Потеря слуха после инсульта: Николай Гребень: Как восстанавливают слух после инсульта, ковида или отравления

Николай Гребень: Как восстанавливают слух после инсульта, ковида или отравления

Причину глухоты во многих случаях не удается выяснить. Впрочем, для лечения это и не нужно. Куда важнее, чтобы пациент вовремя обратился к медикам, которые применят все возможные технологии, чтобы вернуть человеку слух. О том, как справляются с полной глухотой, в том числе благодаря кохлеарной имплантации, в интервью БЕЛТА рассказал директор РНПЦ оториноларингологии Николай Гребень.

— По прогнозам ВОЗ, к 2050 году почти у 2,5 млрд человек будет та или иная степень потери слуха. Какова ситуация на сегодня в нашей стране? Много ли пациентов обращается в РНПЦ?

— Нарушением слуха, в том числе глухотой, страдает достаточно много людей. По нашим сведениям, данным российских коллег, Всемирной организации здравоохранения, количество таких пациентов ежегодно растет. Эту тенденцию подтвердили участники международной конференции, которую мы провели 3 марта, во Всемирный день охраны уха и слуха. Проблема достаточно серьезная и актуальная не только для нашей страны, но и всего мира в целом.

В Беларуси более 180 тыс. пациентов с установленным искажением слуха. В 2021 году только в одно отделение слухопротезирования обратились 3,8 тыс. человек, нуждающихся в коррекции слуха слуховыми аппаратами.

— Увеличилось ли за последние годы количество выполняемых кохлеарных имплантаций?

— Ковидные 2020 и 2021 годы в этом плане абсолютно не показательны. Впрочем, в прошлом году только в нашем центре на всех лор-органах выполнено на 6 тыс. операций больше, чем годом ранее. В целом это около 70 тыс. операций, большая часть — высокотехнологичные, в том числе кохлеарные имплантации.

Мы выполняем микрохирургические операции на среднем и внутреннем ухе, видеоэндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых пазух, реконструктивные операции на гортани и трахее, операции на глотке с видеоэндоскопическим контролем, пластические операции для пациентов с грубыми деформациями и др.

— Беларусь первой на постсоветском пространстве внедрила сплошной аудиологический скрининг новорожденных, с его помощью патологию можно выявить еще в роддоме. Благодаря этому операции по восстановлению слуха проводятся даже полугодовалым малышам. Каковы перспективы у таких деток?

— По статистике, рождается один глухой ребенок на 100 тыс. населения. В нашей стране ежегодно появляется на свет около 70 глухих детей — столько же кохлеарных имплантаций и выполняется. Естественно, чем младше ребенок, тем успешнее результаты реабилитации. Если не выполнить кохлеарную имплантацию до пяти лет, будет утеряна сенсорная связь и операция окажется безуспешной.

Стоит понимать, что сама операция предполагает 30% успеха. В период реабилитации с пациентом работают разные специалисты, в том числе сурдопедагоги, психологи. Крайне важна мотивированность родителей: чем больше времени они уделяют ребенку после хирургического лечения, тем лучше результат. Наши пациенты идут в обычный садик, общеобразовательную школу.

Что касается возраста, мы действительно выполняем кохлеарные имплантации шестимесячным малышам. Только представьте себе, что значит оперировать голову полугодовалому ребенку. Однако не нужно стремиться к тому, чтобы сделать операцию в таком раннем возрасте. Самый подходящий период — около года или чуть позже.

— Вернуть слух детям удается полностью?

— Говорить о том, что мы полностью возвращаем слух, будет некорректным. Все-таки это «электронный» слух. Вместе с тем ребенок после кохлеарной имплантации ничем не отличается от здорового, он посещает обычный садик, школу, университет. Среди наших пациентов два студента, которые учатся в медуниверситетах. К слову, в норме ребенок должен слышать шепотную речь на расстоянии более 6 м. У ребенка с кохлеарным имплантом этот показатель выполняется.

— Импланты ставят только при двусторонней глухоте? Детям такие устройства устанавливают на два ушка или только одно?

— Системы кохлеарной имплантации по программе ставят бесплатно на одно ухо. Затем раз в пять лет за счет бюджетных средств меняется наружная часть — речевой процессор.

Некоторые родители стремятся прооперировать ребенку и второе ухо. Они приобретают системы кохлеарной имплантации за свои средства или за счет фондов. Между тем мы не видим большой разницы в результатах реабилитации пациентов с одним и двумя имплантами. Мое личное и мнение нашего коллектива заключается в том, что не нужно стремиться ставить два кохлеарных импланта. Наука развивается семимильными шагами. Я уверен, что в ближайшее время появятся новые технологии, возможно, с использованием стволовых клеток, или разработают некий кохлеарный имплант без речевого процессора. Нужно хорошо подумать, прежде чем оперировать ребенка на второе ухо.

К слову, дети с односторонней глухотой не нуждаются в слуховом аппарате и операции по кохлеарной имплантации. Благодаря костной проводимости второе ухо берет на себя большую функцию, больше напрягается. Ребенок, у которого одно ухо не слышит, теряет лишь 20% (а не 50%) звуковой информации. Такие дети абсолютно адаптированы и не нуждаются в слухопротезировании.

— Прочитала интересную статистику. Оказалось, что в Беларуси около 900 человек являются носителями кохлеарных имплантов, 750 из них — дети. В чем причина такого дисбаланса?

— Я уже говорил о том, что мы стремимся выполнить кохлеарную имплантацию как можно раньше, пока не утеряна сенсорная связь. Поэтому большинство наших пациентов — дети. Программе кохлеарной имплантации в нашей стране 22 года. В большинстве случаев имплант был поставлен пациенту еще в детстве, а сегодня он числится в статистке по взрослым.

Ради справедливости замечу, что взрослым также выполняются кохлеарные имплантации, но происходит это реже по объективным причинам. Установка системы кохлеарной имплантации целесообразна пациентам трудоспособного возраста с двусторонней тугоухостью 4-й степени (глухотой), которые ранее уже умели говорить. Им не нужна реабилитация. Поэтому и наблюдается дисбаланс между количеством взрослых и детей с кохлеарными имплантами. Аналогичная ситуация во всем мире.

Ни ребенок, ни взрослый после установки импланта не пропадает из поля зрения медиков. Каждого из этих 900 человек мы знаем в лицо. Эти люди постоянно нуждаются в настройке речевого процессора.

— Поинтересуюсь еще одной актуальной проблемой. Не секрет, что в ряде случаев после перенесенной коронавирусной инфекции пациенты полностью теряют слух. Можно ли в этом случае помочь?

— Теорий возникновения глухоты десятки, но установить конкретную причину потери слуха, если это не травма, крайне сложно. Имеет значение очень много факторов — наследственные, генетические, употребление антибиотиков во время беременности, гестозы. Естественно, фактор ковида также не стоит сбрасывать со счетов.

Что касается восстановления слуха, неважно, что вызвало его потерю — ковид, отравление токсинами, микроинсульты, нарушение кровоснабжения в улитке. Важно не упустить время. Если мы начинаем лечить острую потерю слуха сегодня, результат успеха может достигать 70%, а если через месяц — 1%.

— Какие методики лечения применяются при острой потере слуха?

— Медикаментозное лечение, гипербарическая оксигенация (лечение кислородом при повышенном давлении), иглорефлексотерапия, введение гормонов в барабанную полость и физиотерапия. Все очень индивидуально, но если обратиться как можно раньше, перспективы гораздо оптимистичнее. Повторюсь: здесь важно не упустить время, как при инсульте, инфаркте миокарда или любой другой острой болезни.

— Обращаются ли в центр пациенты с нарушением обоняния и вкуса после ковида?

— Пациенты обращаются, когда замечают, что запахи не возвращаются месяц, год. Особенно актуальна эта проблема была при первой волне ковида. По поводу лечения нарушения обоняния и вкуса после ковида у нас выполнялась целая научная работа, по итогам которой изданы рекомендации. Лечение включает медикаментозную терапию витаминами группы В, С, Д, нейропротекторную терапию, обонятельный тренинг, когда пациент нюхает определенные раздражители, физиотерапевтическое лечение.

— Время от времени мы слышим об уникальных операциях, выполненных специалистами вашего центра. Например, пару лет назад девушке одновременно пересадили почку и поставили имплантат. Какие технологии освоены в последнее время?

— Мы начали заниматься хирургическим лечением головокружения и болезни Меньера. Шунтирование барабанной полости и вскрытие лимфатического мешка доказали свою эффективность, в этом направлении мы будем работать дальше.

Освоили хирургическое лечение парезов и параличей лицевого нерва. Если раньше у таких пациентов не было надежд и перспектив, то сегодня мы наблюдаем хорошие близкие результаты (имеется опыт наблюдения до года). У таких пациентов начинает восстанавливаться движение в мимической мускулатуре.

Совместно с Минским научно-практическим центром хирургии, трансплантологии и гематологии занимаемся пластикой обширных полостей после санирующих операций на ухе — аллогенным костным материалом, который лишен антигенов и антител. Это абсолютно «чистый» костный материал, который не способен к отторжению.

Выполняем одномоментные, то есть в один этап, слухоулучшающие и косметические операции детям с врожденными пороками развития наружного и среднего уха. Речь о детях, которые рождаются без ушной раковины и слуха. Мы выполняем имплантацию слуховой системы и одномоментное восстановление ушной раковины. В итоге пациенты получают нормальное ушко и социально адаптированный слух.

В настоящее время мы можем помочь практически любому пациенту, кроме глухонемых взрослых, которые родились глухими и которым в детстве не смогли помочь. Наши специалисты владеют всеми существующими в мире технологиями слухопротезирования — от установки протеза слуховых косточек до кохлеарной имплантации.

БЕЛТА.-0-

Снижение слуха и нарушение мозгового кровообращения. Факты и рекомендации

Снижение слуха и нарушение мозгового кровообращения. Факты и рекомендации

 

Снижение слуха и нарушения речи являются распространенными осложнениями острых или хронических нарушений мозгового кровообращения, что приводит к большой социальной дезадаптации пациентов. Плохой слух, выраженное ухудшение разборчивости речи, расстройство артикуляции речи, наличие афазии ведут к изоляции пациента не только в обществе, но и в семье. 

 

Нарушение мозгового кровообращения приводит к необратимой деструкции, по сути гибели, нервных структур головного мозга в связи с недостаточностью артериального кровотока и оксигенации (насыщения кислородом) клеток. Нарушения могут носить ишемический или геморрагический характер.

Причиной ишемии является блок кровеносных сосудов, снабжающих артериальной кровью головной мозг.

Геморрагическое нарушение кровообращения связано с разрывом сосудов и кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Любое из этих видов сосудистых расстройств может приводить к стойкому ухудшению или утрате функции тех участков мозга, которые кровоснабжаются поврежденными сосудами. В результате мы имеем дело с дефицитом неврологических функций различных органов и систем организма, в том числе органов чувств.

 

Согласно современным статистическим данным, снижение слуха является одним из самых распространенных последствий нарушения мозгового кровообращения. Однако существует большая недооценка частоты распространения этих нарушений. Главной причиной является относительно скрытая природа тугоухости на фоне других более явных расстройств функций, таких как трудности с глотанием, координацией, походной, или речи. Зачастую пациентов приводят родственники с жалобами на трудности коммуникации, объясняя эти факты сложностями вербального (речевого) общения. И лишь подробное уточнение обстоятельств и симптомов выводит на первый план снижение остроты слуха и разборчивости речи после перенесенного инсульта.

 

Основной формой тугоухости, с которой сталкиваются специалисты у пациентов после развития нарушения мозгового кровообращения, является сенсоневральная тугоухость. Причиной нарушения звуковосприятия становится повреждение рецепторных клеток внутреннего уха (улитки), слуховой части предверно-улиткового нерва или центральных проводящих путей и коркового отдела слухового анализатора, расположенного в височной области головного мозга. Такие исходы наиболее вероятны у пациентов, имеющих историю атеросклероза, длительно курящих, страдающих сахарным диабетом или с высоким артериальным давлением. Существенный рост случаев сенсоневральной тугоухости наблюдается у людей с сочетанием нескольких предрасполагающих негативных факторов.

 

Среди всех причин нарушения слуха у людей, перенесших инсульт, самой распространенной является ишемия. В частности, речь идет о случаях инфаркта передне-нижней мозжечковой артерии, составляющих 83% всех наблюдений. Реже встречаются нарушения слуха при инфаркте  задне-нижней мозжечковой артерии — 12% случаев. В упомянутых примерах типичными являются наблюдения одностороннего нарушения слуха на стороне расстройства кровообращения. Отсюда вытекает эмпирическое правило: необходима обязательная оценка состояния кровообращения при всех наблюдениях одностороннего расстройства слуха по сенсоневральному типу.

 

Значительно реже наблюдаются случаи инфаркта верхней мозжечковой артерии, сопровождающихся потерей слуха на противоположной стороне головы. Наименее часто встречается снижение слуха из-за нарушения мозгового кровообращения ствола головного мозга или его срединных структур — менее 1% случаев.

 

Геморрагические инсульты приводят к снижению слуха у меньшинства пациентов. Они характеризуются своей клинической вариабельностью: одно- или двусторонняя тугоухость, разная степень выраженности процесса от легкой потери слуха до глухоты. Встречаются также случаи частичного спонтанного улучшения остроты слуха в течение нескольких последующих недель.

 

Исходя из всего вышеизложенного хочется обратиться к пациентам, перенесшим эпизод нарушение кровообращения, и их родственникам с рекомендацией обязательно обратиться на аудиологическое исследование к специалистам (сурдологи, лор-врачи) как только позволит состояние здоровья. Во-время выполненная аудиометрия или объективные методы исследования слуховой функции (КСВП, отоакустическая эмиссия, регистрация акустических рефлексов) не позволят пропустить симптомы сенсоневрального нарушения слуха и позволят своевременно осуществить реабилитационные мероприятия с лучшим прогнозом.
В специализированных учреждениях также ведутся обучающие программы для родственников с целью помочь им приложить правильные усилия, ориентировать на научно обоснованные и доказавшие свою эффективность методы психологической, логопедической, слухопротезной и социальной помощи. 

http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/

Внезапная потеря слуха, связанная с инсультом

Перейти к содержимому

Начало ВСПС (внезапной нейросенсорной потери слуха) может быть пугающим переживанием. Поскольку нет никаких известных причин внезапной потери слуха, ее непредсказуемость и быстрое развитие делают ее еще более тревожной. Большинство случаев ВСПС развиваются в течение трех дней и обычно односторонние — с поражением только одного уха. Люди могут проснуться утром и обнаружить потерю слуха, или они могут заметить, что это происходит в течение нескольких дней. Внезапная сенсоневральная тугоухость определяется как ухудшение слуха не менее чем на 30 дБ на трех последовательных частотах.

Хотя практикующие врачи не могут однозначно сказать, что провоцирует эпизод ВСПС, в качестве возможной причины часто называют окклюзию сосудов, а также вирусные и бактериальные инфекции, разрыв мембран внутреннего уха, опухоли и аутоиммунные заболевания. Роль, которую сосудистая система играет в внезапной потере слуха, побудила исследователей изучить возможную связь между внезапной потерей слуха и инсультом, поскольку инсульт определяется как повреждение головного мозга, возникающее в результате препятствия его кровоснабжению.

Риск развития инсульта среди пациентов с ВСПС

Опубликовано в 2008 году в журнале Stroke, тайваньское исследование, целью которого было определить, существует ли связь между эпизодами ВСПС и повышенным риском инсульта. В исследовании, проведенном Herng-Ching Lin, Pin-Zhir Chao и Hsin-Chien Lee, оценивали 7115 пациентов в течение пяти лет после госпитализации. Из этих 7115 пациентов 1423 были госпитализированы сразу после внезапной потери слуха, а остальные 5692 пациента были госпитализированы по поводу аппендэктомии и использовались в качестве контрольной группы.

По завершении пятилетнего исследования 621 пациент из всей выборки перенес инсульт, 180 из которых были пациентами с ВСПС. После того, как исследователи скорректировали пол, доход, медицинское образование и другие соответствующие факторы, данные показали, что риск инсульта был в 1,64 раза выше — более чем на 150% выше — для пациентов с ВСПС, чем у пациентов контрольной группы с аппендэктомией. Это исследование впервые продемонстрировало, что внезапная потеря слуха может служить ранним предвестником инсульта.

Что дальше делать пациентам с внезапной потерей слуха?

Приблизительно 40–65% случаев ВСПС приводят к спонтанному выздоровлению, но все люди, перенесшие эпизод внезапной потери слуха, должны продолжать следить за своим здоровьем и искать признаки надвигающегося инсульта после события. Согласно исследованию 2008 года, среднее время между первичной госпитализацией ВСПС и началом инсульта составляло 804 дня, причем большинство инсультов происходило в течение первых двух лет. После того, как вы или ваш близкий человек испытали внезапную потерю слуха, важно пройти всестороннее неврологическое обследование и запланировать плановое наблюдение даже спустя годы после первоначального случая.

Для получения дополнительной информации о вышеупомянутом исследовании 2008 года посетите Stroke, журнал AHA/ASA.

Чтобы узнать больше о состоянии вашего слуха, свяжитесь с нами или позвоните по телефону 702-978-8004, чтобы записаться на прием.

© 2022 Андерсон Аудиология. Все права защищены. | Политика конфиденциальности

Целью этой оценки и/или демонстрации слуха является улучшение слуха, чтобы определить, может ли клиент (клиенты) получить пользу от использования слуховых аппаратов. Демонстрируемые продукты могут отличаться от продаваемых продуктов. Заключение теста не может быть медицинским диагнозом. Использование любого слухового аппарата может не полностью восстановить нормальный слух и не предотвратить потерю слуха в будущем. Тестирование предназначено для оценки состояния вашего слуха, что может включать продажу и настройку слуховых аппаратов. Слуховые аппараты могут не соответствовать потребностям всех людей с нарушениями слуха. Одно предложение на одного клиента. Страховые выплаты, в том числе Managed Care или федеральные возмещения, не могут быть объединены с какими-либо нашими рекламными предложениями, купонами или скидками. Могут применяться другие условия. Подробности смотрите в офисе.

Внезапная двусторонняя глухота у пациента с транзиторной ишемической атакой: история болезни — Полный текст — Истории болезни в неврологии 2021, Vol. 13, No. 1

Внезапная двусторонняя корковая глухота является очень редким симптомом инсульта, но ее следует распознавать как инсульт, поскольку это поддающееся лечению состояние, а лечение в значительной степени зависит от времени. Мы сообщаем о 53-летнем мужчине с острым началом полной двусторонней потери слуха, которая постепенно спонтанно улучшалась в течение 4 часов. Потеря слуха была объяснена инфарктом, визуализированным при магнитно-резонансной томографии, которая показала подострую височно-теменную ишемию в левом полушарии с вовлечением островковой коры и более старый инфаркт в правой височно-теменной области. Расположение таких поражений, как правило, может вызывать не моторные нарушения, а сенсорные и когнитивные (например, афазию) симптомы, которые бывает сложно распознать у внезапно оглохшего пациента. Принимая во внимание возможные дифференциальные диагнозы, у пациентов с внезапной двусторонней глухотой всегда следует отдавать приоритет неотложной помощи при инсульте, поскольку возможно экстренное реваскуляризирующее лечение.

Введение

Внезапная нейросенсорная тугоухость у взрослых обычно бывает односторонней и идиопатической [1]. Двусторонняя внезапная глухота встречается крайне редко и чаще всего связана с системными заболеваниями, такими как токсичность, инфекция, аутоиммунные или неопластические состояния, а также сосудистые явления [2]. Сосудистая этиология включает спазмы сосудов после субарахноидального кровоизлияния [3], внутримозгового кровоизлияния [4] и ишемических инфарктов [5]. Чаще всего у пациентов наблюдается одностороннее поражение первичной слуховой коры, а затем поражение сосудов на контралатеральной стороне, вызывающее двустороннюю глухоту. Здесь мы представляем пациента с транзиторной полной двусторонней потерей слуха.

История болезни

53-летний мужчина с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, хронической сердечной недостаточностью в анамнезе, курением сигарет и ишемическим инсультом с известными последствиями, включая снижение чувствительности в левых конечностях и легкую дизартрию. с полной двусторонней потерей слуха в мае 2018 г. Пациент смотрел телевизор и внезапно ничего не слышал, состояние постепенно улучшалось в течение 4 часов. По словам его друга, у него также была дискретная проблема с речью, которая далее не описывалась. Пациент был осмотрен в отделении неотложной помощи (ER) в тот же день (резидентом по внутренним болезням), где ничего ненормального не было отмечено, и пациент был выписан. Через 2 дня пациент был направлен и осмотрен в неврологическое отделение, где при неврологическом обследовании было выявлено незначительное снижение слуха слева, а также снижение тактильной и болевой чувствительности слева. О других патологических неврологических симптомах не сообщалось. Была проведена консультация ЛОР-врача, но она не сочла нужным осмотреть пациента. Образцы крови (включая инфекцию, почки, печень и липидный статус, а также глюкозу и ТТГ) были ничем не примечательны, за исключением лейкоцитов 9.8 ×10 ⁹ Д ^–1 . У больного не было лихорадки или других признаков инфекции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала подострый височно-теменной инфаркт слева с вовлечением островковой коры и более старый инфаркт в правой височно-теменной области, как показано на рис. телеметрия, уровень холестерина в крови и HbA1c, артериальное давление. Кроме того, была проведена МРТ сердца, которая выявила большую аневризму и старый пристеночный тромб в левом желудочке. При контрольном посещении инсультной поликлиники через 3 мес жалоб больной не предъявлял.

Рис. 1.

Показаны последовательности диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) ( a ) и кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( b ), полученные с помощью МРТ. Левосторонняя гиперинтенсивная область на DWI и соответствующая гиподенсивная область на ADC представляют подострый ишемический инфаркт, тогда как правосторонняя гиподенсивная область на DWI и соответствующая гиперинтенсивная область на ADC представляют более старый ишемический инфаркт.

Обсуждение

Слух зависит от нормальной функции периферических и центральных слуховых путей. Слуховые стимулы от каждого конца уха в обеих сторонах коры головного мозга, как показано на рисунке 2. Таким образом, односторонняя потеря слуха не может быть вызвана одним поражением коры, а двусторонняя корковая глухота требует двустороннего коркового повреждения. Поскольку инсульты (ишемические или геморрагические) почти никогда не вызывают острых двусторонних симметричных поражений, сосудистый генез острой двусторонней внезапной глухоты, как правило, не может быть заподозрен в качестве предварительного диагноза. В данном случае пациент был осмотрен в отделении неотложной помощи, но был выписан без дальнейшего обследования, так как потеря слуха восстановилась. Ретроспективно наиболее оптимальной процедурой для этого пациента было бы экстренное направление на полное обследование инсульта. У нашего пациента также была проблема с речью, о которой не упоминалось при первоначальном обращении в отделение неотложной помощи, поскольку она была связана с коммуникативными нарушениями из-за потери слуха. Судя по результатам МРТ, у пациента, скорее всего, была афазия, что может быть затруднительно для дальнейшей классификации у полностью глухого пациента. Поражения в височно-теменной области обычно не вызывают двигательных симптомов, поэтому их трудно распознать специалистам, не занимающимся инсультом. Токсические, инфекционные, аутоиммунные, паранеопластические или инфекционные патогенезы различают пациентов с внезапной двусторонней потерей слуха, но ни в одном из этих состояний нельзя ожидать спонтанного быстрого полного выздоровления. Более того, в таких условиях другие признаки или симптомы, такие как лихорадка, головная боль, потеря веса и т. д., предшествующие потере слуха, также будут очевидны. Ничего из этого не было у нашего пациента, но, с другой стороны, у него в анамнезе были цереброваскулярные заболевания. Даже если у пациента нет очевидных цереброваскулярных факторов риска, немедленное обследование при инсульте следует рассмотреть у всех пациентов с внезапным началом двусторонней глухоты, поскольку в случае инсульта можно лечить пациента с помощью внутривенного тромболизиса. Если потеря слуха проходит спонтанно в течение 24 часов, это, скорее всего, связано с транзиторной ишемической атакой. В конце концов, если инсульт исключен, впоследствии необходимо провести дальнейшую работу по другим дифференциалам.

Рис. 2.

Нервные волокна от улитки заканчиваются в стволе головного мозга. Часть нервных волокон проецируется к ипсилатеральному верхнему оливковому ядру, а часть волокон перекрещивается к контралатеральному верхнему оливковому комплексу. После этого большинство волокон направляются ипсилатерально к нижнему холмику, а остальные — к контралатеральному нижнему холмику. От ипсилатерального нижнего холмика нервные волокна проецируются к медиальному коленчатому ядру таламуса и, наконец, к первичной слуховой коре.

Заявление об этике

Ни у одного из авторов нет этических конфликтов, о которых следует раскрыть. Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию своего случая и изображений.

Заявление о конфликте интересов

F.M.A. получил персональные гонорары за чтение лекций/консультативный совет от Novartis, TEVA и Eli Lilly.

Х.К.И. получил персональные гонорары за чтение лекций/консультативный совет от Boehringer Ingelheim, Bayer, BMS и Pfizer.

Ц.Ф.Б. получил персональные гонорары за чтение лекций для Берингер Ингельхайм.

Источники основания

Основания не было.

Вклад авторов

CEP: написание и редактирование. FMA, CFB и HKI: обзор и редактирование.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.