Противодементные препараты: Лечение деменции у пожилых людей: методы и средства терапии
Есть ли хронические заболевания, которые могут привести к деменции и болезни Альцгеймера? Как часто удается
Да, провоцирующим фактором может быть сердечная недостаточность. Сами по себе атеросклероз, холестериновые бляшки, которые закупоривают сосуды, воспаление, которое возникает в сосудах, могут быть причиной деменции, повреждения головного мозга. Разные другие нарушения, сахарный диабет. Повреждение сосудов, другие нарушения обмена тоже могут быть причиной деменции. Есть очень редкие случаи обратимой деменции. Есть такие опухоли, которые можно удалить. Есть норма тензивной гидроцефалии, когда жидкость скапливается в головном мозге, можно выводить ее отток, и деменция либо совсем проходит, либо значительно уменьшается. Есть аутоиммунное воспаление мозга, когда противовоспалительными гормонами можно подавить этот процесс и восстановить собственные функции. Ни в каком возрасте не надо считать с деменцией ничего нельзя сделать.
К сожалению, даже остановить такие процессы обычно не удается, потому что нейродегенеративные болезни неизбежно прогрессируют даже на фоне лечения.
Я могу назвать группы и препараты, по которым есть большие обзоры, показавшие их эффективность. Это группы ингибиторов, холинэстеразов: Донепезил, Ривастигмин, Галантамин, Мемантин, Церебролизин. Есть разные другие виды нейродегенеративных болезней, при которых эти перечисленные препараты либо не исследовались, либо не показали эффективность, либо даже показали некий вред. Поэтому врач должен разобраться, что это за болезнь.
Тэги: невропатология , нейродегенеративные заболевания , деменция , болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера
Я его не узнаю
я
г
о
н
е
у
з
н
ю
Зачастую деменция гораздо больше выматывает не самого больного, но его близких.
Мы хотим рассказать о том, как эффективно взаимодействовать с людьми, подверженными этому недугу. Подарим любовь тем, кто в ней так нуждается.
С заботой о близкихУзнаем, как реагировать на
эксцентричное поведение больного
П
и
з
н
а
к
и
д
е
м
е
н
ц
и
Между личностью человека и его диагнозом есть большая разница. Разберемся, как отличать их, опираясь на 6 признаков деменции.
Агрессия
Часто диагноз заставляет человека быть подозрительным, высказывать бредовые идеи, во всем видеть угрозу и обвинять в этом близких людей. Также симптомом может быть демонстративное поведение.
Рассеянность
Люди с деменцией теряют вещи или оставляют их в неожиданных местах.
Невнимательность
Человек не может сконцентрироваться на теме разговора или часто меняет тему, теряется на улице.
Неряшливость
Человек забывает о личной гигиене, редко моется, не способен самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры.
Перепады
настроения
Диагноз заставляет человека испытывать противоречивые эмоции, что сопровождается невозможностью верно трактовать окружающую реальность.
Потеря памяти
Страдает кратковременная память, человек забывает имена близких, путает слова.
Проверьте себя и своего близкого на сайте МЕМИНИ.
В России с 2008 года существует социальный проект МЕМИНИ, основная задача которого — поддержка семей, столкнувшихся с проблемой деменции. На сайте Memini.ru можно проверить себя и своего родственника, найти врача в своем городе, узнать больше о проблеме
деменции.
Лечение деменции
Лечить деменцию необходимо специальными противодементными препаратами. Противодементные препараты замедляют дальнейшее прогрессирование деменции. Доказано* положительное влияние противодементных препаратов на основные когнитивные функции: память, внимание, речь. Это приводит к общему улучшению состояния больного (особенно в начале терапии).
Принимать такие препараты необходимо длительно, под контролем врача.
Как правило, врач выписывает рецепт, в котором прописано международное непатентованное наименование препарата — то есть действующее вещество. Нередко покупатель даже не знает о том, какое из доступных ему лекарств оригинальное проверенное средство, а какое — его разрешенный заменитель (дженерик).
Дженерики — это препараты, которые содержат то же действующее вещество, что и оригинальные лекарства. Однако, лечебный эффект многих лекарств зависит не только от основного действующего вещества, но и от вспомогательных, которые, например, влияют на скорость усвоения его организмом. Во-вторых, нормы допускают отклонения от оригинала в количестве действующего вещества в сторону уменьшения до 20% (это значит снижение эффективности) и в сторону увеличения до 25% (а это значит повышение на четверть риска побочных эффектов). Кроме того, чем меньше опыт использования дженерика, тем выше вероятность недостаточной эффективности или отсроченного проявления неблагоприятных действий.
*Pomara N. et al. Memantine Treatment of Cognitive Symptoms in Mild to Moderate Alzheimer Disease: Secondary Analyses
From a Placebo-controlled Randomized Trial. Journal of Alzheimer Disease and Associated Disorders 2007; 21 (1): 60-64
Saxton J. et al. (2012) Memantine and functional communication in Alzheimer’s disease: results of a 12-week, international, randomized clinical trial. Journal of Alzheimer’s Disease, 28, 109–118
на главнуюС заботой о близкихС
а
б
о
т
о
й
о
б
л
и
з
к
х
Деменция заставляет восприятие искажаться, отчего в речи больного могут появляться неприятные высказывания и протесты. Составьте верные пары карточек, чтобы понять, как реагировать в таких ситуациях.
начать игруПодберите к фразе ответную
реакцию ниже
«Не буду сейчас мыться! Всего неделя прошла! Я и так чистый.»
«Кто ты? Ты чего сюда пришла?»
«Всё было хорошо, а тут ты пришла.
Ненавижу тебя.»
«Отравить меня хотите!»
«Где здесь касса, чтобы обед оплачивать?»
«Кто-то снова своровал мои очки.»
создать
пару
верно
неверно
«Мы готовим еду одну на всех, и кормим тебя, потому что любим и хотим позаботиться.»
«Давай вместе их найдем. Они просто потерялись. Ничего страшного.»
«Родная, мы дома. Ты в безопасности. Сейчас мы вместе пойдем обедать, и за это не нужно платить.»
«Я твоя дочь. Меня зовут Маша. Я приехала к тебе в гости, к тебе домой. Я люблю тебя.»
«Я понимаю твои чувства. Ты можешь быть не рад меня видеть. Могу сделать тебе чаю, чтобы поднять настроение.»
«Вода очищает как тело, так и дух. Тебе будет приятно. Я помогу тебе помыться, а потом укутаю тебя в теплый халат.»
верно
неверно
попробуйте
еще раз
Старайтесь не вступать в конфликты, а чаще напоминать своим близким, что любите их.
продолжить
Часто люди с деменцией забывают, куда положили вещи.
Не старайтесь их переубедить, если они винят кого-то или себя, просто помогите им в поисках.
продолжить
Диагноз может искажать восприятие действительности. Нужно помочь человеку сориентироваться.
продолжить
Деменция сильно влияет на память. Проявите терпение и продолжайте напоминать близкому о том, что он забывает.
продолжить
Важно отвечать на негатив нейтрально, не начиная ссору. Диагноз может заставлять человека испытывать противоречивые чувства.
продолжить
Ваш близкий человек может забывать о гигиене или не видеть в ней необходимости. Помогите ему проконтролировать этот процесс и самостоятельно следите за его регулярностью.
продолжить
и
г
р
п
р
о
й
д
н
a
!
и
г
р
п
р
о
й
д
н
a
!
Только что вы узнали о моделях поведения в общении с близким, подверженным деменции. Используйте это, чтобы изобретать свои подходы и бороться с болезнью вместе с родными.
Поделиться результатом:
Здесь о деменции знают всеПрепараты против деменции | DrugBank Online
All categories
- Name
- Anti-Dementia Drugs
- Accession Number
- DBCAT002344
- Description
Not Available
- ATC Classification
- N — NERVOUS SYSTEM
- N06 — PSYCHOANALEPTICS
- N06D — СРЕДСТВА ПРОТИВ ДЕМЕНЦИИ
- Лекарства
Лекарство Описание лекарства Такрин Антихолинэстеразный препарат, используемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера. Галантамин Ингибитор холинэстеразы, используемый для лечения слабоумия легкой и средней степени тяжести, связанного с болезнью Альцгеймера. Донепезил Ингибитор ацетилхолинэстеразы, используемый для лечения поведенческих и когнитивных эффектов болезни Альцгеймера и других видов деменции. 
Ривастигмин Ингибитор холинэстеразы, используемый для лечения слабоумия легкой и средней степени тяжести при болезни Альцгеймера и Паркинсона. Мемантин Антагонист рецептора NMDA, используемый для лечения слабоумия средней и тяжелой степени при болезни Альцгеймера. Гинкго двулопастный Травяная добавка, содержащаяся в безрецептурных или неутвержденных гомеопатических продуктах для различных состояний здоровья, таких как когнитивные, нейродегенеративные, сердечно-сосудистые и репродуктивные расстройства. Ипидакрин Без аннотации Адуканумаб Моноклональное антитело, показанное для лечения болезни Альцгеймера. - Drugs & Drug Targets
Drug Target Type Tacrine Acetylcholinesterase target Tacrine Cytochrome P450 1A2 enzyme Tacrine Cholinesterase target Tacrine P-glycoprotein 1 transporter Tacrine Карбоксилэстераза печени 1 мишень Галантамин Ацетилхолинэстераза мишень Galantamine Cytochrome P450 3A4 enzyme Galantamine Cytochrome P450 2D6 enzyme Galantamine Cholinesterase target Galantamine Р-гликопротеин 1 транспортер Галантамин Субъединица нейронального ацетилхолинового рецептора альфа-7 target Galantamine Muscle nicotinic acetylcholine receptor target Donepezil Acetylcholinesterase target Donepezil 5-hydroxytryptamine receptor 2A target Донепезил Цитохром P450 3A4 Фермент Донепезил Cytochrome P450 2D6 enzyme Donepezil Cytochrome P450 2C9 enzyme Donepezil Cholinesterase target Donepezil Nitric oxide synthase, мозг мишень донепезил ген 6, индуцируемый фактором некроза опухоли белок мишень Donepezil Interleukin-1 beta target Donepezil Nuclear factor NF-kappa-B target Donepezil ATP-binding cassette sub- член семейства G 2 транспортер донепезил NMDA-рецептор мишень ривастигмин 9 8047мин Acetylcholinesterase target Rivastigmine Cholinesterase target Memantine Cytochrome P450 2B6 enzyme Memantine Solute carrier family 22 member 2 транспортер мемантин 5-гидрокситриптаминовый рецептор 3A мишень Memantine Alpha-7 nicotinic cholinergic receptor subunit target Memantine Cytochrome P450 2A6 enzyme Memantine Cytochrome P450 2C19 enzyme Мемантин Дофаминовый рецептор D2 мишень Мемантин Глутаматный рецептор ионотропный, NMDA 1 target Memantine Sodium/hydrogen exchanger 1 transporter Memantine Solute carrier family 22 member 4 transporter Memantine Multidrug and toxin белок экструзии 1 транспортер мемантин рецептор глутамата (NMDA) мишень Memantine GABA(A) Receptor target Memantine Glycine receptors target Ginkgo biloba Cytochrome P450 2C9 enzyme Гинкго двулопастный Фосфолипаза А2, ассоциированная с мембраной мишень Гинкго двулопастный Натрий-зависимый переносчик норадреналина target Ginkgo biloba Glycine receptor subunit alpha-1 target Ginkgo biloba Gamma-aminobutyric acid receptor subunit alpha-1 target Ginkgo biloba Субъединица рецептора гамма-аминомасляной кислоты бета-2 мишень Ginkgo biloba Субъединица рецептора гамма-аминомасляной кислоты гамма-2 target Ginkgo biloba Cytochrome P450 3A4 enzyme Ginkgo biloba Amine oxidase [flavin-containing] A target Ginkgo biloba Синтаза оксида азота, индуцируемая мишень Гинкго билоба Цитохром P450 1B1 фермент Ginkgo biloba Cytochrome P450 1A1 enzyme Ginkgo biloba Cytochrome P450 1A2 enzyme Aducanumab Amyloid beta A4 protein target
Использование препаратов против деменции снижает риск потенциально неподходящих лекарств: вторичный анализ общенационального исследования аптек, выписывающих рецепты — полный текст — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2020, Vol.
49, № 5 Цели: Поскольку число пожилых людей с деменцией увеличивается, в последние годы внимание к безопасной фармакотерапии для этой группы населения привлекает внимание. Цели этого исследования заключались в том, чтобы прояснить схемы назначения препаратов пожилым пациентам, которым были назначены препараты против деменции, и изучить связь потенциально неподходящих лекарств (ПНМ) с использованием препаратов против деменции. Методы: Взрослые в возрасте ≥65 лет, которым были назначены препараты против деменции в 585 аптеках Японии ( N = 7,953), были обследованы. Были исследованы процент назначений лекарств против деменции и влияние этих назначений на ПИМ. Результаты: Рецепты на лекарства от деменции были обнаружены у 4,4% всего исследуемого населения. Множественный логистический регрессионный анализ показал, что использование препаратов против деменции снижает риск назначения психотропных препаратов, которые представляют собой ПИМ, и что комбинация препаратов против деменции (например, ингибитора холинэстеразы с мемантином) может снизить риск назначения ПИМ.
по сравнению с монотерапией. Заключение: Использование препаратов против деменции было связано с меньшим количеством назначений препаратов, считающихся ПИМ.
Введение
Повышенное внимание уделяется безопасности рецептурных препаратов в обычной клинической практике, где большая часть пациентов пожилого возраста и уязвима перед потенциально неподходящими лекарствами (ПНМ) по сравнению с более молодыми пациентами [1]. В нашем предыдущем исследовании, основанном на общенациональном опросе аптек, выписывающих рецепты по всей Японии, который был направлен на выяснение моделей выписывания рецептов у пожилых пациентов и факторов, связанных с ПИМ, мы обнаружили, что увеличение доли ПИМ у пожилых пациентов было связано не с преклонным возрастом как таковым, а к непропорционально растущему количеству назначенных лекарств, широко известному как полипрагмазия. Что касается связи с классом наркотиков, то было обнаружено, что использование психотропных препаратов в значительной степени ответственно за ПИМ в выборке [2], что позволяет предположить, что сокращение количества лекарств, в частности отмена назначения нейропсихиатрических препаратов на основе тщательных обзоров лекарств, может снизить риск ПИМ у пожилых пациентов; это затем уменьшит нежелательные побочные эффекты, вызванные лекарственными препаратами, о которых сообщалось в других источниках [3, 4].
Кроме того, некоторые состояния распространены в пожилом возрасте, но недостаточно распознаются клиницистами, что в конечном итоге приводит к недостаточному использованию указанных препаратов [5, 6]. Некоторые люди с деменцией (PWD), которые считаются недиагностированными в типичной первичной практике [7], несмотря на постоянный рост распространенности, могут подвергаться различным рискам для здоровья, связанным с сопутствующими заболеваниями [8-10], а также неблагоприятными лекарственными реакциями, которые предположительно вызваны потенциальным воздействием нейропсихиатрических препаратов [11, 12] или плохой компетентностью в управлении их приемом. Согласно опросу, проведенному в 6 японских муниципалитетах в 2012 г., число лиц с деменцией в Японии оценивается в 15,7% всего пожилого населения. Эта цифра была намного выше, чем предполагалось ранее [13], и неизбежно повышала общественную осведомленность о решении различных проблем, связанных с уходом за больными деменцией. У многих людей с деменцией проявляются поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСР).
Руководства по лечению ППСР уже давно предупреждают клиницистов о потенциальном вреде длительного или неадекватного применения антипсихотических препаратов у пожилых пациентов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также опубликовало заявление, в котором предполагается, что как обычные, так и атипичные нейролептики связаны с повышенным риском смертности у пожилых пациентов, получающих лечение по поводу психоза, связанного с деменцией [14]. Помимо потенциального риска выбора нейролептиков для лечения ПРСР, необходимо уделять внимание различным побочным реакциям на лекарства, которые могут повлиять на функциональный прогноз при ПРД. Таким образом, уточнение схемы назначения препаратов пожилым людям с инвалидностью по сравнению с пожилыми пациентами без деменции может иметь значение с точки зрения повышения безопасности рецептов для растущего населения с деменцией.
В этом вторичном анализе данных общенационального опроса аптек, выписывающих рецепты в Японии, мы стремились прояснить схемы назначения пожилых пациентов, которым прописывали лекарства против деменции, сравнив их с теми, кому эти лекарства не прописывали, и исследовать связь ПИМ с приемом препаратов против деменции.
Методы
Источники данных и приобретение
Во избежание систематической ошибки выборки в настоящем исследовании были проанализированы данные, собранные в аптеках, выписывающих рецепты, по всей Японии. Записи обо всех рецептах, выписанных пациентам старше 65 лет в период с 1 по 31 октября 2014 г. в 585 аптеках по всей стране (145 в городских районах, 243 в центральной Японии и 197 в западной Японии). В аптеки поступают рецепты, выписанные для амбулаторных больных, посещающих все виды медицинских учреждений, независимо от клинической обстановки. Перед сбором данных у всех участников было получено письменное информированное согласие после того, как посещающие фармацевты предоставили им полное описание исследования. Данные от каждого человека, которые включали возраст, пол, количество и тип назначенных лекарств, были закодированы перед сбором для обеспечения анонимности. Типы наркотиков были классифицированы на основе физиологической системы и классифицированы как «другие» в соответствии с классификацией наркотиков, принятой критериями STOPP/START [15].
Анализ данных
Среди всего выборочного населения в настоящем исследовании были проанализированы лица, которым были назначены какие-либо препараты против деменции (донепезил, галантамин, ривастигмин и мемантин). Было подсчитано количество пациентов, которым был назначен каждый препарат против деменции, и количество пациентов, получавших комбинированные препараты (любой ингибитор холинэстеразы [ХЭИ] с мемантином), и для сравнения было рассчитано общее количество назначений. Чтобы изучить участие лекарств против деменции в связи между типом препарата и назначением ПИМ, пациенты, которым были назначены препараты, воздействующие на центральную нервную систему (препараты ЦНС), были разделены на тех, кому были назначены какие-либо препараты против деменции. лекарства и те, кто не был. Чтобы определить факторы, связанные с распространенностью ПИМ, был проведен одномерный анализ с последующим многофакторным логистическим регрессионным анализом, скорректированным с учетом возраста, пола, количества лекарств и класса лекарств, назначаемых в качестве ковариатов, для расчета отношения шансов и 95% доверительные интервалы (95% ДИ).
Лекарства, которые были включены в список лекарств, опубликованных Японским гериатрическим обществом (далее именуемый «список JGS»), считались эквивалентными PIM в настоящем исследовании. Список JGS включает препараты, которые необходимо назначать с особой осторожностью на основании тщательных систематических обзоров предыдущих исследований [16].
Чтобы изучить связь препаратов против деменции с риском ПИМ, препараты против деменции были классифицированы как монотерапия, включающая любые ИХЭ или только мемантин, или комбинированная терапия, включающая любые ИХЭ в сочетании с мемантином . Другой однофакторный анализ, в котором лекарства против деменции были независимыми переменными, был выполнен с последующим многофакторным логистическим регрессионным анализом, скорректированным по возрасту, полу и количеству лекарств в качестве ковариатов. Все анализы проводились с использованием пакета статистического программного обеспечения (версия SPSS 25.0 для Windows; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и p < 0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
За период исследования 7 953 (4,4%) из 180 673 пожилых людей были назначены лекарства против деменции. Из тех, кому были назначены препараты против деменции, 72,0% ( n = 5724) назначали только 1 ИХЭ, а 14,7% ( n = 1173) — только мемантин (монотерапия). И ИХЭ, и мемантин были назначены 13,3% (90 674 n 90 675 = 1056) пожилых людей, которым были назначены препараты против деменции (комбинированная терапия) (таблица 1). Многофакторный анализ с участием всего исследуемого населения был проведен для изучения связи переменных с ПИМ и показал, что количество наркотиков и пол (женский), но не возраст, были связаны с ПИМ. Что касается ассоциаций между типами лекарств, препараты ЦНС, витамины и метаболические препараты были значительно связаны с PIM в многофакторном анализе. Когда рецепты на препараты для ЦНС были классифицированы в соответствии с использованием препаратов против деменции, у тех, кому были назначены препараты против деменции, был гораздо более низкий риск ПИМ по сравнению с теми, кому эти препараты не назначались (таблица 2).
Когда рассматривались только субъекты, которым были назначены лекарства от деменции, пол (женщина), количество лекарств и витаминов оставались значимо связанными с ПИМ, в то время как метаболические препараты отрицательно ассоциировались с ПИМ (таблица 3). Среди тех, кому были назначены лекарства от деменции, у тех, кто назначал монотерапию, состоящую только из мемантина, был повышенный риск ПИМ (Exp(9).0674 B ): 1,423, 95% ДИ: 1,239–1,636, p <0,001) по сравнению с монотерапией, состоящей из любого ИХЭ (служило в качестве эталона). Напротив, у тех, кому назначали комбинированную терапию, риск был несколько снижен, хотя разница не была статистически значимой (Exp[ B ]: 0,979, 95% ДИ: 0,846–1,131, p = 0,77) (таблица 4).
Таблица 1.
Количество и процент пожилых людей, которым назначены препараты против деменции ( N = 7,953)
Таблица 2.
Факторы, связанные с ПИМ (список JGS): однофакторный и многомерный анализы ( n = 180 673)
Таблица 3.
Факторы, связанные с ПИМ (список JGS) у пациентов, которым назначены средства от деменции препараты: однофакторный и многомерный анализы ( n = 7,953)
Таблица 4.
Факторы, связанные с ПИМ (список JGS) при фармакотерапии препаратами против деменции: однофакторный и многофакторный анализы ( n = 7,953)
Обсуждение
В этом вторичном анализе общенационального исследования мы подтвердили, что назначение препаратов против деменции было непропорционально менее распространенным, учитывая предполагаемую распространенность пожилых пациентов с диагнозом деменция альцгеймеровского типа в исследуемой популяции. Меньшее количество назначений препаратов против деменции по сравнению с ожидаемым числом пациентов, у которых могут быть клинические показания, может просто отражать неверную диагностику деменции в общих клинических условиях, что может привести к недостаточному лечению соответствующими препаратами; в качестве альтернативы наблюдаемые результаты могут быть объяснены плохой продолжительностью лечения по разным причинам [17, 18] или опасениями по поводу неожиданных побочных реакций на лекарства.
Учитывая предыдущий отчет, предполагающий потенциально чрезмерное использование препаратов против деменции у пациентов старше 85 лет [19].], которые обычно не включаются в клинические испытания, при применении лекарств против деменции желательны тщательные клинические соображения.
Как и в нашем предыдущем отчете [2], полипрагмазия и женский пол были в значительной степени связаны с ПИМ у пожилых пациентов, когда популяция исследования была ограничена теми, кому были назначены препараты против деменции. Результаты также согласуются с выводами из предыдущего отчета о пожилых людях с легкими когнитивными нарушениями [20]. Наш многофакторный анализ также показал, что витамины были единственным фактором, положительно связанным с ПИМ. Рецепты на диабетические препараты (сульфонилмочевины, бигуаниды или тиазолидиндионы), которые включены в список JGS, демонстрировали положительную связь с PIM, когда были включены все исследуемые группы населения, но такая связь исчезала, когда включенные лица ограничивались теми, кто назначал антидиабетические препараты.
лекарство от деменции. Также сообщалось о возможной связи противодиабетических препаратов и риска развития деменции, предположительно из-за эпизодов гипогликемии [21, 22], и такой риск отражен в ранее опубликованных рекомендациях/руководствах по контролю диабета у пожилых людей [23]. Таким образом, врач может проявлять осторожность при лечении пациентов с диабетом, которые, как считается, страдают деменцией. Напротив, значительная связь между витаминами и ПИМ наблюдалась независимо от назначения препаратов против деменции, что интригует, поскольку витамины не включены в список JGS. Распределение прописанных витаминов показало, что большую часть составляли витамин D и комплекс витаминов группы В/поливитамины (данные не показаны). Отношение практикующих врачей к назначению таких препаратов, как комплекс витаминов группы В/поливитамины, долгосрочная клиническая эффективность которых недостаточно хорошо изучена [24, 25], может отражать осведомленность о безопасности лекарств, что могло повлиять на связь таких препаратов с рецептами.
PIM. Считается, что пациенты с деменцией, которые часто проявляют ППСР, имеют повышенный риск назначения препаратов ЦНС, таких как нейролептики или анксиолитики, что приводит к повышенному риску ПИМ [26]. Однако среди тех, кому были назначены препараты для ЦНС, мы наблюдали заметное снижение риска ПИМ у лиц, которым были назначены препараты против деменции, по сравнению с теми, кому эти препараты не назначались. Можно рассмотреть несколько возможных причин наблюдаемого снижения риска. Во-первых, применение препаратов против деменции могло предотвратить проявление ППСР в исследуемой популяции, что, в свою очередь, могло снизить распространенность использования препаратов ЦНС для симптоматического контроля поведенческих проблем [27, 28]. Во-вторых, у PWD было показано, что частота продолжения назначения ИХЭ снижается с течением времени по мере прогрессирования заболевания [18, 29].], и, таким образом, те, кому были назначены препараты против деменции, могли находиться на более ранних стадиях деменции с меньшей потребностью в фармакологическом лечении ПРСР препаратами для ЦНС, потенциально классифицируемыми как ПИМ.
И наоборот, в случае пациентов с поздней стадией деменции от назначения ИХЭ можно было воздержаться из-за опасений по поводу обострения ППСР, а вместо этого можно было бы рассмотреть назначение нейролептиков, в основном ответственных за ПИМ. В-третьих, вопреки предполагаемому безразличию врачей, назначающих лекарства, к лечению пожилых пациентов препаратами против деменции, о чем свидетельствует заметное недостаточное их использование по сравнению с оценочным размером популяции пациентов, те, кто осмеливается назначать препараты против деменции, могут проявлять инициативу в отношении уход за пожилыми пациентами и может обладать большей осведомленностью о более безопасной фармакотерапии для этой хрупкой группы населения. Согласно анализу, посвященному препаратам против деменции, по сравнению с монотерапией ИХЭ, у тех, кому назначался мемантин, был значительно повышенный риск ПИМ, но этот риск может быть снижен комбинацией ИХЭ с мемантином. Помимо ожидаемых долгосрочных нейропротекторных эффектов, мемантин часто используется при таких симптомах, как раздражительность и агрессивность, которые часто присутствуют у пациентов с деменцией [30], и пациентам, у которых проявляются такие симптомы, скорее всего, будет назначен мемантин для симптоматического лечения.
и препараты для ЦНС, которые попадают в категорию ПИМ.
Сильной стороной нашего исследования является то, что опрос, как полагают, отражает схемы назначения общих медицинских учреждений независимо от места проведения, поскольку данные были отобраны в равной степени из обширных областей по всей стране. Тем не менее, наше исследование имеет и некоторые недостатки. Из-за ограничений в доступном сборе данных мы не смогли получить ключевую информацию, такую как история болезни в прошлом, текущие клинические диагнозы или сопутствующие заболевания, которые могут быть полезны для определения факторов, связанных с ПИМ у каждого человека. Количество PIM, которые служили бы для обозначения степени неприемлемости, также не было доступно. Кроме того, в наши анализы не была включена важная фармакологическая информация, такая как доза, продолжительность или приверженность лечению. Как упоминалось выше, поскольку клиническая информация была недоступна и, следовательно, не была частью сбора данных, не все люди, которым были назначены препараты против деменции, могли соответствовать диагностическим критериям деменции, и поэтому степень их симптомов деменции неизвестна.
Поскольку данные в настоящем исследовании были собраны за 1 месяц в 2014 г., схемы назначения и распространенность ПИМ в исследуемой популяции с тех пор могли измениться. Сбор более свежих и конкретных данных для изучения факторов, связанных с ПИМ, и того, как эти факторы влияют на клинические последствия, будет оправдан в наших будущих исследованиях. В заключение, наш вторичный анализ общенационального опроса показал, что использование препаратов против деменции или комбинации доступных препаратов (например, ИХЭ с мемантином) было связано с меньшим количеством назначений ПИМ, в частности, препаратов ЦНС.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов, которые согласились участвовать в этом исследовании, и фармацевтов, работающих в Sugi Pharmacy, где были собраны данные.
Заявление об этике
Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, а протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Высшей школы медицины Нагойского университета (№ 2014-0195).
Все участники дали письменное информированное согласие до сбора данных.
Заявление о конфликте интересов
Ю.С. получил гонорары за лекции от Daiichi Sankyo и MSD. MA получил гонорары за лекции от Daiichi Sankyo, Mitsubishi-Tanabe Pharma, MSD, Sumitomo Dainippon Pharma и Takeda Pharmaceutical, а также финансирование исследований от Astellas Pharma, Bayer HealthCare, Boehringer Ingelheim, Chugai Pharmaceutical, Daiichi Sankyo, Eli Lilly Japan, Eisai, Kracie Pharma. , Mitsubishi-Tanabe Pharma, MSD, Novartis Japan, Ono Pharmaceutical, Sanofi, Takeda Pharmaceutical, Teijin Pharma и Tsumura. М.К. получили гонорары за лекции от Eisai, Ono Pharmaceutical, Daiichi Sankyo, Otsuka Pharmaceutical и Tsumura, а также финансирование исследований от Daiichi Sankyo, Takeda Pharmaceutical, Eisai, Pfizer, Sumitomo Dainippon Pharma, Astellas Pharma и Ono Pharmaceutical. Все остальные авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить. Спонсор не участвовал в разработке, методах, сборе данных, анализе или подготовке статьи.
Источники финансирования
Это исследование было поддержано грантом Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения правительства Японии (грант Longevity Sciences № 25150501).
Вклад авторов
Ю.С. концептуализировал методологию, подготовил первоначальный проект и написал окончательный вариант рукописи. РС. концептуальный дизайн исследования и кураторские данные. Н.С. и Х.К. провел статистический анализ. MA получил грантовое финансирование и помог разработать исследование. М.К. предоставил рекомендации по общему протоколу исследования.
Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.
Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.