Причины анемии у пожилых: Anemias in elderly and old — Bogdanov

Анемия у пожилых людей: причины, диагностика и лечение

Анемия часто диагностируется у людей пожилого и старческого возраста. Патологическое состояние во многих случаях выявляется при госпитализации по поводу других заболеваний. Согласно статистическим данным, с анемическим синдромом встречается около 30% возрастных пациентов.

Факторы провоцирующие развитие анемии

При анемии наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина. Основными причинами развития патологического процесса в пожилом возрасте и старости являются:

  1. Хронические заболевания. Уменьшение концентрации гемоглобина часто происходит на фоне аутоиммунных, инфекционных и онкологических патологий. В большинстве случаев при успешном лечении основной болезни устраняются и проявления анемии.
  2. Недостаток железа. Часто наблюдается при больших кровопотерях, а также у людей, не следящих за полноценным питанием. Железо необходимо для правильного функционирования кровеносной системы, мозга, мышечного аппарата, метаболических процессов.
    При недостатке минерала развивается железодефицитная анемия у пожилых людей.
  3. Нехватка фолиевой кислоты. Водорастворимый витамин участвует в фундаментальных процессах. Дефицит возникает при недостаточном употреблении продуктов, содержащих фолиевую кислоту. Для устранения нехватки используются определенные препараты.
  4. Дефицит витамина В12. При остром недостатке развивается анемия, наблюдается нарушение координации, памяти, онемение конечностей. Нехватка витамина восполняется употреблением продуктов животного происхождения, например говядины, яичного желтка, рыбы, говяжьей печени, орехов, морепродуктов.

Развитие новообразований – еще одна причина анемии у пожилых людей. Малокровие часто становится причиной медленного заживления ран.

Клинические проявления анемии

При малокровии снижается концентрация эритроцитов в крови, нарушается транспортировка кислорода в организме. Это негативно влияет на состояние тканей и жизнедеятельность клеток.

Анемия снижает физическую активность, приводит к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы. Любое заболевание на фоне малокровия лечится дольше и сложнее. Нельзя игнорировать симптомы патологии, своевременное обращение к врачу позволит избежать серьезных последствий.

Первичная диагностика анемии часто затрудняется размытостью клинической картины. Проявления патологии имеют сходство с рядом заболеваний, характерных для пожилых людей. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

  • нестабильное эмоциональное состояние;
  • часто повторяющиеся головные боли;
  • головокружения, нарушение координации;
  • выраженная раздражительность;
  • продолжительное заживление ран;
  • слабость в мышцах;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • сухость и бледность кожи;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • ломкость ногтевых пластин.

Люди, страдающие анемией, часто жалуются на хроническую усталость, дискомфорт в желудке и кишечнике. Нередко развиваются болезни сосудов, наблюдается учащенный ритм сердца, шум в ушах. Развивающаяся анемия у пожилых людей, симптомы которой на начальной стадии обычно не вызывают беспокойства, с течением времени проявляет себя более выражено. Ощущение дискомфорта на фоне патологического процесса постепенно усиливается. Своевременное обращение к специалисту и грамотная диагностика позволит избежать осложнений, начать адекватное лечение.

Диагностика патологии

Для диагностики анемии назначается общий анализ крови. На малокровие указывает низкий уровень гемоглобина – ниже 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Для людей пожилого возраста минимальный уровень составляет 110 г/л. О средней тяжести патологии говорит показатель 70-90, о тяжелой – ниже 70. Во втором случае требуется госпитализация для прохождения лечения под медицинским наблюдением.

Дополнительно для точной диагностики малокровия врач может назначить:

  • биохимическое исследование крови;
  • анализ железосвязывающей функции сыворотки;
  • определение концентрации сывороточного железа и ферритина;
  • исследование уровня эритроцитов, рецептора трансферрина.

Помимо лабораторных исследований проводится визуальный осмотр. Дополнительное обследование может понадобиться при обнаружении изменений в размере селезенки, оттенке кожных покровов.

Эффективное лечение малокровия

Выбранное лечение анемии у пожилых людей зависит от результатов исследования крови, наличия заболеваний хронического характера. Важную роль играет и стадия патологии:

  1. Начальный период характеризуется умеренным снижением гемоглобина. В большинстве случаев показатель быстро приходит в норму благодаря пересмотру ежедневного меню, состава продуктов.
  2. При средней тяжести назначаются специальные препараты, действие которых направлено на стимулирование образования эритроцитов и гемоглобина в кровяных клетках. К числу таких лекарственных средств относится Феррум, Мальтофер, Актиферрин. Схема приема назначается врачом индивидуально. При возникновении побочных явлений, например тошноты, диареи, болей в области желудка, специалист меняет дозировку или препарат. Рассматривается возможность внутримышечного и внутривенного введения лекарств.
  3. При критически низких показателях гемоглобина, которые наблюдаются при тяжелой стадии анемии, потребуется переливание эритроцитов. Процедура может вызывать побочные реакции, поэтому проводится только в условиях стационара.

Продолжительность лечения может составлять от 3 месяцев до полугода. В этот период необходимо соблюдать рекомендации врача, специальную диету, принимать витаминно-минеральные комплексы.

Особенности питания при анемии

Действенным и наиболее эффективным методом повышения гемоглобина является диета. Коррекция рациона также позволяет предотвратить появление анемии у пожилых людей. Диетологи рекомендуют принимать пищу примерно в одно и то же время, не допуская сильного чувства голода. При анемии полезно употребление продуктов с высоким содержанием железа и белка, который способствует синтезу гемоглобина. В рацион следует включать:

  • говяжью печень, почки;
  • фрукты и ягоды, овощи;
  • морепродукты;
  • куриный белок;
  • говядину, телятину;
  • морскую капусту;
  • орехи;
  • гречу, горох, чечевицу, сою, ячмень, фасоль;
  • отруби овсяные и пшеничные;
  • кунжут, семена подсолнечника;
  • сушеные белые грибы;
  • горький шоколад.

Людям, страдающим малокровием, полезно употреблять гранатовый свежевыжатый сок в разбавленном виде, морковь, свеклу. Для повышения уровня гемоглобина и обогащения организма полезными микроэлементами можно включать в рацион настой плодов шиповника.

Продукты, содержащие «быстрые» углеводы, необходимо исключить полностью. К ним относятся кондитерские изделия из пшеничной муки, молочный шоколад, манная крупа, картофель. Макароны можно употреблять только из твердых сортов пшеницы. Нужно исключить финики, виноград, арбуз. Нежелательно употребление сахара и меда.

Важно! Следует учитывать совместимость продуктов питания с назначенными врачом препаратами. В период лечения полностью исключается употребление черного чая, который негативно влияет на усвояемость железа. По этой причине следует проявлять осторожность в отношении молочных продуктов.


Средства народной медицины

Дополнить основное лечение можно средствами народной медицины. Для этого используются только проверенные рецептуры, одобренные врачом. Высокую эффективность при малокровии показывают следующие средства:

  1. Плоды рябины. Из ягод готовится настой. Для этого 2 ст.л. плодов запариваются кипятком (200 мл). Время настаивания составляет около получаса. Перед употреблением настой процеживают, пьют перед приемом пищи 3 раза в день по 70 мл. Продолжительность курса составляет 14 дней.
  2. Листья крапивы. При анемии рекомендован внутренний прием настоя. Для приготовления необходимо взять 1 ст.л. листьев и 300 мл кипятка. В течение двух недель настой принимается 3 раза в день по 100 мл. Прием осуществляется до еды.
  3. Сухофрукты. В кураге, черносливе, изюме содержится богатый витаминный комплекс. При анемии полезно употребление сухофруктов в виде смеси. Курагу, изюм и чернослив нужно взять в равных частях, запарить на ночь кипятком. Утром процедить, пропустить сухофрукты через мясорубку. Получившуюся смесь употребляют 3 раза в день по 1 ст. л. до приемов пищи. Продолжительность курса составляет от 7 до 10 дней.

Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и диетическое питание, позволяет добиться ощутимого положительного результата. При строгом соблюдении рекомендаций врача уровень гемоглобина придет в норму.

Профилактические меры

Соблюдение профилактических мер в пожилом возрасте позволит избежать развития анемического синдрома и сопутствующих осложнений. Для снижения риска появления малокровия рекомендуется следующее:

  • проводить профилактику глистных инвазий;
  • каждые 6 месяцев пропивать курс витаминно-минерального комплекса, препаратов с фолиевой кислотой и витамином В12;
  • исключить непосредственный контакт с химическими и токсичными веществами;
  • ежедневно включать в рацион не менее 500 г овощей и фруктов;
  • следовать правильному режиму питания, употреблять продукты, богатые животным белком и железом;
  • ежедневно уделять время пешим прогулкам, вести активный образ жизни;
  • спать не менее 7 часов.

Даже при соблюдении профилактических мер в пожилом возрасте остается риск развития анемии. Для предотвращения негативных последствий рекомендуется ежегодно проходить комплексное обследование. В этом случае врач своевременно заметит малейшие изменения в организме и даст необходимые рекомендации.

Анемия у пожилых людей: причины, проявления, способы лечения

Анемия, или снижение гемоглобина менее 110 г/л, в возрастной группе старше 60 лет регистрируется почти у половины пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Причем у мужчин чаще, чем у женщин. Установлено, что точка зрения о дегенеративно-дистрофической (возрастной) природе анемии оказалась неправильной, так как кроветворная система у пожилых людей продолжает функционировать на должном уровне. То есть любую, даже незначительную, степень снижения гемоглобина нельзя считать естественным проявлением старения, а необходимо находить ее причину и лечить.

Причины анемии в пожилом возрасте

Большая частота анемии у пожилых объясняется тем, что ее появление могут вызвать разнообразные причины, которые дополнительно сочетаются в возрастными изменениями. Не найдется пожилого человека, у которого не было бы одного или целого букета хронических заболеваний. Опухоли, хронические инфекции, эндокринные, аутоиммунные и сердечно-сосудистые заболевания. Все эти патологии могут спровоцировать развитие анемии. Кроме того, сниженный гемоглобин и возникшее из-за этого недостаточное снабжение органов кислородом могут привести к утяжелению хронических заболеваний. Образуется своеобразный порочный круг: хронические и дегенеративные болезни вызывают анемию, а она, в свою очередь, делает их течение более тяжелым и опосредованно приводит к осложнениям.

Вторая причина развития анемии – это недостаточное поступление железа в организм или его хроническая потеря. В этих случаях формируется железодефицитная анемия.  Недостаток железа может возникнуть при неправильном, несбалансированном питании или при заболеваниях, сопровождающихся постоянной кровопотерей. Это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, дивертикулит кишечника, болезнь Крона, опухоли. Следующие факторы, приводящие к анемии, заключаются в недостаточном поступлении с пищей витамина В12 и фолиевой кислоты.

Клиническая картина и диагностика анемий

Выраженность клинических симптомов зависит от степени снижения в крови гемоглобина. Чем его уровень ниже, тем сильнее пожилой человек ощущает слабость, головокружение вплоть до спутанности сознания и обмороков. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают бледный оттенок.

Незначительное падение гемоглобина пациент может почти не ощущать или приписывать появление вялости и головокружений какому-либо другому хроническому заболеванию. Поэтому при появлении этих симптомов необходимо сдать анализ крови, который является главным диагностическим критерием анемии. В зависимости от показателей гемоглобина врач определяет степень анемии, а по характеристикам эритроцитов – ее вид. Важным критерием диагностики является наличие сопутствующих хронических патологий. После окончательной диагностики типа анемии назначается ее этиологическое лечение, направленное на устранение причин снижения гемоглобина.

Как лечить анемию у пожилых людей

Способы лечения анемии зависят от ее типа. Терапия железодефицитной формы подразумевает восполнение недостатка железа и осуществляется по двум путям: коррекция питания и прием специальных медикаментов. Чтобы синтез эритроцитов и гемоглобина был достаточным, необходимо поступление большого количества животных белков. Поэтому родственники пожилого человека должны следить, чтобы он хорошо питался, ел больше мяса и субпродуктов, фруктов и овощей.

Медикаментозная коррекция уровня гемоглобина заключается в заместительном назначении железосодержащих средств (Мальтофер, Феррум Лек, Актиферрин, Гемохелпер), чаще в таблетированной форме. Их дозировка и курс, учитывая побочные явления и сопутствующие болезни у пациента, рассчитывается строго индивидуально. Всегда следует помнить, что потеря железа возникает из-за основного заболевания. Если вылечить его, то проявления анемии исчезнут сами.

Терапия анемий, развившихся в результате дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, также является заместительной. При легком или среднетяжелом течении анемий назначаются препараты в форме таблеток, при тяжелом применяется внутривенное их введение курсовым способом.

При своевременной диагностике и адекватном лечении анемий положительного эффекта можно добиться достаточно быстро. Пожилой человек почувствует себя моложе и здоровее, у него появятся новые силы и отличное настроение.

Анемия у пожилых людей | ААФП

ДУГЛАС Л. СМИТ, доктор медицины

Семейный врач. 2000;62(7):1565-1572

Анемию не следует считать неизбежным следствием старения. Причина обнаруживается примерно у 80 процентов пожилых пациентов. Наиболее распространенными причинами анемии у пожилых людей являются хронические заболевания и дефицит железа. Дефицит витамина B 12 , дефицит фолиевой кислоты, желудочно-кишечные кровотечения и миелодиспластический синдром относятся к числу других причин анемии у пожилых людей. Сывороточный ферритин является наиболее полезным тестом для дифференциации железодефицитной анемии от анемии хронического заболевания. Не все случаи витамина B 12 Дефицит можно определить по низким уровням в сыворотке. Уровень метилмалоновой кислоты в сыворотке может быть полезен для диагностики дефицита витамина B 12 . Дефицит витамина B 12 эффективно лечится пероральными добавками витамина B 12 . Дефицит фолиевой кислоты лечится 1 мг фолиевой кислоты в день.

Анемия часто встречается у пожилых людей, и ее распространенность увеличивается с возрастом. 1–4 Используя критерии Всемирной организации здравоохранения для анемии (гемоглобин менее 12 г/дл [120 г/л] у женщин и менее 13 г/дл [130 г/л] у мужчин), распространенность анемии у пожилых людей колеблется от 8 до 44 процентов, с самой высокой распространенностью среди мужчин 85 лет и старше. 1–3

Рост заболеваемости анемией с возрастом привел к предположению, что снижение уровня гемоглобина может быть нормальным следствием старения. Однако есть как минимум две причины считать анемию у пожилых людей признаком болезни. Во-первых, у большинства пожилых людей сохраняется нормальный уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Во-вторых, у большинства пожилых пациентов основная причина анемии обнаруживается при уровне гемоглобина менее 12 г/дл. 5

Клиническая картина

Несмотря на то, что высокая распространенность анемии у пожилых людей делает ее состоянием, которое клиницисты могут ожидать часто, некоторые особенности анемии позволяют легко ее не заметить. Появление симптомов и признаков обычно незаметно, и многие пожилые пациенты корректируют свою деятельность по мере того, как их тела осуществляют физиологическую адаптацию к состоянию. Типичные симптомы анемии, такие как утомляемость, слабость и одышка, неспецифичны и у пожилых пациентов, как правило, связаны с преклонным возрастом. Бледность может быть полезным диагностическим признаком, но бледность может быть трудно обнаружить у пожилых людей. Бледность конъюнктивы является надежным признаком, и ее наличие должно побудить врача назначить анализы крови на анемию. 6

Помимо бледности конъюнктивы, некоторые другие признаки связаны именно с анемией. Часто у пациентов появляются признаки расстройства, которое усугубляется анемией, например, усугубление застойной сердечной недостаточности, когнитивные нарушения, головокружение и апатия. Если клиницисты не рассматривают возможность анемии у пожилых людей, ее можно легко не заметить.

Когортные исследования 2,5 пожилых людей обнаружили, что двумя наиболее распространенными причинами анемии у пожилых людей являются хронические заболевания и дефицит железа (Таблица 1 5 ) . У 15-25% пожилых пациентов с анемией причину не находят; даже если причина не найдена, прогноз благоприятный.

Cause of anemia Percentage of cases
Anemia of chronic disease 30 to 45
Iron deficiency 15 to 30
Posthemorrhagic 5 до 10
Vitamin B 12 and folate deficiency 5 to 10
Chronic leukemia or lymphoma 5
Myelodysplastic syndrome 5
No identifiable cause 15 to 25

ОЦЕНКА

Анемия у пожилых оценивается так же, как и у более молодых взрослых, включая оценку признаков желудочно-кишечной кровопотери, гемолиза, дефицита питательных веществ, злокачественных новообразований, хронических инфекций (таких как подострый эндокардит), заболеваний почек или печени , и другие хронические заболевания. У пациентов без признаков основного заболевания первоначальная лабораторная оценка должна включать общий анализ крови, индексы эритроцитов, количество ретикулоцитов и мазок периферической крови (Таблица 2) .

Тест Обнаружение Возможная этиология
Полная кровь
RBC. Железодефицитная анемия
Анемия хронических заболеваний
MCV > 100 мкм 3 на клетку (100 фл) Витамин B 12 дефицит; folate deficiency
MCV normal Renal, liver and thyroid diseases as well as those above
WBC and platelet counts Abnormal Primary marrow production problem
Peripheral smear Burr клетки Хроническая почечная недостаточность
Сфероциты, фрагменты Hemolytic diseases
Dysplastic changes Myelodysplasia
Reticulocyte count < 1% Inadequate production in presence of anemia
≥1% Increased production but unclear имеет ли он соответствующую величину; ретикулоцитарный индекс полезен для уточнения
ретикулоцитарный индекс* ≥2 Высвобождение ретикулоцитов, соответствующее анемии
< 2 Неадекватная реакция на анемию

Алгоритмы анемии, используемые для оценки молодых взрослых, основаны на среднем корпускулярном объеме. Такие алгоритмы могут быть менее полезными для пожилых людей, поскольку классические изменения размера эритроцитов не часто сопровождают анемию в этой возрастной группе. У большинства пожилых больных с анемией показатели эритроцитов выявляют нормоцитарную, нормохромную анемию. 7,8 Таким образом, клиницисты могут начать оценку анемии так же, как и у более молодых взрослых, но, если они не найдут одну из классических причин микроцитоза или макроцитоза, возможно, потребуется расширить поиск причины (рис. 1) . Также следует помнить, что не всегда удается найти причину анемии.

Анемия хронических заболеваний

Анемия хронических заболеваний, также называемая анемией хронических заболеваний, является наиболее распространенной формой анемии у пожилых людей. 9,10 Многочисленные заболевания связаны с анемией хронического заболевания (Таблица 3 9 ) , но во многих случаях основное заболевание не идентифицируется.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Гематологическая аномалия при анемии хронического заболевания представляет собой нарушение способности использовать железо, хранящееся в ретикулоэндотелиальной системе. Причина, по которой ретикулоэндотелиальные клетки не высвобождают железо, неизвестна, но эксперты предполагают, что, подобно лихорадке, эта реакция помогает защитным механизмам организма. 11 Железо, удерживаемое ретикулоэндотелиальной системой, недоступно для роста бактерий. Также железо недоступно для эритропоэза, что является сходством между анемией хронических заболеваний и железодефицитной анемией. Разница, однако, заключается в том, что запасы железа в норме или увеличены при анемии хронического заболевания.

Пациенты с анемией хронического заболевания имеют анемию от легкой до умеренной степени тяжести, которая, как правило, коррелирует по тяжести с основным заболеванием, хотя анемия редко прогрессирует до уровня гемоглобина ниже 10 г/дл (100 г/л). При анемии хронического заболевания эритроциты обычно нормохромные и нормоцитарные, но примерно у трети пациентов с анемией хронического заболевания наблюдается микроцитоз. 8,12

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АНЕМИИ ОТ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Железодефицитная анемия является основным гематологическим заболеванием, которое следует учитывать при дифференциальной диагностике анемии хронического заболевания (Таблица 4 9,13

2 ). 14–16 Железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний сопровождаются низким уровнем железа в сыворотке крови. Микроцитоз может присутствовать или отсутствовать при любом заболевании. Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) имеет тенденцию к увеличению, когда запасы железа уменьшаются, и уменьшается, когда они повышены. При классической железодефицитной анемии TIBC превышает 400 мкг на дл (72 мкмоль на л). При анемии хронического заболевания TIBC обычно ниже нормы не только из-за повышенных запасов железа, но также из-за того, что трансферрин как реагент острой фазы снижается в присутствии острого и хронического стресса.

Лабораторный тест . от 60 до 100 (от 11 до 18) < 60 (11) < 60 (11)
Общая железосвязывающая способность, мкг на дл (мкмоль на л) от 250 до 702 (от 45 до 70)> 400 (72) <250 (44)
Насыщенность трансферрина, % 20–60 <16 <20
Sertin Ferritin, Ml Ml). от 100 до 300 (от 100 до 300) < 100 (100) > 100 (100)

Уровень ферритина в сыворотке является наиболее полезным тестом, позволяющим дифференцировать анемию хронического заболевания от железодефицитной анемии у 70 процентов пациентов. 17 Ферритин также может быть острофазовым реагентом при повреждении печени и некоторых типах опухолей, повышая уровень ферритина в сыворотке до нормального уровня даже при дефиците железа. В некоторых случаях, когда возможны как дефицит железа, так и анемия хронического заболевания, аспирация костного мозга часто является единственным средством выявления истинной причины анемии (Таблица 4 9,13 ) .

ЛЕЧЕНИЕ

Не существует специфического лечения анемии хронического заболевания, за исключением лечения основного заболевания. Лечение железом бесполезно. Эритропоэтин может быть полезен у некоторых пациентов с анемией хронического заболевания. Дозировка составляет от 50 до 100 ЕД на кг 3 раза в неделю. Дозировка может быть увеличена до 150 ЕД/кг на дозу, если реакция на более низкую дозу неадекватна.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия, вторая по распространенности причина анемии у пожилых людей, обычно возникает в результате хронической желудочно-кишечной кровопотери, вызванной гастритом, язвой, раком толстой кишки, дивертикулом или ангиодисплазией, вызванными приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Хроническая кровопотеря при раке мочеполового тракта, хроническое кровохарканье и нарушения свертываемости крови могут приводить к дефициту железа, но являются гораздо менее распространенными причинами. У пожилых людей может возникнуть дефицит железа из-за недостаточного потребления или недостаточного усвоения железа. Без кровопотери анемия развивается в течение нескольких лет.

Определение уровня ферритина в сыворотке крови является наиболее эффективным методом диагностики железодефицитной анемии. Когда сывороточный ферритин составляет менее 15 нг/мл (15 мкг/л), дефицит железа практически неизбежен (Таблица 5 14–17 ) . Дефицит железа маловероятен, если уровень ферритина в сыворотке выше 100 нг мл (100 мкг на л). Хотя уровни ферритина от 15 до 100 нг/мл являются умеренным предиктором железодефицитной анемии, пациенты с уровнями в этом диапазоне могут иметь железодефицитную анемию, анемию хронического заболевания или и то, и другое. Если важно определить, что именно присутствует, или если пациент не реагирует на терапию препаратами железа, может потребоваться биопсия костного мозга для непосредственного измерения запасов железа.

Serum ferritin, ng per mL (μg per L) Sensitivity (%) Specificity (%) Likelihood ratio*
< 100 (100 ) 94 71 3.2
< 45 (45) 85 92 11.1
< 15 (15) 59 99 54,5

Железодефицитная анемия у пожилых почти всегда требует оценки желудочно-кишечного тракта как возможного источника кровотечения. У 20-40 процентов пациентов источником являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызванные язвенной болезнью, гастритом, эзофагитом или раком желудка. 18–20 Кровопотеря происходит в толстой кишке в 15–30% случаев и чаще всего вызвана раком толстой кишки, ангиодисплазией, полипами или колитом. 18–20 У некоторых пациентов (от 1 до 15 процентов) наблюдается кровопотеря из-за заболеваний верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. 18–20 У оставшихся от 10 до 40 процентов пожилых пациентов с желудочно-кишечной кровопотерей источник не обнаружен. 18–20 Длительное наблюдение за пожилыми пациентами, у которых желудочно-кишечный источник не идентифицирован, показывает, что чаще всего анемия разрешается или остается стабильной при заместительной терапии железом. 21

ЛЕЧЕНИЕ

В дополнение к лечению причины кровотечения следует начать прием препаратов железа для лечения железодефицитной анемии. Обычная рекомендуемая доза элементарного железа составляет от 50 до 100 мг три раза в день; однако меньшее количество элементарного железа, например, одна таблетка 325 мг сульфата железа, может свести к минимуму побочные эффекты и улучшить соблюдение режима лечения. 22 Эта доза, эквивалентная примерно 97,5 мг элементарного железа, обычно достаточна для восполнения запасов железа, хотя и с меньшей скоростью.

Ретикулоцитоз обычно начинается в течение недели после начала перорального приема препаратов железа. Если количество ретикулоцитов увеличивается, но анемия не улучшается, следует учитывать продолжающуюся кровопотерю или неадекватное всасывание железа. Внутривенная заместительная терапия железом может быть полезна у пациентов с дефицитом железа, которые не реагируют на пероральную заместительную терапию.

Дефицит витамина B12

Хотя исследования показывают, что дефицит витамина B 12 (кобаламина) является причиной анемии у 5–10 процентов пожилых пациентов, фактическая распространенность витамина B 12 Дефицит, вероятно, будет намного выше у пожилых людей. 4,23 Витамин B 12 дефицит трудно обнаружить у пожилых людей. Во-первых, симптомы и признаки дефицита витамина B 12 достоверно не проявляются у пожилых людей. Только около 60 процентов пациентов с дефицитом витамина B 12 страдают анемией. 20 Кроме того, неврологические симптомы дефицита B 12 могут развиться до того, как у пациента разовьется анемия. 24 Во-вторых, хотя анемия, вызванная дефицитом витамина B 12 , обычно бывает макроцитарной и мегалобластной, она может быть нормоцитарной или даже микроцитарной. В-третьих, уровни B 12 в сыворотке достоверно не отражают тканевой дефицит B 12 . До 30 процентов пациентов с низким уровнем витамина B 12 в сыворотке крови страдают анемией и неврологическими заболеваниями. 23 Это наблюдение побудило к поиску более надежных способов обнаружения дефицита витамина B 12 .

Исследования показали, что уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в сыворотке чувствительны для выявления субклинического дефицита витамина B 12 , фактически исключая дефицит витамина B 12 , когда они в норме. 25 В последние годы эти тесты стали более доступными, но остаются дорогими: каждый тест стоит около 150 долларов. Предполагается, что альтернативой анализу сыворотки может стать менее дорогой анализ мочи на метилмалоновую кислоту. 26 В дополнение к преимуществу снижения стоимости анализ мочи можно нормализовать по уровню креатинина, что позволяет проводить коррекцию почечной недостаточности и обезвоживания, которые, как известно, вызывают повышение уровня метилмалоновой кислоты. Недостатком анализа мочи является то, что он не всегда доступен.

Вопрос, который остается без ответа, заключается в том, каких пожилых пациентов с анемией следует дополнительно обследовать на дефицит витамина B 12 , когда уровень B 12 в сыворотке крови нормальный. Некоторые авторитеты рекомендуют, чтобы сыворотка B 9Скрининг 0009 12 должен быть первоначально проведен у всех пожилых пациентов с дальнейшим тестированием у пациентов с уровнем B 12 менее 350 пг на мл (260 пмоль на л). 4 До тех пор, пока не будет оценена эффективность различных стратегий скрининга, клиницисты должны использовать свои собственные суждения, чтобы решить, как определить дефицит витамина B 12 до того, как он приведет к анемии или неврологическому заболеванию.

ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА B12

Витамин B 12 дефицит редко является результатом недостаточного потребления, за исключением лиц, которые являются строгими веганами. Распространенной причиной является снижение всасывания в кишечнике витамина B9.0009 12 . Пернициозная анемия является классическим примером заболевания, которое вызывает снижение кишечной абсорбции витамина B 12 . При пернициозной анемии недостаток внутреннего фактора возникает в результате разрушения париетальных клеток желудка аутоиммунными антителами. Одно исследование показало, что недиагностированная пернициозная анемия присутствовала почти у 2 процентов здоровых людей в возрасте 60 лет и старше. 27 Неадекватное всасывание витамина B 12 наблюдается у 10–30% пациентов, перенесших резекцию желудка. 28 Это также может наблюдаться у пациентов с заболеваниями тонкой кишки и избыточным бактериальным ростом. Распространенность многих из этих состояний увеличивается с возрастом.

Раньше тест Шиллинга использовался для определения причины неадекватного всасывания витамина B 12 . Недавние исследования, однако, показывают, что пероральный прием высоких доз витамина B 12 эффективно лечит дефицит независимо от причины. Таким образом, меньше необходимости выполнять тест Шиллинга. (Обзор шагов теста Шиллинга можно найти в 1996 статья в American Family Physician . 29 )

ЛЕЧЕНИЕ

Витамин B 12 Дефицит лечится добавлением витамина B 12 парентерально или перорально. Внутримышечная доза составляет 1000 мкг, часто вводится ежедневно в течение одной недели для создания запасов, затем еженедельно в течение одного месяца, а затем ежемесячно. Было показано, что пероральная терапия от 1000 до 2000 мкг витамина B 12 в день столь же эффективна, как и внутримышечные инъекции, а в некоторых отношениях даже превосходит их. 26 Ответ на терапию, характеризующийся усилением ретикулоцитоза, часто возникает в течение недели после начала терапии витамином B 12 .

Дефицит фолиевой кислоты

В отличие от дефицита витамина B 12 дефицит фолиевой кислоты обычно развивается в результате недостаточного поступления с пищей. В организме очень мало фолиевой кислоты, ее хватает только на четыре-шесть месяцев. Как и дефицит витамина B 12 , дефицит фолиевой кислоты обычно вызывает макроцитарную анемию, хотя у значительной части (25 процентов) пожилых пациентов с дефицитом фолиевой кислоты наблюдается нормоцитарная анемия. 8 Симптомы дефицита фолиевой кислоты почти неотличимы от симптомов дефицита витамина B 12 .

Еще одно сходство между дефицитом фолиевой кислоты и дефицитом витамина B 12 заключается в том, что уровень фолиевой кислоты в сыворотке может вводить в заблуждение. Концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах более надежна, чем уровень в сыворотке, и ее следует учитывать. Уровень гомоцистеина в сыворотке повышен у 90% пациентов с дефицитом фолиевой кислоты 25 и может быть полезен для выявления дефицита фолиевой кислоты у пациентов с низким уровнем фолиевой кислоты в сыворотке. Если уровень метилмалоновой кислоты также повышен, витамин B 12 необходимо учитывать дефицит. 24 Выявление дефицита витамина B 12 важно: анемия, вторичная по отношению к дефициту витамина B 12 , улучшается при терапии фолиевой кислотой, но терапия фолиевой кислотой не устраняет неврологические нарушения, вызванные дефицитом витамина B 12 . По этой причине важно обеспечить отсутствие дефицита витамина B 12 .

Дефицит фолиевой кислоты лечится пероральным приемом фолиевой кислоты по 1 мг в день.

Миелодиспластический синдром

Миелодиспластический синдром является относительно редкой причиной анемии, но чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Синдром, который в прошлом считался предлейкемией, характеризуется дефектом развития одной из клеточных линий костного мозга, что ограничивает высвобождение функционирующих клеток. Анемия возникает при поражении линий эритроцитов. Миелодиспластический синдром должен быть диагностическим соображением, когда анемия сопровождается аномалиями лейкоцитов или тромбоцитов. Диагноз этого синдрома обычно ставится при биопсии костного мозга (9).0005 Таблица 6 4,22 ).

Миелодисплазия лечится поддерживающим переливанием крови.

Pancytopenia
Monoclonal gammopathy
Suspicion of myelodysplastic syndrome
Blood smear showing immature white cells or nucleated red cells
Indeterminate status of iron stores
Unexplained progressive or unresponsive анемия

Основы практики, пороги анемии, эпидемиология

  1. webmd.com»> Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. Старение населения мира, 2019 г.: основные моменты (ST/ESA/SER.A/430) . Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2019. [Полный текст].

  2. Пищевые анемии: отчет научной группы ВОЗ . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1968. Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения № 405: [Полный текст].

  3. Шавель Р.М., Маккензи Р., Пакульдо Д.Р. Анемия и смертность у пожилых людей: влияет ли тип анемии на выживаемость? Int J Гематол . 2012 март 95 (3): 248-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Beutler E, Waalen J. Определение анемии: какова нижняя граница нормы концентрации гемоглобина в крови?. Кровь . 2006 1 марта. 107 (5): 1747-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Стенсма Д.П., Теффери А. Анемия у пожилых людей: как ее определить, когда это имеет значение и что можно сделать?. Mayo Clin Proc . 2007 авг. 82 (8): 958-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Zakai NA, French B, Arnold AM, Newman AB, Fried LF, Robbins J, et al. Снижение гемоглобина, функция и смертность у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Ам Дж Гематол . 2013 янв. 88 (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A. Снижение уровня гемоглобина в крови у пожилых людей: последствия для контрольных интервалов от 70 до 88 лет. Евро J Гематол . 2000 ноябрь 65 (5): 297-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Zauber NP, Zauber AG. Гематологические данные здоровых очень старых людей. ДЖАМА . 1987 г., 24 апреля. 257 (16): 2181-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Cevenini E, Cotichini R, Stazi MA, Toccaceli V, Palmas MG, Capri M, et al. Состояние здоровья и 6-летняя выживаемость 552 90+ итальянских родственных кораблей, набранных в рамках проекта ЕС GEHA (Генетика здорового старения). Эпоха (Дордр) . 2014 36 апреля (2): 949-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Stauder R, Valent P, Theurl I. Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические проявления и лечение. Кровь . 2018 1 февраля. 131 (5): 505-514. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Кацуми А., Абэ А., Тамура С., Мацусита Т. Анемия у пожилых людей как гериатрический синдром: обзор. Geriatr Gerontol Int . 2021 21 июля (7): 549-554. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Зейтц А. Е., Эберхардт М.С., Лукач С.Л. Распространенность анемии и тенденции среди взрослых в возрасте 65 лет и старше: Национальное обследование состояния здоровья и питания США: с 2001–2004 по 2013–2016 годы. J Am Geriatr Soc . 2018 Декабрь 66 (12): 2431-2432. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  13. Бах В., Шрукмайер Г., Сэм И., Кеммлер Г., Штаудер Р. Распространенность и возможные причины анемии у пожилых людей: перекрестный анализ когорты большой европейской университетской больницы. Clin Interv Старение . 2014. 9:1187-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  14. Торговец А.А., Рой К.Н. Не очень доброкачественная гематология: анемия пожилых людей. Бр Дж Гематол . 2012 янв. 156 (2): 173-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Artz AS, Fergusson D, Drinka PJ, et al. Распространенность анемии среди проживающих в домах квалифицированного престарелых. Арх Геронтол Гериатр . 2004 ноябрь-декабрь. 39(3):201-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Ардженто В., Ройланс Дж., Скудларска Б., Дайняк Н., Амоатенг-Аджепонг Ю. Распространенность анемии у гериатрической популяции при посещении на дому. J Am Med Dir Assoc . 2008 г. 9 июля (6): 422-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Оркес CH. Распространенность анемии среди пожилых людей, проживающих в прибрежных и Андских горах Эквадора: результаты исследования SABE. Curr Gerontol Geriatr Res . 2017. 2017:4928786. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Гаскелл Х., Дерри С., Эндрю Мур Р., Маккуэй Х.Дж. Распространенность анемии у пожилых людей: систематический обзор. BMC Гериатр . 2008, 14 января. 8:1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Кито А., Имаи Э. Связь с режимом питания и риском анемии у пожилых людей в Японии. J Nutr Sci Vitaminol (Токио) . 2020. 66 (1):32-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Нома Т., Кабаяма М., Гондо Ю., Ясумото С., Масуи Ю., Сугимото К. и др. Ассоциация анемии и СРЗ у пожилых людей: исследование SONIC. Geriatr Gerontol Int . 2020 20 июля (7): 720-726. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Li M, Hu Y, Mao D, Wang R, Chen J, Li W и др. Распространенность анемии среди китайских сельских жителей. Питательные вещества . 2017 Feb 24. 9 (3): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  22. Ле Ш. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012). PLoS Один . 2016. 11 (11): e0166635. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  23. Гуральник Дж., Эршлер В., Арц А., Лазо-Лангнер А., Уолстон Дж., Пахор М. и др. Необъяснимая анемия старения: этиология, последствия для здоровья и диагностические критерии. J Am Geriatr Soc . 2022 март 70 (3): 891-899. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  24. Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Еще раз о железодефицитной анемии. Дж Интерн Мед . 2020 фев. 287 (2): 153-170. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Вонг CW. Дефицит витамина B12 у пожилых людей: стоит ли обследоваться? Гонконг Мед J . 2015 21 апреля (2): 155-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Хильдебранд Л.А., Дюма Б., Милрод С.Дж., Хадспет Д.К. Дефицит фолиевой кислоты у городского населения сети социальной защиты. 906:21 Am J Med . 2021 Октябрь 134 (10): 1265-1269. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Kharel P, Gnanapandithan K, Pandey RK, Jha S, Grimshaw A, Giri S. Дефицит меди и цитопения: систематический обзор. Кровь . 2019. 134 (Приложение 1): 5025.

  28. Гурнари С., Роджерс Х.Дж. Дефицит меди. N Английский J Med . 2021 12 августа. 385 (7): 640. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Максфилд Л., Шукла С., Крейн Дж.С. Дефицит цинка. Январь 2022 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  30. Richards T, Breymann C, Brookes MJ, Lindgren S, Macdougall IC, McMahon LP, et al. Вопросы и ответы по выбору лечения дефицита железа и использованию внутривенного железа в рутинной клинической практике. Энн Мед . 2021 Декабрь 53 (1): 274-285. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  31. Френкель П.Г. Понимание анемии хронического заболевания. Гематология Am Soc Hematol Educ Program . 2015. 2015:14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Nemeth E, Ganz T. Взаимодействие гепсидина и ферропортина контролирует системный гомеостаз железа. Int J Mol Sci . 17 июня 2021 г. 22 (12): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  33. Ван С.И., Бабит Дж.Л. Регуляция гепсидина при анемии воспаления. Карр Опин Гематол . 2016 май. 23 (3): 189-97. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  34. Ganz T. Гепсидин, ключевой регулятор метаболизма железа и медиатор анемии воспаления. Кровь . 2003 1 августа. 102(3):783-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  35. Вайс Г., Ганц Т., Гудноу Л.Т. Анемия воспаления. Кровь . 2019 3 января. 133 (1): 40-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  36. Loya F, Yang Y, Lin H, Goldwasser E, Albitar M. Трансгенные мыши, несущие промотор гена эритропоэтина, связанный с lacZ, экспрессируют репортер в клетках проксимальных извитых канальцев после гипоксии. Кровь . 1994 15 сент. 84(6):1831-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  37. Кури С.Т., Бондюран М.С., Кури М.Дж., Семенза Г.Л. Локализация клеток, продуцирующих эритропоэтин, в мышиной печени путем гибридизации in situ. Кровь . 1991 1 июня. 77(11):2497-503. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  38. Ши Х.М., Ву С.Дж., Лин С.Л. Физиология и патофизиология почечных эритропоэтинпродуцирующих клеток. J Formos Med Assoc . 2018 ноябрь 117 (11): 955-963. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Lönnberg M, Garle M, Lönnberg L, Birgegård G. Пациенты с анемией могут переключаться с почечной на печеночную выработку эритропоэтина, как показывает анализ гликоформ. J Pharm Биомед Анал . 2013 июль-авг. 81-82:187-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Хаазе В.Х. Регуляция эритропоэза факторами, индуцируемыми гипоксией. Кровь Rev . 2013 27 января (1): 41-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Li G, Chen Y, Hu H, Liu L, Hu X, Wang J и др. Связь между возрастным снижением функции почек и малоновым диальдегидом в плазме. Омоложение Res . 2012 15 июня (3): 257-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Робинсон Б., Арц А.С., Каллетон Б. и др. Распространенность анемии в доме престарелых: вклад хронической болезни почек. J Am Geriatr Soc . 2007 Октябрь 55 (10): 1566-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Хсу С.И., Маккалох С.Э., Курхан Г.К. Эпидемиология анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью, среди взрослых в Соединенных Штатах: результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания. J Am Soc Нефрол . 2002 г. 13 февраля (2): 504-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  44. Panjeta M, Tahirovic I, Karamehic J, Sofic E, Ridic O, Coric J. Отношение эритропоэтина к гемоглобину и гематокриту при различных степенях почечной недостаточности. Матер Социомед . 2015 27 июня (3): 144-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  45. Yang C, Meng Q, Wang H, Wang Y, Su Z, Liu L и др. Анемия и снижение функции почек среди людей среднего и пожилого возраста в Китае: популяционное национальное лонгитюдное исследование. Биомед Рез Инт . 2020. 2020:2303541. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  46. Ble A, Fink JC, Woodman RC, et al. Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование InCHIANTI. Медицинский стажер Arch . 2005 г., 24 октября. 165(19):2222-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  47. McGonigle RJ, Wallin JD, Shadduck RK, Fisher JW. Дефицит эритропоэтина и угнетение эритропоэза при почечной недостаточности. Почки Инт . 1984 г., 25 февраля (2): 437–444. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Feinstein S, Becker-Cohen R, Algur N, et al. Дефицит эритропоэтина вызывает анемию у нефротических детей с нормальной функцией почек. Am J Почки Dis . 2001 апр. 37(4):736-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Ershler WB, Sheng S, McKelvey J, et al. Сывороточный эритропоэтин и старение: продольный анализ. J Am Geriatr Soc . 2005 авг. 53 (8): 1360-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Линдеман Р.Д., Тобин Д.Д., Шок С.В. Связь между артериальным давлением и скоростью снижения почечной функции с возрастом. Почки Int . 1984 г., 26 декабря (6): 861-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Гованлок З., Шрирам С., Мартин А., Ксенокостас А., Лазо-Лангнер А. Уровни эритропоэтина у пожилых пациентов с анемией неизвестной этиологии. PLoS Один . 2016. 11 (6): e0157279. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  52. Воперейс Д.М. и др.; Сотрудничество по изучению щитовидной железы. Связь между функцией щитовидной железы и анемией: объединенный анализ данных отдельных участников. J Clin Endocrinol Metab . 2018 1 октября. 103 (10): 3658-3667. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Ахмед С.С., Мохаммед А.А. Влияние дисфункции щитовидной железы на гематологические параметры: исследование случай-контроль. Энн Мед Сург (Лондон) . 2020 сен. 57:52-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  54. webmd.com»> Ким М., Ким Б.Х., Ли Х., Джанг М.Х., Ким Дж.М., Ким Э.Х. и др. Связь между свободным тироксином в сыворотке и анемией у эутиреоидных взрослых: общенациональное исследование. Эндокринол Метаб (Сеул) . 2020 35 марта (1): 106-114. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  55. Махмуд М.Ю., Лугон М., Андерсон К.С. Необъяснимый макроцитоз у пожилых пациентов. Возраст Старение . 1996 г., 25 июля (4): 310-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  56. Ферруччи Л., Маджио М., Бандинелли С., Басария С., Лауретани Ф., Бле А. и др. Низкий уровень тестостерона и риск анемии у пожилых мужчин и женщин. Медицинский стажер Arch . 2006 г., 10 июля. 166 (13): 1380-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  57. Фонсека Р., Раджкумар С.В., Уайт В.Л., Теффери А., Хоугланд Х.К. Анемия после орхиэктомии. Ам Дж Гематол . 1998 ноябрь 59 (3): 230-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  58. Богданос Дж., Караманолакис Д., Милатианакис С. и др. Комбинированная анемия, вызванная блокадой андрогенов, у больных раком предстательной железы без поражения костей. Противораковый состав . 2003 март-апрель. 23(2С):1757-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  59. Feldman HA, Longcope C, Derby CA, et al. Возрастные тенденции уровня сывороточного тестостерона и других гормонов у мужчин среднего возраста: продольные результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. J Clin Endocrinol Metab . 2002 г., февраль 87(2):589-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  60. Рой К.Н., Снайдер П.Дж., Стивенс-Шилдс А.Дж. и др. Ассоциация уровней тестостерона с анемией у пожилых мужчин: контролируемое клиническое исследование. Стажер JAMA Med . 2017 1 апреля. 177 (4): 480-490. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  61. Эллиот Дж., Келли С.Е., Миллар А.С., Петерсон Дж., Чен Л., Джонстон А. и др. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ Открытый . 2017 16 ноября. 7 (11): e015284. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  62. de Haas V, Ismaila N, Zhang L. Первоначальное диагностическое обследование острого лейкоза: одобрение руководства по клинической практике ASCO Краткое изложение руководства CAP и ASH. J Oncol Pract . 2019 15 февраля (2): 101-105. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. Moreno C. Аутоиммунная цитопения и ХЛЛ идут рука об руку. Кровь . 2021 24 июня. 137 (25): 3464-3465. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  64. com»> Stauder R, Valent P, Theurl I. Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические проявления и лечение. Кровь . 2018 1 февраля. 131 (5): 505-514. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  65. Амано С., Охта Р., Сано К. Распознавание анемии у пожилых людей в сельской больнице. Int J Environ Res Общественное здравоохранение . 2021 25 октября. 18 (21): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  66. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A, et al. Ассоциация легкой анемии с госпитализацией и смертностью у пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Гематологические . 2009 янв. 94 (1): 22-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  67. Zakai NA, French B, Arnold AM, Newman AB, Fried LF, Robbins J, et al. Снижение гемоглобина, функция и смертность у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. 906:21 Am J Гематол . 2013 янв. 88 (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  68. Wouters HJCM, van der Klauw MM, de Witte T, Stauder R, Swinkels DW, Wolffenbuttel BHR, et al. Связь анемии с качеством жизни и выживаемостью, связанными со здоровьем: крупное популяционное когортное исследование. Гематологические . 2019 март 104 (3): 468-476. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  69. Штайнмейер З., Дельпьер С., Сориано Г., Штайнмейер А., Изебарт Л., Баларди Л. и др. концентрация гемоглобина; путь к слабости. BMC Гериатр . 2020 11 июн. 20 (1): 202. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  70. den Elzen WP, Willems JM, Westendorp RG, et al. Влияние анемии и сопутствующих заболеваний на функциональное состояние и смертность в пожилом возрасте: результаты исследования Leiden 85-plus. CMAJ . 2009 4 августа. 181 (3-4): 151-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  71. Дхармараджан Т.С., Авула С., Норкус Э.П. Анемия увеличивает риск падений у госпитализированных пожилых людей: оценка падений у 362 госпитализированных, амбулаторных пациентов, пациентов с длительным уходом и внебольничных пациентов. J Am Med Dir Assoc . 2006 7 июня (5): 287-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  72. Teng Y, Teng Z, Xu S, Zhang X, Liu J, Yue Q и др. Анализ анемии, увеличивающей риск переломов. Med Sci Monit . 2020 25 июн. 26:e925707. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  73. Ариса-Соле А., Лоренте В., Формига Ф., Лопес-Палоп Р., Санчис Дж., Марин Ф. и др. Прогностическое значение анемии в зависимости от состояния дряхлости у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) . 2020 21 января (1): 27-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  74. Tu SJ, Hanna-Rivero N, Elliott AD, Clarke N, Huang S, Pitman BM, et al. Ассоциации анемии с инсультом, кровотечением и смертностью при мерцательной аритмии: систематический обзор и метаанализ. J Cardiovasc Electrophysiol . 2021 32 марта (3): 686-694. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  75. Ducharme-Smith A, Chahal CAA, Sawatari H, Podboy A, Sherif A, Scott CG, et al. Связь между анемией и внезапной сердечной смертью у пациентов с тяжелым аортальным стенозом. 906:21 Ам Дж Кардиол . 2020 1 декабря. 136: 107-114. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  76. Hong CT, Hsieh YC, Liu HY, Chiou HY, Chien LN. Связь между анемией и деменцией: общенациональное когортное исследование населения на Тайване. Curr Alzheimer Res . 2020. 17 (2): 196-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  77. webmd.com»> Палапар Л., Керсе Н., Роллестон А., ден Эльзен В.П.Дж., Гуссеклоо Дж., Блом Дж.В. и др. Анемия и физическое и психическое здоровье в очень старом возрасте: метаанализ данных отдельных участников четырех лонгитюдных исследований старения. Возраст Старение . 2021 8 января. 50 (1): 113-119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  78. Chen-Edinboro LP, Murray-Kolb LE, Simonsick EM, Ferrucci L, Allen R, Payne ME, et al. Связь между железодефицитной анемией и симптомами бессонницы у пожилых людей, проживающих в общественных местах: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2018 2 марта. 73 (3): 380-385. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  79. Денни С.Д., Кучибхатла М.Н., Коэн Х.Дж. Влияние анемии на смертность, когнитивные функции и функции пожилых людей, проживающих в сообществе. 906:21 Am J Med . 2006 Апрель 119 (4): 327-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  80. Сон К.И., Шин Д.В., Ли Дж.Е., Ким С.Х., Юн Дж.М., Чо Б. Связь анемии со способностью к передвижению у пожилых людей: национальное поперечное исследование населения Кореи. BMC Geriatr . 2020 13 ноя. 20 (1): 469. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  81. Cesari M, Penninx BW, Lauretani F, Russo CR, Carter C, Bandinelli S, et al. Уровни гемоглобина и скелетные мышцы: результаты исследования InCHIANTI. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2004 март 59 (3): 249-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  82. Алмейда Н.Д., Ли Р., Бестурус Д., Кляйн А.Л., Парех Н.Р., Сак К. и др. Периоперационные осложнения, связанные с тяжестью анемии у гериатрических пациентов, перенесших операции на позвоночнике. Всемирный нейрохирург . 2020 март 135:e307-e320. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  83. webmd.com»> Дакур-Ариди Х., Оу М.Т., Лохам С., Матлути А., Фарбер А., Малас М.Б. Анемия как независимый предиктор неблагоприятных исходов каротидной реваскуляризации. J Vasc Surg . 2020 ноябрь 72 (5):1711-1719.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  84. Нандра С., Бойлан Л., Прентис Дж., Несбитт С., Северный сосудистый центр. Влияние предоперационной анемии на клинические исходы после операции подпахового шунтирования. Энн Васк Сург . 2020 июль 66: 586-594. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  85. Mazzeffi M, Taneja M, Porter S, Chow JH, Jackson B, Fontaine M, et al. Анемия, пол и раса как предикторы заболеваемости или смертности после эндопротезирования коленного сустава. Переливание . 2020 60 декабря (12): 2877-2885. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  86. Penninx BW, Pahor M, Woodman RC, Guranik JM. Анемия в пожилом возрасте связана с повышенной смертностью и госпитализацией. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 май. 61(5):474-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  87. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A, et al. Ассоциация легкой анемии с госпитализацией и смертностью у пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Гематологические . 2009 янв. 94 (1): 22-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  88. Кришнасивам Д., Трентино К.М., Берроуз С., Фармер С.Л., Пикардо С., Лихи М.Ф. и др. Анемия у госпитализированных пациентов: пропущенный риск в медицинской помощи. Переливание . 2018 58 ноября (11): 2522-2528. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  89. Мигоне Де Амичис М., Поджиали Э., Мотта И., Минонцио Ф., Фабио Г., Ху К. и другие. Анемия у пожилых госпитализированных пациентов: распространенность и клиническое значение. Стажер скорой медицинской помощи . 2015 10 августа (5): 581-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  90. Zaninetti C, Klersy C, Scavariello C, Bastia R, Balduini CL, Invernizzi R. Распространенность анемии у госпитализированных пациентов внутренних болезней: корреляция с сопутствующими заболеваниями и продолжительностью пребывания в больнице. Европейско-медицинский интерн . 2018 май. 51:11-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  91. Кришнасивам Д., Трентино К.М., Берроуз С., Фармер С.Л., Пикардо С., Лихи М.Ф. и др. Анемия у госпитализированных пациентов: пропущенный риск в медицинской помощи. Переливание . 2018 58 ноября (11): 2522-2528. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  92. Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гуднаф Т., Найт К., Дюбуа Р.В. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm . 2005 11 сентября (7): 565-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  93. Сент-Питер В.Л., Го Х., Кабади С., Гилбертсон Д.Т., Пэн И., Пендерграфт Т. и др. Распространенность, схемы лечения и использование ресурсов здравоохранения в Medicare и коммерчески застрахованных пациентах с хронической болезнью почек, не зависящих от диализа, с анемией и без нее в Соединенных Штатах. BMC Нефрол . 2018 15 марта. 19 (1): 67. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  94. Halpern MT, Zilberberg MD, Schmier JK, Lau EC, Shorr AF. Анемия, затраты и смертность при хронической обструктивной болезни легких. Экономичность Ресурс Alloc . 2006 16 окт. 4:17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  95. Фэн С., Гринберг Дж., Молу Х., Таворн К., МакИсаак Д.И. Больничные расходы, связанные с анемией при плановой колоректальной хирургии: историческое когортное исследование. Can J Anaesth . 2019 авг. 66 (8): 877-885. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  96. Бернс Э.Р., Стивенс Дж.А., Ли Р. Прямые затраты в результате падений со смертельным и несмертельным исходом среди пожилых людей – США. J Безопасность Res . 2016 сен. 58:99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  97. Флоренс С.С., Берген Г., Атерли А., Бернс Э., Стивенс Дж., Дрейк С. Медицинские расходы при падениях со смертельным и несмертельным исходом у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2018 апр. 66 (4):693-698. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  98. Lefebvre P, Mody SH, Duh MS, et al. Влияние анемии на медицинские расходы при травмах у пожилых людей. Кровь . 2005. 106(11):2238.

  99. Симонсик Э.М., Патель К.В., Шрак Дж.А., Ферруччи Л. Утомляемость как предиктор субклинической и клинической анемии у хорошо функционирующих пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2020 68 октября (10): 2297-2302. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  100. Pakbaz Z, Fischer R, Fung E, Nielsen P, Harmatz P, Vichinsky E. Сывороточный ферритин занижает концентрацию железа в печени у пациентов с трансфузионной независимой талассемией по сравнению с регулярно переливаемыми пациентами с талассемией и серповидноклеточной анемией. Рак крови у детей . 2007 сен. 49 (3): 329-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  101. Учино К., Куанг Л.В., Эномото М., Накано Ю., Ямада С., Мацумура С. и др. Цитопения, связанная с дефицитом меди. ЭДжХэм . 2021 Ноябрь 2 (4): 729-737. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  102. Кесбех Ю., Пакбаз З. Пернициозная анемия: аналог миелодиспластического синдрома. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2019. 9 (3): 240-243. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  103. Гуральник Дж.М., Эйзенштадт Р.С., Ферруччи Л., Кляйн Х.Г., Вудман Р.С. Распространенность анемии среди лиц в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах: свидетельство высокой частоты необъяснимой анемии. Кровь . 2004 г., 15 октября. 104(8):2263-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  104. Френкель П.Г. Понимание анемии хронического заболевания. Гематология Am Soc Hematol Educ Program . 2015. 2015:14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  105. Benoit SW, Ciccia EA, Devarajan P. Цистатин C как биомаркер хронического заболевания почек: последние разработки. Expert Rev Mol Diagn . 2020 20 (10) октября: 1019-1026. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  106. Инициатива качества результатов заболеваний почек (KDOQI), Национальный фонд почек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *