Признаки смерти лежачего больного: Уход за человеком в конце жизни — Про Паллиатив

Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?

Жизненный путь человека завершается его смертью. К этому нужно быть готовым, особенно если в семье есть лежачий больной. Признаки перед смертью у каждого человека будут разными. Однако практика наблюдений свидетельствует, что все же можно выделить ряд общих симптомов, которые предвещают близость кончины. Что это за признаки и к чему следует подготовиться? 

Что чувствует умирающий человек? 

Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.

У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.

С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.

Лежачий больной: десять признаков того, что смерть близка

В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.

Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и спутанность сознания. Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.

Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным. Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения.

Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма. 

Отказ систем жизнеобеспечения

Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающего человека, и вторичные, свидетельствующие о развитии необратимых процессов.

Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом.

Чаще всего на фоне этого развивается запор. Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник. Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от пищи и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые до некоторой степени улучшают общее самочувствие.

Функциональные нарушения

Как изменяется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляются недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники. Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации. При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.

Нарушения дыхания и терморегуляции

Каковы симптомы этих изменений, если пациент – лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ – на фоне частых дыхательных движений слышатся предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое состояние вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.

Начало отмирания участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Конечности мерзнут, покрывающаяся испариной кожа меняет оттенок. 

Дорога к смерти

Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.

Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «трудной дороге». Признаки перед смертью у лежачего больного, вставшего на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое его состояние может быть крайне тяжелым.

Делирий с ажитацией усложняется чувством тревоги, страха, часто переходящего в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна.

Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством. 

Болевые ощущения

Перед смертью какие симптомы и признаки у лежачего больного свидетельствуют о физических страданиях? Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно.

Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях доставляет мучительные страдания. Признаком этого обычно является напряженный лоб и появляющиеся глубокие морщины на нем.

Если при обследовании пациента без сознания есть предположения о наличии развивающегося болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усугубить и без того тяжелое состояние в связи с развитием чрезмерного перевозбуждения и судорог. 

Оказание помощи

Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания. Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.

Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятие и понимание реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.

Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных исходов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает шанс пациенту реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную личность с правом голоса и выбора возможных путей решения ситуации.

В некоторых случаях за день–два до предполагаемой кончины есть смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут лишь усугублять страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.

Общение с умирающим человеком

Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной? Признаки приближающейся смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативному прогнозу, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, стараясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на скорое приближение смерти.

Будет ли об этом знать умирающий – это не столь важно. Если осознает и воспринимает – это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и напрасные надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена. Больной не должен оставаться изолированным от активных дел.

Плохо, если появится ощущение, что от него что-то утаивают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или нарекать на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он будет не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.

В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.

Врачебная оценка

Нужно ли говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Какие признаки такого его состояния? Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения.

Но даже безупречный и самый оптимистический план лечения может не дать результатов. Случится так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут зря, траты будут бесполезны.

Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на скорое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве недостатка средств, юридические вопросы – все это только усугубляет ситуацию.

Зная симптомы неизбежно приближающейся смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомленные, понимая неизбежность исхода, они смогут сосредоточиться на оказании ему психологической и духовной поддержки. 

Паллиативная помощь

Нужна ли помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью? Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться? Паллиативная помощь больному направлена не на продление или сокращение срока его жизни. В ее принципах утверждение понятия смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека.

Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи. В первую очередь обращаться за ней нужно, когда пациент уже не имеет возможностей вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчению страданий больного.

На этом этапе важна не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи. Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, с неспособностью самостоятельного обслуживания, а с другой – с осознанием факта неизбежно приближающейся скорой кончины.

Подготовленные медицинские сестры и врачи паллиативных клиник владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.

Предикторы смерти по оценке ученых

Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной? Симптомы приближения смерти человека, «съедаемого» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи.

Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы не проявлялись или их распознавание было условное. Но у большинства смертельно больных пациентов за три дня до кончины можно было отметить заметное снижение ответной реакции на вербальное раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общающегося с ними персонала.

«Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось непривычное звучание голоса (кряхтение связок). У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).

По мнению ученых, наличие половины или больше из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его скоропостижной кончине.

Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?

Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет.

Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать. Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее.

Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть – неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить. 

Юрий Дудник

Признаки скорой смерти человека, в которых уверены специалисты, были озвучены

Смерть – это вполне естественное завершение человеческой жизни на земле. Умирать или прощаться с близким человеком всегда сложно и порой невыносимо, но рано или поздно этот момент наступит. Специалисты уверяют, что прежде чем человек покидает этот мир, он испытывает определенные симптомы, которые указывают на его скорую погибель. Если знаешь, что человек стоит на пороге смерти, то можно проститься с ним и тем самым легче перенести потерю.

Перемены в жизни человека, который вскоре умрет

Все процессы жизнедеятельности человека уникальны, так же, как и его смерть. Ученые рассказали, что перед тем как уйти в мир иной человек проходит некоторые стадии. Определенные симптомы, которые обязательно происходят перед смертью, по отдельности они не могут указывать на то, что человека вскоре не станет.

Существуют несколько признаков скорой смерти человека, но они могут говорить о точной гибели, только если это тяжело больной или при других указывающих на смерть обстоятельствах, к примеру старость. Таких категорий есть несколько:

• человек отказывается от еды и питья;
• меняется дыхание;
• происходит изменение в поведении.

Главный признак скорой смерти человека отказ от пищи и воды

Во время того, как человек переносит болезнь у него снижается аппетит, но пить при этом он должен. Но, когда больной тяжело болен и при этом близкие наблюдают, как он ослабевает и прекращает употреблять пищу и жидкость. Тогда они начинают помогать ему в этом процессе, то есть кормить. Постепенно человек начинает отказываться полностью от еды, что может естественно огорчить близких. Они начинают бить тревогу, но, если у человека есть особые показания, специалисты помочь в данном случае не могут.

В такие моменты близкие не должны терять веры и закрываться. Очень важно дать больному моральную поддержку, чтобы ему было легче. Простое человеческое тепло, забота и общение, вот что необходимо больному в такие моменты. Такой уход имеет определенные плюсы, даже если умирающий человек не реагирует на рассказы и жесты, то это не признак опускать руки. Тот факт, что он понимает уже немного облегчит его уход. Ведь такая поддержка не оставит равнодушным никого и больной поймет, что жизнь его была насыщена.

Признаком скорой смерти человека может быть изменения в дыхании

При отдышке у многих людей возникает паника, так как они боятся задохнуться и умереть. Но специалисты говорят, что когда человек готовиться покинуть этот мир, то его дыхание замедляется. Все процессы в организме человека ослабевают и становятся фактически не активными, из-за этого сокращается потребность в насыщении кислородом.

Люди, которые привыкли сидеть с тяжелыми больными, которые были на грани смерти, что их дыхание становилось со временем почти не слышным. Затрудненность в дыхание говорит о страхе. За несколько часов до кончины, больной может испытывать изменения в дыхании, оно становиться шумным. В легких собирается мокрота, которую умирающий не в силах откашлять. При таких симптомах, необходимо помочь человеку, перевернув его по возможности. Также в такие моменты стоит обратить внимание на губы, если они пересохли, то следует смочить их. Еще существуют кислородные средства, которые способны облегчить дыхание больному.

Перед тем как человек умирает дыхание может снова стать спокойным и даже прерывистым. Перерывы между вдохами и выдохами увеличиваются. Бывает, что больной больше дышит животом, так кажется. Но специалисты уверяют, что не так больному тяжело в такие моменты, как человеку, который рядом и наблюдает за происходящим. Уже перед самой смертью наблюдаются изменения в цвете кожи, она становится бледной. Температура тела тоже меняется, становится ниже. Зачастую умирающий после этого тихо покидает этот мир.

Признак скорой смерти может быть уход в себя

Отключаюсь от этой жизни больной переживает очень определенную стадию. Специалисты говорят, что чем ближе человек приближается к своему завершению, тем больше длительность его сна. Такая апатия является естественным процессом, умирающего человека. Постепенно его интерес к жизни угасает и ему хочется лишь отдыхать. Такие признаки могут сопровождаться умиротворением больного. Также есть риск беспамятства, которое длится неограниченное количество времени.

Специалисты в момент ухода больного стараются оказать все возможную поддержку как умирающему, так и его родным, которые тяжело переносят потерю. Они утверждают, что главное не закрываться в себе, а выплескивать свои чувства.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.

    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Лежачий больной признаки перед смертью

Жизненный путь человека не бесконечен, и никакая наука не сможет сделать его бессмертным. Каждый должен быть готов к такому случаю, особенно если в семье есть тяжелобольной лежачий родственник. Даже самый качественный уход не может оградить человека от кончины и причины для этого могут быть разные. Если говорить о том, что чувствует в предсмертном состоянии лежачий больной, признаки перед смертью могут проявляться в следующем:

• проявление чрезмерной слабости и сонливости, что сопровождается угасанием энергии и бодрствования;
• нарушение ритма дыхания;
• потеря зрения и слуха. Иногда случается и такое, что больной слышит и видит то, что совсем не замечают окружающие;
• нарушение работы ЖКТ, функций мочевыделительной системы, ухудшение аппетита;
• резко изменяется температура тела больного: от слишком высокой понижается до предельно низкой;
• теряется интерес ко всему, что происходит вокруг и возникает полное безразличие.

В зависимости от заболевания, которым страдает лежачий больной, признаки перед смертью могут быть разными в каждом индивидуальном случае. Совершая уход за умирающим родственником, обязательно стоит посоветоваться с врачами и узнать каким образом наиболее эффективно можно уменьшить страдания больного в последние дни его жизни.

Довольно часто другие члены семьи умирающего человека не способны сдерживать эмоции, что в свою очередь угнетает больного. В таких ситуациях целесообразно использовать услуги профессиональной сиделки. Она обеспечит качественный и полноценный уход за лежачим больным, и никоим образом не нарушит его психологическое или душевное состояние. Услуги сиделки – это неоценимая помощь для всей семьи. Кроме ухода за больным она освобождает его родственников от ежедневных мучений, не столько физических, сколько душевных.

Приближение смерти

Многое количество людей умирает тихо, теряя сознание непосредственно во время сна. Но случается и такое, когда у больного случаются психозы, которые сопровождаются чрезмерным беспокойством, возбуждением. Такое состояние очень тяжело переносят родственники, которые проживают в одной квартире с больным человеком. В подобных ситуациях очень важно соблюдать спокойствие и равновесие, контролировать свои слова. Любой необдуманное действие может вызвать у больного страх, тревогу, что соответственно осложнит ситуацию. В предсмертном состоянии больной не может рассуждать логически, поэтому общаться с ним нужно предельно осторожно.

Пытаясь хоть как-то облегчить страдания родного человека, многие люди готовы потратить все семейные сбережения. Но бывают случаи, когда изменить ситуацию действительно невозможно и результатов не даст даже самое дорогое лечение. Остается только ждать и сделать все возможное, что страдания умирающего были минимальными.

Для уменьшения физических страданий больного нужно прибегнуть к терапевтическим средствам. В критических случаях нужно полностью прекратить прием антибиотиков, гипертонических и гормональных препаратов. Они только усилят боль. Принимать нужно исключительно противосудорожные, обезболивающие и противорвотные препараты, а также транквилизаторы.

Находясь в предсмертном состоянии, но при этом в полном сознании, лежачий больной признаки перед смертью обычно чувствует. И как бы трудно не было всем родственникам больного, всегда нужно помнить о том, ему намного сложнее. Поэтому всей семье необходимо набраться терпения и максимально возможные условия обеспечить умирающему: заботу, внимание и моральную поддержку. В жизненном цикле смерть является неизбежным фактором, и изменить это никому не под силу.

ГЛАВА VI. О ПРИЗНАКАХ (ПРИБЛИЖАЮЩЕЙСЯ) СМЕРТИ

Но даже при этих признаках, внушающих опасения, есть, однако, надежда на выздоровление.
Что дело уже подходит к концу, свидетельствуют заострившийся нос, впалые виски, провалившиеся глаза, холодные и вялые уши с несколько отвернутыми мочками, твердая и натянутая кожа на лбу, кожа на лице темного или мертвенно-бледного цвета.
Много хуже, если всему этому не предшествовали ни бессонница. ни понос, ни голодание.
По только что указанным причинам иногда (у больного) бывает такой вид, но он исчезает за один день; поэтому, оставаясь более длительный срок, он служит признаком, (приближающейся) смерти.
Если такое состояние при длительной болезни продолжается более трех дней, то смерть наступит : в ближайшее время; она неизбежна, если помимо указанного, глаза избегают света и слезятся; если их белки краснеют, а маленькие сосуды в них бледнеют; если появившаяся в них слизь снова скапливается в углах глаз; если один глаз меньше другого; если они сильно запали или слишком выпучены; если во время сна веки не смыкаются и между ними от белков появляется какое-то выделение, причем это не является следствием поноса; если веки бледнеют и эта бледность покрывает губы и нос; если губы, нос, глаза, веки и брови или что-нибудь из них перекривится; если больной, вследствие слабости уже не слышит или не видит.
Признаки приближающейся смерти: когда больной лежит навзничь и его колени сведены; когда тело его постоянно скользит вниз к ногам; когда больной обнажает руки и ноги и беспорядочно их раскидывает. Причем они остаются холодными; когда больной все время спит с открытым ртом; когда он, при потере сознания, скрежещет зубами, чего обычно не делал в здоровом состоянии; когда язва, бывшая до болезни или приобретенная во время самой болезни, стала сухой, бледной или свинцового цвета.
Признаками (близкой) смерти также являются побелевшие ногти и пальцы; холодное дыхание; если при острой лихорадке или при безумии, или воспалении легких, при болезнях головы больной руками что-то ищет в одежде и выдергивает шерстинки или на прилегающей стене хватает малейшие выступы.
Боли, возникшие в пояснице и нижних частях (живота), если они перейдут на внутренности и внезапно прекратятся, также свидетельствуют о близкой смерти; в особенности, когда присоединяются еще и другие признаки.
Нельзя спасти того, кто при лихорадке без какой-либо опухоли (в горле) вдруг начинает задыхаться, или не может проглотить свою слюну; или у кого в том же лихорадочном состоянии тела искривится шея так, что он ничего не сможет свободно проглотить; или у кого в одно и то же время непрерывно лихорадка и крайняя телесная слабость, или у кого при неослабевающей лихорадке, тело снаружи остается холодным, а внутри такой жар, что даже вызывает жажду: или кого при такой же неослабевающей лихорадке, одновременно мучают и бред, и удушье; или у кого, после выпитой чемерицы, появляются судороги; или когда пьяный потеряет способность говорить. Ведь такой всегда умирает от судорог, если только его не схватит лихорадка или он не заговорит в тот час, когда проходит (Похмелье.
И беременная женщина также легко погибает от острой болезни, умирает и тот, у кого сон увеличивает страдание; и тот, у кого в начале новой болезни покажется черная желчь или снизу, или сверху; или тот, у кого желчь появилась тем или иным путем тогда, когда больной уже после длительной болезни исхудал и близок к концу.
На возможную гибель указывают также появление в мокроте желчи и гноя, будь то в отдельности или в соединении друг с другом. Притом, если это началось приблизительно на седьмой день, весьма правдоподобно, что больной на 14 день или около того, умрет, за исключением случая, когда присоединяются другие хорошие или дурные симптомы.
Чем легче или тяжелее сопровождающие признаки, тем позже или раньше может наступить смерть.
При острой лихорадке пагубен также холодный пот и при всякой болезни рвота, разнообразная и разноцветная; особенно если от нее исходит дурной запах. Грозит гибелью также и кровавая рвота во время лихорадки. Красноватая и прозрачная моча обычно бывает при несварении желудка и часто преждевременно доводит человека до гибели.
Итак, если такая моча бывает довольно долго, больному угрожает смертельная опасность. Однако, особенно плоха и даже гибельна моча темная, густая, с дурным запахом. Это одинаково дурно как для мужчин, так и для женщин, для детей же плохо, если она прозрачная, водянистая и жидкая.
Испражнения тоже бывают различные; внушают опасение те, которые содержат черноту, кровь, желчь, какую-то зелень, порой то вместе, то в разных особенных сочетаниях. Но даже это больной может выдержать некоторое время; о том что он стоит у последней черты, свидетельствуют жидкие испражнения то черные, то бледные, то жирные, в особенности, если присоединится сильный отвратительный запах.
Я знаю, что меня могут спросить: если определенные признаки предстоящей смерти налицо, то каким образом обреченные врачами больные иногда выздоравливают, а некоторые, как утверждает молва, оживают во время самих похорон.
Так, даже человек по праву пользующийся большой известностью — Демокрит высказал предположение, что не существует достаточно твердых признаков наступившей смерти, которым могли бы довериться врачи; но не обходит молчанием именно того, что существуют некоторые определенные признаки наступающей смерти.
Я не стану оспаривать того, что некоторые смежные признаки часто вводят в заблуждение неопытных врачей, но не прославленных.
Асклепиад, встретясь с похоронной процессией, — понял, что тот, кого несли хоронить, жив. Прямой вины врачебного искусства нет, если в чем-нибудь ошибся врач.
Однако, по поводу этого я выскажусь осторожнее: медицина есть искусство предположений и догадок, и метод предположений у нее таков, что хотя она чаще дает правильные ответы, однако иногда ошибается.
Поэтому если медицина и ошибется один раз из тысячи случаев, это не имеет значения, так как она помогает бесчисленному множеству людей. И я отношу это не только к симптомам, угрожающим смертью, но и предвещающим исцеление. Ибо ожидания врача иногда не оправдываются, и умирает тот больной, в выздоровлении которого первоначально он был уверен: средства, употребляемые для лечения, иногда обращаются во вред больному. При столь большом разнообразии организмов несовершенный человеческий ум не может избежать ошибок.
Поэтому существует доверие к медицине, которая помогает гораздо чаще и гораздо большему числу больных. Однако, не следует забывать того, что — при острых болезнях бывают ложные признаки и спасения, и смерти.

---

Наука и искусство облегчения страдания больного в последние дни жизни | #08/12

Еще в древние времена люди пытались помочь и поддержать друг друга во время болезни и в преддверии надвигающейся смерти. Умирающего человека окружала обстановка таинственности и торжественности. Болезнь и смерть есть и всегда будут неизбежной частью человеческого опыта. По тому, как общество заботится о детях, престарелых и умирающих, судят о зрелости этого общества. C целью облегчения страданий инкурабельного больного, в том числе умирающего, зарождается паллиативная помощь (и хосписная как ее компонент для оказания помощи в конце жизни).

Паллиативная помощь — всесторонняя медико-социальная помощь больным с диагнозом активного (при наличии симптомов, требующих активного медицинского вмешательства) неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. Принципы паллиативной помощи могут быть реализованы на более ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения [1–7].

Решающим условием для развития паллиативной помощи является создание условий, необходимых для признания важности самой идеи холистической помощи инкурабельным больным и умирающим. Совершенно необходимо, чтобы общество, в том числе и сами пациенты и их семьи, осознавали важность паллиативной помощи и знали о ее возможностях.

Необходимо отметить, что в новом Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые в истории отечественного здравоохранения признается необходимость развития в стране паллиативной помощи. «Паллиативная медицинская помощь, — говорится в законе, — представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (статья 36) [8]. Паллиативная медицинская помощь в соответствии с законом впервые признана одним из видов медицинской помощи, оказываемой населению. В законе говорится о том, что паллиативная помощь «… оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи» (статья 36), а также отмечается, что «паллиативная помощь в медицинских учреждениях оказывается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…» (статья 80). С принятием нового закона открываются новые возможности для развития паллиативной помощи в регионах страны.

Являясь инициатором зарождения нового направления, ВОЗ провозглашает основные принципы, в соответствии с которыми паллиативная помощь:

• утверждает жизнь и считает смерть естественным закономерным процессом;
• не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
• старается насколько возможно долго обеспечить условия для того, чтобы больной мог вести активный образ жизни;
• предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;
• использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
• улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
• при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного [2].

Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов — это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (параллельно с радикальным лечением) и помощь (медицинская, психологическая, социальная, духовная) в последние месяцы, дни и часы жизни. Именно помощи больному в конце жизни в России уделялось и до сих пор уделяется очень мало внимания. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе. На самом деле существуют профессиональные тонкости искусства облегчения страдания больного, которые могут решить только подготовленный врач и медицинская сестра.

В настоящее время в ряде стран «помощь (больному) в конце жизни», или хосписная помощь (end-of-life care), выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической поддержки больного и его семьи. Поэтому часто говорят, что паллиативная помощь и хоспис как одна из форм паллиативной помощи — это не просто лечебное учреждение, это — философия.

К сожалению, врачей и медицинских сестер не учат искусству оказания помощи умирающим. До сих пор сохраняется игнорирование умирающих больных, им остается недоступной медицинская помощь, весь уход ложится на плечи родственников и близких.

Однако надо помнить, что некоторые симптомы причиняют умирающим больным значительные страдания. Владение основными методами купирования симптомов у пациентов в последние дни жизни — одно из основных профессиональных требований для врача любой специальности. Однако простого владения навыками купирования симптомов недостаточно. Для оказания умирающим больным действенной помощи врач должен иметь хорошее представление об этой сфере деятельности, а также обладать умением общаться, принимать решения и строить взаимоотношения с людьми.

Выбор тактики для облегчения страданий умирающего начинается, как и в любом разделе клинической практики, с всесторонней оценки состояния больного. Необходимо активно выявлять проблемы, которые могут причинять страдания больному. Такая оценка формирует основу не столько для поиска решения отдельных проблем, сколько для определения целей лечения. Процесс оценки может сам по себе быть терапевтическим средством. Он дает пациенту возможность осознать, что его воспринимают как личность и относятся к нему с сочувствием.

Поскольку симптомы по сути своей носят субъективный характер, «золотым стандартом» для оценки является описание самим пациентом ощущений и переживаний. Существуют проверенные методики оценки симптомов, которые могут помочь врачу представить себе, как пациент воспринимает тот или иной симптом (например, степень его тяжести и др.). Решая вопрос о проведении диагностических тестов, следует оценить их целесообразность с точки зрения возможности облегчить страдания больного. Не стоит проводить сложную диагностику лишь ради того, чтобы выполнить стандарт обследования.

У большинства людей в терминальной стадии жизни наблюдаются патологические изменения аффективной и когнитивной функций, при этом возникает целый спектр эмоций и страхов. Страх потерять контроль над собой, быть брошенным, стать обузой, страх боли и других физических страданий нередко бывает настолько сильным, что у больного возникает желание ускорить приближение смерти. Поэтому при разговоре с больным необходимо провести оценку его эмоционального статуса, уловить признаки депрессии, тревожного состояния и нарушения когнитивной функции, поскольку эти проблемы можно и нужно корректировать [9, 10].

Необходимо помнить о том, что в последние дни жизни больного следует отменить некоторые медикаменты, прием которых не имеет никакого смысла и лишь нарушает комфорт пациента и даже может усугубить его состояние. Могут быть отменены в последние 48 часов жизни такие препараты, как антибиотики, витамины, препараты железа, гормоны, кардиотоники, слабительные, сахароснижающие, диуретики, гипотензивные средства. Можно продолжать при необходимости введение обезболивающих средств, противосудорожных, антихолинергических и противорвотных средств, транквилизаторов. То есть следует обеспечить больному максимальный покой, отсутствие боли и симптоматическое купирование других тягостных симптомов.

В жизни каждого человека присутствует духовная сторона. Как показывают исследования, независимо от того, что вкладывается в понятие духовности — религиозный смысл или индивидуальное представление о смысле и тайне жизни, сущности бытия, больные охотно идут на разговор об их духовных проблемах. Хотя помощь такого рода обычно оказывает священник, врач должен учитывать, что часто духовные проблемы могут проявляться в виде страданий физического, душевного или социального характера.

Врач должен уметь проводить предварительную оценку социальных и практических потребностей пациента. Нерешенные проблемы взаимоотношений, неулаженные финансовые, юридические и практические дела могут быть источником душевных страданий больного. Поскольку многие семьи тратят на лечение и уход за больным часто все свои сбережения, иногда теряя при этом источник дохода, важно знать, каково финансовое положение пациента. Необходимо подумать об организации практической помощи: даже самый безупречный план лечения может не дать желаемых результатов, если не позаботиться о сугубо бытовых проблемах повседневной жизни.

В последние дни и часы жизни в организме происходит ряд физиологических изменений. Каждое из них, если не понимать его сути, может стать поводом для тревоги и производить угнетающее впечатление на родственников.

Слабость и утомляемость. По мере угасания функций организма у больного нарастают слабость и утомляемость. Больной может отказываться от привычной двигательной активности, в этом случае его не следует насильно заставлять двигаться. На этой стадии большинство препаратов для борьбы со слабостью можно отменить. При ограничении движений в суставах могут возникнуть тугоподвижность или боли. Продолжительное надавливание на один и тот же участок кожи, особенно над костными выступами, повышает риск ишемии кожи и появления болезненных ощущений. Больному необходимо устроить удобно постель, подложив подушки, чтобы реже возникала потребность поворачиваться.

Прекращение приема пищи и жидкости. В последние дни жизни больные, как правило, полностью теряют аппетит и перестают пить [11, 12]. Родственников это очень беспокоит. Однако специалисты считают, что обезвоживание в последние часы жизни не причиняет страданий и может стимулировать выделение эндорфинов и анестезирующих веществ, которые улучшают самочувствие больного [13–16]. В данном случае часто низкое артериальное давление и слабый пульс связаны с процессом умирания, а не с обезвоживанием. Пациент, который не может принимать вертикальное положение, не испытывает головокружения. При тщательном гигиеническом уходе за ротовой полостью, полостью носа и слизистой глаз можно не опасаться, что больной испытывает жажду.

При наличии периферических отеков или асците у больного в организме скапливается избыток воды и солей, по­этому обезвоживания не происходит, хотя внутрисосудистый объем жидкости может сократиться вследствие гипоальбуминемии. Иногда назначают парентеральное введение растворов — внутривенно или подкожно, особенно если необходимо лечение делирия.

Следует обратить внимание, что парентеральное введение жидкости в последние дни жизни может оказать неблагоприятное действие, что очень часто недооценивается врачами. Парентеральное введение чрезмерного количества жидкости, особенно при значительной гипоальбуминемии, может привести к перегрузке системы кровообращения с развитием периферических отеков и/или отека легких, вызвать усиление одышки, кашля и увеличение секреции желез ротовой полости и трахеобронхиального дерева. Кроме того, внутривенные капельницы причиняют неудобство больному, особенно если он истощен и у него плохо определяются вены.

Потеря способности глотать. Если пациент не может глотать, следует прекратить давать ему пищу и препараты внутрь. Предупредите членов семьи и ухаживающих за больным медперсонал об опасности аспирации. Для уменьшения выделения слюны и других продуктов секреции можно назначить скополамин или гиосцина бутилбромид [17]. Эти препараты сведут к минимуму или устранят шумное «клокотание» при дыхании из-за скопления слизи в глотке и трахее. Отсасывание жидкости из ротоглотки чаще всего неэффективно, поскольку выделения обычно находятся за пределами досягаемости катетера. Длительные попытки отсосать слизь могут лишь потревожить до этого спокойного больного и взволновать находящихся рядом членов семьи.

Неврологические изменения. Неврологи­ческие изменения, связанные с процессом умирания, обусловлены рядом одновременно происходящих необратимых процессов. Наличие или отсутствие таких изменений обуславливает тяжесть процесса умирания и некоторыми авторами называется «дорогой» к смерти (рис.). Большинство больных следуют по «обычной дороге», для которой характерно постепенное угасание сознания, после чего наступает кома, а затем смерть [18].

Агональный делирий. Первым сигналом, возвещающим о том, что больному предстоит пройти по «трудной дороге» к смерти, может служить появление делирия с ажитацией. У таких больных часто появляется спутанность сознания (дезориентация), беспокойство, возбуждение; иногда возникает инверсия цикла сна и бодрствования. Для семьи и ухаживающего медперсонала, которые не понимают сути происходящего, зрелище агонального делирия с ажитацией может быть очень тяжелым.

Если делирий нераспознан или не приняты меры для его устранения, то членам семьи скорее всего запомнится страшная смерть «в ужасных мучениях», что возможно, по их мнению, было спровоцировано назначением лекарств. Это произведет тяжелое впечатление на родственников, даже если вся предыдущая медицинская помощь была организована безупречно.

Необходимо попытаться определить причины делирия и купировать их. Однако если больной доживает последние часы и отмечаются другие признаки процесса умирания, лечение следует направить на купирование симптомов, связанных с агональным делирием, чтобы успокоить пациента и его близких.

Когда возбуждение и беспокойное поведение больного сопровождаются стонами и гримасами, это часто истолковывают как свидетельство физической боли [19]. Однако нужно иметь в виду, что в последние часы жизни неконтролируемая боль развивается или усиливается редко. Признаком наличия боли может быть напряженный лоб, в частности появление на нем глубоких морщин. Терминальное беспокойство мучительно для пациентов, находящихся в сознании и, вероятно, также для пациентов в полубессознательном состоянии.

Если трудно оценить состояние пациента, который находится без сознания, и врач думает, что его беспокоит боль, можно попробовать назначить опиоиды. Но необходимо помнить, что при низком почечном клиренсе опиоиды могут аккумулироваться и усугублять делирий. Если пробное введение дозы опиоидов не снимает возбуждения или усугубляет делирий, усиливая возбуждение или провоцируя миоклонические судороги, следует назначить лечение для купирования симптомов, связанных с делирием.

Для лечения агонального делирия широко применяются бензодиазепины, поскольку они обладают анксиолитическими, амнестическими и противоэпилептическими свойствами и расслабляют скелетные мышцы [19].

Предварительно растворенный лоразепам для приема внутрь можно наносить на слизистую оболочку щеки, увеличивая дозу до получения нужного эффекта. Необходимо помнить, что на некоторых больных бензодиазепины оказывают парадоксальное действие, вызывая возбуждение. По мнению некоторых авторов анти­психотические средства, галоперидол и хлорпромазин, не обеспечивают адекватную седацию и могут приводить к усилению тонуса мышц и появлению конвульсий [20].

Диазепам 5–10 мг можно назначать перорально, ректально (в суппозиториях или инъекционно через ректальный зонд) или внутривенно (если венозый катетер установлен по другим причинам), поскольку этот препарат плохо всасывается после внутримышечных или подкожных инъекций. Его следует назначать через 6–12 ч, и доза титруется по эффекту.

Мидазолам имеет преимущество в том, что его можно назначать непрерывной подкожной инфузией и его также можно смешивать в одном шприце с морфином. Обычная начальная доза мидазолама составляет 2,5–10 мг подкожно через 2 ч или 10–20 мг в сутки.

Тазепам может вводиться в домашних условиях ректально (в виде капсул темазепама для приема внутрь). Для достижения эффекта в капсулах рекомендуется предварительно иголкой проделать отверстие [21].

Если лечение бензодиазепинами не дает желаемого результата, следует назначить фенобарбитал. Начинают с 60–120 мг, подкожно каждые 4–8 ч, постепенно повышая дозу. После достижения эффективной дозы препарат можно назначать в виде непрерывной подкожной инфузии, но не следует смешивать его с морфином или другими препаратами.

Терминальное тахипноэ. Терминальное тахипноэ производит угнетающее впечатление на родственников и других пациентов, хотя сам человек находится уже без сознания. У особенно ослабленных пациентов возможно появление на фоне дыхательных движений предсмертных хрипов, обусловленных перемещением секрета в глотке, трахее и крупных бронхах. Считается, что предсмертные хрипы не доставляют беспокойства больному, находящемуся без сознания.

При появлении терминального тахипноэ необходимо придать больному положение лежа на боку и объяснить суть происходящего родственникам, успокоить их. В качестве медикаментозной терапии чаще всего используются препараты, подавляющие секрецию слизи. Препаратом выбора считается гиосцина бутилбромид (20 мг однократно, затем 20 мг/24 часа подкожно).

Ослабление сфинктеров в последние часы жизни может привести к недержанию мочи и кала. Отвод мочи катетером и использование абсорбирующих пеленок помогают свести к минимуму смену белья и проведение гигиенических процедур. Однако при минимальном выделении мочи в этом не всегда есть необходимость, достаточно бывает использовать подгузники. Очень важно содержать кожу больного в чистоте, следует регулярно проводить гигиенические процедуры.

Использование абсорбирующего белья (подгузники, урологические прокладки и впитывающие пеленки) помогут свести к минимуму травмирование тканей и необходимость частой смены белья, что поможет обеспечить покой пациенту и значительно облегчить труд ухаживающих за ним людей.

Развитие олиго- или анурии в последние дни жизни не требует обследования или терапии, если это не сопряжено с болью или нарастающей одышкой.

Если окружающие не понимают, что происходит, каково состояние больного, на них могут угнетающе действовать то, что глаза больного постоянно открыты. При тяжелом истощении уменьшается объем ретробульбарной клетчатки, и глазное яблоко западает в глазницу иногда настолько глубоко, что длины век не хватает на то, чтобы сомкнуться и закрыть конъюнктиву полностью. В таком случае необходимо поддерживать влажность конъюнктивы с помощью глазных мазей или физиологического раствора.

Если больной умирает дома, то родственникам больного необходимо объяснить, что процесс умирания так же индивидуален, как и процесс рождения. Невозможно предугадать точное время смерти и как именно все будет происходить. Расскажите близким, что люди, которые стоят на пороге смерти, испытывают ряд похожих симптомов, независимо от типа заболевания.

С приближением смерти появляются определенные физические и эмоциональные симптомы: возникает и прогрессирует день ото дня сонливость и выраженная слабость, периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия; изменяется характер дыхания: периоды частого дыхания сменяются остановками; ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно, потом совсем отказывается от пищи и воды. Моча становится темно-коричневой или темно-красной, кишечник перестает опорожняться или наоборот бывает непроизвольный стул. Изменяются слух и зрение — они не просто ухудшаются, а наоборот, человек может слышать и видеть вещи, которые другие не замечают. Меняется температура тела, она может быть повышенной или наоборот очень низкой.

По мере приближения ухода из жизни человек перестает проявлять интерес к внешнему миру и отдельным деталям повседневной жизни.

Если умирающий человек, о котором вы заботитесь, видит или слышит что-то или кого-то, чего не видите вы, с ним следует согласиться — признайте то, что он видит или слышит. Отрицание этих переживаний может расстроить умирающего человека. Поговорите с человеком, даже если он в коме, подер­жите его за руку. Известно, что умирающие люди могут слышать, даже когда они находятся в глубокой коме. Есть пример того, что люди, которые выходили из комы, говорили, что они могли слышать все происходящее, находясь без сознания.

Принципы общения с умирающим человеком. Облегчить состояние умирающего только с помощью лекарственных средств невозможно. Не менее важно, а может быть и наиболее важно общение с больным, отношение к нему, как к живому человеку, который слышит и чувствует, нуждается в вашем присутствии и участии до самого конца. Поэтому при общении с умирающим человеком:

• будьте всегда готовы оказать помощь;
• проявляйте терпение;
• дайте возможность ему выговориться, умейте активно слушать;
• произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны;
• спокойно относитесь к его гневу и недовольству;
• избегайте неуместного оптимизма.

Умирающему больному необходимо чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что вы не можете сделать его снова здоровым.

Необходимо спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной, помочь ему доделать земные дела, обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно знать, что для него делается все возможное. Он не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы.

Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Он должен знать, что в момент смерти не останется один и что кто-то будет помогать ему прожить этот период. Само по себе наше присутствие у постели тяжелого больного и умирающего может иметь успокаивающее действие.

Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боль и другие тягостные ощущения в момент смерти. Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т. п.

Для того чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо уметь слушать; понимать невербальный язык; уметь оказать эмоциональную поддержку; общаться с больным открыто, доверительно; относиться к нему с сочувствием и уважением; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности больного; принимать во внимание и стараться удовлетворить его психические, социальные и духовные потребности; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

В заключение хочется процитировать слова митрополита Антония Сурожского: «Если бы я знал, если бы вы знали, что человек, с которым вы разговариваете, может вот-вот умереть и что звук вашего голоса, содержание ваших слов, ваши движения, ваше отношение к нему, ваши намерения станут последним, что он воспримет и унесет в вечность — как внимательно, как заботливо, с какой любовью мы бы поступали!.. Опыт показывает, что перед лицом смерти стирается всякая обида, горечь, взаимное отвержение. Смерть слишком велика рядом с тем, что должно бы быть ничтожно даже в масштабе временной жизни» [22].

Литература

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Introduction. Oxford textbook of Palliative Medicine. 1993. P. 3.
2. WHO Definition of Palliative Care. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Введенская Е. С., Соколова Е. Г., Петрушов П. К. Паллиативная помощь: содержание, определяющее подходы к формированию службы и контингентов больных // Росмедпортал.ком, электронный научно-практический журнал. 2012, т. 3, с. 136–144.
4. Введенская Е. С. Паллиативная помощь: быть рядом с больным до конца. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2011.
5. Введенская Е. С. Паллиативная помощь — инновационное направление современного здравоохранения. В кн.: Актуальные проблемы химии, биологии и медицины. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011. Кн. 3. С. 5–26.
6. Эккерт Н. В., Новиков Г. А., Хетагурова А. К., Шарафутдинов М. Г. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. М.: ММА им. И. М. Сеченова. 2008. 58 с.
7. Рекомендации Rec. (2003) 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи. М.: Медицина за качество жизни. 2005. 30 с. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Дата обращения 01.10.2011).
8. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323?ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Дата обращения: 09.02.2012).
9. Singer P. A., Martin D. K., Kelner M. Quality end-of-life care: patient’s perspectives // JAMA. 1999, 281: 163–168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psychosocial issues in palliative care: the patient, the family, and the process and outcome of care // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142–150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Clinical management of cachexia and anorexia. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
12. Billings J. A. Comfort measures for the terminally ill: Is dehydration painful? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808–810.
13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M. Dehydration and the dying patient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192–197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. The sensation of thirst in dying patients receiving IV hydration // J Pall Care. 1995, 11: 17–21.
15. Musgrave D. R. Terminal dehydration: to give or not to give intravenous fluids? // Cancer Nursing. 1990, 13: 62–66.
16. Twycross R. B., Lack S. A. Therapeutics in terminal cancer, Churchill Livingstone3 Edition. 1990, 134–136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Ensuring competency in end-of-life care: controlling symptoms // BMC Palliative Care. 2002, 1: 5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Competency in end of life care: The last hours of living // J Palliat Med. 2003; 6: 605–613.
19. Shuster J. L. Delirium, confusion, and agitation at the end of life // J Pall Med. 1998, 1: 177–186.
20. Twycross R., Lichter I. The terminal phase. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 Edition (Edited by: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, England, 1998, 987–988.
21. Паллиативная помощи онкологическим больным. Учебное пособие под редакцией профессора Г. А. Новикова и академика РАМН, профессора В. И. Чиссова, М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006.
22. Сурожский А. Жизнь. Болезнь. Смерть, Издательство: Фонд «Духовное наследие митрополита Антония Сурожского», 2010, 96 с.

---

Е. С. Введенская, кандидат медицинских наук

ГБУЗНО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Нижний Новгород

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Диабетическая стопа, лечение и симптомы — (клиники Di Центр)

Диабетическая стопа — это поражения тканей стопы у больного сахарным диабетом. Несвоевременное лечение диабетической стопы влечет за собой грозные осложнения, влекущие за собой тяжелые последствия: от высокой ампутации нижней конечности до смерти пациента.

Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины. Повсеместно наблюдается тенденция роста количества больных с синдромом диабетической стопы, доля которых составляет в России 4−10% и в США 3−8% от числа всех больных сахарным диабетом.

Сочетание гнойно-некротических поражений с критической ишемией нижней конечности практически не оставляет шансов на сохранение последней. Количество больных с нейроишемической формой поражения постоянно растет и достигло уже 40% в структуре синдрома диабетической стопы. Как правило, эти больные обременены тяжелым возом сопутствующих заболеваний, резко повышающих риск хирургического лечения и ставящих под сомнение возможность проведения анестезиологического пособия.

Симптомы и механизмы развития.

Могут наблюдаться следующие признаки синдрома диабетической стопы:

• онемение, снижение чувствительности;
• изменение формы и цвета стопы;
• утолщение и деформирование формы ногтей;
• деформация суставов стопы;
• трудности и боль при ходьбе;
• отеки;
• зуд, сухость и шелушение;
• повышение температуры в сочетании с раной.

Механизм развития диабетической стопы всегда имеет одинаковую клиническую схему:

• Поражение нервов. Снижается чувствительность в конечностях, и человек поздно обнаруживает ранки и повреждения, поздно начинает терапию.
• Нарушение кровообращения. Из-за плохого кровотока ткани медленно восстанавливаются, даже мелкие раны и язвочки заживают с трудом.
• Включение в картину суставов. Является проблемой само по себе, а также деформирует абрис ног и мешает нормальному движению, повышая риск травм и появления мозолей.
• Грибковые и бактериальные инфекции. Ослабленный человек в целом хуже защищен от них. Патогенные микроорганизмы легко проникают в нарушение целостности кожных покровов, существенно осложняя заживление и увеличивая предрасположенность к общему заражению.

Незаживающие раневые участки приводят к разлитым гнойным воспалениям, разрушению и отмиранию более глубоких тканевых структур. Если ситуация заходит так далеко, то возникает риск ампутации.

Ампутация? Нет!

Приведенные выше факторы в течение длительного периода времени обусловили доминирование ампутаций нижних конечностей у этой категории больных. Сложившийся страх хирургов перед органосохраняющими операциями на стопе при критической ишемии да еще на фоне сахарного диабета вполне закономерен, так как доля неудовлетворительных результатов была очень высокой.

Существенное значение также имело отсутствие на предыдущих этапах развития хирургии современных возможностей и сдержанное отношение хирургов к применению имеющихся методов сосудистой хирургии у больных. Считалось, что при сахарном диабете реконструктивные сосудистые операции не показаны, так как при этом заболевании преобладает поражение малых сосудов или микроциркуляторного русла. Однако по данным ряда исследований пациентам с сахарным диабетом можно с успехом выполнять операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей, а их эффективность намного выше и отдаленные результаты лучше, чем при медикаментозном лечении.
Кроме того, хирургическая реконструкция артерий у больного с язвенным дефектом стоп ишемического происхождения значительно повышает вероятность заживления. Успешное выполнение внутрисосудистых коронарных операций открыло возможности для выполнения хирургической коррекции другого жизнеугрожающего проявления атеросклероза критической ишемии нижних конечностей. За последние годы появились сообщения о хорошем лечебном эффекте чрескожной баллонной пластики при критической ишемии нижней конечности у больных сахарным диабетом.

Лечение диабетической стопы баллонной пластикой

Инновационный метод лечения диабетической стопы баллонной пластикой в Саратове и Энгельсе можно выполнить в «Медицинском Ди Центре». Данная операция проходит под местной анестезией и устраняет закупорку сосудов стопы. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном.
Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость сосудов и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Преимущества этой методики:

• проведение под местной анестезией и отсутствие общего наркоза,
• малотравматичная (щадящая) процедура, не требующая разреза,
• возможность вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.

Баллонная пластика показана в случаях, когда отсутствует клиническое улучшение, несмотря на проводимую терапию и изменение образа жизни.

После операции

Самый частый вопрос, который задают пациенты, может ли сосуд снова закупориться? Не исключено, но учитывая это операцию можно проводить многократно (в отличии от шунтирования). Основное что важно помнить: до и после операции необходимо наблюдаться у врача, что бы не пропустить момент когда потребуется оперативное вмешательство.

Запись на операцию

Записаться на операцию в «Медицинском Di центре» можно использую специальную форму на сайте, а так же позвонив в наш контакт центр по телефону: 51−22−51! У наших администраторов Вы можете уточнить цену, назначить время и узнать условия для проведения операции.

Признаки надвигающейся смерти

Физиологические изменения	Признаки / симптомы	Вмешательство
Изменения сердца и кровообращения
Снижение перфузии крови	Кожа может стать пятнистой и обесцветиться. Крапчатость и цианоз верхних конечностей, по-видимому, указывают на приближающуюся смерть по сравнению с такими изменениями в нижних конечностях.	Обеспечивает хороший уход за кожей.Поворачивайте пациента каждые 2-3 часа, если это не вызывает дискомфорта. Лосьон для спины и конечностей. Поддерживайте конечности мягкими подушками.
Снижение перфузии головного мозга	Снижение сознания или терминальный бред. Сонливость / дезориентация	Осторожно сориентируйте пациента, если это терпимо, и это не расстраивает. Разрешить пт. отдыхать.
Снижение сердечного выброса и внутрисосудистого объема	Тахикардия Гипотония Центральный и периферический цианоз и периферическое охлаждение.	Меры комфорта. Пространство деятельности.
Мочевыделительная функция
Снижение диуреза	Возможное недержание мочи. Концентрированная моча.	Держите пациента в чистоте и сухости. Поместите Foley, если кожа начинает разрушаться, или если пациент большой, и его трудно сменить, или если лицо, осуществляющее уход, не может обеспечить смену подгузников и белья.
Продукты питания и жидкости
Пониженный интерес к еде и жидкости.	Похудание / обезвоживание	Не принуждайте к жидкости или продуктам питания. Обеспечивает превосходный уход за полостью рта.
Проблемы с глотанием	Пища, застрявшая в щеках или во рту / удушье во время еды / кашель после еды	Мягкая пища и сгущенные жидкости (например, нектар) в зависимости от переносимости. Прекратите кормить пациента, если он подавился или заглянул в карман.
Кожа
Кожа может стать пятнистой или обесцветиться.	Пятна пурпурного или темно-розового цвета могут быть замечены на спине и тыльной стороне рук / ног.	Держите листы чистыми и сухими, избегайте попадания бумаги прямо на кожу. Наносите лосьон по мере переносимости.
Пролежневые язвы могут развиться из-за приковывания к постели или снижения нутритивного статуса.	Красные пятна на костных выпуклостях — первые признаки пролежней I стадии и могут развиться открытые язвы.	Сбросьте давление на костные выступы или другие участки разрушения путем поворота и позиционирования Q2 часа, если это допустимо. Если у пациента усиливается боль или дискомфорт при смене положения, уменьшите частоту. Специальный матрас по мере необходимости. Дуодерма или специальный кожный пластырь для язв I-II стадии. Измените Q5-7 дней или по мере необходимости. Целью ухода за раной при пролежнях III и IV стадий должно быть обеспечение комфорта и предотвращение ухудшения, а не заживления, поскольку заживление, скорее всего, не произойдет. Рассмотрите возможность применения специализированных продуктов, таких как древесный уголь или паста метронидазола (составная), если присутствуют запахи.
Респираторный
Задержка секрета в глотке и верхних дыхательных путях.	Шумное дыхание — обычно без кашля или слабого кашля.	Изголовье кровати поднято на 45 градусов. Можно сложить небольшую мягкую подушку или полотенце за шею для дополнительной поддержки.
Одышка	Одышка	Кислород в дозе 2–3 л может помочь некоторым пациентам и часто помогает семьям почувствовать себя лучше. Ссылка на модуль одышки
Респираторы Чейна-Стокса Определение	Заметные изменения дыхания.	Легкий вентилятор, направленный на пациента, может принести облегчение. Объясните семьям, что это нормально, поскольку пациент умирает.
Общие изменения
Глубокая слабость и утомляемость.	Сонливость в течение длительного времени. Больше спать.	Это нормально. Обучайте семью.
Дезориентирован во времени и сильно ограничен в концентрации внимания.	Более замкнутые и обособленные от окружения.Может быть в коматозном состоянии.	Это нормально. Обучайте семью.
Пациент может разговаривать с уже умершими людьми или видеть места, недоступные для других.	Семья может подумать, что это галлюцинации или реакция на наркотики.	Если пациент выглядит напуганным, возможно, потребуется лечение. В противном случае объясните семье, что это нормально и часто.

Пять духовных знаков приближения смерти

Одно из преимуществ хосписа — духовная чуткость.Духовные знаки того, что смерть неминуема, побуждают семью заниматься свои собственные духовные ритуалы и меры комфорта. Обычно прибегают к услугам капеллана и / или личного духовенства. В Конечная цель — духовная готовность, мирный переход и триумфальный переход на другую сторону.

1.Обзор жизни

Во время физического и социального упадка любимого человека происходит духовная активность. Может быть, истории никогда не появятся сказал раньше. Усвоенные духовные уроки передаются семье. Желание завершить незавершенный реляционный бизнес является частью процесс «отпускания».

В самом конце

Когда тело приходит в упадок, дух активирует новый уровень измерения.

Как вы можете помочь

• Будьте внимательны к усилиям по выражению духовных эмоций.

• Предлагайте духовные подтверждения любви, молитвы и поддержки.

• Мягкое прикосновение для уверенности.

• Откройте для себя духовные самородки в семейных историях.

2. Эмоциональная привязанность

В каждой семье своя система эмоциональной привязанности. Некоторые очень привязаны, а другие сдержанны. Некоторые отстранены. Болезнь смягчает людей, когда отбрасывает маски. Уместно выражать нежные чувства.Выражения, реальные или желаемые, являются уместно в контексте поиска прощения за неудачи. Отстраненность не всегда означает недостаток любви, но готовность для прощания.

В самом конце

Хотя любимый человек может не отвечать физически или устно, горе признается в выражении прощения, благодарности. и любовь.

Как вы можете помочь

• Обеспечьте присутствие семьи с любимым человеком.

• Выражайте заботу, заботу и поддержку.

• Устное заверение.

• Признайте, что благодать окутывает комнату.

3.Работа умирания

Вы с любимым человеком не прошли этот путь вместе. Это первое. Часто задают вопрос: «Сколько времени осталось?» Ни один. Никто есть хрустальный шар, но становятся очевидными некоторые важные признаки. Двигаясь к тому времени, чтобы перейти мост, ваша любимая совершая переход на более высокий уровень, чем нынешняя среда.

В самом конце

Некоторые мирно переходят на другую сторону. Однако нередко близкий человек испытывает предсмертное беспокойство. Перед восхождением на более высокий духовный план может быть даже короткий период ясности.

Как вы можете помочь

• Признайте, что любимый человек может стать беспокойным.

• Пришло время сказать «до свидания», а не «увидимся позже».

• Разрешение на выезд снимает борьбу между человеческой волей и духом.

• Ваш любимый человек может попытаться поговорить с вами или с каким-то невидимым гостем.

4.Духовные ритуалы, обряды и распорядки

Смерть — это крайний жизненный путь. Духовность в повседневной жизни проявляется в смерти. Поколенная история правил, сакраментальные ритуалы и религиозные обряды влияют на важные церемонии смерти, погребения и утраты. Семейные религиозные обряды стимулировать желание и диалог, а также поддержку

В самом конце

Неминуемая смерть побуждает к самоанализу о достижении духовного смысла.«Кто будет плакать, когда я уйду?» мотивирует быть уверенным в готовность встретиться с производителем.

Как вы можете помочь

• Подтверждайте веру жизненными примерами.

• Диалог о важных духовных принципах, усвоенных каждым.

• Читайте знакомые отрывки из Священного Писания или вдохновляющие размышления.

• Укрепляйте убеждения с помощью музыки и религиозных символов.

• Пригласите капеллана или духовенство для поддержки традиции веры.

• С достоинством спланируйте заключительный день и поминальную службу.

5.Освобождение любимого человека, чтобы перейти мост

Индивидуальная идентичность и социальные отношения влияют на стремление людей к духовной целостности. Кроме того, связь с кем-то больше, чем я, указывает на то, что дух неуничтожим. Поэтому в последние мгновения сознание души становится выдающийся. Быть «сильным» уступает место выражению горя, которое помогает духу совершить переход.

В самом конце

Ваш любимый человек завершает духовную работу. Вы всей семьей считаете духовные уроки достаточными, чтобы помочь вам в этом. разделение. То, что вы узнали, также укрепляет смелость в том, что после утраты жизнь продолжится.

Как вы можете помочь

• Исследуйте священное в разговоре.

• Планируйте ритуалы и церемонии, соответствующие процессу умирания.

• Положитесь на свою духовность, чтобы утешить вас.

• Выразите свою печаль, сказав: «Я буду скучать по тебе».

• Молитесь о благополучии любимого человека и продолжении пути себе.

Пожертвовать

Помогите принести утешение, исцеление и надежду.

Марсия Хоуленд, доктор философии

Советник по духовным вопросам Благотворительного фонда хосписов Crossroads

Доктор Хауленд был действующим сертифицированным клиническим капелланом хосписа в течение 15 лет и является известным оратором.У нее есть посвятила свою карьеру тому, чтобы быть педагогом и консультантом по духовной помощи, поддержке со стороны попечителей, вопросам, связанным с окончанием жизни и тяжелая утрата. Она является ценным членом команды авторов в благотворительном фонде Crossroads Hospice.

5 физических признаков, указывающих на то, что кто-то близок к смерти

5 физических признаков, указывающих на то, что кто-то близок к смерти

Смерть любимого человека никогда не бывает легкой.

Хотя путь к смерти каждого человека уникален, это конечная судьба. Некоторые люди могут быстро исчезнуть, в то время как у других наблюдается постепенный спад. Невозможно полностью подготовиться к смерти своих близких. Однако знание нескольких признаков, указывающих на то, что кто-то близок к смерти, и понимание того, чего ожидать, упростят вам жизнь.

Сегодня мы рассмотрим различные знаки, указывающие на приближение смерти. Это может дать вам время принять правильные решения для утешения и облегчения.

• Спящие больше

  За несколько месяцев до конца жизни пациент может начать больше спать и тратить меньше времени на бодрствование. Это потому, что обмен веществ в организме ослабевает, что приводит к потере бодрствования.

  Если ваши близкие спят больше, убедитесь, что им комфортно, и дайте им поспать. Когда ваши близкие активны, вы должны поощрять их вставать с постели, чтобы избежать пролежней.

• Пониженный аппетит

  По мере снижения активности тела потребность в энергии уменьшается.Ваши близкие могут избегать продуктов, которые трудно пережевывать или переваривать. Более того, они могут просто начать отказываться от еды. Хотя это время может быть эмоционально тревожным для семьи, к концу жизни чрезмерное переедание может принести больше вреда, чем пользы.

  Дайте своим близким возможность есть, когда они голодны. Предложите им продукты, которые легко перевариваются. Кроме того, не забывайте никогда не торопить своих близких закончить трапезу. Лучше дайте им достаточно времени, чтобы поесть в их собственном темпе.

• Становление менее социальным

  Медленно умирающие люди часто отказываются от занятий и людей, которых они любят.Есть естественное желание защитить свои последние дни или часы. Более того, поскольку у них снизился уровень энергии, им может не нравиться проводить время с людьми.

  Уход от людей, которых они любят, не означает, что вы больше не важны для них. Вместо того чтобы защищаться или обижаться, позаботьтесь о том, чтобы любимому человеку было комфортно. Дайте им необходимое пространство.

• Усиление физической боли

  У человека, находящегося на грани смерти, уровень боли может возрасти. Более того, у пожилых людей нередко проявляются видимые признаки боли.Эти признаки могут включать хмурый взгляд, гримасу, стоны или морщинки.

  В то время как большинство болей можно лечить с помощью лекарств, умирающие люди не могут проглотить таблетку. Это когда вам нужно поговорить со своим врачом, чтобы найти альтернативный метод введения лекарства.

• Затрудненное дыхание

  Это предупреждающий знак, так как к концу жизни большинство людей испытывают изменения в своем дыхании. У них могут возникать длительные промежутки времени между вдохами или внезапными вдохами.Это способ организма сигнализировать сердцу и легким о том, что ему нужно больше кислорода. Ближе к самому концу у пациента может появиться чрезмерная секреция, которая может создавать громкое бульканье. Некоторые называют это предсмертной хрипой.

  Важно понимать, что это естественная часть процесса умирания, и пациент не замечает телесных изменений.

Найти поддержку

Потеря любимого человека может истощить эмоционально и морально. Горе у каждого человека разное.Найдите поддержку среди людей, которые чувствуют себя комфортно и гостеприимно. Это могут быть ваши друзья, семья или вы даже можете обратиться за профессиональной помощью.

Admin_Inspiration2019-12-25T06: 24: 53 + 00: 00

Поделитесь этой историей, выберите платформу!

Признаки того, что кто-то умирает

Последние дни и часы жизни

Последние дни или часы жизни человека иногда называют терминальной фазой. Это когда кто-то «активно умирает».

У каждого свой опыт смерти, и некоторые люди умирают внезапно или неожиданно.Но часто есть признаки, которые могут помочь вам распознать, когда кто-то входит в терминальную фазу. К ним относятся:

Если вы думаете, что кто-то переживает последние дни жизни

Может быть трудно понять, вступает ли кто-то в последние дни своей жизни. Если вы не уверены, спросите совета у более опытного коллеги.

Сообщить бригаде по уходу за пациентом

Если у пациента появляются признаки того, что он входит в терминальную стадию, поговорите с участковой медсестрой, терапевтом или группой паллиативной помощи.Они будут разговаривать с коллегами, пациентом и окружающими, чтобы решить, вступает ли пациент в последние дни жизни и в каком уходе он нуждается.

Узнайте, в каком уходе нуждаются люди в последние дни и часы жизни.

Рассмотреть обратимые причины упадка

Некоторые состояния могут вызывать признаки и симптомы смерти, но их можно лечить. Помните об обратимых причинах снижения, которые могут включать:

Если вы считаете, что у пациента может быть какое-либо из этих состояний, сообщите об этом его терапевту или медсестре-специалисту, которые проведут обследование и лечение.

Регулярно наблюдайте за человеком (по крайней мере, каждые 24 часа), чтобы убедиться, что он устроился. Поговорите с терапевтом или участковой медсестрой, если у них изменились симптомы.

Общайтесь с пациентом и лицами, ухаживающими за ним

Даже когда кто-то живет с неизлечимой болезнью какое-то время, это может быть шоком для пациента и окружающих его людей, когда они достигают последних дней своей жизни. Когда вы разговариваете с пациентом и теми, кто для него важен, важно быть честным и обнадеживающим.

Лучше всего разговаривать с пациентом и близкими ему людьми — это уверенный в себе и опытный специалист в области здравоохранения и социальной защиты. Может помочь, если у них было время наладить отношения с пациентом. Если вам неудобно это делать, попросите коллегу помочь. Вы можете научиться коммуникативным навыкам, необходимым для общения с пациентами в конце жизни, благодаря обучению, опыту и обратной связи с коллегами.

Проверьте, записал ли пациент свои пожелания в плане обслуживания или другом документе.Если они ни с кем не обсуждали свои пожелания, предложите им сделать это как можно скорее.

Подробнее о заблаговременном планировании ухода.

Некоторые члены семьи и друзья могут испытать горе перед смертью пациента. Это называется предвкушающим горем.

Узнайте, как вы можете помочь поддержать семью и друзей.

Полезные ресурсы

Руководство Национального института здравоохранения и социального обеспечения: уход за умирающими взрослыми в последние дни жизни

Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и социального обеспечения Резюме клинических знаний: Общие вопросы паллиативной помощи: терминальная фаза

Шотландские рекомендации по паллиативной помощи: уход в конце жизни

У постели отца я узнал, как выглядит смерть | Смерть и умирать

Мой отец умирал 10 дней.

Ему было 84 года, и он потерял свою жену — мою мать, которую он обожал и без которой, как он чувствовал, жизнь была намного менее стоящей, — три года назад. Он умер от старости, и это было вполне естественно.

Процесс, однако, совсем не казался мне таким, по крайней мере, мне. Папа был прикован к постели в течение нескольких месяцев и находился в доме престарелых. Однажды он перестал есть, а затем начал терять сознание. Вскоре он перестал пить.

10 дней мы с сестрой сидели у его постели, держали его за руку и увлажняли губы.Медленно его дыхание изменилось, стало более прерывистым. За последние несколько дней кончики его пальцев посинели. Его кожа пахла иначе. Его дыхание постепенно превратилось в хрип, потом хрип.

Звучало ужасно. Мы были уверены, что ему было больно. Врач заверил нас, что это не так; это было человеческое тело, умирающее естественным образом, отключающееся по частям. Мы, конечно, не говорили об этом с папой заранее; у нас не было планов на это, мы не знали, чего он мог хотеть. Это был бы очень трудный разговор.

Врач сказал, что может дать ему что-нибудь, от чего он хотя бы будет звучать лучше, но это действительно будет больше для нас, чем для моего отца. «Моя работа, — сказал доктор, — продлевать жизни людей. Все, что я сейчас дам твоему отцу, просто продлит его смерть.

Итак, мы ждали. Когда он наконец наступил, смерть была внезапной и абсолютно безошибочной. Но те 10 дней были тяжелыми.

Теперь смерть нам чужда; большинство из нас не знает, как он выглядит, звучит и пахнет.Мы, конечно, не любим об этом говорить. В первые годы 20 века, говорит Саймон Чепмен, директор по политике и внешним связям Национального совета по паллиативной помощи, 85% людей все еще умирали в своих домах со своими семьями.

К началу этого столетия это сделали менее 20%. Подавляющее большинство, 60%, умерли в больницах; 20% в домах престарелых, как мой отец; 6% в хосписах, как мама. «Смерть стала лекарственной; вокруг этого выросло множество табу », — говорит Чепмен.«Сейчас мы пытаемся сломать их».

Нет недостатка в отчетах по этому вопросу. От правительственной стратегии по уходу за престарелыми в 2008 г. до обзора Джулии Нойбергер в 2013 г. широко критикуемого Liverpool Care Pathway to One Chance to Get It Right, опубликованного в 2014 г., и прошлогодней публикации «Что важно для меня» [pdf] — картина постепенно , начинает меняться.

Все отчеты, по сути, заключают примерно одно и то же: потребность в уходе в конце жизни, который координируется между всеми службами, ориентирован на потребности и желания умирающего и предоставляется компетентным, специально обученным персоналом. в (где возможно) месте, выбранном пациентом, которое для большинства людей, как правило, является домом.

«Дело не только в месте, хотя это важно, и дела движутся», — говорит Чепмен: количество людей, умирающих в больнице, сейчас упало ниже 50%.
«Качество индивидуальной помощи должно быть правильным каждый раз, потому что у нас есть только один шанс. Речь идет о признании того, что каждый пациент и ситуация индивидуальны; это общение имеет решающее значение; что и пациент, и его семья должны быть вовлечены. Это не может стать занятием для галочки «.

Смерть, смерть и тяжелую утрату следует рассматривать не как чисто медицинские явления, — говорит Чепмен: «Это, конечно, трюизм, но в жизни есть единственная уверенность в том, что мы умрем.Однако все остальное в отношении нашей смерти остается неопределенным. Поэтому мы должны определить, что важно для людей, и убедиться, что это происходит. Вести правильные разговоры и строить правильные планы ».

Паллиативная помощь подразумевает не только контроль симптомов, но и уход за пациентами и их семьями

Все это, как он признает, потребует «перемещения ресурсов в сообщество» и финансирования. Ключевым будет реакция правительства на публикацию «Что важно для меня», опубликованную в феврале прошлого года коалицией семи благотворительных организаций и в которой конкретно излагается, что необходимо для обеспечения полного национального выбора в уходе за пациентами в конце жизни к 2020 году.Цена на него составляла 130 миллионов фунтов стерлингов; ожидается, что правительство ответит до лета.

Между тем, тем не менее, многие люди — примерно половина из примерно 480 000, которые ежегодно умирают в Великобритании — все еще умирают в больницах. И как организация, которая давно занимается лечением пациентов, у NHS не всегда есть рамки для ухода за умирающими, говорит Чепмен.

Но и в больницах NHS многое меняется. В больнице общего профиля Саутгемптона и ее хосписе, управляемом Национальной службой здравоохранения, существует специализированная служба паллиативной помощи — в отличие от ухода за пациентами в конце жизни, которая в некотором смысле является «делом каждого», с участием врачей общей практики, районных медсестер и других служб первичной медико-санитарной помощи. , Дом графини Маунтбеттен, с 1995 года, — говорит Кэрол Дэвис, ведущий консультант по паллиативной медицине и ведению клинической помощи в конце жизни.

Люди умирают в больнице в основном в пяти палатах: неотложной, респираторной, онкологической, уходе за пожилыми людьми и интенсивной терапии, — говорит она: «Наша работа заключается в облегчении страданий пациентов, позволяя пациентам и их семьям делать правильный выбор. им — выясняя, что действительно важно ».

Паллиативная помощь подразумевает не только контроль симптомов, но и заботу о пациентах и ​​их семьях и, зачастую, трудные решения: насколько вероятно, что этому пациенту станет лучше? Подходит ли еще одна операция? Что бы пациент хотел сделать сейчас (при условии, что он не может выразить себя)? Планировалось ли какое-либо окончание жизни?

Конечно, многие пациенты в больницах неотложной помощи не смогут пойти домой умирать, а некоторые не захотят, говорит Дэвис: «За некоторыми просто невозможно лечить дома.Если вам нужны два работника по уходу 24/7, это будет сложно. Другие так долго болели или так часто попадали в больницу и выписывались из нее, что считали больницу почти своим вторым домом. Так что да, выбор хороший, но осознанный выбор. Уход должен быть посильным ».

В 2014 году в отчете «Один шанс сделать это правильно» [pdf] определены пять приоритетов в уходе за пациентами в конце жизни: распознавать, сообщать, вовлекать, поддерживать, планировать и делать. («Что в значительной степени может, — говорит Дэвис, — послужить планом для всего здравоохранения.Первое — распознать или диагностировать — редко бывает легко. Как врач узнает, что пациент начинает умирать?

«Конечно, есть физические признаки», — говорит Дэвис. «Когда пациент не может двигать конечностями или больше не может глотать». Но, по ее словам, «у нас есть пациенты, которые хорошо выглядят, но очень больны, и другие, которые выглядят больными, но не больны. У хрупких пожилых людей или хилых молодых людей это трудно предсказать. Точно так же у пациентов с такими состояниями, как врожденный порок сердца, где что-то может случиться практически в любой момент.”

Довольно часто Дэвис и ее команда сталкиваются с реальными сомнениями. «Прямо сейчас, — говорит она, — у меня есть пациент в реанимации, он действительно очень болен. Они, наверное, не выдержат, но могут. У меня еще один чувствует себя хорошо, он отлично прогрессирует, но они уже три месяца лежат в больнице. Они очень, очень слабые, и любое внезапное заражение… Вы просто не можете предсказать ».

Вот почему общение, планирование и вовлечение семьи — все те трудные и болезненные разговоры, от которых мы, естественно, избегаем, — так важны.

Вполне могло быть, например, что мой отец действительно хотел бы, чтобы его смерть была продлена: он определенно цеплялся за жизнь с упорством, которое поразило мою сестру и меня. Однако мы никогда не узнаем, потому что ни о чем из этого не говорили.

«Наша ответственность — вся наша ответственность — найти человека, лежащего за пациентом в постели», — говорит Дэвис. «Так или иначе, у нас должны быть эти разговоры».

Чего ожидать, когда кто-то приближается к смерти

Паллиативная помощь,

образовательная серия от HammondCare

Приближение к концу жизни, по какой-либо причине, может быть пугающим временем для всех участников.Однако многие люди — пациенты, лица, осуществляющие уход за ними, и члены семьи — часто удивляются той ценной и положительной роли, которую паллиативная помощь может сыграть в улучшении качества жизни и в том, чтобы сделать это время более управляемым.

Паллиативная помощь помогает улучшить качество жизни людей во время прогрессирующего заболевания, ограничивающего жизнь. Этот уход касается не только обезболивающих. Это более целостный подход. Он также затрагивает психологические и духовные аспекты ухода, обеспечивая поддержку, чтобы помочь пациентам жить как можно более активно.

Хорошая информация о паллиативной помощи может сделать этот путь более управляемым и помочь уменьшить связанные с ним страхи и опасения. Вот почему HammondCare запускает серию статей, чтобы помочь людям понять, как паллиативная помощь может улучшить качество жизни пациентов, лиц, осуществляющих уход за ними, и семей.

Новая тема будет публиковаться каждый месяц, и мы надеемся, что вы найдете их полезными в вашем собственном путешествии.

Чего ожидать, когда кто-то приближается к смерти

Что происходит, когда кто-то умирает?

Знание того, чего ожидать, когда умирает кто-то, кого вы любите, может немного облегчить беспокойство этого времени.Для большинства из нас процесс умирания неизвестен, но есть определенные вещи, которые обычно происходят, и вы можете их искать.

Смерть — это нормально. Это то, с чем нам всем так или иначе приходится сталкиваться. Но немного зная, чего ожидать, может помочь не только вам, но и умирающему. Не все происходит в определенном порядке, и не все эти признаки и симптомы проявляются. Большинство из них связаны с естественным закрытием различных органов и функций по мере того, как тело изнашивается, а болезнь или болезнь преодолевают нас.

Тело готовится к последним дням жизни следующими способами:

Жидкости и продукты питания

Часто интерес человека к еде и питью начинает угасать. Организм не нуждается в пище, как обычно, и еда, которую он принимает, не используется организмом таким же образом.

Дайте человеку пищу, которую он хочет съесть, а не то, что, по вашему мнению, он должен есть. Они умирают не от голода, они умирают от неизлечимой болезни.

Лучше всего подавать небольшие привлекательные блюда с перерывами. Пусть человек сам решает, сколько и когда есть и пить.

Снижение интереса к людям

Это может быть трудным аспектом для семей. Ближе к концу жизни люди могут проявлять меньший интерес к другим и даже меньший интерес к окружающему миру. Некоторым людям может понадобиться больше времени наедине с собой, а некоторые могут захотеть, чтобы другие были рядом.

Внимательно слушайте то, о чем вас просят. Речь часто бывает медленной, трудной или нерешительной.Требуется внимательное слушание. Люди могут сначала уйти из своего местного сообщества (друзей) и иметь время только для семьи. Позже они могут захотеть только одного или двух членов семьи, и в конечном итоге они могут замкнуться в себе. Это нормально; обращайте внимание на то, что они говорят и спрашивают.

Спящий

Сон может занять больше времени. Конец жизни может быть утомительным, поскольку тело ослабевает и закрывается. Человек может проводить больше времени во сне, становиться необщительным, невосприимчивым и временами его трудно разбудить.Сядьте рядом с ними, нежно взявшись за руку, если они этого хотят. Говорите тихо и нормально. Есть причина, по которой нас называют людьми — быть на этой стадии гораздо важнее, чем действовать. Просто быть рядом с умирающим часто гораздо эффективнее и полезнее, чем спешить, пытаясь что-то сделать.

Слух считается последним из чувств, которое теряется, поэтому будьте осторожны в своих словах. Не думайте, что из-за того, что у них закрыты глаза и кажется, что они спят, они не слышат, что вы говорите.

Растерянность и беспокойство

Иногда люди могут казаться сбитыми с толку. Не беспокойся об этом. Это случается так часто, что это почти нормально. Однако, если кажется, что есть галлюцинации, необходимо обратиться за медицинской помощью. Галлюцинации могут быть очень неприятными. Помните, что вы чувствуете, если вам приснился плохой сон? Так может быть и с умирающим. Так что внимание к этому симптому важно. Убедите их, что они в безопасности, расскажите, кто вы и где они находятся.

Также часто умирающие люди говорят, что видели кого-то, кто уже скончался. Это случается так часто, что это можно считать нормальным. Вам не нужно ничего делать, если человек не обеспокоен. Это не галлюцинация и редко бывает реакцией на лекарства. Это просто означает, что человек начинает нормальную отстраненность от этой жизни, готовясь к смерти. Обычно они не испытывают беспокойства, когда испытывают это.

Человек может совершать беспокойные и повторяющиеся движения, например тянуть за простыни или одежду.Эти симптомы могут быть результатом снижения циркуляции кислорода в головном мозге и изменения метаболизма в организме. Не пугайтесь, не мешайте и не пытайтесь сдерживать такие движения. Говорите с человеком спокойно и ободряюще, чтобы не напугать и не напугать его.

Знакомые звуки, дети, собаки и особенно музыка могут иметь успокаивающее действие. В частности, музыка может иметь драматический успокаивающий эффект.

Недержание мочи

Человек может потерять контроль над своим мочевым пузырем и / или кишечником, поскольку мышцы в этой области начинают расслабляться.Спросите медсестер, как лучше с этим справиться. Они хорошо привыкли находить подходящие средства от этого распространенного явления. Важно, чтобы человек был чистым и сухим, насколько это возможно. Работа с поврежденной и болезненной кожей является нежелательным дополнительным бременем для больного человека. Ближе к концу почки работают менее эффективно, и отток мочи уменьшится.

Изменения дыхания

Еще один распространенный признак приближения смерти — это изменение дыхания.Дыхание может стать поверхностным, нерегулярным, быстрым или аномально медленным. Существует ритмичный ритм дыхания, переходящий от глубоких к действительно поверхностным, что может показаться тревожным. Особенно, если вы думаете, что человек вообще перестал дышать.

Они также могут издавать шум при дыхании. Это может показаться звуком бедствия, но обычно голосовые связки становятся менее эффективными и не более того. Изменение характера дыхания очень характерно для приближающегося к смерти человека и обычно является признаком нарушения кровообращения в мозге.

Это изменение дыхания сопровождается «задержкой секреции». Это происходит из-за того, что нормальная система очистки легких не работает так хорошо, и секреция накапливается быстрее. Человек не может так быстро избавиться от них.

Похоже, булькающие звуки исходят из груди. Эти звуки могут стать громкими и неприятными, но, опять же, они нормальные. Врач пропишет лекарство, чтобы попытаться высушить его, но это не всегда необходимо.Представьте себе шум, который вы издаете, когда пьете последнюю каплю жидкости из стакана с трубочкой. Много воздуха и мало жидкости. Это похоже на то, что здесь происходит.

Слушающих это беспокоит больше, чем пациента. Поднятие изголовья кровати или изменение положения могут сделать это менее проблематичным.

Изменение цвета

По мере замедления кровообращения руки и ноги человека могут стать холодными, горячими или обесцвечиваться. Вы также можете заметить изменение цвета вокруг губ.Это нормальное явление и признак того, что кровообращение до конца сохраняет жизненно важные органы и замедляется.

Последние часы или дни

Человеческая природа такова, какова она есть, и большинство людей будут стараться «держаться» так долго, как только могут. Жизнь может превратиться в борьбу. Борьба с физическими изменениями не может продолжаться вечно, поэтому в какой-то момент вам часто помогает сказать человеку, что он может отпустить. Если у вас есть возможность, часто бывает полезно заверить человека, что с теми, кто остался, все будет в порядке и что он может уйти.Умение делать это может стать отличным подарком умирающему. В то же время важно попрощаться. Вы можете сказать это словами или просто лечь рядом, взявшись за руку или нежно погладив их по голове. Плачь — это нормально, поэтому не извиняйтесь и не пытайтесь скрыть слезы.

Время смерти

Важно знать, что происходит в момент смерти: дыхание, наконец, прекращается, пульс не ощущается, человека невозможно разбудить, веки могут быть частично открыты, а глаза пристально смотреть, а его рот может открыться. когда челюсть расслабляется.Все тихо.

Обычно вы получаете предупреждение, что это время приближается, так что будьте как можно более подготовлены. Обратитесь к медсестре или врачу, и они расскажут вам, что делать дальше и как это делать. Связаться с распорядителем похорон до этого времени действительно полезно, поскольку они проведут вас через все процессы, которые вам необходимо пройти.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу какого-либо аспекта этого процесса, обратитесь к своему врачу или медсестре. Они уже много раз проходили через это и будут ценными проводниками.Помните: просите о помощи. Никто не будет плохо думать о вас за это.

Помните, что вы тоже важны во всем этом. Заботиться о себе. Ешьте, пейте и занимайтесь спортом, когда можете, и постарайтесь заснуть. Это может быть утомительное время, но также и отличный подарок для кого-то, кто позаботится о нем в последние дни или недели жизни.

Если вы получили пользу от этой информации и хотели бы поделиться ею с другими, то, пожалуйста, сделайте это — мы хотим, чтобы больше людей чувствовали себя комфортно, сталкиваясь с проблемой паллиативной помощи.

Для получения дополнительной информации об услугах паллиативной помощи HammondCare, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 1800 826 166.

последние часы или дни жизни

Препятствия на пути «диагностирования смерти»

1. Надежда на то, что пациенту станет лучше

2. Нет окончательного диагноза

3. Проведение нереалистичных или бесполезных вмешательств

4. Несогласие с состоянием пациента

5.Неспособность распознать основные симптомы и признаки

6. Недостаток знаний о том, как прописать

7. Плохая способность общаться с семьей и пациентом

8. Обеспокоенность по поводу отмены или отказа от лечения

9. Страх укорачивания жизни

10. Обеспокоенность по поводу реанимации

11. Культурные и духовные барьеры

12. Медико-правовые вопросы

Влияние на пациента и семью, если диагноз смерти не установлен

1.Пациент и семья не знают, что смерть неминуема

2. Пациент теряет доверие к врачу, поскольку его или ее состояние ухудшается, не осознавая, что это происходит

3. Пациент и родственники получают противоречивые сообщения от многопрофильной команды

4. Пациент умирает с неконтролируемыми симптомами, ведущими к тяжелой и недостойной смерти

5. Пациент и семья недовольны

6. В случае смерти сердечно-легочная реанимация может быть начата ненадлежащим образом

7.Культурные и духовные потребности не удовлетворены

Все вышеперечисленное может привести к сложным проблемам утраты близких и формальным жалобам на уход

Образовательные цели по преодолению препятствий на пути к диагностике смерти

1. Чутко общайтесь по вопросам, связанным со смертью и умиранием

2 . Работать в составе многопрофильной команды

3. Назначить умирающим пациентам:

• прекратить прием неподходящих лекарств

• преобразовать пероральные препараты в подкожные

• надлежащим образом прописать необходимые лекарства, включая обезболивающие и агитация

• назначают подкожные препараты для доставки шприцом

4.Грамотно используйте шприцевую головку

5. Распознавайте ключевые признаки и симптомы умирающего пациента

6. Опишите этическую основу, которая касается вопросов, связанных с умирающим пациентом, включая реанимацию, приостановку и прекращение лечения, сокращение жизни и тщетность

7.