Причины скачков давления у пожилых: Скачет давление у пожилого человека — что делать?

Резко скачет артериальное давление, но лечение не помогает

Перепады артериального давления хорошо знакомы людям пожилого возраста, страдающим гипертонией. Однако нередко они случаются у людей достаточно молодых, а назначенное традиционное лечение не помогает стабилизировать показатели тонометра.

Подобные явления – серьезный повод посетить доктора, только не как мы все привыкли – терапевта или кардиолога, а эндокринолога, потому как отсутствие положительной динамики при приеме лекарственных препаратов, нормализующих АД, — симптом возможных заболеваний более тягостного характера.

Записаться к специалисту через сайт

Причины скачков артериального давления: основные и патологические

Явления, что могут вызвать перепады АД, принято условно разделять на две группы – основные, которые сами по себе провоцируют изменение показаний тонометра в большую или меньшую сторону, и косвенные – вызванные отдельными заболеваниями, где скачки давления проявляются как побочные эффекты. Здесь важно отделить хроническую гипертонию от схожих с ней симптомов.

Базовыми причинами перепадов являются:

1. Сильные физические нагрузки, которые стимулируют работу всего организма и кровеносной системы, в частности. Их прекращение может стабилизировать состояние организма и самочувствие.
2. Нервные переживания, сильные расстройства, стрессы, синдром хронической усталости и недосыпание. Все, что пагубно сказывается на нашем психоэмоциональном состоянии, может спровоцировать колебания показаний артериального давления.
3. Избыток кофеинсодержащих продуктов, злоупотребление алкоголем. Кофеин и алкоголь пагубно воздействуют на сосуды, истощая их стенки, вызывая резкие сокращения, это является следствием того, что они могут не справиться с нагрузкой, повышает риск инсульта или ишемической болезни сердца.
4. Курение – также вызывает сужение сосудов и повышение давления, даже у вполне здоровых, молодых людей. Постарайтесь избавиться от вредной привычки.
5. Побочный эффект от приема некоторых лекарственных средств. Следует незамедлительно прекратить их пить и обратиться к лечащему врачу для коррекции назначенных препаратов.
6. Перемена погоды – не только колебания столбика термометра, но и смена зоны проживания, влажности, атмосферного давления.
7. Существует также ряд заболеваний, которые провоцируют перепады артериального давления. К ним относятся и требуют немедленного посещения врача:
8. Синдром апноэ.
9. Вегетососудистая дистония.
10. Врожденный порок сердца.
11. Болезни выводящей системы – почек и надпочечников.
12. Гормональные сбои.
13. Нарушения в работе эндокринной системы.

Определить причины самостоятельно, в домашних условиях невозможно. Особенно у трех последних заболеваний. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем посетить эндокринолога нашего медицинского центра «Практическая медицина» в Южном Бутово.

У нас работает замечательный специалист, многократный лауреат и призер различных медицинских конкурсов и олимпиад, имеющий в арсенале многочисленные научные публикации и успешную стационарную практику – Таллер Никита Александрович. Называя его врачом от Бога, коллеги не лукавят, а пациенты стараются записаться на прием именно к нему, так как знают, что он сумеет помочь.

Поможет доктор и вам, если вы многократно отмечали скачки артериального давления при отсутствии положительного эффекта от классического лечения гипертонии. Достаточно просто записаться на прием.

Давление у пожилых: нормальное, повышенное, пониженное

Организм с годами меняется, чем старше человек, тем более заметны отклонения от нормы. Возникает недомогание, слабость, сосуды не такие эластичные, как в молодости, что отображается на сердце, нервной системе. Опасны стрессы, переутомление.

Давление у пожилых людей

Возникает головная боль, одышка, пульс учащается, происходят изменения в работе организма. Меняется давление у пожилых людей иногда по несколько раз в день. Рекомендуется контролировать состояние при помощи тонометра, если необходимо обращаться за медицинской помощью

Показатели АД, а именно отклонения от нормы, у пожилого человека могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем. Иногда замеры могут меняться в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Возраст мужчин, женщин	Нормальные показатели АД	Повышенное давление	Пониженное давление
50-60 лет	140/89	выше 141/90	ниже 109/70
60-70	149/95	выше 150/96	ниже 100/65
80-90	158/79	выше 159/80	ниже 100/65

Существуют основные термины, от которых следует отталкиваться:

• верхнее давление определяется в момент поступления крови из сердца;
• нижнее формируется во время пауз между сокращениями сердечных ритмов;
• пульсовое давление выступает разницей верхнего давления и нижнего;
• измеряется АД в мм ртутного столбика, указывается верхнее, нижнее через дробь.

Высокое давление

С возрастом люди часто ощущают слабость, недомогание. Распространенной причиной у стариков является высокое давление или гипертония, при показаниях выше 140/85. Высокое давление в пожилом возрасте встречается часто, если своевременно не принять меры, это может иметь плохие последствия.

Среди основных причин гипертонии:

• ожирение;
• наследственность;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, употребление алкоголя;
• стрессы;
• неправильное питание.

Также спровоцировать высокое давление у стариков могут болезни, способствующие изменениям в работе органов и систем:

• уменьшение выброса крови сердцем;
• изменения скорости кровотока;
• гипертрофия стенок сосудов;
• повышение количества жидкости клеток;
• почечная недостаточность.

Подобные нарушения считаются неблагоприятными, могут привести к гипертоническому кризису.

Что делать при повышенном давлении

Без использования тонометра высокое давление у стариков не всегда можно заметить. При несвоевременном обнаружении проблемы и отсутствии помощи болезнь может прогрессировать. При наличии проблем с давлением рекомендуется принимать препараты для нормализации назначенные врачом и регулярно осуществлять замеры с помощью тонометра. Специалисты дома престарелых могут оказать квалифицированную помощь и постоянный контроль и уход.

Помогут препараты:

• Капотен;
• Каринфар;
• Каптоприл;
• Нифедепин.

Выпускаются лекарства в разной форме, поэтому требуется предварительно обсудить их прием с врачом.

Если человек гипертоник, нужно регулярно принимать таблетки, иные препараты. В некоторых случаях, по назначению специалиста, применяется комплексная терапия, состоящая из гипотензивных, сердечных, диуретических средств. Препараты должны использоваться по назначению врача.

При высоком сердечном давлении, более 140/80, могут быть назначены:

• Норваск;
• Верапамил;
• Ниодипин;
• Эналаприн;
• Амлодипин.

Также применяются дополнительно препараты расширяющие сосуды:

• Валсартан;
• Ирбесартан;
• Эпросартан;
• Олмесартан.

Важно! Медикаментозное лечение подбирается индивидуально и назначается только врачом. Не занимайтесь самолечением!

Низкое давление

Вызвать ухудшение общего состояния может низкое давление у пожилого человека, показатели меньше 100/60. Среди причин: перенесенное оперативное вмешательство, длительное пребывание в постели, прием препаратов, плохое питание. Также могут влиять: нервные расстройства, кровопотери, эмоциональное напряжение, изменение погодных условий. Резкое снижение давления может спровоцировать тяжелые последствия.

Если в старческом возрасте не предоставлена своевременно помощь может иметь место ишемический инсульт, деменция. Поэтому, когда давление резко упало необходимо незамедлительно принять меры.

Среди основных признаков заболевания:

• слабость;
• головная боль;
• обморок;
• ухудшение зрения;
• звон, шум в ушах;
• холодный пот;
• зябкость конечностей.

Что делать при низком АД

Если наблюдается низкое давление нужно обратится к специалисту для установления причин и назначения лечения. Могут быть рекомендованы препараты стабилизирующие состояние. Стоит отметить, что ночью у пожилых людей давление может быть ниже, нежели днем. Это стоит учитывать при измерениях. Только врач может назначить лечение, основываясь на результаты исследований. Поддерживать состояние помогут препараты:

• Цитрамон;
• Алгон;
• Регулон;
• Циннаризин;
• Пенталгин-Н;
• Пирацетам.

При гипотонии можно:

• выпить соленой воды, положить под язык соль;
• выпить чашку крепкого кофе;
• съесть ложку меда с корицей.

Способны оказать благоприятное действие отвар расторопши, зверобоя, женьшеня, валерианы, элеутерококка. Но, предварительно, стоит проконсультироваться у лечащего врача, так как лекарственные растения могут иметь противопоказания.

Пониженное давление может быть связано с образом жизни. Улучшить состояние и повысить АД поможет скандинавская ходьба, прогулки на свежем воздухе.

Чтобы давление в пожилом возрасте было в норме, присутствовало хорошее самочувствие, необходимо следить за правильным питанием, избегать стрессов, употребления алкоголя, отказаться от курения. Рекомендуется следить за состоянием организма, регулярно проходить медицинские осмотры, при возникновении каких либо отклонений в состоянии здоровья обратить на это внимание специалиста.

Скачки давления и их причины

Нормальное давление у пожилых людей в пределах 120/80. При этом могут наблюдаться перепады АД, к верхним или низким показателям. Если это проявилось однократно не стоит паниковать, но если регулярно наблюдаются скачки давления без медицинской помощи не обойтись.

Среди основных причин:

• резкие движения;
• быстрый подъем после пробуждения;
• физические нагрузки;
• переживания;
• резкое изменение показателей температуры окружающего пространства, например посещение сауны;
• недосыпания;
• изменения погоды;
• хронические болезни;
• побочные действия лекарств.

При наличии хронических заболеваний восстановить состояние достаточно сложно, особенно нижнее давление. Соответственно причины скачков давления могут быть самыми разными.

Норма АД у пожилых людей

Стоит обратить внимание, что давление у стариков может часто меняться, норма не не имеет четко обозначенных стандартов, в каждом конкретном случае присутствуют индивидуальные показатели. Которые зависят от состояния организма, возраста, пола, гормонального уровня, массы тела, рациона питания, условий жизни.

У женщин нормальное давление имеет максимальные показатели в 70 лет, после чего снижается. Наиболее высокие показатели у мужчин отмечены в 80 лет. Определяется норма АД с учетом многих факторов, поэтому может иметь существенные изменения в каждом конкретном случае.

Почему скачет давление: вероятные причины

Артериальное давление всегда было одним из значимых показателей того, насколько эффективно функционирует сердечно-сосудистая система. Наше самочувствие и здоровье во многом зависит именно от него.

Для среднестатистического человека нормальным артериальным давлением считается показатель 12080 мм рт. ст. На протяжении суток наблюдаются незначительные колебания. Ночью давление немного снижается. Днем, как и при занятиях спортом, – повышается. Но если давление то высокое, то низкое без очевидных причин, это не может не отразиться на самочувствии и на общем состоянии здоровья. Сосуды, столкнувшись с непривычной нагрузкой, рано или поздно не выдерживают и разрываются. А это чревато инсультом, инфарктом и другими серьезными патологиями.

Скачки давления встречаются сегодня практически у всех людей: у кого-то чаще, у других – реже.

В пожилом возрасте люди часто сталкиваются с повышением артериального давления. У многих из них даже поставлен диагноз “гипертензия” и назначена схема лечения. Но все чаще перепады встречаются даже у молодежи. Обязательно стоит найти их причину, а также принять соответствующие меры.

У гипертоников, живущих с повышенным давлением постоянно, стенки артерий постепенно меняются – уплотняются и склерозируются, просвет понемногу сужается. Стенки способны выносить нагрузку в течение длительного времени. Но если случается резкий скачок, привыкнуть к новым условиям уже не так легко.

В молодом возрасте сосудистые стенки еще не утратили свою эластичность и до какого-то момента нормально адаптируются к частым изменениям давления. Но ресурсы организма не безграничны, поэтому ситуацию стоит всегда держать под контролем.
Нельзя точно определить какое давление хуже – пониженное или повышенное. Оба состояния очень опасны для здоровья и могут не просто серьезно ухудшить качество жизни, но и привести к более тяжелым последствиям.

 

Как распознать перепады?

Причины перепадов артериального давления разные. Довольно часто встречается артериальная гипертензия, являющаяся отдельным заболеванием. Ее нельзя вылечить полностью, но можно держать под контролем, если своевременно обратиться к хорошему специалисту.
Существуют и другие причины скачков давления. Среди них:

• нарушения эндокринной системы;
• стрессы и переутомления;
• вегето-сосудистая дистония;
• избыточное употребление алкоголя, кофе, чая;
• смена климата, резкое изменение погодных условий;
• курение;
• заболевания шейного отдела позвоночника.

Причин перепадов артериального давления, в зависимости от образа жизни каждого отдельного пациента, может быть несколько. Иногда это разовый скачок от сильного переутомления. Тогда прийти в себя помогут подручные средства. Но если ситуация повторяется, откладывать визит к врачу нельзя.

У резкого скачка давления симптомы следующие:

• тошнота;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• чувство жара и потливость;
• “мушки” перед глазами;
• потемнение в глазах;
• потеря сознания.

Если у вас наблюдаются внезапные скачки давления, причины необходимо выявить и устранить. Даже если сейчас они не приносят сильного дискомфорта. Опытный кардиолог выяснит почему скачет давление и поможет подобрать терапию. Вам понадобится в течение какого-то времени отслеживать и записывать показатели тонометра. Благодаря этому вы заметите закономерности, которые нужно будет учесть при планировании курса терапии.

 

Лечение
 

Заподозрив у себя перепады давления, необходимо начать отслеживать их с помощью тонометра. Это поможет убедиться, что плохое самочувствие не вызвано другими причинами.

Что делать если скачет давление? Гипотоникам помогают разные тонизирующие напитки и препараты. А также настойка элеутерококка, кофе и крепкий чай. Ситуация сложнее, если у вас диагностировали гипертонию.

Важно помнить, что самолечение чревато негативными последствиями. В любом случае стоит посетить врача, чтобы он нашел причину и назначил лечение скачков артериального давления, соответствующее всем потребностям вашего организма. Обычно оно состоит из ряда медикаментов, которые помогут нормализовать ваше давление. Также врач порекомендует дополнительные процедуры, которые улучшат общее состояние здоровья.

Чтобы эффект от лечения был максимально полным, стоит выделить время и полноценно отдохнуть. Комфортные условия, качественное лечение и отличный сервис предлагает закарпатский комплекс оздоровительного лечения и семейного отдыха  “Солнечный”. Здесь вы получите консультацию высококвалифицированных  специалистов, которые порекомендует вам самые эффективные процедуры для нормализации давления. 

От 18 и старше, или Что нужно знать об артериальном давлении

Арктический антициклон к Дню защитника Отечества принесет в Москву морозы до минус 23 градусов. И не только их: синоптики предупреждают, что с середины недели начнет расти атмосферное давление. К пятнице оно поднимется до 758 миллиметров ртутного столба. От перепадов давления и температуры особенно страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гипертония по-прежнему остается болезнью века и большого города. Стрессы, напряженная работа, ночные смены и недосыпание — серьезные поводы понаблюдать за артериальным давлением. Если у вас в роду есть гипертоники и если вы мужчина, оснований для контроля за давлением становится больше. Женщинам тоже не стоит расслабляться, особенно имеющим лишний вес или принимающим гормональные препараты.

Гипертония — одна из самых опасных угроз. Она чревата серьезными осложнениями: острыми инфарктами, инсультами, почечной недостаточностью, поражениями сосудов и глаз. А ведь в большинстве случаев обуздать гипертонию вполне возможно. О том, как предотвратить болезнь и что делать, если давление выше нормы, рассказала Оксана Песенко, врач-кардиолог высшей категории, организатор и лектор школы для пациентов с артериальной гипертонией городской поликлиники № 8.

— Какие показатели давления считаются нормальными?

— Артериальное давление — показатель того, с каким напором кровь давит на стенки артерий. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Причем учитываются два показателя: систолическое давление — в момент сокращения сердечной мышцы (систолы) и диастолическое — в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы).

Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию

Показатели считается нормальными, если систолическое давление не превышает 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — 90. Оптимальное давление — 120 на 80, нормальное — 120–129 на 80–84, высоконормальное давление — 130–139 на 85–89. Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию.

Для гипотоников показатели нормального и повышенного давления могут быть другими. Врач на приеме всегда интересуется, к какому давлению пациент адаптирован. Если для человека привычное давление — 90 на 60, то показатели 120 на 80 для него, возможно, будут высоковаты и он может плохо себя чувствовать. В таком случае врач назначает дополнительные обследования.

Гипотония может быть маркером серьезных осложнений, если она возникла неожиданно у того человека, который не адаптирован к низкому давлению. В таком случае гипотония может указывать на низкий уровень гемоглобина, сосудистые заболевания, острые ситуации при кровотечениях и так далее.

Гипертония молодеет

— В каком возрасте надо начинать измерять давление?

— Врачи рекомендуют не откладывать на потом наблюдение за своим давлением. Терапевты начинают следить за артериальным давлением пациента уже с 18 лет, чего и всем советуют. Гипертония молодеет, а коварство болезни в том, что поначалу она может протекать бессимптомно. Человек узнает, что он гипертоник, уже когда возникнут какие-то заболевания. Даже если нет никаких жалоб, но при этом у молодого человека нервная работа, напряженный ритм жизни, врачи рекомендуют хотя бы несколько раз в неделю контролировать после рабочего дня свое давление.

Пожилые люди, а также те, у кого есть факторы риска развития гипертонии, должны регулярно следить за своим артериальным давлением. В случае тенденции к повышению показателей нужно обратиться к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Среди причин развития гипертонии — стресс, нездоровое питание, курение

— Каковы факторы риска развития гипертонии?

— Причины развития гипертонии бывают объективные, на которые невозможно повлиять, и субъективные, которые можно регулировать. К объективным факторам относятся возраст, наследственность и мужской пол.

Субъективные факторы — это ожирение и нездоровое питание (переизбыток жирной пищи и соли), малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, стрессы, нервная работа, прием противозачаточных таблеток (длительный прием контрацептивов увеличивает у женщин риск развития гипертонии).

— Как правильно измерять давление?

— В домашних условиях давление удобнее измерять либо полуавтоматическим, либо автоматическим тонометром, который фиксируется на предплечье. Ртутными аппаратами с ручным нагнетателем пользоваться значительно сложнее. До измерения давления не рекомендуется курить и пить кофе. Измерять давление нужно в комфортной обстановке, в спокойном состоянии, лучше сидя на стуле, опираясь спиной на его спинку. Ноги не скрещены, предплечье лежит на столе, рука расслаблена.

Измерять давление нужно несколько раз. После первого замера, который, как правило, не учитывается, в промежутках от 30 до 60 секунд измеряем еще два-три раза и вычисляем среднее значение артериального давления.

Гипертония может протекать бессимптомно, поэтому следить за давлением надо регулярно

— Каковы симптомы повышенного артериального давления?

— Самые часто встречающиеся признаки повышенного артериального давления — пульсирующая головная боль в затылочной области, мелькание мушек, шум в ушах, головокружение, пошатывание, нарушение зрения. Если у человека наблюдаются онемение конечностей, затруднение речи, затруднения при ходьбе, это уже признак серьезного осложнения — нарушения мозгового кровообращения.

Гипертония может протекать бессимптомно. Не случайно ее называют молчаливым убийцей. Поэтому следить за своим артериальным давлением нужно регулярно, даже при хорошем самочувствии.

— На основании чего ставится диагноз «гипертония»?

— Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится на основании зафиксированного повышенного артериального давления и результатов обследования. Какие именно исследования нужно провести, решает лечащий врач. Как правило, это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, эхокардиография, УЗИ почек, окулист проверяет глазное дно. Если есть изменения, врач назначает дополнительное исследование и направляет на консультации к узким специалистам. У гипертонии разные лики, и проявляться она может по-разному.

При подозрении на гипертонию врачи рекомендуют вести суточный мониторинг артериального давления, ведь в течение суток у человека могут меняться показатели. Кроме того, существует такое явление, как «гипертония белого халата», когда у человека подскакивает давление при посещении поликлиники, при виде врача в белом халате.

10 шагов к здоровью: памятка для пациентов 

Самое главное — начать движение в сторону здоровья. Оно будет не таким сложным, как кажется.

1.Контроль артериального давления. Ведите дневник, куда вписывайте показатели артериального давления в течение суток.

2.Правильное питание. Ограничьте употребление животных жиров.

3.Меньше соли. Количество дневной нормы соли не должно превышать чайную ложку. Учитывается и соль, содержащаяся в продуктах.

4.Больше калия. Калием богаты такие продукты, как фасоль, морская капуста, урюк, изюм. Также он содержится в треске, скумбрии, кальмарах, овсянке, луке, томатах, редисе, абрикосах и смородине.

5.Снижение веса. Лишний вес провоцирует развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

6.Бегом от гипертонии. Физические нагрузки необходимы для полноценной здоровой жизни. Главное — выбрать оптимальный для себя режим.

7.Снимаем стресс. Правильному поведению в стрессовых ситуациях можно научиться. За советами стоит обратиться к врачу или в школу для пациентов с артериальной гипертонией.

8.Бросаем курить. «Курение вредит вашему здоровью» — это не просто слова, это призыв к действию. Курение в значительной степени увеличивает риск развития гипертонии, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.

9.Ограничиваем употребление алкоголя. Нужно избегать крепкого алкоголя, коктейлей и алкогольных напитков, содержащих большое количество сахара. Также очень вредно чрезмерное употребление пива.

10.Если вам поставили диагноз «гипертония», строго соблюдайте рекомендации врача, в том числе по употреблению лекарств. Их прием должен быть регулярным, без пропусков.

И о лекарствах

Не занимайтесь самолечением, не слушайте советов знакомых и соседей. Существует несколько групп лекарств, снижающих артериальное давление, и только врач может определить, какой препарат в данный момент нужно принимать.

Народными средствами гипертонию вылечить невозможно. Соблюдайте рекомендации врача и принимайте те препараты, которые он вам назначил.

В каждой московской поликлинике есть центры здоровья, где можно получить рекомендации врачей по профилактике гипертонии. Во многих медицинских учреждениях работают школы для пациентов с артериальной гипертонией, где квалифицированные специалисты рассказывают, чем опасна гипертония и как ее лечить.

То высокое, то низкое: Что делать когда скачет давление? | Здоровье

✅Очень часто нестабильное артериальное ДАВЛЕНИЕ – это следствие неправильного питания (и с возрастом этот фактор приобретает большую мощь), сильным стрессом (который мужчины часто переносят сложнее, чем женщины), неумеренными физическими нагрузками. С высокой частотой причиной скачков АД можно считать злоупотребление спиртными напитками, курение.

Артериальное давление – величина, что по определению не бывает постоянной. Но одно дело небольшие смещения показателей, обусловленные физиологическим ответом организма на внешние раздражители, совсем другое – существенные скачки артериального давления. Если вы будете делать замеры на протяжении дня, то заметите, что на одном стойком показателе АД не задерживается, но и большой разбежки тоже нет.

Артериальное давление: почему же давление то высокое, то низкое?

• Почему АД нестабильно на протяжении суток
• Измерение давления: несколько замечаний
• Что такое метод СМАД
• Какие признаки сопровождают перепады давления
• Почему же скачет давление у женщин
• Отчего скачет давление в период климакса
• Почему случаются перепады АД у мужчин
• Возможные причины скачков давления
• Как связаны скачки давления с возрастом пациента
• ВСД – еще один провокатор колебаний АД?

Почему АД нестабильно на протяжении суток

Ночью, во время сна, значения кровяного давления стабилизируются, оно пребывает, в идеале, в самых оптимальных границах именно в это время суток. Если, конечно, человек не страдает бессонницей, не находится в стрессе, здоров и ничто не мешает ему выспаться.

Утром, если замерить АД сразу после пробуждения, оно повышается. Затем, вероятно, и это значение немного упадет. И только к вечеру цифры на тонометре снова поползут вверх. Но почему так? Почему в течение суток у человека, здорового и не перегруженного ни интеллектуально, ни физически, нестабильное давление?

Влияют на значения АД несколько факторов:

• Собственно, время суток. Если вы измерите АД после пробуждения, да еще и не вставая с кровати, оно будет повышенным. Если новый замер сделаете днем, показатели упадут и станут привычными. Новое измерение вечером, и давление снова чуть поднялось. Ночью человек максимально расслаблен, потому значения АД стабильны, оптимальны. Это все биоритмы и строгое подчинение им человеческого организма.
• Кофе. Если вы кофеман, то можете заметить, как после кружки кофе давление повысится. А если таких кружек несколько в день? Тот же эффект и от алкоголя.
• Стрессы и переутомления, волнения и тревоги. Все это наш организм воспринимает как сигнал к мобилизации, а потому многие системы и органы начинают работать с большей интенсивностью. И кровяной напор в сосудах тоже идет на повышение. Это, конечно, абсолютно физиологическая реакция, но если вы устраиваете такую «тренировку» своему организму часто, может случиться сбой, и уже без серьезного повода давление начнет регулярно повышаться. В этом и есть связь стресса и гипертонической болезни.
• Хроническое недосыпание. Организм – это система цикличная, она просто не может все время работать на высоких скоростях. И если вы, говоря образно, не даете шанса своему телу сбавить обороты, определенные регуляторные механизмы в нем могут сломаться. И перепады давления – одна из первых реакций нашего тела на хроническое недосыпание.
• Эндокринные изменения. Как перемены физиологического характера (менструация, беременность, климакс), так и патологические сбои в работе эндокринных органов могут влиять на стабильность значений АД. Если оценить их в одном менструальном цикле, будет заметно их изменение. В дни менструации оно может снижаться, в предменструальные дни – быть чуть выше привычных показателей и т.д. Климакс – наиболее частая для женщины причина скачков артериального давления.
• Погодные условия. При холоде, который является стрессовым фактором, в организме включаются определенные механизмы, пытающиеся подстроить системы под такие неблагоприятные условия. Одним из таких адаптивных инструментов может быть повышение АД.
• ВСД (заболевание, которое мы привыкли называть вегетососудистой дистонией, именуется на самом деле иначе, но об этом – далее).
• Сердечно-сосудистые заболевания. Это будет длинный список, но лидирует в нем, конечно, артериальная гипертензия.
• Лекарственное воздействие. Иногда прыгает давление как ответ на действие определенных лекарств, изменения значений АД – это побочный эффект медпрепарата. Если изменения серьезные, нужно сразу же сказать о такой нежелательной реакции доктору. Если несущественные, то, вероятно, вскоре показатели нормализуются сами. Или уйдут сразу же после окончания лечебного курса.
• Прием противозачаточных таблеток. Считается, что использование ОК (оральных контрацептивов) ведет к небольшому повышению давления. Но может быть и его нестабильность, ранее несвойственная пациентке.

Конечно, очень важно, как вы измеряете давление – не нарушаете ли основные принципы, исправен ли ваш прибор, не допускаете ли типовых ошибок.

Очень часто пугающие изменения на тонометре являются всего лишь следствием некорректного измерения.

Измерение давления: несколько замечаний

Если вы здоровый человек и нет никаких поводов для беспокойства, то нужно ли измерять АД? Да, нужно. Не каждый день, но раз в месяц все же проводите эту процедуру. Она поможет вам на самой ранней стадии увидеть проблему. Наконец, вы будете уверены, что все с вами в порядке, не станете подпитывать себя страхами, как это случается у людей, избегающих походов в поликлинику в силу своей мнительности и ложных установок.

Подготовка к измерению АД ничего сложного не предполагает:

1. Не пейте накануне измерения крепкий чай и кофе. Хотя бы час нужно выдержать.

2. Не занимайтесь спортом перед самым измерением, не курите.

3. Если вы используете какие-то препараты, изучите инструкцию – некоторые лекарства, как уже говорилось, влияют на давление. Например, капли для носа и глазные капли. Мы можем совершенно забыть о том, что принимаем средство от ринита, и очень удивиться показателям на приборе.

4. Пять минут до измерения – на расслабление. Не бегайте, не смотрите ток-шоу, не слушайте громкую музыку, не делайте уборку, не принимайте ванну Просто спокойно посидите на диване.

Подобные рекомендации помогут выявить ваши настоящие показатели давления. Если вы возьмете в руки тонометр сразу после того, как прибежали из магазина, преодолев своими ногами пять-шесть лестничных пролетов, давление может предсказуемо повыситься. Но это не значит, что показатель, зафиксированный в этот момент, и является вашим стойким значением.

В идеале делать суточные замеры нужно не менее трех раз. И если вы измеряете АД трижды, пережидайте между подходами хотя бы 10 минут.

Лучше сделать замер утром, через час после сна, пока не успели позавтракать. И еще одну процедуру измерения выполните вечером – за два часа перед ужином или через два часа после него.

Что такое метод СМАД

Если вы при домашнем измерении увидели, что давление прыгает – то низкое, то высокое, нужно обследоваться. Обычно в этом случае проводят суточный мониторинг АД, позволяющий выявить скрытые патологии сердечно-сосудистой системы. Используют для этого специальное оборудование, которое человек носит на себе (это не слишком тяжело) сутки.

На плечо пациенту надевают манжету, сам монитор прикрепляют на поясе либо на ремне. Прибор самостоятельно сохраняет показатели в нужное время. Пациенту не стоит вести себя как-то особенно – он должен действовать привычно, заниматься обычными делами. Это покажет, как меняется его АД в течение суток, укладываются ли эти изменения в норму и т.д.

Какие признаки сопровождают перепады давления

Резкий скачок давления не может остаться незамеченным. Какие-то маленькие подвижки мы сознательно не фиксируем, но значительные перепады отмечаем всегда.

Если давление опускается ниже нормы, это чаще проявляется:

• Усталостью;
• Головокружением;
• Сонливостью;
• Затруднением в выполнении простой работы;
• Нехваткой воздуха;
• Замедлением пульса.
• Это типичные признаки, но они вариативны. Опять же, сила их выраженности индивидуальна. Обычно при пониженном давлении человек ощущает апатию, усталость, он безучастен к происходящему. Головная боль мигренозного типа – частый признак подобного состояния.

Для высокого же давления более характерны головная боль, сконцентрированная в затылочной части, ощущение прилива крови к лицу, одышка, дискомфорт за грудиной, тахикардия и раздражительность. Если давление повышается сильно, перед глазами могут появиться мушки, пульс становится частым. Это состояние может сопровождать паническая атака, которую сложно контролировать.

Смена таких состояний и будет обозначать скачки давления.

Почему же скачет давление у женщин

Отчасти объяснить причины скачков артериального давления у женщин можно особенностями их гормонального фона. Так, нестабильность АД присуща определенным фазам менструального цикла, менопаузе и беременности. В дни менструации, как уже говорилось, давление немного ниже обычного – это обусловлено кровопотерей.

Но не всегда так, некоторые женщины отмечают в эти дни симптоматику повышения давления. Менструация – это процесс, который контролирует эндокринная система, и если в ней происходят какие-то сбои, это сказывается и на цикле. Потому, если в дни месячных давление повышено и самочувствие далеко от нормы, нужно обследоваться и у гинеколога, и у эндокринолога. А еще лучше, если это будет гинеколог-эндокринолог, эти специалисты есть, и их консультация просто необходима определенным женщинам.

Если скачет давление во время беременности, это может объясняться:

1. Гормональной перестройкой;

2. Нагрузкой на тазовую зону;

3. Токсикозом;

4. Неграмотным питанием;

5. Стрессом.

Не самое редкое для беременности явление – отеки ног. Они могут спровоцировать повышение АД за счет возрастания объема жидкости в организме.

В первые недели гестации давление у будущей мамы чаще сниженное – так ее организм адаптируется к происходящим в нем изменениям, в частности – к увеличенному количеству сосудов, формируемых для плаценты.

Ближе к третьему триместру показатель повышается, и если он пересекает норму, это может говорить о гестозе. Такая патология контролируется обычно в условиях стационара, так как быстрое ее прогрессирование может повлечь преэклампсию и эклампсиию – опаснейшие состояния.

Отчего скачет давление в период климакса

Климакс – пугающее слово для многих женщин, хотя переводится оно как «ступень». Это естественное, физиологическое изменение женского гормонального уровня. Приходится оно на возрастной интервал 45-55 лет. Климакс разделяют на пременопаузу, менопаузу, постменопаузу.

Периоды климакса и давление:

1. Пременопауза. Длится она три-четыре года. Именно в это время женщина замечает нарушения менструального цикла – месячные становятся более скудными, короткими и промежутки между ними растут. Скачки давления уже возможны, но они, как правило, кратковременны. Проходят они чаще самостоятельно. Некоторые женщины отмечают их случайно, они не связывают недомогание именно с колебаниями кровяного давления.

2. Менопауза. Менструация прекращается полностью, так как яичники перестают быть активными. Давление уже чаще повышается, и на высокой отметке оно может держаться долго. Нормализация его требует действий, само по себе понижается АД редко.

3. Постменопауза. Также женщина может наблюдать симптомы скачков давления. Гипертония при климаксе – явление частое. Это можно объяснить полной остановкой выработки эстрогена и прогестерона, «женских» гормонов. Они долгие годы служили лучшей защитой для здоровья сосудов, можно сказать, предохраняли женщину от сосудистых катастроф. Но когда их выработка сошла на нет, женщина стала уязвимой. В этот период чаще всего диагностируется у женщины гипертония.

Если ориентироваться на статистику, то у каждой второй после 55 лет случаются скачки АД. Но определенным образом можно помочь себе, это не стопроцентная гарантия того, что гипертонии не будет, но лучший способ ее предупредить.

Более всего скачки давления при климаксе беспокоят женщин, которые мало двигаются, не пришли к сбалансированному питанию, испытывают частые стрессы и не умеют им противостоять, не следят за уровнем холестерина в крови.

Почему случаются перепады АД у мужчин

Очень часто нестабильное АД – это следствие неправильного питания (и с возрастом этот фактор приобретает большую мощь), сильным стрессом (который мужчины часто переносят сложнее, чем женщины), неумеренными физическими нагрузками. С высокой частотой причиной скачков АД можно считать злоупотребление спиртными напитками, курение.

Никотиновая зависимость – это гарантированный прогноз развития патологических изменений в сосудистых стенках. Они слабеют, и уже не так чувствительны к меняющимся внешним условиям. И если раньше сосуды справлялись и с изменением климата, и с реакцией на стресс, и с физнагрузками, изможденные никотином сосудистые стенки уже не могут это делать стабильно и качественно. Вот и прыгает давление.

Возможные причины скачков давления

Что делать, когда скачет давление? Ответ может быть только один – выяснять причину такого непостоянства и бороться с ней. Нет волшебного препарата, который может стабилизировать АД во всех случаях, приведших к нестабильности этого показателя. Потому к врачу идти придется.

О чем могут сигнализировать перепады давления:

• Нарушение водно-солевого обмена. Чаще касается все тех же женщин в климактерическом периоде. Если эстроген в организме идет на убывание, замедляются все процессы, в нем происходящие. Концентрация натриевых ионов растет, отсюда – скопление воды, повышение объема крови и, как следствие, рост кровяного давления.
• Артериальный спазм. Опять же, гормональный сбой сказывается на потере сосудами эластичности. Сосудистый просвет сужается, для крови это становится препятствием, что и приводит к росту АД.
• Опухоль надпочечников. Любое новообразование, доброкачественное оно или нет, увеличивает содержание кортикостероидов в крови. И это тоже чревато скачками давления.
• Холестериновые накопления. По разным причинам в организме может скапливаться жир, причем – интенсивно. И это чревато быстрому отложению холестерина на внутренней поверхности сосудов. От этого сильно сужается их просвет, что также препятствует нормальному давлению.
• Некорректная гормональная терапия. Каким бы запросом она не объяснялась, всегда существует риск, что препараты подобраны неверно. Не подошли индивидуально вам, устарели и т.д. И тогда прием гормонов может дать обратный эффект: они не стабилизируют работу организма, а дестабилизируют – и скачки давления могут быть одним из признаков этой дестабилизации.
• Психоэмоциональные нарушения. По разным причинам люди часто испытывают проблемы, связанные с психоэмоциональным фоном. Нервная система может давать сбой: рядовые вещи дают слишком бурную реакцию, раздражительность и плаксивость выводят из строя и т.д. Очень часто в этом можно обвинить гормональный дисбаланс, но причины могут быть и не в нем. Так или иначе нервная система не справляется с такой эмоциональной раскачкой, что ведет к перепадам давления.

Наконец, скачки АД – это симптоматика гипертонии, распространенного заболевания, которое сегодня причисляют к неинфекционным эпидемиям.

Диагностика поможет выявить подлинную причину такой нестабильности. Наконец, после диагностики, врач четко распишет, что делать, если скачет давление.

Как связаны скачки давления с возрастом пациента

Если АД скачет у подростков, это можно объяснить определенными гормональными изменениями. Хочется сделать акцент – объяснить и исследовать. Не нужно все, что происходит с ребенком в пубертате, на этот самый пубертат списывать. Пройдет, перерастет? Не всегда. Потому любые странные симптомы нужно проверять у врача.

Давление же, скачущее и у пожилого человека, также имеет несколько причин. Состояние здоровья у разных людей одного и того же возраста тоже может быть разным. Кто-то следит за собой, контролирует появившиеся к этим годам болезни, не позволяя их запустить. А кто-то пьет таблетки от случая к случаю, не регулирует свой режим (который в возрасте 60+ имеет огромнейшее значение).

Отдельный вопрос, острейшая проблема для кардиологов – самолечение. Не единичны случаи, когда пожилые пациенты пьют лекарства, нарушая режим приема, дозировку, самовольно меняя средство. И такая самодеятельность часто приводит к значительным скачкам давления. Для человека в возрасте они очень опасны, это высочайший риск сосудистой катастрофы.

Внимание! К пяти наиболее частым причинам скачков давления у пожилых людей относят: артериальную гипертензию, почечную недостаточность, сердечную недостаточность, атеросклеротические изменения сосудов, нарушение медикаментозной терапии.

ВСД – еще один провокатор колебаний АД?

Вегетососудистая дистония – термин сугубо обывательский, но прочно прижившийся в обществе. В медкарте никто его не запишет, вероятно, запись будет выглядеть так – соматоформная вегетативная дисфункция НС. Но внимательный читатель увидит, что и это название слишком общее, а хочется конкретики. ВСД – это действительно полиэтиологический синдром. Он показывает на дисфункции вегетативной системы, которые могут быть разными.

Но не всегда медики стараются вычленить конкретную дисфункцию, удобнее написать синдромальный диагноз. А ведь это чревато неподходящими, не проявляющими эффективности методами лечения. И эта безрезультативная терапия может быть и вредной, в частности, скачки давления могут быть вызваны ею тоже.

Способствуют развитию дисфункции психические или соматические, заболевания. Недуг может стать следствием органического поражения ЦНС, гормональных сдвигов. Но часто вегетативные расстройства – это только часть той же гипертонической болезни, эндокринных патологий, ишемии сердца.

Терапия при ВСД (раз уж так привычно называть дисфункцию) всегда комплексная и всегда с ориентиром на индивидуальные клинические проявления. Немедикаментозная часть терапии заключается в нормализации образа жизни, в умеренной физнагрузке, в проработке психологических проблем. Что же до медпрепаратов, то могут быть использованы витамины, антиоксиданты, вегетостабилизаторы, ноотропы, иногда – антидепрессанты.

Отчего скачет давление в течение дня, что приводит к колебаниям АД от гипотонической симптоматики до гипертонической, как это корректировать – все это решает доктор.

Его задача предложить пациенту качественную диагностику, современное лечение, грамотный контроль динамики лечения. Потому за общей информацией – добро пожаловать в интернет (но только в проверенные источники), а вот за лечение – к доктору реальному, виртуальные консультанты пока могут предложить только информационную помощь.

Будьте здоровы!опубликовано econet.ru

Как бороться с гипертонией? — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано 15 Июль 2016.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ

Гипертония и скачки давления, вызываемые ею — в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте!

Как справиться с давлением и спасти свою жизнь?

Инфаркт с инсультами — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — скачки давления из-за гипертонии. «Тихий убийца», как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. В абсолютных цифрах, это около 1,54 миллиона смертей в 2015 году и 1,49 миллиона в 2014. То есть, числа действительно колоссальные и пугающие. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Вот по этим симптомам вы можете определить, что у вас гипертония:

• Головная боль
• Учащение сердцебиения
• Черные точки перед глазами (мушки)
• Апатия, раздражительность, сонливость
• Нечеткое зрение
• Потливость
• Хроническая усталость
• Отеки лица
• Онемение и озноб пальцев
• Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас есть гипертония. Согласно статистике Минздрава, 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны.

Каким образом бороться с болезнью?

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую — даже совсем не допустить ее развития.

Итак, что мы можем сделать самостоятельно для профилактики?

Во-первых, каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии. Дети, рождающиеся у матерей с гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, потому что гипертоническая болезнь, прежде всего, передается по материнской линии. Поэтому родителям таких детей особенно необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание.

Во-вторых, человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Напомним и о правильном питании.

«Правильное питание» не имеет ничего общего с разнообразными модными диетами. Оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. О чем еще стоит сказать доброе слово — это о модном сейчас увлечении дальневосточной кухней, особенно японской. Чаще всего это нежирные, хорошо сбалансированные блюда на основе риса и рыбы, что полезно само по себе. Кроме того, в японской кухне почти не используется поваренная соль, которую с успехом заменяет соевый соус. Конечно, мы не предлагаем дневать и ночевать в суши-барах, тем более, что соя может вызывать аллергию, а суши — еда на любителя. Нет, речь идет именно о принципах питания, которые хороши не только для японцев, но и для нас с вами. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину «белая смерть»..

Не стоит также увлекаться алкогольными напитками, особенно, пивом. Причина та же: пиво пьется обычно с солеными закусками. А большое количество лишней жидкости с большим количеством соли, которая мешает почкам вывести эту жидкость из организма — путь к отекам, лишнему весу и прочим неприятностям, провоцирующим среди прочего и обострение гипертонии. То же самое можно сказать и о более крепких напитках: ни печень, ни почки, ни сердце не будут вам благодарны за злоупотребление ими! Хотя, конечно, небольшое количество виноградного вина никому не повредит.

Особенно пагубно влияет на легкие и сердечно-сосудистую систему никотин. Так что, вероятно, лучше отказаться от курения, этого «удовольствия», по своей воле, чем по настойчивому требованию врача-кардиолога.

«Важней всего погода в доме». Это не просто фраза из песни, а непреложная истина, важная и для профилактики гипертонии. Пусковой механизм, причина гипертонии — нервы. Теплая и солнечная домашняя атмосфера даже больному человеку помогает избежать обострений гипертонической болезни, что уж говорить о том, что лучшая профилактика гипертонии, как и всех сердечных заболеваний — любящая семья и любимая работа. Это часто становится решающим фактором в выздоровлении больного. Напряженная обстановка дома и работа через силу даже здорового, в принципе, человека способна за несколько лет сделать гипертоником.

Отсюда вывод, простой и определенный: счастливые люди редко страдают гипертонией в тяжелой форме, даже при плохой наследственности. Делайте счастливыми Ваших любимых и близких, они ответят Вам тем же, и лучшей профилактики гипертонической болезни не существует в природе! Итак, здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у врача — вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Первые два пункта полностью зависят от Вас, а в третьем Вам с удовольствием помогут специалисты нашего «Центра здоровья», который находится по адресу: г. Сочи улица Чайковского дом 6.

Телефон 253- 01- 96.

Памятка для населения

Как правильно измерить артериальное давление

Артериальная гипертония – это заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как из-за самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, при поражении мозговых сосудов – инсульт.

Почему получаются различные показания, когда измеряется АД несколько раз в день?

Поскольку сердцебиение меняется постоянно на протяжении всего дня, одно измерение АД показывает одно значение в один единственный момент. От сердцебиения к сердцебиению, человеческое давление меняется около 100 раз в день. Лишь регулярные измерения в одно то же время суток и в одних и тех же условиях может дать сравнимые показатели и может использоваться для сравнения различных значений АД.

Почему АД следует всегда измерять в одно и то же время суток?

Многие функции человеческого организма подвержены ежедневным биоритмам, которые имеют сходные характеристики, когда условия окружающей среды похожи. Так и артериальное давление – подвержено постоянным ежедневным биоритмам: оно поднимается утром, незадолго до подъема с постели, падает днем и поднимается вновь при наступлении вечера. Самое низкое АД отмечается ночью. Для того чтобы сравнить показания АД одно с другим, измерения должны быть произведены в одно то же время. Измерения, произведенные утром, нельзя сравнивать с вечерними показателями.

Почему у доктора получаются совершенно другие результаты, чем дома?

Показатели АД могут сравниваться одно с другим, только если оба измерения проходили, когда Вы находились в расслабленном состоянии и всегда в одно и то же время суток. Исследования показали, что в кабинете врача у 25% людей показания более высокие, чем в домашних условиях. Этот феномен назвали «эффектом белого халата» или «гипертонией белого халата». Это не заболевание, поскольку высокое давление в этом случае обусловлено стрессовой ситуацией и нервозностью во время визита к врачу. Однако, такие повышенные показания АД могут быть первым индикатором надвигающейся в будущем гипертонии.

Почему тонометр все время выдает разные результаты?

Артериальное давление – это не постоянное значение, поскольку оно зависит от умственного и физического состояния в определенный момент, времени дня и условий измерения. Поэтому, Вы должны измерять АД в одних тех же условиях, т.е. стараться измерять давление в одно и то же время дня и отдыхать хотя бы 5 минут перед измерением. Однако, у многих людей, давление скачет, несмотря на отдых. В этом случае, рекомендуется измерять АД два или три раза с интервалами по 1-й минуте и считать среднее между этими измерениями. Если Вас все же что-то смущает, обратитесь в местное отделение РосТеста или Метрологическую лабораторию для проверки Вашего прибора.

Что нужно делать, чтобы внешние факторы не повлияли на результаты измерения АД?

1. Избегайте употребления алкоголя и никотина час перед измерением.
2. Не пейте кофе непосредственно перед измерением.
3. Мочевой пузырь должен быть пустым перед измерением. Полный мочевой пузырь повышает давление приблизительно на 10 мм рт.ст.
4. Не измеряйте АД, если Вы испытываете стресс, боль или страх. Эти факторы могут изменить АД.
5. Убедитесь, что во время измерения манжета надета правильно. При измерении АД на плече, граница манжеты должна быть на 2.5 см выше сгиба локтя. При измерении АД на запястье, располагайте манжетку на 1 см выше запястного сгиба.
6. При измерении АД на запястье или плече, убедитесь, что место измерения находится на уровне сердца, — если положение смещается на 1,5 см, — давление повышается на 1 мм рт.ст.
7. Расслабьте мышцы руки во время измерения. Напряжение мышц повышает давление приблизительно на 10 мм рт.ст.
8. Не разговаривайте во время измерения. Разговор во время измерения может повышать давление на 6 — 7 мм рт. ст.
9. Верхняя часть руки не должна быть пережата одеждой при измерении АД на плече. Лучше всего удалить всю одежду с плеча.
10. Перед измерением на плече убедитесь, что Вы правильно надели манжету. Если Вы можете просунуть 2 пальца под манжету сверху и снизу, можете начать измерение. Если манжета надета слишком свободно или плотно, результаты окажутся либо слишком высокими, либо слишком низкими, соответственно.
11. Отдыхайте не менее 1 минуты перед повторным измерением.
12. Помните, что АД подвержено суточным биоритмам и может меняться в зависимости от времени дня и потребностей организма в определенный момент. Для получения сравнимых результатов, наилучшим выходом будет измерение давления в одно и то же время суток.

Что значит высокое кровяное давление?

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) приняла новую классификацию уровней АД:

Оптимальный уровень < 120/80 Нормальный < 130/85 Мягкая гипертония 140-159 / 90-99 Умеренная гипертония 160-179/ 100-109 Тяжелая гипертония >180 и >110

Что следует делать, если у человека патологическое нарушение ритма? Как измерить АД?

Невозможно дать общие рекомендации, поскольку существует большое количество различных патологий сердечного ритма, которые следует рассматривать индивидуально. В случае сомнения, следует проводить измерения несколько раз с 1-минутными интервалами и брать среднее по нескольким измерениям. Однако, каждый случай индивидуален и следует обсудить детали с лечащим врачом.

На что следует обратить внимание при измерении АД во время беременности?

Высокое артериальное давление при беременности отмечается у около 10% будущих матерей. Такие случаи необходимо выявлять и тщательно лечить. Самостоятельное измерение АД во время беременности рекомендовано каждой беременной женщине, также оно должно проводиться доктором во время консультации.

Можно ли менять дозировку лекарственных препаратов на основании показаний давления?

Подбор для пациента, страдающего гипертонией, необходимой комбинации подходящих препаратов, требует индивидуального плана лечения. Никогда не следует самостоятельно менять дозировку принимаемого и назначенного врачом препарата. Регулярные показатели Вашего давления дают врачу ценную информацию для оптимизации индивидуального плана лечения. Аккуратно записывайте Ваши измерения в дневник артериального давления и обсудите возможные изменения дозировки лекарственных препаратов с Вашим врачом. Нужно ли регулярно встречаться с врачом, если самостоятельно измеряется давление дома?

Регулярные измерения АД в домашних условиях позволят Вашему доктору оценить профиль и динамику Вашего АД в течение нескольких недель или месяцев и тем самым позволяет оптимальное изменение плана терапии. Измерение АД дома не заменяет требуемые визиты к врачу.

Почему необходимо записывать показатели в персональный дневник АД?

Однократное измерение АД — это лишь одномоментное значение и оно не дает точной картины уровня АД в течение дня или нескольких дней. Поэтому Вы должны измерять АД два или три раза в день всегда в одно и то же время. Записывайте результаты вместе с датой, временем и принятыми препаратами в дневник АД. Показатели АД, записанные за длительный период времени дадут Вашему врачу ценную базу для подбора индивидуальной терапии.

Какую модель тонометра лучше приобрести для пожилого человека, страдающего гипертонической болезнью?

Автоматическую модель для измерения артериального давления на плече (но не на запястье). У пожилых людей величина АД, измеренная на запястье, может отличаться от величины АД, полученной на плечевой артерии, в силу атеросклероза.

Семь настоящих причин высокого давления

Почему на самом деле каждый второй из нас становится гипертоником, рассказывают эксперты

Фото: Анастасия ОСИПОВА

Повышенным считается давление больше 130/90 единиц. Называется это состояние артериальная гипертензия (АГ). Причем в каждом десятом случае повышенное давление — симптом какого-то другого заболевания — состояний, сопровождающихся скачками давления около 70. Такая гипертония называется симптоматической. Итак, давление у вас поднимается выше 130/80 единиц. Возможные варианты:

1. Нарушение тонуса сосудов

Первым делом необходимо сделать исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ (кардиограмму), при необходимости рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

Если на основании результатов анализов и осмотра у врача-кардиолога выявились проблемы с сосудами (нарушение сосудистого тонуса по гипертоническому типу), а в остальном вы вполне здоровый человек, то ваша проблема называется «простой» гипертонической болезнью. В этом случае главные задачи: пройти все необходимые сердечно-сосудистые обследования и грамотно подобрать схему антигипертензивных препаратов, чтобы держать давление в рамках нормы.

2. Проблемы с почками

Почти всегда повышается давление при заболеваниях почек. Например, если есть расстройства мочеиспускания — боль, жжение, частые позывы — вполне вероятно, что у вас запущенное воспаление в органах малого таза или мочекаменная болезнь. У мужчин в возрасте повышение давления может давать обострение простатита.

3. Гормональные нарушения

Если в анализе крови низкое содержание калия, а повышенное давление сочетается с мышечной слабостью, скорее всего — это недостаточность в организме гормона альдостерона, поясняет врач-кардиолог Тамара Огиева.

Давление повышается приступами, криз сопровождается бледностью, потливостью, усиленным сердцебиением, дрожью, есть потеря в весе, расстройство стула? Возможна феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников.

4. Похмелье

Повышение давления — один из частых симптомов похмелья у вполне здоровых людей. Распад алкоголя вызывает спазмы сосудов головного мозга, что и дает гипертонические симптомы. В этом случае возможно принять спазмолитик (спазган, спазмалгон, баралгин), который расслабит сосуды и заодно снимет боль.

5 Популярные лекарства

Оказывается, принимая популярные обезболивающие средства можно заработать не только проблемы с желудком (они раздражают слизистую — давно не секрет), но и гипертонический криз. Особенно если вы страдаете повышенным давлением. Ученые из Тель-Авивского университета пришли к выводу, что причиной гипертонии, которая, как известно, повышает риск инсультов и инфарктов, могут быть болеутоляющие лекарства.

Есть обезболивающие препараты, побочным действием которых является подъем артериального давления (об этом честно написано в инструкции, но кто ж ее читает, когда надо срочно снять боль). Кардиолог Тамара Огиева рассказывает, что к таким относятся лекарства с парацетамолом и кофеином. Они же, кстати, могут ослабить действие антигипертензивных средств (то есть лекарств, которые прописывают гипертоникам от давления). Так что будьте осторожны.

6. Некоторые продукты

Оказывается, давление может неожиданно подскочить после сытного обеда. Особенно если вы переели солененького. Соль, как известно, задерживает жидкость в организме, что неизменно ведет к увеличению нагрузки на кровеносные сосуды.

Причем, помимо селедки и квашеной капусты, виновниками «пищевой» гипертонии могут оказаться продукты с так называемой скрытой солью — сырокопченые колбасы, соленые сыры типа сулугуни или выдержанные типа пармезана, красная икра. Также повышают давление кофе и энергетики, крепленые вина, вермуты, пиво. Понижают же напитки с кисловатым вкусом — морсы, чай с лимоном, бокал легкого сухого вина.

7. Больная спина

Не удивляйтесь, если кардиолог при ваших жалобах на тяжесть в затылке и высокое давление, отправит вас на рентген шейного отдела позвоночника. Остеохондроз или последствия недолеченных травм спины нередко приводят к проявлению гипертонии, рассказывает ортопед Сергей Горячев. Причина в том, что из-за повреждений позвонков создается постоянное напряжение мышц спины и шеи. А это может стать причиной спазмов кровеносных сосудов шеи и нарушению питания мозга.

Кстати, повышение давления к вечеру нередко связано с неправильно обустроенным рабочим местом, когда приходится сильно напрягать также и мышцы глаз.

ВАЖНО!

Всегда нужно дополнительное обследование, если:

— гипертония неожиданно возникла после 60 лет,

— давление повысилось внезапно и сразу на высокие цифры,

— медикаментозное лечение не помогает.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Нормы артериального давления, разработанные ВОЗ:

Пониженное нормальное — 115-110/70 мм рт. ст.

Оптимальное — 120/80 мм рт. ст.

Верхняя граница нормы — 130-139/85 мм рт. ст.

Артериальная гипертония — от 140/90 мм рт. ст. и выше.

НА ЗАМЕТКУ

10 причин, почему вам грозит гипертония

Грустная правда жизни — все чаще лекарства от давления вынуждены принимать люди, которые только-только разменяли четвертый десяток. А еще много тех, кому давно уже пора бежать за рецептом, однако люди даже не подозревают о своих начинающихся проблемах со здоровьем. Просто многим в голову не приходит, что, например, гипертония может настигнуть в таком молодом возрасте. А между тем, почти все из нас сталкиваются с факторами, которые умножают вероятность развития повышенного кровяного давления. Вот только самые распространенные из них (подробности).

5 неожиданных причин высокого давления

40 миллионов человек в России — гипертоники. По официальным подсчетам, каждый третий житель нашей страны старше 30 лет периодически страдает от приступов высокого давления. Специалисты объясняют, от чего, помимо сердечно-сосудистых болезней, зашкаливают цифры тонометра (подробности).

Как снизить давление без лекарств

Если ваш врач поставил вам диагноз «гипертония» и назначил соответствующее лечение, вы можете попытаться снизить давление и естественным путем. Вот семь простых и надежных способов (подробности).

Какие напитки повышают, а какие снижают давление

Эксперты рассказали, что полезнее пить гипертоникам, а что гипотоникам (подробности).

КСТАТИ

Котики снижают давление

Считается, что поглаживание кошачьей шерстки снижает артериальное давление. Если отбросить мистику, этому есть научное объяснение (подробности).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ученые утверждают: телевизор может спровоцировать гипертонию даже у детей

Исследователи доказали: чем больше времени в день дети проводят перед экранами компьютера или телевизора, тем выше у них шанс, что со временем разовьется гипертония. Даже один беспрерывный час в день — уже много, а чем дольше ребенок сидит в неудобной позе (закинув голову или вообще не поворачивая ее из стороны в сторону), тем хуже (подробности).

патофизиология, клиническая значимость и терапевтические аспекты

Integr Blood Press Control. 2018; 11: 47–56.

Гжегож Било

¹ Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

² Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Андреа Грилло

¹ Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

² Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Валентина Гуида

¹ Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

² Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Gianfranco Parati

¹ Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

² Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

¹ Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

² Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Для переписки: Гжегож Било, Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, Госпиталь Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия, тел. +39026 1911 2903, электронная почта [email protected] Авторские права © 2018 Bilo et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Утренние часы — это период дня, характеризующийся самой высокой частотой серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, внезапную смерть или инсульт. Они также характеризуются важными нейрогормональными изменениями, в частности, активацией симпатической нервной системы, которая обычно приводит к быстрому повышению артериального давления (АД), известному как утренний скачок артериального давления (MBPS). Было высказано предположение, что избыточный MBPS может быть причинно вовлечен в патогенез сердечно-сосудистых событий, происходящих по утрам, вызывая гемодинамический стресс.Ряд исследований подтверждают независимую связь MBPS с повреждением органов, цереброваскулярными осложнениями и смертностью, хотя в имеющихся доказательствах существует некоторая неоднородность. Это может быть связано с этническими различиями, методологическими проблемами и противоречивой взаимосвязью MBPS с другими характеристиками 24-часового профиля АД, такими как ночное падение или вариабельность АД. Также доступны несколько исследований, посвященных влиянию лечения на MBPS и указывающих на важность антигипертензивных препаратов длительного действия в этом отношении.В этой статье представлен обзор патофизиологических, методологических, прогностических и терапевтических аспектов, связанных с MBPS.

Ключевые слова: утренний скачок артериального давления, амбулаторный мониторинг артериального давления, сердечно-сосудистый риск, вариабельность артериального давления.

Введение. признан основным фактором риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний во всем мире.1,2 Внедрение методов, позволяющих контролировать АД, побудило к поиску новых, потенциально клинически значимых переменных, описывающих изменения АД во времени, в частности, в течение 24 часов. Среди множества исследованных паттернов и индексов АД значительный интерес вызывает поведение АД по утрам. Это связано с тем, что утренние часы — это период дня, характеризующийся самой высокой частотой серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, внезапную смерть или инсульт.3 Они также характеризуются важными нейрогормональными изменениями и, у большинства людей, быстрым повышением АД.4

Было высказано предположение, что временная взаимосвязь между утренним всплеском АД (MBPS) и утренним пиком сердечно-сосудистых событий может иметь причинный характер и что MBPS может представлять собой новый независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эта гипотеза была подтверждена ранними работами, связывающими размер MBPS с повреждением органов5 и цереброваскулярными осложнениями.6,7 В этой статье представлен обзор патофизиологических, методологических, прогностических и терапевтических аспектов, связанных с MBPS.

Патофизиология MBPS

Большинство физиологических механизмов организма следуют циркадному паттерну, определяемому сложным взаимодействием внутренних биологических часов с факторами окружающей среды и поведением.Утренние часы являются критическим периодом в этом отношении, поскольку основные изменения в механизмах физиологического контроля происходят во время возбуждения, управляются циркадной системой и модифицируются сенсорными сигналами и позой. Многие из этих механизмов оказывают непосредственное влияние на сердечно-сосудистую систему и способствуют повышению АД. В частности, изменения в активности вегетативной нервной системы, в основном связанные с повышенной симпатической активностью, по-видимому, являются ключевым фактором, лежащим в основе MBPS.

Переход от сна к бодрствованию определяется корковым возбуждением, которое контролируется «активирующей системой», проецируемой на таламус и кору головного мозга.8 Многие подкорковые компоненты действуют во время коркового возбуждения. В частности, соматосенсорные нейроны таламуса могут быть задействованы в переходе от вагуса к симпатическим компонентам вегетативной нервной системы.9 Высвобождение кортикотропного гормона, который опосредует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и вегетативные компоненты реакции на стрессоры. вносит свой вклад в физиологию нормального бодрствования, 10 и, наряду с высвобождением адренокортикотропного гормона11 и кортизола, 12 является потенциальным механизмом повышения АД, определяемого процессом пробуждения.Увеличение секреции адреналина, свидетельствующее о повышенной активности симпатоадреналовой кислоты, обнаруживается при пробуждении, в то время как норадренергические ветви, определяющие выброс норэпинефрина, активируются последующим ортостазом.13

Циркадные ритмы, общая важность которых недавно был признан комитетом по присуждению Нобелевской премии и играет ключевую роль в определении MBPS. Между вегетативными, гормональными и поведенческими компонентами существует сложное и взаимное взаимодействие при определении биологических переменных, отображающих циркадные колебания, включая АД.Циркадные ритмы сердечно-сосудистой системы координируются супрахиазматическим ядром гипоталамуса 14, которое получает входные сигналы из окружающей среды (например, свет или температура), от коры головного мозга или от тела, интегрирует эти сигналы и синхронизирует вегетативную выработку, секрецию гормонов. и поведение. Активность супрахиазматического ядра, которое также регулируется с помощью обратной связи посредством секреции мелатонина, имеет решающее значение в регулировании симпатического и парасимпатического баланса и в определении воздействия этого баланса на сердце и сосудистую сеть и, следовательно, на АД.15 MBPS, который в основном контролируется выходом симпатических нервов в сердечно-сосудистую систему, 16, следовательно, может зависеть от синхронизации и десинхронизации циркадных часов.

В то время как умеренный MBPS является полностью физиологическим феноменом, необходимым для поддержания адекватного кровоснабжения в условиях повышенной активности, у некоторых субъектов его сущность кажется чрезмерной. Эффекторные сосудистые механизмы, приводящие к избыточному MBPS, и его патофизиологические последствия полностью не выяснены.Было показано, что увеличение MBPS связано с различными факторами, включая старение, гипертонию, нарушения метаболизма глюкозы, потребление алкоголя, курение, психологический и физический стресс.17 Учитывая роль циркадных изменений в симпатической активности, 18 исследований показали, что симпатолитические агенты эффективно снижают Утреннее АД у пациентов, у которых оно плохо контролируется, подтверждает актуальность изменений альфа-адренергической вазоконстрикторной активности в этом отношении.19–21 Симпатический базальный отток, измеряемый как мышечная активность симпатического нерва, кажется, не связан с MBPS у пациентов с артериальной гипертензией.22 С другой стороны, недавние данные свидетельствуют о том, что симпатическая «реактивность», вызванная активационным тестом, а не базальный тонус, может предсказать MBPS.23 В этом контексте особую роль может играть артериальный барорефлекс, который сдерживает колебания. в АД не только за счет его парасимпатического действия на частоту сердечных сокращений (кардиальный барорефлекс), но также за счет модуляции симпатического оттока в сосудистую сеть (симпатический барорефлекс). Фактически было обнаружено, что снижение симпатического барорефлекса связано с повышенным MBPS как у пожилых людей24, так и у здоровых молодых людей.25

Взаимосвязь между MBPS и активностью барорефлекса может быть изменена за счет увеличения жесткости крупных артерий. Связь между MBPS и артериальной ригидностью действительно наблюдалась, особенно у пожилых людей, 24 у которых особенно очевидно снижение барорефлексной чувствительности. Это нарушение барорефлекса можно объяснить уменьшением растяжения артериальных барорецепторов в дуге аорты и сонных артерий, вызванным повышенной жесткостью этих крупных артерий.24,26 Более того, увеличение ударного объема, вызванное нейрогуморальными изменениями, происходящими утром, может напрямую способствовать быстрому повышению (в основном систолического) АД, когда буферная способность крупных артерий снижается из-за повышенной жесткости. Если рассматривать это сложное взаимодействие в более широком смысле, то MBPS можно рассматривать как проявление общей повышенной предрасположенности АД к краткосрочным колебаниям, что отражается в показателях краткосрочной вариабельности АД27. Недавнее исследование показало, что жесткость крупных артерий снижается. внутренне связаны с MBPS, но эта взаимосвязь, по-видимому, опосредована повышенной краткосрочной вариабельностью АД, независимо от средних значений АД.28

В то время как вегетативная нервная система, по-видимому, является ключевым игроком, участвующим в MBPS, другие нейрогуморальные факторы, которые демонстрируют циркадные вариации, такие как система ренин-ангиотензин29 и ось гипоталам-гипофиз-надпочечники, могут играть роль 30. Связь между этими нейрогормональными системами и активацией симпатической нервной системы является наиболее вероятным физиологическим объяснением, 31 конкретные исследования, касающиеся их роли в MBPS, отсутствуют. В то время как у нормальных субъектов прессорный эффект этих механизмов может быть уравновешен сосудорасширяющей способностью мелких артерий, у гипертоников ремоделирование мелких артерий может ограничивать способность сдерживать повышение АД по утрам.32 Эндотелиальная функция также может быть задействована, учитывая, что она нарушается утром даже у нормальных субъектов. 33 В целом, физиологический фон увеличения MBPS, таким образом, сложен, и, по-видимому, задействованы многие взаимосвязанные механизмы. Учитывая связь этого явления с другими неблагоприятными фенотипами (вегетативный дисбаланс, артериальная жесткость, вариабельность АД, дисфункция микроциркуляции), Карио предположил, что MBPS может быть проявлением так называемого системного гемодинамического атеротромботического синдрома, определяемого как глобальное изменение кровообращения. функция, сочетающая гемодинамический стресс и сосудистые заболевания.34

Также постулировалась роль нескольких факторов окружающей среды в определении MBPS. В одном исследовании MBPS усиливался за счет солевой нагрузки при эссенциальной гипертензии, не чувствительной к соли.35 Симпатическая активность снова может быть решающим промежуточным механизмом, учитывая, что ее тесная связь с потреблением соли была продемонстрирована на людях и на животных моделях, с нарушение механизмов центрального симпатического торможения.36 Влияние различий в потреблении соли может лежать в основе наблюдаемых этнических различий в степени и клинических детерминантах MBPS (37–39), при этом более высокий MBPS у японцев по сравнению с европейцами, что, возможно, объясняется за счет более высокого потребления соли среди бывшего населения.40 Погода и температура наружного воздуха могут также влиять как на уровни АД в ночное время, так и на степень MBPS.41 Холодная наружная температура и зимнее время связаны с повышенным уровнем MBPS, 42,43 поскольку уровни симпатической активности повышаются в ответ на низкие температуры.

Утренний скачок САД во время сна в двух группах японцев (серые) и европейских (черные) соответственно.

Примечания: Данные скорректированы по полу, индексу массы тела, курению, сахарному диабету и среднему суточному САД.Данные показаны отдельно для четырех разных возрастных групп. Значения выражены как среднее ± SEM. * P <0,001 Японская и европейская группа в той же категории. Хошид С., Карио К., де ла Сьерра А. и др., Этнические различия в степени утреннего скачка артериального давления и его детерминантах между японскими и европейскими гипертониками, новизна и значимость, Гипертония, , 2015, 66, 750–756, http://hyper.ahajournals.org/. Рекламное и коммерческое использование материалов в печатном, цифровом или мобильном формате запрещено без разрешения издателя Wolters Kluwer.За дополнительной информацией обращайтесь по адресу [email protected]

Сокращения: SBP, систолическое артериальное давление; SEM, стандартная ошибка среднего.

Наконец, у пациентов с гипертонической болезнью резкое повышение АД в утренние часы могло быть вызвано неадекватной антигипертензивной схемой. Поскольку лекарства часто принимают утром, соединение короткого или промежуточного действия может иметь недостаточный эффект за несколько часов до введения следующей дозы лекарства.В этих случаях время приема определенного лекарственного средства может влиять на контроль АД в определенное время, например, утром.44

суммирует факторы и механизмы, участвующие в определении MBPS.

Патофизиология утреннего скачка АД.

Сокращения: АД — артериальное давление; CV, сердечно-сосудистые; РААС, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Оценка MBPS

MBPS — это динамическая характеристика BP, тесно связанная с деятельностью субъекта, и поэтому ее надлежащее определение и стандартизация ее оценки имеют первостепенное значение.В то время как разные группы предложили несколько различных определений, 5,45–47 в настоящее время, большинство исследователей ссылаются на определение, предложенное Карио и др., 6 согласно которому MBPS можно рассчитать следующим образом:

1. Сонный MBPS, то есть разница между средним систолическим АД (САД) в течение 2 часов после пробуждения и средним из трех значений АД, сосредоточенных на самом низком ночном АД. , разница между средним САД за 2 часа после пробуждения и средним САД за 2 часа до пробуждения

Следует признать, что даже с этими стандартизованными определениями расчет MBPS у отдельных субъектов может создавать трудности.Фактически, некоторые данные указывают на то, что внутрииндивидуальная воспроизводимость оценок MBPS является низкой.48 Некоторые из критических аспектов заключаются в следующем: 1) правильная идентификация точки пробуждения — актиграфия является наиболее точным решением, 49 но информация от пациента журнал легче получить и может быть приемлемым; 2) влияние различной степени активности после пробуждения на MBPS; 47 3) артефакты движения, часто возникающие после пробуждения, когда субъект выполняет свои утренние действия, и 4) в случае MBPS во время сна, ограниченная стабильность оценки минимального АД. , управляемый одним самым низким измерением АД; кроме того, если минимальное АД происходит рано ночью, СПД не полностью отражает фактический «всплеск», связанный с пробуждением.В некоторых недавних исследованиях было высказано предположение, что оценка наклона MBPS, а не его размера может представлять собой более стабильную и клинически значимую альтернативу оценке амплитуды MBPS.23,50

Помимо этих методологических проблем, существуют также некоторые физиологические аспекты определения MBPS, которые могут создают трудности интерпретации не только в отдельных предметах, но и в исследовательских исследованиях. Это связано с тем, что размер MBPS тесно связан с ночным падением АД (обычно разница АД во сне во время сна больше у «дипперов», т. Е. У людей со значительным падением ночного АД по сравнению с дневным уровнем АД).51–53 Кроме того, повышенная вариабельность АД может способствовать увеличению MBPS28,53 — в частности, при большей вариабельности АД можно ожидать обнаружения более низкого минимального АД и, следовательно, более высокого уровня MBPS во время сна.

Наконец, отсутствует универсальное ограничение для определения повышенного MBPS. Хотя Карио и др. Предложили порог в 55 мм рт.6

По определению, оценка MBPS требует измерения АД в ночное время, которое в настоящее время можно получить только при амбулаторном мониторинге АД. Другой подход, достижимый также при домашнем мониторинге АД, основан на оценке среднего утреннего АД.4 Однако этот статический параметр довольно сильно отличается от динамического явления, такого как MBPS, и имеет другие детерминанты.

Прогностическая значимость MBPS

Временная взаимосвязь между MBPS и пиком частоты сердечно-сосудистых событий утром побудила исследователей искать возможные причинно-следственные связи с надеждой идентифицировать в MBPS новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.Косвенные данные в этом отношении были предоставлены исследованиями, показывающими связь между MBPS и гипертрофией левого желудочка, 5 воспалительной реакцией сосудов и нестабильностью бляшек.54,55 Первые убедительные доказательства связи MBPS с сердечно-сосудистыми событиями стали доступны в 2003 году, когда Kario et al. сообщили о независимой связи между MBPS и бессимптомными церебральными инфарктами, а также с инцидентным инсультом, при этом отношение рисков для каждых 10 мм рт.ст. увеличения продолжительности сна и MBPS до пробуждения было равно 1.22 (95% ДИ: 1,05–1,40) и 1,14 (95% ДИ: 0,99–1,31) соответственно 6. Несколько лет спустя был опубликован отчет из исследования Охасама, указывающий на связь MBPS только с геморрагическим инсультом7

Дальнейшие исследования были проведены впоследствии и дали несколько противоречивые результаты: в целом прогностическая роль MBPS была подтверждена в азиатских исследованиях, в то время как в нескольких других популяциях независимые ассоциации с исходами не были обнаружены.51,53 Причины, лежащие в основе этих противоречивых результатов, могут быть множественными. .Во-первых, в этом отношении постулировалась возможная роль этнических различий (генетических и связанных с образом жизни ).37,56 Во-вторых, была выдвинута гипотеза о влиянии отрицательного влияния ночного падения АД. Итальянские исследователи обнаружили, что независимая ассоциация MBPS с инсультом у пожилых людей с гипертонией присутствует только у тех, у кого сохранилось ночное падение (дипперы) 57,58, также при хорошем контроле среднего АД.59 В-третьих, различия в составе популяций среди исследования могут быть важным фактором (население в целом vs.гипертоники среднего возраста по сравнению с гипертониками пожилого возраста).

Дальнейшее понимание возможных факторов, определяющих связь MBPS с прогнозом, предоставлено Международной базой данных амбулаторного мониторинга артериального давления в связи с данными сердечно-сосудистых исходов. В этом международном наборе данных MBPS был связан со смертностью от всех причин и сердечными событиями, но, что интересно, не с сердечно-сосудистой смертностью или цереброваскулярными событиями (за исключением геморрагического инсульта у азиатских субъектов, результат, вероятно, обусловлен включением данных Охасамы).Более того, ряд этих ассоциаций стал очевидным только после корректировки ночного падения АД. Связь MBPS со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, что несколько удивительно, оказалось более тесным у европейцев, чем у азиатских участников. Связь между MBPS и риском не была линейной, и худший результат был очевиден только в верхнем этническом и половом дециле MBPS и в любом случае выше 20 мм рт. в этом исследовании можно предположить, что MBPS, а не причина событий, является эпифеноменом, указывающим в целом плохое состояние здоровья.

Большинство имеющихся в настоящее время доказательств было обобщено в метаанализе Шеппарда и др., Который, однако, не дал убедительных результатов. Авторы не смогли выявить значимой связи между повышенным MBPS (как категориальная переменная) и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Когда MBPS рассматривался как непрерывная переменная, наблюдалось значительное увеличение риска инсульта (на 11% на 10 мм рт.ст. увеличения MBPS ).61 Кроме того, другой метаанализ, опубликованный параллельно Xie et al. большие MBPS и сердечно-сосудистые исходы.С другой стороны, в соответствии с Международной базой данных амбулаторного мониторинга артериального давления в связи с данными сердечно-сосудистых исходов (включенными в этот метаанализ), сообщалось о значительной связи со смертностью от всех причин.62 К сожалению, оба этих исследования разделяют общие ограничения метаанализа данных наблюдений, связанные с большой неоднородностью, существующей в исследованиях с точки зрения результатов, представления данных, переменных, используемых для корректировок, и так далее.

Наконец, недавно опубликованное исследование общей выборки населения в Тайбэе показало, что высокая частота (наклон, т. Е. Амплитуда / временной интервал), а не амплитуда MBPS, связана с худшим результатом.Авторы обнаружили более высокую смертность от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний выше 95-го процентиля (≥11,3 мм рт. Ст. / Ч), независимо от наличия или отсутствия утренней гипертензии. Результаты были подтверждены имитационным анализом, показывающим, что скорость MBPS может быть более стабильным и надежным индикатором изменений АД утром.50

Подробный обзор доказательств, связывающих MBPS и утреннее АД с результатами, можно найти в недавно опубликованном отличный обзор Wang et al.4

Фармакологическое лечение и MBPS

Эффект от лечения, снижающего АД в утренние часы, имеет два различных (хотя и не связанных) аспекта: необходимость адекватного контроля уровня АД утром и влияние лечения на динамическое изменение АД, то есть MBPS.Первый вопрос тесно связан с продолжительностью антигипертензивного действия лекарств; учитывая, что антигипертензивная терапия обычно проводится утром, потеря действия по снижению АД в последние часы периода дозирования в случае неадекватного 24-часового охвата неизбежно приведет к ухудшению контроля АД в утренние часы, что является частым явлением среди леченных пациентов с гипертонией.63 Более того, ряд исследований предоставил доказательства того, что использование препаратов длительного действия действительно может улучшить контроль АД в утренние часы.64–67 Учитывая, что вопрос контроля артериальной гипертензии в утренние часы и «изолированной утренней гипертензии» был недавно подробно рассмотрен в другом месте, следующее обсуждение будет сосредоточено конкретно на влиянии лечения на MBPS4

Могут быть задействованы несколько факторов. при определении эффектов конкретных препаратов на MBPS.

• Продолжительность действия по снижению АД

  Хотя для большинства используемых в настоящее время антигипертензивных препаратов снижение эффекта снижения АД в течение нескольких часов, предшествующих следующей утренней дозе, является постепенным, возможно, что в случае препаратов, обеспечивающих неполное 24-часовой охват, прогрессирующее снижение концентрации препарата в часы, когда оценивается MBPS (например, между ночным дном и после пробуждения), может способствовать значительному повышению утреннего АД.

• Взаимосвязь между уровнем АД и вариабельностью

  Ухудшение контроля АД в последние часы периода приема лекарств более короткого действия также может способствовать значительным кратковременным изменениям АД (например, MBPS) в соответствии с известной прямой зависимостью между уровнями АД и вариабельностью АД.27

• Время приема лекарств

  Оба вышеуказанных механизма могут иметь значение при рассмотрении «хронобиологического» подхода, основанного на приеме перед сном гипотензивных препаратов, особенно препаратов более короткого действия.68,69

• Фармакодинамические аспекты

  Некоторые классы препаратов могут быть более активными, чем другие, в отношении механизмов, управляющих MBPS.

В то время как данные о влиянии лекарств на утреннее АД достаточно многочисленны, меньше исследований непосредственно посвящено влиянию конкретных лекарств на MBPS. В перекрестном исследовании, проведенном у недиабетических пациентов с артериальной гипертензией, бета-блокатор длительного действия, небиволол, значительно снизил систолический MBPS во время сна по сравнению с исходным уровнем без существенной разницы между утренним и вечерним приемом (снижение MBPS на 7.5 ± 18,2 и 11,1 ± 31,4 мм рт. ± 3,6 мм рт. Такое сравнение было проведено в Международном подисследовании амбулаторного мониторинга Verapamil SR-Trandolapril (INVEST), которое не выявило значительных различий в размере MBPS между верапамилом и бета-блокатором атенололом у пациентов с ишемической болезнью сердца.71

В другом перекрестном исследовании сравнивали эффекты ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла и блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) кандесартана при однократном утреннем приеме. Авторы обнаружили значительное снижение MBPS при приеме кандесартана среди субъектов, у которых был большой MBPS на исходном уровне, причем разница в основном обусловлена ​​более низким утренним АД во время лечения кандесартаном.72 Учитывая, что оба препарата являются антагонистами ренин-ангиотензиновой системы, маловероятно, что наблюдаемое различие в MBPS было связано с эффектами, специфичными для механизма.Правдоподобным альтернативным объяснением в этом случае является более короткая продолжительность эффекта снижения АД, о которой сообщалось для лизиноприла, чем для кандесартана (отношения минимума к пику около 0,7 и 1,0 соответственно). Аналогичным образом, в исследовании, сравнивающем антагонист кальция длительного действия, амлодипин, с БРА средней продолжительности действия, валсартаном, в монотерапии, только первый значительно снижал утреннее САД, в то время как оба препарата снижали самое низкое ночное САД в одинаковой степени. Следовательно, снижение утреннего скачка САД было значительно больше у пациентов, получавших амлодипин (-6.1 по сравнению с +4,5 мм рт. (10 мг) монотерапия амлодипином с комбинацией алискирен / амлодипин (150/5 мг). В этом исследовании высокая доза антагониста кальция контролировала утреннее АД и лучше снижала MBPS.74

Хронотерапевтический подход к лечению артериальной гипертензии привлек внимание, и несколько исследований показали возможную пользу от приема антигипертензивных препаратов перед сном.75 Тем не менее, имеющиеся данные не указывают на какую-либо явную пользу с точки зрения снижения MBPS при вечернем приеме лекарств (). 70,76,77

Таблица 1

Исследования, оценивающие влияние фармакологического лечения на MBPS

Исследование	Год	Дизайн	Исследуемая популяция	Исследуемое лекарство (мг / день)	Результаты	Комментарий
Acelajado et al, 70	2012	Пациенты с гипертензией	с перекрестным диабетом	Утро vs.вечерняя доза небиволола 5–10 мг	Отсутствие значительного снижения минимальной MBPS между утренним и вечерним введением небиволола (-7,54 ± 18,23 мм рт.ст. для небиволола AM по сравнению с -11,08 ± 31,41 мм рт.ст. для небиволола PM, P = 0,5)	Эффективность небиволола в отношении MBPS независимо от времени суток, когда он принимался
Rosito et al, 46	1997	Crossover	12 пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией	Верапамил 240–480 мг vs.плацебо, ежедневная утренняя доза	Значительное снижение MBPS при приеме верапамила по сравнению с плацебо (MBPS 9,5 ± 3,3 мм рт. часов особенно заметно в утренний период
Denardo et al, 71	2015	Параллельная группа	117 пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца	Верапамил 180–360 мг (n = 63) vs.атенолол 50–100 мг (n = 54)	Нет существенной разницы в размере MBPS между двумя видами лечения	Классовые эффекты на MBPS не наблюдались
Eguchi et al, 72	2003	Кроссовер	61 пациент с эссенциальной артериальной гипертензией	Кандесартан (4–12 мг) по сравнению с лизиноприлом (10–20 мг) один раз в день в утренней дозе	Значительно большее снижение MBPS при приеме кандесартана, чем при приеме лизиноприла ( P <0,05) у пациентов с большой MBPS на исходном уровне	Более короткий эффект снижения АД лизиноприла по сравнению с кандесартаном
Eguchi et al, 66	2004	Параллельная группа	76 пациентов с гипертонической болезнью	Валсартан 40–160 мг (n = 38) .амлодипин 2,5–10 мг (n = 38), суточная доза	Снижение показателей MBPS было значительно больше в группе амлодипина, чем в группе валсартана (-6,1 против + 4,5 мм рт. ст., P <0,02)	То же влияние на снижение самого низкого ночного САД; амлодипин более эффективно снижал утреннее САД, чем валсартан.лозартан 50–100 мг (n = 38), однократная суточная доза	Значительное снижение относительного рассеянного склероза перед бодрствованием в группе амлодипина по сравнению с группой лозартана (2,13 против -3,68, P = 0,03)	Амлодипин больше связан с циркадный характер АД
Mizuno et al, 74	2016	Параллельная группа	105 пожилых пациентов с эссенциальной гипертензией	Алискирен / амлодипин 150–300 / 5 мг (n = 53) по сравнению с амлодипином в высоких дозах 10 мг (n = 52)	Алискирен / амлодипин был значительно менее эффективен в снижении САД ранним утром ( P = 0.002) и MBPS ( P = 0,001), чем высокие дозы амлодипина	Блокаторы кальциевых каналов могут быть более эффективными в снижении внутрииндивидуальной вариабельности АД, чем другие ингибиторы РААС
Kasiakogias et al, 76	2015	Crossover	41 пациент с артериальной гипертензией, никогда не принимавший ОАС	Валсартан 160 мг или фиксированная комбинация амлодипина (5/160, или 10/160, или 10/320 мг) в однократной утренней дозе по сравнению с той же схемой в один вечер доза	Нет значительных различий в изменении MBPS при утреннем или вечернем дозировании ( P = 0.24)	Нет доказательств пользы вечернего приема MBPS
Zappe et al, 77	2015	Crossover	1093 пациента с гипертонической болезнью	Валсартан 160–320 мг (n = 330) AM vs. PM vs Лизиноприл 20–40 мг AM (n = 327)	Нет значительных различий между тремя группами лечения по показателям АД ранним утром и MBPS	Нет доказательств пользы вечернего приема MBPS
Rakugi et al, 78	2014	Параллельная группа	147 пациентов с артериальной гипертензией с исходным MBPS	Кандесартан 8–12 мг (n = 71) vs.азилсартан 20-40 мг (n = 76) один раз в день	Значительное снижение всплеска во сне (-9,3 против -4,4 мм рт. ст., P = 0,04) и всплеска перед пробуждением (-5,7 против +0,1 мм рт. ст., P = 0,02) у пациентов с большим MBPS, получавших азилсартан, по сравнению с кандесартаном	Азилсартан оказывает более сильное действие на рецепторы AT1, чем кандесартан

Помимо продолжительности действия, гипотензивная эффективность препаратов также может иметь значение. . Rakugi и соавторы сравнили два БРА длительного действия, кандесартан и азилсартан, и обнаружили значительное снижение MBPS у субъектов с большим исходным уровнем MBPS, которые получали азилсартан, более мощный блокатор рецепторов AT1.78

В совокупности имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ключевым элементом в контроле MBPS является использование препаратов длительного действия, которые обеспечивают эффективное покрытие в утренние часы (), в то время как нет четких данных, подтверждающих использование каких-либо специфических гипотензивных средств. класс наркотиков для этой цели. Также отсутствуют исследования, демонстрирующие, что снижение MBPS с помощью лечения может улучшить клинические исходы.

Заключение

MBPS — сложное явление, управляемое несколькими механизмами, среди которых центральную роль играет симпатическая активация.Это тесно связано с рядом физиологических переменных, включая жесткость артерий и функцию эндотелия, а также со специфическими паттернами, характеризующими 24-часовой профиль АД, такими как ночное падение АД и вариабельность АД. Учитывая ограниченную воспроизводимость текущих оценок MBPS, необходимы дальнейшие исследования для уточнения методологии ее оценки.

Хотя ряд исследований продемонстрировал связь MBPS с исходами, неясно, следует ли рассматривать его как причинный фактор или только как эпифеномен глобального нарушения сердечно-сосудистой функции.Также неясно, может ли он представлять собой цель для лечения, хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что размер MBPS может быть ограничен стратегиями, основанными на использовании препаратов длительного действия, направленных на обеспечение стабильного и устойчивого контроля АД в течение 24 часов. .

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет американского колледжа кардиологов / American Heart рабочая группа ассоциации по клиническому проф.J Am Coll Cardiol. 2017 2017 Ноябрь;: 13. Epub. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К. и др. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г. J Hypertens. 2013; 31: 1281–1357. [PubMed] [Google Scholar] 3. Muller JE. Циркадные вариации сердечно-сосудистых событий. Am J Hypertens. 1999; 12: 35С – 42С. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Джи Джи, Карио К., Пак Джи Би, Чен Си Хи. Утренний мониторинг артериального давления в лечении гипертонии. J Hypertens. 2017; 35: 1554–1563.[PubMed] [Google Scholar] 5. Кувадзима И., Митани К., Мияо М., Судзуки Ю., Курамото К., Одзава Т. Сердечные последствия утреннего скачка артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией: связь со временем возникновения. Am J Hypertens. 1995; 8: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карио К., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор скрытого и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж. 2003. 107: 1401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 7.Метоки Х., Окубо Т., Кикуя М. и др. Прогностическое значение утреннего скачка давления и ночного снижения артериального давления при инсульте: исследование Охасама. Гипертония. 2006; 47: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 8. Окерстедт Т., Бильярд М., Боннет М. и др. Пробуждение ото сна. Sleep Med Rev.2002; 6: 267–286. [PubMed] [Google Scholar] 9. Массимини М., Порта А., Мариотти М., Маллиани А., Монтано Н. Вариабельность сердечного ритма кодируется спонтанной разрядкой соматосенсорных нейронов таламуса у кошек.J Physiol. 2000. 526 (Pt 2): 387–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Чанг ФК, Опп МР. Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) как регулятор бодрствования. Neurosci Biobehav Rev.2001; 25: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 11. Родился J, Hansen K, Marshall L, Mölle M, Fehm HL. Время окончания ночного сна. Природа. 1999; 397: 29–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Connell JM, Whitworth JA, Davies DL, Lever AF, Richards AM, Fraser R. Влияние введения АКТГ и кортизола на кровяное давление, метаболизм электролитов, предсердный натрийуретический пептид и функцию почек у нормального человека.J Hypertens. 1987. 5: 425–433. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dodt C, Breckling U, Derad I, Fehm HL, Born J. Концентрации адреналина и норадреналина в плазме здоровых людей, связанные с ночным сном и утренним возбуждением. Гипертония. 1997. 30: 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 14. Buijs RM, Escobar C, Swaab DF. Справочник по клинической неврологии. Эдинбург: Эльзевир; 2013. Циркадная система и баланс вегетативной нервной системы; С. 173–191. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шеер Ф.А., Калсбек А., Буйс Р.М.Сердечно-сосудистый контроль супрахиазматическим ядром: нервные и нейроэндокринные механизмы у человека и крысы. Biol Chem. 2003. 384: 697–709. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шофл С., Беккер С., Шутка К. и др. Двадцатичетырехчасовые ритмы катехоламинов плазмы и их связь с сердечно-сосудистыми параметрами у здоровых молодых мужчин. Eur J Endocrinol. 1997. 137: 675–683. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карио К. Утренний скачок артериального давления и сердечно-сосудистый риск: доказательства и перспективы. Гипертония. 2010; 56: 765–773.[PubMed] [Google Scholar] 18. Панза JA, Эпштейн SE, Quyyumi AA. Циркадные вариации сосудистого тонуса и их связь с альфа-симпатической вазоконстрикторной активностью. N Engl J Med. 1991; 325: 986–990. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хашимото Дж., Чонан К., Аоки Й. и др. Терапевтические эффекты вечернего приема гуанабенса и клонидина при утренней гипертензии: оценка с использованием измерений артериального давления в домашних условиях. J Hypertens. 2003. 21: 805–811. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гоноками К., Обара Т., Кобаяши М. и др.Эффект снижения артериального давления и продолжительность действия приема доксазозина перед сном определяются путем измерения артериального давления в домашних условиях. Clin Exp Hypertens. 2010. 32: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карио К., Мацуи Ю., Шибасаки С. и др. Блокатор альфа-адренорецепторов, титруемый по результатам самостоятельных измерений артериального давления, снижает артериальное давление и микроальбуминурию у пациентов с утренней гипертензией: исследование Japan Morning Surge-1. J Hypertens. 2008; 26: 1257–1265. [PubMed] [Google Scholar] 22. Геринг Д., Кухарска В., Кара Т., Сомерс В.К., Наркевич К.Симпатический отток в покое не предсказывает утренний скачок артериального давления при гипертонии. J Hypertens. 2011; 29: 2381–2386. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ламберт Э.А., Хатзивластоу К., Шлайх М., Ламберт Г., руководитель GA. Утренний скачок артериального давления связан с реактивностью симпатической нервной системы. Am J Hypertens. 2014; 27: 783–792. [PubMed] [Google Scholar] 24. Окада Ю., Гальбрит М.М., Шибата С. и др. Утренний скачок артериального давления связан с ригидностью артерий и чувствительностью симпатического барорефлекса у пожилых людей с гипертонией.AJP Hear Circ Physiol. 2013; 305: H793 – H802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Джонсон А.В., Хиссен С.Л., Мейсфилд В.Г., Браун Р., Тейлор К.Э. Величина утреннего скачка артериального давления связана с симпатической, но не сердечной барорефлексной чувствительностью. Front Neurosci. 2016; 10: 412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Грилло А., Лонати Л.М., Гуида В., Парати Г. Индекс жесткости сосудов сердечно-лодыжки (CAVI) и 24-часовые профили артериального давления. Eur Hear J Suppl. 2017; 19: B17 – B23. [Google Scholar] 27.Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G. Оценка и управление вариабельностью артериального давления. Nat Rev Cardiol. 2013; 10: 143–155. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пуччи Г., Баттиста Ф., Анастасио Ф., Скиллачи Г. Утренний скачок давления, вариабельность артериального давления и жесткость артерий при эссенциальной гипертензии. J Hypertens. 2017; 35: 272–278. [PubMed] [Google Scholar] 29. Naito Y, Tsujino T, Fujioka Y, Ohyanagi M, Iwasaki T. Увеличенные суточные вариации сердечной ренин-ангиотензиновой системы у крыс с гипертонией.Гипертония. 2002; 40: 827–833. [PubMed] [Google Scholar] 30. Карио К. Повреждение сосудов при чрезмерном утреннем скачке артериального давления. Гипертония. 2007; 49: 771–772. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фишер Дж. П., Патон Дж. Фр. Симпатическая нервная система и артериальное давление у людей: значение для гипертонии. J Hum Hypertens. 2012; 26: 463–475. [PubMed] [Google Scholar] 32. Риццони Д., Портери Э., Платто С. и др. Утренний подъем артериального давления и подкожная структура мелких артерий сопротивления. J Hypertens.2007. 25: 1698–1703. [PubMed] [Google Scholar] 33. Отто М.Е., Сватикова А., Барретто Р. Б. и др. Утреннее ослабление функции эндотелия у здоровых людей. Тираж. 2004. 109: 2507–2510. [PubMed] [Google Scholar] 34. Карио К. Утренний скачок артериального давления: фенотип системного гемодинамического атеротромботического синдрома. Am J Hypertens. 2015; 28: 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Осанай Т., Окугути Т., Камада Т. и др. Солевое обострение утреннего скачка артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью.J Hum Hypertens. 2000. 14: 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 36. Страцзулло П., Барбато А., Вуотто П., Галлетти Ф. Взаимосвязь между солевой чувствительностью артериального давления и активностью симпатической нервной системы: краткий обзор доказательств. Clin Exp Hypertens. 2001; 23: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хошид С., Карио К., де ла Сьерра А. и др. Этнические различия в степени утреннего скачка артериального давления и его детерминантах между японскими и европейскими гипертониками новизна и значимость.Гипертония. 2015; 66: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 38. Eguchi K, Hoshide S, Schwartz JE, Shimada K, Kario K. Визит-визит и вариабельность артериального давления в амбулаторных условиях как предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертонией. Am J Hypertens. 2012; 25: 962–968. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ли DH, Ihm SH, Youn HJ и др. Возраст является независимым фактором риска скачка артериального давления ранним утром у пациентов, никогда не лечившихся от гипертонии. Korean Circ J. 2009; 39: 322–327.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Стамлер Дж., Эллиотт П., Деннис Б. и др. INTERMAP: предыстория, цели, дизайн, методы и описательная статистика (недиетические) J Hum Hypertens. 2003; 17: 591–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Modesti PA, Morabito M, Bertolozzi I, et al. Связанные с погодой изменения в 24-часовом профиле артериального давления: влияние возраста и последствия для лечения гипертонии. Гипертония. 2006. 47: 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мураками С., Оцука К., Коно Т. и др.Влияние температуры наружного воздуха на утренний всплеск перед пробуждением и ночное снижение артериального давления у населения Японии. Hypertens Res. 2011; 34: 70–73. [PubMed] [Google Scholar] 43. Карио К. Осторожно при зимнем утреннем скачке артериального давления: возможная связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Гипертония. 2006; 47: 139–140. [PubMed] [Google Scholar] 44. Морган Т.О. Следует ли принимать лекарства от артериального давления утром или вечером? J Hypertens. 2015; 33: 263–265. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шимада К., Карио К., Умеда Й., Хошиде С., Хошиде Й., Эгути К.Рано утром скачок артериального давления. Монит кровавого пресса. 2001. 6: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 46. Росито Г.А., Гебара О.К., Маккенна КА, Соломон Х.С., Мюллер Дж. Э., Тофлер Г. Х. Влияние Верапамила с замедленным высвобождением на утренний скачок системного артериального давления во время повседневной активности у пациентов с системной гипертензией. Am J Cardiol. 1997. 79: 1252–1255. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лири А.С., Стратерс А.Д., Доннан П.Т., Макдональд TM, Мерфи МБ. Утренний скачок артериального давления и частоты сердечных сокращений зависит от уровня физической активности после пробуждения.J Hypertens. 2002; 20: 865–870. [PubMed] [Google Scholar] 48. Визнер Б., Декеринг Д.Г., Тиджс Л. и др. Краткосрочная и долгосрочная повторяемость утреннего артериального давления у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hypertens. 2008; 26: 1328–1335. [PubMed] [Google Scholar] 49. Eguchi K, Hoshide S, Hoshide Y, Ishikawa S, Shimada K, Kario K. Воспроизводимость амбулаторного артериального давления у леченных и нелеченных пациентов с гипертонией. J Hypertens. 2010; 28: 918–924. [PubMed] [Google Scholar] 50.Cheng H-MH, Wu C-LC, Sung S-HS и др. Прогностическая полезность утреннего скачка артериального давления для 20-летней общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: результаты исследования на уровне сообщества. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e007667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Вердеккья П., Анджели Ф., Маззотта Г. и др. Снижение артериального давления днем ​​и ночью и скачок артериального давления рано утром при гипертонии: прогностические последствия. Гипертония. 2012; 60: 34–42. [PubMed] [Google Scholar] 52. Фудзивара Т., Томитани Н., Сато К., Окура А., Сузуки Н., Карио К.Связь между притупленным утренним всплеском и обратным ночным падением артериального давления или образцом «подъема». J Clin Hypertens. 2017; 19: 1108–1114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Бомбелли М., Фодри Д., Тосо Э. и др. Связь между утренним скачком артериального давления, 24-часовой вариабельностью артериального давления и сердечно-сосудистыми исходами у белого населения. Гипертония. 2014; 64: 943–950. [PubMed] [Google Scholar] 54. Марфелла Р., Синискальки М., Портогезе М. и др. Утренний скачок артериального давления как дестабилизирующий фактор атеросклеротической бляшки: роль убиквитин-протеасомной активности.Гипертония. 2007; 49: 784–791. [PubMed] [Google Scholar] 55. Маэда К., Ясунари К., Ватанабе Т., Накамура М. Окислительный стресс мононуклеарными клетками периферической крови увеличивается у гипертоников с крайне резким характером и / или утренним скачком артериального давления. Hypertens Res. 2005. 28: 755–761. [PubMed] [Google Scholar] 56. Макмаллан С.Дж., Яно Ю., Бакрис Г.Л., Карио К., Филлипс Р.А., Форман Дж.П. Расовое влияние суточных колебаний артериального давления на сердечно-сосудистые события при хронической болезни почек. J Am Soc Hypertens.2015; 9: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 57. Пьердоменико С.Д., Пьердоменико А.М., Куккурулло Ф. Утренний скачок артериального давления, падение и риск ишемического инсульта у пожилых пациентов, лечившихся от гипертонии. Am J Hypertens. 2014; 27: 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 58. Пьердоменико С.Д., Пьердоменико А.М., Ди Томмазо Р. и др. Утренний скачок артериального давления, падение и риск коронарных событий у пожилых пациентов с гипертонией. Am J Hypertens. 2016; 29: 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 59. Пьердоменико С.Д., Пьердоменико А.М., Коччина Ф., Лапенна Д., Поррека Э.Прогностическое значение отсутствия купания и утреннего всплеска у пожилых пациентов с гипертонической болезнью и контролируемым амбулаторным артериальным давлением. Am J Hypertens. 2017; 30: 159–165. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ли Й, Тиджс Л., Хансен Т.В. и др. Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления у 5645 человек из 8 популяций. Гипертония. 2010; 55: 1040–1048. [PubMed] [Google Scholar] 61. Шеппард Дж. П., Ходжкинсон Дж., Райли Р., Мартин Ю., Бейлисс С., Макманус Р. Дж.. Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления в клинической практике: систематический обзор.Am J Hypertens. 2015; 28: 30–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Се Дж-Си, Ян Х, Чжао И-Х, Лю Х-Й. Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления в клинических событиях: метаанализ продольных исследований. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 362–369. [PubMed] [Google Scholar] 63. Парати Дж., Било Дж., Редон Дж. Утренний и плавный 24-часовой амбулаторный контроль артериального давления не достигается в общей практике. J Hypertens. 2013; 31: 616–623. [PubMed] [Google Scholar] 64. Парати Дж., Стерджиу Дж., О’Брайен Э. и др.Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по амбулаторному мониторингу артериального давления. J Hypertens. 2014. 32: 1359–1366. [PubMed] [Google Scholar] 65. Било Г., Кох В., Хошид С., Парати Г. Эффективность комбинированной терапии олмесартан / амлодипин в снижении амбулаторного артериального давления у умеренно-тяжелых гипертензивных пациентов, не контролируемых одним амлодипином. Hypertens Res. 2014; 37: 836–844. [PubMed] [Google Scholar] 66. Эгути К., Карио К., Хошид Ю. и др. Сравнение валсартана и амлодипина по амбулаторному и утреннему артериальному давлению у пациентов с гипертонией.Am J Hypertens. 2004. 17: 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 67. Parati G, Bilo G, Redon J, Руководящий комитет SURGE Эффекты телмисартана отдельно или с гидрохлоротиазидом на утренний и 24-часовой амбулаторный контроль АД: результаты практического исследования (SURGE 2) Hypertens Res. 2013; 36: 322–327. [PubMed] [Google Scholar] 68. Zhao P, Xu P, Wan C, Wang Z. Вечерний и утренний режим дозирования лекарственной терапии для гипертонии. В: Чжао П, редактор. Кокрановская база данных систематических обзоров. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd; 2011 г.п. CD004184. [PubMed] [Google Scholar] 69. Карио К., Хошид С., Симидзу М. и др. Влияние времени дозирования блокады рецептора ангиотензина II, титрованное с помощью записей самоизмерения артериального давления, на кардиоренальную защиту у гипертоников: исследование Japan Morning Surge-Target Organ Protection (J-TOP). J Hypertens. 2010. 28: 1574–1583. [PubMed] [Google Scholar] 70. Acelajado MC, Pisoni R, Dudenbostel T, Oparil S, Calhoun DA, Glasser SP. Утренний и вечерний прием небиволола снижает резкое повышение среднего артериального давления у пациентов с гипертонией.J Am Soc Hypertens. 2012; 6: 66–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Денардо С.Дж., Гонг Й., Купер-ДеХофф Р.М. и др. Влияние верапамила sr и атенолола на 24-часовое артериальное давление и частоту сердечных сокращений у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца: международное подисследование амбулаторного мониторинга верапамила sr-трандолаприла. PLoS One. 2015; 10: e0122726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Эгути К., Карио К., Шимада К. Сравнение кандесартана с лизиноприлом при амбулаторном артериальном давлении и утреннем скачке у пациентов с системной гипертензией.Am J Cardiol. 2003. 92: 621–624. [PubMed] [Google Scholar] 73. Kwon H-MM, Shin J-WW, Lim J-SS, Hong Y-HH, Lee Y-SS, Nam H. Сравнение эффектов амлодипина и лозартана на артериальное давление и суточные колебания у пациентов с гипертоническим инсультом: проспективное исследование. рандомизированное двойное слепое сравнительное параллельное исследование. Clin Ther. 2013; 35: 1975–1982. [PubMed] [Google Scholar] 74. Mizuno H, Hoshide S, Fukutomi M, Kario K. Разные эффекты комбинации алискирена / амлодипина и монотерапии высокими дозами амлодипина на амбулаторное кровяное давление и защиту органов-мишеней.J Clin Hypertens. 2016; 18: 70–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Снижение артериального давления во время сна, определяемое амбулаторным наблюдением, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 1165–1173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Kasiakogias A, Tsioufis C, Thomopoulos C и др. Вечернее и утреннее дозирование гипотензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и апноэ во сне: перекрестное исследование. J Hypertens. 2015; 33: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 77.Заппе Д.Х., Црикелаир Н., Кандра А., Палатини П. Время приема важно? Утренний и вечерний прием валсартана. J Hypertens. 2015; 33: 385–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Rakugi H, Kario K, Enya K, Sugiura K, Ikeda Y. Эффект азилсартана по сравнению с кандесартаном на утренние скачки артериального давления у японских пациентов с гипертонической болезнью. Монит кровавого пресса. 2014; 19: 164–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Frontiers | Величина утреннего скачка артериального давления связана с симпатической, но не сердечной барорефлексной чувствительностью

Введение

У людей артериальное давление (АД) колеблется в соответствии с циркадным ритмом, в результате чего оно снижается во время сна и повышается утром (Muller et al., 1989). В соответствии с этим циркадным ритмом начало неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, таких как инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть и инсульт, чаще происходит в утренние часы (Willich et al., 1987; Muller et al., 1989; Аргентино и др., 1990; Эллиот, 1998). Повышение артериального давления, наблюдаемое в первые 2-3 часа после пробуждения от ночного сна, известно как утренний всплеск артериального давления (MSBP; Atkinson et al., 2014). Важно отметить, что было показано, что MSBP имеет прогностическую ценность, поскольку люди с усиленным MSBP с большей вероятностью столкнутся с опасными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными событиями (Kario et al., 2003; Ли и др., 2010; Pierdomenico et al., 2014). В дополнение к неблагоприятному прогнозу усиленный MSBP связан с гипертрофией левого желудочка (Kaneda et al., 2005; Yano et al., 2009), большей толщиной внутренней сонной артерии и интима-медиа (Yano et al., 2009), неблагоприятным фенотип атеросклеротической бляшки (Marfella et al., 2007) и протромботическая среда (Kario et al., 2011).

Предыдущие исследования показывают, что симпатическая нервная система оказывает значительное влияние на MSBP.Например, MSBP снижается в ответ на терапию антагонистами α1-адренорецепторов (Kario et al., 2004) и симпатолитическими агентами центрального действия (Hashimoto et al., 2003). Кроме того, у лиц с повышенным MSBP наблюдается более высокий уровень экскреции катехоламинов с мочой (Marfella et al., 2005), а MSBP с большим α-адренергическим компонентом более тесно связан с немыми церебральными инфарктами (Kario et al., 2004). При непосредственном исследовании взаимосвязи между активностью симпатического нерва мышц (MSNA) и MSBP было обнаружено, что уровни MSNA в состоянии покоя не коррелируют с более высоким MSBP (Hering et al., 2001). Хотя эти результаты показывают, что базовая активность симпатического нерва не влияет на величину MSBP, механизмы, участвующие в регуляции артериального давления, являются динамическими, и поэтому MSNA в состоянии покоя — не единственное влияние, которое симпатическая нервная система может оказывать на MSBP.

Артериальный барорефлекс буферизует спонтанные колебания артериального давления за счет своего воздействия на сердце и вазомоторный импульс к сосудам сопротивления, например, в скелетных мышцах (Ackermann, 2004; Wehrwein and Joyner, 2013).Способность изменять частоту сердечных сокращений или MSNA в ответ на данное изменение артериального давления известна как чувствительность к барорефлексу (BRS; Wehrwein and Joyner, 2013). BRS имеет клиническое значение: он играет роль в ряде заболеваний и связан с худшим прогнозом. Например, исследования показали, что BRS снижается при старении, диабете, ожирении, ишемической болезни сердца, гипертонии, сердечной недостаточности и обструктивном апноэ во сне (Skrapari et al., 2006; Monahan, 2007). Нарушение чувствительности сосудистого симпатического барорефлекса (барорефлексная модуляция MSNA) или сердечного барорефлекса (барорефлексная модуляция частоты сердечных сокращений) может предотвратить буферизацию повышения артериального давления, которое происходит после пробуждения, что способствует преувеличенному MSBP.В двух предыдущих исследованиях изучались аспекты этой взаимосвязи. Окада и др. (2013) обнаружили, что симпатический BRS снижается у пожилых людей с гипертонией с повышенным систолическим MSBP, определяемым с помощью метода «спящего минимума», в котором утреннее артериальное давление сравнивается с минимумом артериального давления во время сна (Xie et al., 2015). На этот метод влияет статус погружения; то есть степень снижения артериального давления во время сна (Yano and Kario, 2012). Можно утверждать, что другие измерения MSBP, которые сосредоточены вокруг события бодрствования, могут быть более реалистичной мерой MSBP.Lambert et al. (2014) использовали показатель утреннего артериального давления, известный как BP _Power , для изучения взаимосвязи между BRS, MSBP и симпатическим возбуждением во время теста холодного отжима. Подход BP _Power уникален, так как он включает скорость повышения утреннего АД в дополнение к амплитуде MSBP (Head et al., 2010). Lambert et al. (2014) не обнаружили взаимосвязи между симпатическим BRS и BP _Power или скоростью нарастания, хотя изменения амплитуды всплеска MSNA во время теста холодного прессора были положительно связаны с этими показателями утреннего всплеска.Несмотря на свои преимущества, этот новый подход к оценке MSBP еще не получил широкого распространения, что ограничивает возможности для сравнений с предыдущими исследованиями различных популяций. Кроме того, в выборку участников были включены лица, проходящие лечение от гипертонии, и люди в широком возрастном диапазоне.

Основная проблема с исследованиями, связанными с MSBP, заключается в том, что его можно количественно оценить с помощью различных методов (Stergiou et al., 2008; Atkinson et al., 2014), а различные методы, используемые в вышеупомянутых исследованиях, ухудшают их сопоставимость.Возможно, наиболее широко используемым методом количественной оценки MSBP является метод предварительного пробуждения. Для этого метода утреннее артериальное давление обычно сравнивается с артериальным давлением за 2 или 3 часа до пробуждения (Xie et al., 2015), и, таким образом, измерение сосредоточено вокруг пробуждения. Целью данной статьи является исследование взаимосвязи между BRS и MSBP с использованием методов до пробуждения и периода сна для количественной оценки утреннего всплеска. Кроме того, симпатический BRS будет количественно оценен с использованием как «частоты всплеска» (пороговая методика), так и методов «общего MSNA», чтобы учесть вызванные барорефлексом изменения в амплитуде всплеска MSNA.Предполагается, что у людей с пониженным уровнем симпатического BRS наблюдаются более сильные утренние скачки артериального давления перед пробуждением.

Материалы и методы

Участники и этика

Это исследование было проведено с одобрения Комитета по этике исследований на людях Университета Западного Сиднея и соответствовало Хельсинкской декларации. В исследовании приняли участие четырнадцать здоровых молодых добровольцев (12 мужчин, 2 женщины; возраст 19–27 лет). Все участники предоставили письменное информированное согласие до участия.Были исключены участники, у которых были сердечно-сосудистые, нервно-мышечные или респираторные заболевания, а также те, кто курил или принимал регулярные лекарства. Было доказано, что изменения уровня гормонов, связанные с менструальным циклом, влияют на MSNA и симпатический BRS (Minson et al., 2000). Соответственно, женщины участвовали во всех экспериментальных протоколах во время ранней фолликулярной (с низким содержанием гормонов) фазы их менструального цикла.

Схема эксперимента и измерения

Амбулаторный протокол

Амбулаторное артериальное давление регистрировалось с помощью амбулаторного монитора артериального давления (SpacelabsA, Spacelabs Healthcare, Snoqualmie WA, США) в течение 24 часов, чтобы гарантировать, что записи производились как во время сна, так и во время бодрствования.Мониторы были запрограммированы на измерение артериального давления каждые 20 минут во время бодрствования и каждые 30 минут во время сна в течение 24 часов. Перед записью участники указывали время, в которое они обычно спали, и монитор был настроен соответствующим образом, чтобы свести к минимуму нарушение сна. В течение периода записи участники должны были заполнить дневник активности с указанием действий, которые были предприняты в течение дня, а также времени их сна и бодрствования. Актиграфию выполняли одновременно с использованием монитора активности (Actigraph wGT3X-BT, Actigraph, Pensacola, FL), который носили на талии для подтверждения времени пробуждения.Участников проинструктировали выполнять свои обычные дела, но воздерживаться от напряженных упражнений и любых действий, которые обычно не были частью их повседневного распорядка. По завершении записи участников попросили указать качество своего сна.

Лабораторный протокол

В то время, когда не проводились амбулаторные записи артериального давления, участники посещали вегетативную лабораторию человека при Медицинской школе WSU (Кэмпбеллтаун, Новый Южный Уэльс, Австралия).Все эксперименты проводились утром, начиная с 8:00. Следующие переменные регистрировались неинвазивным способом: частота сердечных сокращений (ЭКГ), артериальное давление (Finometer Pro, Finapres Medical Systems, Амстердам, Нидерланды) и дыхание (Pneumotrace, UFI, Morro Bay CA, США). MSNA регистрировали с пучков общего малоберцового нерва, снабжающего предлобные сгибатели, с помощью вольфрамовых микроэлектродов (FHC, Bowdoinham, ME, USA), вводимых чрескожно на уровне головки малоберцовой кости. Была усилена многочастотная нейронная активность (усиление 20000, пропускная способность 0.3–5,0 кГц) с использованием изолированного усилителя (NeuroAmp EX, ADInstruments, Сидней, Австралия) и сохранены на компьютере (дискретизация 10 кГц) с использованием компьютерной системы сбора и анализа данных (оборудование PowerLab 16SP и программное обеспечение LabChart 6 Pro; ADInstruments, Сидней, Австралия). Среднее напряжение нервного сигнала вычислялось с помощью функции среднеквадратичного значения (RMS) в LabChart с использованием скользящего среднего 200 мс. Участников усадили в полусидячее положение на удобном стуле с опорой на ноги в вытянутом положении.Описанные выше переменные затем непрерывно измерялись в течение 10-минутного периода.

Анализ данных

Амбулаторные характеристики артериального давления и MSBP

Для каждого участника были рассчитаны средние значения систолического АД, диастолического АД, САД и частоты сердечных сокращений для каждого временного периода дня (в течение всех 24 часов, во время бодрствования и во время сна). Для каждого участника были количественно определены два широко известных определения MSBP: (i) утренний всплеск перед пробуждением и (ii) утренний всплеск периода сна (Xie et al., 2015). Утренний всплеск перед пробуждением был определен по разнице между средними записями АД через 2 часа после пробуждения и средними записями АД за 2 часа до выхода из сна (Рисунок 1). Утренний всплеск во время сна был определен как разница между средним АД через 2 часа после пробуждения и средним значением трех последовательных записей АД, сосредоточенным на самом низком показании во время сна (рис. 1). Оба определения MSBP были количественно определены с использованием систолического АД, диастолического АД и САД.

Рис. 1. Амбулаторные данные артериального давления, полученные у 22-летнего мужчины . Верхняя строка представляет колебания систолического кровяного давления, а нижняя строка представляет колебания диастолического кровяного давления в течение 24-часовой записи. Используя в качестве примера систолическое артериальное давление, интервал A представляет три значения систолического артериального давления, сосредоточенных вокруг самого низкого систолического артериального давления, полученного во время сна, интервал B представляет 2 часа до выхода из сна, а интервал C представляет 2 часа после выхода из сна. .Утренний всплеск артериального давления перед пробуждением определяется по разнице между средним систолическим артериальным давлением, измеренным в течение интервала C, и средним систолическим артериальным давлением, измеренным в течение интервала B. Утренний всплеск артериального давления во время сна определяется с помощью разница между средним систолическим артериальным давлением, полученным в течение интервала C, и средним значением трех систолических артериальных давлений, представленных интервалом A.

Анализ лабораторных данных

Анализ всех лабораторных данных проводился одним исследователем, чтобы свести к минимуму любые субъективные различия в определении симпатических всплесков.Значения между сердечными сокращениями были извлечены из LabChart (ADI Instruments, Сидней, Австралия) для систолического АД, диастолического АД, интервала R-R и MSNA. Экспериментальные записи для одного участника показаны на рисунке 2. Вспышки MSNA были обнаружены и измерены по RMS нервному сигналу с использованием специально написанной программы анализа (LabView, National Instruments, США). Для каждого участника было рассчитано количество пакетов MSNA на 100 ударов сердца (частота вспышек MSNA) и количество пакетов MSNA в минуту (частота пакетов MSNA).Симпатический BRS и сердечный анализ BRS были выполнены с использованием спонтанных методов, описанных ниже.

Рис. 2. Лабораторные данные, полученные от 21-летнего мужчины . Барорефлекс координирует увеличение как частоты вспышек MSNA, так и частоты сердечных сокращений в ответ на временное снижение артериального давления (A) . И наоборот, повышение систолического и диастолического артериального давления вызывает снижение частоты сердечных сокращений и подавление всплесков MSNA (B) . Частота вспышек MSNA снова увеличивается в ответ на падение диастолического артериального давления (C) .

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод частоты вспышек

Симпатический BRS был количественно определен путем построения графика зависимости частоты всплесков от диастолического артериального давления, как описано Kienbaum et al. (2001). Перед определением симпатического BRS трасса нерва была сдвинута, чтобы учесть задержку проведения симпатического барорефлекса, и это было скорректировано для каждого участника, чтобы учесть межиндивидуальные различия в латентности пачки импульсов. Примененный средний сдвиг составил 1,31 ± 0,03 с.Чтобы помочь устранить небарорефлекторные стимулы, значения диастолического давления каждого сердечного цикла были присвоены ячейкам 3 мм рт.ст. для каждого участника (Ebert and Cowley, 1992; Taylor et al., 2011). Затем для каждого бина рассчитывалась соответствующая частота всплесков MSNA (всплесков / 100 HB). Симпатический BRS был количественно оценен путем построения графика частоты вспышек MSNA против среднего диастолического АД для каждого интервала. Процедура взвешивания была применена в соответствии с количеством сердечных циклов для каждого диапазона диастолического АД, поскольку самое высокое и самое низкое диастолическое давление содержат меньшее количество сердечных циклов (Kienbaum et al., 2001). Допустимый уровень для анализа линейной регрессии был установлен на уровне r > 0,5 (Rudas et al., 1999; Hart et al., 2011b; Okada et al., 2013). Эти значения барорефлекса будут обозначаться как симпатический BRS _inc с целью дифференциации его от других методов получения симпатического BRS.

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод Total MSNA

Все симпатические всплески, полученные во время записи MSNA, были нормализованы до самого большого всплеска, причем самому большому было присвоено общее интегрированное значение нервной активности, равное 1000.Значение нервной активности 0 определяли по среднему напряжению в течение периода неврального молчания> 5 с между симпатическими всплесками. Диастолическое артериальное давление для каждого сердечного цикла было отнесено к ячейкам 3 мм рт. Общий MSNA был определен для каждого бина с использованием метода усреднения сегрегированного сигнала, описанного Halliwill (2000). В этом подходе 2-секундные окна, синхронизированные с зубцом R, использовались для определения MSNA для сердечных циклов в пределах каждого интервала диастолического давления 3 мм рт. Окна MSNA были сдвинуты по времени, чтобы учесть задержку между зубцами R и симпатическими всплесками, а временной сдвиг варьировался от человека к человеку.Средний временной сдвиг составил 1,33 ± 0,04 с. Общую интегральную нервную активность определяли с использованием площади под кривой усредненного сигнала для каждого интервала и выражали в произвольных единицах (AU) на удар. Линейная регрессия была выполнена путем построения графика общего MSNA против диастолического АД с уровнем допуска, установленным на r > 0,5 (Rudas et al., 1999; Hart et al., 2011b; Okada et al., 2013). Точки данных были взвешены в соответствии с количеством сердечных циклов на интервал диастолического АД. Эти значения симпатического BRS будут называться «симпатический BRS _{, всего} », чтобы отличить эти значения от значений симпатического BRS, полученных с помощью метода распространения вспышек.

Чувствительность сердечного барорефлекса: метод последовательности

Последовательный метод был использован для определения сердечного BRS. В этом методе идентифицируются последовательности вверх и вниз. «Последовательности повышения» состоят из трех или более последовательных сердечных циклов, для которых наблюдается повышение систолического АД, совпадающее с удлинением интервала R-R. «Последовательности вниз» состоят из трех или более сердечных циклов, для которых наблюдается падение систолического АД, совпадающее с сокращением интервала R-R. Порог изменения систолического АД был установлен на уровне 1 мм рт.ст., а порог изменения интервала R-R был установлен на уровне 6 мс (Parati et al., 1988). Последовательности, содержащие изменения меньше этих пороговых значений, не использовались при оценке сердечного BRS. Чтобы учесть задержки барорефлекса, значения систолического АД были сопоставлены либо с одновременным сердечным сокращением для интервалов R-R 800 мс, либо с задержкой на 1 удар для более коротких периодов сердца, обычно 500-800 мс (Eckberg and Eckberg, 1982). Сердечный BRS был количественно оценен путем нанесения интервала R-R на систолическое АД для каждой последовательности ( r ≥ 0,8 приемлемого уровня) и взятия среднего значения для последовательностей вверх и вниз вместе (Monahan et al., 2001; Окада и др., 2013). Значения сердечного BRS были приняты, когда количество последовательностей было ≥3 для последовательностей вверх и вниз.

Статистический анализ

Чтобы проверить гипотезу о том, что утренний всплеск АД отрицательно коррелирует с BRS, был проведен отдельный линейный регрессионный анализ для определения взаимосвязи между переменными MSBP и BRS. Анализы были выполнены для систолического, диастолического и MAP компонентов MSBP, каждый из которых связан с симпатическим BRS и сердечным BRS.Также был проведен линейный регрессионный анализ для изучения взаимосвязи между переменными BRS и вторичными амбулаторными характеристиками артериального давления (среднее 24-часовое АД, АД в бодрствующем состоянии и АД во время сна). Все статистические анализы выполнялись с использованием Prism 6 (GraphPad, США), альфа-уровень был установлен на 0,05.

Результаты

Характеристики участников

Записи MSNA были успешно получены у всех 14 участников. Средний возраст этих участников составлял 23 ± 1 год, а средний индекс массы тела — 24 года.3 ± 0,8 кг / м ² . Частота всплесков MSNA в состоянии покоя и частота всплесков MSNA составляли 44 ± 5 ​​всплесков / 100 HB и 30 ± 3 всплесков / мин, соответственно. Ни частота пакетов MSNA, ни частота пакетов MSNA не были связаны с показателями MSBP ( P > 0,05).

Амбулаторные характеристики артериального давления и MSBP

По крайней мере две трети показаний артериального давления были успешными для всех участников, что соответствовало минимальным требованиям к амбулаторной регистрации артериального давления (O’Brien et al., 2005). Ни один из участников не сообщил о серьезном нарушении сна. Среднее количество записей артериального давления в течение 24 часов, во время сна и во время бодрствования составило 61 ± 1 (диапазон 51–67), 16 ± 1 (диапазон 12–22) и 44 ± 1 (диапазон 37–50). соответственно. Среднее время засыпания было 23:43 ч (диапазон 22: 22–00: 44 ч), а среднее время подъема было 07:28 ч (диапазон 05: 10–10: 12 ч). Среднее время сна составило 8,2 ± 2,2 часа. Средние значения систолического АД, диастолического АД, САД и частоты сердечных сокращений за 24 часа, а также во время сна и время бодрствования показаны в таблице 1.Все сердечно-сосудистые переменные были значительно ниже во время сна, чем в бодрствовании ( p <0,05). Средние значения MSBP показаны в таблице 2. Анализ линейной регрессии не выявил значимых взаимосвязей между BRS (симпатический BRS _inc , симпатический BRS _{, общий} , сердечный BRS) и артериальным давлением, усредненным за 24-часовой период записи, бодрствованием или сном. ( p > 0,05).

Таблица 1. Средние значения систолического АД, диастолического АД, САД и частоты сердечных сокращений за 24 часа, а также во время бодрствования и сна ( n = 14) .

Таблица 2. Средние значения MSBP ( n = 14) .

Чувствительность Baroreflex

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод частоты вспышек

Значимые симпатические отклонения BRS _inc ( r > 0,5) были получены для всех 14 участников. Среднее значение симпатического BRS _inc составило -1,26 ± 0,26 всплеска / 100 hb / мм рт. Был выявлен выброс с симпатическим значением BRS _inc , равным -3,9 всплеска / 100 hb / мм рт.ст. (> 1.5 межквартильных диапазонов ниже первого квартиля).

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод Total MSNA

Тринадцать участников продемонстрировали значительную симпатию BRS _{, всего} уклона ( r > 0,5). Участник, который не сделал этого, был исключен из анализов с участием симпатического BRS _{, всего} . Среднее значение симпатического BRS _{, всего} составляло -1,60 ± 0,37 AU / удар / мм рт.ст. Общее значение BRS _{для того же участника было определено как выброс (−5.4 AU / удар / мм рт. Ст.).}

Чувствительность сердечного барорефлекса: метод последовательности

У всех 14 участников было достаточное количество последовательностей вверх и вниз для определения сердечного BRS. Средний наклон, полученный для сердечного BRS, составил 13,1 ± 1,5 мс / мм рт.

Взаимосвязь между чувствительностью Baroreflex и MSBP

Симпатический BRS

_inc и MSBP «Предварительное пробуждение»

Линейный регрессионный анализ не выявил значимой взаимосвязи между симпатическим BRS _inc и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0.33, p = 0,25). Однако была выявлена ​​значимая отрицательная связь между симпатическим BRS _inc и диастолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,62, p = 0,02) и между симпатическим BRS _inc и утренним всплеском MAP перед пробуждением ( r = 0,57, p = 0,03). Поскольку значения симпатического BRS отрицательны, положительное значение r указывает на то, что низкий симпатический BRS связан с большим MSBP. После удаления выброса результаты были согласованы, хотя и с более крутыми наклонами линейной регрессии.Связь оставалась значимой между симпатическим BRS _inc и диастолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,72, p = 0,006; Рисунок 3B) и между симпатическим BRS _inc и утренним всплеском MAP перед пробуждением ( r = 0,74, p = 0,004; рисунок 3C). По-прежнему не было значимой связи между симпатическим BRS _inc и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,38, p = 0,20; рис. 3A).

Рисунок 3.Взаимосвязь между симпатическим BRS _inc и систолическим (A), диастолическим (B) и средним артериальным (C) компонентами утреннего скачка кровяного давления, как определено с помощью метода предварительного пробуждения. Замкнутый круг = выброс.

Симпатический BRS

_inc и MSBP «Sleep-Trough»

Анализ линейной регрессии не выявил каких-либо значимых взаимосвязей между симпатическим BRS _inc и систолическим MSBP во время сна ( r = 0.19, p = 0,52), диастолическое MSBP во время сна ( r = 0,34, p = 0,24) или утренний всплеск САД во время сна ( r = 0,35, p = 0,23). Удаление выброса выявило отрицательную взаимосвязь между симпатическим BRS _inc и утренним всплеском САД во время сна ( r = 0,55, p = 0,05). Взаимосвязь между симпатическим BRS _inc и систолическим MSBP во сне ( r = 0,38, p = 0.20) и диастолическое MSBP во сне ( r = 0,45, p = 0,12) оставались незначительными при удалении выброса.

Симпатический BRS

_всего и MSBP «до пробуждения»

Линейная регрессия не выявила значимой связи между симпатическим BRS _{, общим} и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,36, p = 0,23). Была обнаружена взаимосвязь между симпатическим BRS _{, общим количеством} и диастолическим MSBP до пробуждения, но это не достигло статистической значимости ( r = 0.52, p = 0,066). Также наблюдалась тенденция взаимосвязи между симпатическим BRS _{, общим количеством} и утренним всплеском САД перед пробуждением ( r = 0,48, p = 0,095). Эта тенденция была значимой при удалении отмеченного выше выброса ( r = 0,61, p = 0,03; рисунок 4C). После удаления выброса соотношение между симпатическим BRS _{, общим количеством} и утренним всплеском ДАД перед пробуждением приблизилось к значимости ( r = 0.56, p = 0,059; Рисунок 4B). По-прежнему не было значимой связи между симпатическим BRS _{, общим количеством} и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,43, p = 0,16; Рисунок 4A).

Рис. 4. Взаимосвязь между симпатическим BRS _всего и систолическим (A), диастолическим (B) и средним артериальным (C) компонентами утреннего скачка артериального давления (MSBP), определенными с помощью метода до пробуждения. . Замкнутый круг = выброс.

Симпатический BRS

_всего и MSBP «Sleep-Trough»

Линейный регрессионный анализ не выявил значимых взаимосвязей между симпатическим BRS _всего и систолическим MSBP во сне ( r = 0,25, p = 0,41), диастолическим MSBP во сне ( r = 0,46, p = 0,11) или утренний всплеск САД во время сна ( r = 0,40, p = 0,18). Удаление выброса выявило тенденцию к взаимосвязи между симпатическим BRS _{, общим количеством} и утренним систолическим MSBP во время сна, которая не достигла значимости ( r = 0.52, p = 0,08). После удаления выброса наблюдалась значимая взаимосвязь между симпатическим BRS _{, общим количеством} и диастолическим MSBP во время сна ( r = 0,67, p = 0,02) и утренним всплеском САД во время сна ( r = 0,66, p = 0,02).

Чувствительность сердечного барорефлекса и «предварительное пробуждение» MSBP

Линейный регрессионный анализ не выявил значимых взаимосвязей между сердечным BRS и MSBP для систолического MSBP до пробуждения ( r = 0.05, p = 0,85; Рисунок 5A), диастолическое MSBP перед пробуждением ( r = 0,07, p = 0,82; Рисунок 5B) или утренний всплеск MAP перед пробуждением ( r = 0,28, p = 0,15; рисунок 5C).

Рис. 5. Взаимосвязь между сердечным BRS и систолическим (A), диастолическим (B) и средним артериальным (C) компонентами утреннего скачка артериального давления (MSBP), как определено с помощью метода предварительного пробуждения .

Чувствительность сердечного барорефлекса и «сонливость» MSBP

Линейная регрессия не выявила значимых взаимосвязей между сердечным BRS и систолическим MSBP во время сна ( r = 0.06, p = 0,85), диастолическое MSBP во время сна ( r = 0,12, p = 0,68) или утренний всплеск САД во время сна ( r = 0,15, p = 0,44).

Обсуждение

Целью этого исследования было определить взаимосвязь между BRS и MSBP у здоровых молодых людей. Наш главный вывод состоит в том, что величина утреннего всплеска диастолического и среднего артериального давления перед пробуждением выше у людей с более низким симпатическим, но не сердечным BRS.Это подтверждает гипотезу о том, что способность симпатического барорефлекса сдерживать повышение артериального давления может играть роль в определении величины утреннего всплеска.

Симпатическая чувствительность Baroreflex и MSBP

В этом исследовании величина утреннего всплеска диастолического и среднего артериального давления перед пробуждением была преувеличена у людей с более низким симпатическим BRS _inc . Напротив, не было обнаружено значимых взаимосвязей между систолическим MSBP до пробуждения и симпатическим BRS.Аналогичные тенденции были обнаружены между переменными MSBP во сне и симпатическим BRS, но ни одна из них не достигла значимости, за исключением исключения выброса. Однако следует отметить, что выброс в настоящем наборе данных (> 1,5 межквартильных диапазонов ниже первого квартиля) по-прежнему представляет собой типичное значение симпатического BRS для здоровых молодых людей, как сообщает наша исследовательская группа (Taylor et al., 2015) и другие (Hart et al., 2011b). На метод «глубокого сна» с большей вероятностью влияет состояние погружения, поскольку он основан на самом низком показателе АД, полученном во время сна.«Падение статуса» также является фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (Kario et al., 2001; Yano and Kario, 2012), что может затруднить прогностическую значимость MSBP при использовании метода «спящего корыта». MSBP до пробуждения сосредоточена вокруг события бодрствования, и это может объяснить, почему MSBP до пробуждения более тесно связана с симпатическим BRS. Однако Окада и др. (2013) исследовали систолический MSBP во время сна и обнаружили, что он связан с симпатическим BRS _inc , по крайней мере, у пожилых людей с гипертонией.Эта взаимосвязь отсутствовала у лиц с нормальным АД, хотя утренний скачок диастолического давления и САД не исследовались.

В текущем исследовании диастолическое MSBP до пробуждения и утренний всплеск MAP достоверно коррелировали с симпатическим BRS, в то время как систолическое MSBP — нет. Возникновение всплесков MSNA обусловлено физиологическими колебаниями диастолического АД (Sundlof and Wallin, 1987), и, как следствие, диастолическое АД более тесно связано с функцией симпатического барорефлекса.Учитывая это, кажется логичным, что диастолическое MSBP, в отличие от систолического MSBP, коррелирует с симпатическим BRS. Предыдущие исследования рисков, связанных с MSBP, как правило, включали использование систолического АД для количественной оценки утреннего всплеска (Xie et al., 2015). В результате был хорошо установлен повышенный сердечно-сосудистый риск, связанный с систолическим MSBP. Хотя прогностическое значение диастолического MSBP менее изучено, исследования показывают, что завышенное диастолическое MSBP может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.В большом исследовании Li et al. (2010), с участием 5645 участников, был выявлен повышенный коэффициент риска смертности от всех причин как с завышенным систолическим, так и с диастолическим значением MSBP перед пробуждением. Завышенное диастолическое значение MSBP перед пробуждением (≥21,6 мм рт. Для всех сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий был определен коэффициент риска 1,21 (ДИ 0,95–1,54), хотя он не достиг статистической значимости.Тем не менее, эти данные позволяют предположить, что диастолическое значение MSBP перед пробуждением может иметь некоторую прогностическую ценность. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить прогностическое значение диастолического MSBP.

Cardiac BRS и MSBP

Ранее мы идентифицировали значительную, но скромную взаимосвязь между сердечным и симпатическим BRS у молодых людей (Taylor et al., 2015). Полученные данные свидетельствуют о том, что сердечный BRS предсказывает только около 10% вариабельности симпатического BRS, и поэтому одно не может надежно предсказать другое.В поддержку текущего исследования, оно также предполагает, что связь может существовать между утренним всплеском и сердечным или симпатическим BRS, но не обязательно и тем, и другим. В отличие от симпатического BRS, которое определяется с помощью диастолического АД, сердечное BRS определяется количественно с помощью систолического АД (Parati et al., 1988). Следовательно, аналогично взаимосвязи между симпатическим BRS и диастолическим MSBP, можно предположить, что сердечное BRS связано с преувеличенным систолическим MSBP. Однако мы не обнаружили взаимосвязи между сердечным BRS и систолическим или диастолическим компонентом MSBP.Сердечный BRS может быть не связан с MSBP из-за того, что он представляет собой маркер рефлекторной модуляции блуждающего нерва. Наши результаты подтверждают исследования Okada et al. (2013) и Lambert et al. (2014), в которых не сообщалось о значительной взаимосвязи между сердечным BRS и утренним скачком систолического давления или САД, соответственно. Наша предыдущая работа показывает, что при раздельной оценке мужчин и женщин взаимосвязь между сердечным и симпатическим BRS значима только для женщин.В свете этого, исследование более крупных групп мужчин и женщин является оправданным, чтобы определить, влияют ли настоящие результаты на пол. Поскольку контроль артериального давления с помощью симпатической вазоконстрикции оказывается более доминирующим у мужчин, чем у женщин (Hart et al., 2011a, 2014), можно предположить, что симпатический барорефлекс в большей степени влияет на утренний всплеск у мужчин, чем у женщин. .

Методологические соображения

Основная проблема с MSBP заключается в том, что не было единого мнения относительно точного определения MSBP, и, как следствие, исследователи использовали ряд различных методов для количественной оценки утреннего всплеска (Stergiou et al., 2008; Аткинсон и др., 2014). По причинам, описанным ранее, определение до пробуждения можно считать более реалистичным показателем MSBP. Однако у некоторых участников было повышение артериального давления утром, которое длилось более 2 часов после подъема, и это ограничение использованного метода. Тем не менее, риск, связанный с утренним всплеском перед пробуждением, изучен более тщательно (Xie et al., 2015), чем определения, которые включают показания АД в течение более длительного периода времени после подъема, поэтому эти определения не рассматривались в настоящее время. учиться.BP _Power — многообещающий метод, поскольку он обеспечивает всестороннюю оценку MSBP человека. Также было обнаружено, что скорость повышения MSBP выше у гипертоников (Head et al., 2006) и является независимым фактором риска инсульта и инфаркта миокарда (Luo et al., 2013). Дальнейшее изучение этого метода в контексте симпатического возбуждения и циркадных колебаний может позволить раскрыть механизмы, участвующие в MSBP. Тем не менее, тот факт, что мы сообщаем о значительной корреляции между MSBP и симпатическим BRS с использованием метода предварительного пробуждения, исключает использование метода BP _Power в данном исследовании.

Насколько нам известно, только два исследования ранее изучали взаимосвязь между симпатическим BRS и MSBP (Okada et al., 2013; Lambert et al., 2014), причем в обоих исследованиях для количественной оценки симпатического BRS использовался метод всплесков частоты. Метод частоты вспышек, также известный как пороговая техника, включает построение графика частоты вспышек MSNA в зависимости от диастолического АД и связан с высокими показателями успешности при значительных наклонах барорефлекса (Kienbaum et al., 2001). Важно понимать, что метод определения частоты вспышек не учитывает изменений амплитуды пакетов MSNA.Настоящее исследование является первым, в котором изучается взаимосвязь между симпатическим BRS _{, общим количеством} и MSBP, что позволяет учесть частоту и амплитуду всплесков MSNA. Метод общего MSNA (Halliwill, 2000) включает построение графика общего MSNA в зависимости от диастолического артериального давления для количественной оценки симпатического BRS и включает в себя как силу удара, так и частоту взрыва. Хотя нам не удалось получить значительный наклон BRS _{, общий угол наклона} у одного участника, коэффициент успеха (13/14, 93%) остался сравнимым с таковым при использовании импульсного метода (14/14, 100%).Интересно отметить, что при удалении выброса симпатический BRS _inc и симпатический BRS _всего коррелировали с MSBP. Этого можно ожидать, потому что эти два метода не исключают друг друга. Однако он имеет тенденцию предполагать, что способность барорефлекса модулировать возникновение всплесков (частота всплесков) может быть более влиятельным фактором при определении величины MSBP, поскольку добавление силы всплеска в анализ мало повлияло на отношения между симпатическими переменными BRS и MSBP.Это подтверждает концепцию, что изменения в частоте всплесков MSNA вызываются в первую очередь барорефлексом, тогда как модуляция амплитуды всплесков MSNA может включать влияние других модуляторов, таких как хеморецепторы (Malpas et al., 1996).

Это исследование предоставляет доказательства влияния симпатической нервной системы на MSBP. Хотя исследование здоровых молодых людей ограничивает возможность обобщения результатов для клинических групп, известно, что гипертензия связана как с завышенным MSBP (Kario et al., 2003) и снижение сердечного BRS (Grassi et al., 1998). Необходимы дальнейшие исследования функции симпатического барорефлекса и его связи с MSBP до пробуждения в этой популяции. Тем не менее, текущие результаты предполагают, что существует потенциал для использования правильно рассчитанной антигипертензивной терапии, специально нацеленной на симпатическую нервную систему, которая может быть полезна для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у лиц с преувеличенным MSBP.

Ограничения

Мы отмечаем, что настоящее исследование ограничено относительно небольшим размером выборки, и возможно, что исследование более крупной совокупности могло позволить выявить дальнейшие взаимосвязи.Тем не менее, исследование было достаточно мощным, чтобы выявить значительную взаимосвязь между диастолическим и средним артериальным компонентами MSBP до пробуждения и симпатического BRS. Это новое открытие для здорового молодого населения. Хотя реакция барорефлекса на повышение давления может считаться наиболее значимой для MSBP, мы не проводили отдельные анализы BRS в отношении повышения и падения давления. Метод последовательностей позволяет количественно определять сердечный BRS в ответ на повышение и понижение давления, но оценка симпатического BRS не включает в себя обнаружение последовательностей и, следовательно, не допускает такой дифференциации.Hart et al. (2011b) разработали методику последовательности для симпатического BRS, но она имеет свои ограничения, поскольку включает последовательности только двух последовательных сердечных циклов и не дает значительных наклонов у всех людей. По этим причинам не проводились отдельные анализы для повышения и понижения давления для симпатического BRS, а значения повышения и понижения сердечного BRS были объединены для согласованности. Методика амбулаторного мониторирования артериального давления также связана с некоторыми ограничениями.Учитывая разные графики участников в течение дня, точное время пробуждения и сна для каждого участника невозможно было контролировать. Тем не менее, люди, которые работали посменно или имели неправильный режим сна, были исключены из исследования. Не исключено, что БРС меняется в разных условиях и в течение дня. Хотя все записи были сделаны в состоянии покоя, наши выводы основаны на измерениях, проведенных только в один момент времени в течение дня. Однако ранее мы показали, что симпатический BRS не имеет существенных различий между утром и днем ​​(Hissen et al., 2015). Амбулаторные и лабораторные протоколы не были выполнены в одно и то же утро, и признается, что это ограничение и могло повлиять на результаты.

Заключение

Мы обнаружили значительную взаимосвязь между симпатическим BRS и как диастолическим, так и средним артериальным компонентами MSBP до пробуждения у здоровых молодых людей; чем выше MSBP, тем ниже симпатическая BRS. Это открытие предполагает, что способность барорефлекса буферизовать повышение артериального давления может влиять на величину MSBP.

Авторские взносы

Эксперименты были выполнены в Медицинской школе Университета Западного Сиднея. Все авторы участвовали в разработке экспериментов и / или в сборе и анализе данных, а также в написании или редактировании этой рукописи. Все авторы одобрили окончательную версию рукописи и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Argentino, C., Toni, D., Rasura, M., Violi, F., Sacchetti, M. L., Allegretta, A., et al. (1990). Циркадные вариации частоты ишемического инсульта. Инсульт 21, 387–389. DOI: 10.1161 / 01.STR.21.3.387

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аткинсон, Г., Баттерхэм, А. М., Карио, К., Тейлор, К. Э. и Джонс, Х. (2014). Регулирование артериального давления VII. «Утренний всплеск» артериального давления: проблемы измерения и клиническое значение. Eur. J. Appl. Physiol. 114, 521–529. DOI: 10.1007 / s00421-013-2692-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эберт Т. Дж. И Коули А. В. (1992). Барорефлексная модуляция симпатического оттока при физиологическом повышении уровня вазопрессина у людей. Am. J. Physiol. 262, h2372 – h2378.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Экберг, Д. Л., и Экберг, М. Дж. (1982). Ответы синусового узла человека на повторяющиеся, нарастающие стимулы каротидных барорецепторов. Am. J. Physiol. 242, H638 – H644.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Грасси, Г., Каттанео, Б. М., Серавиль, Г., Ланфранки, А., и Мансия, Г. (1998). Барорефлексный контроль активности симпатических нервов при эссенциальной и вторичной гипертонии. Гипертония 31, 68–72. DOI: 10.1161 / 01.HYP.31.1.68

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Халливилл, Дж. Р. (2000). Усреднение сегрегированных сигналов симпатических барорефлексных реакций у людей. J. Appl. Physiol. 88, 767–773.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Харт, Э. К., Чаркоудиан, Н., Валлин, Б. Г., Карри, Т. Б., Эйзенах, Дж., И Джойнер, М. Дж. (2011a). Половые и возрастные различия в регуляции артериального давления: роль β-адренорецепторов. J. Physiol. 589, 5285–5297. DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.212753

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харт, Э. К., Чаркоудян, Н., Валлин, Б.Г., Карри, Т. Б., Айзенах, Дж., И Джойнер, М. Дж. (2014). Симпатическая нервная регуляция артериального давления: влияние секса и старения. Физиология 29, 8–15. DOI: 10.1152 / Physiol.00031.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харт, Э. К., Валлин, Б. Г., Карри, Т. Б., Джойнер, М. Дж., Карлссон, Т., и Чаркоудиан, Н. (2011b). Гистерезис симпатического барорефлекса: роль исходной нервной активности. J. Physiol. 589, 3395–3404.DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.208538

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хашимото, Дж., Чонан, К., Аоки, Ю., Угаджин, Т., Ямагути, Дж., Нисимура, Т., и др. (2003). Терапевтические эффекты вечернего приема гуанабенса и клонидина при утренней гипертензии: оценка с использованием измерений артериального давления в домашних условиях. J. Hypertens. 21, 805–811. DOI: 10.1097 / 00004872-200304000-00025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Голова, Г.А., Хатзивластоу, К., Лукошкова, Э. В., Дженнингс, Г. Л., и Рид, К. М. (2010). Новый метод измерения силы утреннего скачка артериального давления на основе амбулаторных записей артериального давления. Am. J. Hypertens. 23, 1074–1081. DOI: 10.1038 / ajh.2010.126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хед, Г. А., Рид, К. М., Шил, Л. М., Дженнингс, Г. Л., и Лукошкова, Е. В. (2006). Скорость утреннего повышения артериального давления повышена у гипертоников. Am. J. Hypertens. 19, 1010–1017. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2006.03.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Геринг Д., Кухарска В., Кара Т., Сомерс В. К. и Наркевич К. (2001). Симпатический отток в покое не предсказывает утренний скачок артериального давления при гипертонии. J. Hypertens. 29, 2381–2386. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e32834c1ecd

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хиссен, С.Л., Мейсфилд В. Г., Браун Р., Виттер Т. и Тейлор К. Э. (2015). Барорефлексная модуляция активности симпатических нервов мышц в покое не различается между утром и днем. Фронт. Neurosci. 9: 312. DOI: 10.3389 / fnins.2015.00312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Канеда, Р., Карио, К., Хошиде, С., Умеда, Ю., Хошиде, Ю., и Шимада, К. (2005). Утренняя гиперреактивность артериального давления является независимым прогностическим фактором гипертонической гипертрофии сердца у местного населения. Am. J. Hypertens. 18, 1528–1533. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2005.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио К., Пикеринг Т. Г., Хошиде С., Эгути К., Исикава Дж., Моринари М. и др. (2004). Утренний скачок артериального давления и гипертоническая болезнь сосудов головного мозга: роль альфа-адренергической симпатической нервной системы. Am. J. Hypertens. 17, 668–675. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2004.04.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио, К., Пикеринг, Т. Г., Мацуо, Т., Хошайд, С., Шварц, Дж. Э. и Шимада, К. (2001). Прогноз инсульта и аномальное ночное артериальное давление падают у пожилых гипертоников. Гипертония 38, 852–857. DOI: 10.1161 / hy1001.092640

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио К., Пикеринг Т. Г., Умеда Ю., Хошайд С., Хошид Ю., Моринари М. и др. (2003). Утренний скачок артериального давления как предиктор скрытого и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 107, 1401–1406. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000056521.67546.AA

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио К., Яно Ю., Мацуо Т., Хошиде С., Асада Ю. и Шимада К. (2011). Утренний скачок артериального давления, утренняя агрегация тромбоцитов и тихий инфаркт головного мозга у пожилых японских пациентов с гипертонией. J. Hypertens. 29, 2433–2439. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e32834cf1c0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кинбаум, П., Карлссон, Т., Сверрисдоттир, Ю. Б., Элам, М., и Валлин, Б. Г. (2001). Два сайта для модуляции симпатической активности человека артериальными барорецепторами? J. Physiol. 531, 861–869. DOI: 10.1111 / j.1469-7793.2001.0861h.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ламберт, Э., Хатзивласту, К., Шлайх, М., Ламберт, Г., и Хед, Г. (2014). Утренний скачок артериального давления связан с реактивностью симпатической нервной системы. Am.J. Hypertens. 27, 783–792. DOI: 10,1093 / ajh / hpt273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Li, Y., Thijs, L., Hansen, T. W., Kikuya, M., Boggia, J., Richart, T., et al. (2010). Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления у 5645 человек из 8 популяций. Гипертония 55, 1040–1048. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.109.137273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луо, Ю., Ван, Ю.Л., Ву, Ю. Б., Сюй, Ю., Хед, Г. А., Барри, М. и др. (2013). Связь между частотой утреннего скачка артериального давления и сердечно-сосудистыми событиями и инсультом. Подбородок. Med. J. 126, 510–514. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0366-6999.20122110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мальпас, С. К., Бендл, Р. Д., Хед, Г. А., и Рикеттс, Дж. Х. (1996). Частота и амплитуда симпатических разрядов барорефлексами при гипоксии у кроликов в сознании. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 271, h3563 – h3574.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Марфелла Р., Синискальки М., Наппо Ф., Гуалдьеро П., Эспозито К., Сассо Ф. К. и др. (2005). Регресс каротидного атеросклероза путем контроля утреннего пика артериального давления у впервые диагностированных пациентов с гипертонией. Am. J. Hypertens. 18, 308–318. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марфелла, Р., Синискальки, М., Портогезе, М., Филиппо, К., Феррараччо, Ф., Скиаттарелла, К. и др. (2007). Утренний скачок артериального давления как дестабилизирующий фактор атеросклеротической бляшки: роль убиквитин-протеасомной активности. Гипертония 49, 784–791. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000259739.64834.d4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Минсон, К. Т., Холливилл, Дж. Р., Янг, Т. М., и Джойнер, М. Дж. (2000). Влияние менструального цикла на симпатическую активность, чувствительность к барорефлексам и сосудистую трансдукцию у молодых женщин. Тираж 101, 862–868. DOI: 10.1161 / 01.CIR.101.8.862

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монахан, К. Д. (2007). Влияние старения на функцию барорефлекса у человека. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 293, 3–12. DOI: 10.1152 / ajpregu.00031.2007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монахан, К. Д., Диненно, Ф. А., Силз, Д. Р., Клевенджер, К. М., Десуза, К. А., и Танака, Х. (2001). Возрастные изменения кардиовагальной чувствительности к барорефлексу связаны с податливостью центральной артерии. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 281, h384 – h389.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Мюллер, Дж. Э., Тофлер, Г. Х. и Стоун, П. Х. (1989). Циркадные колебания и триггеры возникновения острых сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 79, 733–743. DOI: 10.1161 / 01.CIR.79.4.733

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

О’Брайен, Э., Асмар, Р., Бейлин, Л., Имаи, Ю., Мансия, Г., Менгден, Т. и др. (2005). Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по клиническим, амбулаторным и самостоятельным измерениям артериального давления. J. Hypertens. 23, 697–701.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Окада Ю., Гальбрит М., Шибата С., Джарвис С., Бивенс Т., Вонгпатанасин В. и др. (2013). Утренний скачок артериального давления связан с ригидностью артерий и чувствительностью симпатического барорефлекса у пожилых людей с гипертонией. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 305, H793 – H802. DOI: 10.1152 / ajpheart.00254.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парати, Г., Ди Риенцо, М., Бертиньери, Дж., Помидоссо, Дж., Касадеи, Р., Гроппелли, А. и др. (1988). Оценка рефлекса частоты сердечных сокращений барорецепторов с помощью 24-часового мониторинга внутриартериального артериального давления у людей. Гипертония 12, 214–222. DOI: 10.1161 / 01.HYP.12.2.214

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пьердоменико, С. Д., Пьердоменико, А. М., и Куккурулло, Ф. (2014). Утренний скачок артериального давления, падение и риск ишемического инсульта у пожилых пациентов, лечившихся от гипертонии. Am. J. Hypertens. 27, 564–570. DOI: 10.1093 / ajh / hpt170

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рудас, Л., Кроссман, А. А., Морилло, К. А., Халливилл, Дж. Р., Тахванайнен, К. У. О., Куусела, Т. А. и др. (1999). Симпатические и блуждающие барорефлекторные реакции человека на последовательный прием нитропруссида и фенлифрина. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 276, h2691 – h2698.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Скрапари, И., Тентолурис, Н., Кациламброс, Н. (2006). Функция барорефлекса: детерминанты у здоровых людей и нарушения при диабете, ожирении и метаболическом синдроме. Curr. Диабет Rev. 2, 329–338. DOI: 10.2174 / 157339_7950589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стерджиу, Г. С., Масторантонакис, С. Э., и Руссиас, Л. Г. (2008). Утренний скачок артериального давления: достоверность разных определений. Гипертензии. Res. 31, 1589–1594.DOI: 10.1291 / hypres.31.1589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сундлоф Г. и Валлин Б. Г. (1987). Симпатическая активность мышечных нервов человека в состоянии покоя. Связь с артериальным давлением и возрастом. J. Physiol. 274, 621–637.

PubMed Аннотация

Тейлор, К. Э., Аткинсон, Г., Уилли, К. К., Джонс, Х., Эйнсли, П. Н. и Ценг, Ю. (2011). Суточные вариации механического и нервного компонентов барорефлекса. Гипертония 58, 51–56.DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.111.171512

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тейлор К. Э., Виттер Т., Эль-Сайед К., Хиссен С. Л., Джонсон А. В. и Мейсфилд В. Г. (2015). Взаимосвязь между спонтанной симпатической чувствительностью барорефлекса и чувствительностью сердечного барорефлекса у здоровых молодых людей. Physiol. Реп. 3: e12536. DOI: 10.14814 / phy2.12536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wehrwein, E.А., Джойнер М. Дж. (2013). Регулирование артериального давления артериальным барорефлексом и вегетативной нервной системой. Handb. Clin. Neurol. 117, 89–102. DOI: 10.1016 / B978-0-444-53491-0.00008-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виллих, С. Н., Леви, Д., Рокко, М. Б., Тофлер, Г. Х., Стоун, П. Х. и Мюллер, Дж. Э. (1987). Циркадные вариации частоты внезапной сердечной смерти в популяции, участвовавшей в исследовании Framingham Heart Study. Am. J. Cardiol. 60, 801–806. DOI: 10.1016 / 0002-9149 (87)

-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Се, Дж. К., Янь, Х., Чжао, X. Y. и Лю, X. Y. (2015). Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления в клинических событиях: метаанализ продольных исследований. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 24, 362–369. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2014.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Яно, Ю., Хошиде, С., Инокучи, Т., Канемару, Ю., Шимада, К., и Карио, К. (2009). Связь между утренним скачком артериального давления и ремоделированием сердечно-сосудистой системы у пожилых пациентов с гипертонией. Am. J. Hypertens. 22, 1177–1182. DOI: 10.1038 / ajh.2009.162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

скачков артериального давления не всегда нуждаются в неотложной помощи

Роберт Прейдт

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 13 июня 2016 г. (Новости HealthDay) — Если показания артериального давления при обычном посещении врача вызывают тревогу высокий уровень, в большинстве случаев это не означает обращение в отделение неотложной помощи, как показывает новое исследование.

В исследовании Cleveland Clinic, посвященном визитам в офис почти 60 000 пациентов с «гипертоническими позывами» (очень высоким кровяным давлением), менее 1 процента нуждались в направлении в отделение неотложной помощи больницы.

Остальные были обработаны, а затем отправлены домой без какого-либо дополнительного риска с точки зрения результатов лечения, заявили исследователи.

«Ургентные гипертонические позывы — обычное явление в амбулаторных условиях», — отметили сотрудники клиники под руководством доктора Кришны Пателя. Однако исследователи считают, что «большинство пациентов, вероятно, можно безопасно лечить в амбулаторных условиях, потому что сердечно-сосудистые осложнения в краткосрочной перспективе редки.«

Доктор Сюзанн Стейнбаум, руководитель отделения женского здоровья сердца в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, назвала открытие« обнадеживающим ».

« Для пациентов с гипертонией эпизод повышенного кровяного давления может вызывать тревогу », — сказала она.

Тем не менее, исследование в Кливленде предполагает, что «гипертонические позывы, определяемые как артериальное давление не менее 180/110 [миллиметров ртутного столба, или мм рт. как амбулаторный больной «, — сказал Стейнбаум.

Результаты опубликованы в Интернете 13 июня в номере JAMA Internal Medicine .

Как объяснили исследователи, высокое кровяное давление может со временем привести к повреждению органов. Таким образом, врачей может беспокоить угроза повреждения органов у людей с сильно повышенным артериальным давлением — даже на короткий период.

Но неясно, лучше ли отправлять таких пациентов в реанимацию.

Новое исследование показало, что это необходимо лишь небольшому меньшинству (0.7 процентов) пациентов. И в целом, пациенты, направленные в отделение неотложной помощи, и те, кого отправили домой, имели одинаковые показатели серьезных проблем с сердцем в течение следующей недели, месяца и года, сообщила исследовательская группа.

Пациенты, которых отправили домой, имели более низкие шансы на необходимость госпитализации в течение следующей недели по сравнению с теми, кого отправили в реанимацию, как показало исследование.

И хотя пациенты, которые были отправлены домой, чаще имели неконтролируемое кровяное давление через месяц, эта разница исчезла к шестимесячной отметке, сказала команда Пателя.

Лечение людей вне отделения неотложной помощи тоже может быть рентабельным.

Отправка людей в больницу «была связана с более широким использованием ресурсов здравоохранения, но не с лучшими результатами», — сообщили исследователи Cleveland Clinic.

Однако все это не означает, что у большинства пациентов гипертония исчезла: у большинства все еще сохранялось неконтролируемое высокое кровяное давление спустя месяцы, как показало исследование.

Это беспокоило Стейнбаума.

«Настоящей проблемой становится рассмотрение того факта, что две трети [исследуемых] пациентов, которые были госпитализированы или амбулаторны, имели неконтролируемое артериальное давление в течение шести месяцев», — сказала она.

Доктор Ховард Селинджер — заведующий кафедрой семейной медицины в Медицинской школе Фрэнка Х. Неттера при Университете Куиннипиак, в Норт-Хейвене, штат Коннектикут. Он считает, что врачи по-прежнему должны лечить пациентов с гипертонией в индивидуальном порядке.

Хрупкость — ключевой фактор, сказал Селинджер.

«Если этот пациент — немощный пожилой человек, который, возможно, перенес ранее инсульт, это изменяет вероятность неблагоприятного исхода», — пояснил он.

Другие факторы, в том числе скорость, с которой доступно лечение в амбулаторных условиях, а также проблемы с транспортом или связью, также должны влиять на решения, принимаемые врачами, сказал Селинджер.

И, конечно, скачок артериального давления становится более острым, когда присутствуют другие симптомы болезни сердца, добавил он.

«Не путайте, поскольку гипертонические позывы — это гипертонический кризис , симптомы которого уже присутствуют, такие как сильная головная боль, визуальные изменения, боли в груди», — подчеркнул Селинджер. По его словам, в таких случаях может потребоваться неотложная помощь.

Решения

A.R.I знает ответы на вопросы об оптимальных решениях для потока

Снижение потерь воды

Потери воды или некоммерческая вода (NRW) состоит из реальных (физических) потерь и очевидных (коммерческих) потерь .

Видимые потери вызваны недоучетом счетчика потребителя, ошибками передачи данных, ошибками анализа данных и несанкционированным потреблением из-за потерь воды в системе, которые не регистрируются должным образом.

Реальные потери вызваны плохой эксплуатацией и техническим обслуживанием, старением труб, плохим качеством подземных активов и переходными явлениями давления, которые вызывают разрывы и утечки труб и, следовательно, потери воды в системе. Реальные потери воды обычно представляют собой наиболее важный компонент потерь воды, поскольку они являются индикатором напряжения и / или неисправности системы.Однако очевидные потери во многих случаях являются самыми дорогостоящими потерями воды, с которыми могут столкнуться предприятия водоснабжения из-за потери доходов от неучтенного использования воды.

A.R.I. есть ответы на вопросы по снижению потерь воды (как реальных, так и кажущихся).
Решения, которые A.R.I. обеспечивает снижение реальных потерь , предоставляя программу для анализа системы , которая снижает выброс связанных явлений путем выбора наиболее подходящего A.Воздушные клапаны R.I. и устройства для подавления перенапряжения, такие как расширительные баки баллона, снижают тем самым реальные потери воды из системы .

A.R.I. также разработала инновационный продукт под названием Unmeasured Flow Reducer (UFR) . Этот продукт снижает кажущиеся потери , обеспечивая точное измерение малых расходов даже в случае потери воды из системы.

Контроль переходных процессов давления

Многие предприятия водоснабжения заявляют, что их высокая частота сезонных скачков давления связана с переходными процессами давления.Переходные процессы давления могут вызвать трещины и незаметные небольшие разрывы в подземных трубопроводах, трубопроводной арматуре и принадлежностях и даже могут привести к серьезным разрывам труб и их разрывам. Таким образом, контроль переходных процессов давления может значительно снизить частоту скачков и, таким образом, уменьшить и даже предотвратить повреждения и, как следствие, утечки. Основными причинами этих разрывов трубопроводов являются использование стареющих труб, которые повреждены в результате повторяющихся переходных процессов давления, а также из-за агрессивной среды.Эти переходные процессы давления являются результатом внезапных и экстремальных изменений скорости потока, вызванных такими событиями, как разрывы труб, внезапные изменения спроса, резкие запуски и отключения насосов, открытие и закрытие пожарных кранов, быстрое закрытие и открытие встроенные запорные клапаны, операции промывки и опорожнения, пожаротушение, опорожнение питающего резервуара и другие подобные события.

A.R.I. имеет ответы для предотвращения потерь воды из-за переходных процессов давления .

Программа «SURGE 2012», разработанная в Университете Кентукки , обеспечивает анализ данных трубопровода, который записывает и оценивает физическое состояние системы.

A.R.I. также разработала обратный клапан с гидравлическим управлением HCCV (модель HC 040 — NR) , который регулирует время открытия и закрытия диска обратного клапана с помощью гидравлической системы управления. Это предотвращает рост давления в трубопроводе и, таким образом, снижает или предотвращает последующее повреждение насосной станции.

A.R.I. также предлагает комплексное решение для проектирования установки воздушных клапанов с использованием специальной программы под названием — «ARIAVCAD» .Эта программа помогает анализировать трубопроводную систему и дает точные рекомендации по размещению воздушных клапанов вдоль трубопровода, а также соответствующий тип и размер воздушного клапана.
Кроме того, инженеры A.R.I. разработали уникальных воздушных клапанов для обработки особых ситуаций отрицательного давления в трубопроводе.

A.R.I также предлагает комплексное решение по защите от перенапряжения за счет включения резервуаров для перенапряжения в мочевой пузырь (BST) вместе с воздушными клапанами, где это необходимо.BST служит для поглощения и управления импульсной энергией, создаваемой обратным потоком в трубопроводах, когда насос останавливается или во время внезапных изменений давления. Эти события могут создавать напряжение в уязвимых компонентах трубопроводных систем и сокращать жизненный цикл компонентов системы.

Обширный опыт A.R.I., работающий в различных сложных полевых условиях, неизменно показывает, что воздушные клапаны являются наиболее эффективными и экономически эффективными инструментами для защиты от переходных процессов давления.Это связано с тем, что при разделении водяного столба воздушный клапан (кинетическое отверстие) быстро открывается и, таким образом, пропускает большое количество воздуха в трубопровод. Это предотвращает образование пустот и, следовательно, предотвращает кавитацию, вызывающую повреждение трубопровода.

Экономия энергии

Агентство по охране окружающей среды США (US EPA) оценивает, что 3% национального потребления энергии, что эквивалентно примерно 56 миллиардам киловатт-часов, используется для питьевой воды и очистки сточных вод.Это потребление энергии составляет около 45 миллионов тонн парниковых газов, выбрасываемых в атмосферу. Расходы на электроэнергию составляют около 4 миллиардов долларов в год на работу систем водоснабжения и канализации. Большой процент этой энергии используется насосами, в некоторых случаях эти затраты могут составлять 50 процентов бюджета водоканала.

Таким образом, определение подходов к интеграции методов энергосбережения в долгосрочную устойчивость инфраструктуры водоснабжения и водоотведения является ключевым элементом снижения эксплуатационных расходов и увеличения чистой прибыли предприятия водоснабжения.

Все формулы гидравлического расчета предполагают 100% эффективную проточную систему (то есть: полный поток при полном диаметре трубопровода). Насосы на напорных трубопроводах не предназначены для перемещения воздуха, поэтому любой воздух в трубопроводе создаст дополнительное трение и потери напора в насосе. Это приведет к увеличению времени работы и увеличению затрат на техническое обслуживание насосов, которым необходимо усерднее работать для поддержания потока, таким образом, потребляя больше энергии. Это означает, что, когда один или несколько насосов работают неэффективно, насосу требуется больше энергии, чем необходимо для нормальной работы.

A.R.I. имеет ответы для предприятий водоснабжения по существенному сокращению счетов за электроэнергию, снижению эксплуатационных расходов и помощи в национальных усилиях по охране окружающей среды . Ассортимент продукции A.R.I., состоящий из воздушных клапанов, обратных клапанов и соответствующего программного обеспечения для анализа, — это решения для предприятий водоснабжения, которые стремятся снизить потребление энергии и в то же время сократить расходы. .

Уменьшение проникновения патогенов и загрязняющих веществ

Разрывы труб, трещины, смещенные и поврежденные уплотнения, прокладки, соединения и фитинги называются «зазорами» в трубопроводной системе, где могут возникнуть потери воды и повреждение инфраструктуры.Переходные процессы давления и внутренняя коррозия (особенно коррозия от сероводорода) усиливаются из-за наличия воздушных карманов и могут ослабить трубопроводы. Следовательно, они являются основной причиной создания новых и расширения существующих разрывов в системе трубопроводов.

Скачки переходных процессов давления являются основной движущей силой утечки, но скачки переходных процессов являются основной движущей силой проникновения патогенов и загрязняющих веществ в трубопроводы, которые могут серьезно повлиять на качество воды.

Современные и усовершенствованные воздушные клапаны A.R.I позволяют свести к минимуму риск проникновения патогенов и загрязняющих веществ в трубопроводы. Воздушные клапаны A.R.I. выпускают существующие воздушные / газовые карманы из трубопроводов и предотвращают образование новых воздушных / газовых карманов. При правильном размере и расположении эти воздушные клапаны предотвращают образование и схлопывание (кавитацию) вакуумной полости, что значительно усиливает скачки давления при скачках вниз, предотвращает локальные переходные процессы (воздушный удар) и подавляет скачки давления.Предотвращение этих событий также предотвратит проникновение патогенов и загрязняющих веществ в трубопроводы.

Артериальное давление и ваш мозг — Harvard Health Publishing

Гипертония — это заболевание системы кровообращения. Все части тела зависят от кровообращения, и многие органы страдают от воздействия невылеченной гипертонии. Одним из органов наибольшего риска является мозг.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это жизненная сила, которая продвигает богатую кислородом кровь ко всем частям вашего тела.Ваше сердце — это насос, который генерирует силу, а ваши артерии — это каналы, по которым кровь транспортируется и распределяется.

Высота артериального давления определяется тем, насколько сильно сжимается главная насосная камера вашего сердца, левый желудочек, а также диаметром и жесткостью артерий. В свою очередь, на ваше сердце и артерии влияет большое количество генетических, гормональных, метаболических, неврологических, психологических факторов и факторов образа жизни, которые определяют ваше кровяное давление.Поскольку эти влияния столь многочисленны и сложны, ваше кровяное давление может меняться от минуты к минуте и от часа к часу в течение дня, не говоря уже о более медленных изменениях, которые происходят в течение жизни.

Артериальное давление состоит из двух компонентов. Ваше систолическое артериальное давление — это высшее число, записанное в то время, когда ваше сердце закачивает кровь в артерии; ваше диастолическое артериальное давление — это меньшее число, регистрируемое, когда ваше сердце расслабляется и наполняется кровью между ударами.Оба числа откалиброваны в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Обычно сначала записывается большее число; систолическое давление 110 мм рт. ст. и диастолическое давление 70 мм рт. ст. записывается как 110/70 и произносится как «110 на 70».

У взрослых нормальное кровяное давление означает, что у вас показатели ниже 120/80. Согласно последним рекомендациям, систолическое артериальное давление между 120 и 129 известно как повышенное артериальное давление .

Высокое кровяное давление стадии 1 (диагноз гипертонии) теперь находится между 130 и 139 систолическим или между 80 и 89 диастолическим (нижнее число). Высокое кровяное давление стадии 2 теперь равно 140 систолическому или 90 диастолическому или превышает его.

Гипертония также имеет огромное значение; фактически, он является причиной одной из каждых шести смертей среди взрослых американцев. Поскольку гипертония поражает сердце и кровеносные сосуды, она классифицируется как сердечно-сосудистое заболевание. Но поскольку артерии жизненно важны для здоровья всех наших органов, гипертония на самом деле является мультисистемным заболеванием.Во многих случаях наиболее разрушительное воздействие гипертонии приходится не на сердце, а на глаза, почки и особенно мозг.

Ход

Существует два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический (см. Иллюстрацию). Геморрагические инсульты встречаются реже, но часто вызывают наиболее драматические симптомы. Они возникают при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, в результате чего кровь попадает в мозг или в окружающую его жидкость.

Ишемические инсульты, на которые приходится около 87% всех инсультов, возникают, когда артерия, поставляющая кровь в мозг, блокируется сгустком.Это может произойти двумя способами. При тромботическом инсульте сгусток образуется в пораженной артерии внутри самого мозга. При эмболическом инсульте сгусток образуется за пределами мозга, затем отрывается и переносится кровью в мозг, где он застревает в ранее нормальной артерии. Большинство эмболов возникают на атеросклеротических бляшках в сонной артерии или аорте или в самом сердце.

У каждого из этих основных типов ударов есть более мягкая копия. Хотя серьезные геморрагические инсульты невозможно не заметить, исследования МРТ показывают, что небольшие микрокровотечения встречаются гораздо чаще.Точно так же у многих людей возникают крошечные ишемические инсульты, которые классифицируются как лакунарные инсульты из-за их небольшого размера. Хотя простое микрокровоизлияние или лакунарный инсульт вряд ли вызовет симптомы, серия этих событий может вызвать серьезные проблемы, включая потерю памяти или когнитивную дисфункцию (см. Ниже). По оценкам Американской кардиологической ассоциации, более 13 миллионов американцев перенесли один или несколько таких «тихих» инсультов, которые особенно часто встречаются у людей старше 60 лет, особенно если они страдают гипертонией.

Виды хода Геморрагический инсульт 13% инсультов Вызвано разрывом кровеносных сосудов с последующим попаданием крови в ткани Обычно серьезнее, чем ишемический инсульт Субарахноидальное кровоизлияние Кровотечение в пространство между мозгом и черепом Чаще всего развивается из аневризмы, ослабленного, раздутого участка в стенке артерии Сильная головная боль часто является первым симптомом Внутримозговое кровоизлияние Кровотечение из кровеносного сосуда головного мозга Часто вызывается высоким кровяным давлением и повреждением артерий Ишемический инсульт 87% штрихов Вызывается закупоркой кровеносных сосудов головного мозга Ткань головного мозга погибает при блокировании кровотока Эмболический инсульт Вызываются эмболами, сгустками крови, которые перемещаются из других частей тела в кровеносные сосуды головного мозга 60% всех инсультов у американцев — эмболические инсульты; 25% эмболических инсультов связаны с фибрилляцией предсердий (нерегулярным сердечным ритмом) Тромботический инсульт Вызванные тромбами сгустки крови, образующиеся в месте сужения артерии в результате атеросклероза

Высокое давление, высокий риск

Высокое кровяное давление — основная причина инсультов, как симптоматических, так и бессимптомных.Риску способствуют как систолическая, так и диастолическая гипертензия; чем выше давление, тем выше риск. Согласно одному исследованию Гарварда, гипертония увеличивает риск инсульта у мужчин на 220%; согласно другому, каждое повышение систолического давления на 10 мм рт. ст. увеличивает риск ишемического инсульта на 28% и геморрагического инсульта на 38%.

Это плохие новости. Хорошая новость заключается в том, что лечение гипертонии чрезвычайно защитно; выражаясь круглыми цифрами, если вы снизите систолическое артериальное давление на 10 мм рт. ст., вы должны снизить риск инсульта на целых 44%.

Потеря

Снижение умственного развития — одно из самых страшных последствий старения. Но хотя многие пожилые люди испытывают некоторые изменения в памяти по мере взросления, большинство мужчин, которые остаются здоровыми, продолжают функционировать на высоком уровне. Они учатся компенсировать незначительные изменения в скорости воспоминаний и использовать мудрость, накопленную за эти годы, для сохранения способности рассуждать и мыслить творчески.

К сожалению, многие мужчины не остаются здоровыми, и у многих развивается когнитивная дисфункция.Множество болезней и лекарств могут способствовать когнитивной дисфункции — и по мере того, как продолжаются исследования, становится все более очевидным, что гипертония сказывается на старении мозга.

Легкие когнитивные нарушения могут быть проблемой, но обычно с ними можно справиться. Но серьезная потеря памяти — это катастрофа; вы можете думать об этом под старым названием — старость, но теперь врачи используют термин деменция для характеристики этих серьезных нарушений памяти, рассуждений и суждений. Хотя десятки неврологических заболеваний могут вызвать деменцию, львиная доля приходится только на два — мультиинфарктную или сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера.

Мультиинфарктная деменция возникает, когда мелкие сосуды головного мозга заболевают или закупориваются, лишая клетки головного мозга кислорода и глюкозы, в которых они нуждаются. Если во время процесса повреждено или убито достаточное количество нервных клеток, память не может быть восстановлена.

Болезнь Альцгеймера — другое дело. Проблема начинается с накопления бета-амилоида, небольшого липкого белка, который мешает работе нервных клеток и в конечном итоге убивает клетки, оставляя после себя нейритные бляшки. При запущенном заболевании клетки мозга забиваются нейрофибриллярными клубками, состоящими из белка, называемого тау.В большинстве случаев больше всего страдает часть мозга, отвечающая за память (гиппокамп).

Один размер не подходит всем Пациенты с гипертонией часто имеют дополнительные медицинские проблемы, которые влияют на выбор лекарства от кровяного давления. Вот некоторые условия, при которых может помочь определенный класс лекарств; В любом случае врач должен выбрать лекарство, которое лучше всего подходит для данного пациента.
Убедительные показатели для препаратов артериального давления
Состояние	Полезные лекарства
Диабет	ACEI, ARB
Предыдущий инфаркт	BB, ACEI, ARB
Предыдущий ход	Мочегонное средство, ACEI, ARB
Болезнь почек	ACEI, ARB
Высокий риск ишемической болезни сердца	Диуретик, BB, CCB, ACEI, ARB
ИАПФ = ингибитор ангиотензинпревращающего фермента BB = бета-блокатор БРА = блокатор рецепторов ангиотензина CCB = блокатор кальциевых каналов

Высокое давление, короткая память

Поскольку гипертония повреждает кровеносные сосуды, легко увидеть, как она способствует сосудистой деменции.Хотя связь с болезнью Альцгеймера менее очевидна, исследования показывают, что повреждение сосудов и воспаление тканей ускоряют травмы.

Детали варьируются от исследования к исследованию, но теперь масса доказательств свидетельствует о том, что высокое кровяное давление увеличивает риск легких когнитивных нарушений, сосудистой деменции и даже болезни Альцгеймера. Как систолическая, так и диастолическая гипертензия имеют свои последствия; как правило, чем выше давление и чем дольше оно сохраняется без лечения, тем выше риск.

Большинство расследований сосредоточено на пожилых людях. Например, исследование 2505 мужчин в возрасте от 71 до 93 лет показало, что у мужчин с систолическим давлением 140 мм рт. Ст. Или выше вероятность развития деменции на 77% выше, чем у мужчин с систолическим давлением ниже 120 мм рт.

Врачи могут помочь облегчить бремя деменции, но эти повреждения и инвалидность не могут быть обращены вспять. Это делает профилактику вдвойне важной. Может ли лечение гипертонии помочь предотвратить деменцию?

Да.Европейские ученые сообщили, что длительная антигипертензивная терапия снижает риск деменции на 55%. Некоторые американские исследования лишь немного менее оптимистичны. Одна сопутствующая терапия снизила риск на 38%. Другой сообщил, что каждый год терапии был связан со снижением риска деменции на 6%; в частности, у мужчин, получавших лечение в течение 12 лет и более, риск болезни Альцгеймера на 65% ниже, чем у мужчин с нелеченной гипертонией.

Никогда не поздно

Приятно знать, что контроль артериального давления может снизить риск когнитивной дисфункции.Но как быть с мужчинами, у которых уже есть небольшая потеря памяти? Может ли лечение гипертонии помочь предотвратить дальнейший ущерб?

Возможно. Итальянские ученые изучили 80 пациентов с легкой когнитивной дисфункцией. В течение двухлетнего периода у пациентов, получавших антигипертензивные препараты, вероятность прогрессирования болезни Альцгеймера была на 80% ниже, чем у пациентов, не получавших лечения. Это всего лишь одно исследование, притом небольшое.

Получение контроля

Снизьте кровяное давление как для головы, так и для сердца.И даже если вы забываете, что гипертония вредна для вашего мозга, помните, что мужчины с нормальным артериальным давлением живут примерно на пять лет дольше, чем мужчины с гипертонией.

Первый шаг — узнать ваше кровяное давление. Следующий шаг — узнать свою цель. В-третьих, живите правильно. Изменение образа жизни может снизить кровяное давление. Это важная часть профилактики и лечения высокого кровяного давления. Вот пять шагов, которые могут помочь:

1. Диета. Уменьшите потребление натрия до менее 2300 мг в день; 1500 мг — новая, хотя и строгая цель для людей с гипертонией и для абсолютно здоровых людей среднего и старшего возраста.Уменьшите потребление животных жиров и полуфабрикатов, но ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых и рыбы. Правильная диета может снизить систолическое артериальное давление на 10–22 мм рт.

2. Упражнение. Умеренные упражнения превосходны, по некоторым исследованиям они даже превосходят интенсивные. 30-минутная ходьба в день — это один из способов снизить систолическое давление на 4–9 мм рт. Ст. Или более.

3. Весовой контроль. Диета и упражнения помогут вам в этом.Человек с ожирением, сбросивший 20 фунтов, может ожидать падения артериального давления на 5-20 пунктов сверх преимуществ диеты и физических упражнений.

4. Умеренное употребление алкоголя. От легкого до умеренного употребления алкоголя, от одного до двух порций в день, ваше кровяное давление не повысится, в отличие от чрезмерного употребления алкоголя.

5. Разумно используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием НПВП (ибупрофен, напроксен и др.) Может повышать артериальное давление, особенно у пожилых людей.

6. Контроль стресса. В сегодняшнем беспокойном мире это легче сказать, чем сделать, но расслабление может помочь вам снизить давление.

Наконец, если вам нужна дополнительная помощь, примите лекарства. Это еще один момент, который должен быть очевиден, но шокирующие 55% пациентов с гипертонией превышают свои цели. Авторитетный отчет JNC7 рекомендует тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы в качестве препаратов первой линии, но исследования показывают, что бета-блокаторы могут быть менее желательными, чем другие, особенно для предотвращения инсультов.Многие специалисты начинают с тиазидного диуретика, но если у вас есть особые потребности, лучше всего подойдет другое лекарство (см. Вставку выше). И часто требуется комбинация двух или более препаратов.

Сотрудничайте со своей семьей, чтобы улучшить свой образ жизни, и работайте со своим врачом, чтобы найти лекарство, которое безопасно приведет вас к целевому артериальному давлению. Это потребует терпения и настойчивости, но это умный поступок.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Новый метод определения «полуночного» скачка артериального давления, связанного с апноэ во сне.

1

Гами А.С., Ховард Д.Е., Олсон Э.Дж., Сомерс В.К.: Модель внезапной смерти день-ночь при обструктивном апноэ во сне. N Engl J Med 2005; 352 : 1206–1214.

CAS PubMed Статья Google ученый

2

Шахар Э., Уитни К.В., Редлайн С., и др. : Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Поперечные результаты исследования здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 19–25.

CAS PubMed Статья Google ученый

3

Ягги Х. К., Конкато Дж., Кернан В. Н., Лихтман Дж. Х., Брасс Л. М., Мохсенин В.: Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти. N Engl J Med 2005; 353 : 2070–2073.

Артикул Google ученый

4

Эгути К., Карио К., Хошиде С., Исикава Дж., Моринари М., Шимада К. Ночная гипоксия связана с бессимптомным цереброваскулярным заболеванием у японского населения, проживающего в общинах высокого риска. Am J Hypertens 2005; 18 : 1489–1495.

PubMed Статья Google ученый

5

Брэдли Т.Д., Флорас Дж.С.: Апноэ во сне и сердечная недостаточность: Часть I.Обструктивное апноэ во сне. Тираж 2003 г .; 107 : 1671–1678.

PubMed Статья Google ученый

6

Haas DC, Foster GL, Nieto FJ, et al : Возрастные ассоциации между нарушением дыхания во сне и гипертонией: важность различения между систолической / диастолической гипертензией и изолированной систолической гипертензией в исследовании Sleep Heart Health Study. Тираж 2005 г .; 111 : 614–621.

PubMed Статья Google ученый

7

Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al : Ассоциация нарушения дыхания во сне, апноэ во сне и гипертонии в большом исследовании на уровне сообщества. Исследование здоровья сердца во сне. JAMA 2000; 283 : 1829–1836.

CAS PubMed Статья Google ученый

8

Моллер Д.С., Линд П., Страндж Б., Педерсен Е.Б.: Аномальные вазоактивные гормоны и 24-часовое артериальное давление при обструктивном апноэ во сне. Am J Hypertens 2003; 16 : 274–280.

CAS PubMed Статья Google ученый

9

Davies CWH, Crosby JH, Mullins RL, Barbour C, Davies RJO, Stradling JR: исследование 24-часового амбулаторного артериального давления у пациентов с обструктивным апноэ во сне и нормальных сопоставимых контрольных субъектов. Thorax 2000; 55 : 736–740.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

10

Карио К., Шимада К., Пикеринг Т.Г. Ненормальное ночное кровяное давление падает при гипертонии пожилого возраста: клиническое значение и детерминанты. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 41 (Дополнение 1): S61 – S66.

CAS PubMed Google ученый

11

Танигава Т., Татибана Н., Ямагиши К., и др. : Взаимосвязь между нарушенным дыханием во сне и уровнями артериального давления в выборках японских мужчин на базе сообщества. Hypertens Res 2004; 27 : 479–484.

PubMed Статья Google ученый

12

Акасиба Т., Минемура Х., Ямамото Х., Косака Н., Сайто О., Хорие Т.: Постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос изменяет кровяное давление с «не дипперов» на «дипперы» у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Sleep 1999; 22 : 849–853.

CAS PubMed Статья Google ученый

13

Симада К., Кавамото А., Мацубаяси К., Нишинага М., Кимура С., Одзава Т.: Суточные колебания артериального давления и скрытые цереброваскулярные нарушения у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 1992; 10 : 875–878.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14

Карио К., Пикеринг Т.Г., Мацуо Т., Хошайд С., Шварц Дж. Э., Шимада К. Прогноз инсульта и аномальное ночное артериальное давление падают у пожилых гипертоников. Гипертония 2001; 38 : 852–857.

CAS Статья Google ученый

15

Роман М.Дж., Пикеринг Т.Г., Шварц Дж.Э., Пини Р., Деверо Р.Б .: Связь вариабельности артериального давления с атеросклерозом сонной артерии и гипертрофией левого желудочка. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 21 : 1507–1511.

CAS PubMed Статья Google ученый

16

Кикуя М., Ходзава А., Охокубо Т., и др. : Прогностическое значение вариабельности артериального давления и частоты сердечных сокращений: исследование Охасама. Гипертония 2000; 36 : 901–906.

CAS Статья Google ученый

17

Сандер Д., Кукла С., Клингельхофер Дж., Винбек К., Конрад Б. Взаимосвязь между моделями циркадного артериального давления и прогрессированием раннего атеросклероза сонных артерий: последующее трехлетнее исследование. Тираж 2000; 102 : 1536–1541.

CAS Статья Google ученый

18

Sega R, Corrao G, Bombelli M, et al : Вариабельность артериального давления и повреждение органов в общей популяции: результаты исследования PAMELA. Гипертония 2002; 39 : 710–714.

CAS PubMed Статья Google ученый

19

Закопулос Н.А., Цивгулис Г., Барлас Г., и др. : Скорость изменения артериального давления во времени связана с увеличением толщины интима-медиа общей сонной артерии. Гипертония 2005; 45 : 505–512.

CAS PubMed Статья Google ученый

20

Pringle E, Phillips C, Thijs L, et al : следователи Syst-Eur.Вариабельность систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 2003; 21 : 2251–2257.

CAS PubMed Статья Google ученый

21

Карио К., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю., и др. : Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 2003 г .; 107 : 1401–1406.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

22

Карио К. Время сосредоточиться на утренней гипертонии. Ловушка нынешних гипотензивных препаратов. Am J Hypertens 2005; 18 : 149–151.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

23

Карио К. Утренний всплеск и вариабельность артериального давления: новая терапевтическая цель? Гипертония 2005; 45 : 485–486.

CAS PubMed Статья Google ученый

24

Карио К.: Вариабельность артериального давления при гипертонии: возможный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Hypertens 2004; 17 : 1075–1076.

PubMed Google ученый

25

Rechtschaffen A, Kales A: Руководство по стандартизированной терминологии, методам и системе оценки для стадий сна у людей .Лос-Анджелес, Информационная служба мозга Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе / Институт исследований мозга, 1968.

Google ученый

26

Pressman G, Newgard P: преобразователь для непрерывного внешнего измерения артериального давления. IEEE Trans Biomed Electro 1963; 10 : 73–81.

CAS Google ученый

27

Ямакоши К., Симадзу Х., Тогава Т.: Непрямое измерение мгновенного артериального давления в пальце человека с помощью метода разгрузки сосудов. IEEE Trans Biomed Electro 1980; 3 : 150–155.

Артикул Google ученый

28

Yarows SA, Patel K, Brook R: быстрое осциллометрическое измерение артериального давления по сравнению с обычным осциллометрическим измерением. Blood Press Monit 2001; 6 : 145–147.

CAS PubMed Статья Google ученый

29

Pringle E, Phillips C, Thijs L, et al , Syst-Eur Investigators: Изменчивость систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 2003; 21 : 2251–2257.

CAS PubMed Статья Google ученый

30

О’Брайен Э., Асмар Р., Бейлин Л., и др. : Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по клиническим, амбулаторным и самостоятельным измерениям артериального давления. J Hypertens 2005; 23 : 697–701.

CAS PubMed Статья Google ученый

31

Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж., и др. : Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1.Измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж 2005 г .; 111 : 697–716.

PubMed Статья Google ученый

32

Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., и др. : Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 2003; 42 : 1206–1252.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33

Имаи Й, Оцука К., Кавано Й, и др. : Рекомендации Японского общества гипертонии (JSH) по самоконтролю артериального давления в домашних условиях. Hypertens Res 2003; 26 : 771–782.

Артикул Google ученый

Возрастные изменения выработки гормонов: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Эндокринная система состоит из органов и тканей, вырабатывающих гормоны.Гормоны — это природные химические вещества, которые производятся в одном месте, попадают в кровоток, а затем используются другими органами и системами-мишенями.

Гормоны контролируют органы-мишени. Некоторые системы органов имеют свои собственные системы внутреннего контроля наряду с гормонами или вместо них.

С возрастом естественным образом происходят изменения в способах управления системами организма. Некоторые ткани-мишени становятся менее чувствительными к их контролирующему гормону. Также может измениться количество вырабатываемых гормонов.

Уровень некоторых гормонов в крови повышается, некоторых понижается, а некоторых остается без изменений.Гормоны также медленнее расщепляются (метаболизируются).

Многие органы, вырабатывающие гормоны, контролируются другими гормонами. Старение также меняет этот процесс. Например, эндокринная ткань может вырабатывать меньше гормона, чем в более молодом возрасте, или же она может вырабатывать такое же количество с меньшей скоростью.

ИЗМЕНЕНИЯ СТАРЕНИЯ

Гипоталамус расположен в головном мозге. Он производит гормоны, которые контролируют другие структуры эндокринной системы, включая гипофиз.Количество этих регулирующих гормонов остается примерно таким же, но реакция эндокринных органов может меняться с возрастом.

Гипофиз расположен чуть ниже (передний гипофиз) или в (задний гипофиз) головного мозга. Эта железа достигает максимального размера в среднем возрасте, а затем постепенно становится меньше. Он состоит из двух частей:

• В задней (задней) части хранятся гормоны, вырабатываемые гипоталамусом.
• Передняя (передняя) часть вырабатывает гормоны, влияющие на рост, щитовидную железу (ТТГ), кору надпочечников, яичники, яички и грудь.

Щитовидная железа расположена в области шеи. Он производит гормоны, которые помогают контролировать обмен веществ. С возрастом щитовидная железа может стать бугристой (узловатой). Со временем метаболизм замедляется, начиная примерно с 20 лет. Поскольку гормоны щитовидной железы производятся и расщепляются (метаболизируются) с одинаковой скоростью, тесты функции щитовидной железы чаще всего остаются нормальными. У некоторых людей может повышаться уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к повышенному риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Паращитовидные железы — это четыре крошечные железы, расположенные вокруг щитовидной железы.Гормон паращитовидной железы влияет на уровень кальция и фосфата, которые влияют на прочность костей. Уровень паратироидного гормона повышается с возрастом, что может способствовать развитию остеопороза.

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Он помогает сахару (глюкозе) попасть из крови внутрь клеток, где он может быть использован для получения энергии.

Средний уровень глюкозы натощак повышается на 6–14 миллиграммов на децилитр (мг / дл) каждые 10 лет после 50 лет, поскольку клетки становятся менее чувствительными к действию инсулина. Когда уровень достигает 126 мг / дл или выше, считается, что человек страдает диабетом.

Надпочечники расположены чуть выше почек. Кора надпочечников, поверхностный слой, вырабатывает гормоны альдостерон, кортизол и дегидроэпиандростерон.

• Альдостерон регулирует баланс жидкости и электролитов.
• Кортизол — это гормон «стрессовой реакции». Он влияет на расщепление глюкозы, белков и жиров, а также обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Высвобождение альдостерона уменьшается с возрастом. Это снижение может способствовать головокружению и падению артериального давления при внезапной смене положения тела (ортостатическая гипотензия).Высвобождение кортизола также снижается с возрастом, но уровень этого гормона в крови остается примерно таким же. Также снижается уровень дегидроэпиандростерона. Воздействие этой капли на организм неясно.

Яичники и семенники выполняют две функции. Они производят репродуктивные клетки (яйцеклетки и сперму). Они также производят половые гормоны, которые контролируют вторичные половые признаки, такие как грудь и волосы на лице.

• С возрастом у мужчин часто снижается уровень тестостерона.
• У женщин после менопаузы снижается уровень эстрадиола и других гормонов эстрогена.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

В целом, некоторые гормоны снижаются, некоторые не меняются, а некоторые увеличиваются с возрастом.