Признаки умирающего человека: симптомы приближающейся кончины у лежачего больного

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами — членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
• к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
• ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

• В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
• Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как «Race to End TB» (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
• Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
• Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
• Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
• Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
• Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

Мочки ушей и болезни сердца — Ранние признаки болезни сердца

Автор: Women’s Care Florida Staff

Мочки ваших ушей пытаются что-то сказать о здоровье вашего сердца? Как насчет неприятного запаха изо рта? Это может показаться необычным, даже невероятным, но ваше тело может быть точным предсказателем, когда дело доходит до ранних признаков сердечного заболевания. Кроме того, это включает неожиданную связь между мочками ушей и сердечными заболеваниями.

Что нужно знать о сердечных заболеваниях

Сердечно-сосудистое заболевание, также известное как болезнь сердца, уносит больше жизней, чем любой другой рак, болезнь или несчастный случай. Более того, он является причиной всех смертей во всем мире. Каждую минуту одна женщина умирает от сердечного приступа. Хотя вы должны знать признаки сердечного приступа, CDC заявляет, что у 64% женщин, умирающих от сердечных заболеваний, нет предыдущих симптомов.

Странная связь между некоторыми частями тела и сердечными заболеваниями

Поймите, что тело состоит из разных систем. Эти системы полагаются друг на друга для правильной работы. Например, кровеносная система, в которую входит наше сердце, обеспечивает здоровую и функционирующую репродуктивную систему. Так что, хотя некоторые взаимосвязи со здоровьем могут показаться удивительными, например, мочки ушей и болезни сердца, это просто напоминание о том, как связано наше тело.

Возможные ранние признаки болезни сердца

Если вы испытываете какое-либо из перечисленных ниже состояний или имеете некоторые из наиболее распространенных факторов риска, поговорите со своим врачом. Вы также можете Запланировать встречу с врачом из центра Women’s Care Florida.

Складка мочки уха

В следующий раз, когда вы посмотрите в зеркало, проверьте наличие диагональной складки на мочке уха (DELC). По мнению исследователей в Медицинской школе Перельмана эта складка на мочке уха, также известная как признак Фрэнка, связана с ранними признаками сердечного заболевания. Часто значение толстой мочки уха не связано с сердцем. Однако исследователи обнаружили корреляцию. К счастью, мы можем легко увидеть эти морщинки. Он также может предложить врачам средства для более раннего выявления сердечных заболеваний.

Хронический неприятный запах изо рта

Любой изо рта будет пахнуть птицей после обильной дозы чеснока, но хронический неприятный запах изо рта является результатом болезни десен, а воспаление — нездоровым симптомом. периодонтит Это заболевание десен, при котором бактерии попадают в кровоток, повреждая кровеносные сосуды и, возможно, подвергая риску ваше сердце.

Желтые шишки на коже или ксантома

Ксантома — это состояние, при котором под кожей образуются жировые отложения с образованием желтых шишек. Наросты различаются по размеру и обычно образуются на локтях, суставах, руках или ногах. Согласно Национальные институты здоровья, ксантома может указывать на высокий уровень холестерина в крови, который увеличивает вероятность сердечных заболеваний или инсульта.

Чрезмерное зевание

Все мы знаем, что зевота заразительна и является признаком усталости, но что, если вам кажется, что вы все время зеваете — даже во время упражнений? Чрезмерное зевание может быть симптомом вазовагальной реакции, указывающим на основное заболевание, такое как нарушение сна или проблемы с сердцем.

Короткий безымянный палец

А вот один для мужчин в вашей жизни; попросите его взглянуть на свой безымянный палец — если он короче или такой же длины, как его указательный палец, он может обратить внимание на это исследование Ливерпульского университета. Исследования показывают, что мужчины с короткий или такой же безымянный палец подвержены большему риску сердечного приступа в более раннем возрасте. К счастью, сильная корреляция между женщинами еще не проведена.

Очень важно понимать риски этого «тихого убийцы». Обязательно возьми наши оценка риска сердечных заболеваний чтобы лучше осознавать свои личные риски. Плюс, назначить ежегодный осмотр здоровой женщины с вашим врачом по уходу за женщинами Флориды, потому что хорошее здоровье полезно для сердца. 

Мнимый больной: ипохондрик или нытик?

Чаще всего ипохондрики «обнаруживают» у себя различные опухоли, болезни сердца, желудочно-кишечного тракта или половых органов. В последние время появилась новая разновидность ипохондрии — убежденность человека, что он ВИЧ-положительный. Само собой, отрицательные результаты анализов при этом игнорируются. Как отличить нытика от ипохондрика? Настоящий ипохондрик страдает абсолютно неподдельно, его постоянно терзает постоянный изматывающий страх смерти, страданий, беспомощности, он искренне хочет лечиться и вылечиться. Все его мысли болезненно сосредоточены на состоянии собственного здоровья. Недовольство врачами вызвано не желанием манипулировать или самоутвердиться, а страхом того, что лечат его неправильно, и уверенностью, что скоро запущенная болезнь приведет его к плачевному концу.

Ипохондрик может изводить себя диетами, медосмотрами и очень неприятными болезненными процедурами. При этом у него нет явных бонусов от своего состояния — можно сказать, что он страдает бескорыстно. Нытик же, наоборот, не столько озабочен состоянием своего здоровья, сколько жаждет привлечь к себе внимание. Ему совершенно не надо чувствовать себя плохо — достаточно рассказывать об этом, заламывая руки и требуя специального к себе отношения. В том же случае, когда внимание оказывается настолько пристальным, что нытику пытаются навязать неприятные обследования или процедуры, он немедленно выздоравливает (особенно эффективно действует назначение колоноскопии). Правда, через пару дней снова заболевает… чем-нибудь другим — более безопасным. Человека, страдающего ипохондрией, довольно легко распознать по следующим признакам.

• Поглощенность
  Он полностью сосредоточен на собственном здоровье. Все его разговоры сводятся к обсуждению симптомов, врачей и способов лечения. Причем основным лейтмотивом рассказов будет возможность неблагоприятного (желательно летального) исхода мнимого заболевания. Общение с ипохондриком похоже на общение с увлеченным коллекционером, только предметом коллекции являются заболевания. А тут, если нет настоящего смертельного диагноза, и «прихвастнуть» не грех.
• Тело как центр вселенной
  Как коллекционер редкостей, ждущий выпусков антикварных каталогов, ипохондрик ждет свежих новостей из недр своего организма. Он может часами прислушиваться к ощущениям в грудной клетке, ожидая инфаркта, или проводить весь день, обследуя родинки: не превратились ли те в злокачественные опухоли — меланомы?
• Мнительность
  Панику и новый приступ ипохондрии вызывает буквально любое ощущение. Так головная боль интерпретируется как симптом страшной опухоли мозга или инсульта. При этом ипохондрик старательно игнорирует возможность того, что причина недомогания может быть в банальной перемене погоды или литре водке, выпитом вчера на ночь. Любой кашель немедленно будет сочтен приступом чахотки. Человек начнет доводить до нервного тика врачей из тубдиспансера, уверяя, что они поставили ему неправильный диагноз, а он — несчастный и умирающий лишен лечения и заботы. Но, зачастую, все это не мешает ему, как и раньше, выкуривать по две пачки «Беломора» в день.
• Избирательность и аггравация
  Ипохондрики жестко фильтруют информацию о своем здоровье и, главное, информацию о своем заболевании. При этом все подходящее учитывается, а все, что опровергает «диагноз», игнорируется. Откуда пришла информация, значения не имеет: заключение профессора с мировым именем может быть отброшено с мотивацией «это все бред», а советы из передачи «лечимся сами» могут приниматься за истину в последней инстанции. Искажается и восприятие сигналов организма — боль кажется адской, зуд непереносимым, головокружение таким, что ни шагу ступить не получается. Этот эффект называется аггравацией (от латинского aggravatio — утяжеление). Плохо, когда при аггравации человек занимается самолечением: одна дама, страдающая ипохондрией, попыталась снять боли за грудиной, которые она приняла за признак инфаркта, выпив два пузырька с корвалолом и три упаковки валокордина, в результате чего оказалась в реанимации. Причиной боли были неполадки в работе кишечника.
• Психосоматическая симптоматика
  У ипохондриков часто развиваются ярко выраженные симптомы психосоматического происхождения, например, симптомы тревоги — сердцебиение, отдышка, головокружение. Или симптомы, причиной которых является постоянное внутреннее напряженнее — например, судороги или запоры. Эти ощущения немедленно интерпретируются как признаки той или иной серьезной болезни.
• Настроение
  Обратите внимание — ипохондрия не сопровождается бредом! Если человек считает, что его облучают марсиане, что его голова набита иголками и булавками — и ему от этого больно, если сильно переживает, потому что у него как раз режется хвост — это уже не ипохондрия, а какое-то другое психиатрическое заболевание. Часто ипохондрики страдают от стойких депрессивных состояний. Естественно, они записывают депрессию в признаки скорой смерти от страшных неизлечимых заболеваний. Очень трудно убедить их в том, что это безусловное следствие постоянных страхов за свое здоровье. К кому обращаться? Ипохондрики все время бегают по врачам, но врачи, понятное дело, помочь им не в силах: болезнь мнима, что делает ее воистину неизлечимой. Первый шаг к исцелению для любого ипохондрика — осознать, что проблема не в здоровье.

Особенно тяжело его сделать, когда на фоне ипохондрии человек страдает каким-нибудь действительно серьезным заболеванием. Но если этот шаг сделан, все остальное — проще. Психологи довольно эффективно борются с ипохондрией. Особенно рекомендуется когнитивная и когнитивно-бихевиоральная терапия. Суть ее в том, чтобы помочь человеку отличать истинные симптомы болезни от ложных и избавиться от болезнеобразующих установок, таких как: «у меня в роду кто-то умирал от рака, я непременно тоже умру от рака», «я работал на вредном производстве — у меня наверняка уже развилась лучевая болезнь» и т.п.

Основной проблемой терапии является то, что ипохондрия редко ходит в одиночку. Обычно она прилагается к какому-либо другому психиатрическому расстройству. Чаще всего ипохондрия развивается на фоне тревожных расстройств. Пока специалисты не дают однозначного ответа, что первично, и не является ли ипохондрия просто одной из форм тревожных расстройств. Работать психологам приходится обычно и с тем и с другим одновременно. В тех же редких случаях, когда ипохондрия прилагается к таким серьезным расстройствам, как истерия или шизофрения, сначала занимаются этими заболеваниями. И, разумеется, речь однозначно идет о вмешательстве психиатра, а не только психолога. Остается вопрос, что же делать с нытиками? Все, кому приходилось иметь с ними дело больше одного дня к ряду, имеют свою версию ответа на этот вопрос, по большей части эти версии весьма негуманны, а то и вовсе противозаконны.

На самом деле нытикам тоже нужна помощь психолога. Нытье для большинства из них, с одной стороны, защитная реакция по принципу «прикинуться больным, чтоб не трогали», а с другой, единственный способ привлечь к себе внимание. Хороший специалист (а часто и просто близкий друг) может помочь им найти более продуктивные стратегии поведения. Правда, бывают и другие нытики, для которых нытье является частью имиджа, так как в некоторых кругах оно модно. Этим помогать бесполезно, да и не нужно.

Что такое паллиативная помощь?

С тех пор, как в ноябре прошлого года у Кэтлин Хаггинс был диагностирован рак легких, врачи упорно трудились, пытаясь вылечить ее. Хирурги удалили часть легкого, и скоро ей начнется химиотерапия.

Но 56-летний житель Нью-Йорка также пользуется услугами нового типа медицинской специальности, называемой паллиативной помощью. У него есть своя особая миссия: облегчить страдания и улучшить качество жизни людей с тяжелыми заболеваниями.

Например, у Хаггинс был большой болезненный хирургический разрез на торсе.Врач паллиативной помощи позаботился о том, чтобы боль купировалась должным образом.

«Они постоянно спрашивали меня, каков уровень моей боли, и подбирали лекарства так, чтобы мне было комфортно», — говорит Хаггинс WebMD.

За несколько дней до операции она подготовилась духовно, поговорив с раввином — членом ее группы паллиативной помощи. Затем, прямо перед тем, как врачи отвезли ее в операционную, у ее постели появился тот же раввин.

«Она все время сидела со мной и просто держала меня за руку», — говорит Хаггинс.

Продолжение

Социальный работник, также входящий в группу паллиативной помощи, теперь помогает ей с практическими вопросами: получает парик до того, как она потеряет волосы, и организует транспорт для сеансов химиотерапии.

Дважды в неделю она встречается с консультантом. Этот член команды помогает ей справляться с сильными эмоциями, связанными с заболеванием раком.

Что такое паллиативная помощь?

Скажите «паллиативная помощь», и большинство людей представит себе, как больные раком чувствуют себя комфортно в хосписе, у которого закончилась жизнь.

Но паллиативная помощь — это на самом деле новая медицинская специальность, которая появилась недавно, и нет, это не то же самое, что хоспис. Он служит не только умирающим. Вместо этого он в более широком плане фокусируется на улучшении жизни и обеспечении комфорта для людей всех возрастов с серьезными, хроническими и опасными для жизни заболеваниями.

Эти заболевания могут включать рак, застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, СПИД и болезнь Альцгеймера, среди прочего. «На самом деле, это весь спектр», — говорит Джозеф Чан, доктор медицины, врач паллиативной помощи из Форт-Смита, штат Арканзас.

«Подавляющее большинство медицинских школ Америки имеют программы паллиативной помощи и обучают студентов-медиков и резидентов паллиативной помощи. Этого не было 10 лет назад. Практически не было никакого образования по этой теме», — говорит Дайан Мейер, доктор медицины , директор Центра усовершенствования паллиативной помощи при Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке.

Продолжение

По словам Мейера, в настоящее время в США действует более 1400 больничных программ паллиативной помощи.По ее словам, около 80% крупных больниц США с более чем 300 койками имеют программу паллиативной помощи. Среди небольших больниц с более чем 50 койками около 55% имеют программы.

Обычно в бригаду паллиативной помощи входят врач, медсестра и социальный работник, — говорит Майер. Но часто это касается капеллана, психолога или психиатра, физиотерапевта или эрготерапевта, диетолога и других, в зависимости от потребностей пациента.

Когда уместна паллиативная помощь?

Такие пациенты, как Хаггинс, могут начать паллиативную помощь, как только у них диагностировано серьезное заболевание, и в то же время они продолжают искать способ излечения.Паллиативная помощь не означает, что человек потерял надежду на выздоровление.

Некоторые пациенты выздоравливают и прекращают паллиативную помощь. Другие люди с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, могут переходить на паллиативную помощь и отказываться от нее по мере необходимости.

Если вылечить опасное для жизни заболевание не удается, паллиативная помощь может улучшить качество жизни пациентов. А когда смерть приближается, паллиативная помощь может перейти в хоспис.

Качество жизни

Что касается качества жизни, то у каждого пациента свое видение.

«Каждое страдание уникально. Каждый человек уникален, каждая семья и динамика уникальны», — говорит Чан.

«Нет никакого обобщения, и это ключ», — говорит Майер. «Паллиативная помощь действительно ориентирована на пациента, что означает: мы спрашиваем пациента, что для него важно и каковы его основные приоритеты. На основе того, что говорят нам пациенты или члены семьи, мы затем разрабатываем план лечения и стратегию, которые соответствуют потребностям пациента цели и ценности «.

Для некоторых людей, говорит Майер, целью или ценностью может быть прожить как можно дольше — независимо от качества.

«Может быть, каждому из 10 или 20 пациентов все равно, будут ли они на ИВЛ и на диализе всю оставшуюся жизнь. Они ждут чуда, и они этого хотят», — говорит она. «Они понимают шансы, и это их выбор. И тогда мы сделаем все, что в наших силах, чтобы убедиться, что их цели соблюдаются и соблюдаются».

Продолжение

Но некоторые пациенты, например Мериджейн Блок, больше заботятся о качестве каждого дня. 57-летней женщине из Сан-Франциско в 38 лет диагностировали рак груди, распространившийся на позвоночник.

«Я надеюсь [состоит] в том, чтобы жить так хорошо, как я могу, так долго, как я могу. На самом деле, для меня упор делается на благополучие. Продолжительность моей жизни перестала быть такой важной, как раньше. до того, как мне поставили диагноз «рак». Я всегда хотела дожить до 100 лет, когда была молодой и невинной — как за год до того, как мне поставили диагноз », — говорит она.

Врач паллиативной помощи Блока прописывает лечебный пластырь от хронической боли в спине, которая в противном случае была бы изнурительной.

«Я все время испытываю боль, но я не живу в этом состоянии мучительной боли, потому что с моей болью действительно хорошо справляются», — говорит она.

Хотя обезболивание является основной частью паллиативной помощи, пациенты также могут обращаться за помощью с другими симптомами, такими как тошнота, потеря аппетита, усталость, запор, одышка и проблемы со сном.

Продолжение

Как и Хаггинс, люди, которые сталкиваются с серьезными заболеваниями, часто нуждаются в эмоциональной и духовной поддержке.

Беверли, 55-летняя женщина из района залива Сан-Франциско, попросившая не называть ее фамилию, в 37 лет диагностировали рак мочевого пузыря и у нее были множественные рецидивы.Она была возмущена, поскольку беспокоилась, что ее болезнь можно было предотвратить; она считает, что причиной этого могли быть текстильные красители, которые она часто использовала, не зная об их способности вызывать рак.

Она возмущена давлением быть оптимистичной борцом против рака.

«[Рак] — это не подарок. Это худшее, что когда-либо случалось со мной», — говорит Беверли.

Семья и друзья убеждали ее быть позитивной. Но когда социальный работник позволил ей выплеснуть гнев, она начала справляться со своими сильными эмоциями.«Я почувствовала это сострадание от нее. Я должна была быть цельной личностью в ее глазах», — говорит Беверли.

Holistic Focus

Паллиативная помощь — это целостный подход. Для пациентов это означает внимание к проблемам, которые болезнь ставит во всех сферах жизни. Это также означает, что паллиативная помощь распространяется на членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Услуги поддержки могут включать:

• информирование членов семьи о болезни пациента, лечении и лекарствах
• временный уход для лиц, осуществляющих уход,
• помощь на дому с транспортом, питанием и покупками.

Продолжение

Но гибкость важна. Мейер вспоминает одну пациентку, 24-летнюю женщину, у которой развился острый лейкоз. У нее были сильные боли в костях, сильная одышка, приступы паники, беспокойство, а также большая, опустошенная семья с одним братом и сестрой, который злоупотреблял наркотиками. В результате никто в семье не хотел, чтобы она получала обезболивающее.

«Вы понимаете, насколько сложными и интенсивными были потребности в паллиативной помощи для этой молодой женщины», — говорит Майер.«Честно говоря, я не думаю, что она вообще прошла бы через лечение, если бы у нее не было квалифицированного лечения боли, одышки, беспокойства и огромного количества консультаций и поддержки для своей семьи».

Столкнувшись с серьезной болезнью, некоторые пациенты жаждут примирения с разлученным супругом или ребенком, говорит Чан. Социальные работники попытаются связаться с человеком по просьбе пациента.

Эффективна ли паллиативная помощь?

Паллиативная помощь действительно улучшает качество жизни, уделяя особое внимание человеку в целом — даже его семье и взаимоотношениям?

Продолжение

В исследовании, опубликованном в августе 2010 года в журнале New England Journal of Medicine, исследователей из Массачусетской больницы общего профиля обнаружили, что пациенты с запущенным раком легких, получившие раннюю паллиативную помощь, на самом деле имели более низкий уровень депрессии и лучшее качество жизни, чем пациенты, получавшие только стандартное лечение.

Исследование 151 пациента, которым случайным образом было поручено получать только стандартную помощь при раке легких или одновременно получать стандартную помощь и паллиативную помощь, также преподнесло сюрприз: пациенты, получающие паллиативную помощь, как правило, жили примерно на 2,7 месяца дольше. Это могло быть связано с более эффективным лечением депрессии, более эффективным лечением симптомов или меньшей потребностью в госпитализации.

Для пациента с запущенным раком легких это дополнительное время имеет большое значение.

«Если бы у нас был новый химиотерапевтический агент, который увеличивал бы продолжительность жизни больных раком легких на три месяца, все бросились бы вкладывать средства», — говорит Майер.«Я думаю, что для общества важно понять, что страдания на самом деле вредны для вашего здоровья».

Разговор о смерти

3 июля 2000 г. — Началась беседа о смерти, слова ждут, чтобы их произнести. Роберта, пожизненная духовная искательница, оперная певица и отчетливая, эмоционально осведомленная женщина, умирала от рака в возрасте 76 лет. Хотела бы она поговорить с капелланом хосписа? Она сказала да. Приехала капеллан Хизер Чертик, но Роберта отвернулась.

«У меня было ощущение, что приход Хизер заставил мать понять, что, возможно, ее время подходит к концу», — говорит Майкл Мессер, сын Роберты, который переехал в Сан-Франциско, чтобы заботиться о своей матери, прежде чем она умерла прошлой осенью. «Не думаю, что она хотела с этим столкнуться. Она не была готова к работе».

Разговора ни с кем не было. «Я хотел поговорить с ней о смерти, но всегда было чувство надежды, что она выживет», — говорит Мессер.

Говорить о смерти в конце жизни — трудное и неудобное занятие как для умирающего, так и для членов его семьи.У каждого могут быть разные причины молчать или говорить. Некоторые члены семьи ничего не говорят из-за боязни сказать что-то не то. Или умирающий ничего не говорит из-за суеверного убеждения, что признать смерть — значит ускорить ее. И члены семьи часто хотят оградить свое горе от умирающего, в то время как умирающий так же хочет защитить членов семьи.

Неудивительно, что каждый четвертый американец старше 45 лет, опрошенный в ходе телефонного опроса 1999 года, проведенного Национальным фондом хосписов, сказал, что не поднимал бы вопросы, связанные со смертью их родителей, даже если бы у них была неизлечимая болезнь и меньше. чем полгода жить.Но те, кто работает в области смерти и умирания, подчеркивают, что признание конца жизни и прощание в любой форме — это эмоциональный и даже физический бальзам, снимающий стресс и депрессию.

Breaking the Ice

«Общение — это то, что люди делают, даже если они просто держат кого-то за руку», — говорит Стивен Дж. Баумрукер, доктор медицины, заместитель главного редактора American Journal of Hospice and Palliative Care. Во что бы то ни стало, — призывает Баумрукер, — высказывайтесь, спрашивайте, какой помощи хотел бы умирающий, говорите то, что вы всегда хотели сказать.Он говорит, что часто возникает необходимость обратиться к духовным вопросам, вспоминая человека с раком печени, который находился в безумном отчаянии, пока не крестился за три дня до смерти. Семейные разногласия также могут быть насущными. «После смерти членов семьи не лучшее время, чтобы пытаться примириться с ними», — говорит он.

Продолжение

Но с чего начать? Преподобный Рональд Пурки, исполнительный директор хосписа Хоуп в Рочестере, штат Индиана, говорит, что первый шаг — это выяснить, о чем думает умирающий.«Я спрашиваю, как вы думаете, что будет с вашей болезнью?» он говорит. Если пациент отвечает: «С каждым днем ​​становится лучше», как недавно сделал один из неизлечимо больных пациентов Пурки, вероятно, в этот момент у него мало шансов на разговор. Однако по мере приближения смерти барьеры обычно разрушаются, — говорит он.

Пациентам и их семьям он дает популярную брошюру Барбары Карнес под названием Gone From My Sight , в которой описываются эмоциональные и физические изменения, которые происходят по мере приближения человека к смерти.«Когда люди впервые заболевают, они хотят позаботиться о членах семьи», — говорит Пурки. «Чем ближе они подходят к смерти, тем более интроспективны». Часто это возможность для содержательного обсуждения. «Вы можете обратиться к человеку и сказать:« Как вы думаете, у вас сейчас дела? » «говорит Конни Борден, RN, исполнительный директор Hospice by the Bay в Сан-Франциско. «Если ответ:« У меня все не так хорошо », человек ищет возможность поговорить. Не затыкайте этого человека. Попробуйте спросить:« Ты что-то хочешь мне сказать? » «

Winding Down

Могут быть моменты удивительной резкости.Элинор Шелдон, племянница Роберты, сказала тете, что член семьи собирается купить Роберте новую пижаму. Ответ Роберты: «Она может купить мне пижаму для кремации».

По словам работников хосписа, по мере приближения смерти слова становятся менее важными; прикосновение и тишина становятся более значимыми. Для семьи Роберты музыка оставалась жизненно важной. Шелдон пытался поговорить с Робертой об их разногласиях, но получил отказ. Наконец, она завела разговор, которого хотела, спев «Удивительную грацию» своей тете, которая лежала в постели при смерти.«Я не была уверена, что смогу это сделать, но сделала», — говорит она. «Я чувствовал, что она слышит меня. Она сжала мою руку».

Джейн Мередит Адамс писала для WebMD, Health, The Boston Globe, и других изданий. Она живет в Сан-Франциско.

Что такое активное умирание? Активное умирание Определение: перекресток

Активная окраска — это заключительный этап процесса окраски. В то время как предактивная стадия длится около трех недель, активная стадия умирания длится примерно три дня.По определению, активно умирающие пациенты очень близки к смерти и проявляют множество признаков и симптомов клинической смерти. Например, активно умирающие пациенты часто невосприимчивы, и их кровяное давление часто значительно падает.

Ниже приводится список некоторых типичных признаков активного умирания. Хотя пациент может не испытывать всех перечисленных ниже признаков, этот список поможет его близким и лицам, ухаживающим за ним, распознать и определить активную смерть. Кроме того, если у вас есть дополнительные квесты о том, «что активно умирает» и как определить процесс, вы можете поговорить с экспертом, выбрав один из вариантов на синей панели выше.

Каковы симптомы активного умирания?

Признаки и симптомы активного умирания включают:

• Длительные паузы в дыхании; дыхание пациента также может быть очень нерегулярным
• Артериальное давление значительно падает
• Кожа пациента меняет цвет (пятна), конечности могут быть холодными на ощупь
• Пациент находится в коме или полукоме, или не может проснуться
• Недержание мочи и кишечника и / или уменьшение мочи; моча также может обесцветиться
• Галлюцинации, бред и возбуждение
• Скопление жидкости в легких, которое может вызывать необычные булькающие звуки

Прогнозирование активного умирания.

Хотя понимание того, чего ожидать, узнав признаки и симптомы активного умирания, может быть полезным, прогнозирование активного умирания по-прежнему затруднено. Как указывалось ранее, у пациента могут отсутствовать все вышеперечисленные признаки. В некоторых случаях пациент может фактически заявить, что он или она умирает. Часто положение пациента становится жестким, указывая на то, что время смерти приближается.

Как близкий человек и / или лицо, ухаживающее за пациентом, важно, чтобы вы говорили с медсестрами и врачами об их состоянии.Они могут помочь определить, когда кто-то действительно активно умирает, и объяснить дополнительные способы помочь вам и вашему любимому человеку.

Если вы еще этого не сделали, мы рекомендуем обратиться в хоспис, который может помочь вашему близкому, удовлетворив его физические, эмоциональные и духовные потребности в конце жизни.

Признаки окончания жизни по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

паттернов дыхания перед смертью: дыхание в конце жизни

Когда пациент приближается к смерти, характерно изменение его дыхания. Эти паттерны дыхания в конце жизни могут происходить очень быстро или в течение многих часов или даже дней. Это нормальная часть процесса умирания, поскольку тело начинает медленно отключаться. Семьи могут использовать это время, чтобы сохранять спокойствие и поддержку для своих близких, тихо сидеть с ними или разговаривать с ними, читать молитвы или играть тихую музыку.

Как меняется характер дыхания перед смертью?

За несколько дней и часов до смерти пациента его дыхание становится нерегулярным. Время между вдохами может увеличиваться, и между вдохами может проходить много секунд или даже минут.

Образцы дыхания перед смертью также могут стать громче, поскольку они больше не могут глотать или выводить выделения из горла. Эти выделения собираются в горле, вызывая булькающий звук, обычно называемый «предсмертным хрипом».”Этот звук не причиняет боли человеку, но может быть трудно услышать семьям. Изменение положения пациента или введение лекарства для сушки выделений может помочь уменьшить шум, но не может полностью избавиться от него.

Что такое дыхание Чейна-Стокса?

Дыхание Чейна-Стокса — это патология дыхания, обычно наблюдаемая по мере приближения смерти пациента. Он назван в честь врачей Джона Чейна и Уильяма Стоукса, которые впервые описали этот паттерн в начале 1800-х годов.

Пациенты, испытывающие дыхание Чейна-Стокса, сделают несколько вдохов с последующей длительной паузой, прежде чем возобновится нормальное дыхание. Эти циклы дыхания будут становиться все более глубокими и могут быть трудными для членов семьи, поскольку они ждут, когда придет последний вздох.

Какие еще признаки неминуемой смерти?

Помимо модели дыхания в конце жизни, есть еще несколько признаков конца жизни, о которых следует знать. Хотя никто не может предсказать точный момент смерти, знание признаков и симптомов, указывающих на приближающуюся смерть, может помочь членам семьи подготовиться.Эти симптомы включают:

• Артериальное давление начинает снижаться.
• Пациент может испытывать замешательство или быть не в состоянии идентифицировать семью и друзей.
• Конечности могут покрываться пятнами и холодными на ощупь.
• Пациент проводит больше времени во сне или перестает отвечать.
• Пациент может испытывать недержание мочи или снижение диуреза.
• Уменьшается потребность пациента в пище и жидкости.
• Пациент может испытывать постоянное беспокойство или возбуждение.

В последние несколько мгновений у человека могут продолжаться некоторые физические реакции, вызванные химическим дисбалансом в его теле. Мышцы могут подергиваться или глубоко вздыхать. Как только пациент скончался, его медсестра хосписа объявит о смерти.

Хотите узнать больше о паттернах дыхания перед смертью и других знаках в конце жизни? Вы можете скачать бесплатное руководство по признакам и симптомам в конце жизни, заполнив форму на этой странице.

Признаки окончания жизни по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

Какие признаки того, что кто-то близок к смерти?

Как определить, что смерть близка

Когда человек неизлечимо болен, он может находиться в больнице или получать паллиативную помощь. Для их близких важно распознавать признаки того, что смерть может быть рядом. Эти признаки рассматриваются ниже.

1. Снижение аппетита

По мере того, как человек приближается к смерти, он становится менее активным.Это означает, что их телу нужно меньше энергии, чем раньше. Они перестают есть и пить столько, сколько их аппетит постепенно снижается.

Если человек ухаживает за умирающим любимым человеком, который теряет аппетит, он должен позволить ему поесть, когда он почувствует голод. Предложите им леденцы, чтобы избежать обезвоживания.

Человек может полностью отказаться от еды за несколько дней до смерти. Когда это происходит, рекомендуется увлажнять губы бальзамом для губ, чтобы они не чувствовали дискомфорта.

2.Спать больше

За 2 или 3 месяца до смерти человек может проводить меньше времени в бодрствовании.

Это отсутствие бодрствования происходит из-за того, что метаболизм их тела становится слабее. Без метаболической энергии человек будет спать намного больше.

Если человек ухаживает за умирающим любимым человеком, который хочет спать, он должен устроить ему комфорт и дать ему поспать. Когда у их близкого есть энергия, им следует побуждать их двигаться или вставать с постели, чтобы избежать пролежней.

3.Становление менее социальным

По мере того, как уровень энергии умирающего снижается, он может не захотеть проводить столько времени с другими людьми, как раньше.

Если умирающий становится менее общительным, его близкие должны стараться не обижаться.

Нет ничего необычного в том, что человек чувствует себя некомфортно, позволяя другим видеть, как он теряет свою силу. В этом случае рекомендуется назначать свидания, когда умирающий собирается с кем-нибудь встретиться.

4. Изменение показателей жизнедеятельности

Когда человек приближается к смерти, его жизненные показатели могут измениться следующим образом:

• Падение артериального давления
• изменения дыхания
• сердцебиение становится нерегулярным
• может быть трудно обнаружить сердцебиение
• Моча может быть коричневой, коричневой или ржавой

Цвет мочи человека меняется из-за остановки почек.Видеть эти и другие изменения в любимом человеке может быть неприятно. Но эти изменения не болезненны, поэтому можно попытаться не заострять на них чрезмерное внимание.

5. Изменение туалетных привычек

Поскольку умирающий ест и пьет меньше, его стул может уменьшиться. Они могут реже пропускать меньше твердых отходов. Они также могут реже мочиться.

Когда они полностью перестают есть и пить, им больше не нужно пользоваться туалетом.

Эти изменения могут быть неприятными для близкого человека, но их следует ожидать.Обращение в больницу по поводу катетера может помочь.

6. Ослабление мышц

За несколько дней до смерти человека его мускулы могут ослабнуть.

Слабые мышцы означают, что человек не может выполнять небольшие задачи, которые он мог выполнять раньше. Возможно, они больше не могут пить из чашки или переворачиваться в постели.

Если это случается с умирающим, его близкие должны помочь ему поднять вещи или перевернуться в постели.

7. Понижение температуры тела

За несколько дней до смерти человека их кровообращение сокращается, так что кровь концентрируется во внутренних органах. Это означает, что к их рукам, ступням или ногам все еще притекает очень мало крови.

Снижение кровообращения означает, что кожа умирающего будет холодной на ощупь. Их кожа также может выглядеть бледной или пестрой с синими и пурпурными пятнами.

Человек, который умирает, может и не чувствовать холода. Предложить им одеяло — хорошая идея, если родственник или друг думают, что оно им может понадобиться.

Снижение температуры тела может означать, что к рукам притекает очень мало крови.

8. Испытывать замешательство

Когда человек умирает, его мозг еще очень активен. Однако время от времени они могут сбиваться с толку. Это может произойти, если они потеряют из виду то, что происходит вокруг них.

Человек, ухаживающий за умирающим близким, должен постоянно с ним разговаривать. Очень важно объяснить, что происходит вокруг них, и познакомить каждого посетителя.

9. Изменение дыхания

Может показаться, что умирающему человеку трудно дышать. Их дыхание может внезапно изменить скорость, они могут задыхаться или делать паузу между вдохами.

Если это замечает человек, ухаживающий за любимым человеком, он должен постараться не волноваться. Когда умирающий испытывает это, это обычно не вызывает боли или беспокойства.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, если кого-то беспокоит такое изменение характера дыхания.

10. Усиливающаяся боль

Может быть трудно смириться с неизбежным фактом, что уровень боли у человека может усиливаться по мере приближения к смерти.

Никогда не бывает легко увидеть выражение лица с болью или услышать звук, который звучит с болью.

Человек, ухаживающий за умирающим любимым человеком, должен поговорить с врачом о вариантах приема обезболивающих. Врач может попытаться сделать умирающему максимально комфортным.

11. Галлюцинации

Нет ничего необычного в том, что умирающий человек испытывает галлюцинации или искаженные видения.

Хотя это может показаться тревожным, человеку, ухаживающему за умирающим близким, не стоит волноваться. Лучше не пытаться исправить их в этих видениях, так как это может вызвать дополнительные страдания.

Как справиться в последние часы

За несколько часов до смерти человека его органы отключаются, а тело перестает работать. В это время все, что им нужно, — это чтобы их близкие были рядом с ними.

Человек, ухаживающий за умирающим близким в последние часы его жизни, должен заставить его чувствовать себя максимально комфортно.

Хорошая идея — продолжать разговаривать с умирающим вплоть до его смерти. Часто они все еще могут слышать, что происходит вокруг них.

Другие признаки смерти

Если умирающий прикреплен к пульсометру, окружающие смогут увидеть, когда их сердце перестало работать, что означает, что они умерли.

Другие признаки смерти включают:

• нет импульса
• не дышит
• без напряжения мышц
• глаз остаётся неподвижными
• Выход из кишечника или мочевого пузыря
• веки частично закрыты

Когда будет подтверждено, что человек умер, его близкие могут захотеть провести некоторое время рядом с ними.

После того, как они попрощались, семья должна связаться с похоронным бюро. После этого похоронное бюро извлечет тело человека и подготовит его к похоронам.

Когда человек умирает в хосписе или больнице, персонал связывается с похоронным бюро от имени семьи.

Как пережить смерть близкого человека

Даже когда это ожидается, смерть любимого человека никогда не бывает легким для тех, кто был рядом с ними.

Очень важно, чтобы люди давали себе время и место, чтобы скорбеть.Им также следует искать поддержки у друзей и семьи.

Каждый человек справляется с горем по-своему. Но есть некоторые общие чувства и переживания, которыми люди могут захотеть поделиться. По этой причине могут быть полезны группы поддержки скорбящих.

Группы поддержки помогают людям исследовать свое горе в утешительной обстановке вместе с другими людьми, столкнувшимися с подобным опытом. Существует ряд групп поддержки, которые можно изучить, перечисленные на веб-сайте Grief.com.

Признаки и симптомы процесса умирания

Если у вас есть близкий человек, который недавно поступил или собирается лечиться в хосписе, у вас может быть всего несколько месяцев или даже недель, чтобы попрощаться.За это время у них могут наблюдаться изменения в своем поведении, диете, настроении и многом другом. К сожалению, многие люди не готовы должным образом заботиться о своих близких, потому что не знают, чего ожидать от процесса умирания.

Если у вас есть вопросы о хосписе,
позвоните нам по телефону (702) 509-5276 или свяжитесь с нами через Интернет.

Смерть — это то, с чем мы все должны столкнуться, но для многих людей процесс умирания окутан тайной. Попрощаться с любимым человеком может быть сложно, но знание того, чего ожидать от процесса умирания, может облегчить вам заботу о нем, когда он покинет землю.Это также может помочь вам наилучшим образом попрощаться и лучше справиться с последствиями вашей потери.

Срок службы

Каждая смерть следует своим чередом, но пациенты домашних хосписов обычно проявляют несколько стадий симптомов перед смертью.

за неделю до появления симптомов смерти

За несколько недель до смерти у вашего любимого человека может начаться ряд изменений в поведении, связанных с его режимом сна, привычками в еде и общительностью. Они могут начать спать чаще и дольше.Они начнут отказываться от продуктов, которые трудно есть или переваривать, но со временем откажутся от твердой пищи. Не пытайтесь заставить их есть, так как это принесет им только дискомфорт. В это время ваш любимый человек может наслаждаться льдом, так как он будет держать его в прохладе, а также увлажнять его.

К сожалению, любимый человек может стать замкнутым, менее активным и менее общительным. Они могут проводить больше времени в одиночестве, размышляя о себе, и могут отказываться от компании. Некоторые также впадают в кому и не реагируют, но это симптом абстиненции.Ваш любимый человек все еще может вас слышать, поэтому говорите спокойным, обнадеживающим голосом, держа его за руку. Дети могут стать более разговорчивыми, даже если они отстранятся от других занятий. Важно, чтобы в это время ваш любимый человек сам задавал себе темп. Ваш любимый человек также может начать использовать метафорический язык, который может быть способом справиться со смертью. Его также можно использовать для обозначения задачи, которую, по их мнению, они должны выполнить, например, просьбы о прощении.

Общие симптомы в этот период также включают физические изменения, такие как:

• Хроническая усталость
• Повышенная восприимчивость к инфекциям
• Хрупкая, легко повреждаемая кожа
• Общая боль
• Длительная, необъяснимая потеря веса
• Затруднение глотания
• Неизлечимая тошнота
• Вздутие живота, например отек или асцит

Дней до смерти Симптомы

За несколько дней до смерти произойдет ряд физиологических изменений.Их легочная система начнет разрушаться, и она станет перегруженной, что приведет к явному «предсмертному хрипу». Их дыхание также будет колебаться, так как они могут начать дышать до 50 раз в минуту или всего лишь шесть раз. На выдохе они могут «надуть» губы. Они также могут начать кашлять чаще, но в целом заложенность носа протекает безболезненно.

В последние дни у вашего любимого человека могут начаться галлюцинации, когда он разговаривает с людьми, которых нет рядом или которые тоже умерли.Важно внимательно следить за своим близким, если у него начинают проявляться эти симптомы. Нет никакой гарантии, как долго они могли уйти, и некоторые люди проходят через этот процесс быстрее, чем другие.

Связано: Уменьшение страданий в конце жизни: паллиативная помощь при поздних стадиях заболевания

Некоторые общие симптомы за несколько дней до смерти включают:

• Падение артериального давления
• Часто меняется температура тела
• Кожа меняет цвет или покрывается пятнами
• Неустойчивый режим сна
• Меньшее испражнение
• Меньше мочеиспускания
• Пониженный аппетит и потребление жидкости

Симптомы за 24 часа до смерти

В течение последних 24 часов жизни любимого человека большую часть времени он проводит во сне.В бодрствующем состоянии им будет трудно взаимодействовать с вами, потому что многие из их чувств могут давать сбои. Однако их слух должен оставаться, и, возможно, это единственный способ познать мир. Вы можете говорить с ними обычным голосом. Многие из физических изменений, которые они испытали за последние несколько месяцев, станут более выраженными.

• Внезапный прилив энергии, который медленно исчезает
• Их кожа становится все более пятнистой и покрытой пятнами, особенно на руках, ногах и коленях.
• Дальнейшее падение артериального давления
• Неспособность глотать
• Меньше мочи
• Повышенное беспокойство из-за недостатка кислорода в конечностях
• Затрудненное дыхание
• Повышенная заложенность, включая возможные выделения жидкости

Признаки смерти за несколько часов

В последние часы жизни тело любимого человека начнет отключаться. Их кровеносная и легочная системы постепенно начнут выходить из строя.Это может привести к падению температуры тела, но также может вызвать внезапные вспышки. Вашему любимому человеку также будет труднее взаимодействовать с окружающим миром. Они могут не видеть вас и могут не отвечать, когда вы пытаетесь с ними общаться. Однако их слух может еще остаться нетронутым. Они все еще могут понять вас, даже если не могут ответить.

Некоторые симптомы, которые человек может испытать в это время, включают:

• Стеклянные слезящиеся глаза, которые можно полуоткрыть
• Холодные руки
• Слабый пульс
• Повышенные галлюцинации
• Спит и не может проснуться
• Дыхание прерывается вздохами или может полностью прекратиться

Связано: Как справиться с ожидаемым горем во время хосписного процесса

Как узнать, когда любимый человек скончался

В конце концов, ваш любимый человек умрет, но сначала может быть трудно сказать, случилось ли это.Нередко человек остается безразличным на протяжении всего процесса умирания, и легко подумать, что ваш любимый человек просто спит или без сознания, когда на самом деле он умер. Если вы подозреваете, что это так, позвоните медсестре хосписа, и она предоставит вам дальнейшие инструкции. При вывозе тела любимого человека из дома необходимо соблюдать особые процедуры.

Вот несколько контрольных признаков, указывающих на то, что ваш любимый человек скончался:

• Они начинают задыхаться, затем медленно делают еще несколько вдохов на относительно большом расстоянии друг от друга
• Их глаза и рот открыты
• Их нельзя разбудить

Уход в конце жизни в связи с процессом смерти любимого человека

Уход в хосписе позволяет вам поделиться с ним самым трудным путешествием вашего близкого, что может облегчить вам и им добиться закрытия.Ваша основная цель — обеспечение высокого качества жизни, что может быть проще на раннем этапе, когда вы все еще можете участвовать в различных мероприятиях вместе. Чтобы правильно ухаживать за ними на более поздних этапах процесса умирания, убедитесь, что они гидратированы и кормятся, не применяя к ним никаких усилий. Некоторое обезвоживание в последние дни жизни вашего любимого человека — это нормально. Возможно, вам также придется очистить их и переместить, чтобы избежать пролежней.

Поддержание хороших отношений с любимым человеком может помочь вам оказать ему наилучшую поддержку в их последние дни.При этом вы можете обнаружить, что вам обоим захочется провести время в одиночестве. Это поможет вам обоим справиться с процессом умирания и позволит лучше оценить время, проведенное вместе. Ваш любимый человек также может сообщить вам о любой медицинской помощи, которую он хочет получить или от которой откажется, если он перестанет отвечать.

Признаки умирающего пациента хосписа

Когда человек входит в заключительную стадию процесса умирания, действуют две разные динамики, которые тесно взаимосвязаны и взаимозависимы.

Физическая динамика

На физическом плане тело начинает последний процесс выключения, который завершится, когда все физические системы перестанут функционировать. Обычно это упорядоченная и не драматическая прогрессивная серия физических изменений, которые не являются неотложной медицинской помощью, требующей инвазивного вмешательства. Эти физические изменения — нормальный, естественный способ подготовки организма к остановке, и наиболее подходящими ответами являются меры по повышению комфорта.

Духовная динамика

Другая динамика процесса умирания действует на эмоционально-духовном ментальном плане и представляет собой процесс другого рода. «Дух» умирающего начинает окончательный процесс освобождения от тела, его ближайшего окружения и всех привязанностей. Этот выпуск также имеет тенденцию следовать своим собственным приоритетам, которые могут включать в себя решение незавершенного практического характера и получение разрешения «отпустить» от членов семьи.Эти «события» — нормальный, естественный способ, которым дух готовится перейти из этого существования в следующее измерение жизни. Наиболее подходящими видами реакции на эмоционально-духовно-ментальные изменения являются те, которые поддерживают и поощряют это высвобождение и переход.

Взаимозависимость

Тела и Духа

Когда тело человека готово перестать функционировать, но человек все еще не решен или не примирился по какой-то важной проблеме или с некоторыми важными отношениями, он / она может задерживаться, даже если ей неудобно или ослаблено, чтобы закончить то, что требует доработки.С другой стороны, когда человек эмоционально-духовно-ментально решен и готов к этому освобождению, но его / ее тело не завершило свой окончательный физический процесс, человек будет продолжать жить до тех пор, пока физическое «отключение» не завершится. Следующие признаки и симптомы надвигающейся смерти помогут вам понять и знать, чего ожидать. Имейте в виду, что не все это произойдет с каждым человеком или в этой конкретной последовательности.

ФИЗИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ОХЛАЖДЕНИЕ

Руки человека, затем руки, ноги и ноги становятся все более прохладными на ощупь, и в то же время цвет кожи может измениться.Это нормальный признак того, что кровообращение уменьшается к конечностям тела и остается за наиболее жизненно важными органами. Согрейте человека одеялом. Не используйте электрическое одеяло.

СПИТ

Человек может проводить все больше времени во сне и казаться необщительным и неотзывчивым. Нормальные изменения частично связаны с изменениями химического состава тела. Сядьте с любимым человеком, возьмитесь за руки и поговорите мягко и естественно.Не говорите о человеке в его присутствии, поскольку слух остается неизменным во время процесса смерти. Говорите с ним напрямую, как обычно, даже если ответа нет.

ДЕЗОРИЕНТАЦИЯ

Человек может казаться сбитым с толку относительно времени, места и личности семьи и друзей. Это также частично связано с изменениями химического состава тела. Иногда полезно напоминание о дне и времени на бумаге или белой доске. Прежде чем говорить, назовите себя по имени, а не просите человека угадать, кто вы.Говорите мягко, ясно и правдиво, когда вам нужно поговорить для удобства пациента, например: «Пора принимать лекарство», и объясните причину такого разговора, например «Чтобы тебе не было больно».

Человек может потерять контроль над мочой и / или кишечником, поскольку мышцы в этих областях начинают расслабляться. Обсудите с медсестрой хосписа, что можно сделать, чтобы ваш любимый был чистым и комфортным, а также как защитить кровать.

Человек может слышать звуки затора, исходящие из его или ее горла или груди, поскольку небольшое количество жидкости накапливается и вызывает вибрационный шум. Это нормальное изменение связано с уменьшением потребления жидкости и неспособностью откашлять нормальные выделения. Отсасывание обычно только увеличивает секрецию и вызывает сильный дискомфорт. Осторожно поверните голову человека в сторону и позвольте силе тяжести стечь выделения. Вы также можете осторожно протереть рот влажной тканью.Звук закупорки не указывает на возникновение сильной или новой боли и является нормальным для физического ухудшения.

СНИЖЕНИЕ ВПУСКА

Человек может начать нуждаться в малой или совсем не нуждаться в еде или жидкости. Это означает, что тело сохраняет энергию для других функций и готовится к завершающей фазе. Не пытайтесь заставить их есть или пить или использовать чувство вины, чтобы заставить их есть или пить. Это только доставляет человеку дискомфорт. Небольшие кусочки льда, замороженного Gatorade или сока могут освежить рот.Глицериновые тампоны могут помочь сохранить влажность рта и губ. Холодная влажная мочалка на лбу может повысить физический комфорт.

УМЕНЬШЕНИЕ МОЧИ

У человека обычно снижается диурез из-за уменьшения потребления жидкости, а также из-за уменьшения циркуляции через почки. Проконсультируйтесь с медсестрой хосписа, чтобы определить, может ли возникать необходимость в установке или промывании катетера.

Обычный характерный характер дыхания человека может измениться с началом другого ритма дыхания, который чередуется с периодами бездыхания.Этот паттерн называется синдромом Чейна-Стокса, очень распространен и указывает на снижение кровообращения во внутренних органах. Поднятие головы может принести комфорт. Держаться за руки. Говорите мягко.

СНИЖЕНИЕ СОЦИАЛИЗАЦИИ

Человек может хотеть быть только с очень немногими или даже с одним человеком. Это знак подготовки к выпуску и подтверждение того, что поддержка наиболее необходима для осуществления приближающегося перехода.Если вы в конце концов не являетесь частью этого «внутреннего круга», это не значит, что о вас не заботятся или вы неважны. Это означает, что вы уже выполнили свою задачу с ним или с ней, и вам пора сказать «до свидания». Если вы являетесь частью последнего «внутреннего круга» поддержки, этому человеку нужны ваше одобрение, поддержка и разрешение.

ВЫВОД

Человек может казаться безразличным, замкнутым или находящимся в коматозном состоянии. Это указывает на подготовку к освобождению, отрыв от окружения и отношений и начало «отпускания».Поскольку слух остается до конца, говорите с любимым человеком обычным тоном голоса, называйте себя по имени, когда говорите, держите его или ее за руку и говорите все, что вам нужно, чтобы сказать, что поможет человеку «пусть идти.»

Человек может говорить или утверждать, что разговаривал с людьми, которые уже умерли, или видел или видел места, которые в настоящее время недоступны или не видны вам. Это не означает галлюцинации или реакции на наркотики.Человек начинает отстраняться от этой жизни и готовится к переходу, поэтому он не будет пугающим. Не противоречите, не объясняйте, не умаляйте и не спорьте о том, что человек утверждает, что видел или слышал. То, что вы не можете видеть или слышать это, не означает, что это ненастоящее для вашего любимого человека. Подтвердите свой опыт. Они нормальные и обычные. Если они пугают вашего любимого человека, объясните ему или ей, что они нормальные.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Человек может выполнять повторяющиеся и беспокойные дела.Это может быть вызвано снижением циркуляции кислорода в мозгу и изменениями химического состава тела. Беспокойство может частично указывать на то, что что-то не решено или незакончено, что беспокоит и мешает ему или ей отпустить. Не мешайте и не пытайтесь сдерживать такие движения. Член вашей команды хосписа поможет вам определить, что может происходить, и поможет найти способы помочь этому человеку избавиться от напряжения или страха. Другие вещи, которые могут быть полезны для успокоения человека, — это говорить спокойно, естественно, вспоминать любимое место, слегка массировать лоб, читать человеку или играть музыку.Дайте уверенность в том, что отпускать — это нормально.

Человек может делать заявления, жесты или просьбы, которые кажутся «нехарактерными». Это может означать, что пришло время человеку сказать «до свидания», и он «проверяет, готовы ли вы его отпустить. Примите этот момент как прекрасный подарок, когда его предложат. Целуйтесь, обнимайте, держите, плачьте и говорите все, что хотите.

РАЗРЕШЕНИЕ

Дать разрешение любимому человеку уйти, не заставив его или ее чувствовать себя виноватым за то, что он ушел, или попытаться удержать его или ее с вами для удовлетворения ваших собственных потребностей, может быть трудным.Умирающий обычно пытается держаться, даже если это доставляет длительный дискомфорт, чтобы быть уверенным, что с теми, кто останется позади, все будет в порядке. Следовательно, ваша способность освободить умирающего от этой заботы и дать ему или ей уверенность в том, что можно отпустить, когда он или она будет готов, — это один из величайших подарков, которые вы можете подарить любимому человеку в настоящее время.

Когда человек готов умереть, и вы можете отпустить его, самое время сказать «До свидания.«Прощание» — это ваш последний подарок любви любимому человеку, так как это завершение и делает возможным окончательный релиз.