Пролежни описание: Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Содержание

Пролежни — описание, лечение, профилактика заболевания

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Пролежнем называют некротические изменения в коже и глубжележащих тканях, связанные с постоянным сдавлением. Сдавление вызывает нарушение микроциркуляции в тканях, могут присоединяться и нейротрофические нарушения. Вначале в области сдавления появляется онемение, затем небольшое покраснение или синюшность, мокнутие. На определенном этапе циркуляция крови становится настолько плохой, что происходит омертвение сначала кожи, а затем и глубжележащих тканей.

Причины пролежней


Пролежни развиваются у пациентов, находящихся на постельном режиме, особенно часто – у пожилых или находящихся без сознания после тяжелых черепных травм, инсульта и др. Пролежни встречаются, также, у инвалидов-колясочников (чаще всего в области седалищного бугра), иногда могут появляться под гипсовыми повязками. Недостаточный уход за лежачим пациентом – частая причина пролежней. К дополнительным факторам можно отнести лишний вес, недержание мочи и кала, низкий гемоглобин, истощение.

Услуга Цена (руб)

Вызов врача на дом (Москва в пределах МКАД)

 4500
Хирургическая обработка пролежня  3000
Перевязка 1000

Диагностика пролежней


Наиболее частая локализация пролежней – область крестца, ягодиц, больших вертелов бедренных костей, пятки – т.е. поверхности, на которые приходится наибольшее давление веса. При начальных проявлениях в месте, где может образоваться пролежень появляется участок покраснения (или посинения) кожи. Часто отмечается гидратация (мокнутие) в этом месте. Позднее на месте пятна появляется эрозия кожи или пузырь, как при ожоге, с последующим формированием эрозии.

Далее, как правило, синеет, а потом чернеет участок кожи различных размеров. При углублении некротического процесса поражаются более глубокие ткани с формированием гнойных полостей, вовлечения мышц, сухожилий, вплоть до нагноения кости.

На фото — глубокий пролежень области крестца. Виден участок черной некротизированной кожи, под которым сформировалась гнойно-некротическая полость

На фото ниже — пролежни пяток


Лечение пролежней


Очень важен правильный уход (см. профилактику пролежней), без него даже самое адекватное лечение будет безуспешным.

На начальных этапах, при покраснении или образовании эрозий, применяют 3% раствор калия пермарганата (марганцовки – 3 г на 100 г воды) или фукорцин. Ими обрабатывают области мокнутия и эрозии. В некоторых случаях применяют раневые покрытия – атрауман, бранолинд и др.

При формировании некроза кожи, при нагноении подлежащих тканей некроз иссекают хирургическим путем, проводят перевязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь), сорбирующими раневыми покрытиями (тендервет, сорбалгон), ферментами (химотрипсин). При обширном нагноении назначают антибиотики внутрь. На первом этапе лечения глубоких пролежней основная задача – остановить их прогрессирование и добиться очищения от омертвевших тканей.

После очищения ран применяют ранозаживляющие мази и раневые покрытия – винилин, актовегин, бранолинд, атрауман и др. На этом этапе можно проводить курсы инъекций препаратов, улучшающих регенерацию (солкосерил).

Профилактика пролежней


Любой хороший хирург скажет, что пролежни всегда легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики нужно часто менять положение тела пациента (каждые 2 часа), по возможности активизировать больного (сажать, заниматься лечебной физкультурой в пределах постели). Необходим противопролежневый матрас.

Под части тела, на которые приходится избыточное давление, можно подкладывать специальные устройства (например, надувной круг под крестец). За кожей нужно ухаживать. Дважды в день кожу спины, ягодиц, пяток протирают камфорным спиртом. При слишком сухой коже применяют увлажняющие кремы, при слишком влажной – подсушивающие мази, присыпки. Белье должно быть хлопчатобумажным, без складок и швов. Необходима тщательная гигиена после мочеотделения и стула. При необходимости применяют памперсы.  

Адрес Метро Телефон

г. Москва, Милютинский пер.   

д. 15

Чистые пруды

Тургеневская

Запись на прием: +7(495) 532-57-12;

Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Пролежень крестца — лечение в Инновационном сосудистом центре: фото и описание пролежней, профилактика — ИСЦ

Пролежень крестца — это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания  кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови — сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств. 

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное  давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях.  У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

  • Первая стадия — это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
  • На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
  • В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
  • При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.  

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния. 

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах.  Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

Особенности ухода за лежачими больными

Что такое недержание?

Недержание – это неспособность организма удерживать мочу и (или) кал.

Какой вид недержания встречается чаще?

По данным из различных медицинских источников недержание кала встречается с частотой 1 случай на 1000 человек. С возрастом увеличивается показатели смешенного недержания, т.е. недержания мочи и кала. Недержание мочи встречается чаще.

Что такое пролежни?

Пролежень (от лат. decubare – лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). В результате специальных исследований доказано, что непрерывное давление 70 мм рт.ст. в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях.

Как определить есть ли у пациента предрасположенность к образованию пролежней?

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.
Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди медицинских работников.

Существует ли описание или классификация пролежней?

Существует 4 стадии пролежней.
1 стадия – это устойчивая гиперемия, которая не прекращается в течение 3-5 минут после прекращения давления. Кожные покровы не нарушены. На пятках образование пролежня может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна.
2 стадия — Образование и вскрытие болезненного, подверженного инфицированию пузыря.
3 стадия — Повреждение всех слоев кожи. Происходит разрушение кожных покровов до мышечного слоя с образованием сине-черных некротических тканей. Некроз (омертвение в живом организме группы клеток, органа или его части) может быть сухим или выделять раневой секрет.
4 стадия — Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей.

Можно ли вылечить пролежни? Как?

Лечение пролежня является длительным, а иногда и безрезультатным процессом. Поэтому не стоит забывать, что

Профилактика – лучшее лечение!

Схема лечения пролежней подробно описана в другой стать этого раздела.
Хотелось бы обратить внимание на то, что очень важно не пропустить пролежень именно 1 стадии. Пролежень 1 стадии представляет собой красное пятно, кожный покров не нарушен, поэтому для лечения не требуются применение специальных повязок или мазей. Подробнее в разделе Публикации.

Где образуются пролежни?

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.
В положении «на боку» – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, и коленного суставов, на лодыжке.
В положении «сидя» – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
Необходимо также внимательно осматривать места, где суставные выступы соприкасаются друг с другом, в частности колени и лодыжки.

Всегда ли пролежни являются неизменным спутником лежачего больного?

Существует широко распространенное мнение о том, что пролежни являются неизменным спутником лежачего больного.
Однако, иногда люди годами прикованы к постели, а у них нет пролежней. Мероприятия, направленные на правильную организацию ухода и соблюдение всех принципов ухода являются

На какие особые моменты при уходе за больным следует обратить внимание?

В процессе ухода за больным следует ежедневно наблюдать за:
• выражением лица
• голосом
• состоянием кожи
• количеством и качеством выделяемой жидкости
• запахом тела
• дыханием
• пульсом
• давлением
Температура тела является важным диагностическим критерием оценки состояния больного. Ее изменения свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции больного на патологический процесс. Температуру тела необходимо измерять ежедневно.
Больным, которые перенесли инфаркт или инсульт, необходимо не менее 2-х раз в сутки измерять давление, записывать показания и показывать их лечащему врачу.
Особое внимание следует уделить осмотру кожных покровов и гигиене. Подробности в разделе Публикации.

Почему так важен уход за кожей?

Кожа человека, являясь наружным покровом, представляет собой сложный орган, связанный с другими органами и системами организма и выполняющий множество важных функций: защитная, дыхательная, абсорбционная, выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.
От рождения до полового созревания кожа подвергается значительным изменениям, что связано с ростом, дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды.
Состояние кожного покрова тесно связано как с общим состоянием организма, так и с условиями жизни, состоянием санитарно-гигиенического режима, экологической обстановкой и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих кожных заболеваний, особенно инфекционных и паразитарных.
Гигиена кожи является основой личной гигиены каждого нормального человека, что включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений, загрязнений от выделений из мочевыводящих путей и кишечника, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов и создания условий для нормальной жизнедеятельности.


Адреса консультационных центров «Пауль Хартманн»:

1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55

Режим работы: 8.00 — 23.00 без обеда и выходных

2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79

Режим работы: 8.00 — 24.00 без обеда и выходных

Назад в раздел

Пролежни. Особенности ухода за кожей

Язвы от давления (пролежни) — локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани.

Обычно проявляют себя в зонах близкого расположения кости к поверхности кожи — в результате давления или в сочетании с трением и повышенной влажностью (не только отделяемое из ран, воспалительный экссудат или физиологические жидкости, но и потение).

Эта проблема часто возникает у тяжелых лежачих пациентов и пациентов интенсивной терапии. Частота возникновения пролежней в отделениях интенсивной терапии варьирует от 10 до 41% (Cooper K. Evidence based prevention of pressure ulcers in the Intensive Care Unit. Crit Care Nurse 2013;33 (6)). Но сейчас от локализованного повреждения кожи очень страдают врачи, сестры, весь персонал больниц, которые работают много часов не снимая защиты.

Существующее мнение о том, что пролежни — следствие неправильного ухода ошибочно. Уход за кожей, безусловно, важен, но дело не только в нем. Повышают риск повреждения кожи при длительном давлении на нее курение, анемия, артериальная гипотензия, диабет, застой в лимфатических сосудах, повышение температуры поверхности кожи (из-за жары в помещении), обезвоживание (например, сейчас у врачей и медсестер, которым нужно снимать защиту, чтобы попить воды, и часто такой возможности нет).

Есть и другие факторы, значимые для лежачих пациентов.

Что можно сделать для профилактики?

Сохранять кожу чистой и сухой. Регулярно очищать проблемные зоны, используя мягкие очищающие средства с нейтральным pH. Более комфортно — в форме очищающего молочка и мицеллярной воды, чем пенящихся гелей (вопрос об эффективности этих средств для удаления вирусных частиц не исследован). Подойдут средства для сухой чувствительной или атопичной кожи (обычно эти линии имеют розовую маркировку упаковок).

Необходимо тщательно высушивать влагу на коже после очищения. Избегать использования горячей воды. Не растирать интенсивно зоны, подверженные давлению (не только при очищении). Избегать высокой температуры и влажности кожи.

Используйте смягчающие средства на водной основе для поддержания увлажнения кожи (маркировка «увлажняющий»), увлажняющие барьерные кремы.

Рекомендуются кремы под подгузник, содержащих цинк, вяжущие средства, ментол. Это могут быть кремы линий Мюстела, Биодерма, АВСдерм, Урьяж (защитный крем из детской линии или линий Цика, Цикапласт, Периораль).

Кремы с цинком, предназначенные для защиты кожи взрослых: Меналинд, Tena цинк. Защитный крем для кожи взрослых Seni Care. Крем Неотанин содержит вяжущее средство танин и местный анестетик (местные анестетики рекомендованы при формировании пролежней для контроля боли). Защитная паста Orabase для поврежденной кожи прилипает и создает защитную пленочку, наполовину состоит из парафина. Аналогов, доступных в продаже в РФ, нет. Возможно, похожее действие будет у средств с большим содержанием парафина.

При появлении первых признаков повреждения (покраснение или пигментация без нарушения целостности, повышения температуры или уплотнений) поврежденные участки можно дополнительно покрывать прозрачной пленочной повязкой (Hydrofilm, Tegaderm).

Источники:

Reducing hospital acquired pressure ulcers in intensive care
Pressure injury prevention and management
Prevention of pressure-induced skin and soft tissue injury
Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers

Клинические исследование Пролежня: Пептамен®, Обычный уход — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Пролежневая язва определяется как область локализованного повреждения кожи и подлежащих тканей. вызванные давлением, сдвигом, трением и / или их комбинацией. Самые распространенные сайты для пролежни — это крестец, пяточки, седалищные бугры, большие вертела и боковые маллеолы.

В Сингапуре распространенность пролежней составляла 18,1%, в то время как заболеваемость составляла 8,1% в третичную больницу в Сингапуре в 2002 году. В связи с быстрым старением населения Сингапура, Ожидается, что распространенность пролежней будет расти.

Пролежни связаны с серьезными медицинскими осложнениями, длительным пребыванием в больнице. и частые повторные госпитализации. Пациенты с пролежнями, как правило, значительно хуже физические функции, менее способны к самообслуживанию и менее мобильны. Новое давление По оценкам, язва увеличивает время пребывания пациента в больнице почти в пять раз. Кроме того, пролежни также коррелируют с более чем двукратной скоростью увеличения смертность не зависит от источника язвы. Пролежни — один из больных показатели безопасности, отражающие качество жизни по данным Агентства медицинских исследований и качество. Помимо влияния на качество жизни пациентов, пролежни также связано с повышенным использованием ресурсов здравоохранения, что приводит к высокой стоимости бремя для систем здравоохранения во всем мире.

Пролежни возникают у людей с ограниченной подвижностью из-за давления или давления в комбинация со сдвигом, который снижает кровообращение и вызывает повреждение тканей. Пожилые люди пациенты и пациенты с определенными предрасполагающими состояниями, такими как переломы бедра, являются особенно в опасности. Кроме того, пациенты, страдающие от недоедания, не только подвергаются риску пролежни, а также нарушение заживления ран. Пациенты с пролежнями склонны: имеют отрицательный энергетический баланс, и действующие руководства рекомендуют оценку нутритивного состояние, когда прогресс в закрытии пролежней не наступает и использование пероральных пищевые добавки, когда пероральной диеты недостаточно для удовлетворения потребностей. В В частности, лечебное питание при заживлении ран должно быть направлено на обеспечение достаточного количества белков и калорий. Основные руководящие принципы в настоящее время рекомендуют минимальное потребление калорий: 30-35 килокалорий на кг в день и потребление белка 1,25-1,5 г на кг в день для взрослых с пролежней, которые оцениваются как группы риска недоедания.

В настоящее время мало исследований, демонстрирующих влияние сывороточного протеина на рану. исцеление у людей. Влияние сывороточного протеина на заживление ран было изучено только в диабетические крысы, которые показали ускорение заживления и процесса заживления их ран. Было высказано предположение, что лечебные свойства сыворотки связаны с ее способностью ограничивать длительное воспаление (снижение уровня IL-6, TNF-альфа, IL-1b и IL-10) и повышение уровня антиоксиданта система защиты (за счет активации глутатиона и супероксиддисмутазы).

Сывороточный протеин составляет 20% протеина коровьего молока по сравнению с казеином. что составляет оставшиеся 80%. Сыворотка состоит из иммуноглобулинов, лактоальбуминов, лактоферрин, цистеин и другие второстепенные белки. По сравнению с казеином, сыворотка быстрее усваивается клиренс, так как он легко усваивается, имеет более высокую пищевую ценность, поддерживает и увеличивает безжировая масса тела и более высокий уровень мышечного белка у пожилых людей. Более того, сыворотка обладает положительным иммуномодулирующим действием и способна поддерживать лучший гликемический контроль у диабетиков из-за более низкой постпрандиальной гликемии, большей стимуляции инкретина продуцирующий и прямой инсулинотропный эффект.

В настоящее время Пептамен® — единственный продукт, доступный в Сингапуре, который содержит 100% гидролизованный сывороточный белок. Это коммерчески доступная диета на основе пептидов (классифицируется как «лечебные продукты» Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), обеспечивающие полноценное питание. Это гипоаллергенен (не содержит лактозы и глютена), подходит для людей с желудочно-кишечным нарушение пищеварения и / или мальабсорбции и может использоваться для полной нутритивной поддержки перорально или кормление через зонд. Мы предполагаем, что диета на основе 100% сывороточного протеина (Пептамен®) улучшает заживление пролежней.

Вмешательство

Тип вмешательства: Пищевая добавка

Название вмешательства: Пептамен®

Описание: Участники группы вмешательства будут разделены на тех, кто в настоящее время не принимает пероральные пищевые добавки, и тех, кто в настоящее время принимает пероральные пищевые добавки. Те, кто в настоящее время не принимает пероральные пищевые добавки, начнут принимать пептамен®, в то время как те, кто в настоящее время принимает пероральные пищевые добавки, должны будут перейти только на пептамен®. Диетолог определит необходимое количество пептамена в день на основе рекомендаций, содержащихся в информации о продукте. Если суточная потребность участника в белке не удовлетворяется одним пептаменом, диетолог порекомендует добавить дополнительный сывороточный белок в виде порошка мгновенного протеина Beneprotein®. Beneprotein® — это концентрированный источник высококачественного сывороточного протеина, который можно добавлять в большинство пищевых продуктов, жидкостей или энтеральных смесей.

Этикетка Arm Group: 100% сывороточный протеин

Тип вмешательства: Другой

Название вмешательства: Обычный уход

Описание: Участники получают «обычную помощь». Они будут разделены на тех, кто в настоящее время не принимает пероральные пищевые добавки, и тех, кто в настоящее время принимает пероральные пищевые добавки (не содержащие 100% сыворотку, то есть не принимают пептамен® или Бенепротеин®). Они будут придерживаться своего обычного рациона в соответствии с рекомендациями диетолога.

Этикетка Arm Group: Контроль

Лечение пролежней. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Пролежни или, как их еще называют, пролежневые язвы являют собой воспаленное повреждение кожного покрова. Существует целый ряд факторов, способных привести к таким последствиям и самый распространенный среди них – это является трение, вызванное долговременной неподвижностью человека. Паралич, различные травмы требуют постоянного постельного режима, и, вдобавок к этому, возможный пожилой возраст пациента, вносят свою лепту к появлению пролежней. Невозможно предположить, какая именно часть тела будет повреждена, ведь язвы могут появиться на руках, ногах, ягодицах, животе. Но, как ни крути, колени и локти, всегда наиболее подвержены ранам. Пролежни поддаются лечению, но могут привести к серьезным осложнениям, если оставить их без внимания, включаю летальный исход. Самым опасным осложнением является сохранение устойчивого кровотока в пораженных частях тела. Ведь, если туда не будет поступать достаточно крови, ткани начнут отмирать и наступает некроз. Или же, пациент может легко заразиться какой-либо инфекцией через пролежень.

По данным американского сайта Medical News Today, около 5% пациентов страдают от пролежней во время пребывания в больнице. Самое страшное то, что пролежни редко вызывают болевые ощущения из-за сниженной чувствительности. Тогда, медсестра или доктор должны регулярно осматривать кожу пациента на наличие возможных язв.

Симптомы

  • Незаживающие раны на коже
  • Потеря веса
  • Недержание мочи
  • Сниженная чувствительность

Диагностика

  • При общем осмотре,  язвы на коже очень легко заметить из-за их выраженного внешнего вида, что редко вызывает сомнения в диагнозе.
  • Анализы крови и мочи иногда предназначены для того, чтобы исключить возможные инфекции и проверить, вызвали ли пролежни развитие любого инфекционного процесса в организме.

Виды лечения​

  • В состав консервативной терапии входят специальные пероральные антибиотики для профилактики инфекции в крови, перевязку раны, постоянное изменения позиции пациента и удаление омертвевших частей мертвой кожи. Для полного заживления раны потребуется некоторое время. Специальные матрасы и кровати могут помочь в поддержании  правильной позиции пациента и, таким образом, предупредить появление новых язв и инфекций.
  • Пластика кожи — это операция предназначена для санации раны, предупреждения инфекции. После этих действий, хирург закрывает рану фрагментом кожи из другой части тела пациента. Эта операция также помогает улучшить вид пораженного участка кожи.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

ХитоПран второго поколения — Наполи

ХитоПран® с коллагеназой

Биопластический материал с протеолитическим действием.  Для очищения и заживления ран:

— ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней

— трофических язв, в том числе на фоне диабета

— пролежней

— отморожений

— неглубоких травматических и длительно незаживающих ран

 

Показания к применению:

Местное лечение (очищение) ран с участками некротизированных тканей, гнойно-некротических налетов. Предотвращение формирования грубых келоидных рубцов.

Противопоказания:

Проникающие раны, гнойные, фибринозные, обильно экссудирующие и кровоточащие раны.

ХитоПран® с трипсином

Биопластический материал с протеолитическим действием

Для очищения и заживления ран:

— ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней

— трофических язв, в том числе на фоне диабета

— пролежней

— отморожений

— неглубоких травматических и длительно незаживающих ран

 

Показания к применению:

Местное лечение (очищение) ран с участками некротизированных тканей, гнойно-некротических налетов.

 

Противопоказания:

Проникающие раны, гнойные, фибринозные, обильно экссудирующие и кровоточащие раны.

 

ХитоПран® с коллагеном

Для эстетического заживления ран без формирования келоидных рубцов:

— ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней

— трофических язв

— пролежней

— неглубоких травматических и длительно незаживающих ран

— закрытия донорских участков

— в косметологии (после глубокого лазерного и химического пилинга)

 

Показания к применению:

Местное лечение неглубоких гранулирующих ран для предотвращения формирования грубых келоидных рубцов: ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней, трофических язв, пролежней, неглубоких травматических ран, отморожений, длительно незаживающих ран. Для закрытия донорских участков. В косметологии после глубокого лазерного и химического пилинга.

 

Противопоказания:

Инфицированные, глубокие, обильно экссудирующие и кровоточащие раны, гнойно-некротические раны.

 ХитоПран® с полипренолами

Для заживления ран:

— ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней

— трофических язв

— пролежней

— неглубоких травматических и длительно незаживающих ран

— закрытия донорских участков

Показания к применению:

Местное лечение неглубоких гранулирующих ран: ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней, трофических язв, пролежней, неглубоких травматических ран, отморожений, длительно незаживающих ран. Для закрытия донорских участков.

Противопоказания:

Инфицированные, глубокие, обильно экссудирующие и кровоточащие раны, гнойно-некротические раны.

ХитоПран с ципрофлоксацином

Биопластический материал с антибактериальным действием. Для лечения ран с риском вторичного инфицирования:

— ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней

— трофических язв

— пролежней

— неглубоких травматических и длительно незаживающих ран

Для временного закрытия ожоговых ран ΙΙΙб степени после хирургической обработки с целью подготовки к аутодермопластике и закрытия донорских участков.

Показания к применению:

Местное лечение неглубоких гранулирующих ран, склонных к вторичному инфицированию: ожогов ΙΙ- ΙΙΙа степеней, трофических язв, пролежней, не глубоких травматических ран, отморожений, длительно незаживающих ран.

Для временного закрытия ожоговых ран ΙΙΙб степени после хирургической обработки с целью подготовки к аутодермопластике и закрытия донорских участков.

Противопоказания:

Глубокие, обильно экссудирующие и кровоточащие раны, гнойно-некротические раны. С осторожностью у детей и подростков до 15 лет, при беременности и в период лактации.

пролежней | Дерматология | JAMA

Пролежня — это повреждение кожи в результате постоянного давления из-за нарушения подвижности. Давление приводит к снижению кровотока и, в конечном итоге, к гибели клеток, разрушению кожи и развитию открытой раны. Пролежни могут возникать у лиц, прикованных к креслу-коляске или прикованных к постели, иногда даже через короткое время (от 2 до 6 часов). Если условия, приводящие к пролежню, быстро не исправить, локализованное повреждение кожи распространится на более глубокие слои ткани, поражающие мышцы, сухожилия и кости.Общие участки включают крестец (копчик), спину, ягодицы, пятки, затылок и локти. Если не лечить должным образом, открытые язвы могут стать источником боли, инвалидности и инфекции. В номере JAMA от 23/30 августа 2006 г. есть статья о профилактике пролежней.

Правильная постановка раны поможет определить объем медицинской помощи и лечения.

  • Стадия 1
    Кожа может казаться покрасневшей, как синяк. Целостность кожи остается нетронутой — разрывов и разрывов нет, но этот участок подвержен высокому риску дальнейшего разрушения. Крайне важно, чтобы область была идентифицирована вовремя, так как при правильном лечении эти язвы заживают в течение 60 дней.

  • Стадия 2
    Кожа разрывается, стирается и образует язву.

  • Стадия 3
    Язвочка усиливается и распространяется под поверхность кожи, образуя небольшой кратер.На этом этапе может не быть боли из-за повреждения нервов. Риск гибели тканей и инфицирования высок.

  • Стадия 4
    Пролежни прогрессируют с обширным повреждением более глубоких тканей (мышц, сухожилий и костей). Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как остеомиелит (инфицирование кости) или сепсис (инфекция, передающаяся через кровь).

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней является ключевым моментом, поскольку лечение может быть трудным. Планы профилактики требуют содержания кожи в чистоте и увлажнении, частой осторожной смены положения тела (с правильным подъемом, а не трением о поверхности), использования специальных матрасов или опор, лечения других сопутствующих заболеваний и соблюдения здорового питания. Очень важно снять или уменьшить давление на эту область. При появлении язвы дополнительные варианты лечения могут включать:

  • Локальный уход за язвой, включая поддержание надлежащего баланса влажности и использование антибактериальных повязок

  • Удаление раны (удаление мертвых тканей)

  • Сохранение непораженных тканей вокруг пролежней чистой и слегка увлажненной

  • Хирургическое вмешательство по наложению мышечных лоскутов и кожных трансплантатов для некоторых пациентов

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациента о пролежнях была опубликована в номере от 8 января 2003 года.

Источники: Национальные институты здравоохранения, Национальный консультативный совет по пролежням, Ассоциация по улучшению лечения ран, Американская академия семейных врачей

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 203 / 259-8724.

ТЕМА: СОСТОЯНИЕ КОЖИ

Язва | патология | Britannica

Язва , поражение или язва на коже или слизистой оболочке, возникающие в результате постепенного разрушения поверхностной эпителиальной ткани. Язва может быть поверхностной или может распространяться на более глубокий слой кожи или других подлежащих тканей. Язва имеет вдавленное дно или кратер, окруженный резко очерченными краями, которые иногда возвышаются над уровнем прилегающей поверхности. Главный симптом язвы — боль.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Основными причинами язвы являются инфекция, нарушение кровообращения, повреждение нервов, травмы, нарушения питания, включая дефицит тиамина или других витаминов, и рак. Такие бактериальные инфекции, как туберкулез или сифилис, могут вызвать язвы на любой поверхности тела. Любая инфекция под кожей, например фурункул или карбункул, может прорваться через поверхность и образовать воспалительную язву. Язвы на ногах у людей с варикозным расширением вен возникают из-за медленной циркуляции крови в коже.У диабетиков могут появиться язвы на ногах или пальцах ног после потери чувствительности в этих областях из-за повреждения нервной системы. Пролежни или пролежни язвы обычно возникают на коже спины у неподвижных или прикованных к постели людей. Язвенная болезнь — это язва, которая возникает в желудке или первом сегменте двенадцатиперстной кишки, частях кишечного тракта, которые омываются желудочным соком. Язвы также могут возникнуть в результате ожогов, электрических ожогов и обморожений.

Если язва кожи не заживает или становится жесткой на ощупь, необходимо учитывать возможность рака.Вероятность рака увеличивается, если пациент старше среднего возраста. Язвы на границе нижней губы у пожилых мужчин часто являются раком. Такие виды рака необходимо распознавать и лечить на раннем этапе, прежде чем они распространятся и станут неоперабельными. Напротив, поверхностные язвы на губах, известные как герпес, вызваны вирусом и не являются серьезными. Язвы во рту и горле часто возникают из-за инфекции, но иногда бывают злокачественными, особенно у пожилых людей. Раковые язвы также могут возникать в желудке, тонком или толстом кишечнике и прямой кишке.

Определение пролежней в медицинском словаре

Пролежни

Определение

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями. Эти болезненные или воспаленные участки образуются, когда кожа, покрывающая часть тела, несущую нагрузку, оказывается зажатой между костью и другой частью тела, либо кроватью, стулом, шиной или другим твердым предметом.

Описание

Ежегодно около миллиона человек в США заболевают пролежнями, начиная от легкого воспаления и заканчивая глубокими ранами, поражающими мышцы и кости.Это часто болезненное состояние обычно начинается с блестящей красной кожи, которая быстро покрывается волдырями и перерастает в открытые язвы, которые могут содержать опасную для жизни инфекцию.

Пролежни не являются злокачественными или заразными. Чаще всего они возникают у людей, которым приходится пользоваться инвалидными колясками или прикованных к постели. В 1992 году Федеральное агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения сообщило, что пролежнями поражаются:

  • 10% пациентов больниц
  • 25% жителей домов престарелых
  • 60% парализованных

Агентство также отметило, что 65% пожилых людей, госпитализированных с переломом бедра, заболевают пролежнями, и что гонорары врачей за лечение пролежней составили 2 900 долларов на человека.

Пролежни наиболее склонны к развитию на:

  • лодыжках
  • затылок
  • каблуки
  • бедра
  • колени
  • поясница
  • лопатки
  • позвоночник

Люди старше 60 лет чаще, чем молодые люди, заболевают пролежнями. Риск также увеличивается на:

  • атеросклероз (затвердение артерий)
  • диабет или другие состояния, повышающие восприимчивость кожи к инфекциям
  • снижение чувствительности или отсутствие чувств
  • проблемы с сердцем
  • недержание мочи (неспособность контролировать опорожнение мочевого пузыря или кишечника)
  • недоедание
  • ожирение
  • Паралич или неподвижность
  • плохая циркуляция
  • длительный постельный режим, особенно в антисанитарных условиях или с мокрыми или мятыми простынями
  • Травма спинного мозга

Причины и симптомы

Пролежни чаще всего развиваются, когда постоянное давление сжимает крошечные кровеносные сосуды, доставляющие кислород и питательные вещества к коже.Когда кожа лишается кислорода и питательных веществ всего на час, участки ткани могут отмереть и образоваться пролежни.

Легкое трение или трение о кожу может вызвать небольшие пролежни. Они также могут развиваться, когда пациент растягивает или сгибает кровеносные сосуды, принимая другое положение в кровати или стуле.

Моча, кал или другая влага повышают риск кожной инфекции, а у людей, которые не могут двигаться или распознавать внутренние сигналы для изменения положения, риск развития пролежней выше среднего.

К другим факторам риска относятся:

  • недоедание
  • анемия (недостаток эритроцитов)
  • диузная атрофия (потеря мышечной массы или слабость из-за неиспользования)
  • заражение

Диагноз

Пролежни обычно проходят шесть стадий:

  • покраснение кожи
  • покраснение, отек и возможное шелушение наружного слоя кожи
  • омертвевшая кожа, дренирующая рана и обнаженный слой жира
  • Отмирание тканей через кожу и жир в мышцы
  • внутренний жир и гибель мышц
  • Разрушение кости, кости, инфекция, перелом и заражение крови

Лечение

Немедленная медицинская помощь может предотвратить перерастание пролежней в более серьезные инфекции. Лечение пролежней легкой степени включает снятие давления, поддержание чистоты и влажности раны и поддержание чистоты и сухости области вокруг язвы. Антисептики, агрессивное мыло и другие очищающие средства для кожи могут повредить новые ткани, поэтому следует использовать физиологический раствор для очистки раны всякий раз, когда накладывается свежая антипригарная повязка. Врач пациента может назначить антибиотики для борьбы с инфекциями, специальные повязки или подсушивающие средства. , или лосьоны или мази, которые следует наносить на рану тонкой пленкой три или четыре раза в день.Иногда рекомендуется лечить язвы на руке, ладони, ступне или ноге с помощью теплой гидромассажной ванны.

В процедуре, называемой очисткой раны, можно использовать скальпель для удаления мертвой ткани или другого мусора из раны. Глубокие изъязвленные язвы, которые не поддаются лечению другими методами, могут потребовать пересадки кожи или пластической операции.

Врач должен быть уведомлен всякий раз, когда человек:

  • будет прикован к постели или будет иммобилизован на длительное время
  • очень слабый или не может двигаться
  • пролежни

Немедленная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

  • Кожа становится черной или воспаленной, болезненной, опухшей или теплой на ощупь.
  • У пациента во время лечения поднялась температура.
  • Язва содержит гной или выделения с неприятным запахом.

При правильном лечении пролежни должны начать заживать через две-четыре недели после начала лечения.

Альтернативное лечение

Цинк и комплекс витаминов A, C, E и B помогают коже восстанавливать травмы и оставаться здоровыми, но большие дозы витаминов или минералов никогда не следует использовать без одобрения врача.

Припарка из равных частей измельченного в порошок вяза скользкого ( Ulmus fulva ), мальвы болотной ( Althaea officinalis ) и эхинацеи ( Echinacea spp. ), смешанный с небольшим количеством горячей воды, может снять незначительное воспаление. Для полоскания с инфекцией можно развести две капли эфирного масла чайного дерева ( Melaleuca spp.) В восьми унциях воды. Травяной чай из календулы ( Calendula officinalis ) может действовать как антисептическое и ранозаживляющее средство. Также можно использовать крем с календулой.

Контрастные горячие и холодные локальные аппликации могут улучшить кровообращение в этой области и помочь вымыть отходы, ускоряя процесс заживления.Температура должна быть экстремальной (жарко-жарко и ледяно), но при этом терпимой для кожи. Горячие компрессы следует прикладывать в течение трех минут, а затем прикладывать холодные компрессы в течение 30 секунд, повторяя цикл трижды. Цикл всегда должен заканчиваться холодным компрессом.

Профилактика

Обычно можно предотвратить развитие или ухудшение пролежней. Пациента следует регулярно обследовать; следует принимать ванну или душ каждый день, используя теплую воду с мягким мылом; и следует избегать холодного или сухого воздуха.Прикованный к постели пациент должен перемещаться по крайней мере один раз каждые два часа в бодрствующем состоянии. Человек, использующий инвалидную коляску, должен перемещать свой вес каждые 10-15 минут или ему нужно помогать менять положение не реже одного раза в час. Важно поднять, а не перетащить человека, которого перемещают. Костные части тела массировать нельзя. Даже легкое трение может удалить верхний слой кожи и повредить находящиеся под ним кровеносные сосуды.

Если пациент прикован к постели, чувствительные части тела могут быть защищены с помощью:

  • подкладки из овчины
  • специальные подушки на матрасе
  • матрас, наполненный водой
  • матрас переменного давления, секции которого можно раздувать или спускать по отдельности для перераспределения давления.

Подушки или клинья из пенопласта могут предотвратить раздражение лодыжек лежачего пациента друг друга, а подушки, помещенные под ноги от середины икры до щиколотки, могут приподнять пятки над кроватью. Небольшой и короткий подъем изголовья кровати может принести облегчение, но подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов может привести к скольжению пациента, что приведет к повреждению кожи и крошечных кровеносных сосудов.

Человека, который передвигается в инвалидном кресле, следует поощрять сидеть как можно прямо.Подушки за головой и между ног могут помочь предотвратить пролежни, как и специальная подушка, размещенная на сиденье стула. Не следует использовать подушки в форме пончика, поскольку они ограничивают кровоток и вызывают набухание тканей.

Прогноз

Пролежни обычно излечимы, но около 60 000 смертей в год связаны с осложнениями, вызванными пролежнями. Пролежни заживают медленно. Без надлежащего лечения они могут привести к:

  • гангрене (отмиранию тканей)
  • Остеомиелит (инфицирование кости под пролежнем)
  • сепсис (бактериальная инфекция, разрушающая ткани)
  • Другие локальные или системные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивают стоимость лечения, удлиняют пребывание в больнице или доме престарелых или вызывают смерть

Ресурсы

Организации

Международная ассоциация энтерстомальной терапии.27241 La Paz Road, Suite 121, Laguna Niguel, CA 92656. (714) 476-0268.

Национальная консультативная группа по пролежням. SUNY в Буффало, Бек Холл, 3435 Мэйн Стрит, Буффало, Нью-Йорк, 14214. (716) 881-3558. http://www.npuap.org .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

4 стадии пролежней

Если близкий человек получил серьезную травму или серьезно болен, ему, возможно, придется проводить значительное количество времени в постели.Длительная неподвижность, хотя и способствует выздоровлению, может стать проблемой, если оказывает постоянное давление на уязвимую кожу. Если не принять профилактических мер, могут развиться пролежни, также известные как пролежни или пролежни.

Дэвид Сакс / Getty Images

Симптомы

Пролежни чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные части тела, такие как лодыжки, пятки, бедра и копчик. Признаки развивающейся пролежни включают:

  • Необычные изменения цвета или текстуры кожи
  • Отек кожи вокруг костных частей тела
  • Области особой нежности
  • Более прохладные или теплые на ощупь участки кожи

Пролежневые язвы подразделяются на одну из четырех стадий в зависимости от их глубины, тяжести и физических характеристик.Язвы на ранней стадии могут вызывать только покраснение, неповрежденную кожу; продвинутые язвы могут проявляться глубоким повреждением тканей, включая обнаженные мышцы и кости.

Причины

Пролежни возникают в результате длительного давления на кожу, которое снижает кровообращение к участкам кожи, вызывая гибель клеток (атрофию) и разрушение тканей.

Больше всего страдают люди, состояние здоровья которых ограничивает их способность менять положение.Сюда входят пожилые люди, люди, перенесшие инсульт, люди с травмой спинного мозга, а также люди с параличом или физическими недостатками. У этих и других людей пролежни могут развиваться в инвалидной коляске так же легко, как и в постели.

Для тех, кто прикован к постели, общие места для пролежней включают:

  • Задняя или боковая часть головы
  • Лопатки
  • Нижняя часть спины, ягодицы, бедро или копчик
  • Каблуки, щиколотки или за коленями

Общие сайты для людей, прикованных к инвалидной коляске, включают:

  • Позвоночник
  • Лопатки
  • Копчик или ягодицы
  • Часть рук и ног, упирающаяся в стул

Как только образовалась пролежня, ее трудно лечить.Понимание различных этапов может помочь определить лучший курс действий.

Этапы

Пролежневые язвы классифицируются Национальной консультативной группой по пролежням на четыре стадии в зависимости от степени поражения тканей или глубины язвы. Слои ткани можно разделить на:

  • Эпидермис (самый верхний слой кожи)
  • Дерма (второй слой кожи)
  • Гиподерма (нижний слой кожи, состоящий из жировой и соединительной ткани)
  • Фасция (слой мягкой соединительной ткани под кожей, охватывающий мышцы, нервы, кровеносные сосуды и внутренние органы)

Первый этап

Язвы первой стадии характеризуются поверхностным покраснением неповрежденной кожи, которая не бледнеет при надавливании.Кожа может быть теплой на ощупь и быть более упругой или более мягкой, чем окружающая кожа. У людей с более темной кожей может наблюдаться видимое обесцвечивание.

Отек (набухание тканей) и уплотнение (уплотнение тканей) могут быть признаком пролежней первой стадии. Если давление не снимается, пролежня первой стадии может перейти на вторую.

При немедленном диагностике и лечении пролежня первой стадии обычно проходит в течение трех-четырех дней.

Второй этап

Язвы второй стадии диагностируются, когда неповрежденная кожа внезапно открывается, обнажая эпидермис, а иногда и дерму. Поражение будет поверхностным и часто напоминает ссадину, лопнувший волдырь или неглубокий кратер на коже. Пролежни второй стадии обычно красные и теплые на ощупь. В поврежденной коже также может быть прозрачная жидкость.

Чтобы предотвратить переход к третьей стадии, необходимо приложить все усилия, чтобы залатать рану и часто менять положение тела.

При правильном лечении пролежня второй стадии может пройти от четырех дней до трех недель.

Третий этап

Язвы третьей стадии характеризуются поражением, которое хорошо распространяется на дерму и начинает вовлекать гиподерму (также известную как подкожный слой). На этой стадии поражение образует небольшой кратер. На открытой ране может появиться жир, но не мышцы, сухожилия или кости. В некоторых случаях может быть видимый гной и неприятный запах.

Этот тип язвы открывает тело для инфекции и приводит к серьезным осложнениям, включая остеомиелит (инфекция костей) и сепсис (вызванный попаданием инфекции в кровоток).

При агрессивном и продолжительном лечении пролежневая язва третьей стадии может исчезнуть в течение одного-четырех месяцев в зависимости от ее размера и глубины.

Четвертый этап

Пролежни четвертой стадии возникают, когда подкожная клетчатка и нижележащая фасция разрываются, обнажая мышцы и кости.Это самый тяжелый тип пролежней, который трудно поддается лечению. Может произойти повреждение более глубоких тканей, сухожилий, нервов и суставов, обычно с обильным выделением гноя и дренажем.

Пролежни четвертой стадии требуют агрессивного лечения, чтобы избежать системной инфекции и других потенциально опасных для жизни осложнений. Согласно исследованию, проведенному в 2014 г. в Advances in Nursing , смертность среди пожилых людей с пролежнями четвертой стадии может достигать 60% в течение одного года.Взаимодействие с другими людьми

Даже при эффективном лечении в лечебном учреждении пролежневая язва четвертой стадии может зажить от двух до шести месяцев (или даже дольше).

Другие классификации

Если пролежня глубокая и покрыта перекрывающимися тканями, ваш врач не сможет точно определить ее стадию. Этот тип язвы считается нестабильным и может потребовать обширного хирургического удаления мертвых тканей, прежде чем можно будет определить стадию.

Некоторые пролежни могут показаться на первый взгляд первой или второй стадией, но подлежащие ткани могут быть повреждены более серьезно.В этом случае язва может быть классифицирована как первая стадия с подозрением на глубокое повреждение тканей (SDTI). При дальнейшем обследовании SDTI иногда может оказаться пролежней третьей или четвертой стадии.

Профилактика

Если любимый человек госпитализирован и не может двигаться, вам необходимо проявлять бдительность в распознавании — и, в идеале, в предотвращении — пролежней. Врач или физиотерапевт может работать с вами и медперсоналом, чтобы обеспечить следующие профилактические меры:

  • Смена положения тела каждые 1-2 часа
  • Использование подушечек для снятия давления на костных участках кожи
  • Сохранение кожи чистой и сухой
  • Избегать чистки, сильного мыла и талька
  • Будьте осторожны, чтобы не перемочить кожу
  • Использование сухих, мягких, немятых простыней и постельного белья
  • Использование увлажняющего крема и средств защиты кожи каждый день
  • Как избежать обезвоживания
  • Регулярно проверяйте, подходит ли ваша инвалидная коляска, особенно если вы набираете или худеете

Позвоните своему врачу, если вы заметили болезненность, покраснение, тепло или любые другие изменения на коже, которые продолжаются более нескольких дней. Чем раньше вы вылечите пролежни, тем лучше.

Северо-западная региональная система травм спинного мозга

[Загрузите брошюру: «Уход за пролежнями» — (PDF, 527KB)]

Пролежень — это любое покраснение или разрыв кожи, вызванные чрезмерным давлением на кожу в течение слишком длительного периода времени. Давление предотвращает попадание крови на кожу, поэтому кожа умирает. Обычно нервы посылают в мозг сообщения о боли или дискомфорте, чтобы вы знали, что вам нужно изменить положение, но повреждение спинного мозга не позволяет этим сообщениям доходить до мозга.

Возможно, вам придется изучить новые способы изменить свое положение, чтобы избежать чрезмерного давления. Пролежни могут возникнуть, например, когда вы слишком долго сидите или лежите в одном положении. Сдвиг — это тоже своего рода травма, вызванная давлением. Это происходит, когда кожа движется в одну сторону, а кость под ней — в другую. Примером этого является сутулость, когда вы сидите.

Другой тип травмы, истирание, может возникнуть, если вы тянетесь по поверхности вместо того, чтобы подниматься. Это пример травмы от трения.Кроме того, кратковременное воздействие высокого давления, например, удара или падения, может вызвать повреждение кожи, которое может проявиться не сразу.

Стадии пролежней и способы ухода за ними:

ПЕРВЫЙ ЭТАП

Как распознать : Кожа не повреждена, но красная или обесцвеченная. Покраснение или изменение цвета не исчезают в течение 30 минут после снятия давления.

Что делать:

  1. Не давите на боль!

  2. Соблюдайте гигиену.Вымойте мягким мылом и водой, хорошо сполосните, осторожно (но осторожно) промокните насухо. Не втирайте сильно прямо поверх
    . рана.

  3. Оцените свой рацион — получаете ли вы достаточно белка, калорий, витаминов А и С, цинка и железа? Все это необходимо для здоровой кожи.

  4. Проверьте свой матрас, подушку для инвалидного кресла, трансферы, сброс давления и способы поворота, чтобы определить возможную причину проблемы.

  5. Если кажется, что язва вызвана трением, иногда защитная прозрачная повязка, такая как Op-Site или Tegaderm, может помочь защитить область, позволяя коже легко скользить.

  6. Если язва не заживает в течение нескольких дней или рецидивирует, проконсультируйтесь с вашим врачом.

    7. ВТОРОЙ ЭТАП

Как распознать : Эпидермис или самый верхний слой кожи поврежден, образуя неглубокую открытую рану.Дренаж может присутствовать или отсутствовать.

Что делать : Выполните шаги 1–4 этапа 1. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно дальнейшего лечения, которое может включать следующее:

5. Промойте рану водой или физиологическим раствором и осторожно высушите. Наложите тонкую поролоновую повязку (например, Allevyn), гидроколлоидную повязку (например, DuoDERM) или марлю, смоченную физиологическим раствором. Первые два типа повязки можно оставить до тех пор, пока они не станут складками или не расслоятся (до 5 дней).Если вы используете марлю, ее следует менять два раза в день, и между сменами повязок она должна оставаться влажной.

6. Проверяйте признаки заживления ран при каждой смене повязки.

7. Если есть признаки инфекции (см. «Признаки неисправности» ниже), проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу альтернативных вариантов ухода за раной и изучения возможных причин (см. Шаг 4 в «Стадии 1»).

ТРЕТЬЯ СТУПЕНЬ

  1. Как распознать : разрыв кожи проходит через дерму (второй слой кожи) в подкожную и жировую ткань. Рана глубже, чем на второй стадии.

    Что делать : Выполните шаги 1–4 на первом этапе и 5–7 на втором этапе. Всегда консультируйтесь со своим врачом. Раны на этой стадии часто нуждаются в дополнительном уходе с применением специальных чистящих средств. Могут потребоваться различные упаковочные агенты, а иногда и антибиотики (кремы или таблетки для приема внутрь). Вы также можете иметь право на получение специальной кровати или матраса для снятия давления, которые может заказать ваш лечащий врач.

    ЧЕТВЕРТАЯ СТУПЕНЬ

    Как распознать : Разрыв распространяется на мышцу и может доходить до кости. Обычно присутствует много омертвевших тканей и дренажей.

    Что делать : Немедленно обратитесь к своему врачу. Для этого типа ран часто требуется хирургическое вмешательство.

    Как узнать, заживает ли язвочка

    • Язвочка уменьшится.
    • Розоватая ткань обычно начинает формироваться по краям язвы и перемещается к центру; вы можете заметить гладкую или неровную поверхность новой ткани.
    • Может присутствовать кровотечение. Это свидетельствует о хорошем кровообращении в этой области, что способствует заживлению.

Признаки неисправности

Вам необходимо обратиться за помощью в следующих случаях:

  • Увеличение размера или дренаж раны.
  • Повышенное покраснение вокруг болезненных участков или начало образования черных участков.
  • Язвочка начинает пахнуть и / или дренаж приобретает зеленоватый оттенок.
  • У вас поднялась температура.

Какие осложнения могут вызвать пролежни?

  • Может быть опасно для жизни.
  • Инфекция может распространиться на кровь, сердце, кости.
  • Ампутации.
  • Продолжительный постельный режим.
  • Вегетативная дисрефлексия.

Повторное давление:

Только после полного заживления пролежня можно повторно надавить на эту область. Полное заживление означает, что внешний слой кожи (эпидермис) не поврежден, и к этой области вернулся нормальный цвет. Иногда может остаться шрам. Шрам — это зажившая ткань, но цвет его будет несколько отличаться от цвета окружающей кожи. Рубцовая ткань никогда не бывает такой прочной, как неповрежденная кожа.

Первый раз давление на недавно зажившую область должно быть очень коротким (максимум 15 минут). Затем снимите давление с этой области и осмотрите ее на предмет покраснения (эритемы).

Если есть покраснение, понаблюдайте за ним и внимательно измерьте, сколько времени потребуется, чтобы он стал бледным до цвета окружающей ткани (или до того цвета, который был до того, как было приложено давление в случае рубца). Если замирание происходит в течение 15 минут или меньше, повреждений не произошло. Подождите не менее часа и повторите давление.

После трех успешных 15-минутных испытаний увеличьте время до 30 минут и повторите описанный выше процесс, используя ориентировочное время затухания не более 15 минут в качестве успешного испытания. После трех успешных 30-минутных попыток вы можете увеличивать время на 30 минут каждый день.

Если в какой-то момент испытание не увенчалось успехом, удерживайте этот уровень до тех пор, пока не будут выполнены три успешных испытания. Таким образом вы восстановите свою толерантность к давлению кожи.

Клиника SCI, управляемая Вашингтонским университетом:

Медицинский центр Харборвью
Клиника восстановительной медицины
325 9th Ave., Сиэтл WA 98104
Медсестры клиники травм спинного мозга: 206-744-5862.

Медицинский центр Вашингтонского университета
Клиника восстановительной медицины
1959 NE Pacific, Сиэтл, Вашингтон, 98195
Медсестры клиники травм спинного мозга: 206-598-4295

Пролежни — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Пролежни также известны как пролежни или пролежни . Они образуются, когда ваша кость прижимает вашу кожу и ткань к внешней поверхности, обычно на тех частях вашего тела, где кости находятся рядом с кожей. Пролежни обычно развиваются ниже талии, если вы прикованы к постели, хотя они могут возникать практически на любом участке вашего тела. Обычно это бедра, лопатки, локти, основание позвоночника, колени, лодыжки, пятки и даже между пальцами рук и ног.

Пролежни могут развиться у некоторых людей всего в течение нескольких часов постоянного давления и варьируются от легкого покраснения до серьезных кратеров, доходящих до мышц и костей. Они довольно неприятны и часто болезненны. Эти язвы могут развиться у любого, кто вынужден оставаться в постели, стуле или инвалидном кресле в течение длительного времени.

Большинство пролежней поражает пациентов старше 70 лет, прикованных к постели в больницах и учреждениях длительного ухода. В Канаде около 25% людей в отделениях неотложной помощи (например, в больницах) заболевают пролежнями. В учреждениях неотложной помощи (например, в домах престарелых) распространенность пролежней еще выше (около 30%).

Причины

Пролежни — это травмы, вызванные постоянным и не снимаемым давлением, которое повреждает кожу и подлежащие ткани из-за отсутствия подвижности и кровообращения (т.е., будучи прикованным к постели). Если вам приходится сидеть или лежать в течение длительного времени, поверхность вашего сиденья или кровати оказывает чрезмерное давление на костные выступы или точки давления на вашем теле. Общие точки давления на теле включают копчик ( крестец ), области тазобедренной кости, лодыжку и пятку. Менее распространенные участки включают локти, позвоночник, ребра и затылок.

Пролежни также могут возникать в результате трения, вызванного трением вашей кожи о другую поверхность, или когда два слоя кожи скользят друг по другу, перемещаясь в противоположных направлениях и вызывая повреждение подлежащих тканей. Это может произойти, если вас переведут с кровати на носилки или если вы соскользнете на стуле.

Избыточная влажность , которая смягчает кожу и снижает ее сопротивляемость, также может вызвать пролежни. Это может произойти при чрезмерном потоотделении и недержании мочи или кала.

Все перечисленные ниже факторы повышают риск пролежней:

  • возраст старше 65 лет
  • неподвижность
  • бездействие
  • Недержание кала или мочи
  • плохое питание
  • снижение уровня сознания
  • малая масса корпуса
  • курение
  • Использование кортикостероидов
  • сухая кожа
  • нарушение чувствительности

Вы также подвергаетесь риску из-за следующих заболеваний:

  • анемия
  • инфекций
  • отек
  • сахарный диабет
  • ход
  • слабоумие
  • Алкоголизм
  • переломы
  • злокачественные опухоли
  • Болезнь периферических артерий
  • Венозная недостаточность

    • Симптомы и осложнения

    Пролежни обычно начинаются с покрасневшего, чувствительного участка кожи, а затем перерастают в язву или язву, которая может проникать глубоко в мышцы и даже кости.Если не лечить, пролежни могут привести к целлюлиту или хронической инфекции.

    Как сделать диагноз

    Если вы прикованы к постели или находитесь в инвалидном кресле, ваш врач или медсестра должны следить за признаками пролежней. Их внешний вид и предсказуемое расположение на теле позволяют легко диагностировать. По степени тяжести повреждения вашей кожи можно разделить на следующие категории:

    • стадия 1: Аномальное покраснение кожи, при этом кожа не повреждена.Этот этап обратимый.
    • стадия 2: Покраснение перерастает в ссадину, волдырь или неглубокую кратерку. Эта стадия также обратима.
    • стадия 3: Кратероподобная язва или язва, которая начала распространяться под кожей. Эта стадия может быть опасной для жизни.
    • стадия 4: Потеря кожи с обширным разрушением или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур, таких как сухожилия или суставные капсулы. Этот этап может быть фатальным.

      • Лечение и профилактика

      Лучший способ предотвратить пролежни — это часто перемещаться. во избежание постоянного давления на ваше тело, а также для перераспределения веса тела и улучшения притока крови к тканям.Если вы не можете двигаться, вам следует помогать менять положение по крайней мере каждые 2 часа, если вы находитесь в постели, или каждые 15 минут, если вы сидите на стуле. Подушки или клинья из пенопласта помогут перенести вес, если вы не можете двигаться. Упражнения на диапазон движений могут помочь предотвратить контрактуры; улучшают кровообращение; и поддерживать целостность суставов, подвижность и мышечную массу.

      Ваша кровать не должна подниматься более чем на 30 градусов (кроме случаев, когда вы едите), чтобы уменьшить силу сдвига. По той же причине следует использовать откидную простыню, чтобы облегчить изменение положения в постели.

      Свернутая поролоновая прокладка типа «ящик для яиц» — недорогое и легкое решение для некоторых людей. Эта твердая поролоновая прокладка высокой плотности размером от 5 до 10 см с меньшей вероятностью будет сдавлена ​​весом вашего тела и может помочь эффективно перераспределить массу тела. К сожалению, эти прокладки обеспечивают лишь минимальное снятие давления и могут сохранять тепло тела, тем самым увеличивая потоотделение. Они полезны, если ваша деятельность ограничена коротким временем. Также могут помочь чередующиеся матрасы высокого давления и водяные матрасы.

      Хотя овчина недостаточно толстая или плотная, чтобы снизить давление, некоторые люди считают ее полезной, если они предрасположены к повреждению кожи от трения. Например, овчина у изножья кровати может уменьшить трение о пятки, если у вас заболевание сосудов.

      Также можно использовать шины, которые следует размещать в точках давления. Кроме того, подушки специальной анатомической формы помогают более равномерно распределить ваш вес и предотвращают накопление давления в одной точке.Для пяток и локтей могут потребоваться специальные накладки. В некоторых магазинах медицинских товаров есть люльки для кроватей, которые поднимают вес покрывала с вашего тела и создают структуру, похожую на палатку.

      Кожу следует регулярно осматривать и очищать. Сохранение его сухим и чистым помогает предотвратить развитие инфекции и потенциальных язв. Пораженную кожу следует осторожно промыть простой водой или небольшим количеством мягкого мыла и воды, прикладывая минимальное усилие и трение. Мыло удаляет естественные защитные масла кожи, а очищающее действие может вызвать раздражение уже поврежденных тканей.Затем следует нанести тонкий слой увлажняющего лосьона, нежно массируя вокруг покрасневшей области или костных выступов, а не поверх них. Энергичный массаж может увеличить повреждение тканей из-за создания силы сдвига. После увлажнения области следует нанести тонкий слой продукта на нефтяной основе. Эти водостойкие изделия создают защитный барьер. Более тяжелые агенты, такие как оксид цинка и алюминиевая паста, не рекомендуются, потому что, хотя они и являются защитными, их также трудно удалить.

      Соблюдайте осторожность при использовании впитывающих трусов при недержании, постоянных катетеров мочевого пузыря или катетеров презервативов. Несмотря на то, что эти устройства полезны, они не должны заменять усилия по восстановлению недержания мочи с помощью программ управления кишечником и мочевым пузырем.

      Лечить пролежни должна медсестра или врач. Исцеление может занять много времени, поэтому профилактика является предпочтительным подходом.

      Лечение пролежней зависит от тяжести (т. Е. Стадии) раны на коже. В зависимости от тяжести могут использоваться различные подходы для ускорения заживления. К ним относятся гидроколлоидные повязки, синтетические повязки, физиологические повязки, компрессы с уксусной кислотой, повязки с лучистым теплом и различные повязки с антибиотиками (пролежни особенно подвержены инфекциям). При более тяжелых ранах может потребоваться операция по удалению омертвевших участков кожи. Самый важный шаг как в лечении, так и в предотвращении пролежней — это снижение давления путем частого изменения положения. Лечение также включает обезболивание, профилактику и лечение инфекций.

      Диета, богатая белками, может улучшить заживление ран. Ваше тело нуждается в правильном питании для выздоровления, а добавление протеиновых добавок к сбалансированной диете может увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

      Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Bedsores

Определение пролежня по Merriam-Webster

кровать · больной | \ ˈBed-ˌsȯr \ : изъязвление ткани, лишенной адекватного кровоснабжения из-за длительного давления.

— также называется пролежневая язва

— см. Датчик точки давления 1c .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *