Пожилые раком: Медики раскрыли необычную особенность рака у самых пожилых людей

Несколько лет назад сотрудники нашей Клиники сумели разрушить стереотип о том, что лечение злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки у пациентов старческого возраста слишком рискованно и не приводит к увеличению продолжительности их жизни. В Клинике был разработан и научно обоснован строгий протокол оказания помощи пожилым пациентам старше 70 лет, что привело к поразительным результатам – почти 75% пациентов благополучно переживают 5-летний рубеж после сложнейших онкологических операций. Это происходит на фоне того, что сегодня во многих лечебных учреждениях пожилым пациентам с колоректальным раком продолжают отказывать в лечении и это, к сожалению, неминуемо приводит к скоропостижной смерти больного — через несколько месяцев после постановки диагноза.

ПОЧЕМУ РАК РАСПРОСТРАНЕН СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ?

Чем старше человек – тем более вероятно у него возникновение злокачественной опухоли. Почему это происходит?

Риск развития раковой опухоли у человека старше 60-ти лет вероятен по трем основным причинам. Во-первых, с возрастом мы начинаем испытывать комбинированное воздействие негативных факторов, которые имели малозначимое влияние в течение всей жизни, но имели накопительный эффект — воздействие солнца, радиация, токсины, побочные продукты, возникающие при обмене веществ. Все это с возрастом начинает существенно влиять на беспорядочное деление ДНК-клеток и, как следствие, появления злокачественной опухоли.

Во-вторых, чем мы старше, тем сильнее истощаются резервы организма, системы противоопухолевой защиты работаю уже не так интенсивно, как в молодости. Одновременно с этим нарушаются глубинные процессы иммунологического самоконтроля нашего организма. Если в молодом возрасте иммунную систему можно сравнить со “злой собакой”, готовой броситься на любого незнакомца, вступившего на ее территорию, то, с возрастом, наш “сторожевой пес” тоже стареет и, к сожалению, теряет свои способности распознавать угрозу и защищать от нее.

Эти процессы неспецифичны и сопровождают любого из нас, а поэтому теоретическое развитие рака возможно у каждого человека независимо от генетической предрасположенности.

Перечисленные факторы риска можно отнести к “естественным” причинам возникновения злокачественных образований в организме, к которым не относится наследственный фактор. Если в истории вашей семьи были онкологические больные, то риск возникновения рака у вас или ваших близких увеличивается в десятки и сотни раз. Некоторые предраковые состояния, например, семейный аденоматозный полипоз, приводят к развитию последнего в 100% случаев! В таких случаях проходить регулярный осмотр у специалиста необходимо с самого раннего возраста.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У ПОЖИЛЫХ. СИТУАЦИЯ В РОССИИ

В большинстве российских клиник лечить колоректальный рак у пожилых пациентов берутся неохотно или же не берутся вообще. Причиной этому во многом служит наличие у пожилых пациентов сопутствующих заболеваний, которые значительно усложняют лечение рака. К сожалению, на момент выявления колоректального рака, у возрастных пациентов уже имеется высокий риск смерти от других болезней. Но, как показывает мировая практика, этот риск не так велик, как представляется врачам. Более того, продолжительность жизни сегодня неуклонно увеличивается во всех странах, в том числе и в России, что приводит к появлению все большего числа пациентов старческого возраста. Особенностью колоректального рака у возрастных пациентов является относительно медленное развитие и рост опухоли, а также замедленное распространение метастазов. Эти особенности, в случае развития колоректального рака в преклонном возрасте, позволяют при своевременном лечении успешно излечиться и уже через несколько дней после операции вернуться к привычному образу жизни, но уже без заболевания!

Лечение таких пациентов — непростая задача! Оно требует не только и не столько применения большего количества медикаментов, что приводит к большому риску развития побочных эффектов от лекарственных препаратов, а в первую очередь, тщательной оценки резервов организма и предоперационной компенсации жизненно важных систем организма. Такая задача под силу только многопрофильным лечебным учреждениям, в которых лечение больных основывается на командном междисциплинарном подходе с участием экспертов. Именно тщательная компенсация основных звеньев деятельности старческого организма делает возможным перенесение любого по сложности хирургического вмешательства без осложнений.

Сегодня лечение колоректального рака не является прерогативой более молодого возраста. Ведущие клиники всего мира пришли к выводу о том, что при тщательном подходе к предоперационному обследованию и возможности коррекции витальных функций, результаты лечения пожилых и старческих пациентов не имеют различий с результатами лечения более молодых пациентов!

ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У ПОЖИЛЫХ. ОПЫТ КЛИНИКИ ККМХ

Одним из специализированных направлений нашей Клиники является лечение рака толстой и прямой кишки у самых тяжелых пациентов и пациентов старшей возрастной категории. К нам обращаются как сами пациенты, так и их взрослые дети, занимающиеся лечением своих родителей. Так как наша Клиника является лечебным учреждением Федерального значения, на лечение к нам приезжают из разных регионов России.

Да, прожитые годы увеличивают количество болезней. Но! Данное предположение верно лишь отчасти. Опыт нашей Клиники подтверждает, что люди старческого возраста и долгожители более активны, реже обращаются за медицинской помощью, меньше страдают хроническими заболеваниями, которые протекают у них менее агрессивно, с более мягкими осложнениями.

Наша клиника придерживается принципиальной позиции: возраст — не противопоказание для хирургического лечения колоректального рака. Сотрудниками Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии разработан и успешно применяется собственный метод лечения — это мультидисциплинарный подход к каждому пожилому пациенту. Помимо стандартных диагностических методик пациент проходит полноценное обследование, направленное на снижение количества осложнений до и после операции.

Использование современных технологий при выполнении операций позволяет нам в десятки раз уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить показатели послеоперационной смертности до минимальных значений.

Пациентам до госпитализации проводится онкологический консилиум с участием руководителя клиники — профессора П.В. Царькова, заведующих отделениями, онколога, анестезиолога-реаниматолога, врача лучевой диагностики, врача лучевой терапии и химиотерапевта. Каждый специалист высказывает свои рекомендации и опасения в отношении пациента. Совместным решением определяется необходимый объем хирургического лечения, оцениваются вероятные риски, связанные с операцией, и методы их профилактики в перспективе.

Операции проводятся в зависимости от стадии заболевания согласно Национальным рекомендациям по лечению колоректального рака. Нами отработан и успешно применяется на протяжении более 10 лет механизм ранней активизации (Fast Track) пожилого пациента после операции. Данный протокол лечения позволяет проводить лечение в кратчайшие сроки, избегая длительной установки дренажей, назогастральных зондов, катетеров и т.д. Активизация пациентов и возврат к привычной жизни происходит в течение ближайших дней после вмешательства!

В Клинике было проведено специальное исследование, которое подтвердило, что данный подход к лечению колоректального рака у пожилых пациентов снижает послеоперационную смертность до ничтожных цифр, как и риск возврата заболеваний. Продолжительность жизни пожилых пациентов после операции в среднем достигает более 5-ти лет, что является уникальной цифрой для российской колоректальной практики.

В нашей Клинике пожилые пациенты никогда не остаются без внимания — как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родственников! Близкие люди всегда имеют возможность оставаться в стенах Клиники и принимать непосредственное участие в помощи своим родным преодолеть непростой путь борьбы с заболеванием. Высокий профессионализм каждого из наших сотрудников и четко отлаженная работа коллектива дают невероятно высокий шанс забыть о трудностях борьбы с недугом.

Пожилые пациенты с раком легкого хорошо переносят лучевую терапию

До сих пор считалось, что пациенты с раком легкого старшего возраста чаще, чем молодые пациенты, страдают от побочных эффектов лучевой терапии, таких как эзофагит или пневмонит. В настоящее время клиническое исследование дало неожиданные результаты.

Более 65% людей, у которых был диагностирован рак легких, старше 65 лет. Тем не менее, из-за их преклонного возраста часто возникают опасения по поводу применения у них агрессивной терапии. Вопрос о том, какие побочные эффекты от лучевой терапии рака легких возникали у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами, теперь исследовали Пайлан Сони и его коллеги из Мичиганского университета в г. Энн-Арбор (J Thoracic Oncol 2017; online 1 февраля). Для этого специалисты в области радиологии провели оценку проспективных данных 125 пациентов (группа пациентов на основании выборки) в период с 2004 по 2013 гг., а также более многочисленной группы пациентов, включавшей в себя у 691 пациента, прошедшего лучевую терапию (Michigan Radiation Oncology Quality Consortium, MROQC). Ожидалось, что риск эзофагеальной или легочной токсичности, вызванной воздействием облучения, с возрастом возрастет.

Однако были получены совершенно противоположные данные. То, каким образом снижается заболеваемость эзофагитом с возрастом, демонстрируют следующие расчеты, произведенные Сони и его коллегами: 70-летний некурящий пациент с хорошим общим состоянием здоровья, который получает высокодированную лучевую терапию параллельно с химиотерапией, заболевает эзофагитом в три раза реже, чем сравниваемый с ним пациент в возрасте 50 лет.

Даже принимая во внимание различные факторы, такие как дозировка, одновременное проведение химиотерапии, статус курильщика и общее состояние, многовариантный регрессионный анализ группы отобранных пациентов показал значительное меньшее число случаев заболеваемости эзофагитом с увеличением возраста пациента. С каждым следующим годом жизни соотношение рисков (OR) снижалось на 0,92-0,93. В целом у 39% всех пациентов из отобранной группы был диагностирован эзофагит ≥ 2 степени, у 11% — ≥ 3 степени. Более высокие показатели токсичности зарегистрированы не были. У пациентов в возрасте до 70 лет (82 пациента) эзофагит был диагностирован у 48, т.е. 16%, а у пациентов в возрасте ≥ 70 лет (43 пациента) — у 23, т.е. 2%.

Аналогичная картина наблюдалась в группе пациентов MROQC. Здесь у 52% пациентов был диагностирован эзофагит ≥ 2 степени и у 1,9% — 3 степени и выше. Из 389 пациентов в возрасте

Очевидно, что с возрастом эзофагит встречается реже у пациентов с раком легких, получавших лучевую терапию. Эта взаимосвязь также остается значительной, когда в расчет принимается, например, химиотерапия, которая также может способствовать возникновению эзофагита. Однако, по мнению Сони и его коллег, предотвращению возникновения эзофагита в результате лучевой терапии способствует не сам возраст пациента, а, скорее, все более слабое восприятие боли в этой области, которое снижается с каждым последующим годом жизни, как уже было указано в предыдущих исследованиях. Несмотря на то, что причина этой возрастной особенности может быть выяснена только в ходе будущих исследований, по мнению авторов, пожилым пациентам с раком легких в хорошем общем состоянии здоровья теперь следует предлагать проведение лучевой терапии на область грудной клетки в соответствии со стандартными рекомендациями, поскольку такие пациенты, очевидно, переносят такое лечение так же хорошо, как и более молодые пациенты.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Н.Ф. Орел
Российский онкологический научный центр им.Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Рак является преимущественно болезнью пожилых. Более 50% всех случаев рака выявляются у людей в возрасте б5 лет и старше. В то же время, в большинстве развитых стран увеличивается число пожилых людей. В Западной Европе четверть населения составляют люди в возрасте 70 лет и старше. В США более половины всех диагностируемых злокачественных опухолей обнаруживается у пожилых. В Великобритании в течение ближайших 30 лет прогнозируется увеличение числа людей в возрасте 75 лет и старше на 18%, а числа людей в возрасте 85 лет и старше на 60%. Это делает актуальным разработку научно обоснованных подходов к лечению пожилых больных.

В настоящее время к пожилым больным относят людей в возрасте 65 лет и старше. Все авторы, занимающиеся этой проблемой, отмечают, что психологическое состояние и биологический возраст не всегда соответствуют календарному возрасту. При решении вопроса о возможности лечения пожилого онкологического больного определяющим фактором должен быть статус до лечения. Стереотипный подход к решению вопроса о лечении пожилого больного приводит часто к необоснованному отказу от операции, от проведения лучевой и химиотерапии, что связано с боязнью серьезных осложнений и смерти больных. В достаточно многочисленных исследованиях, проведенных в течение последних лет, показано, что при назначении лечения у пожилых должны использоваться те же принципы, что и у более молодых больных. Не должно быть отказа от оперативного лечения только на основании возраста, так как прогресс в анестезиологии за последние 25 лет снял многие проблемы.

Показано также, что лучевая терапия может успешно использоваться у пожилых больных, которые переносят ее так же хорошо, как и более молодые пациенты, если в зону облучения не попадает орган с нарушенной функцией.

В то же время при проведении лекарственного лечения у пожилых больных имеются определенные проблемы. С увеличением возраста отмечается снижение гломерулярной фильтрации, функциональной активности костного мозга. У пожилых больных чаще встречаются сопутствующие неврологические заболевания, нарушения функции печени и кардиальная патология. В связи с этим при использовании нефротоксичных препаратов у пожилых должна сразу же производиться модификация дозы в соответствии с клиренсом креатинина. Угнетение костного мозга может быть проблемой у пожилых больных, особенно старше 70 лет, что делает необходимым более частое использование колониестимулирующих факторов. У пожилых больных желательно ограничить использование нейро- и кардиотоксичных препаратов. Метаболическая функция печени незначительно изменяется в связи с возрастом. При изменениях функции печени у пожилых коррекция доз препаратов производится аналогично общепринятым правилам. В последние годы обсуждается вопрос о возможности участия пожилых больных в исследованиях по клиническому изучению новых противоопухолевых препаратов.

Особый раздел в лечении пожилых больных составляют психологические, этические, социальные, экономические проблемы, что часто затрудняет раннюю диагностику и увеличивает число распространенных процессов, а также может привести к отказу от лечения.

Работа с пожилыми больными требует большего внимания как со стороны врачей, так и со стороны медицинских сестер. Медицинские сестры могут проводить с пожилыми больными образовательную работу, помочь улучшению психологического статуса и качества жизни больного, улучшить переносимость химиотерапии, проводя поддерживающее и симптоматическое лечение.

Сравнение различных видов химиотерапии для лечения пожилых с прогрессирующим раком легкого

Актуальность

Во всем мире рак легких является причиной большинства случаев, связанных с раковой смертностью среди лиц обоих полов. Для взрослых пациентов с прогрессирующей формой заболевания, схемы терапии, основанные на комбинации цисплатина или карбоплатина (препараты платины) с различными агентами рассматриваются в качестве стандарта помощи. Однако, мало пожилых пациентов были включены в соответствующие испытания по химиотерапии, что вызывает сомнения по поводу безопасности и эффективности таких схем, которые считаются стандартом лечения для взрослых пациентов. В результате, пожилых пациентов часто лечат менее интенсивными схемами химиотерапии.

Задачи обзора

Нашими задачами было исследовать влияние различных схем химиотерапии (монотерапии без платины, комбинаций без платины и платиновых комбинаций) на выживаемость и качество жизни, уменьшение размеров опухоли и токсичность у пожилых с прогрессирующим раком легких.

Характеристика исследований

Мы провели систематический поиск (до 31 октября 2014 года) на предмет испытаний, которые сравнивали неплатиновую монотерапию с неплатиновой комбинированной терапией или неплатиновую комбинированную терапию с платиновой комбинированной терапией у пациентов старше 70 лет с прогрессирующим немелкоклеточным раком легких. Мы включили в обзор в общей сложности 51 исследование (семь исследований с неплатиновой монотерапией против группы неплатиновой комбинированной терапии и 44 исследования с неплатиновой комбинированной терапией против платиновой комбинированной терапии). Однако, в мета-анализ мы смогли включить только 19 исследований.

Основные результаты

Неплатиновая монотерапия против неплатиновой комбинированной терапии

Мы проанализировали пять исследований с участием 1294 человек. Мы обнаружили, что эти схемы в равной степени эффективны для выживания. Однако комбинации неплатиновых средств связаны с большей вероятностью уменьшения размера опухоли. Мы также обнаружили, что эти схемы идентичны в отношении вероятности основных проявлений токсичности, таких как низкий уровень гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов (нейтрофилов). Только два испытания оценили влияние лечения на качество жизни, и мы не смогли объединить эти результаты из-за отсутствия информации.

Неплатиновая терапия против платиновой комбинированной терапии

Мы проанализировали 14 исследований с участием 1705 пожилых. Мы обнаружили, что терапия платиной ассоциируется с более длительным выживанием и большей вероятностью уменьшения размера опухоли у пожилых пациентов. Однако, мы обнаружили, что эти схемы являются более токсичными, чем те, которые основаны на неплатиновых средствах и предоставляют больший риск развития низкого уровня гемоглобина и тромбоцитов, усталости, тошноты или рвоты и онемения или покалывания в руках и ногах. Только пять испытаний оценивали влияние лечения на качество жизни, и мы не смогли объединить эти результаты из-за отсутствия информации.

Качество доказательств

Неплатиновая монотерапия против неплатиновой комбинированной терапии

Мы понизили оценку качества доказательств до низкого в отношении выживания, по причине разных результатов в исследованиях, потому что три включенных испытания были остановлены досрочно, что также повлияло на качество доказательств в отношении уменьшения размера опухоли и низкого уровня гемоглобина, тромбоцитов и белых клеток крови. Предметом беспокойства в отношении этих исходов были также проблемы с дизайном исследования, что ведет к снижению качества доказательств.

Неплатиновые комбинации против платиновой комбинированной терапии

Мы понизили качество доказательств до умеренного в отношении пользы платиновой комбинированной терапии для выживания на основе включения девяти исследований, которые не были специально разработаны для пожилых пациентов. Другие проблемы, связанные с дизайном исследований повлияли на качество доказательств в отношении интервала времени, необходимого для роста опухоли после начала лечения, скорости уменьшения опухоли и токсичности. Что касается низкого уровня гемоглобина и тромбоцитов, мы дополнительно снизили качество доказательств из-за неточности сообщаемых результатов. Мы признаем, что другие ограничения, такие как возраст сам по себе, не могут быть достаточным критерием для выбора наилучшего лечения. Пожилые люди могут очень отличатся друг от друга с точки зрения других заболеваний, связанных со старением. Пожилые пациенты, включенные в рандомизированные клинические испытания были отобраны на основе строгих критериев приемлемости, что исключило большинство пациентов с другими проблемами со здоровьем. Таким образом, мы считаем, что эти результаты следует интерпретировать совместно с клинической оценкой, которая применяется в отношении выбора соответствующего режима лечения.

Рак и старение | Cancer.Net

Если вам больше 65 лет и у вас диагностирован рак, вы должны знать, что вы не одиноки. Фактически, большинство людей, у которых диагностирован рак, и большинство выживших от рака старше 65 лет. Из-за этого у большинства онкологических бригад есть опыт лечения людей старшего возраста. Это означает, что они часто знают, как старение может повлиять на рак и его лечение. В некоторых местах также есть специалисты, которые могут оказать дополнительную помощь пожилым людям.

Когда вы выбираете врача для лечения рака, вы можете спросить об их опыте лечения взрослых старше 65 лет и о любых конкретных проблемах, которые могут у вас возникнуть. Вы также можете работать с врачом, который специализируется на лечении пожилых людей.

Ваше общее состояние здоровья и лечение рака

Ваш возраст — лишь один из многих факторов, которые принимает во внимание медицинская бригада при планировании лечения. Ваше общее состояние здоровья даже более информативно, чем ваш возраст.Лучший план лечения рака для вас зависит от вашего конкретного диагноза, вашего общего состояния здоровья и любых других заболеваний, которые могут у вас быть. Ваша медицинская бригада также рассмотрит ваш образ жизни, ваши цели, социальную поддержку и другие факторы.

Но есть проблемы, которые чаще встречаются в пожилом возрасте. Важно знать об этих проблемах и о том, как они могут повлиять на рак и его лечение.

Прежде чем вы начнете лечение рака, ваша медицинская бригада должна получить полную картину вашего общего состояния здоровья.Сюда может входить информация вашей терапевтической бригады о:

• Уровни вашей активности

• Ваше питание и пищевые привычки

• Если вам нужна помощь в повседневных делах

• Другие проблемы со здоровьем, называемые сосуществующими состояниями

• Проблемы со зрением или слухом

• Познавательные способности, включая проблемы с памятью

• История падений

• Ваше эмоциональное здоровье

• Недавние госпитализации

• Лекарства, которые вы принимаете

• Ваши приоритеты в отношении здоровья и цели лечения

• Живете ли вы один или с другими

Во время одного из ваших первых посещений вашей онкологической бригады они зададут вам вопросы и проведут медицинский осмотр.Это важная часть того, как они узнают о вашем здоровье в целом. Некоторые медицинские центры также проводят специальную оценку, называемую гериатрической оценкой или GA.

Гериатрическая оценка — это группа опросов о факторах, перечисленных выше. Они могут попросить вас выполнить такие задачи, как ходьба, равновесие и стояние. Эти оценки направлены на выявление проблем со здоровьем, которые чаще возникают в возрасте старше 65 лет и особенно часто встречаются у взрослых старше 75 лет. Решение этих проблем до начала лечения может улучшить результаты для здоровья.

Во время этого визита ваша медицинская бригада также захочет узнать о ваших сопутствующих состояниях. Это любые заболевания, которые у вас есть помимо рака. Многие заболевания чаще встречаются у взрослых старше 65 лет. К ним относятся:

• Высокое кровяное давление

• Болезнь сердца

• Болезнь легких

• Диабет

• Болезнь почек

• Артрит

Сосуществующие состояния и лекарства для их лечения могут иметь важное значение для лечения рака и рака.Ваша команда по лечению рака должна знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и любые добавки. Это сделано для того, чтобы избежать взаимодействия лекарств, воздействия на другие состояния и нежелательных побочных эффектов. Они также спросят, как связаться с поставщиками медицинских услуг, которые лечат вас от этих других заболеваний. Узнайте больше о сосуществующих заболеваниях и раке.

Чем отличается лечение рака, когда вы старше

Лечение рака может помочь людям любого возраста, и возраст никогда не должен быть единственным фактором, учитываемым при составлении плана лечения.Но также известно, что лечение рака может быть более трудным и сложным для пожилых людей. Например, пожилые люди чаще испытывают серьезные побочные эффекты от лечения.

Вот почему вы, ваша семья и ваш врач должны вместе принять решение о том, какой план лечения лучше. Это называется «совместное принятие решений». Ниже описаны некоторые из распространенных способов лечения рака, которые могут повлиять на пожилых людей.

Медикаментозная терапия. Лекарства можно вводить через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу.Это называется системной терапией. Эти виды лечения влияют на все ваше тело. Примеры включают химиотерапию, гормональную терапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Все они могут вызывать побочные эффекты. Пациенты старшего и младшего возраста имеют схожую реакцию на системные методы лечения рака, но чем вы старше, тем более частыми и тяжелыми могут быть побочные эффекты. Эти побочные эффекты часто называют «токсичностью». Другие лекарства, которые вы принимаете, также могут повлиять на тип и эффективность системной терапии, которую вы можете безопасно принимать.

Хирургия. Хирургия и анестезия, лекарство, которое вам дают для снятия боли во время операции, несут небольшой риск для всех. Но чем вы старше и чем обширнее будет операция, тем выше вероятность возникновения осложнений после операции. То, насколько хорошо в данный момент работают ваше сердце, почки, печень и легкие, может повлиять на то, является ли операция рекомендуемым вариантом лечения. Пожилым людям также может потребоваться больше времени для восстановления после операции, а это значит, что впоследствии вам может потребоваться дополнительный уход.

Лучевая терапия. Лучевая терапия часто используется для снижения риска рецидива рака или для улучшения эффективности других методов лечения, таких как химиотерапия и хирургия, для предотвращения рецидива. Побочные эффекты, которые испытывает человек, зависят от того, какая часть тела подвергается лечению. В зависимости от состояния вашего здоровья врач может порекомендовать менее интенсивные процедуры в течение более короткого времени.

Трансплантация костного мозга. Этот вид лечения также называется трансплантацией стволовых клеток.Это может быть эффективное лечение некоторых видов рака, которые обычно поражают эту возрастную группу, особенно рака крови, но это более высокий риск. Узнайте больше о трансплантации для взрослых старше 65 лет.

Узнайте о вариантах лечения

Прежде чем решиться на лечение рака, вы должны знать все возможные варианты. Исследования показывают, что пожилым людям не всегда предлагаются все доступные виды лечения. Это может быть связано с опасениями по поводу побочных эффектов, если вы хотите меньше лечения из-за старшего возраста, или по другим причинам.Это может означать:

• Проведение меньшего количества тестов, таких как биопсия, для определения степени рака. Биопсия — это когда врач берет небольшой образец ткани и проверяет его на наличие рака.

• Получение более мягкого лечения или его полное отсутствие, хотя несколько исследований показали, что лечение рака помогает пожилым людям в такой же степени, как и молодым.

• Не приглашен для участия в клинических испытаниях рака. Важно, чтобы в исследования были включены люди старше 65 лет, чтобы мы могли узнать, какие методы лечения лучше всего подходят для всех.

Независимо от вашего календарного возраста, вы имеете право знать все варианты лечения, чтобы вы могли принять наилучшее решение с помощью своего врача.

Узнайте больше о том, как принимать оптимальные решения в отношении лечения рака.

Как оставаться в безопасности и оставаться независимым во время лечения рака

Всем больным раком нужна особая помощь. Люди, у которых диагностирован рак в возрасте старше 65 лет, могут иметь дополнительные опасения по поводу сохранения своей независимости и безопасности дома во время лечения от рака.

Есть способы, которыми могут помочь семья, друзья и профессионалы:

Как оплачивать лечение рака и другие расходы

Лечение рака может быть дорогим. Вы можете беспокоиться о том, как оплачивать лечение рака и другие предметы первой необходимости, такие как жилье, коммунальные услуги, питание и дополнительную поддержку. Многие пожилые люди имеют фиксированный доход и могут не иметь денег, чтобы платить за то, что им нужно.

Если вас беспокоят расходы, можно поговорить со своим лечащим врачом.Они могут помочь вам понять, какие расходы покрываются вашей страховкой, есть ли у них программы, помогающие вам управлять расходами на лечение рака, и / или могут направить вас в другие организации, которые могут помочь с расходами на лечение рака.

Как позаботиться о своем психическом здоровье

В любом возрасте многим людям трудно справляться со стрессом и другими умственными и эмоциональными проблемами, связанными с раком. Возможно, вы выросли в то время, когда люди не рассказывали о своих переживаниях, связанных с депрессией или тревогой.Вы также можете беспокоиться о приеме лекарств или работе с психиатром. Но забота о своем психическом здоровье так же важна, как и забота о своем физическом здоровье.

При раке испытывать эмоциональные трудности — это нормально. Тревога — это не просто чувство беспокойства, а депрессия — это не просто грусть. Это могут быть серьезные проблемы, требующие помощи. Симптомы этих расстройств настроения могут варьироваться от легких до тяжелых. Когда они серьезны, они влияют на ваши отношения и повседневную жизнь.Узнайте больше о том, как распознать и лечить тревогу и депрессию.

Связанные ресурсы

Ресурсы для людей в возрасте 65 лет и старше, больных раком

Решения по лечению рака после 65 лет

Как гериатрические обследования помогают пожилым людям с онкологическими заболеваниями?

Уход за пожилыми людьми

Дополнительная информация

Группа исследований рака и старения: ресурсы для пожилых людей

Национальный совет по вопросам старения: проверка преимуществ

Администрация США по вопросам старения: поиск пожилых людей

Рак у пожилых людей: проблемы и препятствия

Asia Pac J Oncol Nurs.2018 январь-март; 5 (1): 40–42.

Таня Эстапе

Отделение психосоциальной онкологии, Фонд FEFOC, Барселона, Испания

Отделение психосоциальной онкологии, Фонд FEFOC, Барселона, Испания

Поступила в редакцию 30 июля 2017 г .; Принято 9 августа 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу некоммерчески, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Старение населения предполагает важные изменения на разных уровнях. С древних времен до ^{-го и} века продолжительность жизни человека увеличилась вдвое — с 20 до 40 лет.Однако эта ожидаемая продолжительность жизни быстро удвоилась до 80 лет с 19 ^-го века до 20-го ^-го века и непрерывно увеличивалась в 21-м, ^{-м веке} [1]. Этот факт подразумевает серьезные социально-экономические проблемы и проблемы со здоровьем. Старение влечет за собой большую потребность в уходе за аспектами, связанными с первичным старением (физические изменения, вызванные старением) и вторичным старением (недуги с риском увеличения в старости) [2]. Несомненно, риск рака экспоненциально увеличивается с возрастом. Около 60% случаев рака возникает у людей в возрасте 65 лет и старше.Кроме того, на этой стадии происходит около 70% смертей от рака. Следовательно, рак — это болезнь старости. [3] Принимая во внимание рост заболеваемости раком и повышение качества жизни среди пожилого населения, необходим особый подход к диагностике, лечению и выживаемости пожилых больных раком.

Рак у пожилых людей растет медленнее, потому что в их организме уже наблюдается более медленное развитие клеток, чем у молодых. Однако некоторые данные показывают, что пожилые люди с опухолями имеют худший прогноз из-за поздней диагностики.[1] Таким образом, пожилые люди должны узнать о правильном отношении и знаниях в борьбе с раком. У пожилых людей был опыт, связанный с раком, в эпоху Большой С, когда еще было мало информации о раке. Личный и семейный опыт полон страха и сокрытия, а конечные стадии болезненны и полны страданий. Люди часто сохраняют эти эмоциональные воспоминания и становятся невосприимчивыми к новой информации. Следовательно, ряд исцелений или изменений относительно того, что означает рак сегодня, иногда не проявляется так ясно, как их собственный опыт, которому они часто дают оценку единственной истины.Между тем пожилые люди склонны относить себя к пожилым людям. Таким образом, любые проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем быстро связываются с преклонным возрастом. Этот случай возникает из-за отношения не только пожилых людей, но и их родственников и друзей, включая медицинский персонал. [1,4]

Психосоциальные реакции на рак связаны со многими личными аспектами, включая общество, культуру, образование и семью. . Возраст связан с разными способами борьбы с болезнью. Мы отстаиваем то, что больше, чем говоря о возрасте, мы должны заняться жизненным циклом, потому что некоторые аспекты связаны не с числовым возрастом, а с моментами и фактами жизни человека.[1] Рак — это сложное заболевание, которое необходимо анализировать с нескольких точек зрения, и особые аспекты должны быть подчеркнуты для пожилых людей.

Отношение к раку и знание о нем у пожилых людей

В этом исследовании мы опросили 874 человека в возрасте 60 лет и старше относительно их убеждений и отношения к раку. В итоге в этой работе было насчитано 814 достоверных опросов. Это исследование также дает ценную информацию для будущих работ и помогает пожилым людям правильно относиться к своему здоровью.[4]

Психосоциальные барьеры

Как упоминалось выше, рак — это не только физическое заболевание. Это связано с неправильными убеждениями из-за его связи со смертью, болью и страданием. Рак имеет отношение к историческим аспектам, которые трудно внезапно изменить. [1,4] Это явление особенно характерно для пожилых людей. Часто выявляются возможные причины рака и способы лечения. Наши данные показывают, что около 2% людей по-прежнему считают рак заразным заболеванием, а 5% считают, что это наказание для людей, которые сделали что-то плохое в своей жизни.У пожилых людей низкая санитарная грамотность [5], потому что они пришли из тех времен, когда здоровье рассматривалось только тогда, когда кто-то был болен, и врач только решал, что делать. Как и ожидалось, только 28% наших пожилых респондентов осознают повышенный риск развития рака. Таким образом, убедить пожилых людей, которые испытывают физические проблемы, немедленно обратиться к врачу, сложно. Пожилые люди часто не осознают полезность раннего выявления или не начинают вести здоровый образ жизни, потому что считают, что в их возрасте это уже не имеет смысла.

Отношение к профилактике и ранней диагностике

Мы обнаружили, что пожилые люди не имеют активного отношения и часто не видят необходимости менять образ жизни или посещать врача перед определенными изменениями или неудобствами. Хотя 53% пожилых людей считают, что на основании нашего исследования рак можно предотвратить, они мало знают о европейском кодексе борьбы с раком. Только 6% из этих людей утверждают, что знают этот код. Когда спросили о некоторых постулатах рака, цифры увеличились, особенно в отношении вредного табака (95%) и чрезмерного загара (90.6%). Около 58% объясняют чрезмерное потребление алкоголя, 48% — нездоровое питание и 38% — избыточный вес в качестве факторов риска.

Что касается раннего обнаружения, 74% указали, что это возможно и эффективно, но 21% перепутали это с профилактикой. Маммография известна как инструмент раннего обнаружения (84%), тогда как только 44% образцов знают ПСА (антиген простаты) как маркер рака простаты.

Лечение

Противораковое лечение иногда бывает разрушительным. Для пожилых людей лечение может не считаться необходимым, потому что некоторые методы лечения могут серьезно повлиять на качество их жизни, и многие считают, что их возраст уже не имеет смысла.[4] По нашим данным, 29% пожилых людей подтвердили, что лечение рака хуже, чем сама болезнь, а 34% предпочли не получать никакого лечения в случае развития рака. Самым опасным лечением является химиотерапия, которую 58% опрошенных указали как нечто вредное, а 51% полагают, что лечению нельзя было сопротивляться, если бы они его получили. При этом 48,3% считают лучевую терапию опасной. Что касается побочных эффектов этих методов лечения, 54% заявили, что анестезия является очень рискованной процедурой, а 29% указали, что рвота из-за химиотерапии неизбежна.Кроме того, 6% отметили, что облысение как побочный эффект необратимо. Такое отношение может удерживать пожилых людей от ранней диагностики из-за страха перед последствиями лечения. Мы должны помнить, что у пожилых людей есть другие физические состояния, которые иногда делают их более хрупкими или сложными, и врачи должны тщательно проанализировать это общее состояние, прежде чем выбирать лечение. [3]

Психологические реакции и преодоление

Наиболее частыми психологическими реакциями на рак являются тревога и депрессия.[4] Возраст обратно связан с уровнем тревожности, но напрямую связан со степенью депрессии. Таким образом, у пожилых людей, больных раком, более высокие показатели депрессии, чем у молодых людей. Их психосоциальные характеристики могут привести к путанице с диагнозом депрессии, который связан с чувством одиночества, слабым желанием строить планы, малой перспективой на будущее, усталостью и физическим дискомфортом. Связь рака с экзистенциальными аспектами (например, связанными с концом жизни) увеличивает риск депрессии.Что касается беспокойства, возраст, возможно, приводит к менее резким реакциям на раздражители, которые приводят к нервозности, удивлению, дискомфорту или напряжению. Принятие диагноза рака как части чего-то соответствующего возрасту и концу жизни может снизить уровень тревожности, чем у более молодых онкологических больных. Однако к этому случаю можно относиться с осторожностью, потому что иногда менее выраженная физиологическая реакция не означает, что никакие изменения на когнитивном уровне не подлежат лечению.

Религиозное совладание — это особый механизм совладания, распространенный среди пожилых людей, больных раком.Пациенты с этим механизмом выживания приписывают причину и течение своего заболевания религиозным аспектам (обычно выражаются такими фразами, как «чего хочет Бог» или «Я отдаю себя в руки Бога»). Некоторые исследования показывают, что этот тип совладания дает важное психологическое преимущество тем, кто его демонстрирует. [1,4]

Информация, отношение к окружающей среде и качество жизни

Пожилые люди пришли из тех времен, когда подробные сведения о диагнозе отсутствовали. полностью раскрыт. Например, в прошлом врачи не объясняли пациентам их фактическое состояние и фатальный прогноз.Хотя эти подходы меняются, тенденция не раскрывать диагноз пожилым людям все еще сохраняется. В этом смысле семьи, контактирующие с врачом, иногда неохотно. Это состояние предполагает, что пациент, кажется, возвращается к тому этапу педиатрии, на котором он / она находится только в стороне. [1,4] Семьи, особенно в латинских странах, придерживаются протекционистской позиции. Такое отношение, направленное на благо, иногда подразумевает препятствие в общении. Наши данные показывают, что 77.2% пожилых людей предпочитают знать свой диагноз и прогноз рака. В этом же смысле 74% объяснили бы это семье и друзьям. Эти данные указывают на тенденцию, противоположную предполагаемой в принципе. Некоторые исследования показывают, что онкологи больше работают с родственниками пациентов, чем с пожилыми пациентами. [1,4]

В поколении пожилых людей психологи рассматриваются только как профессионалы, имеющие отношение к психически больным людям. Около 67% наших респондентов указали, что больному раком может потребоваться психологическая помощь, а 58% заявили, что болезнь может изменить отношения.Эти результаты указывают на определенное изменение тенденции, поскольку эти случаи означают не только физические аспекты болезни.

Заключение

Увеличение продолжительности жизни внесло свой вклад в изменения в биномиальных подходах к здоровью / болезням. Пожилой возраст — это широкий и разнообразный этап, на котором раннее выявление и изменение образа жизни могут улучшить жизнь пациентов. Содействие государственному просвещению и обучению специалистов необходимо, чтобы они учитывали особенности развития пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями.Этот подход следует применять и к детям, больным раком. Наши данные показывают, что пожилые люди часто не подозревают о том, что относятся к группе риска рака. Этот случай и табу на болезнь заставляют пожилых людей проявлять смирение и отрицание. Таким образом, мы должны разработать инструменты, которые могут вызвать изменения и достичь самоэффективности на этом этапе. Как уже упоминалось, пожилые люди справляются со сложными ситуациями. Таким образом, наше исследование развивает два направления для дальнейшего исследования. Во-первых, в настоящее время мы определяем, как можно улучшить отношение пожилых людей к раку с помощью различных инструментов.Во-вторых, мы изучаем воспроизведение сравнительного исследования в других странах, чтобы проверить, связаны ли обнаруженные нами аспекты с возрастными или культурными различиями. Подобные исследования были проведены в Андорре и Флориде и открыты для участия других стран.

Финансовая поддержка и спонсорство

Эта работа была поддержана FEFOC Fundació и Fundació La Caixa.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

Рак у пожилых людей: проблемы и препятствия

Asia Pac J Oncol Nurs.2018 январь-март; 5 (1): 40–42.

Таня Эстапе

Отделение психосоциальной онкологии, Фонд FEFOC, Барселона, Испания

Отделение психосоциальной онкологии, Фонд FEFOC, Барселона, Испания

Поступила в редакцию 30 июля 2017 г .; Принято 9 августа 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу некоммерчески, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Старение населения предполагает важные изменения на разных уровнях. С древних времен до ^{-го и} века продолжительность жизни человека увеличилась вдвое — с 20 до 40 лет.Однако эта ожидаемая продолжительность жизни быстро удвоилась до 80 лет с 19 ^-го века до 20-го ^-го века и непрерывно увеличивалась в 21-м, ^{-м веке} [1]. Этот факт подразумевает серьезные социально-экономические проблемы и проблемы со здоровьем. Старение влечет за собой большую потребность в уходе за аспектами, связанными с первичным старением (физические изменения, вызванные старением) и вторичным старением (недуги с риском увеличения в старости) [2]. Несомненно, риск рака экспоненциально увеличивается с возрастом. Около 60% случаев рака возникает у людей в возрасте 65 лет и старше.Кроме того, на этой стадии происходит около 70% смертей от рака. Следовательно, рак — это болезнь старости. [3] Принимая во внимание рост заболеваемости раком и повышение качества жизни среди пожилого населения, необходим особый подход к диагностике, лечению и выживаемости пожилых больных раком.

Рак у пожилых людей растет медленнее, потому что в их организме уже наблюдается более медленное развитие клеток, чем у молодых. Однако некоторые данные показывают, что пожилые люди с опухолями имеют худший прогноз из-за поздней диагностики.[1] Таким образом, пожилые люди должны узнать о правильном отношении и знаниях в борьбе с раком. У пожилых людей был опыт, связанный с раком, в эпоху Большой С, когда еще было мало информации о раке. Личный и семейный опыт полон страха и сокрытия, а конечные стадии болезненны и полны страданий. Люди часто сохраняют эти эмоциональные воспоминания и становятся невосприимчивыми к новой информации. Следовательно, ряд исцелений или изменений относительно того, что означает рак сегодня, иногда не проявляется так ясно, как их собственный опыт, которому они часто дают оценку единственной истины.Между тем пожилые люди склонны относить себя к пожилым людям. Таким образом, любые проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем быстро связываются с преклонным возрастом. Этот случай возникает из-за отношения не только пожилых людей, но и их родственников и друзей, включая медицинский персонал. [1,4]

Психосоциальные реакции на рак связаны со многими личными аспектами, включая общество, культуру, образование и семью. . Возраст связан с разными способами борьбы с болезнью. Мы отстаиваем то, что больше, чем говоря о возрасте, мы должны заняться жизненным циклом, потому что некоторые аспекты связаны не с числовым возрастом, а с моментами и фактами жизни человека.[1] Рак — это сложное заболевание, которое необходимо анализировать с нескольких точек зрения, и особые аспекты должны быть подчеркнуты для пожилых людей.

Отношение к раку и знание о нем у пожилых людей

В этом исследовании мы опросили 874 человека в возрасте 60 лет и старше относительно их убеждений и отношения к раку. В итоге в этой работе было насчитано 814 достоверных опросов. Это исследование также дает ценную информацию для будущих работ и помогает пожилым людям правильно относиться к своему здоровью.[4]

Психосоциальные барьеры

Как упоминалось выше, рак — это не только физическое заболевание. Это связано с неправильными убеждениями из-за его связи со смертью, болью и страданием. Рак имеет отношение к историческим аспектам, которые трудно внезапно изменить. [1,4] Это явление особенно характерно для пожилых людей. Часто выявляются возможные причины рака и способы лечения. Наши данные показывают, что около 2% людей по-прежнему считают рак заразным заболеванием, а 5% считают, что это наказание для людей, которые сделали что-то плохое в своей жизни.У пожилых людей низкая санитарная грамотность [5], потому что они пришли из тех времен, когда здоровье рассматривалось только тогда, когда кто-то был болен, и врач только решал, что делать. Как и ожидалось, только 28% наших пожилых респондентов осознают повышенный риск развития рака. Таким образом, убедить пожилых людей, которые испытывают физические проблемы, немедленно обратиться к врачу, сложно. Пожилые люди часто не осознают полезность раннего выявления или не начинают вести здоровый образ жизни, потому что считают, что в их возрасте это уже не имеет смысла.

Отношение к профилактике и ранней диагностике

Мы обнаружили, что пожилые люди не имеют активного отношения и часто не видят необходимости менять образ жизни или посещать врача перед определенными изменениями или неудобствами. Хотя 53% пожилых людей считают, что на основании нашего исследования рак можно предотвратить, они мало знают о европейском кодексе борьбы с раком. Только 6% из этих людей утверждают, что знают этот код. Когда спросили о некоторых постулатах рака, цифры увеличились, особенно в отношении вредного табака (95%) и чрезмерного загара (90.6%). Около 58% объясняют чрезмерное потребление алкоголя, 48% — нездоровое питание и 38% — избыточный вес в качестве факторов риска.

Что касается раннего обнаружения, 74% указали, что это возможно и эффективно, но 21% перепутали это с профилактикой. Маммография известна как инструмент раннего обнаружения (84%), тогда как только 44% образцов знают ПСА (антиген простаты) как маркер рака простаты.

Лечение

Противораковое лечение иногда бывает разрушительным. Для пожилых людей лечение может не считаться необходимым, потому что некоторые методы лечения могут серьезно повлиять на качество их жизни, и многие считают, что их возраст уже не имеет смысла.[4] По нашим данным, 29% пожилых людей подтвердили, что лечение рака хуже, чем сама болезнь, а 34% предпочли не получать никакого лечения в случае развития рака. Самым опасным лечением является химиотерапия, которую 58% опрошенных указали как нечто вредное, а 51% полагают, что лечению нельзя было сопротивляться, если бы они его получили. При этом 48,3% считают лучевую терапию опасной. Что касается побочных эффектов этих методов лечения, 54% заявили, что анестезия является очень рискованной процедурой, а 29% указали, что рвота из-за химиотерапии неизбежна.Кроме того, 6% отметили, что облысение как побочный эффект необратимо. Такое отношение может удерживать пожилых людей от ранней диагностики из-за страха перед последствиями лечения. Мы должны помнить, что у пожилых людей есть другие физические состояния, которые иногда делают их более хрупкими или сложными, и врачи должны тщательно проанализировать это общее состояние, прежде чем выбирать лечение. [3]

Психологические реакции и преодоление

Наиболее частыми психологическими реакциями на рак являются тревога и депрессия.[4] Возраст обратно связан с уровнем тревожности, но напрямую связан со степенью депрессии. Таким образом, у пожилых людей, больных раком, более высокие показатели депрессии, чем у молодых людей. Их психосоциальные характеристики могут привести к путанице с диагнозом депрессии, который связан с чувством одиночества, слабым желанием строить планы, малой перспективой на будущее, усталостью и физическим дискомфортом. Связь рака с экзистенциальными аспектами (например, связанными с концом жизни) увеличивает риск депрессии.Что касается беспокойства, возраст, возможно, приводит к менее резким реакциям на раздражители, которые приводят к нервозности, удивлению, дискомфорту или напряжению. Принятие диагноза рака как части чего-то соответствующего возрасту и концу жизни может снизить уровень тревожности, чем у более молодых онкологических больных. Однако к этому случаю можно относиться с осторожностью, потому что иногда менее выраженная физиологическая реакция не означает, что никакие изменения на когнитивном уровне не подлежат лечению.

Религиозное совладание — это особый механизм совладания, распространенный среди пожилых людей, больных раком.Пациенты с этим механизмом выживания приписывают причину и течение своего заболевания религиозным аспектам (обычно выражаются такими фразами, как «чего хочет Бог» или «Я отдаю себя в руки Бога»). Некоторые исследования показывают, что этот тип совладания дает важное психологическое преимущество тем, кто его демонстрирует. [1,4]

Информация, отношение к окружающей среде и качество жизни

Пожилые люди пришли из тех времен, когда подробные сведения о диагнозе отсутствовали. полностью раскрыт. Например, в прошлом врачи не объясняли пациентам их фактическое состояние и фатальный прогноз.Хотя эти подходы меняются, тенденция не раскрывать диагноз пожилым людям все еще сохраняется. В этом смысле семьи, контактирующие с врачом, иногда неохотно. Это состояние предполагает, что пациент, кажется, возвращается к тому этапу педиатрии, на котором он / она находится только в стороне. [1,4] Семьи, особенно в латинских странах, придерживаются протекционистской позиции. Такое отношение, направленное на благо, иногда подразумевает препятствие в общении. Наши данные показывают, что 77.2% пожилых людей предпочитают знать свой диагноз и прогноз рака. В этом же смысле 74% объяснили бы это семье и друзьям. Эти данные указывают на тенденцию, противоположную предполагаемой в принципе. Некоторые исследования показывают, что онкологи больше работают с родственниками пациентов, чем с пожилыми пациентами. [1,4]

В поколении пожилых людей психологи рассматриваются только как профессионалы, имеющие отношение к психически больным людям. Около 67% наших респондентов указали, что больному раком может потребоваться психологическая помощь, а 58% заявили, что болезнь может изменить отношения.Эти результаты указывают на определенное изменение тенденции, поскольку эти случаи означают не только физические аспекты болезни.

Заключение

Увеличение продолжительности жизни внесло свой вклад в изменения в биномиальных подходах к здоровью / болезням. Пожилой возраст — это широкий и разнообразный этап, на котором раннее выявление и изменение образа жизни могут улучшить жизнь пациентов. Содействие государственному просвещению и обучению специалистов необходимо, чтобы они учитывали особенности развития пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями.Этот подход следует применять и к детям, больным раком. Наши данные показывают, что пожилые люди часто не подозревают о том, что относятся к группе риска рака. Этот случай и табу на болезнь заставляют пожилых людей проявлять смирение и отрицание. Таким образом, мы должны разработать инструменты, которые могут вызвать изменения и достичь самоэффективности на этом этапе. Как уже упоминалось, пожилые люди справляются со сложными ситуациями. Таким образом, наше исследование развивает два направления для дальнейшего исследования. Во-первых, в настоящее время мы определяем, как можно улучшить отношение пожилых людей к раку с помощью различных инструментов.Во-вторых, мы изучаем воспроизведение сравнительного исследования в других странах, чтобы проверить, связаны ли обнаруженные нами аспекты с возрастными или культурными различиями. Подобные исследования были проведены в Андорре и Флориде и открыты для участия других стран.

Финансовая поддержка и спонсорство

Эта работа была поддержана FEFOC Fundació и Fundació La Caixa.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

Онкологические пожилые люди и лица, осуществляющие уход за ними — текущая ситуация и будущие направления клинической помощи

Профилактика рака у пожилых людей

Профилактика рака у пожилых людей

Отдел профилактики и контроля рака CDC спонсировал дополнительный выпуск журнала « Геронтолог » о способах снижения риска рака в пожилом возрасте.Авторы — эксперты из самых разных областей, демонстрирующие важность совместной работы для поиска эффективных способов предотвращения рака.

Более двух третей всех новых случаев рака диагностируется у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Поскольку число взрослых, доживающих до более старшего возраста, продолжает расти, будет расти и число новых случаев рака. В 2018 году более 1,7 миллиона человек были диагностированы с раком. Ожидается, что без дополнительных усилий по предотвращению рака это число превысит 2.2 миллиона к 2050 году, причем наибольший процент увеличится среди взрослых в возрасте 75 лет и старше.

Рак обычно вызывается многими факторами с течением времени. Это означает, что даже в более позднем возрасте у вас будут возможности предотвратить или отсрочить появление новых видов рака. Исследования показывают, что мы как общество можем сделать больше для снижения риска рака и сохранения здоровья по мере того, как взрослые достигают 60-, 70-летнего возраста и старше.

«Эта добавка побудила меня задуматься о том, как мы могли бы разработать национальную профилактическую инициативу для населения старше 65 лет, которая охватила бы множество заболеваний, включая рак», — говорит д-р.Робин Стоун в этом сообщении в блоге.

Статьи в приложении

• White MC, Holman DM, Goodman RA, Richardson LC. Риск рака среди пожилых людей: пора профилактике рака стать серебряным. Внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S1 – S6.
• Rudd RE. Соображения относительно санитарной грамотности для новых инициатив по профилактике рака. External icon Геронтолог 2019; 59 (S1): S7 – S16.
• Холман Д.М., Дин Х., Фриман М.Б., Шумейкер М. Связь между защитным поведением от солнца и солнечными ожогами среди U.S. Взрослые. Внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S17 – S27.
• Hooker K, Mejia ST, Phibbs S, Tan EJ, Stevens, J. Влияние дискриминации по возрасту на самооценку старения и поведения, связанного с риском рака. Внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S28 – S37.
• Мартин А., Эглит GML, Мальдонадо Ю., Дейли Р., Лю Дж., Ту Х, Йесте Д.В. Отношение к собственному старению среди пожилых людей: значение для профилактики рака. External icon Геронтолог 2019; 59 (S1): S38 – S49.
• Prohaska TR, Peters KE. Влияние стихийных бедствий на состояние здоровья и рак среди пожилых людей. Внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S50 – S56.
• Кицман К.Г., Той П., Браво Р.Л., Дуру ОК, Уоллес СП. Многосекторальное сотрудничество для увеличения рекомендованного использования скрининга рака и других клинических профилактических услуг пожилыми людьми. Внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S57 – S66.
• Schoenborn NL, Boyd C, Lee S, Cayea D, Pollack CE.Информирование о прекращении скрининга рака: сравнение взглядов врачей и пожилых людей. Внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S67 – S76.
• Warner DF, Koroukian SM, Schiltz N, Smyth KA, Cooper GS, Owusu C, Stange KC, Berger NA. Комплексный скрининг мультиморбидности и рака груди у женщин среднего и пожилого возраста: роль осознанной потребности. Внешний символ Геронтолог 2019; 59 (S1): S77 – S87.
• Такер-Сили Р., Торп Р. Материально-психосоциально-поведенческие аспекты финансовых трудностей: концептуальная модель, применяемая к исследованиям профилактики рака.внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S88 – S93.
• Профилактика рака в группе письма пожилого возраста. Основные моменты встречи экспертов о возможностях профилактики рака среди пожилых людей. Внешний значок Геронтолог 2019; 59 (S1): S94 – S101.

Уход за пожилыми пациентами | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Диагноз рака трудно диагностировать в любом возрасте, но пожилые пациенты часто сталкиваются с уникальными проблемами: повышенный риск реакций на лекарства, способность справляться с другими состояниями здоровья, повышенное финансовое бремя ухода, а иногда и стресс, связанный с уходом за супругом или любимым человеком. один.Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга (MSK) стремится предоставлять пожилым онкологическим больным лечение, услуги и поддержку, в которых они нуждаются.

С этой целью MSK предлагает услуги через межпрофессиональную группу по раку и старению . В эту команду входят онкологи, гериатры (терапевты, специализирующиеся на уходе за пожилыми людьми), практикующие гериатрические медсестры, медсестры, социальные работники, гериатрические диетологи, психиатры, гериатрические фармацевты, а также сотрудники отделения реабилитации (физиотерапия и трудотерапия) и Служба поддерживающего ухода.

Гериатрическая служба

Клинические испытания для пациентов 65 лет и старше

Клинические испытания для пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Пациенты, помимо рака, часто имеют заболевания, которые требуют особого внимания и особого ухода. Они могут получать лечение у нескольких врачей и нуждаются в ком-то, кто предоставит всестороннюю оценку, чтобы минимизировать риск предотвратимых осложнений.

Наши гериатрические врачи и практикующие медсестры консультируются с онкологами MSK, чтобы определить, насколько хорошо пациент может переносить конкретную терапию рака, и оценить, какие меры предосторожности могут потребоваться во время лечения. Наши гериатры являются экспертами в тонкостях реакции пожилых пациентов на лечение рака и могут распознавать симптомы других заболеваний, которые присутствуют или могут развиться. Они также консультируются с пациентами, которые закончили курс лечения рака, но все еще нуждаются в последующем наблюдении.

Служба гериатрии доступна как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов в центре MSK. Пациентам, которые хотят, чтобы их лечил гериатр, следует обратиться к своему врачу или медсестре MSK за направлением.

Наши врачи

• Беатрис Корц-Гродзицки, MD, PhD
  Заведующий гериатрической службой
• Сун Ву Сун, доктор медицины
• Армин Шахрокни, MD, MPH
• Коший Александр, д.м.н.
• Фарния Амирния, доктор медицины
• Су Чжон Ким, ANP-BC
• Искренний Макмилиан, ANP-BC
• Хайди Юлико, GNP-BC
• Мелани Гарольд
• Морин Хили
• Катерина Романо, RN
• Кэрол Коне, RN

Управление лекарствами

Клинический фармацевт может оценить потребности отдельного пациента в лекарствах, чтобы упростить схемы, убедиться, что прописанные лекарства принимаются в соответствии с инструкциями врача и являются наиболее подходящими, эффективными и безопасными.Фармацевт составляет схему приема лекарств, которая не мешает достижению целей терапии и не способствует чрезмерной инвалидности, потере независимости или снижению качества жизни.

Социальная работа

Программа социальной работы по раку и старению предлагает психосоциальные консультации и поддержку на основе услуг, направленных на улучшение качества жизни каждого пациента. Для этого наши социальные работники помогают пожилым пациентам приспособиться к трудностям, связанным с болезнью, и помогают им справляться с последствиями нормального процесса старения.Пожилые пациенты могут подвергаться повышенному риску социальной изоляции из-за таких обстоятельств, как проживание в одиночестве или выполнение функций основного попечителя для супруга. Социальные работники предоставляют поддерживающее консультирование, когнитивные и поведенческие стратегии, а также методы решения проблем на индивидуальном, семейном и семейном занятиях.

К числу тех, кто также может воспользоваться услугами программы социальной работы, относятся пожилые пациенты, у которых нет других доступных средств поддержки; пожилые пациенты, которые могут испытывать определенные психологические расстройства, такие как депрессия или беспокойство; и взрослые дети, ухаживающие за родителями, больными раком.

Кроме того, Программа социальной работы по вопросам рака и старения предоставляет консультации и информацию по вопросам старения и связанных с раком проблем для пациентов, лиц, осуществляющих уход, сотрудников и сообщества MSK посредством образовательных лекций и поддерживающих семинаров. В нашей серии обучающих лекций обсуждаются такие темы, как упражнения, рак и пожилые пациенты, а также духовность. Чтобы получить информацию об этих предстоящих событиях, обратитесь в программу Resources for Life After Cancer по телефону 646-888-8106.

Для получения дополнительной информации о программе социальной работы в MSK пациенты могут позвонить в службу социальной работы по телефону 212-639-7020, посетить службу поддержки социальной работы на странице или поговорить со своим врачом или медсестрой MSK. Для получения дополнительной информации о Caregiver Services посетите их веб-страницу.

Реабилитация

Программа реабилитации больных раком и старением в центре MSK включает профессиональных терапевтов и физиотерапевтов, специализирующихся на лечении пожилых пациентов. Комбинированные цели терапевтов заключаются в том, чтобы поддерживать и улучшать способность пациентов двигаться и функционировать независимо, когда они готовятся к выписке из больницы.

Трудотерапевты занимаются основными повседневными действиями, такими как одевание, уход, туалет и купание, а также такими обязанностями, как управление финансами, прием лекарств и покупки. Терапевт также оценивает и лечит когнитивные изменения, такие как память, внимание и зрение, и помогает пациентам сохранять независимость с помощью изменений окружающей среды, компенсационных стратегий и процедур, оптимизирующих безопасность.

Физиотерапевты помогают пациентам с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервно-мышечных и сердечно-легочных заболеваний достичь максимально возможного уровня функциональной независимости.Терапевт оценивает каждого пациента и составляет индивидуальный план лечения, который поможет восстановить и сохранить диапазон движений, уменьшить боль, повысить выносливость и повысить осведомленность о безопасности. Терапевт и пациент работают в тесном сотрудничестве, чтобы личные цели пациента были частью плана лечения.

Узнайте больше о программах реабилитации в MSK.

Эмоциональная поддержка пожилых пациентов и лиц, ухаживающих за ними

Диагноз рака — это стрессовый опыт.Для пожилых людей это может быть лишь одним из многих факторов стресса: они справляются с другими проблемами со здоровьем, выход на пенсию может сказываться на их финансовом положении, а потеря членов семьи и друзей может происходить чаще. Диагноз рака может показаться подавляющим.

Отделение психиатрии и поведенческих наук предоставляет специализированные услуги пожилым людям и их близким, чтобы помочь справиться со сложными эмоциями, которые могут возникнуть при раке. Поставщики услуг этой программы доступны пациентам во время их пребывания в больнице, а также в амбулаторных условиях.Они имеют опыт выявления различных источников стресса, которые часто связаны с диагнозом, рецидивом заболевания, отсутствием реакции на лечение рака, побочными эффектами лечения рака и изменениями, которые происходят с диагнозом рака в более позднем возрасте. Поставщики медицинских услуг также могут направлять других специалистов по психическому здоровью в рамках MSK или за границу для оказания помощи в долгосрочных консультациях.

Консультации открыты для отдельных лиц, пар или семей. Групповые занятия также доступны для пациентов или членов их семей, которым может быть полезно работать с другими в аналогичных обстоятельствах.Психиатры могут прописать лекарства, когда это необходимо для решения более серьезных проблем.

Провайдеры

Питание

Питание играет важную роль во многих аспектах лечения рака, включая лечение симптомов и выздоровление. Пожилые люди могут подвергаться риску дефицита витаминов и минералов, который влияет на состояние питания и требует терапевтических ограничений и лечебного питания.

Бригада по вопросам рака и старения бесплатно предоставляет амбулаторным пациентам диетолога.Услуги включают первичное консультирование по вопросам питания, просвещение по вопросам питания и последующие оценки. Пациентов чаще всего консультируют по вопросам контроля веса, обучения диабету, контроля симптомов и специальных диет.

Консультации по питанию, которые могут проводиться лично или по телефону, содержат обзор истории питания пациента, включая обсуждение того, как часто пациент ест, изменения веса и аппетита, употребления добавок и побочных эффектов лечения.Просвещение по вопросам питания охватывает как обычные, так и специальные диетические ограничения. Кроме того, пациенты узнают об управлении симптомами, связанными с раком и его лечением, такими как потеря или увеличение веса, потеря аппетита, а также безопасность и полезность пищевых добавок. Последующие оценки обеспечивают обратную связь о статусе питания и прогрессе в достижении целей в области питания в результате консультирования и обучения.

Узнайте больше о питании и раке (и найдите рецепты, предназначенные для людей с раком).

Помощь пожилым онкологическим больным в Соединенном Королевстве

Фабио Гомес ¹ , Анна Льюис ² , Роб Моррис ² , Рут Паркс ³ , Таня Калси ^4,5 , Гордана Бабич-Илламн ⁴ , Марк Бакстер ⁶ , Кирсти ⁷ , Лиза Роджерс ⁷ , Элеонора Смит ⁸ , Аластер Грейсток ⁸ , Нил Бейман ¹ , Антея Кри ¹ , Кассандра Нг ⁹ , Никола де Лигуори Басиле ^{10 10} , Джон Мур ¹⁰ , Зои Мерчант ¹¹ , Дэниел Суинсон ¹² , Анита Парбху ¹³ , Рэйчел Джонс ¹³ , Элери Дэвис ¹⁴ , Сара Дж. Дэнсон ¹⁵ , Робин Янг , Дженна Морган ¹⁵ , Линда Уилд ¹⁵ , Пиппа Дж. Корри ¹⁶ , Гэри Дж. Доэрти ¹⁶ , Кайл Кроуфорд ¹⁷ , Джульет Райт ¹⁸ , Малкольм Рид ¹⁸ , Филадельфия , Майкл Линд 9 0195 20 , Kwok-Leung Cheung ^{3, a} , Danielle Harari ^{4,5, a} и Ричард Симкок ^{19, a}

¹ The Christie NHS Foundation Trust, Манчестер M20 4BX, UK

² Больницы Ноттингемского университета NHS Trust, Nottingham NG5 1PB, UK

³ Медицинский факультет Ноттингемского университета, Nottingham NG7 2UH, UK

⁴ Guy’s and St.Фонд Томаса NHS Foundation Trust, London SE1 9RS, UK

⁵ King’s College London, Лондон SE5 9RS, UK

⁶ Госпиталь Найнуэллс, NHS Tayside, Dundee DD2 1SG, UK

⁷ Beatson West of Scotland Cancer Center, NHS Greater Glasgow and Clyde, Glasgow G12 0YN, UK

⁸ Больницы Ньюкасл-апон-Тайн Фонд NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн NE7 7DN, Великобритания

⁹ Госпиталь Wythenshawe, Фонд NHS Манчестерского университета, Манчестер M23 9LT, Великобритания

¹⁰ Королевский лазарет Манчестера, Фонд NHS Манчестерского университета, Манчестер M13 9WL, Великобритания

¹¹ Greater Manchester Cancer, Манчестер M20 4BX, Великобритания

¹² Учебные больницы Лидса NHS Trust, Leeds LS1 3EX, UK

¹³ Онкологический центр Юго-Западного Уэльса, Совет здоровья Университета Суонси-Бэй, Суонси SA2 8QA, Великобритания

¹⁴ Университетская больница Лландо, Совет здоровья университета Кардиффа и Вейла, Cardiff CF64 2XX, UK

¹⁵ Отделение онкологии и метаболизма, Медицинская школа, Университет Шеффилда, Шеффилд S10 2RX, Великобритания

¹⁶ Больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust, Cambridge CB2 0QQ, UK

¹⁷ Belfast Health and Social Care Trust, Belfast BT13 1FD, UK

¹⁸ Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Брайтонский университет, Брайтон, BN1 9PX, Великобритания

¹⁹ Онкологический центр Сассекса, Больницы университетов Брайтона и Сассекса NHS Trust, Sussex BN2 5BD, UK

²⁰ Королевский центр онкологии и гематологии, Учебные больницы Халлского университета NHS Trust, Hull HU16 5JQ, UK

^а Соавторство

Абстракция

Старение населения ставит новые проблемы во всем мире.Лечение рака для пожилых пациентов — одна из этих проблем, которая оказывает значительное влияние на общество. В Соединенном Королевстве (Великобритания) по мере увеличения числа пожилых онкологических больных ведение этой группы стало частью повседневной практики большинства онкологических бригад во всех географических регионах. Пожилые больные раком подвергаются более высокому риску как недостаточного, так и чрезмерного лечения. Таким образом, оценка биологического возраста пациента и эффективного функционального резерва органа приобретает первостепенное значение. Это может затем привести к принятию решений о лечении путем более точной оценки прогноза и соотношения риска и пользы для данной терапии, чтобы предвидеть и смягчать возможные токсические эффекты / трудности.Более того, пожилые больные раком часто страдают гериатрическими синдромами и другими проблемами, которые влияют на их общее состояние здоровья, функции и качество жизни. Комплексное гериатрическое обследование дает возможность выявить и решить проблемы со здоровьем, которые затем могут улучшить физическую форму и благополучие. Хотя широко признано, что пожилые пациенты с раком могут извлечь выгоду из такого подхода, ресурсы часто ограничены, а доступ к специализированным услугам и исследованиям по-прежнему ограничен конкретными центрами по всей Великобритании.Цель этого проекта — составить карту текущих услуг и проектов в Великобритании, чтобы учиться друг у друга и формировать будущее направление помощи пожилым пациентам с онкологическими заболеваниями.

Для корреспонденции: Фабио Гомеш
Эл. Почта: [email protected]

Опубликовано: 15.09.2020
Поступила: 20.04.2020

Расходы на публикацию этой статьи были поддержаны фондом e Cancer (номер британской благотворительной организации 1176307).

Авторские права: © авторы; лицензиат e онкологическая медицина.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что исходная работа правильно процитировано.

Ключевые слова: гериатрическая онкология, пожилые пациенты, рак, Великобритания

Введение

Рак — это в основном заболевание пожилых людей, около 60% случаев диагностируется у лиц в возрасте 65 лет и старше [1].В Соединенном Королевстве (UK) число пожилых людей, живущих с диагнозом рака, в 2010 году составляло 1,3 миллиона, но это число быстро растет и, по оценкам, к 2040 году достигнет 4,1 миллиона [2]. Пожилые больные раком могут иметь более широкие потребности в области здравоохранения и составляют большинство; Фактически, они представляют собой повседневную практику для онкологов из разных онкологических центров. Растущее число пожилых онкологических больных увеличивает спрос на Национальную службу здравоохранения (NHS). Старение связано с возрастающей слабостью, что, в свою очередь, может усложнить уход.Важно отметить, что в законодательстве Великобритании четко указано, что дискриминация по возрасту недопустима (Указ о равенстве от 2010 г., 2012 г.), и поэтому NHS не может (и не должна) предоставлять услуги более низкого качества исключительно из-за возраста пациента. В контексте этих важных эпидемиологических и социологических факторов, в последние годы в различных секторах Великобритании были предприняты значительные усилия по улучшению ухода и исследований для пожилых онкологических больных.

Национальная служба здравоохранения (NHS)

В 2018 году Национальная служба здравоохранения Англии, Уэльса и Шотландии отметила свое 70-летие, и был разработан долгосрочный план Национальной службы здравоохранения Англии [3].Этот план определил улучшение ухода за всеми пожилыми людьми, живущими со слабостью (например, больными раком), как приоритетную задачу. Это включает в себя укрепление здоровья в домах престарелых, а также усиление общественных групп, чтобы они были более активными и поддерживали пациентов дома во время кризиса. В частности, для онкологических больных одной из ключевых целей было создание комплексной модели индивидуального ухода с оценкой потребностей и дальнейшей интеграцией клинических медсестер-специалистов и других вспомогательных работников, а также усиление поддержки со стороны местных сообществ.Поэтому есть надежда, что помощь слабым онкологическим больным, которые в основном пожилые, в ближайшие годы получит значительный прирост ресурсов. В этом контексте и в рамках программы NHS England RightCare Pathways в 2019 году был опубликован набор инструментов NHS RightCare Frailty Toolkit [4]. Это стало результатом сотрудничества с Национальным клиническим директором по работе с пожилыми людьми в NHS England, благотворительной организацией Age UK, программой улучшения NHS «Все правильно с первого раза» и Национальным институтом здравоохранения и качества ухода.Этот инструментарий предоставляет экспертное руководство о том, как заказать и предоставить лучшую общесистемную помощь людям, живущим со слабостью. По сути, это помогает нам понять приоритеты в выявлении слабости и лечении, дает ориентир и определяет ключевые действия для улучшения.

Специализированная сеть клинической слабости (SCFN)

Хрупкость — это состояние повышенной уязвимости к плохому разрешению гомеостаза после стрессорного события, что увеличивает риск неблагоприятных исходов.Более того, слабость связана со старением; следовательно, в 2018 году NHS Elect было поручено доставить SCFN в Англию. Это совместная работа по повышению качества под клиническим руководством со специализированными командами в различных областях медицины с целью изучения того, как лучше всего интегрировать оценку и лечение слабости. Эта сеть была запущена после успеха сети Acute Frailty Network, которая разрабатывала услуги по лечению слабости у входной двери в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи. Ключевым элементом является интеграция шкалы клинической слабости Роквуда (CFS) в рутинные клинические обследования [5].Эта девятиуровневая шкала обеспечивает быстрый и простой метод определения слабости и основана на том, насколько активны и независимы пациенты в своей повседневной жизни. Первая волна специализированных услуг началась в конце 2018 года и включала пять онкологических служб по всей Англии, ориентированных в основном на пациентов с раком легких, рассматриваемых для химиотерапии. Совсем недавно, в конце 2019 года, была запущена третья волна, которая расширила сферу охвата услугами онкологической хирургии с акцентом на гинекологический рак.Вслед за совместной работой, разработанной в рамках первых двух волн, был запущен специализированный инструментарий по лечению недомоганий [6]. Этот инструментарий не является эксклюзивным для онкологии и предназначен для всех, кто работает с пожилыми людьми со слабостью и участвует в разработке и предоставлении специализированных услуг. Цель состоит в том, чтобы предоставить рекомендации о том, как разработать наиболее подходящие пути для слабых пациентов в рамках специализированных служб для оптимизации их результатов.

Онкологические благотворительные организации

В 2015 году благотворительная организация по борьбе с раком Macmillan созвала многопрофильную экспертную справочную группу (ERG) по раку у пожилых людей.Эта группа проанализировала текущие методы оценки, применяемые в Великобритании в онкологических службах, и использовала их вместе с подходом номинального консенсуса, чтобы прийти к экспертному консенсусу по оптимальному инструменту оценки гериатрической онкологии для использования в Великобритании [7]. ERG также подготовила консультационный документ [8], в котором подчеркивается необходимость просвещения сотрудников NHS по вопросам, касающимся пожилых людей. Было рекомендовано взаимное обучение с гериатрическими специалистами, имеющими повышенную квалификацию в онкологических вопросах, и наоборот. Чтобы облегчить это, ERG разработала учебные занятия и материалы для бригад первичной медико-санитарной помощи и других медицинских работников, а также координировала учебные дни с Британским гериатрическим обществом.Кроме того, участвуя в международном Дельфийском процессе по созданию основной учебной программы по гериатрической онкологии, она способствовала внесению изменений в учебные программы для медицинских и клинических онкологов в Великобритании. Помимо содействия образованию, Macmillan ERG сыграла роль в разработке конкретных рекомендаций Стратегического плана Национальной службы здравоохранения Англии по борьбе с раком на 2015–2020 годы. Сюда входит пилотная программа комплексной помощи пожилым людям с онкологическими заболеваниями [оценка целостных потребностей и комплексная гериатрическая оценка (CGA)], а также разработка специальных исследовательских протоколов [9].

Cancer Research UK — крупнейшая благотворительная организация по борьбе с раком в Великобритании, и, хотя у нее нет потока финансирования, предназначенного для гериатрической онкологии, в 2018 году она выпустила отчет о том, как подготовиться к растущему числу пожилых пациентов [10]. В этом отчете прозвучали призывы оценивать слабость, внедрять CGA и внедрять новые процессы на собраниях междисциплинарных команд. В отчете также содержится просьба внести изменения в политику в отношении целевых показателей времени ожидания NHS, утверждая, что для пожилых пациентов время, потраченное до лечения на оценку и оптимизацию физической формы, было ценным, но потенциально не поощрялось этими целевыми показателями, которые требуют быстрого начала лечения.

Национальный институт исследования рака (NCRI)

Исследования имеют ключевое значение, и NCRI через свои рабочие группы взяло на себя обязательство поддерживать исследования, которые рассматривают отдельные проблемы пожилых людей. NCRI провела предварительную оценку приоритетов в жизни с раком и за его пределами. Приоритет № 3 сосредоточен на том, как лучше координировать уход за людьми со сложными потребностями, живущими с онкологическими заболеваниями и за их пределами [11]. Более того, NCRI разработал важный семинар, на котором освещаются эти вопросы и предлагаются способы оптимизации дизайна исследования для пожилых онкологических больных [12, 13].

Профессиональные общества

Британское гериатрическое общество (BGS) было основано в Великобритании в 1947 году и представляет собой многопрофильное общество, которое приветствует всех, кто специализируется на охране здоровья пожилых людей. В 2015 году была основана Специальная группа по гериатрической онкологии BGS. Он открыт для любых медицинских работников, занимающихся лечением онкологических больных старшего возраста, и направлен на содействие образованию, обучению и исследованиям в этой области. Его долгосрочные цели включают пакет электронного обучения для гериатров, обмен примерами передовой практики и предоставление практических советов по разработке бизнес-кейсов.

На мировой арене Великобритания принимает активное участие в Международном обществе гериатрической онкологии (SIOG), которое было основано в 2000 году и быстро растет. Единственная цель этой многопрофильной группы — популяризация гериатрической онкологии и оптимизация лечения онкологических больных пожилого возраста. SIOG продвигает усилия в трех стратегических направлениях: образование, клиническая практика и исследования. Первоначальное предложение по 10 приоритетам от 2011 года в настоящее время пересматривается, и вскоре ожидается публикация, что является важной инициативой для пропаганды лучшего ухода и исследований в этой области [14].Наконец, специальный журнал SIOG по гериатрической онкологии распространил множество руководств и практик, чтобы изменить результаты исследований во всем мире. Великобритания постоянно представлена ​​в SIOG через своего национального представителя, а также членов на уровне управления.

Национальные аудиты гериатрической онкологии

Национальные аудиты — хорошая возможность понять практику и результаты по всей Великобритании. Национальный аудит рака груди у пожилых пациентов (NABCOP) — это всестороннее и продолжающееся исследование путей оказания помощи и результатов для женщин с диагнозом рака груди старше 70 лет (со сравнительными данными, полученными на когорте женщин в возрасте 50 лет. –69 лет).В результате аудита был подготовлен третий годовой отчет, в котором выявлены значительные различия в уходе [15]. NABCOP успешно внедрил оценку Rockwood CFS в качестве области в Национальном реестре данных по раку, что сделало ее первым участком по заболеваниям, который обязал собирать эти данные с помощью национального набора данных.

Услуги и проекты гериатрической онкологии в Великобритании

Национальная служба здравоохранения Англии состоит из семи региональных групп в соответствии с географическими регионами, в которых проживает около 56 миллионов человек (рис. 1).Онкологическая помощь координируется на более местном уровне через 20 онкологических альянсов, которые объединяют ключевые организации в своих областях.

Рисунок 1. Географическое представление основных услуг и проектов. 1 — Брайтон (онкологический центр Сассекса — Доверие NHS университетских больниц Брайтона и Сассекса). 2 — Лондон (Фонд NHS Гая и Сент-Томаса, Фонд NHS больниц Лондонского университетского колледжа). 3 — Кембридж (Доверительный фонд NHS больниц Кембриджского университета).4 — Ноттингем (Доверие NHS больниц Ноттингемского университета). 5 — Шеффилд (Доверительный фонд NHS для учебных больниц Шеффилда). 6 — Манчестер (Доверие Фонда Кристи NHS; Доверие Фонда NHS Манчестерского университета). 7 — Лидс (Доверительный фонд Национальной службы здравоохранения Лидса). 8 — Халл (Центр онкологии и гематологии Квинс, учебные больницы Университета Халла, NHS Trust). 9 — Ньюкасл-апон-Тайн (Фонд NHS больниц Ньюкасл-апон-Тайн). 10 — Данди (больница Найнуэллс — NHS Tayside). 11 — Глазго (онкологический центр Beatson West of Scotland).12 — Белфаст (Белфастский фонд здравоохранения и социального обеспечения — NHS Greater Glasgow and Clyde). 13 — Суонси (Онкологический центр Юго-Западного Уэльса, Совет здоровья Университета Суонси-Бэй). 14 — Кардифф (Совет здоровья Университета Кардиффа и Вейла).

Университетские больницы Брайтона и Сассекса создали совместную клинику гериатрической хирургии груди, в которой работают хирург и гериатр. Это работает параллельно со специализированной онкологической клиникой и при поддержке медсестер-специалистов по раку груди.Пациентов направляют в начале пути, если они потенциально непригодны для стандартного лечения рака груди или отказываются от него. Не существует конкретных критериев направления к специалистам по возрасту. Пациентов совместно обследуют хирург-маммолог и гериатр, которые проводят сокращенный CGA, посвященный лечению сопутствующих заболеваний, функциональному статусу, полипрагмазии, когнитивной функции, настроению и социальной поддержке. После этой совместной оценки врачи формулируют план лечения с вариантами, которые обсуждаются с пациентом в рамках общего подхода к принятию решений.Пациентам, которым планируется операция, также назначается анестезиологический осмотр.

В период с апреля 2015 года по март 2020 года было осмотрено 182 пациента с раком груди. Первые встречи в среднем длились 45 минут и включали сокращенный CGA, оценку рака груди и обсуждение диагноза и плана лечения. Средний возраст составлял 82 года (диапазон 69–99 лет). 57% пациентов проходили последующие оценки / обзоры (от 1 до 6 раз), средняя продолжительность которых составляла 25 минут.Что касается исходов, то 13% пациентов были направлены на операцию, а у 35% было изменено медицинское обслуживание, как правило, для оптимизации лечения, дальнейшего обследования или направления к другим специалистам [16].

Планы на будущее для клиники включают предоставление диагностических клиник для пациентов, идентифицированных как слабые, и для совместного ухода за подходящими пациентами с запущенным заболеванием.

Больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust (CUH) обратились к проблеме, заключающейся в том, что шкалы статуса ECOG и Karnofsky, которые обычно используются, являются проблематичными при оценке до лечения пожилых онкологических больных.В 2016 году они изучали, как система Rockwood CFS, разработанная для лечения острых заболеваний и местных сообществ, будет работать в обычных амбулаторных онкологических клиниках. Всего с помощью этих трех клинических инструментов было обследовано 114 больных раком. СХУ был лучшим инструментом для дифференциации пациентов младше и старше 70 лет ( p = 0,0056), за ним следовала шкала Карновского ( p = 0,02), тогда как статус эффективности ECOG не обнаружил различий [17].

В 2018 году группа специалистов по лечению рака легких CUH присоединилась к SCFN во главе с NHS Elect в Англии в качестве одной из пяти пилотных онкологических групп.Команда внедрила анкету, включающую CFS и охватывающую различные области CGA. Он был разделен на две части: первая — под руководством пациентов, а вторая — под руководством медицинских работников. Он был нацелен на всех новых пациентов с прогрессирующим раком легких, рассматриваемых для системного противоопухолевого лечения, со статусом эффективности ECOG 2. CFS Rockwood использовался в качестве дополнительной меры, но не для определения того, кому может быть полезен CGA. В конечном итоге команда стремилась составить карту слабости и затронутых областей, чтобы лучше информировать о решениях о лечении.Эта работа также поддерживала использование CFS, который обеспечивал большую степень детализации по сравнению с обычным статусом производительности ECOG. Более того, команда сообщила, что информация, предоставленная этими дополнительными оценками, помогла адаптировать решения о лечении, прекращении приема лекарств и соответствующих направлениях к терапевтам. Он также указал на значительное бремя физических и психологических факторов, способствующих слабости.

Королевский центр онкологии и гематологии совместно с группой Transform из медицинской школы Халл-Йорка (финансируемой Yorkshire Cancer Research) разрабатывают программу исследований в тандеме с развитием услуг для пожилых онкологических больных.Их первоначальное исследование состояло в том, чтобы изучить возможность CGA в амбулаторных онкологических условиях [18]. В настоящее время они находятся в процессе разработки онкогериатрической службы для пациентов с установленным или подозреваемым раком, прежде чем они будут обсуждены на междисциплинарных встречах, чтобы можно было лучше принять решение о лечении рака. В конечном итоге это будет включать сбор данных с помощью приложений для смартфонов или планшетов.

Команда также разрабатывает программу индивидуального питания и физических упражнений для людей старше 70 лет, страдающих раком легких (Can-Benefit), с целью улучшения симптомов и приспособленности к системной терапии рака.Наконец, команда также планирует устранить препятствия на пути к участию в клинических испытаниях этих пожилых онкологических больных с помощью систематических обзоров и участия заинтересованных сторон.

Отделение клинических испытаний в Лидсе координировало недавно опубликованное исследование GO2 [19]. Это многоцентровое исследование фазы 3, в котором сравнивались три разные дозы оксалиплатина и капецитабина у 514 ослабленных / пожилых пациентов с запущенным раком желудочно-пищеводного тракта и определенным показанием для химиотерапии.В это исследование были включены пациенты в период с 2014 по 2017 год из 61 британского центра. В этом исследовании перед рандомизацией была проведена всесторонняя оценка состояния здоровья, и в исследование был включен новый показатель результатов, то есть общая полезность лечения (OTU). OTU — это составная конечная точка, полученная как на основании клинических результатов, так и результатов, сообщаемых пациентами, и оценивается как хорошая, средняя или плохая. Хорошая OTU достигается, если: 1) нет прогрессирования заболевания (клинического и радиологического) и 2) нет значительной токсичности и хорошей переносимости пациентом.

Наличие одного неблагоприятного исхода приводит к промежуточному OTU и к плохому OTU. Средний возраст этой популяции составлял 76 лет, и 58% были признаны очень слабыми. Исследование пришло к выводу, что самая низкая доза химиотерапии обеспечивает самые высокие показатели хорошего ОТЕ. Первоначальный анализ показал, что, как это ни парадоксально, пациенты с наименее хрупкими и лучшими показателями работоспособности больше всего выиграли от снижения дозы химиотерапии, тогда как возраст не был связан с худшими результатами. Это испытание подтвердило возможность привлечения ослабленных / пожилых пациентов в клинические испытания.Более того, это ставит под сомнение устоявшуюся онкологическую парадигму, согласно которой дозирование системной противоопухолевой терапии должно основываться на максимально переносимых дозах. Дальнейшие испытания необходимы для определения минимальных эффективных доз для пожилых / ослабленных пациентов с другими очагами рака.

Служба развития связей с гериатрической онкологией (GOLD) в трасте фонда NHS Гая и Сент-Томаса была пионером в Великобритании. Он был создан с четкой целью: способствовать справедливости при принятии решений о лечении рака пожилыми людьми на основе пригодности к лечению и выбора пациента, а не хронологического возраста.Анкета для первичного скрининга выявляет медицинские, функциональные и / или психосоциальные проблемы [20]. Затем они рассматриваются в многопрофильной амбулаторной клинике с участием врачей и медсестер, прошедших подготовку в области гериатрии, а трудотерапия и физиотерапия необходимы для разработки плана оптимизации для пожилых пациентов, проходящих курс лечения рака. В текущей модели GOLD идентифицирует пациентов, нуждающихся в вмешательствах CGA, как с помощью модели, основанной на направлениях, так и с помощью активного выявления случаев с использованием инструмента гериатрической оценки, разработанного UK ERG и предоставляемого смежными профессионалами здравоохранения в ряде клинических областей (например,г., лучевая терапия, отделение химиотерапии и острой онкологии). Клинические обзоры GOLD, проводимые мультидисциплинарной командой, в основном проводятся «в одном месте», но ряд других действий осуществляется удаленно или через телефонные клиники под руководством медсестер. Пациентов осматривают в течение 1–3 недель после направления к специалисту, часто быстрее, чтобы не повлиять на время ожидания лечения рака. В основном наблюдаются не только пациенты в возрасте 70 лет, но и более молодые пациенты (возраст 55 лет), поскольку стало очевидно, что у биологически слабых молодых пациентов с плохим статусом работоспособности и / или множественной патологией были аналогичные потребности в CGA.Ключевым элементом этой интегрированной услуги является объединение всех поставщиков первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Фактически, это заполняет пробел, когда местные врачи описывали, что они, как правило, теряли из виду пожилых онкологических больных после того, как их направляли в онкологию. Услуга GOLD оказалась успешной, продемонстрировав, что большее количество пожилых пациентов (в возрасте 70 лет) завершили химиотерапию в соответствии с планом (OR 4,14, p = 0,006) и меньшее количество необходимых модификаций лечения (OR 0,34, p = 0,006). Общий уровень токсичности 3 степени составил 43.8% среди тех, кто получает сервисную поддержку GOLD, по сравнению с 52,9% среди тех, кто получает обычную помощь [21]. Более того, 62,5% онкологов сообщили, что ЗОЛОТО влияет на принятие решений. Из них 67% сообщили, что GOLD помогает в оценке пригодности к лечению, чаще в пользу активного лечения [22].

Ряд новых клинических путей был успешно внедрен во всех областях онкологии и гематоонкологии через проекты повышения качества. Одним из примеров является методика с использованием клиник под руководством медсестер по раку простаты, где все пациенты старше 70 лет, получающие антиандрогенную терапию, направляются для оценки риска сосудистых заболеваний, костей и сопутствующих заболеваний [23].Наконец, что касается стационарных условий, команда опробовала модель с ежедневными визитами клинической медсестры-специалиста GOLD и обходами клинических коллег , продемонстрировав значительное сокращение средней продолжительности пребывания.

Другие центры, такие как Университетский колледж Лондонских больниц NHS Foundation Trust (UCLH), также с конца 2018 года разрабатывают услуги для пожилых онкологических пациентов, особенно в рамках SCFN, возглавляемого NHS Elect в Англии. о больных раком легких, поступивших в онкологические отделения, где они были обследованы медицинской бригадой онкологов с использованием шкалы Rockwood CFS.Это вызывает направление в гериатрическую бригаду для CGA, которое затем обсуждается на недавно прошедшем пилотном заседании междисциплинарной бригаде по проблемам немощи.

Christie NHS Foundation Trust — это автономный онкологический центр без гериатрического отделения. Тем не менее, Группа онкологии поздней жизни была создана в 2015 году как многопрофильная группа лиц, целью которой является поддержка и координация проекта в области гериатрической онкологии. Первоначальная цель заключалась в повышении осведомленности на местном уровне, после чего с 2018 года последовала разработка ежегодного дня онкогериатрических исследований.В настоящее время разрабатывается экономическое обоснование для создания хрупкой команды для многоуровневого подхода. Ключевые данные, подтверждающие это экономическое обоснование, были получены из проекта улучшения качества SCFN, когда команда легких присоединилась к этому проекту под руководством NHS Elect в 2018 году. Rockwood CFS был включен в качестве электронного инструмента в стандартную амбулаторную оценку для всех новых пациентов с раком легких. . С тех пор обследование прошли более 1000 пациентов, из которых около 40% оказались уязвимыми или слабыми (CFS 4). Хрупкость коррелирует со старением ( p <0.01) и худший PS ECOG ( p <0,01) [24]. Этим пациентам также было на 20–30% меньше шансов получить системное противоопухолевое лечение и меньше шансов продолжить лечение после одного цикла с большим количеством госпитализаций. Это подчеркнуло необходимость улучшения оптимизации, отбора и поддержки пациентов. Таким образом, использование CFS расширяется по всему трасту. В настоящее время команда работает над утверждением этого инструмента для использования у онкологических больных в амбулаторных условиях, поскольку изначально он не был разработан таким образом.Бригада гинекологических хирургов является частью третьей волны SCFN, при этом CFS включается в направления к специалистам MDT и предоперационные осмотры.

Между тем, первая специализированная онкогериатрическая клиника в Большом Манчестере была открыта в октябре 2018 года в больнице Wythenshawe (фонд NHS Foundation Trust Манчестерского университета). Основное внимание уделялось пациентам с раком легких, и все новые случаи в возрасте 65 лет проверяются медицинскими работниками с использованием гериатрического инструмента 8 (G8). Те, кто не прошел проверку, записываются в CGA, но также принимаются прямые рекомендации.Клиника возглавляется гериатром, но пациенты могут получать последующие направления к родственным специалистам здравоохранения для проведения целенаправленных вмешательств по мере необходимости. Конечная цель — создать многопрофильную команду. Внедрение новой услуги часто является медленным процессом, и, хотя было оценено менее 100 пациентов, количество пациентов, прошедших оптимальную адъювантную химиотерапию, увеличилось на 15% с момента внедрения этой услуги.

Параллельно с этим стремление улучшить результаты лечения рака в Большом Манчестере привело к разработке Prehab4Cancer.Она была запущена в апреле 2019 года и является первой общесистемной службой реабилитации и реабилитации онкологических больных в Великобритании. Он ориентирован на оптимизацию физической формы и силы, питания и психологического благополучия. Больные раком проходят предварительную реабилитацию и выздоровление по месту жительства, получая доступ к услугам в одном из 86 общественных развлекательных заведений, находящихся под контролем Greater Manchester Active. Более 800 пациентов, перенесших обширную хирургическую резекцию по поводу рака прямой кишки, пищевода, желудка и легких, приняли участие в Prehab4Cancer в первый год его проведения в качестве стандартного лечения.65% участников были в возрасте 70 лет, и результаты показали, что это наиболее полезно для пожилых пациентов [25]. В настоящее время эту программу планируется распространить и на онкологических больных, не подвергающихся хирургическому вмешательству.

Что касается исследований в области медицинской онкологии, исследование ELDERS было разработано в Christie с упором на роль иммунотерапии с ингибиторами контрольных точек у пожилых пациентов с запущенным раком. В это одноцентровое проспективное когортное исследование было включено 140 пациентов с распространенным раком легкого или меланомой.Первичной конечной точкой является безопасность (частота умеренно-тяжелых иммунных побочных эффектов), тогда как качество жизни является ключевой вторичной конечной точкой. Это первое исследование в области иммунотерапии, которое сосредоточено на пожилых онкологических пациентах, а также включает оценки слабости и гериатрии. Ожидается, что окончательные результаты будут опубликованы в 2020 году. Более того, в области хирургии исследование «Гериатрическая онкологическая хирургическая оценка и функциональное восстановление после операции» представляет собой реальное обсервационное исследование, в котором качество жизни и функциональное восстановление определены в качестве основных результатов [26 ].Отделение рака гепатобилиарной и поджелудочной железы в Королевском лазарете Манчестера (фонд NHS Foundation Trust Манчестерских университетских больниц) было единственным центром в Великобритании, набирающим пациентов для этого крупного международного исследования, в котором было набрано в общей сложности 1003 пациента в возрасте 70 лет. Окончательные результаты также ожидаются в 2020 году.

Больницы Ньюкасла-апон-Тайн Фонд NHS Foundation Trust провел несколько практических аудитов, которые подтвердили, что пациенты пожилого возраста с рядом различных типов опухолей подвержены более высокому риску токсичности и имеют более низкие показатели активного лечения, особенно химиотерапии [27–29].

В 2018 году команда легких также присоединилась к SCFN во главе с NHS Elect и внедрила Rockwood CFS на раннем этапе лечения рака для всех, кто имеет потенциальный рак легких [30]. Несмотря на отсутствие специальной группы для пожилых онкологических больных, как и на других сайтах в этой сети, реализация этого инструмента была сочтена полезной для команды и вызвала более глубокие обсуждения. Затем эрготерапевт проводил целенаправленные вмешательства на месте.Пилотный проект по ранней оценке в амбулаторных клиниках рака легких продолжается, в то время как опыт амбулаторных клинических исследований показал высокий уровень спроса со значительным потенциалом раннего вмешательства [31]. Внедрение Роквуда CFS было распространено на другие типы опухолей и пациентов, госпитализированных в онкологические отделения.

Исследованиям в области онкогериатрии способствуют тесные связи больницы с Институтом старения Университета Ньюкасла и Центром биомедицинских исследований Ньюкасла NIHR.Исследование Newcastle 85 представляет собой когортное исследование людей в возрасте 85 лет, у которых не обязательно есть диагноз рака. В этой когорте было показано, что серия анализов крови позволяет прогнозировать слабость и последующую смертность [32]. Затем пилотная работа показала ключевые различия в этих анализах крови у пациентов с раком легких из когорты Newcastle 85 и показала, что они могут предсказать смертность [33]. Кроме того, саркопения является ключевым элементом слабости, и это было исследовано в Ньюкасле путем оценки силы захвата, которая с поправкой на возраст и пол имеет прогностическое значение у онкологических больных, ожидающих клинических испытаний [34].Саркопению также можно оценить по мышечной массе на компьютерной томографии, и команда радиологов разработала простую методологию, позволяющую минимизировать вариабельность внутри и между наблюдателями, которую можно использовать как в клинических испытаниях, так и в повседневной практике [35].

Больницы NHS Trust Ноттингемского университета учредили онкологическую службу SCOPES (Систематическая помощь пожилым людям в рамках плановой хирургии) в 2013 году. Это основано на модели, изначально разработанной для пожилых людей, подвергающихся плановым ортопедическим процедурам.Эта концепция была распространена на пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым требуется хирургическая операция. В этом случае пожилые пациенты (без возрастных критериев, в основном 70) и / или пациенты со сложными сопутствующими заболеваниями могут быть направлены на CGA под руководством гериатра, которое проводится при поддержке медсестры-специалиста по верхним отделам желудочно-кишечного тракта и службы диетологии. В конечном итоге эта команда выполняет оценку физического состояния и предлагает меры для оптимизации состояния пациентов перед операцией, способствуя своевременному послеоперационному восстановлению.Совсем недавно эта команда также открыла клинику для пожилых пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, которым требуется дальнейшее обследование. Это дает возможность оценить пригодность к лечению рака, обсудить риск / пользу дальнейших инвазивных исследований и вмешаться / оптимизировать пациентов при подготовке к потенциальному лечению. Кроме того, команда запускает пилотный проект для службы реабилитации, предназначенной специально для пациентов с раком легких и, возможно, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые собираются пройти курс лечения.Планируется, что это будет включать физическую активность, питание, отказ от курения и психологическую поддержку. Как и в других регионах Великобритании, цель состоит в том, чтобы использовать общественные спортивные сооружения, чтобы сделать обслуживание более локальным для пациентов. В августе 2019 года была открыта клиническая стажировка по гериатрической онкологии с целью повышения роли гериатров, работающих в онкологическом отделении.

Ноттингемский университет также принимает активное участие в этой области и возглавляет уникальную программу по первичному раку груди у пожилых женщин.Программа исследований преследует всеобъемлющую цель оптимизации лечения первичного рака груди у пожилых женщин и состоит из трех тем, включая области биологии рака груди, гериатрической оценки и качества жизни и экономики здравоохранения. Программа предлагает возможность получить докторскую степень в этой области, и команда представила свою работу на многочисленных национальных и международных конференциях, в частности, на ежегодном собрании SIOG. Исходя из этого, в регионе проводится «Симпозиум по первичному раку груди у пожилых женщин».Это мероприятие проводится раз в два года с 2010 года и организуется Ноттингемским университетом совместно с SIOG.

Фонд NHS Foundation Trust Sheffield Teaching Hospitals также активно участвует в SCFN, возглавляемом NHS Elect в Англии с конца 2018 года. Rockwood CFS первоначально применялся у 116 пациентов с раком легких в химиотерапевтических клиниках. В этой когорте возраст не был связан с СХУ; 43% пациентов были отнесены к СХУ 4–6, тогда как только один пациент имел СХУ 7–9, вероятно, потому, что очень слабых пациентов обычно не направляют на химиотерапию; пациенты с СХУ 4 дольше госпитализировались и с большей вероятностью умирали в течение 30 дней после химиотерапии.Впоследствии CFS был измерен в когорте из 103 новых пациентов с раком легких, направленных в онкологическую клинику. В этой когорте CFS сильно коррелировал со статусом производительности ECOG; Пациенты с СХУ 4–6 с большей вероятностью прекратили последующую химиотерапию уже после 1 цикла, а лечение, скорее всего, осложнилось госпитализацией. После этого оценка CFS была введена ранее в путь к пациенту, измерялась при постановке диагноза и записывалась как часть минут MDT. В ходе этого процесса команда дополнительно занялась гериатрическими услугами, доступными в больнице.В настоящее время разрабатывается протокол для предполагаемой когорты больных раком легкого, чтобы определить группы пациентов, наиболее подверженных риску и, следовательно, наиболее нуждающихся в раннем вмешательстве. Это будет включать в себя несколько систематических оценок состояния здоровья и слабости. Следующие шаги включают планы по созданию онкогериатрической клиники для преждевременных и ослабленных пациентов с раком легкого.

Университет Шеффилда координировал многоцентровое преодоление возрастного разрыва в исследовании, целью которого было оптимизировать ведение пожилых женщин с операбельным раком груди, сокращая возрастной разрыв в исходах рака между пожилыми и более молодыми женщинами.В этом исследовании были собраны данные о более чем 3400 пожилых женщинах (70) с операбельным раком груди из 57 учреждений по всей Великобритании. Набор был завершен в июне 2018 года, анализ продолжается. В исследовании собраны реальные данные о показателях сопутствующей патологии, качества жизни и функционального статуса / дряхлости, а также данные о лечении и результатах (выживаемость и качество жизни), чтобы определить потенциальные области для улучшений на практике. В исследовании также были разработаны и разработаны инструменты поддержки принятия решений для врачей и пациентов на основе данных онкологического регистра [36], которые находятся в свободном доступе в Интернете [37].Данные прогноза риска и исхода стратифицируются по характеристикам пациента и опухоли, чтобы помочь в принятии решения о лечении за счет предоставления более персонализированных результатов. Они были оценены с помощью кластерного рандомизированного контролируемого исследования, вложенного в основное исследование.

В 2019 году Шеффилдский университет также открыл новый институт — Институт здоровой продолжительности жизни. Его цель — объединить исследователей со всего университета для разработки междисциплинарных исследований в различных возрастных и мультиморбидных дисциплинах. биология и генетика старения, психология старения, большие данные и машинное обучение для обработки больших наборов данных, чтобы лучше понять аспекты старения, и связи с инженерией, чтобы понять, как измерить слабость и способы ее лечения.

Национальная служба здравоохранения Шотландии состоит из 14 территориальных советов по здравоохранению, население которых составляет около 5,4 миллиона человек. Онкологическая помощь разделена на три географические сети по борьбе с раком (запад, юго-восток и северо-восток), которые оказывают онкологическую помощь совместно с местными онкологическими бригадами.

Онкологический центр Beatson West of Scotland — крупнейший онкологический центр в Шотландии, обслуживающий 60% населения Шотландии.Здесь работает онкологическая служба для пожилых людей, которая является единственной специализированной гериатрической онкологической службой на западе Шотландии. Служба была впервые создана в 2016 году при финансовой поддержке MacMillan и возглавлялась двумя гериатрами-консультантами при поддержке штатной гематологической медсестры-специалиста по уходу за пожилыми людьми. Совсем недавно, в 2019 году, услуга была расширена для пожилых пациентов с солидными опухолями с назначением медсестры по связям с онкологией пожилого возраста. Эта многопрофильная служба состоит из гериатров, онкологов, физиотерапевтов, трудотерапевтов, паллиативной и пастырской помощи.Могут быть направлены пациенты в возрасте 65 лет с диагнозом рака, требующим специальных знаний. Сюда входят пациенты, которым требуется опыт лечения сопутствующих заболеваний и полипрагмазии, нарушений подвижности и падений, когнитивных нарушений, функциональных проблем, затрудняющих повседневную жизнедеятельность, недержания мочи и сложного планирования выписки. Эта услуга развивалась преимущественно в стационарных условиях. Тем не менее, он также обеспечивает амбулаторное обследование пожилых онкологических больных с еженедельной консультацией гериатра или медсестры-специалиста в клинике.Кроме того, еженедельная MDT дает возможность обсудить и рассмотреть более сложные случаи. В 2019 году служба провела осмотр 244 стационарных пациентов, меньше — амбулаторных. Однако внутренний аудит стационарных пациентов показал, что значительная часть пожилых пациентов, удовлетворяющих критериям направления к специалистам, не была направлена. Чтобы решить проблему недостаточного использования этой услуги, усилия были сосредоточены на улучшении охвата услугами посредством ряда инициатив и проектов: разработка ориентированной на гериатрические образовательной программы, повышение осведомленности о преимуществах ранней интеграции специализированной гериатрической помощи и, в последнее время, внедрение в повседневную практику электронного инструмента для выявления дееспособности пациентов, поступивших через отдел оценки острой онкологии, который в настоящее время проходит апробацию.

Несмотря на признание развития услуг для удовлетворения потребностей пожилых онкологических больных в этих регионах, в настоящее время нет установленных услуг. Тем не менее, отделения онкологии и паллиативной медицины в больнице Найнуэллс, Данди, в 2019 году начали сотрудничество по разработке пилотной клиники поддерживающей терапии для пациентов с запущенным раком, которые должны начать противоопухолевое лечение. Этой многопрофильной клиникой руководил медицинский онколог, а консультант по паллиативной помощи будет руководствоваться принципами реалистичной медицины, которая была выделена в качестве приоритета правительством Шотландии, и планируется включить в нее CGA с возможностями и опытом для индивидуального подхода. целевые вмешательства.

Национальная служба здравоохранения Уэльса состоит из семи территориальных советов по здравоохранению, население которых составляет около 3,1 миллиона человек, причем большая часть его населения сосредоточена на юге. Онкологическая сеть Уэльса представляет собой единую, ориентированную на пациентов организацию под клиническим руководством, объединяющую правительство Уэльса, все советы по здравоохранению и группы заинтересованных сторон в онкологических службах.

Совет по здравоохранению Университета Бетси Кадваладр запустил в октябре 2019 года первую пилотную программу предварительной реабилитации, направленную на онкологических больных.Он проводится в местном центре досуга, а команда состоит из терапевта, физиотерапевта и диетолога, которые проводят три сеанса в неделю. Сеансы состоят из контролируемых упражнений, тренировки дыхательной мускулатуры, диетического обучения и управления тревогой. Он предназначен для пациентов, перенесших операции по поводу рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоректального рака.

В университетской больнице Лландо в Кардиффе в 2017 году была открыта первая онкогериатрическая служба.Чтобы реализовать эту услугу при раке груди, основная группа, состоящая из консультанта хирурга-маммолога, стажера-гериатра и двух медсестер по лечению рака груди, приняла участие в программе улучшения. Было сочтено целесообразным, что рак груди был первой онкологической группой, которая разработала эту услугу, поскольку это более аккуратная модель с меньшим количеством чрезвычайных ситуаций в отличие от некоторых других онкологических групп. Индекс хрупкости Эдмонтона используется для всех пациентов в возрасте 70 лет, и он используется довольно рано, поскольку он используется для всех пациентов с потенциальным диагнозом рака груди в их клинике первичной комплексной оценки.Гериатр также посещает еженедельное собрание мультидисциплинарной группы специалистов по молочной железе, на котором доступна оценка хрупкости. После подтверждения диагноза рака молочной железы, если пациентка была обследована как слабая (определенная как оценка> 6), тогда назначается прием к гериатру, и пациентка проходит CGA. Внедрение этой услуги изменило не только оценку, но и лечение пожилых пациентов с раком груди в регионе. Более того, команда в настоящее время сотрудничает с первичной медико-санитарной помощью, чтобы связать эту услугу с программой предварительной реабилитации.

В онкологическом центре Юго-Западного Уэльса в Суонси Служба санитарного просвещения и улучшения Уэльса в 2019 году профинансировала научного сотрудника по клиническому руководству, который потратил год вне программы на изучение неудовлетворенных потребностей пожилых онкологических больных. Пост был заполнен регистратором гериатрической медицины, целью которого было проанализировать модели обслуживания и местные службы помощи больным, чтобы понять, как лучше всего обслуживать это население. Под эгидой этой стипендии в период с января по март 2020 года был проведен единый пилотный проект под руководством гериатра, который был ориентирован на пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта любого возраста, с сопутствующими заболеваниями и / или полипрагмазией.Пациенты прошли системный обзор, обзор лекарств, оценку риска падений и здоровья костей, а также когнитивную оценку. Данные этого пилотного проекта будут использованы для обоснования экономического обоснования продолжения этой услуги, и мы надеемся, что она будет интегрирована с другими местными услугами для пожилых людей.

В области также широко развиваются программы реабилитации. Исследование, проведенное в Южном Уэльсе, показало, что у онкологических больных чаще возникают состояния, требующие вмешательства и оптимизации при направлении к специалистам из первичной медико-санитарной помощи [38].Поэтому пациентам с подозрением на рак легких в настоящее время предлагаются классы предварительной реабилитации под руководством физиотерапевтов в центрах вторичной и третичной медицинской помощи. Поскольку многие пациенты живут в сельских общинах, вдали от учебных больниц, занятия после первоначальной оценки продолжаются на месте. Подобные групповые занятия разрабатываются для пожилых гинекологических онкологических больных с упором на воздержание, толерантность к физическим нагрузкам и сексуальную функцию.

Здравоохранение и социальная помощь в Северной Ирландии — это служба, которая оказывает помощь этой группе населения из 1 человека.9 миллионов, около 2,8% всего населения Великобритании [39]. К сожалению, в период с января 2017 года по январь 2020 года в Северной Ирландии произошел крах децентрализованной администрации, в которой не было ответственного министра. Это оказало значительное влияние на службу здравоохранения, которая в течение нескольких лет находилась в ведении повседневной жизни. В области онкологии 62-дневная министерская цель, согласно которой онкологический больной должен начать лечение в течение 62 дней с момента направления к врачу с подозрением на рак, не была достигнута в течение более 3 лет ни одним медицинским учреждением, при этом последний показатель на сентябрь 2019 года составлял 48%. [40].

Онкологическая сеть Северной Ирландии нацелена на улучшение результатов, расширение опыта и обеспечение передового опыта в области лечения рака в регионе. К сожалению, в этом контексте нет конкретных проектов или стратегии здравоохранения для гериатрической онкологической популяции. Более того, в пяти медицинских фондах Северной Ирландии нет конкретных проектов или рекомендаций в отношении пожилых пациентов, больных раком. Точно так же и в сфере исследований нет специализированных региональных проектов.Тем не менее, совместно с местной благотворительной организацией по борьбе с раком Белфастский фонд здравоохранения и социального обеспечения запустил пилотную версию приложения Noona для отчетов о результатах лечения пациентов. Это приложение можно использовать для целей аудита и сбора данных, которые могут дать полезную информацию о том, как лечатся пожилые пациенты с раком, и о связанных с ними токсичностях. Недостатком является то, что это приложение предназначено только для тех, кто проходит лечение системной противоопухолевой терапией в более крупном онкологическом центре в регионе, поэтому не предоставляет никакой информации о тех, кто не подходит для лечения, а также о тех, у кого есть такие варианты, как хирургия или лучевая терапия.

Вывод

Уход за пожилыми пациентами является важной частью повседневной онкологической практики по всей Великобритании. Однако в подавляющем большинстве центров рутинный уход за этими пациентами еще не включает формальную многопрофильную гериатрическую оценку / лечение слабости. Точно так же использование инструментов прогнозирования токсичности лечения для помощи в принятии решений о лечении не является стандартной практикой. Даже там, где есть специализированные службы по уходу за пожилыми пациентами, интеграция с онкологией обычно ограничена.Несмотря на все эти наблюдения, широко распространено мнение о том, что этой группе пациентов требуется более специализированная и многопрофильная поддержка. Поэтому отрадно видеть, что за последние 5 лет гериатрическая онкология теперь рассматривается в стратегиях здравоохранения Великобритании, а новые услуги и совместные проекты устойчиво растут в большинстве регионов. Модели оказания помощи все еще очень разнородны и адаптированы к местным приоритетам, потребностям и имеющимся ресурсам.Установление связей между онкологическими службами и службами первичной медико-санитарной помощи / сообщества или даже вторичной помощи имеет решающее значение. Надеемся, что следующие 5 лет покажут дальнейшее развитие, поскольку команды и тресты по всей Великобритании станут свидетелями, признают и поделятся преимуществами специализированной онкогериатрической практики.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки за авторство и / или публикацию этой статьи.

Список литературы

1. МАИР. (2012) Заболеваемость, смертность и распространенность рака во всем мире GLOBOCAN [http://gco.iarc.fr/]

2. Мэддамс Дж., Атли М. и Моллер Х. (2012) Прогнозы распространенности рака в Соединенном Королевстве, 2010–2040 гг. Br J Рак 107 (7) 1195–1202 https://doi.org/ 10.1038 / bjc.2012.366 PMID: 228 PMCID: 3461160

3. NHS Долгосрочный план NHS 2019

4.NHSEngland NHS Right Care Frailty Toolkit 2019 [https://www.england.nhs.uk/rightcare/products/pathways/frailty/]

5. Rockwood K, Song X и MacKnight C., et al. (2005) Глобальный клинический показатель физической формы и слабости у пожилых людей Can Med Assoc J 173 (5) 489–495 https: / /doi.org/10.1503/cmaj.050051

6. SCFN NHS Elect — Specialized Clinical Frailty Network Toolkit 2018

7.Калси Т. и Харари Д. (2020) Методы оценки и услуги для пожилых людей с онкологическими заболеваниями в Соединенном Королевстве World J Clin Oncol 11 (3) 152–161 https://doi.org/10.5306/wjco. v11.i3.152 PMID: 32257846 PMCID: 7103526

8. Бриджес Дж. И Симкок Р. 2017 г. Решение проблем рабочей силы для пожилых людей, больных раком Int J Nurs Stud 65 A1 – A2 PMID: 27884390

9. NHSEngland (2015) Целевая группа по раку — достижение результатов лечения рака мирового класса: стратегия для Англии на 2015–2020 гг. [https: // www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/10/national-cancer-transformation-programme-2016-17-progress.pdf].

10. CRUK (2018) Лечение и уход за стареющим населением — отчет [https://www.cancerresearchuk.org/about-us/we-develop-policy/our-policy-on-access-to-cancer- лечение / лечение и уход за пожилым населением]

11. NCRI (2018) Жизнь с раком и за его пределами Приоритеты исследований

12. Александр С., Бриджес Дж. И Калси Т., и др. (2019) Улучшение результатов для пожилых людей, больных раком — семинар Национального института онкологических исследований Великобритании J Geriatr Oncol 10 (3) 378 –381 https: // doi.org / 10.1016 / j.jgo.2019.01.025 PMID: 30846282

13. Simcock R (2019) Улучшение исследований рака у пожилых людей. Инициатива Национального института исследований рака Великобритании J Geriatr Oncol 10 (3) 382–383 https://doi.org/10.1016/j.jgo.2019.01.026 PMID: 30765269

14. Extermann M, Aapro M и Audisio R, и др. (2011) Основные приоритеты развития гериатрической онкологии: взгляд мирового эксперта J Geriatr Oncol 2 (4) 270–273 https: // doi.org / 10.1016 / j.jgo.2011.07.001

15. NABCO (2019) Национальный аудит рака груди у пожилых пациентов — годовой отчет за 2019 год

16. Ugolini JWF и Reed M (2017) Наш опыт присоединения к гериатрической онкологической клинике для ведения пожилых женщин с диагнозом рака груди J Geriatr Oncol 8 XXI – XXVI

17. Денхольм М., Корри П. и Циан В., и др. (2017) Шкала гериатрической клинической хрупкости Роквуда является более дискриминационным инструментом для оценки пожилых онкологических больных по сравнению со стандартными шкалами оценки состояния онкологии NCRI [https: // рефераты.ncri.org.uk/abstract/the-rockwood-geriatric-clinical-frailty-scale-is-a-more-discriminatory-tool-for-assessing-older-cancer-patients-compared-with-standard-oncology-performance- статус-шкалы /]

18. Джексон Г., Гейб Р. и Джонсон М., и др. (2019) КАМЕРА — полная оценка пожилых больных раком: нерандомизированное технико-экономическое обоснование J Geriatr Oncol 10 (1) 175– 177 https://doi.org/10.1016/j.jgo.2018.07.005

19.Hall PS, Swinson D, and Waters JS, et al (2019) Оптимизация химиотерапии для ослабленных и пожилых пациентов (pts) с распространенным раком желудочно-пищеводного тракта (aGOAC): исследование фазы III GO2 J Clin Oncol 37 (15_suppl) 4006 https://doi.org/10.1200/JCO.2019.37.15_suppl.4006

20. Whittle AK, Kalsi T, and Babic-Illman G, et al (2017) Комплексный скрининговый опросник для гериатрической оценки (CGA-GOLD) для пожилых людей, проходящих лечение от рака Eur J Cancer Care 26 (5) https: // doi.org / 10.1111 / ecc.12509

21. Калси Т., Бабич-Иллман Г. и Росс П.Дж., и др. (2015) Влияние вмешательств комплексной гериатрической оценки на толерантность к химиотерапии у пожилых людей Br J Рак 112 (9) 1435– 1444 https://doi.org/10.1038/bjc.2015.120 PMID: 25871332 PMCID: 4453673

22. Kalsi T, Babic-Illman G, and Ross PJ, et al. (2015) Влияние вмешательств комплексной гериатрической оценки на толерантность к химиотерапии у пожилых людей Br J Рак 112 (9) 1435– 1444 https: // doi.org / 10.1038 / bjc.2015.120 PMID: 25871332 PMCID: 4453673

23. Krasteva E, Kalsi T, and Illman GB, et al (2019) Доставка CGA для пожилых пациентов с раком простаты, получающих терапию депривацией андрогенов J Geriatr Oncol 10 (6) S64 – S65 https: / /doi.org/10.1016/S1879-4068(19)31226-3

24. Гомес Ф., Бейкер К. и Итон М., и др. (2020) Клиническая слабость у пациентов с запущенным раком легкого: возможность улучшить результаты Рак легкого (Амстердам, Нидерланды) 139 S45 https: / / doi.org / 10.1016 / S0169-5002 (20) 30132-X

25. Мур Дж., Торговец З. и Роулинсон К., и др. (2020) Внедрение общесистемной программы реабилитации рака: путь «Prehab4cancer» Большого Манчестера Eur J Surg Oncol https: // doi. org / 10.1016 / j.ejso.2020.04.042

26. Montroni I, Rostoft S, and Spinelli A, et al. (2020) GOSAFE — Гериатрическая онкологическая хирургическая оценка и функциональное восстановление после операции: ранний анализ 977 пациентов J Geriatr Oncol 11 (2) 244 –255 https: // doi.org / 10.1016 / j.jgo.2019.06.017

27. Hannaway N, Gardiner J, and Hughes A, et al. (2018) Лечение рака легких и соблюдение рекомендаций по химиотерапии NICE у пациентов старше 70 лет Рак легких (Амстердам, Нидерланды) 115 S10 https : //doi.org/10.1016/S0169-5002 (18) 30049-7

28. Икбал М.С., Харис Н. и Кагзи М., и др. (2014) EP-1090: опыт радикальной химиолучевой терапии у пожилых людей с раком головы и шеи Radiother Oncol 111 S16 – S17 https: / / doi.org / 10.1016 / S0167-8140 (15) 31208-1

29. Mactier K, Bonner J, and Suthermaraj G, et al. (2016) 107 Состояние работоспособности, а не возраст, влияет на решение о лечении при немелкоклеточном раке легкого (NSCLC) Рак легкого (Амстердам, Нидерланды ) 91 S38 https://doi.org/10.1016/S0169-5002(16)30124-6

30. Грейсток А., Уорд А. и Велфорд Дж., и др. (2020) Внедрение шкалы клинической слабости по Роквуду (CFS) в клинике Ньюкасл-апон-Тайн, трасте NHS по лечению рака легких Рак легких (Амстердам, Нидерланды) 139 S81 – S82 https: // doi.org / 10.1016 / S0169-5002 (20) 30220-8

31. Welford J and Greystoke A (2020) Создание амбулаторной службы трудотерапии для пациентов, участвующих в ранних клинических испытаниях: влияние на пациентов со злокачественными новообразованиями грудной клетки Рак легких (Амстердам, Нидерланды) 139 S78 https: // doi .org / 10.1016 / S0169-5002 (20) 30209-9

32. Митницкий А., Коллертон Дж. И Мартин-Руис С., и др., . (2015) Возрастная слабость и ее связь с биологическими маркерами старения BMC Med 13 (1) 161 https: // doi.org / 10.1186 / s12916-015-0400-x PMID: 26166298 PMCID: 4499935

33. Wyatt N, Hogarth L, and Turner D, et al. (2017) P2.01-070 циркулирующие биомаркеры слабости связаны с плохим прогнозом у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого (NSCLC): тема : маркер прогноза J Thorac Oncol 12 (1) S829 – S830 https://doi.org/10.1016/j.jtho.2016.11.1122

34. Maitland S, Talks B и Russell C, et al. (2018) Можем ли мы предсказать выживаемость пациента, используя силу хвата? NCRI [https: // выдержки.ncri.org.uk/abstract/can-we-predict-patient-survival-using-grip-strength/]

35. Perthen JE, Ali T. и McCulloch D, et al. (2018) Вариабельность измерений скелетных мышц внутри и между наблюдателями с использованием изображений компьютерной томографии Eur J Radiol 109 142–146 https: // doi .org / 10.1016 / j.ejrad.2018.10.031 PMID: 30527297

36. Коллинз К., Рид М. и Лиффорд К., и др. (2017) Преодоление возрастного разрыва при раке груди: оценка вмешательств в поддержку принятия решений для пожилых женщин с операбельным раком груди: протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования BMJ Open 7 (7) e015133 https: // doi.org / 10.1136 / bmjopen-2016-015133 PMCID: 5642653

37. AgeGap [https://agegap.shef.ac.uk/2020]

38. Barlow RC, Chan DSY и Mayor S, et al. (2018) Подходит для лечения рака: проспективное технико-экономическое обоснование первичной медико-санитарной помощи для предварительной реабилитации пациентов с подозрением на рак BJGP Open 2 (4) bjgpopen18X101608 https://doi.org/10.3399/bjgpopen18X101608

39. NISRA. Среднегодовая численность населения Северной Ирландии на 2018 г., 2019 г.

40. Статистика времени ожидания в Северной Ирландии: время ожидания при раке Июль – сентябрь 2019 г.