Профилактика депрессивных состояний: Профилактика депрессивных состояний. — Portal

Профилактика депрессивных состояний. — Portal

 Профилактика депрессивных состояний.

                Депрессия – в настоящее время довольно распространенный термин, который нам приходится слышать в повседневной жизни. Что же это такое? Заболевание или просто выражение, используемое в обиходе.

И действительно, депрессия – это болезнь нашего времени. В Международной классификации болезней ей выделена отдельная группа психических расстройств, так называемая Депрессивными эпизодами (F32), с различными степенями тяжести.

Симптомы данного заболевания включают в себя:

-пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности;

-снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться;

-выраженная усталость даже после минимальных усилий;

-нарушение сна и снижение аппетита, вплоть до его потери, похудание;

-снижена самооценка и уверенность в себе;

-присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности;

-потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие;

-усиление депрессии по утрам;

-выраженная психомоторная заторможенность;

-тревожность и снижение либидо. 

                И уже два-три из вышеупомянутых симптомов определяют степень тяжести депрессивного эпизода.

Профилактика депрессивных состояний.

1.       Смотрите на жизнь по-новому! Нельзя позволять событиям или людям определять, быть Вам счастливым или нет. Здоровые и крепкие нервы слишком дороги, для того чтобы доверять их посторонним. Проанализируйте свои действия и определите, совпадают ли они с целями, которых Вы хотите достичь.

2.       Будьте организованными!Ежедневно планируйте свои действия, делая записи в ежедневнике.

3.       Не становитесь максималистом: будьте терпеливы и снисходительны к себе и другим. Ставьте перед собой цели, которые реально можно достичь.

4.       Высыпайтесь!  (Средняя продолжительность сна взрослого человека 8 часов в сутки).

5.       Регулярно занимайтесь физическими упражнениями! Это превосходный способ снять напряжение. Даже 15-минутные интенсивные занятия могут сильно уменьшить стресс.

6.       Питайтесь правильно! Употребляйте больше овощей, фруктов, меньше – жиров, соли и сахара.

7.       Не злоупотребляйте алкоголем! Попытки преодолеть стресс с его помощью часто приводят к обратному эффекту.

8.       Радуйтесь жизни! Концентрируйте своё внимание и чувства на том, что делаете, и получайте удовольствие от работы, а не от того, что она даст в будущем. Найдите для себя хобби.

9.       Радуйтесь каждому дню!  (красивый закат, внимание супруга, вежливое слово и т.д.).

10.   Не зацикливайтесь на себе! Есть много дел и людей, достойных внимания и заботы. Помогите тому, кто в этом нуждается.

11.   Будьте оптимистом! Учитесь находить плюсы даже в неприятных событиях. Больше думайте о хорошем.

 

 

Врач по медицинской профилактике                                                Черепанова Екатерина Сергеевна

ГБУЗ «Районная больница г. Касли»

Профилактика депрессий и суицидального поведения

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических заболеваний. Во всем мире депрессией страдают около 5% населения. Возраст начала заболевания 30-40 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Каковы проявления депрессии? Основным проявлением депрессии является постоянное сниженное настроение. Человек обычно говорит, что испытывает тоску, подавленность, безрадостность, апатию, угнетенность. Причем сниженное настроение возникает как ответ на внешние обстоятельства (ссоры, конфликты, болезни членов семьи, крупные денежные потери), так и без внешнего повода. Особенность депрессии состоит в том, что неприятные события давно прошли или завершились благополучно, а сниженное настроение остается. Чувство это совершенно иррационально и не зависит от социального и материального положения человека. В свое время депрессией страдали Джек Лондон, Савва Морозов, А.С.Пушкин, Л.Н.Толстой, Уинстон Черчель.

Вторым основным проявлением депрессии является утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от тех вещей, которые ранее доставляли удовольствие. Человек чувствует себя «как выжатый лимон». Безразличными становятся учёба, работа, деньги, еда, путешествия, даже самые близкие люди.

Третьим основным проявлением депрессии является повышенная утомляемость и двигательная заторможенность. Человеку трудно выполнять свои ежедневные обязанности (ходить в магазин, готовить еду, убирать в квартире). Пациенты часто говорят, что они «делают все через силу». Ухудшается профессиональная деятельность человека, снижается самочувствие, утрачивается уверенность в себе. Человек внезапно чувствует себя поглупевшим (ему трудно принимать решения, трудно сосредоточиться на работе, он чувствует себя никчемным). Характерный внешний вид человека в депрессии – бледное лицо, потухший взгляд, опущенные плечи, безразличие к своему внешнему виду, отсутствие косметики и украшений у женщин, в одежде преобладают мрачные тона. Голос у таких людей тихий, монотонный. Мысли преимущественно негативного содержания («все плохо», «ничего нельзя изменить к лучшему», «выхода нет», «я чувствую тупик»). При депрессии пропадает половое влечение, снижается или полностью отсутствует аппетит, снижается масса тела, нарушается сон (человек засыпает легко, а потом просыпается в 3-4 часа ночи и не может уснуть). Возможны неприятные ощущения со стороны внутренних органов (головные боли, давление в области сердца, «камень на сердце», боли в теле, «все тело болит, как от побоев»). Пациенты с депрессией хуже чувствуют себя в утренние часы, а во второй половине дня состояние улучшается. При депрессии 60-70% больных думают о самоубийстве (суициде), а 10-15% их совершают. Суицид (самоубийство) – намеренное лишение себя жизни. В чем причина суицида и почему люди кончают с собой? Обычно предпосылкой любого суицида является какая-то нерешенная проблема, которую человек не может решить другим путем. Но чаще это ряд причин, сошедшихся в одной точке. Такими причинами могут быть психические расстройства (депрессия, алкоголизм, шизофрения, наркомания), социальные (смерть близких, потеря работы, потеря больших материальных ценностей, изоляция), соматические (онкологические заболевания, прогрессирующие неврологические заболевания, пожилой возраст). Что делать, чтобы предотвратить суицид? Мысль о суициде, как правила, формируется длительное время, поэтому есть время и возможность предотвратить его. Необходимо прежде всего вызвать этого человека на откровенность. Не стоит при этом испытывать смущение и неловкость. Дайте возможность человеку выговориться. Обсудить с ним его проблемы и пути выхода из кризиса, предложить свою помощь. Не оставляйте его в одиночестве, побудьте с ним. Попросите побыть с ним других членов семьи. Не требуйте «никогда этого не делать». Уберите из дома потенциально опасные предметы (большие количества лекарств, бытовые яды, технические жидкости, холодное и огнестрельное оружие). Откажитесь на этот период от дальних поездок, командировок. Всегда будет лучше, если вы вместе с этим человеком обратитесь к психотерапевту или психиатру. Человек, решивший совершить суицид, нуждается в помощи специалиста. Куда лучше обратиться? В г.Минске можно обратиться в психотерапевтический кабинет поликлиники по месту жительства или в Городской центр пограничных состояний (ул. Менделеева, 4; тел. +375 299 58 98). Кроме этого есть служба экстренной психологической помощи для взрослых – 352 44 44, для детей – 263 03 03.

Чего не стоит делать близким?

• Избегать обсуждения этой темы с человеком, решившим совершить суицид;
• Шутить, рассказывать анекдоты из области «черного» юмора;
• Относится к суициду как к чему–то «несерьезному», «глупому», «проявлению слабого характера»;
• Разговаривать с таким человеком командным тоном – «не смей так говорить!», «не смей этого делать!»;
• Давать моральные оценки происходящего – «как тебе не стыдно говорить такие вещи?», «возьми себя в руки!», «а о семье ты подумал?»;
• Считать, что человек «валяет дурака», «пытается манипулировать окружающими»;
• Пытаться шокировать человека, совершившего суицидальную попытку – «почему ты не довел это до конца?», «может тебе помочь сделать это?» и т.д.

Депрессия – это заболевание, которое необходимо лечить. Лечение может быть амбулаторным и стационарным. Для лечения депрессий используются антидепрессанты. Врач назначит необходимый препарат, подберет дозу.

Что делать для профилактики депрессий в будущем?

Внесите в жизнь больше удовольствий. Очень часто депрессиями страдают люди, которые предъявляют к себе высокие требования, «держат себя в ежовых рукавицах». Всегда постарайтесь найти время и деньги на приятные развлечения – путешествия, покупку новой вещи, интересное знакомство, просмотр интересного фильма, хорошую еду. Любите себя и поддерживайте высокий уровень самоуважения. Не будьте одиноки – старайтесь налаживать хорошие межличностные отношения, общение защищает человека от депрессии. Поддерживайте хорошую физическую форму. Правильно и регулярно питайтесь, держите постоянный вес, следите за своим телом, избегайте злоупотребления алкоголем. Следите за своим психическим состоянием. Депрессия не начинается в один день. Если вы почувствовали ее приближение, посетите врача.

Якименко Алла Владиславовна, врач–психотерапевт учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Депрессия

Основные факты

• Депрессия является одним из распространенных психических расстройств. По оценкам, от нее страдает более 300  миллионов человек из всех возрастных групп.
• Депрессия является основной причиной инвалидности в мире и вносит значительный «вклад» в глобальное бремя болезней.
• Женщины в большей мере подвержены депрессии, чем мужчины.
• В худшем случае депрессия может приводить к самоубийству.
• Имеются эффективные виды лечения депрессии.

 

 

 

 

 

 

Обзор

Депрессия распространена во всем мире: по оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек. Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье. В худших случаях она может приводить к самоубийству. Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Несмотря на то, что известны эффективные виды лечения депрессии, такое лечение получают менее половины страдающих от нее людей в мире (во многих странах менее 10%). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.

Бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах. В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой призвала к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на психические расстройства на национальном уровне.

Типы и симптомы

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель. Многие люди с депрессией страдают также от симптомов тревоги, нарушений сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода, крайне маловероятно, что человек сможет продолжать социальную жизнь, работу и выполнение домашних обязанностей, за исключением крайне ограниченного круга действий.

Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Диагностика и лечение

Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Поставщики медицинской помощи могут предлагать психологические виды лечения (такие как поведенческая активация, когнитивная поведенческая терапия [КПТ] и межличностная психотерапия [МПТ]) или антидепрессанты (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС] и трициклические антидепрессанты [ТЦА]).

Поставщики медицинской помощи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.

Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.

Деятельность ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Целью Программы является содействие странам в расширении служб для лечения людей с психическими и неврологическими проблемами, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ, проводимого работниками здравоохранения, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья.

Программа исходит из того, что при надлежащем уходе, психосоциальной поддержке и медикаментозном лечении десятки миллионов людей с психическими расстройствами, включая депрессию, могли бы жить нормальной жизнью, даже в условиях ограниченных ресурсов.

 

Краткая информация о кампании

Всемирный день здоровья, отмечаемый каждый год 7 апреля в день основания ВОЗ, является уникальной возможностью мобилизовать действия в отношении какой-либо темы в области здравоохранения, волнующей людей во всем мире.

Темой кампании по проведению Всемирного дня здоровья 2017 г. будет депрессия.

От депрессии страдают люди всех возрастов, всех категорий населения и во всех странах. Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями, а также способности человека зарабатывать себе на жизнь. В крайних случаях депрессия может привести к самоубийству – на сегодня второй ведущей причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Тем не менее, депрессия поддается профилактике и лечению. Более глубокое понимание того, что собой представляет депрессия и как ее можно предотвратить или излечить, поможет развеять негативные стереотипы, связанные с этим заболеванием, и подтолкнуть большее число людей к тому, чтобы обратиться за помощью.

Это руководство предназначено для вас

Если вы читаете это руководство, возможно, вам тоже было бы интересно стать участником кампании. Это замечательно, потому что для достижения целей кампании нам нужна ваша поддержка.

Независимо от того, работаете ли вы в органах государственной власти, неправительственной организации или средстве массовой информации, врач ли вы, учитель, журналист, блогер, родитель или просто человек, который слышал о кампании и хотел бы принять в ней участие, – это руководство для вас.

Чего мы хотим добиться

Общая цель этой рассчитанной на один год кампании, старт которой будет приурочен к Всемирному дню психического здоровья 10 октября 2016 г., – сделать так, чтобы как можно больше людей, страдающих депрессией, во всех странах обращались за помощью и получали ее.

Конкретнее, мы хотим достичь следующих целей:

• широкая общественность будет иметь более глубокое представление о депрессии, ее причинах и возможных последствиях, включая самоубийство, а также о том, какие существуют или могут существовать виды помощи по профилактике и лечению депрессии;
• люди с нелеченой депрессией решат обратиться за помощью;
• члены семьи, друзья и коллеги людей с депрессией смогут оказать им поддержку.

Что такое депрессия?

Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела, в течение, по меньшей мере, двух недель. Кроме того, у людей, страдающих депрессией, обычно присутствует несколько из перечисленных ниже симптомов: нехватка энергии, снижение аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации, нерешительность, беспокойство, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, а также мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.

Центральный элемент кампании

В центр кампании помещен вопрос о большом значении обсуждения больным проблемы как неотъемлемого условия выздоровления. Во всем мире негативные стереотипы, связанные с психическими заболеваниями, включая депрессию, по-прежнему мешают людям обращаться за помощью. Обсуждение проблемы депрессии с членом семьи, другом или профессиональным медработником; в более крупных группах людей, например, в школе, на рабочем месте и на социальных мероприятиях; в обществе, в новостных СМИ, блогах или социальных сетях, – все это помогает разрушить негативные стереотипы и подтолкнуть все большее число людей к тому, чтобы, наконец, обратиться за помощью.

Девиз

Девиз кампании: «Депрессия: давай поговорим».

Кто является нашей целевой аудиторией

Депрессия может начаться у каждого. Поэтому наша кампания нацелена на каждого человека, независимо от возраста, пола или социального положения. Во Всемирной организации здравоохранения мы решили с особым вниманием подойти к трем категориям населения, затронутым этой проблемой в гораздо большей степени, нежели остальные: молодежь в возрасте 15-24 лет, женщины детородного возраста (особенно молодые матери), а также пожилые люди (старше 60 лет). По случаю проведения кампании специально для этих категорий населения были подготовлены информационные материалы.

Основные мысли кампании

• Депрессия – распространенное психическое расстройство, от которого страдают люди всех возрастных и социальных групп во всех странах мира.
• Риск депрессии усугубляется бедностью, безработицей, жизненными событиями, такими как потеря близкого человека или разрыв отношений, физической болезнью и проблемами, вызванными алкогольной или наркотической зависимостью.
• Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями.
• Нелеченая депрессия может помешать человеку вести трудовую деятельность и участвовать в жизни семьи и сообщества.
• В крайних случаях депрессия может довести до самоубийства.
• Существуют эффективные средства профилактики и лечения депрессии. Как правило, для лечения депрессии используется либо разговорная психотерапия, либо прием антидепрессантов, или же сочетание этих двух методов.
• Преодоление негативных стереотипов, связанных с депрессией, позволит помочь большему числу людей обратиться за помощью.
• Разговор с людьми, которым вы доверяете, может быть первым шагом к избавлению от депрессии.

 

Тревожные и депрессивные расстройства — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Тревожные и депрессивные расстройства могут возникнуть у любого человека, даже у того, кто раньше никогда и ни о чем серьезно не переживал. Не стоит пугаться изменений состояния и отказываться от профессиональной поддержки. Не думайте, что справитесь сами! Обратитесь к врачам клиник «СитиМед» при первых же признаках патологического состояния!

Когда депрессия соревнуется с тревогой!

Особенно опасным является расстройство, в основе которого лежат сразу 2 состояния: тревога и депрессия. Ни одно из них не преобладает над другим. На фоне депрессии тревога способна постоянно усиливаться. Причем выраженных причин для негативного состояния нет, но адекватное восприятие ситуации просто нарушается. Тревога мешает расслабиться, правильно принять решение, провести анализ.

Тревожно-депрессивное расстройство может стать причиной появления выраженных физических симптомов.

Пациент жалуется на:
•    головную боль;
•    головокружение;
•    нехватку воздуха;
•    ощущение кома в горле.

Что провоцирует тревожные и депрессивные расстройства?

Причиной тревожных и депрессивных расстройств нередко становятся:
•    стрессы;
•    психическое и физическое переутомление;
•    длительные болезни;
•    неконтролируемый прием нейролептиков, транквилизаторов и иных аналогичных препаратов.

Если вовремя не обратиться к врачу, можно нанести серьезный ущерб своему здоровью.

Осложнениями тревожным и депрессивных расстройств являются:
•    нарушения функции пищеварения;
•    судорожные синдромы;
•    заболевания сердечно-сосудистой системы;
•    опасные психические болезни.

Пройти курс лечения тревожных и депрессивных расстройств вы можете у нас!

Опытный специалист подберет подходящие именно вам препараты, проведет адекватную коррекцию состояния, устранит все симптомы. Вы сможете навсегда забыть даже о частых панических атаках.
Начните менять свою жизнь! Просто позвоните нам по телефону (351) 265-55-15!

Врачи

Врач невролог

Стоимость приема — 1500

Коррекция депрессивных состояний подростков средствами оборудования сенсорной комнаты

Аннотация. Статья посвящена вопросам коррекции депрессивных состояний подростков средствами оборудования сенсорной комнаты. В статье охарактеризованы способы проявления депрессивных состояний, методы и приемы коррекционной работы.
Ключевые слова: депрессивные состояния, сенсорная комната, коррекционные методы и приемы. 

В подростковом возрасте наиболее активно происходит развитие и формирование личности, по своему содержанию он является переходным, переломным и критическим, в этот период осуществляется собой переход к взрослой жизни. Особенности протекания подросткового периода развития, несомненно, накладывают отпечаток на всю предстоящую жизнь. В ситуации социальной нестабильности на современного ребенка «рушится» множество негативных факторов, которые часто способствуют возникновению депрессивных состояний.

Депрессивное состояние включает в себя две составляющие: субъективное переживание отрицательного эффекта; симптомы его выражаются в поведении, мимике, жестах, определенных сдвигах во внутренней среде организма.

При депрессии как заболевании учитывается и третий компонент – патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания, одного из проявлений которого – эмоциональные нарушения [4].

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. (Тиганов А. С., 1999). При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий: простые — меланхолические, тревожные, апатические; сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли: чувство витальной тоски, первичное чувство вины, суицидальные проявления, нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии: единственный депрессивный эпизод, рекуррентная (повторяющаяся) депрессия, биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз), циклотимия, дистимия, а также выраженности депрессии: легкая, умеренная, тяжелая [6].

Традиционные психоаналитическая и психотерапевтическая теории предполагают, что все подростки проходят период депрессии, потому что они переживают конфликты и внутри себя, и в отношении с окружающими.

Одним из первых оснований исследований коэффициента распространения депрессии было исследование М. Раттера. Он наблюдал детей в период, предшествующий половому созреванию, и несколькими годами позже этих же детей-подростков. М. Раттер и другие (1976) обнаружили, что среди 2303 детей в возрасте 10-11 лет 13% испытывали подавленное настроение, а 9% были озабочены депрессивными темами. На собеседовании с подростками, когда им было14-15 лет, 40% заявили о смешанных чувствах стресса и депрессии, 20% вызвали чувства самоунижения, а 7 – 8% — суицидальные чувства. Коэффициент депрессии колеблется от 8,6 до 55,6%. Значимость и прогноз таких высоких показателей депрессии в многочисленных изучениях подростков не ясны. Некоторые исследования предполагают, что высокие коэффициенты появляются от того, что подростки заявляют и о переходящих симптомах депрессии, в отличии от взрослых. Другие исследователи предположили, что эти симптомы могут быть частью нормального развития. Дж. Е. Флеминг и Д. Р. Оффорд (1990) выявили, что коэффициенты распространения глубокой депрессии у подростков колеблются от 0,4 – 5,7% и 8,3% от коэффициента глубокой депрессии у всех возрастов [2].

Факторы, связанные с подростковой депрессией: биологические переменные, коморбидность и снижение психосоциальной активности. Когда подросток впадает в глубокую депрессию, существует тенденция к тому, что она может повториться однажды или перейти в хроническую форму. Более того существуют значительные психосоциальные сложности, которые возникают на этой острой стадии, продолжаются после выздоровления и переходят во взрослую жизнь. Эти психосоциальные сложности или касаются межличностных отношений, или ведут к возникновению проблем в них. Подросток являющийся членом семьи, в истории которой были эмоциональные расстройства, и испытывающий межличностные трудности в общении, подвержен значительному риску испытать депрессию. Эти проблемы требуют психосоциального вмешательства для работы с подростковой депрессией, независимо оттого, какова биологическая основа и генетика депрессии [2].

Эмоциональное состояние подростка теснейшим образом связано с ключевыми характеристиками возраста: социальной ситуацией развития, деятельностью ребенка, новообразованиями в сфере сознания и личности. Это означает, что для понимания закономерностей возникновения депрессивности в подростковом возрасте необходимо учитывать вышеперечисленные взаимосвязанные характеристики реальной и конкретной жизнедеятельности современного подростка.

В зарубежной литературе методический инструментарий для исследования депрессивности подростка должен затрагивать основные сферы жизнедеятельности подростка, которые конституируют социальную ситуацию его развития. Это относится к субъективно воспринимаемому подростком (а не родителями) характеру отношений с родителями, стилю родительского поведения, а также к наиболее положительно или отрицательно значимым для подростка жизненным событиям [4].

Практически в любом школьном коллективе есть один или несколько детей, подвергающихся насмешкам и издевательствам со стороны сверстников. Систематическое пребывание в такой травмирующей ситуации может приводить к снижению учебной мотивации, отказам от посещения школы, делинквентному поведению, появлению симптоматики тревожных и депрессивных расстройств, повышение суицидного риска.

За рубежом проблеме буллинга уделяют существенно внимание. Данные по распространенности буллинга очень различаются. Число детей подвергавшихся буллингу составляют от 10 до 25% (2001). Другие исследования приводят данные, согласно которым около 40% детей подвергались буллингу.

Отечественных исследований этого явления мало, хотя в нашей стране оно также распространено. Исследование В. С. Собкина, М. М. Смысловой (2012г) показывает, что регулярному физическому и/или психологическому насилию подвергались 0,7 до 4% московских старшеклассников, а эпизодическому психологическому насилию – до 46% старшеклассников.

Зарубежные исследования показывают, что жертвы буллинга склонны к развитию низкой самооценки, появлений симптомов депрессии и тревожных расстройств, суицидальных мыслей и намерений [1].

Так же депрессия проявляется в угнетенном состоянии, страхах, апатии, тоске. Подростковый возраст более подвержен этим состояниям, жизненный промежуток от 12 до 18 – 25 лет. Депрессивные расстройства обостряются в основном в период 14-16 лет. Учителя, родители обучают правилам «хорошего тона», соблюдению иерархии «старшие – младшие», аппелируют к нравственным законам, но часто бесполезно. Депрессивные состояния подростков могут проявляться в неуправляемости детей, невозможности «подправить» их поведение. Все попытки вразумить ребенка оказываются тщетными. Он словно не понимает, что от него хотят. Нарастание конфликта «отцов и детей» приводит к физической агрессии.

Качественно иной уровень психологического расстройства проявляется не вследствие «нарастания» предшествующих симптомов, а в результате какого-то «случайного» шага. Депрессия может перерасти в агрессию. При лечении и общении с молодыми людьми очень важно не диктовать, а приводить их самих к правильным решениям. И не упустить время, когда активизация собственных душевных сил еще способна помочь в излечении недуга [3].

В таблице 1 мы охарактеризуем методы, выделенные нами в исследовании С. В. Солдатовой [5], которые может использовать специалист в работе с детьми и подростками, испытывающими депрессивные состояния.

Таблица 1

Методы и приемы работы с депрессивными подростками 

Методы	Назначение	Способы и приемы
Переубеждение	Изменение оправдательных мотивов неправильного поведения, формирование социально ценных мотивов	Переубеждение словом, делом, примером, создание социально ценного индивидуального жизненного опыта, общественное мнение
Преувеличивание	Устранение отрицательных привычек, нездоровых потребностей, неправильных действий. Изменение жизненного опыта	Запрет. Контроль. Проверка выполнения требований. Включение в активную социально-ценную деятельность, поддержка положительных проявлений
Реконструкция характера	Внесение определенных корректив в духовный мир ребенка, сохраняя ценные и, устраняя отрицательные черты характера	Система перспектив, выявление положительного качества, составление программы реконструкции
Переключение	Изменение направленности, переориентация, следование положительному примеру	Организация социально значимой деятельности

 

В профилактике депрессивных состояний, можно использовать оборудование сенсорной комнаты, его использование поможет подростку расслабиться, снять эмоциональное напряжение. Оборудование сенсорной комнаты используется для релаксации, но как способ коррекции и профилактики депрессивных состояний может принести пользу. В комнате находятся все для этого, различное оборудование: пузырьковая колонна, песочный столик, звуковой шар, нирвана, звездное небо, панно бесконечность, мерцающий дождик. Каждое оборудование может по своему помочь в снятии депрессивных состояний. Например, дети располагаются на мягких пуфиках и смотрят на нирвану и то, что они видят рассказывают психологу, то есть какое чувство у них вызывает тот или иной цвет, что именно они увидели и т.д. В процессе обсуждения психолог сможет узнать, что ребенка беспокоит на данный момент, какие эмоции, чувства, провести беседу с ребенком. Пузырьковая колонна – ребенок смотрит на рыбок, потом отворачивается и психолог задает вопросы, сколько рыбок плавало, как они передвигались, сколько раз меняет цвет колонна. Такое упражнение полезно для переключения внимания, отвлечение от неприятных мыслей. Песочный столик нужен для развития тактильных ощущений, снятия напряжения. Ребенок может нарисовать на песке свои страхи, переживания одновременно беседуя с психологом. 

Если правильно подобрать упражнения, то можно предотвратить депрессивные состояния. Подросткам сенсорная комната может помочь отвлечься от проблем, сменить обстановку, они смогут узнать и открыть для себя, что-то новое, их эмоциональное состояние изменится в лучшую сторону. Если проводить систематические занятия в сенсорной комнате, то профилактика будет проходить эффективней, и депрессивные состояния не будут проявляться или будут проявляться реже.

Таким образом, проблема депрессивных состояний подростков актуальна. Современные подростки нуждаются в психолого-педагогической помощи, педагогам, родителям стоит больше обращать внимание на замкнутость, на переживания и на другие появляющиеся отклонения в поведении ребенка. Если заметить депрессивные состояния на ранних стадиях, то будет легче предотвратить психологические расстройства личности подростков.  

Ссылки на источники

1. Воликова, С. В.Школьное насилие и суицидальное поведение детей и подростков / С. В. Воликова // Вопросы психологии. – 2013. – №2. – С. 24 – 31
2. Мафсон, Л. Подросток и депрессия. Межличностная психотерапия / Пер. с англ. Е. Хромовой. – М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 320 с.
3. Можгинский, Ю. Б. От депрессии к агрессии / Ю. Б. Можгинский // Наука и жизнь – 2013. – №1. – С.40 – 46
4. Подольский, А. И. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика / А. И. Подольский. – СПБ.: Питер, 2004. – 202 с.
5. Солдатова, С. В. Психолого-педагогическое сопровождение детей и подростков с девиантным поведением в детском оздоровительном лагере: учебно-методическое пособие для педагогов и вожатых. – Орехово-Зуево: Изд-во МГОГИ, 2013. – 127 с.
6. Классификация и симптоматология депрессии. –  URL:http://  http://www.psychiatry.ru/

Депрессии (актуальные проблемы синдромологической и нозологической диагностики, лечения, реабилитации и профилактики на современном этапе)

Статья опубликована на с. 20-23 (Укр.)

---

Cтатья посвящена анализу проблем выявления, диагностики, психофармакологического и немедикаментозного лечения, реабилитации, вторичной и третичной профилактики депрессий.

Дана характеристика современных взглядов на нейродинамические и нейрохимические аспекты патогенеза депрессивных состояний, их коморбидности, проблемных аспектов синдромологической и нозологической диагностики депрессий. Изложены основные закономерности течения трех нозологических групп депрессивных состояний (органических, эндогенных и психогенных депрессий).

Освещены проблемы соотношения принципов алгоритмизированной протокольной и индивидуально адекватной психофармакологической терапии депрессивных расстройств. Отдельно анализируются перспективные направления немедикаментозного лечения этих состояний. Дана характеристика основных задач психотерапии и реабилитации депрессий.

Анализируются проблемные аспекты скрининга, вторичной и третичной профилактики депрессивных состояний.

Статья рассчитана на врачей общей практики — семейной медицины, психиатров, психотерапевтов, специалистов по клинической психологии и социальной помощи больным с психическими расстройствами и нарушениями поведения.

---

Актуальность проблематики связана с высокой распространенностью депрессий, охватывающей на момент исследования до 6 % населения. В течение жизни депрессивный эпизод переносят до 20 % женщин и до 10 % мужчин. Высока распространенность депрессий в популяции больных с хроническими заболеваниями внутренних органов, здесь она составляет на момент исследования около 40 % [9, 14, 15, 22, 23, 27, 34, 48].

Следует отметить наличие значительных сложностей в оказании лечебно–реабилитационной помощи больным с депрессией. Так, длительность депрессивных эпизодов на сегодняшний день составляет от 3 до 5 лет. Правильная диагностика и назначение антидепрессантов имеет место в среднем через два года после начала депрессии [14, 17, 23, 26, 34].

Современные депрессии, как правило, сложнокурабельны. Только у 30 % больных удается достичь длительной и стойкой ремиссии, которая может приравниваться к выздоровлению. У 40 % пациентов протокольные методы лечения антидепрессантами оказываются недостаточно эффективными, что дает основания говорить о различных вариантах резистентности к антидепрессантам [14, 17, 22, 23, 27, 28, 34, 45, 48].

В большинстве случаев депрессия имеет хроническое многолетнее течение. У 60 % больных с депрессией имеют место серьезные хронические заболевания внутренних органов. По уровню инвалидизации популяция больных с депрессией превышает популяцию больных с шизо–френией [14, 17, 23, 26, 34].

Отдельной и актуальной проблемой является опасность суицидальных действий, с учетом того, что суицидальные тенденции имеют место у не менее 75 % больных депрессиями [9, 14, 15, 17, 22, 23, 26, 27, 34, 47, 48].

Целью настоящей статьи является анализ современных проблемных аспектов диагностики, лечения и реабилитации депрессии для обоснования рекомендаций по повышению своевременной выявляемости этих больных, проведению более эффективных лечебно–реабилитационных мероприятий, вторичной и третичной профилактики депрессивных состояний.

Клинические дигностические и лечебно–реабилитационные сложности связаны с мультифакториальным характером этиологии депрессий с участием генетических нарушений, органической недостаточности головного мозга, психогенных и эндокринных расстройств [1, 5, 6, 20, 27, 28, 32, 34, 49].

Патогенез, определяющий синдромологическое единство депрессивных состояний, включает компоненты нейродинамических и нейрохимических нарушений [2, 5, 6, 20, 27, 32, 34].

Нейродинамические нарушения включают расстройства в двух контурах взаимодействия церебральных структур [5, 20].

Так, нарушения вертикального контура включают расстройства кортико–диэнцефального, кортико–ретикулярного, диэнцефально–гипофизарно–надпочечникового взаимодействия, функциональной системы супрахиазматических ядер и эпифиза [5, 14, 20, 27, 32].

Нарушения горизонтально–латерального контура включают патологическую активацию правополушарно–диэнцефальных структур при тоскливых и апатических депрессиях или сдвиг градиента межполушарного взаимодействия в сторону левополушарно–ретикулярных образований при тревожных депрессиях [6, 14, 49].

Нейрохимический компонент пато–генеза включает нарушения в ряде нейрохимических систем. Так, норадренергические нарушения лежат в основе тоскливого аффекта и витальных проявлений. Серотонинергические расстройства сопряжены с явлениями ангедонии, нарушениями сна, аппетита, контроля над импульсами и агрессивностью. Нарушения в дофаминергических системах ведут к расстройствам психомоторики в виде заторможенности или ажитации. Наконец, мела–тонинергические нарушения сопровождаются расстройствами биологических ритмов [2, 14, 17, 23, 27, 28, 34, 37].

Определение понятия «депрессия» предполагает наличие патологически сниженного настроения, при этом имеет значение не столько количественная характеристика этого ухудшения, сколько наличие нового качества — утраты пациентом способности к волевому контролю над настроением [7, 12, 13, 39, 46, 50].

Соответственно, патогномоничным симптомом депрессии следует считать снижение настроения, с которым пациент не может совладать усилием воли [7, 12, 13, 46, 50].

Клиническая диагностика депрессии включает описание депрессивной триады, включающей сниженное настроение и нарушение темпа речи (мышления) и моторики [7, 12, 13, 17, 27, 34, 46, 48, 50].

Соответственно, снижение настроения, или депрессивный аффект, может включать три типа его нарушения: тоску, тревогу и апатию [7, 12, 13, 17, 34, 43, 46, 48, 50].

Современные стандарты и алгоритмы лечения и реабилитации депрессии, включая действующие клинические протоколы оказания специализированной медицинской помощи, предполагают операциональную диагностику рубрик депрессивных состояний в соответствии с критериями международных статистических классификаций и диагностических руководств психических расстройств и нарушений поведения [11, 16, 19, 24, 37, 44, 51].

Так, международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10–го пересмотра (ICD–10) определяет депрессивный эпизод как состояние, когда больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, что ведет к повышенной утомляемости и сниженной активности, даже при незначительном усилии [11, 16, 21, 24, 37, 51].

Клинические описания и диагностические указания ICD–10 выделяют группу других симптомов депрессивного эпизода [16, 24]:

а) сниженная способность к сосредоточению внимания;

б) снижение самооценки и чувства уверенности в себе;

в) идеи виновности и самоуничи–жения;

г) мрачное и пессимистическое видение будущего;

д) идеи или действия по самоповреждению или суициду;

е) нарушенный сон;

ж) сниженный аппетит.

Исследовательские диагностические критерии ICD–10 выделяют три группы критериев операциональной диагностики депрессивного эпизода [16, 44, 47].

Основные симптомы депрессивного эпизода включают:

- депрессивное настроение боль–ного большую часть времени суток ежедневно;

- отчетливое снижение интереса к прежде приятной деятельности;

- снижение энергии или повышенную утомляемость.

К дополнительным симптомам депрессивного эпизода относят:

- снижение самооценки и потерю уверенности в себе;

- беспричинное порицание себя и чрезмерное чувство вины;

- повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве;

- ухудшение способности обдумывать или концентрироваться, нерешительность и колебания;

- изменение уровня психомоторной активности; заторможенность или ажитацию;

- нарушение сна;

- повышение или снижение аппетита и массы тела.

 

К проявлениям тяжести или витализации депрессии относят признаки так называемого соматического синдрома депрессивного эпизода:

- выраженную утрату интереса к ранее любимой деятельности и способности получать удовольствие;

- отсутствие реакции на события и действия, вызывавшие активный отклик;

- пробуждение по утрам на два или более часа ранее;

- усиление депрессии в утренние часы;

- объективные признаки выраженности психомоторной заторможенности или ажитации;

- заметное снижение аппетита;

- потерю массы тела на 5 % и более за месяц;

- явную утрату либидо.

 

Скрининг облигатной и факультативнойсимптоматики депрессии

Для скрининга депрессии в общемедицинской практике может быть предложен опросник М. Zimmerman (1994) [26, 27, 34].

Опросник специально разработан для врачей общей практики и не требует специальных знаний и навыков.

Положительные ответы на 2–3 вопроса позволяют заподозрить депрессию.

- Испытываете ли Вы постоянную печаль, тревогу, тоску?

- Потеряли ли Вы интерес ко всем видам деятельности, которые раньше доставляли удовольствие?

- Изменился ли Ваш аппетит?

- Беспокоит ли Вас бессонница (особенно раннее пробуждение или, наоборот, повышенная сонливость?

- Испытываете ли Вы непоседливость, суетливость или, наоборот, вялость движений, речи?

- Чувствуете ли Вы постоянную беспричинную усталость и утрату энергии?

- Испытываете ли Вы мучительное чувство вины, собственной никчемности и безнадежности?

- Испытываете ли Вы постоянные трудности при необходимости концентрации внимания, запоминания, принятия решения?

- Посещают ли Вас навязчивые мысли о смерти или самоубийстве?

В соответствии с международным статистическим и диагностическим руководством по психическим расстройствам и нарушениям поведения (DSM–IVR) предполагается выделение понятия большого депрессивного расстройства с выраженной симптоматикой депрессии. Его вариантом является меланхолический тип депрессии с тоской, витальными проявлениями и психомоторной заторможенностью [11, 15, 37, 51].

Более легкие варианты депрессивных состояний с тревогой и суетливостью определяются как атипичный тип депрессии [11, 15, 21, 37, 51].

Наконец, отдельно выделяют сезонное аффективное расстройство с характерным снижением настроения в зимний период, сопровождающимся сонливостью и усилением аппетита [11, 14, 15, 37, 51].

Клинико–психопатологическая характеристика депрессии в концептуальной психиатрии предполагает определение типа синдрома по ведущему аффекту [7, 12, 13, 39, 43, 46, 48, 50].

При тоскливой депрессии имеет место аффект тоски, переживание безысходности, жизненного тупика, отсутствия перспективы, витальные ощущения тяжести в груди или надчревье, психомоторная заторможенность, ухудшение состояния по утрам, нарушения сна во вторую половину ночи с ранними пробуждениями перед рассветом, как от толчка [7, 12, 13, 46, 50].

Для тревожной депрессии характерны аффект тревоги с постоянным ожиданием несчастья в будущем, витальными ощущениями «беспокойства в груди, нехватки воздуха, душевной боли», психомоторным возбуждением, характерной ажитацией с причитаниями, ухудшением состояния к вечеру, затруднениями при засыпании и нарушениями сна в первую половину ночи [7, 12, 13, 17, 48, 50].

Апатическая депрессия проявляется аффектом апатии с тягостным чувством лени, неспособностью к волевым усилиям, пассивностью, бездеятельностью, нередко сонливостью, большую часть времени больной сидит или лежит [7, 12, 13, 17, 46, 48].

Однако преобладают смешанные депрессии, соответственно: тоскливо–тревожные, тоскливо–апатические, тоскливо–тревожно–апатические [17, 27, 28, 34, 48].

Для выбора оптимальной лечебной тактики необходимо оценить тяжесть –депрессивного состояния [27, 29, 34, 37, 45].

Операциональная диагностика тяжести депрессивного эпизода по ICD–10 предполагает констатацию следующих рубрик: легкого, умеренного, тяже–лого без психотических симптомов, –тяжелого с психотическими симптомами (соответственно, конгруэнтными или неконгруэнтными аффекту) [16, 24, 44].

Эта характеристика должна быть дополнена клинико–психопатологической оценкой тяжести депрессии с выделением трех уровней [7, 12, 13, 17, 46, 48].

Гипотимная депрессия

Имеет место неглубокое снижение настроения без существенных нарушений психомоторики. Больные сохраняют активность и трудоспособность. Настроение может улучшаться под влиянием внешних факторов [7, 17, 22].

Циклотимическая депрессия

Отмечается стойко сниженное настроение с отчетливым замедлением или ускорением речи, мышления и движений. Значительно снижена трудоспособность. Больной критически оценивает свое состояние. Однако улучшение настроения возможно только после применения антидепрессантов [7, 12, 13, 17, 26, 34, 48].

Психотическая депрессия

Характерно тяжелое снижение настроения с физическим чувством «камня, тяжести, беспокойства» в грудной клетке. Типичны значительные нарушения психомоторики до выраженной заторможенности или ажитации, грубо нарушена критическая оценка своего состояния. Больной не может обслуживать себя, нуждается в стационарном лечении с применением высоких доз антидепрессантов [7, 12, 13, 17, 46, 48, 50].

Значимой для всесторонней диагностической оценки депрессивных состояний и правильного планирования лечебно–реабилитационных мероприятий является проблема коморбидности рубрик депрессивных расстройств с рубриками других психических расстройств и нарушений поведения [14, 17, 21, 27, 28, 37, 45, 48].

Следует отметить, что прагматиче–ски ориентированные версии ICD–10 и DSM–IVR основаны на принципе многоосевой диагностики с одновременной констатацией нескольких различных рубрик психических и поведенческих расстройств [9, 11, 16, 24, 44, 51].

При этом понятие коморбидности включает не только феноменологическое сочетание этих состояний, но и наличие у них общих компонентов патогенеза, что предполагает закономерное совместное развитие симптоматики [17, 21, 27, 28, 37, 45].

Следует отметить особенности коморбидности с депрессией психических расстройств различных классов раздела F ICD–10 [17, 26–28].

Органические психические расстройства (F0)

Действующие версии ICD–10 не приводят ограничений на совместное использование рубрик органических депрессивных и других психических расстройств вследствие органического поражения головного мозга [16, 24, 44].

При этом первой констатируется рубрика более тяжелого расстройства [44].

Так, при сочетании органических деменций, амнестического синдрома и психозов с депрессивной симптоматикой вследствие органической патологии первой указывается рубрика психоза или когнитивного нарушения [9, 15, 38].

Эпизоды спутанности сознания, определяемые рубрикой «Органический делирий» (F05), как правило, осложняют течение органической депрессии. При этом первой должна констатироваться рубрика органического аффективного расстройства [9, 11, 15, 16, 41, 51].

Органические личностные и неврозоподобные расстройства (тревожные и диссоциативные) часто сочетаются с органическими депрессиями, при этом первой констатируется рубрика расстройства, имеющего большую выраженность и значимость для планирования лечебно–реабилитационной программы [16, 24, 38].

Эндогенно–процессуальные психические расстройства (F2)

Депрессивная симптоматика считается характерной для психозов при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, острых и транзиторных психотических и хронических бредовых расстройствах. Депрессивные нарушения описаны как значимый компонент клиники шизотипического расстройства. Депрессивные состояния у этих больных дополнительной рубрикой не диагностируются. Более того, существуют рубрики состояний, облигатным компонентом которых является депрессия. Это постшизофреническая депрессия, шизоаффективное расстройство депрессивного и смешанного типов [9, 11, 15, 16, 25, 27, 30, 34, 39, 40, 43, 48].

Невротические, соматоформные и связанные со стрессом расстройства (F4)

Характерно сочетание с депрессивной симптоматикой тревожно–фобических, панического, обсессивно–компульсивных, конверсионных непсихотических и соматоформных расстройств [17, 22, 23, 27, 38, 45].

Можно выделить два типа взаимо–связи этих компонентов сложного симптомокомплекса [7, 12, 13, 22, 39, 40, 42, 43].

Наиболее распространенным и легким (амбулаторным) вариантом является психогенное возникновение невротических расстройств на фоне ведущего астенического синдрома, по закономерностям развития общего невроза. Депрессивная симптоматика присоединяется позже, на этапе затяжного течения невроза и носит как бы вторичный характер. В этих случаях первой констатируется рубрика невротического расстройства, а затем — депрессивного [7, 12, 13, 22, 39, 40, 42].

В более тяжелых случаях, требующих специального лечения (в том числе в отделениях пограничных состояний), невротическая симптоматика является «фасадом» так называемой маскированной депрессии. Депрессивные расстройства носят осевой, ведущий характер. Соответственно, вначале указывается рубрика депрессии, а после нее — невротического состояния [7, 12, 13, 17, 34, 37, 39].

Среди соматоформных расстройств рубрика хронического соматоформного болевого расстройства в исследовательских и клинических версиях ICD–10 формально определяется как результат психологических проблем, а не проявление соматического синдрома при депрессивных эпизодах. Однако в тяжелых случаях такие состояния являются проявлением алгического варианта скрытой депрессии, хотя шифр рубрики депрессивного эпизода при этом не выставляется [9, 15, 16, 24, 27, 34, 41].

Синдром деперсонализации–дереализации невротический может быть проявлением депрессии, при этом эта рубрика ставится после шифра депрессивного эпизода [7, 12, 13, 16, 24].

При юношеских непсихотических эндогенно–процессуальных приступах деперсонализация и дереализация носят автономный характер, а явления депрессии как бы вторичны. В этих случаях код рубрики деперсонализации ставится первым [7, 12, 13, 43, 45].

Рубрики генерализованного тревожного и смешанного тревожного и депрессивного расстройства в клинико–психопатологическом отношении являются проявлением гипотимной депрессии с тревожным аффектом. Код рубрики депрессивного эпизода в соответствии с ICD–10 дополнительно не выставляется [11, 15, 16, 24, 27, 28, 34].

Группа рубрик реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации включает проявления депрессивных расстройств, обусловленных действием психической травмы [16, 22–24, 27, 34].

Поведенческие синдромы,связанные с физиологическимипричинами и физическими факторами (F5)

Практически всегда сочетаются с депрессией нервная анорексия и нервная булимия (как тяжелое проявление нервной анорексии) [7, 11, 12, 16, 24, 39, 47].

При эндореактивных расстройствах пищевого поведения у подростков нервная анорексия носит первичный характер, чаще она сопровождается гипертимным настроением с тревогой, хотя может возникать и вторичная депрессия. В этих случаях первым выставляется код расстройства приема пищи [7, 12, 13, 38–40, 43].

В то же время нередко расстройства пищевого поведения являются «фасадом» своеобразных маскированных депрессий. При операциональной диагностике таких состояний первым выставляется код рубрики депрессивного эпизода [7, 12, 13, 27, 28, 34, 39, 45].

Неорганические расстройства сна, в первую очередь инсомния, гиперсомния и нарушения ритма сна, могут быть проявлениями депрессии. В этих случаях диссомнические нарушения носят мучительный характер и для их устранения необходимо назначение антидепрессантов. Соответственно, при операциональной диагностической оценке первой будет выставляться рубрика депрессивного эпизода [7, 12, 13, 23, 27, 28, 39, 45, 48].

Сексуальные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями, в первую очередь сопровождающиеся снижением сексуальной активности (снижение сексуального влечения и отсутствие сексуального удовлетворения), в тяжелых, приносящих значительные страдания случаях чаще всего являются проявлениями скрытой депрессии. В структуре диагноза первой констатируется рубрика депрессивного эпизода [7, 12, 13, 39].

Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (антидепрессанты, анальгетики, слабительные, средства снижения кислотности), носит тяжелый и затяжной характер, если является проявлением ипохондрической симптоматики в рамках маскированных депрессий. В этих случаях рубрика зло–употребления веществами ставится после рубрики депрессивного эпизода [15, 16, 24, 39].

Расстройства зрелой личности и поведенческиерасстройства (F6)

Специфические расстройства личности и депрессивные эпизоды диагностируются одновременно на разных осях DSM–IVR [11, 15, 51].

Следует отметить, что депрессивные состояния при расстройствах личности образуют континуум переходных форм от фазных декомпенсаций в рамках динамики аномалии личности до эндогенных фазных и процессуальных депрессий [12, 13, 38, 39, 43].

Операциональная диагностика предполагает констатацию обеих рубрик: как специфического расстройства личности, так и депрессивного эпизода [11, 15, 16, 44, 51].

Первой указывается рубрика состояния, более выраженного по тяжести и значимости клинических проявлений [38, 39, 44].

Расстройства привычек и влечений, особенно патологическое влечение к азартным играм (игровая зависимость) и влечение к антисоциальным действиям (побеги, кражи, поджоги, суицид, гомицид), часто сочетаются с депрессивными состояниями [7, 12, 13, 16, 24].

Депрессивная симптоматика может носить вторичный характер на отдаленных этапах развития игровой зависимости. В этих случаях первой констатируют рубрику патологии влечений [15, 16, 38, 39].

Кроме того, патологические влечения, включая игровую зависимость, могут быть проявлением маскированной депрессии. В таких случаях первой диагностируется рубрика депрессивного эпизода [27, 28, 34, 48].

Из расстройств половой идентификации следует отметить высокую коморбидность с депрессией явлений транссексуализма. Так, характерные жалобы пациентов на то, что они «томятся в чуждой им телесной оболочке», близки к явлениям деперсонализации и сопровождаются депрессией. Депрессия носит вторичный характер и может быть настолько выражена, что должна диагностироваться отдельной рубрикой после рубрики транссексуализма [7, 11–13, 16, 24, 38, 39].

Среди расстройств полового предпочтения проявляет высокую коморбидность с депрессией эксгибиционизм. Как правило, это состояние сопровождается тревожной депрессией с напряжением. Реализация импульсивного влечения к обнажению половых органов сопровождается чувством облегчения со снижением напряженности и тревоги. В таких случаях после рубрики эксгибиционизма целесообразно констатировать депрессивный эпизод отдельной, дополнительной рубрикой [7, 11, 12, 16, 38, 39].

Умственная отсталость (F7)

Рубрика умственной отсталости диагностируется на 2–й оси системы DSM–IVR. У большинства больных имеют место депрессивные расстройства [11, 15, 38, 39, 40, 43, 51].

Существует два типа депрессий, коморбидных умственной отсталости [43].

Органические депрессии имеют дисфорическую окраску и могут сопровождаться эпизодами спутанности сознания. Рубрики непсихотических органических депрессий констатируются после рубрики умственной отсталости. Если эти депрессии носят психотический характер (в рамках периодических органических психозов), то вначале диагностируется рубрика психотической органической депрессии, а затем — умственной отсталости [38–40, 43].

У больных с умственной отсталостью часто возникают эндогенные депрессии. Их рубрики констатируются перед рубрикой умственной отсталости в рамках эндогенно–процессуальных расстройств: шизофрении F20 и шизоаффективного расстройства F25 или фазных аффективных расстройств F3. Так, сочетание умственной отсталости и шизофрении в концептуальной психиатрии определяется как пропфшизофрения [13, 38–40, 43].

Расстройства психологическогоразвития (F8)

С депрессивной симптоматикой часто сочетаются различные варианты раннего детского аутизма. Депрессия носит вторичный характер. Код депрессивного эпизода констатируется после рубрики аутизма [11–13, 16, 21, 24, 38–41, 51].

Поведенческиеи эмоциональные расстройства, обычно начинающиесяв детском и подростковомвозрасте (F9)

Эти нарушения носят характер отдельных рубрик, часть из которых предполагает сниженное настроение пациента [11, 15, 16, 19, 24, 38, 39, 51].

Собственно депрессивный эпизод может начинаться уже в дошкольном возрасте, проявляясь при этом специфической для возрастного этапа больного симптоматикой [26, 34, 38].

В частности, в детском и подростковом возрасте депрессивные расстройства могут проявляться расстройствами поведения и смешанными расстройствами поведения и эмоций (включая несоциализированное, оппозиционно–вызывающее, депрессивное расстройство поведения, другие смешанные расстройства поведения и эмоций) [38–40].

В детском возрасте проявлениями депрессии могут быть эмоциональные расстройства с началом, специфичным для детского возраста, включая тревожно–фобическое, социальное тревожное и генерализованное тревожное расстройства детского возраста [19, 38, 39, 43].

В случае коморбидности этих нарушений с депрессивным эпизодом их проявления будут носить стойкий и выраженный характер, отчетливой редукции симптоматики удается достичь только при назначении антидепрессантов. В ходе операциональной диагностики код депрессивного эпизода будет констатироваться первым [19, 38–40].

Для уточнения патогенетических механизмов депрессии, назначения индивидуально–адекватной комплексной биологической терапии, оценки прогноза и определения реабилитационного потенциала целесообразно дополнить диагностику определением нозологического типа депрессии [26–28, 34, 43, 46, 48].

Можно выделить четыре нозологических типа депрессивных расстройств [27, 28, 34, 43, 46, 50].

Эндогенно–процессуальные депрессии имеют симптоматику, характерную для шизофрении, включая симптомы первого ранга Курта Шнайдера и специ–фические дискордантные когнитивные и эмоционально–волевые нарушения. Развитие этих состояний сопровождается закономерным нарастанием негативной симптоматики (сенситивная–стеническая аутизация — аутизация с эмоциональным оскудением — изменения по типу «фершробен» — редукция энергопотенциала). Эффективная терапия этих расстройств предполагает назначение с антидепрессантами атипичных антипсихотиков или конвенциальных нейролептиков [26–28, 34, 43, 48].

Эндогенные фазные депрессии включают депрессивную симптоматику и коморбидные ей, преимущественно конгруэнтные депрессивному аффекту неврозоподобные и психопатоподобные расстройства. Негативная симптоматика ограничивается усилением преморбидных личностно–характерологических черт, при длительном течении возможен синдром «одряхления психики» с повышенной истощаемостью психических процессов. Достаточно эффективна только терапия антидепрессантами [27, 28, 34, 43, 48].

Психогенные депрессии связаны с психической травмой в соответствии с критериями Карла Ясперса, коморбидны невротическим, соматоформным и психосоматическим расстройствам, их развитие сопровождается становлением аномалии личности по типу невротического развития. Клиническая картина такого психопатологического образования будет включать усиление преморбидных личностно–типологических черт, амальгирование (слияние) невротической и депрессивной симптоматики с чертами личности, появление конверсионных и диссоциативных нарушений на фоне гистрионных черт. Эффективная терапия депрессии должна включать наряду с назначением антидепрессантов проведение психотерапевтической коррекции последствий психогении [11, 15, 16, 22, 23, 27, 34, 38, 43, 50, 51].

Органические депрессии характеризуются дисфорической окраской (угрюмо–злобным недовольством собой и другими), сочетаются с церебрастенической симптоматикой, включают характерную инертность, вязкость мышления и эмоциональных реакций, могут сопровождаться эпизодами спутанности сознания. Нарастают характерные для органического поражения мозга когнитивные и эмоционально–волевые нарушения в рамках динамики психоорганического синдрома (церебрастеническая симптоматика — легкое когнитивное расстройство — расстройство личности вследствие органического поражения головного мозга — деменция). Эффективное лечение предполагает сочетание антидепрессантов с нейрометаболической терапией) [18, 19, 27, 28, 34, 38].

Современное лечение депрессии проводится в соответствии с утвержденными алгоритмами и протоколами, рецептура назначений зависит от степени тяжести и длительности депрессивного эпизода. Однако существующие стандарты терапии регламентируют лишь минимально необходимый объем помощи. Оптимизация терапии предполагает ряд уточнений [15, 18, 19, 35, 37].

В первую очередь следует упомянуть значимый принцип деонтологии: стремление максимально быстро и полно облегчить страдания пациента [8, 36].

Критерием эффективности лечения депрессии является достижение улучшения состояния, которое констатирует сам больной, без наводящих вопросов врача [1, 27, 28, 34].

Деонтологическим требованием к проведению лечения является получение эффекта в течение четырех недель после начала терапии [8, 27, 28, 34].

Важнейшим методологическим принципом, позволяющим достичь этих задач, является понятие индивидуально адекватной терапии, при которой спектр психотропной активности применяемых лечебных методов соответствует клинической картине депрессии у пациента [1, 27, 28–30, 34].

Назначение антидепрессантов является основным компонентом лечения депрессии [9, 15, 23, 26–28, 34].

Современный этап развития психофармакотерапии позволяет оказать направленное действие на нейрохимический компонент патогенеза депрессий [2, 26–29, 34].

Для врачей общей практики может быть предложена следующая упрощенная классификация групп антидепрессантов по нейрохимическим механизмам их действия [23, 27–29, 33, 34, 37–40, 47].

Гетероциклические антидепрессанты (ингибиторы реаптейка норадреналина и серотонина с холинергическим действием): кломипрамин, амитриптилин, мелипрамин.

Необратимые ингибиторы моноаминооксидазы: ипразид, ниаламид.

Обратимые ингибиторы моноамин–оксидазы: бефол, моклобемид.

Атипичные антидепрессанты (блокируют альфа–2–адренорецептор пресинаптической мембраны): лудиомил, миасер, пиразидол, нормазидол, герфонал, петилил, цефедрин).

Селективные ингибиторы реаптейка серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, феварин, ципрамил, ципралекс.

Серотонинергические антидепрессанты двойного действия: тразодон.

Норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (ингибиторы реаптейка норадреналина и серотонина без холинергической активности): венлафаксин и иксел.

Антидепрессанты группы NASA (влияют на постсинаптические рецепторы нор–адреналина и серотонина): мирта–запин.

Норадренергические антидепрессанты (усиливают выброс норадреналина): коаксил.

Дофаминергические антидепрессанты (ингибиторы реаптейка дофамина): велбутрин.

Мелатонинергические антидепрессанты: мелитор.

Препараты зверобоя (мягко угнетают моноаминоксидазу): деприм.

Выбор антидепрессанта должен проводиться на основании учета профиля его клинической активности, имеющего многоосевую характеристику [1–4, 17, 26–29, 37–40].

1. Сила общего антидепрессивного действия.

2. Влияние на ведущий аффект депрессии: тоску — тимоаналептическое, тревогу — тимолептическое, апатию — тимоэретическое, сбалансированное действие на тоску и тревогу одновременно.

3. Влияние на синдромы, коморбидные депрессии: тревожно–фобические, обсессивно–компульсивные, соматоформные, конверсионные, деперсонализацию и дереализацию, нарушения сна, нарушения пищевого поведения, нарушения влечений.

4. Влияние на болевой синдром и вегетативные нарушения.

5. Побочные эффекты: холинолитические и серотонинергические.

Вероятно, следует оценивать целесо–образность начала терапии с антидепрессантов, соответствующих по силе общего антидепрессивного действия тяжести депрессии [1, 27, 28, 34, 45].

При депрессиях, начиная с циклотимического уровня, следует обдумать возможность начала лечения с назначения сразу средних терапевтических доз оптимального антидепрессанта [1, 26–29, 34].

Оценить эффективность назначенной дозы и принять решение о ее увеличении можно в течение недели терапии (на основании динамики ведущего аффекта депрессии) [1, 27–29, 34, 37].

Дать оценку целесообразности назначения данного антидепрессанта и принять решение о продолжении его применения или назначении нового препарата можно в течение двух недель терапии [1, 26–29, 34, 37].

В связи с тенденцией депрессий к затяжному течению следует всегда рассматривать вопрос о целесообразности назначения с начала лечения нормотимиков (тимостабилизаторов): ламотриджина или лития при монополярном течении аффективных нарушений либо вальпроатов или карбамазепина при биполярном течении [1, 3, 27–29, 37].

Наличие в структуре депрессии тревоги, тревожно–фобических и диссомнических расстройств служит основанием для оценки возможности применения в начале терапии анксиолитиков. В частности, эффективны транквилизаторы–релаксанты группы бензодиазепинов: феназепам, диазепам, элениум, лоразепам [1, 3, 26–29, 37, 39, 45].

При выраженности в клинической картине депрессивного синдрома неврозоподобной и психопатоподобной симптоматики должен анализироваться вопрос о назначении малых нейролептиков: флюанксола, сульпирида, сонапакса, тералена, френолона, неулептила [1, 3, 26, 27, 29, 34, 45].

Нужно обсудить вопрос о дополнении утвержденных протоколов лечения депрессий методами немедикаментозной терапии [31, 33, 34, 49].

Следует упомянуть методы, влияющие на нарушения в вертикальном контуре церебральной регуляции (корково–диэнцефальное взаимодействие). Это светотерапия сезонных аффективных расстройств по Розенталю, рефлексотерапия (корпоральная, аурикулярная и су–джок иглорефлексотерапия, электроакупунктура, массаж биологически активных точек) [31, 33, 34, 39].

Эффективны методы направленной разномодальной стимуляции церебральных структур: трансцеребральная магнитная стимуляция, парнополяризационная терапия [31, 34, 38, 39].

Отдельно следует остановиться на методах латеральной терапии, корригирующих нарушения в горизонтально–латеральном контуре церебральной регуляции (межполушарно–диэнцефальное взаимодействие). Это центральная латеральная электроанальгезия, зонально–латеральные электростимуляции (латеральная физиотерапия), латеральная светотерапия, моноауральный гипноз [25, 49].

Психотерапия является важнейшим компонентом лечения, реабилитации и профилактики депрессий [18, 19, 33, 34, 42].

Значимыми для реабилитации и дающими быстрый лечебный эффект являются когнитивно–бихевиоральные методы, направленные на преодоление кататимно–депрессивного, пессимистического стиля мышления и мировоззрения с формированием рациональной оценки ситуации и конструктивного подхода к решению актуальных проблем [34, 38–40, 42].

Патогенетически направленными на устранение нарушений межполушарно–диэнцефального взаимодействия являются технологии психотерапии новой волны, в частности эриксоновского гипноза, включающие активацию воображения с визуализацией образных представлений [42].

Важным для профилактики обострений и рецидивов депрессии является обучение пациента методикам саморегуляции вегетативных и эмоциональных реакций в ходе аутотренинга [34, 38, 42].

Реабилитация больных с депрессиями должна строиться на следующих общих принципах. Пассивный отдых ухудшает состояние больного. Напротив, повышение его активности сопровождается облегчением страданий. Соответственно, социальная активность больного с депрессией должна быть настолько высокой, насколько позволяет состояние его здоровья [34, 38, 42].

Наличие суицидальных тенденций настораживает врача и создает сложности в проведении реабилитации. Однако есть основания полагать, что ограничение социальной активности больного не является эффективной мерой профилактики суицидального поведения. Можно утверждать, что наличие суицидальных тенденций не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание для реабилитационных мероприятий [33, 34, 38, 41, 42].

Неизбежным проявлением депрессии является нарушение межперсонального взаимодействия. Это затрудняет процесс реадаптации больного к условиям семьи и производственного коллектива. Для решения возникающих проблем необходимо психологическое консультирование и помощь специалистов по социальной работе [33, 34, 38, 42, 47].

Профилактика депрессивных расстройств традиционно включает три направления [34, 38–40].

Первичная профилактика депрессий в связи с их высокой распространенностью и мультифакториальным характером этиологии и патогенеза (включающим наличие полигенных генетических нарушений) представляется проблематичной [34, 38–40].

К мерам первичной профилактики можно отнести назначение растительных препаратов с адаптогенным и антидепрессивным действием (препараты зверобоя) при появлении первых признаков депрессивной симптоматики у пациента, что может проводиться путем самолечения или врачом общей практики [27, 28, 33, 34].

Выявление первых признаков начинающейся депрессии возможно в ходе скрининговых исследований и психологического консультирования врачами общей практики и клиническими психологами [33, 47].

Вторичная профилактика обострений и рецидивов депрессии является актуальным и перспективным направлением медицинской помощи. Следует выделить ряд аспектов этой работы [3, 33, 34, 38–40].

Важнейшей проблемой является диагностика биологического завершения депрессивного эпизода на основании клинико–психопатологических признаков (исчезновение нарушений сна, депрессивных сновидений, суточных колебаний настроения) и параклинических данных (нормализация показателей дексаметазонового теста и полисомнографии) [3, 9, 15, 22, 27, 28, 32, 34].

До завершения депрессивного эпизода пациенту абсолютно показано поддерживающее лечение антидепрессантами, длительность которого может достигать нескольких лет [27, 28, 34, 37].

После устойчивого улучшения клинического состояния пациента, со снижением уровня тяжести депрессии неизбежно возникает вопрос о возможности замены ранее применяемого антидепрессанта широкого спектра действия на препарат с меньшей мощностью общего антидепрессивного влияния, но лучшим профилем переносимости. В частности, активно проводятся исследования эффективности поддерживающей терапии мелатонинергическим антидепрессантом мелитором [14, 27, 28, 34, 38].

После завершения депрессивного эпизода решается вопрос о профилактическом применении тимостабилизаторов. Эти препараты оказывают противорецидивное действие при условии непрерывного приема длительностью не менее шести месяцев для нормотимиков — антиконвульсантов и не менее года для препаратов лития [1, 3, 27, 28, 33, 34, 37].

Необходимо продолжение клинических исследований феномена возобновления депрессивной симптоматики после завершения длительного курса профилактического применения тимостабилизаторов [3, 34, 37].

Представляется значимым обоснование рецептуры дифференцированного противорецидивного лечения нормотимиками с использованием клинико–психопатологических, нейрохимических и нейрофизиологических предикторов [3, 27, 28, 34, 37].

Для профилактики сезонных рецидивов депрессии эффективны курсы светотерапии (включая общее ультрафиолетовое облучение), назначение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, препаратов магния (магнезии сульфат, магне–В₆), адаптогенов (вита–мелатонин) [9, 15, 28, 34, 38].

Третичная профилактика снижения социальной активности и инвалидизации больного предполагает сочетание длительной и гибкой непрерывной терапии с последовательной и активной реабилитацией [14, 22, 27, 33, 34, 42, 47].

Это предполагает реализацию индивидуальной программы лечебно–реабилитационных мероприятий, включающих лечение у психиатра и врача общей практики — семейной медицины, психологическое консультирование и помощь специалистов по социальной работе [38, 39, 47].

Приведенный анализ современных проблем диагностики, лечения, реабилитации и профилактики депрессий позволяет сделать следующие выводы.

Депрессивные состояния с мультифакториальной этиологией и патогенезом имеют значительную распространенность, характеризуются затяжным, рецидивирующим течением, плохой курабельностью, снижением социальных возможностей вплоть до инвалидизации пациента.

Существующие стандарты, алгоритмы и клинические протоколы включают необходимый объем оказания специализированной медицинской помощи. Однако для повышения эффективности лечения и реабилитации этого контингента больных необходима реализация более обширной, индивидуализированной и гибкой системы дифференцированных мероприятий.

Операциональная диагностика должна включать определение рубрик депрессивного эпизода, коморбидных расстройств и типа депрессивного расстройства в соответствии со статистической классификацией и диагностическим руководством.

Констатация рубрик психических расстройств должна быть дополнена клинико–психопатологической синдромологической оценкой типа депрессии по ведущему аффекту и уровня ее тяжести.

Значимой является нозологическая оценка депрессивного расстройства как органического, эндогенного или психогенного.

Лечение депрессии предполагает методологию индивидуально адекватной терапии с соответствием клинико–патогенетических характеристик психического расстройства и спектра психотропной активности применяемым методам медицинской помощи.

Облигатным компонентом психофармакологической терапии является назначение антидепрессантов с соответствующим профилем фармакодинамики и клинического действия, в терапевтически эффективных дозах. Индивидуально анализируется вопрос о применении нормотимиков, малых нейролептиков и анксиолитиков.

Решение об изменении объема фармакотерапии в случае ее недостаточной эффективности должно приниматься в возможно краткие сроки (в пределах двух недель). Из деонтологических соображений следует ориентироваться на необходимость получения очевидного эффекта через четыре недели терапии.

Целесообразно дополнение фармакологического лечения немедикаментозной терапией, включающей светолечение, латеральную и рефлексотерапию, методы направленной стимуляции церебральных структур.

Применение антидепрессантов продолжается до биологического завершения депрессивного эпизода. При снижении уровня тяжести депрессии целесообразно рассмотрение вопроса о назначении антидепрессантов с лучшим профилем переносимости. Целесообразно уточнение критериев диагностики завершения эпизода депрессии.

Для вторичной профилактики рецидивов необходимо более широкое и дифференцированное назначение нормотимиков, рецептура применения которых нуждается в уточнении.

Реабилитационная тактика при депрессивных расстройствах должна носить последовательный характер, с максимальным ограничением пассивного времяпрепровождения и повышением уровня социальной активности. Наличие у пациента суицидальных тенденций не должно ограничивать активность реабилитационных мероприятий.

Эффективное лечение и реабилитация с третичной профилактикой инвалидизации больных с депрессиями предполагают координированное участие психиатров, врачей общей практики — семейной медицины, клинических психологов и специалистов по социальной помощи.

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Зорин Виктор Юрьевич. Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации (у пациентов общесоматических поликлиник).

Зорин Виктор Юрьевич

 

Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации (у пациентов общесоматических поликлиник)

 

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

Общая характеристика исследования

 

Актуальность исследования.

 

Значительная распространенность и рост выявляемое депрессивных расстройств, особенно в развитых странах в последние десятилетия, — объясняют неослабевающий интерес исследователей к этой проблематике. Особое внимание стали вызывать и стрессогенные психические расстройства. При этом по данным многочисленных исследователей среди аффективных расстройств отмечается рост психогенно обусловленных (стрессогенных) депрессивных состояний, принимающих зачастую затяжное течение, имеющих неблагоприятный прогноз, приводящих к длительной социальной дезадаптации. Констатируется как одна из тенденций современного патоморфоза течения аффективных расстройств, протрагированность аффективных фаз и в то же время укорочение ремиссий между ними. По данным А.А.Недувы (1995 г.), у более чем 30% женщин и 10% мужчин течение депрессий приобретало хронический характер.

По данным ВO3 (1992), хотя бы раз в жизни отчетливый депрессивный эпизод переносят 18-25% женщин и 8-10% мужчин, а заболеваемость составляет для мужчин — 4,3 на 1000 чел. в год, для женщин — 7,6 на 1000 чел. в год. Вертоградова О.П., Полякова С.Э. с соавт., 1992 г. приводят данные о наличии признаков депрессии у 68% больных, обращающихся на прием к невропатологам и терапевтам городских поликлиник; По данным приводимым Шмаоновой Л.М. (1992), в психиатрических кабинетах общесоматических поликлиник пациенты с депрессивными расстройствами составляют 34,7% от числа обратившихся. Богдан М.Н. (1997) проводя эпидемиологические исследования в городских поликлиниках установила, что депрессивные состояния в структуре обращаемости занимают от 33% до 54%.

С появлением понятия «ларвированная депрессия» рост выявляемости депрессивных расстройств в соматических поликлиниках, отражает следующая динамика: у 6,5% от числа обратившихся в них за помощью к врачам интернистам в 1973 г., до 33% в 1990 г. По данным литературы (Лакосина Н.Д., 1970, 1993, Ушаков Г.К., 1987) и на основании собственного опыта работы в кабинетах психотерапии п-ки N2 МПС и п-ки N51 г. Москвы, у более чем 30% пациентов, самостоятельно обратившихся за помощью, депрессивные состояния, развившиеся в условиях стрессогенной ситуации, характеризовались протрагированным течением.

Однако, несмотря на большое количество проводившихся в разное время исследований длительных психогенных (реактивных и невротических) депрессий и публикаций в научной психиатрической литературе (Бобров А.Е., 1981, Фелинская Н.И., 1983, Смулевич А.Б., 1987, Лакосина Н.Д., 1993, Akiskal el al., 1978, Bronisch et al., 1985, Andrews et al., 1990, Roth & Kerr, 1994), целый ряд вопросов, касающихся систематики, симптоматологии, течения, прогноза, особенностей преморбидной динамики и лечения затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогеной ситуации, не получил однозначных трактовок. До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности выделения данной патологии (психогенные депрессии) в самостоятельную диагностическую категорию, остается спорной проблема нозологической принадлежности этих состояний. Остаются малоизученными вопросы, касающиеся клинических вариантов течения, прогностических критериев данных состояний.

Проблемы, касающиеся психофармакологического лечения и психотерапевтических тактик, применяющихся при данной патологии, также до настоящего времени далеки от окончательного разрешения. Рекомендации по ведению таких пациентов носят в основном общий характер и не учитывают синдромальных особенностей и стадий (этапов) затяжных депрессивных состояний. Поиск оптимальных терапевтических методик, принципов профилактики рецидивов этих нарушений, остается практически значимой задачей современной психиатрии.

 

Цели и задачи исследования.

 

Целью настоящего исследования стало изучение клинико-психопатологических особенностей депрессивной патологии затяжного характера непсихотического уровня, формирующейся в условиях стрессогеной ситуации, для разработки вопросов диагностики, систематики и терапии этих депрессивных состояний.

 

Основными задачами исследования являлись:

 

Разработка клинико-психопатологической диагностики затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогеной ситуации.

Выделение основных клинико-динамических вариантов течения данных расстройств.

Характеристика доманифестных расстройств и определение их клинического значения.

Определение принципов дифференцированной терапии, разработка конкретных терапевтических рекомендаций по ведению пациентов с данными расстройствами, обоснование принципов профипактики возможных рецидивов депрессии.

 

Научная новизна исследования.

 

Впервые на репрезентативном материале контингента больных городских поликлиник общесоматического профиля проведено невыборочное исследование затяжных депрессий непсихотического уровня, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации.

Впервые установлены как общие психопатологические и клинико-динамические особенности течения, так и типологические варианты данных расстройств, учитывающие динамику их развития, проведено изучение и анализ доманифестных расстройств при данном виде депрессивной патологии с точки зрения концепции психопатологического диатеза.

Разработаны принципы комплексной, дифференцированной психофармакотерапии в сочетании с психотерапевтическими рекомендациями при амбулаторном ведении пациентов с данными расстройствами в условиях общесоматической поликлиники.

 

Практическая значимость работы.

 

Полученные данные, значительно углубляя представления о закономерностях развития затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях психотравмирующих ситуаций, способствуют их адекватной клинико-психопатологической диагностике у пациентов первичного звена здравоохранения.

Разработанные критерии диагностики этих депрессивных состояний, а также предложенные методы комплексного лечения могут быть использованы для решения конкретных лечебно-диагностических и организационно-методических задач в общемедицинской практике.

Предложенные подходы к ведению пациентов со «стрессогенной» психической патологией, с сочетанным использованием психофармакологических и психотерапевтических (преимущественно приемов когнитивно-бихевиоральной терапии) методов, существенно сокращают частоту и глубину выраженности психопатологических расстройств при последующих обострениях состояния и способствует их профилактике.

Результаты работы были внедрены в лечебно-диагностическую деятельность городских поликлиник N51 и N2 МПС, ПНД N21 г. Москвы.

 

Публикация результатов исследования.

 

Результаты исследования отражены в 8 научных публикациях, список которых приводиться в конце автореферата.

 

Объем и структура работы.

 

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста (основной текст 145, указатель литературы 20 и состоит из введения, 5-ти глав (Общая характеристика материалов и методов исследования; Обзор литературы; Клиническая типология затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации; Доманифестные расстройства при затяжных депрессивных состояниях; Лечение и профилактические рекомендации), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 251 источник работ, 142 отечественных и 109 зарубежных авторов). Приведено 6 таблиц.

 

Материал и методы исследования.

 

Диссертационная работа выполнялась в клиническом отделении лечебно-реабилитационной помощи НИИ Профилактической Психиатрии НЦПЗ РАМН в рамках научной темы «Стрессогенная психическая патология пограничного уровня; конституционально-биологические предпосылки возникновения, клинико-динамические особенности, социально-психологические факторы и терапевтические подходы».

В ходе исследования проведенного в психиатрических кабинетах общесоматических поликлиник г.Москвы (N2 МПС, N51), была отобрана группа из 63 больных, самостоятельно обратившихся или направленных на консультацию психотерапевта врачами-интернистами в 1993-1996 гг. Критерии отбора были следующими:

наличие субдепрессивной или депрессивной симптоматики.

предшествующие в течение менее 3-х месяцев стрессогенные факторы.

доминирование в клинической картине хотя бы на начальных этапах этих состояний, психологических переживаний непосредственно связанных с психотравмой.

длительность состояний более 6 месяцев.

возраст 20-59лет.

 

Из исследования были исключены пациенты с тяжелыми интеркуррентными соматическими заболеваниями, находящимися в стадии обострения или декомпенсации.

По традиционным диагностическим критериям принятым в НЦПЗ РАМН, все наблюдения квалифицировались как эндореактивные дистимии (И.В.Шахматова-Павлова, Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского, 1983).

По критериям МКБ-10 были диагностированы: Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной или легкой степени (F.31.3 -.12 наблюдений), Депрессивный эпизод (F.32 — 8 наблюдений), Рекуррентное депрессивное расстройство (F.33 — 13 наблюдений), Дистимия (F.34 — 14 наблюдений). Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F.41.2- 16 наблюдений).

Во всех наблюдениях (кроме 4-х, когда развитию затяжной депрессии предшествовала скоропостижная смерть ребенка или мужа) наблюдалось «мультистрессовое воздействие», причем «количество стрессоров у одного больного» могло быть от 2 до 10.

Исследование проводилось с использованием клинико-психопатологического и клинико-катамнестического методов.

 

Результаты исследования

 

Клинико-психопатологический анализ динамики затяжных депрессий установил наличие двух основных стадий: дебюта и последующей психопатологической трансформации клинической картины состояний. При этом на инициальных этапах дебюта, продолжительностью от нескольких недель до 3-х месяцев основным проявлением депрессии оказывается легкая или умеренно выраженная астено-депрессивная симптоматика. Пациенты при этом фиксированы на своих психотравмирующих переживаниях, вызванных, как правило, тяжелыми «жизненными потерями», длительными внутрисемейными конфликтами.

В дальнейшем, на этапе развернутого дебюта, продолжающегося от 3 до 6 месяцев (нередко вслед за дополнительными «драматическими» событиями), происходит резкое утяжеление симптоматики с углублением собственно депрессивных расстройств, среди которых значительное место начинает занимать аффект тревоги с усилением психологических переживаний стрессогеных событий. На этом этапе больные обычно обращаются за психиатрической помощью и их состояние клинически оценивается как реактивное.

Стадия трансформации затяжных «психогенных» депрессий заключается в видоизменении их психопатологической картины с развитием, нарастанием и доминированием эндогенных черт (соматического синдрома по МКБ-10) и, одновременно, редукцией психореактивного компонента.

При детальном психопатологическом анализе затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации, установлено, что в спектре собственно аффективных нарушений на разных этапах развития депрессивного состояния на первый план могут выходить переживания печали, грусти, тоски или тревоги, апатии, наряду с которыми отмечаются проявления витальной астении, раздражительности.

Психопатологически сложные по структуре нарушения аффекта имеют место «как в рамках простых депрессивных синдромов, так и в депрессиях, сочетающихся с выраженными, преимущественно сенесто-ипохондрическими и обсессивно-фобическими расстройствами.

Изучение психопатологических проявлений и клинической динамики затяжных депрессий позволило установить, что наиболее значимыми для их дифференциации является выделение не удельного веса реактивных или эндогенных факторов в их возникновении и не характера стрессора, а определение синдромального типа, сочетающегося с особенностями видоизменения преобладающего депрессивного аффекта. В частности, обнаружено, что тревожные депрессии реактивного характера в рамках их синдррмально простых вариантов трансформируются преимущественно в эндоформные состояния с панической картиной классической эндогенной депрессии с преобладанием аффекта витальной тоски. Реактивные тревожные депрессии в рамках индромально сложных ее вариантов трансформируются преимущественно в ревожные или астено-адинамические депрессии эндогенного характера, очетающиеся с выраженными сенесто-ипохондрическими и, в меньшей степени, с бсессивно-фобическими нарушениями.

С учетом клинико-динамических особенностей были выделены три типа формирующихся в стрессогенных условиях затяжных депрессивных состояний.

Первому, отмеченному в 35 случаев (55,5%), свойственно относительное преобладание на всем протяжении состояния собственно аффективных расстройств с доминированием аффекта тоски, который на стадии трансформации «сменяет» тревожный, характеризующий стадию развернутого дебюта. Признаки эндогенности, хотя и представлены рудиментарно, отмечаются начиная с инициального этапа. В частности, витальная астения, проявляющаяся преимущественно в утренние часы. Клиническая картина инициального этапа дебюта характеризуется астено-адинамическими субдепрессиями. На стадии развернутого дебюта, определяемой тревожными депрессиями с массивными психореактивными переживаниями, возникают эпизоды беспредметной тоски или тревоги, ранние пробуждения и/или другие проявления соматического синдрома, которые уже в этот период свидетельствуют об участии эндогенных факторов в его формировании.

На стадии трансформации клинической картины признаки витальности в аффективных синдромах определяются все более отчетливо. Появляются характерные суточные колебания настроения с ухудшением самочувствия в утренние часы. Начинают преобладать нарушения сна в виде ранних пробуждений. Заметным становится отсутствие аппетита, снижение веса, появление идей самообвинения. Отчетливо выявляются эпизоды апатии и витальной астении. Связанная с психотравмирующими обстоятельствами тревога, делается все более немотивированной, а сами психореактивные комплексы подвергаются дезактуализации и «вытесняются» пессимистическими переживаниями и навязчивыми размышлениями о трагичном и безрадостном будущем. Ведущими среди аффективных нарушений оказываются тоска, печаль. Длительность данного типа затяжных депрессий обычно составляет от 7-8 месяцев до 2-х лет.

Второй тип затяжных депрессивных состояний, отмеченный в 16 случаях (25%), характеризуется сложными депрессий; ;ь!ми сиидрсммзми, з которых, поплыло собственно аффективных, значительней удельный вес занимают сенесто-ипохондрические нарушения, сочетающиеся с обсессивно-фобичоской симптоматикой, а среди собственно аффективных расстройств доминируют астено-адинамичсские или тревожные.

На инициальной стадии дебюта среди депрессивных нарушений на первый план выступают депрессивно-ипохондрические переживания, соматоформные расстройства, т.е. здесь квалифицируется сложный вариант депрессивного состояния (А.С.Тиганов, 1974), — а именно санестопатические и ипохондрические депрессии. Наблюдаются и симптомы, развивающиеся по конверсионным механизмам. В качестве преобладающих нарушений аффекта — при сенесто-ипохондрических депрессиях выступают как апатические и астено-адинамические расстройства, так и тревожные, но содержанием тревоги в отличие от дебютов первого типа здесь в первую очередь оказываются опасения относительно собственного здоровья.

Клиническая картина развернутого дебюта, как и при первом типе, формально соответсвуют реактивной тревожной депрессии, особенностью которой является сохранение сенесто-ипохондрических расстройств. Последние в этот период занимают относительно небольшой удельный вес.

На стадии трансформации клинической картины тревожные сенесто-ипсхондрические депрессии, преимущественно реактивного характера, сменяются тревожными или астено-адинамическими эндогенными сенесто-ипохондрическими депрессиями. Заметная дезактуализация первичных психогенных комплексов происходит на фоне нарастания беспредметной тревоги или развития выраженных проявлений апатии и витальной астении. Тревожные расстройства обычно сопровождаются вегетативными нарушениями, в ряде случаев по типу панических атак. Сенестопатические, сенестоалгические симптомы характеризуются различной локализацией и нередко сопровождаются ипохондрическими переживаниями навязчивого или сверхценного характера. При их достаточной интенсивности собственно депрессивные расстройства отступают на второй план. В целом продолжительность состояний второго типа обычно составляет от одного года до трех и более лет, таким образом, они оказываются более длительными, чем депрессии первого типа.

Третий тип депрессивных состояний (12 наблюдений — 19,5%) характеризуется неоднократным чередованием картины реактивной и эндогенной депрессии, причем последняя может быть как простой, так и сенесто-ипохондрической структуры. Психопатологические расстройства на стадии дебюта соответствует тем, которые наблюдаются при состояниях первого и второго типа.

На стадии трансформации в этих наблюдениях вслед за эндогенизацией депрессии, состояние пациентов после очередной психогенной провокации вновь принимает характер реактивного, а в дальнейшем снова соответствует критериям эндогенной депрессии, не обнаруживая при этом принципиальных отличий от описанных выше двух типов трансформации. Число таких психогенных обострений находится в пределах от 1 до 10, а их длительность от 1,5 до 5 лет.

Следует отметить, что удельный вес как признаков эндогенности, так и реактивности в клинической картине на всем протяжении депрессивных состояний может быть различным, что согласуется с концепцией их психопатологического континуума, установленного различными авторами. Однако, в рамках именно затяжных депрессий говорить о существовании чисто реактивных состояний не представляется обоснованным, поскольку, во-первых, реактивными по структуре депрессии оказываются лишь на одной из их стадий, а, во-вторых, даже на высоте психореактивных переживаний (стадия развернутого дебюта), отмечались проявления соматического синдрома (по МКБ-10).

О неправомерности дискретного выделения реактивных и эндогенных состояний в течении психогенных депрессий, имеющих затяжной характер, свидетельствует и проведенный нами анализ их доманифестного периода.

Психопатологические расстройства, предшествовавшие манифестным затяжным эндо-реактивным депрессиям, в зависимости от механизмов их формирования разделяются на личностные аномалии (не относящиеся к определенным характерологическим типам), реактивные, аутохтонные и эндо-реактивные состояния.

Основные проявления личностных аномалий заключаются в признаках личностной диссоциированности и (или) дефицитарности. Одним из свидетельств диссоциированности оказывается сочетание противоположных характерологических признаков, а также наиболее устойчивых поведенческих стереотипов. Имеет место расхождение между субъективно отмечаемыми характеристиками и объективными поведенческими паттернами. Часто диссоциированность выявляется и в односторонних способностях личности. Кроме того, обнаруживается сочетание таких противоположенных качеств, как, например, зависимость, конформизм и стремление к лидерству, доминированию в интерперсональных взаимоотношениях. Как проявление дефицитарности оценивается неполная критичность пациентов к микросоциальной ситуации, в которой они находятся, а также некоторая эмоциональная нивелированность.

Разграничение признаков личностной диссоциации и дефицитарности зачастую условно. В частности, речь идет о дисгармонии в развитии интеллектуальной и эмоциональной сфер, которая характеризуется заметной «обеднённостью».

Проявления дефицитарности, сочетающиеся с диссоциированностью, заключаются в своеобразной эмоциональности, когда пациенты обнаруживают парадоксальность и недостаточную дифференцированность эмоциональных реакций, однако эти признаки остаются неглубокими и обычно лишь нюансируют личность, не составляя ее основных отличительных черт.

При соотнесении транстипологических личностных особенностей с выделенными типами депрессивных состояний, установлено, что хотя приемущественно диссоциированный тип аномалий в целом превалирует по частоте над дефицитарным у больных со всеми вариантами депрессий, он наблюдается чаще у пациентов с первым их типом.

Среди доманифестных расстройств детского возраста у всей группы обследованных больных наиболее характерными были реактивно-провоцированные фобии. Из аффективных нарушений в детском возрасте (до 10 лет включительно) наблюдались лишь относительно неглубокие реактивные или (дореактивные астено-адинамические депрессивные состояния.

В подростковом возрасте возникали и аутохтонные депрессии. Они имеют стёртые границы, характеризуются тенденцией к затяжному течению, носят преимущественно астено-адинамический характер. На фоне гипотимии могли обнаруживаться и симптомы деперсонализации, соматоформные и вегетативные нарушения. Реже отмечаются состояния гипоманий, которые развиваются преимущественно в юношеском возрасте.

В зрелом возрасте отмечаются также протекающие преимущественно на амбулаторном уровне рецидивы аффективных расстройств.

При сопоставлении доманифестных психопатологических нарушений с обенностями манифестных затяжных депрессий обнаруживается соответствие депрессий, приближающихся к эндогенному полюсу в клинико-ихопатологическом континууме изученных состояний, — большему удельному весу аутохтонных аффективных расстройств и эндо-реактивных дистимий. Кроме того, при депрессивных состояниях, отнесенных к т.н. «эндогенному полюсу» затяжных «психогенных» депрессий, глубина депрессивных расстройств аутохтонных фазовых состояний в анамнезе была более выраженной, чем в наблюдениях, отнесенных к «психореактивному» полюсу. Проявления витальности в аффективных синдромах, чувство тоски, идеи самообвинения, признаки соматического синдрома, психомоторной заторможенности были более отчетливыми. При этом и частота аутохтонных фаз в анамнезе оказывается большей. С другой стороны, у пациентов, относящихся к психореактивному полюсу в анамнезе чаще выявляются состояния, преимущественно отвечавшие критериям реакций по Ясперсу, а в рамках аутохтонных фазных состояний и эндо-реактивных дистимий признаки эндогенности были представлены минимально.

Также была выявлена при сопоставлении с доманифестнь>ми расстройствами тенденция к сохранению феноменологической предпочтительности неврозоподобных и депрессивных расстройств в различных, психопатологических состояниях в каждом конкретном случае. Тенденция к такому соответствию обнаруживается и при сопоставлении депрессивных эпизодоь в зависимости от ведущего аффекта.

Особенностью доманифестных нарушений у пациентов с депрессиями третьего типа являлась большая выраженность признаков реактивной лабильности, преимущественно начиная с подросткового возраста, по сравнению с больными с первыми двумя типами таких состояний.

Анализ как клинико-психопатологичёской картины затяжных депрессивных состояний, так и доманифестных нарушений, складывающихся из триады, которая включает признаки личностных аномалий, повышенной склонности к формированию психопатологических реакций и проявлений аутохтонной фазности. позволяет расценивать изученные случаи в рамках концепции психопатологического диатеза (Циркин С.Ю. 1994, 1995), которая отрицает правомерность нозологического противопоставления эндогенных и психогенных расстройств.

Прогностически наиболее благоприятными выступают состояния первого типа, которые характеризуются наименьшей продолжительностью. Доманифестные нарушения при этих состояниях проявляются особенно заметно в признаках личностной диссоциированности по сравнению с признаками дефицитарности, а также повышенной склонностью к развитию эндогенных аффективных расстройств. В терапии этих состояний особую» значимость

приобретают антидепрессанты с выраженным тимоаналептическим эффектом в сочетании с транквилизаторами, а также, в ряде случаев, и «малыми» нейролептиками. Причем, оправданным оказывается применение нескольких различных антидепрессантов как одновременно, так и их взаимозамены на всем протяжении депрессии. Выбор конкретного антидепрессанта диктуется структурой психопатологическото синдрома.

Состояния второго типа оказываются более продолжительными, чем первого. В доманифестном периоде у этих больных больший уделоный вес занимают признаки личностной дефицитарности, в эпизодах аффективных нарушений — соматоформные расстройства, включающие сенестопатические и вегетативные, реже конверсионные и деперсонализационные симптомы.

В терапии этих состояний более значимую роль, чем в состояниях первого типа, играют нейролептические средства. Учитывая сложную структуру аффективных расстройств, в зависимости от преобладания тревожного или апатического характера аффекта следует назначать антидепрессанты преимущественно седативного или активирующего действия соответственно. Таким образом, наиболее оптимальным оказывается применение комбинации антидепрессант — малый нейролептик — транквилизатор». Особенность терапевтической схемы при данном типе состояний — одновременное назначение нейролептиков наряду с антидепрессантами и транквилизаторами. Кроме того, дозировки нейролептических препаратов, как — правило, должны быть более высокими, чем при состояниях первого типа.

Состояния третьего типа представляют собой по существу неоднократную континуальную смену картины реактивной и эндогенной депрессии. Прогностически они наименее благоприятны и характеризуются наиболее затяжным течением. В период доманифестных расстройств здесь отчетливо выступают признаки реактивной лабильности. Среди особенностей терапии состояний этого типа можно отметить последующее присоединение нормотимиков (финлепсина), а также длительное психотерапевтическое ведение, учитывая

возможность очередных психореактивных обострений. В целом же, при этом типе динамики затяжных «психогенных» депрессий терапевтическая тактика требует индивидуального подхода в зависимости от структуры депрессивного синдрома на конкретном этапе состояния. Однако, принципиальных отличий от описанных выше двух терапевтических подходов не было.

Таким образом, предложенная типология формирующихся в стрессогенных ситуациях затяжных депрессивных состояний, обнаруживает клиническую значимость как для прогноза, так и для терапии этих состояний. Со всеми пациентами показано проведение рациональной психотерапии, индивидуальной и групповой гипно-суггестивной психотерапии и аутотренинга. В ходе настоящего исследования выявлена высокая эффективность как традиционных методов классической психотерапии, так и отдельные методик когнитивно-бихевиоральной и поведенческой психотерапии.

 

Выводы

 

1. Общая клинико-психопатологическая закономерность затяжных депрессивных состояний, формирующихся в стрессогенных ситуациях, заключается в сочетании признаков реактивных и эндогенных расстройств.

1.1 Последовательная для этих состояний этапность в их развитии включает две основных стадии: дебюта и трансформации клинической картины.

На инициальной стадии дебюта ведущими являются астемо-депрессивные нарушения, которые сменяются картиной тревожной депрессии с массивными психо-реактивными переживаниями на этапе развернутого дебюта;

В дальнейшем, на стадии трансформации клинической картины происходит отчетливая эндогенизация признаков депрессии с одновременной дезактуализацией психо-реактивных переживаний и последующей постепенной редукцией психопатологической симптоматики.

1.2 Собственно аффективные нарушения в картине затяжных психо-активных депрессий являются сложными по своей структуре и включают в себя признаки сосуществующих или чередующихся проявлений тревожного, тоскливого, этического аффекта, ангедонии, признаков витальной астении и раздражительности.

2. Клинико-динамическая дифференциация затяжных психо-реактивных депрессий позволяет выделить их три основных типа:

 

2.1 Синдромально простые варианты депрессий с преобладанием собственно аффективных, расстройств на всем их протяжении и доминированием аффекта тоски, печали на стадии трансформации клинической картины.

2.2 Структурно сложные варианты депрессий, проявляющиеся не только аффективной, но и неврозоподобной симптоматикой, преимущественно сенестопатической, — ипохондрической, а также деперсонализакционными, коверсионными, обсессиьно-фобическими расстройствами. На этапе трансформации клинической картины, для этих состояний характерно преобладание тревожного или апатического аффекта.

 

2.3 Депрессии третьего типа относятся к синдромально неоднородным(как по структуре собственно депрессивного аффекта, так и состояния в целом) вариантам. Их основным признаком является чередование периодов, сопровождающихся обострением психореактивных переживаний и эндогенной трансформации клинической картины состояния.

 

3. Выделенные клинические типы затяжных психогенных депрессий обнаруживают тенденцию к разной продолжительности, которая является наименьшей при первом, и наибольшей при третьем типе состояний.

 

4. В подавляющем большинстве затяжных депрессивных состояний, формирующихся в стрессогенных ситуациях, в круге психо-реактивных переживаний ведущее место занимают интерперсональные конфликты.

 

5. Доманифесгные психопатологические проявления у пациентов с затяжными «психогенными» депрессиями характеризуются наличием личностных аномалий, эпизодов реактивных, аутохтонных и эндореактивных расстройств (преимущественно аффективной структуры), обычно включающих в себя и новрозоподобную симптоматику.

 

5.1 Доминифестными особенностями состояний первого типа является то, что проявления личностных аномалий, по существу, ограничиваются признаками диссоциированности. Эпизоды аффективных расстройств характеризуются относительной выраженностью аутохтонных проявлений.

 

5.2 При состояниях второго типа характерологические особенности пациентов включают также заметные признаки личностной дефицитарности. В доманифестных эпизодах аффективных расстройств значительное место занимает неврозоподобная симптоматика (сенесто-ипохондрическая и конверсионная), а также психореактивные переживания.

5.3 Для состояний третьего типа, по сравнению с предыдущими, в преморбиде пациентов наиболее характерны проявления реактивной лабильности.

6. Сочетание врожденных личностных аномалий, эндогенных фазных и реактивных образований у больных с затяжными депрессиями, формирующимися в условиях стрессогенных ситуаций, соответствуют концепции конституциональной предрасположенности (диатеза) к развитию психопатологических расстройств.

7. Терапия пациентов с затяжными психогенными депрессиями, формирующимися в стрессогенных ситуациях, носит комплексный характер с включением как психофармакологических, так и психотерапевтических методов.

7.1 Психофармакотерапия должна проводиться с учетом этапа состояния, соответствовать структуре аффективных расстройств и клиническому типу депрессии (синдромальному варианту).

7.2 Из психотерапевтических методов на этапе развернутого дебюта наиболее показаны релаксационные методики. На стадии клинической трансформации состояния, после достижения хотя бы частичного успеха с помощью психофармакотерапии, предпочтение следует отдавать методам когнитивно-бихевиоральной психотерапии.

 

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

 

Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 19S6. — Г 6. — С. 23 — 27.

Поведенческая психотерапия пограничной психической патологии, вызванной психологическим стрессом. // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии. (Материалы республиканской научно-практической конференции, Кисловодск, 1994 г.), Москва — Ставрополь, 1994. — С- 125 — 127.. (Соавт. А.А.Мухин, И.Г.Галь).

Проблемы диагностики психогенных депрессий в рамках МКБ-10. // Материалы 12-го съезда психиатров России, 1995. — С. 257-258. (Соавт. А.А.Мухин).

Депрессии у женщин, вызванные супружескими конфликтами: стили преодоления стресса и когнитивная психотерапия. // Материалы всемирного ии, Дания, 1995. — С. 204. (С соавт. А.А.Мухин).

Индекс стресс-реагирования де Риверы: первый опыт применения в России. // сб. Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. Томск, 1996. — С. 54-55. (Соавт. А.А.Мухин, Т.В.Серебрякова, А.С.Синельщикова).

Новые методы изучения психогенной психической патологии пограничного уровня: опыт применения индикатора стратегии преодоления Д.Амирхана. // Там же. (Соавт. А.А.Мухин, Т.В.Серебрякова).

Treatment strategeies for the victims of .marital conflicts. // In: Abstracts of IV european conference on traumatic stress, Paris, 7-11 may. 1995. — p. 100 (with Moukhin A.).

Prolonged depressions: coping styles and therapy outcomes. // J. Europ. Psychiatry, 1996, vol. 11, suppl. 4, p. 289. (with A.A.Moukhin, et al.).

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое депрессия?

Депрессия — это заболевание, которое влияет на ваше настроение и способность функционировать.

Депрессивные симптомы включают чувство грусти, беспокойства или безнадежности. Состояние также может вызывать проблемы с мышлением, памятью, едой и сном. Диагноз большого депрессивного расстройства (клиническая депрессия) означает, что вы чувствовали грусть, подавленность или бесполезность большую часть дней в течение как минимум двух недель, а также имели другие симптомы, такие как проблемы со сном, потеря интереса к занятиям или изменение аппетита.

Без лечения депрессия может усугубиться и длиться дольше. В тяжелых случаях это может привести к членовредительству или смерти. К счастью, лечение может быть очень эффективным для облегчения симптомов депрессии.

Насколько распространена депрессия?

Депрессия распространена во всем мире. По оценкам медработников, почти 7% взрослых американцев ежегодно страдают депрессией. Более 16% взрослых в США — примерно каждый шестой — будут испытывать депрессию в течение своей жизни.

Какие бывают типы депрессии?

Медицинские работники называют типы депрессии в соответствии с симптомами и причинами.Эти эпизоды часто не имеют очевидной причины. У некоторых людей они могут задерживаться намного дольше, чем у других, без ясной причины.

Типы депрессии включают:

• Большое депрессивное расстройство (БДР): Большая депрессия (клиническая депрессия) имеет выраженные или подавляющие симптомы, которые длятся более двух недель. Эти симптомы мешают повседневной жизни.
• Биполярная депрессия: У людей с биполярным расстройством чередуются периоды плохого настроения и периоды чрезвычайно высокой энергии (маниакальные).В период спада у них могут быть симптомы депрессии, такие как грусть, безнадежность или недостаток энергии.
• Перинатальная и послеродовая депрессия: «Перинатальная» означает около рождения. Многие называют этот тип послеродовой депрессией. Перинатальная депрессия может возникнуть во время беременности и до одного года после рождения ребенка. Симптомы выходят за рамки «детской хандры», которая вызывает легкую печаль, беспокойство или стресс.
• Стойкое депрессивное расстройство (PDD): PDD также известно как дистимия.Симптомы PDD менее серьезны, чем большая депрессия. Но люди испытывают симптомы PDD в течение двух и более лет.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма предменструального расстройства (ПМС). Он поражает женщин в дни или недели, предшествующие менструальному циклу.
• Психотическая депрессия: Люди с психотической депрессией имеют тяжелые депрессивные симптомы и бред или галлюцинации. Заблуждения — это вера в вещи, которые не основаны на реальности, в то время как галлюцинации связаны с видением, слушанием или ощущением прикосновения к вещам, которых на самом деле нет.
• Сезонное аффективное расстройство (САР): Сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство обычно начинается поздней осенью и в начале зимы. Часто уходит весной и летом.

Симптомы и причины

Что вызывает депрессию?

Депрессию могут вызывать различные факторы:

• Химический состав мозга: Нарушения химического состава мозга могут привести к депрессии.
• Генетика: Если у вас есть родственник, страдающий депрессией, у вас может быть больше шансов впасть в депрессию.
• Жизненные события: Стресс, смерть любимого человека, неприятные события (травма), изоляция и отсутствие поддержки могут вызвать депрессию.
• Состояние здоровья: Продолжающаяся физическая боль и болезни могут вызвать депрессию. Люди часто страдают депрессией наряду с такими состояниями, как диабет, рак и болезнь Паркинсона.
• Лекарство: Некоторые лекарства вызывают депрессию как побочный эффект. Рекреационные наркотики и алкоголь также могут вызвать депрессию или усугубить ее.
• Личность: Люди, которые легко подавляются или имеют проблемы с совладанием, могут быть склонны к депрессии.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия может повлиять на ваши эмоции, разум и тело. Симптомы депрессии включают:

• Чувствую себя очень грустно, безнадежно или обеспокоенно.
• Не получать удовольствия от вещей, которые раньше доставляли вам радость.
• Быть легко раздраженным или расстроенным.
• Есть слишком много или слишком мало.
• Изменения в продолжительности сна.
• Имеет трудности с концентрацией или запоминанием вещей.
• Испытывает физические проблемы, такие как головная боль, боль в животе или сексуальная дисфункция.
• Думаю о том, чтобы причинить себе вред или убить себя.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть мысли о причинении себе вреда, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800.273.8255. Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет бесплатную личную эмоциональную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе, 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром депрессии?

Каждый может время от времени грустить или расстраиваться. Однако клиническая депрессия имеет более выраженные симптомы, которые длятся две недели или дольше.

Чтобы определить, есть ли у вас клиническая депрессия, ваш лечащий врач задаст вопросы. Вы можете заполнить анкету и предоставить семейный анамнез. Ваш лечащий врач может также провести обследование или заказать лабораторные анализы, чтобы узнать, есть ли у вас другое заболевание.

Ведение и лечение

Как лечится синдром депрессии?

Депрессия может быть серьезной, но ее можно лечить. Лечение депрессии включает:

• Самопомощь: Регулярные упражнения, достаточный сон и времяпрепровождение с близкими вам людьми могут улучшить симптомы депрессии.
• Консультации: Консультации или психотерапия — это консультации со специалистом в области психического здоровья. Ваш консультант поможет вам решить ваши проблемы и развить навыки совладания с ними.Иногда краткая терапия — это все, что вам нужно. Другие люди продолжают терапию дольше.
• Альтернативная медицина: Люди с легкой депрессией или продолжающимися симптомами могут улучшить свое самочувствие с помощью дополнительной терапии. Терапия может включать массаж, иглоукалывание, гипноз и биологическую обратную связь.
• Лекарство: Лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые антидепрессантами, могут помочь изменить химический состав мозга, вызывающий депрессию. Антидепрессанты подействуют через несколько недель. Некоторые антидепрессанты имеют побочные эффекты, которые со временем часто улучшаются.Если нет, поговорите со своим врачом. Вам могут лучше подойти другие лекарства.
• Мозговая стимуляция: Мозговая стимуляция может помочь людям, страдающим тяжелой депрессией или депрессией с психозом. Типы терапии стимуляции мозга включают электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и стимуляцию блуждающего нерва (ВНС).

Профилактика

Кто подвержен риску депрессии?

Депрессия может затронуть любого, независимо от его возраста, пола или обстоятельств.Ежегодно около 16 миллионов американцев испытывают депрессию.

Женщины могут испытывать депрессию чаще, чем мужчины. А ваша генетика или другие проблемы со здоровьем могут увеличить вероятность того, что у вас будет хотя бы один депрессивный эпизод в вашей жизни.

Можно ли предотвратить депрессию?

Вы можете помочь предотвратить депрессию, высыпаясь, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь самообслуживанием, например, упражнениями, медитацией и йогой.

Если у вас раньше была депрессия, возможно, вы испытаете ее снова.Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь за помощью. Забота поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, страдающих депрессией?

Депрессия может быть легкой или тяжелой. И он может быть кратковременным или продолжительным. Очень важно немедленно обратиться за помощью.

Без лечения депрессия может:

• Стало хуже.
• Увеличьте вероятность возникновения других заболеваний, например слабоумия.
• Привести к членовредительству или смерти.
• Возвращайся, даже когда почувствуешь себя лучше.

Жить с

Что делать, если у меня депрессия?

Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь к своему врачу. Они могут поставить вам точный диагноз, направить к специалисту или предложить варианты лечения.

Если вы или кто-то из ваших знакомых думаете о том, чтобы навредить себе или покончить с собой:

• Позвоните 911 или в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств: 1-800-273-8255 (TYY: 1-800-799-4TTY (4889).
• Обратитесь в отделение неотложной помощи своей больницы.
• Обратитесь к поставщику медицинских услуг.
• Поговорите с близким другом, членом семьи или духовным лидером.

Записка из клиники Кливленда

Депрессия — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы американцев. Каждый может испытать депрессию, даже если для этого нет причин. Причины депрессии включают трудности в жизни, отклонения в химическом составе мозга, прием некоторых лекарств и физические условия.Хорошая новость в том, что депрессия излечима. Если у вас есть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом. Чем раньше вам помогут, тем быстрее вы почувствуете себя лучше

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое депрессия?

Депрессия — это заболевание, которое влияет на ваше настроение и способность функционировать.

Депрессивные симптомы включают чувство грусти, беспокойства или безнадежности. Состояние также может вызывать проблемы с мышлением, памятью, едой и сном.Диагноз большого депрессивного расстройства (клиническая депрессия) означает, что вы чувствовали грусть, подавленность или бесполезность большую часть дней в течение как минимум двух недель, а также имели другие симптомы, такие как проблемы со сном, потеря интереса к занятиям или изменение аппетита.

Без лечения депрессия может усугубиться и длиться дольше. В тяжелых случаях это может привести к членовредительству или смерти. К счастью, лечение может быть очень эффективным для облегчения симптомов депрессии.

Насколько распространена депрессия?

Депрессия распространена во всем мире.По оценкам медработников, почти 7% взрослых американцев ежегодно страдают депрессией. Более 16% взрослых в США — примерно каждый шестой — будут испытывать депрессию в течение своей жизни.

Какие бывают типы депрессии?

Медицинские работники называют типы депрессии в соответствии с симптомами и причинами. Эти эпизоды часто не имеют очевидной причины. У некоторых людей они могут задерживаться намного дольше, чем у других, без ясной причины.

Типы депрессии включают:

• Большое депрессивное расстройство (БДР): Большая депрессия (клиническая депрессия) имеет выраженные или подавляющие симптомы, которые длятся более двух недель.Эти симптомы мешают повседневной жизни.
• Биполярная депрессия: У людей с биполярным расстройством чередуются периоды плохого настроения и периоды чрезвычайно высокой энергии (маниакальные). В период спада у них могут быть симптомы депрессии, такие как грусть, безнадежность или недостаток энергии.
• Перинатальная и послеродовая депрессия: «Перинатальная» означает около рождения. Многие называют этот тип послеродовой депрессией. Перинатальная депрессия может возникнуть во время беременности и до одного года после рождения ребенка.Симптомы выходят за рамки «детской хандры», которая вызывает легкую печаль, беспокойство или стресс.
• Стойкое депрессивное расстройство (PDD): PDD также известно как дистимия. Симптомы PDD менее серьезны, чем большая депрессия. Но люди испытывают симптомы PDD в течение двух и более лет.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма предменструального расстройства (ПМС). Он поражает женщин в дни или недели, предшествующие менструальному циклу.
• Психотическая депрессия: Люди с психотической депрессией имеют тяжелые депрессивные симптомы и бред или галлюцинации. Заблуждения — это вера в вещи, которые не основаны на реальности, в то время как галлюцинации связаны с видением, слушанием или ощущением прикосновения к вещам, которых на самом деле нет.
• Сезонное аффективное расстройство (САР): Сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство обычно начинается поздней осенью и в начале зимы. Часто уходит весной и летом.

Симптомы и причины

Что вызывает депрессию?

Депрессию могут вызывать различные факторы:

• Химический состав мозга: Нарушения химического состава мозга могут привести к депрессии.
• Генетика: Если у вас есть родственник, страдающий депрессией, у вас может быть больше шансов впасть в депрессию.
• Жизненные события: Стресс, смерть любимого человека, неприятные события (травма), изоляция и отсутствие поддержки могут вызвать депрессию.
• Состояние здоровья: Продолжающаяся физическая боль и болезни могут вызвать депрессию. Люди часто страдают депрессией наряду с такими состояниями, как диабет, рак и болезнь Паркинсона.
• Лекарство: Некоторые лекарства вызывают депрессию как побочный эффект. Рекреационные наркотики и алкоголь также могут вызвать депрессию или усугубить ее.
• Личность: Люди, которые легко подавляются или имеют проблемы с совладанием, могут быть склонны к депрессии.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия может повлиять на ваши эмоции, разум и тело.Симптомы депрессии включают:

• Чувствую себя очень грустно, безнадежно или обеспокоенно.
• Не получать удовольствие от вещей, которые раньше доставляли вам радость.
• Быть легко раздраженным или расстроенным.
• Есть слишком много или слишком мало.
• Изменения в продолжительности сна.
• Имеет трудности с концентрацией или запоминанием вещей.
• Испытывает физические проблемы, такие как головная боль, боль в животе или сексуальная дисфункция.
• Думаю о том, чтобы причинить себе вред или убить себя.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть мысли о причинении себе вреда, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800.273.8255. Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет бесплатную личную эмоциональную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе, 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром депрессии?

Каждый может время от времени грустить или расстраиваться. Однако клиническая депрессия имеет более выраженные симптомы, которые длятся две недели или дольше.

Чтобы определить, есть ли у вас клиническая депрессия, ваш лечащий врач задаст вопросы. Вы можете заполнить анкету и предоставить семейный анамнез. Ваш лечащий врач может также провести обследование или заказать лабораторные анализы, чтобы узнать, есть ли у вас другое заболевание.

Ведение и лечение

Как лечится синдром депрессии?

Депрессия может быть серьезной, но ее можно лечить. Лечение депрессии включает:

• Самопомощь: Регулярные упражнения, достаточный сон и времяпрепровождение с близкими вам людьми могут улучшить симптомы депрессии.
• Консультации: Консультации или психотерапия — это консультации со специалистом в области психического здоровья. Ваш консультант поможет вам решить ваши проблемы и развить навыки совладания с ними. Иногда краткая терапия — это все, что вам нужно. Другие люди продолжают терапию дольше.
• Альтернативная медицина: Люди с легкой депрессией или продолжающимися симптомами могут улучшить свое самочувствие с помощью дополнительной терапии. Терапия может включать массаж, иглоукалывание, гипноз и биологическую обратную связь.
• Лекарство: Лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые антидепрессантами, могут помочь изменить химический состав мозга, вызывающий депрессию.Антидепрессанты подействуют через несколько недель. Некоторые антидепрессанты имеют побочные эффекты, которые со временем часто улучшаются. Если нет, поговорите со своим врачом. Вам могут лучше подойти другие лекарства.
• Мозговая стимуляция: Мозговая стимуляция может помочь людям, страдающим тяжелой депрессией или депрессией с психозом. Типы терапии стимуляции мозга включают электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и стимуляцию блуждающего нерва (ВНС).

Профилактика

Кто подвержен риску депрессии?

Депрессия может затронуть любого, независимо от его возраста, пола или обстоятельств. Ежегодно около 16 миллионов американцев испытывают депрессию.

Женщины могут испытывать депрессию чаще, чем мужчины. А ваша генетика или другие проблемы со здоровьем могут увеличить вероятность того, что у вас будет хотя бы один депрессивный эпизод в вашей жизни.

Можно ли предотвратить депрессию?

Вы можете предотвратить депрессию, высыпаясь, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь самообслуживанием, например, упражнениями, медитацией и йогой.

Если у вас раньше была депрессия, возможно, вы испытаете ее снова. Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь за помощью. Забота поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, страдающих депрессией?

Депрессия может быть легкой или тяжелой. И он может быть кратковременным или продолжительным. Очень важно немедленно обратиться за помощью.

Без лечения депрессия может:

• Стало хуже.
• Увеличьте вероятность возникновения других заболеваний, например слабоумия.
• Привести к членовредительству или смерти.
• Возвращайся, даже когда почувствуешь себя лучше.

Жить с

Что делать, если у меня депрессия?

Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь к своему врачу. Они могут поставить вам точный диагноз, направить к специалисту или предложить варианты лечения.

Если вы или кто-то из ваших знакомых думаете о том, чтобы навредить себе или покончить с собой:

• Позвоните 911 или в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств: 1-800-273-8255 (TYY: 1-800-799-4TTY (4889).
• Обратитесь в отделение неотложной помощи своей больницы.
• Обратитесь к поставщику медицинских услуг.
• Поговорите с близким другом, членом семьи или духовным лидером.

Записка из клиники Кливленда

Депрессия — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы американцев. Каждый может испытать депрессию, даже если для этого нет причин. Причины депрессии включают трудности в жизни, отклонения в химическом составе мозга, прием некоторых лекарств и физические условия.Хорошая новость в том, что депрессия излечима. Если у вас есть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом. Чем раньше вам помогут, тем быстрее вы почувствуете себя лучше

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое депрессия?

Депрессия — это заболевание, которое влияет на ваше настроение и способность функционировать.

Депрессивные симптомы включают чувство грусти, беспокойства или безнадежности. Состояние также может вызывать проблемы с мышлением, памятью, едой и сном.Диагноз большого депрессивного расстройства (клиническая депрессия) означает, что вы чувствовали грусть, подавленность или бесполезность большую часть дней в течение как минимум двух недель, а также имели другие симптомы, такие как проблемы со сном, потеря интереса к занятиям или изменение аппетита.

Без лечения депрессия может усугубиться и длиться дольше. В тяжелых случаях это может привести к членовредительству или смерти. К счастью, лечение может быть очень эффективным для облегчения симптомов депрессии.

Насколько распространена депрессия?

Депрессия распространена во всем мире.По оценкам медработников, почти 7% взрослых американцев ежегодно страдают депрессией. Более 16% взрослых в США — примерно каждый шестой — будут испытывать депрессию в течение своей жизни.

Какие бывают типы депрессии?

Медицинские работники называют типы депрессии в соответствии с симптомами и причинами. Эти эпизоды часто не имеют очевидной причины. У некоторых людей они могут задерживаться намного дольше, чем у других, без ясной причины.

Типы депрессии включают:

• Большое депрессивное расстройство (БДР): Большая депрессия (клиническая депрессия) имеет выраженные или подавляющие симптомы, которые длятся более двух недель.Эти симптомы мешают повседневной жизни.
• Биполярная депрессия: У людей с биполярным расстройством чередуются периоды плохого настроения и периоды чрезвычайно высокой энергии (маниакальные). В период спада у них могут быть симптомы депрессии, такие как грусть, безнадежность или недостаток энергии.
• Перинатальная и послеродовая депрессия: «Перинатальная» означает около рождения. Многие называют этот тип послеродовой депрессией. Перинатальная депрессия может возникнуть во время беременности и до одного года после рождения ребенка.Симптомы выходят за рамки «детской хандры», которая вызывает легкую печаль, беспокойство или стресс.
• Стойкое депрессивное расстройство (PDD): PDD также известно как дистимия. Симптомы PDD менее серьезны, чем большая депрессия. Но люди испытывают симптомы PDD в течение двух и более лет.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма предменструального расстройства (ПМС). Он поражает женщин в дни или недели, предшествующие менструальному циклу.
• Психотическая депрессия: Люди с психотической депрессией имеют тяжелые депрессивные симптомы и бред или галлюцинации. Заблуждения — это вера в вещи, которые не основаны на реальности, в то время как галлюцинации связаны с видением, слушанием или ощущением прикосновения к вещам, которых на самом деле нет.
• Сезонное аффективное расстройство (САР): Сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство обычно начинается поздней осенью и в начале зимы. Часто уходит весной и летом.

Симптомы и причины

Что вызывает депрессию?

Депрессию могут вызывать различные факторы:

• Химический состав мозга: Нарушения химического состава мозга могут привести к депрессии.
• Генетика: Если у вас есть родственник, страдающий депрессией, у вас может быть больше шансов впасть в депрессию.
• Жизненные события: Стресс, смерть любимого человека, неприятные события (травма), изоляция и отсутствие поддержки могут вызвать депрессию.
• Состояние здоровья: Продолжающаяся физическая боль и болезни могут вызвать депрессию. Люди часто страдают депрессией наряду с такими состояниями, как диабет, рак и болезнь Паркинсона.
• Лекарство: Некоторые лекарства вызывают депрессию как побочный эффект. Рекреационные наркотики и алкоголь также могут вызвать депрессию или усугубить ее.
• Личность: Люди, которые легко подавляются или имеют проблемы с совладанием, могут быть склонны к депрессии.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия может повлиять на ваши эмоции, разум и тело.Симптомы депрессии включают:

• Чувствую себя очень грустно, безнадежно или обеспокоенно.
• Не получать удовольствие от вещей, которые раньше доставляли вам радость.
• Быть легко раздраженным или расстроенным.
• Есть слишком много или слишком мало.
• Изменения в продолжительности сна.
• Имеет трудности с концентрацией или запоминанием вещей.
• Испытывает физические проблемы, такие как головная боль, боль в животе или сексуальная дисфункция.
• Думаю о том, чтобы причинить себе вред или убить себя.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть мысли о причинении себе вреда, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800.273.8255. Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет бесплатную личную эмоциональную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе, 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром депрессии?

Каждый может время от времени грустить или расстраиваться. Однако клиническая депрессия имеет более выраженные симптомы, которые длятся две недели или дольше.

Чтобы определить, есть ли у вас клиническая депрессия, ваш лечащий врач задаст вопросы. Вы можете заполнить анкету и предоставить семейный анамнез. Ваш лечащий врач может также провести обследование или заказать лабораторные анализы, чтобы узнать, есть ли у вас другое заболевание.

Ведение и лечение

Как лечится синдром депрессии?

Депрессия может быть серьезной, но ее можно лечить. Лечение депрессии включает:

• Самопомощь: Регулярные упражнения, достаточный сон и времяпрепровождение с близкими вам людьми могут улучшить симптомы депрессии.
• Консультации: Консультации или психотерапия — это консультации со специалистом в области психического здоровья. Ваш консультант поможет вам решить ваши проблемы и развить навыки совладания с ними. Иногда краткая терапия — это все, что вам нужно. Другие люди продолжают терапию дольше.
• Альтернативная медицина: Люди с легкой депрессией или продолжающимися симптомами могут улучшить свое самочувствие с помощью дополнительной терапии. Терапия может включать массаж, иглоукалывание, гипноз и биологическую обратную связь.
• Лекарство: Лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые антидепрессантами, могут помочь изменить химический состав мозга, вызывающий депрессию.Антидепрессанты подействуют через несколько недель. Некоторые антидепрессанты имеют побочные эффекты, которые со временем часто улучшаются. Если нет, поговорите со своим врачом. Вам могут лучше подойти другие лекарства.
• Мозговая стимуляция: Мозговая стимуляция может помочь людям, страдающим тяжелой депрессией или депрессией с психозом. Типы терапии стимуляции мозга включают электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и стимуляцию блуждающего нерва (ВНС).

Профилактика

Кто подвержен риску депрессии?

Депрессия может затронуть любого, независимо от его возраста, пола или обстоятельств. Ежегодно около 16 миллионов американцев испытывают депрессию.

Женщины могут испытывать депрессию чаще, чем мужчины. А ваша генетика или другие проблемы со здоровьем могут увеличить вероятность того, что у вас будет хотя бы один депрессивный эпизод в вашей жизни.

Можно ли предотвратить депрессию?

Вы можете помочь предотвратить депрессию, высыпаясь, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь самообслуживанием, например, упражнениями, медитацией и йогой.

Если у вас раньше была депрессия, возможно, вы испытаете ее снова. Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь за помощью. Забота поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, страдающих депрессией?

Депрессия может быть легкой или тяжелой. И он может быть кратковременным или продолжительным. Очень важно немедленно обратиться за помощью.

Без лечения депрессия может:

• Стало хуже.
• Увеличьте вероятность возникновения других заболеваний, например слабоумия.
• Привести к членовредительству или смерти.
• Возвращайся, даже когда почувствуешь себя лучше.

Жить с

Что делать, если у меня депрессия?

Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь к своему врачу. Они могут поставить вам точный диагноз, направить к специалисту или предложить варианты лечения.

Если вы или кто-то из ваших знакомых думаете о том, чтобы навредить себе или покончить с собой:

• Позвоните 911 или в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств: 1-800-273-8255 (TYY: 1-800-799-4TTY (4889).
• Обратитесь в отделение неотложной помощи своей больницы.
• Обратитесь к поставщику медицинских услуг.
• Поговорите с близким другом, членом семьи или духовным лидером.

Записка из клиники Кливленда

Депрессия — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы американцев. Каждый может испытать депрессию, даже если для этого нет причин. Причины депрессии включают трудности в жизни, отклонения в химическом составе мозга, прием некоторых лекарств и физические условия.Хорошая новость в том, что депрессия излечима. Если у вас есть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом. Чем раньше вам помогут, тем быстрее вы почувствуете себя лучше

Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — Симптомы и причины

Обзор

Стойкое депрессивное расстройство, также называемое дистимией (dis-THIE-me-uh), представляет собой непрерывную длительную (хроническую) форму депрессии. Вы можете потерять интерес к обычной повседневной деятельности, почувствовать безнадежность, потерять продуктивность, иметь низкую самооценку и общее чувство неполноценности.Эти чувства длятся годами и могут существенно мешать вашим отношениям, учебе, работе и повседневной деятельности.

Если у вас стойкое депрессивное расстройство, вам может быть трудно сохранять оптимизм даже в счастливые моменты — вас могут описать как человека мрачного, постоянно жалующегося или неспособного развлекаться. Хотя стойкое депрессивное расстройство не такое серьезное, как большая депрессия, ваше нынешнее депрессивное настроение может быть легким, умеренным или тяжелым.

Из-за хронической природы стойкого депрессивного расстройства справиться с симптомами депрессии может быть сложно, но сочетание разговорной терапии (психотерапии) и лекарств может быть эффективным в лечении этого состояния.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы стойкого депрессивного расстройства обычно появляются и исчезают в течение многих лет, и их интенсивность может меняться с течением времени. Но обычно симптомы не исчезают более двух месяцев за раз. Кроме того, эпизоды большой депрессии могут возникать до или во время стойкого депрессивного расстройства — это иногда называют двойной депрессией.

Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут вызывать значительные нарушения и могут включать:

• Потеря интереса к повседневной деятельности
• Печаль, пустота или чувство подавленности
• Безнадежность
• Усталость и недостаток энергии
• Низкая самооценка, самокритика или чувство беспомощности
• Проблемы с концентрацией внимания и проблемы с принятием решений
• Раздражительность или чрезмерная злость
• Снижение активности, эффективности и продуктивности
• Избегание социальной активности
• Чувство вины и переживания за прошедшее
• Плохой аппетит или переедание
• Проблемы со сном

У детей симптомы стойкого депрессивного расстройства могут включать подавленное настроение и раздражительность.

Когда обращаться к врачу

Поскольку эти чувства длятся так долго, вы можете думать, что они всегда будут частью вашей жизни. Но если у вас есть симптомы стойкого депрессивного расстройства, обратитесь за медицинской помощью.

Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах. Или обратитесь за помощью непосредственно к специалисту по психическому здоровью. Если вы неохотно обращаетесь к специалисту по психическому здоровью, обратитесь к кому-нибудь еще, кто может помочь вам в лечении, будь то друг или любимый человек, учитель, религиозный лидер или кто-то еще, кому вы доверяете.

Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Причины

Точная причина стойкого депрессивного расстройства неизвестна. Как и в случае с большой депрессией, она может быть вызвана несколькими причинами, например:

.

• Биологические различия. У людей со стойким депрессивным расстройством могут быть физические изменения в мозгу.Значимость этих изменений все еще не ясна, но в конечном итоге они могут помочь выявить причины.
• Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые, вероятно, играют роль в депрессии. Недавние исследования показывают, что изменения в функциях и эффекте этих нейромедиаторов, а также в том, как они взаимодействуют с нейросетями, участвующими в поддержании стабильности настроения, могут играть важную роль в депрессии и ее лечении.
• Унаследованные признаки. Стойкое депрессивное расстройство чаще встречается у людей, чьи кровные родственники также страдают этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной депрессии.
• Жизненные события. Как и в случае с большой депрессией, травмирующие события, такие как потеря любимого человека, финансовые проблемы или высокий уровень стресса, могут вызвать стойкое депрессивное расстройство у некоторых людей

Факторы риска

Стойкое депрессивное расстройство часто начинается в раннем возрасте — в детстве, подростковом возрасте или молодой взрослой жизни — и носит хронический характер.Определенные факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска стойкого депрессивного расстройства, в том числе:

• Наличие родственника первой степени родства с большим депрессивным расстройством или другими депрессивными расстройствами
• Травмирующие или стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого человека или финансовые проблемы
• Личностные черты, которые включают негатив, такие как низкая самооценка и чрезмерная зависимость, самокритичность или пессимизм
• Другие психические расстройства в анамнезе, например расстройство личности

Осложнения

Состояния, которые могут быть связаны со стойким депрессивным расстройством, включают:

• Снижение качества жизни
• Большая депрессия, тревожные расстройства и другие расстройства настроения
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Трудности в отношениях и семейные конфликты
• Проблемы в школе и на работе и снижение производительности
• Хроническая боль и общие медицинские заболевания
• Суицидальные мысли или поведение
• Расстройства личности или другие расстройства психического здоровья

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить стойкое депрессивное расстройство.Поскольку это часто начинается в детстве или в подростковом возрасте, выявление детей с риском заболевания может помочь им получить раннее лечение.

Стратегии, которые могут помочь предотвратить симптомы, включают следующее:

• Примите меры, чтобы контролировать стресс, , чтобы повысить свою устойчивость и повысить самооценку.
• Обратитесь к семье и друзьям, , особенно во время кризиса, чтобы помочь вам пережить тяжелые времена.
• Получите лечение при первых признаках проблемы , чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
• Рассмотрите возможность длительного поддерживающего лечения , чтобы предотвратить рецидив симптомов.

8 декабря 2018 г.

Предотвращение депрессии

JAMA. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 15 июля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3397158

NIHMSID: NIHMS386804

Глобальный приоритет

Департамент психиатрии, Западный психиатрический институт, Пенсильванский университет и клиника Питтсбурга

Автор для переписки: Чарльз Ф.Рейнольдс III, доктор медицины, отделение психиатрии, Западный психиатрический институт и клиника UPMC, 3811 O’Hara St, Pittsburgh, PA 15213 (ude.cmpu@fcsdlonyer). Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу JAMA

. статья исправлена. См. Исправление в томе 307 на странице 2259.

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Депрессивные расстройства подрывают качество жизни, производительность на рабочем месте и выполнение социальных и семейных ролей.В сегодняшней экономике, основанной на знаниях и услугах, умственный капитал населения (т. Е. Ресурсы когнитивных, эмоциональных и социальных навыков, необходимые для ролевого функционирования) становится более ценным и более уязвимым для последствий депрессии. Депрессивные расстройства, тяжелые психические заболевания, которые не следует путать с нормальными колебаниями настроения, являются частью порочного круга бедности, дискриминации и плохого психического здоровья в странах со средним и низким уровнем доходов. ¹ Эти реалии также имеют серьезные экономические последствия: затраты на лечение депрессии стремительно растут, но являются лишь частью затрат на снижение производительности труда из-за депрессии. ²

Более чем у половины людей, страдающих депрессией, после первого депрессивного эпизода развивается рецидивирующее или хроническое расстройство, и они, вероятно, проведут более 20% своей жизни в депрессивном состоянии. При 12-месячном уровне распространенности более 5% в большинстве стран с высоким, средним и низким уровнем доходов и его возникновении практически в любом возрасте, ³ депрессия приводит к значительному снижению качества жизни и личной заболеваемости и отчаянию. Но это также приводит к значительному дополнительному ущербу из-за биологических последствий и дезадаптивного поведения в связи с болезнью, тем самым увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний, деменционных заболеваний и ранней смерти, одновременно увеличивая инвалидность, осложнения и использование медицинских услуг у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями.Депрессия занимает третье место среди расстройств, ответственных за глобальное бремя болезней со всеми сопутствующими экономическими издержками для общества, и к 2030 году займет первое место в странах с высоким уровнем доходов. ⁴

Профилактика депрессии: новые возможности

Даже если бы это было возможно для обеспечения лечения на основе фактических данных всех лиц, страдающих депрессивным расстройством, эффект предотвращения лет, прожитых с инвалидностью, будет ограничен из-за постоянного притока новых пациентов и ограниченной эффективности доступных в настоящее время методов лечения. ⁵ Профилактика может открыть новые возможности для снижения бремени депрессивных расстройств. В отчете Института медицины профилактика определяется как любое вмешательство, направленное на предотвращение возникновения новых случаев психических расстройств у людей, которые еще не соответствуют критериям для такого расстройства. ⁶ Профилактика может быть направлена ​​на все население (универсальная профилактика), группы высокого риска (избирательная профилактика) или лиц с субсиндромальными симптомами (указанная профилактика).Более 30 рандомизированных исследований продемонстрировали, что профилактические вмешательства могут снизить частоту новых эпизодов большого депрессивного расстройства примерно на 25% и на целых 50%, когда профилактические вмешательства предлагаются в формате поэтапной помощи. ⁷ Методы с доказанной эффективностью включают образовательные, психотерапевтические, фармакологические вмешательства, а также вмешательства, связанные с образом жизни и питанием.

Экономическое обоснование профилактики депрессии

Показатели экономической эффективности профилактических вмешательств являются привлекательными, ² с цифрами, необходимыми для лечения, чтобы предотвратить 1 случай депрессии, в диапазоне от 8 до 10, ⁷ размер эффекта по сравнению с установленным профилактические мероприятия по поводу других состояний (например, количество необходимых для лечения = 21 с использованием статинов в течение 5 лет для предотвращения еще одного инфаркта миокарда). ⁸ Кроме того, финансовые затраты на предотвращение 1 года жизни с инвалидностью, связанной с депрессией, ниже текущего потолка в 30 000–50 000 долларов, который политиками считается рентабельным.

Приоритеты исследований по профилактике депрессии

Положительные результаты испытаний выборочной и указанной профилактики имеют большое значение для общественного здравоохранения, но полное использование научно-обоснованных стратегий профилактики депрессии еще не реализовано. Этот разрыв между тем, что известно, и реализацией этих стратегий требует внимания, действий и усиления исследований и усилий по распространению информации.Глобальный консорциум по профилактике депрессии, собравшийся в Утрехте, Нидерланды, в сентябре 2011 года, сравнил прогресс, достигнутый в профилактике депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизились, что отражает совокупный эффект улучшений в лечении и профилактике. Для сравнения, консорциум выступает за объединение профилактики депрессии с улучшением диагностики и лечения с целью уменьшения глобального заболеваемости и экономического бремени депрессии.Приоритеты исследований, определенные консорциумом, перечислены во вставке.

Заключение

Исследования и практика профилактики депрессии перешли от новаторского этапа к этапу, на котором подтвержденные доказательствами и экономически эффективные вмешательства могут быть распространены в более широком масштабе, а профилактика может помочь уменьшить глобальное бремя болезней.

Коробка. Приоритеты исследований для предотвращения депрессии

• Определить способы улучшения доступа к эффективным стратегиям для тех, кто находится в группе риска.Например, предотвращение передачи депрессии из поколения в поколение требует эффективных, приемлемых и масштабируемых мероприятий для семей и в школьной среде, в то время как профилактика депрессии у пожилых людей с физическими заболеваниями требует включения профилактических исследований в медицинские учреждения и социальные службы. Чтобы уменьшить влияние депрессии на потерю производительности, включая преждевременный выход на пенсию, необходимо разработать профилактические программы, подходящие для рабочей среды. Использование новых средств массовой информации, таких как электронное психическое здоровье и технологии смартфонов, а также использование непрофессиональных консультантов по здоровью может способствовать распространению информации, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.

• Изучите, как депрессия у одного человека каскадно или заразно влияет на других, близких ему / ей с точки зрения их продуктивности, здоровья и благополучия.

• Поскольку профилактические вмешательства могут иметь множественные эффекты, помимо депрессии или даже психического заболевания в целом, измеряйте множественные результаты помимо здоровья, включая экономические, образовательные и социальные функции.

• Акцент на факторах риска развития психических расстройств в целом (например, нарушение сна, социальная изоляция, жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими, а также инвалидность, связанная с медицинскими и неврологическими заболеваниями).В продромальной фазе или фазе риска еще не ясно, какое заболевание разовьется. Такой подход расширит акцент на профилактику и будет стимулировать сотрудничество между различными подразделами профилактики психических расстройств.

• Разработайте вмешательства, основанные на причинных механизмах, лежащих в основе риска: помимо социальных стрессоров, обращайтесь к психологическим и биологическим маркерам риска (невротизм, сон, провоспалительные цитокины и т. Д.) Для достижения более целенаправленных и рациональных вмешательств.

• Включите экономический анализ затрат и выгод. Разработка программ поэтапной помощи будет способствовать обращению к большему количеству людей из группы риска с помощью самопомощи, электронного здравоохранения или других относительно недорогих и легко распространяемых непродовольственных материалов, ограничивая использование более интенсивных вмешательств теми, кто не реагирует выгодно.

• Универсальная, избирательная и указанная профилактика может использоваться совместно. В настоящее время остается неизвестным, какова наиболее эффективная стратегия уменьшения бремени депрессии; необходимо целевое исследование, чтобы определить, какой вид профилактики обеспечивает наилучшее соотношение цены и качества.

• Разработайте стратегии для получения более стойких профилактических эффектов. Хотя существуют доказательства эффективности вмешательств для уменьшения начала депрессивных эпизодов, необходимы дополнительные исследования о том, как сохранить эти эффекты. Следует изучить возможность использования дополнительных сеансов и Интернет-технологий.

Благодарности

Финансирование / поддержка: Конференция «Формирование программы исследований по профилактике депрессии» проходила при финансовой поддержке Fonds Psychische gezondheid, HSK Groep и Zorgonderzoek Nederland, а также грантом P30 MH0 Национального института психического здоровья. доктору Рейнольдсу.

Роль спонсора: Финансирующие организации конференции не участвовали в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Сноски

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Д-р Бикман сообщает о получении грантов для своего учреждения от Lilly, Janssen, AstraZeneca и Shire и оплаты лекций от Lilly и Lundbeck. Д-р Рейнольдс сообщает о получении фармацевтических препаратов для исследований от компаний Bristol-Myers Squibb, Forest, Pfizer и Lilly.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Дополнительная информация: Конференция «Формирование исследовательской программы по профилактике депрессии» была организована и проведена Институтом Тримбос (Нидерландский институт психического здоровья и наркозависимости) в качестве Центра сотрудничества Всемирной организации здравоохранения по психическому здоровью. Филип Смит, доктор философии, Институт Тримбос, отвечал за получение финансирования, организацию и проведение этой встречи Глобального консорциума по профилактике депрессии.Дополнительная информация и список членов Глобального консорциума по профилактике депрессии доступны на http://www.preventionofdepression.org.

Дополнительные материалы: Филип Смит, доктор философии, внес свой вклад в эту статью, написав ее части и критически прочитав все версии. Все члены консорциума прочитали текст рукописи и внесли предложения по улучшению.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Патель В., Торникрофт Г. Пакеты услуг по оказанию помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, в странах с низким и средним уровнем доходов: PLoS Medicine series.PLoS Med. 2009; 6 (10): e1000160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Смит Ф., Виллемсе Дж., Купманшап М., Онраст С., Куиджперс П., Бикман А. Экономическая эффективность профилактики депрессии у пациентов первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Br J Psychiatry. 2006. 188: 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 3. Waraich P, Goldner EM, Somers JM, Hsu L. Исследования распространенности и заболеваемости расстройствами настроения: систематический обзор литературы. Может J Психиатрия. 2004. 49 (2): 124–138. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эндрюс Дж., Иссакидис К., Сандерсон К., Корри Дж., Лэпсли Х.Использование данных обследования для информирования государственной политики: сравнение экономической эффективности лечения 10 психических расстройств. Br J Psychiatry. 2004. 184: 526–533. [PubMed] [Google Scholar] 6. Институт медицины, Комитет по профилактике психических расстройств, Отдел биоповеденческих наук и психических расстройств. Снижение рисков психических расстройств: рубежи профилактических исследований. Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 1994. [Google Scholar] 7. Муньос Р.Ф., Куиджперс П., Смит Ф., Баррера А.З., Лейкин Ю.Профилактика большой депрессии. Анну Рев Клин Психол. 2010; 6: 181–212. [PubMed] [Google Scholar] 8. Терапевтическая инициатива, Университет Британской Колумбии. Участвуют ли статины в первичной профилактике? [Проверено 14 января 2012 г.]; Therapeutics Letter. 2003 г. http://www.ti.ubc.ca/PDF/48.pdf.

Дистимия | Johns Hopkins Medicine

Что такое дистимия?

Дистимия — более легкая, но продолжительная форма депрессии. Это также называется стойким депрессивным расстройством. У людей с этим заболеванием иногда также могут быть приступы глубокой депрессии.

Депрессия — это расстройство настроения, которое затрагивает ваше тело, настроение и мысли. Это влияет на то, как вы едите и спите, думаете о вещах и чувствуете себя. Это не то же самое, что быть несчастным или находиться в «голубом» настроении. Это не признак слабости или чего-то, чего можно желать или желать. Люди с депрессией не могут «выйти из нее» и поправиться. Лечение — ключ к выздоровлению.

Дистимия встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. У некоторых людей также может быть депрессия или биполярное расстройство.

Что вызывает дистимию?

Нет четкой причины для этого типа депрессии. Специалисты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса мозга. Считается, что депрессии способствуют многие факторы. К ним относятся экологические, психологические, биологические и генетические факторы. С этим состоянием также связаны хронический стресс и травма.

Дистимия, кажется, передается по наследству, но никакие гены с ней еще не связаны.

Каковы симптомы дистимии?

Дистимия более легкая, но более продолжительная форма, чем большая депрессия.Каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Продолжительное грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Меньшая способность концентрироваться, думать и / или принимать решения
• Меньше энергии
• Усталость
• Чувствуя безнадежность
• Изменение веса и / или аппетита из-за переедания или недоедания
• Изменения режима сна, такие как прерывистый сон, неспособность заснуть, раннее утреннее пробуждение или слишком продолжительный сон
• Низкая самооценка

Чтобы диагностировать это состояние, взрослый должен иметь подавленное настроение в течение как минимум 2 лет (или один год для детей и подростков), а также как минимум 2 из вышеперечисленных симптомов.Симптомы этого заболевания могут быть похожи на другие психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется дистимия?

Депрессия часто сопровождается другими заболеваниями, например, сердечными заболеваниями или раком. Это также может произойти при злоупотреблении психоактивными веществами или тревожных расстройствах. Часто люди с дистимией привыкают к легким депрессивным симптомам и не обращаются за помощью. Но ранняя диагностика и лечение являются ключом к выздоровлению.

Диагноз может быть поставлен после тщательного психиатрического обследования и сбора анамнеза специалистом в области психического здоровья.

Как лечится дистимия?

Лечение может включать одно или их сочетание:

• Медицина. Для лечения депрессии доступно множество различных лекарств. Часто для полного эффекта антидепрессантов требуется от 4 до 6 недель. Важно продолжать принимать лекарство, даже если сначала кажется, что оно не действует. Также важно поговорить со своим врачом перед остановкой. Некоторым людям приходится менять лекарства или добавлять лекарства, чтобы получить результат.
• Терапия. Это чаще всего когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Он направлен на изменение искаженных представлений о себе и своем окружении. Это также помогает улучшить навыки взаимоотношений, а также выявлять факторы стресса и управлять ими.

Поскольку это состояние обычно длится более 5 лет, может потребоваться долгосрочное лечение.

Если у вас депрессия, вы можете помочь себе. Депрессия может заставить вас чувствовать себя истощенным, бесполезным, беспомощным и безнадежным.Такие негативные мысли и чувства могут вызвать у вас желание сдаться. Важно понимать, что эти негативные взгляды являются частью депрессии и могут не отражать реальность. Негативное мышление исчезает, когда лечение начинает действовать. Между тем, обратите внимание на следующее:

• Обратитесь за помощью. Если вы думаете, что у вас депрессия, как можно скорее обратитесь к профессионалу.
• Ставьте перед собой реалистичные цели и не берите на себя слишком много.
• Разбивайте большие задачи на маленькие. Установите приоритеты и делайте все, что в ваших силах, как можете.
• Постарайтесь быть с другими людьми и довериться кому-нибудь. Обычно это лучше, чем оставаться в одиночестве и скрытно.
• Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Может помочь поход в кино, работа в саду или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях. Если вы сделаете что-то хорошее для кого-то другого, это также поможет вам почувствовать себя лучше.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Ожидайте, что ваше настроение улучшится медленно, а не сразу. Чтобы почувствовать себя лучше, нужно время.
• Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.
• Держитесь подальше от алкоголя и наркотиков. Это может усугубить депрессию.
• Лучше отложить важные решения до тех пор, пока депрессия не пройдет. Прежде чем что-то менять — сменить работу, выйти замуж или развестись — обсудите это с теми, кто хорошо вас знает и имеет более объективное представление о вашей ситуации.
• Помните: люди редко «выходят» из депрессии. Но с каждым днем ​​они могут чувствовать себя немного лучше.
• Постарайтесь проявить терпение и сосредоточиться на положительном.Это может помочь заменить негативное мышление, которое является частью депрессии, и негативные мысли исчезнут, когда ваша депрессия поддается лечению.
• Позвольте вашей семье и друзьям помочь вам.

Ключевые моменты

• Дистимия — это более легкая, но более хроническая форма большой депрессии. Люди, страдающие этим заболеванием, также могут иногда испытывать сильную депрессию.
• Нет ясной причины этого расстройства, но специалисты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса в мозге.Некоторые типы депрессии передаются по наследству, но гены еще не связаны с депрессией.
• В общем, почти каждый, кто страдает депрессией, постоянно испытывает чувство печали, может чувствовать себя беспомощным, безнадежным и раздражительным. Без лечения симптомы могут длиться долгие годы.
• Это состояние чаще всего лечат с помощью лекарств, терапии или их комбинации.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Понимание депрессии и способы ее предотвращения

Home »Понимание депрессии и способы ее предотвращения

Термин« депрессия »используется в повседневном разговоре, но многие люди не знакомы с конкретными чертами и симптомами состояния здоровья.Кроме того, есть ли какие-либо профилактические советы, которые могут помочь контролировать начало и продолжительность депрессии?

Депрессия как состояние психического здоровья:

Временное чувство печали — это не то же самое, что более серьезные психические расстройства, такие как тяжелая депрессия. Тяжелая или большая депрессия, известная как большое депрессивное расстройство, — это не просто чувство печали. По всей стране от 6 до 7 процентов населения лечатся от клинической депрессии.

Лица, страдающие большим депрессивным расстройством, или БДР, будут иметь депрессивное настроение.Они будут демонстрировать потерю интереса к занятиям, которые им когда-то нравились. Людям с нелеченным БДР будет трудно функционировать и выполнять повседневные дела. Помимо чувства печали и общей потери интереса к обычным занятиям, MDD может в течение более длительного периода времени; создают проблемы с эмоциональным и физическим здоровьем.

Люди могут впадать в мрачное настроение, которое порождает негативные мысли, такие как смерть и самоубийство. Обычно эти симптомы должны сохраняться не менее двух недель, прежде чем специалист в области психического здоровья сможет поставить диагноз депрессии.Люди могут испытывать эпизоды большой депрессии в течение многих недель. Однако есть типы депрессии, которые имеют более длительную продолжительность.

В некоторых случаях депрессия может длиться у человека даже дольше. Один из типов депрессии — стойкое депрессивное расстройство или PDD. У людей с этим психическим заболеванием симптомы депрессии проявляются в течение многих месяцев или лет. Состояние психического здоровья, известное как дистимия, является стойким депрессивным расстройством. Этот тип депрессии сложнее обнаружить.По оценкам, около 1,5% взрослого населения США страдает дистимией, которую иногда называют высокофункциональной депрессией .

Поскольку это хроническое или продолжительное заболевание, люди могут не осознавать, что у них депрессия низкой степени тяжести. Потому что люди могут выполнять свои повседневные обязанности и заниматься повседневными делами. По этой причине такие состояния, как дистимия, иногда не диагностируются и не лечатся.

Симптомы депрессии и разговоры о состоянии:

Есть некоторые известные признаки депрессии у людей.Однако эти симптомы должны постоянно сохраняться и проявляться каждый день в течение двух и более недель. Вот некоторые из этих симптомов:

• Постоянное чувство усталости или изможденности.
• Сильные и стойкие чувства печали и одиночества.
• Мало интересовались прежними увлечениями.
• Нежелание общаться или видеться с друзьями.
• Повторяющиеся мысли о самоубийстве или смерти.
• Нарушение режима питания (слишком много / мало).
• Трудности с хорошим ночным сном.

Есть дополнительные симптомы, не упомянутые в приведенном выше списке. Но такое поведение свидетельствует о сложности депрессии. Для того, чтобы у человека был диагноз депрессии, не обязательно должны присутствовать все симптомы. Людям, которые обеспокоены наличием недиагностированной депрессии, следует проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником.

Советы по предотвращению и лечению депрессии:

Наличие надежных друзей и сильная поддержка всегда полезны для психологического и физического благополучия людей.Что касается действий и поведения человека, то физические упражнения могут помочь предотвратить или контролировать депрессию. Йога, силовые тренировки и аэробная активность — все это отличные методы для уменьшения и контроля чувств, связанных с депрессией.

Исследования показали, что физическая активность не менее двух с половиной часов в неделю улучшает психическое здоровье человека. В этом случае физическая активность на улице принесла наибольшую пользу.

В целом, упражнения с участием команд или групп, по-видимому, наиболее эффективно снижают чувство депрессии и беспокойства.Тем не менее, людям следует выбирать те упражнения, которые им нравятся. Физическая активность помогает человеческому телу высвобождать эндорфины и способствует росту новых клеток, а также создает структуру и некоторое социальное взаимодействие.

Тем не менее, людям нужно найти упражнения, которые им подходят. Если им не нравится это занятие, принуждение себя к ним может вызвать еще больший стресс и негативные чувства. Вот три элемента, которые следует помнить при выполнении программы упражнений:

1. Постепенно приступайте к работе: Люди должны набраться терпения, начиная новую программу упражнений.Это не должно быть настолько сложным и изнурительным, чтобы человек бросил занятия после первой недели. Если один час активности — это слишком много, начните с 30 минут.
2. Создайте расписание: Людям не следует ждать, пока они почувствуют мотивацию к тренировкам. Если они планируют деятельность заранее, обычно легче следовать расписанию.
3. Наслаждайтесь занятием: Люди должны выбрать занятие, которым им нравится заниматься на регулярной основе. Это облегчит соблюдение графика упражнений.Когда люди будут придерживаться плана, у них будет больше шансов получить положительные результаты.

Иногда возникает опасение, что, если люди говорят о депрессии, они только усугубят ее. Но эти опасения не соответствуют действительности. Люди должны понимать, что такие состояния, как депрессия, связаны со здоровьем. Так же, как сломанная кость или диабет, нельзя игнорировать депрессивные мысли, которые сохраняются в течение длительного периода времени.

Людям, страдающим депрессией, следует обратиться за профессиональной помощью к квалифицированному психиатру.Хорошее психическое здоровье возможно благодаря осторожному использованию определенных методов лечения и терапии. Либо с помощью одной или комбинации психотерапии, антидепрессантов, а также транскраниальной магнитной стимуляции; люди могут облегчить чувство депрессии и вернуться к нормальной жизни.

Об Emerald Psychiatry:

Успешное лечение депрессии и других психических расстройств — одна из специализаций Центра психиатрии Emerald и TMS, расположенного недалеко от Колумбуса, штат Огайо.Их опытные и заботливые специалисты по поведенческому здоровью знают, как лечить депрессию, а также другие состояния, такие как посттравматическое стрессовое расстройство и тревожные расстройства.

Чтобы получить дополнительную информацию об их психиатрических услугах и вариантах лечения, напишите им по электронной почте или позвоните им.