При рассеянном склерозе симптомы: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Рассеянный склероз — симптомы, лечение

Рассеянный склероз или диссеминированный склероз – патология нервной системы волнообразно-прогрессирующего характера. Развивается аутоиммунно-воспалительный процесс. Происходит разрушение белого вещества (миелина) спинного и головного мозга. Формируется большое количество бляшек – зон повреждения нервных волокон. Нервная ткань местами замещается соединительной.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Самые распространённые признаки рассеянного склероза нарушения координации движений, мышечная слабость, проблемы с мочеиспусканием, нарушения чувствительности, утомляемость, головокружение, проблемы со зрением, снижение интеллектуальных способностей, покалывание и онемение конечностей, нарушение речевой функции, сексуальные дисфункции, проблемы с глотанием.

• На проявлении этих симптомов остановимся подробней.

Нарушение координации движений

Самые распространённые координаторные нарушения при рассеянном склерозе это:

• нарушения согласованности движений у разных мышц – атаксии,
• дрожание конечностей,
• потеря равновесия,
• нарушения походки: она становится шаткой и неуклюжей, при ходьбе появляется неустойчивость.

Координаторные нарушения могут быть откликом на сенситивный генез (в этом случае причина – нарушения мышечно-суставной чувствительности), непосредственно вестибулярные нарушения, сбои на уровне мозжечка.

Мышечная слабость

Прежде всего мышечная слабость проявляет себя через сниженную двигательную активность.

• Нарушаются сухожильные рефлексы в зоне колен, икр.
• Снижается сила одной половины тела (гемипарез).
• Снижается мышечный тонус. Естественного напряжения мышц начинает не хватать для обеспечения движения.
• Появляются болезненные спазмы при разгибании ног. При прогрессировании заболевания они мучительны даже, когда человек находится в положении лёжа.

Часто нарушения двигательной активности приводит/соседствует с остеопорозом. – заболеванием скелета, которое связано с нарушением обмена веществ.

Расстройства чувствительности

Ещё один характерный симптом на ранней стадии – парестезии – расстройства чувствительности.

• Чаще всего начинают неметь пальцы ног, щеки, снижается чувствительность ног – от лодыжек до ребер.
• Беспокоит «ползание мурашек» и покалывания тела.
• Возможны лжеощущения удара электротоком в области спины, рук. Особенно часто это происходит при сгибании головы, при резких поворотах.
• У ряда больных появляются выразительные односторонние нарушения чувствительности в зоне лица.

Именно с нарушения чувствительности в 30- 50%, начинается рассеянный склероз у лиц в молодом возрасте.

Проблемы со зрением

Проблемы со зрением при рассеянном склерозе связаны с поражением зрительного нерва.

У 60% страдающих рассеянным склерозом встречается ретробульбарный или оптический неврит. Его характерными симптомами являются:

• Снижение остроты зрения. При этом проблема может казаться как одного, так и обоих глаз.
• Болезненные ощущения при движениях глазных яблок.
• Сложным становится восприятие и различие цвета, особенно много сложностей возникает в восприятии зеленого и красного цветов.
• Сужение поле зрения. Человек вынужден выбирать удобный для себя ракурс.

У ряда больных прогрессирует слепота. Также зрительные расстройства сопровождаются головными болями.

Расстройства мочеиспускания

Характер нарушений зависит от поражения зоны мозга.

• При поражениях зоны выше моста мозга снижается контроль за мочеиспусканием, возникают недержания мочи:

•  Если поражения затронули грудной и шейный отделы спинного мозга, утрачивается способность к расслаблению, для мочеиспускания характерной становится прерывистая вялая струя, у некоторых лиц появляется ощущение неполного опорожнения.
• Если затронут крестцовый отдел, начинаются проблемы с позывами на мочеиспускание и хроническая задержка мочи. В этом случае часто быстро развивается инфицирование. На первый план выходят проблемы, связанные с лейкоцитурией, микрофлорой.

Для ранних стадий рассеянного склероза более характерны задержка, учащение, императивные позывы (неконтролируемые подтекания), а для поздних стадий – недержание, потеря контроля за мочеиспусканием.  

Сексуальные нарушения

• Присущи большинству пациентов с нарушением мочеиспускания.
• Проблему усугубляет сразу несколько факторов: как поражение ряда отделов ЦНС, так и характерные для заболевания утомляемость.
• У мужчин сексуальные нарушения связаны с проблемами с эякуляцией, эрекцией. У многих мужчин снижается либидо.
• У женщин проблемы проявляются как в болезненности во время полового акта, так и невозможности достичь оргазма.

Редкие симптомы при рассеянном склерозе

Также есть группа симптомов, которая встречается только у части пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Но симптомы эти также весьма серьёзные:

• Кратковременное полуобморочное – пароксизмальное состояние (на несколько секунд). Полностью сознание не теряется, но приступы могут повторятся несколько раз (иногда десятки) за сутки. Проблема в меньшей или большей выраженной степени актуальна для 5-10% больных рассеянным склерозом.
• Эпилептические припадки. Бывают приблизительно у 2% больных.
• Острые психозы (чаще у женщин).
• Внезапное возникновение боли в спине с ощущением сдавливания тугим ремнем (поперечный миелит).
• Дыхательные расстройства. Характерны для больных с поражённым стволом мозга.
• Нарушение потоотделения.
• Гипотермия – снижение базальной температуры (ниже 35 °С).

Причины возникновения

 

Рассеянный склероз относится к мультифакторному заболеванию. Причинами, предпосылками является совокупность неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

• Частых инфекций – бактериальной и вирусной природы.
• Повышенного радиоактивного фона.
• Перенесенных травм. Нередко заболевание обнаруживается после ДТП.
• Стрессовых ситуаций.
• Генетической предрасположенности (особенно важны гены, которые ответственны за контроль иммунного ответа).

Также многие врачи указывают на аутоиммунный характер возникновения рассеянного склероза. Иммунная система начинает распознавать нервные клетки как чужеродные.

Пути заражения

При том, что спровоцировать заболевание может вирусная, бактериальная инфекция, непосредственно заразиться рассеянным склерозом от человека к человеку невозможно.

Инфекция может только подтолкнуть иммунную систему на агрессивную выработку антител, а организм на замену паренхимы органов на плотную соединительную ткань, образуя паталогические очаги в головном и спинном мозге.

Но так как вирусы, бактерии являются «провокаторами» лицам, предрасположенным к заболеванию (например, рассеянным склерозом болеют близкие родственники) рекомендуется уделять профилактике простудных заболеваний особое внимание, своевременно делать прививки от инфекционных заболеваний.

Факторы риска

Обратите внимание на статистику:

• Женщины болеют рассеянным склерозом чаще чем мужчины.
• Больше всего пациентов, у которых диагностируют заболевание, – лица от 18 до 50 лет. Но заболеть рассеянным склерозом можно и в раннем детстве (до 10% диагностированных случаев приходится на детский возраст) и в зрелом возрасте.
• Высокий риск заболеть рассеянным склерозом у тех, кто имеет проблемы с эндокринной системой. Особенно опасно наличие сахарного диабета и патологии щитовидной железы.
• Существенно увеличивает риск хронические воспалительные заболевания.

Также к факторам риска относится избыточная масса тела. Особенно, если превышении массы тела у человека не все в порядке с липидами: в частности, когда в крови увеличено содержание холестерина низкой плотности.

Есть взаимосвязь и между заболеванием и географическим проживанием человека:

• Больше всего больных рассеянным склерозом – в умеренном климате. Здесь 1 случай зафиксирован на 300 -1000 человек.
• В тропиках один заболевший рассеянным склерозом встречается в «подборке» из 5000–20 000 человек
• Среди лиц, которые родились и живут рядом с экватором, – наименьшее количество заболевших

Существенно увеличивает вероятность развития рассеянного склероза и курение. Этот факт доказан норвежскими и американскими учёными. Дело в том, что курение насыщает организм нейротоксинами.

Диагностика

Многие заболевания особенно на первой стадии, по симптоматике, клиническим проявлениям очень схожи с рассеянным склерозом. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз важен комплекс исследований. Огромным подспорьем при подстановке диагноза являются классическая компьютерная томография, КТ-агниография, лабораторная диагностика, пункция спинно-мозговой жидкости, холтер-ЭКГ, электроэнцефалография

Томография

Базовая диагностическая процедура при выявлении рассеянного склероза — томография.

В 5-й больнице доступна КТ и КТ-агниограифия

КТ помогает обнаружить крупные очаги демиелинизации и ряд других признаков, которые имеют место у больных рассеянным склерозом.

Огромные плюсы и в использовании КТ-агниограифии:

•        Cпособ диагностики помогает организовать поиск сужений, расширений в сосудах или полного прекращения движения по ним крови. Позволяет создать полную картину о состоянии сосудов.

•        Представляет собой радиологическое рентгеноконтрастное исследование.

•        Хорошая альтернатива, если противопоказано проведение МРТ.

Если нужно определить количество и локализацию участков разрушения миелиновой оболочки нервных волокон  в мире диагностики также используется такой вид томографии как МРТ.

Лабораторная диагностика

Обследование комплексное. Учитываются следующие показатели:

• Лейкоцитарная формула.
• Глюкоза.
• Белок.
• Общее количество клеток.
• Альбумин.
• Миелиновый белок (белковый компонент миелина).
• Давление открытия,
• Олигоклональные группы IgG.

Исследование ССВП

У некоторых пациентов исследуют соматосенсорные вызванные потенциалы. Они показывают, как в мозг от рецепторов нижних и верхних конечностей передаются нервные импульсы. Метод направлен на поиск задержек в электрических ответах на сенсорную стимуляцию.

ССВП крайне важен для диагностики пациентов, у которых очаги поражения – только в спинном мозге, а головной мозг с заболеванием не встретился.

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)

Быстрая возможность взять под полный контроль сосуды шеи, участвующие непосредственно в кровоснабжении головного мозга, оценить степень атеросклеротических поражений, металлогении хода сосудов этой зоне.

Проведение УЗИ брахиоцефальных артерий очень важно, если рассеянный склероз сопровождается остеохондрозом позвоночника, есть риски инсульта.

Сосуды рассматриваются с разных сторон. Результаты ультразвуковой диагностики – «картинка» с диаметром, просветом сосудов.

Холтер-ЭКГ

У больных с подозрением на рассеянный склероз или его развитие важно детально изучать и состояние сердечно-сосудистой системы в целом. И просто ЭКГ здесь ограничиваться нельзя. Идеальный вариант – холтер-ЭКГ.

Мониторинг представляет собой запись сердечного ритма на протяжении достаточно большого количества времени: сутки и более.

При этом фиксируется сердечный ритм в разных фазах: в покое, при движении, при приёме пищи и, соответственно, её пережевывании и глотании.

Видна прочная картина о ритме (желудочных экстрасистолах, паузах), частоте сердечных сокращений, ишемических изменениях.

Электроэнцефалография

• Электроэнцефалография позволяет графически зарегистрировать электрическую активность клеток мозга.
• Процедура безболезненна и безвредна.
• Исследование базируется на регистрации ультразвуковых волн.
• Электроэнцефалография эффективна для анализа и контроля за структурами мозга, их смещениями. Благодаря этим результатам врач может максимально точно определить степень развития нарушений.

Офтальмологическое обследование

У 70% пациентов, страдающих рассеянным склерозом более 5 лет, – нарушения зрительного нерва. Таким пациентам требуется диагностика структура глазного диска, компьютерная

компьютерную периметрия для обнаружения пострадавшего участка.

Обнаруженные в ходе обследования изменения сетчатки и диска зрительного нерва напрямую связаны с уровнем дегенеративного поражения в головном мозге белого вещества.

Диагностика базируется на анамнестических и клинических данных. При этом, чтобы назначить правильное лечение важно определить вид рассеянного склероза:

·         Первично-прогрессирующий. С прогрессированием болезни, но есть периоды с периодами стабилизации состояния.

·         Ремитирующий. Два или более обострения, между которыми не наблюдается возрастания тяжести заболевания. В периоды ремиссии возможно полное восстановление нарушенных функций;

·         Вторично-прогрессирующий. Тяжесть неврологического дефицита постоянно и неуклонно нарастает.

Важно правильно определить и клиническую форму патологии. Она бывает цереброспинальная спинальная, оптическая, стволовая, мозжечковая.

Своевременно выполненная диагностика – залог выбора верной схемы лечения. Но так как картина часто очень размыта от момента начала заболевания до постановки диагноза нередко проходит 5 лет. Это связано с тем, что многие заболевания схожи клинически. Но чем более комплексное обследование, тем выше шанс, что диагноз изначально будет поставлен правильно, пациенту будет вовремя назначено адекватное лечение, не возникнет серьёзных осложнений.

Осложнения, прогноз

Если несвоевременно начато лечение, либо лечение не учитывает вид рассеянного склероза, высок риск осложнений:

• всплески беспричинного, неподдающегося контролю смеха и плача,
• урологические инфекции,
• пролежни,
• тремор,
• эпилептические припадки;

• параличи в верхних и нижних конечностях,
• невралгия тройничного нерва,
• депрессия,
• диплопия — двоение зрения,
• симптом Лермитта – парестезия (внезапно возникающее чувство сильного жжения) с ощущением прохождения электрического тока по спине.

Несмотря на то, что заболевание – непростое, для ряда пациентов можно уверенно озвучивать благоприятный прогноз.

Если раньше при постановке диагноза «рассеянный склероз» уже через 3-5 лет у большинства пациентов начиналась инвалидизация, то теперь при правильно подобранных препаратах, оттянуть прогрессирование заболевание удаётся на 10, а иногда и 20 лет.

Но многое зависит от формы склероза. Одна из самых коварных первично-прогрессирующая форма. На первых порах симптоматика наиболее размытая. Диагноз часто ставят не сразу, к лечению, соответственно, тоже. Но нередки случаи, когда через 10 лет от начала болезни пациент элементарно не может себя обслуживать, ему трудно передвигаться.

При этом до 50% пациентов сталкиваются с формой естественного течения. с сохранением трудоспособности и практически привычного образа жизни. Единственное, они не могут посещать бани, долго пребывать на жаре. Главное сложность научиться принимать свой диагноз и жить с ним.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на решение нескольких задач:

• купирование активного иммуновоспалительного процесса,
• снижение активности иммунной системы к оболочкам нервных волокон,
• замедление процессов развития заболевания, приостановление появления новых «бляшек» ,
• борьбу с симптоматикой, существенно ухудшающей качество жизни.

Для решения проблем применяется медикаментозные препараты, физиотерапия.

Комплексная медикаментозная терапия

При лечении важен приём иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо известны следующие лекарства:

• Интерфероны бета. Препараты обладают иммуномодулирующим действием на главные звенья иммунных реакций.
• Лекарства на основе глатирамера ацетата. Лекарства этой группы способны замещать антигены миелина и запускать процесс торможения Т1-лимфоцитов. Т2-лимфоциты при этом, наоборот, активизируются. За счёт этого препарат обладает нейропротекторным и противовоспалительным эффектом.
• Финголимод. Модулятор сфингозин-фосфатных рецепторов на мембранах лимфоцитов. Существенно снижает количество циркулирующих в крови «аутоагрессивных» Т-клеток.
• Натализум. Замедляет проникновение через гемато-энцефалический барьер и снижает в очагах аксонального повреждения активность Т-лимфоцитов. Существенно притормаживается воспалительный процесс.

При обострениях, когда болезнь сопровождается явными приступами, применяются адренокортикотропный гормон, кортикостероиды (метилпреднизолон). Благодаря этим препаратам удаётся достаточно быстро снизить движение иммунных клеток к спинному, головному мозгу. Но эти препараты хороши только как краткосрочная терапия. Для длительного применения они не подходят, так как способны вызвать зависимость.

Если заболевание сопровождается признаками депрессией, врачом может быть назначен амитриптилин, мелипрамин. Однако назначение этих препаратов производится крайне осторожно – только после детального обследования. Увы, у многих пациентов и так есть задержка мочи, а амитриптилин, мелипрамин способны изрядно усугубить ситуацию. Альтернативой для таких пациентов способны стать всевозможные селективные ингибиторы без холинолитических свойств, но с отличной способностью обратного захвата серотонина. Среди таких препаратов тразадон, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Также при наличии депрессии последние годы широко используется агомелатин. Это препарат с мелатонинэргическим механизмом действия. Он нормализует циркадианные ритмы (колебания).

При проблемах с мочеиспусканием нужна целенаправленная терапия, направленная на решение этой проблемы.

Если главная проблема – императивные позывы, применяется толтеродин оксибутинин, амитриптилин, нифедипин.

Если беспокойства связанны с опорожнением мочевого пузыря, выручает блокатор теразозин. Но важно, чтобы при приеме препарата был тщательный контроль за тем, чтобы не развилась ортостатическая гипотензия.

Некоторым пациентам также дополнительно могут назначаться препараты, направленные на снижение напряжения наружного сфинктера. Среди них – диазепам, тизанидин.

Вышеназванные препараты применяются в таблетированных и инъекционных формах.

Гипобарическая оксигинация

Большим подспорьем для пациентов с рассеянным склерозом является насыщение кислородом. Оно возможно посредством процедуры гипобарической оксигинации.

Особенно гипобарическая оксигинация актуальна для пациентов, у которых рассеянный склероз  сопровождается кардиозаболеваниями, диабетом.

Гипобарическая оксигинация проводится в барокамере. Кислород подаётся под высоким давлением.  В процессе гипобарической оксигинации активируются адаптационные и регенерационные механизмы.

Массаж

Отличное средство для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений у пациентов с разными видами и стадиями склероза – это и массаж. Особенно массаж полезен для решения следующих задач:

• Расслабления мышц и снятия спастичности.
• Активизации кровообращения.
• Предотвращение пролежней. Актуально для лиц, которые вынуждены большинство времени проводить в кровати.

Диетотерапия при рассеянном склерозе

• Общим принципом для всех пациентов с рассеянным склерозом является ограничение в рационе источников быстрых углеводов. Главные из них – сахар, выпечка из рафинированной муки.
• Остальные принципы питания во многом зависят от того, какие конкретно проблемы у пациента в каждом конкретном случае.
• В случае затруднения жевания, рекомендуется употребляют пюреообразную пищу.

При наличии запоров стоит применять больше жидкой пищи (если одновременно нет проблем с мочевыделительной системой), продуктов с бифидобактериями.

Выводы:

1. Рассеянный склероз является патологией, затрагивающей нервную систему. В основе –повреждение оболочек нервных волокон и нарушению проведения импульсов.
2. Заболевание не является наследственным, но при определённых сочетаниях генов – риск выше.
3. Спровоцировать развитие заболевания способны повышенный радиационный фон, интоксикация, стресс, перенесенные травмы.
4. При появлении первых симптомов рассеянного склероза важно своевременно обратиться к врачу. Лучше пусть подтвердится, что это просто перенапряжение, усталость, а не оказаться в ситуации – когда один на один – острая фаза заболевания.
5. При рассеянном склерозе существенно ухудшается качество жизни. Прежде всего, потому что снижается двигательная активность. Но, если раньше рассеянный склероз сразу был приговором, теперь есть методики, препараты, посредством которых удаётся не только купировать симптомы заболевания, но и притормозить развитие болезни. Врачи научились держать болезнь под контролем. При своевременной диагностике и лечении патология перестала негативно влиять на продолжительность жизни.
6. При диагностике важна роль принадлежит КТ, лабораторной диагностике. При уточнении диагноза существенное значение имеет, где находятся проблемные очаги: в головном или спинном мозге.

В 5-й больнице города лечение рассеянного склероза – один из главных профилей. База больницы располагает аппаратурой экспертного класса для диагностики этого заболевания. Доступны консультации опытных врачей-неврологов. К лечению подходят комплексно. Организуется медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура, в том числе с велотренировками на специальных тренажёрах, сеансы гипобарической оксигинации.

Что такое рассеянный склероз, признаки, стадии, лечение

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной нервной системы. В основе патологии лежат аутоиммунные процессы повреждения миелиновых оболочек аксонов. Нарушается проводимость нервных импульсов, развивается характерная симптоматика. Лечением болезни занимается врач-невролог.

Этиология и причины

Точные причины рассеянного склероза назвать сложно — механизм запуска аутоиммунных процессов неясный. Известно только, что провоцирующим фактором может стать вирусная инфекция. Микроорганизм в теле человека вырабатывает белки, которые вызывают аномальную реакцию иммунитета. В лимфоузлах активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов и обоего пола, но диагноз чаще ставят молодым женщинам европеоидного типа, проживающим в странах северных широт.

В процессе передачи нервных импульсов между клетками большую роль играет миелиновая оболочка аксонов. При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека частично разрушает эту структуру. Участки демиелинизации могут находиться в различных частях тела. На месте повреждённых клеток формируется склеротическая бляшка из соединительной ткани, которая полностью блокирует электрические сигналы.

В результате угнетается основная функция нервных волокон.

Среди наиболее частых причин рассеянного склероза называют наследственность. Если в роду есть люди с неврологическими заболеваниями или аутоиммунными патологиями, риски возрастают примерно на 30%. Ещё 70% — это негенетические факторы рассеянного склероза.

Важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был рассеянный склероз, то всего в 2% случаев ребёнку ставят такой же диагноз. У остальных малышей сохраняется только повышенный риск. То есть при прочих равных условиях риск развития болезни у ребёнка с отягощённой наследственностью выше, чем у детей от здоровых родителей.

Провоцирующими факторами для рассеянного склероза являются:

1. Возраст. Диагноз чаще ставят в возрасте от 20 до 40 лет. Но рассеянный склероз может развиться и у детей, и у стариков. Чем позднее дебют, тем тяжелее протекает болезнь.

2. Инфекции. Риск развития рассеянного склероза повышает наличие цитомегаловируса, полиома- и ретровирусов, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего мононуклеоз.

3. Дисбактериоз. Как ни странно, но микрофлора кишечника напрямую влияет на иммунитет. Признано, что бактерии помогают активным клеткам-защитникам распознавать угрозу и вовремя ликвидировать её. По непонятным причинам иногда антигены микроорганизмов кишечника провоцируют аутоиммунные процессы и вызывают прогресс демиелинизации. Доказательства теории получены в ходе исследований на животных и людях.

4. Курение. Никотин повышает риски и ускоряет разрушительное действие иммунитета.

5. Плохое питание. Врачи в разных странах мира выдвигают предположения, что избыточное потребление насыщенных животных жиров может провоцировать развитие рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления болезни индивидуальны. Характер симптомов зависит от места и степени разрушения нервных волокон.

Признаком рассеянного склероза может быть:

• онемение, слабость в конечностях;
• затруднения при движении;
• нарушения рефлексов;
• снижение остроты зрения без видимых причин;
• неустойчивая походка;
• двоение в глазах, головокружение;
• повышенный тонус мышц;
• изменение характера речи: она может стать замедленной;
• повышенная утомляемость и слабость;
• эмоциональная нестабильность;
• нарушение мочеиспускания и т. д.

Первые симптомы могут проявляться в молодом возрасте, в 20–40 лет. На ранних стадиях рассеянного склероза больные редко обращают внимание на тревожные признаки, продолжают жить и работать в прежнем ритме. Периоды обострений сменяются ремиссиями иногда без приёма лекарственных препаратов. Между эпизодами болезни может проходить несколько лет. Постепенно интервалы уменьшаются. Когда заболевание прогрессирует, человек сам замечает изменения в своём состоянии и обращается к врачу. Выраженные симптомы рассеянного склероза снижают качество жизни.

В медицинской практике встречаются случаи быстрого прогрессирования. Ранний рассеянный склероз всего за несколько лет переходит в поздние стадии. Утрата двигательной активности прогрессирует постоянно и приводит к инвалидности, в то время как другие пациенты с таким же дебютом продолжают вести полноценную жизнь в обществе.

Формы рассеянного склероза

Выделяют:

1. Клинически изолированный синдром (КИС). Это предвестник рассеянного склероза. Клинически изолированный синдром представляет собой проявление одного или нескольких неврологических симптомов на протяжении 24 часов и дольше.

2. Ремиттирующая форма рассеянного склероза. Период между обострениями длится годами и даже десятилетиями. При этом неуклонно нарастает инвалидизация.

Ремиттирующая форма неизбежно прогрессирует. Иногда она бывает короткой или вовсе отсутствует.

3. Вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Болезнь развивается в течение нескольких лет после установления ремитирующей патологии. В каждом втором случае вторично-прогрессирующая форма возникает через 10 лет после проявления симптомов. Через 30 лет после ремитирующего рассеянного склероза у 90% пациентов диагностируют переход в данную стадию. Для заболевания характерно тяжёлое течение с постоянным усилением симптоматики.

4. Первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Патология протекает тяжело с самого начала, без ремиссий, приводит к быстрой инвалидизации.

Диагностика

Заболевание не имеет специфических симптомов. На ранней стадии рассеянного склероза обследование пациента не выявляет каких-либо патологий. Неопытные специалисты часто делают вывод, что необычные симптомы вызваны переутомлением или эмоциональным состоянием больного.

Ретроспективные оценки показывают, что каждый второй пациент к моменту обращения к врачу болен уже не менее 5 лет.

Любой из явных признаков рассеянного склероза может наблюдаться при других патологиях нервной системы. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику у опытного специалиста.

Комплекс обследований включает:

1. МРТ головного и спинного мозга. На снимках видны повреждённые участки нервных волокон. Для лучшей детализации проводят МРТ с контрастом. Если на томограмме отсутствуют бляшки, но у пациента диагностирован клинически изолированный синдром, то риск развития рассеянного склероза невысокий.

2. Анализ ликвора. Для забора спинномозговой жидкости выполняют пункцию. При рассеянном склерозе в ликворе обнаруживают продукты распада миелина. Результаты анализа не являются достаточными для однозначной постановки диагноза, но необходимы для комплексной оценки клинической картины.

3. Доплерография сосудов. Исследование необходимо для исключения других заболеваний с неврологическими симптомами.

4. Анализ вызванных потенциалов. Уточняющий метод диагностики, основанный на измерении электрической активности нейронов в ответ на стимуляцию специфических нервных путей. Анализ позволяет установить нарушение проводимости импульса, вызванное изменениями в оболочках аксонов.

5. Анализы крови. Результаты необходимы для исключения инфекционных болезней и аутоиммунных состояний, способных повлиять на работу нервной системы.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо обнаружить признаки демиелинизации в двух разных зонах центральной нервной системы (рассеяние), подтвердить образование бляшек в разное время и исключить другие возможные неврологические болезни. Поэтому по результатам первого обследования специалист пишет предположения. Окончательный диагноз ставят после обнаружения новых бляшек на повторных снимках, которые делают с интервалом 6 месяцев.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия рассеянного склероза направлена на снижение активности иммунной системы в части атак на оболочки нервных волокон. Врач назначает лекарства в форме инъекций или таблеток. Современные препараты помогают остановить процессы нейродегенерации и значительно увеличить продолжительность жизни больного. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее прогноз. В запущенных случаях развивается стойкий неврологический дефицит, который не поддаётся терапии и приводит к инвалидизации.

В мире для лечения рассеянного склероза одобрено более 10 препаратов, условно разделённых на 4 группы:

1. Иммуномодулирующие средства. Активные вещества подавляют активацию аутореактивных лимфоцитов.

2. Препараты с селективным действием. Лекарство связывается с рецепторами лимфоцитов и не позволяет им выходить из лимфатических узлов.

3. Гуманизированные моноклональные антитела. Препараты предотвращают проникновение аутореактивных лимфоцитов к очагу воспаления.

4. Иммуносупрессоры. Подавляют активность иммунной системы.

Доказана эффективность лекарств против ремиттирующей и вторично-прогрессирующей форм болезни. В настоящее время ведутся исследования медикаментов для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Некоторые препараты входят в перечень жизненно важных и закупаются на средства федерального бюджета.

Рассеянный склероз с дебютом в среднем возрасте и без качественного лечения в течение нескольких лет может привести к летальному исходу. Причиной смерти обычно становится почечная недостаточность, которая развивается на фоне рецидивирующих инфекций мочевыводящей системы.

Лечение методами гемокоррекции

Цель врача — очистить кровь от иммунных комплексов и продуктов распада нервных клеток.
Существует несколько современных методик лечения:

1. Иммуносорбция. Селективный метод удаления из крови иммуноглобулинов и липопротеинов низкой плотности. Содержание остальных компонентов остаётся неизменным.

2. Инкубация клеточной массы. Используются собственные структуры крови пациента — фармакоциты. С помощью клеток лекарства доставляют непосредственно к участку разрушения. Метод позволяет повысить эффективность препаратов, уменьшить их дозировку, снизить риск побочных действий.

3. Каскадная фильтрация плазмы. Из субстанции выборочно удаляются вирусы, бактерии, токсичные вещества, сохраняются все побочные элементы. Плазма проходит через специальную систему фильтров.

4. Криоаферез. Полуселективный метод, основанный на способности крупных молекул плазмы крови образовывать нерастворимые соединения и оседать в условиях низкой температуры.

5. Лимфоцитоферез. Из крови удаляют лимфоциты — клетки иммунной системы. Метод позволяет подавить аномальные реакции без приёма препаратов и практически без побочных эффектов.

6. Фотоферез. На кровь вне тела пациента воздействуют ультрафиолетовым излучением с определённой длиной волны. Свет вызывает гибель лимфоцитов. После этого кровь возвращают в сосуды.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток

Один из новых методов лечения, который предполагает «перезагрузку» иммунной системы. Перед трансплантацией добиваются полного уничтожения аутореактивных лимфоцитов. Затем пациенту вводят собственные гемопоэтические стволовые клетки, иммунная система восстанавливает защитные структуры, но уже без аномальных реакций. Методика не может повлиять на те изменения, которые уже произошли. Но трансплантация существенно замедляет или полностью останавливает дальнейшую демиелинизацию.

Лечение сложное, долгое, требует постоянного медицинского контроля. Пациент в это время находится в стационаре. После трансплантации необходима реабилитация, которая занимает несколько месяцев — до тех пор, пока функции иммунной системы не будут восстановлены.

За последние 20 лет врачам в разных странах мира удалось достичь большого прогресса в лечении рассеянного склероза. Разрабатываются препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление на разных стадиях развития. Клеточные технологии помогают частично восстанавливать утраченные функции нервной системы, пока, конечно, в рамках клинических исследований.

Диагностика и лечение рассеянного склероза в Москве

Своевременная и качественная медицинская помощь поможет сохранять качество жизни при рассеянном склерозе в течение многих лет. Запишитесь на консультацию к неврологу в клинику MedEx. В нашем центре вас ждёт комплексное обследование и грамотное лечение. Врачи клиники постоянно повышают квалификацию, изучают новые препараты и технологии, помогают пациентам добиться желаемых результатов. Записаться на приём можно через форму обратной связи или по телефону.

 

Эпидемиология и характер расстройств мочеиспускания у больных рассеянным склерозом | Зырянов

Аннотация

Введение. Данные об эпидемиологии и характере нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей при рассеянном склерозе противоречивы — частота нарушений мочеиспускания колеблется от 50 до 90 %.

Цель исследования. Оценить частоту и характер нарушений мочеиспускания у пациентов с различными формами рассеянного склероза.

Материалы и методы. В исследование вошли 160 больных в возрасте 42,6±12,3 лет, из них 64 % мужчин и 36 % женщин. Первично-прогрессирующее течение заболевание имело место у 5 % больных, вторично-прогрессирующее — у 39 %, ремиттирующее — у 56 %. Средний бал по шкале оценки степени инвалидизации (EDSS) составил 3,94±2,10. Характер нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей оценивался с помощью анкет-опросников (NBSS, SF-Qualiveen) и уродинамических исследований.

Результаты. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей выявлена у 65 % больных рассеянным склерозом. Средний балл по шкале симптомов нейрогенного мочевого пузыря (NBSS) у пациентов, имеющих нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей, составил 26,93±13,12, что достоверно (p < 0,001) превысило значения данного показателя среди пациентов без тазовых нарушений (6,43±2,34). Симптомы опорожнения отмечены более, чем у половины больных нейрогенным мочевым пузырём на фоне рассеянного склероза: слабый поток мочи — у 63 %, необходимость натуживаться в процессе мочеиспускания — у 76 %. Жалобы на симптомы накопления, такие как внезапные позывы и учащённое мочеиспускание, предъявляли 98 % пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей, ургентное недержание мочи диагностировано у 84 %. Значения доменов «недержание», «накопление и опорожнение» и «осложнения» шкалы NBSS составили соответственно: 8,66±7,17; 12,18±3,7; 3,48±4,21 баллов. Общий балл опросника SF-Qaliveen у больных рассеянным склерозом с расстройствами мочеиспускания составил 2,93±1,13, у пациентов без нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей — 1,03±0,91 (p < 0,001).

Заключение. Расстройства мочеиспускания встречаются у больных рассеянным склерозом с частотой 65 % и оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов.

Введение

Функциональные тазовые нарушения являются тяжёлым осложнением заболеваний нервной системы различного генеза (сосудистого, травматического, опухолевого, компрессионного, нейродегенеративного). Одним из таких поражений является рассеянный склероз (РС), представляющий собой хроническое, неуклонно прогрессирующее аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, характеризующееся развитием рассеянных во времени и пространстве очагов демиелинизации и диффузных изменений в ткани головного и спинного мозга, что клинически проявляется многоочаговой неврологической симптоматикой [1, 2].

На сегодняшний день в мире, по данным ВОЗ, насчитывается от 2,5 до 3 млн больных РС, из них около 450 тысяч — в Европе, от 250 до 400 тысяч — в США, от 200 до 250 тысяч пациентов — в Российской Федерации. Наибольшая распространённость РС наблюдается в северных, северо-западных и западных регионах России, где она варьирует от 30 до 70 случаев на 100 тысяч населения [2, 3].

Несмотря на достигнутые успехи в лечении, РС по-прежнему значительно снижает качество жизни пациентов и в большинстве случаев приводит к инвалидизации. Как правило, это связано с нарушением двигательной функции, сенсорного восприятия, координации движений, тазовыми расстройствами [1, 3]. Данные о частоте нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (НДНМП) при РС в литературе неоднозначны и варьируются от 20 до 80 %. Тазовые нарушения характеризуются не только медицинскими, но и психологическими аспектами, резко ухудшающими трудовую деятельность и социальную активность пациентов [4].

Цель исследования: оценить частоту и характер нарушений мочеиспускания у пациентов с различными формами рассеянного склероза.

Материалы и методы

В исследование вошли 160 больных с различными формами рассеянного склероза, наблюдавшихся в 2016 — 2019 гг. На первом этапе был проведён ретроспективный анализ историй болезни по протоколу, включавшему сбор данных о половой принадлежности и возрасте пациента, форму и стадию рассеянного склероза, год манифестации заболевания, наличие/отсутствие урологических нарушений, стаж заболевания на момент появления тазовых нарушений. пациентов, в историях болезни которых имелись указания на НДНМП, обзванивали по телефону и приглашали на очный приём. Во время очной консультации больные заполняли валидизированные опросники: шкалу симптомов нейрогенного мочевого пузыря / The Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS) и краткую форму опросника качества жизни больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания (SF-Qualiveen). Алгоритм обследования включал физикальный осмотр, общеклинические лабораторные исследования, ультразвуковое исследование мочевыводящей системы и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) с использованием уродинамической системы Triton (Laborie medical technologies), включавшее в себя ретроградную водную цистометрию медленного наполнения (25 мл/мин) в положении сидя, исследование «давление — поток», профилометрию уретры, электромиографию мышц тазового дна.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программного пакета SPSS 23.0 для Windows. Данные представлены в виде m ± SD, где m — среднее значение, SD — стандартное отклонение. Для оценки достоверности различий средних использовался t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при p < 0,001.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов в выборке составил 42,65±1,91 года, гендерное соотношение — 2:1, где 64,4 % женщин, 35,6 % мужчин, что коррелирует с литературными данными. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины, что связано с особенностью гормональной регуляции метаболических процессов в организме [5]. Наиболее подвержены заболеванию лица молодого возраста (до 45 лет), как правило, это трудоспособные люди, занятые в интеллектуальной сфере. Около 50 % больных рассеянным склерозом становятся инвалидами спустя 15 — 20 лет после манифестации заболевания [1, 2].

Средний возраст дебюта заболевания составил 25,1±3,54 лет. Расстройства мочеиспускания выявлены у 102 пациентов (63,8 %). Клинические проявления НДНМП, в среднем, появлялись спустя 24,32±3,73 года от начала заболевания.

Для оценки выраженности поражений при рассеянном склерозе неврологами используется расширенная шкала оценки степени инвалидизации (EDSS). Путём комплексной оценки поражения структур центральной нервной системы даётся заключение о возможности пациента к самообслуживанию. Шкала EDSS даёт число от 0 до 10. Результатам EDSS более 7,0 соответствует глубокая степень инвалидизации, оценка по EDSS от 3,0 до 4,5 говорит о 3-ей степени инвалидности, а от 5,0 до 7,0 — о 2-й степени. [6]. Средний показатель EDSS в группе без НДНМП составил 2,65, в группе с НДНМП — 5,0 (р < 0,001). В среднем в выборке — 3,94±2,10. Такое соотношение указывает как на то, что более тяжёлые формы РС чаще сопровождаются нарушениями мочеиспускания, так и на то, что тазовая дисфункция вносит свой существенный вклад в инвалидизацию больных.

В группе пациентов без нейрогенной дисфункции нижних мочевыделительных путей преобладало ремиттирующее течение заболевания (рис. 1). Данная форма РС характеризуется короткими периодами обострения, возникающими на фоне длительных периодов ремиссии без значительных клинических изменений во времени [7].

В группе пациентов с НДНМП лидирующую позицию заняла вторично-прогрессирующая форма РС (рис. 2), характеризующаяся непрерывным ухудшением показателей в фазе ремиссии, удлинёнными периодами обострения (рис. 3) и явлениями массивной демиелинизации нервных волокон с появлением новых и активацией старых очагов по данным инструментальной диагностики [7]. Преобладание фаз обострения в группе пациентов с НДНМП связано, прежде всего, с большой долей пациентов с вторично-прогрессирующим течением РС. Характер, степень выраженности и динамика развития симптомов определяются мультифокальной локализацией очага поражения, тяжестью демиелинизации спинного и головного мозга и особенностями течения самого заболевания.

В анкетировании приняли участие 80 (78,4 %) пациентов с НДНМП. Опросник The Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS) — один из немногих опросников, специально разработанных для оценки симптомов нейрогенного мочевого пузыря. В 2018 г. его русскоязычная версия была валидизирована для больных РС [8]. Результаты анкетирования представлены в таблице 1. средний балл NBSS у пациентов, имеющих НДНМП, составил 29,37±13,6, что достоверно (p < 0,001) превысило значения показателя среди пациентов без тазовых нарушений (6,43±2,34). симптомы опорожнения отмечены более чем у половины больных нейрогенным мочевым пузырём: слабый поток мочи — у 63 %, необходимость натуживаться в процессе мочеиспускания — у 76 %. Жалобы на симптомы накопления, такие как внезапные позывы и учащённое мочеиспускание, предъявляли 85 % пациентов с НДНМП, ургентное недержание мочи диагностировано у 84 %. симптомы нижних мочевых путей нередко сопровождались функциональными невротическими расстройствами. Более половины пациентов (61,3 %) указывали на то, что при сохранении возникших симптомов со стороны мочевыделительной системы качество их дальнейшей жизни будет на низком уровне.

Рисунок 1. Типы течения рассеянного склероза в группе пациентов без нарушений мочеиспускания
Figure 1. Types of multiple sclerosis in patients without lower urinary tract dysfunction

Рисунок 2. Типы течения рассеянного склероза в группе пациентов c нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей
Figure 2. Types of multiple sclerosis in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction

Рисунок 3. Доля пациентов, находящихся в фазе обострения и ремиссии среди больных с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (НДНМП) и без нее
Figure 3. The number of patients with exacerbations and remission of multiple sclerosis among persons with neurogenic lower urinary tract dysfunction and without it

Таблица 1. Выраженность нарушений мочеиспускания у больных рассеянным склерозом по данным шкалы симптомов нейрогенного мочевого пузыря (NBSS)
Table 1. The severity of the lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis patients according to the Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS)

Таблица 2. Влияние нарушений мочеиспускания на качество жизни больных рассеянным по данным опросника SF-Qualiveen
Table 2. The influence of the lower urinary tract dysfunction on life quality in multiple sclerosis patients according to SF-Qualiveen

Таблица 3. Средние значения баллов по доменам опросника качества жизни больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания (SF-Qualiveen)
Table 3. Mean score of SF-Qualiveen by domains in multiple sclerosis patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction

У всех больных РС, имевших симптомы ургентности, наличие гиперактивности детрузора было подтверждено в ходе комплексного уродинамического исследования. Функциональная ёмкость мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом была снижена, в среднем, до 185±56 мл. при этом спонтанное непроизвольное сокращение мочевого пузыря у некоторых пациентов начиналось уже при наполнении мочевого пузыря до 20 мл. средний объём мочевого пузыря при возникновении эпизода гиперактивности составлял 108±28 мл. В 82 % случаев эпизоды гиперактивности приводили к ургентному недержанию мочи. У 50 % больных РС при исследовании «давление-поток» и электромиографии мышц тазового дна была диагностирована функциональная инфравезикальная обструкция. В фазу опорожнения среднее максимальное давление детрузора колебалось от 2 до 90 см Н₂О и, в среднем, составило 35,9±27,51 см Н₂О. У 23 % пациентов была выявлена гипотония детрузора.

У большинства больных рассеянным склерозом, особенно на ранних стадиях заболевания, высшая нервная деятельность страдает в минимальной степени, вследствие чего больные сохраняют профессиональную трудоспособность. Однако ирритативные, обструктивные и смешанные формы нарушения акта мочеиспускания оказывают влияние на психоэмоциональный фон пациентов, обуславливая социальную, бытовую и трудовую дезадаптацию [9]. Опросник SF-Qualiveen позволяет оценить влияние нарушений мочеиспускания при РС на качество жизни пациентов [10, 11]. Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать его рутинно при оценке НДНМП у неврологических больных [12, 13]. Опросник состоит из 8 вопросов, сгруппированных попарно и оцениваемых от 0 до 4 баллов. Оценка влияния нарушений мочеиспускания осуществляется по четырём доменам: беспокойство из-за нарушений мочеиспускания, страхи, ощущения и частота ограничений. по всем вопросам пациенты с НДНМП представляли показатели, свидетельствующие о выраженных нарушениях (табл. 2, 3). Общий бал SF-Qaliveen у больных РС с расстройствами мочеиспускания составил 2,93±1,13, у пациентов без НДНМП — 1,03±0,91 (p < 0,001). Результаты исследования позволяют сделать заключение о влиянии НДНМП на стиль, течение и качество жизни пациентов с РС. Необходимость чёткого планирования распорядка дня (вопрос № 8), постоянное смущение (вопрос № 6) опасения и страх за дальнейшее ухудшение урологической симптоматики (вопрос № 3 и № 5) повседневно сопровождают этих больных, способствуя снижению адаптивной и социальной активности.

Влияние таких факторов, как социальная изоляция, невозможность активно участвовать в жизни общества, ощущение внутренней неполноценности формирует осознание «бесполезности» и «невостребованности» таких пациентов в обществе, что неизменно ведёт к психологической дезадаптации и значительному снижению качества жизни, что и ранее отмечалось исследователями [14, 15]. Тем не менее, многие пациенты не получают адекватной терапии симптомов НДНМП. Большая часть больных в группе исследования не принимали никаких лекарственных препаратов для коррекции мочеиспускания (87 %) и не знали, что медикаментозная терапия возможна и показана им.

Заключение

Нарушения мочеиспускания являются распространённой проблемой среди больных рассеянным склерозом и встречаются у 65 % пациентов, оказывая значительное влияние на качество жизни. Высокая распространенность НДНМП при рассеянном склерозе определяет потребность больных РС в специализированной нейроурологической помощи.

1. Dobson R, Giovannoni G. Multiple sclerosis — a review. Eur J Neurol. 2019;26(1):27‒40. https://doi.org/10.1111/ene.13819

2. Boyko A, Melnikov M. Prevalence and Incidence of Multiple Sclerosis in Russian Federation: 30 Years of Studies. Brain Sci. 2020;10(5):E305. Published 2020 May 18. https://doi.org/10.3390/brainsci10050305

3. Oh J, Vidal-Jordana A, Montalban X. Multiple sclerosis: clinical aspects. Curr Opin Neurol. 2018;31(6):752–759. https:// www.doi.org/10.1097/WCO.0000000000000622

4. Sakakibara R. Neurogenic lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis, neuromyelitis optica, and related disorders. Clin Auton Res. 2019;29(3):313–320. https://doi.org/10.1007/s10286-018-0551-x

5. Аутоиммунные заболевания в неврологии: клиническое руководство. В 2 томах. Под ред. И.А. Завалишина, М.А. Пирадова, А.Н. Бойко, С.С. Никитина, Н.Н. Спирина, А.В. Переседовой. М.: РООИ «Здоровье человека», 2014.

6. Пажигова З.Б. Карпов С.М., Шевченко П.П., Каширин А.И. Клинико-неврологическая характеристика больных с рассеянным склерозом с учётом тяжести состояния. Фундаментальные исследования. 2014;(7): 771‒775. eLIBRARY ID: 21952310.

7. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. 5-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. ISBN 978-5-00030-337-5

8. Филиппова Е.С., Баженов И.В., Волкова Л.И., Москвина Е.Ю., Турова Е.Л., Попова Ю.В. Русскоязычная версия Шкалы симптомов нейрогенного мочевого пузыря (NBSS). Урология. 2018;(6):5‒13. https://dx.doi. org/10.18565/urology.2018.6.5-13

9. Santos M, Sousa C, Pereira M, Pereira MG. Quality of life in patients with multiple sclerosis: A study with patients and caregivers. Disabil Health J. 2019;12(4):628–634. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2019.03.007

10. Clark R, Welk B. Patient reported outcome measures in neurogenic bladder. Transl Androl Urol. 2016;5(1):22‒30. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-4683.2015.12.05

11. Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., Борзунов И.В., Москвина Е.Ю., Морозова А.А., Буксман А.И. Оценка качества жизни, связанного с нарушениями мочеиспускания, у больных рассеянным склерозом: перевод и валидизация русскоязычной версии опросника SF-Qualiveen. Уральский медицинский журнал. 2019;3(171):39‒43. https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.03.19

12. Groen J, Pannek J, Castro Diaz D, Del Popolo G, Gross T, Hamid R, Karsenty G, Kessler TM, Schneider M, ‘t Hoen L, Blok B. Summary of European Association of Urology (EAU) Guidelines on Neuro-Urology. Eur Urol. 2016;69(2):324‒333. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2015.07.071

13. Tornic J, Panicker JN. The Management of Lower Urinary Tract Dysfunction in Multiple Sclerosis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018;18(8):54. Published 2018 Jun 28. https://doi.org/10.1007/s11910-018-0857-z

14. Bonniaud V, Parratte B, Amarenco G, Jackowski D, Didier JP, Guyatt G. Measuring quality of life in multiple sclerosis patients with urinary disorders using the Qualiveen questionnaire. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(8):1317‒1323. https://dx.doi.org/10.1016/j. apmr.2003.09.029

15. de Sèze M, Ruffion A, Denys P, Joseph PA, Perrouin-Verbe B; GENULF. The neurogenic bladder in multiple sclerosis: review of the literature and proposal of management guidelines. Mult Scler. 2007;13(7):915‒928. https://dx.doi.org/10.1177/1352458506075651

16. Solaro C, Gamberini G, Masuccio FG. Depression in Multiple Sclerosis: Epidemiology, Aetiology, Diagnosis and Treatment. CNS Drugs. 2018;32(2):117‐133. https://doi.org/10.1007/s40263-018-0489-5

Как врач ставит диагноз «рассеянный склероз»

Термочувствительность (или феномен Утхоффа) — пациенты с рассеянным склерозом могут не очень хорошо себя чувствовать принимая ванну, горячий душ, посещая сауну, солярий или при воздействии прямых солнечных лучей. Это связано со свойствами оболочки нервных волокон: при нагревании миелиновая оболочка меняет свои химико-физические свойства. Если оболочка уже повреждалась из-за атаки антител, то при нагревании это опять может чувствоваться, даже если процессы восстановления и регенерации этого места прошли эффективно.

Следующие симптомы не являются основными, но встречаются чаще у пациентов именно с рассеянным склерозом.

• Например, очень важный симптом — патологическая утомляемость. На него жалуются более 50 % пациентов.
• Снижение зрения или оптический неврит — важно понимать, что это не любое снижение зрения, а именно остро возникающее.
• Симптом Лермитта — ощущение пробегающего вдоль позвоночника электрического тока.
• Также часто встречающиеся жалобы на определенный вид расходящегося косоглазия, которое называется межъядерная офтальмоплегия.

Два следующих признака менее характерны для рассеянного склероза.

• Прогрессирующее течение болезни.
• Возникновение болезни в возрасте до 10 и после 50 лет.

Еще есть симптомы, которые возникают при поражении не нервного волокна, а самого тела нервных клеток, которое не является первичной мишенью. К таким симптомам относятся следующие.

• Поражение коры головного мозга с нарушением речи, письма, счета, восприятия музыки, лиц.
• Судороги. Имеется ввиду эпилепсия — судорожные приступы, которые также вовлекают кору головного мозга.
• Быстрое снижение интеллекта, связанное с обработкой и вовлечением коры головного мозга, а не нервных проводников.
• Развитие неврологического дефицита либо мгновенно, либо в течение нескольких минут.

Когда человек говорит врачу о своих жалобах, опытный невролог знает, что при рассеянном склерозе могут встречаться абсолютно любые жалобы, их великое множество, недаром РС часто называют «болезнью с тысячью лиц». В этом заключается одна из сложностей постановки диагноза. Доктор должен ориентироваться на два момента: рассеянность симптомов в пространстве и рассеянность во времени.

Сразу оговоримся, что это не имеет отношения к рассеянности в ее бытовом понимании (невнимательности, неуклюжести, забывчивости), а эквивалентно слову «распространенность» — как в пространстве, так и во времени. Что это значит?

Распространенность в пространстве врач видит, когда человек говорит о симптомах, вызванных повреждением различных структур. Так, пациент может рассказать, что несколько лет назад у него было снижение зрения, после этого была слабость в ногах, шаткость при ходьбе, нарушение слуха и т.д. Также это видно при выполнении МРТ головного или спинного мозга — будет отмечаться наличие очагов поражения.

Распространенность во времени врач выясняет, расспрашивая человека о проявлениях болезни раньше. Также распространенность во времени можно увидеть, сравнивая результаты нескольких МРТ, выполненных в разное время — на них видно появление новых изменений в структуре ЦНС. Если же раньше не было МРТ-исследований, то можно в момент проведения МРТ ввести контрастное вещество, тогда будут видны те структурные изменения, которые были раньше и те, которые присутствуют сейчас — часть очагов будет накапливать контраст, а часть нет. Кстати, МРТ с контрастом нужно делать только один раз — чтобы подтвердить диагноз, поскольку смысл контраста именно в этом.

Рассеянный склероз — Тандем-Мед

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает спинной и головной мозг, в результате которого происходит нарушения контроля над мышцами, нарушения зрения, нарушение баланса тела, нарушения чувствительности (онемение). При рассеянном склерозе происходит повреждение нервной системы собственной иммунной системой. То есть фактически рассеянный склероз считается аутоиммунным заболевание. При аутоиммунных заболеваниях происходит агрессия иммунной системы против собственных органов и тканей (примерами аутоиммунных заболеваний являются системная красная волчанка и ревматоидный артрит).
Центральная нервная система состоит из нервов, которые действуют как информационная система организма. Каждый нерв покрыт жирным веществом, называемым миелином, который изолирует нервы и помогает в передаче электрических импульсов по нервам, передавая информацию от мозга к органам. Эти нервные импульсы управляют мышечными движениями, такими как ходьба и разговор.

Рассеянный склероз получил свое название в связи с увеличением рубцовой ткани в головном или спинном мозге Рубцовая ткань или бляшки формируются, когда защитный и изолирующий миелин, покрывающий нервы, разрушен и этот процесс, называется демиелинизация. Без миелина электрические сигналы, передаваемые по спинному и головному мозгу прерываются или не передаются. Мозг тогда становится неспособным посылать и получать информацию. Именно этот разлад коммуникации вызывает симптомы РС.

И хотя нервы могут репродуцировать миелин, этот процесс достаточно медленный и не поспевает за нарушениями вызванными демиелинизацией. Симптоматика и их выраженность зависят от локализации рубцовой ткани и степени демиелинизации.

В США рассеянный склероз является одной из самых частых причины неврологической инвалидности лиц среднего возраста.

РС в два — три раза более распространен у женщин, чем у мужчин, и крайне редко бывает до пубертатного возраста. Наиболее часто рассеянный склероз возникает в возрасте от 20 до 40, в более старшем возрасте, как правило, не встречается.

Причины

Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор непонятны, но появились данные о том, что генетика, среда обитания и даже вирусы могут иметь значение.

Эпидемиологические данные выявили несколько интересных тенденций при заболевании рассеянным склерозом: отмечено различная распространенность и определенная этническая зависимость заболевания рассеянным склерозом. Заболевание больше распространено в северных странах и у людей белой расы.

Исследования показывают, что РС более распространена в определенных частях света, но если Вы переезжаете из области с более высоким риском в область с меньшим риском, то риски снижаются, если переезд был до завершения пубертатного возраста.

Кроме того, РС — болезнь умеренных климатов. В обоих полушариях его распространенность увеличивается с увеличением расстояния от экватора.

Также в истории были «эпидемии» РС, например, группа людей, живущих недалеко от берегов Дании, заболела рассеянным склерозом после Второй мировой войны, возможно, это было связано с какими-то экологическими проблемами.

Исследователи рассеянного склероза полагают, что существует определенные генетические предпосылки для заболевания рассеянным склерозом.

Исследователи считают, что существует больше чем один ген, который предрасполагает к риску заболеть рассеянным склерозом. Кроме того ученые полагают, что человек рождается с генетической готовностью к развитию этого заболевания при определенных триггерах внешней среды. С развитием анализа генов возможно удастся получить больше информации о роли генов.

Определенные исследования не исключают роль вирусов, особенно Эпштейн – Бара, herpes zoster, даже вакцины от гепатита. Но очевидных доказательств о причастности вирусов к развитию рассеянного склероза пока не получено. К провоцирующим факторам развития рассеянного склероза относят также половые гормоны (эстроген и тестостерон) которые при избыточном выделении могут угнетать иммунную систему, особенно это касается эстрогена (женщины болеют чаще мужчин в 2-3 раза). Но их роль тоже не очевидна. В настоящее время ученые пришли к выводу, что заболевание возникает вследствие ряда факторов.

СИМПТОМЫ

Симптомы рассеянного склероза чаще появляются в возрасте от 20 до 40. Как правило, человек обращает внимание на симптомы после развития двух или более различных эпизодов симптомов, прежде чем появляется подозрение на РС.

Наиболее распространенные ранние симптомы РС включают:

• Покалывание
• Онемение
• Нарушение баланса тела
• Слабость в одной или более конечностях
• Ухудшение зрения или диплопия
• Гораздо реже встречаются другие симптомы:
• Нечленораздельная речь
• Внезапное начало паралича
• Нарушение координации движений
• Когнитивные нарушения

По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы как спастичность, чувствительность к высокой температуре, усталость, изменения в мышление или восприятии, и половые нарушения.

• Усталость. Это — характерный и частый симптом РС. Это, как правило, появляется после обеда и может проявляться выраженной мышечной слабостью, умственной усталостью, сонливостью Чувство физического истощения не связано с объемом выполненной работы и многие пациенты с РС жалуются на чрезвычайную усталость, даже после достаточного количества сна.
• Чувствительность к высокой температуре. Чувствительность к высокой температуре: появление или ухудшение симптомов после воздействия перегревания (например, после приема душа) встречается у большинства пациентов с РС.
• Спастичность мышц. Спастичность мышц — частый и нередко изнурительный симптом РС. Спастичность мышц обычно поражает мышцы ног и рук, и может влиять на двигательные способности конечностей.
• Головокружение. Многие пациенты с рассеянным склерозом испытывают чувство головокружения. Возникновение этого симптома связано с нарушением в передаче нервных импульсов в сложной системе, обеспечивающей баланс тела (зрение, проприорецепция и т.д.)
• Когнитивные нарушения. Проблемы с мыслительными процессами возникают приблизительно у половины пациентов с РС. Происходит нарушение концентрации внимания, нарушения памяти. У 10% пациентов происходят выраженные нарушения когнитивных функций и они теряют способность обслуживать себя.
• Нарушения зрения. Проблемы со зрением достаточно распространены у пациентов с РС. Нарушение зрения связано в основном с невритом зрительного нерва и встречается в 55 % случаев. Как правило, нарушение зрения редко приводит к полной слепоте.
• Патологические ощущения. У многих пациентов возникают различные патологические ощущения типа покалывания булавками, зуда, точечные боли. Как правило, эти симптомы не угрожают жизни и достаточно неплохо снимаются лечением.
• Нарушения речи и глотания. У части пациентов возникают проблемы, как с глотанием, так и речью. Связано это с повреждением нервов, ответственных за эти функции.
• Тремор. Этот симптом довольно распространен у пациентов с рассеянным склерозом и, к сожалению, тяжело поддается лечению.
• Нарушение ходьбы. Нарушение походки довольно частый симптом при рассеянном склерозе Главным образом это связано со слабостью мышц или спастичностью мышц. Кроме того причиной может быть нарушение координации движений и баланса тела.

К редким симптомам рассеянного склероза относятся нарушения дыхания и судорожные приступы.

Симптомы делятсяна три категории: основные, вторичные, и третичные.

Основные симптомы — прямой результат процесса демиелинизации. Демиелинизация ухудшает передачу электрических сигналов к мышцам (чтобы позволяет мышцам совершать двигательную функцию) и органы тела (позволяющий им выполнять нормально свои функции.) Симптомы включают: слабость, тремор, покалывание, онемение, нарушения баланса, ухудшение зрения, паралич, и проблемы с функциями мочевого пузыря или кишечника. Современные методы лечения позволяют контролировать эти симптомы.

Вторичные симптомы являются следствием основных симптомов. Например, паралич (основной симптом) может привести к пролежням, а нарушение функции мочевого пузыря могут вызвать частые, рецидивирующие инфекции мочевых путей. Эти симптомы тоже поддаются лечению, но основная задача это профилактика возникновения осложнений.

Третичные симптомы — социальные, психологические, и профессионально-трудовые возникающие вследствие инвалидизации пациента и потери трудоспособности в той или иной степени. Депрессия, например, встречается довольно часто у пациентов с рассеянным склерозом.

К сожалению, симптоматика у каждого пациента проявляется своеобразно также как и прогрессирование заболевания. У части пациентов годами может быть скудная симптоматика без прогрессирования. В других же случаях, болезнь может быстро прогрессировать в течение нескольких месяцев. И при многообразии симптоматики у одних могут одни симптомы и не быть других.

ДИАГНОСТИКА

К сожалению, не существуют определенного анализа или инструментального метода исследования позволяющего поставить диагноз рассеянный склероз на 100%. Однако, есть общепринятые критерии для того, чтобы поставить диагноз, но даже эта система критериев несовершенна.

Первичная диагностика РС может быть затруднительной. Почти в 10% случаев под маской рассеянного склероза протекают другие заболевания такие, как воспаления сосудов, множественные инсульты, СКВ инфекции головного мозга и даже гипо- или авитаминозы. Иногда даже функциональные нарушения, обусловленные стрессом, могут привести к ошибочному диагнозу РС.

Рассеянный склероз развивается по-разному и течение его подчас непредсказуемо. У многих пациентов заболевание начинается с единственного симптома, который держится месяцами или даже годами без любого прогрессирования симптомов. В других же случаях симптомы нарастают в течение недель или месяцев.

Важно понимать, что при всем многообразии симптоматики каждый конкретный пациент может иметь только несколько симптомов и никогда не иметь других. Некоторые симптомы могут встречаться однократно и больше не появляться.

МРТ — лучший метод, позволяющий визуализировать изменения, вызванные рассеянным склерозом. Точное изображение, производимое при МРТ дает, убедительные доказательство наличия рубцовой ткани в глубоких структурах головного и спинного мозга, которые характерны для рассеянного склероза

Однако патологические очаги на МРТ могут быть вызваны и другими состояниями (например, похожие изменения отмечаются у лиц пожилого возраста с атеросклерозом сосудов головного мозга). Поэтому данные МРТ необходимо сопоставлять с клиническими данными и неврологическим статусом.

Кроме того, нормальный картина на МРТ не абсолютно исключает диагноз РС. Приблизительно у 5 % пациентов с наличием клинической картины рассеянного склероза может не быть морфологических изменений визуально подтвержденных МРТ. Особенно такое возможно при проведении исследований на МРТ аппаратах с низкой разрешающей способностью (низкопольные МРТ).

Спинномозговая пункция иногда применяется для диагностирования рассеянного склероза, но в большей степени она необходима, когда необходимо исключить другие заболевания центральной нервной системы (опухоли инфекции) и анализ пунктата позволяет верифицировать диагноз. Для диагностики же собственно рассеянного склероза пункция не представляет большой диагностической ценности.

Нейрофизиологические исследования с использованием вызванных потенциалов помогают обнаружить нарушения функции нервов обеспечивающих слух зрение чувствительность и проводящих путей.

Лабораторные исследования крови назначаются для дифференциальной диагностики других заболеваний со схожей симптоматикой и необходимы для исключения диагностической ошибки.

ПРОГНОЗ

После постановки у любого пациента возникает естественный вопрос об ожидаемой длительности жизни. К сожалению, однозначно прогнозировать какое будет течение заболевание у конкретного человека, даже если проводится полноценное лечение, подчас не представляется возможным. Прогностические шансы увеличиваются при ранней диагностике и медленном прогрессировании заболевания. Максимальная продолжительность жизни очень вариабельна и колеблется от 7 лет и более.

ЛЕЧЕНИЕ

Новые препараты, которые появились в последнее время, значительно улучшили прогнозы этой разрушительной болезни.

Даже при том, что долгосрочные прогнозы при применении этих препаратов еще не изучены до конца, но пациенты предпочитают некоторые риски, получая взамен стойкую ремиссию и меньшую инвалидизацию в ближайшем будущем. Это — одна из причин, почему медики недавно изменили критерии на основании, которых они диагностируют рассеянный склероз.

В прошлом врачи обычно ждали второго клинического проявления определенного комплекса симптомов или приступа РС, прежде чем фактически диагностировать болезнь и начать терапию. Но в результате недавних исследований, они произвели некоторые изменения. Два медицинских критерия используются, чтобы диагностировать рассеянный склероз:

• Клинически изолированный синдром. Это комплекс физических симптомов связанных с рассеянным склерозом, длительностью не менее 24 часа. Это может быть столь существенным как паралич Уильямсона, или могло быть более незначительным, как постоянное онемение в одной руке или ноге, или внезапной потере зрения в одном глазу (неврит оптического нерва).
• Признаки поражения в мозге. Поражения при РС обычно обнаруживаются, с использованием магнитно-резонансной томографии. Эти поражения вызваны тем, что воспаление приводит к потере миелина, защитного вещества, которое изолирует нервы в головном и спинном мозге.

Единственного клинически изолированного синдрома теперь достаточно, чтобы диагностировать РС, если врачи видят характерные изменения на МРТ.

В настоящее время появилась целая группа препаратов, которая появится в лечебных учреждениях в 2012 году. Но на сегодняшний день существует восемь препаратов, эффективность которых доказана многочисленными клиническими исследованиями.

• Авонекс(интерферон бета-1a) Betaseron (интерферон бета-1b)
• Копаксон(glatiramer ацетат)
• Экставиа(интерферон бета-1b)
• Гиления(fingolimod, FTY720)
• Новантрон(митоксантрон)
• (интерферон бета-1a)
• Тисабри (natalizumab)

Какие же препараты предпочтительнее для лечения? К сожалению, мнения о препаратах первой линии разделились и, в настоящее время, каждому пациенту назначается препарат из этой группы с учетом побочных действий и клинической картины. Причем препараты действуют на разных пациентов по-разному. Поэтому однозначный подход к лечению пока не выработан и иногда приходится подбирать лечение пациенту, хотя стоимость некоторых препаратов изготовленных с использованием генной инженерии очень высока.

Кроме этих препаратов в лечение рассеянного склероза применяют стероиды, которые помогают значительно снизить неврологический дефицит (предпочтение в последнее время отдается пульс — терапии ударными дозами стероидов).Остальное лечение носит симптоматический характер (миорелаксанты для уменьшения спастичности, витамины, метаболиты, сосудистые препараты и т.д.)). ЛФК имеет также большое значение для больных с рассеянным склерозом, но ограничивается щадящей гимнастикой. Кроме того при наличии выраженных двигательных нарушений и нарушения функции органов малого таза необходим тщательный уход для профилактики развития пролежней контрактур и инфекций мочевыводящих путей.

Обнадеживает то, что возможно многочисленные научные исследования, которые проводятся во многих клиниках приведут к пониманию механизмом этого серьезного заболевания и тогда можно будет рассчитывать, что появятся действительно эффективные методы лечения.

Медицинская реабилитация при рассеянном склерозе в Москве

1. Главная
2. Пациенту
3. Справочник заболеваний
4. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, приводящее к инвалидности пациента.

Болезнь может может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего манифестирует после 15 и не позже 50 лет.

Течение заболевания преимущественно волнообразное: обострения сменяются ремиссиями с постепенным прогрессированием.

Рассеянный склероз остается одной из самых частых неврологических болезней, на сегодняшний день в мире насчитывается более 3 миллионов пациентов.

Женщины болеют чаще и заболевают раньше в среднем на 1-2 года чем мужчины, однако лечение рассеянного склероза у мужчин, как правило, менее успешно, что связано с более быстрым прогрессированием патологии и превалированием тяжелых форм заболевания.

Диагностика рассеянного склероза базируется на оценке симптомов и неврологического статуса пациента, нейровизуализационных (магнитно-резонансная томография) и лабораторных данных.

К основным проявлениям болезни можно отнести:

• поражение черепных нервов;
• онемение конечностей, зуд, ощущение ползания мурашек по коже;
• спастические парезы и повышенные сухожильные рефлексы;
• расстройство координации;
• недержание мочи и нарушение половой функции;
• вегетативной дисфункцией;
• эмоциональная неустойчивость, раздражительность, эйфория, плаксивость, ухудшение памяти.

В ходе специальных лабораторных исследований спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание в ней олигоклональных антител к компонентам миелина.

В зависимости от симптомов и течения заболевания лечение рассеянного склероза может проводиться с использованием различных схем и подходов:

• симптоматическое – направленное на уменьшение выраженности симптомов заболевания (уменьшение спастичности, коррекция расстройств мочеиспускания, депрессивных нарушений и др.) для улучшения качества жизни пациента;
• патогенетическое – для уменьшения темпов прогрессирования заболевания(иммуномодулирующая терапия) и купирование обострений (глюкокортикоиды и цитостатики).

Методы лечения рассеянного склероза

В России среди методов лечения рассеянного склероза в фазе обострения чаще всего используются глюкокортикоиды и цитостатики, которые блокируют аутоиммунные реакции и ускоряют наступление ремиссии. Также в последние годы в РФ нашли применение иммуномодуляторы, которые направлены на уменьшение темпов прогрессирования.

Неотъемлемым элементом является медицинская реабилитация при рассеянном склерозе, которая позволяет сохранить или частично восстановить мобильность пациента, а также его способность к самообслуживанию.

Реабилитация больных рассеянным склерозом не влияет на характер и тяжесть заболевания, однако используется на всех стадиях болезни, давая возможность человеку поддерживать хорошее качество жизни.

Большая часть симптомов рассеянного склероза эффективно устраняется или уменьшается за счет правильно построенного реабилитационного процесса, направленного на восстановление двигательных функций.

При рассеянном склерозе восстановление пациентов проводится при помощи таких методик, как:

• лечебная физкультура;
• эрготерапия;
• массаж;
• физиотерапия;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• обучение навыкам самообслуживания.

Пройти лечение рассеянного склероза в Москве теперь возможно в Лечебно-реабилитационном центре.

Записаться на прием в Реабилитационный центр для получения консультации специалиста Вы можете по телефону +7 (495) 620-83-83.

Программы реабилитации

Рассеянный склероз — симптомы, диагностика, лечение — Медицинский центр «Целитель»

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, с рассеянной неврологической симптоматикой. Рассеянный склероз относится к группе демиелинизирующих заболеваний, основным патологическим проявлением которых служит разрушение миелина. 

Миелин это белково-липидная мембрана нейрона. и служит для увеличения скорости проведения, изоляции проводимого импульса, для питания аксона.

В настоящее время в мире насчитываются около 3 млн. больных рассеянным склерозом. В России наиболее высокие показатели регистрируются северных, северно-западных и западных районах, где частота заболевания варьирует от 30 до 70 случаев на 100000 населения.

Причины развития РС.: В настоящее время наиболее распространена гипотеза мультфакториальной этиологии рассеянного склероза. Наибольшее внимание привлекает возможность инфекционного начала рассеянного склероза. Практически все известные микроорганизмы в разное время предлагались в качестве причины-простейшие, спирохеты, риккетсии, бактерии, вирусы и прионы. В качестве вероятных кандидатов на роль «возбудителя» рассеянного склероза рассматривались вирусы, особенно вирусы кори и других детских инфекций, ретровирусы, вирусы Эпстайна -Бара, герпеса.

Контакт с инфекционным агентом может происходить в детстве и после длительного латентного периода клинически проявляется в более зрелом состоянии. Также роль играет наследственная предрасположенность.
Патогенез рассеянного склероза (РС). : Наличие в ткани головного мозга и спинного мозга очагов демиелинизации, или бляшек является определяющей чертой рассеянного склероза. Располагаются очаги в белом веществе головного и спинного мозга, а именно перивентрикулярной области полушарий, мозговом стволе, спинном мозге и мозжечке.

Большое значение в развитии этих изменений имеют аутоиммунные механизмы. В патогенезе хронического воспалительного и аутоиммунного процесса в ЦНС основное значение имеют клеточные реакции на собственные антигены, связанные с повышенной продукцией активационных цитокинов.

Симптомы рассеянного склероза (РС): У большинства больных РС начинается в возрасте с 15 до 49 лет. Клинические проявления зависят от расположения очагов и они разнообразны. Могут наблюдаться парапарезы, реже монопарезы и гемипарезы. Верхние конечности страдают реже или вовлекаются в процесс на более поздних стадиях. Центральные параличи сопровождаются — спастикой, реже гипотонией или дистонией. Своеобразным клиническим проявлением многоочагового процесса является сочетание признаков центрального паралича с гиперрефлексией и клонусами, с патологическими знаками и одновременно выраженной гипотонией.

Значительное место имеет симптомы поражения проводников мозжечка-атаксия, дисметрия, интенционное дрожание, скандированная речь, т.е. могут быть головокружения, шаткость при ходьбе. Могут отмечаться гиперкинезы-насильственные движения. Часто наблюдаются симптомы поражения черепных нервов-тройничного, отводящего и лицевого нервов, реже бульбарной группы. т.е: могут быть зрительные нарушения, может несколько перекосить лицо, могут быть трудности с глотанием. Часто возникают нарушения функции тазовых органов-императивные позывы, учащенное мочеиспускание, задержка мочи. На некоторых стадиях болезни могут быть нарушения памяти, поведения, могут быть депрессии. Характерен синдром постоянной усталости.
Выделяют четыре основных варианта течения РС:

• Ремиттирующее
• Первично-прогредиентное
• Вторично-прогредиентное
• Прогресирующее течение с обострениями..

Оптикомиелит Девика. Концентрический склероз Бало.

Диагностика и лечение: Диагностика основана прежде всего на клинических данных и данных анамнеза, рассеянные во времени и по локализации. Во всех шкалах достоверный рассеянный склероз может быть установлен, при полном выполнении требования диссеминации в месте и времени. Непостоянство симптомов , а также несоответствие выраженности нарушения функций и объективных признаков поражения нервной системы. Волнообразное течение заболевания, проявляющееся периодами обострений и ремиссий , изменчивостью симптомов и нередко полной обратимостью их в начале заболевания даже без лечения.

Данные неврологического статуса, данные нейровизулизации-МРТ головного мозга с контрастированием, данные СМЖ. Имеются дополнительные данные для постановки диагноза РС, и четкие критерии МРТ.
Основным методом лечения обострения является иммуносупрессия. Основными препаратами выбора являются кортикостероиды, наиболее целесообразным является пульс терапия высокими дозами КС в/в с последующим переводом на таблетированную форму по снижающей методике. Также применяются сосудистые, ноотропные препараты, витамины группы В. Интерфероны и при необходимости цитостатики.
В итоге хочется донести до пациента самое главное: если появится хотя бы один из вышеперечисленных симптомов не занимайтесь самодиагностикой и самолечением-лучший вариант который влияет на исход и прогнозы любого заболевания это вовремя обратится к врачу в данном случае к Неврологу. В клинике Целитель есть квалифицированные специалисты которые всегда вам помогут.

MS Симптомы | Национальное общество рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза непостоянны и непредсказуемы. Нет двух людей с одинаковыми симптомами, и симптомы у каждого человека могут меняться или колебаться с течением времени. Один человек может испытывать только один или два возможных симптома, в то время как другой человек может испытывать гораздо больше.

Изучите приведенный ниже список, чтобы получить дополнительную информацию о симптомах, которые могут возникнуть у вас или кого-то, кто вам небезразличен. Большинство этих симптомов можно очень эффективно контролировать с помощью лекарств, реабилитации и других стратегий лечения.Эффективное управление симптомами, выполняемое междисциплинарной командой медицинских специалистов, является одним из ключевых компонентов комплексной помощи при РС.

MS Hug (Дизестезия)

Часто первый симптом рассеянного склероза или рецидив, объятия при рассеянном склерозе — это ощущение сдавливания вокруг туловища, которое при затягивании ощущается как манжета для измерения кровяного давления.

Усталость

Встречается примерно у 80% людей, может значительно мешать способности функционировать дома и на работе и может быть наиболее заметным симптомом у человека, который в остальном имеет минимальные ограничения активности.

Трудности ходьбы (походки)

Связан с несколькими факторами, включая слабость, спастичность, потерю равновесия, сенсорный дефицит и утомляемость, и ему может помочь физиотерапия, вспомогательная терапия и лекарства.

Онемение или покалывание

Онемение лица, тела или конечностей (рук и ног) часто является первым симптомом, который испытывают те, у кого в конечном итоге диагностирован РС.

Спастичность

Относится к ощущению скованности и разнообразным непроизвольным мышечным спазмам; может возникнуть в любой конечности, но гораздо чаще встречается в ногах.

Слабость

Слабость при рассеянном склерозе, которая возникает в результате разрушения неиспользуемых мышц или повреждения нервов, которые стимулируют мышцы, можно контролировать с помощью стратегий реабилитации и использования вспомогательных средств передвижения и других вспомогательных устройств.

Проблемы со зрением

Первый симптом рассеянного склероза для многих людей. Неврит зрительного нерва, оптический нейромиелит, нечеткое зрение, плохое контрастное или цветовое зрение и боль при движении глаз могут пугать — и их следует немедленно обследовать.

Головокружение и головокружение

Люди с рассеянным склерозом могут чувствовать потерю равновесия или головокружение, или — гораздо реже — ощущение, что они или их окружение кружится (головокружение).

Проблемы с мочевым пузырем

Дисфункция мочевого пузыря, которая встречается по крайней мере у 80% людей с рассеянным склерозом, обычно довольно успешно лечится с помощью лекарств, введения жидкости и периодической самокатетеризации.

Сексуальные проблемы

Очень часто встречается среди населения в целом, включая людей с рассеянным склерозом.На сексуальные реакции может влиять повреждение центральной нервной системы, а также такие симптомы, как усталость и спастичность, а также психологические факторы.

Проблемы с кишечником

Запор вызывает особую озабоченность у людей с рассеянным склерозом, как и потеря контроля над кишечником. Проблемы с кишечником обычно можно решить с помощью диеты, адекватного потребления жидкости, физической активности и приема лекарств.

Боль и зуд

Болевые синдромы часто встречаются при РС.В одном исследовании 55% людей с рассеянным склерозом когда-то испытывали «клинически значимую боль», а почти половина страдала хронической болью.

Когнитивные изменения

Относится к ряду высокоуровневых функций мозга, пораженных более чем у 50% людей с РС, включая способность обрабатывать поступающую информацию, изучать и запоминать новую информацию, организовывать и решать проблемы, фокусировать внимание и точно воспринимать окружающую среду.

Эмоциональные изменения

Может быть реакцией на стрессы жизни с РС, а также результатом неврологических и иммунных изменений.Беспокойство, перепады настроения, раздражительность и эпизоды неконтролируемого смеха и плача создают серьезные проблемы для людей с РС и их семей.

Депрессия

Исследования показали, что клиническая депрессия — самая тяжелая форма депрессии — является одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Это более распространено среди людей с РС, чем среди населения в целом или среди людей со многими другими хроническими инвалидизирующими состояниями. Депрессия может быть как первичным симптомом, так и / или спровоцирована проблемами самой болезни.

Проблемы с речью

Проблемы с речью, в том числе невнятность (дизартрия) и потеря объема (дисфония), возникают примерно у 25-40% людей с РС, особенно на более поздних стадиях заболевания и в периоды крайней усталости. Иногда также сообщается о заикании.

Потеря вкуса

Четверть людей с диагнозом рассеянный склероз испытывают снижение вкусовых ощущений.

Проблемы с глотанием

Проблемы с глотанием, называемые дисфагией, возникают в результате повреждения нервов, контролирующих множество мелких мускулов во рту и горле.

Тремор

Тремор, или неконтролируемая дрожь, может возникать в различных частях тела из-за повреждения участков вдоль сложных нервных путей, отвечающих за координацию движений.

Изъятия

Судороги, которые являются результатом аномальных электрических разрядов в поврежденной или рубцовой области мозга, по оценкам, возникают у 2-5% людей с РС по сравнению с примерно 3% населения в целом.

Проблемы с дыханием

Проблемы с дыханием возникают у людей, чьи грудные мышцы сильно ослаблены из-за повреждения нервов, контролирующих эти мышцы.

Потеря слуха

Около 6% людей с рассеянным склерозом жалуются на нарушение слуха. В очень редких случаях потеря слуха считается первым симптомом болезни.

Вторичные симптомы и влияние болезни

В то время как основные симптомы, описанные на этой странице (более и менее распространенные), являются прямым результатом повреждения миелина и нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС), вторичные симптомы являются осложнениями, которые могут возникнуть в результате эти первичные симптомы .Например:

• Дисфункция мочевого пузыря может вызвать повторные инфекции мочевыводящих путей.
• Бездействие может вызвать потерю мышечного тонуса, слабость (не связанную с демиелинизацией), плохую осанку, снижение плотности костей (повышенный риск перелома) и поверхностное, неэффективное дыхание.
• Неподвижность может вызвать пролежни.

Хотя вторичные симптомы можно вылечить, оптимальная цель — избежать их, вылечив первичные симптомы.

Воздействие РС на вашу жизнь может привести к дополнительным социальным, профессиональным и психологическим осложнениям.Например, если вы больше не можете водить машину или ходить, возможно, вы не сможете выполнять свою обычную работу. Стресс и напряжение, возникающие при работе с РС, часто изменяют социальные сети, а иногда и разрушают отношения. Проблемы с контролем над мочевым пузырем, тремором или глотанием могут заставить людей отказаться от социальных взаимодействий и стать изолированными.

Рассеянный склероз (РС): типы, симптомы и причины

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему, особенно головной, спинной и зрительные нервы.Это может вызвать широкий спектр симптомов по всему телу.

Невозможно предсказать, как будет развиваться рассеянный склероз (РС) у любого человека.

У некоторых людей наблюдаются легкие симптомы, такие как помутнение зрения, онемение и покалывание в конечностях. В тяжелых случаях человек может испытывать паралич, потерю зрения и проблемы с подвижностью. Однако такое бывает редко.

Трудно точно сказать, сколько людей страдают рассеянным склерозом. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), 250 000–350 000 человек в США живут с РС.

По оценке Национального общества рассеянного склероза, это число может быть ближе к 1 миллиону.

Однако новые методы лечения доказали свою эффективность в замедлении развития болезни.

Ученые точно не знают, что вызывает рассеянный склероз, но они считают, что это аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС). Когда человек страдает аутоиммунным заболеванием, иммунная система атакует здоровые ткани так же, как она может атаковать вирус или бактерии.

В случае рассеянного склероза иммунная система атакует миелиновую оболочку, которая окружает нервные волокна и защищает их, вызывая воспаление.Миелин также помогает нервам быстро и эффективно проводить электрические сигналы.

Рассеянный склероз означает «рубцовая ткань на нескольких участках».

Когда миелиновая оболочка исчезает или повреждается в нескольких областях, остается шрам или склероз. Врачи также называют эти области бляшками или высыпаниями. В основном они влияют на:

• ствол головного мозга
• мозжечок, который координирует движения и контролирует баланс
• спинной мозг
• зрительные нервы
• белое вещество в некоторых областях мозга

По мере развития поражений нерв волокна могут сломаться или повредиться.В результате электрические импульсы от мозга не проходят плавно к целевому нерву. Это означает, что организм не может выполнять определенные функции.

Существует четыре типа РС:

Клинически изолированный синдром (CIS) : Это единичный первый эпизод с продолжительностью симптомов не менее 24 часов. Если позже произойдет еще один эпизод, врач поставит диагноз ремиттирующего РС.

РС, ремиттирующий с рецидивами (RRMS) : Это наиболее распространенная форма, поражающая около 85% людей с РС.RRMS включает эпизоды новых или усиливающихся симптомов, за которыми следуют периоды ремиссии, во время которых симптомы полностью или частично исчезают.

Первичный прогрессирующий МС (ППРС) : Симптомы прогрессивно ухудшаются без ранних рецидивов или ремиссий. Некоторые люди могут испытывать периоды стабильности и периоды, когда симптомы ухудшаются, а затем улучшаются. Около 15% людей с РС имеют PPMS.

Вторичный прогрессирующий РС (ВПРС) : Сначала люди будут испытывать эпизоды рецидива и ремиссии, но затем болезнь начнет неуклонно прогрессировать.

Узнайте больше о различных типах РС и их значении.

Поскольку рассеянный склероз влияет на ЦНС, которая контролирует все действия в организме, симптомы могут влиять на любую часть тела.

Наиболее частыми симптомами РС являются:

Мышечная слабость : У людей могут развиться слабые мышцы из-за отсутствия активности или стимуляции из-за повреждения нервов.

Онемение и покалывание : Ощущение иголки и иголки — один из самых ранних симптомов рассеянного склероза, который может поражать лицо, тело или руки и ноги.

Знак Лермитта : человек может испытывать ощущение, подобное удару электрическим током, когда он двигает шеей, известное как знак Лермитта.

Проблемы с мочевым пузырем : Человек может испытывать затруднения при опорожнении мочевого пузыря или частые или внезапные потребности в мочеиспускании (непреодолимое недержание мочи). Потеря контроля над мочевым пузырем — ранний признак рассеянного склероза.

Проблемы с кишечником : Запор может вызвать закупорку каловых масс, что может привести к недержанию кишечника.

Усталость : Это может подорвать способность человека функционировать на работе или дома.Усталость — один из самых распространенных симптомов рассеянного склероза.

Головокружение и головокружение : это общие проблемы, наряду с проблемами равновесия и координации.

Сексуальная дисфункция : И мужчины, и женщины могут потерять интерес к сексу.

Спастичность и мышечные спазмы : Это ранний признак рассеянного склероза. Поврежденные нервные волокна спинного и головного мозга могут вызывать болезненные мышечные спазмы, особенно в ногах.

Тремор : Некоторые люди с рассеянным склерозом могут испытывать непроизвольные дрожащие движения.

Проблемы со зрением : Некоторые люди могут испытывать двоение в глазах или нечеткость зрения, частичную или полную потерю зрения или искажение красно-зеленого цвета. Обычно это затрагивает один глаз за раз. Воспаление зрительного нерва может вызвать боль при движении глаза. Проблемы со зрением — ранний признак рассеянного склероза.

Изменения походки и подвижности : РС может изменить способ ходьбы людей из-за мышечной слабости и проблем с равновесием, головокружения и утомляемости.

Эмоциональные изменения и депрессия : Демиелинизация и повреждение нервных волокон в головном мозге могут вызвать эмоциональные изменения.

Проблемы с обучением и памятью : Они могут затруднить концентрацию, планирование, обучение, расстановку приоритетов и выполнение нескольких задач.

Боль : Боль — частый симптом рассеянного склероза. Невропатическая боль напрямую связана с рассеянным склерозом. Другие виды боли возникают из-за слабости или жесткости мышц.

Менее распространенные симптомы включают:

• головная боль
• потеря слуха
• зуд
• проблемы с дыханием или дыханием
• судороги
• нарушения речи
• проблемы с глотанием

Существует также более высокий риск:

Эти могут влияют на работу и общественную жизнь человека.

На более поздних стадиях люди могут испытывать изменения в восприятии и мышлении, а также в чувствительности к теплу.

РС влияет на людей по-разному. У некоторых это начинается с легкого ощущения, и их симптомы не прогрессируют в течение месяцев или лет. Иногда симптомы ухудшаются быстро, в течение недель или месяцев.

У некоторых людей будут только легкие симптомы, а у других произойдут значительные изменения, которые приведут к инвалидности. Однако у большинства людей бывают времена, когда симптомы ухудшаются, а затем улучшаются.

Признак Лермитта — распространенный симптом рассеянного склероза, который возникает, когда человек двигает головой. Узнайте больше здесь.

Ученые на самом деле не знают, что вызывает РС, но факторы риска включают:

Возраст : Большинство людей получают диагноз в возрасте от 20 до 40 лет.

Пол : Большинство форм РС в два раза чаще поражают женщин, чем мужчин.

Генетические факторы : Восприимчивость может передаваться по наследству в генах, но ученые считают, что для развития рассеянного склероза также необходим триггер окружающей среды, даже у людей с определенными генетическими особенностями.

Курение : У курильщиков выше вероятность развития рассеянного склероза. У них, как правило, больше поражений и сморщенных мозгов, чем у некурящих.

Инфекции : Воздействие вирусов, таких как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), или мононуклеоз, может увеличить риск развития рассеянного склероза у человека, но исследования не показали определенной связи. Другие вирусы, которые могут играть определенную роль, включают вирус герпеса человека 6 типа (HHV6) и микоплазменную пневмонию.

Дефицит витамина D : РС чаще встречается у людей, которые меньше подвержены воздействию яркого солнечного света, который необходим организму для выработки витамина D.Некоторые эксперты считают, что низкий уровень витамина D может повлиять на работу иммунной системы.

Дефицит витамина B12 : Организм использует витамин B, когда производит миелин. Недостаток этого витамина может увеличить риск неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз.

Предыдущие теории включали воздействие собачьей чумы, физических травм или аспартама, искусственного подсластителя, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Вероятно, нет единого триггера для рассеянного склероза, но могут влиять несколько факторов.

Как рассеянный склероз влияет на женщин? Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

Врач проведет физикальное и неврологическое обследование, спросит о симптомах и изучит историю болезни человека.

Ни один тест не может подтвердить диагноз, поэтому врач будет использовать несколько стратегий, решая, соответствует ли человек критериям диагноза.

К ним относятся:

• МРТ головного и спинного мозга, которые могут выявить поражения
• анализ спинномозговой жидкости, который может выявить антитела, указывающие на предыдущую инфекцию
• тест на вызванный потенциал, который измеряет электрическую активность в ответ на стимулы

Симптомы других состояний схожи с симптомами рассеянного склероза, поэтому врач может предложить другие тесты для выявления других возможных причин.

Если врач ставит диагноз рассеянного склероза, ему необходимо определить, какой это тип и активен он или нет. В будущем человеку могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы оценить дальнейшие изменения.

Подробнее о тестах для диагностики РС.

Нет лекарства от РС, но доступно лечение, которое может:

• замедлить прогрессирование и уменьшить количество и тяжесть рецидивов
• облегчить симптомы

Некоторые люди также используют дополнительные и альтернативные методы лечения, но исследования не дают всегда подтверждайте их полезность.

Лекарства для замедления прогрессирования

Несколько модифицирующих болезнь терапий (DMT) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для рецидивирующих форм рассеянного склероза. Они работают, изменяя способ функционирования иммунной системы.

Врач может давать некоторые из них внутрь, некоторые в виде инъекций, а некоторые в виде вливаний. Как часто человеку нужно их принимать и смогут ли они это делать дома, будет зависеть от препарата.

В настоящее время одобрены следующие ДМТ:

Инъекционные препараты

• интерферон бета 1-а (Авонекс и Ребиф)
• интерферон бета-1b (Бетасерон и Экставиа)
• глатирамера ацетат: (Копааксон) и
• пегинтерферон бета-1a) (Plegridy)

Пероральные препараты

• терифлуномид (Aubagio)
• финголимод (Gilenya)
• диметилфумарат (Tecfidera)
adribine (Tecfidera)

Инфузионные препараты

• алемтузумаб (Лемтрада)
• митоксантрон (Новантрон)
• окрелизумаб (Окревус)
• натализумаб (Тисабри)

Текущие рекомендации рекомендуют использовать на ранних стадиях эти препараты, так как есть хорошие шансы использовать эти препараты на ранних стадиях. что они могут замедлить прогрессирование рассеянного склероза, особенно если человек принимает их, когда симптомы еще не являются серьезными.

Некоторые лекарства более полезны на определенных этапах. Например, врач может назначить митоксантрон на более поздней, более тяжелой стадии рассеянного склероза.

Врач будет следить за тем, насколько хорошо действует препарат, так как могут быть побочные эффекты, а одни и те же препараты подходят не всем. Новые варианты лекарств, поступающие на рынок, оказываются более безопасными и эффективными, чем некоторые существующие.

Побочные эффекты иммунодепрессантов включают более высокий риск инфекций. Некоторые лекарства также могут нанести вред печени.

Если человек замечает побочные эффекты или его симптомы ухудшаются, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Лекарства для облегчения симптомов во время обострения

Другие лекарства полезны, когда человек испытывает ухудшение симптомов во время обострения. Они не будут постоянно нуждаться в этих препаратах.

Кортикостероиды : Они уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему. Они могут лечить обострение симптомов при определенных типах рассеянного склероза. Примеры включают Solu-Medrol (метилпреднизолон) и Deltasone (преднизон).Стероиды могут иметь побочные эффекты, если человек использует их слишком часто, и они вряд ли принесут долгосрочную пользу.

Поведенческие изменения : При возникновении проблем со зрением врач может порекомендовать время от времени давать глазам отдых или ограничивать время просмотра экрана. Человеку с РС может потребоваться научиться отдыхать, когда наступает усталость, и поддерживать темп, чтобы он мог выполнять действия.

Проблемы с подвижностью и равновесием : Могут помочь физиотерапия и приспособления для ходьбы, такие как трость.Также может оказаться полезным лекарство далфампридин (Ампира).

Тремор : человек может использовать вспомогательные устройства или прикреплять к конечностям утяжелители, чтобы уменьшить тряску. Лекарства также могут помочь при треморе.

Усталость : Достаточный отдых и избегание тепла могут помочь. Физическая и трудотерапия может помочь научить людей более комфортным способам работы. Вспомогательные устройства, например самокат, могут помочь сэкономить энергию. Лекарства или консультации могут помочь повысить энергию за счет улучшения сна.

Боль : Врач может назначить противосудорожные или спазмолитические препараты или инъекции алкоголя для облегчения невралгии тройничного нерва, острой боли, поражающей лицо. Обезболивающие, такие как габапентин, могут помочь при боли в теле. Также существуют лекарства для снятия мышечной боли и спазмов при рассеянном склерозе.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником : Некоторые лекарства и диетические изменения могут помочь решить эти проблемы.

Депрессия : Врач может прописать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку они с меньшей вероятностью вызывают усталость, чем другие антидепрессанты.

Когнитивные изменения : Донепезил, лекарство от болезни Альцгеймера, может помочь некоторым людям.

Узнайте больше о том, как лечить обострение рассеянного склероза.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Следующее может помочь с различными аспектами рассеянного склероза:

• тепловое и массажное лечение боли
• иглоукалывание при боли и походке
• управление стрессом для улучшения настроения
• упражнения для поддержания силы и гибкости, уменьшить скованность и улучшить настроение
• здоровая диета с большим количеством свежих фруктов, овощей и клетчатки
• отказ от курения или отказ от курения

Что такое здоровая диета для человека с рассеянным склерозом? Узнай здесь.

Медицинская марихуана

Исследования показали, что каннабис может облегчить боль, мышечную ригидность и бессонницу. Однако для подтверждения этого недостаточно доказательств.

Люди также должны иметь в виду, что:

• Существует разница между употреблением каннабиса на улице и каннабиса в медицинских целях.
• Не все формы каннабиса разрешены во всех штатах.

Человек должен посоветоваться со своим врачом перед употреблением каннабиса, так как некоторые формы могут иметь побочные эффекты.Курение каннабиса вряд ли принесет пользу и может усугубить симптомы.

Некоторые люди предполагают, что биотин может помочь. Узнайте больше здесь.

Реабилитация и физиотерапия

Реабилитация может помочь улучшить или сохранить способность человека эффективно работать дома и на работе.

Программы обычно включают:

Физиотерапия : Эта программа направлена ​​на развитие навыков для поддержания и восстановления максимальной подвижности и функциональных способностей.

Трудотерапия : Терапевтическое использование работы, ухода за собой и игры может помочь сохранить умственные и физические функции.

Речевая терапия и глотание : Логопед проведет специализированное обучение для тех, кто в этом нуждается.

Когнитивная реабилитация : Это помогает людям справляться с конкретными проблемами мышления и восприятия.

Профессиональная реабилитация : Это помогает человеку, чья жизнь изменилась из-за РС, в построении карьерных планов, изучении профессиональных навыков, получении и сохранении работы.

Плазмообмен

Плазмообмен включает забор крови у человека, удаление плазмы, замену ее новой плазмой и переливание обратно человеку.

Этот процесс удаляет из крови антитела, которые атакуют части тела человека, но неясно, может ли он помочь людям с рассеянным склерозом. Исследования дали неоднозначные результаты.

Плазмаферез обычно подходит только для тяжелых атак MS.

Терапия стволовыми клетками

Ученые изучают возможность использования терапии стволовыми клетками для регенерации различных клеток организма и восстановления функций тех, кто потерял их из-за состояния здоровья.

Исследователи надеются, что однажды методы терапии стволовыми клетками смогут обратить вспять ущерб, нанесенный РС, и восстановить функциональность нервной системы.

РС — потенциально серьезное заболевание, поражающее нервную систему. Прогрессирование рассеянного склероза у разных людей разное, поэтому трудно предсказать, что произойдет, но большинство людей не испытают серьезную инвалидность.

В последние годы ученые добились быстрого прогресса в разработке лекарств и методов лечения рассеянного склероза.Новые лекарства безопаснее и эффективнее, и они дают большие надежды на замедление прогрессирования болезни.

По мере того, как исследователи узнают больше о генетических особенностях и изменениях, происходящих с РС, есть надежда, что они смогут легче предсказать, какой вид РС будет у человека, и разработать наиболее эффективное лечение на самой ранней стадии.

Человек, получающий соответствующее лечение и ведущий здоровый образ жизни, может рассчитывать прожить столько же лет, что и человек без рассеянного склероза.

Важно заручиться поддержкой людей, которые понимают, что значит получить диагноз и жить с РС. MS Healthline — это бесплатное приложение, которое обеспечивает поддержку через беседы один на один и живые групповые обсуждения с людьми, страдающими этим заболеванием. Загрузите приложение для iPhone или Android.

Узнайте больше о том, как рассеянный склероз может повлиять на продолжительность жизни.

Прочтите статью на испанском языке.

Рассеянный склероз — Симптомы — NHS

Рассеянный склероз (РС) может вызывать широкий спектр симптомов и поражать любую часть тела.Каждый человек с этим заболеванием страдает по-разному.

Симптомы непредсказуемы. У некоторых людей симптомы со временем развиваются и неуклонно ухудшаются, у других они приходят и уходят.

Периоды, когда симптомы ухудшаются, называются рецидивами. Периоды, когда симптомы улучшаются или исчезают, называются ремиссиями.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

У большинства людей с рассеянным склерозом наблюдаются лишь некоторые из этих симптомов.

Обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь, что у вас могут быть ранние признаки рассеянного склероза.Симптомы могут быть похожи на несколько других состояний, поэтому они не обязательно вызваны рассеянным склерозом.

Подробнее о диагностике рассеянного склероза.

Усталость

Чувство усталости — один из наиболее распространенных и неприятных симптомов рассеянного склероза.

Его часто описывают как непреодолимое чувство истощения, которое означает, что ему сложно выполнять даже самые простые действия.

Усталость может значительно мешать вашей повседневной деятельности и имеет тенденцию к ухудшению к концу каждого дня, в жаркую погоду, после тренировки или во время болезни.

Проблемы со зрением

Примерно в 1 из 4 случаев рассеянного склероза первым заметным симптомом является проблема с одним из ваших глаз (неврит зрительного нерва).

Вы можете испытать:

• временную потерю зрения в пораженном глазу, обычно продолжающуюся от нескольких дней до недель
• дальтонизм
• боль в глазах, которая обычно усиливается при движении глазом
• вспышек света при движении глаза глаз

Другие проблемы, которые могут возникнуть с глазами, включают:

• двоение в глазах
• непроизвольные движения глаз, из-за которых может казаться, что неподвижные объекты прыгают вокруг

Иногда могут быть затронуты оба ваших глаза.

Аномальные ощущения

Аномальные ощущения могут быть частым начальным симптомом РС.

Это часто принимает форму онемения или покалывания в различных частях тела, таких как руки, ноги или туловище, которое обычно распространяется в течение нескольких дней.

Мышечные спазмы, скованность и слабость

MS может вызвать следующие симптомы:

• Сильно и болезненно сокращаться (спазм)
• стать жесткими и устойчивыми к движениям (спастичность)
• чувствовать слабость

Проблемы с подвижностью

MS может затруднить ходьбу и передвижение, особенно если у вас также есть мышечная слабость и спастичность.

Вы можете испытать:

• неуклюжесть
• трудности с равновесием и координацией (атаксия)
• дрожание конечностей (тремор)
• головокружение и головокружение, из-за которых все вокруг вас крутится

Боль

Некоторые люди с рассеянным склерозом испытывают боль, которая может принимать две формы.

Боль, вызванная самим рассеянным склерозом (невропатическая боль)

Боль, вызванная повреждением нервной системы.

Это может включать:

• колющие боли в лице
• различные ощущения в туловище и конечностях, включая чувство жжения, покалывания и игл, объятий или сдавливания

Мышечные спазмы иногда могут быть болезненными.

Скелетно-мышечная боль

Боль в спине, шее и суставах может быть косвенно вызвана рассеянным склерозом, особенно у людей, которым трудно ходить или передвигаться, что оказывает давление на их поясницу или бедра.

Проблемы с мышлением, обучением и планированием

У некоторых людей с РС есть проблемы с мышлением, обучением и планированием, известные как когнитивная дисфункция.

Это может включать:

• проблемы с обучением и запоминанием нового — долговременная память обычно не затрагивается
• медленность обработки большого количества информации или многозадачность
• сокращенный объем внимания
• застревание на словах
• проблемы с пониманием и обработка визуальной информации, например, чтение карты
• Проблемы с планированием и решением проблем — люди часто сообщают, что знают, что хотят делать, но не могут понять, как это сделать
• Проблемы с рассуждениями, например, математические законы или решение головоломок

Но многие из этих проблем не являются специфическими для рассеянного склероза и могут быть вызваны целым рядом других состояний, включая депрессию и тревогу, или даже некоторыми лекарствами.

Проблемы психического здоровья

Многие люди с рассеянным склерозом переживают периоды депрессии. Неясно, вызвано ли это напрямую рассеянным склерозом или результатом стресса от необходимости жить с длительным заболеванием, или и тем, и другим.

Беспокойство также может быть проблемой для людей с РС, возможно, из-за непредсказуемого характера состояния.

В редких случаях у людей с рассеянным склерозом могут наблюдаться резкие и резкие перепады настроения, внезапные слезы, смех или гневные крики без видимой причины.

Сексуальные проблемы

РС может влиять на половую функцию.

Мужчины с рассеянным склерозом часто испытывают трудности с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция).

Они также могут обнаружить, что эякуляция занимает намного больше времени при сексе или мастурбации, и могут даже полностью потерять способность к эякуляции.

У женщин проблемы включают трудности с достижением оргазма, а также снижение вагинальной смазки и чувствительности.

И мужчины, и женщины с РС могут обнаружить, что их меньше интересует секс, чем раньше.

Это могло быть напрямую связано с РС, или это могло быть результатом жизни с этим заболеванием.

Проблемы с мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем распространены при РС.

Они могут включать:

• необходимость более частого мочеиспускания
• внезапную острую потребность в мочеиспускании, которая может привести к непреднамеренному мочеиспусканию (неотложное недержание мочи)
• трудности с полным опорожнением мочевого пузыря
• необходимость часто вставать ночью в туалет
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Эти проблемы также могут иметь ряд причин, помимо рассеянного склероза.

Проблемы с кишечником

Многие люди с РС также имеют проблемы с функцией кишечника.

Запор — самая частая проблема. Вы можете столкнуться с затруднениями при прохождении стула, и он будет проходить гораздо реже, чем обычно.

Недержание кишечника встречается реже, но часто связано с запором.

Если стул застревает, он может раздражать стенку кишечника, вызывая выделение большего количества жидкости и слизи, которые могут вытекать из вашего ягодиц.

Опять же, некоторые из этих проблем не являются специфическими для рассеянного склероза и даже могут быть результатом приема лекарств, например, обезболивающих.

Проблемы с речью и глотанием

Некоторые люди с рассеянным склерозом в какой-то момент испытывают трудности с жеванием или глотанием (дисфагия).

Речь также может стать невнятной или трудной для понимания (дизартрия).

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Ранние признаки РС | Общество рассеянного склероза UK

Каковы обычно первые признаки и симптомы рассеянного склероза?

Нет типичной схемы симптомов рассеянного склероза, подходящей для всех — у людей могут быть разные симптомы в разное время.

Одним из наиболее очевидных первых признаков рассеянного склероза является нарушение зрения, известное как неврит зрительного нерва. Часто это происходит потому, что это более конкретный симптом, а не расплывчатые неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание. Однако не следует предполагать, что эти симптомы являются признаком рассеянного склероза — не всем, кто их испытывает, поставят диагноз рассеянного склероза.

Если вы искали симптомы в Интернете или знаете кого-то с РС, это может быть у вас в голове. Но многие симптомы рассеянного склероза также могут быть симптомами других состояний.

Каковы некоторые из общих симптомов рассеянного склероза?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза перечислены ниже. РС может вызывать множество симптомов, но не все они испытают.

Усталость

Усталость при РС — это не просто обычная усталость, которая может возникнуть в конце тяжелого рабочего дня. Люди описывают это как непреодолимое чувство усталости без очевидной причины.

Подробнее об усталости

Онемение и покалывание

Распространенным типом дискомфорта при РС являются неприятные необычные ощущения, которые появляются на коже, например, онемение и покалывание.Они вызваны повреждением нервов.

Подробнее о боли и неприятных ощущениях

Потеря равновесия и головокружение

Проблемы с равновесием и головокружение часто встречаются при РС и могут влиять на вашу ходьбу.

Подробнее о равновесии и головокружении

Скованность или спазмы

Скованность мышц и спазмы — общие симптомы рассеянного склероза, часто описываемые как «спастичность».

Подробнее о жесткости и спазмах

Тремор

Тремор — это дрожь или тряска.Он может быть слабым или более выраженным, например, из-за того, что напиток будет проливаться, когда чашка наполнена, или нарушить почерк.

Подробнее о треморе

Боль

Боль при РС может принимать разные и необычные формы. Это может быть вызвано прямым повреждением нервов. Или это может быть связано с вашими симптомами и нагрузками, которые они оказывают на ваше тело.

Подробнее о боли

Проблемы с мочевым пузырем

Существует два основных типа проблем с мочевым пузырем при МС: проблемы с хранением и проблемы с опорожнением.

Подробнее о проблемах с мочевым пузырем

Заболевание кишечника

MS может вызвать проблемы с кишечником, такие как запор и недержание мочи.

Подробнее о проблемах с кишечником

Проблемы со зрением

Наиболее частыми проблемами со зрением при РС являются неврит зрительного нерва и проблемы с движением глаз. Неврит зрительного нерва часто является ранним признаком рассеянного склероза, хотя проблемы со зрением могут возникнуть в любое время.

Подробнее о Vision

Память и мышление

Проблемы с памятью и мышлением, также называемые «когнитивными проблемами», могут повлиять на людей с РС, но большинство людей будут затронуты в легкой степени.

Подробнее о памяти и мышлении

В каком возрасте обычно начинается рассеянный склероз?

В Великобритании люди чаще всего обнаруживают, что у них РС, в возрасте от тридцати, сорока до пятидесяти лет. Но первые признаки рассеянного склероза часто начинаются на годы раньше. Многие люди замечают первые симптомы за годы до того, как поставят диагноз.

Как возникает рассеянный склероз?

Рассеянный склероз может развиться из-за сочетания факторов — факторов окружающей среды и некоторых факторов образа жизни.Никто точно не знает, почему люди заболевают РС.

Подробнее о возможных причинах MS

Как диагностируется рассеянный склероз?

Только невролог может диагностировать рассеянный склероз. Если ваш терапевт считает, что ваши симптомы требуют дальнейшего изучения, он направит вас к специалисту.

Некоторые люди описывают этот период времени как «неопределенность» — когда у них нет диагноза, но у них появляются симптомы.

Подробнее о том, как получить диагноз и как справиться с этим за это время

Если вы считаете, что у вас есть симптомы рассеянного склероза, вот что следует учитывать.

Симптомы рассеянного склероза могут быть как видимыми (например, изменения речи или трудности с координацией), так и невидимыми, например, усталостью или дисфункцией мочевого пузыря.

Многие из типичных симптомов рассеянного склероза также наблюдаются при других заболеваниях, от болезни Лайма и инсульта до оптического нейромиелита, заболевания зрительных нервов и спинного мозга. Это одна из нескольких причин, по которым сложно диагностировать болезнь.

«Мы называем рассеянный склероз великим имитатором», — сказал доктор Сулейман Коджан, директор программы нейроиммунологии больницы Бомонт, Ройал-Оук, специализирующийся на диагностике и лечении рассеянного склероза.

Другая причина, по которой трудно диагностировать рассеянный склероз: не существует единственного теста, который мог бы однозначно идентифицировать его.Медицинские критерии диагностики рассеянного склероза на протяжении многих лет пересматривались несколько раз.

Таким образом, специалисты должны взвесить доказательства из нескольких тестов и других источников. В их числе:

• подробная история болезни
• полное неврологическое обследование
• МРТ головного мозга, позвоночника или их обоих для поиска бляшек от рассеянного склероза
• спинномозговая пункция для поиска признаков воспаления и определенных иммунных белков, которые часто присутствуют у людей с MS
• анализов крови для исключения других заболеваний

Недавние исследования показали, что почти 15 процентам пациентов с рассеянным склерозом поставили неправильный диагноз.

«Послание, которое мы пытаемся донести до наших пациентов, звучит так:« Не стоит просто брать отчет МРТ и создавать всю тревогу и все прочие вещи, связанные с этим диагнозом, без посещения специалиста », — сказал доктор Коджан.

Когда обращаться к врачу

Если врач говорит, что у вас рассеянный склероз, подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту по рассеянному склерозу или неврологу для получения второго мнения.

Людям следует подумать о диагнозе РС, если у них есть один или несколько из следующих симптомов:

• Потеря зрения на один или оба глаза
• острый паралич ног или одной стороны тела
• Острое онемение и покалывание в конечности
• дисбаланс
• двойное зрение

Подтверждение диагноза — важный шаг при заболевании, который зависит от прочных долгосрочных отношений между пациентом, членами его семьи и медицинской бригадой по мониторингу и лечению болезни.

Рассеянный склероз — симптомы, причины, лечение

От рассеянного склероза нет лекарства. Тем не менее, с заболеванием можно справиться, а симптомы — с различной степенью успеха с помощью индивидуального, многогранного подхода, который включает лекарства и другие методы лечения.

Планы лечения направлены на устранение симптомов и подавление иммунного ответа организма, который, по мнению экспертов, является корнем рассеянного склероза.

Людям с легкими формами рассеянного склероза может потребоваться незначительное лечение или его полное отсутствие. Тем не менее, всем людям с этим заболеванием рекомендуется поддерживать свое тело как можно более сильным и здоровым:

• Избегать чрезмерной жары и физических упражнений
• Избегать усталости и стресса
• Соблюдать хорошо сбалансированную диету
• Регулярные умеренные упражнения
• Поддержание здорового веса

Лекарства от рассеянного склероза

Конкретные стратегии лечения, включая то, какое лекарство назначается, когда и на какой срок, зависят от пользы для пациента и лекарственного риска (побочных эффектов), а также от предпочтений врача и клинического опыта.Для людей с умеренными или тяжелыми симптомами лечение может включать любое из следующих лекарств:

• Бета-интерфероны, которые могут уменьшить количество эпизодов симптомов и замедлить прогрессирование заболевания
• Кортикостероиды, которые могут помочь минимизировать риск интенсивность симптомов
• Внутривенные биологические методы лечения, которые могут подавить аномальный иммунный ответ и снизить частоту рецидивов РС
• Мышечные релаксаторы, которые могут уменьшить мышечные спазмы
• Новантрон, который можно использовать при тяжелых или распространенный рассеянный склероз

Другие методы лечения и терапии рассеянного склероза

• Оборудование для поддержания независимости, такое как ходунки, трости и подтяжки

Некоторые дополнительные методы лечения могут помочь некоторым людям лучше справиться с рассеянным склерозом и методами его лечения.Эти методы лечения, иногда называемые альтернативными методами лечения, используются в сочетании с традиционными методами лечения. Дополнительное лечение не заменяет традиционную медицинскую помощь. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете пищевые добавки или гомеопатические (отпускаемые без рецепта) средства, поскольку они могут взаимодействовать с назначенной медикаментозной терапией.

Дополнительные методы лечения могут включать:

• Пищевые добавки, лечебные травы, чайные напитки и аналогичные продукты

Рассеянный склероз (РС) — общие проблемы

Нервы центральной нервной системы содержатся в оболочках из миелина, вещество, которое помогает нервной функции.Рассеянный склероз (РС) — неизлечимое заболевание центральной нервной системы, которое раздражает миелин и вызывает появление бляшек или поражений. Могут быть поражены головной, спинной мозг и зрительные нервы.

Болезнь чаще всего поражает молодых белых женщин, живущих в умеренных (более теплых) регионах мира. Причина рассеянного склероза неизвестна, хотя в ней участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды. Считается, что причиной может быть вирус. Две основные формы рассеянного склероза называются «рецидивирующе-рецидивирующим» и «прогрессирующим».

Симптомы рассеянного склероза зависят от того, какая часть нервной системы поражена. Общие проблемы могут включать усталость, проблемы с воздержанием, сексуальные проблемы, запоры, боль, когнитивные (связанные с мышлением) изменения, изменение ощущений, а также мышечные и визуальные изменения.

Хотя лечения нет, эти симптомы можно облегчить с помощью соответствующих лекарств, методов лечения и стратегий самопомощи. Всегда обсуждайте свои проблемы со своим врачом или специалистом.


Генетика и MS

РС не является наследственным заболеванием, но исследования показывают, что в нем участвуют генетические факторы.РС гораздо чаще встречается у людей североевропейского происхождения. У 10–15% людей с РС есть родственники, заболевшие этим заболеванием, но это могут быть бабушка или дедушка, тетя, дядя или двоюродный брат. У ребенка человека с РС очень небольшой риск, от трех до пяти процентов, заболеть РС.

Хотя генетические факторы важны, они сами по себе не влияют на развитие рассеянного склероза. Считается, что играют роль и другие, еще предстоит определить факторы окружающей среды.


Усталость и рассеянный склероз

Усталость — это побочный эффект повреждения нервной системы и один из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза.Стратегии борьбы с усталостью включают в себя:
• Самостоятельный темп — знайте о своих пределах и старайтесь не превышать их
• Экономьте энергию — вносите изменения в домашнюю или рабочую среду, а также в свой распорядок дня, чтобы не тратить энергию впустую. Например, поставьте на кухне высокий стул, чтобы вы могли сесть во время готовки, выполнять сложные задачи, когда вы знаете, что будете свежи, например, первым делом утром. Попросите друзей и родственников помочь с любой физической работой по дому.
• Лекарства — некоторые исследования показали, что лекарства, используемые при лечении нарколепсии, вызванной расстройством сна, помогают снять усталость, связанную с РС.Также доступны другие лекарства. За информацией и советами обращайтесь к врачу
• Трудотерапия — эрготерапевт может посоветовать устройства для экономии труда и навыки энергосбережения как дома, так и на рабочем месте
• Разберитесь в причинах — убедитесь, что усталость вызвана РС, а не вторично по отношению к другим причинам, таким как плохой сон, плохая физическая форма или депрессия.

РС и изменения в отношениях

Человеку с РС может быть трудно примириться со своей болезнью.Они могут опасаться за свое будущее или страдать от низкой самооценки из-за физических изменений, которые они испытывают.

Их близкие также будут эмоционально затронуты, пытаясь справиться с диагнозом и его последствиями. Стресс, депрессия и беспокойство могут негативно повлиять на отношения, закрывая линии общения. В депрессивном состоянии естественная склонность отстраняться от других, но это время, когда открытое и откровенное обсуждение жизненно важно.

Человек с РС и его партнер должны поговорить о влиянии болезни на них и о том, какие изменения могут потребоваться в будущем.Например, человек с рассеянным склерозом в конечном итоге может быть ограничен работой из дома или, возможно, вообще не будет работать, что может создать финансовое бремя для отношений.


РС и проблемы с сексуальным возбуждением

РС может поражать практически любую часть нервной системы. Он может поражать нервы репродуктивных органов, что приводит к изменению полового функционирования. Замедление времени возбуждения, снижение либидо или желания и изменение оргазмической реакции — не редкость. Усталость также снижает сексуальное желание.

Многие люди с рассеянным склерозом борются с чувством депрессии. Это может повлиять на качество их близких отношений и вызвать снижение полового влечения. Открытое и честное общение важно. Чтобы помочь паре справиться с проблемами рассеянного склероза, могут потребоваться профессиональные консультации и терапия.


Проблемы с эрекцией и MS

Некоторые мужчины с рассеянным склерозом могут испытывать проблемы с эрекцией. Это может быть вызвано самим заболеванием, побочными эффектами некоторых лекарственных препаратов или психологическими проблемами (например, депрессией).

Лечение может включать консультирование или использование лекарств, которые можно принимать перорально, инъекционно или с помощью механических устройств, таких как вакуумные насосы и имплантаты полового члена.


Влияние других симптомов РС на сексуальность

Люди с РС могут испытывать различные симптомы, которые могут отрицательно влиять на сексуальность. Такие симптомы могут включать усталость, непереносимость тепла, спазмы и спастичность, боль или изменения чувствительности, изменения мочевого пузыря и кишечника, а также проблемы с вниманием и концентрацией.Кроме того, некоторые лекарства могут влиять на сексуальность и сексуальную реакцию.


Фертильность и планирование семьи с помощью MS

MS не влияет на фертильность. Следует практиковать контрацепцию (как мужчинами, так и женщинами), если пара хочет избежать беременности. Потенциальные проблемы, которые необходимо обсудить при планировании семьи, включают прогрессирование болезни партнера и то, будут ли они чувствовать себя физически способными справиться с потребностями ребенка как в краткосрочной перспективе, так и в ближайшие годы.


Рекомендации по беременности для MS

Для женщины с рассеянным склерозом беременность обычно не влияет на долгосрочное течение болезни. Многие женщины с рассеянным склерозом обнаруживают, что приступы во время беременности реже. Считается, что это вызвано гормонами беременности, ослабляющими активность иммунной системы. Однако большинство женщин считают, что рецидивы (соскальзывания) или приступы рассеянного склероза в первые шесть месяцев после родов встречаются примерно в два-три раза чаще, чем обычно.

Настоятельно рекомендуется помощь по уходу за детьми, добровольная (от друзей и семьи) или платная (няни и ясли).РС не влияет на способность к деторождению или грудному вскармливанию. Однако, если женщина находится на программе иммунотерапии, беременность и кормление грудью не рекомендуются. Некоторые лекарства могут быть вредными для развивающегося ребенка. Руководствуйтесь вашим доктором.


Проблемы с мочевым пузырем и MS

Потеря контроля над мочевым пузырем — обычная проблема для людей с рассеянным склерозом. Симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, склонность к непроизвольному выделению мочи и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Важно тщательно изучить этот симптом, потому что проблемы с мочеиспусканием также могут быть вызваны другими заболеваниями (например, заболеванием простаты) и могут повлиять на ваше общее состояние здоровья.

Стратегии управления проблемами мочевого пузыря включают:

• Пейте достаточно жидкости — вашим почкам требуется не менее двух литров воды каждый день, чтобы вымывать продукты жизнедеятельности. Не пытайтесь контролировать симптомы со стороны мочевого пузыря, ограничивая потребление жидкости. Это может увеличить риск заражения.
• Время пить — например, не пейте слишком много перед сном. Планируйте потребление жидкости так, чтобы она распределялась равномерно в течение дня
• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя — кофеин или алкогольные напитки могут увеличить частоту мочеиспускания
• Специальные упражнения — упражнения, например, для укрепления тазового дна (мышц, которые поддерживает органы внутри таза) может помочь
• Средства для удержания мочи — такие средства, как одноразовые прокладки, доступны в супермаркетах и ​​у фармацевтов
• Лекарства — могут помочь уменьшить позывы к мочеиспусканию или помочь мочевому пузырю опорожниться.

Инфекции мочевыводящих путей и MS

Некоторые люди с РС уязвимы для повторных инфекций мочевыводящих путей. Симптомы включают частое мочеиспускание, темную мочу с запахом, высокую температуру и боль. Риск инфекции мочевыводящих путей увеличивается при ограничении потребления жидкости. Это распространенный и опасный способ справиться с недержанием мочевого пузыря.

Инфекции можно лечить антибиотиками. Если проблема связана с тем, что мочевой пузырь не опорожняется должным образом, может помочь установка катетера в мочеиспускательный канал (трубка, ведущая в мочевой пузырь), чтобы опорожнить мочевой пузырь и еще больше снизить риск инфекций мочевыводящих путей.Катетеры можно использовать время от времени или вводить постоянно.


Запор и РС

Люди с РС чаще страдают от запора. Запор определяется перистальтикой кишечника (стул), которую трудно или даже болезненно пройти — это не имеет никакого отношения к тому, как часто вы открываете кишечник. Обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза, так как запор может быть вызван и другими заболеваниями.

Стратегии борьбы с запорами включают:

• Диета с высоким содержанием клетчатки — клетчатка — это неперевариваемые части растительной пищи, которые проходят через желудочно-кишечный тракт в неизменном виде.Клетчатка увеличивает объем стула. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся хлопья с отрубями, фрукты и овощи.
• Пейте достаточно жидкости — стул должен иметь достаточное количество воды, чтобы он был мягким и легко выводился. У вас может быть запор, если вы намеренно ограничиваете потребление жидкости, чтобы справиться с недержанием мочевого пузыря. Пейте не менее двух литров жидкости каждый день
• Физическая активность — регулярные упражнения помогают поддерживать работу кишечника в норме
• Лечебные процедуры — если эти изменения образа жизни не помогают, ваш врач может предложить медицинские процедуры, такие как слабительные, суппозитории и т. Д. лекарства или клизмы.

Боль и MS

Боль при РС может быть в первую очередь из-за неврологического состояния или может быть из-за вторичных состояний, таких как проблемы с опорно-двигательным аппаратом, возникающие в результате изменения осанки или спастичности. Ослабленные мышцы ног обычно вызывают боли в спине или коленях, но люди с рассеянным склерозом могут испытывать боль где угодно.

Стратегии обезболивания включают:

• Лекарства, например, безрецептурные болеутоляющие. Боль и боли, вызванные ригидностью мышц и спазмами, также можно облегчить с помощью соответствующих лекарств.
• Физиотерапия, включая упражнения на растяжку и массаж.
• Техники релаксации, такие как медитация и йога, чтобы снизить уровень стресса и помочь вам лучше справиться с болью.

Проблемы с мышцами и MS

Мышечные судороги, спазмы, слабость, тремор и скованность — общие симптомы рассеянного склероза. Стратегии лечения мышечных проблем включают:
• Лекарства, назначаемые для лечения спастичности и тремора
• Упражнения, такие как упражнения на растяжку и гибкость для уменьшения скованности
• Физиотерапия, в том числе упражнения, адаптированные для человека, и стратегии улучшения мобильности
• Вспомогательные средства — такие как как трости
• Лечебные процедуры, включая массаж.

Психологические аспекты MS

Человек с РС может изо всех сил пытаться примириться со своей болезнью и ее влиянием на свою жизнь и близких.