Против давления лекарство: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Содержание

причины, симптомы и лечение болезни

Причины заболевания

Артериальная гипертензия – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением систолического артериального давления (первая цифра на тонометре) выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического (вторая цифра) – выше 90 мм рт. ст. Она может возникнуть как самостоятельное заболевание или стать следствием другой патологии.

Наиболее распространена гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия, которая развивается самостоятельно, без явных причин. Она наблюдается у 90% пациентов с повышенным кровяным давлением.1

Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия напрямую связана с другими заболеваниями или факторами, на которые можно повлиять.1 Эту форму заболевания обычно подозревают у молодых людей в возрасте до 30 лет с высоким кровяным давлением.

Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются2:

  • Синдром обструктивного апноэ сна.
  • Заболевания почек.
  • Новообразования надпочечников – феохромоцитома.
  • Патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз.
  • Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов, в том числе – коарктация аорты.
  • Первичный гиперальдостеронизм.
  • Синдром Иценко-Кушинга.
  • Побочные эффекты медикаментов, таких как: оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, противовирусные препараты.

Чем отличаются степени гипертонии?

Нормальным кровяным давлением считаются показатели от 110/70 до 130/85 мм рт. ст., что в среднем составляет общеизвестные 120/80 мм рт. ст. При артериальной гипертензии происходит повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического выше 90 мм рт. ст.

Степени гипертонии определяются в зависимости от показателей систолического (САД) и/или диастолического (ДАД) кровяного давления (рис. 1).

Рисунок 1. Степени гипертонии у взрослых людей. Источник: МедПортал, фото автора cottonbro: Pexels

Как правило, на первой стадии развития гипертензии еще не происходит серьезных структурных изменений во внутренних органах и структурах организма.

Если гипертония будет развиваться, со временем чрезмерное давление крови на стенки артерий будет отрицательно сказываться как на самих кровеносных сосудах, так и на органах-мишенях: головном мозге, сетчатке, сердце. Чем выше давление и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше потенциальная угроза снижения остроты зрения, ухудшения когнитивных способностей, появления болей в сердце и др.

Наиболее значимыми осложнениями артериальной гипертензии являются:

  • Инфаркт миокарда.
  • Сердечная недостаточность.
  • Потеря остроты зрения и слепота.
  • Инсульт.
  • Деменция.

Гипертонический криз – осложнение артериальной гипертензии, при котором кровяное давление внезапно повышается до 180/120 мм рт. ст. и более. При этом происходит прямое повреждение органов-мишеней. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара.

Отличия степеней от стадий гипертонической болезни

В клинической практике используется одновременно несколько классификаций артериальной гипертензии. Ключевое значение имеет разделение этой патологии по степеням и стадиям развития.1

Если степень определяется в зависимости от показателей давления, то стадия болезни зависит от тяжести поражения органов-мишеней и наличия связанных с высоким кровяным давлением клинических состояний, сахарного диабета и хронической болезни почек. Выделяются 3 стадии артериальной гипертензии:

  • Стадия I. Поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния отсутствуют, но имеются сопутствующие факторы риска. Помимо ранее упомянутых, сюда относятся также ряд лабораторных показателей: уровни липидов и сахара крови, мочевая кислота и другие.
  • Стадия II. Имеется бессимптомное поражение органов-мишеней, определяемое по результатам дополнительного обследования и/или хроническая болезнь почек 3 стадии и/или сопутствующий неосложненный сахарный диабет.
  • Стадия III. Наличие проявляющих себя поражений органов-мишеней и связанных с гипертензией клинических состояний, хроническая болезнь почек 4-5 стадии или осложненный сахарный диабет.

Симптомы гипертонии 1 степени

Клинические проявления артериальной гипертензии 1 степени часто остаются незамеченными или вовсе отсутствуют, поскольку компенсаторные возможности организма нивелируют незначительное повышение кровяного давления.3 Из-за этого заболевание часто называют «тихим убийцей».

При длительном сохранении высоких показателей артериального давления могут проявляться неспецифические симптомы, среди которых:

  • Пульсирующая или давящая головная боль с эпицентром в затылочной области.
  • Шум в ушах и головокружение.
  • Мелькание «мушек» перед глазами.
  • Усиленное и учащенное сердцебиение.
  • Носовые кровотечения.
  • Плохая переносимость физических нагрузок и одышка.
  • Отеки нижних конечностей, ощущение онемения в ногах.

Когда стоит обратиться к врачу?

В большинстве случаев выявление артериальной гипертензии происходит во время профилактического осмотра или обращения за медицинской помощью по поводу другого заболевания или состояния. Поэтому, при наличии факторов риска, рекомендуется регулярное посещение семейного врача или участкового терапевта.

Внеплановая консультация или обращение в службу экстренной медицинской помощи требуется в следующих ситуациях:

  • Снижение эффективности принимаемых препаратов – ситуации, когда ранее эффективные гипотензивные средства перестали работать.
  • Повышение кровяного давления на фоне проводимого лечения.
  • Появление побочных эффектов от проводимой медикаментозной терапии.
  • Ухудшение общего состояния при сохранении текущих цифр артериального давления.
  • Резкое повышение кровяного давления до более чем 180/120 мм рт. ст., то есть развитие гипертонического криза.
  • Внезапное снижение систолического или диастолического кровяного давления на 30 мм рт. ст. и более.

Современные методы диагностики

Суточный мониторинг давления может помочь в диагностике артериальной гипертензии. Фото: Minaart / Depositphotos

Диагноз зачастую устанавливается на основе показателей кровяного давления, полученных при тонометрии и данных опроса пациента.

С целью выявления потенциальных причин, а также для оценки рисков для здоровья человека и выбора наиболее подходящей схемы лечения дополнительно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В программу обследования пациента с артериальной гипертензией входят:

  • Лабораторные тесты. Сюда входят рутинные общий анализ крови и мочи, а также определение ряда биохимических показателей, среди которых: уровень глюкозы, мочевой кислоты, натрия и калия крови, общий холестерин и липопротеины высокой и низкой плотности (ХС-ЛВП, ХС-ЛНП), креатинин сыворотки крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). 1
  • Инструментальная диагностика. Пациентам с впервые выявленной артериальной гипертензией, с целью исключения гипертензии белого халата (повышения давления в результате страха или «мандража» перед доктором), рекомендуется суточное мониторирование кровяного давления с одновременной записью электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру. Также, при необходимости, выполняется ЭХО-КГ, ультразвуковая диагностика почек, дуплексное сканирование сосудов почек, головы и шеи, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) головного мозга.
    1

Особенности лечения. Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от результатов ранее проведенной диагностики и лабораторных показателей, а также риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако при консервативном лечении артериальной гипертензии 1 степени ключевое место занимает коррекция образа жизни, которая при необходимости может дополняться фармакотерапией.

Изменение образа жизни: советы для пациентов с гипертонией

Первым и одним из важнейших аспектов в терапии артериальной гипертензии и профилактике осложнений является изменение поведения и привычек человека, направленное на устранение или минимизацию факторов риска. Рекомендации для пациентов с гипертонией включают7:

  • Отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий.
  • Рациональное, сбалансированное питание. При этом предпочтение стоит отдавать фруктам и овощам, цельнозерновым продуктам и рыбе, избегая продуктов с высоким содержанием соли и трансжиров.
  • Нормализация массы тела, лечение ожирения.
  • Поддержание умеренной физической активности, гимнастика для шеи, массажи.
  • Ограничение употребления сахара и высокоуглеводных продуктов.
  • Избегание частых стрессов.
  • Нормализация режима дня, обеспечение полноценного сна.

Одним из инструментов контроля за своим состоянием являются так называемые дневники давления. В них стоит ежедневно отмечать показатели систолического и диастолического артериального давления, при необходимости добавляя комментарии касательного своего самочувствия.

Также не стоит пропускать контрольные визиты к доктору. Таким образом врач сможет контролировать эффективность назначенного им лечения и, при необходимости, вносить коррективы или заменять недостаточно эффективные медикаменты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, как правило, назначается, если изменения в стиле жизни в течение 3 месяцев не привели к нормализации кровяного давления.1 В зависимости от наличия структурных изменений в органах-мишенях и рисков возникновения осложнений могут использоваться один или несколько препаратов. Основными средствами при этом являются:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, рамиприл. Помогают расслабить кровеносные сосуды, блокируя образование АПФ, химического вещества, сужающего их.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II: валсартан, лосартан. Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, блокируя действие, а не образование АПФ.
  • Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин. Расслабляют сосуды, а также могут замедлять частоту сердечных сокращений. Часто назначаются людям в пожилом возрасте.
  • Диуретики. Существуют разные классы диуретиков, в том числе тиазидные (гидрохлортиазид), петлевые (фуросемид) и калийсберегающие (триамтерен).
  • β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол. Снижают силу и частоту сердечных сокращений, также расширяя сосуды.

Дополнительные средства, которые могут использоваться в качестве вспомогательной терапии при тех или иных ситуациях2:

  • α‎-блокаторы: доксазозин, празозин. Подавляют нервные сигналы, поступающие к кровеносным сосудам, уменьшая действие природных химических веществ, сужающих их.
  • Антагонисты альдостерона: спиронолактон, эплеренон. Блокируют действие альдостерона, который отвечает за сохранение соли и жидкости в организме и может способствовать повышению артериального давления.
  • Вазодилятаторы: гидралазин и миноксидил. Воздействуют непосредственно на мышцы стенок артерий, предотвращая их сокращение.
  • Ингибиторы ренина: алискирен. Замедляют выработку ренина – фермента почек, который запускает цепочку химических реакций, повышающих кровяное давление.

Важно! При использовании медикаментозного лечения следует четко знать области применения того или иного лекарства, рекомендованного врачом. Некоторые средства должны приниматься регулярно, независимо от показателей артериального давления и даже в ситуациях, когда цифры находятся в пределах нормы. Другие лекарства используются только при необходимости, например – при внезапном повышении артериального давления и ухудшении общего состояния. Такие препараты лучше всегда иметь при себе.

Что делать при гипертоническом кризе?

Яркие симптомы гипертонии обычно возникают при резком подъеме АД — развитии гипертонического криза. При повышении давления более 220/120 мм рт. ст. и/или появлении симптомов осложненного криза (резкая слабость, тошнота, рвота, нарушения зрения, острая головная боль, боль в сердце, нарушение речи или сознания, ограничение движений в конечностях) необходимо срочно вызвать неотложную помощь.

Неотложные действия в этой ситуации сводятся к проветриванию помещения, соблюдению постельного режима, поддержанию спокойной обстановки, приему антигипертензивных препаратов (рис. 2).

Рисунок 2. Первая помощь при гипертоническом кризе. Источник: МедПортал

Народные средства против гипертонии

Чай с имбирем полезен для людей с повышенным давлением. Фото: jcomp — ru.freepik.com

Помимо медикаментозной терапии эффективными вспомогательными средствами могут оказаться народные методы лечения. Они включают в себя разнообразные настойки и отвары из тех или иных растений, корней, листьев или ягод. Доказанным гипотензивным эффектом обладают4:

  • Чай из имбиря.
  • Настои и чаи из женьшеня.
  • Компрессы для ног с яблочным уксусом.
  • Отвары с семенами подсолнуха.
  • Гранатовый сок.
  • Черный шоколад (содержащий не менее 60-70% какао, в умеренных количествах) и какао.
  • Сок сельдерея.
  • Чеснок.
  • Отвар с омелы белой.
  • Пищевые добавки или продукты, которые увеличивают оксид азота или расширяют кровеносные сосуды (вазодилататоры), такие как: какао, коэнзим Q10, L-аргинин.
  • Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, добавках с высоким содержанием рыбьего жира и семян льна.

Также помочь снизить повышенное артериальное давление способны различные процедуры, среди которых курсы массажа спины и воротниковой зоны, контрастные водные процедуры для стоп и кистей и др.5, 6

Важно! Средства народной медицины не могут быть единственным методом лечения. Также многие из лекарственных растений имеют в своем составе биологически активные вещества, которые могут вызывать побочные реакции. Поэтому перед их употреблением следует обязательно посоветоваться с доктором.

Прогноз

При артериальной гипертензии 1 степени, как правило, удается избежать дальнейшего повышения кровяного давления без использования таблеток – путем устранения факторов риска и изменения образа жизни человека.

Однако иногда без соответствующей гипотензивной терапии и медикаментозного лечения не обойтись. В совокупности соблюдение простых правил поведения и регулярный прием таблеток позволяют наиболее эффективно контролировать состояние и не допускать развития серьезных осложнений в виде инфаркта миокарда или инсульта.

Заключение

Артериальная гипертензия, несмотря на частое бессимптомное развитие, в любом случае требует коррекции. На ранних стадиях, еще до возникновения поражений сердца, глаз и других органов, это достигается здоровым образом жизни и устранением факторов риска. Поэтому, при наличии признаков гипертонии, следует самостоятельно контролировать показатели кровяного давления и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Источники

  1. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.
  2. High blood pressure (hypertension). Mayo clinic. 2021. 
  3. Т. В. Ащеулова, Т. Н. Амбросова, В. И. Смирнова. «Основные симптомы и синдромы при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях: метод. указ. для студентов» / сост.– Харьков: ХНМУ, 2016. – 32 с. 
  4. Tabassum N, Ahmad F. Role of natural herbs in the treatment of hypertension. Pharmacogn Rev. 2011;5(9):30-40.
  5. Givi M. Durability of effect of massage therapy on blood pressure. Int J Prev Med. 2013;4(5):511-516.
  6. Mohebbi Z, Moghadasi M, Homayouni K, Nikou MH. The effect of back massage on blood pressure in the patients with primary hypertension in 2012-2013: a randomized clinical trial. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2014;2(4):251-258.
  7. Marjorie Hecht «Types and Stages of Hypertension». Healthline. 2019.

прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

 

Без правильного лечения артериальная гипертония может приводить к серьезным осложнениям, таким как острые сосудистые катастрофы, поражения внутренних органов. Сегодня существует широкий спектр лекарств, помогающих держать артериальное давление под контролем. Для того чтобы они эффективно работали, их нужно правильно принимать. В этой статье вы найдете небольшую полезную памятку.

Следуйте назначениям врача

Банальное очевидное правило, которое, тем не менее, соблюдают далеко не все. В первую очередь не стоит заниматься самолечением. Сложно сказать, что хуже: когда гипертоник надеется только на народные методы, или когда начинает сам подбирать для себя таблетки (нередко по совету знакомых).

Да, народная медицина помогает облегчить некоторые симптомы, возможно, даже снизить артериальное давление. Но навряд ли она способна держать давление под контролем постоянно. Вы можете применять народные методы как дополнение к основному лечению, и только под контролем доктора.

Как уже было сказано выше, препаратов для борьбы с артериальной гипертонией сегодня существует много. Но самого лучшего, универсального, среди них нет. Разные лекарства работают по-разному, действуют на разные процессы в организме. Для того чтобы понять, какие препараты будут оптимальны в данном случае, нужно разобраться, что происходит в организме больного. А это может правильно сделать только врач.

Составьте список и график приема назначенных вам лекарств

Препараты против повышенного давления нужно принимать регулярно, по той схеме, которую прописал врач. Многие люди пропускают приемы из-за забывчивости, из-за того, что не успели вовремя купить закончившееся лекарство, оказались вне дома и не взяли с собой «походную аптечку».

Для того чтобы ничего не забывать, заведите специальную тетрадь и выпишите в неё:

  • Названия всех лекарств, которые вам назначили, в том числе альтернативные, коммерческие наименования.

  • Дозы, время и кратность приема.

Полезно вести дневник, в котором вы каждый день будете отмечать, какие лекарства и в какое время вам нужно принимать. Поставьте напоминания на смартфоне. Расклейте яркие стикеры в заметных местах. Если надолго уходите из дома, берите лекарства с собой. Помните: для того, чтобы лечение было эффективным, мало правильно назначить препараты, их еще нужно добросовестно принимать. Это зависит не только от вашего врача, но и от вас.

Сделайте так, чтобы вам было удобно принимать лекарства

Желательно, чтобы дома все препараты лежали на одном видном месте. Купите в аптеке специальные емкости с отсеками, в которые вы сможете разложить препараты на утро, день, вечер.

Полезно иметь небольшую карманную аптечку, которую вы всюду сможете взять с собой. Если вы видите, что упаковка с лекарством подходит к концу, не ждите, когда оно закончится совсем, купите заранее новую.

Не изменяйте схему лечения самостоятельно

Назначенные врачом препараты не всегда помогают постоянно держать кровяное давление на оптимальных цифрах. Даже если вы исправно принимаете таблетки, тонометр всё равно может периодически показывать высокие цифры, вас могут беспокоить головные боли, головокружения и другие симптомы.

В таких случаях обычно нужно повысить дозы препаратов или вообще заменить их на другие. Но ни в коем случае не стоит делать этого самостоятельно. Посетите врача, расскажите о проблеме, покажите результаты последних измерений давления. Иногда оптимальные лекарства приходится подбирать довольно долго, менять препараты несколько раз. Если лечение проводится эффективно, ваше давление не должно повышаться и, тем более, сильно «скакать».

Любое лекарство способно вызывать побочные эффекты. Если препарат вам «не идет», не прекращайте лечение. Посетите врача. Желательно заранее спросить у доктора о том, какие симптомы вы можете испытывать во время приема назначенных препаратов, в каких случаях стоит сразу обратиться в больницу.

Опытный грамотный врач сможет подобрать комбинацию препаратов, которая будет эффективно удерживать артериальное давление на оптимальных показателях. Но качество лечения зависит не только от доктора. Пациент должен принимать активное участие: четко придерживаться назначений, задавать больше вопросов, предоставлять всю информацию, которая может пригодиться, и сразу сообщать обо всех изменениях в своем самочувствии.

6.10 Антигипертензивные препараты – сестринская фармакология

Открытые ресурсы для сестринского дела (Open RN)

Для лечения используется множество различных классификаций лекарств. Важно понимать различные механизмы действия различных классов антигипертензивных средств, поскольку пациенты часто принимают комбинацию лекарств, которые работают синергетически для контроля артериального давления. Эти лекарства также обсуждаются в главе «Вегетативная нервная система» с дополнительной информацией о конкретных рецепторах, на которые они воздействуют.

Агонист Альфа-2

Клонидин является агонистом альфа-2. Вы можете прочитать больше информации об агонистах альфа-2 в главе «Вегетативная нервная система».

Механизм действия

Клонидин стимулирует альфа-адренорецепторы, что приводит к вазодилатации и снижению артериального давления, тем самым снижая периферическое сопротивление, увеличивая приток крови к почкам и снижая постнагрузку.

Показания к применению

Клонидин используется для лечения гипертонии и СДВГ.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

Мониторинг АД и частоты пульса. Дозировка обычно корректируется в зависимости от артериального давления пациента, поскольку это может вызвать гипотензию, брадикардию и седативный эффект. При резком прекращении лечения может возникнуть рикошетная гипертония. [1]

Обучение и образование пациентов

Пациенты должны соблюдать режим медикаментозной терапии и принимать лекарства в одно и то же время каждый день. Они должны быть осторожны, чтобы не принимать больше предписанной дозы в течение 24 часов. Не прекращайте прием препарата резко, так как может возникнуть рикошетная гипертония. Лекарства могут вызвать ортостатические изменения, поэтому люди должны медленно менять положение. Кроме того, лекарства могут вызывать сухость во рту и глаза. Люди также должны избегать употребления алкоголя и других депрессантов ЦНС при приеме этих лекарств. [2]

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарств для клонидина в Таблице 6.10а. [3]

Таблица 6.10a Сетка для приема клонидина

Класс Прототип Администрация Соображения Терапевтические эффекты Побочные эффекты
Альфа-2 Агонист клонидин Часто контролировать артериальное давление и частоту пульса

Дозировка обычно корректируется в зависимости от АД пациента и переносимости

Лечение гипертонии или СДВГ Гипотония

Брадикардия

Успокоительное

Отскок HTN при резкой остановке

Антагонист Бета-1

Метопролол — селективный бета-1-блокатор. Вы можете прочитать больше информации об антагонистах бета-1 в главе «Вегетативная нервная система».

Механизм действия

Метопролол в первую очередь блокирует рецепторы бета-1 в сердце, вызывая снижение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Однако более высокие дозы могут также блокировать рецепторы бета-2 в легких, вызывая бронхоконстрикцию.

Показания к применению

Метопролол обычно используется для лечения высокого кровяного давления, болей в груди из-за плохого притока крови к сердцу и некоторых сердечных заболеваний, сопровождающихся аномально учащенным сердечным ритмом. Он используется в качестве раннего вмешательства при инфаркте миокарда (ИМ) для снижения нагрузки на сердце.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

Препараты

ER не следует измельчать. Оцените апикальную частоту пульса пациента перед введением; если она меньше 60 уд/мин, приостановить прием препарата и немедленно вызвать лечащего врача, если не указаны другие параметры. У больных сахарным диабетом следует внимательно следить за уровнем глюкозы, поскольку препарат маскирует общие признаки и симптомы гипогликемии.

Побочные эффекты

Наиболее серьезными потенциальными побочными эффектами являются одышка, брадикардия и ухудшение сердечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают усталость, головокружение, депрессию, бессонницу, ночные кошмары, желудочно-кишечные расстройства, эректильную дисфункцию, одышку и свистящее дыхание. Предупреждение о черном ящике: при прекращении терапии снижайте дозу в течение 1–2 недель, поскольку резкое прекращение может вызвать боль в груди или инфаркт миокарда. [4]

Обучение и образование пациентов

Пациенты должны соблюдать режим медикаментозной терапии и принимать лекарства в одно и то же время каждый день. Не прекращайте прием препарата резко, так как могут развиться аритмии, гипертония или ишемия. Пациентов и членов их семей следует проинструктировать о необходимости проверять пульс и артериальное давление и сообщать об отклонениях медицинскому работнику. Кроме того, эти лекарства могут вызывать побочные эффекты в виде головокружения и чувствительности к холоду. [5]

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарств для метопролола в таблице 6.10b. [6]

Таблица 6.10b Медицинская сетка для метопролола

Класс Прототип – универсальный Администрация Соображения Терапевтические эффекты Побочные эффекты
Бета-1 Антагонист Селективный В-блокатор: метопролол Не раздавливайте составы ER

Всегда оценивайте апикальную ЧСС и, если меньше 60, не вводите и не обращайтесь к врачу, если не предоставлены другие параметры

Контролируйте уровень сахара в крови у пациентов с диабетом, поскольку препарат может маскировать симптомы гипогликемии

Снижает кровяное давление или контролирует учащенное сердцебиение Наиболее серьезные: гипотензия, брадикардия и ухудшение сердечной недостаточности

Другое:

ЦНС: утомляемость, головокружение, депрессия, бессонница, ночные кошмары

Г. И. расстроен

ГУ: эректильная дисфункция

Респираторные органы: одышка и хрипы

 

Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающий фермент)

Каптоприл является примером ингибитора АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).

Механизм действия

Этот препарат блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе. Это приведет к расширению сосудов и экскреции натрия и воды за счет блокирования альдостерона. Дополнительную информацию о ренин-ангиотензин-альдостероновой системе см. в разделе «Обзор основных понятий» этой главы.

Показания к применению

Каптоприл используется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Это лекарство также помогает уменьшить диабетическую нефропатию.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

Не назначать беременным. С осторожностью применять у пациентов с сахарным диабетом.

Избегайте использования с другими препаратами, повышающими уровень калия. Это лекарство может увеличить риск токсичности лития.

Нежелательные/побочные эффекты

Черный ящик Предупреждение. Пациентам, которые забеременели, следует прекратить прием этого препарата из-за риска повреждения плода или гибели плода.

Пациенты, принимающие это лекарство, могут испытывать гипотензию, кашель, гиперкалиемию, повышенный риск инфекции, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции или протеинурию. Пациенты, которые испытывают увеличение отека лица или затрудненное глотание или дыхание, должны обратиться за неотложной медицинской помощью. Сообщите врачу о постоянном кашле или отеке Квинке. [7]

Обучение и образование пациентов

Лекарства следует принимать по назначению. Пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует предупредить об отказе от заменителей соли или продуктов с высоким содержанием калия. Кроме того, лекарство может изменить ощущение вкуса, но это обычно проходит в течение 2-3 месяцев медикаментозной терапии.

Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, также могут испытывать постоянный кашель на протяжении всего периода медикаментозной терапии. [8]

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарств для каптоприла в таблице 6.10c. [9]  

Таблица 6.10c Лекарственная сетка каптоприла

Предупреждение о черном ящике
Класс/

Подкласс

Прототип-

универсальный

Администрация Соображения Терапевтические эффекты Нежелательные/побочные эффекты
Ингибитор АПФ каптоприл: не используйте во время беременности.

Монитор артериального давления

Сообщить о кашле

Оценка наличия отека лица или затрудненного дыхания

Снижение артериального давления

Состояние уменьшения объема жидкости

Гипотония

Кашель

Гиперкалиемия

Нейтропения или агранулоцитоз

Ангионевротический отек

Анафилактоидные реакции

Протеинурия

 

Блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА)

Лозартан является примером блокатора рецепторов ангиотензина II, также называемого БРА. БРА сходны с ингибиторами АПФ тем, что действуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Однако разница в том, что они блокируют ангиотензин II и вызывают вазодилатацию и снижение периферического сопротивления, но вряд ли вызывают кашель, который могут вызывать ингибиторы АПФ.

Механизм действия

Лозартан блокирует ангиотензин II в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, вызывая вазодилатацию.

Показания к применению

БРА используется для лечения гипертонии и профилактики нефропатии у больных сахарным диабетом.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

Не назначать беременным. Не рекомендуется для детей младше 6 лет. Следует ожидать коррекции дозы при печеночной недостаточности. Этот препарат может вызвать почечную недостаточность и гиперкалиемию.

Нежелательные/побочные эффекты

Черный ящик Предупреждение. Пациентам, которые забеременели, следует прекратить прием этого препарата из-за риска повреждения плода или гибели плода.

Пациенты, принимающие это лекарство, могут испытывать гипотонию, головокружение, повышенный риск инфекции, ангионевротический отек или протеинурию. Пациенты, которые испытывают увеличение отека лица или затрудненное глотание или дыхание, должны обратиться за неотложной медицинской помощью.

Обучение и образование пациентов

Лекарства следует принимать по назначению в одно и то же время каждый день. Пациенты не должны прекращать терапию, если это не предписано их лечащим врачом. Пациентам следует избегать заменителей соли и продуктов с высоким содержанием калия. БРА могут вызывать ортостатические изменения, и пациентов следует предупредить о медленной смене положения. [10]

Теперь давайте более подробно рассмотрим сетку лекарств для лозартана в Таблице 6.10d. [11]

Таблица 6.10d Лекарственная сетка для лозартана

Предупреждение о черном ящике
Класс/

Подкласс

Прототип-

универсальный

Администрация Соображения Терапевтические эффекты Нежелательные/побочные эффекты
АРБ лозартан (Козаар): не используйте во время беременности.

Монитор артериального давления

Снижение артериального давления Гипотония и головокружение

Гиперкалиемия

Протеинурия

 

Больному 65 лет назначены следующие препараты: метопролола сукцинат 100 мг в сутки, лизиноприл 5 мг в сутки, верапамил ER 100 мг в сутки и гидрохлоротиазид 25 мг в сутки. У него в анамнезе гиперлипидемия, гипертония и ишемическая болезнь сердца. Пациент спрашивает медсестру: «Почему я должен принимать так много лекарств?»

  1. Каков класс и механизм действия каждого из этих препаратов?
  2. Как медсестра лучше всего ответит на вопрос пациента?

Примечание. Ответы на задания по критическому мышлению можно найти в разделах «Ключ для ответов» в конце книги.

Вазодилататор

Гидралазин является примером сосудорасширяющего средства прямого действия.

Механизм действия

Прямой механизм действия гидралазина неизвестен, но он вызывает вазодилатацию за счет прямого расслабления гладкой мускулатуры сосудов. Периферическая вазодилатация приводит к снижению артериального давления и уменьшению сосудистого сопротивления, что приводит к увеличению сердечного выброса.

Показания к применению

Вазодилататоры используются для лечения гипертонии.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

С осторожностью применять у пациентов с ишемической болезнью сердца, ревматическими заболеваниями митрального клапана и нарушениями мозгового кровообращения.

Это лекарство следует использовать во время беременности только в том случае, если преимущества перевешивают риски из-за отсутствия исследований безопасности.

Нежелательные/побочные эффекты

Пациенты должны находиться под наблюдением на наличие инфекций и подвержены риску развития системной красной волчанки (СКВ). СКВ — это хроническое заболевание, вызывающее воспаление соединительной ткани. Признаки и симптомы СКВ различаются у разных больных и могут поражать многие органы и системы, включая кожу, суставы, почки, легкие, центральную нервную систему и кроветворную (кроветворную) систему. Характерным признаком СКВ является плоская красная сыпь на щеках и переносице. Эта сыпь называется «сыпью бабочки» из-за ее формы.

Гипотония, учащенное сердцебиение, стенокардия, тремор, онемение, покалывание, дезориентация, заложенность носа, головная боль, тошнота, рвота и диарея являются эффектами, связанными с гидралазином. [12]

Обучение и образование пациентов

Пациенты должны соблюдать режим терапевтического дозирования, даже если симптомы проходят. Пациент должен быть осторожен, чтобы не удвоить дозу лекарства. Кроме того, пациент должен проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг, если две или более дозы лекарства пропущены для последующей инструкции. Пациентов следует проинструктировать, чтобы они следили за своим весом и оценивали задержку жидкости в стопах и лодыжках. Кроме того, препарат может вызывать побочные эффекты в виде ортостатической гипотензии и сонливости. [13]

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарственных препаратов гидралазин в таблице 6. 10e. [14]

Таблица 6.10e Лекарственная сетка для гидралазин

Класс/

Подкласс

Прототип-

универсальный

Администрация Соображения Терапевтические эффекты Нежелательные/побочные эффекты
Вазодилататор гидралазин (апрезолин) Монитор артериального давления

Проведите общий анализ крови (CBC) и определите титры антител до начала приема этого лекарства

Сообщить о признаках и симптомах инфекции

Снижение артериального давления Системная красная волчанка (СКВ)

Гипотензия, сердцебиение и стенокардия

Тремор, онемение, покалывание и дезориентация

Заложенность носа

Головная боль, тошнота, рвота и диарея

 


  1. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе.
  2. uCentral от Unbound Medicine. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ↵
  3. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США, находящимся в общественном достоянии. ↵
  4. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
  5. uCentral из Unbound Medicine. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ↵
  6. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США, находящимся в общественном достоянии. ↵
  7. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
  8. uCentral от Unbound Medicine. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ↵
  9. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США, находящимся в общественном достоянии. ↵
  10. uCentral из Unbound Medicine. https://www. unboundmedicine.com/ucentral ↵
  11. Эта работа является производной от Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
  12. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
  13. uCentral от Unbound Medicine. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ↵
  14. Эта работа является производной от Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵

CV Фармакология | Фармакологическое лечение системной гипертензии

Обоснование фармакологического лечения гипертензии

Пациентов с первичной гипертензией обычно лечат препаратами, которые 1) уменьшают объем крови (что снижает центральное венозное давление и сердечный выброс), 2) уменьшают системное сосудистое сопротивление или 3) уменьшить сердечный выброс за счет снижения частоты сердечных сокращений и ударного объема. Пациентов с вторичной гипертензией лучше всего лечить, контролируя или устраняя основное заболевание или патологию, хотя им все же могут потребоваться антигипертензивные препараты.

Обоснование сокращения


Артериальное давление

Уменьшение сердечного выброса

  • Уменьшение объема крови
  • Уменьшить частоту сердечных сокращений
  • Уменьшить ударный объем

Уменьшение системного сосудистого сопротивления

  • Расширение системного сосудистого русла

Артериальное давление можно снизить за счет снижения сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления или центрального венозного давления. Венозное давление и сердечный выброс можно снизить с помощью препаратов, уменьшающих объем крови. Эти препараты (диуретики) действуют на почки, усиливая выведение натрия и воды. Уменьшение объема крови не только снижает центральное венозное давление, но, что еще более важно, уменьшает сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга из-за уменьшения преднагрузки на желудочки. Дополнительным преимуществом этих препаратов является то, что они также снижают системное сосудистое сопротивление при длительном применении за счет механизмов, которые до конца не изучены.

Многие антигипертензивные препараты оказывают основное действие на системное сосудистое сопротивление. Некоторые из этих препаратов вызывают вазодилатацию, нарушая тонус симпатических адренергических сосудов (симпатолитики) или блокируя образование ангиотензина II или его сосудистых рецепторов. Другие препараты являются прямыми артериальными расширителями, а некоторые — смешанными артериальными и венозными расширителями. Некоторые препараты, воздействующие на области головного мозга («центрально действующие») или на вегетативные ганглии, подавляющие симпатическую эфферентную активность; однако эти препараты используются реже из-за высокой частоты побочных эффектов. Снижая симпатический выброс, препараты центрального действия и ганглиоблокаторы снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса.

Некоторые антигипертензивные препараты, особенно бета-блокаторы, угнетают частоту сердечных сокращений и сократительную способность (это уменьшает ударный объем), блокируя влияние симпатических нервов на сердце. Блокаторы кальциевых каналов, особенно недигидропиридины, которые являются более кардиоселективными, также снижают сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократительной способности. Некоторые блокаторы кальциевых каналов (в первую очередь дигидропиридины) более избирательны в отношении системной сосудистой сети и, следовательно, снижают системное сосудистое сопротивление.

Препараты для лечения гипертонии

Классы препаратов для лечения гипертонии перечислены ниже. Важно отметить, что перечисление всех этих классов препаратов не означает, что все они одинаково эффективны и безопасны для всех пациентов. Фактически, для большинства пациентов с гипертонической болезнью наиболее часто используемыми классами препаратов («терапия первой линии») являются тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов. Сопутствующие заболевания (например, инсульт, сердечная недостаточность, пороки клапанов, заболевания почек) также играют роль в принятии решения о том, какой класс препаратов использовать для лечения гипертонии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *