Профилактика деменции в молодом и среднем возрасте: Профилактика деменций

Содержание

Питание – важнейший фактор в профилактике деменции

Главная — Для населения

Карта медицинских организаций
Вакцинация
Диспансеризация
Флюорография
Адреса и время работы поликлиник
Травмпункты
Онкология
Где сдать тест на ВИЧ
Кабинет здорового ребенка
Услуги
Профилактика ССЗ
Профилактика заболеваний
Всемирный день безопасности пациентов
Газета «Медицинские вести»
Задайте вопрос специалисту
Школа Здоровья

— Профилактика заболеваний

ВИЧ-инфекция
Все о вакцинации
Все о правильном питании
Гепатиты
Грипп
Деменция
Здоровье школьника
ЗПП
Клещевой энцефалит
Коклюш
Корь
Легионеллез
Менингококковая инфекция
Онкология
Острая кишечная инфекция
Педикулез
Первая помощь
Пневмококковая инфекция

Пневмония
Профилактика бешенства
Профилактика зависимостей
Ротавирусная инфекция
Сахарный диабет
Сердечно-сосудистые заболевания
Травматизм
Туберкулез
Туляремия
Физическая активность
Обструктивная болезнь легких
Экзотические инфекции
Экология
Чем опасно купание в водоёмах?

— Деменция — Питание – важнейший фактор в профилактике деменции

Здоровое, сбалансированное питание, позволяющее держать тело в форме, препятствует повышению артериального давления в пожилом возрасте и развитию сердечно–сосудистых заболеваний, уменьшая таким образом риск развития деменции. Напротив, нездоровая пища чревата избытком холестерина и приводит к сужению сосудов, увеличивая вероятность сердечного приступа или инсульта и, как следствие, развития деменции.

Ученые установили, что люди среднего возраста с пограничным или умеренно увеличенным уровнем холестерина в дальнейшем чаще страдают от деменции. При повышенном уровне холестерина в крови (от 240 мг/дл и выше) риск развития деменции увеличивается на 66%, а при умеренно повышенном (от 200 до 239 мг/дл) – на 52%. (Для справки: идеальный уровень холестерина – ниже 100 мг/дл.) Специалисты подчеркивают, что влияние этого фактора можно целенаправленно снижать. Один из способов – выбор продуктов, изменяющих характеристики холестерина в лучшую сторону.

Холестерин – нерастворимый в воде жирный спирт, который находится в крови в виде растворимых комплексных соединений – липопротеинов. Существуют липопротеины высокой и низкой плотности.

Ученые заметили, что большое количество липопротеинов низкой плотности связано с атеросклерозом (сужением сосудов), и условно назвали их «плохим холестерином».

Большое содержание липопротеинов высокой плотности организму не вредит, так как они не выделяют холестерин в осадок. Поэтому их называют «хорошим холестерином». Чем выше уровень хорошего холестерина, тем лучше для организма.

Повышение уровня плохого холестерина связано с курением, избыточным весом, перееданием, недостаточной физической активностью, потреблением насыщенных животных и молочных жиров и легкоусваиваемых углеводов.

Алкоголь

Доказано, что употребление бокала вина во время обеда повышает уровень «хороших» фракций холестерина и снижает риск сердечного приступа.

Миндаль

Некоторые вещества в миндале препятствуют окислению «плохого» холестерина и предотвращают тем самым повреждение выстилки кровеносных сосудов, снижая риск сердечно–сосудистых заболеваний.

Авокадо

Содержащиеся в авокадо мононенасыщенные жиры помогают снизить уровень «плохого» холестерина и повысить уровень «хорошего» холестерина; авокадо особенно полезен для людей с уровнем холестерина, незначительно превышающим норму.

Ячмень

В проведенном министерством сельского хозяйства США исследовании у добровольцев, которые в дополнение к стандартной диете употребляли ячмень, уровень «плохого» холестерина существенно снизился.

Бобовые культуры и чечевица

У людей, употребляющих помимо диеты с низким содержанием жиров бобовые и чечевицу (вместе с большим количеством цельнозерновых продуктов и овощей), существенно снижается уровень «плохого» холестерина.

Черника

В этой ягоде содержится мощный антиоксидант, способный снижать уровень «плохого» холестерина.

Овес

В исследовании университета Торонто добавление овса к рациону женщин, уже соблюдающих полезную для сердца диету, приводило к увеличению уровня «хорошего» холестерина более чем на 11%.

В связи с профилактикой деменции в последние годы много говорят о средиземноморской диете. За это время появились исследования, согласно которым у приверженцев этого режима питания реже развивается болезнь Альцгеймера. Наиболее ценными составляющими средиземноморской диеты являются умеренное потребление алкоголя (вино во время еды, как это принято в странах средиземноморского региона), невысокая доля мяса и мясных продуктов и важное место овощей, фруктов, орехов и оливкового масла. Весьма полезна для работы мозга рыба, так как в ней содержатся полиненасыщенные жиры Омега–3 (особенно много таких жиров в тунце и лососе).

Сдержанно относятся ученые к белковому рациону. Существуют данные, что доминирование в рационе белковой пищи может способствовать снижению массы головного мозга и развитию деменции (из опыта наблюдения за крысами). Эта информация важна, так как сегодня распространены протеиновые диеты, используемые для похудения.

Не до конца ясна ситуация с вегетарианской диетой. Существует мнение, что вегетарианцы подвержены более высокому риску возникновения деменции в пожилом возрасте. Специалисты склонны объяснять это влиянием фитоэстрогенов – микроэлементов, содержащихся в соевых продуктах. Они воздействуют на организм, как женский половой гормон – эстроген. Фитоэстрогены оказывают положительное влияние на мозг в молодом и среднем возрасте. Однако их воздействие на пожилых людей остается менее изученным. Специалисты предполагают, что эстроген (и фитоэстрогены) способствуют более интенсивному росту клеток, что далеко не всегда рассматривается как положительное воздействие в пожилом возрасте.

Кофе, чай и специи

Хотя кофеин на протяжении десятилетий остается самым потребляемым в мире психоактивным веществом, его положительное влияние на функционирование мозга стали изучать относительно недавно. Сегодня накоплены интересные данные, полученные как в эпидемиологических исследованиях, так и в лабораторных испытаниях на животных моделях. Собранная информация позволяет сделать вывод о защитном воздействии кофеина при когнитивных расстройствах, сопровождающих болезнь Альцгеймера и другие заболевания.

В 2010 году одно из авторитетных в этой области изданий – журнал

Journal of Alzheimer’s Disease опубликовал специальный выпуск «Терапевтические возможности кофеина при болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваниях». В нем собраны десятки статей, демонстрирующих положительный эффект от использования кофеина и обосновывающих различные перспективы его применения для воздействия на отдельные молекулы, на нейрофизиологические процессы и в целом на коррекцию механизмов, лежащих в основе поведения больного с поражением головного мозга.

Сегодня ученые полагают, что кофеин нормализует функции мозга и предупреждает развитие дегенеративных процессов, так как сокращает образование бета–амилоида в организме, снижает риск появления сахарного диабета 2–го типа, а также, выступая антиоксидантом, уменьшает риск развития сосудистой деменции. Кроме того, есть данные, что ежедневный прием кофеина блокирует разрушительное действие холестерина. В ряде исследований было продемонстрировано влияние кофеина на выраженность симптомов при болезни Альцгеймера.

Наконец, принято считать, что потребление кофе положительно сказывается на эмоциональном состоянии пациента.

По некоторым данным, защитное воздействие на мозг оказывает ряд специй и трав (куркумин, шалфей, шафран, корица и мелисса), однако эта информация пока еще не получила серьезного научного подтверждения и нуждается в тщательной проверке. Спорным также остается вопрос о пользе при деменции гинкго билоба.

Американские ученые из университета Дьюка в Северной Каролине полагают, что потребление приправы карри один–два раза в неделю снижает риск развития болезни Альцгеймера. Основным компонентом приправы является куркумин, который, возможно, предотвращает распространение амилоидных бляшек в головном мозге (считается, что эти бляшки вызывают болезнь Альцгеймера). Косвенно это предположение подтверждается тем, что жители Индии, регулярно использующие куркумин для приготовления пищи, чрезвычайно редко страдают от болезни Альцгеймера, хотя пока строгого научного объяснения механизма воздействия предложено не было.

Как утверждают исследователи, эффект куркумина уже проверен на животных. За 12 месяцев воздействия этим веществом на мышей и крыс с условной болезнью Альцгеймера удалось полностью «очистить» их мозг от бляшек. Следующим этапом должно стать испытание влияния куркумина на формирование амилоидных бляшек у человека.

Тем временем исследователи Тель–Авивского университета пришли к выводу, что вещество CEppt, содержащееся в корице, также способно сдерживать развитие болезни Альцгеймера. Это свойство корицы уже проверено на лабораторных мышах с генной мутацией, воспроизводящей это заболевание. (Корицу подопытные животные получали вместе с водой.) Исследователи отмечают, что спустя четыре месяца после начала эксперимента они обнаружили, что поведение мышей, получающих корицу, не отличается от поведения здоровых особей, не имеющих генной мутации. Кроме того, замедлилось накопление амилоида. Ученые полагают, что открытое ими свойство корицы может быть использовано для создания новых лекарственных средств для лечения болезни Альцгеймера.

Факторы риска и профилактика когнитивных нарушений в пожилом возрасте

По данным эпидемиологических исследований, не менее 5% лиц старше 65 лет страдают деменцией. Еще у 12—17% пожилых выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [1, 2, 19, 29]. В 2004—2005 гг. в России было проведено крупномасштабное исследование распространенности когнитивных нарушений среди пациентов с неврологическими заболеваниями ПРОМЕТЕЙ (координатор исследования — акад. РАМН Н.Н. Яхно) [4]. В исследовании принимали участие 132 врача-невролога и более 3000 пациентов из 33 городов России. Когнитивные нарушения были выявлены в 70% случаев, при этом субъективно воспринимаемые когнитивные нарушения имели место у 14% обследованных, легкие и умеренные — у 44%, выраженные — у 25%; когнитивные нарушения отсутствовали полностью в 17% случаев.

На современном этапе развития клинической неврологии возможности помощи пациентам с когнитивными нарушениями весьма ограничены. Считается доказанным симптоматический эффект ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и обратимого блокатора NDMA-рецепторов мемантина у пациентов с деменцией. Однако этот эффект отмечается преимущественно на начальных стадиях развития когнитивных расстройств. Данные о влиянии ацетилхолинергической и глютаматергической терапии на прогрессирование дегенеративного или сосудистого поражения головного мозга противоречивы. На сегодняшний день не существует общепринятого протокола лечения когнитивных нарушений, не достигающих выраженности деменции [1, 2, 10, 24, 26, 29].

В связи с приведенными выше данными весьма актуальной задачей практического здравоохранения представляется проведение мероприятий по профилактике когнитивных нарушений. Считают [8, 9], что такие мероприятия следует начинать еще в среднем или даже молодом возрасте, так как патологический процесс, приводящий к деменции, на протяжении многих лет протекает бессимптомно.

Факторы риска когнитивных нарушений

Очевидно, что профилактические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на известные факторы риска когнитивных расстройств (табл. 1).

Таблица1

Среди корригируемых факторов риска когнитивных нарушений важнейшими по значимости являются сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. По данным целого ряда крупных эпидемиологических исследований [5—7, 16, 41], повышение систолического артериального давления в средние годы жизни достоверно повышает риск развития когнитивных расстройств в пожилом возрасте. При этом следует подчеркнуть, что возрастает не только риск сосудистых когнитивных нарушений (СКН), но и деменции типа болезни Альцгеймера (БА). Увеличение риска БА на фоне сердечно-сосудистых заболеваний объясняется следующим образом. Как известно, БА представляет собой медленно развивающийся дегенеративный процесс. Долгие годы, несмотря на морфологические изменения в головном мозге, пациент остается клинически здоровым и лишь на последних стадиях патологического процесса развиваются умеренные когнитивные нарушения, а затем и деменция. Однако, как свидетельствуют результаты Nun Study [44], наличие хотя бы одного-двух лакунарных инфарктов в области базальных ганглиев может значительно ускорить клиническую манифестацию латентного дегенеративного процесса. Таким образом, артериальная гипертензия, предрасполагая к формированию инфарктов мозга, приводит к более ранней клинической манифестации БА.

В нескольких эпидемиологических проспективных исследованиях была показана связь между сахарным диабетом и деменцией как сосудистого, так и дегенеративного характера. Наиболее известное среди них — Роттердамское исследование [32], длившееся 6 лет, включившее 6370 человек в возрасте 55—99 лет. Исследователи пришли к выводу, что больные сахарным диабетом 2-го типа имеют в 1,9 раза больший риск развития деменции, чем не страдающие диабетом сверстники, а те пациенты, кто в качестве терапии получают инсулин, — в 4,3 раза. Вероятно, это прежде всего обусловлено более тяжелым течением диабета, потребовавшим применения инсулинотерапии. Однако нельзя исключить неблагоприятное воздействие лечения, которое, как известно, может способствовать увеличению гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. По некоторым данным, явление инсулинорезистентности может играть определенную роль в патогенезе нарушений памяти у пациентов с БА. Природа деменции при сахарном диабете может быть как сосудистой, так и дегенеративной. Механизмы формирования первичной дегенеративной деменции, вероятно, аналогичны таковым для артериальной гипертензии. По нашим данным, сахарный диабет 2-го типа в большинстве случаев сопровождается когнитивными нарушениями, независимо от наличия или отсутствия сопутствующей цереброваскулярной патологии. В то же время сахарный диабет 1-го типа редко сопровождается когнитивными нарушениями, вероятно, в силу более молодого возраста пациентов и, соответственно, большего «церебрального резерва» [5, 25].

К доказанным факторам риска когнитивных расстройств в пожилом возрасте относится также увеличение выше нормы индекса массы тела и гиперлипидемия. По данным скандинавских эпидемиологов [22], каждый из указанных факторов в средние и пожилые годы жизни увеличивает риск развития деменции в 1,5—2 раза. Возможное объяснение этому — увеличение вероятности инфарктов мозга, развитие хронической ишемии, формирование инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. Активно исследуется патогенетическая роль холестерина в развитии церебрального амилоидоза при БА. Однако следует подчеркнуть, что прямой корреляции между содержанием холестерина в крови и в паренхиме головного мозга не установлено [35].

При наличии у одного и того же пациента нескольких сосудистых заболеваний риск когнитивных расстройств суммируется. Так, согласно данным Фремингемского исследования [20], риск развития деменции наибольший у больных с сочетанием сахарного диабета и артериальной гипертензии, средний — у пациентов с изолированным сахарным диабетом и наименьший у пациентов с изолированной артериальной гипертензией.

Увеличивает риск развития когнитивных расстройств черепно-мозговая травма в анамнезе, в том числе легкая (например, сотрясение мозга). Патогенетические механизмы, по которым в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы развиваются когнитивные расстройства, изучены не до конца. С помощью морфологических методов исследования в таких случаях определяются маркеры нейродегенеративного процесса в виде отложений β-амилоида в паренхиме головного мозга. Другими словами, черепно-мозговая травма является одним из факторов риска развития БА [2, 10, 22, 29].

Кроме того, существует связь между депрессией в молодом и среднем возрасте и развитием когнитивных нарушений в пожилом. Как и в отношении черепно-мозговой травмы, причинно-следственные связи депрессии и когнитивных расстройств окончательно не выяснены. Не исключено, что в части случаев эмоциональные нарушения являются первым симптомом заболевания головного мозга, которое впоследствии ведет к деменции. Кроме того, известно, что депрессия сопровождается активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, на фоне которой дегенеративный процесс развивается более быстрыми темпами [2, 10, 22, 29].

Среди факторов риска когнитивных нарушений называются также низкий уровень образования и род занятий, связанный с физическим (а не умственным) трудом. Предполагается, что активная интеллектуальная деятельность в молодые и средние годы жизни способствует замедлению физиологического процесса апоптоза функционально неактивных нейронов. Исходя из приведенных данных, можно широко рекомендовать активную интеллектуальную деятельность и тренировку памяти и внимания в качестве мероприятий, снижающих риск развития когнитивных нарушений в пожилом возрасте. При этом, по данным ряда авторов [13, 15, 30, 31, 34, 43, 46], речь идет о систематических интеллектуальных упражнениях на протяжении всей сознательной жизни.

К некорригируемым факторам риска деменции относится в числе прочих женский пол, что связано с большей распространенностью БА среди женщин [1, 10, 29].

Антигипертензивные и гиполипидемические препараты в профилактике когнитивных нарушений

Исходя из патогенетической роли цереброваскулярной патологии в развитии когнитивных нарушений, своевременное и адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика острых нарушений мозгового кровообращения могут способствовать также сохранению когнитивных способностей в пожилом возрасте. Однако данные соответствующих международных рандомизированных проспективных исследований противоречивы (табл. 2).

Таблица2

]]>

Так, в исследовании SYS-EUR [18] на фоне двухлетнего применения пролонгированного блокатора кальциевых каналов нитрендипина заболеваемость деменцией снизилась на 55% по сравнению с плацебо. Столь впечатляющий результат нужно трактовать с осторожностью, так как число наблюдений с верифицированной деменцией в данном исследовании было невелико. В исследовании MOSES [37] заболеваемость деменцией при лечении эпросаратаном оказалась такой, как и при терапии нитрендипином. В исследовании PROGRESS [47] комбинация периндоприла и индапамида способствовала уменьшению темпа прогрессирования когнитивных расстройств у пациентов после инсульта, но не влияла на заболеваемость деменцией. В то же время такие антигипертензивные препараты, как хлорталидон, комбинация атенолола и гидрохлортиазида и кандесартан, не оказывали какого-либо влияния на риск когнитивных нарушений.

Высказывается мнение, что антигипертензивные препараты, увеличивающие суточную вариабельность артериального давления могут оказывать негативный эффект в отношении когнитивных функций. В литературе [28, 33, 39, 42] подчеркивается, что с исключительной осторожностью следует проводить антигипертензивную терапию пациентам с гемодинамически значимыми стенозами церебральных артерий.

Большой интерес вызывает возможный профилактический эффект статинов. Предполагается, что статины могут замедлять процессы амилоидогенеза при БА, причем данный эффект связан не только с воздействием на холестерин, но и с благоприятным влиянием на эндотелий церебральных сосудов. По некоторым ретроспективным данным, длительное применение статинов способствует уменьшению заболеваемости БА. Однако в ходе проспективных исследований профилактический эффект гиполипидемической терапии пока не нашел подтверждения. Так, в ходе исследований PROSPER [40] и Heart Protection Study [21] не было установлено, что применение правастатина и симвастатина способствует уменьшению заболеваемости деменцией или уменьшению темпа прогрессирования когнитивных расстройств.

Немедикаментозные методы профилактики деменции

К немедикаментозным методам профилактики когнитивных нарушений относятся средиземноморская диета, тренировка памяти и внимания и рациональные физические упражнения.

Согласно одному из итальянских лонгитудинальных исследований [16, 45], приверженность так называемой средиземноморской диете уменьшает риск развития деменции в пожилом возрасте. Она включает ежедневное употребление овощей и фруктов, включение в рацион не реже 1 раза в неделю рыбы или морепродуктов, употребление цитрусовых и оливкового масла. Считают [38], что профилактические свойства средиземноморской диеты могут быть связаны с повышенным содержанием ненасыщенных жирных кислот и природных антиоксидантов, что влияет как на сосудистые факторы риска, так и на нейродегенеративный процесс. Вероятно, различия в пищевых пристрастиях объясняют разницу в распространенности когнитивных нарушений в северных и южных странах. Два больших популяционных исследования, построенные по сходной методологии (итальянское лонгитудинальное исследование старения [16] и канадское исследование здоровья у пожилых [19]), показали существенное различие в распространенности недементных когнитивных нарушений: 11% в Италии и 18% в Канаде. Выявленные различия, возможно, связаны с большей приверженностью средиземноморской диете в Италии.

В настоящее время имеются многочисленные свидетельства благоприятного профилактического эффекта физической активности в отношении когнитивных расстройств. Согласно азиатско-тихоокеанскому исследованию (Honolulu-Asia Aging Study) [11], пешие прогулки (не менее 2 миль в день) уменьшают риск деменции приблизительно в 2 раза, в том числе у генетически предрасположенных лиц. S. Rovio и соавт. [36] показали, что физические упражнения в среднем возрасте (не менее 2 раз в неделю) также уменьшают риск когнитивных нарушений. Положительное влияние высокого уровня физической активности на когнитивный статус пожилых людей был установлен и J. Graham и соавт. [19].

Считают, что влияние физической активности в рассматриваемом аспекте опосредовано ее действием на массу тела и сердечно-сосудистую систему, но допускают и прямое нейропротективное действие. Последнее было установлено в экспериментах на животных [14, 27].

Противоречивые данные существуют о связи между уровнем образования и профессиональной деятельности и риском развития когнитивных расстройств. Так, по данным канадских исследователей [19], риск возникновения деменции в пожилом возрасте был до 2 раз выше у лиц, получавших образование менее 6 лет по сравнению с лицами с длительностью образования 13 или больше лет. По данным исследования PAQIUD [15], у фермеров и работников сферы обслуживания когнитивные нарушения встречались достоверно чаще, чем среди лиц интеллектуального труда. Соответствующие наблюдения обычно трактуются с позиций концепции «когнитивного резерва». Предполагается, что более высокий уровень образования и интеллектуальных способностей в преморбиде способствует более длительному состоянию компенсации на начальных этапах болезненного процесса. В то же время в исследовании C. Beard и соавт. [13] связи между уровнем образования, профессией и рядом других социальных факторов и риском развития когнитивных расстройств (БА) установлено не было.

Тем не менее существует ряд работ [31, 34, 43], в которых была доказана эффективность систематической тренировки памяти и внимания у пациентов с легкой деменцией, а также при легких и умеренных когнитивных нарушениях.

Существующие программы тренировки памяти включают повышение мотивации пациента к запоминанию и воспроизведению, обучение эффективным стратегиям запоминания (так называемым мнемоническим приемам), развитие способности длительно поддерживать надлежащий уровень внимания, активное включение эмоциональной поддержки (как известно, эмоционально окрашенная информация запоминается лучше) и воображения.

Препараты EGb 761 в профилактике когнитивных нарушений

Значительный интерес врачей и исследователей продолжают привлекать к себе нейропротективные свойства стандартного экстракта гингко билоба — EGb 761 (танакан). Гингко билоба представляет собой реликтовое дерево с естественным ареалом обитания в Юго-Восточной Азии. Целебные свойства листьев гингко давно известны и используются в традиционной китайской медицине на протяжении столетий. Танакан представляет собой экстракт листьев гингко билоба, стандартизованный по содержанию действующих веществ — флавоновых кислот и гингколидов. В эксперименте показано, что на фоне использования танакана отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла без эффекта обкрадывания, улучшается венозный отток, происходит оптимизация интранейрональных метаболических процессов. Препарат также уменьшает агрегационную активность форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов), таким образом способствуя увеличению текучести крови. В многочисленных экспериментальных работах показаны свойства танакана ингибировать процессы перекисного окисления липидов, которые являются универсальным конечным механизмом повреждения нейронов при различных патологических процессах [3, 23].

В настоящее время имеются как ретро-, так и проспективные свидетельства профилактического эффекта танакана в отношении возникновения и прогрессирования когнитивных расстройств. Так, ретроспективный анализ проводился в рамках программы EPIDOS [12]. В исследование вошли более 7000 женщин старше 75 лет, проживающих на юге Франции. Прослеживалась связь между характером проводимой терапии и риском развития деменции. Было показано, что на фоне длительного использования танакана прогрессирование когнитивных расстройств происходит менее быстрыми темпами, чем на фоне других вазоактивных препаратов или без терапии, направленной на церебральную микроциркуляцию.

Эффективность EGb 761 исследовалась в одном из проспективных исследований по первичной профилактике когнитивных расстройств [17]. Критериями включения в Орегонское исследование был возраст старше 85 лет и отсутствие на стартовом визите когнитивных расстройств. Столь пожилой возраст участников исследования был принят за основу включения с целью набора популяции с наибольшим риском возникновения когнитивных расстройств в ближайшем будущем. Всего в исследовании приняли участие 118 пожилых лиц, которые получали EGb 761 или плацебо в течение 3 лет. Было установлено, что на фоне плацебо вероятность развития когнитивных расстройств была большей, чем на фоне активной терапии. Следует, однако, оговориться, что профилактический эффект был статистически достоверным лишь у тех пациентов, кто точно соблюдал предписанный режим дозирования препарата в течение необходимого времени.

Нейропротективный эффект танакана оценивался также в одном из крупнейших международных исследований GuidAge (Gingko biloba Usefuleness on the InciDence of Age-related dementia), которое было направлено на анализ эффективности вторичной профилактики когнитивных расстройств. Результаты исследования GuidAge обсуждались в мае 2011 г. на специальном европейском совещании в Париже. Исследование проводилось во Франции, в нем принимали участие 686 врачей (неврологи или психиатры, а также врачи общей практики). Критериями отбора пациентов были возраст старше 70 лет, жалобы на снижение памяти, отсутствие на момент стартового визита деменции (допускались легкие или умеренные когнитивные нарушения, не достигающие стадии деменции), отсутствие на момент стартового визита выраженной депрессии или тревоги. Были отобраны 2820 пациентов, из них 67% женщин, средний возраст пациентов составил 76,3 года. Пациенты были рандомизированы в две параллельные группы: 1406 пациентов получали танакан и 1414 — плацебо. Возраст, половой состав и уровень образования в сравниваемых группах были сопоставимы. Длительность лечения составляла 5 лет. Каждые 3 мес состояние пациентов оценивалось врачом общей практики, а каждый год участники исследования проходили нейропсихологическое тестирование в специализированном центре памяти. В качестве основного параметра эффективности в исследовании GuidAge фигурировала заболеваемость деменцией за все время наблюдения.

В целом показатели заболеваемости деменцией оказались ниже ожидаемых как в группе EGb 761, так и в группе плацебо (4,3 и 5,2% соответственно). Вероятно, это было связано со значительной давностью жалоб на снижение памяти у включенных пациентов: она составила в среднем 4,3 года до исходного визита. Можно предположить, что столь длительный анамнез нарушений памяти при отсутствии деменции свидетельствует об относительно доброкачественном течении основного патологического процесса, что и обусловило низкий показатель трансформации в деменцию в целом. На фоне терапии танаканом риск развития деменции был меньшим, чем на фоне плацебо, хотя данная тенденция не достигала статистической значимости на общей популяции пациентов. Однако различия между танаканом и плацебо становились достоверными при анализе отдельных групп. Так, надлежащая приверженность лечению и длительность терапии не менее 4 лет способствовали достоверному регрессу заболеваемости деменцией в группе танакана. Различия с плацебо также были статистически значимыми у пациентов мужского пола независимо от длительности применения танакана. Весьма близкая к достоверности тенденция к уменьшению риска развития деменции была также отмечена у пациентов с артериальной гипертензией и повышенным индексом массы тела. В то же время профилактическая эффективность танакана не зависела от наличия или отсутствия сахарного диабета или гиперхолестеринемии (табл. 3).

Таблица3

]]>

Таким образом, результаты пятилетнего исследования GuidAge свидетельствуют, что танакан способствует профилактике деменции у пожилых мужчин независимо от длительности терапии, а также у пожилых пациентов независимо от пола при длительности терапии не менее 4 лет. Следует отметить, что танакан оказался в ряду немногих лекарств, показавших способность замедлять прогрессирование когнитивных расстройств в проспективном исследовании с использованием двойного слепого метода. Большинство других исследований по вторичной профилактике деменции закончились неудачей. Так, не было показано профилактического эффекта ингибиторов ацетилхолинэстеразы, противовоспалительных и других препаратов. Многие эксперты объясняют неудачу большинства исследований по вторичной профилактике когнитивных расстройств методологическими причинами, а именно несовершенством критериев отбора пациентов, и, как следствие, низким показателем заболеваемости деменцией. Так, в исследовании GiudAge общий показатель заболеваемости деменцией также был крайне низким, что, вероятно, объясняет отсутствие достоверности различий при сравнении терапевтических групп в целом, без учета длительности терапии и пола.

Анализ эффективности терапии позволяет высказать предположение о механизмах профилактического эффекта танакана. Как было сказано выше, препарат оказался более эффективным у лиц мужского пола, пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Указанные признаки являются общепризнанными факторами риска церебральных ишемических событий. Поэтому представляется вероятным, что профилактический эффект танакана связан с благоприятным влиянием данного препарата на сосудистые факторы риска когнитивных расстройств. С нашей точки зрения, наиболее эффективной стратегией профилактики деменции может стать персонифицированный подход с учетом клинических, анамнестических и генетических особенностей конкретного пациента.

В заключение следует сказать, что проблема профилактики когнитивных расстройств в пожилом возрасте еще далека от своего решения. Необходимы дальнейшие исследования для выработки наиболее эффективного персонифицированного подхода. Однако во всех случаях у пациентов с начальными проявлениями когнитивной недостаточности или при наличии высокого риска когнитивных расстройств следует проводить адекватную терапию имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовать рациональное питание, отказ от вредных привычек, систематические интеллектуальные и физические упражнения.

Могу ли я предотвратить деменцию?

Перейти к основному содержанию

Домашняя жизнь с деменциейМогу ли я предотвратить деменцию?

С возрастом у вас могут возникнуть опасения по поводу повышенного риска слабоумия. У вас тоже могут быть вопросы. Есть ли шаги, которые я могу предпринять, чтобы предотвратить это? Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы снизить риск? В настоящее время не существует подходов, которые доказали бы эффективность лечения или профилактики болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции. Однако, как и в случае со многими другими заболеваниями, могут быть предприняты шаги, которые помогут снизить риск.

Что такое факторы риска?

Фактор риска — это то, что может повысить вероятность развития заболевания. Некоторые факторы риска можно контролировать, а другие нет. Например, человек не может контролировать свой возраст, который является самым большим из известных факторов риска развития болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. Еще одним неконтролируемым фактором риска являются гены человека. Гены — это структуры в клетках нашего тела, которые передаются от биологических родителей человека. Изменения в генах — даже небольшие изменения — могут вызывать заболевания.

Раса и пол также являются факторами, влияющими на риск. Исследования показывают, что афроамериканцы, американские индейцы и коренные жители Аляски имеют самые высокие показатели слабоумия, и что факторы риска могут различаться для женщин и мужчин. Исследователи выясняют, что стоит за этими различиями.

Однако люди контролируют свое поведение и образ жизни, что может влиять на риск развития определенных заболеваний. Например, высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение артериального давления с помощью изменения образа жизни или приема лекарств может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечного приступа.

Чтобы определить, какие факторы риска могут предотвратить заболевание или состояние, исследователи сначала проводят наблюдательные исследования, чтобы установить ассоциации. Затем они проводят тщательно контролируемые клинические испытания. Например, исследователи выявили связь между высоким кровяным давлением и сердечными приступами, а затем завершили клинические испытания, чтобы определить, что снижение артериального давления человека действительно снижает вероятность сердечного приступа. Это не означает, что у людей, у которых снижается артериальное давление, точно не будет сердечного приступа. Но это значительно снижает шансы.

Для болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций никакие факторы поведения или образа жизни не поднялись до уровня, на котором исследователи могут сказать: это определенно предотвратит эти заболевания. Но есть многообещающие направления.

Выбор здорового образа жизни может снизить риск развития деменции

Прочитайте и поделитесь этой инфографикой о здоровом образе жизни, который может помочь снизить риск развития деменции.

Что мы знаем о снижении риска развития деменции?

Число пожилых американцев растет, поэтому прогнозируется увеличение числа людей с деменцией. Тем не менее, некоторые исследования показали, что показатели заболеваемости деменцией — то есть новые случаи среди населения за определенный период времени — снизились в некоторых местах, в том числе в Соединенных Штатах. Согласно обсервационным исследованиям, такому снижению могут способствовать такие факторы, как здоровый образ жизни и более высокий уровень образования. Но причина и следствие неясны, и такие факторы должны быть проверены в клинических испытаниях, чтобы доказать, могут ли они предотвратить деменцию.

В обзоре опубликованных исследований оценивались данные клинических испытаний по изменению поведения и образа жизни для предотвращения или замедления развития болезни Альцгеймера или возрастного снижения когнитивных функций. В обзоре были обнаружены «обнадеживающие, но неубедительные» доказательства трех типов поведенческих изменений (называемых вмешательствами): физическая активность, контроль артериального давления и когнитивная тренировка. Полученные данные означают, что вмешательства в этих областях достаточно многообещающи, поэтому исследователи должны продолжать их изучать, чтобы узнать больше. Исследователи продолжают изучать эти и другие вмешательства, чтобы определить, могут ли они — и в каких количествах или формах — предотвратить деменцию.

Посмотрите видео ниже, в котором представлены выводы и рекомендации обзора исследования.

Что ты можешь сделать?

Хотя не существует эффективного лечения или доказанной профилактики болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций, в целом, ведение здорового образа жизни может помочь устранить факторы риска, связанные с этими заболеваниями.

Контроль высокого кровяного давления. Высокое кровяное давление или гипертония оказывает вредное воздействие на сердце, кровеносные сосуды и головной мозг и увеличивает риск инсульта и сосудистой деменции. Лечение высокого кровяного давления с помощью лекарств и изменений в здоровом образе жизни, таких как физические упражнения и отказ от курения, может помочь снизить риск развития деменции.
Управление уровнем сахара в крови. Уровень сахара или глюкозы в крови, превышающий норму, может привести к диабету и увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта, когнитивных нарушений и деменции. Выбор здоровой пищи, регулярные физические упражнения, отказ от курения и проверка уровня глюкозы могут помочь контролировать уровень сахара в крови.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес или ожирение повышают риск сопутствующих проблем со здоровьем, таких как диабет и сердечные заболевания. Активность и выбор здоровой пищи могут помочь поддерживать здоровый вес.
Соблюдайте здоровую диету. Стремитесь к сочетанию фруктов и овощей, цельного зерна, нежирного мяса и морепродуктов, ненасыщенных жиров, таких как оливковое масло, нежирных или обезжиренных молочных продуктов, и ограничьте другие жиры и сахара.
Поддерживайте физическую активность. Физическая активность имеет много преимуществ для здоровья, например помогает предотвратить избыточный вес и ожирение, сердечные заболевания, инсульт и высокое кровяное давление. Старайтесь уделять физической активности умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю.
Оставайтесь умственно активными. Многие виды деятельности могут помочь сохранить ваш ум активным, в том числе чтение, настольные игры, рукоделие или новое хобби, изучение нового навыка, работа или волонтерство, а также общение.
Оставайтесь на связи с семьей и друзьями. Общение с людьми и участие в общественной деятельности могут предотвратить социальную изоляцию и одиночество, которые связаны с повышенным риском ухудшения когнитивных функций и болезни Альцгеймера.
Лечение проблем со слухом. Потеря слуха может повлиять на когнитивные функции и риск слабоумия у пожилых людей и может затруднить взаимодействие с другими людьми. Защищайте уши от громких звуков, чтобы предотвратить потерю слуха, и при необходимости используйте слуховые аппараты.
Позаботьтесь о своем психическом и физическом здоровье. Это включает в себя рекомендуемые медицинские осмотры, лечение хронических проблем со здоровьем, таких как депрессия или высокий уровень холестерина, а также регулярные проверки у вашего поставщика медицинских услуг.
Спи спокойно. Хороший сон важен как для вашего разума, так и для тела. Старайтесь спать семь-восемь часов каждую ночь. Поговорите со своим врачом, если вы не высыпаетесь, плохо спите или думаете, что у вас может быть расстройство сна.
Предотвращение травм головы. Примите меры для предотвращения падений и травм головы, например, защитите дом от падения и носите обувь с нескользящей подошвой, которая полностью поддерживает ваши ноги. Рассмотрите возможность участия в программах предотвращения падений онлайн или в вашем районе. Кроме того, надевайте ремни безопасности и шлемы, чтобы защитить себя от сотрясений мозга и других травм головного мозга.
Пейте меньше алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к падению и ухудшению состояния здоровья, например диабета, высокого кровяного давления, инсульта, потери памяти и расстройств настроения. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), входящий в состав Национального института здоровья, рекомендует мужчинам не употреблять более двух порций алкоголя в день, а женщинам — только одну. Узнайте больше на веб-сайте NIAAA Rethinking Drinking.
Прекратить употребление табака. В любом возрасте отказ от курения может улучшить ваше здоровье и снизить риск сердечного приступа, инсульта и заболеваний легких.

Исследователи не могут точно сказать, защитят ли вышеуказанные изменения образа жизни от деменции, но эти изменения полезны для вашего здоровья и являются частью здорового образа жизни с возрастом.

Остерегайтесь ложных лекарств от болезни Альцгеймера

Хотя вы можете видеть рекламу или онлайн-рекламу продуктов, обещающих улучшить здоровье мозга и предотвратить деменцию, будьте осторожны с такими продуктами. В настоящее время не существует продукта, который эффективно предотвращает или лечит болезнь Альцгеймера или связанную с ней деменцию. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какое-либо новое лекарство или пищевую добавку.

Что дальше с исследованиями по профилактике деменции?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти способы предотвращения болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. Будущие исследования могут определить, что для предотвращения или замедления заболевания у некоторых людей необходимы специальные вмешательства, но другим может потребоваться комбинация методов лечения, основанная на их индивидуальных факторах риска. Понимание факторов риска и выбора, который вы можете сделать сейчас, важно как для вашего настоящего, так и для будущего здоровья. В дополнение к этому веб-сайту рассмотрите ресурсы, перечисленные ниже, чтобы узнать больше.

Вы также можете помочь исследователям узнать больше о профилактике деменции, приняв участие в клинических испытаниях и исследованиях. Воспользуйтесь поисковиком клинических испытаний Alzheimers.gov , чтобы найти исследования, для которых требуются добровольцы.

Исследования болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций

Федеральное правительство и другие организации изучают различные области исследований для улучшения качества жизни людей с деменцией, а также для профилактики и лечения этих заболеваний.

Узнайте больше об исследовательской деятельности.

Найдите дополнительные ресурсы о риске деменции и здоровье мозга

Ознакомьтесь с ресурсами на этом веб-сайте и ссылками ниже, чтобы найти дополнительную информацию от федеральных государственных органов.

Национальный институт старения (NIA), Национальные институты здоровья Оценка риска болезни Альцгеймера

Узнайте о генетических и других факторах риска раннего и позднего начала болезни Альцгеймера.

Национальный институт старения (NIA), Национальные институты здоровья Профилактика болезни Альцгеймера: что мы знаем?

Узнайте больше о состоянии исследований по профилактике болезни Альцгеймера, целях исследований и о том, что вы можете сделать.

Национальный институт старения (NIA), Национальные институты здоровья Снижение риска развития деменции

Просмотрите, загрузите или закажите бесплатную публикацию о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы вести здоровый образ жизни и снизить риск развития деменции.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Инициатива Healthy Brain Initiative

Найдите информацию о шагах, направленных на укрепление здоровья мозга, устранение когнитивных нарушений и удовлетворение потребностей лиц, осуществляющих уход.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), Национальные институты здравоохранения Помните о своих рисках

Узнайте о рисках, связанных с высоким кровяным давлением, и примите меры для снижения риска.

Вопросы? Связаться с центром ADEAR

Образовательно-справочный центр по болезни Альцгеймера и связанной с ним деменции (ADEAR) является услугой Национального института старения при Национальном Институты здоровья. Звоните 800-438-4380 или электронная почта [email protected], чтобы поговорить с специалист по информации.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения (NIA), входит в состав Национального института здоровья. Ученые НИА и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

поставщиков медицинских услуг могли бы помочь, обсудив эту тему с пациентами, показывает анализ данных Национального опроса о здоровом старении — ScienceDaily

В настоящее время фармацевтические компании и команды университетов срочно работают над поиском и тестированием новых лекарств, которые могут предотвратить или замедлить снижение функции мозга у пожилых людей. Но новое исследование предполагает, что им придется больше работать, чтобы найти добровольцев для своих клинических испытаний. Согласно новым данным, опубликованным команда из Мичиганского университета.

Те, у кого в семейном анамнезе была болезнь Альцгеймера или другая форма деменции, или те, кто полагает, что у них может развиться деменция, более чем в два раза чаще говорят, что запишутся на тестирование нового лекарства. То же самое и с теми, кто говорил с врачом о профилактике деменции, но их было всего 5% опрошенных.

Данные для исследования были получены в результате Национального опроса о здоровом старении, проведенного Институтом политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Массачусетс при поддержке AARP и Michigan Medicine, академического медицинского центра Университета штата Массачусетс.

Исследователи из Школы общественного здравоохранения UM провели углубленный анализ ответов национальной выборки из более чем 1000 взрослых в возрасте от 50 до 60 лет. Исследование опубликовано в Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease.

«Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции поражают миллионы пожилых американцев и членов их семей и обходятся сотни миллиардов долларов в уходе, поиск новых способов предотвращения и замедления снижения когнитивных функций является важнейшей национальной задачей», — говорит Скотт Робертс. , доктор философии, заместитель директора опроса и профессор Школы общественного здравоохранения. Робертс является руководителем ядра информационно-пропагандистской деятельности, рекрутинга и взаимодействия в Мичиганском центре болезни Альцгеймера.

«Наш анализ показывает, что 56% респондентов, которые говорят, что они вряд ли примут участие в испытании препарата для профилактики деменции, в основном ссылаются на опасения по поводу того, что они «подопытные кролики» или потенциальный вред, но почти 1 из 4 сказал, что это потому, что они не думают, что деменция повлияет на них», — говорит Челси Кокс, магистр здравоохранения, магистр права, первый автор нового исследования и докторант в области общественного здравоохранения. «Однако, как показали другие исследования, треть людей старше 65 лет страдают слабоумием или легкими когнитивными нарушениями, и этот показатель неуклонно растет с возрастом».

Авторы отмечают, что текущие испытания препаратов для профилактики деменции часто не набирают участников, репрезентативных на национальном уровне. Это означает, что результаты таких исследований, используемых для получения одобрения на продажу новых методов лечения, могут неточно отражать эффективность лекарств в разных расовых и этнических группах.

Нежелание участвовать в профилактических испытаниях, наблюдаемое в новом исследовании, не связано с тем, что пожилые люди отрицают деменцию.

Половина сказали, что они считают, что у них, по крайней мере, в некоторой степени может развиться деменция, а 66% сказали, что их память стала немного или намного хуже, чем в молодости. У одной трети была семейная история деменции, а 18% ухаживали за больными деменцией.

Вопросы опроса, использованные в исследовании, ясно показали, что участие в клиническом испытании профилактического препарата ничего не стоит участникам в финансовом отношении. Но другой тип затрат — время — касался 15% тех, кто заявил, что не будет участвовать в исследовании.

Кокс и Робертс надеются, что результаты будут использованы теми, кто разрабатывает клинические испытания, для информирования материалов о наборе и информированном согласии, предназначенных для потенциальных участников.

Может быть полезным уделять приоритетное внимание пациентам с семейным анамнезом или предполагаемым личным риском развития деменции, наряду с поощрением большего числа клиницистов к разговору со своими пациентами о снижении риска развития деменции и участию в исследованиях. Но информирование о безопасности испытаний и минимизация бремени для участников также могут быть ключевыми.

Авторы отмечают, что лица, заинтересованные в участии в исследованиях, связанных с деменцией, включая исследования по профилактике, могут найти потенциальные возможности на таких сайтах, как страница Центра болезней Альцгеймера Университета штата Массачусетс, где перечислены исследования, связанные с деменцией, для поиска участников (https://alzheimers.