Пролежни причины лечение профилактика: причины развития и стадии пролежневых ран

причины появления, зоны локализации, профилактика и лечение

Часто лежачие больные ограничены в движении, что может привести к некрозу тканей вследствие нарушения нормального кровоснабжения. Это приводит к образованию пролежней, лечение которых потребует немалых усилий. В связи с этим следует обеспечить больному должный уход в целях профилактики пролежней.

Пролежни: зоны локализации

Пролежни – это зоны омертвения ткани. Чаще всего они образуются на бедрах, в области ребер, копчика, крестца, седалищной кости, на затылке. Зоной локализации могут стать конечности, полости, складки кожи. При этом при тяжелой форме пролежни могут привести к ампутации конечностей или отсеканию тканей, ведь запущенный процесс провоцирует воспалительные процессы в костной ткани – может развиться периостит или остеомиелит. Заболевание начинается с образования небольших кровоточащих ранок без характерного запаха, которые быстро прогрессируют. Происходит инфицирование, и гной уже обретает характерный запах. Основной целью профилактики и лечения пролежней является достижение полной регенерации кожи. Безусловно, лучшей мерой тут будет профилактика.

Позаботимся о профилактике

Профилактика пролежней – это комплекс мер по их предотвращению. Некоторые полагают, что проблема эта может возникнуть исключительно в условиях несоблюдения гигиены. Однако начать тут стоит с составления полноценного рациона. Витамины, жиры, белки, минеральные вещества – всё это должно входить в рацион больного. Также необходимо следить за количеством потребляемой жидкости. Ведь, как известно, больным часто стараются давать побольше воды, но это может привести к отекам. Так что тут стоит быть внимательным.

Второй мерой профилактики пролежней станет покупка специального матраса, который имеет компрессоры, регулирующие изменения объемов его отсеков. Таким образом точки опоры постоянно меняется, и осуществляется своеобразный  массаж, который способствует улучшению обмена веществ в тканях.

Еще одним способом профилактики пролежней лежачих больных является использование подкладного круга под ягодицы или копчик. Круг нужно через каждый час перемещать, что позволяет избежать пребывания больного в одном и том же состоянии. Вместо круга можно использовать надувную подушку, а также иные латексные и гелевые предметы.

Для профилактики пролежней очень важно следить за тем, чтобы постель больного всегда была чистой.  При этом поверхность кровати должна быть ровной, без впадин и складок. Не допускается лежание на влажной простыне. Кроме того следует придерживаться таких рекомендаций:

• Поворачивайте больного с бока на бок 4 раза в сутки, что позволит препятствовать застою кровотока.
• Делайте раз в день больному массаж. Это существенно снижает риск пролежней.
• Проветривайте кожу больного, освободив ее от одежды на 15-20 минут.
• Следите за температурным режимом в комнате или палате, где находится больной. И, конечно же, выбирайте соответствующее постельное белье.
• Протирайте кожу больного раствором с добавлением водки или камфорного спирта, сушите ее полотенцем после процедуры.

Лечение пролежней

Если пролежни уже появились, то на ранней стадии справиться с ними можно самостоятельно. Протирайте пораженные места раствором марганцовки, фурацилина или настойкой календулы. Используйте синюю лампу для кварцевания, что предотвратит опрелость. Если на коже уже появились пузыри, то тут места поражения нужно обработать зеленкой или мазью «Ируксол», левомеколь или мазью Вишневского. В том случае, если время упущено и зона поражения имеет слишком большие границы, а пролежни гноятся, то стоит обратиться к врачу, который сможет назначить курс интенсивного лечения. При этом в запущенной ситуации вы должны быть готовы к хирургическому вмешательству, которого, конечно, не хотелось бы допускать.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это патологическое состояние, которое обусловлено некрозом мягких тканей, который возникает вследствие постоянного давления на них.

Причины

Возникновение пролежней наблюдается у лежачих больных, которые длительное время находятся в постели.

Развитие пролежней наблюдается при:

слишком маленькую либо, наоборот, слишком большую массу тела;

самопроизвольном моче и калоотделении;

некачественном уходе за больными;

повышенной сухости кожи;

состояниях и заболеваниях, обусловленных нарушением тканевого кровообращения;

анемии;

повышенной либо пониженной температуре тела;

ограниченной подвижности;

недостаточном поступлении в организм белков.

Симптомы

Чаще всего возникновение пролежней наблюдается в области костных выступов на теле человека, которые подвергаются сдавливанию при лежании или сидении. В таких областях наблюдается слабое развитие подкожно-жирового слоя, а давлении костных выступов на кожу является более сильным, чем в других местах.

Если больной лежит на спине, то развитие пролежней чаще всего наблюдается в области пяток, крестца, локтей, затылка, лопаток и седалищных бугров. При положении на боку вероятность возникновения пролежней выше в области боковой поверхности бедра, боковой части лодыжки и колена. В том случае, если больной вынужден лежать на животе, то формирование некроза кожи наблюдается в области скул и лобка.

Всего различают четыре степени тяжести пролежней

I степень – кожные покровы не нарушены, однако в области давления определяется возникновение стойкого покраснения, которое исчезает при смене положения.

II степень – наблюдается возникновение поверхностного нарушения целостности кожных покровов с распространением патологического процесса на подкожно-жировую клетчатку. На этой стадии отмечается возникновение стойкой гиперемии и отслойки эпидермиса.

III степень – характеризуется разрушением кожи вплоть до мышечного слоя. Иногда возникает характерное выделение из раны.

IV степень – характеризуется глубоким поражением мягких тканей, формированием полостей, обнажающих нижележащие ткани вплоть до сухожилия, кости.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании имеющихся у больного симптомов. На наличие у пациента пролежней на ранних стадиях указывает возникновение бледного пятна либо гиперемии в области давления, которое не исчезает в течение некоторого времени после изменения положения тела.

Лечение

Лечение пролежней состоит из использования антибактериальных препаратов и фунгицидных средств, некролитических препаратов, гиперосмолярных местных препаратов, ангиопротекторов, противовоспалительных средств, стимуляторов репаративных процессов, современных серебросодержащих средств. В особо тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

В проведении профилактических мероприятий нуждаются лежачие больные, страдающие частичной неподвижностью, пользующиеся креслом-каталкой, пациенты с недержанием мочи и кала, а также лица, страдающие ожирением, сахарным диабетом, с последствиями перенесенного инсульта и истощением. Профилактика пролежней основана на снижения давления на участки кожи, уменьшения трения, снижения влажности и раздражительности кожи, а также обеспечения больному полноценного питании и качественного ухода.

Причины появления пролежней, профилактика и лечение

Причины появления пролежней, профилактика и лечение
Пролежни — участки некроза кожных, мышечных, а в некоторых случаях и костных тканей, которые возникают при длительном сдавливании и нарушении кровотока. Как правило, образуются при длительном контакте с твердой поверхностью. Особенно подвержены им пациенты с избыточной массой тела либо сильным истощением.
Причины появления пролежней
Длительная обездвиженность тела, нарушение функций движения приводит к замедлению либо полному прекращению кровотока в отдельных участках тела. При длительном нарушении кровообращения развивается ишемия тканей, которая приводит к омертвению. Повышают риск появления пролежней такие факторы: пожилой возраст, сильное истощение, нерациональное питание и авитаминоз, недержание мочи и кала, чрезмерно влажная или сухая кожа, сахарный диабет.

Классификация пролежней у лежачих больных
1. По глубине поражения тканей:
— внутренние — появляются в местах постановки катетеров, дренажей и поражают внутренние органы.
— наружные — образуются на поверхности кожи в местах выступа костей, в случае плохого ухода за больным поражают мышечные ткани.
2. В зависимости от происхождения:
— экзогенные — образуются из-за механического воздействия на ткани, в начале вызывая нарушение питания тканей, а потом — омертвение.
— эндогенные — возникают из-за нейротрофических изменений в мышечных волокнах, а также костных тканях.
3. По дислокации:
Ягодичные, лопаточные, затылочные, бедренные, крестцовые, стоповые, пяточные, лодыжечные.
Профилактические меры по предотвращению появления пролежней
1. Необходимо каждые полтора-два часа менять положение тела больного, не допуская застойных явлений, передавливания тканей. 
2. Ежедневный бережный массаж всего тела с целью восстановления кровоснабжения и лимфотока в тканях организма.
3. Регулярные гигиенические мероприятия, обмывания и просушивание кожи, постоянная вентиляция и доступ свежего воздуха к телу, смена одежды и постельного белья.
4. Обеспечение удобной постели для избежания трения тела о жесткую поверхность.
Осложнения
Своевременная борьба с пролежнями — главный залог успеха, ведь очень быстро с кожных покровов они переходят на мышечные ткани, а со временем — на костные. В случае инфицирования ран происходит нагноение, развиваются сепсис, рак кожи.
В профилактике и лечении пролежней рекомендуется использовать аэрозольную повязку Пентазоль. Это средство от пролежней имеет выраженное противомикробное и дезинфицирующее действие, ускоряет процесс заживления ран.

 

Пролежни: причины, профилактика, лечение — Docsity

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского» Медицинская Академия имени С.И.Георгиевского Р Е Ф Е Р А Т Тема Пролежни: причины, профилактика, лечение СОДЕРЖАНИЕ Введение I.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ II.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙПРИЧИНЫ ПРОЛЕЖНЕЙ III.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ IV.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ Заключение Список использованной литературы Приложение не возникают.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Мумификации подвер- гается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для больного.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ При развитии пролежня по типу влажного некроза омертвевшие ткани приобретают отёчный вид, из- под них отделяется зловонная мутная жидкость.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежней.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Клинически это проявляется признаками гнойно- резорбтивной лихорадки — подъёмом температуры до 39-400С, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затёками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, артритами, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать их появления.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ II.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙПРИЧИНЫ ПРОЛЕЖНЕЙ Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется, и в результате этого образуются пролежни.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Поврежденная кожа и мягкие ткани более, чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ К повреждению кожи могут приводить многие причины.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Больные, у которых кожа по каким-либо причинам зудит, могут и расчесать ее.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Все вы видели, что бывает с коленками у детей, когда они падают.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ То же происходит с пациентом в постели, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что получается как бы «ожог» от трения.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Это также случается, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения «ожога» от трения еще больше.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Те же движения, которые бывают причиной «ожога» от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Обыкновенный лейкопластырь может быть опасен для кожи пациентов.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ При неровном наложении пластырь будет растягивать или сжимать кожу, образуя складки.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие — вызывают аллергическую реакцию.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Плохое питание наносит вред здоровью любого человека.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определенные витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ III.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ В основе профилактики пролежней лежат: • ранняя оценка риска, • сокращение времени сдавливания тканей, • уменьшение поверхностного давления и • комплексное лечение.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Ранняя оценка риска Пролежневая язва может развиться в течение трех -четырех часов, если внезапно (в большинстве случаев ночью) возникают соответствующие факторы риска (табл.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ 1).КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙРешающий момент для начала профилактических мероприятий не должен быть упущен, а сама профилактика ни в коем случае не должна начинаться лишь после того, как уже возникнет покраснение на типичных для пролежней местах.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Поэтому специальный медицинский персонал должен регулярно, по нескольку раз в день осматривать пациентов на наличие факторов риска.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Наиболее частыми, внезапно возникающими по ночам факторами риска являются высокая температура, цереброваскулярный инсульт с параличом, помутнение сознания вплоть до комы любого происхождения (церебральная, медикаментозная, в связи с недостаточностью системы кровообращения, метаболическая), падение на пол, когда пребывание на твердом полу обнаруживается не сразу.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Для раннего распознавания дополнительных факторов риска следует учесть перечень факторов, представленных в табл.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ 1, или применить оценочную шкалу по типу Нортона (табл.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ 2).КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Сокращение времени сдавливания тканей Целью профилактики является улучшение мобильности, чтобы патологический, обусловленный заболеванием низкий показатель крестцовой подвижности нормализовать путем проведения медицинских проводить регулярный поиск местных и общих патологических факторов.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Излечение пролежня часто затягивается на многие месяцы и у пожилых людей представляет особую проблему, которая нередко остается нерешенной.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Не в последнюю очередь это может быть связано с тем, что тяжело осуществлять комплексное лечение пролежней и хронических ран простым и стандартным терапевтическим планированием.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Напротив, медицина и общий уход за больным требуют для каждого пациента индивидуального подхода, при котором особенности течения болезни и условия жизни принимаются во внимание как можно детальнее.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ При этом может оказаться полезным ориентирование на подтвержденные примерами терапевтические принципы, которые используются как контрольный лист.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Пример терапевтических принципов, представленных гериатрической университетской клиникой кантонального госпиталя в Базеле, способствует проведению последовательных и организованных действий при лечении пролежней: • полное устранение сдавливания, • удаление омертвевших тканей, • лечение местных инфекций (а при необходимости остеомиелита и сепсиса), • непрерывная гидратационная терапия раствором Рингера для лечения раны, диагностика и продолжительный мониторинг местных и общих патологических факторов, препятствующих заживлению раны, а также точная диагностика нарушений питания и последующая целенаправленная терапевтическая коррекция питания, • изучение возможностей пластической хирургии и, по мере необходимости, осуществление пластических операций.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Обеспечить полное устранение сдавливания В соответствии с причиной, вызвавшей образование пролежня, наиболее важной мерой при проведении каждого лечения является полное устранение сдавливания с целью улучшения, а точнее, восстановления кровообращения в тканях пораженного кожного участка.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Без этого заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия будут бессмысленны.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Достаточного снижения давления можно достичь благодаря перекладыванию пациента каждые 2 часа на левый и правый бок под углом 30°, а также благодаря комбинированному применению статических и динамических вспомогательных средств для разгрузки сдавливаемого участка.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ При крупной пролежневой язве, для пациентов с многочисленными факторами риска и перенесших операцию, связанную с хирургическим вмешательством в области пролежня, применяются антипролежневые матрасы, работающие по принципу «Turnsoft») перекладывают пациентовснижения воздушного сопротивления», чтобы добиться высокоэффективной разгрузки сдавливаемого участка.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Тщательно удалить омертвевшие ткани Некротические участки всегда удаляются.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Исключение составляют некротические массы в области пятки.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Здесь они удаляются только тогда, когда исключена вышеупомянутая артериальная эмболическая болезнь периферических сосудов или успешно проведена операция по реканализации.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Некротические ткани следует вылущивать как можно раньше, так как под ними в толще раны может незаметно распространяться инфекция.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Опасность пролежневого сепсиса или остеомиелита в таком случае быстро возрастает.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ К тому же некротические массы способствуют хронизации процесса.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Из-за болезненности и возможных осложнений хирургическую очистку раны по возможности должен проводить врач-специалист с наличием опыта в области пластической хирургии.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Не пропустить местную инфекцию и сепсис Локальная инфекция и околоязвенный бактериальный дерматит являются очень частыми осложнениями.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Если они своевременно не обнаруживаются, может развиться чрескожный пролежневый сепсис или незаметно сформироваться остеомиелит.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Местная инфекция обязательно начинается классическими симптомами: гиперемией и локальным повышением температуры на коже, кольцом окружающей язву, жгучими болями в основании язвы и вокруг раны, боль при надавливании и отек у края раны и вокруг нее.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ При системной патологии ожидается лихорадка, лейкоцитоз и повышение значений C-реактивного белка, причем эти симптомы у возрастных пациентов часто отсутствуют.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Диагностике существенно помогает биопсия небольшого фрагмента тканей для исследования на бактериологическую культуру.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Она дает возможность назначить целенаправленную антибиотикотерапию при вероятно начинающемся пролежневом сепсисе.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Если инфекция ограничена локально, антибиотики применять не нужно.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Точно так же сегодня отрицается необходимость применения локальных дезинфицирующих средств.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Исследования показывают (Купер и соавт.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ, 1991, Форземан и соавт.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ, 1993, Линевевер и соавт.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ, 1985), что дезинфицирующие средства больше вредят кератиноцитам, фибробластам и грануляционной ткани, нежели бактериям.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ К тому же дезинфицирующие средства разрушают важнейшие элементы грануляционной ткани, такие как цитокины, факторы роста, местные образующиеся защитные факторы, такие как иммуноглобулины (IgA), а ), а также макрофаги, лейкоциты и лимфоциты.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Напротив, непрерывная поддержка влажности раневой поверхности безвредными растворами, такими как раствор Рингера, сохраняет все эти чрезвычайно важные для заживления раны элементы.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Кроме того, дезинфицирующие средства не достигают тех бактерий, которые вызывают инфекционный процесс в толще кожных тканей.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Постоянно увлажнять рану Раны затягиваются лучше при использовании влажных повязок, чем при применении сухих (Винтер, 1962).КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Непрерывная гидратационная терапия имеет очень хороший раноочищающий эффект, сохраняет клетки иммунной системы, способствует формированию ранозаживляющего микроклимата и содействует образованию грануляционной ткани.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Уменьшается засыхание раны, что сохраняет эпителиальные клетки и их способность к миграции по раневой поверхности.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Также следует отметить и болеутоляющее действие.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Задача перевязки раны заключается в следующем: защита язвы от внешних механических повреждений, от высыхания и переохлаждения, а также от внешнего бактериального обсеменения.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Закрытые повязки (материал из алюминия или пластика), равно как и местное применение пудры, мазей, дезинфицирующих средств или антибиотиков вредит процессу заживления.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Поскольку лечение язв является длительным, т.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙе.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ представляет собой долгосрочную терапию, следует использовать только лишь нетоксические компоненты, такие как раствор Рингера.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Раствор Рингера физиологичен и не токсичен.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ В этом растворе фибробласты выживают при экспериментальных лабораторных условиях в течение нескольких дней, поскольку раствор Рингера, помимо 8,60 г хлорида натрия, содержит еще и 0,30 г хлорида калия, 0,33 г хлорида кальция в одном литре.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Это приблизительно соответствует концентрациям в миллимолях на литр: ионов натрия 147, калия 4,0, кальция 2,2 хлора 156 и теоретической осмолярности около 309 мОсм/л.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ В так называемом физиологическом растворе поваренной соли фибробласты, наоборот, погибают через короткое время (Калленберг и соавт.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ,1970).КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Поскольку раствор Рингера воспроизводит условия, аналогичные этим клеточным культурам, повязки для ран следует непрерывно увлажнять этим раствором.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Высыхания повязки в любом случае необходимо избегать, так как высохшая, например, за ночь повязка при смене бинтов отрывает вновь образовавшиеся эпителиальные клетки, причиняя сильную боль и удаляя из раны множество важнейших для заживления раны компонентов.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Чтобы облегчить сохранение влажности на практике, можно проводить гидратационную терапию с помощью специальной повязки, которая представляет собой многослойную подушкообразную раневую повязку, которая в качестве главного ингредиента своей основы, осуществляющей абсорбирующую и промывающую функцию, содержит суперпоглотитель полиакрилат.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Высвобождение действующего вещества суперпоглотителя перед применением активируется соответствующим количеством раствора Рингера (однако также существует форма с уже готовой к использованию и пропитанной раствором Рингера основой), который затем на протяжении нескольких часов поступает в рану.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Благодаря такой непрерывной доставке раствора Рингера некротические массы размягчаются, отделяются и вымываются.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Поверхностные язвы II степени с распространением вглубь менее чем на 2 мм восстанавливают кровообращение.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ Они аккуратно заполняются грануляционной тканью, что является признаком оптимального

причины, симптомы и профилактика. Лучение пролежней в Москве по доступным ценам в Москве

Пролежни могут поражать не только пожилых людей, патологическое состояние кожного покрова может развиться у длительно находящихся на постельном режиме молодых людей, детей после травмы, операции, тяжелой болезни. Пролежни осложняют течение основного заболевания, вызывают развитие различных тяжелых осложнений.

В Юсуповской больнице для профилактики пролежней используют специальные медицинские кровати, которые помогают постоянно менять положение тела больного, облегчают уход за ним. Персонал больницы ухаживает за тяжелобольными пациентами, больница предоставляет услуги сиделки, медсестры. В обязанности сиделки входит соблюдение личной гигиены больного, смена белья, перемена позы больного каждые два часа. Внимание и хороший уход снижают риск развития осложнений у тяжелобольных пациентов. Для улучшения состояния больного используется помощь психолога, создается доброжелательная атмосфера, наполненная оптимизмом.

Пролежни: определение

Пролежни (Википедия) определяются как омертвение мягких тканей, которое сопровождается нарушением нервной трофики и кровообращения. Наиболее часто пролежни образуются в области:

• лопаток.
• крестца.
• пяток.
• локтевых суставов.
• гребней подвздошной кости.
• седалищной кости.
• стопы.
• больших вертелов.
• бедренной кости.
• пальцев ноги.
• ребер.
• коленей.

Поражение мягких тканей пролежнями определяется степенью. Первая степень – это отсутствие нарушения кожного покрова, незначительная отечность в области поражения тканей, покраснение и загрубение кожи. Такая стадия пролежней легко поддается лечению. Поражение верхнего слоя кожного покрова, начало патологических процессов в подкожной клетчатке относятся ко второй степени пролежней. Появление отмерших участков кожи, осложнение в виде наполнения раны гноем относится к третьей степени пролежней. Под пораженными участками кожного покрова становятся видны жировые и мышечные ткани.

Тяжелое поражение пролежнями – это четвертая степень. Патологический процесс захватывает сухожилия, связки, кости, на месте поражения образуются глубокие гноящиеся раны. Разрушается жировая ткань, в области пролежня нарушено кровообращение, нередко развивается влажный некроз, гнойные процессы, сепсис. Больной истощается, падает иммунитет, осложняется течение основного заболевания.

Пролежни могут поражать небольшие участки кожи, а могут захватывать большую область кожного покрова. Пролежень может сопровождаться свищами – отверстиями, которые соединяют полость в мягких тканях с наружной средой. Полость, заполненная гноем, может находиться в глубине тканей, через свищ выходит отделяемое из области воспалительного процесса.

Пролежни: причины

Причиной возникновения пролежней становится длительное сдавливание мягких тканей. С одной стороны, давление на мягкие ткани оказывает жесткая поверхность кровати, с другой стороны давление оказывает кость. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, нарушается доставка питательных веществ и кислорода в клетки мягких тканей. Сдавливаются нервные волокна, лимфатические сосуды, отвечающие за очистку межклеточного пространства, удаление отмерших клеток. В результате происходит угнетение жизнедеятельности клеток кожи и мышц, развиваются патологические процессы, некроз тканей. Пролежни нередко сопровождаются развитием инфекционного процесса.

Отсутствие физической активности приводит к дефициту микровибрации клеток мышц. Снижение микровибрации у лежачих больных создает условия для еще большего обеднения клеток полезными веществами и кислородом, угнетает работу лимфатической системы, нарушает работу печени и почек, приводит к падению иммунитета, повышает риск развития тяжелых осложнений. Также одной из причин, приводящих к развитию пролежней, становится трение. Ухудшается состояние больного при повышении влажности – от влаги кожа набухает, усиливается трение. Большое значение в профилактике пролежней играет качественный уход за больным и реабилитационные мероприятия, направленные на поддержание мышечной активности пациента.

Лечение пролежней в Москве

Большое внимание профилактике и лечению пролежней уделяют в Юсуповской больнице. Наибольший риск развития патологического состояния возникает у больных с травмами головы и позвоночника. При повреждении нервной системы формируются нейротрофические пролежни, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в клетках, нарушением питания нервных тканей.

В клинике реабилитации уделяют большое внимание профилактике пролежней, осуществляют эффективный уход за тяжелобольными людьми. Персонал помогает пациентам улучшить качество жизни, заботится о досуге пациентов. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Пролежень: причины, лечение, профилактика — Охота и рыбалка, животные, туризм

Пролежень – это изменение кожного покрова, которое вызвано нарушением кровообращения в результате избыточного давления. Пролежень может образоваться после длительного лежания человека на одном месте. Такое случается, например, в случае тяжелой болезни, когда человек проводит длительный период времени в неподвижном состоянии. Также возможно развитие пролежней у людей преклонного возраста, когда снижается общая активность, человек неподвижен.

Пролежни бывают различных стадий, которые зависят от степени запущенности данного заболевания. Лечение в каждой из них носит индивидуальный характер. Самая легкая стадия пролежней – это 1 стадия. Кожный покров еще не отмер, но на нем уже признаки начала развития пролежней. В этом случае могут помочь различные аэрозоли и повязки пленочные, они способствуют проникновению кислорода в ткани. Эти средства помогут насыть кожный покров кислородом в необходимом количестве.

Вторая стадия пролежней характеризуется визуальными изменениями на поверхности кожного покрова. Также начинается изменение в самой коже, которое выражено в потертостях, отшелушивание и прочих признаках. На этой стадии развития пролежней подойдут для лечения повязки абсорбирующего и гидроселективного типа. Эти повязки имеют лечебный эффект, они будут положительно сказываться на состоянии больного.

Третья стадия пролежней обусловлена уже более серьезными поражениями кожного покрова. Кожа полностью в очаге разрушена, повреждения достигают мышечных тканей. Необходимы антимикробные повязки, которые будут очищать рану.

Четвертая стадия пролежней подразумевает самыми серьезными разрушениями ткани, как кожной, так и мышечной. Необходимо хирургическое удаление омертвевшей ткани.

В качестве профилактических мер пролежней необходимо изменять положение тела больного, чтобы все участки получали кислород. Также применяют различные мази, которые будут поддерживать баланс кожи в необходимом состоянии. Переворачивать больного нужно по нескольку раз в сутки. Необходимо визуально осматривать места на наличие первых признаков пролежней.

Пролежни — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

На начальной стадии у больного появляется бледность и отёчность, также у пациента возникает ощущение онемения и боль. Далее возникают кожные покраснения, которые не проходят после воздействия на кожу, пузыри на участке воздействия, отделённый эпидермис – это всё симптомы пролежней, которые не стоит оставлять без внимания.

Диагностика

Диагностика заболевания определяется на основании клинической картины. Нужно брать во внимание тот факт, что на начальном этапе симптоматика пролежней слабо проявляется и фактически безболезненна, поэтому всех лежачих и малоподвижных больных нужно регулярно контролировать. Для определения диагноза проводится биопсия.

Лечение

Независимо от стадии пролежней, лечение должно осуществляться опытным специалистом — хирургом. Основные методы лечения заключаются в следующем:

• Восстановление кровообращения в повреждённом участке.
• Ликвидация некротических жидкостей. Используют необходимые инструменты и медикаментозные препараты.
• Действия, направленные на заживление повреждённого участка. Проводят перевязки, накладывают повязки с заживляющими препаратами.
• При инфицировании пролежня необходимо применение антисептических и антибактериальных препаратов.

Профилактика

Профилактика заключается в регулярном уходе за кожным покровом, смене белья, перемене положения больного, использовании лечебных матрасов, массажей и т.д. Рацион больного должен быть богат белковой пищей, ежедневно необходимо употреблять 1,5 л чистой воды. Существует электрическое бельё, которое восстанавливает кровообращение в мышцах и предотвращает образование пролежней.

Литература и источники

Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 704 с.

Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.

Видео по теме:

причин пролежней в домах престарелых

Быстрый ответ

В отчете Sun Journal за 2019 год подробно описывается опыт пожилых людей в доме престарелых в Льюистоне, штат Мэн, в частности, описывается смерть одного жителя, которая была приписана пролежню на 4 стадии. К сожалению, это не единичный случай. Многие основные причины пролежней связаны с пренебрежением в доме престарелых. Слишком часто жители домов престарелых страдают от пролежней, которые можно предотвратить из-за плохого или неправильного ухода со стороны персонала.

Что вызывает пролежни в домах престарелых?

Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это кожные раны, которые возникают при чрезмерном воздействии на кожу в течение длительного периода времени. Основная причина пролежней у пожилых людей — запущенность в домах престарелых.

Пожилые люди подвержены более высокому риску пролежней, если они не могут легко двигаться самостоятельно. Пролежни обычно развиваются, когда кто-то не может изменить положение своего тела в течение длительного периода времени.Без движения кожа теряет кровоток и со временем разлагается.

Пожилые люди с ограниченными физическими возможностями могут обращаться за помощью в дома престарелых. В идеале дома престарелых и их персонал должны отвечать потребностям этих жителей, чтобы предотвратить пролежни.

Однако некоторые сотрудники домов престарелых допускают, чтобы простые проблемы причиняли вред своим подопечным.

Общие причины пролежней в домах престарелых включают:

• Трение между кожей и поверхностью (например, простыней)
• Давление
• Сдвиг (при отрыве кожи от кости)
• Другие факторы, такие как обезвоживание и недоедание

Знаете ли вы

По данным Университета Джона Хопкинса, пролежни могут развиться в течение 2–3 часов.

Если сотрудникам не удается устранить распространенные причины пролежней, они могут — и должны — нести ответственность. Хотя пролежни могут привести к опасным для жизни осложнениям, компетентные медсестры часто обнаруживают их на ранней стадии.

Причины пролежней и пренебрежение в домах престарелых

Когда у пожилого человека появляются пролежни в доме престарелых, это может считаться пренебрежением в доме престарелых. Пренебрежение происходит, когда дом престарелых и его персонал не обеспечивают надлежащего ухода, и в результате житель получает серьезный вред.

Пролежни могут образоваться, если сотрудники дома престарелых не соблюдают:

• Обеспечение достаточным количеством пищи и воды, ведущее к недоеданию
• Правильно перемещать жителей дома престарелых, вызывая трение
• Перемещение пациентов для предотвращения образования кожных язв из-за избыточного давления

Пролежни из-за ненадлежащего ухода в доме престарелых могут привести к смертельным исходам. Например, в ноябре 2018 года мужчина из Миссури попал в дом престарелых с пролежнем 3 стадии.По словам его жены, вместо того, чтобы позаботиться о его ране, персонал усугубил проблему.

В течение 22 дней у мужчины появились дополнительные пролежни, он страдал от недоедания и обезвоживания. Он не дожил до декабря и умер всего через три дня после выхода из дома престарелых.

Причины пролежней: как образуются пролежни?

Пролежни могут развиться, если хрупкая кожа подвергается давлению или трению в течение длительного периода времени. Ниже приведены важные причины пролежней, от которых часто страдают жители домов престарелых.

Давление

Длительное давление — одна из наиболее частых причин пролежней.

Если вы слишком долго лежите или сидите, кожа может сдавливаться между костью и поверхностью кровати, стула или инвалидной коляски. Это приводит к замедлению или прекращению кровотока, лишая кожные ткани кислорода и других питательных веществ.

Давление обычно вызывает пролежни в частях тела, лишенных мышц или жира.

Пролежни часто появляются на:

• Лодыжки
• Колено
• Каблуки
• Бедра
• Лопатки
• Позвоночник
• Копчик
• Пальцы

Отсутствие кровотока в этих областях может привести к отмиранию кожи всего за несколько часов.После этого повреждение распространяется на более глубокие слои тканей.

Пожилые близкие с ограниченной подвижностью могут сидеть или лежать в одном положении в течение длительного времени, особенно если сотрудники дома престарелых не проверяют их регулярно. Это может привести к чрезмерной нагрузке на одну часть тела и появлению пролежня.

Ножницы

Сдвиг, еще одна известная причина пролежней, описывает движение двух поверхностей в противоположных направлениях. Сдвиг может нанести вред обитателям дома престарелых, если их кожа движется в одном направлении, а кости — в другом.

Shear создает нагрузку на кровеносные сосуды и мешает здоровым тканям получать необходимые питательные вещества.

В домах престарелых может возникнуть сдвиг:

• Когда сотрудники перемещают жителя: Пожилым жителям с ограниченными физическими возможностями может потребоваться помощь при перемещении из одного места в другое, например, с инвалидной коляски на кровать. Тем не менее, сотрудники должны проявлять осторожность во время этих перемещений, так как кожа жителей может порезаться, если их не двигать осторожно.
• Как спит резидент: Если пациент соскользнет на кровати во время сна, его копчик сдвинется, а кожа над ним останется на месте.Жители, которым требуется поднять голову в постели, также могут подвергаться риску пореза.

Чтобы избежать сдвига, жители домов престарелых должны спать с поднятой головой до угла 30 градусов (или ниже). Чтобы изменить положение жильца, сотрудники должны поднимать его, а не тянуть или тащить.

Трение

Жильцы дома престарелых подвержены высокому риску пролежней от трения, потому что их кожа, как правило, более хрупкая и уязвима для травм.

Как и другие причины пролежней, трение может повредить кровеносные сосуды, что не позволяет крови, кислороду и другим жизненно важным питательным веществам достигать кожи.

Пожилых людей с ограниченными физическими возможностями следует переставить, чтобы избежать повреждений от трения, скольжения или трения. Простыни также должны быть в хорошем состоянии, поскольку крошки, частицы или складки на простыне могут вызвать раздражение кожи.

Другие способы, которыми персонал дома престарелых может предотвратить трение, включают:

• Избегать использования нескольких простыней или наматрасников, которые могут препятствовать равномерному распределению давления на кроватях
• Обеспечение жильцов удобной обуви и одежды
• Регулярная смена одежды горожан
• Использование детской присыпки из кукурузного крахмала для поглощения влаги с влажных простыней (тальк нельзя использовать из-за проблем со здоровьем, таких как грибковые инфекции).

Если трение остается постоянной проблемой, терапевт может посоветовать, как лучше всего заботиться о пожилых людях.

Факторы риска пролежней

Самый большой фактор риска пролежней — это ограниченная подвижность. Если пожилой человек не может двигаться самостоятельно, его кожа слишком легко страдает от избыточного давления, трения и сдвигов.

Другие факторы риска включают:

• Плохое питание

  По данным клиники Майо, без правильного питания кожа может стать нездоровой и хрупкой, что приводит к повышенному риску пролежней.

• Влажность

  Чтобы кожа оставалась здоровой, необходимо правильно увлажнять ее. Однако избыток влаги может повысить риск трения и пролежней. Чтобы избежать трения от влаги, кожа должна быть чистой и сухой.

• Пониженная чувствительность

  По данным Университета Джона Хопкинса, пролежни могут развиться, если человек не может должным образом ощущать боль и длительное время находится в одном положении. Травмы спинного мозга и заболевания нервной системы могут повредить чувствительность человека.

• Проблемы со здоровьем, влияющие на кровоток

  Клиника Майо отмечает, что определенные состояния здоровья могут ограничивать кровоток и увеличивать риск пролежней. Например, исследование 2017 года, опубликованное в медицинском журнале, посвященном онкологии, отметило, что хирургические пациенты с диабетом почти в два раза чаще болеют пролежнем, чем пациенты без него.

Персонал дома престарелых должен проявлять особую заботу о пациентах из группы риска, чтобы избежать распространенных причин пролежней и факторов риска.В идеале лица, осуществляющие уход, должны регулярно перемещать пациентов с ограниченными физическими возможностями, проводить оценку кожи с головы до ног и отмечать любые медицинские проблемы, которые могут повысить вероятность пролежней.

Дома престарелых, которые пренебрегают этими обязанностями, должны быть привлечены к ответственности, и вы можете принять меры, если у вас или у вашего близкого появилась пролежня в доме престарелых.

Профилактика пролежней в домах престарелых

Все перечисленные выше причины пролежней являются общими, но легко поддающимися лечению.Персонал дома престарелых несет ответственность за соблюдение надлежащих процедур, наблюдение за пациентами на предмет признаков пролежней и их своевременное лечение.

Общие признаки пролежней включают:

• Красноватая или обесцвеченная кожа
• Отсутствие побледнения (осветления кожи при надавливании на нее)
• Блистеры
• Открытые раны
• Кожа необычно мягкая или плотная
• Болезненная или раздраженная кожа

Если дома престарелых не заботятся о своих жителях, они должны нести ответственность.

Получите бесплатный обзор случая сегодня, чтобы узнать больше о причинах пролежней и ответственности домов престарелых. У нашей команды есть важные медицинские и юридические ресурсы, чтобы помочь вам.

пролежней: причины и профилактика — лечение от Silvert’s

Что такое пролежни? Пролежни, также известные как пролежни, поражают людей, которые долгое время находились в одном положении. Пациенты, которые были прикованы к постели в течение некоторого времени из-за определенных заболеваний, таких как паралич, возрастные проблемы со здоровьем или слабость, страдают от пролежней, которые могут быть довольно болезненными.Как лица, осуществляющие уход, могут предотвратить пролежни у пожилых людей? В первую очередь важно знать, что их вызывает.

Что вызывает пролежни?

Пролежни чаще всего возникают на спине. но другие области также включают локти, колени, пятки, копчик или лодыжки. Пролежни обычно возникают, когда кость сдавливает кожу и ткани против внешняя поверхность на опорных частях тела.

Пролежни обычно возникают в результате постоянного давления на кожу.У людей с чувствительной или хрупкой кожей это трение приводит к плохому кровообращению и повреждению кожи. Иногда пациенты склонны скользить по кровати, и это может усугубить пролежни, что приведет к усилению боли и, в некоторых случаях, к инфекциям.

Больше всего страдают пожилые люди и пациенты старше 70 лет. пролежнями, особенно те, которые прикованы к постели в больницах и длительное время учреждения по уходу.

Некоторые из наиболее распространенных признаков развития пролежней — это изменение цвета или текстуры кожи. Специалисты по уходу могут также заметить отек, гнойное истечение или очень болезненные участки вокруг кожи.

Как лечить пролежни?

Если не лечить пролежни, они могут стать опасными для жизни. Пролежня лечение и профилактика важны в правильное время. К счастью, есть много простых действий, которые вы можете предпринять, чтобы вылечить и предотвратить эти болезненные язвы один раз вы знаете о проблеме. Например, подушки сиденья отлично подходят для пожилых людей. или комфорт пожилого человека, особенно в учреждении сестринского ухода.Лучший путь предотвратить появление язв — это не дать пожилым людям или пожилым людям оставаться в одном положении на кровати или стуле.

• Используйте матрасы и подушки , сделанные из материалов, распределяющих вес, таких как гель, полимеры или воздух. Многие из них будут чередовать точки давления с помощью электрического насоса.
• Ролловер примерно раз в два часа. Какими бы ни были предпочтения по частоте перекатывания, лица, осуществляющие уход, отслеживают, когда им нужно катать своих близких ночью.
• Тщательно очистите все участки кожи и при необходимости нанесите кремы и пудры после консультации с врачом.

Профилактика пролежней:

Уязвимые пациенты больше всего страдают от пролежней. Важно обнаружить пролежней на ранней стадии , чтобы можно было принять меры для их лечения. Иногда их бывает сложно предотвратить, но с помощью правильных мер вы уменьшите вероятность того, что у вашего старшего близкого появятся пролежни.

• Ежедневный осмотр области, наиболее подверженные пролежням
• Изменение положения пациенту, чтобы он не находился в одном состоянии слишком долго
• Подушка или клинья из пенопласта помогает поддерживать смещенный вес
• Сохраняет кожу сухой и clean
• Правильное питание

Вы также можете приобрести удобную адаптивную одежду для своих близких.Если ваш старший близкий прикован к постели или находится в инвалидном кресле, брюки с открытой спиной и рубашки с открытой спиной помогут избежать болезненных движений при смене одежды.

Что делать, если вы видите, что пролежни развиваются или уже существующие пролежни ухудшаются? Обратитесь к своему лечащему врачу для надлежащего медицинского обследования, чтобы предотвратить ухудшение состояния и усиление боли.

Ссылка: Новости медицины сегодня

Пролежни 101: стадии, признаки и профилактика пролежней

Пролежни или пролежни — наиболее распространенная язва в Сингапуре, встречающаяся у 183 на 100 000 сингапурцев.Хронические раны в целом также имеют тенденцию к росту среди людей, проживающих в Сингапуре в возрасте 80 лет и старше.

Поскольку ожидается, что количество ран будет возрастать с возрастом населения, может быть полезно узнать больше о пролежнях, их признаках и симптомах, лечении и профилактике.

Что такое пролежня?

A пролежня или пролежня представляет собой повреждение кожи и подлежащих тканей, особенно на «костных» областях, таких как копчик, бедра, лодыжки и пятки; они возникают из-за длительного давления на пораженный участок.

Другие термины, которые люди используют для обозначения пролежней: пролежня , пролежней и пролежней .

Обычно люди, у которых развиваются пролежни, имеют состояния, ограничивающие их способность двигаться (потеря сознания, неподвижность и т. Д.). Это означает, что они проводят значительное количество времени, лежа в постели или сидя на стуле, что может ограничивать приток крови к определенным участкам их тела. Люди, которые носят гипс в течение длительного времени, и люди с недостаточной способностью чувствовать боль также подвержены риску возникновения пролежней.

Еще одна важная вещь, на которую следует обратить внимание: у некоторых людей пролежни появляются в течение нескольких часов, а не дней . Кроме того, хотя многие пролежни проходят при лечении, другие не заживают полностью.

Что вызывает пролежни?

Пролежни возникают из-за того, что пораженная кожа и ткани под ней не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает беспокойство, потому что кровь несет кислород и другие питательные вещества, которые поддерживают здоровье наших клеток. Без адекватного кровоснабжения ткани могут быть повреждены и, в конечном итоге, начаться диета.

Три фактора способствуют развитию пролежней; это:

1. Давление

Постоянное и значительное давление может препятствовать притоку крови к любой части тела. Вспомните те времена, когда вы чувствовали покалывание или онемение после того, как слишком долго сидели. Это ощущение возникло из-за того, что отсутствие движения повлияло на кровообращение.

У людей с ограниченными возможностями передвижения часто возникают пролежни на «костных» участках или участках с недостаточной мышечной или жировой подкладкой.Примеры:

• Спинка или боковые части головы
• Ободок ушей
• Лопатки
• Позвоночник
• Копчик
• Локти
• Бедра
• Задняя или боковые части колен
• Лодыжки
• Пятки

2. Трение

Другой способствующий фактор — трение, механическая сила, возникающая, когда наша кожа трется об одежду, простыни или постельное белье. Это не связано с давлением, но повторяющееся трение может сделать кожу (и подлежащие ткани) более уязвимой для повреждения, особенно если область, испытывающая трение, часто бывает влажной.

3. Сдвиг

Последним в нашем списке факторов, способствующих развитию пролежня, является срезание, механическое усилие, которое возникает, когда две поверхности движутся в противоположном направлении.

При пролежнях мы называем «двумя поверхностями» кости и кожу. Представьте себе лежащего в постели пациента с поднятой головой. Сила тяжести тянет скелет вниз, но из-за трения поверхность кожи остается прикрепленной к кровати.В результате кровеносные сосуды между костями и кожей сжимаются, и кровоток прерывается.

Факторы риска пролежней

Многие случаи пролежней возникают у пожилых людей, потому что их кожа более тонкая и уязвимая, но следующие факторы также увеличивают риск развития пролежней:

• Неподвижность — например, , люди, перенесшие паралич из-за инсульта.
• Нарушение способности чувствовать боль или реагировать на нее — это может произойти с людьми с повреждением нервов из-за диабета.
• Недержание — Кожа, подверженная воздействию мочи или фекалий, более уязвима для пролежней.
• Проблемы с кровообращением — тот, у кого проблемы с кровотоком, также подвержен риску.
• Недоедание — недоедание может повлиять на целостность кожи; Точно так же ожирение означает, что крошечные кровеносные сосуды получают дополнительное давление, которое может препятствовать кровотоку. Когда недоедание сочетается с другими факторами, такими как неподвижность, увеличивается риск развития пролежней.
• Курение — Курение сигарет повреждает кровеносные сосуды; В сочетании с ограниченной подвижностью курение также увеличивает риск пролежней.

Стадии пролежней

Различные стадии пролежней проявляют разные признаки и требуют разнообразных вмешательств. Ниже приведены различные стадии пролежня, их симптомы и требуемый уход.

Пролежневая язва 1 стадии

У лиц с пролежневыми язвами 1 стадии нет повреждений кожи; но пораженный участок выглядит обесцвеченным (синим, красным или черным).Область также может отличаться по температуре и текстуре от окружающей области.

Вмешательство:

Если вы видите пролежни 1 стадии, следующие инструкции по уходу помогут:

• Снимите давление с этой области. Один из лучших способов сделать это — сменить позу.
• Проверьте наличие других способствующих факторов и, если возможно, удалите их.
• Вымойте пораженный участок мягким очищающим средством и вытрите насухо.
• Сохраняйте водный баланс и обеспечивайте правильное питание витаминами и минералами, необходимыми для заживления ран (витамин С, железо, цинк и т. Д.)
• Продолжайте осматривать зону дважды в день.
• Немедленно обратитесь к своему врачу, если в этой области не появятся признаки улучшения через 2–3 дня.

Пролежни 2 стадии

При пролежнях 2 стадии верхний слой кожи, называемый эпидермисом, уже поврежден, в результате чего образуется открытая рана, царапина или волдырь. Присутствует боль, и область вокруг раны выглядит обесцвеченной.

Операция:

• Следуйте инструкциям по лечению пролежней 1 стадии, особенно по снятию давления.
• Затем немедленно позвоните своему врачу, потому что для открытой раны может потребоваться другой уход или особый вид лекарства.
• Обычно очищайте рану физиологическим раствором и накрывайте ее повязкой, чтобы удерживать влагу, сохраняя при этом окружающую область сухой. Повязка также помогает защитить его от инфекции.

Пролежни 3 стадии

Пролежни 3 стадии поражает дерму, слой под эпидермисом. Рана может распространяться или не распространяться в более глубокие слои, но кости и сухожилия еще не затронуты.Во многих случаях пролежни 3 стадии имеют вид кратера.

Оперативная помощь:

• Немедленно позвоните своему врачу, чтобы получить инструкции по правильному уходу за раной.
• Обратите внимание на признаки инфекции, включая вытекающий гной или зеленоватые выделения, покраснение, запах и жар. Сообщите и об этих симптомах врачу.
• Спросите врача о специальном матрасе для снятия давления.

Пролежневая язва 4 стадии

Это последняя из наших стадий пролежней.Пролежень 4 стадии обширный, часто с большой глубокой кратерной язвой. На этом этапе рана может быть достаточно глубокой, чтобы затронуть сухожилия и кости. Также может быть некроз или отмирание тканей.

Вмешательство:

• Снимите любое давление и немедленно обратитесь к врачу , так как пролежни 4 стадии могут потребовать санации раны (удаления мертвых тканей) или хирургического вмешательства, при котором используются подушечки из мышц или тканей из других частей тела для « прикрыть рану.

Напоминание

В случаях, когда рана имеет полную потерю ткани, а ее основание покрыто струпом или шелушением, стадирование пролежней больше не применяется; тогда мы говорим, что пролежень неэтапный. Слау — это влажный материал, который может быть желтым, коричневым, коричневым или серым. Эшар — это мертвая ткань, обычно коричневая или черная.

Лечение пролежней и уход за ними

Вмешательства при пролежнях, независимо от стадии, должны быть индивидуальными для каждого человека.Это потому, что даже два человека с одинаковой стадией пролежня могут демонстрировать разные симптомы.

В зависимости от стадии врачи рекомендуют следующие стратегии лечения:

• Смена положения для снятия давления
• Использование специальных матрасов
• Здоровое сбалансированное питание
• Очистка ран и перевязка открытых ран (стадии 2–3) — обратите внимание, что человеку могут также потребоваться местные или пероральные препараты.
• Обработка раны или удаление мертвых тканей; Только обученные медицинские работники могут это сделать.
• Операция по «латанию» раны с использованием подушечки из мышечной или жировой ткани с другой части тела

Возможные осложнения необработанных пролежней

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения :

• Сепсис или тяжелая инфекция, которая уже распространилась в кровотоке
• Целлюлит или опухоль и воспаление пораженных тканей
• Инфекции, поражающие кости или суставы
• Абсцесс или скопление гноя
• Плоскоклеточная карцинома, тип рака

Тренинг по профилактике пролежней

Из-за серьезности потенциальных осложнений профилактика пролежней должна иметь приоритет.В медицинских учреждениях персонал проходит тренинг по профилактике пролежней, который обычно включает:

• Изменение положения, которое помогает перенести вес и снять давление. Пациенты, у которых достаточно силы, должны время от времени продолжать подниматься. Те, у кого есть ограниченные возможности, должны получить помощь.
• Использование специальных матрасов и инвалидных колясок, которые помогают снизить давление.
• Предотвращение срезающей силы за счет поднятия головы только под углом 30 градусов.
• Регулярно проверяйте кожу на предмет появления пролежней.
• Уход за кожей, который включает поддержание кожи в чистоте и сухости. Врач также может прописать защитные кремы для защиты кожи от таких элементов, как моча и фекалии; Точно так же пациенту может потребоваться установка стомы или мочевого катетера. Кроме того, следите за вещами, которые могут вызвать раздражение кожи, например, с неизменным постельным бельем и пуговицами.

Беспокоитесь ли вы о пролежнях?

Вам нужна помощь в обучении профилактике пролежней? Наши медсестры в Homage могут вам помочь.Они могут навещать вас дома и обучать стратегиям, которые помогут снизить риск развития пролежней у вас или члена вашей семьи.

Если вы заметили признаки пролежней 2 стадии, необходимо поговорить с врачом. Это потому, что открытые раны требуют индивидуального ухода. Рассмотрите возможность записи на прием к одному из наших врачей по вызову на дом, который обработает рану и даст вам инструкции по уходу, не выходя из дома.

Список литературы

1. Пролежни (пролежни) — симптомы и причины .(2020, 29 февраля). Клиника Майо. Получено 28 марта 2021 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893
2. Пролежни . (нет данных). Johns Hopkins Medicine, г. Балтимор, штат Мэриленд. Получено 28 марта 2021 г. с https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bedsores
3. Заболеваемость хроническими ранами в Сингапуре, многонациональной азиатской стране, в период с 2000 по 2017 год: ретроспективное когортное исследование. с использованием общенациональной базы данных претензий .(2020, 1 сентября). BMJ Open. Получено 28 марта 2021 г. с https://bmjopen.bmj.com/content/10/9/e039411
4. Прогнозирование и профилактика пролежней у взрослых . (нет данных). Министерство здравоохранения. Получено 28 марта 2021 г. с сайта https://www.moh.gov.sg/docs/librariesprovider4/guidelines/prediction-and-prevention-of-pressure-ulcers-in-adults.pdf
5. Пролежни . (нет данных). Лучший канал здоровья — лучший канал здоровья. Получено 28 марта 2021 г. с https: // www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/pressure-sores#grades-of-pressure-sores
6. Пролежни (пролежни) . (2017, 23 октября). nhs.uk. Получено 28 марта 2021 г. с https://www.nhs.uk/conditions/pressure-sores/
7. Распознавание и лечение пролежней . (нет данных). Центр перевода знаний о модельных системах (MSKTC). Получено 28 марта 2021 г. с https://msktc.org/sci/factsheets/skincare/Recognizing-and-Treating-Pressure-Sores

---

Язва пролежня: факторы риска, профилактика и лечение

Язвы пролежней чаще всего наблюдаются у ослабленных и истощенных животных, а также у животных, подвергшихся длительной перевязке или госпитализации.Выявление факторов риска является ключом к предотвращению развития состояния. Внедрение хорошего плана сестринского ухода обеспечит непрерывность ухода и поможет свести к минимуму возникновение и прогрессирование пролежней. Если требуется лечение существующей язвы, существует ряд медсестер, которые могут помочь избежать длительного болезненного и изнурительного выздоровления.

Термин «пролежневая язва», строго говоря, относится к язвам, возникающим при длительном лежачем положении.Слово происходит от латинского decumbere «лечь». Язва формируется в результате давления, поэтому более широко известна как пролежни, хотя использовались и другие термины, включая старомодный термин «пролежни». Ни один из терминов не является строго точным, давление — не единственная причина, а лежачее положение — не единственная уязвимая позиция. Однако, когда речь идет о животных, язвы почти всегда являются результатом лежания, поэтому пролежневая язва — это термин, который в основном используется в этой статье. Язвы, вызванные другими причинами, например гипсом или повязкой, будут называться пролежнями.

Кэмпбелл и Пэриш (2010) подробно проанализировали предыдущие исследования и литературу и нашли четыре общих знаменателя при определении пролежней язвы:

Они описывают, что, проще говоря, пролежневая язва — это разрушение кожи, обычно над костным выступом из-за нарушения кровотока, вызванного давлением ( Campbell and Parish, 2010, ).

Удивительно, но это состояние было признано полностью только с 1950-х годов, когда британская медсестра Доррин Нортон показала, что пролежневые язвы можно предотвратить или вылечить, физически снимая давление на кожу, переворачивая пациента каждые 2 часа.До этого открытия в кожу втирали такие вещества, как метилированный спирт и мыло, возможно, чтобы сделать кожу более жесткой ( Elliot, 2009 ).

С того времени многое было изучено о патогенезе пролежневых язв, в первую очередь о связи между прямым давлением и здоровьем тканей ( Salcido, 2007, ).

Причины пролежней

Язвы пролежней возникают в результате давления на кожу, когда вес тела прижимает суставы или выступающие мышечные массы к поверхности, e.г. постельное белье или операционный стол. В результате капилляры кожи сжимаются и не могут снабжать клетки жизненно важным кислородом и питательными веществами и удалять отходы, что приводит к ишемическому инсульту. Исследования на крысах показали, что различные циклы ишемии и реперфузии вызывают повреждение кожи, в то время как одна ишемия — нет ( Shayn et al, 2000, ). Ишемически-реперфузионное повреждение определяется как клеточное повреждение, вызванное реперфузией крови в ранее ишемизированную ткань, и считается важным фактором этиологии пролежневых язв ( Shayn et al, 2000, ).

Длительное давление чуть выше давления «наполнения капилляров» 32 мм рт. Ст. Приводит к снижению перфузии тканей ( Kirman and Molnar, 2010, ). Постоянное внешнее давление в течение 2 часов и более вызывает необратимые изменения тканей в исследованиях на животных моделях.

Факторы риска

В клинической практике существует ряд общих состояний, которые могут предрасполагать животных к пролежням ( Таблица 1 ), но большинство из них имеют общую неподвижность.

Таблица 1.

Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней (адаптирована для животных)

Сенсорное восприятие Способность реагировать на дискомфорт, связанный с давлением	1. Полностью ограниченный. Отсутствие реакции, отсутствие реакции на болевые раздражители ИЛИ ограниченная способность ощущать боль большей частью тела.	2. Очень ограниченная реакция только на болезненные раздражители ИЛИ имеет сенсорное нарушение, ограничивающее способность чувствовать боль или дискомфорт над половиной тела	3.Слегка ограничено. Реагирует на голос. Будет двигаться, если поощряется, ИЛИ нарушение чувствительности ограничивает способность чувствовать боль в одной или двух конечностях	4. Нет нарушений Передвигается с помощью или без помощи. Нет сенсорного дефицита
Moisture Степень воздействия влаги на кожу	1. Постоянная влажность Влажность обнаруживается каждый раз, когда пациенту поворачивается	2. Очень влажная кожа часто, но не всегда влажная	3. Иногда влажная Кожа иногда бывает влажной	4.Редко влажная Кожа обычно бывает сухой
Активность Степень физической активности	1. Нет движения	2 Незначительное движение Способность ходить сильно ограничена. Невозможно выдержать вес	3. Прогулки Время от времени Прогулки на короткие расстояния. Больше всего времени проводит в положении лежа	4. Часто ходит
Подвижность Возможность изменять и контролировать положение тела	1. Совершенно неподвижен. Без посторонней помощи не меняет даже незначительных изменений положения тела	2.Очень ограничено Вносит небольшие изменения в положение тела	3. Слегка ограничено Частые, хотя и незначительные изменения положения тела	4. Без ограничений
Питание Обычная схема приема пищи	1. Очень плохо Никогда не ест много предлагаемой пищи ИЛИ не принимает внутрь или не получает внутривенное введение жидкости	2. Вероятно, неадекватный Редко ест много, только около 1/3 предлагаемой пищи	3. Достаточно много еды	4.Отлично
Трение и сдвиг	1. Проблема Требуется максимальная помощь при движении. Спастичность, контрактуры или возбуждение приводят к почти постоянному трению	2. Возможная проблема. Слабо двигается. Кожа наверное трется о постельное белье	3. Нет очевидной проблемы

Пациент оценивается по шести категориям. Риск пролежней увеличивается по мере уменьшения оценки. 15–16 = умеренный риск, 12–14 = умеренный риск, <12 = серьезный риск Внутривенно, внутривенно

В здравоохранении образование пролежней язвы обычно оценивают с использованием шкалы факторов риска Брейдена ( Брейден и Бергстром, 1989, ) или шкалы Нортона для прогнозирования риска пролежней ( Врачи общей практики Королевского австралийского колледжа, 2005, ).Эти весы были модифицированы для использования с лежачими животными.

Существует ряд специфических состояний, которые могут указывать на то, что у пациента может быть повышенный риск развития пролежней язвы. К ним относятся:

• Параплегия / тетраплегия — травма (возможно, постоянная) или хирургическая (постоянная или временная) может привести к длительному лежачему положению. Парализованная собака будет подвержена риску на всех костных выступах, и тип поверхности, на которой они лежат, важен при попытке уменьшить вероятность развития пролежневых язв ( Thomas, 2000 )

• Ожирение — пациенты с избыточным весом могут вести малоподвижный образ жизни и, следовательно, у них могут развиться язвы.Однако исследование, проведенное в Филадельфии на людях, показало, что у пациентов с ожирением на самом деле меньше вероятность развития пролежней, чем у тех, кто не страдает ожирением, поскольку их костные выступы покрыты телесным жиром ( Compher et al, 2007, )

• Сахарный диабет — системная гипергликемия может значительно замедлить заживление из-за снижения выработки фактора роста, функции макрофагов и количества грануляционной ткани. Исследование на свиньях показало, что локализованная гипергликемия не влияет на заживление ран, но системная гипергликемия значительно увеличивает время заживления ( Velander et al, 2008, ).Высокий уровень глюкозы увеличивает риск инфицирования ( Ault et al, 1982, )

• Сердечно-сосудистые заболевания — кардиомиопатия является наиболее распространенным заболеванием сердца у кошек ( Lane et al, 2007, ), а также часто встречается у собак крупных и гигантских пород. Распространенным осложнением у кошек является тромбоэмболия аорты, которая вызывает образование тромбов в сердце; они попадают в кровоток и могут оседать в каудальной аорте.Обычно это вызывает паралич задних конечностей с отсутствием артериального пульса и холодными конечностями ( Lane et al, 2007, ). Эти животные подвержены риску развития пролежней язвы, потому что они не могут чувствовать боль или дискомфорт в задних конечностях и не могут мобилизоваться из-за своего паралича

• Артрит — болезненные артриты бедер и локтей могут затруднять движения, поэтому пациенты предпочитают оставаться в одном положении, и существует риск развития пролежней язвы на выступающих костных участках ( Campbell and Parish, 2010, )

• Повреждение / паралич нерва — животное, не имеющее чувствительности в определенной области, не узнает о причинении ущерба.Место может быть безболезненным, и животное может не двигаться. Он будет постоянно находиться в одном и том же положении, и может образоваться пролежневая язва ( Campbell and Parish, 2010 )

  Язвы пролежней могут также возникнуть в результате повреждения периферических нервов. Например, травма передней конечности с повреждением локтевого нерва, что вызывает дефицит двигательного нерва в мышцах сгибателях передних конечностей. Аномальное распределение веса на лапе, вызванное этим дефицитом, может привести к язве на проксимолатеральной стороне подушечки пястной кости ( Swaim et al, 1996, )

• Столбняк — может вызывать паралич конечностей и у пациентов повышается риск развития пролежней.У щенка лабрадора со столбняком, который не может двигаться из положения лежа на груди как минимум 5 дней, развились пролежневые язвы на медиальной стороне обоих коленных суставов, несмотря на то, что его содержали в «вольере с мягкой подкладкой» ( Sprott, 2008 )

• Повязки / повязки — животные с поддерживающими повязками или повязками подвергаются высокому риску развития пролежней. Плохо подогнанные повязки или повязки могут вызвать образование комков и сдавливание, что может привести к значительному повреждению кожи и боли у животного ( Pascoe and Knottenbelt, 1999, ).Повязка также может быть слишком рыхлой и тереться о кожу пациента, что приводит к образованию язвы

• Лежащий — любое животное, которое неподвижно более 2 часов, особенно если оно без сознания (например, во время операции), подвержено риску развития пролежневых язв ( Bansal et al, 2005 )

• Характер породы — Такса и пекинес могут развить генетическое заболевание, называемое хондродистрофической дегенерацией.Это заболевание межпозвоночного диска, которое в конечном итоге может привести к серьезному повреждению спинного мозга и параличу. Этот паралич может привести к образованию пролежней. Доги и доберманы-пинчеры могут страдать от нестабильности шейных позвонков, что опять же делает их склонными к образованию пролежней язвы ( Swaim et al, 1996, ).

Крупные и гигантские породы собак также подвержены риску естественного развития пролежневых язв из-за того, что они предпочитают лежать на груди, которое оказывает давление на их локти.Это может привести к образованию гигром (скопление жидкости в мешочке), которые могут инфицироваться, требуя хирургического иссечения ( Swaim et al, 1996, ).

Собаки среднего и крупного размера лежат на боку и регулярно меняют положение из стороны в сторону. Маленькие и средние собаки, как правило, сидят (даже собаки с параличом нижних конечностей) на перианальных областях, что вызывает давление на ишемические бугорки, что может привести к образованию пролежней.

Не все ветеринарные клиники могут оказать помощь парализованному пациенту, и неподвижное животное может потребоваться доставить в ветеринарную больницу, что может занять несколько часов.Ветеринарная медсестра должна убедиться, что все костные выступы хорошо уложены и что у животного есть мягкие абсорбирующие одеяла, на которых можно лежать, чтобы минимизировать давление во время путешествия. Транспортировка животного на носилках с мягкой подкладкой и ремнями для предотвращения перекатывания уменьшит травмы от трения / сдвига.

Классификация и патогенез

Есть четыре стадии образования пролежней язвы ( Таблица 2 ).

Таблица 2.

Четыре стадии образования пролежней

I этап	Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованного участка, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; цвет может отличаться от цвета окружающей местности (при подозрении на изменения шерсть животного можно обрезать)
II этап	Частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым ложе раны без слущивания. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного блистера, заполненного сывороткой
III этап	Полная потеря ткани. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены.Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей. Может включать подрыв и проходку туннелей
IV этап	Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку тоннелей
Неактивный	Полная потеря ткани, при которой основание язвы покрыто налетом (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны

( Национальная консультативная группа по пролежням, 2007, )

Как указывалось ранее, любое животное, которое не может двигаться, подвержено риску развития пролежней.Животные обычно покрыты мехом и часто имеют пигментированную кожу, поэтому не всегда возможно обнаружить язвы I стадии, поскольку они связаны без потери ткани, а только с покраснением ( National Pressure Ulcer Advisory Pane, l 2007 ). Если неподвижность в течение 2 или более часов ( Bansal et al, 2005, ) является потенциальной проблемой, костные выступы должны быть покрыты подушечками, чтобы предотвратить развитие язвы II стадии (, рис. 1, ).

Рис. 1. Пролежневая язва II стадии на большом вертеле немецкого дога.Шерсть у собаки короткая, кожа бледная, видно изменение цвета и утолщение кожи.

Если давление не снимается с костных участков животного, происходит повреждение стадии II, и это увеличивает время заживления. Когда язвы достигают стадии III (, рис. 2, ) или IV, показано хирургическое вмешательство по удалению некротической ткани. Это сделает пациента неподвижным, что может создать дополнительные проблемы.

Рис. 2. Эта пролежневая язва 111 стадии была обнаружена у английского мастифа весом 70 кг.Собака страдала тяжелым дегенеративным заболеванием суставов и длительное время находилась в лежачем положении.

Профилактика

Чтобы избежать пролежней язвы, необходима хорошая оценка способностей животного с использованием шкалы Брейдена для прогнозирования риска язвы (, таблица 1, ) с последующим внедрением хорошего плана ухода. Это должно включать в себя уход за областью давления, питание, уход за кожей и должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям животного.

Профилактика является ключевым моментом, и выполнение тщательного плана медсестер может помочь избежать разрушения кожи.Некоторые вмешательства включают:

• Уход за зоной давления — снимайте давление каждые 2–4 часа или чаще, если необходимо ( Campbell and Parish, 2010 ). Наблюдайте за кожей на предмет покраснения, тепла или влаги, при необходимости подстригите волосы. Обильно прокладывайте костные выступы и используйте мягкую абсорбирующую подстилку

  .

• Оцените пациента, чтобы определить, испытывает ли он боль или дискомфорт, которые могут мешать ему поворачиваться или двигаться самостоятельно, например, боль от хирургического разреза или места перелома.И наоборот, неспособность чувствовать боль из-за неврологического нарушения или приема лекарств устраняет основные стимулы, заставляющие пациента принимать более удобное положение ( Kirman and Molnar, 2010 )

• Питание — Необходимо соблюдать сбалансированную диету, включая использование любых специальных диет при определенных заболеваниях. Корм для интенсивной терапии Hills Science Diet часто подается ослабленным животным. Он утверждает, что содержит «легкоусвояемые белки, способствующие заживлению ран и тканей»; считается, что белок способствует заживлению ран ( Lane et al, 2007 )

• Кормление — оцените способность пациента есть без посторонней помощи.Пациентам с параличом нижних конечностей, возможно, придется тащиться, чтобы дотянуться до кормушки, что может повредить кожу из-за трения и сдвига, и им может помочь вспомогательное кормление. Миски под носом может быть достаточно для решения проблемы

• Мочеиспускание — если у животного недержание мочи, вероятно возникновение ожогов кожи мочой, если не предотвратить контакт мочи с кожей. Если период недержания мочи продлится, можно установить постоянный мочевой катетер.Тем не менее, неподвижных пациентов можно кормить на коммерческих ветеринарных сухих кроватях (производимых с 1960-х годов, по образцу больничных «сухих» кроватей), которые предназначены для быстрого «отвода» влаги, так что если животное мочится на подстилку, их кожа остается сухой.

• Фекалии — если у животного недержание фекалий, можно использовать листы, используемые при недержании, но после загрязнения необходимо удалить

• Гигиена кожи — при необходимости промыть (для удаления мочи, фекалий или пищи) гипоаллергенным шампунем, например шампунем на основе овсянки.Хорошо просушите и проверьте кожу под шерстью на наличие признаков пролежней или ожогов мочи (дерматит). Возможно, потребуется подстричь мех, чтобы лучше видеть кожу и предотвратить накопление влаги на коже. Следует избегать кремов и растираний, таких как вазелин, поскольку они не позволяют коже «дышать»

• Физиотерапия и массаж используются по-разному, чтобы помочь неподвижным пациентам, однако существуют разногласия по поводу пользы и даже вреда, который может быть причинен массажем уже поврежденной кожи.Мягкое массажное покалывание (нежное поглаживание конечностей по направлению к сердцу для улучшения кровообращения и лимфатического дренажа) показано для профилактики пролежней ( Duimel-Peeters et al, 2005 ), но противопоказано, когда язва I стадии или выше. Персонал, желающий сделать массаж лежащему животному, должен убедиться, что пролежневая язва еще не формируется, и перед началом массажа проконсультируйтесь с ветеринаром.

• Перемещение пациента должно осуществляться осторожно и с привлечением необходимого количества персонала.Не тащите собаку по подстилке, иначе трение повредит кожу. Снимите украшения и часы, которые могут зацепиться за кожу пациента и вызвать повреждение.

• Инфекция, вероятно, будет проблемой, поскольку язвы — это открытые раны. Очень важно назначить пациенту лечение (взятие мазков и бактериальный посев для определения возбудителя) в соответствии с режимом ветеринарного врача. Также существует множество видов перевязочных материалов, но лучшая профилактика — это избегать загрязнения раны путем тщательного мытья рук, ношения перчаток, содержания постельного белья в чистоте и т. Д.

• Важно заботиться о психологических потребностях пациента, когда он неподвижен.Регулярные посещения владельцев помогут, а повышенное внимание персонала может стимулировать некоторые движения, снижая риск развития пролежней. Владельцам может быть предоставлен информационный лист с инструкциями по снятию давления, типам подстилки, гигиене и на что обращать внимание при осмотре животного, когда их питомец отправляется домой, чтобы предотвратить развитие язв.

Средства для профилактики язв

В дополнение к хорошему плану сестринского ухода ветеринарные медсестры должны принимать во внимание других доступных помощников.Ортопедическая пена может быть любой формы, подходящей для каждого пациента. Помимо сухих кроватей и овчин, в некоторых крупных ветеринарных больницах могут быть матрасы с воздушными ячейками, которые можно нагнетать до разного давления, или матрасы из пенопласта с зубцами, такими как ящики для яиц, для снятия давления на определенные участки тела. Матрасы из пены с эффектом памяти принимают форму пациента и не имеют твердой поверхности, которая могла бы оказывать давление (, рис. 3, ). И гелевый наполнитель, и пена с эффектом памяти обеспечивают матрас высокой плотности.Они обеспечивают большую прочность и устойчивую поддержку, а также более общее распределение веса собаки на кровати.

Рисунок 3. Ортопедическая кровать для собаки из пены с эффектом памяти. (Изображение любезно предоставлено Sears Ca)

Подъемники и стропы могут использоваться для удержания животных либо для упражнений, либо для поворота, но следует проявлять осторожность с ремнями или ремнями, которые могут вызвать трение. На рисунках 4 и 5 показаны ветеринарные подъемники, произведенные в США. Рисунок 4 показывает подъемник в Рисунок 5 переносит большую собаку.

Рис. 4 Используемый ветеринарный подъемник. (Изображение любезно предоставлено Vetsystems Ladson SC USA)

Рисунок 5 Ветеринарный подъемник (Изображение любезно предоставлено Vetsystems Ladson SC USA)

Квадрат из пенопласта, помещенный между скакательными суставами, уменьшит давление при трении костей друг с другом, а квадраты из овчины могут также использоваться для пациента. лежат на. Клинья из пенопласта можно использовать под различными участками постельного белья, чтобы поднять пациента, тем самым снимая давление с небольшого участка.

Хотя средства для снятия давления типа «пончик» не рекомендуются при лечении пролежней у людей, они успешно используются у собак для предотвращения давления на пролежни и для восстановления участков пролежневых язв на нижних конечностях ( Swaim et al, 1996, ) .

Лечение

Вне зависимости от того, заболевает ли животное пролежневой язвой во время пребывания в больнице или же она поступает из дома, лечение начинается с оценки. Лежащего пациента без пролежней язвы при поступлении оценивают по шкале Брейдена (, таблица 1) , и начинают профилактические меры, которые уже описаны.

Если у пациента уже есть пролежневая язва, диагностированная ветеринаром, язва оценивается с помощью шкалы оценок NPUAP (, таблица 2, ).Это определит тип лечения и ожидаемую продолжительность заживления.

Следует делать фотографии язвы при поступлении или при первом диагнозе с последующими еженедельными обновлениями, чтобы показать прогресс. Их следует прикрепить к файлу пациента или загрузить в историю болезни, чтобы обеспечить сравнение во время будущих оценок.

Первым шагом в обращении с раной является снижение давления на область путем частого изменения положения пациента, а также достаточной физической поддержки и защитных прокладок.Каждый раз, когда животное перемещается, необходимо тщательно осматривать кожу, чтобы убедиться, что кожа имеет нормальную температуру и цвет, указывающий на хорошее кровообращение (холодная температура конечностей может указывать на плохое кровообращение в этой области, тепло может указывать на воспаление). Кожа вокруг раны также должна быть сухой, а используемая подстилка (мягкая) должна минимизировать трение. Постельное белье не должно складываться под животным, так как это окажет дополнительное давление на уязвимые места.

Длительное лежачее положение может привести к хроническим незаживающим ранам, требующим постоянного ухода и наблюдения.Это не только дорого обходится клиенту, но и может быть болезненным и изнурительным для животного. На этом этапе ветеринар должен обсудить качество жизни животного с владельцем животного, особенно если общий прогноз плохой.

Текущие медицинские исследования подтверждают возможность применения влажных повязок ( Campbell and Parish, 2010, ) для вторичных заживлений ран, таких как пролежни ( Thomas, 2000, ). Обзор профилактики и лечения пролежней, проведенный Томасом, показал, что окклюзионные повязки намного превосходят сухие марлевые повязки или даже повязки с физиологическим раствором.Было показано, что формирование грануляционной ткани без рубцов (замещающая ткань) может происходить только во влажной среде раны ( Svensjo et al, 2000, ). Местные опиоидные повязки оказались наиболее эффективными у пациентов с болезненными пролежневыми язвами ( Twillman et al, 1999, ).

Удаление раны (удаление некротической ткани под анестезией) у пациента с обширной или хронической раной может потребоваться для начала процесса заживления.Некротическая ткань задерживает заживление, предотвращая реэпителизацию ( Campbell and Parish, 2010, ). Это может состоять из автолитической обработки с использованием синтетических окклюзионных повязок, которые переваривают мертвые ткани, используя собственные ферменты организма, присутствующие в раневых жидкостях, личинки для поглощения некротической ткани, принудительное орошение или полное хирургическое удаление некротической ткани.

Краткое тематическое исследование

На протяжении веков мед использовался для борьбы с инфекциями ран и облегчения заживления.Клинические испытания показали, что пролежни, покрытые повязками, пропитанными медом, заживают в четыре раза быстрее, чем при использовании других обычных повязок ( Yapucu Günes, 2007 ). Медовые повязки также уменьшали инфекцию в течение 1 недели после применения ( Efem, 1988, ).

Если имеются большие язвы, это может указывать на мышечный дефицит и обнажение костно-мышечной структуры. Это может потребовать хирургического вмешательства в виде хирургической обработки раны и, возможно, наложения кожных трансплантатов для закрытия раны.Кожно-мышечные лоскуты обычно являются хирургической техникой выбора, потому что лоскут имеет собственное кровоснабжение и разрушение раны из-за плохой оксигенации тканей менее вероятно (Minami et al, 1977).

Прогноз для полного заживления пролежней язв отличный, если лечить надлежащим образом на ранних стадиях, но, согласно NPUAP, для заживления обычно требуются недели, в основном потому, что раны обычно расположены в тех областях тела, где трудно достичь снятия давления.

Насколько хорошо заживает язва, можно оценить с помощью инструмента PUSH (Шкала заживления пролежней). Это таблица для регистрации площади поверхности язвы, типа экссудата и типа раневой ткани ( Национальная консультативная группа по пролежням, 2008 )

Заключение

Язвы пролежней являются результатом большого количества факторов, связанных с лежачими и ослабленными пациентами. Они могут быть довольно изнурительными, и время заживления увеличивается из-за ряда факторов, таких как длительное лежачее положение, диабет и недоедание.Лечение пролежней и выздоровление от них может быть чревато осложнениями, поэтому в большинстве случаев профилактика намного проще, чем лечение. Хороший медсестринский уход способствует эффективному лечению пролежневых язв, но выявление пациентов, подверженных риску пролежневых язв, может помочь предотвратить проблему до того, как она возникнет.

Ключевые точки

• Язвы пролежней обычно можно предотвратить, но все животные подвергаются риску, если остаются неподвижными более 2–4 часов.

• Давление и сила сдвига на любом выступе кости — основная причина образования пролежней.

• Снижение давления очень важно, как и выполнение хорошего плана сестринского ухода.

• Пациенты из группы риска должны оцениваться и лечиться с использованием соответствующей шкалы.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт