Препараты пролонгированного действия от давления: Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения

Препараты от высокого артериального давления

Каталог товаров

Сбросить все ДИАКОРДИН

Сортировка По названию А-Я По названию Я-А От дешевых к дорогим От дорогих к дешевым

Отображать на странице 12 20 50 100

Какими бывают лекарства для стабилизации давления при гипертонии и стоит ли принимать препараты, если АД повышено незначительно?

Гипертония сегодня является очень распространенным заболеванием. Болезнь сопровождается стойким повышением кровяного давления, что приводит к изменению функционирования организма – нарушением работы органов и систем. Заболевание негативно отражается на качестве жизни человека и имеет прогрессирующий характер, что делает необходимым обращение к специалисту при наличии первых симптомов. В зоне риска находятся женщины и мужчины старше 55 лет, а также те, кто ведет малоподвижный, нездоровый образ жизни и люди, страдающие ожирением, сахарным диабетом, имеющие повышенный уровень холестерина в крови или генетическую предрасположенность к недугу.

При незначительных отклонениях от нормы возможна немедикаментозная коррекция состояния, которая предполагает изменение образа жизни – диеты, уровня физической активности и прочих нюансов. В большинстве случаев необходим комплексный подход, включающий медикаментозную терапию. Сбивать (нормализовать) высокое АД необходимо при помощи лекарства, прописанного врачом – правильно подобранный препарат поможет быстро нормализировать кровяное давление и устранить все неприятные сопутствующие симптомы. Лекарство для понижения артериального давления может иметь накопительный эффект – такой препарат необходимо принимать регулярно, иначе средство не окажет ожидаемого эффекта. Заказать лекарства для лечения гипертонии вы можете на нашем сайте.

Общая симптоматика

Общими симптомами, независимо от степени развития болезни, являются головная боль, головокружение, шум в ушах, отечность, покраснение кожи лица, повышенная тревожность, ощущение онемения пальцев, пульсации в висках, озноб, усиленное потоотделение и сердцебиение. Пациенты жалуются на снижение мозговой активности, нарушение памяти, концентрации внимания. Если своевременно не начать лечение гипертонии, то могут возникнуть и другие, более тяжелые симптомы, такие как нарушения координации, зрения, кроме того, многие гипертоники жалуются на снижение чувствительности, слабость в конечностях, а также наличие сопутствующих заболеваний. При наличии симптомов гипертонии рекомендуется регулярно измерять давление с помощью тонометра.

Стадии гипертонии и их симптоматика

Гипертония, как и многие другие заболевания, имеет несколько стадий, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

• на первой стадии АД поднимается в пределах 160-180/95-105, а общие симптомы неярко выражены и проявляются эпизодически – могут наблюдаться нарушения сна, носовые кровотечения;
• гипертония второй степени предполагает повышение давления до 180-200/105-115, которое сопровождается головными и болями в зоне сердца, изменениями глазного дна, ишемией, нарушениями работы почек, сердца;
• для третьей стадии характерно устойчивое повышение АД до 220-230/130-150, в результате чего нарушается кровообращение, могут прослеживаться признаки энцефалопатии, стенокардии, аритмии, поражения глаз и почек.

Таким образом, стоит понимать всю серьезность заболевания и не затягивать с визитом к врачу для своевременного начала лечения.

Основные виды лекарств и особенности их действия

Сегодня есть пять видов противогипертонических препаратов, отличающихся особенностями действия:

• ингибиторы АПФ – действие вещества направлено на блокировку образования ангиотензина – биологически-активного вещества, обладающего сосудосужающим действием – подобные препараты также сопутствуют снижению массы сердечной мышцы и защищают другие внутренние органы от повреждений;
• АРА/БРА – расширяют кровеносные сосуды и обладают всеми теми же положительными действиями, что предыдущая группа, при этом имеют пониженный риск и меньший перечень побочных эффектов;
• диуретики – способствуют выведению жидкости из организма, за счет чего существенно снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
• бета-блокаторы – снижают частоту сокращений сердца за счет блокировки гормонов стресса;
• антагонисты кальция – препятствуют вхождению ионов кальция в клетки сосудов и волокна сердца, что оказывает расслабляющее действие на сердечно-сосудистую систему.

Сегодня можно приобрести и комбинированные препараты, включающие в себя сразу несколько активных компонентов, отличающихся разным механизмом действия.

Где купить мед препараты для понижения, стабилизации повышенного артериального давления?

Современные эффективные регулирующие средства помогут не только сбить повышенное АД, но и предотвратить его скачки в дальнейшем. Именно поэтому важно соблюдать рекомендации относительно приема препаратов, которые дает лечащий врач. Накопительные медикаменты нормализуют состояние в долгосрочной перспективе и важно не забывать своевременно и регулярно их принимать, а не только при высоком давлении. Так, при повышенном АД может назначаться одно нормализующее, стабилизирующее средство, снижающее показатель, или несколько – на второй, третьей стадии заболевания чаще всего назначаются и другие лекарственные препараты, так как важно не только снизить артериальное давление, но и устранить симптомы сопутствующих заболеваний.

Нормализация АД позволит ощутить полноту жизни – сегодня нормализирующие, стабилизирующие, снижающие давление медпрепараты высокого качества можно приобрести совсем недорого. Благодаря удобной форме выпуска и оптимальной дозировке нормализующие, понижающие АД медикаменты легкие в применении и очень действенные. Эффективное средство понижает, нормализует кровяное давление менее чем за час. Если у вас часто бывает повышено АД, его сложно регулировать, понижать, стабилизировать, то стоит купить современный, эффективный, легкий лекарственный препарат под язык для снижения, нормализации верхнего АД – средство против повышенного артериального (сердечного) давления с мочегонным эффектом, который позволяет снижать, нормализовать высокий показатель быстрее, через интернет-магазин 3i – в каталоге представлен большой список лекарств нового поколения, показанных при гипертонии и перечень прочих медикаментов.

Почему стоит заказать медпрепарат, снижающий АД через 3i?

На современном рынке представлено множество препаратов, способных понизить АД, но в каталоге 3i собраны лучшие медикаменты, показанные при повышенном артериальном давлении, от ведущих мировых производителей. Среди прочих преимуществ:

• богатый опыт работы – мы на фармакологическом рынке Украины давно, поэтому имеем множество постоянных клиентов, количество которых постоянно растет;
• взаимодействие с клиентами – анализ рынка и спроса позволяет составлять ассортимент таким образом, чтобы каждый смог найти именно то, что ему нужно;
• высокое качество – реализуем только сертифицированные, оригинальные, проверенные лекарства;
• высококлассный сервис – при необходимости предоставляем консультации относительно товара по телефону, указанному на сайте, быстро обрабатываем заказы и высылаем в кратчайшие сроки;
• комфорт – можно осуществлять самовывоз из аптек сети или заказать доставку ведущей транспортной компанией страны, кроме того, мы предоставляем на выбор комфортные способы оплаты.

Мы регулярно обновляем, расширяем ассортимент, сотрудничая с лучшими фармакологическими торговыми марками. Именно это позволило нам заслужить репутацию надежного поставщика лекарств, медицинских, детских и косметических товаров.

Почему нельзя игнорировать проявления гипертонии?

Большинство людей откладывает поход к врачу до тех пор, пока заболевания не принимает необратимый характер. Противогипертоническая терапия важна, так как она позволяет предотвратить такие серьезные последствия, как инфаркт инсульт, которые могут привести даже к летальному исходу. Своевременное лечение позволит вернуть качество жизни, прекрасное самочувствие, настроение, снизить риск развития многочисленных патологий.

Чтобы медикаментозное лечение имело быстрый, ярко выраженный эффект, важно также придерживаться правильного рациона питания, отказаться от вредных привычек, таких как чрезмерное употребление алкоголя и курения, вести подвижный образ жизни — получать регулярные умеренные физические нагрузки и по возможности снизить уровень стресса.

Корректировка образа жизни вместе с правильно подобранными медикаментами поможет вам наслаждаться жизнью, забыв о недуге!

Ответы на часто задаваемые вопросы:

❓ Интересуют лекарства из категории Препараты от высокого артериального давления?

⭐ У нас в каталоге представлены разнообразные лекарства. Например, КАСАРК HD таблетки по 32 мг / 25 мг №30 (10х3), КАРДОСАЛ 20 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой по 20мг №28, НОРВАСК таблетки по 10мг №30

🤔 Почему выбирают у нас товары из группы Препараты от высокого артериального давления❓

⭐ У нас можно приобрести лекарства, медицинскую технику, витамины и многие другие товары, оформив заказ всего в 3 клика. Мы гарантируем качество лекарств, качество услуг и качество здоровья!

💣 Сколько стоят лекарства из группы Препараты от высокого артериального давления❓

⚡ Цена на Препараты от высокого артериального давления от 2.63 грн до 1215.38грн

🚑 Каким образом будет осуществляться доставка лекарств и как долго?

Доставка осуществляется Новой почтой, курьером, есть самовывоз с аптеки. Срок доставки занимает 1-4 дня. 🚑

Нифедипин: инструкция, цена, аналоги | таблетки, покрытые оболочкой Технолог

Нифедипин является блокатором кальциевых каналов в подгруппе дигидропиридина. Препарат назначается в качестве гипотензивного лекарственного средства (препараты, снижающие артериальное давление) и антиангинального лекарственного средства.

Показания, одобренные FDA

1. Хроническая стабильная стенокардия — клинический синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в грудной клетке из-за ишемии миокарда (абсолютное или относительное нарушение кровоснабжения миокарда), не связанной с некрозом кардиоцитов. Нифедипин снижает частоту и силу сердечных сокращений; не угнетает проводимость миокарда.

2. Гипертензия — синдром повышения систолического или диастолического артериального давления. Это состояние, при котором кровеносные сосуды постоянно испытывают повышенное давление. Нифедипин можно применять в качестве монотерапии или в сочетании с несколькими различными препаратами для лечения гипертензии или ИБС.

3. Выраженная гипертензия в период беременности (хроническая, гестационная) и послеродовая гипертензия (повышение АД до более чем 140/90 мм рт. ст.).

Другие показания

1. Первичный (развивается без признаков других заболеваний) и вторичный синдром Рейно. Препарат может предотвращать или ослаблять спазм сосудов конечностей.

2. Высокогорный (высотный) отек легких — это накопление плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол. Возникает на фоне острой горной болезни.

3. Легочная гипертензия — группа заболеваний, характеризующая повышением давления в легочной артерии.

4. Ахалазия (отсутствие расслабления) — хроническое нервно-мышечное заболевание.

5. Камни дистального отдела мочеточника.

Механизм действия

Во время фазы деполяризации мембран гладкомышечных клеток происходит приток ионов кальция через потенциалуправляемые кальциевые каналы L-типа. Нифедипин ингибирует поступление ионов кальция, блокируя каналы L-типа гладких мышц сосудов и миокардиальных клеток. Снижение уровня внутриклеточного кальция приводит к снижению периферического сопротивления артериальных сосудов и расширению коронарных артерий, что обусловливает снижение системного артериального давления и повышение доставки кислорода к миокарду. Таким образом, нифедипин обладает гипотензивными и антиангинальными свойствами.

Сегодня Нифедипин выпускается в лекарственных формах быстрого (немедленного) и пролонгированного высвобождения действующего вещества. Первоначально фармацевтическая промышленность выпускала препарат только в лекарственной форме короткого, но быстрого действия; поэтому препарат необходимо было принимать несколько раз в сутки. Он вызывал быструю вазодилатацию (релаксация гладких мышц в стенках кровеносных сосудов) с последующей рефлекторной активацией симпатической нервной системы, что приводило к побочным эффектам, таким как головная боль, учащенное сердцебиение и приливы крови. Эти побочные эффекты способствовали тому, что на фармацевтический рынок поступил препарат с пролонгированным высвобождением действующего вещества, который обладал устойчивым 24-часовым антигипертензивным действием и характеризовался меньшим количеством побочных эффектов. Коррекция дозы препарата должна осуществляться с интервалом 7–14 дней. При переходе с препарата с быстрым высвобождением действующего вещества на препарат пролонгированного действия должна применяться та же общая суточная доза. Препараты с быстрым высвобождением можно принимать независимо от приема пищи.

Препараты с быстрым высвобождением начинают действовать в течение 20 мин, их Т_½ — 4–7 ч. Препарат пролонгированного действия действует в течении 24 ч. Он подвергается метаболизму в печени с помощью цитохрома CYP 3A4. Препараты пролонгированного высвобождения имеют биодоступность до 89% по сравнению с лекарственными средствами немедленного высвобождения. Биодоступность значительно повышается у пациентов с печеночной недостаточностью, требующей коррекции дозы.

Рекомендуемый режим дозирования

Хроническая стабильная стенокардия:

Нифедипин немедленного действия: 10 мг 2 р/сут; максимальная доза — 180 мг/сут.

Лекарственное средство пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

Гипертензия:

Нифедипин пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

Гипертоническая болезнь во время беременности или послеродовой период:

препарат немедленного действия: 10 мг; можно повторить в дозе 20 мг через 20 мин.

Побочные эффекты

Проявление побочных реакций характерно для 20–30% пациентов, которым назначают Нифедипин. Это связано прежде всего с его сосудорасширяющими свойствами. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся приливы, периферические отеки, головокружение, головная боль, изжога, тошнота. Толерантность (синдром привыкания к лекарственным средствам) — снижение реакции на повторное (неоднократное) введение препарата. Этот синдром более характерен для препаратов немедленного высвобождения нифедипина, чем пролонгированного действия. Реакции гиперчувствительности, такие как зуд, крапивница и бронхоспазм, отмечают редко. Резкое прекращение приема препарата после длительного применения может привести к абстинентным симптомам (группа симптомов различного сочетания, возникающих при полном прекращении приема препарата), таким как гипертензия или стенокардия.

Противопоказания

Повышенная чувствительностью к нифедипину или другим компонентам препарата. Применение препарата противопоказано пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Для пациентов с нестабильной стенокардией применение нифедипина немедленного высвобождения не рекомендуется, за исключением случаев с сопутствующей бета-блокадой. Следует избегать назначения препарата пациентам с кардиогенным шоком, тяжелым аортальным стенозом, гипотензией, сердечной недостаточностью и умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью. Препараты с немедленным высвобождением нифедипина (сублингвально или перорально) при гипертонических неотложных состояниях не являются ни безопасными, ни эффективными. При кардиогенном шоке происходит резкое снижение сократительной способности миокарда и ситуация усугубляется подавлением поступления ионов кальция в клетки сердечной мышцы. При тяжелом аортальном стенозе нифедипин может вызвать коллапс и дисфункцию желудочков. При нестабильной стенокардии нифедипин вызывает рефлекторное повышение сократимости миокарда, что увеличивает его потребность в кислороде, тем самым усугубляя ишемию. Нифедипин может также усугубить гипоперфузию жизненно важных органов у больных с тяжелой гипотензией. Кроме того, пациенты с печеночной недостаточностью могут быть неспособны к метаболизму нифедипина, что приводит к удлинению Т_½, повышает риск токсичности и побочных эффектов. Наконец, резкое прекращение лечения может возобновить стенокардию и вызвать «феномен отскока» у пациентов с ИБС.

Мониторинг

Нет необходимости в лабораторном мониторинге пациентов, принимающих Нифедипин. Поскольку нифедипин является антигипертензивным препаратом, клиницисты (врачи, работающие в клинике) и больные должны регулярно измерять артериальное давление для достижения терапевтического эффекта от назначенной терапии в соответствии с рекомендациями Американского коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2017 г. Больных необходимо постоянно контролировать по поводу развития побочных реакций, таких как периферический отек (отек мягких тканей), головокружение, гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы) и др.

Передозировка. Терапия при передозировке

Комплекс мероприятий оказания первой помощи при передозировке Нифедипина зависит от дозы принятого препарата, времени приема пищи, возраста и сопутствующих заболеваний больного. В первую очередь необходимо провести следующие мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей, дыхания, кровообращения. Передозировка нифедипина может привести к вазодилатации, выраженной гипотензии и рефлекторной тахикардии. Длительная системная гипотензия может прогрессировать до шока и даже смерти. Активированный уголь в дозе 1 г/кг массы тела эффективен, если с момента приема препарата прошло не более 1–2 ч. Процедура кишечного орошения возможна, если применялся препарат с пролонгированным высвобождением или при приеме большого количества пищи. Установление назогастрального зонда и лаваж (промывание) желудка и эвакуация желудочного содержимого обычно неэффективно. Внутривенное введение растворов для реанимации, солей кальция, вазопрессорная терапия допамином или норэпинефрином обычно облегчают состояние больного с гипотензией.

Введение высоких доз инсулина — было установлено, что такая манипуляция помогает сократить количество летальных исходов и улучшить гемодинамику. При передозировке во время проведения терапии необходимо постоянно контролировать результаты ЭКГ, показатели жизнедеятельности больного, функции почек, количество выделения мочи. Больных с передозировкой препаратов немедленного высвобождения следует наблюдать 4–7 ч. Больных с передозировкой препаратов пролонгированного высвобождения — 24 ч. Специфический антидот отсутствует.

Особенности применения

Препарат может обусловливать развитие гипотензии, поэтому рекомендуется тщательный подбор дозы (начиная с минимальной) для достижения терапевтического эффекта (долгосрочный мониторинг пациента). Сублингвальные препараты не рекомендуются при экстренных или неотложных состояниях, связанных с гипертензией, из-за отсутствия данных об эффективности и многочисленных тяжелых побочных эффектов, таких как неконтролируемое снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия и церебральная ишемия/инфаркт миокарда (Khan K. M. et al., 2019).

Интересные исследования

Преждевременные роды — важная проблема в акушерстве, которая является наиболее распространенной причиной неонатальной смерти и заболеваемости. Поэтому поиск способа их предотвращения всегда вызывает особый интерес у ученых.

Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование было проведено на беременных с гестационным возрастом 26–34 нед беременности, которые обратились в больницу по причине преждевременных родов. Они были случайным образом распределены на 3 группы, которым назначали: индометацин и плацебо; нифедипин и плацебо; и комбинацию индометацина и нифедипина соответственно. Оценивали ингибирование маточных сокращений в течение 2 ч и предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч и 7 дней. Кроме того, срок беременности, количество преждевременных родов и интервал между началом исследования и родами были сопоставлены между тремя группами.

В исследовании принимали участие 150 женщин. 2 женщины в группе нифедипина и 1 — в группе с комбинацией препаратов были исключены из исследования в связи гипотензией. Во время исследования женщины из трех групп не имели значительных отличий по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), тяжести течения беременности, гестационному возрасту. Для 36 женщин (72%) в группе индометацина, 36 (72%) в группе нифедипина и 41 (89,4%) в комбинированной группе удалось предотвратить схватки в течении первых 2 ч после терапевтического вмешательства (р=0,002). Предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч (р=0,003), в течение 7 дней (р=0,021), гестационный возраст при рождении (р=0,001), продление срока беременности более 37 нед (р=0,007) и масса новорожденных (р=0,020) были значительно выше в группе комбинированного лечения (индометацин+нифедипин).

Для предотвращения преждевременных родов и продления срока беременности комбинированная терапия нифедипином и индометацином была более эффективной, чем монотерапия с применением любого из 2 препаратов (Kashanian M. et al., 2019).

Медикаментозное лечение повышенного артериального давления

Резюме

Решение о том, когда начинать прием препаратов для лечения повышенного артериального давления, должно определяться абсолютным риском возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у каждого человека.

Выбор препарата зависит от его безопасности и эффективности, а также показаний и противопоказаний для отдельных пациентов. Большинству пациентов потребуется два или более препаратов для достижения целевого артериального давления. Основные классы антигипертензивных препаратов одинаково эффективны для снижения артериального давления, но бета-блокаторы больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии для большинства пациентов.

Введение

Всем пациентам с повышенным артериальным давлением следует рекомендовать вести здоровый образ жизни. ¹ Несмотря на то, что потеря веса, уменьшение употребления соли и алкоголя и физические упражнения приносят пользу, этих изменений образа жизни может быть недостаточно для контроля артериального давления пациента. Это подвергает их риску ишемической болезни сердца, инсульта и почечной недостаточности. Если высокое кровяное давление подтверждается точными измерениями несколько раз, следует рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении.

Кто должен получать лекарственную терапию?

Медикаментозное лечение повышенного артериального давления не должно основываться исключительно на точных показаниях артериального давления. Следует также учитывать абсолютный сердечно-сосудистый риск человека – риск возникновения инсульта или инфаркта миокарда в течение определенного периода времени, обычно пяти лет. ² Калькулятор абсолютного риска можно использовать для определения того, кому лечение может принести наибольшую пользу. ³ Предыдущая недооценка риска для аборигенов и жителей островов Торресова пролива такими калькуляторами была рассмотрена в недавно опубликованном австралийском калькуляторе риска.

4–6

Пациентам с подтвержденной артериальной гипертензией рекомендуется немедленное лечение для снижения артериального давления (многократные меры как минимум в двух отдельных случаях):

• систолическое артериальное давление 180 мм рт. ст. или выше
• диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. или выше
• систолическое артериальное давление 160 мм рт.ст. или выше и диастолическое артериальное давление 70 мм рт.ст. или ниже.

Пациенты с сопутствующими состояниями (например, инсульт или инфаркт миокарда) или признаками поражения органов-мишеней (например, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка) также нуждаются в неотложном лечении (рис. 1).

Начало лекарственной терапии

После принятия решения о начале медикаментозной терапии выбор антигипертензивного препарата должен основываться на возрасте пациента и наличии сопутствующих клинических состояний или поражении органов-мишеней. Наличие других заболеваний может благоприятствовать или ограничивать использование определенных классов препаратов, а также могут быть потенциальные взаимодействия с другими препаратами (таблица 1). Следует также учитывать стоимость и простоту соблюдения режима лечения. Антигипертензивные препараты разных классов обладают сходной эффективностью. В неосложненных случаях рекомендуется начинать с ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагониста рецептора ангиотензина, блокатора кальциевых каналов или диуретика (у пожилых). ² Бета-блокаторы больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии при неосложненном высоком кровяном давлении, поскольку метаанализы показывают, что они имеют неблагоприятный относительный риск инсульта и нового развития диабета по сравнению с другими препаратами. ^{7, 8}

Целевое артериальное давление

Сопутствующая патология пациента помогает определить, к какому артериальному давлению стремиться. При неосложненной гипертензии целевое значение должно быть 140/90 мм рт. ст. или ниже, если оно переносится. Целевое значение составляет менее 130/80 мм рт.ст. у пациентов с поражением органов-мишеней или такими состояниями, как диабет, и менее 125/75 мм рт. ст. у пациентов с протеинурией (> 1 г/день).

Важно, чтобы пациенты получали лечение для достижения рекомендованного артериального давления. Невыполнение этого требования оставляет пациентов со значительным остаточным неблагоприятным риском.

Начните с самой низкой рекомендуемой дозы выбранного препарата и осмотрите пациента через шесть недель. Если препарат плохо переносится или неэффективен, замените его на препарат другого класса. Если целевое артериальное давление все еще не достигнуто, добавьте еще один препарат из другого фармакологического класса в низкой дозе, а не увеличивайте дозу первого препарата до максимальной.

Рис. 1 Когда начинать медикаментозное лечение артериальной гипертензии

²

АД кровяное давление САД систолическое артериальное давление ДАД диастолическое артериальное давление

* Например, диабет (строгий гликемический контроль снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний), нарушения липидного обмена (снижающая холестерин терапия снижает риск первичных и вторичных коронарных событий). См. Национальный фонд сердца Австралии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии: Заявление о позиции по управлению липидами, 2005 г., www.heartfoundation.org.au. † Для взрослых аборигенов и жителей островов Торресова пролива рассмотрите возможность управления, как если бы это был более высокий уровень риска. ‡ Продолжать модифицировать образ жизни, контролировать артериальное давление и регулярно переоценивать абсолютный сердечно-сосудистый риск. Обратите внимание, что пациентам с легкой артериальной гипертензией потребуется антигипертензивное лечение, если их абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен из-за изменений других факторов риска.

Рисунок адаптирован и воспроизведен с разрешения Heart Foundation.

Таблица 1 Выбор антигипертензивного препарата у пациентов с коморбидными и ассоциированными состояниями

²

Состояние	Потенциально полезный	Потенциально опасные
		Осторожно	Противопоказано
Стенокардия	Бета-блокаторы (кроме окспренолола, пиндолола), блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ
Мерцательная аритмия	Ремоделирование: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина* Контроль ЧСС: верапамил, дилтиазем, бета-блокаторы
Астма/ХОБЛ		Кардиоселективные бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол): применять с осторожностью только при легкой и умеренной астме/ХОБЛ	Бета-блокаторы (кроме кардиоселективных препаратов)
Брадикардия, атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени			Бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем
Депрессия		Бета-блокаторы, клонидин, метилдопа, моксонидин
Подагра	Лозартан	Тиазидные диуретики
Сердечная недостаточность	Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина,*тиазидные диуретики, бета-блокаторы† (бисопролол, карведилол, метопролол с контролируемым высвобождением), спиронолактон	Блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил, дилтиазем)	Альфа-блокаторы при аортальном стенозе Бета-блокаторы при неконтролируемой сердечной недостаточности
После инфаркта миокарда	Бета-блокаторы (кроме окспренолола, пиндолола), ингибиторы АПФ, эплеренон
Беременность§			Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, диуретики, блокаторы кальциевых каналов (до 22 недель беременности), атенолол
Хроническая болезнь почек	Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина*
Плотный двусторонний стеноз почечных артерий (односторонний у больных с единственной почкой)		Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина
Последующий ход	Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, низкие дозы тиазидоподобных диуретиков
Диабет 1 или 2 типа с протеинурией или микроальбуминурией	Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина*	Бета-блокаторы, тиазидные диуретики‡
АПФ ангиотензинпревращающий фермент		ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

* При применении комбинации ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина требуется тщательный мониторинг функции почек

† Некоторые бета-блокаторы в настоящее время показаны при лечении сердечной недостаточности. См. Руководство Heart Foundation по профилактике, выявлению и лечению хронической сердечной недостаточности в Австралии, 2006 г. (доступно на сайте www.heartfoundation.org.au).

‡ При использовании в сочетании с ингибитором АПФ может быть полезным при диабете 2 типа

§ В настоящее время находится на рассмотрении Heart Foundation.

Таблица адаптирована и воспроизведена с разрешения Heart Foundation

Этот подход к лечению обеспечивает максимальную эффективность при минимальных побочных эффектах. Титруйте дозу одного препарата, затем другого, пока не будет достигнуто целевое артериальное давление. Могут потребоваться дополнительные препараты.

Достижению и поддержанию целевого артериального давления могут способствовать:

• выбор препаратов длительного действия для приема один раз в сутки
• регулярная оценка и поощрение приверженности лечению
• отношение к пациенту как к партнеру при принятии управленческих решений и вовлечение семьи пациента, когда это уместно
• предоставление специальных письменных инструкций и обучающих материалов для пациентов
• обсуждение использования вспомогательных средств для введения доз (например, коробок с дозаторами, блистерных упаковок) и обзор домашних лекарств
• использование самостоятельных измерений артериального давления для мониторинга, если применимо
• оценка социальных и экономических барьеров, которые могут повлиять на поставку и хранение лекарств
• с использованием эффективных комбинаций (таблица 2), когда требуется более одного препарата.

Таблица 2. Рекомендуемые и нерекомендуемые комбинации препаратов при артериальной гипертензии

²

Рекомендуемые комбинации			Рекомендация
Ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина	плюс	блокатор кальциевых каналов	Диабет или дислипидемия
	плюс	тиазидный диуретик	Сердечная недостаточность или постинсульт
	плюс	бета-блокатор	После инфаркта миокарда или сердечной недостаточности
Бета-блокатор	плюс	дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов	Ишемическая болезнь сердца
Тиазидный диуретик	плюс	блокатор кальциевых каналов
	плюс	бета-блокатор	Не с непереносимостью глюкозы, метаболическим синдромом или диабетом
Комбинации, которых следует избегать			Рекомендация
Ингибитор АПФ или антагонист рецептора ангиотензина	плюс	калийсберегающий диуретик	Избегать из-за риска гиперкалиемии
Верапамил	плюс	бета-блокатор	Избегать из-за риска блокады сердца
Ингибитор АПФ	плюс	антагонист рецепторов ангиотензина	В большом исследовании комбинированная терапия не снижала смертность или заболеваемость от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сосудистыми заболеваниями или диабетом, но повышала риск гипотензивных симптомов, обмороков и почечной дисфункции

АПФ ангиотензинпревращающий фермент

Таблица адаптирована и воспроизведена с разрешения Heart Foundation

Комбинированная терапия

Приблизительно 60% пациентов с повышенным артериальным давлением не достигают целевых показателей артериального давления при монотерапии. Большинству пациентов потребуется комбинация двух или более препаратов для достижения адекватного контроля артериального давления. Существует несколько эффективных комбинаций (табл. 2). В исследовании ACCOMPLISH комбинация ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов снижала сердечно-сосудистые события больше, чем комбинация ингибитора АПФ с диуретиком. ⁹

Длительное медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение обычно длится всю жизнь, поскольку возраст является наиболее важным фактором, определяющим неблагоприятный риск, за исключением случаев, когда артериальное давление хорошо контролируется глубокими изменениями образа жизни. ¹⁰ Если артериальное давление нормальное и стабильное, интервал между визитами можно увеличить, например, каждые три месяца в течение следующих 12 месяцев и затем каждые шесть месяцев.

Если лечение прекращено, следует регулярно проверять артериальное давление пациента. Пациентам следует продолжать изменение образа жизни и дать согласие на возобновление медикаментозного лечения, если их артериальное давление снова повысится.

Резистентное артериальное давление

Неспособность контролировать артериальное давление может быть вызвана целым рядом факторов, назначаемых врачом, пациентом, системой здравоохранения и лекарствами. Если артериальное давление остается выше целевого, несмотря на максимальные дозы по крайней мере двух соответствующих препаратов после разумного периода времени, рассмотрите следующие возможные объяснения:

• несоблюдение режима медикаментозной терапии и изменение образа жизни
• вторичная гипертензия (например, апноэ во сне, хроническая болезнь почек)
• употребление препаратов, которые могут повышать артериальное давление (например, нестероидные противовоспалительные препараты, преднизолон)
• алкоголь или рекреационное употребление наркотиков
• высокое потребление соли (особенно у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II)
• гипертония «белого халата»
• артефакт измерения артериального давления
• перегрузка объемом (особенно при хронической болезни почек).

Медикаментозное лечение пожилых людей

У пожилых людей чаще встречается изолированное повышение систолического артериального давления из-за жесткости крупных сосудов, связанной со старением. Рекомендуется медикаментозное лечение блокаторами кальциевых каналов или диуретиками.

У очень пожилых людей может быть трудно достичь рекомендуемых целевых значений артериального давления из-за сопутствующей патологии, сниженной физиологической функции и полипрагмазии. Однако пожилые люди наиболее подвержены риску неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, и испытания показали, что лекарственная терапия столь же эффективна в пожилом возрасте. В исследовании HYpertension in the Very Olderly Trial (HYVET) изучались пациенты в возрасте 80 лет и старше (средний возраст 83,6 года). Он показал относительное снижение уровня смертности от инсульта на 39%, снижение уровня смертности от любых причин на 21%, снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых причин на 23% и снижение частоты сердечных сокращений на 64%. неудачи для тех, кто находится на активном лечении по сравнению с плацебо. В группе активного лечения сообщалось о меньшем количестве серьезных нежелательных явлений, поэтому опасения по поводу причинения большего вреда, чем пользы, развеялись. ¹¹

Заключение

Лекарственная терапия показана лицам с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Это не избавляет от необходимости модификации поведения. Все классы антигипертензивных препаратов имеют одинаковую эффективность, но конкретные рекомендации даются в зависимости от особенностей пациента. Какое бы лекарство ни было начато, важно лечить до тех пор, пока не будет достигнуто целевое артериальное давление. Обычно для достижения цели требуется более одного препарата.

Профессор Нельсон участвовал в испытаниях, финансируемых SmithKline Beecham, AstraZeneca, Bayer, Sanofi-Aventis, Merck Sharpe and Dohme, Pfizer, Servier Laboratories и Bristol-Myers Squibb. Он работал в консультативных советах компаний Sanofi-Aventis, Novartis, Schering-Plough и Solvay Pharmaceuticals, готовил учебные материалы для Servier Laboratories, AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb, а также получал поддержку в организации конференций и поездок от Bayer HealthCare AG, Novartis и Sanofi-Aventis.

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.

1. Изолированная систолическая гипертензия не требует лечения, если диастолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст.

2. При отсутствии ответа на начальную дозу антигипертензивного препарата ее следует титровать до максимальной дозы перед переходом на другой препарат.

Ответы на вопросы самопроверки

1. Неверно

2. Неверно

Каталожные номера

1. Хуан Н., Дагган К. , Харман Дж. Ведение образа жизни при гипертонии. Aust Prescr 2008; 31:150-3.
2. Национальный кардиологический фонд Австралии (Национальный консультативный комитет по кровяному давлению и сосудистым заболеваниям). Руководство по лечению гипертонии, 2008 г. Обновлено в августе 2009 г. www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/A_Hypert_Guidelines2008_2009Update_FINAL.pdf [цитировано 7 июля 2010 г.]
3. Национальный альянс по профилактике сосудистых заболеваний. Руководство по оценке абсолютного риска сердечно-сосудистых заболеваний. 2009 г.. www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/A_AR_Guidelines_FINAL FOR WEB.pdf [цитировано 7 июля 2010 г.]
4. Ван З, Хой ВЭ. Применима ли фрамингемская функция абсолютного риска ишемической болезни сердца к аборигенам? Med J Aust 2005; 182:66-9.
5. австралийских карт риска сердечно-сосудистых заболеваний. В: Абсолютная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний \u2013 краткое справочное руководство для медицинских работников. Национальный фонд сердца Австралии. 2009 г..www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/A_AR_RiskCharts_FINAL FOR WEB.pdf [цитируется 7 июля 2010 г.]
6. Австралийский калькулятор абсолютного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Национальный фонд инсульта. 2009.www.cvdcheck.org.au [цитировано 7 июля 2010 г.]
7. Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Должны ли бета-блокаторы оставаться препаратами первого выбора при лечении первичной гипертензии? Метаанализ. Ланцет 2005;366:1545-53.
8. Бангалор С., Паркар С., Гроссман Э., Мессерли Ф.Х. Метаанализ 94 492 пациентов с артериальной гипертензией, получавших бета-блокаторы, для определения риска развития сахарного диабета. Am J Cardiol 2007; 100:1254-62.
9. Кьелдсен С.Е., Джемерсон К.А., Бакрис Г.Л., Питт Б., Даль Б., Веласкес Э.Дж. и др. Предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией. Предикторы ответа артериального давления на интенсивную и фиксированную комбинированную терапию артериальной гипертензии: исследование ACCOMPLISH. Blood Press 2008; 17:7-17.
10. Нельсон М.Р., Рид С.М., Крам Х., Мьюир Т., Райан П., Макнейл Дж.Дж. Предикторы нормотензии при отмене антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов: проспективное исследование во второй австралийской национальной когорте исследования артериального давления. BMJ 2002;325:815-7.
11. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, et al; Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.

Использование антигипертензивных препаратов во время преэклампсии

Введение

Преэклампсия (ПЭ) представляет собой клиническое состояние, характеризующееся либо новым появлением гипертензии и протеинурии, либо поражением органов-мишеней после 20 недель беременности. Это одно из основных гипертензивных расстройств, связанных с беременностью, и оно может возникать после родов. Дополнительные клинические признаки и симптомы включают головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, тромбоцитопению и нарушение функции печени (1). Эти клинические проявления провоцируются легкой или тяжелой микроангиопатией органов-мишеней, включая головной мозг, печень, почки и плаценту. Потенциальные материнские осложнения включают отек легких, кровоизлияние в мозг, печеночную недостаточность, почечную недостаточность и даже смерть. Потенциальные осложнения плода вызваны гипоперфузией плаценты или необходимостью преждевременных родов.

Традиционно клинический диагноз ПЭ ставится, когда впервые возникшая гипертензия во второй половине беременности сочетается с впервые возникшей протеинурией. Однако после наблюдения, что у некоторых пациентов наблюдаются признаки полиорганного поражения без протеинурии, при определенных обстоятельствах ТЭЛА может быть диагностирована без протеинурии. При отсутствии протеинурии диагноз может быть поставлен при наличии любого из следующих признаков: нарушение функции печени, тромбоцитопения, почечная недостаточность, отек легких, нарушение зрения или церебральные симптомы. Согласно отчету Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по артериальной гипертензии у беременных за 2013 год, ПЭ может быть диагностирована, когда либо (1) систолическое артериальное давление больше или равно 140 мм рт. ст., либо диастолическое артериальное давление больше или равно до 90 мм рт. ст. в двух случаях с интервалом не менее 4 часов у ранее нормотензивного пациента или (2) систолическое артериальное давление больше или равно 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление больше или равно 110 мм рт. ст., и гипертензия может быть подтверждена в течение нескольких минут способствовать своевременной антигипертензивной терапии. В дополнение к гипертензии, протеинурия должна быть измерена как более или равная 300 мг в образце мочи за 24 часа, как соотношение белка более или равное 0,3, или как белок мочи с полоской 1+ (если количественное измерение недоступно). ) (2).

Ранее ТЭЛА классифицировали по степени тяжести как легкую, среднюю или тяжелую. В последнее время, поскольку заболеваемость и смертность могут быть значительными для ТЭЛА без тяжелых признаков, в отчете Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертензии у беременных за 2013 г. рекомендуется избегать этой классификации (2). Вместо этого следует использовать термин «преэклампсия без тяжелых признаков» для отличия от более тяжелых форм «преэклампсии с тяжелыми признаками». Основываясь на гестационном возрасте на момент родов, ПЭ в целом классифицируют на раннюю, с признаками и симптомами, развивающимися на сроке менее 34 недель беременности, и на позднюю у пациенток с впервые возникшей артериальной гипертензией и протеинурией на сроке ≥34 недель беременности и иногда во время родов (табл. 1). Хотя данные ограничены, предполагается, что материнская и перинатальная смертность различается в подгруппах преэклампсии (3, 4). ПЭ с ранним началом составляют около 10% от общего числа случаев ПЭ, и дисфункция плаценты чаще возникает в этой подгруппе, чем при более распространенной ПЭ с поздним началом.

Таблица 1 . Характеристика подгрупп преэклампсии.

ТЭЛА может вызвать осложнения у пациентов с уже существующей хронической гипертензией или хронической болезнью почек (ХБП). Существовавшая ранее хроническая гипертензия является основным фактором риска ТЭЛА (5) и обычно предвещает неблагоприятный прогноз для пациента и плода. Диагноз может быть поставлен, когда впервые возникшая протеинурия и/или дисфункция органов-мишеней возникают после 20 недель беременности у женщины с хронической/существовавшей ранее артериальной гипертензией. У женщин с хронической/существующей гипертензией, у которых была протеинурия до или на ранних сроках беременности, внезапное обострение гипертензии или необходимость увеличения количества антигипертензивных препаратов, особенно если артериальное давление ранее контролировалось этими препаратами, может привести к диагнозу наложенной преэклампсии. Известна связь преэклампсии с последующим развитием заболевания почек. Однако, поскольку ХБП и ПЭ могут сопровождаться артериальной гипертензией и протеинурией во время беременности, их обычно трудно дифференцировать. Предпринимаются некоторые усилия, чтобы точно отличить ХБП от ПЭ, в том числе с использованием маточно-плацентарных потоков и соотношения растворимой FMS-подобной тирозинкиназы-1 материнской крови к плацентарному фактору роста (6). На сегодняшний день не существует лечебного лечения ПЭ; следовательно, в основу ведения входят профилактические меры для лиц, подверженных риску, и, при возникновении ПЭ, стабилизация состояния матери и плода с последующим родоразрешением в оптимальное время (7).

Лечение артериальной гипертензии

Помимо родоразрешения, основным методом лечения ПЭ является контроль артериальной гипертензии с помощью лекарств, когда это показано (таблица 2). Различные антигипертензивные средства, описанные ниже, использовались для лечения ТЭЛА с тяжелыми проявлениями. Однако единого мнения относительно лечения нетяжелой артериальной гипертензии достигнуто не было. Ограничение соли, постельный режим и ограничение физической активности не рекомендуются для профилактики или лечения ТЭЛА без тяжелых проявлений (2).

Таблица 2 . Обычно используемые антигипертензивные препараты при преэклампсии с тяжелыми симптомами

Все антигипертензивные препараты потенциально могут проникать через плаценту. В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований, в которых можно было бы рекомендовать использование одного антигипертензивного средства вместо другого. Тем не менее, некоторые лекарства эффективны для снижения артериального давления с приемлемым профилем безопасности при беременности. Выбор терапии зависит от остроты и тяжести артериальной гипертензии. Кроме того, при выборе конкретного препарата следует учитывать, что предпочтительнее, парентеральная или пероральная терапия.

Метилдопа стимулирует центральные альфа-адренорецепторы с помощью ложного нейротрансмиттера (α-метилнорэпинефрин), что приводит к уменьшению симпатического оттока норадреналина к сердцу, почкам и периферическим сосудам. Метилдопа широко используется для лечения повышенного артериального давления у беременных женщин. Кроме того, была продемонстрирована его долгосрочная безопасность для плода. В исследовании CHIPS (Исследование контроля гипертензии во время беременности) у женщин с преэклампсией, получавших метилдопу, могли быть лучшие результаты по сравнению с женщинами, получавшими лабеталол (8). Однако метилдопа оказывает лишь слабое антигипертензивное действие с медленным началом действия (от 3 до 6 часов). Многие женщины с преэклампсией не достигают целевого артериального давления только с помощью этого перорального препарата.

Лабеталол снижает кровяное давление, блокируя β- и α-адренорецепторы. Кроме того, он может лучше сохранять маточно-плацентарный кровоток по сравнению с другими β-адреноблокаторами. Он имеет более быстрое начало действия (2 часа) по сравнению с метилдопой. Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие лабеталол с метилдопой или нифедипином, показали, что лабеталол безопасен при беременности (9, 10). Было показано, что лабеталол вызывает материнскую гепатотоксичность. Важно распознать этот побочный эффект, поскольку его можно спутать с HELLP-синдромом (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов). Большинство случаев гепатотоксичности, вызванной лабеталолом, обратимы, но сообщалось о смертельных исходах (11).

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов, который применялся во время беременности без каких-либо серьезных проблем. Нифедипин длительного действия предпочтительнее нифедипина короткого действия, поскольку версия препарата короткого действия может вызвать значительное падение артериального давления, что может привести к снижению маточно-плацентарной перфузии. Однако, как обсуждается ниже, более свежие данные свидетельствуют о том, что пероральный нифедипин с немедленным высвобождением при определенных условиях может быть рассмотрен для безопасного снижения АД. Нифедипин длительного действия можно назначать в виде таблеток с пролонгированным высвобождением в дозах 30–90 мг 1 раз в сутки. Дозу можно увеличивать с интервалами от 7 до 14 дней, достигая максимальной дозы 120 мг в день (12).

Гидралазин является прямым сосудорасширяющим средством артериол. Внутривенный гидралазин широко используется при лечении тяжелой гипертензии, связанной с преэклампсией. Хотя метаанализ показал несколько повышенную частоту нежелательных явлений при применении гидралазина по сравнению с лабеталолом, доказательств было недостаточно, чтобы рекомендовать одно лекарство вместо другого (13). Однако гипотензивное действие гидралазина менее предсказуемо по сравнению с другими парентеральными средствами. Пероральная версия гидралазина может использоваться для лечения гипертонии, связанной с преэклампсией. Однако он ограничен побочными эффектами, включая отек нижних конечностей и рефлекторную тахикардию.

Как упоминалось ранее, не было достигнуто консенсуса в отношении лечения ТЭЛА без тяжелой артериальной гипертензии у пациентов с хронической артериальной гипертензией или ХБП. При ТЭЛА с тяжелой артериальной гипертензией (устойчивое систолическое артериальное давление не менее 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление не менее 110 мм рт. ст.) рекомендуется применение антигипертензивных средств (2). В качестве терапии первой линии рекомендуются лабеталол, нифедипин или метилдопа. Относительно недавние исследования показывают, что блокатор кальциевых каналов нифедипин в его пероральной форме с немедленным высвобождением также может рассматриваться как терапия первой линии (14–18). В заключении Комитета по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов от 2017 г. рекомендуется рассматривать пероральный нифедипин с немедленным высвобождением в качестве терапии первой линии, особенно при отсутствии внутривенного доступа. Следует избегать блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы ренина и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Рекомендуемые измерения артериального давления находятся в пределах от 120/80 мм рт.ст. до 160/105 мм рт. ст.

Хорошо известно, что антигипертензивные средства не предотвращают эклампсию (судороги). Хотя сульфат магния не рекомендуется в качестве антигипертензивного средства, в течение многих лет он использовался для профилактики судорог у женщин с преэклампсией и для купирования рецидивирующих судорог при эклампсии. Тем не менее, ограниченные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что нет существенной разницы в частоте возникновения эклампсии между пациентками с преэклампсией без тяжелых симптомов, получавшими сульфат магния, и теми, кто получал плацебо (19).). В рекомендациях Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) 2013 г. говорится, что «женщинам с преэклампсией с систолическим артериальным давлением менее 160 мм рт. ст. и диастолическим артериальным давлением менее 110 мм рт. сульфат нельзя назначать повсеместно для профилактики эклампсии». Другими словами, ACOG ограничивает использование сульфата магния для профилактики эклампсии пациентами с АД 160/110 и выше, или если артериальное давление ниже 160/110, присутствуют другие тяжелые симптомы, которые обычно предшествуют судорогам. Исследования показали, что сульфат магния более эффективен для предотвращения повторных припадков при эклампсии, чем другие традиционные противосудорожные средства, включая фенитоин и диазепам, или литические коктейли (20–22). Механизм действия сульфата магния в предотвращении судорог до конца не ясен, но считается, что это связано с его влиянием на центральную нервную систему, возможно, с его влиянием на рецепторы n-метил-d-аспартата (NMDA), кальциевые каналы. , и ацетилхолин. Хотя данные ограничены, опасения, что одновременное применение сульфата магния и нефидипина приведет к серьезным побочным эффектам, включая гипотензию и нервно-мышечное торможение, не подтверждаются доступными доказательствами (23).

Выводы

Когда показано лечение гипертензии при ТЭЛА, тактика лечения обычно зависит от остроты и тяжести гипертензии, а также сопутствующих заболеваний. Выбор агентов, по большей части, зависит от доступности агента и опыта провайдера. Некоторые специалисты рекомендуют лабеталол в сочетании с блокаторами кальциевых каналов в качестве препаратов первой линии у пациентов с ТЭЛА и хронической гипертензией, а также предлагают максимально увеличить количество этих препаратов до начала применения другого препарата. При остром развитии тяжелой артериальной гипертензии в качестве препаратов первой линии рекомендуется внутривенное введение лабеталола, гидралазин или перорального нифедипина

У женщин с ТЭЛА в анамнезе в 2 раза повышен риск долговременного сердечно-сосудистого заболевания и приблизительно в 5-12 раз повышен риск терминальной стадии почечной недостаточности. Признание ТЭЛА фактором риска развития в будущем почечной и сердечно-сосудистой патологии позволит выделить популяцию молодых женщин с высоким риском развития сердечно-сосудистой и почечной патологии. Текущие рекомендации рекомендуют скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний для женщин, ранее перенесших преэклампсию. Однако из-за отсутствия исследований по скринингу и профилактике у женщин с преэклампсией в прошлом эти рекомендации основаны на низком уровне доказательности. Следовательно, необходимы исследования механизмов поздних проявлений заболевания и эффективных стратегий скрининга и лечения, направленных на снижение бремени поздних заболеваний у женщин, ранее перенесших преэклампсию (24–26).

Вклад авторов

OO, LJP, PC задумал, написал разделы рукописи, отредактировал первый черновик и завершил рукопись. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, а также прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

PC финансируется за счет гранта для научных исследований 13SDG-14630018 Американской кардиологической ассоциации и стартовых фондов Baylor Scott и White Health.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

MC-рецензент и главный редактор объявили о своей общей принадлежности.

Ссылки

1. Lain KY, Roberts JM. Современные представления о патогенезе и лечении преэклампсии. JAMA (2002) 287(24):3183–6. doi: 10.1001/jama.287.24.3183

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по гипертонии у беременных. Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Obstet Gynecol (2013) 122(5):1122–31. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Li XL, Guo PL, Xue Y, Gou WL, Tong M, Chen Q. Анализ различий между ранней и поздней преэклампсией с тяжелой артериальной гипертензией. Гипертензия беременных (2016) 6(1):47–52. doi: 10.1016/j.preghy.2015.12.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Cunningham FG, Lindheimer MD. Гипертония при беременности. N Engl J Med (1992) 326(14):927. doi: 10.1056/NEJM199204023261405

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Деккер Г.А. Факторы риска преэклампсии. Clin Obstet Gynecol (1999) 42(3):422–35. doi: 10.1097/00003081-199909000-00002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Rolfo A, Attini R, Tavassoli E, Neve FV, Nigra M, Cicilano M, et al. Можно ли дифференцировать хроническую болезнь почек и преэклампсию с помощью новых и старых биомаркеров? Перспективное исследование. Dis Markers (2015) 2015:1–8. doi: 10.1155/2015/127083

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Bwj M, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Pre-Eclampsia HGJ. Ланцет (2016) 387(10022):999–1011.

8. Magee LA, von Dadelszen P, Singer J, Lee T, Rey E, Ross S, et al. Оказывают ли лабеталол и метилдопу разное влияние на исход беременности? Анализ данных исследования «Контроль гипертензии во время беременности» (CHIPS). BJOG (2016) 123(7):1143–51. doi: 10.1111/1471-0528.13569

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Пикок В. Ф., Хиллеман Д.Э., Леви П.Д., Рони Д.Х., Варон Дж. Систематический обзор никардипина по сравнению с лабеталолом для лечения гипертонических кризов. Am J Emerg Med (2012) 30(6):981–93. doi: 10.1016/j.ajem.2011.06.040

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Молви С.Н., Мир С., Рана В.С., Джабин Ф., Малик А.Р. Роль антигипертензивной терапии при легкой и умеренной артериальной гипертензии, вызванной беременностью: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лабеталол с альфа-метилдопой. Arch Gynecol Obstet (2012) 285(6):1553–62. doi: 10.1007/s00404-011-2205-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Clark JA, Zimmerman HJ, Tanner LA, Hepatotoxicity L. Ann Intern Med (1990) 113(3):210–3.

12. Смит П., Энтони Дж., Йохансон Р. Нифедипин при беременности. BJOG (2000) 107(3):299–307. doi: 10.1111/j.1471-0528.2000.tb13222.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии у беременных: метаанализ. BMJ (2003) 327(7421):955–60. doi: 10.1136/bmj.327.7421.955

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Vermillion ST, Scardo JA, Newman RB, Chauhan SP. Рандомизированное двойное слепое исследование нифедипина перорально и лабеталола внутривенно при неотложной гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol (1999) 181(4):858–61. doi: 10.1016/S0002-9378(99)70314-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Рахим И.А., Саид Р., Омар С.З., Тан П.С. Пероральный нифедипин по сравнению с внутривенным лабеталолом для острого контроля артериального давления при неотложных гипертензивных состояниях во время беременности: рандомизированное исследование. BJOG (2012) 119(1):78–85. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.03151.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Шекхар С., Шарма С., Такур С., Верма С. Пероральный нифедипин или внутривенный лабеталол при неотложной гипертензии во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol (2013) 122(5):1057–63. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182a9ea68

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Дулей Л., Мехер С., Джонс Л. Кокрановская группа по беременности и родам. Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности. Cochrane Database Syst Rev (2013) 9(3). Искусство. №: CD001449. дои. doi: 10.1002/14651858.CD001449.pub3

Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Rezaei Z, Sharbaf FR, Pourmojieb M, Youefzadeh-Fard Y, Motevalian M, Khazaeipour Z, et al. Сравнение эффективности нифедипина и гидралазина при гипертоническом кризе беременных. Acta Med Iran (2011) 49(11):701–6.

Реферат PubMed | Google Scholar

19. Сибай Б.М. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних испытаний. Am J Obstet Gynecol (2004) 190(6):1520–6. doi: 10.1016/j.ajog.2003.12.057

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Duley L, Henderson-Smart D. Сульфат магния против фенитоина при эклампсии. Кокрановская система базы данных, версия (2003 г.).

21. Duley L, Henderson-Smart D. Сульфат магния в сравнении с диазепамом при эклампсии. Кокрановская система базы данных, версия (2003 г.).

22. Дулей Л., Гулмезоглу А.М. Сульфат магния против литического коктейля при эклампсии. Cochrane Database Syst Rev (2001) (1):CD002960. doi: 10.1002/14651858.CD002960

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Magee LA, Miremadi S, Li J, Cheng C, Ensom MH, Carleton B, et al. Терапия как сульфатом магния, так и нифедипином не увеличивает риск серьезных материнских побочных эффектов, связанных с приемом магния, у женщин с преэклампсией. Am J Obstet Gynecol (2005) 193(1):153–63.