Постинсультная реабилитация: Постинсультная реабилитация

Постинсультная реабилитация в клиниках России и за рубежом

Постинсультная реабилитация в клиниках России и за рубежом — Израиль, Германия, Испания

Инсульт головного мозга — тяжелая патология, в результате которой происходит нарушение неврологических, когнитивных, речевых и двигательных функций. Для их восстановления недостаточно стандартной терапии. Частичное или полное восстановление утраченных функций становится возможным только при наличии своевременной реабилитации, которую рекомендуют начинать в первые месяцы после перенесенной катастрофы мозга. Подобные услуги оказывают клиники разных стран. Применяя различные методики и инновационные разработки, они помогают пациентам вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация в Израиле

Постинсультная реабилитация в израильских клиниках считается наиболее дорогой: стоимость одного дня пребывания в центре обойдется пациентам в среднем в 490-1100 долларов США. В эту сумму входит комплекс медицинских и реабилитационных услуг, а также питание и проживание в комфортной палате центра вместе с сопровождающим родственником.

Основу терапии составляют стандартные для израильских специалистов методы:

• физиотерапевтические процедуры для восстановления моторики;
• спич-терапия для восстановления речи и глотания;
• ботулинотерапия для восстановления тонуса мышц;
• трудотерапия и мультисенсорные занятия для восстановления мелкой моторики и тактильных ощущений;
• реабилитационная психология и сексология;
• диетотерапия.

Кроме того, специалисты израильских центров используют уникальное оборудование, помогающее пациенту освоить ходьбу, произвольные и непроизвольные движения:

• реабилитационная система Vector Gait;
• аппараты Meditouch и Intelect для восстановления функций пострадавших органов и тканей;
• аппараты для восстановления тонуса и работоспособности верхних и нижних конечностей Ness;
• тренажеры Anti-Gravity Treadmill, Stabilograph, экзоскелет Rewalk и система Re-Step для восстановления двигательных функций и тренировки равновесия во время ходьбы.

В результате за несколько недель нахождения пациента в израильских реабилитационных центрах удается вернуть им почти все утраченные после инсульта функции: речевую коммуникацию, мыслительные способности, способность к самообслуживанию и другим видам деятельности.

Реабилитация в странах Прибалтики

Ряд прибалтийских стран, к которым относится Латвия, Литва и Эстония, являются неплохой альтернативой Израилю в реабилитации после инсульта. Крупные центры в этих странах располагаются в экологически чистых живописных регионах. Они предлагают индивидуальные курсы, которые включают в себя:

• занятия с кинезитерапевтами и специалистами ЛФК;
• массажные процедуры;
• грязевые аппликации;
• процедуры в соляных комната;
• обучающие программы для восстановления когнитивных, речевых, моторных функций;
• занятия с психологом и психотерапевтом;
• занятия с использованием нейро-ортопедический аппаратов и тренажеров.

Комплексная реабилитация в этих странах позволяет адаптировать пациентов к бытовым, учебным и рабочим процессам, наладить коммуникацию и восстановить способность к самообслуживанию. Проведение реабилитации в условиях уникального микроклимата способствует более полному восстановлению функций центральной нервной системы.

Стоимость реабилитации в странах Прибалтики составляет от 55 до 120 евро в сутки. В эту сумму входит проживание пациента и сопровождающего, питание, комплекс диагностических и восстановительных мероприятий, а также консультации специалистов и медикаментозная терапия.

Реабилитация в Германии

Реабилитационные клиники и центры Германии известны инновационным подходом к процессу восстановления пациентов после инсульта головного мозга. Помимо стандартных физиопроцедур, массажа и функциональной элестростимуляции специалисты этого европейского государства применяют уникальные методики восстановления когнитивных, моторных и речевых функций:

• бобат-терапию;
• эрготерапию;
• роботизированные аппараты и устройства MOTOmed, Lokomat, Armeo и экзоскелет HAL.

Длительность реабилитации в медицинских центрах Германии зависит от состояния пациента и составляет от 3 недель до 3 месяцев. Стоимость комплексного восстановления составляет от 250 до 800 евро при амбулаторной реабилитации, а при круглосуточном нахождении больного в центре в сопровождении родственника составляет от 650 до 880 евро в день. Цена включает индивидуальные занятия с тренерами, питание, медикаментозную терапию и необходимые процедуры.

Реабилитация в Испании

Испанию называют одним из лидеров реабилитационного восстановления после инсульта. Уникальный микроклимат побережья страны и чистый воздух позволяют пациентам находиться в наиболее гармоничном состоянии, а местные специалисты обладают многолетними знаниями и навыками в области реабилитации.

Методы, применяемые в медицинских клиниках этой страны, соответствуют стандартам ЕС, а услуги стоят сравнительно недорого. Так, сутки в лучших реабилитационных центрах Испании обойдутся пациенту в 150 евро. Доступная стоимость терапии не сказывается на качестве восстановления: большая часть пациентов покидает стены медицинских центров с устойчивыми навыками самообслуживания, общения и передвижения.

Помимо уникальной системы питания испанские специалисты применяют роботизированные установки и экзоскелеты, которые помогают больным освоить произвольные и непроизвольные движения, удерживать равновесие при ходьбе. Современные программы восстановления функций ЦНС позволяют за короткий срок восстановить работу органов чувств, речь, глотание и обрести эмоциональное равновесие.

Реабилитация в России

В России существует всего несколько клиник и медицинских центров, специализирующихся на реабилитации пациентов после инсульта. Главное их достоинство — невысокая стоимость терапии (от 120 евро в день), полное отсутствие языкового барьера с персоналом и применение инновационных методов и средств, позволяющих восстановить функции головного мозга.

В результате прохождения курса реабилитации в российских центрах пациенты вновь обретают навыки, необходимые для качественной жизни:

• бытовые — самообслуживание, одевание, гигиенические процедуры, использование предметов обихода, посуды и столовых приборов, расчесок и т.д.;
• двигательные — устойчивая ходьба по ровной поверхности и по ступенькам, удержание равновесия, ходьба по неровной поверхности;
• когнитивные — восстановление памяти, способности к запоминанию, обучению, установлению коммуникации, восстановление речи.

Помимо квалифицированных реабилитологов, неврологов, физитерапевтов и массажистов в процессе реабилитации активно участвуют логопеды, кинезитерапевты, инструкторы ЛФК и врачи других специализаций. Длительность восстановления в российских реабилитационных центрах составляет не менее месяца. За это время пациент осваивает все необходимые для самостоятельной жизни навыки.

Комплексная реабилитация пациентов с постинсультными синдромами | Хасанова

1. Кадыков А.С., Черникова А.С., Шахпаронова H.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ. 2008. 560 с.

2. TeaseLL RW, KaLra L. What’s new stroke rehabilitation. Stroke, 2004, 35: 2: 383-385.

3. KengPeng Tee, Cuntai Guan, Kai KengAng, Kok Soon Phua, Chuanchu Wang, and Haihong Zhang Augmenting Cognitive Processes in Robot-Assisted Motor Rehabilitation. Proceedings of the 2nd Biennial IEEE/RAS-EMBS International Conference on Biomedical Robotics and BiomechatronicsScottsdale, AZ, USA, October 19-22, 2008.

4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др.Эпидемиология инсульта в России. Concilium Medicum, 2003, 5: 12-18.

5. Dobkin BH. The rehabilitation of specific disorders: stroke: epidemiology. In: Dobkin, BH, editor. The Clinical Science of Neurologic Rehabilitation. 2. New York: Oxford University Press, 2003.

6. Barrett AM, Rothi LJG. Theoretical bases for neuropsychological interventions. In: Eslinger, PJ ,editor. Neuropsychological Interventions: Emerging Treatment and Management Models for Neuropsychological Impairments. New York: Guilford, 2002.

7. Cramer S, Duncan P, Barrett A. [Accessed August I, 2014] (co-chairs). Report of the NIH Stroke Progress Review Group (SPRG): Recovery and Rehabilitation. Jan. 2012.

8. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006.

9. Lang CE, Bland MD, Bailey RR et al. Assessment of upper extremity impairment, function, and activity after stroke. J Hand Ther, 2013, 26(2): 104-114. [PubMed: 22975740] *An important article for understanding the trajectory of arm/ hand recovery after stroke.

10. Fong K, Chan CC, Au DK. Relationship of motor and cognitive abilities to functional performance in stroke rehabilitation. Brain Inj, 2001, 15(5): 443-453. [PubMed: 11350658]

11. Lofgren B, Nyberg L, Osterlind P, et al. Stroke rehabilitation — Discharge predictors. Cerebrovasc Dis, 1997, 7: 168-174.

12. Patterson SL, Forrester LW, Rodgers MM et al. Determinants of Walking Function After Stroke: Differences by Deficit Severity. Arch Phys Med Rehabil, 2007, 88(1): 115-119. [PubMed: 17207686]

13. Jackson D, Thornton H, Turner-Stokes L. Can young severely disabled stroke patients regain the ability to walk independently more than three months post stroke? Clin Rehabil, 2000, 14: 538-547. [PubMed: 11043881]

14. Smania N, Aglioti SM, Girardi F et al. Rehabilitation of limb apraxia improves daily life activities in patients with stroke. Neurology, 2006, 67: 2050-2052. [PubMed: 17159119]

15. Mizuno K, Tsuji T, Takebayashi T et al. Prism adaptation therapy enhances rehabilitation of stroke patients with unilateral spatial neglect: a randomized, controlled trial. Neurorehabil. Neur. Rep., 2011, 25: 711-720.

16. Teasell R, Bitensky J, Salter K, Bayona NA. The role of timing and intensity of rehabilitation therapies. TopStrokeRehabil. 2005, 12: 46-57, [PubMed: 16110427]

17. Censori B, Mariara O, Agostinis C et al. Dementia after first stroke. Stroke, 1996, 27: 1205-1210.

18. Desmond DW, Moroney JT, Paik MC et al. Frequency and clinical determinants of dementia after ischemic stroke. Neurology, 2000, 56: 1124-1131.

19. Pater M, Coshall C, Rudd AG, Wolfe CDA. Natural history of cognitive impairment after stroke and factors associated with its recovery. Clinical Rehabilitation, 2003, 17(2): 158-166.

20. Pasquier F, Leys D. Why are stroke patients prone to develop dementia? J Neurol., 1997, 244: 135-42.

21. Jellinger KA, Atems J. Prevalence of dementia disorders in the oldest-old: an autopsy study. Acta Neuropathol, 2010, Apr, 119(4): 42-33. DOI: 10.1007/s00401-010-0654-5. Epub 2010 Mar 4.

22. Brunnstrom H, Gustafson L, Passant U, Englund E. Prevalence of dementia subtypes: a 30-year retrospective survey of neuropathological reports. Arch Gerontol Geriatr., 2009, 49(1): 1469. DOI: http://dx.doi.org/10. 1016/j.arch-ger.2008.06.005.

23. Forst H, Einhaupl KM. Diagnose und Differentialdiagnose der Demenzen. In: Beyreuther K, Einhaupl KM, Forst H, Kurz A (Hrsg). Demenzen. Grundlagen und Klinik. Stuttgart: Thieme, 2002: 43-70.

24. Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology, 1993, 43: 250-260.

25. Kheirbek MA, Hen R. (Radio)active Neurogenesis in the Human Hippocampus. Cell, 2013 June 6, 153: 1183-1184.

Особенности программы постинсультной реабилитации

Реабилитация после инсульта должна включать в себя проведение специального комплекса восстановительных процедур и мероприятий, направленных на возвращение функции, утраченные вследствие болезни. Напомним, что инсульт приводит к гибели большого количества нервных клеток, в результате чего могут быть временно потеряны или снижены определенные функции, например, речь, зрение, координация, движения и т.д. Преимущественно это зависит от вида инсульта и области поражения головного мозга. 

Что входит в программу реабилитации после инсульта

Особое внимание необходимо уделить ранним реабилитационным мероприятиям, которые позволяют ускорить восстановление утраченных функций и не допустить развития осложнений. Нужно отметить, что они должны осуществляться в отделении неврологии, а затем в условиях специализированного реабилитационного центра под наблюдением квалифицированных специалистов те правила, которые диктует постинсультная реабилитация.

Приступая к реабилитационным мерам своевременно, у человека существенно возрастает возможность вернуться к привычной (здоровой) жизни. В процессе реабилитации необходимо проводить регулярные профилактические процедуры, направленные на укрепление здоровья, и предупреждение развития повторного инсульта.

Комплексный подход в борьбе с последствиями инсульта

Для эффективного восстановления, пациентам, перенесшим инсульт требуется комплексная постинсультная реабилитация, которая базируется на индивидуальном и комплексном подходе при решении тех или иных восстановительных задач. 

Работу с пациентом, нарпавленную на возвращение нарушенных функций организма, должны проводить профильные специалисты:

В процессе осуществления мероприятий проводятся консультации, выполняется индивидуально подобранные комплексы упражнений, массажи, упражнения по восстановлению памяти и речи, сдаются все необходимые анализы. Кроме того, пациент может нуждаться в медикаментозном лечении.

Зачастую, комплексная и эффективная постинсультная реабилитация позволяет добиться успеха только лишь тогда, когда пациент и его родные выполняют все предписания и рекомендации специалистов. При этом, большое значение имеет поддержание позитивной атмосферы и психоэмоционального состояние больного. Помощь высококвалифицированных врачей и поддержка близких людей даст возможность успешно преодолеть неуверенность в собственных силах и достичь максимально возможного положительного результата за сравнительно короткий период времени.

 

Реабилитация постинсультных больных | #05/19

Одной из сложных медико-социальных проблем после перенесенного инсульта является инвалидизация больных, занимающая первое место среди всех причин инвалидности с частотой 3,2 случая на 10 000 населения. В этой связи эффективная реабилитация постинсультных больных имеет большое экономическое и социальное значение [1, 4]. Цель реабилитации — возвращение больного к социально-бытовой деятельности и активному участию в жизни общества. Отсутствие своевременного восстановительного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений в организме больного [2, 3]. Наиболее благоприятным временем максимального реабилитационного потенциала и достижения функциональной активности является ранний восстановительный период инсульта [5, 6]. Именно в это время наиболее эффективны комплексные реабилитационные мероприятия с использованием новых современных разработок и компьютерных технологий с механизмами биологической обратной связи. В системе двигательной реабилитации в последнее время активно используются тест локомоторной функции ходьбы, оценивающий время прохождения расстояния по критериям использования приспособлений, тесты оценки равновесия с риском падений, тесты оценки манипулятивной функции кисти, которые имеют не только диагностическое значение, но и дают возможность оценить эффективность реабилитационного лечения. Успешность восстановительной терапии, в свою очередь, во многом зависит от состояния когнитивной и эмоциональной сферы больного, перенесшего инсульт, что необходимо учитывать при разработке реабилитационной программы.

Целью данной работы была оценка эффективности реабилитационных мероприятий у постинсультных больных.

Материалы и методы исследования

Наблюдалось 98 больных, перенесших инсульт, в нейрореабилитационном отделении ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи г. Уфы. Большинство пациентов — 81 (82,7%) находилось в раннем восстановительном периоде инсульта, в позднем периоде — 10 (10,2%) и в периоде стойких остаточных явлений — 7 (7,1%) больных. Средний возраст больного составил 65,1 ± 1,6 года. По гендерному признаку женщин было 36 (36,7%), мужчин — 62 (63,3%). Всем пациентам проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное исследование и при необходимости консультации специалистов.

Степень выраженности неврологического дефицита, сила мышц, уровень мобильности и жизнедеятельности (независимости) больных оценивались по шкалам Национальных институтов здравоохранения США (National Institutes of Health, NIH), Шкалы комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale, 1984), Ривермид и Рэнкина. Для определения приспособленности больного к бытовой жизни исследовали манипулятивную функцию кисти с помощью одного из новых средств среди унифицированных шкал в реабилитации — теста Френчай. Локомоторная функция ходьбы оценивалась тестом «Индекс ходьбы Хаузера», позволяющим определить уровень двигательной активности по критериям использования приспособлений и времени прохождения тестового расстояния в восемь метров. Состояние равновесия и риск падений исследовали при помощи шкалы равновесия Берга (Berg Balance Scale — BBS). В программе восстановления двигательных функций учитывались характеристики двигательного дефекта и возможные сроки его восстановления по трем уровням: истинное восстановление, компенсация утраченной функции, приспособление к имеющемуся дефекту. Учитывая существенное влияние состояния когнитивных и эмоциональных функций на процесс реабилитации больных, проводилось нейропсихологическое исследование с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment — МоСА) и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

В процессе восстановительного лечения разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации для каждого больного, включающая медикаментозную терапию, кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапию, эрготерапию, психологическую и логопедическую помощь.

Обработка данных проводилась с помощью Excel Work sheet из пакета Microsoft Office 2013.

Результаты и обсуждение

В неврологическом статусе преобладали двигательные нарушения в виде парезов различной степени выраженности у 77 (78,6%), из них неблагоприятный прогноз по восстановлению двигательных функций имели 22 (28,2%) больных с тяжелым двигательным дефицитом. Вестибулоатактические расстройства были у 26 (26,5%) больных. Расстройства двигательной сферы и равновесия у 55 (56,1%) больных сочетались с речевыми нарушениями. Основной сопутствующей патологией были артериальная гипертензия и атеросклероз — 96 (97,9%) больных, ишемическая болезнь сердца у 55 (56,1%), сахарный диабет у 26 (26,5%), постоянная форма фибрилляции предсердий у 16 (16,3%) больных.

Из приведенных данных видно, что в начале реабилитационного лечения большинство пациентов (62,2%) имели среднюю степень тяжести неврологического дефицита, не было больных с тяжелым инсультом. Таким образом, все больные имели благоприятные предпосылки для восстановления утраченных функций. При завершении реабилитационного лечения достоверно (p < 0,05) увеличилось количество больных с легкой степенью выраженности неврологических расстройств, что свидетельствовало об его эффективности.

Результаты исследования величины мышечной силы в проксимальных и дистальных отделах паретичных конечностей в начале и конце курса реабилитации по Шкале комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale) представлены в табл. 2.

Умеренное и легкое снижение мышечной силы в начале лечения было у 77 (78,6%) больных, число которых в конце лечения уменьшилось до 73 (74,4%), и увеличилось число больных с нормальной мышечной силой.

Оценка скорости ходьбы с определением индекса ходьбы Хаузера в начале курса реабилитации показала, что большинство пациентов (68,4%) могли ходить самостоятельно, 22,4% нуждались в двусторонней поддержке и только 9,2% больных требовалось использование инвалидной коляски (табл. 3).

Таким образом, на фоне реабилитационного лечения отмечалось значительное улучшение функции ходьбы, проявляющееся переходом двигательной активности у 22 (22,4%) больных на более высокий уровень. Число больных, которые могут ходить без посторонней помощи и вспомогательных средств (градация 1–4), достоверно увеличилось, как и число больных (р < 0,05), не нуждающихся в посторонней помощи, но имеющих легкие ограничения в скорости передвижения. У 2 (3%) больных характеристики ходьбы стали соответствовать норме. Достоверно (р < 0,05) уменьшилось количество пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями ходьбы.

Результаты исследования двигательной активности паретичной руки и бытовых навыков по тесту Френчай приведены в табл. 4.

Таким образом, на фоне реабилитационных мероприятий увеличилось количество больных, которым доступно выполнение всех заданий теста Френчай, с 34,7% до 51%, что привело к повышению качества жизни этих больных.

По данным шкалы Берга при поступлении высокий риск падения был у 74 (75,5%) больных, у 24 (24,5%) пациентов равновесие поддерживалось «ходьбой с помощью» (средний балл 35,2 ± 2,1). При выписке количество больных с риском падения достоверно (p < 0,05) уменьшилось до 60 (61,2%), а улучшение функции равновесия произошло у 38 (38,8%) больных (средний балл 41,4 ± 1,9).

Результаты исследования степени нарушения жизнедеятельности (инвалидизации) больных по шкале Рэнкина в начале реабилитационного лечения и при его завершении отражены в табл. 5.

Таким образом, в результате реабилитационных мероприятий 62 (63,2%) больных второй и третьей степени нарушения жизнедеятельности (инвалидизации) имели благоприятные перспективы по расширению повседневной активности и жизнедеятельности. У 36 (36,8%) больных с четвертой и пятой степенью нарушений можно было ожидать снижение степени инвалидизации и улучшение качества жизни.

Результаты исследования мобильности пациентов по значению индекса Ривермид представлены в табл. 6.

Из приведенных данных видно, что на фоне восстановительного лечения достоверно (р < 0,05) уменьшилось количество пациентов с тяжелой и умеренной степенью ограничения мобильности, а у 33,7% больных остались ее легкие ограничения.

Результаты исследования состояния когнитивной и эмоциональной сферы с помощью шкал MoCA, HADS представлены в табл. 7 и 8. Не выполнили задание по шкале HADS 4 пациента, сославшиеся на плохое самочувствие.

Таким образом, у большинства пациентов (61,3%) в начале курса реабилитации определялись умеренные когнитивные расстройства (УКР). На фоне восстановительной терапии достоверно увеличилось количество больных с нормальным состоянием когнитивной сферы (р < 0,05). К концу курса реабилитации достоверно (p < 0,05) уменьшилось количество пациентов с УКР.

Из приведенных данных видно, что у большинства больных (74,5% и 76,6%) не отмечалось симптомов тревоги и депрессии, однако от 22,3% до 25,5% больных имели клинически выраженные тревожно-депрессивные расстройства, что требовало помощи психотерапевта и активной работы психолога, социального работника с этим контингентом больных.

Заключение

Таким образом, в процессе восстановительного лечения достоверно улучшились показатели состояния двигательной сферы, функции ходьбы и манипулятивной активности руки, что отразилось на расширении активности жизнедеятельности и мобильности больных. Произошли позитивные изменения в состоянии когнитивной сферы больных, что существенно повысило коммуникативность и вовлеченность пациентов в реабилитационный процесс. Положительной динамике в состоянии пациентов способствовал системный подход к реабилитации, основанный на принципах комплексности, преемственности и разработке индивидуальных программ с учетом нейропсихологических параметров, так как известно, что наибольший эффект в процессе восстановления утраченных функций достигается при сочетанном использовании различных методов лечения.

Литература

1. Иванова Г. Е. Организация реабилитационного процесса // Здравоохранение Чувашии. 2013. 1. С. 18–23.
2. Ковальчук В. В. Особенности реабилитации пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. 2012. Выпуск 2. С. 77–84.
3. Новикова Л. Б., Акопян А. П., Ахметова А. Р. Реабилитационный потенциал // Consilium Medicum. 2017. 19. С. 14–16.
4. Стаховская Л. В. Инсульт: руководство для врачей / Под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. 2-е изд., доп. и перераб. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. 488 с.
5. Кадыков А. С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. 176 с.
6. Хижникова А. Е., Клочков А. С., Котов-Смоленский А. М., Супонева Н. А., Черникова Л. А. Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016. Т. 10. № 3. С. 1–8.

---

Л. Б. Новикова¹, доктор медицинских наук, профессор
А. П. Акопян, кандидат медицинских наук
К. М. Шарапова

ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ, Уфа

¹ Контактная информация: [email protected]

 

Реабилитация постинсультных больных/ Л. Б. Новикова, А. П. Акопян, К. М. Шарапова
Для цитирования:  Лечащий врач № 5/2019; Номера страниц в выпуске: 16-18
Теги: головной мозг, ишемия, биологическая обратная связь, компьютерные технологии

Как помочь пациентам, что прикованы к постели?

Если ваш близкий человек прикован к постели вследствие инсульта, вы можете помочь ей справиться с потенциальными осложнениями и максимизировать шансы на выздоровление благодаря некоторым шагам.  Упражнения с широким диапазоном движений является одним из основных элементов реабилитации, и вы узнаете почему.

В этой статье вы узнаете, как помочь прикованным к постели пациентам, перенесших инсульт, благодаря ответам на следующие вопросы:

• Почему некоторые люди, перенесших инсульт, становятся прикованными к постели?
• что происходит, если вы прикованы к постели после инсульта?
• Как вы можете способствовать восстановлению моторики у прикованных к постели пациентов?
• Могут прикованы к постели больные после инсульта восстановить способность двигаться?
• Какая продолжительность жизни прикованных к постели после инсульта?

Почему некоторые люди, перенесших инсульт, становятся прикованными к постели?

Пациенты могут быть прикованы к постели из-за различных осложнений после инсульта, но чаще всего причиной является частичный или полный паралич. Паралич может возникнуть после того, как инсульт повредил участки мозга, отвечающих за движение.

Мозг и мышцы постоянно взаимодействуют друг с другом, для создания движений. Когда это взаимодействие нарушается инсультом, это может привести к нарушениям подвижности, через которые становится трудно сидеть, стоять или ходить, в результате чего пациент оказывается прикованным к постели.

Когда пострадавший после инсульта становится прикованным к постели, важно помочь ему начать снова двигаться и растягивать мышцы, иначе могут возникнуть другие осложнения.

что происходит, когда вы прикованы к постели после инсульта?

Прежде чем мы перейдем к рекомендациям, которым вы можете следовать, для реабилитации прикованного к постели пациента, давайте обсудим, которые могут возникнуть осложнения.

Вот некоторые распространенные осложнения, которые могут возникнуть, когда человек прикован к постели:

мышечная атрофия. это происходит, когда мышцы истощаются из-за отсутствия физической активности из-за постоянного пребывания в постели. Это противоположно тому, что происходит, когда вы поднимаете тяжести и ваши мышцы становятся сильнее.

осознанное пренебрежение. если человек, пережившей инсульт, не использует пораженные конечности в течение длительного периода времени, это может привести к тому, что она научится не использовать их. Когда происходит осознанное игнорирование конечностей, мозг полностью забывает, как использовать тот или иной мышцу.

контрактуры. это происходит, когда мышцы, суставы или соединительные ткани становятся чрезвычайно жесткими и ограничивают диапазон ваших движений. это происходит, когда спастичность (жесткость мышц после инсульта) остается неуправляемой и постепенно обостряется.

пролежни. Слишком долгое пребывание в одном положении может оказать давление на кожу, что касается кровати, что приведет к разрушению тканей и возникновения пролежней.

респираторные проблемы. Жидкость может накапливаться в легких, когда мышцы не работают для удаления лишней жидкости. Это может привести к респираторным проблемам, таких как пневмония или ателектаз (полный или частичный коллапс легких).

Проблемы с кровообращением и свертыванием. Когда тело длительное время находится в нерабочем горизонтальном положении, кровь движется медленнее. Это может увеличить вероятность образования тромбов в ногах, их перемещения в другие части тела и закупорки артерии. (В легких это приведет к тромбоэмболии легочной артерии. В головном мозге — до ишемического инсульта.)

Во всех этих осложнений есть нечто общее: их можно избежать с помощью движения.

Как вы можете способствовать восстановлению моторики у прикованных к постели пациентов?

Движение является ключом к благополучию человека, прикованной к постели после инсульта. Но не просто любые движения- стратегические, пассивные упражнения являются наиболее полезными, хотя бы, до тех пор, пока пациент не станете достаточно сильным, чтобы выполнять более активные упражнения.

Пассивные упражнения включают в себя работу над пораженной стороной с помощью упражнений на диапазон движений. В идеале для этого вы должны использовать свою пораженную сторону. Однако большинство прикованных к постели пациентов после инсульта еще не могут достичь этого типа движений, поэтому вам, вероятно, понадобится помощь терапевта.

Если вы ухаживаете за ребенком, вы можете попросить терапевта вашего близкого человека показать вам, как выполнять эти пассивные упражнения. Таким образом, вы поможете выполнять движения, когда терапевта нет рядом.

Движение не только помогает уменьшить возможные осложнения, такие как осознанное пренебрежение, но также увеличивает шансы на восстановление моторики.

Могут пациенты прикованы к постели после инсульта вернуть себе способность двигаться?

Возможно, самым большим преимуществом пассивных упражнений является то, что они могут помочь восстановить движение парализованных конечностей.

Когда вы двигаете своим телом с помощью пассивных упражнений, вы стимулируете мозг. Это активирует процесс, что называется нейропластичность, когда ваш мозг адаптирует свои нейронные схемы к задачам, которые вы регулярно выполняете.

Нейропластичность лежит в основе восстановления после инсульта. Когда инсульт повреждает части мозга и приводит к потере функции, нейропластичность позволяет новым областям мозга брать на себя эти функции. Вот почему постоянные упражнения являются ключом к выздоровлению, в том числе после тяжелых нарушений подвижности, как постинсультный паралич.

Даже если лицо, которая ухаживает за вами, выполняет движения за вас, это все равно помогает активировать нейропластичность. А со временем пассивные упражнения могут помочь восстановить движение. главное – обращать внимание на движение. исследования показали, что это помогает активировать нейропластичность и еще больше способствует восстановлению моторики.

Исследования также показали, что умственная практика (визуализация себя во время выполнения упражнения в голове) также активирует нейропластичность. Это особенно эффективно в сочетании с физическими упражнениями.

психологическая практика – это доступная форма терапии для всех, кто перенес инсульт, и ее не следует упускать из виду из-за ее простоту. Эффект может быть лучшим, если делать все последовательно. Постарайтесь заставить вашу близкого человека мысленно практиковать свои упражнения, прежде чем помогать ему с пассивными упражнениями, чтобы увидеть лучшие результаты.

Оборудование для реабилитации и обслуживания прикованных к постели пациентов вследствие инсульта.

Оборудование для подъема и обслуживания пациентов:

Обладнання для пассивно-активных занятий:

Оборудование для кинезотерапии:

Столы-вертикализаторы:

Восстановление когнитивных расстройств:

Восстановление мелкой моторики:

Какая продолжительность жизни прикованных к постели, перенесших инсульт?

Из-за неопределенности результатов инсульта многие люди задаются вопросом, какова продолжительность жизни после инсульта.

Одно исследование долгосрочных перспектив инсульта показало, что лежащие пациенты прожили еще примерно 4-6 месяцев после инсульта. Однако в исследовании не учитывались другие факторы риска, такие как прединсультное инвалидность или другие сосудистые факторы риска. Итак, хотя прикованность к кровати является предиктором смертности, существует множество других факторов, которые следует учитывать в каждом конкретном случае.

важно знать, что каждый случай индивидуален, и потому каждое обновление индивидуальное. Никто не может с уверенностью сказать, сколько должен прожить тот или иной человек – и то же самое: никто не может с уверенностью сказать, может ли человек выздороветь или нет. Наилучшие результаты можно увидеть, когда пациенты тщательно работают по для выздоровления в долгосрочной перспективе.

помогайте близким

Если ваш родной человек в настоящее время прикована к постели, вы можете многое сделать, чтобы ей помочь. Начните с обучения у физиотерапевта того, как начать реабилитировать человека после инсульта с помощью ежедневных упражнений на диапазон движений.

Все движения полезны. Они помогают предотвратить вторичным осложнением, таким как осознанное пренебрежение, а также способствует улучшению мозговой активности. Также постарайтесь побудить близкого человека как можно больше мысленно практиковать реабилитационные упражнения.

Прежде всего, никогда не сдавайтесь в выздоровлении. Есть много историй выздоровления после инсульта, которые показывают, что надежда всегда есть.

Нейрореабилитация после инсульта. Австрийское руководство

Нейрореабилитация, основанная на принципах доказательной медицины

Скачать «Нейрореабилитация после инсульта. Австрийское руководство». (PDF. 1,89 Мб)

Введение

Постинсультная реабилитация — совокупность мер и методов, нацеленных на продолжение лечения, начатого в остром периоде, и способствующих устранению или компенсированию повреждений после инсульта. Цель – начать общие и специфические методы лечения как можно раньше, сразу после терапии в реанимации, чтобы помочь пациенту быстрее вернуться к прежней жизни или заново адаптироваться к окружающему пространству, социальной среде. С точки зрения рекомендаций по лечению, основанных на доказательной медицине, приобретают все большее значение понятия нейрорепарации, нейропластичности и нейровосстановления. Цель предотвращения смерти нейронов (нейропротекция) постепенно переходит в задачу реорганизации нейрональных сетей. Данные утверждения основываются на непрерывности биологического процесса и клинического развития заболевания. Понимание биологического процесса после инсульта дает основание для проведения максимально ранней реабилитации (зачастую в первые сутки заболевания), что обеспечивает преемственность между ней- ропротекцией и нейровосстановлением. Среди прочих мер также важно начинать раннюю медикаментозную терапию. В последние два десятилетия следующие постулаты претерпе- ли важные изменения:

1. Возможность более точно визуализировать восстановительные процессы в головном мозге за счет улучшения методов нейровизуализации показала, что защита нейрососудистой единицы от ишемического повреждения имеет первостепенное значение. Пенумбра часто может быть сохранена за счет реканализации окклюзионного сосуда даже спустя 24 часа после инсульта, особенно при наличии хорошо развитых коллатералий. В этом контексте следует провести переоценку пассивных (позиционирование, повышающее капиллярный ток благодаря увеличению тока крови) и активных мероприятий (нейропротективные методы в реканализированных артериях) и продолжить клинические исследования данных методов. Также есть возможность применять лекарственные средства, повышающие репаративные процессы, и уже появляются некоторые из них, такие как: клеточная и генная терапия, моноклональные антитела. Таким образом, обзор более чем 1000 исследований по нейропротекторам, показавший их безуспешность, должен быть пересмотрен и переоценен.
2. В 2017 году были подготовлены новые общемировые и европейские документы, определяющие основы реабилитации, в частности, учитывающие мнение пациентов и их родственников. Документы «Реабилитация 2030» от ВОЗ и «Отчет об инсульте в Европе» от Союза по борьбе с инсультом в Европе (SAFE), а также Европейская программа по борьбе с инсультом на 2018-2030 гг. (ESO SAFE) (продолжающиеся консенсусные конференции) показали важность реабилитации после инсульта. Документ «Международный билль о правах при инсульте» от ВОЗ также взывает к оценке, реабилитации и участию, как к базовым правам пациента после инсульта.

Инсультное отделение и ранняя реабилитация.

Организация инсультного отделения позволяет снизить смертность и инвалидность. В хорошо оснащенном инсультном отделении осуществляется не только экстренная диагностика и терапия, но и необходимый уход и реабилитация.

Рекомендуется:

1. Наличие соответствующего персонала, который включает врача ЛФК, эрготерапевта, логопеда, а также психолога и социального работника. У всех пациентов как можно раньше должна быть проведена оценка неврологического статуса с использованием проверенных, валидированных шкал.
2. Регулярные (как минимуму еженедельные) консилиумы с ведущими неврологами и другими врачами, которые должны контролировать порядок назначений, их обоснованность и динамику терапии. Важно принимать во внимание сопутствующие заболевания и вероятную инвалидизацию. Обязателен скрининг на наличие депрессии, равно как и других психических расстройств. В некоторых клиниках также внедрена музыкотерапия.
3. Когнитивный скрининг, как один с важных аспектов диагностики и лечения.
4. Ранняя реабилитация пациентов с легкими и умеренными нарушениями.
5. Спланированный процесс выписки, с определением дальнейших этапов наблюдения.
6. Обсуждение всех методов лечения с родственниками, и по возможности, они должны активно участвовать в реабилитации пациента.
7. Полная информированность об инсульте пациентов и родственников, его причинах, лечении и профилактике. Они могут принимать участие как в индивидуальных, так и групповых образовательных программах.

Поликлиника, дневной стационар и длительная реабилитация.

1. Последующее наблюдение должно быть хорошо спланировано и быть максимально полным, в соответствие с выписным эпикризом, и не позже, чем через 3 месяца от выписки. Постинсультный Проверочный-Лист является хорошо зарекомендованным способом в достижении долгосрочных результатов.
2. Катамнестическое наблюдение и соответствующая документация должны проводится спустя 12 месяцев, а затем ежегодно как минимум в течение 3 лет.
3. Ранняя выписка с патронажем из стационара характерна, в основном, для Великобритании и Скандинавии. Ранее восстановление легких и умеренных нарушений достигается с помощью мобильной реабилитационной бригады в домашних условиях или в группе. Данная методика заменяет длительное нахождение в стационаре. Можно заметить, что чем раньше начата реабилитация в домашних условиях, тем большую вовлеченность можно достичь, кроме того, такой подход экономически эффективен. Австрия тоже имеет небольшой подобный опыт за счёт различных способов финансирования. Зарубежный опыт показывает, что госпитализацию можно сократить до 6 дней, при этом риск смертности и инвалидности снижается на 20 % (уровень А). Пациенты с тяжелым инсультом имеют право на проведение реабилитационных мероприятий в стационаре.

Есть данные, что продолжительные упражнения дома после выписки эффективны в течение одного года после перенесенного инсульта (уровень В). Показано, что физическая активность в постинсультном периоде способствует снижению инвалидизации, повышает двигательную активность и влияет на другие аспекты, связанные с инсультом. (Уровень В). В том числе улучшает когнитивные функции, настроение и уменьшает утомляемость. Программы с физическими упражнениями и по кардиореабилитации должны разрабатываться и предлагаться всем инсультным пациентам, кто физически способен её выполнять.

Поздняя реабилитация и восстановление.

К наиболее распространенным проблемам относят, в первую очередь, нарушения когнитивных функций, настроения, психики. Стойкое нарушение жизнедеятельности, как правило, ведет к дальнейшему ухудшению и сопутствующим поражениям. Поэтому лечение хронических нарушений должно быть продолжено под регулярным наблюдением невролога. Спастичность, болевой синдром, парестезии, изменения температурной чувствительности часто развиваются только на этапе хронизации. Именно в этих случаях, Постинсультный Проверочный-Лист играет важную роль как инструмент скрининга для выявления возможных нарушений.

Несмотря на небольшое количество исследований, целевые специализированные упражнения, такие как, тренировки на равновесие, обучение походке с использованием разных методов, упражнения для верхних конечностей, показывают положительный эффект даже спустя год и более после инсульта. Хотя результаты Кохрейновского обзора не убедительны, тем не менее, они показали общее положительное влияние для данных мероприятий. Для многих молодых пациентов возвращение к работе является важный моментом самоидентификации, улучшения качества жизни, а также являются источником дохода. Поэтому профессиональная реабилитация имеет решающее значение для многих пациентов. Все пациенты и их родственники имеют право на неврологический осмотр через 6-12 месяцев, а затем регулярно, как минимум, в течение 3 лет после инсульта.

Терапевтические меры.

Постинсультная реабилитация является результат-ориентированный процессом, суть которого — помочь пациенту достичь наилучшего физического, когнитивного, эмоционального, социального и функционального уровня активности. (Уровень А) Постинсультная реабилитация начинается как можно раньше (в течение 24–48 часов, Уровень В) и осуществляется специально подготовленной мультидисциплинарной бригадой (МДБ) в специализированном отделении. (Уровень А)

Оценка состояния.

Перед началом лечения проводится терапевтическая оценка (рекомендовано в течение 48 часов). Оцениваются функциональные ограничения по различным уровням МКФ (Международная классификация функционирования, жизнедеятельности и здоровья). Данная система классифицирует состояние пациента по отдельным системам организма согласно их функционального состояния, уровню активности пациента, его способности к самообслуживанию и взаимодействию с окружающей средой. Выбор соответствующих стандартизированных инструментов зависит от основных нарушений пациента, удобства использования, релевантности и цели реабилитации (уровень B). В таблице 1 показаны примеры стандартизированной методики оценки функциональных уровней согласно МКФ.

Постановка целей: по результатам оценки МДБ вместе с пациентом, учитывая окружающую среду, определяют и согласовывают цели лечения, которые в последствии могут регулярно пересматриваться. Цели по активности/участию должны быть легко измеримы и расписаны во времени, чтобы мотивировать больного, а также должны быть релевантными его состоянию (уровень A).

Терапия в остром периоде/фаза мобилизации: начало мобилизации зависит от различных факторов, таких как: состояние жизненно-важных функций, этиология, сопутствующие заболевания, – данные параметры индивидуально определяются МДБ. Очень ранняя мобилизация подразумевает активности, проводимые вне кровати в течение первых 24 часов. Невозможно дать общие рекомендации для каждого пациента, однако ранняя мобилизация, по-видимому, обеспечивает более короткое нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и более лучшие исходы (Уровень В).

Восстановительный период/фаза реабилитации: за счет повышенной нейропластичности в течение первых нескольких недель-месяцев можно достичь значимых функциональных изменений. Вследствие этого, интенсивная реабилитация может оказать наибольшее влияние в данный временной промежуток, но не всегда ограничивается только лишь этим периодом. На практике, однако, пациенты проводят большую часть дня в одиночестве, в неактивном сидячем или лежачем положении в своей палате, даже в специализированных учреждениях. Показаны положительные эффекты интенсивных тренировок, продолжительного стимулирующего воздействия окружающей среды (обогащённая среда). Рекомендуется несколько часов в день уделять занятиям в разных терапевтических областях. Дополнительно следует предлагать пациентам самостоятельно проводить упражнения в мотивационной, предлагающей активное решение задач среде (Уровень А).

Однако успех терапии зависит не только от интенсивности и продолжительности мероприятий, но и от качества лечения. Многие, так называемые «традиционные концепции», которые разрабатывались эмпирически, в большинстве случаев не по- казали своей пользы при индивидуальном подходе. Рекомендован комплексный подход, который включает в себя индивидуально подобранные, работающие методики, которые определены исходя их функциональной проблемы пациента. Все чаще используются (моторные) обучающие программы. Данная концепция находит отражение во все большем количестве новых терапевтических методик:

• Задания должны включать активное решение проблемы пациента и увеличиваться по уровню сложности и интенсивности (Уровень А).
• Необходимым условием обучения является достаточное количество повторений различных упражнений. К сожалению, требуемое количество повторений с трудом достигается в рутинной практике. (Уровень А).
• Задания должны быть релевантны, понятны и должны мотивировать пациента, а также выполняться в соответствии с инструкцией, учитывать обратную связь пациента таким образом, чтобы он сам мог их выполнять и контролировать результаты (Уровень А).
• Обучение является цель-ориентированным, зависит от ситуации и строго специфично для каждого пациента. Хорошо выполняются и заучиваются только те задания, которые ориентируются на определенную окружающую среду, переключение на другие задания или общий подход не приемлемы. Занятия должны проходить в той среде, в которой потом эти навыки будут использоваться.

Рекомендации.

Огромное количество терапевтических методик могут быть применимы к широкому спектру синдромов, поэтому они должны использоваться в различных комбинациях у каждого пациента в зависимости от его физических, эмоциональных, двигательных и когнитивных способностей.

Лекарственные препараты.

В некоторых случаях медикаментозное лечение может ускорить нейровосстановление. Например, есть данные о положительном влиянии леводопы и антидепрессантов (СИОЗ). (Класс II–III, Уровень В–С).

В отношении специфических пептидных комплексов, есть данные о положительном влиянии Церебролизина в дозе 30 мл курсом 3 недели и более (Класс II, Уровень В) на восстановление верхних конечностей после инсульта.

Убедительных данных в отношении лечения пищевыми добавками и витаминами нет. Терапия стволовыми клетками всё ещё находится на стадии изучения, исследования должны быть завершены в ближайшие годы

* Brainin M. et a1. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces — revised recommendations 2004. Eur J Neurol 2004.

Источник: Институт инсульта Австрии, программный документ – с изменениями, неврология, 2018, дополнение 3/2018

Как проходит реабилитация после инсульта или что нужно делать после инсульта?

Комплексная реабилитация после инсульта необходима для восстановление функций организма и возвращения к полноценной жизни.

Узнать больше…

Физические упражнения – одна из составляющих реабилитации. Но они должны быть умеренными и помогать укреплению мышц и опорно-двигательной системы в целом.

Подробнее…

Реабилитация после инсульта предполагает не только восстановление утраченных речевых и физических навыков, но и нормализацию психологического состояния больного.

Узнать больше…

Для преодоления последствий инсульта требуется курс терапии, направленной на укрепление сосудов и улучшение работы мозга.

Программа курса также включает:

Если боль, контрактуры или мышечная слабость приводят к утрате повседневных бытовых навыков, требуется бытовая адаптация и особый домашний уход.

Подробнее…

Нарушение речи после инсульта – одно из распространенных последствий болезни.

Что предпринять в этом случае?

Профилактика после инсульта необходима для предотвращения повторного рецидива.

Узнать, в чем заключается профилактика…

Профессиональные спортсмены состоят на особом счету у врачей и отнюдь не потому, что обладают отменным здоровьем. Как ни удивительно, те, кто серьезно занимается спортом, в первую очередь силовыми и циклическими дисциплинами, подвержен повышенному риску получения не только травм, но и заболеваний, связанных с острыми нарушениями кровообращения – инсультами и инфарктами.

Любая болезнь для спортсмена – тяжелое испытание, ведь она может надолго оторвать его от профессиональной деятельности. Именно поэтому максимально быстрое и эффективное восстановление и возвращение к тренировкам для них так важно.

Особенности реабилитации после инсульта.

Инсульт – повреждение мозга, вызванное разрывом или закупоркой сосудов. Также небольшой процент случаев возникает из-за черепно-мозговых травм. Более или менее обширные поражения мозговой ткани вызывают различные последствия: частичный или полный паралич конечностей, лица или половины тела, нарушение или потерю зрения, слуха, памяти, речи, двигательной активности.

Постинсультная реабилитация должна начинаться как можно раньше и призвана она, в первую очередь, для снижения риска повторного повреждения сосудов, а затем уже для восстановления организма. Другой особенностью мероприятий является то, что они должны проводиться комплексно.

Таким образом, реабилитация включает:

• профилактику повторного инсульта;
• процедуры для восстановления важнейших функций организма: двигательной, зрительной, речевой и т.д.
• мероприятия для восстановления нормального психологического состояния больного, а также для его социальной адаптации;
• меры по возвращению пациента к нормальной профессиональной деятельности.

Далее мы подробно разберем этапы и методы реабилитации после геморрагических и ишемических инсультов.

Этапы восстановления

Как уже говорилось, восстановительные процедуры должны проводиться непрерывно и комплексно – при таком подходе врачи обычно получают наиболее высокий результат. Тем не менее, исходя из периодов восстановления (раннего и позднего), можно выделить несколько этапов реабилитации после инсульта:

Медицинская реабилитация после инсульта

Медикаментозное лечение, курсы ЛФК, физио- и эрготерапия, массаж – словом, все мероприятия раннего восстановительного периода, целесообразно проходить в стационаре или специальном реабилитационном центре, под постоянным контролем терапевта, кардиолога, нейропсихолога, невролога.

Психологическая реабилитация

Этот этап включает в себя занятия с психологом и/или нейропсихологом, а также требует активного участия близких пациента, без поддержки которых практически невозможно обеспечить успех психотерапии. В период интенсивных тренингов с врачом пациенту также лучше находиться в специальном центре, так как в стационарных или домашних условиях чаще всего нельзя добиться такой эффективности процедур. К тому же при нахождении в социуме больной может слишком остро реагировать на общение, а в клинике ему будет обеспечен необходимый покой.

Социальная реабилитация

Вслед за этапом психологической реабилитации следует период возвращения человека к активной социальной жизни. Начинать мероприятия можно, когда больной находится еще в центре восстановления, где регулярно проводятся различные культурные мероприятия, куда приглашаются гости, также к больному могут приезжать друзья и родственники. Затем, уже после выписки, человек может посещать различные курсы в стационаре, а также постепенно «вливаться» в тот образ жизни, который он вел до болезни.

Профессиональная реабилитация

Последним этапом восстановления (по мере возможности и готовности пациента) является его возвращение к профессиональной деятельности. Для спортсменов это особенно важно – ведь для них тренировки не только основной род занятий, но и стиль жизни. Однако атлетам нужно быть особенно осторожными и внимательными при возвращении в привычную профессиональную среду – не допускать перегрузок и тренироваться, хотя бы в первое время, под присмотром спортивного медика.

Инсульт в спорте
Инсульты, к сожалению, не так редко встречаются у спортсменов. Так, например, в конце 2013 года известный боксер Магомед Абдусаламов стал жертвой этого заболевания. Сейчас спортсмен постепенно возвращается к обычной жизни, однако профессиональную карьеру ему пришлось завершить.

Методы и средства реабилитации после инсульта

На всех этапах восстановления применяются различные методы лечения, причем один и тот же способ терапии могут использовать на нескольких стадиях реабилитации.

Перечислим и охарактеризуем основные методики восстановительной терапии:

• Медикаментозная терапия
  Все назначения лекарств должны исходить только от врачей. Для профилактики повторного инсульта, а также устранения последствий поражений мозга могут применять тромболитические, антиагрегантные (разжижающие кровь и препятствующие ее свертыванию), ноотропные препараты. Для снижения болевого синдрома назначают анальгетики.
• Физиотерапия
  На ранней стадии восстановления применяют такие методы как электромагнитные воздействия, облучение лазером, на позднем этапе реабилитации подключают УВТ, гидротерапию.
• ЛФК
  Лечебная гимнастика, сначала пассивная, а затем и активная – один из важнейших методов восстановления двигательной активности в целом, а также мелкой моторики рук. К тому же занятия лечебной физкультурой способствуют реабилитации памяти и речи.
• Психотерапия
  Помощь квалифицированного психолога незаменима для перенесшего инсульт человека, ведь это удар не только по физическому, но и по моральному здоровью. Пациент временно теряет возможность вести привычную жизнь, ощущает себя беспомощным. При квалифицированном сопровождении специалистом (на всех этапах реабилитации) чаще всего удается свести дискомфорт больного к нулю и избавить его от психологических проблем.
• Медицинский массаж
  По рекомендации терапевта или другого врача больным может быть назначен лечебный массаж. Начинают курс обычно в клинике или реабилитационном центре, затем, после выписки, процедуры продолжают на дому (это может делать как приходящий массажист, так и близкие пациента).
• Механотерапия
  Данный метод считается одним из основных в ряду восстановительных процедур после инсульта. Специальные тренажеры и аппараты помогают обеспечить больному нужный уровень физической активности без излишнего напряжения. Важно, чтобы все нагрузки были правильно рассчитаны и увеличивались постепенно и последовательно.
• Эрготерапия
  Роль эрготерапии в реабилитации – восстановительное обучение пациента различным бытовым действиям (например, открывать дверь, держать ложку, выключать свет). Регулярные занятия повышают скорость возвращения человека к повседневной жизни и возможности самообслуживания. Также эрготерапия эффективна для тренировки памяти.
• Диетотерапия
  Перенесшим инсульт назначают специальную диету, чаще всего гипосолевую, исключающую напитки с большим содержанием кофеина и спиртное. В рацион должны входить продукты, содержащие калий – для укрепления сосудов. Также рекомендуют придерживаться правил дробного питания (есть небольшими порциями по 4-6 раз в день). Все рекомендации по составлению меню должен давать лечащий врач.
• Фито- и ароматерапия
  Настои и эфирные масла различных растений (ромашка, лаванда, сосна, валериана, имбирь и т.д.) оказывают благотворное воздействие на нервную систему и активизируют механизмы саморегуляции организма.
• Рефлексотерапия
  Суть электро- и акупунктуры в воздействии на активные точки на теле человека для снижения гипертонуса мышц, который часто наблюдается у пострадавших от кровоизлияний в мозг. Этот метод немедикаментозный и применяется на поздних этапах восстановления.
• Восстановление речи и ее понимания
  Занятия с логопедом помогают восстановить понимание речи и произношение слов и фраз при различных формах афазии. Развивающие упражнения можно и нужно продолжать дома, после выписки из стационара.

Повторимся, что вся программа реабилитации после инсульта должна быть разработана врачом и проводиться под его наблюдением.

Период реабилитации

Длительность восстановительного периода после повреждений мозга может быть различной. Зависит она как от тяжести и вида инсульта, так и от степени вмешательства врачей в реабилитационный процесс. Если поражен небольшой участок мозга, а больного быстро доставили в клинику, то пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько месяцев после начала лечения (1-2 месяца пострадавший находится в стационаре, затем наблюдается амбулаторно).

Если же ишемический или геморрагический инсульт вызвал некротизацию обширного участка, то реабилитация может продолжаться до нескольких лет с различными темпами улучшений. Но можно с уверенностью сказать, что, находясь в период раннего восстановления в больнице или реабилитационном центре, больной может рассчитывать на большую эффективность лечения. Сроки восстановления для каждого больного индивидуальны, но квалифицированная медицинская и сестринская помощь может сократить их в разы.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта?

Некоторые пациенты и их близкие отказываются от реабилитации больного после инсульта в стационаре, аргументируя это тем, что человеку будет легче восстановить организм и его функции в привычной домашней обстановке. Однако практика показывает, что надомное лечение при эпизодических наблюдениях и рекомендациях медиков не оправдывает себя. Вне клиники практически нет возможности проводить процедуры механо- и физиотерапии, а сам пациент, видя, что он не может сам о себе заботиться и обязывает делать это родных, испытывает сильнейший стресс. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить восстановление в больницах или специализированных центрах.

Рекомендуем обратить внимание на одну из известнейших клиник по реабилитации – центр «Три сестры». Здесь, под наблюдением опытных терапевтов, кардиологов, нейропсихологов и других узкопрофильных специалистов, больной может пройти ранний или полный курс восстановления после цереброваскулярных заболеваний. Должный уход пациенту круглосуточно обеспечивают медицинские сестры с высокой квалификацией. А созданная в центре доступная среда и организованные занятия с логопедом, психологом, эрготерапевтом помогают перенесшему инсульт человеку в максимально возможно короткий срок вернуться к физической и социальной активности.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Deep TMS для реабилитации после инсульта

Традиционные методы реабилитации после инсульта

Инсульт является неотложной медицинской помощью и может вызвать необратимое неврологическое повреждение или смерть. Ишемический инсульт иногда лечат в больнице с помощью тромболизиса (также известного как «тромбоцит»), а при некоторых геморрагических инсультах помогает нейрохирургия. Процедуры, предназначенные для восстановления любой утраченной функции, называются реабилитацией после инсульта, в идеале выполняемой в инсультном отделении и с привлечением медицинских специалистов в области логопедии и языковой терапии, физиотерапии и трудотерапии.

Реабилитацию после инсульта следует начинать как можно быстрее и может длиться от нескольких дней до года. Большая часть восстановления функций происходит в течение первых нескольких месяцев, а затем улучшение падает, и «окно возможностей», которое официально считается законченным государственными реабилитационными службами США и другими организациями, закончилось через шесть месяцев, с небольшими шансами на дальнейшее улучшение. Однако известно, что пациенты годами продолжают поправляться, восстанавливая и укрепляя такие способности, как письмо, ходьба, бег и разговор.Ежедневные реабилитационные упражнения должны оставаться частью распорядка пациента, перенесшего инсульт.

Профилактика рецидива может включать прием антиагрегантных препаратов, таких как аспирин, контроль высокого кровяного давления и прием статинов. Некоторым людям может помочь каротидная эндартерэктомия и применение антикоагулянтов.

Средство BrainsWay для реабилитации после инсульта

Процедура

BrainsWay * предлагает эффективное *, безопасное и неинвазивное лечение с использованием глубокой транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для реабилитации после инсульта.Процедура выполняет магнитную стимуляцию структур и сетей мозга, пострадавших от инсульта, и приносит пациентам значительное улучшение.

Это амбулаторная процедура, не требующая госпитализации или анестезии, обычно хорошо переносится и вызывает минимальные системные побочные эффекты *.

В недавнем фиктивно-контролируемом исследовании1 использовалась H-спираль Deep TMS ™ компании BrainsWay над правой нижней лобной извилиной для проверки эффективности у постинсультных пациентов, страдающих афазией.Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что высокочастотная глубокая ТМС над правой нижней лобной извилиной улучшает способность к именованию у пациентов с хроническим постинсультным афазическим дефицитом.

В другом фиктивно контролируемом исследовании2 проверялась возможность применения Н-спирали BrainsWay Deep TMS над моторной корой головного мозга для лечения пациентов с инсультом, страдающих нарушениями моторных функций нижних конечностей. Было обнаружено, что настоящая глубокая ТМС, в отличие от фиктивного лечения, была связана со значительным улучшением состояния нижних конечностей по Фуглю-Мейеру (p <0.001) и 10-метровый тест (p = 0,05). Этот эффект сохранялся и даже усиливался с течением времени (через 4 недели наблюдения). Значительное увеличение скорости ходьбы в тесте на 10-метровую ходьбу (p = 0,04) также было обнаружено после реальной глубокой ТМС, в отличие от имитации лечения.

BrainsWay Deep TMS одобрен CE * для лечения пациентов, перенесших инсульт

1Chieffo R1, Ferrari F, Battista P и др. Возбуждающая глубокая транскраниальная магнитная стимуляция с помощью Н-катушки над правой гомологичной областью Брока улучшает наименование при хронической постинсультной афазии.Neurorehabil Neural Repair 2014; 28: 291-298.

2Chieffo R, De Prezzo S, Houdayer E, et al. Глубокая повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция с Н-катушкой на двигательную функцию нижних конечностей при хроническом инсульте: пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 1141-1147

.

ВАЖНО: BrainsWay * находится на разных этапах утверждения регулирующими органами для разных показаний в разных странах. Хотя статус наших разрешений регулирующих органов обычно обновляется на этом веб-сайте, чтобы проверить, одобрен ли BrainsWay * в настоящее время в вашем регионе для лечения этого показания, свяжитесь с нами по адресу info @ brainsway.com

(PDF) Постинсультная реабилитация

82 Февраль 2019, Том. 109, No. 2

CME

практикующих, физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и

языковых терапевтов (все они имеют опыт реабилитации),

социальный работник и диетолог. В дополнение к этим дисциплинам в реабилитационную группу включены

специалистов, в зависимости от индивидуальных потребностей и желаний

пациентов, e.грамм. психолог или травматолог

консультант.

Междисциплинарная команда

занимается постинсультной реабилитацией, которая должна начинаться в отделении неотложной помощи

или отделении интенсивной терапии (ОИТ) и продолжаться в формальных реабилитационных центрах

. Ниже приведены пять основных направлений работы.

1. Снижение факторов риска и предотвращение осложнений

Высоким приоритетом реабилитации после инсульта является снижение факторов риска инсульта

(e.грамм. путем лечения и лечения сопутствующих заболеваний, таких как гипертензия

). Инсульт подвергает пациента высокому риску рецидива;

, следовательно, необходимо тщательное управление факторами риска. [9] Еще одним важным приоритетом

является профилактика и лечение вторичных

осложнений, обычно связанных с инсультами. Вторичные соединения

могут отрицательно сказаться на реабилитации пациента. Эти

включают:

• Спастичность.Подвижность пациента может сильно ограничиваться спастичностью.

Ряд терапевтических вмешательств может помочь: пассивное растяжение,

шинирование и терапия позы и движений. [3] Полезны пероральные препараты, такие как

, как баклофен и клоназепам, и парентеральные препараты, такие как ботулинический токсин

, вводимые в пораженную мышцу. [1] Плохо управляемая спастичность

не только снижает функциональную независимость, но

приводит к потенциально болезненным контрактурам, что затрудняет соблюдение гигиены

, особенно в сжатой руке.

• Боль (центральная и ноцицептивная). Ноцицептивная боль в плече встречается у пациентов с инсультом

–

. Физиотерапевты часто могут помочь

с помощью ремня, массажа или пассивных движений. Может потребоваться фармакологическое лечение

. Центральная или невропатическая боль

— еще одно частое последствие инсульта. Эффективно использование габапентиноидов

, таких как прегабалин и габапентин.

Однако эти лекарства могут иметь побочные когнитивные эффекты.

• Пролежни. Риск развития пролежней у пациентов с инсультом высок

, что объясняется, главным образом, их пониженной подвижностью.

Регулярное переворачивание в постели, адекватное питание и помощь при повышенном давлении

Полезно просвещение пациента и его семей / опекунов

профилактических стратегий. [1] В случае развития пролежней необходимо раннее обследование и лечение

врачом и медсестрами, имеющими опыт лечения пролежней

.

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Инсульт

Пациенты с пониженной подвижностью подвергаются высокому риску тромбоза глубоких вен

и тромбоэмболии легочной артерии. Раннее профилактическое лечение

включает использование низкомолекулярного гепарина

и компрессионных чулок. Врачи и медсестры

должны быть готовы к любым признакам и симптомам, связанным с тромбозом глубоких вен

или тромбоэмболией легочной артерии, чтобы обеспечить своевременную диагностику и правильное лечение

.

• Недержание мочи и кала. Недержание — частое

осложнение инсульта. Использование постоянного катетера в

для неотложной помощи пациента, перенесшего инсульт, помогает с жидкостным лечением

, предотвращая задержку мочи и предотвращая разрушение кожи

. Однако длительное использование подвергает пациента риску

инфекций мочевыводящих путей. Они часто требуют вмешательства антибиотиков,

с часто обнаруживаемыми мультирезистентными организмами.Инфекция приводит к

у пациента, который не чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в реабилитации

. Недержание кала — менее распространенная долгосрочная проблема

, поскольку часто разрешается в течение первых 2 недель после инсульта

. Тем не менее, синдромы фекальной закупорки являются обычным явлением, и профилактическое лечение очень важно.

• Аспирационная пневмония. Пациенты с дисфагией подвержены риску аспирации

. Вмешательство логопеда помогает

управлять этим риском.Однако врач должен иметь низкий порог

для раннего лечения любых признаков и симптомов аспирации

до того, как у пациента разовьется аспирационная пневмония. В случае сомнений,

пациентов должны получать питание через назогастральный зонд до тех пор, пока не будет полностью разрешено

пациентов для безопасного перорального приема логопедом.

2. Лечебная реабилитация

Лечебные дисциплины, традиционно связанные с реабилитацией после инсульта

, — это физиотерапия, трудотерапия и речевая терапия, а также

языковая терапия.Роли физиотерапевта и профессионального терапевта

часто пересекаются. [10] Хотя обе дисциплины

работают преимущественно с двигательными нарушениями у пациентов с инсультом, их подходы

и внимание к нарушениям различаются. Физиотерапевты

сосредотачиваются на правильном положении пациентов с гемиплегией, а также на ранней мобилизации и мобильности пациентов

, тогда как профессиональный терапевт

работает над возобновлением повседневной деятельности

(e.грамм. уход и одевание), часто с использованием вспомогательных устройств

. Эрготерапевт также участвует в раннем когнитивном скрининге

, а когнитивная реабилитация проводится в

совместно с логопедом. [1,11] Возвращение на

Оценка работы и оценка вождения обычно являются областью

терапевт. Многие пациенты с инсультом страдают от

до

когнитивных, коммуникативных нарушений и нарушений глотания.Speech

и языковые терапевты хорошо обучены управлять и лечить такие

нарушения. [11]

3. Обучение и участие пациентов и их семей / опекунов

Очень важно, чтобы пациенты и их семьи / опекуны с самого начала рассматривались как часть междисциплинарной команды. Они должны

получить информацию о причинах и последствиях инсульта, а также о лечении

[3]. Между междисциплинарной командой

и пациентом и их семьями / опекунами

должно быть постоянное взаимодействие относительно целей и прогресса реабилитации.

4. Психологическая / психиатрическая поддержка

После инсульта существует множество нейропсихиатрических последствий, из которых

наиболее частыми являются депрессивные симптомы. Постинсультная депрессия

развивается у 25 — 75% пациентов. [3] Однако для

пациентов с инсультом нередко возникают периоды эмоциональности. Чувства

страха, беспокойства, чувства печали из-за своих физических потерь / изменений, так как

, а также другие симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при депрессии, могут проявляться

.Обычно они исчезают со временем и могут быть адекватно обработаны

при поддержке междисциплинарной группы, включая

консультантов. Поэтому важно включить в команду психолога или консультанта

. Если вышеупомянутые симптомы сохраняются

и мешают другим методам лечения пациента, учитывая общность

постинсультной депрессии, врач-реабилитолог должен иметь

как высокий индекс подозрений для постановки диагноза.Последующее фармакотерапевтическое лечение

с селективным обратным захватом серотонина

ингибиторов или гетероциклов обычно является оправданным, и может потребоваться направление к психиатру

.

5. Питание и диета

Питание — очень важное реабилитационное вмешательство после инсульта.

Диетолог должен входить в междисциплинарную команду пациентов с инсультом

с самого начала реабилитационного процесса. Недоедание

является распространенной проблемой либо из-за трудностей с глотанием, либо из-за проблем с общением

, что может привести к тому, что пациенты

не смогут адекватно выразить свои диетические потребности.Процесс реабилитации

является очень сложным и требует недоедания.

Реабилитация после инсульта: оптимальное время для этого — Новости здоровья потребителей

ВТОРНИК, 21 сентября 2021 г. (Новости HealthDay) — После инсульта, Согласно новому клиническому исследованию, лучшее время для восстановления способности пользоваться кистями и предплечьями — от 60 до 90 дней спустя.

Начало интенсивной реабилитации менее чем через 30 дней тоже может быть полезным, но ждать до шести месяцев может быть слишком поздно для получения максимальной пользы, считают исследователи из Джорджтаунского университета и Национальной реабилитационной сети MedStar.

Почти две трети из 750 000 человек, которые ежегодно переносят инсульт в Соединенных Штатах, не полностью восстанавливают функции своих кистей и рук. По словам исследователей, это может серьезно ограничить их повседневную деятельность.

В исследование были включены 72 человека, переживших инсульт, в основном из Вашингтона, округ Колумбия, которые были включены в исследование в течение трех недель после инсульта.

«Наши результаты показывают, что пациентам с инсультом следует проводить более интенсивную двигательную реабилитацию через 60–90 дней после начала инсульта», — сказала соавтор исследования Элисса Ньюпорт, директор Джорджтаунского центра пластичности и восстановления мозга.

«Хорошо известно, что молодой развивающийся мозг демонстрирует большую пластичность по сравнению с другими периодами жизни», — говорится в сообщении Ньюпорта в пресс-релизе Джорджтауна. «Наши результаты показывают, что у пациентов с инсультом может быть аналогичный период повышенной пластичности в определенное время после инсульта».

Исследователи случайным образом разделили участников на три группы, каждой из которых было назначено 20 дополнительных часов терапии двигательных навыков, ориентированной на деятельность. Контрольная группа получала назначенную реабилитационную терапию, но без дополнительной двигательной реабилитации.Группы с дополнительной терапией начинали через 30 дней после инсульта, через 60-90 дней после или через шесть месяцев и более.

Исследовательская группа обнаружила, что улучшение функции кисти и руки настолько велико, что пациенты отмечают функциональные изменения.

«Наш подход показывает, что пациенты могут переносить гораздо более интенсивные двигательные тренировки, чем обычно, если они могут свободно выбирать виды деятельности, используемые в их обучении», — сказала Дороти Эдвардс, профессор кинезиологии и медицины Университета Висконсин-Мэдисон и член Центра пластичности и восстановления мозга.

«Зная, что может быть критический период для выздоровления, можно представить себе множество методов, которые помогут понять и улучшить выздоровление в этот период», — сказал Эдвардс в пресс-релизе.

Исследователи планируют более крупное клиническое испытание, чтобы подтвердить результаты и определить оптимальную дозу терапии.

Результаты были опубликованы 20 сентября в PNAS.

Дополнительная информация

Центры США по контролю и профилактике заболеваний предоставляют дополнительную информацию о восстановлении после инсульта.

ИСТОЧНИК: Медицинский центр Джорджтаунского университета, пресс-релиз, 20 сентября 2021 г.

Метод NDT-Bobath в постинсультной реабилитации взрослых в возрасте 42–55 лет — предварительные результаты

https://doi.org/10.1016/j .poamed.2015.03.001Получить права и контент

Аннотация

Введение

Инсульт является одной из основных причин смерти как в развитых, так и в развивающихся странах. Хотя инсульт воспринимается преимущественно как болезнь людей среднего и пожилого возраста, он встречается у молодых людей нередко и влияет на все аспекты жизни молодых людей, включая трудоспособность.

Цель

Пилотное исследование — отдельное групповое предварительное исследование до и после, чтобы изучить возможность проведения более крупного рандомизированного контролируемого исследования эффективности метода NDT-Bobath в популяции молодых людей, переживших инсульт.

Материал и методы

Больные поступили в отделение неврологической реабилитации после ишемического инсульта. Десять сеансов терапии NDT-Bobath были проведены в течение 2 недель, что составляет 10 дней терапии.Терапия проводилась ежедневно 5 дней в неделю. Измерения шкалы Ашворта, шкалы Бобата, индекса Бартеля, скорости походки, частоты вращения педалей и длины шага проводились дважды: при поступлении и после последнего сеанса реабилитации.

Результаты и обсуждение

Наблюдались статистически значимые и благоприятные изменения мышечного тонуса, функций рук, отдельных видов повседневной деятельности, скорости походки, частоты вращения педалей и длины шага.

Выводы

Результаты подтверждают, что метод NDT-Bobath для взрослых может рассматриваться как многообещающая форма постинсультной реабилитации молодых людей.

Ключевые слова

Нейрореабилитация

Неврологическая физиотерапия

Повседневная деятельность

Функция руки

Нарушение походки

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2015 Warmińsko-Mazursnie w. Опубликовано Elsevier Sp. z o.o. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Важность настройки режима после инсульта

Распорядок дня помогает нам формировать привычки для достижения наших целей.После инсульта есть много информации и рекомендаций, которые могут показаться ошеломляющими. Организовав свой день так, чтобы это работало для вас, вы сможете сосредоточиться на реабилитации после инсульта и вернуться к самым важным вещам.

Мы обсудим 6 вещей, которые можно использовать в течение дня, которые, как было доказано, помогают в восстановлении после инсульта и реабилитации, и покажем вам, как заставить их привыкнуть. Загрузите наш календарь реабилитации ниже.

1. Аэробные упражнения
2. Силовые тренировки
3. Сон
4. Медитация
5. Интенсивные повторения
6. Тренировка функциональных целей

Люди, перенесшие инсульт, часто теряют физическую форму.Они могут иметь ограниченные движения и бороться с депрессией. Аэробные упражнения важны при инсульте, потому что они улучшают работу сердца и легких, что может снизить риск сердечных заболеваний и инсультов в будущем.

Также было показано, что аэробные упражнения улучшают настроение и улучшают познавательные способности у людей, перенесших инсульт, в частности, задачи обработки информации и моторного обучения.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует людям с инсультом заниматься аэробными упражнениями в течение 20-60 минут 3-5 дней в неделю.Рекомендуемый метод — тренировка на беговой дорожке, если это возможно.

Если вы не можете безопасно пользоваться беговой дорожкой или ходить на улице, есть несколько других способов заставить сердце биться быстрее и увеличить частоту дыхания, которые являются ключевыми составляющими аэробных упражнений. Лежачий велосипед, ручной велосипед или гребной тренажер — вот несколько вариантов. Вы также можете попробовать боксерскую грушу или заняться аэробикой на стуле.

Силовые тренировки также являются важной частью упражнений, которые следует включить в ежедневный распорядок дня после инсульта.Силовые тренировки, ориентированные на частое повторение, предотвращают атрофию мышц и фактически улучшают качество мышечных волокон и общую функциональную способность.

Методические указания по силовым тренировкам 2–3 раза в неделю. Силовая тренировка должна занять около 30 минут. Рекомендации относительно того, какие мышцы нужно тренировать, следует делать в сотрудничестве с вашим врачом и / или физиотерапевтом или терапевтом. Как правило, вы хотите задействовать основные группы мышц и выполнить 2–3 подхода по 10–20 повторений.Вы хотите тренировать мышцы до утомления.

Мозгу необходим сон для детоксикации белков, которые накапливаются в часы бодрствования. Это также помогает укрепить рабочую память. Для людей, выздоравливающих после инсульта и находящихся в процессе создания новых нейронных связей, сон необходим для восстановления.

Расстройства сна часто возникают после инсульта, и их следует решать с врачом, чтобы обеспечить максимальное выздоровление, но сделать сон приоритетом, включив его в свой график, — это один шаг в правильном направлении.

Возможно, вы устали слышать о преимуществах медитации, но она была специально изучена на людях, перенесших инсульт, и было показано, что она улучшает баланс, утомляемость, депрессию и инвалидность. Рекомендуемая дозировка — 20 минут ежедневной медитации, но если вы новичок в медитации, старайтесь уделять 5 минут в день с помощью приложения для медитации и увеличивайте ее, когда почувствуете преимущества.

Интенсивные повторения (движения мышц и суставов снова, и снова, и снова) — лучший способ создать нейропластичность и создать новые нейронные пути к мышцам, на которые повлиял удар.

Набор средств реабилитации Neofect помогает сделать интенсивные повторения мотивирующими и увлекательными. Это дает вам как визуальную, так и слуховую обратную связь.

Интенсивное повторение движения — это только одна часть картины. Вам также необходимо снова и снова практиковать функциональную цель, чтобы переучить свой мозг, как выполнять задачу.

Выберите одну долгосрочную цель. Напишите это на стикере и положите на зеркало. Добавьте это в свой распорядок дня и посвятите себя ежедневной практике.Исследования показали, что качество жизни повышается с улучшением функций по сравнению с улучшением контроля над моторикой. Один из лучших способов поработать над своими навыками — включить их в то, что вам уже нужно делать в течение дня.

Все это звучит ошеломляюще? Сделайте глубокий вдох и подумайте об этом шаг за шагом. Создайте электронный или физический календарь и запланируйте время для выполнения вышеуказанных действий. Вы можете распечатать образец календаря и поместить его в полиэтиленовый листовой протектор.Отметьте свои достижения за неделю маркером для сухого стирания и вытрите его начисто на следующей неделе. Для начала расставьте приоритеты в том, что для вас важно. У тебя есть это!

Чтобы получить дополнительную поддержку и поддержку, присоединяйтесь к нашей группе поддержки Neofect на Facebook!

Загрузите пустой календарь здесь.

Чтобы узнать больше о линейке интеллектуальных средств реабилитации Neofect, которые включают поддержку трудотерапевтов для максимальной реабилитации, позвоните по телефону (866) 534-4989 или напишите по электронной почте contactus @ neofect.com.

ССЫЛКИ
Бойн, П., Биллингер, С., Маккей-Лайонс, М., Барни, Б., Хури, Дж., И Даннинг, К. (2017). Назначение аэробных упражнений в реабилитации после инсульта: Интернет-опрос физиотерапевтов США. Журнал неврологической физиотерапии: JNPT, 41 (2), 119–128. DOI: 10.1097 / NPT.0000000000000177

Биллингер, С. А., Кугенур, Э., Маккей-Лайонс, М. Дж., И Айви, Ф. М. (2012). Снижение кардиореспираторной способности после инсульта: биологические последствия и адаптация, вызванная физической нагрузкой.Исследование и лечение инсульта, 2012, 959120. doi: 10.1155 / 2012/959120

Бруно Бавареско Гамбасси, Элио Хосе Коэльо-Жуниор, Пауло Адриано Швингель и др., «Тренировка с отягощениями и инсульт: критический анализ различных программ тренировок», Исследование и лечение инсульта, вып. 2017 г., идентификатор статьи 4830265, 11 стр., 2017 г.

Хот, С., Моргенштерн (2019) Сон и инсульт. Инсульт: 2019 г .; 50: 1612–1617 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.023553

Андервуд, E (2013) Сон: экономка мозга? Science 18 октября 2013 г .: Vol.342, Issue 6156, pp. 301. DOI: 10.1126 / science.342.6156.301

Венну, Вишал и Качанату, Шаджи и Приянка Бхатия и Нухмани, Шибили. (2013). Эффективность медитации с традиционным физиотерапевтическим лечением у пациентов с подострым инсультом. Научный журнал медицины. 3. 48-52.

Келли, Кристина М; Борстад, Александра Л; Клайн, Дэвид; Готье, Линн V; Национальная медицинская библиотека. Улучшение качества жизни после индуцированной ограничениями двигательной терапии связано с улучшением использования рук, но не с улучшением моторики.Темы реабилитации после инсульта Vol. 25, вып. 7, (октябрь 2018 г.): 467-474. DOI: 10.1080 / 10749357.2018.1481605

Дополнительная информация о процедурах после инсульта:
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта — Информационный бюллетень по реабилитации после инсульта
Американская ассоциация инсульта — Жизнь после инсульта
Healthtalk.org — Восстановление после инсульта

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Neofect, исключительно на свой страх и риск.

Первое исследование DBS для реабилитации после инсульта на людях показывает обнадеживающие результаты

Нацеливание на зубчатое ядро ​​с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS) было безопасным и возможным для содействия реабилитации после инсульта в первом исследовании на людях в клинике Кливленда.

Ответ на лечение в фазе I исследования DBS зубчатого ядра при гемипарезе верхних конечностей от инсульта EDEN был обнадеживающим, что позволило перейти к рандомизированному контролируемому исследованию фазы II для оценки безопасности и эффективности, сообщил главный исследователь Андре Мачадо, доктор медицины, кандидат медицинских наук. D. и Кеннет Бейкер, доктор философии, в последней аннотации доклада на ежегодном собрании Конгресса неврологических хирургов (CNS) 20 октября.

Мы предположили, что стимуляция зубного таламокортикального пути, который соединяет мозжечок и кору, будет способствовать сохранению перилезионной коры после ишемического инсульта.Мы также предположили, что эта стимуляция в сочетании с физической подготовкой будет способствовать большему функциональному восстановлению, чем может быть достигнуто с помощью одной физической подготовки. Это то, что мы наблюдали в этом исследовании фазы I, поскольку пациенты даже с минимальной остаточной функцией дистального отдела отвечали хорошо ».

Д-р Мачадо, заведующий, Неврологический институт, Клиника Кливленда

Результаты основаны на более чем десятилетней доклинической работе, проведенной доктором Мачадо и доктором Бейкером ( Neurosurgery .2013; 73: 344-353), показывающие, что DBS зубчатого ядра усиливает перилезионную возбудимость наряду с перилезионной моторной кортикальной реорганизацией и синаптогенезом. «Эти результаты показывают, что эффекты, наблюдаемые в наших доклинических моделях, по-видимому, переносятся на людей. Они выступают за дальнейшее исследование на более крупных выборках пациентов».

Исследование EDEN (электрическая стимуляция зубного ядра при гемипарезе верхних конечностей вследствие ишемического инсульта) (NCT02835443) было одноранговым открытым исследованием, проведенным в клинике Кливленда.В него вошли 12 пациентов с хроническим, умеренным и тяжелым гемипарезом верхней конечности после одностороннего инсульта средней мозговой артерии от 12 до 36 месяцев назад.

Все пациенты начали физическую реабилитацию под наблюдением -; т.е. физиотерапия и трудотерапия -; перед имплантацией электрода DBS в зубчатое ядро, противоположное поражению после инсульта. После имплантации пациенты проходили физическую реабилитацию в течение двух месяцев с последующим месяцем программирования DBS в течение нескольких сеансов.

«Все пациенты прошли три месяца структурированной реабилитации до включения стимуляции, чтобы получить максимальную пользу от одной только реабилитации», — объясняет доктор Мачадо.

Затем последовали не менее четырех месяцев комбинированной реабилитационной терапии и DBS. Адаптивный дизайн исследования позволял продлить его более чем на четыре месяца, если пациенты продолжали показывать улучшение по сравнению с предыдущим месяцем. Ответ на лечение был определен как улучшение на 4,5 балла или более по оценке функции верхних конечностей по Фуглю-Мейеру (FMA-UE).Кроме того, исследователи оценивали связанные с событием ЭЭГ и потенциалы местного поля в периоперационном периоде.

Все 12 пациентов завершили исследование. Летальных исходов, кровотечений, инфекций или других серьезных периоперационных осложнений не было. Первые три пациента испытали тошноту, связанную с DBS, в первые послеоперационные дни. «Похоже, это связано с тем, как мы размещали электроды, поэтому мы изменили это, и у последующих пациентов не было тошноты», — отмечает доктор Мачадо.

Ответ на лечение (≥ 4.Улучшение на 5 пунктов по шкале FMA-UE) было достигнуто у 9 из 12 пациентов. Среднее улучшение FMA-UE составило 11,8 балла (± 7,1 стандартное отклонение). Среди семи пациентов, которые вошли в исследование, по крайней мере, с минимальной дистальной моторной функцией, среднее улучшение составило 16,4 балла (± 3,9 SD) и было связано со значительным улучшением повседневной активности (ADL).

«Это говорит о том, что пациенты, у которых сохранилась часть нейронных путей, предлагают нам больше возможностей для работы», — сказал д-р Мачадо. «Похоже, что сохранились некоторые нейроны, которые можно активировать и усилить с помощью стимуляции и физических тренировок.«

Последующее наблюдение продолжалось до восьми месяцев для некоторых пациентов, чтобы зафиксировать кумулятивное функциональное улучшение до выхода на плато. Кроме того, периоперационная стимуляция зубчатого ядра в сочетании с ЭЭГ показала, что DBS был связан с топографической и частотно-зависимой модуляцией корковой активности, связанной с движением, сообщили исследователи. Они также смогли изучить активность зубчатого ядра во время движения и планирования движения. «Это первое сообщение о прямом исследовании связанных с движением потенциалов локального поля в зубчатом ядре человека», — сказал д-р.Мачадо отмечает.

Значительное влияние на качество жизни участников исследования, ответивших на терапию. На заседании ЦНС доктор Мачадо поделилась видео, на котором пациентка бросает мяч пораженной рукой. «До DBS и физической подготовки эта пациентка не могла разжать руку и выпустить мяч», — объясняет он. «Теперь она может координировать все движения, необходимые для броска — разгибание и разведение пальцев, разгибание запястья и т. Д. — и выполнять их организованно.«

Эта способность превратилась в улучшения ADL для этого пациента, такие как способность убирать посуду и выполнять бесчисленные домашние дела. Дополнительные примеры включают пациента, который восстановил способность писать сообщения с помощью маркера, и другого пациента, который может снова застегнуть брюки, что позволяет ему самостоятельно посещать туалеты в общественных местах.

Степень среднего улучшения FMA-UE, достигнутая в исследовании -; почти утроил клинически значимый порог в 4,5 балла -; удивили следователей.«Мы не ожидали такого размаха функционального восстановления в фазе I тестирования», — говорит д-р Мачадо.

После этих результатов клиника Кливленда планирует рандомизированное, фиктивно контролируемое исследование DBS зубчатого ядра у 40 пациентов, перенесших инсульт. Доктор Мачадо говорит, что набор будет ограничен пациентами, по крайней мере, с умеренной остаточной функцией дистальных отделов верхних конечностей, ввиду лучшего ответа в этой подгруппе пациентов. Он добавляет, что следующее исследование также будет включать уточнения в методах имплантации, принятые в ходе фазы I исследования.

«Около половины пациентов с хроническим инсультом имеют остаточный неврологический дефицит, достаточно серьезный, чтобы нуждаться в помощи с ADL, даже после обширной реабилитационной подготовки», — заключает доктор Мачадо. «Нам явно нужен инструмент, который усиливает эффект от физических тренировок. DBS зубчатого ядра обнадеживает, обещая стать таким инструментом. Мы стремимся исследовать его дальше».

Реабилитация после инсульта — Sharp HealthCare Сан-Диего

Устанавливает стандарты помощи пациентам, перенесшим инсульт, в достижении независимости.

В Sharp HealthCare мы гордимся тем, что являемся одним из ведущих поставщиков услуг по реабилитации после инсульта в Сан-Диего. За последнее десятилетие мы оказали услуги по неотложной реабилитации более чем 2300 пациентам, перенесшим инсульт.

Здесь вы можете быть уверены, что получаете исключительную помощь — Sharp Chula Vista и Sharp Memorial определены Объединенной комиссией в качестве центров первичного инсульта, Sharp Coronado сертифицирована как больница, готовая к острым инсультам, а Sharp Grossmont — для комплексного лечения инсульта Центр.

Мы используем командный подход, который включает врачей-реабилитологов, медсестер, терапевтов, кураторов, нейропсихологов и социальных работников, специализирующихся на лечении инсульта — вместе с вами, вашими близкими и вашими опекунами в центре этой команды. Вместе мы разработаем индивидуальный план лечения для удовлетворения ваших уникальных физических, психических и социальных потребностей.

Использование передовых технологий в реабилитации после инсульта.

Sharp Neuro Rehab Services предлагает новейшие технологии, которые помогут вам достичь высочайшего уровня функциональности.

Когда пациенты, перенесшие инсульт, покидают нашу программу реабилитации, мы продолжаем оказывать поддержку через общественные группы и клубы, такие как наша Программа повторного въезда в сообщество и Организация YESS (Молодые пациенты, перенесшие инсульт). Сеть сообществ, YESS предлагает социальные, развлекательные и групповые мероприятия поддержки для пострадавших от инсульта, их семей и лиц, осуществляющих уход.

CARF аккредитован на реабилитацию после инсульта.

Реабилитационный центр Sharp Memorial и Реабилитационный центр Sharp Grossmont — первые два реабилитационных центра в Калифорнии, аккредитованных CARF (Комиссия по аккредитации реабилитационных учреждений) для специальной программы по инсульту.

Эта аккредитация представляет собой высший уровень аккредитации, который может быть предоставлен организации, и демонстрирует существенное соответствие Sharp стандартам, установленным CARF. Организация, получившая аккредитацию CARF на специальную программу по инсульту, прошла строгий процесс экспертной оценки и продемонстрировала группе инспекторов во время визита на место, что ее программы и услуги по инсульту имеют высочайшее качество, поддаются измерению и оценке. подотчетен.

Узнать больше.

Прочтите наше полезное руководство для получения дополнительной информации о реабилитации после инсульта. Пожалуйста, отключите блокировку всплывающих окон в своем браузере, чтобы просмотреть руководство.