Препараты от деменции у пожилых: Лечение деменции у пожилых людей: методы и средства терапии
Препараты лития могут снижать риск развития деменции | Новости
Ключевые слова / keywords: Геронтология, Деменция, Когнитивные нарушения, Психиатрия, Gerontology, Dementia, Cognitive disorders, Psychiatry
Получены данные о том, что прием лития может снизить риск развития деменции. Авторы исследования из Кембриджского университета провели ретроспективный анализ медицинских записей около 30 000 пациентов с оценкой их психического здоровья. Результаты исследования опубликованы в журнале PLoS Medicine.
Деменция поражает преимущественно пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения. Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, и ежегодно происходит почти 10 миллионов новых случаев заболевания. Это одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на людей, осуществляющих уход за ними, на семьи и общество в целом.
Растущее число пациентов с деменцией сильно перегружает системы здравоохранения. По имеющимся оценкам, отдаление возраста начала деменции по крайней мере на 5 лет может снизить распространенность заболевания и экономическую нагрузку на здравоохранение, связанную с ним, на 40%.
В предыдущих работах препараты лития изучались в контексте потенциального средства для лечения пациентов, которые уже страдали от когнитивных расстройств, однако способны ли эти средства отдалять наступление деменции, остается неисследованным вопросом. Препараты лития являются нормотимиками и обычно назначаются при биполярном аффективном расстройстве и депрессии – эти заболевания рассматриваются как факторы риска развития деменции.
В работе были проанализированы данные 29 618 пациентов (средний возраст 74 года, 40/60% мужчин/женщин). Среди них 548 пациентов получали препараты лития.
В результате у пациентов, получавших литий, деменция была диагностирована в 9,7% случаев, а среди тех, кто не получали эти препараты, – у 11,2%.
С учетом факторов риска, которые могут влиять на развитие деменции (курение, прием других препаратов, сопутствующие заболевания), прием лития был ассоциирован со снижением риска развития когнитивных расстройств, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Стоит отметить, что количество пациентов в группе лития было сравнительно малым. С учетом того, что исследование носит наблюдательный характер, для изучения влияния лития на риск развития деменции требуется проведение дополнительных исследований.
Источник: Chen Shanquan et al. Association between lithium use and the incidence of dementia and its subtypes: A retrospective cohort study // PLoS medicine. 2022
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных
лекарства от деменции — не компенсируемые / Статья
Поделиться
Foto: LETA, Ieva Čīka
2 февраля, 2020, 17:17
Общество
Автор: LTV7
Население Латвии стареет.
В прошлом году каждому пятому жителю Латвии было больше 65 лет. Но легко ли быть пожилым? Русское вещание LTV7 продолжает серию материалов о вызовах, проблемах, успехах и возможностях старшего поколения. Одна из проблем старшего поколения — деменция.Потеря самостоятельности, нарушение памяти, галлюцинации и иллюзии, побеги туда, где человек провел детские годы своей жизни. Каждый третий латвийский пенсионер после 80 лет страдает деменцией — психиатрическим и неврологическим заболеванием. Что делать близким и почему государство не компенсирует медикаменты против этого заболевания?
Инга Кадике-Скадиня, специалист по уходу в резиденции сениоров Dzintara melodija, перечисляет типичные симптомы:
«Они все забывают. Клиент идет куда-то, а сам не знает, куда. Он не может свою комнату найти. Надо показать, открыть двери, чтобы он убедился, что это его комната».
Кто-то сталкивался с этим заболеванием пожилого родственника лично. Кто-то слышал ужасные истории, как бабушка или дедушка забывали выключить в квартире газ.
Или уезжали на общественном транспорте в другой район или даже город. Зачем? Они не знают.
Эвия Розенлаука, психолог резиденции сениоров Dzintara melodija, говорит, что усугубляющаяся деменция — действительно «впадение в детство»:
«Если маленький ребенок развивается, становится все более умным, развивается интеллектуально, то если у человека деменция, есть периоды, когда он стоит на месте, есть периоды, когда он интеллектуально регрессирует. И если смотреть самые тяжелые точки деменции, то это совсем маленький грудной ребенок. Со всеми вытекающими последствиями».
Реальность такова, говорят психиатры, что латвийское общество о деменции знает мало. Близкие часто считают, что странное поведение дедушки или бабушки просто неизбежные последствия старости. Но это не так, подчеркивает психиатр Марис Таубе, глава амбулаторного психиатрического центра Veldre:
«Мы должны давать людям лекарства, чтобы эту болезнь остановить. Чтобы остановить тот процесс. Не так, что мы определили деменцию — и человека отдали в пансионат, где только уход.
Но с лекарствами все не так просто. С направлением семейного врача, невролога или психиатра в определенных случаях пожилой человек с деменцией может пройти курс лечения в психиатрическом или неврологическом отделении. Там медикаменты он получает бесплатно. Однако как только больного выписывают — его близкие должны покупать препараты самостоятельно. Самые дешевые стоят начиная от 40 евро в месяц, говорит Таубе.
«Это в психиатрии у нас реальность. Пенсии у людей маленькие, если человек не работал, заболел, 70 или 80 евро он получает — ему и 70 евроцентов за рецепт большая сумма. Он не может иногда это себе позволить. Это так кажется, что все красиво. А в реальной жизни есть люди, которые амбулаторно ко мне приходят и говорят, что кушать нечего».
Государство препараты, останавливающие деменцию, например, мемантин, не компенсирует.
Во всяком случае, пока.
«Сейчас медикамент не находится в списке компенсируемых лекарств. Также этот препарат не подан для рассмотрения для включения в списки компенсируемых лекарств. Один из главных факторов — доступное финансирование. Без сомнения, необходимых медикаментов намного больше, чем реально доступных бюджетных средств», — заявила Русскому вещанию LTV7 по телефону представитель Национальной службы здоровья Синтия Гулбе.
Заметили ошибку? Сообщите нам о ней!
Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Сообщить об ошибке.
По теме- Здравоохранение
- Компенсируемые лекарства
- Лечение
- Медикаменты
- Психиатрия
- Сениоры
- Пожилые
- Сегодня вечером
LSM «Сегодня вечером». Новости в 19:00. 17.11.2022 Документы в соцслужбе оформим на латышском, но русских бабушек поймут — мэр РигиОбщество
Общество
В Лиепае — забег и заплыв в честь дня рождения Латвии (ФОТО и ВИДЕО)Общество
В ЭФИРЕ: открытие тактильного объекта для незрячих «Памятник Свободы в миниатюре»Общество
ВИДЕО: информационная программа «Новый день». 18.11.2022Общество
Рига украшена к празднику скромно и патриотично (ФОТО)Общество
Во время войны салюты неуместны — мэр Риги о праздновании 18 НоябряОбщество
Где получить медицинскую помощь во время праздниковНовости
Политика
Армия готова защищать наших граждан и территорию страны — президент на параде 18 НоябряЭкономика
Свежая рыба — из моря на стол.
В Лиепае рыбаки торгуют с лодок (ФОТО)Политика
Нам нужно быть едиными — президент о Дне независимостиМир
Нападение РФ на Украину: ВСУ получают зимнее обмундирование, в Кремле сказали, зачем бьют ракетами по объектам инфраструктурыПолитика
Мир
Нападение РФ на Украину: прецедент создан — в Гааге вынесен приговор причастным к сбитию малайзийского «боинга» над Донбассом 01:00:30 ВИДЕО: информационная программа «Новый день». 18.11.2022 В Лиепае — забег и заплыв в честь дня рождения Латвии (ФОТО и ВИДЕО)В ЭФИРЕ: открытие тактильного объекта для незрячих «Памятник Свободы в миниатюре»ВИДЕО: информационная программа «Новый день».
18.11.202201:00:30Латвия празднует 104-летие: куда пойти02:18Еще видео
Последние новости
В Лиепае — забег и заплыв в честь дня рождения Латвии (ФОТО и ВИДЕО)
Дневник «скорой» для Украины. День 4. Дороги
В ЭФИРЕ: открытие тактильного объекта для незрячих «Памятник Свободы в миниатюре»
Армия готова защищать наших граждан и территорию страны — президент на параде 18 Ноября
Лаура Вилцане: «Театр — он как воздух, как возможность выжить»
ВИДЕО: информационная программа «Новый день». 18.11.2022
Свежая рыба — из моря на стол. В Лиепае рыбаки торгуют с лодок (ФОТО)
Кино-логика Дм. Белова. Пастбище домашних животных
Еще
Самое важное
Армия готова защищать наших граждан и территорию страны — президент на параде 18 Ноября Нападение РФ на Украину: ВСУ получают зимнее обмундирование, в Кремле сказали, зачем бьют ракетами по объектам инфраструктуры Дневник «скорой» для Украины.
День 4. Дороги В Лиепае — забег и заплыв в честь дня рождения Латвии (ФОТО и ВИДЕО) Лаура Вилцане: «Театр — он как воздух, как возможность выжить» В ЭФИРЕ: открытие тактильного объекта для незрячих «Памятник Свободы в миниатюре» Нам нужно быть едиными — президент о Дне независимости Латвия празднует 104-летие: куда пойти Где получить медицинскую помощь во время праздников Рига украшена к празднику скромно и патриотично (ФОТО) Кино-логика Дм. Белова. Пастбище домашних животныхПопулярные
1.Латвия празднует 104-летие: куда пойти 2.
В Латвии нужно вводить базовую пенсию — Федерация пенсионеров
3.Латвии нужны еще четыре министра — президент
4.Нападение РФ на Украину: прецедент создан — в Гааге вынесен приговор причастным к сбитию малайзийского «боинга» над Донбассом
5.Документы в соцслужбе оформим на латышском, но русских бабушек поймут — мэр Риги
6.Риге не нужно стремиться привлекать больше круизных судов — мэр
7.Во время войны салюты неуместны — мэр Риги о праздновании 18 Ноября
8.Элксниньш не заслуживает столь высокой должности — Вике-Фрейберга
9.Украина сегодня. Фотохроника 17.11.2022
10.Нападение РФ на Украину: ВСУ получают зимнее обмундирование, в Кремле сказали, зачем бьют ракетами по объектам инфраструктурыЕще
Многие с деменцией принимают опасные комбинации лекарств
Несмотря на рекомендации, 14% принимают три или более препаратов, действующих на мозг и нервную систему; семьям и поставщикам медицинских услуг следует регулярно просматривать рецепты.
Люди старше 65 лет не должны принимать три или более лекарств, которые действуют на их мозг и нервную систему, настоятельно предупреждают эксперты, потому что лекарства могут взаимодействовать и повышать риск всего, от падений до передозировок и проблем с памятью.
Но новое исследование показало, что каждый седьмой человек с деменцией, проживающий за пределами домов престарелых, принимает как минимум три из этих препаратов.
Исследователи говорят, что даже если бы они получали лекарства, чтобы успокоить некоторые из наиболее тревожных поведенческих проблем, связанных с деменцией, их комбинация может ускорить потерю памяти и мыслительных способностей, а также повысить вероятность травм и смерти.
Новое исследование опубликовано в журнале JAMA командой под руководством гериатрического психиатра из Мичиганского университета, которая годами изучала вопрос о лекарствах для лечения деменции.
Он основан на данных 1,2 миллиона человек с деменцией, охваченных Medicare, и фокусируется на таких лекарствах, как антидепрессанты, седативные средства, используемые в качестве снотворных, опиоидные обезболивающие, нейролептики и противосудорожные препараты.
Более 831 000 человек из всего исследуемого населения получали хотя бы одно лекарство хотя бы один раз в течение периода исследования в 2018 г. Более 535 000 из них — почти половина всех людей с деменцией в исследовании — принимали одно или два им больше месяца.
Но исследователи сосредоточились на 13,9% исследуемой популяции, которые принимали три или более препаратов, действующих на центральную нервную систему, и принимали их более месяца. Они назвали это «ЦНС-активной полипрагмазией».
Этот уровень использования выходит за пределы, рекомендованные международно признанными руководящими принципами, называемыми критериями Бирса.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Эти препараты сопряжены с риском и могут не помочь, но многие пациенты с деменцией все равно их получают дома престарелых, но не у людей, которые живут дома или в менее регулируемых условиях, таких как дома престарелых.
«Деменция сопровождается множеством поведенческих проблем, от изменений сна и депрессии до апатии и синдрома отмены, и медицинские работники, пациенты и лица, осуществляющие уход, могут, естественно, стремиться решить их с помощью лекарств», — говорит Донован Мауст, доктор медицины, магистр медицинских наук, ведущий автор исследования.
исследование и адъюнкт-профессор психиатрии в Мичиганской медицине, академическом медицинском центре UM.
«Но доказательств, подтверждающих использование многих из них у людей с деменцией, довольно мало, — говорит он, — в то время как есть много доказательств о рисках, особенно когда несколько лекарств накладываются друг на друга. ”
Мауст и его коллеги предполагают, что регулярные обзоры лекарств, отпускаемых по рецепту, могут помочь выявить опасные комбинации, особенно из трех или более лекарств, которые действуют на мозг и нервную систему. Medicare покрывает такие встречи с поставщиками медицинских услуг или фармацевтами.
«Похоже, у нас есть много людей, принимающих множество лекарств без очень веской причины», — говорит он.
Классы изученных препаратов Нейролептики получили наибольшее внимание из-за их риска для людей с деменцией, и 47% из тех, кто принимал три или более лекарств в исследовании, получали по крайней мере один антипсихотик, чаще всего сероквель (кветиапин).
).
Несмотря на то, что такие нейролептики не одобрены для людей с деменцией, их часто назначают таким пациентам при возбуждении, проблемах со сном и многом другом, отмечает Мауст.
Но два других класса препаратов даже чаще назначались пациентам в группе полипрагмазии ЦНС. Почти все (92%) из тех, кто принимал три или более препаратов, принимали антидепрессанты, а 62% принимали противосудорожные препараты.
На один препарат из этого последнего класса, габапентин, приходилось треть всех дней отпуска по рецепту, которые пациенты в исследовании получали в течение периода исследования.
Хотя габапентин одобрен для лечения эпилепсии, у немногих из этих пожилых людей были судорожные расстройства. Подавляющее большинство рецептов, вероятно, были выписаны по другим причинам, потому что его обычно назначают не по прямому назначению в качестве обезболивающего или для снятия беспокойства, объясняет Мауст.
Еще 41% людей в группе, принимавшей три или более лекарств, принимали бензодиазепины, такие как лоразепам (ативан), который часто используется при тревоге или возбуждении у людей с деменцией.
Предыдущая работа Мауста по назначению бензодиазепинов пожилым людям была сосредоточена на длительном применении, различиях в зависимости от географического региона и влиянии национальных усилий по сокращению использования таких препаратов из-за их рисков.
Необходимы новые подходыМауст говорит, что поставщики медицинских услуг и лица, осуществляющие уход, имеют правильную мотивацию для того, чтобы попытаться изменить поведение, связанное с деменцией, с помощью лекарств: уменьшить стресс у пациентов, а иногда и у лиц, осуществляющих уход.
Часто долгосрочная цель состоит в том, чтобы дать человеку с деменцией возможность избежать перевода в учреждение длительного ухода. Он отмечает, что высокая смертность людей с деменцией в таких учреждениях во время пандемии COVID-19 может усилить эту мотивацию.
А из-за отсутствия у клиницистов информации об использовании этих препаратов при деменции каждое назначение становится поводом для осуждения.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Противоречие между лекарствами может представлять опасность для пожилых людей, но многие не обращаются за консультацией к фармацевту более старые. Люди с ограниченными когнитивными способностями могут быть особенно чувствительны к потенциальным рискам. Изменения в химическом составе мозга и реакции на лекарства, которые происходят с возрастом и при деменции, изменяют реакцию на эти комбинации лекарств.
Например, опиоидные обезболивающие уже поставляются с черным ящиком, предупреждающим о недопустимости сочетания их с другими препаратами, влияющими на центральную нервную систему, для любого пользователя. Но эти комбинации могут быть особенно рискованными для пожилых людей. При этом 32% людей в исследуемой группе принимали опиоиды, чаще всего гидрокодон.
Даже когда люди с деменцией получают лекарства, действующие на их центральную нервную систему по поведенческим причинам, эти же лекарства могут ускорить снижение их когнитивных функций.
Например, клиническое испытание антидепрессанта циталопрама (Celexa) в качестве средства для лечения возбуждения, связанного с деменцией, показало, что всего за девять недель участники потеряли значительную часть своих когнитивных способностей.
«Для членов семьи и поставщиков медицинских услуг важно часто сообщать о возникающих симптомах и о том, что можно сделать с помощью немедикаментозных вмешательств, таких как физиотерапия или гигиена сна, а также лекарств для их устранения», — говорит Мауст. «Поговорите о том, какие лекарства принимает пациент, почему они принимают каждое из них, и стоит ли пытаться снизить дозу некоторых из них, потому что симптом, вызвавший первоначальное назначение, мог со временем исчезнуть».
В некоторых случаях лекарства могут быть даже прописаны в ответ на дистресс, который испытывает лицо, осуществляющее уход, когда видит, что его близкий ведет себя определенным образом. Подключение лиц, осуществляющих уход, к ресурсам через некоммерческие организации или местное агентство по проблемам старения может помочь им лучше поддерживать своих близких.
. возможности для обучения поставщиков или внедрения систем после госпитализаций или других событий.
Помимо Мауста, члена Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Массачусетс и Центра исследований клинического управления штата Вирджиния, исследование проводилось группой, в которую входят члены и сотрудники IHPI Мира Ким, доктор медицинских наук, Магистр медицины, Джули Байнум, доктор медицины, Кеннет Ланга, доктор медицины, доктор философии, Чан-Хуа Чанг, доктор философии, Кара Зивин, доктор философии. и Эрика Солвей, доктор философии, бывший профессор психиатрии UM Хелен Калес, доктор медицины, ныне работающая в Калифорнийском университете в Дэвисе, и старший автор Стивен Маркус, доктор философии. Университета Пенсильвании.
Исследование было поддержано грантом Национального института старения (AG056407).
Цитируемый документ: «Распространенность активной полипрагмазии в центральной нервной системе среди пожилых людей с деменцией в США», JAMA .
DOI: 10.1001/jama.2021.1195
Лекарственная деменция | МедЛинк Неврология
BMJ 2012;345:e6231.
PMID 23045258
Воздействие антихолинергических препаратов и риск деменции: вложенное исследование случай-контроль. JAMA Intern Med 2019;179(8):1084-93.
PMID 31233095
Int Psychogeriatr 2009;21(2):286-94.
PMID 19243660
Д., Хофман А., Кудстал П.Дж., Бретелер М.М., Стрикер Б.Х. Продолжительность приема антигипертензивных препаратов и риск развития деменции: проспективное когортное исследование. Неврология 2009;72(20):1727-34.
PMID 19228584
Арх Геронтол Гериатр 2011; 53 (2): e222-6.
PMID 21163539
JAMA Oncol 2017;3(1):49-55.
PMID 27737437
PMID 26163145