Препараты для улучшения сна у пожилых: Таблетки и препараты для сна без рецептов для пожилых

Препараты от нарушений сна: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Нарушения сна являются серьезным испытанием для организма, которое, если длится в течение продолжительного времени, приводит к тяжелым последствиям. Если проблему не получается устранить при помощи изменения режима дня и создания комфортных условий для сна, то требуется использовать препараты при нарушении сна. Существует большое количество лекарств, которые помогают восстановить полноценный ночной отдых. Все препараты от нарушений сна должны быть назначены врачом. Самовольное использование такого лекарства категорически запрещается, так как это с высокой вероятностью принесет больше вреда, чем пользы.

Нарушения сна встречаются у лиц любого возраста, но чаще всего от них страдают пожилые люди и подростки. В возрасте от 20 до 50 лет организм, как правило, справляется с негативными воздействиями достаточно хорошо. Однако это не означает, что проблем со сном не бывает совершено. Иногда и люди работоспособного возраста тоже испытывают в большей или меньшей степени проблемы с ночным отдыхом, и в ряде случаев может даже требоваться врачебная помощь и прием лекарства при нарушениях сна.

Согласно врачебной статистике, с нарушениями сна регулярно сталкивается порядка 10% населения Земли. В подавляющем большинстве случаев диагностируется классическая бессонница, при которой у больного возникают серьезные сложности при засыпании, из-за чего он может часами лежать в постели и при этом не погружаться даже в дремоту. Для устранения нарушения могут применяться препараты нескольких групп. Барбитураты, которые часто назначались при нарушениях сна, сегодня считаются уже устаревшими средствами и применяются только в исключительных случаях, когда иного способа вернуть сон нет.

Ноотропы

Препараты при нарушении сна у взрослых и детей, относящиеся к этой группе, помогают улучшать мозговое кровообращение и работу органа. Они в значительной степени повышают устойчивость человека к неблагоприятным воздействиям, таким как стресс, сильные эмоциональные и физические перегрузки, недостаток кислорода в воздухе и влияние вредных веществ. Дополнительно эти лекарства оказывают положительное влияние на трудоспособность и обучаемость, помогая быстро запоминать большие объемы информации и усиливая концентрацию внимания. Часть этих препаратов также оказывает и седативное воздействие.

При лечении нарушений сна ноотропы применяются только в том случае, если имеет место сильное внешнее негативное воздействие на организм, особенно эмоциональная или умственная перегрузка. Если же человек страдает от повышенной нервной возбудимости, то для него использовать ноотропы может быть даже вредно, так как, стимулируя мозг, они могут еще более усугубить ситуации со сном. Точно определить, нужны ли лекарства из этой группы больному и какие конкретно препараты следует принимать, может только специалист. Обычно рекомендуется применять Глицин или Фенибут.

Витаминные комплексы

Достаточно часто проблемы со сном возникают по причине нехватки в организме тех или иных витаминов. Чаще всего такое явление наблюдается в межсезонье, когда погода особенно пасмурная и организм испытывает постоянный стресс. Также сильно нехватка витаминов начинает сказываться и после перенесенных вирусных инфекций, когда организм человека оказывается сильно ослабленным борьбой с заболеванием. Дополнительными симптомами авитаминоза, кроме нарушения сна, будут высокая утомляемость и сниженная концентрация внимания. Применять удобнее всего поливитаминные комплексы. Также достаточно успешно используются витаминные народные средства.

Проблемы сна могут возникать по причине дефицита следующих витаминов:

• витамин Д – при нехватке этого вещества появляются стойкая выраженная бессонница, депрессия и непроходящая усталость;

• витамин А – дефицит его приводит к частым ночным пробуждениям, так как в значительной степени снижается устойчивость нервной системы к неблагоприятным внешним раздражителям;

• витамины группы В – они необходимы для правильного функционирования сосудов и головного мозга, а также повышают стойкость организма к внешним неблагоприятным воздействиям. Снижение уровня витаминов В в организме обычно отмечается ближе к весне, когда в фруктах и овощах остается мало полезных веществ.

Выбирать поливитаминные комплексы следует с учетом возраста и особенностей организма. Лучше всего, чтобы такие средства назначались врачом. Хорошо, если в комплекс, кроме витаминов, входят калий и магний, которые дополнительно улучшают качество сна.

Антидепрессанты

Препараты из этой категории необходимы в том случае, если проблема со сном появилась на фоне депрессии или, наоборот, депрессия возникала как осложнение длительных проблем с ночным отдыхом. В том случае если депрессивного состояния нет, применение лекарства из этой категории не требуется.

Использование современных препаратов не вызывает привыкания, позволяет нормализовать ночной сон и снять дневную сонливость. Также лекарства из этой категории разрешены в пожилом возрасте. В то же время, из-за возникающих иногда побочных действий, принимать решение о возможности или невозможности использования такого лекарства должен только врач. Для каждого пациента лекарство подбирается индивидуально.

Седативные средства

Лекарства этой категории обладают выраженным успокоительным действием и помогают справиться с бессонницей слабой и средней степени. Многие препараты этой категории имеют в своем составе растительные компоненты. Имеются и более сильные средства синтетического происхождения, которые применяют в том случае, если нарушение значительное. Барбитураты, от которых сегодня стараются максимально отказаться, также относятся к данной категории. Точно, что пить при нарушении сна, определит только врач.

Седативные лекарства показаны тем, у кого проблемы сна возникают по причине постоянной общей перегрузки организма, которая возникает из-за чрезмерно быстрого ритма жизни. Препараты помогают снизить тревожность и чувство страха, уменьшая уровень стресса. При правильном приеме они способствуют снятию бессонницы, восстанавливая естественные биоритмы организма. Самыми безопасными лекарствами из этой группы, которые можно принимать даже до консультации с врачом, являются Новопасит и Персен. Оба препарата относятся к растительным.

Антигистаминные средства

Лекарства, предназначенные для борьбы с аллергией, могут помочь и при бессоннице, так как в большинстве своем обладают легким снотворным действием. Связано это с тем, что данные препараты действуют не только на гистаминные рецепторы, а и на гистаминергическую систему, которая отвечает за процесс бодрствования в дневное время. В результате чего, чем более средство воздействует на эту систему, тем больше оно блокирует ее, и тем выраженнее его снотворный эффект. Чаще всего для снятия проблем сна рекомендуют принимать таблетки димедрола и супрастина, которые относятся к противоаллергическим средствами прошлых поколений.

Когда нужны лекарства

Применение лекарственных препаратов при нарушениях сна требуется только в том случае, если имеются определенные показания для этого. Когда они отсутствуют, то терапия проводится немедикаментозными методами, основными из которых является психотерапия и обучение навыку расслабления. Использование лекарства необходимо при наличии таких симптомов:

• появление сильной раздражительности;

• выраженная слабость;

• тремор рук;

• резкие изменения настроения;

• скачки давления;

• сердцебиение;

• сильная тревожность вечерами из-за страха, связанного с проблемами сна.

При наличии даже одного из этих проявлений врач обычно назначает прием лекарств. Точно необходимый препарат выберет только специалист.

Коррекция расстройств сна у пациентов пожилого и старческого возраста в общетерапевтической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Врачу первичного звена

Коррекция расстройств сна у пациентов пожилого и старческого возраста в общетерапевтической практике

^ С.Е. Ушакова, Н.В. Будникова, М.В. Александров

Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии Ивановской государственной медицинской академии

В статье приводятся данные о возможностях фармакотерапии нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста с учетом сопутствующей патологии. Обосновывается применение препаратов, содержащих мелатонин, для коррекции инсомнии у пациентов гериатрического профиля в общетерапевтической практике.

Ключевые слова: инсомния, пациенты пожилого и старческого возраста, мелатонин.

Просьба о назначении снотворных препаратов является одним из распространенных поводов обращения в поликлинику лиц пожилого и старческого возраста. Расстройства сна в виде проблем с засыпанием (пресомнические нарушения), частых ночных пробуждений, после которых пациент долго не может уснуть, ощущения «поверхностного», «неглубокого» сна (интрасом-нические нарушения), раннего утреннего пробуждения, ощущения неудовлетворенности сном, «разбитости», снижения работоспособности после пробуждения (пост-сомнические нарушения) выявляются у 35—50% лиц старше 65 лет.

Первичные нарушения сна у пожилых людей (ночной миоклонус, ночное беспокойство ног, ночное апноэ) требуют консультации невролога и специальных мер коррекции. В гериатрической практике часто имеют место вторичные нарушения сна, обусловленные соматическими заболеваниями. Например, болевой синдром, обусловленный полиостеоартрозом, вертеброгенными заболеваниями, полиневропатиями различного генеза, ник-турия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хронической

Контактная информация: Ушакова Светлана Евгеньевна, [email protected]

сердечной недостаточности, применении диуретической терапии, приступы одышки при бронхообструктивных заболеваниях, ночная артериальная гипертония (АГ), ночные приступы стенокардии, сердцебиения могут служить причинами поверхностного сна и частых пробуждений.

Причинами вторичных нарушений сна часто являются психические расстройства и заболевания. Для депрессивных состояний различного генеза свойственны трудности засыпания, ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, беспокойство при ночном пробуждении, подавленное настроение в утренние часы. В общетерапевтической практике нетяжелые депрессивные расстройства диагностируются довольно редко, так как зачастую маскируются соматическими жалобами или нарушения сна являются ведущими в клинической картине.

Ряд широко применяемых лекарственных препаратов могут стать причиной так называемой «ятрогенной диссомнии». Нарушения сна могут вызывать психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы), гипотензивные препараты (клонидин, Р-блокаторы), антиаритмические средства, бронхолити-ческие препараты (ипратропия бромид,

Расстройства сна

Р-адреномиметики, препараты теофил-лина), гормональные препараты (глюко-кортикостероиды, тиреоидные гормоны, прогестерон), некоторые антибиотики (хинолоны), гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин), антипаркинсонические препараты (лево-допа, селегилин), сердечные гликозиды (при передозировке), противоопухолевые препараты, противокашлевые средства, глазные капли, содержащие Р-блокаторы, капли в нос, имеющие в своем составе симпатомиметики, диуретики (в том числе вследствие страха недержания), антидиабетические средства (полиурия, гипогликемия и др.).

К возрастным изменениям ночного сна относятся увеличение длительности поверхностных стадий сна и уменьшение количества глубоких стадий медленного сна и фазы быстрого сна, увеличение времени засыпания, особенно после 70 лет. В возрасте 60—74 лет отмечается сдвиг цикла сон—бодрствование на 1,5—2 ч вперед: вечером раньше появляется сонливость, утром более раннее пробуждение. Возрастные изменения цикла сон-бодрствование объясняются угнетением функции эпифиза, что проявляется нарушением ритма продукции мелатонина и снижением его секреции.

С прекращением трудовой деятельности режим сна нарушается, и 60% пожилых людей часто спят днем. С целью улучшения сна пожилые люди используют снотворные препараты, причем 18% мужчин и 23% женщин в возрасте 60-70 лет принимают их на постоянной основе, как правило, это более дешевые лекарственные средства первых поколений.

На начальном этапе необходимо обсудить с пожилым пациентом оптимальный режим сна и бодрствования, информировать его о правилах гигиены сна. При отсутствии у пациента опыта приема снотворных средств начинать лечение можно с растительных снотворных и седативных сборов. В тех случаях, когда для лечения

инсомнии приходится прибегать к назначению снотворных лекарственных средств, особо сложной является проблема выбора препарата у лиц пожилого и старческого возраста. Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к таковой для больных среднего возраста) суточную дозировку снотворных, а также учитывать возможное взаимодействие всех лекарств, которые принимает пожилой человек.

В общетерапевтической практике в России традиционно применяются препараты, не относящиеся к снотворным средствам, такие, например, как блокатор Н1-гиста-миновых рецепторов дифенгидрамин, который обладает противоаллергическим, холинолитическим, противорвотным, се-дативным, снотворным и местно-анесте-зирующим действием. Применение этого препарата ограничено при закрытоуголь-ной глаукоме, гипертрофии предстательной железы, стенозирующей язве желудка и двенадцатиперстной кишки, стенозе шейки мочевого пузыря.

Современным аналогом дифенгидрами-на является доксиламин — антагонист Н1-гистаминовых рецепторов с М-холи-ноблокирующим действием. Доксил-амин по снотворному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины, обладает дневным последействием, потенцирует действие ингибиторов центральной нервной системы (ЦНС). Хотя М-холиноблокирующие побочные эффекты выражены в меньшей степени, док-силамин противопоказан при закрыто-угольной глаукоме и аденоме предстательной железы.

При нарушениях сна, развивающихся на фоне депрессивного расстройства, показано применение антидепрессантов. Довольно часто практикуется назначение пожилым пациентам амитриптилина, который обладает холинолитическим действием и, соответственно, противопоказан при глаукоме, аденоме предстательной железы,

Врачу первичного звена

риске развития желудочковых тахикардий при удлиненном интервале QT

В настоящее время в практику внедрены новейшие антидепрессанты (миртазапин, миансерин), обладающие свойствами улучшения сна и не требующие дополнительного назначения транквилизаторов-гип-нотиков. В общетерапевтической практике назначать антидепрессанты следует только после консультации психиатра или невролога.

Наиболее часто применяемой группой препаратов являются снотворные средства, воздействующие на постсинаптичес-кий ГАМКергический комплекс (ГАМК — у-аминомасляная кислота). Препараты первого поколения (барбитураты) не рекомендуется применять у пациентов пожилого и старческого возраста, так как один из самых опасных побочных эффектов этих препаратов — угнетение дыхания во сне. Тем не менее в реальной практике применяется реладорм, содержащий циклобар-битал и диазепам.

Гипнотики второго поколения представлены в основном бензодиазепиновы-ми производными. Препараты короткого действия (до 6 ч; мидазолам, триазолам, флуразепам) показаны при выявлении нарушений засыпания. После их приема обычно не отмечается утренней сонливости, но они всё же могут быть причиной дневной мышечной слабости. Препараты средней длительности действия (до 12 ч; бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, те-мазепам) применяют для улучшения засыпания, достижения большей глубины сна, ликвидации частых ночных пробуждений. После их приема нередки такие постсом-нические расстройства, как утренняя сонливость и мышечная слабость.

Препараты с длительным периодом полувыведения (20—50 ч; флунитразепам, флуразепам, феназепам) применяются при нарушениях засыпания, поверхностном сне и ранних пробуждениях. Эти препараты существенно улучшают характеристики сна, но в наибольшей степени

повышают риск развития феноменов привыкания, зависимости, когнитивной и поведенческой токсичности при длительном применении и вызывают выраженные постсомнические расстройства (сонливость в течение дня, головокружение, миорелаксация и т.д.).

При длительном приеме бензодиазе-пинов отмечается редукция глубоких стадий медленного сна и фазы быстрого сна и увеличение второй стадии сна. Однако большее значение имеют нежелательные последствия гипнотиков второго поколения: чрезмерная седация, миорелаксация, нарушения равновесия, повышающие риск падений и переломов, расстройства концентрации внимания, усугубление дисмне-стических расстройств и увеличение выраженности депрессивных проявлений, угнетающее действие на дыхательный центр, особенно при бронхообструктивных заболеваниях, возможность снижения сократительной функции миокарда и артериального давления (АД), запоры, развитие лекарственной зависимости и синдрома отмены. При длительном применении транквилизаторов описано развитие когнитивных расстройств. При наличии когнитивного расстройства выбор транквилизаторов для коррекции сна должен быть ограничен, поскольку известен парадоксальный эффект усиления возбуждения при их использовании у больных деменцией.

У лиц пожилого и старческого возраста приходится учитывать лекарственные взаимодействия бензодиазепинов с лекарственными препаратами других групп: потенцирование эффекта гипотензивных препаратов, угнетающий эффект на ЦНС при сочетанном применении с Р-блокаторами, риск повышения АД при одновременном введении с теофиллином, увеличение концентрации сердечных гликозидов в сыворотке крови, повышение концентрации бензодиазепинов в сыворотке крови при сочетании с блокаторами кальциевых каналов, циметидином, омепразолом, повышение протромбинового индекса при приеме

Расстройства сна

варфарина, усиление эффекта гипоглике-мических средств.

Гипнотики третьего поколения (производные циклопирролонов и золпидем) обеспечивают сон, наиболее приближенный к физиологическому. Снотворный эффект наступает быстро, в связи с чем рекомендуется прием лекарств перед сном, уже лежа в постели. Короткий период полувыведения позволяет применять гипноти-ки этого ряда при нарушениях засыпания, препятствует кумуляции препаратов в организме у пожилых пациентов, практически не вызывает постсомнических расстройств. Однако эти препараты не обеспечивают достаточного поддержания сна в течение всей ночи. Гипнотики третьего поколения, как правило, малоэффективны у больных с де-менцией или спутанностью сознания.

Для повышения безопасности бензодиа-зепинов в гериатрической практике желательно ограничить длительность их приема до 3 нед, а также использовать прерывистый прием, снижение дозы и смену препаратов, организовывать «лекарственные каникулы». При соблюдении этих принципов, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата.

Таким образом, несмотря на значительное количество снотворных препаратов, их оптимальный выбор у пожилых пациентов представляет определенные трудности в общетерапевтической практике, где необходимы эффективные препараты длительного действия, не искажающие циркадные ритмы физиологических процессов стареющего организма и обладающие хорошим профилем безопасности.

В последние годы возможности эффективной и безопасной терапии нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста значительно расширились благодаря внедрению в практику препаратов, содержащих мелатонин и нормализующих циркадный ритм сна—бодрствования. Гормон мелатонин, продуцируемый эпифизом, повышает содержание тормозного

медиатора ГАМК в ЦНС и серотонина в среднем мозге и гипоталамусе. Одним из основных свойств мелатонина является формирование суточного биоритма за счет выработки в ночные часы и подавления секреции на свету. При старении функция эпифиза угнетается, что проявляется нарушением ритма продукции мелатонина и снижением уровня его секреции. Использование синтетических аналогов ме-латонина в качестве снотворных основано на физиологических эффектах этого гормона, благодаря которым нормализуется процесс засыпания, поддержание и продолжительность ночного сна и исчезает сонливость днем. Агонисты мелатонино-вых рецепторов сохраняют физиологическую структуру сна. Если назначение мелатонина вечером перед сном облегчает развитие сонливости и засыпания, то в дневные часы он оказывает успокаивающее действие и снижает уровень тревожности.

Хотя снотворный эффект истинных гип-нотиков выше, мелатонин практически не дает остаточной дневной сонливости, не вызывает зависимости, синдрома отмены («рикошетной» бессонницы). В отличие от бензодиазепинов он не способствует развитию антероградной амнезии, «парадоксальных» поведенческих реакций, а также нарушений равновесия с риском падений и переломов. Отсутствие пост-сомнических расстройств выгодно отличает агонисты мелатониновых рецепторов от других снотворных средств (антигиста-минных препаратов и даже золпидема). Препараты, содержащие мелатонин, обладают слабым гипотензивным эффектом с преимущественным влиянием на уровень ночного АД. Доказано противотревожное и антидепрессивное действие мелатонина, а также антиоксидантный и иммуномодули-рующий эффекты. Приводятся данные об улучшении интеллектуально-мнестичес-ких функций и состояния эмоционально-личностной сферы на фоне приема мела-тонина. В последнее время особый интерес

Врачу первичного звена

Показатели суточного мониторирования АД до и после лечения

Показатель Исходно Через 1 мес

Дневные часы:

среднеинтегральное САД, мм рт. ст. 148,9 129,8

среднеинтегральное ДАД, мм рт. ст. 82,7 78,4

Ночные часы:

среднеинтегральное САД, мм рт. ст. 133,4 123,1

среднеинтегральное ДАД, мм рт. ст. 79,9 74,7

Общее время (24 ч):

величина утреннего подъема, мм рт. ст.

САД 87,0 28,9

ДАД 45,0 15,9

скорость утреннего подъема, мм рт. ст./ч

САД 17,7 8,7

ДАД 10,2 7,6

степень ночного снижения, %

САД 7,9 12,4

ДАД 6,8 13,2

Обозначения: ДАД — диастолическое АД, САД — систолическое АД.

представляют геропротективные свойства мелатонина.

В настоящее время в России используются несколько препаратов, содержащих мелатонин: мелаксен, мелаксен баланс, меларена, мелатонин, Циркадин. Особенностью препарата Циркадин является строение оболочки таблетки, обеспечивающее пролонгированное высвобождение и постоянную концентрацию мелатонина в течение всей ночи. По мнению экспертов Британской ассоциации психофармакологов (2010), Циркадин в дозе 2 мг перед сном предпочтителен у пациентов старше 55 лет в качестве монотерапии при первичной бессоннице, характеризующейся расстройствами засыпания и ассоциированной с нарушениями цир-кадных ритмов.

Приведенный ниже клинический пример демонстрирует преимущества использования Циркадина в гериатрической практике.

Больная С., 72 года, пенсионерка, обратилась с жалобами на нарушение ночного сна, снижение памяти на текущие события, утомляемость, снижение фона настроения. Нарушения сна отмечает около 6 мес, эпизоды инсомнии случаются до

3—4 раз в неделю, не может заснуть в течение 1 ч и более, утром просыпается очень рано, не чувствует себя отдохнувшей. Не чаще 1—2 раз в неделю принимает фе-назепам, поскольку отмечает сонливость, ощущение «разбитости» в течение дня. Нарушения сна связывает со «скачками АД в

4—5 утра» до 190/100 мм рт. ст., сопровождающимися головными болями в лобно-теменной области, колющими болями в левой половине грудной клетки. Пациентка страдает АГ более 20 лет, принимает ло-зартан 50 мг утром и бисопролол 5 мг на ночь. Если утром пациентка просыпается «от повышения АД», она сразу принимает лозартан, при его неэффективности в течение 20 мин — капотен сублингвально до достижения уровня АД 160/90 мм рт. ст. и находится в постели, пока не пройдут головные боли. Днем часто отмечает уровни АД менее 110/80 мм рт. ст., что сопровождается головокружением, головными болями и кардиалгией.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 150/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 76 в 1 мин. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, патологических шумов в проекции крупных артерий не выслушивается. Частота дыхания 16 в 1 мин, дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень не увеличена. Отеков, дизурии не отмечает.

По данным суточного мониторирования АД, у пациентки не достигнут адекватный контроль АД, зафиксировано недостаточное снижение АД в ночные часы и повы-

Расстройства сна

шенные скорость и степень подъема АД в утренние часы (таблица).

Пациентке была изменена гипотензивная терапия: назначен препарат но-липрел А би-форте с учетом длительности его действия. Даны рекомендации по гигиене сна, вместо эпизодического приема феназепама был рекомендован Циркадин в дозе 2 мг перед сном. Через 1 мес лечения достигнут контроль АГ с адекватным снижением АД в ночные часы и нормальными показателями величины и скорости утреннего подъема АД. Пациентка отметила улучшение засыпания, появление удовлетворенности сном, улучшение внимания и памяти, общего фона настроения и самочувствия в течение дня, прекратила прием феназепама.

Таким образом, у пациентки гериатрического профиля была выявлена инсом-ния, обусловленная нарушениями цир-кадного ритма циклов сон—бодрствование и суточного профиля колебаний АД с недостаточным снижением в ночные часы и утренним повышением АД. Указанные изменения профиля АД часто встречаются у лиц старше 55 лет.

Утреннее превышение целевых уровней АД у пациентов с АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Ночная АГ ассоциируется с большей частотой инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ишемичес-кая болезнь сердца и выше смертность от инфаркта миокарда.

Нормализация суточного профиля колебаний АД с удержанием его целевых уровней в дневные, ночные и утренние часы позволяет в значительной степени предупредить или замедлить развитие церебральных, кардиальных и почечных осложнений АГ. В настоящее время проблема медикаментозного контроля утренней и ночной АГ решается с помощью

гипотензивных препаратов 24-часового действия.

Однако при инсомнии АД не снижается ночью даже у нормотензивных пациентов, а коррекция нарушений сна способствует снижению ночного АД. При выборе снотворного препарата у пациентов с ночной и утренней АГ следует учитывать, что снижение АД во время сна и быстрое повышение к предполагаемому времени пробуждения подчинены циркадным ритмам. Хронобиотические качества мелатонина способствуют сохранению временной упорядоченности физиологических функций, особенно в стареющем организме. Улучшение контроля ночного АД возможно также за счет влияния препаратов, содержащих мелатонин, на скорость пульсовой волны и синтез адренокорти-котропного гормона, натрийуретического пептида и кортизола. Поэтому для коррекции нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста целесообразно применять препараты мелатонина. Особенно перспективным представляется Циркадин — препарат с замедленным высвобождением мелатонина. По сравнению с мелатонином быстрого высвобождения Циркадин способствует более выраженному снижению ночного АД у больных АГ, что уменьшает риск развития утренних инфарктов и инсультов.

Заключение

Для коррекции нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста в общетерапевтической практике необходимо выбирать современные препараты с благоприятным профилем переносимости и безопасности.

Препараты, содержащие мелатонин, сохраняют физиологическую структуру сна, крайне редко вызывают постсомнические расстройства, компенсируют возрастное снижение синтеза мелатонина и обладают противотревожным и антидепрессивным действием.

У пациентов пожилого и старческого воз- вование, но и хроноструктуру такого физио-раста с расстройствами сна, ассоциирован- логического показателя, как АД. ными с АГ, препарат с замедленным высво-

Treatment of Sleep Disorders in Geriatric Patients S.E. Ushakova, N.V. Budnikova, and M.V. Aleksandrov

The article deals with pharmacotherapy of sleep disorders in geriatric patients considering concomitant diseases. The authors discuss the treatment of insomnia in geriatric patients with medicines containing melatonin. Key words: insomnia, geriatric patients, melatonin.

Не является рекламой и содержит научно-информационные данные по показаниям, в том числе пока не зарегистрированным в РФ. Данная информация размещается в целях информирования медицинского сообщества о результатах международных клинических исследований и развития медицины путем освещения текущих проблем и наработок по препарату

бождением мелатонина Циркадин может быть препаратом первого выбора, поскольку нормализует не только цикл сон—бодрст-

С библиографией вы можете

ознакомиться на нашем сайте

www.atmosphere-ph.ru

как они действуют и как выбрать лекарство от бессонницы?

Врач ставит диагноз «бессонница», если пациент жалуется на недостаток сна или на его плохое качество в течение долгого времени. Трудности с засыпанием, частые пробуждения среди ночи, ощущение усталости и сонливости днем — эти признаки, возникающие без объективных причин, указывают на проблему, которая нередко требует приема медикаментов. В каких случаях врач назначает лекарство от бессонницы? Как понять, что оно необходимо? Какое средство может помочь восстановить сон и при этом не навредит здоровью? В нашей статье вы найдете ответы на все эти вопросы.

Важность борьбы с нарушениями сна

Тем, кто страдает от бессонницы, не нужно объяснять, как она отравляет существование. Если вы часто испытываете трудности с засыпанием, просыпаетесь ночью и не можете вновь заснуть, как бы ни старались, а наутро чувствуете себя так, будто не спали вовсе, то всего этого уже достаточно, чтобы жизнь перестала приносить прежнюю радость. Человек, страдающий от бессонницы, каждый день ощущает такую усталость и разбитость, что у него не остается сил ни на работу, ни на увлечения, ни на общение с близкими.

Но это только полбеды. Длительное расстройство сна не проходит бесследно для организма и влечет за собой целый ряд серьезных нарушений:

• На фоне бессонницы снижается активность мозга, ухудшается память и ослабевает внимание. Человеку трудно сосредоточиться на работе и повседневных делах. Ученые объясняют это повреждением клеток мозга из-за окисления (так называемый оксидативный стресс)[1]. Кроме того, во сне происходит процесс сортировки полученной за день информации: важная сохраняется в долговременную память, остальное «стирается». Если вы спите недостаточно, мозг не успевает обработать данные, и это отрицательно сказывается на когнитивных функциях.
• Хроническое недосыпание плохо влияет на психику. Страдающий бессонницей человек становится раздражительным, тревожным, у него развиваются неврозы и депрессивные расстройства.
• Постоянный дефицит сна губителен для сердечно-сосудистой системы. У людей с бессонницей велик риск возникновения атеросклероза и гипертонической болезни. Вероятность инфаркта или инсульта у них также выше, чем у тех, кто не испытывает трудностей со сном.
• Бессонница приводит к набору лишнего веса. У этого явления две причины. Во-первых, при недостатке сна замедляется метаболизм, а значит, уменьшается расход энергии. Даже питаясь по-прежнему, вы прибавляете в весе. Во-вторых, неоднократно замечено, что дефицит сна провоцирует повышение аппетита. В совокупности эти два фактора могут привести к ожирению.
• Еще одно следствие хронической бессонницы — снижение иммунитета. Люди, которые спят меньше нормы, сильнее подвержены простудным заболеваниям. Этот факт можно объяснить уменьшением выработки защитных белков цитокинов, которые синтезируются в организме как раз во время сна.
• Проведенные исследования[2] показали, что при постоянном недосыпании чаще возникает инсулинорезистентность, следовательно, повышается риск развития сахарного диабета II типа. Особенно риск высок, если человек, испытывающий проблемы со сном, имеет избыточную массу тела.
• Хроническое недосыпание ведет к преждевременному старению и крайне негативно отражается на внешности. Во сне организм отдыхает и восстанавливается. Если не давать ему этой возможности, последствия не заставят себя ждать. Уже после первой бессонной ночи под глазами появляются синяки, а морщинки становятся заметнее. Когда же нездоровый сон становится систематическим, процесс старения стремительно ускоряется.

Если вы жалуетесь на плохой сон чаще двух-трех раз в неделю, пора принимать меры. Начать следует с устранения видимых причин. Самые распространенные из них — это стресс и нарушение режима. Также к бессоннице могут приводить некоторые заболевания. Если с физическим здоровьем все в порядке, уделите внимание гигиене сна:

• старайтесь ложиться спать в одно и то же время;
• используйте удобный матрас, подушку и постельные принадлежности из натуральных тканей;
• перед сном проветривайте спальню, а если позволяет погода, открывайте на ночь окно;
• не пейте кофе и крепкий чай во второй половине дня;
• ужинайте не позднее чем за три часа до сна и избегайте переедания;
• не употребляйте для борьбы с бессонницей алкоголь: эффект будет прямо противоположным — вы заснете быстро, но ненадолго;
• берегите нервную систему: не смотрите перед сном боевики и триллеры, не читайте тревожных новостей, по возможности заканчивайте всю работу днем и не ссорьтесь с близкими.

Соблюдение гигиены сна — обязательное правило при борьбе с бессонницей, но одного этого редко бывает достаточно, особенно когда проблема существует на протяжении нескольких лет. Так что если перечисленные меры не принесли желаемого результата, следующим шагом должен стать визит к врачу — для начала к терапевту, который при необходимости направит к узкопрофильному специалисту.

Прежде всего врач должен провести обследование, чтобы выяснить причину бессонницы. В зависимости от этого будет назначено лечение. Например, если нарушения сна возникли вследствие соматического или психического заболевания, терапия должна быть направлена на его устранение. Если же в основе бессонницы лежит эмоциональный стресс, понадобится совсем другое лечение.

В борьбе с нарушениями сна используют нелекарственную терапию и фармакологические средства. Эти методы часто применяют в комплексе. Среди немедикаментозных способов лечения бессонницы могут быть эффективны различные приемы психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, аутотренинг, гипноз), мышечная релаксация, медитация, упражнения йоги. И все же нелекарственные методы редко применяют в отдельности: обычно они служат дополнением к приему фармакологических препаратов.

Типы препаратов, назначаемых при бессоннице

Препараты от бессонницы разнообразны по происхождению, принципу действия и форме выпуска. В зависимости от причины расстройства сна, тяжести состояния, сопутствующих симптомов врач назначит то или иное средство или их комбинацию. При приеме любого лекарства строго соблюдайте рекомендованные дозировки: даже растительные препараты от бессонницы могут навредить, если применять их бесконтрольно.

Чтобы вам было легче сориентироваться в многообразии лекарственных средств, предлагаем их условную классификацию по трем основным признакам.

Форма выпуска

Лекарственные препараты от бессонницы производятся в виде капель, таблеток и саше для заваривания. От формы выпуска зависит и простота применения, и биодоступность препарата.

Таблетки — одна из самых распространенных лекарственных форм, что объясняется ее удобством. Помимо активного компонента, любая таблетка также содержит вспомогательные вещества, необходимые для придания ей нужного объема, вкуса и других свойств.

Капли — это, как правило, раствор действующего вещества в воде или спиртовой настойке. Форма удобна тем, что позволяет легко и точно отмерить нужную дозу.

В виде саше чаще всего выпускаются растительные сборы. Измельченные лекарственные травы в бумажных фильтр-пакетах заваривают кипятком и настаивают. Активные компоненты, содержащиеся в растениях, переходят в настой.

Принцип действия

Выбор препарата зависит от причины нарушений сна. Иногда бессонница возникает на фоне какой-либо болезни. Тогда назначают лекарства, направленные на устранение основной причины. После излечения или ремиссии заболевания, которое привело к бессоннице, нормальный сон восстанавливается сам собой.

Список болезней, сопровождающихся расстройствами сна, очень длинный. Соответственно, и препараты будут различаться по принципу действия. Так, если заболевание протекает с выраженным болевым синдромом, который не дает заснуть, назначают обезболивающие. Если нарушение сна связано с эндокринной патологией (например, гипертиреозом), используют гормональные препараты. При депрессии и тревожных расстройствах психотерапевт может назначить транквилизаторы и антидепрессанты для нормализации общего состояния и в том числе для восстановления сна.

Первичную, то есть не связанную с заболеванием, бессонницу лечат средствами, действие которых направлено на увеличение продолжительности и улучшение качества сна. Назначают препараты двух групп — седативные и снотворные.

Седативные, или успокаивающие, средства снимают возбуждение, уменьшают нервное напряжение — они показаны при бессоннице, вызванной психоэмоциональным стрессом. Седативы обычно не оказывают прямого снотворного действия (хотя оно возможно при увеличении дозы). Сон нормализуется за счет снижения тревожности и беспокойства.

Среди седативных препаратов широко представлены натуральные безрецептурные средства на растительной основе. Это лекарства от бессонницы без привыкания, обладающие мягкими успокаивающими свойствами. Из синтетических препаратов седативного действия чаще всего применяют бромиды.

В качестве симптоматического средства при бессоннице назначают препараты из категории снотворных. Они, в свою очередь, классифицируются по принципу действия на несколько типов. Самая распространенная группа — это препараты, воздействующие на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является основным тормозящим нейромедиатором. К ним относятся, в частности, барбитураты, которые сейчас практически не применяются из-за наркотического эффекта. Еще один тип снотворных препаратов, воздействующих на ГАМК-рецепторы, — бензодиазепины. У них тоже имеется широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, вплоть до физической зависимости. В современной медицине при бессоннице применяют препараты последнего поколения — небензодиазепиновые снотворные.

Это важно

Любые снотворные средства следует принимать с большой осторожностью и только в течение короткого времени (продолжительность курса определит врач). При их длительном применении возможны побочные эффекты в виде головокружения, сонливости на протяжении дня, нарушений памяти и внимания. Некоторые препараты со снотворным действием способны вызывать привыкание, и тогда без лекарства человек вообще не сможет заснуть.

Происхождение

Средства от бессонницы бывают натуральными и синтетическими. Преимущества первых — минимум побочных эффектов и противопоказаний. Лекарственные растения, например пустырник, валериана, мелисса, оказывают мягкое успокаивающее действие, уменьшают тревогу и раздражение. Препараты от бессонницы на травах, как правило, не вызывают привыкания, и применять их можно долго. Действие синтетических средств более сильное, но они часто имеют нежелательные побочные эффекты. Такие препараты назначают для приема короткими курсами при серьезных расстройствах сна.

На что обратить внимание при выборе средства

Какие препараты принимать при бессоннице, определяет врач. Но и пациентам полезно разбираться в вопросе. Итак, при выборе препарата стоит обратить внимание на следующие моменты:

• Действующие вещества. По возможности, предпочтение следует отдавать натуральным растительным средствам, не содержащим фенобарбитал. Если приема снотворных никак не избежать, то лучше выбирать препараты последнего поколения без бензодиазепинов и барбитуратов.
• Противопоказания и побочные действия. Естественно, стоит выбирать лекарство от бессонницы, не вызывающее привыкания и не имеющее других нежелательных эффектов. Изучите список противопоказаний и убедитесь, что к вам они не применимы.
• Взаимодействие с другими препаратами. Этот пункт касается тех, кто принимает другие лекарства для терапии сопутствующих заболеваний.
• Длительность курса. Одни лекарства предназначены для продолжительного приема, другие оказывают быстрое действие и применяются кратковременно. Последнее обычно относится к снотворным. Главное правило здесь такое: не превышать рекомендованной продолжительности курса.

При лечении бессонницы могут быть одинаково важны медикаментозные и нелекарственные средства: они работают в комплексе и дополняют друг друга. Терапия окажется малоэффективной, если нарушать правила гигиены сна, но и одним лишь соблюдением режима редко удается решить запущенную проблему. При выборе препаратов важно соотносить ожидаемую пользу и возможный риск.

Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток

https://ria.ru/20190525/1554893932.html

Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток

Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток — РИА Новости, 03.03.2020

Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток

Первое снотворное — веронал — появилось в 1864 году, когда немецкий химик Адольф Байер открыл барбитуровую кислоту и барбитураты. С 1903 года веронал уже… РИА Новости, 03.03.2020

2019-05-25T08:00

2019-05-25T08:00

2020-03-03T14:21

наука

швейцария

москва

первый мгму имени сеченова

российская академия наук

михаил полуэктов

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/155489/40/1554894028_0:161:3071:1888_1920x0_80_0_0_771280e3e883f95a9590057ea16b2ed6.jpg

МОСКВА, 25 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Первое снотворное — веронал — появилось в 1864 году, когда немецкий химик Адольф Байер открыл барбитуровую кислоту и барбитураты. С 1903 года веронал уже массово прописывали пациентам от бессонницы. Но у лекарства было сразу несколько серьезных недостатков, и от него пришлось отказаться. Полтора века спустя с нарушениями сна все еще борются посредством таблеток. Ученые обещают в ближайшее время переломить ситуацию.Три системы — одна бессонница»Вероятность засыпания зависит от взаимодействия трех систем в мозге. Одна система активирующая, другая тормозящая, третья — система внутренних часов. И лекарственные препараты, которые обладают снотворным действием, влияют на работу одной из этих систем, смещая равновесие между ними в сторону сна. Сегодня самый популярный подход к индукции сна — воздействие именно на тормозные системы мозга, усиление их активности. Речь прежде всего о препаратах — производных бензодиазепинов, наиболее известный из которых — феназепам», — объясняет доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы № 3 кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов.Эти препараты воздействуют на особые рецепторы головного мозга — бензодиазепиновые, в результате чего тормозится передача нервного возбуждения в мозге и человек довольно быстро засыпает. В то же время длительность сна увеличивается, а внезапных пробуждений среди ночи становится меньше.Но у этих лекарств есть два важных недостатка. Во-первых, они меняют нормальную структуру сна, подавляя его глубокую и быструю стадии. Иными словами, человек, принявший тот же феназепам, спит дольше, но не видит сновидений, а ночной отдых не приносит ему удовлетворения. Во-вторых, эти препараты могут вызывать зависимость, по типу схожую с наркотической.»Классические снотворные типа фенозепама имеют такой же механизм действия, как и алкоголь. При эпизодическом приеме ничего страшного не произойдет, но если пить их регулярно, как и в случае со спиртными напитками, конечно, ничего хорошего не выйдет. Поэтому любой снотворный препарат все-таки отпускается по рецепту, его невозможно приобрести просто так», — уточняет сомнолог.Ослабить и подавитьВторые по популярности снотворные препараты — блокаторы гистаминовых рецепторов. Они ослабляют гистаминергическую систему, которая позволяет мозгу находиться в состоянии бодрствования, и если подавить ее работу, то тормозящие системы получат преимущество и человек заснет. «Схожим действием обладали противоаллергические препараты первых поколений, например супрастин. От них очень хотелось спать, поскольку они действовали не только на рецепторы, связанные с аллергией, но и на рецепторы в головном мозге, которые относятся к активирующей системе. Эти лекарства ее блокировали, и, соответственно, равновесие смещалось в сторону тормозных систем, что способствовало засыпанию», — рассказывает Михаил Полуэктов. По словам врача, действие снотворных этого типа слабее, чем классических препаратов, и они не искажают нормальную структуру сна — в этом их преимущество. Кроме того, это единственные снотворные, разрешенные при беременности.Обман мозга»На борьбу между активирующими и тормозными системами оказывает влияние время суток. Ночью нам заснуть легче, чем днем, благодаря внутренним часам. Они помогают мозгу не засыпать, если идет световая стимуляция определенной области гипоталамуса. За счет этого мозг знает, что сейчас организму нужно быть максимально активным, и дает дополнительный импульс активирующим структурам. Как только темнеет, эта стимуляция прекращается, активирующие структуры теряют преимущество перед тормозными, и постепенно мозг погружается в сон. Поэтому можно индуцировать сон еще и путем обмана внутренних часов. Если им сообщить, что уже ночь, что уже начал вырабатываться гормон мелатонин, то внутренние часы перестанут стимулировать активирующие системы и, соответственно, те потеряют преимущество. Для этого используются препараты мелатонина — синтетические аналоги гормона, который вырабатывается у человека и у животных в ночное время», — объясняет специалист.Применение этих лекарств улучшает время засыпания, немного увеличивает продолжительность сна и практически не вызывает побочных эффектов. Но их действие намного слабее снотворных первых двух типов. Также есть данные о том, что прием синтетического мелатонина после 45 лет увеличивает продолжительность жизни. Хотя, по мнению Михаила Полуэктова, к ним надо относиться с осторожностью.»Опыты проводили на крысах. На других видах животных, а также на людях, это не было доказано», — подчеркивает ученый. Лучше без таблетокУченые продолжают искать новые средства борьбы с бессонницей, в том числе немедикаментозные. Например, сразу несколько научных коллективов работают над созданием специальных гаджетов для быстрого засыпания и крепкого продолжительного сна. Авторы одного из устройств — сотрудники Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Это небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы. Прибор уже показал свою эффективность на небольшой группе здоровых добровольцев. Сможет ли он вылечить страдающих хронической бессонницей, пока неясно.Ученые из Сеченовского университета вместе с коллегами из Швейцарии разрабатывают первую программу когнитивно-поведенческой терапии бессонницы на русском языке.»Чаще всего у человека закрепляется бессонница, потому что он начинает беспокоиться о своем сне, вести себя неправильно. Он фиксируется на своих проблемах и не может от них избавиться. Сейчас есть определенные методики когнитивно-поведенческой терапии, но тут требуется достаточно много времени, нужны грамотные специалисты, а в России, да и во всем мире, таких людей очень мало. Сейчас мы как раз работаем над методикой дистанционной когнитивно-поведенческой терапии, чтобы человек без визита к психотерапевту, из любого конца нашей страны, онлайн, мог проходить эти сеансы. По данным диссертационной работы, написанной у нас в университете, эффективность двухнедельного курса — 28 процентов. По оценкам зарубежных авторов, писавших о шестинедельном лечении, эффективность когнитивно-поведенческой терапии доходит до 60 процентов. Это сопоставимо с результативностью лечения традиционными снотворными. Но преимущество психологического метода в том, что его эффект не теряется после прекращения лечения. А вот после отказа от снотворного всегда возвращаются нарушения сна, поскольку главная причина этих нарушений не устраняется», — заключает Полуэктов.

https://ria.ru/20180309/1516056137.html

https://ria.ru/20160406/1403430209.html

https://ria.ru/20190315/1551805748.html

швейцария

москва

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155489/40/1554894028_171:0:2900:2047_1920x0_80_0_0_9482f01b201249a952c01af56cb3bf8c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

швейцария, москва, первый мгму имени сеченова, российская академия наук, михаил полуэктов, россия

МОСКВА, 25 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Первое снотворное — веронал — появилось в 1864 году, когда немецкий химик Адольф Байер открыл барбитуровую кислоту и барбитураты. С 1903 года веронал уже массово прописывали пациентам от бессонницы. Но у лекарства было сразу несколько серьезных недостатков, и от него пришлось отказаться. Полтора века спустя с нарушениями сна все еще борются посредством таблеток. Ученые обещают в ближайшее время переломить ситуацию.

Три системы — одна бессонница

«Вероятность засыпания зависит от взаимодействия трех систем в мозге. Одна система активирующая, другая тормозящая, третья — система внутренних часов. И лекарственные препараты, которые обладают снотворным действием, влияют на работу одной из этих систем, смещая равновесие между ними в сторону сна. Сегодня самый популярный подход к индукции сна — воздействие именно на тормозные системы мозга, усиление их активности. Речь прежде всего о препаратах — производных бензодиазепинов, наиболее известный из которых — феназепам», — объясняет доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы № 3 кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов.

Эти препараты воздействуют на особые рецепторы головного мозга — бензодиазепиновые, в результате чего тормозится передача нервного возбуждения в мозге и человек довольно быстро засыпает. В то же время длительность сна увеличивается, а внезапных пробуждений среди ночи становится меньше.

Но у этих лекарств есть два важных недостатка. Во-первых, они меняют нормальную структуру сна, подавляя его глубокую и быструю стадии. Иными словами, человек, принявший тот же феназепам, спит дольше, но не видит сновидений, а ночной отдых не приносит ему удовлетворения. Во-вторых, эти препараты могут вызывать зависимость, по типу схожую с наркотической.

«Классические снотворные типа фенозепама имеют такой же механизм действия, как и алкоголь. При эпизодическом приеме ничего страшного не произойдет, но если пить их регулярно, как и в случае со спиртными напитками, конечно, ничего хорошего не выйдет. Поэтому любой снотворный препарат все-таки отпускается по рецепту, его невозможно приобрести просто так», — уточняет сомнолог.

9 марта 2018, 18:17НаукаУченые рассказали о генетических причинах бессонницы

Ослабить и подавить

Вторые по популярности снотворные препараты — блокаторы гистаминовых рецепторов. Они ослабляют гистаминергическую систему, которая позволяет мозгу находиться в состоянии бодрствования, и если подавить ее работу, то тормозящие системы получат преимущество и человек заснет.

«Схожим действием обладали противоаллергические препараты первых поколений, например супрастин. От них очень хотелось спать, поскольку они действовали не только на рецепторы, связанные с аллергией, но и на рецепторы в головном мозге, которые относятся к активирующей системе. Эти лекарства ее блокировали, и, соответственно, равновесие смещалось в сторону тормозных систем, что способствовало засыпанию», — рассказывает Михаил Полуэктов.

По словам врача, действие снотворных этого типа слабее, чем классических препаратов, и они не искажают нормальную структуру сна — в этом их преимущество. Кроме того, это единственные снотворные, разрешенные при беременности.

6 апреля 2016, 12:16НаукаУченые выяснили, как бессонница влияет на мозгХроническая бессонница нарушает работу белого вещества головного мозга, что может привести к тяжелым последствиям для организма, уверяют китайские нейробиологи.

Обман мозга

«На борьбу между активирующими и тормозными системами оказывает влияние время суток. Ночью нам заснуть легче, чем днем, благодаря внутренним часам. Они помогают мозгу не засыпать, если идет световая стимуляция определенной области гипоталамуса. За счет этого мозг знает, что сейчас организму нужно быть максимально активным, и дает дополнительный импульс активирующим структурам. Как только темнеет, эта стимуляция прекращается, активирующие структуры теряют преимущество перед тормозными, и постепенно мозг погружается в сон. Поэтому можно индуцировать сон еще и путем обмана внутренних часов. Если им сообщить, что уже ночь, что уже начал вырабатываться гормон мелатонин, то внутренние часы перестанут стимулировать активирующие системы и, соответственно, те потеряют преимущество. Для этого используются препараты мелатонина — синтетические аналоги гормона, который вырабатывается у человека и у животных в ночное время», — объясняет специалист.

Применение этих лекарств улучшает время засыпания, немного увеличивает продолжительность сна и практически не вызывает побочных эффектов. Но их действие намного слабее снотворных первых двух типов. Также есть данные о том, что прием синтетического мелатонина после 45 лет увеличивает продолжительность жизни. Хотя, по мнению Михаила Полуэктова, к ним надо относиться с осторожностью.

«Опыты проводили на крысах. На других видах животных, а также на людях, это не было доказано», — подчеркивает ученый.

Лучше без таблеток

Ученые продолжают искать новые средства борьбы с бессонницей, в том числе немедикаментозные. Например, сразу несколько научных коллективов работают над созданием специальных гаджетов для быстрого засыпания и крепкого продолжительного сна. Авторы одного из устройств — сотрудники Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Это небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы.

Прибор уже показал свою эффективность на небольшой группе здоровых добровольцев. Сможет ли он вылечить страдающих хронической бессонницей, пока неясно.

Ученые из Сеченовского университета вместе с коллегами из Швейцарии разрабатывают первую программу когнитивно-поведенческой терапии бессонницы на русском языке.

«Чаще всего у человека закрепляется бессонница, потому что он начинает беспокоиться о своем сне, вести себя неправильно. Он фиксируется на своих проблемах и не может от них избавиться. Сейчас есть определенные методики когнитивно-поведенческой терапии, но тут требуется достаточно много времени, нужны грамотные специалисты, а в России, да и во всем мире, таких людей очень мало. Сейчас мы как раз работаем над методикой дистанционной когнитивно-поведенческой терапии, чтобы человек без визита к психотерапевту, из любого конца нашей страны, онлайн, мог проходить эти сеансы. По данным диссертационной работы, написанной у нас в университете, эффективность двухнедельного курса — 28 процентов. По оценкам зарубежных авторов, писавших о шестинедельном лечении, эффективность когнитивно-поведенческой терапии доходит до 60 процентов. Это сопоставимо с результативностью лечения традиционными снотворными. Но преимущество психологического метода в том, что его эффект не теряется после прекращения лечения. А вот после отказа от снотворного всегда возвращаются нарушения сна, поскольку главная причина этих нарушений не устраняется», — заключает Полуэктов.

15 марта 2019, 08:00НаукаНи в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

Кратковременный беспокойный сон — симптомы, диагностика, лечение в Железнодорожном

22.04.2017

Нарушение сна – это достаточно распространенная проблема. Частые жалобы на плохой сон предъявляются 8-15 % взрослого населения нашей планеты, а 9-11% применяют разные снотворные средства. Данный показатель среди пожилых людей еще более высокий. Нарушение сна можно встретить в любом возрасте, при этом каждая возрастная категория имеет свои нарушения.  Бывают нарушения сна, начинающиеся в детском возрасте и не покидающие человека всю его жизнь, к примеру, нарколепсия.

Нарушение сна может быть первичным, которое не связано с патологией органов либо вторичным, возникающее в результате других болезней. Расстройство сна возникает в следствие разных болезней центрально-нервной системы либо психических нарушений. Целый ряд соматических заболеваний вызывает у пациентов бессонницу под воздействием одышки, болей, приступов стенокардии, кашля либо аритмии, учащенного мочеиспускания, зуда и др. Интоксикацией разного генеза, включая и у больных онкологией, вызывается сонливость. Проблемы со сном, имеющие патологический характер, способны развиваться в связи с гормональными отклонениями, к примеру, во время патологии гипоталамомезэнцефальной области (опухоль, эпидемический энцефалит и т.д.).

Классификация нарушений сна

1. Инсомния представляет собой бессонницу, нарушение процесса засыпания и сна.

• Психологическая относится к психологическому состоянию, способна быть ситуативной (временной) либо постоянной.

• Являющаяся следствием приема алкоголя либо медикаментозных средств:

1. алкоголизм хронической формы;

2. продолжительное применение средств, которые активируют либо угнетают центрально-нервную систему;

3. синдром отмены снотворного, седативных либо иных препаратов;

• Являющаяся следствием заболевания психики

• Появившаяся в результате расстройства дыхания во время сна:

1. синдром уменьшения альвеолярной вентиляции;

2. синдром ночных апноэ;

• В результате синдрома «беспокойных ног» либо ночных миоклоний

• В результате иных патологических состояний

2. Гиперсомния, представляющая собой повышенную сонливость

• Психофизиологическая, которая связана с психологической сферой, бывает постоянной либо временной

• В результате приема алкоголя либо медикаментозных препаратов;

• В результате психических заболеваний;

• В результате различных расстройств дыхания во сне;

• Нарколепсия

•  В результате других патологических состояний                                               

3. Неправильный режим бодрствования и сна

• Временные нарушения сна, которые связаны с резкой сменой рабочего графика либо часового пояса

• Систематические нарушения сна:

1. синдром замедленного сна

2. синдром преждевременного сна

3. синдром, при котором отсутствует 24-часовой цикл сна и бодрствование

4. Парасомния, которая характеризуется нарушением функционирования систем и органов, связанных со сном либо пробуждением:

• сомнамбулизм;

• энурез;

• ночные страхи;

• ночные эпи-приступы;

• иные расстройства

Симптомы нарушения сна

Симптомы нарушения сна могут быть разнообразными и определяются видом нарушения. Однако, в не зависимости от нарушения сна, за небольшой отрезок времени оно способно привести к смене эмоционального фона, работоспособности и внимательности человека. Дети в школьном возрасте имеют проблемы с обучаемостью, хуже усваивают новую информацию. Нередки случаи, когда больной приходит к врачу, жалуясь на ухудшившееся самочувствие, при этом не понимая, что это имеет отношение к нарушенному сну.

Психосоматическая бессонница. Инсомния является ситуативной, когда она продолжается не больше трех недель. Люди, которые страдают бессонницей, хуже засыпают, для них характерно частое пробуждение посреди ночи и им трудно бывает вновь заснуть. Они отличаются ранним утренним пробуждением, ощущают нехватку сна после сна. Из-за этого они испытывают раздражительность, эмоциональную нестабильность, переутомление. Положение осложняют постоянные переживания пациентов по поводу нарушенного сна и тревожное ожидание ночи. Время, в течение которого они пытаются заснуть, для них длится в два раза дольше. Ситуативную бессонницу обуславливает эмоциональное состояние человека под влиянием некоторых психологических явлений. Часто после того, как прекращается действие стрессовых состояний, сон возвращается в нормальное русло. Но в определенных случаях трудности засыпания, а также ночные бодрствования становятся обыденными, а боязнь бессонницы дополнительно ухудшает положение, что ведет к формированию регулярной инсомнии.

Бессонница, являющаяся результатом употребления алкогольных напитков либо медикаментозных средств. Продолжительное регулярное потребление алкоголя может привести к отклонениям организации сна. Происходит укорачивание фазы быстрого сна и больной часто пробуждается посреди ночи. После того, как прием алкоголя останавливается, как правило, спустя две недели проблема исчезает.

Нарушенный сон может оказаться побочным действием принимаемых препаратов, которые возбуждают нервную систему. Длительное употребление снотворных и седативных веществ также ведет к бессоннице. С течением времени эффект препарата идет на убыль, а повышение дозы ведет к недолговременному улучшению положения. За счет нарушенного сна возможно усугубление, несмотря на повышенные дозы. В подобных ситуациях отмечаются систематические кратковременные пробуждения, а также пропадает четкая граница между фазами сна.

Когда бессонница у психически больного человека, то у него отмечаются постоянное чувство сильного беспокойства ночью, достаточно чуткий и поверхностный сон, частые пробуждения, дневная апатия, а также усталость.

Синдром сонных апноэ либо апноэ во сне является кратковременным прекращением потока воздуха в верхние дыхательные пути, которые происходят в процессе сна. Подобная пауза в дыхании обычно сопровождается храпом либо двигательным беспокойством. Существуют обструктивные апноэ, которые начинаются в результате закрытия на вдохе просвета верхних дыхательных каналов, и центральные апноэ, относящиеся к отклонениям работы дыхательного центра.

Бессонница во время синдрома беспокойных ног, начинает развиваться в следствие формирующегося в глубине икроножных мышц чувства, которое требует выполнить движения ногами. Желание двигать ногами появляется перед сном и исчезает, когда начинается ходьба, однако потом это может вновь возобновиться.

Диагностика нарушения сна

К наиболее распространенному способу изучения нарушений сна относится полисомнография. Данное обследование проводит сомнолог в специализированной лаборатории, в которой пациент проводит ночь. Пока пациент спит различные датчики одновременно фиксируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), регистрируется сердечная деятельность (ЭКГ), дыхательные действия передней брюшной стенки и грудной клетки, воздушный поток, который вдыхается и выдыхается, кислородная насыщенность крови и т.п. Все происходящее в палате снимается на видео и дежурит врач. Благодаря данному обследованию можно исследовать состояние активности мозга и работу главных систем организма в процессе каждых пяти стадий сна, установить отклонения и отыскать причину нарушенного сна. К другому способу диагностирования нарушений сна относится изучение средней латентности сна (СЛС). Оно используется при выявлении причин сонливости и занимает важное место в процессе диагностики нарколепсии. Исследование включает в себя пять попыток засыпания, которые осуществляются во время бодрствования. На каждую попытку отводится 20 минут, промежуток между этими попытками равен двум часам. Средней латентностью сна называется время, потребовавшееся пациенту для засыпания. Когда оно составляет большее 10 минут – это нормально, от 10 до 5 минут – пограничный показатель, меньше 5 минут – уже говорит о патологической сонливости. 

Лечение

В зависимости от причины возникновения нарушения сна и назначается лечение неврологом. При соматической патологии терапия направляется на основную болезнь. Сокращение глубины сна, а также его продолжительности, которое происходит у пожилых людей, представляет собой закономерный процесс и часто нуждается только в разъяснительной консультации с пациентом. До того, как прибегнуть к помощи снотворных, рекомендуется проконтролировать соблюдение основных принципов здорового сна: не ложиться в состоянии возбужденности либо рассерженности, не принимать пищу перед сном, не употреблять ночью алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, не засыпать днем, не забывать про занятие спортом, однако не выполнять физических упражнений ночью, держать спальню в чистоте. Пациентам, у которых нарушен сон, рекомендуется ложиться спать, а также просыпаться изо дня в день в одинаковое время. Если на протяжении 30-40 минут не получилось заснуть, нужно встать и занять себя делами, пока не появится сон. Будут полезны вечерние расслабляющие процедуры: теплая ванна либо прогулка. Решить проблемы нарушенного сна нередко помогает психотерапия, разные успокаивающие методики.

При медикаментозном лечении нарушений сна часто применяют средства бензодиазелинового ряда. Таблетки, имеющие короткий период воздействия – триазолам, мидазолам назначаются, когда нарушен процесс засыпания. Однако их прием часто сопровождается побочными реакциями: спутанность сознания, возбуждение, нарушение утреннего сна, амнезия. Снотворные, имеющие длительное действие – диазелам, хлордиазепоксид, флуразелам используют при частых ночных либо ранних утренних пробуждениях. Но, ими нередко вызывается дневная сонливость. В подобных ситуациях прибегают к помощи препаратов среднего периода воздействия – золпидем и зопиклон. Эти средства имеют меньший риск развития зависимости либо толерантности.

Другая группа препаратов, которые применяются при нарушении сна – антидепрессанты: докселин, амитриптилин, миансерин. Ими не вызывается привыкание, подходят больным в возрасте, пациентам, у которых отмечается депрессивное состояние либо страдающим хроническим болевым синдромом. Однако, из-за большого количества побочных эффектов ограничивается из применение.

Если случай тяжелый и препараты не смогли дать необходимого результата, то прибегают к нейролептикам, имеющим седативный эффект: хлорпротиксен, левомепромазин, прометазин. Когда диагностируется патологическая сонливость легкой степени прописывают слабые стимуляторы ЦНС: аскорбиновую и глютаминовую кислоту, кальций содержащие препараты. Когда нарушения выраженные – психотоники: имипрамин, ипрониазид.   

Arpimed

Как принимать Диазепам

Всегда принимайте этот препарат строго по предписанию врачa. Вы не должны принимать Диазепам более 4 недель. Если у Вас есть какие-либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

Таблетки проглатывают целиком, запивая стаканом воды.

 

Дозировка

Взрослые

• При беспокойстве или психических расстройствах: 5мг-30 мг каждый день в разделенных дозах
• При бессонице: 5 мг- 15 мг на ночь.
• При церебральном параличе или других спастичном состояниях: 5мг-60 мг каждый день в разделенных дозах
• При мышечном спазме: 5мг-15мг каждый день в разделенных дозах
• При эпилепсии: 2 мг – 60 мг каждый день в разделенных дозах.
• Для облегчения симптомов отмены алкоголя: 5мг-20мг следует повторить через 2 — 4 часа при необходимости.
• Перед стоматологическим вмешательством: 5мг на ночь, предшествующей процедуре, 5мг утром и 5мг за 2 часа перед процедурой
• Для премедикации: 5 мг – 20 мг

 

Дети

При церебральном спастичности для устранения напряжения и раздражительности:

5 мг – 40 мг каждый день в разделенных дозах.

 

Если врач назначил Вашему ребенку Диазепам перед хирургическим вмешательством, то обычно доза 2мг-10мг.

 

Пациенты пожилого возраста или болезненные пациенты

Если Вы пациент пожилого возраста или болезненный пациент, то Вы более чувствительны к эффектам Диазепама, таким как спутанность, и Вашему врачу следует уменьшить дозу. Доза не должна быть больше чем половина дозы для взрослых.

 

Если у Вас проблемы с печенью или почкой, также Вам следует также снизить дозу.

 

Если Вы приняли Диазепама больше, чем Вам рекомендовано

Если Вы (или кто-то еще) приняли много таблеток одновременно, или Вы подозреваете что возможно ребенок проглотил таблетки, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно сообщите Вашему лечащему врачу.

В случае передозировки Вы можете почувствовать неловкость и потерю координации, чувство сонливости или глубокого сна, проблемы с речью, нерегулярное или медленное сердцебиение, бесконтрольные движения глаз, мышечная слабость или возбуждение.

Выраженная передозировка может привести к развитию комы (отсутствие сознания), нарушению рефлексов и затруднению дыхания.

 

Если Вы забыли принять Диазепам

Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как только вспомните и прием следующей дозы продолжайте в обычном режиме.

 

Если Вы прекращаете прием Диазепама

Не следует прекращать прием препарата без консультации со своим лечащим врачом, так как прежде чем прекратить прием препарата, дозу следует постепенно уменьшать  до полной отмены препарата.

Если Вы внезапно прекратите прием Диазепама, у Вас могут возникнуть неприятные побочные эффекты, включая депрессию, нервозность,  раздражительность, потоотделение или диарея. Если Вы принимали большую дозу, то иногда можете испытывать  спутанность, судороги или необычное поведение.

• Лечение следует отменить постепенно, в так как противном случае симптомы от которых Вы лечились могут рецидивировать более интенсивно чем раньше (возвратная бессоница и беспокойство). Риск всего этого возрастает при внезапном прекращении препарата. Вы также можете испытывать изменения настроения, тревожность, беспокойство или изменения режима сна.

Если  у  Вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы по применению препарата следует обратиться к лечащему врачу или фармацевту.

 

Возможные побочные эффекты

Как и другие лекарственные средства, Диазепам может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Следует немедленно обратиться к врачу, если Вы заметили любой из этих побочных эффектов или появились побочные эффекты, не перечисленные в этом листке-вкладыше:

 

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и требовать немедленной медицинской помощи:

Нечастые: могут встречаться у 1 до 10 из 1,000 человек

• Угнетение дыхания (очень медленное и/или поверхностное дыхание)

 

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

• Остановка дыхания
• Потеря сознания
• Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)

 

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

• анафилактическая реакция (острая аллергическая реакция) с такими симптомами, как внезапная одышка, отек губ, языка и горла или тела, сыпь, обмороки или трудностей при глотании.

 

Другие побочные эффекты:

Очень частые: могут встречаться у 1 из 10 человек

 

Частые: могут встречаться у 1 до 10 из 100 человек 

• Утомляемость
• Синдром отмены (возможные симптомы см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”)
• Спутанность
• Отсутствие координации движений мышц (атаксия) и другие двигательные нарушения, тремор

 

Нечастые: могут встречаться у 1 до10 из 1,000 человек 

• Мышечная слабость
• Потеря памяти
• Нарушение концентрации внимания
• Вестибулярные нарушения
• Головокружение
• Головная боль
• Невнятная речь
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, запор, диарея
• Повышенное слюноотделение
• Кожные аллергические реакции в виде зуда, покраснения кожи и отека и кожной сыпи.

 

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

Побочные эффекты со стороны психики,  такие как, возбуждение, ажитация, беспокойство, раздражение, агрессивность, потеря памяти, заблуждение, ярость, психоз, кошмары или галлюцинации. Могут приобрести и тяжелое течение. Эти побочные эффекты наиболее вероятны у детей или пожилых людей.

Следует сообщить об этом лечащему врачу.

• Снижение бдительности
• Депрессия
• Эмоциональный уход
• Бессонница
• Сердечные проблемы такие как медленнее сердцебиение (брадикардия), сердечная недостаточность и прекращение сердечного ритма (остановка сердца).
• Снижение артериального давления, обморок
• Увеличение секреции слизи в легких
• Сухость во рту
• Повышенный аппетит
• Изменения уровня некоторых ферментов печени, что выявляется по результатам печеночных тестов
• Отсутствие мочеиспускания, потеря контроля на сфинктером мочевого пузыря (недержание мочи)
• Увеличение молочных желез у мужчин
• Импотенция, изменения сексуального влечения (либидо)
• Нарушения работы кроветворной системы (может появляться боль в горле, кровотечение из носа или инфекции)

 

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

• Снижение количество лейкоцитов (лейкопения)
• Повышение уровня некоторых ферментов в крови (трансаминаза)

 

Неизвестный: частота встречаемости не может быть оценена по имеющимся данным

• Помутнение зрения, двоение зрения и непроизвольные движения глаза (эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема диазепама).

 

Синдром отмены: см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Диазепам

• Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25ºС.
• Срок годности – 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарство в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Одна таблетка Диазепама 5 мг содержит:
Активное вещество: диазепам 5 мг

Другие компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, этилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат , магния стеарат

 

Как выглядит Диазепам и содержимое упаковки:

Круглые плоские таблетки белого цвета с риской на одной стороне и фаской с двух сторон.

 

Описание упаковки

Картонная упаковка, содержащая 24 таблетки (1 блистер по 24 таблетки) вместе с листком-вкладышем.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

 

Эффективные и простые народные средства для лечения бессонницы

Для устранения бессонницы, если причины ее не имеют медицинского характера, не стоит сразу же принимать разнообразные лекарственные препараты. Навсегда позабыть о проблеме помогут народные средства от бессонницы — самые простые и высоко эффективные продукты и травяные сборы, оказывающие комплексное седативное воздействие на организм без снотворного.

Народные рецепты

Существует много способов, позволяющих без антидепрессантов и снотворных препаратов медикаментозного происхождения избавиться от проблем с нарушенным сном. Далеко не всегда лекарственные препараты помогают и к тому же им характерно большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Психотерапия принадлежит к дорогостоящему лечению, которое к тому же требует существенных временных затрат. Намного дешевле и проще осуществлять лечение бессонницы доступными народными средствами, затрачивая при этом минимум усилий, времени и денег.

Травяные ванны, отвары и настойки благотворно сказываются на состоянии организма. Но перед тем как выбирать для себя то или иное народное средство необходимо определить какой причиной вызвана бессонница, поскольку каждый рецепт рассчитан на устранение конкретных нарушений сна.

Нервная бессонница

Часто перенервничавший человек никак не может уснуть, а если даже и засыпает, то ему снятся кошмары. В подобных ситуациях эффективными будут следующие рецепты от бессонницы:

• готовить настойку нужно вечером. Смешать свежие или сухие листья мяты и донника (75 гр. и 100 гр.). Ложку полученной смеси засыпать в банку и залить кипятком. Оставить настаиваться до утра. Принимать нужно натощак по 50 мл;
• хорошо помогает укроп от бессонницы. Готовится следующим образом: смешать 0,5 л вина и 50 гр. семян укропа. Для рецепта использовать нужно преимущественно красное вино, например, Портвейн или Кагор. На маленьком огне варить в течение 15 минут, после чего оставить в теплом месте на час для настаивания. Потом нужно процедить настойку и слегка отжать. Употребляется состав ежедневно перед сном, дозировка составляет 50-60 гр. за один прием;
• для тех, кому мешают нормально спать кошмарные сновидения, подойдет настойка белого вина (0,5 л) и луковых семян (25 гр.). Выдержать на протяжении 10 дней, регулярно взбалтывая состав. Потом необходимо процедить и готовую настойку каждое утро по 1 ст. ложке принимать натощак, а потом каждые 4-5 часов на протяжении дня;
• чеснок от бессонницы, вызванной нервными перенапряжениями, высоко эффективен. Головку чеснока очистить от шелухи, зубцы измельчить в кашицу и поместить в банку. Далее кипятком обдать 5 лимонов или 10 лаймов. Выдавленный из плодов сок добавить к чесночной кашице, емкость накрыть плотной тканью и обвязать горлышко. Настаивать 3 недели, регулярно взбалтывая. Готовую смесь хранить в холодильнике. Принимать в течение двух недель примерно за 15 минут перед ночным сном, растворив в 100 мл воды 1 ч. л. смеси.

Проблемы со сном от перенапряжения

Людям, которые по причине физических или умственных переутомлений страдают нарушениями сна, избавиться от проблем помогут следующие настои:

• смешать в равных частях плоды черной смородины и шиповника (можно и свежие, и сухие). Залить кипятком в расчете на 1 ст. л. смеси 400 мл. жидкости. Настаивать в термосе примерно 6-7 часов. Настой процедить и употреблять 3-4 раза в день по полстакана. Больший эффект состав обеспечивает если пить его теплым. При желании можно добавить немножко меда для сладости, но ни в коем случае не сахара. Такой напиток высоко витаминизированный и хорошо восстанавливает силы и снимает усталость;
• на 1 л белого вина на протяжении 10 дней настоять 100 гр корней хрена, взбалтывая состав каждый день. После настаивания процедить. Трижды в день принимать лекарство по 1 ст. ложке. Чтобы исключить раздражение желудка, запивать следует молоком;
• прополис положительно сказывается на общем состоянии человека. Смешать 90 мл спирта с 10 гр. Прополиса и выдержать в течение 14 дней. При необходимости быстро приготовить состав нужно подогреть посуду со спиртом на водяной бане до 40-50°С, после чего добавить прополис. Когда охолонет процедить и настойка готова к употреблению.

Нарушения сна курением и употреблением кофе

Употребление в больших количествах кофе и других энергетических напитков, и курение отрицательно сказываются на полноценности ночного отдыха. Как устранить проблемы если избавляться от таких привычек человек не хочет?

Нормализовать сон поможет настой ромашки. Цветки растения следует измельчить и залить крутым кипятком в пропорции 1 ст. :1 ст. л., настоять в течение ночи и процедить. Принимать ромашковый настой 4 раза в день перед едой.

Цветки клевера хорошо выводят токсины, насыщая при этом организм витаминами. Готовится состав просто и быстро: залить стаканом кипятка 2 ст. л. цветков (можно и свежие, и сухие) и оставить на 30 минут. Принимать по 2-3 раза на протяжении дня по полстакана и непосредственно перед сном.

Головные боли при бессоннице

Если нарушения сна сопровождаются головной болью, то избавиться от таких проблем можно с помощью приготовленного в домашних условиях отвара. Двумя стаканами горячей кипяченной воды залить 2 ст. л. травы горчичника болотного. Через 10-12 часов процедить и употреблять по 100 мл состава каждые 3 часа на протяжении дня.

Обычная бессонница

Многие люди просто без особенных причин подолгу не могут уснуть или просыпаются посреди ночи. В таких случаях помогает мед от бессонницы. Это быстроусвояемый натуральный продукт, в составе которого содержатся полезные для организма аминокислоты и ферменты. Намного быстрее засыпает человек, съедающий всего 1 ложку меда во время ужина.

Если же вы проснулись ночью и никак не можете уснуть, то нужно съесть 2 ч. л. смеси меда с яблочным уксусом, такое сочетание помогает при бессоннице. Готовится просто: 3 ложечки уксуса смешать с 300 гр. меда. Такой состав можно также употреблять примерно за полчаса перед сном.

Не менее эффективным является парное козье молоко от бессонницы. Можно также пить и коровье, но усваивается оно несколько дольше. Сон будет более спокойным и глубоким, если добавить к молоку пару капель настойки валерианы или чайную ложечку меда.

Обратите внимание! Молоко необходимо пить теплым и лежа в постели, тогда можно в скорое время навсегда позабыть о бессонных ночах.

Лечебные ванны

Одним из результативных и проверенных способов улучшить качество сна являются ванны, приготовленные с отварами или настоями целебных трав. Сама по себе горячая травяная ванна снимает усталость и расслабляет, а если еще добавить в нее морскую соль, получается результативное сочетание компонентов от бессонницы. В морской соли содержится много необходимых организму элементов: кальций, йод, натрий, бром, марганец и другие. Солевая ванна понижает раздражительность и укрепляет нервную систему.

Но не стоит при проблемах со сном принимать только солевые ванны, компоненты нужно чередовать. Например, для снятия стресса эффективной будет ванна с яблочным уксусом. Стакан натурального продукта добавить к слегка прохладной воде. Принимается ванна не больше 10 минут, после чего обязательно нужно ополоснуться под душем. Тщательно просушить тело полотенцем и ложиться в постель.

Для приготовления травяных отваров для ванн хорошо подходит валериана, липа, календула, ромашка.

Цветки персика используют для ванны. Необходимо смешать 100 гр. персиковых цветков и 400 гр. цветков розы, залить полученную смесь литром кипятка. Полчаса настоять, после чего вылить в подготовленную ванну вместе с цветками. Процедура способствует укреплению сна и кроме этого хорошо успокаивает своим сладким фруктовым ароматом.

Можно также добавлять в воду эфирные масла мелиссы, корицы, мяты, лаванды, апельсина и других целебных растений. Принимать лечебные ванны для устранения нарушений сна нужно за 20-30 минут перед сном.

Ароматерапия при бессоннице

Ароматы растений способствуют улучшению сна, успокоению и снятию напряженности. При бессоннице ароматерапия может проводится разными способами, каждый из которых по-своему эффективен.

Подушки с травяными сборами

Наполненные целебными травами подушки используют для борьбы с разными недугами, в том числе и с плохим сном. На качество сна благоприятно влияют шишки хмеля, герань, листья папоротника, можжевельник, душица, лавр, лепестки розы, орешник.

Для набивания подушек при бессоннице наиболее эффективными считаются следующие комбинации:

• папоротник и лавр, пропорция 1:1;
• хмель, папоротник и лавр, пропорция 3:2:1;
• мята, лавр, хмель, папоротник, пропорция 1:2:2:3.

Кроме этого можно использовать и другие травы, пряности, специи, которые кроме наполнения подушек можно просто положить у изголовья кровати человека, страдающего от бессонницы.

Эфирные масла

Комплексная терапия ароматическими вытяжками из плодов и растений позволяет избавиться от нарушений сна, особенно эффективными при бессоннице являются эфирные масла лаванды, ромашки и нероли.

Улучшить сон можно и другими маслами, выбирать которые следует с учетом причин, которыми вызвана бессонница:

• если проблема спровоцирована депрессивными расстройствами, то целесообразно в качестве ароматерапии использовать бергамот;
• эфирное масло шалфея применять при бессоннице лучше тем людям, которые сильно устают и в результате это негативно сказывается на ночном отдыхе;
• атмосферу умиротворения и душевного спокойствия обеспечивает масло майорана, можжевельника и сандала;
• при тяжелых и хронических нарушениях сна следует остановить выбор на маслах апельсина, розмарина, кипариса, базилика, фенхеля, мелиссы, розы, ладана, можжевельника, мяты. Использовать их можно как в отдельности, так и в любых сочетаниях друг с другом;
• розовое масло избавляет от ночных кошмаров;
• масло аниса, нероли, пихты, полыни, лаванды прекрасно успокаивают и снимают раздражительность;
• присутствие в комнате запахов фенхеля, мяты и лавра устраняет симптомы бессонницы и избавляет от чувства одиночества.

Ароматерапия может проводиться разными способами. Масла можно добавлять в ванны, использовать для массажа, проводить ароматизацию воздуха с помощью аромаламп.

Не следует больше двух недель использовать одно и то же масло, их нужно периодически заменять или применять разные комбинации.

Масло лаванды способно повысить эффективность других, только нужно знать, как правильно применять его для устранения бессонницы. Например, высокие результаты обеспечивает втирание масла в височные доли. Здесь подойдет как лавандовое масло в отдельности, так и в сочетании с вытяжками ромашки.

Любое из масел позволяет избавиться от бессонницы, но положительный результат получить можно только при комплексном решении проблемы, и в частности соблюдении правильного постельного режима.

Нелекарственные методы

Для лечения бессонницы используют не только травяные отвары, ванны и ароматерапию, но и другие не менее эффективные методы. Хорошо в таких ситуациях помогает лечение пиявками. Этот способ называют гирудотерапия. Организм человека пиявки обогащают кислородом, дефицит которого является оной из первостепенных причин плохого сна.

При бессоннице гирудотерапия считается довольно эффективным способом, только здесь необходимо знать, как выбрать биологически активные точки и куда ставить пиявки. Самостоятельно проводить такой методикой лечение нельзя. Такие процедуры может проводить только опытный специалист.

Аюрведа от бессонницы

Простые и одновременно эффективные способы лечения бессонницы предлагает аюрведа — древняя наука о правильном жизненном образе и здоровье.

Для тех, кого мучает бессонница, множество ценных советов предлагает аюрведа:

• необходимо установить правильный режим дня и соблюдать все его пункты;
• спать нужно в проветриваемой комнате, в которой воздух всегда свежий;
• непосредственно перед сном полезной будет чашка миндального теплого молока. Заменить миндальное можно также и простым молоком, только к нему необходимо добавить по щепотке кардамона и мускатного ореха. Получается вкусный и полезный напиток;
• масляный массаж хорошо снимает усталость и напряженность и нацеливает на крепкий глубокий сон. Использовать для массажа лучше всего масло брами, кокосовое, кунжутное или жасминовое. Массировать необходимо стопы и кожу головы;
• ни в коем случае нельзя переедать;
• создать положительные убеждения для себя, например, «я хорошо сплю» или «сплю словно ребенок». Мысли в плане «не могу уснуть» и другие негативные следует полностью исключить из подсознания.

Наряду с правильным образом жизни аюрведа также предлагает употребление специальной аюрведической пищи, при правильном выборе которой бессонница перестает беспокоить:

• еда должна быть легкоусвояемой и сбалансированной. Выбор остановить лучше на щелочных продуктах;
• в рацион должны входить обогащенные витаминами В, фосфором и натрием продукты: бобовые, зеленые свежие овощи, изделия из цельнозерновой муки;
• свежие фрукты и сухофрукты рекомендуется есть для устранения бессонницы: финики, виноград, киви, манго, банан, изюм;
• ограничить нужно употребление крепкого чая и кофе. Заменить их следует ромашковым чаем;
• томатный сок с добавлением мускатного ореха и сахара благотворно сказывается в борьбе с бессонницей;
• вишни хорошо улучшают сон, в течение дня съедать желательно по 10-20 ягодок.

Избегать следует сала, специй, жирных масел и сырого лука. Эти продукты ухудшают полноценность сна.

Аюрведическая методика в устранении симптомов и причин нарушенного сна предполагает также применение других народных средств:

• взять в равном количестве арбузные семечки и семена мака, тщательно их растереть до однородной массы. Дважды в день употреблять по 3 гр. готовой смеси. Это простое домашнее средство и помогает от бессонницы;
• папайя в аюрведе считается ценным фруктом. Его можно есть в сыром виде, добавлять в блюда, пить соки. Для разнообразия вкуса можно смешать сок папайи и немного сока лимона;
• листья мяты считаются ценным продуктом в аюрведическом питании. В 200 мл воды нужно отварить 1,5 гр. листьев. В процеженный теплый отвар добавить 2 ст. л. меда. Употреблять каждый день перед сном.

Медитация — еще одно направление аюрведы. Необходимо сесть в постели, расслабиться, в области между бровями в нижней части лба сосредоточить внимание. Здесь необходимо следить за осуществлением вдоха и выдоха: на вдохе произносится слово Со-Хум, а на выдохе — Со. Потом занять положение лежа на спине и далее продолжать медитировать.

Читайте также:

Сон у пожилых людей: бремя, диагностика и лечение

Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6 (1): 9–20.

От кафедры психиатрии и поведенческой медицины, Университет Уэйк-Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина

Автор, отвечающий за перепечатку: В. Вон МакКолл, доктор медицины, магистр медицины, Университет Уэйк Форест, факультет психиатрии и поведенческой медицины, Баптистский медицинский центр, Бульвар медицинского центра, 8-й этаж, здание клинической науки, Уинстон-Салем, Северная Каролина 27157 (электронная почта: ude.cmbufw @ llaccmv).

Получено 15 сентября 2003 г .; Принято 27 января 2004 г.

Copyright © 2004, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Бессонница часто встречается у пожилых людей и связана с многочисленными индивидуальными и социально-экономическими последствиями. Пожилые пациенты чаще страдают хронической бессонницей, характеризующейся трудностями с поддержанием сна, чем трудностями с засыпанием. Лечение бессонницы у этих пациентов требует очень тщательной оценки и исключения основного медицинского или психиатрического состояния.Нефармакологические вмешательства у пожилых пациентов, особенно использование поведенческой терапии, продемонстрировали некоторый успех. Обычно назначаемые лекарства также эффективны, хотя и имеют ограничения. Новые агенты, которые в настоящее время исследуются для лечения бессонницы, обещают хорошую эффективность и безопасность у пожилых людей. В следующем обзоре представлены клинические исследования, результаты опросов и рекомендации, полученные из рецензируемых журналов в базе данных PubMed с использованием поисковых запросов пожилые люди , темазепам , тразодон , золпидем , залеплон , бессонница , и распространенность и даты с 1980 по 2003 год.Кроме того, для полноты были включены новые исследования с новыми агентами.

Бессонница — это состояние, которое недооценивается, недооценивается и недостаточно лечится среди населения в целом. ¹ Несмотря на то, что расстройства сна часто жалуются пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше), они редко диагностируются и лечатся систематически, даже специалистами по гериатрии. ² Бессонница — серьезная проблема среди пожилых людей из-за ее широко распространенного распространения и потому, что плохой сон может иметь пагубные последствия для многих аспектов жизнеспособности и устойчивости, необходимых для успешного старения. ³ Нарушения сна у пожилых людей связаны со значительной заболеваемостью и смертностью и повышают риск помещения в дом престарелых. ^{4, 5} Бессонница также связана с риском падений. ⁶ Поддержание сна, а не его начало, является наиболее частой проблемой среди пожилых людей с нарушением сна ^{2, 7, 8} и может иметь серьезные последствия. ^{8, 9} Однако, хотя существует ряд вариантов лечения, в настоящее время не хватает фармакологических агентов, которые обеспечивают оптимальную комбинацию терапевтических преимуществ.Идеальные фармакологические результаты должны включать улучшенное начало сна, поддержание сна без остаточных эффектов на следующий день и, в идеале, улучшение функционирования на следующий день.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ

В 1982 году Национальный институт старения провел многоцентровое эпидемиологическое исследование для оценки распространенности жалоб на сон среди более чем 9000 не проживающих в лечебных учреждениях пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Более половины (57%) этих пожилых людей сообщили о какой-либо форме хронического нарушения сна, и только 12% не сообщили об отсутствии жалоб на сон. ⁷ Среди всех участников (N = 9282; средний возраст = 74 года) распространенность хронических жалоб на сон включала трудности с засыпанием или поддержанием сна (43%), ночное бодрствование (30%), бессонницу (29%), дневное время суток. дневной сон (25%), проблемы с засыпанием (19%), слишком раннее пробуждение (19%) и пробуждение без отдыха (13%). ⁷ Трехлетнее последующее исследование показало, что ежегодный уровень заболеваемости составляет около 5%, причем примерно у 15% пожилых людей, страдающих бессонницей, симптомы исчезают каждый год. ¹⁰ Хроническая бессонница также чаще встречается в этой группе населения.Опрос 1991 года, проведенный Национальным фондом сна для репрезентативной выборки 1000 американцев в возрасте 18 лет и старше, которые были разделены по возрасту на 6 групп (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 и ≥ 65), обнаружили, что 9% выборки сообщили о хронической бессоннице, а 20% в группе ≥ 65 лет сообщили о хронической бессоннице, что является самым высоким показателем среди всех возрастных групп. ¹¹

БРЕМЯ БЕССОННИЦЫ НА ПОЖИЛЫХ

Бессонница ложится на общество значительным прямым и косвенным бременем. Прямые экономические издержки бессонницы составили 13 долларов.9 миллиардов в 1995 году, ¹² и обзор 1996 года показали, что общие прямые, косвенные и связанные с ними расходы могут достигать 30-35 миллиардов долларов в год. ¹³

Хотя общие экономические издержки бессонницы, особенно у пожилых людей, на сегодняшний день не оценены, несколько исследований ^{14, 15} предоставили данные о сегментированных прямых и косвенных затратах и ​​о неблагоприятном воздействии на качество продукции. параметры жизни в пожилом возрасте. Бессонница может ускорить получение травм, например падений, и ухудшить состояние здоровья.В опросе 1526 пожилых людей в возрасте от 64 до 99 лет, проживающих в сообществах, трудности с «засыпанием ночью», «пробуждением ночью» и «просыпанием утром» в значительной степени связаны с количеством зарегистрированных падений. ⁶ Последующие травмы, связанные с падением, являются важным фактором при размещении в доме престарелых. ⁴ По оценкам, из 158 миллиардов долларов экономических затрат на травмы в течение всей жизни в Соединенных Штатах, травмы, связанные с падением, составят в общей сложности 10 миллиардов долларов. ⁶

Оценка затрат на медицинское обслуживание в 1995 году показала, что уход в домах престарелых, связанный с бессонницей у пожилых людей, составил 10,9 миллиарда долларов (91% всех медицинских услуг, связанных с бессонницей, во всех возрастных группах). ¹² Нарушения сна у пожилых людей и последующее нарушение сна лиц, осуществляющих уход, сказываются на поддержке семьи. Бессонница была названа основным фактором, влияющим на решение опекунов поместить пожилого человека в лечебное учреждение: 20,4% ¹² и 52% ¹⁶ госпитализаций были напрямую связаны с нарушениями сна пожилых людей.Опрос 1855 пожилых городских жителей показал, что бессонница была самым сильным предиктором среди мужчин как для смертности, так и для помещения в дома престарелых. ⁵ Бессонница также может способствовать снижению когнитивных функций, ¹⁷ и когнитивные нарушения, вызванные бессонницей, могут затруднить точный диагноз деменции и привести к неоптимальному и отложенному лечению. ⁴

ФОКУС НА ПОДДЕРЖАНИЕ СНА

Бессонница связана с трудностями при переходе ко сну (т.е.е., является проблемой начала сна), поддерживает сон , или получает восстанавливающий сон ¹⁸ ; однако пожилые люди после первоначального засыпания проводят больше времени в состоянии бодрствования, чем их более молодые сверстники <65 лет, и поэтому проблемы с поддержанием сна являются основными симптомами в этой возрастной группе. ^{2, 8, 19} Foley et al. ⁷ сообщили, что 49% пожилых пациентов испытывали симптомы поддержания сна (30% жаловались на пробуждение ночью; 19% жаловались на слишком раннее пробуждение), по сравнению с только 19%, которые испытали симптом начала сна — трудности с засыпанием.

Эти данные были подтверждены в исследовании, в котором использовались объективные меры. Webb ² сравнил результаты электроэнцефалографического исследования 80 здоровых пожилых людей (в возрасте 50–60 лет) и контрольной группы из 32 молодых людей (в возрасте 20–30 лет). Сон в старшей группе характеризовался более частыми и продолжительными пробуждениями (). Среди пожилых мужчин показатель бодрствования после начала сна, надежный показатель плохого поддержания сна, определяемый в этом исследовании как время (в минутах) бодрствования после начала сна / время сна и выраженный в процентах, был увеличен примерно в 8 раз по сравнению с более молодыми. мужчины (8.1 vs. 1.2 соответственно; р <0,01). Количество пробуждений продолжительностью 5 минут и более было более частым и более продолжительным в старших группах (1,4 у мужчин и 0,9 у женщин в возрасте 50-60 лет; 0,1 у мужчин и 0,3 у женщин в возрасте 20-30 лет; p < .01 для сравнения среди старших и младших групп обоих полов). ²

Число пробуждений у мужчин и женщин в зависимости от возраста ^a

Дисфункция поддержания сна способствует дневной утомляемости и дремоте, обычным для пожилых людей, и может иметь негативные последствия для функционирования на следующий день. ^{8, 9} Следовательно, существует особая потребность в средствах, которые нацелены как на инициирование сна, так и на поддержание сна без остаточных эффектов следующего дня. Улучшение функционирования на следующий день может оказать существенное положительное влияние на пациентов и тех, кто за ними ухаживает.

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

В настоящее время нет никаких рекомендаций, указывающих, сколько сна является нормальным для пожилых людей; однако изменения, которые происходят и постепенно прогрессируют с возрастом, хорошо задокументированы.Здоровые пожилые люди склонны проводить больше времени в постели, не тратя дополнительное время на сон. ²⁰ Они также с большей вероятностью будут проводить больше времени в стадии 1 (легком) сне и меньше — в глубоком или медленноволновом сне. ²⁰ Аномальное дыхание ²¹ и движения ног ²² также чаще встречаются у пожилых людей (≥ 65 лет), чем у молодых людей.

Надлежащее распознавание бессонницы у пожилых пациентов имеет жизненно важное значение, о чем свидетельствует широкое использование в этой популяции средств без рецепта.Недавнее обследование, проведенное среди амбулаторных пожилых людей, показало, что 48% использовали один или несколько методов лечения сна в течение последнего года; 50% этих методов лечения были продуктами, отпускаемыми без рецепта. Из 27% испытуемых, которые использовали такие продукты, 19% использовали ацетаминофен, 15% использовали дифенгидрамин и 13% употребляли алкоголь. ²³

Для выявления бессонницы должно быть достаточно нескольких зондирующих вопросов (), за которыми следуют вопросы о хроничности и причинной связи жалобы на бессонницу. Преходящая бессонница определяется проблемами, длящимися всего несколько ночей, в то время как хроническая бессонница определяется как постоянные проблемы, длящиеся не менее 1 месяца. ¹⁸

Таблица 1.

Вопросы, которые следует учитывать при сборе анамнеза сна у пожилых пациентов ^a

Поскольку жалобы на сон довольно распространены в этой группе населения, врачу важно учитывать 2 основных фактора: реальный характер жалобы и наличие основных медицинских или психиатрических причин. Некоторые пациенты спят в достаточном количестве, но они спят днем ​​или в другое нестандартное время. У таких пациентов может быть синдром продвинутой или отсроченной фазы сна, ⁸ , а не бессонница, и для того, чтобы составить полную картину жалоб пациента на сон, необходимо собрать подробный анамнез сна ²⁴ (примеры важных вопросов перечислены в ).Если дневное функционирование отсутствует или имеет минимальные нарушения (например, нарушение памяти, внезапный незапланированный сон, изменения настроения, сонливость или засыпание во время вождения), пациентов, возможно, просто нужно убедить, что их симптомы являются частью нормального старения. Часто бывает полезно попросить пациента вести двухнедельный дневник сна, чтобы можно было записать точный отчет о привычках сна. ⁸ Партнеры по постели являются полезными источниками информации и часто могут пролить свет на диагнозы, которые в противном случае не были бы выявлены, и дать более подробные и надежные отчеты о привычках сна и бодрствования.Также следует провести тщательный анализ истории болезни / сна и лекарств, чтобы обеспечить правильный диагноз и лечение, а также исключить нарушения сна, не связанные с бессонницей, такие как апноэ во сне, синдром беспокойных ног или периодические движения ног. Анамнез сна всегда должен включать конкретные вопросы о заболеваниях, если они подозреваются; например, вопрос о храпе может выявить диагноз апноэ во сне, а вопросы о дискомфорте в ногах должны помочь установить диагноз синдрома беспокойных ног.

Направление и консультацию следует рассматривать в случаях подозрения на первичные нарушения сна и апноэ во сне, с которыми лучше справится специалист по нарушениям сна. Удивительно, но многие люди с бессонницей отрицают дневную сонливость. Жалоба на дневную сонливость в сочетании с другими симптомами должна побуждать к рассмотрению первичного нарушения сна, такого как апноэ во сне. Шкала сонливости Epworth ²⁵ — это проверенный тест на чрезмерную сонливость, который пациент может пройти в офисе менее чем за 2 минуты.Оценка выше 10 указывает на чрезмерную сонливость и требует дальнейшего исследования, например направления к специалисту по сну ().

Таблица 2.

Пример шкалы сонливости Эпворта ^a

Поскольку нарушения сна у пожилых людей часто являются вторичными по отношению к существующим хроническим заболеваниям, общему плохому физическому здоровью и психосоциальной заболеваемости, для практикующих врачей важно оценить наличие бессонницы. является первичным или вторичным состоянием. ⁹ Основное медицинское или психическое заболевание, а также лекарства, используемые для его лечения (например,g., сердечно-сосудистые препараты), могут вызывать нарушение сна и способствовать дневной сонливости. ^{4, 10, 26, 27} Общие причины бессонницы у пожилых людей перечислены в.

Таблица 3.

Общие причины бессонницы ^a

Продольные данные неизменно устанавливают депрессию как один из самых сильных коррелятов бессонницы, ^{10, 28, 29} , а также причинную связь между бессонницей и депрессия остается неясной, важно исключить возможность депрессивного эпизода у пожилого пациента с симптомами бессонницы.Опросник депрессии Бека ³⁰ — это одна из многих полезных, хорошо проверенных шкал для самостоятельного применения для выявления симптомов депрессии. Оценка выше 10 предполагает, что клиническая депрессия может присутствовать, и требует более тщательного исследования того, действительно ли это депрессия ().

Таблица 4.

Перечень депрессии Бека из 21 пункта ^{a, b, c}

Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний и использования сопутствующих лекарств, отпускаемых по рецепту у пожилых людей, крайне важно, чтобы цель первичного лечения была для выявления и устранения любого основного состояния, а также возможности лекарственного взаимодействия с существующим режимом лечения пациента.Хотя ограниченные исследования показывают, что лечение симптома бессонницы улучшает первичное состояние, к этой области существует новый интерес, с некоторыми указаниями на то, что устранение вторичной бессонницы может иметь дополнительные преимущества при лечении депрессии ³¹ и может улучшить качество жизни при деменции и болезни Паркинсона. . ³²

ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ

Нефармакологические методы лечения

В большинстве руководств по лечению рекомендуется использовать нефармакологические подходы к борьбе с бессонницей, включая гигиену сна и поведенческие методы, в качестве поддерживающей терапии. ^{3, 4, 33, 34} Правила гигиены сна приведены в. ^{3, 4, 35, 36, 37} Методы поведенческой терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут использоваться отдельно или в сочетании с фармакотерапией и могут помочь в долгосрочном лечении бессонницы. после прекращения приема лекарств. ³³ Контроль стимулов, прогрессирующая мышечная релаксация и парадоксальное намерение соответствуют критериям Американской академии медицины сна для эмпирически подтвержденных психологических методов лечения бессонницы; ограничение сна, биологическая обратная связь и многогранная когнитивно-поведенческая терапия были наиболее эффективными видами лечения. ³⁸ Данных о поведенческой терапии в первичной медико-санитарной помощи очень мало. ^{33, 39} Эффективность и масштабы использования этого лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи еще предстоит определить.

Таблица 5.

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия должна учитывать фармакокинетические и фармакодинамические изменения в метаболизме лекарств, которые обычно сопровождают процесс старения. Следует проявлять осторожность при выборе соответствующих лекарств и их дозировок для лечения бессонницы у пожилых пациентов. ³⁵ Лекарства, ухудшающие когнитивные и психомоторные функции, могут иметь серьезные последствия для пожилых пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, и для тех, кто живет в обществе.

Использование бензодиазепинов коррелировало с повышенным риском падений, ^40–43 , и более высокая концентрация бензодиазепинов в сыворотке была отмечена у тех, кто падает, по сравнению с теми, кто не падает. ⁴⁴ Падения, по-видимому, связаны с краткосрочным и долгосрочным употреблением бензодиазепинов. ⁴⁵ Камминг и Клайнберг ⁴⁶ обнаружили, что использование темазепама относительно короткого действия, наиболее часто используемого из всех бензодиазепинов для лечения бессонницы, ⁴⁷ увеличивает риск падений по сравнению с теми, кто его не употребляет. ⁴⁶ Диазепам также оказался фактором риска множественных падений в одном исследовании (отношение шансов = 3,7, 95% ДИ = 1,5–9,3). ⁴¹

Более поздние исследования показали, что чрезмерная доза бензодиазепина может быть более существенным фактором, чем период полувыведения препарата. ⁴⁸ Согласно критериям Бирса 1997 года для определения потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей, бензодиазепины короткого и среднего действия (например, темазепам) и золпидем должны считаться нецелесообразными при превышении максимальных рекомендованных доз. ⁴⁹ Хотя было проведено очень мало исследований для оценки использования таких агентов, как темазепам и золпидем, в естественных условиях, недавний обзор ⁵⁰ аптечных профилей 2193 лиц, не выходящих из дома, старше 60 лет.Из этих людей 285 пациентам были назначены чрезмерные дозы темазепама и золпидема. Было установлено, что 28% назначений бензодиазепинов короткой и средней продолжительности действия и 60% назначений золпидема превышали рекомендуемые ограничения по дозировке, ⁵⁰ , что позволяет предположить, что чрезмерное дозирование действительно имеет место.

Несмотря на повышенный риск падений, бензодиазепины и непатентованные антидепрессанты (такие как тразодон) являются одними из самых популярных классов лекарств, назначаемых пожилым пациентам. ^{47, 51} Бензодиазепины уступали только кардиологическим препаратам по частоте выписывания рецептов, при этом широко распространены были антидепрессанты. ⁵⁰ Анализ несоответствующего (риск> польза) назначения психотропных препаратов с использованием данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи 1996 года и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи при Национальной больнице показал, что к классам препаратов относятся антидепрессанты, успокаивающие препараты и седативно-снотворные средства. чаще всего назначают амбулаторным пациентам пожилого возраста. ⁵²

Консенсусные рекомендации по лечению бессонницы, принятые в 1984 г. ⁵³ и в настоящее время считающиеся устаревшими Национальными институтами здравоохранения (NIH), по-видимому, повлияли на решение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ограничить назначение снотворных. лекарства максимум на 1 месяц. ⁵⁴ Это ограничение могло способствовать увеличению использования антидепрессантов для лечения бессонницы среди врачей, поскольку есть данные о том, что хроническая бессонница часто сохраняется намного дольше 1 месяца, особенно у пожилых пациентов. ⁵⁵ Эти руководящие принципы были сформулированы частично на основе недостатка исследований, изучающих долгосрочную безопасность и эффективность этих агентов. Однако недавно долгосрочные двойные слепые исследования ⁵⁶ и открытые ^{57, 58} продемонстрировали безопасность небензодиазепиновых препаратов у взрослых и пожилых пациентов с хронической бессонницей. В будущем такие результаты могут способствовать повышению уверенности в долгосрочном использовании этих лекарств. Таким образом, в отсутствие общепринятых алгоритмов использования снотворных средств здравый смысл подсказывает, что снотворные препараты оправданы для краткосрочного симптоматического облегчения преходящей бессонницы и для кратковременного облегчения хронической бессонницы у пациентов, которые находятся в бешенстве и в состоянии кризиса. об их состоянии.Тревожные пациенты могут не захотеть ждать отсроченного начала поведенческой терапии первичной бессонницы или отсроченного начала лечения вторичной бессонницы (т. Е. Лечения большой депрессии антидепрессантами). Снотворных можно избегать, по крайней мере, на начальном этапе, у пациентов с хронической бессонницей, которые не беспокоятся и готовы подождать несколько недель, чтобы увидеть, работают ли альтернативные методы лечения. Снотворные можно было бы разумно добавить позже, если первоначальный подход не принесет результатов.

Что касается общих тенденций в лечении бессонницы, 10-летний анализ фармацевтических данных Национального индекса болезней и терапевтических показателей (NDTI) показал резкое снижение общего фармакологического лечения бессонницы с 1987 по 1996 год. ⁵¹ NDTI предоставляет описательную информацию о заболеваниях и схемах лечения в частной медицинской практике США и включает 2790 офисных врачей, работающих по 24 специальностям. Упоминания о снотворных препаратах снизились на 53,7%, а упоминания антидепрессантов для лечения бессонницы увеличились на 146%. Произошел существенный сдвиг от использования бензодиазепинов к назначению антидепрессантов и небензодиазепиновых снотворных. В 1996 году данные NDTI показали, что тразодон и золпидем были двумя препаратами, наиболее часто назначаемыми для лечения бессонницы. ⁵¹ Темазепам — наиболее часто назначаемый бензодиазепин от бессонницы. ⁴⁷ Таким образом, исходя из текущих моделей использования, в следующем разделе будут рассмотрены соответствующие данные о темазепаме, тразодоне, золпидеме и новейшем небензодиазепине — залеплоне — для лечения бессонницы у пожилых пациентов.

Темазепам

Темазепам в настоящее время является наиболее часто назначаемым бензодиазепиновым снотворным от бессонницы. ⁴⁷ Как бензодиазепин короткого действия с периодом полувыведения около 8 часов, он несет меньшую опасность зависимости, чем бензодиазепины ультракороткого действия. ^{59, 60} Использование темазепама, однако, было связано с развитием толерантности с течением времени, ⁶¹ и длительное использование более 4–5 недель не рекомендуется. ⁵⁹ Для пожилых людей стандартная доза 30 мг / сут снижена до 15 мг; как отмечалось ранее, схемы назначения обычно превышают рекомендованные дозировки, а слишком высокие уровни дозировки могут увеличить риск падений. ^{48, 50}

В исследованиях взрослых темазепам объективно не продемонстрировал эффективность в поддержании сна. ^62–64 Данные об эффективности бензодиазепинов у пожилых людей ограничены. ⁵⁹ Одно крупномасштабное исследование ⁶⁵ из 335 пожилых страдающих бессонницей показало, что темазепам значительно уменьшил субъективную латентность сна на 1, 3 и 4 неделях по сравнению с плацебо и только значительно увеличил субъективную продолжительность сна в течение 1 недели. частота дневной сонливости (темазепам, 11,9% по сравнению с плацебо, 3,6%) и усталости (темазепам, 6% по сравнению с плацебо, 1.2%), чем плацебо. ⁶⁵ В целом, несмотря на широкое применение по рецептам, темазепам не изучался так тщательно, как другие бензодиазепины, и выводы на основе большинства существующих исследований затруднены небольшими размерами выборки (18–78 человек). ^{33, 66, 67} Хотя может быть неясно, какая часть общих данных по бензодиазепинам может быть экстраполирована конкретно на темазепам, бензодиазепины как фармацевтический класс представляют серьезный риск побочных эффектов, включая седативный эффект на следующий день, ⁶⁸ нарушение отсроченного и немедленного отзыва, ^69–71 когнитивное нарушение, ^72–75 и риск злоупотребления и зависимости. ^{62, 76} Сообщается, что для пожилых людей бензодиазепины являются основным независимым фактором риска падений, ведущих к переломам бедренной кости. ⁴⁸ В одном популяционном исследовании «случай-контроль» с участием 416 пожилых людей темазепам был связан с почти 4-кратным увеличением риска перелома шейки бедра. ⁴⁶ Из-за высоких рисков и последствий, с которыми сталкивается эта уязвимая группа населения, многие исследователи предупреждают, что следует проявлять осторожность при назначении бензодиазепинов пожилым пациентам. ^{43, 46, 48}

Тразодон

Тразодон представляет собой производное триазолопиридина, химически и фармакологически отличное от других антидепрессантов. ⁷⁷ Точные механизмы действия тразодона неясны. Из-за своих седативных свойств тразодон все чаще назначается не по назначению в субтерапевтических дозах антидепрессантов 100 мг или меньше для лечения бессонницы. ^{4, 52} Назначение тразодона в качестве антидепрессантов уменьшилось, а его использование в качестве средства от бессонницы значительно увеличилось. ⁵¹ Рекомендуемые максимально переносимые дозы тразодона для пожилых пациентов для лечения депрессии составляют от 300 до 400 мг / день. ^{77, 78} Было показано, что фармакокинетика тразодона зависит от возраста, в первую очередь из-за снижения окислительного метаболизма у пожилых пациентов. ^{78, 79} Период полувыведения тразодона значительно больше у пациентов старше 69 лет по сравнению с более молодыми людьми (средний возраст 24 года) (11,6 против 6,4 часа соответственно), ⁷⁸ и скорость выведения составляет также значительно снизился. ⁷⁸ Это различие, скорее всего, связано с увеличением числа хронических заболеваний и слабости у пожилых пациентов.

Несмотря на широкое клиническое применение тразодона, существует небольшое количество клинических испытаний, оценивающих его эффективность при лечении бессонницы и, в частности, среди гериатрической популяции. В большинстве исследований изучалась антидепрессивная эффективность тразодона в этой популяции. В одном исследовании ⁸⁰ , в котором оценивалась эффективность лечения тразодоном первичной бессонницы у взрослых пациентов в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 61 год), 9 пациентов получали тразодон в дозе 150 мг / ночь в течение 3 недель.Контрольной группы не было. По сравнению с исходным уровнем, тразодон улучшил субъективное качество сна в течение 1 и 2 недель (визуальная аналоговая шкала; p <0,001), но не в течение недели 3. При использовании тразодона не наблюдалось улучшения объективных полисомнографических показателей латентного периода засыпания или общего сна. время, несмотря на уменьшение бодрствования после засыпания (р <0,05). Отскок бессонницы был значительным после прекращения приема тразодона во вторую ночь отмены (p <0,05). ⁸⁰ Другие исследования неизменно показывают, что тразодон имеет отрицательные субъективные остаточные эффекты, включая седативный эффект на следующий день и ухудшение самочувствия при пробуждении или после него. ⁸¹ Учитывая фармакокинетические последствия использования тразодона у пожилых людей, вполне вероятно, что пожилые пациенты с большей вероятностью будут страдать от этих эффектов, чем более молодые пациенты. ^{82, 83}

Тразодон связан с рядом побочных эффектов и лекарственными взаимодействиями, которые могут иметь важные последствия для пожилых пациентов. Обычно сообщаемые побочные эффекты тразодона, основанные на объединенных данных среди взрослого населения, включают желудочно-кишечные расстройства, такие как запор (13.6%), тошнота и рвота (15,7%), головная боль (10,4%), нечеткость зрения (8,3%), сухость во рту (17,7%) и гипотензия (10,1%). ⁸⁴ Головокружение и седативный эффект возникают у 21,9% пациентов. ⁸⁴ Также распространены другие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как беспокойство и усталость. Приапизм, который, как сообщается, встречается с частотой от 1 из 10 000 до 1 из 1000, был зарегистрирован даже при дозах от 50 до 100 мг / день. ^{77, 85}

Несколько экспертов по сну, основываясь на этих сомнительных доказательствах, выразили сомнения относительно широкого использования тразодона.В клиническом обзоре Ancoli-Israel предлагает: «Безопасность и эффективность антигистаминных препаратов и тразодона для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не были должным образом оценены и не рекомендуются для лечения бессонницы у пожилых людей». ^{4 (p.S27)} Уолш и Швейцер комментируют: «Наблюдение за тем, что тразодон используется чаще, чем любое другое лекарство, отпускаемое по рецепту [от бессонницы], поразительно, учитывая недостаток данных о гипнотической эффективности». ^{51 (p.374)} Кроме того, в заявлении группы консенсуса NIH 1990 г. был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность тразодона для использования в качестве снотворного средства у пожилых людей не оценивались, и он не рекомендуется для этой группы населения. ⁸⁶ Новых руководств нет.

Небензодиазепиновые снотворные

Небензодиазепиновые снотворные золпидем и залеплон из-за их более короткого периода полураспада являются эффективными агентами для улучшения сна, но не для поддержания сна. Более короткий период полувыведения может способствовать уменьшению доказательств субъективных и объективных остаточных эффектов на следующий день, связанных с золпидемом, у взрослых пациентов ^87–89 по сравнению с бензодиазепинами. Имеются также некоторые экспериментальные доказательства того, что небензодиазепиновые снотворные могут быть более безопасными, чем бензодиазепины, в определенных группах пациентов, например, в группах риска угнетения дыхания ⁹⁰ ; Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.Кроме того, учитывая, что пожилые пациенты часто принимают множество лекарств, важно учитывать риск лекарственного взаимодействия при лечении бессонницы. По-видимому, существует более низкий риск лекарственного взаимодействия, связанного с использованием залеплона и золпидема, ⁹¹ , возможно, связанного с различиями в метаболизме ксенобиотиков.

Золпидем.

Золпидем — небензодиазепиновый снотворный агент, одобренный FDA в 1992 году для краткосрочного лечения бессонницы. Считается, что он проявляет более избирательное связывающее действие, чем бензодиазепины, и, таким образом, может избежать некоторых побочных эффектов, связанных с бензодиазепиновыми агентами. ^{92, 93} Золпидем в форме стандартного высвобождения имеет короткий период полувыведения (2,4 часа у взрослых; 2,9 часа у пожилых людей) без активного метаболита и не накапливается при повторном приеме. ⁹³ Из-за связанного с возрастом снижения скорости клиренса и объемов распределения рекомендуемая доза для пожилых пациентов снижена с 10 мг / день до 5 мг / день с увеличением до 10 мг / день в более тяжелых случаях бессонницы. ^{92, 93} Однако на практике большинству пожилых пациентов назначают дозу, превышающую суточный предел 5 мг. ⁵⁰ Golden et al. ⁵⁰ обнаружили, что 75 (60%) из 125 пожилых пациентов, чьи профили лекарств они рассмотрели, получали золпидем в дозах выше 5 мг / ночь.

Как показано в, многие исследования золпидема среди пожилых людей проводились с дозами, которые в 2–4 раза превышают рекомендуемые, что может сделать эти исследования менее информативными с клинической точки зрения и может способствовать достижению более высоких доз, чем рекомендованные. Рекомендуемое дозирование у пациентов пожилого возраста.

Таблица 6.

Клинические испытания золпидема у пожилых людей

Кроме того, использование более высоких доз золпидема увеличивает вероятность нежелательных явлений, как показано здесь. В то время как эффективность в дозировке 5 мг была продемонстрирована в отношении показателей начала сна, существуют менее убедительные доказательства (объективные или субъективные) улучшения показателей поддержания сна или отсутствия нарушений на следующий день. Четыре исследования, в которых участвовал в общей сложности 391 пациент, были обнаружены в поиске MEDLINE с использованием терминов рандомизированное контролируемое исследование , золпидема и пожилых людей как рандомизированные контролируемые испытания, в которых основное внимание уделялось влиянию золпидема на сон в пожилые (). ^94–97 В 1 рандомизированном контролируемом (и краткосрочном [2 ночи]) перекрестном исследовании, которое включало объективные измерения, полисомнографические записи показали эффекты доза-ответ на задержку сна и эффективность сна с большим улучшением при более высоких дозах (15 или 20 мг), чем более низкие дозировки (5 или 10 мг). ⁹⁴ Однако золпидем не продемонстрировал объективного влияния на количество ночных пробуждений, показатель поддержания сна. ⁹⁴ Два исследования, проведенных с участием взрослых пациентов, которые включали объективные измерения, подтвердили, что золпидем, по-видимому, не эффективен в мерах по поддержанию сна (количество ночных пробуждений и пробуждений после сна). ^{89, 98}

В своем обзоре литературы по золпидему Лэнгтри и Бенфилд ⁹⁹ отмечают, что, хотя золпидем в дозе 5 мг или выше уменьшал латентный период сна, для увеличения общего сна требовались дозы 7,5 мг или выше. время. ^{99, 100} Другие исследования не обнаружили значительного увеличения общего времени сна при приеме 5 мг золпидема. ¹⁰¹ Roger et al. ⁹⁷ сообщили в своем исследовании субъективных измерений с участием 221 пожилого пациента, согласно которому, по оценкам, общее время сна улучшилось при приеме золпидема 10 мг и триазолама 0.На 25 мг (+2 часа), чем с золпидемом 5 мг (+1,5 часа). Кроме того, 5 пациентов выбыли из группы 5-мг золпидема (N = 70) из-за недостаточной эффективности, по сравнению с 1 пациентом, получавшим 10-мг золпидема (N = 74) и 0,25-мг триазолама (N = 77). ) группы.

Золпидем имеет желаемый профиль безопасности в рекомендуемых дозах, без значительной бессонницы, синдрома отмены, фармакологической переносимости или лекарственных взаимодействий. ^{92, 93, 99} Однако более высокие дозы (≥ 15 мг) золпидема увеличивают риск нежелательных явлений, при этом общая частота нежелательных реакций на лекарства увеличивается с 13.2% у пожилых пациентов, принимавших менее 15 мг в день, по сравнению с 20,3% у пациентов, получавших 15 мг или более. ⁹⁹ Постмаркетинговые данные из Европы выявили нежелательные явления у пожилых людей, возникающие при начальной дозе 10 мг. ^{93, 102} О большинстве побочных эффектов сообщалось при дозах 20 мг или выше, хотя исследования с участием пожилых людей, использующие такие дозы, редки. Шарф и др. ⁹⁴ отметили побочные эффекты при приеме 20 мг, которые в первую очередь связаны с симптомами центральной нервной системы (сонливость, головная боль, головокружение, головокружение) и желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота).Сообщалось также о случае психоза, вызванного золпидемом, у 74-летней женщины, принимавшей 20 мг препарата, ¹⁰³ , и наблюдались эффекты на антероградную память. ¹⁰⁴

Спутанность сознания и когнитивные нарушения связаны с повышенным риском падений, и есть некоторые свидетельства того, что переломы бедра могут быть особым риском, связанным с использованием золпидема. Несколько обзоров литературы показали, что более высокая дозировка золпидема и возраст пользователя коррелируют со значительным увеличением частоты падений. ^{77, 101} Несмотря на то, что уровни дозирования не сообщались, недавнее крупномасштабное исследование 1222 случаев перелома шейки бедра у пожилых пациентов и 4888 контрольных групп, соответствующих возрасту и полу, выявило повышение риска перелома шейки бедра у пожилых на 90% ( ≥ 65 лет) пользователи золпидема. ⁹²

Залеплон.

Залеплон — небензодиазепиновый снотворный препарат короткого действия с предполагаемым периодом полувыведения 1 час. Исследования на взрослых продемонстрировали эффективность в отношении наступления сна, но не поддержания сна в рекомендованной дозе 10 мг. ^{105, 106} Однако было отмечено, что улучшение общего времени сна не было достигнуто ниже дозы 20 мг ни в одном исследовании. ^{105, 106} Первое рандомизированное контролируемое исследование залеплона у пожилых страдающих бессонницей длилось 2 недели, а результаты основывались на субъективных отчетах пациентов. ¹⁰⁷ Общее время сна и количество пробуждений были улучшены с помощью залеплона 10 мг только на 1-й неделе, в то время как залеплон 5 мг не повлиял на общее время сна или количество пробуждений. ¹⁰⁷

Лекарства, отпускаемые без рецепта: антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, особенно дифенгидрамин, по-видимому, часто используются среди пожилых пациентов, ⁴ особенно в домах престарелых. ^{67, 108} Beers et al. ¹⁰⁹ изучали использование лекарств среди 850 пожилых жителей 12 репрезентативных учреждений промежуточного ухода. Двадцать восемь процентов пациентов получали седативные препараты, а 26% из этих пациентов принимали дифенгидрамин.В другом исследовании с участием 2193 пожилых людей старше 60 лет ⁵⁰ примерно 10% субъектов принимали антигистаминные препараты первого поколения. Такое использование было вопреки заявлению Группы по разработке консенсуса NIH 1990 года, в котором был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность антигистаминных препаратов для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не оценивалась, и такая практика не рекомендуется. ⁸⁶ С того времени было проведено мало исследований, чтобы улучшить понимание использования таких агентов у пожилых пациентов.

Когнитивные побочные эффекты, связанные с применением антигистаминных препаратов, хорошо задокументированы и включают седативный эффект на следующий день ^{110, 111} и нарушение психомоторной и когнитивной функции. ^111–114 Дифенгидрамин, наиболее часто используемый антигистаминный препарат при бессоннице, связан с токсичностью и многочисленными лекарственными взаимодействиями. ¹¹⁵ Другие побочные эффекты включают задержку мочи и помутнение зрения, ¹¹⁶ ортостатическую гипотензию, головокружение и сердцебиение. ^{110, 116}

ВЫВОДЫ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Пожилое население США растет. По данным переписи населения США 2000 года, 35 миллионов человек старше 65 лет, что на 12% больше, чем в 1990 году. ¹¹⁷ По мере роста пожилого населения все больше внимания уделяется обеспечению качества жизни в процессе старения. Бессонница — это заболевание, которое непропорционально поражает пожилых людей, о чем свидетельствуют высокие показатели распространенности (57%) и заболеваемости (5%), и оно несет существенное бремя для людей, лиц, осуществляющих уход, и общества.Таким образом, чрезвычайно важно правильно распознать и диагностировать бессонницу. Консультации в офисе должны включать вопросы, касающиеся истории сна, и должны быть предприняты соответствующие попытки исключить другие первичные состояния сна и лежащие в их основе медицинские и психиатрические состояния, чтобы их можно было адекватно вылечить.

Целью лечения бессонницы у пожилых людей является улучшение состояния сна и его поддержания, в идеале с улучшением на следующий день, а не остаточными эффектами, с уделением внимания риску лекарственного взаимодействия и профилям безопасности.В настоящее время широко используемые доступные агенты связаны с преимуществами и ограничениями, и необходимо проделать большую работу, чтобы понять проблемы бессонницы пожилых людей и полезность различных агентов от бессонницы в этой популяции. Следует учитывать эффективность для поддержания сна, а также безопасность и эффективность на следующий день. В клинических рекомендациях по фармакотерапии для гериатрических пациентов рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, препараты с более коротким периодом полувыведения, краткосрочное лечение (3-4 недели), постепенное прекращение приема и мониторинг восстановления бессонницы. ^{3, 9}

В настоящее время нет четких руководящих принципов, определяющих выбор и использование фармакологических и нефармакологических методов лечения, а метод проб и ошибок часто используется для определения правильного курса действий. Существует очевидная потребность в проспективных, контролируемых, рандомизированных данных о безопасности и эффективности средств против бессонницы, специально оцениваемых среди пожилых людей. К счастью, в этих условиях проспективно оценивались 2 исследуемых агента.Индиплон, небензодиазепин, оценивался в 2 исследованиях с участием пожилых людей. Одно испытание с участием 60 пациентов продемонстрировало начало и поддержание сна в течение 2 ночей лечения, что было определено полисомнографией. ¹¹⁸ В другом исследовании indiplon участвовало 42 пациента, которые продемонстрировали эффективность в начале сна и улучшение общего времени сна в течение 2 ночей лечения, что было определено с помощью полисомнографии. Пробуждений после наступления сна не сообщалось. ¹¹⁹ Эзопиклон, также небензодиазепиновый седативный снотворный, оценивался в проспективном контролируемом исследовании 231 пожилого пациента, получавшего лечение в течение 2 недель. ¹²⁰ Это исследование продемонстрировало улучшение состояния сна, поддержания, общего времени сна, качества и глубины сна, показателей функции на следующий день и некоторых параметров качества жизни, о которых сообщают пациенты. Эзопиклон также показал статистически значимое уменьшение количества и продолжительности дневного сна. Аналогичное двухнедельное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке полисомнографических конечных точек у 264 пожилых пациентов, получавших эзопиклон, завершило регистрацию. На сегодняшний день данные по обоим этим агентам были представлены только на медицинских совещаниях и должны считаться предварительными.Поскольку эти испытания представляют собой одни из самых больших контролируемых данных в этой обстановке, они добавят важный клинический взгляд на лечение бессонницы у пожилых людей.

Названия лекарств: ацетаминофен (френилин и др.), Альбутерол (вентолин), декстроамфетамин (декседрин и др.), Диазепам (диастат и валиум), дифенгидрамин (амбенил и др.), Эфедрин (семпрекс-D, триналин и др.) ), метилдопа (Алдумет и другие), метилфенидат (Риталин, Концерта и др.), пемолин (Цилерт), фенилэфрин (Цикломидрил, Промет VC и др.), фенитоин (Дилантин и др.), хинидин (ЦинКвин и др.), темазепам (Ресторил), теофиллин (Aerolate, Theolair SR и другие), тразодон (Desyrel), триазолам (Halcion), залеплон (Sonata), золпидем (Ambien).

Благодарности

Автор благодарит Sepracor Inc. (Мальборо, Массачусетс), Беатрис Мендес, Джулию Голдрозен и Джаки Брукс, МБЧ, М.Р.К. Псих. За помощь в подготовке этой статьи.

Сноски

Доктор МакКолл работал консультантом в компаниях Searle, Sanofi, Wyeth и Sepracor; получил грант / исследовательскую поддержку от компаний Sepracor, Sanofi, Searle, Wyeth и Takeda; получил гонорары от Уайета, Сепракора и Кинга; и входил в состав докладчиков или консультативных советов Wyeth.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Roth T. Введение: новые разработки для лечения нарушений сна. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 3–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Webb WB. Сон у пожилых людей: структура сна мужчин и женщин в возрасте от 50 до 60 лет. J Gerontol. 1982; 37: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]
• Reynolds CF III, Regestein Q, and Nowell PD. и другие. Лечение бессонницы у пожилых людей. В: Salzman C, ed. Клиническая гериатрическая психофармакология. 3-е изд.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1998 395–416. [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей: обзор для практикующего врача. Спать. 2000 23поставка 1. S23 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
• Поллак К.П., Перлик Д. и Линснер Дж. П. и другие. Проблемы со сном у пожилых людей как предикторы смерти и помещения в дома престарелых. J. Общественное здоровье. 1990 15: 123–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Brassington GS, King AC, Bliwise DL. Проблемы со сном как фактор риска падений в выборке взрослых в возрасте 64–99 лет, проживающих в сообществах.J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar]
• Фоли Д. Д., Моньян А. А. и Браун С. Л.. и другие. Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Спать. 1995 18: 425–432. [PubMed] [Google Scholar]
• McCall WV. Лечение первичных нарушений сна у пожилых людей. Psychiatr Serv. 1995; 46: 49–55. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартин Дж., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Оценка и лечение нарушений сна у пожилых людей.Clin Psychol Rev.2000; 20: 783–805. [PubMed] [Google Scholar]
• Фоли Д. Д., Моньян А. и Симонсик Е. М.. и другие. Заболеваемость и ремиссия бессонницы среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование с участием 6800 человек в течение трех лет. Спать. 1999 22suppl 2. S366 – S372. [PubMed] [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С., Рот Т. Характеристики бессонницы в США: результаты исследования Национального фонда сна в 1991 г., 1. Сон. 1999 22suppl 2. S347 – S353. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Энгельхардт К. Л..Прямые экономические издержки бессонницы в США за 1995 год. Сон. 1999 22suppl 2. S386 – S393. [PubMed] [Google Scholar]
• Чилкотт Л.А., Шапиро К.М. Социально-экономические последствия бессонницы: обзор. Фармакоэкономика. 1996 10suppl 1. 1–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Столлер MK. Экономические последствия бессонницы. Clin Ther. 1994; 16: 873–897. [PubMed] [Google Scholar]
• Заммит Г.К., Вайнер Дж., Дамато Н. и др. Качество жизни людей с бессонницей. Спать. 1999 22приложение 2.S379 – S385. [PubMed] [Google Scholar]
• Сэнфорд-младший. Переносимость слабости у пожилых иждивенцев со стороны сторонников дома: ее значение для больничной практики. Br Med J. 1975; 3: 471–473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cricco M, Simonsick EM, Foley DJ. Влияние бессонницы на когнитивные функции у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, Inc. 2000 [Google Scholar]
• Reynolds CF III. Нарушения сна. В: Sadavoy J, Lazarus LW, Jarvik LF, et al, eds. Всесторонний обзор гериатрической психиатрии-II. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc. 1996 693–712. [Google Scholar]
• Hirshkowitz M, Moore CA, and Hamilton CR III. и другие. Полисомнография взрослых и пожилых людей: архитектура сна, дыхание и движения ног. J Clin Neurophysiol. 1992 9: 56–62.[PubMed] [Google Scholar]
• Hoch CC, Reynolds CF III и Monk TH. и другие. Сравнение нарушенного дыхания во сне у здоровых пожилых людей в седьмом, восьмом и девятом десятилетиях жизни. Спать. 1990 13: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикслер Е.О., Калес А. и Вела-Буэно А. и др. Ночной миоклонус и ночная миоклоническая активность в нормальной популяции. Res Commun Chem Pathol Pharmacol. 1982 36: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
• Спроул Б. А., Бусто У. Э. и Бакл К.и другие. Использование безрецептурных средств для сна у пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry. 1999 14: 851–857. [PubMed] [Google Scholar]
• Дограмджи П.П. Обнаружение бессонницы в первичном звене. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 18–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Спать. 1991; 14: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
• Whitney CW, Enright PL и Newman AB. и другие. Корреляты дневной сонливости у 4578 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы.Спать. 1998 21: 27–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Асплунд Р. Нарушения сна у пожилых людей. Наркотики старения. 1999; 14: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган К., Кларк Д. Факторы риска бессонницы в позднем возрасте в репрезентативной выборке общей практики. Br J Gen Pract. 1997. 47: 166–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chang PP, Ford DE и Mead LA. и другие. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия: Исследование предшественников Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol.1997 146: 105–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Beck AT, Ward CH, and Mendelson M. et al. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961 г. 4: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Лондборг П.Д., Смит В.Т., Глаудин В. и др. Краткосрочная совместная терапия клоназепамом и флуоксетином: беспокойство, нарушение сна и основные симптомы депрессии. J влияет на Disord. 2000 61: 73–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Шохат Т., Лоредо Дж., Анколи-Исраэль С. Расстройства сна у пожилых людей.Варианты лечения Curr Neurol. 2001; 3: 19–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Morin CM, Colecchi C, and Stone J. et al. Поведенческие и фармакологические методы лечения бессонницы в позднем возрасте: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1999 281: 991–999. [PubMed] [Google Scholar]
• Питкала К.Х., Страндберг Т.Э., Тилвис Р.С. Несоответствующее назначение лекарств в домашних условиях, пожилым пациентам: обследование населения. Arch Intern Med. 2002; 162: 1707–1712. [PubMed] [Google Scholar]
• Лечение нарушений сна у пожилых людей.Заявление о согласии. 1990; 8: 1–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Зарконе В.П. Младший. Гигиена сна. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. 2000 657–661. [Google Scholar]
• Stepanski EJ. Поведенческая терапия бессонницы. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co., 2000, 647–656. [Google Scholar]
• Morin CM, Hauri PJ и Espie CA.и другие. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы: обзор Американской академии медицины сна. Спать. 1999 22: 1134–1156. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдингер Дж. Д., Вольгемут В. К. и Радтке Р. А.. и другие. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения хронической первичной бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001 285: 1856–1864. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г. Эпидемиология падений и переломов, связанных с приемом лекарств, у пожилых людей. Наркотики старения. 1998. 12: 43–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г., Миллер Дж. П. и Келси Дж. Л..и другие. Лекарства и множественные падения у пожилых людей: исследование OASIS в Сент-Луисе. Возраст Старение. 1991 20: 455–461. [PubMed] [Google Scholar]
• Лукинен Х., Коски К., Лайппала П. и др. Предикторы повторных падений среди пожилых людей, живущих в домашних условиях. Scand J Prim Health Care. 1995 13: 294–299. [PubMed] [Google Scholar]
• Сорок Г.С., Шимкин Е.Е. Бензодиазепиновые седативные средства и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch Intern Med. 1988; 148: 2441–2444. [PubMed] [Google Scholar]
• Рюйнанен О.П., Кивела С.Л. и Хонканен Р.и другие. Лекарства и хронические заболевания как факторы риска травм при падении у пожилых людей. Scand J Soc Med. 1993 21: 264–271. [PubMed] [Google Scholar]
• Ensrud KE, Blackwell TL и Mangione CM. и другие. Лекарства, действующие на центральную нервную систему, и риск падений у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc. 2002 50: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г., Клайнберг Р.Дж. Психотропы, тиазидные диуретики и переломы шейки бедра у пожилых людей. Med J Aust. 1993; 158: 414–417. [PubMed] [Google Scholar]
• IMS Health.Национальный аудит рецептов ^TM Plus M. 2002 Mar [Google Scholar]
• Herings RM, Stricker BH, and de Boer A. et al. Бензодиазепины и риск падения, ведущего к переломам бедренной кости: дозировка важнее, чем период полувыведения. Arch Intern Med. 1995 155: 1801–1807. [PubMed] [Google Scholar]
• Beers MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: обновленная информация. Arch Intern Med. 1997; 157: 1531–1536. [PubMed] [Google Scholar]
• Golden AG, Preston RA и Barnett SD.и другие. Назначение неподходящих лекарств пожилым людям, не выходящим из дома. J Am Geriatr Soc. 1999 47: 948–953. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Швейцер П. К.. Десятилетние тенденции в фармакологическом лечении бессонницы. Спать. 1999; 22: 371–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Морт-младший, Апарасу Р.Р. Назначение амбулаторным пожилым людям потенциально неподходящих психотропных препаратов. Arch Intern Med. 2000; 160: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальные институты здравоохранения.Консенсусная конференция. Наркотики и бессонница: использование лекарств, способствующих засыпанию. ДЖАМА. 1984; 251: 2410–2414. [PubMed] [Google Scholar]
• Золпидем, тартат (амбиен). Настольный справочник врачей. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 2003 2979–2983. [Google Scholar]
• Hohagen F, Kappler C, and Schramm E. et al. Распространенность бессонницы у пожилых пациентов общей практики и текущие методы лечения. Acta Psychiatr Scand. 1994 90: 102–108. [PubMed] [Google Scholar]
• Кристал А.Д., Уолш Дж. К. и Ласка Э.и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение шести месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Спать. 2003 26: 793–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С., Ричардсон Г.С. и Мангано Р.М. Длительное воздействие залеплона безопасно и эффективно у пациентов молодого и пожилого возраста и пожилых людей с первичной бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна.3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0189.C: A77. [Google Scholar]
• Kummer J, Guendel L, and Linden J. et al. Долгосрочное полисомнографическое исследование эффективности и безопасности золпидема у пожилых психиатрических стационарных пациентов с бессонницей. J Int Med Res. 1993 21: 171–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Wortelboer U, Cohrs S, and Rodenbeck A. et al. Переносимость снотворных у пожилых пациентов. Наркотики старения. 2002 19: 529–539. [PubMed] [Google Scholar]
• Уитли Д. Назначение снотворных средств короткого действия: текущие рекомендации с точки зрения безопасности.Drug Saf. 1992; 7: 106–115. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С.С., Берджесс Х.Д. и Кеннауэй ди-джей. и другие. Ослабление склонности ко сну, гипотермии и периферической потери тепла после толерантности к темазепаму. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000 год 279: 1980–1987. [PubMed] [Google Scholar]
• Калес А., Манфреди Р.Л., Вгонцас А.Н. и другие. Восстановление бессонницы после кратковременного и периодического приема быстро выводимых бензодиазепинов. Clin Pharmacol Ther. 1991 49: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]
• Митлер М.М., Зайдель В.Ф. и ван ден Хоед Дж.и другие. Сравнительные снотворные эффекты флуразепама, триазолама и плацебо: длительное одновременное ночное и дневное исследование. J Clin Psychopharmacol. 1984 4: 2–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Roehrs T, Vogel G, and Vogel F. et al. Дозировка таблеток темазепама на сон. Препараты Exp Clin Res. 1986 12: 693–699. [PubMed] [Google Scholar]
• Леппик И.Е., Рот-Шехтер Г.Б. и Грей Г.В. и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение золпидема, триазолама и темазепама у пожилых пациентов с бессонницей.Drug Dev Res. 1997 40: 230–237. [Google Scholar]
• Linnoila M, Viukari M, and Lamminsivu U. et al. Эффективность и побочные эффекты лоразепама, оксазепама и темазепама в качестве снотворных у психогериатрических стационарных пациентов. Международная фармакопсихиатрия. 1980 15: 129–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Meuleman JR, Nelson RC, Clark RL Jr. Оценка темазепама и дифенгидрамина в качестве снотворных средств в домах престарелых. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 716–720. [PubMed] [Google Scholar]
• Холбрук А.М., Кроутер Р. и Лоттер А.и другие. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ. 2000 162: 225–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джул Р.П., Догерти В.М., Кробот П.П. Заболеваемость антероградной амнезией на следующий день, вызванной гидрохлоридом флуразепама и триазоламом. Clin Pharm. 1984; 3: 622–625. [PubMed] [Google Scholar]
• Пончиано Э., Фрейтас Ф., Камара Дж. И др. Сравнение эффективности, переносимости и остаточных эффектов зопиклона, флуразепама и плацебо у амбулаторных больных бессонницей.Int Clin Psychopharmacol. 1990 5suppl 2. 69–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф МБ, Флетчер К., Грэм Дж. Сравнительные амнестические эффекты бензодиазепиновых снотворных. J Clin Psychiatry. 1988. 49: 134–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонсон Л.С., Черник Д.А., Хаури П. Многоцентровое 14-дневное исследование флуразепама и мидазолама у больных хронической бессонницей: общее обсуждение и выводы. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 76С – 90С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джадд Л.Л., Эллинвуд Э., Макадамс, Лос-Анджелес.Когнитивные способности и настроение у пациентов с хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 56С – 67С. [PubMed] [Google Scholar]
• Московиц Х., Линнойла М., Рёрс Т. Психомоторные характеристики у больных хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 44С – 55С. [PubMed] [Google Scholar]
• Ngen CC, Hassan R. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание зопиклона 7,5 мг и темазепама 20 мг при бессоннице.Int Clin Psychopharmacol. 1990; 5: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]
• Рикельс К., Швейцер Э. и Кейс РГ. и другие. Длительное терапевтическое использование бензодиазепинов, 1: последствия резкого прекращения приема. Arch Gen Psychiatry. 1990 47: 899–907. [PubMed] [Google Scholar]
• Хариа М., Фиттон А., Мактавиш Д. Тразодон: обзор его фармакологии, терапевтического использования при депрессии и терапевтического потенциала при других расстройствах. Наркотики старения. 1994; 4: 331–355. [PubMed] [Google Scholar]
• Гернер Р.Х.Гериатрическая депрессия и лечение тразодоном. Психопатология. 1987 20suppl 1. 82–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Байер А.Дж., Пати М.С., Анкиер С.И. Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики тразодона у пожилых людей. Br J Clin Pharmacol. 1983; 16: 371–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Монтгомери И., Освальд И., Морган К. и др. Тразодон улучшает сон субъективно, но не по объективной продолжительности. Br J Clin Pharmacol. 1983 16: 139–144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Блэкер Р., Шанкс, штат Нью-Джерси, и Чепмен Н.и другие. Медикаментозное лечение депрессии в общей практике: сравнение приема тразодона с миансерином, дотиепином и амитриптилином. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S18 – S24. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэйви А. Сравнение двух пероральных схем приема 150 мг тразодона при лечении депрессии в общей практике. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S25 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
• Moon CA, Davey A. Эффективность и остаточные эффекты тразодона (150 мг нокте) и миансерина в лечении депрессивных пациентов общей практики.Психофармакология (Берл). 1988 95пред. S7 – S13. [PubMed] [Google Scholar]
• Maxmen JS. Антидепрессанты. В: Психотропные препараты: быстрые факты. 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: WW Norton & Co. 1991 57–97. [Google Scholar]
• Carson CC III, Mino RD. Приапизм, связанный с терапией тразодоном. J Urol. 1988. 139: 369–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа разработки консенсуса. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: лечение нарушений сна у пожилых людей 26–28 марта 1990 г.Спать. 1991; 14: 169–177. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Эрман М. и Эрвин К. В.. и другие. Субъективная снотворная эффективность тразодона и золпидема при первичной бессоннице по DSM-III-R. Hum Psychopharmacol. 1998 13: 191–198. [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Рот Т., Рандаццо А. и др. Восемь недель использования золпидема не по ночам при первичной бессоннице. Спать. 2000 23: 1087–1096. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф М.Б., Рот Т. и Фогель Г.В. и другие. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы.J Clin Psychiatry. 1994 55: 192–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Стинс Р.Д., Пулио З. и Миллар Т.В. и другие. Влияние золпидема и триазолама на сон и дыхание при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести. Спать. 1993 16: 318–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Hesse LM, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Клинически важные лекарственные взаимодействия с зопиклоном, золпидемом и залеплоном. Препараты ЦНС. 2003. 17: 513–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Сальва П., Коста Дж.Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика золпидема: терапевтическое значение. Клин Фармакокинет. 1995; 29: 142–153. [PubMed] [Google Scholar]
• Darcourt G, Pringuey D, and Salliere D. et al. Безопасность и переносимость золпидема: обновленная информация. J Psychopharmacol (Oxf). 1999 13: 81–93. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф MB, Mayleben DW, и Kaffeman M. et al. Эффекты доза-ответ золпидема у нормальных гериатрических субъектов. J Clin Psychiatry. 1991 52: 77–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Шоу SH, Curson H, Coquelin JP.Двойное слепое сравнительное исследование золпидема и плацебо в лечении бессонницы у пожилых психиатрических стационарных пациентов. J Int Med Res. 1992. 20: 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Fairweather DB, Kerr JS, Hindmarch I. Влияние однократных и повторных доз золпидема на субъективный сон, психомоторные функции и когнитивные функции у пожилых добровольцев. Eur J Clin Pharmacol. 1992; 43: 597–601. [PubMed] [Google Scholar]
• Roger M, Attali P, Coquelin JP. Многоцентровое двойное слепое контролируемое сравнение золпидема и триазолама у пожилых пациентов с бессонницей.Clin Ther. 1993. 15: 127–136. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэр Дж. К., Уолш Дж. К. и Шарф МБ. и другие. Минимальный возврат к бессоннице после лечения золпидемом в дозе 10 мг. Clin Neuropharmacol. 1997 20: 116–125. [PubMed] [Google Scholar]
• Langtry HD, Бенфилд П. Золпидем: обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала. Наркотики. 1990; 40: 291–313. [PubMed] [Google Scholar]
• Мерлотти Л., Рорс Т., Кошорек Г. и др. Дозировка золпидема на сон здоровых людей.J Clin Psychopharmacol. 1989 9: 9–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoehns JD, Perry PJ. Золпидем: небензодиазепиновый снотворный для лечения бессонницы. Clin Pharm. 1993; 12: 814–828. [PubMed] [Google Scholar]
• Chaumet-Riffaud AE, Desforges C и Lavoisy J. Обзор опыта постмаркетингового наблюдения, полученного с помощью золпидема в течение первых трех лет после его запуска в Европе. J Sleep Res. 1992 1suppl 1. 40. [Google Scholar]
• Питнер Дж. К., Гарднер М. и Невилл М.и другие. Психоз у пожилой женщины, вызванный золпидемом [письмо]. J Am Geriatr Soc. 1997 45: 533–534. [PubMed] [Google Scholar]
• Wyatt JK, Bootzin RR, and Anthony J. et al. Начало сна связано с ретроградной и антероградной амнезией. Спать. 1994 17: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Эли Р., Рутер Э., Фарр И. и др. Для Группы клинических исследований Залеплона. Латентный период сна сокращается в течение 4 недель лечения залеплоном, новым небензодиазепиновым снотворным. J Clin Psychiatry.1999 60: 536–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Дж., Шарф М., Мангано Р. и др. Залеплон улучшает сон, не вызывая эффекта отдачи у амбулаторных пациентов с бессонницей. Группа клинических исследований Залеплона. Int Clin Psychopharmacol. 2000 15: 141–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Hedner J, Yaeche R, and Emilien G. et al. Залеплон сокращает субъективную латентность сна и улучшает субъективное качество сна у пожилых пациентов с бессонницей. Исследовательская группа клинических исследователей Залеплона.Int J Geriatr Psychiatry. 2000 15: 704–712. [PubMed] [Google Scholar]
• Джеймс Д.С. Обследование употребления снотворных в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 1985. 33: 436–439. [PubMed] [Google Scholar]
• Beers M, Avorn J, and Soumerai SB. и другие. Использование психоактивных препаратов в учреждениях промежуточного ухода. ДЖАМА. 1988 260: 3016–3020. [PubMed] [Google Scholar]
• Рикелс К., Моррис Р.Дж., Ньюман Х. и др. Дифенгидрамин у пациентов с бессонницей в семейной практике: двойное слепое исследование.J Clin Pharmacol. 1983 23: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Gengo FM, Gabos C, Mechtler L. Количественное влияние цетиризина и дифенгидрамина на умственную работоспособность измерено с помощью симулятора вождения автомобиля. Энн Аллергия. 1990; 64: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттила М.Дж., Маттила М., Конно К. Острые и подострые воздействия на работоспособность человека и взаимодействие с диазепамом темеластина (SK & F93944) и дифенгидрамина. Eur J Clin Pharmacol. 1986; 31: 291–298.[PubMed] [Google Scholar]
• Рот Т., Рорс Т., Кошорек Г. и др. Седативный эффект антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol. 1987 80: 94–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Witek TJJ, Canestrari DA и Miller RD. и другие. Характеристика дневной сонливости и психомоторной активности после антагонистов рецептора h2. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995 74: 419–426. [PubMed] [Google Scholar]
• Лессард Э., Йессин М.А. и Хамелин Б.А. и другие. Дифенгидрамин изменяет распределение венлафаксина за счет ингибирования активности CYP2D6 у людей.J Clin Psychopharmacol. 2001 21: 175–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Katzung BG. Фундаментальная и клиническая фармакология. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill. 2001 [Google Scholar]
• Краткая информация о переписи 2000 года: население 65 лет и старше: 2000. Доступно по адресу: http://www.census.gov/prod/2001pubs/c2kbr01-10.pdf. По состоянию на 10 сентября 2002 г. [Google Scholar]
• Walsh JK, Lankford DD, and Krystal A. et al. Эффективность и переносимость четырех доз индиплона (NBI-34060) с модифицированным высвобождением у пожилых пациентов с бессонницей для поддержания сна.В: Ежегодное собрание 2003 г. Резюме приложения к 17-му ежегодному собранию Ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0190.C: A78. [Google Scholar]
• Шарф М.Б., Розенберг Р., Кон М. и др. Безопасность и эффективность индиплона немедленного высвобождения (NBI-34060) у пожилых пациентов с бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0209.C: A85.[Google Scholar]
• Шарф М., Сейден Д., Эрман М. и др. Эзопиклон быстро вызывал сон и поддерживал сон у пожилых пациентов с хронической бессонницей. Представлен на 11-м Международном конгрессе Международной психогериатрической ассоциации. 17–22 августа 2003 г., Чикаго, Иллинойс [Google Scholar]
• Schlich D, L’Heritier C, and Coquelin JP. и другие. Долгосрочное лечение бессонницы золпидемом: многоцентровое исследование 107 пациентов, проведенное врачами общей практики. J Int Med Res.1991 19: 271–279. [PubMed] [Google Scholar]

Сон у пожилых людей: бремя, диагностика и лечение

Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6 (1): 9–20.

От кафедры психиатрии и поведенческой медицины, Университет Уэйк-Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина

Автор для переписки и перепечатки: В. Вон МакКолл, доктор медицины, магистр медицины, Университет Уэйк Форест, кафедра психиатрии и поведенческой медицины, Баптистский медицинский центр, Медицинский центр «Бульвар», 8-й этаж, корп., Уинстон-Салем, Северная Каролина 27157 (электронная почта: ude.cmbufw@llaccmv).

Получено 15 сентября 2003 г .; Принято 27 января 2004 г.

Copyright © 2004, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Бессонница часто встречается у пожилых людей и связана с многочисленными индивидуальными и социально-экономическими последствиями. Пожилые пациенты чаще страдают хронической бессонницей, характеризующейся трудностями с поддержанием сна, чем трудностями с засыпанием.Лечение бессонницы у этих пациентов требует очень тщательной оценки и исключения основного медицинского или психиатрического состояния. Нефармакологические вмешательства у пожилых пациентов, особенно использование поведенческой терапии, продемонстрировали некоторый успех. Обычно назначаемые лекарства также эффективны, хотя и имеют ограничения. Новые агенты, которые в настоящее время исследуются для лечения бессонницы, обещают хорошую эффективность и безопасность у пожилых людей. В следующем обзоре представлены клинические исследования, результаты опросов и рекомендации, полученные из рецензируемых журналов в базе данных PubMed с использованием поисковых запросов пожилые люди , темазепам , тразодон , золпидем , залеплон , бессонница , и распространенность и даты с 1980 по 2003 год.Кроме того, для полноты были включены новые исследования с новыми агентами.

Бессонница — это состояние, которое недооценивается, недооценивается и недостаточно лечится среди населения в целом. ¹ Несмотря на то, что расстройства сна часто жалуются пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше), они редко диагностируются и лечатся систематически, даже специалистами по гериатрии. ² Бессонница — серьезная проблема среди пожилых людей из-за ее широко распространенного распространения и потому, что плохой сон может иметь пагубные последствия для многих аспектов жизнеспособности и устойчивости, необходимых для успешного старения. ³ Нарушения сна у пожилых людей связаны со значительной заболеваемостью и смертностью и повышают риск помещения в дом престарелых. ^{4, 5} Бессонница также связана с риском падений. ⁶ Поддержание сна, а не его начало, является наиболее частой проблемой среди пожилых людей с нарушением сна ^{2, 7, 8} и может иметь серьезные последствия. ^{8, 9} Однако, хотя существует ряд вариантов лечения, в настоящее время не хватает фармакологических агентов, которые обеспечивают оптимальную комбинацию терапевтических преимуществ.Идеальные фармакологические результаты должны включать улучшенное начало сна, поддержание сна без остаточных эффектов на следующий день и, в идеале, улучшение функционирования на следующий день.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ

В 1982 году Национальный институт старения провел многоцентровое эпидемиологическое исследование для оценки распространенности жалоб на сон среди более чем 9000 не проживающих в лечебных учреждениях пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Более половины (57%) этих пожилых людей сообщили о какой-либо форме хронического нарушения сна, и только 12% не сообщили об отсутствии жалоб на сон. ⁷ Среди всех участников (N = 9282; средний возраст = 74 года) распространенность хронических жалоб на сон включала трудности с засыпанием или поддержанием сна (43%), ночное бодрствование (30%), бессонницу (29%), дневное время суток. дневной сон (25%), проблемы с засыпанием (19%), слишком раннее пробуждение (19%) и пробуждение без отдыха (13%). ⁷ Трехлетнее последующее исследование показало, что ежегодный уровень заболеваемости составляет около 5%, причем примерно у 15% пожилых людей, страдающих бессонницей, симптомы исчезают каждый год. ¹⁰ Хроническая бессонница также чаще встречается в этой группе населения.Опрос 1991 года, проведенный Национальным фондом сна для репрезентативной выборки 1000 американцев в возрасте 18 лет и старше, которые были разделены по возрасту на 6 групп (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 и ≥ 65), обнаружили, что 9% выборки сообщили о хронической бессоннице, а 20% в группе ≥ 65 лет сообщили о хронической бессоннице, что является самым высоким показателем среди всех возрастных групп. ¹¹

БРЕМЯ БЕССОННИЦЫ НА ПОЖИЛЫХ

Бессонница ложится на общество значительным прямым и косвенным бременем. Прямые экономические издержки бессонницы составили 13 долларов.9 миллиардов в 1995 году, ¹² и обзор 1996 года показали, что общие прямые, косвенные и связанные с ними расходы могут достигать 30-35 миллиардов долларов в год. ¹³

Хотя общие экономические издержки бессонницы, особенно у пожилых людей, на сегодняшний день не оценены, несколько исследований ^{14, 15} предоставили данные о сегментированных прямых и косвенных затратах и ​​о неблагоприятном воздействии на качество продукции. параметры жизни в пожилом возрасте. Бессонница может ускорить получение травм, например падений, и ухудшить состояние здоровья.В опросе 1526 пожилых людей в возрасте от 64 до 99 лет, проживающих в сообществах, трудности с «засыпанием ночью», «пробуждением ночью» и «просыпанием утром» в значительной степени связаны с количеством зарегистрированных падений. ⁶ Последующие травмы, связанные с падением, являются важным фактором при размещении в доме престарелых. ⁴ По оценкам, из 158 миллиардов долларов экономических затрат на травмы в течение всей жизни в Соединенных Штатах, травмы, связанные с падением, составят в общей сложности 10 миллиардов долларов. ⁶

Оценка затрат на медицинское обслуживание в 1995 году показала, что уход в домах престарелых, связанный с бессонницей у пожилых людей, составил 10,9 миллиарда долларов (91% всех медицинских услуг, связанных с бессонницей, во всех возрастных группах). ¹² Нарушения сна у пожилых людей и последующее нарушение сна лиц, осуществляющих уход, сказываются на поддержке семьи. Бессонница была названа основным фактором, влияющим на решение опекунов поместить пожилого человека в лечебное учреждение: 20,4% ¹² и 52% ¹⁶ госпитализаций были напрямую связаны с нарушениями сна пожилых людей.Опрос 1855 пожилых городских жителей показал, что бессонница была самым сильным предиктором среди мужчин как для смертности, так и для помещения в дома престарелых. ⁵ Бессонница также может способствовать снижению когнитивных функций, ¹⁷ и когнитивные нарушения, вызванные бессонницей, могут затруднить точный диагноз деменции и привести к неоптимальному и отложенному лечению. ⁴

ФОКУС НА ПОДДЕРЖАНИЕ СНА

Бессонница связана с трудностями при переходе ко сну (т.е.е., является проблемой начала сна), поддерживает сон , или получает восстанавливающий сон ¹⁸ ; однако пожилые люди после первоначального засыпания проводят больше времени в состоянии бодрствования, чем их более молодые сверстники <65 лет, и поэтому проблемы с поддержанием сна являются основными симптомами в этой возрастной группе. ^{2, 8, 19} Foley et al. ⁷ сообщили, что 49% пожилых пациентов испытывали симптомы поддержания сна (30% жаловались на пробуждение ночью; 19% жаловались на слишком раннее пробуждение), по сравнению с только 19%, которые испытали симптом начала сна — трудности с засыпанием.

Эти данные были подтверждены в исследовании, в котором использовались объективные меры. Webb ² сравнил результаты электроэнцефалографического исследования 80 здоровых пожилых людей (в возрасте 50–60 лет) и контрольной группы из 32 молодых людей (в возрасте 20–30 лет). Сон в старшей группе характеризовался более частыми и продолжительными пробуждениями (). Среди пожилых мужчин показатель бодрствования после начала сна, надежный показатель плохого поддержания сна, определяемый в этом исследовании как время (в минутах) бодрствования после начала сна / время сна и выраженный в процентах, был увеличен примерно в 8 раз по сравнению с более молодыми. мужчины (8.1 vs. 1.2 соответственно; р <0,01). Количество пробуждений продолжительностью 5 минут и более было более частым и более продолжительным в старших группах (1,4 у мужчин и 0,9 у женщин в возрасте 50-60 лет; 0,1 у мужчин и 0,3 у женщин в возрасте 20-30 лет; p < .01 для сравнения среди старших и младших групп обоих полов). ²

Число пробуждений у мужчин и женщин в зависимости от возраста ^a

Дисфункция поддержания сна способствует дневной утомляемости и дремоте, обычным для пожилых людей, и может иметь негативные последствия для функционирования на следующий день. ^{8, 9} Следовательно, существует особая потребность в средствах, которые нацелены как на инициирование сна, так и на поддержание сна без остаточных эффектов следующего дня. Улучшение функционирования на следующий день может оказать существенное положительное влияние на пациентов и тех, кто за ними ухаживает.

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

В настоящее время нет никаких рекомендаций, указывающих, сколько сна является нормальным для пожилых людей; однако изменения, которые происходят и постепенно прогрессируют с возрастом, хорошо задокументированы.Здоровые пожилые люди склонны проводить больше времени в постели, не тратя дополнительное время на сон. ²⁰ Они также с большей вероятностью будут проводить больше времени в стадии 1 (легком) сне и меньше — в глубоком или медленноволновом сне. ²⁰ Аномальное дыхание ²¹ и движения ног ²² также чаще встречаются у пожилых людей (≥ 65 лет), чем у молодых людей.

Надлежащее распознавание бессонницы у пожилых пациентов имеет жизненно важное значение, о чем свидетельствует широкое использование в этой популяции средств без рецепта.Недавнее обследование, проведенное среди амбулаторных пожилых людей, показало, что 48% использовали один или несколько методов лечения сна в течение последнего года; 50% этих методов лечения были продуктами, отпускаемыми без рецепта. Из 27% испытуемых, которые использовали такие продукты, 19% использовали ацетаминофен, 15% использовали дифенгидрамин и 13% употребляли алкоголь. ²³

Для выявления бессонницы должно быть достаточно нескольких зондирующих вопросов (), за которыми следуют вопросы о хроничности и причинной связи жалобы на бессонницу. Преходящая бессонница определяется проблемами, длящимися всего несколько ночей, в то время как хроническая бессонница определяется как постоянные проблемы, длящиеся не менее 1 месяца. ¹⁸

Таблица 1.

Вопросы, которые следует учитывать при сборе анамнеза сна у пожилых пациентов ^a

Поскольку жалобы на сон довольно распространены в этой группе населения, врачу важно учитывать 2 основных фактора: реальный характер жалобы и наличие основных медицинских или психиатрических причин. Некоторые пациенты спят в достаточном количестве, но они спят днем ​​или в другое нестандартное время. У таких пациентов может быть синдром продвинутой или отсроченной фазы сна, ⁸ , а не бессонница, и для того, чтобы составить полную картину жалоб пациента на сон, необходимо собрать подробный анамнез сна ²⁴ (примеры важных вопросов перечислены в ).Если дневное функционирование отсутствует или имеет минимальные нарушения (например, нарушение памяти, внезапный незапланированный сон, изменения настроения, сонливость или засыпание во время вождения), пациентов, возможно, просто нужно убедить, что их симптомы являются частью нормального старения. Часто бывает полезно попросить пациента вести двухнедельный дневник сна, чтобы можно было записать точный отчет о привычках сна. ⁸ Партнеры по постели являются полезными источниками информации и часто могут пролить свет на диагнозы, которые в противном случае не были бы выявлены, и дать более подробные и надежные отчеты о привычках сна и бодрствования.Также следует провести тщательный анализ истории болезни / сна и лекарств, чтобы обеспечить правильный диагноз и лечение, а также исключить нарушения сна, не связанные с бессонницей, такие как апноэ во сне, синдром беспокойных ног или периодические движения ног. Анамнез сна всегда должен включать конкретные вопросы о заболеваниях, если они подозреваются; например, вопрос о храпе может выявить диагноз апноэ во сне, а вопросы о дискомфорте в ногах должны помочь установить диагноз синдрома беспокойных ног.

Направление и консультацию следует рассматривать в случаях подозрения на первичные нарушения сна и апноэ во сне, с которыми лучше справится специалист по нарушениям сна. Удивительно, но многие люди с бессонницей отрицают дневную сонливость. Жалоба на дневную сонливость в сочетании с другими симптомами должна побуждать к рассмотрению первичного нарушения сна, такого как апноэ во сне. Шкала сонливости Epworth ²⁵ — это проверенный тест на чрезмерную сонливость, который пациент может пройти в офисе менее чем за 2 минуты.Оценка выше 10 указывает на чрезмерную сонливость и требует дальнейшего исследования, например направления к специалисту по сну ().

Таблица 2.

Пример шкалы сонливости Эпворта ^a

Поскольку нарушения сна у пожилых людей часто являются вторичными по отношению к существующим хроническим заболеваниям, общему плохому физическому здоровью и психосоциальной заболеваемости, для практикующих врачей важно оценить наличие бессонницы. является первичным или вторичным состоянием. ⁹ Основное медицинское или психическое заболевание, а также лекарства, используемые для его лечения (например,g., сердечно-сосудистые препараты), могут вызывать нарушение сна и способствовать дневной сонливости. ^{4, 10, 26, 27} Общие причины бессонницы у пожилых людей перечислены в.

Таблица 3.

Общие причины бессонницы ^a

Продольные данные неизменно устанавливают депрессию как один из самых сильных коррелятов бессонницы, ^{10, 28, 29} , а также причинную связь между бессонницей и депрессия остается неясной, важно исключить возможность депрессивного эпизода у пожилого пациента с симптомами бессонницы.Опросник депрессии Бека ³⁰ — это одна из многих полезных, хорошо проверенных шкал для самостоятельного применения для выявления симптомов депрессии. Оценка выше 10 предполагает, что клиническая депрессия может присутствовать, и требует более тщательного исследования того, действительно ли это депрессия ().

Таблица 4.

Перечень депрессии Бека из 21 пункта ^{a, b, c}

Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний и использования сопутствующих лекарств, отпускаемых по рецепту у пожилых людей, крайне важно, чтобы цель первичного лечения была для выявления и устранения любого основного состояния, а также возможности лекарственного взаимодействия с существующим режимом лечения пациента.Хотя ограниченные исследования показывают, что лечение симптома бессонницы улучшает первичное состояние, к этой области существует новый интерес, с некоторыми указаниями на то, что устранение вторичной бессонницы может иметь дополнительные преимущества при лечении депрессии ³¹ и может улучшить качество жизни при деменции и болезни Паркинсона. . ³²

ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ

Нефармакологические методы лечения

В большинстве руководств по лечению рекомендуется использовать нефармакологические подходы к борьбе с бессонницей, включая гигиену сна и поведенческие методы, в качестве поддерживающей терапии. ^{3, 4, 33, 34} Правила гигиены сна приведены в. ^{3, 4, 35, 36, 37} Методы поведенческой терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут использоваться отдельно или в сочетании с фармакотерапией и могут помочь в долгосрочном лечении бессонницы. после прекращения приема лекарств. ³³ Контроль стимулов, прогрессирующая мышечная релаксация и парадоксальное намерение соответствуют критериям Американской академии медицины сна для эмпирически подтвержденных психологических методов лечения бессонницы; ограничение сна, биологическая обратная связь и многогранная когнитивно-поведенческая терапия были наиболее эффективными видами лечения. ³⁸ Данных о поведенческой терапии в первичной медико-санитарной помощи очень мало. ^{33, 39} Эффективность и масштабы использования этого лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи еще предстоит определить.

Таблица 5.

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия должна учитывать фармакокинетические и фармакодинамические изменения в метаболизме лекарств, которые обычно сопровождают процесс старения. Следует проявлять осторожность при выборе соответствующих лекарств и их дозировок для лечения бессонницы у пожилых пациентов. ³⁵ Лекарства, ухудшающие когнитивные и психомоторные функции, могут иметь серьезные последствия для пожилых пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, и для тех, кто живет в обществе.

Использование бензодиазепинов коррелировало с повышенным риском падений, ^40–43 , и более высокая концентрация бензодиазепинов в сыворотке была отмечена у тех, кто падает, по сравнению с теми, кто не падает. ⁴⁴ Падения, по-видимому, связаны с краткосрочным и долгосрочным употреблением бензодиазепинов. ⁴⁵ Камминг и Клайнберг ⁴⁶ обнаружили, что использование темазепама относительно короткого действия, наиболее часто используемого из всех бензодиазепинов для лечения бессонницы, ⁴⁷ увеличивает риск падений по сравнению с теми, кто его не употребляет. ⁴⁶ Диазепам также оказался фактором риска множественных падений в одном исследовании (отношение шансов = 3,7, 95% ДИ = 1,5–9,3). ⁴¹

Более поздние исследования показали, что чрезмерная доза бензодиазепина может быть более существенным фактором, чем период полувыведения препарата. ⁴⁸ Согласно критериям Бирса 1997 года для определения потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей, бензодиазепины короткого и среднего действия (например, темазепам) и золпидем должны считаться нецелесообразными при превышении максимальных рекомендованных доз. ⁴⁹ Хотя было проведено очень мало исследований для оценки использования таких агентов, как темазепам и золпидем, в естественных условиях, недавний обзор ⁵⁰ аптечных профилей 2193 лиц, не выходящих из дома, старше 60 лет.Из этих людей 285 пациентам были назначены чрезмерные дозы темазепама и золпидема. Было установлено, что 28% назначений бензодиазепинов короткой и средней продолжительности действия и 60% назначений золпидема превышали рекомендуемые ограничения по дозировке, ⁵⁰ , что позволяет предположить, что чрезмерное дозирование действительно имеет место.

Несмотря на повышенный риск падений, бензодиазепины и непатентованные антидепрессанты (такие как тразодон) являются одними из самых популярных классов лекарств, назначаемых пожилым пациентам. ^{47, 51} Бензодиазепины уступали только кардиологическим препаратам по частоте выписывания рецептов, при этом широко распространены были антидепрессанты. ⁵⁰ Анализ несоответствующего (риск> польза) назначения психотропных препаратов с использованием данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи 1996 года и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи при Национальной больнице показал, что к классам препаратов относятся антидепрессанты, успокаивающие препараты и седативно-снотворные средства. чаще всего назначают амбулаторным пациентам пожилого возраста. ⁵²

Консенсусные рекомендации по лечению бессонницы, принятые в 1984 г. ⁵³ и в настоящее время считающиеся устаревшими Национальными институтами здравоохранения (NIH), по-видимому, повлияли на решение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ограничить назначение снотворных. лекарства максимум на 1 месяц. ⁵⁴ Это ограничение могло способствовать увеличению использования антидепрессантов для лечения бессонницы среди врачей, поскольку есть данные о том, что хроническая бессонница часто сохраняется намного дольше 1 месяца, особенно у пожилых пациентов. ⁵⁵ Эти руководящие принципы были сформулированы частично на основе недостатка исследований, изучающих долгосрочную безопасность и эффективность этих агентов. Однако недавно долгосрочные двойные слепые исследования ⁵⁶ и открытые ^{57, 58} продемонстрировали безопасность небензодиазепиновых препаратов у взрослых и пожилых пациентов с хронической бессонницей. В будущем такие результаты могут способствовать повышению уверенности в долгосрочном использовании этих лекарств. Таким образом, в отсутствие общепринятых алгоритмов использования снотворных средств здравый смысл подсказывает, что снотворные препараты оправданы для краткосрочного симптоматического облегчения преходящей бессонницы и для кратковременного облегчения хронической бессонницы у пациентов, которые находятся в бешенстве и в состоянии кризиса. об их состоянии.Тревожные пациенты могут не захотеть ждать отсроченного начала поведенческой терапии первичной бессонницы или отсроченного начала лечения вторичной бессонницы (т. Е. Лечения большой депрессии антидепрессантами). Снотворных можно избегать, по крайней мере, на начальном этапе, у пациентов с хронической бессонницей, которые не беспокоятся и готовы подождать несколько недель, чтобы увидеть, работают ли альтернативные методы лечения. Снотворные можно было бы разумно добавить позже, если первоначальный подход не принесет результатов.

Что касается общих тенденций в лечении бессонницы, 10-летний анализ фармацевтических данных Национального индекса болезней и терапевтических показателей (NDTI) показал резкое снижение общего фармакологического лечения бессонницы с 1987 по 1996 год. ⁵¹ NDTI предоставляет описательную информацию о заболеваниях и схемах лечения в частной медицинской практике США и включает 2790 офисных врачей, работающих по 24 специальностям. Упоминания о снотворных препаратах снизились на 53,7%, а упоминания антидепрессантов для лечения бессонницы увеличились на 146%. Произошел существенный сдвиг от использования бензодиазепинов к назначению антидепрессантов и небензодиазепиновых снотворных. В 1996 году данные NDTI показали, что тразодон и золпидем были двумя препаратами, наиболее часто назначаемыми для лечения бессонницы. ⁵¹ Темазепам — наиболее часто назначаемый бензодиазепин от бессонницы. ⁴⁷ Таким образом, исходя из текущих моделей использования, в следующем разделе будут рассмотрены соответствующие данные о темазепаме, тразодоне, золпидеме и новейшем небензодиазепине — залеплоне — для лечения бессонницы у пожилых пациентов.

Темазепам

Темазепам в настоящее время является наиболее часто назначаемым бензодиазепиновым снотворным от бессонницы. ⁴⁷ Как бензодиазепин короткого действия с периодом полувыведения около 8 часов, он несет меньшую опасность зависимости, чем бензодиазепины ультракороткого действия. ^{59, 60} Использование темазепама, однако, было связано с развитием толерантности с течением времени, ⁶¹ и длительное использование более 4–5 недель не рекомендуется. ⁵⁹ Для пожилых людей стандартная доза 30 мг / сут снижена до 15 мг; как отмечалось ранее, схемы назначения обычно превышают рекомендованные дозировки, а слишком высокие уровни дозировки могут увеличить риск падений. ^{48, 50}

В исследованиях взрослых темазепам объективно не продемонстрировал эффективность в поддержании сна. ^62–64 Данные об эффективности бензодиазепинов у пожилых людей ограничены. ⁵⁹ Одно крупномасштабное исследование ⁶⁵ из 335 пожилых страдающих бессонницей показало, что темазепам значительно уменьшил субъективную латентность сна на 1, 3 и 4 неделях по сравнению с плацебо и только значительно увеличил субъективную продолжительность сна в течение 1 недели. частота дневной сонливости (темазепам, 11,9% по сравнению с плацебо, 3,6%) и усталости (темазепам, 6% по сравнению с плацебо, 1.2%), чем плацебо. ⁶⁵ В целом, несмотря на широкое применение по рецептам, темазепам не изучался так тщательно, как другие бензодиазепины, и выводы на основе большинства существующих исследований затруднены небольшими размерами выборки (18–78 человек). ^{33, 66, 67} Хотя может быть неясно, какая часть общих данных по бензодиазепинам может быть экстраполирована конкретно на темазепам, бензодиазепины как фармацевтический класс представляют серьезный риск побочных эффектов, включая седативный эффект на следующий день, ⁶⁸ нарушение отсроченного и немедленного отзыва, ^69–71 когнитивное нарушение, ^72–75 и риск злоупотребления и зависимости. ^{62, 76} Сообщается, что для пожилых людей бензодиазепины являются основным независимым фактором риска падений, ведущих к переломам бедренной кости. ⁴⁸ В одном популяционном исследовании «случай-контроль» с участием 416 пожилых людей темазепам был связан с почти 4-кратным увеличением риска перелома шейки бедра. ⁴⁶ Из-за высоких рисков и последствий, с которыми сталкивается эта уязвимая группа населения, многие исследователи предупреждают, что следует проявлять осторожность при назначении бензодиазепинов пожилым пациентам. ^{43, 46, 48}

Тразодон

Тразодон представляет собой производное триазолопиридина, химически и фармакологически отличное от других антидепрессантов. ⁷⁷ Точные механизмы действия тразодона неясны. Из-за своих седативных свойств тразодон все чаще назначается не по назначению в субтерапевтических дозах антидепрессантов 100 мг или меньше для лечения бессонницы. ^{4, 52} Назначение тразодона в качестве антидепрессантов уменьшилось, а его использование в качестве средства от бессонницы значительно увеличилось. ⁵¹ Рекомендуемые максимально переносимые дозы тразодона для пожилых пациентов для лечения депрессии составляют от 300 до 400 мг / день. ^{77, 78} Было показано, что фармакокинетика тразодона зависит от возраста, в первую очередь из-за снижения окислительного метаболизма у пожилых пациентов. ^{78, 79} Период полувыведения тразодона значительно больше у пациентов старше 69 лет по сравнению с более молодыми людьми (средний возраст 24 года) (11,6 против 6,4 часа соответственно), ⁷⁸ и скорость выведения составляет также значительно снизился. ⁷⁸ Это различие, скорее всего, связано с увеличением числа хронических заболеваний и слабости у пожилых пациентов.

Несмотря на широкое клиническое применение тразодона, существует небольшое количество клинических испытаний, оценивающих его эффективность при лечении бессонницы и, в частности, среди гериатрической популяции. В большинстве исследований изучалась антидепрессивная эффективность тразодона в этой популяции. В одном исследовании ⁸⁰ , в котором оценивалась эффективность лечения тразодоном первичной бессонницы у взрослых пациентов в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 61 год), 9 пациентов получали тразодон в дозе 150 мг / ночь в течение 3 недель.Контрольной группы не было. По сравнению с исходным уровнем, тразодон улучшил субъективное качество сна в течение 1 и 2 недель (визуальная аналоговая шкала; p <0,001), но не в течение недели 3. При использовании тразодона не наблюдалось улучшения объективных полисомнографических показателей латентного периода засыпания или общего сна. время, несмотря на уменьшение бодрствования после засыпания (р <0,05). Отскок бессонницы был значительным после прекращения приема тразодона во вторую ночь отмены (p <0,05). ⁸⁰ Другие исследования неизменно показывают, что тразодон имеет отрицательные субъективные остаточные эффекты, включая седативный эффект на следующий день и ухудшение самочувствия при пробуждении или после него. ⁸¹ Учитывая фармакокинетические последствия использования тразодона у пожилых людей, вполне вероятно, что пожилые пациенты с большей вероятностью будут страдать от этих эффектов, чем более молодые пациенты. ^{82, 83}

Тразодон связан с рядом побочных эффектов и лекарственными взаимодействиями, которые могут иметь важные последствия для пожилых пациентов. Обычно сообщаемые побочные эффекты тразодона, основанные на объединенных данных среди взрослого населения, включают желудочно-кишечные расстройства, такие как запор (13.6%), тошнота и рвота (15,7%), головная боль (10,4%), нечеткость зрения (8,3%), сухость во рту (17,7%) и гипотензия (10,1%). ⁸⁴ Головокружение и седативный эффект возникают у 21,9% пациентов. ⁸⁴ Также распространены другие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как беспокойство и усталость. Приапизм, который, как сообщается, встречается с частотой от 1 из 10 000 до 1 из 1000, был зарегистрирован даже при дозах от 50 до 100 мг / день. ^{77, 85}

Несколько экспертов по сну, основываясь на этих сомнительных доказательствах, выразили сомнения относительно широкого использования тразодона.В клиническом обзоре Ancoli-Israel предлагает: «Безопасность и эффективность антигистаминных препаратов и тразодона для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не были должным образом оценены и не рекомендуются для лечения бессонницы у пожилых людей». ^{4 (p.S27)} Уолш и Швейцер комментируют: «Наблюдение за тем, что тразодон используется чаще, чем любое другое лекарство, отпускаемое по рецепту [от бессонницы], поразительно, учитывая недостаток данных о гипнотической эффективности». ^{51 (p.374)} Кроме того, в заявлении группы консенсуса NIH 1990 г. был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность тразодона для использования в качестве снотворного средства у пожилых людей не оценивались, и он не рекомендуется для этой группы населения. ⁸⁶ Новых руководств нет.

Небензодиазепиновые снотворные

Небензодиазепиновые снотворные золпидем и залеплон из-за их более короткого периода полураспада являются эффективными агентами для улучшения сна, но не для поддержания сна. Более короткий период полувыведения может способствовать уменьшению доказательств субъективных и объективных остаточных эффектов на следующий день, связанных с золпидемом, у взрослых пациентов ^87–89 по сравнению с бензодиазепинами. Имеются также некоторые экспериментальные доказательства того, что небензодиазепиновые снотворные могут быть более безопасными, чем бензодиазепины, в определенных группах пациентов, например, в группах риска угнетения дыхания ⁹⁰ ; Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.Кроме того, учитывая, что пожилые пациенты часто принимают множество лекарств, важно учитывать риск лекарственного взаимодействия при лечении бессонницы. По-видимому, существует более низкий риск лекарственного взаимодействия, связанного с использованием залеплона и золпидема, ⁹¹ , возможно, связанного с различиями в метаболизме ксенобиотиков.

Золпидем.

Золпидем — небензодиазепиновый снотворный агент, одобренный FDA в 1992 году для краткосрочного лечения бессонницы. Считается, что он проявляет более избирательное связывающее действие, чем бензодиазепины, и, таким образом, может избежать некоторых побочных эффектов, связанных с бензодиазепиновыми агентами. ^{92, 93} Золпидем в форме стандартного высвобождения имеет короткий период полувыведения (2,4 часа у взрослых; 2,9 часа у пожилых людей) без активного метаболита и не накапливается при повторном приеме. ⁹³ Из-за связанного с возрастом снижения скорости клиренса и объемов распределения рекомендуемая доза для пожилых пациентов снижена с 10 мг / день до 5 мг / день с увеличением до 10 мг / день в более тяжелых случаях бессонницы. ^{92, 93} Однако на практике большинству пожилых пациентов назначают дозу, превышающую суточный предел 5 мг. ⁵⁰ Golden et al. ⁵⁰ обнаружили, что 75 (60%) из 125 пожилых пациентов, чьи профили лекарств они рассмотрели, получали золпидем в дозах выше 5 мг / ночь.

Как показано в, многие исследования золпидема среди пожилых людей проводились с дозами, которые в 2–4 раза превышают рекомендуемые, что может сделать эти исследования менее информативными с клинической точки зрения и может способствовать достижению более высоких доз, чем рекомендованные. Рекомендуемое дозирование у пациентов пожилого возраста.

Таблица 6.

Клинические испытания золпидема у пожилых людей

Кроме того, использование более высоких доз золпидема увеличивает вероятность нежелательных явлений, как показано здесь. В то время как эффективность в дозировке 5 мг была продемонстрирована в отношении показателей начала сна, существуют менее убедительные доказательства (объективные или субъективные) улучшения показателей поддержания сна или отсутствия нарушений на следующий день. Четыре исследования, в которых участвовал в общей сложности 391 пациент, были обнаружены в поиске MEDLINE с использованием терминов рандомизированное контролируемое исследование , золпидема и пожилых людей как рандомизированные контролируемые испытания, в которых основное внимание уделялось влиянию золпидема на сон в пожилые (). ^94–97 В 1 рандомизированном контролируемом (и краткосрочном [2 ночи]) перекрестном исследовании, которое включало объективные измерения, полисомнографические записи показали эффекты доза-ответ на задержку сна и эффективность сна с большим улучшением при более высоких дозах (15 или 20 мг), чем более низкие дозировки (5 или 10 мг). ⁹⁴ Однако золпидем не продемонстрировал объективного влияния на количество ночных пробуждений, показатель поддержания сна. ⁹⁴ Два исследования, проведенных с участием взрослых пациентов, которые включали объективные измерения, подтвердили, что золпидем, по-видимому, не эффективен в мерах по поддержанию сна (количество ночных пробуждений и пробуждений после сна). ^{89, 98}

В своем обзоре литературы по золпидему Лэнгтри и Бенфилд ⁹⁹ отмечают, что, хотя золпидем в дозе 5 мг или выше уменьшал латентный период сна, для увеличения общего сна требовались дозы 7,5 мг или выше. время. ^{99, 100} Другие исследования не обнаружили значительного увеличения общего времени сна при приеме 5 мг золпидема. ¹⁰¹ Roger et al. ⁹⁷ сообщили в своем исследовании субъективных измерений с участием 221 пожилого пациента, согласно которому, по оценкам, общее время сна улучшилось при приеме золпидема 10 мг и триазолама 0.На 25 мг (+2 часа), чем с золпидемом 5 мг (+1,5 часа). Кроме того, 5 пациентов выбыли из группы 5-мг золпидема (N = 70) из-за недостаточной эффективности, по сравнению с 1 пациентом, получавшим 10-мг золпидема (N = 74) и 0,25-мг триазолама (N = 77). ) группы.

Золпидем имеет желаемый профиль безопасности в рекомендуемых дозах, без значительной бессонницы, синдрома отмены, фармакологической переносимости или лекарственных взаимодействий. ^{92, 93, 99} Однако более высокие дозы (≥ 15 мг) золпидема увеличивают риск нежелательных явлений, при этом общая частота нежелательных реакций на лекарства увеличивается с 13.2% у пожилых пациентов, принимавших менее 15 мг в день, по сравнению с 20,3% у пациентов, получавших 15 мг или более. ⁹⁹ Постмаркетинговые данные из Европы выявили нежелательные явления у пожилых людей, возникающие при начальной дозе 10 мг. ^{93, 102} О большинстве побочных эффектов сообщалось при дозах 20 мг или выше, хотя исследования с участием пожилых людей, использующие такие дозы, редки. Шарф и др. ⁹⁴ отметили побочные эффекты при приеме 20 мг, которые в первую очередь связаны с симптомами центральной нервной системы (сонливость, головная боль, головокружение, головокружение) и желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота).Сообщалось также о случае психоза, вызванного золпидемом, у 74-летней женщины, принимавшей 20 мг препарата, ¹⁰³ , и наблюдались эффекты на антероградную память. ¹⁰⁴

Спутанность сознания и когнитивные нарушения связаны с повышенным риском падений, и есть некоторые свидетельства того, что переломы бедра могут быть особым риском, связанным с использованием золпидема. Несколько обзоров литературы показали, что более высокая дозировка золпидема и возраст пользователя коррелируют со значительным увеличением частоты падений. ^{77, 101} Несмотря на то, что уровни дозирования не сообщались, недавнее крупномасштабное исследование 1222 случаев перелома шейки бедра у пожилых пациентов и 4888 контрольных групп, соответствующих возрасту и полу, выявило повышение риска перелома шейки бедра у пожилых на 90% ( ≥ 65 лет) пользователи золпидема. ⁹²

Залеплон.

Залеплон — небензодиазепиновый снотворный препарат короткого действия с предполагаемым периодом полувыведения 1 час. Исследования на взрослых продемонстрировали эффективность в отношении наступления сна, но не поддержания сна в рекомендованной дозе 10 мг. ^{105, 106} Однако было отмечено, что улучшение общего времени сна не было достигнуто ниже дозы 20 мг ни в одном исследовании. ^{105, 106} Первое рандомизированное контролируемое исследование залеплона у пожилых страдающих бессонницей длилось 2 недели, а результаты основывались на субъективных отчетах пациентов. ¹⁰⁷ Общее время сна и количество пробуждений были улучшены с помощью залеплона 10 мг только на 1-й неделе, в то время как залеплон 5 мг не повлиял на общее время сна или количество пробуждений. ¹⁰⁷

Лекарства, отпускаемые без рецепта: антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, особенно дифенгидрамин, по-видимому, часто используются среди пожилых пациентов, ⁴ особенно в домах престарелых. ^{67, 108} Beers et al. ¹⁰⁹ изучали использование лекарств среди 850 пожилых жителей 12 репрезентативных учреждений промежуточного ухода. Двадцать восемь процентов пациентов получали седативные препараты, а 26% из этих пациентов принимали дифенгидрамин.В другом исследовании с участием 2193 пожилых людей старше 60 лет ⁵⁰ примерно 10% субъектов принимали антигистаминные препараты первого поколения. Такое использование было вопреки заявлению Группы по разработке консенсуса NIH 1990 года, в котором был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность антигистаминных препаратов для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не оценивалась, и такая практика не рекомендуется. ⁸⁶ С того времени было проведено мало исследований, чтобы улучшить понимание использования таких агентов у пожилых пациентов.

Когнитивные побочные эффекты, связанные с применением антигистаминных препаратов, хорошо задокументированы и включают седативный эффект на следующий день ^{110, 111} и нарушение психомоторной и когнитивной функции. ^111–114 Дифенгидрамин, наиболее часто используемый антигистаминный препарат при бессоннице, связан с токсичностью и многочисленными лекарственными взаимодействиями. ¹¹⁵ Другие побочные эффекты включают задержку мочи и помутнение зрения, ¹¹⁶ ортостатическую гипотензию, головокружение и сердцебиение. ^{110, 116}

ВЫВОДЫ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Пожилое население США растет. По данным переписи населения США 2000 года, 35 миллионов человек старше 65 лет, что на 12% больше, чем в 1990 году. ¹¹⁷ По мере роста пожилого населения все больше внимания уделяется обеспечению качества жизни в процессе старения. Бессонница — это заболевание, которое непропорционально поражает пожилых людей, о чем свидетельствуют высокие показатели распространенности (57%) и заболеваемости (5%), и оно несет существенное бремя для людей, лиц, осуществляющих уход, и общества.Таким образом, чрезвычайно важно правильно распознать и диагностировать бессонницу. Консультации в офисе должны включать вопросы, касающиеся истории сна, и должны быть предприняты соответствующие попытки исключить другие первичные состояния сна и лежащие в их основе медицинские и психиатрические состояния, чтобы их можно было адекватно вылечить.

Целью лечения бессонницы у пожилых людей является улучшение состояния сна и его поддержания, в идеале с улучшением на следующий день, а не остаточными эффектами, с уделением внимания риску лекарственного взаимодействия и профилям безопасности.В настоящее время широко используемые доступные агенты связаны с преимуществами и ограничениями, и необходимо проделать большую работу, чтобы понять проблемы бессонницы пожилых людей и полезность различных агентов от бессонницы в этой популяции. Следует учитывать эффективность для поддержания сна, а также безопасность и эффективность на следующий день. В клинических рекомендациях по фармакотерапии для гериатрических пациентов рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, препараты с более коротким периодом полувыведения, краткосрочное лечение (3-4 недели), постепенное прекращение приема и мониторинг восстановления бессонницы. ^{3, 9}

В настоящее время нет четких руководящих принципов, определяющих выбор и использование фармакологических и нефармакологических методов лечения, а метод проб и ошибок часто используется для определения правильного курса действий. Существует очевидная потребность в проспективных, контролируемых, рандомизированных данных о безопасности и эффективности средств против бессонницы, специально оцениваемых среди пожилых людей. К счастью, в этих условиях проспективно оценивались 2 исследуемых агента.Индиплон, небензодиазепин, оценивался в 2 исследованиях с участием пожилых людей. Одно испытание с участием 60 пациентов продемонстрировало начало и поддержание сна в течение 2 ночей лечения, что было определено полисомнографией. ¹¹⁸ В другом исследовании indiplon участвовало 42 пациента, которые продемонстрировали эффективность в начале сна и улучшение общего времени сна в течение 2 ночей лечения, что было определено с помощью полисомнографии. Пробуждений после наступления сна не сообщалось. ¹¹⁹ Эзопиклон, также небензодиазепиновый седативный снотворный, оценивался в проспективном контролируемом исследовании 231 пожилого пациента, получавшего лечение в течение 2 недель. ¹²⁰ Это исследование продемонстрировало улучшение состояния сна, поддержания, общего времени сна, качества и глубины сна, показателей функции на следующий день и некоторых параметров качества жизни, о которых сообщают пациенты. Эзопиклон также показал статистически значимое уменьшение количества и продолжительности дневного сна. Аналогичное двухнедельное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке полисомнографических конечных точек у 264 пожилых пациентов, получавших эзопиклон, завершило регистрацию. На сегодняшний день данные по обоим этим агентам были представлены только на медицинских совещаниях и должны считаться предварительными.Поскольку эти испытания представляют собой одни из самых больших контролируемых данных в этой обстановке, они добавят важный клинический взгляд на лечение бессонницы у пожилых людей.

Названия лекарств: ацетаминофен (френилин и др.), Альбутерол (вентолин), декстроамфетамин (декседрин и др.), Диазепам (диастат и валиум), дифенгидрамин (амбенил и др.), Эфедрин (семпрекс-D, триналин и др.) ), метилдопа (Алдумет и другие), метилфенидат (Риталин, Концерта и др.), пемолин (Цилерт), фенилэфрин (Цикломидрил, Промет VC и др.), фенитоин (Дилантин и др.), хинидин (ЦинКвин и др.), темазепам (Ресторил), теофиллин (Aerolate, Theolair SR и другие), тразодон (Desyrel), триазолам (Halcion), залеплон (Sonata), золпидем (Ambien).

Благодарности

Автор благодарит Sepracor Inc. (Мальборо, Массачусетс), Беатрис Мендес, Джулию Голдрозен и Джаки Брукс, МБЧ, М.Р.К. Псих. За помощь в подготовке этой статьи.

Сноски

Доктор МакКолл работал консультантом в компаниях Searle, Sanofi, Wyeth и Sepracor; получил грант / исследовательскую поддержку от компаний Sepracor, Sanofi, Searle, Wyeth и Takeda; получил гонорары от Уайета, Сепракора и Кинга; и входил в состав докладчиков или консультативных советов Wyeth.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Roth T. Введение: новые разработки для лечения нарушений сна. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 3–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Webb WB. Сон у пожилых людей: структура сна мужчин и женщин в возрасте от 50 до 60 лет. J Gerontol. 1982; 37: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]
• Reynolds CF III, Regestein Q, and Nowell PD. и другие. Лечение бессонницы у пожилых людей. В: Salzman C, ed. Клиническая гериатрическая психофармакология. 3-е изд.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1998 395–416. [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей: обзор для практикующего врача. Спать. 2000 23поставка 1. S23 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
• Поллак К.П., Перлик Д. и Линснер Дж. П. и другие. Проблемы со сном у пожилых людей как предикторы смерти и помещения в дома престарелых. J. Общественное здоровье. 1990 15: 123–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Brassington GS, King AC, Bliwise DL. Проблемы со сном как фактор риска падений в выборке взрослых в возрасте 64–99 лет, проживающих в сообществах.J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar]
• Фоли Д. Д., Моньян А. А. и Браун С. Л.. и другие. Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Спать. 1995 18: 425–432. [PubMed] [Google Scholar]
• McCall WV. Лечение первичных нарушений сна у пожилых людей. Psychiatr Serv. 1995; 46: 49–55. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартин Дж., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Оценка и лечение нарушений сна у пожилых людей.Clin Psychol Rev.2000; 20: 783–805. [PubMed] [Google Scholar]
• Фоли Д. Д., Моньян А. и Симонсик Е. М.. и другие. Заболеваемость и ремиссия бессонницы среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование с участием 6800 человек в течение трех лет. Спать. 1999 22suppl 2. S366 – S372. [PubMed] [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С., Рот Т. Характеристики бессонницы в США: результаты исследования Национального фонда сна в 1991 г., 1. Сон. 1999 22suppl 2. S347 – S353. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Энгельхардт К. Л..Прямые экономические издержки бессонницы в США за 1995 год. Сон. 1999 22suppl 2. S386 – S393. [PubMed] [Google Scholar]
• Чилкотт Л.А., Шапиро К.М. Социально-экономические последствия бессонницы: обзор. Фармакоэкономика. 1996 10suppl 1. 1–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Столлер MK. Экономические последствия бессонницы. Clin Ther. 1994; 16: 873–897. [PubMed] [Google Scholar]
• Заммит Г.К., Вайнер Дж., Дамато Н. и др. Качество жизни людей с бессонницей. Спать. 1999 22приложение 2.S379 – S385. [PubMed] [Google Scholar]
• Сэнфорд-младший. Переносимость слабости у пожилых иждивенцев со стороны сторонников дома: ее значение для больничной практики. Br Med J. 1975; 3: 471–473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cricco M, Simonsick EM, Foley DJ. Влияние бессонницы на когнитивные функции у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, Inc. 2000 [Google Scholar]
• Reynolds CF III. Нарушения сна. В: Sadavoy J, Lazarus LW, Jarvik LF, et al, eds. Всесторонний обзор гериатрической психиатрии-II. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc. 1996 693–712. [Google Scholar]
• Hirshkowitz M, Moore CA, and Hamilton CR III. и другие. Полисомнография взрослых и пожилых людей: архитектура сна, дыхание и движения ног. J Clin Neurophysiol. 1992 9: 56–62.[PubMed] [Google Scholar]
• Hoch CC, Reynolds CF III и Monk TH. и другие. Сравнение нарушенного дыхания во сне у здоровых пожилых людей в седьмом, восьмом и девятом десятилетиях жизни. Спать. 1990 13: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикслер Е.О., Калес А. и Вела-Буэно А. и др. Ночной миоклонус и ночная миоклоническая активность в нормальной популяции. Res Commun Chem Pathol Pharmacol. 1982 36: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
• Спроул Б. А., Бусто У. Э. и Бакл К.и другие. Использование безрецептурных средств для сна у пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry. 1999 14: 851–857. [PubMed] [Google Scholar]
• Дограмджи П.П. Обнаружение бессонницы в первичном звене. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 18–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Спать. 1991; 14: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
• Whitney CW, Enright PL и Newman AB. и другие. Корреляты дневной сонливости у 4578 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы.Спать. 1998 21: 27–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Асплунд Р. Нарушения сна у пожилых людей. Наркотики старения. 1999; 14: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган К., Кларк Д. Факторы риска бессонницы в позднем возрасте в репрезентативной выборке общей практики. Br J Gen Pract. 1997. 47: 166–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chang PP, Ford DE и Mead LA. и другие. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия: Исследование предшественников Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol.1997 146: 105–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Beck AT, Ward CH, and Mendelson M. et al. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961 г. 4: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Лондборг П.Д., Смит В.Т., Глаудин В. и др. Краткосрочная совместная терапия клоназепамом и флуоксетином: беспокойство, нарушение сна и основные симптомы депрессии. J влияет на Disord. 2000 61: 73–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Шохат Т., Лоредо Дж., Анколи-Исраэль С. Расстройства сна у пожилых людей.Варианты лечения Curr Neurol. 2001; 3: 19–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Morin CM, Colecchi C, and Stone J. et al. Поведенческие и фармакологические методы лечения бессонницы в позднем возрасте: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1999 281: 991–999. [PubMed] [Google Scholar]
• Питкала К.Х., Страндберг Т.Э., Тилвис Р.С. Несоответствующее назначение лекарств в домашних условиях, пожилым пациентам: обследование населения. Arch Intern Med. 2002; 162: 1707–1712. [PubMed] [Google Scholar]
• Лечение нарушений сна у пожилых людей.Заявление о согласии. 1990; 8: 1–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Зарконе В.П. Младший. Гигиена сна. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. 2000 657–661. [Google Scholar]
• Stepanski EJ. Поведенческая терапия бессонницы. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co., 2000, 647–656. [Google Scholar]
• Morin CM, Hauri PJ и Espie CA.и другие. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы: обзор Американской академии медицины сна. Спать. 1999 22: 1134–1156. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдингер Дж. Д., Вольгемут В. К. и Радтке Р. А.. и другие. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения хронической первичной бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001 285: 1856–1864. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г. Эпидемиология падений и переломов, связанных с приемом лекарств, у пожилых людей. Наркотики старения. 1998. 12: 43–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г., Миллер Дж. П. и Келси Дж. Л..и другие. Лекарства и множественные падения у пожилых людей: исследование OASIS в Сент-Луисе. Возраст Старение. 1991 20: 455–461. [PubMed] [Google Scholar]
• Лукинен Х., Коски К., Лайппала П. и др. Предикторы повторных падений среди пожилых людей, живущих в домашних условиях. Scand J Prim Health Care. 1995 13: 294–299. [PubMed] [Google Scholar]
• Сорок Г.С., Шимкин Е.Е. Бензодиазепиновые седативные средства и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch Intern Med. 1988; 148: 2441–2444. [PubMed] [Google Scholar]
• Рюйнанен О.П., Кивела С.Л. и Хонканен Р.и другие. Лекарства и хронические заболевания как факторы риска травм при падении у пожилых людей. Scand J Soc Med. 1993 21: 264–271. [PubMed] [Google Scholar]
• Ensrud KE, Blackwell TL и Mangione CM. и другие. Лекарства, действующие на центральную нервную систему, и риск падений у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc. 2002 50: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г., Клайнберг Р.Дж. Психотропы, тиазидные диуретики и переломы шейки бедра у пожилых людей. Med J Aust. 1993; 158: 414–417. [PubMed] [Google Scholar]
• IMS Health.Национальный аудит рецептов ^TM Plus M. 2002 Mar [Google Scholar]
• Herings RM, Stricker BH, and de Boer A. et al. Бензодиазепины и риск падения, ведущего к переломам бедренной кости: дозировка важнее, чем период полувыведения. Arch Intern Med. 1995 155: 1801–1807. [PubMed] [Google Scholar]
• Beers MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: обновленная информация. Arch Intern Med. 1997; 157: 1531–1536. [PubMed] [Google Scholar]
• Golden AG, Preston RA и Barnett SD.и другие. Назначение неподходящих лекарств пожилым людям, не выходящим из дома. J Am Geriatr Soc. 1999 47: 948–953. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Швейцер П. К.. Десятилетние тенденции в фармакологическом лечении бессонницы. Спать. 1999; 22: 371–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Морт-младший, Апарасу Р.Р. Назначение амбулаторным пожилым людям потенциально неподходящих психотропных препаратов. Arch Intern Med. 2000; 160: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальные институты здравоохранения.Консенсусная конференция. Наркотики и бессонница: использование лекарств, способствующих засыпанию. ДЖАМА. 1984; 251: 2410–2414. [PubMed] [Google Scholar]
• Золпидем, тартат (амбиен). Настольный справочник врачей. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 2003 2979–2983. [Google Scholar]
• Hohagen F, Kappler C, and Schramm E. et al. Распространенность бессонницы у пожилых пациентов общей практики и текущие методы лечения. Acta Psychiatr Scand. 1994 90: 102–108. [PubMed] [Google Scholar]
• Кристал А.Д., Уолш Дж. К. и Ласка Э.и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение шести месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Спать. 2003 26: 793–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С., Ричардсон Г.С. и Мангано Р.М. Длительное воздействие залеплона безопасно и эффективно у пациентов молодого и пожилого возраста и пожилых людей с первичной бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна.3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0189.C: A77. [Google Scholar]
• Kummer J, Guendel L, and Linden J. et al. Долгосрочное полисомнографическое исследование эффективности и безопасности золпидема у пожилых психиатрических стационарных пациентов с бессонницей. J Int Med Res. 1993 21: 171–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Wortelboer U, Cohrs S, and Rodenbeck A. et al. Переносимость снотворных у пожилых пациентов. Наркотики старения. 2002 19: 529–539. [PubMed] [Google Scholar]
• Уитли Д. Назначение снотворных средств короткого действия: текущие рекомендации с точки зрения безопасности.Drug Saf. 1992; 7: 106–115. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С.С., Берджесс Х.Д. и Кеннауэй ди-джей. и другие. Ослабление склонности ко сну, гипотермии и периферической потери тепла после толерантности к темазепаму. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000 год 279: 1980–1987. [PubMed] [Google Scholar]
• Калес А., Манфреди Р.Л., Вгонцас А.Н. и другие. Восстановление бессонницы после кратковременного и периодического приема быстро выводимых бензодиазепинов. Clin Pharmacol Ther. 1991 49: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]
• Митлер М.М., Зайдель В.Ф. и ван ден Хоед Дж.и другие. Сравнительные снотворные эффекты флуразепама, триазолама и плацебо: длительное одновременное ночное и дневное исследование. J Clin Psychopharmacol. 1984 4: 2–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Roehrs T, Vogel G, and Vogel F. et al. Дозировка таблеток темазепама на сон. Препараты Exp Clin Res. 1986 12: 693–699. [PubMed] [Google Scholar]
• Леппик И.Е., Рот-Шехтер Г.Б. и Грей Г.В. и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение золпидема, триазолама и темазепама у пожилых пациентов с бессонницей.Drug Dev Res. 1997 40: 230–237. [Google Scholar]
• Linnoila M, Viukari M, and Lamminsivu U. et al. Эффективность и побочные эффекты лоразепама, оксазепама и темазепама в качестве снотворных у психогериатрических стационарных пациентов. Международная фармакопсихиатрия. 1980 15: 129–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Meuleman JR, Nelson RC, Clark RL Jr. Оценка темазепама и дифенгидрамина в качестве снотворных средств в домах престарелых. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 716–720. [PubMed] [Google Scholar]
• Холбрук А.М., Кроутер Р. и Лоттер А.и другие. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ. 2000 162: 225–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джул Р.П., Догерти В.М., Кробот П.П. Заболеваемость антероградной амнезией на следующий день, вызванной гидрохлоридом флуразепама и триазоламом. Clin Pharm. 1984; 3: 622–625. [PubMed] [Google Scholar]
• Пончиано Э., Фрейтас Ф., Камара Дж. И др. Сравнение эффективности, переносимости и остаточных эффектов зопиклона, флуразепама и плацебо у амбулаторных больных бессонницей.Int Clin Psychopharmacol. 1990 5suppl 2. 69–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф МБ, Флетчер К., Грэм Дж. Сравнительные амнестические эффекты бензодиазепиновых снотворных. J Clin Psychiatry. 1988. 49: 134–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонсон Л.С., Черник Д.А., Хаури П. Многоцентровое 14-дневное исследование флуразепама и мидазолама у больных хронической бессонницей: общее обсуждение и выводы. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 76С – 90С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джадд Л.Л., Эллинвуд Э., Макадамс, Лос-Анджелес.Когнитивные способности и настроение у пациентов с хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 56С – 67С. [PubMed] [Google Scholar]
• Московиц Х., Линнойла М., Рёрс Т. Психомоторные характеристики у больных хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 44С – 55С. [PubMed] [Google Scholar]
• Ngen CC, Hassan R. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание зопиклона 7,5 мг и темазепама 20 мг при бессоннице.Int Clin Psychopharmacol. 1990; 5: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]
• Рикельс К., Швейцер Э. и Кейс РГ. и другие. Длительное терапевтическое использование бензодиазепинов, 1: последствия резкого прекращения приема. Arch Gen Psychiatry. 1990 47: 899–907. [PubMed] [Google Scholar]
• Хариа М., Фиттон А., Мактавиш Д. Тразодон: обзор его фармакологии, терапевтического использования при депрессии и терапевтического потенциала при других расстройствах. Наркотики старения. 1994; 4: 331–355. [PubMed] [Google Scholar]
• Гернер Р.Х.Гериатрическая депрессия и лечение тразодоном. Психопатология. 1987 20suppl 1. 82–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Байер А.Дж., Пати М.С., Анкиер С.И. Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики тразодона у пожилых людей. Br J Clin Pharmacol. 1983; 16: 371–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Монтгомери И., Освальд И., Морган К. и др. Тразодон улучшает сон субъективно, но не по объективной продолжительности. Br J Clin Pharmacol. 1983 16: 139–144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Блэкер Р., Шанкс, штат Нью-Джерси, и Чепмен Н.и другие. Медикаментозное лечение депрессии в общей практике: сравнение приема тразодона с миансерином, дотиепином и амитриптилином. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S18 – S24. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэйви А. Сравнение двух пероральных схем приема 150 мг тразодона при лечении депрессии в общей практике. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S25 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
• Moon CA, Davey A. Эффективность и остаточные эффекты тразодона (150 мг нокте) и миансерина в лечении депрессивных пациентов общей практики.Психофармакология (Берл). 1988 95пред. S7 – S13. [PubMed] [Google Scholar]
• Maxmen JS. Антидепрессанты. В: Психотропные препараты: быстрые факты. 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: WW Norton & Co. 1991 57–97. [Google Scholar]
• Carson CC III, Mino RD. Приапизм, связанный с терапией тразодоном. J Urol. 1988. 139: 369–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа разработки консенсуса. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: лечение нарушений сна у пожилых людей 26–28 марта 1990 г.Спать. 1991; 14: 169–177. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Эрман М. и Эрвин К. В.. и другие. Субъективная снотворная эффективность тразодона и золпидема при первичной бессоннице по DSM-III-R. Hum Psychopharmacol. 1998 13: 191–198. [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Рот Т., Рандаццо А. и др. Восемь недель использования золпидема не по ночам при первичной бессоннице. Спать. 2000 23: 1087–1096. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф М.Б., Рот Т. и Фогель Г.В. и другие. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы.J Clin Psychiatry. 1994 55: 192–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Стинс Р.Д., Пулио З. и Миллар Т.В. и другие. Влияние золпидема и триазолама на сон и дыхание при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести. Спать. 1993 16: 318–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Hesse LM, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Клинически важные лекарственные взаимодействия с зопиклоном, золпидемом и залеплоном. Препараты ЦНС. 2003. 17: 513–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Сальва П., Коста Дж.Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика золпидема: терапевтическое значение. Клин Фармакокинет. 1995; 29: 142–153. [PubMed] [Google Scholar]
• Darcourt G, Pringuey D, and Salliere D. et al. Безопасность и переносимость золпидема: обновленная информация. J Psychopharmacol (Oxf). 1999 13: 81–93. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф MB, Mayleben DW, и Kaffeman M. et al. Эффекты доза-ответ золпидема у нормальных гериатрических субъектов. J Clin Psychiatry. 1991 52: 77–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Шоу SH, Curson H, Coquelin JP.Двойное слепое сравнительное исследование золпидема и плацебо в лечении бессонницы у пожилых психиатрических стационарных пациентов. J Int Med Res. 1992. 20: 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Fairweather DB, Kerr JS, Hindmarch I. Влияние однократных и повторных доз золпидема на субъективный сон, психомоторные функции и когнитивные функции у пожилых добровольцев. Eur J Clin Pharmacol. 1992; 43: 597–601. [PubMed] [Google Scholar]
• Roger M, Attali P, Coquelin JP. Многоцентровое двойное слепое контролируемое сравнение золпидема и триазолама у пожилых пациентов с бессонницей.Clin Ther. 1993. 15: 127–136. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэр Дж. К., Уолш Дж. К. и Шарф МБ. и другие. Минимальный возврат к бессоннице после лечения золпидемом в дозе 10 мг. Clin Neuropharmacol. 1997 20: 116–125. [PubMed] [Google Scholar]
• Langtry HD, Бенфилд П. Золпидем: обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала. Наркотики. 1990; 40: 291–313. [PubMed] [Google Scholar]
• Мерлотти Л., Рорс Т., Кошорек Г. и др. Дозировка золпидема на сон здоровых людей.J Clin Psychopharmacol. 1989 9: 9–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoehns JD, Perry PJ. Золпидем: небензодиазепиновый снотворный для лечения бессонницы. Clin Pharm. 1993; 12: 814–828. [PubMed] [Google Scholar]
• Chaumet-Riffaud AE, Desforges C и Lavoisy J. Обзор опыта постмаркетингового наблюдения, полученного с помощью золпидема в течение первых трех лет после его запуска в Европе. J Sleep Res. 1992 1suppl 1. 40. [Google Scholar]
• Питнер Дж. К., Гарднер М. и Невилл М.и другие. Психоз у пожилой женщины, вызванный золпидемом [письмо]. J Am Geriatr Soc. 1997 45: 533–534. [PubMed] [Google Scholar]
• Wyatt JK, Bootzin RR, and Anthony J. et al. Начало сна связано с ретроградной и антероградной амнезией. Спать. 1994 17: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Эли Р., Рутер Э., Фарр И. и др. Для Группы клинических исследований Залеплона. Латентный период сна сокращается в течение 4 недель лечения залеплоном, новым небензодиазепиновым снотворным. J Clin Psychiatry.1999 60: 536–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Дж., Шарф М., Мангано Р. и др. Залеплон улучшает сон, не вызывая эффекта отдачи у амбулаторных пациентов с бессонницей. Группа клинических исследований Залеплона. Int Clin Psychopharmacol. 2000 15: 141–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Hedner J, Yaeche R, and Emilien G. et al. Залеплон сокращает субъективную латентность сна и улучшает субъективное качество сна у пожилых пациентов с бессонницей. Исследовательская группа клинических исследователей Залеплона.Int J Geriatr Psychiatry. 2000 15: 704–712. [PubMed] [Google Scholar]
• Джеймс Д.С. Обследование употребления снотворных в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 1985. 33: 436–439. [PubMed] [Google Scholar]
• Beers M, Avorn J, and Soumerai SB. и другие. Использование психоактивных препаратов в учреждениях промежуточного ухода. ДЖАМА. 1988 260: 3016–3020. [PubMed] [Google Scholar]
• Рикелс К., Моррис Р.Дж., Ньюман Х. и др. Дифенгидрамин у пациентов с бессонницей в семейной практике: двойное слепое исследование.J Clin Pharmacol. 1983 23: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Gengo FM, Gabos C, Mechtler L. Количественное влияние цетиризина и дифенгидрамина на умственную работоспособность измерено с помощью симулятора вождения автомобиля. Энн Аллергия. 1990; 64: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттила М.Дж., Маттила М., Конно К. Острые и подострые воздействия на работоспособность человека и взаимодействие с диазепамом темеластина (SK & F93944) и дифенгидрамина. Eur J Clin Pharmacol. 1986; 31: 291–298.[PubMed] [Google Scholar]
• Рот Т., Рорс Т., Кошорек Г. и др. Седативный эффект антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol. 1987 80: 94–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Witek TJJ, Canestrari DA и Miller RD. и другие. Характеристика дневной сонливости и психомоторной активности после антагонистов рецептора h2. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995 74: 419–426. [PubMed] [Google Scholar]
• Лессард Э., Йессин М.А. и Хамелин Б.А. и другие. Дифенгидрамин изменяет распределение венлафаксина за счет ингибирования активности CYP2D6 у людей.J Clin Psychopharmacol. 2001 21: 175–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Katzung BG. Фундаментальная и клиническая фармакология. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill. 2001 [Google Scholar]
• Краткая информация о переписи 2000 года: население 65 лет и старше: 2000. Доступно по адресу: http://www.census.gov/prod/2001pubs/c2kbr01-10.pdf. По состоянию на 10 сентября 2002 г. [Google Scholar]
• Walsh JK, Lankford DD, and Krystal A. et al. Эффективность и переносимость четырех доз индиплона (NBI-34060) с модифицированным высвобождением у пожилых пациентов с бессонницей для поддержания сна.В: Ежегодное собрание 2003 г. Резюме приложения к 17-му ежегодному собранию Ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0190.C: A78. [Google Scholar]
• Шарф М.Б., Розенберг Р., Кон М. и др. Безопасность и эффективность индиплона немедленного высвобождения (NBI-34060) у пожилых пациентов с бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0209.C: A85.[Google Scholar]
• Шарф М., Сейден Д., Эрман М. и др. Эзопиклон быстро вызывал сон и поддерживал сон у пожилых пациентов с хронической бессонницей. Представлен на 11-м Международном конгрессе Международной психогериатрической ассоциации. 17–22 августа 2003 г., Чикаго, Иллинойс [Google Scholar]
• Schlich D, L’Heritier C, and Coquelin JP. и другие. Долгосрочное лечение бессонницы золпидемом: многоцентровое исследование 107 пациентов, проведенное врачами общей практики. J Int Med Res.1991 19: 271–279. [PubMed] [Google Scholar]

Бессонница и тревога у пожилых людей: снотворные обычно не лучшее решение

Бессонница и тревожность у пожилых людей: снотворные обычно не лучшее решение

Почти треть пожилых людей в Канаде принимают снотворное. Эти препараты называются «успокаивающими-снотворными» или «транквилизаторами». Они влияют на головной и спинной мозг.

Медицинские работники назначают лекарства от проблем со сном.Лекарства также используются для лечения других состояний, таких как тревожность или алкогольная абстиненция.

Обычно пожилые люди сначала должны попробовать немедикаментозные методы лечения. Есть более безопасные и лучшие способы улучшить сон или уменьшить беспокойство. Вот почему:

Снотворное не может сильно помочь.

Во многих объявлениях говорится, что снотворное помогает людям выспаться ночью полноценно и спокойно. Но исследования показывают, что в реальной жизни это не совсем так. В среднем люди, принимающие один из этих препаратов, спят немного дольше и лучше, чем те, кто не принимает лекарство.

Снотворное может иметь серьезные или даже смертельные побочные эффекты.

Все седативно-снотворные препараты имеют особый риск для пожилых людей. Пожилые люди, вероятно, будут более чувствительны к действию наркотиков, чем молодые люди.

И эти препараты могут оставаться в их организме дольше.

Лекарства могут вызывать спутанность сознания и проблемы с памятью, а также изменения баланса, которые:

• Более чем в два раза выше риск падений и переломов бедра. Это частые причины госпитализации и смерти пожилых людей.
• Увеличьте риск автомобильных аварий.

Новые препараты «Z» тоже сопряжены с риском.

«Z» препараты включают золпидем (амбиен и дженерик) и зопиклон (имован и дженерик). Исследования показывают, что у них такой же или больший риск, чем у старых препаратов для сна. Есть также опасения, что они могут вызывать такое же привыкание, как и другие седативные средства.

Сначала попробуйте немедикаментозное лечение.

Пройдите тщательный медицинский осмотр. Проблемы со сном могут быть вызваны депрессией или тревогой, болью, синдромом беспокойных ног и многими другими состояниями.

Даже если обследование не выявит первопричины, вам следует попробовать другие решения, прежде чем принимать лекарства (советы по улучшению сна приведены ниже).

Виды снотворных (снотворных).

Все эти таблетки имеют риски, особенно для пожилых людей:

Бензодиазепины

Для беспокойства:

• Алпразолам (ксанакс и дженерик)
• Диазепам (валиум и дженерик)
• Лоразепам (ативан и дженерик)

При бессоннице:

• Флуразепам (Далман и дженерик)
• Оксазепам (Серакс и дженерик)
• Темазепам (Ресторил и дженерик)
• Триазолам (Halcion и дженерик)

«Z» препараты

• Золпидем (амбиен и дженерик)
• Зопиклон (Имован и дженерик)

Иногда препараты, относящиеся к классу нейролептиков или антидепрессантов, назначаются в первую очередь для сна, в том числе:

• Кветиапин (сероквель и дженерик)
• Тразодон (Desyrel и дженерик)
• Амитриптлин (Элавил и дженерик)

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть не лучшим выбором.

Побочные эффекты некоторых лекарств могут быть особенно неприятными для пожилых людей: сонливость на следующий день, спутанность сознания, запор, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Избегайте этих безрецептурных снотворных:

• Дифенгидрамин (Benadryl Allergy, Nytol, Sominex, Gravol, дженерик)
• Адвил PM
• Тайленол PM

Когда пробовать снотворно-седативные препараты.

Рассмотрите эти препараты, если проблемы со сном влияют на качество вашей жизни, и ничто другое не помогло.Но ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что препарат помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов.

Если это будет сочтено необходимым, то его следует использовать в минимально возможных дозах и в течение ограниченного времени.

---

Советы по улучшению сна:

Упражнение. Физическая активность помогает людям лучше спать. Но избегайте активной деятельности за несколько часов до сна.

Сохраняйте распорядок дня. Старайтесь ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время каждый день, даже по выходным.

Старайтесь не есть прямо перед сном. Ешьте за три часа или больше перед сном.

Избегайте кофеина после 15:00. Некоторым людям нужно отказаться от кофеина даже раньше.

Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь сначала вызывает сонливость, а затем бодрствование.
Создайте подходящую среду. Сохраняйте спокойствие в спальне. И избегайте психического возбуждения перед сном.

Избегайте яркого света. Яркий экран заставит вас бодрствовать.

Контрольные животные. Домашние животные нарушают сон, если они встают и встают с кровати, занимают место или хотят, чтобы их выпустили.

Если вы не засыпаете в ближайшее время, встаньте с постели и займитесь чем-нибудь, от чего вам захочется спать, например чтением. Вернитесь в постель, когда почувствуете сонливость.

советов, как помочь пожилым людям заснуть и засыпать без лекарств

Половина пожилых американцев по крайней мере некоторое время испытывают проблемы со сном, а одна треть кладет что-то в рот, чтобы попытаться получить больше ззз.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Если задуматься, это две поразительные статистические данные. В конце концов, сон — одна из наших самых основных потребностей — прямо наравне с водой и едой.

Тем не менее, эти новые данные Национального опроса по здоровому старению показывают серьезные проблемы со сном у людей старше 65 лет.

Эта тенденция полагаться на лекарства и добавки в качестве снотворных, которые, как показывает опрос, 37 процентов пожилых людей принимают время от времени или регулярно, беспокоит директора опроса Прити Малани, М.D. из Мичиганского университета. Исследования показали риск приема снотворных, особенно рецептурных, для пожилых людей.

Побочные эффекты безрецептурных лекарств включают спутанность сознания, задержку мочи и запоры из-за дифенгидрамина (антигистаминного препарата) во многих снотворных.

А мелатонин, обычное «естественное» средство для сна, в основном не регулируется в США, поэтому количество мелатонина может широко варьироваться в зависимости от флакона. Немногочисленные исследования показывают, что он может продлить сон всего на 15 минут и вызвать сонливость на следующий день.

Между тем, медицинские руководства настоятельно рекомендуют пожилым людям не отпускать лекарства для сна, отпускаемые по рецепту. Они могут увеличить риск замешательства, головокружения и проблем с памятью, которые могут привести к падениям, автомобильным авариям и многому другому.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 5 советов по улучшению сна (подсчет овец не требуется)

«Хотя проблемы со сном могут возникнуть в любом возрасте и по многим причинам, их нельзя вылечить, принимая таблетки, отпускаемые по рецепту, без рецепта или на травах, что бы ни говорила реклама по телевидению», — говорит Малани. гериатр и инфекционист.«Некоторые из этих лекарств могут вызвать серьезные опасения у пожилых людей, от падений и проблем с памятью до спутанности сознания и запоров».

Среди респондентов, сообщивших о проблемах со сном три или более ночей в неделю, 23 процента использовали рецептурные снотворные.

Большинство из тех, кто употребляет такие лекарства, чтобы помочь им уснуть, принимали их годами. Но производители и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявляют, что эти препараты предназначены только для краткосрочного использования взрослыми.

Снотворное по рецепту: что вам подходит?

Снотворное по рецепту: что вам подходит?

Снотворные могут помочь, когда стресс, путешествия или другие нарушения не дают вам уснуть.При длительной бессоннице изменение поведения, полученное с помощью поведенческой терапии, обычно является лучшим лечением.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас регулярно возникают проблемы с засыпанием или сном (бессонница), запишитесь на прием к врачу. Лечение зависит от того, что вызывает бессонницу. Иногда можно найти и лечить первопричину, такую ​​как заболевание или нарушение сна, — гораздо более эффективный подход, чем просто лечение самого симптома бессонницы.

Изменения поведения, полученные с помощью когнитивно-поведенческой терапии, обычно являются лучшим лечением стойкой бессонницы. Регулярный сон, регулярные упражнения, отказ от кофеина и дневного сна и сдерживание стресса также могут помочь. Но бывают случаи, когда добавление снотворного, отпускаемого по рецепту, может помочь вам немного отдохнуть.

Все снотворные, отпускаемые по рецепту, имеют риски, особенно для людей с определенными заболеваниями, включая заболевания печени или почек.Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать новое средство от бессонницы.

Вот информация о некоторых из наиболее распространенных типов снотворных, отпускаемых по рецепту, которые используются сегодня.

Виды снотворных, отпускаемых по рецепту

Снотворное, отпускаемое по рецепту, может помочь вам легче заснуть или дольше спать — или и то, и другое. Риски и преимущества снотворных, отпускаемых по рецепту, могут различаться. Чтобы найти подходящее рецептурное лекарство, которое поможет вам уснуть, вашему врачу обычно следует:

• Задавайте вопросы, чтобы получить четкое представление о вашем режиме сна
• Заказать тесты, чтобы исключить любые основные условия, которые могут вызывать проблемы со сном
• Обсудите варианты приема снотворных по рецепту, включая то, как часто, когда и в какой форме принимать, например, пилюли, спрей для полости рта или растворяющиеся таблетки
• Назначьте снотворное на ограниченный период времени, чтобы определить преимущества и побочные эффекты для вас
• Вы пробовали другое снотворное, отпускаемое по рецепту, если первое лекарство, которое вы принимаете, не подействует после полного прописанного курса?
• Помогите вам определить, существует ли непатентованная версия, которая, как правило, дешевле, чем патентованные лекарства.

Страховые компании могут иметь ограничения на то, какие снотворные покрываются, и они могут потребовать, чтобы вы сначала попробовали другие подходы к бессоннице.

Варианты лечения сна, отпускаемые по рецепту, включают следующее.

Лекарства от сна	Помогает заснуть	Помогает спать	Может привести к зависимости
Доксепин (Силенор)		✔
Эстазолам	✔	✔	✔
Eszopiclone (Lunesta)	✔	✔	✔
Рамелтеон (Розерем)	✔
Темазепам (Ресторил)	✔	✔	✔
Триазолам (Halcion)	✔		✔
Залеплон (Соната)	✔		✔
Золпидем (Амбиен, Эдлуар, Интермеццо, Золпимист)	✔		✔
Золпидем пролонгированного действия (Ambien CR)	✔	✔	✔
Суворексант (Белсомра)	✔	✔	✔

Побочные эффекты снотворного по рецепту

Всегда спрашивайте своего врача о возможных побочных эффектах, прежде чем решать, какие снотворные следует принимать.В зависимости от типа снотворное, отпускаемое по рецепту, может иметь такие побочные эффекты, как:

• Головокружение или дурноту, которые могут привести к падению
• Головная боль
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как диарея и тошнота
• Длительная сонливость, особенно при приеме лекарств, помогающих уснуть
• Тяжелая аллергическая реакция
• Поведение, связанное со сном, например вождение автомобиля или прием пищи в неполном бодрствовании
• Дневная память и проблемы с производительностью

Антидепрессанты с седативным действием

Иногда лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются в основном для лечения депрессии, могут облегчить бессонницу, если их принимать в более низких дозах.Хотя они широко используются, они не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при бессоннице. Когда бессонница является вторичной по отношению к депрессии или тревоге, антидепрессанты могут улучшить оба состояния одновременно.

Примеры включают:

• Амитриптилин
• Миртазапин (Ремерон)
• Тразодон

Побочные действия антидепрессантов с седативным действием

Антидепрессанты, обладающие седативным эффектом, могут включать такие побочные эффекты, как:

• Головокружение и дурноту
• Головная боль
• Длительная сонливость
• Сухость во рту
• Тошнота
• Нерегулярное сердцебиение
• Прибавка в весе
• Дневная память и проблемы с производительностью
• Запор

Соображения безопасности

Снотворное, отпускаемое по рецепту (и даже некоторые снотворные, отпускаемые без рецепта), а также некоторые антидепрессанты могут быть небезопасными, если вы беременны, кормите грудью или являетесь пожилым человеком.Использование снотворных может увеличить риск ночных падений и травм у пожилых людей. Если вы пожилой человек, ваш врач может назначить более низкую дозу лекарства, чтобы снизить риск возникновения проблем.

Некоторые состояния здоровья — например, заболевание почек, низкое кровяное давление, проблемы с сердечным ритмом (аритмия) или судороги в анамнезе — могут ограничивать ваши возможности. Кроме того, рецептурные препараты и безрецептурные снотворные могут взаимодействовать с другими лекарствами. А прием некоторых снотворных, отпускаемых по рецепту, может привести к злоупотреблению наркотиками или наркозависимости, поэтому важно следовать советам врача.

Принимая снотворное

Если все ваши попытки выспаться ночью не увенчались успехом, вам могут помочь снотворные, отпускаемые по рецепту. Вот несколько советов, как их безопасно использовать.

• Пройдите медицинское обследование. Прежде чем принимать снотворное, обратитесь к врачу для тщательного обследования. Часто ваш врач может найти конкретные причины вашей бессонницы. Если вы принимаете снотворное более нескольких недель, поговорите со своим врачом о соответствующем графике последующего наблюдения, чтобы обсудить принимаемые вами лекарства.
• Прочтите руководство по лекарствам. Прочтите руководство по лекарствам для пациентов, чтобы понять, как и когда принимать лекарства и каковы основные потенциальные побочные эффекты. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего фармацевта или врача.
• Никогда не принимайте снотворное, пока не ложитесь спать. Снотворное снижает осведомленность о том, что вы делаете, повышая риск возникновения опасных ситуаций. Подождите, чтобы принять снотворное, пока не завершите все вечерние дела, непосредственно перед тем, как вы планируете спать.
• Примите снотворное, когда сможете выспаться ночью. Принимайте снотворное только в том случае, если вы знаете, что можете получить полноценный ночной сон продолжительностью не менее семи-восьми часов. Несколько снотворных короткого действия предназначены для пробуждения посреди ночи, поэтому вы можете принимать их, когда можете оставаться в постели не менее четырех часов.
• Следите за побочными эффектами. Если вы чувствуете сонливость или головокружение в течение дня или если вы испытываете какие-либо другие серьезные побочные эффекты, поговорите со своим врачом об изменении дозы или прекращении приема таблеток.Не принимайте новую таблетку снотворного накануне важной встречи или мероприятия, потому что вы не будете знать, как это повлияет на вас.
• Избегайте алкоголя. Никогда не смешивайте алкоголь и снотворное. Алкоголь усиливает седативный эффект таблеток. Даже небольшое количество алкоголя в сочетании со снотворным может вызвать у вас головокружение, замешательство или обморок. Сочетание алкоголя с некоторыми снотворными может привести к опасно замедленному дыханию или отсутствию реакции. А алкоголь действительно может вызвать бессонницу.
• Принимайте снотворное строго в соответствии с предписаниями врача. Некоторые снотворные, отпускаемые по рецепту, предназначены только для краткосрочного использования. Обязательно обратитесь к врачу за советом. Также не принимайте более высокую дозу, чем предписано. Если начальная доза не оказывает ожидаемого эффекта на сон, не принимайте больше таблеток, предварительно не посоветовавшись с врачом.
• Выйти осторожно. Когда вы будете готовы прекратить прием снотворного, следуйте инструкциям врача или фармацевта или указаниям на этикетке.Некоторые лекарства нужно отменять постепенно. Кроме того, имейте в виду, что у вас может быть кратковременная бессонница в течение нескольких дней после того, как вы перестанете принимать снотворное.

Если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном, обратитесь за дополнительной помощью к врачу.

30 января 2018 г. Показать ссылки

1. Bonnet MH, et al. Лечение бессонницы у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 октября 2017 г.
2. Matheson E, et al. Бессонница: фармакологическая терапия.Американский семейный врач. 2017; 96: 29.
3. Smith E, et al. Фармакотерапия бессонницы в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС. 2016; 18: 1.
4. Бессонница: безопасное использование снотворных. Национальный фонд сна. https://sleepfoundation.org/insomnia/content/safe-use-sleep-aids. По состоянию на 26 октября 2017 г.
5. Kay-Stacey M, et al. Достижения в лечении хронической бессонницы. BMJ. 2016; 354: i2123.
6. Halcion (информация о назначении).Нью-Йорк, Нью-Йорк: Pharmacia & Upjohn Co .; 2016. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=586. По состоянию на 9 января 2018 г.,
.
7. Lunesta (информация о назначении). Мальборо, Массачусетс .: Sunovion Pharmaceuticals Inc .; 2014. http://www.lunesta.com/pdf/PostedApprovedLabelingText.pdf. По состоянию на 26 октября 2017 г.
8. Розерем (информация о назначении). Дирфилд, Иллинойс: Такеда Фармасьютикалз Америка Инк .; 2010. http://general.takedapharm.com/content/file.aspx?applicationcode=2bcc07ca-d9c0-4704-9a28-963127115641&filetypecode=rozerempi&cacheRandomizer=64268694-115d-4195-ab67-f3fc6e19b.По состоянию на 31 октября 2017 г.
9. Соната (инструкция по применению). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2016. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=710. По состоянию на 10 января 2018 г.,
.
10. Эстазолам (информация о назначении). Солсбери Саут, Южная Америка: Mayne Pharma Group Limited; 2016. https://www.maynepharma.com/products/us-products/generic-products/generic-products-catalog/estazolam-tablets/. По состоянию на 10 января 2018 г.,
.
11. Ресторил (инструкция по применению). Хейзелвуд, штат Миссури.: Mallinckrodt Inc .; 2016. www2.mallinckrodt.com/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=1719. Доступ 25 октября 2017 г.
12. Амбиен (информация о назначении). Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Санофи-Авентис» в США; 2014. http://products.sanofi.us/ambien/ambien.pdf. Доступ 25 октября 2017 г.
13. Ambien CR (информация о назначении). Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Санофи-Авентис» в США; 2014. http://products.sanofi.us/ambien_cr/ambien_cr.pdf. Доступ 25 октября 2017 г.
14. Silenor (прописывающая информация).Морристаун, штат Нью-Джерси: ООО «Перникс терапевтикс»; 2014. https://www.silenor.com/Content/pdf/prescribing-information.pdf. Доступ 25 октября 2017 г.
15. Ремерон (инструкция по применению). Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co. Inc .; 2017. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/r/remeron/remeron_tablets_pi.pdf. По состоянию на 9 января 2018 г.,
.
16. Амитриптилин (информация о назначении). Принстон, штат Нью-Джерси: Sandoz Inc .; 2016 г. https://www.us.sandoz.com/patients-customers/product-catalog.По состоянию на 10 января 2018 г.,
.
17. Тразодон (информация о назначении). Уэстон, Флорида: Apotex Inc .; 2017. https://www.apotex.com/us/en/products/downloads/pil/traz_imtb_ins.pdf. По состоянию на 31 октября 2017 г.
18. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 ноября 2017 г.
19. Белсомра (прописная информация). Станция Уайтхаус: Нью-Джерси: Merck & Co. Inc .; 2014. http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/b/belsomra/belsomra_pi.pdf. По состоянию на 9 ноября 2017 г.
20. Olson EJ (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 ноября 2017 г.
21. Wilt TJ, et al. Фармакологическое лечение бессонницы: отчет о доказательствах для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. 2016; 165: 103.
22. Sateia MJ, et al. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Журнал клинической медицины сна.2017; 13: 307.

Узнать больше Подробно

.

Современные и новые методы лечения бессонницы

Бессонница — это состояние неудовлетворительного сна с точки зрения начала сна, поддержания сна или раннего пробуждения. ^1-5 Это ухудшает дневное самочувствие, субъективные способности и функции. Бессонница широко распространена в Соединенных Штатах и ​​других западных обществах. Бессонница может возникать в течение короткого периода времени (острая) или более длительного периода (хроническая).В этой статье в первую очередь будет обсуждаться хроническая бессонница.

Хроническая бессонница связана с многочисленными побочными эффектами (НЯ) на самочувствие человека, включая усталость, плохую когнитивную функцию, нарушение настроения, а также дистресс или вмешательство в личную жизнь. ^1-7 Пожилые люди чаще испытывают трудности с поддержанием сна (время бодрствования после начала сна [WASO]), тогда как более молодые люди сообщают о больших трудностях с засыпанием (латентность начала сна [SOL]).

Рекомендации по лечению бессонницы

Бессонницу можно лечить фармакологическими и нефармакологическими методами, индивидуально или в комбинации.Несколько групп опубликовали рекомендации по ведению бессонницы, в том числе:

• Американская академия медицины сна (AASM) (2017) ¹
• Американский колледж врачей (ACP) (2016) ²
• Agency for Healthcare Исследования и качество (AHRQ) (Министерство здравоохранения и социальных служб США) (2017) ³
• Британская ассоциация психофармакологии (2019) ⁵

Клиническая оценка

Диагноз бессонницы обычно основывается на самоотчет пациентов.Бессонница может быть состоянием сама по себе или симптомом другого основного медицинского или поведенческого состояния. ^1-5 Оценка пациента сопутствующих состояний должна исключить:

• Медицинские состояния (например, обструктивное апноэ во сне [OSA], легочные заболевания, сердечная недостаточность, хроническая боль, синдром беспокойных ног, гипертиреоз)
• Психиатрические расстройства (например, , депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство)
• Злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголь, кофеин, наркотики и травяные стимуляторы)
• Поведенческие факторы (например, чрезмерное время экрана, физические упражнения или жидкости перед сном; плохая гигиена сна)
• Другие факторы, способствующие нарушению сна (например, нарушения циркадного ритма сна и бодрствования)

Многие люди могут одновременно испытывать бессонницу и сопутствующие расстройства.Например, бессонница может вызывать беспокойство по поводу бессонницы, что может еще больше усугубить фрагментацию сна. Анкеты, дневники сна в домашних условиях и актиграфия могут быть полезными инструментами для оценки бессонницы при отсутствии других очевидных причин.

Руководство по лечению

Рекомендации различаются по рекомендациям конкретных фармакологических методов лечения. Однако они следуют общему подходу. ^1-5,8 :

• Оцените характеристики бессонницы.Определите, насколько недостаточен сон. Оптимизируйте лечение любых сопутствующих заболеваний.
• Начните лечение с когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с / без релаксационной терапии.
• Если эффекта нет, рассмотрите возможность добавления дополнительных нефармакологических средств.
• Если улучшения по-прежнему нет, пересмотрите диагноз. Проведите повторную оценку, особенно при оккультных коморбидных расстройствах.
• Если улучшения по-прежнему нет, объедините КПТ с научно обоснованной фармакологией.
• Если по-прежнему нет улучшения, введите альтернативные методы лечения (например, валериана, мелатонин).

ACP не рекомендует конкретную фармакотерапию, а скорее рекомендует клиницистам использовать общий подход к принятию решений при определении того, следует ли добавлять фармакотерапию у взрослых с хроническим расстройством бессонницы, у которых только когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBTI) не увенчалась успехом. ²

AASM рекомендует следующие фармакотерапевтические препараты ¹ :

• При поддерживающей бессоннице сна: суворексант, эзопиклон, золпидем, темазепам, доксепин

AASM не рекомендует использовать тразодон, тиагабин, дифенгидрамин, мелатонин, триптофан или валериану при бессоннице в начале или поддержании сна. ¹

AHRQ не дает рекомендаций, но отмечает следующее из систематического обзора 169 рандомизированных контролируемых испытаний и 12 обсервационных исследований ³ :

• Для взрослого населения в целом: Eszopiclone улучшает глобальные результаты, SOL и общее время сна (TST), а также снижает WASO. Золпидем улучшает общие результаты, задержку сна, TST и качество сна; это может уменьшить WASO. Залеплон улучшает качество сна, но, вероятно, не влияет на ТКП.Суворексант улучшает общие результаты, задержку сна и TST, а также снижает WASO. Рамелтеон улучшает общие результаты и качество сна, но, вероятно, не влияет на другие исходы сна. Доксепин может улучшить некоторые глобальные результаты. Другие антидепрессанты, указанные в обзоре AHRQ (тразодон, амитриптиллин и миртазапин), не одобрены для лечения бессонницы.
• Для пожилых людей (≥55 лет): эзопиклон может улучшить некоторые результаты. Золпидем и рамелтеон могут улучшить SOL.Доксепин улучшает ТКП и может улучшить сон и общие результаты.

Текущие варианты лечения

Цели лечения

Цели лечения — улучшить качество сна и связанное с ним плохое функционирование в дневное время, одновременно уменьшая дистресс и беспокойство, связанные с фрагментацией сна. ^2,8 Пациенты должны проходить повторное обследование не реже одного раза в 6 месяцев. Управление очень индивидуализировано, и может потребоваться переключение и / или комбинирование лечения.Последовательные неудачи лечения могут указывать на нераспознанную сопутствующую патологию.

Фармакологические вмешательства

Нефармакологические вмешательства могут помочь многим людям с бессонницей, но многие люди не смогут преодолеть бессонницу без помощи лекарств. Выход из CBTI составляет 40% до середины лечения. ⁹ Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не рекомендуются AASM из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности. ¹ Выбор лекарства по рецепту должен основываться на целях лечения и индивидуальных характеристиках пациента.

Измерения функции / дисфункции сна

Конкретные результаты исследования сна обычно включают измерения WASO, задержки сна, количества пробуждений, TST и эффективности сна. ⁸ Люди с бессонницей имеют среднюю задержку сна и WASO более 30 минут, эффективность сна менее 85% и / или TST менее 6,5 часов. ⁸ Психологические показатели сна включают результаты, сообщаемые пациентами, и шкалы психологической оценки, которые описывают психологический стресс, связанный со сном, дневную функцию, качество жизни и качество сна.

Безрецептурные препараты

Первая попытка пациента контролировать бессонницу часто связана с использованием безрецептурных лекарств. Обычно употребляется алкоголь, но его действие непродолжительно и может отрицательно сказаться на качестве сна. ¹⁰ Употребление алкоголя может нарушить гомеостаз сна и может привести к злоупотреблению и зависимости. ¹¹ Люди с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут испытывать глубокую бессонницу в результате хронического чрезмерного употребления алкоголя.

Наиболее распространенными антигистаминными препаратами в безрецептурных продуктах являются дифенгидрамин и доксиламин. ¹² При применении антигистаминных препаратов существует вероятность седативного эффекта на следующий день, и у некоторых людей развиваются парадоксальные реакции, такие как возбуждение и тревога. Антигистаминные препараты вызывают сухость во рту, помутнение зрения, учащенное сердцебиение, затрудненное мочеиспускание, проблемы с памятью и спутанность сознания. Согласно критериям Пива Американского гериатрического общества, пожилым пациентам следует избегать приема антигистаминных препаратов из-за повышенного риска когнитивных нарушений, падений и дорожно-транспортных происшествий. ^1,13 Дифенгидрамин ингибирует цитохром P450 2D6 (CYP2D6), который может вызывать лекарственные взаимодействия с различными лекарствами. ¹⁴

На рынке доступно множество травяных препаратов и добавок от бессонницы, хотя большинство из них не имеет достаточных доказательств, демонстрирующих пользу сна. ¹⁵ Травяные препараты несут риск возможных неизвестных лекарственных взаимодействий, а также заражения в результате нестандартного производства и контроля качества, что может привести к разным концентрациям активных ингредиентов между брендами и партиями. ^16,17 Валериана — обычное травяное снотворное средство при хронической бессоннице. ¹⁸ Его эффекты постепенные, и резкое прекращение приема связано с симптомами отмены, аналогичными тем, которые вызываются бензодиазепинами. ¹⁹ Мелатонин вырабатывается шишковидной железой в ответ на циркадные сигналы. ²⁰ Повышение уровня мелатонина способствует засыпанию, и результаты исследований показали небольшое влияние на задержку сна, но не на другие показатели сна. ^21,22

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Лекарства, специально предназначенные для лечения целевых рецепторов бессонницы, которые способствуют регуляции цикла сна и бодрствования: гамма-аминомасляная кислота (ГАМК-А), мелатонин, гистамин и рецепторы орексина / гипокретина. ^9,12,23 За исключением доксепина и рамелтеона, большинство одобренных лекарств от бессонницы относятся к контролируемым веществам из Списка IV из-за возможности злоупотребления.

Многие люди, страдающие бессонницей, испытывают ее в течение длительных периодов времени, часто более 1 года. В исследованиях продолжительностью до 12 месяцев с участием пожилых пациентов доксепин, эзопиклон, рамелтеон, суворексант, залеплон и золпидем сохранили свою эффективность без толерантности, злоупотребления, эффектов отмены или каких-либо новых побочных эффектов. ²⁴

Агонисты ГАМК-А

Рецептор ГАМК-А представляет собой канал хлорид-иона, широко распространенный в центральной нервной системе (ЦНС). При активации ГАМК-А позволяет ионам хлора проникать в клетку, что приводит к гиперполяризации и снижению вероятности передачи потенциала действия. Усиление ГАМК-А приводит к седативным, анксиолитическим, миорелаксирующим и снотворным эффектам.

Бензодиазепины являются агонистами ГАМК-А, которые показаны людям с трудностями в засыпании, с трудностями в засыпании и поддержании сна или при пробуждении посреди ночи с трудностями при возвращении ко сну.Бензодиазепины связаны с быстрым развитием толерантности, а также с риском злоупотребления или зависимости, когнитивных нарушений и бессонницы после прекращения приема. ²⁵ Толерантность может привести к увеличению дозы, а использование бензодиазепинов в течение всего 3-4 недель связано с симптомами отмены, если их резко прекратить. Этот класс препаратов не рекомендуется для пожилых пациентов, перечисленных в критериях Бирса. ^18,26 Несмотря на это, бензодиазепины часто используются у пожилых пациентов, и до одной трети пожилых пациентов, принимающих бензодиазепины, используют их на долгосрочной основе. ¹⁸ Длительное употребление связано с атаксией, седативным действием, повышенным риском падений и переломов, снижением когнитивных функций и зависимостью. Повышенный риск седации, угнетения дыхания, комы и смерти связан с комбинированным применением бензодиазепинов и опиоидов. ²⁷

Небензодиазепиновые агонисты ГАМК-А («Z-препараты» или «небензодиазепины») эффективны для людей с нарушениями сна и нарушениями сна, и они входят в число лекарств, наиболее часто назначаемых от бессонницы.Эзопиклон полезен при бессоннице, сопутствующей депрессии или генерализованном тревожном расстройстве. Однако небензодиазепины не считаются «более безопасными», чем бензодиазепины, поскольку оба имеют риск толерантности, дневной сонливости, антероградной амнезии, замедления психических процессов и движений тела, а в сочетании с другими седативными препаратами (например, опиоидами) — передозировкой. . ²⁸ Сложное поведение, такое как вождение во сне, еда во сне и ходьба во сне, сообщалось лицами, принимающими небензодиазепины.Небензодиазепины имеют побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам бензодиазепинов (например, падения, переломы, делирий), и в результате они также включены в список критериев Бирса препаратов, которых следует избегать у пожилых пациентов. ^18,26 Использование небензодиазепинов у пожилых пациентов дает минимальное улучшение латентного периода и продолжительности сна и связано с увеличением количества госпитализаций, а также посещений отделений неотложной помощи.

Седативные антидепрессанты

Гистамин в ЦНС сильно способствует бодрствованию.Доксепин в дозах от 25 до 300 мг представляет собой трициклический антидепрессант с ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина, а также антигистаминной и антихолинергической активностью. В низких дозах (3-6 мг) он является чистым антагонистом рецептора H ₁ . Доксепин не следует назначать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы. ^29,30

Тразодон не имеет показаний к бессоннице, но использовался у пациентов с первичной или вторичной бессонницей в дозах от 50 до 100 мг.Это антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата, который также обладает умеренной антигистаминной и низкой антихолинергической активностью. В систематическом обзоре тразодон был эффективен в уменьшении задержки сна и увеличении продолжительности сна и качества сна. Наиболее частыми побочными эффектами тразодона были сонливость, головная боль и ортостатическая гипотензия. Постуральная гипотензия вызывает беспокойство, особенно у пожилых пациентов, которые подвержены риску падений и травм. ^29,31

Агонист рецептора мелатонина

Рамелтеон является агонистом рецептора мелатонина, нацеленным на рецепторы мелатонина 1 и 2 предпочтительно, чем на рецептор 3.Мелатонин действует в гипоталамусе, вызывая седативный эффект, и регулирует циклы сна и бодрствования. Рамелтеон незначительно снижает задержку сна, но не увеличивает TST. Агонисты рецепторов мелатонина несут низкий риск зависимости и будут подходящими для пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. ⁵ Пища с высоким содержанием жиров может замедлить всасывание, а вероятность лекарственного взаимодействия умеренно высока.

Антагонисты рецептора орексина

Рецептор орексина / гипокретина играет центральную роль в регуляции циклов сна-бодрствования, возбуждения и аппетита. ³² Лекарство, которое действует как антагонист рецептора орексина, может вызывать сонливость и поддерживать более длительные периоды сна, что может быть полезно для лечения бессонницы. ³³

Суворексант

Суворексант — антагонист двойных рецепторов орексина (DORA), который был одобрен в 2014 году для лечения бессонницы. Суворексант подавляет бодрствование, блокируя рецепторы орексина-1 и орексина-2. По сравнению с другим DORA, альморексантом, суворексант продемонстрировал более сбалансированный профиль архитектуры сна из-за того, что он способствует как быстрому движению глаз (REM), так и не-REM-сну, тогда как almorexant в первую очередь увеличивает REM-сон.Было показано, что суворексант увеличивает время, проведенное на каждой стадии сна, и увеличивает TST. ³³

Суворексант изучался в 3 клинических испытаниях на пациентах с бессонницей, характеризующейся проблемами с наступлением и поддержанием сна. В исследовании 1 и исследовании 2 суворексант превосходил плацебо по латентному периоду сна, который оценивался объективно с помощью полисомнографии и субъективно по оценке пациента. Суворексант также превосходил плацебо по поддержанию сна, что оценивалось объективно с помощью полисомнографии и субъективно — по оценке пациента TST.

В одномесячном перекрестном исследовании (исследование 3) взрослые (в возрасте 18–64 лет) получали плацебо и суворексант. Суворексант 10 мг и 20 мг превосходил плацебо по латентности сна и поддержанию сна, объективно оцененным с помощью полисомнографии. Было обнаружено, что более высокие дозы суворексанта имеют аналогичную эффективность с более низкими дозами, но были связаны со значительно более высокой частотой НЯ.

В клинических исследованиях наиболее частым НЯ (зарегистрированным у ≥5% пациентов, получавших суворексант и, по крайней мере, в два раза превышающим частоту плацебо) у пациентов с бессонницей, получавших суворексант в дозе 15 мг или 20 мг, была сонливость (суворексант 7% по сравнению с плацебо 3). %).Профиль НЯ у пожилых пациентов в целом соответствовал таковому у пациентов пожилого возраста. Частота прекращения приема из-за НЯ для пациентов, получавших суворексант 15 мг или 20 мг, составила 3% по сравнению с 5% для плацебо.

Лица с нарколепсией не имеют почти всех рецепторов орексина в гипоталамусе и не должны получать суворексант. Перед увеличением дозы следует учитывать, что пациенты с ожирением и женщины имеют меньший клиренс по сравнению с более стройными людьми и мужчинами. ³⁴

Lemborexant

Lemborexant — это препарат DORA, который был одобрен в конце декабря 2019 года для лечения бессонницы, характеризующейся трудностями с засыпанием и / или поддержанием сна у взрослых. ^35,36 Lemborexant имеет период полураспада примерно от 17 до 19 часов; он уменьшает бодрствование и способствует быстрому сну, не влияя на быстрый сон. ³³ Лемборексант изучался в исследованиях SUNRISE 1 и SUNRISE 2. ³⁷ В исследованиях SUNRISE лемборексант значительно улучшил объективные и субъективные показатели начала сна и поддержания сна по сравнению с плацебо. Это были 1-месячные и 6-месячные плацебо-контролируемые испытания, соответственно, с первичной конечной точкой латентного периода сна и вторичными конечными точками эффективности сна и WASO.Группы сравнения: 10 мг и 5 мг лемборексанта по сравнению с плацебо. Оба испытания достигли своей основной конечной точки.

Наиболее частым НЯ (зарегистрированным у ≥5% пациентов, получавших лемборексант, и по крайней мере в два раза чаще, чем у плацебо) как в SUNRISE 1, так и в SUNRISE 2, была сонливость (лемборексант 10 мг, 10%; лемборексант 5 мг, 7%; плацебо, 1%). ³⁸ Прекращение лечения было самым высоким в группе 10 мг лемборексанта по сравнению с другими группами (8,3%, 4,1% и 3,8% соответственно). ³⁹ В ходе испытаний не было отмечено респираторных заболеваний.У пациентов с легкой степенью ОАС не наблюдалось ухудшения апноэ во сне, что измерялось по изменениям индекса апноэ-гипопноэ или периферической сатурации кислорода. ⁴⁰

Другие ингибиторы орексина в клинических испытаниях фазы 3

Даридорексант (неморексант)

Даридорексант (неморексант) представляет собой DORA с периодом полураспада примерно 6 часов. Результаты исследования фазы 2 показали дозозависимый эффект на снижение WASO и задержки наступления засыпания. Наиболее частыми НЯ были головная боль, сонливость, диарея и усталость. ^41,42

Селторексант

В отличие от других ингибиторов орексина, которые противодействуют рецепторам орексина-1 и орексина-2, селторексант является селективным антагонистом рецепторов орексина-2. Этот уникальный механизм действия может обладать снотворным эффектом, сохраняя при этом нормальную архитектуру сна и снижая риск катаплексии. Период полувыведения сельторексина составляет от 2 до 3 часов. ⁴³ В ходе клинических испытаний фазы 2 было показано, что селторексант улучшает индукцию сна и увеличивает продолжительность сна.Он также изучается для лечения бессонницы, связанной с гипервозбуждением, у пациентов с депрессией. Наиболее частыми НЯ были головная боль, головокружение и сонливость. ^44-46

Неудача фармакологического лечения

Определенное лекарство от бессонницы не будет эффективным для всех, поэтому необходим индивидуальный подход к лечению. ^4,8 Коморбидные состояния следует подозревать у пациентов, у которых неоднократно отмечались ограниченные или временные улучшения при приеме лекарств и КПТ.Полифармация вызывает серьезную озабоченность, особенно у пожилых пациентов. В амбулаторных условиях примерно от одной трети до двух третей пожилых пациентов принимают 5 или более лекарств, отпускаемых по рецепту в день, в дополнение к примерно половине, принимающим безрецептурные лекарства и пищевые добавки. ⁴⁷ В домах престарелых до 40% жителей ежедневно принимают 9 или более лекарств. Полифармация связана с повышенными расходами на здравоохранение и повышенным риском НЯ (например, лекарственные взаимодействия, падения, когнитивные нарушения).Фармацевты могут способствовать снижению полипрагмазии. ⁴⁸

Фармакотерапия для определенных групп населения

По мере старения людей время сна увеличивается (то есть более раннее время отхода ко сну и время подъема), и засыпание становится все труднее. ^18,24 У пожилых людей может быть нарушенная архитектура сна, с меньшим количеством быстрого сна и большим количеством медленного сна стадии I и стадии II. У них часто бывают сопутствующие заболевания и снижение когнитивных функций. Пожилые люди часто страдают бессонницей, и многие лекарства не подходят для этой группы населения.КПТ — это лечение первого выбора, но для достижения эффекта может потребоваться более длительный период времени. Выбор лекарства должен быть адаптирован к потребностям пациента. ^18,24 :

• Пациенты с нарушением сна могут иметь лучшие результаты с помощью снотворного с коротким периодом полувыведения.
• Пациентам с нарушениями сна может быть больше пользы от снотворных с более длительным периодом полувыведения, но следует избегать снотворных с очень длительным периодом полураспада, чтобы уменьшить возникновение седативного эффекта на следующий день.
• Сопутствующие заболевания (медицинские, психологические), лекарственные взаимодействия и полипрагмазия потребуют особого внимания.
• Следует проявлять осторожность при назначении сложных схем лечения и учитывать корректировки в сторону уменьшения. ^8,12

Выводы

Хроническая бессонница — распространенное и трудно поддающееся лечению состояние. ¹ Проблемы с засыпанием или поддержанием сна приводят к дневным трудностям, таким как усталость, расстройства настроения и снижение способности и желания работать или общаться.Особому риску хронической бессонницы подвержены женщины и пожилые пациенты. Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента, и пациентам может потребоваться сменить лекарство, чтобы найти то, которое лучше всего облегчает их симптомы. Рекомендации противоречивы и расплывчаты, что, вероятно, отражает индивидуальный характер бессонницы и сложность разработки универсального алгоритма. ^1-3,8 & Ensp;

Принадлежность автора: Мей Т.Лю, PharmD, BCPP, — это доцент кафедры фармацевтической практики и управления фармацевтической школы Эрнеста Марио, Рутгерский университет штата Нью-Джерси, Пискатауэй, штат Нью-Джерси; и клинический психиатрический фармацевт, Департамент фармации, Пенн Медикал, Принстон Хаус, Психологическое здоровье, Принстон, Нью-Джерси.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается образовательным грантом от Eisai.

Раскрытие информации об авторе: Доктор Лю не имеет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, которые следует раскрывать.

Информация об авторстве: Существенный вклад в интеллектуальное содержание, включая концепцию и дизайн, анализ и интерпретацию данных, составление рукописи и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

Адрес для корреспонденции: мей[email protected].

Медицинская письменная и редакционная поддержка предоставляется: Дэвид Модрак, доктор философии, и Патрик Стоун.

1. Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (2): 307-349. DOI: 10,5664 / jcsm.6470.

2. Казим А., Кансагара Д., Форсиа М.А., Кук М., Денберг Т.Д .; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление хроническим расстройством бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2016; 165 (2): 125-133. DOI: 10.7326 / M15-2175.

3. Лечение бессонницы у взрослых: текущее состояние доказательств. Веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества. Effectivehealthcare.ahrq.gov/products/insomnia/clinician. Опубликовано 1 августа 2017 г. Проверено 24 ноября 2019 г.

4. Спаркс А., Коэн А., Арнольд Б. и др.Рекомендации по бессоннице. Веб-сайт Фонда Кайзера Перманенте. wa.kaiserpermanente.org/static/pdf/public/guidelines/insomnia.pdf. Опубликовано в январе 2019 г. По состоянию на 24 ноября 2019 г.

5. Уилсон С., Андерсон К., Болдуин Д. и др. Консенсусное заявление Британской ассоциации психофармакологии относительно научно обоснованного лечения бессонницы, парасомнии и нарушений циркадного ритма: обновленная информация. J Psychopharmacol. 2019; 33 (8): 923-947. DOI: 10.1177 / 0269881119855343.

6. Саддичха С.Диагностика и лечение хронической бессонницы. Ann Indian Acad Neurol. 2010; 13 (2): 94-102. DOI: 10.4103 / 0972-2327.64628.

7. Охайон ММ. Наблюдение за естественной эволюцией бессонницы в общей популяции Америки. Sleep Med Clin. 2009; 4 (1): 87-92. DOI: 10.1016 / j.jsmc.2008.12.002.

8. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med. 2008; 4 (5): 487-504.

9. Мэтьюз Э. Э., Арнед Дж. Т., Маккарти М. С., Каддихи Л. Дж., Алоя М. С.. Соблюдение когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: систематический обзор. Sleep Med Rev. 2013; 17 (6): 453-464. DOI: 10.1016 / j.smrv.2013.01.001.

10. Таккар М.М., Шарма Р., Сахота П. Алкоголь нарушает гомеостаз сна. Алкоголь. 2015; 49 (4): 299-310. DOI: 10.1016 / j.alcohol.2014.07.019.

11. Чакраворти С., Вандри Р.Г., Хе С., Штейн М.Д. Управление сном у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Med Clin North Am. 2018; 102 (4): 733-743. DOI: 10.1016 / j.mcna.2018.02.012.

12. Нойбауэр Д. Н., Панди-Перумал С. Р., Спенс Д. В., Бутто К., Монти Дж. М.. Фармакотерапия бессонницы. J Cent Nerv Syst Dis. 2018; 10: 1179573518770672. DOI: 10.1177 / 1179573518770672.

13. Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества 2019 г. Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (4): 674-694. DOI: 10.1111 / jgs.15767.

14. Схема взаимодействия известных лекарственных средств цитохрома P450 2D6. Сайт клиники Мэйо. mayocliniclabs.com/it-mmfiles/Cytochrome_P450_2D6_Known_Drug_Interaction_Chart.pdf. Проверено в августе 2014 г. Проверено 28 декабря 2019 г.

15. Лич MJ, Page AT. Фитотерапия от бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Sleep Med Rev. 2015; 24: 1-12. DOI: 10.1016 / j.smrv.2014.12.003.

16. Тиан С. Преимущества и недостатки фитотерапии.Веб-сайт HealthGuidance. healthguidance.org/entry/12415/1/Advantages-and-Disadvantages-of-Herbal-Medicine.html. Обновлено 11 декабря 2019 г. Проверено 25 февраля 2020 г.

17. Kunle OF, Egharevba HO, Ahmadu PO. Стандартизация лечебных трав — обзор. Biodivers Conserv. 2012; 4 (3): 101-112. DOI: 10.5897 / IJBC11.163.

18. Абад В.К., Гийемино С. Бессонница у пожилых пациентов: рекомендации по фармакологическому ведению. Препараты старения. 2018; 35 (9): 791-817.DOI: 10.1007 / s40266-018-0569-8.

19. Спигель Э., Губили Дж. Использование валерианы для снятия беспокойства у больных раком. Веб-сайт ASCO Post . ascopost.com/issues/january-25-2019/use-of-valerian-to-relieve-anxiety-in-patients-with-cancer. Опубликовано 25 января 2019 г. По состоянию на 19 февраля 2020 г.

20. Зи П.К., Мантена П. Основные циркадные часы мозга: значение и возможности для лечения нарушений сна. Sleep Med Rev. 2007; 11 (1): 59-70. DOI: 10.1016 / j.smrv.2006.06.001.

21. Купить DJ. Бессонница. JAMA. 2013; 309 (7): 706-716. DOI: 10.1001 / jama.2013.193.

22. Бушеми Н., Вандермейер Б., Хутон Н. и др. Эффективность и безопасность экзогенного мелатонина

при первичных нарушениях сна. метаанализ. J Gen Intern Med. 2005; 20 (12): 1151-1158. DOI: 10.111 / j.1525-1497.2005.0243.x.

23. Боллу П.С., Каур Х. Медицина сна: бессонница и сон. Mo Med. 2019; 116 (1): 68-75.

24.Аснис Г.М., Томас М., Хендерсон М.А. Варианты фармакотерапевтического лечения бессонницы: учебник для врачей. Int J Mol Sci. 2015; 17 (1). pii: E50. DOI: 10.3390 / ijms17010050.

25. Бретт Дж., Мурнион Б. Управление злоупотреблением бензодиазепинами и зависимостью. Aust Prescr. 2015; 38 (5): 152-155. DOI: 10.18773 / austprescr.2015.055.

26. Танзи М.Г. Пересмотр пива: препараты, которые нельзя использовать пожилым людям. Веб-сайт Американской ассоциации фармацевтов. Pharmist.com/beers-revised-drugs-not-use-older-adults.Опубликовано 1 ноября 2012 г. По состоянию на 28 декабря 2019 г.

27. FDA требует строгих предупреждений в отношении опиоидных анальгетиков, рецептурных опиоидных препаратов от кашля и маркировки бензодиазепинов, связанных с серьезным риском и смертью от комбинированного применения. Веб-сайт FDA. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requires-strong-warnings-opioid-analgesics-prescription-opioid-cough-products-and-benzodiazepine. Опубликовано 31 августа 2016 г. Проверено 19 февраля 2020 г.

28. Спаркс А., Коэн А., Олбрайт Б. и др.Рекомендации по безопасности бензодиазепинов и Z-препаратов. Веб-сайт Фонда Кайзера Перманенте. wa.kaiserpermanente.org/static/pdf/public/guidelines/benzo-zdrug.pdf. Опубликовано в январе 2019 г. По состоянию на 28 декабря 2019 г.

29. Эверитт Х., Болдуин Д.С., Стюарт Б. и др. Антидепрессанты от бессонницы у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2018; 5 (5): CD010753. DOI: 10.1002 / 14651858.CD017053.pub2.

30. Катвала Дж., Кумар А. К., Сейпал Дж. Дж., Терренс М., Мишра М. Терапевтическое обоснование применения низких доз доксепина у пациентов с бессонницей. Asian Pac J Trop Dis. 2013; 3 (4): 331-336. DOI: 10.1016 / S2222-1808 (13) 60080-8.

31. Джаффер К.Ю., Чанг Т., Ванле Б. и др. Тразодон от бессонницы: систематический обзор. Innov Clin Neurosci. 2017; 14 (7-8): 24-34.

32. Кукконен Дж. П., Леонард К. С.. Сигнальные каскады рецепторов орексина / гипокретина. Br J Pharmacol. 2014; 171 (2): 314-331. DOI: 10.1111 / bph.12324.

33. Янто К., Причард Дж. Р., Пусалавидьясагар С. Обновленная информация о двойных антагонистах рецепторов орексина и их потенциальной роли в терапии бессонницы. J Clin Sleep Med. 2018; 14 (8): 1399-1408. DOI: 10,5664 / jcsm.7282.

34. Белсомра [информация о назначении]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corp; 2020. merck.com/product/usa/pi_circulars/b/belsomra/belsomra_pi.pdf. По состоянию на 19 февраля 2020 г.

35. FDA одобряет Dayvigo. Сайт Drugs.com. Drugs.com/newdrugs/fda-approves-dayvigo-lemborexant-insomnia-adult-patients-5132.html. Опубликовано 23 декабря 2019 г. Проверено 6 января 2020 г.

36. Dayvigo [информация о назначении].Озеро Вудклифф, Нью-Джерси: Eisai Inc; 2019. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/212028s000lbl.pdf. Проверено 19 февраля 2020 г.

37. Lemborexant. Сайт Drugs.com. Drugs.com/nda/lemborexant_1.html. Опубликовано 12 марта 2019 г. По состоянию на 30 ноября 2019 г.

38. Kärppä M, Moline M, Yardley J, et al. Лечение бессонницы лемборексантом: безопасность в течение 6 месяцев. Сон. 2019; 42 (приложение 1): A149-A150. DOI: 10,1093 / сон / zsz067.366.

39. Рот Т., Розенберг Р., Мерфи П. и др.Лечение бессонницы лемборексантом в фазе 3: влияние на тяжесть заболевания. Сон . 2019; 42 (приложение 1): A151. DOI: 10,1093 / сон / zsz067.370.

40. Cheng J, Moline M, Filippov G, Murphy P, Bsharat M, Hall N. Респираторная безопасность лемборексанта у взрослых и пожилых людей с легкой формой обструктивного апноэ во сне. Сон . 2019; 42 (приложение 1): A173-A174. DOI: 10,1093 / сон / zsz067.428.

41. Фаза 3 исследования неморексанта для пациентов с бессонницей. Сайт Idorsia.idorsia.com/documents/com/fact-sheets-presentations/act-541468-webcast-presentation.pdf. Опубликовано в июне 2018 г. По состоянию на 24 ноября 2019 г.

42. Dauvilliers Y, Zammit G, Fietze I, et al. Даридорексант, новый антагонист двойных рецепторов орексина для лечения бессонницы. Энн Нейрол . 2020; 87 (3): 347-356. DOI: 10.1002 / ana.25680.

43. Recourt K, de Boer P, Zuiker R, et al. Селективный антагонист орексина-2 селторексант (JNJ-42847922 / MIN-202) проявляет антидепрессивный и стимулирующий сон эффекты у пациентов с большим депрессивным расстройством [опубликованная поправка появилась в Transl Psychiatry. 2019; 9 (1): 240]. Перевод Психиатрия. 2019; 9 (1): 216. DOI: 10.1038 / s41398-019-0553-z.

44. Brooks S, Jacobs GE, de Boer P, et al. Селективный антагонист рецепторов орексина-2 селторексант улучшает сон: исследовательское двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование у пациентов с тяжелым депрессивным расстройством и стойкой бессонницей, принимающих антидепрессанты. J Psychopharmacol. 2019; 33 (2): 202-209. DOI: 10.1177 / 0269881118822258.

45. Де Бур П., Древец В.С., Рофаэль Н. и др.Рандомизированное исследование фазы 2 для оценки антагониста рецептора орексина-2 селторексанта у лиц с бессонницей без сопутствующих психических заболеваний. J Psychopharmacol. 2018; 32 (6): 668-677. DOI: 10.1177 / 0269881118773745.

46. Minerva Neurosciences объявляет о достижении первичных и ключевых вторичных целей в фазе 2b клинического испытания селторексанта (MIN-202) при бессоннице [пресс-релиз]. Уолтем, Массачусетс: Минерва нейронауки; 24 июня 2019 г. ir.minervaneurosciences.com/news-releases/news-release-details/minerva-neurosciences-announces-achievement-primary-and-key.По состоянию на 24 ноября 2019 г.

47. Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Клинические последствия полипрагмазии у пожилых людей. Expert Opin Drug Saf. 2014; 13 (1): 57-65. DOI: 10.1517 / 14740338.2013.827660.

48. Чао Ю.С., Макдугалл Д. Междисциплинарный обзор лекарств в долгосрочном уходе: обзор клинической полезности, экономической эффективности и рекомендаций [Интернет]. Оттава, Онтарио, Канада: Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения; 2019.

Снотворные и натуральные снотворные

сон

Все, что вам нужно знать о лекарствах для сна, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также об эффективных средствах от бессонницы, которые не выпускаются в виде таблеток.

Подходит ли вам снотворное или снотворное?

Сейчас середина ночи, и вы смотрите в потолок, думая о работе, счетах или детях. Когда сон просто не приходит, возникает соблазн обратиться к снотворному или снотворному для облегчения. И вы можете получить это в любой момент. Но если у вас регулярно возникают проблемы со сном, это признак того, что что-то не так. Это может быть что-то простое, например, слишком много кофеина или просмотр телевизора, телефона или других экранов поздно ночью.Или это может быть симптом основной медицинской или психологической проблемы. Но как бы то ни было, снотворным не вылечить. В лучшем случае снотворное — это временный пластырь. В худшем случае это костыль, вызывающий привыкание, который в долгосрочной перспективе может усугубить бессонницу.

Это не означает, что вы никогда не должны принимать лекарства, но важно взвесить преимущества и риски. В общем, снотворное и снотворное наиболее эффективны при умеренном использовании в краткосрочных ситуациях, таких как путешествия через часовые пояса или восстановление после медицинской процедуры.Если вы решите принимать снотворное в течение длительного времени, лучше всего использовать их нечасто, «по мере необходимости», чтобы избежать зависимости и толерантности.

Риски и побочные эффекты снотворного

Все снотворные, отпускаемые по рецепту, имеют побочные эффекты, которые различаются в зависимости от конкретного препарата, дозировки и продолжительности действия препарата в организме. Общие побочные эффекты включают длительную сонливость на следующий день, головную боль, мышечные боли, запор, сухость во рту, проблемы с концентрацией внимания, головокружение, неустойчивость и бессонницу.

Прочие риски снотворного

Лекарственная переносимость. Вы можете со временем выработать толерантность к снотворным, и вам придется принимать все больше и больше, чтобы они подействовали, что, в свою очередь, может привести к большему количеству побочных эффектов.

Наркозависимость. Вы можете полагаться на снотворное, чтобы уснуть, и не сможете уснуть или даже хуже спать без них. Таблетки, отпускаемые по рецепту, в частности, могут вызывать сильное привыкание, что затрудняет прекращение их приема.

Абстинентный синдром. Если вы резко прекратите прием лекарства, у вас могут появиться симптомы отмены, такие как тошнота, потливость и дрожь.

Лекарственные взаимодействия. Снотворные могут взаимодействовать с другими лекарствами. Это может усугубить побочные эффекты, а иногда и быть опасным, особенно при приеме болеутоляющих и других седативных средств, отпускаемых по рецепту.

Отскок бессонницы. Если вам нужно прекратить прием снотворного, иногда бессонница может стать еще хуже, чем раньше.

Маскирование основной проблемы. Причиной бессонницы может быть основное соматическое или психическое расстройство или даже нарушение сна, которое нельзя вылечить с помощью снотворного.

Некоторые серьезные риски снотворного

Седативно-снотворные препараты (бензодиазепины и небензодиазепины) могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, отек лица, провалы в памяти, галлюцинации, суицидальные мысли или действия, а также сложное поведение, связанное со сном, например, ходьба во сне , вождение во сне (управление автомобилем в неполном бодрствовании, без воспоминаний о событии) и бессонница (еда посреди ночи без воспоминаний, часто приводящая к увеличению веса).Если вы испытываете какое-либо необычное поведение, связанное со сном, немедленно обратитесь к врачу.

Безрецептурные снотворные и снотворные

Стандартные снотворные, отпускаемые без рецепта, полагаются на антигистаминные препараты в качестве основного активного ингредиента, способствующего сонливости.

К распространенным безрецептурным снотворным относятся:

• Дифенгидрамин (встречается в торговых марках, таких как Nytol, Sominex, Sleepinal, Compoz)
• Доксиламин (торговые марки, такие как Unisom, Nighttime Sleep Aid)

Некоторые другие безрецептурные препараты снотворные сочетают в себе антигистаминные препараты с болеутоляющим парацетамолом (содержится в таких торговых марках, как Tylenol PM).Другие, такие как NyQuil, сочетают антигистаминные препараты с алкоголем.

Проблема с антигистаминными препаратами заключается в том, что их седативные свойства часто сохраняются и на следующий день, что приводит к похмельному эффекту на следующий день. При длительном применении они также могут вызвать забывчивость и головные боли. Из-за этих проблем эксперты по сну не рекомендуют их регулярное употребление.

Общие побочные эффекты антигистаминных снотворных

• Сонливость от умеренной до тяжелой на следующий день.
• Головокружение и забывчивость.
• Неуклюжесть, чувство потери равновесия.
• Запор и задержка мочи.
• Затуманенное зрение.
• Сухость во рту и горле.
• Тошнота.

Лекарства для сна, отпускаемые по рецепту

Существует несколько различных типов снотворных, отпускаемых по рецепту, которые классифицируются как снотворные с успокаивающим действием. Как правило, эти лекарства действуют, воздействуя на рецепторы в головном мозге, замедляя работу нервной системы. Некоторые лекарства используются больше для того, чтобы вызвать сон, в то время как другие используются для поддержания сна.Некоторые из них действуют в вашей системе дольше, чем другие (более длительный период полураспада ), а некоторые имеют более высокий риск формирования привычки.

Бензодиазепиновые седативные снотворные, снотворные

Бензодиазепины — это самый старый класс снотворных, все еще широко используемых. Считается, что группа бензодиазепинов имеет более высокий риск зависимости, чем другие снотворные, снотворные от бессонницы, и классифицируется как контролируемые вещества. В основном используемые для лечения тревожных расстройств, бензодиазепины, одобренные для лечения бессонницы, включают эстазолам (торговая марка ProSom), флуразепам (Dalmane), квазепам (Doral), темазепам (Restoril) и триазолам (Halcion).

Недостатки бензодиазепиновых снотворных

Вы можете стать как физически, так и психологически зависимыми от бензодиазепинов. Когда вы принимаете таблетки в течение определенного периода времени, вам может казаться, что вы не можете заснуть без них, и как только вы перестанете их принимать, у вас могут возникнуть физические симптомы отмены, такие как беспокойство и возвратная бессонница.

Снотворные таблетки могут потерять свою эффективность при использовании на ночь, потому, что рецепторы мозга становятся менее чувствительными к их воздействию.Всего за три-четыре недели бензодиазепины могут стать не более эффективными, чем сахарная пилюля.

Общее качество вашего сна может быть снижено, с менее восстанавливающим глубоким сном и быстрым сном.

На следующий день вы можете испытать замедление когнитивных функций и сонливость (эффект похмелья), что может быть даже хуже, чем вялость, которую вы чувствуете из-за фактического недосыпания.

Бессонница возвращается после прекращения приема , даже если лекарство действует во время его приема.Как и в случае использования всех снотворных, вместо того, чтобы бороться с бессонницей, вы просто откладываете проблему.

Возможно, это связано с деменцией. В настоящее время ведется расследование, но есть опасения, что использование бензодиазепинов может способствовать развитию деменции.

Небензодиазепиновые седативные снотворные, снотворные

Некоторые новые лекарства не имеют такой же химической структуры, как бензодиазепины, но действуют на те же участки мозга.Считается, что они имеют меньше побочных эффектов и меньший риск зависимости, но по-прежнему считаются контролируемыми веществами. К ним относятся залепон (Соната), золпидем (Амбиен) и эзопиклон (Лунеста), которые были протестированы на длительное использование до шести месяцев.

Недостатки небензодиазепиновых снотворных

Обычно небензодиазепины имеют меньше недостатков, чем бензодиазепины, но это не делает их подходящими для всех. Некоторые могут посчитать этот тип снотворного неэффективным, помогая им уснуть, в то время как долгосрочные эффекты остаются неизвестными.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно предписало производителям амбиена и аналогичных снотворных снизить стандартную дозировку из-за серьезного риска утренней вялости во время вождения, особенно у пациентов-женщин. Другие побочные эффекты включают:

• Переносимость лекарств.
• Отскок бессонницы.
• Головные боли, головокружение, тошнота, затрудненное глотание или дыхание.
• В некоторых случаях опасное поведение, связанное со сном, например, ходьба во сне, вождение во сне и поедание во сне.
• Новая или усугубляющаяся депрессия; суицидальные мысли или действия.

Снотворные снотворные, агонисты рецепторов мелатонина

Рамелтеон (Розерем) — новейший тип снотворного, имитирующий гормон регуляции сна мелатонин. Он имеет небольшой риск физической зависимости, но все же имеет побочные эффекты. Он используется при проблемах с засыпанием и неэффективен при проблемах, связанных со сном.

Наиболее частым побочным эффектом Рамелтеона является головокружение.Он также может ухудшить симптомы депрессии и не должен использоваться людьми с тяжелым поражением печени.

Антидепрессанты, используемые в качестве снотворных

FDA не одобрило антидепрессанты для лечения бессонницы, и их эффективность при лечении бессонницы не доказана. Однако некоторые антидепрессанты назначают не по назначению из-за их седативного действия. Как и все лекарства от депрессии, существует небольшой, но значительный риск суицидальных мыслей или обострения депрессии, особенно у детей и подростков.

Травяные и диетические добавки для сна, которые могут помочь

Сходите в аптеку, и вы увидите десятки так называемых «натуральных» добавок для сна. FDA не регулирует пищевые добавки с точки зрения безопасности, качества, эффективности или даже правдивости маркировки, поэтому вы должны проявить должную осмотрительность. Хотя доказательства неоднозначны, большинство исследований подтверждают, что следующие добавки используются для лечения бессонницы:

Валериана. Валериана — успокаивающее растение, которое использовалось со второго века нашей эры.D. для лечения бессонницы и беспокойства. Считается, что он увеличивает уровень успокаивающего химического вещества ГАМК в мозгу. Хотя использование валерианы при бессоннице широко не изучалось, исследования показывают многообещающие и обычно считаются безопасными и не вызывающими привыкания. Лучше всего он действует при ежедневном приеме в течение двух или более недель.

Мелатонин. Мелатонин — это естественный гормон, уровень которого повышается ночью. Он вызывается темнотой, и его уровень остается повышенным в течение ночи, пока не будет подавлен утренним светом.Хотя мелатонин, по-видимому, не особенно эффективен для лечения большинства нарушений сна, он может помочь при проблемах со сном, вызванных сменой часовых поясов и сменной работой. Однако простое воздействие света в нужное время может быть столь же эффективным. Если вы принимаете мелатонин, имейте в виду, что он может влиять на прием некоторых лекарств от артериального давления и диабета. Лучше придерживаться низких доз — от одного до трех миллиграммов для большинства людей — чтобы свести к минимуму побочные эффекты и сонливость на следующий день.

Ромашка. Многие люди пьют ромашковый чай из-за его мягких седативных свойств, хотя он может вызывать аллергические реакции у людей с аллергией на растения или пыльцу. Чтобы полностью улучшить сон, доведите воду до кипения, затем добавьте два-три чайных пакетика (или эквивалент листового чая), накройте крышкой и заваривайте в течение десяти минут.

Триптофан. Триптофан — это основная аминокислота, используемая в образовании химического посредника серотонина, вещества в головном мозге, которое помогает вашему телу спать.L-триптофан — распространенный побочный продукт триптофана, который организм может преобразовывать в серотонин. Некоторые исследования показали, что L-триптофан может помочь людям быстрее заснуть. Однако результаты были противоречивыми.

Кава. Кава улучшает сон у людей с бессонницей, связанной со стрессом. Однако кава может вызвать повреждение печени, поэтому ее не рекомендуется принимать без тщательного медицинского наблюдения.

Другие травы, которые обладают успокаивающим или успокаивающим действием, включают мелиссу, пассифлору и лаванду.Многие натуральные добавки для сна используют комбинацию этих ингредиентов для улучшения сна.

Натуральный не значит безопасный

Хотя некоторые средства, такие как мелисса или ромашковый чай, в целом безвредны, другие могут иметь более серьезные побочные эффекты и мешать или снижать эффективность назначенных лекарств. Валериана, например, может влиять на действие антигистаминных препаратов и статинов. Изучите, прежде чем пробовать новое лечебное средство на травах, и поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо ранее существовавшие заболевания или рецепты, которые вы принимаете.

Советы по безопасному использованию снотворного

Если вы решили попробовать снотворное или снотворное, помните о следующих правилах безопасности.

Никогда не смешивайте снотворное с алкоголем или другими седативными препаратами. Алкоголь не только ухудшает качество сна, но и усиливает седативный эффект снотворного. Комбинация может быть довольно опасной — даже смертельной.

Принимайте снотворное только тогда, когда у вас будет достаточно времени как минимум на семь-восемь часов сна. В противном случае на следующий день вы можете почувствовать сильную сонливость.

Не принимайте вторую дозу посреди ночи. Может быть опасно увеличивать дозу вдвое, и, если у лекарства меньше времени, чтобы очистить ваш организм, может быть трудно встать на следующее утро и избавиться от вялости.

Начните с наименьшей рекомендованной дозы. Посмотрите, как лекарство влияет на вас и какие побочные эффекты вы испытываете.

Избегайте частого использования. Чтобы избежать зависимости и свести к минимуму побочные эффекты, постарайтесь приберечь снотворное на случай чрезвычайных ситуаций, а не на ночь.

Никогда не водите машину и не работайте с механизмами после приема снотворного. Этот совет особенно важен, когда вы начинаете использовать новое снотворное, так как вы можете не знать, как это повлияет на вас.

Внимательно прочтите вкладыш в упаковке вашего лекарства. Обращайте особое внимание на возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.Многие распространенные лекарства, включая антидепрессанты и антибиотики, могут вызывать опасные взаимодействия как со снотворными, отпускаемыми по рецепту, так и без рецепта. Для многих снотворных также следует избегать определенных продуктов, таких как грейпфрут и грейпфрутовый сок.

Перед приемом снотворного…

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о:

• Другие лекарства и добавки, которые вы принимаете. Многие распространенные лекарства, включая антидепрессанты и антибиотики, могут вызывать опасные взаимодействия как со снотворными, отпускаемыми по рецепту, так и без рецепта.Травяные и диетические добавки, а также лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как обезболивающие и лекарства от аллергии, также могут мешать.
• Другие ваши заболевания. Некоторые лекарства от сна могут иметь серьезные побочные эффекты для людей с проблемами со здоровьем, такими как высокое кровяное давление, проблемы с печенью, глаукома, депрессия и затрудненное дыхание.
• Особые инструкции по увеличению, уменьшению и / или прекращению использования. Важно внимательно следовать инструкциям по использованию.Увеличение дозы может быть сопряжено с риском, но уменьшение ее использования также может вызвать проблемы, если сделать это слишком быстро. В некоторых случаях резкое прекращение приема лекарств может вызвать неприятные побочные эффекты и даже возобновить бессонницу.

Для лучшего сна выбирайте здоровые привычки, а не таблетки

Исследования показали, что изменение образа жизни и привычек сна — лучший способ бороться с бессонницей. Даже если вы решите использовать снотворное или лекарства в краткосрочной перспективе, эксперты рекомендуют внести изменения в свой образ жизни и поведение перед сном как долгосрочное средство от проблем со сном.Поведенческие и экологические изменения могут иметь большее положительное влияние на сон, чем прием лекарств, без риска побочных эффектов или зависимости.

Методы релаксации как альтернатива снотворному

Методы расслабления, которые могут снять стресс и помочь вам уснуть, включают простые практики медитации, прогрессивное расслабление мышц, йогу, тай-чи и использование глубокого дыхания. После небольшой практики эти навыки помогут вам расслабиться перед сном и улучшить сон более эффективно, чем снотворное или снотворное.Попробуйте:

Расслабляющая рутина перед сном. Выключайте экраны по крайней мере за час до сна и сосредоточьтесь на тихих успокаивающих занятиях, таких как чтение, легкая йога или прослушивание тихой музыки. Держите свет приглушенным, чтобы естественным образом повысить уровень мелатонина.

Брюшное дыхание. Большинство из нас не дышит так глубоко, как следовало бы. Когда мы дышим глубоко и полно, вовлекая не только грудь, но также живот, поясницу и грудную клетку, это действительно может помочь той части нашей нервной системы, которая контролирует расслабление.Закройте глаза и попробуйте сделать глубокий медленный вдох, делая каждый вдох еще глубже предыдущего. Вдохните через нос и выдохните через рот. Делайте каждый выдох немного длиннее, чем каждый вдох.

Прогрессивное расслабление мышц проще, чем кажется. Лягте или устройтесь поудобнее. Начиная со ступней, напрягите мышцы как можно сильнее. Задержитесь на счет до 10, а затем расслабьтесь. Продолжайте делать это для каждой группы мышц вашего тела, продвигаясь к макушке.

Щелкните здесь, чтобы узнать о медитации на прогрессивную мышечную релаксацию.

Упражнения — мощное средство для сна

Исследования показали, что упражнения в течение дня могут улучшить сон ночью. Когда мы тренируемся, мы испытываем значительное повышение температуры тела, за которым через несколько часов следует значительное снижение. Из-за этого падения температуры тела нам легче засыпать и засыпать. Лучшее время для занятий спортом — поздно вечером или рано вечером, а не перед сном.Старайтесь уделять не менее 30 минут четыре раза в неделю. Лучше всего бороться с бессонницей с помощью аэробных упражнений, поскольку они увеличивают количество кислорода, попадающего в кровь.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) превосходит снотворное

Многие люди жалуются, что разочарование, негативные мысли и беспокойства мешают им спать по ночам.