Постоянная мерцательная аритмия продолжительность жизни: Как жить с мерцательной аритмией?

⚕ Мерцательная аритмия ➡【Симптомы и лечение в Киеве】

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма с асинхронным сокращением предсердий и желудочков. При мерцательной аритмии частота сокращений превышает 300 ударов в минуту. Такой ритм может держаться годами. Заболевание встречается у 0,4 % населения, у 4–6 % после 60 лет. Регулярные приступы опасны образованием тромбов и инсультом. 

Відкрити Згорнути

Мерцательная аритмия: классификация 

Выделяют 3 вида мерцательной аритмии:

• Персистирующая — длится больше недели, не проходит без лечения.
• Постоянная — нарушение сердечного ритма сохраняется годами, эта форма устойчива к лечению медикаментами.
• Пароксизмальная — длится от 30 секунд до 7 дней, проходит самостоятельно, но приступы могут принять хроническую форму. 

По тяжести проявлений фибрилляции предсердий (ФП) делится на 4 стадии:

• I стадия — симптомы мерцательной аритмии (МА) отсутствуют;
• II стадия — жизнедеятельность не нарушается, появляется легкая симптоматика;
• III стадия — у больного наблюдаются выраженные признаки МА;
• IV стадия — привычная жизнедеятельность человека невозможна, симптомы мерцательной аритмии принимают инвалидизирующий характер.  

Изолированная аритмия — тип МА, который диагностируется у больных до 60 лет без патологий сердечной мышцы, не вызывающий тромбоэмболию. 

Відкрити Згорнути

Этиология и патогенез

Основные причины мерцательной аритмии — сердечные и экстракардиальные патологии. 

К фибрилляции предсердий приводит ишемия, недостаточность митрального клапана и другие заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Внесердечные причины мерцательной аритмии:

• болезни легких и щитовидной железы;
• обструктивное ночное апноэ с частичной остановкой дыхания и храпом;
• ожирение.

При МА электрический импульс не генерируется синусовым узлом. В предсердии образуется множество волн, хаотично распространяющихся. Некоторые волны переходят на желудочки, остальные не разносятся. 

Частота сокращения желудочков изменяется, что нарушает сердцебиение. Регулярное рассогласование сокращений в предсердии и желудочках приводит к образованию сгустков крови. Поступая в кровоток, они закупоривают сосуды, что чревато отказом конечностей или органов, инсультом. 

Відкрити Згорнути

Симптомы мерцательной аритмии

При легкой форме явные признаки мерцательной аритмии не наблюдаются. Могут возникать тахикардия, ощущение нарушения сердечного ритма, также присутствуют слабость, одышка, повышенная потливость и другие признаки.

Иногда человек теряет сознание или наблюдается головокружение. Каждый приступ сопровождается страхом.

Відкрити Згорнути

Особенности течения мерцательной аритмии при беременности

МА при беременности может вызвать кислородное голодание у плода. Будущая мать должна постоянно находиться под наблюдением кардиолога. Были случаи, когда фибрилляция предсердий провоцировала преждевременные роды и выкидыши. 

Відкрити Згорнути

Симптомы мерцательной аритмии при беременности:

• нестабильность ритма сердца;
• головокружение;
• туман перед глазами;
• одышка;
• пульсирующая боль в висках;
• отсутствие аппетита;
• удушье;
• тошнота.

Відкрити Згорнути

Факторы, влияющие на развитие патологии:

• длительный токсикоз;
• эмоциональный дисбаланс;
• анемия;
• дефицит йода, железа, калия;
• изменения кровообращения в период вынашивания ребенка.

Відкрити Згорнути

В зоне риска женщины с хроническими патологиями, плохой наследственностью, ВСД и т. п. 

Мерцательная аритмия: особенности заболевания у детей

МА у детей — самое тяжелое и малоизученное нарушение. Встречается редко — только у 1,5 % случаев. Терапия и диагностика затруднительны, поскольку алгоритмы выявления болезни и лечение мерцательной аритмии отличаются от предложенных взрослым.

Возможны осложнения, вызванные мерцательной аритмией:

• сердечная недостаточность;
• аритмогенная кардиомиопатия;
• риск летального исхода;
• тромбоэмболия.

У детей чаще диагностируется хроническая форма патологии (64 %).

Симптоматика годами отсутствует, проявляется в старшем возрасте. Появляются боли, перебои в работе сердца, неправильный ритм, дефицит пульса. При врожденных пороках сердца самочувствие ребенка резко ухудшается.

Відкрити Згорнути

Осложнения фибрилляции предсердий

Патология не угрожает жизни больного, но осложнения могут стать причиной инвалидности и летального исхода. 

Опасность заключается в возникновении таких болезней:

• Тромбоэмболии
• Сердечной недостаточности (хронической)
• Инсульта
• Других типов аритмии, угрожающих жизни
• Внезапной смерти

Відкрити Згорнути

Мерцательная аритмия в 1,5 раза увеличивает смертность от других сердечных заболеваний.

Відкрити Згорнути

Первая помощь

При первом приступе мерцательной аритмии необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Важно зафиксировать с помощью ЭКГ нарушение ритма и устранить приступ в течение 2 суток. 

Как помочь себе до приезда бригады скорой помощи:

• выпить 50 капель валокордина или корвалола;
• принять полулежащее положение;
• успокоиться.

Если приступ не первый, и больной обращался к врачу ранее, необходимо принять прописанные медпрепараты. 

Відкрити Згорнути

Диагностика мерцательной аритмии

Постановка точного диагноза требует прохождения специального обследования.

Схема диагностики мерцательной аритмии включает:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр;
• анализ крови и мочи;
• электрокардиограмму сердца;
• ЭхоКГ, в том числе чреспищеводную;
• тест на гормоны;
• ХМ ЭКГ — суточное мониторирование по методу Холтера;
• рентгенографию.

Відкрити Згорнути

Назначается также нагрузочный тест с применением тренажера для оценки работы мышц сердца.

Відкрити Згорнути

Лечение мерцательной аритмии

Существует 2 основных направления в лечении МА. Первое заключается в восстановлении и поддержке нормального синусового ритма, второе — в снижении частоты сокращений желудочков. Врач подбирает оптимальную дозу антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и др. 

При мерцательной аритмии с возникновением тромбов назначают антикоагулянты. Если патология вызвана другими заболеваниями, терапия направлена на их устранение.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии показано при запущенных стадиях, в случае неэффективности медикаментозного метода. 

Відкрити Згорнути

Операция при мерцательной аритмии

Оперативное вмешательство включает:

• Внутрисердечное РЧА — через прокол в бедре к сердцу проводится тонкий электрод. Эффективность — 65 %.
• Торакоскопическая абляция — эндоскопическая операция, требующая действий под контролем камеры. Метод применяется при любой длительности заболевания. Эффективность — 85 %.
• Криоаблация — воздействие холодом на очаги возникновения аритмии. 

Время пребывания в стационаре после операции составляет 6–10 дней. Уже на 3 сутки пациент чувствует себя удовлетворительно. 

Відкрити Згорнути

Контроль излеченности

Пациент с МА должен наблюдаться у врача. Эффективность лечения проверяется несколькими методами:

• клиническим обследованием;
• ЭКГ;
• ОАК и анализом крови на биохимию;
• эхокардиографией и т. п.

Метод определяется врачом индивидуально для каждого пациента. 

Відкрити Згорнути

Профилактика фибрилляции предсердий 

Профилактика зависит от тяжести и регулярности приступов. При редких и коротких приступах назначают адреноблокаторы. Антиаритмическое лечение показано при рецидивах и постоянной форме для восстановления синусового ритма.  

Риск мерцательной аритмии можно снизить, придерживаясь таких рекомендаций:

• включить в рацион овощи, крупы, фрукты;
• ограничить алкоголь, кофе, чай;
• вести здоровый образ жизни;
• не переедать;
• исключить жареные, консервированные, жирные, соленые продукты, копчености;
• заниматься плаванием, отжиматься, приседать, бегать;
• есть продукты, богатые калием, магнием, цинком;
• не перенапрягаться физически.

Відкрити Згорнути

Советы и рекомендации

Специалисты рекомендуют регулярно контролировать пульс, изменения в самочувствии. В норме количество сердечных сокращений в минуту составляет 60–90 ударов. Если сердце работает прерывисто, медленно или быстро, лучше обратиться к врачу. Также, нужно следить за артериальным давлением и холестерином. 

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Источники

• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape
• Mayo Clinic

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Алексеенко Елена Ивановна

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Гершкович Игорь Викторович

Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит мерцательную аритмию?

Рекомендуем вам пройти лечение мерцательной аритмии в Киеве в клинике МЕДИКОМ (подразделения Оболонь и Печерск). У нас проводится комплексная диагностика работы сердца и кровеносной системы. Лечением занимаются врачи высшей категории — взрослый и детский кардиологи, с применением современных методов и достижений в медицине. Мы позаботимся о вашем здоровье.

Показать еще

Сертификаты

Отзывы

оставить отзыв

сложные случаи из практики кардиолога uMEDp

Российский национальный конгресс кардиологов прошел в Москве с 6 по 8 октября 2009 года в здании Российской академии наук. В рамках конгресса при поддержке компании Dr.Reddy`s состоялся научный симпозиум, посвященный проблемам современной клинической кардиологии.

Н.А. Мазур, д.м.н., профессор, РМАПО

Таблица 1. Тактика ведения и лечения больных с аритмией

Таблица 2. Группы риска тромбоэмболии

С.Ф. Соколов, ведущий научный сотрудник Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава

Таблица 3. Важнейшие исследования по изучению стратегии контроля частоты сердечных сокращений при ФП

Рисунок 1. Отклонения частот ритма в группе обследованных пациентов от средних почасовых значений ЧСС для здоровых лиц с синусовым ритмом в контроле и под действием Корбис

О.Л. Барбараш, профессор, Кузбасский кардиологический центр

Рисунок 2. Динамика ЧСС во время операции

А.И. Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАМН

Рисунок 3. Дизайн исследования препаратов Корбис и Конкор

Стратегия ведения пациентов с фибрилляцией предсердий

Наиболее частой формой аритмий является фибрилляция предсердий (ФП) – ее распространенность среди населения старше 60 лет составляет от 3% до 12%.

Средняя продолжительность жизни больных после возникновения фибрилляции предсердий не превышает 6 лет. Особенно важно то, что эти больные, кроме нарушения ритма сердца и развития сердечной недостаточности, имеют угрозу развития тромбоэмболий. Практика показывает, что при диагностике инсульта процент ошибок минимален, в то время как тромбоэмболию порой определить сложно. Особенно высок риск тромбоэмболии при наличии ревматического порока сердца. Однако в настоящее время основными причинами ФП стали артериальная гипертония, сердечная недостаточность различной этиологии и сахарный диабет. Установлено, что предикторами ее развития среди больных являются 3 показателя: размеры левого предсердия, гипертрофия стенок левого желудочка и снижение сократимости миокарда левого желудочка, величина которых имеет тесную корреляционную связь с величиной риска возникновения ФП. При минимальных отклонениях от нормы этих показателей риск ее развития составляет 4% в год, при максимальных – 17% в год.

Стратегия лечения больных с ФП должна включать купирование и предупреждение приступов, а в связи с высоким риском тромбообразования и тромбоэмболии –  также и их профилактику. Кроме того, при наличии такой возможности проводится этиологическое лечение, например  хирургическая  коррекция порока сердца.

В настоящее время нет согласованных подходов в лечении больных с артериальной гипертонией, имеющих фибрилляцию предсердий. Поэтому сотрудниками кафедры кардиологии РМАПО проведено исследование, в котором было изучено влияние на артериальное давление и нарушения ритма сердца некоторых препаратов, принадлежащих к разным группам. В частности, была изучена эффективность Верапамила – антагониста кальция, который используется для лечения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и для урежения частоты сердечного ритма во время приступа ФП или у больных с тахиформой мерцательной аритмии. Его эффективность в профилактике пароксизмов ФП различной этиологии не получила доказательств.

В нашем исследовании лечение больных проводилось с помощью индивидуально подобранной дозы Верапамила (от 240 до 480 мг в сутки). Терапия в течение 3 месяцев привела к достоверному снижению частоты пароксизмов (до применения препарата в данной группе больных отмечалось от 3 до 12 пароксизмов в месяц). У четверых больных для достижения целевого уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) к терапии Верапамилом были добавлены ингибиторы АПФ. При более подробном анализе оказалось, что в подгруппе больных, у которых Верапамил обеспечивал снижение систолического АД до уровня ниже 130-120 мм рт. ст., наблюдалось полное исчезновение пароксизмов на период наблюдения. В тех случаях, когда систолическое АД оставалось выше 130 мм рт. ст., количество приступов уменьшилось и во время пароксизмов ЧСС была реже, больные легче переносили их. Кроме того, приступы в большинстве случаев стали непродолжительными и самостоятельно купировались. При проведении контроля за эффективностью лечения установлено, что у больных, у которых фиксировалось полное исчезновение клинически ощущаемых пароксизмов, при регистрации Холтер-ЭКГ были выявлены спаренные или залповые экстрасистолы, которых было значительно меньше у больных, у которых пароксизмы ФП не рецидивировали. Поэтому их следует рассматривать в качестве индикаторов наличия у данной группы больных электрической нестабильности предсердий. Предупреждение возникновения пароксизмов ФП в подгруппе больных, у которых было зарегистрировано систолическое АД ниже 130 мм рт. ст., наблюдалось увеличение содержания в крови металлопротеиназы-1 и снижение содержания ее ингибитора, что сопровождалось улучшением диастолической функции левого желудочка. Последнее можно объяснить деградацией коллагена, имевшегося в стенках желудочков, что приводит к уменьшению ригидности стенок миокарда и конечно-диастолического давления в левом желудочке, к уменьшению сопротивления во время систолы предсердий, что не могло не сказаться на состоянии левого предсердия. Вероятно, что в таких случаях происходит обратное ремоделирование левого предсердия, что является одним  из возможных механизмов положительного влияния Верапамила на риск развития фибрилляции предсердий.

В Рекомендациях Европейского общества кардиологов в представленной последней классификации подчеркивается, что пароксизмальная форма ФП самостоятельно купируется в течение первых суток. В то время как при персистирующей форме самостоятельное купирование не происходит как минимум в течение 7 дней. При пароксизмальной форме тактика ведения больного зависит от тяжести течения приступов (таблица 1).

Если пароксизм протекает легко, то можно ограничиться препаратом, который снижает частоту сердечного ритма или который ускоряет его купирование. В случаях, когда пароксизм протекает тяжело, то кроме купирования необходимо лечение антиаритмическими препаратами с целью предупреждения рецидивирования аритмии. При персистирующей форме можно придерживаться тактики восстановления синусового ритма или лишь урежения частоты  ритма желудочков, так как различий в отдаленных исходах при той или другой тактике их ведения не отмечено. Но в обоих случаях показано проведение антитромботической терапии с целью профилактики тромбообразования.

При купировании пароксизма с помощью препаратов, не замедляющих время проведения импульсов в АВ узле, обязательно предварительное назначение препарата уменьшающего ЧСС. По нашим данным, у больных с пароксизмальной формой ФП с исходной ЧСС более 75 в 1 мин. предпочтение для урежения частоты сердечного ритма должно быть отдано β-блокатору, а при исходном ритме 60 и меньше, урежать ЧСС во время пароксизма лучше с помощью Верапамила.

При выборе антитромботической терапии следует учитывать, к какой группе риска тромбоэмболии относится больной (таблица 2).

Больным из группы низкого риска профилактика тромбоэмболии может осуществляться с помощью аспирина (предпочтительнее в дозе около 325 мг), в группе умеренного риска – с помощью аспирина или антагониста витамина К (Варфарина) или прямого антагониста тромбина – Дабигатрана, а в группе высокого риска – с помощью одного из двух последних препаратов.

Влияние бисопролола (Корбис) на урежение сердечного ритма у больных с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий имеет четыре основных непосредственных последствия:

• исчезновение сокращений предсердий;
• нерегулярность сердечного ритма;
• нарушение коронарного кровотока;
• развитие тахикардии.

Лекарственные препараты, которые применяются для урежения ритма, прежде всего оказывают влияние на функцию атриовентрикулярного узла. Необходимо учитывать последствия высокой частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Во-первых, тягостные субъективные ощущения у пациента. Во-вторых, нарушение диастолической функция левого желудочка, которая может приводить к весьма серьезным последствиям: к застою в малом круге, вплоть до сердечной астмы и отека легких. С течением времени при длительном существовании мерцательной аритмии неминуемо происходит нарушение сократительной функции левого желудочка и, в конечном счете, возможно развитие так называемой тахикардитической кардиомиопатии, когда причиной дилатации полостей сердца является непосредственно тахикардия, а не сопутствующие заболевания. В конечном счете, высокая частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий значительно сказывается на качестве жизни пациентов.

Таким образом, при лечении данных пациентов необходимо устранить высокую частоту сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Существуют рекомендации, изданные Американским колледжем кардиологов и Американской ассоциацией сердца. Согласно документу, пациентам с персистирующей или перманентной формой ФП рекомендуется измерение частоты ритма в покое и при физической нагрузке, а также контроль частоты с использованием фармакологических препаратов (в большинстве случаев β-блокаторов и кальциевых антагонистов). Еще один важный момент в рекомендации: пациентам, у которых симптомы, связанные с ФП, возникают в период активности, адекватность контроля частоты ритма сердца должна оцениваться во время физической нагрузки. Кроме того, медикаментозное лечение должно корректироваться при необходимости так, чтобы частота удерживалась в физиологических пределах. Это понятие для фибрилляции предсердий до сих пор не определено. Но могут быть рассмотрены следующие соображения. Если частота ритма желудочков при фибрилляции предсердий в покое и при умеренной физической нагрузке мало отличается от частоты восстановленного синусового ритма, то минутный объем сердца при этих двух состояниях практически не меняется. Значит, если при мерцательной аритмии ЧСС не отличается от синусовой частоты, то гемодинамически это будет практически эквивалентно, что дает основание полагаться на частоту синусового ритма как ориентир физиологических пределов частот.

Тем не менее вопрос о критериях адекватного урежения ритма сердца при фибрилляции предсердий окончательно не решен. В настоящий момент существует 5 основных исследований, которые позволяют провести анализ адекватности критериев при урежении ритма (таблица 3). Следует обратить внимание, что в двух из представленных в таблице исследований не указываются критерии, оценивалась только величина снижения ЧСС в среднем. Однако три исследования дают вполне определенные критерии.

Для выявления наиболее оптимальных методов при урежении сердечного ритма у больных с ФП было предпринято ретроспективное сравнение двух исследований (см. таблицу): RACE и AFFIRM. На основании сопоставлений данных работ в 2005 году было инициировано новое исследование, которое получило название RACE-2, цель которого сопоставить 2 подхода: на основе снисходительных критериев и подход на основе жестких критериев.

Теперь можно определить медикаментозные средства для урежения ритма сердца. Пациентам с ФП  прием Дигоксина внутрь является эффективным средством контроля ЧСС в покое и показан больным с сердечной недостаточностью, с дисфункцией левого желудочка или малоподвижным пациентам. Пациентам с ФП является разумным назначение Дигоксина в комбинации либо с β-блокаторами, либо с кальциевыми антагонистами для контроля частоты сердца как в покое, так и при физических нагрузках. Выбор препаратов должен быть индивидуализирован и при выборе дозировок следует избегать брадикардии. Суммируя результаты разрозненных многочисленных исследований, были выделены фармакологические средства для приема внутрь с целью контроля ЧСС при ФП. При неострых состояниях и хронической поддерживающей терапии рекомендуется: Метопролол, Пропранолол, Дилтиазем, Верапамил. При сердечной недостаточности: Дигоксин, Амиодарон.

Для выявления эффективности β-блокаторов при лечении пациентов с ФП нами начато исследование, которое направлено на изучение эффективности бисопролола в форме препарата Корбис в контроле частоты сердечного ритма при персистирующей и перманентной ФП. В данное исследование предполагалось включить 20 пациентов. Изначальная доза препарата 5 мг при отсутствии эффекта или недостаточном урежении ритма могла быть увеличена. Эффект оценивался путем измерения ЧСС в покое. А также на основе результатов холтеровского мониторирования, во время которого проводился тест с 6-минутной ходьбой. Пациентов отбирали с персистирующей и перманентной формой ФП с одним или несколькими из следующих признаков, устранение которых в ходе лечения считали критерием эффективности:

• ЧСС в покое более 80/мин.;
• ЧСС средняя за сутки более 100/мин.;
• ЧСС максимальная за сутки более (220 – возраст) + 10%;
• ЧСС максимальная при тесте с 6-минутной ходьбой более 140/мин.

Данное исследование еще не закончено. Согласно текущим результатам, было проведено обследование 8 пациентов (5 мужчин и 3 женщины) в возрасте 41-71 года с органическими заболеваниями сердца, тиреотоксикозом и идиопатической аритмией. Препарат Корбис назначался 5 пациентам в дозе 5 мг/сут., 3 больным – в дозе 10 мг/сут. Препарат достоверно снижал среднюю частоту сердечных сокращений за сутки по результатам холтеровского мониторирования. Эффективность терапии составила 62,5% (5 из 8).

В ходе исследования была отмечена динамика почасовых значений средней ЧСС на протяжении суток в контроле и под действием Корбиса. Частоты достаточно высоки в дневное время суток, а на фоне приема Корбиса (однократный прием в 8:00), отмечается значительное и достоверное снижение ЧСС и достоверные изменения сохраняются с 8-го по 20-й час суток. Причем препарат целенаправленно ориентирован на действие в дневное время суток, именно тогда, когда требуется действие β-блокаторов.

Кроме того, был проанализирован результат отклонения частот ритма в группе обследованных пациентов от средних почасовых значений ЧСС для здоровых лиц с синусовым ритмом в контроле и под действием Корбиса. На фоне лечения препаратом в дневное время суток отмечается достоверное снижение частот (рисунок 1).

Таким образом, можно сделать предварительное заключение данного исследования. Бисопролол (Корбис) обладает способностью снижать частоту сердечных сокращений при фибрилляции предсердий преимущественно в период дневной активности. Препарат обладает фармакокинетическими свойствами, делающими его удобным для применения в условиях длительной поддерживающей терапии (длительный, равномерный эффект после однократного приема внутрь).

Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов, подвергшихся не кардиохирургическим вмешательствам. Место β-адреноблокаторов

Достижения в области анестезиологии и хирургии привели к неуклонному росту количества хирургических вмешательств, в связи с чем терапевтам, врачам общей практики и кардиологам все чаще приходится решать вопрос переносимости пациентом хирургического вмешательства. Инфаркт миокарда (ИМ), нестабильная стенокардия являются основными причинами смерти после оперативных вмешательств. Так, у пациента в возрасте более 50 лет вероятность развития периоперационного ИМ приближается к 1%, а если у пациента имеется известный анамнез ишемической болезни сердца (ИБС), то риск развития периоперационного ИМ увеличивается в 5 раз.

Периоперационные сердечно-сосудистые события повышают вероятность развития последующих осложнений, драматически увеличивают госпитальную летальность.

Во многих странах мира процедура предоперационного обследования достаточно четко регламентирована и основана на принципах доказательной медицины. В России, к сожалению, данному вопросу уделяется мало внимание, что наряду с целым рядом других проблем приводит к увеличению продолжительности госпитализации, стоимости лечения и высокой частоте отказа от проведения операций в категориях высокого риска.

В 2009 г. вышли в свет Европейские рекомендации по оценке риска и профилактики сердечно-сосудистых осложнений при проведении операций некардиологического профиля. Эти рекомендации требуют оценки с позиции реальности выполнения в российских условиях, однако ценны с позиции доказательной медицины для обоснования необходимости тех или иных диагностических и лечебных процедур у хирургических пациентов.

Предоперационное лечение – подготовка пациентов к хирургической травме-стрессу явилась причиной очень серьезных дебатов последнего десятилетия. Операция, с ее травмой, анестезией, аналгезией, интубацией и экстубацией, болью, гипотермией, кровотечением и анемией, голоданием – аналог стресс-теста. Известно, что классическим атрибутом стресса является повышение артериального давления и частоты сокращений сердца (ЧСС). Эти гемодинамические параметры повышаются параллельно увеличению в крови адреналина, норадреналина, кортизола и отражают интенсивность хирургической травмы. Таким образом, создаются условия, при которых дестабилизируется имеющаяся атеросклеротическая бляшка и повышается потребность миокарда в кислороде, что закономерно повышает риск развития острого коронарного синдрома.

В исследовании DECREASE II была доказана взаимосвязь между ЧСС и риском развития инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов, подвергающихся некардиологическим операциям. Доказано: чем выше ЧСС перед операцией, тем выше риск инфаркта миокарда. Относительный риск развития ИМ повышается в 1,5 раза при увеличении ЧСС на каждые 5 ударов в минуту. С учетом этого β-блокаторы являются важным компонентом предоперационной подготовки пациента. Для пациента, находящегося на предоперационной подготовке, важны не только известные гемодинамические эффекты данного класса препаратов, но и снижение потребности миокарда в кислороде, увеличение продолжительности диастолы и время перфузии миокарда, а также антиаритмический эффект. Известно, что β-блокаторы имеют массу метаболических положительных эффектов, очень важных для пациентов, подвергающихся некардиологическим операциям, снижают продукцию свободных радикалов, металлопротеиназную активность и процессы воспаления; снижают экспрессию рецепторов, ответственных за клеточный апоптоз и др.

В исследовании, которое было проведено в Кузбасском кардиологическом центре, проанализирована частота выявления синдрома артериальной гипертензии в хирургической клинике: ретроспективно проведена оценка 554 пациентов, которые подвергались плановой лапароскопической холецистэктомии с едиными подходами в анестезиологическом пособии. Выяснилось, что 47% пациентов пришли в клинику с ранее диагностированной артериальной гипертензией; у 28% в клинике впервые диагностировали артериальную гипертензию. Интересно то, что пациенты с артериальной гипертензией демонстрировали не только сердечно-сосудистые осложнения во время послеоперационного периода, но и большую частоту гнойно-септических осложнений. Данный анализ был проведен в уравненных по возрасту, по индексу массы тела группах пациентов. Следующий этап исследования был направлен на оценку возможности бисопролола снижать риск развития периоперационных гемодинамических нарушений. Было выделено 2 группы пациентов с артериальной гипертензией. I группе была назначена терапия амбулаторным терапевтом,  и она была стандартной (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, антагонисты кальция). Пациентам II группы была назначена антигипертензивная терапия, основанная на приеме β-блокатора – бисопролола. Обе группы были абсолютно идентичны по гемодинамическим показателям. Из препаратов бисопролола был выбран Корбис. В течение 14 дней доза бисопролола тщательно титровалась, и в последующем данная терапия продолжалась в течение 30 дней.

Бисопролол действительно показал свою эффективность и безопасность. Пациенты во время лечения демонстрировали стабильность по гемодинамическим показателям, в частности в период интубации (самый травматичный период). Пациенты, принимавшие бисопролол, вошли в операцию на относительной нормокардии, данный показатель в процессе хирургического вмешательства не изменялся (рисунок 2). В то время как у пациентов, которые получали стандартную терапию, фиксировалась тахикардия.

Таким образом, артериальная гипертензия в хирургической клинике – это большая проблема, которая ассоциируется с высоким риском осложнений, поэтому, согласно результатам исследования, можно констатировать, что терапия бисопрололом, в частности препаратом Корбис, эффективна и безопасна.

Разбор клинического случая

Признаки избыточной реакции пульса на нагрузку и значительное повышение артериального давления (АД) не только опасны с точки зрения развития сердечно-сосудистой патологии, но и с точки зрения развития нарушений ритма,  и в частности, таких, как фибрилляция предсердий. Учитывая частое наличие сочетанной патологии у больных, β-блокаторы в последнее время приобретают особое значение при нарушении ритма сердца, и, в частности, фибрилляции предсердий. Из представленных на фармацевтическом рынке β-блокаторов многие специалисты остановили свой выбор на бисопрололе. Ранее в клинической практике широко применяли метопролол, потому что данный препарат был самым изученным в России, хорошо себя зарекомендовавшим. Однако, с появлением бисопролола начали активно проводиться исследования этого препарата. Бисопролол – высокоселективный β-блокатор без собственной симпатомиметической активности. Биодоступность препарата составляет 85-90%, Cmax в плазме крови достигается через 1-3 часа.

На нашем фармрынке представлено несколько зарубежных и отечественных дженериков. В частности, можно рассмотреть такой дженерик, как Корбис. Представляем клиническое наблюдение. Больной 58 лет поступил в блок интенсивной терапии с фибрилляцией предсердий в течение 3 суток. Нарушение ритма пациент переносил относительно благоприятно, однако  отметил постепенное нарастание одышки. За полгода до последней            госпита­лизации он перенес на фоне гипертонической болезни субэндокардиальный инфаркт миокарда, после которого появилась стенокардия и начальные проявления недостаточности кровообращения в виде одышки при нагрузке. В постинфарктном периоде больной принимал Корбис 5 мг/сут. и Нолипрел форте 1 таблетку в день. Пароксизм нарушения ритма возник на фоне эмоционального напряжения и повышения АД. Суточная доза Корбиса была удвоена (10 мг/сут.). Через 2,5 часа после приема лекарств восстановился синусовый ритм и нормализовалось АД. Таким образом, восстановление ритма сердца с большой долей вероятности можно связать с увеличением дозы Корбиса.

Нами было проведено исследование, в котором анализировалось действие 2 препаратов: дженерика Корбис и оригинального препарата Конкор. В исследовании приняли участие 12 больных ишемической болезнью сердца, которые были разбиты на 2 рандомизированные группы по 6 человек. В I группе был назначен Корбис 5-10 мг 1 раз в сутки, во II – Конкор в той же дозе в течение 14 дней. После 2 недель лечения препараты поменяли. В результате, проанализировав ряд показателей (уменьшение ЧСС, урежение стенокардии и экстрасистолии), пришли к заключению, что Корбис по клиническому эффекту идентичен Конкору (рисунок 3). Отмечено, что Корбис оказывает противоаритмический эффект преимущественно у больных с признаками симпатикотонии.

Следует отметить, что Корбис и Конкор включены во все государственные программы: ДЛО, ЖВНЛС, СМПА, СМПС. В аннотации отмечены следующие показания к назначению бисопролола: артериальная гипертензия, ИБС (профилактика приступов стенокардии, ХСН). В национальные клинические рекомендации включены: перенесенный ИМ, ХСН, нарушения ритма, мигрень, предоперационная гипертензия, гипертиреоз, эссенциальный тремор. Исследования бисопролола продолжаются. Однако уже на этом этапе можно сказать, что Корбис (бисопролол) показал хорошую клиническую эффективность и сопоставим с Конкором.

предсердных фибрилляции: прогноз, ожидаемая продолжительность жизни

, написанная Стефани Уотсоном

в этой статье

• Что рискованно в отношении AFIB
• AFIB Прогноз: факторы, которые имеют значение
• , как AFIB влияет на ваш прогноз

, когда ваш доктор диагностирует с вами с вами с диагнозом. мерцательная аритмия (AFib), вы можете задаться вопросом, чего ожидать. Ваш прогноз — это предсказание того, как ваше заболевание может повлиять на вас в будущем и как долго вы можете прожить.

Не все хотят знать свой прогноз. Если вы это сделаете, врач, который лечит вашу мерцательную аритмию, лучше всего спросить об этом. Ваш врач будет регулярно проверять ваше сердце, чтобы узнать, насколько оно здорово и какие виды лечения вам необходимы.

Невылеченная мерцательная аритмия может повысить риск возникновения таких проблем, как сердечный приступ, инсульт и сердечная недостаточность, что может сократить ожидаемую продолжительность жизни. Но лечение и изменение образа жизни могут помочь предотвратить эти проблемы и снизить риски.

Что опасного в мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия может не вызывать симптомов. Но могут возникать такие симптомы, как сильное или прерывистое сердцебиение, боль в груди или головокружение, которые часто связаны с уменьшением количества крови, выбрасываемой сердцем. Эти симптомы могут исчезнуть сами по себе или улучшиться после приема лекарств. Эти эпизоды могут происходить чаще, а симптомы могут длиться дольше.

Мерцательная аритмия со временем может стать более стойкой. Это может привести к таким рискам, как:

• Нарушение сердечного ритма . Само по себе это может быть не опасно для жизни. Но это может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.
• Сгустки крови . Когда ваше сердце бьется недостаточно сильно, ваша кровь замедляется и скапливается. В скопившейся крови образуются сгустки, называемые сгустками. Сгусток крови может блокировать приток крови к вашим органам. Закупорка головного мозга может вызвать инсульт. Вероятность возникновения инсульта у людей с мерцательной аритмией примерно в четыре раза выше, чем у людей без этого состояния.
• Сердечная недостаточность. Со временем ваше сердце может стать настолько слабым, что не сможет перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего тела. Это называется сердечной недостаточностью.

Прогноз мерцательной аритмии: факторы, имеющие значение

На ваш прогноз по мерцательной аритмии влияют многие факторы, в том числе ваш возраст, состояние здоровья и принимаемые вами лекарства.

Ваш возраст. Риск развития мерцательной аритмии возрастает с возрастом. Люди старше 65 лет чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют их сердце.

Ваш пол. Женщины болеют мерцательной аритмией реже, чем мужчины, но они подвержены более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ и инсульт.

Тип имеющейся у вас мерцательной аритмии. Врачи классифицируют мерцательную аритмию по типам в зависимости от того, как часто проявляются симптомы.

• Пароксизмальная мерцательная аритмия — это эпизоды симптомов, которые приходят и уходят и часто проходят без лечения.
• Персистирующая мерцательная аритмия — это постоянное нарушение сердечного ритма, которое не улучшается до тех пор, пока вы не вылечите его.
• Постоянная мерцательная аритмия — ненормальный сердечный ритм, который не проходит.

Персистирующая и постоянная ФП чаще вызывают осложнения, чем пароксизмальная ФП.

Ваше здоровье. Если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, ожирение или высокое кровяное давление, ваш результат может быть хуже, чем у человека, у которого нет других проблем со здоровьем.

Ваш уровень CRP. С-реактивный белок (СРБ) является признаком воспаления в организме. Высокий уровень СРБ также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и ранней смерти. Ваш врач может проверить уровень СРБ с помощью анализа крови.

Курите ли вы. Курение сужает кровеносные сосуды и заставляет сердце работать интенсивнее.

Какое лечение вы получаете. Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и препараты для разжижения крови для предотвращения образования тромбов могут помочь вам избежать осложнений мерцательной аритмии. Эти методы лечения могут улучшить ваш прогноз. Статины, снижающие уровень холестерина, и лекарства от артериального давления также могут помочь вашему исходу.

Как мерцательная аритмия влияет на ваш прогноз

Мерцательная аритмия повышает риск ранней смерти. Сердечная недостаточность и инсульт являются двумя основными причинами смерти у людей с мерцательной аритмией. Но с улучшением лечения общая смертность от мерцательной аритмии снизилась.

Статистики ожидаемой продолжительности жизни людей с мерцательной аритмией нет. Для индивидуального прогноза спросите своего врача, чего вы можете ожидать и какие методы лечения и изменения образа жизни могут помочь. Упражнения, потеря веса, здоровое питание и такие методы лечения, как разжижители крови и лекарства от артериального давления, могут помочь вам жить дольше и лучше с мерцательной аритмией.

Мерцательная аритмия Ожидаемая продолжительность жизни: как долго вы можете жить с мерцательной аритмией?

20 сентября 2017 г.

Автор: Бет Сагер

Подписаться

Мерцательная аритмия, более известная как мерцательная аритмия, представляет собой учащенное и нерегулярное сердцебиение. Это состояние может привести к сердечной недостаточности, тромбообразованию и инсультам. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается почти три миллиона человек, живущих с мерцательной аритмией. Вопрос в том, как долго вы можете жить с этим состоянием?

Какова ожидаемая продолжительность жизни человека с мерцательной аритмией?

В долгосрочной перспективе жизнь с мерцательной аритмией может вызвать у вас ощущение, будто ваше сердце прыгает или пропускает удары. Сокращает ли мерцательная аритмия продолжительность жизни человека, зависит от того, сможет ли он или она контролировать частоту сердечных сокращений и антикоагулянтную терапию.

При контроле мерцательная аритмия не сокращает продолжительность жизни человека. Если эти две вещи не находятся под контролем, мерцательная аритмия может сократить продолжительность жизни. Конечно, важно иметь в виду, что мерцательная аритмия часто встречается у пациентов, у которых есть другие проблемы со здоровьем сердца, поэтому долгосрочный прогноз фибрилляции предсердий может быть больше связан с другими заболеваниями сердца, чем с мерцательной аритмией.

Предупреждающие признаки мерцательной аритмии

Существует миф, что мерцательной аритмией страдают только пожилые люди, но на самом деле это не так. Это может произойти в любом возрасте. У взрослых в возрасте до 5 лет мерцательная аритмия есть у каждого из 1000 человек.

Что касается настораживающих признаков и симптомов, у вас их может и не быть вовсе. Для некоторых вы можете даже ничего не заметить. Это связано с тем, что, если ваше сердце в целом здорово, нижняя камера сердца все еще прокачивает много крови. (www.everydayhealth.com)

Для других есть некоторые знаки. Вы можете заметить некоторые из следующих симптомов:

• Учащенное сердцебиение
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди
• Головокружение
или ни один из этих симптомов 9000

Во многих случаях мерцательная аритмия обнаруживается во время обычного медицинского осмотра или ЭКГ. Если ваш врач считает, что это может быть проблемой, он может попросить вас носить холтеровское мониторирование в течение одного или двух дней. Этот монитор будет записывать электрическую активность вашего сердца.

Кроме того, ваш врач может назначить стресс-тест, эхокардиографию, рентген грудной клетки или анализы крови.

Можно ли предотвратить мерцательную аритмию? Как лечится афиба?

Никто не может гарантировать, что у вас никогда не разовьется мерцательная аритмия или последствия этого заболевания, однако ожидаемая продолжительность жизни с фибрилляцией предсердий может увеличиться, если вы будете следовать некоторым рекомендациям по образу жизни.

Вам следует избегать кофеина и других видов стимуляторов, поскольку они могут вызвать симптомы мерцательной аритмии. Соленая и богатая пища может вызвать проблемы у некоторых с мерцательной аритмией, и алкоголь также следует ограничить или исключить.

Когда дело доходит до того, как долго вы можете жить с мерцательной аритмией, это личное путешествие, которое зависит от вашего образа жизни, общего состояния здоровья сердца и постановки правильного диагноза, но для вас есть информация и помощь, которые помогут вам в этом.