Пролежни фото на спине: Что такое и как выглядят пролежни — причины, симптомы ✯ Как бороться с пролежнями

Пролежни «чуть ли не до мяса». В тюремной больнице в Ростовской области правозащитники обнаружили заключенных, которых неделями не отвязывают от кроватей

В начале сентября 27-летний заключенный СИЗО-1 в Ростове-на-Дону Руслан Арапов показал членам местной ОНК две рваные раны на ноге, вспоминает правозащитница Наталья Меркулова. Одна из ран, выше колена, была размером около 15 сантиметров в длину, вторая, чуть ниже — около шести сантиметров.

Заключенный сказал, что получил повреждения во время содержания в психоневрологическом отделении МОТБ-19, где он был постоянно привязан к кровати 71 день — с 13 июня по 22 августа.

«Раны были получены от воздействия восьми ремней, которыми его фиксировали к кровати. Они такие белые, прошитые, похожи на ремень от халата», — пересказывает Меркулова слова заключенного.

Арапов рассказал, что его соседей по палате месяцами не отвязывали от кроватей, из-за чего у многих образовались глубокие пролежни.

По словам правозащитницы, когда Арапов вернулся из больницы в СИЗО, сотрудники изолятора не зафиксировали повреждения. Сделали они это лишь спустя 17 дней, после того как члены ОНК опубликовали в соцсетях фотографии других заключенных, еще раньше получивших похожие раны в МОТБ-19.

«Мы увидели у человека на спине пролежень, такую дырку, как будто ему выстрелили в спину в упор, — вспоминает посещение больницы в начале года глава ростовской ОНК Игорь Омельченко. — Я никогда такого не видел раньше. На момент нашего посещения было человек семь связанных. Опросили их: одного пять дней не отвязывали, другого — трое суток».

«Люди лежат от месяца до трех»

«Это давняя тема, все заключенные боятся как огня, как смерти, эту МОТБ, — говорит Омельченко из ОНК. — И не хотят вообще туда ехать».

В сентябре, после заявления Арапова, правозащитники снова поехали с проверкой в тюремную больницу и снова увидели там человека с пролежнем на спине: «большим, чуть ли не до мяса», вспоминает Омельченко. Заключенный рассказал, что его «не отвязывают и мучают», а поместили его в больницу, потому что он «не хотел выполнять требования» сотрудников ФСИН.

В сентябре «привязанных было пятеро». Но многих из них членам ОНК расспросить не удалось, потому что они были «обколоты» лекарствами и разговаривать не могли.

В психиатрическое отделение МОТБ-19 отправляют заключенных, «которые или поругались с сотрудниками ФСИН или не выполняют то, что от них нужно», объясняет Игорь Омельченко. Чаще всего туда направляют из медчасти колонии или СИЗО с пометкой «острый психоз».

«Попадают в это отделение те, кто членовредительством занимался или угрожал кому-то, написать можно многое, — говорит правозащитник. — Там им вкалывают препараты, привязывают к кровати — за руки, за ноги. Люди лежат от месяца до трех, их мало кормят, все истощены, конечности атрофируются, человеку потом их разрабатывать».

Руслана Арапова госпитализировали в МОТБ-19 в июне 2020 года. Накануне госпитализации он, находясь в боксе временного содержания ростовского СИЗО-1, крышкой от консервной банки отрезал себе часть члена, рассказывает его сестра Ирина Арапова. Игорь Омельченко из ОНК вспоминает, что разговаривал с Русланом о том, зачем он это сделал:

«Как он говорит, он делал себе обрезание. Он мусульманин, давно сидит, необрезанный — начал потихоньку его делать. В итоге, как он говорит, его привезли в МОТБ и отрезали под корень весь член. Где он крышку консервную раздобыл? Да там же, где и телефон, в СИЗО это не проблема, поэтому изначально в документах и писали, что он член себе бритвой отрезал, а не крышкой».

Во всех отделениях ростовской тюремной больницы есть камеры видеонаблюдения, кроме психиатрического, добавляет Омельченко. Члены ОНК даже предлагали руководству больницы установить систему видеонаблюдения за свой счет, но им отказали.

«За связанными ухаживают такие же больные, мы называем их «санитарами», — рассуждает правозащитник о причинах отказа. — Они когда-то сами были «на вязке», и им поручают смотреть за этими людьми. Каждые два часа их должны отвязывать, но никто этого там не делает. Более того, доходит до издевательств: и моральных, и сексуальных. И в рот, и в еду плевали, били. Или достанут член и по губам водят, по лицу — очень много всего».

Серая зона «мер временного стеснения»

Так называемые «меры временного стеснения» пациентов применяют в случае, когда человека нельзя успокоить седативными препаратами, говорит психиатр Виктор Лебедев, руководитель проекта «Дело Пинеля», занимающегося правовыми вопросами психиатрической помощи.

«Только тогда мы обязаны обеспечить фиксацию, — говорит Лебедев. — Она применяется с помощью либо специальных приспособлений, либо подручных средств. Мы должны обездвижить пациента или ограничить его передвижение для предотвращения действий, опасных для него и окружающих».

Однако в России не существует инструкции, регламентирующей применение мер стеснения, продолжает врач: «Именно по этой причине фиксация больных — это большая серая зона. Она применяются и вне психиатрических учреждений: пациентов привязывают в реанимации, фиксируют в палатах и пансионатах. Это делают для облегчения ухода за ними».

Сестра Руслана Арапова, узнав о ранах, отправила жалобы в прокуратуру, Следственный комитет Ростовской области и региональное отделение Росздравнадзора. В последнем ведомстве обращение пока не получили, говорит Леонид Жабин, начальник отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения. По его словам, плановые проверки МОТБ-19 и других медицинских учреждений области отменены на период пандемии COVID-19. Впрочем, раньше они проходили тоже нечасто — раз в пять лет.

«Мы проводим проверки в рамках закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей», мы не можем просто пройти и проверить — так не бывает, — говорит Жабин. — Мало того, с учетом ограничений на ковидный период, все внеплановые проверки проводятся только с разрешения прокуратуры области. Поэтому просто пойти и посмотреть, что там да как — в настоящий момент невозможно».

В 1992 году в России вступил в силу закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В нем указано, что меры физического стеснения медики могут применять только по распоряжению врача-психиатра, когда «иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц». Отдельно в законе прописано, что «вязка» должна осуществляться при постоянном контроле медицинских работников. Способ стеснения и время его применения должны быть также зафиксированы в медицинских документах. «Привлечение других пациентов для этих целей исключается», — говорится в письме бывшего главного санитарного врача России Геннадия Онищенко от 2002 года.

Смерть от сепсиса

Галина Михайлова, дочь погибшего заключенного Романа Михайлова, подозревает, что несовместимые с жизнью раны у отца образовались именно в психиатрическом отделении МОТБ-19. Туда 42-летний Михайлов попал в начале апреля, а уже 24 июня скончался. Его дочь рассказывает, что сначала на месяц потеряла связь с отцом, а в мае узнала, что его госпитализировали в тюремную больницу.

«Я его в последний раз видела на приговоре в январе, — плачет она. — Тогда он выглядел нормально, весил под 120 килограммов. Когда мне в июне выдали тело, я его не узнала — он был весь седой, с длинными ногтями на руках, кожа да кости. Опознала его только по татуировкам на руках».

Осужденного за угрозу убийством Романа Михайлова в апреле 2020 года должны были этапом отправить в Калмыкию из СИЗО-3 в Новочеркасске. Вместо этого он оказался в психиатрическом отделении МОТБ-19. В начале мая Галина приехала в больницу, чтобы узнать, почему это произошло.

«Через четыре часа вышла врач и сказала, что у папы был нервный срыв, — вспоминает Михайлова. — Говорит: «Мы за ним приехали, он оказал агрессию, и мы его сюда поместили». Не волнуйтесь, говорит, он здесь находится под наблюдением и лечением. Я спрашиваю: каким еще лечением? А она мне ответила, что без официального разрешения начальника [больницы] они не имеют права разглашать эту информацию».

В начале июня адвокат Михайлова попытался увидеться с ним в больнице, но руководство ему отказало, сославшись на недавнюю операцию «на основании хронического заболевания» у пациента. Дочь уверяет, что хронических заболеваний у отца никогда не было. 26 июня в почтовое отделение хутора Кавалевского, где она живет, пришло сухое сообщение с подписью начальника МОТБ-19 Сулеймана Гаджикурбанова: «Михайлов Роман Валерьевич умер».

Дочь вспоминает, что только через три месяца получила заключение о смерти из бюро судмедэкспертизы. В нем сказано, что отец скончался от сепсиса и флегмоны поясничной области — по сути, из-за тех же пролежней или ран, образовавшихся от привязывания к кровати.

«Закрытое учреждение, и они делают, что хотят», — констатирует правозащитник Игорь Омельченко.

Он уверен, что решить проблему с привязыванием заключенных к больничным койкам помогут только установленные везде видеокамеры: «И это касается не только вязок. Все нарушения осужденных, все действия сотрудников должны фиксироваться на видео».

Редактор: Егор Сковорода

В Тюмени спасают 91-летнюю бабушку с пролежнями. Что делать, если сосед болеет | 72.ru

«Очень хорошая женщина. Жалоб и подобных вещей от нее мы не слышали. Криков — тоже. Знаю, что за бабушкой ухаживают сиделки. Редко, правда, сына видим. Но эти фотографии — ужас просто, слов никаких нет», — добавила женщина.

О лежащей бабушке знают и специалисты из департаментов здравоохранения и соцразвития Тюменской области.

«Пациентка находится на контроле медико-социального отделения городской поликлиники № 3: наблюдение осуществляется регулярно, что отмечено в медицинской карте. Более активно медработники выходят в последний месяц, когда бабушка стала находиться в лежачем положении, в связи с чем появились пролежни, — производится обработка и перевязка. Имеется информация, что тюменка находится под наблюдением сиделки, поэтому также были даны рекомендации по уходу. Последние посещения медиками — производился осмотр терапевтом и хирургом», — рассказала Александра Малыгина, пресс-секретарь областного департамента здравоохранения.

Как могли образоваться такие ужасные пролежни и загноиться дыры на теле пожилого человека, в департаменте здравоохранения пока что уточняют. Но назвать это нормой никто из специалистов не решается.

«Ранее в органы социальной защиты населения не поступала информация о том, что пожилой человек нуждается в социальной помощи. Четвертого марта для проверки информации и первичного обследования условий проживания и качества ухода по месту проживания бабушки вышли представители Регионального центра активного долголетия, геронтологии и реабилитации. В личной беседе бабушка не высказала жалоб ни на родных, ни на сиделку. От услуг сотрудников социальных служб отказалась и сама бабушка, и ее сын, поскольку, по их словам, удовлетворены качеством ухода сиделки, — пояснили в департаменте социального развития Тюменской области.

В ведомстве также добавили, что специалисты оставили свои контакты семье на тот случай, если изменится ситуация:

«С 4 марта специалисты социальных служб уже трижды выходили в семью, в дальнейшем будет организован ежемесячный патронаж для своевременного выявления проблем в организации ухода, проведения образовательных мероприятий в части ухода за тяжелобольным человеком».

«Судя по фотографиям пациентки, это пролежни четвертой степени (когда уже видна кость). Вообще пролежни подразделяются на четыре степени, то есть повреждение кожи, подкожной клетчатки и так далее. Последняя — когда дело доходит уже до кости. Подобные пролежни, как правило, самостоятельно редко заживают, особенно при пожилом возрасте пациента. Образуются они чаще всего у людей с пониженной массой тела и лежачих больных в результате травм, паралича, инсульта. То есть у тех людей, у которых подкожная жировая клетчатка слабо выражена, очень тонкая. При долгом неизменном положении тела кость давит на тело и появляются пролежни», — рассказал хирург Казбек Аутлев.

По словам специалиста, пролежни часто образуются у пациентов, которых не переворачивают. При разных статусах у пациентов пролежни могут образоваться от одних суток до нескольких. В первые или вторые сутки они будут поверхностные.

«При любых пролежнях обязательно нужно осуществлять должный уход за больным человеком. Лежачий минимум раз в два часа должен менять положение тела. То есть его нужно переворачивать. Можно привязать к частям тела мягкие повязки на кожу и кость. Также есть противопролежные матрасы, которые используются в больницах и в быту. Кожу нужно промывать и протирать необходимыми препаратами. Помимо обездвиженности человека образование пролежней могут вызывать сахарный диабет и возраст. При поверхностных пролежнях их обрабатывают антисептиками, мазями и другими препаратами, а также просушивают. При четвертой стадии, когда пролежни уже вряд ли заживут самостоятельно, требуется хирургическая обработка. У пациентов пожилых и обездвиженных подобные явления не редкость в силу возраста и болезней. В данном случае это ответственность родственников и нанятого медперсонала. При должном уходе такие пролежни не должны образоваться», — уточнил хирург.

Если вы считаете, что какому-то человеку нужна помощь, стали свидетелем издевательств над людьми или халатного отношения к старикам или детям, свяжитесь со специалистами. Можно позвонить в полицию, участковому и в социальную защиту населения.

«Решение о том, кто и как будет ухаживать за пожилым человеком, принимают в первую очередь его родственники. В случае если вы думаете, что пожилому человеку нужна помощь, надо обратиться к медикам и к соцспециалистам», — добавила Светлана Малахова, заместитель директора Регионального центра активного долголетия, геронтологии и реабилитации.

Единый телефон системы долговременного ухода — 8–800–550–27–27 (с 08:00 до 16:30). Сюда можно звонить, если вы знаете, что пожилому человеку нужна помощь и необходим уход, а также если грозит какая-либо опасность.

«На ноге гематома, на спине пролежни»: писателя Владислава Крапивина выписали из больницы в тяжёлом состоянии | Новости Нижнего Тагила и Свердловской области

Известного детского писателя Владислава Крапивина выписали из больницы № 40 Екатеринбурга в тяжёлом состоянии, со ссылкой на невестку писателя Ларису Крапивину пишет Znak.com.

По её словам, после выписки он чувствовал себя хуже, чем три недели назад, когда его госпитализировали.

«Что мы имеем на сегодняшний день. Человека, который в сознании, но он практически вообще не может двигаться. У него на ноге огромная гематома и вся нога синяя. В районе паха большая шишка. На спине пролежни. Всё это вызывает адскую боль и мучения. Он всё время просит пить. Ест с большим трудом, потому что идёт рвота. С нами общается, но больше спит», — описала Крапивина состояние писателя в Facebook. 

По словам Ларисы Крапивиной, семья подозревала, что у писателя случился инсульт, однако КТ показала пневмонию с 25-процентным поражением лёгких, поэтому его положили в палату интенсивной терапии больницы № 40, которая считается коронавирусной. В то же время тест на коронавирус у Крапивина дважды был отрицательным, при этом его выписали с диагнозом «Коронавирусная инфекция COVID-19 (вирус не идентифицирован)». 

«Второй вопрос к специалистам реанимации, как они могли просмотреть инсульт, который, видимо, всё-таки случился, так как результаты КТ от 28.07 уже зафиксировали его последствия. Но это было уже в другом терапевтическом отделении, где лечили уже и внезапно появившуюся внутримышечную гематому приводящей мышцы бедра справа, и начавшийся проявляться пролежень, но почему-то так и не долечили», — пишет Лариса Крапивина.

Она публично поставила следующие вопросы: что у писателя случилось с ногой, почему в выписке нет заключения о консультации хирурга, почему не было консультации гематолога, когда у писателя произошёл инсульт?

«Вчера из поликлиники по месту жительства был вызван дежурный терапевт. Врач пришёл в изумление от того, в каком состоянии выписали пациента. Сейчас идёт разговор о срочной консультации хирурга и, возможно, о новой госпитализации уже в хирургию. Это всё случится завтра. А сегодня семья предпринимает отчаянные попытки спасти человека», — пишет Крапивина. 

Лариса Крапивина уверена, что до такого тяжёлого состояния писателя довели именно в больнице.

«Зачем человека лечить от ковида, если его у него нет? Очень много вопросов к врачам и медсёстрам так называемой реанимации нейрохирургии: что помешало увидеть проявление инсульта и начать лечить в соответствии со своим профилем? Что же получается, что у нас ковид затмил глаза и души всем врачам без исключения? Никаких болезней в стране больше не существует? Но даже когда они завершили лечение по ковиду, то должны были вести данного пациента как хирургического больного, который по их вине стал таковым, а не выписывать его из больницы в ещё более тяжёлом состоянии, чем он был раньше», — пишет она в конце поста. 

Напомним, 81-летнего уральского писателя Владислава Крапивина госпитализировали с пневмонией 15 июля, он находился в реанимации.

Пролежни

Пролежнями называют последствия атрофии кожи и подкожных тканей. Не надо думать, что нарушение трофики, т. е. питания тканей, обмена веществ в них, просто связано с лежачим положением больного или с сидячим образом жизни инвалида. Нередко спинальные больные, у которых после недавней травмы появились пролежни, глядя на более удачливых соседей по палате, переносят свои беды на недостаточно хороший уход или на плохую постель. Эти моменты, действительно, имеют большое, но не решающее значение. На самом деле все обстоит гораздо сложнее, и первопричиной возникновения пролежней, как вы прочитали в предыдущей главе, является повреждение особых нервных волокон, отходящих от боковых рогов спинного мозга и ответственных за питание тканей. Все остальное – лишь внешние условия, в которых это нарушение себя проявляет. Со временем организм приспособится к изменившимся обстоятельствам, «научится» жить по-новому, и опасность развития пролежней снизится. Снизится, но не исчезнет совсем.

Это, правда, вовсе не значит, что родные могут положиться на волю случая или бросить бороться с пролежнями: мол, все равно их не избежать. Нет, нет и еще раз нет! Мало того, что сам больной не в силах перевернуться на другой бок или со спины на живот, но он не чувствует, что происходит с телом ниже уровня поражения спинного мозга. Ведь когда здоровый человек «залеживается», то сигнал от сдавленной кожи и мышц беспрепятственно поступает в головной мозг, который даже во сне находится начеку и отдает команду изменить положение тела. У парализованного по уже известным нам причинам этого не происходит.

«Излюбленные» места развития пролежней – выступы костей, не встречающие сопротивления мышц, которые потеряли былую плотность и упругость. Постель давит снаружи, а изнутри кожу сдавливает костный выступ, что останавливает приток крови и лимфы к этому участку. Обескровленная кожа отмирает, и распад ткани развивается вглубь и вширь. Но сначала на этом месте появляется безобидное с виду покраснение, приобретающее синюшный оттенок.

Чтобы этого не допустить, надо внимательно при хорошем освещении по несколько раз в день осматривать все кожные покровы, но особенно – на крестце, ягодицах, головках бедер, вокруг колен, на пятках, а у шейников также на лопатках, локтях и затылке. Опасно, что появившись в одном месте, пролежень будет ограничивать варианты положения тела и способствовать появлению пролежней в других местах. Поэтому так важно не упустить именно первый пролежень, и переворачивать больного через 2-3 часа днем и ночью, несмотря на боли и сопротивление. Жалость, невнимательность и расхлябанность здесь неуместны. Больной должен осознать: жесткий режим установлен для его же блага, и если не хочешь сгнить заживо – изволь подчиняться.

Отдельно упомяну пролежни, которые образуются под гипсовыми корсетами и шинами (при сочетанных травмах с переломом позвоночника и конечностей), на выступах бедер и ягодицах при использовании высоких туторов и ортопедических аппаратов на уроках ходьбы. Знаю случаи появления трофических язв на половом члене от утки или из-за тугого мочеприемника.

Состоятельные люди могут позволить себе купить, а пробивные – заказать через Комитет соцзащиты противопролежневые сидения-подушки для колясок и матрацы, которые бывают нескольких видов. Латексные («гелевые») подушки и секционные матрацы выпускает Завод резинотехнических изделий в г. Реутове Московской области. Эти изделия представляют собой латексный каркас с жидким заполнителем из медицинского глицерина. На подростковый матрац нужно две секции, на взрослый – три. Вес подушки 3,5-4 кг, вес одной секции матраца – 16 кг. В Саках за эти подушки, насколько я знаю, просят втридорога. Чтобы заказать изделие жителю отдаленного региона, нужно обратиться в свое областное протезно-ортопедическое предприятие (а все они имеют договорные отношения с Реутовским заводом и раз в два-три месяца закупают его разную продукцию) с просьбой включить в заказ нужное вам изделие. Если у вас есть кого попросить купить его на месте, то это несложно, так как Реутов расположен рядом с Московской кольцевой дорогой. На реутовской подушке сижу я несколько лет. Конечно, она слишком тяжела, не очень долговечна и не терпит мытья горячей водой, но ничего другого у нас пока нет и не предвидится.

Воздушные противопролежневые подушки привозят из-за границы. Они более надежные, гигиеничные и от пролежней спасают гораздо лучше, чем так называемые гелевые, но и стоят много дороже, около 200 долларов.

(Здесь и далее я буду указывать цены в долларах США просто потому, что рассчитываю на определенную долговечность книги и на то, что ее будут читать не только в России, но и в других странах, где рубль не имеет хождения).

Сергей Дьячков сообщил, что быстро ремонтируемые с подкачкой матрасы стоимостью 50-100 долларов делают в Воронеже по тел. В. П. Чернышева (0732) 45-32-24.

Водяные матрацы и матрацы с турбоподдувом используются в ожоговых центрах. Например, в Екатеринбурге изобретен такой матрац «Сатурн-90».

Кроме противопролежневых, существуют так называемые ортопедические матрацы, продающиеся в мебельных магазинах. Они сделаны из вспененного латекса, но, в отличие от обычного поролона, гораздо жестче и дороже. Евгения Завенягина уверяет, что трофические язвы на крестце, с которыми она не могла справиться в течение двух лет, зажили за считанные недели после приобретения такого матраца.

Знаете, что выдумал мальчик Денис для своей мамы? Двойной хлорвиниловый чехол размером 2х1 м он начинил резиновыми шариками, наполовину заполненными водой. Так, наверное, можно изготовить и подушку, хотя шарики лучше предусмотрительно использовать двойными. Для предотвращения пролежней вместо подушки широко используются подкладные резиновые круги, которые нужно надуть наполовину и обернуть бинтом. Они также подкладываются под крестец лежачего больного. Выпускаются они в ОАО «Объединение Альфапластик»

Не во всех аптеках их можно купить (аптечная цена около 2 долларов), поэтому их можно заменить менее прочными детскими кругами для купания, а лучше – камерами для мотороллера (осторожнее с соском!), а также тугими поролоновыми «бубликами» и валиками. В деревнях применяют подушки и матрасики, наполненные скользящими зернами нелущенного проса. На рисунке показаны места подкладывания этих нехитрых приспособлений.

Рис. 6. Положение больного на спине и животе для предотвращения пролежней.

Исследованиями на Западе доказана высокая эффективность специально выделанных овечьих шкур для предотвращения и даже лечения пролежней. Меня как-то пригласили на презентацию одной австралийско-новозеландской фирмы, занятой производством изделий из овечьих шкур, где получены очень интересные данные об их лечебных свойствах. Нас прежде всего должна привлекать способность этого меха, во-первых, позволять свободную циркуляцию воздуха, во-вторых, впитывать влагу до одной трети собственного веса, которая проходит сквозь быстро высыхающий мех и накапливается в мездре шкуры и, в-третьих, препятствовать трению кожных покровов. Таким образом, три главных причины возникновения пролежней, – сдавливание, трение и влага, – заметно устраняются. Поэтому продезинфицированные и хорошо выделанные мягкие овечьи шкуры рекомендуется использовать в качестве покрытия матрацев и подушек для колясок.

Во избежание пролежней очень важно следить за сухостью простыней, проглаживать и туго, без складок, натягивать их на матраце. В газете «Русский инвалид» за март 1996 г. был напечатан принцип устройства «электронной няни», которое звуковым сигналом оповещает ухаживающих за лежачими больными о необходимости смены влажной постели. Суть его состоит в коротком замыкании двух металлических сеточек, помещаемых между простыней и клеенкой. Питающийся от батареек прибор соединен с генератором звука, и собрать его по предложенной схеме сможет каждый разбирающийся в электрике умелец.

Существует несколько способов перекладывания больных и замены простыней. Я слыхал, что за границей есть специальные кровати с двумя матрацами сверху и снизу в виде бутерброда или, скорее, хот-дога, между которыми, как сосиска, с живота на спину и обратно время от времени переворачивается больной.

Самый удобный и не требующий усилий прием перестилания постели состоит в следующем (см. рис. 7): Больного, лежащего, допустим, на спине, с середины кровати с прижатыми руками перекатывают к краю. Освободившаяся часть простыни скручивается валиком, а на ее место с запасом также в виде валика стелется новая. Больного перекатывают обратно через оба эти валика на противоположный край кровати на другой бок или живот, старую простыню убирают, а новую разравнивают. Кровать для этого должна быть достаточной ширины. Второй способ требует широкой простыни. На простыне, скользящей по клеенке, больного смещают к краю и за загнутый конец простыни переворачивают с прижатыми руками на прежнее место, но на резервную часть простыни. Освободившуюся ее часть можно, не вынимая, подмыть и прогладить.

Рис. 7. Способы перестилания постели под лежачим больным.

Спинальники, приобретшие некоторый опыт, хорошо знают особенности своей трофики. У одних потертости и ранки на коже заживают, как на собаке, у других (как правило, у тех, кто и в первые после травмы месяцы страдал от пролежней) малейшая царапина грозит разрастись в долго не заживающую трофическую язву. Поэтому они берут за правило ежедневно, а то и дважды в сутки тщательно обследовать бесчувственные части тела при хорошем освещении с помощью зеркала. Обычно это делается утром перед одеванием и перед отходом ко сну.

Предельно внимательным нужно быть после длительных поездок, спортивных тренировок, посещения бассейна или бани, при пользовании чужой непривычной коляской, а также при переезде в другую климатическую зону. Дело в том, что на юге (особенно при езде в машине) резко возрастает потоотделение, из-за чего в паховых и ягодичной складках и между пальцами ног возникает опрелость. Эти места нужно протирать смоченными в воде тампонами, а лучше борным или камфарным спиртом, просушить и смазать детским кремом или присыпать тальком.

При появлении подозрительного участка: уплотнения, трещинки на коже, рыща, ссадины, покраснения при незначительном ожоге и т. п. продезинфицируйте это место перекисью водорода или марганцовкой, подержите на солнце или под кварцевой лампой и поставьте под неусыпное наблюдение. При ухудшении, не мешкая, обратитесь к толковой медсестре или к опытным спинальникам. Прекратите массировать этот участок тела.

Днем, сидя в коляске, желательно каждые четверть часа менять положение тела или отжиматься на руках от колес или подлокотников, приподнимая таз. Шейникам со слабыми сгибателями рук можно просто наклоняться с боку на бок, отжимаясь кистями рук от колес и тем самым попеременно освобождая ягодицы от нагрузки.

Одеваясь и обуваясь, проверяйте, не попало ли случайно ничего постороннего в штаны или обувь. Однажды, в молодые годы, когда я еще тренировался в ходьбе с аппаратами, в ботинок как-то попала шахматная пешка, хотя шахматист из меня был никакой. Не иначе, это была проделка нечистой силы, которой доставляло радость наблюдать из Зазеркалья, как меня корчит от спастики при попытке встать на ноги. Я ничего не мог понять, пока не снял ботинки. После этого случая я совсем забросил эту древнюю, мудреную, но коварную игру.

Не носите тесную обувь и шерстяные носки, не поддевая хлопчатобумажных. Жора Решетников, светлая ему память, рассказывал, как он нажил волдыри на голых пятках всего-навсего за полчаса переезда в машине с пляжа до санатория. Его Сонечке эта небрежность стоила месяца тревог и перевязок. Помните, что наиболее гигиеничная обувь летом – матерчатая, также хороши бахилы из меха и шерсти, а самая вредная, хотя и привлекательная, – синтетические кроссовки.

Если от пролежня спастись все же не удалось, не доводите дело до катастрофы, срочно залечивайте его, пока он не разросся и не добрался до кости. Тогда, скорее всего, не избежать довольно неприятной операции. День промедления обойдется вам и родне месяцами беспокойной жизни.

Главное в лечении пролежней – совет с хирургом, который имел дело со спинальными больными, а не просто с участковым врачом. Второе условие – экспериментирование с чередованием нескольких препаратов. Опытные спинальники уже знают, что им поможет лучше всего, и держат это лекарство под рукой. Вообще в современной медицине известно более 3 тысяч наружных препаратов, и среди нет ни одного единственного, который был бы панацеей при лечении пролежней. Я проконсультировался с серьезным специалистом в области лечения именно пролежней и ожогов. Для очистки пролежней на первом этапе он рекомендовал колавин, лизосорб и коласорб. Эти маленькие шарики из поливинилового спирта вытягивают из раны вместе с жидким экссудатом омертвевшие ткани и бактерии. Наиболее радикальным импортным средством является, по его мнению, варихезив (varihesive). Про эту двухслойную повязку доктор выразился так: «Положил на 15-20 дней и забыл. Эффект потрясающий».

В 1992 г. по пути в паралимпийскую Барселону на машинах мы с Сашей Фоменко нажили неприятности на «кавалерийских» местах: я сильно их растер, а у него открылись старые раны. В Олимпийской деревне нас встречал Борис Лагутин, выдающийся советский боксер, и один из кураторов инвалидного спорта. Первым делом он определил нас в «деревенскую» амбулаторию. Испанские врачи долго цокали языками, сдирая наши отечественные повязки с лейкопластырем, потом налепили свои и еще дали с собой на обратную дорогу. У меня с тех пор сохранилась инструкция этого чудодейственного пластыря. Я нашел ее. Точно: варихезив! Но мой доктор был неточен: он выпускается не только в Англии и Голландии, которые он упомянул: в Барселоне (Испания) он тоже производился в форме мази и гранул для заполнения глубокого пролежня и в виде пластыря для поверхностных ран размером от 5х5 см до 15х15 см. Срок лечения 7-8 дней. Не ищите его в России и на Украине. Совсем недавно я пытался отыскать этот препарат для своего товарища. Он занимает высокий пост, но в России варихезива не нашлось и для него. А вот в аптеках Амстердама он продается по-прежнему (данные 2002 г.)

Для лечения трофических язв, пролежней и ожогов рекламируется отечественная мазь биопин в разведении 5 и 10%. Баночка на 2-3 недели в марте 1999 г. стоила 5 долларов. В Московском ожоговом центре мне рекомендовали втрое более дешевую мазь левомиколь.

В Физико-химическом институте им. Карпова РАН изобрели замену бинтам – пленку ризопор, особенно незаменимую при лечении пролежней и ожогов. Этот полимер постепенно рассасывается на теле с выделением молочной кислоты, нужной для заживления, и выделяет лекарство, проникающее в рану. Таким же свойством обладают салфетки Лита-1 и Цвет-1. Они пропитаны биостимулятором-коллагеном, который обеспечивает быстрое заживление, и гентамицином кальция. Когда ризопор и салфетки появятся в аптеках, я не знаю, но, возможно, к моменту выхода книги в тираж купить их будет несложно.

(Обращаюсь к своим читателям, в том числе по Интернету: не взыщите, если здесь и далее указанные адреса и телефоны «не сработают»: в нашей сумасбродной жизни все меняется так быстро, что не усмотришь, как упомянутое предприятие обанкротится или исчезнет вообще).

Итак, если пролежень возник, прежде всего надо снять давление с этого участка. Дважды в день промывайте его кипяченой водой, слабым раствором марганцовки или фурацилином. Не обрабатывайте его йодом и зеленкой, и ни в коем случае не массируйте слабые ткани вокруг, – это приведет только к разрастанию и углублению раны.

Если пролежень глубокий, его надо чистить два раза в день, удаляя из кармана ошметки омертвевших тканей, пока под ними не откроется здоровая красноватая ткань или кость. После этой операции промойте карман струей кипяченой воды из шприца без иглы. Только после этого в карман закладывается лекарство. Если пролежень чистый, для скорейшего заживления можно применить народное средство, которое прошло испытание в клиниках Европы и США. Я имею в виду пчелиный мед. Густым медом или жидким медом с добавлением сахара заполняют весь карман пролежня после очистки не реже двух раз в сутки, особенно, если густая смесь разжижается выделяющейся сукровицей. Жидкая среда способствует скорее размножению бактерий, а не их гибели.

С. Дьячков советует, кроме меда, попробовать живицу (растертую в пудру смолу сосны), разведенную до сметанообразного вида в любом растительном масле (лучше оливковом).

Развитие пролежней и выделение экссудата вызывают потерю белка из организма. Чтобы ее компенсировать, необходимо употреблять белковую пищу, которая редко бывает диетической и тем более обезжиренной. В этом отношении хороши соевые белковые продукты, появившиеся в последние годы на прилавках. Плюсов в них много: отсутствие холестерина, легкая усвояемость, роль «ершика» – чистильщика кишек, длительная сохранность и др. Из соевых полуфабрикатов можно приготовить привычные для русского глаза и желудка котлеты, биточки и гуляш. В белковых соевых концентратах содержатся растительные волокна, которые важны для усиления перистальтики.

При лечении трофических язв важное значение имеет витамин В2 – рибофлавин, который содержится в пивных дрожжах (не путать с пивом), в печени, почках и сердце животных, а также в молочных продуктах.

Положение на животе (лицом вниз) при искусственной вентиляции легких у взрослых при острой дыхательной недостаточности

Вопрос обзора

Цель обзора — изучение влияния технологии «искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в положении на животе» в отделении интенсивной терапии на одну из конечных точек — риск смерти (смертность). Мы также хотели идентифицировать негативные последствия и осложнения, ассоциированные с ИВЛ в положении на животе, а также пользу на отдаленных сроках.

Актуальность

Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (реанимации) и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких вследствие повреждения легких из-за заболевания, имеют высокий риск смерти. Если легкие вовлекаются в процесс при заболевании, например, при пневмонии, то они состоят из нормальных и пораженных участков. Восстановление нормальной воздушности занимает время, и пациенту может потребоваться механическая поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Вентиляция легких является потенциально жизнеспасающим мероприятием, так как с её помощью поддерживается надлежащий уровень кислорода в крови и удаляется двуокись углерода. Тем не менее, само использование аппарата ИВЛ может вызвать воспаление и, таким образом, привести к дополнительным осложнениям со стороны легких. Чем интенсивнее аппарат ИВЛ должен работать, чтобы добиться нормальной оксигенации и удаления углекислого газа, тем больше вероятность того, что здоровые участки легких могут быть повреждены, и состояние человека ухудшится. ИВЛ в положении лицом вниз (на животе) вместо ИВЛ в положении лежа на спине может улучшить эффективность работы аппарата ИВЛ, тем самым снижая эти нежелательные побочные эффекты.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 01 мая 2020 года.

Характеристика исследований

Мы нашли и включили в этот обзор рандомизированные контролируемые испытания, проведенные среди взрослых, которые сравнивали обычную вентиляцию легких в положении лежа на спине с ИВЛ в положении лежа на животе.

Основные результаты

Отчеты о девяти исследованиях с участием 2165 человек (12 публикаций) показывают, что вентиляция в положении лежа не принесла пользы всем участникам, нуждающимся в вентиляции. Полученные данные свидетельствуют о некоторых ситуациях, в которых это может улучшить выживаемость. В одной группе пациентов с крайне тяжелым поражением легких было выявлено снижение смертности, также как у пациентов, у которых лечение было начато рано и продолжалось в течение длительного периода времени. Были описаны осложнения. Наиболее распространенными из них были пролежни и закупорка трахеальной трубки или обструкция. Были также выявлены низкое артериальное давление и нарушения ритма сердца. Применение положения лежа для всех участников интенсивной терапии с низким уровнем кислорода не было подтверждено выявленными доказательствами, но некоторые конкретные группы участников, например, с особенно низким уровнем кислорода, могут получить пользу от положения лежа. Дальнейшие клинические испытания помогли бы выявлению потенциальной пользы для таких групп пациентов, но дальнейшие испытания могут не быть проведены из-за наблюдаемой очень большой пользы от лечения у пациентов с очень низким уровнем кислорода. В отсутствие новых исследований, мета-анализ данных отдельных пациентов может способствовать дальнейшей оценке, а также дальнейшим наблюдательным исследованиям в группах риска.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении первичных исходов в этом систематическом обзоре было низким в результате серьезной несогласованности (непоследовательности исследований) и серьезного потенциального смещения.

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:

1. Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) — одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

   Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы — профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

2. Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
3. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.

   При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.

   Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

4. Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.

   Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.

   Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
5. Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
6. Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
7. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
8. Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ. 

К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

1. Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

1. Обратиться к специалисту — самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
2. Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
3. Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
4. При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.

Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
2. Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Травма шейного отдела позвоночника: симптомы, последствия, реабилитация

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Язва пролежней — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы пролежней — это повреждения кожи или мягких тканей, которые образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они должны получить незамедлительное лечение; в противном случае осложнения, связанные с этими травмами, могут быть фатальными. Краеугольным камнем лечения является снижение давления, оказываемого на место поражения. Варианты лечения варьируются в зависимости от стадии / степени пролежневой язвы.Это мероприятие включает в себя этиологию, патофизиологию и гистопатологию пролежневых язв, а также выделение вариантов оценки и лечения на основе межпрофессионального подхода, чтобы лечение пациентов и результаты были оптимальными.

Целей:

• Опишите различные этиологические факторы, вызывающие пролежни.

• Определите различные заболевания, которые приводят к пролежням. Объясните, какие осложнения возникают в результате этих язв.

• Краткое описание вариантов лечения в зависимости от степени и степени осложнения пролежневой язвы.

• Объясните важность координации и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оптимального ухода за пациентами и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язвы пролежней, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой повреждения кожи и мягких тканей, которые образуются в результате постоянного или длительного давления на кожу.Эти язвы возникают на костных участках тела, таких как седалищная кость, большой вертел, крестец, пятка, лодыжка (латеральная, чем медиальная) и затылок. Эти поражения чаще всего возникают у людей с ограниченными возможностями подвижности, затрудняющими изменение осанки. Жан-Мартен Шарко был французским врачом в 19 веке, изучавшим многие болезни, в том числе пролежни. Он заметил, что пациенты, у которых образовался струп на ягодицах и крестце, через некоторое время умирали. Он назвал это поражение «зловещим пролежнем», что означало, что после его развития смерть была неизбежна.[1]

Этиология

Развитие пролежней является сложным и многофакторным. Потеря сенсорного восприятия, локальные и общие нарушения, потеря сознания, а также снижение подвижности являются наиболее важными причинами, которые способствуют образованию этих язв, поскольку пациенты не осознают дискомфорта, следовательно, не снимают давление [2]. И внешние, и внутренние факторы действуют одновременно, образуя эти язвы. Внешние факторы; давление, трение, сила сдвига, влажность и внутренние факторы; лихорадка, недоедание, анемия и эндотелиальная дисфункция ускоряют процесс этих поражений.[3]

Всего двух часов неподвижности у прикованного к постели пациента или пациента, перенесшего операцию, достаточно, чтобы создать основу пролежней язвы. [3]

Дисфункция нервных регуляторных механизмов, ответственных за регуляцию местного кровотока, в некоторой степени виновата в образовании этих язв. [4] Продолжительное давление на ткани может вызвать закупорку капиллярного русла и, как следствие, низкий уровень кислорода в этой области. Со временем в ишемизированной ткани начинают накапливаться токсичные метаболиты.Впоследствии происходит изъязвление и некроз тканей.

Пациенты со следующими состояниями проявляют предрасположенность к пролежням:

• Неврологическое заболевание

• Сердечно-сосудистое заболевание

• Длительная анестезия

• Обезвоживание

• Гипертония

• Гипертония

  Хирургические пациенты

Эпидемиология

Язвы пролежней — серьезная проблема здравоохранения во всем мире, от которой ежегодно страдают несколько тысяч человек.[3] Их управление обходится в миллиарды долларов в год, что обременяет и без того скудную экономику здравоохранения.

Язвы пролежня крестца обычно возникают у пожилых пациентов. Пациенты, страдающие недержанием, парализованными или ослабленными, более подвержены им. Пациенты с нормальным сенсорным статусом, подвижностью и психическим статусом с меньшей вероятностью образуют эти язвы, потому что их нормальная физиологическая система обратной связи приводит к частым физическим позиционным сдвигам. Как указывалось выше, пожилые пациенты более подвержены язвам пролежней крестца; две трети язв возникают у пациентов старше 70 лет.Есть данные, которые показывают, что у 83% госпитализированных пациентов с язвами они развиваются в течение пяти дней после госпитализации. [3]

Исследование, проведенное в медицинском исследовательском центре в Турции, показало, что у 360 пациентов из 22834 госпитализированных пациентов развилась одна или несколько пролежней. Большинство пациентов, у которых развились пролежни, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [5].

Патофизиология

Образование пролежневой язвы многофакторно (внешние и внутренние факторы), но все это приводит к общему пути, ведущему к ишемии и некрозу.Ткани могут выдерживать ненормальное внешнее давление, но главным виновником является постоянное давление, оказываемое в течение длительного периода. Внешнее давление должно превышать артериальное капиллярное давление (32 мм рт. Ст.), Чтобы препятствовать кровотоку, и должно быть больше, чем давление закрытия венозных капилляров (8–12 мм рт. Если давление выше этих значений сохраняется, это вызывает ишемию тканей, что в дальнейшем приводит к их некрозу. [6] Это огромное давление может возникать из-за сжатия твердым матрасом, перилами больничных кроватей или любой твердой поверхностью, с которой контактирует пациент.

Трение, вызванное трением кожи о такие поверхности, как одежда или постельное белье, также может привести к развитию язв, способствуя разрывам в поверхностных слоях кожи. Влага может вызвать язвы и усугубить существующие язвы за счет разрушения тканей и мацерации.

Гистопатология

Гистологические исследования протяженности пролежней язвы, которые включают бланшируемую эритему, небледнеющую эритему, пролежневый дерматит, пролежневую язву и черную струпу / гангрену, показывают динамический процесс.Первоначальное изменение происходит в сосудах сосочкового дермы. После этого следует некроз кожных структур. Струп / гангрена — это дефект на всю толщину, который возникает либо из-за стойкой ишемии и гипоксемии, либо из-за внезапной окклюзии крупных сосудов из-за повреждения сдвигом [7].

Детальный анализ хронических пролежней показал наличие плотно агрегированных бактериальных колоний, часто присутствующих во внеклеточном матриксе, но эти данные не присутствовали в остро развивающихся язвах.[8]

История и физика

В большинстве случаев о пролежневых язвах сообщает лечащий врач. Это связано с тем, что отсутствие чувствительности в месте поражения заставляет пациента не подозревать о своей травме. Возможно появление пятен на одежде или простыне пациента из-за гноя или кровяных выделений. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от участка тела, поскольку кожа, мягкие ткани и мышцы по-разному сопротивляются внешнему давлению. Мышца становится ишемической и некротической до того, как может произойти разрушение кожи, что может вводить в заблуждение для наблюдения врача, подрывающего глубину или протяженность язвы.

Следующие пункты требуют обследования у пациента с пролежневой язвой:

• История язвы, включая этиологию, продолжительность и предшествующее лечение (если проводилось)

• Постановка путем тщательного исследования глубины раны, на которой это действие подробно расскажу в разделе «постановка».

• Размер (длина, ширина)

• Пазухи, подрыв и туннелирование

• Наличие дренажа

• Наличие некротической ткани

Подробное обсуждение истории и связанных с ней условия следуют в разделе «оценка.»

Оценка

Первоначальная оценка пациентов с пролежневыми травмами включает подробный анамнез, и врач должен собрать следующую информацию:

• Продолжительность неподвижности или прикованности к постели

• Продолжительность пребывания в больнице

• Связанные медицинская причина, вызвавшая травму (например, параплегия, квадриплегия, инсульт, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), которое могло привести к неподвижности)

• Естественное течение травмы; место, на котором она впервые возникла.Увеличилось ли оно в размерах? Как долго сохраняется травма?

• Также необходим краткий анамнез системных заболеваний. Заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания периферических сосудов и злокачественные новообразования, предотвращают или замедляют заживление ран.

• Если пациент может точно локализовать место язвы или локализовать любую сопутствующую боль, потому что большую часть времени язвы болезненны, но пациент не осознает этого, потому что либо у него параплегия, либо он находится в критическом состоянии.

• Есть ли выделения или неприятный запах на месте язвы? Это может указывать на обострение поражений.

Лечение / ведение

Лечение пролежневых язв затруднено из-за отсутствия фиксированного режима или алгоритма лечения. Как только он развился, не должно быть задержек в лечении, и лечение следует начинать немедленно [9]. Лечение варьируется в зависимости от локализации, стадии и связанных с ней осложнений язвы. Целью всех различных вариантов лечения является: минимизировать давление, оказываемое на язву, минимизировать контакт язвы с твердой поверхностью, уменьшить влажность и сохранить ее как можно более асептической или наименее септической.Выбор вариантов лечения должен зависеть от стадии / степени язвы и цели лечения (уменьшение влажности, удаление некротической ткани, борьба с бактериемией).

Профилактика, несомненно, является лучшим лечением с превосходным уходом за кожей, подушками, рассеивающими давление, и поддерживающими поверхностями. Опорные поверхности уменьшают давление на рану. Опорные поверхности могут быть статическими (например, воздушные, поролоновые и водяные матрасы) или динамическими (например.г., попеременное воздушное наложение). Перемещение и переворачивание пациента каждые два часа также может снизить давление на эту область, но некоторым пациентам может потребоваться более частое изменение положения, в то время как другим может потребоваться менее частое изменение положения. [10]

В некоторых случаях может потребоваться отведение мочи и кала в зависимости от локализации язвы, предрасположенности к загрязнению мочой или фекалиями.

Следует использовать гидроколлоидные повязки. Хорошее покрытие антибиотиками снижает риск заражения.

Глубина и тяжесть язвы определяют, может ли потребоваться хирургическое вмешательство.Язва должна быть тщательно очищена и осушена, чтобы удалить мертвые ткани и мусор. Закрытие с помощью вакуума (VAC) может быть предоперационным вариантом для обеспечения благоприятной раны для хирургического закрытия. [11] Хирургическое лечение направлено на заполнение мертвого пространства и обеспечение прочной кожи за счет реконструкции лоскута.

Есть также некоторые свидетельства того, что гипербарическая оксигенотерапия может помочь при заживлении ран, поскольку она улучшает оксигенацию в области раны и вокруг нее. [12]

Таким образом, в основе лечения пролежневых язв лежит следующее:

В большинстве случаев язвы I и II стадии не требуют оперативного вмешательства.Язвы 3 и 4 стадии могут потребовать хирургического вмешательства.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пролежней крестцовой язвы включает [2]:

• Диабетические язвы

• Венозные язвы

• Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия

9279 много разных способов постановки язвы пролежня крестца. Наиболее распространенной системой классификации является система Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP).[3] Он использует глубину язвы как способ классификации этих язв.

Стадии следующие:

• Стадия I. Кожа неповрежденная с наличием не бланшируемой эритемы.

• Стадия II: Наблюдается частичная потеря толщины кожи, затрагивающая эпидермис и дерму.

• Стадия III: потеря кожи на всю толщину, которая распространяется на подкожную клетчатку, но не пересекает фасцию под ней. Поражение может иметь неприятный запах.

• Стадия IV: потеря кожи на всю толщину, проходящая через фасцию, со значительной потерей тканей. Возможно поражение мышцы, кости, сухожилия или сустава.

Прогноз

Было проведено множество исследований, изучающих прогноз и исходы для пациентов с пролежневыми язвами крестца, но, учитывая разные схемы лечения, прогноз варьируется. Один показал, что 53% пролежней зажили в течение 42 дней, когда в качестве повязки использовалось китайское лекарственное средство шэн-цзи-сан.[13] Другое исследование показало, что ни одна язва никогда не заживала полностью. [14]

Несмотря на то, что исходы было трудно изучить, существует общее мнение, что в большинстве случаев этим пациентам необходимы пожизненное лечение и профилактические меры. Пациенты с пролежневыми язвами крестца имеют высокий риск рецидива [15].

Осложнения

Осложнения часто развиваются при пролежневых язвах. Самая частая проблема — инфекция. Язвы III и IV степени требуют интенсивного лечения, поскольку их осложнения могут быть опасными для жизни.Микробный анализ показал, что в поражениях присутствуют как аэробные, так и анаэробные бактерии [16]. Если инфекция распространяется на более глубокие ткани и кости, это может привести к поражению; периостит (инфицирование слоя, покрывающего кость), остеомиелит (инфицирование кости), септический артрит (инфекция сустава) и образование пазух (аномальная полость, образованная потерей ткани). Проникновение инфекционного агента приводит к фатальным последствиям, поскольку с сепсисом трудно справиться у и без того ослабленного пациента.

Эти раны являются катаболическими (что означает, что они расходуют много энергии). Катаболическая природа этих язв вызывает серьезную потерю жидкости и белка, что может привести к гипопротеинемии или недоеданию. Ежедневно из-за дренирующей язвы может быть потеряно до 50 граммов белка в организме. [16]

Хронические пролежни могут вызывать хроническую анемию или вторичный амилоидоз. Анемия также возникает вследствие хронической потери воды и кровотечения. [16]

При неадекватном послеоперационном уходе могут возникнуть вторичные осложнения реконструктивной хирургии.К ним относятся образование гематом или серомы, расхождение раны, образование абсцесса или послеоперационный раневой сепсис.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими реконструктивную операцию, имеет первостепенное значение, поскольку эти язвы часто рецидивируют. Исследование характеристик рецидивирующих пролежней показало, что у пациентов, перенесших реконструктивную операцию и развившихся послеоперационных, вероятность рецидива составляла от 11% до 19%.У пациентов без каких-либо послеоперационных осложнений рецидивы достигали 61% [17].

Когда медицинский персонал переводит пациентов с операционного стола на их воздушно-жидкостные кровати, они должны избегать чрезмерных срезаний и растягивания кожных лоскутов. В течение первых четырех недель пациенты располагаются на опорных поверхностях, после чего они могут принять полусидячее положение. Пациент начинает сидеть 10 минут только после шести недель хирургической процедуры. После этих периодов сидения лоскут следует осмотреть на предмет обесцвечивания и отделения краев раны.Через две недели периоды сидения увеличиваются до 2 часов с 10-минутным шагом. Пациенты также научатся поднимать тяжести по 10 секунд каждые 10 минут, чтобы снизить давление. Необходим тщательный уход за кожей.

Консультации

Лечение пролежневых язв всегда должно осуществляться на межпрофессиональном подходе. Обычно консультация общего хирурга необходима пациентам с пролежневыми язвами крестца, особенно при глубоких язвах. При незаживающих язвах занимается специалист по уходу за ранами или дерматолог.Если какие-либо сопутствующие заболевания влияют на процесс заживления раны, специалист по внутренним болезням должен участвовать в ведении пациента. Пациенты с контрактурами или спастическим параличом регулярно проходят физиотерапевтические процедуры.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и члены их семей должны иметь четкое представление о том, что предотвращение рецидивов требует приверженности и ответственности. Они должны получить образование о том, как вести себя в больнице, а также дома.Они должны быть знакомы с такими предупреждающими знаками, как обесцвечивание кожи, изъязвление, выделения или неприятный запах из области язвы и участков тела со сниженной чувствительностью или без нее.

Пациент должен двигаться или поворачиваться каждые 2 часа; это невозможно сделать сами, или им следует попросить кого-нибудь помочь им. В их домах также следует использовать надувные или водяные матрасы. Их питание должно быть адекватным и состоять из сбалансированной и здоровой диеты.

Жемчуг и другие проблемы

Язвы пролежней возникают при длительном давлении на определенные участки тела, которые подвержены трению и травмам, вызванным силой сдвига.Пролежни различаются по размеру, глубине и хроническому состоянию. Существует система классификации пролежней, которая помогает направлять лечение. Консультации со специалистом по уходу за раной и / или общей хирургией также могут помочь в выборе лечения.

Улучшение результатов медицинской бригады

Основная цель — предотвратить пролежневую язву за счет снижения давления, действующего на пораженный участок. Эта цель требует наличия межпрофессиональной команды, в которую входят поставщики первичной медицинской помощи, специалисты по уходу за ранами, хирурги, специализированные медсестры, физиотерапевты и медсестры.Медсестры обеспечивают уход, наблюдают за пациентами и уведомляют группу о проблемах. Медсестры-помощники часто несут ответственность за то, чтобы переворачивать и перемещать пациентов. [Уровень 5] Следует использовать матрасы с воздушным псевдоожиженным слоем или поролоновые матрасы, частые изменения осанки, обеспечение адекватного питания и лечение любых основных системных заболеваний. Для удаления мертвой ткани, которая служит оптимальной средой для роста бактерий, необходимо провести срезку раны. Следует использовать гидрогели или гидроколлоидные повязки, которые способствуют заживлению ран.[18] Необходимы посевы тканей, чтобы можно было назначить наиболее направленный антибиотик, который может потребовать участия фармацевта и последних данных антибиотикограммы. Пациенту следует обезболивать, давая ему анальгетики. Им следует попытаться увеличить физическую активность, если это возможно, с чем могут помочь медсестра, фельдшер или медсестра реабилитационного центра. Частое наблюдение является абсолютной необходимостью, и командный подход к обучению пациентов и ведению пациентов с участием медсестры и клинициста по уходу за ранами приведет к наилучшим результатам.Эти межпрофессиональные мероприятия могут помочь улучшить результаты для пациентов с пролежневыми язвами. [Уровень 5]

Ежегодно около 60000 пациентов умирают из-за осложнений пролежневых язв. [18] Поэтому пациенты с этими травмами должны получить незамедлительное лечение, так как ухудшение этого состояния увеличивает риск смерти и увеличивает расходы на здравоохранение.

Рисунок

Фотография пролежня с выступающей седалищной костью. Предоставлено пользователем Викимедиа Noles1984 (общественное достояние) Noles1984 предоставляет любому право использовать это произведение в любых целях, без каких-либо условий, если только такие условия не требуются по закону.

Рисунок

Язвы 4 стадии крупным планом. Предоставлено пользователем Викимедиа Essent (общественное достояние) Essent предоставляет любому право использовать это произведение в любых целях, без каких-либо условий, если только такие условия не требуются по закону.

Рисунок

Язва пролежня. Предоставлено пользователем Pflegewiki Mennfield (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Рисунок

Стадии язв. Предоставлено пользователем Викимедиа Садегом Бабаголзаде (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Ссылки

1.

Levine JM. Исторический взгляд на пролежни: пролежни Жана-Мартена Шарко. J Am Geriatr Soc. 2005 июл; 53 (7): 1248-51. [PubMed: 16108947]

2.

Андерс Дж., Хайнеманн А., Леффманн С., Лойтенеггер М., Прёфенер Ф., фон Рентельн-Круз В. Язвы пролежней: патофизиология и первичная профилактика. Dtsch Arztebl Int. 2010 Май; 107 (21): 371-81; Кирилл 382.[Бесплатная статья PMC: PMC2883282] [PubMed: 20539816]

3.

Bansal C, Scott R, Stewart D, Cockerell CJ. Язвы пролежней: обзор литературы. Int J Dermatol. 2005 Октябрь; 44 (10): 805-10. [PubMed: 16207179]

4.

van Marum RJ, Meijer JH, Ribbe MW. Взаимосвязь между пролежнями и реакцией кровотока кожи после местной провокации простудой. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Янв; 83 (1): 40-3. [PubMed: 11782831]

5.

Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н.Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 июль-август; 34 (4): 407-11. [PubMed: 17667087]

6.

Кривая зависимости давления от времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд Нурс. 2009 15-21 июля; 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [PubMed: 19678520]

7.

Witkowski JA, Parish LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol. 1982 июн; 6 (6): 1014-21.[PubMed: 7096663]

8.

Rhoads DD, Wolcott RD, Percival SL. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за раной. 2008 ноя; 17 (11): 502-8. [PubMed: 18978690]

9.

Лечение пролежней. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Clin Практическое руководство Краткое руководство Clin. 1994 декабрь; (15): 1-25. [PubMed: 7812299]

10.

McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Middleton V, Cullum N. Опорные поверхности для предотвращения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 3 сентября; (9): CD001735. [Бесплатная статья PMC: PMC7075275] [PubMed: 26333288]

11.

Батра Р.К., Асея В. VAC-терапия при большой инфицированной крестцовой пролежневой язве IV степени — может ли быть альтернативой реконструкции лоскута? Индийский J Surg. 2014 Апрель; 76 (2): 162-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4039671] [PubMed: 24891788]

12.

Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая кислородная терапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 24 июня; (6): CD004123. [Бесплатная статья PMC: PMC7055586] [PubMed: 26106870]

13.

Hsu YC, Chang HH, Chen MF, Chen JC. Лечебное действие шэн-цзи-сан при пролежнях. Am J Chin Med. 2000; 28 (3-4): 391-9. [PubMed: 11154053]

14.

Ferrell BA. Пролежни. Оценка исцеления. Clin Geriatr Med. 1997 августа; 13 (3): 575-86. [PubMed: 9227946]

15.

Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Лечение пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2015 3 марта; 162 (5): 370-9. [PubMed: 25732279]

16.

Teasell R, Dittmer DK. Осложнения иммобилизации и постельного режима. Часть 2: Другие осложнения. Может Фам Врач. 1993 июнь; 39: 1440-2, 1445-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2379609] [PubMed: 8324412]

17.

Bates-Jensen BM, Guihan M, Garber SL, Chin AS, Burns SP. Характеристика рецидивирующих пролежней у ветеранов с травмой спинного мозга.J Spinal Cord Med. 2009; 32 (1): 34-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2647498] [PubMed: 19264047]

18.

Аль-Абуд AM, Манна Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2021 г. Управление травмами, вызванными давлением ран. [PubMed: 30422492]

Пролежни | Адвокат по халатности в доме престарелых в Лос-Анджелесе Бен Йерушалми

Пролежни / пролежни

Адвокаты Лос-Анджелеса, занимающиеся лечением пролежней, в адвокатском бюро Бена Йерушалми имеют большой опыт в судебных разбирательствах в домах престарелых и в случаях оказания помощи при проживании с пролежнями и пролежнями .Люди преклонного возраста и с физическими или когнитивными нарушениями подвергаются большему риску развития пролежней, также известных как пролежни, пролежни или пролежни, если им отказано в необходимых и соответствующих профилактических мерах. Пролежни возникают, когда постоянное давление на кожу снижает кровоснабжение определенных участков тела, часто на локтях, пятках, бедрах, лодыжках, плечах, спине или затылке, и пораженная кожная ткань отмирает. Они также могут возникать в любом месте, где кожа повреждена чрезмерным трением, сдвигом и / или влажностью.После развития пролежней на заживление могут уйти от нескольких недель до месяцев, а иногда и лет.

Если не будет обеспечен надлежащий уход для точной оценки и лечения пролежней, они могут привести к инфекции, серьезной боли и даже смерти. Отсутствие ухода и лечения пролежней свидетельствует о пренебрежении к пожилым людям. Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек получили травму из-за того, что дом престарелых или учреждение по уходу не смогли должным образом предотвратить или вылечить пролежни, вы можете немедленно связаться с адвокатом по пролежням в Лос-Анджелесе, чтобы возбудить судебный иск.

Пролежни классифицируются по степени тяжести, от стадии I до стадии IV:

• Стадия I: покрасневшая кожа не становится белой при надавливании.
• Стадия II: на покрасневшей коже появляются волдыри или открытая рана.
• Стадия III: Разрыв кожи выглядит как кратер из-за поврежденной ткани под кожей.
• Стадия IV: разрыв кожи настолько глубокий, что обнажаются мышцы, сухожилия и / или кости.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода обязаны принимать меры, включая, но не ограничиваясь, тщательный мониторинг, изменение положения, наложение повязки или предоставление специального постельного белья, чтобы избежать пролежней у восприимчивых пациентов или предотвратить ухудшение существующей язвы.И дома престарелых, и дома с обслуживанием должны иметь достаточное количество квалифицированного и должным образом обученного персонала, чтобы они могли обнаруживать ранние признаки пролежней и следовать протоколам лечения. (Для получения дополнительной информации о лечении пролежней посетите нашу страницу «Лечение пролежней».)

Пролежни можно предотвратить, и поэтому их развитие или обострение часто является признаком пренебрежения к пожилым людям в домах престарелых. Если ваш близкий человек перенес пролежни во время пребывания в доме престарелых или в доме престарелых, немедленно обратитесь к юристам адвокатского бюро Бена Йерушалми в Лос-Анджелесе.Мы проведем всестороннюю оценку, проконсультировавшись с нашими экспертами, чтобы определить причину пролежня и проконсультировать вас о ваших законных правах и возможностях. Мы считаем, что появление пролежней, которые можно предотвратить, предосудительно, и мы будем активно добиваться справедливого решения по вашему делу, включая передачу вашего дела в суд.

Пролежни — это обычное явление в домах престарелых и учреждениях для престарелых, особенно среди жителей, которые прикованы к постели или не могут самостоятельно двигать определенными частями своего тела, а также у тех, у кого есть проблемы с кровообращением, недержанием или когнитивными проблемами.Помимо слабости жителей, более высокая частота пролежней объясняется неспособностью медицинских учреждений обеспечить адекватный уровень профилактической помощи из-за нехватки кадров. (Для получения дополнительной информации о профилактике пролежней посетите нашу страницу Профилактика пролежней.) Показатели заболеваемости в учреждениях длительного ухода широко варьируются в пределах и между учреждениями помощи, от 2,2% до 23,9%, но, как правило, по данным Национального медсестринского исследования 2004 года. По оценкам Home Survey, 159 000 (11%) жителей домов престарелых в США страдали пролежнями, причем наиболее распространенным типом была стадия II.(Опубликованные данные о заболеваемости и распространенности пролежней в конкретном доме престарелых США можно проверить на сайте Nursing Home Compare.)

Адвокатское бюро Бена Йерушалми подало иски в бесчисленное количество домов престарелых и оказало помощь в делах о жестоком обращении и пренебрежении вниманием в Лос-Анджелесе и его окрестностях. более 10 лет и получили наилучшие результаты для пострадавших и их семей. Свяжитесь с нашей командой юристов из Лос-Анджелеса онлайн или по телефону (310) 623-1926, чтобы поговорить напрямую с квалифицированным адвокатом бесплатно.

Фотографии пролежней и ответы на часто задаваемые вопросы

Когда человек прикован к постели в течение длительного периода времени, у него возникает риск развития пролежней. Эти язвы, также называемые пролежнями или пролежнями, не только болезненны, но и опасны для жизни. В Юридической фирме Skolnick Weiser, LLC, наши юристы понимают, насколько серьезными могут быть пролежни и при каких обстоятельствах возможно возмещение ущерба от лиц, осуществляющих уход, которые позволили пролежням развиться.

Этапы пролежня

Боль и опасность, связанные с пролежневой язвой, зависят от того, на какой из четырех стадий она находится.

Наименее серьезными считаются пролежни стадии 1 . Хотя на коже нет разрывов и разрывов, она часто бывает теплой на ощупь и может вызывать болезненные ощущения.

Язвы, разрывы или разрывы могут развиться, если пролежень находится на стадии 2 . На этом этапе пролежень расширился за пределы верхних слоев и в большинстве случаев вызывает сильную боль.

При пролежне стадии 3 поражается не только кожа. В этот момент также вовлекаются ткани, расположенные под кожей.Язва может выглядеть как кратер, и может возникнуть инфекция крови или кости.

К тому времени, когда пролежень достигает стадии 4 , повреждение обширное. Помимо кожи и тканей, могут быть затронуты суставы, сухожилия, кости и мышцы. Здесь снова могут возникнуть инфекции крови или костей, которые могут привести к летальному исходу.

Стоит ли делать снимок?

Пролежни часто появляются на тех частях тела, которые всегда соприкасаются с кроватью, таких как ягодицы, бедра, пятки или поясница.Это известная проблема для людей, которые прикованы к постели, и их можно предотвратить, если опекуны регулярно меняют положение пациента, поворачиваясь с частыми интервалами, как определено в плане ухода за пациентом. Если у вашего любимого человека есть пролежни, для подтверждения вашего утверждения может быть полезно сфотографировать пролежневую язву. Эти фотографии могут быть впоследствии использованы как доказательства.

Заявление о сострадании к жертвам халатности в доме престарелых

Мы считаем, что обитатели дома престарелых и другие лица, прикованные к постели, заслуживают уважительного отношения.Если ваш близкий человек получил серьезную травму из-за пролежней или умер от осложнений, вам, скорее всего, понадобится адвокат. Мы можем помочь. Свяжитесь с юридической фирмой Skolnick Weiser, LLC, онлайн, или по телефонам 216-861-8888 или 877-977-3476 (бесплатно), чтобы назначить бесплатную консультацию с сострадательным и хорошо осведомленным поверенным по халатности в доме престарелых. Se habla español.

Пролежни у домашних животных: лечение и профилактика

Если у вас есть собака с ограниченными физическими возможностями, вам необходимо знать о пролежнях у собак.Декубитальные язвы обычно возникают из-за чрезмерного давления, обычно возникающего на костной части бедра животного. Очень похоже на пролежни у людей, пролежни обычно возникают, когда животное слишком долго лежит на одном месте, или в результате повторяющихся травм, когда животное падает на землю. Декубитальные язвы трудно поддаются лечению и могут стать хроническим заболеванием, требующим серьезного ухода и лечения.

Что вызывает пролежни у собак?

Подобно пролежням у человека, эти язвы представляют серьезную проблему для любого домашнего животного, находящегося в неподвижном состоянии на длительный период времени.Пожилые собаки и домашние животные-инвалиды склонны лежать неподвижно в течение длительного периода времени, и без мышечной массы, которая их защищает, могут образовываться язвы и язвы.

Домашние животные с потерей чувствительности или чувствительности конечностей также подвержены риску развития язв. И у более старых, более слабых домашних животных, которые не могут мягко сесть или лечь, а вместо этого тяжело падают на пол. Причинение повторной травмы определенной области, например локтя или бедра.

Обычно пролежни представляют собой неглубокие раны, поражающие только верхние слои кожи.Декубитальные язвы образуются, когда многократное давление на пораженный участок сужает кровеносные сосуды, уменьшая кровоснабжение этого участка, и когда кожа лишается кислорода, она начинает умирать. Язвы и пролежни могут поражать любую породу собак в любом возрасте, однако чаще всего возникают у собак крупных пород.

Симптомы пролежня у собак

Пролежневые раны довольно очевидны невооруженным глазом и чаще всего возникают на самых костных частях собаки, таких как бедра, локти, скакательные суставы, колени, грудь или боковые части ног.Пролежни — это хроническое заболевание, которое трудно лечить и труднее лечить.
Обратите внимание на эти симптомы:

• Окрашенная шерсть на месте раны
• Обесцвечивание кожи
• Местное выпадение волос
• Пятна кожи с красноватыми подушечками или утолщенная кожа
• Заполненная жидкостью область на самых костных частях вашей собаки
• Язва, абсцесс или открытые раны
• Постоянное облизывание пораженного участка

Любые открытые раны красного или фиолетового цвета, с сочащимся гноем или запахом требуют немедленной ветеринарной помощи.Если вы подозреваете, что ваша собака испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к ветеринару.

Профилактика пролежневых язв у собак

После образования пролежневые раны чрезвычайно трудно поддаются лечению, и ключевую роль играет профилактика.

Повышение мобильности с коляской для собак

Walkin ’Wheels позволяет вашей собаке двигаться, двигаться и оставаться частью семьи. Инвалидная коляска Walkin ’Wheels поддерживает вашего питомца снизу, удерживая собаку в вертикальном положении и снимая нагрузку с костлявых выступов задних конечностей.Преимущества мобильности включают улучшение респираторного здоровья, повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и творит чудеса с психическим здоровьем вашей собаки. Активная собака — счастливая собака!

Верните собаку на ноги

Поддержите собаку с помощью подъемного ремня, помогая ей встать или осторожно опустившись на землю. Стропы и подъемные ремни предназначены для поддержки вашего питомца и могут использоваться для подъема всего тела или только задней или передней части. Подъемные шлейки — это быстрый и простой способ снова поставить собаку на ноги, и они могут помочь ей с легкостью передвигать горшок.И они также являются отличным способом заставить вашу собаку встать и снова двигаться!

Массаж

Лечебный массаж особенно важен для поддержания хорошего кровообращения в мышцах и тканях вашего питомца. Регулярный массаж помогает облегчить мышечные спазмы и стимулирует нервную систему спинного мозга.

Удобное постельное белье

Мягкая подстилка, толстая и хорошо уложенная, предотвратит травмы в будущем. Если ваша собака затруднена в подвижности или склонна лежать в течение длительного периода времени, вашего питомца следует физически переворачивать или менять положение каждые два-три часа.

Лечение пролежней у собаки

Не только пролежневые язвы вызывают боль и уродство, это состояние может стать хроническим и дорогостоящим для лечения. И если их не лечить, они могут стать опасными для жизни. Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и осторожно лечить открытые раны.

Уход за кожей

Чтобы предотвратить образование язв, вашему питомцу требуется тщательный уход за шерстью и кожей вокруг самых костных частей вашей собаки.Следите за тем, чтобы зоны риска были чистыми, сухими и не содержали мочи или кала. Деситин (оксид цинка) может помочь сохранить кожу мягкой и защитить ее от мочи.

Осмотр кожи, соблюдение правил гигиены и правильное питание очень важны для предотвращения пролежневых язв. Уменьшение влажности кожи от мочи важно для предотвращения роста бактерий и деградации кожи, которые способствуют возникновению пролежней. Для этого достаточно эффективны подушечки из овчины. Кроме того, теплые гидромассажные ванны, частые обтирания губкой и стрижка промежности и брюшной полости помогают поддерживать чистоту в этой области, особенно у собак, страдающих недержанием.

Держите домашних животных в сухом состоянии

Часто меняйте подгузники и мужские бинты. Продолжительное ношение влажного подгузника может привести к раздражению кожи, ожогам мочи и образованию язв. При недержании мочи в ночное время домашние животные могут отдыхать на кровати SleePee Time Bed, которая позволяет моче свободно проходить через сетчатое ложе для отдельной попытки сбора под ней. Это позволит вашему питомцу оставаться сухим и комфортным на всю ночь.

Обеспечьте амортизацию

Не позволяйте собаке лежать прямо на пролежнях.Используйте пончик Walkin ’Hip-EEZ, чтобы надежно смягчить и защитить бедренную кость вашей собаки. Просто поместите пончик на бедренную кость вашей собаки и прикрепите к внутренней стороне бедренной скобы Walkin ’Hip-EEZ. Каждый раз, когда собака ложится, пончик мягко смягчает бедро и позволяет заживить уже имеющимся ранкам. Лист Idoban можно использовать в качестве барьера для ран между пончиком и раной.

Поверните и переставьте собаку

Старайтесь не позволять собаке очень долго лежать на бедренной кости с одной стороны, меняйте положение питомца каждые 2-3 часа.Рекомендуется не нагружать пролежни до полного заживления. Даже при заживлении кожа будет значительно слабее, чем обычно, поэтому необходимо внимательно осмотреть область и присмотреть за животным.

Восстановление после кожной язвы требует времени и, в зависимости от степени тяжести, заживление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Средства для лечения пролежней в домашних условиях для собак

Эксперт по реабилитации собак и изобретатель Hip-EEZ, Рене Миллс, обсуждает, как бедренный пончик используется для лечения пролежней у собак в домашних условиях.

Мы ответили на все ваши вопросы о «пролежневых язвах»?

Профилактика и лечение пролежней

Пролежни — одно из наиболее частых осложнений, с которыми пациенты с травмами спинного мозга сталкиваются в условиях неотложной помощи. Почти 80% людей с травмой спинного мозга испытают хотя бы одну пролежень в течение своей жизни. Пролежни могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни, но 95% всех пролежней можно предотвратить.


Другие названия пролежней, которые вы, возможно, слышали:

• пролежня
• пролежневая язва
• decubiti (множественное число)
• пролежня
• разрыв кожи

Что такое пролежни?

Пролежень — это участок кожи, поврежденный из-за потери притока крови к этому участку. Нереализованное давление — наиболее частая причина пролежней при травме спинного мозга.


Люди с травмой спинного мозга имеют высокий риск развития пролежней.Узнайте больше о том, как предотвратить пролежни, в нашей библиотеке ресурсов.


Ресурсы по пролежням и профилактике

Направьте пациента

Узнайте больше о реабилитации после травм спинного мозга в больнице Крейг


Отказ от ответственности: Содержание этого документа / ресурса предназначено только для общих информационных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации или лечение определенных заболеваний.При чтении этого документа профессиональные отношения не подразумеваются или не устанавливаются иным образом. Вы не должны использовать эту информацию для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний без консультации с квалифицированным поставщиком медицинских услуг. Многие ссылки на ресурсы не связаны с Craig Hospital. Craig Hospital не несет ответственности за какие-либо материалы третьих лиц или за любые действия или бездействие, предпринятые в результате любого содержания или любых предложений, сделанных в этом документе, и на них нельзя полагаться без независимого расследования.Информация на этой странице является государственной службой, предоставляемой Craig Hospital, и никоим образом не представляет собой рекомендацию или одобрение Craig Hospital.

Эта информация взята из публикаций, выпущенных SCI Model Systems в сотрудничестве с Центром перевода знаний Model Systems (http://msktc.washington.edu) при финансовой поддержке Национального института исследований в области инвалидности и реабилитации Министерства образования США.