Признаки синдрома травматической асфиксии: Лечение травматической асфиксии — все симптомы, диагностика, врачи

1.1.6. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

лярных мембранах, нередко при этом развивается пневмония.

Синдром сдавления груди встречается при авто-, железнодорожных катастрофах, обвалах и т. д. При длительном сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания могут развиться синдром «верхней полой вены», асфиксия. Сдавление грудной клетки нередко осложняется развитием синдрома травматической асфиксии. Травматическая асфиксия – своеобразный симптомокомплекс, возникающий при сильном сдавлении грудной клетки.

Ведущие патогенетические механизмы, определяющие клинические проявления и прогноз травмы, – кислородное голодание и резкое повышение давления в системе верхней полой вены. Нарушения сознания вследствие гипоксии головного мозга и различной продолжительности апноэ являются наиболее постоянными симптомами.

Механизм травмы и патогенез. При длительном воздействии силы, сжимающей грудную клетку, сдавливаются крупные внутригрудные кровеносные сосуды и обширная сосудистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе – от легочной артерии и правых камер сердца через верхнюю полую вену вплоть до капиллярной сети.

Мелкие сосуды могут разрываться, что приводит к кровоизлияниям во внутренних органах, под кожей и слизистыми оболочками.

Клиника и диагностика. Больные жалуются на боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, иногда на ослабление зрения. В тяжелых случаях может быть кровохарканье, кровотечение из носа и ушей, нарушение дыхания. В наиболее тяжелых случаях возможны длительное нарушение самостоятельного дыхания, развитие отека легких, головного мозга и субарахноидальных кровоизлияний.

У пострадавших отмечают возбуждение или заторможенность вплоть до полной утраты сознания; кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшны; на коже лица, шеи, верхней трети грудной клетки отмечаются множественные петехии. При этом обращают на себя внимание одутловатость и синюшность лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. Последние распространяются на слизистые оболочки полости рта, глотки, барабанную перепонку и конъюнктиву глаз (рис. 27), может наблюдаться травматическая отслойка сетчатки.

Дыхание поверхностное, учащенное;

при аускультации выявляются ослабленное дыхание, множество влажных хрипов. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление понижено. Наружных повреждений при этом может и не быть.

Рис. 27. Отек и мелкоточечные

кровоизлияния в конъюнктиве глаз при травматической асфиксии.

Лечение. При травматической асфиксии лечение должно быть направлено на купирование болевого синдрома и острой сердечнолегочной недостаточности. Больным проводят консервативное лечение, направленное на профилактику и лечение отека легких и гипоксического поражения головного мозга (оксигенотерапия, спиртовые ингаляции, препараты дегидратационного действия). При отсутствии адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи с ИВЛ. В лечении отека легких используют оксигенацию с применением положительного давления на выдохе (до 15 см вод. ст.).

Показаны покой, обезболивающие средства, оксигенотерапия с использованием пеногасителей (этиловый спирт). В осложненных случаях лечение определяется характером сопутствующих повреждений. При переломах ребер и повреждениях внутренних органов прогноз весьма серьезный. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 10– 12 дней.

Механизм травмы и патогенез. Разрыв диафрагмы может возникнуть при тяжелой травме, главным образом транспортной, и поэтому он часто сочетается с переломом костей таза, позвоночника, ребер, повреждением органов брюшной полости. При тяжелой травме, вызывающей внезапное повышение внутрибрюшного давления, диафрагма, как наибо-

Р и с. 28. Рентгенограмма грудной клетки.

Посттравматическая левосторонняя диафрагмальная грыжа.

лее податливая и тонкая стенка брюшной полости, нередко не выдерживает повышенной нагрузки и разрывается. Большая деформация груди спереди назад или во фронтальном направлении ведет к перерастяжению и разрыву диафрагмы. Редко разрыв диафрагмы возникает спонтанно от повышения внутрибрюшного давления при рвоте и родовом акте.

Чаще всего разрыв происходит в сухожильном центре диафрагмы с левой стороны. Иногда при травмах груди диафрагма отрывается от места ее прикрепления к ребрам. При разрыве диафрагмы через образовавшееся отверстие в плевральную полость могут переместиться желудок, кишечник или другие органы брюшной полости (рис. 28), как в момент травмы, так и значительно позже.

Клиника. На фоне признаков тяжелой травмы возникают явления дыхательной недостаточности – одышка, цианоз, тахикардия. Эти симптомы могут остаться незаме-

ченными, если у пострадавшего преобладают признаки закрытой травмы живота или множественных переломов ребер и длинных трубчатых костей. При физикальном исследовании органов грудной клетки можно обнаружить смещение границ сердца, появление тимпанита в пределах легочного поля, резкое ослабление дыхания, шум «плеска» и перистальтические шумы.

Диагностика. При рентгенологическом обследовании определяется высокое положение поврежденной половины купола диафрагмы, нарушение ее двигательной функции (ограничение или парадоксальное движение), деформация и нечеткость контуров. При наличии гемоторакса на стороне поражения оценить состояние диафрагмы значительно труднее. Наиболее характерный симптом повреждения диафрагмы – пролабирование органов брюшной полости в грудную с образованием грыжи. Травматические грыжи чаще наблюдаются слева, так как справа выходу внутренних органов из брюшной полости препятствует печень.

Травматическая грыжа может сформироваться в момент травмы, вскоре после нее или же в более поздние сроки (до нескольких лет). Изме-

Р и с. 29. Травматический разрыв

диафрагмы с дислокацией желудка и толстой кишки в левую плевральную полость.

нения, выявляемые в этих случаях при рентгенологическом исследовании, типичны и зависят от особенностей анатомического строения органов, переместившихся в грудную полость (полые или паренхиматозные). При внедрении различных отделов кишечника (преимущественно толстой кишки) или желудка в грудной полости определяются отграниченные от окружающей легочной ткани образования, содержащие газ и жидкость с горизонтальными уровнями (рис.

29).

Иногда хорошо видны просветления (газ с типичной гаустрацией), тени пищевых и каловых масс. Рентгенологическая картина чрезвычайно изменчива, особенно после приема пищи или перемены положения тела в процессе рентгенологического исследования.

При перемещении в грудную полость паренхиматозных органов (селезенка, печень) или сальника над диафрагмой определяется интенсивное, четко очерченное затемнение соответствующей формы. Грыжи больших размеров сдавли-

вают легкое и вызывают смещение органов средостения в здоровую сторону. Если позволяет состояние больного, необходимо выполнить контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, во время которого можно обнаружить перемещение желудка или кишечника в грудную полость (рис. 30).

Диагностика разрыва диафрагмы может оказаться затрудненной, если выпадение брюшных органов в плевральную полость происходит не сразу после травмы. В таких случаях подтвердить разрыв диафрагмы может пневмоперитонеум, который указывает на проникновение воздуха из брюшной полости в плевральную.

Для уточнения наличия разрыва правого купола диафрагмы с выпадением печени в плевральную полость можно прибегнуть к ультразвуковому или КТ исследованиям. Диагностика разрыва диафрагмы облегчается в случаях, требующих экстренной лапаротомии в связи с повреждением внутренних органов.

При каждой лапаротомии по поводу травматического повреждения внутренних органов необходимо обязательно обследовать диафрагму. Изолированный разрыв диафрагмы может остаться незамеченным в момент травмы и позднее выявиться при ущемлении диафрагмальной грыжи или рентгенологическом исследовании.

а		б		в		г

Р и с. 30. Рентгенограммы грудной клетки с контрастным исследованием желудочно-

кишечного тракта (водная взвесь сульфата бария): а – перемещение желудка в левую плевральную полость; б, в, г – смещение кишечника в левую плевральную полость

Лечение. Разрыв диафрагмы подлежит экстренному хирургическому лечению. Разрыв диафрагмы можно ушить как из лапаротомного доступа, так и п ри торакотомии. При закрытой травме разрывы диафрагмы чаще сочетаются с повреждениями органов брюшной полости, поэтому в большинстве случаев сразу после травмы выполняют лапаротомию. После ушивания разрыва диафрагмы из лапаротомного доступа удаляют воздух из плевральной полости путем пункции или дренирования плевральной полости до полного расправления легкого. В более поздние сроки мышечная ткань диафрагмы вокруг дефекта сморщивается, развиваются внутриплевральные сращения, коллабированное легкое покрывается фибринозными наложениями и ушить разрыв из лапаротомного доступа весьма сложно, а часто и невозможно. В таких случаях наиболее целесообразен трансторакальный доступ. Последний используется при одновременном повреждении органов грудной полости и разрыве правого купола диафрагмы. Исходы разрывов диафрагмы зависят главным образом от тяжести сопутствующих повреждений.

Травматическая асфиксия при повреждении груди

Другим своеобразным закрытым повреждением груди является так называемая травматическая асфиксия. При внезапном сдавлении груди наступает затруднение для оттока венозной крови по системе верхней полой вены из верхней половины тела в правое сердце. Это приводит к выраженному стазу в венозной сети головы, шеи и надплечья, сопровождающемуся разрывом мелких сосудов и образованием мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых.

Внешний вид таких пострадавших чрезвычайно характерен. Лицо и шея одутловаты, кожа покрыта мелкоточечными кровоизлияниями, местами сливающимися, что придает лицу багрово-синюшный оттенок. Особенно выражены субконъюнктивальные кровоизлияния (склеры полностью закрыты гематомой). Возможно кровотечение из носа и ушей, что нередко приводит к ошибочному диагнозу перелома основания черепа. Интересно, что линия кровоизлияний на коже имеет четко обрисованную границу, обрывающуюся на уровне верхней линии сдавления. В местах плотного прилегания одежды (воротник гимнастерки, рубашки, мужские подтяжки, женский бюстгальтер и др.) кровоизлияния на коже отсутствуют и здесь остаются белые пятна. Могут наблюдаться отпечатки подтяжек, ожерелья, серег и др.

Нередко сочетающиеся со сдавлением груди множественные переломы ребер и повреждения л’ёгочной паренхимы, несомненно, отягощают течение заболевания. Сдавление груди («травматическая асфиксия») в первые часы и дни после травмы сопровождается тяжелым состоянием, одышкой, иногда острой дыхательной недостаточностью. Внешний вид больного производит крайне тяжелое впечатление. Однако при правильно проведенной консервативной терапии (см. ниже) травматическая асфиксия может закончиться выздоровлением.

Весь комплекс нарушений, возникающих при травме груди, некоторые авторы обозначают термином «торакальный шок». Независимо от того, признаем мы этот термин удачным или пет, следует помнить, что при тяжелой закрытой травме груди сочетается ряд неблагоприятных факторов: гипоксия, нередко гиперканния и гиповолемия вследствие кровопотери и недостаточность правого сердца, особенно характерная для эндоторакалыюй травмы.

При несвоевременном лечении развиваются тяжелые метаболические нарушения, вплоть до развития «ацидотической комы» (цикл Куриана). Несмотря на наличие множества кровоизлияний на коже и слизистых лица и головы, кровоизлияния в веществе мозга у умерших от травматической асфиксии наблюдается редко. По-видимому, смертельный исход этого вида повреждения зависит от развития легочно-сердечной недостаточности, а не от мозговых нарушений.

Лечение травматической асфиксии — консервативное. Больному предоставляется покой, он должен находиться в постели в полусидячем положении. На ПМП проводится вагосимпатическая, а при переломе ребер — и сегментарная блокады, а также ингаляции увлажненного кислорода. Вводятся дыхательные и сердечные аналептики, антибиотики широкого спектра действия.

В медсб и СХППГ особое внимание следует уделять регуляции дыхания и санации трахеобропхиального дерева, для чего искусственно вызывают кашель, проводят отсасывание слизи и мокроты, бронхоскопию. В тяжелых случаях показано применение трахеотомии. После ликвидации явлений дыхательной недостаточности раненых эвакуируют в СХППГ.

Перелом грудины

Такой перелом может быть изолированным или сочетаться с переломами ребер, особенно их хрящевой части. Чаще всего перелом грудины наступает при прямом приложении силы, он особенно характерен для потерпевших аварию водителей автотранспорта, когда в результате резкого торможения руль как бы вклинивается в переднюю поверхность грудной клетки.

Перелом грудины сопровождается кровоизлиянием под надкостницу и в клетчатку переднего средостения.

Пострадавший жалуется на резкую боль в месте перелома, чувство удушья и тупую боль за грудиной, напоминающую стенокардию. Отмечается видимая на глаз припухлость и деформация грудины, кровоизлияние в месте приложения силы, а иногда и изолированное кровоизлияние над яремной ямкой (распространяющаяся гематома средостения).

Лечение заключается в обеспечении покоя, в полусидячем положении больного в постели, назначении анальгетиков, кислородной терапии, производится местная новокаиновая блокада

При глубоком внедрении отломков или их выраженной подвижности показана операция — приподнимание отломков и наложение шва на грудину (шелк, проволока, остеосинтез металлическим стержнем),—которую можно выполнять в медсб или специализированном госпитале.

Сотрясение, ушиб и сдавление груди

Сотрясение, ушиб, сдавление груди возникают в результате действия взрывной воздушной или водяной волны, падения с высоты, обвалов сооружений и т д. При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков повреждения грудной клетки, возможны значительные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных сегментов, а иногда — и долей легкого. Возможно и развитие синдрома «мокрого легкого».

Непосредственно после травмы наступают тяжелые дыхательные расстройства, вплоть до апноэ, учащение пульса, в первые часы- повышение АД, сменяющееся снижением его. Возможно кровохарканье и развитие подкожной эмфиземы в области шеи и лица, что указывает на разрыв веточки бронха и возникновение клапанного пневмоторакса. В поздние сроки нередко присоединяется пневмония.

Лечение этих повреждений такое же, как травматической асфиксии, полусидячее положение больного в постели, кислородная терапия, дыхательные и сердечные аналептики, вагосимпатическая блокада, анальгетики, антибиотики, лечебная физкультура.

Торакотомия применяется редко. Лишь при признаках продолжающегося виутриплеврального кровотечения или нарастающем клапанном пневмотораксе, вызванном разрывом крупного бронха (см. ниже), в условиях медсб или СХППГ она может быть произведена после тщательного наблюдения за больным п уверенности в безуспешности консервативной терапии.

А.Н. Беркутов

Опубликовал Константин Моканов

Травматическая асфиксия: редкий синдром у травматологических больных | International Journal of Emergency Medicine

Травматическая асфиксия: редкий синдром у пациентов с травмами

Скачать PDF

Скачать PDF

• Клинические изображения
• Открытый доступ
• Опубликовано: 01 августа 2009 г.

• Ценкер Экен ^1,2 и
• Озлем Йыгыт ^1,2  

Международный журнал экстренной медицины том 2 , страницы 255–256 (2009 г.)Процитировать эту статью

• 2931 доступ

• 13 цитирований

• 4 Альтметрика

• Сведения о показателях

6-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на петехии и пурпуру на лице, вызванные несчастным случаем на ферме. Его футболка попала во вращающийся вал в задней части трактора. Футболка обернулась вокруг его грудной клетки и сдавила его. Сознание во время инцидента он не терял. Его оценка по шкале комы Глазго была 15, и его первоначальные жизненные показатели были стабильными по прибытии в отделение неотложной помощи. При физикальном осмотре на лице и шее были отмечены диффузные петехии и пурпура, хотя признаков прямой травмы не было (рис. 1 и 2). Перенесенную черепно-мозговую травму пациент отрицал. Исследование органов брюшной полости и грудной клетки было отрицательным.

Рис. 1

Диффузные петехии и пурпура по всему лицу и векам и подслизистые кровоизлияния на нижней губе

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

Петехии, пурпура и экхимозы на левой стороне лица полностью

9003 size image

Травматическая асфиксия — редкое состояние, проявляющееся шейно-лицевым цианозом и отеком, субконъюнктивальными и точечными кровоизлияниями на лице, шее и верхней части грудной клетки, возникающее из-за сдавливающей силы в торакоабдоминальной области [1]. Хотя точный механизм является спорным, он, вероятно, связан с торакоабдоминальной компрессией, вызывающей повышение внутригрудного давления непосредственно в момент события. Реакция страха, которая характеризуется глубоким вдохом и задержкой дыхания, закрытием голосовой щели, также способствует этому процессу [1, 2]. Это обратное давление в конечном итоге передается на вены и капилляры головы и шеи, при этом застой и разрыв вызывают характерные петехиальные и субконъюнктивальные кровоизлияния [2]. Кожа лица, шеи и верхней части туловища может иметь цвет от сине-красного до сине-черного, но со временем бледнеет. Изменение цвета и петехии часто более заметны на веках, носу и губах [3]. У больных с травматической асфиксией это состояние также может сопровождаться повреждениями, связанными с другими системами. Йонгеваард и др. сообщили о травмах грудной стенки и внутригрудной полости у 11 пациентов, потере сознания у 8, длительной спутанности сознания у 5, судорогах у 2 и нарушениях зрения у 2 из 14 пациентов с травматической асфиксией [4]. Ушиб легких, гемоторакс, пневмоторакс, длительная потеря сознания, спутанность сознания и судороги, повреждения глаз, такие как экзофтальм, кровоизлияния в сетчатку и потерю зрения, а также травмы брюшной полости, такие как разрывы печени и селезенки и желудочно-кишечные кровотечения, также были зарегистрированы у пациентов с травматической асфиксией. 1, 5, 6]. Травматическая асфиксия имеет хороший прогноз. Поддерживающее лечение, такое как оксигенация и подъем головы на 30°, обычно бывает достаточным для лечения таких пациентов. Однако при сопутствующих травмах может потребоваться специальное лечение.

Ссылки

1. Ричардс К.Э., Уоллис Д.Н. (2005) Удушье: обзор. Травма 7:37–45

   Статья Google ученый

2. Williams JS, Minken SL, Adams JT (1968) Травматическая асфиксия — переоценка. Ann Surg 167(3):384–392

   Статья пабмед КАС ПабМед Центральный Google ученый

3. «>

   Lee MC, Wong SS, Chu JJ и др. (1991) Травматическая асфиксия. Ann Thorac Surg 51(1):86–88

   Статья пабмед КАС Google ученый

4. Jongewaard WR, Cogbill TH, Landercasper J (1992) Неврологические последствия травматической асфиксии. J Trauma 32(1):28–31

   Статья пабмед КАС Google ученый

5. Ghali GE, Ellis E 3rd (1989) Травматическая асфиксия: отчет о случае. J Oral Maxillofac Surg 47: 867–870

   Артикул пабмед КАС Google ученый

6. Скляр Д.П., Баак Б., Макфили П., Ослер Т., Мардер Э., Демарест Г. (1988) Травматическая асфиксия в Нью-Мексико: пятилетний опыт. Am J Emerg Med 6:219–223

   Статья пабмед КАС Google ученый

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Акдениз, 07059, Анталия, Турция

   Ценкер Экен и Озлем Йыгыт

2. Кафедра неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Акдениз, 07059, Дженкер Экен, Турция

   3 & Ozlem Yıgıt

Авторы

1. Cenker Eken

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. Ozlem Yıgıt

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Ценкер Экен.

Права и разрешения

Открытый доступ Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution ( https://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0 ), который разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Скачать PDF

Травматическая асфиксия | СпрингерЛинк

Травматическая асфиксия

• Джозеф Кускьери MD  

• Глава

• 292 доступа

Abstract

Травматическая асфиксия — редкое состояние после сдавления грудной клетки. Оливье впервые описал это во время вскрытия людей, затоптанных толпой в Париже в 1837 году. Он описал комплекс, названный masque ecchymotique , который состоял из краниоцервикального цианоза, субконъюнктивального кровоизлияния и церебрального кровоизлияния. С тех пор синдром получил дальнейшее определение, включающее петехии слизистых оболочек, носовое кровотечение, кровотечение из пищевода, рвоту с кровью, микроскопическую гематурию, альбуминурию, паралич спинного мозга, повреждение периферических нервов, амнезию и судороги.

Ключевые слова

• Травма периферического нерва
• Микроскопическая гематурия
• Контузия легкого
• Сопутствующая травма
• Цепная грудная клетка

2 Эти ключевые слова не были добавлены авторами. Этот процесс является экспериментальным, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Скачать главу в формате PDF

Избранные ссылки

• Dunne JR, Shaked G и Golocovsky M. Травматическая асфиксия: индикатор потенциально тяжелой травмы при травме. Травма 1996;27(10):746–49.

  Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый

• Jongewaard WR, Cogbill TH и Landercasper J. Неврологические последствия травматической асфиксии. J Trauma 1992;32(л):28–31.

  Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый

• Нанн К.Р., Басс Дж.Г., Настански Ф., Моррис Дж.А. Синдром травматической асфиксии. Tenn Med 1991, 90(4): 144–6.

  Google ученый

• Schmid-Schoenbein G, Ross J. Сердечно-сосудистая система. В: JB W, изд. Физиологические основы медицинской практики Беста и Тейлора. 12 ^{-й выпуск} . Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1991; 182–31.

  Google ученый

Скачать ссылки

Авторы

1. Joseph Cuschieri MD

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Информация для редакторов

Редакторы и филиалы

1. Медицинский центр Харборвью, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

   Рияд Карми-Джонс, доктор медицинских наук, Стерн и Эйвери Натенс, доктор медицинских наук.