Препараты при гипертонии нового поколения без побочных действий: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Побочные эффекты, взаимодействие с лекарствами, безопасность

Бета-блокаторы помогают снизить скорость и силу сердцебиения, а также снижают кровяное давление. Они работают, предотвращая связывание гормона адреналина (эпинефрина) с бета-рецепторами.

Как и большинство лекарств, бета-блокаторы могут вызывать побочные эффекты. Обычно врачи назначают эти лекарства, потому что риски, связанные с конкретным заболеванием, перевешивают побочные эффекты, которые могут вызывать бета-блокаторы.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о потенциальных побочных эффектах и ​​взаимодействиях бета-блокаторов, а также о мерах предосторожности.

Бета-блокаторы часто назначают при заболеваниях сердца, в том числе:

• боль в груди (стенокардия)
• застойная сердечная недостаточность
• высокое кровяное давление (гипертония)
• нерегулярное сердцебиение (аритмия) POTS)
• профилактика сердечных приступов (инфаркта миокарда) у людей, уже перенесших сердечный приступ

Бета-рецепторы есть во всем теле, а не только в сердце. В результате бета-блокаторы иногда назначают при других состояниях, таких как мигрень, тревога и глаукома.

Не все бета-блокаторы одинаковы. Существует множество различных бета-блокаторов, и каждый из них работает немного по-своему.

При принятии решения о назначении бета-блокатора врачи учитывают множество факторов. К ним относятся:

• состояние, которое лечат
• риск побочных эффектов
• другие состояния, которые у вас есть
• другие лекарства, которые вы принимаете

Существует три основных типа бета-блокаторов, каждый из которых описан в более подробно ниже. Их:

• неселективные
• кардиоселективные
• третьего поколения

Неселективные бета-блокаторы

Первые бета-блокаторы, одобренные в 1960-х годах, были неселективными. Другими словами, они действовали на все бета-рецепторы в вашем теле, в том числе:

• бета-1 рецепторы (клетки сердца и почек)
• бета-2 рецепторы (легкие, кровеносные сосуды, желудок, матка, мышцы и печень клетки)
• бета-3 рецепторы (жировые клетки)

Поскольку эти бета-блокаторы не различают различные типы бета-рецепторов, они представляют несколько более высокий риск побочных эффектов.

Это особенно актуально для людей, которые курят или имеют заболевания легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Некоторые распространенные неселективные бета-блокаторы включают:

• надолол (Corgard)
• окспренолол (Trasicor)
• пиндолол (Visken)
• пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
• соталол (бетапейс)

Кардиоселективные бета-блокаторы

Последние бета-блокаторы были разработаны для воздействия только на бета-1-рецепторы в клетках сердца. Они не влияют на другие рецепторы бета-2 и поэтому более безопасны для людей с заболеваниями легких.

Некоторые распространенные кардиоселективные бета-блокаторы включают:

• ацебутолол (сектрал)
• атенолол (тенормин)
• бисопролол (зебета)
• метопролол (лопрессор, топрол XL)

Бета-блокаторы третьего поколения

Бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительными эффектами, которые способствуют дальнейшему расслаблению кровеносных сосудов и снижению высокого кровяного давления.

Некоторые распространенные бета-блокаторы третьего поколения включают:

• карведилол (Coreg)
• лабеталол (Normodyne)
• небиволол (Bystolic)

Исследования по использованию бета-блокаторов третьего поколения продолжаются. Некоторые исследования показывают, что эти препараты могут быть безопасным вариантом для людей с метаболическим синдромом.

Например, согласно обзору исследований 2017 года, небиволол может быть подходящим вариантом лечения для людей с высоким кровяным давлением наряду с нарушением метаболизма сахара (глюкозы) и жиров.

Исследование на мышах, проведенное в 2019 году, показало, что карведилол повышает толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину. Оба эти фактора являются ключевыми факторами диабета. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, оказывает ли карведилол такие же эффекты на людей.

Бета-блокаторы относительно эффективны, безопасны и доступны по цене. В результате они часто являются первой линией лечения сердечных заболеваний.

Наиболее распространенными побочными эффектами бета-блокаторов являются:

• Усталость и головокружение. Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений. Это может вызвать симптомы, связанные с низким кровяным давлением (гипотония).
• Нарушение кровообращения. Ваше сердце бьется медленнее, когда вы принимаете бета-блокаторы. Это затрудняет попадание крови в конечности. Вы можете почувствовать холод или покалывание в руках и ногах.
• Желудочно-кишечные симптомы. К ним относятся расстройство желудка, тошнота и диарея или запор. Прием бета-блокаторов во время еды может помочь облегчить симптомы со стороны желудка.
• Половая дисфункция. Некоторые люди сообщают об эректильной дисфункции при приеме бета-блокаторов. Это частый побочный эффект лекарств, снижающих артериальное давление.
• Прибавка в весе. Это побочный эффект некоторых старых неселективных бета-блокаторов. Врачи не уверены, почему это происходит, но это может быть связано с тем, как бета-блокаторы влияют на ваш метаболизм.

Другие менее распространенные побочные эффекты включают:

• Затрудненное дыхание. Бета-блокаторы могут вызывать спазмы мышц легких, затрудняющие дыхание. Это чаще встречается у людей с заболеваниями легких.
• Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Бета-блокаторы могут вызывать повышение уровня сахара в крови у людей с диабетом.
• Депрессия, бессонница и ночные кошмары. Эти побочные эффекты чаще встречаются при применении старых неселективных бета-блокаторов.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов при приеме бета-блокаторов:

• Признаки проблем с сердцем: одышка, кашель, который усиливается при физической нагрузке, боль в груди, нерегулярное сердцебиение , опухшие ноги или лодыжки
• Признаки заболевания легких: одышка, стеснение в груди, свистящее дыхание
• Признаки заболевания печени: пожелтение кожи (желтуха) и пожелтение белков глаз

Да, бета-блокаторы могут взаимодействовать с другими лекарствами. Некоторые из них включают:

• лекарства от аллергии
• анестетики
• противоязвенные препараты
• антидепрессанты
• препараты для снижения уровня холестерина (статины)
• деконгестанты и другие лекарства от простуды и ХОБЛ
• лекарства от болезни Паркинсона (леводопа)
• миорелаксанты
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен
• другие препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, болей в груди и аритмии сердца
• некоторые антибиотики, включая рифампицин (рифампицин)

лекарства и добавки, которые вы принимаете.

Лучше избегать употребления алкоголя, если вы принимаете бета-блокаторы.

Как бета-блокаторы, так и алкоголь могут снизить артериальное давление. Сочетание этих двух факторов может привести к слишком быстрому падению артериального давления. Это может вызвать у вас слабость, головокружение или головокружение. Вы можете даже потерять сознание, если встанете слишком быстро.

Конечно, эти побочные эффекты зависят как от назначенной вам дозы бета-блокаторов, так и от количества выпитого. Хотя полностью безопасной комбинации не существует, употребление алкогольных напитков время от времени может быть менее рискованным. Но лучше сначала проконсультироваться с врачом.

Вам также следует поговорить с врачом, если вам трудно воздерживаться от употребления алкоголя. Могут быть доступны другие лекарства.

Бета-блокаторы не для всех. Они могут представлять больший риск для людей со следующими заболеваниями:

• астма, ХОБЛ и другие легочные заболевания
• диабет
• низкое кровяное давление (гипотония) или замедление сердечного ритма (брадикардия)
• метаболический ацидоз
• серьезные нарушения кровообращения, такие как синдром Рейно
• тяжелая застойная сердечная недостаточность неудача
• тяжелое заболевание периферических артерий

Если у вас есть одно из перечисленных выше заболеваний, ваш врач, вероятно, рассмотрит другие варианты, прежде чем назначать бета-блокаторы.

Разговор с врачом о вашем здоровье и любых медицинских состояниях может помочь вам избежать негативных побочных эффектов.

• Сообщите своему врачу, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью.
• Для предотвращения лекарственного взаимодействия предоставьте своему врачу список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете.
• Честно говорите о том, что употребляете алкоголь, табак и наркотики. Эти вещества могут взаимодействовать с бета-блокаторами.

Опасно резко прекращать прием бета-блокаторов, даже если у вас возникают побочные эффекты.

Когда вы принимаете бета-блокаторы, ваше тело привыкает к более медленному ритму сердца. Если вы прекратите принимать их внезапно, вы можете увеличить риск серьезных проблем с сердцем, таких как сердечный приступ.

Если у вас возникли неприятные побочные эффекты при приеме бета-блокаторов, которые продолжаются более одного или двух дней, обратитесь к врачу. Ваш врач может предложить другой тип лекарств, но вам все равно придется постепенно снижать дозу бета-блокатора.

Бета-блокаторы используются для лечения сердечных заболеваний. Как и все лекарства, они несут риск побочных эффектов и взаимодействий.

Прежде чем принимать бета-блокаторы, важно поговорить со своим врачом о любых заболеваниях, которые у вас есть, о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете, а также об употреблении алкоголя, табака и любых рекреационных наркотиков.

Если вы испытываете какие-либо неприятные побочные эффекты, обязательно обратитесь к врачу как можно скорее. Ваш врач может помочь вам безопасно снизить дозу бета-блокаторов и предложить другое лекарство.

Могут ли новые препараты для похудения действительно лечить ожирение? > Новости > Йель Медицина

Врачи говорят, что новые методы лечения эффективны при лечении этого заболевания.

[Первоначально опубликовано: 20 декабря 2021 г. Обновлено: 10 июня 2022 г.]

Не существует волшебной таблетки, которая излечит от ожирения, от которого страдает более 40% взрослых в Соединенных Штатах. Но есть новые типы лекарств, которые могут изменить правила игры. Это лекарства против ожирения, и врачи говорят, что уникальность их отчасти заключается в том, как они назначаются: они используются для лечения ожирения как хронического метаболического заболевания, которым оно является, а не для закрепления ошибочного представления о том, что ожирение — это проблема, которую можно преодолеть. силой воли.

Одно из таких лекарств, которое попало в заголовки газет, называется тирзепатид. Согласно исследованию, опубликованному в июне в The New England Journal of Medicine , использование препарата, нового агониста рецептора GIP/GLP-1, в ходе испытания привело к снижению веса более чем на 20% у людей с ожирением. в среднем 52 фунта на человека.

«Эти результаты являются важным шагом вперед в потенциальном расширении эффективных терапевтических возможностей для людей с ожирением», — говорит Аня Ястребофф, доктор медицины, доктор медицинских наук, взрослый и детский эндокринолог Йельского университета и признанный на национальном уровне эксперт в области медицины ожирения.

Тирзепатид еще не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в качестве лекарства от ожирения. Однако он был одобрен для лечения диабета 2 типа. Спонсор испытания препарата, компания Eli Lilly, работает с FDA над графиком одобрения.

Другое лекарство для похудения называется семаглутид (оно доступно по рецепту под торговой маркой Wegovy ^™ ), и его вводят один раз в неделю путем самостоятельной инъекции под кожу. Он был одобрен FDA для лечения избыточного веса и ожирения в июне 2021 года (также разрабатываются аналогичные лекарства). Семаглутид действует не на всех, но в случае успеха он может помочь кому-то сбросить 15% массы тела. (Например, если вы весите 200 фунтов, это будет 30 фунтов.)

«Это лекарство помогает вам чувствовать себя сытым раньше», — говорит д-р Ястребофф. «Это означает, что у вас будет мало желания дотянуться до «секунд» или перекусить позже».

Лекарства от ожирения существуют уже несколько десятилетий, и в настоящее время используется несколько из них. Но семаглутид является первым из нового поколения высокоэффективных гормональных препаратов от ожирения. Семаглутид имитирует гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом-1 (ГПП-1), который секретируется в кишечнике и нацелен на рецепторы по всему телу, включая мозг. По словам доктора Ястребофф, когда человек ест, GLP-1 посылает в мозг сигнал «я сыт».

Семаглутид также уменьшает «опорожнение желудка» — процесс, посредством которого содержимое желудка перемещается в первую часть тонкой кишки в процессе пищеварения. «Но со временем этот эффект ослабевает», — говорит доктор Ястребофф. «Основной способ, которым семаглутид помогает лечить ожирение, — это его действие на мозг».

Однако это лекарство и класс лекарств не новы; этот класс препаратов-аналогов GLP-1 использовался более 15 лет для лечения диабета 2 типа (в частности, семаглутид был одобрен FDA в 2017 году для лечения диабета). Люди с диабетом 2 типа выделяют меньше GLP-1 в ответ на прием пищи по сравнению с теми, у кого нет этого заболевания. Эксперты считают, что это верно и для людей с ожирением, объясняет доктор Ястребофф. «Принимая семаглутид, люди получают больше ГПП-1, хотя и в синтетической форме, — говорит она. — По сути, они получают больше этого гормона, который помогает им чувствовать себя сытыми».

Для многих лекарство работает. Результаты клинического испытания, опубликованные в The New England Journal of Medicine , показали, что, помимо среднего снижения веса на 12,5% по сравнению с группой, принимавшей плацебо (которая включала только изменения образа жизни), более трети участников ( многие из которых весили более 200 фунтов) потеряли 20% своего веса.

Мы встретились с доктором Ястребофф и ее коллегами. Они ответили на часто задаваемые вопросы о лекарствах против ожирения.

Действительно ли работают лекарства от ожирения?

Одна из участниц исследования доктора Ястребофф, 49-летняя мать троих детей, работающая полный рабочий день (которая не хотела, чтобы ее имя упоминалось), участвовала в клиническом испытании в Йельском университете, которое включало еженедельные инъекции для проверки тирзепатида, который сочетает в себе GLP-1 и другой гормон, называемый глюкозозависимым инсулинотропным пептидом (GIP). Доктор Ястребофф был главным исследователем участка.

Участница перепробовала множество диет и планов упражнений, чтобы сбросить лишний вес, который она носила десятилетиями, но ничего не помогло. Несмотря на то, что она много работала над поддержанием здорового образа жизни, во время пандемии она набрала 25 фунтов, работая дома. «Но все остальное я пронесла через всю свою жизнь», — говорит она.

Поскольку это было двойное слепое исследование, в котором некоторым участникам давали плацебо, сначала она не знала, принимает ли она лекарство, но говорит, что в течение года «вес стал таять». мне.» Ближе к концу испытания она похудела на 85 фунтов, поэтому она считает, что принимала наркотик.

«Мне помогло, потому что моя проблема — бездумное переедание. Поскольку препарат часто заставляет меня чувствовать себя невероятно сытым уже после нескольких укусов, это стало настоящим изменением моих пищевых привычек», — говорит участник. Раньше она «легко» потребляла 3000 калорий в день, а в ходе испытаний ей не удавалось потреблять более 1500 калорий. «Одна порция Oreos — это три печенья, и всегда было сложно остановиться на трех, — говорит она. «Во время испытания мне было очень трудно съесть больше , чем три».

«Эти препараты [такие как семаглутид и тирзепатид] могут помочь многим другим людям», — говорит Артур Виана, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог Йельского университета и клинический директор Программы метаболического здоровья и снижения веса, где он прописал семаглутид. Он отмечает, что эффективность препарата — потеря веса от 15% до 20% — впечатляет, потому что она указывает на тенденцию, при которой лекарства от ожирения начинают приближаться к отметке потери веса от 25% до 30%, которая до сих пор была достигнута. с бариатрической хирургией.

Медикаментозное лечение ожирения менее инвазивно и действует более постепенно, чем хирургическое вмешательство. Пациенты обычно начинают с низкой дозы 0,25 мг и работают до целевой дозы 2,4 мг в течение примерно 5 месяцев. «Потеря веса происходит постепенно, но со временем имеет тенденцию замедляться, что приводит к новому плато», — говорит доктор Виана.

Для того, чтобы лекарство достигло полной эффективности, может потребоваться больше года, хотя некоторые пациенты достигают плато раньше этого времени. Доктор Виана объясняет, что для любого лекарства от ожирения врачи хотят видеть ориентир в 5 % общей потери массы тела в течение первых трех месяцев, что является хорошим показателем того, будет ли лекарство продолжать работать.

Каковы побочные эффекты препаратов против ожирения?

Побочные эффекты семаглутида отслеживались в ходе испытаний, предшествовавших его одобрению FDA. По словам доктора Виана, наиболее распространенными побочными эффектами семаглутида являются желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, и это часто лечится путем корректировки дозировки. «Вы учитываете, как пациент себя чувствует, когда дозировка увеличивается, и вы всегда можете вернуться к более низкой дозе», — говорит он.

У участника клинического испытания тирзепатида под руководством доктора Ястребова были побочные эффекты, в том числе проблемы с желудком, некоторое истощение и трудности с обезвоживанием, но участник считал их незначительными по сравнению с побочными эффектами и осложнениями ожирения.

«Когда я страдала ожирением, у меня болели суставы, я не могла влезть в свою одежду — мне было стыдно выходить на улицу и быть замеченной, — говорит она. — Мы все знаем, что места в самолетах становятся меньше, но эта логика не ничего, когда пытаешься втиснуться между руками и вытягиваешь ремень безопасности на полную катушку».

Ученые продолжают изучать долгосрочные преимущества и безопасность лекарств от ожирения и будут делать то же самое с лекарствами, которые все еще находятся на стадии клинических испытаний.

Тем временем врачи говорят, что пациентам придется принимать лекарства в течение многих лет, а возможно, и всю жизнь, чтобы вес не вернулся. «Мы говорим о ремиссии диабета, и точно так же у пациентов наступает ремиссия ожирения», — говорит д-р Ястребофф.

«Пациенты не излечиваются после того, как теряют вес, — добавляет д-р Ястребофф. препараты для поддержания уровня сахара в крови».

Все ли имеют право на получение лекарств от ожирения?

Врачи по-прежнему назначают старые лекарства, одобренные FDA, которые также воздействуют на мозг. Эти лекарства могут помочь людям сбросить от 5% до 10% своего веса, что может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением или избыточным весом. К препаратам против ожирения старшего поколения относятся те, которые необходимо принимать один раз в день или чаще — один требует ежедневных инъекций.

Но не всем показано лечение семаглутидом. Врачи могут назначать его взрослым, страдающим ожирением, с индексом массы тела (ИМТ) более 30; или избыточный вес, с ИМТ выше 27, сопровождающийся проблемами со здоровьем, связанными с весом, такими как высокое кровяное давление, диабет 2 типа или высокий уровень холестерина. (ИМТ — это показатель, используемый для определения весовых категорий. Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC] предоставляют калькуляторы ИМТ на своем веб-сайте). , медуллярный рак щитовидной железы.

«Ожирение — это сложное метаболическое заболевание с четкой биологической основой, и мы можем лечить его с помощью таргетной терапии, направленной на биологию», — говорит Аня Ястребофф, доктор медицинских наук, взрослый и детский эндокринолог Йельского университета

Еще одно предостережение заключается в том, что не все откликнутся: около 13% людей с ожирением в клинических испытаниях семаглутида не потеряли веса, говорит д-р Ястребофф. Это ее не удивляет, потому что, по ее словам, существуют разные виды или подтипы ожирения. — Мы просто еще не знаем, что они собой представляют.

«У нас пока нет биомаркеров, по которым мы могли бы подтипировать ожирение, подобно тому, как это делается для рака или других заболеваний», — говорит д-р Ястребофф. «Нет никаких анализов крови, которые могли бы сообщить кому-то, что они будут реагировать на данную терапию или лекарство, такое как аналог GLP-1, такой как семаглутид».

Исследователям необходимо больше узнать о различных подтипах ожирения, прежде чем кто-либо сможет определить наилучшую стратегию для данного пациента, добавляет она.

Будут ли попытки найти мне подходящее лекарство от ожирения методом проб и ошибок?

Пока не узнают больше, врачи собирают информацию о таких факторах, как пищевое поведение пациента и другие составляющие. По словам доктора Виана, также могут потребоваться некоторые необходимые «пробы и ошибки» при выборе лучшего лекарства для вас.

Но может быть и осознанный выбор. Например, если у кого-то в анамнезе была депрессия, и он, кажется, переедает, чтобы справиться с этим, ему может помочь лекарство старого поколения под названием бупропион (торговые названия: Wellbutrin™ и Zyban™, среди прочих), которое также является антидепрессантом — и обычно в сочетании с лекарством под названием налтрексон (Contrave™). «Используя это лекарство или комбинацию лекарств, мы можем воздействовать на механизм, который больше всего отвечает за ожирение этого пациента», — говорит он.

Для тех, кто хочет еще больше снизить свой вес и еще больше уменьшить такие сопутствующие симптомы, как желудочно-кишечный рефлюкс, другим подходом может быть использование нескольких лекарств или сочетание лекарств с другим вмешательством, говорит доктор Виана.

Все лекарства от ожирения назначаются вместе с программой изменения образа жизни, направленной на питание и физические упражнения. Доктор Виана также сочетает медикаментозное лечение и эндоскопические процедуры, такие как эндоскопическая рукавная гастропластика, минимально инвазивная процедура, направленная на уменьшение размера желудка. Доктор Виана говорит, что пациенты могут потерять 15% своего веса с помощью этой процедуры, но затем они достигают плато. «Если вы достигли этого плато — а ваша личная цель не достигнута — вы можете добавить лекарство, которое поможет вам сбросить больше веса», — говорит он.

Какова цель лечения — похудеть или оздоровиться?

Потеря веса может улучшить самовосприятие и настроение, но доктор Ястребофф подчеркивает, что цель лечения ожирения заключается не в достижении определенного размера, а в здоровье.

Целью лечения препаратами против ожирения является сброс «установленной точки» — термина, описывающего диапазон веса, который организм пытается поддерживать, и тот, который повышается в условиях ожирения, объясняет она. «Если вы теряете вес, ограничивая калории, ваше тело думает, что голодает», — говорит доктор Ястребофф, добавляя, что это побуждает человека продолжать есть, чтобы поддерживать повышенную контрольную точку. Лекарства против ожирения воздействуют на мозг, помогая снизить этот контрольный показатель, позволяя людям не только терять вес, но и поддерживать потерю веса.

В зависимости от пациента и его других заболеваний препараты против ожирения могут также помочь при других медицинских проблемах, связанных с весом, таких как повышение артериального давления или уровня холестерина, повышение уровня сахара в крови у пациентов с диабетом и отсрочка начала диабета. 2 диабет. Также было обнаружено, что класс препаратов-аналогов GLP-1 снижает частоту повторных сердечных приступов и инсультов у пациентов с диабетом 2 типа.

Изменят ли наконец эти лекарства отношение людей к ожирению?

Врачи надеются, что знания о том, что лекарства могут лечить патофизиологию ожирения, изменят распространенное заблуждение о том, что люди должны быть в состоянии контролировать свое состояние самостоятельно.

«Когда люди думают: «Если я смогу заставить себя не голодать, не иметь тяги, контролировать то, что я ем каждый момент каждого дня, я похудею и удержу его», это все равно, что сказать: Если я достаточно хорошо сконцентрируюсь, уровень сахара в моей крови станет нормальным», — говорит доктор Ястребофф.