Противопролежневые препараты: Ваш браузер устарел

Обзор изменений в законодательстве в сфере фармацевтики | События

Минздрав РФ рассматривает механизм повышения предельных отпускных цен на основные лекарственные препараты

Минздрав России рассматривает механизм повышения разрешенных предельных отпускных цен на основные лекарственные средства, которые могут столкнуться с дефицитом , поскольку их производство становится нерентабельным. Предложение министерства по внедрению этого механизма сейчас прорабатывается совместно с Федеральной антимонопольной службой (ФАС). На данный момент не так много подробностей доступно о статусе предложения.

Ранее ряд фармацевтических компаний предупредили Минторг о том, что они могут отказаться от коммерциализации некоторых лекарств, включенных в список основных лекарственных средств, из-за очень низких предельно допустимых цен на эти лекарства. Многие участники рынка также отметили, что ситуация ухудшилась из-за девальвации рубля и пандемии COVID-19, что привело к росту спроса и удорожанию импортных фармацевтических субстанций.

Некоторые комментаторы говорят, что механизм индексации цен на лекарства после того, как дефицит уже возник, слишком запоздал. Вместо этого механизм ценового регулирования должен стать более гибким и быстро меняться. На данный момент производитель лекарств имеет право запрашивать пересмотр цен на основные лекарственные средства только один раз в год, и это может быть недостаточным и неэффективным, поскольку ингредиенты для лекарств могут становиться дороже несколько раз на протяжении года.

Уточнение кодов медицинских изделий для применения льгот по НДС

1 октября 2020 года опубликован проект постановления Правительства РФ, предлагающий изменения в Перечень кодов медицинских товаров, облагаемых НДС по ставке 10% процентов при их реализации.

Проект призван гармонизировать законодательство в связи с ранее проведенной Минпромторгом РФ работой ‎по внесению изменений в Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК 034-2014 (ОКПД 2) в части, касающейся классификации медицинских изделий и детализации кода 32.

50.50.000 «Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие», а также аннулированием данного кода с 1 января 2021 года.

Проектом предлагается дополнить Перечень детализированными кодами (к общему коду 32.50.50.000), исходя из наименований видов медицинских изделий, включая противопролежневые подушки, среды питательные для диагностики in vitro, реагенты для определения аналитов для диагностики in vitro, контейнеры опасных медицинских отходов металлические, матрасы медицинские, тренажеры реабилитационные, инструменты и приспособления офтальмологические прочие, инструменты для имплантирования ортопедических протезов, наборы анестезиологические, кроме хирургических, оборудование для подведения анестезиологических и респираторных газов, тренажеры дыхательные, линзы интраокулярные, протезы интраокулярные прочие, имплантаты и фиксирующие системы ортопедические, нейрологические медицинские изделия, мочеприемники и калоприемники, урологические медицинские изделия прочие, медицинские изделия для оториноларингологии, средства передвижения и перемещения адаптированные прочие, вакуумные одноразовые пробирки, экраны, защиты, ограничители излучения.

При этом ссылка на код 32.50.50.000 сохранится в Перечне для тех медицинских изделий, регистрационные удостоверения на которые были выданы ранее с указанием на данный код.

Также 1 октября 2020 года Правительством РФ было принято Постановление РФ №1574, которым актуализированы коды в Перечне медицинских товаров, реализация и ввоз которых, освобождаются от обложения НДС.

Указанные изменения позволят сохранить налоговые льготы по НДС производителям и импортерам медицинских изделий.

Пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, будут бесплатно обеспечивать медицинскими изделиями на дому

Также расширены перечни орфанных заболеваний и бесплатных лекарств для льготников.

Пациенты, которые нуждаются в паллиативной помощи, будут бесплатно получать необходимые медицинские изделия для использования на дому. Кроме того, расширены перечни орфанных заболеваний и бесплатных лекарств для льготников. Постановление о внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи подписал Сергей Собянин. Вопрос обсуждался на заседании Президиума Правительства Москвы.

Пациентов обеспечат такими медицинскими изделиями, как аппараты искусственной вентиляции легких, инфузионные насосы, кислородные концентраторы (более 200 видов), а также сильнодействующими (в том числе наркотическими) лекарственными препаратами (по льготным рецептам) для снятия сильной боли.

Кроме того, пациенты получат изделия одноразового использования, к которым относятся абсорбирующее белье, пеленки, памперсы и прокладки, противопролежневые матрасы и перевязочные материалы. Во временное пользование будут выдаваться ходунки, медицинские кровати, кресла-каталки, системы подъема и перемещения пациентов.

Получить изделия можно в территориальных центрах социального обслуживания и ресурсных (прокатных) центрах, которые будут созданы при медицинских организациях, оказывающих специализированную паллиативную помощь взрослым и детям на дому.

Пациентов будут обеспечивать необходимым вне зависимости от того, если ли у них статус инвалида и индивидуальная программа реабилитации (абилитации). Это объясняется тем, что многие люди не оформляют инвалидность в силу различных обстоятельств, например скорости развития заболевания и преклонного возраста.

По предварительной оценке, нововведение позволит улучшить качество жизни 30–35 тысячам горожан, нуждающихся в паллиативной помощи.

Помимо этого, список лекарств, которые при амбулаторном лечении льготные группы населения получают бесплатно (или со скидкой 50 процентов), дополнили четырьмя международными непатентованными наименованиями (из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Это этионамид (синтетические антибактериальные противотуберкулезные препараты), элотузумаб (противоопухолевые средства — моноклональные антитела), гадотеридол (магнитно-резонансные контрастные средства), а также вакцины в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Расширен и перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих орфанных заболеваний, для лечения которых лекарства закупаются за счет средств федерального бюджета.

В него вошли апластическая анемия неуточненная (заболевание кроветворной системы) и наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), и Х (Стюарта-Прауэра).

Источник: mos.ru

Фонд «Память поколений» закупил оборудование и лекарства для госпиталя ветеранов войн в Белгороде

Церемония передачи лекарств и оборудования состоялась 18 декабря. В церемонии приняли участие представители администрации города и директор операционного блока Благотворительного фонда «Память поколений» Надежда Халдеева.

Фонд «Память поколений» передал госпиталю для ветеранов войн средства реабилитации и гигиены, а также оборудование для медицинских кабинетов и палат. В список вошли не только жизненно важные аппараты и инструменты, но и предметы, которые сделают жизнь ветеранов комфортнее. Для госпиталя были закуплены функциональные механические кровати, медицинская мебель, противопролежневые матрасы, процедурно-манипуляционные столики, внутрикорпусные тележки для перевозки больных, аппараты искусственной вентиляции легких, дефибриллятор, прикроватные мониторы пациента, электрокардиографы с регистрацией ЭКГ в ручном и автоматическом режимах, глюкометр, электроды, шприцевые помпы, инфузионные насосы, бактерицидный облучатель-рециркулятор, ширмы для кабинетов и палат, ингаляторы, ларингоскопы и другое оборудование.

Ранее фонд уже оказывал поддержку ветеранам Белгородской области. В августе 2017 года для Старооскольского дома-интерната для престарелых и инвалидов фонд закупил средства реабилитации и гигиены, многофункциональные кровати и противопролежневые матрасы. Кроме того, в рамках новой благотворительной традиции адресной помощи ветеранам поддержку получили участники боевых действий, которые проходят лечение в медицинских учреждениях и живут в домах-интернатах в Ростове-на-Дону, Уфе, Самаре, Ленинградской, Тульской, Тверской и других областях России. Всего за время работы фонда, который существует с 2015 года, помощь получили более 4500 ветеранов. Это стало возможным благодаря всем неравнодушным гражданам, поскольку средства фонда — это не только помощь партнеров, но и добровольные взносы людей, а также сборы от продаж значков «Красная гвоздика» — символа новой благотворительной традиции.

Средства от продажи значков поступают в фонд «Память поколений», а затем направляются на нужды ветеранов и участников боевых действий, проходивших на территории СССР и России. Помимо этого, все желающие могут перечислить любую сумму непосредственно на официальном сайте фонда. Там же можно найти отчетную информацию об оказанной помощи и сообщить о ветеране, нуждающемся в поддержке фонда.

«Белгород известен как город первого салюта — именно в честь освобождения этого города от захватчиков в 1943 году был дан первый залп победы в Великой Отечественной войне, — рассказывает Надежда Халдеева. — Сегодня, спустя почти 75 лет, мы можем поддержать тех, кто сделал эту победу возможной — а также всех участников боевых действий на территории СССР и России, которые нуждаются в помощи. При этом поддержка, которую оказывает фонд «Память поколений», выражается в реальной адресной помощи. Мы не переводим средства, а передаем именно то, что нужно человеку или учреждению. На сегодняшний день благодаря неравнодушным людям, нам удалось поддержать более 4500 ветеранов. И я рада, что сегодня на одно доброе дело стало больше».

Этот материал подготовили и прислали в редакцию АСИ наши читатели — сотрудники НКО и гражданские активисты.

В рубрике «Жизнь НКО» мы публикуем новости от некоммерческих организаций со всей России, при этом производим только минимальное литературное редактирование. За достоверность информации, точность наименований и дат несут ответственность авторы текстов. Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Противопролежневые системы

Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

Хондропротекторы для приема внутрь

В эту группу входят такие препараты, как:

• Артра;
• Дона;
• Формула-С;
• Структум;
• Терафлекс;
• Пиаскледин

Препараты для инъекций

Данную группу составляют следующие препараты:

• Эльбона;
• Нолтрекс;
• Алфлутоп;
• Хондролон;
• Адгелон.

Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

Заместители внутрисуставной жидкости

Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

• Синокром;
• Ферматрон;
• Синвиск;
• Гиалуром;
• Остенил.

Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

 

 

Химиотерапия в Москве | Пройти курс химиотерапии в специализированной клинике НАКФФ

Выберите раздел:Химиотерапия при раке кишечникаХимиотерапия при раке молочной железыХимиотерапия при раке легкогоХимиотерапия при раке печениХимиотерапия при раке желудкаВнутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)Порт для химиотерапии

Химиотерапия при раке является одним из наиболее эффективных методов лечения. Если радиотерапия и хирургические методы используются при четко определенной локализации опухолей, то химические препараты уничтожают раковые клетки не зависимо от их расположения — например в лимфе или крови, откуда они могут попасть в другие органы. Поэтому именно химиотерапия показана, если уже идет процесс метастазирования, а также для его предотвращения.

По сути, используемые препараты — это сильнодействующие яды, влияющие на те клетки, которые очень быстро делятся. Поэтому медикаменты могут воздействовать и на некоторые здоровые ткани, например слизистую желудка, однако противоопухолевый эффект перевешивает возможные риски.

Виды химиотерапии при онкологии

Существуют различные классификации, назовем некоторые.

По механизму действия:

• цитостатическая — тормозит размножение злокачественных клеток;
• цитотоксическая — убивает их.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к. м.н

По целям:

• предоперационная (неоадъювантная) — для уменьшения размеров опухоли до операбельных и уничтожения отделившихся от нее клеток перед удалением. Сюда же можно отнести подготовку к пересадке костного мозга;
• радикальная — для уничтожения новообразования только с помощью химических препаратов;
• циторедуктивная — тормозящая рост образования и метастазирования, когда не планируется удалять опухоль;
• профилактическая (адъювантная) — химиотерапия после операции при онкологии, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и снизить риск рецидива;
• консолидирующая — закрепляет эффект и предотвращает рецидивы;
• поддерживающая — с применением в ремиссии отдельных препаратов;
• индукционная — при гемобластозе для выхода на ремиссию;
• при метастазах (лечебная, паллиативная и т. д.)

Для подготовки к лечебному курсу часто выделяют предфазу, которая позволяет проверить чувствительность новообразования к действующим веществам и выявить реакции организма.

Наиболее часто препараты принимают перорально или внутривенно (в последнем случае устанавливают специальный катетер в вену). Кроме того, лекарство может доставляться непосредственно в опухоль, в больной орган или в артерии, снабжающие его кровью. При новообразованиях кожи и слизистых местное воздействие осуществляется с помощью аппликаций, промываний и т.д.

9500 пациентов ежегодно

• Принимаем пациентов 24/7
• Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Где пройти курс химиотерапии

В клинику НАКФФ для проведения курса химиотерапии обращаются пациенты, которым только диагностировали рак, а так же пациенты, которые ранее проходили химиотерапевтическое лечение в другом лечебном учреждении.

• Если диагноз установлен впервые. Химиотерапевты клиники рассмотрят все результаты анализов и исследований и подберут оптимальную схему лечения
• Если протокол лечения уже есть. Нередки случаи, когда к нам обращаются пациенты с готовым протоколом лечения. причины могут быть различны. чаще всего пациенты хотят получать оригинальные препараты, а не дженерики, которые им могут предложить в государственных медицинских центрах.

Наш выбор в пользу оригинальных препаратов обусловлен их доказанной эффективностью в ходе клинических испытаний.

• Если пациент ранее проходил лечение, но оно оказалось неэффективным. Такие случаи не редки в нашей практике. причиной отсутствия терапевтического эффекта могут быть и неверного выбора схемы лечения, и некачественные препараты дженерики, и индивидуальные генетические особенности опухоли. мы подробно разбираемся в клиническом случае, организуем консилиумы с привлечением российских и зарубежных экспертов, повторно делаем пересмотр гистологического материала и проводим дополнительные исследования.

Сколько стоит курс химиотерапии?

• Стоимость химиотерапии рассчитывается индивидуально. До начала терапии лечащий врач составит и ознакомит вас с предварительным планом лечения. Итоговая цена будет зависеть от нескольких факторов.Многие схемы химиотерапии могут проводиться амбулаторно, когда пациент приезжает в дневной стационар и по окончании инфузии уезжает домой. Однако, есть особо токсичные протоколы или протоколы, предусматривающие инфузию в течение 48 часов. В таким случаях химиотерапия проводиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

• Протокол лечения. Например, монохимиотерапия предусматривает использование одной группы лекарств, а полихимиотерапия – одновременное введение нескольких цитостатиков, а следовательно стоимость будет варьироваться в зависимости от набора препаратов. Также есть различия в цене для оригинальных лекарственных препаратов и дженериков (аналогов).

• Проведение премедикации до проведения курса и дезинтоксикационная терапия после. Специальная подготовка в виде премедикации поможет легче перенести процедуру, снизит риск таких осложнений как рвота, полинейропатия, уменьшит интоксикацию печени, почек и сердца. Дезинтоксикация обязательна для вывода токсичных веществ из организма.

Лечение рака химиотерапией

В зависимости от разновидности, расположения и размеров опухоли, стадии болезни, наличия метастазов, возраста, состояния и анамнеза пациента врачи подбирают конкретные лечебные методики. Схемы химиотерапии при раке могут включать в себя один или сочетание различных препаратов. Также они могут комбинироваться с иммунными и гормональными средствами либо дополняться лучевой терапией.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, к.м.н

Медицинская клиника НАКФФ осуществляет диагностику и лечение онкологии химиотерапией и другими методами в Москве по доступным ценам. Записаться на консультацию и задать вопросы можно по телефону +7 (495) 023-44-52.

Эмфизема легких. Новые методы лечения.

Эмфизема – состояние, при котором воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, что приводит к уменьшению общей поверхности легочной ткани и проявляется прогрессирующей одышкой.

Причины эмфиземы:

• табакокурение и/или курение марихуаны
• загрязнение воздуха, в том числе и табачным дымом (так называемое, «пассивное курение»)
• профессиональные вредности (вдыхание пыли и вредных веществ на производстве: шахтеры, шлифовальщики, сварщики и т.д.)
• недостаточность альфа-1-антитрипсина (это вещество «защищает» альвеолы от разрушения). В таком случае эмфизема возникает, как правило, в возрасте до 40 лет.

Наиболее часто эмфизема возникает у курильщиков в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Легкие уже не могут эффективно «добывать» кислород из воздуха, поэтому появляется и прогрессирует одышка. Ни один из существующих лекарственных препаратов не может восстановить нормальную структуру альвеол и увеличить общую площадь поверхности легких, поэтому одышку при эмфиземе так трудно лечить. Один из эффективных способов уменьшить одышку – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с 21% до 90%, тогда легким будет легче «добывать» его из воздуха.

Симптомы эмфиземы.

Главный симптом эмфиземы – одышка. Самая большая проблема для установления раннего диагноза заключается в том, что одышка нарастает постепенно, очень медленно. Даже когда у Вас уже появилась эмфизема, Вы еще не будете ощущать одышки и не обратитесь к доктору своевременно. Сначала одышка беспокоит только при выраженной физической нагрузке, а при прогрессировании болезни она возникает при минимальном усилии (разговоре, умывании, одевании и т.д.) или даже в покое. Многие пациенты бессознательно ограничивают свою физическую активность, приспосабливаются к одышке до тех пор, пока она полностью не нарушит их образ жизни. К сожалению, только тогда возникает стимул идти к доктору.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

• снижение массы тела
• изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
• цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
• отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Осложнения эмфиземы.

При наличии эмфиземы нередко возникают:

• гигантские буллы. Буллы – участки легкого, которые заполнены воздухом, но не участвуют в газообмене. По сути – это большие, но бесполезные воздушные мешки в легких
• пневмоторакс (спадание легкого, чаще всего вследствие разрыва булл)
• хроническое легочное сердце (утолщение стенки и расширение полости правой половины сердца).

Диагностика эмфиземы.

При появлении одышки обязательно обратитесь к врачу. Ни один опытный и грамотный доктор не будет объяснять Вашу одышку возрастными особенностями или избыточной массой тела, пока не проведет полное обследование.

Минимальный план обследования:

• осмотр пациента
• общий анализ крови (для исключения анемии, как причины одышки)
• спирометрия (исследование функции легких)
• электрокардиография (ЭКГ, для исключения одышки, связанной с заболеваниями сердца)
• рентгенография органов грудной клетки.

Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

• бодиплетизмография (очень точное исследование функции легких)
• эхокардиография (для исключения или подтверждения такого осложнения эмфиземы, как хроническое легочное сердце, или для исключения других заболеваний сердца, вызывающих одышку)
• компьютерная томография легких. Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностики эмфиземы легких. Т.к. это исследование позволяет очень точно оценить структуру легочной ткани, измерить ее плотность и выявить осложнения эмфиземы (буллы).
• пульсоксиметрия (для определения насыщения крови кислородом, при эмфиземе оно может снижаться)
• исследование газового состава крови (для выявления гипоксемии – низкого содержания кислорода в крови).

Лечение эмфиземы.

Лечение эмфиземы состоит из двух компонентов – консервативного и хирургического.

Консервативное лечение:

• Прекращение курения позволит остановить повреждение легких. Это самый эффективный способ лечения. Если Вы регулярно лечитесь лекарственными препаратами, но продолжаете курить, то эффект от лечения будет настолько незначительным, что Вы даже его не почувствуете. При наличии профессиональных вредностей очень важно рациональное трудоустройство для исключения контакта с вредными парами, газами, пылью.
• Лечение основного заболевания. Эмфизема – обязательный компонент ХОБЛ. Лечение ХОБЛ обсуждается в отдельной статье. При недостаточности альфа-1-антитрипсина назначают инъекции препарата, содержащего это вещество (в России не зарегистрирован).
• Длительная кислородотерапия. У многих больных с тяжелой эмфиземой из-за неэффективной работы легких возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови). Единственным способом ее устранения является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Лечение должно проводиться неопределенно долго, ежедневно не менее 15-18 часов в сутки. Длительная кислородотерапия при эмфиземе в рамках ХОБЛ позволяет уменьшить одышку, увеличить физическую активность, улучшить сон, а самое главное – продлить жизнь на 5-10 лет или дождаться трансплантации легких.

Хирургическое лечение:

Позвоните нам прямо сейчас и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Гузяль Уразова — Живой.

История

В 2008 году Гузяль с мужем переехали в Санкт-Петербург вслед за дочерью, которая поступила в питерский вуз. Оставили свой домик в селе и поехали в северную столицу. Обустроились, немного обжились. И Гузяль решила заняться своим здоровьем. Два года ушло на поиски врача, который взялся бы вылечить женщину. И вот наконец этот чудо-доктор нашелся в РНИИТО имени Р.Р.Вредена.

16 мая 2011 года Гузяль с мужем поехали на такси в больницу. Гузяль думала о том, что скоро ее проблемы закончатся и всё снова будет хорошо. До больницы женщина не доехала — буквально за 100 метров от клиники водитель такси нарушил правила и в машину на полной скорости врезался встречный автомобиль…

В один миг по вине совершенно постороннего человека Гузяль стала инвалидом. Перелом позвоночника, черепно-мозговая травма, 6 операций, парализация…в один миг вся жизнь «до» стала казаться самой прекрасной на свете. В очередной больнице Гузяль инфицировали гепатитом В и С. От отсутствия движений в руках и ногах у женщины развились контрактуры суставов. Но что хуже всего — образовались огромные пролежни…

Муж забрал Гузяль обратно в Оренбургскую область, в родное село. Там, в четырех стенах, и проходит сейчас жизнь Гузяль. У женщины есть шанс восстановиться — недавно Гузяль почувствовала покалывание в ногах, а это значит, что чувствительность не потеряна полностью!

Но ни о какой реабилитации не может быть и речи, пока у Гузяль есть пролежни. Сначала, говорят специалисты, необходимо залечить пролежни, и тогда, тогда…Так далеко Гузяль не загадывает. Сейчас главное — избавиться от болей, от пролежней, которые не дают тренироваться.

Ежемесячно семья Уразовых тратит 20 921 рубль на противопролежневые препараты. Мы просим вас помочь этой семье в оплате лекарств и перевязочных материалов хотя бы на один месяц. Может быть, этот поступок поможет Гузяль поверить в себя, в свои силы и в то, что жизнь продолжается!

Читать историю

Список из 4-х лекарств от язвы кожи по сравнению

1. Лечебные процедуры
2. Дерматологические заболевания
3. Кожная язва

Другие названия: Пролежни; Пролежни болей; Пролежневая язва; Язва диабетической стопы; Диабетические невропатические язвы; Ишемические язвы; Нейротрофическая язва; Пролежни; Пролежни; Венозные язвы

О кожной язве

Кожная язва — это кожная язва с разрушением тканей, которая может привести к потере эпидермиса, дермы или подкожно-жировой клетчатки.

Лекарства, применяемые для лечения кожной язвы

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Узнать больше о кожной язве

IBM Watson Micromedex

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавней активности посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Вне маркировки	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Глобальный доход от подушек против пролежней составляет около 500 млн долларов США, а фактические продажи составляют около 6300 тыс штук в 2017 г.

Новый отчет, опубликованный Global Info Research, который предлагает аналитическую информацию о глобальных подушках против пролежней рынок.

Рынок подушек против пролежней пытается предотвратить боль и небольшие ранки из-за сидения. Большинство подушек против пролежней делают это за счет равномерного распределения давления по всей поверхности.

Щелкните, чтобы просмотреть полное содержание отчета, рисунки и таблицы :

https://www.globalinforesearch.com/global-anti-decubitus-cushions-market_p55836.html

Global Противопролежневые подушки Рынок: прогноз по типу / Применение / Регион

Основные игроки на мировом рынке подушек против пролежней: Varilite, Permobil, Ottobock, Invacare, Sunrise Medical, Winncare Group, Action Products, Yuwell, Drive DeVilbiss , Trulife, Supracor, Young Won Medical, Star Cushion, SPM и Aquila Corporation .

В зависимости от продукта рынок подушек против пролежней в основном делится на: воздушные подушки, гелевые подушки, поролоновые подушки и другие.

Классификация подушек против пролежней включает воздушные подушки, гелевые подушки, поролоновые подушки и прочее, а доля поролоновых подушек в 2017 году составляет около 50%. Подушка из пеноматериала является ведущим сегментом благодаря более низкой цене, доступности и невысокой технической сложности. Гелевая подушка также составляет значительную долю, и наблюдается ее рост, поскольку подушка позволяет легко менять положение тела.

На основе конечных пользователей / приложений охватывает: больницы, реабилитационные учреждения и дом.

За последние несколько лет мировой рынок подушек против пролежней стремительно развивался, со средним темпом роста 6,8%. В 2017 году мировая выручка Anti-decubitus Cushions составила около 500 миллионов долларов США; фактические продажи составляют около 6300 тыс. единиц.

Подушки против пролежней

широко используются в больницах, реабилитационных учреждениях и на дому.Большая часть подушек против пролежней используется дома, и в 2017 году эта доля составила 67,4%.

Северная Америка является крупнейшим местом потребления с долей рынка потребления почти 38,6% в 2017 году. После Северной Америки Европа является вторым по величине местом потребления с долей рынка потребления 30,2%.

Конкуренция на рынке невысокая. Varilite, Permobil, Ottobock, Invacare, Sunrise Medical и т. Д. Являются лидерами отрасли и имеют клиентов высокого уровня.

Спросите скидку на отчет об исследовании и запросите образец копии отчета @

https://www.globalinforesearch.com/global-anti-decubitus-cushions-market_p55836.html

О нас:

GlobalInfoResearch — издатель отчетов, заказчик, поставщики на основе интересов. В интересах наших клиентов, они определяют каждый наш шаг.В то же время мы с большим уважением относимся к мнению клиентов. С повышением качества наших исследований мы разрабатываем индивидуальные междисциплинарные и комплексные решения. Для дальнейшего развития будем делать все лучше и лучше. GlobalInfoResearch, обладая превосходными профессиональными знаниями и опытом, будет выполнять все аспекты нашего бизнеса. В то же время мы будем внимательно искать информацию, чтобы дать более полное развитие.

Дополнительная информация:

Прогноз рынка противопролежневых подушек в США на 2018 г. до 2023 г.

Прогноз рынка противопролежневых подушек в Европе на 2018 г. до 2023 г.

Прогноз рынка противопролежневых подушек Северной Америки на 2018 г. до 2023 г.

Прогноз рынка антипролежневых подушек в Азиатско-Тихоокеанском регионе на 2018 г. до 2023 г.

Прогноз рынка противопролежневых подушек в Китае на 2018 г. до 2023 г.

Прогноз рынка антипролежневых подушек в регионе EMEA на 2018 г. до 2023 г.

Прогноз мирового рынка противопролежневых подушек на 2018 г. до 2023 г.

Свяжитесь с нами:

JOE

Директор по продажам (Global Info Research)

Эл. Почта: report @ globalinforesearch.ком

Тел .: + 86-15521064060 00852-58197708 (HK)

Добавить: RM 1605C HO KING COMM CTR 2-16 FA YUEN ST MONGKOK KL Hong Kong

Веб-сайт: http://www.globalinforesearch.com

Язвенная болезнь — Американский семейный врач

1. Система здравоохранения Мичиганского университета. Язвенная болезнь. По состоянию на 4 мая 2007 г., по адресу: http: //www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/PUD05.pdf ….

2. Sonnenberg A, Everhart JE.Распространенность язвенной болезни по самооценке в США. Am J Public Health . 1996. 86: 200–5.

3. Кан Дж.Й., Тинто А, Хайэм Дж, Маджид А. Пептическая язва в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе в 1994–1998 гг .: периодичность и лекарственная терапия. Алимент Фармакол Тер . 2002; 16: 1067–74.

4. Курата Дж. Х., Ногава АН. Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж Клин Гастроэнтерол . 1997; 24: 2–17.

5. Ziegler AB. Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике острой стрессовой язвы у пациентов на ИВЛ. Медицинские сестры Dimens Crit Care . 2005; 24: 109–14.

6. Консенсусная конференция NIH. Helicobacter pylori при язвенной болезни. Группа разработки консенсуса NIH по Helicobacter pylori при язвенной болезни. ЯМА . 1994; 272: 65–9.

7. Нильссон К., Силлен А, Эрикссон Л, Strand ML, Энрот Н, Нормарк S, и другие. Корреляция между составом острова патогенности cag и гастродуоденальной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Заражение иммунной . 2003. 71: 6573–81.

8. Хопкинс Р.Дж., Жирарди LS, Терни Э.А. Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология . 1996; 110: 1244–52.

9. Бытцер П., Teglbjaerg PS, для Датской исследовательской группы по язве.Helicobacter pylori-отрицательные язвы двенадцатиперстной кишки: распространенность, клинические характеристики и прогноз — результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1409–16.

10. Хуан Дж.К., Шридхар С, Охота RH. Роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов в язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002; 359: 14–22.

11. Graham DY. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91: 2080–6.

12. Кольер DS, Боль JA. Нестероидные противовоспалительные препараты и перфорация язвенной болезни. Кишка . 1985; 26: 359–63.

13. Ланас А, Серрано П., Бахадор Э, Эстева Ф, Бенито Р., Сайнс Р. Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Газоэнтерология . 1997; 112: 683–9.

14. Spiegelhalter DJ, Crean GP, Холден Р, Knill-Jones RP.Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Supp . 1987. 128: 152–60.

15. Cappell MS. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности. Гастроен-терол Clin North Am . 2003. 32: 263–308.

16. Хилтон Д, Иман Н, Берк Г.Дж., Мур А, О’Мара Г, Синьорини Д, и другие. Отсутствие боли в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 380–4.

17. Мартинес JP, Матту А. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2006; 24: 371–88.

18. Хассалл Э. Язвенная болезнь и современные подходы к Helicobacter pylori. Дж. Педиатр . 2001; 138: 462–8.

19. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н.Б., Моайеди П. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология . 2005; 129: 1756–80.

20. Авлес Аризона, Симон I, Мелтон ER. Обновленная информация о лечении Helicobacter pylori. Врач Фам . 2007; 75: 351–8.

21. Лара Л.Ф., Сиснерос G, Герни М, Ван Несс М, Джарджура Д, Моауро Б, и другие. Однодневная четырехкратная терапия по сравнению с семидневной тройной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Arch Intern Med .2003. 163: 2079–84.

22. Treiber G, Виттиг Дж. Аммон С, Уокер С, ван Дорн L, Клотц У. Клинический исход и факторы влияния новой краткосрочной четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Arch Intern Med . 2002; 162: 153–60.

23. Пойнард Т., Лемер М, Агостини Х. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих лансопразол с ранитидином или фамотидином при лечении острой язвы двенадцатиперстной кишки. Eur J Gastroenterol Hepatol . 1995; 7: 661–5.

24. Вакиля Н, Феннерти МБ. Прямые сравнительные испытания эффективности ингибиторов протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2003. 18: 559–68.

25. Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg . 2005; 140: 201–8.

26. Ланас А.И., Ремаша Б, Эстева Ф, Сайнс Р.Факторы риска, связанные с рефрактерной язвенной болезнью. Гастроэнтерология . 1995; 109: 1124–33.

27. Пеура Д.А. Профилактика желудочно-кишечных симптомов и осложнений язвы, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Ам Дж. Мед. . 2004 г .; 177suppl 5A63S – 71S.

28. Palanivelu C, Яни К, Раджан П.С., Кумар К.С., Мадханкумар М.В., Кадалакат А. Лапароскопическое лечение кислотной язвенной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2006; 16: 312–6.

29. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002; 55: 157–63.

30. Роколл Т.А., Логан РФ, Девлин HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишка . 1996; 38: 316–21.

31. Эбелл М.Х. Прогноз у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Врач Фам . 2004; 70: 2348–50.

32. Леонтиадис Г.И., Шарма ВК, Хауден CW. Систематический обзор и метаанализ: лечение язвенного кровотечения ингибиторами протонной помпы снижает потребность в переливании крови и сокращает время пребывания в больнице — результаты Кокрановского сотрудничества. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22: 169–74.

33. Эйзен Г.М., Dominitz JA, Файгель Д.О., Гольдштейн JL, Каллоо А.Н., Петерсен Б.Т., и другие., для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Комитет по стандартам практики. Аннотированный алгоритмический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2001; 53: 853–8.

34. Gisbert JP, Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Ген Е, Домингес-Муньос Э. Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2004; 19: 617–29.

35. Silverstein FE, Грэм Д.Ю., Старший младший, Дэвис Х.В., Struthers BJ, Биттман Р.М., и другие. Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1995; 123: 241–9.

36. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, Тагвелл П., Велч V, Jolicoeur E, и другие.Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD002296.

37. Ng EK, Лам YH, Сун Дж.Дж., Юнг МОЙ, КФ, Чан АС, и другие. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2000; 231: 153–8.

38. Световой DN, Никооманеш П., Смит-Мик М.М., Bender JS.Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в эпоху блокаторов h3. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 1769–70.

Достижения в области ухода за кожей и ранами

Распространенность пролежней у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, составляет от 14% до 56%. ¹ Регулярное изменение положения пациента продолжает оставаться одной из основных стратегий предотвращения пролежней. Наряду с этим важным вмешательством, несколько методов лечения могут увеличить приток крови к пораженной коже, включая местный пентоксифиллин.

Пентоксифиллин — производное метилксантина, обычно используемое для лечения перемежающейся хромоты. ² Поскольку пентоксифиллин является вазоактивным агентом, он может увеличивать перфузию тканей. Пентоксифиллин улучшает кровоток за счет нескольких механизмов действия, таких как повышение эластичности эритроцитов и лейкоцитов, предотвращение агрегации тромбоцитов и модуляция иммунологической активности по выработке цитокинов (сосудорасширяющий эффект). Кроме того, он обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. ³ Исходя из этого, местный пентоксифиллин может оказывать положительное воздействие на пациентов, находящихся в критическом состоянии, например, защищать здоровье периферических сосудов и улучшать перфузию тканей.

В дополнение к терапевтическим применениям при заболеваниях периферических сосудов недавние ограниченные исследования показали, что это лекарство можно использовать локально для лечения травм, вызванных давлением. В предварительном исследовании, включавшем 112 взрослых пациентов в критическом состоянии, местный пентоксифиллин 5% вводили дважды в день в течение 14 дней.Результаты исследования показали, что размер и тяжесть пролежней значительно уменьшились. ⁴ Экстраполируя эти данные, эти авторы выдвигают гипотезу, что местный пентоксифиллин может предотвратить травму, вызванную давлением, уменьшить тяжесть существующей травмы или ускорить процесс заживления ран. ²

Однако из-за ограниченности доказательств эффективность местного применения пентоксифиллина не была доказана, и необходимы дальнейшие исследования. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические испытания для определения эффективности местного пентоксифиллина в предотвращении возникновения травм от давления среди уязвимых групп населения, таких как пациенты в отделениях интенсивной терапии. Если результаты будущих исследований подтвердят эффективность препарата, это местное фармакологическое вмешательство может стать эффективным, недорогим, инновационным и безопасным вариантом предотвращения или лечения травм, вызванных давлением.

Аббас Хейдари, доктор философии
Хасан Шарифи, доктор философии
Ахмад Багери Могхаддам, доктор медицины, FCCM
Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран

ССЫЛКИ

1. Купер К.Л. Доказательная профилактика пролежней в реанимации.Crit Care Nurs 2013; 33: 57–66. 2. Салхийя К., Форстер Р., Сенанаяке Э. и др. Пентоксифиллин при перемежающейся хромоте. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 9: CD005262. 3. Маккарти М.Ф., О’Киф Дж. Х., ДиНиколантонио Дж. Дж. Пентоксифиллин для здоровья сосудов: краткий обзор литературы. Открытое сердце 2016; 3 (1): e000365. 4. Наджафи Э., Ахмади М., Мохаммади М. и др. Пентоксифиллин для местного применения для лечения пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.J. Уход за ранами 2018; 27: 495–502.

журналов открытого доступа | OMICS International

Дом О нас Открытый доступ Журналы Поиск по теме Журнал открытого доступа Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа Американский журнал этномедицины Американский журнал фитомедицины и клинической терапии Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа Анестезиологические коммуникации Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа Архивы исследований рака Журнал открытого доступа Архив расстройств пищеварения Архивы медицины Журнал открытого доступа Archivos de Medicina Журнал открытого доступа Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа Отчеты о клинических и медицинских случаях Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Эндокринологические исследования и метаболизм Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Европейский журнал спорта и физических упражнений Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа Гепатология и панкреатология Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа Анализ артериального давления Журнал открытого доступа Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа Международный журнал микроскопии Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа JOP. Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа Журнал старения и гериатрической психиатрии Журнал артрита Журнал открытого доступа Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа Журнал автакоидов и гормонов Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа Журнал костных исследований Журнал открытого доступа Журнал исследований мозга Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа Журнал кардиологической и легочной реабилитации Журнал клеточной науки и апоптоза Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа Журнал клинических и медицинских тематических исследований Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа Журнал врожденных заболеваний Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа Журнал стоматологической патологии и медицины Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал гепатита Журнал открытого доступа Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги по борьбе с гипертонией Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа Журнал почек Журнал открытого доступа Журнал лейкемии Журнал открытого доступа Журнал печени Журнал открытого доступа Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа Журнал медицинской онкологии и терапии Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа Журнал медицинской физиологии и терапии Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа Журнал микробиологии и патологии Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа Журнал молекулярной патологии и биохимии Журнал морфологии и анатомии Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа Журнал новообразований Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа Журнал исследований нейроэндокринологии Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа Журнал ожирения и метаболизма Журнал одонтологии Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа Журнал детской медицины и хирургии Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа Журнал периоперационной медицины Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа Журнал исследований и лечения гипофиза Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа Журнал рака простаты Журнал открытого доступа Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа Журнал репродуктивной биомедицины Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа Журнал травм и интенсивной терапии Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги La Prensa Medica Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа Материнское и детское питание Журнал открытого доступа Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Педиатрия и медицинские исследования Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа Психология и психиатрия: открытый доступ Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа Отчеты в рака и лечения Отчеты в маркерах заболеваний Отчеты в исследованиях щитовидной железы Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии Трансляционная медицина Журнал открытого доступа Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа Универсальная хирургия Журнал открытого доступа Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Новый подход к профилактике язв и лечению ран с использованием нанокомпозитов доксициклин и амоксициллин / ЛДГ

На рисунке 1А показаны рентгенограммы ЛДГ, доксициклина и доксициклина / ЛДГ. Результаты XRD подтверждают структуру LDH относительно карты ICDD № (00-048-0601) ¹⁸ . Средний размер кристаллитов (L) рассчитывался по формуле Дебая – Шерера: L = kλ / Bcosθ, где k — коэффициент формы, B — ширина спектральной линии при половине максимальной интенсивности, λ — длина волны рентгеновского излучения, θ — угол дифракции Брэгга. СДГ Mg-Al были проиндексированы по ромбоэдрической кристаллической структуре с пространственной группой R-3m и параметрами элементарной ячейки a = b = 3,04 Å и c = 23,5 Å. Базисные плоскости (003) и (006), а также уширение плоскостей (015) и (018) подтвердили слоистую структуру СДГ.Размер кристаллитов 16,441 нм. Все пики доксициклина / LDH аналогичны пикам дифракционной картины LDH, что подтверждает стабильность структуры после нагрузки. На рис. 1В показано, что все картины указывают на образование хорошо кристаллизованной гидротальцитоподобной фазы амоксициллин-ЛДГ. Интересно, что базальные промежутки между DOX / LDH и AMOX / LDH составляли 0,112 и 0,419 Å, соответственно, после нагрузки DOX и AMOX. Эти результаты предполагают, что изменение расстояния d было очень небольшим; что указывает на то, что DOX или AMOX менее эффективно проникают в промежуточный слой Mg-Al / LDH ¹⁹ .Таким образом, изменение рентгенограммы косвенно свидетельствует о том, что лекарства адсорбируются на поверхности положительного ЛДГ. Ни один материал не был загрязнен атмосферным CO ₂ , что также было подтверждено EDAX.

Рисунок 1

( A ) Рентгенограммы ICCD, Mg-Al / LDH, доксициклина и доксициклина / LDH. ( B ) Номер карты ICCD (00-048-0601), Mg-Al / LDH, амоксициллин и амоксициллин-LDH. ( C ) FTIR-спектры Mg Al LDH, доксициклина и доксициклина-LDH.( D ) FTIR-спектры Mg Al LDH, амоксициллина и амоксициллина -LDH.

FT-IR спектр был исследован для оценки структуры нанокомпозитов Mg-Al / LDH, амоксициллин / LDH и доксициклин / LDH, как показано на рис. 1 (C, D). Химические связи в Mg-Al-NO ₃ LDH были идентифицированы по полосе с центром на 622 см ^-1 и отнесены к колебанию M – O – M ^20,21 . Эта полоса, как и связанная с изгибом M – O – H ²¹ , включает поступательное движение ионов металла кислорода в бруситоподобных слоях ^22,23 .Сильная широкая полоса при 3441 см ^-1 связана с валентными колебаниями Н-связи ОН-группы (ν O – H) в бруситоподобных слоях ²¹ . Изгибное колебание (δ H ₂ O) молекул H ₂ O в прослойках ²⁰ проявилось при 1638 см ^-1 . Пик, расположенный при 1381 см ^-1 , связан с валентным колебанием ν3 групп NO ₃ в промежуточном слое LDH.

Интересно, что на рис. 1C, D показано присутствие важных полос AMOX и DOXY в спектрах композитов Mg-Al LDH / AMOX и Mg-Al LDH / DOXY, что указывает на успешную загрузку лекарств в Mg-Al LDH. хост ^24,25 .Кроме того, интенсивность пика NO ₃ на 1381 см ^-1 уменьшилась, что указывает на обмен нитрат-анионов антибиотиками ²⁴ . Кроме того, некоторые пики сместились на новые значения; например, пик группы NO ₃ при 1381 см ^-1 сместился на 1375 см ^-1 , в то время как некоторые пики, такие как пик, относящийся к валентному колебанию карбонильной группы C = O COO ^— в AMOX при 1775 см ^-1 , исчез для нанокомпозита Mg-Al LDH / AMOX, подтверждая процесс загрузки.

Морфология Mg-Al / LDH была исследована с использованием изображений FESEM, которые подтвердили результаты XRD; где все слои сгруппированы в пластинчатую морфологию, как показано на рис. 2. Это связано с медленностью процессов гомогенности и зародышеобразования.

Рисунок 2

( A , B ) FESEM Mg-Al LDH.

Микрофотографии HRTEM представили дополнительное подтверждение наблюдений XRD. На рис. 3A, B изображения HRTEM показали слоистые структуры Mg-Al / LDH.В то время как на фиг. 3C, D показывают Mg-Al / LDH после загрузки доксициклина, а на фиг. 3E, F показаны препараты амоксициллина на Mg-Al / LDH. Возникла слоистая структура, поэтому структура ЛДГ после нагрузки лекарственным средством стабильна. Картина дифракции электронов на выбранной площади (SAED) предполагает хорошую кристалличность СДГ.

Фигура 3

HRTEM ( A , B ) Mg-Al LDH, ( C , D ) доксициклин –LDH и ( E , F ) амоксициллин – LDH.

Z-средние диаметры и потенциалы Mg-Al / LDH, доксициклина / LDH и амоксициллина / LDH при различных значениях pH, определенные методом динамического светорассеяния, перечислены в таблице 1.Диаметр доксициклина / LDH и амоксициллина / LDH был на 723,1 и 1217,8 нм, соответственно, больше, чем у Mg-Al / LDH. Это несоответствие можно объяснить адсорбцией амоксициллина и доксициклина на поверхности ЛДГ. Оптимизированные дзета-потенциалы Mg-Al / LDH, доксициклина / LDH и амоксициллина / LDH при различных значениях pH показаны в таблице 1. Положительный дзета-потенциал Mg-Al / LDH при различных значениях pH объясняется природой LDH. . Дзета-потенциал уменьшился для AMOX / LDH и DOX / LDH по сравнению с таковым для чистого LDH.Это отразило, что AMOX и DOX были широко успешными составами нанокомпозитов ²⁶

Таблица 1 Дзета-потенциал и размер частиц Mg-Al LDH, значения при различных pH для доксициклин-LDH и амоксициллина-LDH.

Данные в таблицах (2 и 3) представляют результаты исследований острой токсичности нанокомпозита DOX / LDH и AMOX / LDH на мышах после перорального введения. Симптомы токсичности наблюдались после введения нанокомпозитов DOX / LDH и AMOX / LDH при таких заболеваниях, как тремор, учащенное дыхание, выгибание спины, судороги и кома с последующей смертью.Было обнаружено, что в нанокомпозитах DOX / LDH вероятность смертности начинается при 600 мг / кг массы тела. по сравнению с 1100 мг / кг массы тела в AMOX / LDH. Было рассчитано, что LD ₅₀ составляет 1100 и 1210 мг / кг массы тела. в DOX / LDH и AMOX / LDH, соответственно, и 100% смертность (LD ₁₀₀ ) была достигнута при дозах 1600 и 1500 мг / кг массы тела. в обоих нанокомпозитах соответственно. Эти результаты указывают на безопасное использование нанокомпозитов DOX / LDH и AMOX / LDH в фармакологических исследованиях.

Таблица 2 Определение LD ₅₀ DOX / LDH после перорального введения мышам (n = 5). Таблица 3 Определение LD ₅₀ AMOX / LDH после перорального введения мышам (n = 5).

Мы рассмотрели значения LD ₅₀ 1/200 и 1/30 для нанокомпозита DOX / LDH и нанокомпозита AMOX / LDH, соответственно, для оценки лечения язвы в этом исследовании. Токсикологические исследования обоих нанокомпозитов были исследованы на мышах, а нанесение на раны и язвы было исследовано на крысах, поскольку в нашем исследовании не наблюдалось значительной разницы между LD ₅₀ между крысами и мышами.Во многих исследованиях терапевтическая доза на крысах почти эквивалентна этой дозе у мышей, но если вы спросите о токсической дозе, она сильно разнится. Если вы проведете исследование острой токсичности, чтобы установить новую и наиболее безопасную терапевтическую дозу с использованием мышей, вы определенно можете быть уверены, что эта доза достаточно безопасна для крыс. Для выбора оптимальной терапевтической дозы для крыс по сравнению с мышами вам необходимо скорректировать несколько (например, всего +/- 5%) режим дозирования только в некоторых случаях или не отличается. Итак, предлагается корректировка дозы у мышей, а затем вы можете легко преобразовать и скорректировать ее у крыс, что, помимо прочего, обеспечивает экономическую выгоду, как уже упоминалось в других исследованиях ^{27,28,29,30,31,32,33,34} (1–7).

В соответствии с LD ₅₀ и с увеличением дозы препарата токсичность увеличивалась в исследовании, как показано в таблицах 2 и 3. Кроме того, мы сначала выбрали эти дозы для пилотного исследования и рассчитали LD _50. на основании полученных результатов. Кроме того, мы нашли одинаковую дозу как для амоксициллина, так и для доксициклина на основании данных из предыдущей литературы ^35,36 . Дозировка активного компонента препарата (только AMOX или DOX) была следующей: НЧ, нагруженные амоксициллином, или порошок амоксициллина перорально вводили крысам SD (250–300 г, шесть крыс в каждой группе), голодавшим в течение 8 часов при приеме амоксициллина. доза 40 мг / кг ³⁵ .Доза доксициклина была выбрана в соответствии с LD ₅₀ и в соответствии с предыдущим исследованием, в котором сообщалось, что доксициклин имеет pH приблизительно 3,3 и дозу 5 мг / кг массы тела. ³⁶ .

Крысы, получавшие местное применение мази из нанокомпозитов DOX / LDH (G4) и AMOX / LDH (G2), показали значительное увеличение процента заживления ран и размера закрытия раны на уровне 4 (p < 0 . 001 , p < 0 . 00) , 8 (p < 0 . 001 , p < 0 . 001) , 12 (p < 0 . 001 , p 0 . 00) и 16 дней (p < 0 . 001 , p < 0 , 001) местного применения на область раны при DOX / LDH и AMOX / ЛДГ соответственно по сравнению с необработанной контрольной группой. Кроме того, значительное увеличение активности заживления ран было обнаружено для G3 (AMOX), G5 (DOX), G6 (стандарт) и G7 (Mg AL) на уровне 4 ( p < 0 . 5 , p < 0 . 001 , p < 0 . 001 , p < 0 . 5 ), 8 ( p < 0 . 001 ), 12 ( p < 0 . 001 ) и 16 дней ( p < 0 . 001 ) лечения соответственно по сравнению с необработанными контрольными группами. Незначительные различия наблюдались между G3, G5, G6 и G7.Значительное увеличение скорости закрытия ран показано в G2 и G4 по сравнению с другими группами, кроме контрольных G3, G5, G6 и G7 (таблица 4), (фиг. 4) и (диаграмма 1). Полное заживление ран было достигнуто через 18 дней в нанокомпозитах DOX / LDH (G4) и AMOX / LDH (G2) и G6 (стандарт), по сравнению с 24 днями для полного закрытия в других группах; что указывает на более быстрый высокоэффективный процесс заживления ран в нанокомпозитах с антимикробными препаратами.

Таблица 4 Ранозаживляющая активность DOX / LDH и AMOX / LDH Nano композита у крыс.(n = 6). Рисунок 4

Ранозаживляющая активность G1 (CNT), G2 (AMOX / LDH), G3 (AMOX), G4 (DOX / LDH), G5 (DOX), G6 (стандартный) и G7 (Mg AL) у крыс (n = 6) на нулевом, 4, 8, 12 и 16 днях лечения.

Гистопатологические исследования образцов кожи, подвергнутых различным методам лечения, показали, что нанокомпозиты AMOX / LDH и DOX / LDH привели к полному заживлению ран с нормальным формированием эпителия и сосудистой сетью. Более того, такая же лечебная активность проявлялась в стандартной группе, но с меньшей эффективностью, чем в этих двух группах.Другие группы AMOX, DOX, Mg / Al и контрольные группы, с другой стороны, показали полное заживление ран с застоем и разрывом эпителия (рис. 5).

Рисунок 5

Гистопатологическое исследование различных методов лечения кожной раны показало полное заживление эпителия с нормальной сосудистой сетью и клеточной инфильтрацией. Группы амоксициллина и доксициклина показали полное заживление эпителия с застоем, в то время как стандартная группа выявила нормальное формирование эпителия, с другой стороны, контрольная группа, а Mg / Al продемонстрировала серьезное повреждение эпителиальной поверхности.

Пероральное введение биотехнологического абсолютного этанола 98,9% крысам на 24-часовом голодании вызывало более высокий индекс язв в контрольной необработанной группе (P < 0 . 00) по сравнению с другими обработанными группами. Значительное снижение индекса язвы наблюдалось в группах, предварительно получавших DOX / LDH ( p < 0 . 000) и AMOX / LDH (p < 0 . 000) с более высокой степенью защиты. по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.Стандартная группа, получавшая ранитидин ^® , также показала значительное снижение ( p < 0 . 000) индекса язвы по сравнению с контрольной группой. Крысы, получавшие AMOX / LDH (G2) (p > 0 , 05) , DOX / LDH (G4) (p > 0 , 05) , AMOX (G3) (p > 0 . 05) и стандартная группа (G6) (p > 0 . 05) , с другой стороны, показали незначительные отклонения по сравнению друг с другом, однако выявили значимые разница по сравнению с DOX (G5) (p < 0 . 05) и Mg-Al (G7) (p < 0 . 05) . Эти две группы G5 (p > 0 , 05) и G7 (p > 0 , 05) показали незначительные различия между собой, но значительно отличались от необработанной контрольной группы . Максимальный процент защиты желудка наблюдался в группе DOX / LDH, AMOX / LDH и стандартной группе по сравнению с другими группами (таблица 5) и (фиг. 6).

Таблица 5 Антиулцерогенный эффект нано композитов DOX / LDH и AMOX / LDH на крысах.(n = 6). Рисунок 6

Антиулцерогенный эффект G1 (CNT), G2 (AMOX / LDH), G3 (AMOX), G4 (DOX / LDH), G5 (DOX), G6 (стандартный) и G7 (Mg AL ) у крыс. (n = 6).

Гистопатологическое исследование различных методов лечения желудка выявило хорошую защиту желудка и слизистых оболочек с нормальной структурой DOX / LDH, AMOX / LDH, Standard и Mg / Al, в то время как глубокая язва желудка наблюдалась у DOX, AMOX. и контрольные группы (рис. 7).

Рисунок 7

Гистопатологические исследования различных методов лечения язвы желудка у крыс.(n = 3). И AMOX / LDH, и DOX / LDH показали нормальную структуру желудка с полной защитой желудка от язвы. Амоксициллин, доксициклин и контрольные группы показали тяжелое повреждение слизистой оболочки с сильным застоем. Стандарт и Mg / Al показали хорошую защиту слизистой оболочки с нормальной структурой.

Быстрый клиренс и метаболизм, нестабильность биологических жидкостей, высокие дозировки, системные побочные эффекты и ограничение доступа к месту действия являются основными недостатками противомикробного применения ³⁷ .Система доставки лекарств с использованием нанотехнологий в настоящее время является очень важной моделью для повышения терапевтической эффективности лекарств, активного или пассивного нацеливания, контролируемого высвобождения и устранения системных побочных эффектов лекарств ³⁸ . Насколько нам известно, хотя и доксициклин, и амоксициллин являются широко используемыми антимикробными препаратами широкого спектра действия для лечения множества заболеваний у людей и животных. Ранее не проводилось исследований по загрузке таких лекарств в нанокомпозит с двойным слоем гидроксида (LDH) для изучения новых приложений.Точно так же никакие предыдущие данные не касались активности заживления ран или лечения язв с помощью нанокомпозитов DOX / LDH или AMOX / LDH. План этого исследования включал две основные цели, а именно: включение доксициклина и амоксициллина в Mg / Al LDH в форме антимикробных нанокомпозитов, а также исследование их способности заживлять раны и лечить язвы in vivo помимо скрининга их острого состояния. токсичность.

Слоистый двойной гидроксид (LDH) продемонстрировал большое значение в качестве новой модели системы доставки лекарств в области фармакологии из-за их безопасности и низкой токсичности. ³⁸ .

В исследовании острой токсичности LD ₅₀ использовался для определения острой токсичности нанокомпозитов DOX / LDH и AMOX / LDH. В нанокомпозитах DOX / LDH у мышей проявлялись токсические симптомы и смертность, начиная с 600 мг / кг массы тела, а максимальная смертность (LD ₁₀₀ ) достигалась при 1600 мг / кг массы тела. Напротив, смертность нанокомпозитов AMOX / LDH начинается с 1000 мг / кг массы тела, а максимальная смертность (LD ₁₀₀ ) достигается при 1500 мг / кг массы тела. LD ₅₀ DOX / LDH составлял 1100, тогда как LDH AMOX / LDH составлял 1210; таким образом, оба препарата считались безопасными.Мыши, получавшие либо DOX / LDH, либо AMOX / LDH, не показали никаких токсических симптомов или смертности после лечения с использованием обычных доз, что указывает на безопасность применения лекарств. Лекарственные средства или материалы со значением LD ₅₀ , равным 1000 мг / кг массы тела. | считаются безопасными или малотоксичными после приема внутрь ³⁹ ; поэтому как DOX / LDH, так и AMOX / LDH считаются безопасными препаратами. Точно так же ЛДГ на основе магния или алюминия считаются самыми безопасными наноматериалами для доставки лекарств и наименее токсичными по сравнению с другими типами ЛДГ ⁴⁰ . Поэтому ЛДГ широко используется в качестве носителя наноматериалов для систем доставки лекарств или других веществ, таких как белки или гены ⁴¹ .

Нанотехнологии прекрасно подходят для улучшения лечения ран. Шкала Nano-Meter открыла путь для эволюции новых материалов для использования в передовых медицинских технологиях и возрождения целевой эффективности многофункциональных носителей Nano. Включение небольших молекул лекарств в наночастицы или слои может влиять на их безопасность, биодоступность и эффективность ⁴² .На фармакокинетику и фармакодинамику лекарств сильно влияет размер наноносителя ⁴³ .

Заживление ран по-прежнему остается сложной клинической проблемой, для решения которой необходимы эффективное обращение с раной и уход. Более того, эффективное заживление ран и тканей по-прежнему остается основной проблемой здравоохранения и биомедицины в 21 ^-м -м веке. Инфицированные или хронические раны часто приводят к потере жизни из-за потери способности выполнять желаемую функцию и усиления тяжести боли в дополнение к нагрузке на ресурсы системы здравоохранения ¹ , поэтому ищите методы или лекарства, которые могут помочь ускорить процесс заживления ран и сокращение периода полного заживления ран открыли бы терапию большого значения. Процент активности заживления и размер закрытия раны в течение 22 дней использовались в качестве маркера активности заживления ран, помимо гистопатологических данных. Нанокомпозиты DOX / LDH после местного применения показали быстрый и полный процесс заживления ран за более короткое время, как и нанокомпозиты AMOX / LDH, и лучше, чем в группе, получавшей только бесплатные препараты и в группе, не получавшей лечения. Таким же образом, DOX, AMOX, LDH (Mg / Al) и стандартная группа показали хорошую заживляющую активность, но в более длительные периоды времени, чем мазь с нанокомпозитами DOX / LDH и AMOX / LDH.Хорошая заживляющая активность нанокомпозитов DOX / LDH и AMOX / LDH может быть связана с хорошей проникающей способностью наноматериала, несущего антимикробные агенты, проникающей через рану. Основной причиной незаживающих ран являются бактериальные инфекции ⁴⁴ , поэтому для нагрузки на наноматериал ЛДГ используются антибиотики широкого спектра действия доксициклин и амоксициллин против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Стафилококк — один из наиболее распространенных бактериальных патогенов, вызывающих большинство раневых инфекций, и считается одной из основных причин внутрибольничных инфекций.Слабые противомикробные препараты или препараты с плохой способностью к инвазии могут привести к бактериемии, сепсису и / или синдрому токсического шока. ⁴⁵ . Хорошая проникающая способность как доксициклина, так и амоксициллина в область раны через наноматериалы предотвращает возникновение любой бактериальной инфекции и помогает ускорить процесс заживления раны с полным образованием шерсти и без струпьев.

Результаты гистопатологического исследования показали, что нанокомпозиты амоксициллин и доксициклин показали быстрое сокращение, что очень важно для быстрого закрытия ран, особенно для животных с потерянной кожей (мыши, крысы).Реэпителизация была обычным этапом для всех животных во время процесса заживления ран и контактной эпителиальной поверхности ⁴⁶ .

Наночастицы повышают активность материалов-носителей, таких как лекарства, благодаря их большому отношению поверхности к объему. Кроме того, эффективность антимикробного действия доксициклина и амоксициллина увеличивается при использовании слоев LDH Nano ⁴⁷ . Ионы магния и алюминия LDH обладают антимикробной активностью и действуют как поглотители свободных радикалов для ROS (активных форм кислорода).Окислительный стресс, кроме того, приводит к увеличению производства АФК, а также откладывает клеточные процессы, участвующие в заживлении ран. Следовательно, Mg / Al помогает достичь хорошего заживления за более короткое время ⁴⁸ .

Основной причиной незаживающей раны слизистой оболочки является бактериальная инфекция, приводящая к язве желудочно-кишечного тракта (GIU), которая в основном вызывается бактериями Helicobacter pyloriis у взрослых и детей во всем мире. Неудача при лечении антибиотиками в достаточной концентрации происходит из-за того, что H . pyloriis живет под слизистой оболочкой желудка, поддерживающей желудочный эпителий ⁵ . Наночастицы, содержащие антибиотики, показали эффективное лечение желудочно-кишечных инфекций, поскольку их частицы небольшого размера эффективно прилипают к слизистой оболочке желудка и хорошо действуют против живущих там бактерий ⁷ . Исходя из этого, группы, обработанные нанокомпозитами как DOX / LDH, так и AMOX / LDH, показали значительное снижение индекса язвы или тяжести вызванной язвы после 7 дней лечения.Уменьшение индукции язвы может быть связано с идеальной адгезией наноматериалов Mg / Al-LDH из-за их небольшого размера, который позже позволяет контролировать высвобождение антибиотиков. Возможный механизм защиты желудочно-кишечного тракта — язва или рана через изъязвленную ткань, особенно в желудке, продуцирующем большое количество слизи, которая способствует слипанию частиц небольшого размера из-за их малой массы. Кроме того, воспаление желудка увеличивает образование слизи, и мелкие частицы прилипают более точно ⁴⁹ .В месте воспаления иммунные клетки, такие как макрофаги, поглощают мелкие частицы и, следовательно, загружают антибиотики, которые высвобождают и производят локальные эффекты ⁵⁰ .

Кроме того, группы, принимавшие антибиотики как доксициклин, так и амоксициллин, также показали значительное снижение количества язв. Это снижение может быть связано с их антибактериальной активностью при лечении ран или язв ⁵¹ . На том же основании Mg / Al LDH показал уменьшение количества язв по сравнению с контрольными необработанными крысами.Это снижение защиты желудка было вызвано защитным слоем, образованным Mg / Al LDH, который обычно использовался в качестве антикислоты ⁵² . Язвенные заболевания, леченные с помощью LDH Nano-носителя в форме пероральных антикислот и антипепсина, подтвердили безопасность и биосовместимость этой системы доставки Nanos, что также подтверждается гистопатологическими данными.

Насколько нам известно, не было сообщений о предыдущих исследованиях, посвященных эффективности упомянутых здесь выше антибиотиков для лечения ран или язв, однако существует множество исследований, показывающих важность местного применения антибиотиков для скорости заживления и предотвращения инфекционное заболевание.В настоящее время местная антимикробная терапия язв или ран получила более широкое распространение из-за ее важности с точки зрения скорости заживления. Время заживления — самая важная конечная точка в лечении ран ⁵³ . Некоторые исследователи отметили, что скорость заживления составляет 83% за 30 недель ⁵⁴ , в то время как другие сообщили, что 62/90 (69%) венозных язв ног излечились в течение 12 недель. Моффатт и др. . ⁵⁵ обнаружили, что 70% венозных язв зажили после 48 недель лечения; авторы также отметили, что большая часть данных о скорости заживления получена из результатов рандомизированных контролируемых исследований.Эти испытания обычно достигают 24-недельного показателя заживления, превышающего 60% для пациентов, но могут не отражать сложные проблемы, с которыми сталкивается клиническая практика. Благодаря этим исследованиям, преобразование антибиотиков в наноформу будет иметь важное влияние на скорость заживления в течение более короткого времени, как в нашем исследовании.

Основная идея этого исследования вращается вокруг местного применения антибиотиков с высокой проникающей способностью и пролонгированным высвобождением путем их загрузки на наноматериалы. Местное нанесение таких антибиотиков на раны предотвращает инфекции, которые замедляют скорость заживления, так что процесс заживления ран и язв занимает более короткое время.Следовательно, мы обнаружили, что добавление антибиотиков ускоряет процесс заживления и сокращает время заживления за счет предотвращения инфекций.

Преимущества местной терапии включают возможность доставки высокой локальной концентрации с небольшими дозами агента даже у пациентов с ишемией конечностей, чтобы избежать эффекта первого прохождения в желудочно-кишечном тракте, а также снижение рисков системного побочные эффекты. Составы для местного применения достигают очень высоких локальных концентраций ⁵⁶ .Кроме того, уничтожение или уменьшение количества микроорганизмов в ране само по себе не является достаточной конечной точкой для эффективности лекарственного средства ⁵⁷ , но также зависит в основном от их проникающей способности и эффективности. Наконец, нет клинических данных, подтверждающих использование местного лечения антибиотиками для предотвращения рецидивов раневой инфекции. Все открытые раны заселены микроорганизмами, которые обычно влияют на процесс заживления. Однако, если колонизация перерастает в местную инфекцию, которая, следовательно, становится системной, результат может быть опасным для жизни.Соответственно, уход за раной не только включает очищение, обработку раны и лечение основной этиологии, но также принимает меры для предотвращения вероятности того, что колонизированные раны станут локально или даже системно инфицированными ⁵⁸ . Было продемонстрировано, что местное лечение антибиотиками играет роль в ускорении заживления, хотя лечение основной этиологии остается решающим элементом ⁵⁹ . Местные факторы, которые могут замедлить заживление, включают количество бактерий, присутствующих на поверхности раны ⁶⁰ .Более того, как гидроксид магния, так и гидроксид алюминия, по существу, действуют как антацидные агенты через оболочку желудка ⁶¹ . Кроме того, амоксициллин играет роль против бактерий Helicobacter и проявляет активность широкого спектра действия доксициклина. Все эти факторы являются основными причинами выбора таких материалов для оценки их активности при заживлении ран и язв.

Использование антибиотиков при любой травме (ране или язве) является основным методом лечения для быстрого заживления в более короткие сроки.Это делается с помощью Профилактики инфекций, которая является основной причиной задержки заживления раны или язвы. Ведь инфекция — частая причина плохого заживления ран. Соответственно, значительное сокращение количества бактерий важно для лечения как острых, так и хронических ран, особенно если рост бактерий внутри индуцированных или открытых ран подавляется снижением значений pH ⁶² . Индукция на раневой поверхности снижает pH инфицированных поверхностей и создает неподходящую среду для роста и размножения бактерий.Кроме того, pH раны может дополнительно влиять на эффективность антибиотиков и антисептиков ⁶³ . PH может влиять на эффективность; и успешное действие антибиотика, потенциально изменяющее метаболическое состояние бактерий ²³ , позволяя расти бактериям и приобретать резистентность. Например, эффективность нескольких антибиотиков и серебряного антисептика снижается в кислой среде, которая также является благоприятной средой в нашем исследовании ⁶⁴ .

Основная роль антибиотиков в заживлении ран заключается в подавлении роста устойчивых к лекарствам бактерий и ускорении заживления раны у грызунов. Модель ⁶⁵ . И амоксициллин, и доксициклин выполняют эти функции как бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, которые помогают предотвратить рост бактерий и помогают заживлению язв и ран в течение короткого периода времени. Таким образом, наночастицы, использованные в этом исследовании, показали гораздо более высокую антибактериальную активность против грамотрицательных и грамположительных бактерий, поскольку они увеличивали способность проникновения в стенку или мембрану бактериальной клетки.Усиленный ингибирующий эффект по сравнению с эффектом обычного антибиотика был обусловлен способностью созданных наночастиц разрушать бактериальную мембрану. Эти наночастицы ускоряют заживление язв и ран, регулируя воспаление и ангиогенез. Кроме того, они позволили увеличить поглощающую способность наноразмерной смеси через кожу.

Большинство этих носителей наночастиц, таких как ЛДГ, использовались для доставки терапевтических агентов с антибактериальными свойствами, и они были исследованы в качестве наноносителей ранозаживляющих лекарств, выбранных на основе раневых потребностей ¹³ .Эти наноносители помогают доставке лекарств, поскольку они способствуют росту клеток, ускоряют заживление кожных ран и уменьшают образование рубцов. ⁶⁶ .

В частности, H . pylori живет глубоко в слизистой желудка, и для достаточной диффузии к бактериям ⁶⁷ необходимо длительное местное применение лекарств. Ни один антибиотик не эффективен для уничтожения H . pylori при введении in vivo . Лечение такого инфекционного заболевания при пептических язвах обычно требует тройной терапии, которая включает антибиотики, антибактериальные препараты и ингибиторы протонной помпы.Неудача при лечении одним антибиотиком может быть связана с плохой стабильностью препарата в кислой среде желудка, плохой проницаемостью антибиотиков через слой слизи или наличием субтерапевтических концентраций антибиотиков в очаге инфекции после перорального приема внутрь. обычная лекарственная форма ⁶⁸ . Таким образом, синтез антибиотиков в нано-форме помогает антибиотикам проникать в глубокий слизистый слой и повышает бактерицидную эффективность против H . пилори .

Для повышения эффективности таких терапевтических методов были разработаны сайт-специфичные системы доставки антибиотиков для локального лечения H . pylori инфекции желудка. Были предприняты некоторые попытки разработать локализованные системы доставки антибиотиков в кислой среде желудка. По этой причине мы также выбрали pH 4 в качестве кислой среды для улучшения стабильности лекарственного средства. Амоксициллин («-амино-гидроксибензилпенициллин») является полусинтетическим, всасываемым перорально антибиотиком широкого спектра действия.Антибиотик широко используется в стандартной эрадикационной терапии желудка H . pylori , и использование наносинтеза поможет достичь большего проникновения лекарственного средства и, следовательно, более высокой бактерицидной эффективности ²⁷ .

Идеальные кандидаты для перевязки инфекционных ран должны доставлять достаточно высокие концентрации антибиотиков к месту раны; имитировать структуру и биологическую функцию нативных белков внеклеточного матрикса, которые обеспечивают поддержку и регулируют клеточную активность; поддерживать нормальное состояние дифференцировки в клеточном компартменте; быть биосовместимым и / или биоразлагаемым; и не оказывают вредного воздействия на окружающие ткани ⁶⁹ .Основываясь на этих факторах, основной целью и основным этапом заживления ран является предотвращение инфицирования путем использования, в частности, антибиотиков широкого спектра действия и бактерицидных антибиотиков, таких как те, которые использовались в нашем исследовании. Кроме того, нанесение на наноматериалы антибиотиков широкого спектра действия и бактерицидного действия помогает лекарствам достичь большей проникающей способности внутри раны или вызванной язвы. Во всем мире количество устойчивых к антибиотикам бактерий и бактерий с множественной лекарственной устойчивостью возрастает как клиническая проблема; эти бактерии были обнаружены в изолятах от значительной части пациентов с пролежнями и даже в общественных местах ⁵¹ .

Другой механизм, с помощью которого были получены эти результаты, помимо достигнутой антимикробной эффективности, — это сам ЛДГ, который помогает повысить эффективность антибиотиков, поскольку слоистые гидроксиды считаются уникальными наноносителями для эффективной доставки лекарств в клетки. Эта способность обусловлена ​​превосходными свойствами СДГ, особенно уникальной модификацией поверхности, достигаемой благодаря их благоприятным ионообменным свойствам . Кроме того, положительно заряженные слои слоистых гидроксидов значительно улучшают эффективную доставку лекарств в клетки.Отрицательно заряженная мембрана клеток предотвращает попадание лекарств с отрицательным зарядом. Путем включения анионных лекарств в слои слоистых гидроксидов эти лекарственные наногибриды с положительно заряженными поверхностями могут должным образом проникать в клетку и улучшать клеточную доставку лекарств ^51,70,71 . При увеличении размера частиц слоев или листов ЛДГ поглощение ЛДГ клетками снижается, но, что интересно, было замечено, что поглощение клетками всех размеров слоистых гидроксидов завершается в течение 15 минут благодаря механизму времени удерживания ^{72,73 , 74} .ЛДГ имеют дополнительное преимущество в доставке отрицательно заряженных лекарств, поскольку они несут чистый положительный заряд на своей поверхности, который облегчает адсорбцию, а также интернализацию через отрицательно заряженные биологические мембраны без необходимости какой-либо дополнительной пост-модификации / функционализации, как в случае другие материалы. Таким образом, многие исследователи конъюгировали различные отрицательно заряженные цитотоксические препараты в промежутки между LDH и успешно доставили их в клетки со свойствами контролируемого высвобождения ^75,76 .

В заключение, нанокомпозиты доксициклин-амоксициллин, разработанные в этом исследовании (т.е. Mg / Al LDH), имеют большие перспективы для лечения ран (мази) в более короткие сроки и для профилактики язв (пероральное дозирование). Превращение противомикробных препаратов, особенно антибиотиков, в препараты наноразмеров позволяет им приобретать новые свойства, такие как ранозаживляющая активность и профилактика язв, гораздо лучше, чем у стандартных используемых препаратов. Эта способность реализуется за счет предотвращения инфекции за счет более высокой проникающей способности и высокой эффективности против патогенных микроорганизмов, которые инфицируют открытые раны или повреждения слизистой оболочки и вызывают задержку в скорости заживления инфекции и опасные для жизни проблемы.

Обезболивание у пациентов с гангренозной пиодермией

Гангренозная пиодермия (ГГ) — необычное язвенное состояние кожи неясной этиологии. Гангренозная пиодермия была впервые описана в 1930 году и связана с системными заболеваниями по крайней мере у 50% больных. Диагноз обычно ставится путем исключения других причин похожих по внешнему виду кожных язв, включая инфекцию, злокачественные новообразования, васкулит, коллагеновые сосудистые заболевания, диабет и травмы ¹ .

Типичные находки включают центральный некроз и изъязвление эпидермиса и дермы, окруженные интенсивным инфильтратом острых воспалительных клеток, с более периферическим инфильтратом, смешанным с хроническим воспалительным клеточным инфильтратом. ПГ может иметь множество клинических проявлений. Классическое проявление болезни начинается с небольших болезненных папул или пустул, которые превращаются в болезненные язвы с характерными фиолетовыми подточенными краями. 1 PG чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет и обычно проявляется на нижних конечностях и туловище.2 Сопутствующие симптомы включают лихорадку, недомогание, миалгию и артралгию. ПГ часто является диагнозом исключения, поскольку лабораторные и гистопатологические данные изменчивы и неспецифичны. ¹

Из примерно 50% пациентов с ПГ, имеющих ассоциированное заболевание, наиболее распространенным является воспалительное заболевание кишечника — как болезнь Крона, так и язвенный колит. ПГ развивается от 1,5% до 5% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Эти две болезни могут вспыхивать вместе или протекать независимо друг от друга.Хирургическое удаление пораженного кишечника может привести к полной ремиссии PG, или поражения могут сохраняться или впервые появиться после удаления пораженного кишечника. ²

Стратегии лечения

В настоящее время не существует золотого стандарта лечения ПГ. Выбор терапии будет зависеть от множества факторов, включая размер и глубину поражения, скорость роста поражения, появление новых поражений, сопутствующее заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, артрит) и общее состояние здоровья пациента.Уровень боли у пациента и признаки воспаления (особенно возвышение и покраснение границы поражения) помогают определить реакцию на лечение. ³ Системные кортикостероиды, которые большинство считает препаратами выбора для лечения ПГ, резистентных к местной терапии, особенно эффективны при лечении острой, быстро прогрессирующей формы заболевания. Не совсем ясно, проявляются ли положительные эффекты кортикостероидов через иммунодепрессивный, противовоспалительный или другой механизм. ⁴

Выбор лечения обычно зависит от тяжести заболевания, а также от наличия сопутствующего заболевания. При ранних или легких поражениях может быть достаточно местной терапии. Сюда входят влажные компрессы, гидрофильные окклюзионные повязки, противомикробные средства и местные кортикостероиды. При более тяжелых заболеваниях или при резистентных к местной терапии ПГ пероральные кортикостероиды являются основой терапии. ¹

В нескольких тематических исследованиях было показано, что гипербарическая оксигенотерапия эффективно лечит язвы PG и уменьшает боль, связанную с этим заболеванием.Считается, что гипербарическая оксигенотерапия приносит пользу ПГ, повышая давление кислорода в язвах — либо за счет большего давления артериального кислорода, подаваемого в глубокие капиллярные русла, либо за счет прямой локальной доставки кислорода к поверхности раны. Гипербарическая оксигенотерапия демонстрирует увеличение каждой стадии заживления ран после коагуляции. Одним из первых преимуществ гипербарической оксигенотерапии является прекращение боли, отмеченной у нескольких пациентов. Повышенный комфорт не только улучшает качество жизни пациентов, но и увеличивает степень соблюдения пациентом этой терапии.5 Основным преимуществом гипербарической оксигенотерапии является быстрое облегчение боли, хотя к недостаткам можно отнести ее стоимость и отсутствие легкой доступности. ⁴

Агрессивная хирургическая обработка раны противопоказана из-за возможного обострения PG из-за патергической реакции, явления, при котором язвы могут возникнуть после травмы или повреждения кожи. Однако было продемонстрировано, что трансплантаты с разделенной кожей и аутотрансплантация культивированных кератиноцитов эффективны, если они выполняются в то время, когда патергический ответ минимизируется длительными курсами иммунодепрессантов.Решения о терапии зависят от оценки степени активного воспаления, а не от простых требований к заживлению ран при рефрактерных язвах. ¹

После того, как система мониторинга поражений установлена, необходимо принять решение о перевязке раны. Удерживающие влагу повязки, по-видимому, превосходят десиккативные марли в том, что они обеспечивают лучший контроль боли, индуцируют выработку коллагена, облегчают аутолитическую обработку раны и способствуют ангиогенезу. ³

Глубокие язвы, распространяющиеся на дерму, подкожную клетчатку и фасцию, где имеется множество нервных окончаний, приводят к колющим ударам, изнуряющей боли и создают проблемы для лечения.

Обезболивание

Пациенты с ПГ почти всегда испытывают изнуряющую боль, иногда описываемую как «колющую» по качеству, особенно во время смены покрытия раны. Боль может стать настолько сильной, что при неэффективности системной терапии может потребоваться ампутация. ³ Источник боли многофакторный, но большую часть его можно отнести к воспалительному процессу PG в дерме и образовавшейся глубокой язве. Повторные манипуляции с раной, присущие регулярной смене повязок, являются источником постоянного дискомфорта для пациента.Так же, как важно количественно оценить размер и прогрессирование поражений, не менее важно регулярно контролировать и документировать уровень боли пациента как маркер эффективности лечения. ³

Язвы

PG являются глубокими и распространяются на дерму, подкожную клетчатку и фасцию, где имеется множество нервных окончаний. Даже если полнослойные поражения разрушают нервные окончания, боль может возникать из-за разрушения нервных окончаний по краям раны или подлежащей ткани, особенно если поражения инфицированы.Манипуляции с раной из-за смены повязки или движения пораженного участка могут вызвать стимуляцию давлением проприоцептивных рецепторов в подлежащих тканях, таких как мышцы, фасции или сухожилия. Когда поражения PG начинают заживать, а периферические нервы регенерируют, развивающаяся нервная ткань становится сверхчувствительной к манипулятивным стимулам, таким как уход за раной и лечение местными средствами. ⁶

Рекомендуется назначать достаточное количество обезболивающих в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (e.g., I стадия: парацетамол, метамизол или нестероидные противовоспалительные препараты; II стадия: один препарат I стадии и трамадол, кодеин, дигидрокодеин или тилидин; стадия III: одно лекарство стадии I и морфин, гидроморфон, оксикодон, метадон, бупренорфин или фентанил). ⁷ Кроме того, новые стандарты JCAHO, требующие первичной оценки боли с регулярной переоценкой, применяются к амбулаторной помощи, психиатрической помощи, больницам, уходу на дому, долгосрочному уходу и сетям здравоохранения.

Недавние исследования показывают, что опиоидные рецепторы на периферических нервных окончаниях могут играть важную роль в модуляции боли. Давно известно, что опиоидные анальгетики снимают боль, воздействуя на центральную нервную систему. Совсем недавно исследования показали, что они также могут производить эффективную анальгезию за счет воздействия на периферические участки. То есть опиоиды могут успешно модулировать переживание боли путем связывания с опиоидными рецепторами на сенсорных нервных окончаниях, расположенных на периферии.Теоретически должно быть возможно наносить очень маленькие дозы опиоидов на раны, достигая при этом значительной анальгезии с небольшим системным всасыванием или без него. В результате пациенты могут достичь превосходного обезболивания, принимать меньше системных лекарств (что повышает приверженность лечению) и снижать или устранять риск сопутствующих заболеваний, связанных с запором, седативным действием, замедлением когнитивных функций и тошнотой. ⁸

Отчеты о случаях

Twillman et al., ⁸ из Университета Канзаса, сообщили о серии последовательных случаев лечения гелем IntraSite с введением морфина (MIG).Лечение получили девять человек. Восемь пациентов прошли успешное лечение, семь сообщили о значительном уменьшении боли. Девятый человек сообщил о меньшей степени обезболивания. У одной пациентки в исследовании, 36-летней белой женщине с историей болезни Крона и хроническими язвами из-за ПГ, была трансплантирована кожа от правого бедра и ягодицы к правой руке для незаживающей раны. Она обратилась в скорую помощь из-за боли в месте трансплантата. Она не соблюдала правила домашнего медицинского обслуживания из-за боли, связанной со сменой повязки, и принимала оксикодон / ацетаминофен для облегчения боли с незначительным облегчением.На седьмой день госпитализации, после недели плохо контролируемой боли, когда пациент отказывался от смены повязки в два дня, была рекомендована концентрация MIG 0,1% (примерно 1 мг морфина / 1 мл геля IntraSite) два раза в день. при смене повязки. После первого применения пациент сообщил, что облегчение боли было огромным. На следующий день пациентка начала хорошо есть, и ее запросы на пероральные анальгетики уменьшились. Она стала лучше спать и больше не отказывалась от смены одежды.На тринадцатый день ее выписали с МИГ для местного нанесения на раны два раза в день. Более того, несмотря на длительное использование значительных доз системных опиоидов, нанесение не более 5 мг морфина на эти болезненные поражения кожи привело к обезболиванию в течение 12 часов. ⁸

В описании случая 15-летней женщины с PG груди, Havlik et al9 предложили план лечения для управления заболеванием в тех областях, в которых исцеление вторичным намерением могло привести к значительному физическому уродству.План был основан на адекватной иммуносупрессии, использовании кожи аллотрансплантата для оценки пригодности раневого ложа для трансплантации и последующем окончательном закрытии раны аллотрансплантатом. Это привело к быстрому резкому уменьшению боли, трансплантат был равномерно прикреплен и был реваскуляризован. ⁹

В 2008 году группа врачей во Франции оценила с помощью рандомизированного перекрестного исследования обезболивающую эффективность смеси закиси азота и кислорода по сравнению с морфином при лечении болезненных пролежней и язв у взрослых и пожилых пациентов.Они объяснили, что препараты, применяемые в настоящее время для обезболивания, часто не дают достаточного облегчения, и не существует стандартизированного метода обезболивания для использования во время ухода за взрослыми и пожилыми людьми. Обычной практикой является введение опиоидного анальгетика короткого действия, такого как морфин. Они также сообщили, что использованная смесь закиси азота и кислорода приводит к седативному эффекту в сознании; обезболивание без анестезии. Всасывание и выведение легочным путем происходит очень быстро и приводит к очень быстрому клиническому эффекту.Они пришли к выводу, что анальгезия была значительно лучше при использовании смеси закиси азота и кислорода, чем при использовании хлоргидрата морфина. Более того, переносимость смеси закиси азота и кислорода была приемлемой, и нежелательных явлений при использовании смеси закиси азота и кислорода не было больше, чем при применении хлоргидрата морфина. ¹⁰

Заключение

Гангренозная пиодермия — редкое и часто болезненное кожное заболевание, реакция на лечение которого может быть непредсказуемой. В настоящее время не существует золотого стандарта лечения или опубликованного алгоритма выбора терапии.Большинство данных поступает из тематических исследований, в которых отсутствует стандартный протокол — не только для назначения лечения, но и для объективной оценки реакции поражения на конкретную терапию.