Препараты от суставов для пожилых людей: 12 нужных лекарств для пожилых. Проверьте, есть ли они в аптечке у ваших родных

Содержание

мазь от суставов для пожилых людей

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь от суставов для пожилых людей?

Препарат Articulat содержит комплекс минералов, необходимых для здоровья суставов в любом возрасте: кальций, калий, магний, фосфор, никель, кремний. Полностью восполняет суточную дозу.

Эффект от применения мазь от суставов для пожилых людей

В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита.

Мнение специалиста

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь от суставов для пожилых людей необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Вика

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat. Где купить мазь от суставов для пожилых людей? Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в суставах. . Мази для возрастных людей. Болевые симптомы, напрямую связанные с суставными заболеваниями, очень тяжело переживаются пожилыми. Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от неприятных ощущений, но и устранять . Лекарственные средства выпускаются в виде таблеток для приема внутрь, мазей и гелей для наружного применения, растворов для инъекций. Гормональные средства. Чаще всего применяются в. Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. Содержание. . Синтетические фабричные средства. Хорошие отзывы, особенно у пожилых людей, а также спортсменов имеет Финалгон. мазь. . Для суставов. . У людей рабочих профессий, путешественников, велосипедистов, любителей загородного отдыха и многих других есть общая проблема — повреждения кожного по. Мази для лечения коленей в пожилом возрасте. . При этом выделяют несколько групп риска, куда относят людей, которые . Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют всевозможные мазевые составы. Они отличаются по своей формуле, оказываемому действию и. Заказать препараты для суставов. Сеть аптек Горздрав работает в Москве и Санкт-Петербурге и насчитывает более 750 отделений. . для пожилых людей обычно выписывают НПВС, которые легче переносятся организмом У людей старше 45-50 лет коленные суставы чаще всего болят из-за артроза. . Если нужна мазь для суставов колена для пожилых, оптимальным выбором будет комбинированный хондропротектор – например, Хондроитин или Хондроарт. Однако восстановить хрящи можно только на ранних стадиях артроза, в.

http://nhipcauduhoc.com/upload/fck/samaia_effektivnaia_maz_ot_boli_v_sustavakh9573.xml
http://www.chretkinia.pl/userfiles/rastiazhenie_sviazok_kolennogo_sustava_lechenie_mazi7291.xml
http://www.iucert.com/uploads/file/sogrevaiushchaia_maz_dlia_myshts_i_sustavov_nedorogo7585.xml
http://oo367.edu22.info/upload/indiiskaia_maz_dlia_sustavov5679.xml
http://biennale.zamek.malbork.pl/www/zamek/biennale/uploaded/fck_files/file/maz_pri_travmakh_sustavov2497.xml
В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита.

мазь от суставов для пожилых людей
Препарат Articulat содержит комплекс минералов, необходимых для здоровья суставов в любом возрасте: кальций, калий, магний, фосфор, никель, кремний. Полностью восполняет суточную дозу.
Какая мазь для суставов колена самая эффективная. Перечень кремов и гелей с разогревающим эффектом, хондропротекторы, противовоспалительные. . Самая лучшая мазь для суставов колена какую выбрать от боли в коленных суставах. Оглавление. 1 Какие мази показаны пожилым пациентам? Муж стал жаловаться на боль в суставах пальцах и я приобрела данный препарат больше для него. . У меня сильно болели суставы в течении двух месяцев, я перепробовала разные мази, но они мне не помогли и тогда я стала расспрашивать своих друзей, моя подруга посоветовала мне хороший бальзам. Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. . Прежде чем лечить боль в коленном суставе, необходимо рассмотреть причины ее появления. От этого зависит, какой тип крема или мази подойдет лучше всего. Итак, существуют такие причины появления. Мазь от растяжений, ушибов и всего такого. Имеет широкий спектр действия . Что имею :подагра на все конечности, киста Бейкера в обоих коленных суставах . Гель для наружного применения Диклоран Плюс, при боли в и воспалении в мышцах и суставов подходит и взрослым и детям. Очень эффективная мазь. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. Левый коленный сустав болит постояно, я даже хромаю. . От боли на ноге стоять не могу. Хожу только на ходунках. . Здравствуйте,местные мази НПВС типо Нурофен Найз быструмгель,наносите на колено , после уколов можно продолжать прием диклофенак внутрь с омезом. И лучше сделать УЗИ сустава. мазь для суставов. nickstom автор темы. Екатеринбург. . можно и мне вклиниться в разговор о суставах. у мужа болят локти и кисти. полагаем, это проф.заболевание ( он . Обсуждение новостей. Отдых и развлечения. Отзывы о товарах и услугах. Поздравления, подарки. Телефон доверия. Какими могут быть причины болей в суставах и какие лекарства эффективно их устранят. . К тому же отзывы на крем Сустамаг гласят, что он не опасен для ЖКТ . Выбрать хорошие мази от боли в суставах и мышцах – это на самом деле сложно. Ведь нужно учитывать индивидуальные особенности человека, его. Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для . Список. Мази при болях в коленном суставе могут быть разного действия и состава. . Они хорошо подходят для пожилых людей и получают самые благоприятные отзывы. И еще раз о давно привычном средстве – вьетнамском бальзаме.

Лечение заболеваний суставов у пожилых: причины, симптомы, лекарства

В первую очередь, необходимо подробно изучить все показания лечащего врача и понять, сможете ли вы выполнять их в домашних условиях. Если при вашем заболевании суставов методы лечения включают в себя проведение физических упражнений, назначение массажа, дополнительной терапии, направленной на укрепление тела вашего пожилого родственника, полезно будет спросить себя, справитесь ли вы с этим.

К сожалению, многие переоценивают свои силы, полагая, что в этом нет ничего сложного, и можно вполне справиться самостоятельно. Однако на деле полноценный уход за пожилым человеком с таким заболеванием отличается следующими особенностями:

Необходимо обеспечить многоразовое питание, богатое нужными витаминами и микроэлементами. Для пожилого человека с заболеванием суставов необходимо готовить отдельно, что увеличивает как ваши расходы на питание, так и ваши временные затраты на уход. Кроме того, необходимо также учитывать особенности пищеварительной системы пожилого человека: еду нужно не только приготовить, но и измельчить.
Кроме того, упражнения необходимо делать ежедневно. Будьте готовы к тому, что вы столкнетесь с нежеланием их выполнять со стороны вашего родственника, это вполне возможно. Вам придется проявить изрядную долю сообразительности, чтобы вовлечь его в процесс и не поссориться.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе — еще одна трудность, ведь далеко не всегда можно выкроить на это время. А, между тем, вашему пожилому родственнику они необходимы.
Кроме того, необходим также дополнительный уход. Помощь в проведении ежедневных гигиенических процедур, уборка, принятие ванночек для ног, помощь в уходе за собой — все это ложится на ваши плечи.

Именно поэтому многие предпочитают обратиться за помощью к профессионалам, которые помогут вам разгрузить себя и обеспечить своему пожилому родственнику должный уход.

Частные пансионаты для пожилых “Семейные Ценности” рады предложить вам свою помощь в организации профессионального ухода за пожилыми людьми. У нас вы можете выбрать как длительное пребывание, так и дневной стационар. Мы предоставляем всем своим постояльцам квалифицированную медицинскую помощь, комфортабельные условия пребывания, многоразовое питание, а также организуем интересный и разнообразный досуг и кропотливо следуем всем рекомендациям лечащего врача.

Для получения подробной информации об условиях и стоимости заселения вам достаточно лишь связаться с нами по указанному телефону. Мы с удовольствием вам поможем!

мазь для суставов ног для пожилых

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь для суставов ног для пожилых?

Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.

Эффект от применения мазь для суставов ног для пожилых

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Мнение специалиста

Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь для суставов ног для пожилых необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

София

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение. Где купить мазь для суставов ног для пожилых? Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.
С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в суставах. . 17 Мази при болях в коленном суставе у пожилых. 18 Врач – невролог. 18.1 Похожие записи: Мазь от боли в колене. Разновидности используемых мазей. Все мази и гели для лечения коленных суставов ног можно классифицировать так . Синтетические фабричные средства. Хорошие отзывы, особенно у пожилых людей, а также спортсменов имеет Финалгон. В эту группу также входит Капсикам. Читайте также про Крем-воск. мазь. . Для суставов. От головы. Какие мази наиболее популярны и эффективны от болей в суставах. . Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют . Мне очень понравился бальзам ЧУДО ХАШ. У меня болят ноги и особенно колено после перелома, этот бальзам помогает и стоит не дорого. Ответить. Елена. Заказать Здоровье позвоночника и суставов на сайте интернет-аптеке Горздрав . Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. . для пожилых людей обычно выписывают НПВС, которые легче переносятся организмом; для спортсменов назначают. Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от . Выпускаются в виде мазей и гелей, восстанавливающих кровоснабжение и . Витамины для суставов и хрящей применяют в сочетании с хондропротекторами. Пищевые добавки улучшают общее состояние организма и. Хондроксид – мазь от боли в суставах, которая возвращает подвижность . Некоторые бальзамы и линименты применяются с осторожностью у пожилых . Только врач определит перечень мазей от боли в суставах ног, избавляющих от. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. . Артрон Комплекс показан к применению спортсменам, работникам тяжелого физического труда, пожилым людям в восстановительный период после переломов. Начиная с 15 лет лекарство. Какие мази помогут при возрастных изменениях в суставах у пожилых людей. С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать. Лучшая мазь для суставов ног. 15 лучших мазей для суставов, мышц, связок и хрящей. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Крем или гель от суставной боли, особенно в коленях, всегда должны быть в домашней аптечке пожилых людей. Боль в суставах ног: причины и лечение. Лучшие таблетки для лечения суставов ног. Колени могут беспокоить при более, чем 200 болезнях. Это артриты и артрозы. При многих видах артрита или артроза возникает боль в колене сбоку.
https://www.groupedecant.com/fic/wysiwyg/mazi_dlia_vosstanovleniia_sustavov_i_khriashchei5046.xml
http://www.dottorini.com/fckupload/mazi_na_osnove_zmeinogo_iada_dlia_sustavov2363.xml
http://www.pescar-sportiv.ro/userfiles/maz_ot_boli_v_sustavakh_samaia2919.xml
https://wynajmijbusa.com/upload/sustav_effekt_maz3875.xml
http://www.dreamscar.eu/userfiles/kakaia_maz_lechit_sustavy5731.xml
В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.
мазь для суставов ног для пожилых
Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.
Киста сустава – вторичное заболевание, соединенная с суставной тканью полость, заполненная жидкостью, которая формируется . Киста сустава в большинстве случаев поражает самые подвижные суставные комплексы организма: коленные. Лечить кисту коленного сустава с помощью народных рецептов имеет смысл только в том случае, если заболевание находится на первичной стадии и образование имеет малый размер. Кроме того, такие средства послужат в качестве дополнительной терапии в момент медикаментозного лечения или на этапе. Способы как лечить кисту Бейкера коленного сустава. Заболевание начинают лечить после постановки диагноза, учитывают общее состояние здоровья больного, наличие хронических болезней, возраст, образ жизни, профессию. Киста Бейкера — это новообразование в подколенной ямке, которое возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Киста Бейкера может бессимптомно развиваться годами. Как лечить кисту Беккера-Бейкера под коленом. Фото и видео процедур. Описание методов терапии симптомов. . Консервативное лечение кисты Беккера под коленом предполагает следующие подходы: разгрузку сустава Киста сустава: причины, симптомы, методы диагностики и лечения. Одним из видов доброкачественных новообразований сочленений . Например, киста на суставе пальца руки может иметь вид шишки, смещающейся под кожей при пальпации. Также затрудняется работа руками из-за болевого. Киста коленного сустава – это доброкачественное опухолеподобное образование, что образовывается на задней стенке коленного сустава, содержимое кисты являет собой скопление суставной жидкости, клинически проявляется припухлостью подколенной ямки. Данная киста соединяется с полостью сустава и. Что такое киста коленного сустава, семь ее разновидностей, опасно ли это образование. Причины появления, характерные симптомы. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Лечение кисты коленного сустава зависит от возраста, симптоматики, степени тяжести болезни. Поэтому схему терапии составляет врач для каждого пациента индивидуально. Однако некоторые процедуры обязательны для всех

мазь для суставов ног для пожилых

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь для суставов ног для пожилых?

Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.

Эффект от применения мазь для суставов ног для пожилых

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

Nika

Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.

Kira

Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался — страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!

Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий. Где купить мазь для суставов ног для пожилых? Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.
С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в суставах. . 17 Мази при болях в коленном суставе у пожилых. 18 Врач – невролог. 18.1 Похожие записи: Мазь от боли в колене. Разновидности используемых мазей. Все мази и гели для лечения коленных суставов ног можно классифицировать так . Синтетические фабричные средства. Хорошие отзывы, особенно у пожилых людей, а также спортсменов имеет Финалгон. В эту группу также входит Капсикам. Читайте также про Крем-воск. мазь. . Для суставов. От головы. Какие мази наиболее популярны и эффективны от болей в суставах. . Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют . Мне очень понравился бальзам ЧУДО ХАШ. У меня болят ноги и особенно колено после перелома, этот бальзам помогает и стоит не дорого. Ответить. Елена. Заказать Здоровье позвоночника и суставов на сайте интернет-аптеке Горздрав . Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. . для пожилых людей обычно выписывают НПВС, которые легче переносятся организмом; для спортсменов назначают. Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от . Выпускаются в виде мазей и гелей, восстанавливающих кровоснабжение и . Витамины для суставов и хрящей применяют в сочетании с хондропротекторами. Пищевые добавки улучшают общее состояние организма и. Хондроксид – мазь от боли в суставах, которая возвращает подвижность . Некоторые бальзамы и линименты применяются с осторожностью у пожилых . Только врач определит перечень мазей от боли в суставах ног, избавляющих от. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. . Артрон Комплекс показан к применению спортсменам, работникам тяжелого физического труда, пожилым людям в восстановительный период после переломов. Начиная с 15 лет лекарство. Какие мази помогут при возрастных изменениях в суставах у пожилых людей. С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать. Лучшая мазь для суставов ног. 15 лучших мазей для суставов, мышц, связок и хрящей. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Крем или гель от суставной боли, особенно в коленях, всегда должны быть в домашней аптечке пожилых людей. Боль в суставах ног: причины и лечение. Лучшие таблетки для лечения суставов ног. Колени могут беспокоить при более, чем 200 болезнях. Это артриты и артрозы. При многих видах артрита или артроза возникает боль в колене сбоку.
http://ienggroup.com.kh/userfiles/maz_pri_rastiazhenii_sviazok_golenostopnogo_sustava8782.xml
http://twelvevictory.com/userfiles/sustarad_maz_dlia_sustavov_kupit_v_moskve2843.xml
http://ecovn.vn/uploads/news_file/protivovospalitelnye_mazi_dlia_myshts_i_sustavov7848.xml
http://www.alice-immo.com/userfiles/maz_dlia_kolennykh_sustavov_pri_boliakh4841.xml
http://www.hotelscalicut.com/userfiles/maz_obezbolivaiushchaia_dlia_sustavov_tsena4485.xml
Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.
мазь для суставов ног для пожилых
Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.
Синовит коленного сустава — распространенное заболевание, с которым сталкиваются как молодые, так и пожилые пациенты. Основу его лечения составляют мази и гели. Причины и симптомы синовита. Синовит коленного сустава — довольно распространенный недуг, с которыми сталкиваются как молодые пациенты, так и люди более зрелого возраста. Возникает по множеству причин, среди которых не обязательно травматизация. Что такое синовит коленного сустава: симптомы и признаки, причины появления, диагностика. Медикаментозное и хирургическое лечение, физиотерапия. Что это такое, как выглядит, виды и формы заболевания, возможные последствия и. Синовит коленного сустава – опасная патология, которая при несвоевременном или неправильном лечении может привести к самым . Медикаментозное лечение направлено на снятие воспаления и боли. Для этого применяются местные мази и системные противовоспалительные. Если человек страдает от. Лечение синовита коленного сустава состоит из нескольких эффективных этапов. . Главным и важным компонентом лечения является пункция сустава, которая при диагнозе синовит суставов должна проводиться в первую очередь. Симптомы и лечение синовита коленного сустава. Причины, виды и степени . Синовит коленного сустава — это воспалительный процесс оболочки сустава . Уменьшат отёк и снизят болевые ощущения мази: Диклофенак, Фастум гель, Вольтарен. Можно воспользоваться и домашними настойками. Синовит коленного сустава – какие причины вызывают заболевание. . Лечение требуется при появлении первых симптомов заболевания, так как при его . Синовит коленного сустава – причины. Каждое сочленение содержит в себе синовиальную. Стандартом в лечении остеоартрита являются 2 группы препаратов: препараты . Мази, гели, растирки и пр НЕ могут и НЕ должны заменять основные препараты. . Синовит коленного сустава. Здравствуйте!у меня данная проблема с 2010 года!в 2010 была киста Беккера на левом коленном суставе в связи с.

мазь от суставов для пожилых людей

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь от суставов для пожилых людей?

Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство

Эффект от применения мазь от суставов для пожилых людей

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

Валентина

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Варя

ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств. Где купить мазь от суставов для пожилых людей? Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.
С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в суставах. . Мази для возрастных людей. Болевые симптомы, напрямую связанные с суставными заболеваниями, очень тяжело переживаются пожилыми. Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от неприятных ощущений, но и устранять . Лекарственные средства выпускаются в виде таблеток для приема внутрь, мазей и гелей для наружного применения, растворов для инъекций. Гормональные средства. Чаще всего применяются в. Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. Содержание. . Синтетические фабричные средства. Хорошие отзывы, особенно у пожилых людей, а также спортсменов имеет Финалгон. мазь. . Для суставов. . У людей рабочих профессий, путешественников, велосипедистов, любителей загородного отдыха и многих других есть общая проблема — повреждения кожного по. Мази для лечения коленей в пожилом возрасте. . При этом выделяют несколько групп риска, куда относят людей, которые . Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют всевозможные мазевые составы. Они отличаются по своей формуле, оказываемому действию и. Заказать препараты для суставов. Сеть аптек Горздрав работает в Москве и Санкт-Петербурге и насчитывает более 750 отделений. . для пожилых людей обычно выписывают НПВС, которые легче переносятся организмом У людей старше 45-50 лет коленные суставы чаще всего болят из-за артроза. . Если нужна мазь для суставов колена для пожилых, оптимальным выбором будет комбинированный хондропротектор – например, Хондроитин или Хондроарт. Однако восстановить хрящи можно только на ранних стадиях артроза, в.
http://hr.it-review.net/uploads/podmor_mazi_dlia_sustavov5138.xml
http://isabellepieman.com/userfiles/samaia_effektivnaia_maz_ot_boli_v_sustavakh2983.xml
http://www.monclair.com.br/userfiles/protivovospalitelnye_mazi_dlia_sustavov_kolena4980.xml
http://www.assurance-formation.fr/upload/maz_dlia_sustavov_nog_dlia_pozhilykh3452.xml
https://www.altisgo.com/admin/uploads/nedorogie_sogrevaiushchie_mazi_dlia_sustavov6107.xml
Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
мазь от суставов для пожилых людей
Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство
Мазь от боли в суставах рук, коленях, спине на основе хондроитина сульфата. . Помогает избавиться от боли в коленях при артрите коленных суставов. Приятный согревающий эффект, быстрое обезболивание. Могу посоветовать термолосьон от ЛР. Немецкая фирма с развернутой линейкой продуктов на основе Алоэ вера. Также проблему нужно лечить не только снаружи, но и изнутри. Для этого есть комплекс Фридом: питьевой гель Алоэ Фридом, капсулы Фридом и Омега, витаминно-минеральный комплекс Про-баланс. Если. Нельзя использовать мази в количествах больших, чем это указано в инструкции. . Препарат нельзя использовать при наличии повреждений кожи в месте нанесения. Лучшие мази от боли в суставах — обезболивающие и противовоспалительные. Мази отличаются друг от друга по ряду признаков. Как правильно подобрать мазь для суставов с учетом имеющейся проблемы. Какая поможет для восстановления, обезболивания суставов и хрящей. Какая будет лечебная при воспалении, обезболивающая. У них, как и у всех лекарственных средств, есть противопоказания к применению. А иногда в процессе лечения развиваются местные и системные побочные реакции. Поэтому выбор качественной. Мазь от болей в суставах. Боль в суставах и нарушение их нормальной подвижности зачастую связаны с развитием . Консультация врача и грамотно подобранное лечение при данных видах патологии помогают ускорить процесс. Препарат помогает при поражении крупных суставов, вывихах, растяжениях. . Он подходит для лечения с помощью физиотерапии. Самые эффективные гели для суставов. Разница между мазью и гелем существенна, но для суставов конечное действие практически одинаково. В последнем случае средства. Обезболивающая мазь для суставов показана при ушибах, растяжениях, вывихах (колена, рук). . Натуральные компоненты препаратов этой группы помогают уменьшить воспаление, боль, стимулируют микроциркуляцию крови, запускают процессы восстановления. Мази применяют самостоятельно или. Мазь против боли в суставах. 15 лучших мазей для суставов, мышц, связок и хрящей. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов. Эффективные мази для суставов. Боль в суставах появляется при различных ситуациях у людей разного возраста. До момента похода к доктору необходимо, оказать первую помощь, на болезненный участок нанести мазь для суставов. Для этого разработано достаточно большое количество разнообразных.

лучшие препараты от боли в суставах

Тэги: боли после эндопротезирования тазобедренного сустава форум, купить лучшие препараты от боли в суставах, постоянные боли в мышцах и суставах.

озноб боль в мышцах и суставах, гимнастика при болях в плечевом суставе видео, боль в локтевых суставах повышение температуры, боли при остеоартрозе коленного сустава, сабельник 911 гель бальзам для суставов отзывы

боли при остеоартрозе коленного сустава Лучшие хондропротекторы от боли в суставах. При суставных болях также применяют хондропротекторы, которые помимо противовоспалительного и обезболивающего эффекта, также защищают и восстанавливают ткань хрящей. Лекарства отличаются более длительным и безопасным эффектом. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по мнению врачей и отзывам пациентов. Лучшие таблетки для суставов. Суставная боль является причиной различных заболеваний. Рейтинг лучших средств от боли в суставах составлен на основании клинических испытаний, отзывов пациентов и мнений. Перед тем, как выбрать препарат от боли в суставах, необходимо учесть, что боль – конечный результат изменений вызванных малоподвижным образом жизни, застоем межсуставной. Причины суставной боли. Если болят суставы, это характерный признак сразу нескольких заболеваний, поэтому. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли в суставах. Для угнетения ЦНС и уменьшения выраженности болевого синдрома рекомендованы представители НПВС, которые. Лучшие обезболивающие таблетки, уколы, мази, гели, БАДы, витамины, пластыри, масла, бальзамы, свечи, народные средства и. Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты против боли в суставах: список уколов. Те, кто хотя бы раз в жизни испытывал боль в суставах знает о том, как это. Лекарство для суставов — список препаратов от суставной боли. Как известно, здоровые суставы – один из основополагающих факторов счастливой жизни. Ведь возможность двигаться. Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и. Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Номинации рейтинга: лучшие мази, гели, кремы, витамины для суставов и лучшие препараты от в боли в суставах. Показан Финалгон при суставных воспалениях, при ревматизме, при невритах и боли в пояснице по типу люмбаго, для разогрева мышц и для лечения остеоартроза коленных суставов. Финалгон очень. Лучшие таблетки от боли в суставах и мышцах из группы НПВС — Кеторолак, Индометацин, Диклофенак, Кеторол. Препараты для суставов и хрящей. При возникновении суставной патологии попутно поражается не только хрящ, но и связки и мышцы. Поэтому связочному, мышечному аппарату и хрящам. сабельник 911 гель бальзам для суставов отзывы боль в тазобедренном суставе у ребенка биотрин купить в Йошкар-Оле

кармолис гель для суставов отзывы цена аналоги боль в локтевом суставе левой руки лечение биотрин купить в Воронеже боли после эндопротезирования тазобедренного сустава форум постоянные боли в мышцах и суставах озноб боль в мышцах и суставах гимнастика при болях в плечевом суставе видео боль в локтевых суставах повышение температуры

У Биотрина нет противопоказаний из-за полностью натурального состава, так что его можно использовать людям в любом возрасте. Натуральная формула не имеет негативного влияния на важные органы, не провоцирует привыкание или другие проблемы с организмом. Приобрести оригинальное вещество можно у производителя. Чтобы получить больше информации, можно заказать обратный звонок: специалисты компании перезвонят вам и ответят на все интересующие вопросы. Чтобы совершить заказ, следует заполнить простую форму обратной связи. В течение нескольких минут с вами свяжется менеджер компании и объяснит дальнейшие действия. В самое ближайшее время посылку отправят вам почтой или курьером, доставка бесплатная. Заболевания опорно-двигательного аппарата – это недуг, который не обходит никого. По статистике, ими страдают до 95% людей старше 40 лет. Многие ученые и врачи даже не считают их болезнями, называя возрастными естественными изменениями. Однако человеку не так важно, как назовут его недуг, ведь страдает он по-настоящему. Если вам знакомы неприятные ощущения в опорно-двигательном аппарате – боли в спине и суставах, местные повышения температуры, припухлость, затрудненные движения, снижение гибкости тела, то обратите внимание на гель Биотрин. Виды заболеваний суставов у пожилых людей по месту локализации. Опытный врач сразу диагностирует заболевание. При болях в сердце или при головокружениях стараются сразу попасть на прием к терапевту, но этого не делают при болях в суставах, пусть и ежедневных. Поболит и пройдет, ну подумаешь, слегка. Почему в пожилом возрасте начинают болеть суставы? По каким признакам можно заподозрить серьезную суставную болезнь? Как правильно лечить боль в суставах у пожилых людей? Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от неприятных ощущений, но и устранять причину патологии. Боли в суставах у пациентов пожилого возраста возникают при таких нарушениях У пациентов пожилого возраста одними из наиболее частых и распространённых жалоб является болезненность в суставах и мышцах. Боль может быть различного характера, интенсивности. У пожилых людей боль в коленном суставе обычно свидетельствует о наличии таких заболеваний, как артрит и артроз. Ревматическая полимиалгия у пожилых пациентов наиболее типична из всех проявлений боли в мышцах и суставах. Отношение заболевания определено к группе системных васкулитов. Боли в мышцах и суставах у пожилых людей. У пациентов пожилого возраста одними из наиболее частых и распространённых жалоб является болезненность в суставах и мышцах. Боль может быть различного характера, интенсивности, длительности и по-разному реагировать на медикаментозное и другие. Боли в коленях у пожилых людей лечение. Причины болей в коленях у пожилых людей. С жалобами на боль в коленном суставе к врачам чаще обращаются пожилые пациенты. При возникновении боли в суставах у пожилых людей следует не откладывая обратиться к врачу-ревматологу для. Если пожилой человек стал часто простужаться, и это состояние также сопровождается болью в суставах, следует оповестить об этом лечащего врача. Уплотнения или образования. Боли в различных частях скелета являются одной из частых и типичных жалоб больных пожилого и старческого возраста. Снижение двигательной активности из–за болей в суставах, костях и мышцах приобретает особенно негативное значение.

лучшие препараты от боли в суставах

Хотела посмотреть какая цена в аптеке на гель Биотрин для суставов, но не нашла в нашем городе. Поехала в областной центр, там тоже нету. Потом вычитала, что только в интернете можно заказывать. Ждать долго для меня, поэтому хотелось бы чтобы в аптеки тоже завозили. Боли в тазобедренном суставе обычно возникают в ответ на воспаление и повреждение анатомических структур, из которых. Связка головки бедра Связка головки бедра расположена непосредственно в самом тазобедренном суставе. Она напрямую соединяет головку бедренной кости с вертлужной. Анатомия области тазобедренного сустава. Особенности болей. Заболевания, вызывающие болевой синдром. Что делать если болит тазобедренный сустав? К какому врачу обратиться. Диагностика, лечение и профилактика. На тазобедренный сустав приходятся существенные нагрузки. Именно поэтому риск его изнашивания и травмирования наиболее высок. Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, развивается, как правило, вследствие следующих факторов: Патология в самом суставе или мышечно-связочном аппарате. В этой публикации поговорим про одну из возможных причин возникновения боли в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра — о напрягателе широкой фасции бедра, или, как его называют на латыни, musculus tensor facia lat. Боль в тазобедренном суставе – симптом множества воспалительных, инфекционных, дегенеративных и иных болезней. Боль в суставе в зоне бедра бывает неодинаковой – острой и регулярной, постоянной и периодической. Ноющая боль в тазобедренном суставе указывает на деструктивные патологические изменения в мышцах, костях, хрящах бедра, а острая, как правило, о травмах. Боль в тазобедренном суставе, которая отдает (иррадиирует) в ногу возникает из-за травм, воспалений сухожилий. Если же дискомфорт начинает распространяться по передней поверхности бедра вплоть до колена – это говорит о переходе воспаления на околосуставные структуры. В этом случае при ходьбе. Боль в тазобедренном суставе: 8 самых частых причин, почему болит бедро. Признаки и симптомы, диагностика и. Тазобедренный сустав располагается в месте соединения бедренной кости с тазом. Он устроен таким образом, что обеспечивает свободу движений ноги во всех плоскостях. Причины боли в тазобедренном суставе. Возможные заболевания и травмы, когда сильная боль, отдающая в. Тазобедренный сустав (ТБС) – крупный механизм, обеспечивающий правильную осанку, активные движения и удерживающий вес нашего тела. Боль в его области может говорить о различных проблемах. лучшие препараты от боли в суставах. боль в тазобедренном суставе у ребенка. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Тазобедренный сустав – это крупный сустав в скелетной системе человека. Болезни и различные патологи этого. Защемление нерва в тазобедренном суставе характеризуется сильной болью, которая может охватывать ягодицы. Защемление нерва в тазобедренном суставе сопровождается выраженной симптоматикой. Осложнением патологии может стать некроз нерва и нарушения тканей, расположенных рядом с ним. Не стоит терпеть боль, нужно узнать, как помочь собственному здоровью. Специфика защемления нервов. Тазобедренный сустав относится к числу самых крупных суставов, и такие патологии, как защемление нерва в. К числу признаков защемления седалищного нерва относится острая, резкая боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу и бедро. Интенсивность боли мешает двигаться, ходить, наклоняться. Защемление нервов в тазобедренном суставе может происходить по самым различным причинам. Лечение защемления нерва в тазобедренном суставе должно проводиться согласно назначению врача. Защемление нерва в тазобедренном суставе лечат по назначениям врача. Для максимального эффекта и исключения рецидива терапия. После кажущегося выздоровления и купирования болей – защемление нерва может возникнуть опять. Чтобы этого не произошло, следует проводить лечение основного. Полезная информация на тему: тазобедренный сустав боль защемление с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Что происходит при защемлении нерва в тазобедренном суставе, механизм развития и причины. Механизм защемления нерва в тазобедренном суставе, симптомы и лечение. Из этой статьи вы узнаете: из-за чего возникает защемление нерва в тазобедренном суставе, что это за патология, ее причины. Распознать защемление тазобедренного сустава можно по характеру боли. Она будет шнуровидной, то есть пациент ощущает, как боль как бы сползает сверху вниз. Важной характеристикой является периодичность болевых ощущений. Они не являются постоянными и не длятся долго, обострения чередуются.

Препараты для опорно-двигательного аппарата (кости, суставы)

Заказать препараты для лечения опорно-двигательного аппарата

У нас каждый может купить препараты для опорно-двигательного аппарата человека или заказать их доставку в ближайшую аптеку сети 36.6, с последующей оплатой. Оформление заказа происходит по телефону или через сайт. Цена на любое средство указана в каталоге нашего сайта, поэтому вы всегда можете её уточнить.

В аптеках 36.6 часто действуют акции и скидки на лекарства, благодаря которым можно хорошо сэкономить. Чтобы найти нужные вам медицинские средства, воспользуйтесь поисковой системой нашего сайта, которая может осуществлять поиск препаратов по их названию, производителю и действующему веществу.

Показания

Лекарственные средства для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата позволяют избавиться от боли в суставах, мышечной слабости, лихорадки и других симптомов. Их обычно назначают при наличии следующих болезней:

Остеоартроз. Симптомы: боль и хруст в суставах, скованность, деформация суставов. Этот недуг развивается с возрастом и встречается более чем у 50% населения Земли [1].
Ревматоидный артрит. Он сопровождается утренней скованностью в суставах, болью, появлением уплотнений в области локтей.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Это заболевание характеризуется болью в поясничном отделе позвоночника и скованностью движений.

Лекарства для суставов и связок могут назначаться и при наличии других болезней, не указанных в списке.

Противопоказания

Прежде чем заказывать препараты для лечения опорно-двигательного аппарата, необходимо ознакомиться с противопоказаниями к применению:

Гиперчувствительность к компонентам препарата;
Беременность;
Период лактации;
Почечная недостаточность;
Язва.

Также лекарственные средства для лечения болезней опорно-двигательного аппарата с осторожностью назначают при сахарном диабете и людям, имеющим склонность к появлению кровотечений.

Формы выпуска

В фармакологии различают 3 основных вида лекарственных форм: жидкая, твердая и газообразная.

На нашем сайте представлены следующие формы выпуска препаратов для опорно-двигательного препарата, которые отличаются по агрегатному состоянию, способу введения и времени воздействия:

Капсулы;
Мази и гели;
Таблетки;
Кремы.

Чтобы выбрать самый эффективный вариант лекарственного средства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Страны изготовители

На сайте сети аптек 36.6 можно найти медикаменты для лечения заболеваний опорно-двигательного препарата из следующих стран:

Россия;
США;
Индия;
Германия и другие.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

[i] Алексеева Л.И. «Ревматология. Национальное руководство», 2010 г.

Нехирургическое лечение боли, связанной с остеоартритом, у пожилых людей

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные • Важные

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, et al. . Остеоартрит: новые взгляды. Часть 1: болезнь и факторы риска. Ann Intern Med. 2000; 133: 635–46. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мили Ф, Хелмик К.Г., Мориарти Д.Г. Связанное со здоровьем качество жизни среди взрослых, сообщающих об артрите: анализ данных системы наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 1996–99.J Rheumatol. 2003. 30: 160–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж. И др. Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей в исследовании Фрамингема. Am J Public Health. 1994; 84: 351–8. DOI: 10.2105 / AJPH.84.3.351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т.: Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res 2004; (427 Приложение): S6–15. [PubMed] 5. Тан А.Л., Грейнджер А.Дж., Таннер С.Ф. и др.Магнитно-резонансная томография высокого разрешения для оценки остеоартрита кисти. Rheum артрита. 2005. 52: 2355–65. DOI: 10.1002 / art.21210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Burr DB, Radin EL. Микротрещины и микротрещины субхондральной кости: имеют ли они отношение к остеоартрозу? Rheum Dis Clin North Am. 2003. 29: 675–85. DOI: 10.1016 / S0889-857X (03) 00061-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. •• Hawker G: Болезненный остеоартрит: чему мы научились, слушая? Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 507. Интересный обзор нашего нынешнего понимания того, что боль при остеоартрите многомерна, отражая влияние биологических, психологических и социальных факторов. Предложите, чтобы обсуждение боли при ОА включало в себя внимание к словам, которые люди используют для описания боли, чтобы помочь с механизмом и лечением, основанным на доказательствах.

8. Иваса Х., Йошида Й., Кумагаи С. и др. Статус депрессии как надежный предиктор функционального снижения среди пожилых людей, проживающих в общинах в Японии: 12-летнее популяционное проспективное когортное исследование.Int J Geriatr Psychiatry. 2009; 24: 1192–200. DOI: 10.1002 / gps.2245. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов: обновление 2000 г. Подкомитет Американского колледжа ревматологии по рекомендациям по остеоартриту. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905-15. [PubMed] 10. •• Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW и др .: Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: Часть III: изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 года.Хрящевой остеоартрит 2010; 18: 476–499. Хороший синтез совокупных доказательств по лечению ОА тазобедренного и коленного суставов, опубликованных до 2009 г .; включает данные о фармакологических, нефармакологических средствах и вариантах хирургического вмешательства. Из трех опубликованных рекомендаций по лечению, упомянутых в этом обзоре, рекомендации OARSI обновлены совсем недавно. [PubMed] 11. Керриган Д.К., Лелас Дж. Л., Гоггинс Дж. И др. Эффективность стельки с боковым клином на варусный момент коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 889–93. DOI: 10.1053 / apmr.2002.33225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Maillefert JF, Hudry C, Baron G, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2001; 9: 738–45. DOI: 10.1053 / joca.2001.0470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Pham T, Maillefert JF, Hudry C, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: двухлетнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 46–55. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.08.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Батлер Р. Дж., Барриос Дж. А., Ройер Т. Влияние ортезов стопы с боковым клином на механику задней части стопы и бедра у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Prosthet Orthot Int. 2009; 33: 107–16. DOI: 10.1080 / 03093640802613237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Шимада С., Кобаяши С., Вада М. и др. Влияние тяжести заболевания на реакцию на боковую клиновидную стельку при остеоартрите коленного сустава в медиальном отделе.Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87: 1436–41. DOI: 10.1016 / j.apmr.2006.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бейкер К., Гоггинс Дж., Се Х. и др. Рандомизированное перекрестное испытание клиновидной стельки для лечения остеоартрита коленного сустава. Rheum артрита. 2007; 56: 1198–203. DOI: 10.1002 / art.22516. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хинман Р.С., Пейн С., Меткалф Б.Р. и др. Боковые клинья при остеоартрите коленного сустава: каковы их непосредственные клинические и биомеханические эффекты и могут ли они предсказать трехмесячный клинический исход? Arthrit Care Res.2008; 59: 408–15. DOI: 10.1002 / art.23326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Шакур N, Блок JA. Ходьба босиком снижает нагрузку на суставы нижних конечностей при остеоартрозе коленного сустава. Rheum артрита. 2006; 54: 2923–7. DOI: 10.1002 / art.22123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. • Шакур Н., Сенгупта М., Фушер К.С. и др.: Влияние обычной обуви на нагрузку на суставы при остеоартрите коленного сустава. Arthrit Care Res 2010; 62: 917–923. Красиво разработанное исследование, демонстрирующее, что повседневная обувь, такая как сабо и прочная обувь, увеличивает нагрузку на суставы по сравнению с ходьбой босиком. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 20. Шакур Н., Лидтке Р.Х., Сенгупта М. и др. Влияние специальной обуви на суставные нагрузки при остеоартрозе коленного сустава. Arthrit Care Res. 2008; 59: 1214–20. DOI: 10.1002 / art.24017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Киркли А., Вебстер-Богерт С. и др. Эффект корсета при варусном гонартрозе. J Bone Joint Surg Am. 1999. 81: 539–48. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шарма Л., Пай Ю.С., Холткамп К. и др. Является ли проприоцепция коленного сустава хуже при артрите колена по сравнению с непораженным коленом при одностороннем остеоартрите коленного сустава? Rheum артрита.1997; 40: 1518–25. DOI: 10.1002 / art.1780400821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ричардс Дж. Д., Санчес-Баллестер Дж., Джонс Р. К. и др. Сравнение наколенников во время ходьбы для лечения остеоартроза медиального отдела колена. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 937–9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.87B7.16005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Чуанг Ш., Хуанг М. Х., Чен Т. В. и др. Влияние коленного рукава на статическое и динамическое равновесие у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Kaohsiung J Med Sci.2007. 23: 405–11. DOI: 10.1016 / S0257-5655 (07) 70004-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Брауэр RW, Raaij TM, Verhaar JA, et al. Корсетное лечение остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Osteoarthr Cartil. 2006; 14: 777–83. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Брауэр Г.М., Тол AWV, Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава.Rheum артрита. 2007; 56: 1204–11. DOI: 10.1002 / art.22515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. •• Уорден С.Дж., Хинман Р.С., Уотсон М.А. и др.: Тейпирование и фиксация надколенника для лечения хронической боли в коленях: систематический обзор и метаанализ. Arthrit Care Res 2008; 59: 73–83. Оценка 13 испытаний, изучающих ценность тейпирования и фиксации, пришла к выводу, что направленная медиально сила на надколенник приводит к значительному уменьшению боли при смещении варуса.

28.•• Хантер Д. Д., Харви В., Гросс К. Д. и др.: Рандомизированное испытание пателлофеморального фиксатора для лечения пателлофеморального остеоартрита. Остеоартрозный хрящ 2011, (Epub перед печатью) DOI: 10.1016 / j.joca.2010.12.010. Недавнее и хорошо спланированное исследование фиксации надколенника у пациентов с пателлофеморальным ОА. Авторы не продемонстрировали значительного влияния на боль при использовании одного типа имеющихся в продаже корсетов. Однако не оценивалось, достаточно ли модифицировала эта конкретная скоба отслеживание надколенника.

29. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, et al. Слабость четырехглавой мышцы и остеоартроз коленного сустава. Ann Intern Med. 1997; 127: 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 30. Баар М.Э., Ассендельфт В.Дж., Деккер Дж. И др. Эффективность лечебной физкультуры у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Rheum артрита. 1999; 42: 1361–9. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199907) 42: 7 <1361 :: AID-ANR9> 3.0.CO; 2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Сигал Н.А., Торнер Дж. К., Фелсон Д. и др.Влияние силы бедра на случайный рентгенологический и симптоматический остеоартрит коленного сустава в продольной когорте. Arthrit Care Res. 2009; 61: 1210–17. DOI: 10.1002 / art.24541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Чжао Д., Бэнкс С.А., Митчелл К.Х. и др. Корреляция между моментом приведения колена и средним контактным усилием для различных моделей походки. J Orthop Res. 2007. 25: 789–97. DOI: 10.1002 / jor.20379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лим Б., Хинман Р.С., Ригли Т.В. и др.Опосредует ли смещение колена эффектами укрепления четырехглавой мышцы на момент приведения колена, боль и функцию при медиальном остеоартрите коленного сустава? Рандомизированное контролируемое исследование. Arthrit Care Res. 2008; 59: 943–51. DOI: 10.1002 / art.23823. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Беннелл К.Л., Хант М.А., Ригли ТВ и др. Укрепление тазобедренного сустава снижает симптомы, но не снижает нагрузку на колени у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава и варусным смещением: рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 621–8.DOI: 10.1016 / j.joca.2010.01.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Торп Л.Е., Виммер М.А., Фушер К.С. и др. Биомеханические эффекты целенаправленной тренировки мышц на средние нагрузки на колено при остеоартрите коленного сустава: экспериментальное исследование, подтверждающее концепцию. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2010; 10: 166–73. [PubMed] [Google Scholar] 36. • Jansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF и др.: Только силовые тренировки, только лечебная физкультура и лечебная физкультура с пассивной ручной мобилизацией уменьшают боль и инвалидность у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор.J Physiother 2011; 57: 11–20. Лечебная физкультура с ручной мобилизацией превосходит только силовые тренировки или лечебную физкультуру, хотя все три метода уменьшают боль и улучшают физическое функционирование. [PubMed] 37. Mangami I, Cesari M, Kritchevky SB et al. Физические упражнения и сопутствующие заболевания. Результаты исследования фитнеса и артрита у пожилых людей (FAST). 2006; 18: 374–80. [PubMed] 38. Грэм Г.Г., Скотт К.Ф. Механизм действия парацетамола. Am J Ther. 2005; 12: 46–55. DOI: 10.1097 / 00045391-200501000-00008.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Джордан К.М., Арден Н.К., Доэрти М. и др. Рекомендации EULAR 2003: подход на основе доказательной базы к лечению остеоартрита коленного сустава: Отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2003. 62: 1145–55. DOI: 10.1136 / ard.2003.011742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG и др .: Ацетаминофен от остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD004257.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 41. Чан А.Т., Мэнсон Дж. Э., Альберт С. М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и риск сердечно-сосудистых событий. Тираж. 2006. 113: 1578–87. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.595793. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. • Rahme E, Barkun A, Nedjar H и др.: Госпитализации по поводу событий верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с традиционными НПВП и парацетамолом, среди пожилых людей в Квебеке, Канада. Am J Gastroenterol 2008; 103: 872–882. Комбинированная терапия ацетаминофеном и НПВП может усугубить токсическое действие на ЖКТ. [PubMed] 43. Curhan GC, Knight EL, Rosner B и др. Пожизненное использование ненаркотических анальгетиков и снижение функции почек у женщин. Arch Intern Med. 2004. 164: 1519–24. DOI: 10.1001 / archinte.164.14.1519. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Bjordal JM, Klovning A, Ljunggren AE, et al. Краткосрочная эффективность фармакотерапевтических вмешательств при остеоартрите боли в коленях: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Eur J Pain. 2007. 11: 125–38. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2006.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.МакГеттиган П., Генри Д. Сердечно-сосудистый риск и ингибирование циклооксигеназы: систематический обзор наблюдательных исследований селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы 2. JAMA. 2006; 296: 1633–44. DOI: 10.1001 / jama.296.13.jrv60011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Геба Г.П., Уивер А.Л., Полис А.Б., Диксон М.Э. и др. Группа Vioxx, ацетаминофена, целекоксиба (VACT): эффективность рофекоксиба, целекоксиба и ацетаминофена при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2002. 287: 64–71.DOI: 10.1001 / jama.287.1.64. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Раме Э., Баркун А.Н., Тубути Й. и др. Обеспечивают ли ингибиторы протонной помпы дополнительную защиту желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих целекоксиб? Arthrit Care Res. 2007; 57: 748–55. DOI: 10.1002 / art.22764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Баркин Р.Л. Трамадол с пролонгированным высвобождением (ULTRAM ER): фармакотерапевтический, фармакокинетический и фармакодинамический подход к эффективности и безопасности у пациентов с хронической / постоянной болью. Am J Ther.2008. 15: 157–66. DOI: 10.1097 / MJT.0b013e31815b035b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Сепеда М.С., Камарго Ф., Зеа С. и др. Трамадол при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. J Rheumatol. 2007; 34: 543–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Форсангер Дж., Сян Дж., Джордан Д. и др.: Апостериорный анализ рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования эффективности и переносимости трамадола с пролонгированным высвобождением для лечения боли при остеоартрите у гериатрических пациентов. Clin Ther 2007; (29 приложение): 2520–2535.[PubMed] 51. Sansone RA, Sansone LA. Трамадол: судороги, серотониновый синдром и одновременный прием антидепрессантов. Психиатрия (Эдгмонт) 2009; 6: 17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. • Nuesch E, Rutjes AW, Husni E, et al .: Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрите колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD003115. Поскольку существует множество небольших исследований опиоидных агентов с множеством ограничений, этот обновленный системный обзор полезен для обобщения имеющихся доказательств.

53. Фурлан А.Д., Сандовал Дж. А., Майлис-Ганьон А. и др. Опиоиды при хронической нераковой боли: метаанализ эффективности и побочных эффектов. CMAJ. 2006. 174: 1589–94. DOI: 10.1503 / cmaj.051528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Sullivan MD, Bentley S, Fan M-Y, Gardner G. Простое слепое предварительное исследование плацебо дулоксетина для лечения боли при остеоартрите, ограничивающей активность. J Pain. 2009; 10: 208–213. DOI: 10.1016 / j.jpain.2008.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Чандран П., Пай М., Бломм Э.А. и др.Фармакологическая модуляция вызванной движением боли в модели остеоартрита на крысах. Eur J Pharmacol. 2009; 613: 39–45. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2009.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. • Chappell AS, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al .: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности дулоксетина для лечения хронической боли из-за остеоартроза колена. Практика боли 2010; 11: 33–41. Это последняя публикация результатов 13-недельного рандомизированного контролируемого исследования дулоксетина для лечения боли при остеоартрите коленного сустава.Этот агент является одним из последних (ноябрь 2010 г.), получивших одобрение FDA для лечения боли, связанной с остеоартрозом.

57. Брантон С., Ван Ф., Эдвардс С.Б. и др. Профиль нежелательных явлений при лечении дулоксетином. Drug Saf. 2010; 33: 393–407. DOI: 10.2165 / 11319200-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Lin J, Zhang W, Jones A. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ.2004; 329: 324. DOI: 10.1136 / bmj.38159.639028.7C. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Бисвал С., Медхи Б., Панди П. Долгосрочная эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. J Rheumatol. 2006; 33: 1841–4. [PubMed] [Google Scholar]

60. • Альтман Р.Д., Драйзер Р.Л., Фишер К.Л. и др.: Гель диклофенака натрия у пациентов с первичным остеоартритом руки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Rheumatol 2009; 36: 1991–1999. РКИ одного из недавно одобренных FDA средств местного действия, используемых для лечения ОА. В этом исследовании особое внимание уделяется остеоартриту кистей рук, который часто является источником боли и инвалидности у пожилых людей, о котором часто забывают.

61. Саймон Л.С., Грирсон Л.М., Насир З. и др. Эффективность и безопасность местного диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным плацебо, носителем ДМСО и пероральным диклофенаком при остеоартрите коленного сустава. Боль. 2009; 143: 238–45. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Гаммайтони АР, Галер Б.С., Онавола Р. и др.: Лидокаиновый пластырь 5% и его положительное влияние на болевые качества при остеоартрите: результаты пилотного 2-недельного открытого исследования с использованием шкалы невропатической боли. Curr Med Res Opin 2004; (20 Приложение 2): S13–9. [PubMed] 63. Берч Ф., Коддинг С., Патель Н. и др. Пластырь с лидокаином 5% улучшает боль, скованность и улучшает физическое состояние у пациентов с болью при остеоартрите: проспективное многоцентровое открытое исследование эффективности.Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 253–5. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др. Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2: CD005328. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мику М.К., Богдан Г.Д., Фодор Д. Инъекция стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: эффективность под ультразвуковым контролем. Ревматология (Оксфорд) 2010: 49: 1490–4. DOI: 10.1093 / ревматология / keq030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66.Chevalier X, Jerosch J, Goupille P и др. Однократное внутрисуставное лечение 6 мл хилана G-F 20 у пациентов с симптоматическим первичным остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 113–19. DOI: 10.1136 / ard.2008.094623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Милтнер О., Шнайдер У., Зиберт Ч. и др. Эффективность внутрисуставной гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом: проспективное клиническое исследование.Osteoarthr Cartil. 2002; 10: 680–6. DOI: 10.1053 / joca.2002.0815. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Дугадос М., Нгуен М., Листрат В. и др. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 1993; 1: 97–103. DOI: 10.1016 / S1063-4584 (05) 80024-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Беллами Н., Кэмпбелл Дж, Робинсон В. и др.: Вискозиметрическая добавка для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD005321.[PubMed] 70. Люсье А., Чивидино А.А., Макфарлейн С.А. и др. Вязкие добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. J Rheumatol. 1996; 23: 1579–85. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ломандер Л.С., Дален Н., Энглунд Г. и др. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Многоцентровая испытательная группа гиалуроновой кислоты. Ann Rheum Dis. 1996; 55: 424–31. DOI: 10.1136 / ard.55.7.424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Брандер В.А., Гомберавалла А., Чемберс М., Боуэн М., Нубер Г. Эффективность и безопасность хилана G-F при симптоматическом суставно-плечевом остеоартрите: проспективное пилотное исследование. PMR. 2010; 2: 259–67. [PubMed] [Google Scholar] 73. Miglore A, Massafra U, Bizzi E, et al. Сравнительное двойное слепое контролируемое исследование внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (Hyalubrix) по сравнению с местным анестетиком при остеоартрозе бедра. Arthritis Res Ther. 2009; 11: R183.DOI: 10.1186 / ar2875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Мандл Л.А., Хотчкисс Р.Н., Адлер Р.С. и др. Инъекционный гиалуронан для лечения запястно-пястного остеоартрита: открытое пилотное исследование. Curr Med Res Opin. 2009. 15: 2103–8. DOI: 10.1185 / 03007990

4016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Дисла Э., Инфанте Р., Фахми А. и др. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Rheum артрита.1999; 42: 1302–3. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199906) 42: 6 <1302 :: AID-ANR33> 3.0.CO; 2-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Лузар М.Дж., Алтавил Б. Псевдоподагра после внутрисуставной инъекции гиалуроната натрия. Rheum артрита. 1998. 41: 939–40. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199805) 41: 5 <939 :: AID-ART24> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Эрнст Э. Дополнительные или альтернативные методы лечения остеоартрита. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006; 2: 74–80. DOI: 10,1038 / ncprheum0093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Clegg DO, Reda DJ, Harris CL и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2006; 354: 795–808. DOI: 10.1056 / NEJMoa052771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Carmen Trabado M. Сульфат глюкозамина в лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного средства сравнения. Rheum артрита. 2007. 56: 555–567. DOI: 10.1002 / art.22371.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Бигги Б.А., Блинн С.М., Макалиндон Т.Э. и др. Низкие уровни глюкозамина в сыворотке крови человека после приема сульфата глюкозамина относительно способности к периферической эффективности. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 222–6. DOI: 10.1136 / ard.2005.036368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Sun BH, Wu CW, Kalunian KC. Новые разработки в области остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am. 2007. 33: 135–48. DOI: 10.1016 / j.rdc.2006.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82.Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP и др .: Терапия глюкозамином для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; CD002946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 83. • Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др.: Клиническая эффективность и безопасность глюкозамина, хондроитинсульфата, их комбинации, целекоксиба или плацебо, принимаемых для лечения остеоартрита коленного сустава: 2-летние результаты исследования GAIT. Энн Рум Дис 2010; 69: 1459–1464. Двухлетние результаты исследования GAIT, крупного исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, по оценке добавок глюкозамина и хондроитина при ОА коленного сустава.Глюкозамин, хондроитин или их комбинация существенно не уменьшали боль при ОА. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 84. Goekoop RJ, Kloppenburg M, Kroon HM и др. Низкая врожденная продукция интерлейкина-1β и интерлейкина-6 связана с отсутствием остеоартрита в пожилом возрасте. Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 942–7. DOI: 10.1016 / j.joca.2010.03.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. • Chevalier X, Goupille P, Beaulieu AD и др .: Внутрисуставная инъекция анакинры при остеоартрите коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .Arthrit Care Res 2009; 61: 344–52. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование этого препарата, первоначально разработанного для лечения ревматоидного артрита. В этом исследовании анакинра использовалась в виде однократной внутрисуставной инъекции и не продемонстрировала улучшения при остеоартрите. Хотя результаты были неутешительными, блокада ИЛ-1 с использованием препаратов длительного действия и различных схем в настоящее время изучается и может стать доступной в будущем.

86. Уотсон Дж. Дж., Аллен С. Дж., Доубарн Д. Нацеливание на фактор роста нервов при боли: каков терапевтический потенциал? BioDrugs.2008; 22: 349–59. DOI: 10.2165 / 0063030-200822060-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. •• Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA и др .: Танезумаб для лечения боли при остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med 2010; 363: 1521–1531. Tanezumab ™, новый агент, направленный на фактор роста нервов, значительно уменьшил боль по сравнению с плацебо, но вызывал головные боли, URI и гипестезию. Хотя первоначально это было многообещающим, недавние опасения по поводу того, что этот агент мог ускорить необходимость замены суставов у исследуемых пациентов, привели к прекращению этого испытания.

88. • Деккер Дж., Ван Дейк Дж. М., Винхоф С. Факторы риска функционального снижения остеоартрита бедра или колена. Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 520–524. Полезный обзор факторов риска функционального снижения у пожилых людей, которые включают физические нарушения в результате остеоартрита (боль, скованность, снижение мышечной силы, нестабильность суставов, проприоцептивная неточность, плохой баланс и нарушение диапазона движений), а также когнитивные и нарушения зрения, сопутствующие заболевания, психологические и социальные факторы, поведение в отношении здоровья и социально-демографические факторы.Это может быть полезно для пациентов и врачей и поощряет подход к лечению «всего пациента», а не только остеоартрита.

Остеоартроз у пожилых людей

US style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> Фарм . 2006; 1: 20-24.

Остеоартроз (ОА) — это наиболее распространенное заболевание суставов в США, затрагивающее примерно 20 человек. миллионов американцев, и на их долю приходится значительная инвалидность и медицинское обслуживание. расходы в США.S. ^1-5 Известен как дегенеративное заболевание суставов, ОА был вторым по распространенности диагнозом после хронической болезни сердца, приводящие к выплатам социального обеспечения по инвалидности в связи с длительным отсутствием на работе Работа. ⁶ ОА чаще всего поражает пожилых людей. инвалидности у лиц старше 65 лет и затрагивает от 70% до 90% лица старше 75 лет. ^7-9

Самая распространенная форма артрит, ОА — истощающее дегенеративное заболевание суставного хрящ и синовиальная жидкость.⁸ ОА в первую очередь поражает позвоночник и суставы кисти и нижних конечностей, в результате чего возникает боль, скованность, деформация и потеря функции. ^7,9,10 У пожилых пациентов некоторые из наиболее распространенные случаи лечения хронической боли включают ОА, а также поясницу боль и невропатия. ⁵ При одинаковой распространенности заболевания как среди мужчин, так и среди женщин пожилые женщины в два раза чаще, чем мужчины, имеют ОА или колени и руки. ¹¹ Распространенность и тяжесть заболевания увеличивается с возрастом.¹¹ Другие факторы риска ОА включают механические стресс, травмы суставов и ожирение. Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, полный анамнез и рентгенологические данные.

При этом 85% лиц выставляют свидетельства остеоартрита после 70 лет, более 50% населения будут иметь рентгенологические свидетельства заболевания по крайней мере в одном суставе к 65 годам. ⁵ Не все пациенты с рентгенологическим подтверждением ОА испытывают боль или функциональные расстройства. ограничения.¹² Самый надежный предиктор инвалидности в у пациентов с ОА наблюдается мышечная слабость, особенно у пациентов с ОА колено. ¹² Фактически, снижение силы четырехглавой мышцы — это ранняя находка в испытуемые с ОА коленного сустава; однако неясно, могут ли сокращенные квадрицепсы сила — причина или следствие ОА коленного сустава. ¹³

Цели терапии
Цели терапии включают контроль боли, улучшение и / или сохранение функции суставов и мобильность и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем.¹ Пока нет излечимые, устоявшиеся и экспериментальные методы лечения стремятся изменить и / или даже изменить курс ОА. ⁸ Для улучшения функциональности и качество жизни как цель обезболивания, мультидисциплинарное приложение как нефармакологических, так и фармакологических подходов, адаптированных к от человека часто требуется обеспечить наиболее эффективное терапевтическое результаты. ^11,14-16 Связь между пациентами, клиницистами и фармацевты — важный фактор в процессе лечения боли; самый лучший терапевтические результаты могут быть получены через альянс между этими частные лица.¹⁷

Немармакологическое лечение
Нефармакологический терапия, составляющая основу плана фармацевтической помощи при ОА, должна быть использовались у всех пациентов и начинались до или одновременно с начало приема простых анальгетиков, таких как ацетаминофен (до 4 г / день) (таблица 1 ). ^7,11

упражнение: Регулярные упражнения (например,г., усиление, диапазон движений, изометрический, изотонический, изокинетический, постуральный) поддерживает здоровый хрящ, стимулирует моторику и помогает развивать мышцы и сухожилия, чтобы поглощать стресс и предотвращать дальнейшие повреждения от О.А. ^10,18,19 Хотя упражнения на растяжку важность, бездействие или иммобилизация даже на относительно короткие периоды время может ухудшить или ускорить клиническое течение ОА. ¹⁹ Балансировка упражнений с адекватным дневным отдыхом (каждые четыре-шесть часов) позволяет хрящ для регидратации и является ключевым.¹⁹

Сочетание аэробных упражнения (например, ходьба), тренировки с отягощениями (например, силовые тренировки) и растяжка (например, йога) может быть полезна пациентам с ОА. Тепло и плавучесть при упражнениях в теплой воде (от 83 ° F до 88 ° F) также может помочь с дискомфорт и скованность при движении. ¹⁰ В некоторых случаях хорошо спланированный режим упражнений может остановить остеоартроз бедра и колена. ¹⁹

Физиотерапия: Для пациентов с ограниченными физическими возможностями из-за ОА стандартизированный физический программа терапии может обеспечить преимущества мобильности.⁵ Физиотерапия может быть даже полезен для пожилых жителей домов престарелых до 89 лет, так как изменение поведения снижает потребность в обезболивающих, частота поведения, связанного с болью (например, избегание занятий или упражнения, жалобы на боль), и субъективные сообщения о боли. ^5,20 Исследования продолжают подтверждать, что применение мануальной физиотерапии и контролируемые упражнения производят большее симптоматическое и функциональное облегчение. преимущества у пациентов с остеоартритом коленного сустава.^21,22

Хирург: Когда консервативная нефармакологическая и фармакологическая терапия не помогает боль или улучшение функции суставов, полная замена сустава (тотальная артропластика) очень эффективен при лечении остеоартрита бедра и колена. ¹⁹ В то время как типы искусственных суставов и хирургические методы различаются в зависимости от пораженные суставы, замена сустава почти всегда улучшает диапазон пациента движения и функции и резко уменьшает боль.¹⁰ Потребности и возможности потенциального хирургического кандидата должны быть четко определены, принимая во внимание цели лечения улучшения физических функций и боли облегчение.

Фармакологическое вмешательство
Некоторые специалисты считают, что лекарственная терапия — наименее важный аспект оптимального заболевания менеджмент, возможно, 15% от общей программы. ¹⁹ Лекарственная терапия или используется нефармакологический подход, тщательное рассмотрение гериатрических фармакокинетика и фармакодинамика необходимы.⁵ Понимание и сравнение доступных методов лечения ОА может помочь индивидуализировать лечение, который может включать комбинированную терапию.

У большинства пациентов с ОА ацетаминофен в возрастающих дозах до 1 г четыре раза в день (не более 4 г / день) является препаратом первого выбора для снятия боли, поскольку препарат эффективен и в целом безопаснее, чем НПВП. ^7,11,19,23 Для пациентов с признаками воспаления или не реагируют на ацетаминофен, лечение НПВП следует считать.В то время как побочные эффекты (например, желудочно-кишечный тракт [GI] токсичность) старых НПВП (например, пироксикам, оксапрозин, напроксен, ибупрофен) похожи, заболеваемость варьируется в зависимости от агента и отдельных пациентов. Пожилые люди в высокий риск побочного действия НПВП; у 60% пожилых людей могут развиться язвенная болезнь и / или бессимптомное кровотечение. ²³ Самый низкий рекомендуется эффективная доза НПВП в течение максимально короткого периода времени. в этой популяции.Также следует учитывать снижение функции почек, особенно, когда клиренс креатинина составляет 30 мл / мин или меньше. ²³ Из-за снижения почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, связанной с с возрастом пожилые люди могут быть особенно чувствительны к нефротоксичность, связанная с терапией НПВП, особенно если лечение состоит из сопутствующего НПВП и ингибитора ангиотензин II превращающего фермента (ИАПФ) терапия. ²⁴ У пожилых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты от НПВП в более низких дозах, чем у молодых людей.При длительном приеме полной дозировки, более длительный период полувыведения, неселективные к ЦОГ НПВП (например, напроксен, оксапрозин, пироксикам) потенциально могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения, почечную недостаточность, высокий артериальное давление и сердечная недостаточность и считаются потенциально неприемлемыми лекарства в этой группе населения. ²³ Неблагоприятное воздействие на центральную нервная система включает возбуждение, спутанность сознания и галлюцинации. ²³

Ингибиторы ЦОГ-2 используются для контролировать воспаление и уменьшить боль.В апреле 2005 г. FDA запросило производители всех неселективных НПВП по рецепту и селективных по ЦОГ-2 НПВП пересмотреть маркировку своих продуктов, включив предупреждение в рамке. подчеркивая возможность увеличения сердечно-сосудистых событий и / или любых хорошо описанное, серьезное, потенциально опасное для жизни желудочно-кишечное кровотечение, связанное с с их использованием. ²⁵ Как старые НПВП, так и ингибиторы ЦОГ-2 могут ухудшать функция почек и вызывает задержку натрия и воды и должна использоваться осторожно у пожилых пациентов, особенно с почечной недостаточностью, объем истощение, сердечная недостаточность или заболевание печени.⁷

Можно использовать опиоидные анальгетики для лечения ОА, если они улучшают функцию пациента и качество жизни. Тем не мение, потребность пациента в длительном применении опиоидных анальгетиков должна быть оценена как избегать возможной физической зависимости. ⁷ Трамадол, синтетический опиоид агонист, имеет редкий побочный эффект судорог у тех, кто принимает дозы выше рекомендуемый диапазон для пациентов с известными судорожными расстройствами и для пациентов прием сопутствующих лекарств, снижающих судорожный порог (например,грамм., нейролептики, антидепрессанты). ¹² Пока кортикостероиды не следует применять системно, доставка в виде внутрисуставного депо инъекция полезна при излияниях (скоплении жидкости, которое может вызвать отек) или признаки воспаления, и их следует ограничить нечастое и прерывистое использование. ^10,19 Они указаны для симптоматическое облегчение боли в крупных суставах, не поддающееся обычной терапии. ⁷

Внутрисуставная гиалуроновая кислота было показано, что инъекции кислоты улучшают симптомы ОА коленного сустава; последние данные поддерживают их потенциальное использование в качестве эффективного долгосрочного терапевтического варианта для пациенты с ОА коленного сустава.^7,26 Препараты для местного применения (например, капсаицин) может быть особенно полезным в качестве монотерапии или в качестве дополнения к анальгетической терапии у пациентов с ОА коленей или рук. ^7,19 Оральные нутрицевтики, такие как хондроитин и сульфат глюкозамина, оказались многообещающими для пациентов с коленным ОА. Результаты исследования глюкозаминового / хондроитинового артрита NIH Ожидается, что в ближайшее время будет опубликовано исследование вмешательства (GAIT). Исследование является первое многоцентровое исследование в U.S.style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> для проверки способности хондроитина и сульфата глюкозамина индивидуально и одновременно для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с коленным суставом. О.А.

Исследователи ищут установленные и экспериментальные способы изменения и / или отмены открытого доступа, которые включают колхицин, бисфосфонаты, гормоны, диетические терапевтические средства, такие как зеленый чай и имбирь, а также экспериментальные методы лечения, такие как факторы роста, ген терапия, ингибиторы матриксной металлопротеиназы, оксид азота и цитокины.⁸ Исследования изучают методы лечения, которые позволяют трансплантацию хондроцитов или сохранить хрящ. ¹⁹

Несколько факторов, например нарушение когнитивной функции, множественные потенциальные причины боли, уникальные гериатрическая фармакокинетика и фармакодинамика и беспокойство врача относительно опиоидной зависимости, может затруднить оценку и фармакологические лечение хронической боли у пожилых людей. ⁵ Фармацевты в различные настройки практики могут играть активную роль, разъясняя различия между агентами, помогающими в оценке боли (например,г., используя шкалы боли) на постоянной основе, обучая пациентов правильному прием лекарств, рекомендуя соответствующие агенты, альтернативы и корректировка дозировки и мониторинг побочных эффектов и лекарственного взаимодействия чтобы помочь с этими важными проблемами лечения.

Заключение
Фармакотерапия при ОА обычно состоит из анальгетиков, НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, кортикостероиды, вязкие добавки и симптоматические препараты замедленного действия (я.е., нутрицевтики). Улучшение функций и качества жизни — это цели обезболивания у пожилых пациентов. Для достижения этих целей мультидисциплинарное применение как нефармакологических, так и фармакологических подходы часто нужны. И аэробные, и силовые упражнения кажутся быть одинаково эффективным для уменьшения боли и улучшения функций. Управление схемы, которые могут замедлить, изменить или обратить вспять дегенеративный процесс ОА продолжают поиски.

ССЫЛКИ
1.Сингх Г. Варианты лечения остеоартроза. Сург Технол Интернэшнл . 2003; 11: 287-292.
2. Creamer P, Flores R, Hochberg MC. Лечение остеоартрита у пожилых людей. Clin Гериатр Мед . 1998; 14: 435-454.
3. Елин Э. экономика остеоартроза. В: Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NYstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Oxfordstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> Universitystyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> Нажмите; 1998: 23.
4. Felson DT. В течение остеоартроза и факторы, влияющие на него. Rheum Dis Clin North Am . 1993: 19: 607-615.
5. Вольноотпущенник GM. Хронический боль. Клиническое лечение распространенных причин гериатрической боли. Гериатрия . 2002; 57: 36-41.
6. Национальные институты здоровья. Распространенность артрита растет по мере взросления бэби-бумеров: Остеоартрит уступает только хронической болезни сердца по инвалидности на рабочем месте. Доступно на: www.niams.nih.gov/ne/press/ 1998 / 05_05.htm. Доступно 12 декабря 2005 г.style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> .
7. Beers MH, Berkow R, ред. Руководство по гериатрии Merck . 3-е изд. Whitehouse Stationstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NJstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Merck & Co .; 2000: 489-493.
8. Fajardo M, Di Cesare ЧП. Методы лечения остеоартрита, изменяющие заболевание: текущее состояние. Наркотики Старение . 2005; 22: 141-161.
9. Хинтон Р., Муди Р. Дэвис А.В., Томас С.Ф. Остеоартрит: диагностика и терапевтические соображения. Ам Фам Врач . 2002; 65: 841-848.
10. Beers MH, Jones TV, Берквитс М. и др., Ред. Руководство Merck по здоровью и старению . Whitehouse Stationstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NJstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Исследовательские лаборатории Мерк; 2004: 375, 519-524.
11. Boh LE, Elliott ME. Остеоартроз. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al., Eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход h. 5-е изд. New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : МакГроу-Хилл; 2002: 1639–1658.
12. Френкель Л., Фельсон D. Остеоартроз. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др. Принципы гериатрической медицины и геронтологии . 5-е изд. New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : McGraw-Hill, Inc.; 2003: 961-986.
13. Thorstensson CA, Петерсон И.Ф., Якобссон Л.Т. и др. Снижены функциональные характеристики нижнего конечность предсказала рентгенографический остеоартрит коленного сустава пять лет спустя. Ann Ревум Дис . 2004; 63: 402-407.
14. Феррелл Б.А. В лечение боли при длительном лечении. Клин Дж. Боль . 2004; 20: 240-243.
15. Horgas AL. Боль управление у пожилых людей. J Инфузионная медицина . 2003; 26: 161-165.
16. Fine PG. Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых пациентов. Clin J Pain . 2004; 20: 220-226.
17. Отис Дж.Д., Фудин Дж. Использование опиоидов длительного действия для лечения хронической боли. Фармацевт США. 2005; март (доп.): 3-12.
18. Bischoff HA, Roos ЭМ. Эффективность и безопасность силовых тренировок, аэробики и координации упражнения для больных остеоартрозом. Curr Opin Rheumatol . 2003; 15: 141-144.
19. Beers MH, Berkow R. Руководство Мерк по диагностике и терапии . 17-е изд. Whitehouse Stationstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NJstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Merck & Co .; 1999: 449-451.
20. Miller C, LeLieuvre РБ. Способ уменьшения хронической боли у пожилых жителей дома престарелых. Геронтолог . 1982; 22: 314-317.
21. Дейл Г.Д., Эллисон SC, Матекель Р.Л. и др.Эффективность физиотерапевтического лечения при остеоартроз коленного сустава: рандомизированное сравнение контролируемых клинических упражнения и мануальные терапевтические процедуры по сравнению с домашней программой упражнений. Физика Ther . 2005; 85: 1301-1317.
22. Дейл Г.Д., Hendersonstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> NEstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , Матекель Р.Л. и др. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений в остеоартроз колена: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med . 2000; 132: 173-181.
23. Семла Т.П., Байзер JL, Хигби MD. Справочник по дозировке для пожилых людей . 10-е изд. Clevelandstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Lexi-Comp, Inc .; 2005: 23-26, 232-234, 871-873.
24. Нолан Т.Д., Авраам PA, Matzke GR. Заболевание почек, вызванное лекарственными средствами. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, eds, et al. Фармакотерапия: патофизиологический подход .5-е изд. New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : МакГроу-Хилл; 2002: 889-909.
25. Специальный отчет. Ингибиторы ЦОГ-2: что нас ждет в будущем? Формуляр . 2005; 40: 214-217.
26. Petrella RJ. Гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: отдаленные результаты из натуралистического опыта первичной медико-санитарной помощи. Am J Med Rehab . 2005; 84: 278-283.
27.Национальная инициатива по обезболиванию. Междисциплинарное лечение боли при длительном лечении. Раздел 2: Нефармакологические и фармакологические подходы к боли . Томсон Профессиональные услуги аспирантуры. 2005; Программа ACPE 381-999-05-027-H01: 3-5.

Чтобы прокомментировать эту статью, контакт [email protected].

Пожилые люди, страдающие остеоартрозом коленного сустава, болью и ревматоидным артритом

Последнее обновление 7 мая 2021 г.

Согласно исследованию благополучия пожилых людей Сингапура 2016 года, проведенному Национальной группой здравоохранения, примерно каждый пятый пожилой человек испытывает хроническую боль.Двумя наиболее часто поражаемыми областями являются колени и лодыжки.

Остеоартроз

Остеоартрит — наиболее распространенный тип дегенеративного заболевания суставов, которым страдает вдвое больше женщин, чем мужчин в возрасте 60 лет и старше. По оценкам, в Сингапуре более 40% пожилых людей страдают от остеоартроза коленного сустава.

Распространенной причиной длительной боли в коленях у пожилых людей является остеоартрит. Считается, что это вызвано износом сустава.

В здоровом суставе колено плавно сгибается и выпрямляется благодаря хрящу, покрывающему концы костей.Со временем повреждение этого хряща может привести к остеоартриту. Движение становится ограниченным, а боль постепенно усиливается.

Что такое остеоартрит?

Существует 2 типа остеоартроза — первичный и вторичный. Оба типа остеоартрита могут поражать пальцы рук, бедер, колени, лодыжки или пальцы ног.

Первичный остеоартроз

Первичный остеоартрит возникает при дегенерации хряща между костями. С возрастом содержание воды в хрящах уменьшается, что делает их более слабыми и уязвимыми.

Вторичный остеоартроз

Вторичный остеоартрит, с другой стороны, не связан со старением и вызывается травмой, болезнью или генетическими факторами.

Оба типа остеоартрита могут поражать пальцы рук, бедра, колени, лодыжки или пальцы ног.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы обоих типов остеоартрита схожи. Боль и скованность в пораженных суставах во время или после движения являются обычным явлением, равно как и болезненность и отек.

Вы почувствуете потерю гибкости в пораженных суставах и ощущение скрежета, сопровождающееся щелчками или треском.

На ранних стадиях остеоартрита вы можете чувствовать боль и дискомфорт только тогда, когда используете суставы или когда просыпаетесь утром. Однако по мере того, как ваше состояние ухудшается, вы можете испытывать эти симптомы даже во время отдыха.

Что ухудшает остеоартрит?

Отсрочка обращения

Если вы не обратитесь за лечением как можно скорее, ваше состояние может ухудшиться по мере дальнейшей дегенерации хряща.Более того, ваше тело работает как система, и другим суставам придется это компенсировать. Это может привести к травме других суставов, что, в свою очередь, усложняет ситуацию и усугубляет вашу боль.

Слабые мышцы

Укрепление мышц вокруг суставов может облегчить боль, поэтому рекомендуется выполнять упражнения с малой нагрузкой. Однако, в зависимости от тяжести вашего состояния, ваш специалист-ортопед может посоветовать вам сначала обратиться за лечением перед тренировкой.

Обезвоживание

Поскольку ваш хрящ на 70–80% состоит из воды, вам необходимо поддерживать достаточный уровень гидратации для правильной работы суставов.Недостаточное потребление воды может привести к усилению боли у пациентов с остеоартритом.

Избыточный вес

Чем вы тяжелее, тем больше изнашивается суставной хрящ и, следовательно, возникает и прогрессирует остеоартрит. Поддержание соответствующего индекса массы тела — хороший способ предотвратить остеоартрит, а также другие проблемы со здоровьем.

Как лечится остеоартрит?

В настоящее время нет лекарства от остеоартрита. Однако своевременное лечение и комплексный подход к обезболиванию могут свести к минимуму влияние этого изнурительного заболевания на качество вашей жизни.

Безоперационное лечение

Эти процедуры включают физиотерапию для укрепления мышц и улучшения гибкости суставов, а также использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов для облегчения боли. Ваш ортопед может порекомендовать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (также известные как добавка вязкости), если вы плохо реагируете на использование лекарств и физиотерапию.

Хирургия

Предлагается, если ваше состояние тяжелое и вы плохо отреагировали на нехирургическое лечение.Некоторые распространенные процедуры включают артропластику, замену поврежденных суставов на искусственные и артроскопию коленного сустава, очистку и восстановление поврежденных суставов. Гораздо менее распространенной процедурой является артродез — удаление сустава, пораженного артритом, и сращение двух костей на каждом конце сустава.

Разрыв сухожилия надколенника

Разрыв сухожилия надколенника (колена) может случиться с кем угодно, но кроме спортсменов, пожилые люди в возрасте 65 лет и старше особенно подвержены этой травме из-за дегенерации сухожилий.

Что такое разрыв сухожилия надколенника?

Сухожилие надколенника соединяет нижнюю часть коленной чашечки с большой берцовой костью. Вы можете испытать частичный или полный разрыв сухожилия надколенника. При частичном разрыве сухожилие повреждается, но остается практически неповрежденным. Полный разрыв приведет к разрыву сухожилия и оторванной коленной чашечке. В таких случаях вы не сможете выпрямить колено.

Каковы симптомы разрыва сухожилия надколенника?

Боль, болезненность и припухлость колена — частые симптомы разрыва сухожилия надколенника.По мере того, как сухожилие становится более поврежденным, боль и воспаление становятся все сильнее. При полных разрывах вы можете услышать «хлопок» в момент получения травмы, испытывать крайние трудности и нестабильность при ходьбе, а коленная чашечка может сместиться в бедро, поскольку она больше не прикреплена к вашей голени.

Что ухудшает разрыв сухожилия надколенника?

Отсрочка обращения

Задержка более чем на 6 недель после получения травмы может усложнить ее лечение.Чем дольше вы откладываете лечение после травмы, тем сложнее восстановить сухожилие. В некоторых случаях вместо ремонта потребуется реконструкция сухожилия, что может снизить вероятность полного выздоровления.

Как лечится разрыв сухожилия надколенника?

Незначительные слезы

Небольшие разрывы могут не потребовать хирургического вмешательства. Ваш ортопед может закрепить ваше колено бандажом на 4-8 недель и прописать вам обезболивающие, противовоспалительные препараты и физиотерапию.

Сильные разрывы и разрывы

В таких случаях обычно рекомендуется немедленное хирургическое лечение сухожилия надколенника. В некоторых случаях невозможно восстановить разорванное сухожилие надколенника, и требуется реконструкция. Эта процедура может включать замену поврежденного сухожилия на сухожилия из других частей вашего тела или от донора.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, причем женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины.В Сингапуре это самый распространенный хронический воспалительный артрит, которым страдает около 0,5–1% населения.

Что такое ревматоидный артрит?

Не путать с остеоартритом, ревматоидный артрит возникает, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы. Это также может повлиять на ваши органы и ткани. Причина ревматоидного артрита остается неизвестной, но генетические факторы и факторы окружающей среды могут играть роль. Исследования показали, что курильщики имеют более высокий риск заражения этим заболеванием.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит обычно поражает ваши мелкие суставы, такие как запястья, кисти рук, лодыжки и ступни. В тяжелых случаях он может поразить ваши более крупные суставы, включая плечи, локти, бедра и колени. Это вызывает боль, покраснение, отек и скованность, особенно по утрам. Если не лечить ревматоидный артрит, он может вызвать серьезную деформацию суставов и помешать больным выполнять простые задачи, такие как письмо, захват столовых приборов или застегивание рубашки.

Что ухудшает ревматоидный артрит?

Отсрочка обращения

Вам следует обратиться за лечением в течение 3–6 месяцев после появления симптомов. После этого ваши суставы могут быть необратимо повреждены.

Курение

Курение не только увеличивает риск заражения этой болезнью, но и ухудшает ваше состояние. Клинические исследования показали, что курение влияет на эффективность лечения, и курильщики испытывают более сильную боль, чем некурящие.

Сидячий образ жизни

Сведение к минимуму физической активности может принести кратковременное облегчение страдающим.Но в долгосрочной перспективе малоподвижный образ жизни может привести к увеличению веса, повышенной жесткости и боли в суставах, несущих нагрузку, а также к усталости и депрессии.

Как лечится ревматоидный артрит?

В настоящее время нет лекарства от ревматоидного артрита. Однако быстрое и агрессивное лечение может помочь свести к минимуму влияние этого заболевания на качество вашей жизни.

Безоперационное лечение

Ваш ортопед может порекомендовать физиотерапию для укрепления ваших мышц и улучшения гибкости суставов, использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов для облегчения боли, а также назначение модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и новейших иммунотерапевтических препаратов для замедления прогрессирования заболевания. болезнь.

Хирургия

Хирургия может помочь восстановить работу пораженных суставов, уменьшить боль и исправить деформации. Эти процедуры включают артропластику, артроскопию коленного сустава, артродез и синовэктомию — удаление воспаленной выстилки сустава.

Если вы страдаете хронической болью, запишитесь на прием к ортопеду напрямую. Нет причин молча страдать и увеличивать риск ухудшения состояния.

Статья проверена доктором Леоном Фу, хирургом-ортопедом в больнице Маунт-Элизабет

Список литературы

Четырнадцать домашних средств от боли в коленях.(23 июля 2018 г.) Получено 6 апреля 2021 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/311280

Артрит: профилактика и лечение пожилых людей

С возрастом появляются новые проблемы со здоровьем и проблемы с мобильностью. К сожалению, это означает, что боль в суставах и артрит распространены среди пожилых людей в Монреале. По данным Общества артрита, примерно каждый пятый канадец страдает артритом. Это заболевание затрагивает большую часть пожилого населения, но не все боли в суставах одинаковы, и есть много причин, по которым может возникать этот симптом.

Мы часто предполагаем, что боль в суставах — это просто естественный результат старения, с которым невозможно бороться, но эксперты считают иначе. Хрящ, окружающий наши суставы, действительно со временем ослабевает из-за естественного износа, что приводит к болям и скрипу суставов, вызванным артритом, но это заболевание поддается лечению.

Причины боли в суставах у пожилых людей

Существует более сотни различных типов артрита, наиболее распространенными среди пожилых людей являются остеоартрит и ревматоидный артрит.Каждый тип артрита характеризуется воспалением суставов, приводящим к их скованности, покраснению и уменьшению диапазона движений. Однако способы возникновения этих условий очень разные.

Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставов, вызванное постепенной потерей хряща;
Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывается иммунной системой организма, атакующей суставы;
Другие формы заболеваний суставов включают подагру, фибромиалгию, псориатический артрит и т. Д.

Трудности артрита

Артрит может поражать любой сустав пожилого человека, но чаще всего он поражает руки, колени, бедра и нижнюю часть позвоночника. Часто это может затруднить выполнение повседневных дел, что может вызвать депрессию у пожилых людей. В этом случае рекомендуется нанять профессионального опекуна, который поможет с физическими задачами, такими как купание и одевание, приготовление еды и т. Д.

Профилактика и ранние признаки

Если вы или пожилой близкий человек замечаете боль, покраснение или нежность в суставах, это может быть началом артрита.Хотя аутоиммунную форму этого заболевания нельзя предотвратить (поскольку фактор риска тесно связан с генетикой), можно предпринять шаги, чтобы минимизировать вероятность развития остеоартрита. К ним относятся:

Домашние средства

Если артрит уже начался и усложняет повседневную жизнь, есть методы лечения, которые можно проводить дома, чтобы справиться с симптомами:

НПВП, такие как ибупрофен (мотрин, адвил), могут временно облегчить скованность суставов, боль и воспаление, но не должны использоваться в течение длительного времени из-за потенциальных побочных эффектов;
Прикладывание льда или тепла к пораженному суставу;
Увеличение диапазона движений за счет легкого растяжения;
Физическая или трудотерапия;
Использование местных болеутоляющих, например, противодействующих раздражителей.

Лечение

Если дегенерация хряща серьезная, врач может порекомендовать операцию или другое лечение. Некоторые возможные медицинские процедуры включают:

Восстановление суставов, часто с помощью артроскопической хирургии;
I mmunosuppressant при ревматоидном артрите;
Инъекции кортизона для снятия боли;
Слияние суставов — это обычная операция по поводу артрита позвоночника, запястья, стопы или пальцев;
В некоторых случаях может быть рекомендована заместительная артропластика или замена сустава .

Важность диагностики

Хотя существует множество причин боли в суставах у пожилых людей, важно точно знать, какая из них вызывает дискомфорт у пожилых людей. Хотя остеоартрит является наиболее частой причиной скованности и болезненности суставов, существует множество заболеваний и форм артрита, которые могут быть его причиной, поэтому важно проконсультироваться с врачом для определения диагноза и вариантов лечения. Часто для определения причины боли используются цифровые методы визуализации, такие как рентген или МРТ.

Перед тем, как пробовать новые лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом.

Жизнь с болью в суставах

Хотя артрит технически поддается лечению и можно предпринять шаги для минимизации дискомфорта, это очень серьезное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни пожилых людей. Если вы или ваш пожилой близкий человек страдаете артритом, вам может помочь комплексная координация ухода: от сопутствующего ухода, помогающего уменьшить стресс и депрессию, вызванные артритом, до помощи с физическими задачами, такими как купание и одевание, наши квалифицированные специалисты по уходу могут уменьшить воздействие этого болезнь.

Не стесняйтесь обращаться к нам сегодня за бесплатной консультацией, если вам или старшему члену семьи нужна помощь в лечении симптомов боли в суставах.

Обезболивание и пожилые люди

Пожилые люди, страдающие болью, представляют собой множество проблем для практикующих обезболивающих, включая сопутствующие заболевания, полипрагмазию, а также ухудшение физических и умственных способностей. Узнайте больше о том, как управлять этой сложной возрастной группой.

Боль и обезболивание вызывают все большую озабоченность среди американцев в возрасте 65 лет и старше.¹ Недавний анализ данных исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения (NIH), показал, что более половины (53%) опрошенных пожилых людей сообщили о том, что в последний месяц у них была неприятная боль; три четверти из них сообщили о боли более чем в одном месте. Беспокоящая боль, особенно в нескольких местах, также была связана со снижением физических возможностей. ²

В ноябрьском номере журнала Practical Pain Management отмечены положительные преимущества включения программы упражнений, даже легких упражнений, в программу лечения боли для пожилых пациентов.^3,4 Преимущества включают улучшение физического состояния, уменьшение изоляции и депрессии, а также улучшение баланса и остроты ума.

В этой статье авторы представляют различные варианты лечения, начиная от лекарств, сопутствующих проблем психического здоровья и заканчивая комплексным междисциплинарным лечением боли.

Использование лекарств у пожилых людей

Лечение боли у пожилых осложняется еще и тем, что 75% людей в возрасте 65 лет и старше страдают 2 или более хроническими заболеваниями, такими как болезнь сердца, диабет, хроническое заболевание легких или артрит.² Несмотря на то, что боль широко распространена среди пожилых людей, ее обычно не лечат. В одном исследовании Максвелл и др. Обнаружили, что около 21% пожилых людей в домах престарелых не лечат боль. ⁵ Следует отметить, что недостаточное лечение боли у пожилых людей является особенно серьезной проблемой для тех, кто страдает тяжелой деменцией (болезнью Альцгеймера). ⁶ Это связано с тем, что они часто испытывают трудности при передаче ощущений боли из-за серьезных когнитивных и языковых нарушений.

Каждого пациента следует оценивать индивидуально, чтобы определить наиболее эффективные стратегии, которые следует использовать в надежде достичь наилучшего возможного результата с наименьшим количеством побочных эффектов. Это может быть особенно проблематично при работе с пожилыми людьми, поскольку они, как правило, сталкиваются с уникальным набором проблем. ⁷ Пациенты могут сталкиваться с физическими ограничениями, которые делают традиционные рекомендации, такие как упражнения, растяжка или равновесие, чрезвычайно трудными или невыполнимыми.Кроме того, Macfarlane et al. Обнаружили, что пожилым людям чаще назначаются лекарства в качестве курса лечения, чем физиотерапия, альтернативные методы лечения или направления к специалистам. ⁷ Фактически, пожилой человек в среднем принимает примерно 9 или более лекарств в день, ⁵ увеличивая его или ее риск побочных реакций при межлекарственных взаимодействиях. ⁸ В 2008 году пожилые люди старше 65 лет составляли более 31% лиц, госпитализированных из-за побочной реакции на лекарственные препараты.⁹

Пожилые пациенты также подвержены более высокому риску побочных эффектов лекарственных препаратов (НЯ) из-за естественных физиологических изменений в организме, которые происходят с возрастом, таких как замедление работы желудочно-кишечного тракта, которое может замедлить скорость всасывания некоторых лекарств, или уменьшение количества лекарств. скорость окисления в печени, которая может увеличить период полувыведения препарата. ¹⁰

Некоторые лекарства, обычно назначаемые пожилым людям, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), адъювантные препараты, такие как антидепрессанты и опиоиды.¹⁰

Риски и противопоказания при приеме лекарств для пожилых людей

НПВП

НПВП обычно используются для лечения скелетно-мышечной боли у пожилых людей, при этом некоторые врачи предпочитают НПВП опиоидам для снятия боли. ¹¹ НПВП часто используют пожилые люди, но эти агенты представляют значительный риск для этой группы населения. Хотя НПВП могут быть полезными для некоторых пациентов без сердечных или почечных проблем, они могут мешать приему некоторых необходимых лекарств при заболеваниях крови, сердечных и почечных проблемах или могут быть противопоказаны при приеме определенных лекарств.¹²

Пожилые пациенты подвержены повышенному риску желудочно-кишечной токсичности, связанной с НПВП, особенно с пептическими язвами. ¹³ Гастрозащитные препараты, такие как мизопростол и ингибиторы протонной помпы, могут помочь тем, кто принимает НПВП для длительного обезболивания, ¹⁴, но только 40% пациентов, которым прописаны НПВП, также прописаны гастрозащитные препараты. ¹⁵

НПВП также являются частыми виновниками госпитализации из-за межлекарственных взаимодействий, поскольку они отрицательно взаимодействуют с обычно назначаемыми лекарствами, такими как аспирин, селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) и гипотензивные средства.¹⁶ Смертность пожилого человека, страдающего НЯ, требующего госпитализации, составляет 9%. ¹⁷ Лица, назначающие лекарства, должны внимательно следить за прошлой медицинской историей каждого пациента, независимо от возраста, чтобы избежать потенциальных побочных реакций на лекарства (НЛР) или межлекарственных взаимодействий.

Адъювантные анальгетики

Другим распространенным типом лекарств, используемых пожилыми людьми, являются адъювантные анальгетики. Это лекарства, основная цель которых — не лечение боли, но побочные эффекты которых, как было обнаружено, помогают в лечении боли, в частности, в лечении нейропатической боли.¹⁸ Антидепрессанты — это наиболее часто назначаемая форма адъювантных препаратов, и в целом врачи предпочитают СИОЗС трициклическим антидепрессантам (ТЦА). Однако пожилым пациентам на 73% чаще назначают ТЦА, чем СИОЗС. ¹⁹

Большое количество ТЦА, назначаемых пожилым пациентам, подвергает их повышенному риску нежелательных реакций, включая потерю равновесия, что может способствовать увеличению падений и травм; резкое снижение артериального давления; нарушения сна; и аритмии.²⁰ Исследование Ray и др. Показало, что, хотя низкая доза (<100 мг) ТЦА не увеличивала риск сердечной смерти, высокая доза (> 100 мг) была связана с большим числом сердечных смертей. ²¹

Опиоиды

3-ступенчатая анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения для обезболивания рекомендует использовать опиоиды на этапах 2 и 3 после того, как применение НПВП или адъювантных препаратов (этап 1) не принесло облегчения боли. ²² Опиоиды, такие как морфин, оксикодон, фентанил и метадон, обычно назначают для лечения как острой, так и хронической боли у взрослых.Однако опиоидные препараты вызывают привыкание и являются одними из самых распространенных веществ, которыми злоупотребляют в Соединенных Штатах. ²³

В исследовании 10 372 жителей домов престарелых, у которых отмечалась постоянная боль, 38,4% получали лечение на основе опиоидов. ¹² Как и в случае с другими анальгетиками, перед назначением следует обсудить риски и преимущества, связанные с лечением на основе опиоидов, особенно в этой уязвимой группе населения.

Некоторые из рисков, которые могут возникнуть у пожилых людей при приеме опиоидов, включают запор, тошноту, желудочно-кишечные осложнения, угнетение дыхания, частые падения и нарушения сна.⁷ Многие из этих побочных эффектов лечатся фармакологически, что еще больше увеличивает количество лекарств, которые пациент принимает каждый день.

Пожилым пациентам также следует посоветовать избегать употребления алкоголя при приеме опиоидных препаратов, а также избегать седативных средств, таких как бензодиазепины, которые могут увеличить риск угнетения дыхания. ^24,25 Опиоиды связаны с нездоровыми изменениями состава тела, включая уменьшение мышечной, жировой и костной массы, что потенциально ведет к повышенному риску передозировки.²⁶

Риск опиоидной зависимости и неправильного употребления также является важным фактором при назначении опиоидов для снятия боли — даже у пожилых людей. Сильным фактором, определяющим, будет ли пациент злоупотреблять своими опиоидными препаратами, является наличие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами. ²⁷ Если у пациента высокий риск привыкания, следует использовать неопиоидные методы.

Практическое лечение боли недавно опубликовало руководство под названием Назначение и мониторинг опиоидов: как бороться со злоупотреблением и неправильным употреблением опиоидов , которое мы рекомендуем читателям.²⁸ Кроме того, Арбрук предоставил отличный обзор того, что клиницисты должны знать об использовании опиоидов и НПВП для снятия боли. ²⁹

Рассмотрение нарушений психического здоровья у пожилых людей

Болезнь Альцгеймера

По данным Национального института старения, болезнь Альцгеймера характеризуется как необратимое заболевание мозга, которое медленно разрушает память и мыслительные способности человека. ³⁰ В целом, по оценкам, более 5 миллионов американцев страдают болезнью Альцгеймера, ³¹ и около 57% пациентов с болезнью Альцгеймера жалуются на боль.³²

Лечение и оценка боли усложняются, когда они сочетаются с когнитивным расстройством. ³³ В результате пациентам с когнитивным расстройством назначают меньше обезболивающих, чем их коллегам без каких-либо когнитивных расстройств. Фактически, в литературе ведутся споры о том, испытывают ли пациенты с болезнью Альцгеймера больше или меньше боли, чем неврологически нормальные взрослые.

Scherder и Bouma исследовали болевые ощущения у пациентов со средней и поздней стадией болезни Альцгеймера.³⁴ Они предположили, что по мере прогрессирования болезни люди будут сообщать о более острой, чем хронической боли. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи разработали анкету, в которую вошли 10 пар болезненных ситуаций, каждая пара состояла из 1 острой и 1 хронической аффективной болевой ситуации. Результаты исследования подтвердили, что пациенты больше страдают от острых болевых ситуаций, чем от хронических. Кроме того, по мере прогрессирования болезни Альцгеймера пациенты сообщали об острой боли как о наиболее частом бремени.³⁴

Напротив, Пикеринг и др. Предположили, что у людей с болезнью Альцгеймера боль уменьшается по сравнению с другими неврологическими расстройствами. ³³ В своем исследовании, сравнивая потребление прописанных анальгетиков при острой боли среди людей с болезнью Альцгеймера и контрольной группы, они обнаружили, что пациенты с болезнью Альцгеймера использовали значительно меньшее количество прописанных анальгетиков. Исследователи предположили, что эти результаты указывают на возможную диссоциацию между сенсорно-дискриминационными и мотивационно-аффективными характеристиками боли у пациентов с болезнью Альцгеймера.³³ Необходимы дополнительные исследования, чтобы разобраться в этих двух гипотезах.

Деменция

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, которая представляет собой не конкретное заболевание, а широкий спектр когнитивных нарушений, риск которых увеличивается с возрастом. Трудно оценить и лечить острую и хроническую боль у людей с деменцией, а неспособность сообщить о боли является существенным препятствием для лечения. ⁶ К сожалению, чем дольше не удается вылечить боль, тем больше она ослабляет у пожилых людей.³⁵

Cunningham et al исследовали роль обезболивания у пациентов с деменцией в условиях больницы и обнаружили, что обезболивание необходимо начинать с поступления пациента в больницу — это устанавливает исходный уровень; затем медицинские работники могут определить, когда определенное поведение «не имеет смысла» и может указывать на изменение болевого статуса. ³⁶

Среди обезболивающих, оцениваемых у людей с деменцией, опиоиды были наиболее изученными.В общем, употребление опиоидов среди пожилых людей является обычным явлением. Более 7 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше получили по крайней мере 1 рецепт на опиоиды. ³⁷ Несмотря на любые преимущества в уменьшении боли, длительное употребление опиоидов имеет отрицательные побочные эффекты на когнитивные функции. Исследователи указали, что употребление опиоидов может вызвать невропатологические проблемы, которые могут привести к снижению когнитивных функций. ³⁷

В связи с этой возможной связью Dublin et al. Изучили роль употребления опиоидов как фактора риска развития деменции.³⁷ Всего они проанализировали более 2500 взрослых в возрасте старше 65 лет без диагноза деменции. Они продолжали изучать эту популяцию более 10 лет, чтобы оценить влияние опиоидов и НПВП на пожилых людей. Результаты исследования показывают, что длительное употребление этих рецептурных препаратов может привести к развитию болезни Альцгеймера и деменции. Для кумулятивного употребления опиоидов отношение рисков деменции составляло 1,06 (95% ДИ = 0,88–1,26) для общих стандартизованных доз (TSD) от 11 до 30, 0.88 (95% CI = 0,70–1,09) для 31–90 TSD и 1,29 (95% CI = 1,02–1,62) для 91 или более TSD по сравнению с 0–10 TSD. Аналогичная картина наблюдалась при использовании НПВП, но более интенсивное использование НПВП не было связано с более быстрым снижением когнитивных функций. В целом, у этих пожилых людей был немного более высокий риск развития когнитивных нарушений. ³⁷

Оценка боли

Несмотря на сложность передачи информации о боли пациентам с деменцией, очень важно уметь оценивать уровень боли.Цай и Чанг изучили измерительные приборы для оценки боли у пожилых людей с деменцией. ³⁸ Оценка боли включала самоотчет, прокси-отчет и наблюдение. Когда пациент не может сообщить о боли, поставщик медицинских услуг может заполнить прокси-отчет. Однако исследователи обнаружили, что в косвенных отчетах часто недооценивается боль у пациентов. ³⁸ Методика наблюдения, хотя и эффективна, может быть трудной для медицинских работников, ответственных за сообщение о боли.В целом, каждый инструмент измерения имеет свои сильные и слабые стороны в передаче ощущения боли.

Прием лекарств

Прием лекарств может быть проблемой для медицинских работников, работающих с пациентами с тяжелой деменцией. Помимо пероральных лекарств, инъекции можно использовать, когда необходимо быстрое обезболивание, когда пероральное употребление невозможно из-за травмы или бессознательного состояния, а также когда у пациентов есть психические расстройства, из-за которых они не хотят принимать пероральные лекарства.³⁹

Местные агенты также являются альтернативой пероральным препаратам. Местные агенты могут быть неэффективными в зависимости от местоположения и источника боли; если боль слишком сильная, средство для местного применения может не проникнуть в организм. Кроме того, местные субстраты часто требуют повторного нанесения в течение дня и могут стираться во время длительного простоя, например, ночью, вызывая дальнейшее нарушение цикла сна пациента и, таким образом, обостряя порочный круг боли и стресса.

Механизм борьбы со многими из вышеупомянутых «недостатков» заключается в доставке лекарства через трансдермальный пластырь, который, по-видимому, наиболее эффективен для воздействия на определенные области, пораженные артритом, хотя некоторые пациенты все еще могут не достичь необходимого проникновения, чтобы затронуть глубокие ткани или кости. ¹²

Дополнительные интегративные подходы к лечению боли

Лечение боли становится все более разнообразным, поскольку клинические исследования подтверждают и признают, что хроническая боль — это многомерное явление, включающее биологические, психологические и социологические компоненты.⁴⁰ По данным Национального института старения, 41% пожилых людей (в возрасте от 60 до 69) часто используют дополнительную и альтернативную медицину (CAM), включая витамины и травяные добавки, хиропрактические манипуляции, иглоукалывание, медитацию и массаж. ⁴¹

Прежде чем рекомендовать дополнительный подход вашим пожилым пациентам, поговорите с соответствующими практикующими специалистами — мануальным терапевтом, физиотерапевтом, инструктором по йоге — о возможных ограничениях и корректировках, которые необходимо внести в эту уязвимую группу.Многие пожилые пациенты с болью могут быть слишком хрупкими, чтобы проходить традиционные манипуляции и массаж, и даже йога может быть слишком напряженной. Следовательно, все процедуры должны быть адаптированы и индивидуализированы для каждого пациента. Кроме того, транспортировка может быть проблемой для этой возрастной группы, поэтому координация с родственником или опекуном может иметь важное значение.

Ниже приводится обзор эффективности этих методов лечения боли.

Иглоукалывание

Иглоукалывание — хорошо известный альтернативный способ лечения боли.Результаты многочисленных исследований показывают, что иглоукалывание может облегчить некоторые виды хронической боли, такие как хроническая боль в пояснице (ХБН), боль в шее, боль в коленях, остеоартрит и мигрень. ⁴² Юань и др. Провели метаанализ, который показал, что настоящие методы лечения иглоукалыванием при болях в пояснице не более эффективны, чем имитация акупунктуры, но настоящие и фиктивные методы лечения иглоукалыванием более эффективны, чем отсутствие лечения иглоукалыванием при болях в пояснице. ⁴³

Влияние иглоукалывания на мозг и тело и способы его измерения только начинают изучаться.Данные свидетельствуют о том, что многие переменные, такие как ожидания и убеждения, которые не связаны с иглоукалыванием, могут играть решающую роль в благотворном влиянии иглоукалывания на боль. ⁴² Medicare не покрывает акупунктурную терапию; в случае частной страховки пациенты должны проконсультироваться со своими поставщиками.

Уход за хиропрактикой

Хиропрактика — еще один популярный альтернативный метод лечения ХПН. Согласно последнему национальному опросу о состоянии здоровья, хиропрактика заняла четвертое место среди наиболее часто используемых CAM, увеличившись с 7.От 5% населения в 2002 году до 8,4% (более 18 миллионов взрослых) в 2012 году. ⁴⁴ Мид и др. Исследовали эффективность хиропрактики при ХЛБП по сравнению с амбулаторным лечением в больнице. ⁴⁵ Лечение хиропрактики было более эффективным, чем амбулаторное лечение в больнице, в плане улучшения болевой инвалидности и тестов на гибкость при выпрямлении ног и сгибании поясницы у пациентов с ХПН.

Medicare Part B покроет 80% (после выполнения франшизы) манипуляций на позвоночнике, проведенных мануальным терапевтом или другим квалифицированным медицинским работником, если это необходимо с медицинской точки зрения для исправления подвывиха.⁴⁶

Согласно NIH, побочные эффекты от манипуляции с позвоночником включают временный дискомфорт в обрабатываемой области, головную боль и усталость. Поступали редкие сообщения о серьезных осложнениях, таких как инсульт, хотя неясно, действительно ли манипуляции с позвоночником вызвали эти осложнения. ⁴⁷

Гипноз

Гипноз продолжает получать признание как эффективный метод лечения хронической боли, ⁴⁸ и может быть особенно привлекательной альтернативой для пожилых пациентов с болью.⁴⁹ Гипноз определяется как измененное состояние сознания, характеризующееся повышенной реакцией на внушение. Согласно литературе NIH, «это гипнотическое состояние достигается сначала расслаблением тела, а затем переключением внимания на узкий круг объектов или идей, как это предлагает гипнотизер или гипнотерапевт». ⁴⁷

Исследования, проведенные с использованием технологии фМРТ и ПЭТ-сканирования, показали, что ряд структур мозга, участвующих в восприятии боли (например, соматосенсорная кора, передняя поясная кора, островок), могут подвергаться воздействию гипнотического внушения.^50-52

Гипнотическое внушение более сложно при хронической боли, чем при острой, из-за ряда психосоциальных проблем, которые обычно связаны с состояниями хронической боли. ⁵³ Stoelb et al рассмотрели почти 20 исследований, в которых использовался гипноз при головных болях, боли в пояснице, фибромиалгии, инвалидности и боли, связанной с раком, а также смешанных проблемах с хронической болью, и обнаружили, что гипноз обычно приводил к значительному сокращению числа ключевые исходы, связанные с болью, такие как интенсивность, продолжительность, частота и употребление опиоидов.⁴⁸

Обширное количество рандомизированных контролируемых клинических исследований снотворного обезболивания доказывает его эффективность, предоставляя практикующим эмпирические данные, позволяющие рассматривать гипноз как средство от боли. Эти положительные результаты гипнотической терапии делают гипноз жизнеспособным вариантом лечения для некоторых пациентов.

Американское общество клинического гипноза рекомендует работать со специалистом в области здравоохранения, который имеет надлежащую подготовку и квалификацию, в том числе аспирантуру; действующая лицензия в области медицины, стоматологии, социальной работы, сестринского дела, психологии или психиатрии; опыт оказания профессиональных услуг пациентам или клиентам.⁵⁴

Стоимость лечения гипнозом различается среди специалистов здравоохранения, а также в зависимости от серьезности проблемы, продолжительности лечения и местоположения. Большинство страховых компаний покрывают от 50% до 80% индивидуальной терапии, если ее проводит лицензированный специалист, но рекомендуется, чтобы пациенты заранее связались со своим страховым поставщиком, чтобы определить покрытие. ⁵⁴

Что касается государственного страхования, Medicare Part B покрывает консультации по отказу от курения ⁵⁵ и управлению весом ⁵⁶ для лиц с индексом массы тела> 30, если консультирование включает терапию гипнозом и рекомендовано врачом.

Внимательность, медитация и когнитивно-поведенческая терапия

Психологическое измерение боли можно лечить с помощью различных терапевтических методов, таких как поведенческая, когнитивно-поведенческая, межличностная, семейная, терапия воплощения и терапия осознанности. ⁵⁷ Например, проводятся обширные исследования эффективности лечения КПТ у пациентов с острой и хронической болью. ⁴⁰ КПТ-терапия, однако, требует строгого распорядка, поэтому помните об этом, рекомендуя ее пациентам с ограниченными возможностями передвижения или транспортировкой.Альтернативными вариантами могут быть сеансы Skype и онлайн-платформы.

Что касается тренировки осознанности, в исследовании, проведенном Фейлем и Паргаментом ⁵⁸, изучалась эффективность внимательности, определяемой как повышение осведомленности о настоящем моменте ⁵⁹, для облегчения боли у страдающих мигренью. Они обнаружили, что тренированные техники осознанности — с использованием методов дыхания, управляемых образов и других практик для расслабления тела и разума — оказали умеренное влияние на снижение стресса, о котором сообщалось, у страдающих мигренью во время выполнения задания холодного прижима (помещение руки в ледяную воду), например по сравнению с пациентами, которые практиковали только технику релаксации.⁵⁸

В исследовании, проведенном Квок и др., ⁶⁰ психологическая гибкость — способность человека полностью взаимодействовать с настоящим моментом и регулировать свое собственное поведение, основанное на ценностях, на основе социальных и контекстных потребностей ⁶¹ — учтена разница, наблюдаемая между несоответствие самих себя — процесс саморегулирования, в котором человек стремится достичь своих целей или потребностей ⁶² — и исходы боли у пациентов с хронической болью. ⁶⁰

Миофасциальный релиз

Хотя технически это не относится к CAM, методы миофасциального высвобождения (MFRT) могут выполняться рядом сертифицированных поставщиков медицинских услуг, включая хиропрактиков, иглотерапевтов, профессиональных терапевтов и физиотерапевтов, а также специалистов по боли.При MFRT снятие миофасциального напряжения достигается путем приложения силы (техника в стиле массажа) к миофасциальным триггерам — чувствительным участкам в дискретных, плотных полосах затвердевших мышц, что приводит к симптомам боли, жесткости и стянутости. ^63,64

Имеются данные, показывающие, что MFRT является многообещающим средством лечения хронической боли и психосоциальных симптомов, связанных с лечением хронической боли. Например, Castro-Sanchez et al. Обнаружили, что пациенты с фибромиалгией, получавшие MFRT в течение 20-недельного периода, имели значительные улучшения в 18 оцененных триггерных точках миофасциального напряжения; снижение самооценки боли; увеличение сообщаемого физического функционирования; и уменьшение силы боли.⁶⁵ Кроме того, Кастро-Санчес и др. Обнаружили, что MFRT значительно улучшил показатели болевого беспокойства, депрессии, качества сна и качества жизни. ⁶⁶

MFRT обычно включает в себя медленное, продолжительное давление (120–300 с) на ограниченные фасциальные слои, прямо или косвенно. ⁶⁷ MFRT можно вводить самостоятельно с помощью устройства, оказывающего давление. Терапевт может показать пожилому пациенту, как практиковать MFRT самостоятельно или дома, используя ролики из пеноматериала, теннисный мяч, мяч Myo-Release Ball, бейсбол и / или массажные палочки.⁶⁸ Общий поиск сертифицированных миофасциальных терапевтов в Интернете поможет клиницистам и пациентам найти врача, ближайшего к их текущему местоположению.

Некоторые виды массажа могут не подходить пожилым людям с определенными заболеваниями. Например, глубокий массаж тканей может вызвать кровотечение у людей с нарушениями свертываемости крови или у тех, кто принимает антикоагулянтные препараты (разжижители крови).

Многопрофильная группа

Другой альтернативный метод лечения хронической боли, который включает многомерный подход, — это функциональное восстановление (FR).FR включает команду врачей / медсестер, специализирующихся на лечении позвоночника; психолог, помогающий пациентам справляться со стрессом и развивать навыки совладания; эрготерапевт, помогающий пациентам улучшить повседневные функции для достижения заранее определенных целей; физиотерапевт для улучшения механики тела с помощью движений суставов, растяжки, осознания тела и обучения; инструктор по упражнениям и здоровью, чтобы помочь пациентам вести здоровый образ жизни; и консультант по реабилитации, специализирующийся на профессиональных проблемах. ⁶⁹

Такие программы FR включают интенсивный тренировочный компонент с использованием нескольких модальностей для повышения гибкости, силы, а также сердечно-сосудистой и мышечной выносливости; трудотерапия; и психологическое консультирование, чтобы помочь пациентам справиться с болью.^40,70 Roche et al. Обнаружили, что такие программы FR значительно улучшают гибкость туловища пациентов с CLBP, выносливость сгибателей и разгибателей спины, выносливость сердечно-сосудистой системы, интенсивность боли, качество жизни, беспокойство, депрессию, социальный интерес, работу и досуг, а также самооценка улучшения. ⁷⁰

Программы

FR оказались эффективными для лечения хронической боли у пожилых людей. ⁷¹ Медицинские учреждения FR не так просто, как другие альтернативные методы лечения, найти в общем поиске в Интернете, но их можно найти.На сайте medicare.gov нет конкретной информации о покрытии FR, но покрытие компонентов, включенных в программу FR (например, физиотерапия, трудотерапия, консультирование), обеспечивается планами Medicare Part B.

С такими хорошо задокументированными и воспроизведенными результатами, показывающими успех программ FR для пациентов с хронической болью, крайне важно, чтобы биопсихосоциальная модель здоровья и междисциплинарные подходы к лечению боли были приняты в качестве традиционной формы лечения, чтобы помочь пациентам получить наилучшие доказательства. основанные на методах, которые могут быть предоставлены для лечения хронической боли.

Последнее обновление: 27 июня 2019 г.

Связь между депрессивным расстройством и хронической болью

5 лучших способов защитить ваши суставы с возрастом — Cleveland Clinic

Если вы, как и большинство людей, мало думаете о своих суставах, пока они не начнут болеть.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Но ваши суставы заслуживают внимания задолго до того, как вызывают постоянный дискомфорт. «Профилактика — действительно лучшее лекарство от боли в суставах», — говорит врач спортивной медицины Доминик Кинг.

Забота о суставах на ранней стадии может помочь облегчить ряд проблем, которые в противном случае могли бы беспокоить вас по мере взросления, проблемы, которые могут оказать серьезное влияние не только на вашу подвижность, но и на ваше общее состояние здоровья.

Вот пять советов по защите суставов и поддерживающих их хрящей с возрастом.

1. Если вы курите, бросьте.

Курение и употребление табака являются факторами риска для всего, от сердечно-сосудистых заболеваний до рака. Курение также может повредить ваши суставы.

«Поскольку курение усиливает воспаление во всем теле, оно может затруднить восстановление и заживление травм», — говорит д-р Кинг.

Очевидно, что бросить курить навсегда — непросто. Но учтите следующее: в течение восьми часов после отказа от курения уровень угарного газа в крови возвращается к норме, а уровень кислорода в крови повышается.

Если вы думаете о том, чтобы бросить курить, планируйте заранее и ищите поддержки, чтобы увеличить свои шансы на успех.

2. Замените энергетические напитки и газированные напитки водой

Вода составляет около 80% хрящей вашего тела (гибкой соединительной ткани, которая смягчает ваши суставы). По словам доктора Кинга, если вы не будете хорошо гидратироваться, ваше тело будет вытягивать воду из хрящей и других областей, что может нанести ущерб вашим суставам.

Его совет: замените газированные и энергетические напитки водой.Это поможет улучшить гидратацию суставов и сердца.

Не знаете, сколько воды вам нужно потреблять? Прислушивайтесь к сигналам своего тела: убедитесь, что у вас всегда под рукой есть вода. Когда вы чувствуете жажду, пейте. И увеличивать гидратацию в жаркую погоду и во время тренировок.

3. Не позволяйте лишним килограммам перегружать суставы

«Ваши суставы должны выдерживать определенное количество силы», — говорит доктор Кинг. Если у вас избыточный или недостаточный вес, вы, вероятно, подвергаете суставы большей нагрузке, чем вы думаете.

«Если у вас избыточный вес, каждые дополнительные 10 фунтов веса, которые вы несете, добавляют от 20 до 39 фунтов силы на каждое колено», — говорит он. «Если у вас недостаточный вес, вам не хватает мышечной массы, чтобы ваши суставы оставались сильными и стабильными».

Если ваш вес не такой, какой вы хотите, обратитесь к врачу или диетологу за помощью в поиске плана здорового питания, который вам подходит.

Рассмотрим такой подход, как средиземноморская диета, которая включает обильное сочетание фруктов и овощей, а также цельнозерновые и полезные жиры.По словам доктора Кинга, это может помочь уменьшить воспаление, а также защитить ваше сердце.

Регулярные упражнения также могут улучшить ваши шансы на поддержание здорового веса. Среди фаворитов доктора Кинга для снижения веса на суставы:

Велосипед.
Пилатес.
Плавание.
Прогулка по мелкой части бассейна.
Ходьба по беговой дорожке без наклона.
Йога.

Если вы новичок в физических упражнениях, лучше всего обратиться к физиотерапевту.Доктор Кинг говорит, что он или она может убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы переносить упражнения.

4. Всегда согревайтесь и охлаждайте

«Многие люди сразу идут с работы в спортзал», — говорит доктор Кинг. «Прежде чем растянуть мышцы и разогреть суставы, они сразу же приступают к беговой дорожке».

Это может означать проблемы, потому что пропуск разминки может подвергнуть суставы большему риску перенапряжения и перегрузки, говорит он.

Для достижения наилучших результатов упражнения на разминку и заминку должны длиться около пяти минут.Работайте с теми же мышцами, которые вы будете использовать во время упражнений, но в более медленном темпе. Разминка особенно важна с возрастом; Доктор Кинг говорит, что старые суставы часто менее эластичны.

Динамическая растяжка — особенно хороший способ разогреться перед физической нагрузкой, потому что она имитирует движения, которые вы будете делать во время упражнений, например, маятники ног или выпады при ходьбе. Эти растяжки также увеличивают приток крови к мышцам, что снижает сопротивление и увеличивает их гибкость.

5.Слушайте сигналы своего тела

Болезненность мышц после тренировки — это одно. Другое дело — боль в суставах после тренировки.

«Если вы почувствуете болезненные ощущения после упражнений, которые имеют смысл для вашей деятельности, и болезненность легко проходит, вероятно, с вами все в порядке», — говорит д-р Кинг. «Но если у вас появляются боли в суставах, это значит, что ваше тело сообщает вам, что что-то не так».

Вот и пора к врачу. Это может быть что-то несложное, например неправильная форма.Или может потребоваться лечение чего-то более сложного, например, остеоартрита с ранним началом.

«Мы не можем предотвратить болезнь или замедлить ее прогрессирование, пока не узнаем, что она есть», — говорит д-р Кинг.

Управление хронической болью у пожилых людей

Сложное и неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, боль является симптомом. Это никогда не бывает нормально. Если боль длится дольше времени заживления или продолжается 3 месяца или дольше, она классифицируется как хроническая.

В отличие от седых волос и морщинистой кожи, хроническая боль не является частью нормального процесса старения.Хотя хроническая боль имеет множество возможных причин, каждый тип боли имеет свои уникальные качества. (См. Рамку ниже.)

Причины хронической боли
Пожилой возраст увеличивает риск определенных расстройств здоровья, которые могут вызвать хроническую боль. Состояния, которые могут привести к хронической боли у пожилых людей, включают нарушения опорно-двигательного аппарата, такие как артрит и остеопороз, заболевания периферических сосудов и невропатическую боль (включая постгерпетическую невралгию).

Причины хронической боли

Пожилой возраст увеличивает риск определенных расстройств здоровья, которые могут вызвать хроническую боль. Состояния, которые могут привести к хронической боли у пожилых людей, включают нарушения опорно-двигательного аппарата, такие как артрит и остеопороз, заболевания периферических сосудов и невропатическую боль (включая постгерпетическую невралгию).

Для пожилых людей, которые живут самостоятельно, хроническая боль может иметь разрушительные и широко распространенные последствия, угрожая качеству жизни, вызывая огромные экономические и социальные издержки и приводя к личному напряжению. Однако многие пожилые люди не сообщают о своей боли медицинским работникам и не обсуждают ее последствия. Причина: они опасаются инвазивных тестов, госпитализации, потери независимости или необходимости принимать дополнительные лекарства. Это может привести к заниженной диагностике и неадекватному лечению, что может еще больше ухудшить качество жизни.

Хроническая боль вызывает и будет вызывать беспокойство по мере роста пожилого населения. В 2006 году американцев старше 65 лет было около 36 миллионов (12,4% населения). К 2030 году эта группа будет насчитывать 70 миллионов человек (около 20%).

Как боль влияет на качество жизни

Хроническая боль связана с нарушениями сна, депрессией, снижением социальной активности и плохим физическим функционированием. Эти проблемы могут сделать пожилого взрослого более зависимым от других в повседневной деятельности (ADL) и могут привести к социальной изоляции и увеличению затрат на здравоохранение.Более того, боль обычно воспринимается как угроза и влияет на процесс выживания пожилого человека.

Хроническая боль может нарушать сон по-разному. Пожилым людям, которые пережили стресс, связанный с хронической болью в течение дня, может быть трудно заснуть. Из-за частых пробуждений может ухудшиться качество сна, так как поворот в постели может вызвать боль. Кроме того, недосыпание и изменение качества сна могут снизить болевой порог. Таким образом, возникает порочный круг — снижение качества сна, снижение болевого порога и снижение способности справляться с хронической болью.

Многие пожилые люди с хронической болью испытывают депрессию, которая может препятствовать их способности справляться с болью. Кроме того, боль может усугубить когнитивную дисфункцию и недоедание.

Одно исследование показало, что наряду с финансовыми трудностями и некоторыми другими факторами, хроническая боль способствовала дистрессу и депрессии среди пожилых людей, проживающих в общинах. Хроническая боль при артрите мешала повседневной деятельности, затрудняя выполнение ADL, что, в свою очередь, приводило к стрессу.В этом исследовании хроническая боль была напрямую связана с депрессией. Автор предположил, что, хотя люди могут адаптироваться к хронической боли и, возможно, не испытывать стресса каждый день, боль может иметь долгосрочные последствия, проявляющиеся в депрессии.

В недавнем исследовании пожилых женщин, страдающих хронической болью, были обследованы три группы с использованием Инвентаризации боли и дополнительных инструментов. Женщины в двух группах имели более выраженную дневную дисфункцию из-за хронической боли, чем женщины в другой группе, наряду со значительно более высокими оценками по шкале депрессии Бека.Эти группы оценили свое социальное функционирование, общее состояние здоровья, физическое функционирование и психическое здоровье значительно ниже, чем женщины в первой группе.

Оценка

Оценка хронической боли у пожилых людей может быть сложной задачей, потому что эта группа населения, как правило, занижает информацию о боли. Кроме того, в отличие от пациентов с острой болью, пациенты с хронической болью обычно не проявляют вегетативных болевых реакций, таких как учащение пульса и дыхания.

Использование шкалы боли полезно при оценке боли у пожилых людей.В противном случае ваш пациент может ответить на вопрос о боли расплывчатым утверждением, например: «Не хуже, чем обычно», или «Это та же старая боль», или «Это часть старения». Поощряйте пациента вести дневник боли, чтобы помочь определить события, которые ускоряют или усиливают боль. Дневник боли также может дать подсказку о возникновении прорывной боли. Если результаты оценки предполагают, что у вашего пациента хроническая боль, постарайтесь выяснить, повлияла ли и в какой степени боль на качество жизни.

План ухода

Лица, осуществляющие уход, должны разработать план по устранению хронической боли пациента.План должен определять цель комфортной функции пациента — уровень обезболивания, необходимый для достижения желаемой функциональной способности. Постановка реалистичной цели функции комфорта дает пациенту непосредственный вклад в ее план обезболивания и его реализацию. Он также требует, чтобы медицинская бригада и пациент несли ответственность за адекватное обезболивание.

Некоторым пожилым людям может потребоваться помощь в постановке реалистичных целей. Узнайте о функциональных ограничениях, связанных с болью, которые беспокоят пациента.

Фармакологическое обезболивание

Существует множество вариантов фармакологического обезболивания. Однако физиологические изменения в стареющем организме и сопутствующие состояния здоровья могут представлять проблему для фармакологических мер у пожилых людей. Такие физиологические изменения изменяют фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. По этой и другим причинам некоторые лекарства не подходят для снятия боли у пожилых людей. В критериях Бирса перечислены потенциально неподходящие лекарства для пожилых людей.Эти препараты разделены на две категории:

лекарств или классов наркотиков, которых обычно следует избегать лицам в возрасте 65 лет и старше, поскольку они неэффективны или представляют собой неоправданно высокий риск, и доступна более безопасная альтернатива
лекарств, которые нельзя применять у пожилых людей с особыми заболеваниями.

Для многих пациентов план обезболивания может включать нефармакологические методы (обсуждаемые ниже), а также фармакологические методы.

Соблюдение медикаментозной терапии может стать проблемой. Многие пожилые люди ошибочно думают, что им следует принимать анальгетики только тогда, когда боль становится невыносимой; некоторые опасаются, что они станут зависимыми от них. Подчеркните важность приема обезболивающих, чтобы «опередить» боль, а не ждать, пока боль станет невыносимой.

Некоторые пожилые люди могут избегать приема обезболивающих из-за запоров и других побочных эффектов. Если страх запора мешает вашей пациентке принимать необходимые лекарства, расскажите ей о полезных диетических изменениях, таких как пить больше жидкости и есть больше продуктов, богатых клетчаткой.

Немармакологическое обезболивание

Многие пожилые люди более открыты для нефармакологических подходов к лечению боли. При необходимости научите пациентов упражнениям, релаксации, иглоукалыванию, управляемым образам, музыкальной терапии и духовным вмешательствам. Другие нефармакологические варианты включают:

биологическая обратная связь
отвлечение (например, просмотр телевизора или разговор по телефону)
юмор
репозиционирование.

В некоторых ситуациях может потребоваться нанесение тепла или холода или массаж.Но предостерегайте пожилых людей, страдающих невропатической или ишемической болью, вызванной заболеванием периферических артерий, не использовать тепло или холод, поскольку это может вызвать изменение чувствительности в конечностях и повреждение тканей. Поощряйте пациентов с болями в суставах оставаться как можно более активными и участвовать в занятиях без нагрузки, например, кататься на велосипеде, плавать или заниматься аэробными водными упражнениями.

Защитите пожилых людей

Укрепление здоровья и благополучия — краеугольный камень сестринского дела. Как только вы поймете распространенность и последствия хронической боли у пожилых людей, вам будет легче выявлять пациентов с изнурительной хронической болью, сотрудничать с многопрофильной медицинской бригадой и внедрять меры для облегчения и улучшения качества жизни.

Будьте в курсе последних результатов исследований хронической боли и используйте эту информацию, чтобы направлять свою практику. Обеспечьте меры, которые способствуют комфорту, документируют результаты для пациентов и защищают пожилых пациентов. Призывайте руководителей медсестер лоббировать в федеральном правительстве финансирование исследований, связанных с хронической болью у пожилых людей, и помогать исследователям в сборе данных, если это необходимо.

Помните — боль — это не нормальная часть старения. Пожилые люди заслуживают облегчения от боли и создаваемого ею стресса.

Избранные ссылки

Аурет К, Щуг С.А. Недостаточное использование опиоидов у пожилых пациентов с хронической болью. Старение лекарств. 2005; 22 (8): 642-654.

Bruckenthal P, D’Arcy YM. Оценка и лечение боли у пожилых людей: обзор основ. Темы в электронном журнале «Продвинутая практика сестринского дела». 2007; 7 (1). www.medscape.com/viewarticle/556382. По состоянию на 23 августа 2010 г.

Bruckenthal P, Reid CM, Reisner L. Специальные вопросы лечения хронической боли у пожилых людей. Болеутоляющее . 2009; 10 (приложение 2): S67-S78.

Edwards RR. Возрастные различия коррелятов физического функционирования у пациентов с хронической болью. J Старение здоровья . 2006; 18 (1): 56-69.

Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд В. Е., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж. Р., Бирс М. Х. Обновление критериев Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США. Arch Intern Med . 2003; 163: 2716-2724.

Гарсия нашей эры. Влияние хронических нарушений на сон у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2008; 24 (1): 27-38, vi.

Hainline B. Хроническая боль: физиологические, диагностические и лечебные соображения. Психиатрическая клиника North Am . 2005; 28 (3): 713-735, 731.

Харт-Джонсон Т.А., Грин CR. Физическое и психосоциальное здоровье пожилых женщин с хронической болью: сравнение кластеров клинических и доклинических образцов. Болеутоляющее . 2010; 11: 564-574.

Хиггинс I, Маджар I, Уолтон Дж. А. Хроническая боль у пожилых обитателей дома престарелых: необходимость руководства медсестрой. Дж Нурс Манаг . 2004; 12 (3): 167-173.

Моддеман Г. Управление болью при постгерпетической невралгии. Спецификация медсестры клиники . 2006; 20 (3): 128-129.

Pasero C, McCaffery M. Цели комфортной функции: способ установления ответственности за обезболивание. AJN . 2004; 104 (9): 77-81.

Siedlecki SL. Предикторы самооценки здоровья пациентов с хронической незлокачественной болью. Обезьянка . 2006; 7 (3): 109-116.

Цай П. Проблемы и инновации в сестринской практике: предикторы дистресса и депрессии у пожилых людей с артритной болью. J Adv Nurs . 2005; 51 (2): 158-165.

Бюро переписи населения США, Отдел народонаселения. Годовые оценки населения по выбранным возрастным группам и полу для США: с 1 апреля 2000 г. по 1 июля 2005 г.