Признаки смерти у онкобольных на последней стадии: Памятки онкобольным IV стадии для пациентов и их родственников!

что это такое, препараты, методики

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает

химиотерапия при раке?» – следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

• адъювантная химиотерапия;
• неоадъювантная химиотерапия;
• лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• выпадение и потеря волос;
• озноб и мышечные боли;
• слабость и головокружение;
• расстройства ЖКТ;
• потеря аппетита;
• подавленность, панические атаки;
• повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Новые эффективные методы лечения рака (онкологии) на 4-й стадии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

По официальной статистике ВОЗ в 2020 году онкологическая патология стала причиной каждой 6й смерти в мировом масштабе. Это стимулирует международное врачебное сообщество разрабатывать новые методики лечения рака и повышать эффективность уже существующих. В частности, это касается пациентов с поздними стадиями заболевания, когда за счет метастазирования опухоли поражается практически весь организм.

Так, в 2018 году Нобелевской премией по медицине было отмечено исследование работы иммунной системы у пациентов со злокачественными новообразованиями. Активация собственного иммунитета пациента и обучение его иммунных клеток распознаванию опухоли – основа безопасной для здоровых тканей терапии, которая может применяться даже на поздних стадиях болезни. Это возможно при персонализированном лечении, адаптированном к особенностям протекания болезни у конкретного пациента.

Содержание

1. Принципы лечения рака в классической медицине
2. Недостатки и ограничения классической терапии онкологических заболеваний
3. Принципы лечения рака иммунологическими методами (иммунотерапия)
4. Лечебная гипертермия
5. Инфузионная терапия для активации иммунной системы
6. Химиоэмболизация при лечении рака
7. Лечение поздних стадий онкологических заболеваний в специализированных европейских клиниках
8. Показания к комплексной терапии лечения рака 4-й стадии
9. Организация лечения за рубежом для международных пациентов

 

 

Принципы лечения рака в классической медицине

Классическая медицина предлагает ряд возможностей, которые воздействуют на злокачественное новообразование напрямую или через модификацию микроокружения опухоли:

1. Хирургическое лечение – включает полное или частичное удаление опухоли, а также забор ее ткани для гистологического исследования. На поздних стадиях рака операции проводятся редко, поскольку полностью удалить все метастазы и крупную, проросшую в соседние органы опухоль невозможно.
2. Лучевая терапия – выполняется для уменьшения злокачественного новообразования в размерах или профилактики рецидива после операции. В современных клиниках также проводится стереотаксическая лучевая терапия при помощи системы Гамма нож или Кибернож. Это прицельное удаление опухоли, не требующее хирургического вмешательства – направленный поток ионизирующего излучения достигает опухоли через интактную кожу.
3. Химиотерапия – включает назначение препаратов, блокирующих размножение раковых клеток. К сожалению, помимо этого химиотерапевтические препараты воздействуют также и на здоровые ткани.
4. Симптоматическое лечение – включает обезболивающую терапию, противорвотные препараты, богатое протеинами или парентеральное питание. Симптоматическое лечение не устраняет причину болезни, но до определенного предела повышает качество жизни пациента.

В зависимости от типа опухоли и стадии процесса, методики могут применяться в монотерапии или в комбинации (например, лучевая терапия дополняется симптоматическим лечением, химиотерапия следует за операцией и т.п.).

Недостатки и ограничения классической терапии онкологических заболеваний

Несмотря на обширный арсенал классических методик и продолжительный практический опыт их применения, классический подход к лечению рака имеет ряд ограничений:

1. Травматичность – для обеспечения хирургического доступа к опухоли неизбежно разрушаются здоровые ткани. Это представляет опасность, поскольку процессы регенерации у раковых больных ослаблены, такие пациенты подвержены инфекциям.
2. Токсичность – химиопрепараты подавляют базовые процессы клеточного метаболизма, разрушая не только раковые, но и здоровые клетки. Также при химиотерапии в кровоток попадают токсичные продукты распада опухоли, провоцирующие повреждение печени и почек.
3. Невозможность полного излечения – на 4-й стадии онкопатологии применяется ограниченный спектр методик лечения. Все из них направлены на сдерживание роста опухоли и продление жизни, но не на полное излечение.
4. Подавление иммунной системы пациента – происходит угнетение T-клеточного и B-клеточного звена иммунитета.
5. Высокая стоимость – зачастую химиотерапия проводится в течение нескольких месяцев или даже лет. Для пациента, который оплачивает лечение самостоятельно, это становится довольно затратным. Хирургические вмешательства, особенно операции на головном мозге, также сопряжены с высокими расходами.

Учитывая результаты классических схем лечения онкопатологии, ученые разрабатывают новые, более эффективные и менее травматичные для организма терапевтические подходы.

Принципы лечения рака иммунологическими методами (иммунотерапия)

Основным принципом данной методики лечения является восстановление собственных защитных сил организма – иммунной системы и неспецифических противоопухолевых механизмов. Это обеспечивает долгосрочный результат терапии и полную элиминацию раковых клеток. В классической медицине опухоль и ее метастазы удаляются искусственно, в то время как альтернативные методики активизируют «внутреннюю защиту», выявляющую даже невидимые для самой точной медицинской аппаратуры метастазы и группы атипичных клеток.

Концепция интегративной медицины характеризуется:

• Хорошей переносимостью, минимальными побочными эффектами
• Направленным воздействием на опухолевые очаги без воздействия на здоровые ткани
• Возможностью применения у пациентов в тяжелом состоянии (например, со снижением функции почек или печени, аллергиями)
• Достижением хорошего результата даже на поздних стадиях онкопатологии, при метастазировании в отдаленные от первичной опухоли участки тела
• Активацией противоопухолевого иммунитета пациента, восстановлением способности T и B клеток распознавать и уничтожать атипичные клетки опухоли
• Стойким результатом без необходимости постоянного проведения повторных курсов лечения

В ведущих европейских онкологических центрах практикуется комплексный подход к терапии поздних стадий рака. Интегративный подход включает потенциально полезные для пациента методики классической медицины (например, хирургическое удаление части опухоли) и дополняет их альтернативными методами. Доказано, что индивидуальная концепция комплексного лечения дает наилучший клинический результат.

 

 

Лечебная гипертермия

Гипертермия – это нагревание части тела, анатомической области или всего тела до эффективной температуры в 38-42°С. В быстро растущих злокачественных новообразованиях не успевают формироваться нормальные сосуды и капиллярная сеть, поэтому при повышении температуры тела кровоток в них снижается практически до нуля. Без адекватного кровоснабжения опухоль и метастазы не получают необходимые питательные вещества и быстро разрушаются под воздействием собственных токсических продуктов обмена. В ходе процедуры чередуются периоды нагревания и охлаждения тела, поэтому она хорошо переносится пациентами.

Одним из инновационных видов термотерапии является лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (LITT). Процедура выполняется при помощи специализированного оборудования – Nd:YAG-лазера, который состоит из лазерного кристалла иттрий-алюминиевого граната, легированного неодимом. При помощи миниатюрного стекловолоконного аппликатора доктор подает лазерное излучение непосредственно на опухоль. В процессе лечения температура в целевой области достигает 60-110°C, что приводит к разрушению опухоли.

Процедура LITT успешно применяется при неоперабельных опухолях печени, почек, легких, молочной железы, простаты и других органов. Также LITT позволяет прицельно и бережно разрушить метастазы в паренхиматозных органах и лимфатических узлах. Данная процедура является лечением выбора у пациентов с метастазами в печени и легких, которые могут не перенести операцию.

Инфузионная терапия для активации иммунной системы

Инфузионная терапия включает введение ряда веществ:

• Регенерезен – группа инъекционных препаратов, которые восстанавливают нарушенный за счет формирования опухоли биосинтез белка. Высокая избирательность РНК в составе препарата позволяет ему прицельно действовать на пораженные раком органы.
• Артесунат – натуральный препарат на основе компонента полыни (артемизина), создание которого было отмечено Нобелевской премией в 2015 году. Под действием препарата разрушаются раковые клетки и питающие опухоль кровеносные сосуды.
• Куркумин – натуральный растительный пигмент, который вызывает апоптоз опухолевых клеток и ингибирует метастазирование опухоли. Отчеты о клинических исследованиях куркумина в лечении рака были опубликованы в журналах Clinical Gastroenterology Hepatology и Molecules, а также на австралийском сайте Science Network.
• GcMAF – модифицированный белок человека, участвующий в активации макрофагов – клеток иммунной системы, отвечающих за распознавание и разрушение атипичных раковых клеток.
• Гиперицин – красный растительный пигмент, который является эффективным натуральным фотосенсибилизатором. Гиперицин применяется при фотодинамической терапии рака – разрушении предварительно обработанных атипичных клеток при помощи лазерного излучения.

В зависимости от типа злокачественного образования и результатов гистологической диагностики, могут применяться и другие, более редкие и специализированные методики.

Химиоэмболизация при лечении рака

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) – это локальное воздействие на опухоль высокими дозировками химиопрепаратов. Эмболизация успешно применяется в лечении опухолей с активным кровоснабжением, например, рака печени или молочной железы, колоректальных новообразований. В отличие от классической системной химиотерапии, химиоэмболизация:

• Оказывает прицельное воздействие на опухоль и является менее токсичной для окружающих здоровых тканей.
• Обеспечивает более высокую концентрацию химиопрепарата в целевой области. 
• Имеет более продолжительное действие, поскольку ток крови по артериям блокируется, и медикаменты не поступают в системный кровоток.
• Стимулирует некроз и распад опухоли за счет блокировки кровоснабжения и лишения опухоли необходимых для жизнедеятельности питательных веществ.

Ввиду отличной переносимости, TACE проводится в амбулаторном режиме и требует лишь непродолжительного пребывания в стационаре. На этапе подготовки проводится ангиография – это рентгеноконтрастное исследование, позволяющее доктору отчетливо визуализировать сосуды опухоли. В ведущих онкологических клиниках используются исключительно ангиографы с высокой точностью изображений, поскольку важно выявить все источники кровоснабжения. Также обязательно учитываются данные КТ, МРТ и ПЭТ-КТ.

В ходе процедуры в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который продвигается по кровеносным сосудам и достигает целевой области (например, печеночной артерии). После этого в опухоль вводится химиопрепарат, а артерия «закупоривается» при помощи эмбола. Также используются микросферы с лекарственным покрытием (DEM), например, микросферы LifePearl или HepaSphere.

После завершения TACE катетер извлекается, а на бедренную артерию на 3 часа накладывается давящая повязка. Первые несколько часов пациенту следует соблюдать постельный режим, после чего он может вернуться к обычному образу жизни. На следующий день после вмешательства проводится контрольная КТ для оценки эффективности лечения. При необходимости TACE повторяется несколько раз, для полной блокировки самых мелких сосудов опухоли.

Ориентировочная стоимость химиоэмболизации при разных заболеваниях:

1. Лечение рака гортани методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 802 евро
2. Лечение рака желудка методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 740 евро
3. Лечение рака легкого методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 895 евро
4. Лечение рака молочной железы методом эмболизации или химиоэмболизации – от 24 025 евро
5. Лечение рака мочевого пузыря методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 611 евро
6. Лечение рака надпочечника методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 810 евро
7. Лечение рака печени методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 556 евро
8. Лечение рака поджелудочной железы методом эмболизации или химиоэмболизации – от 24 070 евро
9. Лечение рака почки методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 805 евро
10. Лечение рака прямой кишки методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 508 евро
11. Лечение рака толстой кишки методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 650 евро
12. Лечение рака шейки матки методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 510 евро
13. Лечение рака щитовидной железы методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 915 евро
14. Лечение рака яичника методом эмболизации или химиоэмболизации – от 24 083 евро
15. Лечение опухоли Клатскина методом эмболизации или химиоэмболизации – от 23 772 евро

 

 

Лечение поздних стадий онкологических заболеваний в специализированных европейских клиниках

Лишь ограниченное число специализированных онкологических центров может предложить пациентам с 4-й стадией онкопатологии медицинское оборудование и услуги квалифицированных специалистов для проведения альтернативной терапии. Наиболее значимые результаты в этой сфере демонстрирует Клиника расширенной биологической медицины, Франкфурт-на-Майне и ее руководитель – доктор медицины Герхард Зибенхюнер. В свою очередь Отделение взрослой и детской диагностической, интервенционной радиологии при Университетской клинике им. Гёте, Франкфурт-на-Майне, лидирует в области проведения LITT и TACE.

Эффективная комплексная схема лечения поздних стадий рака состоит из нескольких этапов: иммунной терапии у доктора Г. Зибенхюнера и трансартериальной химиоэмболизации у профессора, доктора медицины Т.Фогеля (руководителя Отделения взрослой и детской диагностической, интервенционной радиологии при Университетской клинике им. Гёте). Для обеспечения максимальной эффективности, терапевтические методики применяются в такой последовательности:

1. Консультация и иммунная терапия у доктора Г.Зибенхюнера, продолжительность курса – 5 дней
2. Консультация с профессором Фогелем, планирование процедуры TACE
3. Контрольная МРТ и определение объема химиоэмболизации
4. Проведение процедуры TACE (до 25 минут на одну область)
5. Наблюдение в условиях стационара в течение 3 часов, контрольная КТ
6. Повторный осмотр профессора Фогеля, после чего пациент может покинуть клинику
7. После восстановления в течение 1 дня процедура TACE повторяется в другой области (при необходимости)

В среднем рекомендуется проводить 3 курса эмболизации с промежутком 4-5 недель. Схема терапии обязательно адаптируется к клиническому состоянию пациента и корректируется в соответствии с его изменениями.

Показания к комплексной терапии лечения рака 4-й стадии

Данный подход хорошо зарекомендовал себя при следующих заболеваниях:

Организация лечения за рубежом для международных пациентов

Пройти комплексное лечение рака 4-й стадии в Германии могут как граждане страны, так и международные пациенты. Если вы впервые обращаетесь за медицинской помощью в зарубежную клинику, то будет безопаснее и эффективнее поручить организацию лечения Booking Health. Booking Health – это сертифицированный оператор медицинского туризма, который помогает пройти лечение за рубежом пациентам из 75 стран.

Принимая во внимание все тонкости оказания помощи пациентам с 4-й стадией онкопатологии, специалисты Booking Health помогут вам в таких важных моментах:

• Подтверждение корректности выбора клиники и прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера, организация услуг переводчика

Для того чтобы получить профессиональную помощь в планировании лечения за рубежом, оставьте запрос на официальном сайте Booking Health. Компетентный врач-консультант обсудит с вами все медицинские детали и поможет грамотно подготовиться к перелету на лечение.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Израильская клиника Меланома Юнит в Москве

Стадирование меланомы

Стадирование меланомы или, иначе, определение стадии развития опухоли основывается на её толщине, размере, скорости распространения метастаз, изъявлении новообразования (как часто и сильно проявляется симптоматика), поражении лимфоузлов, а также других органов.

Для определения стадии необходимо провести комплексное обследование. Оно проводится следующим образом:

• Приём и осмотр пациента дерматологом-онкологом.
• Аппаратный дерматоскопический осмотр.
• Гистологический анализ.
• Биохимический анализ крови.

Осмотр пациента с применением диагностических методов, таких как: компьютерная томография (КТ), рентгенография, исследование при помощи ультразвука (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Определить стадию развития меланомы крайне важно, так как это помогает назначить наиболее действенное лечение, применить нужный метод в борьбе со злокачественным новообразованием.

Методы определения стадий меланомы

В целом, основных методов определения стадий меланомы – два.

Клинический– основывается на осмотре пациента специалистом и полученных результатах биопсии (морфологическое исследование образца клеток).

Гистологический– основывается на микроскопическом методе исследования тканей, органов и систем организма, с применением биопсии и операционных методов. Гистологический анализ, как правило, показывает более высокую стадию развития злокачественного новообразования. Так, если биопсия показала, к примеру, 3-ю стадию меланомы, то гистологический анализ может показать уже 4-ю стадию развития рака кожи.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
0 стадия	Tis, N0, M0– самая ранняя стадия. Эта стадия обозначает то, что новообразование не распространилось на нижний слой (дерму). Меланома находится в эпидермисе.
IA стадия	T1a, N0, M0– стадия меланомы 1A, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Эта стадия обозначает, что меланома не изъявлена. Скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IB стадия	T1b или T2a, N0, M0– стадия меланомы 1B, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Меланома изъявлена, скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Также на этой стадии меланома может быть не изъявлена, а её толщина может достигать от 1,01 до 2,00 мм. На этой стадии меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIA стадия	T2b или T3a, N0, M0– стадия меланомы 2A. На этой стадии толщина меланомы может варьироваться от 1,01 до 2,0 мм, новообразование – изъявлено. Также толщина меланомы может быть от 2,01 до 4,00 мм, но новообразование – не изъявлено. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIB стадия	T3b или T4a, N0, M0– стадия меланомы 2B. На этой стадии толщина меланомы может быть от 2,01до 4,00, новообразование – изъявлено. Также толщина новообразования может быть больше 4,00мм, но оно – не изъявлено. В дистальных органах и лимфатических узлах меланома отсутствует.
IIC стадия	T4b, N0, M0– стадия меланомы 2C. На данной стадии толщина меланомы составляет 4 мм, она – изъявлена. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIIA стадия	T1a до T4a, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже распространилась на 1-3 лимфатическихузла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIB стадия	T1b до T4b, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы также любая, но она – изъявлена. Меланома на данной стадии уже распространилась на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки. T1a до T4a, N1b или N2b, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Лимфатические узлы – увеличены. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки. T1a до T4a, N2c, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на близлежащие небольшие участки кожи или, возможно, на лимфатические каналы, находящиеся рядом с новообразованием. Сами узлы, однако, не содержат меланомы. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIC стадия	T1b до T4b, N1b или N2b, M0. Меланома на этой стадии изъявлена, её толщина может быть любого размера. Зона распространения меланомы в данном случае – 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с новообразованием, поразившем кожный покров. Наблюдается увеличение лимфатических узлов. На отдалённые участки меланома не распространилась. T1b до T4b, N2c, M0. Меланома также изъявлена, толщина – любая. В данном случае она распространяется на лимфатические каналы, находящиеся рядом с опухолью, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы не поражены меланомой. На отдалённые участки меланома также не распространилась. Любые T, N3, M0. В данном случае меланома может быть изъявлена, а может – и нет, её толщина также может быть любой. Она уже распространяется на 4, а может, и больше скученных вместе лимфатических узла, находящихся рядом с местом поражения. Также может быть распространена на лимфатические каналы, проходящие рядом с новообразованием, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы увеличены. Распространение на более отдалённые участки – отсутствует.
IV стадия	Любые T, любые N, M1(a, b, или c). На этой стадии меланома уже распространяется далеко за пределы того места на коже, где она проявилась. Через ближайшие лимфатические узлы она также распространяется на другие органы. Меланома может перекинуться на мозг, задеть печень и лёгкие. Она может поразить и отдалённые лимфатические узлы, и отдалённые участки кожи, и подкожные ткани. В данном случае не приходится рассматривать распространение меланомы на лимфатические узлы, расположенные рядом, а также её толщину. Но, обычно, она бывает весьма объёмной и поражает лимфатические узлы.

Меланома и её классификация

Выделяется несколько классификаций меланом, чтобы определить ту или иную стадию рака кожи. Это: классификация по Кларку, классификация по А. Бреслоу, классификация с использованием митотического индекса. Наиболее распространена классификация по системе TNM. Американское общество, занимающееся изучением рака – AJCC, явилось разработчиком данной системы классификации. TNMрасшифровывается как: Tumor– опухоль, LymphNode– лимфатический узел, Metastasis– метастазы. В этой аббревиатуре заложены ключевые позиции, призванные определить ту или иную степень развития меланомы.

T-категория

Этой категорией обозначается объём опухоли (её толщина). Измеряют её по системе Бреслоу. Учитывается и скорость развития метастаз – быстрота распространения на ткани и органы, отсутствие или наличие изъявлений меланомы – имеющиеся, например, повреждения или разрывы верхнего слоя кожи над местом расположения опухоли. Сочетание T1a, к примеру, характеризует проявление меланомы на 1-й стадии, а вот сочетание T4b– является уже характеристикой последней стадии рака кожи. Эта терминология применяется в описаниях историй болезни пациентов.

N-категория

Данная категория призвана указать на наличие опухоли в лимфоузлах. Как известно, именно лимфоузлы в первую очередь подвержены поражению меланомой. Маркировка используется по результатам биопсии. Обозначение N0характеризует раннюю стадию меланомы. Идёт указание на то, что опухоль не задела близлежащие лимфатические узлы. Обозначение N3характеризует уже более поздние стадии развития рака кожи. Идёт указание на наличие в расположенных рядом лимфоузлах 2-3-х метастаз. Обозначение N2bговорит о патологическом увеличении лимфатических узлов. Это увеличение уже можно рассмотреть без микроскопа.

M-категория

Эта категория даёт указание на то, имеет ли меланома распространение на остальные органы. Кроме того, идёт указание, что это за органы и как изменился уровень фермента ЛДГ. Это фермент лактатдегидрогеназа, участвующий в гликолизе. Метастазы на ранней стадии меланомы, обычно, не появляются.

Стадии меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
Меланома 0	Наличествует только в верхнем слое кожи – эпидермисе (in situ). Данная меланома неинвазивна, она не проникает в глубокие слои кожи и не распространяется на другие части тела.
Меланома I	Выделяют здесь две подкатегории – A и B. Толщина опухоли на ранней стадии не превышает 1 мм. Новообразование не имеет шелушений и язв, не кровоточит. Скорость деления клеток достаточно низкая. Меланома не затрагивает органы и лимфатические узлы. На этой стадии рекомендуется операция, т.е., удаление злокачественного новообразования хирургическим путём.
Меланома II	Здесь выделяют три подкатегории – A, B и C. На этой стадии опухоль проникает вглубь. Толщина меланомы может достигать 2,00 мм, а иногда и 4,00 мм. Сама поверхность меланомы приобретает гипертрофированный вид. Проявляется шелушение, наличие язв, порой, кровоточивость. Поражения лимфатических узлов и других органов не происходит.
Меланома III	Здесь также выделяют три подкатегории – A, B и C. На данной стадии опухоль поражает лимфатические узлы. Они могут быть увеличены, но не всегда. Злокачественное новообразование утолщается, проникает в ткани ещё глубже. Изъявления могут также либо проявляться, либо – нет. На этой стадии принято как лечение лучевой и операбельные (хирургические) методы.
Меланома IV	Данная стадия является последней стадией рака кожи. Злокачественное новообразование уже пускает метастазы, затрагивая внутренние органы, такие как: печень, лёгкие, головной мозг. Проникает на отдалённые лимфоузлы и поражает отдельные участки кожи. На этой стадии необходимо длительное и комплексное лечение. Возможно прибегнуть и к хирургическим методам, удалив отдельные поражённые опухолью кожные очаги или вырезав метастазы из внутренних органов.

Лечение меланомы на разных стадиях

В зависимости от того, на какой стадии выявлена опухоль, производится соответствующее лечение. Терапия рекомендована на ранних стадиях меланомы, пока злокачественное новообразование ещё находится в самых верхних слоях эпидермиса, оно ещё не успело проникнуть вглубь и задеть внутренние органы и лимфатические узлы.

Хирургическое вмешательство, а также иммунная терапия показаны на второй и третьей стадии развития меланомы. На последней – 4-й стадииуже необходима комплексная терапия, так как меланома уже успевает задеть и внутренние органы, и костную систему. Здесь рекомендовано уже и хирургическое вмешательство, и лучевая терапия, и приём препаратов, препятствующих развитию опухоли. Меланому лечат по общепринятому протоколу, принятому всеми странами, где осуществляется лечение.

Меланому на 0-й стадии лечат иммуномодуляторами, а также операбельным путём.

На I-й стадии рекомендовано хирургическое удаление злокачественного новообразования, а также участков здоровой кожи, находящейся рядом с опухолью. Проводится также и биопсия сторожевого или, по-другому, сигнального лимфатического узла. Возможно также его полное удаление, при необходимости. Разумеется, нужна и поддержка препаратами.

На II-ой стадии меланомы показаны те же методы лечения, что и при I-й стадии: удаление опухоли хирургическим методом вместе со здоровым участком кожи, располагающемся рядом с новообразованием, биопсия сторожевого лимфоузла, а также его удаление по необходимости. Применение медикаментозных препаратов также необходимо, чтобы исключить рецидив.

На III-ей стадии, помимо удаления опухоли и участков здоровой кожи рядом с ней, сторожевого лимфатического узла, а по необходимости и участков, где найдены раковые клетки, показана химиотерапия, иммунотерапия и молекулярно-прицельная или таргетная терапия.

Для IV-ой стадии характерны следующие методы лечения: лучевая терапия, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, иммунотерапия, таргетная терапия, а также паллиативное лечение.

В последующие три года после удаления злокачественного новообразования пациенту необходимо проходить обследование, чтобы исключить возможный рецидив возвращения меланомы.

Выживаемость пациентов, заболевших меланомой

Следует отметить, что раку кожи больше подвержены женщины, нежели мужчины. Каждый год диагностируется свыше 132 000случаев данного заболевания в мире. Данные предоставлены ВОЗ. Примерно 10%случаев заболевания – это наследственность, т.е., кто-то из близких был болен раком кожи. Показатели последних десяти лет, однако, дают определённую надежду, так как благодаря новым современным разработкам и более ранней диагностике выживаемость пациентов, подвергшихся данному онкологическому заболеванию, повысилась. В среднем до пяти лет. На самой ранней стадии более чем в 90% случаев прогноз на выздоровление – положительный.

Статистические данные по пятилетней выживаемости следующие:

• I стадия меланомы – до 92%;
• II стадия меланомы – 53-81%;
• III стадия меланомы – 40-78%;
• IV стадия меланомы – 15-20%;

Необходимо также отметить, что порой положительные прогнозы по IV-ой стадиирака кожи даже выше, чем по III-ейили даже II-ой стадии. Ведь иногда раковые клетки пускают метастазы в лимфатические узлы и отдалённые участки кожи, не затрагивая при этом самые важные системы и органы. Делая прогноз на положительный исход, также руководствуются и показателями уровня ЛДГ(фермент лактатдегидрогеназа). Если уровень ЛДГв норме, то шансы на выздоровление – гораздо выше.

Немаловажным фактором для положительного прогноза является также и возраст пациентов. К сожалению, у людей старшего поколения шансы несколько ниже, нежели у молодых. Стадия развития меланомы, кстати, в этом случае особой роли не играет. Меланоме больше подвержены люди со светлой кожей, однако, если меланоме подвергся смуглый человек, то его шансы на положительный исход несколько ниже, чем у его светлокожего собрата. Ухудшают прогнозы на выздоровление такие факторы как: серьёзные хронические заболевания, пересадка органов и заболевания ВИЧ.

Меланома и её признаки

Это весьма опасное онкологическое заболевание, развивающееся крайне стремительно, но при этом совершенно незаметно. Меланома очень быстро пускает метастазы в лимфатические узлы, а затем поражает и внутренние органы и ткани. Положительно повлиять на выздоровление больного здесь может ранняя и своевременная диагностика. На начальной стадии меланома имеет ряд характерных симптомов. Основным маркером для определения стадии меланомы выступает правило – «ABCD».

• Asymmetry – A – асимметрия. Края невуса (родинки) выглядят несимметрично.
• Border – B – граница. Края новообразования, как правило, с зазубринами, имеют нечёткий и неровный контур.
• Color – C – цвет. Родинка имеет неравномерный окрас, с оттенками серого и коричневого. Порой даже встречаются пятна красного, розового или белого цвета.
• Diameter – D – диаметр. Новообразование имеет размер в диаметре не менее 6 мм, и он постоянно увеличивается.
• Evolving – Е – развитие. Форма меняется с течением времени, доброкачественные родинка выглядит одинаково.

На начальной стадии рака кожи проявляются следующие симптомы: кровоточивость, появление язв и чешуек на поверхности новообразования, жжение, болезненность, зуд. К тому же, что является основным фактором определения зарождения опухоли, новообразование имеет ярко выраженный внешний вид на фоне других родинок (невусов). Заметив подобные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу-онкологу. Ранняя диагностика – прекрасный шанс на выздоровление.

Источники:

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/melanoma/stages-types

https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/stages

https://www.medicinenet.com/melanoma/article.html

https://www.medicalnewstoday.com/articles/154322.php

https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html

Больные раком россияне получают лекарства в 10 раз реже, чем на Западе — Российская газета

Российские врачи-онкологи бьют тревогу: надо срочно решать проблему обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком на терминальной, то есть последней, стадии.

Пока с этим ситуация катастрофическая. Настолько, что у моей знакомой, которая более трех лет была рядом с умирающим от рака мужем, а теперь уже второй год сама страдает от онкозаболевания, однажды вырвалось: «Мы молим Бога о хорошей жизни. А надо молить о хорошей смерти». Это когда на так называемой терминальной, а проще говоря, на последней, стадии рак перестает быть мишенью, на которую можно повлиять путем операции, лучевой терапии, химиотерапии. Когда спасти уже нельзя, когда показано только симптоматическое лечение. А больной уже не в стационаре, он дома. Как ему помочь?

В нашей стране нет системы спасения таких пациентов — отделения паллиативного лечения, хосписы можно по пальцам перечесть. И значит, кому и как повезет, у кого какие финансовые возможности.

На моих глазах в продвинутом онкоцентре погибала известная актриса. Красивая, нестарая женщина очень мужественно переносила страдания. Дело было летом. Обычно она выходила на прогулки. А потом вдруг исчезла. Оказывается, чтобы облегчить боли, ей давали промедол, омнопон — других обезболивающих не было. И от постоянного приема этих лекарств актриса все время спала, теряла силы.

Потом ей из Израиля прислали наркотический препарат, который на Западе широко применяется в подобных ситуациях. И актриса ожила… Она снова стала выходить на прогулки, общаться. Да, спасти ее уже не было возможности. Но она не теряла человеческий облик, она угасала без мук. А ее близкие не стояли в очередях для получения рецепта на наркотическое обезболивающее средство. И никто не требовал, чтобы куда-то вернуть облатки от использованного лекарства.

В нашей стране наркотических медицинских препаратов в десять раз меньше, чем, скажем, в Германии. Хотя количество больных, нуждающихся в таковых, Германию превосходит. Говорила со многими специалистами, и почти все они просили сохранить анонимность, поскольку, как признавались, устали от выяснения отношений со специалистами ФСКН.

«Мы в плену нелепых инструкций. Проще убить человека, чем выписать ему наркотический препарат. По использованию наркотических медицинских препаратов в нашей стране — каменный век. Это издевательство над больными. Это практически узаконенное унижение человеческого достоинства. Это война не с наркоманами, а с медиками и тяжелейшими пациентами», — признаюсь, смягчила некоторые выражения.

Компетентно

Анатолий Махсон, главный онколог Москвы, главный врач Московской городской онкологической больницы N 62, профессор:

— Проблема обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком на терминальной стадии связана с законом об обороте наркотических средств, который ограничивает доступ к этим лекарствам. Закон не имеет никакого отношения к медицине. Но так мы боремся с наркотиками, с наркоманами. Очень все усложнено.

На Западе врачи могут предложить больному 20-25 наименований обезболивающих препаратов. У нас 5-6. Проблема доступа к наркотическим медикаментам связана со сложным механизмом их учета и выписывания. Например, есть обезболивающие пластыри, которые приклеиваешь, и они действует до трех суток. Но у нас каждый пластырь нужно потом отклеить, сдать, составить акт и уничтожить. А больной может, к примеру, его потерять, и тогда сразу возникает большая проблема. Эти пластыри не имеют никакого отношения к наркологии, потому что они нужны больному, чтобы быстро получить большую дозу обезболивающего. И уж совсем нелепо, что за обезболивающим препаратом должен прийти в поликлинику лично сам больной. Ведь больные, которые — на терминальной стадии, уже очень тяжелые, и, как правило, самостоятельно не передвигаются.

цифра

6 наименований обезболивающих препаратов могут предложить российские врачи смертельно больному раком, а на Западе — 20-25

В цивилизованных странах подобного отношения к использованию наркотических медицинских препаратов нет. В Америке, например, выращивается марихуана для медицинских целей. А у нас действует античеловеческое отношение к тяжело больным. Действует по инструкции.

Топ злокачественных опухолей у мужчин:

1 Легкие

2 Желудок

3 Печень

4 Простата

5 Рак груди

6 Толстая и прямая кишка

7 Щитовидная железа

8 Лимфомы

9 Почки

10 Мочевой пузырь

11 Поджелудочная

12 Меланома

13 Лейкемия

Женское население страдает практически тем же самым, только, по данным медиков, опухоли молочной железы и шейки матки у них встречаются чаще, чем рак печени у мужчин.

Между тем

Только за первый месяц 2013 года в Ростовской области дважды пресечены попытки приобретения в аптеках наркотических средств по поддельным рецептам.

— В обоих случаях фармацевтам пытались подсунуть поддельный рецепт, на котором, разумеется, не было никаких степеней защиты. А ведь государство позаботилось о том, чтобы такие важные документы было сложно подделать. Это и водяные знаки, и особое качество бумаги, — сообщил начальник отдела по контролю за легальным оборотом наркотиков управления ФСКН России по Ростовской области Руслан Яковлев. — Аптекарь, увидев, что ей подсовывают явную подделку, вызвала полицию.

Лимиты наркотических средств на область утверждаются в федеральном министерстве здравоохранения и согласовываются с министерством промышленности и торговли РФ. Какое точно количество наркотиков легально поставляется в Ростовскую область, сказать трудно. Они предназначаются как для стационаров, так и для онкобольных. Бланки рецептов, по которым выдаются наркотические средства, на особом учете. В случае смерти онкобольного, его родственники обязаны сдать в медучреждение неиспользованные ампулы. Только после этого они получат медицинскую справку о смерти пациента.

Подготовила Елена Мелихова

Крупный успех в лечении меланомы на поздней стадии — выживает более половины пациентов

30 сентября 2019

Автор фото, Getty Images

В лечении одной из самых страшных раковых опухолей — меланомы — достигнут большой успех.

Десять лет назад всего один из 20 пациентов, которому диагностировали меланому на поздней стадии, выживал в течение пяти лет. Большинство умирали в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Теперь, по данным британских врачей, 52% пациентов с таким диагнозом имеют шанс прожить по крайней мере пять лет, благодаря иммунотерапии.

Насколько опасна меланома?

Меланома — пятый по распространенности вид рака в Британии. От неё гибнет около 2300 человек в год.

Если диагноз ставится на раннем этапе заболевания, шансы на выживание высоки. Однако если к моменту обнаружения рак начал агрессивно распространяться в организме пациента и образовывать метастазы, смерть наступала в течение в течение 6-9 месяцев после постановки диагноза.

«В прошлом метастазирующая меланома считалась неизлечимым заболеванием, — говорит профессор Джеймс Ларкин, консультант медицинского управления Ройял Марсден. — Онкологи считали меланому особым видом рака, который было невозможно лечить на стадии образования метастаз».

Что показали клинические испытания?

В клинических испытаниях, которые проходили в течение пяти лет в британских больницах, приняли участие 945 пациентов с меланомой четвертой стадии.

Треть из них получала ниволумаб, треть — ипилимумаб, а еще трети вводились оба лекарства.

Спустя пять лет врачи проанализировали выживаемость пациентов.

Оказалось, что выжили:

• 26% больных, получавших ипилимумаб
• 44% больных, получавших ниволумаб
• 52% больных, получавших и тот и другой препарат

«Мы были поражены столь быстрым прогрессом в течение такого короткого времени, — рассказывает профессор Ларкин. — Речь идет о самой необычной трансформации в лечении вида рака, который до этого считался самым трудно излечимым онкологическим заболеванием».

Результаты клинических испытания были доложены на заседании Европейского общества медицинской онкологии и опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.

Свидетельства пациентов

Автор фото, Pam Smith

Подпись к фото,

Пам Смит: я могла никогда не увидеть своих внуков

67 летняя Пам Смит, проходившая лечение в больнице города Танбридж-Уэллс, была включена в программу испытаний в январе 2014 года.

Она была в отчаянии, узнав, что ее рак является неизлечимым. У нее не было никаких шансов выжить, если бы не новые методы лечения, говорит Пам.

В течение четырех месяцев каждые две недели ей вводили препараты, но лекарства вызвали у нее такие сильные побочные эффекты в форме диареи, что лечение пришлось прекратить.

Однако ее опухоль сократилась вдвое и перестала расти. По словам Пам, она прекрасно себя чувствует.

«Я могла никогда не увидеть своих внуков, — говорит она. — Прошло уже больше пяти лет с момента диагноза, и моему внуку исполнилось шесть лет».

Можно ли считать результат полным излечением?

В случае рака всегда трудно говорить о полном излечении, но ремиссия в течение пяти лет является крупным достижением.

Некоторые из пациентов, которые принимают эти препараты, находятся в полной ремиссии и сканирование не выявляет у них патологий.

Другие, подобно Пам, имеют опухоли, но те не проявляют признаков роста.

Из всех выживших пациентов три четверти больше не нуждаются в приеме антираковых препаратов.

Иммунотерапия доказывает свою эффективность

Обычно наша иммунная система самостоятельно ищет в организме мутировавшие клетки и разрушает их, не давая им размножаться. Однако раковые клетки нашли способ обходить эту естественную защиту, что позволяет опухоли быстро расти.

Лауреаты Нобелевской премии по медицине 2018 года американец Джеймс Аллисон и японец Тасуку Хондзё научились обманывать раковые клетки и не давать им блокировать иммунную реакцию. Это произвело настоящую революцию в терапии и легло в основу нового класса лекарственных препаратов.

Пока что у этих лекарств немало побочных эффектов, однако они доказали свою эффективность в борьбе с онкологией. Иногда удается вылечить даже пациентов на поздней стадии рака, которых ранее считали неизлечимыми.

Как насчет побочных симптомов?

Да, новые препараты воздействуют на всю иммунную систему человека и могут вызывать такие побочные эффекты как усталость, воспаления кожи и диарею.

Иногда побочные эффекты оказываются настолько серьезными, что пациент, подобно Пам Смит, не может пройти полный курс лечения.

Однако даже кратковременное лечение, как оказалось, оказывает длительное благотворное воздействие на иммунную систему и на общее состояние больных.

Это сильно отличает иммунотерапию от других методов лечения, например, химиотерапии, которая перестает действовать при прекращении приема препаратов.

В то же время следует учитывать, что воздействие на иммунную систему может приводить к тому, что побочные эффекты могут проявляться и в дальнейшем.

Насколько доступны новые лекарства?

Результаты этого клинического испытания привели к тому, что новые иммунопрепараты начинают применяться по всему миру.

Государственная служба здравоохранения Британии необычно быстро одобрила применение новых препаратов. Теперь ими лечат и другие виды рака — легких и почек.

последняя стадия рака, можно ли вылечить, сколько живут, симптомы перед смертью

Что можно сделать при 4-й стадии рака?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

На четвертой стадии рака важна современная  обезболивающая терапия.

Что такое рак на 4-й стадии?

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

• прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
• быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или
• любой тип рака кости, или
• чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома  и т.д.)

Как определяют стадию рака?

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная – нулевая):

Стадии рака – это комплекс признаков, которые позволяют описать течение опухолевого процесса. Выделяют следующие стадии рака:

• Нулевая стадия. Так называемый рак in situ. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем.
• Первая стадия. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани.
• Вторая стадия. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
• Третья стадия. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Симптомы рака 4-й стадии

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

• повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• одышка;
• потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
• тошнота и рвота;
• желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

• Ограничение распространенности опухоли.
• Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
• Сохранение функционирования органов и систем.
• Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела , в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами  – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см.  Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам. 

• При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
• Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
• В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
• Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Прогноз жизни при 4-й стадии онкологического заболевания

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака – пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

Прогноз выживаемости при 4-й стадии рака: статистика России и других стран

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением. 

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США  прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в «Евроонко», на счету наших клиник есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

• Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
• Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
• Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
• Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

Рак легких 4-й стадии

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и  лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка.  В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

Рак кишечника 4-й стадии

При четвертой стадии рака кишечника  пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

Рак молочной железы 4-й стадии

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная  химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Смотрите подробнее о лечении рака молочной железы на 4-й стадии.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

• гормональная терапия;
• внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
• хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

Рак матки 4-й стадии

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение. 

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Могли ли ошибиться врачи, поставив диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Излечим ли рак на 4-й стадии?

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Что ухудшает качество жизни на 4-й стадии рака?

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

• нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
• нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
• угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
• патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
• выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
• артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

Выявлены метастазы в кости и позвоночник. Что делать?

При выявлении метастатического поражения костей скелета и позвонков проводится комплексное лечение:

• Противоопухолевая терапия, подавляющая рост опухолевых клеток.
• Лучевая терапия, которая выполняется как для уменьшения болевого синдрома, так и с лечебной целью, вплоть до полного исчезновения одиночных метастазов.
• Радиоизотопное лечение метастазов в кости (с паллиативной целью) для уменьшения боли или с лечебной целью.
• Хирургическое лечение метастазов в кости для предупреждения и лечения переломов.
• Лекарственная терапия костной ткани.
• Эмболизация артерий позвоночника в качестве паллиативной операции, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
• Радиочастотная аблация (удаление) метастазов в костях и позвоночнике.
• Эпидуральные инъекции при болевых синдромах в позвоночнике, установка помпы.

Лучевая терапия при метастазах в кости скелета в стандартной дозе 15—20 Гр у половины больных приводит к полному исчезновению боли, а при увеличении дозы излучения до 30—40 Гр значительное улучшение состояния наступает у 80—90% пациентов уже в течение первых 2-3 недель.

Лечение метастазов в кости проводится также с помощью радиофармпрепаратов стронция 89Sr и самария 153Sm. Внутривенное введение стронция 89Sr, обладающего высоким сродством к костной ткани, позволяет дать высокую лучевую нагрузку только на костные ткани. Около 10–20 % больных отмечают полное исчезновение боли и примерно 50—60% сообщают о значительном уменьшении выраженности симптомов.

Хирургическое лечение метастазов в кости может проводиться несколькими способами. При наличии значительного количества костного вещества в области патологического перелома длинную трубчатую кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженный лизис костного вещества может потребовать укрепления путём заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов трубчатых костей метил-метакрилатным цементом.

При патологических переломах тел позвонков, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 месяца, проводят открытые или минимально инвазивные операции, например, кифопластику и вертебропластику, которые значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Лекарственное лечение метастатического поражения костей проводится с помощью бисфосфонатов (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань и блокируют действие опухолевых клеток на остеокласты, что прекращает разрушение костей остеокластами, уменьшает болевой синдром, предотвращает возникновение патологических переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.

---

Онкология не стоит на месте, и наши возможности в лечении рака постоянно расширяются. В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные препараты для лечения онкологических заболеваний, зарегистрированные в России. Это позволяет нам существенно продлевать жизнь онкологических больных и улучшать её качество даже на последней стадии. Узнайте больше – позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

Хоспис — Лечение рака 4-й стадии

Четвертая стадия рака – необратимый процесс разрастания опухолевых клеток и их распространения по всему организму. Для четвертой, термальной, стадии рака характерно тотальное распространение мутировавших клеток и множественные метастазы во все жизненноважные органы и системы.

Онкологические заболевания часто протекают бессимптомно. Именно отсутствием каких-либо «особых» сигналов от организма и объясняется частота диагностирования раковых опухолей на последних стадиях.

Что же такое стадия рака и как она определяется?

Стадия рака – важная информация, потому, что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения и выстроить достоверный дальнейший прогноз. Стадия рака показывает, насколько сильно распространилась злокачественная опухоль, поражены ли соседние ткани и органы, есть ли метастазы в лимфатические узлы и другие отдаленные органы. Для определения стадии рака существует всемирная TNM-классификация, где Т – обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N – метастазы в лимфоузлы, М- отдаленные метастазы. Возле буквы указывается числовой индекс и при необходимости обозначить подстадию – латинские буквы А, В, С. Комбинации различных значений T, N, M объединяют в четыре основные стадии. Существует еще дополнительная стадия – нулевая.

• Стадия 0. Опухоль находится в пределах тканей, из которых розвилась, не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем.
• Стадия I. Опухоль относительно небольшая, глубокого прорастания в соседние ткани нет.
• Стадия II. Опухоль не распространяется на соседние ткани, но отмечаются единичные метастазы в близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия III. Опухолевые клетки распространились в окружающие ткани и близлежащие лимфоузлы.
• Стадия IV. Метастатический рак, опухолевые клетки поражают весь организм, распространяясь на все органы и системы.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии рака определены Всемирной противораковой организацией и включают:

• прогрессирующее поражение раковыми клетками с распространением в кости, легкие, печень, головной мозг;
• быстрорастущие опухолевые образования, любой тип рака кости;
• раковые образования чрезвычайно фатального характера (рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, карцинома, и т.п.)

Симптомы четвертой стадии рака

Отсутствие симптомов – главная причина поздней диагностики онкологических заболеваний. И до четвертой стадии пациент может вообще не подозревать о наличии заболевания. Опухоли, обнаруженные на ранней стадии, это или случайность или наоборот – внимание человека к своему здоровью и регулярный скрининг. Симптоматика рака на четвертой стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени поражения раковыми клетками органов и тканей. Среди общих симптомов можно назвать следующие:

• постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость;
• снижение аппетита, отказ от еды;
• значительная потеря веса, кахексия;
• тошнота, рвота;
• одышка;
• желтуха.

При метастазах в кости наблюдаются болевые ощущения в конечностях и патологические переломы. При метастазах в легкие – одышка, в головной мозг – головные боли, головокружения, судороги. Метастазы в печень вызывают увеличение живота и желтуху. У некоторых пациентов может развиться паранеопластический синдром – реакция на биологически активные вещества, которые выделяет опухоль. Этот синдром может проявляться разными симптомами со стороны нервной, эндокринной, пищеварительной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи, крови, опорно-двигательного аппарата.

Можно ли вылечить рак на четвертой стадии?

Диагностирование опухоли в терминальной стадии часто не дает повода к оптимизму. Очень часто рак в четвертой стадии заканчивается летальным исходом, при этом срок жизни пациента зависит от вида опухоли, степени поражения органов и сопутствующих заболеваний. Широко распространен миф, что пациенты с последней стадией рака умирают очень быстро, но это не всегда так. Правильно подобранная схема лечения позволяет продлить пациенту жизнь и существенно повысить её качество.

Ключевым показателем прогноза при раке четвертой стадии является так называемая «пятилетняя выживаемость» — процентный показатель пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза. Этот показатель рассчитывается, исходя из общей статистики наблюдений за большим количеством пациентов, и носит статический характер. Однако, статистика не учитывает индивидуальных особенностей пациента: возраст, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания.

Пятилетняя выживаемость на ранних стадиях рака наиболее высока, может составлять и 100%. При раке четвертой стадии она наиболее низкая, но это вовсе не означает, что шансов нет совсем. Появляются новые препараты, изменяются подходы к лечению, и как следствие, улучшаются прогнозы для онкопациентов. Прогноз выживаемости можно смотреть здесь.

Наиболее точный прогноз может дать только лечащий врач. Даже если при данном типе рака выживаемость низкая, врач обязательно назначит поддерживающую терапию, направленную на устранение мучительных симптомов и поддержание качества жизни пациента.

Что происходит с организмом на четвертой стадии рака?

На четвертой стадии рака наблюдается значительное ухудшение состояния организма:

• нарушение функций печени, блокировка желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
• нарушение свертываемости крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, инсульта;
• угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
• патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
• сильные болевые ощущения при метастазировании в кости;
• артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности
• другие заболевания.

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Терапия на четвертой стадии рака любой локализации при наличии отдаленных метастазов носит паллиативный и симптоматический характер. Задачи врача в лечении пациентов с четвертой стадией онкозаболевания сводятся к следующему:

• ограничение распространения опухоли;
• сдерживание темпов роста и прогрессирования опухолевого процесса;
• сохранение и поддержание функционирования органов и систем;
• профилактика осложнений, несущих прямую угрозу жизни пациента.

Основные методы лечения рака четвертой степени включают в себя:

• паллиативные хирургические операции;
• химиотерапию и лучевую терапию;
• гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы.

Все эти методы лечения рака могут использоваться как самостоятельно, так и в различных комбинациях. Кроме того, в лечении рака четвертой стадии все более широко применяются новые методы лечения, преимуществом которых является высокая эффективность и отсутствие побочных эффектов:

• индивидуальные противоопухолевые вакцины – из удаленной хирургическим путем опухоли выращивается клеточная культура, а из лейкоцитов выделяются лимфатические дендритные клетки. В лабораторных условиях выращиваются иммунные клетки, обученные реагировать на антигены удаленной опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина, способная защитить пациента от рецидивов и метастазирования.
• моноклональные антитела – препараты, воздействующие избирательно на злокачественные клетки и вызывающие их гибель после внутривенного введения.
• радиоэмболизация метастазов печени – проводится при онкологических заболеваниях на поздних стадиях и заключается во внутрисосудистой селективной катетеризации сосудов печени под контролем ангиографа, с дальнейшим введением эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90.
• химиоэмболизация микросферами – эндоваскулярная операция, при которой в артерию, питающую метастаз, вводятся микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Такая процедура применяется при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объемном поражении печени и тяжелых сопутствующих соматических заболеваниях. Данная операция проводится без побочных эффектов и осложнений, благодаря применению новейших высокотехнологичных внутрисосудистых хирургических инструментов.
• радиочастотная RF-абляция при опухолях печени – проводится как при первичном поражении печени, так и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см. Процедура является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака. Чрескожная чреспеченочная радиочастотная абляция опухоли печени заключается в введении сквозь кожу и паренхиму печени полой иглы, через которую вводится монополярный радиоволновой электрод. Процедура проводится вод визуальным ультразвуковым контролем и общим обезболиванием. Введенный электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей и локальный некроз.

Распространенность внезапной смерти в паллиативной помощи: данные Австралийского сотрудничества по результатам паллиативной помощи

Резюме

Контекст

Продвинутые, ограничивающие жизнь заболевания, вероятно, будут иметь предсказуемое функциональное снижение в терминальной фазе до смерти, но некоторые пациенты могут также умирают внезапно. На сегодняшний день отсутствуют эмпирические данные, характеризующие «внезапную смерть» при оказании хосписной / паллиативной помощи.

Цели

Целью данного исследования было определение распространенности и клинико-демографических предикторов внезапной смерти в хосписах / паллиативной помощи.

Методы

Это продольное последовательное когортное исследование проспективно собранных национальных данных по 104 специализированным службам паллиативной помощи Австралийского сотрудничества по результатам паллиативной помощи. В исследование были включены пациенты, умершие в период с 1 июля 2013 г. по 30 июня 2014 г. с одним или несколькими измерениями статуса работоспособности по Карновски (AKPS) в австралийской версии за последние 30 дней жизни. «Внезапная смерть» была определена как самый низкий балл AKPS, равный 50 или более за последние семь дней жизни, и исключал всех, у кого «терминальная фаза» была последней фазой перед смертью.Предикторы были определены с помощью логистической регрессии.

Результаты

Всего было включено 13 966 пациентов, средний возраст 73,6 (стандартное отклонение 13,6) года, 46% женщин и 77% страдали раком. За семь дней до смерти было произведено 20 992 измерения AKPS; медиана 1 (межквартильный размах 1-2) на пациента. Четыре процента смертей (одна из 25) были внезапными, независимо предсказанными на наличие рака легких (отношение шансов [OR] 2,64), сердечно-сосудистых заболеваний (OR 1,94), других видов рака (OR 1,63), мужского пола (OR 1.23), моложе, усиливается от усталости и усиливается одышка. Внезапная смерть была связана с более высоким уровнем смертности дома (ОШ 3,2; 95% ДИ 2,9–3,6).

Заключение

В этом исследовании количественно оцениваются показатели внезапной смерти в хосписах / паллиативной помощи, и оно имеет значение для разговоров о прогнозе между клиницистами, пациентами и их семьями.

Ключевые слова

Внезапная смерть

паллиативная помощь

одышка

рак легких

усталость

статус эффективности

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© Американская академия хосписной и паллиативной медицины, 2016.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Последние дни жизни | MHealth.org

Источник: Национальный исследовательский институт рака, www.cancer.gov

Последние дни жизни

Обзор

Планирование конца жизни может быть одновременно полезным и трудным.

Обдумывание и планирование конца жизни может быть трудным временем для пациентов и их семей.У каждого человека будут уникальные потребности, и каждый будет справляться с ними по-разному. На этот раз легче, когда пациенты, семьи и медицинские работники открыто говорят о планах в конце жизни. Для многих пациентов и их семей это время личного роста. Эти события часто дают людям возможность узнать больше о себе и оценить то, что для них наиболее важно.

В этом резюме обсуждается помощь в последние дни и последние часы жизни, включая лечение общих симптомов и этические вопросы, которые могут возникнуть.Это может помочь пациентам и их семьям подготовиться к решениям, которые могут потребоваться в это время.

Это краткое изложение посвящено окончанию жизни взрослых, больных раком, и, если отмечено, детей, больных раком.

Составление планов в конце жизни может снизить стресс как для пациента, так и для семьи.

Когда варианты лечения и планы обсуждаются до последних дней жизни, это может снизить стресс как для пациента, так и для семьи. Знание желаний пациента может помочь членам семьи принять важные решения за пациента в очень эмоциональное время.Будет очень полезно, если планирование конца жизни и принятие решений начнется вскоре после постановки диагноза и будет продолжаться в течение болезни. Наличие этих решений в письменной форме может сделать пожелания пациента понятными как для семьи, так и для медицинского персонала. Когда это неизлечимо больной ребенок, такие беседы с врачом могут сократить время, которое ребенок проводит в больнице, и помочь родителям почувствовать себя более подготовленными к концу жизни ребенка.

Планирование конца жизни обычно включает выбор следующего:

• Цели ухода (например, использовать ли определенные лекарства в последние дни жизни).
• Где пациент хочет провести свои последние дни.
• Какие виды лечения в конце жизни пациент желает получить.
• Какой вид паллиативной помощи и ухода в хосписе желает получить пациент.

Паллиативная помощь облегчает симптомы и может улучшить качество жизни пациентов и их семей.

Цель паллиативной помощи — улучшить качество жизни пациента и его семьи путем предотвращения и облегчения страданий.Это включает в себя лечение физических симптомов, таких как боль, и решение эмоциональных, социальных и духовных проблем. Паллиативная помощь предлагается в некоторых больницах, амбулаторных центрах и на дому.

Когда паллиативное лечение назначается в конце жизни, необходимо следить за тем, чтобы все пожелания пациента в отношении лечения, которое он хотел бы получить, были выполнены.

Программы хосписа предоставляют услуги экспертов по вопросам ухода за больными.

Хоспис — это программа, которая оказывает помощь людям, которые находятся на грани конца жизни и прекратили лечение, чтобы вылечить или контролировать свой рак.Уход в хосписе обычно предназначен для пациентов, срок жизни которых не превышает шести месяцев. Уход в хосписе ориентирован на качество жизни, а не на продолжительность жизни. Цель хосписа — помочь пациентам жить каждый день в полной мере, делая их комфортными и облегчая их симптомы. Это может включать паллиативную помощь для контроля боли и других симптомов, чтобы пациент мог быть максимально внимательным и комфортным. Услуги по оказанию помощи и поддержки эмоциональных, социальных и духовных потребностей пациентов и их семей также являются важной частью ухода за больными в хосписе.

Программы хосписа предназначены для того, чтобы пациент оставался дома с семьей и друзьями, но программы хосписа также предоставляют услуги в хосписных центрах, а также в некоторых больницах и домах престарелых. В команду хосписа входят врачи, медсестры, духовные наставники, социальные работники, диетологи и волонтеры. Члены команды проходят специальную подготовку по вопросам, возникающим в конце срока службы. После смерти пациента программа хосписа продолжает предлагать поддержку, в том числе консультации в связи с горем или тяжелой утратой.

Лечение симптомов

Общие симптомы в конце жизни включают боль, чувство сильной усталости, кашель, одышку, хрип, бред и лихорадку. Также может возникнуть кровотечение.

Обезболивающие

Обезболивающие можно давать несколькими способами.

В последние дни пациент может не принимать обезболивающее. Когда пациенты не могут принимать лекарства через рот, обезболивающее можно вводить, помещая его под язык или в прямую кишку, путем инъекции или инфузии, или накладывая пластырь на кожу.Эти методы можно применять в домашних условиях по назначению врача.

Боль в последние часы жизни обычно поддается контролю.

Опиоидные анальгетики очень хорошо снимают боль и обычно используются в конце жизни. Некоторые пациенты опасаются, что употребление опиоидов может вызвать более раннюю смерть, но исследования не показали связи между употреблением опиоидов и ранней смертью.

(Дополнительную информацию об опиоидах см. В сводке PDQ по боли.)

Миоклоническое подергивание может быть побочным эффектом употребления опиоидов.

Миоклонические подергивания — это внезапные мышечные подергивания или подергивания, которые не может контролироваться человеком, имеющим их. Икота — это один из видов миоклонических толчков. Миоклонические подергивания часто возникают в руках или ногах. Прием очень высоких доз опиоидов в течение длительного времени может вызвать этот побочный эффект, но у него могут быть и другие причины. У пациентов, принимающих опиоиды, это может начаться с подергиваний, которые случаются время от времени, а затем начинают происходить чаще. Редко наблюдается постоянное подергивание разных групп мышц по всему телу.

Когда опиоиды являются причиной миоклонического подергивания, может помочь переход на другой опиоид. Разные пациенты по-разному реагируют на опиоиды, и некоторые опиоиды могут с большей вероятностью, чем другие, вызывать миоклонические подергивания у некоторых людей.

Когда пациент находится на грани смерти, вместо смены опиоида можно дать лекарство, чтобы остановить миоклоническое подергивание. При сильном миоклоническом подергивании можно использовать лекарственные препараты, чтобы успокоить пациента, уменьшить беспокойство и помочь пациенту уснуть.

Усталость

Усталость (чувство сильной усталости) в конце жизни может иметь множество причин. К ним относятся физические и психические изменения и побочные эффекты лечения. Могут быть полезны препараты, повышающие мозговую активность, бдительность, внимание и энергию. (Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по усталости.)

Одышка

Чувство одышки является обычным явлением и может усиливаться в последние дни или недели жизни.

Одышка или невозможность отдышаться часто вызваны запущенным раком.К другим причинам относятся следующие:

• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Потеря мышечной силы.
• Гипоксемия (состояние, при котором в крови недостаточно кислорода).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Пневмония.
• Заражение.

Использование опиоидов и других методов может помочь пациенту легче дышать.

Очень низкие дозы опиоидов могут облегчить одышку у пациентов, которые не принимают опиоиды от боли.Более высокие дозы могут потребоваться пациентам, которые принимают опиоиды от боли или страдают сильной одышкой.

Другие методы, которые могут помочь пациентам, которые чувствуют одышку, включают следующие:

• Лечение тревоги, вызванной одышкой.
• Направление охлаждающего вентилятора на лицо пациента.
• Пациент сядет.
• Сделать пациенту дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, если это возможно.
• Использование акупунктуры или точечного массажа.
• Назначение антибиотиков, если одышка вызвана инфекцией.
• Дополнительный кислород, если одышка вызвана гипоксемией.

В редких случаях одышка не может быть устранена ни одним из этих методов лечения. Может потребоваться седация с помощью лекарств, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.

У некоторых пациентов возникают спазмы дыхательных путей в легких вместе с одышкой. Бронходилататоры (препараты, открывающие небольшие дыхательные пути в легких) или стероидные препараты (снимающие отек и воспаление) могут облегчить эти спазмы.

Кашель

Хронический кашель в конце жизни может усугубить дискомфорт пациента. Повторный кашель может вызвать боль и бессонницу, усилить усталость и усилить одышку. В конце жизни решение может заключаться в том, чтобы лечить симптомы кашля, а не искать и лечить причину. Для максимального комфорта пациента могут использоваться следующие типы препаратов:

• Опиоиды для остановки кашля.
• Кортикостероиды для уменьшения опухших лимфатических сосудов.
• Антибиотики для лечения инфекции.
• Бронходилататоры для уменьшения хрипов и кашля при хронической обструктивной болезни легких.
• Диуретики для облегчения кашля, вызванного застойной сердечной недостаточностью.

Кроме того, врач может взглянуть на лекарства, которые пациент уже принимает, поскольку некоторые лекарства (например, ингибиторы АПФ при высоком кровяном давлении или сердечной недостаточности) могут вызывать кашель.

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по сердечно-легочным синдромам.)

Смертельная погремушка

Погремушка возникает, когда слюна или другие жидкости скапливаются в горле и верхних дыхательных путях.

Хрипы возникают, когда слюна или другие жидкости накапливаются в горле и дыхательных путях у пациента, который слишком слаб, чтобы прочистить горло. Есть два вида погремушек. Смертельный хрип вызывается скоплением слюны в задней части глотки. Другой вид хрипов вызван жидкостью в дыхательных путях, вызванной инфекцией, опухолью или избытком жидкости в тканях организма.

Можно давать лекарства для уменьшения количества слюны во рту или для сушки верхних дыхательных путей.Поскольку большинство пациентов с погремушкой не могут глотать, эти препараты обычно вводятся в виде пластырей на коже или в виде инфузий.

Немедикаментозные методы лечения хрипов включают изменение положения пациента и уменьшение количества жидкости.

Поднятие изголовья кровати, подпирание пациента подушками или поворот пациента на любую сторону могут помочь уменьшить хрип. Если хрип вызван жидкостью в задней части глотки, избыток жидкости можно аккуратно удалить изо рта с помощью всасывающей трубки.Если хрип вызван жидкостью в дыхательных путях, жидкость обычно не удаляется всасыванием. Отсасывание вызывает у пациента тяжелую физическую и психологическую нагрузку.

В конце жизни организму требуется меньше пищи и жидкости. Ограничение количества еды и жидкости может уменьшить избыток жидкости в организме и значительно уменьшить хрип.

Предсмертный хрип — знак того, что смерть может скоро наступить.

Предсмертный хрип — знак того, что смерть может наступить через часы или дни. Погремушка может сильно расстроить тех, кто сидит у постели больного.Пациенту это не кажется болезненным.

Делириум

Делирий — обычное явление в конце жизни.

Делирий — обычное явление в последние дни жизни. Некоторые пациенты могут быть сбиты с толку, нервничать и беспокоиться, а также иметь галлюцинации (видеть или слышать то, чего на самом деле нет). Другие пациенты могут быть спокойными и замкнутыми. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по когнитивным расстройствам и делирию.)

Делирий может быть вызван прямым воздействием рака, например, растущей опухолью в головном мозге.Другие причины включают следующее:

• Повышенное или меньшее, чем обычно, количество определенных химических веществ в крови, которые поддерживают работу сердца, почек, нервов и мышц должным образом.
• Побочные эффекты лекарств или взаимодействия лекарств (изменения в способе действия лекарства в организме при приеме с некоторыми другими лекарствами, лекарственными травами или продуктами питания).
• Прекращение употребления определенных наркотиков или алкоголя.
• Обезвоживание (потеря организмом необходимой воды).
• Полный мочевой пузырь или запор.
• Одышка.

Делирий можно контролировать путем поиска и лечения причины.

В зависимости от причины делирия лечение может включать следующее:

• Назначение лекарств для определения уровня определенных химических веществ в крови.
• Прекращение приема или снижение дозы препаратов, вызывающих делирий.
• Прекращение приема лекарств, которые могут вызывать лекарственные взаимодействия, но больше не нужны в конце жизни, например, лекарства для снижения уровня холестерина.
• Лечение обезвоживания путем введения жидкости в кровоток.

Для некоторых пациентов в последние часы жизни может быть принято решение лечить только симптомы делирия и сделать пациента максимально комфортным. Есть лекарства, которые очень хорошо помогают облегчить эти симптомы.

Галлюцинации, не связанные с делирием, часто возникают в конце жизни.

У умирающих пациентов часто возникают галлюцинации, в том числе близкие, которые уже умерли.Когда возникают эти галлюцинации, члены семьи испытывают стресс. Часто бывает полезно поговорить с духовенством, больничным капелланом или другими религиозными советниками.

Лихорадка

Лихорадка и инфекции являются обычным явлением в конце жизни. Поскольку в конце жизни у пациентов часто возникают многочисленные проблемы со здоровьем, бывает трудно определить причину лихорадки и поможет ли лечение пациенту. Пациенты, близкие к концу жизни, могут решить не лечить причину лихорадки, а только принять меры по обеспечению комфорта, такие как ацетаминофен.

Кровоизлияние

Внезапное кровотечение (сильное кровотечение) может возникнуть у пациентов с определенными видами рака или расстройствами.

Кровоизлияние (сильное кровотечение за короткое время) редко, но может произойти в последние часы или минуты жизни. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при определенных формах рака или лечении рака. Например, лучевая терапия может ослабить кровеносные сосуды в обрабатываемой области. Опухоли также могут повредить кровеносные сосуды. Риску этого симптома подвержены пациенты со следующими состояниями:

• Рак головы и шеи.
• Рак желудка.
• Рак пищевода.
• Лейкемии и другие виды рака крови.
• Нарушения свертывания крови.

Пациенту следует обсудить с врачом любые опасения по поводу вероятности кровотечения.

Обеспечение комфорта пациенту — основная цель лечения во время кровотечения в конце жизни.

Когда кровотечение возникает во время лечения рака, его лечат с помощью повязок и лекарств или с помощью таких методов лечения, как лучевая терапия, хирургия и переливание крови.Однако, когда внезапное кровотечение происходит в конце жизни, пациенты обычно умирают вскоре после этого. Реанимация (перезапуск сердца) обычно не дает результата. Основная цель ухода — помочь пациенту быть спокойным и комфортным, а также поддержать членов семьи. Если произойдет кровотечение, это может сильно расстроить членов семьи. Будет полезно, если семья расскажет о чувствах, которые это вызывает, и задаст вопросы по этому поводу.

Если кровотечение происходит в последние часы жизни, можно предпринять следующие шаги:

• Накройте участок полотенцем темного цвета, чтобы не было видно крови.
• Смените полотенца и держите место в чистоте.
• Спокойно разговаривайте с пациентом и членами семьи.
• Сообщите пациенту, есть ли там близкие.

Лекарства быстрого действия могут помочь успокоить пациента в это время.

Этические вопросы

Выбор ухода и лечения в конце жизни должен быть сделан, пока пациент может это сделать.

Помимо решений о лечении симптомов в конце жизни, пациентам также полезно решить, нужно ли и когда они хотят прекратить это лечение.Пациент может пожелать получить все возможные методы лечения, только некоторые виды лечения или вообще не лечиться. Эти решения могут быть записаны заранее в предварительном указании, например в завещании при жизни. Предварительное распоряжение — это общий термин для различных типов юридических документов, описывающих лечение или уход, которые пациент желает получать или не получать, когда он или она больше не может выражать свои пожелания.

Пациент также может указать доверенное лицо в сфере здравоохранения для принятия этих решений, когда он или она становится не в состоянии это сделать.Наличие предварительных указаний облегчает членам семьи и опекунам, когда в последние дни нужно принимать очень важные решения, например, следует ли оказывать поддержку питанием, перезапускать сердце, помогать с дыханием или давать успокоительные.

Когда пациент не делает выбор в отношении ухода в конце жизни или не делится своим выбором с членами семьи, доверенными лицами здравоохранения или медицинскими работниками, лечение может быть назначено при смерти против желания пациента. В результате исследования показывают, что качество жизни пациента может быть хуже, а процесс горевания семьи может быть более трудным.

Исследования показали, что больные раком, которые обсуждают с врачами вопросы о конце жизни, предпочитают меньше процедур, таких как реанимация или использование аппарата искусственной вентиляции легких. Кроме того, они с меньшей вероятностью попадут в реанимацию, и стоимость их медицинского обслуживания ниже в последнюю неделю их жизни. Отчеты их опекунов показывают, что эти пациенты живут столько же, сколько пациенты, которые хотят пройти больше процедур, и что качество их жизни в последние дни лучше.

Нутриционная поддержка

Цели нутриционной поддержки пациентов в последние дни жизни отличаются от целей во время лечения рака.

Нутриционная поддержка может улучшить здоровье и ускорить выздоровление во время лечения рака. Цели диетотерапии для пациентов в последние часы жизни отличаются от целей для пациентов, находящихся в активном лечении и выздоровлении. В последние дни жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи или жидкости. Кроме того, процедуры, используемые для установки зондов для кормления, и проблемы, которые могут возникнуть при таких типах кормления, могут быть тяжелыми для пациента.

Планирование поддержки питания в последние дни полезно.

Целью ухода в конце жизни является предотвращение страданий и облегчение симптомов. Если нутритивная поддержка причиняет пациенту больше дискомфорта, чем помощь, то нутритивная поддержка в конце жизни может быть прекращена. Потребности и интересы каждого пациента определяют решение об оказании нутриционной поддержки. Когда пациенты принимают решения и планы относительно нутриционной поддержки, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хочет пациент.

Обычно используются два типа поддержки питания.

Если пациент не может глотать, обычно используются два типа нутритивной поддержки:

• Для энтерального питания используется зонд, вводимый в желудок или кишечник.
• Для парентерального питания используется внутривенный катетер, вводимый в вену.

Каждый вид нутритивной поддержки имеет свои преимущества и риски. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по питанию при лечении рака.)

Реанимация

Важным решением, которое должен принять пациент, является сердечно-легочная реанимация (СЛР) (попытка перезапустить сердце и дыхание при его остановке).Лучше всего, если пациенты как можно раньше обсудят со своей семьей, врачами и опекунами свои пожелания о СЛР (например, при поступлении в больницу или после прекращения активного лечения рака). Приказ о запрете реанимации (DNR) издается врачом, чтобы сказать другим медицинским работникам не проводить СЛР в момент смерти, чтобы наступил естественный процесс смерти. При желании пациент может попросить врача написать приказ DNR. Пациент может попросить изменить или удалить порядок DNR в любое время.

Использование вентилятора

Использование вентилятора может сохранить жизнь пациенту после остановки нормального дыхания.

Аппарат ИВЛ — это аппарат, который помогает пациентам дышать. Иногда использование аппарата ИВЛ не улучшает состояние пациента, но продлевает жизнь пациенту. Если цель ухода — помочь пациенту прожить дольше, можно использовать аппарат ИВЛ по желанию пациента. Если поддержка аппарата ИВЛ перестает помогать пациенту или больше не является тем, чего пациент хочет, пациент, семья и медицинская бригада могут решить выключить аппарат ИВЛ.

Некоторые пациенты могут захотеть позволить умереть, когда дыхание становится затрудненным или останавливается. Прежде чем дыхание станет затруднительным, пациенту важно сообщить членам семьи и медицинским работникам о своем желании остаться в живых с помощью аппарата ИВЛ.

Перед выключением вентилятора члены семьи получат информацию о том, чего ожидать.

Членам семьи будет предоставлена ​​информация о том, как пациент может реагировать на снятие аппарата ИВЛ, а также об обезболивании или седативных средствах, чтобы пациенту было комфортно.Членам семьи будет предоставлено время, чтобы связаться с другими близкими, которые хотят быть там. Для оказания помощи и поддержки семье могут быть вызваны капелланы или социальные работники.

Седация

Решение о введении седативного средства пациенту в конце жизни является трудным. Седация может быть рассмотрена для комфорта пациента или для физического состояния, такого как неконтролируемая боль. Паллиативная седация может быть временной. Мысли и чувства пациента по поводу седативных препаратов в конце жизни могут во многом зависеть от его или ее культуры и убеждений.Некоторые пациенты, которые испытывают тревогу перед смертью, могут захотеть получить седативные препараты. Другие пациенты могут пожелать не проходить никаких процедур, включая седацию, непосредственно перед смертью.

Пациенту важно сообщить членам семьи и поставщикам медицинских услуг о своем желании использовать седативные препараты в конце жизни. Когда пациенты заранее заявляют о своих желаниях относительно седации, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хотел бы пациент. Во время использования паллиативной седации семьям может потребоваться поддержка со стороны медперсонала и специалистов в области психического здоровья.

Уход в последние часы

Знание того, чего ожидать в последние дни или часы, может утешить семью.

Большинство людей не знакомы с признаками приближения смерти. Знание того, чего ожидать, может подготовить их к смерти любимого человека и сделать это время менее напряженным и запутанным. Медицинские работники могут предоставить членам семьи информацию об изменениях, которые они могут увидеть в своем любимом человеке в последние часы, и о том, как они могут помочь своему близкому в этом.

Пациенты часто теряют желание есть или пить в последние дни или часы.

В последние дни или часы жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи и жидкости. Семья может давать кусочки льда или протирать рот и губы тампоном, чтобы они оставались влажными. Принуждение к еде и жидкости может вызвать у пациента дискомфорт или вызвать удушье. Члены семьи могут найти другие способы показать свою любовь к пациенту, например, массаж.

Больные, находящиеся на грани смерти, могут не реагировать на других.

Пациенты могут отстраниться и проводить больше времени во сне. Они могут медленно отвечать на вопросы или не отвечать вообще, казаться сбитыми с толку и проявлять мало интереса к своему окружению. Большинство пациентов все еще могут слышать после того, как они больше не могут говорить. Некоторым утешением может быть то, что члены семьи продолжают прикасаться к пациенту и разговаривать с ним, даже если пациент не отвечает.

Ряд физических изменений является обычным явлением, когда пациент находится на грани смерти.

В конце жизни у пациента могут произойти некоторые из следующих физических изменений:

• Пациент может чувствовать усталость или слабость.
• Пациент может выделять меньше мочи, и она может быть темного цвета.
• Руки и ноги пациента могут стать пятнистыми, холодными или посинеть. Лица, осуществляющие уход, могут использовать одеяла, чтобы согреть пациента. Электрические одеяла или грелки использовать нельзя.
• Частота сердечных сокращений может повышаться или понижаться и становиться нерегулярной.
• Артериальное давление обычно понижается.
• Дыхание может стать нерегулярным, с очень поверхностным дыханием, короткими периодами бездыхания или глубоким, учащенным дыханием.

Пациенты и их семьи могут иметь культурные или религиозные убеждения и обычаи, которые важны на момент смерти.

После смерти пациента члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут пожелать остаться с пациентом некоторое время. В это время могут быть определенные обычаи или ритуалы, которые важны для пациента и его семьи. Сюда могут входить ритуалы для совладания со смертью, обращения с телом пациента, окончательной подготовки тела и почитания смерти. Пациент и члены семьи должны сообщить медицинскому персоналу о любых обычаях или ритуалах, которые они хотят выполнять после смерти пациента.

Медицинские работники, персонал хосписа, социальные работники или духовные лидеры могут объяснить, какие шаги необходимо предпринять после наступления смерти, включая обращение в похоронное бюро.

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ «Духовность в лечении рака».)

Горе и потеря

Горе — нормальная реакция на потерю любимого человека. Людям, которые чувствуют себя неспособными справиться со своей потерей, могут помочь консультации по поводу горя или терапия горя с обученными профессионалами.(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по Горе, тяжелой утрате и преодолению утраты.)

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

Начать поиск нового образования для пациентов>

Последние дни жизни вашего ребенка

В этом разделе предлагаются советы о том, как справиться с ситуацией в последние несколько дней жизни вашего ребенка, а также о том, как вы могли бы попытаться удовлетворить потребности всей своей семьи.В нем также рассматриваются чувства, которые испытали семьи в отношении того, что происходит в конце жизни и что помогло им и их ребенку.

Многие родители чувствуют себя беспомощными и бесполезными, когда умирает их ребенок. Они могут чувствовать, что ничего не могут сделать. Возможно, они чувствуют себя виноватыми из-за того, что иногда чувствуют себя утомленными заботой о своем ребенке. Для большинства детей присутствие родителей с ними — огромное утешение. Возможно, это самое важное, что вы можете сделать для своего ребенка. Вашему ребенку также может потребоваться некоторое время вдали от вас, и ему нужно свое личное пространство и время с другими.Очень важно уважать желания вашего ребенка, даже если временами вы чувствуете себя отвергнутым. Некоторые дети хотят защитить свою семью и друзей. Другие могут дистанцироваться или контролировать, кто должен быть там.

Очень важно слушать, что говорит ваш ребенок, и осознавать, что он не говорит. Постарайтесь выполнить желания вашего ребенка и помочь ему с незавершенными делами.

Кто поможет мне ухаживать за моим ребенком?

Цель паллиативной помощи — дать вашему ребенку максимально возможное качество жизни в оставшееся время.Вы можете взять на себя столько или меньше заботы, сколько считаете возможным. Схема всегда должна быть гибкой, позволяющей вам брать на себя больше или отказываться от части заботы о вашем ребенке по вашему желанию.

Если у вас есть медсестра-специалист, присматривающая за вашим ребенком, она, скорее всего, будет ключевым лицом, координирующим всех, кто может быть задействован в процессе оказания паллиативной помощи и в лечении любых симптомов, которые могут быть у вашего ребенка. Они организуют встречу с вашим терапевтом, патронажной сестрой, медсестрой по месту жительства или медсестрой местного детского хосписа, чтобы договориться о ваших нуждах.Если нет медсестры-специалиста, больница свяжется напрямую с медицинской бригадой вашего местного отделения.

Где должен умереть мой ребенок?

Большинство родителей хотят знать, где их ребенок может умереть и как это произойдет. Где умрет ваш ребенок, во многом зависит от вас как семьи и от того, что вы чувствуете лучше всего. Вы всегда можете передумать. Многие дети предпочитают умирать дома. Это предлагает знакомую обстановку и домашний комфорт. Семья, друзья, игрушки и домашние животные могут быть под рукой.Братьям и сестрам будет легче присутствовать при этом. Если брат или сестра передумали, ему нужно выйти из комнаты или просто хочется сбежать от всего этого на время, вы можете попросить родственника или близкого друга присмотреть за ними. Придут врачи и медсестры и помогут.

Иногда детям необходимо на короткое время вернуться в больницу или хоспис для контроля симптомов. Это ваш выбор, если ваш ребенок останется там или будет возвращен домой умирать. События могут пойти не так, как планировалось, и ваш ребенок может умереть не в выбранном вами месте, или это может произойти гораздо быстрее, чем ожидалось.Опытный персонал поможет вам в это время и позаботится о том, чтобы симптомы вашего ребенка были под контролем.

Когда нам нужно кому-то позвонить?

Если вы думаете, что ваш ребенок вот-вот умрет, и хотите, чтобы кто-нибудь был с вами, вы должны иметь возможность позвонить своему врачу или медсестре, чтобы это организовать. После смерти ребенка вам не нужно сразу звонить своему терапевту или распорядителю похорон, особенно если вы хотите побыть наедине с ребенком и семьей. Очень полезно заранее поговорить об этом со своим врачом или медсестрой, чтобы они знали, каковы ваши пожелания.

Кто должен быть в конце?

Многие родители, братья и сестры воображают, что они будут там, когда их ребенок умрет. Для некоторых это может быть очень утешительно, но может быть трудно для родителей, которые на самом деле не были со своим ребенком, когда они умирают. Иногда дети умирают, когда родитель выходит из комнаты.

Некоторые дети могут знать о печали своих родственников и, возможно, пытаются защитить их от нее. Один сын сказал своей матери, когда он впадал в кому, пойти и присмотреть за своей сестрой.Они попрощались раньше, и его мать почувствовала, что он знает, как она расстроится. Она чувствовала, что он защищает ее от боли.

Братья и сестры, включенные в этот период, обычно лучше справляются с ситуацией в месяцы после смерти своего брата или сестры. Однако, если умирающий ребенок, его брат или сестра имеют твердое мнение по этому поводу, очень важно их выслушать. Уважение к их желаниям позволяет им чувствовать себя лучше.

Уважение к пожеланиям и конфиденциальности вашего ребенка также может означать проверку посетителей.Возможно, вы захотите назначить третье лицо, которое будет сообщать важную информацию, чтобы вы и ваша семья могли проводить время вместе, не отвлекаясь.

Как сделать так, чтобы моему ребенку было удобнее?

Как родитель, вы лучше всех знаете своего ребенка, и все его симпатии и антипатии будут у вас под рукой. Вы можете заставить их чувствовать себя комфортно, позволив им смотреть то, что они хотят, по телевизору, послушать музыку, любимые истории или другие занятия. Просто возможность делать что-то вместе или настраивать их для них может быть освобождением и большим утешением.Если ребенок будет чем-то занят, заинтересован и воодушевлен, это даст вам обоим возможность сосредоточиться.

Многие дети перестают есть и пить ближе к концу, поэтому не ожидайте, что ваш ребенок захочет или будет нуждаться в еде или питье в самом конце. Сохранение влажности во рту обеспечивает комфорт и возможность для близости. Предложите кусочки льда и ледяные леденцы, так как они могут помочь высушить губы и рот.

Физический контакт может успокаивать, особенно если он происходит под любимую музыку.
массаж или регулярное переворачивание, чтобы уменьшить болезненные ощущения на коже, могут успокоить.Объятия для тех, кто любит их, могут быть самым важным делом, которое может сделать родитель, поскольку они позволяют семье быть действительно близкими.

Как будет конец?

У всех нас есть образы, вызванные телевидением и фильмами, которые, вероятно, не очень точны. Никто не может сказать нам наверняка, чем будет конец, но часто момент смерти бывает мирным. Цвет кожи может стать бледнее, а дыхание станет более поверхностным или неравномерным, пока не прекратится полностью. Ребенок часто находится без сознания, иногда под действием седативных средств или очень сонный.Иногда он или она просыпается из этого состояния всего на несколько секунд. Говорят, что люди все еще могут слышать и чувствовать прикосновения в бессознательном состоянии, поэтому может показаться правильным поговорить с вашим ребенком и погладить его по руке. Однако иногда смерть совсем не такая, и это может огорчить семью. Иногда перед смертью ребенок становится нервным или возбужденным. Это физический знак того, что они близки к смерти, а не то, что они огорчены или расстроены. Нет двух одинаковых смертей. Ваш врач или медсестра смогут обсудить, что может произойти, когда ваш ребенок будет при смерти.

А как насчет детей, которые неожиданно умирают?

Это может показаться особенно жестоким, если вы надеялись, что ваш ребенок умрет в определенном месте и с определенными людьми вокруг. Из-за того, что вы чувствуете себя неподготовленным, этот опыт может казаться еще более неподвластным вам. Это может заставить вас чувствовать себя беспомощным или безнадежным, особенно если вы чувствуете, что дела еще не завершены. Например, что прощания не были сказаны или не были переданы последние сообщения. С точки зрения ребенка, всегда важнее всего знать, что его любят.Даже если бы одно последнее сообщение, подтверждающее, что не было сказано, ребенок знал бы, что они были и всегда будут любимы. Может быть очень трудно принять, когда ребенок умирает совершенно неожиданно, например, когда он находился на активном лечении, когда семьи не ожидали этого.

Если ваш ребенок умирает неожиданно или очень внезапно, иногда может быть вызвана полиция и может потребоваться привлечь коронера. Это обсудят с вами медицинские работники, которые приедут навестить вашего ребенка.Если это необходимо, к вашему ребенку будут относиться с уважением и чуткостью. Иногда в случае очень внезапной или неожиданной смерти может потребоваться вскрытие, которое может потребовать коронер, если сочтет это необходимым. Это обычная процедура, когда ребенок умирает неожиданно, а не потому, что подозревается какое-либо нарушение.

Что происходит сразу после смерти?

Для некоторых время стоит на месте. Помните, что ничего не нужно делать в спешке. Ваш ребенок сначала становится бледным, затем мерзнет, ​​затем становится жестким и, в конце концов, снова расслабляется.Вы можете спокойно посидеть с ребенком и поговорить с ним или подержать его на руках. Здесь нет правил, и важно, чтобы вы поступали так, как хотите. У других людей могут быть другие взгляды, но решения, которые вы принимаете, зависят от вас.

Вам даже не нужно пользоваться услугами распорядителей похорон. Если хотите, можете оставить ребенка дома до похорон. Однако стоит посоветоваться с распорядителем похорон, особенно в теплую погоду. Если ваш ребенок умер очень внезапно и необходимо провести расследование, возможно, его не удастся оставить дома до похорон.

Возможно, вы захотите сфотографировать и, возможно, прядь волос вашего ребенка, руку или след. Вы также можете вымыть ребенка и одеть его в любимую одежду. Когда тело вашего ребенка находится у распорядителя похорон, все может казаться далеким, но также может быть утешительно знать, что ваш ребенок находится в безопасном месте, где о нем заботятся. Один отец вынес свою маленькую дочь в их сад после того, как она умерла, потому что она счастливо играла там, когда выздоровела.

Духовные вопросы: что на самом деле происходит после смерти ребенка?

Никто не может сказать наверняка, но многие люди верят, что дух человека улетает из их тела.Некоторые думают, что дух уходит на небеса навсегда, а некоторые полагают, что дух в конечном итоге перевоплощается в другое тело позже, иногда в той же семье. Даже если вы считаете, что смерть — это еще не конец, вам все равно придется оплакивать тот факт, что вы будете скучать по ребенку в своей жизни.

Некоторые родители считают, что смерть — это конец всему. Даже родители, придерживающиеся довольно сильных религиозных убеждений, иногда испытывают потребность в уверенности в том, что их ребенок счастлив в другом месте.Безусловно, важно найти то, что кажется вам правдой, даже если это сильно отличается от того, во что вас учили верить. Смерть вашего ребенка может стать временем огромного духовного роста. Дух человека может быть тем, что делает каждого из нас уникальным и особенным.

Как я буду чувствовать себя после смерти моего ребенка?

В это время нормальным является широкий диапазон чувств. Они могут варьироваться от неверия, гнева, сильной усталости или неконтролируемых слез до чувства покоя и почти облегчения от того, что страдания вашего ребенка закончились.Это может быть чувство «сладкой печали». Другой родитель ничего не почувствовал, даже когда звонила распорядителю похорон. Она поддерживала семью и друзей, и ей казалось, что она говорит о ком-то другом, а не о собственном сыне. Только когда она увидела гроб, она что-то почувствовала. Это очень естественная реакция на боль от потери того, кого вы очень любите.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни · Действие по борьбе с раком поджелудочной железы

Часто, поскольку симптомы рака поджелудочной железы могут быть расплывчатыми, болезнь трудно диагностировать.Следовательно, ваша опухоль может распространиться на близлежащие органы и кровеносные сосуды (местно распространенная) или на отдаленные органы (метастатическая), и невозможно прооперировать и удалить болезнь. Важно понимать, что это не обязательно означает, что вы умираете немедленно. Это означает, что лечение будет сосредоточено на качестве вашей жизни и устранении симптомов.

Возможно, вы сказали, что у вас рак поджелудочной железы на поздней стадии, это означает, что ваш рак нельзя вылечить и, скорее всего, это приведет к вашей смерти.

Если у вас или у кого-то из ваших близких диагностирован рак поджелудочной железы на поздней стадии, это может быть пугающим и сбивающим с толку временем. Этот раздел веб-сайта предназначен для описания лечения и ухода, которые вы можете получить при запущенном раке поджелудочной железы. Он объясняет паллиативную помощь и расширенное планирование ухода, а также максимальное повышение качества жизни.

Что такое паллиативная помощь?

Вероятно, вы слышали термин «паллиативная помощь» применительно к своему лечению. Паллиативный уход отличается от ухода в конце жизни.Это лечение, необходимое для снятия симптомов и обеспечение наилучшего качества жизни. Паллиативная помощь признает, что смерть — это часть жизни и естественный процесс. Он не нацелен на ускорение или замедление вашей смерти, вместо этого он действует, чтобы поддержать вас и людей, которые заботятся о вас на протяжении всей вашей болезни.

Паллиативная помощь может быть предоставлена ​​разными профессионалами, где бы вы ни находились. Некоторые врачи и медсестры специализируются на паллиативной помощи, тогда как для таких людей, как ваш терапевт или другие лица, ухаживающие за вами, это часть их повседневной работы.

Вы можете получать паллиативную помощь наряду с другими видами лечения и с вашим текущим медицинским бригадой. Паллиативная помощь направлена ​​на поддержку вас с любыми физическими, эмоциональными, социальными проблемами в отношениях, которые возникают в ходе вашего заболевания.

Что такое уход в конце жизни?

Уход в конце жизни — это паллиативная помощь, когда кто-то приближается к концу своей жизни. Особое внимание уделяется тому, чтобы это время было комфортным и соответствовало вашим пожеланиям.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни может помочь вам принять решение об уровне лечения, которое вы получаете, о местах, где вы будете получать лечение, и о том, каковы ваши приоритеты в отношении вашего ухода.

Мысль о приближении к концу жизни может быть пугающей и одинокой. Некоторые люди хотят знать как можно больше о том, чего ожидать, а некоторые предпочитают оставить все как есть. Это зависит от того, кто вы и каковы ваши убеждения, но этот буклет может помочь вам понять, чего ожидать от паллиативной помощи и ухода в конце жизни. Он также существует для того, чтобы заверить вас, что вы не одиноки, есть много людей и служб, обладающих нужным опытом, которые могут помочь.

Пациенты хосписа могут испытывать беспокойство и беспокойство

Если вы когда-либо заботились о любимом человеке, проходящем через хоспис, вы знаете, насколько он может беспокоиться и беспокоиться.Это состояние называется терминальным возбуждением, терминальным возбуждением или терминальным делирием — синдромом, который может возникнуть ближе к концу жизни. По данным Very Well Health, у тех, кто испытывает это, могут проявляться признаки физического, эмоционального и даже духовного беспокойства, наряду с когнитивным снижением, тревогой и возбуждением в дни, предшествующие смерти.

Даже зная это, опекуну может быть неприятно наблюдать, как ваш любимый человек проходит через это в округе Аламеда и в других местах.Вы можете задаться вопросом, чем вы можете им помочь. Лучше всего ответить спокойно и сделать все возможное, чтобы им было как можно комфортнее.

Признаки и симптомы

Важно ознакомиться с признаками и симптомами терминального беспокойства, которые часто проявляются во вспышках, бесцельности и невнимательности. Исследователи полагают, что такое поведение вызвано дискомфортом и физиологическими изменениями в организме, а не подлинной враждебностью или гневом к окружающим.Основные признаки, на которые следует обратить внимание, включают агрессивное поведение или, на другом конце спектра, спокойное, летаргическое поведение.

Терминальное беспокойство характеризуется:

1. Внезапным проявлением неконгруэнтного поведения, а не более общих эмоций, переживаемых до смерти, таких как гнев и депрессия.
2. Поведение, типичное для деменции.
3. Дискомфорт.
4. Постоянное натягивание одежды, простыней, внутривенных инъекций и даже собственной кожи, где могут образовываться струпья.
5. Нерешительность, постоянный поиск предметов, которые, по их мнению, они упускают, или чего-то просят, а затем отказываются от них.
6. Обвинения в чужих проступках, которые не имеют смысла.
7. Кратковременное беспокойство, разрешенное по собственному желанию.
8. Отказ от близости.
9. Говоря о мертвых членах семьи.

Продукты, которые могут помочь

Беспокойные руки и постоянное движение — два основных симптома терминального беспокойства, часто заставляющего пациентов ковырять в лице и ерзать с пуговицами и одеждой.Все это беспокойство может привести к появлению язв и корочек. Эта странная привычка подтолкнула одну женщину к мысли, чтобы ее свекровь, страдающая болезнью Альцгеймера, не ковыряла ее лицо. Она изобрела Twiddlemuffs — короткие вязаные изделия в виде трубок с разнообразными пуговицами, лентами и другими небольшими безделушками, с которыми пользователи могут повозиться. Это изобретение было разработано, чтобы обеспечить комфорт и стимуляцию для людей с деменцией, фактически помогая успокоить их руки.

Можно приобрести и другие продукты, которые помогут успокоить пациентов с болезнью Альцгеймера и других хосписов, такие как сенсорные коврики и сенсорные одеяла, которые имеют равномерно распределенный вес, который может согреть пользователя и оказать легкое давление, имитирующее ощущение удержания.Это ощущение может положительно повлиять на настроение и даже помочь в борьбе с тревогой и другими сенсорными расстройствами, сообщает Medical News Today.

Причины

Существует множество причин терминального беспокойства, в том числе:

• Лекарства , такие как опиоиды и анксиолитики, которые назначаются для повышения комфорта в конце жизни.
• Лечение рака , такое как стероиды и химиотерапия, имеют более выраженные эффекты у умирающих, и эти люди с большей вероятностью испытают такие негативные эффекты, как беспокойство.
• Плохо управляемая боль : Умирающие пациенты не всегда могут хорошо описать свою боль, если вообще могут. И когда они получают обезболивающее, необходимо соблюдать тонкий баланс, поскольку чрезмерное употребление может привести к токсичности, в то время как недостаточное употребление может привести к усилению боли и дискомфорта, тем самым усугубляя терминальное беспокойство.
• Органная недостаточность : Когда печень и почки начинают отказывать, метаболические изменения и проблемы с электролитами влияют на работу мозга. Точно так же сердечная и легочная недостаточность могут привести к снижению уровня кислорода, усугубляя терминальное беспокойство.
• Медицинские проблемы , такие как анемия, обезвоживание, инфекция и лихорадка, могут ослабить тело и нарушить работу мозга, что приведет к неизлечимому беспокойству.
• Отсутствие произвольной активности : Задержка мочи и запор — частые переживания в конце жизни, приводящие к боли и дискомфорту.
• Эмоциональные реакции на смерть : Часто те, кто умирает от неизлечимой болезни, знают, что они умирают.По мере приближения надвигающейся смерти повышенное беспокойство и страх могут привести к еще большему беспокойству.

Семьи, в которых есть любимый человек в хосписе, очень часто застают врасплох смертельное беспокойство. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, в дни, предшествующие их смерти, переживают эпизоды умиротворения, сонливости и беспокойного бреда. Это нормально, но не всегда легко смотреть. Получите поддержку, в которой вы и ваша семья нуждаетесь в это время. Об этом можно говорить. Спросите об этом в хосписе вашего близкого и узнайте, как справиться.

Связаться с Pathways Home Health and Hospice

Если у вашего близкого есть признаки неизлечимого беспокойства, поработайте с его командой хосписа и, в частности, с врачами, чтобы найти решения для комфорта вашего близкого. Свяжитесь с нами сегодня по телефону 888-978-1306, чтобы узнать больше о нашей программе хосписа и о том, как мы можем помочь вам и вашей семье.

Семь истин о смертях от рака шейки матки

В популярной культуре есть термин для описания рака. Этот термин удачно назвал болезнь, которая на протяжении многих лет, казалось, терроризировала почти всех во всем мире.Рак называют «БОЛЬШОЙ С». Рак стал БОЛЬШИМ, когда дело доходит до классификации болезней. Он разрушает человека не только физически, но и эмоционально. У женщин чаще всего встречается рак шейки матки. Рак шейки матки считается четвертой по частоте причиной рака и самой частой причиной смерти женщин. Этот тип рака начинается в шейке матки. Он начинается, когда в шейке матки наблюдается аномальный рост клеток. Аномальные клетки начнут поражать орган, в котором они возникли, а затем — другие части тела.Девяносто процентов случаев заболевания шейкой матки вызвано вирусом папилломы человека. Курение, прием противозачаточных таблеток, слабая иммунная система и наличие нескольких половых партнеров — это лишь некоторые из распространенных факторов риска рака шейки матки. Симптомы обычно не проявляются раньше; это постепенно ощущается, когда рак уже находится на поздней стадии. Иногда эти симптомы могут быть неверно истолкованы как симптомы других заболеваний. Некоторые из симптомов, связанных с раком шейки матки, включают эпизоды аномального кровотечения во время менструального цикла и после секса, боли в области таза, болезненное мочеиспускание и выделения необычного цвета с неприятным запахом.

Предыдущая и текущая статистика показывают впечатляющие результаты. Только в 2017 году, по оценкам, у американских женщин было диагностировано 12 820 новых случаев инвазивного рака шейки матки. И все же только в США, по оценкам, 4210 женщин умрут от рака шейки матки. Согласно исследованиям, эти случаи возникают из-за того, что только 11,4 процента женщин в Соединенных Штатах не проходят скрининг на рак шейки матки, что крайне важно для женщин, особенно если они ведут нездоровый образ жизни.Как показывают результаты, пожилые женщины относятся к группе риска по этому типу рака, поскольку 15 процентов новых случаев рака шейки матки диагностируются у женщин в возрасте 65 лет и старше.

Несмотря на то, что все это неутешительная информация, женщинам не нужно беспокоиться, потому что с нынешними достижениями в медицине сейчас есть изобилие методов лечения, из которых можно выбирать. Но важно помнить, что предотвратить рак шейки матки намного проще, чем вылечить его. Женщины должны пройти плановое обследование на рак шейки матки.Таким образом, врачи смогут проверить, есть ли аномальный рост клеток, и немедленно бороться с прогрессированием. У женщин с раком шейки матки выживаемость зависит от многих факторов. Эти факторы включают возраст пациента, расовую принадлежность, образ жизни, лечение, даже расу и, конечно же, стадию рака. Для определения выживаемости больных раком шейки матки можно использовать 5-летнюю выживаемость. Этот показатель информирует нас об оценочном проценте выживаемости пациентов с раком шейки матки через 5 лет после того, как рак был диагностирован.Для женщин, у которых уже есть рак шейки матки, 5-летняя выживаемость составляет 68 процентов. Что касается белых женщин, то это будет 69 процентов, а для чернокожих женщин — 57 процентов. Очевидно, что любой тип рака на ранних стадиях имеет больше шансов на выживание, но, например, для выживаемости 4 стадии рака шейки матки , это будет довольно сложной задачей.

Один из мучительных и / или пугающих результатов рака — смерть. Смерти боятся все, особенно те, кто страдает от изнурительных заболеваний, таких как рак.Однако по мере того, как технологии продолжают развиваться и, в свою очередь, открывают путь для новых достижений в медицине, количество смертей, связанных с раком, с годами значительно снижается. Ниже вы узнаете правду о смерти, связанной с раком, и каким-то образом получите просветление также о вещах, которые просто не соответствуют действительности в отношении смерти и рака как единого врага.

1. Смертность, связанная с раком, происходит в странах с низким и средним уровнем доходов

В странах первого мира технологии развиты, высок процент образованных людей, а лечение дешевле и доступно.Но для стран третьего мира или даже стран со средним уровнем дохода отсутствие или даже медленное развитие может препятствовать прогрессу в различных областях, особенно в области медицины. Вот почему в этих странах высок уровень смертности от рака. Чего этим странам не хватает в профилактике и лечении рака, так это комплексного подхода, который будет включать программы профилактики, раннюю диагностику, эффективный скрининг, программы лечения, а также надлежащее оборудование для всего этого. Но больше всего от рака шейки матки можно победить, если в этих странах будет проводиться масштабная программа информирования всех женщин о том, что такое рак шейки матки и как его можно предотвратить с помощью правильного образа жизни, скрининга и диагностики на раннем этапе, и, конечно же, придавая важность этому. сектор здравоохранения.

2. Вирус папилломы человека является наиболее частой причиной рака и возможной смерти пациента

Уровень добрачных половых контактов среди лиц младше 20 лет стремительно растет. Под сильным влиянием поп-культуры и индустрии развлечений подростки вступают в половые сношения, что часто приводит к резкому падению числа нежелательных беременностей и возникновению рака шейки матки. Этот образ жизни, состоящий из случайных половых контактов с несколькими партнерами, является нездоровым во многих отношениях, и обычно именно здесь люди получают вирус папилломы человека в различных клетках рака шейки матки .Этот вирус часто является основной причиной рака шейки матки. Лучшее, что можно сделать, чтобы избежать заражения этим вирусом, — это вести здоровый образ жизни и всегда практиковать безопасный секс. Кроме того, женщины, ведущие половую жизнь, должны начать регулярно проходить скрининг на рак шейки матки, чтобы знать, есть ли у них аномальный рост клеток или наличие вируса в шейке матки. Регулярный график скрининга был бы действительно полезным, потому что есть больше шансов на выздоровление от рака шейки матки, особенно если он находится на ранней стадии.

3. Симптомы рака шейки матки могут быть ошибочно приняты за симптомы других заболеваний

В популярной пословице «знание — сила» есть большая правда. При профилактике и лечении рака шейки матки следует с осторожностью относиться ко всем деталям этого заболевания. Например, нужно знать общие симптомы рака шейки матки. Наиболее частыми симптомами являются аномальные вагинальные кровотечения во время и после секса, во время менструации и даже в период менопаузы; аномальные выделения из влагалища с неприятным запахом; боли в области таза и другие тела во время и после полового акта.Чтобы быть уверенным, что симптомы являются просто симптомами других несмертельных заболеваний, лучше всего проконсультироваться с врачом. Дело в том, что никто не должен даже игнорировать эти признаки или сомневаться и бояться процесса, который пациент должен пройти, чтобы бороться с раком шейки матки.

4. Здоровый образ жизни — всегда ЛЕЧЕНИЕ

Некоторые из самых смертоносных болезней в мире возникают из-за нашей халатности. Люди приспособились к очень нездоровому образу жизни с чрезмерным потреблением углеводов, соли, сахара и т. Д.И люди участвовали в опасных действиях, таких как небезопасный секс и употребление наркотиков. При раке шейки матки существуют факторы риска, которые, если их не предотвратить, могут превратить заболевание в полноценный рак. Некоторые из этих факторов риска связаны с образом жизни в городских и густонаселенных мегаполисах. Эти факторы риска варьируются от курения, избыточного веса, длительного использования противозачаточных средств и т. Д. С другой стороны, некоторые факторы риска связаны с наследственными факторами (если у близкого родственника рак, есть вероятность, что другой родственник заболеет. один) и биологический (наличие трех и более доношенных беременностей и преклонного возраста).Людям лучше быть осторожными в том, как мы живем, потому что в конце концов страдальцами всегда будем мы. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения должен быть подход, который будет включать междисциплинарные вмешательства, которые включают просвещение населения, социальную мобилизацию, скрининг, вакцинацию и т. Д. Здоровый образ жизни можно просто определить как осознанное и разумное отношение к тому, что мы едим и как мы живем с другими людьми.

5. Вакцинация близка к излечению и избавлению от смерти, связанной с раком

Действительно, мир медицины изучает самые быстрые темпы, чтобы результаты появились.Все последние инновации в области профилактики и лечения рака являются результатом постоянных и прогрессивных исследований в области рака. Вакцина против ВПЧ — один из таких блестящих результатов. Как обсуждалось выше, ВПЧ или вирус папилломы человека являются наиболее частой причиной случаев рака шейки матки во всем мире. Эта вакцина против ВПЧ считается широко распространенной иммунизацией, которая уменьшит воздействие рака шейки матки во всем мире. Препараты для вакцинации, такие как Церварикс (для девочек), Гардасил и Гардасил 9 (для мальчиков и девочек), могут использоваться в качестве защиты от штаммов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки.Все три упомянутые вакцины способны предотвратить, среди прочего, даже рак анального канала и генитальные бородавки. Вакцинация мальчиков — это действительно хорошо, потому что таким образом девочки будут защищены от этих вирусов. Тем, у кого уже есть штамм ВПЧ, вакцинация по-прежнему будет полезна, поскольку защитит вас от других штаммов ВПЧ, которых у вас еще нет. Рекомендуется проконсультироваться с медицинским работником и подробно обсудить вопросы вакцинации.

6. С годами наблюдается снижение смертности от рака

Только в Великобритании с 1971–1973 по 2012–2014 годы уровень смертности снизился на ошеломляющие 72 процента.Это большой процент! Согласно тенденции, за последнее десятилетие, то есть в период 2003–2005 и 2012–2014 годов, уровень смертности от рака шейки матки снизился на 23 процента. Тенденции смертности отражают заболеваемость и тенденции выживаемости. Проще говоря, в игре с числами рака шейки матки произошли большие и заметные изменения. В связи с повышением осведомленности во всем мире о диагностике и лечении рака шейки матки количество случаев в ближайшие годы снизится, что вселяет большие надежды на всех.

7. Смерть, связанная с раком, не всегда является финалом… и ее можно предотвратить

Когда кто-то слышит, что у него рак, первой мыслью будет то, что он или она умрет. И вы не можете винить его или ее, зная, что окончательного лекарства от этой болезни еще не существует, и что одно лишь лечение может быть действительно сложным и тяжелым. Тем не менее, никто никогда не должен терять надежду, пока пациент подвергается любому медицинскому лечению и твердо борется с раком, тогда смерть, несомненно, может быть удалена из поля зрения.Существуют различные методы лечения рака. Категорически это может быть дополнительная и альтернативная медицина (CAP), паллиативный или поддерживающий уход и другие стандартные методы лечения, такие как хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. CAP относится к лечению, которое исходит от природы, например, Аюрведе и приему лекарственных или травяных средств. Паллиативная или поддерживающая помощь больше направлена ​​на улучшение качества жизни за счет комплексной помощи со стороны различных лиц / секторов, включая всю семью и сообщество.Что касается стандартных методов лечения, это обычные методы лечения рака шейки матки и других видов рака. Кроме того, существуют различные организации по раку шейки матки , которые стремятся помочь пациентам выжить и достичь высокого качества жизни. Для тех, кто ищет продукты и оборудование, необходимые для женского здоровья, особенно для борьбы с такими заболеваниями, как рак, Liger Medical Global — это компания, которая предлагает их наиболее экономичным способом. Все это может помочь женщине победить рак и смерть и, таким образом, сделать рак шейки матки наиболее излечимым видом рака.

Благодаря неустанным поискам лучшего лечения и лечения рака шейки матки, теперь женщины могут излечиться от рака шейки матки. Опять же, лучше диагностировать рак шейки матки на ранних стадиях, чтобы лечить его легко и серьезно. Медицинский мир настоятельно рекомендует женщинам обследование, и эта программа должна быть обязательной, чтобы каждый мог пройти обследование. Каждая страна в мире должна делать упор на улучшение своего здоровья и, конечно же, должна уделять внимание не только департаменту образования, но и сектору здравоохранения.Таким образом, медицинское обслуживание будет доступным и доступным для всех, независимо от их социального статуса в жизни. В борьбе с раком и смертью каждый должен принять участие в битве… потому что их обоих можно победить, если мы все вместе встанем и сразимся.

Что происходит в конце срока службы

Каждый человек переживает смерть по-своему, поэтому трудно точно предсказать, что и как быстро произойдут какие-либо изменения.

Некоторые люди будут снижаться очень постепенно, но для других это может быть очень быстрым.

Есть некоторые общие для процесса умирания изменения, которые, вероятно, произойдут в последние несколько недель, дней и часов.

Изменения, происходящие при смерти человека с опухолью головного мозга, делятся на пять категорий:

• Меньше потребности в еде и питье
• Отказ от мира
• Изменения в дыхании
• Изменения, которые могут испытывать люди с опухолями головного мозга
• Изменения, которые происходят незадолго до смерти.

Стоит ли обращаться за профессиональной помощью?

Поговорите с медицинскими работниками вашего близкого, они лучше всех узнают, в каких обстоятельствах вам понадобится профессиональная помощь.

Убедитесь, что вы спросили их об этом, а также о том, кому вам следует позвонить, их контактные данные и резервный контакт (на случай, если вы не можете связаться с первым человеком). Вы также захотите знать, кому звонить в нерабочее время.

Меньше потребности в еде и питье

Еда

Когда кто-то умирает, метаболизм в его организме замедляется.Это означает, что они менее способны переваривать пищу и извлекать из нее полезные свойства. В результате у них может снизиться аппетит, и они могут начать худеть.

Усилия по еде могут стать слишком большими. Это может быть связано либо с тем, что человек менее способен контролировать и координировать свои мышцы, что вызывает затруднения при глотании. Или это может быть просто потому, что человек физически истощен. Некоторые люди могут чувствовать себя больными или болеть.

Может быть трудно так видеть любимого человека, и у многих людей инстинкт состоит в том, чтобы позаботиться о них, убедившись, что они едят, возможно, предлагая им соблазнительные блюда, которые являются их любимыми.

Люди беспокоятся, что их близкие умрут с голоду, если они не будут есть.

Однако, поскольку организм отключается, им не нужно столько еды. Изменения в организме людей с запущенными заболеваниями отличаются от изменений у здоровых людей, которые вынуждены обходиться без еды. Умирающие люди часто начинают худеть, даже когда их аппетит остается в норме, поскольку их организм не может использовать пищу.

Вы можете задаться вопросом об альтернативных способах кормления, например о капельном или зондовом кормлении.Но эти формы кормления больше не заставляют людей с неизлечимыми заболеваниями жить. Иногда они могут причинить больше вреда. Например, если кого-то кормят через зонд и он очень слаб в последние несколько дней, он может вернуть пищу (срыгнуть) или заболеть, и пища может попасть в легкие. Это называется аспирацией и может вызвать удушье, затрудненное дыхание или инфекцию легких.

Напиток

Как и в случае с едой, питье может стать слишком большим, часто из-за затруднений с глотанием.Кроме того, поскольку организм отключается, ему не нужно столько воды.

Многим людям также делают катетеризацию в конце жизни. Это означает, что им в мочевой пузырь вставляется трубка, чтобы слить мочу в мешок. В результате они меньше мочатся, поэтому им нужно меньше жидкости.

Поскольку организм не может справляться с жидкостью так же хорошо, как раньше, слишком большое количество жидкости, например, через капельницу, может вызвать перегрузку тела, вызывая отек рук или ног или затруднение / шумное дыхание.

А как насчет лекарств?

Если у вашего близкого человека возникают трудности с глотанием лекарств, можно предпринять различные меры, но если лекарства, которые они принимают, больше не помогают, их можно прекратить.

Лекарства, которые все еще необходимы для облегчения боли, тошноты, одышки, тревоги или возбуждения, можно давать альтернативными способами.

Если вас беспокоит, что ваш близкий не может принимать лекарства, вам следует поговорить с его медицинской бригадой.

Чем я могу помочь?

• Если они могут есть, вы можете помочь им съесть небольшими порциями еды, разложив их в течение дня.
• Предлагайте им то, что им нравится, а не то, что для них хорошо.
• Не заставляйте их есть или пить, если они не хотят.
• Предложите им ледяные чипсы или их любимый напиток, замороженный в виде леденцов — часто с этим легче справиться, чем с напитком.
• И если их рот кажется сухим, можно смочить его влажной губкой или спреем. Губку можно смочить водой или любимым напитком. Также может помочь нанесение мази на губы.

Выход из мира

Для большинства людей уход от мира постепенный.

Ваш любимый человек может испытывать сильную усталость (утомляемость) и проводить все больше и больше времени в постели и / или во сне. Они также могут быть сонными и менее вовлеченными или заинтересованными в том, что происходит вокруг них, когда они бодрствуют. Это нормально. Возможно, вам придется использовать невербальные сигналы, чтобы понять, что они чувствуют.

Некоторые люди становятся спокойными и умиротворенными. Другие могут запутаться и взволноваться.

В конце концов они могут потерять сознание. Это может длиться несколько минут, часов или даже дней.

Чем я могу помочь?

Пока они мобильны, если они сбиты с толку или взволнованы, постарайтесь сделать их среду как можно более безопасной. Старайтесь не раздражать их — если они отказываются делать то, что вы от них хотите, спросите себя, действительно ли это необходимо. Если поведенческие стратегии не работают, поговорите со своим лечащим врачом, так как они могут дать лекарства, которые помогут успокоить вашего близкого.

По мере того, как они приковываются к постели и становятся более замкнутыми, они все еще могут осознавать ваше присутствие, поэтому продолжайте разговаривать с ними.Поделитесь теплыми воспоминаниями и объясните все заботы о них. Вы можете включить их любимую или успокаивающую музыку или почитать им их любимую книгу.

Не бойтесь их трогать. Держать их за руку или поглаживать по голове успокаивает и успокаивает.

Если другие приходят в гости, чтобы попрощаться, не думайте, что вам нужно все время грустить. Обсуждайте и даже шутите об общих повседневных вещах или конкретных воспоминаниях о том, что вы делали с любимым человеком. Смеяться — это нормально, как и плакать.Если близкий человек слышит вас, он может быть уверен, что вы справитесь и получите поддержку после его ухода.

Изменения дыхания

Когда тело замедляется, его потребность в кислороде уменьшается. Вы можете заметить изменение дыхания вашего любимого человека. Он может стать медленнее, менее регулярным и мелким. Или он мог стать глубже и быстрее. Если ваш любимый человек встревожен или возбужден, или если его опухоль находится в стволе мозга, он может дышать быстрее и задыхаться.И их дыхание может меняться от одного типа к другому всего за несколько мгновений.

Иногда в последние несколько часов их дыхание может стать чем-то вроде хрипов. Это может немного тревожить, а некоторых расстраивать. Однако это вполне нормально и, похоже, не беспокоит умирающего. Это связано с скоплением слизи в груди, из-за которой человек больше не может откашляться.

Чем я могу помочь?

Если они взволнованы, просто сообщите им, что кто-то готов помочь.Или вы можете попробовать успокаивающую музыку или послушать любимого питомца, чтобы помочь им расслабиться. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом — они могут прописать лекарства, которые помогут их успокоить.

Если их дыхание действительно затруднено, может помочь изменение положения близкого вам человека или поговорите с его медицинской бригадой о лекарствах, чтобы уменьшить его.

Изменения, которые могут возникнуть у людей с опухолями головного мозга

Помимо изменений, которые являются частью естественного процесса умирания, люди с опухолями головного мозга могут испытывать дополнительные симптомы, связанные с опухолью и повышенным давлением в головном мозге.Точные симптомы могут зависеть от того, где находится опухоль в их мозгу.

Сюда входят:

• припадков (особенно если припадки были ранее, но у некоторых могут быть припадки впервые)
• головные боли
• очаговые неврологические нарушения. Это означает, что может быть затронута конкретная область тела, например одна сторона лица, одна рука, часть языка, зрение, речь или слух. Эффект может сказываться на движении или на чувствах в этой части тела.
• прогрессирующий когнитивный дефицит.Это означает изменения в работе мозга, ведущие к возрастающим трудностям с памятью и пониманием, изменениям личности и апатии (отсутствие интереса или беспокойства)
• некоторые могут испытывать боль
• недержание мочи.

Чем я могу помочь?

Заранее поговорите с медицинским работником вашего любимого человека об этих возможностях и о том, что делать, если они возникнут. Многим людям с опухолью головного мозга в конце жизни назначают противоэпилептические препараты, стероиды и / или опиоиды (сильные обезболивающие, такие как морфин), чтобы помочь справиться с этими возможными эффектами.Это может привести к дальнейшим симптомам, например, морфин может вызвать запор.

Изменения, происходящие незадолго до смерти (в последние дни или часы)

Важно помнить, что процесс умирания у всех разный.

Думать об этом может быть сложно, но знание того, чего ожидать, может уменьшить ваше беспокойство. Для многих людей последние минуты жизни являются мирными, но для тех, кто может быть взволнован, знание того, как с этим справиться, может помочь и им, и вам.

В последние несколько дней или часов ваш любимый человек может не хотеть еды или питья.Они могут перестать мочиться или опорожнять кишечник. Или же у них может развиться недержание мочи. Это особенно вероятно для людей с опухолью головного мозга.

Их сердцебиение может стать нерегулярным или их трудно почувствовать или услышать.

Некоторые люди становятся возбужденными или беспокойными. Они могут сбиться с толку, у них могут появиться галлюцинации или деменция.

Их кожа может стать бледной (почти синей или пурпурной) и пятнистой (цветные пятна), особенно на коленях, руках и ногах.Они могут казаться влажными и прохладными на ощупь, поскольку температура их тела падает.

В последние несколько часов дыхание человека может снова измениться с длинными паузами между вдохами. Мышцы живота могут взять на себя процесс дыхания, поэтому живот будет подниматься и опускаться, а не грудь.

Если они еще не потеряли сознание, они могут приходить в сознание и выходить из него. Однако они, вероятно, все еще могут слышать и чувствовать. Некоторые могут даже стать ясными в последние часы своей жизни.

Со временем их дыхание замедлится и, наконец, остановится. Определить точный момент смерти может быть сложно.

Через некоторое время их тело полностью расслабится. Их лицо может расслабиться, и они будут выглядеть умиротворенно.

Они могут потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником. Это может произойти до или после смерти. Некоторых это огорчает, если они к этому не готовы.

Жидкость может вытекать и откуда угодно, особенно изо рта.

Чем я могу помочь?

Сообщите им, что вы там.Спокойно поговорите с ними и нежно прикоснитесь к ним.

Если они сбиты с толку или взволнованы, используйте успокаивающую музыку или нежные прикосновения, чтобы помочь им успокоиться. Если вы до этого поговорили с их лечащим врачом, вы можете договориться о том, чтобы они получили обезболивающее или успокаивающее средство, чтобы облегчить любой симптом, который их беспокоит.

Если у них галлюцинации или видения, и это их не беспокоит, вам не нужно убеждать их, что их нет. (Возможно, они видят давно потерянного любимого человека, и это делает их счастливее.) Если вы попытаетесь убедить их, они могут разволноваться или даже наброситься.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, чтобы устроить туалет (если они все еще в сознании и мобильны), или прокладки или салфетки для решения любых проблем с мочевым пузырем или кишечником. Также поговорите с ними о том, кто должен обеспечивать эту помощь. Возможно, им удастся установить катетер, чтобы слить мочу в мешок. Или вы можете иметь дома пакет услуг по уходу, чтобы помочь с этим, если хотите.

Соберите людей, которые могут захотеть попрощаться.

Не думайте, что вы будете там в конце. Люди часто говорят, что, несмотря на то, что они сидели с любимым в течение нескольких часов, их любимый человек не умер, пока они не вышли из комнаты, даже если это было ненадолго. Как будто они не могли отпустить, пока были те, кого они любили.

Легко расстроиться или обидеться из-за этого или почувствовать себя виноватым за то, что не было рядом, но, возможно, они пытались защитить вас, или это могло быть просто совпадением. Возможно, вы могли бы прощаться каждый раз, выходя из комнаты, на случай, если они умрут, когда вас нет рядом.

.