Причины диареи у пожилых: Ваш браузер устарел

Содержание

Пробиотики не эффективны для предотвращения антибиотик-ассоциированной диареи у пожилых больных

ПУБЛИКАЦИИ

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) наиболее часто встречается у пожилых пациентов (старше 65 лет), при назначении им антибиотиков широкого спектра действия. Риск ее возникновения возрастает вместе с длительностью курса лечения. Известно, что ААД может появиться вплоть до 12 недель после приема антибиотиков. Частота возникновения ААД различается в зависимости от назначавшегося препарата: 2-20% у пациентов, получавших цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды или тетрациклины, 5-10% у тех, кто принимал амоксициллин и 10-25% у получавших амоксиклав. (Bartlett JG. et al, 2002).

ААД обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме, однако в 15-39% случаев увеличение количества Clostridium difficile приводит к возникновению псевдомембранозного колита, в самых тяжелых случаях протекающего с развитием мегаколон, что значительно увеличивает смертность от этой патологии. Диарея, ассоциированная с клостридиальной инфекцией (КАД), наиболее часто отмечена у больных, получавших фторхинолоны, цефалоспорины, клиндамицин.

Дополнительно увеличивает риск развития ААД и КАД длительная госпитализация, лечение ингибиторами протонной помпы, применение назогастрального зонда, частота предыдущих госпитализаций и предшествовавшие хирургические абдоминальные вмешательства. Механизм возникновения ААД предположительно связан с нарушением резистентности к микроорганизмам в результате неблагоприятных изменений в составе микрофлоры кишечника и, как следствие, с нарушением метаболизма короткоцепочечных жирных кислот, желчных кислот.

Таким образом, прием препаратов, нормализующих микрофлору кишечника, или пробиотиков, должен снижать риск развития ААД и КАД. Эту гипотезу проверили ученые из Национального института здоровья, Великобритания, назначая госпитализированным больным после антибиотикотерапии высокие дозы пробиотиков с наличием мультиштаммов Lactobacilli и Bifidobacteria.

Методы

Исследование обозначено как мультицентровое, рандомизированное, двойное слепое, с включением больных в возрасте 65 лет и старше, получавших перорально или парентерально один и более антибиотиков. После рандомизации, выполнявшейся на компьютере в соотношении 1:1, пациенты получали пробиотик с содержанием микроорганизмов Lactobacilli и Bifidobacteria общим количеством х1010 один раз в день в течение 21 дня, или идентичное по виду плацебо. В качестве результата рассматривалось наличие ААД в течение 8 недель и КАД в течение 12 недель от начала исследования.

Результаты

Из 17, 420 изначально поступивших на госпитализацию пациентов, после отбора и рандомизации 1493 человека получили пробиотик и 1488 — плацебо. После завершения исследования, с учетом исключенных из него больных, конечному анализу подверглись данные 1470 больных из первой группы и 1471 из второй. ААД (включая КАД) отмечена у 159 (10.8%) участников в группе с приемом пробиотика и у 153 (10. 4%) в группе плацебо (ОР1.04, 95% CI 0.84—1.28; p=0.71). При этом КАД составила небольшую часть ААД и выявлена у 12 человек (0.8%) первой группы и 17% (1.2%) второй группы (ОР 0.71; 95% CI 0.34—1•47; p=0.35). У 578 участников (19.7%) возникло одно или более осложнение заболевания, при этом частота данного события в обеих группах была абсолютно одинакова и не связана с участием в исследовании.

Заключение

На основании полученных данных видно, что доказательств эффективности применения мультиштаммов Lactobacilli и Bifidobacteria в высоких дозах для предотвращения ААД и КАД не получено. Исследователи пришли к заключению, что причины этого лежат в сложности патофизиологии возникновения такой диареи.

Уточнение механизмов ее патогенеза необходимо для разработки лечения, что является перспективой дальнейших исследований.

S. Allen e al. Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile diarrhoea in older inpatients (PLACIDE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. The Lancet, Volume 382, Issue 9900, Pages 1249 — 1257, 12 October 2013

Статья питание при диарее у пожилых людей

Содержание:
Желудочно – кишечный тракт пожилого человека
Основные причины появления диареи в пожилом возрасте
Какую роль играет правильное питание при восстановлении после диареи у лиц пожилого и старческого возраста
Организация питания при диарее
Вариант меню пожилого человека, страдающего от расстройства пищеварения, на день

Диарея – это расстройство со стороны желудочно – кишечного тракта, характеризующееся частыми актами дефекации, неоформленным стулом и спазмами кишечника. Диарея редко встречается у лиц молодого и среднего возраста (Исключение – приобретенные заболевания ЖКТ и инфекционные болезни), но достаточно часто – у лиц пожилого и старческого возраста. Очень важно правильно организовать диету при диарее, чтобы максимально избежать ее негативного влияния на организм.

Желудочно – кишечный тракт пожилого человека

С течением времени весь организм человека терпит определенные возрастные изменения.

Не является исключением и ЖКТ:

В полости рта происходят заметные ухудшения – уменьшается количество зубов, становится тоньше слизистая оболочка рта, происходит частичное ослабление жевательных мышц, вырабатывается меньше слюны. Все это приводит к тому, что пища плохо измельчается и смачивается во время жевания.
Происходит физиологическое удлинение пищевода, что увеличивает риск возникновения грыж и прободений.
Вертикальное расположение желудка постепенно переходит в горизонтальное. Сам орган становиться значительно меньше. Происходит уменьшение выработки соляной кислоты и секрета, развивается атрофия слизистой оболочки желудка. Возникает опасность образования острого гастрита и язв слизистой оболочки, вплоть до прободных.
Тонкий кишечник работает гораздо медленнее, его населяет небольшое количество полезных бактерий.

Перистальтика толстого кишечника значительно ослабевает, плохо переработанная пища образует плотные комки, формируются старческие запоры и каловые завалы. Микрофлора ухудшается, всасывание витаминов и полезных веществ практически не происходит.
Снижается функциональная способность печени. Нарушается синтез белков, жиров и углеводов, орган не справляется с жирными продуктами, не может обезвредить ряд токсических веществ, в том числе и лекарственных препаратов.
Желчный пузырь увеличивается в размерах, желчь плохо поступает в кишечник, возникает вероятность образования камней.
Поджелудочная железа теряет свои секреторные функции, количество жедезистых клеток стремительно сокращается.

У каждого пожилого человека желудочно – кишечный тракт претерпевает огромные возрастные изменения. Пища плохо усваивается, раздражает слизистые, а секрета желудка не хватает для ее расщепления. Это провоцирует появление диареи. При возникновении такой проблемы необходимо обратиться к врачу для составления грамотного рациона и подбора лекарственной терапии.

Основные причины появления диареи в пожилом возрасте

Весь организм человека с возрастом функционирует по — другому. Желудочно – кишечный тракт претерпевает большое количество изменений – уменьшается количество соляной кислоты, снижается моторика кишечника, ферментов становится меньше.

Основные причины ухудшения пищеварения:

Частичное или полное отсутствие зубов;
Болезнь Крона;
Колиты;
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

Нерациональное питание;
Антисанитарные условия для приема пищи;
Высокий уровень стресса;
Ряд эндокринных заболеваний.

Какую роль играет правильное питание при восстановлении после диареи у лиц пожилого и старческого возраста

Очень важно уметь самостоятельно скорректировать свой рацион, сделав его максимально простым и безвредным. Правильно организованное питание при диарее помогает:

Снизить нагрузку на весь жкт человека;
Снять воспаление слизистых оболочек;
Устранить процессы брожения, приводящие к газообразованию и вздутию;
Нормализовать процессы пищеварения.

Основой лечения при диарее является полная корректировка рациона и строгое соблюдение прописанной диеты. Основной проблемой при сильной диарее становится обезвоживание организма. Поэтому необходимо контролировать процесс приема не только еды, но и воды.

Главное правило формирование диеты при диарее – пища и напитки не должны раздражать слизистые оболочки ЖКТ и легко усваиваться, чтобы не усугубить текущий процесс.

Организация питания при диарее

Существует 10 простых правил, которые необходимо соблюдать пожилым людям, страдающим от диареи:

Частое дробное питание небольшими порциями. Пища принимается раз в 3-3,5 часа небольшими частями. Таким образом, желудку и кишечнику проще ее перерабатывать и усваивать.
Отказ от продуктов, вызывающих брожение и газообразование.
Снижение среднесуточной нормы пищи на 20-30%.
Обязательно ежедневно употреблять свежие кисломолочные продукты.
Исключить из меню продукты, которые провоцируют усиление выработки желчи.

Изменение соотношения белков, жиров и углеводов. Сокращается объем жиров и углеводов, увеличивается количество белка.
Употребление большого количества жидкости и блюд, содержащих ее. Следует отдать предпочтение легким супам на овощном бульоне.
Нельзя употреблять в пищу овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку. Чистая клетчатка раздражает слизистые оболочки кишечника и усугубляет ситуацию.
Температура употребляемой пищи должна быть от 32 до37 градусов. Нельзя употреблять горячую или очень холодную еду.
Требуется снизить суточное количество соли.

Необходимо включить в рацион следующие блюда и продукты:

Каши, сваренные на воде с небольшим количеством соли и сливочного масла. Они обладают обволакивающим эффектом и являются источником медленных углеводов;
Нежирные сорта мяса – курица, индейка, говядина, кролик;

Нежирные сорта рыбы;
Свежие кисломолочные продукты без красителей и ароматизаторов;
Хлеб, при этом употреблять свежий хлеб настоятельно не рекомендуется – он провоцирует брожение:
Термически обработанные овощи – картофель, тыква, кабачок. От употребления капусты и свеклы стоит отказаться.

Рис при диарее употребляется ежедневно. Его не стоит промывать перед варкой, а консистенция готовой каши должна быть киселеобразной. Крепящим эффектом обладают кисели из черники, отвары корочек граната. Сыворотка из молока снижает процессы гниения в желудочно – кишечном тракте. Крепкий сладкий чай с сухарями будет являться прекрасным перекусом при диарее.

Исключаются из питания жирные, острые, копченые блюда, блюда, приготовленные во фритюре, маринованные и консервированные овощи. Следует избегать:

Различных полуфабрикатов;
Потрохов;
Горчицы;
Хрена;
Аджики;
Жирных сортов мяса;
Молочных продуктов с высоким содержанием жира;
Свежий хлеб и сдобная выпечка;
Кислых фруктов и ягод;
Специфических пряных специй;
Орехов;
Чечевицы, бобов, сои;
Алкогольных напитков;
Свежевыжатых соков;
Газированных напитков;
Крепкого кофе.

Ряд продуктов допустимо употреблять в ограниченном количестве:

Яйца всмятку можно употреблять один раз в два дня;
Раз в два дня допустимо употребление мелких макарон или вермишели «паутинка»;
Молоко можно добавлять в каши, если разбавить его водой;
Малину и землянику можно употреблять свежими в сезон, не более ½ стакана.

Вариант меню пожилого человека, страдающего от расстройства пищеварения, на день

Питание должно быть шестиразовым, дробным, состоять из небольших порций.

Первый завтрак – отварной рис, кусочек вчерашнего подсушенного хлеба, напиток из шиповника или кисель.

Второй завтрак – компот из сухофруктов.

Обед – нежирный мясной суп, тефтели с гречкой, компот из изюма и кураги.

Полдник – творог жирностью не выше 3%.

Ужин – рулет из нежирного мяса на пару, запеченные овощи, компот.

Второй ужин – кисель.

Можно употреблять отварную, запеченную пищу и пищу, приготовленную на пару. Категорически запрещается употребление жареной, острой пищи. В некоторых случаях требуется тщательное измельчение пищи до пюреобразного состояния.

Кашу следует варить на воде или на молоке, разведенном водой вполовину. Если у пациента наблюдается непереносимость лактозы, то молоко полностью исключается из его меню.

Можно употреблять только свежеприготовленную пищу. Вчерашнюю или позавчерашнюю пищу лучше исключить из рациона.

Необходимо употреблять не менее двух литров чистой воды в сутки. При этом при сильной диарее нужно помнить о нарушении водно – солевого баланса. Стакан воды необходимо выпивать раз в час и после каждого акта дефекации. Если диарея сопровождается рвотой необходимо пить каждые 10-15 минут небольшими порциями.

Соблюдение режима питания требуется на протяжении всего острого периода болезни. В первые 3 дня после начала диареи соблюдается строгая диета с включением в нее минимального количества продуктов. Постепенно в меню вводятся другие продукты. При этом, после окончания диареи, щадящее питание соблюдается еще неделю, чтобы исключить рецидив.

Людям пожилого и старческого возраста для сохранения здоровья их ЖКт стоит придерживаться нескольких правил:

Избегать переедания;
Регулярно употреблять свежие кисломолочные продукты;
Есть отварную и запеченную еду;
Придерживаться режима питания;
Принимать пищу небольшими порциями, но часто;
Избегать твердых продуктов;
Включить в рацион крем – супы;
Не употреблять консервированные и маринованные блюда, а также блюда с острым перцем.

Если соблюдать все правила и предписания лечащего врача, все симптомы диареи полностью исчезнут через две недели.

Очень часто, пожилые люди и люди старческого возраста страдают от регулярных расстройств пищеварения. Некоторые из них имеют хронические сопутствующие заболевания. В таком случае возможно временное или постоянное пребывание в специализированном пансионате.

Центр по уходу за старением

Декабрь 2022 г. 07

Общение: Улучшение общения с пожилыми пациентами

Разместил: Мелисса Форд

Пожилые люди часто сталкиваются с недостаточно оптимальным общением во время визитов к врачам. В этом выпуске журнала «Уход за пожилыми людьми» представлены рекомендации по эффективному общению с пожилыми пациентами, не страдающими серьезным снижением когнитивных функций или потерей слуха,…

Подробнее

Декабрь 2022 07

Сон у пожилых людей – фармакотерапия

Автор: Мелисса Форд

Сон у пожилых людей – фармакотерапия. Пожилые люди часто сообщают о жалобах, связанных со сном, и задают вопросы о подходящей терапии сна. В предыдущем выпуске журнала «Уход за пожилыми людьми» «Когнитивно-поведенческие вмешательства при бессоннице у пожилых людей» обсуждается…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 06

Множественная миелома: болезнь пожилых людей

Автор: Мелисса Форд

Множественная миелома (ММ) — это заболевание, при котором в костном мозге пролиферирует аномальный клон плазматических клеток. Плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины), а при ММ клон аномальных плазматических клеток вырабатывает…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 06

Духовность: Проведение духовных оценок с пожилыми людьми

Автор: Мелисса Форд

Духовность занимает центральное место в самоидентификации многих пожилых людей. Он формирует убеждения и практику во множестве областей, которые могут помочь клиницистам понять семейные и супружеские отношения пациента, диету, общение и уход…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 05

Диализ у пожилых людей – Практические соображения

Автор: Мелисса Форд

Диализ у пожилых людей. Число лиц в возрасте 65 лет и старше с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) увеличивается, и ожидается, что в ближайшие годы этот рост продолжится. При этом процент…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 05

Средства для слабовидящих

Автор: Мелисса Форд

Средства для слабовидящих. Национальный глазной институт сообщил, что в 2014 году более 4 миллионов взрослых в США страдали слепотой или слабым зрением, и большинство из них были старше 65 лет. К 2030 году это число…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 04

Пневмония у пациентов домов престарелых

Автор: Мелисса Форд

Пневмония у пациентов домов престарелых. Пневмония является распространенной инфекцией среди обитателей домов престарелых. Это также серьезная инфекция с 30-дневной смертностью от 10 до 30 процентов. СОВЕТЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 04

Делирий в отделении интенсивной терапии

Автор: Мелисса Форд

Делирий в отделении интенсивной терапии представляет собой нарушение сознания, характеризующееся острым началом нарушения когнитивной функции с флюктуирующим течением. Патофизиология плохо изучена, но считается, что она связана с дисбалансом…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 03

Паллиативная помощь при одышке у пациентов с прогрессирующей ХОБЛ

Разместил: Мелисса Форд

Одышка является частым симптомом у пациентов с запущенной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), с возрастающей распространенностью в конце жизни. Пациенты с одышкой испытывают затрудненное, затрудненное или дискомфортное дыхание и часто жалуются на одышку, одышку…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 03

Зубные протезы для пожилых людей

Автор: Мелисса Форд

Зубные протезы для пожилых людей. Многие пожилые люди страдают от плохих зубов, и уход за зубами является серьезной гериатрической проблемой. Потеря зубов может быть вызвана пародонтозом, кариесом и травмой. Другие способствующие факторы могут…

Подробнее

Центр по уходу за старением

Декабрь 2022 г. 07

Общение: Улучшение общения с пожилыми пациентами

Разместил: Мелисса Форд

Подробнее

Декабрь 2022 г. 07

Сон у пожилых людей – фармакотерапия

Автор: Мелисса Форд

Подробнее

Декабрь 2022 г. 06

Множественная миелома: болезнь пожилых людей

Автор: Мелисса Форд

Множественная миелома (ММ) представляет собой заболевание, при котором аномальный клон плазматических клеток пролиферирует в костном мозге. Плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины), а при ММ клон аномальных плазматических клеток вырабатывает…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 06

Духовность: проведение духовной оценки с пожилыми людьми

Автор: Мелисса Форд

Духовность занимает центральное место в самоидентификации многих пожилых людей. Он информирует об убеждениях и практиках во множестве областей, которые могут помочь клиницистам понять семейные и супружеские отношения пациента, диету, общение и уход…

Подробнее

Декабрь 2022 г. 05

Диализ у пожилых людей – Практические соображения

Автор: Мелисса Форд

Подробнее

Декабрь 2022 г. 05

Средства для слабовидящих

Автор: Мелисса Форд

Подробнее

Декабрь 2022 г. 04

Пневмония у пациентов домов престарелых

Автор: Мелисса Форд