Проявления шизофрении мужчин: Шизофрения у мужчин — причины, симптомы, профилактика, психиатрия в Израиле в IsraClinic
Экспериментально-психологическое исследование половых/ гендерных различий у больных шизофренией
При построении настоящего исследования авторы исходили из принятого в современной психологии несовпадения понятий «половые» и «гендерные» различия.
Проблема половых различий направлена на изучение сходства и различия в психологии мужчин и женщин. Они существенно детерминированы биологическими (природными) факторами, отражаются в особенностях темперамента и являются достаточно устойчивыми по отношению к воздействию социальных факторов [1, 2]. В проблеме гендерных различий центральными являются понятия «маскулинность» и «феминность», определяемые социальными ролями, принимаемыми субъектом независимо от его половой принадлежности. Наличие гендерных различий выявляется уже в раннем возрасте [3]. У девочек раньше появляются стремление и заинтересованность в общении, они чаще предпочитают мирное развитие игры, проявляют инициативу в ее организации. У мальчиков чаще на первый план выступают противостояние, неучет интересов партнера, захват инициативы.
В.М. Русалов и С.И. Дудин [4] особо подчеркивают роль задатков в индивидуальных, в том числе и половых, различиях: «Это не только анатомо-морфологические особенности, но они включают всю совокупность врожденных, в том числе и социально-групповых программ поведения, выработавшихся в процессе эволюции и антропогенеза». Генетически закрепленные соотношения биологических структур и программ изначально обеспечивают ряд важнейших поведенческих признаков, таких как предпочтения к определенной стимульной среде, символических или образных средств в процессе взаимодействия человека с внешним миром, спонтанность поведенческих реакций и др. Авторы рассматривают свойства темперамента как важнейший фактор индивидуального развития, трансформирующий социальные воздействия. Процесс социализации начинается «не с одинакового для всех «нуля», а с определенной индивидуально-различной величины». Соответствующие исследования показали, что социально усвоенные роли являются следствием биологически обусловленных фундаментальных половых различий, а не результатом прямого социального научения.
С указанных позиций в данной работе рассмотрена проблема половых и гендерных различий в рамках шизофренической патологии.
Различия в течении заболевания и его исходах у мужчин и женщин, больных шизофренией, были отмечены еще в начале XIX века [6], и с этого времени исследованию влияния пола на проявления, течение и исходы шизофрении было посвящено множество работ. Были выявлены различия в течении заболевания: более раннее его начало, бо́льшая выраженность негативной симптоматики, преобладание непрерывных форм как при злокачественном, так и малопрогредиентном течении — у мужчин, и приступообразных и рекуррентных форм — у женщин, наряду с более выраженной у них аффективной составляющей в структуре синдромов [7]. Относительно благоприятное течение заболевания и, соответственно, лучшие прогнозы исследователи связывали с более поздней, чем у мужчин, манифестацией заболевания, что позволяло давать больным женского пола более оптимистичные прогнозы его исхода.
Наличие половых различий в кривой распределения возраста начала заболевания дало основание выдвинуть для объяснения этого факта «эстрогенную» гипотезу: половые различия при шизофрении могут быть связаны с влиянием эстрогенов. В ряде исследований были получены факты, подкрепляющие эту гипотезу [8, 9]. Допуская, что «эстрогенная» гипотеза заслуживает дополнительного активного исследования, D. Castle и соавт. [9] предложили новую гипотезу — о наличии двух форм шизофрении, подчеркивая при этом превалирование у мужчин раннего начала шизофрении и их склонность к рано начинающейся форме заболевания, близкой к dementia praecox Крепелина. Отмечено [10], что у мальчиков, у которых впоследствии развилась шизофрения, выражена тенденция к худшему «преморбидному функционированию», они хуже учились в школе и имели более низкий IQ, чем девочки.
K. Bardenstein и T. McGlashan [11], рассматривая гендерные различия при шизофрении, шизоаффективном и аффективном расстройствах, пришли к выводу, что больные шизофренией женщины «более вероятно получают дифференциальные диагнозы атипичного аффективного или маниакально-депрессивного психоза», и что женщины преобладают среди больных шизоаффективным психозом. Клинические наблюдения [12] показали, что у женщин при лучшем качестве ремиссий выявляется и больший процент выздоравливающих. Эти данные согласуются с результатами исследования Г.П. Пантелеевой и П.В. Бологова [13].
В настоящее время существенное внимание уделяется исследованиям, направленным на изучение факторов, влияющих на особенности течения болезненного процесса и его исходы у больных шизофренией — мужчин и женщин, связанных с так называемым преморбидным социальным функционированием пациентов. Было показано наличие связи гендерного (полового) фактора с качеством их социального функционирования. Так, у женщин отмечались более высокий уровень компетенции и лучшая адаптация в жизни [14].
Более благоприятное течение заболевания у женщин связывается с их лучшей преморбидной адаптацией и формирующимся «комплаенсом» — т. е. соблюдением общепринятых правил [15].
В рамках Вермонтского лонгитудного проекта [16], в котором рассматривалась связь гендерных особенностей и уровня преморбидной социальной адаптации с исходами при шизофрении, были исследованы группы мужчин и женщин, диагноз шизофрении у которых был ретроспективно подтвержден в соответствии с критериями DSM-III через 32 года после манифестации заболевания. Для определения преморбидного социального функционирования больных использовались оценки испытуемых по нескольким шкалам: Premorbid Adjustment Scale (PAS), Premorbid History Scale, Premorbid Asocial Adjustment Scale, Communitу Adjustment Scale (CAS). Полученные результаты позволяли сопоставить и оценить настоящий и прошлый уровни социального функционирования как «хорошие» или «плохие» для каждого пациента. Результаты исследования подтвердили предположение о том, что уровень преморбидного социального функционирования у больных мужчин действительно был ниже, чем у больных женщин, что особенно четко проявлялось в детском и подростковом возрасте.
В большинстве отечественных экспериментально-психологических исследований, посвященных половым и гендерным различиям в норме, отмечаются следующие черты, преобладающие у мужчин по сравнению с женщинами: бо́льшие работоспособность и активность, бо́льшая гибкость (переключаемость) мышления, склонность к точным наукам и компетентность в компьютерных знаниях.
Женщины более эмоциональны, чем мужчины, более чувствительны и в большей степени направлены на общение, они проявляют бо́льшую компетентность в межличностных отношениях. Их мышление более чувственно-конкретно, чем у мужчин. У них наблюдается бо́льшая склонность к гуманитарным наукам. Женщины более тревожны и чувствительны к неудачам. Они в большей степени нуждаются в социальной поддержке и более полезависимы, чем мужчины [2].
Исходя из всего изложенного, можно предположить наличие половых различий при шизофрении по следующим параметрам изучаемого патопсихологического синдрома: характеристики социальной перцепции, избирательность эмоциональности, уровень обобщения, направленность интересов, самооценка и самоотношение, показатели интроверсии/экстраверсии и полезависимости/поленезависимости.
Можно предположить, что характер половых/ гендерных различий может оказывать влияние на формообразование разных клинических вариантов эндогенных психических расстройств. С этих позиций возможно объяснение большей представленности аффективного компонента в структуре эндогенных расстройств у лиц женского пола.
Цель исследования — системное экспериментально-психологическое изучение половых различий при приступообразной шизофрении с позиций патопсихологического синдрома.
Материал и методы
В исследование были включены две группы больных — 40 мужчин и 40 женщин, подобранных не только по клиническому диагнозу — обе группы составляли больные приступообразной формой шизофрении с аффективно-бредовым синдромом, но и по преморбидным характеристикам.
Наибольшие трудности представляла задача уровнять пациентов обеих групп по возрасту. Поскольку женщины заболевают позже, чем мужчины, влияние болезненного процесса на психическую деятельность пациенток должно проявляться в более позднем возрасте.
Сопоставляемые группы больных — мужчин и женщин — были по возможности уровнены по возрасту и длительности заболевания, не превышающей 3 лет. Группу женщин составили пациентки в возрасте от 18 до 30 лет, группу мужчин — больные от 18 до 25 лет.
Все больные были исследованы в состоянии ремиссии, непосредственно перед выпиской из стационара.
В работе были использованы комплекс экспериментально-психологических методик, опросники, направленное интервью, дневниковые записи по материалам историй болезни.
Экспериментальный комплекс включал две группы методик: первая из них была направлена на определение когнитивного стиля — системного образования, включающего как когнитивные, так и личностные характеристики. С этой целью использовались методики «открытого типа» (свободная классификация предметов, методика конструирования предметов по заданным признакам, актуализация речевых связей, «пиктограмма», идентификация неопределенных фигур, распознавание эмоционально-выразительных движений и др.
). Применяемые методические приемы позволили определить индивидуальные особенности пациентов — способы восприятия, понимания и интерпретации происходящего: степень использования общепринятых понятий и категорий, зафиксированных в социальном опыте, понимание и использование «социальных меток», приемов и способов действий, т. е. различных показателей социальной направленности, проявляющихся в когнитивной деятельности больных.
Вторая группа методик была направлена на определение степени выраженности негативных расстройств психики пациентов. С этой целью анализировались параметры мотивации и регуляции в ситуациях индивидуальной и совместной деятельности, психической активности больных при выполнении разных видов заданий, показатели инициативности общения. Учитывалась также возможность повышения уровня деятельности под влиянием мотивирующих стимулов. Адекватность самооценок больных определялась при сопоставлении с реальными результатами их деятельности, адекватность эмоционального реагирования — по реакции пациента на успех/неуспех в ходе эксперимента.
Результаты сопоставляемых групп оценивались по критериюχ2 Пирсона.
Результаты и обсуждение
В табл. 1 представлены данные, касающиеся стилевых характеристик познавательной деятельности, выраженные в показателях избирательности, социальной перцепции и полезависимости/поленезависимости.
Таблица 1. Стилевые характеристики познавательной деятельности (% больных)
Как видно из табл. 1, для обеих групп больных (мужчин и женщин) характерно выраженное снижение показателей избирательности и социальной перцепции, что свидетельствует о представленности у большинства исследованных шизоидных особенностей личности.
Различия в результатах сопоставляемых групп не достигают уровня статистической значимости, а отражают лишь тенденцию к большему снижению у больных шизофренией мужчин, особенно по показателям социальной перцепции, где выраженное снижение отмечается у 70% пациентов мужчин и 57,5% женщин (р=0,156).
Можно полагать, что более выраженное снижение показателей социальной перцепции у мужчин связано с их меньшей подверженностью социальным влияниям, меньшей зависимостью от социальных стандартов, их коммуникативной недостаточностью по сравнению с больными женщинами (в зарубежной литературе это обозначается как «снижение уровня социального функционирования» [16]).
Группы мужчин и женщин различаются по такой характеристике познавательного стиля, как полезависимость/поленезависимость. В группе женщин полезависимый стиль отмечался значительно чаще, чем в группе мужчин (соответственно 57,5 и 37,5%). Женщин с поленезависимым стилем было более чем вдвое меньше, чем мужчин (12,5 и 30%).
Различия в результатах изучения пациентов сравниваемых групп проявились в характере образов, используемых в процессе опосредованного запоминания (методика «пиктограмма»): женщины значительно чаще (80%), чем мужчины (57,5%), использовали конкретные изображения, у мужчин было больше символических опосредований (42,5 и 20%).
Приведенные данные, не достигая статистической значимости, отражают лишь определенную тенденцию (р=0,111) и соответствуют результатам, полученным при исследовании нормативной популяции, где проявилась та же тенденция: женщины были более полезависимы и «конкретны», чем мужчины.
В табл. 2 представлены показатели когнитивной деятельности испытуемых — уровня обобщения, отражающего способность к логическому анализу и построению оптимальной стратегии при решении мыслительных задач, использовании категориальных признаков в процессе обобщения.
Таблица 2. Характеристики уровня когнитивной деятельности, % больных
Как видно из табл. 2, результаты сравниваемых групп больных в основном существенно не различаются (р=0,134), можно лишь отметить несколько большее число мужчин с высоким (без снижения) уровнем обобщения (22,5% — у мужчин, 12,5% — у женщин). В той же таблице приводятся результаты исследования уровня мотивации и регуляции и темпа деятельности.
Различия в уровне мотивации и регуляции проявились в виде тенденции по показателям уровня регуляции деятельности — его выраженное снижение отмечалось у 60% женщин и 42,5% мужчин. Темп алгоритмизированной деятельности (счетные операции) был значимо выше в группе мужчин (р=0,001). Результаты исследования совместной деятельности показали, что подавляющему большинству больных обеих групп по ходу делового общения требовалась коррекция со стороны партнера — экспериментатора, но даже в этих условиях у значительной части больных, больше у мужчин, взаимодействие с партнером не устанавливалось, и деятельность больных оставалась индивидуальной. Эти данные выявляют у больных недостаточную направленность на общение и снижение уровня регуляции в ситуации совместной деятельности пациентов обеих сопоставляемых групп.
Более существенные различия между мужчинами и женщинами были выявлены при исследовании социально-личностных характеристик (табл. 3).
Таблица 3. Социально-личностные характеристики, % больных Примечание.
При изучении «интересов» и «планов» были обследованы по 31 женщине.
Как видно из табл. 3, нарушение коммуникативных процессов четко проявилось в характеристиках общения, особенно в группе мужчин (р=0,01). Инициативное общение чаще было представлено в группе женщин (18,7%), чем у мужчин (7,5%). Наиболее характерным для пациенток было реактивное общение (65,6%), резко сниженный уровень общения у них встречался значительно реже (15,6%). В группе мужчин число испытуемых с реактивным и резко сниженным уровнем общения было достаточно близким (47,5 и 45% соответственно).
Адекватное эмоциональное реагирование в ходе эксперимента было нехарактерно для испытуемых обеих групп, частичное (реакция только на успех) в большей степени отмечалось в группе женщин (55%), чем у мужчин (35%). Женщины чаще интересовались результатами исследования и выясняли, повлияют ли эти результаты на сроки их выписки из клиники, огорчались при неудачах, выражали удовольствие, если справлялись с заданием и получали одобрение экспериментатора.
Однако 42,5% больных женщин в ходе эксперимента эмоциональных реакций не проявили. В группе мужчин таких испытуемых было несколько больше — 57,5%. Таким образом, если в группе мужчин адекватное и частичное эмоциональное реагирование отмечалось у 42,5%, то в группе женщин — в 58% случаев (р=0,154).
Вместе с тем по данным Q-сортировки и направленного интервью, женщины значительно чаще презентовали себя как оптимисток, а мужчины занимали пессимистическую позицию. Значимость различий по ощущению себя в жизни была достаточно высока (р=0,041).
Некоторые различия между сoпоставляемыми группами пациентов обнаружились по личностным самооценкам. Для женщин более характерными были завышенные и противоречивые самооценки, для мужчин — заниженные и противоречивые. Противоречивый характер эмоционального реагирования и самооценок пациентов подтверждают также данные исследования доминирующих эмоций по методу А.Е. Ольшанниковой [17]. В нашей работе по этому методу были обследованы 40 здоровых и 95 больных приступообразной шизофренией (40 мужчин и 55 женщин).
Результаты исследования группы здоровых совпали с данными авторов методики. Выявлены значимые половые различия по модальности «радость», склонность к которой была больше выражена у мужчин, чем у женщин. Мужчин характеризовала более низкая склонность к печали и страху (тревоге). Анализ результатов больных шизофренией свидетельствует о существенных отличиях от результатов контрольной группы. В группе мужчин отмечалась более низкая предрасположенность к эмоции «радость» (у 40%) и более высокая — к «печали» (у 63%). У женщин, больных шизофренией, выявилась противоположная тенденция: предрасположенность к «радости» у 72% и к «печали» — у 20%. Различия по этим показателям высокозначимые (р=0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что эмоция радости, которую постулируют пациентки, большей частью сочетается с эмоциями противоположного знака (радость в сочетании с печалью или радость в сочетании со страхом) — у 63%. Эти данные свидетельствуют как о выраженной тенденции к завышению самооценок, так и о противоречивом и неустойчивом их характере.
Для исследованной группы больных шизофренией женщин еще в большей степени, чем для группы мужчин, было характерно несовпадение показателей самооценок и эмоционального реагирования, полученных при использовании разных методик. Результаты самооценок пациенток не соответствовали их реакциям на реальные жизненные обстоятельства.
Полученные данные диктуют необходимость в особенно осторожном отношении к интерпретации результатов, основанных на самоотчетах пациентов, и в обязательном сопоставлении этих данных с их реакциями и поведением в реальной жизни.
Планы на будущее во многом определялись интересами больных: обычных (адекватных) планов значительно больше было в группе женщин, у которых интересы чаще касались решения «житейских» проблем, а сверхценные интересы имели отношение к определенным, реальным занятиям (домоводство, музыка, рисование, танцы, цветы и т. п.). В группе мужчин сверхценные интересы в подавляющем большинстве случаев сводились к занятиям компьютерными играми, виртуальному общению в Интернете, что сужало или даже исключало реальное общение и сопровождалось отгороженностью от окружения.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что половые/гендерные различия у пациентов сопоставляемых клинических групп касаются в первую очередь мотивационно-оценочных аспектов деятельности и поведения. Это проявилось прежде всего в значимых различиях между сопоставляемыми группами по показателям самооценок собственного эмоционального состояния, ощущения себя в жизни и в личностных самооценках пациентов.
На фоне дефицита эмоционального опыта и снижения уровня его обобщения, присущего пациентам обеих групп, женщины превосходили мужчин по числу неадекватно завышенных самооценок и оптимистическому отношению к действительности, что явно не соответствовало реальному положению дел и значительно затрудняло реализацию эмоционального компонента их саморегуляции. Полученные результаты говорят в пользу того, что компонент эмоциональной регуляции нарушен в большей степени у женщин, чем у мужчин, больных шизофренией. Такое «оптимистическое» мироощущение гипотетически можно связать с формированием «ложного Я» в качестве компенсаторного механизма психологической защиты.
Вместе с тем женщины превосходили мужчин по характеристикам общения и лучше поддавались коррекции в ситуации совместной деятельности, в чем также можно усмотреть участие мотивационно-эмоционального компонента.
Роль эмоций в построении регуляторных процессов у исследованной группы мужчин, больных шизофренией, была в большей степени ограничена либо снижением их побудительных мотивов, либо явлениями сверхмотивации, которая наблюдалась при образовании сверхценных интересов, по числу которых они превосходили женщин. Обе отмеченные тенденции были обусловлены личностными особенностями пациентов, особенностями их темперамента и характера.
Значимые различия выявились по темпу деятельности, что особенно проявилось при выполнении счетных операций. Здесь мужчины были более успешны.
По характеристикам когнитивного стиля различия проявились лишь на уровне тенденции. У мужчин были более снижены показатели социальной перцепции, они в большей степени, чем женщины, тяготели к полюсу поленезависимости.
Они также несколько превосходили женщин по уровню формально-логических операций и показателям регуляции деятельности.
Таким образом, основные половые различия, полученные при исследовании больных приступообразной шизофренией, проявились не столько по линии когнитивных расстройств («когнитивного дефицита»), сколько в плане эмоционально-личностных характеристик и связанных с ними самооценок пациентов. Можно полагать, что эти различия определяются в первую очередь предиспозиционными характеристиками личности (факторами «патоса»), учет которых необходим при изучении эндогенных психических расстройств. Более выраженное присутствие аффективного компонента в их структуре, связанное с природно обусловленной реактивной лабильностью у женщин, несколько смягчает проявления негативных изменений в ходе заболевания.
Приведенные результаты экспериментально-психологического исследования согласуются с данными клинических исследований, которые свидетельствуют о том, что даже в структуре шизофренического процесса у женщин присутствует аффективный компонент, и шизоаффективные варианты эндогенных расстройств представлены у них значительно чаще, чем у мужчин [13, 18].
Стадии шизофрении как человек погружается в болезнь
Латентная шизофрения характеризуется наличием легких патологических расстройств и отсутствием некоторых выраженных симптомов классического заболевания. Условно данный диагноз может быть поставлен почти каждому человеку, поэтому правомерность наличия формы оспаривается многими учеными. В большинстве случаев под скрытым типом течения подразумевают доброкачественную шизофрению, которая не сопровождается генерализованным расстройством личности.
Особенности заболевания и причины возникновения
Клинические признаки шизофрении у мужчин проявляются сильней. И ученые считают основной причиной патологии наследственность. Факторы риска влияют на повышение активности генов короткого плеча 11 хромосомы, отвечающих за формирование статуса шизофрении. Начальная стадия мужских заболеваний прогрессирует быстрей, что затрудняет процесс лечения и восстановления пациента.
На протяжении многих лет врачи не могли установить, какие процессы протекают в головном мозге у больного шизофренией.
Но современные методы исследований позволили выявить основополагающие течения в работе важнейшего человеческого органа.
У пациентов с таким диагнозом заметны аномальные зоны в коре мозга, отвечающей за обработку поступающей информации и за мыслительный процесс. На пораженных участках развиваются дегидратационные процессы, которые с течением времени распространяются и на другие области. Таким образом, течение заболевания ухудшается, и симптомы становятся ярче. Чем раньше развиваются патологические процессы в мозге, тем сложнее будет лечение. На протяжении жизни область поражения становится более обширной, что приводит к полной потере способности мыслить.
Основной причиной развития шизофрении являются внутренние изменения активности головного мозга, нарушения обмена биологических веществ, необходимых для нормальной работы организма. Дефектные гены, отвечающие за аномальное развитие, передаются по наследству чаще по материнской линии.
Внешние факторы также влияют на развитие патологии.
Злоупотребление психотропными веществами, хронические стрессы и недостаток сна способны запустить процесс психического расстройства человека. На мозг негативно влияют и наркотические средства, черепно-мозговые травмы и неправильный образ жизни.
Точных данных о причинах развития шизофрении до сих пор нет. Существует несколько теорий, предполагающих возможные факторы возникновения расстройства:
- наследственность: проявление симптомов болезни в подростковом возрасте;
- поражение коры головного мозга инфекциями вирусной природы;
- аутоиммунные процессы: атака лейкоцитами здоровых клеток мозга вследствие нарушения работы иммунной системы.
Причины
Известно, что люди, живущие в городе, страдают от шизофрении гораздо чаще, чем сельские жители. Кто-то связывает риски заболеть с генетической предрасположенностью. Доказано, что, если в семье кто-то из близких родственников (мама, папа, брат или сестра) страдают этим недугом, вероятность начать проходить стадии шизофрении шаг за шагом гораздо выше.
Увеличивают риски стать шизофреником алкоголь и наркотические вещества. Хотя также существует теория, которая, наоборот, связывает зависимость от наркотиков и алкогольную зависимость с желанием предотвратить неприятные ощущения и страхи, связанные с заболеваниями психики.
Интересную зависимость риска развития заболевания можно наблюдать изучив статистику. Согласно цифрам, люди, рожденные весной и зимой, заболевают гораздо чаще. Также перенесенные в утробе матери инфекции увеличивают подверженность психики данному заболеванию.
Самой популярной причиной происхождения шизофрении считается дофаминовая теория. У здоровых людей гормон дофамин, нейромедиатор, отвечающий за психоэмоциональное состояние человека, вырабатывается в определенном количестве. Пониженный или повышенный уровень этого гормона вызывает галлюцинации, мании, бред – главные симптомы шизофрении.
Основные виды шизофрении
Выделяют четыре основных вида патологии, различающихся по своим симптомам:
- Депрессивно-параноидальная шизофрения: симптомы проявляются в виде постоянного чувства страха и тревоги.
- Кататонический вид заболевания: сопровождается чрезмерной активностью и возбужденностью больного либо чувством апатии и безразличия к жизни. Также наблюдается частая перемена настроения.
- Циркулярная шизофрения характеризуется чувством превосходства и исключительной особенности человека над другими, что провоцирует возникновение нелогичных мыслей, неадекватное поведение.
- Параноидальный тип патологии – наиболее опасная форма шизофрении, причиняющая вред больному и окружающим людям. Типичными проявления: обширное нарушение сознания, галлюцинации во время обострения, агрессивные манеры поведения.
Заболевание в начальной фазе
Как проявляется шизофрения у мужчин на первом этапе развития патологии? Главная особенность такого состояния – нечеткие и скрытые симптомы заболевания, нередко проходящие в вялотекущей форме. Чаще всего распознать проблему не могут даже близкие родственники больного. Большинство случаев шизофрении фиксируется возрасте от 15 до 25 лет.
Только у 2% мужчин болезнь прогрессирует после 35 лет.
Начальные симптомы шизофрении у мужчин:
- эмоциональное равнодушие;
- апатия;
- отсутствие заботы о своем внешнем виде;
- замкнутость.
У детей старшего школьного возраста наблюдается резкое ухудшение успеваемости, повышение раздражительности, потеря интереса к происходящему в жизни. Подростки становятся замкнутыми, отдаленными, неприветливыми, асоциальными (личные контакты и общение сводятся к минимуму). Как только проявится тревожный повод, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Сложность диагностики шизофрении на ранней стадии развития заключается в том, что большинство подобных симптомов у мужчины можно отнести как к хронической усталости, так и к другим психическим расстройствам.
Почему мужчины болеют чаще
Статистика поставила вердикт: сильный пол страдает шизофреническим расстройством чаще слабого. Факт первенства связывают с различными факторами: на сильный пол возлагаются большие надежды, к нему предъявляется больше претензий, с ним связано много ожиданий.
Мужчина в глазах общества – защитник, добытчик, опора. Если сильный пол – глава семейства, на его плечи ложится забота об обеспечении семьи. Современный мир ставит финансовый вопрос достаточно жестко. Чтобы заработать, представителю сильной половины человечества приходится много трудиться. Физическое, умственное перенапряжение относят к категории хронического стресса, являющегося важным фактором провокации недуга.
Занятный факт: холостяки в 4 раза чаще страдают расстройством, нежели женатики.
Другой причиной распространенности заболевания среди мужского населения планеты считаются физические травмы, в частности, головы. Его представители увлекаются травматичными видами спорта: боксом, карате. Водят автомобили интенсивнее женщин, становясь участниками аварий. Служат в армии, принимают участие в боевых действиях. Банальные дворовые драки чаще свойственны мальчикам. Все это становится прекрасной почвой для повреждения мозга. А дальше – кому как повезет.
В мужской среде чаще случается злоупотребление алкоголем, наркотиками отравляет мозг, вызывая сильнейшую интоксикацию.
Больные способны выдвигать свои теории и способы разрешения болезни.
Мужчина-шизофреник утверждает: один из провоцирующих факторов болезни – гордыня. С самого детства парень был гордецом, к тому же хвастуном. Он не признавал Бога, а когда тот стал приходить в видениях к атеисту и призывать к себе, ударился в магию. Возомнил себя мессией, спасителем человечества. После лечения наступило облегчение. Стал ходить в церковь, читать Библию.
Интересна теория по поводу гениальных личностей. В литературе часто можно встретить высказывание легендарного психиатра Чезаре Ломброзо: гениальность и безумие идут рука об руку. Или слова великого Аристотеля о том, что гениальность неминуемо предполагает безумие. И действительно: среди мужского населения гораздо больше скрытых гениев, чем среди женского, что объясняет бóльшую частоту мужской шизофрении.
Типичное проявление заболевания
Различают основные признаки шизофрении у мужчин: продуктивные и негативные. К первому типу относятся галлюцинации и неадекватные идеи.
Такие симптомы не являются обязательными и при некоторых формах патологии отсутствуют. Бредовые мыли, возникающие у человека, могут относиться к следующим сферам жизни:
- мания преследования: у больного возникает чувство, что его постоянно преследуют, следят за ним;
- насильственное воздействие: пациент считает, что его действиями и мыслями руководит кто-то другой с помощью необычных способов;
- личное отношение: человеку с шизофренией начинает казаться, что вокруг все смеются над ним, обсуждают его поведение, поступки, жизнь.
Галлюцинации способны нанести серьезный вред как самому больному, так и окружающим. Чаще всего возникают слуховые наваждения, подвигающие к какому-либо действию. Возможны также обонятельные и зрительные галлюцинации. Склонность к таким проявлениям возникает не в начальной стадии заболевания, а со временем, когда происходят биохимические нарушения в жизнедеятельности головного мозга.
Вторая группа типичных признаков шизофрении (негативные симптомы) проявляется постепенно, усиливаясь со временем.
К таким признакам относятся:
- чрезмерное снижение эмоциональности;
- замкнутость и уединенность, избегание социальных контактов;
- погружение в самого себя, собственные переживания;
- амбивалентность – одновременное проявление противоречивых чувств;
- нарушение логической цепочки в мыслительном процессе при сохранении содержания мыслей.
Основные особенности шизофрении: утрата личностных качеств, патологические нарушения, касающиеся всех сфер жизни человека. Изменения чаще всего носят необратимый характер, и пациенту требуется квалифицированная медицинская помощь.
Последняя стадия шизофрении — деградация
При истощении всех ресурсов организма наступает период деградации. Больной уже неспособен адекватно реагировать на окружающих. Начинается полный распад личности, человек становится безвольным, апатичным, он перестает ухаживать за собой и от его прежней личности не остается буквально ничего. Галлюцинации и бред отступают, однако больной неспособен объяснить ход своих мыслей, он не может осознать происходящее, теряется в пространстве и времени.
Эта стадия считается самой неблагоприятной, поскольку полноценно вернуть человека в общество становится практически невозможно. Далее может быть только развитие аутизма или слабоумия.
По каким признакам можно распознать болезнь?
Главным признаком развития психического расстройства является снижение эмоциональности. Родные могут заметить изменение отношений с человеком, его холодность, отчужденность. Пациент нередко ощущает неприязнь к близким, особенно при желании заботиться о нем.
Активность жизни больного также заметно снижается. Для пациентов с шизофренией характерно появление чувства ранодушия и апатии ко всему, безынициативности в работе. Такие люди обычно ничем не занимаются, желание двигаться и жить пропадает. Нечистоплотность в одежде, безразличие к внешнему виду, быту тоже служат тревожными сигналами для родных и близких.
У мужчин как в молодом, так и в зрелом возрасте, природная эмоциональность значительно ниже, чем у женщин. Поэтому своевременно распознать снижение чувствительности довольно сложно.
Что дальше
Постепенно больной мужской мозг начинает рисовать собственную картину мира, трактовать по-своему происходящее. Страждущий создает новую реальность, основанную на новых ощущениях. Ему все кажется ненастоящим, его не покидает чувство измененного сознания, как будто загипнотизированного. Во всем видится скрытый смысл, зашифрованные послания. Идя по улице, человек становится свидетелем драки, и у него создается убеждение, что это представление разыграно специально для него, несет в себе скрытую информацию.
В ходе развития патологического процесса заметнее становится градация симптомов на позитивные и негативные.
К негативным симптомам мужской шизофрении относят:
- замкнутость;
- избегание общения;
- безэмоциональность;
- безволие;
- апатия;
- пренебрежение личной гигиеной.
Поведение человека все больше меняется. Нарастают аутичные черты. Характерный признак – потеря контакта «глаза в глаза».
Поведение характеризуется амбивалентностью, то есть раздвоенностью: хочу– не хочу, делаю –не делаю. Типичный пример. Шизофреник приходит на прием к врачу. Протягивает руку, чтобы поздороваться, и резко уводит. Затем опять протягивает, снова отводит, как будто колеблется.
Резко нарастают проблемы в когнитивной сфере. Представители сильного пола становятся рассеянными. Теряется концентрация внимания. Нарушается восприятие и память. Мышление дезорганизовано, алогично. В результате речь получается трудной для восприятия, насыщенной новыми словами, придуманными больным. Умозаключения строятся неправильно. Шизофреническая личность мыслит согласно своим, непонятным для окружающих, схемам, из-за чего кажется окружающим нелепым, умалишенным.
Стоит отметить, что в основе патологического мышления лежит не столько нарушение интеллекта, сколько иное восприятие действительности. Иная картина реальности во внутреннем мире мужского Я, вызванная изменениями психики.
Ряд психиатров полагает: чем позже дебютирует расстройство, тем более сохранным остается интеллект.
Такие индивиды превращаются в настоящих гениев науки, искусства. Совершают невероятные открытия, становятся двигателями прогресса. Ученые полагают: такие шизофреники – просто клад для общества и несут неоценимую пользу. Умственные способности шизофренических гениев гораздо выше, чем у здоровых негениев.
Происходит полное видоизменение собственного Я. Порой люди с шизофренией сами говорят о себе в третьем лице. Мужская личность раздваивается. В ней будто уживаются два противоположных человека: один делает, другой критикует. Постепенно наблюдается полный распад личности, в которой уже сложно увидеть прежнюю.
Нестандартные ощущения в теле постоянно сопровождают больного. Типичны жалобы на головную боль, схожие с мигренями или при опухоли мозга. Головные боли имеют нестандартную интерпретацию.
Мужчина, больной шизофренией, утверждал, что его мозг увеличивается в размерах, разбухает, заполняя все пространство в черепе, давит на кости. Давление настолько велико, что голова сейчас разорвется.
Мозг так распух, что нависает на глаза, давит на надбровные дуги, веки – они выпячиваются наружу, глаза скоро вылетят из орбит.
Такой синдром даже получил отдельное название: мозговое набухание.
Цветовые восприятия при шизофреническом расстройстве также меняются. Для мужчин больше характерна ослабленная реакция на цветовые факторы. Отдается предпочтение спокойной, приглушенной гамме, в отличие от женщин, предпочитающих яркие тона.
Цветовой выбор часто зависит от формы заболевания, преобладающих симптомов. Например, при параноидной форме мужчины тяготеют к синему, желтому цвету. При депрессиях выбирают серые тона. Возбуждающе на шизофреников действует красный и черный цвета.
Диагностика шизофрении
Для определения точного диагноза и формы психического расстройства назначаются следующие процедуры и обследования:
- нейрофизиологическое исследование;
- психологическое тестирование;
- сканирование мозга;
- мониторинг сна;
- магнитно-резонансная томография;
- изучение истории болезни пациента и его родственников.
Нередко диагноз шизофрения ставится только после исключения других психических расстройств. В связи с нечеткими границами типичных признаков патологий психики диагностировать проблему на ранней стадии достаточно сложно.
Лечение заболевания
При шизофрении симптомы и признаки у мужчин различаются в зависимости от образа и условий жизни, этиологии, возраста пациента, выбранной тактики лечения. Купирование острых проявлений заболевания при прогрессирующем развитии очень важно для дальнейшей жизни больного. Поддерживающая терапия – неотъемлемая часть выздоровления.
Лечить шизофрению можно с помощью лекарственных препаратов следующих групп:
- нейролептики: помогают справиться с бредовыми мыслями и галлюцинациями, устраняя перевозбуждение психики;
- атипичные средства, воздействующие на негативные признаки заболевания;
- антидепрессанты.
Среди наиболее действенных средств можно выделить: «Тизерцин», «Зипрасидон»,» «Оланзапин» и «Кветиапин».
Регулярный прием медикаментозных препаратов позволит значительно замедлить развитие когнитивных и эмоциональных расстройств, сократить количество обострений.
Для стойкого эффекта потребуется длительная терапия. Отсутствие признаков острой стадии заболевания не является поводом прекращения лечения. Поддерживающий прием препаратов в минимальной дозировке даст возможность снизить частоту обострений, облегчить самочувствие пациента, поможет адаптироваться в социуме.
Большое значение в лечении шизофрении имеет поддержка родственников и близких людей. Самостоятельно справиться с проблемами больной не сможет. Только члены семьи способны заметить малейшие отклонения в поведении, предложить помощь. При грамотном лечении человек способен вернуться к нормальной жизни, ходить на работу, общаться с людьми.
Шизофрения – это хроническое заболевание, сопровождающееся определенными признаками и прогрессивным развитием. Своевременная диагностика проблем, грамотное лечение и забота близких людей позволит справиться с расстройством, помочь социализации пациента.
Чем отличаются симптомы шизофрении у мужчин?
Есть ли у мужчин уникальный опыт шизофрении? Новые исследования выдвигают на первый план потенциальные различия.
Язык имеет значение
Пол и гендер существуют в широком спектре. В этой статье мы используем термины «мужчины», «мужчины» и «женщины», чтобы отразить термины, которые исторически использовались для гендерных людей. Но ваша гендерная идентичность может не соответствовать категориям и связанным с ними факторам риска, перечисленным ниже.
Врач может помочь вам лучше понять, как будут выглядеть у вас симптомы шизофрении.
Если вы мужчина, страдающий шизофренией, получение всех фактов о том, что ваш опыт может быть уникальным для вашего пола, может помочь вам получить лучший уход.
Исследования о гендерных различиях в шизофрении все еще появляются, но важные соображения для мужчин включают употребление психоактивных веществ, негативные симптомы и, возможно, уровень тестостерона.
Вот краткий обзор общих различий между мужчинами и женщинами, живущими с шизофренией:
| Gender differences in schizophrenia | Women | Men |
|---|---|---|
| more severe positive symptoms | ✓ | |
| more severe negative symptoms | ✓ | |
| более молодой возраст начала заболевания | ✓ | |
| лучшее социальное функционирование | ✓ | |
| более высокий уровень употребления психоактивных веществ | ✓ | |
| ухудшение общего течения болезни | ✓ |
Симптомы шизофрении делятся на две категории: положительные и отрицательные для всех полов.
Важно понимать, что слова «положительный» и «отрицательный» относятся не к «хорошим» или «плохим» симптомам, а к различиям в умственном, эмоциональном и физическом опыте или функциях.
Положительные симптомы означают, что что-то добавляется к опыту или функциям человека. Например, если ваш партнер заявил, что видел умершего родственника в другой комнате, то он воспринял что-то, чего на самом деле не было. Это будет считаться галлюцинацией и классифицироваться как положительный симптом.
Аналогично, отрицательные симптомы означают, что у человека что-то лишается опыта или функций, например, способности говорить. Например, если ваш партнер не разговаривает, значит, снижена вербальная и социальная функция. Это тогда будет сгруппировано как отрицательный симптом.
Согласно исследованию 2013 г., в котором приняли участие более 500 человек, страдающих шизофренией, мужчины могут с большей вероятностью испытывать:
- более тяжелые негативные симптомы
- более серьезные нарушения мыслительных способностей
- менее тяжелые положительные симптомы
Эти нюансы беспокоят мужчин, так как отрицательные симптомы и нарушения мышления необратимы.
Они часто мешают человеку получать или продолжать лечение. (С другой стороны, положительные симптомы лучше реагируют на лекарства.)
Согласно исследованию 2015 года, более низкие уровни тестостерона были связаны с большей тяжестью негативных симптомов. Аналогичным образом, исследование 2016 года показало, что мужчины, живущие с шизофренией, чаще, чем женщины с этим заболеванием, отказываются от общества.
Возможные негативные симптомы шизофрении у мужчин
- эмоциональная замкнутость или отсутствие эмоционального выражения
- социальная замкнутость или изоляция
- плохой контакт
- молчание или говорящий очень мало
- отсутствие энергии
- удовольствие
Возможные положительные симптомы шизофрении у мужчин
- Галлюцинации: слуховые или визуальные переживания, которые кажутся реальными, но являются воображаемыми
- Бредовые идеи: убеждения в том, что что-то верно, несмотря на факты, доказывающие, что это ложь или спокойное поведение, которое может показаться вырванным из контекста или бесцельным
- Неорганизованная речь или «словесный салат»: беспорядочные предложения, быстрая смена темы, использование бессмысленных слов
Отличается ли психоз у мужчин?
Эпизоды психоза, широко определяемые как потеря связи с реальностью, часто характеризуются положительными симптомами шизофрении, в частности бредом и галлюцинациями.
Общий опыт психоза у мужчин относительно такой же, как у женщин. Однако, поскольку мужчины испытывают менее серьезные положительные симптомы, галлюцинации и бред могут возникать реже, согласно исследованию 2013 года.
Согласно исследованию 2016 года, определенные типы бреда, такие как темы, связанные с преследованием или религией, когда они действительно возникают.
Например, исследователи отметили, что у мужчин больше религиозных заблуждений, а у женщин больше сексуальных заблуждений.
В целом обширность данных, подтверждающих определенные гендерные различия в переживании психоза, все еще накапливается.
Хотя причина шизофрении неясна, существуют известные ассоциации и факторы риска, в том числе:
- аномалии структуры головного мозга и нейротрансмиттеров
- осложнения беременности и родов
- Злоупотребление психоактивными веществами
- Факторы окружающей среды
- Генетика
Наиболее хорошо изученным фактором риска является генетика.
Большое исследование 2016 года, в котором приняли участие более 23 миллионов человек, показало, что шизофрения чаще встречается у людей, у которых есть родственники первой и второй степени родства, живущие с этим заболеванием.
Это означает, что если у брата, сестры, родителя, тети или дяди есть шизофрения, вероятность ее развития у вас выше. Как правило, по оценкам 2018 года, только около 1% населения страдает шизофренией.
Примечание о генетической предрасположенности
Ваши гены играют роль в том, разовьются ли у вас некоторые психические или физические заболевания, но они являются лишь частью головоломки.
Эпигенетика — это исследование того, как ДНК, которую вы наследуете, проявляется или не проявляется в вас. Это означает, что любые генетические предрасположенности, имеющиеся в вашей семье, могут оставаться неактивными или даже обратимыми, если признаки проявляются рано.
Особые указания для мужчин
Употребление психоактивных веществ
Мужчины чаще употребляют такие вещества, как алкоголь и каннабис.
Что касается шизофрении, каннабис опасен, потому что он психоактивен.
Исследование 2016 года показало, что постоянное употребление каннабиса влияет на первый эпизод психоза при шизофрении следующим образом:
- увеличивает тяжесть положительных симптомов
- потенциально приводит к диагностике в более молодом возрасте может маскировать ранние симптомы
Употребление каннабиса в этом исследовании происходило в течение 12-месячного периода, но в нем не указывалось, сколько и как часто употреблялось каннабис. Однако, как правило, более длительное использование было связано с худшими результатами.
Тестостерон
Согласно небольшому исследованию, проведенному в 2015 году, поддержание уровня тестостерона в стандартных пределах может помочь уменьшить тяжесть ваших негативных симптомов. Точная причина этого не совсем понятна, а влияние гормонов на шизофрению до сих пор является предметом дискуссий.
Хотя исследования ограничены, возможно, стоит поговорить с лечащим врачом о вашем тестостероне, поскольку он играет важную роль в вашем общем настроении и многих биологических функциях мужчины.
Диагноз шизофрении начинается с посещения психиатра. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), диагностика начинается со скрининга по следующим критериям:
- хотя бы один из бреда, галлюцинаций или дезорганизованной речи
- по крайней мере один из симптомов неорганизованного поведения или негативных симптомов
- нарушение социальной или профессиональной функции
- симптомы не связаны со вторичной причиной, например, с другими расстройствами настроения или употреблением психоактивных веществ
Диагноз ставится в течение 6 месяцев , и 1 из этих месяцев должен включать вышеуказанные критерии в течение значительного периода времени в течение этого месяца.
Лучше всего поговорить со специалистом в области психического здоровья, чтобы полностью понять, полностью ли вы соответствуете критериям диагноза шизофрения.
Когда у мужчин развивается шизофрения?
Обычный возраст начала шизофрении у мужчин — около 20 лет — от 18 до 25 лет.
Это моложе, чем у женщин, которым обычно диагностируют в возрасте от 25 до 35 лет, но иногда диагностируют и в более старшем возрасте.
Мужчины могут быть более восприимчивы к шизофрении в более молодом возрасте, чем женщины, поскольку у женщин более высокий уровень эстрогена, согласно исследованию 2021 года.
Эстроген помогает регулировать важные нейротрансмиттеры, играющие роль в возникновении шизофрении, но нейропротективная взаимосвязь изучена недостаточно.
Как лекарства, так и психотерапия обычно лечат шизофрению. В то время как лекарства могут помочь справиться с эпизодами психоза, психотерапия может помочь предотвратить рецидив и справиться с симптомами.
Терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто предлагается людям, живущим с шизофренией, в качестве стандартной рекомендации по лечению. Но эффект когнитивно-поведенческой терапии неоднозначен, а результаты неясны.
Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что КПТ может снизить риск побочных эффектов, но исследования не дали окончательных результатов в отношении долгосрочного улучшения качества жизни, социальных функций и общего психического состояния с помощью КПТ.
С другой стороны, исследование 2021 года также показало, что когнитивно-поведенческая терапия действительно эффективна для уменьшения рецидивов симптомов.
Лекарства
Лекарства первой линии для лечения шизофрении включают нейролептики, которые чаще всего используются для купирования эпизодов психоза. Эти лекарства могут включать:
- хлорпромазин (торазин)
- галоперидол (галдол)
- пенфлуридол (семап)
- перфеназин (трилафон)
- пимозид (орап)
- тиоридазин (мелларил)
- трифлуоперазин (стелазин)
- зуклопентиксол (клопиксол)
Важность рутинного лечения шизофрении
Если ваш психиатр прописал лекарства, очень важно, чтобы вы продолжали принимать лекарства на регулярной основе. Соблюдение рекомендаций вашего лечащего врача может помочь предотвратить ухудшение состояния и членовредительство.
Если вы чувствуете, что ваши лекарства не помогают, вы можете обратиться к своему психиатру, чтобы он внес необходимые изменения.
Они также могут порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как психотерапия, если вам нужна другая поддержка.
Важность поддержки для лечения шизофрении
Лечение шизофрении часто может включать участие всей вашей семьи. Если вы живете с членами семьи, решение сообщить им о своих потребностях может помочь поддержать ваше общее благополучие.
Как мужчина, вы также можете изолировать себя, когда чувствуете, что ваши симптомы возвращаются. В такие моменты очень важно, чтобы вы обращались к членам семьи или другим группам поддержки, которые могут регулярно общаться с вами.
Есть несколько ключевых соображений для человека, живущего с шизофренией: возраст начала заболевания, употребление психоактивных веществ, негативные симптомы и уровень тестостерона.
Более серьезные негативные симптомы могут оттолкнуть вас от общества, но помните, что общение с группой поддержки, семьей или друзьями может помочь вам сохранить здоровье.
Если вам нужна поддержка, вы можете воспользоваться некоторыми из этих полезных ресурсов:
- Альянс действий по борьбе с шизофренией и психозом
- Студенты с психозом
Чтобы глубже погрузиться в тему, вы можете послушать наш подкаст 2020 года: «Шизофрения изнутри: шизофрения у мужчин».
Признаки того, что ваш близкий болен шизофренией
X Закрыть
Записаться на прием
Выберите свое местоположение, чтобы записаться на прием к врачу.
Расписание в Орландо Расписание в Тампе Расписание в футах Майерс Расписание в Майами-Дорал Расписание в Лейкленде Планирование телемедицины
Обратите внимание, что в настоящее время мы не принимаем пациентов Medicaid
X Close
Орландо
Запишитесь на прием к врачу в Орландо.
Расписание онлайн 833-769-3524
Не знаете, какой провайдер вам подходит? Нажмите кнопку ниже, чтобы ответить на несколько вопросов, и наша команда скоро свяжется с вами.
Заполните анкету пациента Чтобы увидеть своего провайдера через Телемедицинский прием , а не лично, позвоните в свой офис, и мы согласуем это изменение.
X Close
Тампа
Запишитесь на прием к врачу в Тампе.
Расписание онлайн 833-769-3524
Не знаете, какой провайдер вам подходит? Нажмите кнопку ниже, чтобы ответить на несколько вопросов, и наша команда скоро свяжется с вами.
Заполните анкету пациента Чтобы обратиться к своему поставщику медицинских услуг по телефону Telehealth , а не лично, позвоните в свой офис, и мы согласуем это изменение.
X близко
фут. Myers
Запишитесь на прием к врачу в Ft. Майерс.
Расписание онлайн 833-769-3524
Не знаете, какой провайдер вам подходит? Нажмите кнопку ниже, чтобы ответить на несколько вопросов, и наша команда скоро свяжется с вами.
Заполните анкету пациента Чтобы увидеть своего поставщика медицинских услуг по телефону Telehealth , а не лично, позвоните в свой офис, и мы согласуем это изменение.
X Close
Майами-Дорал
Запишитесь на прием к врачу в Майами-Дорал.
Расписание онлайн 833-769-3524
Не знаете, какой провайдер вам подходит? Нажмите кнопку ниже, чтобы ответить на несколько вопросов, и наша команда скоро свяжется с вами.
Заполните анкету пациента Чтобы увидеть своего поставщика медицинских услуг по телефону Telehealth , а не лично, позвоните в свой офис, и мы согласуем это изменение.
X Close
Лейкленд
Запишитесь на прием к врачу в Лейкленде.
Расписание онлайн 863-680-1950
Не знаете, какой провайдер вам подходит? Нажмите кнопку ниже, чтобы ответить на несколько вопросов, и наша команда скоро свяжется с вами.
Заполните анкету пациента Чтобы увидеть своего поставщика медицинских услуг по телефону Telehealth , а не лично, позвоните в свой офис, и мы согласуем это изменение.