Приступы инсульта: Признаки инсульта и тест на инсульт

Инсульт Инфаркт

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОМ ПРИСТУПЕ

При дискомфорте в области груди немедленно вызывайте бригаду скорой помощи по телефону 103 , если:

• Вы старше 40 лет, и у вас есть один или более факторов риска развития болезней сердца: случаи инфарктов в семье, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет.
• Боль в груди можно описать как давящую, сжимающую , жгущую. Боль сопровождается ощущением отчаяния, обреченности .
• Боль отдает в плечи, руки, в левую половину шеи или челюсти .
• Боль держится более 5 минут.
• Боль сопровождается слабостью, тошнотой, одышкой, потливостью, головокружением или обмороком .

6 симптомов сердечного приступа (pdf)

Памятка по оказанию первой помощи при сердечном приступе (pdf)

Что надо сделать в ожидании помощи:

1. Примите сидячую или полулежащую позу и отдохните. Чем больше нагрузка на сердце во время сердечного приступа, тем тяжелее будут его последствия.

2. Расстегните воротник, ослабьте пояс, попросите открыть окна, если в комнате душно.

3. Положите под язык таблетку нитроглицерина и медленно ее рассосите . До приезда скорой помощи можно принять только одну таблетку, поскольку у некоторых людей это лекарство может вызвать резкое падение артериального давления.

4. Не принимайте кофе, алкоголь и чужие «сердечные» препараты. Этанол, кофеин и вещества, содержащиеся в не предназначенных для вас лекарствах, при сердечном приступе могут быть смертельно опасными.

ИНСУЛЬТ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Распознать инсульт поможет быстрый тест

ПОПРОСИТЕ ЧЕЛОВЕКА:

• Улыбнуться: лицо и улыбка асиммет- ричны, уголок рта не поднимается Высунуть язык: язык западает или смещен в сторону
• Поднять обе руки: одна или обе руки непроизвольно опускаются
• Повторить простое предложение: речь невнятная

НЕМЕДЛЕННО ВЫЗОВИТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ПРИЗНАКОВ ИНСУЛЬТА ПО ТЕЛЕФОНУ 103

6 признаков мозгового инсульта (png)

Accidente cerebrovascular: MedlinePlus en español

¿Qué es un accidente cerebrovascular?

Un accidente cerebrovascular or ataque cerebral sucede cuando se detiene el flujo sanguíneo a parte del cerebro. Al no poder recibir el oxígeno y нутриенты que necesitan, las células cerebrales comienzan a morir en minutos. Esto puede causar un daño Severo al cerebro, discapacidad permanente e incluso la muerte.

Si piensa que usted o alguien está sufriendo un ataque cerebral, llame al 911 de inmediato.El tratamiento oportuno puede salvar una vida y aumentar la posibilidad de una rehabilitationación y recuperación exitosa.

¿Cuáles son los tipos de accidentes cerebrovasculares?

Hay dos tipos de ataques cerebrales:

Otra afección Similar a un ataque cerebral es el ataque isquémico transitorio. A veces, se le llama «mini derrame». Sucede cuando la irrigación sanguínea al cerebro es bloqueada por poco tiempo. Si bien el daño a las células cerebrales no es permanente, lo coloca en mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.

¿Quién está en riesgo de tener un accidente cerebrovascular?

Algunos factores aumentan su riesgo de tener un accidente cerebrovascular. Los mayores factores de riesgo включены:

• Presión arterial alta : El main factor de riesgo de los accidentes cerebrovasculares
• Диабет
• Enfermedades del corazón : La fibrilación auricular y otras afecciones cardiacas puede provocar coágulos de sangre que Conduzcan a un ataque cerebral
• Fumar : El tabaquismo daña sus vasos sanguíneos y aumenta su presión arterial
• Historia clínica o Famous de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio
• Edad : Su riesgo aumenta a medida que envejece
• Raza y etnicidad : Los afroamericanos tienen un riesgo mayor de ataques cerebrales

Otros factores de riesgo relacionados include:

¿Cuáles son los síntomas de un accidente cerebrovascular?

Los síntomas del accidente cerebrovascular ocurren a menudo rápidamente.Количество мест:

• Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o la pierna (especialmente a un lado del cuerpo)
• Confusión repentina, dificultad para hablar или para entender el habla
• Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos
• Dificultad repentina para caminar, mareos, pérdida del equilibrio oordinación
• Dolor de cabeza Severo y repentino sin causa conocida

Si cree que usted o alguien más está sufriendo un ataque cerebral, llame al 911 de inmediato.

¿Cómo se Diagnostican los accidentes cerebrovasculares?

Para hacer un Diagnóstico, su profesional de la salud puede:

• Preguntar por sus síntomas e Historia clínica
• Hacer un examen físico, incl. Una revisión de:
• Su estado de alertta mental
• Suordinación y equilibrio
• Cualquier entumecimiento o debilidad en su cara, brazos y piernas
• Cualquier problem para hablar y ver en forma clara
• Pedir algunas pruebas, очередь включения:

¿Cuáles son los tratamientos de un accidente cerebrovascular?

Los tratamientos para el accidente cerebrovascular, including medicamentos, cirugía y rehabilitationación.Los tratamientos que reciba dependen del tipo de accidente cerebrovascular y de la etapa del tratamiento. Las diferentes etapas son:

• Tratamiento de Emergencia : Trata de detener un accidente cerebrovascular mientras está ocurriendo
• Восстановление сосудов головного мозга : Busca superar las discapacidades causadas por el accidente cerebrovascular
• Prevención : Busca Prevenir un primer derrame cerebral o, si ya lo ha tenido, previr que ocurra otro

Los tratamientos de Emergencia para el accidente cerebrovascular isquémico suelen utilizar medicamentos:

• Puede recibir t-PA, (activador tisular del Plasminógeno), un medicamento para disolver el coágulo de sangre.Solo puede obtener este medicamento dentro de las 4 horas posteriores al inicio de los síntomas. Cuanto antes pueda tomarlo, mayores serán sus posibilidades de recuperación
• Si no puede tomar ese medicamento, puede obtener otro que ayude a evitar que las plaquetas se agrupen para formar coágulos de sangre. O puede recibir un anticoagulante para evitar que los coágulos existentes crezcan
• Si tiene enfermedad de la arteria carótida, es posible que también necesite un procedure para abrir la arteria carótida bloqueada

Los tratamientos de Emergencia para el accidente cerebrovascular hemorrágico se centran en detener el sangrado.El primer paso es encontrar la causa del sangrado en el cerebro. El siguiente paso es controlarlo:

• Si la Presión arterial alta es la causa del sangrado, es posible que le administren medicinas para la Presión arterial
• Si un aneurisma es la causa, es posible que necesite un clipaje (colocación de grapas) del aneurisma or una embolización con espiral. Estas cirugías sirven para previr una mayor filtración de sangre del aneurisma. También puede ayudar a previr que el aneurisma vuelva комбинезон
• Si una malformación arteriovenosa es la causa de un accidente cerebrovascular, esposible que necesite repararla.Una malformación arteriovenosa es una maraña de arterias y venas defectuosas que pueden romperse dentro del cerebro. Una reparación de malformaciones arteriovenosas puede consistir en:
• Cirugía
• Inyectar una sustancia en los vasos sanguíneos de la malformación para bloquear el flujo sanguíneo
• Radiación para encoger los vasos sanguíneos de la malformación

La rehabilitationación posterior al ataque cerebral puede ayudarle a volver a aprender las habilidades que perdió por los daños causados.El objetivo es tratar de volver a ser lo más independiente posible y tener una mejor calidad de vida.

La Prevention de un nuevo accidente cerebrovascular también es importante, ya que tener uno aumenta el riesgo de sufrir otro. La Prevention puede include cambios en el estilo de vida saludables para el corazón y medicamentos.

¿Se pueden Preventionir los accidentes cerebrovasculares?

Si ya ha tenido un accidente cerebrovascular o está en riesgo de tener uno y quiere previrlo en el futuro, puede hacer algunos cambios saludables en su estilo de vida al:

Si estos cambios no son suficientes, es posible que necesite medicamentos para controlar sus factores de riesgo.

NIH: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares

Инсульт: стратегии профилактики, лечения и восстановления после «мозговой атаки»

Кто подвержен риску инсульта?

Из примерно 795 000 инсультов, которые происходят в Соединенных Штатах каждый год, около 610 000 — это первые инсульты, а 185 000 — повторяющиеся приступы. Хотя частота инсультов значительно снизилась с 1960-х годов, случающиеся инсульты не менее серьезны.Фактически, инсульт является основной причиной серьезной длительной инвалидности в Соединенных Штатах.

Вероятность инсульта более чем удваивается каждые 10 лет после 55 лет. Более двух третей инсультов приходится на людей старше 65 лет. Если у вас инсульт, риск умереть от него также увеличивается с возрастом: 88% смертей от инсульта у людей 65 лет и старше.

У женщин ежегодно случается примерно на 55 000 инсультов больше, чем у мужчин, и на долю женщин приходится около 60% смертей от инсульта. Раса — еще один фактор риска.Например, афроамериканцы почти в два раза чаще страдают от инсульта, чем белые.

Хотя вы не можете изменить свой возраст, пол или расу, вы можете предпринять шаги для снижения других факторов риска инсульта, особенно ишемического инсульта. Наиболее распространенными факторами риска как ишемического инсульта, так и ТИА являются высокое кровяное давление (гипертония), диабет, нездоровый уровень холестерина, ожирение и курение сигарет. Все эти факторы влияют на здоровье ваших кровеносных сосудов, повышая риск не только инсульта, но и сердечных заболеваний.Вот почему лекарства и другие меры, которые вы принимаете для снижения риска ишемического инсульта, также принесут пользу вашему сердцу.

Некоторые типы геморрагического инсульта чаще возникают у людей с хроническим высоким кровяным давлением. Но другие типы геморрагического инсульта, по-видимому, возникают неожиданно. Хотя аномальные состояния кровеносных сосудов, такие как аневризма (пузырь в стенке кровеносного сосуда, который может разорваться) или артериовенозная мальформация (аномальное клубок кровеносных сосудов) увеличивают риск, эти состояния могут быть обнаружены только случайно, когда вы проходите тестирование на что-то еще — или не может быть обнаружено, пока не случится инсульт.

Если вы подвержены риску инсульта, приготовьтесь к чрезвычайной ситуации, указав важные номера телефонов на видном месте рядом с телефоном, например номера вашего врача и родственника или близкого друга, с которым следует связаться. Также неплохо иметь под рукой

Признаки и симптомы инсульта

Каждый должен выучить следующие признаки инсульта. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно наберите 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи:

• Слабость в руке, кисти или ноге
• Онемение на одной стороне тела
• внезапное затемнение или потеря зрения, особенно на один глаз
• внезапное затруднение речи
• Неспособность понять, что кто-то говорит
• головокружение или потеря равновесия
• Внезапная, продолжительная, мучительная головная боль.

Сердечные приступы и инсульты во время пандемии коронавируса

В то время как мир сосредоточен на коронавирусе, похоже, развивается тенденция, вызывающая серьезную озабоченность: в больницы все меньше пациентов принимают сердечные приступы и инсульты.

В одной из больниц Lifespan мы стали свидетелями снижения числа пациентов с сердечными приступами в марте 2020 года на 33 процента по сравнению с тем же месяцем за три года до этого. Обращаясь к нашим коллегам по всему региону, стране и миру, мы слышали аналогичные отчеты, при этом некоторые отмечают сокращение до 70 процентов.

Как ни странно, многие из нас заметили, что во время вспышки коронавируса, когда пациенты с сердечным приступом и инсультом действительно попадают в больницу, они делают это намного позже в ходе события, после того, как был нанесен новый ущерб. Как следствие, они намного хуже и с меньшей вероятностью выживут по прибытии в больницу.

Почему пациентов меньше?

Существует множество предположений о том, что может вызвать это снижение. Приказ о сохранении дома устранил триггеры сердечных приступов и инсультов, такие как чрезмерное употребление пищи и питья, а также резкие периоды физических нагрузок.Также возможно, что пребывание дома и соблюдение социального дистанцирования привели к меньшему загрязнению воздуха. Но наиболее вероятное объяснение — нежелание обращаться в больницу из-за страха заражения COVID-19 — является наиболее опасным, поскольку может привести к огромным задержкам в оказании помощи.

Важность безотлагательной медицинской помощи

Необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью в случае подтвержденного или предполагаемого сердечного приступа или инсульта не изменилась во время пандемии COVID-19.Старинная поговорка «время — мускулы» для сердечных приступов и «время — мозг» для инсультов актуальна и сегодня. Чем дольше пациент ждет обследования и лечения, тем больше повреждений возникает, и это повреждение, как правило, необратимо.

При инсульте на каждую минуту задержки лечения пациенты теряют одну неделю независимости. Недели, которые вы потеряете (если вы вообще выживете), быстро складываются, если вы не позвоните в службу 9-1-1 сразу. Почти все пациенты с COVID-19 выздоравливают и приходят в норму; инсульт и сердечные приступы никогда не исчезнут, если вы отложите лечение.

Следите за признаками сердечного приступа и инсульта

Сердечный приступ: Симптомы сердечного приступа включают дискомфорт в груди (часто описываемый как давление, тяжесть, жжение или боль), который может распространяться на шею, челюсть, плечо / руки или руку / руки, и который иногда связан с короткостью. дыхания, потоотделения или тошноты.

Stroke: Вы можете легко запомнить признаки инсульта, запомнив BEFAST :

B — Баланс: Произошла ли внезапная потеря баланса? Следите за тем, чтобы не наклоняться в сторону или не шататься при ходьбе.
E — Глаза: Есть ли внезапная потеря зрения на один или оба глаза, двоение в глазах, которое не исчезает, когда вы моргаете глазами? Кроме того, нет бокового обзора или обзора выше средней линии.
F — Лицо: Попросите человека улыбнуться или высунуть язык. Улыбка неровная, язык отклонен в одну сторону или одна сторона лица отвисла? Может присутствовать небольшое слюнотечение с этой стороны лица.
A — Руки: Попросите человека поднять обе руки.Одна рука опускается вниз? Есть ли внезапная потеря координации, онемение или слабость этой руки? Например, человек внезапно не может взять чашку кофе или поднести ее ко рту? Ощущается ли онемение руки или ноги, или они хотят все время трясти их, чтобы разбудить, как будто они спят?
S — Речь: Внезапное затруднение речи или понимания. Может ли человек повторить простую фразу? Речь звучит невнятно / странно / искаженно? Сказал ли человек, что у него толстый язык или трудности с глотанием?
T — Время: Что вы будете делать, если заметите какой-либо из этих знаков в себе или в ком-то, с кем вы находитесь? Звоните 9-1-1; не отвозите человека в местное отделение неотложной помощи.Обратившись в службу неотложной помощи, можно начать обследование и лечение до прибытия в отделение неотложной помощи и сэкономить время (мозг). Если известно, запишите время, когда пациент в последний раз был хорошо осмотрен, и передайте эту информацию персоналу скорой помощи вместе с любой информацией, которая может у вас быть относительно текущих лекарств человека. Это поможет определить, на какое лечение подходит человек.

Важно помнить, что ваш шанс умереть или стать инвалидом от сердечного приступа или инсульта намного выше, чем средний риск, связанный с коронавирусом.Пожалуйста, не откладывайте звонок 9-1-1 из-за опасений по поводу коронавируса. У нас есть процессы, которые сводят к минимуму ваш риск заражения. Вы должны гораздо больше беспокоиться о сердечном приступе или инсульте.

Обеспечение безопасности наших пациентов

Были приложены большие усилия для обеспечения безопасности пациентов в больнице, особенно во время вспышки коронавируса.

• Мы просим пациентов носить маски, чтобы они случайно не передали инфекцию другим пациентам и медицинским работникам.
• Пациенты с подтвержденным COVID-19 «объединяются» или содержатся вместе в одном медпункте вдали от других неинфицированных пациентов.
• Мы исключили посетителей, так как они могут неосознанно принести COVID-19 в больницу и подвергнуть опасности пациентов и медицинских работников.
• Все медицинские работники носят маски и другие средства индивидуальной защиты, моют руки даже чаще, чем обычно, и практикуют социальное дистанцирование.

Выезд к врачам

Если вы в настоящее время лечитесь от сердечного приступа или перенесли инсульт, очень важно продолжать взаимодействовать с вашим лечащим врачом, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта в будущем.Телездравоохранение, или посещение вашего провайдера по телефону или видеочату, стало довольно распространенным явлением во время пандемии. Сегодня доступны плановые осмотры и даже новые посещения. Вы можете получить дополнительную информацию о телемедицине здесь.

Несмотря на то, что на борьбу с COVID-19 были выделены значительный персонал и ресурсы, мы по-прежнему готовы позаботиться обо всех ваших потребностях в области здравоохранения, как и всегда. Ничего хорошего в том, чтобы отложить лечение серьезного заболевания, такого как сердечный приступ или инсульт, не принесет пользы, поэтому в случае сомнений звоните 9-1-1.

Специалисты скорой медицинской помощи в нашем штате так же хороши, как и приезжают, и работают в тесном сотрудничестве с Институтом сердечно-сосудистых заболеваний и Центром комплексного лечения инсульта, поэтому вы попадете в нужное место с первого раза.

Обеспечение здоровья с заботой

Наша миссия Lifespan — заботиться о здоровье. Мы по-прежнему привержены здоровью нашего сообщества. Пожалуйста, помните, насколько важно поддерживать здоровый образ жизни с помощью диеты, физических упражнений и действий по управлению стрессом, таких как йога и медитация.Пожалуйста, не курите и продолжайте принимать все прописанные вам лекарства, чтобы поддерживать хороший контроль артериального давления, холестерина и диабета.

Мы работаем для вас 24/7/365. Вместе мы преодолеем это. Пожалуйста, оставайтесь в безопасности, оставайтесь здоровыми и, по возможности, оставайтесь дома.

Чтобы узнать больше о «Заботе о своем сердце во время COVID-19», посмотрите видео доктора Ароноу.

различий между инсультом и TIA

Термины инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) часто путают друг с другом.Если вы хотите понять разницу между инсультом и TIA, вам необходимо изучить характеристики каждого из них.

Инсульт — это прерывание кровотока в области мозга, которое длится достаточно долго, чтобы вызвать необратимое повреждение мозга. Оно может быть вызвано закупоркой или разрывом артерий, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами.

ТИА — это временное прерывание кровотока в области мозга, которое длится недостаточно долго, чтобы вызвать необратимое повреждение мозга.

Танасис Зовойлис / Getty Images

Инсульт и симптомы ТИА

Краткосрочные

Краткосрочные эффекты инсульта и ТИА одинаковы и могут включать любую комбинацию из следующего:

• Слабость
• Онемение или покалывание
• Изменения зрения
• Проблемы с речью
• Падение
• Падение предметов
• Слюнотечение
• Опущение одной стороны лица
• Путаница

Наличие и степень этих кратковременных симптомов зависит от того, в какой области мозга влияет недостаток кровоснабжения во время инсульта или ТИА.

Долгосрочные

В долгосрочной перспективе инсульт может привести к необратимой инвалидности, соответствующей краткосрочным последствиям. Обычно долгосрочные последствия инсульта со временем улучшаются. Однако инсульт также может увеличиться или вызвать отек мозга. Таким образом, долгосрочные последствия могут быть даже более обширными, чем краткосрочные симптомы инсульта.

ТИА полностью излечивается и не вызывает каких-либо долгосрочных последствий или нарушений.

Причины

Инсульт может быть вызван ишемией (отсутствием кровотока) или кровотечением (кровотечением).ТИА всегда вызывается временной ишемией, а не кровотечением. Кровотечение в головном мозге не проходит до того, как произойдет повреждение, поэтому симптомы обычно не преходящие.

Факторы риска, приводящие к ишемическому инсульту и ТИА, одинаковы. К ним относятся болезни сердца, проблемы со свертыванием крови и аномалии кровеносных сосудов, например, вызванные гипертонией, диабетом, высоким уровнем холестерина и курением.

Кровоточащий кровеносный сосуд может вызвать геморрагический инсульт, но поскольку геморрагический инсульт является постоянным, кровоточащий кровеносный сосуд не вызывает ТИА.Однако поврежденный кровеносный сосуд может вызвать ТИА еще до кровотечения.

Прогноз

При инсульте может наблюдаться некоторое улучшение или ухудшение со временем. Около 87% людей, перенесших инсульт, выживают, но иногда инсульт может быть фатальным. Большинство выживших после инсульта имеют физические недостатки и нуждаются в физиотерапии.

ТИА проходит полностью, но часто у людей, перенесших ТИА, возникают повторные ТИА, или у них может быть инсульт в течение нескольких минут, дней или недель после первоначальной ТИА.

Это происходит потому, что часто кровеносный сосуд, прерванный во время ТИА, является аномальным, поэтому он склонен к повторному прерыванию. Иногда после ТИА у человека может быть разрыв аневризмы головного мозга или геморрагический инсульт, если причина ТИА — это прерывание кровотока в кровеносном сосуде, который позже разрывается и кровоточит.

Изменения изображения

Инсульт обычно вызывает аномалии, которые можно легко визуализировать на КТ или МРТ головного мозга.

Несмотря на то, что ТИА не вызывает необратимого повреждения головного мозга, временные ишемические изменения иногда можно обнаружить на определенной последовательности МРТ, называемой диффузионно-взвешенной визуализацией.Кроме того, аномалии кровеносных сосудов в головном мозге или шее могут быть идентифицированы с помощью визуализирующих тестов, таких как МРТ или КТ-ангиография (тест, который использует краситель для визуализации кровеносных сосудов) головы и шеи.

Менеджмент

Если у вас случился инсульт, вам потребуется тщательное медицинское наблюдение, а также тщательное медицинское обследование, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо факторы риска, чтобы избежать повторного инсульта. Если у вас была ТИА, вам также понадобится чтобы убедиться, что у вас есть комплексное медицинское обследование для выявления и управления любыми факторами риска инсульта, поскольку ТИА является надежным предиктором инсульта.

Профилактика

Профилактика инсультов и ТИА основана на здоровом образе жизни и управлении факторами риска инсульта. Вы можете снизить риск инсульта. Некоторым людям с ТИА и инсультами может потребоваться операция.

Инсульт против сердечного приступа: отличия

Сосудистая система человека состоит из обширной сети артерий, вен и капилляров, которые переносят кровь — а также кислород и питательные вещества, которые она переносит — во все уголки тела. Это большая система — U.По оценкам Национального института старения США, если поместить все кровеносные сосуды в человеческое тело встык, они растянутся примерно на 60 000 миль. Сохранение чистоты этих кровеносных магистралей и их свободы для эффективного перекачивания крови имеет решающее значение для выживания и хорошего здоровья. Но когда возникает закупорка, могут произойти два общих медицинских события: инсульт или сердечный приступ.

(Getty Images)

Доктор Тамер И. Саллам, доцент медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, говорит, что «инсульт возникает, когда резко прерывается приток крови к мозгу.«

На самом деле может произойти три различных типа инсульта, в том числе:

• Ишемический инсульт: « Это наиболее распространенный тип инсульта », — говорит Саллам.« Сгусток крови препятствует попаданию кислорода и питательных веществ в организм. мозг «
• Геморрагический инсульт: «Это происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается и кровь просачивается в окружающие ткани мозга», — говорит Саллам.
• Преходящие ишемические атаки (ТИА): «Также называемые мини-инсультами, они возникают после того, как кровоток не достигает части мозга», — объясняет Саллам.Хотя они не вызывают необратимого повреждения головного мозга, к ТИА следует относиться серьезно и рассматривать как предупреждение о том, что вскоре вы можете столкнуться с еще одним более серьезным инсультом.

• Невнятная речь.
• Головные боли.
• Онемение и покалывание.
• Мышечная слабость.
• Паралич и / или трудности при ходьбе.
• Обвисание лица.
• Внезапное замешательство и трудности при разговоре или понимании речи или текста.
• Потеря равновесия.
• Симптомы, которые влияют только на одну сторону тела.
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами.

Инсульты — это отдельные медицинские явления, вызванные закупоркой артерий, и поэтому часто лечатся антиагрегантными препаратами, такими как аспирин и другие препараты, разрушающие сгустки крови или разжижающие кровь, говорит Саллам. «Инсульт также можно лечить с помощью специальной процедуры, при которой сгустки крови удаляются или устанавливается стент для поддержки стенки сосуда. Оптимальное лечение также включает контроль факторов риска, таких как артериальное давление и холестерин.

Габриэла Накано, практикующая медсестра сердечно-сосудистой системы из Медицинского центра Св. Джуда в Фуллертоне, Калифорния, добавляет, что геморрагический инсульт «лечится путем наматывания или клипирования аневризмы, вызывающей кровотечение». сущность, поэтому важно действовать быстро, если кажется, что у вас или у вашего любимого человека инсульт. «Помните БЫСТРО», — говорит Накано, акроним, который поможет вам определить, есть ли у любимого человека инсульт:

• Лицо . У человека опущенное лицо?
• Arm. У них онемели или ослабли руки с одной стороны?
• Выступление. Говорят невнятно или используют странные, бессмысленные слова?
• Время. В какое время появились первые симптомы?

Подобно инсульту, сердечные приступы также характеризуются прерыванием кровотока, но не в мозг, а в сердце. По словам Саллама, это чаще всего происходит из-за закупорки артерии.

• Дискомфорт в груди, который может ощущаться как давление, сдавливание или боль.
• Боль в верхней части тела, особенно в одной или обеих руках, шее, спине, челюсти или животе.
• Ощущение распирания в груди.
• Ощущение сильного несварения желудка.
• Одышка.
• Тошнота или холодный пот.
• Легкомысленность.
• Гриппоподобные симптомы.
• Бледность лица или нездоровый вид.

«Боль не должна быть сильной или изнуряющей», — говорит Саллам, и для некоторых людей боль может быть менее заметной.«Женщины реже испытывают боль в груди и могут иметь другие признаки, такие как необычная усталость или дискомфорт в верхней части тела». Женщины также могут испытывать сильную усталость, рвоту, зубную боль или боль в руках и ногах.

Как и в случае инсульта, сердечные приступы можно лечить с помощью антиагрегантов, таких как аспирин, и других препаратов, контролирующих некоторые факторы риска, такие как высокий уровень холестерина или артериального давления. Саллам объясняет, что прием статинов, снижающих уровень холестерина, является одним из таких вмешательств.«Ранняя фаза лечения включает процедуру катеризации сердца для открытия закупорки артерии». Он добавляет, что Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация «рекомендуют открывать артерию в течение 90 минут после появления симптомов для достижения оптимальных результатов».

В местах наложения инсульта и сердечного приступа

Поскольку и инсульт, и сердечные приступы вызваны закупоркой кровеносных сосудов, люди, у которых был один, могут подвергаться более высокому риску возникновения другого. Хотя «необычно иметь сердечный приступ и инсульт в одно и то же время», — говорит Саллам, — «если у вас есть одно из этих событий, вы увеличиваете риск того, что другое событие произойдет в будущем.Например, наличие сердечного приступа увеличивает риск инсульта в будущем, особенно в первый год после события ».

Итог: Хотя« механизм этих двух событий схож, расположение (закупорки в организме) ) определяет тип приступа », — говорит Саллам. Следовательно, сердечные приступы и инсульты« имеют ряд общих факторов риска », в том числе:

• Пожилой возраст.
• Высокое кровяное давление.
• Высокий холестерин.
• Курение.
• Семейный анамнез инсульта или сердечного приступа.
• Мерцательная аритмия. Это распространенная электрическая проблема в сердце, которая вызывает нерегулярное сердцебиение, что «может предрасполагать к скоплению крови и образованию сгустков, что также может привести к инсульту», — говорит Саллам. «По этой причине многие пациенты с фибрилляцией предсердий принимают антикоагулянты под наблюдением врача».

Накано добавляет, что некоторые люди более склонны к сердечным приступам и / или инсультам, в том числе:

• Диабетики. Со временем высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды, что может привести к их ослаблению или сужению и, в свою очередь, к увеличению риска сердечного приступа или инсульта.
• Женщины в постменопаузе. Не совсем понятно, почему риск сердечного приступа или инсульта у женщины увеличивается после менопаузы, но это может быть связано с повышенным кровяным давлением и уровнем холестерина, а также увеличением жира в области живота, которые часто связаны с менопаузой.
• Люди с высоким уровнем стресса. Фонд Heart and Stroke Foundation сообщает, что стресс заставляет сердце работать тяжелее, что, в свою очередь, повышает кровяное давление. Стресс также может вызвать системное воспаление, которое может вызвать множество проблем, которые могут привести к повреждению кровеносных сосудов и увеличению риска образования сгустков.
• Люди с нездоровым образом жизни. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, плохо питаются и курят, имеют более высокий риск инсульта или сердечного приступа.

«Когда дело доходит до сердечных приступов и инсультов, лучшее лечение — это профилактика», — говорит Саллам.Следуйте этим правилам, чтобы снизить риск возникновения любой из этих проблем:

• Не курите. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что курение является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и вызывает одну из каждых трех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Курение повышает уровень жира в крови и повышает вероятность свертывания крови, что может привести к блокировке кровотока в головном мозге и сердце. Он также может повредить клетки, выстилающие кровеносные сосуды, и способствовать накоплению холестерина и других веществ в бляшках по бокам стенок артерий, тем самым сужая сосуды и потенциально вызывая закупорку.
• Оставайтесь активными. «Это означает получение рекомендованных 150 минут умеренной активности каждую неделю», или около 30 минут в день пять раз в неделю, — говорит Саллам.
• Ешьте здоровую пищу. Поскольку и сердце, и мозг сильно васкуляризованы и постоянно нуждаются в кислороде и питательных веществах, было сказано, что для сердца полезна пища для мозга, и наоборот. Это особенно верно в отношении продуктов, которые мы едим. Принимая пищу для здоровья мозга или сердца, старайтесь ограничить избыток сахара, жира и соли.В рейтинге лучших здоровых для сердца диет за 2020 год от U.S. News & World Report диета Орниша является лучшим выбором. Эта диета с низким содержанием жиров, которая также ограничивает рафинированные углеводы и животный белок, больше похожа на образ жизни — она ​​поощряет физические упражнения, управление стрессом и здоровые отношения. Все это может улучшить здоровье сердца и мозга.
• Знай свои числа. Отслеживайте свое кровяное давление и уровень холестерина в крови. Атеросклероз (уплотнение артерий, вызывающее сердечные приступы) и гипертония имеют несколько собственных симптомов, но высокий уровень холестерина и артериального давления может повредить сосудистую систему и привести к закупорке.
• Поговорите со своим врачом. Саллам рекомендует спросить своего врача, будет ли вам полезно принимать лекарства, которые могут снизить риск этих событий в будущем.

Кроме того, важно знать предупреждающие признаки сердечного приступа и инсульта и обращаться за помощью, если они у вас возникают. Наиболее частым предупреждающим признаком слабого сердца является стенокардия или повторяющийся дискомфорт в груди, который обычно проходит в течение нескольких минут. Это не сердечный приступ, потому что он не вызывает необратимого повреждения сердечной мышцы, но может сигнализировать о том, что вы готовитесь к полномасштабному сердечному приступу.

При инсульте транзиторные ишемические атаки представляют собой предупреждающие инсульты, которые могут иметь место до серьезного инсульта. Отнеситесь к ним серьезно и внесите изменения, чтобы снизить риск другого, более серьезного инсульта. «Изменение образа жизни к лучшему может снизить риск в целом», — говорит Накано.

Саллам подчеркивает, что как можно скорее обратиться за помощью в случае сердечного приступа или инсульта. «Время абсолютно важно при сердечном приступе или инсульте.Типичный пациент теряет около 2 миллионов клеток мозга каждую минуту без лечения инсулина. По сравнению с потерей клеток головного мозга, которая происходит со старением, инсульт приводит к старению мозга на 3,6 года каждый час без лечения ».

Следовательно,« если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого случился инсульт или сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911 ». Не откладывайте. Это, безусловно, вызов, который может спасти вашу жизнь », — говорит он.

Frontiers | Незначительный инсульт и транзиторная ишемическая атака: исследования и практика

Фон

По данным популяционных исследований, примерно у двух третей пациентов с ишемическим инсультом отмечается легкий дефицит (1, 2).Незначительный инсульт обычно определяется по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), равной 5 или меньше, которая учитывает определенные недостатки, но не тот факт, что некоторые из них могут иметь более глубокое влияние на качество жизни, чем другие. Следовательно, шкала не коррелирует линейно между дефицитом и инвалидностью. В то время как исследования предлагают использовать NIHSS 3 или меньше для определения малого инсульта (3, 4), реальные определения не инвалидизирующего дефицита в значительной степени зависят от клинической оценки, которая, как было показано, широко варьируется среди врачей (5).Транзиторная ишемическая атака (ТИА) имеет более широко распространенное определение, которое включает очаговые неврологические симптомы, длящиеся менее 24 часов без наличия инфаркта на диффузионно-взвешенных изображениях (6).

В клинической практике пациенты с малым инсультом и ТИА проходят аналогичные диагностические исследования. Из-за относительно высокого раннего риска рецидива инсульта в обеих группах и инвалидности у пациентов с малым инсультом ключевые решения при ведении легких инсультов и ТИА могут иметь значительное влияние на клинические исходы, качество жизни и стоимость лечения.В этом обзоре мы суммируем текущие исследования малого инсульта и ТИА и выделяем ключевые моменты в стратегиях лечения острых состояний и вторичной профилактики инсульта.

Неотложное лечение

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия с внутривенным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (IV rtPA) является важным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом (7). Пациенты с незначительными нарушениями часто исключаются из такого лечения, даже если они демонстрируют высокий уровень субоптимального функционального результата.В то время как ретроспективные исследования показывают отсутствие преимуществ в 3-месячном исходе между тромболизированными и нетромболизированными пациентами с легким дефицитом (8, 9), эти исследования подвержены систематической ошибке отбора в пользу лечения пациентов с инвалидизирующим по сравнению с нетрудоспособным дефицитом. Недавние данные из реестра инсультов поддерживают использование rtPA внутривенно по сравнению с рутинным медикаментозным лечением у пациентов с легким дефицитом (10). Кроме того, ретроспективный анализ Международного исследования инсульта-3 (IST-3) показал, что пациенты с легким дефицитом, которые лечились внутривенно rtPA по сравнению с плацебо, имели благоприятный сдвиг в распределении Оксфордской шкалы гандикапа (скорректированное отношение шансов, 2.38; 95% доверительный интервал 1,17–4,85). Наиболее опасным осложнением при внутривенном введении rtPA является симптоматическое внутримозговое кровоизлияние (sICH), которое наблюдается у 2% пациентов с легким инсультом (11–13). Из-за опасения геморрагических осложнений врачи склонны предлагать внутривенное введение rtPA пациентам, у которых, по их мнению, имеется инвалидизирующий дефицит, что является весьма субъективным клиническим суждением. Субъективность этого подхода подчеркивает необходимость перспективных когорт для лучшего понимания естественного течения и предикторов долгосрочных функциональных и когнитивных результатов у пациентов с незначительным инсультом, принимая во внимание тип дефицита, пациента и потенциал восстановления после инсульта.Два рандомизированных клинических испытания, сравнивающих внутривенное введение rtPA и плацебо у пациентов с незначительными не инвалидизирующими нарушениями, продолжаются (14, 15).

Неотложная эндоваскулярная терапия

Несколько клинических испытаний недавно показали, что добавление механической тромбэктомии к лучшему медицинскому лечению у пациентов с острым ишемическим инсультом и доказательство окклюзии большой артерии привело к значительному улучшению долгосрочных функциональных результатов (16). Большинство этих исследований исключали пациентов с незначительным инсультом, что привело к вариабельности использования механической тромбэктомии для пациентов с острой окклюзией крупных сосудов и временными или незначительными нарушениями.Окклюзия крупных сосудов является важным и последовательным показателем неврологического ухудшения и инвалидности у пациентов с легким инсультом (17, 18). Исключение этих пациентов из эндоваскулярного лечения может привести к семикратному увеличению риска долгосрочного инвалидизирующего дефицита и до 50% пациентов к функциональной инвалидности через 3 месяца (17, 18). Недавние руководства AHA / ASA предполагают, что целесообразно рассмотреть возможность эндоваскулярного лечения пациентов с оценкой по шкале NIHSS <6 и доказательством окклюзии крупных сосудов.Однако необходимы клинические испытания, чтобы доказать эффективность эндоваскулярного лечения в этой популяции пациентов (19).

Риск повторного инсульта

Риск повторного инсульта у пациентов с малым инсультом и ТИА составляет 10–13% через 90 дней, при этом примерно половина событий происходит в первые 2 дня (20, 21). Для прогнозирования раннего риска инсульта после ТИА или легкого инсульта использовались множественные оценки, включая оценку ABCD2 (22, 23) и оценку ABCD3-I (24), которые включают нейрососудистую визуализацию и МРТ (Таблица 1).Исследования показали, что показатели, полученные с помощью визуализации, превосходят только клинические показатели при прогнозировании рецидива инсульта у пациентов с малым инсультом или ТИА (25, 26). В метаанализе 29 исследований и более 130000 пациентов шкале ABCD2 не хватало надежности для прогнозирования риска раннего рецидива инсульта и для выявления пациентов с симптоматическим атеросклерозом крупных артерий (27), который является важным прогностическим фактором раннего рецидива инсульта (25, 28, 29). ). Фактически, недавнее многоцентровое исследование показало, что у пациентов с легким инсультом или ТИА риск раннего рецидива инсульта или неврологического ухудшения составлял только до 2% при отсутствии инфаркта по данным нейровизуализации или подтипа инсульта с заболеванием крупных артерий и примерно 30 % пациентов с подтипом инсульта с поражением крупных артерий, перенесших инфаркт при нейровизуализации.В этом исследовании оценка ABCD2 не была предиктором рецидива инсульта (30). Другое исследование показало, что добавление визуализации перфузии к визуализации паренхимы и сосудов у пациентов с ТИА малого инсульта улучшило прогноз повторных цереброваскулярных событий (31).

Таблица 1. Оценка риска рецидива клинического инсульта (23) .

Вторичная профилактика инсульта

Острые антитромбоцитарные препараты

Из-за относительно высокого раннего риска повторного инсульта у пациентов с малым инсультом или ТИА по сравнению с пациентами с инсультом большей степени тяжести, вторичная профилактика инсульта является одним из наиболее важных шагов в улучшении исхода в этой популяции пациентов.Стратегии вторичной профилактики включают использование антиагрегантов, статинов и агрессивную модификацию факторов риска (32). Первостепенное значение имеет агрессивная терапия, направленная на подавление тромбоцитов при отсутствии показаний к антикоагуляции. Было показано, что аспирин при введении в течение 48 часов после ишемического инсульта эффективно снижает 2-недельный риск инсульта (2,8–3,3 против 3,9%) (33, 34). В исследовании клопидогреля с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке (CHANCE), которое включало пациентов с ТИА и малым инсультом (оценка NIHSS ≤3) и исключало пациентов с изолированными сенсорными симптомами, изолированным головокружением или изолированными визуальными изменениями, было обнаружено: преимущество краткосрочной двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин + клопидогрель) перед монотерапией аспирином при возникновении вторичного инсульта (20).Важная оговорка в отношении исследования CHANCE заключается в том, что менее половины пациентов получали гиполипидемические препараты и только около одной трети получали антигипертензивное лечение, что в Северной Америке является совершенно другим стилем лечения. Кроме того, частота событий, которая была близка к 10% в обеих руках, намного превышает текущую частоту вторичного инсульта в Северной Америке — по оценкам, <5%. Продолжающееся исследование тромбоцитарного ингибирования в новом исследовании ТИА и малом ишемическом инсульте (POINT) оценивает аналогичную популяцию в Северной Америке с более активным использованием статинов и антигипертензивных средств, чтобы увидеть, будут ли воспроизведены результаты, наблюдаемые в CHANCE.Кратковременная двойная антитромбоцитарная терапия использовалась для вторичной профилактики инсульта у пациентов с симптоматическим внутричерепным атеросклеротическим заболеванием (35), симптоматическим поражением сонных артерий для уменьшения количества сигналов микроэмболии (36), а также у пациентов с заиканием лакунарного инсульта (37, 38) с потенциальным снижением риска инсульта. Хотя риск кровотечения при длительной двойной антитромбоцитарной терапии выше, чем при применении одного аспирина (39), существуют доказательства, подтверждающие безопасность такого лечения при краткосрочном применении, когда риск повторного инсульта наиболее высок без применения препарата. увеличение ICH (20).Кроме того, краткосрочное использование тикагрелора, другого антитромбоцитарного средства, используемого при остром коронарном синдроме, сравнивалось с аспирином у пациентов с ТИА и малым инсультом в исследовании SOCRATES (острый инсульт или транзиторная ишемическая атака, вызванная аспирином или тикагрелором и исходами пациентов). . Результаты этого испытания не показали существенной разницы в повторяющихся событиях между двумя группами.

Статинотерапия

Помимо своего действия на снижение холестерина, статины обладают нейропротекторными и противовоспалительными свойствами, которые усиливают эндотелиальную функцию и способствуют кровотоку (40).Небольшое рандомизированное исследование (41) и более крупное ретроспективное исследование (42) показали, что пациенты, которые продолжали принимать статины сразу после инсульта, имели лучший результат, чем те, у которых статины были отменены. Следовательно, у пациентов с малым инсультом или ТИА раннее продолжение терапии статинами может улучшить как краткосрочные, так и долгосрочные стратегии профилактики инсульта.

Реваскуляризация сонной артерии

Обследование на стеноз сонной артерии — ключевой этап диагностической оценки пациентов с ТИА и малым инсультом.У пациентов с этим заболеванием хирургическое вмешательство в дополнение к лучшей медикаментозной терапии превосходит только лучшую медикаментозную терапию, особенно у пациентов с симптоматическим стенозом> 70% (43). Несмотря на то, что медикаментозное лечение для профилактики инсульта улучшилось, эндартерэктомия сонной артерии или стентирование сонной артерии по-прежнему остаются неотъемлемой частью лечения пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом сонной артерии. Поскольку риск повторного инсульта у таких пациентов наиболее высок в первые 2 недели после их первоначального события (44), AHA / ASA рекомендует срочное хирургическое вмешательство в течение 2 недель после появления симптомов (32).

Обнаружение мерцательной аритмии

Выявление фибрилляции предсердий важно для вторичной профилактики инсульта, поскольку антикоагулянты превосходят антиагреганты в снижении риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Электрокардиограмма и стационарная телеметрия сердца должны быть частью диагностической оценки пациентов, поступивших с ишемическим инсультом (32). Пациентам с криптогенным инсультом может быть показан более длительный мониторинг сердца с помощью мобильной непрерывной амбулаторной телеметрии (MCOT) или имплантируемых петлевых записей для повышения эффективности выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий (45).Поскольку показатели обнаружения выше при использовании MCOT или петлевых самописцев по сравнению со стационарной телеметрией, пациенты с легкими нарушениями не нуждаются в госпитализации только для стационарной телеметрии. Частота выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий с использованием различных кардиомониторинга показана в таблице 2.

Таблица 2. Частота выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий с использованием различных стратегий кардиологического мониторинга (42) .

Сортировка и утилизация

Любой острый симптоматический симптом, похожий на инсульт (преходящий или нет), следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.На этом этапе следует ограничить вмешательство, чтобы упростить получение неконтрастной компьютерной томографии головного мозга, чтобы исключить наличие любого внутричерепного кровоизлияния. Пациентам, у которых есть подозрение на острую окклюзию крупных сосудов переднего или заднего отдела кровообращения, также следует рассмотреть возможность проведения предварительной КТ-ангиографии. Исключение сделано для пациентов, у которых возникли полностью мимолетные симптомы и которые вернулись к исходному неврологическому состоянию. У этих пациентов можно отказаться от компьютерной томографии вместо диффузно-взвешенной МРТ при условии, что ресурсы больницы позволяют срочно получить изображения (в течение 24 часов), и у пациента нет противопоказаний к МРТ.В соответствии с рекомендациями AHA / ASA всем пациентам с ТИА следует регулярно проходить визуализацию головного мозга и шейно-цефальных сосудов в рамках первоначальной оценки (7).

Подробное неврологическое обследование, которое включает, помимо прочего, NIHSS, должно быть выполнено во всех случаях. Врач должен внимательно следить за малозаметной неврологической дисфункцией, поскольку пациенты могут сообщать о разрешении симптомов, но все же проявлять очаговые аномалии. Это произошло у 26% пациентов, направленных в клинику ТИА в тот же день при осмотре неврологом в одном исследовании (46).

Определение того, какие пациенты с ТИА нуждаются в стационарной госпитализации, в значительной степени зависит от ресурсов учреждения и легкости доступа пациентов к последующему лечению. Таким образом, существует значительная вариативность практики между поставщиками и учреждениями, и это было источником частых споров. В целом, от 53 до 91% всех пациентов с ТИА, поступающих в отделения неотложной помощи (ED) США, госпитализированы (47–53). Основное внимание следует уделять определению основной этиологии ишемического события и оптимизации индивидуальных стратегий вторичной профилактики.Атеросклероз крупных артерий можно эффективно исключить с помощью визуализации головного мозга и сосудов головы и шеи (КТА, МРА или дуплексная сонная артерия и транскраниальная допплерография). Кардиоэмболическую этиологию следует изучить с помощью электрокардиограммы и внутренней телеметрии с последующей эхокардиографией и длительным холтеровским мониторингом у отдельных пациентов. Предполагаемая этиология ишемического события должна быть классифицирована в соответствии с возможностями поставщика на момент первого обращения.Время ожидания в отделении неотложной помощи и ограниченная доступность специалистов по неотложной неврологии являются обычными причинами госпитализации. Еще одним определяющим фактором госпитализации является наличие инвалидизирующих нарушений походки или глотания, требующих стационарного физиотерапевтического и логопедического обследования.

Клиники ТИА быстрого доступа и отделения наблюдения за неотложной помощью предоставляют эффективные и экономичные альтернативы госпитализации для многих пациентов. Подразделения наблюдения, обычно расположенные в отделениях неотложной помощи больницы или рядом с ними, обеспечивают ускоренную и основанную на протоколе помощь и имеют подтвержденный послужной список безопасности при ТИА (54–57).Амбулаторные клиники, такие как французские модели SOS-TIA и British EXPRESS, успешно внедрили круглосуточное амбулаторное наблюдение за ТИА без выходных, снизив при этом 90-дневные рецидивы инсульта на 80% (58–60). По мере того, как системы оказания помощи при инсульте становятся все более региональными, а больницы становятся все более заинтересованными в оптимизации рентабельной помощи и сокращении продолжительности пребывания в стационаре, эти модели, вероятно, будут все шире использоваться.

Инструменты стратификации риска, такие как шкала ABCD2, были внедрены в некоторые системы для определения срочности последующего наблюдения или определения того, кому рекомендуется госпитализация.Текущие критерии NICE и рекомендации AHA / ASA поддерживают эту практику, которая была признана безопасной в недавнем австралийском исследовании (6, 7, 53, 61). Однако, как обсуждалось в предыдущем разделе, инструменты стратификации клинического риска довольно несовершенные, и более надежные улучшенные инструменты визуализации включают окончательные (и часто стационарные) усовершенствованные методы визуализации. Хотя прогноз клинического риска может использоваться для увеличения гештальта краткосрочного риска повторного инсульта у пациента, его не следует использовать в качестве единственного определяющего фактора предрасположенности.Лучшим подходом, вероятно, будет проведение заблаговременного, ориентированного на этиологию обследования, которое оптимизирует индивидуальные стратегии вторичной профилактики, независимо от местоположения (больница, клиника или пункт наблюдения) (62).

Результат

Примерно 30% пациентов с незначительным инсультом имеют плохие функциональные результаты [определяемые как оценка по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) от 2 до 6] через 90 дней (3, 63). Кроме того, почти треть пациентов, поступивших в больницу с легким инсультом, не выписываются домой (64, 65) и не могут самостоятельно ходить при выписке (64).Непротиворечивым предиктором исхода у пациентов с незначительным дефицитом является свидетельство окклюзии крупных сосудов при визуализации (17, 18). Однако отсутствие окклюзии крупных сосудов также связано с длительной инвалидностью (17, 18). Исследования, изучающие тип дефицита в качестве предиктора исхода у пациентов с легким инсультом, дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что типы дефицита не предсказывают исход легкого инсульта (66). Другое исследование показало, что некоторые элементы, не включенные в оценку NIHSS, такие как слабость в дистальном отделе кисти и нарушение походки, увеличивают вероятность плохого функционального результата после легкого инсульта (67).Другие пункты NIHSS, которые были связаны с плохими результатами в исследованиях, включают языковой дефицит (67), пренебрежение (68) и слабость в ногах (68). Шкала NIHSS и показатели результатов, оцененные в предыдущих исследованиях, такие как mRS, могут недооценивать когнитивные дефициты (69), особенно зрительно-пространственную или исполнительную дисфункцию (70), а также постинсультную усталость (71), которая может возникнуть после небольшого инсульта. Эти дефициты могут вызвать длительную нетрудоспособность после легкого инсульта. Следовательно, регистрация более чувствительных показателей нарушения, которые включают скорость походки, упрощенные нейропсихологические оценки и исследование силы и ловкости дистальных отделов кисти, может помочь в принятии решений о лечении пациентов с легкими нарушениями.Факторы, связанные с пациентом, такие как исходный функциональный статус, хобби и род занятий, также могут помочь лечащим врачам решить, в какой степени характер дефицита может повлиять на функциональный результат пациента.

Заключение

Комплексный подход к лечению и сортировке пациентов с легким инсультом или ТИА может привести к снижению долгосрочного функционального дефицита у этой популяции пациентов и по-прежнему быть рентабельным. Рандомизированные испытания, изучающие несколько методов лечения и предикторов исхода у пациентов с ТИА и легким инсультом, находятся в стадии разработки и направлены на улучшение лечения и снижение степени функциональной инвалидности.

Авторские взносы

AY: подготовка рукописи, критические исправления и окончательное утверждение. RM: критические исправления и окончательное одобрение. MJ: критические исправления и окончательное одобрение. МС: подготовка рукописи, критические исправления и окончательное утверждение. BS: критические исправления и окончательное утверждение. SY: составление рукописи, критические исправления и окончательное утверждение.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Доктор SY получил финансирование от Нью-Йоркской сети исследований инсульта Колумбии и Корнелла (NYCCSTN, NINDS U10NS086728).

Список литературы

1. Дхамун М.С., Мун Ю.П., Пайк М.К., Боден-Альбала Б., Рундек Т., Сакко Р.Л. и др. Долгосрочное функциональное восстановление после первого ишемического инсульта: исследование Северного Манхэттена. Инсульт (2009) 40: 2805–11. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109.549576

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Ривз М., Хури Дж., Олвелл К., Мумау С., Флаэрти М., Ву Д. и др. Распределение шкалы инсульта национальных институтов здоровья в исследовании инсульта в Цинциннати / Северный Кентукки. Инсульт (2013) 44: 3211–3. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.002881

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Фишер У., Баумгартнер А., Арнольд М., Недельчев К., Гралла Дж., Де Маркис Г.М. и др. Что такое малый инсульт? Инсульт (2010) 41 (4): 661–6.DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109.572883

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Пак Т.Х., Хонг К.С., Чхве Дж.С., Сонг Пи, Ли Дж.С., Ли Дж и др. Валидация определений малого инсульта для принятия решения о тромболизисе. J Stroke Cerebrovasc Dis (2013) 22: 482–90. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Stroke (1988) 19: 604–7. DOI: 10.1161 / 01.STR.19.5.604

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи С., Фельдманн Э. и др. Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов.Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов. Инсульт (2009) 40: 2276–93. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.192218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт (2013) 44: 870–947. DOI: 10.1161 / STR.0b013e318284056a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Хуэйса Б.Н., Раман Р., Нил В., Эрнстром К., Хеммен Т.М. Активатор плазминогена внутривенно для пациентов с легким ишемическим инсультом. J Stroke Cerebrovasc Dis (2012) 21: 732–6. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2011.03.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Reid JM, Phillips SJ, Gubitz GJ, Jarrett J, Christian C, Dai D. Исследование тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте методом случай-контроль. Can J Neurol Sci (2007) 34: 411–6. DOI: 10.1017 / S0317167100007277

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Грайзенеггер С., Сейфанг Л., Кихл С., Ланг В., Феррари Дж; Сотрудники реестра австрийского инсультного отделения. Тромболизис у пациентов с легким инсультом: результаты из реестра австрийских инсультных отделений. Инсульт (2014) 45: 765–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.003827

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Стрбиан Д., Пийронен К., Меретоя А., Сайранен Т., Путаала Дж., Тиайнен М. и др. Внутривенный тромболизис у пациентов с острым ишемическим инсультом с легкими симптомами. Int J Stroke (2013) 8: 293–9. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00808.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта rt-PA исследование инсульта. N Engl J Med (1995) 333: 1581–7.

Google Scholar

13. Совместная группа IST-3, Сандеркок П., Уордлоу Дж. М., Линдли Р. И., Деннис М., Коэн Дж. И др. Польза и вред внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в течение 6 часов после острого ишемического инсульта (третье международное исследование инсульта [IST-3]): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2012) 379: 2352–63. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60768-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. ClinicalTrials.gov: служба Национального института здоровья США [Интернет]. Исследование эффективности и безопасности активазы (альтеплазы) у пациентов с легким инсультом (PRISMS) . NCT02072226. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные институты здравоохранения (2016). [цитируется 1 июня 2016 г.]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT02072226

Google Scholar

15. ClinicalTrials.gov: служба Национального института здоровья США [Интернет]. Оценка TNK-tPA при малом ишемическом инсульте с доказанной окклюзией (TEMPO-1) . NCT01654445. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные институты здравоохранения (2014 г.). [цитируется 1 июня 2016 г.]. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01654445

Google Scholar

16.Кэмпбелл BC, Hill MD, Rubiera M, Menon BK, Demchuk A, Donnan GA и др. Безопасность и эффективность тромбэктомии стента: метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных исследований. Инсульт (2016) 47: 798–806. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.012360

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Недельчев К., Швеглер Б., Хефели Т., Брекенфельд С., Гралла Дж., Фишер У. и др. Исход инсульта с легкими или быстро улучшающимися симптомами. Инсульт (2007) 38: 2531–5. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.107.482554

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Rajajee V, Kidwell C, Starkman S, Ovbiagele B, Alger JR, Villablanca P и др. Ранняя МРТ и исходы нелеченых пациентов с легким или улучшающимся ишемическим инсультом. Неврология (2006) 67: 980–4. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000237520.88777.71

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Пауэрс В.Дж., Дердейн С.П., Биллер Дж., Коффи С.С., Хох Б.Л., Джауч Э.С. и др. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту в 2015 году сосредоточила внимание на обновлении рекомендаций 2013 года по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом в отношении эндоваскулярного лечения: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Инсульт (2015) 46: 3020–35. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Ван И, Ван И, Чжао Х, Лю Л., Ван Д., Ван С. и др. Клопидогрель с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке. N Engl J Med (2013) 369: 11–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1215340

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Daubail B., Durier J, Jacquin A, Hervieu-Bègue M, Khoumri C., Osseby GV, et al. Факторы, связанные с ранним рецидивом при первой оценке пациентов с транзиторной ишемической атакой. J Clin Neurosci (2014) 21: 1940–4. DOI: 10.1016 / j.jocn.2014.03.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Джозефсон С.А., Сидней С., Фам Т.Н., Бернштейн А.Л., Джонстон С.К. Более высокий показатель ABCD2 указывает на то, что у пациентов с наибольшей вероятностью будет истинная транзиторная ишемическая атака. Инсульт (2008) 39: 3096–8. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.514562

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Ghandehari K, Ahmadi F, Ebrahimzadeh S, Shariatinezhad K, Ghandehari K. Оценка ABCD (2) позволяет прогнозировать инсульт у пациентов с легким ишемическим инсультом. Transl Stroke Res (2012) 3: 273–8. DOI: 10.1007 / s12975-012-0146-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Пуррой Ф., Хименес-Кабальеро П.Е., Маури-Капдевила Дж., Торрес М.Дж., Гороспе А., Рамирес Морено Дж. М. и др. Прогностическая ценность изображений головного мозга и сосудов, включая внутричерепные сосуды, у пациентов с преходящей ишемической атакой: внешняя проверка оценки ABCD3-I. Eur J Neurol (2013) 20: 1088–93. DOI: 10.1111 / ene.12141

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Киёхара Т., Камучи М., Кумай Ю., Ниномия Т., Хата Дж., Йошимура С. и др. Показатели ABCD3 и ABCD3-I превосходят показатель ABCD2 в прогнозировании краткосрочного и долгосрочного риска инсульта после транзиторной ишемической атаки. Инсульт (2014) 45: 418–25. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.003077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Arsava EM, Kim GM, Oliveira-Filho J, Gungor L, Noh HJ, Lordelo Mde J и др. Прогнозирование раннего рецидива после острого ишемического инсульта. JAMA Neurol (2016) 73 (4): 396–401. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2015.4949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Wardlaw JM, Brazzelli M, Chappell FM, Miranda H, Shuler K, Sandercock PA и др. Оценка ABCD2 и вторичная профилактика инсульта: метаанализ и эффект на 1000 отсортированных пациентов. Неврология (2015) 85: 373–80. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000001780

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Purroy F, Jiménez Caballero PE, Gorospe A, Torres MJ, Alvarez-Sabin J, Santamarina E, et al. Прогнозирование раннего рецидива инсульта у пациентов с транзиторной ишемической атакой из исследования PROMAPA: сравнение оценок прогностического риска. Цереброваскский дис. (2012) 33: 182–9. DOI: 10.1159 / 000334771

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Purroy F, Montaner J, Molina CA, Delgado P, Ribo M, Alvarez-Sabin J. Модели и предикторы раннего риска рецидива после транзиторной ишемической атаки в отношении этиологических подтипов. Инсульт (2007) 38: 3225–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.107.488833

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Яги С., Ростански С.К., Беме А.К., Мартин-Шильд С., Самай А., Сильвер Б. и др. Параметры визуализации и повторяющиеся цереброваскулярные события у пациентов с легким инсультом или транзиторной ишемической атакой. JAMA Neurol (2016) 73 (5): 572–8. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2015.4906

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Asdaghi N, Hill MD, Coulter JI, Butcher KS, Modi J, Qazi A, et al. Перфузионная МРТ предсказывает исход транзиторной ишемической атаки / малого инсульта с высоким риском: исследование с подтверждением вывода. Инсульт (2013) 44: 2486–92. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.000208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт (2014) 45: 2160–236. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Международная совместная группа по исследованию инсульта.Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина, подкожного гепарина, обоих или ни одного из 19435 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет (1997) 349: 1569–81. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 04011-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Совместная группа CAST (Китайское исследование острого инсульта). CAST: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование раннего применения аспирина у 20 000 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет (1997) 349: 1641–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 04010-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Стентирование в сравнении с агрессивной медикаментозной терапией стеноза внутричерепной артерии. N Engl J Med (2011) 365: 993–1003. DOI: 10.1056 / NEJMoa1105335

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Маркус Х.С., Дросте Д.В., Капс М., Ларру В., Лис К.Р., Сиблер М. и др. Двойная антитромбоцитарная терапия с клопидогрелом и аспирином при симптоматическом стенозе сонной артерии, оцениваемая с помощью обнаружения допплеровского эмболического сигнала: исследование клопидогреля и аспирина для уменьшения эмболии при симптоматическом стенозе сонной артерии (CARESS). Тираж (2005) 111: 2233–40. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000163561.

.1C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Кавано Х., Накадзима М., Инатоми Ю., Йонехара Т., Андо Ю. Ударная доза клопидогреля в сочетании с другой антитромботической терапией для синдрома капсульного предупреждения. J Stroke Cerebrovasc Dis (2014) 23: 1265–6. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.09.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Мейер Д.М., Олбрайт К.С., Эллисон Т.А., Grotta JC. НАГРУЗКА: пилотное исследование безопасности введения аспирина и клопидогреля при остром ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке. J Stroke Cerebrovasc Dis (2008) 17: 26–9. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Исследователи SPS3, Бенавенте О.Р., Харт Р.Г., МакКлюр Л.А., Шиховски Дж.М., Коффи С.С. и др. Эффекты клопидогреля, добавленного к аспирину, у пациентов с недавним лакунарным инсультом. N Engl J Med (2012) 367: 817–25. DOI: 10.1056 / NEJMoa1204133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Яги С., Элкинд МС. Контроль липидов и за его пределами: текущие и будущие показания для терапии статинами при инсульте. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med (2016) 18:27. DOI: 10.1007 / s11936-016-0448-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Бланко М., Номбела Ф., Кастелланос М., Родригес-Яньес М., Гарсиа-Хиль М., Лейра Р. и др. Отмена лечения статинами при ишемическом инсульте: контролируемое рандомизированное исследование. Неврология (2007) 69: 904–10.DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000269789.09277.47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Flint AC, Kamel H, Navi BB, Rao VA, Faigeles BS, Conell C, et al. Использование статинов во время госпитализации с ишемическим инсультом тесно связано с улучшением выживаемости после инсульта. Инсульт (2012) 43: 147–54. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.627729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Реркасем К., Ротвелл П.М. Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии. Кокрановская база данных Syst Rev (2011) (4): CD001081. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001081.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Ловетт Дж. К., Коул А. Дж., Ротвелл П. М.. Ранний риск рецидива по подтипу ишемического инсульта в популяционных исследованиях заболеваемости. Неврология (2004) 62: 569–73. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000110311.09970.83

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Моро Ф., Джиракатил Т., Куттс С.Б.; FRCPC для исследователей ASPIRE. Пациенты, направленные на ТИА, могут все еще иметь стойкий неврологический дефицит. Can J Neurol Sci (2012) 39: 170–3. DOI: 10.1017 / S0317167100013172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Чаудхри С.А., Тарик Н., Маджиди С., Афзал М.Р., Хассан А.Е., Ватанабе М. и др. Частота и факторы, связанные с госпитализацией пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с ТИА в США, с 2006 по 2008 гг. Am J Emerg Med (2013) 31: 516–9. DOI: 10.1016 / j.ajem.2012.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Coben JH, Owens PL, Steiner CA, Crocco TJ. Больничное и демографическое влияние на характер преходящей ишемической атаки. Acad Emerg Med (2008) 15: 171–6. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2008.00041.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Перри Дж. Дж., Гоинди Р., Бреаут Дж, Тальяард М., Шнайдер С., Стиелл И. Г.. Ведение врачей скорой помощи при транзиторной ишемической атаке и желаемая чувствительность правила принятия клинического решения при инсульте в трех странах. CJEM (2011) 13: 19–27.

PubMed Аннотация | Google Scholar

50. Талвалкар А., Уддин С. Тенденции посещений отделений неотложной помощи при ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке: США, 2001–2011 гг. .Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения (2015). Краткий информационный бюллетень НЦСЗ № 194.

Google Scholar

51. Дуррани-Тарик С., Эскин Б., Аллегра Дж. Р. Частота госпитализаций пациентов с ЭД с транзиторной ишемической атакой увеличилась с 2000 года. Am J Emerg Med (2013) 31: 1349–51. DOI: 10.1016 / j.ajem.2013.06.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Бен-Яков М., Капрал М.К., Фанг Дж., Ли С., Вермёлен М.Дж., Шулль М.Дж. Связь между переполненностью отделений неотложной помощи и положением пациентов с преходящей ишемической атакой или легким инсультом. Acad Emerg Med (2015) 22: 1145–54. DOI: 10.1111 / acem.12766

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Гриффитс Д., Штурм Дж., Херд Р., Рейнеке Э., Уайт С., Кларк Т. и др. Можно ли безопасно вести амбулаторное лечение пациентов с низким уровнем риска с преходящей ишемической атакой? J Clin Neurosci (2014) 21: 47–50.DOI: 10.1016 / j.jocn.2013.02.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Стед Л.Г., Беллолио М.Ф., Сураварам С., Браун Р.Д. мл., Бхагра А., Гилмор Р.М. и др. Оценка транзиторной ишемической атаки в отделении неотложной помощи. Neurocrit Care (2009) 10: 204–8. DOI: 10.1007 / s12028-008-9146-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Росс М.А., Комптон С., Медадо П., Фицджеральд М., Килановски П., О’Нил Б.Дж. Протокол диагностики отделения неотложной помощи для пациентов с транзиторной ишемической атакой: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med (2007) 50: 109–19. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2007.03.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Нахаб Ф., Лич Дж., Кингстон С., Мир О., Абрамсон Дж., Хилтон С. и др. Влияние протокола транзитной ишемической атаки в отделении неотложной помощи на продолжительность пребывания и стоимость. J Stroke Cerebrovasc Dis (2012) 21: 673–8. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2011.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Торрес Мачо Дж., Пенья Лилло Дж., Перес Мартинес Д., Гонсалес Мансилла А., Гамес Диес С., Матео Альварес С. и др. Исходы атеротромботической транзиторной ишемической атаки и малого инсульта в отделении неотложной помощи: результаты программы амбулаторного ведения. Ann Emerg Med (2011) 57: 510–6.DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2010.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Lavallée PC, Cabrejo L, Labreuche J, Mazighi M, Meseguer E, Guidoux C, et al. Спектр преходящих визуальных симптомов в когорте преходящей ишемической атаки. Инсульт (2013) 44: 3312–7. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.002420

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Луенго-Фернандес Р., Грей А.М., Ротвелл П.М. Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на инвалидность и затраты на больницу (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Lancet Neurol (2009) 8: 235–43. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70019-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ротвелл П.М., Джайлз М.Ф., Чандратева А., Марквардт Л., Герати О., Редгрейв Дж. Н. и др.Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Ланцет (2007) 370: 1432–42. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61448-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Khatri P, Conaway MR, Johnston KC; Исследователи исследования точного прогнозирования острого инсульта (ASAP). Девяностодневные показатели исходов проспективной когорты последовательных пациентов с легким ишемическим инсультом. Инсульт (2012) 43: 560–2. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.593897

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Smith EE, Fonarow GC, Reeves MJ, Cox M, Olsen DM, Hernandez AF, et al. Результаты при легком или быстро улучшающемся инсульте без лечения внутривенным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена: результаты исследования Get With The Guidelines-Stroke. Инсульт (2011) 42: 3110–5. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.613208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Willey JZ, Stillman J, Rivolta JA, Vieira J, Doyle MM, Linares G, et al. Слишком хорошо, чтобы лечить? Результаты у пациентов, не получавших тромболизис из-за легкого дефицита или быстрого улучшения симптомов. Int J Stroke (2012) 7 (3): 202–6. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2011.00696.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Leira EC, Ludwig BR, Gurol ME, Torner JC, Adams HP Jr. Типы неврологических нарушений могут не оправдывать отказ от лечения у пациентов с низкими общими баллами по шкале инсульта Национального института здравоохранения. Инсульт (2012) 43: 782–6. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.620674

CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Wendt M, Tutuncu S, Fiebach JB, Scheitz JF, Audebert HJ, Nolte CH. Исключение пациентов с ишемическим инсультом от внутривенного введения тканевого активатора плазминогена при легких симптомах не должно основываться на низких баллах по шкале инсульта Национального института здравоохранения. J Stroke Cerebrovasc Dis (2013) 22: 550–3. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.01.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Сато С., Уэхара Т., Охара Т., Сузуки Р., Тойода К., Минемацу К. и др. Факторы, связанные с неблагоприятным исходом при малом ишемическом инсульте. Неврология (2014) 83: 174–81. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000572

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Bocti C, Legault V, Leblanc N, Berger L, Nasreddine Z, Beaulieu-Boire I и др. Сосудистые когнитивные нарушения: наиболее полезные подтесты Монреальской когнитивной оценки при малом инсульте и транзиторной ишемической атаке. Dement Geriatr Cogn Disord (2013) 36: 154–62. DOI: 10.1159 / 000351674

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Камминг ТБ, Маршалл Р.С., Лазар Р.М. Инсульт, когнитивные нарушения и реабилитация: все еще неполная картина. Int J Stroke (2013) 8: 38–45. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00972.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Радман Н., Стауб Ф., Абулафия-Браха Т., Берни А., Богоуславский Дж., Аннони Дж. М.. Постинсультная усталость после легких инфарктов: проспективное исследование. Неврология (2012) 79: 1422–7. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e31826d5f3a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это явление, вызванное временным нарушением кровоснабжения части мозга.В отличие от инсульта, закупорка кровообращения непродолжительна и не происходит гибели ткани головного мозга (т. Е. Необратимого повреждения), поскольку закупорка отрывается и растворяется.

ТИА похожа на инсульт и приводит к симптомам, подобным инсульту; однако ТИА, как правило, длятся всего несколько минут или 1-2 часа, прежде чем полностью исчезнут в течение 24 часов.

В первые дни после ТИА риск инсульта резко возрастает; фактически, у трети людей с ТИА позже возникают повторные ТИА, а у трети в будущем случится инсульт.К счастью, возникновение ТИА можно также рассматривать как возможность найти причину или минимизировать риск для предотвращения возможного инсульта.

Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки Играть

Причины

ТИА характеризуется нарушением кровоснабжения области головного мозга, которое очень часто возникает из-за образования тромбов. Они могут образовываться в артериях головного мозга (тромбоз), как правило, после постепенного сужения кровеносного сосуда бляшками (жировые отложения) в процессе, называемом атеросклерозом.При разрыве бляшки может образоваться сгусток крови, что приведет к дальнейшей закупорке артерии.

Если человек страдает фибрилляцией предсердий, сгустки крови могут плавать вниз по течению от сердца и попадать в мелкие кровеносные сосуды (эмбол). Фибрилляция предсердий характеризуется нескоординированным сердцебиением, которое позволяет крови застаиваться и образовывать небольшие сгустки, которые могут эмболизировать любой орган тела, например, мозг.

Симптомы

Из-за сложности структуры и функций мозга возникающие дефициты группируются на основе анатомии мозга.

• Паралич разных конечностей в зависимости от пораженной области мозга.
• Затруднения в речи или понимании.
• Онемение конечности, особенно одной стороны тела.
• Неуклюжесть при ходьбе или при определенных движениях рук.
• Отсутствие равновесия и координации.
• Сильная головная боль.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска ТИА. Риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.Что касается пола, риск ТИА и инсульта у мужчин несколько выше, чем у женщин

Предыдущая ТИА также увеличивает вероятность инсульта у человека до 10 раз. Кроме того, риск обычно может быть выше, если член семьи также страдал от ТИА или инсульта.

Высокое потребление жиров и соли, в частности, обычно увеличивает вес и впоследствии может способствовать риску ТИА и инсульта. Уменьшение потребления насыщенных жиров и трансжиров может уменьшить бляшки в артериях.Однако, если одни только диетические изменения не помогают, могут быть назначены препараты, снижающие уровень холестерина, например статины.

Наличие определенных сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, пороки сердца, сердечные инфекции или нарушение сердечного ритма, также подвергает человека большему риску ТИА. Диабет также является значительным фактором риска, поскольку это состояние может увеличить тяжесть атеросклероза и скорость его прогрессирования.

Повышенный уровень гомоцистеина, который является аминокислотой в крови, которая может вызывать утолщение артерий и рубцевание, также может способствовать риску ТИА, увеличивая предрасположенность человека к образованию тромбов.

Курение сигарет также увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию атеросклероза. Кроме того, потребление алкоголя должно быть ограничено максимум двумя напитками в день для мужчины и одним напитком в день для женщины.

Диагноз

После TIA можно выполнить несколько различных тестов. Например, ангиограмма может помочь определить, есть ли закупорка сосудов или кровотечение. Ультразвук также можно использовать для проверки сужения артерий.

Эхокардиограмму (эхо) также можно использовать после того, как произошла ТИА, чтобы проверить кровоток через сердце и обнаружить наличие каких-либо тромбов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и проверка сердечного ритма также могут использоваться для проверки регулярного сердцебиения.

Также можно заказать тесты на холестерин и триглицериды, поскольку повышение этих биомаркеров может указывать на повышенный риск образования тромбов и атеросклероза.