Профилактика шизофрении у женщин: Топ-5 ранних признаков шизофрении | Pfizer для Профессионалов
Лечение шизофрении, симптомы и признаки у женщин и мужчин
Психиатрия – отрасль медицины, которая занимается лечением шизофрении, а также изоляцию и профилактику заболевших лиц, которые опасны для окружающих. Заболевание шизофрения — это характеризующаяся дестабилизацией эмоциональных и мыслительных процессов, а также понижением психологической деятельности. Постепенное развитие этого недуга приводит к увеличивающемуся снижению воли, вызывающему стабильную нетрудоспособность. Поэтому, нужно вовремя выявить патологию и осуществить лечение шизофрении в Украине.
Основные причины развития шизофрении
Есть несколько версий развития болезни. Различают такие:
- воздействие токсических веществ (фенола, аммиака или фенокрезола) на отделы головного мозга;
- передающаяся на уровне генетики унаследованная предрасположенность;
- высочайшее продуцирование вещества дофамина, отвечающего за активизацию и стимулирование функций нервного аппарата, одновременно с увеличением показателей производимых импульсов;
- структурные отклонения обычной мозговой деятельности.
Невзирая на неимение достоверных знаний в области причин появления шизофрении, современные методы дают возможность осуществлять результативное психофармакологическое лечение. Оно сводит к минимуму или целиком устраняет симптомы заболевания и возвращает индивидуума к нормальной жизнедеятельности. На Украине функционируют санатории для больных шизофренией, в которых людям предоставляется адекватная и квалифицированная помощь.
Медицинская классификация шизофрении: виды и описание
Шизофрению разделяют на 5 основных видов. Для каждого вида патологии используется определенная терапевтическая схема. Их перечень:
- параноидный – распространенная разновидность, при которой появляются бредовые идеи и всевозможные галлюцинации. В этом варианте разлад мышления и поведенческая дестабилизация не наблюдаются;
- катонический предусматривает обширный набор психомоторных нарушений, иногда сопровождается катоническим синдромом;
- дезорганизованный – проявляется в виде комбинации, включающей в себя мыслительные отклонения и уплощенный аффект;
- недифференцированный характеризуется психотическими проявлениями, не свойственными вышеперечисленным типам;
- остаточный – предусматривает мало выраженную продуктивную симптоматику.
Лечение шизофрении в Киеве включает терапевтические процедуры для каждого вида патологии.
Основные симптомы
Заболевание отмечено обширным симптоматическим диапазоном. Среди главных направлений стоит подчеркнуть нижеперечисленные негативные явления:
- увеличение апатии, сокращение круга знакомых и диапазона интересов;
- немногословность и упрощенная речь;
- двигательная дисфункция, приторможенность;
- провалы в памяти и плохое внимание.
При возникновении следующих симптомов потребуется немедленная медицинская помощь:
- голоса и галлюцинации, нереальные идеи, беспричинная подозрительность;
- потеря интересов;
- тяжелые мыслительные расстройства, снижение внимания;
- чрезмерная апатия;
- подавленность воли;
- социальная отчужденность;
- утрата потребности в соблюдении гигиенических правил;
- заторможенность при ответах на задаваемые вопросы;
- неадекватная и нелогическая поведенческая схема;
- серьезное и необоснованное ухудшение отношений с социумом.
Шизофрения периода адолесценции
Еще более четверти века тому назад E. Hare [1] в поисках этиологических факторов и истоков шизофрении подросткового/юношеского возраста («аdolescent insanity») столкнулся со значительными трудностями в интерпретации старых описаний болезни не только в связи с трансформацией клинической терминологии, но и в связи с тем, что произошел сдвиг проявлений и исходов шизофрении в пользу более доброкачественных ее вариантов с положительной динамикой показателей клинико-социального прогноза и урежением случаев со злокачественным течением и катастрофическим финалом. По мнению этого автора, подобная тенденция сохранится, приведя к облегчению течения болезни и, возможно, снижению ее распространенности, в первую очередь рано дебютирующих форм.
В данной статье мы опустим вопросы патоморфоза шизофрении, они анализировались в недавних публикациях [2], оговоримся лишь, что нестойкость и видоизменение клинической картины болезни типичны для шизофрении возраста адолесценции, что не позволяет автоматически экстраполировать выявленные несколько десятилетий назад клинические закономерности на современный период, вынуждая заново пересматривать, казалось бы, незыблемые стереотипы. Представляет также трудности и возможность сопоставления отечественных и зарубежных данных из-за несовпадения диагностических критериев и методологических подходов с использованием западными психиатрами в ущерб клинико-описательному методу психометрических шкал, что затрудняет сравнительный анализ и понимание клинической картины болезни. Негативным моментом является и непостоянство международных классификаций и отсутствие единой отечественной классификации. Приходится пересматривать и без того не слишком четко сформулированные диагностические рубрики, «подгоняя» под них наблюдаемую в подростковом возрасте патологию.
В настоящем сообщении мы поставили цель проанализировать современную картину шизофренических расстройств подросткового возраста, опираясь на почти полувековой опыт исследовательской работы в этой области, в том числе за последние 20 лет, связанной с изучением контингента больных подросткового возраста, в Отделе проблем подростковой психиатрии Научного центра психического здоровья (руководитель — проф. Н.А. Мазаева).
Материал и методы
Подростковый контингент больных (возраст 15—17 лет) составили пациенты Психоневрологического диспансера № 21 Москвы, а также больные, обращавшиеся за амбулаторной и стационарной помощью в подростковые отделения Городской психиатрической клинической больницы № 15 Москвы в 1995—2014 гг. Представленность подростков с патологией шизофренического спектра, включая шизотипические и шизоидные расстройства, в диспансерном контингенте длительное время оставалась относительно невысокой, в пределах 9—10%. Лишь в последние годы в связи с оттоком больных с непсихотической и пограничной симптоматикой в альтернативные структуры и повышением толерантности общества к проявлениям психического нездоровья произошли изменения в нозологическом распределении зарегистрированных диспансерами подростков с увеличением доли страдающих шизофренией.
В исследовании использовались традиционные клинические методы: психопатологический, катамнестический. Все больные шизофренией (в общей сложности 1481 подросток) были прослежены до 18-летнего возраста, длительность клинико-катамнестического наблюдения составила от 3 до 10 лет.
Подавляющее большинство подростков с диагнозом шизофрении ранее лечились у детского психиатра, и лишь у 17—18% указанный диагноз был определен при первичном обращении непосредственно к подростковому психиатру. Заметим, что при умственной отсталости этот показатель составляет около 3%, при последствиях раннего органического поражения ЦНС — 5%, непсихотической психической патологии — чуть больше 9%. Приведенные цифры скорее всего являются результатом сравнительно редкой манифестации и недостаточной выявляемости эндогенной патологии у детей. При раннем начале эндогенного процесса симптомы шизофрении нередко «перекрывались» другими расстройствами, диагностическая трактовка которых, будучи нестабильной, включала в себя разнообразные оценки: от состояний резидуально-органического генеза, дизонтогенетических проявлений до умственной отсталости, раннего детского аутизма, гиперкинетического синдрома и др.
Считается [3], что прогностическая валидность и стабильность диагноза шизофрении значительно повышается (достигая 80%) только в случаях более позднего дебюта болезни — уже в период адолесценции.
Результаты и обсуждение
Общая характеристика наблюдений
Установлено, что более чем у 40% подростков начало шизофренического процесса относилось к раннему детству, в 30—35% случаев — к препубертатному и раннему пубертатному и еще реже — к среднему и позднему пубертатным периодам. Диагностика непрерывных прогредиентных и злокачественных форм шизофрении в половине случаев запаздывала в среднем на 6 лет. Что касается вялотекущих форм, то лишь у 1/5 больных диагноз эндогенного заболевания был поставлен при первичном обращении.
Длительность заболевания в изученных случаях колебалась в широком диапазоне, превышая в ряде случаев 10 лет и более. Так же, как и у взрослых, относительная стабилизация в течении болезни оказалась возможной и при ранней (в детстве) манифестации, 10—15 лет спустя от ее начала, приходясь на подростковый возраст.
При грубопрогредиентной динамике рано начавшейся шизофрении у подростков можно констатировать постпроцессуальные, близкие к конечным состояния, резистентные к медикаментозному воздействию. На отдаленных этапах болезнь принимала стационарно деструктивный характер, когда выявлялись так называемые детские злокачественные формы, картина которых у подростков определяется рано сформировавшимся олигофреноподобным дефектом и персистирующей массивной психопатологической симптоматикой, требующей постоянной купирующей терапии. В подростковом диспансерном контингенте указанный вариант выявляется у 12—13% больных.
При вялом, берущем свое начало в детстве, малопрогредиентном непрерывном или приступообразном течении к подростковому возрасту эндогенный процесс также вступал в фазу стабилизации с формированием стойких личностных изменений (шизофренического типа), редукцией (вплоть до полного исчезновения) позитивной симптоматики, сближением клинической картины болезни с симптомами так называемой негативной шизофрении.
Подростковый возраст служил как бы точкой раздела, в которой заканчивался активный период большинства рано дебютирующих форм шизофрении и обнаруживались инициальные и манифестные проявления эндогенного процесса, развернутые стадии которого, приходясь на более поздний возраст, протекали уже по закономерностям шизофрении у взрослых. Их нозологическая оценка представляла значительные трудности, если только речь не шла о манифестации болезни психотическими проявлениями.
Возрастная специфика психических расстройств подросткового возрастаК особенностям психопатологической симптоматики подросткового возраста наряду с полиморфизмом относят ее незавершенность и зачастую рудиментарный характер — положение, с которым трудно не согласиться, и которое подтверждается клинической реальностью.
Не являлось редкостью наличие в клинической картине редуцированных, так называемых специфических синдромов и поведенческих расстройств, сопряженных с дисгармонией психического развития (энурез, тики, заикание). Наличие отдельных психопатологических феноменов, типичных для детского возраста, свидетельствовало о раннем начале эндогенного процесса, сопровождавшегося нарушением психического созревания и формированием психического инфантилизма/ювенилизма.
При более поздних дебютах обращало на себя внимание «повзросление» клинической картины болезни, которая в большей степени оказывалась сопоставимой с наблюдаемой у взрослых больных. В последнее десятилетие значительно реже, чем прежде, регистрируются считавшиеся ранее характерными для подростков синдромы метафизической интоксикации, грубое гебоидное поведение. Предпочтительными и наиболее распространенными стали обсессивно-фобические и аффективные расстройства, а также проявления когнитивного дефицита.
Обращает на себя внимание раннее формирование шизофренического дефекта у подростков. При этом самый легкий, астенический уровень (по А.В. Снежневскому) практически не наблюдался. Типичны сдвиг в сторону аутизма, эмоциональной парадоксальности при общем эмоциональном обеднении, снижение трудоспособности, нарушение коммуникативных функций. Если придерживаться современной терминологии, то этот комплекс нарушений клинически ближе всего стоит к так называемым первичным дефицитарным расстройствам, на фоне которых выявляется вялое непрерывное, либо с острыми психотическими экзацербациями, течение процесса.
В качестве характерных особенностей приступообразной шизофрении в подростковом возрасте следует указать помимо полиморфизма симптоматики синдромальную незавершенность отдельных симптомокомплексов, отсутствие строгой закономерности в развертывании острых состояний и их обратном развитии с прохождением определенных этапов. Нельзя не упомянуть и об относительной кратковременности состояний психомоторного возбуждения, расстроенного сознания.
Галлюцинаторно-бредовые картины с включением синдрома психического автоматизма в дебюте заболевания (за исключением редких случаев манифестации непрерывной параноидной шизофрении) у подростков не соотносились с хроническим течением болезни и непременно ее неблагоприятным прогнозом. Мало того, у подростков могли появляться изолированные галлюцинаторно-бредовые феномены, не сопряженные с шизофреническим дебютом, быстро купируемые назначением нейролептиков. В последние годы в зарубежной печати появились публикации, посвященные эпидемиологическим аспектам преходящих галлюцинаторных и бредовых расстройств [4]. Распространенность этих феноменов оказалась неожиданно высокой — 5—8% в общей популяции, что почти в 10 раз превышает распространенность диагностированных психотических расстройств. У молодых людей этот показатель был еще выше и достигал у 11-летних подростков 14%. В исследованиях, обобщающих данные самоопросников, приводят показатель в 25% и выше. Трактовка этих феноменов не ясна.
Для подростков, в том числе страдающих шизофренией, прежде всего приступообразными формами, оказалась, в отличие от взрослых, типичной парциальная охваченность болезнью. Даже при наличии галлюцинаторных расстройств их состояние могло не привлекать внимания окружающих. При этом внешняя сохранность поведения могла маскировать потенциальные агрессивные и аутоагрессивные тенденции, не говоря уже о том, что такие пациенты оставались долгое время вне поля зрения психиатров.
В качестве особенности шизофрении подросткового возраста нельзя не отметить бо́льшую предрасположенность к ней лиц мужского пола. Во всем подростковом контингенте больных шизофренией соотношение лиц мужского и женского пола было представлено как 4:1, и лишь в случаях грубодеструктивного течения — как 2:1.
Зависящие от фактора пола клинико-психопатологические предпочтенияПри шизофрении подросткового возраста практически не удается обнаружить какой-либо психопатологической симптоматики, специфичной только для подростков. В клинической картине как инициальных, так и более поздних стадий болезни можно выявить практически весь регистр психических расстройств, присущих шизофрении у взрослых и выступающих в структуре сходных манифестных приступов — аффективно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых, онейроидно-кататонических, полиморфных. Распространенность различных вариантов течения шизофрении у подростков женского и мужского пола не одинакова.
Более чем у половины подростков женского пола заболевание носило отчетливо приступообразный характер, в ¼ случаев имело место непрерывно-прогредиентное течение, в том числе в 10—13% — с ранним началом и формированием олигофреноподобного дефекта. У 20% больных речь шла о вялом течении. Обратные закономерности наблюдались у юношей, у которых лишь в 20% случаев болезнь протекала с отчетливыми приступами. Более чем у 1/3 больных она имела непрерывно-прогредиентный характер, у 12,8% — с формированием дефекта олигофреноподобного типа. Почти у половины подростков-юношей отмечалось вялое течение болезни, в том числе в ¼ случаев фигурировал диагноз шизотипического расстройства личности, в 16% — псевдоневротической и в 6% — психопатоподобной шизофрении.
При анализе гендерных соотношений было установлено, что показатели, отражавшие общую тяжесть шизофренического процесса как заболевания в целом, такие как частота грубодеструктивных форм с исходом в ранний олигофреноподобный дефект и инвалидность детства, практически не несут половых различий. Так, 40% девушек и 46% юношей, больных шизофренией, являлись инвалидами детства.
Не удалось получить обоснованных данных о предпочтительности той или иной психопатологической симптоматики в зависимости от пола. Различия в частоте тех или иных расстройств отражали в первую очередь тип течения болезни — приступообразный у подростков-девушек и непрерывно-прогредиентный у подростков-юношей.
Для определения роли гендерных факторов в картине манифестных шизофренических психозов были сопоставлены две группы больных шизофренией подростков со сходными характеристиками: 70 девушек и 70 юношей (все они лечились в 2006—2009 гг.) в подростковых отделениях Городской психиатрической больницы № 15. У девушек наиболее частыми оказались приступы аффективно-бредовой структуры (33,3%). Несколько реже, с одинаковой частотой (20%), отмечались полиморфные приступы с кататоно-бредовыми расстройствами и шизоаффективные состояния. Лишь в ¼ случаев ведущими в клинической картине болезни выступали неврозоподобные и психопатоподобные синдромы (20%), отражавшие, как правило, вялопрогредиентную динамику. У юношей значительно чаще, чем у девушек, формировались полиморфные психотические состояния с включением бредовых, кататонических, аффективных проявлений (32%), и не только в рамках приступообразного, но и непрерывного течения. Еще у 20% подростков мужского пола, больных шизофренией, наблюдались преимущественно бредовые расстройства, в том числе синдром бредоподобных фантазий. И чуть меньше, чем у половины подростков-юношей речь шла о шизотипическом расстройстве с прогредиентным течением и преобладанием в клинической картине психопатоподобных (32%) или неврозоподобных (обсессивно-компульсивных и ипохондрических) расстройств (16%).
Прогноз и отдаленные последствия подростковой шизофренииОбщепризнанно, что шизофрения с началом в детском возрасте протекает менее доброкачественно, чем у взрослых. В долгосрочной перспективе многих ожидают плохая социальная приспособляемость, тяжелые функциональные нарушения, высокая социально-экономическая зависимость от окружающих. По данным зарубежных исследователей [5, 6], большинство (более 70%) больных шизофренией с ранним началом спустя десятилетия сохраняют очень низкие показатели по шкалам социального функционирования, половина получают постоянную пенсию, и лишь 12—17% имеют полную занятость. Отчасти такие исходы пытаются объяснить тем, что раннее начало соотносится с незавершенным социальным становлением, чреватым впоследствии большими социальными и экономическими затруднениями. Наиболее значимыми предикторами последующей социальной дезадаптации считаются выраженная острота позитивных синдромов и низкий уровень социальной компетенции в преморбиде [7].
Сошлемся на данные B. Lay и соавт. [8], полученные в ходе 12-летнего катамнеза 65 подростков, госпитализированных впервые в возрасте 11—17 лет. Только 26% перестали нуждаться в медицинской помощи, тогда как большинство продолжали лечение, 2/3 из них нуждались в терапии нейролептиками. Лишь ¼ больных могли обеспечивать свое существование; большинство проживали в родительской семье. Больные осиливали преимущественно лишь низшую ступень школьного образования и оказывались несостоятельными применить полученные ими даже простые профессиональные навыки. Авторы, в отличие от других исследователей, не выявили различий в отдаленных исходах болезни в каких-либо сферах социального функционирования между больными мужского и женского пола.
Представление о неблагоприятном течении рано начавшихся форм шизофрении нашло подтверждение и в исследованиях, проведенных в нашем Отделе [9, 10]. Судя по катамнестическим данным о 60 больных шизофренией с началом в детском и подростковом возрасте, на момент достижения совершеннолетия полной ремиссии не наступило ни в одном случае. У 24% больных можно было говорить о частичной ремиссии, а у 76% — о приближающемся к хроническому безремиссионном течении. Cледует, однако, отметить, что среди этих 60 больных, согласно критериям отбора (длительность катамнеза не менее 3 лет), не было заболевших в позднем пубертатном возрасте, у которых течение болезни является более благоприятным. Социальные исходы также оказались малоутешительными: 62% уже в детстве получили инвалидность по психическому заболеванию, в большинстве своем сохранив этот статус и после вступления во взрослую жизнь. В силу наличия негативных расстройств, бредовой симптоматики больные не всегда могли реализовать приобретенные ими навыки самообслуживания. Они продолжали жить с родителями, а их трудовая деятельность ограничивалась мелкой хозяйственной помощью. Заметим, что страдавшие ранней детской шизофренией реализовывали даже меньшее количество умений, чем подростки с умеренной и нередко тяжелой умственной отсталостью.
Более высокие уровни образования и занятости, как и следовало ожидать, отмечались у больных малопрогредиентными формами болезни, наименьшие — при непрерывном грубодеструктивном течении процесса.
Негативное влияние на адаптационные возможности оказывали сохраняющаяся активность эндогенного процесса, ранний возраст к его началу, значительная прогредиентность. Наибольшую несостоятельность больные обнаруживали в сфере общения (преимущественно нарушенными оказывались межличностные взаимоотношения). В целом социальный прогноз больных ранней шизофренией, несмотря на все лечебно-реабилитационные усилия, оказался хуже, чем при олигофрении.
В этом контексте интересна динамика показателей инвалидности детей по психическому заболеванию в Российской Федерации в 2002—2012 гг. [11]. В целом показатель первичной инвалидности детей и подростков увеличился за десятилетие на 3%, а общий контингент больных детей, имеющих инвалидность по психическому заболеванию, — на 5,4%. В контингенте обратившихся за психиатрической помощью детей каждый седьмой ребенок является инвалидом по психическому заболеванию. Показатель первичной инвалидности детей с шизофренией вырос на 15,8%, а общее число детей-инвалидов вследствие шизофренических расстройств — на 35,7%. Доля больных шизофренией среди детей-инвалидов, хотя и остается невысокой, сохраняет непрерывную тенденцию к нарастанию. Приведенные данные свидетельствуют о недоброкачественном течении рано начавшейся шизофрении, приводящей к ранней стойкой инвалидизации почти у 40% больных.
Несмотря на высказываемую рядом исследователей [12] точку зрения на шизофрению как сборную группу случаев, объединяющую несколько (вплоть до сотни и более) различных болезней со сходными клиническими проявлениями и, возможно, различной этиологией, нельзя отрицать наличие континуума от ранней шизофрении у детей до шизофрении зрелого возраста.
Многообразие клинической картины шизофрении в подростковом возрасте является результатом сочетания остаточной симптоматики эндогенного процесса, начавшегося в раннем возрасте, резидуально-органической недостаточности и проявлений берущих начало в пубертате вялотекущих и психотических вариантов шизофрении. При этом в старшем пубертатном периоде клиническая картина все более приближается к наблюдаемой у взрослых больных.
При малоблагоприятном в целом клинико-социальном прогнозе подростковой шизофрении отмечается прямая зависимость от возраста, на который приходится дебют болезни: чем он меньше, тем тяжелее исходы и выраженнее социальная дезадаптация.
Наибольшие диагностические затруднения возникают при шизофрении, развивающейся в раннем детстве, когда ее проявления перекрываются иной, типичной для этого возраста симптоматикой. Не меньшие сложности возникают при начале малопрогредиентных форм болезни непосредственно в пубертате, что приводит зачастую как к ложно-позитивной, так и ложно-негативной диагностике. Такие больные нуждаются в наблюдении и профилактике агрессивного и аутоагрессивного поведения.
Профилактика неблагоприятных исходов шизофрении заключается в возможно ранней ее диагностике, назначении адекватной терапии и реабилитационных мероприятиях, направленных на купирование когнитивного дефицита, тренинг социальных навыков, повышение социальной компетентности больных.
Профилактика шизофрении
Не вызывает сомнения, что профилактика шизофрении строится на основе знаний об этиологии и патогенезе этого психического расстройства.
Исходя из наших знаний об этиологии шизофрении, к группе риска ее возникновения следует отнести лиц с наследственной отягощенностью данной болезнью. В то же время последнее обстоятельство не является поводом излишних опасений. Лишь воздействие факторов внешней среды способно активировать наследственную предрасположенность к шизофрении.
Важным этиологическим фактором шизофрении считается повреждение мозга на раннем этапе онтогенеза. Вследствие вышесказанного, правильная забота о здоровье, питании, позитивное эмоциональная поддержка беременной женщины считаются основными факторами формирования здорового ребенка. Плохое питание, стресс, экологические катастрофы, депрессия в период беременности вследствие нежелательности рождения ребенка также повышают уязвимость ЦНС в процессе развития плода.
При наличии наследственной отягощенности шизофренией рекомендуется планирование беременности, по меньшей мере за три месяца. До беременности необходимо убедиться, что все заболевания, передающиеся половым путем, особенно герпес и хламидиоз, вылечены. Важно иметь до беременности нормальный вес. Следует исключить в период беременности прием алкоголя и курение.
Повреждение мозга на раннем этапе онтогенеза более вероятно, если ребенок рождается в зимнее время года, если семья проживает в городе. Негативно сказываются на развитии мозга плода инфекционные болезни, появляющиеся в 5-7 месяц беременности, особенно грипп, краснуха и полиомиелит.
К акушерским факторам, способствующим предрасположенности к шизофрении, можно отнести резус-несовместимость, гипоксию, родовую травму, низкий вес при рождении и преэклампсию. Перечисленные факторы особенно актуальны для людей с наследственной отягощенностью шизофренией.
Для подростков, включенных в группу риска заболевания шизофрении, важен отказ от употребления наркотиков и алкоголя. Им следует постоянно стремиться развивать свои социальные навыки, избегать социальной изоляции, формировать хорошие отношения со взрослыми людьми. Прилагать усилия к восприятию жизни в позитивном ключе. Рекомендуется проведение специальных тренингов, направленных на формирование адекватных психологических механизмов борьбы со стрессом и депрессией. В семьях человека, подверженного шизофрении, важно строить стабильные и спокойные взаимоотношения, без излишней эмоциональной экспрессии (крики, споры и др.), физического насилия, излишне зависимого или бесконтрольного поведения, формировать навыки разрешения конфликтных ситуаций.
В случае обнаружения отчетливых проявлений негативной симптоматики, когнитивных нарушений в подростковом возрасте, некоторые психиатры рекомендует с профилактической целью кратковременное назначение атипичных антипсихотиков в небольших дозах.
Для шизофрении, как и для любого психического расстройства, важными элементами профилактики считаются нижеследующие «позитивные шаги»: принятие самого себя, физическая активность, управление стрессом, снижение потребления алкоголя, возможность «выговориться», приобретение новых навыков, творческая и духовная деятельность, участие в жизни сообщества, прочные дружеские и социальные связи, умение найти тех, кто может оказать помощь (Дженкинс Р. с соавт., 2005).
Вернуться к Содержанию
Предикторы манифестации и первичная профилактика шизофрении у подростков
SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2015.2(66):132-134
Предикторы манифестации и первичная профилактика шизофрении у подростков
Крамар Ю. А.
Украинский НИИ социальной и судовой психиатрии и наркологии МЗ Украины, г. Киев
Территориальное медицинское объединение «Психиатрия» в г. Киеве
Цель: изучить влияние факторов внешней среды на расстройства спектра шизофрении (F20–F29).
Пациенты и методы. В исследование были включены 93 лица в возрасте 14–24 лет (48 юношей и 45 девушек) с расстройствами спектра шизофрении. Изучались факторы внешней среды, имевшие место в детском возрасте. Изучение больных с шизофренией включало: оценку психопатологической симптоматики при помощи шкалы PANSS, оценку социального функционирования при помощи шкалы GAF, оценку влияния факторов внешней среды с использованием Формализованной карты, разработанной в отделе медико-социальных проблем терапии психических расстройств Украинского НИИ социальной и судовой психиатрии и наркологии.
Результаты. По результатам исследования, наиболее влиятельными относительно риска развития шизофрении определены следующие: перинатальные инфекции и факторы в период зачатия и перинатальный период (37,6%), психологическая травма (33,3%), употребление психоактивных веществ (29,0%). В более 50% случаев заболевания с манифестацией в подростковом возрасте отмечалась комбинация двух и более факторов.
Выводы. Развитию шизофрении способствуют факторы внешней среды, влияющие на мать в течение беременности и непосредственно на ребенка в течение его жизни. Важна первичная профилактика путем предупреждения влияния факторов внешней среды, особенно у лиц группы риска.
Ключевые слова: шизофрения, факторы внешней среды, психотравма, канабиноиды.
REFERENCES
1. Brown AS. 2011. Exposure to prenatal infection and risk of schizophrenia. Front Psychiatry. 23(2): 63. http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2011.00063
2. Brown AS, Derkits EJ. 2010. Prenatal infection and schizophrenia: a review of epidemiologic and translational studies. Am J Psychiatry. 167(3): 261—80. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09030361; PMid:20123911 PMCid:PMC3652286
3. Schlosser DA, Pearson R, Perez VB, Loewy RL. 2012. Environmental Risk and Protective Factors and Their Influence on the Emergence of Psychosis. Adolescent psychiatry. 2(2): 163-171. http://dx.doi.org/10.2174/2210676611202020163; PMid:23125956 PMCid:PMC3487693
4. Vilain J, Galliot AM, Durand-Roger J et al. 2013. Environmental risk factors for schizophrenia: a review. Encephale. 39(1): 19—28. http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2011.12.007; PMid:23177330
ПКБ №1 ДЗМ — Внутриутробное развитие и риск шизофрении
Шизофрения – тяжелое прогрессирующее заболевание, этиология и патогенез которого до сих остаются до конца неизвестными.
Как правило первые симптомы шизофрении наблюдаются в позднем подростковом возрасте или после 20 лет, однако, как считается, это заболевание имеет свои корни в нарушенном внутриутробном периоде.
Известно, что стресс матери во время беременности имеет последствия в виде повышенного риска шизофрении у детей уже во взрослом возрасте. Как считает Роберт Фридман, психиатр, профессор в Медицинской школе Университета Колорадо: «Сама плацента передает стресс матери ее нерожденному ребенку».
Группа исследователей, изучая большую коллекцию образцов плаценты установила, что плацента сверхэкспрессирует гены, связанные с риском шизофрении.
«Плацента — это зона конвергенции между переживаниями матери и плода», — сказал в Дэниел Вайнбергер, руководитель исследовательского проекта. Ученый и его команда впервые провели всесторонний анализ образцов ДНК у лиц с шизофренией и здоровых людей. Они обнаружили, что у людей с шизофренией, которые родились после тяжелых осложнений беременности и родов, таких как внутриутробная задержка развития плода или преэклампсия, было значительно больше генетических вариантов, связанных с риском шизофрении. Исследователи подтвердили эту связь в пяти независимых работах, охватывающих более 2800 человек в Европе, Японии и Соединенных Штатах.
Затем ученые проанализировали генетические профили сотен образцов плацент, в том числе тех женщин, у которых в анамнезе были зафиксированы преэклампсия или задержка внутриутробного развития плода. Оказалось, что гены, связанные с риском шизофрении, были гиперактивированы в плацентарной ткани у женщин с вышеуказанными осложнениями беременности и родов. Интересно, что эти же гены не были активны в плацентарной ткани женщин, у которых были другие проблемы во время беременности, такие как гепатит, гастрит или дилятационная кардиомиопатия. По мнению авторов, результаты указывают, что эти связанные с риском шизофрении гены не включаются в ответ на «базовый» стресс, а только лишь на стресс, который особенно влияет на взаимодействие матки и плаценты.
Ученые указывают, что эти данные могут помочь объяснить, почему шизофрения чаще встречается у мужчин, чем у женщин. «Мы не совсем уверены в механизмах, но исследования на животных показали, что у плод мужского пола более подвержен риску осложненной беременности», — сказал руководитель группы.
Что касается клинических последствий, исследователи считают, что эта работа подтверждает важность надлежащего ухода за беременными женщинами, чтобы свести к минимуму вероятность осложнения родов, поскольку в настоящее время у врачей довольно ограниченное понимание стратегий профилактики осложнений беременности.
Кроме того, ученые сообщили, что сейчас разрабатывается метод создания плаценты из стволовых клеток. Используя искусственно выращенные плаценты, ученые изучат, как плацента развивается в различных условиях, чтобы попытаться определить, как и когда плаценты может быть наиболее уязвима.
По материалам Nature Medicine
Новые методы лечения шизофрении | Медицинский центр Премиум
Шизофрения является тяжелым хроническим заболеванием, которое приводит к инвалидности и расстройству умственной деятельности человека. Симптомами проявления нервного расстройства являются голоса, которые слышит исключительно больной, мнение, что кто-то контролирует его мысли и пытается ему навредить. Эти внушения делают больного человека тревожным и замкнутым в себе.
Современные методы лечения шизофрении способны ослабить многие симптомы заболевания, но лекарство для абсолютного выздоровления еще не найдено. Первые признаки заболевания начинают проявляться у мужчин в возрасте до 25 лет, а у женщин до 35 лет. Крайне редко шизофрения проявляется после 45 лет и в очень раннем возрасте. Люди больные шизофренией не склонны к насилию, а зачастую наоборот хотят покоя.
Принято считать, что заболевание вызвано экологическими и генетическими факторами. Наследственный характер болезни подтвержден многочисленными исследованиями, поэтому если заболеванием страдает близкий родственник, то вероятность обнаружения болезни у других членов семьи достаточно высока.
Современное лечение шизофрении дает временный эффект, ослабляет симптомы болезни, но не воздействует на причины их возникновения, поэтому заболевание является хроническим, а шизофреник заложником постоянного лечения. Благодаря современным достижениям медицины периодичность проявления болезни может быть существенно снижена. В зависимости от степени сложности заболевания пациенты вынуждены будут всю жизнь принимать лекарства и по мере надобности проходить дополнительную реабилитационную терапию. Рецидивы чаще всего наблюдаются у пациентов, которые нерегулярно принимают фармакологические препараты или злоупотребляют алкоголем, сигаретами или наркотическими веществами.
Новейшие методы лечения шизофрении предполагают проведение психосоциальной терапии. Считается, что данная терапия помогает шизофреникам решить множество жизненно важных аспектов социальной жизни:
- Самообслуживание
- Работа
- Общение с другими людьми
- Мотивация
- Знакомство с людьми и поддержка с ними долгосрочных отношений
Психосоциальная терапия дает возможность больным ощутить все преимущества здоровой жизни, они могут начать учиться, работать и регулярно общаться с людьми. После проведения данной терапии шизофреники ощущают в себе силы быть самостоятельными, дисциплинируются и могут четко осознавать необходимость вмешательства врача. При проведении данной терапии шизофреников учат распознавать ранние симптомы болезни, которые они могут предотвратить и тем самым не ложится в стационар лечебного учреждения.
Совершенно новое в лечении шизофрении средство предложили американские ученые, которые проводят обучение пациентов с психическим расстройством способам помощи самому себе. Данные методы основываются на раннем диагностировании проявления симптомов и тем самым не дают болезни ни единого шанса на развитие или усугубление. Эта методика приобрела популярность во всем мире и сегодня признана одной из ведущих в мире.
Новые методы лечения шизофрении предполагают, что пациенты сами будут владеть навыками эффективного противоборства проявлению заболевания, и будут предотвращать появление симптомов еще до их проявления. В сочетании с грамотно подобранными медицинскими препаратами этот вариант проведения терапии имеет положительные результаты, уже достаточно много больных людей смогло ощутить все преимущества здоровой жизни, используя полученные от лечащего врача знания.
Важным моментом является выписка больного из больницы, когда он уже без присмотра врача должен систематически принимать лекарства и тем самым продолжать медикаментозную терапию. В случае нарушения приема медицинских препаратов симптомы заболевания проявляются вновь и могут приобрести тяжелый характер, после чего некоторые шизофреники могут быть не в силах позаботиться о себе: пренебрегают личной гигиеной, не могут обращаться с едой и одеждой и тем самым становятся беззащитными в современном обществе. В связи с этим на близких людей пациента с диагнозом психического расстройства ложится большая ответственность по уходу и присмотру за больным, его социальной реабилитацией и обучение первичным навыкам необходимым по уходу за собой.
Современное лечение пациентов с диагнозом шизофрения предполагает тесную взаимосвязь больного, лечащего врача и близких людей больного. Любые проявления приступов болезни обязательно должны быть известны врачу, который сможет правильно их проанализировать и подкорректировать в случае надобности курс лечения. Применение новых препаратов в лечении психических расстройств дает возможность пациентам почувствовать себя совершенно здоровым человеком и увеличить интервал между приемами лекарства до нескольких недель. Данные новшества дали близким людям шизофреников шанс на нормальную совместную жизнь с заболевшим человеком, без опасений острого проявления симптомов болезни и регрессии в курсе лечения.
Постоянные визиты к врачу дают возможность проводить тщательный анализ симптомов болезни и на основании этого назначать более точный курс профилактики медицинскими препаратами. Взаимосвязь пациента и врача должна быть регулярной и продуктивной, шизофреник не должен скрывать ни единой детали, которая имеет отношение к его психическому здоровью. Придерживаясь этого правила у больного появится положительный результат в борьбе с заболеванием, он сможет самостоятельно распознать симптомы раннего проявления болезни и при этом принять соответствующие меры.
Современные методы лечения шизофрении дают пациентам возможность начать совершенно нормальную жизнь. Регулярный систематический прием лекарств освободит от проявлений симптомов заболевания, что практически в полной мере сделает человека здоровым. При этом регулярное посещение врача увеличит шанс на дальнейшее выздоровление в несколько раз, а назначенный и по надобности корректируемый курс терапии не будет обременительным даже для самостоятельного прохождения.
Лечение молочницы у женщин и мужчин
Молочница (кандидоз) – это грибковое заболевание. Чаще всего диагностируют род Candida – дрожжеподобные грибки, которые, размножаясь, нарушают естественный уровень pH влагалища (уровень кислотности). Причиной их появления не обязательно является не соблюдение интимной гигиены, поэтому не стоит откладывать визит к врачу только из-за чувства стыда и не ловкости.
ЛЕЧЕНИЕ МОЛОЧНИЦЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:
Лечение молочницы в Приморском районе
Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13
Лечение молочницы в Петроградском районе
Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5
Лечение молочницы во Всеволожске
Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А
Причины молочницы
Причиной инфекции может быть гормональная терапия, контрацепция, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, использование внутриматочных спиралей, неподходящее нижнее белье, диета, богатая большим количеством сахара, купание в бассейнах, неаккуратное использование общественных туалетов или просто — инфицированный партнер. Женщины, страдающие диабетом или ожирением, подвергаются также высокому риску заражения молочницей.
Почему же появляется молочница?
Грибковым инфекциям может подвергнуться любая женщина в любом возрасте. Но наиболее восприимчивы к болезни -женщины в период менопаузы. Плохо увлажнённые слизистые оболочки влагалища легче раздражаются, а это облегчает проникновение грибков в организм.
Из-за больших гормональных изменений молочница часто появляется при беременности.
Развитию грибковых инфекций также способствуют:
- препараты, снижающие естественное сопротивление организма, например, антибиотики, стероиды, иммунодепрессанты, а также оральные контрацептивы,
- диабет — повышенный уровень сахара в крови изменяет физиологическое рН влагалища,
- авитаминоз — в основном отсутствие витамина группы В,
- гормональные нарушения,
- снижение иммунитета,
- стресс — длительный психологический стресс ослабляет иммунную систему,
- отсутствие надлежащей гигиены, особенно во время менструации (менструальная кровь нейтрализуют кислую среду влагалища, уменьшая её защитные свойства)
- частые подмывания, спринцевание и примочки, используемые самостоятельно — ослабляют естественную защиту слизистой оболочки,
- химические ингредиенты мыла могут также изменять рН влагалища и раздражать слизистые оболочки,
- бактериальные инфекции (провоцируют появление грибковых заражений) — уреаплазмоз, хламидоз, вагинальный герпес и другие.
Симптомы молочницы у женщин
Наиболее часто встречающимися симптомами молочницы у женщин являются:
- Зуд влагалища (особенно при позе сидения «ногу на ногу»)
- Боль во влагалище
- Покраснения и припухлости в области влагалища
- Обильные творожистые белые выделения, могут быть с неприятным запахом (если такие выделения появляются чаще, чем 4 раза в год, это может сигнализировать о хронической молочнице)
Если женщина обнаружила у себя признаки молочницы, то необходимо обратится к врачу, так как самостоятельное лечение может на некоторый период ослабить симптомы, однако, заболевание может полностью не вылечится и перейти в хроническую форму.
Симптомы молочницы, как правило, усиливаются после половой связи, при мочеиспускании. Дополнительными симптомами, которые могут также указывать на вагинальные грибковые инфекции, являются: частое мочеиспускание, ощущение не до конца опорожнённого мочевого пузыря, изменение внешнего вида наружных половых органов (трещины кожи), воспаления яичников, почек, болезненные месячные (дисменорея), и даже невроз. В основном это симптомы хронической рецидивирующей молочницы.
Стоит отметить, что симптомы вагинальной грибковой инфекции похожи на те, которые появляются в случае бактериального вагиноза и других женских болезней. Поэтому крайне важно, если вы заметили описанные выше тревожные сигналы, обратиться к гинекологу.
Молочница у мужчин
Грибковые заражения могут появляться не только у женщин, но и у мужчин. В основном, поражается головка пениса -кандидозный баланопостит. Однако мужчины страдают от молочницы меньше, так как грибки вымываются из уретры – мочеиспускательного канала.
Заражение может произойти через контакт с инфицированным партнером, или даже при использовании презервативов со спермицидами. Было показано, что спермициды оказывают влияние на развитие грибковой инфекции половых органов, как у женщин, так и у мужчин.
Симптомы молочницы у мужчин
Наиболее распространенными симптомами молочницы у мужчин являются:
- зуд полового члена
- сыпь
- творожистые выделения с неприятным запахом.
- покраснение слизистой головки полового члена и крайней плоти
- боль во время эякуляции
- воспаление и инфекция предстательной железы
- появление фимоза (сужение крайней плоти)
- частое мочеиспускание
Мужчины часто стыдятся этого недуга, и поэтому не обращаются за медицинской помощью. Помните, что не вылеченныйкандидоз у мужчин может стать причиной серьезных проблем со здоровьем!!
Диагностика молочницы
При обращении к врачу, необходимо подробно описать все симптомы, и время их появления. Для определения причин этих симптомов, врач обязательно берёт мазок из влагалища (в случае мужчины – с пораженных областей пениса), после чего проводятся микроскопические исследования мазка и бактериальный посев на выявление типа микроорганизмов и их чувствительность к лекарственным препаратам. Лечение кандидоза у мужчин и женщин зависит от того, какие грибки вызвали заболевание. Некоторые виды Candida довольно устойчивы к лекарствам.
Лечение молочницы
При лечении молочницы у женщин сначала врач-гинеколог может назначить препарат широкого спектра с противогрибковой активностью (вагинальный или оральный). Только после получения результатов анализов, можно применить целенаправленную терапию, направленную против определенных типов грибков. Грибковые инфекции влагалища обрабатывают фунгицидным (противогрибковым) составом – свечи или мази. Для эффективности лечения половой партнер так же должен в течение некоторого времени использовать фунгицидные мази, даже если не чувствует никакого дискомфорта. Это необходимо, чтобы предотвратить передачу инфекции или повторное заражение. В случае прогрессирующей болезни или ее рецидива (повторения), могут быть выписаны оральные препараты.
При лечении молочницы нельзя прекращать применения лекарственных препаратов. Лечение должно длиться 7 – 14 дней. Улучшения будут ощущаться уже в первые дни после начала терапии, однако, если прервать лечение, количество микроорганизмов снова возрастёт. После окончания лечения необходимо снова сдать анализы, так как могут остаться сопутствующие бактерии, которые могут снова спровоцировать появление молочницы.
Лечение молочницы у мужчин так же сопровождается применением лекарственных препаратов, как орально, так и в виде аппликаций противогрибковых мазей на поражённые участки.
Лечение молочницы у беременных женщин проводится при помощи препаратов, у которых доказано отсутствие токсического влияния на плод. Лечение кандидоза при беременности убережёт вашего ребёнка от заражения грибками во время родов. Отсутствие своевременной диагностики и лечения молочницы может привести к преждевременным родам и выкидышам.
Самостоятельное лечение молочницы запрещено!
Иногда при лечении молочницы помогает смена диеты. При употреблении пищи, богатой простыми углеводами (продуктов из белой муки (булки, пирожные), сладостей, сладких фруктов (виноград, арбуз, слива и груша), напитков, содержащих большое количество сахара), возникает благоприятный фон для размножения бактерий. При молочнице рекомендуются каши, цитрусовые, рыба, кура, йогурты, содержащие живые культуры бактерий, а также употребление комплексов с витаминами группы В.
Хотя молочница у мужчин встречается реже, чем у женщин, однако, это заболевание значительно труднее диагностировать. В случае подозрения на заражение у любого из половых партнеров, необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы избежать передачи инфекции.
Профилактика заражения молочницей
Для предотвращения заболевания молочницей необходимо 2 раза в день подмываться под душем, при этом не использовать губки или мочалки, так как на них могут развиваться дрожжеподобные грибки. Необходимо наличие индивидуального полотенца для интимных мест, которое надо регулярно стирать и хорошо просушивать (в мокром происходит быстрое размножение грибков). Используйте не тесное, хлопчатобумажное нижнее бельё.
Осторожно пользуйтесь общественными туалетами, бассейнами и джакузи (уточняйте способы дезинфекции и качество контроля за водой).
Во время или после лечения антибиотиками используйте пробиотические препараты (оральные или вагинальные), для восстановления микрофлоры организма.
Получить квалифицированную консультацию гинеколога в нашей клинике «Династия» Вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи.
Прием ведут врачи:
Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба
Стоимость лечение молочницы:
| Наименование услуг | Цена в рублях | |
| Санкт-Петербург | Всеволожск | |
| Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени | 1850 | 1500 |
| Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени | 1650 | 1300 |
| Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени | 2100 | — |
| Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени | 1900 | — |
| МАНИПУЛЯЦИИ | ||
| Забор мазков (гинекологический) | 300 | 250 |
| УЗИ органов малого таза (одним датчиком) | 1600 | 1300 |
| УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) | 1900 | 1500 |
| КТГ (кардиотокография плода) | 1800 | — |
| КТГ (многоплодная беременность) | 2300 | — |
| Видеокольпоскопия | 1700 | 1700 |
| Местная обработка наружных половых органов | 700 | 700 |
| Лечебная обработка влагалища | 700 | 700 |
| Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура | 500 | 500 |
| Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) | 1500 | 1200 |
| Введение акушерского пессария | 1500 | 1500 |
| Удаление акушерского пессария | 1000 | 1000 |
| Медикаментозное прерывание беременности | 8000 | — |
| PRP-терапия | — | 3500 |
| Интимная контурная пластика | — | 26000 |
| Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) | 2500 | 2100 |
| Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» | 2500 | 2300 |
| Введение внутриматочной спирали (ВМС) | 2500 | 2500 |
| Удаление внутриматочной спирали (ВМС) | 1500 | 1500 |
| Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) | 2500 | 2100 |
| Установка внутриматочной спирали «Мирена» | 4000 | 4000 |
| Снятие внутриматочной спирали «Мирена» | 3000 | 3000 |
| Удаление инородного тела из влагалища | 1800 | 1800 |
| Хирургическая дефлорация | 8000 | 8000 |
| ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ | ||
| Биопсия шейки матки + гистология | 5000 | 4000 |
| Единичная киста шейки матки | 1500 | 1500 |
| Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища | 3000 | 3000 |
| Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) | 600 | 600 |
| Распространенный кондиломатоз, папилломатоз | от 6000 | от 6000 |
| Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) | 6000 | 4000 |
| Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) | 9000 | 9000 |
| Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) | 1000 | 1000 |
| РАДИОХИРУРГИЯ | ||
| Биопсия шейки матки радионожом | 2500 | 2000 |
| Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа | 3500 | 2200 |
| Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа | 5300 | 5100 |
| Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см | 5000 | 3700 |
| Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см | 6500 | 6000 |
| Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа | 4000 | 2250 |
| Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) | 800 | 800 |
| Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом | 1400 | 1400 |
| Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом | от 3200 | от 3200 |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МОЛОЧНИЦЫ
Ваша заявка отправлена
Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей
Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»
Женщины, страдающие шизофренией: критические проблемы
World J Psychiatry. 2018 9 ноября; 8 (5): 125–136.
Мэри В. Симан
Кафедра психиатрии, Университет Торонто, Институт медицинских наук, Торонто, ON M5P 3L6, Канада. [email protected]
Мэри В. Симан, Департамент психиатрии, Университет Торонто, Институт медицинских наук, Торонто, ON M5P 3L6, Канада. [email protected]; Вклад авторов: Симан М.В. является единственным автором и ответственным за все аспекты этой статьи; она не получила ни помощи, ни финансирования.Для корреспонденции: Мэри В. Симан, доктор медицинских наук, FRCP (C), доктор медицины, заслуженный профессор, профессор кафедры психиатрии, Университет Торонто, Институт медицинских наук, # 605 260 Heath St. W., Торонто, ON M5P 3L6, Канада. [email protected]
Телефон: + 1-416-4863456
Поступила 18.07.2018; Пересмотрено 24 августа 2018 г .; Принято 11 октября 2018 г.
Авторские права © Автор (ы) 2018. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Многие заболевания головного мозга, включая шизофрению, поражают мужчин и женщин неодинаково — более или менее часто, или в разное время жизненного цикла, или в разной степени тяжести.С учетом последних результатов в этой статье рассматривается работа моей исследовательской группы за последние 40 лет и подчеркиваются проблемы, которые остаются критически важными для оптимального ухода за женщинами с шизофренией, вопросы, которые частично совпадают с заботами и проблемами, но не идентичны им. мужчин с таким же диагнозом. Клиницисты должны быть внимательны не только к общим потребностям диагностических групп, но и к часто уникальным потребностям женщин и мужчин.
Ключевые слова: Шизофрения, женщины, гендерные различия, неудовлетворенные потребности
Основной совет: Шизофрения и связанные с ней расстройства по-разному выражаются у мужчин и женщин.Причинные факторы могут отличаться, как и выражение, время и тяжесть симптомов. Профилактика, течение болезни и реакция на лечение тесно связаны с полом.
ВВЕДЕНИЕ
Этот обзор посвящен моему опыту решения клинических проблем, критически важных для женщин с шизофренией. Моя работа в этой области началась много лет назад, и результаты постоянно обновляются по мере появления новой информации. Документ разделен на следующие основные разделы: потенциальные стратегии профилактики для женщин, необходимость ранней и точной диагностики, тревожные сложности системы психического здоровья, эффективное лечение шизофрении и предотвращение побочных эффектов, обеспечение доступа к профессиональному обучению и профессиональные возможности, внимание к стигме, членовредительству и суициду, необходимость поддержания физического, репродуктивного и эмоционального здоровья.Многие из этих проблем не специфичны ни для шизофрении, ни для женщин. Но прямо или косвенно все они влияют на здоровье и благополучие женщин, больных шизофренией.
В каждом из перечисленных выше разделов я ссылаюсь на свою собственную работу, а также на последние ключевые статьи из базы данных PubMed. Большинство из этих тематических областей продолжают оставаться в центре внимания интенсивных исследований, и многие вопросы ждут решения. В конце статьи в общих чертах излагаются будущие направления развития этой области.
СТРАТЕГИИ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Шизофрения определяется ее симптомами, которые, как считается, возникают в результате взаимодействия наследственных или новых генетических полиморфизмов de novo с воздействием стрессоров окружающей среды в критические периоды жизни человека.Детали конкретных генных мутаций, серьезность и характер факторов стресса, а также критическая хронология остаются в значительной степени неизвестными. Самый большой вклад в идентифицируемый риск заболевания — это наличие в анамнезе шизофрении у близких членов семьи [1]. Знание семейного анамнеза теперь можно объединить с оценками генетического риска по результатам сканирования всего генома, которые вместе дают ценную информацию об уязвимости человека перед шизофренией [2]. Тем не менее, когда дело доходит до профилактики, даже в эпоху кластерных регулярных коротких палиндромных повторов (широко известных как CRISPR) [3], невозможно отредактировать сотни генов, которые потенциально способствуют развитию шизофрении у любого человека.Даже если в будущем все подозрительные гены удастся устранить, серьезные этические проблемы сделают эту форму профилактики сомнительной [4,5].
Некоторые исследователи считают, что стратегии профилактики для мужчин и женщин должны различаться. Генетическая предрасположенность к шизофрении может быть, например, половой диморфизмом [6-8], хотя доказательства этого немногочисленны. С другой стороны, поскольку мужская и женская ДНК очень часто подвергаются несколько разным воздействиям окружающей среды, вполне может оказаться, что выключение и включение генов в определенных наборах клеток — области эпигенетики — относительно зависит от пола.Следовательно, развитие эпигенетики может однажды позволить предотвратить специфичную для пола экспрессию генов, вызывающих шизофрению [9,10]. Однако на данный момент генетическое консультирование женщин и мужчин [11] и индивидуальное консультирование по вопросам контрацепции [12] являются лучшими способами предотвращения передачи шизофрении на генном уровне.
Женщин с шизофренией, планирующих стать матерями и желающих предотвратить шизофрению у своих потомков, можно посоветовать (хотя это, конечно, непрактично) выбрать относительно молодых, но не слишком молодых, партнеров без семейного анамнеза психоза [13] и стратегически спланировать зачатие, чтобы избежать родов в конце зимы или ранней весной [14].Нет прямых доказательств того, что это сработает для предотвращения шизофрении в следующем поколении, но существует связь (которая не подразумевает причинной связи) между сезоном рождения и шизофренией у потомства. Возможная связь связана либо с воздействием инфекционных / иммунных факторов на плод и / или новорожденных, либо с недостатком солнечного света и низким уровнем витамина D. Сопутствующие профилактические меры включают адекватное питание во время беременности, а также добавки витамина D и фолиевой кислоты [15 ].Другие предложения для матерей с шизофренией по укреплению здоровья их младенцев: ограничение набора веса матери во время беременности, соответствующая иммунизация, низкие дозы антипсихотических препаратов (AP) во время беременности и кормления грудью, воздержание от табака, алкоголя и других веществ [16- 18], а также быстрое лечение инфекции и воспаления [19–21]. Уже давно признано, что дефицит питания, стресс и токсические вещества у беременных женщин повышают риск шизофрении у потомства [22-24].В последнее время считается, что инфекции, воспаление и иммунная реактивность являются серьезными факторами восприимчивости к шизофрении [21,25].
Акушерские осложнения представляют потенциальную опасность для мозга младенца. Они чаще встречаются в анамнезе родов у тех, у кого развивается шизофрения, чем у их психически здоровых сверстников, но неизвестно, возникают ли акушерские осложнения из-за предшествующих проблем с плодом или они являются результатом некачественной акушерской помощи [26,27]. Тем не менее, женщинам с шизофренией требуется образцовый уход во время беременности, родов и родоразрешения.Качество материнской заботы о маленьких детях также имеет решающее значение, поскольку ранние физические и психологические травмы были связаны (опять же, это ассоциация, которая, возможно, не способствует развитию) с более поздним развитием шизофрении [26,28,29]. Такую травму теоретически можно предотвратить с помощью групп поддержки родителей и обучения родителей, просвещения по вопросам здоровья семьи и мониторинга благополучия детей, но такие вмешательства требуют интенсивной совместной работы на уровне целых сообществ.
Дальнейшие теоретические возможности профилактики (полностью основанные на исследованиях ассоциации) заключаются в удержании детей в стране их рождения, поскольку миграция является фактором риска для шизофрении [30,31], проживая в сельских, а не городских частях страны [32 , 33], удерживая детей и подростков от алкоголя и наркотиков [34] и обучая их стратегиям регулирования эмоций (переоценка, принятие и переориентация [35]), чтобы предотвратить такие невзгоды, как дискриминация и социальное поражение, от кульминации параноидальных иллюзий [36] ].
Учитывая, что у женщин меньше, чем у мужчин, у женщин шизофрения развивается (соотношение мужчин и женщин 2/1 в возрастной группе до 20 лет, хотя с возрастом расхождение имеет тенденцию выравниваться) [37], что «женский» гормон эстроген известен как нейропротектор [38,39], и что женщины особенно уязвимы к психозу в послеродовой период, когда уровень эстрогена резко падает [40], моя исследовательская группа в 1990-х годах предсказала, что среди женщин с шизофренией девочки с ранним При менархе (повышение уровня эстрогена в раннем пубертате) шизофрения наступает позже, чем у девочек, вступающих в половую зрелость в более старшем возрасте [41].Это именно то, что мы обнаружили в нашей клинике, и это открытие было воспроизведено некоторыми группами, но не всеми [42-44]. Если это верно, это наблюдение может привести к стратегиям набора веса [45], которые ускоряют менархе. Это, конечно, не предотвратит шизофрению, но может отсрочить ее начало у уязвимых женщин.
Знание о том, что периоды низкого эстрогена — это периоды особого риска для психотических эпизодов, особенно полезно для вторичной профилактики (предотвращения повторных эпизодов психоза) у женщин с диагнозом шизофрения.Рецидив можно предотвратить, увеличивая дозу АР в периоды низкого уровня эстрогена в месячный менструальный цикл [46,47], в послеродовой период [48], после менопаузы [49,50], всякий раз, когда прием эстрогена прекращается [51,52] ] или во время терапии антиэстрогенными препаратами [53,54]. Эти теоретические примеры предполагают, что эффективная профилактика шизофрении в будущем станет возможной с учетом пола [55,56], хотя в настоящее время это не так.
РАННЯЯ ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА
Хорошо известно, что отсрочка обращения за лечением после появления психотических симптомов связана с нарушением ответа на лечение и относительно плохим прогнозом [57].Наша группа обнаружила, что в ходе ретроспективного интервью первый признак поведенческого расстройства, в конечном итоге ведущий к диагнозу шизофрении, возник примерно в одном возрасте у женщин и мужчин, но что предпсихотический продромальный период у женщин длился почти в два раза дольше [58]. . Продолжительность нелеченого психоза не различалась между двумя полами, но интервал между первым поведенческим признаком и первым лечением отличался — отставание составляло шесть лет для мужчин и девять лет для женщин [58]. Следствием этого открытия является то, что прогнозы должны определяться не только ранней диагностикой, но и другими факторами, поскольку результаты у женщин по сравнению с результатами у мужчин, несмотря на более длительный интервал без лечения, обычно лучше, по крайней мере, в репродуктивном возрасте [59, 60].Потенциальными факторами, благоприятствующими женщинам, помимо уровня эстрогена, являются преморбидное функционирование, которое обычно лучше, чем у преморбидных мужчин, более тесные дружеские отношения, более тесные семейные отношения, больший успех в учебе и относительное отсутствие злоупотребления психоактивными веществами [61–63].
Не менее важна скорость диагностики и ее точность. Диагностика ведет, по крайней мере теоретически, к лечению конкретного заболевания, хотя это не всегда верно в психиатрии, где категории болезней часто пересекаются и одни и те же методы лечения используются для разных диагностических объектов.Тем не менее, по моему клиническому опыту, диагнозы женщин часто меняются от депрессии до посттравматического стрессового синдрома, расстройства пищевого поведения, шизофрении и биполярного расстройства (не обязательно в таком порядке). Это может быть связано с тем, что к женщинам труднее применить критерии шизофрении из учебников, чем к мужчинам. У женщин не всегда проявляются характерные симптомы; у них мало «негативных» симптомов, мало когнитивных симптомов, и они редко проявляют сглаженный аффект [64-66]. До постановки диагноза расстройства, связанного с шизофренией, женщины с психозом часто считаются страдающими расстройством настроения, тогда как у мужчин первым предварительным диагнозом часто является психоз, вызванный алкоголем или наркотиками [67].Дифференциальный диагноз, который у женщин иногда упускается, включает заболевание щитовидной железы, аутоиммунное заболевание, лечение кортикостероидами и голодание, связанное с анорексией. Все эти состояния гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин [68,69], и их необходимо исключить до постановки диагноза шизофрении.
СЛОЖНОСТЬ СИСТЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Система психического здоровья в большинстве стран очень сложна, и люди, испытывающие психические расстройства, не знают, обращаться ли к врачам, социальным работникам, психологам или духовным консультантам.Семейные врачи могут или не могут распознать симптомы раннего психоза, и даже если они это сделают, они могут не знать, куда направить своих пациентов. Списки ожидания у различных специалистов в области психического здоровья часто бывают длинными. Посещения могут или не могут покрываться доступной страховкой. Службы навигации, которые помогают пациентам выявлять финансовые, языковые, культурные, логистические и образовательные препятствия на пути к психиатрической помощи и дают рекомендации по доступу, крайне необходимы как женщинам, так и мужчинам [70]. Пути оказания помощи различаются в зависимости от пола: акушеры и акушерки иногда выступают в роли посредников для женщин, а консультанты и полиция чаще прокладывают маршруты оказания помощи мужчинам.
ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Известно, что лечение наиболее эффективно, когда оно индивидуализировано с учетом конкретных потребностей человека, которого лечат. Пол, возраст, семейное положение, место жительства, состояние здоровья и личные предпочтения — все это играет роль в определении оптимального вмешательства. Одним из примеров является процесс принятия решений относительно дозирования лекарств. У женщин репродуктивного возраста эффективные дозы препарата обычно могут быть ниже, чем дозы, рекомендованные для мужчин [71–75]. Способность женщин реагировать на более низкие дозы объясняется влиянием женских гормонов на абсорбцию и метаболизм АР препаратов, а также относительно увеличенным притоком крови к мозгу у женщин, несущим с собой больше лекарства к мишеням клеточных рецепторов [76].Присутствие эстрогена в месте рецептора дофамина помогает замедлить передачу дофамина [77], избыток которого считается причиной психотических симптомов.
Кроме того, поскольку препараты AP являются липофильными, а запасы жировой ткани у женщин в среднем больше, чем у мужчин, женщины хранят эти препараты в своем организме в течение сравнительно более длительных периодов времени. Это означает, что рецидив психоза после отмены препарата у женщин происходит не так быстро [78–80]. Это также означает, что теоретически интервалы между внутримышечными инъекциями АР депо женщинам могут быть больше, чем у мужчин, но специфические для пола интервалы между инъекциями АР депо еще не исследованы.
Другая причина, по которой дозы препаратов АП у женщин обычно ниже, чем у мужчин, заключается в том, что многие женщины принимают больше сопутствующих лекарств, чем мужчины, особенно антидепрессантов, стабилизаторов настроения, анальгетиков и контрацептивов или заместителей гормонов, которые могут взаимодействовать с влияют на уровень АП в крови [78,81].
Важным аспектом фармакотерапии для женщин является то, что уровни женских гормонов меняются в течение месячного цикла, а также в репродуктивных фазах, таких как беременность, лактация и менопауза.Это влияет на требуемую дозировку препарата AP, , то есть ., во время фаз с низким уровнем эстрогена будет необходимость в более высоких дозах [47-50,82,83]. Дополнительные эстрогеновые или селективные модуляторы рецепторов эстрогена могут сделать лечение более эффективным и могут снизить дозы АП и, таким образом, помочь предотвратить побочные эффекты. Это относится к обоим полам, но особенно применимо к женщинам [84–90].
Помимо фармакотерапии, необходимо дифференцировать другие аспекты лечения шизофрении в зависимости от пола пациента, e.g ., лечение токсикомании, скрининг рака (груди, простаты, шейки матки) [91-96], вмешательства при сексуальной дисфункции [97-99], назначение контрацептивов [12], лечение сопутствующих заболеваний (например, остеопороз и сердечно-сосудистая помощь [ 100,101]), гарантии против домашнего насилия и виктимизации [102-108], скрининг на склонность к насилию [109], предоставление поддержки для родителей и вопросы опеки над детьми [110-112].
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Эффективное лечение означает устранение симптомов и улучшение функций; в идеале это также означает отсутствие побочных эффектов.Побочные эффекты вызывают дистресс, мешают пациентам регулярно принимать необходимые им лекарства и часто наносят серьезный вред здоровью, возможно, даже способствуя высокому уровню смертности среди людей с шизофренией [113]. К сожалению, препараты АП имеют много побочных эффектов [114], и в среднем женщины страдают от них больше, чем мужчины [115, 116]. Женщины могут быть более уязвимы, чем мужчины, к побочным реакциям на лекарства, потому что дозы, рекомендуемые при поступлении лекарства на рынок, рассчитаны для мужчины весом 70 кг.
Есть хорошо известные гендерные различия в реакциях на лекарства. В недавнем исследовании более тысячи пациентов, страдающих психозами, вдвое больше женщин, чем мужчин, назвали свои побочные эффекты тяжелыми. В этом исследовании [117] женщины (чаще, чем мужчины) жаловались на следующие эффекты: проблемы с концентрацией, седативный эффект, нечеткое зрение, тошнота, запор, головокружение при вставании, учащенное сердцебиение, зуд, светочувствительность, повышенная пигментация, изменение веса, галакторея. и головная боль.
Женщины имеют уникальные факторы риска некоторых побочных эффектов ПП, таких как Torsade de Pointes [118], которая представляет собой форму желудочковой тахикардии, которая возникает у пациентов с относительно длинным интервалом QT. Интервал QT — это мера времени между началом зубца Q и концом зубца T на электрокардиограмме; это время, которое требуется сердцу, чтобы вернуться в нормальное состояние после деполяризации, которое в среднем у женщин в постпубертатный период длится дольше, чем у мужчин. По этой причине две трети Torsade de Pointes встречаются у женщин [118].При этом от болезней сердца умирает больше мужчин, больных шизофренией, чем женщин. Многое остается неизвестным о гендерных различиях в сердечно-сосудистой функции и сердечной реакции на терапевтические препараты.
Состояние гиперкоагуляции, вызванное АП, повышает риск венозной тромбоэмболии, тромбоэмболии легочной артерии и нарушения мозгового кровообращения. Факторами риска этих осложнений являются использование оральных контрацептивов, а также заместительная гормональная терапия, беременность, состояние в ближайшем послеродовом периоде и акушерские осложнения [119].Однако таких факторов много, в том числе этническая [120]. Несмотря на множество сопутствующих факторов, беременные женщины, принимающие АР, имеют значительно более высокий риск венозной тромбоэмболии, чем беременные женщины в общей популяции [121, 122].
Что касается потенциала AP для повышения риска рака молочной железы за счет увеличения веса и пролактинемии, то решение этого важного вопроса все еще отсутствует [94]. Однако известно, что уровень смертности от рака у женщин с шизофренией высок по сравнению с женщинами в общей популяции [95], хотя это не может быть отнесено на счет препаратов AP.Многие побочные эффекты AP, например, , например, , увеличение веса, пятна на коже и выпадение волос [123], отрицательно влияют на внешний вид (таблица) [124]. Женщины более чувствительны к такому воздействию, чем мужчины.
Таблица 1
Побочные эффекты нейролептиков, отрицательно влияющие на внешний вид [124]
| Увеличение веса | |
| Плохие зубы | |
| Гирсутизм | |
| Угри | |
| Выпадение волос Слюноотделение | |
| Невнятная речь | |
| Блефароспазм | |
| Паркинсоническая походка | |
| Дискинезии | |
Недержание мочи2 |
| Значение | |
| Страх | |
| Правосудие | |
| Смертность | |
| Идентичность | |
| Свобода | 01 |