Пролежни профилактика и лечение реферат: Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма, – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день, я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Почему лучше заказать у меня?

Потому что, кроме меня и моей команды преподавателей, ваше задание никто не увидит, так как WhatsApp и Gmail конфиденциальные системы. При размещении заказа в других сервисах и биржах, ваш заказ выкладывается в открытый доступ сети интернет, и поисковые системы yandex и google их индексируют. В результате история вашего заказа становится доступна всем. А это значит, что любой пользователь сможет найти историю вашего заказа и, следовательно, преподаватели также смогут всё узнать. Поэтому обращаясь ко мне, вы получаете лучшую конфиденциальность и безопасность.

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

• Я и моя профессиональная команда поможет с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

• Общайтесь со мной в любое время [контакты здесь], чтобы обсудить детали заказа, и т. д.

Оригинальность:

• У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

• Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp [контакты здесь] и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма, – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день, я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Почему лучше заказать у меня? Потому что, кроме меня и моей команды преподавателей, ваше задание никто не увидит, так как WhatsApp и Gmail конфиденциальные системы. При размещении заказа в других сервисах и биржах, ваш заказ выкладывается в открытый доступ сети интернет, и поисковые системы yandex и google их индексируют. В результате история вашего заказа становится доступна всем. А это значит, что любой пользователь сможет найти историю вашего заказа и, следовательно, преподаватели также смогут всё узнать. Поэтому обращаясь ко мне, вы получаете лучшую конфиденциальность и безопасность.

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

• Я и моя профессиональная команда поможет с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

• Общайтесь со мной в любое время [контакты здесь], чтобы обсудить детали заказа, и т. д.

Оригинальность:

• У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

• Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp [контакты здесь] и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Реферат

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больными

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор

Назифуллин В. Л.

на тему:

«Пролежни:причины,профилактика,лечение»

Выполнила: студентка

Л-101Б группы

Бакирова С.Б.

Проверил: доцент Галкина Л.М.

Уфа — 2014

Оглавление

1.Введение (стр.2-3)

2.Что такое пролежни (стр.3)

3.Причины возникновения (стр.3-4)

4.Факторы риска возникновения пролежней (стр.4-5)

5.Места образования пролежней (стр.5)

6.Принципы профилактики (стр.5-9)

7.Принципы лечения (стр.9-11)

8.Заключение (стр.11-12)

9.Литература (стр.13)

1.Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно — профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Все о пролежнях

Содержание.

Глава 1.Все о пролежнях.

1.1 Пролежни – это…

1.2 Причины возникновения пролежней.

1.3 Факторы риска развития пролежней.

1.4Места возникновения пролежней.

1.5Виды и стадии пролежней. 

 

Глава 2.Профилактика и лечение.

2.1Профилактика пролежней, действия медсестры.

2.2Приспособления для профилактики.

2.3Консервативное лечение.

2.4Сестр уход за пациентом.

2.5 Хирургическое лечение пролежней.

2.6Физиотерапевт лечение пролежней.

2.7Лечение народными средствами.

2.8 Возможные осложнения.

 

Глава 3.Дополнительная информация для пациента и членов его семьи.

3.1Составление памятки для пациента.

3.2Составление памятки для родственников..

 

 

 

 

 

 

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней по-прежнему остается очень актуальной. Несмотря на появления широкого спектра различных средств, облегчающих уход за больными , число пациентов с пролежнями не уменьшается. Одними из наиболее тяжелых и частых осложнений у больных с нарушением двигательной активности являются пролежни мягких тканей. Это осложнение может существенно тормозить процесс лечения больного ,а иногда и приводит к смерти. Пролежни появляются у более полумиллиона человек в год. По данным в период с 2003 по 2008 год они привели к 2.708 смертям.

Пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления.

Лечение пролежней очень трудоемкий и сложный  процесс и для медицинского персонала и самого пациента, поэтому особое внимание следует уделять их профилактики.

 

 «Объект исследования – группы людей с дистрофическими язвенно-некротическими процессами.»

«Предмет исследования – пролежни различной степени тяжести.»

Цели: 1.Ранняя диагностика пролежней.

2.Своевременное и эффективное  лечение.

3.Соблюдение профилактических  мероприятий.

4.

Задачи:

1. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

2. Составление программы профилактики,

3.Снижение частоты развития пролежней

4. Предупреждение инфекции пролежней.

 

 

Глава 1.

1.1Пролежни.

Пролежень — это некроз мягких тканей ,который образуется, в результате постоянного давления, сопровождающегося местными изменениями на коже и прилежащих тканей ,нарушениями кровообращения и нервной трофики.

1.2Причины возникновения пролежней.

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки.

 Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального  обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания, а затем и омертвение мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение — небезопасно!

Очень часто пролежни развиваются в том случае, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые страдают разнообразными невралгическими патологиями (параличи, инсульты и т.д.) которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Имеется так же множество других причин, из-за которых могут образоваться пролежни — это, например: Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний ,повреждение головного и спинного мозга. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей, наличие у пациента каких-либо тяжелых заболеваний, которые могут приводить к снижению иммунитета организма и дальнейшему угнетению регенеративных функций тканей.

Иногда мягкие ткани сдавливаются при не правильном наложении повязок , шин; при использовании катетеров, подкладных суден, при несвоевременной смене постельного и нательного белья. Так же к образованию пролежней могут привести такие вещи как пуговицы, узлы на одежде, булавки ,наличие крошек и складок на белье которые могут приводить к сдавлению.

Для предотвращения образования пролежней медсестра должна бережно и с пониманием относиться к пациенту, своевременно менять нательное и постельное белье, следить за их чистотой ,выполнять сестренский процесс по уходу за пациентом.

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3Факторы риска развития пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

 

К обратимым факторам относятся: Обезвоживание, потеря веса, атрофия мыщц ( мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам.), курение (никотин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения. Кроме того, курильщики страдают от хронического недостатка кислорода), слишком влажная или слишком сухая кожа ,заболевания сердца, поврежненные кожные покровы , заболевания ЦНС, недержание кала и мочи (а бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений),аллергии на средсва по уходу за кожей.

Необратимые факторы: Пожилой возраст (с возрастом кожа истончается, становится более тонкой, сухой и менее эластичной. Ее восстановительные способности уменьшаются, а вероятность развития пролежней увеличивается), инвалидность ( за такими пациентами следует тщательно ухаживать, так как сами они бывают совсем беспомощны)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4Места образования пролежней.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине — этими местами являются :

-затылочная область;

-область лопаток;

-локтевые суставы;

-околопозвоночная область;

-копчик;

-крестец;

-седалищные бугры;

-пяточная область;

 

 

 

Если пациент лежит на боку –места образования пролежней :

-боковая поверхность головы;

-плечевой сустав;

-подвздошная кость;

-бедренная кость;

-область коленного сустава;

-область малоберцовой кости;

-боковые поверхности лодыжек;

-фаланги пальцев;

 

 

 

Если пациент лежит на животе – места образования пролежней:

-лицевая часть;

-ключица;

-грудина;

-ребра;

-плечевые суставы;

-локтевые суставы;

-подвздошный гребень;

-лобковая кость;

-коленная чашечка;

-кости стопы;

-большая берцовая кость;

-малая берцовая кость;

 

 

 

У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают  в области:

-лопаток;

-локтевых суставах;

-запястья;

-позвоночника;

-копчика;

-седалищных бугров;

-задней поверхности коленного сустава;

-пяток;

-фалангов пальцев;

 

 

 

 

1.5Виды и стадии пролежней.

Виды.

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

— экзогенных пролежней главную  роль играет фактор интенсивного  длительного сдавливания мягких  тканей.

Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутреннние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами и другими предметами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

-Эндогенные пролежни развиваются  при выраженных нейротрофических  расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и  нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность привозит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

 

 Эндогенные нейротрофические  пролежни возникают у больных  с повреждением спинного мозга  или крупных нервов, инсультом  или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации  развиваются резкие нейротрофические  расстройства в тканях, в т.ч. в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

Клиника.

Пролежни, в принципе, могут развиться на любой части тела. Наибольший риск имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодавление со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костным выступом и имеющую незначительную прослойку подкожной жировой ткани. В качестве типичных мест локализации можно назвать крестцовую область, пятки, седалищные кости, большие вертелы бедренных костей, а также боковые лодыжки. В этих местах возникает до 95% всех пролежней. 
Самыми первыми признаками образования пролежней является интенсивное покраснение кожи, в области постоянного давления. Если не принять меры, далее наступает отслойка верхнего слоя кожи с образованием пузырей и ее омертвение. Инфицирование углубляет и расширяет процессы омертвения тканей.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный  пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Повреждение проходит в своем развитии различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия.

Стадии.

— Первая стадия пролежней кожный  покров не нарушен уплотнением  тканей в месте пораженного  участка и его гиперемией, может  наблюдаться отечность. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению.

— Вторая стадия пролежней характеризуется  образованием в области пораженных  участков эрозий и язв. Но, на  этапе этой стадии еще не  происходит должного поражения  ткани. Поражен исключительно верхний  слой эпидермиса. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера.

— Третья стадия пролежней характеризуется  глубоко интенсивными поражениями  тканей, которые находятся под  кожным покровом. Происходит повреждение  слоя подкожного, что, в итоге, приводит  к необратимым некротическим  поражениям. Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций (соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы), причем последние еще не поражаются. Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми или плоскими краями.

— Четвертая стадия характеризуется  чрезмерными повреждениями и  некротическими изменениями мягких  тканей, а также нарушением кровообращения  в данных местах. Такие изменения  могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего  организма и дальнейшему заражению  крови (сепсису).  Потеря кожи на всю толщину с обширными очагами омертвения тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов.

 В стадиях III и IV возникает опасность септических (инфекционных) осложнений. полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов и т. д.). При этой степени, как и при III, можно встретить появление свищей и полостей в тканях.

 

Классификация пролежней по размерам:

свищевая форма — небольшой дефект кожи со значительной глубже расположенной полостью; часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости;

небольшой пролежень — диаметр менее 5 см;

средний пролежень — диаметр от 5 до 10 см;

большой пролежень — диаметр от 10 до 15 см;

Пролежни: причина, профилактика и лечение

При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану — это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки. Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Поэтому для профилактики возникновения и развития пролежней требуется адекватная организация сестринской деятельности. Следует своевременно выявлять риск и сразу же начинать профилактические мероприятия. При уходе целесообразно использовать современные гигиенические и профилактические мероприятия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.ЛИТЕРАТУРА

1. Юпатов Г.И., Доценко Э.А., Ольшанникова В.В. Общий уход за больными (терапия). Учебное пособие.- Витебск: ВГМУ.2007.- 191 с. 

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А.. Основы общего ухода за больными// Учеб. пособие. Москва: Медицина, 1991.

3. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В.. Общий уход за больными// Учеб. пособие. Москва: Медицина, 1988.

4. Яромич И.В., Сестринское дело//Учеб. пособие.Москва:Медицина, 2011.

5. http://paralife.narod.ru/1nedugi/decubitus/maltri.htm

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика Пролежней Реферат – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Профилактика Пролежней Реферат
Медицина, физкультура, здравоохранение
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!
Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Байкальский базовый медицинский колледж
Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете — на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей.
Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.
Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.
Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.
В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.
Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем:
·раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;
·дать характеристику стадиям пролежней;
·рассмотреть меры профилактики пролежней;
Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата.
Объектом исследования — профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами.

Пролежни (decúbiti) — язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.
В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.
Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.
Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.
Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.
Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии:
Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:
1.Кожа больного интактна (не повреждена).
2.Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.
.У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.
.Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.
Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны:
.Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.
2.Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.
.Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).
Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:
.Под утраченной кожей видна жировая прослойка.
2.Рана по форме напоминает глубокий кратер.
.Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.
.Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.
Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:
.Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.
Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).
Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.
Обычные места возникновения пролежней:
Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение — небезопасно!
Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни — это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей
Основные причины возникновения пролежней:
.Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать — образуются пролежни.
2.Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.
.Сдвиг мышц Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

.3 Факторы риска возникновения пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях:
Основные факторы риска возникновения пролежней:
.Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.
2.Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.
.Потеря массы тела. Потеря веса — обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей — большая вероятность пролежней.
.Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов — важное условие поддержания здоровья кожи.
.Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.
.Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа — это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным.
.Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.
.Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно.
.Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни.
.Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще.

Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.
При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена.
Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

Пролежни нередко приводят к осложнениям
При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы:
1.Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.
2.Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.
.Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща.
.Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.
Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим или прикованным к инвалидному креслу больным. При первых признаках ранней стадии пролежней, нужно обратится к врачу. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как жар, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отечность окружающих тканей.
Диагностика врача заключается в следующем.
1.Определяет точные размеры и глубину раны.
2.Проверяет на наличие кровотечения, жидкости и мертвых тканей.
.Определяет специфический запах, который может указывать на инфекцию.
.Осматривает кожу вокруг раны на признаки распространения инфекции.
.Проверяет другие участки тела на наличие пролежней.
üЕсли да, как их лечили и чем они закончились?
üКакими еще заболеваниями страдает пациент?
üМеняет ли больной позы в кровати, и как часто?
üСколько жидкости выпивает больной ежедневно?
Исходя из осмотра и, составленного анамнеза врач направляет на анализы:
2.Посев для определения бактериальной или грибковой инфекции в ране, которая не поддается лечению или уже дошла до IV стадии.
.Микроскопия, чтобы проверить на наличие злокачественных (раковых) клеток, если имеется хроническая, не поддающаяся лечению рана.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.
Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.
Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.
В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.
.Уменьшение сдавливания, трения или сдвига. Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, так как именно, там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставлять пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, так как их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
2.Полноценное питание. Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка, продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа и цинка, а также витамина С. Использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо — трудная пища. Использовать куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употреблять сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, то есть быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.
.Уменьшение раздражения кожи. Стелить мягкое белье; следить, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства. Избегать ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводить туалет промежности, так как частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Коротко стричь ногти себе и пациенту: себе — чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу, так как при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.
.Правила ухода за кожей. Правила достаточно просты: не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности; использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Не использовать антибактериальное мыло, так как вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавливания не тереть при мытье. Употреблять мягкие губки и пользоваться ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирать ее, а промачивать полотенцем. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массировать, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивать для кожи воздушные ванны.
.Личная гигиена. На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы стараться использовать подгузники из белья. При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Лечение должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежни, местного лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой.
При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный некроз. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого. Область закрывают сухой асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и мазевых повязок.
После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику.
При П., протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы пролонгированного действия и мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). Можно использовать и повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию, что значительно сокращает сроки лечения пролежней. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение — некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для закрытия раны используют местные ткани или свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих ранах на, заключительной стадии местного лечения.
В дополнение к хирургическим методам назначают местно УВЧ-терапию, антибиотиков, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.
Помимо местного необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и стимулирующей терапии. С этой целью переливают препараты крови, растворы кровезаменителей (Гемодез, реополиглюкин), применяют иммунные препараты, проводят витаминотерапию, назначают лечебное высококалорийное питание.
Прогноз при наружных экзогенных пролежней благоприятный, так как после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро добиться излечения.
Более опасны внутренние экзогенные пролежни из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьезный, так как состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает шансы на благоприятный исход.
Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.
Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:
.Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).
2.Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи.
.Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность.
.Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания.
.Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней.
.Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.
Лечение, направленное на облегчение давления на ткани:
.Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал.
2.Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.
Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны:
.Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей.
2.Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны.
.Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.
Другие направления лечения пролежней включают:
.Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. Среди них ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и другие. Местно можно наносить спреи, которые содержат лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами.
2.Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно).
.Средства, стимулирующие заживление ран. Среди таких средств можно отметить знаменитые препараты Актовегин и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.
.Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка.
.Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты, такие как диазепам (Валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.

Пролежни — омертвение кожи и мягких тканей — возникают в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости — плечи, лодыжки, ягодицы и др. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению.
Результаты убедительно показывают, что можно достичь измеряемого значительного улучшения, применяя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт возможности обмена опытом между врачами и специалистами в рамках данной программы. В результате, в 48 медицинских учреждениях из 150 не было отмечено ни одного нового случая развития пролежней у лежачих больных! Это внушительный результат.
Основные методы, которые позволили достичь таких внушительных результатов, просты: полная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, применение профилактических мер, таких как правильное положение тела больного в кровати или в кресле, и применение специальных приспособлений. Также особое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, наиболее подверженных риску развития пролежней.

1.Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972;
2.Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977;
.Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981;
.Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.
5.Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Я., Тимаков В.Д., Шабанов А.Н. Большая медицинская Энциклопедия М., 1959.
6.Хлябич Г., Жданов В. СПИД: знать и бороться. Медицинская газета 22 апреля 1987г.
.Кудрявцева Е., СПИД с 1981 года по Наука и жизнь№10, 1987 г.
.В.М. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Физиология человека М, 1992.
Похожие работы на — Профилактика пролежней
Нужна качественная работа без плагиата?
Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу
Без плагиата!

Профилактика пролежней. Курсовая работа (т). Медицина…
Реферат на тему: Профилактика пролежней СКАЧАТЬ…
Профилактика пролежней
Пролежни , их лечение и профилактика
Реферат
Наш Двор Нарочито Невелик Сочинение 15.3 Сострадание
Қазақстан Республикасының Әлеуметтік Бағдарламаларын Іске Асыру Реферат
Золотая Осень Сочинение Короткое
Контрольная Работа По Кодексу Административного Судопроизводства
Педагогические Идеи Ушинского Реферат

Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней, Медицина

Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 6

1.1 Этиопатогенез, классификация, клиническая картина и лечение пролежней 6

1.2 Современный взгляд на деятельность медицинской сестры 18

1.3 Роль медицинской сестры в профилактике пролежней 22

ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 28

2.1 Характеристика базы и выборки исследования 28

2.2 Анализ организации и особенностей деятельности сестринского персонала в профилактике пролежней 39

2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52

ВЫВОДЫ 55

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 56

ПРИЛОЖЕНИЯ 58

Содержание

Выдержка из текста

Практическая значимость исследования – разработанные по результатам исследования рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней могут быть использованы в практике лечебно-профилактических учреждений и отделений хирургического, неврологического профиля, хосписах.

Практическая значимость исследования – разработанные по результатам исследования рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней могут быть использованы в практике лечебно-профилактических учреждений и отделений хирургического, неврологического профиля, хосписах.

Предметом исследования является повышение качества сестринского ухода за пациентами с ограниченными возможностями передвижения в целях профилактики пролежней.- исследовать сестринский процесс в профилактике пролежней у пациентов;

Предметом исследования: определение необходимости сестринских вмешательств, при уходе за пациентами при инсульте с целью предупреждения пролежней.Целью данной работы является обоснование роли медицинской сестры в организации ухода за больными с инсультом для предотвращения развития пролежней.

В числе информационных источников работы использованы: научные источники: данные и сведения из книг, журнальных статей, научных докладов и отчетов, материалов научных конференций, семинаров; статистические источники; официальные документы.

Структура дипломной работы.Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.Общий объем дипломной работы составил 38 страниц.

Список использованной литературы включает

4. наименование.

Положение усугубляется тем, что только

37. мужчин и

58. женщин знают о своем заболевании, при этом принимают лечение только 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленные исследования убедительно показали, что при снижении повышенного систолического и диастолического артериального давления даже на 5-10 мм рт. ст. наблюдается уменьшение частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ишемической болезни сердца на 21% и 37% соответственно. Благоприятный успех при лечении и профилактике гипертонической болезни достигается, при наличии у пациента четкого представления о своем заболевании, наличии навыков самостоятельного контроля течение заболевания и осмысленного выполнении рекомендаций лечащего врача по изменению образа жизни.

Список источников информации

1. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ № 123. – М., 17.04.2002. – 11 с.

2. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.

3. The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondary care / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.

4. Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.

5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. — 768 с.

6. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — № 5-6. – С. 60-64

7. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — № 5 (12).

– С. 99-103

8. Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.

9. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.

10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — № 11 — С. 30-33.

11. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3).

– Р. 26-30

12. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, № 12. — С. 40-45.

13. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.

14. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.

15. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.

16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.

17. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.

18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.

19. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – № 9. – С. 18-22

20. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33

21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22).

– Р. 2905

22. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.

23. Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.

список литературы

Профилактика и лечение пролежней: использование профилактических повязок

¹ Департамент сестринского дела и образования, Bridgepoint Active Healthcare, Торонто, Канада; ² Школа медсестер, Колледж Эксельсиор, Олбани, Нью-Йорк, США; ³ Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

Резюме: Лечение пролежней является сложной задачей для медицинских работников разных специальностей. Пролежни оказывают значительное влияние на эмоциональное и физическое благополучие, качество жизни и расходы на здравоохранение.Использование перевязочных материалов для ран может быть важной и рентабельной стратегией предотвращения пролежней. Основными видами повязок, которые рассматриваются с этой целью в литературе, являются пена, гидроколлоид и пленки. Некоторые небольшие исследования показали профилактическую роль крестцовых повязок с низкими сдвиговыми усилиями, хотя они вызывают опасения по поводу чрезмерного увлажнения кожи. Дальнейшие исследования демонстрируют нанесение защитных пленок на костные выступы с профилактическим эффектом; однако клейкие повязки также могут способствовать действию сдвигающих усилий на кожу.Существует огромное количество исследований, изучающих использование повязок для предотвращения пролежней; однако существует ограниченное количество доказательств высокого уровня, таких как рандомизированные контрольные испытания. Кокрановский обзор 2013 года показал, что существует нехватка доказательств высокого уровня в поддержку профилактического использования повязок для предотвращения пролежней; в этой статье будет изучена появляющаяся литература и рассмотрена ее значимость для протоколов профилактики пролежней.

Введение

Пролежни являются основной причиной смертности, заболеваемости, страданий пациентов и затрат системы здравоохранения во всем мире.Лечение пролежней — сложная задача для профессионалов здравоохранения в самых разных областях. Людям, у которых развиваются пролежни, часто требуется длительное вмешательство, что является большим экономическим бременем для системы здравоохранения. Было подсчитано, что в Австралии эти травмы увеличивают продолжительность пребывания в больнице и ежегодно обходятся в 285 миллионов долларов. ¹ С 2008 года Центры услуг Medicare и Medicaid больше не возмещают американские больницы по более высокой ставке за любые пролежни, возникающие во время госпитализации пациента, что является сильным финансовым стимулом для внедрения протоколов профилактики пролежней. ² Действительно, глубокое влияние пролежней на эмоциональную, физическую, умственную и социальную сферы жизни было показано в различных исследованиях. ³ Текущие стратегии управления нацелены на поверхности, снижающие давление: изменение положения пациента, нутритивная поддержка и наложение защитных повязок для предотвращения травм от давления. Перевязки — доступные и легко реализуемые устройства; однако они также могут способствовать увеличению затрат на здравоохранение. Поэтому важно оценить их эффективность.

Хотя различные местные агенты и защитные повязки исторически и эпизодически использовались в качестве профилактических стратегий для поддержания здоровья кожи, выводы Кокрановского обзора 2013 года не поддерживают эту практику. ⁴ Тем не менее, в руководствах по профилактике пролежней преобладает наложение повязок и других продуктов местного действия. ^5,6

Пересмотр классификации и факторов риска

Пролежневая язва определяется как: «локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, обычно над выступом костей, в результате давления или сочетания давления. со сдвигом.” ⁶ Сочетание сдвига и давления приводит к большому количеству повреждений тканей вблизи костных выступов. Сила сдвига действует параллельно поверхности кожи, пока основание остается стабильным. Сдвигающие силы возникают, когда пациент не может выдерживать собственный вес и сохранять правильную осанку. Сдвигающие силы значительно снижают порог повреждения тканей. Сила сдвига является фактором, когда человек скользит, либо меняется угол наклона кровати или стула. Термин «сдвиг» описывает как напряжение сдвига, так и силу. ⁷ Трение — это сила, возникающая из-за сопротивления движению двух объектов, когда они соприкасаются. ⁷ Еще одним важным фактором может быть уровень pH кожи. Целостность кожи оптимизируется при pH 4–6,8. ⁸

Исследования показали, что в большинстве случаев пролежневых травм, полученных в больнице, требовалось неотложное лечение продолжительностью более 2 часов. ^9,10 В этом исследовании подчеркивается роль профилактических мер, начиная с поступления в отделение неотложной помощи. Тип ткани, прилегающей к коже, и недостаток влаги влияют на величину сдвига и давления и, как следствие, на повреждение ткани. ^7,10

Пролежневую язву можно диагностировать на любой стадии; однако на начальном этапе (стадия I) он может проявляться как локализованный участок небледнеющей эритематозной кожи, часто на костном выступе или рядом с медицинским устройством (например, назогастральным зондом для кормления). Однако пролежни, вызванные медицинскими устройствами на слизистых оболочках, не классифицируются с использованием системы стадирования Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) / Европейской консультативной группы по пролежневым язвам (EPUAP) / Пан-Тихоокеанского альянса по травмам под давлением (PPPIA) в качестве аналогичных сравнений тканей. слизистая оболочка к коже не может быть произведена. ⁶ Black et al описали использование повязок для предотвращения пролежней от медицинских устройств. ¹¹ Диагноз можно подтвердить, если поражение исчезнет после снятия давления.

Профилактическая роль повязок

Для профилактики пролежней был изучен широкий спектр повязок. Три основных повязки, которые в основном рассматриваются в литературе:

• Пленочные повязки
• Гидроколлоидные повязки
• Пенные повязки

В неповрежденной коже пролежней категории / стадии I гидроколлоиды и пленки указаны в различных руководствах.Смягчающие вещества и пленкообразующие барьеры используются для защиты кожи от трения, сдвига и повреждений, связанных с влажностью. Совсем недавно в клинических испытаниях использовались пены и абсорбирующие повязки. Пенная повязка Aquacel ^® использовалась при проспективном обследовании 42 пациентов (средний балл по Брейдену: 13,8), при этом частота пролежней в группах риска снизилась с 4,3% до 1,8%. ¹² В этом исследовании у всех пациентов была нарушена целостность кожи; однако использование местных средств предотвратило прогрессирование повреждений на полную толщину.Филбин также сообщил о семи случаях, когда пациенты использовали ту же повязку. ¹³ Таблица 1 суммирует доказательства использования повязок для профилактики пролежней.

Таблица 1 Доказательства использования перевязочных материалов для предотвращения пролежней Сокращение: ICU, отделение интенсивной терапии.

В Кокрановском обзоре 2013 г. был сделан вывод о недостаточности данных рандомизированного контрольного исследования, подтверждающих или опровергающих использование повязок, кремов или лосьонов для предотвращения пролежней. ⁴ Были включены пять клинических испытаний (940 пациентов) с потенциальной систематической ошибкой, сравнивающих местные агенты с плацебо. Отношение рисков 0,78 (95% доверительный интервал 0,47–1,31; P — значение 0,35) указывает на отсутствие положительного эффекта местных препаратов в целом. ⁴

В том же исследовании были рассмотрены четыре испытания (561 пациент) по использованию повязок на костных выступах и показано снижение частоты пролежней с коэффициентом риска 0,21 (95% доверительный интервал 0.09–0,51; P — значение 0,0006). ⁴

Было обнаружено, что барьерные пленки играют как защитную, так и лечебную роль в предотвращении разрушения кожи в очень небольшой популяции исследования. Нанося подходящую защитную пленку или крем, продукт имитирует естественную функцию кожи по защите и увлажнению кожи под ней. Это исследование с участием 95 пациентов не включало шкалу Брейдена для оценки риска пролежней для включения в исследование, однако у большинства участников отмечалось улучшение клинического риска развития пролежней, такого как мацерация кожи.Следует отметить, однако, что определенная защитная пленка и крем, которые были исследованы, были предоставлены сторонней медицинской компанией, что потенциально способствовало необъективному финансированию. ¹⁴ В исследовании Schafer et al. Возникла проблема чрезмерного увлажнения кожи с помощью профилактических повязок, поэтому были рекомендованы повязки с абсорбирующей структурой. ¹⁵ Даути напоминает нам о клинической важности точной дифференциальной оценки ран туловища как критического элемента для их эффективного лечения. ¹⁶

Силиконовые повязки для предотвращения пролежней

Растет количество клинических данных о роли повязок в предотвращении пролежней. В 2009 году Торра И Боу и др. Сообщили о значительном сокращении пролежней на пятках у лиц, находящихся в учреждениях длительного ухода и в учреждениях по уходу на дому, когда использовалась поролоновая повязка, а не защитная повязка на пятке (соффбан и марля). ²⁰ В этом исследовании участники, получившие марлевую повязку, имели риск развития пролежней на 44% по сравнению с 3 участниками.3% — это поролоновая повязка. Биндл и др. Провели некоторые из самых ранних исследований с участием пациентов в критическом состоянии. ^21,22 В одном из этих обсервационных исследований ни у одного из 41 пациента из группы высокого риска, которым в целях профилактики наложили силиконовую повязку на крестец, не развилось пролежни. В последующем нерандомизированном исследовании 100 последовательных пациентов в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии Бриндл и Вегелин ²² сообщили, что у четырех пациентов в группе стандартизированной помощи развились пролежни по сравнению с одним из 50 пациентов в группе вмешательства. которым с профилактической целью наложили на крестец поролоновую повязку. ²² Исследование, проведенное в 2013 году Cubit et al., Продемонстрировало, что наложение защитной крестцовой повязки с подкладкой с низким сдвигом является простой профилактической стратегией для снижения риска пролежней. ²³ Результаты сравнения 51 пациента в интервенционной группе с пациентами с аналогичной демографией показали, что в контрольной группе вероятность развития пролежней была в 5,4 раза выше. ²³ При таком растущем количестве доказательств NPUAP / EPUAP / PPPIA включили рекомендацию в свое Руководство по пролежням 2014 года.В нем говорится: «Рассмотрите возможность наложения повязки из пенополиуретана на костные выступы (например, пятки, крестец) для предотвращения пролежней в анатомических областях, которые часто подвергаются трению и сдвигу (сила доказательства B)». ⁶

Заключение

Хронические пролежни создают ряд сложных проблем для пациентов, которые включают избыточный дренаж, запах, боль, снижение активности в повседневной жизни и повышенную потребность в уходе и поддержке со стороны здравоохранения.Бесспорно, что правильное использование повязок для лечения пролежней является важным аспектом повышения качества жизни пациента.

Лучшее лечение пролежней — это профилактика с помощью различных средств, включая нутритивную поддержку, надлежащие поддерживающие поверхности, частые движения или повороты, а также соответствующее использование повязок.

В литературе по-прежнему существует пробел, связанный с использованием повязок и местных средств для предотвращения развития пролежней.Несмотря на то, что после Кокрановского обзора по этой теме было создано немало литературы, размеры исследований небольшие, в основном не рандомизированные по дизайну. Для поддержки рекомендаций в этой области необходимы более строгие рандомизированные контрольные испытания и серии случаев. Повязки, безусловно, играют роль в лечении пролежней как часть многофакторного плана лечения. Необходимы более убедительные доказательства в поддержку того или иного типа повязки.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.	Грейвс Н., Биррелл Ф.А., Уитби М. Моделирование экономических потерь от пролежней среди госпитализированных пациентов в Австралии. Регенерация для восстановления ран . 2005; 13: 462–467.
2.	Центры Medicare и Medicaid Services Программа Medicare. Предлагаемые изменения в предполагаемых системах оплаты стационарных больных и тарифах на 2009 финансовый год.Предлагаемые дополнения к условиям приобретения больниц на 2009 финансовый год. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3042&intNumPerPage=10&checkDate=&checkKey=&srchType=1&numDays=3500=ata&rchOpt Все & chkNewsType = 6 & intPage = & showAll = & pYear = & year = & desc = false & cboOrder = date # _ftn1. По состоянию на 14 сентября 2014 г.
3.	Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С.Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения. J Adv Nurs . 2007; 57: 494–504.
4.	Мур З.Э., Вебстер Дж. Повязки и средства местного действия для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 8: CD009362.
5.	Стэнсби Дж., Авиталь Л., Джонс К., Марсден Дж., Группа разработки руководств. Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2014; 348: g2592.
6.	Эмили Хеслер, редактор. Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство . Перт: Cambridge Media; 2014.
7.	Каллман У., Линдгрен М. Прогностическая достоверность 4 шкал оценки риска для прогнозирования развития пролежней в условиях больницы. Adv Уход за кожными ранами . 2014; 27: 70–76.
8.	Белдон П. Проблемы, возникающие при лечении пролежней крестца. Br J Сообщество медсестер . 2008; 13: S6, S8, 10 пасс.
9.	Денби А., Роулендс А. Остановить их у двери: следует ли применять протокол профилактики пролежней в отделении неотложной помощи? J Nurs для удержания стомы в ране .2010; 37: 35–38.
10.	Smith A, McNichol LL, Amos MA, et al. Ретроспективное, нерандомизированное исследование до и после влияния постельного белья из синтетической шелковой ткани на частоту возникновения пролежней. Обработка стомной раны . 2013; 59: 28–30, 32–34.
11.	Black J, Alves P, Brindle CT и др. Использование перевязочных материалов для предотвращения пролежней, вызванных медицинскими приборами. Внутр. Рана J . Epub 1 июля 2013 г.
12.	Филбин С., Шоу Х., Уокер М., Бишоп С. Роль новой технологии перевязки из пеноматериала в предотвращении разрушения кожи. Обработка стомной раны . 2013; 59 (4): 8.
13.	Филбин С. Лечение пролежней с использованием гидроволокна на основе карбоксиметилцеллюлозы натрия ® . Обработка стомной раны .2013; 59: 10–12.
14.	Стивен-Хейнс Дж. Роль барьерной защиты в профилактике пролежней. Br J Nurs . 2013; 22: S52, S54 – S58.
15.	Schafer P, Bewick-Sonntag C, Capri MG, Berardesca E. Физиологические изменения барьерной функции кожи в зависимости от уровня окклюзии, времени воздействия и климатических условий. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol .2002; 15: 7–19.
16.	Даути Д. Дифференциальная оценка ран туловища: пролежни в сравнении с дерматитом, связанным с недержанием, в сравнении с интертригинозным дерматитом. Обработка стомной раны . 2012; 58: 20–22.
17.	Чайкен Н. Уменьшение пролежней крестца в отделении интенсивной терапии с помощью силиконовой пенистой повязки. J Nurs для удержания стомы в ране .2012; 39: 143–145.
18.	Walsh NS, Blanck AW, Smith L, Cross M, Andersson L, Polito C. установка отделения. J Nurs для удержания стомы в ране . 2012; 39: 146–149.
19.	Сантамария Н., Гердц М., Сейдж С. и др. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности мягких силиконовых многослойных поролоновых повязок в профилактике пролежней крестцовых и пяточных язв при травмах и у тяжелобольных пациентов: пограничное испытание. Внутр. Рана J . Epub 27 мая 2013 г.
20.	Торра И Боу Дж. Э., Руэда Лопес Дж., Каманьес Дж. И др. Профилактика пролежней на пятке: исследование стоимости в Канаде. Дерматол Nurs . 2009. 21: 268–272.
21.	Brindle CT. Выбросы по шкале Брейдена: выявление пациентов с высоким риском интенсивной терапии и результатов использования повязок с высоким риском. Журнал Всемирного совета энтеростомических терапевтов .2010; 30: 1–8.
22.	Brindle CT, Wegelin JA. Профилактическое наложение повязок для уменьшения образования пролежней у кардиохирургических пациентов. J Nurs для удержания стомы в ране . 2012; 39: 133–142.
23.	Кубит К., МакНалли Б., Лопес В. Снятие давления в отделении неотложной помощи: оценка профилактического применения мягкой кремниевой крестцовой повязки с низким сдвигом на пациентах из группы высокого риска. Внутр. Рана J . 2013; 10: 579–584.
24.	Ohura T, Takahashi M, Ohura N Jr. Влияние внешних сил (давление и сила сдвига) на поверхностный слой и подкожный слой свиной кожи и влияние перевязочных материалов: полезны ли перевязочные материалы для снижения давления и силы сдвига в тканях? Регенерация для восстановления ран . 2008. 16: 102–107.
25.	Park KH.Эффект силиконовой пенной повязки для профилактики пролежней и дерматита, связанного с недержанием, у пациентов отделения интенсивной терапии. J Nurs для удержания стомы в ране . 2014; 41: 424–429.
26.	Кили К. Культурные преобразования в профилактике и лечении пролежней. J Nurs для удержания стомы в ране . 2012; 39: 443–446.

ACP обновляет руководство по профилактике и лечению пролежней

Американский колледж врачей (ACP) опубликовал обновленные рекомендации по профилактике и лечению пролежней или пролежней в двух основанных на фактических данных клинических рекомендациях, опубликованных 3 марта в Annals of Internal Medicine .

Амир Касим, доктор медицины, доктор медицинских наук, MHA, из ACP в Филадельфии, штат Пенсильвания, и его коллеги из Комитета по клиническим рекомендациям пишут, что в отношении профилактики врачи должны сначала оценить риск пролежней. Тем, кто подвергается повышенному риску, ACP рекомендует усовершенствованный статический матрас (сделанный из пены или геля, который остается на месте, когда человек лежит) или усовершенствованный статический матрас (материал, прикрепленный к верхней части матраса, такой как овчина или подушка, наполненная воздух, вода, гель или пена.) Они также менее дороги и связаны с меньшим риском пролежней по сравнению с матрасами с чередованием воздуха (также называемыми динамическими) или матрасами с низкой потерей воздуха, которые используются более часто.

К группам повышенного риска пролежней относятся чернокожие или латиноамериканцы, а также люди с меньшей массой тела, когнитивными или физическими нарушениями, а также другими сопутствующими заболеваниями, поражающими мягкие ткани, такими как недержание мочи, отеки, недоедание и диабет.

Клиницисты должны принимать индивидуальные решения относительно использования однокомпонентного или многокомпонентного вмешательства на основе оценки риска.

Гидроколлоидные повязки лучше, чем марлевые

Рекомендации для врачей по лечению пролежней включают использование протеиновых или аминокислотных добавок, а также гидроколлоидных или пенных повязок для уменьшения размера раны.Доказательства также показали, что гидроколлоидные повязки лучше, чем марлевые повязки для уменьшения размера ран, и приводили к такому же полному заживлению ран, как и поролоновые повязки.

Исследователи обнаружили, что, хотя повязки с лучистым теплом ускоряют заживление ран, нет никаких доказательств того, что они лучше других повязок улучшают полное заживление ран.

ACP также рекомендует врачам использовать электрическую стимуляцию в дополнение к другим методам лечения для ускорения заживления ран.Наиболее частым побочным эффектом этой стимуляции было раздражение кожи. Ослабленные пожилые пациенты были более восприимчивы к вреду от электростимуляции.

В сопроводительной редакционной статье Джойс Блэк, PhD, RN, CWCN, из Медицинского центра Университета Небраски, Колледжа медсестер, Омаха, заявила, что рекомендации указывают на необходимость дополнительных исследований и убедительных доказательств влияния на исходы.

Она сказала, что некоторая информация и соображения отсутствовали в новых руководящих принципах.

Она отмечает, например, что, хотя ACP рекомендует принимать белковые или аминокислотные добавки для уменьшения размера существующих язв, он не дает рекомендаций по дозировке.

Она также отмечает, что ACP рекомендует электрическую стимуляцию, но доступ к практикующим врачам, имеющим лицензию на ее выполнение, может быть ограничен.

Дэвид Флеминг, MD, MA, FACP, президент ACP, сказал Medscape Medical News , что он согласен с тем, что доступ может стать проблемой, когда будут выпущены новые инструкции, и каждая больничная система должна будет смотреть на рентабельность.

Что касается рекомендаций по дозировке, он говорит, что они должны быть индивидуальными для пациента. «Это действительно требует экспертов в области диетологии, которые знают, как применять его к пациенту», — сказал он.

Стоимость одного случая варьируется от 38 000 до 70 000 долларов США

Рекомендации по лечению пролежней, по словам доктора Флеминга, долгое время были в центре внимания комитета, и, хотя не было единой причины, по которой рекомендации были представлены в этом году, время как нельзя лучше выбрать, учитывая затраты и возможности для лучшего лечения. связанные с предотвратимыми ранами.

«Стоимость лечения каждого случая пролежней составляет от 38 000 до 70 000 долларов», — сказал он. Язвы также продлевают госпитализацию и требуют постоянного интенсивного ухода за раной и могут привести к финансовым штрафам для больниц в рамках реформы системы здравоохранения.

Он признает, что замена матрасов на более современные статические может привести к большим финансовым затратам для больниц. По словам доктора Флеминга, каждая больничная система должна будет рассмотреть рекомендации ACP с другими доказательствами, проанализировать свои собственные демографические данные и понять, что имеет смысл.

«Многие системы обнаружили, что существенные финансовые вложения на начальном этапе в правильные технологии могут сэкономить миллионы в долгосрочной перспективе за счет уменьшения осложнений и уменьшения количества госпитализаций», — сказал он.

Несколько соавторов исследований сообщают о личных гонорарах от Allergan, Bayer, Blue Cross Blue Shield Association, General Electric, UBC и Genentech, а также о грантах от Pfizer. Д-р Блэк и д-р Флеминг не раскрыли никаких финансовых отношений.

Энн Интерн Мед. . 2015; 162: 359-379, 387-388. Аннотация статьи о профилактике, Аннотация статьи о лечении, Полный текст редакционной статьи

Пролежни: проблема здравоохранения, которую можно предотвратить

Обновлено 29 февраля 2016 г.

Аннотация:

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, представляют собой проблему безопасности пациентов, возникшую, по крайней мере, с 19 века ^{-го и} -го века и со времен пионера сестринского дела и общественного здравоохранения Флоренс Найтингейл.Сегодня развитие пролежней остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, в основном, для пациентов пожилого возраста. Однако эту широко распространенную и дорогостоящую проблему также можно легко предотвратить, если пациенты получают надлежащую помощь, раннюю диагностику и соответствующее лечение.

Основная статья:

Пролежни — это повреждения кожи и окружающих тканей в результате длительного давления на одно или несколько участков кожи. Обычно они связаны с трением или порезанием кожи, вероятно, из-за того, что пациент слишком долго сидит или лежит в одном положении или прикован к постели и / или прикован к инвалидному креслу.Эти язвы возникают из-за давления, которое возникает между костью и поверхностью, что ограничивает кровоток и приводит к повреждению клеток и тканей кожи, а иногда и их смерти. ⁵

По данным Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), существует четыре стадии развития пролежней:

Стадия 1: Кожа красная, опухшая или чувствительная, но кожа не повреждена.

Стадия 2: Внешний слой кожи или дермы поврежден и / или утрачен с волдырями, которые могут разорваться.

Стадия 3: Имеется глубокая рана, которая может выходить за пределы первичной раны.

Стадия 4: За пределами первичной раны происходит большая потеря ткани и повреждение, которое подвергает мышцы, кости и сухожилия воздействию инфекции. Этот этап очень опасен и опасен для жизни. ^3,4

Только в США пролежни поражают примерно 2,5–3 миллионов взрослых ежегодно, со связанными с ними осложнениями и инфекциями, приводящими к 60 000 смертей в год при затратах в 11 миллиардов долларов. ¹ Одно тревожное исследование показало, что 60% пожилых пациентов с диагнозом пролежня умирают в течение одного года после выписки из больницы. ² При такой скорости около 160 человек в день в США будут умирать от осложнений, вызванных инфекциями, вызванными пролежнями, что делает их одной из самых серьезных опасностей, с которыми сегодня сталкивается пациент.

ПРИМЕРНОЕ 160 ЧЕЛОВЕК В ДЕНЬ В США УМЕРЕТ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ СПАЛЬНИКАМИ

Пролежни также являются серьезным финансовым бременем для домов престарелых, учреждений длительного ухода и больниц.Центры Medicare и Medicaid (CMS) не возмещают медицинским учреждениям расходы на лечение пролежней, образовавшихся после госпитализации пациента, поскольку они классифицируются как «никогда не возникающие». ⁵ Другими словами, этого никогда не должно было случиться, и CMS запрещает федеральным законом возмещать медицинским учреждениям их лечение. Поскольку средняя стоимость лечения острого случая составляет более 43 000 долларов, это только усугубляет серьезность этой давней проблемы общественного здравоохранения. ¹ Больницы, дома престарелых и учреждения длительного ухода также могут столкнуться с судебными исками и / или штрафами в результате пролежней, которые развиваются после госпитализации.

Многие исследователи считают, что проблема усугубляется из-за старения населения и продолжающейся нехватки медперсонала, а также из-за нашей продолжающейся фрагментированной системы здравоохранения.

Осложнения пролежней

Существует несколько серьезных инфекций из-за пролежней, которые могут развиться в течение нескольких часов, поэтому многие исследователи и специалисты по уходу за ранами считают, что пациентов из группы риска следует обследовать каждые два часа, 24 часа в сутки. ^{3, 4}

Пациенты с пролежнями, страдающие недержанием мочи, могут легко стать восприимчивыми к сепсису — опасной для жизни инфекции, вызываемой, когда бактерии попадают в кровоток через поврежденную кожу и быстро распространяются по телу, что в конечном итоге приводит к отказу органов. Еще одно потенциально серьезное осложнение — целлюлит, который вызывается инфекцией, которая распространяется на соединенные мягкие ткани. Целлюлит может вызвать сильную боль, а также может привести к опасным для жизни состояниям.Кроме того, у пожилых пациентов с пролежнями могут развиваться заболевания костей и суставов, такие как остеомиелит и плоскоклеточный рак, что может привести к хроническим и / или опасным для жизни состояниям. ³

Небрежная забота

Один из основных вопросов глобального общественного здравоохранения заключается в том, являются ли пролежни, которые развиваются после поступления пациента в медицинское учреждение, признаком халатного ухода за больными. Многие исследователи общественного здравоохранения и медсестры считают, что это непростительно.- заявила Флоренс Найтингейл в 1859 году; «Если у него (пациента) пролежни, это, как правило, не по вине болезни, а по вине медсестер». ² По словам другого исследователя; «Пролежни являются видимым признаком греха воспитателя, связанного с плохим уходом или его отсутствием». ²

ПРОФЕССИОНАЛЫ-МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ СЧИТАЮТ ЭТО И НАЗЫВАЮТ ЭТО «НЕПРАВИЛЬНОЕ».

Глэдис Миллер, APN, бывший медицинский руководитель в больнице и профессор школы медсестер, сказала мне, что «ни один пациент не должен прогрессировать после первой стадии или первоначального выявления и диагноза пролежня.Когда я попросил ее отреагировать на цитату Флоренс Найтингейл, г-жа Миллер заявила: «Это правда. Это действительно результат плохого ухода за больными ».

Во многих случаях может иметь место халатность из-за отсутствия надлежащего распознавания и лечения пролежней. Однако г-жа Миллер заявила; «Это не из-за нечувствительности или недостаточной подготовки медсестры, а скорее из-за нехватки персонала и перегруженности медсестер множеством пациентов и другими проблемами ухода за пациентами и административными проблемами.”

Одна из действительно тревожных вещей, связанных с пролежнями, — это большой разброс показателей заболеваемости в аналогичных медицинских учреждениях. Исследование NPUAP показало, что частота инфицирования пролежнями среди пациентов больниц варьируется от 0,4% до 38%. Среди учреждений квалифицированного сестринского ухода этот диапазон составлял от 2,2% до 23,9%, а в учреждениях здравоохранения на дому диапазон составлял от 0% до 17%. ⁴ Есть много вопросов, которые возникают в связи с таким широким диапазоном показателей заболеваемости, включая корректировку состава пациентов, соотношение медсестер и персонала и т. Д.Что известно, так это то, что большинство случаев происходит на ранних этапах процесса госпитализации, обычно в течение первых двух недель.

Ранняя диагностика и лечение — ключ к успеху

Хорошая новость в том, что пролежни можно точно диагностировать и лечить на самой ранней стадии развития. Многие специалисты по уходу за ранами также твердо убеждены в том, что пролежни никогда не должны выходить за рамки первой стадии.

Центр Medicare и Medicaid (CMS) США рекомендует медсестрам учитывать все факторы риска пациентов с пролежнями и не полагаться исключительно на какие-либо инструменты проверки или медицинские осмотры, которые они могут регулярно использовать. ⁵ В исследовании Moore (2002) было рекомендовано, чтобы пациенты проходили полную оценку риска пролежней кожи во время приема. ^5,6 Это позволит выявить предрасполагающие риски для пациента, и медицинские работники могут предпринять активные действия по регулярному перемещению пациента или с помощью ряда помощников при лечении пролежней, в том числе системы поворота пациента ForeSite PT XSENSOR или системы поворота пациента. Monitor Alert Project, который обеспечивает визуальное представление областей, склонных к пролежням. ^7,8

О медицинских учреждениях с низким уровнем заболеваемости пролежнями известно то, что у них есть три общие характеристики:

• Имеется значительная заинтересованность и поддержка со стороны руководства и медперсонала.
• Развивается актуальный процесс интеграции отчетов о рисках пациентов с момента поступления в их ежедневную программу обеспечения качества.
• Есть внутренний «Чемпион». ⁴

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) запустила онлайн-инициативу («Остановить давление»), чтобы информировать общественность и сектор здравоохранения о заболеваемости и опасности пролежней.В рамках их образовательной программы представлены «5 простых шагов по профилактике и лечению пролежней» через систему SSKIN ⁹ :

S — Поверхность: убедитесь, что у ваших пациентов есть подходящая поддержка.

S — Осмотр кожи: Ранний осмотр означает раннее обнаружение. Покажите пациентам и опекунам, что им нужно искать.

K — Держите пациентов в движении.

I — Недержание мочи / влажность: Ваши пациенты должны быть чистыми и сухими

N — Питание / гидратация: Помогите пациентам соблюдать правильную диету и много жидкости

Благодаря этой программе NHS уже сообщила о 50% -ном снижении развития новых язв. ⁹

Новые технологии на горизонте

Помимо образования, ряд компаний разрабатывают современные технологии для борьбы с пролежнями. Для повышения осведомленности две компании (XSENSOR ForeSite PT Patient Turn System или Monitor Alert Project) недавно были представлены как разработчики систем мониторинга, чтобы визуально показать медицинским работникам области, вызывающие беспокойство по поводу развития пролежней. В дополнение к этим интегрированным системам мониторинга матрасов некоторые новые компании, такие как Rubitection (www.rubitection.com) разрабатывают портативные диагностические устройства и программную систему, предназначенную для наблюдения за пациентами с целью раннего выявления пролежней. Знание областей, подверженных язве, в сочетании с повышенным уровнем образования может стать ключом к устранению ненужных пролежней в медицинских учреждениях.

Систематический обзор опорных поверхностей для предотвращения язв, проведенный в 2015 году, оценил 59 завершенных и продолжающихся клинических испытаний. ¹⁰ На основании исследования был сделан вывод, что пациенты с высоким риском развития пролежней используют поролоновые матрасы с более высокими техническими характеристиками в качестве альтернативы стандартным поролоновым матрасам.Количество и качество доказательств, подтверждающих устройства переменного давления, не полностью совпадали. Однако было обнаружено, что использование матрасов с переменным давлением более рентабельно, чем накладки с переменным давлением. ¹⁰

Флоренс Найтингейл вполне может быть доволен .

Артикул:

1. Профилактика пролежней в больницах (2014, октябрь). Агентство медицинских исследований и качества. По состоянию на 18 февраля 2016 г.: http: // www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/pressureulcertoolkit/putool1.html
2. Лайдер, Кортни и Айелло, Элизабет (2008). Пролежни: проблема безопасности пациента. Безопасность и качество пациентов: Справочник для медсестер, основанный на фактических данных, глава 12. По состоянию на 18 февраля 2016 г .: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2650/
3. Пролежни (пролежни) (2014, декабрь). Клиника Мэйо, болезни и состояния. По состоянию на 28 февраля 2016 г.: http: //www.mayoclinic.org / заболевания-состояния / пролежни / основы / определения / con-20030848
4. Национальная консультативная группа по пролежням. По состоянию на 28 февраля 2016 г.: npuap.org
5. Мур Z (2002) Оценка раны. Сестринское дело по месту жительства . 3, 3, 22.
6. Мур Z (2004) Есть ли у нас инструменты для оценки риска? Мир ирландского сестринского дела . 12, 3, 39-40. http://www.inmo.ie/tempDocs/Wound%20Care%20Have%20we%20Got%20the%20Tools%20WIN%2012%20%283%29%202004%20Pressure%20sores%202-39+40%20qxd.pdf
7. Лим, Д. Х., Чун, К. Дж., Хонг, Дж. С., и Чой, Х. Х. (2015). S. Патент № 8,984,686 . Вашингтон, округ Колумбия: Бюро по патентам и товарным знакам США.
8. Аджами, С., и Халеги, Л. (2015). Обзор оборудованных больничных коек с беспроводными сенсорными сетями для уменьшения пролежней. Журнал исследований в области медицинских наук , 20 (10), 1007.
9. NHS (2016) Остановите давление. По состоянию на 26 февраля 2016 г. http://nhs.stopthepressure.co.uk/http://nhs.stoppthepressure.co.uk/
10. Макиннес, Э., Джаммали-Блази, А., Белл-Сайер, С. Э., Дамвилл, Дж. К., Миддлтон, В., и Каллум, Н. (2015). Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Статус и дата : Обновлен новый поиск исследований и содержание (без изменений в выводах), опубликовано в , (9).

Профилактика и лечение пролежней у пациентов с инсультом в отделении интенсивной терапии | Primalia

качество помощи пациентам с инсультом в индонезийской больнице. Журнал по уходу за ранами, 22 (5), 254–260.https://doi.org/10.12968/jowc.2013.22.5.254

Амир, Юфитриана, Лорманн, К., Халфенс, Р. Дж. Г., и Шолс, Дж. М. Г. А. (2017). Пролежни в четырех больницах Индонезии: распространенность, характеристики пациентов, характеристики язв, профилактика и лечение. Международный журнал ран, 14 (1), 184–193. https://doi.org/10.1111/iwj.12580

Амр, А., Юсеф, А., Амира, М., и Алькурди, М. (2017). Предварительное исследование, посвященное оценке эффективности новой инициативы, «PRESSURE Bundle», по сравнению со стандартной помощью в снижении частоты и распространенности пролежней крестца у тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии в Эр-Рияде, Саудовская Аравия.Саудовский журнал интенсивной терапии, 1 (3), 75. https://doi.org/10.4103/sccj.sccj_29_17

Bujang, B., Aini, F., & Purwaningsih, H. (2014). Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis Руанг Юдистира ди RSUD Кота Семаранг. Джик, 2 (4), 25–35. https://doi.org/10.1016/j.cplett.2014.07.055

Койер, Ф., Гарднер, А., Дубровский, А., Коул, Р., Инткаренсг, Дж., Райан, Ф. М.,… Инткаренс, Г. (2015). Уменьшение травм, вызванных давлением, у тяжелобольных пациентов с помощью пакета для ухода за целостностью кожи пациента (INSPIRE).АМЕРИКАНСКИЙ ЖУРНАЛ КРИТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, 24 (3), 199–210.

Ку, М., Сим, Ю., и Кан, И. (2019). Факторы риска пролежней, связанных с медицинскими изделиями, в отделениях интенсивной терапии. Журнал Корейской академии медсестер, 49 (1), 36–45. https://doi.org/10.4040/jkan.2019.49.1.36

Ляо, X., Цзюй, Y., Лю, G., Zhao, X., Wang, Y., & Wang, Y. (2019). Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с острым ишемическим инсультом. Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний, 28 (7), 2026–2030.https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.02.033

Мервис, Дж. С., и Филлипс, Т. Дж. (2019). Пролежни: профилактика и лечение. Журнал Американской академии дерматологии, 81 (4), 893–902. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.068

Покорна, А., Клугар, М., Кельнарова, З., и Клугарова, Дж. (2019). Эффективность и безопасность ухода за пациентами по сравнению с обычным уходом за пациентами с пролежнями в стационарах: быстрый обзор.Журнал Европейской ассоциации лечения ран, 20 (1), 61–69. https://doi.org/10.35279/jewma201905.07

Поттер П. А., Перри А. Г., Стокерт П. П. и Эми М. Холл. (2016). Основы сестринского дела. Американский журнал медсестер, 2092 г. https://doi.org/10.2307/3462816

Ричардсон, А., Пирт, Дж., Райт, С. Э., и Маккуллах, И. Дж. (2017). Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества на 4 года. Международный журнал качества здравоохранения, 29 (3), 433–439.https://doi.org/10.1093/intqhc/mzx040

Тайиб Н., Койер Ф. и Льюис П. (2015). Заболеваемость пролежнями и факторы риска в отделениях интенсивной терапии взрослых Саудовской Аравии: проспективное когортное исследование. Международный журнал ран, 1–8. https://doi.org/10.1111/iwj.12406

Тайиб Н., Койер Ф. и Льюис П. А. (2016). Внедрение пакета профилактики пролежней в отделении интенсивной терапии взрослых. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии, 37, 27–36. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.04.005

Уитти, Дж. А., Макиннес, Э., Бакнелл, Т., Вебстер, Дж., Гиллеспи, Б. М., Бэнкс, М.,… Шабойер, В. (2017). Экономическая эффективность пакета услуг по профилактике пролежней, ориентированного на пациента: результаты кластерного рандомизированного исследования INTACT. Международный журнал сестринских исследований, 75 (июнь), 35–42. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.06.014

Йилмазер, Т., и Тузер, Х. (2019). Пакет услуг по профилактике пролежней: перекрестное исследование с проверкой достоверности содержания.Лечение и профилактика ран, 65 (5), 33–39. https://doi.org/10.25270/wmp.2019.5.3339

Цзо, X. Л., и Мэн, Ф. Дж. (2015). Комплект для лечения пролежней в отделениях интенсивной терапии. Международный журнал медсестер, 2 (4), 340–347. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2015.10.008

«Пролежни; пролежни — Профилактика» — Grafiati

Аннотация (sommario):

Úlceras por Pressão (UPP) são áreas de necrose isquêmica em partes moles, causadas por uma pressão extendada maior que a capilar, com ou sem cisalhamento, relacionada à postura и frequency localizada junto a uma proeminência de clíssea.Os fatores extrínsecos pressão, fricção, cisalhamento, umidade e alterações de temperatura são relacionados à engenharia biomédica e decorrem da interção do paciente com superfície de suporte. Já os intrínsecos, notadamente relacionados às condições de saúde, envolvem o desequilíbrio nutricional e as afecções clínicas, tanto as que diminuem a oxigenação tecidual, como as que implam no comprometiademento daúde. Por ser mais prevalente entre os idosos e por decorrer de múltiplas causas e mecanismos patogênicos, как UPP são classificadas como uma Síndrome Geriátrica.Embora associada Principalmente a gerontes, o aporte financeiro empregado no grupo de feridas crônicas, como as UPP, remonta o 3o maior bloco de gastos em saúde no mundo. Поскольку UPP são fastes em pacientes hospitalizados, porém ultrapassam este ambiente, havendo expressiva incidência em резидентские институты Longa Permanência para Idosos (ILPIs). No Brasil, как ILPIs são órgãos sociais, o que gera uma lacuna legal quanto à respabilidade clínica sobre seus резидент и, следовательно, как afecções que os acometem, в частности как UPP.Estas feridas são passíveis de prevent, destacando-se então o cuidador de idosos, ocupação que vem aumentando em número e importância com o envelhecimento da população e que, no entanto, nem semper é devidamente Instruído. Por Meio de Uma Wasta Revisão de Literatura, Esta Dissertação Objetivou Pontuar OS FATOES REALVIDES envolvidos na patogenia das UPP, além das especificidades do indivíduo idoso e do ambiente das ILPIs. Neste context, o окончательная разработка продукта для предотвращения UPP в ILPI.
Пролежни (ПЯ) — это области локализованного ишемического некроза мягких тканей, вызванного продолжительным давлением, превышающим капиллярное давление, со сдвигом или без него, связанным с позой, которая обычно возникает на костном выступе у людей с определенной клинической предрасположенностью. Внешние факторы, такие как давление, трение и сдвиг, влажность и изменения температуры, связаны с биомедицинской инженерией и происходят от взаимодействия пациента с поверхностью. С другой стороны, внутренние факторы связаны с состоянием здоровья и соответствуют дисбалансу питания и / или состояниям, которые снижают оксигенацию тканей или ухудшают подвижность.Поскольку он имеет разные патогенетические механизмы и более распространен среди пожилых людей, группа PU классифицируется как гериатрический синдром. Во всем мире PU считается третьим по величине потребителем ресурсов, плюс социальное бремя и последствия этого состояния. ЯБ довольно распространены в больницах, однако есть несколько случаев среди пожилых людей, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода (СДУ). В Бразилии эти учреждения поддерживаются общественными организациями, что порождает пробелы в законодательстве в отношении клинической ответственности резидентов и снижает шансы предотвращения болезней, которых можно избежать, как полиомиелита.Число лиц, осуществляющих уход за престарелыми, имеет тенденцию к росту в соответствии со старением населения, создавая окно возможностей для продолжения образования этой группы работников. Посредством обширного обзора литературы этот тезис был направлен на то, чтобы выделить соответствующие выводы о различных факторах, участвующих в патогенезе ЯБ, а также установить особенности пожилых людей и специфическую среду, в которой живут СДУ. Конечный продукт — это руководство по профилактике полиуретана, подходящее для использования в бразильских учреждениях длительного ухода.

Ричард В. Раберн Изобретения, патенты и заявки на патенты

Номер публикации: 20020073489

Реферат: Надувной надувной матрас и наматрасник предназначены для профилактики и лечения пролежней (т.е.э., пролежни или пролежни). Матрас включает в себя выбираемую пользователем статическую или переменную опорную поверхность с пневматическим приводом для более равномерного перераспределения давления, оказываемого на кожу пациента. Покрывало наматрасника обеспечивает низкую потерю воздуха независимо от выбираемой пользователем опорной поверхности матраса с пневматическим приводом. Такая характеристика низкой потери воздуха обеспечивает контактную поверхность с пациентом, демонстрирующую высокий коэффициент теплопередачи водяного пара в сочетании с принудительным потоком воздуха, чтобы способствовать снижению влажности и тепла рядом с телом пациента.И матрас, и наматрасник управляются внешней системой управления, в которой находятся элементы управления пользователя, а также необходимые насосы, регуляторы и клапаны.

Тип: заявка

Зарегистрирован: 18 июля 2001 г.

Дата публикации: 20 июня 2002 г.

Заявитель: СПАН-АМЕРИКА МЕДИКАЛ СИСТЕМ, ИНК.

Изобретателей: Ванда Дж. Тоттон, Ричард В. Рэбурн, Рассел Дж. Уэстон, Джозеф Бенедикт

Характеристики поражения опорно-двигательного аппарата у педиатрических пациентов с диссеминированным сепсисом в центре третичной медицинской помощи

Несмотря на многочисленные исследования септического артрита и остеомиелита у детей, исследований, посвященных распространенности таких инфекций в случаях диссеминированного заболевания, очень мало.В нашем исследовании распространенность костно-суставных инфекций среди пациентов с диссеминированным заболеванием составляла около 43% с преобладанием поражения нижних конечностей. Септический артрит наблюдался у 27,8% пациентов, а остеомиелит — у 22,2% пациентов с диссеминированной инфекцией. 7,4% пациентов страдали одновременно септическим артритом и сопутствующим остеомиелитом. Майлз рассмотрел случаи госпитализации диссеминированных стафилококковых инфекций в ОИТ, среди которых костно-суставные инфекции были выше с септическим артритом и остеомиелитом у 39 пациентов.7% и 55,2% соответственно [13]. Это может быть связано с тем, что у большого числа пациентов (79%) при обращении наблюдались скелетно-мышечные симптомы.

Среди пациентов с костно-суставной инфекцией плевропульмональная болезнь наблюдалась у 68% пациентов в нашем исследовании. Смертность наблюдалась в 13% (7 пациентов) среди всех случаев диссеминированной инфекции с одним пациентом с поражением костно-суставного аппарата. Патерсон отметил в своем исследовании, что пневмония и эмпиема были обнаружены у 87% и 53%, соответственно, среди 38 пациентов с костно-суставной инфекцией с диссеминированным стафилококком.Смертность среди этих пациентов составила 13% [14].

Предрасположенность к травмам в анамнезе наблюдалась в 28% из 25 случаев поражения костно-суставного аппарата. Майлз сообщил о более высоком числе пациентов в своем исследовании, в котором 67% пациентов имели диссеминированный сепсис, а 53,4% имели в анамнезе незначительную травму конечности в предыдущем месяце [15]. Значение этого анамнеза сомнительно, но это может быть потенциальный индексный сайт, из которого инфекция распространилась или вызвала костно-суставную инфекцию с последующей ее бактериемией и распространением.

Чаще всего поражались тазобедренные (43,5%) и коленные (34,8%) суставы. Что касается остеомиелита, чаще всего поражалась бедренная кость (46,1%). Предыдущие исследования также подтвердили эту находку: бедренная кость является наиболее частой локализацией септического артрита, а бедренная кость — наиболее частой локализацией остеомиелита [15]. Патерсон обнаружил, что тазобедренный сустав обычно был вовлечен в септический артрит (55,5%), а поражение большеберцовой кости (48,8%) и бедра (41,4%) было выше при остеомиелите среди пациентов с диссеминированным стафилококковым заболеванием в его исследовании [10].В нашем исследовании у четырех из 25 пациентов (16%) был септический артрит с остеомиелитом прилежащих костей. Perlman et al. обнаружил более высокую частоту (33%) подобных поражений костей и суставов в своем исследовании [16].

Ультразвук показал наличие выпота или скопления у 80% среди всех 25 пациентов с костно-суставной инфекцией. Только среди пациентов с септическим артритом 94,1% пациентов имели положительные результаты УЗИ. Ультрасонография при симптоматическом выпоте из тазобедренного сустава имеет чувствительность 85–93,4% и специфичность 93–100% [17, 18].Ультразвук более полезен при подозрении на септический артрит, хотя при остеомиелите можно визуализировать периостальные аномалии, но его недостатком является зависимость от пользователя [19]. С другой стороны, сканирование костей и МРТ — полезные исследования при остеомиелите. ^99m Tc-MDP — высокочувствительный тест, но с меньшей специфичностью [20, 21]. Сканирование костей может быть полезно при подозрении на мультифокальное заболевание и, следовательно, может быть полезно в случаях диссеминированного заболевания. Однако тест неспецифичен, может потребовать дальнейшей клинической и радиологической корреляции с МРТ или рентгенограммой, а также не является широко доступным в нашей стране.Необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности для оценки детей с клиническими признаками и симптомами, вызывающими беспокойство по поводу скелетно-мышечной инфекции. Необъяснимая хромота, нежелание использовать конечность или неспособность выдерживать нагрузку, боль в костях или суставах с горячим и опухшим суставом, болезненность костей или суставов и полное нежелание двигать суставом или конечностью предполагают дальнейшее обследование. Если у любого новорожденного появилась раздражительность или плохое питание, необходимо тщательное обследование. Любая припухлость, эритема, уменьшение диапазона движений, отсутствие движений пораженной конечности или боль при движении должны вызывать у нас подозрение и требовать дальнейших исследований.Отправляются обычные рентгенограммы и лабораторные исследования (общий анализ крови с дифференцировкой, СРБ, СОЭ и посевы крови), проводится ультразвуковое исследование для сбора, а аспираты отправляются на микробиологический анализ (окраска по Граму и посев на аэробные бактерии, посев на ТБ и посев на грибок и чувствительность) . Когда неуверенность сохраняется, несмотря на тщательное обследование у ребенка с тревожными жалобами на опорно-двигательный аппарат, необходимо тщательное клиническое наблюдение до тех пор, пока либо проблема не исчезнет, ​​либо дополнительные доказательства не приведут к конкретному диагнозу.Дополнительное исследование с помощью сцинтиграфии костей или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть выполнено для дальнейшего уточнения диагноза и руководства процессом лечения. Присутствие больших скоплений, густого гноя, мест суставов и выхода гноя в окружающие мягкие ткани обычно требует хирургического дренирования.

Значения СОЭ и СРБ повысились на 100% и 92% соответственно. Bonhoeffer рассмотрел 90 пациентов с костно-суставными инфекциями, у которых было обнаружено повышение СОЭ и СРБ на 100% и 82% соответственно.Эти значения СОЭ и СРБ также были повышены у других пациентов с диссеминированным заболеванием в нашем исследовании, поскольку они являются маркерами воспаления и, следовательно, более полезны в качестве прогностического индикатора для терапии, а не для диагностики костно-суставных инфекций в таких случаях диссеминированного заболевания [22 ].

Результаты посева крови положительные у 52% пациентов. Среди всех пациентов с положительной культурой крови рост S. aureus с метициллин-резистентными штаммами составлял около половины.Посевы суставов и костей показали более высокие результаты с 68% положительными культурами, большинство из которых были S. aureus с одинаково распределенным числом среди метициллин-чувствительных и метициллин-устойчивых штаммов. В целом у 64% пациентов было обнаружено S. aureus либо в крови, либо в культуре ткани. Bonhoeffer провел обзор пациентов с костно-суставными инфекциями и обнаружил аналогичные результаты [22]. В его исследовании посевы крови и тканей были положительными в 52% и 57% культур, соответственно.

В случаях, когда были выполнены как посев крови, так и посев ткани, у 35% были положительные результаты обеих культур, а в 23% — отрицательные результаты обеих культур. Стандартные методы культивирования во многих случаях могут не показать положительные культуры. Отрицательные результаты посева могут быть из-за менее вирулентных организмов, из-за медленно растущих организмов, из-за низкого бремени болезни или из-за введения антибиотиков (Таблица 2).

Золотистый стафилококк обычно встречается во всех возрастных группах до 12 лет. Streptococcus видов, Enterobacteriaceae и Escherichia coli обнаруживаются у новорожденных. Kingella kingae , Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae типа b наблюдаются как в группах младенцев, так и в раннем детстве (до 3 лет). Бета-гемолитический стрептококк группы А встречается у детей (3–12 лет) [23]. В целом, у 32 пациентов с диссеминированным сепсисом в крови или аспирате было обнаружено S. aureus , из которых MRSA был обнаружен у 20 пациентов, а MSSA — у 12 пациентов.Среди них у 55% ​​пациентов, инфицированных MRSA, и у 50% пациентов, инфицированных MSSA, было выявлено поражение костно-суставного аппарата. Следовательно, неизбежна необходимость тщательного поиска костно-суставных инфекций во всех случаях диссеминированного заболевания, с уделением особого внимания случаям диссеминированного стафилококкового заболевания.

Операция по поводу костно-суставных инфекций выполнена 21 пациенту. 1 пациент ушел вопреки совету врача, а остальные три пациента, которые не подвергались хирургическому вмешательству, были госпитализированы в среднем на 3 недели.У этих пациентов не было абсцесса или скопления, и они почувствовали улучшение при внутривенном введении антибиотиков. При остром и подостром остеомиелите хирургическое вмешательство обычно не требуется, если только клиническое состояние не улучшилось в ответ на терапию антибиотиками [23]. Клинический ответ и уровни CRP могут помочь контролировать продолжающееся лечение и необходимость в дальнейших хирургических вмешательствах. Четырем пациентам потребовались повторные операции либо из-за повторного накопления в предыдущих очагах (два пациента), либо из-за развития новых очагов инфекции (два пациента).Из этих четырех пациентов у одного MSSA был обнаружен в аспирате, а у трех пациентов MRSA был обнаружен в культуре крови / аспирата. Патерсон провел обзор 38 пациентов с костно-суставными инфекциями с диссеминированным стафилококком, 12 из которых потребовали повторного хирургического вмешательства по аналогичным причинам [14]. Вероятность повторной операции может быть выше, поскольку диссеминированное заболевание может вызвать состояние иммунодефицита и способствовать развитию новых участков или повторному накоплению на старых участках.Сам штамм MRSA может быть еще одним фактором в таком сценарии, поскольку считается более вирулентным, чем MSSA [24]. Кроме того, вероятно, что метастатические очаги могут осесть во время ранней бактериемии в случае диссеминированного заболевания, что приведет к развитию новых очагов инфекции [25].

Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) все чаще появляется в последние годы. В Соединенных Штатах MRSA обнаруживается примерно в одной трети костно-суставных инфекций [26].В недавнем исследовании, проведенном в центре третичной медицинской помощи в Индии, MRSA был преобладающим изолятом у 13% младенцев с септическим артритом [27]. В нашем исследовании пациенты с MRSA (исключая смерть и оставленные вопреки врачебным рекомендациям) получали более продолжительное внутривенное введение антибиотиков и более длительное пребывание в больнице по сравнению с пациентами MSSA. Кроме того, у трех из четырех пациентов, перенесших повторные операции, была инфекция MRSA. MRSA может вызывать беспокойство из-за его повышенной вирулентности, вероятно, из-за токсина лейкоцидина пантона.Было обнаружено, что это связано с тяжелым костно-суставным заболеванием, включая длительное пребывание в больнице, необходимость более длительного приема антибиотиков и большего количества хирургических вмешательств [24]. Кроме того, при анализе серийных значений CRP в нашем исследовании выявлена ​​статистическая разница в общих значениях между пациентами, инфицированными MRSA, и пациентами с поражением костно-суставного аппарата, инфицированными MSSA, и проложила путь для дальнейших крупных исследований для выявления такой разницы.

Два пациента сообщили о наличии смешанной флоры, один — при посеве крови, а другой — при совместном аспирационном посеве.Причины возникновения смешанной флоры или смешанной инфекции при скелетно-мышечных инфекциях точно не известны, но о них сообщалось в литературе. Смешанная инфекция может вызвать замедленный клинический ответ после лечения антибиотиками и хирургической обработки суставов [28].

Костно-суставные инфекции часто встречаются среди случаев диссеминированного заболевания, и необходимо сохранять повышенное клиническое подозрение на них. Скрининг этих инфекций путем частого осмотра и комплексной визуализации, если и когда это необходимо, может иметь большое значение для улучшения результатов лечения пациентов.Ультрасонография — полезное исследование с более высокой чувствительностью при подозрении на септический артрит. MRSA является причиной тяжелых костно-суставных инфекций с повышенной заболеваемостью, и необходимость надлежащего эмпирического лечения неизбежна в случаях диссеминированного заболевания. Ванкомицин, наряду с аминогликозидом, может быть предпочтительным выбором антибиотика в случаях диссеминированного заболевания с подозрением на костно-суставную инфекцию, поскольку все случаи Staphylococcus aureus были чувствительны к ванкомицину в нашем исследовании, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его использования, прежде чем рекомендовать это препарат первого выбора [29].