Пролежни стандарт: Новый национальный стандарт профилактики пролежней

Содержание

СОП Профилактика пролежней пациентов — алгоритм

Полный текст статьи:

СОП Профилактика пролежней

Пролежни – это повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Стадии пролежней:
 1 стадия: Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 

2 стадия: Стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов(некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: Поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и или костные образования

Цель: Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов.

Область применения: отделение медицинской реабилитации, неврологическое отделение, терапевтическое и отделение анестезиологии и реанимации.

Где: Палата интенсивной терапии, общие палаты.

Когда: Нахождение пациента на стационарном лечении.

Ответственность: Ответственным лицом за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра отделения. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра структурного подразделения

Нормативно-справочная документация
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»
• ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»

Основная часть СОП
Оценка степени риска развития пролежней
1. Представиться, идентифицировать пациента по медицинским документам (спросить ФИО полностью, дату рождения)
2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Приготовить: спирт этиловый 70%, перчатки нестерильные.
4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.
5. Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам (приложение 1).
6. Сообщить пациенту результат обследования.
7. Уточнить у пациента его самочувствие.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медсестра должна получить их у родственников пациента, а также воспользоваться медицинской документацией. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы, указанными в таблице, которая в данном случае используется.

Оценка степени тяжести пролежней
1. Представиться, идентифицировать пациента по медицинским документам (спросить ФИО полностью, дату рождения)
2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Отрегулировать высоту кровати.
4. Приготовить: спирт этиловый, стерильные марлевые салфетки, источник дополнительного освещения, перчатки стерильные.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть перчатки.
7. Помочь пациенту лечь на живот или на бок.
8. Осмотреть места образования пролежней. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
9. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть сухожилия и или костные образования.
10. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные салфетки, перчатки.
11. Сообщить пациенту результат исследования.
12. Подвергнуть к утилизации использованный материал и перчатки. «Класс Б»
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14. Уточнить у пациента его самочувствие.
15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Профилактические мероприятия:
1. Размещение пациента на функциональной кровати.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощь других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.

4. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.
5. Постельное бельё – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
6. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
7. Изменение положения тела осуществлять каждые 2часа, в том числе в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера (должно совпадать со временем приема пищи), положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом).
8. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
9. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
11. Использовать непромокаемые пеленки и памперсы, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.
13. При каждом перемещении – осматривать участки риска.
14. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
15. Максимально расширять активность пациента: обучать его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры, поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати, обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его старания.
16. Результаты осмотра – записывать в листе регистрации противопролежневых мероприятий.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
— соблюдение технологии выполнения манипуляции,
— своевременность выполнения процедуры,
— отсутствие развития осложнений
— обеспечение инфекционной безопасности проведения процедуры,
— наличие записи о выполнении назначения в медицинской документации,
— удовлетворенность пациента качеством проведения процедуры,
— удовлетворенность врача качеством проведенной манипуляции

Распределение данного СОПа
Экземпляр Подразделение
Оригинал Главная медицинская сестра
Копия Старшие медсестры отделений, на рабочих местах

Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:


№ п/п Фамилия Подпись Дата

Профилактика пролежней — ГБУ НПЦ МСР имени Л.И.Швецовой

Пролежни — это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей(сдвигающей) силе и трению.

Советы даёт врач по лечебной физкультуре НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой

Екатерина Слягина

 

 

 

Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней). Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др.

Лечение пролежней – сложный и длительный процесс. Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками. В связи с этим профилактика возникновения пролежней играет важную роль в повышении качества жизни больного и качества медицинской помощи.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
— своевременная оценка риска развития пролежней;
— своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
— адекватная техника выполнения процедур по уходу.

Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных: шкала Нортон, шкала Ватерлоу, шкала Брейден, шкала Меддлей и другие. Кроме прогнозирования развития пролежней эти шкалы указывают и пути  их предотвращения.

 

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход за пациентом

  1. Регулярно (не реже 1 раза в день) осматривайте кожу пациента в потенциально возможных местах образования пролежней: области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
  2. Не подвергайте уязвимые участки тела давлению, трению. Проводите гигиенические процедуры: 1 раз в день обработка всего тела пациента, проблемных зон при сильном потоотделении, гигиена интимной зоны каждый раз при смене подгузника. Используйте профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например: гели, средства для мытья пациента в постели, средства для мытья и ухода за кожей с нейтральным для кожи рН, системы «мытья без воды» — очищающая пена и др. В случае применения моющих средств, убедитесь, что моющее средство смыто, высушите кожу промакивающими движениями. Для высушивания кожи не используйте изделия из махровой ткани. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом или маслом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремам и пленками, если это показано.
  3. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (в ночное время по потребности пациента с учетом риска развития пролежней): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
  4. Используйте противопролежневый матрац и подушку. Проверяйте состояние постели (складки, крошки, сухость и т.п.). Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.
  5. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

    Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (положение пациента 30°).

  6. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла и т.д.
  7. Осуществляйте правильное питание (достаточное количество белка) и адекватный прием жидкости.
  8. Используйте абсорбирующее белье (непромокаемые пеленки, подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.).

В настоящее время утвержден перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней, куда вошли: спиртовой или водный раствор бриллиантового зеленого 1%-ный или 2%-ный, раствор калия перманганата, спирт камфорный, а также применение резинового круга (резинового судна) и  массаж «рискованных» участков тела.

Материал взят из Национального стандарта РФ Гост З 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней.

 

 

                 

Клинические исследование Хронические пролежни: Матрица противомикробных ран PuraPly®, SOC для пролежней — Реестр клинических исследований

Критерии включения:

1. Субъект должен быть не моложе 18 лет.

2. У субъекта пролежни II-IV стадии, расположенные в ягодичной, седалищной, бедренной, крестцовой областях, копчиковая и вертельная область, лодыжка или пяточная область.

3. Пролежневая язва должна присутствовать в течение 4 недель и иметь площадь поверхности язвы> 2 см2

4. Если имеются множественные язвы, одна язва должна быть идентифицирована как индексная язва.

5. На момент рандомизации индексная язва не заражена активной инфекцией.

6. Готовность снять нагрузку или перераспределить давление на язву на время зачисления.

7. Индексная язва была удалена как минимум за 7 дней до рандомизации.

8. Индексная язва должна присутствовать не менее 30 дней на момент исследования. зачисление.

9. Индексная язва отделяется от всех остальных язв на расстоянии не менее 4 см в день исследования -7 и День исследования 0 (после хирургической обработки раны) и имеется запас неповрежденной кожи, достаточный для закрепление необходимой рабочей повязки.

10. Субъект прочитал и подписал утвержденную IRB / IEC форму информированного согласия (ICF) до проводятся процедуры скрининга.

Критерий исключения:

1. Наличие признаков и симптомов инфекции на участке индексной язвы, включая, но не ограничивается целлюлитом, острым остеомиелитом, чрезмерным экссудатом, гангреной или глубокими тканями инфекция

2. Индексная язва не свободна от некротической ткани и не переносит хирургической обработки раны.

3. Неэнтерический или неисследованный синусовый тракт

4. Сопутствующие условия, при которых, по мнению следователя, субъект не подходит для входа в исследование

5. Субъект имеет известную чувствительность к свиному сырью.

6. Субъект имеет известную чувствительность к полигексаметиленбигуаниду (PHMB).

Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней [Текст] = Proper medical practice. Infological model. Pressure ulcers : национальный стандарт Российской Федерации : издание официальное : введен впервые : дата введения 2017-11-01

Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

author:иванов

Можно искать по нескольким полям одновременно:

author:иванов title:исследование

Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

author:иванов title:разработка

оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

author:иванов OR title:разработка

оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

author:иванов NOT title:разработка

Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:

$исследование $развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

«исследование и разработка«

Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

#исследование

Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)

Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2.4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.
Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.

author:[Иванов TO Петров]

Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.

author:{Иванов TO Петров}

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.
Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

Акупунктура безопасна и эффективна для лечения пролежней -Статьи об акупунктуре- Электропунктура прибором Эледиа

Исследователи находят акупунктура безопасна и эффективна для лечения пролежней. В контролируемом исследовании, исследователи демонстрируют, что акупунктура существенно увеличивает скорость позитивные результаты лечения для пациентов, получающих стандартную внимательности раны для пролежней. У пациентов, получавших иглоукалывание плюс стандарт внимательности раны была общая 88.2% эффективная ставка. У пациентов, получавших только стандартный уход за раной была общая 70.6% эффективная ставка.

 Исследование, опубликованное в Шанхайском журнале иглоукалывание и прижигание находит иглоукалывания эффективен для лечения пролежней. Ян с соавт. по сравнению пациентов, получавших иглоукалывание плюс стандарт внимательности раны с пациентами, получавшими только стандартную рану. У пациентов, получавших одновременно иглоукалывание и стандартную рану процедуры по уходу было больше положительных результатов пациента. Иглоукалывание сократилась язвенных поражений и снизилась толчок баллов. Push-это инструмент измерения для пациентов с язвами давления. Он классифицирует язва по отношению к площади поверхности, экссудата и тип ткани раны, чтобы указывать на улучшение или ухудшение заживления пролежней. 
 У пациентов, получавших иглоукалывание плюс стандарт внимательности раны имели улучшение уровень 88.2% в симптомы пролежней. Больные, получавшие стандартную раны как самостоятельный терапии было улучшение 70.6%. Исследователи измеряли площадь поражения и нажимаем баллы язвенном до лечения и у 1 неделя, 2 неделя, 3 неделя и данные после завершения лечения. Размер высыпаний и нажать баллы язвенный были значительно снижены с помощью иглоукалывания Стандарт плюс уход за раной. Исследователи отмечают, что в группе пациентов, получавших иглоукалывание плюс стандарт внимательности раны значительно опережает группой, получавшей только стандартное раны сокращается язвенные поражения и уменьшение толчок баллов.
 Пролежни, также известный как пролежни, повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Наиболее частой локализацией являются кожа, которая покрывает костные участки тела, такие как плечи, локти, крестец, копчик, пятки или лодыжки. Эти сайты мало жира или мышц и давление на эти сайты со временем может привести к обструкции кровотока. Другие факторы, влияющие на толерантность кожи давления или сдвига, тем самым увеличивая риск развития язвы давления. Этими факторами являются плохой циркуляции крови, потере эластичности, и отсутствие физических упражнений.
 В исследовании приняли участие выбор из 34 пациентов в отделении второй госпиталь традиционной китайской медицины иглоукалывание Хэйлунцзянским университетом. У всех больных была диагностирована II стадия в – III пролежней в период с марта 2015 по март 2016 года. Они были случайным образом разделены на группу лечения иглоукалыванием и контрольная группа, с 17 пациентов в каждой группе. Группа прошла лечение традиционной китайской медицины (ТКМ) иглоукалывание плюс стандарт внимательности раны терапии и контрольной группы получали только стандартную рану.
 Статистическое распределение для каждой рандомизированной группе было следующим образом. Группа обработки состояла из 9 мужчин и 8 женщин. Средний возраст в основной группе было 9 (±3) лет. В среднем течение заболевания в группе лечения было 39.82 (±9.65) дней. Контрольная группа состояла из 12 мужчин и 5 женщин. Средний возраст в контрольной группе составил 65 (±4) лет. В среднем течении заболевания в контрольной группе был 40.82 (±10.62) дней. В обеих группах были без существенных различий с точки зрения их пола, возраста и течения болезни.
 До лечения площадь раны в обеих группах была убрана с 3% раствором перекиси водорода или 0,9% раствором хлорида натрия. Далее, в стерильных условиях, волдыри были пробиты для стока воспалительного секрета и инородных тел в ране. Группа лечения получала иглоукалывания Стандарт плюс уход за раной. Во-первых, огонь иглоукалывание иглы была использована в месте раны. После дезинфекции, игла нагревается до красного горячего состояния. Красная игла была вставлена и выведены на максимально быстрой скорости, на глубину 5 – 10 мм.

 Слушать подкаст >
 Огонь пункция-это древняя терапия иглоукалывания нашли в Хуан-Ди Нэй Цзин (классический Желтого Императора внутренней медицины). Это требует иглы должна быть нагрета до красного горячего состояния, прежде чем они вводятся в акупунктурные точки или локальные участки. В Чжень-Цзю да Чэн » («компендиум по иглоукалыванию и прижиганию) говорится, “на огне иглы, иглы должны быть сожжены красный. Если иглы не сожгли красный перед вставкой в точки акупунктуры, эта техника теряет свои лечебные эффекты. . . .” Исследователи отмечают, что “по сравнению с нормальным хвоя, огонь иглу производят сильное ощущение deqi”. Кроме того, “огненная игла дает меньше боли, потому что вставки и процедура вывода происходит очень быстро.”
 Далее, объемного процедуры иглотерапии был применен. Были косо вставлены вокруг каждого поражения язвенно-в общей сложности четыре 0.30 мм 40 мм одноразовые иглы. Каждая игла была дистальнее поражения на 1 см. Далее, устройство для электроакупунктуры был подключен к акупунктурных точек. Применяется с уровнем интенсивности значение уровня толерантности пациента или до мышечных сокращений были наблюдаемы дисперсно-густая волна (750 в, 0.5 Гц). Иглы были храниться в течение 15 минут после стимуляции электроакупунктуры был начат.
 По сравнению с традиционными методиками иглоукалывания, исследователи отмечают, что этот объемный метод иглотерапия “предоставляет придомовой территории с более сильной стимуляции, так что он предлагает более высокий результат в разблокировании меридианов и удаление застой крови”. Кроме того, они ссылаются на предыдущие исследования и отмечают, что “окружают пункция техника способствует поглощению воспалительного экссудата, ускоряет циркуляцию крови и лимфы и оказывает благотворное влияние на рост грануляций ткани и раневого процесса.” Четыре методики объемного иглы часто называют техникой черепаха.
 В-третьих, был ТДП (Teding Diancibo Пу) тепла лампы, применяемые в течение 10 минут на 25 – 30 см от язвенного поражения. Уровень тепла был установлен на уровне толерантности пациента. Здесь, TDP лампы были использованы на благо процесс заживления ран, стимулируя циркуляцию крови и лимфы.
 После процедуры иглоукалывания, была применена стандартная раны. Был применен стерильную повязку. Были применены некоторые раны тканей обязателен дренаж, а затем стерильной марлей. Лечения был применен один раз в день, 5 дней в неделю, в общей сложности 3 недели, а полный курс лечения по уходу. Контрольная группа получала только стандартный уход за раной. Были одинаковые стандартные процедуры ухода за раной применять у пациентов в обеих группах.
 Общий эффективный курс лечения для каждой группы больных происходит как процент пациентов, достигших по меньшей мере эффективное лечение ступень совершенствования. Эффективность лечения для каждого пациента были разделены на 1 из 4 уровней:
 Восстановление: всю площадь раны покрываются новым эпителием клетки в течение 3 недель. Никаких рецидивов пролежней в 4 недели.
 Значительно эффективнее: примерно 75% из раны вырвался с новой грануляционной ткани. Было достигнуто значительное улучшение сопутствующих симптомов.
 Эффективность: около 25 – 75% из раны вырвался с новой грануляционной ткани. Улучшение сопутствующих симптомов было достигнуто.
 Не менее 25% из раны вырвался с новой грануляционной ткани.
 Пролежни вызывают дискомфорт пациента и может привести к смерти. В результате эффективных протоколов лечения очень важны. Этот интегративный подход в медицине демонстрирует существенное улучшение результатов. Исследователи окончательно сделать вывод, что иглоукалывание повышает клиническую эффективность стандартной внимательности раны для больных пролежней. Основываясь на этих выводах, рекомендуется дополнительное исследование.
 ReferenceYang ДЖП и соавт. Замечания относительно эффективности иглоукалывания плюс ТДП при лечении II стадии – III стадии давление болит [Дж]. Шан журнал иглоукалывание и прижигание, 2017, 36 (5).


 

 

Пролежни, организация ухода. Уход за лежачими пациентами: профилактика пролежней

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ НОВОСИБИРСКИЙ ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРОЛЕЖНИ, ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА Преподаватель Сестринского дела НОВОСИБИРСК 2016

Уход за лежачими пациентами: профилактика пролежней

  • Пролежни — одно из самых частых и грозных осложнений, возникающих при нарушении функции движения у больных и правил их личной гигиены. По данным ряда авторов, в тяжелых случаях при полной неподвижности тела и конечностей частота развития пролежней может достигать 90%.

Профилактика – лучшее лечение!

  • Приказ Минздрава РФ
  • от 17 апреля 2002 года
  • N 123
  • «Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни»

Уход – это искусство

  • «…Правильный, гигиенический уход всегда имеет
  • несомненное положительное влияние на продолжительность
  • и течение болезни».
  • Ф. Найтингейл «Записки об уходе»

Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом, с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Факторы риска развития пролежней

  • К факторам риска развития пролежней, влияние которых можно снизить, используя технологии ухода, относятся:
  • неподвижность тела или его частей
  • постоянное давление на определенные части тела
  • несоблюдение в должном объеме личной гигиены, прежде всего ухода за кожей и слизистыми.
  • недостаточное и несбалансированное питание
  • недостаточное потребление жидкости
  • нарушение режима смены нательного и постельного белья
  • несоблюдение требований к качеству нательного и постельного белья для лежачих больных
  • нарушение персоналом, обеспечивающим уход, технологии изменения положения тела пациента и его перемещения

Пролежни. Определение. Причины.

Пролежень ( лежать) язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Основные причины: Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням Длительное (более 1 – 2 часов) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Факторы риска развития пролежней

Внутренние факторы риска развития пролежней

Обратимые

Необратимые

  • Истощение или избыточная масса тела
  • Ограниченная подвижность
  • Анемия
  • Недостаточное употребление белка,
  • витамина С
  • Гипотензия
  • Недержание мочи или кала
  • Неврологические расстройства
  • Нарушение периферического кровообращения
  • Истонченная кожа
  • Беспокойство
  • Спутанное сознание
  • Кома
  • Старческий возраст

Факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые

Необратимые

  • Плохой гигиенический уход
  • Складки на постельном и нательном белье
  • Поручни кровати
  • Средства фиксации пациента
  • Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
  • Применение цитостатиков
  • Неправильная техника перемещения пациента
  • Обширное хирургическое вмешательство > 2-х часов

Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

Риск развития пролежней. Оценочные шкалы. Шкала Нортон

≤25 баллов – риск развития пролежней

Места появления пролежней

  • 2 — 4%
  • Крестец – 36%
  • Ягодицы – 21%

Пятки -25%

Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) Клиническая картина и особенности диагностики

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Гнойное отделяемое из раны. Угроза сепсиса.

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

  • изменение положения тела пациента с определенной периодичностью в соответствии с принятыми стандартами

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

Положение в 30 градусов

Положение в 135 градусов

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

Наклонная плоскость

Положение Фаулера

ПРАВИЛЬНО

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

  • Правильное лежачее или сидячее положение пациента в постели
  • Подвижность
  • Помощь при пересаживании

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

  • применение технических приспособлений, уменьшающих физические усилия ухаживающего персонала при изменении положения тела пациента

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

  • применение технических приспособлений, позволяющих использовать остаточный потенциал пациента для его собственного участия в изменении положения тела

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

  • побуждение и поощрение пациента на его участие в изменении положения тела и его перемещении

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

  • профилактика экзогенной депрессии
  • привлечение к уходу за лежачим пациентом его родственников, близких

Пролежни и пролежни Эксперт-свидетель: Стандарт медицинской помощи

Кристофер Дэйви, доктор медицины

Что такое пролежня?

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, представляют собой локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением. Чаще всего они обнаруживаются на крестце, копчике, пятках или бедрах, но могут быть затронуты и другие места, такие как локти, колени, лодыжки или задняя часть черепа.Они варьируются по степени тяжести от легкой (незначительное покраснение кожи, стадия I) до тяжелой (глубокие кратеры до мышц и костей, стадия IV).

Свидетели-эксперты, сертифицированные Американской академией лечения ран в качестве сертифицированных специалистов, часто вызываются для дачи свидетельских показаний о потенциальных нарушениях в стандартах оказания помощи.

Нарушение стандартов обслуживания

Вот два примера нарушения стандартов обслуживания.

Первый: Неспособность предотвратить пролежни, которых можно было бы избежать;

Пример: у 80-летней женщины в доме престарелых появляется красная область, а затем волдырь на ягодицах.Хотя медперсонал отмечает это во время купания, они ничего не делают. Язвы ухудшаются, и через 10 дней появляется большая открытая рана с желтым дренажом и запахом, типичным для инфекции. Дама попадает в больницу больной и зараженной инфекцией. Ей требуется оперативное лечение, но в итоге она умирает от сепсиса (заражения крови).

Пример: 76-летний мужчина, поступивший на «реабилитацию» после сердечного приступа, почти весь день сидит в своем инвалидном кресле. У него появляются красные участки на ягодицах, и его следует ограничивать не более 60 минутами за один раз в инвалидной коляске.Ему также следует дать гелевую подушку на время, которое он проводит в инвалидной коляске. Эти простые меры не выполняются, и у него развиваются серьезные инфицированные язвы на ягодицах. Раны требуют оперативного лечения, что опасно ввиду недавнего сердечного приступа

Секунда: Неспособность должным образом лечить пролежни у пациента после их развития;

Пример: У 65-летнего пациента, перенесшего инсульт, развилась язва крестца.

Никакого лечения не назначается, хотя ее часто обращают.Язва становится больше и инфицирована, что требует оперативного вмешательства, но никогда не заживает из-за инфицирования основной крестцовой кости (остеомиелит), что почти всегда неизлечимо.

Соответствующие стандарты обслуживания поставщиков медицинских услуг в больницах и домах престарелых

Адвокаты и свидетели-эксперты, которые призваны оценивать заявления о пролежнях и пролежнях, установили и систематизировали имеющиеся в их распоряжении стандарты оказания помощи.

Профилактика пролежней, которых можно избежать. Medicare и Medicaid содержат правила, согласно которым учреждения долгосрочного ухода должны обеспечивать базовый уровень обслуживания. Несоблюдение уровня обслуживания, предусмотренного правилами, изложенными в 42 CFR 483, подраздел B, является нарушением правил, направленных на защиту жителей. Это также свидетельствует о нарушении стандартов ухода со стороны персонала учреждения и администрации учреждения. Раздел 483.25 (c) (1) предусматривает, что медицинское учреждение и его медсестры гарантируют, что у пациента, госпитализированного без пролежней, не возникнет пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что язвы были неизбежны и что резидент, у которого развиваются пролежни, получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.Это делается с целью предотвратить образование пролежней у пациентов и стимулировать поведение, которое способствует заживлению пролежней. Существует ряд вмешательств, которые существуют для предотвращения пролежней, которые более подробно описаны и объяснены ниже. Например, стандарт ухода требует, чтобы пациента переворачивали, снабжали устройствами для сброса давления, содержали его в чистоте и сухости и содержали должным образом. Стандарт ухода также требует, чтобы пациент проходил частые осмотры тела с головы до ног на предмет выявления ранних признаков кожных проблем.

Еще одним источником информации о стандартах лечения является Национальная консультативная группа по пролежням. NPUAP — это собрание экспертов, которым поручено создать алгоритмы лечения, которые показывают правильный метод предотвращения пролежней. В 2009 году NPUAP опубликовал 26-страничное справочное руководство о том, как предотвратить пролежни. Это справочное руководство, доступное на вкладке образовательных и клинических ресурсов на веб-сайте NPUAP (www.npuap.org), содержит подробное описание того, что требует стандарт медицинской помощи.

NPUAP определяет, к чему должны обращаться поставщики медицинских услуг в больницах и домах престарелых при уходе за пациентом с риском развития пролежней:

  1. Оценка риска пролежней: Стандарт медицинской помощи требует от поставщиков медицинских услуг проводить структурированную оценку риска при поступлении, а также так часто и регулярно, как это требуется, в зависимости от остроты зрения пациента. Кроме того, медицинские работники должны переоценить уровень риска для пациента, если состояние пациента изменилось.Целью обследования является определение риска развития у пациента пролежней и обеспечение выполнения надлежащего плана лечения для предотвращения развития пролежней.
  1. Оценка кожи: Аналогичным образом, стандарт ухода требует, чтобы поставщики медицинских услуг проводили оценки для определения целостности кожи пациента и определения необходимости изменения плана ухода. Оценку кожи следует проводить регулярно, хотя, возможно, потребуется увеличить частоту осмотра, если общее состояние пациента ухудшится.
  1. Уход за кожей: Стандарт ухода требует, чтобы медицинские работники заботились о коже таким образом, чтобы не допустить ее поломок. Это включает, например, недопущение переворачивания пациента на ту часть тела, которая все еще покраснела от предыдущего эпизода нагрузки давлением.
  1. Питание: Поскольку снижение нутритивного статуса может привести к разрушению кожи, стандарт ухода требует, чтобы поставщики услуг обеспечивали пациентам адекватное питание. Это включает в себя предложение пищевых добавок с высоким содержанием белка и / или зондового питания в дополнение к обычной диете пациентам с риском нарушения питания.Важно, чтобы медицинские работники общались с диетологами, чтобы гарантировать, что пациент не истощится.
  1. Изменение положения: стандарт ухода также требует, чтобы медработники часто и регулярно перемещали пациента, чтобы предотвратить постоянное давление на одну и ту же часть тела в течение длительного периода времени.
  1. Использование матрасов и кроватей: поскольку специальные устройства также могут снимать давление на части тела, стандарт ухода требует, чтобы поставщики услуг устанавливали специальные устройства, такие как низкие надувные матрасы, для жителей из групп повышенного риска.
  1. Поддерживающие поверхности в сидячем положении: стандарт ухода за пациентами из группы высокого риска требует, чтобы медицинские работники учитывали и использовали поддерживающие поверхности, такие как гелевые подушки для инвалидных колясок, для разгрузки давления на части тела, когда пациент сидит.

Невыполнение любого из вышеперечисленных действий является нарушением стандартов обслуживания.

Когда у пациента развивается пролежень или пролежня, адвокаты и свидетели-эксперты также имеют четко определенные стандарты ухода за лечением.

Правильно лечите пролежни. Стандарт медицинской помощи также требует, чтобы пациент, у которого есть пролежни, получал необходимое лечение и услуги, способствующие заживлению и предотвращению инфекции. Этот стандарт ухода поддерживается Разделом 42 Свода федеральных правил, раздел 483.25 (c) (2). Целью этого требования является поощрение поведения, которое способствует заживлению пролежней. Существует ряд вмешательств, которые способствуют заживлению и предотвращают дальнейшее разрушение кожи.Например, стандарт ухода требует, чтобы пациент располагался таким образом, чтобы давление на язву уменьшалось, пациент содержался в чистоте и сухости, а пациент обеспечивался адекватным питанием для поддержки заживления. Пролежни и окружающую кожу также следует очищать при каждой смене повязки. Следует использовать соответствующую повязку и лечение, иначе язва вряд ли заживет. Стандарт лечения также требует, чтобы медицинское учреждение и его медсестры вмешались так, чтобы пациент с язвой зажил.Стандарт медицинской помощи также требует, чтобы регулярные и полные оценки проводились и документировались, чтобы можно было осуществить необходимые вмешательства. Невыполнение любого из вышеперечисленных действий является нарушением стандарта обслуживания.

Как правило, в учреждении должно быть достаточно персонала для предоставления круглосуточного медсестринского и сопутствующих услуг для достижения или поддержания наивысшего практически достижимого физического, психического и психосоциального благополучия каждого резидента, как это определено оценками резидента и индивидуальными планами ухода. .При лечении пациента с высоким риском развития пролежней учреждение и его агенты должны должным образом и регулярно оценивать состояние пациента, включая ежедневные и полные оценки состояния кожи, надлежащее документирование повседневной деятельности пациента и мониторинг массы тела пациента. Такая точная и полная документация необходима, чтобы правильно оценить, работает ли текущий план лечения. В противном случае план необходимо изменить или изменить. Кроме того, укомплектованность персоналом должна отражать сложность требуемого ухода, размер учреждения и тип предоставляемых услуг.Это означает, что обучение, отбор и надзор за персоналом должны быть достаточными для оказания сестринского ухода, который необходим резидентам, принятым в учреждение.

История правил домов престарелых сообщает об их назначении. В прошлом большинство медсестер в домах престарелых практически не имели формального образования в области геронтологии и длительного ухода. Многие санитары и помощники не имели формальной подготовки. В 1986 году только 17 штатов ввели обязательные требования к обучению медсестер, а федеральных стандартов обучения не существовало.В исследовании 1986 года, проведенном по запросу Конгресса, Институт медицины обнаружил, что жители домов престарелых подвергались жестокому обращению, игнорированию и неадекватному уходу. Институт медицины предложил радикальные реформы, большинство из которых стали законом в 1987 году с принятием Закона о реформе домов престарелых, являющегося частью Закона о согласовании бюджета 1987 года. Основная цель Закона о реформе домов престарелых заключалась в обеспечении того, чтобы жители Дома престарелых получали качественный уход, результатом которого стало достижение или поддержание «максимально возможного» физического, психического и психосоциального благополучия.

Осуществить Закон о реформе домов престарелых 1987 года. Для обеспечения качественного ухода в домах престарелых Закон о реформе домов престарелых требует предоставления определенных услуг каждому жильцу и устанавливает Билль о правах жильцов. Дома престарелых получают выплаты Medicaid и Medicare за длительный уход за жильцами только в том случае, если они сертифицированы государством как в значительной степени соответствующие требованиям Закона о реформе домов престарелых. Цель этих реформ состояла в том, чтобы обеспечить наличие в учреждениях достаточного количества персонала, который был достаточно обучен и находился под контролем для оказания качественной помощи резидентам.Такое обучение и присмотр особенно важны, когда речь идет об уходе за иждивенцами. Отсутствие достаточно обученного и контролируемого персонала, который включает в себя политику в отношении объектов, а также реализацию этих политик, для достижения и поддержания наивысшего практически достижимого физического, психического и психосоциального благополучия жителей является нарушением стандарта. ухода, применимого к домам престарелых.

Свидетели-эксперты по лечению пролежней и ран следят за соблюдением и выполнением Закона о реформе домов престарелых 1987 года.

Невыполнение Закона о реформе домов престарелых 1987 г.

Первый: Этот стандарт ухода требует, чтобы учреждение и его медсестры следили за тем, чтобы у пациента, госпитализированного без пролежней, не возникло пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что они были неизбежны и что резидент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.

Секунда: Это стандарт лечения, способствующий заживлению пролежней.

Во-первых, медперсонал должен должным образом и постоянно документировать стадию и размер язв, чтобы можно было оценить план лечения и при необходимости изменить его.

Во-вторых, в записях медсестер должно быть указано, что план ухода неукоснительно соблюдается.

В-третьих, матрас с малой потерей воздуха — это один из способов помочь снять давление, особенно на чувствительных участках, таких как костные выступы.Однако даже при этом многим пациентам все равно придется часто обращаться.

Третий: В большинстве штатов существует требование о предоставлении сотрудников, достаточных для оказания круглосуточного сестринского ухода и сопутствующих услуг, что отражает сложность требуемого ухода, размер учреждения и тип услуг, необходимых для получения или поддерживать максимально возможное физическое, психическое и психосоциальное благополучие резидента, как это определено оценками резидента и индивидуальными планами ухода.Если резидент не получает частых и регулярных осмотров и ухода, это свидетельствует о недостаточном уровне штата. Если уровень укомплектования персоналом соответствующий, медсестры и / или персонал будут доступны для оказания помощи резиденту в любое время.

Если пациенту будет оказана адекватная помощь, он получит тщательный уход за раной. Жителя также нужно было поворачивать достаточно часто, чтобы сбросить давление. Неспособность учреждения обеспечить достаточное количество персонала и обеспечить круглосуточный медсестринский уход и сопутствующие услуги является нарушением стандартов медицинского обслуживания.

Четвертый: Учреждение может нарушить стандарты ухода, применимые к домам престарелых, из-за отсутствия надлежащего обучения и надзора за своим персоналом, а также из-за отсутствия политики, разработанной для поддержания максимально возможного физического, психического и психосоциального состояния. благополучие. Если персонал будет должным образом обучен, они поймут важность регулярных осмотров всех ран. Если лечение предоставляется достаточно обученным персоналом и основано на хорошо продуманных политиках и процедурах, можно будет выполнить соответствующие и своевременные планы лечения и принять меры, которые предотвратят развитие у пациентов нестабильной пролежней.

Как и почему развиваются пролежни, обычно объясняет свидетель-эксперт при снятии показаний и при судебном разбирательстве.

Что вызывает развитие пролежней?

Пролежни возникают, когда мягкие ткани деформируются фиксированным образом в течение определенного периода времени. Это искажение обычно происходит, когда мягкие ткани сжимаются и / или раздвигаются между скелетом и поддерживающим устройством (например, кроватью или стулом). Это приводит к тому, что кровеносные сосуды в деформированной ткани сжимаются, изгибаются под углом или растягиваются, принимая свою обычную форму.В результате кровь не может проходить по сосудам. Когда кровь не может проходить по сосудам, деформированные ткани становятся ишемическими. Ишемия — это нехватка кислорода и питательных веществ, необходимых для поддержания жизни тканей. Если ишемия происходит в течение длительного периода времени, происходит гибель ткани — процесс, известный как некроз. Некротические (мертвые) ткани обычно инфицируются и имеют неприятный запах.

Пролежни вызывают и другие факторы. Если человек скатится на кровати или стуле, кровеносные сосуды могут растянуться или согнуться и вызвать пролежни.Даже легкое трение или трение о кожу может вызвать небольшие пролежни.

Как несоблюдение стандарта медицинской помощи вызывает серьезные пролежни?

Обсуждавшиеся выше стандарты ухода в отношении предотвращения пролежней все сосредоточены на выявлении лиц, подверженных риску развития пролежней, и обеспечении вмешательств, необходимых для предотвращения развития язв. Если учреждение или его медсестры не принимают, не применяют или не принимают надлежащих мер для оценки риска развития у человека пролежней, то это лицо не получает необходимой помощи для предотвращения развития язв.

Когда учреждение или его медсестры не принимают, не применяют или не принимают соответствующие меры для предотвращения развития язв, то у пациента или резидента с большей вероятностью, чем не будет, язвы разовьются.

Как только язва развивается, стандарт ухода переходит от профилактики к лечению, как описано выше. В соответствии с рекомендацией по разработке консенсуса Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), стадия пролежней описывается следующим образом:

1 этап

Неупругая эритема неповрежденной кожи, предвестник изъязвления кожи.У людей с более темной кожей обесцвечивание кожи, тепло, отек, уплотнение или твердость также могут быть индикаторами. Пролежневая язва I стадии — это наблюдаемое изменение неповрежденной кожи, связанное с давлением, показатели которого по сравнению с соседней или противоположной областью тела могут включать изменения в одном или нескольких из следующего: температура кожи (тепло или холод), консистенция ткани (плотная или ощущение трясины) и / или ощущения (боль, зуд). Язва выглядит как определенная область стойкого покраснения на слегка пигментированной коже, тогда как на более темных тонах кожи язва может проявляться стойкими красными, синими или пурпурными оттенками.

2 этап

Частичная потеря толщины кожи, включая эпидермис, дерму или и то, и другое. Язва является поверхностной и клинически представляет собой ссадину, волдырь или неглубокий кратер. ПРИМЕЧАНИЕ. Пролежни стадии I и стадии II почти всегда можно успешно и просто вылечить, чтобы они не перешли в более серьезную стадию III или стадию IV.

3 этап

Полная потеря кожи с повреждением или некрозом подкожной клетчатки, которая может распространяться вниз на нижележащую фасцию, но не через нее.Клинически язва представляет собой глубокий кратер с повреждением прилегающей ткани или без него.

4 этап

Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур (например, сухожилий, суставной капсулы). Подрыв носовых ходов также может быть связан с пролежнями 4 стадии.

Стадия III или IV лечить гораздо труднее.

Неэтапный / неклассифицированный

Полная потеря ткани, при которой основание язвы полностью покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым / коричневым или черным) в ложе раны.До тех пор, пока не будет удалено достаточно шелушения и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и стадия не могут быть определены. Однако это будет либо стадия III, либо стадия IV.

Подозрение на повреждение глубоких тканей (SDTI или DTI)

Пурпурный или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью.У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Evolution может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом.

Evolution может быстро обнажить дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении. DTI обычно связаны с травмой.

Стандарты ухода, относящиеся к лечению, предназначены для предотвращения развития язв из раны стадии I или стадии II в рану стадии III или стадии IV.Когда для лечения язв не уделяется достаточного внимания и язва прогрессирует до раны III или IV стадии, пациент или резидент страдает от ряда осложнений, непосредственно вызванных неспособностью оценить, предотвратить и лечить язвы.

Как сильные пролежни влияют на жителей и пациентов?

Первые и наиболее очевидные пролежни стадии III и IV поражают кожу. Эти язвы вызывают потерю кожи с обширным разрушением, некрозом тканей и повреждением мышц, костей, сухожилий и других поддерживающих структур.Эти типы язв часто требуют хирургического вмешательства, такого как санация (удаление мертвой или инфицированной ткани), кожные трансплантаты или лоскуты. Во-вторых, пациенты и жители с тяжелыми язвами имеют значительно повышенный уровень заболеваемости и смертности. Смерть от сепсиса, связанного с пролежней III или IV стадии, является обычным явлением. Смерть часто бывает медленной и мучительной. В-третьих, пациенты и жители с тяжелыми язвами становятся восприимчивыми к инфекции и другим медицинским осложнениям, связанным с раной и ее лечением.В-четвертых, пациенты и жители, у которых развиваются серьезные язвы, имеют проблемы с болью и потерей достоинства, связанные с раной и ее лечением. Например, хронический сепсис и боль часто заставляют пациента отказываться от еды, что еще больше способствует окончательному ухудшению состояния, что часто приводит к направлению в хоспис.

Об авторе:

Доктор Дэви занимается семейной практикой и гериатрической медициной с 1987 года. Он проявляет особый интерес к диагностике и лечению ран.Он сертифицирован Американской академией лечения ран в качестве сертифицированного специалиста по ранам (CWS) и является обученным специалистом по гипербарической терапии. Доктор Дэйви много свидетельствовал как в пользу истца, так и в защиту по делам, связанным с гериатрическими проблемами, падениями, пролежнями, пролежнями, сложными медицинскими случаями и стандартами лечения. Его патологический опыт дает ему возможность высказывать мнение по вопросам причин смерти.

Профилактика пролежней в больницах

Ежегодно более 2.У 5 миллионов человек в США развиваются пролежни. Эти поражения кожи приносят боль, связанный с ними риск серьезной инфекции и повышают обращение за медицинской помощью. Целью данного инструментария является оказание помощи персоналу больницы во внедрении эффективных методов профилактики пролежней за счет междисциплинарного подхода к лечению.

Подготовлено: Dan Berlowitz, M.D., M.P.H .; Бедфордская больница VA и Школа общественного здравоохранения Бостонского университета; Кэрол ВанДойзен Лукас, редактор Д. VA Бостонская система здравоохранения и Школа общественного здравоохранения Бостонского университета; Виктория Паркер, Эд.М .; D.B.A .; Андреа Нидерхаузер, магистр медицины; Джейсон Сильвер, магистр медицины; и Кэролайн Логан, магистр медицины; Школа общественного здравоохранения Бостонского университета; Элизабет Айелло, доктор философии, RN, APRN, Британская Колумбия, CWOCN, FAPWCA, FAAN, Школа медсестер колледжа Excelsior, Олбани, Нью-Йорк; и Карен Зулковски, D.N.S., RN, CWS, Государственный университет Монтаны-Бозман.

Содержание

Благодарности
Обзор
1. Готовы ли мы к этому изменению?
1.1 Понимают ли члены организации, почему необходимы изменения?
1.2 Нужно ли срочно что-то менять?
1.3 Поддерживает ли эту инициативу высшее административное руководство?
1.4 Кто возьмет на себя ответственность за это усилие?
1.5 Какие ресурсы необходимы?
1.6 Что делать, если мы не готовы?
1.7 Контрольный список для оценки готовности к изменениям
2. Как мы будем управлять изменениями?
2.1 Как мы можем создать команду внедрения для достижения успеха?
2.2 Что нужно изменить и как это изменить?
2.3 Как следует разрабатывать цели и планы изменений?
2.4 Контрольный список для управления изменениями
3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать?
3.1 Какой набор передовых практик мы используем?
3.2 Как следует проводить всестороннюю оценку кожи?
3.3 Как следует проводить стандартизированную оценку риска пролежней?
3.4 Как следует использовать планирование лечения пролежней с учетом выявленного риска?
3,5 Какие предметы должны быть в нашем комплекте?
3.6 Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов профилактики пролежней?
3.7 Контрольный список передовых практик
4. Как мы применяем передовые практики в нашей организации?
4.1 Какие роли и обязанности будут выполнять сотрудники по профилактике пролежней?
4.2 Какие методы лечения пролежней выходят за рамки блока?
4.3 Как мы вводим новые практики в действие?
4.4 Контрольный список для внедрения передового опыта
5. Как мы измеряем частоту и методы лечения пролежней?
5.1 Измерение частоты пролежней
5.2 Измерение ключевых процессов оказания помощи
5.3 Контрольный список для измерения прогресса
6. Как мы поддерживаем переработанные методы профилактики?
6.1 Кто будет нести ответственность за поддержание активных усилий по профилактике пролежней на постоянной основе?
6.2 Какие виды постоянной организационной поддержки нам необходимы для сохранения новых практик?
6.3 Как мы можем закрепить желаемые результаты?
6.4 Краткое изложение и план дальнейших действий
7. Инструменты и ресурсы
Указатель ключевой предметной области

Этот проект финансировался по контракту номер HHSA 2

600012 TO # 5 от Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Мнения, выраженные в этом документе, принадлежат авторам и не отражают официальную позицию AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Дополнительная поддержка была предоставлена ​​Министерством по делам ветеранов США в рамках гранта № RRP 09-112.

Благодарности

Разработке этого инструментария способствовала помощь групп по повышению качества в шести медицинских центрах: Billings Clinic, Boston Medical Center, Denver Health Medical Center, Montefiore Medical Center, VA Connecticut Healthcare System (West Haven Campus) и VA North Texas Healthcare. Система (кампус Далласа).Мы благодарим их за ценный вклад. Мы также благодарим Барбару Бейтс Дженсен, Ph.D., RN; Шарон Бараноски, M.S.N., RN, CWCN, APN, FAAN; Джой Эдвальсон, M.S.N., RN, FNP, CWOCN; Алин Холмс, M.S.N., RN; Дайан Лангемо, доктор философии, RN, FAAN; Кортни Лайдер, доктор философии, RN; и Джорджу Талеру, доктору медицины, за советы по этому документу.

Стандарт ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода: пролежни не должны развиваться, если это не является неизбежным с медицинской точки зрения