Причины диареи длительной: Хроническая диарея у взрослых: общие рекомендации по диагностике 2018 г.

Содержание

Хроническая диарея у взрослых: общие рекомендации по диагностике 2018 г.

Резюме. Британского общества гастроэнтерологии (BSG)

Хроническая диарея является довольно распространенной проблемой, требующей четкого руководства для клиницистов. В 2018 г. рабочая группа BSG по заказу Комитета клинических услуг и стандартов (Clinical Services and Standards Committee), Великобритания, обновила рекомендации по диагностике причин хронической диареи. Оценка качества доказательств и уровня рекомендаций соответствует системе GRADE. Рекомендации предназначены для клинической оценки в рамках оказания первичной и вторичной специализированной медицинской помощи пациентам с диареей, дифференциальной диагностики рака или воспалительных состояний и прочих распространенных заболеваний, таких как хологенная диарея, микроскопический колит, мальабсорбция лактозы, диарея после радиационного облучения, а также более редких причин.

Определение диареи

Диарея определяется, исходя из частоты, объема, массы стула и его консистенции, причем последний признак наиболее часто ассоциируется с понятием диареи. Однако в клинике задача классификации требует использования определенных инструментов, таких как Бристольская шкала, в которой диареей считается тип оформленности кала от 5-го и выше. Установленные в прошлом нормы массы стула (≥200 г/сут) неактуальны в текущее время, учитывая количество людей, диета которых отличается от превалировавшего ранее западного типа, и не может быть рекомендована в качестве критерия определения диареи. Сложность в первичной оценке может возникать по причине несоответствия между медицинским и непрофессиональным (бытовым) пониманием диареи. В частности, недержание кала иногда ошибочно расценивается как диарея, в то же время симптомы, указывающие на функциональное заболевание кишечника трудно отличить от таковых при органической патологии, основываясь на одном лишь анамнезе.

В вопросе продолжительности симптомов, определяющей отличие между хронической и острой формой диареи, все еще не достигнут консенсус. В текущее время большинство исследовательских групп, включая BSG, признают, что симптомы, сохраняющиеся дольше 4 нед, указывают на неинфекционную этиологию, что требует более пристального исследования. Повышенная частота дефекации, наравне с измененной консистенцией каловых масс, чаще свидетельствует об органической этио­логии диареи. Таким образом, прагматический подход в определении хронической диареи требует одновременной оценки по Бристольской шкале (от 5-го типа и выше) и продолжительности симптомов (до 4 нед).

Хроническая диарея в практике семейного врача

В большинстве случаев начальную консультацию при диарее проводят врачи первичной медико-санитарной помощи, в практике которых около 10% всех обращений касаются гастроэнтерологических проблем. Большинство диарей являются самоограничивающимися или функциональными нарушениями, и лишь незначительная часть приходится на долю хронических состояний. Не выходя за рамки предложенного определения, при наличии частого (≥3/сут) жидкого стула в течение более 4 нед и распространенности 3–5%, врач первичной медико-санитарной помощи при средних объемах нагрузки (1700 пациентов) может зарегистрировать 50–85 случаев хронической диареи в год. При этом лишь часть пациентов в решении данной проблемы обратятся за помощью к семейному врачу. Поскольку нет достаточного объема данных пациентов с хронической диареей на уровне вторичной медицинской помощи, позволительно предположить, что количество таких пациентов невелико.

Изменение частоты и формы стула характерно также для синдрома раздраженного кишечника. Основой диагностики этого состояния является симптоматика, тогда как масса стула не увеличивается. В остальном наблюдается значительное перекрытие симптомов с истинной диареей. Поскольку синдром раздраженного кишечника возможен у 10–13% популяции, очевидна высокая вероятность неадекватных диагнозов. Однако важно помнить, что диареей могут проявляться начальные стадии серьезных органических заболеваний, таких как неоплазия толстой кишки. Кроме того, диарея может быть результатом воспалительных заболеваний, мальабсорбции, экзокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушения моторики кишечника. Широкий диагностический диапазон, обусловленный схожестью симптомов, и разнообразие условий, приводящих к диарее, затрудняют разработку конкретных рекомендаций. Решение о назначении определенного вида исследований по-прежнему в большей степени зависит от клинического мышления, однако распространенность и потенциальная опасность некоторых состояний (например неоплазия толстой кишки) требуют их определения на ранней стадии исследований пациента.

Хроническая диарея на вторичном уровне медицинской помощи

Подробная история болезни при хронической диарее дает возможность оценить вероятность наличия органического нарушения на основе «признаков тревоги», — необъяснимых изменений в частоте и характере стула, постоянном присутствии крови в каловых массах и непроизвольной потере массы тела (подобные изменения являются достаточным основанием для направления пациента на вторичный уровень медицинской помощи), отличить мальабсорбцию от диареи и конкретизировать ее причины. Симптомы органического заболевания включают диарею продолжительностью <3 мес, преимущественно ночную или непрерывную при значительной потере массы тела. Отсутствие указанных признаков в сочетании с положительными симптомами, подобными описанным в Римских критериях IV, и нормальными результатами физикального исследования свидетельствуют о функциональном нарушении работы кишечника со специфичностью около 52–74%. К сожалению, эти критерии не позволяют достоверно исключить воспалительное заболевание кишечника и микроскопический колит.

Признаки органических нарушений

При мальабсорбции часто наблюдается стеаторрея с выделением большого объема зловонных каловых масс бледного цвета. Мягкие формы этого заболевания могут вообще не проявляться никакими аномалиями стула. Толстокишечная, воспалительная или секреторная формы диареи обычно характеризуются жидким стулом с кровью или слизистым отделяемым. Конкретные факторы риска, повышающие вероятность органической причины диареи, или указывающие на необходимость проведения соответствующего исследования, включают:

  • семейную историю, особенно случаи неоплазии, воспалительных заболеваний кишечника или целиакии;
  • предшествующие операции, такие как обширная резекция подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки, которые приводят к диарее из-за недостатка абсорбирующей поверхности и, следовательно, мальабсорбции жира и углеводов, уменьшения времени транзита или изменений метаболизма желчных кислот. В таких случаях частой проблемой оказывается избыточный бактериальный рост, особенно после шунтирующих операций, таких как еюноилеальный байпас или вертикальная гастропластика, производимых с целью устранения ожирения. Менее обширные резекции терминального отдела подвздошной кишки могут приводить к хологенной диарее, которая появляется типично после еды и обычно связана ответной реакцией с голоданием и применением секвестрантов желчных кислот. Хроническая диарея может развиваться у 10% пациентов после холецист­эктомии по причине ускоренного кишечного транзита, хологенной диареи и повышенной энтерогепатической циркуляции желчных кислот;
  • предшествующие заболевания поджелудочной железы;
  • системные состояния, такие как тиреотоксикоз и гипопаратиреоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников или сис­темный склероз. Все из перечисленных состояний могут повышать предрасположенность к диарее различными путями, включая эндогенные эффекты, вегетативную дисфункцию, избыточный рост микробиоты, сопутствующую фармакотерапию;
  • злоупотребление алкоголем, который оказывает прямое токсическое воздействие на кишечный эпителий, способствует ускорению кишечного транзита, снижает активность кишечных дисахаридаз и функцию поджелудочной железы;
  • диету с чрезмерным употреблением кофеина, молока при дефиците лактазы, пищевых добавок (например сорбитола), фруктозы и других FODMAPs;
  • применение лекарственных средств, с которым связано около 4% всех случаев хронической диареи, в частности с препаратами магния, антигипертензивными средствами (например ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента), нестероидными противовоспалительными препаратами, новейшими классами глиптинов (ингибиторами дипептидилпептидазы-4), теофиллинами, антибиотиками, антиаритмическими препаратами и противоопухолевыми средствами;
  • недавние зарубежные поездки и прочие предположительные причины инфицирования желудочно-кишечного тракта;
  • недавнюю антибактериальную терапию и инфекцию Clostridium difficile.

Скрининг при хронической диарее

Анализ крови

Аномальные результаты анализа крови, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия или сниженные уровни альбумина, являются высокоспецифичными признаками органического заболевания. Железодефицит является чувствительным показателем энтеропатии тонкого кишечника, особенно целиакии, но не является специфическим тестом. Базовое исследование для выявления мальабсорбции должно включать развернутый анализ крови, оценку электролитного состава, печеночные пробы, измерение уровня мочевины, витамина В

12, фолатов, кальция, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. На этом этапе также выполняется оценка функционального состояния щитовидной железы, при этом пониженный уровень тиреотропного гормона является лучшим предиктором гипертиреоза.

Серологические тесты на целиакию

Целиакия определяется как состояние повышенной иммунологической реактивности на глютен у генетически восприимчивых индивидуумов. Распространенность целиакии в западных странах составляет 0,5–1% и, по имеющимся свидетельствам, постоянно повышается. Несмотря на глобальный характер этого заболевания, его диагностика довольно часто задерживается. Разработка высокоточных серологических тестов и проведение крупных эпидемиологических исследований последних лет способствовали более глубокому пониманию целиакии. В текущее время общепризнано, что у большинства пациентов могут быть слабовыраженные симптомы, что распространенность целиакии выше среди взрослых пациентов, чем среди детей, и существует состояние предцелиакии. Структура заболеваемости подобна айсбергу, верхушку над ватерлинией которого составляют пациенты с типичной симптоматикой непереносимости глютена, такими как диарея и потеря массы тела. Все остальные пациенты имеют атипичные симптомы, такие как вздутие живота или железодефицитная анемия, остеопороз и стабильно аномальные результаты печеночных проб. Распространенность целиакии выше среди пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и семейной историей целиакии.

Диарею выявляют у 43–85% пациентов с недавно диагностированной целиакией. Напротив, ее распространенность у пациентов вторичного уровня медицинской помощи с хронической диареей не превышает 3–10%. С учетом задержки в диагностике и доступности серологических тестов рекомендуется выполнять исследование на целиакию у пациентов с хронической диареей в обязательном порядке. В отдельных ситуациях диагностическая ценность серологического тестирования резко снижается, однако, чтобы устранить имеющиеся сомнения в отношении диагноза, целесообразно дополнительно выполнить биопсию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, учитывая, что серонегативный подтип целиакии отмечают у 6,4–7% общего числа пациентов с непереносимостью глютена.

Иммунодефицитное состояние и инфекция

Хроническая диарея вследствие инфицирования у пациентов со здоровым иммунитетом — нетипичное явление. Напротив, иммунодефицитные состояния (например при ВИЧ-инфекции) характеризуются хронической диареей на ранней стадии выявления. Клиницисту необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ в своем регионе и предлагать соответствующее тестирование. После выявления иммунодефицита рекомендуется исследовать пациента на наличие хронических инфекций такими патогенами, как Cryptosporidia или норовирус. Довольно часто причиной хронической инфекции является лямблиоз и амебиаз, диагностика которых основывается на повторном анализе свежих образцов кала (достоверность выявления яиц и кист составляет 60–90%). Выявление инфекции Giardia значительно облегчилось с использованием теста ELISA (чувствительность — 92%, специфичность — 98% ), который наряду с тестом непрямой гемагглютинации может быть полезным дополнением в случаях амебного абсцесса печени, особенно в эндемичных районах. Эффективными для протозойных инфекций признаны краткие курсы фармакотерапии метронидазола или тинидазола. Клиницистам рекомендуется периодически консультироваться со специалистами по микробиологии для своевременного перехода к новым диагностическим тестам на основе ELISA с большей чувствительностью и специфичностью.

Диагностика инфекции Clostridium difficile является исключением из общего алгоритма и требует вначале выявить наличие самого микроорганизма методом EIA (glutamate dehydrogenase enzyme immunoassay), амплификации нуклеиновых кислот или полимеразной цепной реакции (ПЦР), а затем отследить активное производство токсичных веществ возбудителя. Такая комбинация чувствительного, а затем специфичного теста при их согласованности дает высокие прогностические значения и определяет необходимость лечения. Клиницистам важно избегать чрезмерной антибиотикотерапии, основанной лишь на результатах ПЦР-тестирования и отсутствии конкретных данных о производстве токсинов, поскольку в случае с Clostridium difficile это может привести к постинфекционному синдрому раздраженного кишечника.

Рак или воспаление

Фекальный кальпротектин

Во время воспаления кальпротектин находится в просвете кишечника в достаточно стабильном состоянии, позволяющем выполнять необходимую диагностическую оценку. NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), Великобритания, рекомендует использовать фекальный кальпротектин в качестве показателя при дифференциальной диагностике синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника у взрослых пациентов с недавними симптомами в нижних отделах желудочно-кишечного тракта при отсутствии предполагаемого онкозаболевания. Низкий уровень кальпротектина соответствует низкой вероятности воспалительного заболевания кишечника. По данным NICE, уровень кальпротектина, выше которого наличие воспалительного заболевания кишечника можно предположить с большей вероятностью, соответствует 50 мг/г фекалий. При этом следует помнить, что другие причины его повышения включают колоректальный рак, инфекционный гастроэнтерит и последствия применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Анализ на скрытую кровь/фекальный иммунохимический метод

Многие годы анализ на скрытую кровь в фекалиях использовали при диагностике колоректального рака. Относительно новый, иммунохимический метод, позволяет выявлять гемоглобин в каловых массах и обладает высоким прогностическим значением (0,99) с оптимальным граничным значением (7–10 мг/г фекалий). При надлежащем качестве исследования и клинического суждения использования фекального иммунохимического метода позволяет снизить необходимость в колоноскопии.

Эндоскопическая и гистологическая оценка

Большинство случаев хронической диареей требуют той или иной формы дополнительного эндоскопического исследования. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» у пациентов молодого возраста (младше 40 лет) с диареей и прочей типичной симптоматикой функционального расстройства кишечника при отрицательных результатах начального исследования может быть установлен в условиях первичного уровня медико-санитарной помощи. Так, при колоноскопии в ходе скрининга выявляют аденому толстой кишки у бессимптомных пациентов в 14,4–37,5% случаев, в 7–31% — воспалительные заболевания кишечника и микроскопического колита. Илеоскопия еще больше повышает результативность эндоскопического исследования (до 18%), а в комплексе с биопсией позволяет выявить терминальный илеит. Фибросигмоскопия — еще один эндоскопический метод, используемый в основном при выявлении микроскопического колита, болезни Крона и язвенного колита. При хронической диарее неясной этиологии многие источники указывают на целесообразность выполнения полномасштабной колоноскопии. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта бывает необходимо при диарее, обусловленной мальабсорбцией.

Визуализирующее исследование тонкого кишечника

Благодаря неинвазивности и доступности в качестве визуализирующего метода в последние десятилетия используют ультразвуковое исследование тонкого кишечника. Этот метод обладает высокой чувствительностью при выявлении терминального илеита, уступая в информативности только компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Недостатки ультразвукового исследования включают трудность обзора всего пищеварительного тракта и высокую зависимость метода от оператора. Поэтому все чаще предпочтение отдается магнитно-резонансному и компьютерно-томографическому сканированию, в рамках которого разработаны специализированные процедуры визуализации тонкой кишки, такие как энтерография и энтероклизис. Выполнение обеих требует дополнительного контрастирования. Анализ фактических данных указывает на то, что в текущее время магнитно-резонансная и компьютерно-томографическая энтерография — наиболее эффективные методы диагностики малых кишечных аномалий у пациентов с хронической диареей, причем магнитно-резонансное сканирование оказывает меньшее лучевое воздействие на организм пациента, чем компьютерно-томографическая визуализация.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия рассматривается либо как метод для выявления малых аномалий в тонком кишечнике, либо дополнительной диагностики после нерезультативного радиологического исследования (магнитно-резонансного или компьютерно-­томографического). Однако с учетом неинвазивного характера, хорошей переносимости и одобрения со стороны пациентов данный тип эндоскопии в некоторых клиниках используют в числе первых. Капсульная эндоскопия не рекомендована при сероположительном результате теста на целиакию, поскольку для верификации диагноза необходимо выполнить биопсию двенадцатиперстной кишки. Однако у пациентов, которые не могут или не желают проходить фиброгастроскопию, этот метод поможет выявить атрофию ворсинчатого эпителия.

Энтероскопия

Энтероскопия рассматривается как дополнительный метод (помимо капсульной эндоскопии и пассажа бариевой взвеси) выявления малых аномалий тонкого кишечника, либо оценки состояния тонкого кишечника после нерезультативного радиологического исследования. Ключевой особенностью энтероскопии при оценке воспаления или кровотечении неясной этиологии является неизменно высокая частота ложноотрицательных результатов предшествующей эндоскопии верхних и нижних отделов кишечника, что подтверждает важность адекватной визуализации и биопсии двенадцатиперстной и подвздошной кишки. Активная энтероскопия имеет определенную ценность для получения биопсийного материала в тощей кишке при определении редких причин диареи, например циклоспориазе, стронгилоидозе, повышении уровня IgA к тканевой трансглутаминазе.

Хологенная диарея

В текущее время известно, что ⅓ всех пациентов с синдромом раздраженного кишечника, где преобладающим симптомом является диарея, на самом деле имеют хологенную диарею по результатам SeHCAT-тестирования. Этот тип диареи отмечают также при болезни Крона, после холецистэктомии или инфицирования. При отсутствии позитивного ответа на лечение следует искать дополнительные причины (например избыточный бактериальный рост, панкреатическую недостаточность или микроскопический колит), даже если результат SeHCAT-тестирования был отрицательным. Хологенная диарея также распространена (>50%) в группе пациентов с онкозаболеваниями, перенесшими химио- и лучевую терапию тазовой области.

Микроскопический колит

Микроскопический колит, включающий две формы заболевания — коллагенозный и лимфоцитарный колит, обычно сопровождается хронической водянистой диареей без кровянистого отделяемого при незначительных (или отсутствии) эндоскопических аномалиях. Гистологические признаки этого заболевания отличают его от неспецифического язвенного колита и болезни Крона, но на макроскопическом уровне эти отличия не заметны. Микроскопическое исследование выявляет увеличение числа внутриэпителиальных и ламинальных лимфоцитов (>20/100 клеток) при обеих формах заболевания и утолщение субэпителиального коллагенового слоя (>10 мкм) при коллагенозном колите.

Общая распространенность микроскопического колита колеблется от 50 до 200 на 100 тыс. населения, причем обе его формы типичны для женщин (коллагенозного — 77%, лимфоцитарного — 68%), а средний возраст начала заболевания — около 60 лет. У пациентов молодого возраста (младше 45 лет) микроскопический колит отмечают в приблизительно 25% случаев. Нередко заболевание сопровождается ночной диареей и недержанием кала; также возможны прочие функциональные расстройства кишечника, включая синдром раздраженного кишечника смешанного типа или с преобладанием запоров. С микроскопическим колитом ассоциированы такие заболевания, как ревматизм, аутоиммунный тиреоидит и целиакия (около 5–7%). Хологенная диарея (диагностированная на основе SeHCAT) распространена как при коллагенозном (в среднем 41% (37–45%)), так и при лимфоцитарном типе (в среднем 29% (24–34%)) микроскопического колита. Улучшению симптомов может способствовать отмена текущей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами протонной помпы.

Диагноз микроскопического колита устанавливают на основе гистологического исследования слизистой оболочки толстой кишки, для чего обычно необходимо выполнить ряд биопсий. При этом макроскопические результаты колоноскопии могут быть нормальными. Надежного биомаркера для определения микроскопического колита не существует, однако может быть выявлено повышение уровня кальпротектина, предполагающее необходимость дальнейшего колоноскопического исследования. Наличие эффективного лечения (будесонидом) при микроскопическом колите ставит в обязанность задачу его диагностики у пациентов с хронической диареей.

Мальдигестия фруктозы, лактозы и многоатомных спиртов

Мальдигестия ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и многоатомных спиртов является причиной диареи у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и других групп пациентов (например с воспалительным заболеванием кишечника в ремиссии). Диета современного человека довольно часто содержит избыточное количество свободной фруктозы и глюкозы, превышающее абсорбционную способность тонкого кишечника (например безалкогольные напитки, подслащенные кукурузным сиропом). Таким образом, неусвоенная фруктоза переходит в толстую кишку и ферментируется тем же способом, что и лактоза у пациентов с дефицитом лактазы. Фруктоза, представляющая собой гексозный моносахарид, содержится в пищевых продуктах в двух основных формах — в виде дисахарида с глюкозообразующей сахарозой и в виде длинноцепочечных полимеров — фруктанов. Последние в высокой концентрации присутствуют в продуктах из пшеницы (хлеб, макаронные изделия). Ферментация фруктанов бактериями толстого кишечника является причиной «непереносимости пшеницы» у многих пациентов без целиакии. Аналогично сорбитол и другие неусваиваемые полиолы, используемые в качестве искусственных подсластителей, проходят неизмененными в толстый кишечник и при употреблении в больших количествах способны вызывать диарею.

Распространенность обусловленной генетически первичной лактазной недостаточности среди населения Северной Европы составляет 2–15%. Однако мальабсорбция фруктозы или фруктанов не имеет подобного генетического субстрата. У здоровых пациентов употребление 25 г фруктозы может повысить показатель выдыхаемого водорода до 40%, но при этом не будет связано с появлением симптомов. Этот факт вынуждает интерпретировать результаты водородного дыхательного теста с большой осторожностью, а углеводные нагрузки целесообразно использовать в целях идентификации причины симптомов и прогнозирования результатов лечения. По итогам ряда исследований в настоящее время диагностическая роль водородных дыхательных тестов для оценки непереносимости фруктозы не нашла достаточного обоснования.

Диарея после радиационного облучения

В последние годы наблюдается трехкратное повышение выживаемости пациентов, перенесших радиотерапию при онкозаболеваниях. Соответствующим образом возросло число пациентов с диареей после радиационного облучения. В целом исследование этих пациентов не отличается от такового при других типах диареи, за исключением узких диагностических рекомендаций для оценки поздних эффектов лучевой терапии.

Ускоренный кишечный транзит

Оценка нарушения моторики при ускоренном кишечном транзите усложняется тем, что:

а) это состояние имеет многофакторную этиологию;

б) используемые тесты ограничены в способности идентифицировать причину симптомов;

в) широкая вариабельность индивидуальной реакции исключает возможность определения окончательного диагноза во всех случаях, кроме особо тяжелых.

Детализировать изменения подвижности можно с помощью манометрии кишечника, особенно с использованием технологии высокого разрешения, позволяющей отчетливо визуализировать пропульсивные и ретроградные сокращения, препятствующие и способствующие кишечному транзиту. Аномальные результаты манометрии наблюдают при обструкции и тяжелой нервно-­мышечной дисфункции, но они, как правило, не коррелируют с данными патоморфологического исследования биопсийного материала тонкого кишечника. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника плохо переносят подобные вмешательства, а их результаты чаще всего не выявляют никаких аномалий. Поэтому данные методы исследований показаны в случае невозможности установить диагноз по итогам обширного традиционного комплекса оценки и отсутствия ответа на фармакотерапию. В будущем манометрия кишечника может быть заменена неинвазивной магнитно-резонансной томографией.

Оценка мальабсорбции

Мальабсорбция может возникать в результате недостаточности желчных кислот, снижения ферментативной активности, нарушения эпителиального транспорта при заболеваниях слизистой оболочки или структурных изменениях (фистулах, хирургической резекции). Как правило, дефицит абсорбции жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов при этом состоянии сосуществует, однако эффекты одного из них могут преобладать. К примеру, экзокринная недостаточность поджелудочной железы является наиболее частой причиной тяжелой стеатореи, при которой экскреция фекального жира превышает 13 г/сут (47 ммоль/сут). Данная ситуация редко наблюдается при поражении слизистой оболочки или структурных заболеваниях кишечника, хотя более мягкая форма стеатореи является общим симптомом при мальабсорбции. Диагностические подходы включают либо выявление соответствующих соединений в фекалиях, либо определение уровня абсорбции веществ по анализу крови, мочи и других источников. Вариантом последнего является дыхательный тест, основанный на расщеплении и бактериальной ферментации искомого вещества.

Жировая мальабсорбция у взрослых обычно является следствием хронического панкреатита, панкреокарциномы или оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Мальдигестия жира при этом может привести к стеаторее и потере массы тела, но может и не иметь клинически очевидных проявлений. Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы обычно развиваются спустя 10–15 лет после первых проявлений хронического панкреатита и характеризуются снижением секреции липазы и других ферментов до <10% нормы. Диагноз прогрессирующего хронического панкреатита у пациентов с диареей часто обосновывается клинической историей и подтверждается при исследовании (ультразвук, функциональные тесты), однако методы диагностики хронического панкреатита в начальной стадии или его легкой формы в настоящее время не разработаны.

Фекальная эластаза

Эластаза, наряду с химотрипсином и трипсином, относится к семейству пищеварительных ферментов, сериновых протеаз, и обладает уникальными свойством к деградации эластина. Определение уровня эластазы стало предпочтительным методом определения функции поджелудочной железы и в значительной степени заменило прочие инвазивные и непрямые тесты. Нормальное содержание фекальной эластазы составляет 200–500 мкг/г; значение 100–200 мкг/г соответствует умеренной недостаточности и <100 мкг/г — тяжелой недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. На результаты теста не влияют одновременное проведение ферментотерапии или диеты, а для его выполнения достаточно единоразового забора материала в объеме 100 мг. Однако следует помнить, что данный метод малопригоден для определения легких форм недостаточности поджелудочной железы и не дает возможности отличить ее от мальабсорбции, не связанной с панкреатической функцией.

Визуализирующие методы исследования

поджелудочной железы

Прогрессирующий воспалительный процесс, отмечаемый при хроническом панкреатите, приводит к значительным изменениям в структуре поджелудочной железы. Фокальная сегментарная или диффузная деструкция паренхимы происходит на ранних стадиях, в то время как структурные изменения, дилатация протока и кальцификация, как правило, происходят на поздних стадиях заболевания. Диагностика на стадии развития значительных морфологических изменений, а также оценка злокачественности выполняются предпочтительно с помощью компьютерной томографии. Чувствительность этого метода на ранних стадиях заболевания уступает магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопическому ультразвуковому исследованию. Последний метод, в частности, способен выявить умеренные изменения протоков и паренхиматозные аномалии, не наблюдаемые при компьютерно-томографическом исследовании. К тому же эндоскопическое исследование поджелудочной железы имеет эквивалентную диагностическую точность при выявлении хронического панкреатита на ранней и поздней стадии с тестами прямой секреторной функции поджелудочной железы.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике

По сравнению с толстым кишечником, в здоровом состоянии уровень бактериальной колонизации тонкого кишечника не столь высок (порядка 104 КОЕ/мл по сравнению с 109–1020 КОЕ/мл соответственно). Ряд исследователей сообщают, что анатомические или функциональные причины аномального ороцекального транзита повышают риск диареи и/или мальабсорбции. К таким предрасполагающим факторам относятся сахарный диабет, склеродермия, псевдообструкция кишечника, предшествующие хирургические вмешательства (например терминальная резекция подвздошной кишки), дивертикулез или стриктуры тонкой кишки. Также есть свидетельства о высокой распространенности избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, связанного с ахлоргидрией у пациентов старческого возраста или в результате применения ингибиторов протонной помпы.

Одним из золотых стандартов выявления избыточного бактериального роста в тонком кишечнике является посев содержимого тонкой кишки. Положительным считается результат присутствия >106 КОЕ/мл в анаэробных или аэробных условиях, хотя возможны более низкие пороговые значения. Однако иногда избыточный рост энтерококков и колиформных бактерий возможен у явно здоровых людей, не имеющих признаков мальабсорбции.

Фекальное недержание

При фекальном недержании целесообразно направить пациента к специалисту хирургического профиля в том случае, если диарея не является основным тревожащим симптомом. Такие пациенты могут иметь недостаточность сфинктерного комплекса, который проявляется при диарее. Зачастую это люди с когнитивными или поведенческими нарушениями, трудностями в обучении или неврологическими и спинальными заболеваниями. Основной осмотр включает исследование аноректальной реактивности для выявления возможного пролапса прямой кишки.

Постоперационная диарея

Этиология постоперационной диареи обусловлена пилорической дисфункцией, мальабсорбцией желчных кислот, избыточным бактериальным ростом и байпас-редукцией, уменьшающей поглотительную способность кишечника. Операции на верхних отделах пищеварительного тракта могут привести к повреждению или делению блуждающего нерва, сопровождающегося снижением функции желудка. В результате быстрое опорожнение желудка может привести к осмотической диарее и связанному с ней демпинг-синдрому. Такие хирургические вмешательства, как операции по Бильрот-ІІ или гепатикоеюностомия по Ру, могут предрасполагать к застою и чрезмерному бактериальному росту из-за аномальной перистальтики и неэффективного расщепления задерживающейся пищи и ферментов. Такому же риску подвержены пациенты, которым выполнено еюноилеальное шунтирование, терминолатеральный энтероэнтеральный анастомоз или создание дистального подвздошного мешка Коха. Подобным образом к застою и избыточному бактериальному росту могут приводить стриктуры тонкого кишечника. Иногда похожие нарушения сопровождают болезнь Крона, возникают после лучевой терапии и как вторичные проявления лекарственной терапии.

Малые и обширные резекции кишечника явно снижают его поглотительную способность. В крайних случаях это приводит к развитию синдрома короткого кишечника, который клинически характеризуется хронической диареей, обезвоживанием, аномалиями электролитного баланса и потерей массы тела. Отдельную группу составляют структурные изменения, не связанные с хирургическим вмешательством, такие как фистулы при болезни Крона. Дивертикулы тонкого кишечника, отмечаемые у 1–6% населения, также могут быть причиной избыточного бактериального роста.

Редкие причины хронической диареи

Нейроэндокринные опухоли

Гормональные секретирующие опухоли относятся к одной из наиболее редких причин хронической диареи, развитие которой во многом зависит от типа опухоли (функциональная панкреатическая, гастринома, глюкагонома). Подтверждение диагноза в каждом отдельном случает требует выявления повышенной концентрации соответствующего гормона в сыворотке крови. Поскольку уровень гормона колеблется, анализ необходимо проводить во время эпизода диареи. Следует учесть, что повышению уровня гормонов могут способствовать сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, почечная недостаточность, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, атрофический гастрит и массивная терапия ингибиторами протонной помпы. Диарея также является характерным симптомом (до 50% случаев) при карциноидном синдроме, на долю которого приходится 20% нейроэндокринных опухолей средней кишки.

Ложная диарея

Ложная диарея, обусловленная злоупотреблением слабительными средствами, умышленным или неумышленным добавлением в каловые массы воды или мочи, признана относительно распространенным явлением (до 20%). В таких случаях может быть целесообразным проведение повторных анализов, поскольку прием слабительных может быть не постоянным. Установить вероятность злоупотребления слабительными средствами можно с помощью выявления антрахинонов, бисакодила и фенолфталеина в моче, определения уровня магния и фосфатов в кале.

Заключение

Первоначальная оценка пациентов с хронической диареей прежде всего должна направить усилия клинициста на определение необходимости дальнейшего исследования, сосредоточенного на конкретной области — тонком, толстом кишечнике или поджелудочной железе. Этот комплекс диагностических процедур целесообразно выполнить на уровне первичной медико-­санитарной помощи. Поскольку большинство случаев хронической диареи обусловлены нарушениями в толстом кишечнике, ее исследование должно быть стратифицировано по возрасту, риску неоплазии и воспаления с учетом высокой распространенности хологенной диареи наряду с целиакией. Нормальные результаты базовых исследований у пациентов с хронической диареей свидетельствуют в пользу благоприятного прогноза заболевания, носящего идиопатический, самоограничивающийся характер, или являющегося ложным. Для данной группы пациентов может быть назначено симптоматическое лечение, а дальнейшие исследования не оправданы.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

  • Arasaradnam R.P., Brown S., Forbes A. et al. (2018) Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd ed., Gut, 67: 1380–1399.

Александр Гузий

Основные причины диареи у собак и кошек

Диарея у питомца — одна из наиболее частых причин обращения владельцев животных в ветеринарную клинику .Диарея может быть острой и хронической, может сопровождаться общим недомоганием питомца или же быть единственным симптомом сбоя в организме. Кроме жидких фекалий, может так же наблюдаться кровь и слизь в кале. Длительная диарея приводит к обезвоживанию, истощению животного, поэтому такой пациент нуждается в тщательной диагностике для выявления причины диареи и дальнейшем лечении.

Диарея является неспецифическим симптомом многих заболеваний, в данной статье мы рассмотрим наиболее частые из них.

1.Неправильное питание и непереносимость компонентов корма. Жирная, жареная, соленая, копченая пища, многие сырые овощи и фрукты могут спровоцировать диарею у питомца. Несбалансированное кормление, недостаток витаминов и микроэлементов в пище так же могут стать причиной жидкого стула.

2.Глистная инвазия и простейшие являются наиболее частой причиной диареи у щенков и котят, а иногда и у взрослых животных. Паразиты раздражают кишечник, лишают организм животного питательных веществ, приводят к снижению иммунитета животного. Заражение может происходить от матери к потомству, от животного к животному при совместном проживании, при поедании сырого мяса и рыбы, при облизывании посторонних предметов на прогулках, при наличии у животного блошиной инвазии.

3.Вирусные инфекции. Чума, парвовирусный энтерит, коронавирусная инфекция у не вакцинированных собак сопровождаются изнуряющей диареей, рвотой и могут привести к гибели животного. У кошек диарею вызывает вирус панлейкопении и коронавирус. Вирусный энтерит поражает молодых животных чаще, чем питомцев старшего возраста. Кроме диареи, данные вирусные инфекции могут сопровождаться многими симптомами и варьировать от бессимптомного течения до сверхострой инфекции.

4.Бактериальная инфекция: сальмонеллы, клостридии и кишечная палочка могут вызвать серьезное отравление у животного. Чаще всего причиной заражения данными патогенами является поедание несвежего корма, отбросов на улице и термически не обработанного мяса или яиц.

5.Системные заболевания, такие как почечная, печеночная недостаточность, панкреатит и экзокринная недостаточность поджелудочной железы часто сопровождаются острой или хронической диареей.

6.Онкологические заболевания. Данная патология чаще встречается у возрастных животных, но может встречаться и у молодых. Так например, вирус лейкемии кошек часто является причиной лимфомы кишечника у кошек разных возрастов.

Диагностика.

Диагностика причин диареи является комплексной и спектр диагностических мероприятий зависит от анамнеза животного, возраста, наличия вакцинации и дегельминтизации животного, сведений о диете животного и может включать в себя: общий анализ кала и его исследование на яйца глист, простейшие и лямблиоз, клинический и биохимический анализы крови, исследование на вирусные инфекции, колоноскопию, УЗИ брюшной полости.

Лечение.

Лечение зависит от причин, вызвавших диарею, и тяжести состояния животного. В простых случаях ограничиваются назначением лечебной диеты, пробиотиков и энтеросорбентов. Специфическая терапия включает в себя антигельминтики, кокцидиостатики, антибиотики, а так же лечение основного заболевания. При длительной диарее, приводящей к обезвоживанию, назначается инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса организма.

Прогноз зависит от основного заболевания, тяжести и длительности процесса.

Уважаемые владельцы животного, в данной статье мы рассмотрели основные причины диареи у собак и кошек. Многие из этих причин Вы можете профилактировать сами,  вакцинируя ежегодно своих питомцев от вирусных инфекций, давая им ежеквартально антигельминтики и выполняя рекомендации ветеринарных врачей по кормлению животных.

 

Абрамова Ирина Сергеевна

ветеринарный врач филиала Университет

сети ветеринарных клиник «Свой Доктор»

Вздутие живота, урчание, избыточное отхождение газов, диарея? — Гастроэнтерология — Отделения

Вздутие живота, урчание, избыточное отхождение газов, диарея?

ВОЗМОЖЕН СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке)!

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) характеризуется избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике и/или изменением их видового состава.

Какие симптомы могут быть обусловлены СИБР?

  • вздутие живота
  • урчание
  • ощущение распирания живота
  • избыточное отхождение газов
  • длительная диарея
  • боль в животе
  • плохая переносимость некоторых продуктов питания

В тяжелых случаях может иметь место нарушение переваривания жиров, дефицит железа, витаминов А, D и E, фолиевой кислоты, витамина В12.

В каких ситуациях важно выявить СИБР?

Причины развития СИБР разнообразны. К ним можно отнести снижение секреции соляной кислоты желудком при атрофическом гастрите или длительном приеме лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, заболевания печени, поджелудочной железы (хронический панкреатит) и тонкой кишки (глютеновая энтеропатия, воспалительные заболевания кишечника), состояния после оперативных вмешательств на органах пищеварения, длительные курсы антибактериальной терапии, перенесенные кишечные инфекции. СИБР нередко может выявляться у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Обсуждается возможная роль СИБР при ожирении и сахарном диабете 2 типа.

Как можно диагностировать СИБР?

В мировой клинической практике основным методом диагностики СИБР является водородный дыхательный тест (определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак и после приема лактулозы). При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе высокий за счет образования микробных метаболитов в тонкой кишке. Этим же методом можно контролировать результаты лечения различными препаратами, подавляющими рост избыточной флоры в тонкой кишке.

К достоинствам метода относятся его неинвазивность, относительная простота проведения и невысокая стоимость.

Результат готов сразу же после окончания исследования.

Как подготовиться к проведению теста?

  1. Не менее чем за 24 часа исключить все алкогольные напитки (включая пиво).
  2. За 24 часа до исследования исключить: яблоки, груши, сливы, капусту, лук, чеснок, бобовые, маринованные овощи, копчености, молоко, соки, шоколад, жевательную резинку.
  3. Как минимум 14 часов до теста не принимать пищу, воду пить можно.
  4. За 12 часов до начала исследования не курить.
  5. В день исследования, не использовать клейкие вещества для зубных протезов.
  6. За 2 часа до исследования не спать, не выполнять физической нагрузки.
  7. Утром почистить зубы
  8. Время исследования около 2-х часов.

Лечение синдрома избыточного бактериального роста?

Следует иметь ввиду, что СИБР является не самостоятельной патологией, а лишь вторичным синдромом, сопутствующим многим патологическим состоянием. Поэтому для коррекции микробных нарушений прежде всего необходимо устранить причину.

Для лечения СИБР используются препараты, избирательно подавляющие рост чужеродной флоры и не влияющие на нормофлору кишечника.

Как избежать расстройства кишечника в дальних поездках | ЗДОРОВЬЕ:Здоровье детей | ЗДОРОВЬЕ

По словам новосибирского врача-терапевта Виктории СЕМКИНОЙ, под диареей путешественников понимают три и более случая неоформленного стула в сутки при перемене места постоянного жительства, во время поездок и пребывания в местах отдыха.

От инфекции до стресса

Выделяют несколько причин развития диареи путешественников. Прежде всего, во время поездки повышается вероятность употребления продуктов, зараженных различными возбудителями, так как условия хранения продуктов, взятых в поездку, зачастую не соблюдаются, а также нарушаются правила личной гигиены. Повышается риск употребления инфицированной пищи в местах отдыха и при приобретении продуктов у частных лиц: так, на многих курортах распространена торговля на пляжах, а продуктовые палатки размещены на прилегающих к пляжам территориях.

При инфекционной диарее жидкий стул связан с нарушением водно-солевого обмена между слизистой кишечника и просветом кишки. Клетки слизистой оболочки при инфекционном процессе выделяют в просвет кишечника большое количество электролитов (прежде всего натрия), которые тянут за собой воду. В то же время развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке, что приводит к нарушению обратного всасывания электролитов из кишечника в кровь.

Диарея инфекционного характера, как правило, сопровождается повышением температуры тела, нарушением общего самочувствия. Также диарея путешественников нередко развивается как следствие пищевого стресса, то есть является реакцией пищеварительной систему на непривычную пищу и воду. Для многих людей сам процесс путешествия – это стресс. Поэтому во время поездки может развиваться так называемая нервная диарея: она возникает в ответ на стресс и является проявлением синдрома раздраженного кишечника. Наблюдается жидкий стул при относительно небольшом объеме каловых масс, могут беспокоить вздутие и боли в животе, метеоризм. При нервной диарее приступы возникают, как правило, сразу после еды. Характерно, что в ночное время они человека не беспокоят, появляясь только после пробуждения. Общее самочувствие при нервной диарее не страдает, нет температуры и интоксикации.

Без антибиотиков

Лечение диареи путешественников далеко не всегда требует применения антибиотиков. Они необходимы только при тяжелом течении заболевания, и назначать их должен врач. Обычай брать с собой в дорогу левомицетин и принимать его при первых признаках расстройства не только не оправдан, но и опасен – во многих странах этот антибиотик вообще запрещен к применению из-за побочных эффектов.

В большинстве случаев справиться с болезнью помогут сорбенты, которые способствуют выведению из организма токсинов и восстанавливают работу кишечника, и ферменты – они улучшают переваривание пищи. Если расстройство кишечника связано с нервами, важно принять успокоительные средства, фитопрепараты. Для профилактики диареи путешественников необходимо соблюдать простые правила: употреблять только бутилированную воду, не брать в дорогу скоропортящиеся продукты, не покупать продукты и напитки у частных лиц, соблюдать личную гигиену. В местах отдыха не стоит злоупотреблять экзотической пищей: чтобы не ввергать организм в пищевой стресс, отдайте предпочтение привычной кухне.

Смотрите также:

Острая диарея, ассоциированная с Clostridium difficile

Содержание номера

Т.А. Соломенцева, ГУ «Институт терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины», г. Харьков

Диарейный синдром, особенно острая диарея, которая не проходит самостоятельно, является труднокурируемой патологией, требующей скорой помощи пациенту, так как влечет за собой нарушение электролитного баланса и трофологическую недостаточность. При острой диарее быстро развивается значительно выраженная дегидратация организма. Иногда она приобретает катастрофическое значение и может угрожать жизни пациента. Возникновение острой диареи требует проведения неотложных мероприятий для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии. В зависимости от причины возникновения диареи и ведущего механизма развития необходим дифференцированный подход к лечению. Поэтому важным этапом является установление причины острой диареи для назначения своевременного и успешного лечения, от которого зависит прогноз больного. Диарея (понос) — это учащение дефекаций и одновременно изменение консистенции кала (кал становится жидким и кашицеобразным). Диагностическим критерием диареи является повышение содержания жидкости в фекалиях с 60–75 до 85–90% или увеличение их массы более 200 г в сутки. Острой диарея считается, если ее продолжительность не превышает 2–3 недель, хронической — если жидкий стул продолжается более 3 недель [1]. Причинами развития острой диареи чаще всего являются прием лекарственных препаратов, инфекционные возбудители или их токсины, воспалительные или ишемические заболевания кишечника, воспаление в органах малого таза. Инфекционная диарея является наиболее угрожающей для жизни пациента и наиболее сложной для выбора тактики лечения. Часто этиологический фактор поноса, обусловленного инфекционными агентами, установить не удается. Очень важным в этой связи является выделение из спектра инфекционной диареи колита, обусловленного инфекцией Clostridium difficile (С. difficile), так как данная патология требует особого подхода к тактике ведения пациентов. Предполагать наличие С. difficile как этиологического фактора диареи необходимо у любого больного, прошедшего курс антибиотикотерапии в течение предшествующих 4–8 недель. Симптомы могут возникать в первые дни приема антибиотиков и до 2 месяцев после прекращения лечения. Антибиотикоассоциированный колит — воспалительное заболевание толстой кишки, ассоциированное с антибиотикотерапией, чаще всего вызванное инфекцией С. difficile и варьирующее от кратковременной диареи до тяжелого псевдомембранозного колита с образованием фибринозных бляшек на слизистой оболочке толстой кишки. Иногда используется также неофициальное название — С. difficile-колит. Актуальность проблемы антибиотикоассоциированных диарей связана с неконтролируемым применением антибиотиков, что обусловливает усиление побочных эффектов антибиотикотерапии. Частым осложнением антибиотикотерапии является диарея, которая регистрируется в 3–25% от всех случаев применения антибиотиков. Виновником острой диареи у половины пациентов, принимающих антибиотики или другие антибактериальные агенты, является С. difficile. Инфекция С. difficile — наиболее частая причина госпитальной диареи. В лечебных учреждениях и домах престарелых С. difficile выделяется у 30% больных с бессимптомным течением заболевания и в настоящее время признана основной причиной госпитальной диареи. При внутрибольничных вспышках наблюдается наиболее тяжелое течение данной инфекции [1]. Распространенность антибиотикоассоциированной диареи у амбулаторных больных также высока и cоставляет 22 случая на 100 тысяч населения [3]. Фактором риска развития колита, обусловленного С. difficile, служит прием антибиотиков и некоторых других лекарственных средств, обладающих антибактериальными свойствами. Прием практически любого антибиотика может быть связан с риском возникновения антибиотикоассоциированной диареи, но чаще всего тяжелое воспаление в кишечнике вызывают антибиотики широкого спектра действия. К наиболее опасным в этом отношении относятся клиндамицин, цефалоспорины (цефазолин, цефалексин и др.), производные пенициллина, клавулановая кислота. Клиндамицин — один из антибиотиков, который вызывает классические нарушения в кишечнике, характерные для псевдомембранозного колита. Совместное применение антибиотиков и лекарственных препаратов с антихолинергическими эффектами увеличивает риск развития псевдомембранозного колита в несколько раз. Препараты данной группы замедляют кишечный транзит и увеличивают время контакта бактерий со слизистой оболочкой кишки, задерживают токсины, усиливают эффекты антибиотиков широкого спектра действия. Лица старше 60 лет более подвержены этому заболеванию. Пациенты, имеющие сопутствующую патологию, особенно сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, цирроз печени, также попадают в группу риска развития псевдомембранозного колита. У больных, получающих иммуносупрессивную терапию, рост С. difficile наблюдается в 2 раза чаще, чем в общей популяции. К другим факторам риска относят последствия оперативного вмешательства и инвазивные процедуры на органах брюшной полости. Следует отметить, что сам факт госпитализации в стационар увеличивает риск развития псевдомембранозного колита. В некоторых опубликованных источниках имеются единичные сведения о том, что длительный прием ингибиторов протонной помпы может усиливать размножение C. difficile в кишечнике и провоцировать развитие псевдомембранозного колита [2]. На сегодняшний день этот вопрос остается недостаточно изученным. Для более убедительного подтверждения данного предположения необходимо проведение широкомасштабных клинических исследований. Данные недавно проведенного многоцентрового контролируемого исследования показали, что ингибиторы протонной помпы не являются факторами риска развития псевдомембранозного колита. [4] Реакция микрофлоры кишки на прием антибиотиков связана с нарушением нормального функционирования кишечной микробиоты. Под воздействием антибиотиков широкого спектра действия уменьшается количество анаэробов нормальной кишечной микрофлоры, нарушаются переваривание и всасывание углеводов и клетчатки, что обусловливает возникновение осмотической диареи. Неабсорбированные углеводы в просвете кишки создают избыточное осмотическое давление, способствуя повышенной секреции воды в просвет кишечника. Нарушение нормальной бактериальной флоры кишечника вызывает снижение синтеза короткоцепочечных жирных кислот и также приводит к нарушению адсорбции воды и электролитов, что усиливает диарейный синдром. Важным механизмом развития диареи при приеме антибиотиков является снижение защитной функции кишки за счет снижения колонизационной резистентности, способности нормальной кишечной микрофлоры эффективно подавлять рост и размножение патогенных микроорганизмов. В результате этого снижаются местный иммунитет, синтез иммуноглобулина А, лизоцима. В условиях снижения конкуренции за жизненное пространство и питательные вещества появляется возможность для гораздо более бурного роста патогенных бактерий, в частности С. difficile [3]. С. difficile — это грамположительный спорообразующий анаэроб, являющийся представителем условно-патогенной кишечной микрофлоры. Повреждающее воздействие на кишечную стенку наносится посредством выработки токсинов А и В, которые действуют синергически и потенцируют друг друга. [3]. Спектр заболеваний, связанных с размножением в толстой кишке С. difficile, варьирует от легкой диареи до тяжелых форм псевдомембранозного колита, который при нераспознанных случаях может осложняться токсическим мегаколоном и перфорацией толстой кишки. Необходимо помнить, что симптомы заболевания могут возникать как в первые дни приема антибиотиков, так и в течение 2 месяцев после прекращения лечения. Псевдомембранозный колит характеризуется поносом до 7–10 раз в сутки, в тяжелых случаях — до 15–20 раз в сутки, абдоминальной болью и лихорадкой. Обычно понос не сопровождается выделением крови, хотя кровь может появляться, если больной принимает антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты либо имеет сопутствующее заболевание кишечника, например геморрой. Боль в животе почти всегда присутствует, носит схваткообразный характер и может быть достаточно интенсивной. Иногда наблюдаются перитонеальные симптомы, положительный симптом раздражения брюшины при пальпации живота. В легких случаях температура тела субфебрильная, однако у некоторых пациентов может повышаться до 38–40°С. Конституциональные симптомы типа лихорадки, дегидратации, потери аппетита также выражены в развернутой фазе заболевания. Общая астенизация очень характерна для пациентов с колитом, ассоциированным с патологическим ростом С. difficile. Фактически один из основных способов заподозрить псевдомембранозный колит у лиц с диарей, вызванной антибиотиками, — это правильная оценка астенического состояния. Пациенты часто выглядят обессиленными, сонливыми и вообще нездоровыми, имеют «больной» внешний вид. Однако подобная клиническая картина может наблюдаться при любой острой инфекционной диарее, тяжелых формах воспалительных заболеваний кишечника. Отсутствие четких типичных клинических симптомов может затруднить диагностику и отсрочить начало этиотропной терапии. Диагностика псевдомембранозного колита строится на классических принципах. Для постановки правильного диагноза существенно важны данные анамнеза заболевания. Тщательный сбор анамнеза является ключом к выбору дальнейшей тактики обследования и лечения пациентов с острой диареей. В большинстве случаев пациент, заболевший псевдомембранозным колитом, недавно принимал антибиотики. Любое применение пациентом антибактериальных средств в течение последних месяцев должно привлечь внимание врача. Болезнь может развиться уже после одного или двух месяцев использования антибиотиков. Хотя есть некоторая зависимость между дозой и продолжительностью приема антибиотика и вероятностью развития псевдомембранозного колита, заболевание может возникнуть даже после однократного приема антибиотика. Профилактическое назначение антибиотика перед оперативным вмешательством у пациентов с хирургической патологией также может быть причиной развития пседомембранозного колита в послеоперационный период. Тщательный осмотр больного и правильная интерпретация клинических симптомов позволяют предположить наличие у пациента псевдомембранозного колита. Результаты лабораторных исследований могут лишь незначительно дополнить информацию, полученную при сборе анамнеза и объективном осмотре. При оценке результатов лабораторных исследований в крови выявляют анемию, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), низкий сывороточный альбумин. Лейкоцитоз иногда может достигать высоких значений. Копрологическое исследование показывает наличие лейкоцитоза, обильной йодофильной микрофлоры, иногда — небольшого количества эритроцитов. Стандартом диагностики служит исследование кала на наличие токсинов А и В С. difficile методом иммуноферментного анализа, результаты которого можно получить в течение нескольких часов, а чувствительность и специфичность метода приближаются к 100%. В редких случаях определить наличие токсинов не удается; это связано с тем, что часть штаммов C. difficile вырабатывает другие токсины. В стандартные панели для диагностики входит исследование только двух токсинов — А и B. В таких случаях диагностика должна базироваться на данных колоноскопии и микробиологического исследования кала. Диагностика заболевания при помощи получения культуры стула ограничивается временными интервалами, а также микробиологическими особенностями С. difficile. Выделить культуру из фекалий пациента и получить рост колоний С. difficile удается приблизительно в 20% случаев антибиотикоассоциированной диареи. Поэтому иммуноферментный метод диагностики является более информативным. Колоноскопия и сигмоскопия используются для проведения дифференциальной диагностики с воспалительными заболевания толстой кишки, опухолями. Чаще воспалительные изменения при псевдомембранозном колите локализуются преимущественно в дистальных отделах ободочной кишки, в некоторых случаях могут поражаться и правые отделы толстого кишечника. При эндоскопическом исследовании при колите, ассоциированном с С. difficile, определяется выраженный отек, гиперемия слизистой оболочки, контактная кровоточивость. Характерными являются патологические образования на стенках ободочной или прямой кишки, в виде желтых фибринозных пленок (псевдомембран) на слизистой оболочке. До появления результатов иммуноферментного и бактериологического исследований стула диагноз устанавливается на основании характерной картины эндоскопии. Осложнениями псевдомембранозного колита являются электролитные нарушения, дегидратация, снижение артериального давления, перфорация толстой кишки. Угрожающее жизни осложнение — развитие токсического мегаколона. Дилатация кишки более 6 см и рефрактерное течение проводимой терапии являются показанием к срочной тотальной колэктомии. Выбор лечения во многом зависит от тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии, наличия осложнений. Препаратами этиотропной терапии являются метранидазол и ванкомицин. Обычно при легких и среднетяжелых формах колита лечение начинают с метронидазола, который назначается перорально по 250 мг 4 раза в сутки в течение 7–10 дней. В качестве альтернативного препарата может применяться ванкомицин перорально по 125 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. При тяжелых формах псевдомембранозного колита, угрозе развития осложнений дозы антибиотиков повышаются. Так, метранидазол назначается по 500 мг внутривенно каждые 6 часов, доза ванкомицина также может быть увеличена до 2 г в сутки, разделенная на четыре приема внутрь. Внутривенное введение ванкомицина неэффективно, так как при таком способе не достигается необходимая концентрация препарата в полости толстой кишки. При необходимости можно вводить препарат через назогастральный зонд. Ванкомицин для лечения данной патологии является препаратом резерва. Ограничение применения ванкомицина связано с его высокой стоимостью и высоким риском развития устойчивого к нему энтерококка. Поэтому круг назначения ванкомицина ограничивается группой пациентов, нечувствительных к метронидазолу, или с известной непереносимостью препарата. Также ванкомицин назначается в качестве терапии первой линии беременным женщинам, лицам, употребляющим алкоголь во время лечения, пациентам с рецидивом псевдомембранозного колита после курса метронидазола. Применение пробиотиков в качестве этиотропного лечебного средства не привело к желаемым результатам. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором применялся пробиотический напиток, содержащий Lactobacillus casei, L. bulgaricus и Streptococcus thermophilus, показало невысокую эффективность данной терапии по сравнению с традиционными методами лечения [6]. Более удовлетворительные результаты были получены при использовании грибов Saccharomyces boulardii для лечения 124 пациентов с рецидивом псевдомембранозного колита [5]. В качестве альтернативы традиционного лечения была предложена фекальная бактериотерапия — процедура, связанная со введением бактериальной флоры, полученной от здорового донора, в толстую кишку больного. Данный метод лечения основан на ликвидации бактериального дисбаланса, который наблюдается у пациентов с рецидивированием инфекции С. difficile. Высокая вероятность успеха — почти 95% — делает ее эффективным методом резервной терапии для антибиотикоустойчивых и рецидивирующих форм C. difficile-инфекции. Сопутствующая терапия может включать холестирамин, сорбенты, способные связывать токсины С. difficile. Регидратационная терапия показана всем пациентам с наличием электролитных нарушений. Несмотря на проводимую терапию, нерешенной проблемой антибиотикоассоциированной диареи является рецидив инфекции С. difficile. Она становится причиной рецидивирующей диареи у 12–20% пациентов. Причиной рецидива может быть как сохранение в споровой форме первичного штамма, так и повторное заражение другим штаммом. Рецидивы возникают обычно через 28 недель после окончания специфической терапии, направленной на уничтожение С. difficile. Острая диарея, вызванная ростом С. difficile, является достаточно распространенным заболеванием, которое отягощает течение основного заболевания, особенно у лиц с наличием сочетанной патологии. Поэтому дифференцированное назначения антибиотиков по строгим показаниям позволит уменьшить риск развития С. difficile и будет способствовать профилактике возникновения антибиотикоассоциированной диареи. Литература 1. Парфенов А.И. Энтерология. – М.: Триада Х, 2002. – 724 с. 2. Dial S., Delaney C., Schneider V., Suissa S. Proton pump inhibitor use and risk of community-acquired Clostridium difficile-associated disease defined by prescription for oral vancomycin therapy // CMAJ. – 2006. – Vol. 175 (7). – P. 745–748. 3. Pepin J., Saheb N., Coulombe M. et al. Emergence of fluoroquinolones as the predominant risk factor for Clostridium difficile associated diarrhea: a cohort study during an epidemic in Quebec // Clin. Infect. Dis. – 2005. – Vol. 41. – P. 1254–1260. 4. Lowe D.O., Mamdani M.M., Kopp A. et al. Proton pump inhibitors and hospitalization for Clostridium difficile-associated disease: a population-based study // Clin. Infect. Dis. – 2006. – Vol. 43 (10). – P. 1272–1276. 5. McFarland L.V., Surawicz C.M., Greenberg R.N. et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease // JAMA. – 1994. – Vol. 271 (24). – P. 1913–1918.

6. Hickson M., D’Souza A.L., Muthu N. et al. Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics: randomized double blind placebo controlled trial // BMJ. – 2007. – Vol. 335 (7610). – P. 80.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Психосоматика поноса (диареи) — 1 базовая причина для всех

21.12.2018  ·   Автор: Психолог по психосоматике  ·   Комментарии: 4  ·  

Вам, наверное, тоже знакома ситуация, когда стул становится жидким, и при этом возникают частые позывы к опорожнению кишечника. Многие пытаются лечиться медикаментозно, но это дает лишь временный эффект. Есть причины, которые лежат в психике. Вот о них и поговорим, почему возникает психосоматика поноса (диареи). Поделимся своим психологическим опытом.

Интересно то, что диарея — это не столько самостоятельное заболевание, сколько маяк, показывающий, что в организме есть определенные сбои в работе ЖКТ. Но еще чаще понос развивается на нервной почве.

Диарею часто сопровождают такие проявления, как:

  • неприятные ощущения в животе,
  • постоянное урчание,
  • метеоризм,
  • постоянные позывы в туалет.

При ней происходит сбой в работе ЖКТ и ускоряются процессы кишечника до очень высокого уровня. В результате чего он стремится, как можно скорее, избавиться от содержимого.

Частыми причинами диареи со стороны организма являются:

  • ротавирусные инфекции,
  • пищевые отравления,
  • хронические нарушения работы ЖКТ,
  • отравления химическими веществами,
  • прием лекарств и другие.

Но вместе с этим существуют и психологические причины диареи.

Над выявлением этих причин и составлением специальных таблиц трудились такие авторы, как Луиза Хей, Лиз Бурбо. Мы же выскажем свое видение.

 

Какие причины имеет психосоматика поноса у взрослых

 

Психика человека неразрывно связана с органами, в частности, с кишечником. При стрессах именно кишечник подпадает под удар.

Почему это происходит?

Стрессы влияют на работу мозга и нервной системы. После чего во множество органов поступают искаженные сигналы. Такие сигналы попадают и в стенки кишечника. Они начинают усиленно сокращаться, что и приводит к неприятным ощущениям и жидкому стулу.

Кроме того, гормон адреналин, выделяемый при стрессе, провоцирует спазм брюшных мышц.

Обычно диареи кратковременны. И прекращаются после стрессовой ситуации. Она проходит, работа мозга и нервной системы восстанавливается, к стенкам кишечника поступают здоровые сигналы. Состояние нормализуется.

Но иногда, при длительных стрессах, возникают хронические поносы, которые могут быть опасны даже для взрослого человека. При них происходит обезвоживание организма, невозможность брать все питательные вещества из пищи.

Таким образом, в корне диареи часто лежат именно психологические причины. Базовая эмоция при этом — страх.

 

Почему психосоматика постоянно поддерживает диарею у взрослых

 

Даже у взрослых в основе этого состояния лежит все тот же страх.

Постоянный страх — источник напряжения и выработки организмом соответствующих гормонов. Которые неизбежно влияют на организм, в том числе, на кишечник. При этом человек может бояться постоянно повторяющихся ситуаций, но уйти от них не может.

Тогда организм, входя в режим защиты, стремится освободиться от всего ненужного. А так как режим защиты включен постоянно, обменные процессы кишечника ускоряются, что и приводит к частой дефекации. Так возникают хронические диареи на фоне страха.

Если организм человека отреагировал на стрессовую ситуацию таким образом, то при отсутствии работы над причинами психосоматики диареи, и при последующих событиях высока вероятность точно такой же реакции.

Связка простая: ситуация — эмоция — реакция. Необходимо менять эмоцию. Потому что страх возникает в ответ на какую-то ситуацию.

Мы так же заметили еще одну закономерность у клиентов: жидкий стул возникает на информационный перегруз. Сейчас — век информации, и чтобы решить какую-то проблему все озадачены поиском оптимального решения. Да вот только на поиск ответа уходит много времени и сил. Возникает ощущение информационной передозировки, тогда и происходят неприятные симптомы (организм как бы стремится сам освободиться от большого объема знаний). Эти случаи становятся все более частыми.

Связан такой поиск обычно с решением финансовых проблем. Но на его фоне всегда есть какая-то боязнь.

Кстати, именно страхи лежат в корне психосоматики поноса и у ребенка. Необходимо работать с психикой, чтобы ситуации не вызывали этой эмоции. Как же это делать?

 

Лечение психосоматики диареи

 

1 — Следует сдать все анализы у врача для определения патогенной флоры, которая может поддерживать это хроническое состояние.

Прием лекарств даст мгновенное облегчение, но высок риск того, что при отмене препаратов, все симптомы вернутся. Однако, если это не психосоматика, а обычное пищевое отравление, то именно медикаменты помогут снять острое состояние.

2 — Нужно прорабатывать страхи.

Страхи у взрослых вызывают такие ситуации, как:

  • общение с некоторыми людьми (многие испытывают страх даже при общении с собственными родителями),
  • ведение бизнеса и продвижение по карьере,
  • напряженные отношения,
  • психотравмы, идущие из детства, когда в корне лежит один явный случай (работать следует именно с ним),
  • боязнь сделать что-то плохо и получить наказание,
  • публичные выступлений,
  • опасения перед важным событием (например, экзамен в автошколе).

Но так или иначе в работе мы всегда приходим в детско-родительские отношения.

Многие боязни родом из детства. Более половины из них связаны с родителями: мы заслуживаем любовь матери своими достижениями, не принимаем себя (помня сравнения с другими в детские годы), имеем нестабильную самооценку (когда не знаешь, хороший ты или плохой).

На фоне непроработанных детских психологических травм мы и во взрослой жизни продолжаем испытывать те самые эмоции, которым научились еще тогда: обида, стыд, вина, страхи — это отголоски того времени. Нас легко ранить, попав в травму. Поэтому над всем этим можно и нужно работать. (Начать можно с принятия. Нашу статью о том, как принять саму себя, читайте здесь).

 

Что значит проработать ситуацию психологически

 

При страхе у человека возникает естественное желание как можно быстрее освободиться от того, что его угнетает. И кишечник вместе с этим стремлением делает то же самое.

То есть, организм отзеркаливает стремление человека. Так и выражается психосоматика поноса.

Это происходит потому, что человеку трудно принять на себя ответственность в полной мере, принять ситуацию и переработать ее на психологическом уровне.

Следовательно, работать нужно с ответственностью и принятием. Принять — значит допустить, что исход может быть и неблагоприятным.

Как правило, многие боятся именно его и стремятся избежать негативного исхода во что бы то не стало. Потому что в этом случае человек кого-то подведет, пострадает его репутация, с ним случится «что-то неприятное». Вот к этому и нужно быть готовым психологически. Тогда уровень страха будет гораздо ниже.

Опять же в ряде случаев, если это психотравма детства, самостоятельно вопрос не решить. Здесь нужно работать с психологом, иначе причина будет как «бревно в глазу», которое постоянно дает о себе знать.

Иногда происходит чередование с запором (об этом мы так же писали). То одно состояние, то другое.

Если человек избегает трудностей, то жизненные уроки, которые даны ему на пути, не усваиваются. Он, как бы, увиливает, чтобы не проходить эти уроки. Потому что страшно. А вдруг «будет «двойка»…

Обратными качествами являются смелость и принятие, ответственность и понимание, что, проходя любое испытание, человек становится сильнее и мудрее. Такая позиция гораздо выгоднее.

Психосоматика поноса (диареи), как и любое нарушение ЖКТ, вполне поддается коррекции. Кстати, часто она идет в связке с синдромом раздраженного кишечника (обязательно прочитайте об этом).

При работе со страхом пройдут проявления диареи, и это будет носить долговременный характер. А при постоянной работе над психикой такие симптомы больше не будут вас волновать.

 

Как справиться с психосоматикой быстрее

 

Посмотрите видео от нашего психолога с опытом более 20 лет Ольги Копыловой. В нем она рассказывает, как формируется психосоматика:

Важны два момента: попасть в точную причину и правильно подобрать психологические техники.  Если разбить всю работу по этапам, то целесообразнее идти таким путем:

  1.  определить исходную ситуацию,
  2.  конкретизировать корневую эмоцию (гнев, вина, стыд, горе — у каждого свое),
  3.  подобрать подходящие психологические техники,
  4.  проконтролировать правильность их выполнения,
  5.  скорректировать эмоцию (выработать новые реакции на провокации).

Причем первый шаг по поиску причины вы можете сделать уже сегодня. Для этого пройдите наш тест:

 

Пример: можно долго читать про запор — что это ментальные блоки, нелюбовь к себе. Но в 95% случаев он появляется в состоянии выбора, в подвешенном состоянии. Если у вас при этом есть базовое недоверие и тревожность, запор перерастает в хронический и обостряется в период выбора.

Следовательно, ситуации с выбором никогда не закончатся, но отношение к ним можно изменить психотерапевтическими способами.

Что делает большинство?

Изучают теорию, но улучшения не добиваются.

Дело в том, что самостоятельный труд над своим бессознательным требует большой подготовки.

Нужен ли специалист?

С ним просто будет быстрее. Самостоятельно справиться можно, но получается у единиц и за длительное время.

В нашей практике сроки варьировались от 1 консультации до года. Довольно распространенные случаи — это:

Если у вас есть психосоматика поноса (диареи), и вы хотите избавиться от нее как можно скорее, то узнать о работе вместе с нами вы можете здесь. Здоровья вам и психологического комфорта!

4 основных причины хронической диареи

Диарея — это распространенная проблема, от которой страдает почти каждый человек в мире в какой-то момент своей жизни. В Соединенных Штатах диарея, как правило, является преходящей проблемой. Однако диарея, продолжающаяся неделю или дольше, может указывать на расстройство пищеварения, а это означает, что вам следует записаться на прием к гастроэнтерологу.

Вот четыре основных причины хронической диареи

Воспалительное заболевание кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными заболеваниями кишечника, которые являются неизлечимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые можно лечить с помощью лекарств.Поскольку ВЗК вызывает воспаление в пищеварительном тракте, для контроля симптомов может потребоваться рецепт на противовоспалительное средство.

Пищевая аллергия и непереносимость

Расстройство пищеварения может быть вызвано любой пищевой аллергией, но наиболее распространенными видами непереносимости являются лактоза и пшеница.

  1. При непереносимости лактозы симптомы обычно появляются в течение 2–12 часов после употребления молочных продуктов. Однако, если вы продолжите употреблять молочные продукты, это может привести к хронической диарее.
  2. Целиакия — это когда ваше тело имеет аллергическую реакцию на глютен , белок, содержащийся в пшенице и некоторых других зернах. Глютеновая болезнь затрудняет сужение симптомов, вызванных определенным приемом пищи, потому что болезнь повреждает вашу пищеварительную систему, поэтому вы можете испытывать симптомы в любое время.

Синдром раздраженного кишечника

СРК не вызывается какой-либо известной болезнью и не вызывается конкретным типом пищи. Его часто лечат изменениями образа жизни и диеты, такими как добавление большего количества растворимой клетчатки в ваш рацион или соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP, которая ограничивает определенные продукты с высоким содержанием углеводов.

Инфекция через воду, пищу или паразиты

Хроническая диарея может быть вызвана инфекцией, передающейся через воду, пищу или паразитом . Эти инфекции особенно распространены в развивающихся странах, поэтому сообщите своему врачу, если вы недавно выезжали из страны. Однако неправильная гигиена здесь, дома, тоже может привести к заражению. Убедитесь, что вы вымыли мясо перед тем, как его тщательно приготовить, мойте руки до и после работы с пищей и очистите кухонные поверхности, чтобы предотвратить заражение.Также мойте руки после смены подгузника, посещения туалета или ухода за больным человеком.

Если вы страдаете хронической диареей, запишитесь на прием к одному из наших гастроэнтерологов сегодня. Ваш врач может выполнить анализы стула, крови или эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии или колоноскопии.

Хроническая диарея

Диарея в основном характеризуется жидким испражнением, которое может быть частым и водянистым.В большинстве случаев состояние проходит за несколько дней до недели. Острая диарея обычно проходит быстро и проходит самостоятельно. Хроническая диарея определяется как диарея, которая длится более 2 недель. Кроме того, острая диарея чаще всего вызывается инфекцией.

Хроническая диарея может привести к дефициту и потере жизненно важных питательных веществ. Существует множество возможных причин хронической диареи, но также может не быть конкретной причины хронической диареи.

Симптомы хронической диареи

Длительная диарея часто связана с потерей веса и симптомами недоедания.Стул может быть жидким, частым, нечастым или водянистым. Хроническая диарея может возникнуть в любом возрасте и имеет несколько причин.

Причины хронической диареи

  • Инфекции — Гастроэнтерит обычно приводит к острой диарее, а не к хронической диарее. Инфекции могут привести к хронической диарее, если инфекция проходит долго или вызывает повреждение кишечника.

Инфекции включают инфекции, вызванные паразитами ( Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica, Giardia, microsporidia), бактериями ( Campylobacter E.coli, Plesiomonas, Salmonella, Shigella) и вирусов (норовирус).

  • Продукты питания — Некоторые продукты и пищевая аллергия и непереносимость могут привести к хронической диарее. Это обычно наблюдается у детей с непереносимостью молока или лактозы. Диарея может наблюдаться у малышей, которые употребляли слишком много фруктового сока.
  • Хроническая диарея также может быть результатом приема таких лекарств, как антибиотики или слабительные
  • Некоторые заболевания также могут приводить к хронической диарее.К ним относятся воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника, целиакия или пороки развития кишечника. Муковисцидоз, c хронический панкреатит, недостаточность ферментов поджелудочной железы, гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз), опухоли, дефицит иммуноглобулина или иммунные нарушения, такие как ВИЧ-инфекция, также могут приводить к хронической диарее .

Возможные осложнения хронической диареи

Недоедание и обезвоживание — частые долгосрочные и краткосрочные осложнения хронической диареи.

Диагностика и лечение

Оцениваются возможные причины хронической диареи и проводится лечение. Лечение и диагностику обычно ставит гастроэнтеролог. Образцы стула могут быть исследованы на наличие инфекции и других возможных аномалий.

Могут быть рекомендованы некоторые стандартные анализы крови. Также рекомендуются визуальные исследования, такие как рентген брюшной полости, эндоскопия и т. Д.

Лечение хронической диареи зависит от основной причины диареи.Если определена конкретная причина, лечение направлено на лечение этого состояния.

Инфекции, вызванные, например, бактериями или паразитами, обычно лечат антибиотиками.

Пищевая аллергия, лекарственная непереносимость и непереносимость лекарств обычно лечат путем избегания подозрительных агентов в диете.

Дополнительная литература

свидетельств из первых рук о жизни с хронической диареей или запором

Несомненно, неудобная ситуация.Ужасно обнаруживать, что вы лихорадочно ищете уборную, пока делаете покупки по выгодной цене. Еще хуже, когда вы приходите в гости к другу и запираетесь в его гостевой ванной дольше, чем позволяет вежливость. К сожалению, для многих людей, страдающих хроническим запором или диареей, эти ситуации неизбежны.

Мы попросили двух жителей Оклахомы, Мишель и Кристен, поделиться своими историями о страданиях от желудочно-кишечных проблем. Чтобы помочь пролить свет на то, что они пережили, Арун Сачдев М.Д., специализирующийся на гастроэнтерологии в INTEGRIS, поделился фактами о хронических запорах и диареях и советами, когда обращаться за помощью.

Мишель и ее борьба с хронической диареей

Острая диарея, или диарея, длящаяся часами или днями, настолько распространена, что ежегодно диагностируется 179 миллионов раз в Соединенных Штатах. Хроническая диарея длится намного дольше — неделями — и может быть симптомом гораздо более серьезных проблем.

Для Мишель проблемы с хронической диареей начались во время учебы в колледже.Больше всего она замечала их в периоды сильного стресса, например, на важных экзаменах и крупномасштабных проектах. В это время у нее были проблемы со спастической толстой кишкой, и ей даже поставили диагноз синдром раздраженного кишечника или СРК.

«Общие причины хронической диареи включают синдром раздраженного кишечника, гипертиреоз, лекарства, отпускаемые по рецепту, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, инфекции, такие как паразиты, недостаточность поджелудочной железы, целиакия и непереносимость лактозы», — говорит доктор.Сачдев. «Есть много других возможностей. Вам следует обратиться к врачу, если диарея сохраняется более двух недель, есть кровь в стуле, вы теряете вес или испытываете боль в животе, или если в вашей семье был анамнез Крона или язвенный колит ».

Из-за постоянных проблем, включая приступы спастической толстой кишки и СРК, Мишель использует пробиотики и старается тщательно регулировать свою диету. Вот некоторые из продуктов, которые помогают ей оставаться здоровыми.

  • Темно-зеленый
  • Гайки
  • Ягоды
  • Яйца
  • Авокадо
  • Фасоль
  • Ферментированные продукты — кимчи, йогурт и чайный гриб
  • Овес
  • Яблоки
  • Яркие овощи
  • Зеленый чай

«Большинство этих продуктов являются частью противовоспалительной диеты», — говорит Мишель.«Это помогает мне держать свой желудок в правильном русле, не употребляя продукты, которые воспаляют мой желудочно-кишечный тракт. Когда я занимаюсь другими вещами, например, занимаюсь йогой и сижу в сауне, мое здоровье всего тела находится на должном уровне, и я чувствую себя на высоте. Я также стараюсь пить от пяти до семи стаканов воды каждый день, плюс чашка зеленого чая ».

Когда эти методы не помогают облегчить симптомы, Мишель говорит, что сначала она обращается к лекарствам, отпускаемым без рецепта, чтобы почувствовать себя лучше. Однако она опасается, что это может маскировать симптомы более серьезной проблемы.

«Связанные с хронической диареей серьезные заболевания включают недоедание из-за недостаточного усвоения жизненно важных питательных веществ, обезвоживание, которое может привести к низкому кровяному давлению и последующим падениям, а также повреждение почек», — говорит доктор Сачдев.

После целой жизни борьбы с хронической диареей Мишель было трудно определить, когда она серьезно больна. Начиная с августа 2018 года, у нее началась диарея каждый раз, когда она ела.

«В то время меня не тошнило, это был просто понос», — говорит Мишель.«Итак, я пошла к своему семейному врачу и сделала анализ кала, который оказался отрицательным. Через восемь недель я пошел к гастроэнтерологу, потому что все еще боролся с диареей. Я пришел, чтобы узнать, что у меня e. coli ».

Если Мишель чему-то научилась из своей борьбы с хронической диареей, она говорит, что «когда что-то происходит, не ждите слишком долго. Сходите к врачу и продолжайте обращаться за помощью, если симптомы не проходят ».

Кристен страдает хроническим запором

Скорее всего, вы хотя бы раз в жизни испытаете запор.Однако для Кристен это было хроническим заболеванием: одно испражнение в день было максимальным, а два или три за всю неделю — гораздо более частым явлением. Ее состояние идеально подходило под определение хронического запора.

«Хронический запор означает, что у человека обычно бывает менее трех стула в неделю в течение нескольких месяцев», — говорит д-р Сачдев. «Это заболевание затрагивает от 15 до 20 процентов населения. Распространенные причины хронического запора включают гипотиреоз и прописанные лекарства, в том числе обезболивающие и некоторые лекарства от артериального давления.Синдром раздраженного кишечника с запорами — тоже распространенная проблема. Закупорка в толстой кишке из-за рака толстой кишки или другого доброкачественного состояния также может вызвать снижение частоты стула ».

Когда Кристин стала старше, ее запор усилился. Она часто ощущает вздутие живота и боли в животе. Она постоянно сталкивается с незначительными болями в животе, из-за которых чувствует дискомфорт и вялость. Иногда она даже находит кровь в стуле.

«Я не знаю, связано ли это с замедлением работы толстой кишки с возрастом или с перименопаузой», — говорит Кристен.«Мне было интересно, не вызывает ли у меня запор сейчас, когда мне уже за 40, заболевание тазового дна.

Когда Кристен разговаривает со своим врачом, она всегда слышит, что ей нужно добавить больше клетчатки в свой рацион. Однако Кристен уже съедает несколько порций фруктов и овощей каждый день и выпивает около 80 унций воды. Если она не впадает в крайности, например, съедает целый мешок овощей, добавления клетчатки в ее рацион будет недостаточно.

«Лекарства от запора, отпускаемые без рецепта, включают пищевые добавки с клетчаткой, размягчители стула и слабительные, такие как Miralax», -Сачдев говорит. «Опасности этих лекарств включают диарею, и лекарства могут маскировать более серьезную основную проблему. Вам следует обратиться к врачу, если есть кровь в стуле, сильная сопутствующая боль в животе, непреднамеренная потеря веса или у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки ».

Что касается домашних средств, Кристен говорит, что перепробовала все.

«Я принимаю пробиотик с живыми культурами», — говорит Кристен. «Я также принимаю пищевые добавки с клетчаткой. Я не могу справиться с видами, сделанными из шелухи псиллиума, но я использовал те, которые сделаны из пшеничного декстрина.Казалось, что это никогда особо не помогло. Я использовала глицериновые свечи. Я часто использую смягчители стула. Я не буду использовать стимулирующие слабительные, потому что не хочу, чтобы мое тело становилось зависимым, а также из-за связанных с этим судорог и дискомфорта ».

Для Кристен это еще не все. Ей сделали колоноскопию и удалили доброкачественный полип, но результат длился недолго.

«Итак, в прошлом году у меня развился геморрой», — говорит Кристен. «Благодаря такому развитию я испытал совершенно новый уровень дискомфорта.Геморрой — это гораздо больше, и все это результат запора. Я добавила в свой рацион лен и трифалу и даже попробовала колонии ».

Однако, по словам доктора Сачдева, колонии могут быть опасными.

«Колоника не рекомендуется в нашей клинике», — говорит он. «Известные риски включают инфекцию, перфорацию, обезвоживание, кровотечение и электролитный дисбаланс».

Кристен еще не нашла решения, чтобы избавиться от хронического запора, но она все еще ищет.Она регулярно разговаривает со своим врачом, и они продолжают работать вместе, чтобы найти удобное решение. Если вы страдаете такими же симптомами, как у Кристен, не стесняйтесь сразу же начать разговор со своим врачом. На поиск решений может потребоваться время, и ваши симптомы могут указывать на более серьезную проблему со здоровьем.

Не страдайте без надобности

Самое важное, что вы можете сделать для своего здоровья, — это прислушиваться, когда ваше тело сообщает вам о проблеме. Не откладывайте посещение врача.

«Любое значительное изменение привычек кишечника может потребовать дальнейшего исследования», — говорит доктор Сачдев. «Обследование может включать исследование стула, анализ крови или простую 30-минутную колоноскопию».

Если вам нужна помощь в поиске врача, позвольте вам помочь INTEGRIS. Просто посетите их веб-сайт, чтобы найти врачей, специализирующихся во всех областях медицины.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

причин для лечения хронической неизлечимой диареи | Отчет гастроэнтеролога

Аннотация

36-летний мужчина с диагнозом синдрома раздраженной толстой кишки с хронической водянистой диареей и гепатомегалией при физикальном обследовании. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила гепатомегалию с поражениями, подозрительными на метастатическое заболевание. Колоноскопия показала полиповидное поражение в подвздошной кишке, которое было взято биопсией, выявив нейроэндокринную опухоль (НЭО).Его лечили паллиативным октреотидом и химиоэмболизацией метастазов в печени до прогрессирования заболевания. Случай подчеркивает важность рассмотрения функциональных НЭО, особенно карциноидного синдрома, у пациентов с хронической неразрешимой диареей, поскольку ранняя диагностика позволяет использовать дополнительные варианты лечения, которые могут продлить выживаемость.

Введение

Существует множество причин хронической диареи, некоторые из которых встречаются редко. Карциноидный синдром — одна из тех редких причин, которые развиваются, когда нейроэндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) метастазирует в печень и выделяет серотонин и другие медиаторы в системный кровоток.Это происходит менее чем в 10% всех случаев НЭО, и основными клиническими признаками являются диарея, покраснение кожи и одышка [1]. Наш случай призван подчеркнуть важность рассмотрения функциональных НЭО, особенно карциноидного синдрома, у пациентов с хронической неразрешимой диареей.

Кейс-презентация

36-летний мужчина обратился к своему терапевту с эпизодической водянистой диареей и позывами, которые постепенно ухудшались в течение двух лет.Он отрицал боль в животе, кровавые испражнения, кожные высыпания или изъязвления, но сообщил о недавней потере веса на 10 кг. У него диагностировали синдром раздраженного кишечника, когда эти симптомы появились за 2 года до нынешнего обращения. В то время у него были отрицательные результаты обследования, включая нормальную колоноскопию, и ему назначили лоперамид для симптоматического лечения. Прошлые медицинские, хирургические, социальные и семейные истории ничем не примечательны. Он не принимал никаких лекарств, кроме лоперамида, и не было известно об аллергии.

При физикальном обследовании выявлены жизненно важные признаки, находящиеся в пределах нормы, за исключением тахикардии и тахипноэ, с температурой 36,7 ° C, частотой сердечных сокращений 122 ударов в минуту, артериальным давлением 109/79 мм рт. насыщение кислородом 98% на воздухе помещения. Пациент был хорошо выглядящим мужчиной, находящимся в легком дистрессе. Кожа и слизистые оболочки были сухими, без высыпаний. При аускультации легких выявлено нормальное везикулярное дыхание с обеих сторон, без хрипов и хрипов.При аускультации сердца выявлены нормальные S1 и S2 без шумов. Абдоминальное обследование выявило массивную гепатомегалию с пальпируемым не болезненным краем печени в правой подвздошной ямке.

Лабораторные данные были ничем не примечательными, включая гемоглобин, ферменты печени, анализ и посев кала, яйца стула и паразитов, а также полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для Clostridium difficile в образце стула. Компьютерная томография брюшной полости (КТ) с внутривенным контрастированием выявила массивную гепатомегалию с множественной гиперинтенсивностью печени (Рисунки 1 А и 1 В), нормальный внешний вид толстой кишки и отсутствие идентифицируемой лимфаденопатии.В связи с появлением метастазов поражения печени пациенту была назначена колоноскопия. Процедура не выявила серьезных аномалий в толстой кишке, но терминальная илеоскопия показала небольшое полиповидное поражение 2 см в терминальной части подвздошной кишки, которое было взято биопсией (рис. 2А).

Рисунок 1.

(A) Корональный и (B) аксиальный срезы брюшной полости, демонстрирующие гепатомегалию с множественными поражениями в паренхиме печени.

Рисунок 1.

(A) Коронковые и (B) аксиальные срезы брюшной полости, демонстрирующие гепатомегалию с множественными поражениями в паренхиме печени.

Рисунок 2.

(A) Полиповидное поражение в подвздошной кишке, видимое при колоноскопии. (B) Окраска биоптата гематоксилином и эозином, показывающая хорошо дифференцированную нейроэндокринную опухоль. (C) Иммуногистохимия хромогранина A и (D) синаптофизина, подтверждающая диагноз нейроэндокринной опухоли.

Рис. 2.

(A) Полиповидное поражение в подвздошной кишке, видимое при колоноскопии. (B) Окраска биопсии гематоксилином и эозином, показывающая хорошо дифференцированную нейроэндокринную опухоль.(C) Иммуногистохимия хромогранина A и (D) синаптофизина, подтверждающая диагноз нейроэндокринной опухоли.

Окраска гематоксилином и эозином (H&E) выявила хорошо дифференцированную НЭО низкой степени злокачественности (рис. 2 B). Окраски для хромогранина A (рис. 2 C) и синаптофизина (рис. 2 D) были положительными, что соответствовало NET. Сцинтиграфия рецепторов соматостатина (SRS) выявила повышенное поглощение радиоактивных индикаторов в печени, но не в подвздошной кишке из-за небольшого размера опухоли (рис. 3).Уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты (HIAA) были повышены до 320 мг / день (обычно 2-6 мг / день).

Рисунок 3.

Сцинтиграфическое изображение рецептора соматостатина

, демонстрирующее поглощение радиоактивных индикаторов при множественных метастазах в печени.

Рис. 3. Сцинтиграфическое изображение

рецепторов соматостатина, демонстрирующее поглощение радиоактивных индикаторов при множественных метастазах в печени.

Пациенту была начата терапия октреотидом, и он резко отреагировал на него со значительным уменьшением дефекации и увеличением веса в течение следующих месяцев.Затем его лечили паллиативной химиоэмболизацией метастазов в печени в попытке уменьшить опухолевую нагрузку в печени и облегчить симптомы для улучшения качества жизни. У него не было симптомов в течение 6 месяцев, но симптомы вернулись, и болезнь прогрессировала с метастазами в кости. Пациенту была проведена дальнейшая паллиативная лучевая терапия, но его долгосрочный прогноз неблагоприятный из-за поздней стадии рака.

Обсуждение

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) были впервые описаны в 1907 году как возникшие из энтерохромаффинных клеток подслизистой оболочки кишечника.Заболеваемость НЭО растет, и в недавних исследованиях сообщается, что уровень заболеваемости составляет 4–8 на 100 000 человек [1–3]. Они классифицируются на основе гистологической дифференциации, размера опухоли, ангиоинвазии и инфильтративного роста. Примерно две трети НЭО возникают из желудочно-кишечного тракта [4], большинство из которых остаются клинически бессимптомными (т.е. «нефункциональными» НЭО), в то время как остальные могут проявляться либо с местными симптомами (например, кишечная непроходимость, кровотечение или перфорация). или симптомы гиперсекреции гормонов (т.е. «Функциональные» сети) [5].

Пациент был осмотрен несколькими врачами за 2 года до его обращения, но гепатомегалия не была замечена при физикальном обследовании. Вероятно, причиной было преждевременное закрытие, поскольку у пациента был диагностирован синдром раздраженного кишечника, и у него не развились другие симптомы, которые предполагали бы альтернативный диагноз. Первая колоноскопия также оказалась неполной, без терминальной илеоскопии и, возможно, не обнаружила первичную опухоль на более ранней стадии.

Диагноз карциноидного синдрома основан на клинических проявлениях и подтверждается наличием повышенных уровней сывороточного хромогранина А и суточного мочевого 5-HIAA, продукта распада серотонина. После подтверждения диагноза рекомендуется использовать SRS с использованием радиоактивно меченного аналога октреотида, пентетреотида 111-индия, для локализации первичных опухолей и выявления метастазов. Этот метод визуализации имеет чувствительность 80–90% [2, 3]. Дополнительно рекомендуется КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием для оценки метастазов, мезентериального фиброза и лимфаденопатии, а также для мониторинга ответа на терапию [6].Чувствительность КТ и МРТ для обнаружения составляет около 80% [5]. После локализации необходимо провести тканевую диагностику, в том числе выполнить верхнюю эндоскопию и колоноскопию с илеоскопией [5].

Нет четких инструкций по исследованию нефункциональных НЭО, и они обычно диагностируются случайно (например, во время операции по поводу другого желудочно-кишечного заболевания или экстренной лапаротомии по поводу обструкции или перфорации из-за местного заболевания) или при метастазах болезни [5 ].

Оглядываясь назад, можно сказать, что расположение опухоли у настоящего пациента соответствовало поздней стадии проявления с метастазами в печени, которые, по-видимому, присутствуют в 50% этих случаев. Кроме того, НЭО подвздошной кишки более вероятно связаны с карциноидным синдромом при метастазах в печень: примерно в 20% случаев. Пятилетняя выживаемость при метастазах из подвздошной кишки низкая и может составлять всего 18% [6].

Основой лечения является удаление первичной опухоли для достижения излечения.Однако пациенты с симптомами карциноидного синдрома обычно имеют неизлечимое заболевание на поздней стадии. На этом этапе целью является паллиативное медицинское и, в меньшей степени, хирургическое вмешательство. Аналог соматостатина, октреотид, является предпочтительным средством для лечения симптомов и в настоящее время является стандартом лечения метастатических НЭО. Системная химиотерапия — еще один вариант, но он дает плохой ответ — 10–30%. Хирургическое удаление метастазов является вариантом, когда поражения меньше и ограничены [4].Доступны и другие циторедуктивные процедуры, такие как радиочастотная абляция, лазерная терапия и эмболизация метастазов в печень, все из которых направлены на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни [7, 8].

Заключение

Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы для выявления пациентов с органическими причинами хронической неизлечимой диареи. При скрининге органических и функциональных причин диареи следует учитывать возможность НЭО, поскольку многие сопутствующие симптомы карциноидного синдрома могут не регистрироваться изначально и могут проявиться только при дальнейшем прогрессировании заболевания.

Благодарности

Автор благодарит доктора Пола Бахнера из отделения патологии Университета Кентукки за любезно предоставленные слайды с гистопатологическими исследованиями.

Заявление о конфликте интересов : не декларировалось.

Список литературы

1

и другие. .

Учебник эндокринологии Уильямса

.Двенадцатое издание .

Филадельфия

:

Elsevier Health Sciences

,

2011

:

1809

—

28

. 2

.

Метастатические карциноидные опухоли: клинический обзор

.

Онколог

2005

;

10

:

123

—

31

. 3

.

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта: обзор

.

J Gastoint Dig Syst

2012

;

2

:

107

.4

.

Нейроэндокринные опухоли: обзор и клиническое обновление

.

Врач госпиталя

2007

;

51

:

12

—

20

. 5

и другие. .

Текущее состояние карциноидов желудочно-кишечного тракта

.

Гастроэнтерология

2005

;

128

:

1717

—

51

. 6

и другие. .

Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта: истории болезни и обзор литературы

.

World J Гастроинтест Онкол

2014

;

6

:

301

—

10

. 7

Рабочая группа по рекомендациям ESMO

.

Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению

.

Энн Онкол

2009

;

20

Дополнение 4

:

150

—

3

. 8

.

Клиническая картина и лечение карциноидных опухолей

.

Гематол Онкол Clin N Am

2007

;

21

:

433

—

55

.

© Автор (ы) 2014. Опубликовано Oxford University Press и Digestive Science Publishing Co. Limited.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Скрытые опасности диареи

Лечение диареи

Легкие случаи могут не потребовать ничего, кроме времени и комфорта.Могут быть полезны безрецептурные лекарства в жидкой или таблетированной форме, такие как Пепто-Бисмол, Каопектат или Имодиум. Диарея часто сопровождается жгучей болью или болезненными ощущениями в области прямой кишки, которые можно облегчить теплой ванной с последующим нанесением крема от геморроя или белого вазелина.

Когда обращаться за помощью к гастроэнтерологу

Если диарея продолжается более двух дней, позвоните своему гастроэнтерологу. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникли проблемы:

.
  • Температура выше 101 F, продолжающаяся более 24 часов
  • Кровь при диарее или черный дегтеобразный стул
  • Тошнота или рвота, не позволяющие восполнить потерю жидкости
  • Сильная боль в животе или прямой кишке
  • Диарея после заграничной поездки

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и проведет тесты, чтобы определить, является ли ваша диарея острой или хронической.Образец стула может быть взят для поиска лейкоцитов, паразитов или бактерий, а анализы крови покажут электролитные нарушения. Врач спросит вас о недавних поездках или контакте с животными, источниках питьевой воды, недавнем приеме пищи или недавнем лечении антибиотиками. Некоторые причины острой диареи поддаются лечению антибиотиками.

Если у вас в анамнезе были обильные или хронические эпизоды диареи, ваш гастроэнтеролог может назначить один из следующих тестов или процедур:

  • Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, серия
  • Бариевая клизма (серия нижних отделов ЖКТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Колоноскопия с биопсией
  • Эндоскопия тонкого кишечника
  • • Капсульная эндоскопия
  • Водородное дыхание
  • Функциональные пробы поджелудочной железы
  • Измерение жира в стуле

В зависимости от результатов, ваш гастроэнтеролог будет тесно сотрудничать с вами, чтобы помочь вам лечить и управлять основным заболеванием, вызывающим вашу хроническую диарею.

Страдаете ли вы или член вашей семьи периодическими приступами диареи? Гастроэнтерологи Revere Health — это специалисты, которые диагностируют и лечат самые разные заболевания желудочно-кишечного тракта. Некоторые из этих расстройств включают синдром раздраженного кишечника (СРК), целиакию, язвенный колит и болезнь Крона. Мы работаем с вами, чтобы разработать план лечения, основанный на ваших индивидуальных потребностях и целях, в нескольких местах по всей Юте.

Диарея — Здоровье детей Ориндж Каунти

Что вызывает диарею?

Диарея у детей может быть вызвана рядом состояний, включая следующие:

Многие люди страдают «диареей путешественника», вызванной бактериальной инфекцией, паразитом или пищевым отравлением.Сильная диарея может указывать на серьезное заболевание, поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если симптомы сохраняются или влияют на повседневную деятельность. Выявить причину проблемы может быть сложно.

Каковы симптомы диареи?

Ниже приведены наиболее частые симптомы диареи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Тяжелая (или хроническая) диарея может указывать на серьезное заболевание, поэтому важно поговорить с врачом вашего ребенка, если какие-либо или все следующие симптомы сохраняются или ухудшаются в течение одной-двух недель и влияют на способность вашего ребенка участвовать в повседневной деятельности.Важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка, если кровь в стуле вашего ребенка более одного раза.

  • Судороги
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Тошнота
  • Срочная необходимость в уборной
  • Лихорадка
  • Обезвоживание
  • Недержание мочи
  • Кровавый стул (как можно скорее обратитесь к детскому врачу).

Симптомы диареи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза. Детские гастроэнтерологи в CHOC специализируются на работе с детьми и их семьями, чтобы выяснить причину хронической или тяжелой диареи.

Каковы предупреждающие признаки тяжелой диареи?

Важно обратиться к педиатру или гастроэнтерологу вашего ребенка, если вашему ребенку меньше шести месяцев или у него есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильная боль в животе
  • Кровь в стуле
  • Частая рвота
  • Потеря аппетита к жидкости
  • Высокая температура
  • Сухость, липкость во рту
  • Похудание
  • Мочится реже (смачивает менее шести подгузников в день)
  • Частая диарея
  • Сильная жажда
  • Нет слез при плаче
  • Вдавленный родничок (мягкое пятно) на голове младенца.

Как диагностировать диарею?

В дополнение к полной истории болезни, физическому осмотру и лабораторным исследованиям крови и мочи врач вашего ребенка может запросить:

  • Посев кала для проверки наличия в пищеварительном тракте патологических бактерий, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Кабинет вашего врача собирает небольшой образец стула и отправляет его в лабораторию. Через два-три дня тест покажет, присутствуют ли патологические бактерии.Узнайте больше о тестах стула.
  • Анализы крови для исключения некоторых заболеваний. Узнайте больше об анализах крови в CHOC.
  • Визуальные тесты для исключения структурных аномалий. Узнайте больше о визуализации в CHOC.
  • Тесты на пищевую непереносимость или аллергию. Узнайте больше о тестировании пластыря на пищевую аллергию в CHOC.
  • Колоноскопия, диагностическая процедура, которая позволяет врачу исследовать внутреннюю часть толстой кишки и помогает выявить причины диареи, боли в животе, запора, аномального роста и кровотечения.Гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Прицел нагнетает воздух в кишечник, чтобы надуть его и облегчить просмотр изнутри. Узнайте больше о колоноскопии.

Как лечить диарею?

В CHOC наши детские гастроэнтерологи работают с пациентами, их семьями и лечащими врачами, чтобы определить причину острой и хронической диареи у ребенка. Специфическое лечение диареи будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень диареи, ожидаемое течение диареи и основная причина диареи
  • Толерантность ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Мнение или предпочтение семьи.

Антибиотики могут быть прописаны, если причиной являются бактериальные инфекции, но для некоторых бактериальных инфекций и большинства вирусных инфекций антибиотики не рекомендуются из-за способности организма бороться с большинством этих инфекций самостоятельно.

Если у вашего ребенка постоянная хроническая диарея, гастроэнтерологи CHOC будут работать с пациентом, его семьей и другими медицинскими специалистами по мере необходимости, чтобы диагностировать и разработать план лечения основной причины диареи.

Немедленное лечение обычно включает восполнение потерянной жидкости путем увеличения количества жидкости, которую выпивает ребенок. Если у ребенка обезвоживание, следует дать ему раствор электролита глюкозы (педиалит или инфалит), чтобы помочь организму легче абсорбировать жидкость. Эти жидкости имеют правильный баланс воды, сахара и солей, и некоторые из них доступны в виде фруктового мороженого. Важно избегать молока (и молочных продуктов), сока или газированных напитков, потому что эти напитки могут усугубить диарею. Слишком много простой воды в любом возрасте может быть опасно, поэтому детям не следует давать простую воду.Кормящим матерям следует продолжать кормить ребенка грудью, поскольку у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно меньше диареи. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать получать смесь.

Дети, которые едят твердую пищу, должны есть продукты с низким содержанием остатков и клетчатки. Им следует избегать газообразующих овощей, сухофруктов, зерновых, семян, попкорна, орехов, кукурузы и сушеных бобов.

Диарея | Причины, симптомы, лечение и поддержка

Как лечится острая диарея?

Большинство эпизодов острой диареи проходят в течение нескольких дней без какого-либо вмешательства.Однако, если эпизод тяжелый, есть несколько методов лечения, которые могут помочь.

Регидратация: убедитесь, что принимается достаточно дополнительных жидкостей и солей, чтобы восполнить потерю жидкости при диарее. Для младенцев, маленьких детей и пожилых людей, которые более чувствительны к потерям жидкости, целесообразно использовать заранее приготовленный раствор для пероральной регидратации, который можно купить без рецепта в большинстве аптек. Для большинства взрослых оральная регидратация обычно достигается простым увеличением потребления жидкости в виде минеральной воды, фруктовых соков (которые также содержат калий) и соленых супов (натрия), а также некоторых форм углеводов (рис, макароны, соленые крекеры). ), что важно для улучшения абсорбции жидкости и соли.

Прием пищи: нет необходимости прекращать прием пищи, хотя больные часто предпочитают более легкую диету на ранней стадии болезни. Нет необходимости прерывать грудное вскармливание младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, по-прежнему должны получать полноценную молочную смесь. В целом, взрослым следует избегать употребления молочных продуктов и острой пищи на начальном этапе болезни до тех пор, пока пища снова не станет хорошо переносимой. О любых проблемах с переносимостью молочных продуктов в долгосрочной перспективе необходимо сообщать своему врачу.

Лекарство: лекарство от диареи, такое как лоперамид, можно приобрести в аптеке без рецепта. Это часто помогает уменьшить частоту кишечника на ранних стадиях болезни. Однако его не следует использовать у младенцев и очень маленьких детей из-за опасений, что это может угнетать дыхание.

Антибиотики: для путешественников с тяжелой диареей, для которых потеря одного или двух дней серьезно повлияет на их деятельность, тяжесть и продолжительность болезни могут быть резко уменьшены путем приема короткого курса или даже однократной дозы широкого спектра действия. антибиотик спектра действия.

МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ ОСТРОЙ ДИАРЕИ?

Один из наиболее важных и простых способов избежать этого — осторожное мытье рук после посещения туалета и перед употреблением пищи. Поскольку в большинстве случаев острая диарея связана с кишечной инфекцией, которая обычно передается через зараженную пищу или воду, можно избежать заболевания, тщательно соблюдая правила приема пищи и жидкости. Пейте только бутилированную или кипяченую воду и избегайте кубиков льда, если происхождение воды неизвестно.Избегайте сырых неочищенных фруктов и салатов, моллюсков и всех продуктов, которые могут содержать сырые яйца. Самая безопасная еда — это горячая и хорошо приготовленная еда. Приступы диареи, вызванные норовирусом, случаются при местных эпидемиях, и важно не распространять инфекцию, поэтому избегайте посещения больниц и нездоровых родственников в такие периоды.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ ОСТРУЮ ДИАРЕЮ?

Гигиенические меры, описанные выше, всегда должны быть первой защитой от острой диареи.Однако есть и другие меры, которые могут помочь снизить вероятность заражения.

Антибиотики: для тех, кто путешествует в районы высокого риска (такие как Индийский субконтинент, Юго-Восточная Азия, Африка и Латинская Америка), вероятность приступа острой диареи может быть уменьшена путем приема антибиотиков широкого спектра действия. Однако обычно это не рекомендуется, потому что антибиотики действительно имеют побочные эффекты, и их широкое использование может привести к появлению устойчивости к антибиотикам.Следовательно, существует опасность, что лечение может оказаться хуже болезни.

Вакцины: вакцин от диареи путешественников находятся в стадии разработки, и одна умеренно эффективная вакцина теперь доступна в Соединенном Королевстве (Дукорал). Он нацелен на тип бактерий, известный как энтеротоксигенная кишечная палочка (кишечная палочка), которая является наиболее частой причиной диареи путешественников.

Пробиотики: есть некоторые свидетельства того, что пробиотики (такие как лактобациллы и бифидобактерии), содержащиеся в «живых йогуртах» и других препаратах, также могут снижать вероятность приступа инфекционной диареи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *