Пролежни определение классификация: Классификация пролежней: виды, стадии и степени

Содержание

44.Пролежни, причины и механизм их развития, классификация пролежней.

Пролежни- омертвление мягких тканей, возникающих вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.( появляются чаще на крестце,лопатках , пятках, локтяхот длительного сдавления участков кожи и нарушения в нём кровообращения.

Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия , надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости.Через повреждённую кожу проникает инфекция это ведёт к нагноению и заражению кости.

Причина пролежней- недостаточный уход за больным!

Выделяют 4 стадии пролежней:

1.появление участков красного или синеватого цвета( обработать 10%р-ом камфоры,или 1% спиртовым р-омсалициловой кислоты,5-10% спиртовым раствором йода,1% зелёнкой или смесью 70% этилового спирта.

2. появление пузырьков( 1-2% спиртовой р-р зелёнки,5-10% перманганата калия, вокруг пузырьков 10% камфорой или смесью 70% спирта пополам с водой.)

3. пузыри лопаются и образуются язвы( накладывают мазевые повязки с 1% хлорамфениколой эмульсией или левомеколь)

4.некроз кожи , подкожной клетчатки и др мягких тканей)- показано хирургическое лечение-удаление омертвевших тканей и очищение раны.Затем накладывают повязку с 0,5 % р-ом перманганата калия, при наличии гноя обрабатывают 3% перекисью водорода, поверхность покрывают асептической повязкой.

45.Профилактика пролежней. Современные средства ухода для профилактики пролежней.

1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного

2. необходимо расправлять складки на постели и бельё

3.следует протирать кожу дез раствором

4.менять мокрое или загрязнённое бельё

5.использовать подкладные резиновые круги(пролежень находится над отверстием и не касалось постели,или надувные матрацы с гофрированной поверхностью.

6. своевременно умывать и подмывать больных.

Современные средства— противопролежневая система( специально сконструированный матрас)благодар автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствии этого изменяется степень сдавления тканей больного.Массаж тканей путём изменения давления на поерхности тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию рови,обеспечивая снабжение кожи и подкожной летчатки пит веществами и кислородом.

46.Профилактика пролежней. Организация работы сестры по профилактике пролежней.

1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного

2. необходимо расправлять складки на постели и бельё

3.следует протирать кожу дез раствором

4.менять мокрое или загрязнённое бельё

5.использовать подкладные резиновые круги(пролежень находится над отверстием и не касалось постели,или надувные матрацы с гофрированной поверхностью.

6. своевременно умывать и подмывать больных.

47.Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение листов.

Термометр-прибор для измерения температуры.(ртутный,цифровой,моментальный)

(дезинфекция термометров- промыть проточной водой-поместить термометр в дез р-р (3% хлорамин) на 15 мин- вынуть,ополоснутьводой,вытереть насухо- и поместить в др ёмкость с дез раствором с надписью чистые термометры).

Измерение(термометрия) проводят 2 р в сутки –у тром натощак и вечером перед последним приёмом пищи.

Вынуть термометр из дезраствора,ополоскнуть,вытереть и встряхнуть.( основная область- подмышечная область,длительность измерения не менее 10 мин.После измерения фиксируют показания термометра в терпературный лист, терм встряхивают и опускают в дез раствор)

Места измерения- подмышечная впадина,полостьрта,паховые складки( у детей), прямая кишка( у тяжелобольных)

Измерение в подмышечной впадине:

Оснащение-мед термометрёмкость с дез раствором (дп 2Т) ,салфетка,иемпературный лист

1.вытереть салфеткой подмышечную впадину

2.ополоскнуть термометрь водой от дез раствора и вытереть насухо

3встряхнуть до 35

4.поместить термометр в подмышеч впадину

5вынуть через 10 мин,зафиксировать

6встряхнуть,поместить термометр в дез раствор

Измерение в прямой кишке:

Оснащение-…вазелин,перчатки

1.уложить больного на бок с поджатыми ногами к животу

2.надеть перчатки

3.вынуть,ополоскнуть,протереть термометр

4.встряхнуть до 35

5.смазать конец вазелином

5.ввести в прямую кишку на 2-4 см,сжать ягодицы

6измерять в теч 5 мин

7.вынуть,вымыть водой и поместитьвдез раствор

8.снять перчатки и вымыть руки

9.встряхнуть термометр и продез-ть и поместить в др ёмкость с дез раствором

10показания занести в темп лист,с указанием мета измерения

Измерение в паховой складке:у детей

1.ополоскнуть термометр водойвытереть, встряхнуть

2.согнуть ноги ребёнка в тазобедренном и коленном суставе, чтобы терометр держался в паховой складке

3.измерять в теч 5 мин,

4.извлечь,запомнитьзарегестрировать,встряхнуть,продезенфицировать темометр

5. результаьывтемпер лист

Регистрация результатов;

Фиксируют в журнале учёта на посту мед сестры и в темп лист истории болезни

В темп лист заносят также данные термометрии, результаты чдд,пульса и иАД,массытела,количество выпитой жидкоссти и количество выделенной мочи за сутки и наличие стула.

Что такое ПРОЛЕЖНИ, определение термина в Медицинский большой словарь

Пролежень — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота — 43:100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у. 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном, режиме, лечащихся на дому, — от 2.6 до 24%. Преобладающий возраст — пожилой (60-70% пациентов). Классификация — Экзогенный — Возникает только под влиянием давления — При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) — Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга. Этиология — Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз. — Силы трения при передвижении пациента по простыне — Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями. Факторы риска — Неподвижность (например, тетраплегия) — Недоедание и низкая масса тела — Гипоальбуминемия — Недержание кала — Недержание мочи — Переломы костей (особенно бедренной) — Дефицит витамина С — Низкое диастолическое АД — Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета — Инфекционные болезни — Анемия — Заболевания периферических сосудов — Сахарный диабет — Злокачественные новообразования — Деменция — Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) — Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) — Отёки. Клиническая картина — Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. — Стадия II: — Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой — Экскориации — Наличие пузырей с отделяемым — Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области — Отёк. — Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом. — Стадия IV: — Язвы распространяются на мышцу или кость — Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза) — Грануляции и эпите-лизация по краям раны. Лабораторные исследования — Посев отделяемого раны — Общий анализ крови при наличии лихорадки — При лейкоцитозе — общий анализ мочи, чтобы идентифицировать причинные факторы — Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи. Дифференциальная диагностика — Лимфостаз или ишемические язвы — Васкулиты — Злокачественные новообразования — Лучевое повреждение — Гангренозная пиодермия. Лечение: Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа. Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны. Тактика ведения — Хирургическая обработка при наличии некроза — Тугие перевязки — Гидротерапия — Протеолитичес-кие ферменты — Лазерная обработка раны — Специализированные кровати с матрацами: — Наполненными воздухом — Наполненными водой — Из овчины — Переворачивание каждые 2ч — Контроль за недержанием кала и/или мочи — Стадия I: — Оценка состояния кожи каждые 8-12 ч — Уменьшение давления — Влажные барьерные мази — Прозрачные био-окклюзионные перевязки — Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи — При некротических ранах — вихревые ванны — Стадия II: — Мыло, содержащее 0,9% р-р NaCl и перекись водорода — Местное применение антибиотиков — Промывание мылом с солевым раствором — Сухие тампоны — За- щитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень — Перевязки с гидроколлоидом — Стадия III: — Орошение раны р-ром перекиси водорода, или 0,9% р-ром NaCl — Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы — Промывание язвы — Влажные повязки с высушиванием марлей — Защитная барьерная пленка — Защита кожи — обтури-рующая повязка с гидроколлоидом — Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата) — Стадия IV: — Удаление струпа — Орошение язвы, р-ром перекиси водорода или 0,9% р-ром NaCl — Влажные повязки с высушиванием марлей — Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи — Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом растворе — Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: — Наложение мышечно-кожных лоскутов — Трансплантация кожи. Лекарственная терапия — Поддерживающая терапия: витамин С по 500 мг 2 р/сут — Противогрибковые: миконазол, клотримазол — Антибактериальные средства: сульфазина серебряная соль (мазь — Сульфаргин — ), сульфадиазин, клинда-мицин, неоспорин (состав: неомицин-полимиксин В-бацитра-цин), гентамицин, левонизоль — Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонукле-аза, папаин, ируксол — Полиуретановые пленки — Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки. Профилактика — Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска — Оценка состояния кожи у пациентов группы риска — Устранение факторов риска — Квалифицированный уход — Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом — Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги — Очищение кожи сразу после повреждения — Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина С и цинка. Осложнения — Гангрена — Панникулит — Остеомиелит — Сепсис Течение и прогноз — Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней — При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются — Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы. Синоним. Гангрена декубитальная МКБ. L89 Декубитальная язва

➤ Основные виды ожогов и их классификация. Определение степени ожога

Особенности оказания первой помощи при ожогах

Перед началом оказания первой медицинской помощи пострадавшему убедитесь в собственной безопасности, особенно, если ожог вызван электрическим током или химическим веществом.

Обязательно следует остановить воздействие фактора, вызвавшего ожог. При химическом ожоге рану следует промыть, чтобы удалить остатки агрессивного вещества. Чтобы снизить температуру поврежденных участков и остановить распространение ожога, используйте холодную воду, желательно кипяченую. Поливайте ею рану или опустите пострадавшую часть тела в емкость с водой.

Затем следует нанести антисептическое и ранозаживляющее средство. Существенно ускоряют процесс регенерации тканей противоожоговые препараты, которые выпускаются в виде эмульсий, мазей, пенок или аэрозолей. При ожогах второй и третьей степени необходимо наложить стерильную повязку. При сильной боли следует дать человеку обезболивающее средство, чтобы предупредить болевой шок.

При ожоге током необходимо прекратить воздействие электричества, затем обработать рану антисептиком и нанести ранозаживляющую мазь. При сильном повреждении следует немедленно вызвать скорую помощь. При ожоге уксусной эссенцией нейтрализуйте остатки вещества щелочью (например, содой). Затем проведите обработку раны.

При обширном повреждении кожных покровов и слизистых, а также повреждении внутренних органов следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пациента в больницу самостоятельно.

Чего нельзя делать при ожогах?

Вне зависимости от природы происхождения ожогов необходимо помнить о следующем:

  1. Нельзя прикладывать к ране лед или поливать поврежденный участок ледяной водой. В таком случае повреждение тканей может стать сильнее, поскольку к ожогу добавится обморожение.
  2. Не смазывайте поврежденные ткани маслом или любым другим жиром. Из-за образующейся пленки ожог может увеличиться.
  3. Не проверяйте эффективность народных средств.
  4. Не вскрывайте пузыри в домашних условиях. Если волдыри имеют большие размеры или жидкость в них стала мутной, обратитесь за помощью к врачу.
  5. Нельзя прикасаться к ране грязными руками. Риск инфицирования в таком случае увеличивается. Перед обработкой ожогов даже первой степени руки тщательно вымойте с мылом и обработайте дезинфицирующим средством.
  6. Не используйте для дезинфекции поврежденных участков препараты, содержащие спирт. Иначе ожог может усилиться, а из-за пересушивания нарушится регенерация тканей.

При обширных повреждениях обратитесь к врачу, не стоит ждать ухудшения самочувствия. Самолечение может только усугубить ситуацию и привести к развитию осложнений. Восстановление поврежденных тканей возможно только при условии выбора правильной тактики лечения.

Вебинар Фармацевтическое консультирование при пролежнях 23.08.2018

Образовательные потребности: пролежни являются наиболее распространенными осложнениями у лежачих больных. Своевременная профилактика и адекватная терапия пролежней позволяет не только сократить финансовых расходы на лечение лежачих больных, но и улучшить качество их жизни.
Образовательная цель: дополнить, актуализировать и систематизировать знания фармацевтических работников в области консультирования по группам лекарственных препаратов, медицинским изделиям и косметическим средствам.
Ожидаемые результаты обучения: по итогам участия в учебном мероприятии участники смогут консультировать посетителей аптечных организаций по вопросам профилактики и лечения пролежней с использованием ОТС-препаратов, медицинских изделий и косметических средств.

Содержание мероприятия:

1. Доклад «Общая характеристика пролежней»
В ходе доклада будут рассмотрены следующие вопросы:
— общая характеристика пролежней: определение, классификация, возможная локализация, этиология, патогенез, факторы риска;
— принципы профилактики и лечения пролежней.
Спикер: Вайнер Юрий Сергеевич.
Длительность доклада: 45 мин (16:00 — 16:45 по московскому времени).
Ответы на вопросы слушателей: 10 мин (16:45 — 16:55 по московскому времени).

2. Доклад «Фармацевтическое консультирование при пролежнях»
В ходе доклада будут рассмотрены следующие вопросы:
— алгоритм фармацевтического консультирования при пролежнях;
— основные ошибки, допускаемые при проведении фармацевтического консультирования при пролежнях;
— анализ ассортимента лекарственных препаратов, медицинских изделий, косметических продуктов применяемых для профилактики и лечения пролежней;
— характеристика лекарственных препаратов, медицинских изделий, косметических продуктов применяемых для профилактики и лечения пролежней.
Спикер: Шилова Маргарита Анатольевна.
Длительность доклада: 45 мин (16:55 — 17:40 по московскому времени).
Ответы на вопросы слушателей: 10 мин (17:40 — 17:50 по московскому времени).

Общая длительность учебного мероприятия: 110 мин (16:00 — 17:50 по московсокму времени).

По итогам онлайн-мероприятия проводится тестирование.

Поделиться в соц. сетях

Критический обзор определений и классификаций

24 ЛЕЧЕНИЕ ОСТОМНЫХ РАН СЕНТЯБРЬ 2009 г. www.o-wm.com

Повреждение тканей. В последующие годы эта классификация

изменялась несколько раз, и были введены новые системы классификации с

различным количеством категорий. Большинство классификаций

демонстрируют увеличивающееся количество классов или стадий

, чтобы указать на более обширное повреждение более глубоких слоев ткани —

эры.Однако есть явные различия между определениями

и количеством категорий, составляющих две наиболее популярные классификации

(EPUAP и NPUAP) (см. Таблицу 1).

Это вызывает серьезные проблемы для международной связи

и исследований — вопросы, которые решаются в рамках совместной инициативы

NPUAP / EPUAP.

Степень достоверности данных классификаций противоречит предписанию

. В настоящее время не найдено эмпирических доказательств, рекомендующих систему классификации

конкретной пролежневой язвы для использования в повседневной практике

.35 В целом кажется, что практикующие врачи-

чаще всего расходятся во мнениях относительно 1) диагноза не-

бланшируемой эритемы (пролежни 1 степени / стадии I) и 2)

дифференциации поверхностных пролежней (степень 2

/ пролежни II стадии) и поражения кожи, связанные с влагой. 36-39

Более того, достоверность существующей классификации пролежней

должна быть поставлена ​​под сомнение, потому что, как указывалось ранее, разные этиологии приводят к разным клиническим проявлениям.Разрушение ткани

из-за давления и / или сдвига всегда начинается в

мышцах и / или подкожно-жировой клетчатке, в то время как поверхностные язвы кожи

возникают в результате трения в сочетании с другими факторами, наносящими ущерб коже. Другими словами, поверхностные поражения кожи, возможно расположенные над костными выступами и вызванные трением

и / или влажностью, не должны классифицироваться как пролежни, поскольку давление не играет роли.Хотя этот вопрос является темой частых обсуждений

, консенсус еще не достигнут. невозможно.42 С другой стороны, эмпирические данные

существуют, что поверхностные поражения кожи (степень 2 / стадия давления

язвы) могут быть вызваны давлением; однако процитированные исследования18,30,42,43

были сосредоточены только на коже.Arao et al44 описали полную деформацию эпидермиса и дермальных сосочков при пролежневой язве 2 степени / стадии II

, но не была известна ни основная причина (давление, сдвиг или трение

), ни более глубокие ткани под поверхностным слоем.

кожных очагов обследовано. Исследования, включающие все слои тканей (т. Е. От поверхности кожи до подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц)

, встречаются редко. Основываясь на существующей литературе, можно сделать один вывод:

груши очевидны: когда видны поверхностные повреждения кожи из-за сжатия

, должно иметь место повреждение мышц или подкожно-жировой клетчатки

, потому что более глубокие ткани более уязвимы для давления

.

конечно сил.11,14,17,19,26-28

Хотя различие между поверхностным давлением ul-

cers и поражениями, связанными с влагой, кажется трудным как по этиологическим, так и клиническим причинам, некоторые авторы утверждают, что корреляция

Прямая дифференциация

важна, потому что пролежни

должны регистрироваться как клинические случаи и интерпретироваться как

как нежелательное явление при уходе за пациентами, которое имеет нормативные последствия

угнетений.41,45 Это вызывает дополнительные вопросы: во-первых, делает ли это это

означает, что другие кожные проблемы, такие как недержание мочи,

дерматит или повреждения в результате удаления ленты, не являются инцидентами?

Предполагая, что это правда, как следует обрабатывать подозреваемые большие доли

ложноположительных и ложноотрицательных суждений о

поверхностных пролежнях (как обсуждалось в систематическом обзоре и четырех эмпирических исследованиях

, упомянутых ранее)? Что касается

минус последствий ответственности обоих вопросов, необходимы концептуальные определения

и диагностические инструменты, которые учитывают фактическую сложность

развития поверхностного поражения кожи в счет ac-

, но не вызывают дополнительной неопределенности.

Обширное разрушение и некроз более глубоких тканей из-за

длительного непрекращающегося давления — хорошо известное явление.

enon. Клинически значимая проблема заключается в том, что через несколько часов или дней после

эта травма или кожные изменения могут быть, а могут и не быть видимыми.

ble.16,19,26,27,40,46,47. кажется возможным, пока не будет видна полная степень повреждения тканей

. В конце концов, действительно ли возможно различить пролежни

степени 1 / стадии I и глубокие повреждения тканей, когда кожа

не повреждена? Хотя клиническая значимость и течение

пролежней 1 степени / стадии I еще не полностью изучены,

можно предположить, что более глубокие слои ткани уже вовлечены

, когда пролежни 1 степени / стадии I видны.14,32,4 8-50 Fur-

thermore, не все глубокие повреждения тканей прогрессируют до дефектов полной толщины

.6,51

Как можно решить концептуальные проблемы?

Развитие пролежней — сложное явление;

очевидно, что поверхностные и глубокие язвы имеют разную этиоло- гию. Однозначные определения, а также классификации пролежней

язв должны четко характеризовать эти виды поражений.

Одним из возможных решений может быть исключение пролежней 2 степени / стадии II

из текущей классификации для преодоления

концептуальных проблем, касающихся поверхностных поражений кожи.Вместо

они должны быть помечены как повреждения от трения или влаги.

В этом случае только язвы 3 степени / Стадии III и Стадии IV будут

настоящими пролежнями, вызванными давлением. Однако это pro

представляет собой только теоретическое решение, поскольку в клинической практике

силы давления, сдвига и трения обычно сосуществуют. Например,

, когда пациенты сильно зависят от ухода, т. Е. Люди

с ограниченной подвижностью и активностью и влажной кожей —

имеют поражения тканей, трудно с уверенностью определить основную этиологию. .Согласно имеющимся определениям EPUAP и

NPUAP, не зная точной этиологии, невозможно определить, является ли поражение пролежней.

Следовательно, когда клиницисты не уверены, вызвано ли такое повреждение ткани давлением, поражение не должно быть

, называемым пролежней. Более общий термин, такой как язва пролежней

, как это предусмотрено МКБ-10, был бы более подходящим.

Опыт авторов показал, что в клинической практике

часто трудно установить четкие причины возникновения декарно-

битусоподобных ран.Следовательно, было бы логично исключить этиологию из будущих определений. Сосредоточение внимания на клинических

признаках и симптомах может быть более многообещающим для повышения агностической точности ди-

, если лечение остается независимым от этиологии. Авторы предлагают классифицировать пролежни

ОСОБЕННОСТЬ

Пролежни: поиск определения

Питер Лоутиан Лектор, Уотфорд, Хертс

В этой статье описывается разработка Клинического специалиста по сестринскому делу Stanmore / классификация пролежней и приводится обзор литературы, относящейся к использованию системы

До 1970 года раны, вызванные коварной травмой, ишемией под давлением или тем и другим, описывались различными способами. имен (1).С тех пор термин «пролежни» получил широкое распространение, особенно в Великобритании. Однако согласованная классификация поражений остается целью, а не реальностью. Ввиду различных проявлений этих болячек это, пожалуй, и понятно.

Стандарт сестринского дела . 9, 11, 30-32. DOI: 10.7748 / ns.9.11.30.s42

Хотите узнать больше?

Уже подписаны? Вход

ИЛИ

Разблокируйте полный доступ к RCNi Plus сегодня

Сэкономьте более 50% в первые 3 месяца
В ваш пакет подписки входит:
  • Неограниченный онлайн-доступ ко всем 10 журналам RCNi и их архивам
  • Настраиваемая панель управления с более чем 200 темами
  • RCNi Learning, включающий 180+ учебных модулей, аккредитованных RCN
  • Портфель RCNi для сбора доказательств для повторной валидации
  • Персонализированные информационные бюллетени с учетом ваших интересов
Подписаться
Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

пролежней / пролежней | Адвокаты дома престарелых Джексонвилля по вопросам халатности

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, возникают в результате давления на кожу, которое может произойти, когда кто-то прикован к постели или инвалидной коляске в течение длительного периода времени. Давление на кожу обычно возникает в местах костных выступов, включая пятки, лодыжки, бедра, ягодицы, крестец, плечи и затылок.Области с большим количеством мышц и жира между костями и кожей менее склонны к развитию пролежней.

Пролежни могут быть очень серьезными и при неправильном лечении могут привести к инфекции, септическому шоку, обезображиванию и смерти. Пролежни подразделяются на четыре стадии в зависимости от глубины повреждения тканей. О первой стадии свидетельствует стойкое покраснение. Вторая стадия включает истончение кожи и может появиться в виде волдырей или ссадин. Третий этап включает полную потерю кожи с появлением абсцесса в виде кратера.Наконец, на четвертом этапе обнажаются подлежащие кости и мышцы.

Ключ к борьбе с пролежнями — это их профилактика и быстрая реакция, если они начинают развиваться. Первая линия профилактики — регулярное изменение положения. Жителя дома престарелых, прикованного к постели, необходимо часто менять, чтобы избежать чрезмерного давления на какую-либо одну область. Затем следует использовать защитные прокладки на пятках, а ноги должны быть расположены так, чтобы колени и лодыжки не соприкасались. Следует использовать специальные матрасы, допускающие изменение давления, например матрасы с воздушным или водяным наполнением.

Наконец, питание имеет первостепенное значение. Чтобы предотвратить разрушение кожи или дать возможность заживлению любого разрушения, резидент дома престарелых должен получать правильное питание, особенно белок. Это может быть проблемой для некоторых жителей, в том числе для людей с плохим аппетитом и тех, кто вынужден соблюдать диету с низким содержанием белка из-за болезни почек.

При рассмотрении случаев пролежней в первую очередь мы обращаем внимание на уровень альбумина в крови жильца дома престарелых.Министерство сельского хозяйства США рекомендует от 50 до 65 граммов белка в день. Уровень альбумина является хорошим показателем того, получает ли человек достаточное количество белка. К сожалению, при рассмотрении потенциальных случаев в домах престарелых для людей, страдающих пролежнями, наши адвокаты иногда обнаруживают, что такие анализы крови не проводились на начальных стадиях пролежней, а это означает, что дом престарелых работал вслепую относительно того, получает ли пациент достаточное количество белка. чтобы предотвратить обострение пролежня.

Жители домов престарелых особенно подвержены пролежням. По оценкам Центра по контролю за заболеваниями США, более 10% жителей домов престарелых страдали от пролежней. Наши юристы выяснили, что Джексонвилл не является исключением — примерно одна треть новых звонков, которые мы получаем в связи с опасениями по поводу халатного отношения или жестокого обращения в доме престарелых, связаны с пролежнями. Если у вас есть сомнения по поводу ухода, предоставляемого в доме престарелых в районе Большого Джексонвилля, пожалуйста, свяжитесь с одним из наших юристов для получения бесплатной консультации.Если мы примем ваше дело, вы ничего не заплатите нам, если мы не возьмем за вас компенсацию. Мы ведем дела домов престарелых в следующих округах Флориды: Дюваль, Нассау, Клэй, Сент-Джонс, Флаглер, Волусия, Юнион, Бейкер, Алачуа, Колумбия и Патнэм.

Подтверждение двух определений случая для выявления пролежней с использованием административных данных больницы

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Мы исследовали большую выборку пациентов на предмет распространенности пролежней по сравнению с энтеростомным специалистом, проконсультировавшись с описаниями, чтобы получить и подтвердить случай определение в кодах классификации болезней.

  • Это исследование добавляет доказательства недооценки распространенности пролежней в административных данных больниц, которые потенциально могут быть улучшены с помощью более конкретной документации и кодирования.

  • Возможная предвзятость может иметь место из-за использования записей консультации медсестры по энтеростоме, которые включали в основном тяжелые (стадии III, IV и нестабильные) пролежни.

  • Описательная текстовая база данных, созданная в этом исследовании, является основой для будущей работы по автоопределению пролежней в больничных записях с целью повышения точности оценок распространенности.

Предпосылки

Развитие пролежней (также называемой пролежневой травмой) считается показателем качества медицинской помощи, поскольку пролежни потенциально предотвратимы, что является основной причиной заболеваемости стационарных пациентов1 и является причиной существенный дискомфорт, длительные госпитализации, дополнительные медицинские расходы и, в некоторых случаях, смерть.1 Национальная консультативная группа по пролежневым язвам определяет пролежневую язву как « локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани над костным выступом в результате давление, или давление в сочетании со сдвигом ».2 Тяжесть пролежней может варьироваться от эритемы кожи до потери ткани на всю толщину с повреждением, распространяющимся на мышцы и кости. 2 По оценкам, пролежни поражают от 250 000 до 500 000 пациентов с ежегодной распространенностью 21% — 26% в медицинских учреждениях Канады.3 4 В США распространенность пролежней варьировала от 10% до 18% при оказании общей неотложной помощи, от 2,3% до 28% при длительном лечении и от 0% до 29% при лечении на дому в период с 1990 г. и 2000.5 В недавнем обзоре международных исследований распространенность пролежней в отделениях неотложной помощи оценивалась в 6% к 18.5% .6 Поскольку более тяжелые случаи требуют интенсивного лечения, имеют более длительное время заживления и связаны с более высокой частотой осложнений 7, расчетная стоимость лечения варьируется от 1214 фунтов стерлингов до 14 108 фунтов стерлингов за случай в Великобритании, 7 и 1 доллар США. От 24 327 до 129 248 долларов США в США для пролежней стадии IV.8 В Канаде расчетная среднемесячная стоимость лечения пролежней у лиц с травмой спинного мозга в 2010 году составила 4475 канадских долларов (канадских долларов).

На сегодняшний день информация о пролежнях в основном получена путем перекрестных исследований, отчетов о происшествиях и обзоров диаграмм.Опросы, отчеты об инцидентах и ​​системы отчетности, такие как Национальный термометр безопасности Национальной службы здравоохранения в Великобритании, предполагают добровольную отчетность, которая может привести к неточным или заниженным данным.10 Медицинская карта считается « эталонным стандартом » в качестве источника данных исследований и улучшения качества благодаря содержащейся в них клинической информации. Таким образом, были предприняты ретроспективные обзоры медицинских карт, чтобы определить распространенность и частоту пролежней, а также характеристики пациентов и связанные с ними факторы риска среди различных групп пациентов 4, 11–24, для оценки стратегий профилактики и лечения25–29 и оценки шкалы Брейдена для оценки риск развития пролежней.30 Обзоры карт и проспективные исследования, включающие физическую оценку, являются дорогостоящими и требуют много времени; таким образом, для наблюдения необходимы другие источники данных.

Принимая во внимание эти препятствия, административные данные о состоянии здоровья использовались в качестве альтернативного источника данных для эпидемиологии и эпиднадзора за пролежнями. Административные данные о состоянии здоровья обычно собираются на уровне населения и могут дать более полную картину большой популяции.31 Эти данные собираются сертифицированными специалистами по кодированию (двухлетний диплом по управлению медицинской информацией), которые извлекают информацию об условиях и процедурах из гибридной бумаги. и электронные истории болезни стационарных пациентов.Затем они присваивают коды 10-й версии Международной классификации болезней ВОЗ, Канада (ICD-10-CA). Поскольку административные данные о состоянии здоровья собираются не для исследовательских целей, они могут быть ограничены в отношении обобщаемости, непрерывности, точности и полноты.

На сегодняшний день в нескольких исследованиях использовались административные данные о состоянии здоровья для определения нежелательных явлений.32–37 В некоторых исследованиях в США использовалась национальная база данных системы мониторинга безопасности пациентов Medicare для определения национальной и государственной заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, 38 и база данных общенациональных образцов стационарных пациентов за 2003 год для выявления факторов риска развития пролежней среди афроамериканцев.39 В одном исследовании изучались тенденции в распространенности и локализации пролежней и сопутствующих заболеваний среди госпитализированных пациентов в Германии с 2005 по 2011 год с использованием собранных на национальном уровне больничных данных40. включая пролежни среди госпитализированных пациентов 41, результаты других исследований показали, что административные данные о состоянии здоровья могут быть ненадежными для изучения развития пролежней среди госпитализированных пациентов 42 43 и их возникновения при длительном лечении.44 год

С учетом небольшого количества и расхождений в литературе, цель нашего исследования состояла в том, чтобы подтвердить канадские административные данные о состоянии здоровья, также называемые базой данных выписок из больниц (DAD), для определения возможности использования DAD для эпидемиологических исследований и надзора за пролежнями. пролежней для улучшения качества. Однако коды ICD-10-CA в DAD включают коды, специфичные только для пролежней, а также те, которые относятся к более общим состояниям кожи и действительно могут использоваться для кодирования пролежней.В настоящее время не существует стандарта для кодирования пролежней при ЗПР. Нашими тремя конкретными задачами были (1) проверка DAD при регистрации пролежней, (2) расчет распространенности пролежней с использованием DAD и (3) корректировка распространенности для учета валидности DAD. Мы предположили, что более исчерпывающее определение случая пролежней повысит достоверность случаев, выявленных в административных данных, для целей исследований и повышения качества.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Наша исследовательская группа выполнила перекрестный ретроспективный анализ документации медсестер по энтеростомной терапии (ЭТ) и DAD, чтобы независимо идентифицировать каждое возникновение пролежней, задокументированное в каждом источнике за 2011 год (распространенность за период ).DAD собирает информацию из карты пациента для каждой выписки из больницы с помощью профессиональных кодировщиков. Подтверждение было достигнуто путем сравнения с «эталонным стандартом» данных, взятых из документации по уходу за раной медсестрами ET. В отличие от существующей литературы, наше исследование опирается на канадские данные и проверяет DAD, сравнивая его с документацией медсестер ET, которая, вероятно, будет наиболее точным «эталонным стандартом» записи диаграмм по ведению пролежней.

Медсестры ET — это дипломированные медсестры, которые прошли дополнительную подготовку и специализируются на лечении ран (в том числе пролежней), стомах и лечении недержания мочи.Медсестры ET — специалисты по уходу за ранами, которые часто присутствуют в более крупных больницах, чтобы проконсультироваться по поводу рекомендаций по лечению. Консультации медсестры ET проводятся при более поздних пролежнях, поэтому обычно имеется более подробная документация. Каждый случай из документации по медсестринскому уходу был связан с соответствующей записью в DAD через личный уникальный идентификатор (личный номер здоровья), чтобы проверить DAD для правильной и точной идентификации возникновения пролежней. Мы проверили и сравнили два определения кодирования DAD (рамка) и рассчитали чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV).

Вставка

Международная классификация болезней 10-й версии, Канада (МКБ-10-CA) Коды

Определение 1

L89 Лежащая (пролежневая) язва и область давления

L89.0 Язва пролежня I стадии и область давления

L89. 1 пролежней (пролежней) язвы II стадии

L89.2 пролежней (пролежней) III стадии

L89.3 пролежней (пролежней) 4 стадии

L89.8o пролежней (пролежней) неэтапных

L89.9 пролежней Язва и область давления неуточненная

Определение 2

L89 Лежащая (пролежневая) язва и область давления

L89.0 пролежневая язва I стадии и зона сдавливания

L89.1 пролежневая (пролежневая) стадия II

L89.2 пролежневая (пролежневая) стадия III

L89.3 пролежневая (пролежневая) стадия IV

L89.8o Decubitus (пролежней) неэтапная

L89.9 Язва пролежня и область давления неуточненная

L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках

S00 Поверхностная травма головы

S01 Открытая рана головы

S10 Поверхностная травма шеи

S11 Открытая рана шеи

S20 Поверхностная травма грудной клетки

S21 Открытая рана грудной клетки

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

S30 рана живота, поясницы и таза 7.4

S40 Поверхностная травма плеча и плеча

S41 Открытая рана плеча и плеча

S50 Поверхностная травма предплечья

S51 Открытая рана предплечья

S60 Поверхностная травма запястья и кисти

S61 Открытая рана запястье и кисть

S70 Поверхностная травма бедра и бедра

S71 Открытая рана бедра и бедра

S80 Поверхностная травма голени

S81 Открытая рана голени

S90 Поверхностная травма голеностопа и стопы

S91 Открытая рана голеностопного сустава и стопы

Условия и исследование населения

Это исследование проводилось в специализированной университетской больнице, расположенной в большом городе Канады.Это одно из крупнейших медицинских учреждений страны с более чем 1000 коек для неотложной помощи.

Источники данных

Документация медсестры по энтеростоме

Мы получили медсестринскую документацию по стационарным пациентам, которые получили консультацию у медсестры по инопланетянам (далее «консультации медсестры по инопланетянам») в 2011 году. Пациенты с пролежнями могут быть направлены для инопланетян медсестра консультирует в нашем учреждении. Поэтому консультации медсестры по инопланетной болезни были выбраны как наиболее точный способ выявления фактических случаев пролежней в больнице.К ним относятся, но не ограничиваются ими: пролежни, язвы диабетической стопы, венозные язвы ног и другие кожные заболевания.

Все эти запросы на консультацию хранятся в папке и обслуживаются медперсоналом ET. В наше исследование были включены все консультации медсестры-инопланетянина из связующего с 2011 года.

Студент-медик прошел обучение у главного исследователя, имеющего опыт работы с пролежнями, тому, как просматривать справочную документацию, чтобы определить, была ли интересующая рана (я) пролежней.Студент-медик проанализировал каждую консультацию, чтобы определить те, в которых описана пролежня. Документация по последующим консультациям и повторным консультациям рассматривалась как одна консультация. Для ознакомления с документацией, в которой четко не указывалось, лечится ли пролежня, была получена соответствующая медицинская карта и изучена студентом-медиком и главным исследователем, чтобы определить, лечится ли пролежня. Консультации по поводу ран, не связанных с пролежнями, были исключены из нашей выборки ИЛИ отнесены к категории не связанных с пролежнями.

Включенные консультации по поводу пролежней были затем классифицированы по локализации пролежней. Анатомические категории включали язвы крестца, язвы ног, язвы голеностопного сустава, язвы пяток, язв стопы и других язв. У пациентов с пролежнями в нескольких местах каждая язва была занесена в нашу базу данных отдельно.

Обученный студент-медик извлек следующую информацию: идентификационный код пациента в больнице, была ли консультация связана с пролежней, расположение пролежней (язв) и их степень тяжести.Эта информация использовалась в качестве нашего «эталона» для проверки наличия пролежней у пациентов, включенных в исследование, которые затем сравнивались с DAD соответствующих пациентов.

Резюме данных о выписке

DAD этой больницы были получены из хранилища данных, находящегося в ведении единого регионального органа здравоохранения. Этот репозиторий объединяет данные из нескольких исходных систем, связывая их, а также объединяя их для поддержки целей измерения, отчетности и опросов.Для каждой выписки DAD извлекает и обобщает демографическую, клиническую и административную информацию, такую ​​как дата и время госпитализации, дата выписки, продолжительность пребывания и не более 50 диагностических кодов (ICD-10-CA) и 20 кодов процедур. Чтобы идентифицировать случаи пролежней в DAD в 2011 году, мы использовали определение кодирования МКБ-10, которое было разработано группой врачей-терапевтов, медсестер и медсестер-исследователей. Процесс включал независимую проверку кодов МКБ-10 каждым из этих людей для выявления кодов, которые, по их мнению, связаны с пролежнями.Затем была проведена встреча для обсуждения выявленных кодов пролежней. В конечном итоге мы решили протестировать два определения кодирования. Одно определение является более конкретным (только с кодами L89) и должно обеспечивать более высокую точность обнаружения. Второе определение является более всеобъемлющим (с L89 и другими неспецифическими кодами для ран) и, вероятно, охватит большее количество случаев. Коды МКБ-10, используемые для обоих определений, включенных в наше исследование, представлены во вставке.

Связь

Данные консультации были связаны с DAD с использованием личного номера здоровья каждого пациента.Чтобы гарантировать, что мы связываем каждую консультацию с правильным приемом, мы решили связать консультации только с приемом, во время которого консультация происходит. Другими словами, наши критерии привязки указывали, что дата консультации должна соответствовать датам приема и выписки.

Статистический анализ

Перед проведением валидации мы идентифицировали случаи пролежней у DAD. Используя два ранее описанных определения кодирования МКБ-10, мы определили случаи пролежней в данных о выписках для всех госпитализаций в большую университетскую больницу в 2011 году и рассчитали распространенность пролежней с использованием каждого определения.

Существование пролежней сравнивалось между двумя базами данных, и мы рассчитали показатели чувствительности, специфичности, PPV и NPV для каждого определения. Это позволяет нам сравнивать прогностическую точность каждого определения. Затем мы использовали чувствительность и PPV, чтобы скорректировать нашу предварительную распространенность. Мы скорректировали общую распространенность и каждую стратифицированную подгруппу. Подробную информацию о нашем методе корректировки можно найти в дополнительном онлайн-приложении A. Эта скорректированная распространенность представляет собой то, какой была бы распространенность, если бы была идеальная чувствительность и PPV.Мы решили скорректировать только с помощью чувствительности и PPV из-за того, что у нас было небольшое количество положительных случаев. Корректировка по чувствительности, специфичности, PPV и NPV дала бы бессмысленные результаты.

Все данные были проанализированы с использованием SAS V.9.3. SAS — это аналитическое программное обеспечение, которое хорошо подходит для работы с большими базами данных.

Результаты

Данные наших консультаций содержали 1575 консультаций медсестры по инопланетянам. Из них 318 оказались дубликатами, а двое пациентов были моложе 18 лет.Эти записи были удалены. Тридцать восемь случаев были диабетическими язвами. Исследовательская группа решила не включать диабетические язвы, и эти случаи также были удалены. Оставшаяся выборка включала 1217 уникальных консультаций медсестер по инопланетянам, которые были связаны с их соответствующей госпитализацией в DAD (рис. 1).

Рисунок 1

Блок-схема выбора случая пролежней на консультациях медсестры энтеростомной терапии. ПУ, пролежня.

Сравнивая информацию о пролежнях в DAD с консультацией, мы рассчитали чувствительность 27.7%, специфичность 98,8%, PPV 91,7% и NPV 73,9% для определения 1 и чувствительность 32,8%, специфичность 95,9%, PPV 79,3% и NPV 74,6% для определения 2 (таблица 1). Независимо от определения, валидность кодирования МКБ для пролежней была относительно стабильной для разных групп по возрасту и полу. Однако достоверность кодирования ICD улучшилась с увеличением продолжительности пребывания.

Таблица 1

Достоверность административных данных о состоянии здоровья при пролежнях с использованием консультации в качестве стандарта (n = 1217)

В таблице 2 показана распространенность и скорректированная распространенность пролежней при ППР с разбивкой по возрасту, полу и продолжительности пребывания в больнице с использованием обоих определений.Мы видим, что скорректированная распространенность примерно в два раза выше в целом и для большинства стратификаций. Стратифицированная распространенность указывает на то, что у мужчин более высокая вероятность возникновения пролежней по сравнению с женщинами, и что более длительная продолжительность пребывания коррелирует с более высокой распространенностью пролежней.

Таблица 2

Распространенность и скорректированная распространенность пролежней в базе данных выписки (DAD)

Таблица 3 показывает кодирование пролежней в зависимости от возраста, пола, количества сопутствующих заболеваний и продолжительности пребывания как в DAD, так и в данных консультаций.Основываясь на OR, мы видим, что, хотя кодирование пролежней в DAD одинаково для разных возрастных групп, у пожилых пациентов больше шансов получить кодирование пролежней на консультациях медсестер. Кроме того, у мужчин значительно больше шансов быть закодированными с пролежнями при DAD, тогда как разница между полами минимальна на консультациях. Как для DAD, так и для медсестер кодирование пролежней увеличивалось, поскольку у пациента увеличивалось количество сопутствующих заболеваний и увеличивалась продолжительность пребывания в больнице.

Таблица 3

Стратификация случаев пролежней в данных выписки и в консультациях медсестер

Наконец, в таблице 4 перечислены восемь наиболее распространенных локализаций пролежней по результатам консультаций медсестер. Следует отметить, что пролежни были самыми разными. На восемь наиболее распространенных локализаций приходилось только 32,6% всех случаев пролежней. Наиболее частым локализацией была язва пролежня.

Таблица 4

Частота локализации пролежней на основе консультаций медсестер

Обсуждение

Целью нашего исследования было определить, можно ли использовать стандартные административные данные о состоянии здоровья для более точного измерения пролежней.Поскольку не существует стандартного определения кода для пролежней, мы использовали консенсус экспертов для определения двух определений кодирования на основе административных данных о состоянии здоровья для оценки распространенности. Затем мы проверили эти определения в соответствии с документацией медсестер по уходу за раной. После поправки на неправильную классификацию пролежней с использованием определения 1 мы обнаружили распространенность 1,4%, а с использованием определения 2 — 4,2%. Определение 1 имело чувствительность 27,7% и специфичность 98,8%, а определение 2 имело чувствительность 32.8% и специфичность 95,9%. Это означает, что более конкретное определение 1 более точно определяет случаи за счет исключения некоторых положительных случаев. Кроме того, определение 2 включает больше положительных случаев с риском большего количества ложных срабатываний. Оба определения показывают низкую чувствительность и высокую специфичность. Эти данные показывают, что административные данные о состоянии здоровья недооценивают распространенность пролежней. Хотя более инклюзивное определение 2 имело немного более высокую чувствительность по сравнению с определением 1, низкая чувствительность отражает вероятность высокой частоты случаев пропущенных пролежней.

По сравнению с другими исследованиями распространенности пролежней с использованием того же набора кодов МКБ-10 (определение 1), наш вывод о 0,4% нескорректированной распространенности ниже, чем в другом канадском исследовании, в котором сообщалось о 3,5% поперечной распространенности, что может дают завышенную оценку.4 Кроме того, наша распространенность 0,4% является существенно низкой по сравнению с предыдущими исследованиями, описанными выше.3 5 Это может быть связано с несколькими факторами: предположение о том, что консультации медсестры по инопланетной болезни, вероятно, включали в себя в основном более серьезные (стадии III, IV). и неэтапные) пролежней, в то время как другие исследования включали пролежни любой степени тяжести, наблюдались различия в исследуемой популяции (группах) и использовались разные методы и источники данных.Например, обзор Woodbury и соавт. показал, что предполагаемый уровень распространенности пролежней составляет 26% на основе исследований, проведенных в период с 1990 по 2003 год в различных медицинских учреждениях Канады, включая в основном пролежни, определенные на основе клинических данных, по сравнению с закодированными данными. Аналогичным образом, Cuddigan и др. обнаружили уровни распространенности в диапазоне от 10% до 18% на основе анализа данных о распространенности за десятилетие (1990–2000 гг.) И в разных медицинских учреждениях, опять же, на основе в основном данных прямого обследования или обзора диаграмм.5 Наш уровень распространенности был основан на административных данных о состоянии здоровья одного специализированного учреждения неотложной помощи за 1 год. При таких широких различиях в условиях и сроках оказания медицинской помощи эти различия в показателях распространенности неудивительны.

Еще одним объяснением заниженного уровня распространенности является неотъемлемый характер административных данных о состоянии здоровья. Наш вывод о чувствительности 27,7% или 32,8% указывает на то, что большая часть пролежней не отражается в административных данных о состоянии здоровья.Хотя это высокий процент пропущенных случаев, это не является необоснованным выводом34. Одной из основных целей сбора административных данных о состоянии здоровья является информирование об использовании ресурсов, поэтому администраторы баз данных в Канаде используют предварительно определенные коды классификации для регистрации условий, которые способствуют возникновению продолжительность пребывания в больнице. Таким образом, менее серьезные пролежни, а именно те, которые определены как стадии I и II, вряд ли будут включены в базу данных. Скорее, низкая чувствительность в основном отражает возникновение пролежней III, IV стадии и нестабильных пролежней, наиболее тяжелых случаев, которые действительно могут привести к госпитализации или увеличить продолжительность пребывания в больнице.Хотя скорректированный уровень распространенности 4,2% является относительно низким по сравнению с общей распространенностью всех стадий пролежней в различных медицинских учреждениях 3, он сопоставим с показателями распространенности тяжелых пролежней, обнаруженных в учреждениях неотложной помощи в других исследованиях. 45 46

Уникальной особенностью нашего исследования было определение когорты пролежней с помощью консультации медсестры по инопланетной болезни. Этот метод обеспечил включение в исследование явных случаев пролежней. В результате в истории болезни могло содержаться больше медицинских документов с описанием ран и лечением этих явных случаев пролежней.Таким образом, мы подозреваем, что абстрагенты, занимающиеся кодированием по МКБ, могли с большей вероятностью обнаружить пролежни, когда к медсестрам-инопланетянам обращаются за помощью по поводу более серьезных язв. При этом менее тяжелые случаи пролежней могли быть пропущены, когда не проводились официальные консультации, которые часто регистрируются только медсестрами и не видны специалистам по кодированию МКБ.

Административные данные о состоянии здоровья использовались для различных целей, включая наблюдение за хроническими заболеваниями, оценку качества медицинской помощи и отчеты о состоянии здоровья населения.Было обнаружено, что этот источник данных хорошо закодирован для гипертонии47 и диабета.48 Аналогично для пролежней анализ административных данных может служить для определения масштабов распространенности и отслеживания годовых тенденций для информирования об оценке качества медицинской помощи. Независимо от того, ставится ли цель оценить качество медицинской помощи с течением времени в одном и том же учреждении или провести сравнение между учреждениями, мы должны гарантировать, что данные достаточно стандартизированы, а их качество сопоставимо в разных юрисдикциях.Поддержание качества данных особенно важно, поскольку чувствительность, специфичность, а также NPV и PPV источников данных влияют на их сопоставимость уровней распространенности. Учитывая высокую прогностическую ценность, этот источник данных можно использовать для скрининга потенциальных случаев пролежней, которые можно проверить, а их причины выявить с помощью анализа диаграмм. Кроме того, в результате этого процесса будет сформирована когорта тяжелых случаев пролежней для последующего исследования.

Мы признаем, что наше исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, существуют фундаментальные ограничения при использовании административных данных для наблюдения за условиями, связанными с безопасностью пациентов. В частности, улучшенная документация может привести к более высокой частоте зарегистрированных случаев, создавая впечатление, что больницы с более качественной документацией работают хуже. Точно так же Quan и др. пришли к выводу в исследовании обзора диаграмм, подтверждающем достоверность абстрактных данных о выписке из больницы по МКБ-10 для показателей безопасности пациентов Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качеству показателей безопасности пациентов в абстрактных данных о выписке из больницы.33 Из-за низкой чувствительности результатов они рекомендовали проявлять осторожность при представлении показателей безопасности пациентов для «отчетов о качестве медицинской помощи», поскольку недостаточно закодированные данные приводят к ошибочно низким показателям безопасности пациентов. Наше исследование подтверждает, что административные данные проблематичны при использовании для надзора за показателями безопасности пациентов. Это иллюстрирует необходимость повсеместных улучшений как в документации, так и в абстракции данных о случаях пролежней для точного представления данных.

Еще одним ограничением является то, что это исследование проводилось в одном учреждении в городской местности в течение 1 года, что ограничивает возможность обобщения, хотя это учреждение является одной из крупнейших больниц в Канаде. Дополнительным ограничением является то, что мы использовали документацию ET в качестве справочного стандарта. К сожалению, четкая стадия пролежней не всегда включалась в записи о консультациях. Хотя медсестры инопланетян могут быть наиболее осведомленными в вопросах выявления и лечения пролежней, в условиях данного исследования к ним чаще всего обращаются за помощью в более тяжелых случаях пролежней.Таким образом, существует вероятность систематической ошибки, поскольку результаты нашего исследования с меньшей вероятностью включали случаи пролежней I и II стадии, что ограничивало его применимость для выявления всех пролежней. Мы понимаем, что не все больницы могут предлагать специализированные услуги по уходу за ранами, такие как медсестры по инопланетной медицине, что еще больше ограничивает возможность обобщения нашего исследования.

Из нашего исследования можно сделать несколько важных практических выводов. Во-первых, пролежни последовательно кодируются с помощью кодов ICD-10 L89.x, а также кодов для других повреждений кожи.Таким образом, будут пропущены положительные случаи, если будут использоваться только коды L89, о чем свидетельствует низкая чувствительность определения 1. Во-вторых, большее количество случаев пролежней также будет отражено с помощью улучшенной документации, чтобы четко указать наличие пролежней по сравнению с просто описанием раны. . В-третьих, специалисты по кодированию должны быть обучены использовать только коды L89 для пролежней. Наконец, согласно рекомендациям Бакмана, документация медсестер или других медицинских работников должна считаться достоверным источником для кодирования МКБ, чтобы точно фиксировать связанные с больницей побочные эффекты, такие как пролежни.4 До тех пор, пока не будут внесены эти изменения, более всеобъемлющее определение случая, такое как определение 2, может быть полезным для выявления случаев пролежней.

Будущие исследования

Для продолжения мероприятий по повышению качества необходимы более совершенные методы быстрого и точного выявления пролежней в больничных картах и ​​в закодированных данных. Просмотр карт и даже процесс кодирования данных о пациентах отнимают много времени и средств. Будущие исследования должны включать дальнейшую проверку определения случая пролежней.Затем эти подтвержденные случаи можно использовать для разработки алгоритмов быстрого автоматического обнаружения пролежней в данных электронной карты больницы. В настоящее время в нашем центре проводится большой (n = 3000) обзор случайно выбранных больничных карт для оценки распространенности и проверки кодов МКБ-10 для пролежней в более крупной выборке. Следующие шаги включают использование утвержденной терминологии, описывающей пролежни, для разработки алгоритмов автоопределения. Автоопределение, как при поступлении после выписки, так и в режиме реального времени, позволит более эффективно отслеживать пролежни для наилучшего лечения и стратегий улучшения качества профилактики.В конечном итоге те же методы исследования могут быть применены к другим нежелательным явлениям для быстрого и точного измерения.

Заключение

Это исследование дает определение случая для наблюдения за пролежнями в Канаде с использованием административных данных о состоянии здоровья. Наши результаты подтверждают использование более всеобъемлющего определения в административных данных для идентификации пролежней, в частности, более тяжелых (стадия III, IV и нестабильная стадия) в соответствии с системой определения стадий Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP).Это может быть особенно полезно для мониторинга тенденций распространенности в учреждении. Однако низкая чувствительность DAD для идентификации пролежней предполагает, что этот источник данных может быть неточным для определения общей распространенности, и его следует использовать с осторожностью, если он сравнивается с другими исследованиями распространенности.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить следующих людей за их помощь в исследовании: Эди Аттрелл, Джулиану Буллох, Николь Маккензи и Ники Уотерс

Что такое больничные травмы, вызванные давлением (HAPI) от NIPPV, которые обходятся вашей больнице?

Жанна Петтиничи, MSN, RN, CPN, CPEN
Преподаватель клинической медсестры Vapotherm

Взгляды и идеи, представленные в этой статье блога, принадлежат исключительно автору, и ее содержание не предназначено для использования в качестве медицинских рекомендаций.Vapotherm не занимается медициной и не оказывает медицинских услуг. Перед тем, как прописать их, практикующие врачи должны ознакомиться с полными показаниями к применению и инструкциями по эксплуатации любых продуктов, упомянутых в данном документе.

Контекст

Больничные травмы, перенесенные давлением (HAPI), также известные как пролежни, часто являются дорогостоящими, но предотвратимы. Чтобы понять влияние HAPI от неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на вашу организацию и разработать эффективные стратегии снижения травм, вызванных давлением, важно понимать, как определяется и классифицируется травма, вызванная давлением, какие стадии травм от давления не подлежат возмещению, как возникают эти виды травм и их частота.

Определение травмы от давления

Согласно Национальной консультативной группе по пролежням (NPUAP), ведущему научному авторитету в области профилактики и лечения пролежневых травм, «пролежневые травмы — это локализованные повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанные с медицинскими или другими заболеваниями. устройство». Повреждение от давления может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и обычно возникает на костном выступе. Национальная консультативная группа по пролежням недавно изменила терминологию на «пролежневую травму» с прежнего описания «пролежня» в качестве более точного названия, поскольку не все проявления представляют собой открытые язвы; тем не менее, все они могут быть законно классифицированы как повреждения тканей. [1] Травма может возникнуть в результате длительного или интенсивного давления или давления в сочетании со сдвигающей силой, возникающей у лиц, прикованных к постели, пользователей инвалидных колясок или носящих медицинское устройство. [2] Травмы, связанные с переломом, однако, могут возникать у людей любого возраста. Травма глубокого сдавливания тканей (DTPI) — это продвинутый тип травмы от давления, описываемый как локализованная область неблестящей, сильно обесцвеченной, неповрежденной или нетронутой кожи, вызванная травмой, связанной с давлением или силой сдвига, на границе раздела подлежащей мышцы и кости. [1] Начальные тканевые изменения, связанные с DTPI, могут развиваться быстро. Высокое давление может вызвать первые признаки повреждения глубоких тканей за считанные минуты, а последующее повреждение, связанное с ишемией, может произойти в течение нескольких часов. [2]

Система стадирования пролежневых травм NPUAP является золотым стандартом классификации пролежневых травм. Рана численно классифицируется как стадия 1, 2, 3 или 4 в зависимости от наиболее глубокого обнаженного типа ткани. Следующие определения взяты из NPUAP. [1]

  • Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованного участка. Область может быть болезненной, твердой, мягкой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью.
  • Травма, вызванная давлением, стадия 2: Частичная потеря толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны жизнеспособное, розовое или красное, влажное, а также может представлять собой неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный сывороткой. Эти травмы обычно возникают в результате неблагоприятного микроклимата, а также порезов кожи в области таза и пяток.Этот этап не следует использовать для описания повреждения кожи, связанного с влажностью, включая повреждение кожи, связанное с медицинским клеем.
  • Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3: Полная потеря кожи, при которой может быть виден подкожный жир; однако кости, сухожилия или мышцы не подвергаются воздействию. Глубина травмы от давления на стадии 3 зависит от анатомической локализации. Пролежни 3 стадии могут быть неглубокими, особенно на участках без подкожной клетчатки, например на переносице, ухе, затылке и лодыжке.
  • Травма, вызванная сдавливанием, стадия 4: Потеря кожи и тканей на всю толщину с обнажением или прямой пальпацией обнаженной кости, сухожилия, хряща или мышцы в язве. Глубина травмы от давления на стадии 4 зависит от анатомической локализации. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Области с недостатком подкожно-жировых слоев вызывают беспокойство по поводу прогрессирования пролежней от стадии 2 до стадии 3 или 4. [3]

Стадии пролежневых травм, которые CMS считает «никогда не наступающими»

Перенесенная в больнице травма от давления (HAPI) — это новая травма, вызванная давлением, которая возникла после поступления в лечебное учреждение.В октябре 2008 года Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS) ввел политику удержания больницам неотложной помощи в возмещении расходов на лечение заболеваний, приобретенных в больнице, включая пролежни. Стадия 3 (полная потеря кожи) и стадия 4 (полная потеря кожи и потеря тканей) пролежни считаются «никогда не случаются» и включены в список категорий «Болезни, приобретенные в больнице», не подлежащие возмещению со стороны CMS. [4] Изменение возложения ответственности за переломные травмы, приобретенные в больнице, на госпитализированную больницу, что дает больницам дополнительный стимул выявлять пациентов из группы риска и принимать профилактические меры.Кроме того, Совместная комиссия рассматривает развитие пролежней 3-й и 4-й стадий во время госпитализации как событие, обеспечивающее безопасность пациентов, которое может быть дозорным. [5]

Следует отметить, что в исследовании Visscher et al (2015) было обнаружено, что травмы стадии 2 составляют большинство язв на лицевой маске. Это открытие вызывает повышенную озабоченность, поскольку язвы, связанные с устройством, 2-й стадии имеют большую тенденцию к переходу в 3-ю и 4-ю стадию по сравнению с пролежнями, вызванными другими факторами. [6]

HAPI из NIPPV [6]

Рис. 1: Травма 2 стадии на лбу, развившаяся за 1 ночь ношения маски NIPPV. Рис.2: Травма 2-й степени сдавливания переносицы Рис. 3: Давление 3 стадии на переносицу

Стоимость больницы на случай пролежня

Лечение пролежней обходится дорого для больницы.По данным Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), 2,5 миллиона пациентов в год страдают от пролежней с финансовыми затратами от 9,1 до 11,6 миллиардов долларов в год в США. [7] Стоимость индивидуального ухода за пациентом колеблется от 20 900 до 151 700 долларов на одну травму, вызванную давлением. По оценкам Medicare в 2007 году, каждая пролежня увеличивала расходы на пребывание в больнице на 43 180 долларов. [2] Кроме того, 17 000 исков связаны с травмами, вызванными давлением; вторая по частоте претензия после смерти в результате противоправных действий. [7]

Большинство травм от давления можно предотвратить. Переломная травма, полученная в больнице, может привести к длительным госпитализациям, последующим ненужным госпитализациям и увеличению использования ресурсов больницы, как сестринского ухода, так и использования оборудования, что увеличивает финансовое бремя для организации. [7]

Где и как возникают пролежни при НИППВ

Правильный выбор и соответствие интерфейса NIPPV имеют первостепенное значение для уменьшения HAPI.Не существует единой универсально идеальной маски интерфейса для NIPPV. На выбор интерфейса влияют несколько факторов, включая оценку режимов вентиляции, тип дыхательной недостаточности и тщательную оценку пациента квалифицированным медицинским персоналом с целью принятия во внимание формы лица, рта и носа пациента. [8] Следует учитывать характер дыхания, а также предпочтения пациента.

Доступен широкий спектр интерфейсов, включая полнолицевую маску, ороназальную маску, назальную маску, назальную канюлю и шлемы.Согласно недавнему международному опросу и отдельному исследованию, наиболее часто используемыми интерфейсами у пациентов с острой дыхательной недостаточностью являются ороназальная маска и общая маска для лица. [3] Множественные варианты интерфейса и правильные решения о требованиях к размеру часто необходимы для оптимизации клинических результатов и эффективного минимизации травм, вызванных давлением (рис. 5).

Травма, связанная с давлением, является распространенной проблемой, связанной с интерфейсом, в месте контакта маски с использованием NIPPV. [8] Травма давлением, связанная с медицинским устройством (MDRPI), возникает из-за устройств, используемых в диагностических и терапевтических целях.MDRPI организованы с помощью описанной ранее системы определения стадий травм под давлением NPUAP. Возникающая в результате травма из-за давления обычно соответствует рисунку или форме устройства. [1] Повреждения перемычки носа, от эритемы до открытых язв, являются наиболее частыми травмами, вызванными пролежнями при НИППВ. [9] Поражения кожи также могут появиться на других участках лица, в частности, над скуловой костью. [8] На толерантность и продолжительность НПВП влияет развитие ссадин или некроза кожи. [10]

Тип Полная / полная маска для лица Oro-Nasal Mask 9022 Контактные точки на лице Лоб, подбородок, сторона лица Лоб, переносица, подбородок и щеки Лоб, переносица, между носом и верхней губой, щеки Нет точек контакта на лице

Рисунок 5: Руководство по интерфейсу для опций NIPPV.(адаптированный журнал Sleepreview, декабрь 2013 г.)

Частота пролежней по НИППВ

Травмы, вызванные давлением, обычно связаны с интерфейсами, используемыми для облегчения неинвазивной вентиляции. О возникновении поражений носа при НИППВ сообщалось в 5–30% и до 50% в некоторых исследованиях у пациентов всего через несколько часов и почти в 100% через 48 часов. [10] Выбор подходящего интерфейса и правильная подгонка — ключевые компоненты успеха NIPPV. [8] Факторы, способствующие травмам из-за назального давления во время НИППВ, включают чрезмерное затягивание ремней, объем воздуха в подушках маски и повышение давления на вдохе. [11]

В исследовании Fauroux et al (2005) по измерению побочных эффектов на лице у детей, принимавших NIPPV, наблюдалась высокая частота повреждений кожи (48%), в том числе 23% испытывали длительную эритему и 8% испытывали некроз кожи. Результаты показали, что повреждение кожи было связано с использованием коммерческой маски, с более благоприятными результатами при использовании маски, изготовленной на заказ.В связи с ожидаемым увеличением использования NIPPV в педиатрической клинической помощи рекомендации включают разработку новых устройств, которые могли бы минимизировать эти побочные эффекты метода NIPPV. [12]

Хотя NIPPV продемонстрировал преимущества для повышения выживаемости и снижения нежелательных явлений, связанных с интубацией трахеи, повреждение кожи и нижележащих структур из-за соприкосновения с маской представляет собой клиническую проблему для пациента, получающего NIPPV, и врачей, наблюдающих за их лечением. [13]

Несмотря на проведенное лечение и прогресс заживления, стадия травм от давления не может быть отменена, поскольку они заживают до все более мелкой глубины и не заменяют потерянные мышцы, подкожный жир или дерму до того, как они реэпителизируются. [1] В результате, вмешательства по уходу за кожей и практические рекомендации должны выполняться с самого начала и на протяжении всего курса терапии, чтобы снизить частоту травм из-за давления носа и лица. [14]

Получите стратегии профилактики HAPI

ССЫЛКИ
[1] Национальная консультативная группа по пролежням. Заявление о позиции НПУАП по постановке — разъяснения от 2017 года. Национальная консультативная группа по пролежням, 2017 г. http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/01/NPUAP-Position-Statement-on-Staging-Jan2017.pdf
[2] Oomens CW, Bader DL, Loerakker S, Baaijens F. Объяснение повреждения глубоких тканей, вызванного давлением. Анналы биомедицинской инженерии 2015; 43 (2), 297-305.
[3] Cooper KL. Доказательная профилактика пролежней в реанимации. Медсестра интенсивной терапии 2013; 33 (6), 57-66
[4] CMS.Gov. Центры услуг Medicare и Medicaid. Условия, возникшие в больнице (присутствует в индикаторе госпитализации). Проверено 17 марта 2018 г.
[5] The Joint Commission, Quick Safety, 2016; 25. https://www.jointcommission.org/assets/1/23/Quick_Safety_Issue_25_July_20161.PDF
[6] Visscher MO, White CC, Jones JM, Cahill T, Jones DC, Pan BS.Маски для неинвазивной вентиляции: Fit, избыточное увлажнение кожи и пролежни. Респираторная помощь 2015; 60 (11): 1536-1547.
[7] AHRQ, Агентство по качеству здравоохранения и исследованиям, направленным на совершенствование здравоохранения. Профилактика пролежней в больницах 2014; https://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/pressureulcertoolkit/putool1.html
[8] Бахаммам А.С., Сингх Т.Д., Гупта Р., Панди-Перумал С.Р. Выбор подходящего интерфейса для терапии положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с острой дыхательной недостаточностью.Респираторная медицина 2018; 63 (2): 227–237.
[9] Грегоретти С., Конфалониери М., Навалези П., Squadrone V, Фриджерио П., Белтрам Ф. и др. Оценка разрушения кожи пациента и комфорта с новой лицевой маской для неинвазивной вентиляции: многоцентровое исследование. Intensive Care Med 2002; 28 (3): 278-284.
[10] Каррон М., Фрео У., Бахаммам А.С., Деллвег Д., Гуаррачино Ф., Косентини Р. и др. Осложнения неинвазивных методов вентиляции: всесторонний качественный обзор рандомизированных исследований.Br J Anesthesia 2013; 110 (6): 896-914.
[11] Манктон К., Хо К.М., Добб Г.Дж., Дас-Гупта М., Уэбб С.А. Воздействие давления масок во время неинвазивной вентиляции: исследование на добровольцах. Анестезия 2007; 62: 1126–1131. Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP). NPUAP Стадии травм от давления 2016 г. www.npuap.org.
[12] Фору Б., Лавис Дж. Ф., Никот Ф., Пикард А., Боэль П. Я., Клемент А. С., Васкес М. П.. Побочные эффекты на лице при неинвазивной вентиляции с положительным давлением у детей.Intensive Care Med (2005) 31: 965–969
[13] Argent AC, Неинвазивная вентиляционная поддержка: Детали находятся на интерфейсе. Респираторная помощь 2015. 60 (11) 1708-1710.
[14] Нава С., Хилл Н. Неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. Ланцет 2009; 374 (9685): 250-259.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Эта веб-страница содержит ссылки на выдержки и / или публикации третьих лиц. Что касается этих материалов, обратите внимание, что технология Vapotherm Hi-VNI ® — это инструмент для лечения признаков и симптомов респираторного дистресса у пациентов, которым назначающие лекарства хотят добавить тепла и влаги в дыхательные газы.В связанных материалах могут быть описаны определенные результаты, связанные с использованием технологии Hi-VNI компании Vapotherm, но отдельные результаты могут отличаться. Перед тем, как прописать их, практикующие врачи должны ознакомиться с полными показаниями к применению и инструкциями по эксплуатации любых продуктов, упомянутых в данном документе.

ДИЗАЙН инструмент | Японское общество пролежней

Инструмент ДИЗАЙН

Что такое инструмент ДИЗАЙН?
ДИЗАЙН — это аббревиатура, образованная из шести элементов, используемых для классификации и оценки прогрессирования заживления ран:

  • D epth

  • E xudate

  • S ize


  • G ранутация

  • N ​​ Экроз

P добавляется к аббревиатуре, когда присутствует карман (подрыв).
Степень серьезности каждого пункта классифицируется как «незначительная», обозначенная строчными буквами, или «серьезная», обозначенная прописными буквами. Таким образом, по этой уникальной системе надписей можно быстро определить статус раны. Например, если степень глубины, размера и некроза серьезная и присутствует карман, рана будет обозначена как DeSigN + P.
Для дальнейшего определения статуса каждого элемента используется балльная система: более высокие баллы указывают на большую серьезность, а более низкие баллы — на меньшую серьезность.Например, если рана имеет меньшее количество прописных букв и ее общий балл со временем уменьшается, это указывает на прогрессирующее улучшение.
Пробел в нижней части таблицы используется для указания местоположения пролежней, например, в крестце или седалищной кости, и для добавления любых соответствующих комментариев.

Таблица классификации серьезности
На рис. 1 показаны баллы классификации, присвоенные каждому элементу. Все они просты в использовании и не требуют пояснений.
Что касается размера, то, хотя компьютерное программное обеспечение доступно для точного измерения площади поверхности, его высокая стоимость не позволяет использовать его в большинстве японских больниц, несмотря на его надежность и простоту использования.Поэтому для его расчета используется «перпендикулярный» метод.

Таблица прогрессии заживления
На рис. 2 показан инструмент мониторинга заживления. Опять же, все предметы оцениваются и классифицируются.

Использование шкалы
Фотографии развития раны (рис. 3a и b) показывают, как инструмент ДИЗАЙН используется для отслеживания прогресса раны во времени. Рис. 3a оценивается как D4E3s3I2G1N1 + P4 = 18. D, E, I, G, N определяют глубину, экссудат, инфекцию, грануляцию и некроз как «серьезные» элементы, требующие немедленного внимания, тогда как строчные буквы s указывают на то, что размер имеет меньший приоритет.+ P указывает на наличие кармана. Общий балл 18 определяет серьезность.
На рис. 3b показана та же рана 19 дней спустя, когда рана была оценена как D3e1s3i0g2N1 + P4 = 14. D и N указывают на то, что остались более высокоприоритетные элементы, тогда как экссудат, инфекция и грануляция стали менее важными.
Этот пример демонстрирует, как можно классифицировать степень тяжести пролежней и отслеживать ход заживления.


Пролежни: влияние, этиология и классификация


В литературе обсуждается множество конкретных групп пациентов как имеющих повышенный риск образования пролежней: пожилые люди, люди с травмой спинного мозга, хирургические пациенты, пациенты с ожирением, пациенты с недостаточным весом, дети и пациенты в конце жизни.Эти конкретные группы пациентов представлены здесь и более подробно обсуждаются в тексте.

Исторически пожилые люди, госпитализированные в учреждения неотложной и долгосрочной медицинской помощи, были уязвимой группой населения. Около 3 (72%) из 4 пациентов пожилого возраста, госпитализированных с диагнозом вторичная пролежня, и 56,5% взрослых с основным диагнозом пролежня были в возрасте 65 лет и старше (Russo et al, 2008). Среди лиц, находящихся на длительном лечении, 10,3% к 18.4% имели одну или несколько пролежней при поступлении (Baumgarten et al, 2003; Siem et al, 2003). Наличие существующей пролежни на момент поступления в отделение неотложной помощи составляло 26,2% среди лиц, поступивших из дома престарелых, и 4,8% среди лиц, поступивших из другой жизненной ситуации (Keelaghan et al, 2008). У пожилых людей с пролежней сопутствующими состояниями были нарушения жидкости и электролитов, нарушения питания, сахарный диабет без осложнений и деменция (Russo et al, 2008).

Распространенность пролежней у лиц с травмами спинного мозга колеблется от 20% до 66% (Schubart et al, 2008). Паралич и травма спинного мозга были частыми сопутствующими состояниями среди молодых людей, госпитализированных в основном по поводу пролежней (Russo et al, 2008). У людей с наибольшим уровнем инвалидности и нарушения подвижности самый высокий риск пролежней. Другими факторами риска являются пролежни в анамнезе, сопутствующие заболевания, повторные госпитализации, пребывание в домах престарелых, образование ниже среднего, пожилые люди, мужчины, афроамериканцы и одинокие (Schubart et al, 2008).

В исследовании с участием 37 учреждений частота пролежней, связанных с хирургическим вмешательством, составила 3,5% (Aronovitch, 2007). Сопутствующими факторами были по крайней мере одна сопутствующая патология, управляемая с помощью согревающего устройства, прием трех или более анестетиков и средняя продолжительность операции 4,48 часа (Aronovitch, 2007). Повреждение тканей может проявиться в течение нескольких часов или может быть отложено на срок до 3 дней. Первоначальными проявлениями могут быть обесцвечивание кожи (например, синяк), которое перерастает в образование волдырей или некроз.Поскольку этот процесс длится несколько дней (т. Е. 2–6 дней), выделить время первоначальной травмы сложно (Price et al, 2005). Поскольку продолжительность операции и другие параметры для хирургического пациента не могут быть изменены, хирургическая бригада должна стремиться снизить давление и сдвиг не только во время процедуры, но и при переводе пациента в положение до и после процедуры (Schoonhoven et al, 2002 ).

Пациенты с ожирением и с пониженным весом подвержены развитию пролежней.Пациенты с патологическим ожирением подвержены риску возникновения пролежней из-за их неспособности поворачиваться, основных заболеваний, ненадлежащего оборудования, отсутствия адекватного перераспределения давления, нехватки персонала или персонала, не обученного тому, как переворачивать и перемещать таких пациентов (Knudsen and Gallagher, 2003; Мэтисон, 2003). В исследовании пожилых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, шансы развития пролежней у пациентов с ожирением и пациентов с тяжелым ожирением были очень низкими (отношение шансов 0,7 и 0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *