Потеря равновесия у пожилых: Нарушения равновесия у пожилых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Нарушения равновесия у пожилых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А.,

Яхно Н.Н. и др. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001;192 с.

2. Суслина З.А., Гераскина ЛА., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. М.: Медиаграфикс, 2006;200 с.

3. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006;37:577-617.

4.

European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507.

5. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина ЛА. и др. Практическая кардионеврология. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010;304 с.

6. Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J. et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42:227-76.

7. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13 000 strokes in 450 000 people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995;346:1647-53.

8. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-13.

ЛИТЕРАТУРА

9. Vasan R.S., Beiser A, Seshardi S. et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Stud. JAMA 2002;287:1003-10.

10. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. London,

2000;129 p.

11. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P.P. Blood Pressure Reduction and Secondary Prevention of Stroke and Other Vascular Events. Stroke 2003;34:2741-8.

12. Zhang H., Thijs L. , Staessen J.A. Blood Pressure Lowering for Primary and Secondary Prevention of Stroke. Hypertension 2006;48:187-95.

13. Lawes C.M.M., Bennett D.A., Feigin V.L. et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke 2004;35:776-85.

14. Lakhan S.E., Sapko M.T. Blood pressure lowering treatment for preventing stroke recurrence: a systematic review and meta-analysis. Int Arch Med 2009;2:30.

15. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D. et al. Relationship between Blood Pressure and Stroke Risk in Patients With Symptomatic Carotid Occlusive Disease. Stroke 2003;34:2583-92.

16. The Dutch TIA Trial Study Group. Trial of secondary prevention with atenolol after transient ischemic attack or nondisabling ischemic stroke. Stroke 1993;24:543-8.

17. Post-stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result. PATS Collaborating Group. Chin Med J 1995;108:710-7.

18. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients: the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000;342:145-53.

19. Svensson P., de Faire U., Sleight P. et al. Comparative effects of ramipril on ambulatory and office blood pressures: a HOPE Substudy. Hypertension 2001;38:e28-e32.

20. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient schaemic attack. Lancet 2001;358:1033—41.

21. Schrader J., Luders S., Kulschewski A. et al. Mortality and morbidity after stroke,

Eprosartan compared with Nitrendipine for secondary prevention. Principal results of a prospective randomised controlled study (MOSES). Stroke 2005;36:1218—26.

22. Telmisartan to Prevent Recurrent Stroke and Cardiovascular Events. N Engl J Med 2008;359:1225-37.

23. De la Sierra A. Effects of eprosartan on target organ protection. Vasc Health Risk Manag 2006;2:79-85.

24. Schrader J., Kulschewski A., Dendorfer A. Inhibition of the renin-angiotensin system and the prevention of stroke. Am J Cardiovasc Drugs 2007;7:25-37.

25. Парфенов В.А, Старчина Ю.А.,

Яхно Н.Н. Эпросартан (теветен) в профилактике повторного инсульта и когнитивных нарушений. Неврол журн 2007;1:46—51.

26. Schwander B., Gradl B., Zo llner Y. et al. Cost-utility analysis of eprosartan compared to enalapril in primary prevention and nitrendipine in secondary prevention in Europe — the HEALTH model. Value Health 2009;12:857-71.

27. Парфенов В.А., Рыжак А.А. Неврологические аспекты оптимизации антигипер-тензивной терапии. Неврол журн 2003;2:26—9.

28. Вербицкая С.В., Парфенов В.А. Вторичная профилактика инсульта в амбулаторных условиях. Неврол журн 2011;1:17—21.

М.В. Замерград

Медицинский центр Гута Клиник, Кафедра нервных болезней лечебного факультета ГБОУВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Нарушения равновесия у пожилых

В статье рассматриваются основные причины нарушения равновесия у пожилых пациентов. Приводятся данные об особенностях течения наиболее распространенных вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте, таких как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, инсульт и транзиторная ишемическая атака. Вместе с тем рассматриваются механизмы старения вестибулярной системы, способные вызвать расстройства равновесия. В качестве наиболее распространенной причины неустойчивости в пожилом возрасте обсуждается мультисенсорная недостаточность. Анализируются основные способы лечения вестибулярных заболеваний у пожилых, в том числе медикаментозная терапия и вестибулярная реабилитация.

Ключевые слова: головокружение, неустойчивость у пожилых, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, мультисенсорная недостаточность, вестибулярная реабилитация.

Контакты: Максим Валерьевич Замерград [email protected]

Imbalances in the elderly M.

V. Zamergrad

Guta-Clinic Medical Center, Department of Nervous Diseases, Faculty of Therapeutics, I.M. Sechenov First Moscow Medical University

The paper considers the main causes of imbalance in elderly patients. It gives data on the specific features of the course of the most common vestibular diseases in the elderly, such as benign paroxysmal positional vertigo, MOninre’s disease, stroke, and transient ischemic attack. At the same time the vestibular system-aging mechanisms that are able to induce disequilibrium are considered. Multisensory disequilibrium is discussed as the most common cause of instability in the elderly. Basic treatments for vestibular diseases in the elderly,

including drug therapy and vestibular rehabilitation, are analyzed.

Key words: vertigo, instability in the elderly, Meniere’s disease, benign paroxysmal positional vertigo, multisensory disequilibrium, vestibular rehabilitation.

Contact: Maksim Valeryevich Zamergrad [email protected]

Клинический случай

Больная С., 80лет, обратилась на амбулаторный прием к неврологу с жалобами на головокружение. При детальном расспросе выяснилось, что головокружение возникает только в положении стоя и при ходьбе, а в положении сидя и лежа исчезает. Головокружение ощущается не как вращение или движение окружающих предметов, а как неустойчивость, заставляющая замедлять шаг и пользоваться поддержкой при ходьбе. По мнению пациентки, расстройства равновесия появились около полугода назад и совпали с операцией по поводу катаракты левого глаза, которая привела к заметному улучшению зрения. Между тем родственники больной заметили расстройства равновесия еще несколько лет назад. Последние 2—3 года пациентка стала меньше двигаться, реже выходить на улицу, в течение года не выходит из дома без провожатых.

В анамнезе — артериальная гипертензия (АГ), диагностированная около 10 лет назад, по поводу которой пациентка нерегулярно принимает эналаприл. При исследовании неврологического статуса не выявлено изменений черепных нервов, определялись легко выраженные симптомы орального автоматизма. Двигательных и чувствительных расстройств также не обнаружено, однако ахилловы рефлексы оказались симметрично сниженными. При ходьбе пациентка чуть шире, чем в норме, ставила ноги.

Аудиометрическое обследование выявило небольшое двустороннее снижение слуха по нейросенсорному типу на высоких частотах. При ультразвуковом дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий в устье внутренних сонных артерий с обеих сторон выявлены атеросклеротические бляшки, суживающие просвет артерии до 25%. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в режиме T2 FLAIR в перивентри-кулярном белом веществе выявлены многочисленные гиперинтен-сивные очаги диаметром 2—5мм (признаки лейкоареоза).

Таким образом, у пожилой женщины, страдающей атеросклерозом и АГ, а также расстройствами зрения и слуха постепенно, в течение нескольких лет, нарастали нарушения равновесия, которые усугубились после операции, вызвавшей изменение зрения.

Подобные расстройства равновесия не могут быть объяснены каким-либо одним патологическим процессом и, по-видимому, являются следствием повреждения различных сенсорных систем (зрения, слуха, проприоцеп-тивной чувствительности), а также регуляторных механизмов внутри ЦНС, нарушенных вследствие заболевания мелких внутримозговых артерий. Нередко такие расстройства равновесия называют мультисенсорной недостаточностью, или пресбиабазией.

Основные причины головокружения

Головокружение и расстройства равновесия чрезвычайно распространены у пожилых пациентов. Согласно эпидемиологическим данным, головокружение — самая частая причина обращения к врачу пациентов старше 75 лет [1]. Ежегодно 18% людей старше 65 лет вынуждены ограничивать свою повседневную активность и обращаться к врачу из-за головокружения [1].

В 1972 г. D.A. Drachman и C.W. Hart предложили выделять четыре типа головокружения: истинное головокружение, или ощущение вращения; неустойчивость; предобморочное состояние и чувство «легкости в голове», или ощущения «головокружения внутри головы». Причиной неустойчивости у пожилых пациентов может быть любое из этих состояний. Причем неустойчивость вполне может быть обусловлена определенным заболеванием. Так, частыми причинами головокружения и неустойчивости у пожилых бывают такие заболевания вестибулярной системы, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, а также транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт в вертебробазилярной системе. В то же время неустойчивость у пожилых пациентов бывает обусловлена повреждением сразу нескольких сенсорных систем, принимающих участие в поддержании равновесия (зрительной, вестибулярной, проприоцептивной), а также возрастным нарушением механизмов переработки информации внутри ЦНС.

Наиболее распространенные заболевания вестибулярной системы

ДППГ — заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы, например когда пациент переворачивается в постели. Развитие ДППГ связывают с деструкцией отолитовой мембраны или нарушением механизмов обновления отолитовой мембраны. Частицы, образовавшиеся в результате этих процессов, свободно перемещаются в преддверии лабиринта и могут попадать внутрь полукружных каналов. Смещаясь внутри полукружных каналов при поворотах головы или изменении положения тела, они вызывают сравнительно непродолжительные приступы вестибулярного головокружения [2-5].

Особенностью течения ДППГ в пожилом возрасте зачастую является меньшая выраженность приступов вестибулярного головокружения. В результате больные могут жаловаться не на приступообразное головокружение, возникающее при перемене положения головы, а на постоянное

ощущение неустойчивости, лишь усиливающееся в определенных ситуациях, например при запрокидывании головы или вставании утром с постели. Все это существенно затрудняет диагностику ДППГ Лишь позиционные пробы (например, проба Дикса—Холлпайка) позволяют поставить правильный диагноз благодаря появлению отчетливого позиционного нистагма.

Болезнь Меньера — идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости [3, 6—8]. Чаще заболевание начинается в среднем (30-50 лет) возрасте, так что у пожилых оно находится уже на поздних стадиях, когда приступам головокружения сопутствуют выраженные расстройства слуха в виде нейросенсорной тугоухости. Более того, на поздних стадиях болезни Меньера приступы головокружения могут становиться менее яркими или вовсе стертыми. Больных больше беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. У части пациентов развиваются так называемые кризы Тумаркина, которые проявляются внезапным падением без головокружения и потери сознания и связаны с повреждением отолитового аппарата.

Цереброваскулярные заболевания — важная причина головокружения у пожилых пациентов. Особая настороженность в отношении сосудистого характера головокружения необходима при впервые возникшем головокружении у пациентов с отягощенным сосудистым анамнезом (АГ, сахарный диабет, мерцательная аритмия и т. д.). Причинами головокружения могут быть нарушения кровообращения в артериях вертебробазилярного бассейна. В большинстве случаев головокружение не является единственным симптомом инсульта. Помимо головокружения, инсульт в вертеб-робазилярной системе приводит к таким симптомам, как двоение, дисфагия, альтернирующая гемигипестезия, гемипарез и т. д. Изолированное вестибулярное головокружение встречается при инсульте в вертебробазилярной системе лишь в 0,7% случаев [9]. У таких пациентов заподозрить инсульт в качестве причины вестибулярного головокружения помогают наличие факторов риска цереброваскулярных заболеваний, длительность головокружения (как правило, головокружение, вызванное инсультом, продолжается несколько суток), симптомы статико-локомоторной или динамической мозжечковой атаксии, заметные при тщательном исследовании неврологического статуса. Во всех случаях вестибулярного головокружения, когда нельзя исключить инсульт, необходимо выполнить МРТ головного мозга.

Неустойчивость в пожилом возрасте как следствие старения вестибулярной системы

Изменения вестибулярной системы в пожилом возрасте многообразны и затрагивают как периферический, так и центральный отделы вестибулярного анализатора.

Возрастные изменения периферической вестибулярной системы. Возрастные изменения периферической вестибулярной системы заключаются в прогрессирующей дегенерации сенсорного эпителия, в первую очередь волосковых клеток 1-го типа и эфферентных нервных волокон [10, 11]. Раньше всего возрастные изменения затрагивают улитку и часть отолитового органа — мешочек. Существенные нарушения происходят и в сосудистой системе внутреннего уха:

стенки артериол утолщаются за счет отложения коллагена, а кровоток снижается [12].

Возрастным изменениям подвержен и вестибулярный нерв. Так, по данным M. Fujii и соавт. [13], с возрастом истончаются аксоны преддверно-улиткового нерва, а в самом нерве откладываются амилоидные тельца. При этом снижается проводящая способность вестибулярного нерва. Однако общее количество волокон вестибулярного нерва с возрастом не уменьшается.

Возрастные изменения центрального отдела вестибулярной системы. Возрастные изменения вестибулярных ядер прежде всего отражаются на состоянии самого крупного из них — медиального. Медиальное вестибулярное ядро играет важнейшую роль в обеспечении вестибулоокулярного рефлекса и вестибулярной компенсации. По данным J.C. Alvarez и соавт. [14], к 89-летнему возрасту количество нейронов этого ядра сокращается на 62%. Такие изменения могут быть причиной недостаточной вестибулярной компенсации при односторонних периферических вестибулопатиях у пожилых.

В целом изменения центрального отдела вестибулярной системы соответствуют таковым во всей ЦНС: сокращается общее количество нейронов, они уменьшаются в размерах, нарушается цитоархитектоника, ухудшается миелиниза-ция нервных волокон, становится меньше глиальных клеток.

Влияние возрастных изменений на функцию вестибулярной системы. Вестибулярная система выполняет две основные функции: обеспечивает неподвижность изображения на сетчатке посредством вестибулоокулярного рефлекса и поддерживает равновесие благодаря вестибулоспинальному рефлексу. G.D. Paige и соавт. [15] показали, что возрастные изменения приводят к формированию двусторонней периферической вестибулопатии. У молодых такие нарушения рано или поздно компенсировались бы благодаря центральным вестибулярным механизмам. Однако старение вестибулярной системы нарушает вестибулярную компенсацию, что и приводит к постоянному ощущению неустойчивости у пожилых. Вместе с тем вестибулоспинальный рефлекс является частью соматосенсорной системы, которая также стареет: снижается скорость проведения возбуждения по нерву, нарушается проприоцептивная и вибрационная чувствительность в ногах. Эти изменения усугубляют расстройства внутри вестибулярной системы, приводя к еще более выраженному ощущению неустойчивости.

Лечение неустойчивости в пожилом возрасте

Лечение головокружения и неустойчивости у пожилых пациентов складывается из симптоматической и патогенетической терапии, а также мероприятий, способствующих вестибулярной компенсации.

При ДППГ применяют лечебные позиционные маневры, самым распространенным из которых является маневр Эпли. Эффективность этих маневров высока и при соблюдении методики достигает 100%. Однако при нередко встречающемся у пожилых рецидивирующем ДППГ эффективность позиционных маневров может несколько снижаться, что, по-видимому, объясняется особенностями отолитовых отложений и более частой фиксацией их на купуле полукружного канала (купулолитиаз). Кроме того, сопутствующие заболевания, например деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, могут затруднять проведение позиционных

маневров, что также сказывается на их эффективности. Наконец, позиционные маневры нередко сопровождаются сильным головокружением, вызывающим тошноту, рвоту и повышение АД. Риск развития подобных осложнений у пожилого пациента, страдающего различными хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми, высок и требует от врача, выполняющего позиционный маневр, соблюдения особых мер предосторожности. Больному рекомендуют заблаговременно принять вестибулярный супрессант (например, дименгидринат) и противорвотное средство, а непосредственно перед и после проведения маневра контролируют АД.

Лечение болезни Меньера складывается из симптоматических и патогенетических мероприятий. Симптоматическое лечение приступа болезни заключается в использовании вестибулярных супрессантов (например, дименгидрината) и противорвотных препаратов (например, тиэтилперазина). Следует помнить, что у пожилых пациентов повышается риск развития побочных эффектов этих препаратов — чаще всего наблюдаются сонливость и экстрапирамидные нарушения. В связи с этим применять такого рода препараты можно лишь коротким (1—2 дня) курсом. Необходимость сокращения длительности приема вестибулярных супрессантов продиктована также их способностью замедлять вестибулярную компенсацию, которая у пожилых и без того ослаблена возрастными изменениями вестибулярной системы. Профилактика приступов болезни Меньера складывается из бессолевой диеты, приема диуретиков и бетагистина в дозе 48 мг/сут. У пожилых людей, страдающих поздними стадиями болезни Меньера, на смену приступам приходят постоянное ощущение неустойчивости и выраженная нейросенсорная тугоухость. В таких случаях на первый план в лечении выходят вестибулярная реабилитация и слухопротезирование. Лечение кризов Тумаркина в основном заключается в транстимпанальном введении отото-ксических антибиотиков (гентамицин).

Лечение цереброваскулярных заболеваний, проявляющихся головокружением, проводится по тем же принципам, что и лечение любых ишемических и геморрагических инсультов. Большое значение имеет вторичная профилактика инсульта и вестибулярная реабилитация.

Лечение мультисенсорной недостаточности обычно представляет собой сложную задачу, что во многом объясняется необратимым характером большинства изменений сенсорных систем. Особое внимание уделяют коррекции нарушений зрения и слуха путем подбора очков и слухопротезирования. Важно научить больного пользоваться тростью, оборудовать квартиру различными приспособлениями (поручни и перила), снижающими риск падения.

Важнейшей задачей является подбор и организация вестибулярной гимнастики. Вестибулярная реабилитация

основана на стимуляции двух главных процессов компенсации: адаптации и сенсорного замещения. Адаптация заключается в способности центральной вестибулярной системы приспосабливаться к рассогласованию информации, поступающей от периферических вестибулярных рецепторов [16, 17]. Сенсорное замещение основано на более эффективном использовании сохранившихся сенсорных систем взамен поврежденных. При этом больной, страдающий, например, двусторонней периферической вестибулопатией, не начинает лучше видеть, а лишь обучается более эффективно использовать информацию, поступающую от органа зрения и проприоцептивной системы [18, 19].

Эффективность вестибулярной реабилитации можно повысить с помощью некоторых лекарственных средств, к которым относится препарат, содержащий экстракт гинкго билоба (Танакан®) [20, 21]. Экспериментальные исследования продемонстрировали способность танакана стимулировать образование новых синапсов в области вестибулярных ядер ствола мозга [22]. Эти данные косвенно могут свидетельствовать о стимуляции танаканом процессов центральной вестибулярной компенсации.

Влияние танакана на вестибулярную компенсацию было продемонстрировано и в нескольких клинических исследованиях. В частности, получены данные об ускорении под влиянием танакана вестибулярной компенсации у пациентов, перенесших одностороннюю периферическую ве-стибулопатию [20]. Кроме того, есть данные об уменьшении субъективного головокружения у пациентов с повреждением центральных отделов вестибулярного анализатора на фоне приема EGb 761 [23]. Имеется ряд экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующих об эффективности танакана при различных уровнях повреждения вестибулярной системы [20—23]. Препарат назначают в дозе 120 мг/сут, внутрь в течение одного или нескольких месяцев вместе с вестибулярной гимнастикой.

Таким образом, неустойчивость часто наблюдается в пожилом возрасте. Она может быть обусловлена различными причинами, самые распространенные из которых — заболевания вестибулярной системы и мультисенсорная недостаточность. Большое значение имеет точная диагностика причин головокружения и неустойчивости, поскольку некоторые заболевания, например ДППГ, хорошо поддаются лечению: своевременное проведение позиционного маневра способно полностью избавить больного от головокружения и неустойчивости. При мультисенсорной недостаточности лечение в значительной степени сводится к вестибулярной гимнастике, способной не только улучшить качество жизни больного, но и снизить риск падений, чреватых различными, в том числе опасными для жизни, травмами.

1. Sloane P.D., Baloh R.W. Persistent dizziness in geriatric patients. J Am Geriatr Soc 1989;37(11):1031—8.

2. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение. Леч врач 2000;1:15-9.

3. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer, 2000;503 p.

4. Hamann K.F. Benign paroxysmal positioning vertigo: a disease explainable by inner ear

ЛИТЕРАТУРА

mechanics. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2006;68:329-33.

5. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S. et al. Benign paroxysmal positional vertigo and its management. Med Sci Monit 2007;13:275-82.

6. Крюков А.И., Федорова О.К., Антонян Р.Г и др. Клинические аспекты болезни Менье-ра. М.: Медицина, 2006;239 с.

7. Сагалович Б.М., Пальчун В.e’s disease review 2005. J Am Acad Audiol 2006;17:16-26.

9. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замер-град М.В. Периферическая вестибулопа-тия под маской инсульта. Неврол журн 2005;6:28-32.

10. Babin R.W., Harker L.A. The vestibular system in the elderly. Otolaryngol Clin North Am 1982;15(2):387—93.

11. Bloom D., Hultcrantz M. Vestibular morphology in relation to age and circling behavior. Acta Otolaryngol 1994;114(4):387—92.

12. Lyon M.J., Wanamaker H.H. Blood flow and assessment of capillaries in the aging rat posterior canal crista. Hear Res 1993;67(1 —2):157—65.

13. Fujii M., Goto N., Kikuchi K. Nerve fiber analysis and the aging process of the vestibulocochlear nerve. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990;99(11):863—70.

14. Alvarez J.C., Diaz C., Suarez C. Neuronal loss in human medial vestibular nucleus. Anat Rec 1998;251(4):431—8.

15. Paige G.D. Senescence of human visual-vestibular interactions. 1. Vestibulo-ocular reflex

and adaptive plasticity with aging. J Vestib Res 1992;2(2):133—51.

16. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2004;503p.

17. Herdman S.J. (ed.). Vestibular Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, PA: FA Davis; 2000.

18. Curthoys I.S. Vestibular compensation and substitution. Curr Opin Neurol 2000;13:27-30.

19. Gans R.E. Vestibular rehabilitation: protocols and programs. San Diego: Singular Publishing group, 1996;120 p.

20. Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clin-

ical examinations. HNO 2007;55:258-63.

21. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002;56(1):83—8.

22. Lacour M., Ez-Zaher L., Raymond J. Plasticity mechanisms in vestibular compensation in the cat are improved by an extract of Ginkgo biloba (EGb 761). Pharmacol Biochem Behav 1991;40(2):367—79.

23. Heide W., Adlung B.B. Schwindel und Nystagmus bei zentral-vestibularen Ischamien: eine Placebo-kontrollierte Therapiestudie mit Ginkgo-biloba-Extrakt EGb 761. Aktuelle Neurol 1998;25:94.

Н.А. Тювина, Е.П. Щукина, Е.А. Изотова

Кафедра психиатрии и медицинской психологии ГБОУВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Расстройства сна при психических заболеваниях и их коррекция

Проанализированы данные литературы, посвященной нарушениям сна и их коррекции в популяции и у пациентов с психическими расстройствами, представлен собственный опыт применения золпидема (санвал) для лечения инсомнии при различных психических заболеваниях. Охарактеризованы клинические особенности нарушений сна при невротических и аффективных расстройствах, шизофрении и органических поражениях головного мозга. Обсуждаются показания к применению санвала как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими психотропными препаратами (антидепрессанты и антипсихотики с седативным эффектом) для терапии нарушений сна в рамках психических расстройств. Показаны высокая эффективность и хорошая переносимость санвала у 100 больных, находящихся на стацианарном и амбулаторном лечении в психиатрической клинике. Отсутствие формирования зависимости и синдрома отмены позволяет использовать санвал длительными курсами, особенно у пациентов с

хронической стойкой бессонницей и в позднем возрасте.

Ключевые слова: инсомния, психические расстройства, диагностика, терапия, санвал.

Контакты: Нина Аркадьевна Тювина [email protected]

Sleep disorders in mental diseases and their correction N.A. Tyuvina, E.P. Shchukina, E.A. Izotova

Department of Psychiatry and Medical Psychology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The authors analyze the data available in the literature on sleep disorders and their correction in the population and in patients with mental disorders and give their experience in using zolpidem (sanval) to treat insomnia in different mental diseases. The clinical features of sleep disorders are characterized in neurotic and affective disorders, schizophrenia, and organic brain injuries. Indications for the use of sanval both alone and in combination with other psychotropic drugs (antidepressants and antipsychotics with a sedative effect) for the therapy of sleep disorders within the framework of mental disorders are discussed. Sanval is shown to be highly effective and well tolerated in 100psychiatric in- and outpatients. No dependence on this drug and withdrawal syndrome permit sanval to be used as long-term courses

in patients with chronic permanent insomnia and at an old age.

Key words: insomnia, mental disorders, diagnosis, therapy, sanval.

Contact: Nina Arkadyevna Tyuvina [email protected]

Сон и бодрствование — основные состояния человека, циклически повторяющиеся каждые сутки в рамках циркадных ритмов и сопровождающиеся изменениями физиологических функций и поведения. Нарушение сна сказывается на дневном функционировании организма, поскольку определенные стадии и фазы сна обеспечивают восстановительную функцию, переработку и сохранение в памяти ин-

формации, полученной в период бодрствования, оптимизацию функций внутренних органов [1].

Диагностика инсомнических расстройств

Бессонница (инсомния) означает отсутствие сна, однако нет ни одного определения этого состояния, которое получило бы всеобщее признание. В настоящее время ис-

Нарушения ходьбы и равновесия в пожилом и старческом возрасте: клиническая диагностика и ведение пациентов

О.А. Левада, ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»

Нарушения ходьбы и равновесия (НХР) в старших возрастных группах являются важной и одновременно сложно решаемой медицинской и социальной проблемой [3, 44]. Они занимают одну из ведущих позиций среди причин, вызывающих падения [38, 41-43], приводя к травмам, инвалидности, ограничению или потере независимости, снижая качество жизни [16, 38, 41-43, 51, 52]. Расстройства статики и локомоции многофакторны по своей природе и требуют междисциплинарных подходов для всестороннего исследования, выявления факторов, лежащих в их основе, и проведения целевых вмешательств [4, 5, 9, 16, 52, 53, 56]. В настоящее время НХР не рассматриваются исключительно как неизбежное следствие старения. Зачастую их причиной являются различные медицинские страдания, обычно прогрессирующие во времени [4, 50, 51]. Важно отметить, что ранняя диагностика НХР и адекватные вмешательства могут предотвращать данные нарушения и утрату независимости [44]. Распространенность НХР в старших возрастных когортах достаточно высока. Она не однородна и зависит от специфики изучаемого контингента лиц. В целом, не менее 30% людей 65 лет и старше отмечают наличие трудностей передвижения при прохождении трех кварталов, поднимании по одному лестничному пролету, примерно 20% требуют вспомогательных средств передвижения [14]. У 35% не институциализированных представителей пожилого и старческого возраста при клиническом осмотре выявляют нарушения ходьбы [56]. Удельный вес НХР растет по мере увеличения возраста, у поступающих в медицинские подразделения пациентов, где оказывают неотложную помощь, а также в институциях длительного пребывания больных [10, 51, 56]. J. Verghese et al. (2006) продемонстрировали, что у лиц возрастного диапазона 70-74 лет НХР встречались с частотой 25%, а в возрасте 80-84 лет – 60% [56]. Существуют определенные затруднения выявления НХР в старшем возрасте, так как в настоящее время нет общепринятых стандартов определения нормальной ходьбы при старении [5]. Более того, около 20% лиц в возрасте долгожителей не имеют нарушений ходьбы [9]. Тем не менее, по сравнению с молодыми людьми у пожилых и старых в первую очередь снижается скорость ходьбы и длина шага, увеличивается база шага, удлиняется время фазы ходьбы, когда обе стопы находятся на поверхности опоры, появляются признаки позы сгибателей, снижается сила отталкивания [3, 17, 44, 57]. Ряд авторов предлагают и термин «сенильная ходьба», которым описывают походку в пожилом и старческом возрасте, когда не может быть установлена патологическая причина, лежащая в ее основе. Она характеризуется замедленным темпом, широкой базой, шарканьем, «осторожным» рисунком постановки стоп [49]. В то же время следует отметить, что такой «сенильный» паттерн НХР более характерен для субкортикальных поражений мозга различной этиологии [1-3, 13, 35]. С патогенетической точки зрения причинами НХР могут быть: • боль; • расстройства дыхания; • нарушение равновесия; • снижение мышечной силы; • постуральные нарушения; • снижение чувствительности; • утомляемость; • суставные деформации; • снижение способности оценивать и адаптировать ходьбу к меняющимся условиям внешней обстановки. Нозологическая группировка этиологических факторов НХР представлена в таблице 1. К НХР в пожилом возрасте приводят также недавние хирургические вмешательства, любые острые медицинские состояния, пребывание в стационарах, полипрагмазия (одновременное использование четырех медикаментов и более), прием некоторых специфических классов препаратов [30, 33]. Удельный вес этиологических факторов зависит от особенностей изучаемого контингента пожилых и старых пациентов. Среди больных, наблюдающихся семейными врачами, НХР в преобладающем числе наблюдений (> 75%) имеют полиэтиологичный характер. Так, в исследовании J.C. Hough et al. (1987) наиболее частыми причинами НХР были артриты (37%) и ортостатическая гипотензия (9%) [28]. В другом эпидемиологическом исследовании амбулаторных пациентов старше 88 лет ходьбу и равновесие чаще всего нарушали суставная боль (32%), перенесенный инсульт (1%), снижение остроты зрения (1%), боль в шее или пояснице (0,5%) [9]. Среди больных неврологических клиник, специально направляемых для выяснения причины нарушений статики и локомоции, чаще всего выявляют миелопатию (в преобладающем числе вследствие шейного спондилеза), сенсорные нарушения (любой модальности), множественные инсульты, гидроцефалию с нормальным ликворным давлением, паркинсонизм, поражения мозжечка [51]. Среди установленных неврологических причин НХР в старших возрастных группах ведущее значение имеют болезнь Паркинсона и хроническая субкортикальная микроангиопатия [22]. Клиническая диагностика НХР имеет свои особенности. Степень глубины обследования статики и локомоции, а также возможных их причин, зависит от риска падений у каждого конкретного пациента [19]. В последней редакции Американо-британского руководства гериатрических обществ по предотвращению падений (2010) даются следующие рекомендации [7]. 1. Пожилые и старые пациенты, не имеющие в анамнезе падений, должны быть опрошены на предмет таковых минимум один раз в год и обследованы в отношении ходьбы и равновесия хотя бы единожды. 2. Возрастные больные, сообщившие о наличии любого падения, должны быть подвергнуты детальному опросу о наличии проблем с ходьбой и равновесием, а также клиническому исследованию ходьбы и равновесия. 3. Пациенты, направленные к врачу непосредственно после падения, сообщающие о наличии повторяющихся падений, демонстрирующие НХР, должны быть подвергнуты полному клинико-параклиническому обследованию. Предлагаемый диагностический алгоритм пациентов с НХР представлен в таблице 2. Кроме медицинской составляющей, алгоритм содержит требование собрать информацию о факторах окружающей среды, затрудняющих передвижение пациентов.Непосредственное исследование ходьбы и равновесия включает ряд аспектов. Для характеристики ходьбы используют описание позы больного, положение его ступней, трудности в инициации, скорость, длину шага, симметричность шагов, плавность, устойчивость, возможность изменять передвижение в зависимости от ситуации, нуждаемость в посторонней помощи [58]. Для выявления скрытых нарушений рекомендуется проверять ходьбу в осложненных условиях. Для этого используют ходьбу по одной линии, когда пятка одной стопы соприкасается с большим пальцем другой (тандемная ходьба), или ходьбу приставными шагами. Невозможность выполнить тандемную ходьбу считают важным предиктором падений [16]. В мировой гериатрической практике создано большое количество валидных инструментов для количественной оценки НХР. Из них наиболее широко используются тест «встань и иди» (Timed Up and Go test), а также шкала Тинетти (или Performance-Oriented Mobility Assessment, POMA). Для проведения Timed Up and Go test [36] пациента просят встать со стула без помощи рук, пройти три метра, вернуться назад и сесть на стул. При ходьбе пациент использует обычные для себя средства помощи. Время выполнения теста до 10 секунд считается нормальным показателем. Показатель 14 секунд и более ассоциируется с повышенным риском падений [40]. Как предиктор падения тест «встань и иди» имеет высокую сенситивность (87%) и специфичность (87%) [47]. Он достоверно коррелирует с более детализированными шкалами оценки ходьбы и равновесия [8, 34], однако более прост и быстр в применении. Шкала Тинетти (POMA) [54] была специально создана для оценки риска падений у пожилых больных (учитывая ограниченность размеров публикации и доступность шкалы, позволим себе полностью ее не приводить). Выполнение шкалы занимает около 10 минут. Она состоит из двух субшкал. Субшкала равновесия включает в себя 9 пунктов, оценивающих равновесие сидя, после вставания, при длительном стоянии, а также при различных осложняющих условиях (закрытые глаза, толчок в грудь, поворот на 360°). Максимальный результат (норма) по субшкале устойчивости составляет 16 баллов. Субшкала ходьбы состоит из 7 пунктов, оценивающих такие характеристики ходьбы, как инициация, длина, ширина, высота шага, непрерывность ходьбы, отклонения от траектории. Максимальный балл по шкале походки составляет 12, суммарный по двум шкалам – 28 баллов. Показатели 24-19 баллов свидетельствуют о наличии риска падений, а менее 19 баллов – о высоком риске падений. Сенситивность данной шкалы в отношении прогнозирования риска падений составляет около 85%. Для выяснения заболевания, лежащего в основе НХР, важно определить сопутствующие им симптомы (табл. 3).Определение статуса мобильности пациента и уровня его функционирования необходимо для оценки степени НХР, а также целевого уровня восстановления. Данные характеристики важны и в практике медицинской экспертизы и работе социальных служб, оказывающих помощь гериатрическому контингенту больных. Для оценки статуса мобильности рекомендуется использовать Классификационную шкалу передвижений (Ambulation Classification scale) (табл. 4), включающая градации степени помощи больному, необходимой для его передвижения, а также типы поверхностей, которые пациент может преодолевать при ходьбе [23, 27].Уровень функционирования пациента современные руководства рекомендуют оценивать с помощью диагностических инструментов, включающих опции независимости в выполнении активностей повседневной жизни (например, прием пищи, одевание, мытье, пользование туалетом) и инструментальные активности повседневной жизни (приготовление пищи, стирка, работа по дому, пользование транспортом и др.). Существует достаточное количество шкал оценки повседневной функциональной активности. Одной из наиболее часто используемых является Бристольская шкала активности в повседневной жизни (BADL), с успехом применявшаяся в гериатрической практике [11]. Роль параклинических исследований для диагностики НХР в настоящее время точно не определена. Глубина и специфика этих исследований определяются особенностями нозологии, лежащей в основе НХР [44]. У пациентов, не имеющих диагноза, на этапе скрининга рекомендуется провести исследование развернутого анализа крови, гормонов щитовидной железы, реакции Вассермана, уровня гликемии, мочевины, электролитов, креатинина, витамина В12 в крови. Важность правильного ведения пациентов с НХР сложно переоценить. Методологические сложности оценки разного рода вмешательств состоят в том, что на сегодняшний день не существует общепризнанных мер исхода НХР. В то же время имеются доказательства того, что целевые воздействия на патологические факторы, лежащие в основе НХР, могут снижать количество падений до 40% [15, 55]. Так как НХР у пожилых и старых больных многофакторны по своей природе, они требуют сочетания различных методик лечения, а также восстановления и поддержания функциональных возможностей [25]. К сожалению, в большинстве случаев НХР являются необратимыми. В то же время минимальное улучшение может быть достигнуто. Особенно это касается снижения риска падений, страха падений и в целом расширения мобильности больного [44]. Причиной многих НХР являются хронические заболевания, которые, хоть и частично, могут быть облегчены с помощью таргетных медикаментозных или хирургических вмешательств. НХР, вызванные артритами, ортостатической гипотензией, болезнью Паркинсона, дефицитом витамина В12, гипотиреозом, кардиальными проблемами, депрессией, тревогой, могут ответить на соответствующее фармакологическое лечение [6, 7]. Известно также, что уменьшение количества или отмена препаратов, оказывающих негативное влияние на ходьбу и равновесие (прежде всего психотропных), может снижать риск падений [33, 47]. Было показано, что хирургические вмешательства могут улучшать ходьбу у больных с цервикальной миелопатией [18], поясничным спинальным стенозом [21], нормотензивной гидроцефалией (Krauss et al., 2002), поражениями коленных и тазобедренных суставов [37, 39]. Риск падений уменьшался после установления водителя ритма у пациентов с гиперсенситивностью каротидного синуса, а также после хирургического удаления катаракты [20, 24, 31]. Использование вспомогательных приспособлений для ходьбы, таких как трость или ходунки, уменьшают нагрузку на болезненные суставы и увеличивают устойчивость. Считают, что улучшение условий проживания пациента, как элемент программы уменьшения риска падений, также может вносить вклад [7, 12]. Особую роль играют специально разработанные специалистами программы обеспечения домашней безопасности пациентов с высоким риском падений [7, 12, 20]. Эффективность в отношении НХР продемонстрировали физиотерапевтические вмешательства [20, 26, 29, 45, 46, 48]. Программы упражнений могут быть направлены на увеличение длины шага, подвижности суставов, увеличение устойчивости. В Кокрановском обзоре L.D. Gillespie et al. (2009) показано, что реабилитационные программы, направленные на два компонента ходьбы и более, достоверно снижают количество падений [20]. Наибольшую эффективность имели комплекс китайской гимнастики tai chi и специально разработанные индивидуальные программы упражнений. Очевидно, что сочетание медикаментозных (при необходимости хирургических) и немедикаментозных вмешательств должно оказывать более значимые эффекты на показатели ходьбы и равновесия, иметь протективное значение в отношении падений, инвалидизации и улучшать качество повседневной жизни гериатрических пациентов с НХР.

Список литературы находится в редакции.

Головокружение у пожилых. 5 самых распространённых причин | Здоровая жизнь | Здоровье

Для человека в возрасте это серьёзное испытание. Из-за страха упасть пожилые пациенты подчас боятся выйти из дома. Однако с этой бедой можно справиться, если знать истинные причины головокружения.

Слово – профессору кафедры неврологии РМАНПО, старшему научному сотруднику лаборатории Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктору медицинских наук Максиму Замерграду.

Среди множества разновидностей головокружений у людей пожилого возраста выделяют:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Отчего бывает. Этот вид вестибулярного голово­кружения связан с тем, что в силу разных причин (в результате травмы, нехватки витамина D, длительного постельного режима) микроскопические кристаллики – отолиты, расположенные в одной части вестибулярного анализатора, попадают в другую, вызывая тем самым приступы сильного головокружения, провоцирующегося сменой положения головы.

Как проявляется. В отличие от людей молодого и среднего возраста у пожилого человека доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может проявляться лишь в ощущении неустойчивости и потере равновесия при ходьбе.

Как лечится. С помощью специальной процедуры, во время которой опытный отоневролог, в определённой последовательности изменяя положение головы пациента, способствует возвращению отолитов на прежнее место.

Болезнь Меньера

Отчего бывает. Это хроническое заболевание внутреннего уха приводит к увеличению количества жидкости в его полости, приступообразному головокружению и прогрессирующему снижению слуха.

Как проявляется. Приступами вращательного головокружения, частота которых у пожилых пациентов по мере ухудшения слуха снижается. Зато неустойчивость нередко становится почти постоянной.

Как лечится. В большинстве случаев – лекарствами. Если они не помогают, возможна лабиринтэктомия – процедура, при которой удаляют или «отключают» поражённый вестибулярный аппарат внутреннего уха. После этого пациент в обязательном порядке проходит курс вестибулярной реабилитации (особый вариант вестибулярной гимнастики).

Вестибулярный нейронит

Отчего бывает. Причиной заболевания считается воспалительный процесс (вероятно, вирусного происхождения), избирательно поражающий вестибулярный нерв.

Как проявляется. Однократным приступом головокружения, интенсивность которого нарастает при изменениях позы и может уменьшаться при попытках пациента оставаться неподвижным и фиксировать взгляд в одной точке.

Как лечится. В остром периоде с помощью симптоматической терапии, направленной на купирование головокружения, в восстановительном периоде с помощью вестибулярной гимнастики.

Вестибулярная мигрень

Отчего бывает. Согласно одной из теорий, во время приступа мигрени изменение активности нейронов коры головного мозга может достичь теменно-височной области, где расположены центры, ответственные за чувство равновесия. Согласно другой теории, во время приступа мигрени высвобождаются биологически активные вещества в тех зонах ствола головного мозга, которые имеют отношение к вестибулярной системе.

Как проявляется. Приступом вращательного головокружения. При этом головной боли может и не быть.

Как лечится. Антидепрессантами, антиконвульсантами, бета-адреноблокаторами.

Центральные головокружения

Отчего бывает. Причиной таких головокружений может быть нарушение кровоснабжения вестибулярных центров головного мозга при инсульте или транзиторной ишемической атаке.

Как проявляется. Приступом головокружения или внезапно развившейся неустойчивостью, которым обычно сопутствуют другие неврологические нарушения: слабость, расстройства речи, двоение зрения.

Как лечится. Так же как инсульт или ишемическая атака.

Головокружение и тревожные расстройства у лиц пожилого возраста

ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

КПТ — когнитивно-поведенческая терапия

ПФН — постуральная фобическая неустойчивость

ЦНС — центральная нервная система

Едва ли не каждый больной, страдающий головокружением, испытывает тревогу. Особенно часто те или иные эмоциональные нарушения возникают у пожилых пациентов с головокружением. Так, обследование пожилых людей 60 лет и старше с жалобами на головокружение, находящихся в различных лечебных учреждениях, показало, что распространенность депрессии среди этой категории пациентов достигает 89,6% [1]. По данным другого исследования, распространенность депрессии среди пожилых пациентов с жалобами на головокружение составила 37,3% [2].

Эмоциональные расстройства, прежде всего тревога и депрессия, значительно осложняют течение заболевания, проявляющегося головокружением, ограничивают и без того нарушенную основным заболеванием повседневную активность пожилого человека и приводят к значительному снижению качества жизни [3].

Причины частого сочетания головокружений и эмоциональных нарушений многообразны. Главными среди них, по-видимому, являются два обстоятельства: 1) вестибулярное головокружение в большей степени, чем многие другие симптомы, способно провоцировать тревогу; 2) собственно тревога и депрессия нередко проявляются ощущениями, напоминающими вестибулярные, которые больные склонны называть головокружением.

Тревога при наиболее распространенных вестибулярных заболеваниях у пожилых. Высокая распространенность тревоги у пожилых пациентов с некоторыми вестибулярными заболеваниями может объясняться рядом клинических особенностей этих заболеваний.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина вестибулярного головокружения у пациентов любого возраста [4, 5]. Это заболевание обусловлено образованием свободно перемещающихся в перепончатом лабиринте внутреннего уха отолитовых отложений и проникновением их в один или несколько полукружных каналов. В результате каждое изменение положение головы в плоскости пораженного полукружного канала приводит к смещению отолитовых отложений и раздражению ампулярного рецептора, в ответ на которое возникает приступ головокружения.

Клинические проявления ДППГ в пожилом возрасте имеют свои особенности. Главное отличие заключается в том, что нередко у пожилых пациентов ДППГ проявляется не классическими приступами позиционного головокружения, а ощущением перманентной неустойчивости. Причина необычных клинических проявлений ДППГ в пожилом возрасте неясна. Одним из объяснений может быть возрастная дегенерация сенсорного эпителия и эфферентных нервных волокон преддверно-улиткового нерва с последующим снижением чувствительности рецепторов периферического вестибулярного анализатора. В результате раздражения ампулярного рецептора при каналолитиазе у пожилых пациентов не обязательно приводят к вращательному головокружению, а могут проявляться более или менее значительной неустойчивостью. Постоянное ощущение неустойчивости и страха (зачастую небезосновательный) перед возможным падением в сочетании с более продолжительным хроническим течением заболевания и создают предпосылки для развития тревоги и депрессии у пожилых пациентов с ДППГ [6, 7]. Несвоевременная диагностика, когда пациента с этим сравнительно доброкачественным повреждением периферического отдела вестибулярного анализатора долгое время ошибочно лечат от цереброваскулярного заболевания, усугубляет ситуацию.

Болезнь Меньера — вторая по частоте причина головокружения у пожилых пациентов. Заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, шумом в ухе и постепенным (на начальных этапах флюктуирующим) снижением слуха. Заболевание обычно начинается в возрасте 30-40 лет, так что большинство пожилых пациентов с болезнью Меньера давно страдают этим заболеванием [8]. Клиническими особенностями болезни Меньера у пожилых пациентов являются более выраженные расстройства слуха, неустойчивость, сохраняющаяся и в межприступном периоде, эпизоды внезапных падений (отолитовые кризы Тумаркина) [9, 10]. Эти обстоятельства также способствуют развитию у пожилых пациентов, страдающих этим заболеванием, эмоциональных нарушений.

Вестибулярный нейронит — третья по частоте причина вестибулярного головокружения у пожилых пациентов. Заболевание проявляется приступом сильного головокружения с тошнотой, рвотой и выраженной неустойчивостью. Яркость клинических проявлений этого заболевания в остром периоде приводит к тому, что очень часто вместо вестибулярного нейронита в пожилом возрасте ошибочно диагностируют инсульт в вертебрально-базилярной системе. Стресс, вызванный как самими проявлениями заболевания, так и ошибочно диагностируемым в таких случаях инсультом, становится причиной затяжной тревоги, которая зачастую приобретает хроническое течение.

Перечисленными клиническими обстоятельствами не ограничиваются возможные объяснения высокой распространенности тревоги у пациентов с вестибулярными нарушениями. Еще одним объяснением могут быть анатомические особенности восходящих вестибуло-кортикальных путей. Тесные связи вестибулярной системы с лимбическими образованиями головного мозга позволили предположить, что вестибулярная стимуляция может оказывать прямое воздействие на состояние структур головного мозга, принимающих участие в регуляции эмоциональной сферы человека, тем самым модулируя течение различных аффективных расстройств [11].

Наконец, третьим объяснением склонности пожилых пациентов с вестибулярными расстройствами к формированию хронической тревоги могут служить особенности вестибулярной компенсации. Равновесие обеспечивается скоординированным и содружественным участием трех афферентных сенсорных систем: вестибулярной, зрительной и соматосенсорной. У больных, страдающих вестибулярными расстройствами, информация от вестибулярной системы оказывается скомпрометированной. В результате поддержание устойчивости обеспечивается в основном двумя другими системами: зрительной и соматосенсорной, что в некоторых случаях приводит к формированию чрезмерно повышенной чувствительности к зрительным и проприоцептивным стимулам. Развивается так называемое зрительное головокружение или гиперчувствительность к движениям: больные испытывают выраженный дискомфорт в сложных для поддержания равновесия ситуациях — в магазинах, метро, при переходе улицы и т. д. Обычные для здорового человека стимулы могут приводить к ощущению неустойчивости, чувству укачивания и выраженной хронической тревоге [12-14].

Головокружение как симптом тревоги. Тревога в некоторых случаях может проявляться ощущениями, напоминающими головокружение. При более детальном расспросе обычно быстро выясняется, что такое головокружение отличается от классического вестибулярного: больные называют головокружением чувство «легкости в голове», дереализации, приближающейся потери сознания, субъективной неустойчивости и «вращения внутри головы». Изредка такие пациенты все же описывают свои ощущения как чувство собственного вращения или кружения окружающих предметов. Однако в этом случае сразу обращает внимание отчетливая диссоциация между характером жалоб, которые напоминают вестибулярное, вращательное головокружение и отсутствием неустойчивости, тошноты и рвоты [15].

Такие пациенты чаще всего, помимо жалоб на головокружение, отмечают наличие у себя множества других соматических симптомов, таких как повышенная утомляемость, головная боль, раздражительность, вялость, упадок сил, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания, бессонница, сердцебиение, боль в области сердца, спине, шее, суставах, в конечностях, животе, потливость, одышка, сонливость, что зачастую скрывает под собой психическое расстройство (прежде всего депрессивное, дистимическое, тревожно-фобическое и соматоформное), но пациенты видят причины своих страданий в соматической сфере, поэтому предпочитают обращаться к врачам непсихиатрических специальностей [16, 17]. Важно, что 75% пациентов с подобными расстройствами обращаются не к психиатрам, а к врачам общей практики, у которых такие пациенты чаще всего и лечатся [18].

В России из-за множества соматических жалоб, на которых пациенты фиксированы, наблюдается гиподиагностика субпороговых психопатологических расстройств. Так, результаты эпидемиологического исследования распространенности депрессии с участием 2327 больных в ЛПУ 8 регионов РФ (Программа «ПАРУС» 2006-2007 гг.) показали, что только у 23,8% пациентов имелась клинически развернутая депрессия, в то время как у 45,9% — субпороговая депрессия [16].

Результаты недавно проведенного по всей РФ эпидемиологического исследования с участием более 1,5 тыс. врачей и более 10 тыс. пациентов (Программа «СТАРТ» 2013-2014 гг.), в котором использовался «Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревожности и соматизации» [19], продемонстрировали, что клинически развернутые тревога и депрессия выявлялись у 47 и 41% больных соответственно, в то время как соматизация и дистресс преобладали у 72 и 76% соответственно [20]. При этом в исследование были включены 243 амбулаторных пациента, для которых критериями включения являлись диагностированное «Расстройство автономной нервной системы» (кодировки G90.8 или G90.9 или диагнозы рубрик F3, F4 по МКБ-10) при наличии субъективных соматических расстройств в виде болей в области сердца и/или чувства нехватки воздуха без связи с физической нагрузкой, ощущениями сердцебиения или «перебоев» в работе сердца, чувством «легкости в голове» или приближающейся потери сознания, ощущением «кома в горле», внутренней дрожи, потливости, похолоданием рук и ног, ощущением жара, «приливов», болевыми ощущениями в различных органах, нарушениями ночного сна.

Для описания тех психогенных расстройств, при которых головокружение становится основной и практически единственной жалобой, предложен термин «постуральная фобическая неустойчивость» — ПФН [21, 22].

Для диагностики ПФН предложены следующие критерии (T. Brandt и др., 1994). 1) Головокружение несистемного характера, возникающее в положении стоя или при ходьбе. При этом неврологическое обследование, в том числе проба Ромберга, тандемная ходьба, стояние на одной ноге, не выявляет отклонений от нормы; 2) постоянное, то усиливающееся, то ослабевающее, чувство неустойчивости или кратковременные (несколько секунд или минут) ощущения расстройства координации; 3) приступы головокружения могут возникать самопроизвольно, но чаще развиваются в определенной ситуации (на мосту, на лестнице, в пустой комнате или на улице, в магазине, толпе, ресторане или на концерте). Характерны склонность к быстрому закреплению негативных ассоциаций и стремлению избежать провоцирующих обстоятельств; 4) тревога и вегетативные расстройства развиваются во время и после головокружения, причем приступы с тревогой и без нее могут чередоваться; 5) склонность к навязчивым состояниям, легкая депрессия; 6) начало заболевания обычно совпадает со стрессом, тяжелым заболеванием или органическим заболеванием вестибулярной системы [23, 24].

Предложены концепции патогенеза ПФН, позволяющие отличать это состояние от других психогенных расстройств, т. е. считать его самостоятельной нозологической формой. В основе одной концепции — нарушение процессов сравнения между реальной и ожидаемой афферентной информацией от периферических вестибулярных рецепторов, возникающей во время обычных небольших движений, совершаемых в норме для поддержания равновесия. Представление об ожидаемой афферентной информации формируется на основании предшествующего опыта человека [22]. Другая концепция патогенеза ПФН основана на нарушении процессов вестибулярной адаптации и реадаптации [15]. Эта концепция описывает те случаи ПФН, которые развиваются после непривычного раздражения вестибулярной системы, например укачивания [25]. Причины и тонкие механизмы нарушения процессов вестибулярной реадаптации пока не изучены, однако полагают, что ключевая роль принадлежит тревоге, что также объясняется тесным анатомическим взаимодействием систем поддержания равновесия и контроля эмоций [26, 27].

Лечение головокружения и тревожных расстройств у пожилых. Лечение головокружения и тревожных расстройств в пожилом возрасте складывается из нескольких направлений: вестибулярной реабилитации, медикаментозной терапии и психотерапии.

Вестибулярная реабилитация представляет собой упражнения, целью которых является тренировка равновесия и стабилизация взора (поскольку расстройство вестибулоспинального и вестибулоокулярного рефлексов обязательный компонент любого повреждения вестибулярной системы). Показано, что у пожилых пациентов вестибулярная реабилитация не только уменьшает выраженность головокружения и неустойчивости, но и снижает риск падений [28, 29].

Медикаментозная терапия должна быть направлена на восстановление баланса различных нейромедиаторов на самых разных уровнях структурно-функциональной организации — от молекулярного до уровня целостного мозга. Для лечения психических расстройств широко применяют психотропную терапию: транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, хотя применение препаратов данных групп не всегда возможно, как из-за наличия противопоказаний к назначению, так и из-за полипрагмазии, которая зачастую имеется у пожилых пациентов вследствие большого количества сопутствующих заболеваний, в том числе дегенеративных. По данным зарубежной литературы, 74% пожилых людей принимают более 5 препаратов [30]. Распространенность полипрагмазии высока в различных секторах здравоохранения: среди госпитализированных больных среднее число лекарственных средств составляет 9,9-13,6; более 7 препаратов среди пациентов в отделении интенсивной терапии. По данным литературы, чем выше потребление лекарственных средств пожилыми людьми, таких как нейролептики, седативные средства, антидепрессанты, гипотензивные средства, анальгетики, анксиолитики, тем выше вероятность взаимодействий и побочных эффектов этих лекарств, которые зачастую связаны с возникновением головокружения, дисбаланса и падениями [31]. Поэтому врач, сталкиваясь с пациентом, который жалуется на головокружение и имеет психическое расстройство, должен решить сложную задачу: помочь пациенту и при этом не навредить. Патогенетически обоснованным является назначение пациентам с тревожными расстройствами ГАМКергических препаратов. К таким препаратам относиться препарат аминофенилмасляной кислоты анвифен, который выпускается в капсулах по 50 и 250 мг. Препарат облегчает опосредованную ГАМК передачу нервных импульсов в центральной нервной системе — ЦНС (прямое воздействие на ГАМКергические рецепторы) и оказывает транквилизирующее действие, сочетающееся с активирующим эффектом, антиоксидантное действие. Анвифен облегчает опосредованную GABA-передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на GABAергические рецепторы). Анвифен имеет высокую абсорбцию, хорошо проникает во все ткани организма и через гематоэнцефалический барьер. Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации его метаболизма и влияния на мозговой кровоток (увеличивает объемную и линейную скорость, уменьшает сопротивление сосудов, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие) [32]. Препарат не кумулируется, через 3 ч начинает выводиться почками, при этом концентрация в ткани мозга не снижается и обнаруживается еще в течение 6 ч. Соответствие препарата естественному нейромедиатору ГАМК обусловливает его высокую эффективность и хорошую переносимость. Способствует снижению чувства тревоги, напряженности и беспокойства, нормализует сон. У людей пожилого возраста не вызывает угнетения ЦНС, мышечно-расслабляющее действие чаще всего отсутствует [33].

И, наконец, психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), аутотренинг также должны быть включены в коррекционные схемы при наличии головокружения и тревоги. Применение КПТ при хроническом субъективном головокружении улучшает состояние пациентов и это улучшение наблюдается как через 1, так и через 6 мес после проведения курса лечения [34]. Пациенты с головокружением, которым оказывают мультидисциплинарную амбулаторную медицинскую помощь (5 сеансов, включающих осознание своей болезни, КПТ и методы вестибулярной реабилитации), легче преодолевали трудности, связанные с болезнью, функциональная активность и удовлетворение своим здоровьем повышались, снижался уровень использования ресурсов здравоохранения. [35].

В случаях успешной коррекции тревоги и головокружения у пациента повышается повседневная активность и социализация, что приводит к повышению качества жизни.

Конфликт интересов отсутствует .

Потеря равновесия — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Потеря равновесия представляет собой расстройство вестибулярного аппарата, во время которого у пациента нарушается координация в пространстве, утрачивается способность управлять своим телом частично или полностью. Для этого состояния характерны также такие признаки: тошнота, рвота, головные боли, головокружение.

Причинами потери равновесия могут быть разнообразные черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника. Также данный симптом может указывать на наличие заболеваний головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, новообразования, гидроцефалии, димиелинизирующие болезни и др.), вестибулярного аппарата (нейронит, лабиринтит и т. д.).

Кроме того, потеря равновесия случается вследствие отравления снотворными либо иными сильнодействующими препаратами. Плюс таким образом порой проявляются некоторые наследственные заболевания и стремительное понижение артериального давления. Еще одна возможная причина данного симптома – дефицит витамина В12.

При диагностировании врач анализирует жалобы пациента, проводит его неврологический осмотр: оценивает походку, координацию движений, общий мышечный тонус, силу в конечностях. Иногда необходимо МРТ, исследование равновесия, осмотр уха.

При необходимости осуществляется анализ крови на токсикологические вещества и содержание витамина В12.

Потеря функции равновесия может быть симптомом:

• истерического паралича;
• инсульта или предынсультного состояния;
• болезни Паркинсона;
• сенситивной атаксии;
• церебрального паралича;
• гемипареза;
• болезни Сиденгама;
• мышечной дистрофии;
• алкогольной мозжечковой дегенерации;
• болезни Гентингтона;
• нормотензивной гидроцефалии;
• деформирующей мышечной или торсионной дистонии.

В случае заболеваний вестибулярного аппарата симптом потери равновесия наблюдается при: невриноме вестибулярного нерва, вестибулярном нейроните, лабиринтите.

Пациенту стоит обратиться к неврологу. В отдельных случаях может потребоваться консультация нейрохирурга, отоларинголога.

Профилактика данного симптома сводится к своевременному лечению основных заболеваний, которые способны ее вызвать. Важно вести здоровый образ жизни. Хорошим вариантом профилактики в некоторых случаях может стать вестибулярная гимнастика.

Лечение головокружения, пошатываний, потери равновесия в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Центральные отделы вестибулярного анализатора ответственны за поддержание равновесия, стабилизацию взора и координацию движений. Это вестибулярные ядра в стволе головного мозга и их многочисленные связи с мозжечком, корой головного мозга, спинным мозгом. При поражении ствола головного мозга (инсульт в вертебро-базилярноми бассейне, рассеянный склероз и др.) помимо головокружения, потери равновесия и пошатывания у пациента отмечаются многочисленные симптомы вовлечения центральной нервной системы – нарушение зрения, речи, слабость или онемение в конечностях и даже потеря сознания. Лишь в 3-5 % случаев головокружение может быть единственным проявлением этих грозных заболеваний.

Проведение дифференциальной диагностики между потенциально опасным «центральным» и более распространённым «периферическим» вестибулярным головокружением основано на тщательном сборе анамнеза, жалоб пациента, углублённом неврологическом осмотре с проведением специальных диагностических приёмов и проб и, конечно, результатах дополнительных методов обследования.

Невестибулярное головокружение

Часто пациенты называют головокружением ощущения «дурноты», «тумана в голове», «приближающейся потери сознания». В таких случаях говорят о невестибулярном головокружении.

Причинами невестибулярного головокружения могут быть: понижение артериального давления, анемия, падение сахара в крови и другие соматические заболевания. Однако наиболее распространённой причиной невестибулярного головокружения является психогенное головокружение.

«Психогенное» головокружение встречается у пациентов с неврозами и расстройствами личности. Часто оно возникает в определённых обстоятельствах – в общественных местах, замкнутых пространствах и т.д. Такие пациенты принимают за головокружение ощущения «проваливания», «лёгкости» или «пустоты» в голове, «невозможности сосредоточиться». В тяжёлых случаях психогенное головокружение сопровождается чувством «нехватки воздуха», страха, паники.

4 упражнения для равновесия и координации для пожилых людей

Пожилые люди борются с целым рядом проблем, которые могут негативно повлиять на их мобильность. Связанные с возрастом медицинские состояния – болезнь Альцгеймера, Паркинсона, остеопороз, потеря зрения и сердечные заболевания, а также назначенные лекарства способны вызывать головокружение и слабость. Когда даже несколько из этих факторов объединяются, это значительно увеличивает риск потери равновесия пожилым человеком.

К счастью, выполняя несколько простых домашних упражнений на регулярной основе, пожилые люди могут улучшить равновесие и координацию.

Упражнения для улучшения равновесия и координации у пожилых

Лучше всего выполнять их под присмотром и обязательно поставить рядом крепкий стул, который можно использовать для баланса при неустойчивости. Упражнений, которые кажутся чрезмерно сложными, нужно избегать, если только их не одобрил врач.

1. «Прогулка по канату»

Это упражнение включает в себя вытягивание рук по бокам, параллельно полу. Раскинув руки, двигайтесь по прямой линии, делая паузу в течение одной или двух секунд каждый раз, когда приподнимаете ногу с земли. Делайте от 15 до 20 шагов таким образом. Во время ходьбы держите голову прямо и смотрите перед собой, чтобы поддерживать равновесие.

2. «Раскачивание лодки»

Для этого упражнения расставьте ноги на ширине плеч. Ноги прижимаются к земле с одинаковым усилием. Это гарантирует, что вес равномерно распределяется по нижним конечностям. Медленно переносите вес в одну сторону, поднимая противоположную ногу с земли. Держите ногу над землей так долго, как только сможете, но не более 30 секунд. Затем медленно переносите свой вес на обе ноги и повторите процесс на противоположной стороне. Стремитесь повторить этот процесс по пять раз с каждой стороны для первого раза. Со временем увеличивайте количество повторений.

3. «Прогулка пятка-пальцы»

Это упражнение заключается в перестановке одной ноги прямо перед другой, так чтобы пятка одной ноги касалась пальцев другой при каждом шаге. В зависимости от состояния здоровья, пожилой человек, возможно, не сможет поставить ступни в одну линию, но это нормально. Просто постарайтесь, чтобы они были как можно ближе, без какого-либо дискомфорта. Делайте от 15 до 20 шагов таким образом. Если смотреть прямо перед собой, равновесие не потеряется.

4. «Стойка фламинго»

Это довольно простое упражнение. Нужно просто стоять на одной ноге, а другую ногу вытянуть перед собой, при этом удерживая спинку стула для стабильности. Начинайте стоять на одной ноге в течение десяти секунд, а затем повторяйте на другой ноге. Стремитесь выполнить это на каждой ноге от пяти до десяти раз. Пожилой человек может обнаружить, что ему легче стоять на какой-то одной ноге, но это нормально. Просто продолжайте тренировать обе стороны одинаково, чтобы способствовать укреплению слабой стороны. Очень важно при этом поддерживать хорошую осанку (плечи назад, спину прямо и голову вверх).

Ежедневно выполняя эти четыре упражнения, со временем можно значительно улучшить координацию и равновесие пожилого человека. Просто не забудьте обсудить любые новые физические действия с врачом и не переусердствуйте в начале.

Пансионат «Благо» с радостью примет позаботится о ваших пожилых родственниках, по вопросам заселения звоните по телефону в Хабаровске: +7(4212) 69-16-48

Проблемы и нарушения баланса | Национальный институт старения

Вы когда-нибудь чувствовали головокружение, головокружение или ощущение, будто комната вращается вокруг вас? Это могут быть неприятные ощущения. Если это ощущение случается часто, это может быть признаком нарушения равновесия.

Проблемы с равновесием являются одной из наиболее частых причин, по которым пожилые люди обращаются за помощью к врачу. Часто они вызваны нарушениями работы внутреннего уха. Головокружение, ощущение, что вы или вещи вокруг вас вращаетесь, является распространенным симптомом.

Хорошее равновесие означает способность контролировать и сохранять положение тела независимо от того, двигаетесь ли вы или остаетесь неподвижным. Хороший баланс помогает вам ходить, не шатаясь, вставать со стула, не падая, подниматься по лестнице, не спотыкаясь, и наклоняться, не падая. Хороший баланс важен, чтобы помочь вам передвигаться, оставаться независимым и выполнять повседневные дела.

Нарушения равновесия — одна из причин падения пожилых людей. Узнайте больше о предотвращении падений и падений от NIA.Посетите веб-сайт Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, чтобы получить информацию о конкретных нарушениях равновесия.

Причины проблем с балансировкой

Люди чаще испытывают проблемы с равновесием по мере взросления. Но возраст — не единственная причина возникновения этих проблем. В некоторых случаях вы можете снизить риск возникновения определенных проблем с балансом.

Некоторые нарушения равновесия вызваны проблемами во внутреннем ухе. Часть внутреннего уха, отвечающая за равновесие, — это вестибулярная система, также известная как лабиринт.Состояние, называемое лабиринтитом, возникает, когда лабиринт инфицируется или опухает. Обычно это сопровождается головокружением и дисбалансом. Инфекции верхних дыхательных путей, другие вирусные инфекции и, реже, бактериальные инфекции также могут привести к лабиринтиту.

Некоторые заболевания системы кровообращения, такие как инсульт, могут вызывать головокружение и другие нарушения равновесия. Низкое артериальное давление также может вызвать головокружение. Травма головы и прием многих лекарств также могут привести к нарушению равновесия.

Посоветуйтесь со своим врачом, если вы заметили проблемы при приеме лекарства.Спросите, можно ли вместо этого использовать другие лекарства. Если нет, спросите, можно ли безопасно уменьшить дозировку. Иногда это невозможно. Однако ваш врач поможет вам получить необходимое лекарство, пытаясь уменьшить нежелательные побочные эффекты.

Симптомы нарушения равновесия

Если у вас нарушение равновесия, вы можете пошатнуться, когда попытаетесь ходить, или пошатнетесь, или упадете, когда попытаетесь встать. У вас могут возникнуть другие симптомы, например:

• Головокружение или головокружение (ощущение вращения)
• Падение или ощущение, будто вот-вот упадете
• Головокружение, дурнота или ощущение парения
• Затуманенное зрение
• Замешательство или дезориентация

Другие симптомы могут включать тошноту и рвоту; понос; изменения пульса и артериального давления; и страх, беспокойство или паника.Симптомы могут появляться и исчезать в течение коротких периодов времени или продолжаться в течение длительного времени, что может привести к усталости и депрессии.

Вы можете помочь определить проблему с балансом, задав себе несколько ключевых вопросов. Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, обсудите симптом со своим врачом.

• Чувствую ли я себя неустойчиво?
• Чувствую ли я, что комната вращается вокруг меня, хотя бы на короткое время?
• Ощущаю ли я движение, когда знаю, что стою или сижу на месте?
• Я потеряю равновесие и упаду?
• Я чувствую, что падаю?
• Чувствую ли я головокружение или как будто я могу упасть в обморок?
• Мое зрение нечеткое?
• Чувствую ли я себя дезориентированным, теряющим чувство времени, места или личности?

Если вы считаете, что у вас нарушение равновесия, запишитесь на прием к врачу.Ваш врач может направить вас к отоларингологу, врачу, имеющему специальную подготовку по проблемам уха, носа, горла, головы и шеи.

Нарушение равновесия может быть признаком других проблем со здоровьем, таких как ушная инфекция, инсульт или рассеянный склероз. В некоторых случаях вы можете помочь вылечить нарушение равновесия, обратившись за медицинской помощью от болезни, которая вызывает это нарушение.

Некоторые упражнения помогают восполнить нарушение равновесия, двигая головой и телом определенным образом.Упражнения разработаны специально для пациента профессионалом (часто физиотерапевтом), который понимает систему баланса и ее взаимосвязь с другими системами в организме.

Проблемы с равновесием, вызванные высоким кровяным давлением, можно решить, если есть меньше соли (натрия), поддерживать здоровый вес и заниматься спортом. Проблемы с равновесием из-за низкого кровяного давления можно решить, выпив много жидкости, например воды, избегая алкоголя и проявляя осторожность в отношении позы и движений своего тела, например, медленно вставая и избегая скрещивания ног, когда вы сидите.

Как справиться с нарушением равновесия

Некоторые люди с нарушением равновесия не могут полностью избавиться от головокружения, и им нужно будет найти способы справиться с этим. Вестибулярный реабилитолог может помочь вам разработать индивидуальный план лечения.

Если у вас проблемы с равновесием, поговорите со своим врачом о том, безопасно ли управлять автомобилем, и о способах снижения риска падений во время повседневных действий, таких как подъем или спуск по лестнице, пользование туалетом или упражнения.Чтобы снизить риск получения травмы от головокружения, не ходите в темноте. Вы также должны носить обувь на низком каблуке или прогулочную обувь на открытом воздухе. При необходимости используйте трость или ходунки и измените условия дома и на рабочем месте, например, добавив поручни.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о проблемах с балансом

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 01 мая 2017

5 самых распространенных проблем с балансом, с которыми сталкиваются пожилые люди

Поддержание баланса важно в любом возрасте.

Когда вы моложе, хороший баланс — это в основном вопрос сохранения силы ваших основных мышц — и, возможно, вам повезло, что вы не унаследовали семейный ген неуклюжести.

Но с возрастом могут возникать и другие факторы.

Ослабленные мышцы или плохое зрение могут поставить под угрозу нашу способность устойчиво стоять на ногах. Как и некоторые лекарства. Но естественный процесс старения не обязательно означает, что вы постоянно находитесь на грани падения.

Если вы или ваш старший близкий изо всех сил пытаетесь устойчиво стоять на ногах, причина может быть не в возрасте, а в другом.

Проблемы с равновесием могут быть вызваны конкретной травмой, расстройством или заболеванием.

Причиной может быть одна из перечисленных ниже проблем с балансировкой.

Пять самых распространенных проблем баланса

Поскольку это Неделя осведомленности о балансе, мы хотели поделиться кратким обзором проблем с балансом, о которых должны знать лица, осуществляющие уход, и пожилые люди.

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

По данным Национального института здоровья (NIH), ДППГ является одним из наиболее распространенных типов нарушений равновесия.Наверное, мало кто о нем слышал. Но если вам больше 60, обратите внимание на его основной симптом: сильное головокружение при движении головой. Это может произойти, даже если вы просто переворачиваетесь в постели. Это нарушение внутреннего уха, имеющее ряд причин, в том числе травму головы, ушную инфекцию и старение.

2. Болезнь Меньера

NIH также считает это частой причиной проблем с балансировкой. Один из признаков болезни — ощущение «переполнения» в ухе. Люди с болезнью Меньера также могут испытывать головокружение, звон в ушах и спорадическую потерю слуха.Потеря слуха может повлиять на равновесие и увеличить риск падений.

3. Лабиринтит

Инфекция и воспаление внутреннего уха может привести к нарушению равновесия. Лабиринтит — это инфекция внутреннего уха, часто связанная с заболеванием гриппом.

4. Хронические состояния

Некоторые хронические заболевания также могут привести к нарушению баланса. Например, если у вас проблемы с глазами, вам может быть труднее сохранять равновесие.

Длительное заболевание, поражающее нервную систему, также может влиять на равновесие. Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз — это лишь некоторые из них.

Кроме того, артрит, проблемы с сердцем и некоторые лекарства, которые пожилые люди принимают от хронических заболеваний, могут способствовать нестабильности.

5. Синдром Рамзи Ханта

Пожилые люди могут быть более предрасположены к опоясывающему лишая — заболеванию кожи, вызванному вирусом. В некоторых случаях вирус опоясывающего лишая может поражать лицевые нервы около уха.Это состояние называется синдромом Рамзи Ханта

.

Головокружение, которое испытывают люди с синдромом Рамзи Ханта, часто сопровождается болью в ушах и потерей слуха. Если вы или ваш старший близкий испытываете эти симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

План будущей помощи при падении

Если проблемы с равновесием сохраняются, важно внимательно присмотреться к домашней обстановке у старшего. Может ли более старый дом с плохим освещением или множеством лестниц подвергнуться большему риску падения?

Падения случаются с одним из трех пожилых американцев каждый год и остаются основной причиной инвалидности среди пожилых людей.Возможно, пришло время подумать о переезде в сообщество, которое призвано удовлетворить уникальные потребности пожилых людей.

Если вы не уверены, какой тип жилья для престарелых лучше всего подходит для вашего любимого человека, заполните анкету по уходу за пожилыми людьми Sunrise. Это бесплатный способ изучить ваши возможности!

основных фактов о проблемах с балансом | Старение и здоровье А-Я | Американское гериатрическое общество

Что такое проблемы с балансом?

Равновесие обычно используется для описания устойчивости и устойчивости, когда человек стоит или сидит.Хороший баланс означает, что человек может с комфортом контролировать и поддерживать положение своего тела при выполнении обычных действий, таких как стояние, ходьба и подъем по лестнице.

Существует ряд состояний, вызывающих «проблемы с равновесием» или «нарушения равновесия». Какой бы ни была причина, у вас будет ощущение, что вы неустойчивы, или что вы можете упасть, или что ваше чувство подъема и падения неправильное.

Новые проблемы с балансом могут иметь множество причин, от побочных эффектов лекарств до проблем с сердцем.Если у вас возникло новое, сильное или стойкое чувство потери равновесия, головокружение, обморок, головокружение или вы чувствуете себя шатким, слабым, нестабильным или просто физически незащищенным, вам следует обратиться к своему врачу. Эти чувства могут быть связаны с одним или несколькими обратимыми состояниями.

Чтобы иметь хороший баланс, многие части вашего тела должны работать вместе:

• ваше видение
• центр баланса во внутреннем ухе
• нервы в вашей коже, мышцах, конечностях, суставах и ступнях, которые сообщают вашим органам чувств, где находится ваше тело в пространстве, и передают эту информацию вашему мозгу
• центр баланса вашего мозга
• ваш мозг для получения, обработки, интерпретации и координации информации, которую он получает, и отправки правильных сообщений вашему телу
• ваши мышцы и нервы (они должны быть сильными и достаточно быстрыми, чтобы реагировать на сообщения мозга)

Проблемы в любой или нескольких из этих систем могут вызвать проблемы с балансировкой.

Почему важен баланс

Чувство головокружения может длиться всего несколько секунд или длиться дни, недели или даже дольше. Независимо от причины или продолжительности времени, вам будет трудно сохранять вертикальное положение, пока это чувство длится. Возможно, вы не сможете выполнять простые повседневные дела, такие как купание, одевание, приготовление пищи, прием пищи или передвижение по дому.

Вероятность проблемы с балансом с годами может возрасти. Фактически, нарушения равновесия являются одной из самых распространенных причин, по которым люди старше 65 лет обращаются к своим врачам.Понятно беспокоиться, если вы больше не можете полностью доверять своему чувству равновесия.

Потеря равновесия также увеличивает риск падений. Это серьезное и даже опасное для жизни осложнение. Падения являются основной причиной травм, в том числе смертельных, для людей старше 65 лет.

Нарушения равновесия серьезны из-за риска падений. Но иногда проблемы с балансом могут указывать на другое состояние здоровья, например, сердечное заболевание, проблемы с мозгом или нервной системой.Из-за всех возможных причин и совпадающих симптомов проблемы с балансом может быть довольно сложно диагностировать. По этим причинам важно обратиться к врачу, чтобы можно было правильно и быстро определить источник проблемы с балансом. Когда лечение необходимо, оно обычно простое и эффективное.

Самые распространенные типы проблем с балансом

Ваше чувство плохого равновесия может длиться всего несколько секунд, когда вы встаете, или вы можете чувствовать его все время.Вам может казаться, что вы упадете или хотите за что-то ухватиться. Эти чувства могут заставить вас чувствовать себя менее безопасно, перемещаясь по дому и окружающему миру. Если у вас серьезные проблемы с балансом, возможно, вы не сможете выполнять простые повседневные дела, такие как купание, одевание, приготовление пищи, прием пищи или передвижение по дому.

Вероятность проблемы с балансом с годами может возрасти. Фактически, нарушения равновесия являются одной из самых распространенных причин, по которым люди старше 65 лет обращаются к своим врачам.Понятно беспокоиться, если вы больше не можете полностью доверять своему чувству равновесия.

Потеря равновесия также увеличивает риск падений. Это серьезное и даже опасное для жизни осложнение. Падения являются основной причиной травм, в том числе смертельных, для людей старше 65 лет, особенно старше 80 лет.

Нарушения равновесия серьезны из-за риска падений и из-за того, что страх падения часто заставляет людей делать меньше физически и социально. Ограничения в вашей деятельности, даже если они кажутся уважительными, могут иметь нежелательные побочные эффекты, делая вашу жизнь менее приятной и полноценной, а также повышая риск слабости и падений.Это еще одна веская причина обратиться за помощью в решении проблем с балансом.

Поскольку проблемы с балансом иногда являются предупреждающими признаками другого состояния здоровья, такого как сердечное заболевание, проблемы с мозгом или нервной системой, вам следует обратиться к своему врачу, если у вас возникнет новая проблема с балансом или произойдет внезапное ухудшение баланса. Поскольку у пожилого человека может быть несколько проблем, которые способствуют нарушению равновесия, причину вашего дисбаланса бывает довольно сложно диагностировать.По этим причинам важно сообщить своему врачу, когда и как возникла проблема, какие новые лекарства вы принимаете и есть ли у вас какие-либо новые симптомы или проблемы. Это поможет им диагностировать и лечить вашу проблему с балансом.

Насколько распространены проблемы с балансом?

Около 8 миллионов взрослых людей всех возрастов в Соединенных Штатах ежегодно сообщают о нарушениях баланса. Около 25% пожилых людей в сообществе сообщают о проблемах с равновесием или нуждаются в помощи другого человека или специального оборудования для ходьбы.Эти цифры значительно увеличиваются после 75 лет. В целом, почти 40% пожилых людей страдают от нарушений равновесия.

У взрослых старше 65 лет проблемы с равновесием связаны с падениями. Каждый год треть взрослых в этой возрастной группе и более половины людей старше 75 лет падают. Мужчины и женщины страдают примерно одинаково.

Последнее обновление: декабрь 2020 г.

Проблемы с балансировкой — Признаки и причины

Обзор

Проблемы с равновесием могут вызвать головокружение, как если бы комната вращалась, шаталась или кружилась голова.Вам может казаться, что комната вращается или вы собираетесь упасть. Эти чувства могут возникать, когда вы лежите, сидите или стоите.

Многие системы организма, в том числе мышцы, кости, суставы, глаза, орган равновесия во внутреннем ухе, нервы, сердце и кровеносные сосуды, должны нормально работать, чтобы у вас был нормальный баланс. Когда эти системы не работают должным образом, могут возникнуть проблемы с балансом.

Многие заболевания могут вызывать проблемы с балансом. Однако большинство проблем с балансом возникает из-за проблем в вашем органе баланса во внутреннем ухе (вестибулярной системе).

Симптомы

Признаки и симптомы проблем с равновесием включают:

• Ощущение движения или вращения (головокружение)
• Чувство дурноты или головокружения (предобморочное состояние)
• Потеря равновесия или неустойчивость
• Падение или ощущение, что вы можете упасть
• Ощущение парения или головокружение
• Изменения зрения, например размытость
• Путаница

Причины

Проблемы с балансировкой могут быть вызваны несколькими различными причинами.Причина нарушения равновесия обычно связана с конкретным признаком или симптомом.

Чувство движения или вращения (головокружение)

Головокружение может быть связано со многими состояниями, включая:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ возникает, когда кристаллы кальция во внутреннем ухе, которые помогают контролировать ваше равновесие, смещаются из своего нормального положения и перемещаются в другое место во внутреннем ухе. ДППГ — наиболее частая причина головокружения у взрослых. Вы можете испытывать ощущение вращения, когда поворачиваетесь в постели или запрокидываете голову, чтобы посмотреть вверх.
• Вестибулярный неврит. Это воспалительное заболевание, вероятно, вызванное вирусом, может повлиять на нервы в балансирующей части вашего внутреннего уха. Симптомы часто бывают серьезными и стойкими и включают тошноту и затруднения при ходьбе. Симптомы могут длиться несколько дней и постепенно улучшаться без лечения. Это распространенное заболевание, второе после ДППГ у взрослых.
• Постоянное постурально-перцептивное головокружение. Это расстройство часто встречается с другими типами головокружения. Симптомы включают неустойчивость или ощущение движения в голове. Симптомы часто ухудшаются, когда вы наблюдаете за движением предметов, когда читаете или находитесь в визуально сложной обстановке, например в торговом центре. Это третье по распространенности заболевание у взрослых.
• Болезнь Меньера. Помимо внезапного и сильного головокружения, болезнь Меньера может вызывать неустойчивую потерю слуха и гудение, звон или ощущение заложенности в ухе.Причина болезни Меньера до конца не известна. Болезнь Меньера встречается редко и обычно развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
• Мигрень. Головокружение и чувствительность к движениям (вестибулярная мигрень) могут возникать из-за мигрени. Мигрень — частая причина головокружения.
• Невринома слухового нерва. Доброкачественная (доброкачественная) медленнорастущая опухоль развивается на нерве, влияющем на слух и равновесие. Вы можете испытывать головокружение или потерю равновесия, но наиболее частыми симптомами являются потеря слуха и звон в ухе.Акустическая неврома — редкое заболевание.
• Синдром Рамзи Ханта. Это состояние, также известное как опоясывающий лишай, возникает, когда опоясывающая инфекция поражает лицевые, слуховые и вестибулярные нервы около одного из ушей. Вы можете испытывать головокружение, боль в ушах, слабость лица и потерю слуха.
• Травма головы. Вы можете испытать головокружение из-за сотрясения мозга или другой травмы головы.
• Морская болезнь. Вы можете испытывать головокружение в лодке, машине и самолете или во время прогулки в парке развлечений.У людей с мигренью часто бывает укачивание.

Чувство дурноты или головокружения

Головокружение может быть связано с:

• Гемодинамическая ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия). Слишком быстрое вставание или вставание может вызвать у некоторых людей значительное падение артериального давления, что приведет к головокружению или обмороку.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушение сердечного ритма (сердечная аритмия), сужение или закупорка кровеносных сосудов, утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия) или уменьшение объема крови могут уменьшить кровоток и вызвать головокружение или обморок.

Потеря равновесия или неустойчивость

Потеря равновесия при ходьбе или чувство дисбаланса могут возникнуть в результате:

• Вестибулярные проблемы. Нарушения во внутреннем ухе могут вызывать ощущение парящей или тяжелой головы и шатание в темноте.
• Повреждение нервов ног (периферическая невропатия). Повреждение может привести к затруднениям при ходьбе.
• Проблемы с суставами, мышцами или зрением. Мышечная слабость и нестабильность суставов могут способствовать потере равновесия. Проблемы со зрением также могут привести к неустойчивости.
• Лекарства. Потеря равновесия или неустойчивость могут быть побочным эффектом лекарств.
• Определенные неврологические состояния. К ним относятся шейный спондилез и болезнь Паркинсона.

Головокружение

Чувство головокружения или головокружения может возникнуть в результате:

• Проблемы с внутренним ухом. Аномалии вестибулярной системы могут привести к ощущению плавания или другому ложному ощущению движения.
• Психиатрические расстройства. Депрессия (большое депрессивное расстройство), беспокойство и другие психические расстройства могут вызывать головокружение.
• Аномально учащенное дыхание (гипервентиляция). Это состояние часто сопровождает тревожные расстройства и может вызывать головокружение.
• Лекарства. Головокружение может быть побочным эффектом лекарств.

Уход за проблемами равновесия в клинике Мэйо

18 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Furman JM, et al. Обследование пациента с головокружением. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
2. Нарушения равновесия. Национальный институт глухоты и других коммуникативных заболеваний (NIDCD).https://www.nidcd.nih.gov/health/balance-disorders. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
3. Rakel RE, et al., Eds. Оториноларингология. В кн .: Учебник семейной медицины. 9 изд. Эльзевьер Сондерс; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
4. Hyun AH, et al. Гемодинамическое ортостатическое головокружение / вертиго: диагностические критерии. 2019; DOI: 10.3233 / VES-1.
5. Walls RM, et al., Eds. Головокружение и головокружение. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.9 изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
6. Branch WT, et al. Подходите к пациенту с головокружением. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
7. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 6 апреля 2020 г.
8. Shepard NT (заключение экспертов). Клиника Майо. 14 апреля 2020 г.
9. Barton JJS. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
10. Black DF и др. Вестибулярная мигрень. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
11. Томпсон КДж. Ретроспективный обзор и наблюдение по телефону для оценки протокола физиотерапии для лечения стойкого постурально-перцептивного головокружения: пилотное исследование. Журнал вестибулярных исследований. 2015; DOI: 10.3233 / VES-150551.
12. Moskowitz HS, et al. Болезнь Меньера: оценка, диагностика и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 6 апреля 2020 г.
13. Вестибулярное исследование. Американский фонд исследований слуха. http://american-hearing.org/disorders/vestibular-testing/#rotatory. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
14. Furman JM, et al. Лечение головокружения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
15. Кауфманн, Х. Лечение ортостатической и постпрандиальной гипотензии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
16. Park JA, et al.Вестибулярная шваннома (акустическая неврома). https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.

лучших упражнений на силу и равновесие для пожилых людей

Когда мы моложе, мы воспринимаем способность балансировать как должное. Для пожилых людей проблемы с балансом, такие как головокружение или головокружение, могут перейти от незначительного раздражения к серьезному риску для их здоровья и безопасности.

Когда дело доходит до помощи пожилым людям оставаться счастливыми и здоровыми, вы часто слышите, как упражнения на равновесие являются рекомендацией. Что может заставить вас задуматься, зачем пожилым людям выполнять упражнения на равновесие? Ответ столь же прост, сколь и могущественен. Несколько эффективных ежедневных упражнений для улучшения баланса могут помочь пожилым людям снизить риск некоторых проблем со здоровьем и предотвратить падения. Подобно оздоровительным мероприятиям, соответствующие возрасту упражнения и силовые тренировки могут помочь пожилым людям оставаться активными и заинтересованными.

Понимание того, что вызывает проблемы с равновесием у пожилых людей, лечение этих проблем и выполнение упражнений для улучшения силы и равновесия могут гарантировать, что пожилые люди смогут избежать падений и других травм и сохранить свою независимость.

Распознавание проблем с балансом у пожилых людей

Проблемы с балансом у пожилых людей могут принимать разные формы. Пожилые люди могут шататься при ходьбе, раскачиваться или падать при попытке встать. Они также могут испытывать другие симптомы, например:

• Головокружение или головокружение (ощущение вращения)
• Падение или ощущение, будто вот-вот упадут
• Головокружение, дурнота или ощущение парения
• Затуманенное зрение
• Замешательство или дезориентация
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Изменения частоты пульса и артериального давления
• Страх, беспокойство или паника

Симптомы могут появляться и исчезать, а могут длиться долгое время.Из-за их спорадического характера это может затруднить выявление этих проблем с балансом. Многие пожилые люди стесняются этих проблем и могут не рассказывать об этом лицам, осуществляющим уход, и не тратить время на посещение врача. Если не лечить, проблемы с балансом могут привести к усталости и депрессии.

Что вызывает проблемы с балансом у пожилых людей?

Одна из проблем, связанных с нарушением баланса у пожилых людей, заключается в том, что причин может быть множество. Ниже перечислены распространенные причины, хотя любой диагноз должен поставить врач:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Одним из наиболее распространенных нарушений равновесия является ДППГ, нарушение внутреннего уха, которое может вызвать сильное головокружение при движении головой.Даже такая простая вещь, как переворачивание в постели, может спровоцировать приступ.
• Болезнь Меньера: Это еще одно распространенное заболевание внутреннего уха. Люди с этим заболеванием часто описывают ощущение «переполнения» в ухе. Это может вызвать головокружение, звон в ушах и спорадическую потерю слуха.
• Лабиринтит: Проблемы с равновесием могут быть вызваны инфицированием и воспалением внутреннего уха. Часто это связано с гриппом.
• Синдром Рамзи Ханта: Пожилые люди часто более подвержены вирусу опоясывающего лишая.Синдром Рамзи Ханта возникает, когда вирус поражает лицевые нервы возле уха. Это может сопровождаться болью в ушах и потерей слуха.
  

Некоторые хронические состояния, такие как следующие, также могут привести к проблемам с балансом из-за потери зрения, когнитивных способностей или потери подвижности:

• Проблемы с глазами
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Альцгеймера
• Рассеянный склероз
• Артрит
• Проблемы с сердцем
• Диабет
• Даже если состояние само по себе не способствует нарушению равновесия у пожилых людей, лекарства, принимаемые для лечения этих состояний, могут быть фактором, способствующим этому.
  

Риски для пожилых людей, связанные с балансом

Еще одна серьезная проблема, связанная с проблемами равновесия у пожилых людей, — это риск падений. Падения являются основной причиной травм у взрослых в возрасте 65 лет и старше и могут привести к резкому снижению независимости и снижению качества жизни. Падения часто вызваны внешними факторами риска, такими как незакрепленная лестница, скользкая поверхность, потертые или неплотные коврики и отсутствие надлежащего освещения, или внутренние факторы риска, такие как головокружение и другие нарушения равновесия.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый четвертый человек в возрасте 65 лет и старше упадет, и одно падение удваивает ваши шансы на повторное падение. Для большинства из нас падение может показаться незначительным и не причинить серьезного вреда. Но поскольку пожилые люди с возрастом теряют плотность костей, падения могут привести к переломам запястья, руки, лодыжки и бедра, а также травмам головы. Это может быть очень серьезным, особенно если пожилой человек принимает определенные лекарства, например, антикоагулянты.

Многие люди, которые падают, даже если они не ранены, боятся падения.Это может сделать их менее активными, что еще больше усугубит проблемы с балансом. Без регулярных упражнений пожилые люди становятся слабее и подвержены падению.

Процедуры и упражнения

В зависимости от причины нарушения равновесия существуют способы лечения пожилых людей. Они могут включать лечение дисбаланса жидкости во внутреннем ухе, прием лекарств для лечения воспаления или корректировку текущих лекарств. В первую очередь, наиболее важным лечением для пожилых людей должны быть упражнения для улучшения их силы и равновесия.

Упражнения должны быть разработаны врачом или физиотерапевтом таким образом, чтобы удовлетворить уникальные потребности каждого пожилого человека и избежать риска падения или травмы.

Силовые упражнения для пожилых людей

Подобно аэробным упражнениям, силовые тренировки бывают разных форм. В конечном итоге силовая тренировка заставляет мышцы работать, создавая сопротивление, которому мышцы оказывают силу. Занятия тем или иным видом силовых тренировок несколько раз в неделю повышают мышечный тонус и поддерживают общее состояние здоровья.

Какие силовые упражнения лучше всего подходят для пожилых людей?

Для пожилых людей легкие веса и упражнения с собственным весом могут быть наиболее подходящим вариантом, чтобы избежать переусердия и возможных травм. Точно так же упражнения, способствующие укреплению корпуса, важны для пожилых людей, поскольку они поддерживают равновесие и движение.

Основные упражнения, нацеленные на силу и равновесие, можно модифицировать для упражнений с низкой нагрузкой, таких как отжимания от стены и стойки с фламинго, но они могут улучшить уверенность пожилых людей и улучшить общую физическую форму.При наличии режима упражнений пожилые люди могут снизить риск падений и других травм.

Для индивидуальных упражнений семьям следует проконсультироваться с физиотерапевтом или терапевтом, который может порекомендовать целевой комплекс упражнений. Например, если семья хотела знать, «что помогает пожилым людям со слабыми ногами?» Профессионал может порекомендовать сочетание силы и равновесия с акцентом на мышцы ног.

Следующие ниже силовые упражнения обычно считаются хорошими базовыми упражнениями для пожилых людей, стремящихся разработать распорядок дня, способствующий укреплению силы и равновесию.Перед тем как приступить к выполнению любых упражнений, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Отжимания от стены

Отжимания от стены идеально подходят для пожилых людей, поскольку они укрепляют всю верхнюю часть тела с особым акцентом на руки и грудь, но не требуют спуска на пол. Единственное необходимое оборудование — это прочная стена с достаточным пространством для маневра.

• Встаньте на удобном расстоянии от стены, сначала подойдите как можно ближе, а со временем отойдите дальше
• Положите руки перпендикулярно плечам к стене
• Держа туловище прямо, согните руки в локтях и прислонитесь к стене, пока ваше лицо не приблизится к ее поверхности
• Чтобы повернуть вспять, выпрямите руки и оттолкнитесь от стены, вернувшись в исходное положение
  

Мертвая ошибка

Это упражнение с причудливым названием прорабатывает мышцы живота в стабильном положении и требует координации, стимулирующей мозг.Одновременное движение конечностей создает образ, похожий на перевернутого на спину жука.

• Лягте на коврик, положив спину, ноги и руки на землю
• Руки поднять прямо вверх, в локтях не сгибаться
• Согните колени под углом 90 градусов и поднимите коврик \
• Скоординированными движениями поднимите левую руку за голову, касаясь пальцем правой ноги коврика.
• Вернитесь в исходное положение и повторите, используя противоположные конечности, вытяните правую руку назад над головой и коснитесь пальцем левой ноги коврика
  

Мосты на бедрах лежа

С упором на силу корпуса и контролируемое движение, тазобедренные мосты лежа обеспечивают легкую нагрузку на ноги, поясницу и живот.Сосредоточьтесь на плавных и нежных движениях.

• Из положения лежа, согнув колени и поставив ступни на пол, осторожно сожмите ягодицы и поднимите бедра вверх
• Опираясь ногами на землю и опору, задержитесь в этом положении на несколько мгновений
• Сохраняя контроль, медленно опустите тело обратно в исходное положение
  

Подъем задней ноги

Подъем ног назад — отличный вариант для укрепления мышц ног, и для равновесия требуется только стул.Стремитесь удерживать каждую позицию в течение одной секунды.

• Встаньте за прочный стул, который не соскользнет и не откатится
• Взявшись за спинку стула для поддержки по мере необходимости, поднимите правую ногу прямо назад, не сгибая колено, и удерживайте это положение в течение одной секунды
• Медленно опустите правую ногу и повторите процесс с левой ногой
  

Стул для приседаний

Приседания со стулом — отличный вариант для включения в программу упражнений.Подобно другим упражнениям на равновесие сидя для пожилых людей, приседания со стулом сочетают в себе естественные действия и используют сопротивление весу тела для наращивания силы корпуса и тренировки ног.

• Встаньте перед устойчивым стулом, который не будет скользить или катиться, совместите ступни с бедрами
• Имитируйте сидение, сгибая колени, но держите плечи и грудь в вертикальном положении
• Продолжайте «сидеть», опускаясь к стулу и сохраняя ту же форму
• Непосредственно перед тем, как сесть полностью вниз, оттолкнитесь назад, чтобы вернуться в положение стоя, при необходимости, ненадолго опереться на стул, прежде чем вернуться в положение стоя
  

Упражнения на равновесие для пожилых людей

Проблемы с балансом для пожилых людей — не редкость.Риск падений и связанных с этим травм является общей проблемой для многих пожилых людей и их семей. К счастью, существует множество упражнений для улучшения баланса для пожилых людей, которые можно комбинировать с силовыми упражнениями, чтобы улучшить общую силу и физическую форму.

Как пожилому человеку улучшить равновесие?

Упражнения на равновесие направлены на основные мышцы, помогая пожилым людям наращивать силу в тех областях, которые имеют наибольшее влияние на равновесие и уверенное движение.Большинство упражнений на равновесие связаны с контролем, а не быстрым движением. Часто сопротивление веса собственного тела человека является единственным необходимым оборудованием.

Качайте лодку

Ищете советы, как улучшить баланс для пожилых людей? Не ищите вдохновения, кроме дневной прогулки на лодке. Несмотря на простоту, упражнение «раскачивай лодку» легко выучить, оно практично и эффективно для развития баланса и уверенности в поддержании равновесия.

• Встаньте, расставив ступни, выровняв их по бедрам, и плотно и равномерно прижмите вес к обеим ступням
• Перенесите вес на левую ногу и поднимите правую ногу, положив руки на бедра для устойчивости по мере необходимости
• Удерживайте это положение так долго, насколько удобно, работая до 30 секунд
• Опустите правую ногу на землю, сохраняя контроль, перенесите вес на правую ногу и повторите, на этот раз подняв левую ногу
  

Стойка фламинго (стойка на одной конечности)

Обычный элемент тренировки равновесия для пожилых людей, стойка фламинго или стойка на одной конечности — это простой акт балансирования на одной ноге, который, тем не менее, может иметь мощный эффект при регулярной практике.

• Встаньте рядом с устойчивым стулом или стеной для поддержки, если это необходимо, встаньте, расставив ноги на ширине плеч и медленно поднимите одну ногу от земли
• Наклоните эту ногу и поместите ее напротив противоположного угла, чтобы создать опору для равновесия
• Удерживайте удобное положение до 10 секунд, используя стул или стену для устойчивости и поддержки
• Опустите поднятую ногу и повторите с противоположной стороны

Носок

Это упражнение так же просто, как пятка-носок, пятка-носок, но оно требует концентрации и способствует равновесию и уверенным движениям.Используйте ленту на полу, чтобы направлять движения, и прикрепите ленту возле стены или перил, чтобы обеспечить поддержку во время упражнения.

• Старт в положении стоя, поставив правую ногу на линию
• Переместите левую ногу так, чтобы ее пятка касалась носка правой стопы
• Постарайтесь стабилизироваться, перенеся вес на пятки на землю
• Переместите вес на пальцы ног и повторите движение, на этот раз переместив правую ногу так, чтобы правая пятка касалась пальца левой ноги
• Повторение, чередуя ноги на протяжении всего упражнения
  

Прогулка по канату

Вдохновленное цирковым актом смелого равновесия, упражнение по ходьбе по канату основано на балансе и целенаправленном движении, хотя и ближе к земле.Убедитесь, что у вас достаточно места для ходьбы с полностью вытянутыми руками в обе стороны.

• Старт в удобном положении стоя с твердо поставленными ногами
• Поднимите обе руки в стороны и держитесь прямо под углом 90 градусов от тела
• Идите по прямой с поднятыми руками, как по канату, делайте паузу на мгновение или две каждый раз, когда ваша задняя нога отрывается от земли
• Повторить движение, чередуя ведущие ноги на протяжении всего упражнения

Часовой охват

В упражнениях на равновесие должны учитываться как руки, так и ноги и корпус.Радиус действия часов — идеальное упражнение для задействования рук, и для его движения требуется только стул и немного места.

• Встаньте за устойчивым стулом, который не будет катиться или скользить с расставленными ногами
• Представьте себе, что точка позади стула — это центр часов с 12 впереди и 6 сзади
• Держите стул и смотрите прямо перед собой
• Поднимите левую ногу, слегка согнув колено, и вытяните левую руку, чтобы указать на число 12
• Круговые движения левой рукой, следующая точка на цифре 9, а затем на цифре 6
• Верните левую руку вперед, снова сделав паузу на цифре 9, прежде чем остановиться на цифре 12 и опустить левую ногу на землю
• Повторите это движение с правой стороны, но вращая рукой по часовой стрелке вправо, начиная с 12, затем с 3, затем с 6, прежде чем вернуться вперед
  

Самый важный первый шаг для пожилых людей и тех, кто за ними ухаживает, — это распознать потенциальные проблемы и быть готовыми к их решению.Принимая меры для лечения основных проблем и выполняя упражнения, пожилые люди могут снизить риск падений или травм и укрепить силу, равновесие и уверенность в себе.

Данная статья предназначена только для информационных целей. Перед тем, как начинать какой-либо режим упражнений, следует проконсультироваться с врачом. Для получения дополнительной информации о том, как мы способствуем оздоровлению и помогаем нашим жителям оставаться активными и здоровыми, посетите наш Vitality Club.

3 важные вещи, которые нужно знать

Хороший баланс — ключевой элемент эффективного сохранения вашей независимости.Но если у вас проблемы с равновесием, повседневные дела могут быть более сложными.

Нарушение равновесия, как объясняет NIHSeniorHealth.gov, — это нарушение системы организма, которое может вызвать у человека головокружение, как будто он кружится или шатается. Эти нарушения равновесия часто являются причиной падений и связанных с ними травм. По данным сайта, в 2008 году около 14,8% взрослых американцев за последний год испытывали проблемы с равновесием или головокружение. Это 33,4 миллиона человек!

Итак, что вызывает эти проблемы с балансом и как их предотвратить или устранить?

Возможные причины нарушений баланса и стратегии профилактики

1.Поговорите со своим врачом

Consumer Reports предлагает много полезной информации. Во-первых, поговорите со своим врачом перед падением. Если вы чувствуете себя нестабильно или беспокоитесь о падении, поделитесь своими опасениями с врачом и пройдите обследование. На равновесие могут повлиять проблемы с внутренним ухом, низкое кровяное давление и анемия, как всего три примера, а также более серьезные состояния, такие как болезнь Паркинсона. Другая причина этого шаткого чувства: артрит, который ограничивает вашу способность двигаться так же плавно.По мере лечения этих состояний ваш баланс часто улучшается.

NIH Senior Health отмечает, что некоторые проблемы, связанные с балансом, можно улучшить с помощью изменения диеты и образа жизни. Болезнь Меньера — хороший тому пример. Употребляя меньше соли и «воздерживаясь от кофеина и алкоголя, вы можете облегчить такие симптомы, как головокружение».

Если высокое кровяное давление способствует нарушению баланса, снижение натрия является ключевым моментом для вас, равно как и упражнения и поддержание здорового веса. Если причиной является низкое кровяное давление, пейте много воды и избегайте алкоголя.Встаньте медленно и не скрещивайте ноги в сидячем положении.

2. Лекарства, отпускаемые по рецепту

Еще одна причина: лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе те, которые используются для лечения бессонницы, высокого кровяного давления и беспокойства. А если вы принимаете несколько лекарств, взаимодействие между ними может вызвать неустойчивость. Не забывайте о безрецептурных лекарствах, которые могут вызвать головокружение, например о антигистаминных препаратах.

NIH Senior Health отмечает эти типы лекарств как частые виновники:

• Антидепрессанты
• Противосудорожные препараты (противосудорожные средства)
• Гипертонические (гипертонические) препараты
• Седативные препараты
• Транквилизаторы
• Анксиолитики (успокаивающие)
• Аминогликозиды (разновидность антибиотиков)
• Диуретики
• Сосудорасширяющие
• Некоторые анальгетики (обезболивающие)
• Некоторые химиотерапевтические (противораковые препараты)

Если лекарства, кажется, способствуют или вызывают проблемы с балансом, спросите своего врача, может ли помочь смена лекарства.Если нет, можно ли уменьшить дозировку или принимать лекарство в другое время дня? Особенно внимательно относитесь к своим движениям после приема лекарств, которые могут повлиять на равновесие. Некоторые лекарства действуют на вас только до тех пор, пока вы их принимаете, в то время как другие могут иметь постоянный эффект.

3. Проблемы со зрением

Наконец, каково ваше видение? Важно носить правильные очки или контактные линзы, чтобы видеть как можно четче. Если вы получили новый рецепт, будьте особенно осторожны при корректировке.То же самое и после операции по удалению катаракты.

В этой недавней записи блога Kendal at Home рассказывается, как защитить свое зрение с возрастом. Это также может положительно сказаться на вашем балансе.

Что приводит к проблемам с балансом у пожилых людей?

Потеря равновесия и падение могут быть страшным испытанием. Падение может привести к переломам, переломам конечностей или травмам головы. Падение может быть опасным для всех, но особенно для пожилых людей с остеопорозом или хрупкими костями, которые легко ломаются.Лечение переломов или переломов костей может потребовать длительной госпитализации и реабилитации. Пожилые люди, которые живут одни, могут падать и лежать беспомощно часами или днями, прежде чем прибудет помощь. Знание того, что приводит к проблемам с равновесием, может помочь пожилым людям принять меры, чтобы избежать падений.

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия, осложнение диабета 2 типа, представляет собой тип повреждения нервов, который поражает ступни, ноги и другие части тела. Симптомы этого состояния включают боль и онемение, из-за которых трудно ходить.Когда чувствительность в ногах сильно нарушена, людям с диабетической невропатией может быть сложно поддерживать равновесие во время ходьбы.

Пожилые люди с возрастом могут столкнуться с множеством проблем, многие из которых можно решить с помощью профессиональных помощников по уходу на дому, которые обеспечивают высококачественный уход на дому. Доверьтесь помощи по уходу на дому, чтобы помочь своему пожилому близкому в безопасном и комфортном возрасте жить на месте.

Проблемы с внутренним ухом

Внутреннее ухо, в частности вестибулярная система, влияющая на равновесие, может инфицироваться, если у пожилого человека есть заболевание верхних дыхательных путей или вирус.Проблемы в вестибулярной системе часто приводят к головокружению — состоянию, при котором человек испытывает головокружение или ощущение, будто комната вращается. Головокружение заставляет человека терять равновесие.

Проблемы с артериальным давлением и инсульт

Высокое кровяное давление может вызвать у пожилого человека головокружение. Когда артериальное давление падает слишком низко, человек может чувствовать дезориентацию и головокружение. Высокое или низкое кровяное давление может нарушить равновесие, подвергая стареющего взрослого риску падения.Пожилые люди, перенесшие инсульт, также подвержены риску нарушения равновесия. Они могут испытывать приступы головокружения и слабость в конечностях, что может привести к неустойчивой походке.

Жизнь с серьезными проблемами со здоровьем может затруднить старение пожилых людей на месте. Однако они могут поддерживать более высокое качество жизни с помощью профессионального круглосуточного ухода. Пожилые люди в Oshkosh могут воспользоваться помощью в приготовлении еды, купании, транспортировке в кабинет врача, напоминаниях о лекарствах и многом другом.

Побочные эффекты лекарств

Лекарства могут повлиять на баланс человека. Лекарства могут вызывать сонливость, головокружение и проблемы с внутренним ухом, что может нарушить равновесие. Прием нескольких лекарств может вызвать синергетический эффект, при котором одно лекарство усиливает действие другого. Прием слишком большого количества лекарств также может нарушить равновесие.

Физические ограничения

Хронические состояния, ограничивающие движение, могут привести к потере равновесия.Внезапная боль, скованность и проблемы с суставами, которые влияют на диапазон движений стареющего взрослого, могут затруднить стоять или ходить без потери равновесия. Люди, которым была проведена замена тазобедренного или коленного сустава, могут испытывать трудности с адаптацией к протезированию, что может привести к потере равновесия и падению. Слабость мышц, возникающая, когда пожилые люди становятся неактивными, также является проблемой баланса, которая может увеличить их риск падения.

Нарушение зрения

Ограниченное зрение подвергает пожилых людей риску нарушения равновесия.Катаракта, глаукома и дегенерация желтого пятна могут затруднить четкое зрение. Очки, которые перестали быть эффективными, могут нарушить равновесие. Лестницы, неровные полы и конструкции напольных покрытий могут привести к тому, что пожилые люди потеряют равновесие, когда восприятие глубины является проблемой.

Проблемы с равновесием, независимо от причины, могут затруднить пожилым людям безопасное выполнение повседневных задач.