Предвестники инсульта: Признаки инсульта: первые симптомы и предвестники

Ученые обнаружили предвестники инсульта, которые появляются за 10 лет

Снижение когнитивных способностей и ухудшение способностей выполнять рутинные ежедневные действия часто появляются после инсульта. Они – следствие физиологических изменений, которые связаны с этой болезнью. Новое исследование показывает, что историю нарушения когнитивного здоровья инсультных пациентов можно отследить на много лет назад.    

Когнитивные функции. Что это такое и как они нарушаются?

Нарушения когнитивных способностей — одна из самых актуальных медицинских проблем нашего времени. Эти функции психики страдают при деменции, распространенность которой постоянно растет. Разбираемся, что такое когнитивные функции, как могут выглядеть их нарушения, как их диагностируют.

Читать статью

В новом исследовании ученые наблюдали за 14712 участниками, которые были старше 45 лет,  в среднем в течение 12,5 лет. Их когнитивные способности периодически проверяли при помощи различных тестов. Они включали определение состояния памяти, беглости речи, скорости реакции, координации движений рук. Также авторы исследования оценили, как хорошо справляются участники с ежедневными делами: стиркой, уборкой, одеванием, приемом пищи, а также насколько хорошо они следят за своими финансовыми делами. 

Ученые обнаружили, что у людей, у которых в течение периода наблюдения развился инсульт, еще за 10 лет до него показатели когнитивного здоровья выразительно отличались от показателей людей, у которых инсульта не было.

Наиболее ранними были изменения в показателях теста Струпа. Их снижение у будущих инсультников начинало наблюдаться за 10 лет до инсульта, оно становилось полностью очевидным за 6 лет. Этот тест основан на феномене задержки реакции на слова, которые написаны в тексте другим цветом. С его помощью оценивают когнитивную гибкость.  

Явные ранние изменения наблюдались и при использовании Краткой шкалы оценки психического статуса (за 8 лет до инсульта). Различия в том, как люди справляются с различными рутинными делами проявлялись не так рано – примерно за два-три года до инсульта.

Более половины людей, у которых развился инсульт, были женщинами (60%). Снижение когнитивных способностей ученые чаще наблюдали у носителей гена APOE (считается, что он играет важную роль в развитии болезни Альцгеймера) и люди с низким уровнем образования.

Ученые подчеркивают, что это было наблюдательное исследование, поэтому оно не говорит о том, что когнитивные нарушения – причина инсульта.

«Наши данные демонстрируют, что будущие инсультные пациенты начинают отличаться от остальных еще за 10 лет до инсульта. Это говорит о том, что люди с когнитивными и функциональными отклонениями имеют повышенный риск развития инсульта», пишут ученые.  

Авторы исследования указывают, что когнитивные отклонения за многие годы до инсульта говорят о том, что повреждения головного мозга перед этим событием накапливаются в течение долгого времени.  К таким повреждениям относят поражение мелких сосудов мозга, дегенерация нервной ткани и воспаление.

Какие сигналы предшествуют инсульту? | Статьи клиники Медсервис

В некоторых случаях, например, при некоторых травмах (переломы позвоночника на шейном уровне, далее травмы черепно-мозговые) инсульт не предсказать. При этом, он может быть геморрагическим от прорыва сосуда или ишемическим при его сжатии. Но чаще всего инсульт является следствием заболеваний сердца, гипертонической болезни, ишемической болезни нарушений ритма сердца. Соответственно профилактикой инсульта является профилактика вышеуказанной заболеваний.

Гипертоническая болезнь. Та или иная система начинает страдать от недостатка кровотока. В ответ на это организм накачивает сердечную мышцу, чтобы эту систему поддержать. В итоге казалось бы реакция компенсаторная становится патологической и давление у человека увеличивается. В ответ на это накачиваются и мышцы периферических сосудов. Поражаются при этом органы мишени гипертонической болезни, а это почки, глаза, центральная нервная система, само сердце (ишемическая болезнь)

Другие ситуации – аритмии, сахарный диабет, заболевания ревматические, когда воспаляются стенки сосудов, гематологические заболевания, то есть заболевания системы крови с патологической вязкостью, что тоже может тоже приводить к формированию тромбов прямо непосредственно в головном мозге.

Ну и глобальная вещь — это атеросклеротическая болезнь, потому что атеросклеротическая болезнь — это болезнь всего организма в целом. Это нарушенный жировой обмен, повышенное количество холестерина в крови. Начинаться атеросклеротическая болезнь может с любого органа. У кого-то начинается с конечностей, что больше характерно для мужчин, у кого-то с венечных сосудов сердца.

Главное, чтобы подобные проблемы известны были человеку заранее. Чтобы он с ними не повстречался, когда лег в сосудистый центр и у него обнаружили высокий сахар, или впервые поставили гипертонию. Нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Это может быть медосмотр с работы, это может программа диспансеризации. Советую не пренебрегать подобной возможностью, потому что базовые вещи там могут выявить.

Не нужно думать, что такие вещи, как полный анализ крови, сахар, холестерин, ЭКГ, флюрография легких — это очень слабо. Это на самом деле очень даже много. И многие предвестники может выявить уже на данном этапе.

Ну а теперь непосредственно об инсульте. Как таковое прединсультное состояние — это вещь трудно предсказуемая. Потому он называется острым нарушением мозгового кровообращения, все происходит внезапно. Очень редко инсульт возникает из-за постепенно растущей атеросклеротической бляшки, и она становится все больше, больше и больше, и сосуд закупоривается постепенно, а явление прединсультное, разного рода онемение, небольшая слабость, может пациентом заранее чувствоваться. Это редкий случай, когда врач, проведя при этом обследование сосудов, то же УЗИ, может заметить этот процесс. Тогда будет проведена определенная операция, в результате которой будет убрана эта бляшка.

В большинстве случаев из-за эмбола или оторвавшейся бляшки, при резком спазме или резко сформировавшийся тромбе непосредственно уже в головном мозге предсказать инсульт почти невозможно.

Можно сказать одно. Почти все проблемы, возникающие так или иначе на фоне факторов риска, почти все проблемы инсультного характера возникают на фоне перенесенного человеком стресса. Стресс усиливает спазм сосудов. И при дефиците, когда может всего лишь

10% осталось от диаметра сосуда, мозг функционирует нормально. Но если эти 10% перекрылись в момент спазма, функционально зажался сосуд, то происходит инсульт. Важнейший фактор это стресс. А стресса в нашей жизни сейчас очень много.

Люди, берегите свои нервы! Научитесь относиться по-особому к определенным жизненным обстоятельствам, не живите в условиях конфликта, как бытового, так и профессионального, постарайтесь, насколько это возможно, менее серьезно относиться к тем проблемам, которые вас окружают, рационализировать их, подходить к ним как-то, пытаться решать их заранее, не оставлять все на потом. Вот что я хотел бы пожелать. Потому что стресс — это виновник многих бед, и в том числе инсульта.

Сергей Булдаков, врач невролог клиники «Медсервис», рассказывает о профилактике инсульта

Названы шесть предвестников инсульта — РИА Новости, 08.05.2021

https://ria.ru/20210508/kholesterin-1731498400.html

Названы шесть предвестников инсульта

Названы шесть предвестников инсульта — РИА Новости, 08.05.2021

Названы шесть предвестников инсульта

Специалисты из британской организации British Heart Foundation перечислили признаки, указывающие на возможный инсульт, вызванный высоким содержанием «вредного»… РИА Новости, 08.05.2021

2021-05-08T16:48

2021-05-08T16:48

2021-05-08T17:51

общество

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155660/47/1556604703_0:332:2457:1714_1920x0_80_0_0_af76542ad0b9a64ebfe6da3f6ecaf5a2.jpg

МОСКВА, 8 мая — РИА Новости. Специалисты из британской организации British Heart Foundation перечислили признаки, указывающие на возможный инсульт, вызванный высоким содержанием «вредного» холестерина в крови, пишет Express.В материале отмечается, что при избытке холестерина прекращается кровоснабжение мозга и это может грозить инсультом. Также большое количество холестерина блокирует проход в кровеносных сосудах, и кислород и питательные вещества не могут достичь сердца, что приводит к сердечному приступу.По мнению медиков, к тревожным симптомам можно отнести боли в груди или в конечностях из-за блокировки артерии. Стоит обратить внимание на спутанность сознания, которая может возникать из-за того, что кровь не поступает в мозг, а еще слабость в мышцах, затрудненное дыхание и усталость. Врачи предупреждают, что пагубные привычки (курение, отсутствие физической активности, избыточный вес и высокое содержание жиров в пище) повышают уровень «плохого» холестерина в крови. В качестве профилактики рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара.

https://ria.ru/20210501/insult-1730874557.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/155660/47/1556604703_0:102:2457:1945_1920x0_80_0_0_f336ecf5e58612f9cff9ea3c13101d72.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье

МОСКВА, 8 мая — РИА Новости. Специалисты из британской организации British Heart Foundation перечислили признаки, указывающие на возможный инсульт, вызванный высоким содержанием «вредного» холестерина в крови, пишет Express.

В материале отмечается, что при избытке холестерина прекращается кровоснабжение мозга и это может грозить инсультом. Также большое количество холестерина блокирует проход в кровеносных сосудах, и кислород и питательные вещества не могут достичь сердца, что приводит к сердечному приступу.

1 мая, 23:18

Врач назвал продукты, способные вызывать инсульт

По мнению медиков, к тревожным симптомам можно отнести боли в груди или в конечностях из-за блокировки артерии. Стоит обратить внимание на спутанность сознания, которая может возникать из-за того, что кровь не поступает в мозг, а еще слабость в мышцах, затрудненное дыхание и усталость.

Врачи предупреждают, что пагубные привычки (курение, отсутствие физической активности, избыточный вес и высокое содержание жиров в пище) повышают уровень «плохого» холестерина в крови. В качестве профилактики рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара.

Мясников назвал пять условий для предотвращения инсульта

https://ria.ru/20210526/insult-1733928719.html

Мясников назвал пять условий для предотвращения инсульта

Мясников назвал пять условий для предотвращения инсульта — РИА Новости, 26.05.2021

Мясников назвал пять условий для предотвращения инсульта

Врач и телеведущий Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» назвал основные причины возникновения инсульта, а также перечислил пять основных условий,… РИА Новости, 26.05.2021

2021-05-26T10:24

2021-05-26T10:24

2021-05-26T14:00

общество

александр мясников (врач)

инсульт

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/152301/04/1523010469_0:223:4541:2777_1920x0_80_0_0_e9bf8083f960f950109c7cfd7985d6b4.jpg

МОСКВА, 26 мая — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» назвал основные причины возникновения инсульта, а также перечислил пять основных условий, которые помогут его избежать.Существуют два вида инсульта — ишемический и геморрагический. Первый наступает в результате кислородного голодания (ишемии) и выявляется в 80% случаев. Основные причины — закупорка бляшек и эмболия.Постоянный прием таблеток так называемой скорой помощи может стать причиной системной гипотензии, которая тоже считается фактором риска для развития этого заболевания.Геморрагический инсульт, напомнил Мясников, возникает в 20% случаев и происходит из-за разрыва сосуда. Он представляет большую опасность, чем ишемический,. Его может вызвать прием кроворазжижающих препаратов и разрыв аневризмы.По словам врача, «все инсульты начинаются задолго до приступа», а чтобы его избежать, необходимо соблюдать пять условий. В частности, следует поддерживать нормальное артериальное давление, уровень холестерина, сахара, массу тела, а также нужно бросить курить.

https://ria.ru/20210513/rak-1732148609.html

https://ria.ru/20210508/kholesterin-1731498400.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/152301/04/1523010469_271:0:4271:3000_1920x0_80_0_0_05d6c00772b51762e255320945c830be.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, александр мясников (врач), инсульт

МОСКВА, 26 мая — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» назвал основные причины возникновения инсульта, а также перечислил пять основных условий, которые помогут его избежать.

Существуют два вида инсульта — ишемический и геморрагический. Первый наступает в результате кислородного голодания (ишемии) и выявляется в 80% случаев. Основные причины — закупорка бляшек и эмболия.

«Мерцательная аритмия может привести к образованию тромба. Он выстреливает, идет в мозг и вызывает закупорку сосуда», — объяснил медик.

Постоянный прием таблеток так называемой скорой помощи может стать причиной системной гипотензии, которая тоже считается фактором риска для развития этого заболевания.

13 мая, 15:05

Названа ягода, снижающая риск рака и инсульта

Геморрагический инсульт, напомнил Мясников, возникает в 20% случаев и происходит из-за разрыва сосуда. Он представляет большую опасность, чем ишемический,. Его может вызвать прием кроворазжижающих препаратов и разрыв аневризмы.

По словам врача, «все инсульты начинаются задолго до приступа», а чтобы его избежать, необходимо соблюдать пять условий. В частности, следует поддерживать нормальное артериальное давление, уровень холестерина, сахара, массу тела, а также нужно бросить курить.

8 мая, 16:48

Названы шесть предвестников инсульта

Инфаркт и инсульт

К сожалению, в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Самые тяжелые последствия, как исход данных заболеваний является инфаркт и инсульт.

Такие заболевания, как инфаркт и инсульт имеют в основе своей одно и то же поражение сосудов, чаще всего склеротического характера. Несмотря на разницу в клинической картине, к инфаркту и инсульту приводят сходные нарушения, а именно нарушения обмена веществ, вызванные неправильным образом жизни. Поэтому если начать издалека, то предвестники инфаркта и инсульта это

подверженность стрессам, неправильное питание, как в отношении режима питания, так и в отношении пищевого рациона, приводящее к появлению холестериновых бляшек в сосудах, малоподвижный образ жизни.

По мере усугубления проблемы, симптомы нездоровья нарастают. Приступы стенокардии, или, как ее еще называют, грудной жабы, свидетельствуют о том, что ишемия сердца увеличивается. Если промежутки между приступами становятся короче, сами приступы длительнее и при этом все труднее купируются, это является прямым свидетельством того, что любой сильный раздражитель, физическая нагрузка или психо-эмоциональное перенапряжение, могут привести к инфаркту.

Непосредственными предвестниками инфаркта миокарда служат следующие признаки: появившаяся одышка, нарастающие боль и чувство стеснения за грудиной, чувство дискомфорта в области грудной клетки. Для предынфарктного состояния также характерны тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, липкий холодный пот, помрачение сознания (обморок).

Надо сказать, что эти симптомы не специфичны, они могут предшествовать и инфаркту и инсульту, единственное различие в том, что для инсульта в большей степени характерна не сердечная, а головная боль. Кроме перечисленных признаков, о надвигающемся инсульте могут свидетельствовать следующие: онемение одной половины тела, всей или какой-либо части (половина лица, губы, рука, нога), временная потеря зрения или появление мушек перед глазами, головокружение, расстройство координации, дезориентация, нарушение речи, спутанность сознания. Резкая беспричинная головная боль, особенно у людей, страдающих гипертонией, также может говорить о прединсультном состоянии.

Если вы заметили у человека подобные симптомы, свидетельствующие о том, что может развиться инфаркт или инсульт, меры необходимо принимать незамедлительно. Самым правильным будет обеспечить человеку полный покой, поступление свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть форточку) и вызвать скорую помощь, оставаясь с ним до приезда врача. Из лекарств можно давать только то, что назначал лечащий врач, если у пациента уже имелся стаж заболевания. Не нужно давать обезболивающие средства до приезда скорой, так как это может смазать проявления болезни, затруднив тем самым диагностику. Адекватное лечение, предпринятое на стадии предвестников инфаркта и инсульта, остановит дальнейшее их развитие.

Как уберечься от инсульта — Российская газета

Инсульт в переводе с латинского означает «наскок», что говорит о внезапности его наступления.

Правда, это больше относится к геморрагическому приступу, когда лопается сосуд и происходит кровоизлияние в мозг. Этот вид инсульта особенно опасен для жизни, требует немедленной госпитализации и характерен для молодых людей до 40 лет.

Увы, этой болезни в нашей стране принадлежат лидирующие места среди причин инвалидности и смерти. Проблема в том, что редко удается избежать тяжелых последствий. Если человек выживает после «удара», он может остаться парализованным или неспособным к общению. Поэтому так важно больше знать об этой болезни. Ведь кто предупрежден, тот вооружен.

Виды инсульта

Геморрагический. Возникает внезапно — больной ощущает резкую сильнейшую головную боль (иногда ее сравнивают с ударом кинжала в голову), нередко теряет сознание. Через некоторое время при таком инсульте может развиться судорожный припадок, как правило, на одной половине тела, зрачок на стороне поражения мозга расширяется. Происходит паралич конечностей. Если справа, то это приводит к нарушениям речи, если слева, то проявляются признаки психического расстройства (человек не может ответить на элементарные вопросы, не помнит, сколько ему лет, где он находится, не узнает близких и т.п.).

Ишемический («ишемия» — малокровие). В этом случае разрыва сосудов нет, но прекращается кровоснабжение какого-то участка мозга (либо из-за закупорки сосудов тромбом, либо из-за резкого спазма артерии, либо из-за атеросклеротического сужения сосуда). Этот вид чаще встречается у пожилых: больные жалуются на вялость в ногах, изменение сознания, плохо ориентируются во времени и пространстве. При этом инсульте наблюдается напряженность мышц затылка (невозможно нагнуть голову вперед так, чтобы подбородок коснулся груди) и мышц ног (невозможно поднять прямую ногу за пятку). Ишемический инсульт развивается медленно, признаки его подчас нечетки, нарастают постепенно, но тоже приводят к тяжелейшим последствиям.

Общее для того и другого типа инсульта — омертвение участков тканей мозга и их последующее уплотнение, а затем рубцевание. Самое печальное, что «удар» с большой вероятностью может повториться.

Берегитесь мушек

Чаще всего инсульту предшествуют специфичные проявления. Их должен знать каждый. Ведь если не оказать квалифицированную медицинскую помощь в первые 3-5 часов, то по меньшей мере инвалидность больному обеспечена. Вот эти симптомы:

• Повышение артериального давления.
• Сильные головные боли, которые чаще всего сопровождаются мельканием «мушек» перед глазами.
• Внезапное онемение или слабость в конечности или в половине тела. Тут есть одна небольшая «хитрость»: инсульт развивается на стороне, противоположной той, на которой имеется клиническая симптоматика. Так, если появляется онемение в правой руке, то сосудистая катастрофа мозга развилась слева.
• Головокружения, помутнение сознания.
• Затруднение произношения или понимания речи. Человек не может сказать внятно даже простую фразу или вообще ничего не может говорить.
• Нарушение зрения.
• Нарушение походки и способности удерживать равновесие.

Конечно, не любая головная боль — это инсульт, но если боль очень сильная, наступает внезапно и сопровождается другими симптомами из списка — немедленно в больницу. Даже если тревога окажется ложной, ничего страшного. Страшно опоздать, «переходить» инсульт, возникает паралич, другие осложнения. Таким больным очень трудно помочь.

Факторы риска

Главная опасность — патологии сосудов. У многих они возникают еще в детстве и особенно в подростковом возрасте. Юные пациенты жалуются на головокружение, тошноту, головные боли. К счастью, подобные недомогания не опасны и, как правило, проходят сами. Но затем в зрелом возрасте «детские» проблемы нередко оборачиваются наличием вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии. Кроме головной боли для нее характерны шум в ушах, слабость, быстрая утомляемость, потливость, похолодание пальцев рук и ног, перепады артериального давления, нарушения сна.

Вегетососудистая дистония обычно протекает вяло и к ней не относятся слишком серьезно, а напрасно. От нее всего один шаг до недостаточности кровоснабжения мозга, симптомы которого почти те же, только более ярко выражены и продолжительны по времени.

В свою очередь недостаточность кровоснабжения в разы повышает риск инсульта. А еще опаснее преходящие (временные) нарушения мозгового кровообращения, их еще называют микроинсультами. Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются несколько минут, реже — часов, а затем проходят. Больной успокаивается, не обращается к врачу, и в результате какое-то время спустя его настигает «полноценный» инсульт.

Госпитализация при преходящем нарушении кровообращения обязательна. Ведь врачи могут устранить причины заболевания.

Не пренебрегайте и грозными предвестниками инсульта. Начинайте профилактику заблаговременно.

Не дожидаясь удара

Лучшая профилактика геморрагического инсульта — контроль артериального давления и правильное лечение гипертонии. Чем меньше давление на стенки сосудов, тем ниже вероятность их разрыва.

Ишемические инсульты, как и сердечные приступы, возникают вследствие образования тромба. Чтобы уменьшить риск, нужно пытаться не допустить формирования в артериях бляшек, которые приводят к тромбозу. Для этого необходимо больше двигаться и правильно питаться. Избегать продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (поменьше красного мяса). Отдавать предпочтение фруктам и овощам. Почаще употреблять грецкие орехи, мед.

Снизить смертельный риск можно и другими банальными вещами, которыми мы так часто пренебрегаем. Это здоровый образ жизни, контроль над излишним весом, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

До приезда «неотложки»

При признаках инсульта больного необходимо удобно уложить на кровать, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не сгибалась шея, что может привести к ухудшению кровотока по позвоночным артериям.

Удалите изо рта протезы. При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните голову больного набок.

Не допускайте резких перемещений головы.

Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено, постарайтесь его снизить медикаментами, но не слишком резко.

Есть препараты, которые способны защитить нервные клетки головы, в первую очередь страдающие от инсульта — ноотропил, глицин, церебролизин. Их можно дать больному еще до приезда «скорой помощи», поскольку они безопасны и не дают нежелательных побочных эффектов.

Тест

По этим признакам можно распознать инсульт:

• Если попросить человека улыбнуться, при инсульте он не сможет этого сделать обоими уголками рта, улыбка получится кривой.
• Если попросить больного оскалить зубы, половина рта при инсульте как бы провисает.
• Если попросить высунуть язык, он будет искривлен.
• Заболевший не сможет поднять одновременно на один и тот же уровень обе руки.

Полезно

Коктейль жизни

Ученые выяснили, какая добавка к рациону дарит здоровье и долголетие. В «здоровый микс» входят несколько фруктовых соков, снижающих риск развития болезней сердца и инсульта, пишет The Daily Mail. Чтобы приготовить коктейль, понадобятся яблоки, голубика, виноград, клубника, брусника, арония или черноплодная рябина и плоды ацерола, известного также как мальпигия гранатолистная или барбадосская вишня. В последних отмечается повышенное содержание витамина С (в 30 раз большее, чем в апельсиновом соке), подчеркивают специалисты.

Во всех этих ингредиентах в большом количестве содержатся полифенолы, которые защищают сердце и не дают артериям блокироваться. Эффективность коктейля была доказана на добровольцах.

Урайская окружная больница медицинской реабилитаци

Среда,  18  Октября  2017

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения — разрыв, стеноз или закупорка тромбом одного или нескольких сосудов мозга.

При ишемическом инсульте (инфаркте мозга) сосуд сохраняет целостность, но ток крови по нему прекращается из-за стеноза или закупорки тромбом.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)  стенка кровеносного сосуда повреждается, при этом кровь изливается в мозг.

Наиболее часто последствиями инсульта являются двигательные нарушения (парезы, параличи) и интеллектуально-мнестические расстройства (нарушения памяти, внимания, скорости мыслительных процессов).

Факторами риска развития инсульта являются:

• стрессы

• колебания атмосферного давления

• переутомление

• вредные привычки — алкоголь и курение

• избыточный вес

• сахарный диабет

• малопожвижный образ жизни

• повышение холестерина в крови (атеросклероз)

• повышение артериального давления

• оральные контрацептивы

• фибрилляция предсердий.

Самым эффективным для профилактики инсульта является воздействие на эти факторы. Совершенно достоверно установлено, что гипертония способствует развитию инсульта.

КУРЕНИЕ. Нужно отказаться от курения.

СЛЕДИТЕ ЗА ВАШИМ ВЕСОМ. К сожалению, большинство из нас склонны к чрезмерному увлечению едой. Соблюдайте сбалансированную диету.

УВЕЛИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ. Регулярные физические упражнения очень полезны. Следует стремиться к регулярным упражнениям не менее 3 раз в неделю продолжительностью 30-45 минут. Речь идет о привычных нагрузках: пеших прогулках, плавании, езде на велосипеде и даже работе в саду.

Также наряду с физическими нагрузками рекомендуются периоды релаксации и расслабления. Это может быть чтение, прослушивание музыки, дополнительный дневной сон. 

СТРЕСС. Лучшим средством от стресса являются физические упражнения и приятные эмоции. Как можно чаще доставляйте себе радость — ходите в театр, встречайтесь с друзьями.

КАКОВЫ РАННИЕ ПРЕДВЕСТНИКИ ИНСУЛЬТА? Транзиторные ишемические атаки (кратковременные нарушения мозгового кровообращения) являются предвестниками инсульта и могут наблюдаться за дни, недели и месяцы до инсульта.

Первые симптомы развития мозговых осложнений:

1. Внезапное онемение или слабость мышц лица, рук, ног, особенно на одной стороне тела.

2. Внезапная спутанность сознания, нарушение речи.

3. Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза.

4. Внезапное нарушение походки, координации, равновесия, появление головокружения.

5. Внезапная сильная головная боль неизвестной причины.

Не игнорируйте эти симптомы, даже если они исчезли. Срочно обращайтесь к врачу.

Экстренная медицинская помощь имеет очень важное значение, поскольку некоторые лекарства против инсульта помогают только в тех случаях, когда правильный диагноз и лечение начато через относительно короткое время после возникновения инсульта.

Предвестник инсульта | UKF IMS

Мини-инсульт, известный в медицинской терминологии как «транзиторная ишемическая атака» (ТИА), проявляется у каждого человека по-разному. Симптомы такие же, как и при «большом» инсульте, только продолжительность короче. В то время как симптомы истинного инсульта сохраняются более 24 часов, симптомы ТИА обычно длятся всего несколько минут. В Медицинском центре — Университете Фрайбурга специалисты лечат пострадавших, потому что это часто влечет за собой опасные последствия.

«Мини-инсульт, как и большой инсульт, вызывается нарушением кровообращения, но на самом деле не вызывает ишемического инсульта. Это означает, что никакая ткань мозга не умирает», — говорит профессор д-р Юрген Бардуцки , руководитель отделения специализированное инсультное отделение и старший врач отделения неврологии и нейрофизиологии Медицинского центра Фрайбургского университета. Однако недавние исследования с использованием магнитно-резонансной томографии показывают, что небольшой инфаркт головного мозга часто выявляется через 60 минут.

Типичными симптомами являются кратковременные проблемы со зрением, признаки паралича и нарушения речи.

Симптомы «ТИА» соответствуют классическим симптомам инсульта: внезапные проблемы со зрением, кратковременная слепота на один глаз, преходящие признаки одностороннего паралича части тела, такие как руки, руки, ноги или половина лица, дефекты речи, невнятная речь, головокружение и двоение в глазах. Профессор Бардуцки предостерегает от недооценки симптомов: «После такого приступа десять процентов пациентов переживают настоящий инсульт в течение следующих семи дней.Поэтому — а также потому, что сначала даже не известно, исчезнут ли симптомы сами по себе — чрезвычайно важно, чтобы пострадавшие и затронутые лица немедленно действовали и набирали номер службы экстренной помощи 112. «Если симптомы исчезли, необходимо сделать ТИА». настоящее.

Тем не менее, немедленная стационарная оценка причин в инсультном отделении абсолютно необходима. В инсультном отделении Медицинского центра Фрайбургского университета специалисты наблюдают за развитием болезни у пациента с ТИА в течение трех-четырех дней.В процессе они используют ультразвук для исследования кровеносных сосудов головного мозга и сердца, изучают мозг с помощью срезов и анализируют любые сердечные аритмии, чтобы найти «причины высокого риска» инсульта.

Предотвращение истинного инсульта за счет быстрого выяснения

«ТИА не оставляет после себя серьезных повреждений. Тем не менее, это опасно и для неврологов представляет собой неотложную медицинскую помощь», — говорит профессор Бардуцки. Комплексная и быстрая диагностика симптомов и причин может снизить риск последующего истинного инсульта примерно на 80 процентов, позволяя врачам назначать подходящие лекарства или, например, оперировать суженную сонную артерию.Вот почему так важна немедленная диагностика. Иногда пациенты путают симптомы сильной мигрени или онемения ноги с «ТИА» и приходят в палату, но «это лучше, чем вообще бездействовать — так можно избежать чего-то худшего», — говорит профессор Бардуцки.

Тем не менее, образ жизни также играет важную роль в предотвращении инсульта: курение, отсутствие физической активности, избыточный вес и нездоровое питание способствуют опасным нарушениям кровообращения. В первую очередь следует уменьшить эти факторы риска.В зависимости от каждого случая неврологи решают, какое сочетание лекарств и профилактических мер наиболее целесообразно.

Гипертония — предвестник инсульта и слабоумия

Цель. Изучить состояние ауторегуляции и реактивности сосудов головного мозга при различных вариантах ортостатических гипотензивных реакций (ОНР) у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (АН). Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов с АГ (80% женщин) в возрасте от 60 до 82 лет (68,55,3). Длительность артериальной гипертензии от 2 до 43 лет (16.Суточный профиль артериального давления оценивали методом суточного мониторирования артериального давления (BPLab, Россия). Исследование ОНР проводилось с помощью активного ортостатического теста (АОП) с непрерывным мониторингом мозгового кровотока (CBF) и с минутным измерением артериального давления осциллометрическим методом и непрерывным неинвазивным измерением SBP (систолического артериального давления). и ДАД (диастолическое кровяное давление) в артерии пальца (монитор целевой группы CNSystems, Австрия). Скорость CBF в средней мозговой артерии (SMA) оценивали с помощью транскраниального датчика с частотой 2 МГц на ультразвуковом аппарате Ангиодин-2К (компания БИОСС, Россия).При СМА регистрировались систолическое (Vs), диастолическое (Vd), средняя скорость мозгового кровотока ACBF (Vm), индекс пульсации (Pi) и индекс сосудистого сопротивления (Ri). Первоначально и во время АОП (первые 30 секунд и 3 минуты) рассчитывалась разница между показателями: Vm30s,%, Vm3m,%. Реактивность оценивали с помощью гиперкапнической пробы (ГП) с задержкой дыхания. Относительное изменение показателей CBF в MCA рассчитывалось по формуле: Kr = (Vm1Vm2) 100% / Vm1, где Kr — коэффициент реактивности, Vm1 ACBF в состоянии покоя; Vm2 ACBF во время теста.Статистический анализ проводился с использованием непараметрического метода Манна-Уитни с использованием программы Statistica 6.0. Результаты. У 17 (34%) пациентов с АГ выявлен ОГР. У 6 (12%) обследованных пациентов выявлен исходный OHR (IOH), у 6 (12%) классический OHR (COH), у 5 (10%) — комбинация COH + IOH. По данным СМАД, у пациентов с ОГР по сравнению с пациентами без ОД не было достоверных различий суточного уровня артериального давления (мм рт. Ст.), САД: 131,712,2 против 131,313,8, p0,05; ДАД 74.311,8 против 75,38,9, p0,05). При АОП пациенты с OHR значительно снизили Vm в ортостазе по сравнению с пациентами без OHR как в первые 30 секунд, так и через 3 минуты (Vm30s: 25,05,5 против 30,44,7, p0,05; Vm3m: 27,05,2 против 31,24,7 , p0.05; Vm30s,%: 17.06.5 против 8.34, 1, p0.05; Vm3m,%: 11.76.3 против 5.82.4, p0.05). При проведении ГКТ между пациентами с ОГР и без ОГР статистически значимых различий в показателях Pi (0,790,08 против 0,780,16, p0,05) и Ri (0,510,09 против 0,530,07, p0,05) не выявлено, однако у пациентов с OHR наблюдается тенденция к менее выраженному увеличению АКБФ на пике HCT по сравнению с пациентами без OHR (36.86,4 против 40, 06,6, p = 0,13). У пациентов с ГР коэффициент церебральной реактивности был ниже, чем у пациентов без ГР (13,43,9 против 20,76,6, p0,05). Выводы. У пациентов с АГ старших возрастных групп с ВГР выявлено статистически значимое снижение АКБФ при ортостазе. У пациентов с ИГ в первые секунды ортостаза наблюдалось снижение ACBF с последующей его стабилизацией. У лиц с КОГ в первые секунды ортостаза сохраняются механизмы ауторегуляции головного мозга, но при длительной ортостатической нагрузке (3 минуты) эффективность механизмов ауторегуляции снижается.OHR у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп ассоциируется со снижением церебральной реактивности.

Внезапная потеря слуха — предвестник инсульта

Последнее обновление: 2008-06-26 16:09:19 -0400 (Reuters Health)

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Внезапная сенсоневральная потеря слуха может быть ранним предупреждением о надвигающемся инсульте, согласно результатам исследования случай-контроль, опубликованному в октябрьском номере журнала Stroke, опубликованном в Интернете 26 июня.

Используя информацию, полученную из Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию, доктор Херн-Чинг Линь и его коллеги из Тайбэйского медицинского университета идентифицировали 1423 пациента, госпитализированных в 1998 году с первым эпизодом внезапной нейросенсорной тугоухости. Для каждого из этих пациентов команда доктора Линя выбрала четырех пациентов с аппендэктомией (всего 5692) в качестве контрольных субъектов, соответствующих возрастной категории. Тридцать девять процентов были моложе 45 лет, 40% были в возрасте от 45 до 64 лет, 16% — от 65 до 74 лет и 5% были старше 74 лет.

Пациенты из группы с потерей слуха значительно чаще страдали гипертонией, диабетом и гиперлипидемией, отмечают авторы.

В течение следующих 5 лет у 180 пациентов с потерей слуха (12,7%) и 441 пациента с аппендэктомией (7,8%) был диагностирован инсульт. После поправки на пол, доход, уровень урбанизации и сопутствующие заболевания риск инсульта был в 1,64 раза выше (p <0,001) у пациентов с потерей слуха.

Среди пациентов с потерей слуха 12% инсультов произошли в течение 3 месяцев, 31% — в первый год и 51% — в конце второго года.

Доктор Лин и его сотрудники рекомендуют пациентам с внезапной нейросенсорной тугоухостью, «особенно пациентам с другими сосудистыми заболеваниями или пожилым пациентам, пройти комплексное гематологическое и неврологическое обследование, чтобы помочь клиницистам определить тех, кто потенциально подвержен риску инсульта в ближайшем будущем. . »

Поскольку половина инсультов возникает только через 2 года, они также рекомендуют плановые контрольные осмотры в течение нескольких лет после индексного эпизода потери слуха.

Инсульт 2008.

Авторские права Reuters 2008. Нажмите, чтобы увидеть ограничения

CRAO: предвестник ишемического инсульта

Автор: Энни Стюарт, автор статей, интервьюирующая Эндрю Г. Ли, доктор медицины, Марк Х. Левин, доктор медицины, и Нил Р. Миллер, доктор медицины

Скачать PDF

Продолжаются разногласия по поводу того, как лучше всего лечить пациентов с острой окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO) и сколько можно сделать для восстановления их зрения, особенно с учетом того, как быстро сетчатка испытывает необратимую ишемию после CRAO.Кроме того, некоторые врачи могут не осознавать важность системного обследования, особенно срочность оценки инсульта. Три нейроофтальмолога объясняют, о чем должны думать их коллеги, когда эти пациенты входят в дверь.

Это CRAO?

У

CRAO есть проблемы, но диагностика обычно не входит в их число. «Типичная картина — внезапная, тяжелая, безболезненная, монокулярная потеря центрального зрения», — сказал Марк Х. Левин, доктор медицинских наук, из Медицинского фонда Пало-Альто в Пало-Альто, Калифорния.Более трех четвертей глаз имеют остроту зрения 20/400 или хуже при предъявлении. ¹

Прогноз пациента будет лучше, если будет сохранена циркуляция цилиоретинальной артерии, питающей центральное пятно, сказал доктор Левин. Это можно увидеть в 30% случаев; и у 80% этих пациентов острота зрения обычно возвращается к 20/50 или выше в течение нескольких недель. ²

Вызовы. Хотя CRAO является окулярным эквивалентом ишемического инсульта, пациенты не считают его столь же неотложным, как церебральный инсульт; таким образом, они редко обращаются за неотложной медицинской помощью.Это означает, что обращение к офтальмологу и лечение обычно откладываются, сказал доктор Левин. Еще больше усложняет ситуацию: если пациент просыпается с потерей зрения, трудно установить время начала.

Контрольные знаки. Во-первых, признаки интраретинальной ишемии глазного дна при CRAO не всегда драматичны, — сказал д-р Левин. «Но через несколько часов после события можно увидеть вишнево-красное пятно и отечное отбеливание и утолщение сетчатки». Помутнение проходит в течение 4-6 недель. ²

«В артериях могут быть признаки эмболии, — сказал д-р Левин, — и в артериях и венах может появиться боксерство, что свидетельствует о плохой перфузии».

CRAO. Этот 54-летний мужчина проснулся за 6 часов до обращения с полной безболезненной потерей зрения на правый глаз. У него были аналогичные эпизоды 2 дня и 1 неделя ранее, которые были временными. Обратите внимание на коробку сосудов (1A) и побеление сетчатки (1B) с ранним вишнево-красным пятном в ямке, с небольшим более темным пятном на сетчатке, прилегающим к диску, что указывает на небольшую область сохраненной перфузии цилиоретинальной артерии.

Определите причину

Причина окклюзии может повлиять на обследование и лечение.

Сгустков. «В большинстве случаев эмбол (сгусток) вызывает CRAO», — сказал Эндрю Г. Ли, доктор медицины, в Хьюстонской методистской больнице в Хьюстоне. Сгустки могут образовываться в глазу (тромб) или откуда-то еще (эмбол). «Эмболы обычно состоят из холестерина, фибриновых тромбоцитов или фрагментов кальция», — сказал Нил Р. Миллер, доктор медицины из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

Если причиной окклюзии является эмбол, сказал доктор Ли, источник эмболии может забросить больше эмболов в мозг, поэтому обследование должно быть быстрым и агрессивным. По его словам, проверьте наличие других распространенных сопутствующих заболеваний и факторов риска, таких как окклюзионная болезнь сонных артерий, сердечные заболевания, сахарный диабет, системная гипертензия, курение и гиперлипидемия. Кроме того, по словам доктора Миллера, пациенты должны быть обследованы на предмет системных состояний, таких как заболевание соединительной ткани, коагулопатия, атеросклероз или фибрилляция предсердий, которые предрасполагают к эмболии.«Некоторым пациентам требуется антикоагулянтная терапия, — сказал д-р Ли, — в то время как другим требуется только антитромбоцитарная терапия с аспирином. Показания различаются в зависимости от этиологии ».

Спазм сосудов. Ранее называемый мигренью сетчатки, вазоспазм также может вызывать окклюзию, сказал доктор Миллер. Как и в случае окклюзии, вызванной сгустком, может появиться вишнево-красное пятно и хориоидальное побеление; однако у пациента больше шансов восстановить зрение после спазма сосудов.

Гигантоклеточный артериит. Другой причиной CRAO является воспаление артерии сетчатки из-за гигантоклеточного артериита, которое возникает в основном у людей старше 50 лет, сказал доктор.Миллер. «Гигантоклеточный артериит может вызывать головную боль, боль в ушах, боль в челюсти, болезненность кожи головы, артралгию, усталость, лихорадку неизвестного происхождения, хронический кашель или сочетание этих симптомов».

«Критически важно исключить гигантоклеточный артериит, которое является серьезным системным заболеванием, которое может вызвать потерю зрения в другом глазу, инсульт, сердечный приступ и смерть», — сказал доктор Миллер. «Вы можете исключить это, если увидите причинный эмбол», — сказал доктор Левин. «Но когда эмбол не виден, продолжайте ускоренные лабораторные работы, такие как анализы крови для проверки скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка.Если есть серьезные подозрения на гигантоклеточный артериит, показано экстренное введение системных стероидов до подтверждающей биопсии височной артерии ».

Ведение неотложной помощи: сроки и лечение

Насколько велико окно для лечения? Согласно исследованиям на приматах, сетчатка в целом может выжить до 100 минут без кровообращения. ³ Но у людей на это число могут влиять и другие факторы.

Коллатеральное кровообращение может обеспечить выживание сетчатки до 4 часов, сказал доктор.Левин. «Проксимальный эмбол также может вырваться на свободу и продвинуться дальше дистально по сосудам сетчатки, что позволяет реперфузию и реоксигенацию тканей, если это происходит в течение нескольких часов после окклюзии».

Слишком поздно, предрешенная судьба? «К сожалению, мы часто не видим пациентов с CRAO в течение первых нескольких часов после появления симптомов», — сказал доктор Левин. Фактически, не более 50% пациентов с CRAO достигают ангиографической установки в течение 8 часов. ⁴ «У большинства пациентов будут единичные симптомы, и они сначала обращаются к офтальмологу, а не в отделение неотложной помощи, потому что это чисто визуальный симптом.”

Что делать офтальмологу, учитывая этот слишком распространенный сценарий?

Стандартные методы лечения. В некоторых случаях консервативная терапия может способствовать реперфузии. «Эти методы не причиняют вреда и не требуют много времени», — сказал доктор Миллер. Например, сказал доктор Ли, некоторые офтальмологи пытаются снизить внутриглазное давление (ВГД) с помощью капель или парацентеза передней камеры. «Перфузионное давление сетчатки равно среднему артериальному давлению за вычетом внутриглазного давления.Следовательно, снижение ВГД может восстановить перфузию ».

Кокрановский обзор 2009 года обнаружил, что эти подходы не более эффективны, чем плацебо. ⁵ Тем не менее, есть анекдотические примеры успеха, сказал д-р Ли, описывая случаи, в которых он использовал глазной массаж для успешного перемещения эмбола вниз по течению и понижал ВГД с помощью капель. Эти меры могли быть ответственны за улучшение визуального результата — или это могло быть естественной историей CRAO.

Фибринолиз. Параллельно подходу, используемому при полушарном инсульте, внутриартериальный фибринолиз для CRAO включает катетеризацию ипсилатеральной внутренней сонной артерии и вливание тромболитиков в глазную артерию, сказал доктор Левин. Это лечение использовалось в основном в Европе.

В поддержку этого подхода, по словам д-ра Миллера, есть несколько небольших серий случаев, в том числе случай, проведенный в больнице Джона Хопкинса, которые предполагают, что использование внутриартериального — и, возможно, внутривенного — тканевого активатора плазминогена (tPA) дает лучший общий результат, чем бездействие или консервативное лечение. терапия.«Однако большое проспективное исследование, названное Европейской группой оценки лизиса глаза (EAGLE), пришло к выводу, что пользы нет», — сказал он. Клинически значимое улучшение зрения было одинаковым в двух группах исследования. ⁶ (См. «EAGLE глазами на испытание» ниже.)

В исследовании EAGLE, внутриартериальный tPA не помог пациентам больше, чем консервативная терапия, и даже повредил некоторым пациентам, сказал д-р Ли. Побочные реакции были почти в 9 раз выше в группе tPA, что побудило исследователей досрочно прекратить исследование. ⁶ «Хотя tPA относительно хорошо работает при ишемическом инсульте в головном мозге, он не работает так же хорошо в исследованиях CRAO, в основном потому, что эти пациенты приходят слишком поздно, чтобы обратить вспять ишемию». По словам доктора Ли, если бы пациенты приходили вовремя, он бы с большей охотой их лечил.

Это исследование предполагает, что нет никаких причин делать что-либо, кроме того, что считается стандартной терапией (например, капли ВГД, парацентез передней камеры, массаж глаз), и незамедлительно направлять пациента к неврологу для оценки сосудов, сказал д-р.Миллер.

Хирургический доступ. Офтальмологи в специализированных центрах предприняли попытку операции по поводу CRAO, — сказал доктор Левин. В течение 36 часов с момента появления симптомов хирург выполняет стандартную 3-портовую витрэктомию pars plana 20-го калибра и с помощью микровитреоретинального лезвия 25-го калибра делает продольный разрез стенки передней артерии рядом с эмболом. Либо эмбол самопроизвольно проходит через разрез, либо хирург использует витреоретинальные щипцы, чтобы выдавить его из сосуда. ⁷ В этой процедуре отсутствуют убедительные доказательства, но серия дел показала интригующие результаты, — сказал доктор Левин.

EAGLE следит за испытанием Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование EAGLE в Европе не продемонстрировало улучшения зрения с помощью фибринолиза у пациентов с CRAO. Однако остаются вопросы относительно убедительности исследования и того, может ли tPA все еще иметь потенциал превзойти консервативное лечение. Широкое лечебное окно. «Основная критика этого исследования, — сказал доктор Левин, — заключалась в том, что в него включались пациенты в течение 20 часов после появления симптомов, что намного превышает традиционное окно лечения фибринолиза при инсульте или остром коронарном синдроме». Средний интервал между первым симптомом и лечением составлял почти 11 часов для консервативной терапии и почти 13 часов для внутриартериального tPA. 1 Проблема с этим, сказал д-р Ли, состоит в том, что включение этих «опоздавших» пациентов повлияло на окончательные данные об эффективности, поскольку известно, что позднее лечение менее эффективно или, возможно, неэффективно.«Анализ подгрупп показал, что лечение в более ранние сроки могло сработать, но не было достаточного количества пациентов, чтобы сделать твердые выводы», — сказал он. «Это исследование, вероятно, необходимо повторить с большим размером выборки и более коротким интервалом лечения». Возможный конфаундер. В ходе этого судебного разбирательства возник еще один вопрос. «В отличие от США, — сказал доктор Миллер, — европейские неврологи обычно лечат пациентов с CRAO с помощью гепарина в течение нескольких дней. В исследовании EAGLE обе ​​группы получали гепарин в течение 5 дней как в консервативной группе исследования, так и в группе tPA.Возможно, гепарин сравнял результаты ». ___________________________ 1 Schumacher M et al. Офтальмология . 2010; 117 (7): 1367-1375.

В фокусе инсульта

Став нейроофтальмологом несколько лет назад, доктор Левин сказал, что его отношение к таким заболеваниям, как CRAO, резко изменилось. «Для меня ключом является вторичная профилактика — минимизация риска полушарного инсульта.”

Сообщение на дом. «Старайтесь изо всех сил с помощью стандартной терапии, — сказал доктор Миллер, — но ни в коем случае не отправляйте пациента домой».

Вместо этого немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи. «Скажите им, что у вас есть пациент с CRAO, которому нужно как можно скорее пройти обследование у невролога», — сказал доктор Миллер. По его словам, неврологи должны обследовать подавляющее большинство пациентов с CRAO, потому что они осведомлены о типе необходимого обследования сосудов.

Доктор.Левин согласился. «Мы не обязательно делаем ставку на вмешательства для восстановления зрения, но должным образом и незамедлительно обращаемся за экстренной оценкой». Это особенно верно, если симптомы появились недавно — в течение нескольких часов, сказал он. «Молодые пациенты, независимо от появления симптомов, должны быть обследованы очень быстро», — сказал доктор Левин.

Экстренная ситуация! Большинство офтальмологов признают, что этих пациентов следует обследовать на предмет наличия заболеваний сонной артерии и сердца, и, вероятно, им следует сделать МРТ головного мозга, сказал д-р.Левин. Но у них может отсутствовать чувство срочности, и они могут ждать недели, чтобы завершить обследование. «Это проблематично, потому что мы знаем, что наибольший риск инсульта приходится на первую неделю». Коэффициент заболеваемости ишемическим инсультом достигает пика через 1-7 дней после CRAO (44,51; 95% ДИ, 27,07-73,20) и остается повышенным в течение первых 30 дней (14,0; 95% ДИ, 8,90-22,00). ⁸

Добраться до источника. «Визуализация должна включать неинвазивную визуализацию шейных сосудов, такую ​​как УЗИ сонной артерии, для выявления стеноза или нарушения целостности внутренней сонной артерии», — сказал д-р.Левин. Кроме того, пациенты должны как можно скорее пройти электрокардиографию, чтобы проверить наличие аритмии, и у них должна быть эхокардиограмма для оценки сердечной ишемии, добавил он.

Бесшумный ход. «Большинству пациентов с CRAO требуется МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенной визуализацией в течение 24 часов, если окклюзия обнаруживается остро», — сказал д-р Левин.

CRAO и другие типы внезапной потери монокулярного зрения, такие как окклюзия ветвей сетчатки или транзиторная ишемическая атака сетчатки, значительно повышают риск тихих инфарктов головного мозга.Одно исследование показало, что 89% инсультов после потери монокулярного зрения были беззвучными. ⁹ Поскольку эти 3 состояния значительно увеличивают риск последующих клинических инсультов, исследователи посоветовали срочно и тщательно обследовать инсультное отделение.

___________________________

1 Hayreh SS et al. Am J Ophthalmol. 2005; 140 (3): 376-391.

2 Graham RH et al. Окклюзия центральной артерии сетчатки. Medscape. По состоянию на февраль.8, 2016.

3 Hayreh SS et al. Офтальмология . 1980; 87 (1): 75-78.

4 Framme C et al. Офтальмолог . 2001; 98 (8): 725-730.

5 Фрейзер С.Г., Адамс В. Кокрановская база данных Syst Ред. 2009; 1: CD001989.

6 Schumacher M et al. Офтальмология . 2010; 117 (7): 1367-1375.

7 Garcia-Arumi J et al. Br J Ophthalmol. 2006; 90 (10): 1252-1255.

8 Park SJ et al. Офтальмология .2015; 122 (11): 2336-2343.

9 Lauda F et al. Cerebrovasc Dis. 2015; 40 (3-4): 151-156.

___________________________

Доктор Ли — заведующий офтальмологией в Глазном институте Блэнтона, Хьюстонская методистская больница в Хьюстоне, и адъюнкт-профессор офтальмологии в Медицинском отделении Техасского университета (Галвестон), Weill Cornell Medicine (Нью-Йорк, Нью-Йорк), Университет Техасского онкологического центра доктора медицины Андерсона (Хьюстон), Медицинского колледжа Бейлора (Хьюстон) и больниц и клиник Университета Айовы (Айова-Сити). Соответствующая финансовая информация раскрытие информации: Нет.

Доктор Левин был доцентом офтальмологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско на момент написания статьи. Сейчас он работает в отделении офтальмологии Медицинского фонда Пало-Альто в Пало-Альто, Калифорния. Соответствующие финансовые данные раскрытия информации: нет.

Доктор Миллер — профессор офтальмологии, неврологии и нейрохирургии, а также профессор нейроофтальмологии Фрэнка Б. Уолша Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Раскрытие соответствующей финансовой информации: Нет.

Полное раскрытие информации и ключ к раскрытию информации см. Ниже.

Глаза и инсульт: визуальные аспекты цереброваскулярного заболевания

Врач может использовать знания об этих анатомических ориентирах и их соответствующем кровоснабжении для клинической локализации инсульта с вовлечением зрения, распознавая влияние их дисфункции на клиническое обследование8.

Монокулярная потеря зрения из-за прехиазмальной ишемии

Прехиазмальная потеря зрения может быть вызвана ишемией сетчатки, вторичной по отношению к окклюзии кровоснабжения глазной артерии.9 Предшествующие симптомы невизуального инсульта часто включают TMVL.9 Более 75% этих пациентов испытывают ассоциированное снижение остроты зрения.3 Lavallée et al провели проспективное когортное исследование и пришли к выводу, что ишемия была причинным фактором в 93,3% случаев транзиторной ишемии. пациенты клиники атаки (TIA) с TMVL.10

Ишемия сетчатки может развиваться временно как амавроз фугакс (AF) или постоянно из-за окклюзии ветвей сетчатки (BRAO), окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO), 9 или, в редких случаях, окклюзии глазной артерии.Любой из них может привести к необратимой потере зрения со снижением остроты зрения или дефицитом поля зрения.11 CRAO можно распознать путем визуализации патогномоничного «вишнево-красного пятна» в макуле (рис. 2).

Рисунок 2

Фотография глазного дна при окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO). CRAO приводит к генерализованному отеку сетчатки, щадя зрительный нерв, который поддерживается отдельным кровоснабжением. При осмотре обнаружено «вишнево-красное пятно» (стрелка). Вишнево-красное пятно — оптическая иллюзия. Макула не более красная; отек окружающих его нервных волокон окрашивает его в бледный цвет, в результате чего макула, которая имеет относительно меньше нервных волокон и, следовательно, меньше набухающей ткани, становится относительно красной.

Ишемия сетчатки включена в определение ТИА в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. 12 13 5-летняя частота возникновения эмболии сетчатки составляет 0,9%, а распространенность — 1,3%, по данным Beaver Dam Eye. Исследование (BDES), крупное популяционное когортное исследование с участием 4926 пациентов.14 BDES обнаружило, что бессимптомные пациенты с эмболиями сетчатки имеют повышенный риск смерти, связанной с инсультом (отношение рисков (HR) = 2,61, 95% доверительный интервал (CI) 1). .С 12 по 6,08) по сравнению с пациентами без эмболии сетчатки.14 Lauda et al провели ретроспективное исследование и пришли к выводу, что острый инфаркт головного мозга произошел у 23% из 213 пациентов с CRAO или BRAO, что является значительным открытием, учитывая, что потеря зрения была единственной симптоматикой. симптом у 90% этих пациентов.

Преходящая бинокулярная потеря зрения (TBVL) возникает не из-за прехиазмального окклюзионного процесса, а скорее из-за позвоночно-базилярной ишемии.11 TBVL вызывает одноименные дефекты поля зрения и является таким же предупреждающим признаком инсульта, как и фибриллатин предсердий (AF).11

Битемпоральная гемианопсия, вызванная хиазмальной ишемией

Хиазмальные инсульты редки из-за богатого притока коллатерального кровообращения, обеспечиваемого Виллисовым кругом к перекрезу зрительных нервов. 3). Также могут возникать атипичные проявления, такие как Shelton и др. , сообщающие о случае потери зрения на правую височную область с полной потерей контралатерального монокулярного зрения, так называемой соединительной скотоме.15 Последующая визуализация показала передний хиазмальный инфаркт.15 Fabian и др. приводят случай пациента, у которого была соединительная скотома в результате инфаркта правого хиазмального и зрительного нерва после замены аортального клапана.

Рисунок 3

Поле зрения Хамфри, показывающее битемпоральную гемианопсию. Поля зрения представлены левым глазом слева и правым глазом справа, что противоположно тому, как просматривается КТ или МРТ. Таким образом, временные поля представлены латерально.Битемпоральная гемианопсия обычно соответствует вертикальному меридиану и подразумевает хиазм как место поражения.

Гомонимная гемианопсия, вызванная постхиазмальной ишемией

Постхиазмальные инсульты возникают вторично по отношению к ишемии в LGB, оптическом излучении или затылочной доле и могут проявляться секторанопией, квадрантанопией или гемианопсией, конгруэнтными или несовместимыми.

Несоответствующая потеря поля зрения из-за инфаркта зрительного тракта и бокового коленчатого тела

Несовместимые дефекты поля зрения могут возникать из-за ишемии зрительного тракта и LGB.4 6 Неполное повреждение зрительного тракта и пространственное распространение зрительных волокон в зрительном тракте может привести к несоответствующей контралатеральной гомонимной гемианопсии (ГГ) .6 Более характерная картина секторной атрофии зрительного нерва, приводящая к бледности ипсилатерального височного диска и клиновидной формы контралатерального диска. может также наблюдаться бледность 6 17

LGN состоит из шести слоев.4 Ипсилатеральная информация сетчатки обрабатывается в слоях 2, 3 и 5.4. Контралатеральная информация сетчатки обрабатывается в слоях 1, 4 и 6.4 Парвоцеллюлярные слои (3, 4, 5 и 6) опосредуют восприятие цвета. 4 6 Расположение тела латерального коленчатого тела в зоне водораздела увеличивает ишемическую уязвимость в периоды гипоперфузии. 18 Обширное повреждение LGN проявляется как полный HH.6 Medial LGB инфаркт. проявляется как клиновидный HH.5 Форма полу-песочных часов на горизонтальной средней линии поля зрения является следствием горизонтальной клиновидной одноименной секторанопии.6 Tsuda et al сообщили о случае 81-летнего мужчины с диабет, проявляющийся несоответствием левой клиновидной ГГ, вторичным по отношению к инфаркту правой ЛГБ.5 de Vries et al сообщают о случае 89-летней женщины с симптомами правого поля зрения в виде шариков золотистого цвета с зелеными границами с последующим развитием сеткообразного узора, состоящего из черных точек, расположенных симметрично по горизонтали. и вертикально.4 Последующая МРТ показала подострый LGN и вентролатеральный лакунарный инфаркт таламуса.

Нарушение зрения, вызванное двусторонним инфарктом LGB, встречается редко.10 Silva et al приводят случай 10-летней девочки с потерей поля зрения из-за тяжелой гипоперфузии, вызванной диареей.18 МРТ продемонстрировала двусторонние геморрагические поражения LBG.18 Lefèbvre et al также описывают случай двустороннего инфаркта LGB, вторичного по отношению к гипоперфузии, у 31-летней женщины, которая испытала анафилактический шок, вызванный амоксициллином. дефицит поля зрения с острой двусторонней потерей зрения и дисхроматопсией.

Несоответствующая ГГ или квадрантанопия из-за инфаркта оптического излучения

Поражения переднего оптического излучения могут вызвать несоответствующие контралатеральные гомонимные гемианоптические или квадрантанопические нарушения поля зрения с наклонными границами и связанным с ними гемипарезом.6 Полный HH производится с окклюзией как LPChA, так и AChA.

Квадрантанопия — потеря зрения, возникающая в одном и том же квадранте поля зрения при бинокулярном просмотре. Комбинированная верхняя или нижняя квадрантанопия с сохранением горизонтального меридиана возникает в результате проксимальных окклюзий AChA.4 Исключительная верхняя или нижняя квадрантанопия возникает в результате окклюзии ветви AChA.4 Контралатеральная гомонимная верхняя квадрантанопия, так называемые дефекты типа « пирожок в небе », 6 возникает при инфаркте височной доли с вовлечением петли Мейера19 с возможными сопутствующими симптомами судорог, дефицита памяти и рецептивной афазии.6 Контралатеральная гомонимная нижняя квадрантанопия (пирог на полу) возникает при инфаркте теменной доли, вовлекающем теменное оптическое излучение19 и связанный с ним геминеглект.

Конгруэнтная гомонимная гемианопсия вследствие инфаркта затылочной доли

У 8–25% пациентов, перенесших инсульт, может развиться потеря поля зрения.1 Инсульт является наиболее частым причинным фактором Hh29 и, соответственно, HH является наиболее распространенной формой потери поля зрения после инсульта.20 Rowe et al провели проспективное многоцентровое когортное исследование, в котором участвовали 915 пациентов, перенесших инсульт, и пришли к выводу, что полное HH (54%) представляет собой наиболее частый тип потери поля зрения, за которым следует частичный HH (19.5%), верхняя или нижняя квадрантанопия (15,2%), сужение поля зрения (9,2%), скотомы (5,1%) и двусторонняя гемианопсия / корковая слепота (1,7%). наибольший процент случаев (69,7%). 19 Третье ретроспективное исследование оценило 220 пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или церебральным сосудистым поражением, а также пришло к выводу, что HH (47,5%) имеет наибольшую частоту встречаемости дефектов поля зрения, с рассеянные и неоднородные дефекты, каждый из которых составляет 20% дефектов поля зрения.21 год

Конгруэнтный HH преимущественно вызван поражениями затылочных долей (54%), за которыми следуют оптическое излучение (33%), зрительный тракт (6%), LGN (1%). Оптическое излучение также определяло наиболее часто поражаемые области — 45,0% и 32,2% соответственно19.

Ишемия PCA может привести к конгруэнтным поражениям затылочной доли (рис. 4) .19 Повышенная конгруэнтность возникает при поражениях, возникающих более кзади в зрительном пути из-за конвергенции в затылочной доле.6 Поражения затылочных долей могут вызвать дефекты поля, сохраняющие макулярный покров, когда центр поля зрения остается нетронутым. Двойное кровоснабжение от ЗПМ и верхней височно-затылочной сильвиевой артерии является одной из причин сохранения макулы (19).

Рисунок 4

Поля зрения и МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией, показывающая инфаркт затылочной области. Поля зрения Хамфри (вверху) показывают частичный соответствующий дефект нижнего правого поля. МРТ с диффузионным взвешиванием (внизу) показывает острый инфаркт левого затылочного полюса.Поля зрения коррелируют с точки зрения локализации радиологического дефекта.

Корковая слепота из-за двустороннего инфаркта затылочной доли

Корковая слепота свидетельствует о двусторонней ишемии затылочной доли.19 Ассоциированная агнозия корковой слепоты известна как синдром Антона. слепота, локализующая поражение в заднем зрительном пути.

Эфферентная дисфункция зрения из-за поражений вне афферентных зрительных путей

Другие формы нарушения зрения из-за поражений за пределами зрительного пути включают птоз, диплопию, межъядерную офтальмоплегию (INO), полуторный синдром, параличи взора , саккадические вторжения, нарушение плавного преследования и нистагм.

Птоз

Чистый инфаркт среднего мозга представляет собой небольшое количество инсультов (0,6–2,3%). 22 Парамедианный инфаркт среднего мозга может проявляться как ипсилатеральный птоз.22 Инфаркт фасцикулярно-глазодвигательного аппарата также может вызывать изолированный односторонний птоз без офтальмоплегии или ограничения сужения зрачка22. Sugawara и др. сообщают о случае изолированного левостороннего птоза без офтальмоплегии и головокружения у 59-летнего мужчины с гипертонией, сахарным диабетом, дислипидемией и глаукомой.22 МРТ выявила острый парамедианный инфаркт среднего мозга слева.

Острое начало двустороннего птоза вовлекает оба поднимающих пальпебры верхнее, что подразумевает повреждение непарного центрального каудального ядра по средней линии.8 22 Центральное каудальное ядро, подъядро глазодвигательного ядра в среднем мозге, опосредует двусторонние поднимающие верхнее пальпебра мышцы 22 Khandker et al. al описывают случай острой горизонтальной диплопии и двустороннего птоза у 69-летнего мужчины с гипертонией, неконтролируемым сахарным диабетом, дислипидемией и дегенерацией желтого пятна.8 Обследование показало двусторонний птоз и левую INO. 8 МРТ показала результаты, соответствующие подостром ишемическому инсульту с вовлечением ядра глазодвигательного нерва и медиального продольного пучка (MLF) .8

Нарушение моторики глаз

У большого числа пациентов, перенесших инсульт, развиваются нарушения моторики глаз или нарушения выравнивания, 23 проявляющиеся как диплопия, INO, полуторный синдром, как параличи / парез, включая взгляд, саккадическое преследование или плавное преследование. 24–26 В одном ретроспективном исследовании было проанализировано 220 записей пациентов с инсультом или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), чтобы определить частоту глазодвигательных нарушений, и прийти к выводу, что косоглазие и паралич III черепного нерва имеют самую высокую частоту встречаемости.27

Повреждение глазодвигательного нерва характеризуется птозом, параличом взгляда и мидриазом из-за денервации верхних пальцев, поднимающих пальпебры, цилиарного тела, сужений зрачков, верхней прямой мышцы живота, нижней прямой мышцы живота, медиальной прямой мышцы и нижних косых экстраокулярных мышц.8 Пациенты с инсультом, которые у глазодвигательного паралича часто есть другие неврологические симптомы, такие как гемипарез или дисфункция мозжечка. Изолированный паралич глазодвигательного нерва часто подразумевает другой механизм, например компрессию или диабетическое микрососудистое повреждение.Когда паралич глазодвигательного нерва вызван повреждением кортикоспинального тракта перед перекрестом волокон в продолговатом мозге, результирующая комбинация паралича ипсилатерального третьего нерва и контралатерального гемипареза известна как синдром Вебера, локализующийся в инфаркте среднего мозга. Другой механизм глазодвигательного паралича, сосудистый, но сдавливающий, — это аневризма задней соединительной артерии (PComm). Расширяющаяся аневризма в PComm вызывает сжатие глазодвигательного нерва.Поскольку волокна зрачка являются внешними по отношению к моторным волокнам глаза, компрессия приводит к анизокории с расширенным зрачком до или одновременно с диплопией и офтальмопарезом. Это так называемое «правило ученика». Напротив, микрососудистый паралич третьего нерва, который поражает самые внутренние двигательные волокна преимущественно до волокон зрачка, не должен вызывать «раздутый зрачок» или приводить к значительной анизокории, непропорциональной двигательной недостаточности.

Диплопия одинаково встречается при правостороннем и левостороннем ударах.23 Диплопия может быть следствием горизонтального или вертикального смещения глаз, 26 либо параличом третьего, четвертого или шестого черепных нервов (рис. 5), либо перекосом. 28 Проспективное многоцентровое когортное обсервационное исследование, проведенное Rowe et al обнаружили, что у 16,5% пациентов с постинсультным смещением глаза наблюдалась диплопия.

Рисунок 5

Паралич шестого нерва. На этом изображении пациента просят посмотреть вправо. Его правый глаз не отводит, а левый — нормально.Это типично для паралича отводящего нерва (шестого нерва).

Нарушение горизонтального сопряженного взгляда

Парез горизонтального взгляда является признаком повреждения ядра шестого нерва моста с вовлечением горизонтального центра взгляда, парапонтинной ретикулярной формации (PPRF) .26 Двусторонний горизонтальный паралич взгляда встречается редко и характерен для инфарктов мостовидного отдела позвоночника. .29

INO преимущественно односторонний и характеризуется нарушением горизонтального сопряженного взгляда с нарушением ипсилатеральной аддукции и сопутствующим контралатеральным горизонтальным отводящим взглядом нистагмом.Конвергенция сохраняется в INO и является ключевым диагностическим элементом в отличии INO от паралича третьего нерва.8 У пациентов в возрасте шестого десятилетия и старше инсульт в MLF является наиболее частой причиной INO8.

Синдром полутора, впервые описанный Фишером в 1967 г., 29 характеризуется ипсилатеральным параличом горизонтального взгляда и ограничением контралатерального приведения. 29–31 Синдром восьми с половиной, впервые описанный в 1998 г. Эггенбергером. , характеризуется полуторным синдромом и ипсилатеральным параличом лицевого нерва.29 Синдром восьми с половиной вызван поражением дорсальной покрышки каудального моста с участием PPRF, MLF (полуторный синдром), ядра и пучка лицевого нерва (ипсилатеральный паралич лицевого нерва) .32 Bocos -Portillo и др. описывают случай 81-летнего мужчины с гипертонией, сахарным диабетом и дислипидемией, который поступил с левым INO, горизонтальным параличом левого взора и левым параличом лицевого нерва.32 Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) соответствовала данным ишемический инсульт тыльной части моста моста.32 Felicio et al сообщают о случае 73-летнего мужчины с диабетом, у которого был обнаружен двусторонний горизонтальный паралич взгляда и связанная с ним правосторонняя периферическая гемиплегия лица.29 МРТ выявила ограничение диффузии в средней линии надкрылий моста.29 Utku et al. al описывают случай 43-летней женщины с двусторонним горизонтальным параличом взгляда и двусторонней лицевой гемиплегией.33 Последующая МРТ показала парамедианное тегментальное поражение средней части моста.

Дефекты зрения

Нарушение удержания взгляда может проявляться в результате повреждения интерстициального ядра Кахаля, предположительного гипоглоссального ядра или медиальных вестибулярных ядер.26 Полный паралич взгляда может быть результатом дорсального каудального моста или двустороннего парамедиального среднего мозга – таламического инфаркта.26 Полные вертикальные параличи, параличи взгляда вверх и вниз являются данными, свидетельствующими о двусторонних ростральных интерстициальных поражениях MLF (riMLF ).31 Изолированный паралич понижения взгляда может возникать при двусторонних медиокаудальных поражениях riMLF. , в то время как изолированный паралич взгляда вверх может возникнуть в результате односторонних поражений мезенфальной ретикулярной формации.

Вертикальный взгляд поддерживается третьим и четвертым черепными нервами и нарушается при инфарктах среднего мозга и таламуса.26 Синдром Парино может возникать в результате инсультов дорсального среднего мозга и характеризуется нарушением восходящих саккад и преследования, диссоциацией вблизи света и нистагмом конвергенции-ретракции26. 30 Втягивание век, известное здесь как признак Кольера, также связано с синдромом Парино.30

Саккады

Произвольные горизонтальные саккады — это произвольные быстрые движения глаз, обычно опосредуемые лобными долями. И кортикальный инфаркт, и инфаркт ствола мозга могут привести к дефектам саккад. Левая лобная доля способствует горизонтальной саккаде вправо с активацией правой латеральной прямой мышцы живота и левой медиальной прямой мышцы живота.30 Поражение левой лобной доли приводит к временному параличу правого взгляда и предпочтению левого взгляда, который разрешается, когда PPRF берет на себя контроль за саккадами.30 Гиперметрические саккады в сторону пораженной стороны и сопутствующие гипометрические саккады в сторону контралатеральной стороны могут возникать при инфаркте ствол мозга и мозжечок.31

Нарушение плавного преследования

Погоня — это визуальное отслеживание медленно движущихся целей.30 Нарушение плавного преследования может быть вызвано ипсилатеральными затылочно-теменными поражениями.30 Правая затылочно-теменная область опосредует правое горизонтальное движение преследования с активацией правой латеральной прямой мышцы и левой медиальной прямой мышцы живота.30 Одновременный саккадический паралич и нарушение плавного преследования могут быть вызваны ипсилатеральным поражением PPRF.30 Инфаркт мозжечка с вовлечением червя, особенно в небный язычок (долька). IX) и пирамида червя (долька VIII), также могут мешать плавному преследованию.34 35 Pierrot-Deseilligny и др. сообщают о случае 80-летней женщины, у которой было нарушено плавное преследование.36 МРТ выявила инфаркт червя мозжечка, дольки с VI по X) .36

Нистагм

Двунаправленный горизонтальный нистагм может возникать при задне-нижнем мозговом ударе с большей амплитудой по направлению к ипсилатеральной стороне поражения.31 Восходящий нистагм может возникать при инсульте мозжечка с вовлечением верхнего червя 31

Оценка дефектов зрения при инсульте

О проблемах со зрением у пациентов, перенесших инсульт, часто не сообщают. Когда они распознаются, прогноз зависит от симптомов, о которых сообщают пациенты, а также от результатов дополнительных тестов.24 Крайне важно исследовать симптомы, о которых сообщают люди, потому что инсульт может вызывать визуальные симптомы без объективных количественных признаков нарушения зрения.24 Соответственно, у пациентов, перенесших инсульт без визуальных симптомов, иногда обнаруживалось объективное нарушение зрения.24 Rowe et al провели многоцентровое проспективное исследование 799 специалистов по оценке зрения от мультидисциплинарных инсультных бригад и пришли к выводу, что 92% пациентов, перенесших инсульт, имели нарушение зрения, несмотря на то, что только 42% мультидисциплинарных инсультных бригад сообщили об объективных данных о нарушении зрения.37 В случаях отсутствия глазных нарушений направление к специалистам основывалось на подозрении на нарушение зрения, такое как пренебрежение, закрытие одного глаза и компенсация головы37.

Скрининг нарушений зрения при инсульте

Скрининг включает стандартизированную оценку зрения и моторики глаз. Существующие методы скрининга постинсультных нарушений зрения не обеспечивают всесторонней оценки нарушений зрения и, кроме того, недостаточной чувствительности из-за того, что они полагаются на симптомы инсульта, сообщаемые самими пациентами. Инструменты скрининга по шкале тяжести инсульта на догоспитальном этапе включают потерю поля зрения как компонент.39 Тем не менее, Лос-Анджелесская моторная шкала, гемипарез, трехпозиционная шкала инсульта и догоспитальная шкала тяжести инсульта в Цинциннати не учитывают потерю поля зрения в своей оценке. , названный Vision, Aphasia and Neglect (VAN), и включает тестирование поля зрения как фактор в процессе скрининга. 39 Авторы пришли к выводу, что VAN был 100% чувствительным и 90% специфичным в их одноцентровом исследовании, состоящем из 62 активаций штрих-кода.39

Ханна и др. выполнили систематический обзор для определения эффективности инструментов скрининга постинсультного нарушения зрения, включая NIHSS, батарею функциональных нарушений, скрининговый тест на восприятие трудовой терапии, оценку пренебрежения Саннибрук, деление пополам и чтение текста. пришли к выводу, что существующие инструменты обеспечивают неполную оценку нарушения зрения после инсульта, и рекомендовали дополнительно провести исследования и разработку единого стандартизированного комплексного инструмента для лечения нарушений зрения после инсульта.38

Ишемия сетчатки как показание для скрининга нейровизуализации инсульта

Руководства Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов (AHA / ASA) рекомендуют немедленную нейровизуализацию пациентов с ишемией сетчатки 40, учитывая, что это может быть одним из предикторов инсульта. 12 Нейровизуализация проводится для выявления сопутствующей церебральной ишемии. Следует изучить основные факторы риска инсульта, включая сахарный диабет, гипертонию, гиперлипидемию, ишемическую болезнь сердца и употребление табака.28 DWI рекомендован Lee и соавт. для пациентов с ишемией сетчатки.41 Lavallée и соавт. пришли к выводу, что 20% их пациентов с транзиторными ишемическими визуальными симптомами имели основные факторы риска рецидива инсульта.10 Авторы также обнаружили, что примерно один У трети их пациентов с возможным или окончательным ТИА или инсультом и сопутствующим латеральным ГГ также были факторы риска источника эмболии.10 Было обнаружено, что у 23% пациентов с латеральным ГГ была выявлена ​​фибрилляция предсердий [2].В 5 раз больше, чем у пациентов без преходящих визуальных симптомов, и более чем в шесть раз больше, чем у пациентов с другими преходящими визуальными симптомами.10 Lauda et al обнаружили, что 18,2% пациентов с ишемией сетчатки испытали рецидивную ишемию сосудов через 1 месяц наблюдения. наверх.9 Helenius и др. обнаружили, что 71% пациентов с TMVL имели одновременный тихий инфаркт головного мозга40. BDES выступает за дальнейшее обследование для контроля гипертонии и возможного предотвращения смерти, связанной с инсультом, бессимптомных гипертензивных пациентов с эмболами сетчатки.14

Стеноз сонной артерии является основным фактором риска инсульта и встречается у 4,1% населения в целом.42 Обнаружено исследование Европейской группы оценки лизиса глаза (EAGLE), рандомизированное контролируемое проспективное многоцентровое исследование с участием 84 пациентов. что у 40% их пациентов с CRAO был ипсилатеральный стеноз сонной артерии 70% или больше.42 Таким образом, авторы рекомендуют визуализацию сонной артерии для пациентов с CRAO.42

Оценка диагноза острого изолированного паралича глазной моторики

Не существует окончательных рекомендаций по диагностической оценке острого изолированного паралича моторики глаза.В то время как острый изолированный глазно-моторный паралич может наблюдаться после инсульта, другие этиологии, такие как гигантоклеточный артериит, новообразования, воспаление и апоплексия гипофиза, также могут вызывать ту же симптоматику.28 Некоторые проспективные исследования рекомендуют раннее проведение МРТ у пожилых пациентов с острыми изолированными окулярными мононевропатиями. в то время как другие исследования поддерживают только 3–6-месячный период наблюдения из-за низкой доходности, стоимости и неопределенного неблагоприятного исхода28. В отсутствие спонтанного разрешения после периода наблюдения, МРТ более определенно оправдана.28 год

МРТ с отслеживанием движения выявляют предвестники инсульта

Исследователи из Джона Хопкинс обнаружил, что определенные измененные функции левого предсердия могут сигнализировать риск инсульта у лиц с мерцательной аритмией и, возможно, без нее. Результаты были опубликованы в журнале Journal of the American Heart. Ассоциация .

Исследователи провели сложные исследования движения, используя технику визуализации, которая объединяет стандартные МРТ-сканирование с программным обеспечением отслеживания движения, которое анализирует сердечное движение.Исследовательская группа проанализировала записи 169 пациентов в возрасте от 49 до 69 человек с фибрилляцией предсердий, которым делали МРТ сердца до минимальной инвазивная процедура удаления небольших участков ткани сердца. Восемнадцать из эти пациенты перенесли незначительный или большой инсульт до абляции. Используя сложную технику визуализации, они сравнили изображения сердец. пациентов, перенесших инсульт, и тех, кто этого не сделал.

Они отметили, что левое предсердие пациентов, перенесших инсульт, обладало пониженной способностью опорожняться выводит кровь в нижнюю часть сердца по сравнению с пациентами без удары.Они также обнаружили, что левое предсердие у пациентов с инсультом было больше. и более расширенные. В целом левое предсердие пациентов, перенесших инсульт, имело ухудшение способности вытягиваться и отскакивать при каждом ударе сердца. Эти выводы показывают, что у пациентов, перенесших инсульт, функция подавлялась и замедлялась кровооборот.

Результаты их исследование предполагает, что некоторые особенности верхних левых камер сердца, видимые на МРТ сердца может использоваться, чтобы отличить высокий риск пациенты из группы низкого риска.Результаты также ставят под сомнение существующую догму. что хаотичное биение верхних камер сердца во время предсердий фибрилляция способствует образованию тромбов, вызывающих инсульт. Исследователи отмечают, что эта точка зрения не объясняет, почему многие люди с предсердным фибрилляция никогда не бывает инсультов и почему у многих присутствует фибрилляция предсердий отсутствие признаков нарушения ритма в течение месяца до инсульта.

Исследователи считают что подавляющая функция и измененная анатомия левого предсердия могут сыграть роль в замедленном кровотоке, приводящем к образованию сгустков и осаждению Инсульт.

«Наши наблюдения предполагают, что изменение функции левого предсердия сердца может привести к инсульт независимо от самого нарушения сердечного ритма », — говорит соисследователь Жоао Лима, доктор медицины, профессор медицины и радиологии Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса и директор отдела сердечно-сосудистых заболеваний. изображения в больнице Джонса Хопкинса. «Это означает, что люди с нарушенной функцией в левой верхней части сердца может подвергаться риску при инсульте с мерцательной аритмией или без нее.«

Ведущий исследователь и специалист по сердечному ритму Хироши Асикага, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и биомедицинской инженерии в Школе Университета Джона Хопкинса Медицина предполагает, что, возможно, фибрилляция предсердий не настоящая причина это может быть дисфункция левого предсердия, которая может быть ответственной. Он указывает что это будет дополнительно оценено в предстоящем исследовании.

Источник: Джонс Хопкинс. Медицина

Кредит изображения: YouTube

МРТ-тесты с отслеживанием движения выявляют новых предвестников инсульта у людей с общим нарушением сердечного ритма

Newswise — Инсульт — частое и опасное осложнение фибрилляции предсердий.Но прогнозирование того, кто из примерно шести миллионов американцев с а-фиброзом находится в группе повышенного риска, давно ставит перед врачей задачу сопоставить риск инсульта с серьезными побочными эффектами, вызванными пожизненной терапией варфарином и другими антикоагулянтами.

Теперь исследователи из Джона Хопкинса, выполняющие сложные исследования движения при МРТ-сканировании сердца, обнаружили, что специфические измененные функции в левом предсердии — одной из четырех камер сердца — могут сигнализировать о риске инсульта у людей с а-фиброзом и, возможно, без него. .Техника визуализации сочетает в себе стандартные МРТ-сканирование с программным обеспечением для отслеживания движения, которое анализирует движение сердечной мышцы.

Сообщение от 27 апреля в журнале Американской кардиологической ассоциации , исследователи говорят, что специализированные тесты могут проложить путь к более точным моделям оценки риска и более точной терапии среди тех, у кого самая высокая вероятность инсульта. По словам исследователей, в нынешних рекомендациях по оценке риска этот риск недооценивается примерно у 12 процентов людей с фибрилляцией кишечника, которым было бы полезно профилактическое лечение антикоагулянтами.В то же время, добавляют исследователи, предотвращение чрезмерного лечения пациентов из группы низкого риска предотвратит редкие, но часто разрушительные кровотечения в мозг, которые возникают как побочный эффект разжижителей крови.

Результаты исследования, по словам исследовательских групп, также ставят под сомнение текущую клиническую догму о том, что хаотическое биение верхних камер сердца во время фибрилляции Am12 способствует образованию тромба, который вызывает инсульт. Эта точка зрения, говорит команда, не может объяснить, почему у многих людей с фибрилляцией предсердий никогда не бывает инсульта и почему у многих с фибрилляцией предсердий в анамнезе нет доказательств аномальных ритмов в течение месяца до инсульта.

«Наше исследование предполагает, что некоторые особенности верхней левой камеры сердца, которые легко увидеть на МРТ сердца, могут быть тем« дымящим пистолетом », который нам нужен, чтобы отличить пациентов с низким риском от пациентов с высоким риском», — говорит ведущий исследователь и специалист по сердечному ритму Хироши. Асикага, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и биомедицинской инженерии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.

Исследователи говорят, что именно подавленная функция и измененная анатомия левого предсердия вызывают инсульт, остается неясным, но говорят, что у них есть основания полагать, что эти особенности отражают более вялый кровоток, который приводит к образованию сгустков и провоцирует инсульт.

«Наши наблюдения показывают, что изменение функции левого предсердия сердца может привести к инсульту независимо от самого нарушения сердечного ритма», — говорит соисследователь Жоао Лима, доктор медицины, профессор медицины и радиологии в Школе университетов Джонса Хопкинса. Медицина и руководитель отдела визуализации сердечно-сосудистой системы в больнице Джона Хопкинса. «Это означает, что люди с нарушенной функцией левой верхней части сердца могут подвергаться риску инсульта, с фибрилляцией предсердий или без нее.

«Может быть, когда дело доходит до риска инсульта и афибрилляции, мы все время преследовали не того парня», — говорит Асикага. «Может быть, фибрилляция предсердий сама по себе не настоящая причина, а дисфункция левого предсердия — настоящий злодей. Это возможность, которую мы должны рассмотреть и рассмотрим в предстоящем исследовании «.

Новые результаты основаны на анализе записей 169 пациентов Джона Хопкинса в возрасте от 49 до 69 лет с фибрилляцией предсердий, которым делали МРТ сердца перед минимально инвазивной процедурой выжигания или абляции небольших участков ткани сердца, которые вызывают аберрантный ритм.Восемнадцать пациентов перенесли незначительный или большой инсульт до абляции.

Используя улучшенную визуализацию движения, исследователи сравнили изображения сердец пациентов, перенесших инсульт, с изображениями сердец, не перенесших инсульта, отметив несколько заметных различий.

Во-первых, левое предсердие пациентов, перенесших инсульт, значительно снизило способность выводить кровь в нижнюю часть сердца, в среднем на 35 процентов в минуту у пациентов с инсультом, по сравнению с 46 процентами среди пациентов без инсульта. .Кроме того, левое предсердие было больше и расширено у пациентов, перенесших инсульт, средний объем составлял 52 миллилитра на квадратный метр у пациентов, перенесших инсульт, по сравнению с 44 у пациентов без инсульта. Наконец, левое предсердие пациентов, перенесших инсульт, в целом имело худшую способность растягиваться и отскакивать с каждым ударом сердца, а это означает, что сердечная мышца в этой области сердца не была такой эластичной и не способной выдерживать нагрузку. В совокупности, по словам исследователей, эти особенности указывают на то, что пациенты, перенесшие инсульт, имели подавленную функцию и более медленный обмен крови в этой части сердечной мышцы.

Следующая группа исследователей планирует проверить прогностическую ценность этого подхода к визуализации у пациентов с фибрилляцией предсердий и без них, внимательно следить за ними и отслеживать их риск инсульта с течением времени.