Прил от давления таблетки: Лекарства от повышенного давления — купить таблетки от повышенного давления в Москве, цены от 5,5 рублей в наличии в аптеке — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Прил от давления таблетки: Лекарства от повышенного давления — купить таблетки от повышенного давления в Москве, цены от 5,5 рублей в наличии в аптеке

Содержание

инструкция по применению, показания, противопоказания

Нежелательные эффекты, которые могут возникать во время лечения каптоприлом, подразделяются на следующие группы в порядке убывания:

Частота	Появление побочных эффектов
Очень часто	≥ 1/10
Часто	≥ 1/100 до < 1/10
Нечасто	≥ 1/1000 до < 1/100
Редко	≥ 1/10000 до < 1/1000
Очень редко	< 1/10000
Частота неизвестна	Не могут быть оценены на основе имеющихся данных

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко: нейропения/агранулоцитоз, панцитопения (особенно у пациентов с почечной недостаточностью), анемия (апластическая или гемолитическая), тромбоцитопения, лимфаденопатия, эозинофилия, аутоиммунные заболевания.

Нарушения со стороны метаболизма и питания
Редко: анорексия.
Очень редко: гиперкалиемия, гипонатриемия и гипогликемия.
Психические расстройства
Часто: нарушение сна.
Очень редко: спутанность сознания, депрессия.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: нарушения вкуса (обратимые), головокружение.
Нечасто: головные боли и парестезии.
Редко: сонливость.
Очень редко: цереброваскулярные инциденты, в том числе инсульт и обмороки.
Нарушения со стороны органа зрения

Очень редко: нарушение зрения.
Нарушения со стороны сердца
Нечасто: тахикардия, тахиаритмия, стенокардия, сердцебиение.
Очень редко: остановка сердца, кардиогенный шок.
Нарушения со стороны сосудов
Нечасто: гипотензия, синдром Рейно, эритема, бледность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Часто: сухой, раздражающий кашель и одышка.

Очень редко: бронхоспазм, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: тошнота, рвота, раздражение желудка, боли в животе, диарея, запоры, сухость во рту, язва желудка, диспепсия.
Редко: стоматит/афтозные язвы, ангионевротический отёк тонкого кишечника.
Очень редко: глоссит, панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводяших путей
Очень редко: нарушение функции печени и холестаз, желтуха, гепатит, некроз печени, повышение уровня печеночных ферментов и билирубина, повышение уровня трансаминаз и щелочных фосфатаз в крови.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: зуд с сыпью или без, сыпь и облысение.
Нечасто: ангионевротический отек.
Очень редко: крапивница, синдром Стивена-Джонса, мультиформная эритема, фотосенсибилизация, пемфигоидная реакция и эксфолиативный дерматит, эритродермия.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной, соединительной и костной тканей
Очень редко: миалгия, артралгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводяших путей
Редко: нарушение функции почек, почечная недостаточность, полиурия, олигурия и частое мочеиспускание.

Очень редко: нефротический синдром.
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочной железы
Очень редко: импотенция, гинекомастия.
Общие нарушения
Нечасто: боль в груди, усталость, недомогание, астения.
Очень редко: лихорадка.
Лабораторные показатели
Очень редко: протеинурия, эозинофилия, повышение уровня калия в сыворотке, снижение сывороточного натрия, повышение мочевины, креатинина и билирубина в сыворотке крови, снижение гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, повышение ANA-титра, повышение скорости оседания эритроцитов. Каптоприл может стать причиной ложноположительного анализа мочи на ацетон.

Таблетки от давления подозревают в новых побочных эффектах. Что нужно знать | Здоровая жизнь | Здоровье

Популярные лекарства для снижения давления учёные заподозрили в серьёзных побочных эффектах.

По данным исследователей из Пенсильванского университета, они могут вызывать повреждения сосудов, которые у больных гипертонией, наоборот, должны предотвращать.

Неожиданный эффект

Под критику попала группа препаратов со сложным названием «блокаторы кальциевых каналов L-типа». Пациентам они хорошо известны и применяются довольно широко.

Сначала учёные провели эксперимент на культурах клеток сосудов крыс и человека и показали, что такие препараты вызывают утолщение их стенок. В результате этого должно повышаться давление. Но поскольку непосредственно на человеке такой эксперимент невозможен, они попытались найти косвенные подтверждения своей находке. Потому вторая часть исследования касалась только людей. Исследователи провели поиск по базе данных пациентов с гипертонией, которую ведут в штате Пенсильвания, и обнаружили, что у принимавших подобные препараты чаще развивалась сердечная недостаточность. Это посчитали следствием гипертонии и расценили как подтверждение своей теории. Хотя гораздо важнее было бы продемонстрировать, что, вызывая изменения сосудов, антагонисты кальция таким образом повышают давление. Этого показано не было.

Предупредить сердечную недостаточность действительно одна из задач снижения давления. Но лечение необходимо и для защиты других органов-мишеней, страдающих из-за гипертонии. Это сердце, мозг, почки и глаза.

Противоречивые пилюли

«Блокаторы кальциевых каналов L-типа являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств для лечения гипертонии, однако мы обнаружили, что эти препараты могут вызывать тот же тип повреждения, который они предназначены предотвращать», – объяснил результаты полученного исследования один из участников Мохамед Требак.

Как объяснить этот парадокс? Стенки сосудов образуют гладкомышечные клетки, давление зависит от их тонуса. Если тонус повышен, они сужаются, и давление повышается. Если клетки расслабляются, давление снижается. Антагонисты кальция препятствуют поступлению кальция внутрь гладкомышечных клеток. Поскольку он необходим для их сокращения, сосуды расслабляются. Этот эффект блокаторов кальциевых каналов никто не отменял, он, безусловно, существует. Но исследователи обнаружили второй механизм действия этих лекарств. Они активируют особый белок STIM, который стимулирует размножение гладкомышечных клеток. Из-за этого сосуды становятся толще, и давление должно повышаться.

«АиФ» рекомендует

Отказываясь от приёма таких лекарств, вы можете сделать себе только хуже. Естественно, вы можете посоветоваться с врачом по поводу того, нет ли у вас скрытой сердечной недостаточности и стоит ли вносить какие-либо изменения в схему лечения. Узнать, принимаете вы такие антагонисты кальция или нет, несложно.

И не нужно даже перечислять все подобные лекарства, их много. Вы можете определить их по окончанию в названии активного вещества препарата – они заканчиваются на частичку «дипин». Например, нифедипин, амлодипин и т. д.

Мнение эксперта

Исследование комментирует врач-кардиолог, д. м. н., профессор и заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 МГМСУ Юрий Васюк:

– У тех, кто занимается лечением пациентов с гипертонической болезнью, представления об этой группе антагонистов кальция прямо противоположное. Проведено огромное количество клинических исследований, в которых они доказали свою эффективность и безопасность. Было показано, что подобные препараты уменьшают толщину стенки сосудов, делая их более эластичными, и это прямо противоречит данным эксперимента учёных из Пенсильванского университета. Для нас большие доказательные клинические исследования имеют несомненный приоритет над экспериментальными данными, полученными на животных. Их нужно перепроверять.

И только потом, если всё подтвердится, можно думать об их применении в практической медицине. Тот факт, что среди пациентов, принимавших антагонисты кальция, чаще развивалась сердечная недостаточность, сомнителен. Ведь оценивалась база архивных данных о гипертониках, лечившихся в прошлые годы, и это не самый лучший способ оценить такие тонкие особенности лечения. Создаётся впечатление, что у многих пациентов, которым назначали антагонисты кальция, уже была скрытая, доклиническая стадия недостаточности кровообращения. При гипертонической болезни так нередко бывает, и таким пациентам эти препараты не назначают. Это значит, что выявленная в последующем явная сердечная недостаточность не является следствием лечения антагонистами кальция. То есть речь идёт о несвоевременной диагностике сердечной недостаточности и её неправильном лечении у пациентов с гипертонией. Я не рекомендую людям с повышенным давлением отказываться от таких препаратов, тем более если они им хорошо помогают. Если же артериальное давление не снижается ниже 140/90 мм рт.

ст., нужно корректировать терапию с помощью врача.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Лекарства для повышения давления — поиск лекарств и наличие в аптеках

Пониженное давление (гипотензия, вегето-сосудистая дистония) – патологическое состояние организма, которое сопровождается понижением артериального давления. Причиной заболевания является снижение тонуса мышц в стенках артерий. Какие лекарства повышают артериальное давление?

Растительные адаптогены

Препараты на растительной основе оказывают мягкое стимулирующие действие на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, помогают бороться с сонливостью, физическим и умственным переутомлением, эффективно повышают артериальное давление. Пример растительных адаптогенов:

1. Экстракт элеутерококка колючего можно принимать совместно с аскорбиновой кислотой.

2. Настойки трав:

Аралии,
Женьшеня,
Заманихи,
Лимонника,
Родиолы.

3. Пантокрин – натуральный препарат в форме таблеток.

4. Сапарал – лекарственное средство на основе корней аралии маньчжурской.

5. Кофеин в форме таблеток.

Альфа-адреномиметики

Препараты данной группы назначают пациентам с ортостатическими нарушениями, при гипотензивных кризах и обмороках:

1. Мефентермин эффективен при гипотензии, ортостатических нарушениях.

2. Мидодрин (Гутрон, Мидамин) – лекарство для повышения давления, стимулирующее альфа-адренорецепторы. Препарат сужает сосуды, препятствует застою крови в венах. В результате улучшается приток кислорода к тканям, объем циркулирующей крови сохраняется на постоянном уровне.

3. Норэпинэфрин (Норадреналин) – раствор для внутривенного введения. Оказывает адреностимулирующее воздействие, сужает сосуды. Используется при пониженном давлении после травм, отравлений, операций, при кардиогенном шоке.

4. Фенилэфрин (Мезатон, Ирифрин, Вистосан) – раствор для инъекций, действует мягко, сужает артериолы. Используется при сосудистой недостаточности, шоковых состояниях.

Препараты для стимуляции нервной системы

Препараты, стимулирующие ЦНС, повышают артериальное давление, стимулируют умственную и физическую активность, снижают усталость и сонливость, повышают концентрацию внимания и улучшают память:

1. Адреномиметики непрямого или комбинированного воздействия:

2. Препараты-аналептики, оказывающие воздействие на сосудодвигательный и дыхательный центры в головном мозге:

Акринор повышает сердечный выброс без увеличения числа сердечных сокращений, в результате чего происходит устойчивый и длительный подъем артериального давления.
Ницетамид (Кордиамин).
Симптол – мягкое лекарство для повышения давления.
Этимизол.
Эффортил (Этилэфрин) – сужает сосуды, увеличивает объем циркулирующей крови.

3. Аналептики – препараты, действующие на уровне спинного мозга:

Алкалоид.
Ангиотензинамид (Гипертензин) – препарат, который вводится внутривенно с помощью капельницы. Активизирует выброс эпинефрина и альдостерона.
Секуринин.

4. Антихолинергические лекарственные средства:

Другие препараты

Для повышения артериального давления также используются следующие препараты:

Гептамил (Гептазол, Гептанал) – нетоксичное, эффективное лекарственное средство в форме таблеток и раствора для инъекций и внутримышечного введения. Препарат развивает тонус сердечно-сосудистой системы, стимулирует коронарный кровоток.
Никетамид (Кордиамин, Кордиамид, Тонокард, Кордимид) – аналептическое лекарственное средство выпускается в форме капель и растворов для инъекций. Стимулирует работу ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры в головном мозге. Воздействует на организм в двух направлениях: центральном и периферическом.
Цитрамон – популярное лекарство для повышения давления, содержащее кофеин, парацетамол и ацетилсалициловую кислоту. Препарат разжижает кровь, положительно влияет на кровообращение, в результате чего организм начинает получать больше кислорода.
Эфедрин – препарат-симпатомиметик, выпускается в форме таблеток, назальных капель, растворов для инъекций. Повышает концентрацию глюкозы в крови и тонус мышц, стимулирует ЦНС.

Товары по теме Посмотреть все товары

Перечень лекарственных препаратов отпускаемых населению бесплатно или со скидкой 50%


B02BA	витамин K	менадиона натрия бисульфит	раствор для внутримышечного введения
B02BC	местные гемостатики	фибриноген + тромбин	губка
B02BD	факторы свертывания крови	антиингибиторный коагулянтный комплекс	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
		мороктоког альфа	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		нонаког альфа	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		октоког альфа	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		фактор свертывания крови VII	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		фактор свертывания крови VIII	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инфузий (замороженный)
		фактор свертывания крови IX	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
		факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (протромбиновый комплекс)	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
		фактор свертывания крови VIII + фактор Виллебранда	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		эптаког альфа (активированный)	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
B02BX	другие системные гемостатики	ромиплостим	порошок для приготовления раствора для подкожного введения
		элтромбопаг	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		этамзилат	раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для инъекций; раствор для инъекций и наружного применения; таблетки
B03	антианемические препараты
B03A	препараты железа
B03AB	пероральные препараты трехвалентного железа	железа (III) гидроксид полимальтозат	капли для приема внутрь раствор для приема внутрь; сироп; таблетки жевательные
B03AC	парентеральные препараты трехвалентного железа	железа (III) гидроксида сахарозный комплекс	раствор для внутривенного введения
		железа карбоксимальтозат	раствор для внутривенного введения
B03B	витамин B12 и фолиевая кислота
B03BA	витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги)	цианокобаламин	раствор для инъекций
B03BB	фолиевая кислота и ее производные	фолиевая кислота	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B03X	другие антианемические препараты
B03XA	другие антианемические препараты	дарбэпоэтин альфа	раствор для инъекций
		метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета	раствор для внутривенного и подкожного введения
		эпоэтин альфа	раствор для внутривенного и подкожного введения
		эпоэтин бета	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для внутривенного и подкожного введения
B05	кровезаменители и перфузионные растворы
B05A	кровь и препараты крови
B05AA	кровезаменители и препараты плазмы крови	альбумин человека	раствор для инфузий
		гидрокси-этилкрахмал	раствор для инфузий
		декстран	раствор для инфузий
		желатин	раствор для инфузий
B05B	растворы для внутривенного введения
B05BA	растворы для парентерального питания	жировые эмульсии для парентерального питания	эмульсия для инфузий
B05BB	растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат	порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь (для детей)
		калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид	раствор для инфузий
		меглюмина натрия сукцинат	раствор для инфузий
		натрия лактата раствор сложный	раствор для инфузий
		(калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат)
		натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)	раствор для инфузий
		натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + магния хлорида гексагидрат + натрия ацетата тригидрат + яблочная кислота	раствор для инфузий
B05BC	растворы с осмодиуретическим действием	маннитол	раствор для инфузий
B05C	ирригационные растворы
B05CX	другие ирригационные растворы	декстроза	раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий
B05D	растворы для перитонеального диализа	растворы для перитонеального диализа
B05X	добавки к растворам для внутривенного введения
B05XA	растворы электролитов	калия хлорид	концентрат для приготовления раствора для инфузий; концентрат для приготовления раствора для инфузий и приема внутрь; раствор для внутривенного введения
		магния сульфат	раствор для внутривенного введения; раствор для внутривенного и внутримышечного введения
		натрия гидрокарбонат	раствор для инфузий
		натрия хлорид	раствор для инфузий; раствор для инъекций; растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций
C	сердечно-сосудистая система
C01	препараты для лечения заболеваний сердца
C01A	сердечные гликозиды
C01AA	гликозиды наперстянки	дигоксин	раствор для внутривенного введения; таблетки; таблетки (для детей)
C01B	антиаритмические препараты, классы I и III
C01BA	антиаритмические препараты, класс IA	прокаинамид	раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для инъекций; таблетки
C01BB	антиаритмические препараты, класс IB	лидокаин	гель для местного применения; капли глазные; раствор для внутривенного введения; раствор для инъекций; спрей для местного и наружного применения; спрей для местного применения дозированный
C01BC	антиаритмические препараты, класс IC	пропафенон	раствор для внутривенного введения; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C01BD	антиаритмические препараты, класс III	амиодарон	раствор для внутривенного введения; таблетки
C01BG	другие антиаритмические препараты, классы I и III	лаппаконитина гидробромид	таблетки
C01C	кардиотонические средства, кроме сердечных гликозидов
C01CA	адренергические и дофаминергические средства	добутамин	концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инфузий
		допамин	концентрат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инъекций
		норэпинефрин	концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения
		фенилэфрин	раствор для инъекций
		эпинефрин	раствор для инъекций
C01CX	другие кардиотонические средства	левосимендан	концентрат для приготовления раствора для инфузий
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01DA	органические нитраты	изосорбида динитрат	концентрат для приготовления раствора для инфузий; спрей дозированный; спрей подъязычный дозированный; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		изосорбида мононитрат	капсулы; капсулы пролонгированного действия; капсулы ретард; капсулы с пролонгированным высвобождением; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		нитроглицерин	аэрозоль подъязычный дозированный; капсулы подъязычные; концентрат для приготовления раствора для инфузий; пленки для наклеивания на десну;
			раствор для внутривенного введения; спрей подъязычный дозированный; таблетки подъязычные; таблетки сублингвальные
C01E	другие препараты для лечения заболеваний сердца
C01EA	простагландины	алпростадил	концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
C01EB	другие препараты для лечения заболеваний сердца	ивабрадин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		мельдоний	капсулы; раствор для внутривенного и парабульбарного введения; раствор для внутривенного, внутримышечного и парабульбарного введения; раствор для инъекций
C02	антигипертензивные средства
C02A	антиадренергические средства центрального действия
C02AB	метилдопа	метилдопа	таблетки
C02AC	агонисты имидазолиновых рецепторов	клонидин	раствор для внутривенного введения; таблетки
		моксонидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C02C	антиадренергические средства периферического действия
C02CA	альфа-адреноблокаторы	урапидил	капсулы пролонгированного действия; раствор для внутривенного введения
C02K	другие антигипертензивные средства
C02KX	антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии	бозентан	таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C03	диуретики
C03A	тиазидные диуретики
C03AA	тиазиды	гидрохлоротиазид	таблетки
C03B	тиазидоподобные диуретики
C03BA	сульфонамиды	индапамид	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой
C03C	«петлевые» диуретики
C03CA	сульфонамиды	фуросемид	раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для инъекций; таблетки
C03D	калийсберегающие диуретики
C03DA	антагонисты альдостерона	спиронолактон	капсулы; таблетки
C04	периферические вазодилататоры
C04A	периферические вазодилататоры
C04AD	производные пурина	пентоксифиллин	концентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения; концентрат для приготовления раствора для инфузий; концентрат для приготовления раствора для инъекций; раствор для внутривенного введения; раствор для внутривенного и внутриартериального введения; раствор для инфузий; раствор для инъекций
C07	бета-адреноблокаторы
C07A	бета-адреноблокаторы
C07AA	неселективные бета-адреноблокаторы	пропранолол	таблетки
		соталол	таблетки
C07AB	селективные бета-адреноблокаторы	атенолол	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		бисопролол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		метопролол	раствор для внутривенного введения; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой
C07AG	альфа- и бета-адреноблокаторы	карведилол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C08	блокаторы кальциевых каналов
C08C	селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды
C08CA	производные дигидропиридина	амлодипин	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нимодипин	раствор для инфузий; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нифедипин	раствор для инфузий; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифицированным высвобождением; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой
C08D	селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце
C08DA	производные фенилалкиламина	верапамил	раствор для внутривенного введения; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
C09	средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
C09A	ингибиторы АПФ
C09AA	ингибиторы АПФ	каптоприл	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		лизиноприл	таблетки
		периндоприл	таблетки; таблетки, диспергируемые в полости рта; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эналаприл	таблетки
C09C	антагонисты рецепторов ангиотензина II
C09CA	антагонисты рецепторов ангиотензина II	лозартан	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C09DX	антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с другими средствами	валсартан + сакубитрил	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C10	гиполипидемические средства
C10A	гиполипидемические средства
C10AA	ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	аторвастатин	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		симвастатин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Извещение о процедуре №70804 | ТЭК-Торг

1	Препарат №40 таблетки для снижения давления	ШТ	150	Согласно техническому заданию
2	Комплекс витаминно-минеральный детский осень-весна	ШТ	90	Согласно техническому заданию
3	Комплекс витаминно-минеральный №30 осень-весна таблетки	ШТ	90	Согласно техническому заданию
4	Препарат Валерианы экстракт №300 таблетки для рассасывания блистер	ШТ	150	Согласно техническому заданию
5	Психоаналептики Пустырник Форте с магнием и В6 №40 таблетки для рассасывания	ШТ	150	Согласно техническому заданию
6	Препарат Глицин №20 таблетки блистер	ШТ	195	Согласно техническому заданию
7	Препараты для лечения Максилак №10 капсулы	ШТ	90	Согласно техническому заданию
8	Препарат Бифидумбактерин-1000 таблетки 0,3Г	ШТ	300	Согласно техническому заданию
9	Уголь активированный № 50 таблетки 500мг	ШТ	1500	Согласно техническому заданию
10	Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях Шалфей Бронхоактив №20 таблетки для рассасывания	ШТ	240	Согласно техническому заданию
11	Препараты для лечения заболеваний горла Солодки корня сироп 100мл с витамином С	ШТ	240	Согласно техническому заданию
12	Конфета сосательная Леденцы с эвкалиптом и ментолом 50Г	ШТ	240	Согласно техническому заданию
13	Конфета сосательная Леденцы с шалфеем и медом 50Г	ШТ	240	Согласно техническому заданию
14	Биологически активные добавки Cool Emotion №18 Пастилки без саxара с янтарной кислотой	ШТ	300	Согласно техническому заданию
15	Гематоген 100Г	ШТ	1500	Согласно техническому заданию
16	Глюкоза крутка с витамином С (в ассортименте)	ШТ	1500	Согласно техническому заданию
17	Кислота аскорбиновая №10 крутка	ШТ	1500	согласно техническому заданию

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 201914 апреля 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
нормализует уровень сахара в крови;
ускоряет обмен веществ;
синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
стимулирует синтез ряда гормонов;
улучшает передачу импульсов между нейронами;
влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

эргокальциферол (витамин D2) и
холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

хроническая усталость,
раздражительность, нервозность,
проблемы со стулом,
расстройство сна,
кариес,
снижение зрения,
потеря костной массы и ломкость костей,
ноющие боли в костях и суставах,
повышенная потливость затылочной области,
судороги, тянущие боли в мышцах,
сухость, шелушение кожи,
алопеция,
ухудшение аппетита, анорексия,
избыточный вес,
частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
задержку роста;
замедление закрытия родничка;
потерю веса;
обильное потоотделение, особенно во время сна;
рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

бессонница;
частое мочеиспускание, диарея и рвота;
кожные высыпания;
судороги в мышцах;
раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

Рыбий жир
Печень трески
Горбуша и другая жирная рыба
Черная икра
Яичный желток
Молоко козье
Сливочное масло
Твердые сыры

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

Продукт (100 г)	Содержание витамина D (в мкг)
Рыбий жир	250-350
Печень трески	100-200
Горбуша, семга, скумбрия, кета, сельдь, форель, угорь, палтус	10-30
Черная икра	8
Яичный желток	7,7
Молоко козье	1,3
Сливочное масло	1,5
Твердые сыры	1

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Пациент	D3 (ME)
Ребенок младше 6 месяцев	400
Ребенок 6-12 месяцев	400
Малыш 1-3 года	600
Дети 4-8 лет	600
Подростки и взрослые	600
Беременные и кормящие	800
Пожилые люди старше 70 лет	800

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

бронхиальная астма,
ревматоидный артрит,
онкология,
гипертония,
мигрени,
сахарный диабет,
атеросклероз,
болезни сердечно-сосудистой системы,
иммунодефицит,
аллергии,
пародонтоз,
риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

Узнайте также:

Дальнева таблетки 10мг+8мг, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Особые указания

С осторожностью: печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), аортальный и/или митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), пожилой возраст, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной функционирующей почки, почечная недостаточность (КК менее 60 мл/мин), системные заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия), терапия иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК) (прием диуретиков, диета с ограничением поваренной соли, рвота, диарея), атеросклероз, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, применение дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития, гиперкалиемия, хирургическое вмешательство/общая анестезия, применение у пациентов негроидной расы, проведение гемодиализа с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран – риск развития анафилактоидных реакций; перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с помощью декстран сульфата, одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых), состояние после трансплантации почки (отсутствие клинических данных). Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Беременность. Применение препарата противопоказано при беременности. Препарат не следует применять в I триместре беременности. При планировании беременности или при ее наступлении на фоне применения препарата, необходимо прекратить прием препарата как можно быстрее и назначить другую разрешенную к применению при беременности гипотензивную терапию. Соответствующих контролируемых исследований применения ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата на плод в I триместре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФ не приводит к порокам развития плода, однако увеличение риска нельзя исключить. Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижению функции почек, олигогидрамниону, замедлению оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если пациентка получала ингибиторы АПФ во II или III триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование для оценки состояния костей черепа и функции почек плода. Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Период грудного вскармливания. Не рекомендуется применять препарат в период лактации, т.к. отсутствует соответствующий клинический опыт применения амлодипина и периндоприла как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить. Особые указания, относящиеся к амлодипину и к периндоприлу, применимы и к препарату Дальнева. Периндоприл. Повышенная чувствительность/ангионевротический отек (отек Квинке). При применении ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отёка лица, губ, языка, голосовых складок, и/или гортани. При появлении этих симптомов применение препарата должно быть немедленно прекращено, больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если ангионевротический отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка или гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и летальному исходу. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов. У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с применением ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития на фоне применения препаратов этой группы. В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается интестинальный ангионевротический отек (ангионевротический отек кишечника). При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С-1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения применения ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития интестинального ангионевротического отека. Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (Hymenoptera). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 часа до начала проведения процедуры десенсибилизации. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП с помощью декстран сульфата В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран. Гемодиализ. У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69) были отмечены анафилактодные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы. Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ. Периндоприл необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек. У некоторых пациентов могут развиваться тяжёлые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. В случае назначения периндоприла рекомендуется контроль количества лейкоцитов в плазме крови. Пациент должен быть предупреждён о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры тела) необходимо немедленно обратиться к врачу. Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с ХСН, нарушением водно-электролитного баланса и др.) При циррозе печени, сопровождающимся отеками и асцитом, артериальной гипотензией, ХСН может отмечаться значительная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне диеты с ограничением поваренной соли или длительного приема диуретиков). Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду РААС, в связи с этим возможно резкое снижение АД и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующее о развитии острой почечной недостаточности, что чаще наблюдается при приеме первой дозы или в течение первых двух недель терапии препаратом. Ингибиторы АПФ могут вызвать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко возникает у пациентов без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой диеты с ограничение поваренной соли, гемодиализе, при диарее или рвоте, или у пациентов с тяжёлой степенью артериальной гипертензией с высокой активностью ренина. У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии следует тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом. Те же меры предосторожности относятся к пациентам со стенокардией или цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или нарушению мозгового кровообращения. В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положение «лежа» на спине с приподнятыми ногами. При необходимости восполнить ОЦК внутривенным введением 0,9% раствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение препаратом может быть продолжено. Аортальный стеноз/Митральный стеноз/Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.. Ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а так же пациентам с митральным стенозом. Калийсберегающие диуретики и препараты калия. Одновременное применение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей поваренной соли не рекомендуется. Кашель. На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой непродуктивный кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с применением ингибитора АПФ. Дети и подростки моложе 18 лет. Препарат противопоказан детям и подросткам моложе 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности препарата у этой возрастной группы. Нарушение функции почек. При нарушении функции почек (КК менее 60 мл/мин) рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Регулярный контроль содержания калия и креатинина в плазме крови являются необходимым условием в лечении таких пациентов. У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, принимавших ингибиторы АПФ, отмечалось повышение концентраций мочевины и креатинина в плазме крови, обратимое после отмены терапии. Эти изменения более вероятны у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с реноваскулярной гипертензией существует повышенный риск тяжёлой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без очевидных признаков существующих заболеваний почек, которые принимали периндоприл одновременно с диуретиком, отмечалось небольшое и временное повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Эти изменения чаще развиваются у пациентов с предшествующим нарушением функции почек. Нарушение функции печени. Редко применение ингибиторов АПФ сопровождается синдромом, развитие которого начинается с холестатической желтухи и который затем прогрессирует до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. Если во время применения ингибитора АПФ появляется желтуха или повышается активность «печёночных» трансаминаз, ингибитор АПФ следует немедленно отменить, а пациент должен оставаться под соответствующим медицинским наблюдением. Этнические особенности. У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне применения ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, возможно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина плазмы крови. Хирургические вмешательства/общая анестезия. Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, если применяются средства для общей анестезии с гипотензивным действием. Это связано с блокированием образования ангиотензина II на фоне компенсаторного повышения активности ренина. Если развитие артериальной гипотензии связано с описанным механизмом, следует увеличить ОЦК. Рекомендуется прекратить применение препарата за 24 ч до хирургического вмешательства. Гиперкалиемия. На фоне терапии ингибиторами АПФ, включая периндоприл, у некоторых пациентов может повышаться содержание калия в плазме крови. Факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, интеркурентные состояния, в частности, дегидратация, острая декомпенсация сердечной деятельности, метаболический ацидоз, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), лекарственные препараты или добавки с содержанием калия, калийсодержащие заменители пищевой соли или одновременное применение других препаратов, повышающих содержание калия в плазме крови (например, гепарин). Гиперкалиемия может вызвать серьёзные, иногда угрожающие жизни аритмии. При необходимости одновременного применения периндоприла и одного из указанных выше веществ, следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Пациенты с сахарным диабетом. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь и/или инсулин, в первые несколько месяцев терапии ингибиторами АПФ необходим усиленный контроль концентрации глюкозы в крови. Амлодипин. Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения амлодипина удлиняется. При назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать активность «печеночных» ферментов. Пациенты с сердечной недостаточностью. У пациентов с ХСН (III и IV функциональный класс по классификации NYHA) лечение проводится с осторожностью, в связи с возможностью развития отека легких. Влияние на способность управления автотранспортом и другими техническими устройствами: в связи с возможностью возникновения головокружения и др. побочных эффектов на фоне применения препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарство от высокого кровяного давления | Советы по приему лекарств от кровяного давления

Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут снизить высокое кровяное давление. При наличии осложнений, связанных с повышенным артериальным давлением, также могут быть назначены другие препараты. Какое бы лечение вам ни было назначено, при приеме рецептурных лекарств рекомендуется помнить о следующих рекомендациях.

Знайте названия своих лекарств и их действие. Знайте общие и фирменные наименования, дозировки и побочные эффекты лекарств.Всегда держите при себе список принимаемых вами лекарств.
Сообщите каждому врачу, которого вы видите, какие лекарства вы принимаете, и изменились ли ваши лекарства или дозировка со времени вашего последнего визита.
Принимайте лекарства по расписанию в одно и то же время каждый день. Не прекращайте прием и не меняйте лекарства, если сначала не поговорите со своим врачом. Даже если вы чувствуете себя хорошо, продолжайте принимать лекарства. Внезапное прекращение приема лекарств может ухудшить состояние.
Составьте распорядок приема лекарств.Например, используя дот, помеченный днями недели, наполняйте дот в начале каждой недели, чтобы его было легче запомнить.
Ведите календарь приема лекарств и записывайте каждый раз, когда вы принимаете дозу. На этикетках с рецептом указано, сколько принимать при каждой дозе, но ваш врач может периодически изменять дозировку, в зависимости от вашей реакции на лекарство. В календаре приема лекарств вы можете указать любые изменения дозировок в соответствии с предписаниями врача.
Не уменьшайте дозировку лекарств, чтобы сэкономить деньги.Вы должны взять полную сумму, чтобы получить все преимущества. Если стоимость является проблемой, поговорите со своим врачом о том, как можно снизить стоимость лекарств.
Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, или лечебные травы, если предварительно не спросите у врача. Некоторые препараты могут взаимодействовать друг с другом, вызывая нежелательные эффекты.
Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.Не принимайте две дозы, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Регулярно выписывайте рецепты и задавайте фармацевту любые вопросы. Не ждите, пока вы полностью прекратите прием лекарств, прежде чем выписывать рецепты. Если у вас проблемы с доступом в аптеку, у вас есть финансовые проблемы или другие проблемы, из-за которых вам сложно получить лекарства, сообщите об этом своему врачу.
Во время путешествия держите лекарства при себе, чтобы принимать их по расписанию. В более длительных поездках возьмите запас лекарств на дополнительную неделю и копии рецептов на случай, если вам понадобится пополнить запасы.
Перед операцией под общим наркозом, включая стоматологическую операцию, сообщите лечащему врачу или стоматологу, какие лекарства вы принимаете. Также сообщите врачу, если вы принимаете аспирин и / или другие препараты, разжижающие кровь.
Некоторые лекарства могут изменять частоту сердечных сокращений, поэтому регулярно измеряйте пульс.
Лекарства, расслабляющие суженные кровеносные сосуды, могут вызывать головокружение. Если вы чувствуете головокружение, вставая или вставая с постели, сядьте или прилягте на несколько минут. Это повысит ваше кровяное давление.Затем вставайте медленнее.

Продолжение

Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах, не стесняйтесь спрашивать своего врача.

Лучшее время дня для приема лекарств от кровяного давления

На этикетках рецептурных препаратов часто указано принимать таблетку «один раз в день» без указания наилучшего времени для приема, а в некоторых случаях время приема не имеет значения. Однако с лекарствами от кровяного давления может иметь значение, когда вы их принимаете. Лучшее время дня для приема лекарств от артериального давления зависит от того, какие из них вы принимаете (их много), а также от причины, по которой вы их принимаете, и от любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

BSIP / UIG / Getty Images

Как действуют лекарства от кровяного давления

Артериальное давление имеет тенденцию меняться в течение дня. Обычно он выше, когда вы просыпаетесь утром и в утренние часы, и ниже ночью и во время сна. Однако есть люди, у которых ночью артериальное давление не падает; исследователи называют их «не-ковшами».

Большинство лекарств от кровяного давления были разработаны для простоты использования, то есть их следует принимать один раз в день.Тем не менее, эти лекарства не одинаково эффективны в течение всего 24-часового периода, в течение которого они активны.

Действие лекарств от кровяного давления достигает пика где-то через 4–15 часов после приема дозы. В идеале препарат назначают так, чтобы пиковая концентрация совпадала со временем суток, когда у вас максимальное артериальное давление.

Существует несколько различных типов лекарств от кровяного давления, которые имеют разные механизмы действия, и поэтому их лучше всего принимать в определенное время дня.

Лекарства, которые лучше всего принимать утром:

Диуретики, или «водные таблетки»: К ним относятся диурил (хлоротиазид) и лозол (индапамид), они помогают почкам избавляться от лишней воды в организме. Поскольку мочегонные средства могут вызвать учащение мочеиспускания (в результате при ночных походах в туалет) лучше всего принимать утром. Если вам нужна вторая доза, примите ее к середине дня.

Некоторые другие распространенные лекарства от артериального давления, которые лучше всего принимать перед сном, включают:

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), включая Лотензин (беназеприл гидрохлорид) и вазотек (эналаприл малеат)
БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II), такие как Авапро (ирбесартан)
Бета-адреноблокаторы, такие как Лопрессор (метопролол)
Блокаторы кальциевых каналов, такие как Норваск (безилат амлодипина)

Эти препараты обычно принимают перед сном, потому что они могут вызвать сонливость.Что еще более важно, они часто предназначены для медленного высвобождения лекарства, чтобы они оставались наиболее эффективными в утренние часы, когда артериальное давление имеет тенденцию быть на пике. С возрастом ваше кровяное давление больше не падает во время сна, как в молодости, что увеличивает риск инсульта и сердечного приступа по утрам.

Исследования подтверждают важность ночного дозирования. Исследование, проведенное в 2013 году в Испании, показало, что люди, не употребляющие наркотики, у которых артериальное давление остается повышенным всю ночь, могут получить наибольшую пользу от приема дозы перед сном.Это обеспечивает лучший контроль и может помочь снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Diabetologia , показало, что прием этих лекарств в ночное время снижает риск диабета 2 типа у людей с гипертонией. На основании этого Американской диабетической ассоциации Стандарты медицинской помощи при диабете — 2017 говорится, что врачи должны рассмотреть возможность введения одного или нескольких лекарств от гипертонии перед сном.

Людям с нормальным циклом сна легче поддерживать обычный режим дозирования, поскольку повышение и понижение артериального давления будут, как правило, постоянными.

Однако, если вы работаете во вторую или третью смену или у вас есть другие причины постоянно бодрствовать в нестандартные часы, вы можете изменить свой распорядок, чтобы учесть эти различия.

Слово Verywell

Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, когда принимать лекарства от кровяного давления. Есть некоторые препараты, которые, хотя их можно принимать в любое время, невозможно быстро переключить с одного времени на другое без определенного контроля и корректировки.Также необходимо учитывать взаимодействие с другими лекарствами, едой и напитками.

В конце концов, ваше лекарство от артериального давления будет работать лучше всего, если вы будете принимать его постоянно, поэтому следует тщательно обдумывать любое изменение времени приема. Вместе со своим врачом определите план приема, соответствующий вашему расписанию и образу жизни.

блокираторов | Фонд «Сердце и инсульт»

Что это за лекарство?

Официально они называются бета-адреноблокаторами .Но большинство людей называют их бета-адреноблокаторами.

К бета-блокаторам относятся:

Ацебутолол (Сектрал ^®)
Атенолол (Tenormin ^®)
Бисопролол (Монокор ^®)
Карведилол (Coreg ^®)
Лабеталол (Трандат ^®)
Метопролол (Лопрессор ^®, Беталок ^®)
Надолол (Corgard ^®)
Пиндолол (Висказид ^®)
Пропранолол (Inderal ^®)
Тимолол (Блокадрен ^®)

Будьте внимательны:

Сначала перечислены общие имена.
канадских торговых марок.
В этот список включены не все торговые марки.
Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Что он делает?

Бета-адреноблокаторы снижают нагрузку на сердце. Это снижает частоту сердечных сокращений (пульс) и артериальное давление. Если ваше сердце ослаблено, некоторые бета-адреноблокаторы могут защитить ваше сердце и помочь ему стать сильнее.

Они используются для лечения многих состояний:
Защищают сердце от стресса и ненормального сердцебиения.

Основные сведения о бета-адреноблокаторах:

Снизьте частоту пульса.
Понизьте артериальное давление.
Если ваше сердце ослабло, вы можете защитить его и помочь ему стать сильнее.

Имейте в виду: Если вы принимаете бета-блокатор, ведите письменный журнал своего пульса и артериального давления.

Ежедневно измеряйте частоту пульса.
Записывайте цифры артериального давления каждый раз, когда вы измеряете артериальное давление.Это может быть ваш лечащий врач, автомат для измерения артериального давления в аптеке или домашний тонометр.

Как мне это взять?

Принимайте бета-адреноблокаторы точно в соответствии с предписаниями.

Старайтесь принимать его в одно и то же время каждый день.
Если вы принимаете его чаще, чем один раз в день, делайте это в течение дня.
Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.
Никогда не увеличивайте дозу вдвое и не принимайте дополнительные лекарства, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Не прекращайте принимать его, если только по указанию врача.

Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:

Рецепты
Лекарства, отпускаемые без рецепта
Ингаляторы
Кремы или мази
Безрецептурные или натуральные продукты для здоровья
Альтернативные методы лечения
Витамины, минералы или добавки
Лечебные травы
Гомеопатические препараты
Традиционные средства, например китайские лекарства

Есть ли побочные эффекты?

Бета-адреноблокаторы могут вызывать некоторые побочные эффекты.

Головокружение, дурнота, слабость.
- Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений (пульс) и снижают кровяное давление.
- Если у вас кружится голова или вы чувствуете, что можете упасть в обморок, немедленно сядьте или лягте.
- Вставайте медленно, чтобы дать кровеносным сосудам время приспособиться.
Сонливость или утомляемость
Необычный отек стоп и лодыжек
Свистящее дыхание, затрудненное дыхание
Депрессия
Кошмары
Холодные руки и ноги
Пониженная сексуальная способность.

Имейте в виду: если у вас диабет и вы принимаете бета-адреноблокаторы, внимательно следите за уровнем сахара в крови. Может быть труднее заметить последствия низкого уровня сахара в крови:

Дрожь
Учащение пульса (пульс)

Бета-адреноблокаторы не влияют на головокружение или потоотделение, вызванные низким уровнем сахара в крови.

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Изменения образа жизни, которые тоже могут помочь

Есть два способа контролировать свое здоровье сердца и управлять им: лекарства и образ жизни.

Лекарства могут помочь вам контролировать сердечные заболевания и высокое кровяное давление, но не вылечить их.

Здоровый образ жизни поможет свести прием лекарств к минимуму.

Посетите heartandstroke.ca/get-healthy. Узнайте, как сохранить свое сердце здоровым, благодаря актуальной информации и советам экспертов по кардиологии и инсульту.

Поговорите со своим врачом о наиболее полезных для вас целях в образе жизни.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации.Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории. Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена информация о важных программах здравоохранения.

Страхование лекарств

Лучше всего для здоровья сердечно-сосудистой системы принимать таблетки от кровяного давления перед сном.

Новое исследование показывает, что людям с гипертонией лучше всего принимать таблетки от кровяного давления перед сном, а не утром. Новое исследование предполагает, что прием лекарств от артериального давления перед сном, скорее всего, снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Похоже, что это время не только приводит к лучшему контролю артериального давления, но также заметно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и таких событий, как сердечный приступ или инсульт.

Исследователи пришли к такому выводу после анализа данных исследования Hygia Chronotherapy.

Hygia — это крупнейшее и самое продолжительное клиническое испытание, посвященное изучению влияния времени приема антигипертензивных препаратов на риск сердечно-сосудистых событий.

Исследователи случайным образом назначили 19 084 взрослых принимать таблетки от кровяного давления, которые прописали их врачи, когда они просыпались утром или перед сном. Участники были кавказского испанского происхождения, и 8 470 были женщинами.

В течение среднего периода наблюдения в 6 лет все пациенты проходили 48-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления не реже одного раза в год.

«Результаты этого исследования, — говорит Рамон К. Эрмида, доктор философии, руководитель проекта Hygia, — показывают, что пациенты, которые обычно принимают гипотензивные препараты перед сном, а не когда они просыпаются, лучше контролировать артериальное давление и, что наиболее важно, значительно снизить риск смерти или болезни из-за проблем с сердцем и кровеносными сосудами.”

Гермида — профессор Университета Виго в Испании и директор его лабораторий по биоинженерии и хронобиологии.

Он и его коллеги сообщают о последних открытиях в журнале European Heart Journal .

Новое исследование показывает, что по сравнению с людьми, которые принимали таблетки от артериального давления утром, у тех, кто принимал их перед сном ночью, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, был на 45% ниже. , инсульт или сердечная недостаточность.

Команда скорректировала результаты, чтобы устранить влияние потенциальных влияющих факторов. Эти факторы включают пол, возраст, уровень холестерина, статус курения и наличие заболевания почек или диабета 2 типа.

Исследователи также изучили влияние времени приема лекарств на риск определенных сердечно-сосудистых событий.

Эти анализы показали, что, по сравнению с приемом таблеток от артериального давления утром, прием их перед сном может снизить риск:

смерти от болезней сердца или сосудов на 66%

реваскуляризации коронарных сосудов на 40%

Коронарная реваскуляризация — это процедура, которая разблокирует или расширяет сосуд, снабжающий сердце, для восстановления кровотока.

Профессор Гермида объясняет, что в текущих рекомендациях по лечению высокого кровяного давления не упоминается и не дается советов относительно лучшего времени дня для приема таблеток.

«Утренний прием пищи был наиболее распространенной рекомендацией врачей, основанной на обманчивой цели снижения уровня утреннего артериального давления», — отмечает он.

Однако предыдущие результаты проекта Hygia показали, что наиболее значимым независимым маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей является их среднее систолическое артериальное давление во время сна.

Эта ссылка не зависит от показаний артериального давления, снятых в часы бодрствования или при посещении врача, отмечает профессор Гермида.

«Более того, — добавляет он, — нет исследований, показывающих, что лечение гипертонии утром улучшает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний».

Ограничение, которое он и его коллеги подчеркивают, заключается в том, что, поскольку участники были из одной этнической группы, они не могут сказать, насколько верными могут быть результаты для других групп населения.

Пол Лисон, доктор философии, профессор сердечно-сосудистой медицины Оксфордского университета в Соединенном Королевстве не принимал участия в исследовании.

Он высоко оценивает результаты и описывает масштаб, продолжительность наблюдения и размер эффекта как «впечатляющие».

«Пока неясно, откуда берется выгода», — отмечает профессор Лисон.

Возникают ли эти эффекты из-за того, что препараты улучшают сон, или из-за того, что побочные эффекты представляют меньшую проблему ночью? он размышляет.

Или, может быть, артериальное давление ночью является лучшим показателем здоровья сердца?

Проф. Лисон отмечает, что другие исследования, изучающие время приема лекарств от кровяного давления, скоро завершатся и сообщат о результатах.

Будет интересно посмотреть, подтверждают ли они эти недавние результаты и проливают ли они какое-либо представление о механизмах, лежащих в основе этих эффектов.

«Это исследование может изменить то, как мы прописываем лекарства от кровяного давления.”
Проф. Пол Лисон

Лизиноприл в таблетках по 20 мг — Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Каждая таблетка содержит дигидрат лизиноприла, эквивалентный 20 мг безводного лизиноприла.

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Таблетки.

Таблетки по 20 мг представляют собой круглые двояковыпуклые таблетки белого цвета с тиснением «20» на одной стороне и линией перегиба на другой стороне.

Таблетки можно разделить на равные половины.

Гипертония

Лечение гипертонии.

Сердечная недостаточность

Лечение симптоматической сердечной недостаточности.

Острый инфаркт миокарда

Краткосрочное (6 недель) лечение гемодинамически стабильных пациентов в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда.

Осложнения сахарного диабета со стороны почек

Лечение почечной недостаточности у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа и начальной нефропатией (см.1).

Лизиноприл можно использовать отдельно или в комбинации с другими гипотензивными средствами (см. Разделы 4.3, 4.4, 4.5 и 5.1).

Таблетки Лизиноприла следует принимать внутрь в однократной суточной дозе. Как и все другие лекарства, принимаемые один раз в день, таблетки Лизиноприла следует принимать примерно в одно и то же время каждый день. Прием пищи не влияет на абсорбцию таблеток Лизиноприла.

Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от профиля пациента и реакции артериального давления (см. Раздел 4.4)

Гипертония

Таблетки Лизиноприла могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с другими классами гипотензивной терапии (см. Разделы 4.3, 4.4, 4.5 и 5.1).

Начальная доза

Для пациентов с артериальной гипертензией обычная рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг. Пациенты с сильно активированной системой ренин-ангиотензин-альдостерон (в частности, реноваскулярная гипертензия, истощение соли и / или объема, сердечная декомпенсация или тяжелая гипертензия) могут испытывать чрезмерное падение артериального давления после приема начальной дозы.Таким пациентам рекомендуется начальная доза 2,5-5 мг, и начало лечения должно проходить под наблюдением врача. При почечной недостаточности требуется более низкая начальная доза (см. Таблицу 1 ниже).

Поддерживающая доза

Обычная эффективная поддерживающая доза составляет 20 мг однократно. Обычно, если желаемый терапевтический эффект не может быть достигнут в период от 2 до 4 недель при определенном уровне дозы, доза может быть дополнительно увеличена.Максимальная доза, используемая в долгосрочных контролируемых клинических испытаниях, составляла 80 мг / день.

Пациенты, принимающие диуретики

Симптоматическая гипотензия может возникнуть после начала терапии таблетками Лизиноприла. Это более вероятно у пациентов, которые в настоящее время проходят лечение диуретиками. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность, так как у этих пациентов может быть недостаток объема и / или соли. Если возможно, прием диуретика следует прекратить за 2–3 дня до начала терапии таблетками Лизиноприла.У пациентов с артериальной гипертензией, у которых нельзя отменить диуретик, терапию таблетками Лизиноприла следует начинать с дозы 5 мг. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Последующую дозировку таблеток Лизиноприла следует корректировать в зависимости от реакции артериального давления. При необходимости терапию диуретиками можно возобновить (см. Разделы 4.4 и 4.5).

Корректировка дозировки при почечной недостаточности

Дозировка для пациентов с почечной недостаточностью должна основываться на клиренсе креатинина, как указано в таблице 1 ниже.

Таблица 1 Корректировка дозы при почечной недостаточности.

Клиренс креатинина (мл / мин)	Начальная доза (мг / день)
Менее 10 мл / мин (включая пациентов на диализе)	2,5 мг *
10-30 мл / мин	2.5-5 мг
31-80 мл / мин	5-10 мг

* Дозировку и / или частоту приема следует регулировать в зависимости от реакции артериального давления.

Дозировку можно увеличивать до тех пор, пока артериальное давление не будет контролироваться, или до максимальной дозы 40 мг в день.

Применение у детей с гипертонической болезнью в возрасте от 6 до 16 лет

Рекомендуемая начальная доза — 2.5 мг один раз в день для пациентов от 20 до <50 кг и 5 мг один раз в день для пациентов с массой тела ≥50 кг. Дозировка должна быть индивидуально скорректирована до максимальной 20 мг в день для пациентов с массой тела от 20 до <50 кг и до 40 мг для пациентов с массой тела ≥50 кг. Дозы выше 0,61 мг / кг (или более 40 мг) не изучались у педиатрических пациентов (см. Раздел 5.1).

У детей с пониженной функцией почек следует рассмотреть более низкую начальную дозу или увеличенный интервал между дозами.

Сердечная недостаточность

У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью таблетки Лизиноприла следует использовать в качестве дополнительной терапии к диуретикам и, при необходимости, дигиталису или бета-адреноблокаторам.Таблетки лизиноприла можно начинать с начальной дозы 2,5 мг один раз в день, которую следует вводить под наблюдением врача, чтобы определить начальное влияние на артериальное давление. Дозу Лизиноприла в таблетках следует увеличить:

• С шагом не более 10 мг

• С интервалом не менее 2 недель

• В максимальной дозе, переносимой пациентом, до 35 мг один раз в сутки.

Коррекция дозы должна основываться на клинической реакции отдельных пациентов.

Пациенты с высоким риском симптоматической гипотензии, например Пациенты с дефицитом соли с гипонатриемией или без нее, пациенты с гиповолемией или пациенты, которые получали интенсивную терапию диуретиками, должны по возможности скорректировать эти условия до терапии таблетками лизиноприла. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови (см. Раздел 4.4).

Дозировка при остром инфаркте миокарда

Пациенты должны получать, при необходимости, стандартные рекомендованные методы лечения, такие как тромболитики, аспирин и бета-адреноблокаторы.Вместе с таблетками лизиноприла можно использовать внутривенный или трансдермальный тринитрат глицерина.

Стартовая доза (первые 3 дня после инфаркта)

Лечение таблетками лизиноприла можно начинать в течение 24 часов после появления симптомов. Лечение не следует начинать, если систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. Первая доза таблеток Лизиноприла составляет 5 мг перорально, затем 5 мг через 24 часа, 10 мг через 48 часов и затем 10 мг один раз в сутки.Пациентам с низким систолическим артериальным давлением (120 мм рт. Ст. Или менее) в начале лечения или в течение первых 3 дней после инфаркта следует назначать более низкую дозу — 2,5 мг перорально (см. Раздел 4.4).

При почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл / мин) начальную дозу Лизиноприла в таблетках следует скорректировать в соответствии с клиренсом креатинина пациента (см. Таблицу 1).

Поддерживающая доза

Поддерживающая доза составляет 10 мг один раз в сутки.При возникновении артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление менее или равно 100 мм рт. Ст.) Может быть назначена ежедневная поддерживающая доза 5 мг с временным снижением до 2,5 мг, если необходимо. При возникновении длительной артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. В течение более 1 часа) таблетки Лизиноприла следует отменить.

Лечение следует продолжать в течение 6 недель, после чего следует повторно обследовать пациента. Пациентам, у которых развиваются симптомы сердечной недостаточности, следует продолжать прием таблеток Лизиноприла (см. Раздел 4.2).

Осложнения сахарного диабета со стороны почек

У пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа и начальной нефропатией доза составляет 10 мг в таблетках Лизиноприла один раз в сутки, которую при необходимости можно увеличить до 20 мг один раз в сутки для достижения диастолического артериального давления в положении сидя ниже 90 мм рт.

Педиатрия

Имеется ограниченный опыт эффективности и безопасности у детей с гипертонией> 6 лет, но нет опыта применения других показаний (см. Раздел 5.1). Лизиноприл не рекомендуется детям при других показаниях, кроме гипертонии.

Лизиноприл не рекомендуется детям младше 6 лет или детям с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <30 мл / мин / 1,73 м ²) (см. Раздел 5.2).

Пожилые

В клинических исследованиях не было отмечено возрастных изменений профиля эффективности или безопасности препарата.Однако, когда пожилой возраст связан со снижением функции почек, для определения начальной дозы таблеток лизиноприла следует использовать рекомендации, изложенные в таблице 1. После этого дозу следует скорректировать в соответствии с реакцией артериального давления.

Использование у пациентов с трансплантацией почки

Нет опыта применения таблеток Лизиноприла пациентам с недавно перенесенной трансплантацией почки. Поэтому лечение таблетками Лизиноприла не рекомендуется.

• Повышенная чувствительность к таблеткам лизиноприла, к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1, или к любому другому ингибитору ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

• Отек Квинке, связанный с предыдущей терапией ингибиторами АПФ, в анамнезе

• Одновременный прием таблеток лизиноприла с терапией сакубитрилом / валсартаном. Таблетки лизиноприла нельзя начинать раньше, чем через 36 часов после последней дозы сакубитрила / валсартана (см. Разделы 4.4 и 4.5).

• Наследственный или идиопатический ангионевротический отек

• Второй и третий триместры беременности (см. Разделы 4.4 и 4.6).

• В комбинации с лекарствами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом (тип I или II) или с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой (СКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. Разделы 4.5 и 5.1).

Симптоматическая гипотензия

Симптоматическая гипотензия редко встречается у пациентов с неосложненной гипертензией. У пациентов с артериальной гипертензией, получающих таблетки Лизиноприла, гипотензия более вероятна, если пациент был истощен в объеме e.грамм. из-за диуретической терапии, ограничения потребления соли, диализа, диареи или рвоты или у него тяжелая ренин-зависимая гипертензия (см. раздел 4.5 и раздел 4.8). У пациентов с сердечной недостаточностью, с сопутствующей почечной недостаточностью или без нее, наблюдалась симптоматическая гипотензия. Это наиболее вероятно у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, что отражается в применении высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемии или функциональной почечной недостаточности. У пациентов с повышенным риском симптоматической гипотензии следует тщательно контролировать начало терапии и корректировку дозы.Аналогичные соображения применимы к пациентам с ишемическим сердцем или цереброваскулярным заболеванием, у которых чрезмерное падение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения.

При возникновении артериальной гипотензии пациента следует поместить в положение лежа на спине и, при необходимости, ввести внутривенное вливание физиологического раствора. Преходящий гипотензивный ответ не является противопоказанием к дальнейшим дозам, которые обычно можно без труда вводить после повышения артериального давления после увеличения объема.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным артериальным давлением при приеме таблеток лизиноприла может наблюдаться дополнительное снижение системного артериального давления. Этот эффект является ожидаемым и обычно не является причиной для прекращения лечения. Если артериальная гипотензия становится симптоматической, может потребоваться снижение дозы или отмена таблеток Лизиноприла.

Гипотония при остром инфаркте миокарда

Лечение таблетками лизиноприла нельзя начинать у пациентов с острым инфарктом миокарда, которые подвергаются риску дальнейшего серьезного ухудшения гемодинамики после лечения сосудорасширяющими средствами.Это пациенты с систолическим артериальным давлением 100 мм рт. Ст. И ниже или пациенты с кардиогенным шоком. В течение первых 3 дней после инфаркта дозу следует уменьшить, если систолическое артериальное давление составляет 120 мм рт. Ст. Или ниже. Поддерживающие дозы следует уменьшить до 5 мг или временно до 2,5 мг, если систолическое артериальное давление составляет 100 мм рт. Ст. Или ниже. Если артериальная гипотензия сохраняется (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст. В течение более 1 часа), таблетки Лизиноприла следует отменить.

Стеноз аортального и митрального клапанов / гипертрофическая кардиомиопатия

Как и другие ингибиторы АПФ, таблетки Лизиноприла следует с осторожностью назначать пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией оттока левого желудочка, например стенозом аорты или гипертрофической кардиомиопатией.

Нарушение функции почек

В случае почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл / мин) начальная доза таблеток Лизиноприла должна быть скорректирована в соответствии с клиренсом креатинина пациента (см. Таблицу 1 в разделе 4.2), а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Регулярный мониторинг калия и креатинина является частью нормальной медицинской практики для этих пациентов.

У пациентов с сердечной недостаточностью гипотензия после начала терапии ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек.Сообщалось об острой почечной недостаточности, обычно обратимой.

У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или со стенозом артерии единственной почки , которые лечились ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, наблюдалось повышение уровня мочевины в крови и креатинина сыворотки, обычно обратимое после прекращения терапии. видимый. Это особенно вероятно у пациентов с почечной недостаточностью. Если также присутствует реноваскулярная гипертензия, повышается риск тяжелой гипотензии и почечной недостаточности.У таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с низких доз и тщательного титрования доз. Поскольку лечение диуретиками может быть фактором, способствующим вышеуказанному, их следует прекратить и контролировать функцию почек в течение первых недель терапии таблетками Лизиноприла.

У пациентов с гипертонической болезнью без явных ранее существовавших почечных сосудистых заболеваний развилось повышение уровня мочевины в крови и креатинина сыворотки, обычно незначительное и временное, особенно когда таблетки лизиноприла давались одновременно с диуретиком.Это более вероятно у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью. Может потребоваться уменьшение дозировки и / или прекращение приема таблеток диуретика и / или лизиноприла.

В случае острый инфаркт миокарда лечение таблетками лизиноприла не следует начинать у пациентов с признаками почечной дисфункции, определяемой как концентрация креатинина в сыворотке, превышающая 177 микромоль / л и / или протеинурия, превышающая 500 мг / 24 часа. Если во время лечения таблетками Лизиноприла развивается почечная недостаточность (концентрация креатинина в сыворотке превышает 265 мкмоль / л или в два раза выше значения до лечения), врач должен рассмотреть возможность отмены таблеток Лизиноприла.

Гиперчувствительность / ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани редко регистрировался у пациентов, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, включая таблетки Лизиноприла. Это может произойти в любой момент во время терапии. В таких случаях прием таблеток Лизиноприла следует незамедлительно прекратить и назначить соответствующее лечение и мониторинг, чтобы гарантировать полное исчезновение симптомов до выписки пациентов.Даже в тех случаях, когда присутствует отек только языка, без респираторного дистресса, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку лечения антигистаминными препаратами и кортикостероидами может быть недостаточно.

Очень редко сообщалось о смертельных исходах из-за ангионевротического отека, связанного с отеком гортани или языком. Пациенты с поражением языка, голосовой щели или гортани могут испытывать обструкцию дыхательных путей, особенно те, у кого в анамнезе были хирургические операции на дыхательных путях.В таких случаях следует незамедлительно назначить неотложную терапию. Это может включать введение адреналина и / или поддержание дыхательных путей пациента. Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента вызывают более высокий уровень ангионевротического отека у чернокожих пациентов, чем у других.

Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с терапией ингибиторами АПФ, могут иметь повышенный риск развития отека Квинке при приеме ингибитора АПФ (см. 4.3).

Одновременный прием ингибиторов АПФ с сакубитрилом / валсартаном противопоказан из-за повышенного риска ангионевротического отека. Лечение сакубитрилом / валсартаном нельзя начинать раньше, чем через 36 часов после приема последней дозы лизиноприла. Лечение лизиноприлом не следует начинать раньше, чем через 36 часов после приема последней дозы сакубитрила / валсартана (см. Разделы 4.3 и 4.5).

Одновременный прием ингибиторов АПФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и вилдаглиптином может привести к повышенному риску ангионевротического отека (напр.грамм. отек дыхательных путей или языка с нарушением дыхания или без него) (см. раздел 4.5). Следует соблюдать осторожность при назначении рацекадотрила, ингибиторов mTOR (например, сиролимуса, эверолимуса, темсиролимуса) и вилдаглиптина у пациента, уже принимающего ингибитор АПФ.

Анафилактоидные реакции у пациентов, находящихся на гемодиализе

Сообщалось о

анафилактоидных реакциях у пациентов, находящихся на диализе с использованием высокопроницаемых мембран (например, AN 69) и одновременно получавших ингибитор АПФ.У таких пациентов следует рассмотреть возможность использования диализной мембраны другого типа или антигипертензивного средства другого класса.

Анафилактоидные реакции при аферезе липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях пациенты, получающие ингибиторы АПФ во время афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с декстрансульфатом, испытывают опасные для жизни анафилактоидные реакции. Этих реакций можно было избежать путем временного прекращения терапии ингибиторами АПФ перед каждым аферезом.

Десенсибилизация

Пациенты, получающие ингибиторы АПФ во время лечения десенсибилизации (например, яд перепончатокрылых), имеют устойчивые анафилактоидные реакции. У одних и тех же пациентов этих реакций удалось избежать, когда ингибиторы АПФ были временно отменены, но они снова появились после непреднамеренного повторного введения лекарственного средства.

Печеночная недостаточность

Очень редко ингибиторы АПФ были связаны с синдромом, который начинается с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирует до молниеносного некроза и (иногда) смерти.Механизм этого синдрома не выяснен. Пациенты, получающие таблетки Лизиноприла, у которых развивается желтуха или заметное повышение уровня печеночных ферментов, должны прекратить прием таблеток Лизиноприла и получить соответствующее медицинское наблюдение.

Нейтропения / агранулоцитоз

Сообщалось о нейтропении / агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без других осложняющих факторов нейтропения возникает редко.Нейтропения и агранулоцитоз обратимы после отмены ингибитора АПФ. Таблетки лизиноприла следует использовать с особой осторожностью у пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, иммунодепрессантами, лечением аллопуринолом или прокаинамидом или комбинацией этих осложняющих факторов, особенно если имеется ранее существовавшее нарушение функции почек. У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекции, которые в некоторых случаях не поддавались интенсивной терапии антибиотиками. Если у таких пациентов используются таблетки Лизиноприла, рекомендуется периодический контроль количества лейкоцитов и инструктировать пациентов сообщать о любых признаках инфекции.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Имеются данные о том, что одновременный прием ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена увеличивает риск гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. Разделы 4.5 и 5.1).

Если двойная блокада считается абсолютно необходимой, ее следует проводить только под наблюдением специалиста и при частом тщательном мониторинге функции почек, электролитов и артериального давления.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией ».

Гонка

Ингибиторы

АПФ вызывают более высокий уровень ангионевротического отека у чернокожих пациентов, чем у других.

Как и другие ингибиторы АПФ, таблетки лизиноприла могут быть менее эффективны в снижении артериального давления у чернокожих пациентов, чем у не чернокожих, возможно, из-за более высокой распространенности состояний с низким содержанием ренина у чернокожих пациентов с гипертензией.

Кашель

Сообщалось о кашле при применении ингибиторов АПФ. Обычно кашель непродуктивный, постоянный и проходит после прекращения терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики кашля.

Хирургия / анестезия

У пациентов, перенесших серьезную операцию или во время анестезии препаратами, вызывающими гипотензию, таблетки лизиноприла могут блокировать образование ангиотензина II, вторичное по отношению к компенсаторному высвобождению ренина. Если гипотензия возникает и считается результатом этого механизма, ее можно исправить увеличением объема.

Гиперкалиемия

Повышение уровня калия в сыворотке крови наблюдалось у некоторых пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая таблетки Лизиноприла.К пациентам с риском развития гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или пациенты, одновременно принимающие калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), добавки калия или калийсодержащие заменители соли, или пациенты, принимающие другие связанные с ними препараты. с повышением уровня калия в сыворотке (например, гепарин, комбинация триметоприм / сульфаметоксазол, также известная как котримоксазол). Если одновременный прием вышеупомянутых агентов считается целесообразным, рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови (см. Раздел 4.5).

Больные диабетом

У пациентов с диабетом, принимающих пероральные противодиабетические средства или инсулин, следует тщательно контролировать гликемический контроль в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ (см. Раздел 4.5 «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия»).

Литий

Комбинация таблеток лития и лизиноприла обычно не рекомендуется (см. Раздел 4.5).

Беременность

Ингибиторы

АПФ не следует назначать во время беременности.Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативные гипотензивные препараты, которые имеют установленный профиль безопасности для использования во время беременности. При диагностировании беременности лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию (см. Разделы 4.3 и 4.6).

Антигипертензивные средства

Когда таблетки Лизиноприла сочетаются с другими гипотензивными средствами (например,грамм. глицерилтринитрат и другие нитраты или другие сосудорасширяющие средства) может произойти дополнительное снижение артериального давления.

Данные клинических испытаний показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена связана с более высокой частотой нежелательных явлений, таких как гипотензия, гиперкалиемия и др. снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением одного агента, действующего на РААС (см.3, 4.4 и 5.1).

Лекарства, повышающие риск ангионевротического отека

Одновременное лечение ингибиторов АПФ с мишенью для млекопитающих — ингибиторами рапамицина (mTOR) (например, темсиролимусом, сиролимусом, эверолимусом) или ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, рацекадотрилом) или тканевым активатором плазминогена может увеличить риск ангионевротического отека.

Диуретики

При добавлении диуретика к терапии пациента, получающего таблетки Лизиноприла, антигипертензивный эффект обычно является аддитивным.

Пациенты, уже принимающие диуретики, и особенно те, у кого недавно была начата диуретическая терапия, могут иногда испытывать чрезмерное снижение артериального давления при добавлении таблеток Лизиноприла. Возможность симптоматической гипотензии при приеме таблеток Лизиноприла может быть минимизирована путем прекращения приема диуретика до начала лечения таблетками Лизиноприла (см. Раздел 4.2 и раздел 4.4).

Добавки калия, калийсберегающие диуретики или заменители соли, содержащие калий, и другие препараты, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови

Хотя в клинических исследованиях уровень калия в сыворотке крови обычно оставался в пределах нормы, у некоторых пациентов действительно наблюдалась гиперкалиемия.Применение добавок калия, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих заменителей соли и других препаратов, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке.

При необходимости следует проводить мониторинг калия. См. Раздел 4.4. Если лизиноприл вводится с калийсодержащим диуретиком, может уменьшиться гипокалиемия, вызванная диуретиками.

Циклоспорин

Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с цислоспорином.

Рекомендуется мониторинг сывороточного калия.

Гепарин

Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с гепарином.

Рекомендуется мониторинг сывороточного калия.

Литий

Сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке и токсичности при одновременном применении лития с ингибиторами АПФ. Одновременный прием тиазидных диуретиков может увеличить риск токсичности лития и усилить уже повышенную токсичность лития с ингибиторами АПФ.Использование таблеток Лизиноприла с литием не рекомендуется, но если комбинация окажется необходимой, следует провести тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке (см. Раздел 4.4).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту ≥3 г / день

Когда ингибиторы АПФ вводятся одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (например, ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных режимах дозирования, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП), может происходить ослабление антигипертензивного эффекта.Одновременный прием ингибиторов АПФ и НПВП может привести к повышенному риску ухудшения функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, и повышению уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с плохой почечной функцией в анамнезе. Эти эффекты обычно обратимы. Комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пожилым людям. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, и следует рассмотреть возможность мониторинга функции почек после начала сопутствующей терапии и периодически в дальнейшем.

Золото

Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение и гипотензию, которые могут быть очень тяжелыми) после инъекций золота (например, ауротиомалата натрия) чаще наблюдались у пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ.

Трициклические антидепрессанты / нейролептики / анестетики

Одновременный прием некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению артериального давления (см. Раздел 4.4).

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Противодиабетические

Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов АПФ и противодиабетических лекарственных средств (инсулинов, пероральных гипогликемических средств) может вызывать усиленный эффект снижения уровня глюкозы в крови с риском гипогликемии. Это явление оказалось более вероятным в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью.

Ко-тримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол)

Пациенты, одновременно принимающие котримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол), могут иметь повышенный риск гиперкалиемии (см. Раздел 4.4).

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, бета-адреноблокаторы, нитраты

Таблетки Лизиноприла можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, бета-адреноблокаторами и / или нитратами.

Беременность

Использование ингибиторов АПФ не рекомендуется в течение первого триместра беременности (см.4). Использование ингибиторов АПФ противопоказано во втором и третьем триместре беременности (см. Разделы 4.3 и 4.4).

Эпидемиологические данные относительно риска тератогенности после воздействия ингибиторов АПФ в течение первого триместра беременности не были окончательными; однако нельзя исключить небольшое увеличение риска. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативные гипотензивные препараты, которые имеют установленный профиль безопасности для использования во время беременности.При диагностировании беременности лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию.

Известно, что лечение ингибиторами АПФ во втором и третьем триместрах вызывает у человека фетотоксичность (снижение функции почек, маловодие, задержку окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия) (см. Раздел 5.3.). Если воздействие ингибитора АПФ произошло во втором триместре беременности, рекомендуется ультразвуковое исследование функции почек и черепа.Младенцы, матери которых принимали ингибиторы АПФ, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет гипотензии (см. Разделы 4.3 и 4.4).

Кормление грудью Поскольку информация об использовании таблеток лизиноприла во время грудного вскармливания отсутствует, таблетки лизиноприла не рекомендуются, и предпочтительны альтернативные методы лечения с более установленными профилями безопасности во время грудного вскармливания, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка.

При управлении транспортными средствами или работающими механизмами следует учитывать, что иногда может возникать головокружение или усталость.

Следующие нежелательные эффекты наблюдались и сообщались во время лечения таблетками Лизиноприла и другими ингибиторами АПФ со следующей частотой: очень часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100 до <1/10), нечасто (≥1 / 1000 до <1/100), редко (от ≥1 / 10000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (невозможно оценить на основе имеющихся данных).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы :
редко: очень редко:	понижается гемоглобин, понижается гематокрит. угнетение костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (см. Раздел 4.4), гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания
Нарушения иммунной системы
неизвестно:	анафилактическая / анафилактоидная реакция
Эндокринные заболевания
редко:	Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH)
Нарушения обмена веществ и питания
очень редко:	гипогликемия
Нервная система и психические расстройства :
общий: необычная: редких: Неизвестно:	головокружение, головная боль изменения настроения, парестезии, головокружение, нарушение вкуса, нарушения сна, галлюцинации. спутанность сознания, нарушение обоняния депрессивные симптомы, обморок.
Сердечные и сосудистые заболевания :
общий: необычная:	ортостатические эффекты (включая гипотензию) Инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения, возможно, вторичное по отношению к чрезмерной гипотензии у пациентов с высоким риском (см.4), сердцебиение, тахикардия. Феномен Рейно
Респираторные, торакальные и средостенные расстройства :
общий: необычная: очень редко:	кашель ринит бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония
Желудочно-кишечные расстройства :
общий: необычная: редких: очень редко:	понос, рвота тошнота, боли в животе и расстройство желудка сухость во рту панкреатит, кишечный ангионевротический отек, гепатит — гепатоцеллюлярный или холестатический, желтуха и печеночная недостаточность (см.4)
Заболевания кожи и подкожной клетчатки :
нечасто:	сыпь, кожный зуд
редко:	гиперчувствительность / ангионевротический отек: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани (см. Раздел 4.4), крапивница, алопеция, псориаз
очень редко:	потливость, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, кожная псевдолимфома
Сообщалось о симптомокомплексе, который может включать одно или несколько из следующих: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия / артрит, положительные антинуклеарные антитела (ANA), повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия. лейкоцитоз, сыпь, светочувствительность или другие дерматологические проявления.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей :
общий: редких: очень редко:	почечная дисфункция уремия, острая почечная недостаточность олигурия / анурия
Нарушения репродуктивной системы и груди:
нечасто: редкий	импотенция гинекомастия
Общие нарушения и условия в месте введения:
нечасто:	утомляемость, астения
Расследования:
нечасто: редких:	повышение уровня мочевины в крови, повышение креатинина сыворотки, повышение ферментов печени, гиперкалиемия повышение уровня билирубина в сыворотке крови, гипонатриемия.

Данные по безопасности клинических исследований показывают, что лизиноприл обычно хорошо переносится педиатрическими пациентами с гипертонической болезнью и что профиль безопасности в этой возрастной группе сопоставим с таковым у взрослых.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства.Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях с помощью: Yellow Card Scheme

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или найдите желтую карту MHRA в Google Play или Apple App Store

Имеются ограниченные данные о передозировке у людей. Симптомы, связанные с передозировкой ингибиторов АПФ, могут включать гипотензию, циркуляторный шок, электролитные нарушения, почечную недостаточность, гипервентиляцию, тахикардию, сердцебиение, брадикардию, головокружение, беспокойство и кашель.

Рекомендуемое лечение передозировки — внутривенное вливание физиологического раствора. При возникновении артериальной гипотензии пациента следует перевести в шоковое положение. Если возможно, также может быть рассмотрено лечение инфузией ангиотензина II и / или внутривенными катехоламинами. Если проглатывание произошло недавно, примите меры, направленные на исключение таблеток Лизиноприла (например, рвота, промывание желудка, введение абсорбентов и сульфата натрия). Таблетки лизиноприла могут быть удалены из общего кровотока путем гемодиализа (см. Раздел 4.4). Кардиостимуляторная терапия показана при резистентной к терапии брадикардии. Следует часто контролировать показатели жизнедеятельности, уровень электролитов в сыворотке и концентрацию креатинина.

Фармакотерапевтическая группа: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, код АТС: C09A A03

Механизм действия

Таблетки Лизиноприла — ингибитор пептидилдипептидазы. Он ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который катализирует превращение ангиотензина I в сосудосуживающий пептид, ангиотензин II.Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, что приводит к снижению вазопрессорной активности и снижению секреции альдостерона. Последнее снижение может привести к увеличению концентрации калия в сыворотке крови.

Фармакодинамические эффекты

В то время как механизм, посредством которого лизиноприл снижает артериальное давление, как полагают, в первую очередь заключается в подавлении ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, лизиноприл оказывает антигипертензивное действие даже у пациентов с гипертензией с низким содержанием ренина.АПФ идентичен кининазе II, ферменту, разрушающему брадикинин. Еще предстоит выяснить, играет ли повышенный уровень брадикинина, мощного сосудорасширяющего пептида, роль в терапевтических эффектах лизиноприла.

Клиническая эффективность и безопасность

Влияние таблеток лизиноприла на смертность и заболеваемость при сердечной недостаточности изучалось путем сравнения высокой дозы (32,5 мг или 35 мг один раз в сутки) с низкой дозой (2,5 мг или 5 мг один раз в сутки). В исследовании с участием 3164 пациентов со средним периодом наблюдения 46 месяцев для выживших пациентов, таблетки лизиноприла в высоких дозах привели к снижению на 12% риска комбинированной конечной точки смертности от всех причин и госпитализации по всем причинам (p = 0.002) и снижение риска общей смертности и госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний на 8% (p = 0,036) по сравнению с низкой дозой. Наблюдалось снижение риска смертности от всех причин (8%; p = 0,128) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (10%; p = 0,073). В ретроспективном анализе количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности было снижено на 24% (p = 0,002) у пациентов, получавших высокие дозы Лизиноприла в таблетках по сравнению с низкой дозой. Симптоматическая польза была сходной у пациентов, получавших высокие и низкие дозы таблеток лизиноприла.

Результаты исследования показали, что общие профили нежелательных явлений у пациентов, получавших таблетки лизиноприла в высоких или низких дозах, были сходными как по характеру, так и по количеству. Предсказуемые события, возникающие в результате ингибирования АПФ, такие как гипотензия или нарушение функции почек, были управляемыми и редко приводили к отмене лечения. Кашель был менее частым у пациентов, получавших высокие дозы Лизиноприла в таблетках, по сравнению с низкой дозой.

В исследовании GISSI-3, в котором использовался факторный план 2×2 для сравнения эффектов таблеток лизиноприла и тринитрата глицерина, назначенных отдельно или в комбинации в течение 6 недель, по сравнению с контролем у 19 394 пациентов, которым проводилось лечение в течение 24 часов после острого миокарда. инфаркта, таблетки лизиноприла приводили к статистически значимому снижению риска смертности на 11% по сравнению с контролем (2p = 0.03). Снижение риска при применении тринитрата глицерина было незначительным, но комбинация таблеток лизиноприла и тринитрата глицерина приводила к значительному снижению риска смертности на 17% по сравнению с контролем (2p = 0,02). В подгруппах пожилых (возраст> 70 лет) и женщин, предварительно определенных как пациенты с высоким риском смертности, наблюдалось значительное улучшение комбинированной конечной точки смертности и сердечной функции. Комбинированная конечная точка для всех пациентов, а также подгруппы высокого риска через 6 месяцев также показала значительную пользу для тех, кто лечился таблетками Лизиноприла или Лизиноприла плюс тринитрат глицерина в течение 6 недель, что указывает на профилактический эффект таблеток Лизиноприла.Как и следовало ожидать от любого лечения сосудорасширяющими средствами, увеличение числа случаев гипотонии и почечной дисфункции было связано с лечением таблетками Лизиноприла, но они не были связаны с пропорциональным увеличением смертности.

В двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании, в котором сравнивали таблетки лизиноприла с блокатором кальциевых каналов у 335 пациентов с гипертоническим сахарным диабетом 2 типа с начальной нефропатией, характеризующейся микроальбуминурией, количество таблеток лизиноприла от 10 до 20 мг, вводимых один раз в день в течение 12 месяцев, снизилось. систолическое / диастолическое артериальное давление на 13/10 мм рт.ст. и скорость экскреции альбумина с мочой на 40%.По сравнению с блокатором кальциевых каналов, который приводил к аналогичному снижению артериального давления, пациенты, получавшие таблетки Лизиноприла, показали значительно большее снижение скорости экскреции альбумина с мочой, что свидетельствует о том, что ингибирующее действие таблеток Лизиноприла на АПФ снижает микроальбуминурию за счет прямого механизма воздействия. почечные ткани в дополнение к его эффекту снижения артериального давления.

Лечение лизиноприлом не влияет на гликемический контроль, о чем свидетельствует отсутствие значимого эффекта на уровни гликозилированного гемоглобина (HbA _1c).

Агенты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему (РАС)

В двух крупных рандомизированных контролируемых испытаниях (ONTARGET (Продолжается только телмисартан и в сочетании с глобальным исследованием конечных точек Ramipril) и VA NEPHRON-D (Нефропатия по делам ветеранов при диабете)) изучали использование комбинации ингибитора АПФ с антибиотиком. блокатор рецепторов ангиотензина II.

ONTARGET — это исследование, проведенное с участием пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе или сахарным диабетом 2 типа, сопровождавшимся признаками повреждения органов-мишеней.ВА НЕФРОН-Д представлял собой исследование на пациентах с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Эти исследования не показали значительного положительного влияния на почечные и / или сердечно-сосудистые исходы и смертность, в то время как наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, острого повреждения почек и / или гипотонии по сравнению с монотерапией. Учитывая их аналогичные фармакодинамические свойства, эти результаты также актуальны для других ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Следовательно, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

ВЫСОТА (исследование алискирена при диабете 2 типа с использованием конечных точек сердечно-сосудистых и почечных заболеваний) было исследованием, разработанным для проверки преимуществ добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистое заболевание или и то, и другое. Исследование было прекращено досрочно из-за повышенного риска неблагоприятных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт были численно более частыми в группе алискирена, чем в группе плацебо, а нежелательные явления и серьезные нежелательные явления, представляющие интерес (гиперкалиемия, гипотензия и почечная дисфункция), регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.

Педиатрия

В клиническом исследовании с участием 115 педиатрических пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 6-16 лет пациенты с массой тела менее 50 кг получали 0,625 мг, 2,5 мг или 20 мг лизиноприла один раз в день, а пациенты с массой тела 50 кг и более получали 1,25 мг, 5 мг или 40 мг лизиноприла один раз в день. По истечении 2 недель лизиноприл, вводимый один раз в день, снижал минимальное артериальное давление дозозависимым образом с устойчивой антигипертензивной эффективностью, продемонстрированной при дозах выше 1.25 мг.

Этот эффект был подтвержден в фазе отмены, когда диастолическое давление повысилось примерно на 9 мм рт.ст. у пациентов, рандомизированных в группу плацебо, чем у пациентов, которые были рандомизированы для продолжения приема средней и высокой доз лизиноприла. Дозозависимый антигипертензивный эффект лизиноприла был постоянным в нескольких демографических подгруппах: возраст, стадия Таннера, пол и раса.

Лизиноприл является пероральным активным ингибитором АПФ, не содержащим сульфгидрил.

Поглощение

После перорального приема лизиноприла пиковые концентрации в сыворотке крови достигаются в течение примерно 7 часов, хотя наблюдалась тенденция к небольшой задержке во времени, необходимому для достижения пиковых концентраций в сыворотке крови у пациентов с острым инфарктом миокарда.На основе восстановления с мочой средняя степень абсорбции лизиноприла составляет примерно 25% с вариабельностью от 6 до 60% в исследованном диапазоне доз (5-80 мг). Абсолютная биодоступность снижается примерно на 16% у пациентов с сердечной недостаточностью. Прием пищи не влияет на абсорбцию лизиноприла.

Распределение

Лизиноприл, по-видимому, не связывается с белками сыворотки, кроме циркулирующего ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Исследования на крысах показывают, что лизиноприл плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Ликвидация

Лизиноприл не метаболизируется и выводится с мочой в неизмененном виде. При многократном приеме лизиноприл имеет эффективный период полувыведения 12,6 часа. Клиренс лизиноприла у здоровых людей составляет примерно 50 мл / мин. Снижение концентраций в сыворотке демонстрирует длительную терминальную фазу, которая не способствует накоплению лекарственного средства.Эта терминальная фаза, вероятно, представляет собой насыщаемое связывание с АПФ и не пропорциональна дозе.

Печеночная недостаточность

Нарушение функции печени у пациентов с циррозом привело к снижению абсорбции лизиноприла (примерно на 30%, как определено по выделению с мочой), но увеличению воздействия (примерно на 50%) по сравнению со здоровыми субъектами из-за снижения клиренса.

Почечная недостаточность

Нарушение функции почек снижает выведение лизиноприла, который выводится через почки, но это снижение становится клинически важным только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл / мин.При легкой и умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 30-80 мл / мин) средняя AUC увеличивалась только на 13%, в то время как при тяжелой почечной недостаточности наблюдалось 4,5-кратное увеличение средней AUC (клиренс креатинина 5-30 мл / мин). .

Лизиноприл можно удалить диализом. В течение 4 часов гемодиализа концентрации лизиноприла в плазме снизились в среднем на 60%, при диализном клиренсе от 40 до 55 мл / мин.

Сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью подвергаются большему воздействию лизиноприла по сравнению со здоровыми субъектами (увеличение AUC в среднем на 125%), но на основе восстановления лизиноприла с мочой наблюдается снижение абсорбции примерно на 16% по сравнению со здоровыми субъектами.

Педиатрия

Фармакокинетический профиль лизиноприла изучался на 29 педиатрических больных гипертонией в возрасте от 6 до 16 лет с СКФ выше 30 мл / мин / 1,73 м ². После доз 0,1–0,2 мг / кг установившиеся пиковые концентрации лизиноприла в плазме наблюдались в течение 6 часов, а степень абсорбции, основанная на выделении с мочой, составляла около 28%. Эти значения аналогичны тем, которые были получены ранее у взрослых.

AUC и C _max значения у детей в этом исследовании соответствовали тем, которые наблюдались у взрослых.

Пожилые

У пожилых людей более высокие уровни в крови и более высокие значения площади под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (увеличились примерно на 60%) по сравнению с более молодыми субъектами.

Доклинические данные свидетельствуют об отсутствии особой опасности для человека, основанной на традиционных исследованиях общей фармакологии, токсичности многократных доз, генотоксичности и канцерогенном потенциале. Было показано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, как класс, вызывают неблагоприятные эффекты на позднем развитии плода, что приводит к его гибели и врожденным последствиям, в частности, поражению черепа.Сообщалось также о фетотоксичности, задержке внутриутробного развития и открытом артериальном протоке. Считается, что эти аномалии развития частично связаны с прямым действием ингибиторов АПФ на ренин-ангиотензиновую систему плода, а частично — с ишемией, возникающей в результате гипотонии матери и снижением фетоплацентарного кровотока и доставки кислорода / питательных веществ к плоду.

Маннитол

Дигидрат гидрофосфата кальция

Кукурузный крахмал

Крахмал прежелатинизированный

Стеарат магния

Кремнезем коллоидный безводный

Не хранить при температуре выше 30 ° C.

Картонная коробка, содержащая 14, 28, 30 или 98 таблеток в прозрачных блистерах из ПВХ / ПВДХ / алюминия.

Доступны не все размеры упаковок.

Самый простой способ сломать планшет показан ниже:

— поставить планшет с рейтингом на первое место

— поместите большой и указательный пальцы одной и той же руки по обе стороны от линии счета и нажмите, как показано на рисунке.

Любой неиспользованный продукт или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Accord Healthcare Limited

319 Пиннер Роуд

Северная борона

Миддлсекс HA1 4HF

Соединенное Королевство

Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом

2.Арауз-Пачеко C, Пэрротт MA, Раскин П, для Американской диабетической ассоциации. Ведение гипертонии у взрослых с диабетом. Уход за диабетом . 2004; 27 (приложение 1): S65 – S67.

3. Арауз-Пачеко Ц, Пэрротт MA, Раскин П. Лечение артериальной гипертензии у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2002. 25 (1): 134–147.

4. Гейсс Л.С., Герман У.Х., Смит П.Дж. Смертность при инсулинозависимом диабете.В: Диабет в Америке. 2-е изд. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 1995: 233–257. Публикация NIH № 95-1468.

5. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. Британская группа перспективных исследований диабета [опубликованная поправка появляется в BMJ. 1999, 318 (7175): 29]. BMJ . 1998. 317 (7160): 703–713.

6. Ханссон Л., Занкетти А, Каррутерс С.Г., и другие.Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT). HOT Study Group. Ланцет . 1998; 351 (9118): 1755–1762.

7. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие., для Объединенного национального комитета Национального института сердца, легких и крови по профилактике, диагностике и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2003; 290 (2): 197]. JAMA . 2003. 289 (19): 2560–2572.

8. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2008. Уход за диабетом . 2008; 31 (приложение 1): S12 – S54.

9. KDOQI. Руководство KDOQI по клинической практике и рекомендации по клинической практике диабета и хронической болезни почек. Am J Kidney Dis . 2007; 49 (2 доп. 2): S12 – S154.

10. Ваш путеводитель по снижению артериального давления с помощью DASH. http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf. По состоянию на 11 августа 2008 г.

11. Rosendorff C, Черный HR, Пушка CP, и другие., от Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления; Совет Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии; и Совет Американской кардиологической ассоциации по эпидемиологии и профилактике.Лечение гипертонии в профилактике и лечении ишемической болезни сердца: научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления и Советов по клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике [опубликованное исправление опубликовано в Circulation. 2007; 116 (5): e121]. Тираж . 2007. 115 (21): 2761–2788.

12. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE.Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 2000, 356 (9232): 860]. Ланцет . 2000. 355 (9200): 253–259.

13. Strippoli GF, Бонифати С, Крейг М, Наванитан SD, Craig JC. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II для предотвращения прогрессирования диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006257.

14. Бакрис Г.Л., Weir MR. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови, связанное с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: вызывает ли это беспокойство? Arch Intern Med . 2000. 160 (5): 685–693.

15. Инициатива по качеству результатов лечения заболеваний почек (K / DOQI). K / DOQI Руководство по клинической практике по артериальной гипертензии и гипотензивным средствам при хронической болезни почек. Am J Kidney Dis . 2004; 43 (5 доп. 1): S1 – S290.

16. Бакрис Г.Л., Уильямс М, Дворкин Л, и другие.Сохранение функции почек у взрослых с гипертонией и диабетом: консенсусный подход. Рабочая группа исполнительных комитетов Национального фонда почек по гипертонии и диабету. Am J Kidney Dis . 2000. 36 (3): 646–661.

17. Барнетт А. Х., Бейн SC, Боутер П, и другие., для диабетиков, принимающих телмисартан и эналаприл. Блокада рецепторов ангиотензина по сравнению с ингибированием превращающего фермента при диабете 2 типа и нефропатии [опубликованная поправка представлена в N Engl J Med.2005; 352 (16): 1731]. N Engl J Med . 2004; 351 (19): 1952–1961.

18. Бреннер Б.М., Купер МЭ, de Zeeuw D, и другие., для исследователей исследования RENAAL. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med . 2001. 345 (12): 861–869.

19. Льюис Э.Дж., Hunsicker LG, Кларк WR, и другие., для совместной исследовательской группы.Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2001. 345 (12): 851–860.

20. Бордюр JD, Pressel SL, Катлер Дж. А., и другие. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы для пожилых людей [опубликованное исправление опубликовано в JAMA.1997, 277 (17): 1356]. JAMA . 1996. 276 (23): 1886–1892.

21. Велтон П.К., Барзилай Дж. Cushman WC, и другие., для группы совместных исследований ALLHAT. Клинические результаты антигипертензивного лечения диабета 2 типа, нарушения концентрации глюкозы натощак и нормогликемии: исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). Arch Intern Med . 2005. 165 (12): 1401–1409.

22. Луна Б, Feinglos MN. Лекарственная гипергликемия. JAMA . 2001. 286 (16): 1945–1948.

23. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. Группа перспективных исследований диабета Великобритании. BMJ . 1998. 317 (7160): 713–720.

24. Квейборг Б, Кристиансен Б, Майор-Петерсен А, Торп-Педерсен К. Метаболические эффекты антагонистов бета-адренорецепторов с особым вниманием к карведилолу. Am J Cardiovasc Drugs . 2006. 6 (4): 209–217.

25. Бакрис Г.Л., Фонсека V, Католи RE, и другие., для исследователей GEMINI. Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004. 292 (18): 2227–2236.

26. Tuomilehto J, Растените Д, Биркенхегер WH, и другие.Эффекты блокады кальциевых каналов у пожилых пациентов с диабетом и систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в европейских исследователях. N Engl J Med . 1999. 340 (9): 677–684.

27. Estacio RO, Джефферс Б.В., Hiatt WR, Biggerstaff SL, Гиффорд Н, Schrier RW. Влияние низолдипина по сравнению с эналаприлом на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с инсулинозависимым диабетом и артериальной гипертензией. N Engl J Med .1998. 338 (10): 645–652.

28. Lindholm LH, Ханссон Л., Экбом Т, и другие. Сравнение антигипертензивной терапии для предотвращения сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с диабетом: результаты шведского исследования у пожилых пациентов с гипертонией-2. STOP Hypertension-2 Study Group. Дж Гипертенз . 2000. 18 (11): 1671–1675.

29. Бакрис Г.Л., Гаксиола Э, Мессерли ФХ, и другие., для Исследователей ИНВЕСТ.Клинические результаты в группе пациентов с диабетом в Международном исследовании Verapamil SR-trandolapril. Гипертония . 2004. 44 (5): 637–642.

30. Черный HR, Эллиотт WJ, Грандиц Г, и другие., для исследовательской группы CONVINCE. Основные результаты исследования «Исследование конечных точек сердечно-сосудистой системы с контролируемым началом действия верапамила» (CONVINCE). JAMA . 2003. 289 (16): 2073–2082.

Низкое кровяное давление | Болезнь Паркинсона

Причины

Низкое кровяное давление при смене положения тела (ортостатическая гипотензия) может быть вызвано болезнью Паркинсона или лекарствами, используемыми для ее лечения. Болезнь Паркинсона поражает сеть нервов — вегетативную нервную систему, которая контролирует кровяное давление. У некоторых людей, особенно с прогрессирующим заболеванием, это означает, что артериальное давление падает при смене положения. Некоторые лекарства от болезни Паркинсона, такие как агонисты дофамина и иногда леводопа, также могут вызывать низкое кровяное давление.

Другие состояния, такие как обезвоживание или низкий показатель крови (анемия), а также другие лекарства, в том числе лекарства от высокого кровяного давления, жидкие таблетки (диуретики) и некоторые антидепрессанты, также могут понижать кровяное давление.

Оценка

Чтобы увидеть, падает ли артериальное давление, врачи измеряют его, когда вы лежите, сидите и стоите. В то же время они смотрят, есть ли у вас симптомы низкого кровяного давления, такие как головокружение или головокружение. Если врачи обеспокоены другими состояниями, они также могут проверить анализы крови или мочи.

Процедуры

Лечение низкого кровяного давления состоит из корректировки диеты и образа жизни, а иногда также смены лекарств.

Первые шаги в лечении низкого кровяного давления — это корректировка диеты и образа жизни.

Для диеты:

Увеличьте потребление воды как минимум до шести стаканов по 8 унций в день.
Добавляйте соль в пищу или ешьте соленую пищу, например консервированные супы (если ваше сердце и почки здоровы).
Избегайте горячих или алкогольных напитков, так как они могут временно снизить кровяное давление.
Ешьте несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не три больших.

Для образа жизни:

Менять положение медленно и осторожно.
Избегайте длительного стояния (или смените положение, если вы это делаете).
Выпейте полный стакан холодной воды перед тем, как встать.
Поднимите изголовье кровати или используйте на ночь больше подушек.
Наденьте компрессионный шланг на ноги.
Регулярно занимайтесь спортом (без чрезмерного потоотделения).

Проконсультируйтесь с врачом о принимаемых вами лекарствах, чтобы узнать, могут ли они способствовать понижению артериального давления и их следует скорректировать.Иногда, , когда изменения диеты и образа жизни недостаточно, могут быть прописаны лекарства для повышения артериального давления . Northera (дроксидопа) была одобрена в 2014 году для лечения ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона и связанных с ней состояниях. Для некоторых людей вместо них могут использоваться другие лекарства, такие как Флоринеф (флудрокортизон) или Проаматин (мидодрин).

Медицинская информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для общего ознакомления. Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованиям болезни Паркинсона придерживается политики воздержания от защиты, поддержки или продвижения какой-либо лекарственной терапии, курса лечения или конкретной компании или учреждения.