Пролежни классификация: Страница не найдена

санация язв, медикаментозные средства, физиотерапия — клиника «Добробут»

Пролежни у лежачих больных: профилактика и лечение

Пролежнями называют участки некроза и изъязвления мягких тканей. Причины их возникновения – давление на ткани со стороны твердых поверхностей и костных выступов и трение, которые приводят к нарушению кровообращения. Появлению пролежней способствует наличие влаги. Пролежни появляются при длительном пребывании пациента в постели без движения и перемены положения туловища. Локализация пролежней зависит от того, в каком положении лежит больной. Чаще всего сдавление тканей происходит в области крестца, пяток, локтевых суставов, лопаток. Развиваются следующие стадии пролежней:

1. Изменение цвета кожи (не бледнеющая при надавливании эритема).
2. Возникновение эрозии (отслоения эпидермиса), поверхностной язвы. Подкожная жировой клетчатка при этом не затронута.
3. Поражение подкожной жировой клетчатки. Мышцы не затронуты.
4. Поражение кожи, мышц и фасций.

Пролежни у лежачих: факторы риска, профилактика, лечение

Факторы риска появления пролежней у лежачих больных – возраст старше 65 лет, иммобилизация, нарушение циркуляции крови, недержание мочи и/или кала. Подробнее о недержании мочи читайте на нашем сайте Добробут.ком. Для предупреждения появления пролежней следует менять положение тела пациента по возможности каждые два часа. Противопролежневые матрасы, круги, подушки, накладки предупреждают развитие данной патологии, но не отменяют других профилактических мер – переворачивать больного необходимо даже при использовании матрасов с низким давлением. Профилактика пролежней заключается в регулярных гигиенических мероприятиях. Кожа больного должна быть чистой и сухой. Необходимо часто менять нательное и постельное белье. Пролежни у лежачих пациентов с недержанием мочи и кала возникают чаще. Таких больных тщательно обмывают, просушивают кожу, затем наносят специальный крем с цинком, защищающий кожу от раздражающего действия мочи и кала и мацерации кожи (влажного разъедания). Области, которые подвергаются трению, присыпают тальком. Также следует регулярно переворачивать пациента. Чем лечить пролежни в домашних условиях? Для этого используют масло облепихи и шиповника, эфирные масла с антисептическим и ранозаживляющим действием. При пролежнях I стадии эффективно применение камфорного масла и мазей на его основе.

Чем лечить пролежни у лежачих

Лечение пролежней I стадии заключается в устранении длительного непрерывного давления на мягкие ткани и минимизации воздействия повреждающих факторов. Местное лечение формирующейся язвы включает тщательный туалет измененной кожи. Область воспаления обрабатывают антисептическим раствором, просушивают и наносят мази, улучшающие заживление. При пролежнях II стадии для защиты раны от бактериальной флоры накладывают полиуретановые пленочные повязки, которые при этом не препятствуют доступу кислорода. На этой стадии кожные повреждения имеют небольшую площадь, поэтому достаточно провести туалет с удалением эпидермиса в местах образования пузырей. За язвой наблюдают до восстановления эпителиального слоя. При появлении любых признаков воспаления следует незамедлительно начать антибактериальную терапию. Для следующей, III стадии характерно некротическое поражение кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Чем лечить пролежни у лежачих в этом случае? Основная задача лечения – удаление хирургическим путем некротических масс и очищение язвы от гнойного экссудата. Следует предотвращать высыхание заживающей раны. Правильный уход за ней включает промывание и накладывание асептической повязки. Обычно проводят орошение физиологическим раствором под давлением. При необходимости удаляют некротические ткани. Проводят механическое, хирургическое и ферментное очищение раны. Лечение пролежней IV стадии включает иссечение некротических тканей, удаление отделяемого, увлажнение заживающей язвы. Помимо медикаментозных средств, которые используются в лечении III стадии, применяют различные физиотерапевтические методы: УВЧ, лазер, фонофорез, электрофорез с антибиотиками.

Статьи » Противопролежневый матрас: классификация и виды

Пролежни является распространенным явлением у лечащих больных. Оно проявляется в результате длительного воздействия на лопатки, ягодицы, позвоночник, пятки и другие области. Чтобы избежать возникновения пролежней, следует регулярно менять положения больного, делать ему массаж и использования специальные средства. Альтернативой этому является использование противопролежневого матраса. Это наиболее эффективное, безопасное и простое средство от пролежней.

Особенности и преимущества использования противопролежневого матраса

Противопролежневый матрас перераспределяет нагрузку таким образом, чтобы устранить излишнее воздействие на мягкие ткани и кожу. Такой матрас состоит из специальных баллонов и ячеек, заполненных воздухом. При этом давление в ячейках постоянно меняется, поэтому на проблемные участки не оказывается сильное давление. К преимуществам использования противопролежневого матраса в уходе за лежачими больными относится:

• снижение нагрузки на проблемные участки;
• массажный эффект;
• улучшение кровообращения;
• удобный и приятный сон.

Противопролежневый матрас не только обеспечивает эффективную профилактику образования пролежней, но и обеспечивает максимальный комфорт и удобство, что крайне важно для людей, который все свое время вынуждены проводить в постели.

Виды противопролежневых матрасов

По типу противопролежневые матрасы делятся на баллонные и ячеистые. Каждый вид обладает рядом особенностей и преимуществ.

Ячеистые матрасы

Ячеистый противопролежневый матрас представляет собой изделие, которое состоит из особых ячеек с воздухом. Ячейки соединяются с компрессором, который подключается к сети. Ячеистые матрасы рекомендуется использовать для пациентов, вес которых составляет не более 100 кг. Такие матрасы отдельно можно разделить на изделия с обдувом и без него.

Ячеистые матрасы с обдувом – наиболее комфортные и функциональные модели, которые помимо массажа мягких тканей обеспечивают эффективную вентиляцию кожи. Воздух может выходить из отверстия в материале матраса, что не дает больного потеть. Система обдува наиболее важна в летнее время года, когда даже при регулярных гигиенических процедурах тело лежачего больного имеет неприятный запах.

Статические ячеистые матрасы работают без электроэнергии. Принцип их работы основан на изменении давления в ячейках под воздействием веса больного. Такой матрас обтекает тело больного, благодаря чему снижается нагрузка на проблемные участки тела.

Баллонные матрасы

Баллонные противопролежневые матрасы изготавливаются из секций, которые имеют трубчатую форму и соединяются с блоком питания. Баллоны имеют переменный уровень давления, что не только препятствует образованию пролежней на теле больного, но и обеспечивает приятный и полезный массаж тела. Большинство моделей предназначено для больных, которые имеют вес до 100 кг, однако можно заказать матрас, выдерживающий вес и более тяжелого пациента.

Баллонные противопролежневые матрасы также делятся на виды. К ним относится модели с обдувом, обеспечивающим не только массаж тела и препятствие образованию пролежней, но и предотвращение повышенному потоотделению из-за постоянного нахождения в лежачем положении.

Отдельно следует упомянуть модели с независимыми баллонами. Они представляют собой отдельные резервуары, которые при соединении становятся матрасом. Чтобы соединить баллоны в единый матрас используется специальный чехол. К преимуществам матраса с независимыми баллонами относится возможность заменить отдельные резервуары при их выходе из строя.

Материалы противопролежневых матрасов

Противопролежневые матрасы изготавливаются на основе ПВХ и пенополиуретана. Преимуществом изделия на основе ПВХ является практичность в эксплуатации, влагоотталкивающие свойства и простота ухода. Пенополиуретановый матрас пропускает воздух, что не дает больного сильно потеть. К тому же такой матрас обладает ортопедическими свойствами.

Пролежни не приговор. / Орто-Вита — Здоровье детей

Распространенность.

Распространенность пролежней у пациентов в развитых странах примерно одинакова и составляет 16% осложнений других заболеваний (США и Великобритания). При этом, по результатам специального исследования в США (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), если уходом за больными занимались специально обученные сиделки, то распространенность этого осложнения снижалась до 8,1%. Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21–88,1%.

Причины и факторы риска.

На сегодняшний день установлено, что наиболее важными факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются:

• непрерывное давление,
• силы смещения,
• трение и влажность.

Большую роль в развитии язв также играют ограниченная двигательная активность больных, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Кроме того, существенными факторами риска являются такие сопутствующие заболевания, как диабет, болезнь Паркинсона, параплегия и истощение.

Из социальных факторов риска следует отметить: принадлежность к мужскому полу (Spector W.D., 1994), возраст больных старше 70 лет и нехватка обслуживающего персонала. Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей.

Что такое недержание?

Недержание – это неспособность организма удерживать мочу и (или) кал.

Какой вид недержания встречается чаще?

По данным из различных медицинских источников недержание кала встречается с частотой 1 случай на 1000 человек. С возрастом увеличивается показатели смешенного недержания, т.е. недержания мочи и кала. Недержание мочи встречается чаще. Подробнее на сайте www.molimed.ru.

С какой целью в уходе за больными применяют одноразовые подгузники и пеленки?

Существуют внутренние и внешние факторы риска развития пролежней, обратимые (те, которые можно устранить) и необратимые. Для устранения плохого гигиенического ухода, недержания мочи и кала – обратимых факторов риска развития пролежней мы рекомендуем использовать продукцию под названием Молисистема — одноразовые гигиенические средства и Меналинд профешнл – профессиональная косметическая серия по уходу за проблемной кожей.

Что такое пролежни?

Пролежень (от лат. decubare – лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). В результате специальных исследований доказано, что непрерывное давление70 мм рт.ст. в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях.

Как определить есть ли у пациента предрасположенность к образованию пролежней?

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди медицинских работников.

Если при оценке состояния Вашего пациента Вы набрали 25 баллов и ниже, то это свидетельствует о риске возникновения пролежней.

Существует ли описание или классификация пролежней?

Существует 4 стадии пролежней.

1 стадия.
Устойчивая гиперемия, которая не прекращается в течение 3-5 минут после прекращения давления. Кожные покровы не нарушены. На пятках образование пролежня может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна.

2 стадия.
Образование и вскрытие болезненного, подверженного инфицированию пузыря.

3 стадия.
Повреждение всех слоев кожи. Происходит разрушение кожных покровов до мышечного слоя с образованием сине-черных некротических тканей. Некроз (омертвение в живом организме группы клеток, органа или его части) может быть сухим или выделять раневой секрет.

4 стадия.
Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей.

Можно ли вылечить пролежни? 

Лечение пролежня является длительным, а иногда и безрезультатным процессом.

Профилактика – лучшее лечение!

Хотелось бы обратить внимание на то, что очень важно не пропустить пролежень именно 1 стадии. Пролежень 1 стадии представляет собой красное пятно, кожный покров не нарушен, поэтому для лечения не требуются применение специальных повязок или мазей.

Больше о практической профилактики http://vita-alpha.ru/?cat=pages&id=104

Где образуются пролежни?

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

В положении «на боку» – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, и коленного суставов, на лодыжке.
В положении «сидя» – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
Необходимо также внимательно осматривать места, где суставные выступы соприкасаются друг с другом, в частности колени и лодыжки.

Всегда ли пролежни являются неизменным спутником лежачего больного?

Существует широко распространенное мнение о том, что пролежни являются неизменным спутником лежачего больного.

Однако, иногда люди годами прикованы к постели, а у них нет пролежней. Мероприятия, направленные на правильную организацию ухода и соблюдение всех принципов ухода являются

Существуют ли средства, облегчающие уход за пациентом?

При уходе за пациентом, который не в состоянии себя обслуживать мы предлагаем следующую продукцию: Молисистема, Меналинд профешнл, Вала, Пагавит, Ватные палочки, Шпатели.

Нужен ли уход за кожей лежачего больного? Почему?

Правильный, рациональный уход за кожей тяжелобольного пациента с использованием современных косметических средств, таких как Меналинд профешнл, является основой профилактики пролежней, улучшения самочувствия больного, качества жизни и микроклимата в семье.

Как подобрать необходимые средства ухода?

Выбор средств ухода за пациентом должен быть основан на реальных потребностях и зависит от каждой конкретной ситуации.

На какие особые моменты при уходе за больным следует обратить внимание?

В процессе ухода за больным следует ежедневно наблюдать за:

• выражением лица,
• голосом,
• состоянием кожи,
• количеством и качеством выделяемой жидкости,
• запахом тела,
• дыханием,
• пульсом,
• давлением.

Температура тела является важным диагностическим критерием оценки состояния больного. Ее изменения свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции больного на патологический процесс. Температуру тела необходимо измерять ежедневно.
Больным, которые перенесли инфаркт или инсульт, необходимо не менее 2-х раз в сутки измерять давление, записывать показания и показывать их лечащему врачу.
Особое внимание следует уделить осмотру кожных покровов и гигиене.

Почему так важен уход за кожей?

Кожа человека, являясь наружным покровом, представляет собой сложный орган, связанный с другими органами и системами организма и выполняющий множество важных функций: защитная, дыхательная, абсорбционная, выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

От рождения до полового созревания кожа подвергается значительным изменениям, что связано с ростом, дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды.
Состояние кожного покрова тесно связано как с общим состоянием организма, так и с условиями жизни, состоянием санитарно-гигиенического режима, экологической обстановкой и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих кожных заболеваний, особенно инфекционных и паразитарных.
Гигиена кожи является основой личной гигиены каждого нормального человека, что включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений, загрязнений от выделений из мочевыводящих путей и кишечника, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов и создания условий для нормальной жизнедеятельности.

Источник: http://paulhartmann.ru/index.php?id=588

Пролежня — Pressure ulcer — xcv.wiki

Хроническая язва кожи, при которой язва представляет собой изъязвление ткани, лишенной адекватного кровоснабжения из-за длительного давления.

Состояние здоровья

IV стадия пролежней

Пролежни , также известные как пролежни или пролежни , представляют собой локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, которые обычно возникают над выступом костей в результате обычно длительного давления или давления в сочетании со сдвигом или трением. Наиболее частыми участками являются кожа над крестцом , копчиком , пятками и бедрами , хотя могут быть затронуты и другие участки, такие как локти , колени , лодыжки , задняя часть плеч или задняя часть черепа .

Пролежни возникают из-за давления на мягкие ткани, что приводит к полному или частичному затруднению кровотока к мягким тканям. Сдвиг также является причиной, поскольку он может растягивать кровеносные сосуды, питающие кожу. Пролежни чаще всего развиваются у людей, которые не двигаются, например, у тех, кто постоянно находится в постели или постоянно пользуется инвалидным креслом. Широко распространено мнение, что другие факторы могут влиять на толерантность кожи к давлению и сдвигу, тем самым повышая риск развития пролежней. Эти факторы включают белково-калорийное недоедание , микроклимат (влажность кожи, вызванную потоотделением или недержанием ), заболевания, снижающие приток крови к коже, такие как артериосклероз , или заболевания, снижающие кожные ощущения, такие как паралич или невропатия . Заживление пролежней может быть замедлено возрастом человека, медицинские условия (такие как атеросклероз, диабет или инфекция ), курение или лекарства , таких как противовоспалительные препараты.

Хотя часто не поддается лечению и при раннем обнаружении, пролежни может быть очень трудно предотвратить в критически больных людей, немощных стариков и людей с ограниченной подвижностью , таких как инвалидных колясках (особенно там , где участвует спинальная травма). Первичная профилактика — перераспределить давление, регулярно переворачивая человека. Польза переворачивания во избежание появления новых язв хорошо задокументирована, по крайней мере, с 19 века. В дополнение к переворачиванию и перемещению человека в кровати или инвалидном кресле очень важно соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством белка и предохранять кожу от контакта с мочой и стулом.

Уровень пролежней в больницах высок; распространенность в европейских больницах колеблется от 8,3% до 23%, а в канадских медицинских учреждениях — 26%. В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 29000 случаев смерти от пролежней по сравнению с 14000 смертей в 1990 году.

Презентация

Осложнения

Пролежни могут вызывать другие заболевания, причинять значительные страдания и требуют больших затрат на лечение. Некоторые осложнения включают вегетативную дисрефлексию , вздутие мочевого пузыря, инфекцию костей , пиартрозы , сепсис , амилоидоз , анемию , уретральный свищ , гангрену и очень редко злокачественную трансформацию ( язва Марджолина — вторичные карциномы в хронических ранах). Язвы могут рецидивировать, если пациенты с пролежнями не соблюдают рекомендованное лечение или вместо этого могут развиться серомы , гематомы , инфекции или расхождение раны . У парализованных людей пролежни чаще всего повторяются. В некоторых случаях осложнения от пролежней могут быть опасными для жизни. Наиболее частые причины смерти связаны с почечной недостаточностью и амилоидозом . Пролежни также болезненны, и люди любого возраста и всех стадий пролежней сообщают о боли.

Причина

Есть четыре механизма, которые способствуют развитию пролежней:

1. Внешнее (интерфейсное) давление, оказываемое на определенную область тела, особенно на костные выступы, может привести к закупорке кровеносных капилляров, что лишает ткани кислорода и питательных веществ, вызывая ишемию (дефицит крови в определенной области), гипоксию (недостаточность). количество кислорода, доступного клеткам), отек, воспаление и, наконец, некроз и образование язв. Язвы из-за внешнего давления возникают на крестце и копчике, затем на вертеле и пяточной кости (пятке).
2. Трение повреждает поверхностные кровеносные сосуды непосредственно под кожей. Это происходит, когда две поверхности трутся друг о друга. Кожа над локтями может быть травмирована из-за трения. Спина также может быть травмирована, когда пациентов тянут или скользят по простыням, когда их поднимают в постели или переносят на носилки.
3. Стрижка — это отделение кожи от подлежащих тканей. Когда пациент частично сидит в постели, его кожа может прилипать к простыне, что делает его восприимчивым к срезанию в случае, если подлежащие ткани движутся вниз вместе с телом к ​​изножью кровати. Это также может быть возможно у пациента, который скользит вниз, сидя в кресле.
4. Влага также является частым виновником пролежней. Пот, моча, кал или чрезмерный дренаж раны могут еще больше усугубить ущерб, нанесенный давлением, трением и сдвигом. Это может способствовать мацерации окружающей кожи, потенциально усиливая пагубные последствия пролежней.

Факторы риска

Существует более 100 факторов риска пролежней. Факторы, которые могут подвергнуть пациента риску, включают неподвижность , сахарный диабет , заболевания периферических сосудов , недоедание , нарушение мозгового кровообращения и гипотонию . Другими факторами являются возраст от 70 лет и старше, наличие курения, сухость кожи, низкий индекс массы тела, недержание мочи и кала, физические ограничения, злокачественные новообразования и пролежни в анамнезе.

Патофизиология

Пролежни могут быть вызваны недостаточным кровоснабжением и результатом реперфузионного повреждения, когда кровь снова попадает в ткань. Простой пример легкого пролежня может возникнуть у здоровых людей, сидящих в одном и том же положении в течение продолжительных периодов времени: испытываемая тупая боль указывает на затрудненный приток крови к пораженным участкам. В течение 2 часов эта нехватка кровоснабжения, называемая ишемией, может привести к повреждению тканей и гибели клеток. Сначала язва будет красной болезненной областью. Другой процесс развития пролежней наблюдается, когда давление достаточно высоко, чтобы повредить клеточную мембрану мышечных клеток. В результате мышечные клетки умирают, а кожа, питаемая кровеносными сосудами, проходящими через мышцу, умирает. Это глубокая форма повреждения тканей пролежней, которая начинается с пурпурной неповрежденной кожи.

По данным Центров Medicare и Medicaid Services , пролежни являются одним из восьми ятрогенных заболеваний, которые можно предотвратить. Если в больнице возникла пролежня, больница больше не будет получать компенсацию за уход за пациентом. Ежегодно больницы тратят около 5 миллиардов долларов на лечение пролежней.

Места

Точки пролежней. Красный: лежа на спине. Синий: в положении лежа на боку.

Общие пролежни включают кожу над седалищным буграми , крестцом , пятками стоп, над головками длинных костей стопы , ягодицами, над плечом и на затылке .

Биопленка

Биопленка — одна из наиболее частых причин замедленного заживления пролежней. Биопленка быстро образуется в ранах и замедляет заживление, поддерживая воспаление раны. Для контроля биопленки необходимы частая санация раны и антимикробные повязки. Инфекция препятствует заживлению пролежней. Признаки инфекции пролежня включают медленное или замедленное заживление и бледную грануляционную ткань . Признаки и симптомы системной инфекции включают жар, боль, покраснение, отек, тепло в области и гнойные выделения. Кроме того, инфицированные раны могут иметь гангренозный запах, обесцвечиваться и со временем выделять больше гноя.

Чтобы устранить эту проблему, необходимо сразу же применять антисептики . Перекись водорода (почти универсальный токсин ) не рекомендуется для этой задачи, поскольку она усиливает воспаление и препятствует заживлению. Было показано, что повязки с кадексомером йодом , серебром или медом проникают через бактериальные биопленки. Системные антибиотики не рекомендуются при лечении местной инфекции пролежней, так как это может привести к резистентности бактерий. Они рекомендуются только в том случае, если есть признаки прогрессирующего целлюлита , костной инфекции или бактерий в крови .

Диагностика

Классификация

I — IV стадии пролежней

Определения стадий пролежней периодически пересматриваются Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) в США и Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в Европе. Во всем мире используются разные системы классификации в зависимости от системы здравоохранения, дисциплины здравоохранения и цели классификации (например, здравоохранение в сравнении, исследования распространенности в сравнении с финансированием. Вкратце, это следующие:

• Стадия I. Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом . Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды. Эта область отличается по таким характеристикам, как толщина и температура, по сравнению с прилегающей тканью. Первую стадию бывает трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Может указывать на лиц, находящихся в группе риска (предвестник риска).
• Стадия II : частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Представляет собой блестящую или сухую неглубокую язву без шелушения и синяков. Этот этап не следует использовать для описания разрывов кожи, ожогов, дерматита промежности , мацерации или экскориации.
• Стадия III : потеря тканей на всю толщину. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Топь может присутствовать , но не затенить глубину потери ткани. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 3 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и язвы 3 стадии могут быть неглубокими. Напротив, в областях значительного ожирения могут развиться чрезвычайно глубокие пролежни 3 стадии. Кость / сухожилие не видны и не пальпируются.
• Стадия IV : потеря полной толщины ткани обнаженной кости , сухожилия или мышцы . На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп . Часто включают подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 4 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице , ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Язвы 4 стадии могут распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию , сухожилие или суставную капсулу ), что делает вероятным развитие остеомиелита . Открытая кость / сухожилие видны или пальпируются напрямую. В 2012 году Национальная консультативная группа по травмам под давлением заявила, что пролежни с обнаженным хрящом также классифицируются как стадия 4.
• Неэтапный : потеря ткани на всю толщину, при которой фактическая глубина язвы полностью скрыта шелушением (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны. До тех пор, пока не будет удалено достаточно слизи и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы и флюктуаций) струп на пятках обычно является защитным и не подлежит удалению.
• Подозрение на повреждение глубоких тканей : пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Evolution может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом. Эволюция может быть быстрой, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

Термин пролежня, связанный с медицинским устройством, относится скорее к причине, чем к классификации. Пролежни от медицинского устройства классифицируются в соответствии с той же системой классификации, которая используется для пролежней, возникших по другим причинам, но обычно причину отмечают.

Профилактика

В Соединенном Королевстве Королевский колледж медсестер опубликовал руководство «Оценка риска и профилактика пролежней», в котором содержится призыв к выявлению людей, подверженных риску, и принятию профилактических мер; Национальные стандарты для домов престарелых Великобритании (Великобритания), чтобы сделать то же самое. Недавние усилия в США и Южной Корее были направлены на автоматизацию оценки и классификации рисков путем обучения моделей машинного обучения электронным медицинским картам.

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на фактических данных, в 2019 году. специалистами и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивную поддержку, изменение положения, уход за раной (например, санация раны, перевязки ран) и биофизические агенты (например, электрическая стимуляция ). Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. Кроме того, все еще неясны преимущества использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней.

Перераспределение давления

Самая важная помощь для человека с риском пролежней и пролежней — это перераспределение давления, чтобы на пролежни не оказывалось никакого давления. В 1940-х Людвиг Гуттманн ввел программу лечения параплегиков каждые два часа, что позволило пролежням зажить. Раньше у таких людей ожидаемая продолжительность жизни составляла два года , и они обычно умирали от инфекций крови и кожи. Гуттманн изучил эту технику у бостонского врача Дональда Манро.

Отсутствуют данные о профилактике пролежней независимо от того, находится ли пациент в положении 30 градусов или стандартном положении 90 градусов.

Дома престарелых и больницы обычно устанавливают программы, чтобы избежать развития пролежней у прикованных к постели, например, использование обычных временных рамок для поворота и изменения положения для снижения давления. Частота поворотов и перестановок зависит от уровня риска человека.

Опорные поверхности

Кокрановский обзор 2015 года показал, что люди, которые лежат на матрасах из пенопласта с высокими техническими характеристиками или высокой плотности, на 60% реже развивают новые пролежни по сравнению с обычными матрасами из пеноматериала. Также было обнаружено, что овчины поверх матрасов предотвращают образование новых пролежней. Отсутствуют четкие исследования эффективности матрасов с чередованием давления. Матрасы с перераспределением давления используются для снижения высоких значений давления на выступающие или костные участки тела. Для описания работы этих опорных поверхностей используется несколько важных терминов. Эти условия были стандартизированы в рамках Инициативы стандартов поддержки поверхностей NPUAP. Многие опорные поверхности перераспределяют давление, погружая и / или окутывая тело поверхностью. Некоторые опорные поверхности, в том числе противопролежневые матрасы и подушки, содержат несколько воздушных камер, которые перекачиваются поочередно. Методы стандартизации продуктов и оценки эффективности этих продуктов были разработаны только в последние годы благодаря работе S3I в рамках NPUAP. Для людей с параличом регулярное смещение давления и использование подушки для инвалидной коляски с компонентами для сброса давления может помочь предотвратить пролежни.

Контроль уровня тепла и влаги на поверхности кожи, известный как управление микроклиматом кожи, также играет важную роль в предотвращении пролежней и борьбе с ними.

Питание

Кроме того, важно адекватное потребление белка и калорий. Было доказано, что витамин С снижает риск возникновения пролежней. Люди с более высоким потреблением витамина С реже болеют пролежнями у прикованных к постели, чем у людей с меньшим потреблением. Правильное питание новорожденных также важно для предотвращения пролежней. Если вы не можете поддерживать правильное питание за счет потребления белка и калорий, рекомендуется использовать добавки для поддержания правильного уровня питания. Уход за кожей важен еще и потому, что поврежденная кожа плохо переносит давление. Однако кожа, поврежденная контактом с мочой или стулом, не считается пролежней. Эти кожные раны следует классифицировать как дерматит, связанный с недержанием.

Организационные изменения

Есть предположение, что организационные изменения могут снизить частоту пролежней. Кокрановские систематические обзоры по организации медицинских услуг, инструментам оценки риска, бригадам по уходу за ранами и обучению пришли к выводу, что данные о пользе этих организационных изменений неясны. Во многом это связано с отсутствием качественных исследований в этих областях.

Другие профилактические методы лечения

Кокрановские систематический обзор нашел применение кремов , содержащих жирные кислоты может быть более эффективными в снижении числа случаев пролежней по сравнению с кремами без жирных кислот. Силиконовые повязки также могут снизить частоту возникновения пролежней. Нет никаких доказательств того, что массаж снижает частоту возникновения пролежней.

Уход

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на доказательствах, в 2019 году. Руководство 2019 года было разработано международной командой из более чем 180 клинических специалистов. и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивную поддержку, изменение положения, уход за раной (например, санация раны, перевязки ран) и биофизические агенты (например, электрическая стимуляция ). Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. 2020 года Кокрановскому систематический обзор из рандомизированных контролируемых исследований пришли к выводу , что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить , является ли или нет электрической стимуляции является эффективным средством для лечения пролежней. Кроме того, до сих пор неясны преимущества использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней.

Удаление раны

При большинстве пролежней следует удалять некротические ткани. Пятка является исключением во многих случаях, когда конечность имеет недостаточное кровоснабжение. Некротическая ткань — идеальная область для роста бактерий, которая может значительно затруднить заживление ран. Есть пять способов удалить некротизированные ткани.

1. Автолитическая санация — это использование влажных повязок для стимулирования автолиза собственными ферментами организма и лейкоцитами . Это медленный, но в основном безболезненный процесс, который наиболее эффективен у людей с правильно функционирующей иммунной системой.
2. Биологическая обработка раны или терапия личинками — это использование медицинских личинок для питания некротической тканью и, следовательно, очистки раны от лишних бактерий. Хотя это перестало быть популярным на многие годы, в январе 2004 года FDA одобрило личинок в качестве живого медицинского устройства.
3. Химическая обработка или ферментативная обработка — это использование предписанных ферментов, которые способствуют удалению некротической ткани.
4. Механическая обработка раны — это использование повязок, вихревой ванны или ультразвука для удаления швов в стабильной ране.
5. Хирургическая обработка или резкая обработка раны — это самый быстрый метод, так как он позволяет хирургу быстро удалить мертвые ткани.

Повязки

Кокрановский обзор 2017 года показал, что неясно, лучше ли одно местное средство или повязка для лечения пролежней, чем другие. Повязки, регулирующие протеазу, поролоновые повязки или мазь с коллагеназой могут быть лучше при заживлении, чем марля. Повязку на рану следует выбирать в зависимости от раны и состояния окружающей кожи. Некоторые исследования показывают, что противомикробные препараты, стимулирующие эпителизацию, могут улучшить заживление ран. Однако на международном уровне нет единого мнения о выборе повязок для пролежней. Кокрановские обзоры обобщают данные об альгинатных повязках, пенных повязках и гидрогелевых повязках. Из-за отсутствия убедительных доказательств преимущества этих повязок перед другими методами лечения неясны.

Вот некоторые рекомендации по одеванию :

Условие	Покровная повязка
От отсутствия экссудата до умеренного	Марля с лентой или композитом
Экссудат от умеренного до сильного	Пенная повязка тесьмой или композитом
Частое загрязнение	Hydrocolloid туалетный , пленка или композитный
Хрупкая кожа	Стрейч марля или сетка стрейч

Другие методы лечения

Другие методы лечения включают анаболические стероиды, терапию ран отрицательным давлением, фототерапию, опорные поверхности, реконструктивную хирургию, ультразвук, местный фенитоин и устройства для снятия давления. Существует мало или совсем нет доказательств, подтверждающих или опровергающих преимущества большинства этих методов лечения по сравнению друг с другом и плацебо. При выборе лечения следует учитывать качество жизни пациентов, а также простоту использования, надежность и стоимость вмешательств.

Эпидемиология

Пролежни стали причиной 29 000 смертей во всем мире в 2013 году по сравнению с 14 000 в 1990 году.

Каждый год более 2,5 миллионов человек в США заболевают пролежнями. В учреждениях неотложной помощи в США частота пролежней составляет от 0,4% до 38%; при длительном уходе она составляет от 2,2% до 23,9%, а при уходе на дому — от 0% до 17%. Точно так же распространенность широко варьируется : от 10% до 18% при оказании неотложной помощи, от 2,3% до 28% при длительном лечении и от 0% до 29% при уходе на дому. Уровень пролежней в отделениях интенсивной терапии гораздо выше из-за людей с ослабленным иммунитетом , от 8% до 40% пролежней в отделениях интенсивной терапии. Однако распространенность пролежней во многом зависит от методологии сбора данных. Используя методологию Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP), можно получить аналогичные цифры по пролежням у остро больных людей в больнице. Между странами есть различия, но при использовании этой методологии распространенность пролежней в Европе была неизменно высокой — от 8,3% (Италия) до 22,9% (Швеция). Недавнее исследование в Иордании также показало эту цифру. Некоторые исследования показывают различия в выявлении пролежней среди белых и чернокожих жителей домов престарелых.

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Пролежни — классификация, терапия

Содержание:

Пролежень – омертвление тканей, которое возникает в результате длительного давления с присутствием нарушения кровообращения и иннервации. Такая патология развивается у лежачих ослабленных больных, а также у людей с переломами при слишком тугой или неровной поверхности гипса.

Первый тип классификации

На сегодняшний день известно две классификации пролежней. Первая основана на преобладании того или иного фактора. В этом случае пролежни классифицируют как экзогенные и эндогенные. Экзогенный фактор – это влияние длительного, постоянного и сильного сдавления на мягкие ткани. Тот фактор, что организм находится в этот момент в ослабленном состоянии, только создаёт условия для быстрого и обширного поражения. Все экзогенные пролежни можно разделить на наружные и внутренние.

Наружные пролежни возникают при сдавлении мягких тканей между костью и другим предметом, например, шиной, гипсом или даже матрасом. Внутренние образуются во внутренних органах, сосудах и других полостях из-за постоянного и длительного давления дренажных трубок, катетеров, тампонов.

На возникновение эндогенных пролежней влияет больше ослабление организма, а также нарушение трофики тканей и жизненных функций. Такие раны могут быть смешанными или нейротрофическими.

Эндогенные смешанные пролежни образуются у истощённых больных, которые страдают сахарным диабетом и вынуждены большую часть дня проводить в постели. Эндогенные нейротрофические пролежни бывают при повреждении спинного мозга, когда были повреждены крупные нервные стволы, произошло кровоизлияние в спинной мозг или случилась его контузия, полный, либо частичный разрыв.

Второй тип

Во втором случае пролежни классифицируют по степени тяжести. При первой стадии целостность кожи не нарушена, однако уже сейчас есть синеватый или багровый оттенок, покраснение. Кожа может быть раздражённой. Пациент может жаловаться на небольшую болезненность либо повышенную чувствительность в месте формирования пролежня.

При второй стадии на коже фиксируется рана, однако повреждение кожи и мягких тканей поверхностно. Пролежень на этой стадии представляет собой либо пузырь с жидкостью, либо напоминающую язву рану.

При третьей стадии рана становится более глубокой и кроме эпидермиса и дермы в патологический процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка. Визуально можно увидеть рану как кратерообразное образование, дно которого заполнено мёртвой тканью.

И, наконец, при четвёртой стадии патологический процесс захватывает не только кожу и жировую клетчатку, но и мышцы, сухожилия и даже кости.

Кроме того, пролежни могут быть классифицированы и по размеру. Диаметр небольшого не превышает 5 см, среднего может быть равен от 5 до 10 см, и большого — от 10 до 15 см. Может образоваться и гигантская рана, диаметр которой будет составлять более 15 см.

Терапия

Лечение и профилактика пролежня независимо от его классификации не должно проводиться без участия врача. Самолечение здесь просто недопустимо, так как в большинстве случаев это приводит к серьёзным осложнениям.

Во-первых, следует наладить кровоток в поражённой области. Во-вторых, провести обработку раны и удалить все некротические ткани. В-третьих, обработать рану растворами или мазями, которые способствовали бы её скорейшему заживлению.

Для отторжения некротических тканей можно использовать всевозможные лекарственные препараты, однако в некоторых случаях сделать это гораздо удобнее с помощью хирургических инструментов.

После того, как рана будет очищена, следует приступить к её лечению. Это могут быть повязки с ранозаживляющими препаратами, например, солкосерилом, актовегином, левомеколем, гидроколлоидные повязки, либо повязки с альгинатами. Перевязки проводят два раза в сутки. При присоединении бактериальной инфекции и при пожилом возрасте может дополнительно потребоваться антибактериальная терапия.

Осложнения

При неправильном либо несвоевременном лечении такие раны могут привести к ряду грозных осложнений, среди которых самыми значимыми и опасными можно считать:

1. Сепсис.
2. Флегмона.
3. Гнойный артрит.
4. Остеомиелит.
5. Кровотечение.
6. Рак кожи.

Чтобы не допустить всех этих осложнений, необходимо с самого первого дня проводить соответствующую профилактику и избегать тяжелобольным пациентом любого провоцирующего фактора. Очень важно следить за чистотой кожных покровов, часто менять положение пациента в постели и использовать только противопролежневые матрасы.

Стадия / классификация пролежней

Пролежни различаются по размеру и тяжести пораженной ткани, от покраснения кожи до повреждения мышц и подлежащей кости.

Каким образом определяются стадии / классификация / классификация пролежней?

Согласно международной системе классификации пролежни могут быть разделены на одну из шести категорий.

Поверхностный

Стадия 1: Неповрежденная кожа со стойким покраснением, известным как «не бледнеющая эритема».Для получения дополнительной информации о небледующей эритеме щелкните здесь.

Стадия 2: Видна ссадина или волдырь, без синяков. Наблюдается некоторая потеря или повреждение кожи верхних слоев кожи.

Поверхностные язвы обнаружить труднее, чем глубокие. Для получения информации о тревожных признаках развития пролежней щелкните здесь.

Глубокая

Стадия 3: Полная потеря толщины кожи, которая может обнажить жир в тех областях, где он существует.Повреждение ограничивается кожей и жировыми слоями.

Стадия 4: Полная потеря кожи с повреждением нижележащих структур, таких как сухожилия или кость, которые могут обнажиться.

Прочее

Повреждение глубоких тканей: Повреждение ткани, скрытое под неповрежденной кожей. Они выглядят как глубокие синяки и могут быстро перейти в пролежневую язву на высокой стадии. Для получения дополнительной информации о причинах повреждения глубоких тканей щелкните здесь.

Нестабильная травма от давления: Пролежневая язва с неустановленным уровнем повреждения тканей, потому что все основание раны покрыто слоем ткани.

Рис. 1 Стадия пролежней, ресурсы NPUAP

Классификация пролежней является важной частью процесса ухода за человеком с пролежнями.

Несмотря на то, что лечение подбирается индивидуально, так как факторы могут влиять на развитие пролежней, степень пролежня является важной частью создания плана лечения / ведения.

Для получения дополнительной информации о факторах риска развития травмы, связанной с давлением, щелкните здесь.

Для получения дополнительной информации о Harvest Healthcare нажмите здесь

Для получения дополнительных новостей посетите нашу страницу в Twitter здесь

Или подпишитесь на нас в LinkedIn Здесь

Пролежня: эпидемиология; Факторы риска; Классификация; Шкалы оценки и менеджмент

Гордана Репич, Сунчица Иванович. Пролежни и их влияние на качество жизни. Acta Medica Medianae. 2014; 53 (4): 75-80.

Агравал К., Чаухан Н.Пролежни: возвращение к истокам. Индийский J Plast Surg. 2012; 45 (2): 244-54.

Кокс Дж. Предикторы пролежней у взрослых пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2011; 20 (5): 364-75.

Келлман У., Линдгрен М. Прогностическая достоверность 4 шкал оценки риска для прогнозирования пролежней в условиях больницы. Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27 (2): 70-6.

Бергстром Н., Аллман Р.М., Альварес О.М., Беннетт М.А., Карлсон С.Е., Франц Р.А. и др.Лечение пролежней. Руководство по клинической практике. Краткое справочное руководство для врачей, № 15. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Доступно по адресу www.ahrq.gov/professionals/clinICAL-providers/guidelines-recommendations/archive.html 17 мая 2013 г.

Lyder CH. Профилактика и лечение пролежней. ДЖАМА. 2003; 289 (2): 223-6.

Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням.Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.

Cuddigan J, Ayello EA, Sussman C, Baranoski S. Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами. 2001; 14 (4): 208-15.

Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции.J Wound Ostomy Nurs Nurs.2007; 34 (4): 407-11.

Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное обследование распространенности пролежней в 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами. 2001; 14 (6): 297-301.

Richards JS, Waites K, Chen YY, Kogos K, Schumitt MM. Эпидемиология вторичных состояний после травмы спинного мозга. Верхний спинной мозг Inj Rehabil. 2004; 10 (1): 15-29.

Crenshaw RP, Vistnes LM.Десятилетие исследований пролежней: 1977–1987 гг. J Rehabil Res Dev. 1989; 26 (1): 63-74.

Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform. 2009; 146: 511-5.

DeLisa JA, Mikulic MA. Пролежни. Что мы будем делать, если превентивное управление не сработает? Пролежни. 1985; 77 (6): 209–12.

Орстед Х.Л., Охура Т., Хардинг К. Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте.Документ консенсуса. Международный обзор. Лондон: Wounds International, 2010.

.

Кларк М., Романелли М., Регер С.И., Ранганатан В.К., Блэк Дж., Дили С. Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Согласованный документ: Международный обзор. Лондон: Wounds International, 2010. P: 19-25.

Gerhardt LC, Strässle V, Lenz A, Spencer ND, Derler S. Влияние гидратации эпидермиса на трение кожи человека о текстильные изделия.Интерфейс J R Soc. 2008; 5 (28): 1317-28.

Смит М.Э., Тоттен А., Хикэм Д.Х., Фу Р., Уоссон Н., Рахман Б. и др. Стратегии лечения пролежней. Систематический сравнительный обзор эффективности. Ann Intern Med. 2013; 159 (1): 39-50.

Тайиб Н., Койер Ф., Льюис П. Пролежни в отделении интенсивной терапии для взрослых: обзор литературы о факторах риска для пациентов и шкалах оценки риска. Журнал сестринского образования и практики. 2013; 3 (11): 28-42.

Панкорбо-Идальго П. Л., Гарсия-Фернандес Ф. П., Сольдевилья-Агреда Дж. Дж., Мартинес-Куэрво Ф. [Оценка риска пролежней: клиническая практика в Испании и метаанализ эффективности шкал]. Герокомос 2008; 19 (2): 84-98.

Ястремский CA. Постельные принадлежности для снятия давления для предотвращения развития пролежней в отделениях интенсивной терапии. J Crit Care. 2002; 17 (2): 122-5.

Блюстейн Д., Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение.Американский семейный врач. 2008; 78 (10): 1186-94.

Язва пролежней

002, 142668003, 165258002, 400192002, 399912005, 418172001, 420226006

Определение (MSH)	Язвы, вызванные длительным давлением на КОЖУ и ТКАНИ, когда человек находится в одном положении в течение длительного периода времени, например, лежа в постели. Костные участки тела являются наиболее часто поражаемыми участками, которые становятся ишемическими (ИШЕМИЯ) при длительном и постоянном давлении.
Определение (MEDLINEPLUS)	Пролежни — это участки поврежденной кожи, вызванные длительным пребыванием в одном положении. Обычно они образуются там, где кости находятся близко к коже, например на лодыжках, спине, локтях, пятках и бедрах. Вы подвергаетесь риску, если прикованы к постели, используете инвалидное кресло или не можете изменить свое положение.Пролежни могут вызывать серьезные инфекции, некоторые из которых опасны для жизни. Они могут быть проблемой для людей в домах престарелых. Предотвратить язвы можно с помощью Сохранение кожи чистой и сухой Смена положения каждые два часа Использование подушек и средств для сброса давления Пролежни можно лечить разными способами.Сложные язвы заживают медленно, поэтому лучше всего начать лечение на раннем этапе.
Определение (NCI)	Гибель тканей из-за внешнего давления.
Определение (NCI_FDA)	Гибель тканей из-за внешнего давления.
Определение (CSP)	изъязвление, вызванное длительным давлением у пациентов, которым разрешено слишком долго лежать неподвижно; костные выступы тела являются наиболее часто пораженными участками; Язва вызывается ишемией нижележащих структур кожи, жира и мышц в результате длительного и постоянного давления.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D003668
ICD9	707.0, 707.00
ICD10	L89 , L89.9
SnomedCT	201248003, 28103007, 156424003,
LNC	LP96870-8, MTHU021397, LA19028-2
Английский	Пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, язвы, боль, постель, язвы, постель, язвы, давление, язвы, пролежни, язвы, давление, пролежни, пролежни, боль, давление, язва, пролежни, язвы, Давление, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни или язвы, пролежни на коже, пролежни, пролежни, пролежни, место БДУ, пролежни, пролежни неуточненного места, пролежни [заболевание / Находка], Пролежни, контактные язвы, язва; пролежни, сдавливание; язвы, пролежни, пролежни, контактные язвы, пролежни кожи, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, неуточненное место, пролежни, неуточненное место, пролежни (диагноз), хроническая пролежневая язва, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни (обнаружение), пролежни (расстройство), пролежни (пролежни), пролежни (указать), пролежни, пролежни язва (морфологическая аномалия), пролежня (нарушение ), Пролежни (расстройство), ДАВЛЕНИЕ, НЕКРОЗ, НЕКРОЗ, ДАВЛЕНИЕ, ЯЗВЫ / ЯЗВЫ, ЯЗВЫ, ДАВЛЕНИЕ, пролежни, пролежни, язвы / язвы, давление, контактная язва, пролежни, пролежни, пролежни; язва, пролежни; болезненность, пролежни; язва, давление; болезненность, давление; язва, кожа; язва, пролежни, болезненные ощущения; пролежни, болезненные ощущения; давление, язва; пролежни, язва; пролежня, язва; давление, язва; кожа, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни, пролежни (морфологические отклонения)
Испанский	úlcera por presión, úlcera por presión (аномалия морфоложика), úlcera de decúbito, úlcera de decúbito (аномалия морфологика), lcera por presión durante el decúbito, úlcera por presión durante el decúbito, úlcera específica), úlcera de contacto, úlcera por presión (trastorno), úlcera por decúbito (аномалия морфолжика), úlcera por decúbito (trastorno), úlcera por decúbito, lcera de decúrabito, Presracera Decúrabito, Escracera de decúrabito, Escarabito, Escarabito
Итальянский	Ulcerazione da decubito, Piaga da letto, Ulcera da pressione, Decubitus ulcer, Piaghe da letto, Ulcera da decubito, Piaga da decubito
Голландский	друкзвеер, дорлигген, пролежни; язвенная болезнь, друк; язвенная болезнь, друк; цвеер, друкулкус; язвенная болезнь, drukzweer; цвеер, хуид; язвы, пролежни, язвы; пролежни, язвы; друкулкус, язвенная болезнь; друк, язвенная болезнь; huid, decubitus, zweer; друкзвеер, цвеер; druk, decubitus ulcus, Decubitus, Decubitusulcus, Doorliggen, Drukulcus
Немецкий	Druckgeschwuer, Dekubitalgeschwuer, Dekubitus, Druckulkus, Wundliegen, Dekubitalgeschwür, Druckgeschwür
Португальский	Ferida de decúbito, Ferida de pressão, lcera por Pressão, lcera de Pressão, lceras de decúbito, Escara de Decúbito, lcera de Decúbito
Шведский	Trycksår
Японский	ｼﾞ ｮ ｸ ｿ ｳ ｾ ｲ ｳ, ｼﾞ ｮ ｸ ｿ ｳ, 褥瘡 性 潰瘍, 圧 迫 性 潰瘍, じ ょ く 瘡 性 潰瘍, と こ ず れ 潰瘍, 圧 迫 痛 (褥 創), 褥瘡, 90 と, 90 と
Чешский	otlakový vřed, dekubitus, proleženina, Proleženina, Proleženina z tlaku na podložku, Dekubitální vřed
финский	Painehaava
Русский	ПРОЛЕЖЕНЬ, ПРОЛЕЖЕНЬ
Корейский	욕창 성 및 압박 부위 궤양
Хорватский	DEKUBITUS
Польский	Одлёйна
Венгерский	Felfekvéses fekély, Felfekvés, Decubitus fekély
Норвежский	Trykksår, Liggesår, Dekubitalsår, Dekubitus
Французский	Escarre, Ulcère de décubitus, Escarre de décubitus, Escarre de pression, Ulcère de pression

Пролежни | Ссылка на рентгенологическое исследование, статья

A Пролежни , также называемые пролежнями , представляют собой кожные и подкожные локальные травмы, возникающие в результате длительного сдавливания мягких тканей под костными выступами.

Заболеваемость пролежнями значительно зависит от клинических условий и качества лечения.
Уровень заболеваемости колеблется от 3,3% до 39,3% в отделениях интенсивной терапии, от 2,2% до 23,9% в учреждениях длительного ухода и от 0% до 17% в учреждениях по уходу на дому. ^1-2 .

Факторы риска

В литературе описано более 100 факторов риска, и наиболее важными из них для оценки являются нарушение подвижности и сенсорного восприятия, влажность, недоедание, низкая активность, трение и сдвиг ³ .

Пролежни со временем развиваются и появляются на ранних стадиях, поскольку кожная эритема не бледнеет при надавливании кончиками пальцев. Больные в сознании могут жаловаться на боль, ожоги или парестезии.
На более поздних стадиях образуется рана, при эрозиях кожи и мягких тканей обнажается подкожно-жировая клетчатка с возможным обнажением мышц или костей.

Пролежневая язва возникает в результате устойчивой гипоперфузии и ишемии, связанной с местной воспалительной реакцией и бактериальной колонизацией верхних слоев кожи, постепенно распространяется на более глубокие слои, что приводит к эрозиям кожи, потере всех слоев кожи, некрозу подкожной клетчатки и, в конечном итоге, некроз мышц, сухожилий и костей.

Пролежни подразделяются на 4 степени в соответствии с МКБ-11 (версия 2018 г.) ⁴ :

• степень 1: состояние-предшественник кожных язв с эритемой кожи, которая не бледнеет под давлением кончиков пальцев.
• степень 2: частичная эрозия дермы в виде поверхностной розовой раны.
• степень 3: эрозия кожи на всю толщину с возможным распространением на подкожно-жировую клетчатку или фасции.
• степень 4: некроз тканей на всю толщину с обнажением костей, мышц, сухожилий или суставных капсул.

Наиболее пораженные пролежнями участки — это области, где постоянное давление оказывается на костные выступы, такие как ⁵ :

Простые рентгенограммы

Эффективность простых рентгенограмм и фистулографии для оценки свищей и поражения костей низка. пролежней ⁶ .

Ультразвук

Ультразвук трудно проводить при пролежнях из-за газа, параостеопатических изменений и толщины кожи, которая не позволяет проникнуть ультразвуковому лучу ⁶ .
Может показывать скопления жидкости или абсцесс, но не визуализирует поражение свищей, костей или суставов. ⁶ .

CT

CT — метод выбора для оценки поражения кости при пролежнях ⁶ . Демонстрирует:

• язвенная полость с потерей толщины мягких тканей
• Газ из мягких тканей, скопление жидкости или абсцесс
• параостеопатия с эрозией и склерозом костей
• околосуставные обызвествления
• газ в стык

КТ-фистулография с введением контраста в свищ может показать диффузию контраста в свищевом тракте, что позволяет оценить распространение некроза на суставы или поверхность кости ⁶ .

Лечение и прогноз

Лечение зависит от стадии пролежня и может включать ⁷ :

• лечение антибиотиками
• хирургическое лечение с обработкой раны и очищением раны
• орошение под давлением с использованием струй воды под высоким давлением.
• гидроколлоидные повязки
• терапия ран отрицательным давлением

Профилактика

Пациентам с высоким риском травм от давления следует уделять особое внимание контролю факторов риска с:

• статическими или динамическими поверхностями, такими как подушки, пена, матрасы с воздушным или жидким наполнением, псевдоожиженные кровати, пневматические волнистые кровати.
• ежедневный осмотр кожи на предмет признаков пролежней.
• улучшение питания.

Осложнения

Дифференциальные характеристики пролежней включают все причины кожной эритемы и хронических ран, таких как венозные или диабетические язвы. Тем не менее, локализация и клиническая картина поражения обычно позволяют легко диагностировать.

Затылочные пролежни у двух новорожденных | Ожоги и травмы

Новорожденные и младенцы обычно находятся в состоянии сна, при котором у них отсутствует способность к самозащите; следовательно, неподходящий уход за грудным ребенком может легко привести к пролежням, отличающимся по природе и характеристикам от пролежней у взрослых.Частота возникновения пролежней у новорожденных и младенцев из педиатрического отделения интенсивной терапии в возрасте до 3 месяцев составляет 18,8%. Этот уровень заболеваемости можно снизить до 6,8%, если будут приняты соответствующие системные медсестринские и профилактические меры [3]. Неправильная фиксация эндотрахеальной интубации также может привести к пролежню верхней губы у новорожденных с низким весом [4]. Пролежни чаще всего наблюдаются в верхней части тела (то есть в затылочной области) у детей, особенно у младенцев [1]. Такая высокая частота связана с большим соотношением головы по сравнению с телом и затылочной зоной как основной опорной точкой в ​​положении лежа на спине.Кроме того, скудные волосы у младенцев и относительно небольшое количество подкожной ткани делают затылочный бугор чувствительным к давлению и напряжению сдвига [1, 5]. Пролежни у взрослых чаще всего встречаются у пациентов в коме, параличах и длительном пребывании в постели, а также у пожилых людей. Эти пролежни возникают из-за невозможности менять положение, при этом 87% пролежней возникают в нижней части тела; кроме того, большинство этих пациентов недоедают [6–10]. Кроме того, также сообщалось о пролежнях, вызванных длительным хирургическим вмешательством [11].Лю и др. [12] классифицировали пролежни на три различных типа в соответствии с клиническими характеристиками: тип синуса, тип язвы и смешанный тип. Тип пролежня в данной статье — язвенный тип, и глубины язвы находятся глубоко в черепе.

Форма головы — это очертание головы, особенно форма, определяемая указателем головы. Форму головы можно разделить на несколько форм: большую, маленькую, длинную, заостренную и круглую. Форма головы в основном определяется генетическими факторами, и последующее развитие также может иметь незначительные последствия.Череп новорожденного развивается незавершенно, и между костями черепа существуют промежутки, что обеспечивает определенную степень пластичности при последующем развитии. Кроме того, мышцы шеи новорожденных недостаточно сильны, чтобы повернуть тяжелую голову. Если какая-то часть головы страдает от продолжительной нагрузки на всю голову, это может повлиять на тип головы. Как правило, после развития головы у новорожденных и младенцев форма головы становится стабильной через 3-4 месяца.

Предпочтения определенной формы головы со временем менялись и также зависят от эстетической точки зрения людей.В древности китайцы предпочитали квадратную форму и большое лицо, что предвещало богатую жизнь и многообещающую официальную карьеру в будущем. В наши дни люди предпочитают «талантливую» форму головы, длинную и округлую. Следовательно, китайские родители иногда меняют положение новорожденного во время сна в зависимости от своих эстетических предпочтений, чтобы получить определенную форму головы. Чтобы создать популярную форму головы, жители Запада позволяют своим детям лежать на животе или на боку. Они особенно используют положение лежа, чтобы предотвратить чрезмерное разрастание скуловой кости, вызывая коррекцию более высокой скуловой кости.Однако прострация может легко привести к удушению и широко не пропагандируется, если за ребенком не проводят интенсивное наблюдение в дневное время.

Хотя один из исследованных новорожденных в настоящем отчете имеет национальность хуэй, а один — национальность Дунсян, они оба из мусульманских районов Китая — автономного округа Гуанхэ-Хуэй, провинции Ганьсу и автономного округа Дунсян, соответственно, и их родители имеют мусульманская вера. Обе группы родителей также следуют традиционному китайскому пониманию формы головы, основанному на местной традиции корректировки формы головы путем использования твердых предметов в качестве подушек, что в конечном итоге привело к возникновению пролежней на затылке.

Диаметр пролежней у двух новорожденных был меньше 2,8 см. Размеры поражения были небольшими, а окружающие скальпы были нормальными и подвижными, что позволяло использовать местный кожный лоскут для восстановления после хирургической обработки раны. Кроме того, были приняты меры по предотвращению местного давления на затылок. В одном случае рана зажила после первой операции. В другом случае расхождение раны произошло через девять дней после снятия швов. Из последнего результата мы пришли к выводу, что двусторонний скользящий лоскут, возможно, не подходил для заживления этой раны, а скорее нужно было использовать ротационный лоскут, чтобы избежать расхождения разрезов.К счастью, после вторичных швов рана зажила.

Как изменить форму головы безболезненно с медицинской точки зрения, предотвращая пролежни и связанные с ними осложнения? В настоящее время эксклюзивные формы детских подушек можно найти в детских магазинах. В качестве наполнителя подушки могут использоваться семена скотной травы, тростник и рогоз, в то время как в сельской местности в качестве наполнителя подушки можно выбрать гречку, просо, сорго или рис. Независимо от наполнителя, принципы выбора основаны на мягкой текстуре, легкой и прочной конструкции, воздухопроницаемости и хорошей влагопоглощающей способности.Запрещены пластиковые, акриловые и хлопковые наполнители. Для наволочки рекомендуется использовать стопроцентную хлопковую ткань.

Лечение пролежней

Лечение пролежней Этот сайт или сторонние инструменты, используемые им, используют файлы cookie, необходимые для работы и полезные для целей, описанных в политике использования файлов cookie. Нажимая «Я принимаю», вы даете согласие на использование файлов cookie. я согласен

1. Гастроэпато
2. Дерматология
3. Лечение пролежней
4. Болезнь первая страница
5. Соблазненный пациент
6. Что такое пролежневая травма?

заметки др.Клаудио Итальяно

Мы говорим о пролежнях или «пролежнях » или «пролежнях », когда ткань Травма определяется у пациента, как правило, прикованного к постели, когда кожа сжатый между костью и поверхностью, на которой лежит тело, подвергнутый механическое напряжение.

В этих случаях ишемия ткани в результате это сдавливание вызывает повреждение ткани с развитием некротика, которое влияет на кожа, дерма и подкожные слои, пока не достигнут, в очень серьезные случаи, мышцы и кости.

На этой странице вы можете увидеть, например, заметная крестцовая декубитусная чума с некротической зоной, углубляющейся до костный самолет.

Это язвы третьей степени, но внешне мы можем оценить сателлитные травмы от пролежней второй степени.

Этиопатогенез

Общие факторы, способствующие образованию пролежней:
Изменения состояния сознания (помутнение сенсорного восприятия, кома, и т.п.)
• Нарушения умственных и поведенческих способностей (слабоумие, апатия)
• Двигательные изменения и чувствительность (гемиплегия, параплегия, невропатии, тяжелые артропатии, переломы и конструкции в гипсе или тракции)
• Сердечные или респираторные заболевания, вызывающие декомпенсацию кровообращения
• Превышение успокаивающего действия лекарственного средства
• Ожирение или недоедание
• Общие изнурительные заболевания (диабет, почечная недостаточность, авитаминоз, электролитный дисбаланс, гипопротинемия и др.)
• Условия гипоксии

Различают разные типы классификации язв: морфологические, клинические и в зависимости от цвета, внешнего вида, экссудата. В целом, однако, самые популярные Практическая классификация — это морфологическая классификация в 4 этапа, которая основаны на серьезности самих поражений, независимо от того, появились ли они недавно или застарелая, и от степени заглубления в тканях.

1 этап

Это начальные поражения с эритемой неповрежденной кожи с ограниченным отеком.Я толстый на этом первом этапе не предпринимается никаких действий, например, путем изменения положения пациенту, пользующемуся матрасом против пролежней и заботящемуся о гигиене тканей и не допуская их мацерации, то с этой стадии язва будет проходят, особенно при появлении бледности, жара или затвердевания кожи.

Этап 2 = время действовать!

Это характеризуется частичным поражением толщины эпидермиса и / или дермы.Образовавшаяся язва является поверхностной и представляет собой клинически как ссадина (экскориация), мочевой пузырь или небольшая полость.

3 этап

Поражение на всю толщину, включающее повреждение или некроз подкожной клетчатки с расширением до мышечной фасции. Клинически язва представляет собой глубокая полость.

Этап 4

Полнослойное поражение с обширным разрушением кожи, некрозом тканей и поражение мышц, иногда сухожилий и костей.

Мы говорим о клинической классификации, потому что считаем, что у язвы есть различное исцеление в зависимости от того, есть ли у пациента:
— пациент в анаболическом состоянии, который ест, мобилизуется
— Пациент в катаболическом состоянии, не двигается, кахектичен, осквернен, Терминал.
Поэтому мы выделяем три группы пациентов (согласно Nano — Strumia):

1-я ГРУППА Это огромные некротические бляшки, которые обнаруживаются у очень серьезных и ослабленные пациенты, которые могут очень быстро появиться с некрозом что проявляется через 36/48 часов.
Как правило, они состоят из одного большого поражения, почти всегда крестцового отдела. другие небольшие язвы, все некротические, в различных точках опоры.
2-я ГРУППА Это язвы, которые обнаруживаются у пожилых пациентов в тяжелой форме. метаболический баланс, связанный с интеркуррентными заболеваниями (сердечная недостаточность, бронхиальная пневмония), возникшие в дни захвата. Эти язвы заживают как как только пациент возвращается к анаболическому состоянию и больше не соблазняется.
3-я ГРУППА Это хронические поражения, у пожилых пациентов, пораженные различными интеркуррентные патологии; поэтому их лечение трудно решить. Эти пациенты также имеют серьезные метаболические проблемы, которые приводят к медленному или невозможному грануляция язвочек.

Классификация по ЦВЕТУ полезна как в качестве критерия оценки. и для прямого лечения.
Красный: указывает на наличие чистой и здоровой грануляционной ткани.Когда поражение начинает заживать, образуется розовый слой, который затем становится телесно-красным.
Желтый: указывает на наличие экссудата, который необходимо удалить. Может быть беловатым желтый, кремово-желтый, желтовато-зеленый или бежевый.
Черный: указывает на присутствие d.escara. Замедляет образование рубцов и способствует распространение микроорганизмов.

Одна из самых важных проблем, которые необходимо учитывать при лечении пролежни — это инфекции, которые замедляют все процессы заживления, вызывая отеки, экссудат также гнойный в результате разрушения клеток.Кроме того, наличие «некротической» черной ткани препятствует заживлению язв, потому что она препятствует грануляция и способствует инфицированию. Верно и то, что при попытке «распутать» некротизированная ткань из язв, есть риск распространения инфекции дальнейшего или прикрепления к поражению других бактерий, включая опасные синегнойная палочка с множественной устойчивостью! Отсюда глаз в выскабливании поражения. Еще одна проблема — повышение местной температуры и мацерация тканей, особенно летом, когда пациент носит подгузник, моча и кал проникают в очаг поражения, заражая его и создавая нездоровая «жарко-влажная» среда, вызывающая дальнейшее заражение и нагревание поражения с повышенным метаболизмом и дальнейшим усилением местной ишемии тканей.Само собой разумеется, что пациенту присущи некоторые факторы:

• Возраст
• Снижение мобильности
• Конструкция кузова
• хронические заболевания
• Статус питания
• Сосудистая недостаточность
• Иммуносупрессия
• Недержание мочи

Эти условия являются основанием для сохранения пролежней. Возраст ответственен за хронизацию поражений, потому что у пожилых людей обмен веществ замедляется, питание недостаточное, эпидермис стареет и истончается и местная микроциркуляция.

Иммунологический ответ снижается способность к разрастанию и замедляется грануляция язв. В Кроме того, пожилой человек часто страдает хроническими заболеваниями, например в условиях перелома головки бедренной кости, при неврологические заболевания, такие как инсульт, для фармакологической седации при психических заболеваниях и психомоторном возбуждении у субъектов, страдающих от слабоумия (см. хрупкого пациента), а затем из-за подкожной клетчатки и жировая оболочка не очень васкуляризована и поэтому более уязвима; то же самое относится к худому пациенту, у которого костные выступы сжимают истонченная кожа.Наконец, пожилые люди часто страдают хронической инвалидностью. такие заболевания, как диабет, ишемическая болезнь сердца, новообразования, радиация лечение, химиотерапия, гиповитаминоз, кахектические состояния, анемические состояния, лихорадка, состояния дизротидемии (см. микроальбуминурия, альбумин), цирроз, микроальбуминурия, сердечная недостаточность, недержание сфинктеров)

Он проходит в 3 этапа:
Воспалительная, или защитная, или реактивная фаза
Пролиферативная фаза или фибробластическая фаза
Фаза созревания или ремоделирования.

Длится от 4 до 6 дней.
Возникают отек, болезненность, покраснение, повышение местной температуры. Кровотечение контролируется процессами коагуляции и агрегации тромбоцитов. Возможные бактерии удаляются из полиморфноядерных гранулоцитов, а макрофаги в помимо устранения бактерий очищает рану от клеточных остатков, производят факторы роста и превращают макромолекулы в аминокислоты и
сахара.

Длится от 4 до 24 дней.
Вырабатывается ярко-красная грануляционная ткань, в которой макрофаги, фибробласты, присутствуют коллаген и новообразованные кровеносные сосуды. Размер раны уменьшается из-за умножения ячеек на его полях, пока две края сходятся, завершая процесс эпителизации и формируя рубец.

Длится от 21 дня до 2 лет.
Происходит преобразование коллагеновых волокон, которые созревают, изменяют форму и приобретают значительная сила.Возобновляемая сила натяжения может достигать l. 80% от оригинала.
Лечение пролежней
а) профилактика — первое лекарство
б) положить противопролежневый матрас
в) мобилизовать пациента каждые два часа
г) очистите уход, смените подгузник, избегайте мацерации тканей
д) немедленно вмешаться при травме первой степени.

Чтобы освободить язвочки от некротических тканей, можно использовать ферментные препараты коллагеназы и хлорамфеникола, ответственные за деградацию некротическая ткань.Для этого также можно использовать специальные гидрогели:
Регидратация некротической ткани
Растворяет и абсорбирует серозный некроз
Абсорбирует излишки экссудата
Способствует заживлению ран во влажной среде

Он представляет собой ужасное осложнение обширных язв с воспалением. поддерживается присутствием патогенных микробов или, реже, грибков в костный сегмент, состоящий из коркового и мозгового пространства, близкий к поражению, путем простого распространения инфекции в соседние области.Если костный сегмент без костного мозга, например пяточной кости или фаланги, инфекция называется оститом.

Различают острый и хронический. Установлено, что инфекции мягких тканей (абсцессы, флегмоны, пролежни, диабетическая стопа и др.) хронические поражения) могут осложняться сепсисом — процессом, при котором бактериальная Нагрузка может быть обнаружена при посеве крови, очень серьезная патология. прогноза часто прискорбно для пациента !!
Наиболее широко используемыми антисептиками являются йодный кадексомер, который существует в форма макаронных изделий или порошка.Порошковая форма в основном используется при сильно экссудированных ранах, гранулы абсорбируют экссудат, высвобождая 0,9% йода во время поражения, оказывает широкий бактерицидный эффект, не повреждая здоровые клетки, очень активен в отношении бактерий Gram + и Gram-, вирусов, грибов, простейших.

Продукт не развивает бактериальной резистентности и не проявляет высокой клеточной цитотоксичности.
Лечение следует проводить до полного регресса инфекции и вторичная абсорбирующая повязка может быть использована в виде гидроячеистой полиуретановой пены.По-прежнему нанокристалл серебра с осаждением активного серебра, который блокирует дыхательная система бактерий, грамм + и грамм -; Хлоргексидина ацетат, а бактерицидное действие, используется как повязка в виде жировой марли, но еще 1% сульфадиазин серебра и 0,2% натриевая соль гиалуроновой кислоты антисептик широкого спектра действия, кремовый вариант, марля. Отлично как антисептик, активен в отношении грамм-грамм +, наличие гиалуроновой кислоты обеспечивает активное восстановление тканей.

Обновление каждой повязки должно происходить не реже, чем каждые 3/4 дня

истощение белка, препараты, такие как кортизон, антикоагулянты, такие заболевания, как анемия, недостаточность кровообращения, отказ от пролежней, неизлечимые заболевания.

Наличие границ нераспространения должно учитывать оценку общее клиническое состояние пациента, следует оценивать любое лечение с такими веществами, как модуляторы протеазы, аутологичные тромбоциты, биоинженерные повязки и местные факторы роста.В случае общеклинического состояние пациента очень ухудшается, также использование этих продуктов может быть банкротом.
Применение антибиотиков широкого спектра действия при местном лечении поражений почти полностью избегается и заменяется использованием дезинфицирующих средств с все более высокая бактерицидная активность и сниженная гистология ткани.

По возможности удаление некротической ткани язвы. осуществляется путем ферментативного пищеварения, а не хирургическим путем, так как это больше физиологический и менее травматичный.

Дерматология

Язва пролежней (хроническая язва кожи, пролежни, пролежни, пролежни, некроз тканей, пролежни, пролежни, трофические язвы, пролежни ominosus / хронические, некроз кутикулы, язвы кожи)

Вы уверены в диагнозе?

Диагноз ставится на основании наблюдения (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3). Язва отражает разрыв кожи, который может распространиться даже на нижележащую кость.

Рисунок 1.

Непобедимая эритема и пролежневый дерматит

Рисунок 2.

Поверхностная язва

Рисунок 3.

Глубокая язва с прикрепленными некротическими осколками

Язва не требует явных диагностических исследований; однако при подозрении на остеомиелит показаны рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ). Для сопутствующей инфекции необходимы бактериальные культуры и чувствительность.

Дифференциальный диагноз:

–Диабетическая нейропатическая язва — диабетический пациент с периферической невропатией, как правило, стопы.

–Артериальная язва — закупорка артерии, вызывающая некроз тканей голеностопного сустава или стопы.

— Язва венозной недостаточности — нарушение венозного возврата, вызывающее венозный застойный дерматит / язвы, обычно обнаруживаемые на претибиальной области или над медиальной лодыжкой.

–Целлюлит — кожная инфекция может имитировать раннюю пролежневую язву (неповрежденная кожа с непрозрачным покраснением)

–Гангренозная подорожник — ранняя стадия с покраснением и уплотнением или небольшими изъязвлениями на краю, которые могут быть неразличимы

Диагноз является клиническим, не требует лабораторных исследований или гистопатологического подтверждения.В действительности пролежневая язва — это диагноз исключения после исключения состояний, перечисленных в дифференциальной диагностике.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Эпидемиология: пожилые люди; неврологические пациенты с такими заболеваниями, как рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз; пациенты, перенесшие травму, в том числе травму спинного мозга; и пациенты, перенесшие длительные операции. Никаких гендерных различий нет.

Весы

: медперсонал использует ряд весов, в том числе шкалы Нортона и Брейдена, чтобы помочь предсказать, у какого пациента может развиться повреждение кожи (таблица 1, таблица 2).Каждая из шкал имеет свои недостатки и не является точной на 100%.

Таблица 1.

Шкала Нортона *
Физическое состояние	Психическое состояние	Действия	Мобильность	Недержание мочи
(4) Хорошо (3) Удовлетворительно (2) Плохо (1) Очень плохо	(4) Предупреждение (3) Апатичный (2) Смущенный (1) Ступор	(4) Амбулаторное отделение (3) Ходьба с помощью (2) Привязанный к креслу (1) Ступор	(4) Полная (3) Слегка ограниченная (2) Очень ограниченная (1) Неподвижная	(4) Нет (3) Иногда (2) Обычно / моча (1) Моча и кал
Шкала Брейдена *
Сенсорное восприятие	(1) полностью ограничен	(2) очень ограниченная (реагирует только на болезненные раздражители / не чувствует боль более половины тела	(3) слегка ограниченный (реагирует на словесные команды / не чувствует боли в одной или двух конечностях)	(4) без обесценения
Влажность	(1) постоянно влажный	(2) влажный часто, но не всегда	(3) иногда влажный	(4) редко влажный
Деятельность	(1) прикованный к кровати	(2) прикован к стулу	(3) гуляет время от времени	(4) часто гуляет
Мобильность	(1) полностью неподвижен	(2) очень ограниченная (случайная смена положения)	(3) слегка ограничено (частые / незначительные изменения положения)	(4) без ограничений
Питание	(1) очень плохо (никогда не ест полностью)	(2) вероятно неполноценный (съедает менее половины сбалансированной еды)	(3) достаточно (съедает более половины сбалансированного питания)	(4) отлично
Трение и сдвиг	(1) проблема (требуется помощь при переезде)	(2) потенциальная проблема (минимальная помощь при перемещении)	(3) явных проблем нет

Таблица 2.

Градация

Бланшируемая эритема

Непобедимая эритема

Декубитный дерматит, включая буллы

Поверхностная язва

Глубокая язва

Эшар / гангрена

Стадия *
Этап	Описание
I этап	Необтекаемая эритема неповрежденной кожи
II этап	Потеря полной толщины кожи с вовлечением эпидермиса / дермы
III стадия	Полная потеря кожи, включая подкожную клетчатку, которая может распространяться до подлежащей фасции
IV этап	Полная потеря кожи, включая подкожную ткань, мышцы, кости или поддерживающие структуры (например, сухожилия или суставную капсулу)

В чем причина болезни?

Давление на костные выступы, режущая сила, разрушение кожи и нарушение кровотока.Факторы, способствующие этому, включают недоедание, инфекцию и основное заболевание.

Системные последствия и осложнения

– Недержание мочи — кал или моча

— Неподвижность

–Недоедание

– Ишемия тканей — гипотензия, обезвоживание, вазомоторная недостаточность, сужение сосудов вследствие шока, сердечной недостаточности, лекарств

–Неврологические заболевания — деменция, делирий, повреждение спинного мозга, невропатия

Варианты лечения

Таблица 3.

Таблица 3.

Медицинские услуги	Хирургический *	Физические параметры
Актуальные Инфекция раны — местные антибиотики только при наличии инфекции Декубитный дерматит — местные кортикостероиды Перевязка — альгинаты, пены, гидроволокна; марля, смоченная физиологическим раствором, прозрачные пленки, гидроколлоиды, гидрогели Удаление раны Скальпель или ножницы Повязки влажно-сухие Ферментативный Автолитик с окклюзионной повязкой Биохирургия (личинки) Системный Инфекция раны — системные противомикробные препараты, только при наличии инфекции Соответствующее питание (энтеральное / парентеральное питание, если необходимо)	Кожные трансплантаты Кожные лоскуты Кожно-мышечные лоскуты Свободные клапаны * Только для избранных пациентов, у которых есть способность заживления ран.	Динамические опорные поверхности: матрас с псевдоожиженным слоем, слой с низкой потерей воздуха, матрас с переменным давлением Статические опорные поверхности: опорные поверхности из пеноматериала и покрытия (пена, воздух, вода) Перемещение * * Хотя медперсонал часто рекомендует переворачивать каждые 2 часа, нет никаких доказательств того, что указанные интервалы для переворачивания полезны.

Оптимальный терапевтический подход к этому заболеванию

• Присутствует ли инфекция? Определяется по классическим признакам, таким как покраснение, боль, гнойные выделения.При наличии выделений лечите инфекцию.

• Если присутствует некротическая ткань, часто требуется хирургическая обработка раны для ускорения заживления путем устранения барьера для реэпителизации

  Начните с неселективных методов (хирургическая обработка раны, механическая абразия, влажные и сухие повязки, принудительное орошение)

  Развитие селективных методов удаления некротических тканей (частичная хирургическая, аутолитическая, ферментативная, химическая, биохирургическая обработка)

• Окклюзионные повязки (гидроколлоидные), обеспечивающие влажную среду и ускоряющие заживление.

• Сброс давления

  График перестановки — нет доказательств, подтверждающих конкретное время, но общественное мнение считает, что график смены позиций составляет 2 часа в Соединенных Штатах и ​​3 и более часов в Великобритании.

  Специальные кровати — надувные матрасы переменного давления, кровати с псевдоожиженным слоем.

• Правильное питание — убедительных доказательств в пользу использования добавок нет, но правильное потребление калорий важно для ускорения заживления. В то время как пациенты с обедненным цинком могут плохо заживать раны, нет никаких доказательств того, что добавление цинка внутрь предотвращает или излечивает язвы.Точно так же аскорбиновая кислота не предотвращает и не способствует заживлению ран у этих пациентов.

Управление пациентами

Лечится, но не обязательно предотвращается. Основное состояние пациента является значимым фактором (факторами). У некоторых пациентов больше нет возможности заживить рану.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Для появления пролежневых язв может потребоваться некоторое время. Иногда их внезапно узнают. Это не означает, что они возникли в одночасье; скорее, это может быть эффект вулкана, когда разрушительный процесс наконец достигает поверхности и теперь может быть визуализирован.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Хотите узнать больше?

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь для просмотра этого содержания.

Авторизоваться регистр

Открыть Следующее сообщение в дерматологии Закрывать Закройте дополнительную информацию о Decubitus Ulcer (хроническая язва кожи, пролежни, пролежни, пролежни, некроз тканей, пролежни, пролежни, трофическая язва, decubitus ominosus / chronicus, некроз кутикулы, язва кожи) Загрузка… Закройте дополнительную информацию о Decubitus Ulcer (хроническая язва кожи, пролежни, пролежни, пролежни, некроз тканей, пролежни, пролежни, трофическая язва, decubitus ominosus / chronicus, некроз кутикулы, язва кожи) Загружается … Закройте дополнительную информацию о Decubitus Ulcer (хроническая язва кожи, пролежни, пролежни, пролежни, некроз тканей, пролежни, пролежни, трофическая язва, decubitus ominosus / chronicus, некроз кутикулы, язва кожи) Загрузка… Закройте дополнительную информацию о Decubitus Ulcer (хроническая язва кожи, пролежни, пролежни, пролежни, некроз тканей, пролежни, пролежни, трофическая язва, decubitus ominosus / chronicus, некроз кутикулы, язва кожи) Загружается …

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение этой статьи.

Не пропустите самые популярные сегодня материалы на сайте Dermatology Advisor . Зарегистрируйтесь бесплатно и получите неограниченный доступ к:

— Клинические обновления, с персонализированным ежедневным выбором для вас
— Доказательные рекомендации
— Конференция
— Подробные характеристики
— Лекарственные монографии
— И многое другое

{{login-button}} {{register-button}}

Хотите узнать больше?

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь для просмотра этого содержания.