При раке 4 стадии предсмертные симптомы: Человек перед лицом смерти: установлены признаки близкого летального исхода

×

Восстановление пароля

Генерация: 0.2009 сек.

Симптомы перед смертью от рака

Онкологические заболевания в большинстве случае не поддаются лечению. Рак может поражать абсолютно любые органы человека. К сожалению, не всегда удается спасти больного. Последняя стадия заболевания оборачивается для него настоящей мукой, в конечном итоге летальный исход неизбежен. Близкие люди, которые находятся рядом с онкологическим больным, должны знать, какие симптомы и признаки характеризуют данный период. Таким образом, они смогут создать надлежащие условия для умирающего, поддержать его и оказать помощь.

Смерть от рака

Все онкологические заболевания протекают поэтапно. Болезнь развивается в четырех стадиях. Последняя четвертая стадия характеризуется возникновением необратимых процессов. На этом этапе спасти человека уже невозможно.

Последняя стадия рака – это процесс, при котором онкологические клетки начинают распространяться по всему организму и поражать здоровые органы. Летального исхода на этом этапе избежать не удастся, но облегчить состояние пациента  и немного продлить его жизнь врачи смогут. Четвертую стадию рака характеризуют следующие признаки:

• возникновением злокачественных образований по всему организму;
• поражение печени, легких, мозга, пищевода;
• возникновение агрессивных форм рака, таких как миелома, меланома и др).

Тот факт, что больного на этом этапе спасти не удастся, не говорит о том, что ему не потребуется никакая терапия. Напротив, правильно подобранное лечение, позволит прожить человеку дольше и значительно облегчит его состояние.

Симптомы, возникающие перед смертью

Онкологические заболевания поражают разные органы, в связи с чем, признаки приближающейся скорой смерти могут выражаться по-разному. Однако, кроме характерных для каждого вида заболевания симптомов, существуют общие признаки, которые могут возникать у больного перед смертью:

1. Слабость, сонливость. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость. Это происходит из-за того, что у больного замедляется обмен веществ. Ему постоянно хочется спать. Не стоит беспокоить его, пусть организм отдыхает. Во время сна заболевший отдыхает от болей и страданий.
2. Снижение аппетита. Организм не нуждается в большом количестве энергии, поэтому пациент не испытывает желания ни есть, ни пить. Не нужно настаивать и заставлять его насильно питаться.
3. Затруднение дыхания. Больной может страдать от нехватки воздуха, у него появляются хрипы и тяжелое дыхание.
4. Дезориентация. Органы человека теряют способность функционировать в нормальном режиме, поэтому больной дезориентируется в реальности, забывает элементарные вещи, не узнает своих родных и близких людей.
5. Непосредственно перед наступлением смерти конечности человека становятся холодными, они могут даже приобрести синеватый оттенок. Это происходит из-за того, что кровь начинает приливать к жизненно важным органам.
6. Перед смертью у больных раком на ногах начинают появляться характерные венозные пятна, причиной этому служит плохое кровообращение. Возникновение таких пятен на ступнях сигнализируют о скорой кончине.

Стадии наступления смерти

В целом же, сам процесс смерти от онкологических заболеваний проходит последовательно в несколько этапов.

1. Предагония. На этом этапе наблюдаются значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Физическая и эмоциональная функции резко снижаются. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает.
2. Агония. На этом этапе наступает кислородное голодание, в результате которого останавливается дыхание и замедляется процесс кровообращения. Этот период длится не более трех часов.
3. Клиническая смерть. Происходит критическое снижение активности обменных процессов, все функции организма приостанавливают свою активность.
4. Биологическая смерть. Жизнедеятельность головного мозга останавливается, организм умирает.

Такие предсмертные симптомы характерны для всех онкологических больных. Но эти симптомы могут быть дополнены другими признаками, которые зависят от того, какие органы пострадали от онкологических образований.

Смерть от рака легких

Рак легких является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний недугом. Он протекает практически бессимптомно и выявляется очень поздно, когда спасти человека уже нельзя.

Перед смертью от рака легких, больной испытывает нестерпимые боли при дыхании. Чем ближе смерть, тем боли в легких становятся сильнее и мучительнее. Больному не хватает воздуха, у него кружится голова. Может начаться эпилептический приступ.

Рак печени

Основной причиной возникновения рака печени можно считать заболевание – цирроз печени. Вирусный гепатит – еще одно заболевание, которое приводит к раку печени.

Смерть от рака печени очень мучительна. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Кроме того, боли в области печени сопровождаются тошнотой и общей слабостью. Температура повышается до критических отметок. Больной испытывает мучительные страдания перед наступлением скорой смерти от рака печени.

Рак пищевода

Рак пищевода является очень опасным заболеванием. На четвертой стадии рака пищевода опухоль разрастается и затрагивает все близлежащие органы. Поэтому болевые симптомы  могут ощущаться не только в области пищевода, но даже и в легких. Смерть может произойти от истощения организма, поскольку больной, страдающий раком пищевода, не может принимать пищу ни в каком виде. Питание производится только через зонд. Питаться обычными продуктами такие больные уже не смогут.

Перед смертью все, страдающие раком печени, испытывают сильные муки. У них открывается сильная рвота, чаще всего с кровью. Резкие боли в груди вызывают дискомфорт.

Последние дни жизни

Больных с четвертой стадией онкологического заболевания в стенах стационара обычно не держат. Таких пациентов отпускают домой. Перед смертью больные принимают сильнодействующие обезболивающие препараты. И все же, несмотря на это они продолжают испытывать невыносимые боли. Смерть от рака может сопровождаться непроходимостью кишечника, рвотой, галлюцинациями, головными болями, эпилептическими приступами, кровоизлияниями в пищеводе и легких.

К моменту наступления последней стадии, практически весь организм поражен метастазами. Больному положен сон и отдых, тогда боли его мучают в меньшей степени. Очень важна для умирающего на данном этапе забота близких людей. Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

сколько живут, симптомы перед смертью, методы лечения

Рак лёгких является опасной онкологической болезнью. Раковая патология характеризуется высокой вероятностью летального исхода среди пациентов. При отсутствии должного лечения в течение первых 12 месяцев опухолевое образование развивается до последнего этапа. На 4 стадии погибает 90% взрослых людей. Причина кроется как в излишней агрессивности, так и в факте, что симптомы патологии лёгкого на ранних стадиях прогрессирования не проявляются и не вызывают подозрений у человека.

В подобных ситуациях перед диагностированием первичный распространённый онкологический процесс переходит на близрасположенные ткани и образует большое число метастазов. Метастазирование распространяется на соседние органы и структуры. В результате ситуация приводит к смерти больного. Четвёртая стадия рака лёгких не поддаётся успешному лечению. Человек не способен побороть раковую болезнь. На четвёртом этапе можно лишь на некоторый промежуток времени продлить жизнь пациенту и облегчить болезненную симптоматику, так как люди не живут при 4 стадии долго.

Симптомы последней стадии рака

Терминальная степень онкологической болезни выступает последней стадией. Поражённая клетка бесконтрольно размножается и охватывает со временем весь человеческий организм. Смерти при раке лёгких не удастся избежать. Современная медицинская практика не способна представить эффективное лечение против онкологических патологий дыхательного органа.

На начальной стадии у взрослых существует вероятность полноценного выздоровления от рака. Однако при 3 и 4 стадии злокачественный процесс отличается ускоренным прогрессированием, блокировать развитие недуга не представляется возможным. Методы терапии, предлагаемые докторами, способны по времени увеличить продолжительность жизни пациента и облегчить мучительное состояние. Рак лёгких 4 стадии определяется посредством симптомов, проявляющихся перед смертью:

• Сонливое состояние, быстрая усталость независимо от степени физической нагруженности. Причина такого положения в замедленном метаболическом процессе в результате обезвоживания тела. Сон пациента длится дольше обычного. Однако беспокоить пострадавшего не рекомендуется.
• Понижение либо потеря аппетита – человеческий организм требует меньшего количества питательных веществ. Пищеварительный тракт сталкивается с трудностями при переваривании тяжёлых продуктов. Поэтому меняется рацион питания. В меню вместо мясных блюд преобладает кашеобразная пища. Перед смертью больной лишается энергетических запасов в теле и не способен глотать еду самостоятельно. Здесь рекомендуется часто давать воду и следить за влажностью пересыхающих губ. Нельзя кормить больного силой.
• Слабость в теле – дефицит энергии. Из-за понижения потребляемой пищи наблюдается нехватка сил. Человек лишается возможности поднять части тела и поворачиваться на бок. Поэтому необходима забота родных людей для обеспечения комфорта.
• Апатичное состояние – возникает после уменьшения энергии. У человека теряется интерес к жизни, к мировым событиям. Как следствие, пострадавший замыкается в себе. В такой период времени важна поддержка близких людей.
• Дезориентирование и галлюциногенные картинки – нарушается функционирование головного мозга. Наблюдается ухудшение памяти, речевых навыков.
• Венозные участки – пятна вызывает нарушенное кровообращение. Кровь распределяется по сосудистой системе беспорядочно. Бордовый и синеватый оттенки на бледном кожном покрове появляются в последние дни жизни больного.

• Одышка и затруднённое дыхание – симптомы наблюдаются, пока не наступает смерть. Временами в дыхании отмечается хриплость и громкость. Нужно положить под голову подушку либо расположить тело человека в сидячее состояние. Дыхательный процесс ухудшается в результате повышения размера новообразования и накопления в лёгком экссудата.
• Нарушенные походы в туалет – ослабляется работоспособность почек. Человек пьет меньше воды, а мочевина обретает насыщенность и коричневый либо красный окрас. Развивается почечная недостаточность. Кровь насыщается токсическими микроэлементами. Пострадавшие попадают в коматозное состояние и со временем умирают.
• Отёчность ног – отказывают почки и печень. Жидкость перестает выходить из тела, и скапливается в органах, в особенности на ногах. Такой симптом предрекает скорую смерть.
• Внезапная перемена температуры тела – охлаждаются руки и ноги. Нарушается циркуляция кровообращения. В течение последних часов жизни у пациента кровь покидает жизненно важные органы. Ногтевая пластина покрывается синеватым оттенком. Рекомендуется накрыть пациента тёплым пледом или одеялом.
• Сильная болезненность – боль появляется при метастазировании опухоли на соседние органы. Метастазы отличаются сильным характером. Состояние лечится лишь наркотическими веществами.

Признаки онкологии дыхания возникают у каждого отдельного пациента индивидуально. Проявление симптоматики зависит от персональных особенностей человеческого организма и степени поражения тканей раковыми очагами. На протяжении времени пострадавший чувствует стремительное ухудшение.

Этапы предсмертного состояния

Перед смертью организм проходит несколько этапов предсмертного состояния.

Предагония характеризуется разрушением нервных окончаний в ЦНС:

• Путается сознание, заторможенность в реакциях. Пожилые люди не способны назвать собственное имя. Больной мучается от дезориентации.
• Дыхание сопровождается выраженной одышкой.
• Кожа бледнеет от удушья. Продолжительное голодание провоцирует акроцианоз. Возникает синеватый оттенок удалённых от сердечной структуры очагов – пальцы конечностей, нос и т.д.
• Уменьшается артериальное давление.
• Пульс удаётся определить по сонной и бедренной области кроме периферических артерий.
• Нарушение эмоционального и физического показателя.

Длительность 1 стадии различается и основывается на вовремя оказанной помощи и энергии для борьбы с недугом собственно организма. Приближение к агонии осуществляется через терминальный перерыв, когда внезапно останавливается дыхание после первоначального учащения. Также отсутствует характерная реакция зрачков на световой раздражитель.

Агония представляет собой период мобилизации функций для последующей борьбы против смертельного исхода:

• Нормализуется сердцебиение, стабилизируется кровоток. Пациент возвращается в нормальное сознание.
• Со временем протекающие процессы завершаются – отсутствует рефлексивная реакция, нарушается зрительно-слуховой аппарат.
• Диагностируется клиническая смерть организма.
• Установить клиническую смерть у пациента помогут следующие признаки:
• Останавливается циркуляция крови. Пульсирование не ощущается на сонной и бедренной артериальной части, что приводит к охлаждению эпидермиса.
• Прекращается дыхательный процесс.
• Останавливается функционирование головного мозга. Не наблюдаются признаки сознания и реакций. Расширяются зрачки, отсутствует реакция на световой источник.

Длительность клинической смерти менее 5 минут. Гипоксия вызывает разрушение клеточных структур в головном мозге, контролирующих определённый функционал. Указанный период времени является критическим и решающим для мозговых тканей. При поздних сроках наблюдаются серьёзные нарушения клеточного обменного процесса, а клиническая смерть становится биологической.

Биологическая смерть является завершающим этапом онкологической болезни. Функционирование клеток и структур организма остановлено. Ситуация сопровождается такими симптомами:

• Засыхает роговица, зрачок обретает помутневший оттенок, радужная оболочка обесцвечивается.
• В глазном яблоке нарушается тургор.
• Характерные трупные участки.

Методы лечения

Запущенная стадия при раке лёгких требует применения в большинстве случаев паллиативной терапии. Осуществляется борьба не с онкологическим течением, а лечение направлено для снижения дискомфортных проявлений, облегчения самочувствия и улучшения качественности жизни пациента. Если диагностировано обширное метастазирование, центральный метод в лечении онкологии представлен задачей максимально увеличить продолжительность жизни пострадавшего.

Вероятность полноценного выздоровления от раковой болезни очень низкая. Терапевтическое лечение широко использует торакоцентез. Без болезненных симптомов устраняется лишняя накопившаяся жидкость из лёгочной полости. Паллиативная терапия требует применения лечебных способов, используемых для устранения злокачественной патологии на ранних стадиях развития:

• хирургические манипуляции;
• лучевая терапия;
• гормонотерапия;
• иммунотерапия;
• химиотерапия.

Операция позволяет хирургу удалить не само тело патогенного образования, а отдельные метастазные клетки. Причина в том, что удаление ракового новообразования при раке лёгких 4 степени не окажет должного результата и является бессмысленным. Химиотерапия помогает снизить величину патологического очага и уменьшить выраженность болезни с метастазами.

Проведение процедуры химиотерапии

Облегчение состояния больного

Облегчить болезненное состояние помогают болеутоляющие средства. Лечащий врач выбирает подходящие варианты для отдельных больных. Болезненные ощущения отличаются степенью проявления. Правильная дозировка не помогает вылечить недуг, но улучшает жизнь. Для устранения симптоматики применяются такие обезболивающие вещества:

• Морфий, Фентанил, Оксикодон, Метадон, Диаморфин, Бупренорфин и Гидроморфон;
• Трамадол и Кодеин.

Дополняющие средства:

• Дексаметазон и Преднизолон;
• Топирамат и Габапентин;
• Диклофенак, Ибупрофен и Аспирин – противовоспалительные вещества;
• Анестетики и антидепрессанты.

При сильной болезненности можно выпить обезболивающее средство, отпускаемое в аптеке без рецепта. Зачастую медикаменты представлены оральными препаратами, отличающимися невысокой стоимостью. При постоянном проявлении болезненных ощущений врач прописывает рецепт Трамадола. Принимать медикамент следует в таблетках либо через инъекции. Человек должен записывать приёмы лекарств по часам и описывать самочувствие. Опираясь на полученную информацию, лечащий доктор корректирует количество употребления и дозировку медикаментозных веществ на день.

Важно строго следовать указанному графику использования болеутоляющих препаратов, предупреждая болевую симптоматику. Лечение покажет низкую эффективность, если пить лекарство нерегулярно. Если назначаемые вещества перестают выполнять функции, онколог добавляет в терапию наркотические вещества сильного действия (Морфин, Оксикодон). Указанные препараты допустимо совмещать с антидепрессантами. При нарушенном глотании или сильной рвоте рекомендуется использовать ректальные суппозитории, подъязычные капли, пластыри, инъекции или капельницы.

Прогноз лечения

В отдельных ситуациях человек отправляется на обследование к врачу при раке, не начавшем метастазирование в ткани, либо метастазные клетки не полностью образовались из-за ранней стадии злокачественного процесса. Диагностировать атипичное заболевание удаётся через проведение ПЭТ-исследования. Процедура назначается не каждому пациенту. Прочие диагностические способы способны обнаружить лишь уже образовавшиеся метастазы, но не выявляют патогенные очаги.

В подобных случаях врач удаляет лёгкое, а метастазирование определяется позднее при наличии протекающего онкологического процесса. Здесь существует высокая вероятность выздоровления, поэтому прогноз благоприятный. В ходе операции удаляется первичное новообразование, распространяющее поражённые клетки по организму. Пациент может поступить в больницу при поражении лёгких и наличии метастазов. Патогенная ткань обнаруживается, когда первый злокачественный очаг не устранён.

Можно удалить первое опухолевое образование и в последующем бороться с метастазами. Однако зачастую такая процедура невозможна. Поэтому при онкологической болезни, независимо от стадии, важно раннее обращение к врачу. Вовремя выявленная карцинома повышает вероятность выздоровления и улучшает прогноз жизни. Иначе людям осталось жить не больше года.

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами в Москве

Рак легких лидирует по распространенности и летальности среди онкологических заболеваний. Неблагоприятная экологическая обстановка, большое количество вредных веществ в воздухе, курение — все это является факторами риска. Ситуация осложняется тем, что болезнь развивается практически бессимптомно, поэтому нередки случаи, когда при обращении к врачу диагностируется уже рак легких 4 стадии с метастазами в отдаленные органы, когда избавиться от заболевания практически невозможно.

Большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в легких приводит к тому, что орган часто страдает как от образования первичных очагов, так и от вторичных опухолей, развившихся в результате миграции раковых клеток по кровотоку. При раке легких метастазы преимущественно образуются в печени и позвоночнике, причем мелкоклеточная форма агрессивней, чем немелкоклеточная. В сами легкие метастазируют чаще всего опухоли молочной железы, почки, опорно-двигательного аппарата.

Однако на этапе, когда злокачественный процесс затрагивает несколько органов, последовательность возникновения узлов уже не столь важна. Необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы по возможности восстановить функционирование систем, облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь, в том числе позволяя вести достаточно активный образ жизни.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Симптомы и диагностика

Если в начале заболевания симптоматика может отсутствовать либо совпадать с признаками менее опасных болезней — кашель, одышка, осиплость голоса и т. д., то рак легких 4 стадии в заметной степени связан с метастазами и раковой интоксикацией. Снижение аппетита, резкая потеря веса, слабость и утомляемость, выраженный болевой синдром являются общими для раковых опухолей. При кашле может выделяться мокрота с примесью крови или гноя, возможны осложнения, в частности плеврит. При поражении печени изменяется окраска кожного покрова и слизистых, опухоли в позвоночнике вызывают сильные боли и нарушения движения вплоть до частичной обездвиженности и т. д.

Для определения лечебной тактики проводят комплексную диагностику, чтобы выявить все очаги. Используются:

• анализы крови, мочи, кала, осмотры;
• УЗИ, рентгенография;
• МРТ, КТ;
• бронхоскопия, биопсии и пункции;
• молекулярно-генетические исследования.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Лечение метастазов рака легких

На 4 стадии говорят скорее не о лечебной, а о паллиативной помощи, однако спектр возможных мер практически так же широк. Чаще всего в комплекс входит химиотерапия, которая воздействует одновременно на различные очаги. В зависимости от типа мутаций в раковых клетках может применяться таргетная терапия, воздействующая прицельно на определенные виды клеток. Иммунотерапия активизирует защитные силы организма, помогая организму «распознавать врага». При плеврите может потребоваться плеврогенез. Хирургические и лучевые методики практически не используются — для них необходимо четко определять границы новообразования, что в таких ситуациях удается редко. Также используют препараты для уменьшения болей, улучшения работы различных органов, вывода продуктов распада и т. д.

При раке легкого с метастазами прогноз сложно назвать оптимистичным — пятилетняя выживаемость составляет менее 7 %. Однако эта статистика не учитывает развитие технологий за последние годы, которые позволяют улучшить состояние пациента и продлить жизнь.

Диагностику, лечение, паллиативную помощь при онкологии вы можете получить в Клинике НАКФФ. Запишитесь на предварительную консультацию по телефону +7(485)023-56-96 или заполните форму на сайте.

Признаки предсмертного состояния на поздней стадии злокачественного рака мезотелиомы, стадия 4, Ожидаемая продолжительность жизни, лечение

Имея более 30 миллиардов долларов, доступных жертвам через трастовые фонды Asbestos, вы можете иметь право на получение финансовой компенсации, даже не подавая иска. Жертвы мезотелиомы и рака легких подлежат немедленному рассмотрению. Заполните форму или позвоните нам по бесплатному телефону (800) 352-0871

Околосмертная мезотелиома 4 стадии включает распространение рака или метастазирование в отдаленные органы, лимфатические узлы и ткани.Это наиболее серьезная стадия заболевания, и лечение направлено в основном на уменьшение боли и улучшение качества жизни. Большинство пациентов с околосмертной мезотелиомой 4 стадии живут один год или меньше. (Cancer.org)

Когда рак распространился на такие отдаленные участки тела, варианты лечения ограничены. В большинстве случаев операция невозможна. Однако пациенты с этой последней стадией мезотелиомы могут получить паллиативную помощь и облегчить боль. Клинические испытания также могут быть доступны для пациентов с мезотелиомой 4 стадии.

Признаки рака мезотелиомы, близкие к смерти, стадия 4

На стадии 4 типичные симптомы мезотелиомы усилились и могут стать невыносимыми. Поскольку опухоли распространились за пределы легких или брюшной полости, симптомы распространяются не только на грудную клетку или брюшную полость.

Некоторые из распространенных симптомов мезотелиомы 4 стадии включают следующее:

• Сильная одышка
• Боль в животе
• Боль и стеснение в груди
• Ночная потливость и жар
• Потеря подвижности
• Трудно глотать — дисфагия
• Кашель с кровью
• Усталость
• Сильная потеря веса
• Чувство недомогания

Некоторые пациенты 4 стадии также страдают кахексией.Это синдром, который включает потерю веса, атрофию мышц, потерю аппетита и слабость. Эта стадия рака также может вызвать проблемы с кровью, включая высокое количество тромбоцитов и низкое количество эритроцитов.

Еще один частый симптом околосмертной мезотелиомы — плевральный выпот. Это скопление жидкости в грудной полости вокруг легких. Избыток жидкости затрудняет дыхание. Если это произойдет с вами, ваш хирург может выполнить процедуру, при которой часть жидкости сливается из вашей груди, чтобы вы могли лучше дышать.

У пациентов с мезотелиомой брюшины в брюшной полости скопление жидкости называется перитонеальным выпотом.

Типы рака мезотелиомы 4 стадии

Ниже представлена ​​дополнительная информация о четвертой стадии этих конкретных типов рака.

Мезотелиома плевры

Это наиболее распространенный тип заболевания, на который приходится примерно 75% случаев мезотелиомы. При мезотелиоме плевры 4 стадии наиболее частым признаком заболевания являются отдаленные метастазы.Метастазирование вовлекает раковые клетки, распространяющиеся за пределы плевры или слизистой оболочки легких.

Метастазы чаще всего встречаются в:

• Кости
• Печень
• Легкое на другой стороне
• Лимфатические узлы
• Подкладка живота

Когда мезотелиома плевры находится на стадии 4, пятилетняя выживаемость составляет примерно 4%.

Мезотелиома брюшины

На 4 стадии мезотелиомы брюшины опухоли распространились за пределы брюшной полости.Метастаз может произойти в:

• Грудная стенка
• Лимфатические узлы по всему телу
• Другие отдаленные органы и ткани

Хотя мезотелиома брюшины — очень серьезное заболевание, люди с этой формой заболевания, как правило, живут дольше, чем люди с мезотелиомой плевры. 5-летняя выживаемость при мезотелиоме брюшины 4 стадии составляет примерно 30%.

Мезотелиома перикарда

Мезотелиома перикарда встречается крайне редко и редко выявляется до околосмертных финальных стадий.Этот тип мезотелиомы часто диагностируется после смерти пациента. Мезотелиома перикарда 4 стадии может распространяться на:

• Живот
• Грудная полость
• Пищевод
• Органы и ткани за пределами оболочки сердца

Мезотелиома яичка

Мезотелиома яичка также встречается очень редко и составляет всего 1% всех диагнозов мезотелиомы. Мезотелиома яичек 4 стадии может распространяться на удаленные лимфатические узлы, ткани и органы.

Варианты лечения рака мезотелиомы, близкая к смерти, стадия 4

Когда мезотелиома достигает 4 стадии, варианты лечения становятся гораздо более ограниченными. Однако можно использовать стандартные методы лечения мезотелиомы, чтобы сделать пациента более комфортным и улучшить качество его жизни.

Хирургия

Паллиативная помощь при околосмертной мезотелиоме может включать малоинвазивные хирургические процедуры. Эти средства используются для слива скопившейся жидкости:

• Торакоцентез : Удаляет жидкость из плевральной полости с помощью иглы, чтобы облегчить дыхание.
• Плевродез : закрывает плевральную полость, предотвращая накопление жидкости. Эта операция может быть сделана химическим или механическим способом.
• Парацентез : Удаляет жидкость из брюшной полости. Катетер может быть вставлен для слива жидкости в течение длительного времени.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться некоторым пациентам для улучшения качества их жизни. Обычными химиотерапевтическими препаратами для лечения мезотелиомы 4 стадии являются пеметрексед, цисплатин и бевацизумаб.Химиотерапия может уменьшить размер опухолей, облегчить пациенту передвижение без боли.

Радиация

Радиация не так часто используется при мезотелиоме на поздних стадиях. Некоторые пациенты могут уменьшить размер опухолей, чтобы уменьшить дискомфорт. Лечение также может уменьшить затрудненное дыхание и боль в груди.

Недавно было разработано лучевое лечение для пациентов с конечной стадией мезотелиомы плевры, которое называется SMART, или хирургия мезотелиомы после лучевой терапии.Идея состоит в том, чтобы радикально уменьшить размер опухолей с помощью радиации, а затем провести операцию EPP по удалению поврежденного легкого. Радиологи используют более высокие, чем обычно, дозы радиации, чтобы уменьшить опухоль. Общая трехлетняя выживаемость после этой операции в одном исследовании составила впечатляющие 84%.

Клинические испытания

Больные мезотелиомой, находящиеся на грани смерти, могут принять участие в клинических испытаниях. Некоторые из перспективных исследований включают фотодинамическую терапию.(Annalsthoracicsurgery.org)

Альтернативные методы лечения

Пациенты с мезотелиомой стадии 4 могут обратиться к альтернативным методам лечения, чтобы облегчить боль и улучшить качество жизни. Некоторые варианты — массаж, лечебные травы, иглоукалывание и йога.

Немедленно обратитесь за помощью при мезотелиоме

Пациент с мезотелиомой 4 стадии в большинстве случаев имеет плохой прогноз. Однако существуют методы лечения, позволяющие уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и облегчить боль.Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, чтобы облегчить управление симптомами околосмертной мезотелиомы.

Имея более 30 миллиардов долларов, доступных для жертв через трастовые фонды Asbestos, знали ли вы, что можете иметь право на финансовую компенсацию, даже не подавая иска? Жертвы мезотелиомы и рака легких подлежат немедленному рассмотрению. Заполните форму или позвоните нам по бесплатному телефону (800) 352-0871

Ссылки

• Фотодинамическая терапия в торакальной хирургии.(2002). Получено с сайта https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(01)03369-0/fulltext
.
• Выявление и диагностика злокачественной мезотелиомы. (нет данных). Получено . https://www.cancer.org/cancer/malignant-mesothelioma/detection-diagnosis-staging/staging.html
.
• Стадия мезотелиомы 4. Получено с https://www.mesotheliomaveterans.org/mesothelioma/pleural/stage-4/

В горячих точках колоректального рака молодые люди умирают более высокими темпами.

За три месяца до того, как звезда «Черной пантеры» Чедвик Боузман умер от рака толстой кишки 4 стадии в возрасте 43 лет, другой молодой черный кумир погиб от того же бедствия.Омхар Картер был любимым молодежным тренером по баскетболу, который более 20 лет тренировал и наставлял перспективных игроков в своем родном городе Джексон, штат Миссисипи. Он был для баскетбольной сцены в Джексоне тем же, чем Т’Чалла был для Ваканды.

«Он был тем парнем, к которому все приходили, чтобы поправиться — было так много жизней, которых он коснулся», — сказал Шей Ходж, которого тренировал Картер, когда ему было 16 лет. Ходж, которому сейчас 33 года, считает, что Картер руководил им и многими другими. другие проблемные подростки в правильном направлении, включая некоторых из колледжей и профессиональных команд.«Мы все смотрели на него, как на супергероя».

Картеру был поставлен диагноз рака толстой кишки 4 стадии осенью 2019 года, и он скончался весной 2020 года в возрасте 46 лет. Как и Боузман, на момент постановки диагноза он вел физически активный образ жизни, часто поднимая тяжести и выполняя упражнения на тренировках. лиственных пород со своими игроками. Он не курил и не пил.

объявление

Но, как и Боузман, Картер жил в той части страны, которую исследователи назвали «горячей точкой смерти» для раннего колоректального рака.По данным исследование, опубликованное в прошлом году в Американском журнале исследований рака. Исследователи также обнаружили, что по сравнению с белыми мужчинами в этих горячих точках у чернокожих мужчин с колоректальным раком чаще диагностируется продвинутая стадия заболевания, и у них меньше шансов выжить.

Для многих молодых, здоровых людей, таких как Картер, рак толстой кишки никогда не был в их поле зрения, потому что он обычно рассматривается как заболевание, поражающее пожилых людей. Но с 1990-х годов, даже несмотря на то, что частота колоректального рака снизилась среди людей 50 лет и старше, по данным Национального института рака, среди взрослых американцев моложе 50 лет она увеличилась более чем вдвое. К 2030 году, по прогнозам исследования, опубликованного в апреле, колоректальный рак станет основной причиной смерти от рака среди людей в возрасте от 20 до 49 лет.Причина роста остается загадкой.

«Мы не знаем, откуда это взялось», — сказал Чарльз Р. Роджерс, доцент кафедры общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Юты и ведущий автор исследования «горячих точек». «Так же, как мы действительно не знаем, почему у чернокожих больше всего шансов заболеть и умереть от этого».

объявление

Изучая эти «горячие точки смерти», Роджерс и его коллеги надеются лучше определить причины этих тенденций. На данный момент они обнаружили тесную связь между курением и ранней колоректальной смертью в горячих точках, которые почти все находятся на Юге. Тем не менее, по словам Роджерса, курение является лишь одним из многих факторов, способствующих росту заболеваемости колоректальным раком в раннем возрасте. Он также обнаружил, что причиной могут быть ожирение и отсутствие доступа к здоровой пище, но он считает, что есть и другие факторы, например, потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы.Тем не менее, есть молодые люди, которые умирают от колоректального рака с небольшим количеством этих факторов риска или совсем без них.

Что касается того, почему чернокожие мужчины любого возраста чаще умирают от этой болезни, Роджерс сказал, что проблема также многослойна. «Существует множество факторов, которые способствуют этому, — сказал он, — таких как мужественность, плохое общение между пациентом и поставщиком медицинских услуг, смущение, страх, фатализм». Многие не знают, болела ли их семья колоректальным раком в анамнезе, что повышает риск заболевания. В результате они часто игнорируют возможные симптомы колоректального рака и откладывают обследование.Для многих чернокожих мужчин просто говорить о профилактических мерах, таких как колоноскопия, или о симптомах, таких как кровотечение из прямой кишки или изменение привычек кишечника, может быть неудобно, потому что это касается такой интимной части тела.

Так было с Картером. К тому времени, когда его рак был обнаружен, он был уже далеко зашедший и лечить его было намного сложнее. Поздняя диагностика может быть особенно серьезной проблемой для таких молодых людей, как он, которые не осознают, что риск для них растет. Иногда врачи и медсестры не думают, что их маленькие пациенты подвергаются риску.

«Надеюсь, этому будет уделено больше внимания, чтобы люди знали, что рак толстой кишки больше не болезнь пожилых людей», — сказал Роджерс. «Это начинает набирать обороты. Но, к сожалению, на самом деле это происходит только тогда, когда кто-то умирает ».

Омхар Картер, ростом 6 футов 4 дюйма и весом около 275 фунтов, привлекал внимание, входя в комнату. Столь же заметными были его блестящие глаза, широкая улыбка и необычный характер, — сказала его жена Дж’Хаун Картер, которую он с любовью называл своей Джо.

В детстве Картер мечтал об обруче. Он отличился в средней школе, а позже некоторое время играл в баскетбол за границей, прежде чем травма колена помешала его профессиональной карьере. Он вернулся в Миссисипи, чтобы закончить учебу в колледже Миссисипи и начал тренировать молодежный баскетбол в более суровых районах Джексона. Это стало его страстью.

«Он попал в нее, как собака с костью», — сказал Дж’Хаун. По ее словам, это была причина, по которой он вставал с постели по утрам, и это делало его счастливым, потому что он чувствовал, что меняет жизнь.В 2002 году он основал Баскетбольную ассоциацию Миссисипи, филиал Спортивного союза любителей, чтобы помочь молодым людям, особенно тем, чье детство было трудным, реализовать свои баскетбольные устремления. Он привлек ведущих игроков со всего штата и помог обучить будущих футболистов НБА, таких как Монта Эллис и Родни Худ.

«Джексон, штат Миссисипи, по сути, является Меккой баскетбола в Миссисипи», — сказал Ходж, который переехал туда из маленького городка, чтобы играть под опекой Картера.Ходж уже был хорошим баскетболистом, когда присоединился к команде Картера AAU, MBA Hoops, но он сказал, что репертуар приемов Картера и строгие стандарты улучшили его игру на всех уровнях.

«Он требовал от вас величия, и, если он не собирался его получить, он собирался суетиться и буквально драться с вами из-за вашего успеха в попытках стать лучше», — сказал Ходж.

Картер не обошелся без своих недоброжелателей, которые подвергли сомнению некоторые из его приемов на работу в соревновательной баскетбольной среде Джексона.Но для большей части своего сообщества он был наставником, отцом и другом, который вложил в своих игроков все, что у него было.

Это часто означало, что нужно пойти в спортзал в четыре или пять утра, прежде чем кто-либо еще будет стрелять в обручи, и провести тренировки после уроков, когда большинство других уже ушли. Или взять свою команду в длительные поездки за границу на турниры. Приверженность Картера своим игрокам поставила на паузу многие вещи в его жизни, например, посещения важных врачей.

«Он был действительно предан тренажерному залу, — сказал Дж’Хаун.«Так что, если была назначена встреча в то же время, когда он должен был тренировать детей, он пошел тренировать детей».

В 2018 году, вспоминает Ж’Хон, Картер видел кровь в туалете. Это было нечасто, и ему было неудобно обсуждать это. Но она была обеспокоена. Она записала Картера на прием к врачу, который затем устроил ему визит к гастроэнтерологу. Но Картер испытывал отвращение к врачам, потому что наблюдал, как его мать борется с раком легких, когда ему было около 30 лет.«Это действительно испугало его, — сказал Джехаун.

Он пропустил встречу.

Кровотечение у Картера учащалось и становилось сильнее, и он чувствовал слабость. В августе 2019 года он вывихнул колено, гоня по дому свою маленькую дочь. Он обратился в травмпункт. Там он рассказал врачу и медсестрам, ухаживающим за его коленом, что у него были приступы обильного кровотечения из прямой кишки. «Это не похоже на ярко-красный цвет на ткани. Это похоже на то, что весь туалет выглядит как женский менструальный цикл, чтобы быть наглядным, — сказал Дж’Хаун.

Но в тот момент у Картера не было кровотечения в отделении неотложной помощи, поэтому врачи не предприняли никаких дальнейших действий, несмотря на детали, которые он и Дж’Хон предоставили. «Они списали это и сказали ему, что для них это больше похоже на геморрой или что-то в этом роде», — сказал Дж’Хаун.

«Они просто не слушали его», — добавила она. «Они не чувствовали, что для этого требовался даже фекальный мазок».

В начале сентября Картер так сильно закашлялся, что у него заболела голова. Он обратился в клинику неотложной помощи.Они прописали ему лекарство, которое немного прояснило ситуацию, но через пару недель кашель вернулся. 28 сентября Картер вернулся в клинику и получил рентген грудной клетки. На его легких обнаружились пятна. Персонал сказал ему немедленно ехать в отделение неотложной помощи. По пути он позвонил Дж’Хауну.

«Он сказал:« Слушай, тебе придется встретиться со мной в отделении неотложной помощи, потому что они сделали рентген грудной клетки, и все, что они увидели, было не очень хорошо », — вспоминал его слова Дж’Хаун. «Когда мы добрались до отделения неотложной помощи, они сделали компьютерную томографию и обнаружили, что у него действительно массивная опухоль в толстой кишке.И что это уже распространилось на его печень и легкие ».

Чарльз Роджерс провел большую часть своей карьеры, побуждая чернокожих — особенно мужчин — заботиться о своем кишечнике. Колоректальный рак является вторым по значимости видом рака для мужчин и женщин в США, но он выявляется достаточно рано, «его можно предотвратить, вылечить и победить», — любит говорить он людям. Пятилетняя выживаемость для пациентов с 1 или 2 стадией составляет около 90%.На стадии 3 эта выживаемость падает примерно до 70%, а на стадии 4 она падает до 14%.

Роджерс из сельской местности Северной Каролины, где, по его словам, есть курятники и нет уличных фонарей. В 2009 году он воочию увидел, насколько разрушительным может быть колоректальный рак.

Тем летом он был на семейном празднике, ел хот-доги и ча-ча-слайдинг с близкими, когда заметил, что его тетя Джоанн значительно похудела. Три или четыре месяца спустя, после серии ошибочных диагнозов, они обнаружили причину: у нее был колоректальный рак 4 стадии в возрасте 52 лет.

В течение следующих восьми лет Роджерс наблюдал, как его тетя, прикованная к постели, нуждалась в мешке для стомы, развила достаточно сил, чтобы снова жить самостоятельно, и, наконец, рак распространился на ее мозг. Опухоли в толстой кишке растут медленно, обычно требуется от семи до 10 лет, чтобы превратиться из небольшого полипа в опухоль. Роджерс подозревает, что его тетя заболела этой болезнью намного раньше, чем 52 года, и думает, что ее жизнь можно было бы спасти, если бы она прошла обследование в раннем возрасте.

Смерть его тети, а также многочисленные случаи, когда чернокожие мужчины болеют раком простаты, а чернокожие женщины заболевают раком груди в его районе, а другие члены семьи заболевают хроническими заболеваниями в раннем возрасте, зажгли его интерес к неравенству в состоянии здоровья.В 2011 году, работая над докторской степенью в области санитарного просвещения в Техасском университете A&M, он посетил летнюю исследовательскую программу в Мичиганском университете, где работал над проектом по изучению несправедливости в отношении здоровья при колоректальном раке.

«Когда я действительно занялся литературой, первое, что я увидел, это то, что у нас, как у чернокожих, самый высокий шанс заболеть раком толстой кишки и умереть от него по сравнению со всеми», — сказал Роджерс. По данным Американского онкологического общества, у чернокожих мужчин на 24% больше шансов заболеть этой болезнью и на 47% больше шансов умереть от нее, чем у белых.У чернокожих женщин вероятность развития этого заболевания на 19% выше, чем у их белых сверстниц, и на 34% чаще умирают от него.

Следующее, что он заметил, это то, что Американский колледж гастроэнтерологии дал рекомендации в 2005 и 2008 годах снизить возрастной ценз для чернокожих с 50 до 45 из-за их повышенного риска. Несмотря на эти руководящие принципы, только в этом году влиятельные рекомендации Целевой группы профилактических служб США были изменены, чтобы призывать американцев любой расы и этнической принадлежности начать обследование в возрасте 45 лет.

Принимая решение, целевая группа сослалась на рост раннего колоректального рака, заявив, что заболеваемость этим заболеванием среди взрослых в возрасте от 40 до 49 лет увеличилась почти на 15% с 2000-2002 по 2014-2016 годы. . На людей младше 50 сейчас приходится 1 из каждых 10 новых случаев колоректального рака.

Руководящие принципы USPSTF особенно важны, потому что Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы страховщики покрывали рекомендуемые им профилактические услуги, включая скрининг на рак, без дополнительных расходов для пациентов.

Целевая группа отметила, что ее особенно беспокоит рост числа случаев среди чернокожих американцев, что, по ее словам, частично связано с тем, что эта группа имеет меньший доступ к качественному скринингу и с меньшей вероятностью пройти тестирование, а не из-за генетических различий. Данные национального опроса по вопросам здоровья в 2010 году показали, что 55,6% чернокожих прошли скрининг на колоректальный рак в течение рекомендованного временного интервала по сравнению с 59,2% белых людей.

Большая часть исследований Роджерса, проводимых сообществом за последнее десятилетие, посвящена причинам, по которым чернокожие мужчины не проходят обследование или не обращаются за помощью при колоректальном раке, когда впервые появляются возможные симптомы.Некоторые из этих препятствий включают незнание этих симптомов, таких как боль в животе, изменение размера или формы стула и кровь в стуле, отсутствие социальной поддержки при прохождении скрининга, незнание своего семейного анамнеза и низкий уровень доход или незастрахованный.

Он также сосредоточился на том, как представления о мужественности могут побудить некоторых чернокожих мужчин избавиться от симптомов вместо того, чтобы обращаться за медицинской помощью, или почувствовать, что посещение врача может означать пропуск работы, что может поставить под угрозу их способность обеспечивать свою семью.Для некоторых установка зрительной трубы в прямую кишку кажется нарушением их мужественности или сексуальности.

«Стойкость — что в основном означает, что вы не собираетесь защищать себя с точки зрения своего эмоционального состояния, своего физического состояния — пагубно влияет на ваше здоровье», — сказал Джастин X. Мур, эпидемиолог рака из Университета Огасты. в Джорджии, который сотрудничал с Роджерсом в исследовании горячих точек. «Я думаю, что мужественность сама по себе играет определенную роль в отсроченном уходе.”

Еще один фактор — глубоко укоренившееся недоверие к медицинскому истеблишменту. Роджерс вспомнил одно общение, которое он имел во время проведения фокус-группы с чернокожими мужчинами в парикмахерской в ​​Огайо. Один мужчина рассказал о своих проблемах с Cologuard, неинвазивным домашним скрининговым тестом на рак толстой кишки, который включает отправку образца фекалий в лабораторию по почте.

«Он сказал:« Знаешь, ту коробочку, которую показывают по телевизору и говорят с людьми? … Я этому не верю. Я не знаю, что они собираются делать с моими какашками. Если они заберут мои какашки, я хочу, чтобы они отправили их обратно », — вспоминал Роджерс слова мужчины.«И поэтому мы усмехнулись, но я подумал, что это глубоко».

Такое недоверие, укоренившееся в дискриминации поколений, трудно преодолеть, но в своих выступлениях Роджерс призывает пациентов и их семьи защищать свои собственные интересы. В марте в ратуше PBS в штате Юта, посвященной колоректальному раку среди чернокожих, он подчеркнул важность того, чтобы пациенты находили поставщиков услуг, которые будут их слушать и не игнорировать их опасения. «Главное — быть вашим самым большим защитником, — сказал Роджерс. «Независимо от сражения, которое у вас может быть, вам все равно нужно двигаться вперед и делать то, что лучше всего для вас, вашего здоровья и вашей семьи.”

Для него последствия этого слишком реальны. Он рассказывает историю о работе на ярмарке штата Миннесота в 2014 году. Он и его коллеги создали гигантскую розовую надувную толстую кишку, через которую люди могли пройти и узнать о колоректальном раке. Один молодой темнокожий мужчина в возрасте около 20 лет подошел к Роджерсу, чтобы пройти опрос и поболтать.

«Он задрал рубашку и показал мне сумку для стомы», — сказал Роджерс. У молодого человека, у которого не было семейной истории болезни, был диагностирован рак толстой кишки 4 стадии.«Я подумал, что это еще один яркий пример того, почему я должен продолжать это делать».

Картер начал первый из четырех курсов химиотерапии 4 октября 2019 года, примерно через неделю после постановки диагноза. Каждый день лечения ему приходилось проглатывать около 20 таблеток.

Позже в том же месяце представители средних школ со всего Джексона собрались вместе, чтобы устроить для него баскетбольное пособие.Картер наблюдал, как в его честь боролись игроки из более чем дюжины команд. Сдерживая слезы, он поделился своей признательностью с местной новостной станцией: «Я привык помогать другим людям, а не тем, кому нужна помощь».

Больше всего он ценил свою жену. Картеру повезло, что у него есть Джехон, который долгое время работал в сфере здравоохранения, в том числе в качестве техника отделения неотложной помощи и координатора приема. Она понимала важность того, чтобы у пациента был адвокат, который помогал бы ему сориентироваться в лечении.Она видела, как пациенты спешили из больниц, прежде чем они были полностью готовы. Она также видела, как она это описывала, врачей и других медицинских работников, которые разочаровывались в пациентах и ​​считали свою боль преувеличением или спектаклем.

Примерно в середине ноября у Картера снова заболело колено. Он с трудом мог стоять на ней и поправлять ее, но тренировал продолжал. Он сидел в сторонке, часто скутанный, потому что химиотерапия сделала его чувствительным к холоду, и обучал своих игроков упражнениям и простоям.

Каким бы утомительным ни было его тело, его чувство юмора никогда не ослабевает, как когда он просил игрока сделать 500 подъемов на носки. На полпути он засыпал, а когда просыпался, говорил: «Думаю, тебе понравилось всего 200. Начни заново».

Боль в колене стала невыносимой, и в конце декабря ему сделали МРТ: рак распространился на колено. Картер перенес операцию по замене колена и части бедренной кости, но пока он выздоравливал, у него начались мигрени, из-за которых его рвало.

Дж’Хаун провел весь январь у постели больного, спал и принимал душ в больнице каждый день. Чтобы скоротать время, они играли в карточные игры, такие как Уно. Во время каждой процедуры она держала его за руку. Она сказала, что ее беспокоит не только здоровье Картера, но и его способность защищать себя.

Она следила за тем, чтобы приходить туда каждое утро, когда врачи обходили ее. Она хотела быть уверенной, что он точно понимает, что говорят врачи и какие документы он может подписывать.Все это время Картер все еще страдал от мигрени.

«В тот день, когда нас должны были выписать, я, наконец, просто опустил ногу и сказал им:« Послушайте, нам понадобится компьютерная томография, прежде чем мы уедем отсюда », — сказал Дж’Хаун. «Когда они сделали КТ, они обнаружили, что рак распространился на его мозг».

Врачи выполнили экстренную операцию по удалению спинномозговой жидкости, скопившейся в его мозгу, а затем еще одну операцию по удалению массивной опухоли в затылке, а затем 15 раундов облучения всего мозга для лечения нескольких меньших опухолей.

В начале марта Картер сидел в инвалидной коляске в онкологическом отделении лучевой терапии. На колене у него была повязка. В его руке был большой красный знак с надписью «Моя последняя радиация». Картер позвонил в колокольчик на стене, чтобы отпраздновать это, в то время как медицинский персонал и его близкие аплодировали и приветствовали. Он потерял волосы, много веса и большую часть своей подвижности. Но у него все еще была сияющая улыбка, которой он делился со всеми в комнате.

Годом ранее, в марте 2019 года, Роджерс присоединился к многочисленным сторонникам колоректального рака с группой под названием «Борьба с колоректальным раком» в Вашингтоне, округ Колумбия.C., чтобы повысить осведомленность о болезни среди членов Конгресса. Во время тренинга, посвященного тому, как разговаривать с законодателями, когда около 150 человек рассказывали истории о том, почему они пришли, он услышал общую тему.

«Это было похоже на то, что 90% людей потеряли близких в раннем возрасте из-за CRC», — сказал Роджерс. «Это разрушило меня и побудило меня выступать в следующие несколько дней в Капитолии».

Это событие подтолкнуло его к дальнейшим исследованиям, где по всей стране люди заболевают ранним началом.Роджерс связался с Муром, эпидемиологом рака из Университета Огаста, который ранее занимался картированием горячих точек, показывающих округа, где женщины с большей вероятностью умирают от рака груди в США

Чтобы построить свою карту горячих точек, они проанализировали данные о смертности за 20 лет, полученные от Центров по контролю и профилактике заболеваний на уровне округа. Затем они связали горячие точки, которые они создали на основе этих данных, с базой данных Национального института рака, содержащей почти 32 500 мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, у которых в период с 1999 по 2016 год был диагностирован колоректальный рак.(Исключены жители Гавайев и Аляски.)

Исследователи определили 232 округа, которые были горячими точками — около 7,5% округов, занимающих верхние строчки в рейтинге по количеству мужчин, умирающих от раннего колоректального рака. У мужчин, у которых в этих регионах был диагностирован колоректальный рак на ранней стадии, риск смерти от этого заболевания на 24% выше, чем у тех, кто живет в других местах. Когда данные были скорректированы с учетом различий в уровне курения, риск для тех, кто живет в горячих точках, был на 12% выше. По сравнению с белыми мужчинами, живущими в горячих точках, у чернокожих мужчин риск смерти от колоректального рака был на 31% выше.

Округа с горячими точками были сосредоточены на юге — 92% — и 8% — на Среднем Западе. Многие из горячих точек были сгруппированы вдоль нижней части дельты Миссисипи, в Аппалачах, Южная Каролина, и вдоль границы Вирджиния-Северная Каролина.

«Мы не знаем, есть ли что-то в воде. Мы не знаем, связано ли это с диетой. Мы не знаем, есть ли у чего-то доступ, это может быть все три из них. Но нам нужно осознать это ».

Джастин Икс.Мур, эпидемиолог рака из Университета Огаста

Мужчины, живущие в горячих точках, чаще оказывались чернокожими, чем те, кто проживал в графствах, которые не были горячими точками, примерно 31% по сравнению с 13%. У них также было больше шансов получить диагноз на стадии 4, и в среднем они выжили примерно на год меньше. У белых мужчин, живущих в горячих точках, были намного худшие показатели выживаемости по сравнению с белыми мужчинами, живущими в других местах.

Роджерса не говорит ему, что вызывает горячие точки или почему живущие там чернокожие люди с большей вероятностью заболеют колоректальным раком и умрут от него.Он обнаружил, что в горячих точках много курильщиков. Около 24% взрослого населения этих графств курили по сравнению с 14% взрослого населения США в целом. Люди, живущие в «горячих точках», также имели меньший доступ к здоровой пище и более высокие показатели ожирения и отсутствия физической активности, а также имели больше шансов быть незастрахованными, с низким доходом и без высшего образования, чем те, кто не проживал в «горячих точках». Горячие точки также были более сельскими, и там было меньше врачей первичного звена.

Даррелл Грей II, гастроэнтеролог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо, который не участвовал в исследовании, сказал, что исследование подчеркивает, где ученые, клиницисты и общественные активисты могут выделить ресурсы и инвестировать в преодоление препятствий.

«На этой карте мы видим, где мы можем существенно повлиять на бремя раннего колоректального рака», — сказал Грей.

Исследователи также опубликовали статью о горячих точках, в которой изучалась ранняя колоректальная смерть у женщин. Этой работой руководила Андреана Головатый, доцент кафедры медицины и биологии рака Медицинского центра Университета Вандербильта. Они обнаружили меньше горячих точек возле центральной части Аппалачей, чем в мужской газете о горячих точках, но также больше горячих точек в северных Аппалачах, недалеко от Пенсильвании и Нью-Йорка.

Исследования не демонстрируют причинно-следственной связи. «Мы не можем сказать… что вызывает более высокое бремя колоректального рака в этих горячих точках, или более высокое бремя колоректального рака среди мужчин, или непропорциональное бремя среди чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения», — сказал Грей.

Мур согласился. «Мы не знаем, есть ли что-то в воде. Мы не знаем, связано ли это с диетой. Мы не знаем, есть ли что-то с доступом, это может быть все три из них, — сказал он, — но нам нужно привлечь внимание к этому.”

Обнаруженные ими горячие точки, по его словам, также соответствуют горячим точкам, которые были выявлены для других заболеваний, таких как рак груди, рак легких, сепсис и даже Covid.

«Мы видим, что эти сообщества непропорционально сильно страдают от множества различных заболеваний, — сказал он, — что в основном означает, что с точки зрения социальных детерминант здоровья, я думаю, что там многое происходит с точки зрения барьеры наверняка ».

Середина марта 2020 года принесла невообразимые проблемы, поскольку пандемия Covid-19 охватила всю страну.Все посещения Картера внезапно превратились в приемы телемедицины, и Джехауну стало труднее защищать его интересы, несмотря на то, что у него продолжалось сильное кровотечение из прямой кишки.

Она была так обеспокоена количеством крови, которую он пропускал, и была разочарована из-за того, что не могла привлечь внимание опекунов своего мужа, что взяла ведро для туалета, которое Картер использовал в ванную, и записала это на свой телефон. .

«Никто не хочет снимать на видео ведро, полное крови», — сказала она.Но она чувствовала, что это единственный способ убедиться, что врачи поймут, насколько тяжелым становится его состояние. Она отправила клип по электронной почте одному из врачей Картера, который сказал, что его нужно немедленно отвезти в больницу.

В отделении неотложной помощи она сказала: «Только когда я действительно показала им видео, они узнали, насколько сильно у него кровотечение, и что они поверили, насколько он плох».

Кровотечение было вызвано разрывом опухоли в толстой кишке Картера. Его поместили в онкологическое отделение, и, в отличие от января, Джехаун не мог остаться из-за ограничений Covid для посетителей.После того, как она ушла, ей позвонили из больницы: у Картера поднялась температура, и его перевели в отделение Covid-19 в качестве меры предосторожности. По словам Джехауна, ему пришлось ждать два дня, чтобы получить результат своего теста на Covid, прежде чем что-либо можно было сделать с кровоточащей опухолью в его толстой кишке.

«По сути, вы отказываетесь кому-то в том, что может быть спасательными мерами, просто чтобы дождаться результата Covid», — сказала она. Его тест оказался отрицательным. Но поскольку у Картера больше не было кровотечения из прямой кишки, врачи решили не проводить эту процедуру, сказал Джехаун.

Картер вернулся домой, но через несколько дней после приступа был доставлен в больницу на машине скорой помощи. Компьютерная томография выявила новые опухоли в его мозгу. Доктора начали беседовать с Картером о его смерти. Он сказал им, что просто хочет вернуться домой, чтобы побыть с семьей, и в тот момент все было в руках Бога.

Однажды в начале апреля он услышал гудок и шум снаружи и подкатил свое инвалидное кресло к передней части дома. К его удивлению, десятки игроков, соседей и других членов сообщества организовали парад проезжающих мимо автомобилей.Они держали таблички над окнами своих машин и приклеили к дверям сообщения с пожеланиями всего наилучшего. Картер помахал сообществу, которому так много отдал.

«Для него действительно было особенным ощущение, что он снова вливается в людей, — сказал Дж’Хаун.

По мере того, как он становился слабее, ему все же удавалось контролировать упражнения с игроками, которые приходили к нему домой.

«Он приказал ребятам на подъездной дорожке работать над обращением с мячом и прочим. Он тренировал в своем инвалидном кресле, и в свои последние дни он все еще был в нем », — сказал Ходж, который наблюдал за последними днями своего наставника через сообщения в социальных сетях, которыми поделился Дж’Хон.«Ему нравилось то, что он делал, и он любил детей. Это было свидетельством его самого и того, каким человеком он был », — сказал он.

Около 13:00 13 мая Картер скончался. В Твиттере было излияние любви со стороны прошлых игроков, других тренеров и членов сообщества, которые чувствовали, что во многом своим успехом они обязаны своему тренеру и дорогому другу.

«Замечательный человек, который был готов помочь другим добиться успеха! Он помог многим ребятам из Миссисипи сыграть в баскетбол », — написал Элвин Брукс III, помощник тренера Университета Бэйлора.

«Он научил меня справляться с невзгодами и быть более крутым игроком. Я никогда не забуду свою летнюю игру под его руководством », — сказал Гаррисон Уэйд, играющий за Дартмутский колледж.

Они провели панихиду, как могли, в соответствии с правилами Covid. Его игроки выстроились вдоль улиц возле похоронного бюро. Джехаун подумал о том, как ей будет не хватать колыбельной его сердцебиения.

Спустя несколько месяцев после смерти мужа Джехаун была в кабинете терапевта, обсуждая шумиху вокруг продолжения «Черной пантеры».Картер любил первый фильм и был фанатиком комиксов Marvel и DC. Он собирал комиксы, смотрел все старые мультфильмы и знал предысторию почти каждого супергероя.

Он также превратил Дж’Хона в фаната, и просмотр этого чудесного первого фильма был для них чем-то особенным. Кто без него расскажет ей, правильно ли они поняли историю или что они изменили по сравнению с комиксами? Она не знала, сможет ли она увидеть продолжение без него.

Позже на той же неделе умер Чедвик Боузман.«Выяснить, что у него рак толстой кишки, было для него ударом, — сказал Дж’Хаун. «Все, что я видел в своей голове, это то, что он пережил то же самое, что и Омхар, и как ужасно это было испытать для него, его семьи и его жены».

Она отправилась в Facebook, чтобы поделиться своим горем и соболезнованиями: «На небесах есть наши герои».

Пас Боузмана тоже сильно ударил по Роджерсу. В течение минуты после появления этой новости он был засыпан текстами и сообщениями в социальных сетях. «Люди говорили:« О, это реально.Это могло случиться со мной », — сказал Роджерс.

Он привлек внимание к колоректальному раку с ранним началом, чего Роджерс никогда раньше не видел. Он говорил с местными новостными станциями и принимал участие в виртуальных ратушах. «Люди больше обращались ко мне, говоря:« Можете ли вы рассказать нам об этом больше? »»

Смерть Боузмана сильно повлияла и на Мура, особенно после того, как он увидел, что актер жил в одной из горячих точек, которые они определили. «Мы знаем это лицо», — сказал Мур.«Но есть тысячи и тысячи лиц, которые теряются до 50 лет, и думать об этом просто безумие».

Среди этих лиц был Картер. В свои последние дни он все еще давал обществу, говоря некоторым из тех же молодых людей, которых он учил играть в мяч, что они должны узнать о рисках и симптомах колоректального рака. Для Ходжа это еще один урок его тренера, который непременно запомнится.

«Это заставляет меня думать, что для того, чтобы это стало горячей точкой и чтобы это случилось с кем-то из близких мне людей, мне нужно получить образование по этому поводу, номер один», — сказал Ходж.«И во-вторых, мне нужно пройти обследование самостоятельно, независимо от рекомендованного времени».

Об этой истории сообщили, когда Николас Сент-Флер был научным сотрудником компании Knight-Wallace Reporting в STAT. Имея семейный анамнез колоректального рака, он решил сделать колоноскопию, когда ему исполнилось 30 лет, и запечатлеть это путешествие на видео. Посмотреть его историю можно здесь.

Что происходит в конце срока службы

Каждый человек переживает смерть по-своему, поэтому трудно предсказать, какие именно и как быстро произойдут какие-либо изменения.

Некоторые люди будут снижаться очень постепенно, но для других это может быть очень быстро.

Есть некоторые общие для процесса умирания изменения, которые, вероятно, произойдут в последние несколько недель, дней и часов.

Изменения, происходящие при смерти человека с опухолью головного мозга, делятся на пять категорий:

• Меньше потребности в еде и питье
• Отказ от мира
• Изменения в дыхании
• Изменения, которые могут испытывать люди с опухолями головного мозга
• Изменения, которые происходят незадолго до смерти.

Следует ли мне обращаться за профессиональной помощью?

Поговорите с медицинскими работниками вашего близкого, они лучше всех узнают, в каких обстоятельствах вам понадобится профессиональная помощь.

Убедитесь, что вы спросили их об этом, а также о том, кому вам следует позвонить, их контактные данные и резервный контакт (на случай, если вы не можете связаться с первым человеком). Вы также захотите знать, кому звонить в нерабочее время.

Меньше потребности в еде и питье

Еда

Когда кто-то умирает, метаболизм в его организме замедляется.Это означает, что они менее способны переваривать пищу и извлекать из нее полезные свойства. В результате у них может снизиться аппетит, и они могут начать худеть.

Усилия по еде могут стать слишком большими. Это может быть связано либо с тем, что человек менее способен контролировать и координировать свои мышцы, что вызывает затруднения при глотании. Или это может быть просто потому, что человек физически истощен. Некоторые люди могут чувствовать себя больными или болеть.

Может быть трудно увидеть любимого таким образом, и у многих людей инстинкт состоит в том, чтобы позаботиться о них, убедившись, что они едят, возможно, предлагая им соблазнительные блюда, которые являются их любимыми.

Люди беспокоятся, что их близкие умрут с голоду, если они не будут есть.

Однако, поскольку организм отключается, им не нужно столько еды. Изменения в организме людей с запущенными заболеваниями отличаются от изменений у здоровых людей, которые вынуждены обходиться без еды. Умирающие люди часто начинают худеть, даже когда их аппетит остается в норме, поскольку их организм не может использовать пищу.

Вы можете задаться вопросом об альтернативных способах кормления, например о капельном или зондовом кормлении.Но эти формы кормления больше не заставляют людей с неизлечимыми заболеваниями жить. Иногда они могут причинить больше вреда. Например, если кого-то кормят через зонд и он очень слаб в последние несколько дней, он может вернуть пищу (срыгнуть) или заболеть, и пища может попасть в легкие. Это называется аспирацией и может вызвать удушье, затрудненное дыхание или инфекцию легких.

Напиток

Как и в случае с едой, питье может стать слишком большим, часто из-за затруднений с глотанием.Кроме того, поскольку организм отключается, ему не нужно столько воды.

Многим людям также делают катетеризацию в конце жизни. Это означает, что им в мочевой пузырь вставляется трубка для слива мочи в мешок. В результате они меньше мочатся, поэтому им нужно меньше жидкости.

Поскольку организм не может справляться с жидкостью так же хорошо, как раньше, слишком большое количество жидкости, например, через капельницу, может вызвать перегрузку тела, вызывая отек рук или ног, или тяжесть / шумное дыхание.

А как насчет лекарств?

Если у вашего близкого человека возникают трудности с глотанием лекарств, можно предпринять различные меры, но если лекарства, которые они принимают, больше не помогают, их можно прекратить.

Лекарства, которые все еще необходимы для облегчения боли, тошноты, одышки, тревоги или возбуждения, можно давать альтернативными способами.

Если вас беспокоит, что ваш близкий не может принимать лекарства, вам следует поговорить с его медицинской бригадой.

Чем я могу помочь?

• Если они могут есть, вы можете помочь им съесть небольшими порциями еды, разложив их в течение дня.
• Предлагайте им то, что им нравится, а не то, что для них хорошо.
• Не заставляйте их есть или пить, если они не хотят.
• Предложите им кусочки льда или их любимый напиток, замороженный в виде леденцов на палочке — часто с этим легче справиться, чем с напитком.
• И если их рот кажется сухим, можно смочить его влажной губкой или спреем. Губку можно смочить водой или любимым напитком. Также может помочь нанесение мази на губы.

Отказ от мира

Для большинства людей уход от мира постепенный.

Ваш любимый человек может испытывать сильную усталость (утомляемость) и проводить все больше и больше времени в постели и / или во сне. Они также могут быть сонными и менее вовлеченными или заинтересованными в том, что происходит вокруг них, когда они бодрствуют. Это нормально. Возможно, вам придется использовать невербальные сигналы, чтобы понять, что они чувствуют.

Некоторые люди становятся спокойными и умиротворяющими. Другие могут запутаться и взволноваться.

В конце концов они могут потерять сознание. Это может длиться несколько минут, часов или даже дней.

Чем я могу помочь?

Пока они мобильны, если они сбиты с толку или взволнованы, постарайтесь сделать их среду как можно более безопасной. Старайтесь не раздражать их — если они отказываются делать то, что вы от них хотите, спросите себя, действительно ли это необходимо. Если поведенческие стратегии не работают, поговорите со своим лечащим врачом, так как они могут дать лекарства, которые помогут успокоить вашего близкого.

По мере того, как они приковываются к постели и становятся более замкнутыми, они все еще могут осознавать ваше присутствие, поэтому продолжайте разговаривать с ними.Поделитесь теплыми воспоминаниями и объясните все заботы о них. Вы можете включить их любимую или успокаивающую музыку или почитать им их любимую книгу.

Не бойтесь их трогать. Держать их за руку или поглаживать по голове успокаивает и успокаивает.

Если другие приходят в гости, чтобы попрощаться, не думайте, что вам нужно все время грустить. Обсуждайте и даже шутите об общих повседневных вещах или конкретных воспоминаниях о том, что вы делали с любимым человеком. Это нормально не только плакать, но и смеяться.Если близкий человек слышит вас, он может быть уверен, что вы справитесь и получите поддержку после его ухода.

Изменения дыхания

Когда организм замедляется, его потребность в кислороде уменьшается. Вы можете заметить изменение дыхания вашего любимого человека. Он может стать медленнее, менее регулярным и мелким. Или он мог стать глубже и быстрее. Если ваш любимый человек встревожен или возбужден, или если его опухоль находится в стволе мозга, он может дышать быстрее и задыхаться.И их дыхание может меняться от одного типа к другому всего за несколько мгновений.

Иногда в последние несколько часов их дыхание может стать чем-то вроде хрипов. Это может немного тревожить, а некоторых расстраивать. Однако это вполне нормально и, похоже, не беспокоит умирающего. Это связано с скоплением слизи в груди, из-за которой человек больше не может откашляться.

Чем я могу помочь?

Если они взволнованы, просто сообщите им, что кто-то готов помочь.Или вы можете попробовать успокаивающую музыку или послушать любимого питомца, чтобы помочь им расслабиться. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом — они могут прописать лекарства, которые помогут их успокоить.

Если их дыхание действительно затруднено, может помочь изменение положения близкого вам человека или поговорите с его медицинским бригадой о лекарствах, чтобы уменьшить его.

Изменения, которые могут возникнуть у людей с опухолями головного мозга

Наряду с изменениями, которые являются частью естественного процесса умирания, люди с опухолями головного мозга могут испытывать дополнительные симптомы, связанные с опухолью и повышенным давлением в головном мозге.Точные симптомы могут зависеть от того, где опухоль находится в их мозгу.

Сюда входят:

• приступы (особенно, если судороги были ранее, но у некоторых могут быть приступы впервые)
• головные боли
• очаговые неврологические нарушения. Это означает, что может быть затронута конкретная область тела, например одна сторона лица, одна рука, часть языка, зрение, речь или слух. Эффект может сказываться на движении или чувствах в этой части тела
• прогрессирующего когнитивного дефицита.Это означает изменения в работе мозга, ведущие к увеличению трудностей с памятью и пониманием, изменениям личности и апатии (отсутствие интереса или беспокойства)
• некоторые могут испытывать боль
• недержание мочи.

Чем я могу помочь?

Заранее поговорите с медицинским работником вашего близкого об этих возможностях и о том, что делать, если они возникнут. Многим людям с опухолью головного мозга в конце жизни назначают противоэпилептические препараты, стероиды и / или опиоиды (сильные обезболивающие, такие как морфин), чтобы помочь справиться с этими возможными эффектами.Это может привести к дальнейшим симптомам, например, морфин может вызвать запор.

Изменения, происходящие незадолго до смерти (в последние дни или часы)

Важно помнить, что процесс умирания у всех разный.

Думать об этом может быть сложно, но знание того, чего ожидать, может уменьшить ваше беспокойство. Для многих людей последние минуты жизни проходят в умиротворении, но для тех, кто может быть взволнован, знание того, как с этим справиться, может помочь и им, и вам.

В последние несколько дней или часов ваш любимый человек может не хотеть еды или питья.Они могут перестать мочиться или опорожнять кишечник. Или же у них может развиться недержание мочи. Это особенно вероятно для людей с опухолью головного мозга.

Их сердцебиение может стать нерегулярным или их трудно почувствовать или услышать.

Некоторые люди становятся возбужденными или беспокойными. Они могут сбиться с толку, у них могут появиться галлюцинации или деменция.

Их кожа может стать бледной (почти синей или пурпурной) и пятнистой (цветные пятна), особенно на коленях, руках и ногах.Они могут казаться влажными и прохладными на ощупь, поскольку температура их тела падает.

В последние несколько часов дыхание человека может снова измениться с длинными паузами между вдохами. Мышцы живота могут взять на себя процесс дыхания, поэтому живот будет подниматься и опускаться, а не грудь.

Если они еще не потеряли сознание, они могут приходить в сознание и выходить из него. Однако они, вероятно, все еще могут слышать и чувствовать. Некоторые могут даже стать ясными в последние часы своей жизни.

Со временем их дыхание замедлится и, наконец, остановится. Точный момент смерти бывает сложно определить.

Через некоторое время их тело полностью расслабится. Их лицо может расслабиться, и они будут выглядеть умиротворенно.

Они могут потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником. Это может произойти до или после смерти. Некоторых это огорчает, если они к этому не готовы.

Жидкость может вытекать и откуда угодно, особенно изо рта.

Чем я могу помочь?

Сообщите им, что вы там.Спокойно поговорите с ними и нежно прикоснитесь к ним.

Если они сбиты с толку или взволнованы, используйте успокаивающую музыку или нежные прикосновения, чтобы помочь им успокоиться. Если вы до этого поговорили с их лечащим врачом, вы можете договориться о том, чтобы они получили обезболивающее или успокаивающее средство, чтобы облегчить любой симптом, который их беспокоит.

Если у них галлюцинации или видения, и это их не беспокоит, вам не нужно убеждать их, что их нет. (Возможно, они видят давно потерянного любимого человека, и это делает их счастливее.) Если вы попытаетесь убедить их, они могут разволноваться или даже наброситься.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, чтобы поставить туалетный столик (если они все еще в сознании и мобильны), или прокладки или салфетки, чтобы справиться с проблемами с мочевым пузырем или кишечником. Также поговорите с ними о том, кто должен обеспечивать эту помощь. Возможно, им удастся установить катетер, чтобы слить мочу в мешок. Или вы можете иметь дома пакет услуг по уходу, чтобы помочь с этим, если хотите.

Соберите людей, которые могут захотеть попрощаться.

Не думайте, что вы будете там в конце. Люди часто говорят, что, несмотря на то, что они сидели со своим любимым в течение нескольких часов, их любимый человек не умер, пока они не вышли из комнаты, даже если это было ненадолго. Как будто они не могли отпустить, пока были те, кого они любили.

Легко расстроиться или обидеться из-за этого или почувствовать себя виноватым за то, что не было рядом, но, возможно, они пытались защитить вас, или это могло быть просто совпадением. Возможно, вы могли бы прощаться каждый раз, выходя из комнаты, на случай, если они умрут, когда вас нет рядом.

Рак простаты: паллиативная помощь и обезболивание | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Метастатический рак простаты неизлечим и вызывает серьезные заболевания. Основное внимание в лечении должно уделяться повышению качества жизни за счет надлежащего онкологического лечения и паллиативной помощи. Руководство Национального института клинического мастерства по урологическому раку рекомендует паллиативную помощь всем пациентам с раком простаты в зависимости от необходимости.В этой статье изложены принципы современной паллиативной помощи пациентам с метастатическим раком простаты в Великобритании.

Обсуждение

Мы выделяем основные физические симптомы, встречающиеся при метастатическом раке простаты, и способы их лечения. Мы также представляем «Программу ухода за пациентами в конце жизни» Министерства здравоохранения Великобритании. Эта инициатива направлена ​​на улучшение жизни и смерти из всех пациентов с неизлечимыми заболеваниями и должна стать приоритетом для всех специалистов здравоохранения в любых условиях.

Заключение

Очевидно, что мы рассмотрели лечение метастатического рака простаты в Великобритании, хотя любая из этих правительственных инициатив может предоставить ресурсы и рамки в других странах.

Введение

Паллиативная помощь при раке простаты чрезвычайно важна, и по мере старения населения, вероятно, станет еще более важной. В 2002 году Национальный институт клинического совершенства (NICE) представил свои рекомендации по урологическим раковым заболеваниям. ¹ Он подчеркнул важность паллиативной помощи при раке простаты на всех стадиях и важность работы мультидисциплинарной команды. В этой статье мы рассматриваем текущие данные и рекомендации, а также опираемся на личный опыт.

Эпидемиология

Рак простаты — самая частая причина рака у мужчин и вторая по частоте причина смерти от рака после рака легких. ² На его долю приходится около 13% случаев смерти мужчин от рака в Великобритании.Заболеваемость растет, и это особенно заметно в возрастной группе 85+, которая увеличилась на 73% в период с 1971 по 2004 год. ²

Рак простаты гораздо чаще встречается у пожилых мужчин, причем 80% случаев диагностируются у мужчин старше 65 лет. Хотя заболеваемость увеличивается, это очевидное увеличение, вероятно, является вторичным по сравнению с введением тестирования на простатический специфический антиген. К сожалению, смертность остается довольно стабильной, и показатели смертности по странам также схожи, несмотря на различия в заболеваемости.Заболеваемость среди разных этнических групп неодинакова, при этом афроамериканцы имеют самый высокий риск. Среди азиатского населения риск относительно невелик, но он исчезает в процессе миграции.

Факторы риска

Существует повышенный риск развития рака простаты, если он есть у одного или нескольких родственников первой степени родства. Если всего один, то риск увеличивается вдвое. Однако, если поражены двое или более, риск увеличивается в 5-11 раз. Есть некоторые свидетельства того, что витамины E и D могут иметь защитное действие, и, возможно, существует связь с повышенным потреблением животных жиров и ожирением.

Патология

Большинство случаев рака простаты возникают в периферической зоне простаты (70%) и представляют собой аденокарциномы. Система Глисона ³ широко используется в качестве метода классификации железистой дифференцировки и может дать полезную информацию о прогнозе. ¹ Оценка Глисона состоит из двух чисел, каждое от 1 до 5, и они соответствуют дифференциации клеток, а затем образцу, в котором они располагаются.После сложения этих чисел руководство NICE делит оценку на хорошо (2–4), умеренно (5–7) и плохо (8–10). Оценка выше 4 связана с повышенным риском метастазирования и снижением выживаемости. ¹

Рак простаты можно разделить на местное заболевание, местно-инвазивное заболевание и метастатическое заболевание. Локализация заболевания определяет представление, лечение, симптомы и прогноз.

Местное и местно-инвазивное заболевание

Существует несколько вариантов лечения локализованного рака простаты, включая выжидательную терапию, радикальную простатэктомию, дистанционную лучевую терапию, брахитерапию, сфокусированный ультразвук высокой интенсивности и криотерапию.Доступные методы лечения болезни на этой потенциально излечивающей стадии связаны с различной степенью заболеваемости. ⁴

Основой онкологического лечения пациентов, не поддающихся радикальному лечению, являются манипуляции с андрогенами, лучевая терапия и химиотерапия. Однако эти варианты также имеют осложнения, включая потерю потенции и либидо, ускоренную потерю костной массы, приливы и психологические эффекты.

Метастатическая болезнь

Несмотря на рост числа случаев раннего выявления, у большого числа пациентов к моменту обращения заболевание будет развиваться на поздней стадии.Средняя выживаемость на этом этапе составляет примерно 3 года, но может быть значительно дольше. Пациенты должны быть осмотрены соответствующим специалистом, и им могут быть предложены манипуляции с андрогенами, химиотерапия, лучевая терапия и / или радиоизотопы, но любое лечение на этой стадии является паллиативным. ^1,5

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это многопрофильный целостный подход к лечению запущенных заболеваний с ограниченным прогнозом. Он включает в себя контроль симптомов, которые являются физическими, психологическими, духовными и социальными, и затрагивает тех, кто близок пациенту.

Современное движение хосписов было основано дамой Сисели Сондерс в 1967 году, чтобы попытаться улучшить жизнь людей с неизлечимой формой рака. В настоящее время признано, что паллиативную помощь следует распространять на всех пациентов с ограничивающими жизнь заболеваниями, независимо от диагноза. Традиционно паллиативная помощь была сконцентрирована в последние несколько недель и месяцев жизни, и ее заменили, когда активное лечение оказалось безуспешным. Однако здесь, как и в других областях медицины, следует применять мантру «профилактика лучше, чем лечение».В Основах политики по вводу в эксплуатацию онкологических служб ⁶ рекомендуется создание паллиативной помощи в онкологических центрах и их координация с паллиативной помощью по месту жительства. В нем говорится, что «команда паллиативной помощи должна беспрепятственно интегрироваться со всеми службами лечения рака, чтобы обеспечить наилучшее возможное качество жизни для пациента и его семьи».

Симптомы

Рак предстательной железы на поздней стадии может быть изнурительным. Боль в костях, усталость и потеря веса являются обычным явлением, а возрастающая зависимость и чувство потери контроля могут способствовать возникновению тревоги и депрессии.Другие симптомы включают обструкцию оттока мочи, слабость, вызванную сдавлением спинного мозга, лимфатический отек и анемию. ^7,8

Боль

Боль — чрезвычайно распространенный симптом запущенного рака, который присутствует примерно у 70–90% пациентов. Это может существенно повлиять на качество жизни, помешать приему пищи, сну и взаимодействию с другими людьми. ⁹ Лечение боли при раке может быть трудным и сложным, и термин «полная боль» использовался дамой Сисели Сондерс для описания сильных страданий в физическом, психологическом, духовном и социальном плане. ¹⁰ (Рис. 1) Не все пациенты будут испытывать все эти проблемы, но там, где они присутствуют, лечение одного без другого неизбежно будет безуспешным. Например, попытки лечить физическую боль при психологической боли будут неоптимальными. Точно так же попытки лечить психологические симптомы, не обращая внимания на физические страдания, будут сопряжены с трудностями. Соматическое и психологическое лечение должно осуществляться одновременно с использованием междисциплинарного подхода для контроля боли у неизлечимо больных. ¹¹

Рис. 1

Факторы, влияющие на восприятие боли пациентами. O’Neill B, Fallon M, BMJ 1997, 315 , 801–804, воспроизведено с разрешения BMJ Publishing Group.

Рис. 1

Факторы, влияющие на восприятие боли пациентами. O’Neill B, Fallon M, BMJ 1997, 315 , 801–804, воспроизведено с разрешения BMJ Publishing Group.

Болезнь костей присутствует у 90% пациентов с метастатическим раком простаты, и поэтому боль в костях очень распространена.Основой лечения является пероральная анальгезия, и ее следует начинать в соответствии с анальгетической лестницей ВОЗ. ¹² (Рис. 2) Принципы состоят в том, чтобы стремиться к простоте как в выборе анальгетиков, так и в способе их применения, ¹³ и правильно подбирать дозы для максимального контроля боли и минимизации побочных эффектов.

Рис. 2

Рис. 2

Другие полезные лекарственные препараты включают бисфосфонаты. ¹⁴ Было обнаружено, что золедроновая кислота снижает частоту событий, связанных со скелетом, у пациентов с раком простаты и костными метастазами. ¹⁵ Существует также роль бисфосфонатов в лечении боли в костях, резистентной к анальгезии (и в качестве дополнения) и лучевой терапии. ^16,17 Непосредственная боль может быть серьезной проблемой для этих пациентов. Происходящая боль относится к боли, которая только присутствует или намного усиливается при определенной деятельности. Это часто может быть проблемой при приеме анальгетиков. Например, увеличение фоновых опиоидов может усилить сонливость и другие побочные эффекты, не оказывая значительного влияния на возникающую боль.Часто самый эффективный способ справиться с этим — предвидеть активность и принимать передовую анальгезию, чтобы попытаться предотвратить боль.

Поражения костей позвоночника могут привести к сдавлению нервных корешков и невропатической боли. Эта боль обычно исходит от нервного корешка и носит резкий, жгучий или покалывающий характер. Здесь полезны простые анальгетики и опиоидные анальгетики. ¹⁸ Однако часто необходимо добавлять в адъювантные анальгетики, такие как габапентин, амитриптиллин и стероиды.У пациентов с рефрактерной болью можно рассмотреть анестезиологические подходы, которые часто очень полезны, когда системное лечение неоптимально. ¹⁹

Несмотря на всю полезность анальгетиков, важно использовать другие методы лечения. Лечение, изменяющее заболевание, может быть очень полезным при лечении боли и других симптомов при запущенном раке. Лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и хирургия (особенно на длинных костях) могут сыграть свою роль в снижении заболеваемости и повышении самостоятельности пациента.При надвигающемся переломе следует рассмотреть возможность профилактического закрепления длинных костей. Надвигающийся перелом более вероятен, если повреждения костей перитвертельные, большие или вызывают достаточно боли, чтобы повлиять на функцию. Недавно было показано, что полезны малоинвазивные хирургические процедуры, такие как кифопластика и вертебропластика. ²⁰ Радиоизотопы могут частично или полностью контролировать боль у 70% пациентов, ²¹ , но это может увеличить риск миелосупрессии, если химиотерапия будет рассмотрена позже. ²² Местная лучевая терапия может быть особенно полезной, если есть болезненные участки, соответствующие известным костным повреждениям, и может быть важна для снижения риска перелома. У большинства пациентов с его помощью можно снять боль. ²³ Учитывая короткое прогнозируемое время выживания, наиболее подходящим лечением для большинства ситуаций является однократное лечение, а не ежедневное посещение больницы в течение одной или двух недель. ²⁴ Немедикаментозные меры не менее важны и включают грелки, ЧЭНС и иммобилизацию болезненной области.Могут быть полезны психологические методы лечения, такие как релаксация или когнитивно-поведенческая терапия и обучение, позволяющее избегать провоцирующих действий, возможно, путем предоставления полезного оборудования. ¹³

Обжатие шнура

Компрессия спинного мозга поражает 1–12% пациентов с метастатическим раком простаты и требует неотложной онкологической помощи. ²⁵ Профилактика сдавления пуповины важна, и у клиницистов должен быть высокий показатель подозрительности. Инвалидность, возникающая из-за задержки, связана с уменьшением выживаемости ²⁶ , и любая функция, утраченная до лечения, редко восстанавливается.По этой причине скорость имеет важное значение, и расследование и руководство не должны ждать, пока разовьются классические признаки. Первоначально лечение должно проводиться с применением высоких доз стероидов с последующей лучевой терапией или хирургическим вмешательством на ранней стадии в зависимости от состояния здоровья и прогноза. ²⁷ Было показано, что декомпрессионная хирургия плюс послеоперационная лучевая терапия более эффективны, чем одна лучевая терапия. ²⁸ Хотя многие пациенты не подходят для этого лечения.

Желудочно-кишечные симптомы

Анорексия и потеря веса обычно наблюдаются при запущенном раке и способствуют не только усталости и летаргии, но и беспокойству семьи.Для лечения этих симптомов часто назначают лекарства, в том числе ацетат мегестерола и кортикостероиды. Мегестерола ацетат обычно эффективен через 1-2 недели и может увеличить потребление пищи и улучшить самочувствие. Кортикостероиды при использовании могут также обладать противорвотными и обезболивающими свойствами, но действуют недолго как стимуляторы аппетита ²⁹ и имеют неприятные среднесрочные и долгосрочные побочные эффекты.

Тошнота — очень распространенная проблема при запущенном раке, и причина ее носит многофакторный характер, включая вегетативную недостаточность, гастропарез, запор и употребление сильнодействующих опиоидов.Важно как можно тщательнее лечить первопричину и использовать противорвотное средство, соответствующее наиболее вероятной причине.

Запор поражает подавляющее большинство пациентов с распространенным раком простаты и может обострять другие симптомы, такие как тошнота, задержка мочи, летаргия, боли в животе и анорексия. ²⁹

Общая слабость

Есть много факторов, которые способствуют возникновению чувства общей слабости и слабости у пациентов с метастатическим раком простаты.Анемия — распространенная проблема, из-за которой мужчины могут чувствовать усталость и одышку. Анемия может быть вызвана хроническим заболеванием, плохим питанием, химиотерапией или лучевой терапией, гематурией или недостаточностью костного мозга вследствие метастатической инвазии. Однако часто это комбинация этих причин. Варианты лечения включают симптоматическое лечение, такое как переливание крови, а также попытки лечения основной причины. Как правило, следует избегать приема таблеток железа, если нет доказанного дефицита железа, поскольку они способствуют запору и в значительной степени неэффективны.

Слабость нижних конечностей способствует снижению подвижности и увеличению зависимости. Опять же, у него много разных причин, и лечение должно быть направлено на лечение основной причины, среди которых компрессия спинного мозга, лимфедема, проксимальная миопатия, вызванная стероидами, являются одними из самых распространенных.

Лимфедема

Лимфедема может быть болезненной, подверженной инфекциям и может повлиять на отношения с семьей и друзьями и вызвать чувство изоляции и изоляции. ³⁰ Отек полового члена и мошонки может вызывать особые страдания, характеризуясь сильным дискомфортом для пациентов, ограничением передвижений и мочеиспусканием в положении стоя. Половой акт часто невозможен, и при нарушении надлежащей гигиены области промежности качество жизни пациента и его самооценка часто серьезно страдают. ³¹ Лимфедема нижних конечностей может быть вызвана увеличением лимфатических узлов, обструкцией нижней полой вены (НПВ) или большой опухолевой нагрузкой в ​​тазу, поэтому лечение затруднено.Лечение может включать перевязку, ручной лимфодренаж, уход за кожей, быстрое лечение целлюлита ³⁰ , стентирование нижней полой вены, если необходимо, поддержку мошонки и эмоциональную поддержку. К сожалению, медикаментозная терапия в значительной степени неэффективна, а диуретики мало помогают уменьшить отек. ³² Всегда следует помнить о возможности сопутствующего тромбоза глубоких вен (ТГВ), особенно если он односторонний, неравномерный или болезненный. Если есть подозрение на это, его следует исследовать с помощью ультразвуковой допплерографии и обычно лечат обычным низкомолекулярным гепарином в лечебной дозе в этой группе пациентов, а не варфарином.

Делириум

Более 85% больных раком испытывают замешательство при приближении к концу жизни. ³³ Часто это люди пожилого возраста, у которых есть много разных причин для замешательства, например, прогрессирующая почечная недостаточность, сепсис или обезвоживание, и медикаментозная терапия может внести свой вклад. При опросе больных раком, находящихся в замешательстве, у 69% было несколько причин, а 64% были связаны с лекарствами, особенно опиоидами. ³⁴ Часто путаница, связанная с опиоидами, реагирует на «ротацию опиоидов», когда лекарство пациента меняют на альтернативный опиоид, чтобы обеспечить лучшее титрование с меньшим количеством побочных эффектов.Однако это следует делать только после консультации со специалистом.

Приближается смерть

«Большинство врачей были свидетелями того, как пациенты умирали недостойной, бездушной, высокотехнологичной смертью, и надеялись на что-то лучшее для себя и своих пациентов». ³⁵ К сожалению, несмотря на отличную помощь умирающим пациентам в хосписах, эта помощь часто не передается в больницу. ³⁶ Улучшение этого должно быть приоритетной задачей для всех, и Программа помощи в конце жизни помогает решить эту проблему.

План государственной службы здравоохранения по борьбе с раком

План борьбы с раком NHS — это стратегический документ, опубликованный Министерством здравоохранения в сентябре 2000 года. Это был 10-летний план, в котором излагались действия, необходимые для улучшения профилактики и лечения больных раком. Одним из ключевых элементов плана было улучшение услуг паллиативной помощи, чтобы пациенты могли получать высококачественный контроль симптомов на физическом, психологическом и духовном уровнях. Особое внимание уделялось предоставлению высококачественной информации и хорошему общению между пациентами, персоналом и их опекунами.В плане подчеркивалось, что все пациенты должны иметь доступ к специализированным консультациям и услугам паллиативной помощи, независимо от того, где они проживают.

«План NHS по борьбе с раком и новая NHS: предоставление услуг, ориентированных на пациента» — это документ, опубликованный в ознаменование четвертой годовщины плана NHS по борьбе с раком. В нем подробно описан достигнутый прогресс, а в отношении предоставления услуг паллиативной помощи описаны два основных достижения. Публикация руководства NICE по поддерживающей и паллиативной помощи для взрослых с онкологическими заболеваниями и разработка программы помощи в конце жизни.

Поддерживающая и паллиативная помощь взрослым, больным раком (руководство NICE)

Руководство по поддерживающей и паллиативной помощи для взрослых, больных раком, было опубликовано NICE в марте 2004 года. В нем уделялось большое внимание целостному подходу к ведению пациентов, их опекунов и родственников после постановки диагноза рака. В частности, многопрофильная команда (MDT) была признана ключевой в процессе обеспечения непрерывности оказания общей помощи. Невозможно переоценить важность работы в многопрофильной команде.Глупо полагать, что страдания, которые испытывают пациенты с неизлечимым диагнозом, могут быть решены только одним профессиональным органом. В контексте группы паллиативной помощи в состав MDT должны входить те, кто может справиться с физическими, духовными, психологическими и социальными потребностями. Необходимо также признать и удовлетворить потребности в реабилитации и питании, а также обеспечить доступ к дополнительным методам лечения.

Программа ухода за престарелыми

Программа по уходу за пациентами в конце жизни — это стратегия, разработанная NHS под совместным председательством Национального директора по онкологическим заболеваниям и Национального директора по обслуживанию пожилых людей.Он направлен на решение проблем, возникающих при уходе за пациентом с неизлечимым диагнозом. Такие проблемы включают в себя предоставление пациенту возможности жить и умирать там, где они хотят, а также обеспечение надлежащего обучения и поддержки для лиц, осуществляющих уход, и персонала. Он включает в себя использование и разработку трех инструментов: Есть надежда, что с использованием этих инструментов пациенты получат больший выбор в отношении ухода за ними, испытают сокращение количества неуместных передач ухода и вмешательств, а также общее улучшение качества ухода за пациентами в конце жизни.

1. Gold Standards Framework

2. Документ о предпочтительном месте оказания медицинской помощи

3. Liverpool Care Pathway

Gold Standards Framework

Система золотых стандартов ³⁷ была создана профессионалами здравоохранения, работающими в сфере первичной медико-санитарной помощи, для улучшения ведения пациентов в сообществе, находящихся на поздних стадиях заболевания. Основа была создана после осознания того, что многие пациенты попадают в больницу в конце жизни, чего, возможно, можно было бы избежать при хорошем перспективном планировании.Он включает в себя концепции и инструменты, которые позволяют людям, работающим в сообществе, позволить пациентам умирать там, где они хотят, и, что особенно важно, умирать с комфортом. Система поощряет лиц, ответственных за оказание помощи на дому, участвовать в обсуждениях с пациентами и их опекунами на ранней стадии, чтобы выявлять проблемы и пожелания относительно ухода в будущем. Он составляет жизненно важную часть программы NHS End of Life Care и, хотя изначально был разработан для пациентов с диагнозом рака, теперь распространяется на всех пациентов с неизлечимым диагнозом и прогнозом менее 1 года.К июню 2006 года все 34 онкологические сети и одна треть врачей общей практики в Великобритании использовали эту схему, затронув одну треть населения. ³⁷ Пациенты включаются, если считается, что они нуждаются в паллиативной помощи и имеют прогнозируемую продолжительность жизни менее 1 года, что может быть подтверждено клиническими показателями. Выполняя семь задач, известных как семь «C», должны быть достигнуты следующие цели: хороший контроль симптомов, определение предпочтительного места оказания пациентом помощи, безопасность, поддержка и расширение возможностей для пациентов и лиц, осуществляющих уход, и уверенность для персонала, оказывающего помощь в течение этого периода. трудное время.Семь «C» выглядят следующим образом:

1. Связь. Пациенты вносятся в реестр поддерживающей помощи, чтобы облегчить регулярное обсуждение между пациентами, лицами, осуществляющими уход, и персоналом. Записи хранятся у пациентов, чтобы облегчить общение между членами многопрофильной команды.

2. Координация. Назначается координатор для облегчения частых обсуждений и ведения записей.

3. Симптоматический контроль. Для раннего и эффективного устранения симптомов предлагаются инструменты оценки.

4. Непрерывность. Надлежащее ведение документации и использование реестра поддерживающей помощи позволяет эффективно общаться между группами специалистов, что особенно важно при уходе в нерабочее время, когда обычные специалисты здравоохранения могут быть недоступны для получения совета и поддержки.

5. Продолжение обучения. Поощряются аудит и рефлексивная практика для улучшения лечения пациентов. Конкретные критерии исхода включают смерть пациентов в том месте, которое они выбрали, доказательства передового планирования помощи, координацию помощи и систематическое мышление.

6. Помощь опекуна. Лица, осуществляющие уход, нуждаются в отдельной оценке, письменной целевой информации и поддержке в случае утраты.

7. Уход за умирающими. Программа Liverpool Care Pathway была разработана для обеспечения хорошего контроля симптомов и общения в последние 48 часов жизни. Это также ключевая особенность программы NHS по окончанию срока службы.

Документ о предпочтительном месте оказания помощи

«Документ о предпочтительном месте оказания медицинской помощи» (PPC) ³⁸ был создан онкологической сетью Ланкашира и Южной Камбрии после осознания и признания того, что пациенты часто умирают в месте, которое они бы не выбрали.Между 1996 и 1999 годами (Управление национальной статистики, 2002) 25% пациентов умерли дома в Ланкашире и Южной Камбрии. ³⁸ Предыдущие исследования показали, что около 50% неизлечимо больных хотят умереть дома. ³⁸ Таким образом, кажется, что существует несоответствие между тем, где умирают пациенты, и тем, где они хотели бы умереть. Документ PPC — это инструмент, который облегчает расширенное планирование ухода. Это документ, хранящийся у пациента, и поэтому он следует за траекторией пациента. Он придает большое значение раннему обсуждению пожеланий пациента относительно ухода в конце жизни, чтобы свести к минимуму случаи неправильной госпитализации и вмешательства.Раннее привлечение специалистов в отдел социальной работы способствует учету чувств пациента, семьи и опекуна, а также социальных сетей. Пациенты, которые могут считаться подходящими для начала документа PPC, могут быть теми, кто имеет право на получение льгот в соответствии с особыми правилами (DS 1500), теми, кто получает помощь от команды специалистов по паллиативной помощи, и теми, кто находится на терминальной стадии своего заболевания. . После смерти пациента документ извлекается, анонимизируется, анализируется и анализируется, чтобы можно было оптимизировать ресурсы для будущего ухода за пациентами.Пилотное исследование, проведенное после использования инструмента районными медсестрами онкологической сети Ланкашира и Южной Камбрии, вызвало озабоченность по поводу использования инструмента. Медсестрам было неловко обсуждать столь деликатную тему и было неудобно возвращать документ после смерти. Эти вопросы требуют дальнейшего изучения, чтобы в конечном итоге инструмент такого рода можно было широко использовать для расширения возможностей пациентов, лиц, осуществляющих уход, и специалистов.

Ливерпульский путь оказания помощи

Liverpool Care Pathway (LCP) ³⁹ для умирающего пациента был разработан для переноса хосписной модели оказания помощи в другие условия, например.грамм. больница, сообщество, дом престарелых. Он был создан группой специалистов по паллиативной помощи в Ливерпуле при Королевских университетских больницах Ливерпуля и командой Центра Марии Кюри в Ливерпуле.

Диагностика и последующее управление фазой умирания могут вызвать серьезное беспокойство у тех, кто работает в общем клиническом секторе. ⁴⁰ «Плохая» смерть может иметь длительное влияние на медицинских работников, влияя на то, как будут решаться проблемы, связанные со смертью в будущем.

The Pathway — это многопрофильный документ, который обеспечивает основанную на фактических данных основу для ухода за пациентами в конце жизни и является ключевой рекомендацией в Рекомендациях по поддерживающей и паллиативной помощи, выпущенных Национальным институтом клинического совершенства.Путь заменяет всю другую документацию и дает возможность профессионалам здравоохранения «оказывать высококачественную помощь умирающим пациентам, их опекунам и родственникам». ³⁹ В нем представлены рекомендации по обеспечению оптимальных мер комфорта и контроля симптомов, а также по обеспечению целостного подхода к уходу за пациентами в последние 48 часов жизни. Особое внимание уделяется максимальному общению между всеми членами многопрофильной команды. Он фокусирует внимание тех, кто ухаживает за пациентами в фазе смерти, не только на контроле физических симптомов, но и на более духовных аспектах их страданий.

В LCP указано, что после постановки диагноза умирающей фазы должна быть проведена первоначальная оценка, которая включает оценку текущих лекарств и прекращение приема необязательных. Это включает в себя проверку уместности пероральных лекарств и предоставление лекарств, которые можно вводить подкожно. Подкожные лекарства должны быть доступны для регулярного введения в виде непрерывных подкожных инфузий и «по мере необходимости».

Путь рекомендует, чтобы подкожные лекарства, по крайней мере, были доступны для контроля четырех общих симптомов, которые, как известно, возникают в фазе умирания.К ним относятся боль, возбуждение, выделения из дыхательных путей, тошнота и рвота. Следовательно, обезболивающие, седативные, анитетические и антихолинергические препараты должны быть доступны для подкожного введения во время фазы умирания.

Считается, что пациента уместно поставить на путь после того, как многопрофильная команда согласится с тем, что пациент умирает. Пациент также может быть прикован к постели, может принимать жидкости только глотками, находиться в полукоматозном состоянии и больше не может принимать таблетки.

Заключение

Несмотря на значительный прогресс в области паллиативной медицины в последние годы, предстоит пройти еще долгий путь. В большинстве урологических журналов и учебников паллиативной помощи уделяется непропорционально мало места, ¹³ , особенно с учетом большой потребности, особенно при раке простаты. Мы надеемся, что в этой статье изложены некоторые общие принципы, которые могут быть применены к распространенному раку простаты и другим неизлечимым заболеваниям, и заложены основы для дальнейшего обучения с целью улучшения качества жизни всех людей с заболеваниями, ограничивающими жизнь.

Список литературы

Национальный институт клинического совершенства

Руководство по улучшению результатов лечения урологических онкологических заболеваний

2002

Великобритания

NICE

Управление национальной статистики

2006

Резервное копирование рака

2006

Связанные со здоровьем эффекты радикальной простатэктомии и первичной лучевой терапии на качество жизни при выявленном скрининге или клинически диагностированном локализованном раке простаты

J Clin Oncol

2001

19

1619

1628

Рак простаты: 9. Лечение запущенной болезни

CMAJ

1999

160

225

232

Отчет / рекомендации Калмана

Основы политики для ввода в эксплуатацию онкологических служб.

1994

Лондон

Канцелярия Ее Величества

Осложнения распространенного рака простаты

Урология

1999

54

8

14

Обзор: гормонорезистентный рак простаты

Урология

1999

54

1

7

Проблема страдания

Оксфордский учебник паллиативной медицины

2005

8

Оксфорд

Оксфордский университет

Философия неизлечимой помощи

Ведение неизлечимых злокачественных заболеваний

1984

Балтимор

Арнольд

Психиатрическое лечение боли при раке

Рак

1989

63

2336

2342

Всемирная организация здравоохранения

Обезболивающее при раке

1996

Женева

ВОЗ

Рак простаты: паллиативная помощь и обезболивание

Рак простаты и заболевания предстательной железы

2004

7

311

315

Использование бисфосфонатов для паллиативного лечения болезненных метастазов в кости из-за гормонорезистентного рака простаты

J Urol

2001

165

136

140

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование золедроновой кислоты у пациентов с гормонорезистентной метастатической карциномой простаты

J Natl Cancer Inst

2002

94

1458

1468

Бисфосфонаты для облегчения боли, вызванной метастазами в кости

Кокрановская база данных систематических обзоров

2002

Использование бисфосфонатов для контроля боли при метастазах в кости: научно обоснованное руководство по паллиативной помощи

Паллиативная медицина

2000

14

455

461

Фармакологическое лечение боли при раке

Eur J Cancer

2001

37

S265

S278

Рандомизированное клиническое исследование имплантируемой системы доставки лекарств в сравнении с комплексным медицинским лечением рефрактерной боли при раке: влияние на боль, токсичность, связанную с лекарством, и выживаемость

J Clin Oncol

2002

20

4040

4049

Национальный институт клинического мастерства

Обзор интервенционных процедур чрескожной вертебропластики

2003

UK

NICE

Рекомендации по раку простаты

Европейская ассоциация урологов

2005

Результаты рандомизированного исследования фазы III по оценке эффективности адъюванта стронция-89 к локальному полевому облучению внешним пучком при лечении эндокринно-резистентного метастатического рака простаты

Int J Radiat Oncol Biol Phys

1993

25

805

813

Лучевая терапия в лечении симптомов

Оксфордский учебник паллиативной медицины

2005

242

Оксфорд

Оксфордский университет

Рабочая группа по исследованию боли в костях

Однократная лучевая терапия 8 Гр для лечения метастатической боли в скелете: рандомизированное сравнение с мультифракционным графиком за 12 месяцев наблюдения за пациентом

Радиатор Oncol

1999

52

111

121

Компрессия спинного мозга при метастатическом раке простаты

Eur Urol

2003

44

527

532

Оценка и лечение пациентов со злокачественной компрессией спинного мозга

J Support Oncol

2004

2

377

388

Ведение компрессии спинного мозга, вторичной по отношению к метастатической карциноме предстательной железы

Urol Clin North Am

1991

18

145

152

Прямая декомпрессивная хирургическая резекция при лечении компрессии спинного мозга, вызванной метастатическим раком: рандомизированное исследование

Lancet

2005

366

643

648

Рак простаты: 10. Паллиативная помощь

CMAJ

1999

160

365

371

Феноменологическое исследование жизненного опыта людей с лимфедемой

Int J Palliat Nurs

2004

10

279

286

Хирургическое лечение лимфатического отека полового члена и мошонки

Клиники

2006

61

289

294

Оксфордский учебник паллиативной медицины

2005

645

Оксфорд

Оксфордский университет

Частота и клиническое течение когнитивных нарушений у пациентов с терминальной стадией рака

Рак

1997

79

835

842

Изменение психического статуса у онкологических больных

Arch Neurol

2000

57

1727

1731

Смерть, подойди ближе, выбор редакции

BMJ

2003

327

169

Уход за умирающими: установление стандартов контроля симптомов в последние 48 часов жизни

J Pain Symptom Manage

2001

21

12

17

Система золотых стандартов NHS

2006

Рак Ланкашир

2006

Мари Кюри — Ливерпуль Care Pathway

2006

Систематический обзор прогнозов врачей о выживаемости неизлечимо больных раком

BMJ

2003

327

1048

1049

© Автор 2007.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

У неизлечимо больных некоторые типы делирия являются признаком «неминуемой смерти» — ScienceDaily

У онкологических больных, приближающихся к концу жизни, определенные подтипы делирия, а именно гипоактивный и «смешанный» делирий, являются сильный индикатор того, что смерть скоро наступит, сообщает исследование Psychosomatic Medicine: Journal of Biobehavioral Medicine , официальный журнал Американского психосоматического общества.

«Смертельно больные пациенты с гипоактивным или смешанным подтипом делирия показали более высокую вероятность неминуемой смерти, а среди более молодых пациентов — еще более ранняя смертность», — согласно новому исследованию Сунг-Ван Кима, доктора медицины, и коллег из Медицинского университета Чоннамского национального университета. Школа Кванджу, Республика Корея. Они считают, что их результаты могут помочь сделать более точные прогнозы выживаемости у пациентов, приближающихся к концу жизни.

Более короткая выживаемость у пациентов с гипоактивным / смешанным делирием

Исследователи изучили взаимосвязь между делирием и временем выживания у 322 пациентов с неизлечимым раком, обращающихся за паллиативной помощью.Бред относится к замешательству, измененному сознанию или измененным мыслям. Это может быть следствием множества различных заболеваний, лекарств и других причин.

Делирий был разделен на подтипы в соответствии со стандартными критериями DSM-5: гиперактивный делирий с повышенной двигательной активностью, потерей контроля и беспокойством; гипоактивный делирий со снижением активности, речи и осознания. Пациенты с нормальной психомоторной активностью или колеблющимся уровнем активности классифицировались как страдающие «смешанным» делирием.

Около 30 процентов пациентов диагностировали делирий при обращении в паллиативную помощь. Из них подтип делирия был гиперактивным примерно у 15 процентов пациентов, гипоактивным у 34 процентов и смешанным у 51 процента.

Время выживания после обращения за паллиативной помощью было короче для пациентов с делирием: в среднем 17 дней по сравнению с 28 днями для пациентов без делирия. Однако разница была значимой только для пациентов с гипоактивным или смешанным делирием — со средним временем выживания 14 и 15 дней соответственно.

Эти различия остались значительными после поправки на другие факторы. У пациентов с гиперактивным делирием выживаемость не отличалась от таковой у пациентов без делирия.

В то время как делирий чаще встречался у пожилых пациентов, влияние времени до смерти было сильнее у молодых пациентов. Это согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими более короткое время выживания у более молодых пациентов с диагнозом делирий

Почему разные подтипы делирия связаны с разной продолжительностью жизни? Возможно, это связано с различиями в основных причинах и ответах на лечение.Гиперактивный делирий обычно связан с обратимыми причинами, такими как побочные эффекты лекарств.

«Напротив, гипоактивный делирий обычно связан с гипоксией [пониженным уровнем кислорода], метаболическими нарушениями и полиорганной недостаточностью», — объясняет доктор Ким. «Следовательно, гипоактивный делирий может быть связан с более высоким уровнем смертности, чем гиперактивный делирий».

Доктор Ким добавляет: «Кроме того, более ранняя смертность у более молодых пациентов опровергает общепринятые предположения о выживаемости при делирии.Хотя, как известно, делирий был более распространен у пожилых пациентов, ирония заключается в том, что делирий предсказывал более короткую выживаемость у более молодых пациентов ».

Точные прогнозы времени выживания неизлечимо больных пациентов важны по многим причинам — «с точки зрения принятия правильных клинических решений, разработки стратегий лечения и достойной подготовки к концу жизни». Исследователи приходят к выводу: «Таким образом, настоящие результаты могут способствовать более точному прогнозированию выживаемости, позволяя семьям подготовиться к смерти пациента.«

История Источник:

Материалы предоставлены Wolters Kluwer Health . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни · Действие по борьбе с раком поджелудочной железы

Часто из-за того, что симптомы рака поджелудочной железы могут быть расплывчатыми, болезнь трудно диагностировать. Следовательно, ваша опухоль может распространиться на близлежащие органы и кровеносные сосуды (местно распространенная) или на отдаленные органы (метастатическая), и невозможно оперировать и удалить болезнь.Важно понимать, что это не обязательно означает, что вы умираете немедленно. Это означает, что лечение будет сосредоточено на качестве вашей жизни и устранении симптомов.

Возможно, вы сказали, что у вас рак поджелудочной железы на поздней стадии, это означает, что ваш рак невозможно вылечить и, скорее всего, это приведет к вашей смерти.

Если у вас или у кого-то из ваших близких диагностирован рак поджелудочной железы на поздней стадии, это может быть пугающим и сбивающим с толку временем.Этот раздел веб-сайта предназначен для описания лечения и ухода, которые вы можете получить при запущенном раке поджелудочной железы. Он объясняет паллиативную помощь и расширенное планирование ухода, а также максимальное повышение качества жизни.

Что такое паллиативная помощь?

Вероятно, вы слышали термин «паллиативная помощь» применительно к своему лечению. Паллиативный уход отличается от ухода в конце жизни. Это лечение, необходимое для снятия симптомов и обеспечение наилучшего качества жизни.Паллиативная помощь признает, что смерть — это часть жизни и естественный процесс. Он не нацелен на ускорение или замедление вашей смерти, вместо этого он действует, чтобы поддержать вас и людей, которые заботятся о вас на протяжении всей вашей болезни.

Паллиативная помощь может быть предоставлена ​​разными профессионалами, где бы вы ни находились. Некоторые врачи и медсестры специализируются на паллиативной помощи, тогда как для таких людей, как ваш терапевт или другие лица, ухаживающие за вами, это часть их повседневной работы.

Вы можете получить паллиативную помощь наряду с другими видами лечения и с вашим текущим медицинским бригадой.Паллиативная помощь направлена ​​на поддержку вас с любыми физическими, эмоциональными, социальными проблемами в отношениях, которые возникают в ходе вашего заболевания.

Что такое уход в конце жизни?

Уход в конце жизни — это паллиативная помощь, когда кто-то приближается к концу своей жизни. Особое внимание уделяется тому, чтобы это время было комфортным и соответствовало вашим пожеланиям.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни может помочь вам принять решение об уровне лечения, которое вы получаете, о местах, где вы будете получать лечение, и о том, каковы ваши приоритеты в отношении вашего ухода.

Мысль о приближении или приближении к концу жизни может быть пугающей и одинокой. Некоторые люди хотят знать как можно больше о том, чего ожидать, а некоторые предпочитают оставить все как есть. Это зависит от того, кто вы и каковы ваши убеждения, но этот буклет может помочь вам понять, чего ожидать от паллиативной помощи и ухода в конце жизни. Он также существует, чтобы заверить вас в том, что вы не одиноки, есть много людей и служб, обладающих нужным опытом, которые могут помочь.

Уход за больными: лечение общих симптомов

1.Институт медицины. Умирать в Америке: повышение качества и уважение индивидуальных предпочтений в конце жизни. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2015 ….

2. Смит А.К., Кензер И.С., Рыцарь SJ, и другие. Эпидемиология боли за последние 2 года жизни. Энн Интерн Мед. . 2010. 153 (9): 563–569.

3. Абернети А.П., Currow DC, Фрит П., Фазекас Б.С., МакХью А, Буй К.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование морфина с замедленным высвобождением для лечения рефрактерной одышки. BMJ . 2003. 327 (7414): 523–528.

4. Легкая RW, Муро-младший, Сато Р.И., Стэнсбери Д.В., Фишер CE, Коричневый SE. Влияние перорального морфина на одышку и толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis . 1989. 139 (1): 126–133.

5. Брюра Э., Макихерн Т, Рипамонти С, Хэнсон Дж. Подкожный морфин при одышке у онкологических больных. Энн Интерн Мед. . 1993. 119 (9): 906–907.

6. Муларски Р.А., Рейнке Л.Ф., Карриери-Кольман В, и другие.; Специальный комитет ATS по паллиативному ведению кризиса одышки. Официальный отчет семинара Американского торакального общества: оценка и паллиативное лечение кризиса одышки. Анн Ам Торак Соц . 2013; 10 (5): S98 – S106.

7. Гронингер Х., Виджаян Дж. Фармакологическое лечение боли в конце жизни. Ам Фам Врач . 2014; 90 (1): 26–32.

8. Claessens MT, Линн Дж, Чжун З, и другие. Смерть от рака легких или хронической обструктивной болезни легких: выводы службы поддержки. Исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения. Дж. Ам Гериатр Соц .2000; 48 (5 доп.): S146 – S153.

9. Маккарти М., Lay M, Аддингтон-Холл Дж. Умирает от болезни сердца. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1996. 30 (4): 325–328.

10. Аддингтон-Холл Дж., Lay M, Альтманн Д., Маккарти М. Симптоматический контроль, общение с медицинскими работниками и стационарное лечение пациентов с инсультом на последнем году жизни, о которых сообщают выжившие родственники, друзья и официальные лица. Инсульт .1995. 26 (12): 2242–2248.

11. Voltz R, Borasio GD. Паллиативная терапия в терминальной стадии неврологического заболевания. Дж. Нейрол . 1997; 244 (приложение 4): S2 – S10.

12. Кэмпбелл М.Л., Темплин Т, Вальч Дж. Шкала наблюдения за респираторным дистресс-синдромом для пациентов, неспособных самостоятельно сообщать об одышке. Дж. Паллиат Мед . 2010. 13 (3): 285–290.

13. Малер Д.А., O’Donnell DE. Последние достижения в области лечения одышки. Сундук . 2015; 147 (1): 232–241.

14. Портеной РК, Сибирцева У, Смаут Р, и другие. Употребление опиоидов и выживаемость в конце жизни: исследование населения хосписа. J Устранение болевых симптомов . 2006. 32 (6): 532–540.

15. Дженнингс А.Л., Дэвис А.Н., Хиггинс JP, Бродли К. Опиоиды для облегчения одышки при неизлечимой болезни. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (4): CD002066.

16. Гой ЕР, Ганзини Л. Распространенность и естественное течение психоневрологических синдромов у ветеранов хосписов. J Устранение болевых симптомов . 2011. 41 (2): 394–401.

17. Грасси Л, Карачени А, Митчелл AJ, и другие. Управление делирием в паллиативной помощи: обзор. Curr Psychiatry Rep . 2015; 17 (3): 550.

18. Зейтц Д.П., Гилл СС, van Zyl LT.Нейролептики в лечении делирия: систематический обзор. J Clin Psychiatry . 2007. 68 (1): 11–21.

19. Boettger S, Брейтбарт В. Атипичные нейролептики в лечении делирия: обзор эмпирической литературы. Palliat Support Care . 2005. 3 (3): 227–237.

20. Marcantonio ER, Хуарес Дж., Гольдман Л, и другие. Связь послеоперационного делирия с приемом психоактивных препаратов. ЯМА . 1994. 272 ​​(19): 1518–1522.

21. Американская академия хосписной и паллиативной медицины. Заявление о паллиативной седации. 2014. http://aahpm.org/positions/palliative-sedation. По состоянию на 28 ноября 2016 г.

22. Kirk TW, Mahon MM; Целевая группа по паллиативной седации Национального комитета по этике организации хосписов и паллиативной помощи. Заявление о позиции и комментарий Национальной организации хосписов и паллиативной помощи (NHPCO) по использованию паллиативной седации для неизлечимо умирающих пациентов. J Устранение болевых симптомов . 2010. 39 (5): 914–923.

23. Марковиц А.Дж., Rabow MW. Лечение трудноизлечимой тошноты и рвоты у пациентов в конце жизни: «Меня все время тошнило… ничего не помогало». ЯМА . 2008; 299 (15): 1826.

24. Бюттнер М, Уолдер Б, фон Эльм Э, Tramèr MR. Является ли галоперидол в низких дозах полезным противорвотным средством? Метаанализ опубликованных и неопубликованных рандомизированных исследований. Анестезиология . 2004. 101 (6): 1454–1463.

25. Weschules DJ, Максвелл Т, Рейфснайдер Дж, Knowlton CH. Связаны ли более новые и более дорогие варианты фармакотерапии с лучшим контролем симптомов по сравнению с менее дорогостоящими препаратами, используемыми в условиях совместной практики? [опубликованное исправление появляется в Am J Hosp Palliat Care. 2006; 23 (5): 427]. Am J Hosp Palliat Care . 2006. 23 (2): 135–149.

26. Харди Дж., Дэйли С, Маккуэйд Б, и другие.Двойное слепое рандомизированное многонациональное многоцентровое исследование в параллельных группах, сравнивающее однократную дозу ондансетрона 24 мг перорально. с плацебо и метоклопрамидом 10 мг три раза в день п.о. при лечении тошноты и рвоты, вызванных опиоидами, у онкологических больных. Поддержка рака . 2002. 10 (3): 231–236.

27. Тука А, Гуэль Э, Мартинес-Лосада Э, Кодорниу Н. Злокачественная непроходимость кишечника у больных раком на поздних стадиях: эпидемиология, лечение и факторы, влияющие на спонтанное разрешение. Cancer Manag Res . 2012; 4: 159–169.

28. Feuer DJ, Бродли К.Е. Кортикостероиды для лечения злокачественной непроходимости кишечника при запущенном гинекологическом раке и раке желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001219.

29. Currow DC, Куинн С, Агар М, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование октреотида при злокачественной непроходимости кишечника. J Устранение болевых симптомов .2015; 49 (5): 814–821.

30. Казинс SE, Буря E, Feuer DJ. Хирургия для устранения симптомов злокачественной непроходимости кишечника на поздних стадиях гинекологического рака и рака желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD002764.

31. Clary PL, Лоусон П. Фармакологический жемчуг для ухода за пожилыми людьми. Ам Фам Врач . 2009. 79 (12): 1059–1065.

32. Чемберлен BH, Крест K, Уинстон Дж. Л., и другие.Метилналтрексон для лечения запора, вызванного опиоидами, у пациентов на поздних стадиях заболевания. J Устранение болевых симптомов . 2009. 38 (5): 683–690.

33. Локкер МЭ, ван Зуйлен Л, ван дер Рийт CC, ван дер Хайде А. Распространенность, воздействие и лечение предсмертного хрипа: систематический обзор. J Устранение болевых симптомов .