Пролежни на крестце лечение: Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Содержание

Комфил Плюс (Comfeel Plus) контурная гидроколлоидная повязка для лечения пролежней в области крестца,

Комфил Плюс (Comfeel Plus) контурная гидроколлоидная повязка с альгинатом для лечения пролежней в области крестца, 1 шт.
Размеры: 9х11 см,
Производитель: Колопласт (Coloplast), Дания

Форма выпуска: 1 самофиксирующаяся повязка 9х11 см в стерильной упаковке

Назначение: контурные гидроколлоидные повязки Комфил Плюс (Comfeel) применяются для влажного заживления чистых пролежней без признаков инфицирования и некротических тканей: для заживления, укрепления, защиты и стимуляции роста грануляционной ткани, для профилактики вторичного инфицирования. На курс лечения – в среднем от 2 до 10 повязок в зависимости от размера и состояния раны. Время экспозиции одной повязки 2-5 суток (зависит от уровня экссудации).

Когда применять Комфил Плюс (Comfeel Plus) контурную повязку с альгинатом:

Стадии пролежней: 1-4 стадия

Наличие инфекции, некротической ткани, гноя, детрита в ране: Нет, только чистые раны

Экссудация, раневое отделяемое: умеренная

Особенности применения: специально создана для фиксации в местах, трудных для перевязки: на крестце

Особенности и преимущества контурных гидроколлоидных покрытий Комфил Плюс:
• уникальная форма «бабочки» обеспечивает надежное крепление повязки – повязка следует контурам тела и разработана для аппликации в местах, сложных для перевязки: в области крестца, на пятках, локтях, коленях
• обеспечивает влажное заживление раны, ускоряя рост грануляционной ткани
• предотвращает вторичное инфицирование раны
• одна перевязка в 2-5 суток: редкая смена повязок положительно влияет на заживление раны и создает комфорт для пациента, экономична в применении

• комфорт – мягкая и эластичная, повязка снижает болевые ощущения – нервные окончания и грануляционная ткань надежно защищены абсорбирующей гелевой массой, не причиняет боль при смене повязки.
• впитывает экссудат
• не вызывает аллергических реакций

Особенности состава:
Комфил Плюс (Comfeel Plus) состоит из влагоабсорбирующих частиц целлюлозы с добавлением альгината, инкапсулированных в синтетическую эластичную массу. Наружная поверхность покрыта полупроницаемой эластичной полиуретановой пленкой.

«Умная» полупроницаемая наружная пленка обеспечивает оптимальный контроль экссудации. Пленку назвали «умной» из-за способности регулировать испарение в зависимости от уровня экссудации. При сильной экссудации поры пленки широко открываются, увеличивая испарение. Это освобождает пространство для избыточного экссудата. При слабой экссудации поры сужаются, лимитируя испарение. Таким образом повязка регулирует влажную среду в ране. Влажная среда способствует росту грануляционной ткани и поддерживает эпителизацию.

Механизм действия:
Рост грануляционной ткани происходит за счет создания оптимальной влажной среды в ране, что значительно ускоряет заживление пролежней.

Эластичная масса основы повязки и полупроницаемая пленка обеспечивают оптимальный баланс между абсорбцией и испарением.

Способ применения:
Рану предварительно промыть раствором антисептика (хлоргексидином) или физиологическим раствором; не применять перекись водорода и перманганат калия (марганцовку) для обработки раны. Осторожно высушить кожу вокруг раны.

Размер выбранной повязки должен на 1-2 сантиметра превышать размер раны.
Осторожно снять защитное покрытие, наложить повязку на раневую поверхность и зафиксировать тонкие края повязки на здоровой коже. Вторичная повязка не требуется.

Повязка имеет систему цветовой индикации смены повязки: во время впитывания экссудата повязка становится белесой. Повязку следует сменить, когда она полностью станет белесой, не доходя одного сантиметра до края с каждой стороны. Поэтому частота смены повязок рассчитывается индивидуально – перевязка осуществляется в зависимости от интенсивности экссудации – 1 раз в 2-5 суток.

Важно! Не применять при глубоких пролежнях и ранах с раневыми карманами. Не применять при наличии местной и генерализованной инфекции, при наличии воспаления и некроза в ране.

Профилактика пролежней у больного | КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 1»

Пролежни – это омертвение мягких тканей из-за постоянного на них давления. В зависимости от положения больного они могут образовываться на затылке, лопатках, крестце, ягодицах, пятках, локтях, в области подвздошных костей, коленей и лодыжек.

Образованию пролежней способствуют: обездвиженность больного; неполноценное питание и недостаточное количество жидкости; истощение или избыточный вес; сердечно-сосудистые заболевания; сахарный диабет; недержание мочи, кала; повышенное потоотделение; грязная кожа; грязное и/или влажное постельное белье; крошки и мелкие предметы в постели, складки простыней; швы, пуговицы на одежде.

Для предотвращения пролежней у больного

» Ежедневно тщательно осматривайте тело больного, обращая особое внимание на зоны риска и места костных выступов.

» Каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) меняйте положение тела больного, чтобы его кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались. Для того, чтобы перевернуть больного на правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую. Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите ему между ног подушку.

Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи, а кровать должна быть расположена таким образом, чтобы к ней был доступ с обеих сторон.

» В комнате, где находится больной, не должно быть слишком жарко, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей. Комфортная температура — 21°С ± 2°С

» Застилать постель больного необходимо мягким постельным бельем из натуральных тканей. Подстилать клеенку нежелательно — для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник.

» Одежда больного должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.

» Следите, чтобы постельное белье больного не было влажныи или мокрым, меняйте его своевременно, а также используйте соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако надевать на больного памперсы на весь день не следует.

» Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал ими кожу, которая при длительном нахождении в лежачем положении часто зудит.

Использование противопролежневых приспособлений

Самым эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Он устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. Противопролежневые матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.

Если нет возможности приобрести противопролежневый матрас, можно использовать надувной резиновый круг, который подкладывается непосредственно под участок кожи, подвергающийся давлению (чаще всего крестец). Круг помогает несколько снизить давление костных выступов на кожу и предупредить появление пролежней. Подкладывать круг следует под простынь таким образом, чтобы проблемный участок оказался над отверстием круга.

Средства профилактики пролежней

Для улучшения кровотока и поддержания мышечного тонуса больного необходимо ежедневно слегка массировать зоны риска на его теле или использовать ручные вибромассажеры с различными насадками. Вибромассажер может оказывать дополнительное прогревающее или магнитное воздействие, ускоряющее кровоток и укрепляющее иммунитет.

Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа. Они обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни.

Уход за кожей больного

» Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии.

» От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов больного нужно проводить очень деликатно и с применением щадящих моющих средств. А вот использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию.

» Если больной вспотел, следует вытереть его махровым полотенцем и по возможности снизить температуру в комнате.

» После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон больного и обязательно наносить защитный крем на кожу в области гениталий.

» Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи больного как можно быстрее.

» После мытья тело больного надо вытереть насухо, не забывая о пространстве между пальцами (на руках и ногах) и естественных складок кожи.

» При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного. Это может повредить кожу.

Стимулирование больного к движению

» Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, поощряйте его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого.

» При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания,

а также различные массажеры для кистей рук.

» Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.

Лечение пролежней

Курс лечение пролежней состоит из трех основных этапов:

1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.

2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.

3. Способствовать скорейшему заживлению очищенной раны.

Алгоритм лечения пролежней

Существует ли профилактика образования пролежней?

16 Августа 2019

Существует ли профилактика образования пролежней?

Пролежни образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в областях, где костные выступы расположены непосредственно под кожей, а именно – в области крестца, пяток, затылка и в области лопаток.

Предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного, сухость кожи с образованием трещин, повышенная потливость, недержание кала и мочи, любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

С целью профилактики пролежней необходимо:

· Исключить наличие на постели крошек, складок, длительный контакт кожи с мокрым бельем;

· Постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

· Область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

· По возможности необходимо использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием; необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного.

· Несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела. Для перемены положения тела больного нельзя сдвигать (во избежание травмирования кожных покровов о постельное белье) – только приподнимать, перекатывать и т. д.;

· При поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»).

· При недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

При первых признаках пролежней необходимо пригласить участкового врача.

Если у Вас в доме лежачий пациент – помните, пролежни проще предотвратить, чем в последствии лечить.

Первые симптомы пролежней у пожилых

Знать первые симптомы пролежней очень важно. Признаки опасных некротических повреждений тканей могут проявиться уже в первые дни после того, как человек оказался прикованным к постели. И родственники, которые еще не оправились от шока и растерянности и которым приходится решать множество вопросов по организации ухода за лежачим больным, могут пропустить опасные симптомы.

Чем опасны пролежни?

Пролежни – чрезвычайно опасный процесс, возникающий в результате сдавливания мягких тканей и, как следствие, — нарушения в них микроциркуляции крови. Это влечет за собой омертвение тканей, с которым связано развитие гнойно-септических осложнений. Для лежачих больных пролежни смертельно опасны. Нередко больной умирает из-за осложнений, вызванных пролежнями, а не по причине основного заболевания, вызвавшего паралич или частичную обездвиженность.

При уходе за человеком, у которого существует риск развития пролежней, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, знали, что вызывает пролежни, и принимали меры по их предотвращению, а также распознавали признаки и симптомы пролежней, чтобы возможно было немедленно принять меры и начать лечение.

Каковы первые симптомы пролежней?

Пролежни могут образовываться очень быстро – в течение нескольких часов. Уже спустя неделю нахождения в постели при некачественном уходе может начаться некротический процесс. Бывают случаи, когда родственники забирают из медицинского учреждения больного с уже образовавшимися пролежнями. Поэтому ни в коем случае не следует упускать из виду этот момент и полностью полагаться на средний персонал больницы.

Навещая близкого человека, каждый раз осматривайте наиболее уязвимые места – копчик, лопатки, кожу под коленями, пятки и пальцы ног, ушные раковины. 36% случаев пролежней развивается в зоне крестца, 25% — на пятках, 21% — в области ягодиц.

Заметив следующие первичные симптомы, начинайте немедленно бить тревогу:

Покраснение кожи – самый явный и заметный признак образования пролежней, который не проходит в течение 30 минут после того, как место было освобождено от давления.
Изменение текстуры кожи.
Появление легкой припухлости.

Всего различают 4 стадии пролежней. Целостность кожных покровов и отслойка эпидермиса начинаются на 2-ой стадии. На поверхности поврежденного участка образуется пузырь, наполненный содержимым бурого цвета. На первой стадии можно заметить лишь стойкие покраснения в области уязвимых участков.

Comfeel Plus / Комфил Плюс

Гидроколлоидная контурная (в виде бабочки) повязка Комфил Плюс с клейким предназначена для лечения пролежней в области крестца. Ускоряет заживление пролежней в несколько раз благодаря эффекту «влажной камеры». Благодаря анатомической форме ее легко крепить, обеспечивая идеальное прилегание.
Курс лечения в среднем требует от 2 до 10 повязок в зависимости от интенсивности раневых выделений.

Показания к применению: неглубокие раны различного происхождения без инфекции, гноя и некротической ткани, находящиеся в местах, трудных для перевязки:
— пролежни со слабым и умеренным количеством выделений
— послеоперационные раны
— ожоги I и II степени
— язвы нижних конечностей со слабым и умеренным количеством выделений
— донорские участки
— абразивные повреждения кожи

Особенности контурных покрытий Комфил Плюс от Колопласт: данные повязки Comfeel Plus обладают уникальной формой «бабочки» и разработаны специально для использования в местах, затрудненных для перевязки.
Повязка изготовлена из синтетической эластичной гидроколлоидной массы и влагоабсорбирующих частиц целлюлозы с добавлением альгината. Наружный слой повязки покрыт полупроницаемой полеуретановой пленкой. Данная технология позволяет добиться оптимального контроля уровня экссудации, что стимулирует очень скорое заживление раны.
Оптимальный контроль экссудации достигается за счет высоких абсорбирующих свойств повязки и способности наружного слоя плёнки регулировать испарение раневых отделений в зависимости от их количества. При сильной экссудации широко открываются поры плёнки, увеличивая испарения экссудата, освобождая свободное пространство. При слабых выделениях поры сужаются, тем самым снижая активность испарения.
При этом создаётся оптимальная влажная среда, при которой клетки активно мигрируют от края раны к ее центру и делятся, способствуя быстрой эпителизации раны и, соответственно, её скорому заживлению.

Преимущества контурных повязок Comfeel Plus от Coloplast:

— Анатомическая форма и липкий (адгезивный) край обеспечивают идеальное прилегание к ране
— Эффективно и сверхбыстро (более, чем в 2 раза) заживляют чистые раны
— Уменьшают болевые ощущения пациента за счёт защиты нервных окончаний от ткани абсорбирующей гелевой массой
— Редкая смена повязки – 1 раз в 2-5 дней, что при перевязках значительно уменьшает травмирование и положительно влияет на заживление раны, создавая благоприятные условия для пациента
— Подходят для всех типов кожи и для всех возрастов, гипоаллергенны
— Позволяют визуально оценивать состояние раны без снятия за счет прозрачности материала
— Удобная цветовая индикация сигнализирует, когда необходимо поменять повязку (становится белесой или прозрачной)
— Легко накладываются и полностью и безболезненно удаляются из раны

Инструкция по применению: промойте рану раствором антисептика (мирамистином или хлоргексидином). Аккуратно просушите кожу вокруг раны салфеткой.
Размер выбранной повязки должен на 1-2 см превышать размер раны с каждой стороны
Удалите защитное бумажное покрытие и наложите повязку на рану адгезивной (клейкой) стороной. Затем удалите защитную пленку с края повязки и плотно зафиксируйте по всей поверхности. Дополнительных средств фиксации повязки Комфил Плюс не требуется.
Размер повязки должен на 1-2 см превышать размер раны с каждой стороны.
Если повязка в процессе лечения пропиталась экссудатом (станет прозрачной или белесой по всему размеру раны) — ее следует сменить.
Скачать инструкцию по использованию Комфил Плюс

Противопоказания и меры предосторожности: нельзя применять гидроколлоидные повязки на инфицированные раны, а также на раны, которые содержат некротическую ткань и гной.
Не рекомендуется применять Комфил Плюс на глубокие пролежни и раны с карманами.
Диабетические язвы и раны, вызванные артериальной недостаточностью, должны быть ежедневно осмотрены врачом.
Исключительно для одноразового применения. При нарушении целостности упаковки средство не пригодно для использования и не может подлежать повторной стерилизации — это может представлять риск для здоровья пациента.
Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2009/04609 от 25.06.2009 г.

Срок хранения: 3 года с даты изготовления.

Условия хранения: при комнатной температуре в горизонтальном положении. Избегать попадания прямых солнечных лучей.

Обратите внимание, цена указана за одну повязку. Вы также можете заказать целую упаковку, состоящую из 5 штук.

Показать все вариации повязок Comfeel Plus

Язвы крестца | LHSC

Цели лечения:

для заживления ран
для предотвращения дальнейшей поломки

О чем следует помнить:

Устранение или предотвращение давления на область
наблюдение за заражением
, если наблюдается сильное недержание кала или трудности с удержанием повязки, вы можете рассмотреть возможность использования защитного крема (Baza с или без Proshield или Critic-Aid Clear) вместо повязки до язв 2 стадии включительно

Рекомендуемое лечение *:

Тегасорб крестцовой формы является рекомендуемой повязкой * для этой раны
спрей No Sting Spray на кожу вокруг раны для защиты кожи и увеличения адгезии повязки
нанесите Tegasorb (как показано ниже)
respray No Sting Spray поверх границы Tegasorb для увеличения адгезии

Наложение крестцовой повязки

Сложите крестцовую повязку пополам	Зажмите складку, чтобы образовалась складка «Закладка».	Снимите всю основу
Вставьте «закладку» в складку пациента над прямой кишкой и закрепите повязку посередине.	Закрепите повязку по бокам, используя тепло руки и легкое давление, чтобы помочь ей прилипнуть.	Медленно снимите границу, удерживая тегадерм пальцами.

Убедитесь, что кожа под клеем сухая и неповрежденная.
Повязка должна выходить на 1 дюйм за края раны.
Повязку следует менять каждые семь дней или раньше, если она протекает.
Спрей No Sting Spray можно наносить на окружающую кожу для увеличения адгезии.

* Все предложенные методы лечения и повязки на этом веб-сайте были выбраны авторами на основе фактических данных и никоим образом не представляют собой единственный доступный вариант повязки.

вернуться в Примеры ран и повязок

Оценка и лечение пролежней крестца

Пролежни в крестце возникают, когда кость ущемляет вышележащие ткани.Обычно виноваты таз, бедро или нижняя часть позвоночника (т. Е. Седалищная кость, большой вертел или крестец). Когда вес тела пациента приходится на одну из этих костей, она сжимает ткань и предотвращает приток крови к этой области. ¹ Со временем ткань становится ишемической и начинает разрушаться. Хотя считается, что большинство пролежней крестца можно избежать, они все же возникают. Если пролежневая язва крестца все-таки возникла, с ней нужно бороться быстро, бдительно и грамотно.

Оценка пролежней крестца

Повреждения кожи и мягких тканей, вызванные давлением, часто классифицируются с использованием системы стадирования Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) (недавно обновленной в 2016 году).В соответствии с этой рубрикой рана должна быть максимально глубокой. Это означает выбор этапа с наибольшим числом, который точно описывает любую часть раны.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не бледнеющая эритема неповрежденной кожи
- Не бланшируемая покраснение — это покраснение, которое сохраняется, несмотря на давление. Это означает, что эритема не вызвана кровью в капиллярах (которая была бы бланшируемой). Пурпурное или бордовое изменение цвета не является частью стадии 1, а скорее указывает на повреждение глубоких тканей.
Стадия 2 травмы давлением: частичная потеря толщины кожи с обнаженной дермой
- На этой стадии пролежней эпидермис отсутствует в местах, обнажающих дермальный слой (но не жир, фасция, кость и т. Д.) . Ложе раны жизнеспособно, в ране нет грануляционной ткани, шелушения или струпа. Важно отметить, что стадия 2 не должна использоваться для описания повреждений кожи, связанных с влажностью, таких как повреждение кожи, связанное с медицинским клеем (MARSI) или травматические раны (например,г. ожоги, ссадины).
Стадия 3 Травма давлением: потеря всей толщины кожи
- На этой стадии полностью исчезает кожный покров (эпидермис и дерма) и обнажается жир. Однако другие подлежащие ткани помимо жира не подвергаются воздействию. Язва может включать грануляционную ткань, шелушение и / или струп. На видимых участках раны могут быть углубления (т. Е. Подрывы и туннели).
Стадия 4 Травма, вызванная сдавливанием: потеря кожи и тканей на всю толщину
- Стадия 4 зарезервирована для язв от давления, при которых обнажаются ткани, расположенные глубоко до жира, такие как фасция, мышцы или кости.

Ведение язв крестца зависит от стадии язвы

Правильная стадия пролежней важна по нескольким причинам, но две из наиболее важных — для прогноза и планирования лечения. Пролежни 1 и 2 стадии заживают за счет регенерации ткани в ране. С другой стороны, пролежни 3 и 4 стадии заживают за счет образования рубцов, что означает, что границы раны сужаются по мере заживления.

При язве крестца стадии 1 основной целью терапии является обеспечение адекватной перфузии тканей и защита раны от дальнейшего повреждения.² Это означает предотвращение хронического сдавливания кожи крестцом и предотвращение притока крови к этой области. Целью терапии язв 2 стадии является стимулирование регенерации тканей и защита раневой поверхности. При язве 3 или 4 стадии усилия по лечению сосредоточены на стимулировании грануляции и эпителизации тканей.

Факторы, влияющие на лечение язвы крестца

Хотя лечение ран является ключевой частью лечения язвы крестца, целостное лечение пациентов является ключом к успеху.Помимо ишемии, к другим факторам, препятствующим нормальному заживлению, относятся плохое питание, инфекция, отек, стойкая влажность, фекальные и мочевые загрязнения, а также силы сдвига. Каждый из этих факторов риска можно искать, предотвращать или минимизировать. Конечно, пациента следует часто перемещать, чтобы избежать дальнейшего повреждения тканей и ускорить заживление.

При выборе повязки рана должна быть влажной, но не содержать чрезмерного количества экссудата. Специалисты по уходу за ранами должны учитывать тип язвы (артериальная иливенозный или невропатический) и любые сопутствующие заболевания, которые могут осложнить лечение (например, диабет). Артериальные раны обычно требуют удерживающей влагу повязки, в то время как раны, возникающие из-за венозной недостаточности, обычно требуют повязки, которая впитывает излишнюю влагу. Все поверхности раны, включая любые туннели, должны быть закрыты соответствующей повязкой.

Выбор подходящей повязки для лечения язвы крестца

Для разных типов ран доступно огромное количество повязок, и доступны различные рекомендации, которые помогут специалистам по уходу за ранами определить, какой тип повязки следует использовать в различных обстоятельствах.Например, пропитанные вазелином повязки представляют собой неприлипающие повязки, которые полезны при ранах с минимальным выделением экссудата. Напротив, альгинаты и гидроволокно обладают умеренной или высокой абсорбирующей способностью, соответственно, что делает их полезными при ранах с чрезмерным выделением экссудата.

Выбор подходящей медицинской ленты для лечения пролежней крестца

Несмотря на то, что существуют существенные рекомендации по выбору повязки, в большинстве клинических руководств не обсуждается важность медицинской ленты в лечении язвы крестца.Крестцовые язвы создают уникальные проблемы при лечении ран, и медицинская лента должна соответствовать этой задаче. Крестцовые язвы часто подвергаются чрезмерному увлажнению и загрязнению от пота, мочи и фекалий. Крестцовая область также подвержена значительному трению и сдвигающим силам. Каждый раз, когда пациент меняет положение (или лица, ухаживающие за пациентом вручную), крестцовая область принимает на себя основную тяжесть этого движения. Наконец, крестцовая область имеет неоднородную форму. Крестцовые язвы также имеют неровные границы.Повязки должны быть обрезаны по размеру раны, а лента должна обеспечивать надежную границу со всех сторон.

В то время как для лечения повреждений тканей от сдавливания доступны различные медицинские ленты, Hy-Tape, пожалуй, лучший медицинский лейкопластырь для лечения пролежней крестца. Hy-Tape тонкий и гибкий, что позволяет ему соответствовать кривизне крестцовой области и уникальному периметру крестцовых ран. Клей, входящий в состав Hy-Tape, прилипает более прочно, поскольку он нагревается от температуры тела.Таким образом, Hy-Tape лучше удерживает кожу вокруг раны, когда пациенты лежат на спине и / или неподвижны. Кроме того, Hy-Tape герметичен и водонепроницаем. Несмотря на то, что крестцовые раны подвержены чрезмерному увлажнению и загрязнению, Hy-Tape надежно удерживается в этой среде. Ленту можно даже стирать, поэтому специалисты по уходу за ранами могут купать пациентов и очищать загрязненную кожу и постельное белье, оставляя повязки на месте. Когда наступает время смены повязки, что часто бывает у пациентов с язвами крестца, Hy-Tape высвобождается чисто и без остатка.Возможно, что еще более важно, поскольку сакральные раны связаны с отеком тканей и мацерацией кожи, связанной с влагой, Hy-Tape снимается мягко, не травмируя мацерированную или рыхлую кожу.

Если вы ухаживаете за больным или подверженным риску возникновения пролежней крестца, обратитесь в компанию Hy-Tape для получения бесплатного образца.

Ссылки

1. Therattil PJ, Pastor C, Granick MS. Крестцовая пролежня. Эпластика. 2013; 13: ic18-ic18.

2. Брайант Р., Никс Д. Острые и хронические раны: современные концепции лечения. Elsevier Health Sciences; 2015.

Чрезмерное использование антибиотиков при остеомиелите при пролежнях крестца

Согласно новому обзору существующей литературы, врачи злоупотребляют антибиотиками при подозрении на остеомиелит у пациентов с пролежнями крестца.

Отсутствие покрытия раны, антибиотики неэффективны, говорится в обзоре. Исследователи обнаружили, что даже в тех случаях, когда подтвержден остеомиелит и возможно покрытие раны, длительная антибактериальная терапия не требуется — во многих случаях эффективны антибиотики в течение 2 недель.

Автор-корреспондент Брэд Спеллберг, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии, сказал, что обзор помогает ответить на вопрос, который был постоянным.

«Эта тема о том, как лечить обнаженную кость ниже крестцовых пролежней, поднимается все время, и, как врачи [инфекционисты], мы разочарованы расточительным использованием антибиотиков в этих условиях без четкого обоснования или плана», — сказал он. Заражение ^®.«Мы давно сомневаемся в полезности такой терапии».

Д-р Спеллберг сказал, что исследование противоречит представлению о том, что лучше ошибиться при назначении антибиотиков.

«Врачи считают, что антибиотики являются панацеей от всех болезней, но это не так», — сказал он.

Д-р Спеллберг и его коллеги также обнаружили, что у многих пациентов с хронически обнаженной костью не обнаруживается признаков остеомиелита при биопсии, а МРТ может быть ненадежным инструментом диагностики остеомиелита, часто не позволяя отличить остеомиелит от ремоделирования кости.

Обзор был основан на 20 существующих исследованиях, все из которых были либо ретроспективным анализом, либо сериями случаев. Ни одно из исследований не было рандомизированным контролируемым исследованием.

Авторы пишут, что отсутствие надежных диагностических методов, за исключением биопсии кости, в сочетании с отсутствием доказательств, поддерживающих нехирургические вмешательства, может расстраивать врачей. Однако они отметили, что врачи могут бороться с остеомиелитом и другими способами, например, изучать психосоциальные факторы, которые часто лежат в основе этого состояния.

«Достижение полного заживления маловероятно без смягчения этих основных факторов, независимо от того, какие другие медицинские или хирургические вмешательства применяются», — писали д-р Спеллберг и его коллеги.

В свете этих психосоциальных факторов вопрос об антибиотиках является «второстепенным» и имеет меньшее значение, чем решение основных проблем, действующих в случае пациента.

Авторы отметили несколько дополнительных выводов. Во-первых, врачи не должны предполагать наличие остеомиелита, если они не сделали биопсию кости с обработкой раны.Даже если обнаружен остеомиелит, антибиотики не будут эффективны в долгосрочной перспективе, если не будет обеспечено покрытие раны.

В большинстве случаев, когда остеомиелит ограничивается поверхностной костной корой, достаточно двух недель антибиотиков. Если поражена костно-мозговая оболочка, следует назначать антибиотики в течение 4–6 недель. Они пишут, что нет никаких доказательств в пользу курса антибиотиков дольше 6 недель.

Доктор Спеллберг сказал Contagion ^® , что это не просто проблема бесполезного использования антибиотиков.Он подчеркнул, что чрезмерное употребление антибиотиков на самом деле вредно и может быть опасно.

«Тот факт, что мы не нашли доказательств роли антибиотиков, если нет плана по прикрытию раны, что большинство случаев обнаженной кости не содержат инфекции при биопсии, и что нет преимущества длительной или внутривенной биопсии. — антибиотики более короткого действия и пероральные антибиотики — все согласуется с общей темой, что врачи злоупотребляют антибиотиками, не зная почему », — сказал он.

Язва пролежня крестца: стадия и лечение

Язвы пролежней классифицируются по стадиям в зависимости от глубины раны.Это 4 различных стадии язвы:

Стадия 1: кожа кажется красной, но остается неповрежденной. Открытой раны нет, но эта область все еще может быть болезненной.
Стадия 2: Кожа сломана, разорвана или истерта, что привело к открытой ране или язве. Это может выглядеть как волдырь, ссадина или очень неглубокий кратер на коже. Рана неглубокая и распространяется либо на первый слой кожи, эпидермис, либо на второй слой кожи, дерму.
Стадия 3: Рана становится глубже, выходит за пределы двух слоев кожи и проникает в подкожно-жировую клетчатку.
Стадия 4: Рана достигла всех мышц, костей или сухожилий.

Это пример пролежневой язвы 4 стадии, потому что рана доходит до кости.

Стадии 1 и 2 считаются ранами неполной толщины, а стадии 3 и 4 считаются ранами полной толщины.

Язвы пролежня крестца: лечение

Лечение язв пролежня крестца зависит от стадии язвы.Независимо от стадии очень важно, чтобы язва оставалась чистой.

Лечение ран частичной язвы: стадии 1 и 2

Следите за тем, чтобы раны были чистыми и сухими. Аккуратно очистите область мягким мылом и водой, стараясь не тереть ее. Очень важно полностью высушить поверхность после уборки.
При образовании язвы 2 стадии можно нанести на рану мазь с антибиотиком местного действия, а затем наложить на нее чистую сухую повязку.
Если человек прикован к постели, убедитесь, что он меняет свое положение каждые 1-2 часа, чтобы снизить давление на пораженный участок.

Лечение полнослойных язвенных ран: этапы 3 и 4

Следите за тем, чтобы раны были чистыми, не забывая удалять с них грязь и другие загрязнения.
Избавьтесь от мертвых или некротических тканей в ране. Эту некротическую ткань можно удалить ножницами или скальпелем, смыв мертвую ткань легкой струей воды или используя специальный химический агент для растворения мертвой ткани.
Нанесите на рану крем с антибиотиком для местного применения.Это помогает предотвратить инфекцию, а также сохраняет влажное ложе раны, что улучшает заживление.
Оберните рану марлей, убедившись, что она полностью заполнена.
Закройте рану повязкой, убедившись, что никакой клей, используемый для фиксации повязки, не наложен на поврежденную кожу.
Меняйте повязки, когда они загрязняются.

Язвы 3 и 4 стадии необходимо полностью закрыть марлей, убедившись, что все открытое пространство в ране закрыто.

Краткое содержание урока

Язвы пролежней — это открытые раны на коже, обычно обнаруживаемые вокруг костных участков тела, включая крестцовую область . Крестцовая область находится рядом с поясницей в нижней части позвоночника.

Язвы часто образуются у людей, которые прикованы к постели и не могут двигать своим телом. Вес их тела на костных участках, таких как крестец и пятки, может повредить кожу и уменьшить кровоток, что в конечном итоге приведет к язвам.

Язвы пролежней определяются в зависимости от глубины раны:

Стадия 1: Кожа не повреждена.
Стадия 2: Кожа повреждена, и рана распространяется только на первые два слоя кожи, эпидермиса или дермы.
Стадия 3: Рана выходит за пределы кожи в подкожно-жировую клетчатку.
Стадия 4: Рана распространяется до мышц, костей или сухожилий.

Лечение пролежней язв зависит от стадии язвы:

Стадии 1 и 2: Следите за тем, чтобы область была чистой и сухой.Если кожа повреждена, нанесите крем с антибиотиком, затем закройте рану повязкой.
Этап 3 и 4: Очистите рану и удалите всю грязь и некротические ткани. Нанесите крем с антибиотиком, полностью закройте рану марлей, затем закройте рану повязкой. Не забывайте заменять повязки всякий раз, когда они загрязняются.

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Что такое перевязка крестца? | Express Medical Supply

Где находится крестец тела?

Крестцовая область тела — это область чуть выше того, что обычно называют «копчиком». Эта костная область склонна к давящим ранениям.Каждый раз, когда у вас есть участок тела с подлежащими костями близко к поверхности кожи, вы рискуете развить пролежни в этой области. Пятки, локти, крестец, копчик и т. Д. Пролежни трудно поддаются лечению, потому что для того, чтобы лечение было успешным, необходимо уменьшить давление на эту область. Если речь идет о копчике, снять давление сложно, потому что всякий раз, когда вы сидите или лежите на спине, вы оказываете давление на эту область. Если вы восстанавливаетесь после болезни или используете инвалидное кресло из-за травмы позвоночника, вам придется часто сидеть или лежать.Пролежни не требуют много времени для образования, и их следует избегать путем тщательного наблюдения за зонами риска, правильного поворота пациента, использования подушек, снимающих давление, таких как воздушные подушки ROHO, и профилактического ухода за ранами, например использования повязок для крестца.

Что такое повязка для крестца?

Повязка для крестца — это повязка для ухода за раной, которая покрывает область крестца тела и помогает лечить и предотвращать пролежни и язвы. Повязка для крестца имеет форму, соответствующую уникальной «области копчика» тела.Большинство повязок для крестца имеют форму сердца, что помогает лучше всего покрывать крестцовую область. Человеческое тело — это не набор квадратов и прямых линий, и форма сердца лучше всего подходит для покрытия подверженных риску участков кожи в области крестца. Повязки на крестец мягко набиты и наклонены, чтобы обеспечить наиболее удобную перевязку этой области тела.

Есть четыре фактора, которые способствуют возникновению пролежней. Это сдвиг, давление, трение и микроклимат. Повязки для крестца могут помочь этим факторам, перераспределяя сдвиг, снижая давление, снижая трение и поддерживая надлежащий микроклимат, удаляя дренаж раны из раневого ложа и позволяя ране дышать.Повязки для крестца действительно помогают решить вышеупомянутые проблемы, однако это не означает, что вы можете пропустить другие протоколы профилактики пролежней. Повязки на крестец — это один из инструментов, но не единственный, который вам следует использовать. Всегда говорите со своим врачом, чтобы составить и поддерживать свой личный план профилактики пролежней. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы составить наиболее подходящий для вас план. Если у вас нет текущего плана, и вы прикованы к постели или сидите в течение дня из-за травмы позвоночника, вам следует поговорить со своей медицинской бригадой, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы избежать травмы от давления.

Для предотвращения образования пролежней
Для лечения уже имеющихся ран со средней и высокой степенью экссудата, например, пролежней и язв
Бордюр Mepilex сочетает в себе способность обрабатывать и удерживать дренажную жидкость, поэтому экссудат удаляется с меньшим риском мацерации или разрушения кожи.
Mepilex использует технологию Safetac, которая уменьшает боль и повреждение тканей при смене повязки.
Повязки Mepilex с технологией Safetac не прилипают к ложу раны; они герметизируют край раны, чтобы предотвратить мацерацию, они не сдирают кожу при удалении, обеспечивая оптимальное ложе раны для более быстрого заживления.
Повязка Mepilex Border Sacrum — это универсальная поролоновая повязка для лечения пролежней и других хронических и острых ран крестцовой области.

Существуют ли более дешевые альтернативы повязкам Mepilex Border Sacrum?

DeRoyal Polyderm GTL — крестцовая повязка из силиконовой пены с клейкой кромкой. Polyderm GTL защищает раны, снижая риск пролежней и травм, связанных с давлением. Нежный материал и уникальная форма сердца делают эту повязку идеальной для чувствительной области крестца.Повязка плотно прилегает к области крестца копчика и обеспечивает защиту. Пенопласт помогает впитывать жидкость из дренирующих ран. Это помогает избежать разрушения кожи и защищает заживающую кожу. Повязка слегка сужается по краям, чтобы она не скатывалась с кожи. Его также можно отрегулировать, не ослабляя клей. Верхняя пленка повязки водонепроницаема и помогает блокировать бактерии, что помогает ране оставаться чистой и быстрее заживать.

Стадия и лечение пролежней

В соответствии с руководящими принципами NCUAP по постановке пролежней рана на прилагаемой фотографии классифицируется как:

2 этап
Этап 3
Этап 4
Неустойчивый

Ответ: C

Пролежни 4 стадии определяются следующим образом: Полная потеря кожи и тканей. Полнослойная потеря кожи и тканей с обнажением или прямой пальпацией фасции, мышцы, сухожилия, связки, хряща или кости в язве. Может быть виден налет и / или струп. Часто возникают эпиболы (закрученные края), подрывы и / или туннелирования. Глубина зависит от анатомического расположения. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это является травмой, вызванной нестабильным давлением.

Язвы категории / стадии 4 могут распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию, сухожилие или суставную капсулу), вызывая остеомиелит или остит.Открытая кость / мышца видна или пальпируется непосредственно. [1]

Следует отметить несколько моментов в определении PU стадии 4, например: переменная глубина в зависимости от анатомического расположения. ПУ на локте переходит в стадию 4 с очень небольшой глубиной из-за отсутствия мягких тканей между кожей и фасцией. Они не только быстро переходят в стадию 4, они также быстро разрушаются и / или туннелируют, а также очень медленно заживают, опять же из-за отсутствия мягких тканей, поддерживающих грануляцию.Урок здесь — ПРЕДОТВРАТИТЬ !!! локтевые язвы с использованием поролоновых подушек и тренировка подвижности кровати для устранения трения и сдвигов во время переездов.

Еще один момент — возникновение остеомиелита, особенно в области крестца. В один из первых случаев, когда я обрабатывал язву крестца 4 стадии, я понял, что твердые стружки, которые я удалял, были костью. Затем над остаточным крестцом стали развиваться грануляции! Как такое могло случиться? Воспаление и инфекция, возникающие при остеомиелите, вызывают набухание губчатой кости, кортикальная кость теряет кровоснабжение и становится некротической, вызывая ее откол.Когда воспаление и инфекция реагируют на антибиотики, губчатая кость гранулируется. Фазы заживления воспаления и разрастания в кости следуют той же схеме, что и повреждение мягких тканей, и это то, что я визуализировал у своего пациента. Это было удивительно!!!

План лечения для PU стадии 4 включает те же компоненты, что и для других PU: удаление некротической ткани, лечение любой имеющейся инфекции, изменение положения, необходимое для индивидуальности пациента, оптимизация питания и применение принципов заживления влажных ран.При работе с ранами такой глубины могут быть полезны несколько дополнительных методов.

Ультрафиолет C за его бактерицидное действие. [2] ^{, [3]}

Пульсирующий лаваж с отсасыванием для разрыхления некротизированной ткани, удаления дренажа и помощи при хирургической обработке раны [4].

Электростимуляция для уменьшения площади поверхности раны за счет стимуляции синтеза грануляций и реэпителизации (уровень доказательности 1) [5].

Терапия ран с отрицательным давлением для ускорения пролиферации, уменьшения объема раны, управления дренажом, обеспечения более ранней мобилизации, защиты раны от загрязнений окружающей среды и уменьшения количества смен повязок.Существует несколько клинических соображений относительно использования NPWT при пролежнях, особенно над крестцом, включая следующие:

Состояние питания пациента должно быть достаточным для поддержания синтеза тканей.
Гипотензивным пациентам может потребоваться более низкое давление; в противном случае поверхностные капилляры будут повреждены, и на поверхности раны может образоваться тонкий слой некротической ткани.
Жизнеспособные кости, мышцы и сухожилия должны быть покрыты марлей, пропитанной петролатумом, или неприлипающей сеткой для предотвращения высыхания.
Ткань вокруг раны может нуждаться в дополнительной защите, чтобы предотвратить раздражение при удалении липкой ткани.
Каждый раз, когда целостность пены нарушается из-за недержания кала или мочи, необходимо сменить всю повязку. [6]

Иногда закрытие раны при ПБ стадии 4 достигается пластическим хирургом с помощью мышечного лоскута, и в этом случае успешные долгосрочные результаты зависят от строгих мер предосторожности, направленных на предотвращение любого сдвига между лоскутом и тканями реципиента.

Тесное общение между всеми членами медицинской бригады особенно важно при лечении пациентов с ЯБ стадии IV для достижения оптимальных результатов для пациента.

[1] Центр услуг Medicare и Medicaid. Политика Medicare в отношении опорных поверхностей, снижающих давление — JA1014. Доступно по адресу https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Contracting/ContractorLearningResources/downloads/JA1014.pdf. По состоянию на 8 сентября 2019 г.

[2] Ян Дж, У У, Тай Х, Шэн В.Эффективность системы дезинфекции ультрафиолетом C для уменьшения количества патогенов, связанных со здоровьем. Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций. 2019; 52 (3): 487-493.

[3] Хаан Дж., Люцич С. Ультрафиолет С. Ин Хамм Р. (Эд), Текст и атлас диагностики и лечения ран: 2 ^и издание. Нью-Йорк: McGraw Hill Education. 2019, 511-518. Доступно на https://accessphysiotherapy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1334.

[4] Гиббс К.А., Хамм Р.Л.Пульсирующий лаваж с отсасыванием. В Hamm R (Ed), Текст и Атлас диагностики и лечения ран: 2 ^nd edition. Нью-Йорк: McGraw Hill Education. 2019, 475-486. Доступно на https://accessphysiotherapy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1334.

[5] Girgis B, Duarte JA. Высоковольтный однофазный импульсный ток (HVMPC) для заживления пролежней II-IV стадии. Систематический обзор и метаанализ. Журнал жизнеспособности тканей. 2018; 27 (4): 274-284.

[6] Гиббс К.А., Хамм Р.Л.Лечение ран отрицательным давлением. В Hamm R (Ed), Текст и Атлас диагностики и лечения ран: 2 ^nd edition. Нью-Йорк: McGraw Hill Education. 2019, 475-435-457. Доступно на https://accessphysiotherapy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1334.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > эндобдж xref 116 75 0000000016 00000 н. 0000002267 00000 н. 0000002419 00000 н. 0000002455 00000 н. 0000003019 00000 н. 0000003086 00000 н. 0000003225 00000 н. 0000003364 00000 н. 0000003503 00000 н. 0000003641 00000 п. 0000003780 00000 н. 0000003919 00000 н. 0000004726 00000 н. 0000005143 00000 п. 0000005705 00000 н. 0000006286 00000 н. 0000006400 00000 н. 0000006512 00000 н. 0000006631 00000 н. 0000007290 00000 н. 0000007994 00000 н. 0000008386 00000 н. 0000008824 00000 н. 0000008913 00000 н. 0000009374 00000 н. 0000009907 00000 н. 0000010989 00000 п. 0000011865 00000 п. 0000012904 00000 п. 0000013093 00000 п. 0000013417 00000 п. 0000013736 00000 п. 0000014140 00000 п. 0000015077 00000 п. 0000016037 00000 п. 0000017015 00000 п. 0000017324 00000 п. 0000017571 00000 п. 0000017976 00000 п. 0000018154 00000 п. 0000018338 00000 п. 0000019321 00000 п.