Психические отклонения после инсульта: Постинсультные психоэмоциональные расстройства: современная медикаментозная терапия

Постинсультные шизофреноподобные психозы — Новости

Постинсультные шизофреноподобные психозы

25 января 2018, 00:02
Касьянов Евгений

Инсульт и психоз являются одними из самых тяжёлых состояний для здоровья. В целом, каждый год у 16 миллионов человек случается инсульт, из них погибает около 5,7 миллиона человек, а 5 миллионов остаются с долгосрочными нарушениями. Нейропсихиатрические симптомы после инсульта встречаются, по крайней мере, у 30% лиц, перенесших инсульт, и являются основным предиктором плохого исхода, а особая комбинация инсульта и психоза считается одной из самых серьезных постинсультных состояний.

 

В новом исследовании британских учёных проводился систематический обзор постинсультных психозов, их клинических характеристик, распространённости, топического расположения, лечения, факторов риска и исходов в период с 1975 по 2016 гг. Со слов авторов работы, предыдущие обзоры не фокусировались на постинсультных психозах, несмотря на явную клиническую значимость. Возможно, это стало причиной того, что данные состояния не описываются в клинических рекомендациях по лечению постинсультных психических расстройств.

 

Нейропсихиатрические симптомы после инсульта являются довольно частыми и серьёзно влияют на качество жизни. Средний возраст постинсультных психозов составляет 66,6 лет. Данная патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Интересен тот факт, что для постинсультных психозов было характерно отсроченное начало (по некоторым данным среднее время начала от 6,1 месяцев до 10 лет). Кроме того, неврологический статус для большинства пациентов, перенёсших инсульт, имел «типичные проявления» (чаще левосторонняя слабость, головная боль,  левостороннее снижение зрения или слепота, а также невнятная речь), однако у значительного количества пациентов не было никаких неврологических проявлений – «немой инсульт» (в таких случаях пациенты часто даже не знали, что с ними произошло). 

 

Наиболее распространёнными психическими расстройствами были бредовое расстройство, шизофреноподобный психоз и расстройства настроения с психотическими симптомами. Топически поражения, как правило, локализовались в правом полушарии, особенно в лобных, височных и теменных областях, а также правом хвостатом ядре. Во всех этих случаях наиболее часто поражалась правая среднемозговая артерия. При этом в общей сложности геморрагические инсульты наблюдались у 18,1% пациентов, тогда как у 79,8%  — ишемические. 

 

Из всех исследований, включённых в данный обзор, 6 специально фокусировались на изучении локализации инсульта при психозах. Было показано, что при постинсультном шизофреноподобном психозе, поражения наиболее часто локализуется в правом полушарии, в частности в правой нижней лобной извилине, в сочетании с подкорковой атрофией. Среди пациентов только с бредовыми идеями поражения наблюдались в правой центральной извилине, правой лобно-височной области, а также правом хвостатом ядре. 

 

В общей сложности распространённость бредовых идей среди лиц, перенёсших инсульт, составила 4,67%, а галлюцинаций 5,05%. Двенадцатилетняя заболеваемость составила 6,7%. Каких-либо систематических исследований терапии постинсультных психозов не проводилось. Однако в опубликованных клинических случаях часто сообщается о ремиссии симптомов после антипсихотической терапии. Наиболее часто назначаемыми антипсихотиками были галоперидол и рисперидон. 

 

В общем, как заключают авторы исследования, постинсультные психозы были связаны с плохими функциональными исходами и высокой смертностью. Однако исследования, включенные в обзор, имели плохое методологическое качество, что накладывало значительные ограничения на результаты (из 2442 исследований только 76 соответствовали критериям включения). Кроме того, отсроченное начало постинсультных психозов может служить «окном» для раннего терапевтического вмешательства.  Поэтому в дальнейшем крайне необходимы исследования безопасности и эффективности антипсихотических препаратов в этой популяции пациентов.

 

Источник: Stangeland H. et al. Poststroke psychosis: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018 Jan 13. pii: jnnp-2017-317327. doi: 10.1136/jnnp-2017-317327.

 

Тэги:

шизофрения (541) инсульт (7) вторичные психозы (3)

что нужно знать о сосудистом психозе |

Инсульт нередко оставляет последствия в виде нарушений психики, о чём близкие люди, ухаживающие за пациентом, обязательно должны иметь представление. Самыми страшными последствиями инсульта, как для самих пострадавших, так и для близких родственников, считаются сосудистый психоз и слабоумие.

Оба состояния развиваются не сразу, а как бы исподволь, незаметно, поэтому нужно внимательно следить за изменениями характера у вашего близкого. И если они начали появляться, следует вовремя обратиться к врачу. Сегодня мы подробнее поговорим о том, как на ранней стадии распознать проявления сосудистого психоза и что делать во время приступа. Поможет нам в этомангионевролог Первой городской больницы Архангельска

Нина Минувалиевна Хасанова.

История одного пациента

– Наиболее запоминающейся для меня стала история одного пациента. Я расскажу её для того, чтобы родственники знали о возможности появления в будущем подобного расстройства у своих близких, перенёсших инсульт.

Этот мужчина поступил в больницу с нетяжёлым инсультом. После лечения вновь вернулся на любимую работу, и ничто тогда не предвещало, что последствия болезни однажды приведут его в психиатрическое отделение. До инсульта он был харизматичной личностью, человеком неуёмной энергии и жажды жизни, причем всё, что он делал, было направлено на созидание. После инсульта, незаметно для себя и окружающих, он начал меняться. Появились черты, которые не свойственны здоровому человеку. Сначала это была немотивированная агрессия: он придирался дома к близким, на улице и в транспорте – к посторонним людям. Находил у них плохие, как ему казалось, качества, подмечал неправильные поступки, пытался с этим бороться, делал замечания и учил жить.

Затем перестал справляться со своими обычными обязанностями на работе. К тому времени ему исполнилось 70, и сотрудники, не ущемляя его самолюбия, проводили мужчину с полагающимися почестями на пенсию.

Время шло, и всё больше менялось его поведение, портился характер. Но именно потому, что изменения происходили медленно, родственники их долго терпели, объясняя тем, что он устал, немного недомогает, ему просто требуется отдых, и он, столько лет отдавший работе, переживает уход на пенсию… Но однажды ситуация превратилась в психиатрическую: развился психоз, потребовалась помощь психиатра и лечение препаратами, которые купируют психиатрическое проявление болезни.

Однако этой ситуации можно было избежать. На ранней стадии сосудистого психоза это состояние можно контролировать с помощью лекарств, которые назначает врач-психиатр. Они помогают справиться с проблемой агрессии и возбуждения. Главное – вовремя заметить изменение личности у вашего близкого. Ещё раз обращу внимание: сразу после перенесённого инсульта о вероятности психоза мы сказать не можем… Что же делать, если эти изменения для вас стали очевидны? Следует обратиться к врачу. Пусть даже сначала к врачу общей практики, к терапевту, к неврологу, то есть к тому специалисту, который на основании медицинских знаний сможет оценить тяжесть состояния больного и объём требуемой медицинской помощи. Можно напрямую обратиться к психиатру.

Надо знать, что пациент, перенёсший сосудистый психоз, становится совершенной обузой даже не для себя, а для своих родственников. Кроме того, его близкие, соседи подвергаются реальной опасности и, безусловно, способны потерять душевное равновесие, которое максимально важно для нормальной жизни.

Ещё хотелось бы сказать, что если с вашим близким случилась такая беда, то ваше участие в жизни этого человека становится настолько значимым, что его можно сравнить с уходом за новорождённым ребёнком. Родственник для такого пациента – это всё: гарант безопасности, гарант продолжения жизни.

Надо понимать, что если человек меняется и из-за перенесённого инсульта у него появились психиатрические осложнения – это не значит, что разрушается его Я. Он всё равно продолжает чувствовать. Возможно, он не может сказать, не может вас поблагодарить и не может адекватно отреагировать на ситуацию. Но на уровне чувствования, как чувствует новорождённый или совсем маленький ребёнок, он, конечно, будет вам безмерно благодарен или очень обижен, если ему плохо. Встречаясь с таким пациентом и его близкими, я вижу, что он уже разучился разговаривать, но междометьями «а», «э», «да» он участвует в нашей беседе. Я понимаю, что он здесь… с нами… только его сознание, интеллект находятся в недоступном для нас месте.

Это самые-самые тяжёлые пациенты. Кроме лекарств им необходим уход, нормальные условия жизни, доброжелательное отношение и человеческое тепло близких.

Возвращаясь к истории моего пациента, хочу добавить, что жена, которая за ним ухаживает, не отчаивается: «Я всё время ношу в сумочке его фотографию, – рассказывает она, – потому что помню те 50 лет, когда мы с ним были счастливы. Да, мне тяжело, но просто взять и отдать его куда-то или ничего не делать в этой ситуации я не могу.
Несмотря на то, что сейчас он тяжёло болен и я мало что могу изменить в его состоянии, вся моя жизнь заключается в том, чтобы мы были рядом и вместе были счастливы».

Не её вина, что она видела эти изменения в его характере, которые постепенно происходили после инсульта, но не знала, как их трактовать, как действовать. Вы теперь об этом знаете. Так будьте внимательны к своим близким! И будьте, конечно, здоровы!

Врезка:

Проявления психического расстройства

Психоз – психическое расстройство, которое возникает внезапно и проявляется неадекватным поведением. Ему могут сопутствовать возбуждение, бред, галлюцинации. Сосудистый психоз развивается из-за поражения различных отделов головного мозга, в том числе после инсультов.

Одно из наиболее частых проявлений острого психического расстройства – возбуждение. Оно выражается двигательным беспокойством от суетливости до разрушительных действий. Часто двигательное возбуждение сочетается с речевым, проявляется во «многоговорении», выкрикивании фраз, слов, отдельных звуков.

Ошибочные, необоснованные, нелепые идеи и суждения, неправильные умозаключения, полностью овладевающие сознанием больного, – так характеризуется бред. При этом больной уверен в правильности своих соображений. У пациентов с сосудистыми поражениями головного мозга чаще отмечается бред ревности, ущерба, отравления, воздействия, что меняет их поведение, делая тревожными, возбуждёнными, даже агрессивными.

Галлюцинации – обманные восприятия. Они могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Образы могут проецироваться во внешний мир и восприниматься с той же степенью убедительности, что и реальные объекты, но могут ощущаться больным как подстроенные.

 

Памятка:

Что делать родственникам во время приступа психоза у больного:

1. Главная задача – обеспечить безопасность больному и окружающим людям.

2. Вызвать скорую помощь и объяснить диспетчеру ситуацию (по возможности, незаметно для больного).

3. Прекратить панику, не проявлять нездорового любопытства, чтобы не усилить болезненное состояние пациента.

4. Включить яркий свет, чтобы не усугублять тревогу, страх, не усиливать галлюцинации.

5. В комнате, где находится больной, должны остаться только помощники (от 3–4 человек до 5–6 в случаях резкого возбуждения и большой физической силы больного). Следует помнить, что больной в состоянии психоза обладает значительной физической силой, иногда даже слабый и неходячий пациент может встать и добраться до окна, двери.

6. Из комнаты необходимо убрать колющие, режущие предметы – все вещи, которые могут быть потенциально опасны.

7. Непрерывно наблюдать за больным.

8. Если есть необходимость подойти к больному, сделать это нужно сбоку, вплотную, без резких движений, доброжелательно и спокойно. Его следует усадить и (во избежание неожиданного удара) как бы невзначай положить руки на его кисти. Вслед за этим мягко и участливо успокоить, объяснить, что ему ничего не угрожает и он в безопасности.

9. Если больной вооружился каким-либо предметом, то, не выпуская его из виду, следует выйти из комнаты, плотно закрыть за собой дверь. Ни в коем случае не пытайтесь справиться самостоятельно с возникшей ситуацией. Дождитесь бригады скорой помощи. 

Материал: Ирина Шапошникова

Фото: Владимир Трефилов

Поделиться ссылкой:

Восстановление пациента, который обратился к неврологу через полгода после инсульта

Часто задают вопрос — можно ли восстановиться после инсульта? Конечно, многое зависит от самого человека, характера повреждений нанесенных этим заболеванием. В этом материале мы расскажем о случае, когда человек получил адекватную медицинскую помощь только через полгода после перенесенного инсульта.

Марина Николаевна (имя изменено) проживала в курортном городке на юге России. Дважды в год её посещали дочь со своей семьей. В апреле 2010 года, тогда ей было 84 года, у неё состоялся обычный, длительный телефонный разговор. Всего через месяц, в мае, когда родственники приехали в гости, она с трудом их узнала…

Выглядела она истощенной и неопрятной. В беседах выявились и другие особенности — память регулярно её подводила, она забывала даты, имена близких родственников, политические новости, которыми раньше увлекалась.

Дочь привезла маму в Ижевск, где спустя четыре месяца она обратилась к неврологу клиники «Медсервис». На первичной консультации, проходившей на дому, Марина Николаевна предстала в удручающем состоянии. Потеряв в весе 10 кг, она большую часть дня проводила пассивно, лежа в постели, ходила «под себя». Была неопрятна, фиксировалась на навязчивых движениях — постоянно теребила одежду, необычно жестикулировала.

В ходе консультации выяснилось, что она периодически страдала от галлюцинаторных явлений, что проявлялось в патологической активности и разговорах по ночам. Аппетит был критически снижен. При объективном осмотре, помимо ярко выраженной апатии, выявлено доминирование правосторонней симптоматики в виде слабости конечностей и нарушении их чувствительности, а также признаки синдрома Паркинсона. Было обнаружено ограничение подвижности пораженных конечностей (контрактура), пролежни.

Артериальное давление у пациентки было стабильно, поскольку корректировалось приходящим участковым терапевтом, который давал также советы по профилактике пролежней и уходу за лежачим больным.

После первичной консультации, врач невролог клиники «Медсервис» рекомендовал сделать пациентке МРТ головного мозга. В результате было выявлено, что она перенесла ишемический инсульт. Возможно даже неоднократно. Практически вся структура коры головного мозга, за исключением правой лобной и частично теменной области, была изменена по типу множественных сосудистых очагов.

Невролог назначил комбинацию препаратов с целью стимуляции поврежденных нервных структур и подавления психических нарушений. Медицинское наблюдение осуществлялось с периодичностью один раз в 3-4 недели, на дому.

В течении двух лет основные нарушения были практически ликвидированы. Марина Николаевна вернулась к привычному образу жизни. Она передвигалась по дому, смотрела телевизор, общалась с родственниками и врачами, вела политические дебаты с мужем дочери. Слабость в конечностях сведена к минимуму, тремор и психические отклонения ликвидированы. Восстановился аппетит. После окончания реабилитации, женщина прожила ещё несколько лет полной и активной жизнью привычной для людей приближающихся к 90 годам, со своими радостями и счастьем общения с родными и близкими.

Берегите близких, родных, любимых людей. Обращайте внимание на их поведение, на изменения в их образе жизни, настроении. Они могут свидетельствовать о наличии у них серьезных заболеваний, опасных для жизни. И не тяните с обращением к врачу. Очень многое поправимо при должном уходе, терапии. Особенно при своевременном обращении за помощью.

Даже находясь в самом критическом состоянии после перенесенного инсульта, при должной заботе со стороны близких людей и адекватной медицинской помощи, человек может восстановить определенный уровень здоровья и качество жизни. И это важно не только для самого пациента, но и для людей, которых он любит и которые любят его.

Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте, психическое расстройство после инсульта у пожилых

С возрастом люди становятся физически слабыми, теряют остроту зрения и слуха. Одновременно с этим у них могут проявляться и различные психические расстройства, например, слабоумие или психоз. Возникновению указанных проблем сопутствуют грустные мысли о скорой смерти и близких, которых давно нет рядом. Если же в пожилом и старческом возрасте не опускать рук и с оптимизмом смотреть в будущее, можно сохранить ясность мышления.

Причины появления проблем

Как мы сказали выше, нарушения психики становятся следствием пессимистичного настроя. Вероятность их появления повышается и в случае, если гражданин пожилого возраста:

• часто подвергается стрессам;
• недостаточно хорошо питается;
• ведет малоподвижный образ жизни.

Известно немало случаев возникновения психических расстройств после инсульта. Их причиной являются и серьезные проблемы со здоровьем. Например, люди после 80 с поражениями сосудистой системы часто сталкиваются с лакунарной деменцией.

Как проявляются психические расстройства

Вначале психические расстройства у пожилых людей носят неопределенных характер, а потому выявить их наличие могут только врачи, в частности, грамотный участковый терапевт. Первыми признаками появления проблем с психикой могут являться следующие общие симптомы:

• бессонница;
• повышенная раздражительность;
• головные боли;
• быстрая утомляемость.

Если у человека старше 80 (и любого другого старческого возраста) развивается деменция, вначале он становится рассеянным, перестает ориентироваться во времени. Позже к этим симптомам добавляются галлюцинации и бред, который, впрочем, легко спутать с воспоминаниями из давнего прошлого.

Пожилые люди 70-80 лет, страдающие деменцией, изъясняются короткими фразами, начинают забывать слова. Они даже могут забыть собственное имя или, выйдя на улицу, запамятовать, куда и откуда направлялись.

Профилактические меры

Психическими расстройствами страдает много старых людей. Однако подобные заболевания редко возникают у пенсионеров, если они:

• занимаются спортом;
• не страдают от одиночества и активно общаются с окружающими;
• радуют себя, занимаясь любимым делом: бисероплетением, рыбалкой и т. д.

Детям важно не забывать о пожилых родителях и чаще радовать их своими визитами и дарить им вое внимание. Пожилым людям достаточно даже телефонного звонка, чтобы они приободрились и хорошо себя чувствовали.

Пожилой возраст больше всего не любит одиночества. У человека начинает ухудшаться память и проявляются различные расстройства психики, когда он оказывается в стороне от бурлящего потока жизни и следит за ним со стороны, встречая вокруг лишь равнодушие. Парадокс, но свою ненужность чаще ощущают пенсионеры, проживающие с родственниками. Чтобы психика человека зрелого возраста не страдала от подобных переживаний, с ним каждый день нужно общаться и дать ему почувствовать собственную значимость для родных. Пожилые мужчины и женщины реже сталкиваются с психическими заболеваниями, если родственники позволяют им заниматься приготовлением разных лакомств, шитьем и принимают от них другую несложную помощь.

Лечение

От таких эволюционных отклонений, как ипохондрия, депрессия и паранойя, можно легко избавиться, обратившись к врачу и следуя его рекомендациям. Лечение расстройств, перечисленных выше, обычно подразумевает прием успокоительных препаратов, а также посещение групповых занятий, проводимых психотерапевтами.

Органические расстройства, в основе которых лежит старческое слабоумие, необратимы. Приведем в пример такое психическое расстройство, как деменция. Она не поддается лечению, но на ранней стадии ее развитие можно существенно замедлить. Существует много методик, разработанных для больных людей и помогающих им как можно дольше сохранять когнитивные функции и сознание. Развитие любого психического заболевания легко «затормозить» на десятки лет, если своевременно выявить его наличие и обратиться к врачам за рекомендациями.

Уход за пожилыми

Основным минусом старческого слабоумия и прочих серьезных психических расстройств является то, что страдающие ими люди не могут справиться с элементарными задачами:

• сходить в магазин за покупками;
• закрыть входную дверь квартиры;
• выключить газовую плиту.

Негативные изменения после инсульта, приводящие к деменции, делают человека недееспособным. То же можно сказать и о пожилых гражданах, не переживших инсульт, но страдающих слабоумием. Ухаживая за такими людьми, в первую очередь важно найти с ними общий язык. Проблемы в общении возникают не из-за большой разницы возрастов поколений, а вследствие ухудшения восприятия у пожилых лиц с психическими расстройствами. Разговаривая с ними, старайтесь использовать простые и короткие предложения, будьте доброжелательны и улыбайтесь собеседнику. Помните, что больной может забыть сказанное вами, поэтому важную информацию следует подавать несколько раз.

Люди, страдающие расстройствами психики, часто просят близких напомнить им их имена, даты рождения и т. д. Будьте терпеливы и всегда сообщайте человеку интересующие его сведения, даже если это происходит уже в сотый раз. Учитывайте также, что больные психическими расстройствами не в силах давать быстрые ответы в диалоге и мгновенно вспоминать что-либо. И еще: с ними никогда не нужно вступать в бессмысленные споры. При возникновении ситуации, вызывающей у вас раздражение, старайтесь просто сменить тему разговора или идите пожилому человеку на уступки.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

У людей, переболевших COVID-19, чаще развивается инсульт и психические расстройства — исследование | Громадское телевидение

Об этом сообщает BBC.

Ученые из Оксфордского университета изучили электронные медицинские карты полумиллиона пациентов в США и определили вероятность развития у них психологических и неврологических расстройств: расстройства настроения, тревожность, психоз, деменция, инсульт и тому подобное.

Ученые сравнивали данные людей, перенесших COVID-19 в течение последних шести месяцев, с людьми, которые переболели гриппом и респираторными заболеваниями. Они сделали вывод, что коронавирусное заболевание ассоциируется с большим количеством дальнейших расстройств.

Так, у пациентов после коронавируса на 16% чаще развивались психологические расстройства по сравнению с теми людьми, которые перенесли другие респираторные инфекции, а также на 44% чаще, чем у людей после гриппа.

Кроме того, у пациентов, которые перенесли тяжелое течение COVID-19, фиксировали более высокие риски развития расстройств. Вероятно, появление расстройств связано с переживанием больных и беспокойством из-за госпитализации.

От изменений настроения, тревожности и т.д. страдали 24% всех COVID-пациентов, а также 25% госпитализированных, 28% людей, которые были в реанимации, а также 36% людей, которые во время болезни страдали снижением внимания.

Инсульт перенесли 2% всех пациентов после коронавируса, тогда как среди госпитализированных этот показатель вырос до 7%, а среди тех, у кого был делирий — до 9%. Деменцию диагностировали у 0,7% всех COVID-пациентов, тогда как среди тех, у кого был делирий, этот показатель вырос до 5%.

Ученые предупреждают, что их исследование было наблюдательным, поэтому они не могут точно заявить, что именно коронавирус стал причиной расстройств. В то же время они могут зафиксировать, какие нарушения у пациентов после COVID-19 проявляются чаще — эта информация важна для дальнейшего изучения причин расстройств.

«Исследование подтверждает наши подозрения, что COVID-19 связан не только с респираторными симптомами, но и с психологическими и неврологическими проблемами», — отметил профессор из Института психиатрии Дам Тил Вайкс.

Предполагается, что коронавирус попадает в мозг и может влиять на него, однако, как именно происходит это влияние, предстоит разобраться.

ПКБ № 5 — Органическое расстройство личности

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы.

Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга).

Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин.

Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром.

В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение.

По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, — человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства.

При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше.

На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений.

Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер.

Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы.

Уточнен список болезней, с которыми нельзя получить водительские права — Российская газета

Этот перечень, действующий с 6 января, довольно долго ждали гаишники. Хотя в конечном итоге им нужна лишь только справка: годен — не годен. Возможность допуска водителя к управлению автомобилем устанавливает медицинская комиссия. На основании собранных данных она определяет возможность предоставления такого права соискателю или непредоставления его.

Список ограничений по-прежнему прост. Однако в него закрались некоторые нюансы. Например, управлять автомобилем нельзя людям с умственной отсталостью. Неважно, что под эту категорию подходят и те, кто не может сложить 2+2, а также те, кто не может отличить право от лево. Понятие умственная отсталость с медицинской точки зрения включает весьма широкий круг отклонений в психике — от банальной депрессии до неадекватного восприятия действительности.

Надо сказать, что категорические запреты применяются только в отношении болезней, установленных международной квалификацией болезней — МКБ. Последняя версия МКБ была выпущена под номером 10.

Можно понять, почему за руль нельзя садиться людям, страдающим эпилепсией, эта болезнь обозначена по квалификации G40. Любой приступ будет чреват аварией. Можно понять, почему нельзя садиться за руль тем, кто болен психическими болезнями в связи с употреблением различных веществ.

Нельзя сесть за руль тем, кто страдает всякими депрессиями или порывами, если это подтверждено медицинским заключением. У психиатров это называется расстройства настроения (аффективные расстройства).

В старых медицинских требованиях большинства подобных медицинских запретов просто не было. А теперь есть.

Но самое интересное — это запрет на управление транспортными средствами тем, у кого код заболевания соответствует F60 — F69 — расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, в том числе и так называемые сексуальные аномалии.

Под этим имеются в виду в том числе трансвестизм, трансексуализм, фетишизм, эксгибитионизм, вуайеризм… Количество всяких разных поведений сексуального характера — огромно. И каждый владелец такого отклонения не имеет права управлять автомобилем. Эта тема довольно спорная. Совершенно непонятно, каким образом страсть к переодеванию в женское белье или мужское платье влияет на качество управление автомобилем.

Но список противопоказаний составлял минздрав. Чем руководствовались в этом ведомстве — пока не понятно. Возможно, просто забыли подчистить список и исключить из него те отклонения, которые никак не влияют на безопасность дорожного движения.

Медицинские показания отличаются для тех, кто управляет машинами с ручным управлением или машинами с автоматической трансмиссией. Также требования распространяются на машины, которыми управляют водители со слепотой одного глаза и при использовании водителем медицинских изделий для коррекции зрения.

Медицинские ограничения установлены в зависимости от категории и типа транспортных средств. Отдельно установлены требования к автомобилям с ручным управлением. Это касается тех, кто лишен какой-либо конечности.

Впервые прописаны требования к управлению автомобилями с автоматической коробкой передач. Теперь у некоторых инвалидов появилось право управлять автомобилями с автоматической трансмиссией.

Но как бы то ни было, эти ограничения уже вступили в силу. В ГИБДД придерживаются мнения, что права выдаются тем, кто предоставил соответствующую справку. А если справки нет, то права не выдаются. В то же время к медицинским работникам у ГИБДД не может быть претензий. Ведь инспекторы выдают права на основании медицинской справки. А устанавливать достоверность документа инспектор не обязан.

Комментарий

Валерий Евтушенко, председатель комиссии по правовым вопросам Российского общества психиатров:

— Положения постановления, которые призваны как-то упорядочить врачебный контроль, едва ли справляются с этой задачей. Так, в приводимом перечне психических заболеваний поясняется, что они принимаются в расчет «при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

Но даже с этим пояснением в документе все равно не хватает самого главного — констатации того, какое отношение характер расстройства психики имеет к управлению транспортом и как психические особенности человека в случае его болезни влияют на процесс управления автомобилем.

расстройств настроения после инсульта | Американская ассоциация инсульта

Хотя эффекты инсульта непредсказуемы, расстройства настроения, такие как депрессия, тревога и псевдобульбарный аффект, слишком распространены. Исследования показывают, что простой инсульт увеличивает риск тревоги, депрессии или того и другого. Исследования показывают, что ПБА чаще встречается у выживших после инсульта ствола мозга, но может возникать и при других типах инсульта. Депрессия поражает от одной до двух третей выживших после инсульта.Он характеризуется чувством всеобъемлющей печали, недостатком удовольствия от старых занятий или изменениями в режиме питания и сна. Тревога возникает, когда выживший сосредотачивается на заботах и ​​заботах. Беспокойство затрагивает около 20 процентов выживших. Для PBA характерно несоответствие между чувствами и выражением лица, например, смех на похоронах или слезы над шуткой.

Выжившие нередко испытывают все три расстройства настроения. Хорошая новость в том, что лечение доступно. При депрессии и тревоге одним из лучших способов лечения является консультирование или терапия у лицензированного специалиста по психическому здоровью.Опекуны должны поощрять своих близких пройти оценку. Если они не хотят обращаться к специалисту по психическому здоровью, они могут захотеть увидеть пастора, священника или раввина.

Вот краткое описание возможных терапевтических подходов:

Терапия, ориентированная на решение

SFT ориентирован на будущее и нацелен на достижение конкретных целей и сосредоточен на решениях, а не на проблемах, которые приводят людей на терапию. Ее также называют краткосрочной терапией, ориентированной на решение, и практической терапией, ориентированной на решение.

Терапия для решения проблем

PST — это краткое психологическое вмешательство или «разговорная терапия», которая обычно длится от четырех до восьми сеансов. Проблемы выявляются посредством сотрудничества, и терапевт учит человека структурированному подходу к их решению.

Когнитивно-поведенческая терапия

CBT фокусируется на изучении отношений между мыслями, чувствами и поведением. Путем изучения стереотипов мышления, ведущих к саморазрушающим действиям, и убеждений, которые ими руководят.Терапевт и индивидуум активно работают вместе над выздоровлением.

Терапия отношения и приверженности

ACT (также известная как терапия принятия и приверженности) учит людей «просто замечать», принимать и принимать свои мысли, чувства, ощущения, воспоминания и другие личные события (особенно нежелательные) вместо того, чтобы пытаться лучше их контролировать.

Межличностная терапия

IT фокусируется на межличностных отношениях, улучшая то, как депрессивный человек общается и взаимодействует.Методы помогают человеку определять эмоции и их источники, здоровым образом выражать эмоции и справляться с эмоциональным багажом прошлых отношений.

Терапия внимательности

МТ (также называемая когнитивной терапией, основанной на осознанности) помогает тем, кто страдает от повторяющихся приступов депрессии и хронического несчастья. Он сочетает в себе идеи когнитивной терапии с медитативными практиками и установками, основанными на развитии внимательности. Цель состоит в том, чтобы познакомиться с психическими состояниями, которые часто характеризуют расстройства настроения, и научиться устанавливать с ними новые отношения.

Нейропсихиатрия инсульта

• Введение
• диагностика
• основные симптомы
• этиопатогенез
• биологическое лечение
• профилактика

Введение
Депрессию важно изучать, потому что она очень распространена, она мешает реабилитации, выздоровлению и качество жизни, и это значительный источник бремени для тех, кто ухаживает за больными. Частота PSD была изучена в многочисленных исследованиях и составляет 10-40%. Такой широкий диапазон распространенности объясняется вариациями в трех областях.

1) Измерение — разные шкалы, от шкал для самостоятельного введения до структурированного психологического интервью.

2) Источник — обследуются ли пациенты в больнице или в рамках опросов населения? Средняя распространенность среди госпитализированных пациентов с острым инсультом составляла 30-40% по сравнению с 10-20% в выборке сообщества.

3) Продолжительность — это пациенты, обследованные в остром постинсультном периоде или через много месяцев после инсульта.

Наиболее важным сообщением является то, что существуют противоречивые данные о факторах риска постинсультной депрессии .В таблице ниже представлены эти факторы, хотя те, которые указаны как согласующиеся, не являются 100%.

Согласованный	Спорный
Психологический анамнез в прошлом Дисфазия Плохая социальная поддержка	Возраст Пол Пол SES Нарушение ADLs 7 Нарушение

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Диагностика
Диагностика PSD иногда затруднена из-за

• языковых расстройств — трудности в выражении или понимании,
• когнитивные нарушения — анозогнозия или отсутствие понимания или отсутствие осведомленности о депрессивных симптомах, и
• пересекаются между симптомами депрессии и состоянием здоровья — некоторые симптомы депрессии, такие как потеря энергии, снижение аппетита, бессонница, обнаруживаются у пациентов, не страдающих депрессией, инсультом вторично по отношению к больничной среде, использованию лекарств , другие заболевания и инсульт f (снижение сна, аппетита, энергии, концентрации)

DSV IV Minor Depression Criteria требует наличия более 2, но менее 5 депрессивных симптомов, включая депрессивное настроение или потерю интереса.Однако критерии большой депрессии DSM IV можно надежно использовать для диагностики серьезной PSD.

DSM IV Критерии большой депрессии

Наличие депрессивного настроения в течение 2 недель или более плюс> 4 из следующих :
1. снижение / повышение аппетита / веса
2. бессонница или гиперсомния
3. снижение интереса или удовольствие
3. психомоторное возбуждение / заторможенность
4. потеря энергии
5. чувство никчемности / неуместной вины
6.потеря концентрации
7. Суицидальные мысли

Продолжительность тяжелой депрессии составляет от 9 месяцев до 1 года, тогда как продолжительность легкой депрессии составляет несколько лет.

В исследовании, проведенном Робинсоном и соавторами в 1990-х годах по сравнению депрессивных и недепрессивных, большинство депрессивных людей имели эти нейровегетативные и психологические симптомы депрессии по сравнению с недепрессивными складками. В 1991 году Fedoroff и др. Изучили частоту депрессивных симптомов как у депрессивных, так и у не депрессивных пациентов с инсультом.За исключением раннего утреннего пробуждения, все нейровегетативные и психологические симптомы депрессии значительно чаще встречались среди пациентов с подавленным настроением по сравнению с пациентами без подавленного настроения. Даже если принять во внимание частоту неспецифических симптомов среди пациентов без депрессии, частота большой депрессии снизилась всего на 2% с 23 до 21.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Core Симптомы :

1. Стойкая депрессия
2. Вина
3. Безнадежность
4. Ангедония
5. Суицидальные мысли

Мало что известно о течении большой депрессии после инсульта.Распространенность со временем меняется с явным пиком через 3-6 месяцев после инсульта и последующим снижением примерно до 50% от первоначальных показателей через 1 год. Спонтанная ремиссия может наступить через 1-2 года после инсульта. ( Robinson et al, 1987 )

У значительного числа выживших после инсульта депрессия развивается через несколько часов или дней после инсульта по типу того, что классически называется реактивной депрессией.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Этиопатогенез PSD
Исследователи разделены на 2 группы с противоположными взглядами.Некоторые предлагают чисто биологические механизмы, а другие — психологические. В таблице ниже представлены доказательства обоих механизмов ( Whyte & Mulsant, 2002, ).

Биологический механизм	Психологический механизм
• Высокая частота депрессии при инсульте по сравнению с другим заболеванием • Временные отношения • Конкретные места поражения: левый лобный; левый базальный ганглии, • Наблюдается при анозогнозии • Дифференциальный ответ на Rx: лучший ответ на норадренергические агенты • Вероятный биологический механизм • Нарушение лобно-стриарного контура	• Повышенная частота медицинских заболеваний • Связь временного характера с событием смерти / жизни • Местоположение поражения не всегда воспроизводится.Не поддерживается MA • Профиль PSD не является специфическим • Слабые доказательства реакции на лечение • Вероятный психологический механизм • Серьезное жизненное событие может подавить

Вместо того, чтобы обсуждать биологическое и психологическое, лучше всего взглянуть на этиологию PSD — с биопсихосоциальной точки зрения. PSD, вероятно, вызван сочетанием биологических, психологических и социальных факторов.

• Биологический : Сломанная часть мозга — нарушение нейронных цепей и нейрохимических веществ.Генетическая причина.

• Психологический : Наличие плохих навыков совладания с трудностями — например, невротический стиль личности, стакан всегда наполовину пуст

• Социальный : инвалидность, ограниченная социальная поддержка, потеря независимости могут подавлять навыки совладания

Психологические факторы стресса, такие как потеря независимости и плохое физическое функционирование, могут подавить любого, и в условиях биологической уязвимости может вызвать депрессию.

ИНСУЛЬТ ВЫЗЫВАЕТ БИОЛОГИЧЕСКУЮ УЯЗВИМОСТЬ.ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ и ОСОБОЕ ДЕПРЕССИЯ ЛИЧНОСТИ.

Поскольку существует так много споров по поводу местоположения поражения (LL) и PSD, давайте рассмотрим замечательную статью Bhogal et al 2004, которые провели обширный обзор литературы и рассмотрели различные исследования, в которых изучалась связь между PSD и локализацией поражения. . Вот что они нашли.

• 26 исходных статей проанализированы
• 10 не показали значимой связи между LL и PSD
• 2 показали поражение правого полушария и PSD
• 4 показали левое полушарие и PSD
• 3 показали поражения левого BG
• 7 показали изменения в связи между LL и PSD с течением времени
• Левое полушарие LL обнаружено в ходе стационарных исследований в больницах
• Левое полушарие LL обнаружено в исследованиях сообщества

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Биологическая обработка PSD

• 18 отчеты о биологическом приеме PSD
• 10 исследований антидепрессантов: только 3 DBPCT
  • Lipsey et al. 1984: N = 36 через 18 месяцев после инсульта; DSM III.Нортриптилин (NTP) против плацебо 4-6 недель. Эффективность NTP
  • Robinson et al 2000: N = 56. Через 6 месяцев после инсульта; DSM IV Большая и Малая депрессия. Прозак против NTP против плацебо. 9% против 63% против 23%
  • Wiart et al 2000: N = 66. 3 месяца после инсульта. МКБ 10 Большая депрессия. Прозак против плацебо; 63% против 33%

Исследование Робинсона было противоречивым. Все началось с трех групп: прозак, НПТ и плацебо. После первого этапа осталось всего 2 руки.Большинство участников группы прозака состояли из людей из группы плацебо, то есть людей с более устойчивой депрессией.

Семь исследований (либо без стандартизированных критериев депрессии, либо без рандомизированного контроля) показывают:

• антидепрессанты хорошо переносятся
• 60% отвечают на лекарства
• ни один конкретный класс не имеет преимущества перед другими

Существует широко распространенное мнение что PSD — это психологическая реакция. Серьезность побочных эффектов психотропных средств объясняет нежелание многих врачей назначать антидепрессанты.

Пациенты с НПТ по сравнению с плацебо показали лучшие результаты по шкале самооценки депрессии HAM D и Zung; 3 из 14 пациентов, получавших NTP, выбыли из программы, у 2 пациентов развился делирий и 1 внезапно умер по неизвестной причине.

• Redding et al, 1986 : 7 пациентов, получавших тразадон, показали лучшие результаты, чем 9 пациентов, получавших плацебо, на ADL
• Anderson et al, 1994 : оценивали циталопрам у 66 пациентов с инсультом. Показатели HAMD и меланхолии были значительно лучше 3 и 6 недель у пациентов, принимавших наркотики, по сравнению с плацебо
• Stamenkovic et al, 1996 : Fluoxetine efficacious

Риталин ( Джонсон и др., 1992; Масанд и др., 1991, Лазарус и др., 1994, ).Было обнаружено, что они безопасны, хорошо переносятся и эффективны. Однако нельзя сделать окончательных выводов из-за отсутствия рандомизации.

ECT был признан полезным в 2 ретроспективных обзорах карт ( Murray et al 1986; Currier et al 1992 ). Currier et al. Обнаружили, что 19/20 пожилых PSD «заметно или умеренно» улучшились. Ни у одного из пациентов не развилось обострения инсульта или нового нейродефицита.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Профилактика PSD
Антидепрессанты использовались в качестве профилактики для предотвращения PSD ( Palomaki et al, 1999; Narushima et al, 2002; Rasmussen et al 2003 ) , физические нарушения ( Нарушима и др., 2003, ) и смертность (, Хорхе и др., 2003, ).

• Исследования PSD : 2/3 ( Narushimo et al : Fluoxetine / NTP; Rasmussen et al : Sertraline) показали значительно более низкие показатели PSD по сравнению с плацебо. в течение 1 мес было связано с более сильным ADL, чем при введении через 1 месяц ( Narushima et al 2002 )

Лечение флуоксетином или NTP в течение первых 6 месяцев после инсульта связано со значительным увеличением выживаемости как у пациентов с депрессией, так и у пациентов с депрессией. пациенты без депрессии (68% принимали антидепрессанты vs.36% на плацебо) ( Jorge et al 2003 ). Три причины:

1. антидепрессанты, нейротропные, стабилизирующие химический дисбаланс;
2. повышенное соблюдение схем профилактики сосудистых заболеваний;
3. они могут влиять на активацию тромбоцитов, опосредованную серотонином.

Однако следует соблюдать осторожность при использовании антидепрессантов у пациентов с инсультом. Эти исследования интригуют, но имеют ограничения ( не знает, как статистически значимые результаты могут быть переведены в реальные результаты, ).У антидепрессантов есть побочные эффекты, такие как падения, учащенное кровотечение, судороги и седативный эффект. Существует острая необходимость в дальнейших исследованиях, чтобы лучше определить роль антидепрессантов в профилактике инсульта.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Психиатрические синдромы после инсульта: диагностика и фармакологическое вмешательство

Пациенты, перенесшие инсульт, подвержены значительному риску развития различных психических синдромов. В литературе чаще всего упоминаются постинсультная депрессия (PSD) и постинсультная деменция (PSDem), которые могут проявляться одновременно с наложением настроения и когнитивных симптомов.В этой статье мы предлагаем обзор современной литературы по постинсультным психиатрическим синдромам и комплексный клинический подход к скринингу, диагностике и фармакологическому вмешательству. Важность психических заболеваний, осложняющих постинсультный период, хорошо известна. Психиатрические симптомы в лечении пациентов, перенесших инсульт, особенно важны в первые 6 месяцев после инсульта, в период высокого риска психических осложнений. Психиатрический анамнез и злоупотребление психоактивными веществами, прошлое лечение психофармакологическими препаратами, семейный психиатрический анамнез, а также личный и семейный анамнез суицидального поведения являются важными элементами для оценки.Оценка жизненной ситуации пациента, уровня социальной поддержки и культурных переменных также имеет решающее значение. Необходимо внимательно следить за поведением лиц, осуществляющих уход, и членов семьи, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями или другими неврологическими препятствиями для общения, такими как остаточная афазия. Социальная поддержка лиц, осуществляющих уход, и пациентов может снизить риск PSD.1,2 Этим пациентам рекомендуется рассматривать направление к психиатру с низким порогом, особенно с более чем одним постинсультным психическим расстройством.Постинсультная депрессия Депрессия, которая связана с медицинским расстройством, таким как инсульт, в психиатрической литературе называется «вторичной» депрессией, в отличие от «первичной» или «эндогенной» депрессии1. Таким образом, PSD классифицируется как «расстройство настроения». в связи с общим заболеванием »(код 293.83) в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) .3 Рекомендуется применять критерии DSM-IV-TR включительно в случаях явной PSD, а не объяснять симптомы настроения другими, менее конкретными причинами, такими как «стресс» или проблемы, связанные с преодолением неврологических нарушений.4 Отнесение симптомов настроения к неспецифическим стрессорам может привести к отсроченному или недостаточному клиническому вмешательству по поводу PSD. Более высокий риск PSD был связан с поражениями левых кортикальных и базальных ганглиев и с поражениями ближе к лобной доле, чем к левым задним или правым лобные поражения.5-9 Эта локализация риска PSD в полушарии может быть наиболее устойчивой в первый месяц после инсульта. 2,4,9 Крупные обзоры показали, что риск PSD составляет от 20% до 79% .10-13 к 18 месяцам после инсульта риск большой депрессии почти в два раза выше, чем у людей, не перенесших инсульт.2,14,15 Хотя пациенты с PSD могут выздоравливать самопроизвольно в течение 12 месяцев, нелеченные пациенты подвержены риску хронического заболевания (даже более 2 лет) .12,16 Факторы риска PSD включают женский пол, возраст менее 60 лет, развод, алкоголизм, неконтролируемая афазия, большой моторный дефицит, когнитивный дефицит и проживание в доме престарелых.17,18 PSD ассоциируется с задержкой функционального восстановления, снижением социальной функции и большей смертностью.12,16,19-24 Сообщалось о суицидальных идеях при PSD. до 24 месяцев после инсульта.25ПСД может включать целый спектр расстройств настроения, включая большую и малую депрессию, «сосудистую депрессию» и депрессию, связанную с деменцией. Сосудистая депрессия (предшествующая инсульту) связана с ангедонией и психомоторной отсталостью, а также с более старым возрастом в начале, меньшим чувством вины и более высокой степенью когнитивных нарушений, чем при «первичной» большой депрессии.16,26,27 Сосудистая депрессия может предсказать последующий инсульт, инфаркт миокарда и более высокую смертность, хотя эта взаимосвязь сложна.21,26,28,29 Кроме того, первичная большая депрессия может проявляться выраженными когнитивными симптомами, состоянием, называемым депрессивной псевдодеменцией, которое само по себе может быть продромальным состоянием для более поздней болезни Альцгеймера (БА) .30 Потому что эти отношения между депрессией и слабоумие в настоящее время неточны, врачу рекомендуется предложить лечение PSD на ранней стадии после инсульта, чтобы максимизировать настроение и когнитивные функции. 24,31-35 Полезным мнемоническим показателем депрессии является SIGECAPS: сон, уровень интереса, чувство вины, энергия с помощью этого мнемонического устройства можно быстро проверить уровень, концентрацию, аппетит, уровень психомоторной активности и суицидальные мысли.Наличие 5 или более из этих симптомов (одним из которых должно быть подавленное настроение или снижение уровня интереса) в течение 2 недель является порогом для постановки диагноза большой депрессии. Субпороговые случаи, связанные с клинически значимыми нарушениями, также могут рассматриваться для психофармакологической терапии. К другим депрессивным симптомам относятся плаксивость, пессимизм, безнадежность и нигилизм. Для количественной оценки депрессивных симптомов можно использовать инвентаризацию депрессии, такую ​​как самостоятельно вводимый опросник депрессии Бека (BDI) и определяемая врачом шкала оценки депрессии Гамильтона (HDS).36,37 Оценочная шкала постинсультной депрессии (PSDRS), устанавливаемая клиницистами, предназначена для «основных» и «второстепенных» форм PSD.38 Альтернативные шкалы для самостоятельного введения для PSD и постинсультных тревожных расстройств включают гериатрическую шкалу депрессии (GDS). ) и Опросник общего состояния здоровья (GHQ) .39 Как правило, пациенты могут заполнить BDI, GDS или GHQ; однако, если у пациента есть значительный когнитивный дефицит, он или она может быть не в состоянии достоверно сообщить о симптомах настроения, и клиническая оценка с помощью HDS или PSDRS может быть более полезной.Оценка PSD должна включать оценку суицидальности и срочное направление к психиатру для оценки потребности в психиатрической госпитализации активно суицидальных пациентов. В рамках системного обследования на PSD следует проверять уровни тиреотропного гормона (ТТГ), поскольку легкий гипотиреоз может имитировать депрессию.40-43 Другие системные факторы PSD включают различные лекарства, такие как опиоиды и кортикостероиды, а также электролитные нарушения, психофармакологические методы лечения PSD включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и психостимуляторы (например, метилфенидат).Контролируемые испытания других классов антидепрессантов (например, бупропиона, венлафаксина и миртазапина) для лечения после инсульта не проводились, хотя они обычно используются в клинической практике. Информация о дозировке антидепрессантов и усиливающих агентов при PSD включена в Таблицу. В острой фазе PSD рекомендуется использовать СИОЗС в качестве лечения первой линии, поскольку они вызывают меньше серьезных побочных эффектов, таких как делирий и седативный эффект, чем делают ТЦА.44 Сообщения о случаях инсульта, связанного с СИОЗС, предполагают, что эти препараты могут увеличивать риск кровотечения у некоторых пациентов из-за их влияния на функцию тромбоцитов, хотя недавний крупный обзор не обнаружил причинно-следственной связи между СИОЗС и кровотечением у пациентов, перенесших инсульт.45 Дозирование должно следовать афоризму «начать с малого и идти медленно» с осторожным начальным дозированием и более медленным увеличением дозы, чтобы избежать значительных побочных эффектов, но в конечном итоге может потребоваться обычная полная доза антидепрессанта. Рассмотрите возможность начала приема антидепрессантов с половины типичной начальной дозы для взрослых. У пациента с крайне регрессией одновременная терапия психостимулятором и антидепрессантом может дать более ранний ответ. Как правило, для большинства антидепрессантов следует делать перерыв в 1-2 недели между повышением дозы.Лучше всего провести адекватное испытание (доза и продолжительность) антидепрессанта: как минимум, испытание продолжительностью 6 недель в обычной терапевтической дозе для взрослых. Если у пациента достигается клиническая ремиссия, продолжайте лечение до 12 месяцев в полной эффективной дозе. терапия психостимулятором (например, метилфенидатом, декстроамфетамином).Рассмотрите возможность консультации психиатра после 2 неудачных испытаний монотерапии различными антидепрессантами или 1 неудачи с увеличением с помощью психостимулятора. Психостимуляторы могут быть эффективны в качестве монотерапии в краткосрочной перспективе (от 1 до 14 дней), обычно хорошо переносятся и могут сочетаться с антидепрессантами. Однако информации о долгосрочной эффективности, переносимости или других рисках нет. Наблюдайте как минимум раз в месяц, пока не будет достигнута клиническая ремиссия, повторяя когнитивное обследование и инвентаризацию депрессии при каждом посещении, чтобы контролировать реакцию на лечение.Пациенты, перенесшие инсульт с высоким риском развития PSD — например, пациенты с предшествующими эпизодами депрессии, левосторонними поражениями, другими психическими заболеваниями в анамнезе или сильным семейным анамнезом психических заболеваний — могут рассматриваться для профилактического лечения антидепрессантами. Использование психостимуляторов при состояниях PSD и / или апатии может быть связано с риском судорог и / или сердечных побочных эффектов. Существует мало проспективных исследований побочных эффектов психостимуляторов при PSD, но некоторые исследования показали либо отсутствие отличий от плацебо в отношении побочных эффектов46, либо низкую частоту возникновения побочных эффектов, возникающих при лечении.47 Забота об этих рисках должна быть сбалансирована недостаточным обращением с PSD. В случае преморбидной болезни сердца необходима консультация кардиолога и тщательный прием психостимуляторов. У пациента с депрессией после нарушения мозгового кровообращения и припадками в анамнезе рассмотрение противосудорожных препаратов наряду с психостимуляторами представляется разумным (48,49). чрезвычайные ситуации, такие как неоднократные попытки самоубийства и тяжелый меланхолический синдром PSD; случаи, рефрактерные к максимальному лечению; или случаи, когда сложные психофармакологические схемы вызывают невыносимые побочные эффекты.Психотерапевтическое и психосоциальное лечение также может быть полезным в случаях, не поддающихся лечению. Деменция после инсульта PSDem, тип сосудистой деменции (VaD), является еще одним частым психиатрическим осложнением инсульта.50 VaD кодируется в DSM-IV-TR как 290,4X. , пятая цифра кода — «0» для несложного, «1» — для одновременного бреда, «2» — для одновременного бреда или «3» — для одновременного депрессивного настроения. 3 PSDem является предметом некоторой семантической неточности из-за перекрытия с мультиинфарктной деменцией (MID), которая возникает в результате серии инфарктов глубокого белого вещества.51 У некоторых пациентов может быть смешанная модель VaD: ранее существовавший MID с последующим дальнейшим снижением когнитивного статуса после более крупного инсульта. 50 Некоторые случаи деменции, диагностированные в постинсультном периоде, могут представлять собой ранее нераспознанные случаи AD. Кроме того, у многих пациентов есть PSDem из-за комбинированной невропатологии, наиболее важной «смешанной деменцией» является одновременная AD и VaD. Смешанная деменция, кодируемая как 290.1X, имеет несколько причин. Пятая цифра кода — «0», что означает отсутствие поведенческих нарушений; «1» означает наличие поведенческих нарушений.Симптомы деменции включают амнезию, когнитивную дезорганизацию, паранойю, зрительно-пространственную дисфункцию, языковой дефицит, апраксию, расторможенное и / или небезопасное поведение и плохое социальное суждение. Клинические когнитивные обследования, такие как краткое обследование психического состояния по Фолштайну или когнитивная часть Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей, должны использоваться даже у когнитивно бессимптомных пациентов, перенесших инсульт, и могут повторяться последовательно для отслеживания прогрессирования и / или реакции на лечение. .52,53 Любое резкое ухудшение когнитивных функций у пациента после инсульта должно вызывать подозрение, что причиной может быть дополнительный инсульт. Структурные аномалии, такие как геморрагическая конверсия инсульта или субдуральная гематома, также должны быть рассмотрены и обычно могут быть легко исключены с помощью неконтрастной КТ. 54 Лечение постинсультной деменции начинается с низкого порога направления психиатра из-за возбужденного поведения, стойкой спутанности сознания или когнитивных способностей. невозможность участвовать в лечении.Также необходимо провести дополнительное обследование (анализ витамина B12, фолиевой кислоты и ТТГ; токсикологический скрининг; экспресс-анализ плазмы и тестирование на ВИЧ) для выявления обратимых причин деменции.55,56 Клинические сходства и совпадение VaD и AD должны привести врача к лечите PSDem фармакотерапией против слабоумия, хотя ингибиторы холинэстеразы и мемантин были одобрены FDA только для лечения AD. Пациентам с PSDem может быть полезна фармакотерапия AD (ингибиторы холинэстеразы и мемантин) и рассмотрение возможных нейропротективных агентов, таких как антиоксиданты (витамин E) и НПВП.55,56 Было показано, что терапия ингибиторами холинэстеразы приносит пользу пациентам с БА с множественными сосудистыми факторами риска, многие из которых могут представлять смешанную деменцию, описанную выше. 57 Некоторые предварительные работы с ингибиторами холинэстеразы для VaD показали многообещающие результаты. 58,59 Пациенты с PSDem следует наблюдать ежемесячно с повторной оценкой когнитивного обследования, повторной инвентаризацией депрессии и скринингом на психотические симптомы. — Дозу ингибитора холинэстеразы можно увеличивать с ежемесячными интервалами, если необходимо титровать дозу до ответа.- Инициировать атипичные антипсихотики и / или антидепрессанты при возбужденном поведении в PSDem с низким порогом направления в психиатрию по поводу этих симптомов. для лечения дистресса и депрессии лица, осуществляющего уход. — Оцените безопасность вождения и других потенциально опасных видов деятельности, которые необходимо ограничить у пациентов со значительными когнитивными и / или психотическими симптомами. адвоката обратились в начале болезни.- Содействовать временному уходу за лицами, осуществляющими уход, в детских садах для взрослых, на дому и в медицинских учреждениях. Пациент помещен в соответствующее учреждение (например, учреждение квалифицированного сестринского ухода, специалист по уходу за пациентами с деменцией) Психотическое расстройство после инсульта Психотическое расстройство после инсульта, кодируемое как 293,81 с бредом и 293,82 с галлюцинациями, может быть трудно четко отличить от PSD и PSDem.3 Психотические симптомы включают бред, галлюцинации (которые могут влиять на различные сенсорные модальности; слуховые и зрительные галлюцинации являются наиболее распространенными), идеи референции, дезорганизация мышления и регресс моторного поведения. Психотические симптомы могут указывать на PSDem с ассоциированным психозом. Сообщалось, что постинсультное психотическое расстройство коррелирует с правосторонними поражениями и корковой / подкорковой атрофией.4 Следует изучить любую историю преморбидных психотических заболеваний. Из-за сложности этих перекрывающихся диагностических возможностей и из-за риска опасного и дезорганизованного поведения людей с постинсультным психозом следует направлять в психиатрическую лечебницу с последующим консультированием психиатра.Лечение включает атипичный антипсихотик, такой как рисперидон, от 0,5 до 1 мг перорально 2 раза в сутки (используйте жидкий рисперидон, если необходимо для облегчения приема), или оланзапин, 2,5 мг перорально (таблетка) или SL (распадающийся при пероральном введении Zydis) через раз в час. Сообщалось об очень редких незначительных инсультах после применения этих препаратов, но клиническая значимость этих событий, по-видимому, невелика60. Рекомендуется тщательное наблюдение каждые 2 недели и титрование дозы антипсихотиков до достижения эффекта. Рекомендуется повторная оценка повторного возникновения психоза, повторное когнитивное обследование и инвентаризация депрессии при каждом посещении.Пациент с предустановленным психотическим заболеванием, таким как шизофрения, может декомпенсироваться в психотические симптомы после серьезного стрессового фактора, такого как инсульт. Самым «чистым» случаем постинсультного психоза был бы пациент, не имевший в анамнезе психотических симптомов, у которого психоз развивается только после инсульта. Неясно, как предыдущее психическое заболевание влияет на риск постинсультных синдромов. Лечение не будет отличаться, потому что оно основано на явных симптомах. Мания после инсульта Мания после инсульта встречается редко, хотя может быть связана с правосторонним инсультом.5,61,62 Маниакальные симптомы включают экспансивное и / или раздражительное настроение, снижение потребности во сне, повышенную целенаправленную активность, безрассудство, пренебрежение социальными ограничениями, разговорчивость, гоночные мысли, чрезмерный смех или хихиканье и плохие суждения. Врач должен тщательно изучить любой анамнез преморбидного биполярного расстройства, расстройства личности, характеризующегося нестабильностью настроения, а также семейный анамнез биполярного расстройства. Кроме того, когнитивные расстройства повышают риск раздражительного и агрессивного поведения.Поскольку лечение расстройств биполярного спектра часто требует сложных психофармакологических режимов, людей с постинсультной манией следует регулярно направлять за психиатрической помощью. После этого можно облегчить постоянное общение с психиатром (как при постинсультном психозе). Типичный психофармакологический режим включает стабилизатор настроения (литий проблематичен для пациентов с почечной недостаточностью и других пациентов с заболеваниями) и / или атипичный антипсихотик. Необходимо наблюдение за нисходящей циклической сменой настроения в эпизоде ​​PSD с использованием вопросов для проверки настроения и / или инвентаризации депрессии и клинических наблюдений.Антидепрессанты могут вызывать эпизод повышенного настроения у пациентов с риском мании, а для лечения эпизодов депрессии у пациентов с биполярным спектром может потребоваться прием антидепрессанта и 1 или более стабилизаторов настроения. иметь сопутствующую патологию PSD и чаще встречаться при корковом, чем подкорковом инсульте3,4,8 Симптомы тревоги включают отдельные эпизоды паники, тонические уровни повышенной тревожности, чрезмерное потоотделение, беспокойство и снижение сна.Риск постинсультных тревожных расстройств у мужчин и женщин составляет 26% и 39% соответственно.17 Комбинация тревожности и депрессии может быть более распространена при левом корковом инсульте, в то время как депрессия без тревоги может быть более распространена при левом подкорковом инсульте. инсульт. 4,63 Лечение постинсультного тревожного расстройства включает оценку сопутствующей патологии. Многие синдромы тревоги хорошо поддаются лечению антидепрессантами, но могут усугубляться психостимуляторами.64 Испытание одного или нескольких антидепрессантов, как описано выше при обсуждении лечения PSD, обычно лучше всего в качестве первого лечения.Важно избегать бензодиазепинов; эти агенты могут вызывать снижение когнитивных функций, близкое к PSDem.65 Последующее наблюдение следует проводить через 1 месяц, чтобы оценить ответ. Если симптомы не полностью поддаются лечению антидепрессантом (ами), рассмотрите возможность применения буспирона либо с антидепрессантом, либо в качестве монотерапии.66 Другие постинсультные психиатрические синдромы Менее часто наблюдаемые постинсультные психиатрические симптомы включают патологический плач, патологический смех, апатию и изолированную усталость. Они имеют код 293.9: психическое расстройство, вызванное общим заболеванием, не указанным иначе.3 Патологический смех и плач иногда группируются как патологические эмоции (ПЭ) с внезапными приступами смеха или плача, независимо от состояния окружающего настроения. 4 ПЭ может быть вызвано неспецифическими стимулами или низкопороговым эмоциональным стимулом. Любопытно, что сами по себе ПЭ не вызывают изменения настроения, кроме как во время аффективного проявления, и они не находятся под произвольным контролем.12,67 В некоторых литературных источниках рекомендуется использовать антидепрессанты для лечения ПЭ; литий и противосудорожные препараты являются альтернативой.5,67-69 Апатию при отсутствии депрессии трудно оценить, но она проявляется в глубоком отсутствии инициативы без плаксивости, нарушениях сна / аппетита, безнадежности или суицидальности5. постинсультная апатия.5 Постинсультную усталость трудно отделить от апатии.70 Могут быть показаны антидепрессанты и психостимуляторы, особенно те, которые влияют на норадренергическую и / или дофаминергическую активность (например, бупропион, венлафаксин и миртазапин).Необходимо наблюдение в течение 1 месяца. Выводы Пациенты, перенесшие инсульт, подвержены риску ряда специфических психических синдромов. Поскольку это может ухудшить функцию и / или безопасность, тщательное последующее наблюдение, наблюдение и лечение должны быть интегрированы в лечение этих пациентов. Надлежащее использование фармакотерапии и направление к психиатру может облегчить клиническое ведение и оптимизировать лечение и реабилитационные результаты. Джеймс А. Буржуа, OD, MD, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук и директор службы психиатрических консультаций / связи Калифорнийского университета , Медицинский центр Дэвиса.Дональд М. Хилти, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета, Медицинский центр Дэвиса. Селия Х. Чанг, доктор медицины, доцент кафедры неврологии Калифорнийского университета, Медицинский центр Дэвиса. Э. Сервис, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук, Калифорнийский университет, Медицинский центр Дэвиса. Буржуа Дж. А., Хилти Д. М., Чанг Ч. и др. Постинсультное нервно-психическое заболевание: комплексный подход к диагностике и лечению.Варианты лечения Curr Neurol. 2004; 6: 403-420.2. Котила М., Нумминен Х., Вальтимо О., Касте М. Депрессия после инсульта: результаты исследования FINNSTROKE. Инсульт. 1998; 29: 368-372.3. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.4. Чемерински Э., Робинсон Р.Г. Психоневрология инсульта. Психосоматика. 2000; 41: 5-14.5. Робинсон Р.Г. Психоневрологические последствия инсульта. Ann Rev Med. 1997; 48: 217-229.6. Старкштейн С.Е., Брайер Дж.Б., Бертье М.Л. и др.Депрессия после инсульта: важность асимметрии полушарий головного мозга. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1991; 3: 276-285.7. Херрманн М., Бартельс Ц., Шумахер М., Валлеш Ч. Постинсультная депрессия. Существует ли патологоанатомический коррелят депрессии в послеострой стадии инсульта? Инсульт. 1995; 26: 850-856.8. Якобони М, Падовани А, Ди Пьеро В, Лензи ГЛ. Постинсультная депрессия: взаимосвязь с морфологическим повреждением и познанием во времени. Ital J Neurol Sci. 1995; 16: 209-216.9. Робинсон Р.Г., Старкштейн С.Е.Текущие исследования аффективных расстройств после инсульта. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1990; 2: 1-14.10. Gustafson Y, Nilsson I., Mattsson M, et al. Эпидемиология и лечение постинсультной депрессии. Наркотики старения. 1995; 7: 298-309.11. Rummans TA, Lauterbach EC, Coffey CE, et al. Фармакологическая эффективность в нейропсихиатрии: обзор исследований плацебо-контролируемого лечения. Отчет комитета ANPA по исследованиям. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1999; 11: 176-189. 12. Галл А. Постинсультная депрессия.Hosp Med. 2001; 62: 268-273.13. Гордон WA, Хиббард MR. Постинсультная депрессия: изучение литературы. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 858-663.14. Хаус А. Депрессия, связанная с инсультом. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1996; 8: 453-457.15. Рао Р. Цереброваскулярные заболевания и депрессия в позднем возрасте: пересмотренная вековая ассоциация. Int J Geriat Psychiatry. 2000; 15: 419-433.16. Рамасуббу Р., Робинсон Р.Г., Флинт А.Дж. и др. Функциональные нарушения, связанные с постинсультной депрессией: исследование Stroke Data Bank.J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998; 10: 26-33.17. Бервилл П., Джонсон Дж., Ямрозик К. и др. Факторы риска постинсультной депрессии. Int J Geriatr Psychiatry. 1997; 12: 219-226.18. Блэк-Шаффер Р.М., Кирстейнс А.Е., Харви Р.Л. Реабилитация после инсульта. 2. Сопутствующие заболевания и осложнения. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80 (5 доп.): S8-S16.19. Риглер СК. Ведение постинсультной депрессии у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 1999; 15: 765-783.20. Кларк М.С., Смит Д.С. Влияние депрессии и ненормального поведения, связанного с заболеванием, на исход реабилитации после инсульта.Clin Rehabil. 1998; 12: 73-80.21. Рамасуббу Р. Взаимосвязь между депрессией и цереброваскулярными заболеваниями: концептуальные вопросы. J влияют на Disord. 2000; 57: 1-11.22. Готтлиб Д., Салагник И., Кипнис М., Брилл С. Депрессия после инсульта, первый год после инсульта, у пациентов средней полосы. Int J Geriatr Psychiatry. 2002; 17: 486-487.23. Шуберт Д.С., Тейлор С., Ли С. и др. Физические последствия депрессии у перенесшего инсульт. Gen Hosp Psychiatry. 1992; 14: 69-76.24. Паолуччи С., Антонуччи Дж., Пратеси Л. и др. Постинсультная депрессия и ее роль в реабилитации больных.Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80: 985-990,25. Киши Y, Робинсон RG, Kosier JT. Суицидальные мысли у пациентов в период реабилитации после опасного для жизни заболевания. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 623-628.26. Кришнан KR, Hays JC, Blazer DG. Сосудистая депрессия, определяемая МРТ. Am J Psychiatry. 1997; 154: 497-501. 27. Алексопулос Г.С., Мейерс Б.С., Янг Р.К. и др. Клинически определяемая сосудистая депрессия. Am J Psychiatry. 1997; 154: 562-565. 28. Вассертхейл-Смоллер С., Эпплгейт В.Б., Берге К. и др. Изменение депрессии как предвестник сердечно-сосудистых событий.Группа совместных исследований SHEP. Arch Intern Med. 1996; 156: 553-561.29. Кришнан КР. Депрессия как фактор риска цереброваскулярных заболеваний. Am Heart J. 2000; 140 (4 приложения): 70-76.30. Раскинд М.А. Клинический интерфейс депрессии и деменции. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (приложение 10): 9-12.31. Дам М., Тонин П., Де Бони А. и др. Влияние флуоксетина и мапротилина на функциональное восстановление у пациентов с гемиплегией после инсульта, проходящих реабилитационную терапию. Инсульт. 1996; 27: 1211-1214.32. Cheer SM, Goa KL.Флуоксетин: обзор его терапевтического потенциала в лечении депрессии, связанной с физическим заболеванием. Наркотики. 2001; 61: 81-110.33. Дахмен Н., Маркс Дж., Хопф Х.С. и др. Терапия ранней постинсультной депрессии венлафаксином: безопасность, переносимость и эффективность, определенные в открытом неконтролируемом клиническом исследовании. Инсульт. 1999; 30: 691-692.34. Лауритцен Л., Бендсен Б.Б., Вилмар Т. и др. Постинсультная депрессия: комбинированное лечение имипрамином или дезипрамином и миансерином. Контролируемое клиническое исследование.Психофармакология (Берл). 1994; 114: 119-122.35. Staab JP, Evans DL. Эффективность венлафаксина при гериатрической депрессии. Подавить тревогу. 2000; 12 (приложение 1): 63-68.36. Гамильтон М. Оценочная шкала депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960; 23: 56-62. 37. Бек А.Т., Стир Р.А., Гарбин М.Г. Психометрические свойства описи депрессии Бека: оценка за двадцать пять лет. Clin Psychol Rev.1988; 8: 77-100.38. Gainotti G, Azzoni A, Razzano C и др. Шкала оценки депрессии после инсульта: тест, специально разработанный для исследования аффективных расстройств у пациентов, перенесших инсульт.J Clin Exp Neuropsychol. 1997; 19: 340-356.39. Джонсон Г., Бервилл П. У., Андерсон С. С. и др. Инструменты для скрининга депрессии и тревоги после инсульта: опыт исследования инсульта в Пертском сообществе. Acta Psychiatr Scand. 1995; 91: 252-257.40. Берлин I, Пайан С, Коррубл Э, Пуэх А.Дж. Концентрация тиреотропного гормона в сыворотке как показатель тяжести большой депрессии. Int J Neuropsychopharmacol. 1999; 2: 105-110.41. Пироги RW. Диагностика и лечение субклинических гипотиреоидных состояний у пациентов с депрессией.Gen Hosp Psychiatry. 1997; 19: 344-354. 42. Woeber KA. Субклиническая дисфункция щитовидной железы. Arch Intern Med. 1997; 157: 1065-1068.43. Чуэйр В.Б., Силва Е.Т., Перотта Э. и др. Высокий уровень ТТГ в сыворотке крови у пожилых людей связан с депрессией. Arch Gerontol Geriatr. 2003; 36: 281-288.44. Карлсон И. Лекарства, вызывающие делирий. Демент Гериатр Cogn Disord. 1999; 10: 412-415.45. Рамасуббу Р. Цереброваскулярные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: систематический обзор. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1642-1653.46. ​​Оценка C, Redford B, Chrostowski J, et al. Метилфенидат в раннем восстановлении после инсульта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79: 1047-1050.47. Лазарус Л.В., Моберг П.Дж., Лэнгсли П.Р. и др. Метилфенидат и нортриптилин в лечении постинсультной депрессии: ретроспективное сравнение. Arch Phys Med Rehabil. 1994; 75: 403-406.48. Масанд П., Мюррей Г.Б., Пикетт П. Психостимуляторы при постинсультной депрессии. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1991; 3: 23-27.49. Lingam VR, Lazarus LW, Groves L, Oh SH.Метилфенидат в лечении постинсультной депрессии. J Clin Psychiatry. 1988; 49: 151-153.50. Kaye JA. Диагностические проблемы при деменции. Неврология. 1998; 51 (1 добавление 1): S45-S52.51. Роман ГК, Татемичи Т.К., Эркинджунтти Т. и др. Сосудистая деменция: диагностические критерии для научных исследований. Отчет международного семинара NINDS-AIREN. Неврология. 1993; 43: 250-260.52. Фольштейн MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста.J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.53. де Конинг I, ван Кутен Ф., Диппель Д.В. и др. CAMCOG: полезный инструмент для скрининга деменции у пациентов с инсультом. Инсульт. 1998; 29: 2080-2086. 54. Отт Б.Р., Замани А., Клифилд Дж., Функенштейн Х.Х. Клинический спектр геморрагического инфаркта. Инсульт. 1986; 17: 630-63755. Сано М., Эрнесто С., Томас Р.Г. и др. Контролируемое испытание селегилина, альфа-токоферола или обоих препаратов для лечения болезни Альцгеймера. N Engl J Med. 1997; 336: 1216-1222.56. Хинтон Л., Бенджамин Л., Буржуа Дж.Деменция: практические стратегии для первичной медико-санитарной помощи. Первичная психиатрия. 2001; 8: 83-87.57. Кумар В., Ананд Р., Мессина Дж. И др. Анализ эффективности и безопасности препарата Экселон у пациентов с болезнью Альцгеймера с сопутствующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Eur J Neurol. 2000; 7: 159-169.58. Мендес MF, Юнеси FL, Perryman KM. Использование донепезила при сосудистой деменции: предварительный клинический опыт. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1999; 11: 268-270.59. Ли Ю., Мейер Дж. С., Хак М. А. и др. Возможности лечения сосудистой деменции ингибиторами холинэстеразы.Int J Geriatr Psychiatry. 2002; 17: 194-196,60. Германн Н., Мамдани М., Ланкто К.Л. Атипичные нейролептики и риск нарушений мозгового кровообращения. Am J Psychiatry. 2004; 161: 1113-1115.61. Старкштейн С.Е., Федоров П., Бертье М.Л., Робинсон Р.Г. Маниакально-депрессивные и чисто маниакальные состояния после поражений головного мозга. Биол Психиатрия. 1991; 29: 149-158.62. Робинсон Р.Г., Бостон Д.Д., Старкштейн С.Е., Прайс ТР. Сравнение мании и депрессии после черепно-мозговой травмы: причинные факторы. Am J Psychiatry. 1988; 45: 172-178.63. Робинсон Р.Г., Моррис П.Л., Федоров Ю.П.Депрессия и цереброваскулярные заболевания. J Clin Psychiatry. 1990; 51 (приложение 7): 26-31.64. Nutt DJ. Обзор диагностики и медикаментозного лечения тревожных расстройств. CNS Spectr. 2005; 10: 49-56.65. Патернити С., Дюфойл С., Альперович А. Долгосрочное использование бензодиазепинов и снижение когнитивных функций у пожилых людей: исследование эпидемиологии сосудистого старения. J Clin Psychopharmacol. 2002; 22: 285-293. 66. Аптер Дж. Т., Аллен Л. А.. Буспирон: направления на будущее. J Clin Psychopharmacol. 1999; 19: 86-93.67. Робинсон Р.Г. Психиатрическое лечение инсульта.Psychiatr Ann. 2002; 32: 121-127.68. Дерекс Л., Островски К., Нигхогосиан Н., Труильяс П. Сильный патологический плач после инфаркта левой передней сосудистой артерии. Обратимость при лечении пароксетином. Инсульт. 1997; 28: 1464-1466.69. Kim JS. Патологический смех и плач при одностороннем инсульте. Инсульт. 1997; 28: 2321.70. Staub F, Bogousslavsky J. Усталость после инсульта: серьезная, но игнорируемая проблема. Cerebrovasc Dis. 2001; 12: 75-81.

Профилактика расстройства настроения после инсульта: рандомизированное контролируемое испытание терапии, решающей проблемы, в сравнении с поддержкой добровольцев | BMC Neurology

Дизайн исследования и участники

Трехгрупповое параллельное рандомизированное контролируемое исследование.

Образец

Пациенты, поступившие с первым или повторным инсультом (диагностированным на основании истории болезни и симптомов, дополненных компьютерной томографией головного мозга по заказу клинициста) в больницы Лидса и Брэдфорда. Мы были уведомлены о случаях инсульта в двух трастах Лидса из базы данных по инсульту Лидса. В Брэдфорде мы каждую неделю связывались с приемными палатами.

Критерии включения

Взрослые, госпитализированные в больницу с первым или повторным инсультом (кроме субарахноидального кровотечения) в течение последнего месяца; которые были местными жителями и могли дать письменное согласие.

Критерии исключения

Пациенты, которые были: слишком больны, чтобы проводить интервью в течение 1 месяца после инсульта; неспособность участвовать из-за нарушения речи, познания или использования английского языка; проживание в жилом доме; имел серьезное сопутствующее заболевание, которое могло преобладать в структуре лечения, или участвовал в другом испытании по реабилитации.

Рандомизация и маскировка

Испытание состояло из трех частей: терапия по решению проблем, проводимая психиатрической медсестрой, неспецифическая поддержка, оказываемая волонтерами, или обычное лечение.Мы проверили все уведомления о госпитализации после инсульта, и после получения устного согласия на первоначальную оценку мы провели базовое интервью и краткую оценку психического состояния (MMSE) [11]. Рандомизация проводилась третьей стороной после телефонного звонка интервьюера-исследователя в офис удаленных исследований. Случайное распределение было произведено компьютером в офисе испытаний блоками по 15, стратифицированными путем признания трастов NHS. Затем подходящих пациентов попросили дать письменное согласие на лечение, к которому они были рандомизированы, и на последующее наблюдение через 6 и 12 месяцев.Если пациент отказывался от вмешательства, мы просили его дать согласие на последующее наблюдение. Пациентам было отправлено письмо, подтверждающее их участие, с указанием имени их волонтера или медсестры, в зависимости от ситуации, и запланированных дат наблюдения. Таким образом, пациенты не знали, что их лечение распределялось случайным образом, и не знали, что другие пациенты получали другое лечение. Этот дизайн, который является вариантом процедуры Злена [12], был одобрен тремя местными комитетами по этике исследований, которые рассмотрели исследование.

Пациенты не были замаскированы для их распределения, поскольку этого явно невозможно достичь с помощью такого типа вмешательства. Однако в результате процедуры рандомизации пациенты не знали о назначении другого лечения.

Вмешательства и компараторы

Терапия для решения проблем

Эта краткосрочная терапия проводилась на дому у пациента после выписки одной из двух общинных психиатрических медсестер, нанятых специально для исследования. Цель заключалась в том, чтобы улучшить навыки пациента в решении проблем, чтобы пациент чувствовал, что он или она берет на себя контроль над совладанием.Улучшение навыков выживания должно привести к снижению психологического стресса и депрессии. Терапевт следовал руководству, помогая пациенту идентифицировать проблемы и расставлять приоритеты, ставить цели и определять решения проблем, выбирать и пробовать правдоподобное решение, а затем повторно оценивать его в свете результатов. Терапия состояла из шести сеансов: выявление проблем, связанных с инсультом, включая пробелы в знаниях об инсульте; выявление неинсультных проблем; определение доступных внешних ресурсов; определение личных ресурсов выживания; смотреть на процесс решения проблем и резюмировать этот процесс.Более подробно терапия описана в [13]. Планировалось, что шесть сеансов будут проводиться через 6 часов с интервалом примерно в две недели, при этом пациент будет выполнять «домашнее задание» между каждой встречей. Одно из преимуществ мануальной терапии состоит в том, что терапевт может уделять больше или меньше времени каждому сеансу, отслеживая прогресс пациента. Терапия была адаптирована для использования в присутствии опекуна или без него. Терапевты прошли обучение и прошли регулярное клиническое наблюдение со стороны специалиста-психиатра (AH).Лечение не проводилось, если пациент был выписан в стационар или оставался в больнице через 6 месяцев после инсульта.

Неспецифическая поддержка

Одному из 47 добровольцев, отобранных для участия в исследовании, было поручено обеспечить разговорную (неспецифическую) поддержку. Волонтеры посетили обучающую встречу, посвященную последствиям инсульта. Более половины добровольцев имели личный или семейный опыт инсульта. Мы попросили волонтера посетить пациента 6–8 раз и оплатили дорожные расходы.По практическим соображениям добровольцы начали свои визиты к пациенту вскоре после рандомизации, иногда до выписки пациента.

Обычное лечение

В ходе исследования не было предпринято никаких дополнительных усилий для улучшения повседневной психиатрической помощи в службах инсульта. На момент проведения испытания ни одна служба инсульта в Лидсе или Брэдфорде не выделяла время для клинической психологии или психиатрии для лечения расстройств настроения, связанных с инсультом, хотя из всех служб можно было направить к специалистам для оценки психического здоровья и лечения случаев, выявленных инсультом. персонал, нуждающийся в специализированной помощи.

Оценка результатов

Обученный интервьюер получил личные и социальные данные и провел следующие оценки во время первоначального собеседования:

Краткая оценка психического состояния (MMSE) [11] , краткий экран для выявления когнитивной дисфункции . Он оценивается в 0–30 баллов, причем более высокие баллы указывают на лучшее функционирование.

Индекс Бартеля [14], который оценивает действия, связанные с навыками повседневной жизни. Ему присваивается балл от 0 до 20, причем более высокие баллы указывают на большие способности.Были оценены самооценки пациента до и после инсульта.

Индекс активности Френча [15] — это показатель социальной функции, оценка от 0 до 45, причем более высокие баллы указывают на большую функцию. Он шире по охвату, чем индекс Бартеля, и включает элементы для оценки частоты покупок, путешествий, хобби и т. Д. Были оценены самооценки пациента до инсульта.

Настоящий государственный экзамен : краткая форма (PSE) [10] — это полуструктурированное стандартизованное психиатрическое интервью, на основе которого выводится индекс определения.Индекс имеет диапазон от 1 до 7, при этом показатель > 5 указывает на вероятное психическое расстройство; мы поставили каждому из этих случаев психиатрический диагноз в соответствии с исследовательскими критериями МКБ-10.

Опросник общего состояния здоровья ( GHQ-28 ) [9] является показателем психологического стресса с оценкой от 0 до 28 баллов, причем более высокие баллы указывают на более серьезное расстройство. Баллы по шкале GHQ могут использоваться для определения вероятного психического расстройства: для стационарных неврологических пациентов порог составляет > 12, а среди амбулаторных пациентов порог составляет > 9 и выше.

Пациенты также заполнили адаптированную версию шкалы для оценки удовлетворенности аспектами помощи, оказанной в больнице и после выписки [16].

Последующие оценки проводились на дому у пациента с интервьюером, который не был проинформирован о назначении лечения пациенту. Пациентов, получивших решение проблем, терапевт попросил не раскрывать их распределение. Чтобы проверить степень разоблачения лиц, оценивающих исходы, мы попросили интервьюера угадать распределение 127 пациентов, осмотренных через 12 месяцев.

Первичные оценки были PSE и GHQ-28 через 12 месяцев. Вторичными оценками были: индекс Бартеля, индекс активности Френча, удовлетворенность пациентов, использование лекарств и контакты со службами здравоохранения и социального обеспечения через 12 месяцев, и все вышеперечисленное через 6 месяцев.

Расчет размера выборки

Размер выборки 450 был рассчитан так, чтобы дать 80% мощности для обнаружения двухбалльной разницы в оценке GHQ, включая оценку 20% потерь для последующего наблюдения, из-за смерти и отказов, случайным образом распределенных между группы.Мы основывали расчет размера выборки для исследования на получении изменения на 2 пункта, потому что для GHQ не было определено минимально клинически важного различия, поскольку он разработан в первую очередь как инструмент скрининга.

Статистический анализ

Перед началом исследования мы планировали провести две формы анализа: в первой (фаза 1) мы планировали сравнить данные результатов для всех трех групп через 6 и 12 месяцев, чтобы проверить различия между ними. Во втором (Фаза 2) мы планировали сравнить терапию, направленную на решение проблем, с другими двумя группами, чтобы проверить ее пользу.

Наши методы анализа включали дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса (непараметрический) для изучения порядковых шкал на этапе 1. Другие показатели были дихотомизированы и проанализированы с использованием логистической регрессии на этапе 2 нашего плана. Мы использовали терапию в качестве «базовой» группы, так как мы планировали исследование, чтобы сравнить его как с обычным лечением, так и с неспецифической поддержкой, аналогичной той, которая была предоставлена ​​в предыдущих исследованиях [17].

Границы | Тревога у пациентов с острым ишемическим инсультом: факторы риска и влияние на функциональный статус

Введение

Тревога преобладает после инсульта и возникает примерно у четверти выживших после инсульта (1, 2).Постинсультная тревога (ПСА) может отрицательно сказаться на качестве жизни (КЖ) выживших после инсульта, влияя на их реабилитацию (3). Кроме того, одно проспективное исследование показало, что симптомы тяжелой тревоги связаны с повышенным риском инсульта, независимо от других факторов риска (4). Несмотря на высокую распространенность тревожности после инсульта, понимание ПСА ограничено.

Факторы риска, связанные с ПСА, включают депрессию (5–7), когнитивные нарушения (5, 8), усталость (9), возраст (10–12), женский пол (10, 12), расположение поражения (13, 14). и нарушение сна (9, 15), что указывает на то, что ПСА может быть многофакторным.Помимо стресса, вызванного острым ишемическим инсультом, следует также учитывать биологические механизмы ПСА. Связанные с тревогой нервные цепи охватывают широкий спектр структур мозга, включая подкорковое белое вещество и лимбическую систему (16, 17). Методы нейровизуализации, например, магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют точно определить местонахождение инфаркта. Таким образом, изучение нейровизуализационных коррелятов ПСА может быть полезным для понимания патофизиологии ПСА. Однако мало исследований оценивали связь между ПСА и переменными нейровизуализации.Гипотеза локализации поражения PSA может быть предположена, поскольку инфаркт может повредить структуры мозга, участвующие в тревоге. Недавно было проведено крупномасштабное МРТ-исследование с участием 239 пациентов с инсультом, но не было обнаружено связи между локализацией поражения головного мозга и уровнем ПСА (18). Таким образом, основные патофизиологические механизмы развития ПСА остаются неясными.

Функциональный статус, включая способность выполнять повседневную деятельность (ADL) и качество жизни, является важным результатом инсульта во многих исследованиях (3, 19, 20).Однако в нескольких исследованиях изучалось последующее влияние ПСА в острой фазе на качество жизни пациентов и функциональные результаты в хронической стадии.

Это проспективное исследование преследовало двоякую цель. Первой целью было исследование связанных клинических и МРТ факторов риска ПСА, проверка гипотезы локализации поражения ПСА. Вторая цель состояла в том, чтобы изучить влияние ПСА на ADL и качество жизни пациентов после ишемического инсульта. Мы предположили, что поражения в определенных местах (например,, структуры, связанные с эмоциональной модуляцией) с большей вероятностью могут привести к ПСА. Тяжесть ПСА в острой стадии является важным фактором, который независимо влияет на плохое качество жизни и уровень жизни в хронической стадии.

Методы

Участники и условия

Пациенты с первым или рецидивирующим острым ишемическим инсультом, поступившие в отделение неврологии Народной больницы Дунгуань в период с июля 2013 г. по июнь 2014 г., были отобраны для этого исследования. Пациенты включались в исследование, если они соответствовали следующим критериям: 1) возраст от 40 до 80 лет; 2) перенес острый, первый или повторный ишемический инсульт, произошедший в течение 7 дней до госпитализации; если у них был предыдущий инсульт, оценка по модифицированной шкале Рэнкина перед индексным инсультом была <2.Пациенты были исключены, если они: 1) имели серьезное неврологическое заболевание, отличное от инсульта, например, болезнь Паркинсона, опухоль головного мозга или рассеянный склероз; 2) при поступлении не было МРТ или МРТ низкого качества; 3) перенес тяжелый инсульт, получивший общий балл по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) ≥15; 4) имели тяжелую афазию (определенную как лучший языковой балл ≥2 по шкале NIHSS) или дизартрию; 5) имели тяжелые когнитивные нарушения, определенные по шкале краткого обзора психического состояния (MMSE) <17; 6) имел в анамнезе тревожные расстройства, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами / зависимость или другие психические расстройства до индексного инсульта; и 7) имели сопутствующие тяжелые заболевания сердца, легких, почек, печени или злокачественные опухоли.Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Народной больницы Дунгуань. Формы согласия были получены от пациентов или их законных представителей.

Сбор демографических и клинических данных

Демографические данные пациентов (возраст, пол и уровень образования) и клинические характеристики, включая факторы риска сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия и курение) и предыдущий анамнез инсульта, были собраны из медицинских записи.Тяжесть инсульта оценивалась NIHSS на основании медицинских карт.

Оценка уровня ПСА

Китайская версия шкалы оценки тревожности Гамильтона (HARS) из 14 пунктов (21, 22) использовалась для оценки симптомов тревоги у всех участников в острой стадии, когда они были стабильными с медицинской точки зрения (5–14 дней). после индексного инсульта) и через 3 месяца наблюдения. Оценка клинической тревожности проводилась двумя обученными неврологами (WL и HW), которые не знали результатов МРТ, перенесших инсульт.Китайская версия HARS из 14 пунктов широко использовалась среди населения Китая, а также у пациентов с инсультом в Китае (22), что свидетельствует о хорошей надежности и валидности. ПСА в этом исследовании определялся по шкале HARS ≥14 (22). HARS был повторно проведен через 3 месяца после инсульта теми же экспертами. ПСА определялся как показатель HARS ≥14 через 3 месяца после инсульта. Если у пациентов изначально диагностировали тревогу и они получали противотревожное лечение, у них также считалось наличие ПСА, даже если их оценка по шкале HARS была ниже 14.

Оценка другого психологического статуса в острой стадии инсульта

Китайская версия MMSE (баллы от 0 до 30, более низкие баллы указывают на больший дефицит) (23) использовалась для измерения основных когнитивных функций двумя тренированными неврологи (WL и HW). Они также использовали китайскую версию шкалы оценки депрессии Гамильтона из 24 пунктов (HDRS) (22, 24), которая использовалась для оценки тяжести депрессивных симптомов с внутренним согласованным α = 0 Кронбаха.88–0,99 (22).

Оценка функционального статуса через 3 месяца после инсульта

Два эксперта использовали шкалу Лоутона ADL (25) и китайскую версию шкалы качества жизни, связанной с инсультом (SSQOL) (26). Шкала Лоутона ADL, которая содержит шесть пунктов для оценки самообслуживания и восемь пунктов для оценки инструментальной активности, использовалась для измерения функционального уровня пациентов с инсультом. Каждому пункту была присвоена оценка от 1 до 4, и общий балл ADL был рассчитан путем суммирования оценок всех пунктов.Более высокие баллы указывают на более низкую производительность. Каппа теста-ретеста китайской версии шкалы Лоутона ADL составляет 0,502 (22). Китайская версия шкалы SSQOL, которая использовалась для оценки качества жизни пациентов и показала хорошую надежность и валидность, состоит из 49 вопросов, сгруппированных в 12 областей, с оценками от 1 (худший результат) до 5 (лучший результат). Внутренняя согласованная надежность высока (α Кронбаха = 0,76) (26, 27).

Перед первым интервью два невролога отобрали 10 пациентов с ишемическим инсультом, чтобы проверить межэкспертную надежность инструментов оценки.Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) вышеуказанных шкал между двумя оценщиками находились в диапазоне от 0,83 до 0,91.

Оценка магнитно-резонансной томографии

Получение МРТ было выполнено с использованием сканера 1,5-Т (Achieva Phillip Medical System, Best, Нидерланды) в течение 7 дней после индексного инсульта. Последовательности сканирования МРТ включали диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), последовательности градиентного эхо-сигнала и последовательности восстановления с инверсией, взвешенные по T1 и T2, с ослабленным флюидом. Обученный невролог (YL), который не знал клинической информации о пациенте, оценил переменные МРТ следующим образом:

1.Инфаркты: местоположение, количество и объем острых инфарктов исследовали в DWI. Очаги острых инфарктов обозначались областями мозга следующим образом: лобная, теменная, височная и затылочная доли; мозолистое тело; коронарное излучение; centrums semiovale; внутренняя капсула; базальный ганглий; таламус; мозговой ствол; и мозжечок. Если у пациента были инфаркты более чем в двух местах, оба очага регистрировались как присутствие. Белое вещество полушария головного мозга (CHWM) определялось как любая супратенториальная структура белого вещества, включая мозолистое тело, коронарный луч, полуовалентный центр и внутреннюю капсулу.

2. Общий объем был рассчитан путем умножения общей площади на сумму толщины среза и зазора. Также регистрировалось количество старых лакунарных инфарктов.

3. Поражения белого вещества (WML). Степень WML оценивалась по четырехбалльной шкале Fazekas et al. (28). Гиперинтенсивность глубокого белого вещества (DWMH) и перивентрикулярная гиперинтенсивность (PVH) оценивалась на изображениях восстановления с инверсией с ослаблением жидкости (FLAIR).

4. Соотношение желудочков и головного мозга (VBR).VBR — индикатор глобальной атрофии головного мозга (29). Был выбран срез, показывающий самую длинную вертикальную длину бокового желудочка в середине. VBR определялся как отношение диаметра ширины бокового желудочка к ширине мозга по той же линии (30).

5. Атрофия медиальной височной доли (MTLA). MTLA измеряли по шкале Шелтена (31). Эта визуальная оценочная шкала дает стандартные изображения с различной степенью тяжести атрофии MTL на коронарных срезах МРТ, в диапазоне от 0 до 4, от «нет атрофии» до «тяжелой атрофии».Оценка MTLA была определена с использованием суммы левой и правой медиальных височных долей.

Мероприятия по надёжности внутриэкспертизы были выполнены у 10 пациентов одним и тем же оценщиком МРТ в двух временных точках (интервал ≥2 месяцев). Как сообщалось в нашем предыдущем исследовании, внутриэкспериментальные согласования результатов МРТ-измерений были хорошими или превосходными (32).

Статистический анализ

Все статистические тесты были выполнены с использованием SPSS для Windows (версия 16.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). В острой стадии инсульта все пациенты были разделены на две группы: группы PSA и группы без PSA в соответствии с пороговым значением HARS.Демографические и клинические переменные сравнивались между группами, получавшими ПСА, и группами, не получавшими ПСА, с использованием критерия χ ² , двух независимых тестов t или теста Манна – Уитни U , в зависимости от ситуации, для выявления потенциальных предикторов. Переменные с P <0,1 при одномерных сравнениях были введены как независимые переменные в многошаговый логистический регрессионный анализ с PSA в качестве зависимой переменной. Те же статистические процедуры были выполнены через 3 месяца после инсульта.Впоследствии были выполнены множественные линейные регрессии для изучения влияния HARS в острой стадии на ADL и SSQOL через 3 месяца после инсульта (ADL и SSQOL использовались в качестве зависимых переменных) после корректировки на возраст, пол, NIHSS и HDRS. Уровень значимости был установлен на 0,05 (двусторонний).

Результаты

Всего было госпитализировано и обследовано 435 пациентов в возрасте от 40 до 80 лет с острым ишемическим инсультом. Двести девятнадцать пациентов (50,3%) соответствовали критериям исследования и были включены в исследование.По сравнению с исключенными, участвующие пациенты были моложе (61,4 ± 11,2 против 64,8 ± 12,7 лет; P <0,001), имели более низкий балл по шкале NIHSS при поступлении (медиана 3,0 [диапазон 0–15] против ,5 (0–35), P <0,001), но имели сопоставимую частоту мужского пола (73,1% против ,68,1%; P = 0,252).

Демографические и клинические характеристики

Когорта исследования состояла из 219 пациентов, которые соответствовали критериям исследования (таблица 1).Один пациент умер, и три пациента были потеряны для последующего наблюдения до 3-месячной оценки. В острой стадии и через 3 месяца после индексного инсульта у 34 (15,5%) и 33 (15,1%) пациентов был установлен ПСА, соответственно. По сравнению с пациентами без PSA, пациенты с PSA чаще были женского пола и имели более тяжелые депрессивные симптомы (таблица 1). Никакие переменные МРТ существенно не различались между двумя группами, хотя пациенты с ПСА имели тенденцию к увеличению числа инфарктов CHWM как в острой стадии, так и через 3 месяца после инсульта ( P = 0.075 и P = 0,071 соответственно; Таблица 2).

Таблица 1 Сравнение демографических и клинических переменных между группами PSA и non-PSA.

Таблица 2 Сравнение переменных МРТ между группами PSA и non-PSA.

Корреляты постинсультной тревожности в острой стадии инсульта

HDRS, пол и острые инфаркты при CHWM оценивались с помощью множественных логистических регрессий. HDRS (отношение шансов [OR] = 1,269, 95% ДИ = 1,182–1.364, P <0,001) и острые инфаркты при CHWM (OR = 2,902, 95% CI = 1,052–8,007, P = 0,040) были значимыми коррелятами ПСА в острой стадии инсульта (Таблица 3).

Таблица 3 Корреляторы ПСА в острой стадии ишемического инсульта.

Корреляты постинсультной тревожности через 3 месяца после инсульта

HDRS, пол, NIHSS, MMSE и острые инфаркты у CHWM оценивали с помощью множественной логистической регрессии. HDRS (OR = 1,232, 95% CI = 1,150–1.320, P <0,001), женский пол (OR = 3,214, 95% CI = 1,124–9,189, P = 0,029) и острые инфаркты при CHWM (OR = 2,904, 95% CI = 1,033–8,162, P = 0,043) достоверно коррелировал с ПСА (таблица 4).

Таблица 4 Корреляты ПСА через 3 месяца после инсульта.

Влияние тревожности в острой стадии на повседневную активность и качество жизни, связанное с инсультом, через 3 месяца после инсульта

Множественные линейные регрессии показали, что возраст, NIHSS, HARS и HDRS в острой стадии были важными предикторами для обоих ADL и SSQOL через 3 месяца после инсульта (таблица 5).Пациенты с ПСА в острой стадии имели более низкие показатели ADL и SSQOL через 3 месяца после инсульта.

Таблица 5 Влияние ПСА в острой стадии на ADL и SSQOL через 3 месяца после инсульта.

Анализ чувствительности после исключения пациентов с предыдущим инсультом

Анализы, включающие только пациентов с их первым инсультом, обобщены в дополнительных таблицах. Острые инфаркты при CHWM оставались значимым коррелятом уровня ПСА в острой стадии, но не через 3 месяца после инсульта.Оценка HARS в острой стадии значительно ухудшила ADL и SSQOL через 3 месяца после инсульта с поправкой на возраст, пол, NIHSS и HDRS.

Обсуждение

В этом проспективном и продолжительном исследовании мы обнаружили, что частота ПСА в острой стадии и через 3 месяца после легкого или умеренного ишемического инсульта составила 15,5% и 15,1% соответственно. HDRS и острые инфаркты при CHWM коррелировали с уровнем PSA как в острой стадии, так и через 3 месяца после инсульта. Тяжесть PSA была значимым показателем как для ADL, так и для SSQOL.Насколько нам известно, исследований, посвященных влиянию ПСА на функциональный статус, очень мало. Наше исследование представляет собой значительный вклад в литературу о значении ПСА.

Симптомы тревоги были обычным явлением после инсульта. По данным метаанализа, ПСА влияет на 25% выживших после инсульта (1). Обобщение исследований ПСА показано в Таблице 6. В нашем исследовании мы использовали HARS для оценки симптомов тревоги с пороговым значением среднего HARS ≥14 и обнаружили, что частота ПСА составляла около 15% у выживших после инсульта, что было ниже, чем у большинства людей. предыдущие исследования (33–37).Это может быть связано с включением образца инсульта с относительно умеренным неврологическим дефицитом (медиана NIHSS, 4) и исключением тяжелых неврологических нарушений или афазии. Пациенты, исключенные из этого исследования, с большей вероятностью могут иметь ПСА. Различия в инструментах оценки ПСА также могут способствовать отличиям между нашими результатами и предыдущими исследованиями.

Таблица 6 Резюме исследований, оценивающих корреляты или распространенность тревожности у пациентов с ишемическим инсультом.

Внезапное появление неврологического дефицита может вызвать стресс или тревогу у пациентов, перенесших инсульт.Мы оценивали уровень ПСА в двух временных точках, включая острую стадию (5–14 дней) и месяцы после инсульта. Временная точка 5–14 дней была выбрана в качестве первой временной точки, потому что это время, когда пациенты обычно с медицинской точки зрения стабильны. Точка времени 3 месяца была выбрана, так как острые эффекты стресса, связанные с неблагоприятным жизненным событием, могли уменьшиться, и это обычная временная точка, используемая в предыдущих исследованиях (5, 13). Поскольку ПСА может быть многофакторным, мы по возможности собрали исчерпывающие данные, включая клинические, физические, психологические и нейровизуализационные переменные.Настоящее исследование показало, что PSD был значительно связан с PSA как в острой стадии, так и через 3 месяца после инсульта, что указывает на то, что PSD и PSA могут иметь общий патофизиологический механизм. Эта коморбидность подтверждена другими исследованиями (2, 5, 37).

Имеющиеся клинические данные о взаимосвязи между уровнем ПСА и локализацией поражения противоречивы. Tang et al. (13) обнаружили, что пациенты с острым инфарктом лобной доли чаще имеют ПСА. Как и в других исследованиях (8, 18, 40), мы не смогли найти ни одного очага поражения, которое напрямую связано с ПСА.Однако мы обнаружили, что пациенты с острым инфарктом в CHWM с большей вероятностью имели PSA в острой стадии инсульта, а также через 3 месяца после инсульта. Об этом открытии ранее не сообщалось. CHWM включает в себя широкий спектр областей связанных нервных волокон в полушарии головного мозга, например, мозолистое тело, лучистую корону, полуовальный центр и внутреннюю капсулу. Нервные цепи, связанные с регуляцией эмоций, широко распространены в полушариях головного мозга, такие как лобно-подкорковые цепи или лимбическая система (41, 42).Аномалии белого вещества головного мозга также участвуют в развитии тревожности (17). Таким образом, острые очаги поражения CHWM являются логическим потенциальным вкладчиком в ПСА. Однако широкий диапазон OR при CHWM при прогнозировании уровня ПСА указывает на то, что этот предварительный результат следует тщательно повторить в дальнейших исследованиях. Кроме того, после исключения пациентов с предыдущими инсультами, CHWM вносил вклад в ПСА только в острой стадии, но не через 3 месяца после инсульта.

Роль CHWM в развитии PSA остается неясной.В последнее время исследования были сосредоточены на поражениях, затрагивающих нейронную сеть или цепи, а не отдельные участки. Fornito et al. (43) сообщили, что нарушение функциональной нейронной сети может быть более важным, чем локализация поражения, для объяснения ПСА. Vicentini et al. (12) сообщили, что PSA не был связан с локализацией инфаркта, но коррелировал с нарушением сети режима по умолчанию (DMN) в головном мозге. Соответственно, изучение влияния целостности мозговых сетей или нейронных цепей, а не одного места на ПСА, могло бы стать еще одним направлением для дальнейших исследований.

В этом исследовании тяжесть ПСА в острой стадии была обратно пропорциональна эффективности ADL. Schultz et al. (10) сообщили, что ассоциация тревоги и нарушения ADL присутствовала только при первоначальной оценке (в острой стадии ишемического инсульта), с независимыми эффектами только для женщин. Можно предположить, что пациенты с ПСА могут плохо придерживаться реабилитационных мероприятий из-за значительного снижения как физической, так и умственной энергии, что, в свою очередь, ухудшает выполнение ADL.

Инсульт часто снижает уровень качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL) выживших. Наше исследование показало, что тяжесть ПСА в острой стадии была значительным фактором ухудшения SSQOL через 3 месяца после инсульта. ПСА может снизить физическую и умственную энергию, мотивацию и активность, что в свою очередь обратно влияет на качество жизни и качество жизни. Поперечное исследование также показало, что более низкое качество жизни было связано с более высоким уровнем физической инвалидности, тревожности и депрессии, а также с уменьшением социального взаимодействия (44).Таким образом, оценка и вмешательство в ПСА, а также PSD в острой стадии могут быть полезны для прогнозирования результатов функционального статуса.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, мы провели личное интервью для оценки функциональных и психологических показателей, о чем редко сообщалось в других исследованиях. Во-вторых, мы получили исчерпывающие данные МРТ от всех участников. Однако у нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, в исследование были включены только пациенты с легким и умеренным ишемическим инсультом без тяжелых когнитивных нарушений и афазии, что ограничивает обобщение наших результатов.Во-вторых, мы не собирали лекарства или реабилитацию после выписки, хотя большинство пациентов посещали неврологов или терапевтов в местных клиниках. В-третьих, мы использовали только скрининговый инструмент (HDRS), а не стандартное психиатрическое интервью для определения уровня ПСА, поскольку в нашей больнице нет достаточного количества специалистов-психиатров. Наконец, связь между PSA и QOL или ADL не указывала на причинно-следственную связь из-за дизайна исследования.

В целом тревожность характерна для острой и хронической стадий ишемического инсульта с легкими или умеренными неврологическими нарушениями.Гипотеза локализации поражения ПСА может быть актуальной, но остается неопределенной. ПСА в острой стадии может иметь значительное влияние на ADL и HRQOL у пациентов с инсультом в хронической стадии. Раннее обнаружение симптомов тревоги может способствовать функциональному восстановлению и улучшить качество жизни у пациентов с инсультом. Тщательная оценка уровня ПСА должна быть интегрирована в клиническую помощь пациентам с инсультом.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями «Руководящих принципов для комитетов по этике, анализирующих биомедицинские исследования, Всемирной организации здравоохранения (2000), Комитета по этике Народной больницы Дунгуань» с письменного информированного согласия всех субъектов.Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен «Комитетом по этике Народной больницы Дунгуань».

Вклад авторов

Исследование разработали YC и WX. WL, JQ и GL обследовали и собирали пациентов. WL и HW провели психологическую оценку. Компания XF разработала и обучила проведению МРТ-оценки. YL оценил переменные МРТ. WL и YC написали рукопись.

Финансирование

Это исследование финансировалось Фондом медицинских научных исследований провинции Гуандун, Китай (номер гранта: B2011349).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Кэмпбелл Бертон К.А., Мюррей Дж., Холмс Дж., Эстин Ф., Гринвуд Д., Кнапп П. Частота тревоги после инсульта: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Int J Stroke (2013) 8 (7): 545–59. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00906.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Райт Ф., Ву С., Чун Х.Й., Мид Г. Факторы, связанные с тревожностью после инсульта: систематический обзор и метаанализ. Stroke Res Treat (2017) 2017: 2124743. doi: 10.1155 / 2017/2124743

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Тан В.К., Лау К.Г., Мок В., Унгвари Г.С., Вонг К.С. Влияние тревоги на качество жизни, связанное со здоровьем, после инсульта: перекрестное исследование. Arch Phys Med Rehabil (2013) 94 (12): 2535–41. doi: 10.1016 / j.apmr.2013.07.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Уайт Дж. Х., Аттиа Дж., Штурм Дж., Картер Дж., Мэджин П. Предикторы депрессии и тревоги у выживших после инсульта, живущих в сообществе: когортное исследование. Disabil Rehabil (2014) 36 (23): 1975–82. doi: 10.3109 / 09638288.2014.884172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Галлиган Н.Г., Хеви Д., Коэн Р.Ф., Харбисон Дж.Уточнение связи между тревогой, депрессией и усталостью после инсульта. J Health Psychol (2016) 21 (12): 2863–71. doi: 10.1177 / 13515587140

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Carod-Artal FJ, Ferreira CL, rizotto DS, Menezes MC. Постинсультная депрессия: распространенность и детерминанты у бразильских пациентов с инсультом. Цереброваскский дис. (2009) 28 (2): 157–65. doi: 10.1159 / 000226114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Vicentini JE, Weiler M, Almeida SRM, de Campos BM, Valler L, Li LM. Симптомы депрессии и тревоги связаны с нарушением режима работы сети по умолчанию при подостром ишемическом инсульте. Поведение при визуализации мозга (2017) 11 (6): 1571–80. doi: 10.1007 / s11682-016-9605-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Леппавуори А., Похьясваара Т., Ватая Р., Касте М., Эркинджунтти Т. Генерализованные тревожные расстройства через три-четыре месяца после ишемического инсульта. Цереброваскский дис. (2003) 16 (3): 257–64.doi: 10.1159 / 000071125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Allsop SA, Vander Weele CM, Wichmann R, Tye KM. Оптогенетическое понимание взаимосвязи между поведением, связанным с тревогой, и социальным дефицитом. Front Behav Neurosci (2014) 8: 241. doi: 10.3389 / fnbeh.2014.00241

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Westlye LT, Bjørnebekk A, Grydeland H, Fjell AM, Walhovd KB. Связь связанных с тревожностью черт личности с микроструктурой белого вещества мозга: визуализация тензора диффузии и предотвращение вреда. Arch Gen Psychiatry (2011) 68 (4): 369–77. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2011.24

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Лю З., Цай И, Чжан Х, Чжу З, Хе Дж. Высокие уровни в сыворотке малонового диальдегида и антиоксидантных ферментов связаны с постинсультным беспокойством. Neurol Sci (2018) 39 (6): 999–1007. doi: 10.1007 / s10072-018-3287-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Раджу Р.С., Сарма П.С., Пандиан Дж.Д.Психосоциальные проблемы, качество жизни и функциональная независимость среди выживших после инсульта в Индии. Инсульт (2010) 41 (12): 2932–7. doi: 10.1161 / STROKEAHA.110.596817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Jeong BO, Kang HJ, Bae KY, Kim SW, Kim JM, Shin IS, et al. Детерминанты качества жизни в острой стадии после инсульта. Психиатрическое исследование (2012) 9 (2): 127–33. doi: 10.4306 / pi.2012.9.2.127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Чжан М.Ю. Депрессия и тревога. В: Чжан М.Ю., редактор. Рейтинговая шкала по психиатрии ., 1-е изд. Чанша: Hunan Science and Technology Press (1998). п. 30–2.

Google Scholar

23. Katzman R, Zhang MY, Ouang-Ya-Qu, Wang ZY, Liu W.T., Yu E, et al. Китайская версия мини-экспертизы психического состояния; влияние неграмотности в Шанхайском исследовании деменции. J Clin Epidemiol (1988) 41 (10): 971-8. doi: 10.1016 / 0895-4356 (88)

-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Лоутон МП, Броуди Э.М. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог (1969) 9 (3): 179–86. doi: 10.1093 / geront / 9.3_Part_1.179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Тан В.К., Чен Ю.К., Лу Дж.Й., Чу В.К., Мок ДКТ, Унгвари Г.С. и др. Церебральные микрокровоизлияния и депрессия при лакунарном инсульте. Инсульт (2011) 42 (9): 2443–6. doi: 10.1161 / STROKEAHA.111.614586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Фазекас Ф., Чавлюк Дж. Б., Алави А., Хуртиг Х. И., Циммерман Р. А.. Нарушения МР-сигнала при 1,5 Тл при деменции Альцгеймера и нормальном старении. AJR Am J Roentgenol (1987) 149 (2): 351–6. doi: 10.2214 / ajr.149.2.351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Папагеоргиу С., Зирояннис П., Ватилакис Дж., Григориадис А., Хациконстантину В., Капсалакис З. Сравнительное исследование атрофии мозга с помощью компьютерной томографии при хронической почечной недостаточности и хроническом гемодиализе. Acta Neurol Scand (1982) 66 (3): 378–85. doi: 10.1111 / j.1600-0404.1982.tb06859.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Victoroff J, Mack WJ, Grafton ST, Schreiber SS, Chui HC. Способ повышения межэкспертной надежности визуального контроля МРТ головного мозга при деменции. Неврология (1994) 44 (12): 2267–76. doi: 10.1212 / WNL.44.12.2267

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Гальтон К.Дж., Гомес-Ансон Б., Антоун Н., Шелтенс П., Паттерсон К., Грейвс М. и др.Шкала оценки височной доли: приложение к болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2001) 70 (2): 165–73. doi: 10.1136 / jnnp.70.2.165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Chen YK, Qu JF, Xiao WM, Li WY, Li W, Fang XW и др. Внутричерепной атеросклероз и постинсультная депрессия у китайских пациентов с ишемическим инсультом. J Stroke Cerebrovasc Dis (2016) 25 (4): 998–1004. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Де Вит Л., Путман К., Баерт И., Линкольн Н.Б., Ангст Ф., Бейенс Х. и др. Беспокойство и депрессия в первые полгода после инсульта. Disabil Rehabil (2008) 30 (24): 1858–66. doi: 10.1080 / 09638280701708736

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Вулетич В., Сапина Л., Лозерт М., Лезайч З., Морович С. Беспокойство и депрессивные симптомы при остром ишемическом инсульте. Acta Clin Croat (2012) 51 (2): 243–6. doi: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Д’Аниелло Г.Е., Скарпина Ф., Мауро А., Мори И., Кастельнуово Дж., Бигони М. и др. Характеристики тревожности и психологического благополучия у хронических пациентов, перенесших инсульт. J Neurol Sci (2014) 338 (1-2): 191-6. doi: 10.1016 / j.jns.2014.01.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Wu C, Ren W, Cheng J, Zhu B, Jin Q, Wang L и др. Связь между уровнем витамина D в сыворотке крови и риском постинсультного беспокойства. Медицина (Балтимор) (2016) 95 (18): e3566. doi: 10.1097 / MD.0000000000003566

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Линкольн Н.Б., Бринкманн Н., Каннингем С., Деджегер Э., Де Вердт В., Дженни В. и др. Беспокойство и депрессия после инсульта: наблюдение через 5 лет. Disabil Rehabil (2013) 35 (2): 140–5. DOI: 10.3109 / 09638288.2012.691939

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Брумфилд Н.М., Скулар А., Валлийский П., Уолтерс М., Эванс Дж. Дж. Постинсультная тревожность преобладает на уровне населения, особенно среди социально незащищенных людей и лиц, переживших инсульт в более молодом возрасте. Int J Stroke (2015) 10 (6): 897–902. doi: 10.1111 / ijs.12109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Sharpe M, Hawton K, House A, Molyneux A, Sandercock P, Bamford J, et al.Расстройства настроения у лиц, длительное время перенесших инсульт: ассоциации с локализацией и объемом поражения головного мозга. Psychol Med (1990) 20 (4): 815–28. doi: 10.1017 / S0033291700036503

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Цзяо Кью, Дин Дж., Лу Джи, Су Л., Чжан З., Ван З. и др. Повышенный дисбаланс активности лобно-подкорковых цепей у подростков с большой депрессией. PLoS One (2011) 6 (9): e25159. doi: 10.1371 / journal.pone.0025159

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Ховитт С.К., Джонс М.П., ​​Джусабани А., Грей В.К., Арис Э., Мугуси Ф. и др. Поперечное исследование качества жизни выживших после инсульта в сельских районах северной Танзании. J Neurol (2011) 258 (8): 1422–30. doi: 10.1007 / s00415-011-5948-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Обзор проблем психического здоровья у переживших инсульт в легкой форме

Лица с легким инсультом обычно считаются полностью работоспособными и обычно не получают реабилитационных услуг.Поскольку предполагается, что пациенты с легким инсультом хорошо выздоравливают, у них могут быть проблемы в других областях, включая психическое здоровье, которые не рассматриваются. В результате пациенты с легким инсультом не могут соответствовать стандартам качества жизни. Кроме того, медицинские работники, скорее всего, не знают о потенциальных проблемах с психическим здоровьем, которые могут возникнуть при легком инсульте. Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, мы рассматриваем доказательства, подтверждающие оценку психического здоровья и вмешательство при инсульте легкой степени. В частности, мы рассматриваем сопутствующие диагнозы, включая депрессию, тревогу, усталость и нарушения сна, а также их потенциальное влияние на здоровье и функции.В заключение мы приводим общие рекомендации, описывающие передовой опыт, основанный на текущих данных.

1. Введение

Половина всех инсультов носит легкий характер [1]. Традиционно наиболее распространенным способом выявления лиц с легким инсультом является шкала инсульта NIH (легкий инсульт определяется как NIHSS <5) и модифицированная шкала Ранкина (легкий инсульт определяется как mRS <2). Хотя эти инструменты имеют историческое значение, они сосредоточены на физических способностях и не полностью отражают когнитивные и эмоциональные проблемы людей, переживших инсульт.Впоследствии люди с легким инсультом могут иметь низкий балл до 0 по шкалам NIHSS и mRS, в то же время испытывая последствия инсульта, которые негативно влияют на их способность вернуться к своей сложной повседневной жизни [2, 3]. Несмотря на лучшие исследования, текущая клиническая практика часто отражает исторический взгляд на людей с легким инсультом, при этом большинство пациентов не сообщают о последующих услугах или почти не обращаются за ними [4]. С развитием острого лечения инсульта количество легких инсультов будет продолжать расти [1]. Медицинские работники должны обновить свои практические подходы к реабилитации тела и разума людей с легким инсультом, чтобы они могли вернуться к здоровой продуктивной жизни.

Психическое здоровье — это один из аспектов, который негативно влияет на людей с легким инсультом и лиц, ухаживающих за ними [5]. Традиционно предполагается, что эти пациенты хорошо выздоравливают, и впоследствии они не проходят обследование и лечение по поводу проблем с психическим здоровьем. Одна из причин надзора за психическим здоровьем переживших инсульт легкой степени заключается в том, что медицинские работники часто не знают о потенциальных проблемах с психическим здоровьем, которые могут возникнуть при легком инсульте. Кроме того, легкие инсульты и ТИА могут служить индикатором общего цереброваскулярного заболевания, которое со временем может привести к проблемам психического здоровья и когнитивных функций, которые не сразу проявляются при обследовании у постели больного или визуализации [6].Цель этой статьи — улучшить передовой опыт путем обучения врачей-реабилитологов вопросам психического здоровья при легком инсульте, включая депрессию, беспокойство, утомляемость и нарушения сна. В заключение мы дадим рекомендации по оценке и лечению.

2. Психическое здоровье после инсульта легкой степени

2.1. Постинсультная депрессия и тревога

Постинсультная депрессия (PSD) — частое осложнение, которое встречается примерно у одной трети выживших после инсульта [25].PSD характеризуется симптомами, соответствующими депрессии, включая плохое настроение, ангедонию, изменения аппетита, концентрации, снижение энергии и изменение сна. PSD чаще возникает на острых стадиях инсульта (раннее начало) и ремиссии в течение первого года, но также может возникать на хронических стадиях (позднее начало). Основными факторами риска PSD являются тяжесть инсульта и инвалидность после инсульта [1]. Несмотря на то, что для него характерны легкие, непродолжительные симптомы и относительно низкие функциональные нарушения, распространенность PSD при инсульте легкой степени сравнима с PSD при инсульте в целом, с оценочной частотой от 29% до 40% [26–28].Исследования показывают, что принадлежность к женскому полу, курение и легкие когнитивные нарушения связаны с высоким риском развития PSD с острым началом [27]. Женский пол, курение, когнитивные нарушения, боль, участие в терапии, низкая социальная поддержка и участие сообщества, а также рецидив инсульта связаны с более высоким риском PSD при хроническом инсульте легкой степени [27–29]. Предпусковая депрессия может [25] или не может быть связана с PSD [30].

Тревога после инсульта — еще одно частое переживание, распространенность которого оценивается в 20–47% [29, 30].Это может проявляться как генерализованное беспокойство или специфическое для инсульта. Например, выжившие часто борются с изменениями функциональных способностей и перемещением по жизненным ситуациям в дополнение к тому, что они испытали серьезное, опасное для жизни заболевание с риском рецидива, которое может способствовать возникновению беспокойства. Из-за относительно легких последствий легкого инсульта, выжившие часто считаются выздоровевшими и сталкиваются с ожиданиями, которые они могут оказаться не в состоянии оправдать в результате скрытой или невидимой дисфункции из-за эмоциональных трудностей (PSD, беспокойство) или усталости [31 ].Постинсультная тревожность в значительной степени связана с доинсультной тревогой и PSD, а также меньшей инвалидностью [29, 30].

Особым типом постинсультного беспокойства является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Распространенность посттравматического стрессового расстройства после инсульта оценивается у 6–31% выживших [32–35]. Симптомы постинсультного посттравматического стрессового расстройства носят постоянный характер и могут включать навязчивые мысли или воспоминания о событии, кошмары, избегание или онемение, гипервозбуждение (чувство «настороженности», легкость вздрагивания), трудности со сном, повышенное беспокойство или вспышки гнева.Женский возраст, более молодой возраст, интенсивная перитравматическая реакция (например, страх во время инсульта), наличие в анамнезе депрессии или тревоги и когнитивные оценки являются важными предикторами как количества, так и тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства после инсульта [33, 35, 36 ]. Однако эти результаты не относятся к легкому инсульту, и в этой области необходимы дальнейшие исследования.

2.2. Усталость

Усталость — еще одно важное неблагоприятное последствие инсульта, важность которого все больше осознается [37].Утомляемость после инсульта проявляется двумя типами; один тип — это физическая усталость, поскольку пациенты не могут выполнять физические упражнения с продолжительностью и интенсивностью. Существует также компонент умственной усталости, который влияет на концентрацию, способность выполнять несколько задач и справляться со стрессовыми факторами. Именно последний включает проблемы психического здоровья. В качественном исследовании фокус-группы из 19 выживших после инсульта в легкой форме, Flinn и Stube (2010) сообщили, что выжившие сообщали о своей неподготовленности к утомлению после инсульта [38].Участники исследования сообщили о неблагоприятных эффектах в повседневной деятельности, включая участие в общественной жизни, возвращение к работе, вождение, чтение и сон. В количественных исследованиях молодых и пожилых людей, перенесших инсульт в легкой форме, усталость была отмечена как наиболее частая жалоба [39, 40].

В литературе указывается, что распространенность утомляемости при малом инсульте составляет от 23 до 40% без значительных статистических различий в демографических характеристиках когорты с утомляемостью и без нее [41]. Цифры могут быть завышены, поскольку исследования включали также транзиторные ишемические атаки (ТИА); кроме того, разница в цифрах между исследованиями может быть связана с инструментом измерения, используемым для измерения утомляемости.Существует статистически значимо более высокая распространенность легкого инсульта по сравнению с ТИА, что свидетельствует о биологическом эффекте инсульта [37]. Однако, как показывают все эти исследования, у пациентов с ТИА наблюдается утомляемость, что также предполагает наличие других факторов в развитии, таких как побочный эффект лекарств и изменение образа жизни. Кроме того, многие пациенты с диагнозом ТИА действительно демонстрируют признаки повреждения мозга, видимые на МРТ, и имеют общие факторы риска сосудов, которые могут вносить свой вклад.

В литературе также сообщается, что если утомление развивается, оно не проходит спонтанно. Radman et al. изучали распространенность утомляемости в продольном исследовании и измеряли утомляемость с помощью Инвентаризационной оценки утомляемости у 95 выживших после инсульта с легким инсультом (без инвалидности, NIHSS <6). Они обнаружили, что распространенность утомляемости через 6 месяцев после инсульта составляла 30%, а через 1 год после инсульта - 35% [42]. Через 1 год 11% случаев были новыми сообщениями, что свидетельствует о том, что у большинства пациентов, которые устали в течение 6 месяцев, улучшения не произошло.

2.3. Нарушения сна

Нарушение сна после инсульта — еще один аспект неблагоприятного психического здоровья. Плохой сон связывают с проблемами психического здоровья после инсульта, такими как усталость, постинсультная депрессия и когнитивные нарушения [43–45]. Проблемы со сном разнообразны и могут представлять собой проблемы с бессонницей, апноэ во сне, нарушениями сна и / или нарушениями сна [43]. В большинстве литературных источников на сегодняшний день представлены все классы тяжести инсульта или они сосредоточены на пациентах, находящихся в стационарных условиях реабилитации, в условиях, в которых пациенты, перенесшие инсульт с легкой степенью тяжести, недостаточно представлены после первых дней пребывания в остром состоянии.

Тем не менее, выжившие после инсульта в легкой форме страдают нарушениями сна после инсульта, и немногочисленная литература, посвященная исключительно этой группе населения, дает доказательства. В группе из 80 человек, переживших инсульт менее чем через 2 недели от начала инсульта с легким инсультом, определенным как модифицированная оценка Рэнкина ≤ 3, качество сна измерялось с использованием трех различных шкал [46]. В зависимости от используемой шкалы от 49 до 71% сообщили о нарушениях сна. Еще одним интересным аспектом этого исследования было то, что у тех, кто сообщил о плохом сне, также были обнаружены более низкие моторные функциональные баллы, измеренные серией тестов, по сравнению с теми, кто лучше спал.Этот вывод подчеркивает важность сна для общих исходов после инсульта, даже при легком инсульте. Подобно утомлению после инсульта, проблемы со сном не улучшались в течение года у лиц, перенесших инсульт в легкой форме [47].

3. Патофизиология

Этиология и развитие проблем психического здоровья, связанных с легким инсультом, не ясны и остаются предметом дискуссий. Легкие инсульты часто связаны с инсультами небольшого размера и / или местами в несущественных инсультах.Кроме того, в отличие от гемипареза или нарушений зрения, нарушения психического здоровья после инсульта плохо локализуются в определенных местах мозга [42, 48].

Эти данные позволяют предположить, что проблемы психического здоровья, связанные с легким инсультом, в значительной степени могут быть связаны с психосоциальными реакциями, которые могут взаимодействовать с биологическими механизмами. Есть также некоторые доказательства этого открытия. В интервью 18 пациентов, перенесших инсульт в легкой форме, через 1 год после инсульта, были проблемы с адаптацией к инсульту [39].В частности, респонденты изо всех сил пытались «справиться с повседневной жизнью, наполненной неопределенностью», поскольку они преодолевали опасения по поводу повторения инсульта, избавления от симптомов, неуверенности в трудоустройстве и проблем в отношениях. В другом исследовании пациенты резко изменили самооценку своего здоровья и способности участвовать в общественной деятельности [49]. Аналогичное негативное восприятие себя в отношении трудоспособности, утомляемости и зависимости было также продемонстрировано в опросе молодых людей, перенесших инсульт в легкой форме, и было связано с общим снижением восприятия глобального здоровья [40].

Кроме того, многие проблемы психического здоровья после инсульта связаны и взаимосвязаны. Например, нарушения сна после инсульта вызывают утомляемость, а депрессия может проявляться в виде нарушений сна и пониженной энергии или утомляемости. Более того, перенесшие инсульт в легкой форме могут стать более зависимыми от лиц, осуществляющих уход, что приводит к изменениям во взаимоотношениях, изменениям социальных ролей и, в свою очередь, к изменению самоощущения и потенциально большему риску депрессии и снижению качества жизни как для выжившего, так и для партнеров по уходу. .[50, 51].

С другой стороны, все еще может быть биологическое основание для этих выводов. Инсульт часто приводит к воспалительной реакции и повышению маркеров воспаления. Исследования показали увеличение воспалительных цитокинов, таких как IL-6, при легких инсультах [52]. Эти воспалительные маркеры наблюдаются при других системных состояниях, таких как аутоиммунные заболевания. Поэтому неудивительно, что многие люди с этими состояниями испытывают похожие симптомы, такие как усталость, нарушения сна и эмоциональные расстройства.Воспалительные и эндокринные реакции, а также вегетативные реакции также могут быть вызваны как реакции на стресс. Есть также доказательства того, что воспалительные механизмы способствуют депрессии [53, 54]. Полное обсуждение взаимодействия между воспалением и расстройствами психического здоровья выходит за рамки этого обзора, но его можно найти в других источниках [55, 56].

Еще одно биологическое основание, которое следует учитывать, заключается в том, что легкие инсульты могут привести к отключению широко распределенных сетей в мозгу.Клинические корреляты этих синдромов разрыва связи после инсульта включают память и внимание [57]. Уменьшение этих доменов было связано с усталостью и депрессией [38, 58]. Возможно, что эмоциональный дефицит, наблюдаемый при инсульте легкой степени, также может напрямую представлять синдромы разрыва связи, но на сегодняшний день это еще не продемонстрировано.

4. Факторы, влияющие на психическое здоровье после инсульта легкой степени

4.1. Возраст на момент инсульта

Примерно 12% инсультов возникает у взрослых в возрасте до 45 лет.Хотя краткосрочный прогноз считается более благоприятным из-за более низкой смертности и лучшего функционального результата, недавние исследования показывают, что инсульт оказывает более серьезное влияние на психологическое и социальное функционирование в этой возрастной группе [58].

4.2. Социальная поддержка

Результаты литературы показывают, что социальная поддержка может значительно улучшить эмоциональные и функциональные результаты после инсульта [59, 60]. Villain и коллеги (2016) изучили эффект социальной поддержки сразу после легкого инсульта и обнаружили, что более высокая воспринимаемая эмоциональная поддержка была связана со значительно меньшим PSD и более активным участием в повседневной деятельности через 3 месяца [61].Точно так же материальная поддержка в острой фазе была связана с выполнением повседневной деятельности (ADL). Поскольку PSD может иметь глубокое негативное влияние на реабилитацию и выздоровление, наличие источников как материальной, так и эмоциональной поддержки может означать значительное улучшение результатов для пациентов.

Другая область исследований изучала взаимные эффекты легкого инсульта между выжившим и поддерживающей системой. Лица, перенесшие инсульт в легкой форме, часто сразу выписываются домой, а затем полагаются на опекуна семьи за поддержкой, что может означать внезапные и сложные изменения в семейной системе с небольшой подготовкой и большой неопределенностью.Семейные опекуны сами подвергаются более высокому риску депрессии, что может отрицательно сказаться на их собственном здоровье, а также на реабилитации и выздоровлении пострадавшего (например, [62–64]). Важно отметить, что результаты исследований показывают, что эмоциональное благополучие после инсульта в парах взаимозависимо, а это означает, что если один партнер находится в депрессии, другой, скорее всего, тоже будет в депрессии (например, [65]). Это подчеркивает важность решения проблемы PSD (и общего эмоционального благополучия) как у переживших инсульт, так и у членов их семей.

5. Важность последствий для психического здоровья у людей с легким инсультом

В то время как люди с легким инсультом могут выполнять свою основную повседневную деятельность, многие сообщают о трудностях с выполнением инструментальной повседневной деятельности (IADL). Психическое здоровье — ключевой компонент, влияющий на работу IADL. Как было показано ранее, проблемы с психическим здоровьем, такие как нарушения сна и утомляемость, влияют на выздоровление. В следующих разделах мы представляем доказательства из литературы, чтобы показать, как нерешенные проблемы психического здоровья при легком инсульте приводят к снижению участия, невозможности вернуться к работе и повышению качества жизни.

5.1. Участие в значимой деятельности

Результаты качественных исследований Карлссона и его коллег [39, 66] показывают, что, несмотря на то, что они, казалось, оправились от инсульта через 1 год, выжившие после инсульта с легкой степенью тяжести сообщали о трудностях в участии в важных занятиях из-за сохраняющихся когнитивных и эмоциональных дисфункций. . Проблемы с психическим здоровьем при легком инсульте влияют на участие в значимой деятельности и возвращение к работе. Используя анализ логистической регрессии, Розон и Рошетт обнаружили, что наличие депрессивных симптомов в первый месяц после легкого инсульта имеет статистически значимую связь со снижением активности через 6 месяцев после инсульта, включая вождение автомобиля и участие в спортивных / развлекательных мероприятиях [47 ].Поэтому у пациентов с легким инсультом важно распознавать эти симптомы и как можно быстрее устранять их.

5.2. Вернуться к работе

В исследовании 163 переживших инсульт в легкой форме было обнаружено, что депрессия значительно выше у тех, кто не может вернуться к работе, по сравнению с теми, кто вернулся к работе; это исследование также показало, что депрессия была связана с уменьшением участия [67]. В том же исследовании, упомянутом выше, Розон и Рошетт обнаружили, что симптомы депрессии через 1 месяц после легкого инсульта не были существенно связаны с оплачиваемой работой через 6 месяцев после инсульта [47].Одним из факторов этого вывода может быть средний возраст участников исследования (возраст 63,3 12,5 года). Пациенты из более низкого социально-экономического положения и неквалифицированной работы с меньшей вероятностью успешно вернутся к работе после легкого инсульта [68]. Чтобы понять причины этого открытия, необходимы дальнейшие исследования.

5.3. Качество жизни

Было показано, что, как и общий инсульт, PSD отрицательно влияет на функциональный результат и качество жизни при инсульте легкой степени [69]. Результаты исследований показывают, что у людей с PSD с меньшей вероятностью восстановится состояние здоровья до инсульта по сравнению с людьми без депрессии, а наличие позднего начала PSD увеличивает вероятность ухудшения физического и психического здоровья [69].Выздоровление от депрессии в течение 1 года после легкого инсульта снижает, но не устраняет полностью негативное влияние PSD на функциональный результат и качество жизни.

5.4. Профилактика вторичного инсульта

Даже после легкого инсульта пациенты подвергаются повышенному риску вторичного инсульта [70]. Вторичная профилактика инсульта требует от пациентов изменения факторов образа жизни [71]. Адекватное психическое здоровье и познавательные способности способствуют мотивации, выносливости и планированию, необходимым для занятий такими видами деятельности, как упражнения, планирование более здорового питания и прием лекарств в соответствии с предписаниями.Психическое здоровье обеспечивает прочную основу, на которой пациенты могут на всю жизнь изменить свое поведение после легкого инсульта.

6. Стратегии решения проблемы психического здоровья после инсульта легкой степени

Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с легким инсультом, осведомлены о потенциальных проблемах с психическим здоровьем и должны быть готовы обучать своих пациентов. Не существует оценки, предназначенной для оценки психического здоровья при инсульте легкой степени. В настоящее время исследователи и клиницисты используют общие шкалы психического здоровья, в том числе Beck’s Inventory или PHQ-9, шкалы сна, такие как PQSI, и шкалы усталости.Эти инструменты кажутся чувствительными, но неясно, существуют ли измерения, более специфичные для легкого инсульта, и остаются ли они вопросом исследовательского интереса.

Медицинские работники могут не решаться поднимать тему проблем психического здоровья со своими пациентами из-за ограниченных знаний, времени или даже стигматизации. Однако медицинские работники должны проявлять инициативу при выявлении проблем с психическим здоровьем и не должны ожидать, что их пациенты с легким инсультом будут описывать их. В исследовании YOU CALL-WE CALL крайне небольшое количество пациентов (6.4%) ВЫ ЗВОНИТЕ, участники воспользовались возможностью связаться с консультантом по вопросам и потребностям [72].

Знания о влиянии психологических факторов на качество жизни имеют первостепенное значение для клинической практики. При лечении пациентов с легким инсультом клиницисты, как правило, сосредотачиваются на двигательных функциях; однако, как предполагает литература, несмотря на легкие симптомы и относительно небольшую инвалидность, депрессия, беспокойство, утомляемость и сон заметны у лиц, перенесших инсульт в легкой форме.Следовательно, необходимо оценивать и решать аспекты психического здоровья, связанные с восстановлением и реабилитацией после легкого инсульта, для повышения качества жизни.

Клинически, хотя пациенты с легкими инсультами не исключаются из соответствующего лечения вторичной профилактики, им можно не обращать внимания на реабилитационные услуги, а также на лечение сверхострого инсульта, такое как tPA, поскольку они считаются «слишком хорошими для лечения». Тем не менее, как предполагается в этом разделе, у этих пациентов все еще есть серьезные проблемы, которые влияют на их качество жизни и общее функционирование.Такие исследования, как PRISMS, помогут определить эффект tPA у пациентов с легким инсультом, и мы поощряем дальнейшие острые исследования, чтобы включить эту популяцию [73]. Кроме того, дизайн исследования должен включать стандартизированные оценки психического здоровья, чтобы определить, где эти аспекты могут быть улучшены с помощью лечения острого инсульта.

Было показано, что в подостром состоянии пациенты могут получить пользу от вмешательств и реабилитации. Однако, как правило, именно выжившие после инсульта должны найти эти услуги в амбулаторных условиях, но этим пациентам может потребоваться дополнительное руководство.Используя образовательные мероприятия на уровне сообщества, проводимые медсестрами, выжившие после инсульта в легкой форме демонстрируют повышенное участие в жизни общества и самоэффективность [74]. В исследовании YOU CALL-WE CALL активное вмешательство, состоящее из мультимодальной поддержки, включая поддержку по телефону и обучение, помогло выжившим после инсульта легкой степени тяжести [72].

7. Заключение

Легкий инсульт, и это число будет продолжать расти с последними достижениями в лечении острого инсульта. Как было показано ранее в статье, перенесшие инсульт в легкой форме обычно испытывают психосоциальные нарушения, такие как депрессия, беспокойство, утомляемость и нарушения сна.Это вызывает большой интерес, поскольку широко распространено мнение, что люди с легким инсультом выздоравливают и не получают дополнительных услуг. Кроме того, медицинские работники не проводят регулярный скрининг этой группы населения на предмет психических расстройств, а инструменты скрининга на предмет психических расстройств в этой группе населения недостаточно проверены. Нарушения психического здоровья повлияют на способность переживших инсульт в легкой форме делать то, что им нужно и что они хотят делать, например, следить за своим здоровьем, заниматься такими видами деятельности, требующими повышенного риска, как вождение автомобиля, и возвращаться к работе.Вот почему еще более важно заботиться о психическом здоровье этой группы населения.

Несмотря на то, что в знаниях по этой теме много пробелов, наш обзор выявил следующие моменты: (i) Клиницисты должны активно проверять своих пациентов с легким инсультом на наличие этих проблем психического здоровья. Пациенты не обращаются за помощью, и поскольку они считаются «легкими», им не предоставляется доступ к ресурсам. (Ii) Есть несколько инструментов скрининга, которые можно использовать. В таблице 1 перечислены некоторые из наиболее распространенных.(iii) Необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь определить лучшие методы лечения этих дефицитов.

Депрессия и тревога Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-2, PHQ-9, PHQ-900) 9071 [7–229] 2-й пункт: спрашивает только о двух характерных симптомах депрессии: подавленном настроении и ангедонии. Обычно используется в качестве экрана в клинических условиях. 9 пунктов: оценивает тяжесть депрессивных симптомов за предыдущие 2 недели путем измерения количества симптомов и их частоты (от «совсем нет» до «почти каждый день»).PHQ-9, возможно, является наиболее популярным доступным инструментом оценки, поскольку он был принят для ряда различных клинических испытаний, крупных обследований, финансируемых из федерального бюджета, целыми федеральными ведомствами (например, по делам ветеранов) и крупными частными группами (например, Американской кардиологической ассоциацией, и Американская психиатрическая ассоциация). Эта мера была одобрена для использования в большом количестве медицинских состояний и может использоваться бесплатно. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS) [10] 14-балльная шкала, которая оценивает пациентов как на тревожность, так и на депрессию.Шкала включает две подшкалы из 7 пунктов, которые были специально проверены для оценки тревожности и депрессии у лиц с сопутствующими медицинскими заболеваниями. Подшкала депрессии фокусируется на ангедонии и не оценивает соматические симптомы. Защищено авторским правом, но бесплатно для клинического использования. PROMIS-Эмоциональный дистресс — депрессия [11] Негативное настроение (печаль, вина), взгляды на себя (самокритика, никчемность) и социальное познание (одиночество, межличностное отчуждение), а также снижение положительного аффекта и вовлеченность (потеря интереса, смысла и цели). PROMIS-Эмоциональный дистресс — тревога [12] Страх (боязнь, паника), тревожное страдание (беспокойство, страх), гипервозбуждение (напряжение, нервозность, беспокойство) и соматические симптомы, связанные с возбуждением (учащенное сердцебиение, головокружение) ). Гериатрическая шкала депрессии [13] Гериатрическая шкала депрессии (GDS) уделяет меньше внимания соматическим симптомам, чем несоматическим симптомам депрессии. Бесплатно для клинического использования. Недавно была разработана шкала для инсульта [13]. Beck’s Depression Inventory II [14] 21-элементный исследовательский инструмент для измерения симптомов депрессии. Сокращенная версия из 7 пунктов доступна для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Инструмент управляется через самоотчет и требует платной лицензии для клинического использования. Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD) [15] Популярный инструмент оценки, который находится в свободном доступе и имеет широкое применение среди населения в целом.Шкала основана на депрессивных симптомах, используемых для клинической диагностики депрессии, и поэтому содержит множество аспектов депрессии (настроение, соматические). Контрольный список посттравматических стрессовых расстройств, специфичный для стрессора (PCL-S) [16, 17] PCL-S — это утвержденная шкала из 17 пунктов, соответствующая критериям DSM-IV для посттравматического стрессового расстройства, с высокой внутренней согласованностью и проверкой. -проверить надежность. Разработана новая версия DSM-5 [18]. Усталость PROMIS-Усталость [11, 19] Диапазон симптомов, от легкого субъективного чувства усталости до подавляющего, изнурительного и стойкого чувства истощения, которое вероятно, снижает способность выполнять повседневную деятельность и нормально функционировать в семейных или социальных ролях. Шкала степени утомляемости [20] Анкета самооценки, которая оценивает тяжесть утомления и ее влияние на повседневное функционирование людей. FSS был одобрен для использования при утомлении после инсульта [21]. Сон Индекс качества сна Питтсбурга (PSQI) [22] 24-позиционная шкала, которая измеряет нарушения сна по 7 параметрам: субъективное качество сна, задержка сна, сон продолжительность, обычная эффективность сна, нарушения сна, прием снотворных и дневная дисфункция. Глобальный опросник для оценки сна (GSAQ) [23] 11 пунктов, в которых задаются вопросы о частоте симптомов за последние четыре недели, охватывающих настроение, жизненную активность и медицинские проблемы, связанные со сном, а также симптомы, связанные с бессонницей, затрудненным сном. апноэ, синдром беспокойных ног / периодические движения конечностей и парасомнии. Инструмент комплексного скрининга [24]. PROMIS-Нарушение сна [11, 19] Восприятие качества сна, глубины сна и восстановления, связанное со сном. PROMIS — нарушение сна [11] Восприятие бдительности, сонливости и усталости в обычные часы бодрствования, а также предполагаемые функциональные нарушения во время бодрствования, связанные с проблемами со сном или нарушением бдительности.

Таким образом, психические расстройства часто встречаются у лиц, перенесших инсульт, и отрицательно сказываются на общем выздоровлении.

Аббревиатуры

живые ежедневно.

PSD:	Постинсультная депрессия
Посттравматическое стрессовое расстройство:	Посттравматическое стрессовое расстройство
TIA:	Преходящие ишемические атаки
ADLs:

Конфликт интересов

Никаких выгод в какой-либо форме не было и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной рукописи. Авторы не имеют финансовой заинтересованности в предмете данной статьи. Никакая коммерческая сторона, имеющая прямую финансовую заинтересованность в результатах исследования, поддерживающего эту статью, не имеет и не будет предоставлять выгоду авторам или какой-либо организации, с которой они связаны.

Вклад авторов

Жаклин К.Шварц инициировал тему статьи. Александра Л. Террилл и Самир Р. Белагайе провели поиск литературы и составили рукопись. Александра Л. Террилл, Жаклин К. Шварц и Самир Р. Белагайе были соавторами написания рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Эта работа была поддержана программой Utah StrokeNet по исследовательскому обучению и развитию карьеры [NIH NINDS # 5U10NS086606-03].

Исследование связывает психические расстройства с риском инсульта

Автор Алан Мозес

HealthDay Reporter

ЧЕТВЕРГ, фев.23, 2017 (Новости HealthDay) — Получение помощи в больнице при психическом расстройстве может быть связано с более высоким риском инсульта в следующие недели и месяцы, как показывают новые исследования.

Люди, обратившиеся в больницу по поводу серьезных психических заболеваний, таких как депрессия, тревога или посттравматическое стрессовое расстройство, после визита сталкивались с трехкратным риском инсульта, утверждали авторы исследования.

По словам исследователей, риск начал снижаться через 30 дней, но оставался в два раза выше в течение как минимум года после посещения неотложной помощи или пребывания в больнице.

«В течение некоторого времени мы знаем, что люди, перенесшие инсульт, по-видимому, подвергаются повышенному риску в дальнейшем развития какого-либо психиатрического заболевания, депрессии или постинсультного психоза», — сказал ведущий автор исследования Иона Цуфлахт. Он студент четвертого курса медицинского факультета Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке.

«Но менее изучено обратное. То есть, если у вас какое-то психическое заболевание, увеличивает ли оно риск инсульта?» добавил он.

«Мы обнаружили, что если вас госпитализируют с каким-либо психическим заболеванием, у вас повышается риск инсульта, и он наиболее увеличивается в течение двухнедельного периода после вашей госпитализации», — сказал Цуфлахт.

Важно отметить, что исследование не предназначалось для доказательства причины и следствия; он только обнаружил, что посещение неотложной помощи или госпитализация по поводу психического расстройства были связаны с более высоким риском инсульта.

«Относительно того, почему, у нас есть теории, но это всего лишь теории», — сказал Цуфлахт.«На данный момент мы не можем предложить четкого объяснения того, почему это так».

Исследователи заявили, что они подозревают, что серьезное психическое заболевание может привести к тому, что стрессовая реакция организма «бей или беги» становится чрезмерной. Одна из возможных реакций — повышенное кровяное давление, а высокое кровяное давление является основной причиной инсульта.

«Другая возможность состоит в том, что на работе есть поведенческие причины», — сказал Цуфлахт. «Например, могут ли эти пациенты не принимать лекарства, которые они должны принимать для предотвращения инсульта — например, лекарства от высокого кровяного давления — из-за своего психического заболевания? У нас пока нет данных, подтверждающих любую теорию, но это наши гипотезы.«

Тем не менее, результаты показывают, что пациенты, получающие лечение от депрессии или других психических заболеваний, могут быть уязвимы для инсульта, — сказал Цуфлахт. Например. Конечно, поможет ли это или нет, мы пока не можем сказать », — добавил он.Исследователи проанализировали более 52 000 «событий» инсульта — поровну разделенных между мужчинами и женщинами — которые произошли в период с 2007 по 2009 год.

Исследователи обнаружили, что более 3300 пациентов — чуть более 6 процентов — обратились в больницу. лечить психическое расстройство в какой-то момент года, предшествовавшего инсульту.

Эти пациенты чаще были женщинами. Им также требовалось более длительное пребывание в больнице для лечения инсульта, по сравнению с пациентами, перенесшими инсульт, которые не обращались за психиатрической помощью в больницу.

Риск инсульта увеличился более чем в три раза в течение первых 15 дней после получения психиатрической помощи. По словам авторов исследования, риск несколько снизился сразу после этого, но через месяц все еще более чем в три раза превышал норму.

И хотя в последующие месяцы он колебался, риск по-прежнему более чем вдвое превышал норму в течение 12-месячной отметки.