При инсульте чем питаться: Правильное питание после инсульта — советы по уходу для людей пожилого возраста

Продукты питания связали с различными типами инсульта

Сотрудники нескольких европейских университетов проанализировали данные почти полумиллиона европейцев и выяснили, употребление каких продуктов питания связано с риском развития ишемического и геморрагического инсультов. Статья об открытии опубликована в European Heart Journal.

Ишемический инсульт происходит, когда сгусток крови блокирует артерию, поставляющую кровь в мозг, или образуется где-то еще в организме и перемещается в мозг, где блокирует кровоток. Геморрагический инсульт возникает при наличии кровотечения в головном мозге, которое повреждает близлежащие клетки. Около 85% инсультов являются ишемическими, а 15% — геморрагическими. Инсульт является второй ведущей причиной смерти во всем мире.

Возникновения этих состояний тесно связано с образом жизни и диетой. Более ранние исследования уже показывали связь между употребляемой пищей и возникновением инсульта. Однако в тех работах ученые либо брали в расчет оба типа сразу, либо только ишемический инсульт.

Теперь международная группа ученых решила выяснить, какие именно продукты связаны с конкретными типами инсульта. Они проанализировали данные 418 тысяч человек из Европейского проспективного исследования рака и питания (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, EPIC), которое проводилось с 1992 по 2000 год. Участники заполняли анкеты с вопросами о диете, образе жизни, медицинском анамнезе и социально-демографических факторах и наблюдались в среднем в течение 12,7 года. За это время было зарегистрирован 4281 случай ишемического инсульта и 1430 случаев геморрагического инсульта.

Оказалось, что наиболее сильно снижает риск ишемического инсульта потребление клетчатки. В среднем каждые 10 грамм клетчатки в день снижали вероятность развития этих состояний на 23% в течение 10 лет. Потребление фруктов и овощей также снижало риск появления инсульта — каждые дополнительные 200 грамм в день понижали его на 13%. Также выяснилось, что таким свойством обладают молоко и йогурт — в расчете на 200 и 100 грамм соответственно они уменьшают риск ишемического инсульта на 9%.

Исследователи также обнаружили, что каждые дополнительные 20 г яиц в день на 25% повышают риск геморрагического инсульта, что эквивалентно примерно двум случаям на 3000 населения в течение десяти лет. По словам авторов, обнаруженные ими корреляции между различными продуктами питания и возникновением ишемического и геморрагического инсультов могут быть частично объяснены влиянием на кровяное давление и холестерин. В остальном команда не нашла продуктов, существенно повышающих вероятность появления этих состояний.

БУЗ Ижевская городская поликлиника №2

Что можно сделать для профилактики инфаркта и инсульта?

По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире умирает от инфаркта или инсульта до 20 миллионов человек. Вопреки общепринятому мнению, более 3 из 4 таких случаев смерти, распределенных в равной степени между мужчинами и женщинами, произошли в странах с низким и средним уровнем дохода.

Обнадеживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Правильный рацион питания

Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Необходимо употреблять алкоголь в умеренных дозах.

Регулярная физическая активность

Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака

Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.

Проверяйте и контролируйте общий риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний

Ваш терапевт или кардиолог поможет узнать основные параметры вашего организма и расскажет о том, как достичь нормальных показателей по каждому из них:

 

• Знать свое кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Проверяйте свое кровяное давление и знайте ваши показатели. Если давление высокое, вам необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты.
• Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.
• Знать уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Если у вас диабет, очень важно контролировать ваше кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.

 

 

Профилактика инсульта

Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом (World Stroke Day), который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всемирной борьбе против этого заболевания.

Инсульт — это состояние, при котором в результате прекращения поступления крови в головной мозг из-за закупорки артерии или излития крови через разрыв стенки сосуда происходит повреждение или гибель нервных клеток; это быстро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, с одновременным повреждением ткани мозга и расстройством его функций. 

Что можно сделать для профилактики инфаркта и инсульта?

По оценкам ВОЗ, в 2015 году более 17,5 миллиона человек умерло от инфаркта или инсульта. Вопреки общепринятому мнению, более 3 из 4 таких случаев смерти, распределенных в равной степени между мужчинами и женщинами, произошли в странах с низким и средним уровнем дохода.

Обнадеживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска для сердечно-сосдуистых заболеваний, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Необходимо употреблять алкоголь в умеренных дозах.

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.

Проверяйте и контролируйте общий риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний: Одним из важных аспектов профилактики инфаркта и инсульта является предоставление лечения и консультирование людей, подвергающихся высокому риску (тех, у кого риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 10 лет равен или превышает 30%), и снижение риска развития у них сердечно-сосудистых заболеваний. Работник здравоохранения может оценить риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний, используя простые таблицы для оценки риска, и дать вам надлежащие рекомендации в отношении управления факторами риска.

• Знать свое кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Проверяйте свое кровяное давление и знайте ваши показатели. Если давление высокое, вам необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты.
• Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.
• Знать уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Если у вас диабет, очень важно контролировать ваше кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.

Прием пищи после инсульта: тренируем бытовые навыки

Люди, перенесшие инсульт, могут столкнуться с трудностями при жевании и глотании пищи. Такие трудности возникают, потому что на стороне тела, пораженной парезом, нарушаются двигательные функции мышц шеи, лица и языка. 

Питание после инсульта: как правильно

На что обратить внимание при организации питания после инсульта?

1. Если мышцы, отвечающие за пережевывание и глотание, сильно ослаблены, их тонус низок, то начинать прием пищи стоит либо с очень маленьких кусочков, либо употреблять ее в протертом виде.
2. Если ваш близкий человек перенес инсульт и сталкивается с затруднениями в приеме пищи, напоминайте ему, чтобы при еде он старался жевать с помощью мышц пораженной парезом стороны. Это обеспечит и тренировку мускулатуры, и двусторонний характер движения губ и лица, и закрепление нормального двигательного стереотипа.
3. Нельзя принимать пищу и пить жидкость в положении лежа. В такой позе крайне трудно выполнять глотательные движения, которые и без того не так легко даются. 
4. При необходимости вы, как ассистент в тренировке навыка, можете дополнительно следить за положением нижней челюсти у вашего близкого. Это поможет человеку, тренирующему навык, вновь научиться держать рот закрытым при жевании и глотании.

Как правильно принимать пищу?

Правильное положение за столом во время еды облегчает процессы жевания и глотания. 

Как нужно сидеть за столом:

1. Человек, работающий над возвратом навыка, должен сидеть с выпрямленным корпусом.
2. Наклонятся надо столом нужно так, чтобы корпус туловища не сгибался в районе грудной клетки.
3. Парализованную руку нужно выпрямить, вытянуть вперед, локоть должен лежать на столе.

Чтобы тарелки и столовые приборы не скользили по поверхности стола, под них следует подложить что-нибудь шероховатое. Подойдет резиновая подстилка или влажная салфетка.

Какие столовые приборы использовать?

Если ваш близкий человек в ходе реабилитации достиг достаточно высокой степени восстановления утраченных функций, если он может использовать при еде обе руки или если он правша и вновь может пользоваться рукой, которая была поражена парезом, то вы можете вводить в обиход столовые приборы с рукоятками разной величины.

Вилки и ложки

Рукоятки столовых приборов требуется доработать или подогнать таким образом, чтобы пациенту было удобнее брать их в руку и держать. Рукоятку необходимо обернуть пористой резиной или каким-либо другим материалом. Чтобы облегчить поднесение ложки или вилки ко рту, их ручки следует соответствующим образом изогнуть.

Чашки

Если постинсультную реабилитацию проходит правша и у он уже достиг достаточной степени восстановления, он может начинать пользоваться пораженной парезом правой рукой. Если рука слишком слаба, чтобы удержать на весу чашку, то для питья можно использовать соломинку. Также можно заменить привычную чашку на чашку с двумя ручками.

Тарелки

Чтобы было удобнее есть из тарелки, ее края можно сделать повыше. К краям тарелки можно прикрепить зажимом узкую полосу, которую нужно предварительно вырезать из пластиковой или жестяной тарелки. Края тарелки можно сделать выше, прикрепив зажимом узкую полосу, вырезанную из другой тарелки, пластиковой или жестяной.

Кастрюли

Чтобы облегчить приготовление пищи на плите, можно использовать различные приспособления, повышающие устойчивость и помогающие держать кастрюлю на конфорке. Например, такие, как изображены на рисунке:

Питание и приготовление простой еды и питья после инсульта: видео

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи, эрготерапевты. 

Предлагаем вам посмотреть два таких онлайн-занятия в записи: о приготовлении пищи и о приеме пищи. Онлайн-занятия ведет Мария Николаевна Мальцева, эрготерапевт, клинический психолог, к.т.н., д.в.н., доцент кафедры психологии и педагогики ФПО ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова. 

Эрготерапевт подробно рассказывает о том, на что обратить внимание в ходе восстановления навыков приготовления и приема пищи, если они пострадали в результате перенесенного инсульта, и дает практические рекомендации.

1. Прием пищи и питье: как правильно организовать?

2. Приготовление простой еды и питья после инсульта:

Обоснование раннего назначения энтерального питания у больных ишемическим инсультом

На правах рукописи

ЯКОВЛЕВА Алла Николаевна 003068 123

ОБОСНОВАНИЕ РАННЕГО НАЗНАЧЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

14.00.13 — нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 2007

003068129

Работа выполнена на кафедре неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель —

доктор медицинских наук, профессор

Густов Александр Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинский наук, профессор

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Лобанова Лариса Васильевна Белова Айна Наумовна

Ведущая организация — Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 2007 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.027.01 при ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (153012, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, д. 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»»

Автореферат разослан » * -¿-¿-¿t-^-tff— 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Жданова Л.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования

Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России — более 450 тысяч. При этом особое увеличение распространенности инсульта наблюдается у лиц работоспособного возраста с высокой степенью инвалиди-зации (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; ТрошинВ.Д., ГустовА.В., Смирнов A.A., 2006).

Выявленные за последние десятилетия механизмы формирования ишеми-ческого повреждения головного мозга позволяют проводить патогенетическую интенсивную терапию нарушения мозгового кровообращения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Федшт А.И., Румянцева С.А., 2004). Увеличение размеров инфаркта происходит постепенно за счет зоны пенумбры, которая может быть спасена восстановлением адекватной перфузии ткани мозга и применением нейропротективных средств. Именно пенумбра является главной мишенью терапии и первые часы и дни после развития инсульта (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Скоромец A.A., 1998). С учетом продолжительности восстановления нарушенного кровотока и метаболизма ишемизированной ткани головного мозга становится актуальным применение методов терапии, направленных на снижение влияния на головной мозг и зоны его повреждения экстракраниальных факторов воздействия, таких как система кровообращения, дыхания, желудочно-кишечный тракт и другие. Этим достигается максимальная адекватность применяемой интенсивной терапии и минимизация прогнозируемого неврологического дефицита.

При тяжелом течении инсульта, имеющем место в 45% случаев, выявляются однотипные синдромы нарушения витальных функций, определяющие, наряду с объемом и локализацией интрацеребрального поражения, тяжесть заболевания, его исход, степень постинсультной инвалидизации (Федин А.И., Румянцева С.А., 2004).

Одним из них является нарушение функции глотания, которое значительно ограничивает возможности адекватного питания больных, особенно если терапия проводится не в условиях стационара. Однако несмотря на прогресс в понимании патогенеза ишемического повреждения головного мозга, до сих пор не определено влияние вынужденного голодания пациентов на течение ишемического инсульта. Кроме того, в литературе отсутствуют данные о действии специфических компонентов нутритивной поддержки, а именно пищевых волокон, на результаты терапии больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Не определена роль антигипоксантов в комплексе эффективной нутритивной поддержки больных ишемическим инсультом и их влияние на нсреспираторные функции легких.

Цель работы — быявить особенности динамики неврологического статуса и показателей эндогенной интоксикации у больных в остром периоде ишемиче-ского инсульта при различных вариантах нутритивной поддержки для обоснования наиболее эффективной схемы раннего энтерального питания.

Задачи исследования

1. Оценить динамику неврологического статуса у больных ишемическим инсультом в зависимости от различных вариантов раннего энтерального питания.

2. Установить влияние сроков начала нутритивной поддержки на степень развития эндогенной интоксикации у больных в остром периоде ишеми-ческого инсульта.

3. Выявить особенности характера метаболических нарушений и белково-энергетической недостаточности в остром периоде ишемического инсульта при различных вариантах нутритивной поддержки.

4. Установить влияние сроков начала искусственного лечебного питания, его состава и комбинации с реамберином на детоксицирующую, метаболическую и респираторную функции легких, а также на частоту развития нозокомиальных пневмоний.

5. Выделить наиболее эффективные схемы раннего энтерального питания в комплексе интенсивной терапии больных ишемическим инсультом.

Научная новизна исследования

Впервые на основании изучения клиники и динамики показателей эндогенной интоксикации показана взаимозависимость течения ишемического инсульта и синдрома эндотоксикоза. Выявлена важная роль сроков начала нутритивной поддержки в предупреждении эндотоксемии и развитии респираторных осложнений.

Показано, что у больных ишемическим инсультом раннее энтеральное питание, содержащее пищевые волокна, сдерживает нарастание эндогенной интоксикации и нарушения нереспираторных и респираторных функций легких.

Дополнительное включение реамберина в комплекс раннего энтерального питания, обогащенного пищевыми волокнами, обеспечивает предупреждение и коррекцию развившихся системных и легочных метаболических нарушений, способствует купированию эндотоксикоза, гиперкатаболизма и уменьшает частоту респираторных осложнений.

Практическая значимость исследования

Определены показания и сроки начала нутритивной поддержки больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу. Усовершенствованы схемы искусственного лечебного питания для этой категории больных. Предложены рекомендации к комбинированному применению энте-ральных питательных смесей, обогащенных пищевыми волокнами, и внутривенных инфузий реамберина.

Разработан способ коррекции синдрома гиперкатаболизма на основе метаболического сопровождения реамберином нутритивной поддержки у больных в критических состояниях («Способ метаболической коррекции синдрома гиперкатаболизма у больных в критических состояниях», патент на изобретение №2270671 от 15.03.2004).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в практику реанимационных и неврологических отделений г. Нижнего Новгорода и области и используются при проведении занятий на кафедре неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

Раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с внутривенными инфузиями реамберина оказывает положительное влияние на восстановление неврологического дефицита у больных в остром периоде ишемического инсульта.

У пациентов с ишемическим инсультом в развитии синдрома эндогенной интоксикации, метаболических нарушений и респираторных осложнений важное значение имеют сроки начала искусственного лечебного питания.

Стандартное энтеральное питание не обеспечивает сдерживание нарастания эндотоксикоза, нарушений метаболических показателей крови и респираторных дисфункций. Для предупреждения кишечной транслокации, эндогенной интоксикации и инфекционных осложнений необходимо использовать энте-ральные питательные смеси, обогащенные пищевыми волокнами.

Дополнительное включение реамберина в комплекс раннего энтерального питания, содержащего пищевые волокна, приводит к предупреждению и коррекции возникших метаболических нарушений, синдромов гиперкатаболизма и эндогенной интоксикации, уменьшает частоту респираторных осложнений.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск,

2002), I учредительном съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2002), II съезде Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Архангельск,

2003), VIII международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2004), Всероссийской конференции «Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России» (Геленджик, 2004), 9-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004), VI межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 2006), межкафедральной научной конференции кафедр неврологии, нейрохирургии и психи-

атрии ЦГЖ и ПГТС, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (Нижний Новгород, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 работ, 4 из них. в журналах, перечень которых утвержден Высшей аттестационной комиссией. Получен патент на изобретение № 2270671 от 15.03.2004.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 167 источников, из них 87 отечественных и 80 зарубежных. Работа содержит 34 таблицы и иллюстрирована 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследования выполнены у 199 больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 13 г. Нижнего Новгорода и Нижегородской областной клинической больнице им. H.A. Семашко с 2000 по 2005 г. Общая структура клинического материала приведена в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по группам, полу и возрасту

Группа п Пол Возраст (годы)

м ж 30-39 40-49 50-59 60-69

1 32 18 14 3 7 16 6

2 31 19 12 2 6 18 5

3 36 19 17 4 9 18 5

4 33 18 15 2 9 18 4

5 32 19 13 4 6 19 3

6 35 22 13 3 7 20 5

Всего 199 115 84 18 44 109 28

Основные критерии (тяжесть состояния, пол, возраст, сопутствующая патология и др.) у больных исследуемых групп были сопоставимы. Поэтому сравниваемые группы можно назвать однородными, а улучшение клинико-биохимических показателей можно расценивать как факт эффективности применения различных схем энтеральной нутритивной поддержки.

Диагноз ОНМК по ишемическому типу верифицирован по результатам компьютерной томографии на аппарате «БтепБ — ЗопШот СЯ». Все больные госпитализированы в реанимационное отделение стационаров в остром периоде

заболевания, в последующем переводились для продолжения лечения в неврологическое отделение.

Критерии включения в исследование: 1) ишемический инсульт в вертеб-рально-базилярпой системе, подтвержденный с помощью компьютерной томографии; 2) нарушения функции глотания на момент поступления; 3) госпитализация в стационар не позднее 3-х суток с момента развития ишеми-ческого инсульта; 4) начало патогенетической терапии с первых суток развития ишемического инсульта. Критериями исключения из исследования являлись: 1) перевод на ИВЛ в процессе интенсивной терапии; 2) сахарный диабет 1-го и 2-го типов; 3) пневмония при поступлении или хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе; 4) поступление в стационар позднее третьих суток от момента развития ишемического инсульта; 5) возраст старше 70 лет.

Терапевтическая тактика была направлена на экстренную коррекцию жизненно важных функций, купирование нарушений гемостаза, комплекс мер, направленных на купирование дисфункции головного мозга. Базисная терапия включала в себя следующие мероприятия: обеспечение адекватной оксигена-ции; поддержание системной и регионарной гемодинамики; прекращение и профилактика судорожной активности; снижение внутричерепного давления; восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови и ликвора; профилактика вторичных инфекционно-воспалительных осложнений; купирование вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения; массаж, ЛФК, специальный уход. В качестве оптимизируемого направления рассматривалось осуществление раннего энтерального питания.

Патогенетическая терапия ишемического инсульта была стандартизирована и включала в себя: кавинтон — 2,0 мл №10, пирацетам 20%—10 мл № 15, эуфиллин 2,4%— 10 мл № 10, актовегин — 200 мг № 10, цефазолин — 1,0 г х 3 раза в сутки, ЛФК, массаж.

В зависимости от характера нутритивной поддержки больные были разделены на шесть исследуемых групп. 1-я группа получала энтеральное питание смесью «Нутрикомп Стандарт» — начало питания — в первые сутки после ОНМК. Во 2-й группе энтеральное питание с третьих суток после ОНМК проводилось смесью «Нутрикомп Стандарт». Больные 3-й группы получали энтеральное питание смесыо «Нутрикомп Файбер» с первых суток после ишемического инсульта. В 4-н группе энтеральное питание смесыо «Нутрикомп Файбер» начиналось с третьих суток после ОНМК. 5-я группа пациентов получала зондовое энтеральное питание смесыо «Нутрикомп Файбер» в сочетании с внутривенной инфузией препарата «Реамберин» — начало питания — первые сутки после заболевания. В 6-й группе с третьих суток после инсульта энтеральное питание проводилось смесыо «Нутрикомп Файбер» в сочетании с внутривенной инфузией реамберина. Задержка с началом нутритивной поддержки во 2-й, 4-й и 6-й группах была связана с отсроченной госпитализацией этих больных. Реамберин в первые 5 суток терапии вводился внутривенно ка-пельно со скоростью 150 мл/час в количестве 800 мл/сутки, последующие пять

суток терапии больные 5-й и 6-й групп получали препарат в количестве 400 мл/сутки.

В связи с нарушением глотания всем поступившим больным проводилась постановка назо-гастрапыюго зонда. В первые 12 часов после госпитализации в желудочный зонд вводился электролитный раствор «Регидрон» в количестве 1000 мл. После этого со скоростью 100 мл/час начиналось введение питательной смеси с постепенно увеличивающейся концентрацией: 5% раствор вводился 6 часов, 10% раствор — 12 часов, в дальнейшем больным в желудок вводился 20% раствор энтералыюй питательной смеси с соотношением 1 ккал в 1 мл раствора. Зонд удалялся после восстановления функции глотания, при этом больные продолжали получать выбранный нутритивный препарат в количестве 600 мл/сутки в дополнение к потребляемой естественным путем пище.

Комплексное исследование клинических, биохимических и инструментальных показателей выполнялось исходно, на первые, пятые, десятые и двадцатые сутки.

Исследовали следующие параметры:

]. Клиническое общесоматическое и неврологическое обследование включало изучение жалоб, анамнеза больного, исследование его соматического и неврологического статуса для уточнения основного заболевания, а также сопутствующей патологии. В качестве критерия объективизации тяжести состояния использованы система APACHE II (1985), шкала Е.И Гусева, В.И. Скворцовой (1991), шкала Glasgow—Pitsburg, как наиболее доступные и, вместе с тем, надежные и информативные.

2. Клинико-биохимические показатели крови (количество лимфоцитов, глюкоза крови, концентрация мочевины, креатинина, молочной кислоты и электролитов в плазме, содержание общего белка, альбумина, церулоплазмина), клинико-биохимические показатели мочи (глюкоза мочи, мочевина суточной мочи) исследовались при помощи унифицированных методик (Меньшиков В.В., 1987). Расчет глюкозо-лактатного индекса осуществлялся по формуле

La — Lv

LG1 = ……………….— х 100%, норма (0-10%),

2x(Gla-Glv)

3. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в плазме, моче и на эритроцитах, катаболический пул ВНиСММ определяли по методике С.В.Оболенского и соавт. (1991). Принцип метода основан на определении спектра поглощения безбелкового супернатата плазмы, крови и мочи в ультрафиолетовой области (238—302 им). В норме содержание ВНиСММ в плазме — 6,82 — 10,4 у.е., в моче и на эритроцитах — 30 у.е.

Уровень средних молекул (СМ) венозной плазмы определяли по методике Н.Г. Габриэлян (1985). Принцип метода основан на определении спектра поглощения безбелкового супернатата плазмы в ультрафиолетовой области (254 нм).

Расчет индекса синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ), равный отношению произведения плазменной и эритроцитарной ВНиСММ к ВНиСММ мочи, проводился по формуле:

ИСЭИ = ВНиСММ пл. х ВНиСММ эр. / ВНиСММ мочи (норма — 5,32 ± 0,48)

4. Исследование газов и КОС артериальной и венозной крови проводилось с помощью аппарата «Ciba-Corning M 348». Следует отметить, что забор крови у больных проводили в условиях дыхания воздухом, все гипероксические ингаляции перед исследованием временно прекращались. Анаэробный забор артериальной (из бедренной артерии) и смешанной венозной (из верхней полой вены) крови осуществлялся в специальные пробирки под слой вазелинового масла.

5. Инструментальные методы исследования: всем пациентам для верификации диагноза проводилась компьютерная томография головного мозга на аппарате «Simens — Somatom CR», электрокардиографическое исследование по общепринятой методике с помощью аппарата Personal—210 (6-канальный), рентгенография грудной клетки с последующим динамическим контролем, осмотр нейроофтальмолога с оценкой полей зрения и состояния глазного дна.

6. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с вычислением средней арифметической выборочной совокупности (М), ошибки средней арифметической (ш) и коэффициента достоверности (t). Степень достоверности (р) определялась с использованием доверительного коэффициента и числа степеней свободы (1) по таблице. Различие результатов считалось достоверным при р < 0,05. Вычисление всех статистических параметров проводилось в среде Microsoft «Excel».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования показали, что исходно у всех поступающих в стационар больных определялось значительное повышение ВНиСММ венозной плазмы, однако у пациентов с трехдневной вынужденной задержкой госпитализации венозная эндотоксемия определялась на более высоком уровне по сравнению с показателями своевременно госпитализированных лиц. В последующем определилось нарастание эндотоксемии у всех без исключения больных, а темпы роста ее различались в зависимости от выбранной тактики раннего энте-рального питания. Минимальными были показатели 5-й группы больных с эн-теральным питанием смесями, обогащенными пищевыми волокнами, в комбинации с внутривенным введением реамберина. Следует также отметить определяющуюся достоверную разницу между показателями пациентов, получавших стандартную питательную смесь и смесь типа «Файбер», что дополнительно свидетельствует о детоксикационпом действии пищевых волокон, а также об их существенном влиянии на трофику кишечной трубки.

Для оценки катаболической направленности метаболизма определяли содержание высокомолекулярного пула ВНиСММ (длина волн — 238—258 нм). У пациентов с длительным периодом вынужденного голодания отмечалось достоверное увеличение высокомолекулярной составляющей ВНиСММ как отно-

сительно нормальных величин, так и у больных, поступивших в стационар сразу после ОНМК. Такую тенденцию, учитывая ранние сроки нарастания данного показателя, можно расценивать как проявление гиперкатаболизма эндогенного белка во время вынужденного ограничения потребления пищи. В дальнейшем во всех группах отмечалось нарастание высокомолекулярного пула ВНиСММ относительно исходного состояния, но минимальные колебания исследуемого показателя отмечены у пациентов 5-й группы.

Особый интерес представляют результаты динамического изучения ВНиСММ венозной плазмы в первые часы введения в желудочный зонд регид-рона. В этот момент активное всасывание в желудочно-кишечном тракте вводимой жидкости и находящихся в его просвете веществ привело к достоверному нарастанию эндотоксемии у больных с длительным периодом голодания. Увеличение эндотоксемии в ранние сроки у вынужденно голодавших больных связано, по-видимому, с разблокированием системы микроциркуляции органов брюшной полости и вымыванием токсинов в общий кровоток.

Исследование ВНиСММ венозных эритроцитов показало, что увеличение этого показателя происходило более медленными темпами по сравнению с плазменными показателями. Максимальный рост эритроцитарных ВНиСММ определялся у пациентов 2-й группы, получавших стандартную питательную смесь после вынужденного трехдневного голодания.

Наиболее высокие темпы нарастания ВНиСММ мочи определялись в 5-й группе больных с ранним энтеральным питанием смесями, обогащенными пищевыми волокнами, в комбинации с внутривенной инфузией реамберина, что характеризовало восстановление выделительной и детоксицирующей функций почек.

-стандарт-1 сут. — —стандарт-З сут. —•—файбер-1 сут.

— -»- — файбер-3 сут. —в— реамберин-1 сут. — — о — • реамберин-3 сут.

Рис. 1. Динамика ИСЭИ у больных исследуемых групп, у.е. О — достоверность относительно исходных показателей;

1,2,3,4,5,6 — достоверность относительно других групп на одинаковых этапах исследования.

С целыо изучения степени компенсации нарастающего синдрома эндогенной интоксикации исследовалась динамика индекса синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ) (рис. I). Уже на начальных этапах исследования определялся одинаковый субкомпенсированный уровень эндотоксикоза во всех группах больных, однако дальнейшая динамика ИСЭИ была разнонаправлена в зависимости от сроков начала и тактики нутритивной поддержки.

Наибольшая степень компенсации эндотоксикоза была достигнута у пациентов 5-й группы. За счет дополнительной метаболической коррекции эндотоксикоза реамберином скорость снижения ИСЭИ, начиная с пятых суток, была достоверно выше по отношению к показателям других групп.

Таким образом, проведенные исследования выявили прогрессирование эндотоксикоза в остром периоде ишемического инсульта. Раннее применение энтерального питания смесями, обогащенными пищевыми волокнами, в комбинации с внутривенным введением реамберина способствовало компенсации нарастающего эндотоксикоза в ранние сроки ишемического инсульта и сокращали сроки его последующего снижения.

Важная роль в формировании ишемического повреждения головного мозга и эндотоксикоза отводится нарушениям метаболизма клетки. Одной из главных особенностей «синдрома гиперметаболизма» и сопровождающей его гиперметаболической гипоксии является резкое увеличение потребности ткани в кислороде с развитием гиперлактатемии, гиперпродукции СО2 и отрицательного азотистого баланса. Гипергликемия без исходной патологии углеводного обмена также является одним из маркеров степени выраженности синдрома гиперметаболизма.

исходно 1 сутки 5 сутки 10 сутки 20 сутки

-стандарт-1 сут. — —стандарт-3 сут. —•—файбер-1 сут.

— • файбер-3 сут. —о— реамберин-1 сут. — — О — — реамберин-3 сут.

Рис. 2. Динамика глюкозы венозной крови у больных исследуемых групп, ммоль/л 0 — достоверность относительно исходных показателей;

1,2,3,4,5,6 — достоверность относительно других групп на одинаковых этапах исследования.

При поступлении у пациентов всех групп отмечалась значительная гипергликемия, не зависящая от продолжительности исходного голодания (рис. 2). В последующем у пациентов с длительным периодом задержки госпитализации темпы снижения гипергликемии были ниже, чем в группах с ранним началом энтерального питания, кроме того, здесь также выявлено преимущество смеси, обогащенной пищевыми волокнами. Полученный результат может быть обусловлен как регуляцией пищевыми волокнами поступления в кровоток из ЖКТ простых углеводов, так и усилением печеночного кровотока короткоцепочеч-иыми жирными: кислотами, образующимися при гидролизе пищевых волокон в толстой кишке. Дополнительная положительная динамика гликемии отмечена в 5-й и 6-й группах больных с дополнительным введением реамберина.

Исследования венозной лактатемии выявили исходное повышение уровня лактата в большей степени в группах с поздним началом питания (рис. 3).

В последующем отмечалась постепенная коррекция гиперлактатемии, которая происходила сниженными темпами в группах с трехдневной задержкой госпитализации, и лишь к десятым суткам приблизилась к верхней границе нормы. Этот факт является свидетельством нарушения баланса метаболических процессов, так как положительная динамика лактата при любых критических состояниях косвенно свидетельствует о восстановлении тканевой перфузии, транспорта кислорода и коррекции метаболических нарушений на уровне внутриклеточного метаболизма. Наивысшие темпы коррекции гиперлактатемии отмечены в 5-й и 6-й группах больных с дополнительным введением реамберина. Учитывая гепатотропное действие сукцинатсодержащего инфузионного препарата «Реамберин», снижение уровня венозной лактатемии может быть связано

стандарт-1 сут. — — стандарт-3 сут. —•—файбер-1 сут. ■ файбер-3 сут. —в— реамберин-1 сут. • — о — — реамберин-3 сут. Рис. 3. Динамика лактата венозной крови у больных исследуемых групп, ммоль/л О — достоверность относительно исходных показателей;

1, 2, 3, 4, 5, 6 — достоверность относительно других групп на одинаковых этапах исследования.

не только с коррекцией метаболизма в органах, дисфункция которых возникает при ОНМК по ишемическому типу, но и со стимуляцией превращения лактата в глюкозу — печеночного глюконеогенеза.

Для оценки азотистого баланса и влияния на него различных вариантов нутритивной поддержки определялась мочевина суточной мочи (рис. 4). В связи с выраженностью синдрома гиперкатаболизма, характеризующего любое критическое состояния, и исходя из технологии раннего энтерального питания, пациенты в первые сутки не могли получить необходимый объем питания, содержащий должное количество калорий и белка, поэтому в первые сутки у всех пациентов регистрировался отрицательный азотистый баланс. В процессе интенсивной терапии за счет увеличения объема питания по калоражу и белку выраженность исходных нарушений значительно уменьшилась и приблизилась к положительным значениям. Преимущественное снижение потерь азота в группах с внутривенным введением реамберина, и особенно, на фоне своевременного начала нутритивной поддержки, свидетельствует об антикатаболической коррекции нарушенного метаболизма сукцинатом, вводимым с реамберином.

У больных с поздним началом питания, несмотря на одинаковое количество калорий и белка суточного рациона, выделение азота с мочой оставалось на высоком уровне. Сохранение отрицательного азотистого баланса является свидетельством длительно поддерживающегося распада эндогенных соматических и висцеральных белков.

Показатели общего белка и альбумина характеризуют сохранность висцерального пула белка, потеря которого опасна из-за угрозы нарушений жизненно важных функций. Исходно у всех больных определялись должные величины

50 45 40 35 30 25

20

1 сутки 3 сутки 5 сутки 10 сутки 20 сутки

стандарт-1 сут.» ——21? 0,2,4 0,1,2,4,6 ** 0,2,4

50 49

г/л

46

48

47

41

45 — 44 —

43

42 -

40

исходно

1 сутки

5 сутки

10 сутки

20 сутки

-стандарт-1 сут. — —стандарт-3 сут. —•—файбер-1 сут.

— ■ файбер-3 сут. —в—реамберин-1 сут. — — а — -реамберин-3 сут.

Рис. 5. Динамика альбумина крови у больных исследуемых групп, г/л

0 — достоверность относительно исходных показателей;

1,2,3,4,5,6 — достоверность относительно других групп на одинаковых этапах исследования.

общего белка и альбумина, свидетельствующие об исходно отсутствующих проявлениях белково-энергетической недостаточности у больных на момент госпитализации (рис. 5).

В последующем снижение протеинемии и альбуминемии регистрировалось у всех пациентов, но в большей степени у пациентов с поздним началом питания. На 10-е сутки после госпитализации прогрессирование потерь висцерального белка происходило только в группах с вынужденной задержкой с началом питания, а у пациентов 5-й группы наметилась тенденция к восстановлению утраченного при катаболизме альбумина. К 20-м суткам дальнейшее снижение протеинемии и альбуминемии отмечено только у пациентов 2-й группы. Длительно сохраняющийся гиперкатаболизм собственных белков организма может быть связан и с высокой частотой инфекционных осложнений относительно других исследуемых групп.

Проведенные исследования показателей метаболизма и белково-энергетической недостаточности показали преимущество возможно более раннего начала энтерального питания у больных с ишемическим инсультом, а также выбора для нутритивной поддержки энтеральных смесей, содержащих пищевые волокна. Дополнительное включение реамберина в комплекс интенсивной терапии позволило значительно сократить период грубых метаболических нарушений показателей крови и синдрома гиперкатаболизма.

ОНМК по ишемическому типу часто осложняется прогрессированием исходных нарушений функций жизненно важных органов и систем. Респираторные осложнения и развивающаяся дыхательная недостаточность доминируют в структуре осложнений и всегда присутствуют при формирующейся полиорганиой не-

достаточности. Учитывая формирование при ОНМК нарушений функций желудочно-кишечного тракта и их роль в прогрессировании полиорганной недостаточности, предупреждение кишечной недостаточности и адекватная нутритивная поддержка могут позволить значительно снизить частоту и тяжесть респираторных осложнений у больных ишемическим инсультом. Легкие являются органом с высокой степенью интенсивности метаболических процессов. Основным субстратом энергии для легких является глюкоза. Захват глюкозы и выброс ее метаболитов зависят от интенсивности гликолиза, но скорость утилизации углевода в клетках легких лимитируется скоростью его транспорта через мембрану.

Исследование вено-артериальной разницы по глюкозе позволяет оценить как интенсивность метаболических процессов в легочной ткани, так и косвенно судить о возможных вентиляционно-перфузионных нарушениях с выключением части легочной ткани из активного метаболизма. При поступлении у пациентов с поздним началом энтералыюго питания отмечался более высокий уровень метаболизма глюкозы. Дальнейшая динамика исследуемого показателя зависела от тактики выбранной нутритивной поддержки. Потребление глюкозы легкими к концу первых суток после госпитализации значительно повышалось, особенно в группах с поздним началом энтерального питания. Минимальным было увеличение потребности глюкозы легкими у больных с дополнительным включением реамберина. К пятым суткам потребление глюкозы легкими стаби-лизировлоеь на уровне первых суток в 3-й и 5-й группах, а в группах с поздним началом питания вено-артериальная разница по глюкозе значительно снизилась (относительно исходного состояния), что совпадало по срокам с пиком развития респираторных осложнений. В 6-й группе с дополнительным включением реамберина потребление глюкозы снизилось до исходного уровня. На следующих этапах исследования определялось дальнейшее снижение потребления глюкозы легочной паренхимой только у пациентов 2-й группы.

Значительное и длительно сохраняющееся снижение потребления глюкозы легочной паренхимой может косвенно свидетельствовать о нарушении доставки углеводов к клеткам, то есть о сформированных вентиляционно-перфузионных нарушениях. Такие изменения отмечаются при синдроме острого легочного повреждения и пневмониях.

Активное потребление глюкозы легкими в первые сутки интенсивной терапии обусловлены, по-видимому, резко возросшими энергетическими потребностями, которые по срокам совпадали с повышением детоксицирующей нагрузки на малый круг кровообращения. Прогрессирование патологического процесса сопровождалось снижением скорости поглощения глюкозы.

Особый интерес представляет изучение потребления лактата в малом круге кровообращения. Увеличение продукции лактата легочной тканыо с развитием артериальной гиперлактатемии может быть связано в первую очередь с нарушением функционирования процессов аэробного гликолиза. Данный показатель косвенно свидетельствует и об участии легочной ткани в перфузии. У всех пациентов, поступивших в стационар, регистрировались более высокие показатели лактатемии в артериальной крови по сравнению с венозной, что

свидетельствовало об исходных изменениях метаболизма в малом круге кровообращения. Исходно отмечалась значительная вено-артериальная разница по лактату между пациентами с ранним и вынужденно отсроченным энтеральным питанием, у которых определялась повышенная продукция лактата и снижение его потребления легочной тканью, что соответствовало более выраженной дыхательной дисфункции. Динамика исследуемого показателя зависела от выбранной тактики нутритивной поддержки. К пятым суткам в группах со своевременным началом нутритивной поддержки отмечено снижение потребления лактата в малом круге кровообращения, в меньшей степени у пациентов 5-й группы, а в группах с поздним началом питания этот показатель увеличился. Увеличение вено-артериальной разницы по лактату свидетельствовало о нарушении включения внелегочного лактата в метаболизм легочной ткани и о повышенной продукции этого промежуточного метаболита. В 5-й исследуемой группе на фоне комбинации раннего знтерального питания и внутривенных инфузий реамберина восстановление баланса потребления и продукции лактата малым кругом кровообращения достоверно выше относительно других групп.

Для оценки внутрилегочного углеводного метаболизма использовался глюкозо-лактатный индекс, характеризующий процент глюкозы, метаболизи-рующейся в лактат при прохождении крови через малый круг кровообращения. Исходно не было выявлено достоверных межгрупповых различий (рис. 6). К исходу первых суток после госпитализации отмечена достоверная разница в группах с ранним и поздним энтеральным питанием,- в которых определялось нарастание активности анаэробных процессов в легочной ткани. На десятые сутки исследования определились не зависящие от сроков начала нутритивной поддержки достоверные преимущества питания, обогащенного пищевыми волокнами, а также метаболической коррекции легочного метаболизма сукцинат-содержащим инфузионным препаратом реамберииом.

исходно 1 сутки 5 сутки 10 сутки

-стандарт-1 сут. — —стандарт-3 сут. —•—файбер-1 сут.

— — файбер-3 сут. —в— реамберин-1 сут. — — о — — реамберин-3 сут.

Рис. б. Динамика глюкозо-лактатного индекса у больных исследуемых групп, % О — достоверность относительно исходных показателей;

1,2,3,4,5,6—достоверность относительно других групп на одинаковых этапах исследования.

Сохранение высокой степени нарушения метаболизма легких у больных 1-й и 2-й групп, получавших стандартные питательные смеси, подчеркивает важность поддержания внутрикишечного гомеостаза с помощью пищевых волокон при высокой вероятности нарушений легочного метаболизма и тесно связанных с ними респираторных осложнений.

Важным моментом в развитии эндотоксикоза является не только накопление патологических метаболитов в плазме и лимфе, но и нарушение функции органов детоксикации. Легкие являются единственным органом, контролирующим концентрацию большинства метаболитов в артериальной крови, и при наличии собственной патологии выделяют токсические вещества в артериальный коллектор. Для объективизации детоксицирующей функции легких исследовалась разница венозных и артериальных ВНиСММ в плазме и эритроцитах. Исходные показатели вено-артериальной разницы ВНиСММ плазмы подтверждали компенсированный уровень легочной детоксикации при поступлении больных в стационар. Однако следует отметить, что на этом этапе уже регистрировались начальные нарушения метаболизма органов малого круга кровообращения, то есть метаболическая дисфункция легких предшествовала нарушению детоксицирующей функции. В процессе исследования отмечено достоверное сдерживание детоксицирующей дисфункции легких при нутритивной поддержке питательными смесями, обогащенными пищевыми волокнами, а также при дополнительном введении реамберина. Необходимо отметить преимущество показателей 1-й и 3-й групп больных (групп с ранним энтеральным питанием) относительно значений 2-й и 4-й групп (с поздним началом ргутритивной поддержки) соответственно, что подтверждает положительное влияние своевременности начала нутритивной поддержки у больных ОНМК по ишемиче-скому типу независимо от выбора препарата энтерального питания. Положительная направленность показателей больных 5-й и 6-й групп (с дополнительным включением реамберина) подтверждает сукцинатзависимость не только легочного метаболизма, но и детоксикации. Таким образом, на показатели детоксицирующей функции легких по ВНиСММ плазмы и эритроцитов существенное влияние оказали сроки начала нутритивной поддержки, пищевые волокна в составе питательной смеси и метаболическое сопровождение сукцинатсо-держащим инфузионным препаратом «Реамберин».

Исследование респираторной функции легких показало отсутствие достоверной межгрупповой разницы по рОг артериальной крови у больных ОНМК при их госпитализации. К исходу первых суток появилась достоверная разница между группами с ранним и поздним энтеральным питанием. В дальнейшем исследуемый показатель стабилизировался во всех группах, за исключением пациентов 1-й и 2-й групп, относительно остальных групп достоверно более высокие цифры отмечены у больных 5-й группы.

Исследование рСОг артериальной крови показали менее выраженные межгрупповые различия по сравнению с рОг- Это связано с более высокой скоростью диффузии углекислоты через альвеолокапиллярную мембрану, что компенсирует нарушения газообмена в плохо вентилируемых зонах легких при

развитии респираторных осложнений. Однако негативная динамика исследуемого показателя во 2-й группе показывает напряженность компенсаторных механизмов нарушенного газообмена у больных с поздним началом энтерального питания стандартными смесями. Повышение рСОг венозной крови совпадало с манифестацией респираторных осложнений в исследуемых группах.

Анализ частоты госпитальных пневмоний у исследуемых больных подтверждает значимость сроков начала питания, а также характер выбранной нут-ритивной поддержки. Высокая частота ранних респираторных осложнений в группах с поздним началом питания свидетельствует о значительной роли гиперкатаболизма и острой кишечной недостаточности, развивающихся в первые трое суток заболевания (табл. 2).

Напротив, своевременность нутритивпых мероприятий способствует снижению частоты респираторных осложнений. Дополнительное включение пищевых волокон играет значимую роль в снижении транслокации бактерий из кишечника и связанных, с ней инфекционных осложнений. Необходимо подчеркнуть и роль метаболической коррекции метаболизма легких у больных с дополнительным включением в терапию реамберина.

Исследование динамики неврологического статуса больных ишемиче-ским инсультом проводили с помощью двух наиболее широко применимых шкал — шкалы комы Глазго-Питсбург и шкалы оценки неврологического статуса Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой. Полученные данные определили исходно выраженный неврологический дефицит у всех пациентов, независимо от тактики нутритивной поддержки (рис. 7).

На следующих этапах исследования отмечалось отсутствие нарастания клинических проявлений ОНМК, что косвенно свидетельствовало об адекватности проводимой патогенетической терапии. К 20-м суткам выявлены достоверные различия в темпах восстановления неврологического дефицита между группами со своевременным и поздним началом энтенрального питания. Данные шкалы Е.И.Гусева показывают достоверное преимущество смеси «Файбер» при своевременном ее применении на динамику неврологического статуса. Кроме того, в 5-й и 6-й группах отмечено нарастание положительной динамики неврологического статуса от инфузий реамберина, что подчеркивает важность влияния своевременной коррекции метаболических и катаболических нарушений с помощью антигипоксантов на последующие результаты терапии.

Таблица 2

Частота развития госпитальной пневмонии у больных исследуемых групп

Группа больных Этапы исследования

исходно 5 сутки 10 с)’тки Всего

1 (п — 32) — 3 (9,4%) 7(21,9%) 9(28,1%)

2 (п — 31) — 6(19,4%) 10 (32,3%) 12 (38,7%)

3 (п — 36) — 3 (8,33%) 5(13,9%) 6(16,7%)

4(п — 33) — 6(18,2%) 8 (24,2%) 11 (33,3%)

. 5 (п — 32) — 2 (6,25%) 3 (9,4%) 3 (9,4%)

6 (п — 35) — 5 (14,3%) 7 (20%) 9 (25,7%)

исходно 1 сутки 5 сутки 10 сутки 20 сутки

-стандарт-1 сут. — —стандарт-3 сут. —в—файбер-1 сут.

— — файбер-3 сут. —в—реамберин-1 сут. — — о — -реамберин-3 сут.

Рис. 7. Показатели неврологического статуса но шкале Е.И Гуссва у больных исследуемых групп, баллы

0 — достоверность относительно исходных показателей;

1,2,3,4,5,6 — достоверность относительно других групп на одинаковых этапах исследования.

Таким образом, изучение влияния сроков начала нутритивной поддержки, а также ее состава на развитие респираторных осложнений и предшествующих им нарушений метаболизма и газообмена в легких, а также на компенсацию нарастающего эндотоксикоза и положительную динамику неврологического статуса, показало определяющую роль раннего начала искусственного лечебного питания смесями, обогащенными пищевыми волокнами, в комбинации с внутривенными инфузиями сукцинатсодержащего инфузионного препарата «Реамберин».

ВЫВОДЫ

1. Раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с внутривенными инфузиями реамберина положительно влияет на динамику неврологического статуса у больных ишемическим инсультом, в первую очередь, способствуя регрессу общемозговой симптоматики.

2. Энтеральное питание смесями с пищевыми волокнами с первых суток заболевания и внутривенные инфузии реамберина обеспечивают компенсацию нарастающего эндотоксикоза у больных в остром периоде ишемиче-ского инсульта и сокращают сроки его снижения.

3. У больных ишемическим инсультом во время введения электролитного раствора в желудок возникает нарастание эндотоксемии, связанное с всасыванием токсических продуктов из просвета кишечника и зависящее от продолжительности вынужденного голодания.

4. Вынужденное в течение 3 суток ограничение в питании больных ишеми-ческим инсультом приводит к ранней декомпенсации эндотоксикоза, нарушениям метаболических показателей крови, легких, увеличивает выраженность и продолжительность гиперкатаболизма и частоту респираторных осложнений.

5. Применение реамберина в комплексе нутритивной поддержки позволяет сократить сроки коррекции гиперкатаболизма, гипергликемии, глюкозу-рии и гиперлактатемии. Уменьшение метаболического компонента формирования эндотоксикоза приводит к сокращению сроков компенсации эндотоксикоза за счет снижения выработки ВНиСММ и увеличенного выведения их с мочой. Снижение детоксицирующей нагрузки на легочную паренхиму и поддержание ее метаболизма способствует дополнительному снижению частоты нозокомиальных пневмоний.

6. Энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, сдерживает энтеральные факторы нарастания эндотоксемии и ее катаболическо-го пула, позволяет уменьшить выраженность метаболических нарушений крови, проявления детоксицирующей, метаболической и респираторной дисфункции легких.

7. Наиболее эффективным является энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с внутривенными инфузиями реамберина с первых суток развития ишемического инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ишемическим инсультом с выраженными бульбарными нарушениями необходимо с первых суток заболевания проводить раннее энтералыюе питание смесями, содержащими пищевые волокна.

2. Проведение раннего энтерального питания больным ишемическим инсультом необходимо комбинировать с инфузиями реамберина для коррекции синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эндотоксикоз нейрореанимационных больных и возможности его коррекции / A.IO. Яковлев, А.Н. Яковлева, Г.А. Бояринов, A.B. Густов // Нижегородский медицинский журнал. Озонотерапия. — 2003. — Приложение.— С. 265.

2. Эндотоксикоз нейрореанимационных больных и возможности его коррекции в остром и реабилитационном периодах / Г.А. Бояринов, АЛО. Яковлев, А.Н. Яковлева // Материалы II съезда межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. — Архангельск, 2003. — С. 308—309.

3. Выбор нутритивного препарата у больных ишемическим инсультом /А.Ю.Яковлев, Г.А. Бояринов, A.B. Густов, А.Н. Яковлева //Тезисы док-

ладов 9 съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. — Иркутск, 2004. — С. 373—374.

4. Нутритивная поддержка больных ишемическим инсультом / А.Ю. Яковлев,

A.B. Густов, А.Н. Яковлева // Тезисы докладов 9 съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. — Иркутск, 2004. — С. 374—376.

5. Метаболическая коррекция синдрома гиперкатаболизма при проведении нутритивной поддержки у больных в критических состояниях / А.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов, А.Н. Яковлева, В.А. Овчинников, Т.Л. Па-рупова, В.Б. Семенов, В.О.Никольский, Н.В.Заречнова //Вестн. интенсивной терапии. — 2004. — № 5. — С. 145—148.

6. Нутритивная поддержка больных ишемическим инсультом /А.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов, A.B. Густов, А.Н. Яковлева, В.В. Седов // Вестн. интенсивной терапии. — 2004. — № 5. — С. 148—150.

7. Нутритивная поддержка больных ишемическим инсультом (лекция) / А.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов, A.B. Густов, А.Н. Яковлева, В.В. Седов // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. проф. Э.В. Недашковского. — Архангельск, 2004. — С. 269—273.

8. Метаболическое сопровождение нутритивной поддержки у больных в критических состояниях / А.Ю. Яковлев, Н.В. Емельянов, А.Н. Яковлева,

B.А. Овчинников, A.B. Базаев, Н.В. Заречнова, О.С. Короткова, И.С. Глухарева // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». — СПб., 2004. — С. 79—80.

9. Применение энтерального питания, обогащенного волокнами, у больных ишемическим инсультом / А.Ю. Яковлев, А.Н. Яковлева, В.В. Седов // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». — СПб., 2004. — С. 80—82.

10.Вклад острой кишечной недостаточности в формирование острой легочной дисфункции у неврологических пациентов / А.Ю. Яковлев, А.Н. Яковлева, A.B. Густов // Клиническая анестезиология и реаниматология. — 2005. — Т. 1, № 3. —С. 56—57.

11 .Влияние нутритивной поддержки на нереспираторную функцию легких у больных ишемическим инсультом / А.Н. Яковлева, А.Ю. Яковлев, A.B. Густов // Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». — СПб., 2005. — С. 91—92.

12.Метаболическая профилактика и лечение респираторных осложнений / А.Ю. Яковлев, Н.В. Заречнова, О.С. Петрова, А.Н. Яковлева, А.Ю. Воронцов, Н.В. Емельянов // Материалы II съезда анестезиологов и реаниматологов Приволжского федерального округа // Здравоохранение Башкортостана,—Уфа, 2005,—№9. —С. 120.

13.Респираторные осложнения после ОНМК — новые направления профилактики и лечения / А.Ю. Яковлев, А.Н. Яковлева // Материалы VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». — Сочи, 2005.— С. 770—772.

14.Выбор питательной смеси для профилактики респираторных осложнений у больных ишемическим инсультом / А.Н. Яковлева, Г.А. Бояринов, А.В.Густов //Материалы III съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. Медлайн экспресс (специальное приложение). — СПб., 2005.— С. 66.

15.Выбор энтеральной смеси для профилактики респираторных осложнений в нейрореаниматологии / А.Ю.Яковлев, В.Б. Семенов, А.Н. Яковлева, С.Б. Фошина, С.Б. Рогожкин // Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». — СПб., 2006. — С. 318—319.

1 б.Эндотоксикоз у больных ишемическим инсультом и возможности его нутри-тивной коррекции / А.Ю. Яковлев, А.Н. Яковлева, A.B. Густов, Е.В. Дудина // Общая реаниматология. — 2006. —Т. II, № 4/1. — С. 187—190.

17. Возможности метаболической профилактики респираторных осложнений в медицине критических состояний / О.С. Петрова, А.Ю. Яковлев, Н.В. Зареч-нова, А.Н. Яковлева, А.Ю. Воронцов, P.M. Зайцев, Н.В. Емельянов, Л.М. Ко-тенко // Общая реаниматология. — 2006. — Т. II, № 4/1. — С. 139—140.

18.Энтеральное питание при ишемическом инсульте /А.Ю.Яковлев,

A.Н. Яковлева, A.B. Густов // Материалы X съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. — СПб., 2006. — С. 495—496.

19.Энтеральное питание в неотложной неврологии / А.Ю. Яковлев, А.Н. Яковлева, А.В.Густов //Материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». — СПб., 2006. — С. 88—89.

20. Способ метаболической коррекции синдрома гиперкатаболизма у больных в критических состояниях : патент № 2270671 / А.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов,

B.А. Овчинников, А.Н. Яковлева, A.B. Базаев, Н.В. Заречнова, Н.В. Емельянов, Т.Л. Парунова, В.О. Никольский, С.А. Тезяева : опубл. 27.02.06, Бгол. № 6 (II). — 524 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНиСММ — вещества низкой и средней молекулярной массы

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИСЭИ — индекс синдрома эндогенной интоксикации

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

СМ — средние молекулы

Ьа — лактат артериальной крови

Ц, — лактат венозной крови

1Л31 — лактат-глюкозный индекс

Иа — глюкоза артериальной крови

01 у — глюкоза венозной крови

ЯКОВЛЕВА Алла Николаевна

ОБОСНОВАНИЕ РАННЕГО НАЗНАЧЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У ВОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Подписано в печать 21.02. 2007. Формат 60×84 1/16. Печ. л. 1,5. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 75 экз.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. 153012, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8.

Профилактика инсульта — Центр доктора Бубновского в г. Пенза

Профилактика инсульта

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. При инсульте кровоток снижается или прекращается совсем, в результате чего ткань на участке головного мозга погибает из-за недостатка питания.

Опасность инсульта

Инсульт приводит к повреждению определенных участков головного мозга. Избежать последствия гибели нервных клеток практически невозможно. Чаще всего у пациентов, перенесших инсульт, наблюдается нарушение речевых и двигательных функций:

• затрудняется или пропадает речь,

• происходит потеря памяти

• снижается интеллект,

• ухудшается зрение,

• отмечаются мышечная слабость или паралич части тела.

При обширном кровоизлиянии больные теряют способность самостоятельно двигаться, принимать пищу, разговаривать. По статистике только десятая часть пациентов после сосудистой катастрофы возвращаются к обычной жизни. Остальные остаются инвалидами, утрачиают возможность привычно жить и трудиться. Пациенты после инсульта теряют либо качество жизни, либо саму жизнь. 

Факторы, способствующие возникновению инсульта

Инсульту часто подвержены мужчины, пожилые пациенты, а также люди имеющие наследственную предрасположенность. 

Риск возникновения мозговой катастрофы отмечается у больных, страдающих сахарным диабетом, частыми подъемами артериального давления, сердечными заболеваниями, злоупотребляющие алкоголем и курением. 

Также на состояние сосудов головного мозга влияют стресс и переутомление, недостаток физической активности и ожирение. К счастью, большинство этих факторов можно контролировать.

Первичная профилактика инсульта

Наиболее результативным способом предупреждения нарушений мозгового кровообращения считается изменение режима питания и здоровые привычки:

• прогулки на свежем воздухе;

• отказ от алкоголя и курения;

• контроль артериального давления;

• проверка уровня холестерина и сахара в крови;

• рациональное и сбалансированное питание.

В состав мероприятий по первичной профилактике инсульта у женщин входят нормализация гормонального фона, лечение воспалительных процессов и инфекций. Адекватное медикаментозная терапия в этом случае снижает риск тромбозов и препятствует развитию острого ишемического инсульта.

Большое значение для профилактики инсульта имеет уровень двигательной активности. Правильно подобранная физическая нагрузка помогает нормализовать артериальное давление, позитивно влияет на жировой обмен, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает гормональный статус.

 Профилактика инсульта по методике Бубновского

В центре доктора Бубновского используют комплексный подход для предупреждения инсульта. В основе метода – физические упражнения с применением многофункциональных тренажеров. Персонально подобранные нагрузки и правильное дыхание помогают поддерживать сосуды в функциональном состоянии и обеспечивают нормальное питание мозга.

Программа профилактики составляется на основе диагностического тестирования на многофункциональном тренажере Бубновского и учитывает индивидуальные особенности пациента. Дозированные тренировки учитывают возрастные изменения, диагноз и общий уровень подготовленности пациента.

Все упражнения выполняются под руководством инструктора и контролем врача-кинезитерапевта. По завершению основного курса программы пациенты получают навык самостоятельного выполнения упражнений в домашних условиях.

Занятия в гимнастическом зале дополняются ручным массажем. Он расслабляет спазмированные мышцы, снимает тренировочный стресс и устраняет болевые ощущения.

Полноценная профилактика инсульта невозможна без физической активности. Правильное движение помогает снизить опасность сосудистых патологий и предупредить риск развития инсульта и его опасных осложнений.

Профилактика повторного инсульта: здоровое питание

Употребление здоровой пищи помогает снизить уровень холестерина и уменьшить образование бляшек в артериях. Это также может помочь вам похудеть и контролировать высокое кровяное давление. Лучшее питание не обязательно означает соблюдение специальной диеты, если у вас нет диабета или высокого кровяного давления. Вместо этого идея состоит в том, чтобы сделать более здоровый выбор, ограничив продукты и ингредиенты, которые способствуют факторам риска инсульта.

Мясо Вместо: Говядина и другое красное мясо Гамбургер Готовые обеды Попробуйте: 900of13 Фарш из индейки Ломтики куриной грудки или индейки	Сладости и закуски Вместо: Попробуйте: Вода Орехи, семечки, воздушная кукуруза Свежие фрукты, цельнозерновой хлеб с изюмом
Зерна Вместо: Белый хлеб Белый рис Обычные макаронные изделия 900 Белый картофель Попробуйте:	Молочный Inst адрес: Попробуйте:

Выберите правильное сочетание продуктов

Ключ к хорошему питанию — это разнообразная здоровая пища.Постарайтесь планировать прием пищи с учетом овощей, фруктов, нежирного мяса и цельнозерновых продуктов. Ограничьте употребление жирного мяса и жирных молочных продуктов. Приведенная ниже таблица может показать вам, как лучше всего наполнить вашу тарелку.

1. Пейте воду или нежирное (1% или обезжиренное) молоко во время еды. Не пейте сладкие газированные напитки или соленые овощные соки.

2. Не менее половины тарелки должны составлять овощи и фрукты. Ограничьте употребление жирных добавок, таких как масло, заправки для салатов и сметана.

3. Не более 1 четверти тарелки должно составлять мясо или другой белок.Лучше всего подойдут рыба, бобы, тофу и нежирные куски птицы. Запекайте или жарьте мясо вместо жарки.

4. Примерно 1 четверть тарелки может занимать крахмалистые продукты, такие как рис и картофель. Лучше всего подходят цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис или цельнозерновой хлеб.

Попробуйте более здоровые варианты

Отказаться от старых пищевых привычек не должно быть сложно. Вот несколько простых способов выбрать более здоровые продукты:

Выбирайте жиры с умом

Сокращение «плохих» жиров в рационе помогает сохранить здоровье артерий.Используйте это руководство:

• Выбирайте ненасыщенные жиры. Они содержатся в таких продуктах, как рыба, орехи, оливковое масло, масло канолы и авокадо. В умеренных количествах эти жиры могут быть полезны для вас.

• Ограничьте количество насыщенных жиров. Они содержатся в мясных и молочных продуктах, таких как гамбургеры, кожа птицы, молоко, сыр и масло.

• Не содержит трансжиров. Они часто встречаются в обработанных пищевых продуктах. Избегайте любых продуктов, в ингредиентах которых есть слово «гидрогенизированный».

Уменьшите количество натрия (соль)

Вас могут попросить есть меньше натрия (соли). Если у вас высокое кровяное давление, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует вам ограничить потребление натрия до 1500–2400 мг в день. Воспользуйтесь этими советами:

• Обратите внимание на этикетки продуктов питания с надписью «без соли» или «с очень низким содержанием натрия». Всегда проверяйте количество порций в контейнере на этикетке продукта, так как в контейнере продукта может быть больше одной порции.

• Не ешьте консервы или упакованные продукты, такие как консервированный суп, лапша быстрого приготовления, ужины по телевизору и готовые соусы.

• Не добавляйте в блюда соль или соевый соус. Используйте в качестве приправы свежую зелень или лимонный сок. Ваши вкусовые рецепторы приспособятся.

• Пропустите фастфуд. Ищите «полезные для сердца» блюда в меню ресторана. Они часто содержат меньше жира и соли.

Для семьи и друзей

Поддержка упрощает соблюдение плана здорового питания. Правильные пищевые привычки становятся легче, когда все присоединяются к нему. Это помогает, когда все в семье покупают и едят здоровую пищу.

Замена яиц и белого хлеба на овсянку снижает риск инсульта

(Reuters Health). По данным датского исследования, люди, которые едят на завтрак овсянку вместо яиц и белых тостов, могут снизить риск инсульта.

ФОТО: Тарелка с вареными яйцами и тостами для завтрака изображена в Лондоне, Великобритания, 22 июля 2018 года. REUTERS / Hannah McKay

Ежедневный завтрак, в частности овсянка, уже давно связаны с уменьшением риска инсульта.Но исследования на сегодняшний день не дали четкой картины того, как замена овсяной каши на обычные продукты для завтрака, такие как яйца, тосты и йогурт, может повлиять на риск инсульта, отмечает исследовательская группа в журнале Stroke.

Исследователи изучили данные о питании примерно 55 000 взрослых в Дании, которым в среднем было 56 лет, без инсульта в анамнезе. Вначале каждую неделю участники съедали в среднем 2,1 порции яиц, 3 порции белого хлеба, 1 порцию йогурта и только 0,1 порции овсянки.

Исследователи наблюдали за половиной участников не менее 13,4 лет. За время наблюдения у 2260 человек случился инсульт.

Используя статистическую модель, исследователи подсчитали, что человек, заменивший одну порцию яиц или белого хлеба овсянкой, будет иметь на 4% меньший риск инсульта по сравнению с тем, кто остался с яйцами или хлебом на завтрак. Употребление овсянки вместо йогурта не повлияло на риск инсульта.

«Наши результаты показывают, что переключение большего числа людей на овсянку вместо белого хлеба или яиц может быть разумным для профилактики инсульта на популяционном уровне, но скромная ассоциация означает, что для отдельных людей вполне возможно, что другие факторы могут быть более важными. », — сказала старший автор исследования Кристина Дам из Орхусского университета в Дании.

Хотя исследование не было разработано для того, чтобы доказать, может ли овсянка снизить риск инсульта и каким образом, овес может сделать это, помогая снизить уровень холестерина, сказал Дам в электронном письме.

«Холестерин является фактором риска ишемического инсульта, и наши результаты были более сильными для ишемического инсульта, что может указывать на то, что понижающий уровень холестерина эффект употребления овса может иметь долгосрочное влияние на риск ишемического инсульта», — добавил Дам.

Большинство ишемических инсультов возникает, когда сгусток блокирует артерию, по которой кровь идет в мозг.

Чтобы свести к минимуму этот риск, Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует не курить, регулярно заниматься спортом, поддерживать здоровый вес, контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови и придерживаться диеты, богатой цельнозерновыми, фруктами и овощами. и нежирный белок с ограниченным количеством сладостей и жиров.

Замена одной еженедельной порции яиц или белого хлеба на овсянку была специально связана с 5% снижением риска ишемического инсульта из-за закупорки мелких артерий, отмечают исследователи.

В целом участники исследования, которые ели больше яиц и белого хлеба, имели менее здоровые привычки в еде, чем люди, которые ели больше овсянки.

«Возможно, пациенты, которые едят овсянку, лучше заботятся о себе другими способами, и это объясняет наблюдаемый эффект», — сказал доктор Майкл Д. Хилл, исследователь из Университета Калгари в Альберте, Канада. t участвует в исследовании.

«Если это правда, это будет означать, что употребление овсянки просто идентифицирует популяцию здоровых людей, а не оказывает непосредственное влияние на патологические процессы, приводящие к инсульту», — сказал Хилл в электронном письме.

Размер порций и качество диеты также важны для профилактики инсульта, — сказала д-р Амитис Товфиги из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.

AHA рекомендует диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) или средиземноморскую диету для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Обе диеты делают упор на приготовлении пищи с использованием растительных масел с ненасыщенными жирами, употреблении орехов, фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и птицы, а также ограничении употребления красного мяса и добавления сахара и соли.

«Это исследование обеспечивает дополнительную поддержку средиземноморской диеты, которая включает ежедневное потребление цельнозерновых продуктов», — сообщил по электронной почте Товфиги, не принимавший участия в исследовании.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2rtckRg Stroke, онлайн 12 декабря 2019 г.

Диета для профилактики инсульта: продукты, которые следует есть для предотвращения инсульта

Инсульты, без сомнения, являются одними из самых серьезных убийц в Великобритании — на самом деле, по данным Ассоциации инсультов, ежегодно происходит более 100 000 инсультов, что делает их четвертой ведущей причиной смерти в Великобритании.

Хотя не существует универсального лекарства от инсульта, вы, безусловно, можете кое-что сделать, чтобы снизить риск его возникновения.

Помимо активного образа жизни и снижения стресса, здоровое и сбалансированное питание считается ключевым фактором в предотвращении инсульта, одной из самых серьезных проблем с сердечными заболеваниями.

На самом деле, употребление в пищу некоторых продуктов может действительно эффективно снизить ваш риск.

Итак, какие продукты мы должны есть, чтобы предотвратить инсульт? Посмотрите, какие продукты лучше всего включить в диету для профилактики инсульта:

Листовые овощи

Dr Kyle J.Стюарт, врач общей практики в Торбее, заявил, что листовые овощи, такие как капуста, кресс-салат, шпинат и капуста, могут способствовать снижению риска инсульта.

Он сообщил: «Широко известно, что листовые овощи снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

» Это может быть связано с благотворным действием большого количества минералов и витаминов, но очень вероятно также из-за их относительной нехватки. веществ, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, таких как соль и насыщенные жиры.[содержится во многих продуктах с высоким содержанием углеводов и жиров]

Доктор Кайл продолжил: «Диета, богатая фруктами, овощами и листовой зеленью, — это диета, богатая антиоксидантами. Эти диетические антиоксиданты дополняют естественную защиту организма, помогая снизить окислительный стресс.

«Еще одним преимуществом для здоровья от употребления листовой зелени, такой как кресс-салат, и некоторых овощей, таких как свекла, является высокое содержание нитратов. Было показано, что высокое содержание нитратов в рационе снижает кровяное давление, что важно, поскольку гипертония (высокое кровяное давление) является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульты и сердечные приступы.»

Полножирное молоко

Новое исследование показало, что цельное молоко может быть отличным дополнением к диете для профилактики инсульта. вместо обезжиренного варианта с пониженным содержанием жира — когда дело доходит до инсульта, все может быть наоборот.

В исследовании, опубликованном в Американском журнале клинического питания, говорится, что на самом деле нет существенной связи между сердечными заболеваниями (например, инсультами) и жирное молоко.

Фактически, он фактически показал, что жирная кислота, вырабатываемая при употреблении этого типа молока, может снизить риск инсульта на 42%.

Исследователи заявили: «Наши результаты не только подтверждают, но и значительно укрепляют растущее количество доказательств того, что молочный жир, вопреки распространенному мнению, не увеличивает риск сердечных заболеваний или общей смертности у пожилых людей. Помимо того, что они не способствуют смерти, результаты показывают, что одна жирная кислота, присутствующая в молочных продуктах, может снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно от инсульта.”

Высококачественные белки

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске медицинского журнала Neurology за 2014 год, высококачественные белки, такие как орехи, чечевица и всевозможные семена, могут значительно снизить риск инсульта. 26%.

Исследователи также обнаружили, что, увеличивая потребление белка, вы можете снизить риск инсульта.

Однако не все белки одинаковы, и если вы хотите есть правильные белки, чтобы избежать инсульта, вам следует отказаться от постных белков.Подумайте о рыбе и курице, а не о стейке и говядине, которые могут быть богаты насыщенными жирами и, таким образом, сводят на нет пользу протеина.

Лосось и другая жирная рыба также считаются идеальными для предотвращения инсульта, учитывая низкое содержание насыщенных жиров.

Продукты, богатые калием

Исследования, опубликованные в журнале Американской кардиологической ассоциации Stroke, показали, что продукты, богатые калием, могут принести особую пользу женщинам в постменопаузе, когда дело доходит до диеты для предотвращения инсульта.

Проанализировав группу из 90 000 женщин в возрасте 50-79 лет, ученые обнаружили, что те, у кого больше всего калия, реже страдали от инсульта по сравнению с теми, кто ел меньше всего.

Кажется, употребление в пищу продуктов, богатых калием, таких как натуральные бобы, сладкий картофель и шпинат, действительно может помочь снизить риск.

Трейси Паркер, врач-диетолог Британского кардиологического фонда, сказала о полученных результатах: «Это исследование показывает, что употребление большего количества продуктов, содержащих калий, может быть полезно для сердца, особенно для пожилых женщин.

«Самый простой способ увеличить потребление калия — это съедать пять порций фруктов и овощей в день. Есть много других полезных для здоровья продуктов, богатых калием, таких как картофель, бобовые, рыба и моллюски, орехи, семена и молоко ».

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Анализ, опубликованный в медицинском журнале Stroke предположил, что добавление нескольких дополнительных порций клетчатки в ваш ежедневный рацион может снизить риск инсульта.

Ученые, изучив восемь различных исследований по этому вопросу со всего мира, пришли к выводу, что люди, которые увеличили потребление клетчатки на 7 граммов в день, риск инсульта был на 7% ниже.

И выводы имеют смысл. Как правило, клетчатка помогает контролировать ваш вес и уровень холестерина, а это значит, что она важна и для всех других типов сердечных заболеваний. Женщинам рекомендуется употреблять 25 граммов клетчатки в день.

Некоторые из наших любимых продуктов, включая макароны из цельнозерновой муки, цельнозерновой хлеб и лапшу, содержат сверхвысокое содержание клетчатки. Многие другие, более грубые фрукты и овощи, включая брокколи, картофель в кожуре и груши, также богаты клетчаткой.

Цельнозерновые крупы также являются отличным вариантом, равно как и орехи и семена.

Три вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить инсульт

Анна Джонс | Специально для демократов

Клинический диетолог TMH: здоровое питание, чтобы избежать инсульта

Клинический диетолог Tallahassee Memorial HealthCare Ребека Персон дает советы по соблюдению здоровой диеты во избежание инсульта.

Тори Линн Шнайдер, демократ из Таллахасси

Май объявлен Национальным месяцем осведомленности об инсульте. Он разработан, чтобы привлечь внимание и предотвратить пятую по значимости причину болезней в нашей стране.По данным Американской ассоциации инсульта, каждый месяц 65 000 американцев страдают инсультом, и многие из них даже не подозревают, что им угрожает опасность.

Хорошая новость заключается в том, что инсульт можно предотвратить, вылечить и победить. Фактически, 80% инсультов можно предотвратить, внеся небольшие изменения в свой образ жизни и здоровье. Вот три важных шага, которые помогут вам контролировать свое здоровье, оставаться здоровым и предотвратить инсульт.

Получите контроль над своим кровяным давлением

Высокое кровяное давление или гипертония — основная причина инсульта, но прежде чем вы сможете снизить кровяное давление, вы должны знать, что оно высокое! По оценкам, примерно 1/3 людей с высоким кровяным давлением не знают, что у них оно есть.

Нормальное кровяное давление составляет 120/80, и лучший способ узнать, повышается ли у вас, — это проходить регулярные осмотры. Если вы давно не проходили обследование и испытываете сильные головные боли, спутанность сознания, боль в груди, проблемы со зрением или нерегулярный пульс, возможно, у вас высокое кровяное давление, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как только вы узнаете, что у вас высокое кровяное давление, вы можете сделать много мелких вещей, чтобы держать его под контролем. В целом мы знаем, что соблюдение диеты, полезной для сердца (подробнее об этом чуть позже), больше и постоянство движений, употребление меньшего количества алкоголя и управление стрессом — все это может помочь контролировать артериальное давление, даже если вы также принимаете лекарства, чтобы контролировать его.

Связь между плохим качеством и количеством сна и повышением артериального давления также была показана в нескольких исследованиях, что делает получение этих ззз важным фактором снижения артериального давления и, следовательно, риска инсульта. Вскоре поищите еще одну статью о том, как сон влияет на наше здоровье.

Ешьте больше растений

Это факт, большинству из нас, к сожалению, не хватает одного диетического изменения, которое может иметь решающее значение не только в профилактике инсульта, но и в общем состоянии здоровья.Согласно отчету CDC за 2018 год, только 12,2% взрослых едят рекомендуемые 1 ½ — 2 чашки фруктов в день, и только 9,3% употребляют рекомендуемые 2-3 чашки овощей в день.

Вы слышали это раньше много раз, но важность усилий по включению большего количества фруктов и овощей в свой распорядок дня не может быть достаточно обсуждена. Одно изменение, которое вы можете начать сегодня, которое потенциально может изменить ваше здоровье, — это сделать фрукты и овощи важной частью своего распорядка дня.

Подробнее: Рецепты используют здоровые растения для снижения риска инсульта

Растительное питание не только включает в себя употребление большего количества фруктов и овощей, это также означает употребление большего количества орехов, бобов, гороха и цельнозерновых продуктов.Недавно при работе с клиенткой одной из ее целей было работать над тем, чтобы в ее еде меньше внимания уделялось мясной части, а больше — растительной. Это отличный способ сменить фокус и немного по-другому подойти к еде. Еще одна распространенная цель клиентов — включать хотя бы один фрукт или овощ в каждый прием пищи.

Другая клиентка поставила себе цель просто добавить больше цветов на свою тарелку в течение дня. Все эти цели представляют собой разные подходы к планированию и покупке блюд.Подумайте о продуктах, которые вы ели вчера. Сколько овощей ты съел? Сколько фруктов? А как насчет бобов? Как насчет цельного зерна?

Многие из нас настолько не осведомлены о своих пищевых привычках, что бывает очень трудно даже вспомнить, что мы ели вчера. Осведомленность и внимание — это первый шаг к переменам. Что вы могли бы сделать, чтобы добавить в свой рацион растения?

Найдите устойчивый подход

Одна рекомендация, которую вы увидите среди всех организаций по профилактике инсульта, — это похудеть.Это меня беспокоит. Я просто вижу, как кто-то читает это и думает: «Вау, правда, я должен был подумать об этом!» Часто, когда люди слышат эту рекомендацию, они думают, что им нужно использовать любые средства, хотя обычно в течение короткого времени, для достижения этой цели.

Как общество, мы тратим 66 миллиардов долларов (да, миллиард, если есть четверка) ежегодно на очищение, планы питания, диеты, волшебные таблетки для похудения и т. Д. В нашем стремлении похудеть. К сожалению, большинство из нас может видеть результаты в краткосрочной перспективе только для того, чтобы вернуть их, плюс некоторые из нас, потому что мы не нашли первопричину.Корень наших проблем с весом обычно заключается не только в том, ЧТО мы едим, но и в том, почему, когда, как и как часто.

Разобраться в корнях или более глубоких причинах ваших привычек в еде — это ключ к долгосрочным изменениям в вашем здоровье и в том, как вы питаетесь.

Достижение и поддержание здорового веса — это не только количество потраченных и потраченных калорий, это старый совет «больше двигаться, меньше есть». Конечно, калории имеют значение и являются частью головоломки, но все не так просто. Такие вещи, как сон, стресс, эмоции, гормоны и т. Д.все они имеют огромное влияние на то, что, когда, как и сколько мы едим, и если мы игнорируем это, мы упускаем огромную возможность положительно повлиять не только на нашу талию, но и на риск инсульта и общее состояние здоровья.

Недавно я разговаривал с другом, который переходит на низкоуглеводную … снова, и он ответил, что это должно быть лучше, чем вообще ничего не делать. Мой ответ и то, что мы узнаем, состоит в том, что эти колебания веса, снова и снова падающие вверх и вниз, могут быть еще более вредными для нашего здоровья и фактически увеличивают риск сердечно-сосудистых событий, включая инсульты и сердечные приступы.

Лучший подход к питанию — это тот, который будет для вас устойчивым в долгосрочной перспективе, и то, что мы узнаем все больше и больше, вероятно, отличается от того, что сработало для вашего друга, коллеги или этой откровенной знаменитости. Мы все устроены по-разному, у нас разные симпатии и антипатии и разный образ жизни.

Это не обязательно должен быть очень строгий способ питания, на самом деле это верный способ для большинства людей не придерживаться определенного плана питания. Вместо этого думайте о прогрессе, а не о совершенстве, и о том, какие изменения я могу сделать, не о белых костяшках, пока я могу это выдержать, а о устойчивых, возможно, меньших, постепенных изменениях, которые продолжаются.Модные диеты приходят и уходят, как и результаты, которые они видят.

В целом, мы знаем, что диета средиземноморского типа, основанная на растениях и цельных продуктах, является одним из самых здоровых способов питания и может быть очень эффективным в снижении риска инсульта. Он включает оливковое масло, большое количество овощей и фруктов, бобовые, рыбу и морепродукты, орехи, птицу и некоторые молочные продукты, а также ограничивает употребление красного мяса, масла, газированных или сладких напитков, тортов и сладостей, полуфабрикатов и алкоголя.

Когда мы едим общую диету, включающую все эти продукты, мы, естественно, будем придерживаться диеты с более высоким содержанием клетчатки, калия и магния — ключевых питательных веществ для здоровья сердца — и хороших полезных для сердца жиров, а также с низким содержанием натрия, насыщенных и трансгенных веществ. жиры.

Ни одна пища или добавка не могут обеспечить здоровье и долголетие. Напротив, это общая модель нашего выбора, которая может сохранить нас здоровыми и защитить нас и людей, которых мы любим, от болезней. Каждый день у нас есть множество возможностей кормить свое тело, чтобы обеспечить хорошее самочувствие.

Еда и наш выбор действительно могут быть лекарством.

О месяце инсульта TMH

Май — Национальный месяц осведомленности об инсульте. В течение месяца демократ будет рассказывать истории о выживших, лечении, исследованиях и профилактике совместно с нашим спонсором Tallahassee Memorial HealthCare.

Совет эксперта TMH

«Средиземноморская диета — это стиль питания на основе растений, который способствует общему здоровью, поддерживает здоровый уровень холестерина и снижает риск сердечных приступов и инсультов. Ее может легко принять любой, и это диета, которая способствует здоровому питанию, а не является ограничительной. Основное внимание в диете уделяется зерновым, богатым клетчаткой, большому количеству фруктов и овощей, нежирному белку и ограничению нездоровых жиров и красного мяса. Выбирайте такие продукты, как авокадо, несоленые орехи, оливковое масло и жирную рыбу, например лосось, для получения полезных жиров.Выбирайте цельнозерновые, бобы, фрукты и овощи, чтобы получить дополнительную клетчатку. Ограничьте потребление красного мяса и сахара и подумайте о том, чтобы один раз в неделю готовить без мяса, используя вместо этого растительный белок. Это отличный способ питания, которому может следовать каждый для улучшения общего состояния здоровья ». — Ребека Персон, RD, LDN, CNSC, является зарегистрированным диетологом в Tallahassee Memorial HealthCare и экспертом по тому, как использовать подходы к образу жизни, такие как физическая активность и здоровое питание, для снижения риска инсульта.

Лучшие советы по профилактике инсульта

В статье на прошлой неделе мы обсудили, что такое инсульт, и его предупреждающие знаки. Также важно знать, как сделать свой вклад в предотвращение инсульта, особенно когда более 795 000 американцев переносят инсульт каждый год. Есть полезные способы снизить риск этого серьезного заболевания для вас или ваших близких. Продолжайте читать, чтобы ознакомиться с главными советами по профилактике инсульта.

1. Ешьте здоровую пищу

Один из лучших способов снизить риск инсульта — это здоровое питание.Здоровая еда состоит из свежих фруктов и овощей, нежирного мяса и морепродуктов, а также цельнозерновых продуктов. Вы можете сделать еще один шаг, чтобы есть продукты, которые могут снизить уровень артериального давления и предотвратить высокий уровень холестерина, что снижает ваши шансы на инсульт. Это включает в себя продукты с низким содержанием натрия, насыщенных и трансжиров, сахаров и холестерина, но при этом потребляет больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Выбор здоровой пищи:

• Фасоль
• Темный шоколад
• Рыба
• Свежие фрукты и овощи
• Гайки
• Цельнозерновые

2.Регулярно делайте упражнения

Регулярные упражнения имеют несколько преимуществ для здоровья, в частности, снижают артериальное давление и помогают поддерживать здоровый вес. Взрослым рекомендуется заниматься спортом два часа 30 минут в неделю, а детям и подросткам — час в день. Это реалистичная цель для здоровья, потому что вы можете каждую неделю разбивать упражнения на короткие промежутки времени. Например, вы можете заниматься 30 минут в день или 15 минут дважды в день. Чтобы получить максимальную пользу, постарайтесь достичь уровня, при котором вы тяжело дышите, но все еще можете говорить.

Идеи физической активности:

• Силовая тренировка с гантелями
• Присоединение к фитнес-клубу с друзьями
• Пилатес
• Подъем по лестнице
• Ходьба
• Водная аэробика
• Йога

3. Поддерживайте здоровый вес

Неудивительно, что ожирение может привести к нескольким рискам для здоровья, таким как высокое кровяное давление и диабет. Эти проблемы со здоровьем увеличивают риск инсульта.Поскольку у каждого человека есть уникальные потребности и цели в отношении здоровья, рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом о составлении плана медицинского обслуживания, который поможет вам поддерживать более здоровый вес. Всего лишь потеря 10 фунтов может снизить риск инсульта.

Советы по поддержанию здорового веса:

• Съешьте необходимое количество калорий в зависимости от потребностей вашего здоровья, уровня активности и текущего ИМТ (индекса массы тела).
• Сделайте физическую активность частью вашего обычного распорядка дня.Делайте то, что любите, и это, вероятно, превратится в новую здоровую привычку.

4. Пейте умеренно

Как и все в жизни, умеренность — ключ к успеху. Исследования показывают, что употребление одного алкогольного напитка в день может помочь предотвратить инсульт. Это преимущество исчезает, когда вы начинаете пить больше двух напитков в день, что значительно увеличивает риск инсульта. Ключевой вывод здесь — либо пить немного в день, либо вообще избегать этого.

Советы по напиткам:

• Выпивать один стакан алкоголя в день — это здорово и безопасно, если это разрешено вашим врачом с учетом ваших медицинских потребностей и текущих лекарств.
• Красное вино — отличный вариант, который содержит ресвератрол, который полезен для вашего мозга и сердца.
• Так же, как с едой, следите за своими порциями напитка. Стандартный напиток — это 5 унций вина, 12 унций пива или 1,5 унции ликера.

5. Бросить курить

Помимо профилактики инсульта, отказ от курения важен для вашего общего здоровья и благополучия. Когда вы курите, это увеличивает образование сгустков за счет сгущения крови и увеличения количества бляшек в артериях.Поскольку бросить курить непросто, поговорите со своим врачом о лучших вариантах лечения, чтобы бросить курить безопасно.

Как бросить курить:

• Не сдавайтесь. Большинству курильщиков требуется несколько попыток, прежде чем они смогут навсегда бросить курить.
• Имейте систему поддержки, которая поможет вам пережить это трудное время.
• Используйте различные варианты, чтобы бросить курить, например никотиновые таблетки или пластыри, терапию, жевательную резинку или лекарства.

6.Снижение артериального давления

Высокое кровяное давление значительно увеличивает риск инсульта, особенно если его не лечить. Важно обсудить со своим врачом, как регулярно контролировать и лечить уровень артериального давления. Для большинства людей идеальным является уровень артериального давления ниже 120/80. Обратите внимание, что у некоторых людей уровень повышен из-за принимаемых лекарств или головокружения при стоянии.

Советы по снижению уровня артериального давления:

• Сократите потребление продуктов с высоким содержанием натрия.Лучше всего съедать не более 1500 миллиграммов соли в день. Это примерно пол чайной ложки.
• Ешьте больше полиненасыщенных и мононенасыщенных продуктов.
• Ешьте много свежих фруктов и овощей, цельнозерновые и нежирные молочные продукты каждый день, а также рыбу пару раз в неделю.
• Старайтесь заниматься хотя бы 30 минут в день.
• Если вы курите, примите меры, чтобы бросить курить.

Как видите, есть несколько способов снизить риск инсульта.Хотя невозможно полностью предотвратить инсульт, эти советы могут помочь снизить риск возникновения некоторых проблем со здоровьем. Всегда говорите со своим врачом о ваших конкретных потребностях в отношении здоровья и о том, что вы можете сделать, чтобы жить наилучшим возможным качеством жизни. Свяжитесь со Службой здравоохранения и реабилитации Liberty, чтобы узнать больше об экспертных услугах, разработанных для достижения ваших целей в области здоровья.

17 удивительных привычек, повышающих риск инсульта — Best Life

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно около 795 000 американцев страдают от инсульта.Хорошая новость в том, что есть много способов снизить риск того, что вы станете одним из них. Фактически, CDC даже отмечает, что около 80 процентов инсультов можно предотвратить. Однако привычки, от которых вам нужно отказаться, чтобы снизить риск, могут вас удивить. Например, знаете ли вы, что употребление всего одной диетической газировки в день может повысить вероятность инсульта более чем в два раза? Или слишком долгое сидение за столом может повлиять не только на ваши мышцы? Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих удивительных привычках, повышающих риск инсульта.

Shutterstock

Слишком много соленых закусок может поднять ваше кровяное давление до нездорового уровня и увеличить риск инсульта. Это потому, что высокое кровяное давление может повредить и ослабить кровеносные сосуды вашего мозга, вызывая их сужение, разрыв или утечку. По данным клиники Майо, это также может вызывать образование тромбов в артериях, ведущих к мозгу, что может блокировать кровоток и потенциально вызывать инсульт.

В дополнение к продуктам с высоким содержанием натрия, вы также должны избегать более хитрых преступников, таких как консервированные супы, овощи и хлеб.Если сомневаетесь, проверьте этикетку. По данным Американской кардиологической ассоциации, старайтесь не превышать 2300 миллиграммов натрия в день (и приближаться к идеальному пределу не более 1500 миллиграммов).

Shutterstock

Если вы предпочитаете сладкие хлопья или кучу блинов, вы можете увеличить свои шансы на ишемический инсульт, который вызван сгустком крови или бляшкой, блокирующей кровеносные сосуды в головном мозге.

Исследование 2017 года, опубликованное в журнале Stroke , показало, что люди, которые регулярно начинали свой день с цельнозерновых хлопьев для завтрака или отрубей, значительно реже страдали от ишемического инсульта в течение своей жизни, чем те, кто этого не делал.И чтобы узнать о способах обнаружения инсульта, обратите внимание на эти 7 предупреждающих знаков инсульта, скрывающихся на виду.

Shutterstock

Употребление алкоголя может снизить риск инсульта, но только до определенной степени. Исследование 2019 года, опубликованное в британском медицинском журнале The Lancet, , показало, что мужчины, которые сообщали о том, что употребляли менее двух напитков в день, имели более низкий риск инсульта, чем непьющие (и, более конкретно, бывшие пьющие).

Но после этого риск инсульта увеличивался при употреблении алкоголя.Фактически, исследование 2015 года, опубликованное в журнале Stroke , показало, что люди, которые выпивают более двух напитков в день, имеют на 34% более высокий риск инсульта по сравнению с теми, чья дневная норма составляет менее половины напитка.

Shutterstock

Одно исследование, представленное на ежегодном собрании Американской академии неврологии в 2014 году, показало, что 59 процентов тех, кто пережил геморрагический инсульт (тип, который возникает при разрыве кровеносного сосуда внутри мозга), испытывали дефицит витамина С.Это сравнивалось с контрольной группой людей, не перенесших инсульта, у которых обычно был нормальный уровень витамина С.

Однако неясно, почему существует эта ссылка. Автор исследования Стефан Ванье , доктор медицины, из университетской больницы Поншайлу в Ренне, Франция, сказал, что витамин может помочь регулировать кровяное давление, хотя для подтверждения этой теории необходимы дополнительные исследования. В любом случае, вероятно, неплохо добавить в свой рацион больше продуктов, богатых витамином С, таких как апельсины, папайя, перец, брокколи и клубника.

Shutterstock

Если вы склонны оставаться дома в светлое время суток, у вас может быть дефицит витамина D. И, как выясняется, это может увеличить риск инсульта. Метаанализ 2012 года, опубликованный в журнале Stroke , показал, что люди с более низким уровнем 25-гидроксивитамина D — прегормона, вырабатываемого в печени путем гидроксилирования витамина D, — имели повышенный риск инсульта по сравнению с людьми с более высоким уровнем. Помимо солнечных ванн (когда это, конечно, безопасно), вы также можете получить дозу витамина D, употребляя такие продукты, как тунец, лосось, говяжья печень и яичные желтки.

Shutterstock

Вы уже знаете, что газированные напитки — будь то диета или нет — вредны для вашего здоровья. Но одно долгосрочное исследование, опубликованное в статье Stroke в 2017 году, показало, что последнее может конкретно повысить риск инсульта. Исследование показало, что те, кто употреблял хотя бы один искусственно подслащенный напиток в день, в следующее десятилетие примерно в два раза чаще страдали от инсульта, чем те, кто пил меньше этого количества.

Однако эксперты Гарвардской медицинской школы, которые рассмотрели исследование, сказали, что корреляция может существовать, потому что некоторые люди, которые уже подвержены риску инсульта (те, кто имеет избыточный вес или страдают диабетом), с большей вероятностью выберут диетические газированные напитки, а не обычные. усилия по управлению состоянием своего здоровья.Тем не менее, вероятно, для вашего общего здоровья лучше выбрать другой напиток.

Shutterstock

Обезвоживание может вызвать множество проблем со здоровьем, включая повышенный риск инсульта. В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Frontiers in Neurology , оценивались 203 пациента, перенесших ишемический или геморрагический инсульт. Исследование показало, что обезвоживание было обнаружено у девяти процентов пациентов либо во время их госпитализации, либо через три дня после инсульта.

Пациенты, которые были обезвожены в любое время, выздоравливали медленнее и менее успешно, особенно женщины и пожилые пациенты. Вкратце: избегайте обезвоживания, чтобы снизить риск инсульта. и увеличивают ваши шансы на быстрое выздоровление, если оно у вас все-таки появится.

Shutterstock

После изучения 727 случаев ишемического инсульта исследование 2018 года, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации , показало, что 30 процентов пациентов имели инфекцию в течение 90 дней, предшествовавших инсульту.Одна из наиболее распространенных — инфекция мочевыводящих путей или ИМП.

И поскольку ИМП могут быть результатом задержки мочи и недостаточного питья воды, согласно клинике Майо, вам следует избегать этих привычек, чтобы снизить риск инсульта.

Shutterstock / LightField Studios

Исследования показали, что регулярный секс может помочь снизить кровяное давление, что, в свою очередь, может снизить риск инсульта. Согласно одному исследованию 2010 года, опубликованному в American Journal of Cardiology , мужчины, которые занимались сексом не менее двух раз в неделю, имели меньшую вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами, которые занимались сексом один раз в месяц.

Близость приносит пользу и женщинам. «Оргазм у женщин стимулирует высвобождение гормона окситоцина, который оказывает прямое влияние на снижение артериального давления», — сказал Everyday Health Э. Дин Нукта , доктор медицины, медицинский директор по интервенционной кардиологии в больнице Фэйрвью, клинике Кливленда.

iStock

Если у вас есть привычка отталкивать людей, а не приглашать в свою жизнь новых, вы можете подвергнуть себя повышенному риску инсульта.Обзор 23 научных работ, опубликованных в журнале Heart Британского сердечно-сосудистого общества в 2016 году, показал, что одиночество и социальная изоляция привели к 32-процентному увеличению риска инсульта. Исследователи отметили, что одинокие и изолированные люди с большей вероятностью будут курить и вести физическую неактивность, что увеличивает риск инсульта. А чтобы узнать больше о разрушительных последствиях изоляции, ознакомьтесь с 20 незаметными признаками того, что одиночество вредит вашему здоровью.

Shutterstock

Более чем когда-либо исследователи узнают, что неспособность справиться со стрессом может привести к множеству проблем со здоровьем, включая инсульт.Исследование, проведенное в 2001 году Мичиганским университетом, показало, что мужчины, которые более физиологически реагируют на стресс, на 72 процента чаще страдают от инсульта в течение своей жизни. Итак, чтобы не подвергать себя риску, возможно, стоит наконец попробовать этот урок медитации или найти другие способы создать ощущение спокойствия в своей жизни.

Shutterstock

По данным клиники Майо, люди, страдающие такими распространенными заболеваниями, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания, должны работать, чтобы справиться со своими недугами, или они могут также готовиться к инсульту.

Shutterstock

Время от времени можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Но если вы сильно полагаетесь на них в лечении боли, это может стать проблемой. Согласно данным 2016 года, проведенным Коллаборацией исследователей коксиба и традиционных НПВП, ибупрофен увеличивает риск нефатального сердечного приступа, инсульта и смерти от сосудов на 44 процента. А в 2015 году Федеральное управление по лекарственным средствам даже усилило существующее предупреждение о рисках приема НПВП.

Shutterstock

Согласно исследованию 2014 года, проведенному Гарвардской школой общественного здравоохранения и Гарвардской медицинской школой, вы можете подвергнуть риску свое здоровье, сидя часами за раз. В этом 12-летнем исследовании женщин в постменопаузе исследователи обнаружили, что женщины, которые сидели 10 или более часов в день, на 18 процентов чаще страдали от сердечного приступа или инсульта, чем те, кто сидел всего пять часов или меньше.

Shutterstock

Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в Stroke , у мужчин, которые съедают более двух порций красного мяса в день, риск инсульта на 28 процентов выше, чем у тех, кто съедает только треть этого количества в день.К счастью, исследователи также обнаружили, что, просто заменив одну порцию красного мяса в день курицей, индейкой и другими альтернативами, участники исследования смогли снизить риск инсульта.

Shutterstock

Если вы действительно хотите снизить риск инсульта, вы можете выломать сырную тарелку. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в Международном журнале профилактической медицины , участники, у которых ранее был инсульт, потребляли меньше молочных продуктов, включая различные виды сыра, йогурта, молока и шоколадного молока, чем те, кто этого не делал.В результате исследователи пришли к выводу, что более высокое потребление молочных продуктов связано с более низким риском инсульта.

Shutterstock

Чтобы поддерживать общее состояние здоровья на должном уровне и снизить вероятность инсульта, Лиза Ричардс , сертифицированный диетолог и создатель Candida Diet, предлагает поддерживать оптимальное здоровье кишечника.

«Простая привычка снизить риск тяжелого инсульта — добавить в свой рацион некоторые пробиотические продукты», — говорит Ричардс. «Хорошими примерами являются кимчи, йогурт, кефир и квашеная капуста.Они легко усваиваются, питательны и содержат пробиотические бактерии, которые могут помочь восстановить баланс кишечной флоры ».

Уход за пациентами, перенесшими инсульт, с проблемами питания

• Содержание главы
• Содержание книги

https://doi.org/ 10.1016 / B978-0-12-418680-4.00028-2Получите права и контент

Проблемы с питанием после инсульта являются обычным явлением и включают множество сложных аспектов, таких как проблемы во время еды, проблемы с жеванием и глотанием, недостаток энергии, трудности с поддержанием вертикальной осанки и т. Д. а также дефицит зрения, восприятия и внимания, а также контекстные факторы, связанные с приемом пищи как социальной деятельностью.Нарушение глотания или дисфагия — частый и потенциально опасный для жизни аспект проблем с приемом пищи, вызывающий недоедание, аспирацию и страдания человека. Доказательная база для оказания помощи пациентам с инсультом, страдающим нарушениями питания, скудна. Однако существуют методы лечения дисфагии, которыми может управлять индивидуум или медперсонал, и обучение работе с пероральным экраном IQoro привело к значительному улучшению глотательной способности пациентов, перенесших инсульт. Другие важные меры по обеспечению хорошего и безопасного ухода за этими пациентами включают своевременный скрининг, оценку и направление к специалистам; управление временем приема пищи; изменение режима приема пищи и окружающей среды; помощь в приеме пищи и навыки кормления; обучение и мониторинг; забота о полости рта; и просвещение пациентов и их семей по вопросам питания.Разумно сделать вывод, что при достаточном внимании и разнообразии методов, как предлагалось выше, результаты для пациентов могут быть значительно улучшены. Такой уход требует структурированной и многопрофильной работы, ориентированной на индивидуальные предпочтения и потребности пациента и с максимально возможным вовлечением пациента и его семьи.

Ключевые слова

инсульт

трудности с питанием

диетолог

тренировка глотания

устный экран

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2015 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

.