Какое давление нормальное для человека в 42 года: Давление в 45 лет у женщин: норма и отклонения
| « НазадАРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 26.10.2015 12:00 Артериальные гипертензии повышенное артериальное давление — одно из состояний, относящихся во всем мире к так называемым “болезням века”, “болезням цивилизации”. Масштабы этой неинфекционной эпидемии впечатляющи! Около 20-25% всего взрослого человечества практически каждый 4-5-й взрослый на земном шаре имеет повышенное артериальное давление АД, то есть страдает той или иной формой артериальной гипертензии АГ, причем чаще всего болеют наиболее работоспособные люди в возрасте 30-60 лет. К сожалению, АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний и в Украине. В 1996 году только зарегистрировано более 5 млн. людей с АГ. Ежегодно при обращении в лечебно-профилактические учреждения АГ впервые выявляется примерно у 430 тысяч пациентов! Результаты эпидемиологических исследований показывают, что в Украине реальное число людей с повышенным артериальным давлением АД составляет примерно 13 млн. Таким образом, количество больных АГ в Украине чрезвычайно велико и, к сожалению, стремительно растет! И это еще более тревожно, если принять во внимание, что по данным профилактических осмотров, всего лишь 35-40% людей, имеющих повышенное АД, знают об этом! И что еще более тревожно, это то, что только 25% от числа осведомленных о наличии у них АГ, принимают какие-либо меры по снижению и нормализации АД, а эффективно лечатся только 12-13%. АГ — один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с высоким АД частота возникновения ИБС — в 3-5 раз, а мозговых инсультов — в 7-10 раз чаще. Таким образом, тема сегодняшней лекции не просто актуальна, а чрезвычайно важна как в плане первичной профилактики, своевременной диагностики и выяснения причин АГ, так и в плане оказания квалифицированного лечения и профилактики осложнений. Прежде, чем мы приступим к разбору больного, позвольте остановиться на вопросах терминологии и некоторых понятиях, которые являются принципиально важными и которые необходимо знать для понимания сути настоящей лекции.  В первую очередь, это касается термина “гипертония” и исходящего из него и укоренившегося в русскоязычных странах понятия. Термин “гипертоническая болезнь” принят, в основном, только у нас, как дань традициям, хотя по сути сам термин “гипертония” означает повышение тонуса мышц. Вместо термина “гипертоническая болезнь” в большинстве стран мира применяется термин “первичная (эссенциальная) гипертензия”. Само понятие “гипертензия” означает повышение внутрисосудистого или внутриполостного давления жидкости крови, лимфы, спинномозговой жидкости и др.и, конечно же, правильнее будет применять именно его. Однако традиции в терминах, и не только у нас в стране, очень стойки. Очень часто в своей будущей врачебной деятельности Вам будут напоминать: “Да, у них на Западе нет термина гипертоническая болезнь, но есть соответствующий диагноз эссенциальная гипертензия. Какая разница и следует ли вообще на это обращать внимание?”  Но по нашему мнению, имеет, и даже очень большое. Давайте попробуем разобраться на простом примере.Когда на первичный прием к врачу попадает пациент, у которого имеются высокие цифры АД, увеличение левой границы относительной сердечной тупости и другие признаки гипертрофии левого желудочка, ему сразу же ставится диагноз гипертонической болезни II стадии и назначается соответствующее лечение. Cогласно нашим понятиям, это правильно. Но ведь диагноз “Эссенциальная гипертензия” означает повышение АД от неизвестных причин! То есть такой подход предполагает, что больному с высокими цифрами АД исключили все возможно доказуемые причины повышенного АД и только затем уже поставили этот диагноз и назначили симптоматическое лечение. Таким образом, речь идет не просто и не столько о совмещении наших понятий с общепринятыми в других странах, но, в первую очередь, о сути методики ведения и лечения больного. Хотим остановиться на одном вопросе, которому у нас в стране, к сожалению, практически не уделяется должного внимания.  Это — сама процедура измерения АД, которая имеет свои правила и Вы должны их знать. Наиболее точные величины АД получают, используя ртутные сфигмоманометры. Перед измерением АД пациент несколько минут должен посидеть в теплой комнате, постараясь расслабиться. Перед измерением АД больной не должен использовать адреностимуляторы /например, сосудосуживающие капли в нос/, в течение 30 минут перед измерением — не должен курить и употрелять напитки, содержащие кофеин. АД можно измерять в положении лежа и сидя, однако важно, чтобы мышцы руки были расслаблены, а локтевая ямка расположена на уровне сердца /4-й межреберный промежуток. АД следует определять хотя бы 2 раза с промежутком не менее, чем в 3 минуты, а если разница превышает 5 мм рт.ст. — то трижды, затем вычислияя средний уровень из всех измерений. Рекомендуется также измерять АД на обеих руках, в положении лежа и сидя. Если АД на разных руках различное, то учитывают более высокие показатели. В случаях если АД на руках повышено, особенно у молодых, необходимо определить АД на ногах в связи с возможностью коарктации аорты. Следует помнить о таком понятии, как “смотровая” АГ, то есть повышение АД в связи с эмоциональной реакцией на врачебный осмотр ”гипертензия белого халат”, что может встречаться почти в 20% случаев. В таких случаях целесообразно измерять АД и в домашних условиях. А сейчас рассмотрим чрезвычайно важный вопрос, с которым нам необходимо разобраться, который надо знать и однозначно понимать. Это касается цифр нормального, так называемого пограничного и повышенного АД. Сразу скажем, что за последние 5 лет эти величины пересмотрены в сторону их снижения. Согласно рекомендациям ВОЗ /1994 г./, величинами нормального АД следует считать: систолическое АД — от 100 до 140 мм рт.ст., диастолическое — от 60 до 90 мм рт.ст. Все значения АД выше указанных пределов, то есть повышение систолического АД свыше 140 мм рт.ст., а диастолического — свыше 90 мм рт.ст., считаются артериальной гипертензией, причем эти цифры не зависят от пола, массы тела, возраста, места жительства, вероисповедания и т.  Более того, в США, например, сейчас вводится такое понятие как “высокое нормальное АД” 130-140/85-90 мм рт.ст.и многие американцы начинают волноваться и предпринимать различные профилактические меры уже при АД 130/80 мм рт.ст. Поэтому Вы всегда должны быть насторожены, когда у молодого пациента 18-20 лет обнаружите такие цифры АД. В таких случаях всегда надо подумать, не начало ли это гипертензии и тщательно обследовать пациента на предмет всех возможных причин повышенного АД. В таблице 1 представлены нормальные, пограничные и повышенные цифры АД согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по изучению гипертензии 1993 год. Во многих учебниках Вы сможете увидеть и прочитать, что к нормальным цифрам АД относятся 100-139/60-89 мм рт.ст. На наш взгляд, это не имеет никакого значения, так как никто в клинике не может определить АД с точностью до 1 мм рт.ст. После такого, достаточно большого вступления, поскольку данная тема этого заслуживает, позвольте перейти к больному.  Больной А., 42 лет, сапожник имеет частную сапожную мастерскую/ поступил в порядке неотложной помощи направлен с участка в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами не может смотреть на яркий свет, сопровождающееся тошнотой, слабость в правой руке, несколько “скованную” речь, периодическую колющую боль в области сердца, сердцебиение и перебои, подавленное угнетенное состояние. Считает себя больным в течение 2-х дней, когда после очередного конфликта с заказчиком и сильного нервного переживания, по дороге домой стал ощущать сильную до тошноты головную боль. На остановке троллейбуса не смог сесть в него, так как “плохо слушалась правая нога”. Придя домой, по-прежнему чувствовал себя плохо, сильно болела голова и немела правая нога и рука. Отмечает, что подобное состояние у него было 7-8 месяцев назад. Тогда он по совету жены выпил таблетку тазепама, 250 мл водки, три дня не ходил на работу и все прошло.  Рос и развивался нормально. Окончил среднюю школу, отслужил армию и стал работать сапожником, сначала в государственной мастерской, а с 1990 года открыл собственное дело. Отмечает, что любил свою работу, но перешел в частники, потому что трудно уживался в коллективе, особенно болезненно переносил замечания начальства и клиентов. Женат, имеет 2-х детей. Жена и дети здоровы. Туберкулез и вензаболевания отрицает.  Курит до 2-х пачек дешевых сигарет в день. Практически ежедневно на протяжении последних 20 лет выпивает от 100 до 500 мл преимущественно водки. Артериальное давление никогда не измерял. Ведет малоподвижный образ жизни. Спортом и физкультурой никогда не занимался. Питается хорошо, однако со следующими особенностями. Утром пьет только кофе или чай, в обед, как правило, бутерброды и сладкую минеральную воду, а основной прием пищи приходится на вечер. Любит хорошо поесть и отдохнуть у телевизора. Считает себя практически здоровым, а заболевание связывает с перенапряжением. Отец больного умер 4 года назад, отчего точно не знает, так как жили отдельно знает только, что перед смертью был в течение нескольких месяцев парализован. Мать страдает избыточным весом и повышенным давлением, ежедневно принимает таблетки какие точно — не знает.  Рост — 177 см, масса тела — 110 кг. Кожные покровы чистые, гиперемия лица. Пульс — 90 в 1 минуту, ритмичный, напряженный, АД — 190/115 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент 2 тона над аортой, шумы не выслушиваются. В легких чистое везикулярное дыхание. Живот мягкий, при поверхностной и глубокой пальпации безболезненный, напряжения мышц не определяется. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого — отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет. Слабоположительный симптом Бабинского справа. Физиологические отправления в норме.О чем можно думать после клинического обследования больного? Во-первых, что в 42 года это достаточно запущенный больной как в чисто медицинском, так и общечеловеческом плане! Малоподвижный образ жизни, большой избыточный вес, курение, постоянное переедание и ежедневный прием больших количеств этанола, отягощенная наследственность — это прямой путь любого пациента к наиболее распространенным “болезням века” — ИБС и гипертонической болезни.  Во-вторых, он требует большого внимания к себе в вопросах воспитания. Почему? Потому, что не убедив его коренным образом изменить прежде всего образ жизни, назначив ему только фармакологическое лечение, мы мало чего добьемся. А вот вероятность того, что он очень скоро может стать инвалидом или умереть — очень высока почти 100%, поскольку уже сейчас артериальная гипертензия с высоким диастолическим АД у него сопровождается неврологической симптоматикой.Еще раз подчеркнем, что артериальная гипертензия — понятие крайне широкое, собирательное. Она может быть физиологической и патологической, систолической и или диастолической, кратковременной преходящей и стойкой, самостоятельным заболеванием эссенциальная гипертензия и одним из симптомов многих болезней /симптоматическая гипертензия. Согласно ВОЗ, АГ рассматривается как болезнь при стойком хроническом повышении систолического и или диастолического давления, при этом повышение диастолического АД имеет определяющее значение как для постановки диагноза и проведения лечения, так и при установлении прогноза.  А сейчас позвольте напомнить Вам, какие же механизмы участвуют в регуляции АД и определяют его стойкое повышение. Итак, вспомним механизмы регуляции АД. В норме, несмотря на значительные колебания АД, в организме существуют некие сложные механизмы регуляции его уровня, стремящиеся вернуть давление к норме по окончании действия провоцирующих факторов. Поддержание постоянства высоты АД обеспечивается четким, строго регулирующим взаимодействием нервной гуморальной и эндокринной систем, а также почками. Схематически основные гуморальные прессорные и депрессорные системы, регулирующие уровень АД, можно представить в виде своеобразных весов. Среди депрессорных факторов важнейшее значение имеет система вазодилататорных простагландинов, калликреин-кининовая система и предсердный натрий-уретический фактор. КЛАССИФИКАЦИИ АГ Приведенная выше классификация пока еще не нашла распространения и, по-видимому, только еще будет обсуждаться специалистами в нашей стране. Обязательные исследования проводятся всем больным с повышенным АД, вспомогательные — при подозрении на симптоматическую вторичную АГ, то есть гипертензию, являющуюся одним из симптомов самостоятельного конкретного заболевания. |
Действие систем быстрого реагирования начинается в первые секунды и продолжается несколько часов. 
Адреналин разрушается быстро, норадреналин — медленнее.
Простагландины /название связано с простатой, в которой они впервые были обнаружены — циклические ненасыщенные жирные кислоты, обладающие вазодилатирующим эффектом. Действие их противоположно эффектам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В ответ на увеличение концентрации ангиотензина II почками выделяется простагландин Е2, который вызывает дилатацию почечных и других артерий, артериол и венул, уменьшают действие катехоламинов, вазопрессина и ангиотензина, снижают общее периферическое сопротивление сосудов ОПС. 
Симптоматические гипертензии встречаются примерно в 5-10% всех случаев АГ. Их существование можно заподозрить при стойком высоком АД диастолическое АД обычно выше 110 мм рт.ст., резистентном к лечению, при быстропрогрессирующей или злокачественной АГ, особенно у молодых /до 30-летнего возраста/, быстром прогрессировании АГ после 50 лет, при усугублении АГ, первоначально поддававшейся лечению, при отсутствии АГ в семейном анамнезе, соответствующих данных физикального осбледования.Трагедия людей, переставших спать: можно ли им помочь?
- Дэвид Робсон
- BBC Future
Автор фото, Lumis Romero Flikr CC BY 2.0
Несколько десятков семей в мире страдают от редкого наследственного заболевания — фатальной семейной бессонницы. Эти люди месяцами не спят, истощая свой организм до предела, и в итоге умирают. Обозреватель BBC Future решил выяснить, смогут ли ученые найти лекарство.
Когда Сильвано настигло семейное проклятие, он был на борту круизного лайнера. Этот элегантный 53-летний мужчина с копной рыжих волос любил надевать смокинг и подражать грации любимых киноактеров.
Но однажды вечером в танцевальном зале лайнера он к своему смущению обнаружил, что вся его сорочка промокла от пота.
Обеспокоившись, он посмотрел на себя в зеркало и увидел, что его зрачки сузились в точки. Такой же стеклянный взгляд был у его отца и двух сестер, когда у них начиналась их загадочная болезнь.
Он понимал, что дальше будет только хуже — дрожь в теле, импотенция и запоры.
Но самый страшный симптом — это потеря сна, практически постоянное бодрствование месяцами напролет. Полубодрствование-полукома, что в итоге завершается смертью.
Сильвано решил обратиться в клинику проблем сна при Болонском университете в Италии для дальнейшего изучения его болезни, но особых иллюзий он не питал.
«Он сказал, что перестанет спать и через восемь-девять месяцев умрет, — рассказал мне в телефонном интервью Пьетро Кортелли, один из наблюдавших его врачей. — Я спросил, откуда у него такая уверенность, и он выдал мне наизусть генеалогическое древо своей семьи, начиная с XVIII века».
В каждом поколении Сильвано мог назвать предков, которых постигла именно такая участь.
Автор фото, juliee Flickr CC BY NCND 2.0
Подпись к фото,Первый описанный случай фатальной бессонницы произошел с врачом из Венеции. По словам его современников, он месяцами пребывал в недвижном ступоре
Как Сильвано и предсказывал, он скончался менее чем через два года. Он завещал свой мозг науке в надежде, что его изучение поможет узнать больше о странном недуге, преследовавшем его семью.
Какие же процессы происходят в мозгу и теле человека, страдающего от этого недуга?
Ученые только сейчас начали разбираться в этом — и, возможно, даже нашли лекарство, способное помочь больным.
Но фатальная семейная бессонница — это генетическое заболевание, передающееся из поколения в поколение, и новейшие исследования ставят сложный этический вопрос: если в силу наследственности у человека есть шанс однажды пасть жертвой этого недуга, нужно ли ему об этом заранее сообщать?
Первый пациент
Семья Сильвано не особенно распространялась о своей борьбе с болезнью, но около 15 лет назад ее члены рассказали об истории рода писателю Ди Ти Максу.
Получившаяся в итоге книга «Семья, которая не может уснуть» рисует завораживающий портрет семейства, которое боится собственных генов.
Макс попытался найти первого заболевшего в роду и выяснил, что семейную историю болезни можно проследить до врача из Венеции, жившего в конце XVIII века и однажды впавшего в постоянный недвижный ступор.
Автор фото, Mah Padilha Flickr CC BY 2.0
Подпись к фото,Члены этой венецианской семьи живут в постоянном страхе перед бессонной ночью, которая может означать начало конца
Вскоре после этого такая же судьба постигла его племянника Джузеппе, от того болезнь передалась сыновьям Анджело и Винченцо и далее их сыновьям, внукам и правнукам, в итоге поразив Пьетро, отца Сильвано. Последний умер во время Второй мировой войны.
Несмотря на эту череду смертей, семья старалась не обсуждать болезнь, чтобы не искушать судьбу.
Но ситуация изменилась в 1980-х годах, когда роковые симптомы появились у Сильвано. Его племянница была замужем за врачом по имени Игнацио Ройтер, который убедил Сильвано сходить к специалистам из известной клиники проблем сна в Болонском университете под руководством Элио Лугарези. Там в то время работал Кортелли.
Ученые занялись исследованием загадочного недуга. Они не смогли спасти Сильвано и еще двух членов его семьи, скончавшихся вскоре после него, но в результате обширной программы опытов все-таки обнаружили виновника: им оказался аномальный белок-прион в головном мозге, подвергшийся генетической мутации.
По какой-то причине эти прионы начинают активно размножаться только тогда, когда человек достигает зрелого возраста, и они скапливаются в бляшки, отравляющие нейроны.
Таким образом, это заболевание родственно еще двум прионным болезням, привлекшим к себе пристальное внимание примерно в то же время: болезни Крейтцфельдта-Якоба и губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (коровьему бешенству).
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба оставляет дыры в коре головного мозга, а фатальная бессонница поражает находящийся глубоко внутри мозга таламус. Эта область размером с грецкий орех в мозге Сильвано выглядела так, будто ее изъели черви.
Исследования продолжались еще несколько лет, и теперь ученые понимают, почему повреждение таламуса вызывает такой набор симптомов.
Нам известно, что эта область мозга отвечает за реакцию организма на внешние условия – она соответствующим образом регулирует температуру, кровяное давление, частоту сердечных сокращений и выброс нужных гормонов.
Когда она выходит из строя, разлаживается и организм — этим объясняются чрезмерная потливость, суженные зрачки, импотенция и запоры.
Отключение сознания
Расстройства в этой системе автономного контроля могут объяснять и бессонницу у пациентов: их организм попросту не может нормально подготовиться ко сну.
Обычно кровяное давление падает перед сном — а у них оно остается ненормально высоким, как если бы организму по-прежнему нужно было находиться в активном состоянии.
«При расстройстве симпатической нервной системы, конечно же, наступает бессонница», — констатирует Кортелли, недавно описавший свои наблюдения в статье в журнале Sleep Medicine Reviews. К тому же, полностью нарушаются и мозговые ритмы.
В течение ночи периоды быстрого сна у нас сменяются периодами медленного — в этой фазе в коре головного мозга наблюдаются низоамплитудные электрические тета-ритмы. По всей видимости, это приглушает скоординированную сознательную активность, характерную для бодрствования — а также способствует другим важным процессам, к примеру, закреплению воспоминаний в памяти.
Автор фото, Carmen Jost Flickr CC BY NCND 2.0
Подпись к фото,Иногда по ночам пациенты с фатально бессонницей могут входить в транс и бездумно совершать какие-то повседневные действия
За ритмы сна отвечает опять-таки таламус. У пациентов с фатальной семейной бессонницей этот мозговой переключатель не работает: они постоянно находятся в фазе бодрствования и не могут погрузиться в глубокий восстанавливающий сон, поясняет Анджело Джеминьяни из Пизанского университета.
Ученый опытным путем доказал, что мозг таких пациентов не способен перейти в этот важный режим.
Больные фатальной бессонницей не могут уснуть — они лишь впадают в бездумный ступор, полудрему-полубодствование, в котором бессознательно воспроизводят привычные действия.
Кортелли считает, что это остаточные явления фазы быстрого сна, которая обычно чередуется с медленной фазой.
Пациентам будто снится сон: он вспоминает женщину по имени Тереза, которая двигала руками, причесывая невидимые волосы — до начала болезни она была парикмахером.
Как замедлить угасание
Но был и человек, который достиг определенных успехов в своих попытках избавиться от мучительного ступора.
Психолог из нью-йоркского Туро-колледжа Джойс Шенкейн впервые познакомилась с этим пациентом, Дэниелом, не по работе, а в радиочате (предшественнике интернет-форумов).
«Его автобиография отличалась остроумием, он был искрометным парнем с отличным чувством юмора», — говорит Шенкейн. Она в итоге начала общаться и дружить с Дэниелом (имя изменено).
Через несколько лет после их знакомства в одном из разговоров он вел себя рассеянно и путался. «Он извинился за то, что говорит бессвязно, и сказал, что не спал пять дней», — вспоминает Шенкейн.
Медицинское обследование показало, что у него фатальная семейная бессонница (его мать знала, что в семье его отца есть какая-то наследственная болезнь, но решила не беспокоить сына лишними деталями). Недуг поразил Дэниела в острой форме и должен был оказаться скоротечным.
Он, однако, не стал впадать в отчаяние: купил дом на колесах и отправился ездить по Америке.
Автор фото, ris ikeda Flickr CC BY NC 2.0
Подпись к фото,Дэниел спал в камере сенсорной депривации и, проснувшись, не понимал, жив он или мертв
«Он был склонен к приключениям и не собирался тихо сидеть и ждать смерти», — говорит Шенкейн.
Симптомы болезни становились все более серьезными, и он нанял вначале водителя, а потом и сиделку.
Наряду с этим (иногда следуя советам Шенкейн) Дэниел испытывал на себе как можно больше разных методов лечения.
Он пил витамины и упражнялся, чтобы поддерживать хорошую форму, а также принимал анестетики (такие как кетамин и закись азота) и снотворное (диазепам), пытаясь уснуть хотя бы ненадолго, хотя бы на 15 минут.
Он купил камеру сенсорной депривации, когда выяснилось, что даже под действием анестетика его чуткий сон нарушается любым посторонним движением или звуком.
Плавая в теплой соленой воде в ванне-коконе яйцевидной формы, он наконец проваливался в долгожданный сон и мог проспать до четырех с половиной часов.
Но при пробуждении на него наваливались страшные галлюцинации — например, он не понимал, жив он или мертв.
Несмотря на эти относительные успехи, у Дэниела регулярно случались обострения, и они становились все более тяжелыми по мере развития болезни.
«Когда проявлялись эти симптомы, он не мог ничего поделать, — вспоминает Шенкейн. — Иногда у него из жизни выпадал целый день, потому что болезнь поглощала его сознание. Он мог сидеть и совершенно не иметь желания никуда двигаться, будто замирал во времени».
Однажды он попробовал электрошоковую терапию, чтобы выяснить, может ли его отключить удар током. Оказалось, что может — но он привел к такой серьезной потере памяти, что стало ясно, что этот метод далек от идеального. Через несколько лет борьбы с болезнью Дэниел скончался.
Глубокая очистка
Ни один из примененных Дэниелом методов не дал долговременного эффекта, но этот человек прожил гораздо дольше, чем обычно живут с таким диагнозом.
Шенкейн указывает на недавние исследования, в ходе которых выяснилось, что во время медленного сна в межклеточном пространстве головного мозга циркулирует спинномозговая жидкость, которая вымывает и уносит с собой токсины — как после прилива очищается пляж.
Возможно, если пациенту удается хотя бы частично победить бессонницу, это помогает проводить такие «очистки» и замедляет дальнейшую деградацию мозга.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,До недавних пор считалось, что фатальная семейная бессонница вообще не поддается лечению
Вместе с итальянским неврологом Паскуале Монтеньей (который работал с другими случаями фатальной семейной бессонницы) Шенкейн написала об этом статью — в надежде привлечь внимание других специалистов к борьбе с болезнью.
«По крайней мере, теперь мы можем сказать, что способны хоть на что-то повлиять», — замечает Кортелли, подчеркивая, однако, что на основании одного случая нельзя делать далеко идущие выводы: пока не вполне понятно, могут ли аналогичные методы помочь другим больным.
Венецианская семья, с которой начинался наш рассказ, возлагает надежды на другие методы.
Опытнейший специалист Элио Лугарези, глава клиники проблем сна в Болонском университете, много десятилетий наблюдавший эту семью, скончался в конце прошлого года.
Но Ройтер и его коллеги в Милане и Тревизо считают, что вплотную подошли к открытию нужного лекарства.
В прошлом году ученые объявили о начале соответствующих клинических испытаний — исследователи считают, что нашли препарат, способный предотвратить (или по крайней мере замедлить) процесс формирования ядовитых прионов.
Это лекарство, антибиотик доксициклин, ранее уже давало определенные положительные результаты при попытке лечить им болезнь Крейтцфельдта-Якоба: похоже, оно не позволяет прионам собираться в бляшки и стимулирует их распад за счет естественных энзимов мозга.
В небольшом клиническом испытании на пациентах с ранней стадией болезни 21 человек, принимавший препарат, прожил в среднем вдвое дольше (примерно на 13 месяцев), чем 78 человек из контрольной группы.
Но дальнейшие испытания на людях с более поздними стадиями болезни Крейтцфельдта-Якоба, к сожалению, оказались неудачными. Ройтер и его коллеги считают, что в такой ситуации, возможно, доксициклин применять уже поздно.
Но ученые хотят выяснить, насколько это лекарство эффективно для профилактики фатальной бессонницы у людей, генетически к ней предрасположенных.
«Не исключено, что начало заболевания можно отложить или вовсе предотвратить», — говорит Джанлуиджи Форлони из Института фармакологических исследований в Милане.
Чтобы организовать надежные клинические испытания и при этом не задеть чувства семей с роковым геном, нужно было принять ряд мер.
Во-первых, ученые провели генетическое тестирование всех родственников, чтобы выяснить, у кого из них есть мутация и кому, следовательно, нужно давать препарат.
Из этих людей они отобрали 10 человек в возрасте от 42 до 52 лет, которым наступление болезни грозит в ближайшие 10 лет.
Неприятное знание
Оказалось, что многие из потенциальных испытуемых не хотят знать результаты тестирования. Даже с учетом надежды на новый препарат такое знание омрачило бы им жизнь.
Поэтому ученые результатов никому не сообщили, а вместо этого дополнительно отобрали еще 15 родственников без мутации, чтобы тоже давать им дозы лекарства — но это будет плацебо.
Таким образом, у испытуемых не будет возможности выяснить, кто из них находится под реальной угрозой.
По оценке Форлони, без лечения по меньшей мере четверо из 10 испытуемых с генной мутацией должны были бы скончаться в ближайшие 10 лет.
Автор фото, Michael Cory Flickr CC BY NCND 2.0
Подпись к фото,Поможет ли новое лекарство избавить венецианскую семью от родового проклятия, прописанного в ДНК?
Если к концу этого периода окажется, что в живых осталось более шести человек, то у исследователей будет основание говорить об успехе испытаний — и, возможно, препарат будет одобрен к более широкому применению.
Несмотря на то, что лекарство может дать людям новую надежду, отношение к этим клиническим испытаниям неоднозначное — в том числе среди врачей, хорошо знакомых с историей этой семьи.
Кортелли, к примеру, отказался от участия в проекте, так как его беспокоит этическая сторона вопроса. Он считает, что антибиотик может дать побочные эффекты, и тогда испытуемые поймут, что они являются носителями мутации.
(Ройтер и Форлони, надо заметить, готовы оказывать всем участникам опыта психологическую помощь в течение всего эксперимента).
К тому же, Кортелли думает, что свидетельств о возможной эффективности доксициклина пока не достаточно для проведения столь долгосрочных клинических испытаний.
И даже если родственники не заболеют под конец эксперимента, то, по словам Кортелли, нельзя исключать того, что им может просто повезти: некоторые носители мутации жили дольше 80 лет, хотя никто не понимает, почему в их организме не начался фатальный процесс.
Но вне зависимости от участия в эксперименте, неопределенность все равно будет сопровождать венецианскую семью.
Поэтому нетрудно понять, почему ее члены готовы рискнуть, испытывая новый препарат: это хоть какой-то шанс избавиться от смертного приговора, столетиями прописанного в их генах.
Племянница Сильвано однажды рассказала, как ночью кралась в спальню матери, чтобы убедиться в том, что та спит, а не скрывает первые признаки бессонницы — по ее словам, она «была шпионкой в собственном доме».
Если лекарство сработает, то оно положит конец этому кошмару и даст начало новому будущему, в котором можно не бояться, что твой следующий сон окажется последним.
Власти Кыргызстана депортировали из страны лиц с таджикскими паспортами
Файзулло Баротзода, председатель Лахшского района, сказал, что лично встретил депортированных на таджикско-кыргызской границе.
«Все они сдали тест на коронавирус. Сейчас находятся у себя дома. Среди них была супружеская пара с ребенком, остальные студенты. У пятерых – двойное гражданство», сообщил глава района.
Власти Лахшского района отметили, что местные жители были депортированы из Кыргызстана, 3, 4 и 6 мая.
Источник во властных структурах КР заявил кыргызской службе Радио Свобода, что депортация связана с карантином из-за коронавирусной инфекции.
Тем временем, Жылдыз Артыкова, проректор Ошского национального университета 7 мая сообщила, что 30 апреля 16 студентов из Таджикистана обратились в ректорат с просьбой дать разрешение продолжить учебу у себя дома, так как все равно все проходит сейчас онлайн. «И экзамены будут онлайн сдавать. Они также попросили помочь им добраться до дома. Мы организовали маршрутку. Таким образом они уехали в свои страны». По ее словам, студенты из Узбекистана тоже полностью выехали, «потому что сейчас ситуация такая, тем более впереди много праздничных дней было».
Фируз НемаровПредставитель пресс-службы МВД Кыргызстана Эрнис Осмонбаев заявил, что никакого выдворения из страны не было. «Да, они уехали, но с нашей стороны не было применено никакой силы, никто их не департировал», подчеркнул он.
Однако таджикские студенты заявляют, что они не хотели вернуться в Таджикистан, тем более, что в Лахшском районе условий для онлайн-обучения нет.
Некруз АброровФируз Немаров, таджикский студент, сказал Радио Озоди, что их отправили домой из-за ухудшения ситуации с коронавирусом. “Нам сказали, что можем вернуться только после улучшения эпидемиологической ситуации», добавил он.
Однако по словам другого студента — Некруза Абророва, в прошлом году ситуация с COVID-19 в Кыргызстане была более критической, но никто их и не думал депортировать из страны.
Таджикистан депортирует граждан с кыргызскими паспортами?
На днях кыргызские СМИ — . Eurasia Today, АкиПресс и 24.kg сообщают, что Таджикистан начал депортировать жителей Лахшского района с кыргызскими паспортами. Сообщается, что после событий на границе из Лахшского района Таджикистана были депортированы Кыргызстана. 24.kg со ссылкой на родственников «переселенцев» сообщает, что депортируют только тех граждан, кто отказывается менять свои паспорта.
«Сразу отметим, что никто никого не принуждает, давления нет. Граждан Кыргызстана приглашают в акимиат и предлагают отказаться от кыргызского паспорта и за месяц оформить таджикский. Многие соглашаются и остаются в Таджикистане. А тех, кто против, просят покинуть страну. Но Пограничные войска РТ не выпустили их детей, ссылаясь на решение о депортации только граждан КР, а дети имеют таджикские документы. Сегодня узнали, что детей передали бабушкам и дедушкам, оставшимся в Таджикистане», — рассказали они корреспонденту 24.kg .
МВД: Выдворения граждан кыргызской национальности не было
МВД Таджикистана опровергло информацию об усилении паспортного контроля в Лахшском районе в отношении этнических кыргызов. Пресс-секретарь ведомства Нусратулло Махмадзода подтвердил, что в Лахшском районе, действительно, проживают этнические кыргызы с двойным гражданством. «Это нормальное явление. Однако, никакого ужесточения паспортного контроля и выдворения граждан кыргызской национальности не было»,- отметил он.
МИД Кыргызстана заявило, что знает о депортации граждан КР из Таджикистана и следит за развитием событий.
Файзулло Баротзода, председатель Лахшского района в беседе с Радио Озоди также заявил, что в районе проживает 30 тысяч этнических кыргызов. «Некоторые из них имеют двойное гражданство – Таджикистана и Кыргызстана, что противоречит законам Таджикистана. Начиная с 2015 года мы постоянно приглашаем этих граждан и просим определиться с гражданством. Власти никого не принуждают стать гражданином Таджикистана», отметил глава местной администрации.
По его словам, за последний год около 100 жителей Лахшского района отказались от гражданства Кыргызстана, примерно столько человек – от гражданства Таджикистана.
В Таджикистане действует запрет на двойное гражданство. Это касается всех стран, за исключением России. Как говорит закон о гражданстве Таджикистана, резидентам страны не разрешено быть гражданами еще одного (или нескольких) государств. Соглашение о двойном гражданстве с Таджикистаном в РФ действует с 1995 года. Срок действия документа – 5 лет, после чего оно автоматически продлевается, если какая-либо из стран не решит от него отказаться.
Глава Лахшского района объяснил, что граждане Кыргызстане могут находиться в Таджикистане без оформления визы не более 56 дней. Они должны зарегистрироваться в миграционной службе и работать как граждане иностранного государства.
СМИ Кыргызстана пишут, что депортированные из Таджикистана кыргызы находились в гостях у своих родственников.
Пожалуйста, оставьте нас в покое!
Бахтиёр Айтматов, житель Лахшского района в беседе с Радио Озоди сказал, что около года из-за закрытия границ в связи с пандемией коронавируса они были лишены возможности повидаться со своими родственниками из Кыргызстана.
“У нас нет никаких проблем. Пожалуйста, оставьте нас в покое! Здесь таджики и кыргызы уже давно живут как братья, лично у меня есть и зять-таджик и невестка-таджичка. Зятя-кыргыза и невестку-кыргызку можно встретить и во многих таджикских семьях», говорит он.
По последним данным, в настоящее время лиц с двойным гражданством в Лахшском районе – 43 человека. Один из них в беседе с Радио Озоди сказал, что поехал в Бишкек, чтобы отказаться от гражданства Кыргызстана, но это оказалось не так легко.
В Лахшском (бывшем Джиргитальском) районе на востоке Таджикистана проживает 57 тыс. человек, более 30 тыс. из них – кыргызы.
Как кофе влияет на сердце — рассказали ученые
Люди с высоким кровяным давлением, стенокардией или аритмией пили меньше кофе с кофеином / Flickr / Matt WardВкус и запах кофе, не говоря уже о его способности поднимать настроение по утрам, сделали его одним из самых популярных напитков в мире.
Более того, исследования показывают, что кофе может защитить от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, болезни Паркинсона и некоторых видов рака.
Проспективные исследования, которые отслеживают людей с течением времени, предоставили доказательства того, что употребление этого напитка безопасно для большинства людей и связано с более низким уровнем смертности.
Однако новое исследование предполагает, что некоторые из предполагаемых преимуществ кофе для здоровья сердечно-сосудистой системы, возможно, были преувеличены. Исследование было ограничено белыми британскими участниками, сообщает Medical News Today.
Из-за кофеина, содержащегося в кофе, чрезмерное употребление может вызвать неприятные симптомы, такие как тахикардия (учащенное сердцебиение в состоянии покоя) и сердцебиение.
Читайте такжеКофе или чай: что здоровее для организма
Употребление кофе также может привести к умеренному временному повышению артериального давления.
Поэтому может показаться удивительным, что у регулярно пьющих кофе артериальное давление нормальное или пониженное по сравнению с людьми, которые не пьют кофе.
Одно из объяснений может заключаться в том, что у любителей кофе развивается физиологическая толерантность к воздействию кофеина.
Но новое исследование предполагает, что люди с высоким генетическим риском сердечно-сосудистых заболеваний подсознательно сокращают количество алкоголя, чтобы избежать неприятных сердечно-сосудистых симптомов.
Исследование показало, что люди с высоким кровяным давлением, стенокардией или аритмией пили меньше кофе с кофеином и чаще пили кофе без кофеина.
Что особенно важно, были убедительные доказательства того, что их генетическая уязвимость к сердечно-сосудистым заболеваниям привела к сокращению потребления кофе.
Это исключает альтернативное объяснение, согласно которому употребление меньшего количества кофе делает их более уязвимыми для сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследователи из Университета Южной Австралии в Аделаиде провели исследование, которое опубликовано в The American Journal of Clinical Nutrition.
Руководствуясь генетикой
«Независимо от того, пьем ли мы много кофе, немного или вообще избегаем кофеина, это исследование показывает, что генетика определяет наши решения по защите нашего сердечно-сосудистого здоровья», — говорит профессор Элина Хиппёнен, руководившая исследованием и руководившая Австралийским центром точного здоровья при больнице. университет.
«Если ваше тело говорит вам не пить лишнюю чашку кофе, вероятно, есть причина, почему», — добавляет она. «Слушайте свое тело — оно больше соответствует вашему здоровью, чем вы думаете».
В наблюдательных исследованиях этот эффект может создать ложное впечатление, будто кофе предотвращает высокое кровяное давление и защищает сердце.
В действительности люди, подверженные высокому кровяному давлению, могут просто избегать употребления кофе, потому что для них кофеин с большей вероятностью вызовет неприятные симптомы.
Ученые использовали информацию о 390 435 белых британских участниках в возрасте от 39 до 73 лет, которые являются частью медицинской и генетической базы данных под названием UK Biobank.
При наборе участников участники сообщили о своем регулярном потреблении кофе. Исследователи также измерили кровяное давление и частоту сердечных сокращений и отметили любые сердечно-сосудистые симптомы.
Участники с высоким кровяным давлением, стенокардией или аритмией потребляли меньше кофеина, чем пациенты без этих симптомов.
Чтобы определить, вызвало ли регулярное употребление кофе симптомы или симптомы вызвали сокращение потребления кофе, исследователи использовали статистический метод, называемый менделевской рандомизацией.
Этот метод использует случайное наследование генетических вариантов, которые увеличивают риск того или иного исхода у человека в более позднем возрасте — в данном случае связь между артериальным давлением и частотой сердечных сокращений с привычным потреблением кофе.
Поскольку такие факторы, как образ жизни или диета, не могут изменить генетическую последовательность человека, любые ассоциации, обнаруженные исследователями, должны быть связаны с вариантами генов, а не с какими-либо другими факторами.
Когда они проанализировали данные, выяснилось, что наличие определенного генетического варианта определяет, сколько кофе выпил человек.
«Это означает, что тот, кто пьет много кофе, вероятно, более устойчив к кофеину с генетической точки зрения, чем тот, кто пьет очень мало», — говорит профессор Хиппёнен.
«И наоборот, человек, не пьющий кофе, или тот, кто пьет кофе без кофеина, более склонен к побочным эффектам кофеина и более подвержен высокому кровяному давлению», — добавляет она.
Психологические эффекты
Medical News Today спросил профессора Гиппёнена, могут ли играть роль психологические эффекты, которые испытывают некоторые люди, когда они пьют много кофе, такие как беспокойство и возбуждение.
«Это не то, что мы рассматривали в нашем исследовании, но любое неприятное ощущение, которое человек испытывает в ответ на потребление кофе, может уменьшить его желание пить кофе», — сказал профессор Хиппёнен.
MNT спросила доктора Эдо Паза, врача из цифровой платформы первичной медицинской помощи K Health, о последствиях употребления слишком большого количества кофе.
Конфликты на работе, или Почему женщины ненавидят друг друга? / VSE42.RU
– Выпускает, например, директор или завуч техникума распоряжение. Завкафедрой должна донести его до остальных учителей. Естественно, мне ничего не передают. Однажды я из-за этого чуть не лишилась премии. Пришлось объяснять ситуацию завучу. Тогда руководство пошло мне навстречу: дали дополнительные дни, чтобы правильно заполнить документы и получить премию. Это еще больше задело завкафедрой, – говорит Олеся.
По словам Олеси, после этого случая коллеги продолжили скрывать от нее распоряжения руководства учебного заведения.
– Я работала, несмотря на все препоны женской части кафедры. Наступила весна. Я, как всегда, стала ярко, нарядно одеваться. Помню, как-то я пришла в красных туфлях, зеленой юбке и красной блузке. Меня на перемене подловила завкафедрой и спрашивает: «Вы считаете нормальным в таком виде являться в техникум?». Я говорю: «А что такое?». Она мне отвечает: «Вы понимаете, что они ходят на ваши пары не для того, чтобы математике учиться, а кое-чем другим заниматься». Я не растерялась: «Зато у меня посещаемость высокая. Дети хотя бы ходят на мои пары, и это дает надежду, что они какие-то знания унесут с собой. А еще я показываю, как должна выглядеть нормальная женщина. У детей должен быть позитивный пример перед глазами», – пересказала разговор с начальницей Олеся Филиппова.
Девушка утверждает, что замечания по поводу внешнего вида получала несколько раз. Но этим ее проблемы не исчерпались. В конце семестра Олесе объявили, что в следующем полугодии ей увеличивают нагрузку с 700 до 1 700 часов.
– Я поняла, что при такой нагрузке мне придется похоронить себя на работе, и сказала, что отказываюсь от часов. В ответ мне, естественно, пришлось выслушать тираду о том, что я молодая вертихвостка и мне бы только хихикать. Завкафедрой заявила, что в моем возрасте на мне надо пахать или детей нянчить, а я ни того, ни другого не делаю. В общем, бесполезное создание. Естественно, я не стала сдерживаться и выпалила: «Я в этой жизни хочу видеть еще что-то кроме работы. А 1700 часов мне совершенно не стоит брать, чтобы не стать такой, как вы: выгоревшей, неэмпатичной, профессионально непригодной», – вспоминает Олеся.
После увеличения нагрузки и упреков в тунеядстве девушка написала заявление об увольнении. Когда эта информация дошла до руководства техникума, завуч попыталась разобраться в ситуации, обещала поговорить с завкафедрой и решить вопрос.
– Руководство уговаривало меня остаться, обещали какие-то бонусы, но я уволилась. Я не была уверена, что после разговоров завуча с завкафедрой микроклимат в коллективе улучшится, – говорит Олеся.
По словам девушки, после ее увольнения многие молодые коллеги последовали ее примеру и сменили место работы. Кемеровчанка говорит, что все они сделали хорошую карьеру и сейчас вполне довольны жизнью, как и она сама.
Мы попросили психолога из Новосибирска Надежду Матушкину прокомментировать историю отношений Олеси с коллегами-женщинами.
Глаукома и глазное давление: насколько высоко?
Когда люди слышат слово «глаукома», многие из них связывают заболевание глаз с повышенным глазным давлением (также известным как внутриглазное давление или ВГД). Однако взаимосвязь между глаукомой и глазным давлением сложна и со временем изменилась.
Исторически глаукома определялась как заболевание, при котором глаз становился твердым или твердым из-за высокого глазного давления. Однако постепенно врачи пришли к пониманию, что глаукома может возникать даже при нормальном глазном давлении, что иногда затрудняет диагностику.Сегодня глазное давление считается основным фактором риска глаукомы, но не входит в определение этого заболевания глаз. Контроль над глазным давлением также играет важную роль в лечении глаукомы. Снижение глазного давления — единственное лечение, которое у нас сейчас есть, будь то лекарства, лазер или хирургия.
Что считается высоким глазным давлением?При многих формах глаукомы глазное давление высокое. Что считается «завышенным»? Пациенты все время спрашивают меня об этом, и я говорю им, что это зависит от обстоятельств.
Во-первых, мы знаем, что со статистической точки зрения давление в глазах выше 21 мм рт. Ст. (Миллиметр ртутного столба) не очень распространено среди здорового населения. Мы также знаем, что глазное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом, поскольку дренажная система также не функционирует.
Во-вторых, мы знаем, что здоровый зрительный нерв может выдерживать более высокое глазное давление, чем нездоровый зрительный нерв. Например, пациентам, имеющим зрительные нервы с признаками более запущенного заболевания, вероятно, потребуется более низкое давление в глазах, чтобы предотвратить обострение глаукомы.
В-третьих, глазное давление, «слишком высокое» для вашего зрительного нерва, иногда определяется с течением времени. Допустим, вы начинаете лечение с глазных капель для снижения глазного давления, и это помогает снизить глазное давление на 20 процентов. Однако ваша глаукома продолжает медленно прогрессировать. В этом случае, несмотря на первоначальное снижение глазного давления, ваш офтальмолог может определить, что это новое более низкое глазное давление все еще «слишком высокое», и ваши глаза должны иметь еще более низкое глазное давление.
Наконец, важно понимать, что большинство пациентов с наиболее распространенной формой глаукомы, первичной открытоугольной глаукомой, имеют повышенное глазное давление, но не чувствуют боли.Глаукому часто называют «безмолвным похитителем зрения», потому что у пациентов не появляются симптомы до тех пор, пока они не замечают потерю центрального зрения на поздних стадиях болезни.
Глаукома с «нормальным» глазным давлениемДругая форма глаукомы называется глаукомой нормального давления. Если у кого-то есть глаукома с нормальным давлением или нормальным давлением, его глазное давление никогда не было зарегистрировано выше 21 мм рт.ст., но у него все еще есть повреждение зрительного нерва. Означает ли это, что их глазное давление никогда и не превышало 21 мм рт. Трудно сказать, поскольку одно измерение глазного давления в любой момент времени в любой день в кабинете офтальмолога — это крошечный «снимок» того, что такое глазное давление на самом деле.
Считается, что пациенты с глаукомой нормального давления имеют более восприимчивые зрительные нервы, так что даже при нормальном глазном давлении зрительный нерв медленно дегенерирует. Более того, даже если глазное давление «нормальное», лечение такое же: снижение глазного давления с помощью лекарств, лазера или хирургического вмешательства. Было обнаружено, что снижение глазного давления у пациентов с глаукомой с нормальным напряжением замедляет прогрессирование глаукомы в хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаниях, включая совместное исследование глаукомы с нормальным напряжением (CNTGS).CNTGS было первым исследованием такого рода, которое показало, что снижение глазного давления на 30 процентов снижает прогрессирование заболевания у пациентов с глаукомой нормального давления.
Стремясь к целиОдин термин, который вы можете услышать от офтальмолога, — это ваше «целевое глазное давление». Это относится к целевому глазному давлению, которое, по мнению вашего офтальмолога, остановит прогрессирование глаукомы. Не существует волшебной формулы, но она основана, среди прочего, на состоянии вашего зрительного нерва, результатах ваших тестов поля зрения и клиническом заключении офтальмолога.Это хорошая цель, но это не единственный фактор, который следует учитывать. И даже несмотря на то, что у вас может быть целевое глазное давление, важно понимать, что одно измерение глазного давления в офисе не полностью отражает то, каково ваше глазное давление в среднем, день за днем, неделю за неделей или месяц за месяцем. месяц.
Наконец, ваше целевое глазное давление может со временем измениться в зависимости от того, насколько стабильна ваша глаукома. Например, если ваше состояние стабильно в течение длительного времени, вашего офтальмолога может не беспокоить измерение глазного давления, которое немного превышает норму.Действительно, глазное давление может варьироваться в зависимости от времени суток, времени закапывания последней дозы глазных капель (если вы принимаете лекарства), уровня стресса и других факторов. С другой стороны, если вы продолжаете демонстрировать обострение глаукомы, несмотря на целевое глазное давление, ваш офтальмолог может решить пересмотреть целевое давление до еще более низкого целевого значения.
Ресурсы:
Этот контент последний раз обновлялся: 13 августа 2018 г.
Тема:Диагностика, признаки и симптомы
Связь между биомаркерами спинномозговой жидкости и возрастными изменениями головного мозга у пациентов с гидроцефалией при нормальном давлении
Участники
В это исследование был включен 131 субъект:
(a) Группа с подозрением на НПХ: 72 пациента (возраст [среднее ± SD], 73.04 ± 6,5 лет) с вентрикуломегалией на МРТ головного мозга или КТ головы с клиническими симптомами НПХ (т.е. когнитивные нарушения, нарушение равновесия / походки и недержание мочи) были набраны тремя неврологами (MCT, DTW и AF) через западную больницу Торонто , Университетская сеть здравоохранения (UHN), Торонто, Канада. Всем пациентам выполнена люмбальная пункция (ЛП) при нормальном давлении открытия 6 . Пациенты с подозреваемой группой НПХ были разделены на две группы на основании критериев, ранее описанных Relkin et al . 6 : 1) Вероятный НПХ: 38 пациентов с клиническими симптомами и рентгенологическими данными, согласующимися с НПХ, у которых наблюдалось улучшение походки после удаления большого количества спинномозговой жидкости (35-40 мл). Удаление большого количества спинномозговой жидкости вызвало клинически значимое улучшение походки пациентов этой группы. Пациенты в этой группе не страдали какими-либо другими неврологическими, психиатрическими или медицинскими состояниями, которые потенциально могли бы объяснить имеющиеся у них симптомы; 2) Маловероятно НПХ: 34 пациента с клиническими симптомами, аналогичными предыдущей группе, но большое количество удаления спинномозговой жидкости не привело к значительному улучшению их нарушения походки, т.е.е. незначительное или нулевое изменение скорости или длины шага.
(b) Группа AD: включала 30 пациентов (возраст 74,06 ± 7,7 года) с биомаркерами спинномозговой жидкости, соответствующими AD 9,10 .
(c) Контрольная группа: 29 субъектов, которые были когнитивно и функционально нормальными, включая походку и нейровизуализацию, но у некоторых была история депрессии, но не было доказательств БА по биомаркерам спинномозговой жидкости.
Когнитивные оценки
В рамках клинической оценки все участники прошли когнитивную оценку.Однако для оценки когнитивного статуса использовались различные тесты (например, Montreal Cognitive Assessment (MoCA) 11 , Toronto Cognitive Assessment (TorCA) 12 ).
Утверждение стандартного протокола и согласие пациентов
Совет по этике исследований University Health Network одобрил исследование. Письменное информированное согласие было получено от всех участников или их законных представителей, в случае если участник не был компетентен давать согласие до участия в исследовании.Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами.
Анализ CSF
Всем субъектам была выполнена люмбальная пункция (LP), которая была выполнена в соответствии с протоколом Инициативы по нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI) 13 . Приблизительно 40 мл CSF было собрано у каждого участника NPH, позволив CSF капать в коллекторные трубки (самотечная капля). После того, как CSF был собран в полипропиленовые пробирки, он был доставлен в соседнюю лабораторию в течение 30 минут, разделен на аликвоты и сохранен при -80 ° C.Сэндвич-ELISA использовали для измерения концентраций Aβ42 (Innotest β-амилоид (1–42), Fujirebio), p-тау (Innotest phospho-tau (181p), Fujirebio) и t-тау (Innotest hTAU-Ag, Fujirebio ) согласно инструкции производителя 14,15 . Все анализы были выполнены в Центре исследований нейродегенеративных заболеваний Tanz (Торонто, Онтарио) одним оператором (FT). Все образцы измеряли в двух экземплярах и повторяли, если разница между значениями индивидуальной оптической плотности (OD) превышала 20%.В дополнение к готовым к использованию калибраторам (CAL) и контрольным проверкам прогона (RVC), которые были частью наборов для анализа Fujirebio Innotest, в каждый прогон также включались внутренние контроли. После расчета среднего поглощения для образцов CAL, RVC и неизвестного CSF, для определения соответствующих концентраций использовали аппроксимацию сигмоидальной 4-параметрической кривой. Биомаркеры ЦСЖ считались соответствующими диагнозу БА, если p-tau> 68 пг / мл и индекс Aβ42 к t-tau (ATI) <0,8 9,10 .
Индекс Эванса
Индекс Эванса был рассчитан для субъектов в группе с подозрением на ГНП с использованием их осевых магнитно-резонансных изображений (МРТ) с восстановлением инверсии (FLAIR) или изображений аксиальной компьютерной томографии (КТ), когда МРТ была недоступна. Отношение максимальной ширины передних рогов боковых желудочков к максимальному внутреннему диаметру черепа на том же срезе аксиальных изображений МРТ или КТ использовалось для расчета этого индекса 16 .
Анализ основных компонентов (PCA)
Мы сконструировали машину опорных векторов (SVM) для отделения вероятных пациентов с НПХ от БА и контроля на основе индивидуальных уровней CSF Aβ42, t-tau и p-tau.SVM — это мощный алгоритм контролируемого обучения, который можно обучить на подмножестве данных и проверить свои прогнозы на остальных данных тестирования. Во-первых, анализ основных компонентов (PCA) был использован для визуализации данных и вычисления сводных баллов для Aβ42, t-tau и p-tau для каждого пациента. Затем первые два компонента PCA использовались в SVM для определения того, отделяет ли линейная комбинация уровней Aβ42, t-tau, p-tau в ЦСЖ вероятного пациента с НПХ от двух других групп (то есть, AD и контроля).SVM была разработана с линейным ядром для классификации, и мы использовали 8-кратную перекрестную проверку, которая была реализована в функции. PCA в этом процессе не использовался для выбора значимых факторов, а скорее использовался для создания составных переменных в качестве входных данных для SVM. На этом этапе все данные были масштабированы и обработаны с помощью R studio 17 .
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS Inc. v. 24). Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) был использован для сравнения биомаркеров спинномозговой жидкости (т.е., Aβ42, t-tau и p-tau) среди групп (то есть вероятный NPH, маловероятный NPH, AD, NC). Апостериорный анализ Dunnett-T3 18 был выполнен для сравнения вероятной группы НПХ с каждой из трех других групп. Для корреляций использовался коэффициент корреляции Пирсона. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p <0,05.
Прогностическая ценность уровней Т-тау и AB1-42 при идиопатической гидроцефалии нормального давления.
Adams RD, Fisher CM, Hakim S, Ojemann RG, Sweet WH (1965) Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальной» цереброспинальной болезнью. давление жидкости.Излечимый синдром. N Engl J Med 273: 117–126
CAS Статья PubMed Google Scholar
Агрен-Вилссон А., Лекман А., Шоберг В., Розенгрен Л., Бленнов К., Бергенхайм А. Т., Мальм Дж. (2007) Биомаркеры спинномозговой жидкости в оценке идиопатической гидроцефалии нормального давления. Acta Neurol Scand 116: 333–339
CAS Статья PubMed Google Scholar
Black PM (1980) Идиопатическая гидроцефалия нормального давления.Результаты шунтирования у 62 больных. J Neurosurg 52: 371–377
CAS Статья PubMed Google Scholar
Blennow K (2004) Белковые биомаркеры спинномозговой жидкости для болезни Альцгеймера. NeuroRx 1: 213–225
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, Gatsonis CA, Glasziou PP, Irwig L, Lijmer JG, Moher D, Rennie D, de Vet HC, Kressel HY, Rifai N, Golub RM, Altman DG, Hooft L, Кореваар Д.А., Коэн Дж. Ф., STARD Group (2015) STARD 2015: обновленный список основных элементов для отчетности об исследованиях диагностической точности.Clin Chem 61: 1446–1452
CAS Статья PubMed Google Scholar
Brean A, Eide PK (2008) Распространенность вероятной идиопатической гидроцефалии нормального давления в норвежском населении. Acta Neurol Scand 118: 48–53
CAS Статья PubMed Google Scholar
Craven CL, Toma AK, Mostafa T, Patel N, Watkins LD (2016) Прогностическая ценность DESH для реакции шунта при идиопатической гидроцефалии нормального давления.J Clin Neurosci 34: 294–298
Статья PubMed Google Scholar
Graff-Radford NR (2014) Биомаркеры спинномозговой жидкости Альцгеймера могут вводить в заблуждение при гидроцефалии нормального давления. Неврология 83: 1573–1575
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Хашимото М., Исикава М., Мори Э., Кувана Н., Исследование INPH на неврологическом улучшении (SINPHONI) (2010) Диагностика идиопатической гидроцефалии нормального давления подтверждается схемой на основе МРТ: проспективное когортное исследование.Цереброспинальная жидкость Res 7:18
Article PubMed PubMed Central Google Scholar
Jaraj D, Rabiei K, Marlow T, Jensen C, Skoog I, Wikkelso C (2014) Распространенность идиопатической гидроцефалии нормального давления. Неврология 82: 1449–1454
Статья. PubMed PubMed Central Google Scholar
Jeppsson A, Zetterberg H, Blennow K, Wikkelso C (2013) Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: патофизиология и диагностика по биомаркерам спинномозговой жидкости.Неврология 80: 1385–1392
CAS Статья PubMed Google Scholar
Jingami N, Asada-Utsugi M, Uemura K, Noto R, Takahashi M, Ozaki A, Kihara T, Kageyama T, Takahashi R, Shimohama S, Kinoshita A (2015) Идиопатическая гидроцефалия нормального давления профиль биомаркеров спинномозговой жидкости от болезни Альцгеймера. J Alzheimers Dis 45: 109–115
CAS PubMed Google Scholar
Канг К., Ко П.В., Джин М., Сук К., Ли Х.В. (2014) Идиопатическая гидроцефалия нормального давления, биомаркеры спинномозговой жидкости и тест спинномозговой жидкости. J Clin Neurosci 21: 1398–1403
CAS Статья PubMed Google Scholar
Капаки Э.Н., Параскевас Г.П., Церакис Н.Г., Сфагос С., Серетис А, Караризоу Э., Вассилопулос Д. (2007) Тау, фосфо-тау181 и бета-амилоид1-42 при идиопатической гидроцефалии при нормальном давлении. от болезни Альцгеймера.Eur J Neurol 14: 168–173
CAS Статья PubMed Google Scholar
Lieb JM, Stippich C, Ahlhelm FJ (2015) Гидроцефалия нормального давления. Радиолог 55: 389–396
CAS Статья PubMed Google Scholar
Мальм Дж., Графф-Рэдфорд Н.Р., Исикава М., Кристенсен Б., Лейнонен В., Мори Е., Оулер Б.К., Туллберг М., Уильямс М.А., Релкин Н.Р. (2013) Влияние сопутствующих заболеваний при гидроцефалии идиопатического нормального давления — исследование и клиническая помощь.Отчет рабочей группы ISHCSF по сопутствующим заболеваниям INPH. Барьеры для жидкостей CNS 10:22
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Mattsson N, Andreasson U, Persson S, Carrillo MC, Collins S, Chalbot S, Cutler N, Dufour-Rainfray D, Fagan AM, Heegaard NH, Robin Hsiung GY, Hyman B, Iqbal K, Kaeser SA , Lachno DR, Lleo A, Lewczuk P, Molinuevo JL, Parchi P, Regeniter A, Rissman RA, Rosenmann H, Sancesario G, Schroder J, Shaw LM, Teunissen CE, Trojanowski JQ, Vanderstichele H, Vandijck M, Verbeek MM, Zetterberg H, Blennow K, Alzheimer’s Association QCPWG (2013) Вариабельность биомаркеров CSF в программе контроля качества Ассоциации Alzheimer.Alzheimers Dement 9: 251–261
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Relkin N, Marmarou A, Klinge P, Bergsneider M, Black PM (2005) Диагностика идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 57: S4–16 обсуждение ii-v
Статья PubMed Google Scholar
Tarnaris A, Toma AK, Chapman MD, Petzold A, Keir G, Kitchen ND, Watkins LD (2011) Рострокаудальная динамика биомаркеров спинномозговой жидкости.Neurochem Res 36: 528–532
CAS Статья PubMed Google Scholar
Tarnaris A, Toma AK, Chapman MD, Keir G, Kitchen ND, Watkins LD (2011) Использование бета-амилоида спинномозговой жидкости и общего тау-белка для прогнозирования благоприятных хирургических исходов у пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления. J Neurosurg 115: 145–150
Статья PubMed Google Scholar
Teunissen CE, Tumani H, Bennett JL, Berven FS, Brundin L, Comabella M, Franciotta D, Federiksen JL, Fleming JO, Furlan R, Hintzen RQ, Hughes SG, Jimenez CR, Johnson MH, Killestein J, Krasulova E, Kuhle J, Magnone MC, Petzold A, Rajda C, Rejdak K, Schmidt HK, van Pesch V, Waubant E, Wolf C, Deisenhammer F, Giovannoni G, Hemmer B (2011) Руководящие принципы консенсуса для CSF и биобанков крови для исследований биомаркеров ЦНС. Mult Scler Int 2011: 246412
PubMed PubMed Central Google Scholar
Систолическое артериальное давление у детей младше 32 недель на первом году жизни
В настоящее время артериальное давление широко контролируется у недоношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных, но нормативные данные остаются скудными.В нескольких исследованиях сообщалось о нормальных диапазонах для небольших отобранных групп младенцев в первые 12 часов жизни, от 1 до 5, но меньше известно о точном изменении давления в течение следующих нескольких недель жизни.
Во время совместного регионального исследования каждого ребенка, родившегося до 32 недель беременности, была использована возможность измерять систолическое артериальное давление ежедневно в течение первых 10 дней жизни. Неинвазивные измерения были получены с использованием ультразвукового устройства Доплера для определения артериального кровотока дистальнее манжеты на руке, поскольку это сделало этически возможным получение данных с использованием хорошо проверенной методики на здоровых младенцах, а также на младенцах, которые были здоровы. больной.При выводе диапазонов артериального давления, указанных в этом отчете, измерения, проведенные у детей, которые умерли или имели клинически значимую инвалидность при последующем наблюдении через два года, были исключены из рассмотрения. Других исключений сделано не было. Таким образом, результаты можно рассматривать как полученные из беспристрастной выборки детей из населения.
Методы
Проспективное региональное совместное исследование проводилось для каждой беременности от матери, обычно проживающей в северном регионе, заканчивающейся родами на сроке от 22 до 31 недели в 1990 и 1991 годах, и это исследование включало формальную независимую оценку нервного развития всех 566 женщин. выжившие в возрасте 2 лет.12 Чтобы максимально использовать возможность, в это исследование были включены несколько обсервационных исследований и два совместных испытания раннего сестринского ухода. Исследования были одобрены каждым из 16 комитетов по этике исследований в регионе. Затем набор и оформление документов координировался старшим медсестерским или акушерским персоналом в каждом из 19 родильных домов, обслуживающих регион.
В этом отчете обобщены результаты проспективного исследования систолического артериального давления. За исключением двух центров, где у 47 детей давление в аорте измерялось непосредственно в первые несколько дней жизни, систолическое давление измерялось с помощью надувной манжеты, которая больше, чем окружала руку, с шириной от 40% до 65% от длины руки. длина окружности.13 14 Затем поток дистальнее манжеты измерялся с помощью ультразвукового устройства Доплера. 15-19 Результаты, представленные здесь, относятся к рутинным медсестринским измерениям, проводимым один раз в день каждый день в фиксированное время (9 часов утра в двух центрах и 8 часов утра в остальных). столбик ртути, когда ребенок лежал на спине и спал. Давление обычно считывалось с точностью до 2 мм, но обычно снимались и усреднялись как минимум три показания (первоначальное показание игнорировалось, если оно вызывало заметную реакцию вздрагивания).Измерения, проведенные на младенцах младше 4 часов, были исключены из рассмотрения. В трех центрах одновременные измерения были также выполнены у некоторых младенцев с помощью осциллометрического метода14, а в одном центре аналогичные измерения были выполнены с использованием пульсоксиметрии20.
Представленные здесь результаты относятся ко всем 398 младенцам, у которых ежедневно регистрировались надежные измерения систолического давления, и которые через два года были живы и не имели каких-либо серьезных нарушений.21 У 135 из этих младенцев дальнейшие измерения систолического артериального давления были выполнены в приблизительно три еженедельных интервала, пока дети не достигнут постконцептуального (гестационного и послеродового) возраста 44 недель.Дальнейшие измерения были выполнены на последних шести и 12 месяцах после рождения. На момент исследования никто не получал лечения от гипертонии.
Дополнительные исследования были проведены в одном отделении в период между 1990 и 1993 годами, чтобы определить, как эти данные об артериальном давлении сравниваются с данными, обнаруженными у детей более 31 недели беременности. Для этого дополнительного исследования у 123 детей в возрасте 32, 36 или 40 недель беременности измеряли систолическое давление в состоянии покоя через 0, 1,5, 3, 5 и 8 недель после рождения.Следующее окончательное измерение было произведено, когда младенцам исполнился 1 год.
Линии, соединяющие средние значения, показанные на рис. 1 и 2, были нарисованы на глаз, чтобы избежать наложения каких-либо априорных математических соотношений на данные. Ни одна из точек данных, использованных для построения рис. 2, и только четыре из 88 точек данных, использованных для построения рис. 1, находились более чем на 1,5 мм рт. Ст. От результирующей линии.
фигура 1Связь между средним систолическим артериальным давлением и гестационным возрастом у детей от 24 до 31 недели в первые 10 дней жизни.Для расчета 3-го и 97-го центили вычтите или прибавьте 35% от указанного среднего значения.
фигура 2Диапазон систолического артериального давления, наблюдаемый у детей от 24 до 40 недель беременности, в возрасте (A) от 4 до 24 часов и (B) в возрасте 10 дней.
Результаты
То, как среднее систолическое давление росло у выживших без инвалидности в течение первых 10 дней жизни, показано на рис. 1. Результаты показаны в зависимости от гестационного возраста, поскольку колебания давления в зависимости от срока беременности были незначительно меньше, чем колебания давления в зависимости от массы тела при рождении на протяжении всего этого времени.Артериальное давление казалось нормально распределенным с коэффициентом вариации (17%), на который не влиял гестационный или послеродовой возраст. Линии центилей для систолического давления у этих детей, а также у детей 32, 36 и 40 недель беременности, на первый и десятый день жизни показаны на рис. 2. Разница в форме двух кривых вызвана различиями. темпы повышения давления в течение первых двух недель жизни у детей с разной степенью беременности.
Почти все дети гестации менее 32 недель в этом исследовании были включены в исследование, в котором сравнивались три подхода к раннему уходу в первые 2 часа жизни.12 В одной группе этого исследования младенцам вводили 20 мл / кг свежезамороженной плазмы внутривенно в течение 15 минут сразу после рандомизации, в то время как дети из второй группы получали сопоставимый объем заменителя плазмы на основе желатина. Пациенты в третьей группе просто получали контрольную инфузию от 60 до 120 мл / кг в день 10% -ной декстрозы или декстрозо-физиологического раствора. У младенцев, которым проводилось плановое увеличение объема таким образом, в день рождения среднее систолическое давление было на 2,8 мм рт. Ст. Выше, чем у детей контрольной группы.Разница не была значимой, и в последующие дни разницы не было обнаружено.12 Руководства по исследованию требовали, чтобы постоянный персонал получил одобрение консультанта, прежде чем сдавать кровь или коллоид или начинать инотропную поддержку этим младенцам. Согласно данным Ферсмольда3, у младенцев должно было быть систолическое артериальное давление ниже пятого центиля в течение как минимум одного часа и свидетельства плохой периферической перфузии (время наполнения капилляров> 5 секунд) .22 Только у 21 из выживших без инвалидности был коллоид , и только 14 человек получили инотропную поддержку в первую неделю жизни.Исключение данных по этим детям не изменило отношения, показанного на рис. 2. Ни один ребенок не получал стероидную терапию.
Артериальное давление продолжало медленно повышаться у недоношенных детей старше 10 дней. В выборке детей, за которыми продолжали наблюдение, артериальное давление, по-видимому, стабилизировалось к периоду после зачатия от 44 до 48 недель. Дальнейшего значительного повышения артериального давления в состоянии покоя в течение первого года жизни не наблюдалось (рис. 3). Поскольку ни один из младенцев, данные которых использовались для определения зависимости давления после второй недели жизни, никогда не проходил аортальный катетер in situ или послеродовое лечение стероидами, приведенные значения могут использоваться для обозначения обычного верхнего предела для систолического артериального давления. в младенчестве не подвергается лечению, кроме респираторной поддержки.
Рисунок 3Связь между средним систолическим артериальным давлением и постконцептуальным возрастом у детей от 24 до 25 (o) и 31 (•) недель беременности при рождении в течение первого года жизни. Коэффициент дисперсии средних значений составлял от 9 до 14%. Данные о доношенных новорожденных от de Swiet.29
Младенцы с систолическим давлением выше или ниже среднего в любой день также имели аналогичные значения в другие дни в первые 2 недели жизни. Тем не менее, был один шанс из пяти, что артериальное давление будет отличаться на 20% или более в течение последовательных дней.Центильное положение для систолического артериального давления в первую неделю жизни не имело отношения к его положению через 3–12 месяцев.
Было хорошее согласие между прямыми внутрисосудистыми и непрямыми допплеровскими измерениями систолического давления, а также между измерениями допплерографии и пульсоксиметром во всем диапазоне артериального давления. Осциллометрические измерения показали больший разброс и часто превышали доплеровские измерения при низком систолическом давлении (рис. 4).
Рисунок 4Связь между (A) внутрисосудистыми, (B) осциллометрическими и (C) оксиметрическими измерениями систолического артериального давления и допплеровскими измерениями у детей от 26 до 29 недель беременности в возрасте от 1 до 5 дней.Обратите внимание на большую вариабельность осциллометрических показаний. Пунктирные линии представляют интересы уверенности 95%.
Обсуждение
Систолическое артериальное давление часто быстро меняется сразу после рождения. Давление у доношенных детей почти всегда высокое в первые 2–3 часа жизни, 23-25 даже после родов путем кесарева сечения 24, а давление особенно высокое у детей с признаками умеренной асфиксии24. Артериальное давление у неподвижного ребенка высокое. ниже после этого.Маленькие недоношенные дети, наоборот, часто имеют очень низкое давление сразу после рождения, которое спонтанно повышается до стабилизации примерно через 6 часов, 4 а кровяное давление у недоношенных детей с низким показателем по шкале Апгар может быть особенно низким в первые несколько часов жизни. 5 По этим причинам важно исключить такие ранние показания при представлении данных об ожидаемом диапазоне после окончательной стабилизации давления. В большинстве предыдущих исследований этого не делалось.1–3 Статистическая достоверность опубликованных диапазонов еще больше снижается из-за включения нескольких показаний от каждого из небольшого числа младенцев.Наиболее широко используемый эталонный диапазон3 использовал от 9 до 12 наблюдений, собранных в течение 12 часов после рождения у каждого из 61 тщательно отобранного ребенка с массой тела от 610 до 4220 г на момент родов. Результирующий диапазон отражает вариабельность внутри пациента, а не между пациентами.
Многие исследования документально подтвердили последующее повышение систолического давления у доношенных детей в течение первой недели жизни, 26-28, но де Свиет первым сообщил о том, как изменилось систолическое давление в популяционной выборке доношенных детей. как в течение первого года жизни, 29 и впоследствии.30 Это первое исследование, в котором сообщается о таких изменениях в выборке недоношенных детей. Кроме того, он первым использовал такой же надежный метод измерения артериального давления, как и в исследовании де Свиет. Мы полагаем, что полезность этих нормативных данных повышается благодаря знанию того, что на результаты не повлияло использование послеродовых стероидов 31. 32инотропы, или гипотензивные препараты. Полученные данные подкрепляются осознанием того, что через два года у всех детей было нормальное развитие.
Диапазон систолического давления, наблюдаемый в нашем исследовании, был значительно шире, чем ошибочно узкие пределы, указанные Ферсмольдом 3, но меньше, чем в некоторых недавних исследованиях с использованием осциллометрических методов. 8 10 Известно, что во время сна систолическое давление падает примерно на 8%, 7 27 29 33, а также недокументированные различия в состоянии сна почти наверняка объясняют часть широкого разброса, о котором сообщалось у младенцев в настоящем исследовании. Очень немногие из старших детей, которые были осмотрены для дальнейшей оценки после выписки, во время обследования спали (хотя все находились в состоянии покоя), что могло объяснить меньшую наблюдаемую дисперсию (11%).Независимо от того, является ли это объяснением, приведенные здесь диапазоны можно рассматривать как отражающие диапазоны, которые обычно наблюдаются при рутинной клинической помощи.
Часто точному измерению артериального давления уделяется слишком мало внимания. Хотя осциллометрические методы измерения артериального давления14 34-45 сейчас широко используются, неонатальные показания имеют ограниченную точность. Нередки ошибки в 10 мм рт. Ст., 40 42 43, и смещение возникает при низком давлении (рис. 4). Этот метод становится наименее надежным именно тогда, когда он должен быть максимально надежным — у младенцев с клинически значимым пониженным давлением.42 45 Тенденцию к завышению систолического (и среднего) артериального давления можно также увидеть в других исследованиях, в которых не упоминается эта ошибка измерения. 38 39 Эту технику не следует использовать у новорожденных только потому, что ее легко и удобно использовать, когда доступны другие более дешевые и надежные неинвазивные методы, как снова показывает это исследование. Хотя этот метод кажется достаточно эффективным у детей старшего возраста, 34 44 он не всегда может надежно распознать артериальную гипертензию.40 Метод Доплера, использованный в нашем исследовании, был признан надежным другими, 15 17-19 38, но автоматические устройства, в которых используется датчик, помещенный под манжету 46-48, кажутся менее надежными.49 Метод пульсоксиметрии, независимо описанный Лангбаумом и Эялем 20, заслуживает более широко используемой альтернативы, потому что он часто беспокоит ребенка меньше, чем допплеровский зонд.
Ни один метод косвенного измерения не даст надежного результата, если выбрана неподходящая манжета. Ошибочно высокие показания будут получены, если функциональная ширина манжеты не превышает 40% окружности конечности.13 14 40 Менее широко признано, что высокие показания также могут быть получены, если манжета слишком широкая, 14 50 51 или надувной пузырь манжеты не почти полностью окружает руку.13 29 38
Связь между массой тела, сроком беременности и артериальным давлением при рождении сообщалась и раньше.10 Прогрессивное повышение систолического давления в течение первой недели жизни у очень недоношенных детей также было зарегистрировано у некоторых, 6 10, но не все, 52 предыдущих исследования. Два других исследования, о которых когда-либо сообщалось только в виде резюме, сообщили о таком же росте53. 54 Существует предположение, что более медленные темпы роста у наименее зрелых детей могут быть каким-то образом связаны с высокой заболеваемостью открытым протоком у этих детей в первую неделю жизни.55 56 Сообщалось также о стабильности артериального давления у доношенных детей старше шести недель 29, а также о продолжающемся медленном повышении артериального давления у недоношенных детей 10. 57 58, но осознание того, что артериальное давление у недоношенных детей стабилизируется примерно на том же уровне, что и у доношенных детей в аналогичном постконцептуальном возрасте, является новым. В двух недавних исследованиях сообщалось, что секс влияет на артериальное давление.59 60 Такого эффекта не наблюдалось ни в этом, ни в более ранних исследованиях. Также не было никакой связи между кровяным давлением в раннем младенчестве и кровяным давлением в один год, хотя такие тенденции становятся очевидными в более позднем детстве.30 61 год 62
В течение последних 20 лет среднее давление было критерием, по которому чаще всего оценивалась нормальность артериального давления. К сожалению, мало что известно о том, как это зависит от постнатального возраста, поскольку катетеризация не может быть оправдана для получения нормативных данных у здоровых детей. Большинство доступных наборов данных (63-68) показывают тенденции среднего давления, аналогичные тем, которые приведены здесь для систолического давления, но это не всегда верно.53 Среднее давление, а не систолическое давление, часто используется при оценке нормальности полученных данных. от артериальной линии, потому что считается, что в ней нет артефактов, вызванных резонансом, тромбами и пузырьками воздуха, но это также не всегда может быть правдой.69 Нет других веских причин для мониторинга среднего давления, а не систолического давления.
Это исследование впервые предоставляет надежную информацию о диапазоне систолического давления, который может считаться физиологически нормальным у детей любого гестационного и постнатального возраста в течение первого года жизни. Даже в этом случае необходимо помнить, что значения, которые являются статистически ненормальными, не обязательно являются патологическими: на доставку кислорода к тканям влияет сердечный выброс и кровоток, в большей степени, чем артериальное давление, и что прямая корреляция между давлением и объемом невелика70. или давление и сердечный выброс, или давление и церебральная перфузия.71
Благодарности
Набор и сбор данных для этого исследования координировали следующие старшие неонатальные медсестры в каждом родильном отделении на севере Англии:
Л. Маккой (Эшингтон), Л. Аткинсон (Барроу), С. Лик (Бишоп Окленд), Л. Эллис и С. Уайт-Эрл (Карлайл), С. Ричардсон (Консетт), Д. Танстолл и С. Тернер (Дарлингтон), Г. Барритт и М. Харрисон (Дарем), Х. Асл (Гейтсхед), Х. Маккиннелл (Хартлпул), Дж. Харботтл (Хексхэм), К. Суэйлз (Ланкастер и Кендал), А. Лэмпсон и Д. Гринситт (Мидлсбро), Б. Уотсон и С. Кук (Ньюкасл), С. Голдер (Северный Тайнсайд), Л. Малкольм (Саут-Шилдс), Б. Харрисон (Стоктон), С. Шиллинг и Дж. Мартин (Сандерленд) и Х. Тедфорд (Уайтхейвен).Постоянный медицинский персонал помогал с набором и сбором данных в Ньюкасле.
Это исследование было запланировано для Северной неонатальной сети докторами Адрианом Грантом, Эдмундом Хей, Дэвидом Миллиганом, Сэмом Ричмондом и Сунил Синха. Координацию данных и последующее наблюдение организовала Сьюзан Фриц (Ньюкасл), а каждого выжившего осматривал и оценивал индивидуально через два года доктор Вин Тин (Мидлсбро). Данные об артериальном давлении были проанализированы г-ном Ангусом МакНэем (региональным статистиком), а окончательный отчет для координационной группы подготовил д-р Э. Хей (Ньюкасл).
Мы благодарим все семьи за их помощь и сотрудничество, а также педиатрический персонал региона за их неизменную поддержку своих коллег-медсестер. Мы также благодарны доктору М.И. Эллис за измерения артериального давления у детей на сроке беременности более 31 недели. Сотрудники Регионального управления здравоохранения по охране материнства предоставили бесплатные офисные помещения.
Давление растет до конца Название 42, Мексика отправляет войска и ведет переговоры
В этой серии еженедельных обновлений WOLA стремится осветить наиболее важные события в Соединенном Королевстве.Граница между Южной и Мексикой. Поскольку то, что происходит на границе, является одним из главных событий в новостях США на этой неделе, это обновление — «двойная проблема», более продолжительная, чем обычно. Смотрите последние еженедельные обновления здесь .
Подпишитесь на еженедельное обновление границ
Поддержите кампанию «За стеной»
Давление растет до конца Название 42Администрация Байдена продолжает применять «Титул 42» — приказ об общественном здравоохранении, введенный администрацией Трампа в начале пандемии COVID-19 в марте 2020 года.В соответствии с положениями Титула 42 пограничный патруль может высылать встречных мигрантов обратно в страны их происхождения или, если они из Сальвадора, Гватемалы или Гондураса, обратно в Мексику. В большинстве случаев изгнание происходит всего за час или два. Практически во всех случаях мигранты не имеют возможности попросить убежище или другую защиту.
Более 85 процентов взрослых мигрантов-одиночек и около трети мигрантов, прибывающих семьями с детьми, высылаются. Администрация Байдена не высылает детей, прибывающих без сопровождения, за исключением случаев, когда они из Мексики (и суд также запретил администрации Трампа высылать детей в течение последних двух месяцев).CBP ежедневно отправляет семьи из Центральной Америки из южного Техаса, где Мексика установила ограничения на высылку, в Эль-Пасо и Сан-Диего, а затем высылает их туда.
«Отправляя просителей убежища обратно в опасность без оценки убежища, администрация не может защитить беженцев и грубо нарушает законы и соглашения США о беженцах», — говорится в отчете, опубликованном 20 апреля Human Rights First, Al Otro Lado и Haitian Bridge Alliance. . Этот 33-страничный документ, созданный большой командой исследователей, предлагает актуальный взгляд на страдания, которые причиняет администрация Байдена применение Раздела 42. Неспособность защитить — очень информативное, но жестокое чтение.
Его наиболее тревожный вывод: «Human Rights First отслеживает , по меньшей мере, 492 нападения и похищения людей, от которых отказались или застряли в Мексике лица, ищущие убежища, с момента вступления в должность президента Байдена в январе 2021 года ». Организации насчитывают 17 стран, от России до Венесуэлы и Сомали, граждане которых были высланы после приведения Байдена к присяге. С февраля 2021 года 27 высланных рейсов отправили 1400 взрослых и детей обратно в Гаити.
Среди множества тревожных примеров в отчете:
- «В феврале 2021 года 37-летняя просительница убежища, сбежавшая с Гаити после похищения, избиения и изнасилования из-за ее причастности к политической оппозиционной группе, была выслана на Гаити вместе с мужем и ребенком, где они сейчас находятся. прячется.»
- «Власти Никарагуа задержали никарагуанского политического активиста, ее мужа и семилетнего ребенка на 11 дней, допросили и избили пару после того, как CBP изгнала семью вместе с примерно 200 другими никарагуанцами в июне 2020 года.”
- «Девяти- и четырнадцатилетние гондурасские дети были похищены вместе с их матерью, ищущей убежища, в Монтеррее в марте 2021 года после того, как CBP высылала их трижды с декабря 2020 года».
- «В феврале 2021 года женщина из Гватемалы, высланная CBP в Мехикали после попытки просить убежища, была изнасилована в Тихуане».
- «CBP выслала 15-летнего гватемальского мальчика и его мать, ищущую убежища, в Сьюдад-Хуарес, где они были похищены в феврале 2021 года. Женщина рассказала исследователям Human Rights First, что когда она пыталась объяснить опасность, с которой она столкнулась, У.Сотрудники иммиграционной службы S. сказали ей, что им все равно, потому что «президент никому не предоставляет политического убежища». CBP выслал семью в опасный город Сьюдад-Хуарес ночью во время метели, после того как они несколько дней находились под стражей CBP без еды или еды. вода.»
- «По крайней мере 20 ЛГБТ-ямайских просителей убежища застряли в Мексике, столкнувшись с насилием и дискриминацией, но они слишком напуганы, чтобы приближаться к границе США и Мексики, чтобы просить защиты, опасаясь, что они будут немедленно высланы на Ямайку, где они столкнутся с продолжающимся преследованием.”
Отчет также включает многочисленные вопиющие свидетельства случайной жестокости и агрессивного поведения агентов пограничной службы по отношению к родителям и детям-мигрантам — настолько много, что они могут составить отдельный отчет.
Организации подчеркивают болезненную тенденцию к тому, что изгнанные семьи решают разделиться внутри Мексики, отправляя детей обратно через границу без сопровождения, где они могут оказаться в иммиграционном процессе внутри Соединенных Штатов, возможно, живя с родственниками. Растущее количество свидетельств указывает на то, что разлучение семей, вызванное Разделом 42, происходит чаще, чем мы предполагали. Ссылаясь на вторичные источники, в отчете говорится:
16 процентов несопровождаемых детей, проверенных Юридическим центром защитников иммигрантов в период с декабря 2020 года по 24 марта 2021 года, выехали на границу с родителем или другим членом семьи, которому было запрещено искать защиты вместе с ребенком из-за политики высылки из Раздела 42. В апреле 2021 года сотрудник пограничного патруля сообщил CNN, что более 400 несопровождаемых детей, взятых под стражу в Южном Техасе, ранее пытались въехать в Соединенные Штаты со своими семьями.
Еще больше сообщений о разлучении семей, связанных с Разделом 42, появилось на этой неделе в сообщениях KPBS в Тихуане и Guardian в Рейносе.
Тяжба против Раздела 42 продолжается в Окружном суде Вашингтона. 22 апреля ACLU согласовала с администрацией Байдена последнее из нескольких продлений паузы в судебном процессе против политики высылки. Суд будет возобновлен 3 мая.
Увеличение миграции, похоже, сглаживаетсяДля семей мигрантов, которые не высылают , большинство U.В южных приграничных городах есть благотворительные учреждения, которые предоставляют краткосрочное место для ночлега, еду, одежду и помогают с организацией поездок. «Центры отдыха», такие как католические благотворительные организации в долине Рио-Гранде, Благовещенский дом в Эль-Пасо, Casa Alitas в Тусоне и Сеть быстрого реагирования в Сан-Диего, принимают мигрантов, ищущих убежища, которых пограничный патруль или иммиграционная и таможенная служба (ICE) освободили из-под стражи. , обычно с уведомлением о явке в иммиграционный суд.
Изгнание стольких семей в Мексику привело к тому, что эти центры временного пребывания были не в состоянии вместить даже в то время, когда У.Власти С. сталкиваются с большим количеством. Благовещенский дом принимает от 30 до 35 мигрантов в день, даже если в Эль-Пасо каждый день прибывают один или два самолета, насчитывающие более 100 мигрантов, а остальные высылаются в Сьюдад-Хуарес. Сестра Норма Пиментел из католической благотворительной организации рассказала Axios , что ее убежища в долине Рио-Гранде, секторе, где в марте были задержаны 67 процентов семейных мигрантов, принимают от 400 до 800 мигрантов, в основном семей. Похоже, это много, но она отметила: «Я не видела таких высоких цифр, как 2019 год.Это число, примерно экстраполированное на всю границу, указывает лишь на незначительное увеличение, если оно вообще есть, по сравнению с числом семейных мигрантов, встреченных на границе в марте.
Действительно, темп роста числа прибывающих семей и детей, кажется, приостановился в апреле года. Еженедельные данные о задержаниях CBP, полученные WOLA, указывают на то, что количество «встреч» пограничников с семьями и несопровождаемыми детьми-мигрантами несколько снизилось в первой половине апреля после более чем удвоения с февраля по март.Доля семей, высланных в Мексику, по-видимому, остается в диапазоне 30-40 процентов (в это число входит небольшое количество мексиканских семей). Число встреч с одинокими взрослыми, более 80 процентов которых изгнаны, продолжает расти, но более медленными темпами, чем в марте.
ДанныеDaily Border Patrol показывают, что на этой неделе на границу прибывает немного больше несопровождаемых детей, что слегка изменило тенденцию к устойчивому снижению с конца марта. Тем не менее, есть и хорошие новости: 21 апреля, впервые с начала нынешнего скачка в встречах с детьми-мигрантами, количество несопровождаемых детей в U.Правительственная опека С. фактически снизила . Управление по расселению беженцев (ORR) выписало — размещено у семей или спонсоров в Соединенных Штатах — больше детей (480), чем Пограничный патруль, недавно задержанный на границе (419). На этом графике зеленый цвет впервые превзошел синий:
Затишье в апреле не обязательно означает, что рост миграции этой весной навсегда прекратился. Есть выкройка. Хотя весна — это обычно время скачков миграции, данные о задержаниях мигрантов Пограничным патрулем за 2014, 2015, 2018 и 2019 годы показывают небольшой апрельский рост, зажатый между более значительными увеличениями в марте и мае.Однако майские повышения никогда не были больше в процентном отношении, чем мартовские.
Поскольку несопровождаемых детей не исключают, общую тенденцию к снижению числа детей, прибывающих с конца марта, нельзя отнести к Разделу 42, который служит «сдерживающим фактором». Увеличение количества операций по перехвату мигрантов в Мексике может способствовать : Тонатиу Гиллен, давний мексиканский эксперт по миграции, который в течение короткого времени возглавлял Национальный институт миграции (INM) Министерства внутренних дел, сообщил Wall Street Journal , что «опасения в U.Граница между Южной и Мексикой, скорее всего, в этом месяце обрушится отчасти из-за действий Мексики ». Однако в настоящее время эту гипотезу трудно доказать.
Мексика отправляет войска и ведет переговоры о деревьяхВ отчете «Неспособность защитить» содержится призыв к правительству Мексики удовлетворить просьбы администрации Байдена о сотрудничестве с изгнанием по Разделу 42, отмечая, что это «продолжает способствовать нарушениям США международных мер защиты беженцев.”
Мексика также развернула большее количество своей новой Национальной гвардии и регулярных вооруженных сил вдоль своих северных и южных границ для перехвата мигрантов. Рядом с Гватемалой, Wall Street Journal сообщает со ссылкой на мексиканских официальных лиц, Мексика разместила около 9000 солдат и гвардейцев вместе со 150 иммиграционными офицерами из INM. Иммиграционное агентство установило «десятки контрольно-пропускных пунктов» вдоль дорог в южных приграничных штатах Чьяпас и Табаско, где агенты в сопровождении сил безопасности вытаскивают из автобусов множество незарегистрированных жителей Центральной Америки, а затем задерживают и депортируют их.
На северной границе Мексики гвардейцы были размещены в некоторых местах, где большое количество семей пересекали Рио-Гранде и ожидали задержания пограничным патрулем на берегу реки к югу от пограничной стены. (Чтобы ходатайствовать о предоставлении убежища в Соединенных Штатах, нужно находиться на территории США.)
Альфредо Корчадо из Dallas Morning News разговаривал с некоторыми военнослужащими Национальной гвардии на частом пропускном пункте в центре города Сьюдад-Хуарес, где Рио-Гранде всего 10-15 футов в ширину и неглубокий, а пограничная стена вырисовывается в десятках ярдов. далеко.По оценкам одного из сотрудников Национальной гвардии, количество переходов в этом районе сократилось на 70-80 процентов с тех пор, как его подразделение было размещено там. Однако он сомневался, что это удерживает семьи, ищущие убежища.
«Мы вытолкнули их в безлюдные районы, в пустыню», — сказал он, признав, что их усилия только поставили мигрантов и их детей в более опасное положение. «Пустыня не служит сдерживающим фактором. Они, женщины и дети, переходят дорогу, несмотря на гремучих змей, гигантских пауков и палящее солнце.Вот что делает с вами бедность. Американская мечта настолько привлекательна, что вы рискуете всем ».
Отчет Failure to Protect , тем временем, напоминает об опасностях для прав человека, связанных с усилением развертывания сил безопасности, которые WOLA задокументировала во многих прошлых отчетах. «Мексиканская полиция, иммиграционные службы и другие государственные органы непосредственно участвуют в похищениях людей, вымогательстве и других насильственных нападениях на лиц, ищущих убежища, и мигрантов, насильственно возвращенных DHS в Мексику», — говорится в сообщении.
Мексика еще не представила данные о задержании и задержании мигрантов за март. Тем не менее, журнал Wall Street Journal получил статистику, указывающую на 32-процентный скачок в задержаниях INM мигрантов из Центральной Америки с февраля по март до 15 800. Опасения в отношении мигрантов в США с февраля по март подскочили на 72%.
ЮНИСЕФ сообщил, что сообщил, что число детей-мигрантов немексиканского происхождения, находящихся в настоящее время в Мексике, выросло с 380 в январе до 3500 в конце марта , при этом 275 несовершеннолетних въезжают в страну каждый день, некоторые из которых прибывают из Центральной Америки и некоторые были высланы вместе с родителями из Соединенных Штатов.По данным агентства ООН, дети составляют около 30 процентов населения мексиканских приютов для мигрантов, и половина из них путешествовала без сопровождения взрослых. «Эти дети прибывают после опасного путешествия продолжительностью до двух месяцев, одни, измученные и напуганные», — сказала директор ЮНИСЕФ Генриетта Фор. Согласно мексиканской ежедневной газете Milenio , «Она объяснила, что на каждом шагу они подвергаются риску насилия и эксплуатации, вербовки и торговли людьми, число которых за последние 15 лет увеличилось втрое».
INM сообщил, что Мексика откроет 17 временных приютов для детей-мигрантов в Чьяпасе и Табаско, которые будут находиться в ведении государственного агентства по защите детей и семьи (DIF).
Milenio обнаружил, что все большее число семей мигрируют, не выплачивая крупные суммы контрабандистам. Вместо этого все больше родителей из Центральной Америки с детьми проходят сотни миль пешком и садятся в грузовые поезда, что является чрезвычайно рискованным путешествием. Мигранты сообщили газете, что мексиканские власти, с которыми они сталкиваются, с меньшей вероятностью задержат их, если они путешествуют с детьми. «Сотни мигрантов считают, что они нашли в детях способ получить доступ к определенным благам», — сообщает Milenio , но «реальность такова, что они подвергают их воздействию плохой погоды, похищений, плохого питания, болезней и рисков, связанных с La Bestia », печально известные грузовые поезда.
Этот маршрут очень опасен. 20 апреля два гондурасских мигранта были застрелены и еще трое были ранены, когда они пытались бежать от банды, пытавшейся их ограбить, вдоль железнодорожных путей среди бела дня в сельской зоне штата Табаско.
Президент Мексики Андрес Мануэль Лопес Обрадор записал 18 апреля видео из Паленке, штат Чьяпас, города, расположенного вдоль одного из основных железнодорожных маршрутов. Там он изложил предложение о сотрудничестве с Соединенными Штатами в решении проблемы миграции из Центральной Америки .По его словам, мигранты из Центральной Америки и Мексики, желающие эмигрировать, должны в течение трех лет поработать в Мексике, сажая деревья и другие культуры в рамках программы лесовосстановления, которую его правительство называет Sembrando Vida («сея жизнь»). После выполнения этого обязательства Соединенные Штаты должны предоставить этим мигрантам шестимесячную временную рабочую визу с правом подачи заявления на получение гражданства США.
Лопес Обрадор сказал, что представит этот план, который он назвал экологической инициативой, на саммите лидеров по климату 22 апреля, фактически организованном президентом Джо Байденом.Однако официальные лица США не проявили интереса к обсуждению этой идеи на саммите. В ответ на вопрос мексиканской ежедневной газеты Reforma неназванный высокопоставленный чиновник США заявил: «Это не разговор о миграции, а разговор об изменении климата. Мы не сосредоточены на взаимодействии проблем ». Чиновник добавил: «Мы только что услышали [предложение президента Лопеса Обрадора], и не похоже, что у него была возможность участвовать в обширных обсуждениях в Мексике или между Мексикой и США.”
Ссылки- Вице-президент Камала Харрис должна поговорить с президентом Гватемалы Алехандро Джамматтеи 26 апреля и принять участие в виртуальном круглом столе с гватемальскими «общественными организациями» 27 апреля, сообщает Axios . Она может посетить Центральную Америку в июне.
- Газеты Washington Post и New York Times глубоко разбираются в неловком двойном повороте президента Байдена 16 апреля в отношении ежегодного ограничения на количество беженцев, принятого правительством США.Сьюзан Гзеш из Чикагского университета указывает на Just Security , что «почти ни одного гватемальца, гондурасца или сальвадорца никогда не приглашали в Соединенные Штаты через USRAP», Программу приема беженцев США.
- Администрация Байдена приказала пограничным и иммиграционным агентствам США прекратить использование таких терминов, как «иностранец», «незаконный иностранец» и «ассимиляция» в своих сообщениях.
- Группа сенаторов от обеих партий встретилась 21 апреля, чтобы обсудить, как можно будет продвигаться вперед в законодательстве об иммиграционной реформе.Согласно The Hill , «отправной точкой» является требование республиканцев об «упрощенном» процессе предоставления убежища на границе, которое уменьшило бы количество детей без сопровождения взрослых, допускаемых в Соединенные Штаты, и требование демократов, чтобы так называемые «мечтатели» »Получить путь к гражданству. Председатель Судебного комитета сенатор Дик Дурбин (штат Иллинойс) возглавил встречу четырех демократов и четырех республиканцев. Между тем на встрече 20 апреля с членами группы латиноамериканского происхождения в Конгрессе президент Байден указал, что он мог бы поддержать продвижение законодательства об иммиграционной реформе в рамках «примирения» — правила Сената, позволяющие принимать законопроекты, связанные с бюджетом, простым большинством без пиратов.
- Процесс сворачивания программы администрации Трампа «Остаться в Мексике», известной как протоколы защиты мигрантов или MPP, продвигается медленно. По данным иммиграционной службы TRAC, на конец марта 3911 из 26 432 субъектов, оставшихся в Мексике, чьи дела о предоставлении убежища находятся на рассмотрении, получили разрешение на въезд в Соединенные Штаты — или, по крайней мере, перешли от судов MPP к обычным иммиграционным судам в других частях страны. .
- республиканских губернаторов приграничных штатов активно выступают против любых изменений пограничной и миграционной политики администрации Трампа.Губернатор Аризоны Дуг Дьюси объявил о развертывании у границы Национальной гвардии своего штата на сумму 25 миллионов долларов, хотя с октября пограничные участки его штата составляют лишь 18 процентов встреч с мигрантами. Генеральный прокурор Техаса Кен Пакстон, работающий в тандеме с юридической группой, которую бывший советник Трампа Стивен Миллер выставляет как противоположность ACLU, подает в суд, чтобы заставить администрацию Байдена изгнать несопровождаемых детей в соответствии с разделом 42.
- На перехватчике Райан Деверо подает длинный отчет из нескольких источников из Аризоны и Соноры.Он обнаружил, что настойчивое применение администрацией Байдена высылки по Разделу 42 «делает один из самых смертоносных участков разрыва между США и Мексикой более опасным, подвергая опасности людей, которых президент якобы поддерживает, и обогащая незаконные сети, которым он якобы противодействует». Многие изгнания происходят посреди ночи.
- Примерно через 90 дней после того, как Белый дом начал 60-дневный обзор будущего пограничной стены Дональда Трампа, «будущее стены остается в подвешенном состоянии, и обзор продолжается» на фоне все более неоднозначных сообщений, сообщает ABC News.
- A Vice расследование подробно описывает, как американские компании по переводу денег получают прибыль от выкупа, отправляемого тем, кто похищает мигрантов в Мексике у их родственников в Соединенных Штатах.
- В меморандуме Talking Points Тирни Снид рассказывает историю о том, как Департамент внутренней безопасности Дональда Трампа (DHS) преодолел свои опасения и поддержал частный проект строительства пограничной стены «Мы строим стену», поддерживаемый донорами. прокуратура, как утверждают, оказалась пронизана мошенничеством.
- Управление по расселению беженцев (ORR) закрыло приют для несопровождаемых девочек-мигрантов в Хьюстоне после заявлений о жестоком обращении, включая указание девочкам «использовать пластиковые пакеты для туалетов, потому что не хватало сотрудников, чтобы сопровождать их в туалеты. ” Как сообщает ABC News, учреждением управляла некоммерческая организация, «не имеющая опыта размещения детей-мигрантов без сопровождения взрослых».
- Пограничный патруль сообщил, что вечером 15 апреля на юге Техаса встретила гондурасскую мигрантку из Гондураса, которая была «бессознательной и находилась в тяжелом состоянии», вместе с ее взрослой дочерью и двумя маленькими детьми.На следующее утро женщина скончалась в больнице Макаллена, штат Техас.
Манометрическое давление, абсолютное давление и измерение давления
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
- Определите избыточное и абсолютное давление.
- Понимать работу анероидных барометров и барометров с открытой трубкой.
Если вы прихрамываете на заправочной станции с почти спущенной шиной, вы заметите, что манометр на авиалинии показывает почти ноль, когда вы начинаете заправлять ее.Фактически, если бы в вашей шине было зияющее отверстие, датчик показывал бы ноль, даже если в шине существует атмосферное давление. Почему датчик показывает ноль? Здесь нет ничего загадочного. Манометры просто предназначены для считывания нуля при атмосферном давлении и положительного значения, когда давление выше атмосферного.
Точно так же атмосферное давление увеличивает кровяное давление во всех частях кровеносной системы. (Как отмечалось в Принципе Паскаля, полное давление в жидкости — это сумма давлений из разных источников, в данном случае сердца и атмосферы.) Но атмосферное давление не оказывает общего влияния на кровоток, поскольку оно увеличивает давление, выходящее из сердца и возвращающееся в него. Важно то, насколько кровяное давление на больше атмосферного. Таким образом, измерения артериального давления, как и давления в шинах, производятся относительно атмосферного давления.
Короче говоря, манометры очень часто игнорируют атмосферное давление, то есть считывают ноль при атмосферном давлении. Поэтому мы определяем манометрическое давление как давление относительно атмосферного давления.Избыточное давление положительно для давлений выше атмосферного и отрицательно для давлений ниже него.
Манометрическое давлениеМанометрическое давление — это давление относительно атмосферного давления. Избыточное давление положительно для давлений выше атмосферного и отрицательно для давлений ниже него.
Фактически, атмосферное давление действительно увеличивает давление в любой жидкости, не заключенной в жесткий контейнер. Это происходит из-за принципа Паскаля. Общее давление, или абсолютное давление , является суммой манометрического давления и атмосферного давления: P абс. = P г + P атм , где P абс является абсолютным давление, P г — манометрическое давление, а P атм — атмосферное давление.Например, если ваш манометр показывает 34 фунта на квадратный дюйм, то абсолютное давление составляет 34 фунта на квадратный дюйм плюс 14,7 фунта на квадратный дюйм ( P атм фунта на квадратный дюйм) или 48,7 фунта на квадратный дюйм (эквивалент 336 кПа).
Абсолютное давлениеАбсолютное давление — это сумма манометрического и атмосферного давления.
По причинам, которые мы рассмотрим позже, в большинстве случаев абсолютное давление в жидкости не может быть отрицательным. Жидкости выталкивают, а не вытягивают, поэтому наименьшее абсолютное давление равно нулю.(Отрицательное абсолютное давление — это притяжение.) Таким образом, минимально возможное манометрическое давление составляет P г = — P атм (это делает P абс нулем). Теоретически нет предела тому, насколько большим может быть манометрическое давление.
Существует множество устройств для измерения давления, от шинных манометров до манжет для измерения кровяного давления. Принцип Паскаля имеет большое значение в этих устройствах. Непрерывная передача давления через жидкость обеспечивает точное дистанционное измерение давления.Дистанционное зондирование часто удобнее, чем установка измерительного устройства в систему, например в артерию человека. На рис. 1 показан один из многих типов механических манометров, используемых сегодня. Во всех механических манометрах давление представляет собой силу, которая преобразуется (или преобразуется) в некоторый тип считывания.
Рис. 1. В этом анероидном манометре используются гибкие сильфоны, соединенные с механическим индикатором для измерения давления.
Весь класс манометров использует свойство, заключающееся в том, что давление, обусловленное весом жидкости, определяется как P = hρg .Рассмотрим, например, U-образную трубку, показанную на рисунке 2. Эта простая трубка называется манометром . На рисунке 2 (а) обе стороны трубы открыты для атмосферы. Таким образом, атмосферное давление одинаково снижается с каждой стороны, поэтому его эффект нивелируется. Если жидкость глубже с одной стороны, давление на более глубокой стороне больше, и жидкость течет от этой стороны до тех пор, пока глубины не сравняются.
Давайте посмотрим, как манометр используется для измерения давления. Предположим, что одна сторона U-образной трубки подключена к некоторому источнику давления P abs , например, к игрушечному баллону на Рисунке 2 (b) или к банке с арахисом в вакуумной упаковке, показанной на Рисунке 2 (c).Давление передается на манометр в неизменном виде, и уровни жидкости больше не равны. На рисунке 2 (b) P abs больше атмосферного давления, тогда как на рисунке 2 (c) P abs меньше атмосферного давления. В обоих случаях P abs отличается от атмосферного давления на величину hρg , где ρ — плотность жидкости в манометре. На рисунке 2 (b) P abs может поддерживать столб жидкости высотой h , и поэтому он должен оказывать давление на hρg выше атмосферного (манометрическое давление P g равно положительный).На рисунке 2 (c) атмосферное давление может поддерживать столб жидкости высотой h , и поэтому P abs меньше атмосферного давления на величину hρg (манометрическое давление P g отрицательный). Манометр с одной стороной, открытой в атмосферу, является идеальным устройством для измерения манометрического давления. Манометрическое давление составляет P g = hρg и определяется путем измерения h .
Рисунок 2.Манометр с открытой трубкой имеет одну сторону, открытую в атмосферу. (a) Глубина жидкости должна быть одинаковой с обеих сторон, иначе давление, оказываемое каждой стороной на дно, будет неравным, и поток будет идти с более глубокой стороны. (b) Положительное избыточное давление P g = hρg, передаваемое на одну сторону манометра, может поддерживать столб жидкости высотой h. (c) Аналогично, атмосферное давление больше отрицательного манометрического давления P g на величину hρg. Жесткость банки предотвращает передачу атмосферного давления на арахис.
МанометрыMercury часто используются для измерения артериального давления. Надувная манжета надевается на плечо, как показано на рисунке 3. Сжимая грушу, человек, производящий измерение, оказывает давление, которое передается в неизменном виде как на главную артерию руки, так и на манометр. Когда это приложенное давление превышает кровяное давление, кровоток ниже манжеты прекращается. Затем человек, производящий измерение, медленно снижает приложенное давление и прислушивается к возобновлению кровотока.Артериальное давление пульсирует из-за перекачивания сердца, достигая максимума, называемого систолическим давлением , и минимума, называемого диастолическим давлением , с каждым ударом сердца. Систолическое давление измеряется путем учета значения h , когда кровоток впервые начинается при понижении давления в манжете. Диастолическое давление измеряется по отметке ч , когда кровь течет без перебоев. Типичное артериальное давление молодого взрослого человека поднимает ртуть до высоты 120 мм при систолическом и 80 мм при диастолическом.Обычно это 120 на 80 или 120/80. Первое давление соответствует максимальной мощности сердца; второй — из-за эластичности артерий в поддержании давления между ударами. Плотность ртутной жидкости в манометре в 13,6 раз больше, чем у воды, поэтому высота жидкости будет 1 / 13,6 от высоты водяного манометра. Эта уменьшенная высота может затруднить измерения, поэтому ртутные манометры используются для измерения более высоких давлений, например артериального давления.Плотность ртути такова, что 1,0 мм рт. Ст. = 133 Па.
Систолическое давлениеСистолическое давление — это максимальное артериальное давление.
Диастолическое давлениеДиастолическое давление — это минимальное кровяное давление.
Рис. 3. При обычных измерениях артериального давления надувная манжета надевается на плечо на том же уровне, что и сердце. Кровоток определяется сразу под манжетой, и соответствующие значения давления передаются на манометр, заполненный ртутью.(Источник: фотография армии США специалиста Мики Э. Клэра, 4-й этаж BCT)
Пример 1. Расчет высоты мешка для внутривенного вливания: артериальное давление и внутривенные инфузии
Внутривенные инфузии обычно производятся с помощью силы тяжести. Предполагая, что плотность вводимой жидкости составляет 1,00 г / мл, на какой высоте следует разместить мешок для внутривенного вливания над точкой входа, чтобы жидкость просто попадала в вену, если артериальное давление в вене на 18 мм рт. Ст. Выше атмосферного. ? Предположим, что мешок для внутривенных вливаний складной.
Стратегия для (а)Чтобы жидкость просто попала в вену, ее давление на входе должно превышать артериальное давление в вене (на 18 мм рт. Ст. Выше атмосферного давления). Поэтому нам нужно найти высоту жидкости, которая соответствует этому манометрическому давлению.
РешениеСначала нам нужно преобразовать давление в единицы СИ. Поскольку 1,0 мм рт. Ст. = 133 Па,
[латекс] P = \ text {18 мм рт. Ст.} \ Times \ frac {\ text {133 Па}} {1.0 \ text {мм рт. Ст.}} = \ Text {2400 Па} \\ [/ latex]
Перестановка P g = hρg на h дает [latex] h = \ frac {{P} _ {\ text {g}}} {\ mathrm {\ rho g}} \\ [/ латекс].{2} \ right)} \\ & = & \ text {0,24 м.} \ End {array} \\ [/ latex]
ОбсуждениеМешок для внутривенных вливаний должен быть размещен на высоте 0,24 м над точкой входа в руку, чтобы жидкость просто попала в руку. Как правило, мешки для внутривенных вливаний размещаются выше. Возможно, вы заметили, что мешки, используемые для сбора крови, размещаются под донором, чтобы кровь могла легко течь от руки к сумке, что является противоположным направлением потока, чем требуется в представленном здесь примере.
Барометр — прибор для измерения атмосферного давления.Ртутный барометр показан на рисунке 4. Это устройство измеряет атмосферное давление, а не манометрическое давление, потому что над ртутью в трубке создается почти чистый вакуум. Высота ртути такова, что hρg = P атм . Когда атмосферное давление меняется, ртуть поднимается или падает, давая важные подсказки синоптикам. Барометр также можно использовать как высотомер, поскольку среднее атмосферное давление зависит от высоты. Ртутные барометры и манометры настолько распространены, что единицы измерения атмосферного давления и артериального давления часто используются в миллиметрах ртутного столба.В таблице 1 приведены коэффициенты пересчета для некоторых наиболее часто используемых единиц давления.
Рис. 4. Ртутный барометр измеряет атмосферное давление. Давление, обусловленное весом ртути, hρg , равно атмосферному давлению. Атмосфера способна вытеснить ртуть в трубке на высоту х , потому что давление над ртутью равно нулю.
| Преобразование в Н / м 2 (Па) | Конверсия из банкомата |
|---|---|
| 1.0 атм = 1,013 × 10 5 Н / м 2 | 1,0 атм = 1,013 × 10 5 Н / м 2 |
| 1,0 дин / см 2 = 0,10 Н / м 2 | 1,0 атм = 1,013 × 10 6 дин / см 2 |
| 1,0 кг / см 2 = 9,8 × 10 4 Н / м 2 | 1,0 атм = 1,013 кг / см 2 |
| 1,0 фунт / дюйм. 2 = 6,90 × 10 3 Н / м 2 | 1.0 атм = 14,7 фунт / дюйм. 2 |
| 1,0 мм рт. Ст. = 133 Н / м 2 | 1,0 атм = 760 мм рт. Ст. |
| 1,0 см рт. Ст. = 1,33 × 10 3 Н / м 2 | 1,0 атм = 76,0 см рт. Ст. |
| 1,0 см воды = 98,1 Н / м 2 | 1,0 атм = 1,03 × 10 3 см воды |
| 1,0 бар = 1.000 × 10 5 Н / м 2 | 1,0 атм = 1,013 бар |
| 1.0 миллибар = 1.000 × 10 2 Н / м 2 | 1,0 атм = 1013 миллибар |
Сводка раздела
- Манометрическое давление — это давление относительно атмосферного давления.
- Абсолютное давление — это сумма манометрического и атмосферного давления.
- Анероидный манометр измеряет давление с помощью сильфона и пружины, соединенного со стрелкой калиброванной шкалы.
- Манометры с открытой трубкой имеют U-образную форму трубки, один конец которой всегда открыт.Он используется для измерения давления.
- Ртутный барометр — это прибор, измеряющий атмосферное давление.
Концептуальные вопросы
1. Объясните, почему жидкость достигает одинаковых уровней с обеих сторон манометра, если обе стороны открыты для атмосферы, даже если трубки имеют разный диаметр.
2. На рис. 3 показано, как выполняется обычное измерение артериального давления. Влияет ли опускание манометра на измеряемое давление? Каков эффект от поднятия руки над плечом? Каков эффект наложения манжеты на верхнюю часть ноги, когда человек стоит? Объясните свои ответы с точки зрения давления, создаваемого весом жидкости.
3. Учитывая величину типичного артериального давления, почему для этих измерений используются ртутные, а не водяные манометры?
Задачи и упражнения
1. Найдите манометрическое и абсолютное давление в баллоне и банке с арахисом, показанных на рисунке 2, при условии, что манометр, подключенный к баллону, использует воду, а манометр, подключенный к банке, содержит ртуть. Выразите в сантиметрах воды для баллона и миллиметрах ртутного столба для сосуда, приняв ч = 0.0500 м на каждую.
Рис. 2. Манометр с открытой трубкой имеет одну сторону, открытую в атмосферу. (a) Глубина жидкости должна быть одинаковой с обеих сторон, иначе давление, оказываемое каждой стороной на дно, будет неравным, и поток будет идти с более глубокой стороны. (b) Положительное избыточное давление P g = hρg , передаваемое на одну сторону манометра, может поддерживать столб жидкости высотой h. (c) Аналогично, атмосферное давление больше отрицательного манометрического давления P g на величину hρg .Жесткость банки предотвращает передачу атмосферного давления на арахис.
2. (a) Преобразуйте нормальные показания артериального давления 120 на 80 мм рт. Ст. В ньютоны на метр в квадрате, используя соотношение для давления из-за веса жидкости [латекс] \ left (P = {h \ rho g} \ right ) \\ [/ latex], а не коэффициент преобразования. (б) Обсудите, почему артериальное давление у младенца может быть ниже, чем у взрослого. В частности, учитывайте меньшую высоту, на которую необходимо перекачивать кровь.
3. Какой высоты должен быть манометр, заполненный водой, чтобы измерять артериальное давление до 300 мм рт. Ст.?
4. Скороварки существуют уже более 300 лет, хотя в последние годы их использование сильно сократилось (ранние модели имели неприятную привычку взрываться). Какое усилие должны выдерживать защелки, удерживающие крышку на скороварке, если круглая крышка имеет диаметр 25,0 см, а манометрическое давление внутри составляет 300 атм? Пренебрегайте весом крышки.
5. Предположим, вы измеряете кровяное давление стоящего человека, поместив манжету на его ногу на 0,500 м ниже сердца. Вычислите давление, которое вы бы наблюдали (в мм рт. Ст.), Если бы давление в сердце было 120 на 80 мм рт. Предположим, что нет потери давления из-за сопротивления в системе кровообращения (разумное предположение, поскольку основные артерии большие).
6. Подводная лодка застряла на дне океана с люком на глубине 25,0 м.Рассчитайте усилие, необходимое для открытия люка изнутри, учитывая, что он круглый и имеет диаметр 0,450 м. Давление воздуха внутри подлодки — 1,00 атм.
7. Предполагая, что велосипедные шины идеально гибкие и выдерживают вес велосипеда и водителя только за счет давления, рассчитайте общую площадь контакта шин с землей. Велосипед плюс райдер имеет массу 80,0 кг, а манометрическое давление в шинах составляет 3,50 × 10 5 Па.
Глоссарий
- абсолютное давление:
- сумма манометрического давления и атмосферного давления
- диастолическое давление:
- минимальное артериальное давление в артерии
- избыточное давление:
- давление относительно атмосферного
- систолическое давление:
- максимальное артериальное давление в артерии
Избранные решения проблем и упражнения
1.Воздушный шар:
P г = 5,00 см H 2 O,
P абс = 1.035 × 10 3 см H 2 O
Банка:
P г = -50,0 мм рт. Ст.,
P абс = 710 мм рт.
3. 4.08 м
5. [латекс] \ begin {array} {} \ Delta P = \ text {38,7 мм рт. Ст.,} \\ \ text {Кровяное давление в ноге} = \ frac {\ text {159}} {\ text {119} } \ end {array} \\ [/ latex]
7.22,4 см 2
Советы по интерпретации давления открытия спинномозговой жидкости
В медицине неотложной помощи мы во многом похожи на Златовласки: мы не хотим, чтобы PaO2 пациента был слишком высоким или слишком низким. Мы не любим слишком высокую или слишком низкую кровать при интубации. Мы забеспокоимся, когда увидим слишком высокий или слишком низкий уровень калия. Принцип Златовласки также применим к давлению открытия при люмбальной пункции (LP). В этом посте будет обсуждаться, что означает давление открытия, и дифференциальная диагностика, когда оно слишком высокое или слишком низкое, и даже когда оно находится в нормальном диапазоне.
Рассмотрим случай, когда вы делаете LP пациенту с внезапной головной болью и отрицательным результатом компьютерной томографии головы. Вы прибиваете LP, но забываете измерить давление открытия. Что вы будете делать, когда лабораторные исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вернутся с краном с шампанским? Вы можете рассмотреть возможность дальнейшей визуализации с помощью МРТ или симптоматического лечения и наблюдения. Однако в некоторых случаях измерение давления открытия может означать разницу между диагностированными или отсутствующими объектами, такими как утечка спинномозговой жидкости, церебральный венозный тромбоз и идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH).
Что определяет давление открытия?Давление открытия (OP) у здорового человека определяется скоростью производства и дренажа спинномозговой жидкости. Он вырабатывается сосудистым сплетением желудочков. Он течет из боковых желудочков через отверстия Монро в 3-й желудочек, а оттуда в 4-й желудочек и выходит через отверстия Люшка и Мажанди в субарахноидальное пространство вокруг головного мозга и спинномозгового канала. Он реабсорбируется паутинными ворсинками в верхнем сагиттальном синусе в венозную систему, где впадает в яремные вены.Нарушения, которые нарушают регуляцию выработки, абсорбции или оттока спинномозговой жидкости, могут вызывать повышенное или пониженное ОП. Кроме того, инфекция, воспаление и кровотечение также могут увеличить ОП. Взрослые имеют около 150 см3 спинномозговой жидкости, и она непрерывно продуцируется и реабсорбируется со скоростью около 20 см3 / час. Высокая скорость продуцирования и накопления объясняет, почему пациенты с ИБГ обычно получают облегчение только через несколько часов после «терапевтического» введения большого объема.
Что такое нормальное давление открытия?Нормальный диапазон для спинномозговой жидкости сообщается по-разному в различных источниках, причем в большинстве случаев сообщают о нормальном диапазоне 7-18 см вод. Ст. 2 O для взрослых, 1 хотя некоторые считают нормальным диапазоном 5-25 см вод. Ст. 2 О. 2 Однако давление> 25 см вод. Ст. 2 O или <5 см вод. Ст. 2 O, безусловно, должно побудить вас искать источник.
Когда ОП слишком высокийСуществует ряд причин повышенного ОП, которые варьируются от острых, угрожающих жизни, до более вялых:
- Менингит : ОП может быть высоким, особенно у бактериальных менингит, но также может иметь высокий уровень вирусного и грибкового менингита или нейросифилиса.
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH): Ранее называемая псевдоопухоль головного мозга, вызывает повышенный ОП без каких-либо массовых поражений.
- Субарахноидальное кровоизлияние : Может вызывать повышенное ОП, но это может зависеть от времени и степени тяжести
- Абсцессы головного мозга
- Внутричерепной васкулит
- Энцефалит
08
быть очень высоким, даже до переполнения манометра, несмотря на верхний удлинитель - Синдром Гийена-Барре
- Внутричерепные образования
- Тромбоз венозного синуса , вызывающий снижение реабсорбции спинномозговой жидкости
- Яремная компрессия образование на шее или послеоперационное рубцевание
- Отек головного мозга : может быть посттравматическим, вследствие гипоксии или инсульта
- Папиллома сосудистого сплетения , вызывающая повышенное производство спинномозговой жидкости, является редкой причиной увеличения ОП
- T здесь может быть образование или абсцесс, блокирующий отток спинномозговой жидкости в позвоночный канал
- Утечка спинномозговой жидкости, которая может быть пост-LP, посттравматической, послеоперационной или спонтанной, последнее случается редко, но чаще у пожилых людей)
Нормальный ОП может быть хорошим признаком, но, конечно, его следует проводить в полном клиническом контексте, включая анамнез, физический осмотр и другие результаты, поскольку это может быть нормальным в ряде случаев. болезненных состояний ЦНС.Все следующие состояния могут иметь нормальный ОП ЦСЖ:
- Асептический менингит
- Церебральный эпидуральный абсцесс
- Гидроцефалия нормального давления
- Внутричерепные образования, не вовлекающие или не влияющие на кровоток ЦСЖ или вызывающие значительный отек
- Множественный склероз 9113 Положительные
Несколько вещей могут сделать OP ложно высоким. Если пациент напрягается, выполняет Вальсальву или сильно подтягивает колени, это может ложно увеличить ОП.Кроме того, давление открытия следует измерять в положении лежа на левом боку. При измерении в сидячем положении он будет ложно завышен. Есть некоторые разногласия по поводу того, способствует ли индекс массы тела (ИМТ) более высокому ОП. Кажется, что существует тенденция к более высоким OP у пациентов с ожирением, но разница небольшая и статистически незначимая. 3
Ложноотрицательные
Если у пациента гипервентиляция, это может привести к снижению ОП. 4 Пациенты с обезвоживанием или гипотензией могут также иметь пониженное ОП.На самом деле это не ложноотрицательный результат, потому что это действительно низкий ОП. Однако он низкий из-за другой системной проблемы, а не конкретного заболевания ЦНС.
Когда вам нужна головная компьютерная томография перед LP?LP используется для диагностики менингита, субарахноидального кровоизлияния и других аутоиммунных или воспалительных заболеваний. Однако очевидно, что LP не будет подходить для диагностики массы мозга, инсульта или перелома черепа. В общем, если вы подозреваете что-либо из этого на основании истории болезни и физического состояния, пациенту в первую очередь следует пройти соответствующее обследование.Вот краткая мнемоника для пациентов, которым следует рассмотреть возможность КТ перед LP, с аббревиатурой « TAP AS IF» .
- T rauma
- A ge> 60
- P apilledema (или другой признак повышенного ВЧД)
- A отфильтрованное психическое состояние
- S 9108 epromizure ВИЧ / СПИД)
- F офтальмологические неврологические нарушения, такие как гемипарез или новая анизокория, которые могут быть признаком надвигающейся грыжи, обычно сопровождающейся серьезным изменением психического статуса.
Если у пациента есть очевидный источник симптомов на КТ, такой как образование, гематома, перелом или абсцесс, то LP можно отложить, если результаты объясняют историю болезни. Если у них есть признаки смещения средней линии, обструктивной гидроцефалии или отека мозга, то LP следует избегать.
Сводка и рекомендации
- Всегда измеряйте давление открытия при выполнении LP. Невыполнение этого требования может означать отсутствие ключа к диагнозу.
- Включите значение давления открытия в свой набор данных, чтобы помочь определить причину симптомов у пациента.
- Запомните мнемонику TAP AS IF , чтобы вспомнить, может ли КТ головы быть полезной перед LP.
Изображение вверху 5
Ссылки
1.
Рейхман Э. Ф., Полглаз К., Эйерле Б. Неврологические и нейрохирургические процедуры: люмбальная пункция. В: Процедуры неотложной медицины . Макгроу Хилл; 2013: 747-761.