Как разрабатывать ногу после перелома бедра: Реабилитация после перелома бедра | «Лаборатория Движения» СПб
Реабилитация после операции на бедренной кости: восстановление после перелома бедра
По наличию повреждений кожи и тканей травмы бедра делятся на две категории:
- Закрытый перелом. Происходит без разрыва кожного покрова и внутренних тканей, не всегда легко определяется внешне. К симптомам относят сильную боль в ноге при ходьбе, нехарактерный хруст при пальпации поврежденного участка. Можно наблюдать выпячивание фрагмента кости, возникновение гематомы тканей и отечности.
- Открытый перелом. Обломки костей повреждают кожу, мышечную ткань и сосуды. Сопровождается кровотечением, чья интенсивность напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Пациент испытывает сильную боль, которая нередко сопровождается травматическим шоком. Возможна потеря сознания, нарушения дыхания и сердечных ритмов.
В зависимости от области перелома симптоматика может отличаться. Чаще всего травмы сопровождает нарастающая боль во время движения. Из-за повреждения тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости стопа может неестественно выворачиваться наружу. Попытки пошевелить ей приводят к резкой боли в поврежденной области.
Выбор лечения зависит от возраста пациента, наличие у него врожденных или приобретенных патологий, степени повреждения бедренной кости и прилегающих тканей. Консервативное лечение применяется, если у травмированного человека имеются противопоказания к операции. Во всех случаях открытого перелома и при отсутствии ограничений показано хирургическое вмешательство.
Период реабилитации после операции на перелом бедра крайне важен, ведь от него буквально зависит дальнейшая жизнеспособность человека. Особенно долго и тяжело длится восстановление у людей пожилого возраста. В отдельных случаях оно занимает целый год.
Эффективность и скорость реабилитационного процесса во многом зависит от желания самого пациента. Крайне важно соблюдать все предписания до тех пор, пока поврежденная нога не сможет двигаться так же, как было до травмы. Часто восстановление проходит в домашних условиях, но оно может очень сильно затянуться.
Чтобы ускорить процесс и вернуться к прежней активности, рекомендуем пройти реабилитацию после операции бедренной кости по авторскому методу доктора Блюма. В нашем оздоровительном центре созданы все надлежащие условия для действенной терапии без лекарств. Мы стремимся по максимуму восстановить двигательные функции клиента, вернуть ему радость движений и полноценную жизнь. Проводим реабилитацию людей любого возраста и возвращаем спортсменов в профессиональный спорт.
Центр Доктора Блюма располагается в живописной зоне на побережье Средиземного моря. Теплый климат, свежий морской воздух, кедровый парк и горы создают комфортную атмосферу для жизни. Это особое место, заряженное на продуктивный отдых и укрепление организма.
Разработанная доктором авторская методика оздоровления включает работу с анатомическими, морфологическими, функциональными и биомеханическими аспектами травмы. Терапия начинается с воздействия на очаг повреждения, постепенного перехода к сопряженным участкам и работы над укреплением организма в целом.
Этапы восстановления:
-
Консультация пациента. На этом этапе мы исследуем все обстоятельства получения травмы, а также индивидуальные особенности здоровья пациента. Это необходимо для разработки специальной программы тренировок.
-
Биомеханическое тестирование. Для построения индивидуального комплекса восстановительных мероприятий проводится биомеханическая диагностика. Исследование позволяет выявлять «слабые звенья», сформулировать задачи для поочередного решения и прогнозировать отдаленные результаты коррекции.
-
Составляем план. Программа, разработанная экспертами центра, учитывает все исходные данные, полученные после консультации и диагностики.
-
Предварительная часть. На этом этапе мы запускам процессы самоочищения и самовосстановления в организме человека. Задействуем внутренние ресурсы, которые успешно помогают справиться с любыми повреждениями.
-
Подготовительный этап. Возвращаем анатомическую, морфологическую и функциональную целостность всех частей организма.
-
Основной этап. Переходим к биомеханическому восстановлению и проработке пятна травмы. Занятия направлены не только на возвращение былой функциональности, но и на общее укрепление здоровья.
Для решения реабилитационных задач различной сложности используется 800 тренировочных устройств, позволяющих задавать точную дозированную нагрузку на целевые сегменты опорно-двигательного аппарата.
Персональная программа реабилитации учитывает возраст человека, общее психологическое и физиологическое состояние, хронические заболевания и методы лечения травм. Продолжительность курса зависит от многих факторов, основными из которых являются давность и степень тяжести повреждения, объем оперативного и лекарственного лечения.
Пройдите бесплатную консультацию специалиста Центра Доктора Блюма, и вы узнаете, какого результата можно добиться в вашем случае. В части случаев возможно полное восстановление, возвращение первоначальных двигательных функций и физической активности. Для других – максимальное повышение качества жизни после травмы.
Перелом бедра Реабилитация после операции
Традиционное лечение травм и переломов бедра
В большинстве случаев перелом бедра требует незамедлительного хирургического вмешательства — остеосинтеза или эндопротезирования. Остеосинтезом называют соединение отломков (концов) кости, а эндопротезированием — имплантацию металлических фиксаторов, предназначенных для закрепления костей в правильном положении. Традиционная послеоперационная реабилитация переломов бедра, как правило, включает занятия лечебной физкультурой, курс массажа и физиотерапевтические процедуры.
Консервативный (неоперативный) метод лечения переломов бедра заключается в наложении шин (или гипса) и введении обезболивающих препаратов. После снятия гипса (то есть по прошествии длительного промежутка времени) пациенту даются те же назначения, что и послеоперационным больным с травмами бедра.
Реабилитация после перелома бедра
Реабилитация после вывихов и мышечных разрывов (переломов) бедра проводится примерно по той же схеме, что и реабилитация после переломов бедра: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия.
Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях возможна с применением приборов Артромот К1 в аренду
Деформирующий артроз тазобедренного сустава консервативному лечению не поддается. Полностью артроз тазобедренного сустава можно устранить только методом эндопротезирования сустава, при котором тазобедренный сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после перелома бедра.
Недостатки традиционных методов реабилитации после травм бедра
К сожалению, традиционные методы реабилитации после травм и переломов надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоятельно передвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При этом в деньгах пациенты нуждаются не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение травм всегда требует от нас огромных денежных затрат.
Кроме того, для человека с серьезным переломом бедра практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.
Что касается занятий лечебной физкультурой, то физические нагрузки, необходимые для разработки тазобедренного сустава, в большинстве случаев вызывают сильные болевые ощущения. У многих пациентов возникает подсознательное нежелание лишний раз двигаться, что в конце концов приводит к развитию всевозможных осложнений после травмы.
Чем лучше СРМ-терапия для лечения травм и переломов бедра?
На Западе уже давно получили распространение инновационные методы реабилитации после травм и переломов, которые позволяют поставить человека на ноги за очень короткий срок. Теперь возможность быстрого выздоровления появилась и у российских пациентов — это система реабилитации под названием CPM-терапия (Continuous Passive Motion). Суть CPM-терапии сводится к разработке сустава посредством «пассивного действия». «Пассивным действием» называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Этот метод реабилитации после травм позволяет разработать подвижность суставов пациента без боли и дискомфорта.
Ортопедическая продукция, применяемая при травмах бедра и тазобедренного сустава
Также большой популярностью во всем мире пользуется немецкая ортопедическая продукция, являющаяся альтернативой гипсовым шинам и в некоторых случаях позволяющая избежать хирургического вмешательства. Бандажи, корсеты и наколенники ORMED не стесняют движений пациента и не вызывают дискомфорта. Поддерживающие и укрепляющие аппараты ARTROMAXX и ARTROCARE отличаются от более дешевой ортопедической продукции удобством ношения и долгим сроком службы.
Будьте Здоровы!
Хотите знать больше?
Перейти в КАТАЛОГ
Аппараты ARTROMOT
Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте
С возрастом скелет человека утрачивает былую прочность, становится пористым. Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани. В результате довольно частыми становятся травмы, которые можно получить при перемещении, подъеме с кровати, выполнении работы, неудачном наклоне.
После любого повреждения приходится длительно восстанавливаться. Особо тяжелой считается реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте. Чтобы помочь восстановиться, необходима квалифицированная помощь и участие родственников.
Особенности переломов в пожилом возрасте
Организм постепенно старится. Если увядание кожи удается заметить визуально, то процессы, происходящие в скелете, кажутся незаметными. Однако из тканей, образующих кости, постепенно вымывается кальций. Из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена увеличивается хрупкость костей. Они становятся ломкими. Переломы у лиц зрелого возраста и молодых пациентов срастаются с неодинаковой скоростью.
У стариков восстановление происходит медленно. Основной причиной таких изменений является недостаточное снабжение тканей кровью, замедленный обмен веществ. К числу отягощающих факторов относится необходимость иммобилизации.
Пациент должен придерживаться постельного режима, кто плохо сказывается на общем состоянии. Женщины в возрасте, прикованные на долгое время к постели, становятся эмоционально неуравновешенными, апатичными. У них пропадает интерес к происходящему. Зато часто из-за обездвиженности появляются пролежни, может развиться атрофия мышц. Обездвиженность приводит к формированию в артериях тромбов и сгустков, забивающих сосуды.
Обычный перелом может спровоцировать закупорку легочной артерии. Выздоровление в подобных случаях практически невозможно, поэтому на протяжении года пациент, считавшийся совершенно здоровым до перелома, медленно умирает.
Чтобы костная ткань полностью восстановилась, порой требуется 8-12 месяцев. Хирурги выделяют 4 этапа или стадии заживления:
- Первичное склеивание – первые 10 дней после составления костей
- Формирование мозоли, сначала мягкой желеобразной, затем грануляционной, из которой формируется костная ткань – до 20 дней
- Сращение костей и обломков – с 10 по 40 день
- Полное восстановление кости – до 1 года
Чаще всего у мужчин и женщин пожилого возраста наблюдается перелом шейки бедра, которое опасно развитием осложнений.
Как правильно проходить реабилитацию после перелома бедра
Своевременная реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра помогает быстрее восстановиться, сохранить жизнь, их бежать осложнений. Врачи предупреждают, что от перелома не умирают, но фатальный исход случается из-за обездвиженности, ведущей к развитию неприятных сопутствующих заболеваний. Переусердствовать не стоит, но и медлить нельзя, поэтому действовать придется разумно.
В зависимости от тяжести перелома больной может провести в постели от трех месяцев до года, поэтому с первых дней необходимо организовать правильный уход за больным.
В число обязательных мероприятий входят процедуры:
- обработка кожных покровов, профилактика образования пролежней;
- массаж;
- гимнастика
Упражнения
Реабилитация после перелома бедра у пожилых людей не окажет должного воздействия, если не будут проводиться упражнения. Желательно, чтобы комплекс ЛФК разработал врач-реабилитолог. Он учитывает состояние пациента, его возраст, возможность выполнять определенные движения. Если нет возможности пригласить специалиста, можно начинать занятия самостоятельно, постоянно наблюдая за самочувствием родственника. С первых дней необходимо обеспечить подвижность тела. Стараясь не смещать бедро, можно выполнять упражнения, которые предотвратят атрофию мышц и застой крови:
- подъемы и опускания верхних конечностей, сгибания, вращения рук;
- глубокие вдохи и выдохи;
- подъем головы, плеч, верхней части корпуса
Примерно с третьей недели можно добавить упражнения:
- движения стопами;
- повороты на живот, бок;
- подъем больной конечности, плавное сгибание в колене:
- выписывание больной ногой в воздухе восьмерок
Инструктор или медработник должен наблюдать и контролировать, как проводится реабилитация после перелома бедра. Если у пожилого человека заметны улучшения, медик добавляет в комплекс ЛФК интенсивные движения: раскачивание конечности в положении стоя, с опорой на костыли, ходунки, планку.
Сроки восстановления
Регулярно занимаясь упражнениями, через три месяца можно пробовать поднимать больного на ноги. Не в прямом смысле, а с опорой на костыли. К указанному моменту уже сформировалась «молодая» костная мозоль. На стопу полностью опускаться нельзя, но приступать на пальцы, перенося вес на опору, можно.
Если проводилась операция, был установлен протез, больной поднимается раньше. На конечности можно приступать через 7-10 дней. Однако любое передвижение допускается лишь с опорой на костыли. Полное восстановление предполагается при правильном составлении костей через полгода. При наличии осложнений некоторые больные смогут самостоятельно ходить только через год. При необходимости можно пользоваться тростью.
Вмешательства, направленные на улучшение и восстановление подвижности после операции при переломе бедра у взрослых
Целью лечения после операции при переломе бедра является способность людей встать на ноги и восстановление ходьбы. На начальном этапе людям предлагают постельный режим и ограничение весовой нагрузки. Затем используют различные стратегии улучшения подвижности, включая переобучение ходьбе и программы упражнений, как во время пребывания в больнице, так и после выписки.
Этот обзор включает доказательства из 19 клинических испытаний, в которых приняли участие 1589 участников, в основном, в возрасте старше 65 лет. Многие из испытаний были методологически слабы, включая недостаточный период последующего наблюдения. Не было проведено объединение данных, поскольку не оказалось двух достаточно сходных испытаний.
В двенадцати испытаниях оценивали вмешательства, проведенные вскоре после операции по поводу перелома шейки бедра. В одиночных испытаниях было выявлено улучшение подвижности, благодаря, соответственно, двухнедельной программе весовой нагрузки, программе упражнений по укреплению четырехглавой мышцы бедра и электрической стимуляции, направленной на облегчение боли. Одиночные испытания не выявили значительного улучшения подвижности, в сравнении с программой восстановления походки на беговой дорожке на протяжении 12-недельной тренировки с использованием сопротивления и 16-недельных упражнений с весовой нагрузкой соответственно. Одно испытание с пробным ранним вставанием, начатое в течение 48 часов после операции, показало противоречивые результаты. В одном ретроспективном испытании не было обнаружено существенной разницы в неблагоприятных исходах при выполнении двухнедельных упражнений с весовой нагрузкой и 12-недельных. В одном из двух испытаний, оценивающих более интенсивные режимы физиотерапии не было обнаружено различий в восстановлении, а в другом сообщали о высоком уровне несоблюдения режима в группе большей интенсивности. В двух испытаниях проводили электрическую стимуляцию четырехглавой мышцы бедра: в одном не было выявлено пользы, и была отмечена плохая переносимость вмешательства; в другом обнаружили улучшение подвижности и хорошую переносимость.
В семи испытаниях оценивали вмешательства, начатые после выписки из больницы. Начавшиеся вскоре после выписки, два испытания обнаружили улучшение результата после 12 недель интенсивной физической тренировки и программы физиотерапии на дому. Начавшееся после завершения стандартной физиотерапии, одно испытание показало улучшение исхода после шести месяцев интенсивной физической тренировки, одно испытание показало повышение уровня активности в рамках годичной программы упражнений, и в одном испытании не было выявлено значительного влияния домашних упражнений на сопротивление или аэробики. Одно испытание показало улучшение результатов после начала домашних тренировок приблизительно через 22 недели после повреждения. Одно испытание показало, что упражнения с весовой нагрузкой на дому, начатые по прошествии семи месяцев, не привели к существенному улучшению подвижности.
Таким образом, проведенный обзор показал, что недостаточно доказательств, для определения, какие из стратегий лучше начать в больнице или после выписки из больницы, чтобы помочь людям ходить и продолжать ходьбу после операции при переломе шейки бедра.
ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА | Ямщиков
ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗАЯмщиков О.Н., Емельянов С.А., Емельянова Н.В.
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Медицинский институт, г. Тамбов, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА
Основным методом лечения таких тяжелых травм, как
чрезвертельный перелом бедренной кости является оперативный [1, 2]. На важность
оперативного лечения и необходимость стандартизации тактики лечения пациентов с
переломами проксимального отдела бедра указано в работах Т.Н. Воронцовой
(2016) [3]. Вместе с тем, после проведенной хирургической операции лечение
пациента длится нескольких месяцев, что негативно сказывается на функции
суставов и всей конечности. Так, И.В. Рябчиков и соавт. (2013) отмечают,
что «технологии восстановления функции опорно-двигательного аппарата, которыми располагают
травматолог-ортопед и врач восстановительной медицины, зачастую не
соответствуют предъявляемым требованиям современной медицины» [4]. По мнению
В.Ф. Мирошниченко (1975), А.Н. Шимбарецкого (1985), полноценное
восстановительное лечение после остеосинтеза переломов бедра и голени
практически у всех больных осуществляется на фоне уже сформировавшихся
контрактур суставов [5, 6].
В настоящее время остеосинтез, позволяющий разрешать
дозированную нагрузку на конечность до наступления полной консолидации перелома,
применяется все чаще [7, 8]. Однако есть мнения, что не все пожилые пациенты
могут ограничивать нагрузку на оперированную конечность при ходьбе, и при этом
они склонны самостоятельно ограничивать нагрузку на поврежденную конечность [8,
9]. В большинстве публикаций, посвященных лечению переломов бедренных костей,
описываются общие стандартные методики восстановления после операции: лечебная
физкультура, кинезитерапия, механотерапия, физиотерапия и т.д. Описания
предлагаемых программ реабилитации с четкими обоснованиями методик и критериев
эффективности встречаются гораздо реже. Так, О.В. Никитина (2010)
указывает на то, что «правильно подобранный двигательный режим, весовая
нагрузка при передвижении в последующем являются для пациентов базовой основой
реабилитационных мероприятий», однако отмечает, что в раннем послеоперационном
периоде движения осуществлялись с ориентацией на субъективные ощущения больного
[10].
Белиновым Н.В. (2017) разработана и
систематизирована 6-этапная программа реабилитации при травматических
повреждениях проксимального отдела бедренной кости [11]. Двигательный режим
после операции и параметры нагрузки на конечность варьируют в зависимости от
метода остеосинтеза, наличия остеопороза, темпов консолидации перелома, что
заставляет говорить о целесообразности индивидуализации нагрузки на конечность
с учетом этих параметров [12].
В публикациях последних лет описаны методики
компьютерного моделирования нагрузок на конечность после остеосинтеза [13-15].
Невозможно представить коррекцию двигательного режима и интенсивность
разработки движений в суставах конечности без учета степени консолидации
перелома. Так, А.Б. Слободской (2003), А.Ю. Попов (2006) применяли метод
вычисления разницы оптической плотности (РОП) костной ткани в области перелома
[16, 17]. Также описано применение компьютерных технологий для оценки костного
регенерата и процессов остеорепарации [18, 19]. Однако объективных критериев
расчета безопасных нагрузок на конечность в различные периоды консолидации так
и не предложено.
В литературе последних лет мы не нашли публикаций,
посвященных математическому расчету нагрузки на конечность с учетом числовых
значений консолидации перелома. Следовательно, остается нерешенной проблема
индивидуализации двигательного режима и нагрузок на конечность после
остеосинтеза, основанных на объективных численных данных.
Цель
исследования – провести анализ
динамики восстановления объема движений в тазобедренном суставе после
остеосинтеза чрезвертельного перелома бедра при использовании численного
расчета нагрузок на бедренную кость.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для исследования влияния применения предложенной
методики расчета нагрузок на бедренную кость после остеосинтеза на динамику
восстановления объема движений в суставах пациенты были разделены на 2
однородные группы. Группу сравнения составили 20 пациентов с
чрезвертельными переломами 31А1 по классификации АО/ASIF [20], величина нагрузки на бедренную кость в
послеоперационном периоде которым определялась согласно общепринятым критериям
и субъективной оценке врача травматолога. Основную группу составили 20 пациентов
с чрезвертельными переломами, величина нагрузки на конечность которым применялась
после определения расчетной максимально допустимой нагрузки. Пациентам основной
группы проводилось предоперационное компьютерное моделирование остеосинтеза с
определением допустимых нагрузок на конечность. В группе сравнения мужчины
составили 45 %, в основной группе – 40 %. Средний возраст пациентов в
группе сравнения составил 66,8 лет, в основной группе – 68,5 лет. В
группе сравнения 5 % пациентов были моложе 40 лет, 5 % были
старше 80 лет. В основной группе 5 % пациентов были старше 80 лет.
Для определения расчетной максимальной допустимой
нагрузки (РМН) на бедренную кость после остеосинтеза в интересующий период
восстановительного лечения нами применен следующий алгоритм. Сначала вычисляли
разницу нагрузок (РН), равную разности между начальной максимальной допустимой
нагрузкой (НМН) в период до начала консолидации перелома, определенной в
результате компьютерного моделирования остеосинтеза, и полной нагрузкой (ПН) на
конечность, равной массе тела пациента: РН = ПН – НМН. При проведении
компьютерного моделирования остеосинтеза в предоперационном периоде
рассчитываются значения напряжения и смещения в межотломковом пространстве
после фиксации перелома металлоконструкцией. Максимально допустимой считали
нагрузку на кость, которая не приводила к возникновению смещения,
превосходящего смещение, определенное для модели бедренной кости без перелома; при
этом значения эквивалентного напряжения в зоне перелома не превышали
соответствующие показатели той же зоны кости без перелома. Определенная таким
образом величина максимальной допустимой нагрузки на кость непосредственно
после операции варьирует в зависимости от множества факторов (таких как пол,
возраст, конституция пациента, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.),
определяющих структурные и анатомические особенности кости, а также от вида перелома.
Таким образом, величина максимальной допустимой нагрузки на конечность в раннем
послеоперационном периоде определялась индивидуально для каждого пациента.
Далее на основе данных рентгенограмм, полученных в
интересующий период времени вычисляли коэффициент консолидации α по формуле: α =
2 – РОП. При этом разницу оптической плотности (РОП) определяли по
методике, описанной А.Б. Слободским (2003), А.Ю. Поповым (2006). Суть
методики состоит в том, что оптическая плотность зоны перелома при наличии
диастаза аналогична оптической плотности мягких тканей. По мере консолидации
перелома оптическая плотность зоны перелома приближается к оптической плотности
кортикального слоя, что можно определить, применяя для оценки рентгеновских
снимков графический редактор персонального компьютера. РОП является отношением
оптической плотности кортикального слоя к оптической плотности зоны перелома и
при полной консолидации приближается к 1,0.
После определения коэффициента α вычисляли итоговую
расчетную максимальную допустимую нагрузку на конечность по формуле: РМН =
НМН + (РН × α). При коэффициенте α ≤ 0,1 считали, что консолидация
перелома отсутствует и нагрузка соответствует начальной максимальной допустимой
нагрузке, определенной по результатам компьютерного моделирования; при
коэффициенте α ≥ 0,8 консолидацию перелома считали завершенной и разрешали
полную нагрузку на конечность.
Восстановление функции конечности после переломов
бедренной кости оценивали по дефициту объема движений в тазобедренном суставе в
динамике. Оценка дефицита объема движений в тазобедренном суставе после
переломов бедренной кости проводилась по усредненному показателю объема при
активном сгибании, разгибании и отведении в суставе в процентах от показателей
здоровой конечности. Среднюю суммарную оценку дефицита объема движений у
пациентов проводили на 15, 30, 60, 90, 150, 180-е сутки с момента операции.
Всем пациентам поводился остеосинтез динамической бедренной системой (DHS).
Все пациенты дали информированное согласие в момент
госпитализации в соответствии с требованиями Федерального закона № 152-ФЗ
от 27.06.2006 г. (в редакции от 22.02.2017 г.) «О персональных
данных», что соответствует требованиям Хельсинкской декларации 1964 года,
пересмотренной в 2013 году, «Правилами клинической практики в Российской
Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.
Данные, представленные в исследовании, обезличены.
Статистический анализ осуществлен посредством
статистических программ SPSS Statistics 21. Произведен расчет средней
арифметической, ошибки средней арифметической, t-критерий достоверности разности двух величин.
Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном
исследовании принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При оценке объема движений в суставе оперированной конечности в первые 2 недели после операции выявлен дефицит объема движений в среднем более 40 % у пациентов обеих групп. Основной причиной ограничений активных движений был болевой синдром. Причем у 10 % пациентов основной группы и 15 % пациентов группы сравнения в связи с выраженным болевым синдромом на протяжении первых 15 дней после операции объем активных движений в тазобедренном суставе составлял не более 30 % от нормальных значений. Все пациенты активизировались со вторых суток с момента операции, когда разрешалось присаживание в постели, а с третьих суток – ходьба с помощью костылей. Стоит отметить, что в половине случаев в обеих исследуемых группах пациенты вставали и начинали передвигаться с помощью костылей только в присутствии врача, опасаясь излишне нагрузить конечность, а при отсутствии врача предпочитали не вставать с постели, даже получив перед этим подробные консультации. Всем пациентам назначалась разработка движений в суставах нижних конечностей с первых дней после операции. Начиная с 30-х суток после операции, отмечалось уменьшение дефицита объема движений в суставе (табл.).
Таблица. Динамика восстановления объема движений в тазобедренном суставе
|
Группы |
Общее число пациентов |
Дефицит объема движений в суставах в % от нормы |
||||||
|
15-е сутки |
30-е сутки |
60-е сутки |
90-е сутки |
120-е сутки |
150-е сутки |
180-е сутки |
||
|
Основная группа |
20 |
44.45 ± 3.17 |
33.25 ± 2.61 |
21.05 ± 1.42 |
10.75 ± 1.19 |
8.1 ± 0.71 |
3.5 ± 0.77 |
2.1 ± 0.71 |
|
Группа сравнения |
20 |
47.8 ± 3.52 |
36.25 ± 2.47 |
30.4 ± 2.42 |
24.4 ± 1.67 |
15.5 ± 1.24 |
10.4 ± 1.05 |
8.3 ± 0.85 |
Примечание: * – достоверность различий с группой сравнения p < 0,05.
Как следует из полученных данных, в начальный период, до 30-х суток после операции различия в дефиците объема движений в суставе в двух группах составили менее 4 % (t = 0,83; p = 0,41). В этот период наблюдалось наиболее выраженное снижение интенсивности болевого синдрома и отека области операции. Однако в сроки более 30 суток после операции в основной группе отмечалось более значительное увеличение объема движений в суставе, чем в группе сравнения. На 60-е сутки с момента операции дефицит объема движений в суставе оперированной конечности у пациентов основной группы был на 9,4 % меньше, чем в группе сравнения (t = 3,33; p = 0,002). На 90-е сутки с момента операции дефицит объема движений в суставе оперированной конечности у пациентов основной группы был уже на 13,65 % меньше, чем в группе сравнения (t = 6,66; p < 0,05), что отражает более интенсивную активизацию и разработку движений в суставе у пациентов основной группы. Спустя 180 суток после операции дефицит объема движений в тазобедренном суставе в группе сравнения был больше, чем в основной группе на 6,2 % (t = 5,6; p < 0,05). Различия в показателях объема движений в тазобедренном суставе у пациентов исследуемых групп в позднем послеоперационном периоде обусловлены более интенсивной активизацией пациентов основной группы на протяжении всех месяцев наблюдений. В основной группе пациенты имели возможность знать более точные безопасные значения весовой нагрузки на конечность, а значит позволять большую функцию для конечности.
ОБСУЖДЕНИЕ
Попытки объективизировать данные о стабильности
остеосинтеза и степени консолидации перелома проводились различными авторами.
Так, метод динамического определения разницы оптической плотности впервые
применен в травматологическом отделении 16 Центрального военного
специализированного госпиталя МО РФ. Попов А.Ю. (2006) применял вычисления
разницы оптической плотности (РОП) костной ткани в области перелома в различные
периоды лечения и предложил классификацию степени консолидации переломов,
исходя их оптических свойств костной ткани в зоне перелома. Применение метода
позволило более объективно подойти к вопросу оценки степени консолидации
перелома, но методики численного расчета нагрузки на конечность не предложено
[17]. В зарубежной литературе нами также не обнаружено примеров численного
расчета нагрузки, основанного на степени консолидации перелома и
характеристиках остеосинтеза. Поэтому мы предлагаем применять эти данные для
расчета безопасных нагрузок на конечность в различные периоды консолидации с
условием компьютерного моделирования безопасных смещений и напряжений в зоне
остеосинтеза.
Применение предложенной методики у пациентов,
перенесших остеосинтез чрезвертельного перелома бедра, повлияло на величину
восстановления объема движений в тазобедренном суставе после операции. Так,
дефицит объема движений в суставе в раннем периоде, до 1-3 месяцев после
операции можно объяснить травматичностью операции, болевым синдромом, отеком
мягких тканей, то есть теми причинами, которые могут быть устранимы с течением
времени. Этим объясняется, по нашему мнению, наибольшая выраженность динамики
восстановления объема движений в этот период. В более позднем периоде, когда
наступает консолидация перелома, большее значение начинают играть формирующиеся
рубцы. Именно поэтому в этот временной промежуток наиболее актуален точный
расчет возможных нагрузок на конечность, который позволил бы без риска
нарушения консолидации предложить максимальный режим двигательной активности.
Можно предположить, что увеличение объема активных
движений в суставе после остеосинтеза во многом зависит от психологического
настроя пациента. Когда пациент знает, что рекомендованная нагрузка на
конечность рассчитана точно и риска повторного перелома нет, и при этом ее
уменьшение может затормозить лечение, то желание «перестраховаться и на всякий
случай» не наступать на ногу отступает. Более смелая активизация и нагрузка на
конечность заставляет больше двигаться, увеличивает активность пациента.
Наиболее выражено это у пожилых пациентов, склонных «щадить» поврежденную
конечность, при этом объем активных и пассивных движений в суставах может
значительно различаться, а, как известно, чем длительнее иммобилизация, тем
более выражено функциональное нарушение.
Расчет нагрузок в послеоперационном периоде,
основанный на численных значениях, на наш взгляд, имеет перспективу для
применения в клинических условиях, однако нужно отметить и некоторые
особенности методики расчета, способные ограничить ее применение: необходимость
стандартизированного рентгенологического контроля процесса консолидации
перелома, наличие возможности измерить РОП зоны перелома, провести компьютерное
моделирование остеосинтеза, которое в настоящее время требует привлечения
значительных ресурсов, а процедура расчета на серверах высокопроизводительных
вычислений может занимать несколько часов. Возможно, решить упомянутые проблемы
позволит развитие и усовершенствование вычислительной техники.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение методики расчета максимальной допустимой нагрузки на бедренную кость после остеосинтеза, основанной на данных о степени консолидации перелома и показателях компьютерного моделирования, позволяет создать лучшие условия для активизации пациента и ускорить восстановление объема движений в суставах оперированной конечности.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Авторы благодарят за помощь в проведении компьютерного моделирования сотрудников Образовательно-научного института наноструктур и биосистем ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского» в лице Голядкиной А.А.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ardatov SV, Pankratov AS, Ogurtsov DA, Shitikov DS, Kim YuD, Tatarenko IE. Approach
to proximal femur fractures treatment.
Science and Innovations in Medicine. 2017; 3(7):
63-68. Russian (Подход к лечению переломов проксимального отдела бедра /Ардатов С.В.,
Панкратов А.С., Огурцов Д.А., Шитиков Д.С, Ким Ю.Д., Татаренко И.Е. //Наука и инновации в медицине.
2017. 3(7). 63-68)
2. Kotelnikov GP, Mironov SP. Traumatology. National
guidelines: brief edition. M.: Geotar-media; 2017. 528 p. Russian (Травматология.
Национальное руководство: краткое издание /под ред. Котельникова Г.П., Миронова
С.П.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 528 с.)
3. Vorontsova
TN, Bogopol’skaya AS, Chernyi AZh, Shevchenko SB. Cohort structure of patients
with proximal femur fractures and estimation of average annual demand for
emergency surgical treatment. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 1(22): 7-20.
Russian (Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Чёрный А.Ж., Шевченко С.Б.
Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедренной
кости и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении
//Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 1. С. 7-20)
4. Ryabchikov
IV, Pankov IO. Research of balance of patients after operative treatment of
fractures of the proximal end of the femur in the course of medical
rehabilitation. Modern Problems of Science and Education. 2013; (3):
146. Russian (Рябчиков И.В., Панков И.О. Исследование баланса пациентов после
оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в процессе
медицинской реабилитации //Современные проблемы науки и
образования. 2013. № 3. С. 146.)
5. Zhanaspaev
MA. Functional rehabilitation treatment of unilateral fractures of the thigh
and bones of the leg. PhD abstract. Semipalatinsk, 1996. 23 р. Russian (Жанаспаев, М.А. Функциональное восстановительное
лечение односторонних переломов бедра и костей голени: автореф. дис. … канд.
мед. наук. Семипалатинск, 1996. 23 с.)
6. Nashner
L. Sensory, neuromuscular, and biomedical contributions to human balance.
Balance: Proceedings of the APTA Forum, 1989. Р. 5-12
7. Windolf
J, Hollander DA, Hakimi M, Linhart W. Pitfalls and complications in the use of
the proximal femoral nail. Langenbecks
Arch Surg. 2005; 390(1): 59-65. DOI: 10.1007/s00423-004-0466-y
8. Dubrov
VE, Shcherbakov IM, Saprykina KA et al. Mathematical Modeling of the «Bone-Fixator»
System during the Treatment of Intertrochanteric Fractures. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019; 25(1): 113-121. DOI:
10.21823/2311-2905-2019-25-1-113-12. Russian (Дубров В.Э., Щербаков И.М., Сапрыкина К.А., Кузькин И.А., Зюзин Д.А., Яшин Д.В. и др. Математическое моделирование состояния системы «кость-металлофиксатор» в
процессе лечения чрезвертельных переломов бедренной кости //Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 1. С. 113-121. DOI:
10.21823/2311-2905-2019-25-1-113-12)
9. Koval
KJ, Sala DA, Kummer FJ, Zuckerman JD. Postoperative weight-bearing after a fracture of the
femoral neck or an intertrochanteric fracture. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80(3): 352.
DOI: 10,2106/00004623-199803000-00007
10. Nikitina
OV. The physical rehabilitation in the early postoperation period with blocked
femoral nailing. Pedagogics, Psychology
and Medicobiological Problems of Physical Education and Sports. 2010; (6): 79-81. Russian (Никитина О.В. Физическая реабилитация в
раннем послеоперационном периоде после блокируемого интрамедуллярного
остеосинтеза бедра //Педагогика,
психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта.
2010. № 6. С. 79-81)
11. Belinov
NV. Restorative treatment of patients after fixation of proximal femur
fractures. In: Integrative processes in
science in modern conditions: collection of articles of International
scientific practical conference. 4 parts. 5 June 2017. Volgograd, 2017. 216-219. Russian (Белинов Н.В.
Восстановительное лечение больных после остеосинтеза переломов проксимального
отдела бедренной кости //Интегративные процессы в науке в современных условиях:
сборник статей Международной научно-практической конференции: в 4-х частях, 05
июня 2017г, г. Волгоград. Волгоград, 2017. С. 216-219)
12. Karev
DB, Karev BA, Boltrukevich SI. Experience in the rehabilitation of patients
with proximal femur fractures. News of Surgery. 2009; 2(17):
58-64. Russian (Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. Опыт реабилитации пациентов с
переломами проксимального отдела бедренной кости //Новости хирургии. 2009. Т.
2, № 17. С. 58-64)
13. Yamshchikov
ON, Emelyanov SA, Markov DA, Balaev DV, Savelyeva TI. The selection of
operative treatment technique for femur proximal zone fracture: the
possibilities of computer simulation. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2015; 20(3): 52-55. Russian (Ямщиков О.Н.,
Емельянов С.А., Марков Д.А., Балаев Д.В., Савельева Т.И. Возможности
использования компьютерного моделирования для выбора метода оперативного
лечения перелома проксимального отдела бедренной кости //Вестник Ивановской медицинской
академии. 2015. Т. 20, № 3. С. 52-55)
14. Hambli
R, Allaoui S. A robust 3D finite element simulation of human proximal femur
progressive fracture under stance load with experimental validation. Ann Biomed Eng. 2013; 41(12): 2515-2527.
DOI: 10.1007/s10439-013-0864-9
15. Helwig
P, Faust G, Hindenlang U, Kröplin B, Eingartner C. Finite element analysis of a
bone-implant system with the proximal femur nail. Technol Health Care. 2006; 14(4-5): 411-419. DOI:
10.1016/S0021-9290(06)84862-1
16. Slododskoy
AB. Prediction of degree of union of bone fractures. In: Actual issues of radial diagnosis in traumatology, orthopedics and
adjacent disciples: materials of All-Russian Conference. Kurgan, 2003; 219-222. Russian (Слободской А.Б. Прогнозирование степени
консолидации переломов костей //Актуальные вопросы лучевой диагностики в
травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: материалы Всерос. конф. Курган,
2003. С. 219-222)
17. Popov AYu. Three-dimensional modeling of reposition
of fragments in fractures of long bones. PhD abstract. Saratov, 2006. 24 р. Russian (Попов А.Ю. Трехмерное моделирование репозиции отломков при переломах длинных костей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2006. 24 с.)
18. Diachkova
GV, Mikhailov ES, Yerofeyev SA, Nizhechick SA, Korabelnikov MA. Qualitative and quantitative indices of
roentgenological assessment of a distraction regenerate bone. Genius of Orthopedics. 2003; (4):
11-14. Russian (Дьячкова Г.В., Михайлов Е.С., Ерофеев С.А., Нижечик С.А.,
Корабельников М.А. Качественные и количественные показатели рентгенологической
оценки дистракционного регенерата //Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 11-14)
19. Popkov
AV, Aborin SA, Gorevanov EA, Klimov OV. The analysis of the optical density of
the X-ray image of the femoral distraction regenerate bone in the process of
lengthening of congenitally shortened femur using the technique of bifocal
distraction osteosynthesis. Genius of Orthopedics. 2003; (4): 21-24.
Russian (Попков А.В., Аборин С.А., Гореванов Э.А., Климов О.В. Анализ
оптической плотности рентгенографического изображения дистракционного костного
регенерата бедренной кости при удлинении врожденно укороченного бедра методом
билокального дистракционного остеосинтеза //Гений ортопедии. 2003. № 4. С.
21-24)
20. Muller
ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation.
Techniques Recommended by the AO Group, Ed. 3. New-York: Springer, 1991. P. 282-299
Статистика просмотров
Загрузка метрик …
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
Реабилитация после перелома шейки бедра: лечебная гимнастика
Реабилитация после перелома шейки бедра – это длительный процесс, который занимает не меньше шести месяцев и имеет много аспектов. Одним из важнейших аспектов при проведении лечебных мероприятий в рамках такого процесса, как реабилитация после перелома шейки бедра, является постоянное поддержание необходимой физической активности – ведь пребывание в неподвижном состоянии способно вызвать многочисленные осложнения и привести к тому, что пожилой человек не сможет восстановиться после этой тяжелой травмы.
Лечебная гимнастика, которая является неотъемлемой частью такого процесса, как реабилитация после перелома шейки бедра, состоит из нескольких этапов, о которых мы и расскажем Вам ниже.Этап первый заключается в выполнении легких идеомоторных упражнений – их пожилой человек выполняет, еще находясь в гипсе. Эти упражнения, в процессе которых необходимо сокращать мышцы и мускулатуру той или иной зоны тела, сильно усиливают кровообращение в поврежденных в результате перелома участках тела. Данные упражнения также препятствуют развитию трофических процессов в мягких тканях и улучшают обмен веществ, что немаловажно при восстановлении после такой травмы.
Этап второй лечебной гимнастики наступает тогда, когда пожилому человеку снимают гипс. В это период восстановительные и реабилитационные мероприятия направлены прежде всего на то, чтобы восстановить подвижность поврежденных при переломе шейки бедра суставов. Гимнастические упражнения на этом и последующем этапе составляются специалистом по лечебной физкультуре с учетом индивидуальных особенностей пожилого человека.
А третий этап лечебной гимнастики наступает тогда, когда пожилой человек снова учится ходить после перенесенной травмы. На этом этапе цель лечебной физкультуры состоит в том, чтобы пожилой человек мог постепенно полностью опираться на поврежденную в результате травмы ногу при движении.
Специалисты частного дома престарелых «Наша Забота» с большим вниманием относятся к каждому проживающему в пансионе для престарелых пожилому человеку. При реабилитации после различных травм, в частности, после перелома шейки бедра, специалистами частного дома престарелых «Наша Забота»разрабатывается индивидуальный комплекс физических упражнений, которые позволяют пожилому человеку довольно быстро восстановиться даже после сложных травм и избежать многочисленных осложнений, которые, к сожалению, не столь уж и редки при реабилитации после перелома шейки бедра.Послегипсовый период: как быстро восстановиться после травмы в Новосибирске
Любая травма — очень неприятная штука. Происходит в считанные секунды, а выбивает из колеи на недели, а то и месяцы. И даже если лечение прошло хорошо, и кости правильно срослись, кто «ломался», знает — после снятия гипса страдания не заканчиваются — начинается период восстановления. Иногда для полного выздоровления нужно даже больше времени, чем заняло лечение. А так хочется ускорить этот процесс! Чтобы вернуть прежнюю форму находившимся в гипсе атрофированным мышцам и восстановить функции конечности в оптимальные сроки существует специальный профессиональный реабилитационный массаж.
Чтобы человек, сняв с ноги гипс, вскочил и тут же побежал или недавно сросшейся рукой начал рисовать и писать, как раньше, бывает очень редко. Вернее сказать, не бывает вообще. После того, как конечность была долгое время обездвижена, ее мышцы атрофируются, подвижность суставов становится ограниченной, нарушается трофика, в месте перелома ухудшается кровообращение. Отеки, боль, трудности со сгибанием и разгибанием конечности — неизменные спутники послегипсового периода.
Поэтому в большинстве случаев тем, кто перенес травму, необходимо восстановительное лечение (физиопроцедуры, ЛФК, массаж).
В руках профессионала
Реабилитационный массаж (не путать с обычным тонизирующим массажем) позволяет усилить лимфо- и кровоток, что особенно актуально при травмах нижних конечностей, когда нужно, чтобы уменьшилась их отечность.
В отличие от других видов массажа, с помощью реабилитационного массажа с разработкой можно вернуть тонус мышцам, устранить их спазм, снизить болевой синдром, а то и предупредить его появление.
И главное — разработать суставы после гипса и восстановить их двигательную функцию в оптимально короткие сроки. Безусловно, при условии, что такой массаж будет выполнять квалифицированный и опытный специалист.
Массаж и самомассаж
Разработать сустав, вернуть связкам эластичность многим под силу и самостоятельно. Было бы, как говорится, желание. Но даже при большом желании восстановиться быстро вряд ли удастся. Только специалист по реабилитационному массажу точно знает, кому, когда и какую нагрузку необходимо дать, чтобы не навредить суставу, и какие именно методики позволят наиболее эффективно справиться с проблемой в каждом конкретном случае.
Специалист может начать сеансы массажа, когда конечность еще в гипсе.
«Самостоятельное восстановление после травмы возможно, но, как правило, происходит значительно дольше, — говорит специалист по реабилитационному массажу Мария Истифеева. — Иногда у пациента уходит на это полгода и даже год.
Пациенты, которые самостоятельно начинали разрабатывать сустав, обратившись за помощью и пройдя один сеанс профессионального реабилитационного массажа с разработкой, сразу отмечают положительный результат: конечность начинает двигаться намного лучше, боль утихает, уменьшается отёк.
Это происходит потому, что восстановление пациента проходит в тесном взаимодействии с врачом. Специалист по массажу обладает всей необходимой информацией об особенностях травмы, объеме возможной нагрузки на разных стадиях реабилитации, имеет возможность составить индивидуальную схему массажа и вместе с врачом отследить динамику восстановления».
После курса массажа специалист обязательно порекомендует комплекс упражнений для самостоятельного выполнения дома, которые помогут быстрее восстановиться.
Индивидуальный подход
«Многое зависит и от состояния связочно-мышечного аппарата человека, — отмечает Мария Истифеева. — Например, у детей связки более эластичные, поэтому при надлежащем лечении травмы реабилитационный период проходит быстрее, чем у большинства взрослых. То же можно сказать и о людях, занимающихся спортом и обладающих хорошей физической подготовкой. В основном бывает достаточно 15 сеансов, в некоторых случаях требуется 20 сеансов, максимум 25».
Количество сеансов массажа и их продолжительность подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, длительности иммобилизации конечности и, конечно, от характера травмы.
Основные этапы реабилитационного массажа:
- 1 этап: дренажный массаж для уменьшения отека выполняется в течение 2-3 дней.
- 2 этап: массаж, направленный на устранение мышечного спазма и улучшение кровообращения.
- 3 этап: воздействие на связки для улучшения их эластичности, как за счет массажа, так и за счет упражнений.
В ЦНМТ можно пройти реабилитацию после перелома костей плеча, предплечья, пальцев рук, перелома в запястье и локтевом суставе, отрыва вращательной манжеты, разрыва связок и мышц, после перелома бедра, костей голени и стопы.
Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия
985″> Описание корпуса
992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз
Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, страх выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.
Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу линолеума шириной 30,48 м и получил инструкции преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21
Походка оценивалась визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23
Пациент прошел испытания на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «ходить в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.
Таблица 1.Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||
|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | ||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | ||
| 0,74 | 0,74 | НЕТ b | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| С тростью | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0.84 | 0,86 a | ||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,68 | НЕТ | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| скорость (Fast m / s) ) | 1,19 | 1,32 a | ||
| Статический баланс | ||||
| Тандемный стоячий | 12,0 | 60 a |
Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | |
| Скорость свободного хода 9012 м | Н / Д b | ||
| с внутренним подъемником башмака | |||
| С тростником | |||
| Скорость свободного хода (м / с) 0,84 | a|||
| Свободная походка (м / с) | 0,68 | Н / Д | |
| с внутренним подъемником башмака | |||
| Скорость быстрой походки (м / с) 1 | 191,32 a | ||
| Статический баланс | |||
| Тандемное положение (с) | 12,0 | 60 a |
| Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0.66 | 0,94 a | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,74 | Нет данных b | |||
| с внутренним подъемником башмака | 12 | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,84 | 0,86 a | |||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,68 | НЕТ | с внутренним башмаком 901 подъемник | ||
| Быстрая скорость ходьбы (м / с) | 1.19 | 1,32 a | |||
| Статический баланс | |||||
| Тандемное положение (и) | 12,0 | 60 a |
Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оценивается как от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование женского здоровья и старения показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32
Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги — от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что интратераторная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34
Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковая сила регистрировалась для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.
Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в таблице 2. Надежность тестирования и повторного тестирования (ICC) для портативной динамометрии оценивается в пределах от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) оценивается в 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39
Таблица 2.Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 лет после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Hanada et al., , 40, сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с рентгенографическими изображениями составила 0,76. 40
Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.
Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44
В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47
На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.
Вмешательство
физиотерапевтических вмешательств было направлено на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.
Укрепление мышц
Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.
3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может нажимать. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают на силу, прилагаемую при перемещении каретки.
Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто под углом 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание со стула без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. 52
Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно соответствуют восьми градусам движения, связанным с походкой, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.
8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациентке участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.
Рисунок 1.
Изменения в жиме ногами с максимумом из 8 повторений (8-RM), измеряемым в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 1.
Изменения в 8-повторном максимуме жима ногами (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рис. 2.
Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 2.
Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.
Переобучение выносливости
Пациент выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 ** после силовых тренировок. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.
Функциональная тренировка
Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.
Домашняя программа
Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было предложено наклониться вперед в талии и вести грудью до тех пор, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было приказано выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Ей потребовалось повторение во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.
Подъемник башмак
Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.
Результаты
Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в анамнезе с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.
Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55
Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.
По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.
Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.
Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, увеличение на 12 баллов, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена сводка оценок результатов.
Таблица 3.Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент для оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Обсуждение
В этом отчете описывается то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома шейки бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что ее выписали из регулярного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.
Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические наборы четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям для гибкости, «кондиционирования мышц», повторной тренировки баланса, а также тренировки походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.
Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Неофициальный опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит во время периода восстановления. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.
Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.
В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и мощности сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами и снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обращаемся к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.
Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто за счет использования свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.
У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.
Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Пожилым людям, страдающим страхом падения, рекомендованы программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал инвалидности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.
Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.
Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломом бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.
Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.
Список литературы
1Национальный центр статистики здравоохранения.
Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения
.Hyattsville, Md
:Национальный центр статистики здравоохранения
;1999
.2Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
:Государственная типография
;1994
. ОТА-БП-Н-120.3Магазин
Дж
,Hawkes
W
,Hebel
JR
и др..Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M498
—M507
,4Камминг
RG
,Невитт
MC
,Каммингс
SR
.Эпидемиология переломов шейки бедра
.Эпидемиол. Ред.
.1997
;19
:244
—257
.5Craik
RL
.Инвалидность после перелома бедра
.Физика
.1994
;74
:387
—398
,6 Лиса
км
,Hawkes
WG
,Hebel
JR
и др..Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1998
;46
:169
–173
,7Мароттоли
RA
,Berkman
LF
, Cooney LM Jr.Снижение физических функций после перелома бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:861
—866
.8Толо
ET
,Bostrom
MPG
,Simic
PM
и др. .Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
.Инт Ортоп
.1999
;23
:279
–282
,9Молодой
Y
,Брант
L
,Немецкий
P
и др..Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1997
;45
:288
–294
,10Свенссон
O
,Stromberg
L
,Ohlen
G
,Lindgren
U
.Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов
.J Bone Joint Surg Br
.1996
;78
:115
—118
,11Мосси
JM
,Mutran
E
,Knott
K
,Craik
R
.Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
.Am J Общественное здравоохранение
.1989
;72
:279
–286
,12Крамер
AM
,Steiner
JF
,Schlenker
RE
и др. .Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации
.ЯМА
.1997
;277
:396
—404
.13Кейн
RL
.Поиск результатов физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:425
–429
,14Вайнрих
кв.м
,Good
DC
,Reding
M
и др..Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации
.Neurorehabil Neural Repair
.2004
;18
:12
–28
,15Барнс
В
,Дунован
К
.Функциональные исходы после перелома шейки бедра
.Физика
.1987
;67
:1675
–1679
,16Кауфман
TL
,Олбрайт
L
,Wagner
C
.Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет
.Arch Phys Med Rehabil
.1987
;68
:369
—371
.17Папка
EF
,Коричневый
M
,Sinacore
DR
и др. .Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование
.ЯМА
.2004
;292
:837
—846
,18Американский колледж спортивной медицины.
Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
.6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс,2000
.19Хеллебрандт
FA
,Houtz
SJ
.Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки
.Phys Ther Ред.
.1956
;36
:371
—383
.20Король
МБ
,Судья
JO
,Whipple
R
,Wolfson
L
.Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренинга
.Физика
.2000
;80
:8
–16
,21Король
S
,Wessel
J
,Bhambhani
Y
и др..Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией
.Дж Ревматол
.1999
;26
:2233
—2237
,22Лейпер
CI
,Craik
RL
.Взаимосвязь между физической активностью и временными характеристиками ходьбы у пожилых женщин
.Физика
.1991
;71
:791
–803
,23Судья
JO
,Schechtman
K
, Cress E; Группа ФИКСИТ.Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1996
;44
:1332
—1341
.24Хокси
РЭ
,Рубинштейн
LZ
.Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков
?Дж. Ам Гериатр Соц
.1994
;42
:241
–244
,25Коричневый
кв.м
,Sinacore
DR
,Binder
EF
,Kohrt
WM
.Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M350
—M355
,26Петровский
JS
.Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга
.Med Biol Eng Comput
.2001
;39
:140
–143
,27Дункан
PW
,Weiner
DK
,Chandler
J
,Студенски
S
.Функциональный охват: новый клинический показатель баланса
.Дж Геронтол
.1990
;45
:M192
—M197
.28Вайнер
DK
,Дункан
PW
,Чандлер
J
,Студенски
SA
.Функциональная досягаемость: показатель физической слабости
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:203
–207
,29Подсядло
D
,Ричардсон
S
.Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1991
;39
:142
–148
,30Роквуд
К
,Awalt
E
,Carver
D
,MacKnight
C
.Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M70
—M73
.31Ферруччи
л
,Guralnick
JM
,Bandeen-Roche
KJ
и др. .Показатели физической работоспособности
. В:Guralnik
JM
,Fried
LP
,Simonsick
EM
и др., ред.Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов
.Bethesda, Md
:Национальный институт старения
; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: http://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,2004
.32Бриггс
RC
,Gossman
MR
,Береза
R
и др..Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин
.Физика
.1989
;69
:748
—756
0,33Кендалл
FP
,McCreary
EK
,Provance
PG
.Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью
. 4-е изд.Балтимор, Мэриленд
:Уильямс и
Уилкинс;1993
.34Бун
DC
,Azen
SP
,Lin
CM
и др. .Надежность гониометрических измерений
.Физика
.1978
;58
:1355
—1390
0,35Уодсворт
CT
,Кришнан
R
,Sear
M
и др..Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера
.Физика
.1987
;67
:1342
—1347
,36Frese
E
,Коричневый
M
,Norton
BJ
.Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы
.Физика
.1987
;67
:1072
—1076
0,37Эндрюс
AW
,Томас
M
,Боханнон
RW
.Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
.Физика
.1996
;76
:248
—259
.38Мадсен
ИЛИ
,Lauridsen
UB
.Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка на динамометре Cybex 6000 достоверности результатов межтестовых испытаний, проводимых экспертом
.Scand J Rehabil Med
.1995
;27
:219
–226
,39Куэс
JM
,Rothstein
JM
,Lamb
RL
.Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование
.Физика
.1992
;72
:492
–501
,40Ханада
E
,Кирби
RL
,Митчелл
M
,Swuste
JM
.Измерение расхождения длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: достоверность и валидность
.Arch Phys Med Rehabil
.2001
;82
:938
—942
.41Плотва
KE
,Коричневый
MD
,Дуниган
KM
и др. .Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице
.Дж. Ортоп Спорт Физ Тер
.1997
;26
:253
–259
,42Le Resche
л
,Берджесс
Дж
,Дворкин
SF
.Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве
.J Dent Res
.1988
;67
:33
—36
.43Пауэлл
LE
,Майерс
AM
.Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1995
;50
:M28
—M34
.44Майерс
AM
,Fletcher
PC
,Myers
AH
,Sherk
W
.Дискриминационные и оценочные свойства шкалы уверенности в балансе (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1998
;53
:M287
—M294
.45Бинкли
JM
,Стратфорд
PW
,Лотт
SA
, Загадка DL; Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации.Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение
.Физика
.1999
;79
:371
—383
.46Ware JE Jr,
Шербурн
CD
.Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
.Медицинское обслуживание
.1992
;30
:473
—483
.47Ware JE Jr,
Snow
KK
,Kosinski
M
,Gandek
B
.SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации
.Бостон, Массачусетс
:Nimrod Press
;1993
.48Руководство по практике физиотерапевта.
2-е изд.
.Физика
.2001
;81
:9
–746
,49Хоккей с мячом
WD
,Irion
JM
,Briggler
M
.Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра
.Физика
.1997
;77
:1090
—1096
.50Латам
NK
,Беннет
DA
,Стреттон
CM
,Андерсон
CS
.Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:48
–61
,51Тинетти
ME
,Baker
DI
,McAvay
G
и др. .Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе
.N Engl J Med
.1994
;331
:821
—827
.52Александр
NB
,Galecki
AT
,Grenier
ML
и др. .Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2001
;49
:1418
—1427
.53Smidt
GL
.Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
.Физика
.1971
;51
:9
–22
,54Кнутсон
LM
,Содерберг
GL
.ЭМГ: использование и интерпретация в походке
.В:Craik
RL
,Oatis
CA
, ред.Анализ походки: теория и применение
.St Louis, Mo
:Mosby
;1995
:307
—325
0,55Редельмайер
DA
,Bayoumi
AM
,Goldstein
RS
,Guyatt
GH
.Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких
.Am J Respir Crit Care Med
.1997
;155
:1278
–1282
.56Джетте
AM
.Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:380
—386
, 57Гуральник
JM
,Simonsick
EM
,Ferrucci
L
и др. .Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией
.Дж Геронтол
.1994
;49
:M85
—M94
,58Тинетти
ME
,Baker
DI
,Gottschalk
M
и др. .Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
.Arch Phys Med Rehabil
.1999
;80
:916
—922
.59Конвертино
ВА
,Блумфилд
SA
,Гринлиф
JE
.Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности
.Медико-спортивные упражнения
.1997
;29
:187
–190
0,60Барри
BK
,Карсон
RG
.Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:730
—754
0,61Сосна
ZM
,Gurland
B
,Chren
MM
.Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2002
;50
:263
—268
0,62Шейх
В
.Заживление костей
. В:Hoppenfeld
S
,Murthy
VL
, ред.Лечение и реабилитация переломов
.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс;2000
:1
—5
.63Лахман
ME
,Howland
J
,Tennstedt
S
и др. .Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНОСТЬ)
.J Gerontol B Psychol Sci Soci
.1998
;53
(1
):P43
—P50
.Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия
985″> Описание корпуса
992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз
Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, страх выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.
Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу линолеума шириной 30,48 м и получил инструкции преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21
Походка оценивалась визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23
Пациент прошел испытания на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «ходить в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.
Таблица 1.Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||
|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | ||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | ||
| 0,74 | 0,74 | НЕТ b | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| С тростью | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0.84 | 0,86 a | ||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,68 | НЕТ | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| скорость (Fast m / s) ) | 1,19 | 1,32 a | ||
| Статический баланс | ||||
| Тандемный стоячий | 12,0 | 60 a |
Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | |
| Скорость свободного хода 9012 м | Н / Д b | ||
| с внутренним подъемником башмака | |||
| С тростником | |||
| Скорость свободного хода (м / с) 0,84 | a|||
| Свободная походка (м / с) | 0,68 | Н / Д | |
| с внутренним подъемником башмака | |||
| Скорость быстрой походки (м / с) 1 | 191,32 a | ||
| Статический баланс | |||
| Тандемное положение (с) | 12,0 | 60 a |
| Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0.66 | 0,94 a | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,74 | Нет данных b | |||
| с внутренним подъемником башмака | 12 | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,84 | 0,86 a | |||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,68 | НЕТ | с внутренним башмаком 901 подъемник | ||
| Быстрая скорость ходьбы (м / с) | 1.19 | 1,32 a | |||
| Статический баланс | |||||
| Тандемное положение (и) | 12,0 | 60 a |
Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оценивается как от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование женского здоровья и старения показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32
Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги — от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что интратераторная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34
Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковая сила регистрировалась для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.
Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в таблице 2. Надежность тестирования и повторного тестирования (ICC) для портативной динамометрии оценивается в пределах от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) оценивается в 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39
Таблица 2.Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 лет после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Hanada et al., , 40, сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с рентгенографическими изображениями составила 0,76. 40
Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.
Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44
В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47
На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.
Вмешательство
физиотерапевтических вмешательств было направлено на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.
Укрепление мышц
Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.
3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может нажимать. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают на силу, прилагаемую при перемещении каретки.
Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто под углом 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание со стула без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. 52
Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно соответствуют восьми градусам движения, связанным с походкой, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.
8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациентке участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.
Рисунок 1.
Изменения в жиме ногами с максимумом из 8 повторений (8-RM), измеряемым в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 1.
Изменения в 8-повторном максимуме жима ногами (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рис. 2.
Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 2.
Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.
Переобучение выносливости
Пациент выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 ** после силовых тренировок. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.
Функциональная тренировка
Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.
Домашняя программа
Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было предложено наклониться вперед в талии и вести грудью до тех пор, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было приказано выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Ей потребовалось повторение во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.
Подъемник башмак
Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.
Результаты
Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в анамнезе с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.
Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55
Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.
По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.
Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.
Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, увеличение на 12 баллов, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена сводка оценок результатов.
Таблица 3.Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент для оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Обсуждение
В этом отчете описывается то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома шейки бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что ее выписали из регулярного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.
Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические наборы четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям для гибкости, «кондиционирования мышц», повторной тренировки баланса, а также тренировки походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.
Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Неофициальный опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит во время периода восстановления. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.
Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.
В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и мощности сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами и снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обращаемся к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.
Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто за счет использования свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.
У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.
Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Пожилым людям, страдающим страхом падения, рекомендованы программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал инвалидности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.
Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.
Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломом бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.
Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.
Список литературы
1Национальный центр статистики здравоохранения.
Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения
.Hyattsville, Md
:Национальный центр статистики здравоохранения
;1999
.2Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
:Государственная типография
;1994
. ОТА-БП-Н-120.3Магазин
Дж
,Hawkes
W
,Hebel
JR
и др..Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M498
—M507
,4Камминг
RG
,Невитт
MC
,Каммингс
SR
.Эпидемиология переломов шейки бедра
.Эпидемиол. Ред.
.1997
;19
:244
—257
.5Craik
RL
.Инвалидность после перелома бедра
.Физика
.1994
;74
:387
—398
,6 Лиса
км
,Hawkes
WG
,Hebel
JR
и др..Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1998
;46
:169
–173
,7Мароттоли
RA
,Berkman
LF
, Cooney LM Jr.Снижение физических функций после перелома бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:861
—866
.8Толо
ET
,Bostrom
MPG
,Simic
PM
и др. .Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
.Инт Ортоп
.1999
;23
:279
–282
,9Молодой
Y
,Брант
L
,Немецкий
P
и др..Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1997
;45
:288
–294
,10Свенссон
O
,Stromberg
L
,Ohlen
G
,Lindgren
U
.Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов
.J Bone Joint Surg Br
.1996
;78
:115
—118
,11Мосси
JM
,Mutran
E
,Knott
K
,Craik
R
.Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
.Am J Общественное здравоохранение
.1989
;72
:279
–286
,12Крамер
AM
,Steiner
JF
,Schlenker
RE
и др. .Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации
.ЯМА
.1997
;277
:396
—404
.13Кейн
RL
.Поиск результатов физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:425
–429
,14Вайнрих
кв.м
,Good
DC
,Reding
M
и др..Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации
.Neurorehabil Neural Repair
.2004
;18
:12
–28
,15Барнс
В
,Дунован
К
.Функциональные исходы после перелома шейки бедра
.Физика
.1987
;67
:1675
–1679
,16Кауфман
TL
,Олбрайт
L
,Wagner
C
.Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет
.Arch Phys Med Rehabil
.1987
;68
:369
—371
.17Папка
EF
,Коричневый
M
,Sinacore
DR
и др. .Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование
.ЯМА
.2004
;292
:837
—846
,18Американский колледж спортивной медицины.
Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
.6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс,2000
.19Хеллебрандт
FA
,Houtz
SJ
.Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки
.Phys Ther Ред.
.1956
;36
:371
—383
.20Король
МБ
,Судья
JO
,Whipple
R
,Wolfson
L
.Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренинга
.Физика
.2000
;80
:8
–16
,21Король
S
,Wessel
J
,Bhambhani
Y
и др..Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией
.Дж Ревматол
.1999
;26
:2233
—2237
,22Лейпер
CI
,Craik
RL
.Взаимосвязь между физической активностью и временными характеристиками ходьбы у пожилых женщин
.Физика
.1991
;71
:791
–803
,23Судья
JO
,Schechtman
K
, Cress E; Группа ФИКСИТ.Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1996
;44
:1332
—1341
.24Хокси
РЭ
,Рубинштейн
LZ
.Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков
?Дж. Ам Гериатр Соц
.1994
;42
:241
–244
,25Коричневый
кв.м
,Sinacore
DR
,Binder
EF
,Kohrt
WM
.Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M350
—M355
,26Петровский
JS
.Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга
.Med Biol Eng Comput
.2001
;39
:140
–143
,27Дункан
PW
,Weiner
DK
,Chandler
J
,Студенски
S
.Функциональный охват: новый клинический показатель баланса
.Дж Геронтол
.1990
;45
:M192
—M197
.28Вайнер
DK
,Дункан
PW
,Чандлер
J
,Студенски
SA
.Функциональная досягаемость: показатель физической слабости
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:203
–207
,29Подсядло
D
,Ричардсон
S
.Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1991
;39
:142
–148
,30Роквуд
К
,Awalt
E
,Carver
D
,MacKnight
C
.Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M70
—M73
.31Ферруччи
л
,Guralnick
JM
,Bandeen-Roche
KJ
и др. .Показатели физической работоспособности
. В:Guralnik
JM
,Fried
LP
,Simonsick
EM
и др., ред.Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов
.Bethesda, Md
:Национальный институт старения
; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: http://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,2004
.32Бриггс
RC
,Gossman
MR
,Береза
R
и др..Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин
.Физика
.1989
;69
:748
—756
0,33Кендалл
FP
,McCreary
EK
,Provance
PG
.Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью
. 4-е изд.Балтимор, Мэриленд
:Уильямс и
Уилкинс;1993
.34Бун
DC
,Azen
SP
,Lin
CM
и др. .Надежность гониометрических измерений
.Физика
.1978
;58
:1355
—1390
0,35Уодсворт
CT
,Кришнан
R
,Sear
M
и др..Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера
.Физика
.1987
;67
:1342
—1347
,36Frese
E
,Коричневый
M
,Norton
BJ
.Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы
.Физика
.1987
;67
:1072
—1076
0,37Эндрюс
AW
,Томас
M
,Боханнон
RW
.Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
.Физика
.1996
;76
:248
—259
.38Мадсен
ИЛИ
,Lauridsen
UB
.Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка на динамометре Cybex 6000 достоверности результатов межтестовых испытаний, проводимых экспертом
.Scand J Rehabil Med
.1995
;27
:219
–226
,39Куэс
JM
,Rothstein
JM
,Lamb
RL
.Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование
.Физика
.1992
;72
:492
–501
,40Ханада
E
,Кирби
RL
,Митчелл
M
,Swuste
JM
.Измерение расхождения длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: достоверность и валидность
.Arch Phys Med Rehabil
.2001
;82
:938
—942
.41Плотва
KE
,Коричневый
MD
,Дуниган
KM
и др. .Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице
.Дж. Ортоп Спорт Физ Тер
.1997
;26
:253
–259
,42Le Resche
л
,Берджесс
Дж
,Дворкин
SF
.Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве
.J Dent Res
.1988
;67
:33
—36
.43Пауэлл
LE
,Майерс
AM
.Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1995
;50
:M28
—M34
.44Майерс
AM
,Fletcher
PC
,Myers
AH
,Sherk
W
.Дискриминационные и оценочные свойства шкалы уверенности в балансе (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1998
;53
:M287
—M294
.45Бинкли
JM
,Стратфорд
PW
,Лотт
SA
, Загадка DL; Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации.Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение
.Физика
.1999
;79
:371
—383
.46Ware JE Jr,
Шербурн
CD
.Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
.Медицинское обслуживание
.1992
;30
:473
—483
.47Ware JE Jr,
Snow
KK
,Kosinski
M
,Gandek
B
.SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации
.Бостон, Массачусетс
:Nimrod Press
;1993
.48Руководство по практике физиотерапевта.
2-е изд.
.Физика
.2001
;81
:9
–746
,49Хоккей с мячом
WD
,Irion
JM
,Briggler
M
.Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра
.Физика
.1997
;77
:1090
—1096
.50Латам
NK
,Беннет
DA
,Стреттон
CM
,Андерсон
CS
.Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:48
–61
,51Тинетти
ME
,Baker
DI
,McAvay
G
и др. .Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе
.N Engl J Med
.1994
;331
:821
—827
.52Александр
NB
,Galecki
AT
,Grenier
ML
и др. .Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2001
;49
:1418
—1427
.53Smidt
GL
.Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
.Физика
.1971
;51
:9
–22
,54Кнутсон
LM
,Содерберг
GL
.ЭМГ: использование и интерпретация в походке
.В:Craik
RL
,Oatis
CA
, ред.Анализ походки: теория и применение
.St Louis, Mo
:Mosby
;1995
:307
—325
0,55Редельмайер
DA
,Bayoumi
AM
,Goldstein
RS
,Guyatt
GH
.Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких
.Am J Respir Crit Care Med
.1997
;155
:1278
–1282
.56Джетте
AM
.Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:380
—386
, 57Гуральник
JM
,Simonsick
EM
,Ferrucci
L
и др. .Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией
.Дж Геронтол
.1994
;49
:M85
—M94
,58Тинетти
ME
,Baker
DI
,Gottschalk
M
и др. .Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
.Arch Phys Med Rehabil
.1999
;80
:916
—922
.59Конвертино
ВА
,Блумфилд
SA
,Гринлиф
JE
.Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности
.Медико-спортивные упражнения
.1997
;29
:187
–190
0,60Барри
BK
,Карсон
RG
.Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:730
—754
0,61Сосна
ZM
,Gurland
B
,Chren
MM
.Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2002
;50
:263
—268
0,62Шейх
В
.Заживление костей
. В:Hoppenfeld
S
,Murthy
VL
, ред.Лечение и реабилитация переломов
.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс;2000
:1
—5
.63Лахман
ME
,Howland
J
,Tennstedt
S
и др. .Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНОСТЬ)
.J Gerontol B Psychol Sci Soci
.1998
;53
(1
):P43
—P50
.Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия
985″> Описание корпуса
992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз
Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, страх выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.
Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу линолеума шириной 30,48 м и получил инструкции преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21
Походка оценивалась визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23
Пациент прошел испытания на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «ходить в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.
Таблица 1.Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||
|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | ||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | ||
| 0,74 | 0,74 | НЕТ b | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| С тростью | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0.84 | 0,86 a | ||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,68 | НЕТ | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| скорость (Fast m / s) ) | 1,19 | 1,32 a | ||
| Статический баланс | ||||
| Тандемный стоячий | 12,0 | 60 a |
Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | |
| Скорость свободного хода 9012 м | Н / Д b | ||
| с внутренним подъемником башмака | |||
| С тростником | |||
| Скорость свободного хода (м / с) 0,84 | a|||
| Свободная походка (м / с) | 0,68 | Н / Д | |
| с внутренним подъемником башмака | |||
| Скорость быстрой походки (м / с) 1 | 191,32 a | ||
| Статический баланс | |||
| Тандемное положение (с) | 12,0 | 60 a |
| Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0.66 | 0,94 a | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,74 | Нет данных b | |||
| с внутренним подъемником башмака | 12 | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,84 | 0,86 a | |||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,68 | НЕТ | с внутренним башмаком 901 подъемник | ||
| Быстрая скорость ходьбы (м / с) | 1.19 | 1,32 a | |||
| Статический баланс | |||||
| Тандемное положение (и) | 12,0 | 60 a |
Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оценивается как от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование женского здоровья и старения показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32
Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги — от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что интратераторная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34
Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковая сила регистрировалась для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.
Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в таблице 2. Надежность тестирования и повторного тестирования (ICC) для портативной динамометрии оценивается в пределах от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) оценивается в 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39
Таблица 2.Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 лет после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Hanada et al., , 40, сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с рентгенографическими изображениями составила 0,76. 40
Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.
Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44
В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47
На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.
Вмешательство
физиотерапевтических вмешательств было направлено на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.
Укрепление мышц
Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.
3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может нажимать. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают на силу, прилагаемую при перемещении каретки.
Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто под углом 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание со стула без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. 52
Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно соответствуют восьми градусам движения, связанным с походкой, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.
8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациентке участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.
Рисунок 1.
Изменения в жиме ногами с максимумом из 8 повторений (8-RM), измеряемым в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 1.
Изменения в 8-повторном максимуме жима ногами (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рис. 2.
Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 2.
Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.
Переобучение выносливости
Пациент выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 ** после силовых тренировок. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.
Функциональная тренировка
Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.
Домашняя программа
Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было предложено наклониться вперед в талии и вести грудью до тех пор, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было приказано выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Ей потребовалось повторение во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.
Подъемник башмак
Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.
Результаты
Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в анамнезе с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.
Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55
Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.
По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.
Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.
Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, увеличение на 12 баллов, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена сводка оценок результатов.
Таблица 3.Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент для оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Обсуждение
В этом отчете описывается то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома шейки бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что ее выписали из регулярного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.
Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические наборы четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям для гибкости, «кондиционирования мышц», повторной тренировки баланса, а также тренировки походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.
Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Неофициальный опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит во время периода восстановления. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.
Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.
В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и мощности сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами и снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обращаемся к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.
Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто за счет использования свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.
У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.
Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Пожилым людям, страдающим страхом падения, рекомендованы программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал инвалидности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.
Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.
Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломом бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.
Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.
Список литературы
1Национальный центр статистики здравоохранения.
Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения
.Hyattsville, Md
:Национальный центр статистики здравоохранения
;1999
.2Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
:Государственная типография
;1994
. ОТА-БП-Н-120.3Магазин
Дж
,Hawkes
W
,Hebel
JR
и др..Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M498
—M507
,4Камминг
RG
,Невитт
MC
,Каммингс
SR
.Эпидемиология переломов шейки бедра
.Эпидемиол. Ред.
.1997
;19
:244
—257
.5Craik
RL
.Инвалидность после перелома бедра
.Физика
.1994
;74
:387
—398
,6 Лиса
км
,Hawkes
WG
,Hebel
JR
и др..Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1998
;46
:169
–173
,7Мароттоли
RA
,Berkman
LF
, Cooney LM Jr.Снижение физических функций после перелома бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:861
—866
.8Толо
ET
,Bostrom
MPG
,Simic
PM
и др. .Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
.Инт Ортоп
.1999
;23
:279
–282
,9Молодой
Y
,Брант
L
,Немецкий
P
и др..Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1997
;45
:288
–294
,10Свенссон
O
,Stromberg
L
,Ohlen
G
,Lindgren
U
.Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов
.J Bone Joint Surg Br
.1996
;78
:115
—118
,11Мосси
JM
,Mutran
E
,Knott
K
,Craik
R
.Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
.Am J Общественное здравоохранение
.1989
;72
:279
–286
,12Крамер
AM
,Steiner
JF
,Schlenker
RE
и др. .Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации
.ЯМА
.1997
;277
:396
—404
.13Кейн
RL
.Поиск результатов физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:425
–429
,14Вайнрих
кв.м
,Good
DC
,Reding
M
и др..Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации
.Neurorehabil Neural Repair
.2004
;18
:12
–28
,15Барнс
В
,Дунован
К
.Функциональные исходы после перелома шейки бедра
.Физика
.1987
;67
:1675
–1679
,16Кауфман
TL
,Олбрайт
L
,Wagner
C
.Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет
.Arch Phys Med Rehabil
.1987
;68
:369
—371
.17Папка
EF
,Коричневый
M
,Sinacore
DR
и др. .Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование
.ЯМА
.2004
;292
:837
—846
,18Американский колледж спортивной медицины.
Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
.6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс,2000
.19Хеллебрандт
FA
,Houtz
SJ
.Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки
.Phys Ther Ред.
.1956
;36
:371
—383
.20Король
МБ
,Судья
JO
,Whipple
R
,Wolfson
L
.Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренинга
.Физика
.2000
;80
:8
–16
,21Король
S
,Wessel
J
,Bhambhani
Y
и др..Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией
.Дж Ревматол
.1999
;26
:2233
—2237
,22Лейпер
CI
,Craik
RL
.Взаимосвязь между физической активностью и временными характеристиками ходьбы у пожилых женщин
.Физика
.1991
;71
:791
–803
,23Судья
JO
,Schechtman
K
, Cress E; Группа ФИКСИТ.Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1996
;44
:1332
—1341
.24Хокси
РЭ
,Рубинштейн
LZ
.Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков
?Дж. Ам Гериатр Соц
.1994
;42
:241
–244
,25Коричневый
кв.м
,Sinacore
DR
,Binder
EF
,Kohrt
WM
.Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M350
—M355
,26Петровский
JS
.Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга
.Med Biol Eng Comput
.2001
;39
:140
–143
,27Дункан
PW
,Weiner
DK
,Chandler
J
,Студенски
S
.Функциональный охват: новый клинический показатель баланса
.Дж Геронтол
.1990
;45
:M192
—M197
.28Вайнер
DK
,Дункан
PW
,Чандлер
J
,Студенски
SA
.Функциональная досягаемость: показатель физической слабости
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:203
–207
,29Подсядло
D
,Ричардсон
S
.Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1991
;39
:142
–148
,30Роквуд
К
,Awalt
E
,Carver
D
,MacKnight
C
.Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M70
—M73
.31Ферруччи
л
,Guralnick
JM
,Bandeen-Roche
KJ
и др. .Показатели физической работоспособности
. В:Guralnik
JM
,Fried
LP
,Simonsick
EM
и др., ред.Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов
.Bethesda, Md
:Национальный институт старения
; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: http://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,2004
.32Бриггс
RC
,Gossman
MR
,Береза
R
и др..Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин
.Физика
.1989
;69
:748
—756
0,33Кендалл
FP
,McCreary
EK
,Provance
PG
.Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью
. 4-е изд.Балтимор, Мэриленд
:Уильямс и
Уилкинс;1993
.34Бун
DC
,Azen
SP
,Lin
CM
и др. .Надежность гониометрических измерений
.Физика
.1978
;58
:1355
—1390
0,35Уодсворт
CT
,Кришнан
R
,Sear
M
и др..Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера
.Физика
.1987
;67
:1342
—1347
,36Frese
E
,Коричневый
M
,Norton
BJ
.Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы
.Физика
.1987
;67
:1072
—1076
0,37Эндрюс
AW
,Томас
M
,Боханнон
RW
.Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
.Физика
.1996
;76
:248
—259
.38Мадсен
ИЛИ
,Lauridsen
UB
.Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка на динамометре Cybex 6000 достоверности результатов межтестовых испытаний, проводимых экспертом
.Scand J Rehabil Med
.1995
;27
:219
–226
,39Куэс
JM
,Rothstein
JM
,Lamb
RL
.Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование
.Физика
.1992
;72
:492
–501
,40Ханада
E
,Кирби
RL
,Митчелл
M
,Swuste
JM
.Измерение расхождения длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: достоверность и валидность
.Arch Phys Med Rehabil
.2001
;82
:938
—942
.41Плотва
KE
,Коричневый
MD
,Дуниган
KM
и др. .Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице
.Дж. Ортоп Спорт Физ Тер
.1997
;26
:253
–259
,42Le Resche
л
,Берджесс
Дж
,Дворкин
SF
.Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве
.J Dent Res
.1988
;67
:33
—36
.43Пауэлл
LE
,Майерс
AM
.Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1995
;50
:M28
—M34
.44Майерс
AM
,Fletcher
PC
,Myers
AH
,Sherk
W
.Дискриминационные и оценочные свойства шкалы уверенности в балансе (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1998
;53
:M287
—M294
.45Бинкли
JM
,Стратфорд
PW
,Лотт
SA
, Загадка DL; Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации.Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение
.Физика
.1999
;79
:371
—383
.46Ware JE Jr,
Шербурн
CD
.Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
.Медицинское обслуживание
.1992
;30
:473
—483
.47Ware JE Jr,
Snow
KK
,Kosinski
M
,Gandek
B
.SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации
.Бостон, Массачусетс
:Nimrod Press
;1993
.48Руководство по практике физиотерапевта.
2-е изд.
.Физика
.2001
;81
:9
–746
,49Хоккей с мячом
WD
,Irion
JM
,Briggler
M
.Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра
.Физика
.1997
;77
:1090
—1096
.50Латам
NK
,Беннет
DA
,Стреттон
CM
,Андерсон
CS
.Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:48
–61
,51Тинетти
ME
,Baker
DI
,McAvay
G
и др. .Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе
.N Engl J Med
.1994
;331
:821
—827
.52Александр
NB
,Galecki
AT
,Grenier
ML
и др. .Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2001
;49
:1418
—1427
.53Smidt
GL
.Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
.Физика
.1971
;51
:9
–22
,54Кнутсон
LM
,Содерберг
GL
.ЭМГ: использование и интерпретация в походке
.В:Craik
RL
,Oatis
CA
, ред.Анализ походки: теория и применение
.St Louis, Mo
:Mosby
;1995
:307
—325
0,55Редельмайер
DA
,Bayoumi
AM
,Goldstein
RS
,Guyatt
GH
.Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких
.Am J Respir Crit Care Med
.1997
;155
:1278
–1282
.56Джетте
AM
.Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:380
—386
, 57Гуральник
JM
,Simonsick
EM
,Ferrucci
L
и др. .Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией
.Дж Геронтол
.1994
;49
:M85
—M94
,58Тинетти
ME
,Baker
DI
,Gottschalk
M
и др. .Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
.Arch Phys Med Rehabil
.1999
;80
:916
—922
.59Конвертино
ВА
,Блумфилд
SA
,Гринлиф
JE
.Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности
.Медико-спортивные упражнения
.1997
;29
:187
–190
0,60Барри
BK
,Карсон
RG
.Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:730
—754
0,61Сосна
ZM
,Gurland
B
,Chren
MM
.Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2002
;50
:263
—268
0,62Шейх
В
.Заживление костей
. В:Hoppenfeld
S
,Murthy
VL
, ред.Лечение и реабилитация переломов
.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс;2000
:1
—5
.63Лахман
ME
,Howland
J
,Tennstedt
S
и др. .Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНОСТЬ)
.J Gerontol B Psychol Sci Soci
.1998
;53
(1
):P43
—P50
.Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия
985″> Описание корпуса
992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз
Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, страх выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.
Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу линолеума шириной 30,48 м и получил инструкции преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21
Походка оценивалась визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23
Пациент прошел испытания на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «ходить в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.
Таблица 1.Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||
|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | ||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | ||
| 0,74 | 0,74 | НЕТ b | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| С тростью | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0.84 | 0,86 a | ||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,68 | НЕТ | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| скорость (Fast m / s) ) | 1,19 | 1,32 a | ||
| Статический баланс | ||||
| Тандемный стоячий | 12,0 | 60 a |
Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | |
| Скорость свободного хода 9012 м | Н / Д b | ||
| с внутренним подъемником башмака | |||
| С тростником | |||
| Скорость свободного хода (м / с) 0,84 | a|||
| Свободная походка (м / с) | 0,68 | Н / Д | |
| с внутренним подъемником башмака | |||
| Скорость быстрой походки (м / с) 1 | 191,32 a | ||
| Статический баланс | |||
| Тандемное положение (с) | 12,0 | 60 a |
| Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0.66 | 0,94 a | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,74 | Нет данных b | |||
| с внутренним подъемником башмака | 12 | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,84 | 0,86 a | |||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,68 | НЕТ | с внутренним башмаком 901 подъемник | ||
| Быстрая скорость ходьбы (м / с) | 1.19 | 1,32 a | |||
| Статический баланс | |||||
| Тандемное положение (и) | 12,0 | 60 a |
Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оценивается как от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование женского здоровья и старения показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32
Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги — от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что интратераторная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34
Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковая сила регистрировалась для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.
Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в таблице 2. Надежность тестирования и повторного тестирования (ICC) для портативной динамометрии оценивается в пределах от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) оценивается в 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39
Таблица 2.Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 лет после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Hanada et al., , 40, сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с рентгенографическими изображениями составила 0,76. 40
Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.
Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44
В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47
На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.
Вмешательство
физиотерапевтических вмешательств было направлено на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.
Укрепление мышц
Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.
3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может нажимать. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают на силу, прилагаемую при перемещении каретки.
Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто под углом 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание со стула без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. 52
Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно соответствуют восьми градусам движения, связанным с походкой, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.
8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациентке участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.
Рисунок 1.
Изменения в жиме ногами с максимумом из 8 повторений (8-RM), измеряемым в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 1.
Изменения в 8-повторном максимуме жима ногами (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рис. 2.
Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 2.
Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.
Переобучение выносливости
Пациент выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 ** после силовых тренировок. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.
Функциональная тренировка
Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.
Домашняя программа
Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было предложено наклониться вперед в талии и вести грудью до тех пор, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было приказано выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Ей потребовалось повторение во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.
Подъемник башмак
Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.
Результаты
Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в анамнезе с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.
Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55
Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.
По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.
Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.
Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, увеличение на 12 баллов, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена сводка оценок результатов.
Таблица 3.Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент для оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Обсуждение
В этом отчете описывается то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома шейки бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что ее выписали из регулярного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.
Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические наборы четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям для гибкости, «кондиционирования мышц», повторной тренировки баланса, а также тренировки походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.
Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Неофициальный опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит во время периода восстановления. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.
Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.
В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и мощности сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами и снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обращаемся к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.
Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто за счет использования свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.
У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.
Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Пожилым людям, страдающим страхом падения, рекомендованы программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал инвалидности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.
Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.
Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломом бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.
Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.
Список литературы
1Национальный центр статистики здравоохранения.
Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения
.Hyattsville, Md
:Национальный центр статистики здравоохранения
;1999
.2Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
:Государственная типография
;1994
. ОТА-БП-Н-120.3Магазин
Дж
,Hawkes
W
,Hebel
JR
и др..Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M498
—M507
,4Камминг
RG
,Невитт
MC
,Каммингс
SR
.Эпидемиология переломов шейки бедра
.Эпидемиол. Ред.
.1997
;19
:244
—257
.5Craik
RL
.Инвалидность после перелома бедра
.Физика
.1994
;74
:387
—398
,6 Лиса
км
,Hawkes
WG
,Hebel
JR
и др..Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1998
;46
:169
–173
,7Мароттоли
RA
,Berkman
LF
, Cooney LM Jr.Снижение физических функций после перелома бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:861
—866
.8Толо
ET
,Bostrom
MPG
,Simic
PM
и др. .Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
.Инт Ортоп
.1999
;23
:279
–282
,9Молодой
Y
,Брант
L
,Немецкий
P
и др..Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1997
;45
:288
–294
,10Свенссон
O
,Stromberg
L
,Ohlen
G
,Lindgren
U
.Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов
.J Bone Joint Surg Br
.1996
;78
:115
—118
,11Мосси
JM
,Mutran
E
,Knott
K
,Craik
R
.Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
.Am J Общественное здравоохранение
.1989
;72
:279
–286
,12Крамер
AM
,Steiner
JF
,Schlenker
RE
и др. .Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации
.ЯМА
.1997
;277
:396
—404
.13Кейн
RL
.Поиск результатов физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:425
–429
,14Вайнрих
кв.м
,Good
DC
,Reding
M
и др..Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации
.Neurorehabil Neural Repair
.2004
;18
:12
–28
,15Барнс
В
,Дунован
К
.Функциональные исходы после перелома шейки бедра
.Физика
.1987
;67
:1675
–1679
,16Кауфман
TL
,Олбрайт
L
,Wagner
C
.Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет
.Arch Phys Med Rehabil
.1987
;68
:369
—371
.17Папка
EF
,Коричневый
M
,Sinacore
DR
и др. .Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование
.ЯМА
.2004
;292
:837
—846
,18Американский колледж спортивной медицины.
Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
.6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс,2000
.19Хеллебрандт
FA
,Houtz
SJ
.Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки
.Phys Ther Ред.
.1956
;36
:371
—383
.20Король
МБ
,Судья
JO
,Whipple
R
,Wolfson
L
.Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренинга
.Физика
.2000
;80
:8
–16
,21Король
S
,Wessel
J
,Bhambhani
Y
и др..Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией
.Дж Ревматол
.1999
;26
:2233
—2237
,22Лейпер
CI
,Craik
RL
.Взаимосвязь между физической активностью и временными характеристиками ходьбы у пожилых женщин
.Физика
.1991
;71
:791
–803
,23Судья
JO
,Schechtman
K
, Cress E; Группа ФИКСИТ.Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1996
;44
:1332
—1341
.24Хокси
РЭ
,Рубинштейн
LZ
.Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков
?Дж. Ам Гериатр Соц
.1994
;42
:241
–244
,25Коричневый
кв.м
,Sinacore
DR
,Binder
EF
,Kohrt
WM
.Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M350
—M355
,26Петровский
JS
.Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга
.Med Biol Eng Comput
.2001
;39
:140
–143
,27Дункан
PW
,Weiner
DK
,Chandler
J
,Студенски
S
.Функциональный охват: новый клинический показатель баланса
.Дж Геронтол
.1990
;45
:M192
—M197
.28Вайнер
DK
,Дункан
PW
,Чандлер
J
,Студенски
SA
.Функциональная досягаемость: показатель физической слабости
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:203
–207
,29Подсядло
D
,Ричардсон
S
.Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1991
;39
:142
–148
,30Роквуд
К
,Awalt
E
,Carver
D
,MacKnight
C
.Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M70
—M73
.31Ферруччи
л
,Guralnick
JM
,Bandeen-Roche
KJ
и др. .Показатели физической работоспособности
. В:Guralnik
JM
,Fried
LP
,Simonsick
EM
и др., ред.Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов
.Bethesda, Md
:Национальный институт старения
; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: http://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,2004
.32Бриггс
RC
,Gossman
MR
,Береза
R
и др..Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин
.Физика
.1989
;69
:748
—756
0,33Кендалл
FP
,McCreary
EK
,Provance
PG
.Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью
. 4-е изд.Балтимор, Мэриленд
:Уильямс и
Уилкинс;1993
.34Бун
DC
,Azen
SP
,Lin
CM
и др. .Надежность гониометрических измерений
.Физика
.1978
;58
:1355
—1390
0,35Уодсворт
CT
,Кришнан
R
,Sear
M
и др..Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера
.Физика
.1987
;67
:1342
—1347
,36Frese
E
,Коричневый
M
,Norton
BJ
.Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы
.Физика
.1987
;67
:1072
—1076
0,37Эндрюс
AW
,Томас
M
,Боханнон
RW
.Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
.Физика
.1996
;76
:248
—259
.38Мадсен
ИЛИ
,Lauridsen
UB
.Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка на динамометре Cybex 6000 достоверности результатов межтестовых испытаний, проводимых экспертом
.Scand J Rehabil Med
.1995
;27
:219
–226
,39Куэс
JM
,Rothstein
JM
,Lamb
RL
.Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование
.Физика
.1992
;72
:492
–501
,40Ханада
E
,Кирби
RL
,Митчелл
M
,Swuste
JM
.Измерение расхождения длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: достоверность и валидность
.Arch Phys Med Rehabil
.2001
;82
:938
—942
.41Плотва
KE
,Коричневый
MD
,Дуниган
KM
и др. .Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице
.Дж. Ортоп Спорт Физ Тер
.1997
;26
:253
–259
,42Le Resche
л
,Берджесс
Дж
,Дворкин
SF
.Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве
.J Dent Res
.1988
;67
:33
—36
.43Пауэлл
LE
,Майерс
AM
.Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1995
;50
:M28
—M34
.44Майерс
AM
,Fletcher
PC
,Myers
AH
,Sherk
W
.Дискриминационные и оценочные свойства шкалы уверенности в балансе (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1998
;53
:M287
—M294
.45Бинкли
JM
,Стратфорд
PW
,Лотт
SA
, Загадка DL; Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации.Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение
.Физика
.1999
;79
:371
—383
.46Ware JE Jr,
Шербурн
CD
.Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
.Медицинское обслуживание
.1992
;30
:473
—483
.47Ware JE Jr,
Snow
KK
,Kosinski
M
,Gandek
B
.SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации
.Бостон, Массачусетс
:Nimrod Press
;1993
.48Руководство по практике физиотерапевта.
2-е изд.
.Физика
.2001
;81
:9
–746
,49Хоккей с мячом
WD
,Irion
JM
,Briggler
M
.Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра
.Физика
.1997
;77
:1090
—1096
.50Латам
NK
,Беннет
DA
,Стреттон
CM
,Андерсон
CS
.Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:48
–61
,51Тинетти
ME
,Baker
DI
,McAvay
G
и др. .Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе
.N Engl J Med
.1994
;331
:821
—827
.52Александр
NB
,Galecki
AT
,Grenier
ML
и др. .Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2001
;49
:1418
—1427
.53Smidt
GL
.Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
.Физика
.1971
;51
:9
–22
,54Кнутсон
LM
,Содерберг
GL
.ЭМГ: использование и интерпретация в походке
.В:Craik
RL
,Oatis
CA
, ред.Анализ походки: теория и применение
.St Louis, Mo
:Mosby
;1995
:307
—325
0,55Редельмайер
DA
,Bayoumi
AM
,Goldstein
RS
,Guyatt
GH
.Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких
.Am J Respir Crit Care Med
.1997
;155
:1278
–1282
.56Джетте
AM
.Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:380
—386
, 57Гуральник
JM
,Simonsick
EM
,Ferrucci
L
и др. .Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией
.Дж Геронтол
.1994
;49
:M85
—M94
,58Тинетти
ME
,Baker
DI
,Gottschalk
M
и др. .Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
.Arch Phys Med Rehabil
.1999
;80
:916
—922
.59Конвертино
ВА
,Блумфилд
SA
,Гринлиф
JE
.Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности
.Медико-спортивные упражнения
.1997
;29
:187
–190
0,60Барри
BK
,Карсон
RG
.Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:730
—754
0,61Сосна
ZM
,Gurland
B
,Chren
MM
.Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2002
;50
:263
—268
0,62Шейх
В
.Заживление костей
. В:Hoppenfeld
S
,Murthy
VL
, ред.Лечение и реабилитация переломов
.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс;2000
:1
—5
.63Лахман
ME
,Howland
J
,Tennstedt
S
и др. .Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНОСТЬ)
.J Gerontol B Psychol Sci Soci
.1998
;53
(1
):P43
—P50
.Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия
985″> Описание корпуса
992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз
Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, страх выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.
Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу линолеума шириной 30,48 м и получил инструкции преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21
Походка оценивалась визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23
Пациент прошел испытания на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «ходить в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.
Таблица 1.Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||
|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | ||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | ||
| 0,74 | 0,74 | НЕТ b | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| С тростью | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0.84 | 0,86 a | ||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,68 | НЕТ | ||
| с внутренним подъемником башмака | ||||
| скорость (Fast m / s) ) | 1,19 | 1,32 a | ||
| Статический баланс | ||||
| Тандемный стоячий | 12,0 | 60 a |
Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра
| Состояние . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,66 | 0,94 a | |
| Скорость свободного хода 9012 м | Н / Д b | ||
| с внутренним подъемником башмака | |||
| С тростником | |||
| Скорость свободного хода (м / с) 0,84 | a|||
| Свободная походка (м / с) | 0,68 | Н / Д | |
| с внутренним подъемником башмака | |||
| Скорость быстрой походки (м / с) 1 | 191,32 a | ||
| Статический баланс | |||
| Тандемное положение (с) | 12,0 | 60 a |
| Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Без вспомогательного устройства | |||||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0.66 | 0,94 a | |||
| Скорость свободного шага (м / с) | 0,74 | Нет данных b | |||
| с внутренним подъемником башмака | 12 | ||||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,84 | 0,86 a | |||
| Скорость свободного хода (м / с) | 0,68 | НЕТ | с внутренним башмаком 901 подъемник | ||
| Быстрая скорость ходьбы (м / с) | 1.19 | 1,32 a | |||
| Статический баланс | |||||
| Тандемное положение (и) | 12,0 | 60 a |
Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оценивается как от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование женского здоровья и старения показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32
Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги — от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что интратераторная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34
Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковая сила регистрировалась для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.
Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в таблице 2. Надежность тестирования и повторного тестирования (ICC) для портативной динамометрии оценивается в пределах от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) оценивается в 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39
Таблица 2.Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 лет после перелома бедра a
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 124 | 423,7 | 498,6 | |||
| Движение . | Вовлеченный LE (слева) . | Uninvolved LE (справа) . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первоначальный экзамен . | Результат . | Первоначальный экзамен . | Результат . | ||||||||
| Разгибание бедра | 95,5 | 177,5 | 200 | 243,5 | |||||||
| Разгибание бедра | 57 | 135,5 | 57 | 135,5 | 124 | 9012124 | 9014246,9 | 423,7 | 498,6 | ||
Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Hanada et al., , 40, сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с рентгенографическими изображениями составила 0,76. 40
Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.
Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44
В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47
На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.
Вмешательство
физиотерапевтических вмешательств было направлено на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.
Укрепление мышц
Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.
3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может нажимать. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают на силу, прилагаемую при перемещении каретки.
Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто под углом 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание со стула без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. 52
Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно соответствуют восьми градусам движения, связанным с походкой, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.
8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациентке участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.
Рисунок 1.
Изменения в жиме ногами с максимумом из 8 повторений (8-RM), измеряемым в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 1.
Изменения в 8-повторном максимуме жима ногами (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рис. 2.
Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 2.
Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.
Рисунок 3.
Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.
Переобучение выносливости
Пациент выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 ** после силовых тренировок. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.
Функциональная тренировка
Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.
Домашняя программа
Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было предложено наклониться вперед в талии и вести грудью до тех пор, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было приказано выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Ей потребовалось повторение во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.
Подъемник башмак
Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.
Результаты
Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в анамнезе с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.
Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55
Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.
По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.
Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.
Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, увеличение на 12 баллов, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена сводка оценок результатов.
Таблица 3.Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a
| Инструмент для оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
| Инструмент оценки . | Первоначальный экзамен . | Результат . | |
|---|---|---|---|
| Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) | 33,75% | 75% | |
| Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) | 41 | 53 | |
| Подшкала физических функций | 65 | 75 | |
| Ролевая физическая подшкала | 25 | 50 | боль подшкала Bod |
Обсуждение
В этом отчете описывается то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома шейки бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что ее выписали из регулярного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.
Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические наборы четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям для гибкости, «кондиционирования мышц», повторной тренировки баланса, а также тренировки походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.
Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Неофициальный опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит во время периода восстановления. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.
Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.
В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и мощности сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами и снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обращаемся к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.
Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто за счет использования свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.
У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.
Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Пожилым людям, страдающим страхом падения, рекомендованы программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал инвалидности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.
Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.
Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломом бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.
Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.
Список литературы
1Национальный центр статистики здравоохранения.
Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения
.Hyattsville, Md
:Национальный центр статистики здравоохранения
;1999
.2Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
:Государственная типография
;1994
. ОТА-БП-Н-120.3Магазин
Дж
,Hawkes
W
,Hebel
JR
и др..Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M498
—M507
,4Камминг
RG
,Невитт
MC
,Каммингс
SR
.Эпидемиология переломов шейки бедра
.Эпидемиол. Ред.
.1997
;19
:244
—257
.5Craik
RL
.Инвалидность после перелома бедра
.Физика
.1994
;74
:387
—398
,6 Лиса
км
,Hawkes
WG
,Hebel
JR
и др..Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1998
;46
:169
–173
,7Мароттоли
RA
,Berkman
LF
, Cooney LM Jr.Снижение физических функций после перелома бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:861
—866
.8Толо
ET
,Bostrom
MPG
,Simic
PM
и др. .Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
.Инт Ортоп
.1999
;23
:279
–282
,9Молодой
Y
,Брант
L
,Немецкий
P
и др..Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1997
;45
:288
–294
,10Свенссон
O
,Stromberg
L
,Ohlen
G
,Lindgren
U
.Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов
.J Bone Joint Surg Br
.1996
;78
:115
—118
,11Мосси
JM
,Mutran
E
,Knott
K
,Craik
R
.Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
.Am J Общественное здравоохранение
.1989
;72
:279
–286
,12Крамер
AM
,Steiner
JF
,Schlenker
RE
и др. .Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации
.ЯМА
.1997
;277
:396
—404
.13Кейн
RL
.Поиск результатов физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:425
–429
,14Вайнрих
кв.м
,Good
DC
,Reding
M
и др..Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации
.Neurorehabil Neural Repair
.2004
;18
:12
–28
,15Барнс
В
,Дунован
К
.Функциональные исходы после перелома шейки бедра
.Физика
.1987
;67
:1675
–1679
,16Кауфман
TL
,Олбрайт
L
,Wagner
C
.Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет
.Arch Phys Med Rehabil
.1987
;68
:369
—371
.17Папка
EF
,Коричневый
M
,Sinacore
DR
и др. .Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование
.ЯМА
.2004
;292
:837
—846
,18Американский колледж спортивной медицины.
Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
.6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс,2000
.19Хеллебрандт
FA
,Houtz
SJ
.Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки
.Phys Ther Ред.
.1956
;36
:371
—383
.20Король
МБ
,Судья
JO
,Whipple
R
,Wolfson
L
.Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренинга
.Физика
.2000
;80
:8
–16
,21Король
S
,Wessel
J
,Bhambhani
Y
и др..Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией
.Дж Ревматол
.1999
;26
:2233
—2237
,22Лейпер
CI
,Craik
RL
.Взаимосвязь между физической активностью и временными характеристиками ходьбы у пожилых женщин
.Физика
.1991
;71
:791
–803
,23Судья
JO
,Schechtman
K
, Cress E; Группа ФИКСИТ.Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1996
;44
:1332
—1341
.24Хокси
РЭ
,Рубинштейн
LZ
.Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков
?Дж. Ам Гериатр Соц
.1994
;42
:241
–244
,25Коричневый
кв.м
,Sinacore
DR
,Binder
EF
,Kohrt
WM
.Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M350
—M355
,26Петровский
JS
.Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга
.Med Biol Eng Comput
.2001
;39
:140
–143
,27Дункан
PW
,Weiner
DK
,Chandler
J
,Студенски
S
.Функциональный охват: новый клинический показатель баланса
.Дж Геронтол
.1990
;45
:M192
—M197
.28Вайнер
DK
,Дункан
PW
,Чандлер
J
,Студенски
SA
.Функциональная досягаемость: показатель физической слабости
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:203
–207
,29Подсядло
D
,Ричардсон
S
.Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1991
;39
:142
–148
,30Роквуд
К
,Awalt
E
,Carver
D
,MacKnight
C
.Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2000
;55
:M70
—M73
.31Ферруччи
л
,Guralnick
JM
,Bandeen-Roche
KJ
и др. .Показатели физической работоспособности
. В:Guralnik
JM
,Fried
LP
,Simonsick
EM
и др., ред.Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов
.Bethesda, Md
:Национальный институт старения
; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: http://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,2004
.32Бриггс
RC
,Gossman
MR
,Береза
R
и др..Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин
.Физика
.1989
;69
:748
—756
0,33Кендалл
FP
,McCreary
EK
,Provance
PG
.Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью
. 4-е изд.Балтимор, Мэриленд
:Уильямс и
Уилкинс;1993
.34Бун
DC
,Azen
SP
,Lin
CM
и др. .Надежность гониометрических измерений
.Физика
.1978
;58
:1355
—1390
0,35Уодсворт
CT
,Кришнан
R
,Sear
M
и др..Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера
.Физика
.1987
;67
:1342
—1347
,36Frese
E
,Коричневый
M
,Norton
BJ
.Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы
.Физика
.1987
;67
:1072
—1076
0,37Эндрюс
AW
,Томас
M
,Боханнон
RW
.Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
.Физика
.1996
;76
:248
—259
.38Мадсен
ИЛИ
,Lauridsen
UB
.Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка на динамометре Cybex 6000 достоверности результатов межтестовых испытаний, проводимых экспертом
.Scand J Rehabil Med
.1995
;27
:219
–226
,39Куэс
JM
,Rothstein
JM
,Lamb
RL
.Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование
.Физика
.1992
;72
:492
–501
,40Ханада
E
,Кирби
RL
,Митчелл
M
,Swuste
JM
.Измерение расхождения длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: достоверность и валидность
.Arch Phys Med Rehabil
.2001
;82
:938
—942
.41Плотва
KE
,Коричневый
MD
,Дуниган
KM
и др. .Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице
.Дж. Ортоп Спорт Физ Тер
.1997
;26
:253
–259
,42Le Resche
л
,Берджесс
Дж
,Дворкин
SF
.Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве
.J Dent Res
.1988
;67
:33
—36
.43Пауэлл
LE
,Майерс
AM
.Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1995
;50
:M28
—M34
.44Майерс
AM
,Fletcher
PC
,Myers
AH
,Sherk
W
.Дискриминационные и оценочные свойства шкалы уверенности в балансе (ABC)
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.1998
;53
:M287
—M294
.45Бинкли
JM
,Стратфорд
PW
,Лотт
SA
, Загадка DL; Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации.Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение
.Физика
.1999
;79
:371
—383
.46Ware JE Jr,
Шербурн
CD
.Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
.Медицинское обслуживание
.1992
;30
:473
—483
.47Ware JE Jr,
Snow
KK
,Kosinski
M
,Gandek
B
.SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации
.Бостон, Массачусетс
:Nimrod Press
;1993
.48Руководство по практике физиотерапевта.
2-е изд.
.Физика
.2001
;81
:9
–746
,49Хоккей с мячом
WD
,Irion
JM
,Briggler
M
.Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра
.Физика
.1997
;77
:1090
—1096
.50Латам
NK
,Беннет
DA
,Стреттон
CM
,Андерсон
CS
.Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:48
–61
,51Тинетти
ME
,Baker
DI
,McAvay
G
и др. .Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе
.N Engl J Med
.1994
;331
:821
—827
.52Александр
NB
,Galecki
AT
,Grenier
ML
и др. .Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2001
;49
:1418
—1427
.53Smidt
GL
.Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
.Физика
.1971
;51
:9
–22
,54Кнутсон
LM
,Содерберг
GL
.ЭМГ: использование и интерпретация в походке
.В:Craik
RL
,Oatis
CA
, ред.Анализ походки: теория и применение
.St Louis, Mo
:Mosby
;1995
:307
—325
0,55Редельмайер
DA
,Bayoumi
AM
,Goldstein
RS
,Guyatt
GH
.Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких
.Am J Respir Crit Care Med
.1997
;155
:1278
–1282
.56Джетте
AM
.Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии
.Физика
.1994
;74
:380
—386
, 57Гуральник
JM
,Simonsick
EM
,Ferrucci
L
и др. .Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией
.Дж Геронтол
.1994
;49
:M85
—M94
,58Тинетти
ME
,Baker
DI
,Gottschalk
M
и др. .Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
.Arch Phys Med Rehabil
.1999
;80
:916
—922
.59Конвертино
ВА
,Блумфилд
SA
,Гринлиф
JE
.Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности
.Медико-спортивные упражнения
.1997
;29
:187
–190
0,60Барри
BK
,Карсон
RG
.Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей
.Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины
.2004
;59
:730
—754
0,61Сосна
ZM
,Gurland
B
,Chren
MM
.Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2002
;50
:263
—268
0,62Шейх
В
.Заживление костей
. В:Hoppenfeld
S
,Murthy
VL
, ред.Лечение и реабилитация переломов
.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс;2000
:1
—5
.63Лахман
ME
,Howland
J
,Tennstedt
S
и др. .Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНОСТЬ)
.J Gerontol B Psychol Sci Soci
.1998
;53
(1
):P43
—P50
.Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Программа упражнений после перелома бедра
Описание:
Протокол упражнений при переломе бедра из Балтиморского исследования тазобедренного сустава (Yu Yahiro 2009)
Инструкции:
Пациенты выполнили 3 подхода по 10 повторений каждого упражнения и постепенно увеличивали сопротивление, используя Система прогрессии цвета Thera-Band.Сеансы проводились 5 раз в неделю, некоторые занятия проводились дома.
Повышение
Инструкции:
Поднимитесь по лестнице или ступенькам лицом вперед. При необходимости используйте перила или другой прочный предмет для равновесия.
Вес манжеты Thera-Band для сгибания подколенных сухожилий стоя
Инструкции:
Прикрепите груз манжеты чуть выше лодыжки. Держите колено устойчиво, когда вы сгибаете колено, поднимая пятку вверх. Держитесь и медленно возвращайтесь.При необходимости встаньте рядом с прочным предметом для поддержки.
Подъем прямой ноги с манжетами Thera-Band®
Инструкции:
Прикрепите груз манжеты к лодыжке. Согните противоположное колено примерно на 90 градусов. Поднимите ногу, пока она не станет параллельна другому бедру, держа колено прямым. Задержитесь и медленно вернитесь, не позволяя сгибать колени.
Сгибание бедра Thera-Band
Инструкции:
Оберните ленту вокруг лодыжки и прикрепите другой конец ленты к неподвижному объекту у пола.Повернитесь лицом к насадке, держите колени прямыми и сделайте шаг вперед. Держите спину прямо, не наклоняйтесь и не наклоняйтесь. Держитесь и медленно возвращайтесь.
Разгибание бедра Thera-Band (разгибание спины) стоя
Инструкции:
Начните с обвязывания середины ленты вокруг щиколотки ноги, выполняющей упражнение. Поместите концы ремешка под противоположную ступню, чтобы зафиксировать ремешок, и возьмитесь за концы противоположной рукой. Держа колено прямо, вытяните ногу назад, упираясь в ленту.Держитесь и медленно возвращайтесь.
СОВЕТ: держите спину прямо; не наклоняйтесь.
Отведение бедра Thera-Band (отталкивание) стоя
Инструкции:
Начните с обвязывания середины ленты вокруг щиколотки ноги, выполняющей упражнение. Поместите концы ремешка под противоположную ступню, чтобы зафиксировать ремешок, и возьмитесь за концы противоположной рукой. Держа колени прямыми, вытолкните ногу наружу против резинки. Держитесь и медленно возвращайтесь.
СОВЕТ: держите спину прямо; не наклоняйтесь.
Тыльное сгибание голеностопного сустава Thera-Band (подъем стопы) сидя
Инструкции:
Начните с обертывания середины ленты вокруг ступни лодыжки, которую вы тренируете. Поместите концы ремешка под противоположную ступню, чтобы зафиксировать ремешок. Возьмитесь за концы ленты на противоположном колене. Поднимите ногу вверх к ремешку. Держитесь и медленно возвращайтесь.
Подъем икры до щиколотки Thera-Band® стоя
Инструкции:
Поместите середину ремешка под подушечки обеих стоп.Возьмитесь за концы ремешка на бедрах. Держа локти прямыми, поднимите пятки от пола. Держитесь и медленно возвращайтесь.
Thera-Band Подъем плеч вперед сидя
Инструкции:
Поставьте одну ногу на середину ремешка, закрепив его на полу (оберните ленту вокруг стопы для дополнительной безопасности). Возьмитесь за оба конца ремешка. Держа локти прямо перед собой, поднимите ленты до уровня плеч. Большие пальцы держите вверх.
СОВЕТ: Держите спину прямой, а живот напряженным.Не выполняйте это упражнение, если оно вызывает боль в плече. Не задерживайте дыхание и расслабляйтесь между повторениями.
Тяга плечом назад сидя Thera-Band
Инструкции:
Вытяните ноги и оберните середину ленты вокруг ступней. Убедитесь, что ремешок надежно закреплен, обернув его середину вокруг ступни, чтобы он не соскользнул. Возьмитесь за оба конца ремешка, держа локти прямыми. Тянуть повязку вверх и назад, сгибая руки в локтях. Медленно вернитесь в исходное положение.
СОВЕТ: Держите колени и спину прямо.
Разгибание локтя Thera-Band в сидячем положении
Инструкции:
Зафиксируйте один конец ленты в противоположной руке, выпрямив локоть. Хватка согнутой в локтях. Держите локоть за боком. Выпрямите локоть, отводя ленту назад. Крепко держитесь противоположной рукой. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите то же самое с другой рукой.
СОВЕТ: Держите стабилизирующую руку прямо.
Сгибание локтей Thera-Band сидя
Инструкции:
Надежно поместите один конец ремешка под ноги и возьмитесь за другой конец ремешка ладонью вперед.Держите локоть на боку. Держа запястье прямо, согните локоть, прижав руку к плечу. Медленно вернитесь в исходное положение.
СОВЕТ: Держите спину прямо. Не задерживайте дыхание и расслабляйтесь после каждого повторения.
Перед началом этой программы упражнений проконсультируйтесь со своим врачом. Если вы испытываете боль или трудности при выполнении каких-либо упражнений, остановитесь и проконсультируйтесь с врачом. Hygenic Corporation не несет ответственности за любые травмы, полученные при использовании упражнений или программ, доступных через этот веб-сайт.Пользователь должен носить подходящие средства защиты глаз, такие как защитные очки, для защиты от возможности травмирования глаз в результате защелкивания ремешка или трубки по направлению к лицу в случае потери захвата или при разрыве ремешка или трубки.
Руководство по физиотерапии перелома бедренной кости
Руководство по выбору PT
Перелом бедренной кости — это перелом, трещина или раздавливание бедренной кости. Иногда это называют переломом бедра или переломом бедра, когда перелом происходит в верхней части кости рядом с областью тазобедренного сустава.Переломы бедренной кости, которые представляют собой простые короткие трещины в кости, обычно не требуют хирургического вмешательства. Однако переломы, которые полностью прорывают кость или вызывают смещение или раздавливание кости, требуют немедленного хирургического вмешательства.
Физиотерапевты являются частью команды профессионалов здравоохранения, которые помогают людям оправиться от переломов бедренной кости. Физиотерапия может проходить в больнице, в учреждении квалифицированного сестринского ухода, на дому у человека или в амбулаторной физиотерапевтической клинике.
Что такое перелом бедренной кости?
Перелом бедренной кости — это перелом бедренной кости.Бедренная кость может быть сломана в одной из трех областей:
- Головка / шейка кости (около бедра и таза).
- Главный стержень кости.
- Нижний конец (около колена).
Травма обычно возникает в результате удара большой силы по бедренной кости. Наиболее частые причины перелома бедра:
- Травма, вызванная высокой скоростью, например авария на автомобиле или мотоцикле.
- Падение с высоты.
- Травма при занятиях экстремальными или контактными видами спорта.
- Существовавшее ранее заболевание костей, которое ослабляет кость, например опухоль, болезнь Педжета, киста кости или остеопороз.
Каково это?
Перелом бедренной кости может вызвать сильную боль в области бедра или бедра. Это также может вызвать меньшую боль в ягодицах, коленях, бедрах, паху или спине.
Вы можете испытать:
- Затруднение при ходьбе или неспособность ходить, двигать ногой или стоять.
- Отек в области бедра.
- Сильный синяк в области перелома или изменение цвета кожи.
- Мышечные спазмы бедра.
- Онемение и покалывание в бедре или ноге.
- Изменение формы бедренной кости (деформация).
- Кровотечение, если кость прорывается сквозь кожу.
Осторожно: перелом бедренной кости может быть опасен для жизни. Смерть может наступить после перелома бедренной кости из-за таких осложнений, как сгустки крови, пневмония или инфекция.Симптомы опасной для жизни травмы включают:
- Локальный отек ног или паха с покраснением и болезненностью при прикосновении.
- Лихорадка, пот, озноб или чрезмерная усталость.
- Боль в груди и / или затрудненное дыхание.
- Сильное или неконтролируемое кровотечение.
- Фрагмент кости, выступающий из кожи.
- Замешательство или потеря сознания.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните 911 и обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Как это диагностируется?
Перелом бедренной кости — серьезная травма. Обычно это диагностирует врач в отделении неотложной помощи. Рентген или компьютерная томография помогут подтвердить перелом. Переломы могут варьироваться от простой трещины до серьезного перелома, при котором бедренная кость разламывается на части, которые могут отделиться или даже проткнуть кожу.
Лечение обычно включает немедленную госпитализацию и возможное хирургическое вмешательство.Также обычно требуется обширное лечение в больнице и физиотерапия. Большинство людей, страдающих переломом бедренной кости, нуждаются в специализированном лечении в квалифицированном медицинском учреждении или реабилитационном учреждении.
Полное восстановление после перелома бедра может занять от 12 недель до 12 месяцев. Но вы не одиноки. Большинство людей с переломом бедренной кости могут начать ходить с помощью физиотерапевта в первый или два дня после травмы и / или операции.
Чем может помочь физиотерапевт?
Лечащий врач определит, когда вам нужно будет обратиться к физиотерапевту, который поможет вам в дальнейшем выздоровлении.Ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы восстановить функции и помочь вам вернуться к повседневной жизни.
Физиотерапевты поддерживают ваше выздоровление, помогая вам:
- Уменьшить боль.
- Улучшите подвижность ног, бедер и спины.
- Укрепите мышцы.
- Улучшите равновесие стоя и способность ходить.
- Вернитесь к уровню активности, который вам нравился до перерыва.Это может включать возвращение к спорту, например, к теннису, гольфу или катанию на велосипеде, для людей, которые вели физически активный образ жизни.
Ваша программа лечения, основанная на вашем уникальном состоянии и целях, будет разработана таким образом, чтобы помочь вам вернуться к вашим обычным занятиям и может включать:
Использование вспомогательного устройства. Сначала ваш физиотерапевт может назначить использование вспомогательного устройства, такого как ходунки или костыли, и научить вас им пользоваться. Многие переломы бедренной кости требуют, чтобы пациенты не перекладывали тяжесть на сломанную ногу, чтобы дать время кости зажить.Некоторым людям может быть разрешено нагружать ногу небольшим весом. Выздоровление у каждого человека индивидуальное. Пожилым людям и людям с другими заболеваниями может потребоваться сначала воспользоваться инвалидной коляской.
Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт проведет мануальную (практическую) терапию, чтобы мягко помочь вам восстановить движение. Они могут выполнять легкие упражнения (например, движения ног), которые вы поначалу не можете выполнять самостоятельно.
Укрепляющие упражнения. Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая поможет вам восстановить движения и силу.Вы будете изучать и выполнять упражнения во время сеансов физиотерапии и, при необходимости, продолжать их дома. Ваш физиотерапевт будет корректировать вашу программу упражнений по мере вашего улучшения.
Первые 24-48 часов
После травмы или операции вам поможет физиотерапевт:
- Вставайте с кровати, вставайте и идите. Раннее движение может помочь предотвратить образование тромбов и другие осложнения.
- Научитесь безопасно пользоваться ходунками или костылями в соответствии с указаниями хирурга или врача.
- Изучите безопасные движения и упражнения, чтобы мышцы всей голени двигались.
После первых 48 часов
Ваш врач определит, когда вам подойдет более интенсивная программа физиотерапии. Будь то в больнице, стационарном реабилитационном центре, амбулаторной клинике или дома, программа физиотерапевтического лечения будет разработана, чтобы помочь вам:
Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения для контроля и уменьшения боли.Сюда могут входить:
- Лед и жара.
- Нежная электростимуляция.
- Лента.
- Упражнения.
- Опытные техники мануальной терапии.
Улучшение движения. Ваш физиотерапевт подберет конкретные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность ваших ног и бедер. Они могут начинаться с пассивных движений, которые физиотерапевт применяет к вашей ноге и тазобедренному суставу.Они помогут вам перейти к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете самостоятельно.
Повышение прочности. Определенные упражнения принесут пользу вашему исцелению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения специально для вас. Они выберут и научат вас правильным упражнениям, которые восстановят вашу силу, мощь и ловкость. Они могут включать в себя использование утяжелителей, эластичных лент, утяжеленных шкивов, кардиотренажеров и силовых тренажеров.
Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт вместе с вами определит ваши цели восстановления, включая возвращение к работе и спорту. Они разработают вашу программу лечения, чтобы помочь вам достичь ваших целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт будет использовать оборудование, мануальные техники, упражнения и мероприятия по переподготовке. Если вы хотите вернуться к спорту, ваш физиотерапевт поработает с вами над спортивными техниками и упражнениями, которые помогут вам в достижении ваших целей.
Предотвратить повторные травмы в будущем. Ваш физиотерапевт порекомендует программу домашних упражнений, которая поможет вам укрепить и растянуть мышцы бедра, верхней части ноги и кора, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Это могут быть упражнения на силу и гибкость. Эти упражнения помогут восстановить равновесие и очень важны для снижения риска падений, особенно у пожилых людей.
Можно ли предотвратить эту травму или состояние?
Переломы бедренной кости, возникающие в результате автомобильных аварий, экстремальных видов спорта и / или на большой высоте, часто находятся вне вашего контроля.Однако есть некоторые вещи, которыми вы можете управлять, чтобы снизить риск перелома бедренной кости, в том числе следующие:
- Избегайте высокоскоростной езды на мотоцикле или другом автомобиле.
- Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
- Пристегните ремень безопасности в машине.
- Поддерживайте соответствующее питание, чтобы снизить риск остеопороза.
- Соблюдайте все протоколы безопасности и используйте соответствующее защитное снаряжение при занятиях контактными или экстремальными видами спорта.
- Сохраняйте силу и равновесие, чтобы снизить риск падений.
- Укрепляйте свои кости и мышцы с помощью физических нагрузок, которые считаются упражнениями с отягощением или упражнениями с отягощениями.
Какой физиотерапевт мне нужен?
Все физиотерапевты проходят обучение и имеют опыт лечения переломов бедренной кости. Однако вы можете принять во внимание:
- Физиотерапевт с опытом лечения людей с переломами бедренной кости.Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедической направленностью.
- Физиотерапевт, сертифицированный клинический ортопед. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.
Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью «Найти физиотерапевта» — онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.
Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):
- Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
- При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с переломами бедренной кости.
- Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.
Дальнейшее чтение
Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.
В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении перелома бедренной кости. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.
Виллимон С.К., Джонсон М.М., Херцог М.М. и др. Пора возвращаться в школу после 10 распространенных ортопедических операций среди детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2019; 39: 322-327. Резюме статьи в PubMed.
Wu J, Mao L, Wu J. Эффективность тренировки равновесия для пациентов с переломом бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Orthop Surg Res. 2019; 14; 83. Резюме статьи в PubMed.
Тедеско Д., Гибертони Д., Руччи П. и др. Влияние реабилитации на смертность и повторную госпитализацию после операции по поводу перелома шейки бедра. BMC Health Serv Res. 2018; 18: 701. Резюме статьи в PubMed.
Auais MA, Eilayyan O, Mayo NE. Расширенная реабилитация после перелома шейки бедра улучшает физическое состояние пациентов: систематический обзор и метаанализ. Phys Ther. 2012; 92: 1437–1451. Резюме статьи в PubMed.
Hung WW, Egol KA, Zuckerman JD, Siu AL.Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилым пациентам. ДЖАМА. 2012; 307: 2185–2194. Резюме статьи в PubMed.
Laflamme GY, Rouleau DM, Leduc S и др. Тест на время и вперед — это ранний предиктор функционального результата после гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1175–1179. Резюме статьи в PubMed.
Sipilä S, Salpakoski A, Edgren J, et al. Содействие мобильности после перелома бедра (ProMo): протокол исследования и избранные исходные результаты годичного рандомизированного контролируемого исследования среди пожилых людей, проживающих в общинах.BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 277. Резюме статьи в PubMed.
* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.
Пересмотрено в 2020 году Сарой Валленрод, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии, и рассмотрено Стивом Райшлем, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии, от имени Академии ортопедической физиотерапии. .Автор: Андреа Аврускин, PT, DPT, 2013 г.
.