Причины остеопороза у мужчин: Лечение остеопороза у мужчин | Экспериментальная и клиническая урология

Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

• постменопаузальный остеопороз
• сенильный (т.е. старческий) остеопороз
• ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
• идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

• иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
• больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
• может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
• переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

Лечение

Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии  считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Рекомендации и профилактика

Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни. Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.

Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы  тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об  остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника,  следовательно,  уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

 Перелом костей скелета при неадекватно малой травме  – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!».  Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом. 

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или  становится инвалидом), позвонки. 

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование?  Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
2. Ваш возраст старше 65 лет
3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е.  если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия,  хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г). 

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся  костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов. 

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков  в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог. 

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения  мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.   

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась.  Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины  возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

Случай №2

Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию.  Прогрессирующая  клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ «ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОГО ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН 18 ЛЕТ И СТАРШЕ» | Баранова

Глюкокортикоиды (Гк) эффективны в лечении различных воспалительных заболеваний и широко используются во многих областях медицины, включая трансплантологию и онкологию. по данным зарубежных исследований частота применения пероральных и парентеральных Гк не различается у мужчин и женщин, но увеличивается с возрастом. по данным исследования GLOW 3,1% женщин в постменопаузе принимают терапию пероральны-ми глюкокортикоидами (ОГк) [1]. Однако постоянное применение ОГк в течение 3 мес. и более является одним из наиболее сильных факторов риска остеопороза и переломов. Гк уменьшают костеобразование в результате снижения функции остеобластов и увеличения апоптоза остеобластов и остеоцитов. Они также усиливают костную резорбцию, что связано с повышенным образованием лиганда рецептора активатора ядерного фактора kB (RANKL). к другим эффектам глюкокортикоидов относятся увеличение выведения кальция с мочой и нарушение его всасывания в кишечнике, а также гипогонадизм. кроме того, определенную роль играет влияние глюкокортикоидов на нейромышечную систему, что повышает риск падений. Снижение минеральной плотности кости (мпк) происходит в первые 3-6 мес лечения ОГк. Риск переломов также возрастает в первые 6 мес терапии. в связи с этим консультация по глюкокортикоидному остеопорозу должна проводиться каждому больному, которому проводится или планируется длительная (> 3 мес) терапия ОГК. в настоящее время принято деление суточной дозы ОГк на низкую (< 2,5 мг/сут в преднизолоновом эквиваленте), среднюю (> 2,5 мг/сут, но менее 7,5 мг/сут) и высокую (>7,5 мг/сут). Увеличение риска переломов наблюдается уже при применении низких суточных доз, а с увеличением суточной дозы риск возрастает [2]. возможны переломы любой локализации, но наиболее высок риск развития переломов позвонков, которые часто происходят бессимптомно. после прекращения терапии ОГк потеря костной массы уменьшается и риск переломов снижается. Имеются доказательства снижения мпк и слабого увеличения риска переломов при лечении высокими дозами ингаляционных Гк и при интермиттирующем приеме ОГк [3,4]. Российские клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше [5], созданы на основе ключевых положений, разработанных рабочей группой международного Фонда остеопороза (IOF) и Европейского общества кальцифицированной ткани (ECTS) [6]. каждое доказательство, полученное в ходе адаптации существующих рекомендаций, или же в ходе самостоятельного дополнительного поиска, а также в ходе обсуждения существующей информации с экспертами в соответствующей области, ранжировалось по уровню доказательности в соответствии с нижеприведенной схемой (табл. 1) [7]. Клиническая оценка при остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики. Единственным клиническим проявлением заболевания являются низкоэнергетические переломы. клиническая оценка больного, принимающего ОГк, включает изучение особенностей и характера течения основного заболевания, по поводу которого назначены ОГк, прогноз в отношении длительности приема препарата и предполагаемой дозы, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска остеопороза, переломов в анамнезе (локализацию и уровень травмы), семейный анамнез остеопороза и переломов проксимального отдела бедра у родителей, вредных привычек (табакокурение и злоупотребление алкоголем), потребление кальция с продуктами питания (D). Физикальный осмотр должен включать измерение роста и веса. при осмотре пациента следует обратить внимание на следующие признаки, которые могут быть связаны с компрессионными переломами позвонков: снижение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет, появление грудного кифоза, уменьшение расстояния между нижними ребрами и крылом подвздошной кости (2 пальца и менее). Больные с переломами тел позвонков часто предъявляют жалобы на боли, появление чувства «усталости» в спине в положении сидя или стоя. Указанная симптоматика является показанием для проведения рентгенографии позвоночника. У больных, длительно принимающих ОГк, развивается глюкокортикоидная миопатия, которая может приводить к падениям и развитию переломов. поэтому при клиническом осмотре необходимо оценить риск падений (D). для этого используются различные тесты. повышенный риск падений определяется при выполнении: — теста «встань и иди» (встать со стула, пройти 3м и вернуться обратно) более 10 сек — стояния на одной ноге с открытыми глазами менее 10 сек Таблица 1 Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций A высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированных клинических исследований (РкИ) или крупное РкИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или РкИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. когортное исследование или исследование случай контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РкИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов_ C D 34 № 3/2014 Остеопороз и остеопатии Кроме того, о высоком риске падений свидетельствуют невозможность пройти без остановки 100 м, невозможность подняться со стула без опоры на руки и частые падения. При выполнении тестов необходимо страховать пациента от падений. измерение минеральной плотности костной ткани Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра является основным методом измерения МПК у больных, принимающих ОГК (А). Это исследование необходимо для оценки степени снижения МПК и риска развития переломов (А). При возможности ДРА поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра должна проводиться всем больным, которым планируется или уже проводится длительная терапия ОГК (D). Установлено, что ОГК-индуцированные переломы возникают при более высоких значениях МПК, чем переломы у пациентов с постменопаузальным остеопорозом [8]. В ряде исследований, выполненных на различных популяциях, было отмечено увеличение риска переломов при терапии ОГК у больных с нормальной или незначительно сниженной МПК, что может быть обусловлено воздействием ОГК на качество кости. В интерпретации МПК у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше используется Т-критерий. В отличие от постменопаузального остеопороза или остеопороза у мужчин другой этиологии, при которых диагноз выставляется при Т-критерии <-2,5 стандартных отклонений (SD), у пациентов, принимающих длительно ОГК, показанием для назначения антиостеопоротических препаратов являются более высокие показатели МПК — Т-критерий < -1,5 стандартных отклонений. У женщин до наступления менопаузы и мужчин моложе 50 лет МПК оценивается по Z-критерию, при этом заключение о снижении костной массы по сравнению с возрастной нормой может быть сделано на основании Z-критерия -2,0 стандартных отклонений и ниже. При выявлении у этой категории больных низкой МПК, не сопровождающейся низкоэнергетическими переломами, решение о назначении лечения остеопороза принимается только при учете всех факторов риска и на основе тщательного рассмотрения всей клинической ситуации. Рентгенография позвоночника Этот метод исследования используется для выявления остеопоротических деформаций позвонков, а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями костной ткани. Деформационные изменения наиболее точно и объективно могут быть выявлены и оценены при рентгеноморфометрическом исследовании на боковых рентгенограммах грудного (Th5 — Th22) и поясничного (L1-L4) отделов позвоночника. Кроме того, возможно проведение морфометрического анализа позвонков с помощью ДРА в боковой проекции. Показаниями к проведению рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции или морфометрии позвонков методом ДРА являются: боли в спине (D), снижение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет (B), выраженный грудной кифоз (D), низкая МПК (D). Лабораторное обследование Рутинная лабораторная оценка у пациента, принимающего ОГК, должна включать клинический анализ крови, определение кальция, фосфора, общей щелочной фосфата-зы и креатинина в сыворотке крови (D). Дополнительные тесты применяются в случаях необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями, которые также могут привести к развитию вторичного остеопороза (D) (табл. 2). В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Маркеры образования и резорбции костной ткани в настоящее время используются для оценки скорости обмена кости. Взаимосвязь между изменениями биохимических маркеров и риском переломов при ГК-ОП не оценивалась. Оценка 10-летнего абсолютного риска (вероятности) переломов Прием ОГК повышает риск развития переломов независимо от показателей МПК, поэтому он включен в перечень клинических факторов риска, оцениваемых в модели Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®), разработанной ВОЗ (www.shef.ac.uk/FRAX). С помощью FRAX® у мужчин старше 50 лет и у женщин в постменопаузе можно провести оценку 10-летней вероятности возникновения основных остеопоротических переломов (клинически манифестного перелома позвонка, перелома дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра или плечевой кости) и отдельно перелома проксимального отдела бедра. FRAX® можно подсчитывать как без учета данных остеоденситоме-трии (например, при отсутствии доступа к денситометриче-скому оборудованию), так и, введя в соответствующую графу результаты остеоденситометрии шейки бедра методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. При расчете индивидуального 10-летнего абсолютного риска переломов у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе в модели FRAX® в графе «Глюкокортикои-ды» надо выбирать «да», если пациент длительно (3 мес и более) принимает или принимал ОГК в любой дозе (D). При расчете FRAX® не учитывается конкретная длительность приема ОГК за исключением того факта, что при продолжительности приема ОГК менее 3 мес. в графе «Глюкокортико-иды» выбирается ответ «нет» (D). FRAX® учитывает средние дозы глюкокортикоидов (> 2,5 — < 7,5 мг/сут) и может недооценивать риск переломов у пациентов, принимающих более высокие дозы и, наоборот, переоценивать риск переломов у больных, принимающих лечение меньшими дозами (D). В связи с этим для расчета риска перелома у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте > 50 лет необходимо использовать поправочные коэффициенты (D) (табл. 3). Дальнейшая тактика врача определяется на основании следующего графика (рис. 1), на котором приведен рекомендованный порог вмешательства в зависимости от возраста пациента и 10-летнего абсолютного риска основных осте-опоротических переломов. Если пересечение этих двух па- Таблица 2 Лабораторные исследования для исключения других причин вторичного остеопороза Исследование Для исключения заболеваний Клинический анализ крови Анемия, высокая СОЭ могут указывать на онкологическое заболевание Креатинин, мочевина Хронические заболевания почек Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, альбумин Первичный гиперпаратиреоз, злокачественная опухоль, остеомаляция, болезнь Педжета Печеночные пробы Хронические заболевания печени, злоупотребление алкоголем Эстрогены, тестостерон, лютеи-низирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон Гипогонадизм* Антитела к тканевой трансглута-миназе класса IgA или антиэндо-мизиальные антитела класса IgA Хронические воспалительные заболевания кишечника Общий белок и белковые фракции сыворотки крови, белок Бенс-Джонса в моче Миеломная болезнь 25(ОН)Б сыворотки Дефицит витамина D., ги-перпаратиреоз, почечная остеодистрофия Тиреотропный гормон Тиреотоксикоз *Не требуется женщинам в постменопаузе 35 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ раметров пришлось на красную зону графика, пациенту показано лечение антиостеопоротическими препаратами, если в зеленую зону — лечение можно не проводить и оценку риска перелома повторить через 1 год. Общие рекомендации по ведению больных доза ОГк должна регулярно пересматриваться, следует назначать минимальные эффективные дозы и при возможности снижать их вплоть до полной отмены. Необходимо рассмотреть альтернативные способы введения (например, для наружного применения, ингаляционные и т.д.) или другие формулы глюкокортикоидов (например, будесонид), а в некоторых случаях для снижения суточной дозы глюкокор-тикоидов целесообразно назначение других классов препаратов (например, иммуносупрессоров). Рекомендуется рациональное питание с достаточным содержанием белка, увеличение потребления продуктов, богатых кальцием и витамином D., поддержание нормального веса тела, регулярные физические упражнения в соответствии с общим со- Таблица 3 Поправочные коэффициенты при расчете 10-летней вероятности перелома проксимального отдела бедра и основных остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе и мужчин > 50 лет в зависимости от дозы глюкокортикоидов. Адаптировано из [9]. Доза В эквиваленте к преднизолону (мг/сут) Усредненная поправка для всех возрастов Перелом проксимального отдела бедра Низкая <2,5 0,65 Средняя > 2,5 — < 7,5 Без поправки высокая > 7,5 1,20 Основные остеопої ротические переломы Низкая <2,5 0,8 Средняя > 2,5 — < 7,5 Без поправки высокая > 7,5 1,15 Таблица 4 Уровни доказательности фармакологических вмешательств, используемых для лечения глюкокортикоидного остеопороза вмешательство мпк по мпк прок пере- перифе- ясничного симального ломы рические отдела по- отдела позвон- перело- звоночника бедра ков мы Алендронат А А вс Нд Ризедронат А А А’: Нд Золедроновая кислота Аа Аа Нд Нд Терипаратид Аа Аа А»,с Нд Альфакальцидол А Ab Нд Нд кальцитриол А Ab Нд Нд 0 — сравнительное исследование, ь — данные противоречивые, с — не первичная конечная точка оценки, НД — нет полных данных Возраст (лет) Рис. 1. Порог вмешательства на основании определения 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов № 3/2014 Остеопороз и остеопатии стоянием, прекращение табакокурения и ограничение злоупотребления алкоголем.3 в сыворотке крови должен быть не ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), оптимальный уровень — не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л). Необходимо оценить риск падений, и в случаях высокого риска принять меры для его уменьшения (коррекция зрения, оценка и изменение домашней обстановки, коррекция принимаемых медикаментов, учет и лечение сопутствующих заболеваний, обучение правильному стереотипу движения, пользование тростью, устойчивая обувь на низком каблуке, физические упражнения на координацию и тренировку равновесия). Показания для назначения антиостеопоротических препаратов Алгоритмы ведения больных различного возраста представлены на рис. 2 и 3. Антиостеопоротические лекарственные средства назначаются как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося остеопороза. Терапия должна начинаться в группе высокого риска переломов одновременно с назначением ОГк на длительный срок (3 мес и более) (A). Эффективность многих лекарственных препаратов была оценена при глюкокортикоидном остеопорозе. Однако уровень доказательности этих исследований (табл. 4) ниже, чем при постменопаузальном остеопорозе, поскольку ни в одном из исследований в качестве первичной конечно точки не оценивалось снижение риска переломов. добавки витамина D и кальция должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения остеопороза, однако не могут быть использованы в качестве монотерапии (А). Показанием для назначения антиостеопоротических лекарственных средств у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия ОГК, является любой из следующих критериев: • возраст 70 лет и старше (A) • Низкоэнергетические переломы в анамнезе или на фоне приема ОГк (A) • высокие дозы ОГк (> 7,5 мг/сут в преднизолоновом эквиваленте) (D) • при измерении мпк Т-критерий < -1,5 стандартных отклонений (B) • высокий 10-летний риск переломов по FRAX@, превышающий порог вмешательства (D) Показанием для назначения антиостеопоротических лекарственных средств у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия ОГК, является наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе или на фоне приема ОГК (A). при отсутствии низкоэнергетических переломов, но наличии низкой мпк (Z-критерий < -2 SD), решение о назначении лечения остеопороза принимается только при учете всех факторов риска и на основе тщательного рассмотрения всей клинической ситуации (D). препаратами первого выбора для профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин старше 18 лет являются алендронат, ризедронат, золедроно-вая кислота (A). Бисфосфонаты проникают через плаценту и могут вызвать нежелательное воздействие на кости развивающегося плода, поэтому их следует использовать с осторожностью у пациенток детородного возраста. пациентка должна быть предупреждена о возможном нежелательном 36 № 3/2014 Остеопороз и остеопатии эффекте на плод и информирована о необходимости длительного приема контрацептивных препаратов (D). Терипаратид является препаратом первого выбора для лечения глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин с низкоэнергетическими переломами в анамнезе или высоким 10-летним абсолютным риском основных остео-поротических переломов по FRAX^^). Терипаратид также может быть назначен при неэффективности предшествующей антиостеопоротической терапии (новые переломы, возникшие на фоне лечения и/или продолжающееся снижение Рис. 2. Алгоритм ведения женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется терапия пероральными глюкокортикоидами 3 мес и более. Рис. 3. Алгоритм ведения женщин детородного возраста и мужчин < 50 лет, которым проводится или планируется терапия пероральными глюкокортикоидами 3 мес и более. В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ мпк), при непереносимости других препаратов для лечения остеопорза или при наличии противопоказаний для их назначения. поскольку максимальная продолжительность терапии терипаратидом составляет 24 мес., после завершения лечения этим препаратом следует рассмотреть необходимость назначения бисфосфонатов. препаратом второго выбора является альфакальцидол (A) при отмене глюкокортикоидной терапии возможно прекращение лечения противоостеопоротическими препаратами (D). Если длительная терапия ОГк продолжается, лечение остеопороза тоже должно быть продолжено (D). Наблюдение за пациентами, принимающими ОГК Цель противоостеопоротической терапии у пациентов, принимающих ОГк, состоит в снижении риска переломов. Необходимо корректировать суточную дозу ОГк, а при возможности ее снижать до минимальной терапевтически эффективной вплоть до полной отмены (D). минимум врачебного наблюдения включает контроль приема пациентом рекомендованной терапии, ее дозы, достаточности получения кальция и витамина D. при доступности двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии необходимо ежегодное измерение мпк (D). Необходимо выявлять новые переломы, при этом надо учитывать, что переломы ребер и позвонков особенно часты при глюкокортикоидном остеопорозе. Ежегодно следует измерять рост пациента, и при его значительном снижении (более 2 см) или появлении других признаков, позволяющих заподозрить переломы позвонков, необходимо провести рентгенографию позвоночника или морфометрию позвонков в боковой проекции с помощью дРА (D). в настоящее время нет достаточных доказательств о возможности использования костных биохимических маркеров для оценки эффективности лечения у больных глюкокортикоидным остеопорозом (D). ЗАКЛЮЧЕИИЕ За последние годы улучшилась осведомленность врачей о глюкокортикоидном остеопорозе, однако заболевание до сих пор плохо диагностируется и недостаточно лечится. данная версия рекомендаций основана на международных рекомендациях и определяет основные пути профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза у взрослых больных. вместе с тем, рекомендации не заменяют необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту.

1. Diez-Pérez A., Hooven F.H., Adachi J.D., et al. Regional differences in treatment for osteoporosis. The Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women (GLOW). Bone 2011; 49: 493-498

2. Van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L., Zhang B., Cooper C. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res 2000,15: 933-1000

3. van Staa T.P., Leufkens H.G., Cooper C. Use of inhaled corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res 2001; 16: 581-588

4. de Vries F., Bracke M., Leufkens H.G., et al. Fracture risk with intermittent high-dose oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum 2007; 56: 208-214

5. Лесняк О.М., Баранова И.А., Торопцова Н.В. Клинические рекомендации «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше».-Ярославль, ИПК «Литера», — 2014. — 48 с.

6. Lekamwasam S., Adachi J.D., Agnusdei D. et al. A framework for the development of guidelines for the management of glucocorticoid-induced osteoporosis. 2012; 23(9): 2257-76

7. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины: Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения / М.: Медиасфера, 2004, 135 с.

8. Luengo M., Picado C., Delrio L., et al. Vertebral fractures in steroid dependent asthma and involutional osneoporosis — a comparative stady. Thorax 1991; 46: 803-6.

9. Kanis J.A., Johansson H., Oden A., McCloskey E. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 2011; 22: 809-816

Факторы риска остеопороза и остеопоротических переломов у мужчин в возрасте 50 лет и старше | Никитинская

Обоснование

Проблема остеопороза (ОП) у мужчин в последние годы становится все более актуальной и социально значимой. Несмотря на то, что ОП у мужчин встречается реже, чем среди женщин, уровень смертности, обусловленный этим заболеванием, у них выше: например, в течение первого года после перелома бедра летальность составляла 37,5%, что на 51% было больше по сравнению с таковым показателем у женщин [1].

По данным Международного фонда остеопороза в странах Европейского союза в 2010 г в соответствии с критериями ВОЗ ОП имели 5,5 млн. мужчин. В целом частота ОП среди европейских мужчин в возрасте 50 лет и старше составляла 6,0%, она увеличивалась с возрастом и среди лиц в возрасте старше 80 лет достигала уже 16,6% [2].   В представленном Hernlund E и соавт. отчете по ОП в Европейских странах на долю мужчин приходилось 34% всех ОП-переломов [2]. В другой работе по оценке распространённости ОП и его осложнений в мире этот показатель был еще выше — 39% [3].

Основополагающее эпидемиологическое исследование, проведенное в Институте ревматологии в конце ХХ столетия показало, что у мужчин в возрасте 50 лет и старше ОП   по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) двух областей скелета выявлялся у 26,9% обследованных лиц, при этом его распространенность при определении минеральной плотности кости (МПК) шейки бедра составляла 17,3%, а по результатам измерения МПК поясничного отдела позвоночника – 11,5%. Частота переломов костей периферического скелета при низком уровне травмы составляла 11,6%, а распространенность переломов позвонков — 10,3%, при этом у них не было выявлено зависимости частоты переломов позвонков от возраста [4].  В другой эпидемиологической работе, выполненной в Ярославле, анализ частоты переломов проксимального отдела бедра среди лиц моложе 65 лет продемонстрировал, что чаще они происходили у мужчин, чем у женщин [5].  

На основании эпидемиологических данных, полученных в мире, было рассчитано, что в возрасте 50 лет и старше у одного из четырех мужчин в течение последующей жизни может произойти хотя бы один перелом, связанный с ОП, и вероятность такого перелома выше, чем риск развития рака предстательной железы [6].

ОП у мужчин может быть первичным, связанным с возрастом и возрастной потерей МПК вследствие дефицита эстрогенов и андрогенов, и вторичным, обусловленным большим количеством разных причин, ведущими из которых являются злоупотребление алкоголем, длительное применение глюкокортикоидов (ГК), гипогонадизм. Показано, что на вторичный ОП приходится 40% всех случаев данного заболевания у мужчин [7].  

У мужчин, как и у женщин, диагностика ОП, основанная на определении низкой МПК, не позволяет в полной мере выявить лиц с высоким риском перелома. Так, в одном из исследований было показано, что значения МПК менее -2,5 СО имели только 21% пожилых мужчин, ранее перенесших низкоэнергетические периферические переломы, и 39% —  с уже случившимся переломом шейки бедренной кости [8]. В другой работе выявили, что только 24% мужчин с переломами позвонков имели по данным денситометрии ОП, в то время как среди лиц с низкой МПК, соответствующей критериям ОП, переломы позвонков были обнаружены лишь у 1,5% больных [9]. Поэтому не случайно, что в последнее десятилетие исследования у мужчин были направлены на выявление факторов риска (ФР), ассоциированных не только с низкой МПК, но и с переломами.  По данным 4-х летнего проспективного наблюдения 5995 мужчин в возрасте 65 лет и старше (MrOS) увеличение риска периферических переломов независимо от значений МПК общего показателя бедренной кости было связано с такими факторами, как предшествующие переломы в возрасте после 50 лет, возраст 80 лет и старше, прием трициклических антидепрессантов, наличие депрессии, падения в течение предшествующего года и снижением мышечной функции. Наличие 3-х и более из перечисленных ФР повышало риск периферических переломов у мужчин в 5 раз, а их сочетание с низкой МПК – в 15 раз [10].

 Опубликованный в 2012г. систематический обзор с мета-анализом ФР ОП-переломов показал, что увеличение возраста, низкий индекс массы тела (ИМТ), злоупотребление алкоголем, курение, длительный прием ГК, предшествующие переломы, падения в течение последнего года, гипогонадизм, инсульт и диабет у мужчин оказывали значимое влияние на повышение риска переломов. При этом такие факторы, как предшествующие переломы, падения, гипогонадизм и перенесенный инсульт, увеличивали этот риск больше, чем возраст, ИМТ, вредные привычки и прием ГК [11].

ОП представляет собой мультифакториальное заболевание и, как показали исследования, факторы, влияющие на риск перелома у мужчин отчасти схожи с теми, которые были определены как значимые у женщин. Поэтому Международным фондом ОП для выявления среди мужчин лиц с высоким риском перелома — кандидатов на антиостеопоротическую терапию, было предложено использовать алгоритм расчета 10-летнего абсолютного риска перелома —  FRAX®. Эта программа начала внедряться в российскую клиническую практику с 2012г., однако крупномасштабных исследований по оценке распространенности ФР ОП-переломов, включенных в данный алгоритм, у мужчин, проживающих в различных регионах нашей страны, до последнего времени не было. Проведенный поиск выявил лишь одну эпидемиологическую работу, выполненную в 8-ми городах пяти регионов РФ по единому дизайну, в которой были представлены данные о частоте ФР у мужчин в возрасте 40-69 лет, что было отмечено как ограничение данного исследования [12]. 

Цель

Установить частоту встречаемости отдельных ФР ОП и их распространенность по данным рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья у мужчин в возрасте 50 лет и старше в трех регионах страны.

Методы

В рамках проведения социальной программы «Остеоскрининг Россия» на базе районных поликлиник были созданы случайные кластерные пропорционально стратифицированные выборки жителей в возрасте 40 лет и старше различных городов РФ с численностью населения более 100 000.  В дальнейшем анализировались выборки городов, в которых отвечаемость населения на приглашение к исследованию составила не менее 80 %.

В данной статье представлены данные, полученные на выборках мужчин из в 3-х регионов РФ: Северо-Западный федеральный округ (СЗФО) (Архангельск, Мурманск), Уральский федеральный округ (УФО) (Тюмень, Челябинск) и Сибирский федеральный округ (СФО) (Красноярск).  Включены 1330 мужчин в возрасте 50 лет и старше (средний возраст составил 61,8±8,5 лет). Все лица подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Обследование проводилось с использованием унифицированной анкеты, включавшей факторы риска ОП-переломов, входящих в алгоритм FRAX, и дополнительные вопросы по питанию для оценки суточного потребления кальция с пищей. Респонденты указывали возраст, вес, рост, наличие следующих факторов: предшествующих переломов при минимальной травме (падение с высоты собственного роста) или спонтанные в возрасте после 40 лет, переломов бедра у родителей, курения на момент опроса, приема ГК более 3 месяцев в дозе преднизолона 5 мг и выше в любой период жизни или в настоящее время, ревматоидного артрита (РА),  болезни Крона, неспецифического язвенного колита, сахарного диабета I типа, гиперпаратиреоза, гипертиреоза, хронического гепатита или  цирроза печени, злоупотребления алкоголем (ежедневный прием более 450 мл пива или 360 мл вина или 90 мл крепких напитков).   Опросники заполнялись участниками самостоятельно во время визита в поликлинику с последующей проверкой правильности заполнения предварительно обученной медицинской сестрой.  Кроме анкетирования мужчинам было проведено денситометрическое исследование МПК дистального отдела предплечья с помощью периферического рентгеновского остеоденситометра Оsteometer Meditech DTX-200.

Статистический анализ выполнен с помощью пакета программ Statistica 10.0 StatSoft для Windows с использованием параметрических и непараметрических методов сравнения. Статистически значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты

Среди обследованных мужчин 545 (41%) лиц находились в возрасте 50-59лет, 452 (34%) — в возрасте 60-69 лет, 293(22%) — в возрасте 70-79 лет, 40 (3%) — в возрасте 80 лет и старше.

В целом во всей выборке наиболее распространенными клиническими ФР оказались курение (31,3%), переломы в анамнезе (27%), любые причины вторичного ОП — сахарный диабет I и II типа, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, хронический гепатит и цирроз печени (16,8%). Среди опрошенных мужчин 5,7% получали ГК, 4,9% — злоупотребляли алкоголем, 3,5% имели ИМТ ниже 20 кг/м², на переломы бедра у родителей указали 1,5% анкетированных лиц, а 1,4% респондентов страдали ревматоидным артритом (РА).

При сравнении полученных данных по регионам (таблица) не было обнаружено достоверных различий по распространенности большинства ФР кроме частоты курения. Так, оказалось, что мужчины в СФО и СЗФО курили чаще, чем проживавшие в УФО (p=0,0011 и p=0,047, соответственно).

Таблица 1. Частота факторов риска ОП и переломов среди мужчин 50 лет и старше 3-х регионов России

Фактор риска	СЗФО (n=430)	СФО (n=432)	УФО (n=468)	p
Ср.возраст (лет)	61,9±7,3	61,6±8,7	62,2±8,5	НД
ИМТ <20 кг/м2 (n%)	10(2,5)	18(4,2)	18(3,8)	НД
Переломы (n%)	112(26)	130(30)	118(25)	НД
Переломы бедра у родителей (n%)	8(1,9)	6(1,4)	6(1,4)	НД
Курение (n%)	138(32)	156(36)	122(26)	<0,05
Прием глюкокортикоидов	22(5,1)	26(6,0)	28(5,9)	НД
Ревматоидный артрит (n%)	6(1,4)	6(1,4)	6(1,4)	НД
Другие вторичные причины (n%)	72(17)	82(19)	70(15)	НД
Избыточное потребление алкоголя (n%)	22(5,1)	20(4,6)	23(4,9)	НД

Более 50% мужчин в каждом регионе имели 2 и более ФР ОП-переломов, из них лиц с 3-мя и более ФР было 27,4%, при этом последних было достоверно больше в УФО по сравнению с таковыми в СЗФО (p=0,002) (рис.1). В УФО количество лиц, имевших ФР остеопороза и ОП-переломов, увеличивалось с возрастом (p<0,05), аналогичная тенденция наблюдалась и в СФО (рис.2). В СЗФО не было выявлено четкой связи накопления числа ФР у более пожилых лиц: мужчин, имевших 3 и более ФР ОП-переломов, в возрасте 50-59 лет было больше, чем в возрастных группах 60-69лет и 70-79 лет. При этом установлено, что в возрасте 50-59 лет в СЗФО мужчины достоверно чаще имели большее количество ФР, чем представители из УФО.

В возрасте 50-59 лет во всех ФО курящие мужчины выявлялись чаще: 78 % лиц от всех куривших в СЗФО, 54% — в УФО и 48% — в СФО. Кроме этого, в этом возрасте переломы в анамнезе имел примерно каждый третий мужчина в СФО (39%) и каждый четвертый – в СЗФО (27%) и в УФО (25%). Даже несмотря на выявленный небольшой процент лиц, злоупотреблявших алкоголем, среди анкетированных нами представителей мужского пола, надо отметить, что большинство из них были именно в возрасте 50-59 лет. 

Потребление кальция во всех изучаемых регионах было низким, только 15 % мужчин получали с продуктами питания 1000 мг кальция и более. Однако, средние показатели потребления этого макроэлемента с пищей среди мужчин СЗФО (752±314мг) были выше, чем среди анкетированных лиц из двух других регионов (p<0,0001), а в СФО (666±222 мг) – выше, чем в УФО (619±260 мг), где оно оказалось самым низким (p=0,0113).  Во всех ФО отмечена тенденция к увеличению потребления кальция, преимущественно за счет молочных продуктов, с возрастом: в 50-59 лет мужчины получали кальция меньше, чем в других возрастных группах, а в 60-69 лет – меньше, чем 70-79 лет, но без статистически значимых различий для жителей СЗФО (от 747± 256 до 790±296 мг) и УФО (от 607±242 мг до 628±288 мг), а для СФО эти различия были достоверными (613±231 до 681±212 мг).

Рис. 1. Встречаемость факторов риска остеопоротических переломов у мужчин, проживающих в СЗФО, УФО и СФО: *р=0,002 для 3-х и более факторов риска у мужчин в СЗФО по сравнению с УФО.

Рис. 2. Встречаемость трёх и более факторов риска остеопоротических переломов в зависимости от возраста: *р=0,007 для СЗФО и УФО.

Денситометрическое обследование показало, что ОП дистального отдела предплечья выявлен у 21% обследованных мужчин, при этом в УФО частота ОП составила 26%, что было достоверно больше, чем среди жителей СФО и СЗФО, где он встречался у 19% и 17%, соответственно (p=0,002). Кроме этого, отмечена слабая отрицательная линейная корреляция между количеством ФР и показателями МПК (r=-0,3, р<0,05).  У мужчин с 2-мя и более ФР шанс обнаружения низкой МПК, соответствующей уровню ОП, был в 2,7 раза выше (ОШ= 2,71 [1,1;6,7], p=0,026) по сравнению с теми, кто не имел ФР ОП-переломов.

Обсуждение

Наше исследование показало, что курение у мужчин было самым распространенным ФР и встречалось у 31,3% анкетированных лиц. Данные, полученные Скрипниковой И.А. и соавт.  в другой российской эпидемиологической работе ЭССЕ-РФ, в рамках которой изучались ФР ОП-переломов у мужчин, также был показан высокий процент курящих среди опрошенных людей (34,8%) [12]. В то же самое время, распространенность таких ФР, как предшествующие переломы, причины вторичного ОП, прием ГК, низкий ИМТ, среди мужчин, участвовавших в нашем анкетировании была в 1,5 -2 раза выше по сравнению с результатами, полученными в исследовании ЭССЕ-РФ. Только частота выявления больных РА и лиц, злоупотреблявших алкоголем, по данным обоих опросов практически не различались (1,4%/1,9% и 4,9%/5,2%, соответственно).  Разница в распространенности ряда ФР могла быть обусловлена возрастом лиц, принимавших участие в обоих исследованиях, т.к. известно, что частота большинства ФР ассоциирована с увеличением возраста. Так, в ЭССЕ-РФ были представлены результаты, полученные при анкетировании более молодых мужчин (40-69 лет), средний возраст которых составил 53года, в то время как опрос в нашем исследовании проводился среди мужчин более старших возрастных групп и средний возраст участников был 61год.

Так как обе работы проводились в одних и тех же регионах, хотя в СЗФО и УФО в разных городах, у нас была возможность сравнить полученные результаты по распространенности изученных ФР ОП-переломов. Как и на общей выборке, так и по регионам по данным двух исследований получено совпадение по частоте курения среди мужчин. В СЗФО, который был представлен Вологдой в ЭССЕ-РФ и Архангельском и Мурманском в нашем исследовании «Остеоскрининг Россия» (ОС-Р), курили 36,3% и 32% мужчин, соответственно. В УФО курение отмечено у 27,4% лиц, проживавших в Тюмени (ЭССЕ-РФ), и у 26% участников обследования из 2-х городов в ОС-Р. А в Красноярске (СФО), где проводилось оба исследования, но на разных выборках мужчин, по данным ЭССЕ-РФ курили 34,7% мужчин, а по нашим данным — 36% респондентов. 

По другим ФР данные обоих исследований различались. Например, по СЗФО только частота переломов в анамнезе и процент лиц с РА были схожи: 25,2% и 1,4% в Вологде (ЭССЕ-РФ), соответственно, 26% и 1,4% — в Архангельске и Мурманске (ОС-Р). В УФО лишь по одному ФР были получены близкие по значению результаты и им оказались переломы бедра у родителей, которые были отмечены в 1,6% случаев в ЭССЕ-РФ и 1,4% — в ОС-Р. В Красноярске в результате двух анкетирований установлено, что только ИМТ менее 20 кг/м² определялся с одинаковой частотой — 4,1% (ЭССЕ-РФ) и 4,2% (ОС-Р), а распространенность других факторов существенно варьировала.

В исследовании ЭССЕ-РФ переломы в анамнезе среди мужчин, жителей Тюмени (УФО) и Красноярска (СФО), выявлялись лишь у 7,1 и 7,9% лиц, однако в нашей работе  25 и 30% анкетированных мужчин этих же ФО отметили, что они ранее перенесли перелом при минимальной травме. В недавнем ретроспективном исследовании по амбулаторным картам пациентов мужского пола старше 40 лет, проведенном в Красноярске, было установлено, что 34% из них имели переломы, половина из которых приходилась на переломы позвонков и 10% — на перелом шейки бедренной кости [13].  Как видно, данные этой работы согласуются с результатами, полученными в ходе проведенного нами ОС-Р. Еще ряд исследований, выполненных в нашей стране в последние годы, подтверждают, что переломы в анамнез у мужчин 50 лет и старше явление не редкое. Так, было показано, что 38,24% мужчин с переломом бедра имели ранее переломы позвонков [14], а 42% мужчин, наблюдавшихся с диагнозом сахарный диабет II типа, указывали на наличие переломов различной локализации в анамнезе [15].

Нами обнаружено, что такие ФР, как курение, злоупотребление алкоголем и недостаточное потребление кальция с пищей чаще выявлялись среди лиц мужского пола в возрасте 50-59 лет. Аналогичные данные были получены при изучении факторов, влияющих на заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости у мужчин, в Ярославле [14]. Оказалось, что высокая заболеваемость этими переломами в возрасте до 70 лет была связана у них с наличием большего количество ФР, включая злоупотребление алкоголем, курение и недостаточное потребление кальция с продуктами питания.  В ЭССЕ-РФ также было отмечено, что избыточное потребление алкоголя и курение определялись чаще в более молодых возрастных группах мужчин, чем у лиц старше 60 лет [12].

Частота ОП у мужчин в нашем исследовании составила 21%, но следует обратить внимание, что мы использовали во всех регионах в качестве скринирующего метода определения МПК периферическую рентгеновскую денситометрию. Наши данные оказались чуть выше, чем в ранее проведенной работе, оценивавшей МПК в аксиальных отделах скелета, где он определялся в 11,5% и 17,3% в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости, соответственно [4]. Наиболее высокий показатель частоты ОП был в УФО — 26%, в этом регионе ОП встречался достоверно чаще, чем среди мужского населения других изучаемых в ОС-Р регионов. 

По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения в 2005г. самый высокий уровень потребления кальция (75,5% от физиологической нормы) был отмечен у мужчин в возрасте 45-55 лет [16].  В нашем исследовании оказалось, что лица в возрасте 50-59 лет наоборот получали кальция с пищей меньше, чем мужчины более старших возрастных групп. Но при изучении потребления кальция в зависимости от места проживания нами были получены те же закономерности, что и  по данным Оглоблина Н.А и соавт. [16]: потребление кальция жителями в СЗФО было большим, чем у лиц, проживавших в СФО.

Заключение

Таким образом, наше исследование показало, что у мужчин СЗФО, УФО и СФО среди наиболее распространенных клинических ФР ОП и ОП-переломов оказались курение, переломы в анамнезе и различные причины вторичного ОП. 85 % мужчин в этих регионах не получали с продуктами питания адекватного количества кальция. Более 50% обследованных лиц имели 2 и более ФР ОП-переломов.  Частота ОП составила 21%. У мужчин с 2-мя и более ФР шанс выявления ОП был в 2,7 раза выше по сравнению с теми, кто ФР ОП-переломов не имел.

Дополнительная информация.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Bentler SE, Liu L, Obrizan M, et al. The Aftermath of Hip Fracture: Discharge Placement, Functional Status Change, and Mortality. Am J Epidemiol. 2009;170(10):1290-1299. doi: 10.1093/aje/kwp266

2. Hernlund E, Svedbom A, Ivergård M, et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. Archives of Osteoporosis. 2013;8(1-2). doi: 10.1007/s11657-013-0136-1

3. Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006;17(12):1726-1733. doi: 10.1007/s00198-006-0172-4

4. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: Бином, 2003. [Benevolenskaya LI. Rukovodstvo po osteoporozu. Moscow: Binom; 2003 (In Russ)].

5. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Барышева Ю.В. и др. Многофакторность развития остеопороза: обзор научных исследований кафедры терапии Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета. // Научно-практическая ревматология. – 2016. – Т. 54. – №. 2. С. 187-190. [Ershova OB, Belova KY, Barysheva YV, et al. The Mutifactorial Pattern of Osteoporosis: A Review of the Researches of the Department of Therapy, Institute of Postgraduate Education, Yaroslavl State Medical University. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(2):187-190. (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2016-187-190

6. Becker DJ, Kilgore ML, Morrisey MA. The Societal Burden of Osteoporosis. Current Rheumatology Reports. 2010;12(3):186-191. doi: 10.1007/s11926-010-0097-y

7. Khosla S, Amin S, Orwoll E. Osteoporosis in Men. Endocr Rev. 2008;29(4):441-464. doi: 10.1210/er.2008-0002

8. Schuit SCE, van der Klift M, Weel AEAM, et al. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women: the Rotterdam Study. Bone. 2004;34(1):195-202. doi: 10.1016/j.bone.2003.10.001

9. Frost M, Wraae K, Abrahamsen B, et al. Osteoporosis and vertebral fractures in men aged 60–74 years. Age Ageing. 2012;41(2):171-177. doi: 10.1093/ageing/afr170.

10. Lewis CE, Ewing SK, Taylor BC, et al. Predictors of Non-Spine Fracture in Elderly Men: The MrOS Study. J Bone Miner Res. 2006;22(2):211-219. doi: 10.1359/jbmr.061017

11. Drake MT, Murad MH, Mauck KF, et al. Risk Factors for Low Bone Mass-Related Fractures in Men: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocr Metab. 2012;97(6):1861-1870. doi: 10.1210/jc.2011-3058

12. Скрипникова И.А., Гурьев А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность клинических факторов, используемых для оценки риска остеопоротических переломов // Профилактическая медицина. – 2016. – Т. 19. – №5. – С. 32. [Skripnikova IA, Guryev AV, Shalnova SA, et al. The prevalence of clinical factors used for risk assessment of osteoporotic fractures. Profilakticheskaya meditsina. 2016;19(5):32. (In Russ.)] doi: 10.17116/profmed201619532-40

13. Никулина С.Ю., Боева Л.Н., Капустина Е.В. и др. Клинико-анамнестические отличия и характеристика состояния костной ткани у мужчин с остеопеническим синдромом. / Сборник тезисов VII Всероссийского эндокринологического конгресса “Достижения персонализированной медицины сегодня-результат практического здравоохранения завтра”; Москва, 2-5 марта 2016 г. — М.: УП Принт, 2015. — С. 343. [Nikulina SYu, Boeva LN, Kapustina EV, et al. Kliniko-anamnesticheskie otlichiya i kharakteristika sostoyaniya kostnoy tkani u muzhchin s osteopenicheskim sindromom. In: Proceedings of the VII Russian endocrinology congess “Dostizheniya personalizirovannoy meditsiny segodnya-rezul’tat prakticheskogo zdravookhraneniya zavtra”; Moscow, 2-5 March 2016. Moscow: UP Print; 2015. P.343 (In Russ.)]

14. Ершова О.Б., Синицына О.С., Белова К.Ю., и др. Результаты анализа факторов риска и абсолютного риска переломов (FRAX) у мужчин с переломами проксимального отдела бедра // Остеопороз и остеопатии. — 2013. — Т. 16. — №1. — C. 3-6. [Ershova OB, Sinitsyna OS, Belova KY, et al. Results of the analysis of risk factors and absolute risk of fracture (FRAX) in men with fractures of the proximal femur. Osteoporosis and osteopathy. 2013;16(1):3-6. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201313-6

15. Ялочкина Т.О., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Распространенность переломов и факторы риска их возникновения у больных сахарным диабетом 2 типа, наблюдаемых в амбулаторном медицинском учреждении г. Москвы. / Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке — время объединения усилий»; Москва, 24-28 февраля 2015 г. — М.: УП Принт, 2015. — C.334-335. [Yalochkina TO, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, et al. Rasprostranennost’ perelomov i faktory riska ikh vozniknoveniya u bol’nykh sakharnym diabetom 2 tipa, nablyudaemykh v ambulatornom meditsinskom uchrezhdenii g. Moskvy. In: Proceedings of the VII Russian diabetology congress “Diabetes mellitus in XXI century – the time to unite efforts”; Moscow, 24-28 February 2015. Moscow: UP Print; 2015. P.334-335. (In Russ.)]

16. Оглоблин Н.А., Спиричев В.Б., Батурин А.К. О потреблении населением России кальция с пищей // Вопросы питания. – 2005. – Т. 74. – №. 5. – С. 14-17. [Ogloblin NA., Spirichev VB., Baturin AK. O potreblenii naseleniem Rossii kal’tsiya s pishchey. Problems of nutrition. 2005; 74(5):14-17. (In Russ.)]

Остеопороз:Классификация остеопороза,Причины остеопороза,Диагностика остеопороза | doc.ua

Остеопороз костей может быть системным или диффузным, когда процесс разрушения охватывает все кости скелета. 

Кости делятся на два вида: компактные и губчатые. Компактная ткань является плотной, имеет однородную структуру и состоит из костных пластинок. Компактная ткань покрывает кость с наружной стороны. Наиболее толстый слой компактного вещества располагается в средней части длинных трубчатых костей: бедренная кость, кости голени, локтевая, плечевая, лучевая кости.

Головки костей, а также плоские и короткие кости покрыты тонким слоем компактного вещества, под которым располагается губчатое вещество. Оно имеет пористое строение, так как его составляют костные пластинки, расположенные друг к другу под углом и образующие особые ячейки.

У здоровой кости губчатое вещество состоит из выраженных костных пластинок и имеет небольшие поры. Пластинки губчатой ткани располагаются так, чтобы кость могла переносить различные нагрузки при ходьбе, беге или спорте. Остеопороз костей приводит к тому, что костная ткань теряет минеральный состав, из-за чего костные пластинки становятся тонкими либо исчезают. В результате уменьшается толщина компактного вещества и разряжается губчатое. Минеральная плотность костей становится бедной, изменяется строение костной ткани. Пластинки не выстраиваются по линиям сжатия-растяжения, поэтому снижается устойчивость кости даже к малым нагрузкам.

Классификация остеопороза

Делится заболевание на первичное и вторичное.

Первичные остеопорозы встречаются в районе 95-ти процентов. Их разделяют на несколько типов:

• первый тип (постменопаузальные) – обычно встречается в возрасте 50–75 лет. Этот остеопороз у женщин встречается чаще, нежели у мужчин такой же возрастной категории. Привязано это к некоторому гормону – эстрогену, который несет ответственность за формирование кости;
• второй тип – встречается после 70-ти лет, также чаще у женщин. Возникает из-за количественного дефицита кальция;
• идиопатический – имеет место в детском или подростковом возрасте. В принципе, встречается редко. Может возникать у женщин из-за длительной лактации.

Вторичные остеопорозы встречаются нечасто, обычно зависят от внешних факторов.

Причины остеопороза

Причина развития остеопороза связана с недостатком в организме некоторых гормонов: эстрогенов у женщин и у мужчин андрогенов. Женский организм наиболее подвержен данному заболеванию, так как в период менопаузы, после 50 лет, снижается уровень эстрогенов. Другими причинами, которые приводят к разрушению костной ткани в пожилом возрасте, являются недостаток кальция и витамина D в крови, малоподвижность и другие изменения в эндокринной системе, связанные с возрастом.

Возникновение остеопороза зависит от того, насколько развилась костная масса до 25-30 лет и насколько быстро она теряется после данного периода. Чем костная масса выше, тем меньше риск развития данного заболевания.

К другим причинам и факторам риска развития остеопороза относят:

• худощавые женщины, невысокого роста, женщины в пожилом возрасте;
• период менопаузы, женщины, которые перенесли операцию по удалению репродуктивных органов или при нарушениях менструаций;
• женщины, белой или азиатской расы, особенно при наличии родных с остеопорозом;
• плохое питание, курение, анорексия или булимия, недостаток кальция в продуктах питания, частое употребление спиртных напитков, недостаток физических нагрузок, употребление противосудорожных препаратов;
• уровень гормонов щитовидной железы – высокие показатели уровня гормонов щитовидной железы приводят к потере костной массы, это происходит из-за повышенной функции щитовидной железы или при принятии большого количества гормонов для лечения гипотиреоза;
• наличие ревматоидного артрита;
• прием препаратов-кортикостероидов — постоянное употребление таких препаратов, как преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, приводит к хрупкости костей;
• плохая наследственность.
• среди заболеваний, вызывающих разрушение костной ткани, выделяют болезнь Крона, целиакия, синдром Кушинга.

Некоторые факторы могут повысить риск развития остеопороза у женщин:

• наличие ревматоидного артрита;
• заболевания эндокринной системы: щитовидной и паращитовидных желез;
• дефицит витамина Д из-за недостатка солнечного света;
• хронические заболевания кишечника;
• частое употребление спиртного и курение;
• недостаток кальция в питании;
• длительное употребление глюкокортикоидных гормонов;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы остеопороза

В большинстве случаев изменения в структуре костной ткани начинаются еще до проявления симптомов остеопороза. Многие пациенты приходят к врачу уже на серьезных стадиях заболевания. Среди первичных признаков остеопороза можно выделить: неприятные ощущения в области между лопаток, мышечную слабость, боль в пояснице и спине, руках и ногах. Сильные болевые ощущения, изменение осанки в виде сутулости и искривления позвоночника, частые переломы, уменьшение роста человека можно наблюдать в более запущенном состоянии.

Остеопороз может иметь несколько стадий в зависимости от степени поражения костей:

• 1 степень – наиболее легкая, для нее характерно незначительное снижение плотности костной ткани. Пациента беспокоят периодически болевые симптомы в области позвоночника или руках, ногах, снижается мышечный тонус.
• 2 степени – умеренная, сопровождается выраженными изменениями структуры костной ткани. Наблюдаются хронические боли, возникает сутулость, так как от разрушения страдает позвоночный столб. Пациенту трудно двигаться, ощущается скованность и медлительность в движениях.
• 3 степень – наиболее тяжелая, на данном этапе возникает разрушение большей части костной ткани и снижение костной массы. Заметно нарушается осанка, значительно уменьшается рост, возникают сильные боли в спине и пояснице. Пациент практически не может ходить, движения медленные и скованные, зачастую приводит к инвалидности и потере активной деятельности.

Остеопороз часто проявляется в виде продолжительных и сильных болевых симптомов в области поясничного и шейного отдела позвоночника. Боль возникает после продолжительного пребывания в одной позе в течение получаса или после длительной ходьбы в течение часа. Больной часто устает, чувствует боль в мышцах и ногах, возникает сильная слабость.

Возникает уменьшение роста, так как происходит разрушение позвоночного столба и компрессионные переломы. Позвонки становятся ниже по высоте, их основание становится тонким и они разрушаются. Осанка изменяется, человек начинает сутулиться и наклоняться вперед. Осанка нарушается по причине того, что позвонки становятся клиновидной формы. При остеопорозе человек сильно худеет. Из-за хрупкости костей возникают частые переломы без сильных нагрузок или ударов: в половине случаев ломаются позвонки, в 20% возникает перелом шейки бедра и в 15% – лучезапястный сустав.

Опасность течения остеопороза состоит в том, что пациент не ощущает такой сильной боли, как при других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это объясняется тем, что процесс снижения плотности и истончения костной ткани происходит медленно в течение продолжительного периода.

Другие признаки остеопороза

Из-за нарушения минерального обмена в костной ткани остеопороз может сопровождаться следующими симптомами:

• судороги в икроножных мышцах в ночное время;
• хрупкость и ломкость ногтей, волос;
• быстрое поседение волос;
• из-за дефицита кальция в организме возникает повышенное сердцебиение и аритмия, одышка;
• заболевание зубов и десен: кровоточивость десен, зубной камень, истончение эмали, кариес;
• быстрая утомляемость и слабость.

Диффузный остеопороз

При развитии диффузного остеопороза происходит истончение минеральной плотности костной ткани, она становится пористой и хрупкой. Нарушается баланс костного обмена и разрушения, костная ткань разрушается быстрее, чем восстанавливается. Данные процессы приводят к потере костной массы, хрупкости костей, что повышает риск развития переломов позвонков, шейки бедра, запястья и других областей. Заболевание может вызвать частичную или полную обездвиженность, инвалидность и в некоторых случаях гибель пациента. Остеопороз не только ухудшает качество жизни, но и сокращает длительность жизни на 20%.

Остеопороз коленного сустава 

Это состояние, при котором происходит деформация крупных хрящей, суставов и тканей колена. Со временем коленные суставы становятся менее эластичными, в результате чего изнашивается хрящ. Пациента беспокоит сильная боль, он не может нормально ходить и подниматься по лестнице. 

В начале остеопороз коленного сустава никак не проявляется, поэтому часто пациенты не замечают изменений и болезнь осложняется. Заболевание требует незамедлительного лечения, так как может привести к тяжелым осложнениям.

Согласно статистике в группу риска входят люди с избыточным весом, так как происходит большая нагрузка на ноги. Также сюда входят люди, у которых произошла деформация коленного сустава в результате врожденных или приобретенных травм, спортсмены, люди в пожилом возрасте и страдающие от болей в суставах.

Серьезным осложнением при остеопорозе коленного сустава являются переломы при незначительной нагрузке на кость, которая срастается медленно и болезненно. Между суставами образуется мнимый сустав, так называемый псевдоартроз, который мешает нормально ходить и двигаться. Перелом может возникнуть от незначительных нагрузок таких, как небольшой удар о поверхность, падение, кашель и чихание, нагрузка на кости во время передвижения.

Наиболее опасным является остеопороз коленного сустава 3 степени. При данном заболевании происходит атрофирование колена, увеличение сустава в размерах, искривление формы ног, человек не может передвигаться самостоятельно. Третья степень чаще всего приводит к инвалидности.

Остеопороз позвоночника

Это патологическое состояние, при котором происходит нарушение плотности костной ткани и снижение прочности позвонков. Разрушение позвонков возникает в силу многих причин, развивается медленно, без выраженных симптомов, до перелома позвонков.

Остеопороз позвоночника является тяжелым заболеванием, так как на позвоночный столб приходятся большие нагрузки при движении, он принимает участие в поддержании равновесия и вертикального положения тела. Разрушение позвонков может часто приводить к компрессионным переломам, что ограничивает подвижность человека и может сделать его инвалидом.

Данное заболевание является актуальной проблемой. Согласно статистике от остеопороза страдает 250 млн. человек во всем мире. Он выявляется при диагностике у лиц старше 50 лет, у 33% женщин и 20% мужчин. В возрасте 70 лет более 50% женщин и 20% мужчин имеют серьезную стадию остеопороза. Женщины старше 50 лет подвержены риску перелома позвоночника в 15,5% случаев. У каждого 8 мужчины возрастом более 59 лет возникает перелом на фоне остеопороза, из них 20% случаев – перелом позвоночника.

Остеопороз позвоночника может быть первичным или вторичным. На первом месте стоит постменопаузальный остеопороз, который возникает у женщин после наступления климакса, до 70 лет. Сенильный остеопороз развивается у мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет в силу возрастных изменений и потери кальция. Данные типы заболевания встречаются чаще всего. Идиопатический остеопороз может возникать по невыясненным факторам у женщин в возрасте 20-50 лет, у мужчин — от 25 до 60 лет.

Остеопороз позвоночника может наблюдаться совсем в юном возрасте, в 10-11 лет, как у девочек, так и у мальчиков. Это ювенильный остеопороз, который поражает грудной отдел. Он развивается в течение 1 года до 5 лет, затем происходит восстановление роста позвонков. В некоторых случаях может происходить искривление позвоночника, которое остается на всю жизнь.

Вторичный остеопороз позвоночника возникает по причине наследственности, приема некоторых лекарств таких, как глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты, алюминийсодержащие препараты, антагонисты гонадотропина, тиреоидные гормоны. Некоторые заболевания крови, почек, пищеварительного тракта, эндокринной системы, синдром Иценко-Кушинга также могут приводить к развитию остеопороза.

Остеопороз стопы

Остеопороз стопы развивается на фоне разрушительных процессов в костной ткани стопы. Кости теряют важные микроэлементы и становятся хрупкими. Данное заболевание является опасным, так как на ногу давит масса тела и приходится основная нагрузка во время движения.

Болевые симптомы являются сильными при движении и ходьбе, но могут наблюдаться и при полном покое. При развитии остеопороза стопы нога опухает и возникает покраснение. Человек не может нормально ходить и двигаться. Также могут наблюдаться общие признаки заболевания: слабость, быстрая утомляемость, уменьшение роста, сутулость, ломкость волос и ногтей, раннее поседение.

Диагностика остеопороза

Прежде чем заниматься лечением заболевания, необходимо осуществить диагностику остеопороза.

Диагностика заключается в нескольких этапах

• консультация врача – ревматолога, травматолога и невропатолога;
• лабораторные исследования: анализ суточной мочи для определения уровня кальция, а также анализ крови на гормоны, кальций и прочие элементы, взятие биопсии;
• инструментальное обследование: УЗИ плотности костей, рентгенография позвоночника и костей, магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия, биопсия кости, компьютерная томография и 2-хэнергетическая рентгеновская абсорбционометрия.

Обычно профилактическую диагностику стоит осуществлять тем, кто находится в группе риска: женщины 50 лет и старше, мужчины 60 лет и старше, а также люди, перенесшим травмы и переломы в прошлом.

Лечение остеопороза

Максимальная плотность костей достигается к 25 годам, поэтому важно поддерживать необходимое количество кальция в организме к данному возрасту и после. Лечение остеопороза предполагает использование нескольких препаратов для восстановления костной ткани.

Лечение остеопороза у женщин

Так как основной причиной заболевания является недостаток эстрогена, женщинам назначается гормонотерапия, которая восполняет уровень женских половых гормонов. Данные препараты приостанавливают разрушение костной ткани и восстанавливают обменные процессы. В лечении остеопороза у женщин применяется несколько типов лекарств.

Препараты от остеопороза

• Бисфосфонаты — Алендронат, Осталон и другие, которые помогают восстановить костные структуры. Они применяются в комплексе с добавками кальция. Для поддержания костной массы используются особые препараты, например Бивалос. Он повышает минеральную плотность костей, способствует обновлению костной ткани.
• Для устранения симптомов заболевания и укрепления костей применяется витаминотерапия, добавки с кальцием ацитат и витамином Д. В некоторых случаях используется заместительная гормонотерапия препаратами, содержащих щитовидную, паращитовидную и другие эндокринные железы.
• Препараты для восстановления работы кишечника, чтобы улучшить способность всасывать и усваивать кальций.

Прием лекарств от остеопороза

При употреблении бисфосфонатов необходимо каждый день принимать достаточную норму кальция с витамином Д. Бисфосфонаты в форме таблеток могут приводить к дискомфорту в желудке и кишечнике в виде изжоги и тошноты, поэтому пить их нужно не менее чем за полчаса до приема пищи. Препараты кальция не рекомендуется принимать в течение 2–3 часов после приема бисфосфонатов. Запрещается пить кальций вместе с данным препаратом.

Таблетки от остеопороза могут вызывать воспаление слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Чтобы предупредить воспаление, после приема таблетки необходимо 30–60 минут постоять или походить, так таблетки будут минимально контактировать с поверхностью слизистой.

При первом внутривенном введении бисфосфонатов могут появиться симптомы гриппа: перепады температуры, мышечная боль. Следует рассказать об этом врачу, но лечения они не требуют. При втором введении бисфосфонатов такой острой реакции уже не будет.

В одно время врачи считали, что эстрогены защищают сердце и кровеносные сосуды, однако потом исследования показали, что препарат может вызвать ишемическую болезнь сердца, инсульт и венозную тромбоэмболию. Эстрогены могут давать такие побочные эффекты, как набухание и боль молочных желез, увеличение веса и вагинальные кровотечения. Их можно избежать, если комбинировать с другими препаратами и снижать дозу.

Женщины с остеопорозом, которые не хотят и не могут употреблять эстрогены, могут назначаться селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен. Данные препараты необходимо принимать, если есть родственники с раком молочной железы. Вещество ралоксифен также влияет на костную ткань и уровень холестерина, как эстрогены. При этом он не стимулирует матку или молочные железы, поэтому риск развития опухолей минимален. Вещество может вызвать приливы. Могут образоваться тромбы в сосудах. В терапии также используется препарат Тамоксифен, который применяется в лечении некоторых видов опухолей молочной железы, который предупреждает разрушение костей и восстанавливает костную массу.

В качестве дополнения назначается комплекс кальция и витамина D, чтобы увеличить костную массу. Каждый необходимо принимать по 1200-1500 мг с продуктами и добавками кальция. В один прием можно употреблять 600 мг, так как большое количество кальция хорошо не усваивается. Принимать кальций лучше в два приема: утром и вечером. Также необходимо каждый день принимать витамин Д по 800-100 мг, который нужен для полного усвоения кальция и помогает нарастить костную массу.

Для восстановления костной ткани применяются бисфосфонаты. Они могут приниматься перорально: алендронат, ризедронат, этидронат, и внутривенно: Рекласт, Акласта. Они приостанавливают потерю костной ткани, могут повышать минеральную плотность костей.

Для предупреждения остеопороза необходимо полноценное питание. Когда формируется костная ткань, питание должно быть богато кальцием и витамином Д: молочные продукты, брокколи, орехи, семечки, рыба. Рекомендуется больше пребывать на солнце, но только в утренние и послеобеденные часы, так как с помощью ультрафиолета витамин Д вырабатывается в нашем организме. При остеопорозе принимаются пищевые добавки и минеральные комплексы с кальцием, фосфором, витамином Д.

Исследования показали, что спорт и физические нагрузки способствуют увеличению мышц и костной ткани. Женщины в любом возрасте должны заниматься спортом, чтобы увеличить объем костной массы и не допустить разрушение костей. Умеренная физическая активность в молодом возрасте и в период менопаузы эффективно борется с вымыванием кальция из костной ткани и предупреждает развитие остеопороза.

Регулярные занятия спортом делают мышцы и кости более прочными, так как количество кальция и плотность костной ткани зависит от окружающей мышечной ткани. Чтобы предупредить остеопороз, подойдут такие виды спорта, как велосипед, верховая езда, бег, ходьба, теннис, скакалка, танцы, аэробика. Они способствуют увеличению костной массы и укреплению костей.

При занятии спортом следует выбирать умеренные нагрузки, чтобы не травмировать организм и кости. Многие девушки активно увлекаются диетами и упражнениями, которые приводят к сильному уменьшению жировой клетчатки в организме, происходит расстройство менструального цикла и обменные нарушения в организме, что приводит к наступлению ранней менопаузы. Это может послужить фактором развития остеопороза.

При болезни остеопороз необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Поддерживать правильную осанку. Правильная осанка поможет снять сильную нагрузку на позвоночник. Во время сидения или езды за рулем, положите под поясницу полотенце, свернутое в валик. Во время чтения или ручной работы нельзя сильно наклоняться, при подъеме тяжестей нужно согнуть колени, а не спину, держа ее прямой. При работе в саду или огороде лучше использовать маленький стульчик или работать на коленях, подложив под них мягкую подстилку.
• Выбирать правильную обувь на низком каблуке, нескользкой подошве, чтобы избежать падений, так как высок риск перелома костей.
• При хронической боли следует обратиться к врачу, чтобы устранить ее с помощью препаратов. Хроническая боль ограничивает движения и вызывает еще большую боль при малоподвижном образе жизни.
• Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
• Нужно больше двигаться и вести активный образ жизни, подобрать вид физической нагрузки, которая будет полезна и не травмоопасна.

Питание при остеопорозе

При лечении остеопороза и для его профилактики рекомендуется поддерживать питание, богатое кальцием и белком. Продукты, которые содержат большое количество кальция и укрепляют костную ткань: нежирное молоко, обезжиренный йогурт, брокколи, орехи, семечки, цветная капуста, апельсины, кунжут, лосось, сыр тофу и листовые овощи зеленого цвета.

После наступления климакса для поддержания уровня эстрогена и предупреждения остеопороза женщинам рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих растительный эстроген, такие как молоко из сои, сыр тофу и другие соевые продукты. Однако не существует достоверных исследований, которые бы доказали прямую связь данных продуктов с предупреждением остеопороза.

Помимо питания обогащенного кальцием нужно исключить продукты, которые содержат фосфор, так как он приводит к потере костной ткани. К продуктам с высоким содержанием фосфора относится красное мясо, газированные напитки, пищевые добавки, содержащие фосфор. Повышенное употребление спиртных напитков и кофеина приводит к сокращению количества кальция и вымыванию его из костей. Стоит отказаться от никотина, так как он препятствует нормальному всасыванию кальция в кости.

Как вылечить остеопороз в домашних условиях:

• Добавляйте молочные продукты с низким процентом жирности в ежедневный рацион, включая супы, тушеные и запеченные блюда. Столовая ложка сухого молока содержит около 20 мг кальция. Рекомендуется выпивать по стакану молока в день или съедать горсть миндаля, кунжута, сухофруктов, если есть непереносимость лактозы.
• В воду на основе костного бульона, которая используется для варки супов, добавляйте немного уксуса. Уксус выделяет кальций из костей, поэтому в супе будет содержатся большое количество кальция. В 500 мл может содержаться до 1000 мг кальция.

Кроме правильного питания и лечебной терапии необходимо поддерживать физическую активность. Согласно исследованиям силовые упражнения и занятия спортом, оказывающие нагрузку на кости такие, как ходьба, теннис, бег, балет, подъем по лестнице, аэробика и поднятие тяжестей – приводят к укреплению костной массы и предупреждают развитие остеопороза. Для эффективности профилактики спортом необходимо заниматься по 3 раза в неделю, продолжительностью 40 минут. Езда на велосипеде и плаванье признаны лучшими средствами в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но не для остеопороза, так как не дают большой нагрузки на кости.

Физическая активность должна быть умеренной, особенно в период лечения, так как есть высокий риск травматизации. Необходимо выбрать комплекс оздоровительной гимнастики, йоги, полезно ходить пешком. Упражнения нужно делать медленно, избегать резких движений, поворотов и поднятия тяжестей, исключается бег и прыжки.

Микроэлементы при остеопорозе

Не менее важно при остеопорозе включать в диету продукты с микроэлементами. Для укрепления костей необходим фосфор, который входит в состав зубной эмали и костной ткани. Рацион должен включать продукты, богатые фосфором: мясо птицы, говядина, телятина, яичный белок, печень, орехи, зерновой хлеб.

Медь также принимает участие в формировании костной ткани. Она необходима для образования костей, белкового обмена и формирования хрящей. Большое содержание меди находится в гречке, орехах, морепродуктах, подсолнечном и оливковом масле. Медь содержится в вишне, какао, изюме, сливках.

Еще одним важным микроэлементом для костей выступает бор. Благодаря бору активно всасывается в организме витамин Д, который участвует в образовании костей, усвоении кальция, фосфора и магния. При недостатке бора может развиваться остеопороз, поэтому необходимо включать в рацион фрукты и овощи такие как, морковь, груша, виноград, вишня, капуста, персики, свекла, орехи и все бобовые.

Питание при остеопорозе должно включать продукты с цинком. Он принимает участие в образовании костной ткани. Продукты с кальцием могут нарушать баланс цинка в организме, поэтому следует разнообразить меню овсянкой, арахисом, пшеничной и пшенной крупами, орехами, морепродуктами, тыквой и семечками.

Препараты кальция и витамина Д применяются для профилактики и комплексного лечения всех видов остеопороза и переломов костей, а также для восполнения недостатка кальция и витамина Д в пище. Для профилактики остеопороза нужно принимать по 1-2 таблетке в день кальция и витамина Д для лучшего усвоения. Для лечения заболевания дозу витаминов и микроэлементов устанавливает врач.

Для усиления эффективности лечения питание необходимо сочетать с комплексом лечебной физкультуры, прогулками, ходьбой, танцами. Следует избегать повышенных нагрузок, поднятия тяжестей, бега и прыжков, травм, чтобы не было переломов. В период восстановления лечебная гимнастика должна выполняться в спокойном темпе, запрещается делать резкие движения, наклоняться и поворачиваться. Рекомендуется чаще гулять на улице, так как солнечные лучи способствуют активной выработке витамина Д в организме.

Лечение остеопороза народными средствами

Данные рецепты помогут устранить воспаление, укрепить костную ткань и избавиться от боли. Лечение остеопороза в домашних условиях необходимо сочетать с основным комплексом препаратов и лечебной гимнастикой.

Зелень петрушки и укропа. Для приготовления нужно взять по 200 грамм зелени укропа и 200 грамм зелени петрушки. Зелень нужно хорошо вымыть, затем довести до кипения пол литра воды и залить зелень. Отвар нужно настаивать в течение 3 часов, после чего процедить через марлю или сито.

Принимать отвар нужно по 300 мл каждый день в течение 6 месяцев, норму отвара нужно разделить на 3 части и выпивать в течение дня. Данный отвар полезен при лечении остеопороза и предупреждает развитие переломов. Он также помогает при атеросклерозе, который часто наблюдается у лиц пожилого возраста.

Скорлупа куриных яиц. Один из самых эффективных и простых народных рецептов при остеопорозе. Употребляя в пищу яйца, не выбрасывайте скорлупу, снимите пленку с внутренней стороны скорлупы, высушите скорлупку и сохраните. В ней содержится большое количество кальция, который необходим для восстановления плотности костной ткани.

Чтобы не заразиться сальмонеллезом, скорлупу яйца нужно простерилизовать. Для этого можно вымыть скорлупу мылом либо прокалить ее на сковороде. Если скорлупу вы будете давать ребенку, опустите ее в кипяток на 5 минут. Яичную скорлупу нужно протереть с помощью ступки в мелкий порошок. Затем нужно взять несколько лимонов и выжать из них сок. Перемолотую скорлупу смешиваем с лимонным соком в пропорции один к одному.

Данную смесь нужно употреблять каждый день утром по одной четвертой чайной ложки, на протяжении нескольких недель. Принимать яичную смесь лучше в начале года, так как в этом время в организме возникает значительный недостаток кальция. Яичная скорлупа полезна для укрепления костей, увеличения костной массы и предупреждения переломов. При мочекаменной болезни перед употреблением данной смеси нужно проконсультироваться с врачом.

Луковый суп – полезное и доступное средство при остеопорозе. Нужно взять 2 большие луковицы вместе с кожурой и мелко нарезать, затем обжарить на растительном масле до золотистой корочки. В кастрюлю наливаем литр воды и кипятим ее. Когда лук обжарится, выкладываем его в кипящую воду и кипятим в течение 15 минут. Затем луковый нужно оставить настояться полчаса, потом процеживаем, чтобы не осталось шелухи. Полученный отвар делим на 3 равные части и выпиваем по одной из них каждый день. Для лечения диффузного остеопороза употреблять такой отвар нужно в течение одного месяца.

Лимонный сок. Хорошим средством при остеопорозе является лимонный сок. Одну столовую ложку свежего сока нужно растворить в стакане теплой воды, можно добавить ложку меда и выпивать каждый день после приема пищи.

Народные средства от остеопороза

При остеопорозе довольно эффективным средством является отвар из различных трав, который можно употреблять, как чай или делать из него компрессы для устранения боли и воспаления:

• Взять по 100 граммов свежей травы донника и ромашки и залить их водкой (500 граммов), затем оставить настаиваться в течение 3 дней. Данную настойку нужно применять для компрессов, которые накладываются на больное место. Компресс лучше ставить перед сном на всю ночь. Прикладывать компрессы рекомендуется каждый день на протяжении 2 недель.
• Взять 200 грамм свежих березовых почек и залить их полулитром водки, затем оставить настаиваться в темном месте в течение 7 дней. Полученная настойка используется в виде компресса, который прикладывается на ночь к больному месту. Курс лечения составляет 30 дней.
• Взять по 300 мл настойки птичьего горца и пикульника, добавить к ним 400 миллилитров настойки полевого хвоща. Жидкость хорошо перемешать. Принимать эту смесь нужно каждый день по 1 столовой ложке перед едой в течение нескольких недель. Настойка хорошо помогает при остеопорозе стопы и кистей рук.
• Отвар из зверобоя широко применяется при любом виде остеопороза. Берем 1 столовую ложку сухого зверобоя и заливаем стаканом кипящей воды. Оставляем настаиваться отвар в течение 40 минут. После этого нужно процедить отвар и пить по 3 столовых ложки в день. Для улучшения вкуса в отвар можно добавить ложку меда или лимонного сока.
• Еще одним народным средством от остеопороза является отвар листьев грецкого ореха. Листья ореха нужно высушить. Готовим отвар: 1 чайную ложку измельченных листьев заливаем одним стаканом кипятка. Полученный отвар нужно пить два раза в день до приема пищи. Курс лечения составляет 2 недели.
• Окопник или костолом хорошо помогает при переломе кости или трещине в ней. Нужно купить 10%-ную настойку из корня окопника и выпивать по 10 капель два раза в день 10 дней. После этого нужно сделать перерыв на 2 недели, а затем повторить курс лечения.

Профилактика остеопороза

Меры профилактики остеопороза должны проводиться еще в детском и подростковом возрасте, чтобы обеспечить благоприятные условия для нормального роста и развития скелета. Формирование скелета и увеличение костной массы происходит с момента рождения и до 20-30 лет. В этом возрасте достигается пик костной массы. 

Дети и подростки должны получать достаточную норму кальция вместе с продуктами питания или специальными добавками. Организм должен получать необходимо количество витамина Д под влиянием солнечных лучей или с продуктами. В молодом возрасте необходимо заниматься спортом и физическими нагрузками, исключить курение и употребление спиртных напитков.

После достижения пика костной массы начинается медленная потеря костной ткани в связи с возрастными изменениями. Процесс разрушения преобладает над процессом восстановления. В данный период необходимо особенно активно соблюдать меры профилактики остеопороза, чтобы не допустить заболевания в более позднем возрасте:

• соблюдать питание, богатое кальцием и другими микроэлементами;
• заниматься спортом, много двигаться;
• исключить никотин и употребление спиртных напитков;
• при необходимости принимать пищевые добавки кальция и витамина Д.

Профилактика с помощью диеты

При климаксе питание должно быть обогащенным продуктами с кальцием, магнием, фосфором, медью и цинком. Рекомендуется употреблять такие продукты, как капуста, особенно брокколи, орехи, особенно кешью и кедровые, цельнозерновые продукты из всех видов злаковых и бобовых культур, молоко и кисломолочные продукты, сухофрукты, особенно курага и чернослив, кунжут, различная зелень, особенно листья салата и шпинат, свежие овощи и фрукты.

Питание должно быть обогащено магнием и фосфором, необходимых для восстановления костной ткани, а также витамином Д. В меню нужно включать молочные продукты, яичный желток, печень, морскую рыбу, свежую зелень и пророщенные злаки. Злаки и соя содержат в составе природный эстроген – аналог женского полового гормона эстрогена, останавливающего разрушение костной ткани. Цинк усиливает действие витамина Д, который участвует в усвоении кальция, поэтому в рационе должны присутствовать морепродукты, птица, плавленый сыр, бобовые, гречка, овсянка, ячневая крупа и пшеница, арахис, кедровые орехи.

Питание должно ограничить жирную, жареную пищу, соль, сахар и сладости, так как они способствуют повышенному выведению кальция из организма. Также стоит ограничить потребление кофе и газированных напитков, так как они содержат фтор. Однако рацион не должен быть скудным, так как постоянные диеты повышают риск развития остеопороза. Худощавые женщины часто страдают от разрушения костной ткани, поэтому в рацион необходимо включить оливковое и подсолнечное масло, жирные сорта рыбы, авокадо и орехи. Это полезные жиры, которые помогут сохранить стройность и красивую кожу.

Профилактика с помощью препаратов

В профилактику остеопороза при климаксе входит прием пищевых добавок с кальцием и витамином Д. Это препараты на основе легкоусвояемой формы солей кальция: глюконат, лактат и другие. Глюконат кальция рекомендуется чаще, так как лактат приводит к мочекаменной болезни. Лучше принимать витаминные препараты, содержащие сбалансированный минеральный комплекс, в который входят калий, фосфор и магний. Они необходимы для питания костной ткани и наращивания костной массы, а также для защиты от переломов.

Женщинам в период климакса показан прием препаратов на основе женских половых гормонов — эстрогенов. Их нужно принимать строго в указанные сроки, так как они могут давать тяжелые побочные эффекты: рак молочной железы, тромбы в сосудах. Современная медицина разработала препараты с фитоэстрогенами, которые содержат растительные аналоги эстрогена, способные заменить его дефицит без побочных явлений.

Эффективным препаратом являются бифосфонаты, подавляющие деятельность остеокластов — клеток, которые разрушают костную ткань. Их применяют в качестве профилактики и лечения различных видов остеопороза. Принимать их можно один раз в месяц.

Для женщин разработаны специальные биологически активные добавки с растительными заменителями гормонов щитовидной и паращитовидной железы, которые улучшают кальциевый обмен. Добавки не являются лекарством и не дают побочных действий, они безопасны для здоровья. Принимать можно без рецепта врача, но лучше получить консультацию.

Профилактика с помощью физических нагрузок

Важное место в профилактике остеопороза у женщин занимают физические нагрузки. Они помогают нарастить костную массу и укрепить кости. Необходимо уделять занятиям спортом по 40 минут 3 раза в неделю, так как слабые мышцы приводят к потере костной ткани и разрушению костей. Исследования показали, что при малоподвижном образе жизни объем костной массы снижается на 10–15%. Регулярные занятия спортом за такой же отрезок времени способны восстановить костную ткань лишь на 1–2%.

Физические нагрузки должны быть силовыми, чтобы наращивать мышечную ткань и костную ткань. Среди них выделяют прежде всего бег, прыжки, тренировки на тренажерах, танцы, фитнес, аэробика. Плавание и езда на велосипеде отлично подходят для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но для профилактики остеопороза не совсем. Полезными будут пешие прогулки и спортивная ходьба. При этом необходимо ограничить поднятие тяжестей, тяжелых нагрузок, чтобы избежать переломов. Носить обувь на низком каблуке, чтобы уменьшить нагрузку на спину.

Кроме профилактических мер необходимо регулярно проходить диагностику костной ткани. Для этого нужно обследовать с помощью рентгенографии, которая показывает минеральную плотность костей. Данный метод позволяет узнать, насколько потеряна костная масса. Женщинам старше 40 лет и в период климакса необходимо проходить данную диагностику раз в год, чтобы предупредить заболевание или начать лечение на первых этапах развития.

Цены на препараты по лечению остеопороза можно узнать на нашем сайте, а также на вкладке «Аптека» у любого пользователя есть возможность забронировать их.

Лечение и профилактика остеопороза у женщин и мужчин

Остеопороз – заболевание костной ткани, связанное с нарушением обмена веществ в организме. Проявляется уменьшением плотности костей и увеличением риска переломов даже при незначительных внешних воздействиях.

К сожалению, вылечиться от остеопороза невозможно. Но имеются эффективные методики остановки прогресса этого заболевания. Одной из них является использование аппаратов «Солнышко».

Причины остеопороза: факторы, провоцирующие заболевание

Чтобы предотвратить остеопороз, необходимо выяснить причины, которые приводят к возникновению этого заболевания.

Негативно влияют на обменные процессы в костной ткани:

• длительное курение;
• злоупотребление алкоголем;
• проблемы с пищеводом;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственные проблемы.

---

Обратите внимание: Чем старше человек, тем больше риск развития остеопороза. Все дело в замедлении усвояемости кальция. Возрастные изменения в организме приводят к тому, что пришедший с пищей кальций все реже доходит до костной ткани.

---

Больше страдают от остеопороза представительницы прекрасного пола. Все дело в нарушениях гормонального баланса в организме. Лечение остеопороза у женщин после 50 лет усложняется менопаузой. Гормональные изменения приводят к тому, что темп строительства новых клеток костной ткани замедляется. Решить проблему можно с помощью приема специальных препаратов, которые восстановят баланс необходимых гормонов. 

У мужчин остеопороз может развиваться из-за недостаточного уровня тестостерона. Этот важнейший для организма гормон используется организмом в различных обменных процессах. Кроме остеопороза гипогонадизм приводит к другим серьезным заболеваниям.

Также представители мужской части планеты страдают от остеопороза при употреблении препаратов для лечения печени. Они усложняют усвояемость кальция. Привести к остеопорозу может и рак простаты. При этом тяжелом заболевании кости становятся хрупкими.    

Симптомы остеопороза: признаки диагностирования болезни

Опасность остеопороза в том, что болезнь до определенного момента протекает бессимптомно. Только после утраты 25-30% костной ткани человек начинает замечать изменения и обращается к врачу. Обычно это происходит при переломе, который случается от незначительного внешнего воздействия. Чаще всего при остеопорозе ломаются следующие виды костей:

• запястье,
• позвоночник,
• таз,
• шейка бедра.

---

Обратите внимание: Особенностью этого заболевания является низкий болевой синдром при переломах. Иногда боль от разрушенных костей пациент списывает на такие недуги, как остеохондроз и остеоартроз, но никак не остеопороз.

---

Существует несколько разновидностей описываемой болезни, и каждая из них имеет свой набор симптомов. Остеопороз негативно влияет не только на кости, но и на другие ткани. При развитии этой болезни могут пострадать зубы и десны. 

Виды остеопороза: формы и степени болезни

Существует несколько классификаций этого заболевания. При обращении к специалистам они выясняют, к какому виду относится заболевание: первичному (самостоятельное) или симптому другой болезни.

Первичный остеопороз делится на несколько типов:

• Ювенильный. Заболевание, которому подвержены дети и подростки. Является наиболее редкой формой остеопороза. Проявляется болевыми ощущениями в конечностях и спине. Пациенты страдают от задержки в росте и частых переломах. Причинами ювенильного остеопороза являются генетические патологии и врожденные дефекты.
• Постменопаузальный. Потеря костной ткани женщинами из-за сбоев гормонального фона после начала менопаузы. Причина нехватки клеток для обновления тканей организма является недостаток выработки эстрогена.
• Идиопатический. «Мужская» разновидность остеопороза. Женщины этой формой страдают гораздо реже. Проявляется компрессионными переломами и болевыми ощущениями в позвоночнике. Диагностируется трудно, поэтому каждому мужчине возрастом от 20 до 50 лет необходимо уделять внимание профилактике остеопороза.
• Сенильный остеопороз. Уменьшение костной ткани в организме из-за старения. Обычно проявляется после 70-ти лет. Приводит к переломам шейки бедра и других костей. Сопровождается частыми мигренями и мышечной слабостью.

---

Обратите внимание: В 15% случаев остеопороз развивается не как самостоятельное заболевание, а как симптом других проблем в организме. К ним можно отнести некоторые болезни эндокринного и гастроэнтерологического типа. Прием стероидных препаратов также может привести к разрушению костной ткани в организме.

---

Остеопороз имеет несколько стадий

• Легкая. Первая степень, которая сопровождается небольшими болевыми ощущениями в позвоночнике или конечностях. Так как пациенты с такой стадией редко посещают врача, легкая степень остеопороза диагностируется крайне редко.
• Умеренная. Из редких и периодических болей появляются стойкий дискомфорт. Человеку трудно выдержать нагрузки. Он обращается к врачу и после сдачи анализов получает необходимое лечение.
• Тяжелая. Сопровождается большой потерей костной ткани. Это приводит к ухудшению осанки, регулярным болям в конечностях или позвоночнике. Риск перелома костей возрастает в несколько раз. Многие задумываются о том, как вылечить остеопороз только после того, как болезнь достигает этой стадии.
• Очень тяжелая. Больной не может сам поддерживать свою жизнедеятельность. Стадия сопровождается потерей большей части костной ткани.

Группы риска: лица, наиболее уязвимые для развития остеопороза

Основными группами риска остеопороза являются:

• Женщины. Особенно те, которые вошли в период менопаузы. Это связано с нехваткой гормона эстрогена.
• Пожилые. Считается, что после 30 лет с каждым годом потеря костной ткани составляет 0,3-0,5% и увеличивается с геометрической прогрессией.
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Даже одна неделя, проведенная в лежачем положении, приводит к потере 1% костной ткани.

---

Обратите внимание: В группу риска болезни входят люди, которые имеют недостаток витамина D. Поэтому люди, проживающие в местах с малым количеством солнечных дней, чаще страдают от остеопороза.

---

Лечение остеопороза аппаратами «Солнышко»

Сегодня существует несколько методик профилактики и лечения остеопороза. Наилучшего эффекта можно добиться при использовании аппаратов «Солнышко». Модели ОУФк-03 и ОУФк-05 помогают ускорить выработку витамина D3. Они не только снимают симптомы заболевания, но и способны остановить разрушение костной ткани.

Аппараты ОУФв-02, ОУФД-01 имеют усиленный эффект. Они используются при лечении остеопороза в пожилом возрасте. Такие устройства обладают простой, но надежной конструкцией. Их эффективность доказана ведущими травматологами-ортопедами.

Профилактика заболевания: активность, воздух и много солнца

Думаете, как избежать остеопороза? Лучшей профилактикой этого заболевания является физическая активность. Регулярные зарядки и подвижные игры на свежем воздухе помогут снизить риск потери костной ткани.

---

Обратите внимание: Людям, которые входят в группу риска, необходимо увеличить в своем рационе кальций. Обязательно необходимо употреблять пищу с повышенным содержанием витамина D3 и гулять на свежем воздухе.

---

Остеопороз – одно из самых часто диагностируемых заболеваний у пожилых людей. Чтобы избежать развитие этого недуга, необходимо исключить факторы, провоцирующие болезнь. Использование для профилактики остеопороза позвоночника аппараты «Солнышко» поможет снизить риск развития этого заболевания.

Лечение остеопороза в Беларуси у женщин и мужчин цена в Минске

Описание услуги

С остеопорозом сталкивались люди еще в Древнем Китае, но только в 1984 году было положено начало современной теории этого заболевания. По последним данным около 75 млн граждан в мире страдают от этого недуга. В Европе процент летальных исходов у пациентов с остеопоротическими переломами ежегодно растет, даже несмотря на то, что медицина располагает эффективными методами профилактики и лечения этой болезни.

Лечение остеопороза – комплекс методик, процедур, которые позволяют укрепить костную ткань, остановить прогрессирование заболевания и не допустить серьезных переломов и инвалидализации.

Тактика лечения определяется после детальной диагностики пациента – сдача анализов, КТ. Эти исследования помогают прояснить картину болезни и подобрать метод лечения остеопороза.

В клиниках Белоруссии учитывается характер заболевания, причина его возникновения. Если возникает оно как вторичная патология, то устраняется первопричина. При выявлении первичного остеопороза основная задача – замедлить вымывание кальция из организма, укрепить кости.

Эффективные методы лечения остеопороза

• Медикаментозная терапия.

Назначается для устранения болевых ощущений, с целью насыщения организма кальцием, а также для торможения потери костной массы. Препараты подбираются пациентам индивидуально исключительно специалистом;

• Хирургическое лечение.

Показано для устранения последствий перелома, в частности при переломе шейки бедра, позвоночника. Операция проводится малоинвазивным методом и позволяет устранить тяжелые последствия после перелома, выполнить замену сустава на искусственный, помогает вернуться пациентам к привычному образу жизни;

• Физиотерапевтические процедуры.

При остеопорозе рекомендовано женщинам и мужчинам укреплять мышцы ног, спины с помощью массажа или ЛФК. Показано также санаторно-курортное лечение;

• Ортопедическое лечение.

Использование специальных стелек и корсетов позволяет укрепить мышцы и снизить нагрузку на позвоночник. Подбираются эти вспомогательные средства врачом;

• Сбалансированное питание.

Диета и прием препаратов кальция помогает остановить развитие болезни, не допустить осложнений, укрепить костную ткань.

Избавиться от остеопороза у женщин и мужчин невозможно на 100%, но не допустить перехода заболевания в более тяжелую стадию возможно.

В наших клиниках в Минске лечение остеопороза проходит под контролем опытных и высококвалифицированных специалистов. Прежде чем назначать препараты врач изучает историю болезни, индивидуальные особенности организма, определяет стадию заболевания.

В 90% случаев наши пациенты смогли вернуться в активной жизни, стали уверенней в себе.

Для получения бесплатной консультации профессионального врача по вопросам лечения остеопороза, укрепления костной ткани пишите нам на почту [email protected] или оставляйте заявку на сайте. Мы поможем вернуть Вам здоровье и радость к жизни.

Преимущество лечения остеопороза

1. Высокоточная диагностика и современное оборудование;
2. Благоприятный прогноз в 90% случаев;
3. Индивидуальный комплексный подход;
4. Доступная цена.

Остеопороз у мужчин | mgzt.ru

Остеопороз у мужчин — малознакомая врачам проблема. Треть всех переломов бедренной кости приходится на мужскую часть человечества. Мужчины на 37,5% чаще, чем женщины, умирают от них. В 20% случаев переломы случаются дважды.

Самый высокий риск переломов -у очень пожилых людей, половина их отмечается у мужчин в возрасте до 80 лет. Переломы позвонков случаются чаще у женщин, чем у мужчин. 70-80% переломов позвонков безболезненны, но они приводят к уменьшению роста, снижают качество жизни, вызывают респираторную дисфункцию, повышают риск смерти, последующие переломы бедренной кости и других костей. Наблюдения показывают, что переломы у мужчин ассоциируются не с уменьшением минеральной плотности костей, а с другими факторами риска. Остеопороз у мужчин часто имеет вторичные причины.

В исследованиях у пожилых мужчин с переломами бедренной кости в 66% случаев выявлены признаки гипогонадизма, в то время как при переломах позвонков он был выявлен в 20%. У мужчин и женщин старше 65 лет риск перелома бедренной кости повышается при уровне сывороточного 25-гидроксивитамина D ниже 25 нг/мл (62,5 ммоль/л). Уровень эстрогена также важен для мужского скелета. Тестостерон оказывает непрямое влияние на кости посредством его ароматизации в эстроген. В редких случаях мутация эстрогеновых рецепторов или энзима ароматазы была ассоциирована с тяжелым остеопорозом у мужчин. В 40% случаев остеопороз у мужчин рассматривается как первичный или идиопатический.

Длительные исследования показывают, что потеря костной ткани ускоряется в возрасте старше 70 лет, как правило, из-за недостаточности тестостерона или эстрадиола. У женщин это происходит за счет потери трабекулярности, у мужчин -трабекулы истончаются. Этим объясняют меньший риск переломов у мужчин. Начало потери трабекул у них происходит рано, но потеря кортикального слоя наступает позднее (в 85% случаев — после 50 лет) и связана со снижением биодоступности тестостерона и эстрогена и увеличением ремоделирования кости.

Диагностика. Минеральная плотность кости (МПК), измеренная с помощью рентгенологической абсорбциометрии, считается хорошим предиктором переломов. Уменьшение костной минеральной плотности бедра на каждый 1 SD повышает риск перелома бедра в 2,6 раза. ВОЗ предложены диагностические критерии минеральной плотности кости.

Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что при любых абсолютных значениях МПК риск перелома позвонков и бедра для мужчин и женщин одинаков в любом возрасте. Однако для мужчин он может оказаться выше при наличии вторичных причин. Для диагностических целей это противоречие решается с помощью специфического по полу Т score, но эта практика дала противоречивые результаты. По данным Национального обзора здоровья и питания (США), мужчины 50 лет и старше в 6% случаев имеют остеопороз и в 47% — остеопению (женщины — в 18 и 50% соответственно).

Денситометрия костей рекомендована мужчинам старше 70 лет или раньше для тех, у кого высок риск остеопороза. Это исследование шейки бедра предпочтительнее, чем определение МПК позвонков.

Лабораторные тесты. Дальнейшее обследование больного особенно показано для исключения вторичных причин, когда Т score ниже -2,0 по данным денситометрии (на 2 SD ниже специфичных для возраста значений). Рутинным исследованием является определение уровня кальция и креатинина в сыворотке крови, определение печеночных проб, уровня тиреотропина и общий анализ крови. По показаниям выполняют протеинограмму и тест для определения белка Bence Jones в моче (для выявления моноклональной гаммапатии), антитрансглутаминаз-ные антитела (для исключения целиакии), суточную экскрецию с мочой кортизола или кальция и антитела к ВИЧ. Так как гипогонадизм часто трудно определить по данным только анамнеза и физикального обследования, определение уровня общего тестостерона рекомендуется выполнять во всех случаях остеопоро-за у мужчин. Определение уровня глобулина, связанного с половыми гормонами, в некоторых случаях может дать дополнительную информацию (например, у мужчин с резистентностью к инсулину и ожирением, у которых низкий уровень глобулина может осложнить интерпретацию уровня общего тестостерона).

Также следует измерить уровень 25-гидроксивитамина D. Если его значения ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л), то необходимо назначить лечение.

Указание в анамнезе на переломы от минимальной травмы после 50 лет считается существенным клиническим фактором риска. Выявление их очень важно для стратификации риска, особенно у мужчин с остеопенией. Среди травм такого характера наиболее часты переломы позвонков, и нередко они остаются клинически не определимыми. В этих случаях полезна рентгенография позвоночника, но это дорогое исследование, связанное с высокой дозой облучения. В настоящее время переломы позвонков можно выявить с помощью рентгенологической денситометрии. Однако рентгенография позвоночника остается золотым стандартом диагностики.

Лечение. Решение относительно лечения следует принимать на основе абсолютного риска перелома. Измерение МПК является ключевым фактором при принятии решения. Рабочая группа ВОЗ идентифицировала клинические факторы риска, которые могут быть использованы как предикторы перелома независимо от МПК для обоих полов. Они включают в себя ИМТ, наличие переломов бедра в возрасте старше 50 лет, наличие таких же переломов у родителей, курение, применение ГКС в течение более 3 месяцев, алкогольные эксцессы, ревматоидный артрит, низкие показатели уровня тестостерона в сыворотке крови. Полезно также использовать определение уровня сывороточного 25-гидроксивитамина D. Использование этих факторов вместе с показателями МПК значительно улучшает предикторы перелома по сравнению с ориентиром только на МПК.

Немедикаментозная терапия. Общие профилактические меры и рекомендации по образу жизни применимы для всех мужчин: физические упражнения 3 раза в неделю, адекватное потребление кальция (1200-1500 мг/день) с пищей или в лекарственной форме, адекватное потребление витамина D (800-1000 МЕ/день), прекращение курения, недопущение злоупотребления алкоголем, предотвращение падений. Эти меры повышают МПК, что снижает риск переломов. Хотя имеются противоречивые данные относительно пользы дополнительного назначения кальция или кальция вместе с витамином D (800 МЕ/ день).

Недавний системный обзор наблюдения около 64 тыс. участников рандомизированных испытаний показал уменьшение остеопорозных переломов на 12% как у мужчин, так и у женщин в возрасте 50 лет и старше. Лучшие результаты были среди участников испытания, которые показали высокий (более 80%) комп-лайенс при применении кальция и витамина D — уменьшение частоты переломов составило 24%, в то время как у пациентов с более низким комплайенсом этот показатель равнялся 12%. Оптимальная доза кальция для мужчин с остеопорозом -1200-1500 мг/день. Уровень витамина D в сыворотке крови следует поддерживать на величине 30 нг/мл.

Медикаментозное лечение показано мужчинам, имеющим T score -2,5 или при менее заметной потере костной ткани и переломах позвонков. Большинство экспертов также рекомендуют медикаментозное лечение у пациентов с остеопенией и непозвонковыми переломами после минимальной травмы.

Бисфосфонаты. Ряд клинических испытаний бисфосфонатов имели дефекты дизайна: не включали данные о переломах других костей, кроме переломов бедра, отсутствовали группы контроля или двойной слепой метод оценки результатов. В недавно проведенном испытании (K.Lyles et al., 2007) внутривенное введение бисфосфоната золедроник (zoledronic) по 5 мг 1-2 раза в день в течение 23 месяцев уменьшило частоту клинических переломов и случаев смерти, но не частоту переломов бедра среди пожилых мужчин и женщин, у которых в прошлом отмечались подобные травмы. Потенциальные побочные эффекты препарата — лихорадка, ми-алгия, прогрессирование почечной недостаточности.

Анаболические гормоны могут скорректировать дефекты функции остеобластов, которые рассматриваются как причина остеопороза у мужчин. Клинические испытания показали, что ежедневные подкожные инъекции 20 мг терипаратида (teriparatide) увеличивают МПК в позвонках и проксимальных отделах бедра у мужчин с остеопоро-зом. В катамнестических исследованиях предшествующая терапия этим препаратом привела к уменьшению риска переломов позвонков средней тяжести и тяжелых. Данных относительно влияния терипаратида на непозвонковые переломы у мужчин пока недостаточно. Увеличение МПК после применения паратиреоидного гормона у мужчин было заметным, когда паратгормон применялся вместе с алендронатом, но отсутствовало, если применялся резидронат. Рекомендуется после окончания терапией паратгормоном начинать лечение бисфосфанатами, которые приводят к дальнейшему нарастанию МПК. Побочные эффекты применения терипаратида нетяжелые — головокружение, судороги ног (менее чем у 10% больных). Увеличение риска развития остеосар-комы наблюдалось только у крыс, но не было отмечено у людей. Этот препарат показан мужчинам с тяжелым остеопорозом и тем, кто не переносит или дает неадекватную реакцию на бисфосфонаты.

Тестостерон. Исследования действия тестостерона у мужчин с остеопорозом немногочисленны. Ни одно из них не использовало переломы как первичную конечную точку эффекта этого гормона. Действие тестостерона на кортикальную и трабекулярную костную ткань весьма значительно, например у гипогонадальных подростков.

В одном из 3-летних исследований у гипогонадальных мужчин старше 65 лет, получавших заместительную терапию тестостероном, на 8,9% возросла МПК позвоночника по сравнению с группой плацебо (J.Amory et al., 2004). Такой же эффект был отмечен в 2-летнем исследовании действия тестостерона на трабекулярность кости (M.Benito et al., 2005).

Данные о действии тестостерона на эугонодальных мужчин противоречивы. В исследовании P.Snyder et al. (1999) при трансдермальном пути введения тестостерона у эугонадальных мужчин старше 65 лет не было получено прироста МПК; внутримышечное же введение препарата улучшило показатели МПК позвонков (F.Anderson et al., 1996). Различия в ответе на тестостерон могли быть связаны с уровнем его до начала лечения. Так, мужчины с исходным уровнем гормона ниже 200 нг/дл дали значительный прирост МПК позвонков при лечении тестостероном. Риск таких побочных эффектов, как полицитемия, апноэ, доброкачественное увеличение предстательной железы и, возможно, рак предстательной железы, вызывает возражения против его применения у эугонадальных мужчин с остеопорозом до получения дополнительных данных о безопасности такого лечения.

В данной проблеме, как считает автор обзора P.Ebeling (New England Journal of Medicine), остается неясным ряд вопросов. Например, каким должен быть срок катамнеза для оценки действия лечения на МПК кости. Срок в 2 года представляется вполне приемлемым у мужчин. Если относительно эффективности тестостерона остаются вопросы, то эффективность бисфосфонатов считается доказанной.

Данные относительно соотношения цена/эффективность скрининга и лечения остеопороза у мужчин пока ограничены. В одном из исследований порогом был риск перелома бедра в течение 10 лет после его окончания, он колебался от 2% для мужчин в возрасте 50 лет до 6,5% для 80-летних (J.Kanis et al., 2005). Денситометрия кости после лечения бисфосфонатами может быть оправдана с точки зрения соотношения цена/эффективность для мужчин с остеопорозом в США в возрасте 65 лет и старше, у которых были переломы в прошлом, и в 80 лет, если в анамнезе указаний на переломы нет. Если годовая стоимость лечения пероральными бисфосфонатами ниже 500 долл., то денситометрия и для 70-летних мужчин может быть оправдана, если у них не было переломов в прошлом.

Рудольф АРТАМОНОВ.
По материалам New England Journal of Medicine.

Остеопороз у мужчин | Национальный ресурсный центр по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей NIH

Остеопороз — это заболевание, при котором скелет ослабляется, а кости ломаются. Это представляет серьезную угрозу для миллионов мужчин в Соединенных Штатах.

Несмотря на эти убедительные цифры, исследования показывают, что большинство американских мужчин рассматривают остеопороз исключительно как «женское заболевание». Более того, среди мужчин, образ жизни которых подвергает их повышенному риску, немногие признают, что болезнь представляет собой серьезную угрозу их мобильности и независимости.

Остеопороз называют «тихой болезнью», потому что он протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом. У мужчин он развивается реже, чем у женщин, потому что у мужчин скелет больше, потеря костной массы начинается позже и прогрессирует медленнее, и у них нет периода быстрых гормональных изменений и потери костной массы. Однако в последние несколько лет проблема остеопороза у мужчин была признана важной проблемой общественного здравоохранения, особенно в свете оценок, согласно которым число мужчин старше 70 лет будет продолжать расти, поскольку продолжительность жизни продолжает расти.

Кость на протяжении всей жизни

Кость постоянно меняется — старая кость удаляется и заменяется новой. В детстве вырабатывается больше костей, чем удаляется, поэтому скелет растет и в размерах, и в прочности. У большинства людей пик костной массы приходится на третье десятилетие жизни. К этому возрасту у мужчин обычно накапливается больше костной массы, чем у женщин. После этого количество кости в скелете обычно начинает медленно уменьшаться, поскольку удаление старой кости превышает образование новой кости.

У мужчин за пятьдесят не наблюдается быстрой потери костной массы, как у женщин в годы после менопаузы. Однако к 65 или 70 годам мужчины и женщины теряют костную массу с одинаковой скоростью, и усвоение кальция, важного питательного вещества для здоровья костей на протяжении всей жизни, снижается у обоих полов. Чрезмерная потеря костной массы приводит к тому, что кость становится хрупкой и с большей вероятностью сломается.

Переломы в результате остеопороза чаще всего возникают в бедре, позвоночнике и запястье и могут привести к необратимой потере трудоспособности.Особенно опасны переломы бедра. Возможно, из-за того, что такие переломы чаще возникают у мужчин в более старшем возрасте, чем у женщин, у мужчин с переломами бедра вероятность смерти от осложнений выше, чем у женщин.

Первичный и вторичный остеопороз

Существует два основных типа остеопороза: первичный и вторичный. В случаях первичного остеопороза либо заболевание вызвано возрастной потерей костной массы (иногда называемое старческим остеопорозом ), либо причина неизвестна (идиопатический остеопороз ).Термин идиопатический остеопороз обычно используется только для мужчин моложе 70 лет; Предполагается, что у пожилых мужчин причиной является возрастная потеря костной массы.

У большинства мужчин остеопороз имеет как минимум одну (иногда более одной) вторичную причину. В случае вторичного остеопороза потеря костной массы вызвана определенным образом жизни, заболеваниями или приемом лекарств. Некоторые из наиболее частых причин вторичного остеопороза у мужчин включают воздействие глюкокортикоидных препаратов, гипогонадизм (низкий уровень тестостерона), злоупотребление алкоголем, курение, желудочно-кишечные заболевания, гиперкальциурию и иммобилизацию.

Некоторые причины остеопороза у мужчин

• Глюкокортикоидные препараты.
• Другие иммунодепрессанты.
• Гипогонадизм (низкий уровень тестостерона).
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение.
• Хроническая обструктивная болезнь легких и астма.
• Муковисцидоз.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Гиперкальциурия.
• Противосудорожные препараты.
• Тиреотоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Иммобилизация.
• Несовершенный остеогенез.
• Гомоцистинурия.
• Неопластическая болезнь.
• Анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.
• Системный мастоцитоз.

Глюкокортикоидные препараты: Глюкокортикоиды — это стероидные препараты, используемые для лечения таких заболеваний, как астма и ревматоидный артрит. Потеря костной массы — очень частый побочный эффект этих лекарств.Потеря костной массы, вызываемая этими лекарствами, может быть связана с их прямым воздействием на кости, мышечную слабость или неподвижность, снижением всасывания кальция в кишечнике, снижением уровня тестостерона или, что наиболее вероятно, комбинацией этих факторов.

Когда глюкокортикоидные препараты используются на постоянной основе, костная масса часто уменьшается быстро и непрерывно, с большей потерей костной массы в ребрах и позвонках. Поэтому люди, принимающие эти лекарства, должны поговорить со своим врачом о проведении теста на минеральную плотность костной ткани.Мужчины также должны проходить тестирование, чтобы контролировать уровень тестостерона, поскольку глюкокортикоиды часто снижают уровень тестостерона в крови.

План лечения, направленный на минимизацию потери костной массы во время длительной терапии глюкокортикоидами, может включать использование минимальной эффективной дозы и прекращение приема препарата или введение его через кожу, если это возможно. Адекватное потребление кальция и витамина D очень важно, поскольку эти питательные вещества помогают снизить влияние глюкокортикоидов на кости. Другие возможные методы лечения включают замену тестостерона и лекарства от остеопороза.

Гипогонадизм: Гипогонадизм означает аномально низкий уровень половых гормонов. Хорошо известно, что потеря эстрогена вызывает у женщин остеопороз. У мужчин снижение уровня половых гормонов также может вызывать остеопороз.

Хотя снижение уровня тестостерона с возрастом является естественным, не должно быть резкого падения этого гормона, сравнимого со снижением уровня эстрогена у женщин в период менопаузы. Однако лекарства, такие как глюкокортикоиды (обсуждаемые выше), лечение рака (особенно рака простаты) и многие другие факторы могут влиять на уровень тестостерона.Заместительная терапия тестостероном может помочь предотвратить или замедлить потерю костной массы. Его успех зависит от таких факторов, как возраст и продолжительность снижения уровня тестостерона. Кроме того, пока не ясно, как долго продлится какой-либо положительный эффект от замены тестостерона. Поэтому врачи обычно лечат остеопороз напрямую, используя разрешенные для этой цели лекарства.

Исследования показывают, что дефицит эстрогена также может быть причиной остеопороза у мужчин. Например, уровень эстрогена низкий у мужчин с гипогонадизмом и может играть определенную роль в потере костной массы.Остеопороз был обнаружен у некоторых мужчин с редкими нарушениями, связанными с эстрогеном. Поэтому роль эстрогена у мужчин активно исследуется.

Злоупотребление алкоголем: Существует множество доказательств того, что злоупотребление алкоголем может снизить плотность костей и привести к увеличению числа переломов. Низкая костная масса характерна для мужчин, обращающихся за медицинской помощью в связи с злоупотреблением алкоголем.

В случаях, когда потеря костной массы связана со злоупотреблением алкоголем, первая цель лечения — помочь пациенту прекратить или, по крайней мере, уменьшить его потребление алкоголя.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, восстановятся ли кости, утраченные из-за злоупотребления алкоголем, после прекращения употребления алкоголя или даже будет ли предотвращено дальнейшее повреждение. Однако ясно, что злоупотребление алкоголем вызывает множество других проблем со здоровьем и социальными проблемами, поэтому отказ от курения является идеальным решением. План лечения может также включать сбалансированную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D, программу физических упражнений и отказ от курения.

Курение: Потеря костной массы происходит быстрее, а частота переломов бедра и позвонков выше среди курящих мужчин, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, как курение повреждает кости.Табак, никотин и другие химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут быть непосредственно токсичными для костей или могут препятствовать абсорбции кальция и других питательных веществ, необходимых для здоровья костей. Отказ от курения — идеальный подход, поскольку курение вредно во многих отношениях. Как и в случае с алкоголем, неизвестно, приводит ли отказ от курения к снижению показателей потери костной массы или к увеличению костной массы.

Желудочно-кишечные расстройства: Некоторые питательные вещества, включая аминокислоты, кальций, магний, фосфор и витамины D и K, важны для здоровья костей.Заболевания желудка и кишечника могут привести к заболеванию костей, если они нарушают усвоение этих питательных веществ. В таких случаях лечение потери костной массы может включать прием добавок для восполнения этих питательных веществ.

Гиперкальциурия: Гиперкальциурия — это заболевание, при котором слишком много кальция теряется с мочой, что делает его недоступным для построения костей. Пациенты с гиперкальциурией должны поговорить со своим врачом о проведении теста на минеральную плотность костной ткани (МПК) и, если плотность костной ткани низкая, обсудить варианты лечения.

Иммобилизация: Физическая нагрузка необходима для поддержания здоровья костей. Без него плотность костной ткани может быстро снизиться. Продолжительный постельный режим (после переломов, хирургических операций, травм спинного мозга или болезни) или иммобилизация какой-либо части тела часто приводит к значительной потере костной массы. Крайне важно как можно скорее возобновить занятия с весовой нагрузкой (например, ходьбу, бег трусцой и танцы) после периода длительного постельного режима. Если это невозможно, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы свести к минимуму другие факторы риска остеопороза.

Как диагностируют остеопороз у мужчин?

Остеопороз можно эффективно лечить, если он обнаружен до того, как произошла значительная потеря костной массы. Медицинское обследование для диагностики остеопороза может включать полный анамнез, рентген, анализы мочи и крови. Врач также может назначить тест на минеральную плотность костей. Этот тест может выявить остеопороз, определить ваш риск переломов (переломов костей) и измерить вашу реакцию на лечение остеопороза. Наиболее широко известный тест BMD называется центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или центральным DXA-тестом.Это безболезненно — немного похоже на рентген, но с гораздо меньшим воздействием радиации. Он может измерять плотность костей на бедре и позвоночнике.

У женщин все чаще диагностируется остеопороз или низкая костная масса с помощью теста МПК, часто в среднем возрасте, когда врачи начинают следить за признаками потери костной массы. Однако у мужчин диагноз часто не ставится до тех пор, пока не произойдет перелом или пока мужчина не пожалуется на боли в спине и не обратится к врачу. Это делает особенно важным для мужчин информировать своих врачей о факторах риска развития остеопороза, потери роста или изменения осанки, переломов или внезапной боли в спине.

Каковы факторы риска для мужчин?

Несколько факторов риска связаны с остеопорозом у мужчин:

• Хронические заболевания, поражающие почки, легкие, желудок и кишечник или изменяющие уровни гормонов
• Регулярное употребление некоторых лекарств, например глюкокортикоидов
• Недиагностированный низкий уровень тестостерона полового гормона
• Нездоровый образ жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкое потребление кальция и недостаточные физические упражнения
• Возраст.Чем вы старше, тем выше риск.
• Гонка. Белые мужчины, по-видимому, подвергаются особенно высокому риску, но это заболевание может развиться у всех мужчин.

Какие методы лечения доступны?

После того, как мужчине поставили диагноз остеопороз, его врач может прописать одно из лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения этого заболевания. План лечения, вероятно, также будет включать рекомендации по питанию, физическим упражнениям и образу жизни для предотвращения потери костной массы, перечисленные в конце этого информационного бюллетеня.

Если потеря костной массы происходит из-за использования глюкокортикоидов, врач может назначить лекарство, одобренное для профилактики или лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, контролировать плотность костной ткани и уровень тестостерона и предложить минимальную эффективную дозу глюкокортикоидов.

Другие возможные подходы к профилактике или лечению включают добавки кальция и / или витамина D и регулярную физическую активность.

Если остеопороз является результатом другого состояния (например, дефицита тестостерона) или воздействия некоторых других лекарств, врач может разработать план лечения для устранения основной причины.

Как предотвратить остеопороз?

Исследований остеопороза у мужчин было проведено меньше, чем у женщин. Однако эксперты сходятся во мнении, что всем людям следует предпринять следующие шаги для сохранения здоровья своих костей:

• Избегайте курения, уменьшите потребление алкоголя и увеличьте уровень физической активности.
• Обеспечьте ежедневное потребление кальция, соответствующее вашему возрасту.
• Обеспечьте адекватное потребление витамина D. Диетическое потребление витамина D должно составлять 600 МЕ (международных единиц) в день до возраста 70 лет.Мужчинам старше 70 лет следует увеличить потребление до 800 МЕ в день (см. Таблицу ниже). Количество витамина D, содержащееся в 1 литре обогащенного молока и большинстве поливитаминов, составляет 400 МЕ.
• Регулярно выполняйте упражнения с отягощением, при которых кости и мышцы работают против силы тяжести. Это может включать ходьбу, бег трусцой, ракетки, подъем по лестнице и командные виды спорта. Упражнения с отягощениями, такие как поднятие тяжестей и использование тренажеров, также важны. Врач должен оценить программу упражнений любого человека, у которого уже диагностирован остеопороз, чтобы определить, нужно ли сократить скручивающие движения и ударные действия, такие как те, которые используются в гольфе, теннисе или баскетболе.
• Обсудите со своим врачом использование лекарств, которые, как известно, вызывают потерю костной массы, например, глюкокортикоидов.
• Выявить и обратиться за лечением в связи с любыми основными заболеваниями, влияющими на здоровье костей.

Рекомендуемое потребление кальция и витамина D

Группа этапов жизни	Кальций мг / сут	Витамин D (МЕ / день)
Источник: Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины Национальной академии наук, 2010 г.
Младенцы от 0 до 6 месяцев	200	400
Младенцы от 6 до 12 месяцев	260	400
От 1 года до 3 лет	700	600
От 4 до 8 лет	1 000	600
От 9 до 13 лет	1,300	600
От 14 до 18 лет	1,300	600
от 19 до 30 лет	1 000	600
От 31 до 50 лет	1 000	600
Мужчины от 51 до 70 лет	1 000	600
Женщины от 51 до 70 лет	1,200	600
70 лет	1,200	800
Беременные / кормящие от 14 до 18 лет	1,300	600
Беременные / кормящие от 19 до 50 лет	1 000	600

Для справки

Эта публикация содержит информацию о лекарствах, используемых для лечения рассматриваемого здесь состояния здоровья.При разработке этой публикации мы включили самую свежую (точную) доступную информацию. Время от времени появляется новая информация о лекарствах.

Для получения обновленной информации и по любым вопросам о принимаемых вами лекарствах обращайтесь по телефону

.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
Бесплатный звонок: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Веб-сайт: https://www.fda.gov

Для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах посетите веб-сайт Drugs @ FDA по адресу https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs @ FDA — это каталог одобренных FDA лекарственных препаратов с возможностью поиска.

NIH Pub. № 18-7885-Е

Только для мужчин — Национальный фонд остеопороза

Хотя женщины подвергаются большему риску, мужчины тоже заболевают остеопорозом. Если вы думаете, что не можете заболеть остеопорозом, потому что вы мужчина, подумайте еще раз. По мере старения нашего населения этим заболеванием становится еще больше мужчин.

Факты и статистика:

• Каждый четвертый мужчина старше 50 лет ломает кость из-за остеопороза.
• Примерно два миллиона американских мужчин уже больны остеопорозом. Еще около 12 миллионов находятся в опасности.
• Мужчины старше 50 лет с большей вероятностью сломают кость из-за остеопороза, чем заболеют раком простаты.
• Каждый год около 80 000 мужчин ломают бедро.
• Мужчины чаще, чем женщины, умирают в течение года после перелома бедра. Это связано с проблемами, связанными с перерывом.
• Мужчины могут сломать кости позвоночника или сломать бедро, но обычно это происходит в более позднем возрасте, чем у женщин.

Что подвергает мужчин риску?

Многие факторы риска, из-за которых женщины подвергаются риску остеопороза, применимы и к мужчинам. Например, семейный анамнез, прием стероидных лекарств, отсутствие физических упражнений, курение, употребление слишком большого количества алкоголя или низкий уровень тестостерона могут подвергнуть вас риску развития остеопороза. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что низкий уровень эстрогена у мужчин может привести к потере костной массы, как и другие медицинские проблемы, такие как хронические заболевания почек, легких или желудочно-кишечного тракта, рак простаты и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА).

Здоровые привычки, здоровые кости — Остеопороз не является неизбежной частью старения. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.
Узнать больше.

Если у вас есть факторы риска остеопороза или вы не уверены, важно поговорить с вашим лечащим врачом.

Загрузите «Руководство по остеопорозу для мужчин», чтобы получить полное руководство, которое поможет вам распознать факторы риска остеопороза, а также шаги, которые вы можете предпринять сегодня, чтобы защитить здоровье своих костей.

Остеопороз у мужчин | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, поражающее кости.Это означает, что у вас есть тонкие и хрупкие кости с множеством дырок внутри, как у губки. Благодаря этому их легко сломать. Остеопороз может привести к переломам костей бедра, позвоночника и запястья.

Что вызывает остеопороз?

Остеопороз возникает из-за недостаточной прочности или плотности костной ткани. С возрастом ваши кости естественным образом истончаются. Но некоторые вещи могут повысить вероятность серьезного истончения костей при остеопорозе. Эти вещи называются факторами риска.Некоторые факторы риска можно изменить. Остальные вы не можете изменить.

Факторы риска, которые вы не можете изменить, включают:

• Ваш возраст. Ваш риск остеопороза повышается с возрастом.
• Потеря мужского гормона тестостерона. С возрастом ваше тело вырабатывает меньше этого гормона. Некоторые виды лечения, такие как использование кортикостероидов или прием лекарств для лечения рака простаты, также могут снизить уровень тестостерона в организме.
• Низкий уровень эстрогена.Данные свидетельствуют о том, что низкий уровень эстрогена у мужчин может привести к потере костной массы.
• Некоторые болезни:
• Ваше семейное прошлое. Остеопороз, как правило, передается по наследству.
• Обладает тонким корпусом.
• Ваша раса. Люди европейского и азиатского происхождения чаще всего заболевают остеопорозом.

Факторы риска, которые вы можете изменить , включают:

• Недостаток кальция и витамина D.
• Курение.
• Недостаточно силовых упражнений.
• Употребление слишком большого количества алкоголя. Употребление большого количества алкоголя (более 2 порций в день) может уменьшить образование костей. Это также увеличивает вероятность падения.
• Прием лекарств, влияющих на рост и восстановление костей. Ваш врач может сказать вам, принимаете ли вы какие-либо из этих лекарств. Он или она также может помочь вам понять, превышает ли польза от лекарства риск.

Эксперты предлагают пожилым мужчинам поговорить со своими врачами об остеопорозе и сдать анализы плотности костей, если они находятся в группе риска. ^{сноска 2}

Как диагностируется остеопороз?

Диагноз ставится на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра. При тестировании плотности костей плотность ваших костей измеряется с помощью специального рентгеновского снимка. По этой информации ваш врач может оценить прочность ваших костей. Ваш врач также может сделать анализы крови и мочи, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызвать потерю костной массы.Анализы крови также могут определить, вызывает ли низкий уровень тестостерона или эстрогена потерю костной массы.

Скрининговые тесты

Поговорите со своим врачом о ваших факторах риска и о том, подходит ли вам скрининг плотности костной ткани. Эксперты расходятся во мнениях относительно того, следует ли проводить скрининг мужчин на остеопороз, и какие мужчины с большей вероятностью выиграют от этого.

Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует всем мужчинам в возрасте 70 лет и старше регулярно проходить тест на плотность костной ткани для выявления остеопороза.NOF также рекомендует вам и вашему врачу проверять риск перелома с помощью такого инструмента, как FRAX (Оценка риска переломов), начиная с 50 лет, чтобы помочь вам решить, следует ли проходить скрининг на остеопороз. ^{сноска 3}

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) заявляет, что недостаточно научных данных, чтобы решить, полезен ли скрининг мужчин. ^{сноска 1}

Ультразвук иногда предлагается на таких мероприятиях, как ярмарки здоровья, в качестве быстрого скрининга на остеопороз.Ультразвук сам по себе не является надежным тестом для диагностики остеопороза. Но если результаты ультразвукового обследования показывают низкую плотность костной ткани, ваш врач может помочь вам решить, следует ли вам пройти тест на плотность костной ткани.

Как лечится?

Лечение остеопороза может включать в себя принятие здоровых привычек и прием лекарств для уменьшения потери костной массы и увеличения толщины костей. Лекарства также могут облегчить боль, вызванную переломами или другими изменениями костей.

Лекарства, используемые для профилактики или лечения остеопороза, включают:

• Бисфосфонаты, такие как алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel) и золедроновая кислота (Reclast).Эти лекарства замедляют скорость истончения костей и могут привести к увеличению плотности костей.
• Деносумаб (Пролия). Это лекарство можно использовать для мужчин с очень высоким риском перелома костей, например, для мужчин, получающих терапию депривацией андрогенов (ADT) при раке простаты.
• Паратироидный гормон (терипаратид [Фортео]). Это лекарство используется для лечения мужчин с тяжелым остеопорозом, подверженных высокому риску перелома костей. Он вводится путем инъекции.

Если у вас низкий уровень тестостерона, ваш врач может назначить вам гормональную терапию (уколы, гели или пластыри) для предотвращения остеопороза. Но гормональная терапия для лечения остеопороза не одобрена FDA. Если рекомендуется терапия тестостероном, обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Как сохранить здоровье при остеопорозе?

Вы можете замедлить развитие остеопороза с помощью новых, здоровых привычек.

• Если вы курите, бросьте.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Делайте много упражнений с отягощением. Ходьба, бег трусцой и поднятие тяжестей могут укрепить ваши кости.
• Очень важно получать достаточное количество кальция и витамина D в вашем рационе. Кальций и витамин D необходимы для построения крепких и здоровых костей. Попробуйте темно-зеленые овощи, йогурт и молоко (для кальция). Ешьте яйца, жирную рыбу и обогащенные злаки (для витамина D). Ваш врач также может посоветовать вам получать больше кальция и витамина D, принимая добавки.
• При остеопорозе важно принимать меры для предотвращения падений.Вы можете начать с того, что сделаете свой дом более безопасным.
  • Убедитесь, что в вашем доме достаточно света.
  • Удалите коврики и предметы, о которых вы можете споткнуться.
  • Поставьте на лестницу прочные поручни.

Даже небольшие изменения в питании и упражнениях, а также прием лекарств могут помочь предотвратить переломы костей.

Остеопороз у мужчин * | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Остеопороз привлекает все большее внимание как одно из основных заболеваний нашего времени.Поскольку более 20 миллионов женщин подвержены риску переломов, и ежегодно происходит более 1 миллиона переломов, важность этого заболевания невозможно переоценить. Счет за медицинское обслуживание, связанный с остеопорозом, превышает 20 миллиардов долларов. Более того, переломы, связанные с остеопорозом, особенно перелом шейки бедра, могут привести к разрушительным последствиям для качества жизни, поскольку многие люди не могут вернуться к своему прежнему образу жизни и после этого нуждаются в постоянной помощи. Таким образом, стол для серьезной борьбы с этой болезнью.Фармацевтические компании вкладывают неисчислимые ресурсы в поиск методов лечения, фонды распространяют информацию среди общественности, а финансирующие агентства, такие как NIH, привержены программе расследований, чтобы получить ключевое представление о биологии костей и механизмах, связанных с потерей костной массы. Эта хорошая новость предвещает хорошее будущее.

Типично для нашего гендерно-ориентированного внимания ко многим заболеваниям, однако остеопороз в центре внимания уделяется женщинам просто потому, что у женщин гораздо больше шансов заболеть остеопорозом, чем у мужчин.Эта относительная исключительность задерживает прогресс в понимании двойственного синдрома, остеопороза у мужчин. Однако остеопороз у мужчин не является редкостью, как и его последствия (1). Такое положение вещей напоминает ситуацию десятилетней давности, когда болезни сердца считались в первую очередь заболеванием мужчин. Поскольку сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин уделялось очень мало внимания, было также ошибочно предположено, что все, что будет известно о мужских сердечно-сосудистых заболеваниях, автоматически применимо и к женским сердечно-сосудистым заболеваниям.Такие ошибочные предположения были сделаны и в области остеопороза; то, что мы знаем о женском скелете, часто некритически применяется к мужскому скелету. В качестве альтернативы, что тоже неверно, то, что мы знаем о женском скелете, рассматривается некоторыми как неэффективное для мужчин просто потому, что мужчины с остеопорозом проявляют себя иначе.

Тем не менее, несмотря на скорость, мы медленно узнаем об остеопорозе у мужчин. Это явно распространенное заболевание, которое во многих отношениях отличается от болезни у женщин.Цель этого комментария — представить имеющуюся информацию об остеопорозе у мужчин в практической и информативной перспективе.

Эпидемиология

Число мужчин, заболевших остеопорозом, неизвестно. Если использовать перелом в качестве четкой конечной точки, оценки риска на протяжении жизни варьируются от 13 до 25% (1). Это ниже оценок для женщин европеоидной расы, у которых риск перелома в течение жизни приближается к 50%. Однако диагноз остеопороза больше не зависит от конечного результата заболевания.Появление технологии количественной визуализации позволило нам выявить группу риска до того, как произойдут переломы. Для мужчин и женщин риск переломов напрямую связан с костной массой. Согласно рекомендациям ВОЗ, остеопороз присутствует, если минеральная плотность костной ткани (МПК) более чем на 2,5 sd ниже эталонного стандарта пиковой массы костной ткани для молодых женщин. Когда этот критерий применяется к женщинам в Соединенных Штатах, 4–6 миллионов женщин страдают остеопорозом и еще 13–17 миллионов женщин страдают остеопенией (МПК между 1–2.На 5 SD ниже пиковой костной массы). Соответствующие цифры распространенности с поправкой на возраст составляют 18% и 50%. Если использовать тот же критерий для мужчин, а именно на 2,5 sd ниже эталонного стандарта пиковой костной массы для молодых мужчин, 1-2 миллиона мужчин страдают остеопорозом, а еще 8-13 миллионов — остеопенией. Соответствующие цифры распространенности с поправкой на возраст составляют 6% и 47%. Однако неясно, следует ли использовать одни и те же пороговые значения, потому что мужчины достигают большей пиковой массы кости, чем женщины, и имеют более крупные кости, два момента, которые могут служить аргументом в пользу того же процентного снижения по сравнению с эталонным стандартом на основе пола у мужчин было бы меньше переломов.С другой стороны, если применить женский эталонный стандарт к мужчинам (на 2,5 sd ниже пиковой костной массы для женщин), цифры станут намного меньше, а именно 0,3–1 миллиона мужчин с остеопорозом (распространенность с поправкой на возраст, 4%) и 4 –9 миллионов с остеопенией (распространенность с поправкой на возраст, 33%). В любом случае доля мужчин с остеопорозом или сниженной костной массой по отношению ко всей популяции значительна. Еще один ключевой фактор, который позволяет удерживать показатели заболеваемости ниже, чем у женщин, заключается в том, что мужчины склонны к развитию остеопороза в более позднем возрасте, примерно на десять лет.Поскольку продолжительность жизни мужчин короче, чем продолжительность жизни женщин, многие шутят, что мужчины не живут достаточно долго, чтобы выдержать осложнения остеопороза. Однако по той же причине, а именно из-за того, что осложнения возникают в более позднем возрасте, когда у мужчин действительно есть перелом бедра, связанные показатели смертности, как правило, намного выше, чем у женщин.

Какими бы ни были цифры заболеваемости и диагностические критерии, верно, что у мужчин в западных странах меньше шансов заболеть остеопорозом, чем у женщин.Мужчины достигают большей пиковой костной массы, чем женщины, примерно на 8–10% при измерении поверхностной плотности. Более высокая поверхностная плотность (граммы на см ² ), вероятно, дает механическое преимущество, хотя объемная плотность (граммы на см ³ ) в пиковый костный возраст не слишком сильно различается между полами. Кроме того, старение у мужчин связано с увеличением трубчатых и осевых костей, поскольку в стареющем мужском скелете надкостное сопряжение кости больше, чем в стареющем женском скелете.Этот момент также дает мужскому скелету механическое преимущество. Любопытно, что этот защитный механизм не относится к области бедра, где периостальные участки костного сочленения гораздо менее активны. Еще одно важное наблюдение заключается в том, что мужчины не теряют столько же костной массы, как женщины в среднем возрасте, потому что они не испытывают эквивалента менопаузы. Возрастная потеря костной массы, которая наблюдается как у женщин, так и у мужчин, усугубляется наложением дефицита эстрогена у женщин.Напротив, уровни андрогенов хорошо поддерживаются в конце жизни. Другие моменты, которые отличают мужчин от женщин с точки зрения риска переломов, связаны с тем фактом, что мужчины не так склонны падать, как женщины.

Причины остеопороза у мужчин

Пиковая костная масса является основным фактором риска остеопороза, потому что это резервуар, который в конечном итоге будет использоваться, поскольку старение и другие силы разрушают скелет. Было подсчитано, что на генетику приходится более 50–60% максимальной костной массы, но конкретные вовлеченные гены еще не были четко определены.Большая часть работ, посвященных определенным генам в остеопорозе, сосредоточена на женщинах и включает рецептор витамина D, рецептор эстрогена и ген α1 коллагена I. Мы и другие исследователи провели исследования гена инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) у мужчин, остеопороз которых иначе объяснить не удалось. Резюмируя эту работу (см. Ниже), она основана на исследованиях Розена и его коллег на нескольких инбредных линиях мышей (2).

Два редких эксперимента природы показали, что эстрогены являются ключевыми факторами в достижении максимальной костной массы у мужчин.Smith et al. описал 28-летнего мужчину с деструктивной мутацией гена рецептора эстрогена, связанной с резистентностью к эстрогену (3). Уровни тестостерона и дигидротестостерона были нормальными, но уровни эстрадиола и эстрона были в 2–2,5 раза выше нормального диапазона для мужчин. У молодого человека был остеопороз с минеральной плотностью костей, которая была более чем на 2 sd ниже среднего значения для 15-летних мальчиков (костный возраст пациента). Введение эстрогена этому пациенту не привело к улучшению из-за резистентности конечного органа к эстрогену.

Другое редкое генетическое заболевание также подчеркивает важность эстрогенов в достижении максимальной костной массы у мужчин. Morishima et al. описал 24-летнего мужчину с мутацией в гене ароматазы (4). Активность фермента ароматазы необходима для превращения андрогенов в эстрогены. Генетический дефект, точечная мутация в гене ароматазы, был связан с отсутствием активности фермента ароматазы. Три основных андрогена, андростендион, тестостерон и дигидротестостерон, были заметно повышены, тогда как уровни эстрадиола и эстрона не определялись.Пациент страдает остеопорозом. В отличие от пациента, описанного Smith et al. , этот пациент ответил на терапию конъюгированными эстрогенами (5). Измерения половых стероидов показали повышение уровней эстрона и эстрадиола до нормы и снижение уровней андрогенов до нормы. После 3 лет терапии конъюгированными эстрогенами костная масса заметно увеличилась в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и предплечье. Сообщается о втором остеопорозе у мужчин с дефицитом ароматазы. Его тоже улучшила терапия эстрогенами (6).Эти случаи иллюстрируют важность эстрогена в достижении максимальной костной массы у мужчин.

Очевидно, что случаи резистентности к эстрогенам или дефицита эстрогенов у мужчин будут обнаруживаться редко, но эти случаи действительно иллюстрируют возможность того, что более тонкие нарушения действия или присутствия эстрогена могут предрасполагать некоторых мужчин к неоптимальному достижению максимальной костной массы. Генетические исследования у мужчин с необъяснимым остеопорозом необходимы для проверки гипотезы о том, что определенные полиморфизмы генов, участвующих в описанных генетических заболеваниях, могут быть основным этиологическим фактором.

Установление пика костной массы у мужчин также зависит от адекватного уровня андрогенов, нормального времени полового созревания и других факторов, которые хорошо известны у женщин, таких как адекватное питание, достаточное количество кальция в пище и физические упражнения.

Поддержание костной массы у мужчин

Костная масса у мужчин обычно хорошо сохраняется, с медленными, но заметными изменениями с течением времени. Однако в необычных условиях острого гипогонадизма у мужчин потеря костной массы может быть быстрой, как и потеря костной массы в менопаузе у женщин (7).Частично медленное возрастное снижение связано с медленным снижением уровня андрогенов. Недавние наблюдения показали, что снижение уровня эстрогена также может иметь значение. В нескольких исследованиях было показано, что снижение уровня эстрогена более тесно связано с уменьшением костной массы, чем снижение уровня андрогена. Конечно, для поддержания костной массы у мужчин важны и другие факторы. Как и у женщин, курение, чрезмерное употребление алкоголя, дефицит кальция в пище и малоподвижный образ жизни — все это дополнительные факторы, влияющие на поддержание костной массы (8).

Остеопороз у мужчин

Тремя основными причинами остеопороза у мужчин являются злоупотребление алкоголем, избыток глюкокортикоидов (либо эндогенный синдром Кушинга, либо, чаще, хроническая терапия глюкокортикоидами) и гипогонадизм (1, 9). Во многих исследованиях на эту этиологию приходится 40–50% всех мужчин с остеопорозом. Также важно исключить другие причины, такие как первичный гиперпаратиреоз, чрезмерное воздействие гормонов щитовидной железы (гипертиреоз или чрезмерное лечение гормоном щитовидной железы), множественная миелома и другие злокачественные новообразования, противосудорожные препараты, высокие дозы химиотерапевтических средств и желудочно-кишечные расстройства (8, 10).Скрытое заболевание желудочно-кишечного тракта важно учитывать у мужчины, остеопороз которого трудно объяснить. По моему опыту, эти мужчины обычно не имеют симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Признаками возможного скрытого желудочно-кишечного расстройства являются низкий уровень 25-гидроксивитамина D, высокий уровень ПТГ и низкая экскреция кальция с мочой. В этих условиях следует особенно учитывать глютеновую энтеропатию.

Остеопороз у мужчин иногда связан с гиперкальциурией и биохимическими показателями, указывающими на высокий обмен костной ткани (11).Гиперкальциурия может быть этиологией или маркером какого-либо другого нарушения минерального обмена. Механизмы потери костной массы у мужчин с гиперкальциурией не ясны.

Список возможных других причин остеопороза у мужчин обширен и должен быть рассмотрен любым, у кого диагноз неизвестен. Когда все известные или вероятные причины исключены, примерно у 40–50% мужчин в большинстве исследований не будет выявлена ​​четкая этиология (8, 10). К этим людям применялся термин идиопатический остеопороз.Идиопатический остеопороз можно определить просто как остеопороз, который возникает у мужчин без какой-либо известной причины. С этим определением связано возрастное ограничение, потому что в конечном итоге, если мужчины проживут достаточно долго, потеря костной массы из-за старения достигнет точки, при которой остеопороз можно будет разумно объяснить только на основе возраста. Поэтому кажется приемлемым установить верхний возрастной предел в 70 лет для этой диагностической категории. Это не означает, что основная причина (ы) идиопатического остеопороза иногда не применима к мужчинам старше 70 лет.Точно так же возможно, что некоторые мужчины моложе 70 лет станут остеопорозом просто из-за совокупности факторов риска, и что их остеопороз можно объяснить без привлечения других, пока неизвестных механизмов. В целом, однако, чем моложе пациент, тем более вероятно, что для объяснения синдрома необходимы другие объяснения. У мужчин до 70 лет с остеопорозом неясной этиологии наблюдается довольно типичный клинический и гистоморфометрический фенотип.

Характеристика идиопатического остеопороза у мужчин

Мужчины с идиопатическим остеопорозом обычно имеют симптомы перелома или боли в спине.Эта картина сильно отличается от типичной женщины в постменопаузе с остеопорозом, у которой диагноз все чаще ставится путем измерения костной массы при отсутствии симптомов. Не так обстоит дело с мужчинами в настоящее время. Измерение костной массы у мужчин — редкость, даже при наличии четко определенных факторов риска остеопороза. Практически во всех сериях, опубликованных по этой теме (12–16), включая нашу собственную, первоначальное проявление симптомов с переломом или болью в спине.По определению функции гонад, печени и надпочечников в норме, как и концентрации кальция, фосфора, 25-гидроксивитамина D, 1,25-дигидроксивитамина D, ПТГ и ТТГ в сыворотке. Средняя концентрация кальция в моче в норме. Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке и моче также в норме. Типичное измерение костной массы показывает заметно снижение минеральной плотности костной ткани. По нашему опыту, средний показатель T меньше -3,0. Гистоморфометрический анализ биопсии кости указывает на низкий уровень метаболизма.

Этиологические соображения

В синдроме, определяемом невежеством, как подразумевает слово идиопатический, этиологические соображения явно спекулятивны, но среди причинных кандидатов много внимания уделяется IGF-I. Несколько отчетов показали значительное снижение значений IGF-I и коррелировали это снижение со снижением плотности костей позвоночника и предплечья (15-17). Уровни IGF-I снижаются в зависимости от возраста, но в любом возрасте снижение у этих мужчин ниже, чем ожидалось.Дефицит GH нелегко объяснить это снижение, потому что эти мужчины нормально реагируют на тесты на стимуляцию GH (18). Тем не менее, остается возможность, что незначительные отклонения в динамике GH существуют либо с точки зрения пульсации, либо с точки зрения циркадного ритма. Снижение уровней IGF-I, по-видимому, связано с определенной аллельной конфигурацией полиморфной микросателлитной области гена IGF-I, состоящей из вариабельных цитозин-аденозиновых повторов на 1 т.п.н. выше сайта начала транскрипции. Частота гомозиготности по рассматриваемому аллелю, обозначенному 192, у мужчин с идиопатическим остеопорозом составила 64%, что вдвое выше, чем в ряде контрольных популяций (19).Частота гена для этого аллеля превышала 90%. Средний уровень IGF-I для людей с генотипом 192/192 был значительно ниже, чем у субъектов с любым другим генотипом. Мы надеемся, что продолжающиеся исследования дополнительно прояснят патофизиологическую связь между этими генетическими исследованиями и клиническими аспектами заболевания.

Клинический подход и ведение

Диагноз остеопороза у пациента мужского пола обычно ставится с помощью денситометрии костей в контексте симптомов или признаков.Поскольку у большинства мужчин имеются симптомы, жалобы на скелет или переломы, Т-балл минеральной плотности костной ткани менее -2,5 соответствует диагнозу остеопороза. Однако, если у пациента нет симптомов, оценка T менее -2,5 при использовании стандартной базы данных для мужчин не несет такого же риска перелома, как оценка T менее -2,5 при использовании базы данных для женщин. Следовательно, при отсутствии симптомов или признаков необходимо пересмотреть то, какое определение является наилучшим Т-баллом остеопороза у мужчин.Когда, наконец, будет достигнут консенсус, вполне вероятно, что определение по T-баллу будет скорректировано в сторону уменьшения (, т.е. меньше -2,5), чтобы соответствовать риску, который присутствует у кавказской женщины с T-баллом -2,5.

Следует учитывать все возможные причины потери костной массы. Показаны обычные измерения кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и белков сыворотки, а также функциональные тесты печени, почек, надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Измерения половых стероидов должны включать общий тестостерон, эстрон, эстрадиол и глобулин, связывающий половые гормоны.Тесты кальциотропной оси включают уровни ПТГ, 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D. Получены специфические маркеры костеобразования (сывороточная активность костной специфической щелочной фосфатазы или остеокальцин) и резорбции костной ткани (кальций и коллаген в моче сшивают N-телопептид или дезоксипиридинолин). Чрескожная биопсия кости может быть полезна для более точного определения гистоморфометрических и динамических показателей заболевания. Биопсия кости также может помочь исключить потенциальные причины, которые не сразу очевидны, такие как скрытые формы остеомаляции, приобретенный несовершенный остеогенез, мастоцитоз и злокачественные новообразования.

Если диагноз известен, необходимо принять специальные терапевтические меры для лечения основного заболевания. У тех пациентов, а также у тех, у которых диагноз неизвестен, начальные терапевтические соображения аналогичны подходу, используемому для женщин с остеопорозом. Потребление кальция с пищей должно составлять 1200–1500 мг в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и Совета по пищевым продуктам и питанию для оптимального потребления кальция (20, 21). Потребление витамина D также должно быть адекватным. Люди должны получать 400–600 МЕ / день.Это несколько выше, чем текущая суточная норма витамина D, но соответствует новым рекомендациям Совета по пищевым продуктам и питанию.

Настоятельно рекомендуется выполнять соответствующие упражнения. У людей, перенесших компрессионные переломы позвонков или другие осложнения, упражнения должны соответствовать обстановке. Природа антигравитационного упражнения и его объем — это вопросы, которые иногда могут потребовать услуг физиотерапевта. Тренировки с отягощениями, которые обеспечивают дополнительный механический стимул выбранным участкам, также могут иметь значение.Следует запретить курение и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Как правило, андрогенная терапия не применяется у людей с нормальной функцией гонад.

Информация о конкретных методах лечения ограничена. Скоро появятся данные об эффективности терапии алендронатом у мужчин. Разумно ожидать, что антирезорбтивная терапия алендронатом и новыми бисфосфонатами окажется эффективной. Ввиду того факта, что у мужчин с идиопатическим остеопорозом динамика костной ткани, по-видимому, подавлена, привлекательным альтернативным терапевтическим подходом к этому синдрому является использование анаболических агентов.Периодическое введение низких доз ПТГ может быть связано с анаболическим действием на губчатые участки (22–24). Такие впечатляющие достижения являются многообещающими и стимулируют дальнейшее развитие ПТГ в качестве терапевтического средства при идиопатическом остеопорозе у мужчин. Другие возможные анаболические подходы, по которым есть еще более ограниченные данные, включают фторид и GH.

Пациентов наблюдают с помощью последовательных измерений костной массы, поскольку они являются полезными суррогатными показателями терапевтической эффективности. Использование костных маркеров, которые дают информацию об изменениях в формировании и резорбции кости, также может быть полезным, как было показано в ряде крупномасштабных исследований у женщин в постменопаузе (25, 26).Возможно, что снижение костных маркеров после антирезорбтивной терапии у мужчин предоставит ту же прогностическую информацию о терапевтических результатах, что и у женщин в постменопаузе, но такие исследования пока недоступны.

1

Looker

AC

,

Orwoll

ES

,

Johnston Jr

CC

и др.

1997

Распространенность низкой плотности бедренной кости у пожилых людей в США из NHANES III.

J Bone Miner Res

.

12

:

1761

—

1768

,2

Rosen

CJ

,

Dimai

HP

,

Vereault

D

и др.

1997

Концентрации циркулирующего и скелетного инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) у двух инбредных линий мышей с разной минеральной плотностью костной ткани.

Кость

.

21

:

217

—

223

.3

Smith

EP

,

Boyd

J

,

Frank

GR

и др.

1994

Устойчивость к эстрогенам, вызванная мутацией гена рецептора эстрогена у мужчины.

N Engl J Med

.

331

:

1056

—

1061

.4

Моришима

A

,

Grumbach

MM

,

Simpson

ER

,

Fisher

K.

Дефицит ароматазы у братьев и сестер мужского и женского пола, вызванный новой мутацией и физиологической ролью эстрогенов.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

3689

—

3698

.5

Билезикян

JP

,

Моришима

A

,

Bell

J

, Grumbach MM.

1998

Увеличение костной массы в результате терапии эстрогенами у мужчины с дефицитом ароматазы.

N Engl J Med

.

339

:

599

—

603

,6

Карани

C

,

Qin

K

,

Simoni

M

и др.

1997

Влияние тестостерона и эстрадиола на человека с дефицитом ароматазы.

N Engl J Med

.

337

:

91

—

95

,7

Степан

JJ

,

Лахман

M

,

Зверина

J

,

Pacovsky

V

, Baylink DJ

1989

У кастрированных мужчин наблюдается потеря костной массы: влияние лечения кальцитонином на биохимические показатели ремоделирования кости.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

69

:

523

—

527

,8

Orwoll ES.

1998

Остеопороз у мужчин.

Endocr Metab Clin North Am

.

27

:

349

—

368

,9

Орволл ES.

1995

Остеопороз у мужчин.

Endocr Ред.

.

16

:

87

—

116

.10

Симан Э.

1993

Остеопороз у мужчин: эпидемиология, патофизиология и возможности лечения.

Am J Med

.

95

:

5

A – 28S.11

Resch

H

,

Pietschmann

P

,

Woloszczuk

W

,

Krexner

E

Bersene

1992

Костная масса с биохимическими параметрами костного обмена у мужчин с остеопорозом позвоночника.

Дж Клин Инвест

.

22

:

542

—

545

.12

Джексон

JA

,

Kleerekoper

M

,

Parfitt

AM

,

Rao

DS

,

Villanueva

AR

и Hypmetry

эугонадные мужчины с остеопорозом позвоночника.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

65

:

53

—

58

.13

Khosla

S

,

Lufkin

EG

,

Hodgson

SF

,

Fitzpatrick L

9000 LA III

1994

Эпидемиология и клинические особенности остеопороза у молодых людей.

Кость

.

15

:

551

—

555

.14

Kelepouris

N

,

Harper

KD

,

Gannon

F

,

Kaplan

J,.

1995

Тяжелый остеопороз у мужчин.

Энн Интерн Мед

.

123

:

452

—

460

.15

Reed

BY

,

Zerwekh

JE

,

Sakhaee

K

,

Breslau

NA

,

Gottschalk

F

, Pak CYC.

1995

Уровень IGF 1 в сыворотке низкий и коррелирует с остеобластической поверхностью при идиопатическом остеопорозе.

J Bone Miner Res

.

10

:

1218

—

1224

,16

Курляндия

ES

и др.

1997

Инсулиноподобный фактор роста-1 Мужчины с идиопатическим остеопорозом.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

82

:

2799

—

2805

,17

Ljunghall

S

,

Johansson

AG

,

Burman

P

,

Kampe

O

O

FA.

1992

Низкие уровни в плазме инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) у пациентов мужского пола с идиопатическим остеопорозом.

J Intern Med

.

232

:

59

—

64

.18

Курляндия

ES

,

Chan

FKW

,

Rosen

CJ

, Bilezikian JP.

1998

Нормальный секреторный резерв гормона роста у мужчин с идиопатическим остеопорозом и пониженными уровнями циркулирующего инсулиноподобного фактора роста-1.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

1

—

4

,19

Rosen

CJ

,

Kurland

ES

,

Vereault

D

и др.

1998

Связь между сывороточным IGF-1 и простым повторением последовательности в гене IGF-1: значение для генетических исследований минеральной плотности костной ткани.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

2286

—

2290

.20

Билезикян

JP

, Члены комиссии.

1994

Оптимальное потребление кальция: утверждение группы разработки консенсуса об оптимальном потреблении кальция.

JAMA

.

272

:

1942

—

1948

.21

Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины, Национальный исследовательский совет.

1998

Нормативные диетические поступления.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Национальная академия прессы.

22

Морли

P

,

Whitfield

JF

, Willick GE.

1997

Анаболические эффекты паратироидного гормона на кости.

Trends Endocrinol Metab

.

8

:

225

—

231

.23

Slovik

DM

,

Rosenthal

DI

,

Doppelt

SH

и др.

1986

Восстановление позвоночника у мужчин с остеопорозом путем лечения паратиреоидным гормоном человека (1–34) и 1,25 дигидроксивитамином D.

J Bone Miner Res

.

1

:

377

—

381

.24

Курланд Э.С., Косман Ф., МакМахон Д.Дж., Розен С.Дж., Линдси Р., Билезикян Дж.П. 1998 Паратиреоидный гормон (PTh2–34) заметно увеличивает массу губчатой ​​кости у мужчин с идиопатическим остеопорозом [Резюме]. Кость. 23 (Дополнение 5): 1039.

25

Greenspan

SL

,

Parker

RA

,

Ferguson

L

,

Rosen

HN

,

Maitland-Ramsey

L

.

1998

Ранние изменения биохимических маркеров метаболизма костной ткани предсказывают долгосрочную реакцию на терапию алендронатом у репрезентативных пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.

J Bone Miner Res

.

13

:

1431

—

1438

.26

Ravn

P

,

Clemmesen

B

, Christiansen C.

1999

Биохимические маркеры могут предсказать реакцию на лечение костной массы на ранней стадии женщины в постменопаузе.

Кость

.

24

:

237

—

244

.

Авторские права © 1999, Общество эндокринологов

37-летний мужчина с множественными компрессионными переломами позвонков

Хотя вклад тестостерона в здоровье костей довольно скромен по сравнению с другими факторами, такими как уровень эстрадиола, мужской гипогонадизм связан с низкой костной массой и хрупкими переломами. Наряду со стимулированием физического полового созревания за счет достижения вирилизации и нормальной мышечной массы и улучшения психосоциального благополучия цели заместительной терапии тестостероном при мужском гипогонадизме также включают достижение возрастной минеральной плотности костной ткани.Мы сообщаем о 37-летнем мужчине, у которого были множественные компрессионные переломы позвонков через несколько лет после прекращения заместительной терапии тестостероном из-за предполагаемой конституциональной задержки роста и полового созревания. Здесь мы обсуждаем лечение врожденного гипогонадотропного гипогонадизма с гипосмией (синдром Каллмана), с которым в конечном итоге был поставлен диагноз пациенту, роль андрогенов в накоплении костной массы во время полового созревания и ее поддержании после этого, а также описываем конкретные стратегии ведения пациентов с гипогонадизм и высокий риск хрупких переломов.

1. Введение

Остеопороз у мужчин — серьезное заболевание, которое недостаточно диагностируется, недостаточно лечится и часто осложняется переломами из-за хрупкости и связанными с ними заболеваемостью и смертностью [1, 2]. Во всем мире почти сорок процентов всех остеопоротических переломов у лиц старше 50 лет приходится на мужчин [3]. Смертность от перелома шейки бедра у мужчин составляет 37% в первый год, что выше, чем у женщин [4]. Остеопороз у мужчин часто является вторичным, причем наиболее частыми причинами являются употребление кортикостероидов, чрезмерное употребление алкоголя и гипогонадизм, включая терапию депривацией андрогенов при раке простаты [4].Чтобы повысить осведомленность об этом заболевании и особенностях его проявления, мы сообщаем о случае 37-летнего мужчины с множественными компрессионными переломами позвонков.

2. История болезни

37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи нашей больницы в октябре 2012 года с 4-месячной историей обострения боли в пояснице. В анамнезе не было травм или падений. Он был безработным и жил с матерью. Он не принимал никаких лекарств или пищевых добавок, не курил, не употреблял чрезмерное количество алкоголя и запрещенных наркотиков, а также никогда не лечился кортикостероидами.В анамнезе ранее не было переломов. Семейный анамнез был отрицательным на заболевания гонад, эндокринной системы или костей. Обзор систем был отмечен заметной задержкой полового созревания, по поводу которого он получал инъекции тестостерона, начиная с 16-летнего возраста. Три года спустя заместительная терапия тестостероном была прекращена лечащим врачом после того, как он отреагировал хорошо с точки зрения роста и развития вторичных мужских половых признаков. Он отметил снижение либидо в течение нескольких лет и отсутствие утренней эрекции.

При осмотре он был хорошо питающимся джентльменом, который явно страдал из-за боли в нижнем отделе грудного / поясничного отдела позвоночника. У него был евнухоидный габитус с размахом рук (181 см), превышающим рост (174 см). Зрачки были круглыми, одинаковыми и светочувствительными. Поля зрения были нормальными для конфронтации. Тургор кожи в норме, слизистые оболочки влажные, зубы в хорошем состоянии, кариеса отсутствуют. Осмотр головы и шеи показал гипосмию по ряду отдушек.Сердечно-сосудистые, респираторные и абдоминальные обследования были в пределах нормы. Отеков конечностей не было, неврологическое обследование было нормальным. Обследование покровов выявило редкость лобковых волос. Длина полового члена была нормальной, но объем яичек уменьшился (приблизительно 5 см ³ , как определено с помощью орхидометра Prader).

По биохимии, сывороточные уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона и эстрадиола были чрезвычайно низкими, в то время как исходные значения сывороточного креатинина, электролитов, тестов функции щитовидной железы [тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный T4], пролактин, кортизол, паратироидный гормон (ПТГ) и активность щелочной фосфатазы были в пределах нормы.Уровни остеокальцина были увеличены, тогда как уровни витамина D 25 (OH) в сыворотке были недостаточными (Таблица 1). Общий анализ крови показал нормохромную нормоцитарную анемию. Электрофорез сывороточного белка без особенностей.

9185 фолликулостимулирующий гормон ФСГ)80 Тест Результат Нормальный диапазон Креатинин моль 2.27 2,12–2,62 ммоль / л Фосфор 1,31 0,70–1,45 ммоль / л Магний 0,76 0,70–1,23 ммоль / л 29 10–70 нг / л Щелочная фосфатаза 96 40–125 Ед / л Остеокальцин 52,3 25–35 мг / л OH) витамин D 73 > 75 нмоль / л Тиреотропный гормон (ТТГ) 0.89 0,4–4,50 мЕд / л Свободный T4 16,1 9,0–26 пмоль / л Пролактин 4,9 2,7–16,9 мг / л 397 нмоль / л Тестостерон <0,7 6,8–20 нмоль / л Эстрадиол <18 55–165 пм 0.5 1,6–11 Ед / л Лютеинизирующий гормон (ЛГ) <0,1 0,8–6,1 Ед / л Гемоглобин 117 140–175 г / л

Рентгенологическое исследование позвоночника выявило диффузную остеопению с умеренным заклиниванием нескольких среднегрудных позвонков вместе с тяжелыми компрессионными переломами T11, T12 и L1 (потеря высоты позвонков на 80–90%).Обрушение концевой пластинки на L5 было на 10% выше. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) скелета показала -6,9 в поясничных позвонках (L2 – L4), -3,3 в шейке бедра и -4,1 во всем бедре (рис. )).

Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с особым вниманием к гипофизу. Гипофиз был нормальным, за исключением кисты левой передней доли гипофиза размером 2,4 × 2,6 мм без признаков масс-эффекта.

На основании вышеупомянутого анамнеза, физического осмотра, рентгенологической оценки и биохимических данных, указывающих на гипогонадотропный гипогонадизм с гипосмией, пациенту был поставлен диагноз синдрома Каллмана с тяжелым остеопорозом, вызванным гипогонадизмом.Ему дали обезболивающее и начали принимать кальций (500 мг / день), витамин D (2000 МЕ / день) и заместительную терапию тестостероном (Androgel ™ 1% 2,5 г в день), пока он ждал разрешения правительства на использование терипаратида (Forteo ™). .

Три недели спустя он снова обратился в отделение неотложной помощи с 4-дневной историей невозможности передвигаться из-за сильной боли в пояснице после падения с высоты стоя. Компьютерная томография позвоночника выявила новый компрессионный перелом L3 с потерей высоты на 75%, а также периодическое прогрессирование разрушения верхней замыкательной пластинки L5 (потеря высоты от 10% до 40%).Переломы T11-L1 остались без изменений (Рисунок 1 (b), левая панель). Учитывая, что область максимальной боли была на уровне L5, пациенту была выполнена вертебропластика L5 с хорошим обезболивающим эффектом и почти полным амбулаторным выздоровлением (рис. 1 (b), правая панель).

Во время выздоровления его заявка на применение терипаратида была одобрена, и началось лечение. Реакцию скелета на препарат контролировали с использованием сывороточных уровней N-концевого пропептида (P1NP) остеокальцина и проколлагена 1 типа в качестве суррогатных маркеров образования кости (рис. 1 (c)).Одновременно дозу Андрогеля постепенно увеличивали до 10 г в сутки. После приема этой дозы уровень тестостерона в сыворотке нормализовался, и анемия исчезла. В декабре 2014 г., после завершения 24 месяцев лечения терипаратидом, он был переведен на последовательное лечение деносумабом (Prolia ™) 60 мг п / к каждые 6 месяцев. Повторное сканирование DXA, проведенное в мае 2015 года (после двух доз деносумаба), показало улучшение минеральной плотности костной ткани в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, шейке бедра и бедре в целом [оценка -5 (с -6.9), -3,3 (из -3,3) и -3,9 (из -4,1)] (рис. 1 (d)). С тех пор у него все хорошо, и, продолжая принимать кальций, витамин D, тестостерон и деносумаб, он не болел и не получил дальнейших переломов.

3. Обсуждение

Гипогонадизм — частая причина остеопороза у мужчин (частота составляет от 16 до 30% в качестве причины) [см. Обзор [5]]. Он классифицируется как гипергонадотропный (первичная гонадная недостаточность) или гипогонадотропный (вторичный по отношению к дефекту гипоталамо-гипофизарной оси) гипогонадизм [6, 7], причем последний возникает из-за врожденных (дефекты в нейронах гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), ГнРГ, регулирующие нейроны и клетки, секретирующие ЛГ и ФСГ) или приобретенную этиологию (структурные дефекты или обратимые причины).Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм подразделяется на нормосмический, когда обоняние не нарушено (40%), или аносмический / гипосмический (отсутствие / снижение обоняния), последний также упоминается как синдром Каллмана (60%).

Синдром Каллмана — редкое нарушение развития, чаще встречается у мужчин (1:10 000 по сравнению с 1: 50 000 у женщин) [7]. Это возникает в результате неудачной миграции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и обонятельных нейронов в передний мозг во время внутриутробного развития.Клинически характеризуется неспособностью к началу полового созревания из-за недостаточного высвобождения гонадотропина, что приводит к неспособности развить вторичные половые признаки и зрелую репродуктивную систему. Хотя болезнь часто называют в честь немецко-американского психиатра доктора Каллманна, описавшего ее генетические аспекты в 1944 году [8], она была впервые описана в 1856 году маэстро де Сан-Хуаном у человека с отсутствующими лобковыми волосами, сморщенными яичками и сниженным чувством. запаха и аплазия обонятельных луковиц при вскрытии.Синдром Каллмана в основном носит спорадический характер, но может быть семейным. Сообщалось, что в основе его патогенеза лежат множественные генетические мутации, наиболее распространенной из которых является KAL1 , кодирующий внеклеточный гликопротеин аносмин-1, ответственный за рецессивную форму заболевания, сцепленную с Х-хромосомой. Сообщалось также о мутациях в ряде других генов, хотя в совокупности они могут составлять менее 30% этих случаев. Синдром Каллмана обычно является клиническим диагнозом, определяемым наличием идиопатического гипогонадотропного гипогонадизма и аносмии или гипосмии.Дополнительные аномалии, которые могут помочь в ранней диагностике заболевания, включая синкинезию (KAL1) , агенез зубов и костные аномалии ( FGF8 / FGFR1 или KAL2 ), потерю слуха (CHD7, SOX10) , агенез почек, и заячья губа и нёбо [см. [9]]. Сообщалось о ряде результатов МРТ у пациентов с синдромом Каллмана, включая отсутствие или гипоплазию обонятельной луковицы и борозд в дополнение к гипоплазии передней доли гипофиза [10]. Хотя эти данные могут быть полезны, если клиническая картина не ясна, они не являются необходимыми для постановки диагноза.

Андрогены вместе с эстрогенами поддерживают приобретение костной массы во время полового созревания и ее поддержание после этого [подробно рассмотрено в [11]]. У мужчин 15% эстрогена секретируется непосредственно яичками, а остальные 85% образуются в результате периферической конверсии тестостерона ферментом ароматазы (CYP19A1) [12]. С другой стороны, тестостерон вырабатывается клетками Лейдига яичек и действует без изменений или после преобразования в более мощный дигидротестостерон (ДГТ).Уровни циркулирующих эстрогенов и андрогенов контролируются гонадотропинами ФСГ и ЛГ через гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему. Однако только 1–5% циркулирующих половых гормонов являются биологически активными, включая свободную фракцию, не связанную с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), альбумином и другими белками.

Действие андрогенов на кость проявляется при связывании с высоким сродством с рецептором андрогенов (AR; NR3C4) [13]. Рецептор андрогенов был идентифицирован в остеобластах (костных клетках, ответственных за отложение нового костного матрикса и его минерализацию), остеоцитах (остеобластах, захороненных в минерализованном матриксе и связанных между собой процессами через канальцевую систему, которая простирается до поверхности кости. используются для восприятия и реагирования на изменения механических сил) и их предшественников, плюрипотентных мезенхимальных костных стромальных клеток и остеокластов (костных клеток, которые резорбируют минерализованный матрикс, возникающий из гемопоэтических предшественников).

У обоих полов скорость препубертатного роста больше в аппендикулярном скелете (включающем длинные кости, такие как бедренная и лучевая кость), чем в осевом (череп, позвоночник, грудина и ребра) скелете. Поэтому такие пациенты, как наш, с нарушениями полового созревания демонстрируют так называемые евнухоидные пропорции, характеризующиеся длинными конечностями (размах рук) относительно позвоночника (рост).

Андрогены играют двоякую роль в метаболизме костей у мужчин. Во-первых, андрогены стимулируют формирование костей в период полового созревания.Во-вторых, андрогены предотвращают резорбцию костей во время и после полового созревания [14]. Во время роста кость формируется путем моделирования — процесса, который обеспечивает приобретение соответствующей морфологии кости и формирует элементы и массу скелета. Аппозиция надкостницы по большей части отвечает за увеличение костей во время роста. Надкостница — это тонкий слой соединительной ткани, который покрывает внешние поверхности большинства костей и богат остеогенными клетками. Большее расширение надкостницы в период полового созревания приводит к увеличению размера костей и, следовательно, увеличению прочности и снижению риска переломов.Интересно, что модели мышей с направленной делецией AR на разных стадиях программы дифференцировки линии остеобластов не демонстрируют никакого эффекта на массу кортикальной кости, в то время как модели с глобальной делецией AR действительно показывают задержку накопления массы кортикальной кости во время полового созревания. Следовательно, андрогены не оказывают свое влияние на кортикальный слой кости напрямую через действия на остеобласты и их предшественники, а скорее косвенно через действия на некоторые другие типы клеток или ткани, которые еще предстоит идентифицировать [15].Напротив, действие андрогенов на губчатое вещество кости — прямое действие на клетки линии остеобластов. Передача сигналов AR в остеобластах приводит к снижению количества остеокластов и резорбции кости и отвечает за защитные эффекты андрогенов на губчатую костную массу [16]. Наконец, генетические данные мышей с остеокласт-специфической делецией AR указывают на то, что передача сигналов андрогенов в остеокластах не играет роли в антирезорбтивном действии андрогенов на компартменты губчатой ​​или кортикальной кости [17].

Известно, что помимо развития и роста костей андрогены влияют на поддержание костей у мужчин [11, 14]. Поддержание массы скелета во взрослом возрасте зависит от баланса между резорбцией и формированием кости во время непрерывной регенерации скелета в процессе ремоделирования. Здесь зрелая костная ткань удаляется из скелета путем резорбции, а новая костная ткань образуется путем окостенения. В физиологических условиях резорбция и формирование кости во время ремоделирования связаны во времени и пространстве, что называется связью.Андрогены помогают поддерживать костную массу в течение взрослой жизни, замедляя скорость ремоделирования костной ткани и сохраняя баланс между резорбцией и формированием, что объясняет уменьшение костной массы на всех участках у нашего пациента. У пожилых и молодых мужчин с гипогонадизмом потеря андрогенов способствует развитию низкой минеральной плотности костной ткани и ломкости костей (остеопороза), распространенного и неактивного метаболического заболевания.

Также важно отметить, что у мужчин, помимо андрогенов, необходим пороговый уровень биодоступного эстрадиола для предотвращения потери костной массы, поскольку он играет более доминирующую роль, чем тестостерон [12, 18].Доказательство того, что эстроген в большей степени определяет здоровье костей, чем тестостерон, исходит из «экспериментов на природе», то есть от пациентов мужского пола с резистентностью к эстрогену, вызванной мутациями в гене рецептора эстрогена [19], или дефицитом ароматазы, фермент, ответственный за ароматизацию андрогенов в эстроген во внегонадных участках, включая жир, мозг, кожу, эндотелий и кости [20]. У последней группы пациентов наблюдалась сниженная костная масса на всех участках и неслитые эпифизы с нормальным или высоким уровнем тестостерона.Интересно, что после замещения эстрогена сообщалось о восстановлении костной массы и закрытии эпифиза, что подчеркивает важность эстрогенов в этих процессах [21]. Наконец, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), которые стимулируют эстрогенное действие в костях, могут блокировать потерю костной массы у самцов мышей с истощенным тестостероном, вызванным орхиэктомией [22].

Пациенты мужского пола, получающие лечение от дефицита андрогенов, могут назначать заместительные дозы тестостерона, если фертильность нежелательна и есть противопоказания [см. [23]].Терапия тестостероном при синдроме Каллмана приводит к полной вирилизации, но не обеспечивает нормального объема яичек и фертильности. Если желательна фертильность, ее необходимо заменить комбинированной терапией ФСГ и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или помповой терапией ГнРГ [24]. Терапия тестостероном молодых мужчин с гипогонадизмом, таких как наш пациент, связана с улучшением общих показателей сексуальной активности, ростом волос в некоторых чувствительных к андрогенам областях, обезжиренной массой и мышечной силой [23].Хотя терапия тестостероном у здоровых мужчин с гипогонадизмом увеличивает минеральную плотность костей [25, 26], влияние тестостерона на риск переломов неизвестно. Доступны различные формы применения тестостерона, такие как внутримышечные инъекции, пероральное введение, пластырь / гель / жидкость для местного применения или интраназальное применение. Все эти методы одинаково эффективны для нормализации уровня тестостерона в сыворотке, и выбор обычно основывается на предпочтениях пациента и стоимости [23]. Однако следует установить соответствующую дозировку.В соответствии с Руководством по клинической практике эндокринного общества начальная доза Андрогеля составляет 5–10 граммов в день. У нашего пациента мы решили начать лечение с более низкой начальной дозы (2,5 г / день) и постепенно увеличивать ее, учитывая длительное отсутствие воздействия тестостерона.

У нашего пациента заместительная терапия тестостероном была прекращена в возрасте 19 лет после того, как у него появился хороший ответ с точки зрения роста и развития вторичных мужских половых признаков. Сообщалось о противоречивых данных об обратимости гипогонадизма при синдроме Каллмана.Некоторые сообщили об обратимости даже после длительного прекращения терапии [27], в то время как другие показали рецидив заболевания [28]. В отчете Raivio et al. Стойкое купирование идиопатического гипогонадотропного гипогонадизма было достигнуто у 10% после средней продолжительности лечения 6 недель [29]. Авторы пришли к выводу, что для таких пациентов целесообразно провести лечебный отпуск. Однако, если необходимо начать испытание терапии, следует проводить постоянное наблюдение для выявления и лечения любых рецидивов [28, 30].

Утвержденные методы лечения мужчин с низкой костной массой и высоким риском переломов, в том числе из-за гипогонадизма, — это бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), терипаратид, рекомбинантная форма аминокислот 1–34 гормона паращитовидной железы человека [4 ] и деносумаб [31], основываясь на результатах исследования ADAMO [32]. Кроме того, следует поощрять оптимальное потребление кальция и витамина D и при необходимости вносить определенные изменения в образ жизни. Пациентам с гипогонадизмом и высоким риском переломов лечение должно быть добавлено к терапии тестостероном, тогда как у пациентов со средним риском переломов обычно достаточно одного тестостерона.Наш пациент лечился терипаратидом в течение 24 месяцев, а затем деносумабом в дополнение к тестостерону. Пациенты, получавшие терипаратид, при переходе на деносумаб продолжали демонстрировать увеличение минеральной плотности костной ткани, как сообщалось в исследовании DATA-Switch [33]. Напротив, в отсутствие консолидирующей терапии деносумабом значительный прирост МПК, вызванный терипаратидом, резко теряется [34]. Новые костные анаболические агенты, такие как ромосозумаб или абалопаратид, могут рассматриваться как альтернатива терипаратиду в ближайшем будущем.Остеокальцин и P1NP являются маркерами метаболизма костной ткани, которые могут помочь в мониторинге ответа на терапию. При применении костных анаболических агентов, таких как терипаратид, ожидается повышение уровней остеокальцина и P1NP в сыворотке крови в течение первых 6 месяцев лечения, в то время как уровни сыворотки уменьшаются при применении антирезорбтивных агентов, таких как бисфосфонаты и деносумаб, что свидетельствует об удовлетворительном ответе на лечение [33, 35 ]. Ожидаемый ответ маркера метаболизма костной ткани наблюдался у нашего пациента, как показано на рисунке 1 (c). Действительно, наблюдалось сопутствующее улучшение показателей минеральной плотности костной ткани, и он не получил дополнительных переломов при продолжении терапии.

Наконец, хорошо известно, что низкий уровень тестостерона вызывает анемию из-за снижения эритропоэза, даже при отсутствии хронического заболевания, что устраняется после заместительной терапии тестостероном [36, 37]. Недавнее рандомизированное исследование с участием пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и анемией показало, что лечение тестостероном значительно повышает уровень гемоглобина у мужчин с необъяснимой анемией и у людей с анемией, вызванной известными причинами [38]. Это также было продемонстрировано здесь, поскольку нормохромная нормоцитарная анемия пациента полностью исправилась после нормализации уровня свободного тестостерона в сыворотке крови.В дополнение к известному эффекту тестостерона на повышение концентрации эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз, лечение тестостероном связано с подавлением гепсидина и увеличением экспрессии ферропортина и рецептора трансферрина [39]. Эти изменения потенциально могут способствовать большей биодоступности железа из мест хранения / абсорбции, увеличению транспорта железа в кровотоке и захвату в местах утилизации железа, тем самым дополнительно облегчая эритропоэз.Влияние тестостерона на эритропоэз зависит от дозы, и хорошо известна полицитемия в ответ на чрезмерную замену тестостероном [40].

В заключение, синдром Каллмана — это необычное состояние, которое следует подозревать у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом независимо от возраста, и особое внимание следует уделять истории болезни на наличие аносмии / гипосмии. Это заболевание, которое легко пропустить, но в то же время его легко лечить заместительной терапией тестостероном.Сопутствующий остеопороз является довольно распространенным явлением, и когда он связан с хрупкими переломами, его лучше всего лечить костными анаболическими агентами, а затем антирезорбтивными агентами, в частности деносумабом, в дополнение к тестостерону. Также важно не прекращать терапию тестостероном без тщательного наблюдения, поскольку частота рецидивов высока. Врачи и специалисты первичной медико-санитарной помощи в равной степени должны поддерживать осведомленность о мужском остеопорозе, чтобы пациенты, подверженные риску переломов, оценивались и получали надлежащее и своевременное лечение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят Энтони Караплиса за помощь в подготовке рукописи и рисунка.

Остеопороз у женщин и мужчин? — Гарвардское здравоохранение

Каждый год остеопороз является причиной более 2 миллионов переломов костей в Соединенных Штатах. К счастью, симптомы остеопороза не должны угрожать здоровью ваших костей или качеству вашей жизни.В этом отчете описывается, как можно предотвратить и лечить остеопороз с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. Вы также найдете советы по выбору кальциевых добавок, советы по защите дома от падений и помощь в составлении индивидуального плана по сохранению или повышению прочности костей.

Большинство людей считают остеопороз — состояние, характеризующееся потерей массы и плотности костей — в основном проблемой для здоровья пожилых женщин. Если вы мужчина, возможно, вы вздохнули с облегчением — или просто отключились — всякий раз, когда возник остеопороз.Это была не болезнь, о которой нужно было беспокоиться.

Правда, остеопороз чаще встречается у женщин. Но мужчины отнюдь не застрахованы.

Рассмотрите следующие факты:

• Два миллиона американских мужчин страдают этим заболеванием, и еще миллионы страдают остеопенией, меньшей степенью потери костной массы.
• Ожидается, что к 2020 году число мужчин в США с истончением костей превысит 20 миллионов. Уровень смертности от болезней сердца и других традиционных убийц мужчин снижается, поэтому все больше мужчин живут достаточно долго, чтобы бороться с возрастными заболеваниями, такими как остеопороз.
• Остеопороз начинается раньше и быстрее ухудшается у женщин из-за гормональных сдвигов среднего возраста, но начиная примерно с 65 лет оба пола теряют кости примерно с одинаковой скоростью.

Особенно тяжелым последствием остеопороза является перелом кости. Каждый четвертый мужчина старше 50 лет может ожидать перелома, связанного с остеопорозом, когда-нибудь в своей жизни. Это лучше, чем шансы, с которыми сталкиваются женщины этого возраста. Но независимо от пола сломанная кость в среднем или пожилом возрасте может дорого обойтись: затяжная боль, потеря подвижности, длительная инвалидность и потеря независимости.

Вызвано низким уровнем тестостерона

Остеопороз связан с некоторыми заболеваниями, характерными только для мужчин, например с аномально низким уровнем тестостерона (гипогонадизм). Псориаз может развиться как у женщин, так и у мужчин, но исследования показывают, что это связано с потерей плотности костей у мужчин. Андрогенная депривация, которая является одним из способов лечения рака простаты на поздних стадиях, обычно включает препараты, которые влияют на выработку тестостерона. Но тестостерон способствует образованию костей, поэтому эти препараты могут ослабить кости.

Некоторые лекарства влияют на кости у обоих полов. Длительное лечение кортизоном таких состояний, как астма или ревматоидный артрит, может уменьшить костную массу. Ингибиторы протонной помпы (Нексиум, Превацид и др.), Используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и антидепрессанты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Паксил, Прозак и др.) Стали предметом пристального внимания после публикации исследований, предполагающих, что они тоже может способствовать потере костной массы. Специалисты предупреждают, что делать однозначные выводы об опасности для здоровья костей от этих препаратов рано.Тем не менее, поговорите со своим врачом, если вы принимаете эти лекарства.

Совет по здоровью костей: одинаково для всех?

Образ жизни и привычки в отношении здоровья также являются основным фактором риска остеопороза как для мужчин, так и для женщин. Курение и употребление алкоголя ослабляют кости. Интересно, что мужчины более склонны к такому поведению, чем женщины.

Сохранение прочности костей — еще одна причина для тренировок. Витамин D также важен для здоровья костей, а также для хорошего здоровья в целом.Многие эксперты теперь говорят, что мы должны получать не менее 800–1000 международных единиц (МЕ) витамина D в день, особенно в зимние месяцы в северных широтах, когда ограниченный солнечный свет снижает количество витамина, вырабатываемого кожей естественным путем.

Но когда дело доходит до, пожалуй, самого известного совета по профилактике — поддерживайте высокое потребление кальция — рекомендации для мужчин более мутные. Многие исследования указывают на связь между долгосрочным ежедневным потреблением кальция на уровне 1500 мг и более и повышенным риском развития рака простаты на поздней стадии — хотя важно отметить, что не все так.С другой стороны, нет никаких сомнений в том, что некоторое количество кальция необходимо для поддержания прочности костей, и есть ряд результатов, которые предполагают, что минерал может снизить риск рака толстой кишки. Исследователи также отмечают, что связь между кальцием и раком простаты может быть связана с низким потреблением витамина D.

Великобритания установила свою ежедневную рекомендацию по содержанию кальция на уровне 700 миллиграммов (мг), что может быть ближе к количеству, которое следует потреблять большинству мужчин. Для мужчин, которым угрожает развитие остеопороза, правильный баланс может составлять от 700 до 1000 мг кальция в день, что может быть достигнуто с помощью нормальной диеты, включающей одну-две порции молочных продуктов и большое количество витамина D, который обычно означает прием витамина в таблетках.

Использование женского опыта

Мужчинам повезло, потому что женщины стали первопроходцами в диагностике и лечении остеопороза. Однако в настоящее время у мужчин может быть меньше вариантов лечения, поскольку некоторые препараты были протестированы только на женщинах. Алендронат (Фосамакс), старейший и наиболее изученный препарат из класса бисфосфонатов, показал свою эффективность у мужчин. Альтернативой для мужчин, получающих терапию по депривации андрогенов, является один из селективных модуляторов рецепторов эстрогена.Эти лекарства, первоначально разработанные для лечения рака груди, помогают сохранить кости, имитируя действие эстрогена. И клинические испытания показывают, что экспериментальный препарат деносумаб может быть перспективным для лечения мужчин с потерей костной массы в результате гормональной терапии.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Дефицит тестостерона и остеопороз

По мере того как мужчины стареют, особенно к 70 годам, плотность их костей уменьшается. В отличие от женщин, у мужчин обычно не бывает менструаций или резких гормональных изменений. Однако у мужчин может развиться остеопороз в результате низкого уровня гормонов в организме, особенно низкого уровня тестостерона.

Дефицит тестостерона может быть вызван одной или несколькими из следующих причин:

Возраст. Хотя снижение уровня гормонов у стареющих мужчин не так выражено, как у женщин в постменопаузе, оно может быть достаточно значительным, чтобы повлиять на минеральную плотность костей.

Лечение рака. Рак простаты чувствителен к тестостерону и питается им, поэтому лечение часто включает гормональную терапию.

Глюкокортикоиды. Этот тип стероидов используется для лечения астмы и ревматоидного артрита. При длительном приеме он может снизить уровень тестостерона.

Гипогонадизм. Если мужской организм не производит достаточного количества тестостерона, это называется гипогонадизмом. Мужчины могут родиться с этим заболеванием или развиться позже в результате травмы или болезни.

объявление

Первичный и вторичный остеопороз

Существует два типа остеопороза: первичный и вторичный. Первичный остеопороз может быть результатом старости (старческий остеопороз) или неустановленной вторичной причины (идиопатический остеопороз).

См. Типы и причины остеопороза

Вторичный остеопороз, который включает остеопороз у мужчин, вызванный низким уровнем тестостерона, представляет собой остеопоротическую потерю костной массы, вызванную одной или несколькими вторичными причинами.Типичные причины вторичного остеопороза у мужчин: ¹

• Некоторые лекарства, включая стероиды, иммунодепрессанты и противосудорожные препараты
• Чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя
• Курение
• Гипотиреоз
• Некоторые желудочно-кишечные заболевания
• Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, включая анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит
• Иммобилизация

Мужчинам с вышеуказанными вторичными причинами выработки тестостерона в сочетании с другими типичными факторами риска рекомендуется поговорить со своими врачами о профилактических мерах, которые они могут предпринять для снижения вероятности развития остеопороза, а также о том, являются ли они кандидатами на сканирование DXA или другие тесты. .

В этой статье:

реклама

Эстроген и остеопороз у мужчин

Эстроген важен для создания и защиты плотности костей как у мужчин, так и у женщин. Исследования показывают, что дефицит эстрогена может играть роль в развитии остеопороза у мужчин, так же как и у женщин. ¹ Недостаток эстрогена, который присутствует у мужчин в небольших количествах, может привести к низкой минеральной плотности костей. ² Однако в настоящее время неясно, должны ли мониторинг и / или поддержание уровня эстрогена играть роль в лечении остеопороза у мужчин. ³

Список литературы

• 1. Остеопороз у мужчин. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. Январь 2012 г. Доступно по адресу http://www.niams.nih.gov/health_info/bone/osteoporosis/men.asp. По состоянию на февраль 2015 г.
• 2.Ebeling PR. Остеопороз у мужчин. Новые взгляды на этиологию, патогенез, профилактику и лечение.