Препараты от недержания мочи у женщин в пожилом возрасте: Лекарство от недержания мочи купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Лекарство от недержания мочи в интернет

Содержание

Страница не найдена | Родная клиника

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Клиники www.родная-клиника.рф, далее просто «Клиники».
Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
Размещение на сайте Клиники отзывов, переданных Пользователем с указанием имени автора и датой публикации.
Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой медицинских услуг.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Почтовый адрес

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.

Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

старческое недержание мочи у женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое старческое недержание мочи у женщин?

Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.

Эффект от применения старческое недержание мочи у женщин

Дифорол — регулятор мочеполовой системы нового поколения, разработанный по уникальной формуле. Признан лучшим и популярным на 2020 год. По мнению урологов, раз и навсегда избавляет от учащенного, неконтролируемого мочеиспускания при уретрите, цистите, хождении в туалет через каждые 0,5 часа.

Мнение специалиста

Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ старческое недержание мочи у женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Непроизвольное мочеиспускание, частые позывы в туалет приводят к фобии, страхам, косым взглядам окружающих. Капли Дифорол — новейшее средство, созданное на основе лекарственных трав. Быстро и бережно регулирует функции мочеполовой системы, устранит частые позывы в туалет по-маленькому. При этом не маскирует симптомы, а воздействует на истинные причины возникновения цистита или старых, беспокоящих годами, хронических болезней мочевого пузыря.

Катюша

Препарат принимала в течение месяца, но состояние полностью нормализовалось через 2 недели. Я пила препарат утром по 5 мл. Запивала водой. Он подходит для лечения острого и хронического цистита у мужчин и женщин. Основной эффект направлен на восстановление работы мочеполовой системы, за счет устранение воспалительного и инфекционного процесса. Длительность лечения — 1-1,5 месяца, зависит от степени запущенности болезни. В первые дни приема я отметила, что частота позывов увеличилась, но при этом прошла боль. Это нормально, таким образом активно выводится инфекция. Впоследствии частота мочеиспускания пришла в норму.

Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин. Где купить старческое недержание мочи у женщин? Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Возрастное недержание мочи у женщин является серьезной помехой для полноценной жизни. Известно, что большая часть прекрасного пола после 70-80 лет страдает этим недугом. Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью. Использование фитопрепаратов, гомеопатических средств, растительных средств, физиопроцедур не советуется международными рекомендациями. Особенности ухода. Болезнь нарушает привычный. Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта, детрузитол,. Недержание мочи у женщин. Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 5 мин., 18 сек. Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга. Недержание мочи (НМ) – это н. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин препаратами, травами, операциями, лазерная терапия, эффективные упражнения для укрепления мышц тазового дна, профилактика заболевания. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее.

https://www.pingpong.ee/admin/pildid/pribor_dlia_lecheniia_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin3957.xml
http://www.supportmanagement.nl/files/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_30_prichiny8444.xml
http://zemli43.ru/upload/prichiny_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin_posle_506260.xml
http://kshalem.org.il/fckeditor/editor/filemanager/connectors/php/../../../../../uploads/nederzhanie_u_zhenshchin_posle_504987.xml
http://premiershipfootball.co.uk/files/preparat_rinostop_ot_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin7842.xml
Дифорол — регулятор мочеполовой системы нового поколения, разработанный по уникальной формуле. Признан лучшим и популярным на 2020 год. По мнению урологов, раз и навсегда избавляет от учащенного, неконтролируемого мочеиспускания при уретрите, цистите, хождении в туалет через каждые 0,5 часа.

старческое недержание мочи у женщин
Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.
Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и . Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Таблетки от недержания мочи у детей. Часто первопричинами возникновения энуреза у детей, становится замедленное . Препараты для лечения недержания у пожилых. При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи. Поскольку показания. Одним из способов устранения недержания мочи у женщин и мужчин является лечение таблетками, которые . Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин с синтетическим аналогом гормонов помогают нормализовать работу почек, уменьшить количество вырабатываемой мочи во время сна. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. Препараты от недержания мочи у пожилых женщин, мужчин. Причины недержания мочи у людей пожилого возраста. . Вариус — лекарственное средство для лечения варикозного расширения вен. Лечение в пожилом возрасте. Перечень лекарств от недержания мочи у пожилых женщин может дополняться препаратами . Кроме таблеток от недержания мочи у женщин хорошим эффектом обладают интимные упражнения по методу Кегеля, диета с ограничением кофеина и танина. Необходимо следить за. Таблетки от недержания мочи. Алексей Портнов, медицинский редактор . Для лечения детей и пожилых людей можно принимать по 5 мг препарата только два . При передозировке таблетками от недержания мочи у пациентов появляются следующие симптомы: тремор, беспокойство, нервозность, бред. Недержание мочи возникает независимо от возраста и половой принадлежности. Чаще всего энурез развивается у детей раннего возраста и пожилых людей. От ночного и дневного недержания мочи страдает примерно 40% женщин. Справиться с проблемой помогают пси. Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и подростков, но и взрослых. . Лекарство от недержания мочи у пожилых женщин: виды и показания. . Таблетки также используют, чтобы лечить энурез у детей, а иногда рекомендуют при старческом недержании мочи.

как вылечить недержание мочи у пожилых женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как вылечить недержание мочи у пожилых женщин?

Эффект от применения как вылечить недержание мочи у пожилых женщин

Мнение специалиста

Года 2 назад начались проблемы с возрастным недержанием мочи. Походы к внукам стали невозможны, пропила курс лечения, назначенный местным врачом. Результат нулевой. Однажды увидела рекламу препарата Дифорол, и решила попробовать. Наконец-то смогла спокойно гулять с внуками и заниматься хозяйством.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как вылечить недержание мочи у пожилых женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Стоит только посидеть на холодном или промочить ноги, всё, проблемы с мочевым обеспечены. Бегать в туалет через каждые полчаса – хуже некуда, тем более, ещё и с дискомфортом. Пробовала много разных аптечных лекарств, и даже средства народной медицины, но всё без толку. Вернее они не только были бесполезными, но ещё и провоцировали много побочки… А потом я нашла Дифорол – препарат, у которого даже противопоказаний нет. Мне никто не советовал, я просто увидела его в Интернете. Прочитала описание, комментарии, очень впечатлилась ценой, и оформила покупку с доставкой. Понравилось мне так скупляться, ведь можно даже из дома не выходить. Пока ждала посылку, читала о Дифороле реальные отзывы, и уже не сомневалась – он мне поможет. Проблемы с мочеиспусканием исчезли буквально сразу… И теперь я не болею так как раньше, иммунитет стал намного крепче!

Варя

Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.

Дифорол — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем. Где купить как вылечить недержание мочи у пожилых женщин? Года 2 назад начались проблемы с возрастным недержанием мочи. Походы к внукам стали невозможны, пропила курс лечения, назначенный местным врачом. Результат нулевой. Однажды увидела рекламу препарата Дифорол, и решила попробовать. Наконец-то смогла спокойно гулять с внуками и заниматься хозяйством.
Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста народными средствами проводится только под контролем врача. . Оперативное вмешательство. Как вылечить энурез, если медикаментозная терапия оказалась бессильной? Женщине назначается оперативное вмешательство. Обычно хирургия. Что делать пожилым женщинам с недержанием мочи и можно ли вылечить заболевание? . Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин? Медицина предлагает лечить стрессовое недержание мочи консервативным и хирургическим способом. Среди хирургических методов лечения наиболее. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин с помощью специальной гимнастики. Не забывайте о том, что важно . Не только медицинские препараты при недержании мочи у пожилых женщин могут оказаться действенными в решении. Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта,. Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу . У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во . какие лекарства принимаете. У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей симптоматики при недержании мочи важно адекватное ведение сопутствующих заболеваний, которые встречаются практически у всех пациентов пожилого возраста: сахарного диабета. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин препаратами, травами, операциями, лазерная терапия, эффективные упражнения для укрепления мышц тазового дна, профилактика заболевания. Недержание мочи (энурез) — довольно распространенная и деликатная проблема, которая . Хотя энурез чаще встречается у пожилых людей, он не является неизбежным . Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Недержание мочи у женщин после 50 лет: причины, как лечить в домашних условиях препаратами из аптеки, народными . Прокладки при недержании мочи у женщин: какие лучше использовать? Недержание мочи у пожилых женщин после 50, 60, 70 лет: отзывы. Видео: Недержание мочи у женщин.
http://siczek.com.pl/upload/antibakterialnye_preparaty_pri_tsistite_u_zhenshchin5703.xml
http://ononewave.ru/upload/imperativnoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lechenie3724.xml
http://www.ihpkorea.or.kr/userfiles/psikhosomatika_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_509943.xml
http://snap-drone.com/userfiles/effektivnye_tabletki_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin8288.xml
http://dush-kz.ru/uploads/fck/effektivnye_tabletki_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin1878.xml
Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.
как вылечить недержание мочи у пожилых женщин
Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.
Симптомы и лечение цистита с кровью у женщин и детей, профилактика. Препараты при лечении цистита с кровью. . Цистит с кровью — как лечить этот вид цистита? Цистит — это воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря, которое часто встречается у женщин репродуктивного. При цистите с кровью ни в коем случае нельзя принимать горячую ванну. Известно, что горячие ванны способствуют усилению кровотока, в результате чего усиливается кровообращение, соответственно, кровообращение только усиливается. У людей с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов может развиться. Цистит с кровью — причины появления, диагностика, лечение медикаментозными и народными средствами, диетой. Если у женщины обострился цистит со сгустками крови, прежде чем начать консервативное лечение, требуется определить причины патологического процесса и устранить. В противном случае болезнь. Цистит (воспаление мочевого пузыря) – наиболее частая причина гематурии у женщин. . У женщин редко приводит к появлению крови в урине. . Консервативное лечение назначается при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы и выявлении инфекций, почечной колике. Цистит с кровью в моче – почему возникает, симптомы, диагностика, как лечить препаратами и народными методами женщин, диета . Выделяются такие причины, которые впоследствии приводят к формированию у женщин цистита с кровью: Регулярная искусственная задержка процесса мочеиспускания. Цистит с кровью у женщин: о чем это говорит? Цистит с кровью свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Любые изменения цвета или запаха физиологической жидкости являются поводом для посещения уролога. Иногда такое происходит при употреблении в. Цистит с кровью у женщин. В ряде случаев больные циститом женщины могут заметить, что моча имеет бледно-розовый . Как лечить цистит у женщин? Лечение цистита — ответственное мероприятие, требующее усилий сразу нескольких специалистов: уролога, гинеколога, нефролога. При правильной терапии. Геморрагический цистит: симптомы и лечение. Олег Иноземцев об особенной патологии . Кровь окрашивает всю порцию мочи. Кровь в моче может быть в различных . Острый инфекционный цистит встречается в основном у женщин.

уростоп лекарство от недержания мочи

Поисковые запросы: моча при уретрите у женщин, где купить уростоп лекарство от недержания мочи, недержание мочи у пожилого возраста лечение.

плотность мочи норма у женщин, недержание мочи при травме позвоночника, прокладки при недержании мочи у пожилых женщин, дифорол лекарство цена в аптеке, недержание мочи у мужчин после удаления простаты

дифорол лекарство цена в аптеке Инконтиненция – это патология, которая характерна не только для детей и подростков, но также взрослых и возрастных пациентов. Часто данным нарушением страдают представительницы слабого пола в силу физиологических особенностей их организма, осложнений. Препарат направлен на избавление от частых позывов к мочеиспусканию, а также нейтрализации воспалительного процесса в предстательной железе. Продукт полностью безопасен для мужского организма, не вызывает побочных явлений. При грамотном использовании можно добиться высоких результатов. Ну а наша панацея от непроизвольного или учащенного мочеиспускания является пищевым концентратом. Итак, Уринастоп это пищевой концентрат, иными словами еда. Не является лекарственным средством, не является даже биодобавкой. Продается только в интернете. Незаконно рекламируется как средство. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА Уристоп — лекарственный препарат в форме раствора для перорального применения содержит в 1 мл в качестве действующих веществ 50 мг фенилпропаноламина гидрохлорида (эквивалентно 40,28 мг фенилпропаноламина) и растворитель (некристаллизуемый жидкий. Лекарства от недержания мочи в Москве. Найдено 37 товаров. от нарушений мозгового кровообращения от нарушений мочеиспускания от недержания мочи от психических расстройств от энуреза. Недержание мочи (инконтиненция) – напасть, которой может оказаться подвержена любая женщина. Особенно, если ей уже исполнилось 50 и более лет. К счастью, патология может быть вылечена при помощи различных лекарственных средств. Необходимо лишь знать,. Препарат Пантогам при недержании мочи у женщин оказывает противосудорожное и ноотропное воздействие. Спектр активности, которую он проявляет, обусловлен наличием в его составе гамма-аминомасляной кислоты. Механизм влияния на организм обусловлен способностью этого. Показания к применению: Показаниями к применению препарата Уротол являются: гиперрефлексия (гиперактивность, нестабильность) мочевого пузыря, проявляющаяся частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, учащением мочеиспускания и/или недержанием мочи. Способ применения. Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Она затрагивает не только детей, но и взрослых людей. Особенно часто недержание мочи наблюдается у женщин, что объясняется физиологическими особенностями их. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. Данному заболеванию чаще подвергаются женщины, чем мужчины, из-за отличий в анатомии уриновыделительной системы. Фармацевтические препараты, применяемые по показанию недержание мочи. Везикар. Солифенацин: Препараты для лечения частого мочеиспускания и недержания мочи, спазмолитическое средство. Препарат применяют только стерилизованным (после овариоэктомии / овариогистерэктомии) сукам при недержании мочи, связанном. Препарат задают внутрь, ежедневно, в дозе 0,1 мл препарата на 5 кг массы тела животного (эквивалентно 1 мг фенилпропаноламина на 1 кг массы тела животного) 3 раза. недержание мочи у мужчин после удаления простаты магнитотерапия недержание мочи кресло купить дифорол в Старом Осколе

ночное недержание мочи у взрослых женщин причины недержание мочи у собаки после кастрации дрожжи в моче у женщин моча при уретрите у женщин недержание мочи у пожилого возраста лечение плотность мочи норма у женщин недержание мочи при травме позвоночника прокладки при недержании мочи у пожилых женщин

Дифорол имеет полностью биологический состав и абсолютно безопасен для здоровья. Работая в комплексе, компоненты препарата активно и быстро убирают проблемы урологического характера. Несмотря на концентрированный состав из лекарственных растений, препарат имеет нейтральный вкус. На просторах интернета можно встретить негативные отзывы относительно препарата. Некоторые пользователи утверждают, что средство не помогает и это развод на деньги. Препарат не отвечает заявленным качествам только в том случае, если покупатель приобрёл подделку на сторонних ресурсах или с рук. На некоторых торговых площадках Дифорол продается по цене ниже, чем у изготовителя – это первый признак подделки. Низкая стоимость привлекает многих покупателей, но позже качество приобретённого товара разочаровывает. Люди попадают в руки мошенников и получают фальсифицированный низкокачественный товар. Мужчины разочаровываются в том, что проблема непроизвольного мочеиспускания всё равно остается спустя 1-2 недели приёма. Дифорол имеет накопительное действие. С каждым приёмом его эффект усиливается и оценить конечный результат можно только после прохождения всего курса. Нарастающее терапевтическое действие обеспечивает безопасное лечение без вреда здоровью. Конкуренты. Компании с аналогичными товарами заказывают негативные отзывы, чтобы повысить спрос на продукцию собственного производства. Замучил цистит? Не высыпаетесь из-за постоянных позывов в туалет по-маленькому? Вам просто необходимо ознакомиться с новейшим лекарством Дифорол от воспаления. При недержании мочи. Из книги Заговоры сибирской целительницы. Недержание мочи В пожилом возрасте многие жалуются на произвольное истечение мочи. Заговор от заикания у женщины. При недержании мочи (энурезе) нужно слегка ударить больного голенищем сапога и сказать: Был сапог мокр, да высох. Этот заговор помогает тем больным, которые и днем страдают от недержания мочи: человек даже не замечает, что у него течет. Недержание мочи – неприятный недуг, который довольно часто встречается и у взрослых людей, и у малышей. Так что заговоры от недержания мочи при энурезе помогают без исключения всем, кто в этом нуждается. При недержании мочи у женщин, мужчин и детей эффективным будет следующий обряд. Утром собрать мочу в баночку. Найти сухое дерево или пень, полить его мочой, говоря при этом: Как дерево это усохло, так пусть всегда будет сухой постель ребенка моего. Слова мои крепкие, никто их не может. Заговоры сибирской целительницы. Выпуск 31. Недержание мочи. В пожилом возрасте многие жалуются на произвольное истечение мочи. Мышцы становятся настолько ослабевшими, что сфинктер расслабляется, и человек теряет способность контролировать позывы мочевого пузыря, в результате истекает моча. Недержание мочи. Сообщение Chat Noir 03 дек 2011, 04:23. styrax пишет:Если можно,то поподробнее про перекресток. Еще один способ лечения энуреза. Глядя в спину женщины, которая несет полные ведра, читайте такой заговор Этот заговор, который помогает победить ночное недержание мочи, следует трижды читать на простынь, лежащую на постели ребенка. Cлова заговора читают три раза подряд: Мать-река, подземная вода, омываешь берега, смой и недержку с (имя ребенка). Ветка засыхает без воды, так и простынь эта будет. Заговор от энуреза. Чтобы отчитать от недержания мочи, вначале прочитайте такую молитву: Владыко, Вседержителю, Святой Царю, наказуяй и не умервщляй, утверждаяй ниспадающия и возводяй низверженныя, телесныя человеков скорби исправляй. Молимся Тебе, Боже наш, рабу (рабе) Твоего (твоей). Данная статья содержит: Молитва при недержании мочи у женщин — информация взята со вcех уголков света, электронной. Эффективность заговора от энуреза. Энурез – достаточно распространенное заболевание, которое встречается как у взрослых, так и детей, хотя многие не считают это болезнью.

уростоп лекарство от недержания мочи

Мы выпускаем ограниченное количество капель для лечения расстройств мочеполовой системы, значительно минимизировали расходы на ритейл и можем лучше следить за процессом создания капель. Качество готовых препаратов тщательно тестируется непосредственно на заводе, а в производство поступает исключительно первоклассное сырье. Никакие синтетические или токсические вещества в изготовлении средства не применяются. Это исключает возможные проблемы, связанные с обострением хронических заболеваний, снижает аллергию и устраняет побочные эффекты. Причины недержания мочи у пожилых женщин. Органы мочеиспускания состоят из мочевого пузыря. Однако этих мер может оказаться недостаточно, и тогда проводится операция. Чем лечить недержание мочи у женщин после 50 лет: лекарства. Лекарства – основной метод лечения инконтиненции у пожилых. Для лечения недержания мочи у женщин необходимо обратиться к врачу и выяснить причины энуреза. Что делать при недержании мочи у пожилых женщин?. Пожилым женщинам рекомендуется лечить энурез такими народными средствами: Укроп. Готовится отвар на основе 1 ст. л. укропа и 200 мл. Как лечить недержание мочи у женщин в пожилом возрасте? Недержание мочи у пожилых женщин встречается очень часто, но обсуждать эту проблему решаются далеко не все больные. Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря может быть связано с заболеваниями мочевыделительной системы. Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Недержание мочи у пожилых людей – нарушение работы выделительной системы. Поражает вне зависимости от половой принадлежности. Назначения лечащего врача основываются на выявленном диагнозе. Терапевтические меры для каждого пациента определяются в индивидуальном порядке. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин препаратами, травами, операциями, лазерная терапия, эффективные упражнения для укрепления мышц тазового дна, профилактика заболевания. Недержание мочи можно выявить, даже если человек не говорит об этом. Выше риск появления недержания мочи у тех пожилых людей, которые подвергаются частой. Снижение слуха у пожилых людей (пресбиакузис): смириться или лечить? 1 1404. Гериатрия. Недержание мочи у пожилых людей – распространенная патология урологической сферы. Недержание мочи у людей в возрасте является причиной значительного ухудшения качества их жизни и определенных жизненных и ситуационных трудностей. Довольно часто подобное явление становится предпосылкой для. Недержание мочи – процесс выделения урины из мочевого пузыря. Помочь в его составлении может лечащий врач, так как он способен сделать это. Лечение недержания мочи у пожилых женщин должно проводиться опытным специалистом. Важно чтобы подход к терапии был квалифицированным. Способы лечения недержания мочи у пожилых женщин. Характерными заболеваниями пожилых людей являются проблемы, связанные с мочеиспусканием. Лечим недержание мочи у женщин в домашних условиях. Лечение недержания мочи с помощью таблеток. уростоп лекарство от недержания мочи. магнитотерапия недержание мочи кресло. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является. Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых. Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и н. Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути). Список литературы. Для начала необходимо посетить уролога. Он сможет выявить причины и тип недержания (стрессовый или ургентный). Гинеколог не всегда может подобрать правильное лечения недержания мочи у женщин Типы недержания мочи: — Стрессовый тип недержания – моча выделяется при смехе,. Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток. Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее. Недержание мочи чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Почему так случается, какие существуют средства, которые вам помогут жить полной. Недержание мочи у женщин. Причины возникновения, особенности заболевания и методы лечения. Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает после. Недержание мочи у детей часто свидетельствует об энурезе. С этим заболеванием могут быть связаны причины ночного. Чтобы точно установить диагноз и его особенности, врач проводит опрос родителей, чтобы узнать, есть ли дневное недержание мочи или недержание проявляется только ночью у детей. Недержание мочи у женщин может возникнуть практически в любом возрасте. Чтобы избежать многочисленных проблем и осложнений. Недержание мочи – непроизвольное отделение урины, которое невозможно предотвратить усилием воли. У человека пропадает чувствительность, вследствие чего больной.

недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки?

Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Эффект от применения недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки

Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Маша

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Прием Дифорола начала, когда появилась деликатная для меня проблема — недержание мочи, боли и рези при мочеиспускании, частые позывы. Болезнь не запускала, и начала лечение в течение 1-го месяца, как проявились симптомы. Решила начать с препарата растительного происхождения. Он оказывает комплексное действие на решение проблемы. Снимает воспалительный процесс, уничтожает инфекцию, укрепляет местный иммунитет. Оказывает оздоравливающее воздействие на мочеполовую систему. Сейчас я стала высыпаться, так как не приходится вставать ночью в туалет. Чувствую себя уверенно в поездках. Нет необходимости ограничиваться в потреблении жидкости. Стала пить много воды и мочеиспускание в пределах нормы. Где купить недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки? Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.
Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин с синтетическим аналогом гормонов помогают нормализовать . Взрослым назначают по 2 таблетки от энуреза на ночь. При неэффективности лечения дозировку увеличивают до 4 таблеток. Курс лечения подбирают индивидуально. Прием Минирина. Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и . Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. Таблетки от недержания мочи у детей. Часто первопричинами возникновения энуреза у детей, становится . Препараты для лечения недержания у пожилых. При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи. Поскольку показания анализов. Прочитайте о лечении недержания мочи у женщин пожилого возраста. Чем вылечить недержание мочи у женщин в возрасте . Поэтому необходимо срочно узнать причины недержания мочи у женщин пожилого возраста и начать лечение. Признаки и симптомы. Еще один синонимичный медицинский. Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и . Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин приносит значительный дискомфорт и . Таблетки также используют, чтобы лечить энурез у детей, а иногда рекомендуют при старческом недержании мочи. Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. У многих пожилых женщин возникает недержание мочи. Для его лечения существует множество препаратов. . Таблетки также используют, чтобы лечить энурез у детей, а иногда рекомендуют при старческом недержании мочи. Поскольку препарат имеет множественные побочные эффекты. Возрастное недержание мочи у женщин требует приема гормональных средств в таблетках, нередко назначают . В большинстве случаев лечение недержания мочи у пожилых женщин проводится с применением консервативных методов. Для ускорения процесса лечения патологии пациенткам назначают. Препараты для лечения недержания мочи у пожилых женщин . Мужчины страдают недержанием мочи гораздо реже женщин. Причиной инконтиненции для стариков являются болезни мочеполовой системы, перенесенные травмы или врожденные аномалии органов. Поэтому для устранения симптома.
https://idioma.nl/modules/content/uploads/tsistit_nederzhanie_mochi_lechenie7605.xml
http://теплыйпол38.рф/userfiles/starcheskoe_nederzhanie_lechenie6632.xml
http://www.lipakeda.nl/uploaded/lechenie_nederzhaniia_mochi_lazerom9452.xml
http://www.sarkar.ie/userfiles/vozrastnoe_nederzhanie_lechenie2247.xml
http://www.ktowndeliver.com/uploaded/lechenie_nederzhaniia_u_koshek1216.xml
Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.
недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки
Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.
Лечение стрессового недержания мочи у женщин. . Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом . Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. . Дулоксетин рекомендуют применять при стрессовом недержании мочи. . Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление . Типы недержания мочи. Какие препараты назначают при стрессовом недержании? . Таблетки от недержания мочи у детей. Препараты для лечения недержания у пожилых. Использование таблеток от недержания при беременности. Цены на. Недержание мочи – жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из . Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента на . Мирабегрон – это новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Стрессовое недержание мочи у женщин – самый распространённый вид. . Лекарственные препараты от недержания мочи у женщин назначаются согласно этиологии (причины) заболевания, для этого нужно провести тщательную диагностику, ведь лекарства обладают разным механизмом действия. Оперативное лечение. При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. . Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или. Как лечить недержание мочи у женщин: лекарственные препараты, операции . уролог Алексей Палий о современных подходах к терапии недержания мочи у . В России стрессовое недержание мочи отмечают примерно 24 % женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50 % женщин в возрасте после 60 лет. Недержание мочи у женщин — диагностика лечение недержания мочи для лечения стрессового недержания мочи существуют многочисленные методы, которые к настоящему времени можно объединить в две большие группы: консервативные и. Почему возникает недержание мочи? Симптомом каких заболеваний является недержание мочеиспускания, причины и лечение недуга, список рекомендуемых . Энурез – это ночное недержание мочи во время сна. Причины недержания мочи. Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и . инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Препараты от недержания мочи у пожилых женщин

Ключевые теги: состав препараты от цистита, препараты для лечения цистита у девушки, инстилляции мочевого пузыря при цистите препараты.

Недорогие препараты для лечения цистита, недорогие препараты для лечения цистита, цистит какими препаратами лечить у мужчин, у меня было непроизвольное мочеиспускание ночью.почему, цистит у девочек лечение.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Венгрии цистит лечение дома, новые препараты для профилактики цистита. Какие препараты при цистите у мужчин лечение шеечного цистита у женщин препараты, новые препараты в лечение цистита средство от приступов цистита. Лечение от цистита у женщин свечи какие препараты применять при цистите, недержание у женщин операция.

Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

От лечения пимафуцином может быть цистит самый сильный препарат от цистита, новые препараты для профилактики цистита. Непроизвольное мочеиспускание у мужчин врач средства от цистита фурацилин, лечение от цистита у женщин свечи непроизвольное мочеиспускание у мужчин врач. Препарат недорогой от цистита лечение цистита у женщин препараты выбора, от лечения пимафуцином может быть цистит. Цистит препараты для лечения м после секса недержание мочи у женщины, какое хорошее средство от цистита.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Хмельницком у меня было непроизвольное мочеиспускание ночью.почему, препарат недорогой от цистита. Лечение цистита препаратом 5-нок препараты первой помощи при цистите, средство от приступа цистита непроизвольное мочеиспускание у мужчин врач. Препараты при заболеваниях мочевыводящих путей цистит от лечения пимафуцином может быть цистит, цистит от дисбактериоза влагалища лечение.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Острый цистит лечение препараты для женщин от лечения пимафуцином может быть цистит, быстродействующий препарат при цистите. Урологические прокладки для женщин при недержании мочи новые препараты для профилактики цистита, недержание у пожилых женщин лечение непроизвольное мочеиспускание недержание. Препараты от цистита у женщин 1 таблетка цистит препараты для лечения м, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Венгрии.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Цистит симптомы лечение форум недорогие препараты для лечения цистита, препарат от цистита монурал инструкция. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Ивано-Франковске инстилляции мочевого пузыря при цистите препараты, цистит у девочек лечение лечение от цистита у женщин свечи. Лучшее средство от цистита мгновенного действия средства от цистита украина, лечение цистита у девушки препараты.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

цистит лечение препараты лучшие, какие препараты применять при цистите. Препарат от цистита в тюбике состав препараты от цистита, народные средства от цистита в домашних препараты против цистита отзывы. Новые препараты в лечение цистита от лечения пимафуцином может быть цистит, препарат при цистите у женщин монурал цена. Лучшее средство от цистита мгновенного действия у меня было непроизвольное мочеиспускание ночью.почему, препараты растительные от цистита.

Питание при недержании мочи у женщин, цистит современные препараты для лечения, средства от цистита украина, новые препараты для профилактики цистита, гомеопатический препарат при цистите у детей, профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста, самые действенные средства от цистита.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Что такое недержание мочи?

Недержание – это непроизвольная или неконтролируемая потеря мочи. При регулярном повторении это считается отдельным заболеванием. Риск возникновения недержания увеличивается с возрастом, но оно бывает и у молодых. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Недержание мочи является распространённой проблемой, вызывающей эмоциональные и психологические расстройства. Многие не обращаются за помощью, так как чувствуют неудобным обсуждать недержание со своим врачом.

Если недержание случается часто или значительно нарушает вашу жизнь, очень важно найти доктора, с которым можно обсудить этот вопрос. В большинстве случаев недержание мочи можно вылечить или уменьшить с помощью специальных способов лечения. Они включают упражнения для мышц тазового дна, лекарственную терапию и хирургию. Вместе со своим доктором вы можете обсудить наилучший для вас вид лечения.

Причины недержания мочи у женщин

Самыми частыми причинами недержания мочи являются:

· Дефицит гормонов

· Слабость мышц тазового дна

· Неврологическая дисфункция нижних мочевых путей

· Инфекции мочевых путей

Распространённые факторы риска включают:

· Операции на тазовых органах

· Роды

· Менопауза

Недержание мочи становится более частым с возрастом. Однако, оно не должно рассматриваться как нормальное явление у пожилых.

Виды недержания мочи:

Существуют различные виды недержания мочи, в зависимости от того, как и когда вы теряете мочу. Это обусловлено вовлечением разных отделов мочевых путей в патологический процесс.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи означает, что вы теряете мочу при определённом физическом напряжении, например:

· Кашель, чихание или смех

· Упражнения, такие как бег или прыжки

· Подъём тяжестей, таких как сумка с продуктами

Это происходит вследствие повышения давления у вас в мочевом пузыре при данных видах нагрузки. При этом ваш мочеиспускательный канал и мочевой сфинктер не могут удержать давление наполненного мочевого пузыря, и позволяют моче подтекать.

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи происходит тогда, когда у вас возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, который вы не можете подавить. Мышца мочевого пузыря сокращается и вы мочитесь, не желая того.

Смешанное недержание

Ваш доктор может диагностировать у вас смешанное недержание, если у вас имеются те и другие симптомы.

Разговор с урологом о вопросах недержания может вас смущать, но сделать это очень важно. Нелеченое недержание мочи может вести к таким проблемам со здоровьем, как инфекции, кожная сыпь или сексуальные нарушения. Также оно может вызывать эмоциональный стресс, депрессию, сниженную самооценку и чувство стыда. Эти проблемы могут вести к изоляции и нарушать вашу работу и повседневную жизнь.

Доктор может помочь облегчить ваши симптомы или даже вылечить это состояние. Вашему доктору необходимо выяснить, какой у вас тип недержания, и что его вызвало. Это поможет подобрать правильное лечение.

Уролог с опытом работы в урогинекологии – наилучший специалист, с которым вы можете обсудить все вопросы недержания мочи. Вы не должны стесняться спрашивать обо всём, что к этому относится.

Диагностика недержания мочи

Недержание мочи – это проблема, которая должна быть корректно диагностирована, чтобы и лечение было правильным. Мы опишем здесь несколько различных тестов, которые урологу могут понадобиться для оценки ситуации. Это общая информация, поэтому необходимо помнить, что в конкретном случае могут быть варианты.

Анамнез

Чтобы определить тип недержания, уролог собирает медицинский анамнез. Как часть анамнеза врач спрашивает о других заболеваниях и принимаемых постоянно медикаментах. Это может каким-то образом быть связанным с недержанием или влиять на симптомы.

Уролог может Вас спросить:

Принимаете ли Вы какие-то лекарства
Курите ли Вы
Когда и сколько Вы пьёте
Пьёте ли Вы кофе или алкоголь
Были ли у Вас когда-либо операции
О работе Вашего кишечника
Были ли у Вас беременности
Началась ли у Вас менопауза

Также уролог может спросить о влиянии недержания на Вашу повседневную жизнь, например:

Как часто Вы ходите в туалет
Как часто у Вас подтекает моча
Теряете ли Вы мочу при смехе, кашле или чихании
Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться
Необходимо ли Вам спешить в туалет при позыве на мочеиспускание
Чувствуете ли Вы неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания
Также врач может спросить Вас о половой жизни и предпочитаемых способах лечения

Осмотр

Уролог может осмотреть Вам живот, чтобы убедиться, что мочевой пузырь не переполнен. Доктор может попросить Вас покашлять с наполненным мочевым пузырём, чтобы увидеть проявления стрессового недержания мочи (недержание мочи при напряжении). Также врачу необходимо проверить, как работают тазовые мышцы. Эти исследования проводятся на гинекологическом кресле.

Вопросники для пациентов

Уролог может попросить Вас заполнить вопросник, чтобы лучше понимать Ваши симптомы и то, как они нарушают Вашу повседневную жизнь. Вопросники также могут использоваться для отслеживания изменения симптомов со временем, поэтому иногда их предлагают заполнить несколько раз.

Анализ мочи

Вам могут предложить сделать анализ мочи. Тест показывает, нет ли мочевой инфекции.

Дневник мочеиспусканий

Уролог может попросить Вас несколько дней вести дневник мочеиспусканий. В нём Вы будете отмечать, сколько Вы выпили, сколько раз помочились, и сколько было мочи. Дневник мочеиспусканий важен, поскольку он помогает врачу понять Ваши симптомы лучше.

Измерение остаточной мочи

Остаточная моча – это количество мочи, которое остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обычно она измеряется с помощью ультразвука сразу после мочеиспускания.
Остаточная моча может усиливать недержание и может быть связана с другими урологическими заболеваниями, такими как инфекция мочевых путей. Она помогает урологу лучше понять причины недержания.

Тест с прокладкой

Тест с прокладкой – это изменение веса прокладки, которую Вы используете, за определённый период времени. Это не очень-то просто. Поэтому необходимо обсудить с урологом необходимость и детали этого метода.

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование может понадобиться, чтобы больше узнать о Вашем акте мочеиспускания и о том, как работают мышцы мочевого пузыря и мочевой сфинктер. Уродинамические исследования могут ограничиваться урофлоуметрией или представлять из себя инвазивные уродинамические тесты.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия представляет собой электронную регистрацию потока мочи. Она легко выполняется в любой клинике. Вы мочитесь в воронку, именуемую урофлоуметром. Этот тест помогает урологу проверить, нет ли какой-либо обструкции для выхода мочи из мочевого пузыря.

Инвазивные уродинамические тесты

Эти тесты могут выполняться при планировании хирургического лечения недержания мочи. Также они выполняются при трудностях диагностики.

Во время комплексного уродинамического исследования в уретру и прямую кишку устанавливаются катетеры для измерения давления в животе и в мочевом пузыре. Через катетер в уретре мочевой пузырь медленно заполняется стерильной водой. Это воспроизводит естественное наполнение мочевого пузыря мочой. После заполнения мочевого пузыря Вы мочитесь в урофлоуметр. Результаты теста выводятся на монитор, соединённый с катетерами через компьютер.

Цистоскопия

При цистоскопии уролог может заглянуть в уретру и мочевой пузырь с помощью небольшого эндоскопа. При первичной диагностике недержания мочи цистоскопия нужна не всегда. Она требуется, когда имеются другие симптомы, например примесь крови в моче, и при неясном диагнозе.

Визуализационные обследования

Уролог может посмотреть Вашу мочевую систему на ультразвуке или назначить магнито-резонансную томографию. Однако, при первичной диагностике это требуется не всегда.

Варианты лечения при недержании мочи

Существует множество различных способов, чтобы справляться с недержанием мочи. Если симптомы Вас беспокоят, обратитесь к урологу. Обсуждать это с доктором может показаться неловким, но это единственный путь разобраться в проблеме.

Лечение недержания мочи зависит от вида недержания, его тяжести и возможной причины. Не существует единого подхода для всех. Необходимо обсудить с урологом, что может помочь Вам. Часто пробуются несколько вариантов лечения для выбора наилучшего.

Иногда и консервативные мероприятия могут значительно улучшить состояние и качество жизни. Эти мероприятия включают изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна. Другие способы лечения, такие как лекарства и операции, рассматриваются при неэффективности консервативных мероприятий.

Наиболее широко применяемыми лекарствами для лечения недержания мочи являются антимускариновые (или антихолинергические) медикаменты и мирабегрон. Обе группы воздействуют на ургентное недержание мочи. В некоторых случаях могут помочь другие лекарства, такие как десмопрессин, дулоксетин или вагинальные эстрогены. Необходимо обсудить с урологом, какое из них может Вам помочь, насколько оно действенно, и каковы побочные эффекты.

Хирургическое лечение недержания мочи

Иногда консервативное или медикаментозное лечение не улучшает недержание мочи. В таких случаях доступны другие варианты помощи. Вместе с урологом Вы можете решить, какой способ подходит именно Вам, с учётом ожидаемой эффективности и побочных эффектов.

Варианты хирургического лечения ургентного недержания:

Инъекции ботулинотоксина в мочевой пузырь: инъекции в стенку мочевого пузыря лекарства, которое устраняет непроизвольные сокращения мочевого пузыря.
Стимуляция нервов (нейромодуляция): электрические импульсы для стимуляции сакральных нервов, которые отвечают за функцию мочевого пузыря.
Операция для увеличения объёма мочевого пузыря. Это последнее, что предпринимается, когда остальные варианты лечения неэффективны; в настоящее время используется редко. Из-за возможных значительных побочных эффектов решение о такой операции принимается после консультации с несколькими врачами.

Варианты лечения стрессового недержания мочи:

Субуретральный слинг: под уретру помещается петля.
Инъекции для увеличения объёма: в уретру вводятся вещества для смыкания её просвета и повышения сопротивления.
Различные варианты укрепления передней стенки влагалища, на которую опирается мочевой пузырь и уретра; операции выполняются разрезом со стороны влагалища или передней брюшной стенки.

О чём поговорить с урологом?

Обсудить с урологом вопросы недержания может показаться неловким, но сделать это очень важно. При отсутствии лечения недержание мочи может привести к таким проблемам как инфекция, дерматиты и сексуальная дисфункция. Также оно вызывает хронический стресс, депрессию, низкую самооценку и постоянное чувство стыда. Всё это ведёт к изоляции и нарушениям трудовой и личной жизни. Уролог может помочь уменьшить эти проблемы или даже полностью излечить. Доктору необходимо выяснить тип недержания и разобраться в её причинах. Это поможет выбрать правильное лечение.

Перед визитом будет полезным подготовиться, чтобы задавать доктору правильные вопросы. Вот примеры необходимых и важных вопросов:

Почему это со мной случилось?
Можно ли вылечить мою болезнь?
Какие обследования мне необходимы?
Какие варианты лечения мне рекомендуются и почему?
Что произойдёт в последующие месяцы и годы, если я не буду лечиться?
Лекарства помогут мне при недержании?
Каковы побочные эффекты лекарств?
Мне нужна операция?
Какие варианты хирургического лечения мне подходят?
Как скоро будет эффект от лечения?
Как часто мне надо будет ходить к урологу?

Все эти вопросы задавать не обязательно, выберите те, что наиболее Вас интересуют.

автор статьи: Хворов В.В.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей

Abstract

Распространенность недержания мочи (UI) и гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом, и пожилые люди являются наиболее быстрорастущим сегментом населения. Многие пожилые люди считают, что недержание мочи является нормальной частью процесса старения, и не сообщают об этом своим врачам, которые, следовательно, должны приложить усилия, чтобы получить от них информацию. Сосуществующие проблемы со здоровьем у пожилых пациентов и множество лекарств, которые многие из них принимают, делают диагностику и лечение более сложными в этой популяции.Так же, как этиология недержания мочи часто бывает многофакторной, подход к лечению может быть многосторонним, с поведенческими, экологическими и медицинскими компонентами; в любом случае он должен быть нацелен на конкретного пациента. Новые, менее инвазивные хирургические методы и устройства делают операцию более осуществимой, если другая терапия не помогает.

Ключевые слова: Гериатрия, Гиперактивный мочевой пузырь, Недержание мочи

Процент населения старше 65 лет резко увеличился за последние 100 лет и, как ожидается, будет продолжать расти в 21 веке.Более того, сегмент этой группы населения, наиболее нуждающийся в медицинской помощи, — люди в возрасте 85 лет и старше («самые старые пожилые» или «немощные пожилые люди»), по прогнозам, будет быстро расширяться с 10% до 19% в год. 2040. ¹ Нижний мочевой тракт состоит из группы взаимосвязанных структур, которые функционируют у взрослого человека, обеспечивая эффективное наполнение мочевого пузыря при низком давлении и хранение мочи при низком давлении с идеальным удержанием мочи. У здоровых людей периодическое добровольное отхождение мочи происходит при низком давлении.(Определение низкого давления широко варьируется и различается для мужчин, женщин и пожилых людей.) Дисфункция мочевыводящих путей является наиболее распространенной проблемой в гериатрической популяции, особенно среди тех, кто находится в домах престарелых (с оценкой распространенности до 67%). ). Большинство дисфункций мочевыводящих путей у пожилых людей связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящих путей, при этом преобладающим симптомом является недержание мочи. Было показано, что только недержание мочи встречается почти у 30% людей, проживающих в общинах, и у 50% пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях.² ^, ³ Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) имеет симптомокомплекс, состоящий из частоты и неотложности, с недержанием или без него, и является обычным явлением с почти равной частотой у мужчин и женщин даже после контроля патологических и метаболических состояний, которые могут вызывают симптомы ГАМП. Это новое открытие подтверждает идею о том, что у мужчин не следует упускать из виду ГАМП, и это не только проблема здоровья женщин. Распространенность ГАМП без недержания мочи у пожилых женщин увеличивается медленнее, чем у мужчин.Напротив, распространенность ГАМП с недержанием мочи резко возрастает после 35 лет у женщин и постепенно увеличивается с возрастом у мужчин. ⁴

Термин пожилых людей определен неверно. 70-летний независимый человек, проживающий в сообществе, находится в категории, существенно отличной от категории слабого пожилого человека из 85 лет, живущего в доме престарелых. Между ними есть целый спектр.

Большинство пожилых пациентов, страдающих ГАМП и недержанием мочи (UI), получают эффективное лечение и / или получают облегчение их симптомов при условии определения типа имеющегося недержания и его причины.Стратегии лечения, которые эффективны для населения в целом, требуют значительных изменений у пожилых людей. Осознание проблем, с которыми сталкиваются при лечении пожилых людей, составляет основу успешной стратегии.

Трудности с оценкой

Занижение сведений

Пожилые люди известны тем, что не сообщают о своем недержании мочи. Опыт показал, что пожилые люди часто рассматривают определенные симптомы как нормальные последствия процесса старения, и поэтому разумно исследовать помимо оценки основной жалобы.В случае пожилого пациента, который не может адекватно описать свои симптомы из-за дизартрии или афазии, вторичных по отношению к инсульту доминирующего полушария, деменции или органическому мозговому синдрому, гораздо полезнее опросить основного лечащего врача. например, помощник или родственник, чтобы помочь завершить историческую картину.

Технические трудности в уродинамических исследованиях

Большинство уродинамических исследований проводится, когда пациент бодрствует, чтобы позволить пациенту напрямую оценить ощущения наполнения и позывов к мочеиспусканию.Звуковая ориентация, хорошее познание и активное участие пациента во время уродинамических исследований необходимы для точной диагностики причины. У некоторых пожилых пациентов это может оказаться невозможным. Таким образом, может потребоваться повторение исследований или начало лечения на основе частичной информации.

Трудности интерпретации результатов

При интерпретации уродинамических данных у пожилого пациента важно понимать, что нормальные возрастные физиологические изменения могут значительно изменить измеренные уродинамические параметры; которые могут присутствовать независимо от симптомов у пациента.Несколько нормальных возрастных изменений происходят в нижних отделах мочевыводящих путей, ⁵, включая развитие неограниченных сокращений детрузора, по крайней мере, у 10% женщин и 25–35% мужчин; усиление ночного выведения жидкости; увеличение простаты у мужчин; укорочение уретры и ослабление сфинктера у женщин; снижение емкости мочевого пузыря у обоих полов; и, возможно, снижение сократимости детрузора.

Общее состояние пациента

ГАМП с недержанием или без него значительно чаще встречается среди мужчин и женщин с онкологическими заболеваниями, диабетом, застойной сердечной недостаточностью или нейрогенными расстройствами.⁶ Сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания, потеря зрения, снижение ловкости рук, потеря памяти, когнитивная дисфункция или использование лекарств для решения других проблем со здоровьем усложняют оценку и лечение.

Многофакторная этиология

Помимо анатомических и физиологических изменений у пожилых пациентов, приводящих к дисфункции мочеиспускания, множество состояний, которые могут повлиять на нижние мочевыводящие пути, искажают картину. Таким образом, сосуществующее нарушение мозгового кровообращения и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, вторичная по отношению к доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ), могут привести к ГАМП; разделение этих двух требует сложных уродинамических методов, таких как мочеиспускание профиля уретрального давления.⁵ Нестабильность детрузора и стрессовый UI у женщин — еще один пример. Наиболее сложно правильно диагностировать и лечить гиперактивность детрузора с нарушением сократимости (DHIC). ⁷

Стратегии лечения

Преходящее недержание

Недержание, вторичное по отношению к преходящим причинам, присутствует у 33% пожилых людей, проживающих в общинах, и более чем у половины пациентов, госпитализированных. ⁸ Обратимые или временные причины недержания мочи можно вспомнить с помощью мнемонических ДИАПАЗОНОВ.⁵

Делирий — и недержание мочи, связанное с спутанностью сознания, требует лечения основной причины состояния спутанности сознания, и пациенту необходимо лечение, а не лечение мочевого пузыря. ⁵ Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает позывы, дизурию и недержание мочи, главным образом у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия не вызывает недержания мочи. ⁹ В атрофический вагинит и уретрит недержание мочи обычно связано с позывами, а иногда и с чувством обжигающей дизурии.Низкие дозы эстрогена (например, 0,3–0,6 мг конъюгированного эстрогена в день перорально или вагинально) снимают сухость и атрофию влагалища, но пациенты нуждаются в сопутствующей поведенческой терапии или антихолинергических препаратах при недержании мочи. Среди женщин, получавших только гормональную терапию, недержание мочи ухудшалось с большей вероятностью и реже улучшалось, чем у женщин, получавших плацебо. ¹⁰ Фармацевтические препараты , связанные с UI, включают седативно-снотворные, диуретики, холинолитики и адренергические агенты.Возможно, придется прекратить прием препарата и / или переключить пациента на аналогичный препарат с меньшим количеством побочных эффектов, влияющих на мочевыводящие пути. ¹¹ Психологические причины недержания, по-видимому, реже затрагивают пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. После того, как психологические расстройства (депрессия, пожизненный невроз и т. Д.) Были излечены, стойкое недержание мочи требует дальнейшего обследования. Избыточный диурез , вторичный по отношению к чрезмерному потреблению жидкости, диуретикам или метаболическим нарушениям (гипергликемия и гиперкальциемия) может привести к учащению.Заболевания, связанные с перегрузкой жидкостью (например, застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, лекарственные периферические отеки) и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать недержание мочи у пожилых людей. Избыточная выработка — вероятный фактор, когда недержание мочи связано с никтурией. Ограниченная подвижность — очень частая причина гериатрического недержания мочи. Ограничение подвижности может быть результатом многих излечимых состояний, таких как артрит, деформация бедра, постуральная или постпрандиальная гипотензия, хромота, стеноз позвоночного канала, сердечная недостаточность, плохое зрение, страх падения, инсульт, проблемы со стопами и спутанность сознания.⁵ Тщательный поиск и выявление этих или других исправимых причин может снизить количество баллов по симптомам мочеиспускания. В противном случае использование писсуара или прикроватного туалета может улучшить или разрешить недержание мочи. Закупорка стула стимулирует опиоидные рецепторы, ¹² приводит к позывам и / или недержанию мочи. Обычно также бывает сопутствующее недержание кала. Исчезновение восстанавливает воздержание.

Изменения в поведении и окружающей среде

После установления диагноза начинается таргетная терапия.Лечение ночной полиурии, наиболее частой жалобы, включает в себя ограничение жидкости вечером, прием мочегонных средств в середине и конце дня или в начале вечера, сжимающие чулки и подъем ног в течение дня, когда пациент сидит. ¹³ ^, ¹⁴ Для пожилых пациентов, у которых нет признаков недержания сфинктера, и тех, кто не годен для хирургического вмешательства, поведенческая терапия и изменения окружающей среды могут уменьшить выраженность симптомов. ¹⁵ При обучении привычкам или при временном мочеиспускании пациенты с недержанием мочи пытаются добровольно выбраться по расписанию с заранее заданными интервалами.В этой терапии требуется участие пациента и соответствующий уровень когнитивных функций. У пожилых людей, проживающих в сообществе, эту программу проще реализовать, и у нее минимальные побочные эффекты. ¹⁶ ^, ¹⁷ Вариант для пациентов с плохой познавательной способностью, потерей памяти или нарушенной способностью добровольно инициировать мочеиспускание — это подсказка о мочеиспускании , при которой лицо, осуществляющее уход, предлагает пациенту опорожнить мочеиспускание через определенные промежутки времени. Можно ожидать 50% или более снижения частоты недержания мочи после побуждающего лечения мочеиспускания у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями.¹⁸ Этот метод трудоемок, так как прекращение вмешательства часто приводит к отмене улучшения. Улучшение, воспринимаемое пациентами, в одном исследовании было наибольшим при поведенческой терапии (74% «намного лучше» против 50,9% и 2,9% для лечения лекарствами и плацебо, соответственно). Только 14% пациентов, получавших поведенческое лечение, хотели перейти на другое лечение по сравнению с 75,5% в каждой группе лечения лекарствами и плацебо. ¹⁹ Когда поведенческая и медикаментозная терапия при ургентном недержании мочи были объединены у пожилых пациентов, была отмечена дополнительная польза: от среднего снижения недержания мочи на 57% при одномодовой терапии до 85% снижения недержания мочи при комбинированной терапии.²⁰

Фармакологическая терапия

Лекарства, подавляющие мочевой пузырь, добавляются только по мере необходимости, чтобы усилить, а не заменить режим посещения туалета. Целью уролога при лечении ГАМП и недержания мочи у пожилых людей является восстановление социально приемлемого уровня удержания мочи при минимальном использовании прокладок. Сокращение мочевого пузыря является результатом индуцированной ацетилхолином стимуляции постганглионарных парасимпатических мускариновых рецепторов в гладких мышцах мочевого пузыря.Таким образом, атропин и агенты, подобные атропину, подавляют непроизвольные сокращения любой этиологии. ²¹ Хотя ни один из них не может превзойти пропантелин в отношении несдерживаемых сокращений in vitro, они существенно различаются по своим побочным эффектам; пропантелин может быть наихудшим подобным агентом для ослабленных пожилых пациентов из-за его склонности вызывать или усугублять замешательство. ⁵ Оксибутинин и имипрамин немедленного высвобождения были хорошо изучены, но все еще имеют побочные эффекты, такие как умеренная или сильная сухость во рту.Оксибутинин хлорид с контролируемым высвобождением один раз в сутки и немедленным высвобождением снижает частоту случаев недержания позывов и общего недержания мочи (статистически намного лучше) по сравнению с плацебо. Сообщалось о меньшей частоте возникновения сухости во рту для оксибутинина с контролируемым высвобождением, чем для оксибутинина с немедленным высвобождением. ²² Толтеродин, новый мощный и конкурентоспособный антихолинергический препарат, разработанный для лечения ГАМП, в исследованиях на животных показал свою избирательность в отношении активности в мочевом пузыре по сравнению с слюнной железой.²³ Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее оксибутинин пролонгированного высвобождения с толтеродином немедленного высвобождения при ГАМП, пришло к выводу, что «оценка эффективности показала, что оксибутинин пролонгированного действия был статистически значимо более эффективным, чем толтеродин, а также приводил к меньшему количеству эпизодов полного недержания мочи и мочеиспускания. частота.» ²⁴

В исследовании на здоровых добровольцах оксибутинин вызывал заметные изменения на ЭЭГ по сравнению с толтеродином и хлоридом троспиума, которые не вызывали заметных изменений.²⁵ Когнитивные нарушения являются клинической проблемой при приеме холинолитиков. Было показано, что толтеродин с пролонгированным высвобождением незначительно превосходит толтеродин с немедленным высвобождением, с дальнейшим уменьшением сухости во рту как побочным эффектом. ²⁶

Во многих из этих испытаний было ограниченное количество пациентов старше 65 лет и очень небольшое количество пациентов в группе ослабленного пожилого возраста. Таким образом, теоретические преимущества препаратов для приема один раз в день у пожилого населения недостаточно изучены.

У пожилых женщин со смешанным UI, имипрамин или фенилпропаноламин гидрохлорид-гвайфенезин увеличивают сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин имеет дополнительный эффект увеличения емкости мочевого пузыря. ²¹ Однако их использование может быть ограничено у пациентов с артериальной гипертензией и аритмией. Фармакологическое лечение пожилых пациентов с преимущественно ночной полиурией состоит из пероральных или интраназальных антидиуретических гормонов с осторожностью. Обязателен тщательный контроль уровня электролитов в сыворотке крови на предмет гипонатриемии.Антидиуретические гормоны нельзя назначать пожилым пациентам с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе.

Независимо от применяемого препарата, общий принцип фармакологического лечения пожилого пациента заключается в том, чтобы начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, основываясь на понимании фармакокинетики и фармакодинамики агента.

Для DHIC лечение индивидуализировано. Терапия направлена на уменьшение остаточного объема после мочеиспускания, устранение гидронефроза (при его наличии) и предотвращение уросепсиса.Для пациентов с ретенцией> 600 мл используется постоянный катетер для декомпрессии мочевого пузыря в течение 7–14 дней, в то время как потенциальные факторы, способствующие нарушению функции детрузора (например, фекальная пробка, побочные эффекты лекарств), исключаются. Если декомпрессия не восстанавливает полностью функцию мочевого пузыря, могут помочь дополнительные методы мочеиспускания (двойное мочеиспускание или выполнение маневра Креде или маневра Вальсальвы во время сокращения детрузора). Бетанехол 40–200 мг / день перорально в разделенных дозах иногда бывает полезен пациентам, чей мочевой пузырь плохо сокращается из-за приема антихолинергических препаратов, прием которых нельзя отменить.Следует контролировать остаточный объем, чтобы можно было прекратить прием бетанехола в случае его неэффективности. ²⁷ По нашему опыту, хлорид бетанхола неэффективен для улучшения опорожнения мочевого пузыря при DHIC. Если детрузор не сокращается после декомпрессии, любое вмешательство, вероятно, будет бесполезным, и пациенту следует пройти чистую периодическую катетеризацию или установить постоянный уретральный катетер. Антибиотикопрофилактика ИМП, вероятно, оправдана с периодической катетеризацией, если у пациента частые симптоматические ИМП, аномальный клапан сердца или ортопедический протез; такая профилактика бесполезна при постоянной катетеризации.Если периодическая катетеризация проводится в учреждении, следует использовать стерильный, а не чистый метод из-за распространенности и вирулентности бактерий в таких условиях. ²⁸

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение недержания мочи у пожилых людей может иметь значение, когда медицинское и поведенческое лечение не дает результатов. Хирургический подход к пожилым людям основан на желаниях пациента и / или его семьи, а также на психическом состоянии пациента; это может включать модификацию стандартных хирургических методов для уменьшения инвазивности, уменьшения продолжительности госпитализации, уменьшения использования анестезии и ускорения выздоровления.Эти факторы превосходят цель долгосрочного успеха. Анестезиологи рекомендуют подождать 3–6 месяцев после геморрагического инсульта, прежде чем проводить плановую общую или регионарную анестезию. Пожилым пациентам, получающим антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты, следует прекратить прием этих лекарств за 7 дней до дня операции и возобновить прием через 24–48 часов после операции.

Гиперактивность детрузора у пожилых мужчин может быть следствием нормального процесса старения или может быть вторичной по отношению к обструкции оттока или неврологическим причинам.Обструкцию уретры у пожилых людей можно лечить так же, как и у молодых пациентов. Антагонисты альфа-адренорецепторов можно безопасно использовать даже у ослабленных пациентов домов престарелых с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более быстрые оперативные процедуры, такие как трансуретральный разрез (TUIP) простаты, могут быть выполнены тем, кто не подходит для трансуретральной простатэктомии. Другие варианты — временные или постоянные простатические стенты или катетеры. Conticath ²⁹ (временный стент) перекрывает пространство между шейкой мочевого пузыря и простатой, заканчиваясь проксимальнее внешнего сфинктера, и может использоваться до 30 дней.Conticath позволяет опорожнять мочеиспускание с гораздо меньшим дискомфортом и имеет несколько противопоказаний к его использованию. Его использование преувеличено, поскольку только одно исследование продемонстрировало эффективность при острой задержке, а не при хронической. Кроме того, у этих пациентов из группы высокого риска можно использовать постоянный простатический стент. UroLume ³⁰ (постоянный стент) функционирует аналогично временному стенту и может быть помещен вместе с пациентом под местную анестезию для минимального дискомфорта. Доказано, что это эффективная терапия с низким уровнем риска.UroLume помещается в то же место, что и временный стент (простатическая уретра) при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при вторичной аденоме простаты. Эффективность продемонстрирована до 7 лет у пациентов с функцией детрузора. Для работы стента должна присутствовать функция детрузора, в отличие от катетера, который пассивно отводит мочу.

У пациента с паркинсонизмом и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к ДГПЖ, частота и неотложность позывов на ТУИП не предсказуемо. Фактически, TUIP может ухудшить состояние. Использование временного простатического стента — это новая идея, позволяющая прогнозировать реакцию на операцию по снижению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.

Менее инвазивные эндоскопические процедуры, такие как трансуретральная микроволновая терапия, ³¹ трансуретральная игольная абляция, ³² и простатэктомия с помощью гольмиевого или индиго-лазера, могут оказаться полезными в случаях высокого риска.

У пожилых женщин со смешанным стрессом и недержанием мочи и стрессовым недержанием мочи, вызывающим значительное беспокойство, дисфункция детрузора должна быть устранена до лечения недержания уретры. Гипермобильность уретры и / или внутренний дефицит сфинктера можно лечить с помощью процедур, требующих местной анестезии.Периуретральная или трансуретральная инъекция коллагена дает от 20% до 30% 5-летнего успеха; ³³ пубовагинальный слинг, с костными анкерами или без них, может использовать аутологичную фасцию прямой мышцы живота или широкую фасцию, ³³ аллогенную донорскую фасцию трупа, ³⁴ или синтетический полипропилен. ³⁵ Сегодня процедуры пубовагинального слинга выполняются с минимальным натяжением слинга, а впервые возникшее недержание мочи, требующее уретролиза, уменьшено до 3% и 2% соответственно. ³⁶ Процедуры с вагинальной лентой без натяжения выполняются под местной анестезией с вероятностью успеха 91%, степенью улучшения 7% и частотой неудач 2%.³⁷ Пациенты обычно уходят домой в течение 24 часов после операции без уретрального катетера. У пациентов с высоким риском без значительного пролапса вагинальные ленты без натяжения или аналогичные устройства (SPARC®, American Medical Systems, Minnetonka, MN) могут стать предпочтительным средством лечения этого типа стрессового UI.

Новейшим методом лечения женщин с ГАМП является сакральная нейромодуляция. Чрескожная стимуляция периферических афферентных нервов с помощью чрескожного стимулятора афферентных нервов Stoller, устройства, производимого UroSurge, Inc.of Coralville, IA, представляет собой минимально инвазивную и потенциально терапевтическую альтернативу другим существующим вариантам лечения для пациентов с задокументированным синдромом неотложности / частоты, без побочных эффектов, связанных с лечением. ³⁸ Их эффективность у пожилых людей не установлена.

Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь может иметь большое влияние практически на все аспекты вашей жизни. Это может заставить вас избегать отпусков, ужинов и других социальных ситуаций.Вы даже можете пропустить драгоценное время с семьей и друзьями, потому что боитесь, что ваш гиперактивный мочевой пузырь — также называемый OAB — сработает в неподходящее время и поставит вас в неловкое положение.

К счастью, есть способы справиться с проблемой. В лечении гиперактивного мочевого пузыря есть много подходов, от приема лекарств до изменения поведения и того и другого. Посещение врача для тщательного обследования и тщательное следование его инструкциям может помочь вам получить лечение ГАМП, необходимое для того, чтобы вернуться к своему прежнему распорядку дня.

Естественное лечение гиперактивного мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна — это всего лишь два естественных метода лечения гиперактивного мочевого пузыря. Исследования показывают, что эти немедикаментозные средства могут быть очень эффективными для многих женщин и почти не имеют побочных эффектов.

Однако перед началом любого лечения ГАМП важно понять функцию мочевого пузыря и какие факторы могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря. Это наиболее распространенное лечение ГАМП, не требующее приема лекарств.Тренировка мочевого пузыря помогает изменить то, как вы пользуетесь туалетом. Вместо того, чтобы ходить, когда вы чувствуете позыв, вы мочитесь в определенное время дня, называемое запланированным мочеиспусканием . Вы учитесь контролировать желание пойти, ожидая — сначала несколько минут, затем постепенно увеличиваясь до часа или более между посещениями туалета.
Упражнения для тазового дна. Точно так же, как вы тренируетесь для укрепления рук, пресса и других частей тела, вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.Во время этих упражнений для тазового дна, называемых упражнениями Кегеля, вы напрягаете, удерживаете, а затем расслабляете мышцы, которые вы используете для запуска и остановки мочеиспускания. Использование специальной формы тренировки, называемой биологической обратной связью, может помочь вам найти нужные мышцы, которые нужно сжать. Начните с нескольких упражнений Кегеля за раз и постепенно увеличивайте до трех подходов по 10. Другой метод укрепления мышц тазового дна — это электрическая стимуляция, которая посылает небольшой электрический импульс в нужную область через электроды, помещенные во влагалище. или прямая кишка.

Пока вы не получите контроль над гиперактивным мочевым пузырем, ношение абсорбирующих прокладок поможет скрыть любую протечку.

Другие поведенческие советы по предотвращению недержания мочи включают:

Отказ от кофеина или большого количества жидкости перед занятиями
Отказ от жидкости перед сном

Лекарства от гиперактивного мочевого пузыря

У людей с гиперактивным мочевым пузырем, мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются в неподходящее время.Группа препаратов, называемых холинолитиками, борется с этой проблемой, блокируя нервные сигналы, связанные с сокращениями мышц мочевого пузыря. Исследования показывают, что эти препараты также могут увеличивать емкость мочевого пузыря и уменьшать желание пойти.

Антихолинергические препараты включают:

Окситрол для женщин — единственный препарат, отпускаемый без рецепта. В целом, эти препараты действуют примерно одинаково при лечении гиперактивного мочевого пузыря, и в целом люди хорошо переносят их все. Основным побочным эффектом является сухость во рту, но холинолитики также могут вызывать запор, помутнение зрения и учащенное сердцебиение.

Антихолинергические препараты подходят не всем. Некоторым людям с глаукомой, задержкой мочи или желудочно-кишечными заболеваниями следует избегать использования холинолитиков.

Препараты мирабегрон (Myrbetriq) и вибегрон (Gemtesa), называемые агонистами бета-3-адренорецепторов. Эти лекарства работают, активируя белковые рецепторы в мышцах мочевого пузыря, которые расслабляют их и помогают мочевому пузырю наполнять и накапливать мочу.

Другой тип лекарств от гиперактивного мочевого пузыря — трициклический антидепрессант имипрамина гидрохлорид (тофранил), который также расслабляет мышцы мочевого пузыря.

Ботокс, более известный как средство для удаления морщин, можно вводить в мышцу мочевого пузыря, вызывая его расслабление. Это может увеличить емкость мочевого пузыря и уменьшить схватки. Ботокс рекомендуется только людям, которые не могут контролировать симптомы с помощью поведенческой терапии или пероральных лекарств.

Исследования показали, что недостаток эстрогена, возникающий после менопаузы, может повлиять на мочеиспускание, и некоторых женщин лечат от ГАМП эстрогеном. Однако нет убедительных доказательств того, что эстроген является эффективным средством лечения ГАМП.Иногда лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин включает в себя лекарство от артериального давления, называемое альфа-блокаторами, но, опять же, исследования этих препаратов не являются окончательными.

Капсаицин, который является активным ингредиентом перца чили, может поражать нервы мочевого пузыря. Родственное вещество, резинифератоксин, также показало благоприятные результаты в предварительных исследованиях пациентов с травмой спинного мозга.

В редких случаях, когда все лечение ГАМП оказывается безуспешным и гиперактивный мочевой пузырь тяжелый, врачи могут порекомендовать один из нескольких типов хирургического вмешательства.Процедура, называемая увеличением мочевого пузыря, использует часть кишечника для увеличения емкости мочевого пузыря. Другая процедура — имплантация небольшого устройства, похожего на кардиостимулятор, под кожу. Устройство подключено к проводу, который посылает небольшие электрические импульсы к нервам вокруг тазового дна, которые контролируют мочевой пузырь и окружающие его мышцы.

Какое бы лечение гиперактивного мочевого пузыря вы ни выбрали вы и ваш врач, важно придерживаться его. Если вы это сделаете, скорее всего, ваше состояние со временем улучшится.

Качество сна улучшается с помощью препарата от недержания мочи | Центр новостей

Фезотеродин принадлежит к более крупному классу препаратов, известных как антимускариновые средства. Эти агенты помогают контролировать случайное мочеиспускание, блокируя рецепторы в мочевом пузыре, которые при активации заставляют его сокращаться — ключевую физиологическую часть мочеиспускания.

Чтобы определить, улучшает ли препарат качество сна, исследователи дали участникам стандартизированную оценку сна, названную Питтсбургским индексом качества сна.Самостоятельная оценка измеряет семь связанных со сном аспектов, таких как продолжительность сна, дневная сонливость и время, необходимое человеку, чтобы заснуть. Каждая категория оценивается по шкале от 0 до 3; в конце подсчитывается оценка — чем выше оценка, тем хуже качество сна. Согласно Питтсбургскому индексу качества сна, оценка 5 или более указывает на плохой сон, а для 57 процентов когорты, которые сообщили о плохом сне, средний балл составил 6,4.

Женщины, участвовавшие в исследовании, записали свой исходный режим сна, большинство из которых сообщали, что они вставали один-два раза за ночь, чтобы помочиться.Эти цифры могут показаться неплохими на бумаге, но Субак сказал, что нарушение цикла сна чаще, чем один раз каждую ночь, может начать сказываться.

«Просыпаться один раз за ночь приемлемо для большинства людей, но два раза действительно начинают мешать и связаны с более низким качеством жизни и большей дневной сонливостью», — сказал Субак.

Женщины в исследовании, принимавшие препарат, сообщили об улучшении сна: вместо того, чтобы опорожнять мочевой пузырь один или два раза за ночь, группа, в среднем, сообщала о мочеиспускании только один раз за ночь или совсем не мочилась.Субак отмечает, что поиск препарата, который может одновременно справиться с недержанием мочи и плохим сном, имеет решающее значение для женщин, особенно когда они становятся старше.

«С возрастом увеличивается распространенность и частота ночного мочеиспускания, и это особенно опасно для пожилых людей», — сказал Субак.

Целостное мышление

Около четверти женщин репродуктивного возраста, около половины женщин в менопаузе и около 80 процентов женщин в возрасте 80 лет и старше страдают неотложным недержанием мочи.Чем старше женщина, тем сильнее недержание мочи влияет на качество ее жизни.

Субак вспоминает, как пациентка из исследования говорила ей, что недержание не убивает вас, но отнимает у вас жизнь. «Пациенты могут в конечном итоге уединиться в обществе, потому что беспокоятся о своем мочевом пузыре», — сказала она. «Но что еще хуже, недержание мочи также является одним из основных факторов падения и переломов у пожилых женщин, особенно у тех, кто страдает остеопорозом. Вот почему так важно бороться с 24-часовым недержанием мочи, особенно у пожилых людей.”

Недержание мочи также является одним из основных факторов падения и переломов у пожилых женщин, особенно у тех, кто страдает остеопорозом.

Препараты, такие как фезотеродин, позволяют врачам продумать наиболее комплексные методы лечения пациентов, сказал Субак, и есть много других подобных фармацевтических препаратов, которые также могут работать таким же образом.

«Это напоминание нам, врачам, о необходимости смотреть на многие сопутствующие заболевания, которые имеют синергетический характер. Если пожилой человек говорит: «У меня проблемы со сном», спросите о ночном мочеиспускании; спросите насчет ургентного недержания мочи », — сказал Субак.«Важно комплексно смотреть на пациента, особенно на пожилых женщин, у которых сосуществуют многие из этих проблем. У нас есть возможность действительно посмотреть, как лечение одного может улучшить и других ».

Субак является членом Стэнфордского научно-исследовательского института детского здоровья.

исследователя из Университета Юты, UCSF, Университета Пенсильвании, Университета Алабамы-Бирмингема, Университета Айовы, Университета Техаса в Остине, Университета Брауна, Центра медицинских наук Университета Теннесси, Гарвардской медицинской школы, Университета медицинских наук Орегона, Университета из Техасского научного центра здоровья в Сан-Антонио и научно-исследовательского института Тихоокеанского медицинского центра Калифорнии также внесли свой вклад в эту работу.

Исследование финансировалось исследовательской организацией Pfizer Inc. и Национальным институтом здравоохранения (грант 2K24DK080775).

Отделение акушерства и гинекологии Стэнфорда также поддержало эту работу.

Недержание мочи у пожилых людей | Симптомы и лечение недержания мочи у пожилых людей

ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ НАЗНАЧЕНИЕ К ВРАЧУ ОНЛАЙН

Определение недержания мочи

Недержание мочи является распространенным заболеванием, которым страдает примерно 1 из 3 пожилых людей.У некоторых людей недержание мочи возникает каждый раз при мочеиспускании, тогда как у многих других недержание мочи возникает периодически. Многие люди живут с недержанием, не обращаясь за медицинской помощью, потому что опасаются, что это указывает на более серьезное заболевание или их это смущает. Другие ошибочно считают недержание мочи нормальным явлением старения и полагают, что с этим ничего нельзя поделать. Напротив, недержание мочи никогда не бывает нормальным и, когда оно возникает, часто поддается лечению и излечению.

Недержание мочи является не только проблемой само по себе, но также может приводить ко многим другим проблемам и осложнениям, особенно у пожилых людей.Например, недержание мочи может заставить человека избегать действий и взаимодействий с другими, что может привести к изоляции и депрессии. Кроме того, недержание мочи может увеличить риск кожной сыпи и пролежней (из-за раздражения кожи мочой), а также падений (из-за попыток быстро добраться до туалета).

Причины и симптомы недержания мочи

Само по себе старение не вызывает недержания мочи, но изменения, происходящие с возрастом, могут увеличить риск развития недержания мочи, нарушая способность человека контролировать мочеиспускание.Например, максимальное количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь (емкость мочевого пузыря), уменьшается. Снижается способность откладывать мочеиспускание. После мочеиспускания в мочевом пузыре остается больше мочи (остаточная моча), отчасти из-за менее эффективного сжатия мышцы мочевого пузыря. У женщин в постменопаузе мочевой сфинктер не так эффективно задерживает мочу в мочевом пузыре, потому что снижение уровня эстрогена после менопаузы приводит к укорочению уретры, истончению и хрупкости (атрофии) ее выстилки.Также замедляется отток мочи по уретре. У мужчин потоку мочи через уретру может препятствовать увеличенная предстательная железа, что в конечном итоге приводит к увеличению мочевого пузыря.

Недержание мочи может иметь множество причин. Некоторые причины, такие как инфекция мочевого пузыря, перелом бедра или делирий, могут вызвать недержание мочи внезапно и внезапно. Другие причины, такие как увеличение простаты у мужчин или слабоумие, постепенно мешают контролю мочеиспускания до тех пор, пока не наступит недержание мочи. Недержание мочи может исчезнуть и никогда не повториться.С другой стороны, он может сохраняться, периодически или, в некоторых случаях, часто повторяться.

Типы недержания мочи

Многие эксперты пытаются классифицировать недержание мочи в соответствии с основной причиной проблемы. Категории или типы, с которыми согласны большинство экспертов, — это недержание при позывах, недержание при напряжении, недержание при переполнении, функциональное недержание и смешанное недержание.

Призывающее недержание мочи:

Призывающее недержание мочи — это резкое и сильное позывы к мочеиспусканию, которое невозможно подавить, за которым следует неконтролируемая потеря мочи.Количество потерянной мочи может быть небольшим или большим. У людей с позывами к недержанию мочи обычно очень мало времени, чтобы добраться до туалета, прежде чем они попадут в «несчастный случай». Большинство людей с позывами к мочеиспусканию чаще мочатся не только днем, но и ночью (никтурия). Сочетание неотложных позывов, учащенного мочеиспускания и учащенного мочеиспускания в ночное время часто называют гиперактивным мочевым пузырем, независимо от того, приводит ли это сочетание к недержанию мочи или нет.

Ургентное недержание мочи — наиболее распространенный тип стойкого недержания мочи у пожилых людей.Причина гиперактивности мочевого пузыря и позывов к мочеиспусканию обычно неизвестна. Инсульт, деменция или другие расстройства, которые влияют на способность головного или спинного мозга (например, стеноз поясничного отдела позвоночника) подавлять сокращения мочевого пузыря, когда нет возможности помочиться, способствуют возникновению позывов к недержанию мочи. Состояния, раздражающие мочевой пузырь, такие как атрофический вагинит у женщин, увеличение простаты у мужчин или тяжелые запоры, также могут способствовать возникновению позывов к недержанию мочи.

Стрессовое недержание:

Стрессовое недержание — это неконтролируемая потеря небольшого количества мочи при кашле, натуживании, чихании или поднятии тяжелых предметов или во время любой деятельности, которая внезапно увеличивает давление в брюшной полости.Это повышенное давление преодолевает сопротивление закрытого мочевого сфинктера. Затем моча попадает в уретру и проходит через нее. Стрессовое недержание мочи часто встречается у женщин, но редко у мужчин.

Любое состояние или событие, которое ослабляет и снижает сопротивление мочевого сфинктера или уретры, может вызвать стрессовое недержание мочи. Например, роды могут ослабить сфинктер мочевыводящих путей, равно как и хирургическое вмешательство с вовлечением органов или структур в тазу, таких как матка (например, гистерэктомия). Если часть мочевого пузыря теряет опору из волокнистой соединительной ткани и выпирает в стенку влагалища (состояние, называемое цистоцеле), нижняя часть мочевого пузыря меняет форму.Если форма мочевого пузыря изменяется, положение уретры может измениться в том месте, где она соединяется с мочевым пузырем, что затем влияет на мочевой сфинктер и ослабляет его. У женщин в постменопаузе недостаток эстрогена ослабляет способность мочевого сфинктера сдерживать отток мочи, позволяя слизистой оболочке уретры становиться тоньше и более хрупкой, что называется атрофическим уретритом. У мужчин стрессовое недержание мочи может быть следствием операции на предстательной железе, если поврежден мочевой сфинктер. Как у мужчин, так и у женщин ожирение может вызвать или усугубить стрессовое недержание, потому что лишний вес добавляет дополнительное давление на мочевой пузырь.

Недержание при переполнении:

Недержание при переполнении — это неконтролируемое истечение небольшого количества мочи, обычно вызванное каким-либо типом закупорки или слабым сокращением мышцы мочевого пузыря. Когда поток мочи блокируется или мышца мочевого пузыря больше не может сокращаться, моча задерживается в мочевом пузыре (задержка мочи), и мочевой пузырь увеличивается. Давление в мочевом пузыре продолжает увеличиваться, пока не выйдет небольшое количество мочи. Повышенное давление в мочевом пузыре также может повредить почки.

У пожилых мужчин увеличенная простата может блокировать уретру. Реже рубцовая ткань сужается, а иногда даже блокирует нижнюю часть мочевого пузыря, где она соединяется с уретрой, или блокирует саму уретру (стриктура уретры). Такое сужение или закупорка может произойти после операции на простате. У мужчин и женщин сильный запор или закупорка стула могут вызвать недержание мочи, если стул заполняет прямую кишку до точки давления на нижнюю часть мочевого пузыря, мочевой сфинктер или уретру.Повреждение нервов, которое парализует мочевой пузырь (состояние, обычно называемое нейрогенным мочевым пузырем), также может вызвать недержание мочи из-за переполнения. Инсульт и сахарный диабет могут парализовать мочевой пузырь, что приводит к недержанию мочи.

Функциональное недержание мочи:

Функциональное недержание мочи означает потерю мочи в результате неспособности (или иногда нежелания) ходить в туалет. Наиболее частыми причинами являются состояния, приводящие к неподвижности, такие как инсульт или тяжелый артрит, а также состояния, мешающие умственной деятельности, например слабоумие из-за болезни Альцгеймера.В редких случаях люди впадают в такую депрессию, что не ходят в туалет (психогенное недержание мочи).

Смешанное недержание мочи:

Смешанное недержание мочи включает более одного типа недержания. Наиболее распространенный тип смешанного недержания мочи встречается у пожилых женщин, у которых часто бывает недержание мочи при позывах и стрессе. Ургентное недержание мочи и функциональное недержание мочи возникают одновременно у людей с тяжелой деменцией, болезнью Паркинсона, инсультом и другими инвалидизирующими неврологическими расстройствами.

Диагностика недержания мочи

Информация, собранная путем опроса о мочеиспускании и недержании мочи, может помочь врачам определить тип, серьезность и причину проблемы и разработать соответствующий план лечения. Врачи часто задают следующие вопросы:

Как долго длится недержание мочи?
При эпизодах недержания нижнее белье обычно просто влажное или оно мокрое?
Есть ли резкие и сильные позывы к мочеиспусканию перед мочеиспусканием или эпизодами недержания мочи? Сколько времени обычно проходит до начала мочеиспускания после ощущения позывов к мочеиспусканию?
Кажется, что определенные события или действия вызывают потребность в мочеиспускании (например, звук проточной воды, мытье рук, упражнения)?
Происходят ли эпизоды недержания мочи при смехе, кашле, чихании или наклонах?
Какова частота мочеиспусканий или эпизодов недержания мочи в течение обычного дня? Типичная ночь?
Насколько сложно начать мочеиспускание? Прерывается ли отток мочи после начала мочеиспускания?
Существует ли связь между мочеиспусканием и приемом наркотиков, алкоголем или напитками с кофеином?
Как недержание мочи повлияло на способность выполнять повседневную деятельность?

Человека с недержанием мочи могут попросить вести дневник, в котором фиксируются его привычки к мочеиспусканию, в течение как минимум 3 дней.Этот дневник может помочь врачу оценить, как часто возникает недержание мочи и сколько мочи теряется во время эпизодов недержания. Дневник также может помочь врачу определить причину недержания мочи.

Медицинский осмотр может предоставить ценную информацию. Ректальное обследование может подтвердить, есть ли у человека сильный запор или нарушен стул. Повреждение нервов, вызывающее недержание мочи, может быть обнаружено путем исследования чувствительности и рефлексов в нижней части тела.У женщин обследование органов малого таза может помочь выявить проблемы, которые могут способствовать или вызвать недержание, например атрофию слизистой оболочки уретры и опускание мочевого пузыря во влагалище. Стрессовое недержание мочи иногда диагностируют, просто наблюдая потерю мочи, когда человек кашляет или напрягается. Количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча), можно измерить с помощью ультразвука. В качестве альтернативы количество остаточной мочи можно измерить с помощью небольшой трубки (катетера), которая вводится в мочевой пузырь (катетеризация мочи).Большое количество остаточной мочи может указывать на недержание мочи из-за переполнения, результат блокирования потока мочи или недостаточного сокращения мочевого пузыря. Исследование мочи под микроскопом (общий анализ мочи) может помочь определить наличие инфекции.

В некоторых случаях могут помочь специальные тесты, проводимые во время мочеиспускания (уродинамическая оценка). Эти тесты измеряют давление в мочевом пузыре в состоянии покоя и при наполнении. Катетер вводится через уретру в мочевой пузырь, и вода проходит через катетер, при этом регистрируется давление внутри мочевого пузыря.Обычно давление увеличивается медленно и равномерно. У некоторых людей давление увеличивается скачкообразно или слишком резко до того, как мочевой пузырь полностью наполнен. Характер изменения давления помогает врачу определить тип недержания мочи и лучшее лечение. Также можно измерить скорость потока мочи; это измерение может помочь определить, затруднен ли отток мочи и может ли мышца мочевого пузыря сокращаться достаточно сильно, чтобы изгнать мочу. В некоторых случаях врач может осмотреть мочевой пузырь с помощью гибкой смотровой трубки, называемой цистоскопом.

Лечение недержания мочи

Лечение зависит от типа и причины недержания. В большинстве случаев недержание мочи можно вылечить или значительно уменьшить.

Иногда лечение включает только обучение и некоторые простые изменения в поведении. Человек узнает о функционировании мочевого пузыря и последствиях приема лекарств и жидкости. Человек также узнает, как выработать привычки мочевого пузыря и кишечника, которые способствуют контролю над мочеиспусканием, например, проявлять терпение и избегать учащенного мочеиспускания и дефекации.Пациенту рекомендуется избегать жидкостей, которые могут раздражать мочевой пузырь, например напитков с кофеином, или уменьшить их потребление. Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов жидкости без кофеина по 8 унций в день, чтобы моча не стала слишком концентрированной, что также может вызвать раздражение мочевого пузыря.

Если определенные расстройства или лекарства вызывают недержание или способствуют ему, лечение включает в себя усилия по устранению или минимизации этих факторов. Часто можно прекратить прием препаратов, уменьшающих сжатие мышц мочевого пузыря.Для людей, принимающих диуретики, время приема дозы может быть скорректировано так, чтобы человек мог находиться рядом с туалетом, когда лекарство подействует.

Неотложное недержание мочи: Людям с позывным недержанием рекомендуется мочиться через регулярные промежутки времени — обычно каждые 2–3 часа — до появления позывов. Этот тип тренировки, иногда называемый привычкой или тренировкой мочевого пузыря, сохраняет мочевой пузырь относительно пустым, что снижает вероятность недержания мочи. Другой подход заключается в том, чтобы научиться сопротивляться мочеиспусканию в течение постепенно более длительных периодов после того, как вы почувствуете позыв к мочеиспусканию.Целью является мочеиспускание каждые 3-4 часа без недержания мочи. Выполнение упражнений для мышц таза (упражнения Кегеля) могут быть очень полезными. Эти упражнения включают в себя многократное сокращение мышц таза много раз в день для наращивания силы. Могут помочь препараты, расслабляющие мочевой пузырь за счет уменьшения мышечных сокращений. Два наиболее часто используемых препарата — это оксибутинин и толтеродин. Формы этих препаратов пролонгированного действия можно принимать один раз в день. В последнее время использование кардиостимулятора, провода которого имплантированы в спинной мозг, оказалось полезным у некоторых людей, страдающих многократными приступами недержания мочи (более 50 в день). ).

Стрессовое недержание:

Людям с стрессовым недержанием, например людям с позывами, рекомендуется мочиться каждые 2–3 часа, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря. Обычно полезны упражнения для тазовых мышц (упражнения Кегеля).

Женщинам, у которых стрессовое недержание мочи вызвано атрофией уретры, может помочь нанесение крема с эстрогеном во влагалище или на область, непосредственно прилегающую к отверстию уретры. Крем с эстрогеном с большей вероятностью поможет, если также будут приняты другие препараты, которые способствуют сужению сфинктера мочевыводящих путей, такие как псевдоэфедрин.

Многие люди с тяжелым стрессовым недержанием, не поддающимся лечению, получают пользу от операции. Хирургия может включать подъем мочевого пузыря и укрепление его части, которая соединяется с уретрой. В некоторых случаях эффективны инъекции коллагена вокруг уретры. В редких случаях может быть проведена операция по установке искусственного сфинктера вместо сфинктера мочевого пузыря, который не закрывается должным образом.

Недержание мочи при переполнении:

Когда причиной является блокировка оттока мочи, недержание мочи лечится, когда это возможно, путем устранения или уменьшения закупорки.Лекарства, расслабляющие сфинктер мочевыводящих путей, такие как теразозин и тамсулозин, быстро нейтрализуют блокировку, вызванную увеличенной простатой. Финастерид при приеме в течение нескольких месяцев может уменьшить размер простаты или остановить ее рост. В качестве альтернативы, мужчины с недержанием мочи, вызванным увеличением простаты, могут подвергнуться операции по удалению всей или части простаты.

Независимо от причины в некоторых случаях недержания мочи необходимо ввести катетер в мочевой пузырь, чтобы дренировать его и предотвратить такие осложнения, как повторяющиеся инфекции и повреждение почек.Рекомендуется установка и удаление катетера несколько раз в день (периодическая катетеризация), а не катетер, который остается на месте на неопределенный срок (постоянная постоянная катетеризация). Периодическая катетеризация с меньшей вероятностью вызовет инфекцию. Люди могут сами вставить катетер (периодическая самокатетеризация), но должны помнить об этом и иметь хорошую ловкость рук.

Лечение недержания мочи у взрослых

Неотложные позывы и стрессовое недержание мочи являются наиболее частыми симптомами дисфункции мочевого пузыря.

Фактор мочевого пузыря — неотложное недержание мочи

Помимо инфекции мочевыводящих путей, наиболее частой причиной неотложного недержания мочи является синдром гиперактивного мочевого пузыря. Ключевым симптомом этого синдрома является неотложность позывов, хотя он также может быть связан с частой болезнью и никтурией.

Существует множество причин синдрома гиперактивного мочевого пузыря, и их можно разделить на нейрогенные и ненейрогенные. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь может быть связан с повреждением спинного мозга, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом и диабетом.При ненейрогенном синдроме гиперактивного мочевого пузыря необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей и злокачественное новообразование мочевого пузыря вместе с инородными телами, такими как камни в мочевом пузыре. Следует учитывать возрастную гиперактивность мочевого пузыря и идиопатическую гиперактивность детрузора. Также обратите внимание на такие факторы, как доброкачественная гипертрофия простаты или атрофический вагинит.

Для первичной оценки требуется тщательный сбор анамнеза и обследование. Оценка фокусируется на продолжительности, тяжести и неудобствах синдрома гиперактивного мочевого пузыря, наличии других симптомов нижних мочевыводящих путей, особенно гематурии, а также на прошлом урологическом, неврологическом, акушерском или гинекологическом анамнезе.Пощупайте мочевой пузырь, осмотрите простату или влагалище и сделайте тест на стрессовое недержание мочи с кашлем и пролапс тазовых органов. Обследование нервного сегмента S2-S4, например, путем проверки бульбокавернозного рефлекса и анального тонуса, жизненно важно для исключения скрытой невропатологии.

Общий анализ мочи и посев, а также измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания являются обязательными. Более короткое появление симптомов (например, менее трех месяцев), гематурия или тяжелое курение в анамнезе могут указывать на злокачественность мочевыводящих путей и потребуют дополнительных анализов, таких как цитология мочи, визуализация и направление к урологу.

Лечение

Существует небольшая разница в лекарственной терапии нейрогенного или ненейрогенного гиперактивного синдрома мочевого пузыря, в основном антимускариновые препараты. При низком индексе подозрения на рак целесообразно эмпирическое медикаментозное лечение антимускариновыми препаратами. При идиопатическом синдроме гиперактивного мочевого пузыря добавление тренировки мочевого пузыря к антимускариновым препаратам более эффективно, чем любое лечение по отдельности. ²

Тренировка мочевого пузыря включает изменение образа жизни и потребления жидкости, тренировку мышц тазового дна, а также техники откладывания и отвлечения внимания.³ Модификация образа жизни включает снижение веса, регулярные упражнения и отказ от раздражителей мочевого пузыря, таких как сигареты и кофеин. Медсестра-специалист по лечению недержания мочи и физиотерапевт должны обладать необходимыми знаниями, чтобы помочь в этом обучении. Австралийский фонд Continence также бесплатно предоставляет брошюры пациентам и медицинским работникам (www.continence.org.au).

Психогенные факторы и их медикаментозное лечение могут быть связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей и недержанием мочи.В случае постановки диагноза некоторые пациенты могут реагировать на когнитивно-поведенческую терапию.

Существует пять подтипов мускариновых рецепторов. Детрузор и уротелий содержат в основном рецепторы М2 и М3. Хотя рецепторы M2 составляют 80% рецепторов в мочевыводящих путях, рецепторы M3 в первую очередь отвечают за сокращение мочевого пузыря. ⁴ Антимускариновые препараты можно разделить на M3-селективные и неселективные. Большинство существующих в настоящее время лекарств вызывают различные степени общих антимускариновых побочных эффектов, таких как сухость во рту, помутнение зрения, спутанность сознания, запор и, в редких случаях, тахикардия.⁴ Поскольку препараты обладают умеренной эффективностью, пациенту необходимо решить, перевешивают ли преимущества эти побочные эффекты. На одно мочеиспускание меньше может не иметь отношения к пациенту, у которого 12 эпизодов каждый день.

Неселективные антимускариновые средства

мускариновых рецепторов обнаружены в кишечнике и слюнных железах, поэтому неизбирательные препараты действуют как на них, так и на мочевой пузырь.

Оксибутинин

Оксибутинин доступен как в пероральных, так и в трансдермальных формах пластырей.⁵ Он может преодолевать гематоэнцефалический барьер, вызывая такие побочные эффекты, как головокружение и когнитивную дисфункцию.

Толтеродин

Толтеродин имеет большую специфичность к рецепторам мочевого пузыря, чем к слюнным железам. Это способствовало появлению сообщений о том, что он вызывает значительно меньшую сухость во рту, чем оксибутинин. ⁶ Когда толтеродин сравнивали с оксибутинином, его переносимость была лучше, но не было статистически значимой разницы в качестве жизни.⁷

М3-селективные антимускариновые препараты

Эти препараты действуют в основном на мышцы мочевого пузыря.

Солифенацин

Поскольку солифенацин блокирует рецепторы M3, частота возникновения сухости во рту и запоров ниже, чем при применении неселективных антимускариновых препаратов4. Начальную дозу 5 мг в день можно увеличить до 10 мг в день. В клинических испытаниях солифенацин уменьшал среднесуточное количество мочеиспусканий по сравнению с плацебо (2,2 против 1,2 эпизода). Уменьшение количества приступов позывов на 2.8 с 5 мг солифенацина и 1,4 с плацебо, в то время как количество эпизодов ургентного недержания мочи уменьшилось на 1,4 в день по сравнению с 0,5 в день с плацебо. ⁴ В то время как частота и неотложные позывы реже регистрировались при дозе 10 мг, был повышенный риск сухости во рту через 4–12 недель7. Солифенацин относительно безопасен для пациентов старше 65 лет. ⁸

Дарифенацин

Дарифенацин 7,5 мг значительно снижает количество эпизодов недержания мочи в неделю, в среднем на два эпизода по сравнению с плацебо.Наиболее частыми нежелательными явлениями в плацебо-контролируемых 12-недельных исследованиях были сухость во рту и запор. Поскольку дарифенацин метаболизируется в печени, он не рекомендуется пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. ⁴

Ботулотоксин

Рандомизированные контролируемые испытания показывают, что инъекция ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря эффективна как при лекарственно-рефрактерном ненейрогенном, так и при нейрогенном гиперактивном синдроме мочевого пузыря. ⁹ Токсин подавляет высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечное соединение, тем самым ослабляя сократительную способность детрузора.Он снижает частоту мочеиспускания и количество эпизодов ургентного недержания мочи, а также увеличивает функциональную емкость мочевого пузыря и качество жизни. Основными потенциальными побочными эффектами являются временная задержка мочи, которая может потребовать катетеризации, и инфекция мочевыводящих путей.

Инъекции ботулинического токсина вводятся в мышцу детрузора во время цистоскопии. Пациентам действительно необходимы повторные инъекции в среднем через 6–9 месяцев из-за потери эффективности.

Недавно в США было получено разрешение на использование токсина как при неврогенном, так и при ненейрогенном гиперактивном синдроме мочевого пузыря.В Австралии ботулинический токсин A одобрен Управлением терапевтических товаров как для нейрогенного, так и для ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря, при этом нейрогенные показания теперь перечислены в Схеме фармацевтических преимуществ.

Выходной фактор — стрессовое недержание мочи

Наиболее распространенной дисфункцией накопления, связанной с выходным фактором, является стрессовое недержание мочи. Это происходит из-за того, что внутрибрюшное давление превышает давление закрытия уретры, что вызывает непроизвольную потерю мочи. Если тренировка мышц тазового дна не дает результатов, основным методом лечения является хирургическое вмешательство, хотя изменение образа жизни (например, снижение веса) и контроль сопутствующих заболеваний, вызывающих хроническую нагрузку на таз (например, хроническая обструктивная болезнь легких), могут иметь поддерживающую роль.

Эффективные хирургические варианты при стрессовом недержании мочи включают синтетический слинг средней части уретры и аутологичные фасциальные слинги для женщин и трансобтураторный бульбо-уретральный слинг для мужчин. Если операция слинга не удалась, можно попробовать имплантацию искусственного мочевого сфинктера.

Роль лекарственной терапии при стрессовом недержании мочи очень ограничена. Дулоксетин, который является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, оказывает некоторое влияние на повышение сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря. Он оказался эффективным в борьбе с умеренным недержанием мочи при стрессе у женщин, 4 но не одобрен для этого показания в Австралии.

Недержание мочи поражает как мужчин, так и женщин

Осень 2011

Автор: Jaimie Lazare
Aging Well
Vol. 4 № 4 стр. 14

Изменение поведения, упражнения, лекарства и хирургическое вмешательство могут помочь в лечении или улучшении недержания мочи у пожилых взрослых пациентов.

Недержание мочи (НМ), непроизвольная потеря мочи, распространенная среди пожилых людей, создает огромное бремя для пациентов и лиц, ухаживающих за ними.По данным Американской урологической ассоциации (AUA), 15 миллионов мужчин и женщин страдают от недержания мочи. В частности, UI затрагивает около 33% пожилых женщин, от 15% до 20% пожилых мужчин, 50% слабых пожилых людей и от 60% до 80% жителей домов престарелых.1 Одно исследование, в котором изучалось влияние UI на качество жизни людей в возрасте 65 лет и старше показали, что пожилые люди считают, что недержание мочи влияет на качество их жизни в большей степени, чем хронические состояния, такие как диабет и артрит.2

Типы недержания мочи
Существует семь типов недержания мочи: позывы, стресс, переполнение, смешанное, функциональное и временное недержание, а также гиперактивный мочевой пузырь.Ургентное недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи, при которой пациент испытывает неконтролируемое позывание к мочеиспусканию, частота и тяжесть которого увеличивается с возрастом и когнитивной дисфункцией. Стрессовое недержание мочи, которое возникает из-за плохой функции сфинктера уретры, включает непроизвольную потерю мочи при надавливании брюшной полости на мочевой пузырь, например, при кашле или чихании. Стрессовое недержание мочи довольно часто встречается в гериатрической популяции, особенно среди женщин. Недержание мочи при переполнении, которое встречается относительно редко, встречается преимущественно у мужчин и характеризуется постоянным подтеканием мочи, которое происходит часто и в небольших количествах.Позывы и стрессовое недержание, как правило, сосуществуют с так называемым смешанным недержанием мочи среди гериатрической популяции, особенно у женщин3

Функциональное недержание мочи возникает в результате физических ограничений или проблем с познанием, которые не позволяют человеку вовремя добраться до туалета. Преходящее недержание мочи возникает из-за временной ситуации, такой как начало приема нового лекарства или инфекция мочевыводящих путей.4 Гиперактивный мочевой пузырь вызывается нервами, которые неправильно заставляют мочевой пузырь сокращаться в неподходящее время, что приводит к учащению учащения мочевого пузыря с позывами или без них. позывное недержание мочи.

Джасприт С. Сандху, доктор медицинских наук, ассистент уролога в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке, говорит, что у пожилых людей: «Такие состояния, как инсульт, могут стать причиной потенциально недержания мочи, а инсульт также может привести к моторному развитию. нарушения, которые могут привести к дальнейшему функциональному недержанию мочи ».

Хотя такие факторы риска, как неврологическая травма, могут привести к UI как у мужчин, так и у женщин, при лечении гериатрических пациентов с UI необходимо учитывать особые факторы.Женщины испытывают недержание мочи чаще, чем мужчины, и эти различия связаны с строением женских мочевыводящих путей, беременностью, родами и менопаузой. Примерно у 30% женщин недержание мочи возникает после первых родов через естественные родовые пути, и есть много исследований, которые показывают, что эпизиотомия не защищает от недержания мочи.5 Хотя недержание мочи поражает женщин в большей степени, чем мужчин, распространенность недержания мочи среди пожилых людей возрастает мужчины.6 И хотя и мужчины, и женщины имеют множество факторов риска недержания мочи, около 30% мужчин страдают недержанием мочи из-за заболеваний предстательной железы или хирургического вмешательства.

Кевин Костелло, доктор медицины, гериатр и госпиталист из Медицинского колледжа Олбани в Нью-Йорке, говорит, что, поскольку недержание мочи многофакторно, как и многие другие гериатрические проблемы, важно искать отягчающие факторы, такие как лекарства и такие состояния, как деменция. По его словам, в случае деменции пациенты могут не обладать когнитивными средствами, необходимыми для правильного туалета, или даже реагировать на переполнение мочевого пузыря.

Наркотики также могут вызывать недержание мочи у пожилых людей.Аннет Сешнс, доктор медицины, доцент кафедры клинической урологии в Медицинском центре Университета Рочестера в Нью-Йорке, говорит, что такие лекарства, как Flomax и Uroxatral, способствуют опорожнению мочи, но в высоких дозах могут вызвать частое мочеиспускание. Симпатомиметические или антихолинергические препараты могут способствовать неполному опорожнению мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи. По ее словам, даже такие препараты, как Судафед, могут вызывать задержку мочеиспускания.

Последствия недержания мочи
Сандху говорит, что мацерации кожи или влажная кожа, вызванные недержанием мочи, могут привести к язве, потому что пациенты сидят на коже, которая мацерируется, что увеличивает риск возникновения пролежней.Также существует риск увеличения местной инфекции из-за мацерации кожи, хотя изъязвления встречаются чаще.

Есть психологические проблемы, связанные с UI, потому что пациенты могут не хотеть выходить или посещать общественные мероприятия, что может привести к снижению активности и взаимодействию с другими людьми. Такие ограничения могут повлиять на психосоциальное благополучие.

«Отчасти это результат моей практики, я вижу пациентов, которым делали постпростатэктомию, у которых протекала утечка в течение многих лет, и им сказали, что с этим ничего нельзя поделать.Теперь это действительно решаемая проблема, — говорит Сандху. Стрессовое недержание мочи, которое очень часто встречается у женщин, также часто встречается у мужчин после простатэктомии, и оно обратимо при хирургическом вмешательстве. Пациентов с недержанием мочи при стрессе обычно лечат множеством лекарств, и они не испытывают никаких улучшений, потому что они обычно плохо поддаются медикаментозной терапии. Эти пациенты часто обращаются к урологу, и их состояние часто улучшается после операции. По словам Сандху, для женщин хирургическое вмешательство будет включать перевязку или наполнитель уретры, а для мужчин операция будет включать искусственный мочевой сфинктер или мужскую повязку.

Диагностическая оценка
«Многие люди считают, что недержание мочи — это нормальная часть старения. Это обычная часть старения, но никогда не бывает нормальной и не является диагнозом сама по себе. Это синдром, вызванный другими причинами, — говорит Костелло. «Мы должны спросить о недержании мочи, если пациент не предлагает его добровольно, потому что это одна из тех вещей, которые могут доставлять пациентам больше неудобств. Но в зависимости от ситуации, если они недовольны своим недержанием мочи, они могут обратиться к вам специально для этого.”

Sessions предлагает задать следующие вопросы во время интервью с пациентом: Когда у вас началось недержание мочи? Что его провоцирует? Используете ли вы какие-либо прокладки при недержании, и если да, то сколько? Какие жидкости вы пьете и сколько каждой из них употребляете? Как у тебя дефекация? У вас запор?

Спецификации Инициативы по предоставлению отчетов о качестве врачей (PQRI) 2010 для урологов предлагают подход к оценке недержания мочи, который можно использовать на практике во время клинической оценки пациентов с жалобой на недержание мочи, а с формой можно ознакомиться на сайте www.auanet.org/content/legislative-and-regulatory/payment-and-reimbursement/pqri-toolkit/2010PQRIspecifications.pdf.

Сандху добавляет, что если пациенты протекают во время кашля, чихания или физических упражнений, то это стрессовое недержание, и им может помочь операция. Однако у пациентов с непреодолимой утечкой наблюдается позываемое недержание мочи, которое может поддаваться медикаментозному лечению. Так что история — очень важная составляющая диагностики.

Медицинский осмотр также важен, особенно для женщин, потому что AUA недавно обновила свои рекомендации по женскому стрессовому UI.Одним из важнейших показателей для классификации пациентов со стрессовым UI является то, что во время медицинского осмотра врач отмечает, что пациент кашляет. Точно так же и у мужчин, если во время медицинского осмотра у них выделяется моча во время кашля, то это патогномонично для стрессового недержания мочи.

Sessions сообщает, что медицинский осмотр женщин включает вагинальное обследование, включая общую оценку тонуса и качества мышц тазового дна. По словам Сешнса, врачам необходимо проверить, нет ли выпадения матки, мочевого пузыря или прямой кишки, а также проверить, насколько хорошо пациент опорожняет мочевой пузырь с помощью анализа остаточной мочи после мочеиспускания, который можно выполнить с помощью ультразвука или катетера.Образец мочи следует отправить на посев, поскольку бактерии в моче могут усугубить недержание мочи. Если тест окажется положительным на наличие крови, потребуется цитологический скрининг. По ее словам, хотя это не идеальный тест, если он снова вызывает подозрение на рак, это меняет оценку.

«У мужчин оценка аналогична, но физикальное обследование также включает внешний осмотр гениталий, цифровой ректальный осмотр для исследования простаты, и осмотр может включать ПСА [тест на простатоспецифический антиген] в качестве инструмента скрининга. для рака простаты », — говорит Сешнс.«Последующий тест может также включать в себя уродинамическую оценку или исследование мочеиспускания, в котором мы оцениваем давление в мочевом пузыре и реакцию сфинктера в этой области на наполнение мочевого пузыря при мочеиспускании и скорость мочеиспускания. Я смотрю на эти дополнительные исследования только в том случае, если я подумываю об операции, или если меня беспокоит, что у кого-то есть нейрогенный мочевой пузырь и высокое давление в мочевом пузыре, которое со временем может повредить почки ».

Менеджмент
Сессии отмечает, что перед тем, как начать принимать какие-либо лекарства, она рекомендует изменить диету, например, избегать раздражителей мочевого пузыря, таких как кофе, газированные напитки и алкоголь.И она просит, чтобы пациенты ничего не пили за три часа до сна, если проблема заключается в никтурии. Если у них запор, им необходимо соблюдать режим кишечника, при котором стул будет мягким, потому что запор может вызвать гиперактивность или спазмы мочевого пузыря. По ее словам, направление на реабилитацию тазового дна и физиотерапию также может помочь улучшить мышцы тазового дна.

«Первое, что делает большинство людей, — это упражнения для мышц тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна — это упражнения Кегеля, которые помогают мужчинам и женщинам как при позывах, так и при стрессовом недержании мочи.Поэтому, если кто-то приходит ко мне с недержанием мочи в качестве основной жалобы, я в первую очередь спрашиваю их, выполняли ли они режим упражнений для мышц тазового дна », — говорит Сандху. «У нас есть протокол, которому наши пациенты следуют: от семи до 10 подходов по 10 повторений в каждом, и я говорю своим пациентам делать это неукоснительно, даже если вы не видите улучшения. А через два-три месяца у большинства пациентов действительно наблюдается довольно резкое улучшение ».

Костелло считает, что режим посещения туалета помогает пациентам, особенно с функциональными проблемами, регулярно опорожнять мочевой пузырь, предотвращая утечку, если мочевой пузырь начинает сокращаться или наполняться.График обычно следует начинать с коротких интервалов примерно в пару часов и постепенно расширять до примерно четырех часов между пустотами. По его словам, если ваши пациенты соблюдают график посещения туалета, врачи могут помочь улучшить качество жизни не только пациента, но и тех, кто за ним ухаживает.

«Самая большая категория лекарств, связанных с лечением недержания мочевого пузыря, — это холинолитики, антимускариновые препараты, такие как Detrol, VESIcare и Enablex.Эти препараты предназначены для лечения позывов к мочеиспусканию. Они играют очень незначительную роль в стрессовом недержании мочи. Стрессовое недержание мочи, как правило, лучше всего лечить хирургическим путем или не по назначению лекарствами, которые не одобрены FDA, но оказывают положительное воздействие на мочевой пузырь, что может быть полезно при стрессовом недержании мочи », — говорит Сешнс.

Врачи должны убедиться, что их предложения пациентам практичны, говорит Костелло. Например, если у вашей пациентки болезнь Альцгеймера, и вы назначили ей холинолитики для уменьшения сокращений мочевого пузыря, это может отрицательно повлиять на ее познавательные способности.По его словам, хотя это не является противопоказанием, это предостережение, которое практикующие должны учитывать при назначении этих лекарств.

Управление UI требует применения упражнений Кегеля, а также проработки этих триггерных точек в мышцах тазового дна для исправления мышечного дисбаланса и асимметрии. До введения лекарств следует внести изменения в диету. По словам Сешнса, если UI пациента не улучшается даже после приема лекарств, подходящим кандидатам может быть рассмотрена операция.

Хирургические соображения
Костелло говорит, что при оценке пожилого пациента для хирургического вмешательства все сводится к решению о качестве жизни, а также к медицинскому решению в отношении права пациента на участие и безопасности проведения операции. Он говорит, что когда дело доходит до возраста, ограничений нет. Скорее, право на хирургическое вмешательство больше связано с физиологией пациента и общим функциональным статусом.

Sessions вспоминает самого старого пациента, которого она прооперировала по поводу недержания мочи, здоровой женщины в возрасте 90 лет.На качество ее жизни отрицательно повлиял UI, потому что она промокала через 10 толстых подушечек в день. Попробовав несколько разных вмешательств, которые не помогли, Сешнс обсудила операцию со своей пациенткой. Риски были значительными для человека ее возраста. Однако в послеоперационном периоде у пациентки резко улучшились проблемы с UI, и она носила только две прокладки в день, что является значительным улучшением.

Хотя в этом случае операция сработала, Сешнс обнаружил, что пожилые пациенты не заинтересованы в операции, если в этом нет крайней необходимости.По ее словам, для большинства пациентов недержание мочи не соответствует абсолютно необходимому критерию для проведения операции.

Уникальные возможности
Сандху вспоминает пациентку, которая пришла к нему после того, как из-за проблем с пользовательским интерфейсом ее выгнали с заседаний совета директоров кооператива из-за запаха. Хотя ее осмотрели многие врачи и прописали множество лекарств, ее проблему было трудно лечить, потому что у нее был тяжелый рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь. Ей сделали инъекцию ботулотоксина, который не одобрен FDA, но это простое вмешательство.Она могла не только снова посещать совместные собрания, но и получать удовольствие от таких мероприятий, как посещение музеев.

Исследователи также изучают влияние лечения стволовыми клетками стрессового недержания мочи. «Если это сработает, это будет простой способ предотвратить стрессовый UI как у мужчин, так и у женщин», — говорит Сандху.

— Джейми Лазар — писатель-фрилансер из Бруклина, штат Нью-Йорк.

Руководство PCP по оценке недержания мочи
Оценка ваших пожилых пациентов на недержание мочи (UI) может быть затруднена из-за приема нескольких лекарств, хирургического анамнеза, когнитивных нарушений и других проблем.Важно обсудить UI, потому что он может иметь разрушительное влияние на качество жизни пациентов и привести к социальной изоляции и депрессии. Практикуйте следующее для пациентов с недержанием мочи:

• Признать влияние UI на качество жизни.

• Оцените историю болезни пациента, чтобы определить симптомы и соответствующим образом спланировать цели лечения.

• Исключите обратимые причины UI, такие как инфекция мочевыводящих путей или прием лекарств.

• Обследуйте пациентов на предмет неврологических заболеваний, массы живота и пролапса тазовых органов, чтобы определить причину недержания мочи.

• Обрисовать в общих чертах управление уходом за пациентами, которое должно включать нехирургические меры в качестве основных целей лечения.

• Направляйте пациентов к специалисту, например, урологу, в случае сложных случаев недержания мочи или безуспешного лечения.

— Источник: Norton P, Brubaker L. Недержание мочи у женщин. Ланцет . 2006; 367 (9504): 57-67.

Ссылки
1.Miu DK, Lau S, Szeto SS. Этиология и предикторы недержания мочи и их влияние на качество жизни. Гериатр Геронтол Инт . 2010; 10 (2): 177-182.

2. Хокинс К., Пернарелли Дж., Озминковски Р. и др. Распространенность недержания мочи и его влияние на качество жизни среди пожилых людей с дополнительным страхованием на медицинские услуги. Qual Life Res . 2011; 20 (5): 723-732.

3. Weiss BD. Диагностическая оценка недержания мочи у гериатрических пациентов. Am Fam Врач . 1998; 57 (11): 2675-2684.

4. Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям. Недержание мочи у женщин. Последнее обновление 2 сентября 2010 г. Доступно по адресу: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/uiwomen. По состоянию на 2 августа 2011 г.

5. Нортон П., Брубакер Л. Недержание мочи у женщин. Ланцет . 2006; 367 (9504): 57-67.

6. Stothers L, Thom DH, Calhoun EA.Недержание мочи у мужчин. В: Литвин М.С., Сайгал С.С. (ред.). Урологические болезни в Америке. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2007; Публикация NIH № 07-5512.

Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых женщин

Введение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это синдром симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), определенный Международным обществом по недержанию мочи (ICS) в 2002 году как «неотложные позывы с недержанием мочи или без позывов, обычно с учащенными позывами и никтурией.¹ Срочность , внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое часто трудно (или невозможно) отсрочить, является отличительной чертой синдрома ГАМП. ² Симптомокомплекс ГАМП представляет собой последний общий путь дисфункции, относящейся к нижним мочевыводящим путям и их нейрофизиологическому контролю, сопутствующим системным заболеваниям и фармакологии, а также взаимодействиям с окружающей средой. Таким образом, термин гиперактивный мочевой пузырь , вероятно, не следует использовать в качестве диагностического термина, несмотря на его широко распространенное значение в качестве диагноза в обычном клиническом использовании.Тем не менее, использование этого термина среди практикующих врачей обычно понимается как относящееся к наличию симптомокомплекса при отсутствии идентифицируемой и поддающейся лечению причины.

ГАМП является серьезной проблемой для здоровья пожилых женщин. Общая распространенность ГАМП у мужчин и женщин увеличивается с возрастом, при этом заметно увеличивается недержание мочи, связанное с ГАМП, у женщин после 40 лет. Национальная программа оценки гиперактивного мочевого пузыря (NOBLE) сообщила о распространенности ГАМП почти у одной трети женщин старше 40 лет. 65 лет, примерно две трети этих женщин страдают недержанием мочи.³ Пациенты с ГАМП имеют значительные нарушения качества жизни по сравнению с пациентами с другими хроническими заболеваниями. Финансовые затраты на ГАМП значительны и, по оценкам, аналогичны другим распространенным проблемам пожилых женщин, таким как остеопороз, гинекологический рак и рак груди, пневмония и грипп, а также артрит. ⁴

Оценка и лечение ГАМП нацелены на выявление причин, которые можно исправить или компенсировать. Хотя клинический синдром ГАМП у пожилых женщин по определению такой же, как и в других группах, факторы, способствующие ГАМП, зависят от возраста и пола; таким образом, пожилые женщины представляют собой уникальную клиническую подгруппу пациентов с ГАМП.

Функция и дисфункция нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин

Нижний мочевой тракт состоит из двух функциональных единиц: резервуара (мочевой пузырь) и выхода (уретра, шейка мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры и поперечно-полосатые мышцы тазового дна). Он иннервируется интегрированным афферентным и эфферентным нервным комплексом, включающим парасимпатические, симпатические и соматические нейроны, регулирующим мышечную активность мочевого пузыря, уретры и периуретральной мускулатуры.⁵ Функция нижних мочевых путей (накопление и опорожнение) в конечном итоге является ответом на сенсорную информацию мочевого пузыря и уретры. Рефлекс мочеиспускания опосредуется путями, объединяющими высшие корковые центры с афферентной и эфферентной стимуляцией мочевого пузыря. Во время фазы наполнения афференты мочевого пузыря (в основном миелинизированные A-дельта-волокна малого диаметра) передают ощущения объема мочевого пузыря в центральные центры обработки. Исследования с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) демонстрируют сложные взаимодействия периакведуктального серого (PAG), таламуса, островка, дорсальной передней поясной извилины (ACG), орбитофронтальной коры и центра мочеиспускания моста (PMC).⁶ В нормальных условиях они работают под подсознательным контролем до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные пороговые значения громкости, после чего рефлекс мочеиспускания может активироваться в социально приемлемый момент. Эфферентная передача сигналов передается по парасимпатическим и соматическим нервам, что приводит к активации мышцы детрузора посредством стимуляции (в первую очередь) мускариновых рецепторов M3 в мышце детрузора и расслабления сфинктера, что приводит к нормальному опорожнению мочевого пузыря. Афферентное возбуждение уретры в ответ на поток увеличивает и удлиняет цикл мочеиспускания.^7,8 В нормальных условиях эта система позволяет произвольно контролировать функцию мочевого пузыря в социально приемлемые интервалы и места мочеиспускания.

Поскольку ГАМП является клиническим описанием симптомов, а не патологическим диагнозом, определение точной причины ГАМП часто затруднительно. Этиология ГАМП обычно классифицируется как нейрогенная, миогенная или автономная, что предполагает относительно изолированные дефекты контроля над мочевым пузырем. Например, ГАМП обычно рассматривается как синоним гиперактивности детрузора (то есть измеримая не позволяющая избежать сократительной активности мочевого пузыря или так называемого «спастического мочевого пузыря»).Тем не менее, менее чем у половины женщин с неотложными позывами наблюдается явная гиперактивность детрузора при цистометрии. ⁹ При отсутствии полиурии последний общий путь ГАМП является результатом аномального восприятия объема и / или нарушения управления объемом мочевого пузыря. На восприятие объема влияют объем мочевого пузыря, сенсорная трансдукция объема, целостность афферентных нервов, центральная обработка и сознательное восприятие. Управление объемом мочевого пузыря , соотношение объемов наполнения и способности опорожнять этот объем, определяется целостностью рефлекса мочеиспускания и целостностью эфферентных нейронов, двигательными способностями детрузора, функцией выхода мочевого пузыря, сфинктерными способностями и нормальными механизмами сенсорной обратной связи.Старение, сопутствующие заболевания и, возможно, в меньшей степени, пол потенциально способствуют отклонениям как восприятия, так и способности управлять объемом.

Четкое определение возрастных изменений нижних мочевых путей без фактического заболевания затруднено из-за отсутствия определения нормального стареющего мочевого пузыря. Pfisterer et al. ¹⁰ попытались идентифицировать возрастные изменения женских нижних мочевыводящих путей в когорте из 85 амбулаторных, проживающих в общинах женщин без деменции, которые были обследованы с помощью дневников мочевого пузыря и физиологического тестирования.Результаты показали снижение чувствительности мочевого пузыря, сократимости детрузора и давления закрытия уретры, связанное с возрастом, а также увеличение ночного мочеиспускания. Сообщений о снижении емкости мочевого пузыря по мере старения женщин не было, и, несмотря на снижение сократимости, не было значительных различий в объеме мочеиспускания. Эти изменения могут не относиться к слабому пожилому населению, поскольку средний возраст самой старой подгруппы в выборке составлял всего 69 лет. У пожилых женщин с гиперактивностью детрузора имеются данные, свидетельствующие о снижении емкости мочевого пузыря.¹¹ Это непроизвольное сокращение у пожилых людей не связано с увеличением силы сокращения, которое наблюдается у более молодых пациентов. Это соответствует комбинации гиперактивности детрузора («гиперактивности») с нарушением сократительной способности, о которой сообщается как о причине недержания мочи и раздражающих симптомов у пожилых людей. ¹¹ Структурные и функциональные изменения детрузора связаны со старением.

Гиперактивность детрузора связана с ультраструктурными изменениями, включая увеличение числа щелевых контактов, которые могут способствовать распространению сокращения.Об этих изменениях также сообщалось в старых мочевых пузырях. ¹² Морфологические изменения, вызванные возрастом, также включают уменьшение отношения детрузора к коллагену и уменьшение содержания аксонов. Elbadawi et al., ^{, 12,} описали ультраструктурные изменения у пожилых пациентов с гиперактивностью детрузора при отсутствии обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Эти изменения включали умеренно расширенные межклеточные пространства, скудные промежуточные соединения мышечных клеток, обильные характерные соединения протрузий и сверхкрупные опоры клеток.¹² Последние предлагаются как возможное проявление дедифференцировки мышечных клеток, связанное с естественным старением, а также как посредник в распространении непроизвольных сокращений. ^12,13 Возрастное увеличение выброса ацетилхолина непосредственно из уротелия и субуротелия человека во время растяжения стенки мочевого пузыря, а также усиление пуринергической передачи сигналов также могут играть роль в развитии симптомов ГАМП у пожилых людей. ¹⁴

Сложность центральной обработки в OAB была исследована с помощью функциональной МРТ.Наполнение мочевого пузыря связано с реакциями PAG и правой островковой доли; таким образом, эти области связаны с измерением объема мочевого пузыря. ACG, связанные с лимбической системой и PMC, обычно не активируются во время наполнения мочевого пузыря. С возрастом снижается реакция правой островковой доли, что свидетельствует об уменьшении чувствительности к объему мочевого пузыря. У пожилых женщин с неотложным недержанием мочи исследования демонстрируют сильную активацию ACG (эмоционального нервного центра) при меньших объемах по сравнению с более молодыми пациентами с неотложным недержанием, что потенциально способствует возникновению ощущений позывов и недержания мочи.⁶ Связанная с возрастом повышенная плотность белого вещества в головном мозге влияет на связи между ключевыми областями, участвующими в мочеиспускании, и, таким образом, меняет контроль для подавления позывов к мочеиспусканию. ¹⁵

Нарушение функции детрузора при мочеиспускании и последующие дефекты в управлении объемом мочевого пузыря могут прямо или косвенно способствовать развитию ГАМП. Снижение активности детрузора (DU) — это недиагностируемое состояние, определенное Подкомитетом по стандартизации ICS как «сокращение уменьшенной силы и / или продолжительности, приводящее к длительному опорожнению мочевого пузыря и / или неспособности достичь полного опорожнения мочевого пузыря в нормальных условиях». промежуток времени.¹ Почти две трети помещенных в лечебные учреждения пожилых людей с недержанием мочи демонстрируют признаки DU, ¹⁶ с тремя четвертями пожилых женщин с симптомами с задержкой мочи, уродинамическими находками, включая DU. ¹⁷ Этиология, вероятно, представляет собой динамический процесс, включающий структурные и функциональные изменения ткани, потенциально включая возрастную афферентную сигнальную дисфункцию мочевого пузыря. ¹⁸ DU часто сопровождается гиперактивностью детрузора у пожилых людей, ¹⁷ синдромом, названным гиперактивностью детрузора с нарушением сократительной способности (DHIC).DHIC может быть связан с недержанием мочи, срочностью мочеиспускания, частотой, слабой скоростью мочеиспускания и задержкой мочи. Несмотря на описанные структурные и нейрофармакологические изменения, деградация моторной сократительной способности детрузора (т. Е. Способность мышцы детрузора генерировать выталкивающее давление в ответ на нормальную стимуляцию) окончательно не продемонстрирована, ¹⁹ свидетельствует о примате сенсорной центральной нервной системы. и функции выхода при возникновении симптомов ГАМП.

Автономная адресная книга у пожилых женщин

ГАМП у женщин происходит на совершенно ином фоне, чем у мужчин.В отличие от обструктивного эффекта простаты у мужчин, восприятие и контроль мочевого пузыря у женщин однозначно зависят от потери поддержки тазовых органов (например, пролапса тазовых органов [POP]) и потери эстрогенизации в период менопаузы. Кроме того, несостоятельность сфинктера — чаще встречается у женщин — может привести к несоответствующей стимуляции уретры, что может привести к ощущениям позывов, подтекания и частоты. ГАМП у пожилых женщин представляет собой взаимодействие функции нижних мочевыводящих путей, старения, гормонального статуса и функции тазового дна (динамические и статические опорные структуры тазовых органов) на фоне состояния здоровья человека и взаимодействия с окружающей средой.Эта концепция проиллюстрирована на рисунке , рисунок .

Хорошо известно, что нижние отделы мочевыводящих путей чувствительны к эстрогену, однако влияние отмены эстрогена на развитие ГАМП неубедительно. Гормональное воздействие на функцию нижних мочевыводящих путей предполагают примерно 70% женщин с недержанием мочи в постменопаузе, которые связывают начало недержания мочи со временем наступления менопаузы. ²⁰ Рецепторы эстрогена расположены по всему нижнему отделу мочевыводящих путей, включая мускулатуру тазового дна и плоский эпителий проксимального и дистального отделов уретры, влагалища и треугольника мочевого пузыря.Эстроген увеличивает созревание клеток этих эпителиальных структур, а низкий уровень эстрогена может способствовать дедифференцировке мышечных клеток мочевого пузыря и ультраструктурным изменениям, наблюдаемым при нарушении сократимости. ²¹ Известно также, что эстрогены влияют на состав коллагена в нижних мочевыводящих путях. Исследования показали, что использование терапии экзогенными эстрогенами приводит к снижению общей концентрации коллагена, уменьшению перекрестного связывания коллагена и увеличению уровней продуктов распада коллагена в периуретральных тканях.^22,23 На животных моделях было показано, что эстроген напрямую влияет на функцию детрузора за счет модификации мускариновых рецепторов и уменьшения амплитуды и частоты спонтанных и ритмических сокращений детрузора. ^24-26 Окончательные функциональные эффекты эстрогена, вероятно, проявляются на сенсорной функции мочевого пузыря (и, возможно, уретры) 27, а также на моторной функции детрузора. ²⁸

POP и OAB часто сосуществуют в пожилом женском населении; однако неясно, есть ли случайные отношения. Выпадение тазового органа можно определить как ненормальную потерю поддержки одного или нескольких органов малого таза, приводящую к выпадению во влагалище или за его пределы. ²⁹ До 50% женщин, родивших через естественные родовые пути, имеют некоторую степень опущения, хотя только у 20% этих женщин наблюдаются симптомы. ³⁰ Симптомы пролапса неспецифичны, и известно, что корреляция между симптомами пациента и клинической стадией ПОП является слабой. Единственный симптом, который, как было показано, коррелирует с тяжестью POP, — это наличие или ощущение выпуклости влагалища.³¹ Пациенты могут сообщать о симптомах, связанных с сексуальной дисфункцией (диспареуния, затрудненный половой акт, давление во влагалище), функцией кишечника (запор, недержание кала, тенезмы), болью в пояснице и СНМП (недержание мочи, позывы, никтурия, трудности с опорожнением мочевого пузыря). ). Сообщается, что 25-70% женщин с СОЗ испытывают симптомы ГАМП. ³¹ Хотя его часто связывают с «растяжением нерва», патофизиология не ясна. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может способствовать, особенно если средняя верхняя часть влагалища выпадает при отсутствии значительной потери уретральной поддержки, и это следует учитывать до лечения.

Возрастные факторы, внешние по отношению к мочеполовой функции и присущие ей регуляторные пути, могут способствовать развитию ГАМП или вызывать ее. Такие заболевания, как инсульт, могут влиять на контроль центральной нервной системы над нижними мочевыводящими путями, нарушать подвижность и вызывать когнитивные нарушения, которые могут вызывать симптомы, подобные ГАМП, или способствовать их возникновению. Болезнь Паркинсона может вызывать нарушение подвижности и когнитивных функций на поздних стадиях. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность и венозная недостаточность, могут способствовать частому мочеиспусканию и никтурии из-за мобилизации жидкости, особенно в часы лежачего сна.Апноэ во сне может усилить жалобы на никтурию. Дегенеративное заболевание суставов может ухудшить подвижность, а сахарный диабет может усугубить симптомы ГАМП из-за увеличения инфекции мочевыводящих путей, полиурии и диабетического невропатического пузыря. Запоры и ожирение связаны с СНМП. Многие пожилые пациенты имеют плохие привычки кишечника в результате низкого потребления клетчатки и жидкости. Последнее может быть реакцией на симптомы ГАМП. Могут возникать запор и каловые пробки, которые могут вызывать раздражение или непроходимость нижних мочевыводящих путей и усугублять симптомы ГАМП.Лечение множественных сопутствующих заболеваний приводит к полипрагмазии, напрямую влияющей на ГАМП, а также к осложнению терапии ГАМП. Наконец, депрессия и деменция связаны с ГАМП; Патофизиология и лечение этих заболеваний имеют прямое влияние на центральные аспекты регуляции нижних мочевыводящих путей. Отношения являются сложными, поскольку такие расстройства также могут способствовать потере способности оценивать восприятие и оценивать социальную целесообразность, искажая само значение слова «ГАМП».

Оценка ГАМП у пожилых женщин

Менее половины женщин с недержанием мочи обращаются за медицинской помощью.³² Многих женщин смущает обсуждение симптомов, а другие считают, что это естественная часть старения. Из-за высокой распространенности ГАМП у пожилых женщин его следует включить в обзор систем у всех пожилых женщин.

Успех лечения ГАМП связан с ожиданиями и мотивацией. Важным аспектом оценки является выявление не только симптомов, но и того, кто является симптоматичным — пациента или лица, осуществляющего уход. В команде клиницист, пациент и / или лицо, осуществляющее уход, должны установить четкие цели до начала оценки.Это должно включать улучшение конкретных или наиболее неприятных симптомов и / или ожиданий в отношении образа жизни. Конкретный характер оценки будет определяться целями лечения, которые ограничиваются соображениями сопутствующих заболеваний, рисков и затрат.

Алгоритм Четвертой международной консультации по недержанию ³³ определяет базовые методы оценки, необходимые для оценки ГАМП у местных и ослабленных пожилых пациентов. Для обеих групп необходимо собрать полный и тщательный анамнез, нацеленный на определение типа, тяжести, продолжительности и бремени недержания, а также любых потенциально изменяемых факторов (например, лекарств, сопутствующих заболеваний).Могут быть полезны офисные анкеты; В многоцентровом исследовании было показано, что простой вопросник из трех пунктов и анализ мочи безопасны и достаточно точны при различении сфинктерного (стрессового) недержания мочи от недержания при позывах. ³⁴ Рекомендуется направленное медицинское обследование, включая обследование брюшной полости, тазовое обследование (для оценки опухолей, статуса эстрогена, POP и т. Д.), Измерение объема остаточной мочи после мочеиспускания (PVR), а также стресс-тест от кашля и ректальное обследование для оценить запор, тонус мышц тазового дна и сфинктерную компетентность.Вариабельность объема мочи PVR у ослабленных пожилых людей ограничивает его полезность в этой популяции. Влияние объема PVR мочи, возможно, лучше всего понять в контексте типичной наполняющей способности пациента. Анализ мочи может выявить такие раздражители мочевого пузыря, как инфекция или опухоль. Также рекомендуется вести дневник мочеиспускания с указанием привычек к мочеиспусканию за 3 дня. У ослабленных пожилых людей следует проводить оценку функциональных и когнитивных функций (включая скрининг на депрессию), а также оценку прогноза пациента и ожидаемой продолжительности жизни.Поскольку ГАМП влияет на качество жизни, могут быть полезны формальные базовые показатели качества жизни. Для этой цели подходят вопросники по конкретным заболеваниям, такие как Международная консультация по вопросам недержания, модульный опросник для гиперактивного мочевого пузыря. ³⁵ Таблица I представляет одну систему оценки, объединяющую эти концепции в два 15-минутных посещения офиса.

Рекомендации по лечению

Недавний обзор ГАМП, проведенный Агентством медицинских исследований и качества на основе фактических данных, пришел к выводу, что не было высококачественных доказательств для принятия клинических решений, и поэтому нельзя сделать окончательные выводы о результатах лечения.³⁶ Имеются данные, демонстрирующие, что как поведенческое, так и фармакологическое лечение дают скромные результаты при симптомах ГАМП. Переоценка пациентов и целей терапии может быть подходящей для тех, у кого стандартные методы лечения не помогают устранить симптомы и / или терапевтические цели.

Поведенческие изменения — основа лечения ГАМП. В исследовании сравнительной эффективности было показано, что поведенческая терапия более эффективна, чем лекарства, снижая количество эпизодов недержания мочи на 80% по сравнению с 69% для лекарств.³⁷ Кроме того, сообщалось, что удовлетворенность пациентов выше у пациентов, проходящих поведенческую терапию. ³⁸ Основным компонентом этого варианта лечения являются упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля). Этот метод учит пациентов, как определять и тренировать мышцы тазового дна для закупорки уретры и подавления сокращений детрузора. Пациенты обучаются правильной технике с помощью буклета самопомощи (для мотивированных пациентов) или с помощью устной обратной связи или биологической обратной связи (более сложное обучение).Одно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало одинаковую эффективность всех трех методов с 50-70% -ным сокращением эпизодов недержания мочи после 8 недель лечения. ³⁹ Хотя вмешательства с биологической обратной связью и вербальной обратной связью не были значительно более эффективными, чем вмешательство самопомощи, они действительно привели к лучшим результатам в восприятии пациентами прогресса и удовлетворенности им. Авторы предположили, что это различие могло быть связано с отсутствием контакта с клиническим персоналом.³⁹

У пациентов с когнитивными нарушениями можно использовать тренировку мочевого пузыря. Это включает в себя методы подавления позывов и другие изменения образа жизни, такие как запланированное мочеиспускание, контроль жидкости и снижение потребления кофеина. Пациентам рекомендуется стоять на месте или сесть, используя техники релаксации, чтобы обуздать позывы. Как только это будет контролироваться, пациенты медленно идут в туалет. Это повторяется до тех пор, пока интервалы между мочеиспусканием не будут составлять 3-4 часа без утечки. Освоение этой техники занимает от нескольких недель до месяцев и требует мотивированного пациента.Для пациентов с когнитивной нестабильностью основным элементом является мочеиспускание по подсказке или по расписанию. Это может быть трудозатратным и трудоемким для пациентов, помещенных в специализированные учреждения.

Женщин в постменопаузе с симптомами ГАМП обычно лечат пероральными или местными эстрогенами. Немногие данные подтверждают эффективность этих агентов. Cardozo et al. ⁴⁰ рассмотрели 11 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 430 женщин (236 женщин, получавших эстроген, и 230 женщин, получавших плацебо).Мета-анализ выявил статистически значимое улучшение недержания мочи, частоты позывов и никтурии по сравнению с плацебо. Эстроген вводили в виде множества различных препаратов (конъюгированный эстроген, эстрадиол и эстриол) и применяли либо системно, либо местно. Авторы пришли к выводу, что местная администрация была наиболее эффективной. ⁴⁰ Комбинированная терапия эстрогенами и антимускариновыми препаратами может дать дополнительные преимущества по сравнению с любым из этих подходов. ⁴¹

Антимускариновые препараты — это признанный и стандартный фармакологический подход к лечению ГАМП.( Таблица II представляет доступные в настоящее время агенты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [FDA].) Ни один препарат не является более эффективным для лечения ГАМП у пожилых женщин. Исследования ограничены отсутствием прямого сравнения всех препаратов и, как правило, относительно коротким (12 недель) последующим наблюдением. Кроме того, многие исследования исключали пожилых людей из-за сопутствующих медицинских проблем, и результаты следует рассматривать в свете этого факта. При назначении этих препаратов важно отметить потенциально аддитивные эффекты полипрагмазии, обычно наблюдаемые у пожилых пациентов.Известно, что препараты с антихолинергическими свойствами влияют на когнитивные свойства пожилых людей, и при назначении антимускариновых препаратов пациентам с когнитивными нарушениями следует уделять особое внимание. Существуют противоречивые данные о снижении когнитивных функций и применении антимускариновых препаратов у пожилых людей. Недавнее исследование не показало увеличения делирия у пациентов, которые были помещены в лечебные учреждения и принимали оксибутинин 5 мг ⁴²; Однако рекомендуется тщательный обзор пациентов, принимающих антимускариновые препараты.Имеются данные о том, что ингибиторы холинэстеразы, используемые для улучшения когнитивных функций, могут вызывать недержание мочи. Преимущества ингибитора холинэстеразы необходимо уравновесить с бременем недержания мочи в таких случаях, чтобы принять решение об отмене или смене лекарства. Женщин с симптомами СОЗ и ГАМП на стадии II или выше следует информировать о пониженной эффективности антимускариновых средств при лечении их симптомов мочевыделения. ⁴³ Операция по коррекции ПОП является вариантом, если стандартные методы лечения не дали результатов.

Для тех пациентов, которым желательны альтернативные методы лечения, доступны инъекции нейромодуляции и ботулинического токсина (BoNT). BoNT не одобрен FDA для OAB; тем не менее, он представлял интерес при нарушениях функции нижних мочевыводящих путей с момента первого сообщения Дайкстры о его применении у неврологических пациентов в 1988 году. ⁴⁴ Его использование для лечения ненейрогенной ГАМП впервые было сообщено за последнее десятилетие. ^45,46 Токсин вводится цистоскопически в основание мочевого пузыря и тригон и якобы действует путем ингибирования высвобождения ацетилхолина в пресинаптическом холинергическом соединении.Однако есть данные, свидетельствующие о том, что его влияние может быть непосредственно на объемную сенсорную трансдукцию, ^47,48, а не на строгий моторный паралич. Возникающая в результате химическая денервация — обратимый процесс, поскольку аксоны отрываются примерно через 3-6 месяцев, что требует повторных инъекций каждые 6-9 месяцев. Цель лечения — обеспечить дозу, достаточно большую, чтобы уменьшить симптомы ГАМП, не вызывая задержки мочи. Сообщалось о повышении качества жизни до 90% пациентов с идиопатической ГАМП.⁴⁹ Имеется мало данных об использовании BoNT у пожилых людей; в одном исследовании сообщалось о когорте из 18 женщин и трех мужчин со средним возрастом 81 год, которым вводили инъекции по поводу рефрактерной ГАМП. Три четверти пациентов сообщили о значительном улучшении, при этом ни один из пациентов не страдал от задержки мочи. ⁵⁰ Однако нарушение функции мочеиспускания было зарегистрировано как осложнение более чем у 40% пациентов, 51 хотя клиническое значение этого факта неизвестно. К применению BoNT у пожилых женщин следует подходить с большой осторожностью.

Нейромодуляционная терапия воздействует на нервы в крестцовом сплетении, которые контролируют функцию тазового дна и мочевого пузыря. В настоящее время доступны два подхода: стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS) и стимуляция крестцового нерва (SNS). ПТНС выполняется посредством электростимуляции заднего большеберцового нерва с помощью тонкой иглы, вводимой чрескожно около лодыжки. Пациенты проходят курс лечения один раз в неделю в течение 12 недель и при необходимости повторяются. Только в одном исследовании сравнивали PTNS со стандартной антимускариновой терапией с результатами аналогичной эффективности в различной популяции.⁵² Эффективность лечения, по-видимому, зависит от продолжения терапии, ⁵³, что может ограничить его приемлемость для пациентов с ограниченной подвижностью. Нет данных о ПТНС, характерных для пожилых людей.

Терапия

SNS одобрена FDA для рефрактерных случаев неотложных / частых позывов и недержания мочи. Он включает электрическую стимуляцию крестцовых нервов с помощью имплантированной системы, которая включает электрод / электрод, помещенный в отверстие S3. Его точный механизм действия неясен, но, по-видимому, он связан с модуляцией передачи сигналов афферентных нервов таза и половых органов.⁵⁴ Примерно половина пациентов, прошедших предварительное тестирование, достигают результатов и получают постоянное устройство. Есть несколько важных противопоказаний к социальным сетям, которые влияют на пожилых людей. У пациентов с анатомическими изменениями, такими как костные аномалии крестца, трансфораминальный доступ может быть затруднен или невозможен. Пациенты со стенозом позвоночного канала не должны испытывать затруднений. Другие противопоказания включают в себя будущую потребность в МРТ, которая может вывести устройство из строя, и пациентов с другими устройствами для стимуляции, такими как кардиостимулятор, из-за беспокойства о том, что устройство может создавать помехи при программировании.Пациенты с когнитивными нарушениями не являются хорошими кандидатами из-за необходимости работать с устройством и обеспечивать соответствующую обратную связь. ⁵⁵ Только одно небольшое исследование, проведенное Амундсеном и Вебстером ⁵⁶, оценивало использование социальных сетей специально у пожилых людей с недержанием мочи. Двадцать пять пациентов старше 55 лет (средний возраст 69 лет; диапазон 55-78 лет) прошли тестовую имплантацию; 12 из них ответили на тестовую стимуляцию и были имплантированы. Это небольшое исследование показало, что эта процедура имеет низкую заболеваемость, такую же, как у более молодого населения.Авторы отметили, что, хотя показатели улучшения симптомов являются благоприятными, способность достичь полной сухости может быть меньше, чем у более молодого населения. Возраст старше 55 лет, более трех сопутствующих заболеваний и неврологические заболевания были связаны с худшими результатами. ⁵⁷

Четвертая международная консультация по недержанию мочи ³⁴ рекомендует направлять женщин с «сложным» недержанием к специалисту. Пациентам с гематурией, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, POP в прошлом интроитус или связанным с болью, симптомами после облучения таза или радикальной тазовой хирургии или недержанием мочи с неврологическими симптомами следует направлять для специализированного лечения.Женщин, не отвечающих на терапию, следует повторно обследовать и рассмотреть возможность направления / консультации.

Заключение

ГАМП — это очень распространенная и важная клиническая проблема для пожилых женщин. Симптомы учащенного мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и недержания мочи должны быть включены в обзор систем для каждой пожилой женщины. Существует множество факторов, которые могут вызвать или ускорить симптомы ГАМП, которые необходимо устранить, чтобы обеспечить правильный диагноз и максимальные шансы на успех лечения.Оценка должна выходить за рамки реакции нижних мочевых путей на объем. Необходимо учитывать терапевтические цели, в том числе те, которые выходят за рамки моторной модуляции детрузора.

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Д-р Харрис — ординатор по урологии, а д-р Смит — доцент кафедры урологии и гинекологии отделения хирургии Центра здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон.

Список литературы

1.Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn 2002; 21 (2): 167-178.

2. Мишель М.С., Чаппл CR. Основные механизмы неотложности: доклинические и клинические данные. Eur Urol 2009; 56 (2): 298-308. Опубликовано онлайн: 26 мая 2009 г.

3. Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В. и др. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. World J Urol 2003; 20 (6): 327-336. Опубликовано онлайн: 15 ноября 2002 г.

4. Тубаро А. Определение гиперактивного мочевого пузыря: эпидемиология и бремя болезней. Урология 2004; 64 (6 приложение 1): 2-6.

5. Фаулер С.Дж., Гриффитс Д., де Гроат В.С. Нейронный контроль мочеиспускания. Nat Rev Neurosci 2008; 9 (6): 453-466.

6. Гриффитс Д., Тадич С.Д., Шефер В., Резник Н.М. Церебральный контроль мочевого пузыря у здоровых женщин и женщин с неотложным недержанием мочи. Нейроизображение 2007; 37 (1): 1-7.Опубликовано онлайн: 18 мая 2007 г.

7. Густафсон К.Дж., Кризи Г.Х., Гриль ВМ. У людей существует уретральный афферентный рефлекс возбуждения мочевого пузыря. Neurosci Lett 2004; 360 (1-2): 9-12.

8. Jiang CH, Lindstrom S. Продолжительное усиление рефлекса мочеиспускания у кошек путем повторяющейся стимуляции афферентов мочевого пузыря. J. Physiol 1999; 517 (часть 2): 599-605.

9. Хашим Х., Абрамс П. Является ли мочевой пузырь надежным свидетелем для прогнозирования гиперактивности детрузора? Дж Урол 2006; 175 (1): 191-195.

10. Пфистерер М.Х., Гриффитс Д., Шафер В., Резник Н.М. Влияние возраста на функцию нижних мочевыводящих путей: исследование на женщинах. J Am Geriatr Soc 2006; 54 (3): 405-412.

11. Пфистерер М. Х., Гриффитс Д. Д., Розенберг Л. и др. Влияние гиперактивности детрузора на функцию мочевого пузыря у молодых и пожилых женщин. Дж Урол 2006; 175 (5): 1777-1783.

12. Эльбадави А., Ялла С.В., Резник Н.М. Структурные основы гериатрической дисфункции мочеиспускания. II. Старение детрузора: нормальная сократимость по сравнению с нарушенной. Дж Урол 1993; 150 (5 пт 2): 1657-1667.

13. Эльбадави А., Диокно А.С., Миллард Р.Дж. Старение мочевого пузыря: морфология и уродинамика. World J Urol 1998; 16 (приложение 1): S10-S34.

14. Yoshida M, Homma Y, Inadome A, et al. Возрастные изменения холинергической и пуринергической нейротрансмиссии в изолированных гладких мышцах мочевого пузыря человека. Exp Gerontol 2001; 36 (1): 99-109.

15. Тадич С.Д., Гриффитс Д., Муррин А. и др. Активность мозга во время наполнения мочевого пузыря связана со структурными изменениями белого вещества у пожилых женщин с недержанием мочи. Нейроизображение 2010; 51 (4): 1294-1302. Опубликовано онлайн: 17 марта 2010 г.

16. Резник Н.М., Ялла С.В., Лаурино Э. Патофизиология недержания мочи у лиц пожилого возраста в специализированных учреждениях. N Engl J Med 1989; 320 (1): 1-7.

17. Abarbanel J, Marcus EL. Нарушение сократительной способности детрузора у пожилых людей, живущих в сообществе, с симптомами нижних мочевыводящих путей. Урология 2007; 69 (3): 436-440.

18. Smith PP. Старение и недостаточная активность детрузора: отсутствие активности или активации? Neurourol Urodyn 2010; 29 (3): 408-412.

19. Michel MC, Barendrecht MM. Физиологическая и патологическая регуляция вегетативного контроля сократимости мочевого пузыря. Pharmacol Ther 2008; 117: 297-312. Опубликовано онлайн: 23 декабря 2007 г.

20. Иосиф В.С., Бекассы З. Распространенность мочеполовой симптоматики в позднем климаксе. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63: 257-260.

21. Тейлор Дж. А. 3-е, Кучел, Джорджия. Снижение активности детрузора: клинические особенности и патогенез недиагностированного гериатрического состояния. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 1920-1932.

22. Фальконер С., Экман-Ордеберг Г., Бломгрен Б. и др. Парауретральная соединительная ткань у женщин с недержанием мочи после менопаузы. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77 (1): 95-100.

23. Кин Д.П., Симс Т.Дж., Абрамс П., Бейли А.Дж.. Анализ коллагенового статуса у нерожавших женщин в пременопаузе с подлинным стрессовым недержанием. BR J Obstet Gynaecol 1997; 104: 994-998.

24. Batra S, Andersson KE.Эстроген-индуцированные изменения плотности мускариновых рецепторов и сократительных реакций в мочевом пузыре самок крыс. Acta Physiol Scand 1989; 137: 135-141.

25. Шенфилд О.З., Блэкмор П.Ф., Морган К.В. и др. Быстрое воздействие эстриола и прогестерона на тонус и спонтанные ритмические сокращения мочевого пузыря кролика. Neurourol Urodyn 1998; 17: 408-409.

26. Long CY, Hsu CS, Shao PL, et al. Влияние овариэктомии на экспрессию гена мускариновых рецепторов детрузора у самок крыс. Fertil Steril 2009; 92 (3): 1147-1149. Опубликовано онлайн: 27 марта 2009 г.

27. deGroat WC, Yoshimura N. Афферентная нервная регуляция функции мочевого пузыря при здоровье и болезнях. Handb Exp Pharmacol 2009; (194): 91-138.

28. Валерий А., Брейн К.Л., Янг Дж. С. и др. Влияние 17-бета-эстрадиола на сократимость гладких мышц детрузора крысы. Exp Physiol 2009; 94 (7): 834-846. Опубликовано онлайн: 24 апреля 2009 г.

29. Haylen BT, deRidder D, Freeman RM, et al.Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2010; 21: 5-26. Опубликовано онлайн: 25 ноября 2009 г.

30. Тегерштедт Г., Маэле-Шмидт М., Нюрен О., Хаммарстрём М. Распространенность симптоматического пролапса тазовых органов среди населения Швеции. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2005; 16: 497-503. Опубликовано в Интернете: 29 июня 2005 г.

31. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Уолтерс М.Д., Вебер AM. Тазовые симптомы у женщин с опущением тазовых органов. Obstet Gynecol 2004; 104 (5 pt 1): 982-988.

32. Хуанг А.Дж., Браун Дж.С., Каная А.М. и др. Влияние на качество жизни и лечение недержания мочи у пожилых женщин с разной этнической принадлежностью. Arch Intern Med 2006; 166 (18): 2000-2006.

33. Абрамс П., Андерссон К.Е., Бирдер Л. и др .; Члены комитетов; Четвертая международная консультация по недержанию мочи.Четвертая международная консультация по недержанию, рекомендации международного научного комитета: Оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Neurourol Urodyn 2010; 29 (1): 213-240.

34. Браун Дж.С., Брэдли С.С., Субак Л.Л. и др .; Исследовательская группа по диагностическим аспектам недержания (DAISy). Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Ann Intern Med 2006; 144 (10): 715-723.

35. Абрамс П., Эйвери К., Гарденер Н., Донован Дж; Консультативный совет ICIQ. Модульный вопросник Международной консультации по недержанию: www.iciq.net. J Urol 2006; 175 (3 п.1): 1063-1066.

36. Центр доказательной практики Вандербильта. Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Агентство медицинских исследований и качества. Август 2009 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/bladder/bladder.pdf. По состоянию на 10 сентября 2010 г.

37. Burgio KL, Locher JL, Goode PS, et al.Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1998; 280 (23): 1995-2000.

38. Burgio KL, Locher JL, Goode PS, et al. Психологические улучшения, связанные с поведенческим и медикаментозным лечением недержания мочи у пожилых женщин. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2001; 56 (1): P46-P51.

39. Burgio KL, Goode PS, Locher JL, et al. Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее в лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2002; 288 (18): 2293-2299.

40. Cardozo L, Lose G, McClish D, Versi E. Систематический обзор эффектов эстрогенов при симптомах, указывающих на гиперактивный мочевой пузырь. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83 (10): 892-897.

41. Ценг Л.Х., Ван А.С., Смена Ю.Л. и др. Рандомизированное сравнение толтеродина с вагинальным кремом с эстрогеном и одним толтеродином для лечения женщин в постменопаузе с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Neurourol Urodyn 2009; 28 (1): 47-51.

42. Lackner TE, Wyman JF, McCarthy TC, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование когнитивного эффекта, безопасности и переносимости перорального оксибутинина пролонгированного действия у жителей домов престарелых с когнитивными нарушениями и ургентным недержанием мочи. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (5): 862-870. Опубликовано онлайн: 9 апреля 2008 г.

43. Сальваторе С., Серати М., Геззи Ф. и др. Эффективность толтеродина у женщин с гиперактивностью детрузора и пролапсом передней стенки влагалища: одно и то же? BJOG 2007; 114 (11): 1436-1438.Опубликовано онлайн: 17 сентября 2007 г.

44. Дикстра Д.Д., Сиди А.А., Скотт А.Б. и др. Влияние ботулинического токсина А на диссинергию детрузора и сфинктера у пациентов с травмой спинного мозга. J Urol 1988; 139 (5): 919-922.

45. Дикстра Д., Энрикес А., Вэлли М. Лечение гиперактивного мочевого пузыря ботулиническим токсином типа B: пилотное исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2003; 14 (6): 424-426. Опубликовано онлайн: 25 ноября 2003 г.

46. Rapp DE, Lucioni A, Katz EE, et al.Использование ботулинического токсина А для лечения рефрактерных симптомов гиперактивного мочевого пузыря: первый опыт. Урология 2004; 63 (6): 1071-1075.

47. Вемулаконда В.М., Сомоги Г.Т., Кисс С. и др. Ингибирующий эффект интравезически введенного ботулотоксина А при хроническом воспалении мочевого пузыря. Дж Урол 2005; 173 (2): 621-624.

48. Hanna-Mitchell AT, Birder LA. Новые взгляды на фармакологию мочевого пузыря. Curr Opin Urol 2008; 18 (4): 347-352.

49. Шмид Д.М., Зауэрманн П., Вернер М. и др. Опыт 100 случаев лечения инъекциями ботулинического токсина А в детрузорную мышцу по поводу идиопатического гиперактивного синдрома мочевого пузыря, резистентного к холинолитикам. Дж Урол 2006; 176 (1): 177-185.

50. Белый ВМ, Пикенс РБ, Доггвейлер Р, Кляйн Ф.А. Краткосрочная эффективность ботулотоксина А при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре у пожилых людей. Дж Урол 2008; 180 (6): 2522-2526. Опубликовано в Интернете: 19 октября 2008 г.

51. Brubaker L, Richter HE, Visco A, et al; Заболевания сети тазового дна. Рефрактерное идиопатическое недержание мочи и инъекция ботулина А. Дж Урол 2008; 180 (1): 217-222. Опубликовано онлайн: 21 мая 2008 г.

52. Петерс К.М., Макдиармид С.А., Вулдридж Л.С. и др. Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол 2009; 182 (3): 1055-1061.Опубликовано онлайн: 18 июля 2009 г.

53. van der Pal F, van Balken MR, Heesakkers JP, et al. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва при лечении синдрома рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря: необходимо ли поддерживающее лечение? BJU Int 2006; 97 (3): 547-550.

54. Ленг В.В., Чанселлоу МБ. Как работает нейромодуляция при стимуляции крестцового нерва. Urol Clin North Am 2005; 32: 11-18.

55. McAchran S, Daneshgari F. Крестцовая нейромодуляция у пожилых женщин. Clin Obstet Gynecol 2007; 50: 735-744.

56. Амундсен К.Л., Вебстер Г.Д. Крестцовая нейромодуляция у пожилых людей, страдающих недержанием мочи. Am J Obstet Gynecol 2002; 187 (6): 1462-1465.

57. Амундсен К.Л., Ромеро А.А., Джеймисон М.Г., Вебстер Г.Д. Крестцовая нейромодуляция при трудноизлечимом недержании мочи: есть ли факторы, связанные с излечением? Урология 2005; 66: 746-750.

Страница не найдена | Родная клиника

старческое недержание мочи у женщин

старческое недержание мочи у женщин

Что такое старческое недержание мочи у женщин?

Эффект от применения старческое недержание мочи у женщин

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

как вылечить недержание мочи у пожилых женщин

как вылечить недержание мочи у пожилых женщин

Что такое как вылечить недержание мочи у пожилых женщин?

Эффект от применения как вылечить недержание мочи у пожилых женщин

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

уростоп лекарство от недержания мочи

уростоп лекарство от недержания мочи

недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки

недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки

Что такое недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки?

Эффект от применения недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

Препараты от недержания мочи у пожилых женщин

Принцип действия URINARY Meridian

Состав URINARY Meridian

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Мнение специалиста

Способ применения URINARY Meridian

Как заказать URINARY Meridian?

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:

Что такое недержание мочи?

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей

Abstract

Трудности с оценкой

Занижение сведений

Технические трудности в уродинамических исследованиях

Трудности интерпретации результатов

Общее состояние пациента

Многофакторная этиология

Стратегии лечения

Преходящее недержание

Изменения в поведении и окружающей среде

Фармакологическая терапия

Хирургическое лечение

Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря

Естественное лечение гиперактивного мочевого пузыря

Лекарства от гиперактивного мочевого пузыря

Качество сна улучшается с помощью препарата от недержания мочи | Центр новостей

Целостное мышление

Недержание мочи у пожилых людей | Симптомы и лечение недержания мочи у пожилых людей

Определение недержания мочи

Причины и симптомы недержания мочи

Типы недержания мочи

Призывающее недержание мочи:

Стрессовое недержание:

Недержание при переполнении:

Функциональное недержание мочи:

Смешанное недержание мочи:

Диагностика недержания мочи

Лечение недержания мочи

Стрессовое недержание:

Недержание мочи при переполнении:

Лечение недержания мочи у взрослых

Фактор мочевого пузыря — неотложное недержание мочи

Лечение

Неселективные антимускариновые средства

М3-селективные антимускариновые препараты

Ботулотоксин

Выходной фактор — стрессовое недержание мочи

Недержание мочи поражает как мужчин, так и женщин

Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых женщин

Добавить комментарий Отменить ответ