Последствия после инсульта ишемического: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).

Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

Формы ишемического инсульта

Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

• Причины появления:
• Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
• Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
• Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
• Степени поражения головного мозга:
• Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
• Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
• Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
• Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
• Степени тяжести поражения
• Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
• Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
• Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

Причины возникновения ишемического инсульта

К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

• Гипертония
• Ишемическая болезнь сердца
• Аритмия
• Нарушение свертываемости крови
• Различные заболевания сосудистой системы
• Патологии сосудов шеи и головы
• Мигрень
• Заболевания почек
• Сахарный диабет
• Атеросклероз
• Ожирение
• Тромбофлебит

Также в группе риска находятся следующие люди:

• Много и часто курящие
• Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
• Перенесшие кровопотерю
• Страдающие хроническими головными болями
• Чрезмерно употребляющие алкоголь
• Регулярно переедающие

Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

Основные симптомы

Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

• Общие симптомы:
• Лихорадка
• Рвота и тошнота
• Потеря сознания
• Головная боль
• Проблемы с ориентацией в пространстве
• Ишемические очаговые симптомы:
• Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
• Головокружение
• Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
• Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
• Нарушение функции глотания
• Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
• Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
• При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
• При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

Диагностика инсульта

Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
• Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
• Компьютерная томография (КТ)
• Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
• Биохимия крови на сахар и холестерин
• ЭХО-КГ
• Электроэнцефалограмма
• ЭКГ
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

Ишемический инсульт головного мозга – лечение

Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

• Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
• В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
• При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
• Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
• В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

Питание после инсульта

Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

• Каши
• Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
• Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
• Ягоды (черника, клюква и т. д.)
• Фрукты
• Молочные продукты
• Растительное масло

Категорически следует избегать:

• Жареного
• Копченого
• Жирного
• Блюд с большим количеством специй
• Мучных продуктов

Также необходимо снизить количество соли в пище.

Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

• Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
• Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
• Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
• Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

• Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
• Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
• Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
• Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Полный спектр услуг по ведению больных с инсультом: от стабилизации пациента до назначения реабилитационных процедур и терапии
• Специалисты МЕДСИ являются кандидатами медицинских наук, обладают высокими квалификационными категориями и имеют обширный опыт работы с инсультными больными
• Опытные хирурги специализированного отделения проводят точнейшие операции на сосудах через мини-доступы с использованием новейшей аппаратуры экспертного уровня
• Все исследования и процедуры находятся в одном месте
• Врачи МЕДСИ обеспечивают диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инсульт, в том числе на дому
• При первых признаках инсульта у вас или ваших родственников звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

Инсульт — последствия, реабилитация, профилактика

07.

06.2019

Инсульт — последствия, реабилитация, профилактика

Инсульт находится на 2-ом месте среди причин смертности в России. Ежегодно около полумиллиона человек сталкиваются с этим диагнозом. Из них восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни только 16% пациентов. Разбираемся в причинах и факторах риска развития инсульта и возможностях реабилитации после него.

Что такое инсульт?

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Он происходит по причине закупорки, сдавливания или разрыва сосудов, по которым кровь поступает в мозг. При этом погибают клетки головного мозга из-за отсутствия притока кислорода и питательных веществ.

Факторы риска

• артериальная гипертония
• заболевания сердца
• сахарный диабет
• атеросклероз сосудов
• пожилой возраст
• стрессы
• малоподвижный образ жизни
• курение
• ожирение

Типы инсульта

В зависимости от механизма нарушения кровоснабжения выделяют:

• ишемический инсульт
• геморрогический инсульт
• инсульт смешанного типа

Самым распространенным типом является ишемический инсульт. Его диагностируют в 80% случаев. Ишемический инсульт развивается, как правило, вследствие закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом. Причиной также может служить резкое падение артериального давления.

Геморрагический инсульт встречается реже, однако по статистике он чаще, чем ишемический приводит к смерти больного – в 85% случаев. Его развитие связано с резким скачком артериального давления, который служит причиной разрыва сосуда и последующего кровоизлияния в мягкие ткани головного мозга. Этот тип инсульта требует экстренной хирургической помощи пациенту.

При инсульте смешанного типа происходит закупорка сосуда тромбом, в результате чего возникает точечное кровоизлияние вокруг зоны ишемического поражения. Этот инсульт объединяет в себе два вышеотмеченных типа.

Последствия инсульта

Любое поражение головного мозга всегда связано с тяжелыми последствиями для человека. Несвоевременно оказанная медицинская помощь и обширность поражения при инсульте приводят к гибели каждого третьего пациента. Для тех, кто остается в живых тяжесть последствий и вероятность восстановления зависит от нескольких факторов:

• объема и локализации поражения головного мозга;
• скорости оказания медицинской помощи;
• качества лечения;
• индивидуальных физиологических особенностей пациента: возраст, сопутствующие заболевания и пр.

Среди преобладающих неврологических нарушений после инсульта выделяют частичный или полный паралич, потеря речи или ее дефекты, потеря или нарушение зрения, слуха и памяти.

Реабилитация после инсульта

Согласно статистике полное восстановление после инсульта и возвращение к полноценной жизни происходит только у 16% пациентов. В 80% случаев выжившие становятся инвалидами, треть из которых нуждаются в постоянном уходе.

Среди методов реабилитации выделяют 4 основных направления:

1. двигательная реабилитация;
2. восстановление речи и памяти;
3. восстановление тазовых функций;
4. психологическое восстановление.

Выбор методов реабилитации зависит от типа инсульта и тяжести нарушений, которые возникли в результате него. Чем раньше начинается реабилитация, тем выше ее эффективность и больше вероятность восстановления пациента.

Процесс реабилитации всегда имеет комплексный характер и включает в себя работу специалистов и врачей разного профиля.

Восстановление двигательных и тазовых функций – одна из первых задач реабилитации, так как от этого зависит функциональное состояние организма человека: возможность самостоятельно дышать, двигаться, опорожняться и пр. Этим этапом реабилитации занимается врач-физиотерапевт, который подбирает индивидуальные методики физического восстановления пациента (кинестетика, ЛФК, занятия в бассейне, массаж и др. ).

Улучшением функций речи занимается логопед. Восстановление памяти, устранение когнитивных нарушений, возвращение пациента к психологическому равновесию (борьба с депрессией, апатией) – задача психолога и врача-невролога.

На всех этапах реабилитации пациента обязательно сопровождает врач-реабилитолог, который занимается непосредственным лечением последствий инсульта, медикаментозной терапией и профилактикой возможных осложнений.

Отдельным направлением реабилитации является восстановление бытовых навыков пациента. Оно имеет определяющее значение для возвращения больного к самостоятельной жизни. Помимо отсутствия необходимости в постоянном уходе это способствует психологической реабилитации, когда пациент вновь обретает уверенность в своих силах, адаптируясь к привычной жизни.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта подразумевает своевременные меры коррекции или устранения факторов риска его возникновения. Для предупреждения нарушений мозгового кровообращения необходимо контролировать свое артериальное давление, поддерживать в рамках нормы уровень сахара в крови и холестерина. Особое значение эти правила имеют для пожилых лиц, так как с возрастом происходят изменения сосудов головного мозга: они теряют эластичность, становятся жесткими, сужается просвет сосудов.

К способам профилактики также относятся: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, активный образ жизни, снижение стрессовой нагрузки и правильное питание, своевременное обращение к врачам.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

На вопросы о наиболее перспективном методе лечения сосудистых катастроф отвечает руководитель Регионального сосудистого центра ККБ, профессор Алексей Протопопов

Изображение отсутствует

Профессор Протопопов после очередной успешной операции

— Что происходит в мозге в момент инсульта? От чего зависят последствия «удара»? Геморрагический и ишемический инсульт – какая разница?

 

— Мозговой инсульт – это сосудистая катастрофа, сопровождающаяся иногда необратимыми изменениями структуры и функции мозга. Принято различать ишемический инсульт – нарушение кровоснабжения вещества мозга вследствие закупорки сосудов, несущих кровь в мозг и геморрагический инсульт, связанный с кровоизлиянием вследствие разрыва сосудов головного мозга.

Выживет или не выживет больной после мозгового инсульта, зависит от уровня закупорки сосудов (если инсульт ишемический) и количества излившейся крови, (если инсульт геморрагический). Также большое значение имеет область мозга, где происходит катастрофа.

 

— Как быстро надо доставить больного в стационар? Что делать, если врачи не знают точное время инсульта?

 

— Есть важнейшее положение, определяющее всю суть происходящего при инсульте. Звучит это правило: «Время – Мозг».

Установлено, что за 1 секунду развития мозгового инсульта безвозвратно уничтожается 32 тысячи нейронов (мозговых клеток), 230 миллионов синапсов (связей между клетками мозга) и человек стареет на 7-8 часов.

За 1 минуту инсульта у человека погибает почти 2 миллиона клеток мозга, 14 миллиардов клеточных внутримозговых связей, за этот период человек преждевременно стареет на 3 недели.

За час развития инсульта больной человек теряет уже 120 миллионов клеток, 830 миллиардов нейронных связей и преждевременно стареет на 3,5 года.

За весь период болезни пациент безвозвратно утрачивает 1,2 миллиарда нейронов (мозговых клеток), 8,3 миллиарда синапсов (клеточных связей) и преждевременно стареет на 36 лет.

Теперь вы можете представить, какой непоправимый вред жизни и здоровью человека наносит инсульт. Поэтому крайне важно больного с развивающимся инсультом доставить в стационар как можно раньше, чтобы предотвратить столь катастрофические последствия болезни. Но, даже если точно не известно время начала симптомов инсульта, все равно критически важно доставить больного в больницу, где обязательно будет выполнена компьютерная томография и определен последующий алгоритм действий врачей.

 

— Каковы основные методы борьбы с инсультом? Что такое тромбоэкстракция? Когда показан этот метод лечения, а когда нет?

 

— Если с момента инсульта прошло мало времени (около 4-5 часов), то есть возможность применить такое лечение, в результате которого больной человек полностью восстановится. Для этого после проведения компьютерной томографии пациенту может быть назначена так называемая тормболитическая терапия – будет введен препарат, растворяющий тромбы (закупорки) сосудов мозга. Метод эффективный и помогает больным выздороветь без функционального дефицита, возникающего при повреждении мозга.

Последние научные исследования установили, что есть еще более эффективный метод избавления от тромбов в сосудах мозга – так называемая тромбоэкстракция, т.е. механическое удаление тромбов из сосудов.

Метод тромбоэкстракции отличается от тромболитической терапии тем, что его можно применять в более широком временном периоде и с меньшим количеством осложнений. Тромбоэкстракция выполняется в специализированной операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов, а выполнять её могут лишь очень опытные и специализированные врачи, знающие до тонкостей анатомию сосудов мозга.

 

— Как происходит экстракция тромба? Больной под наркозом? Многие ваши врачи уже умеют это делать?

 

— После того, как врачи принимают решение выполнить тромбоэктракцию у пациента с развивающимся инсультом, на счету оказывается каждая минута. Скорость доставки больного в операционную, готовность операционной бригады и само заведение инструментов в сосуды мозга – всё имеет огромнейшее значение. После того, как врач определяет место нахождения тромба, необходимо подвести специальные катетеры и сам инструмент для захвата и удаления тромба к месту его расположения. Далее врач путем очень точных движений раскрывает сетчатую корзинку, и тромб оказывается внутри неё. После этого важно быстро и безопасно вывести тромб с корзинкой наружу. После этого остается оценить общую картину сосудистого русла и степень восстановления кровотока в сосудах. Больной, как правило, находится под наркозом, но также можно выполнять вмешательство исключительно под местным обезболиванием, если пациент соблюдает инструкции врача.

В текущем году, благодаря выделенному из краевого бюджета финансированию, технологии тромбоэкстракции обучились врачебные бригады из трёх крупных стационаров Красноярска. Учитывая, что работа по обучению врачей велась нами на протяжении последних двух лет, то сейчас можно с уверенностью утверждать, что технология тромбоэкстракции освоена широко во всех главных больницах города. Объем этих жизнеспасающих вмешательств постоянно увеличивается, позволяя всё большему количеству пациентов возвращаться к нормальной активной жизни после разрушительного заболевания.

 

— Какова эффективность тромбоэкстракции? Можно ли подвести какие-то итоги за год по нашей больнице?

 

— Если всё-таки сравнивать количественный уровень выполнения тромбоэкстракции в европейских странах и Красноярске, то можно уверенно констатировать значительный рост этих эффективнейших вмешательств. По предварительным данным, за год в трёх больницах города Красноярска будет выполнено около 170 тромбоэкстракций, в том числе в краевой клинической больнице – около 80 вмешательств, т.е. половина всех выполненных в городе. Современным европейским уровнем выполнения тромбоэкстракций считается 100 вмешательств на 1 миллион населения. Таким образом, простой расчет показывает, что в нашем городе этот показатель уверенно превзойден в 2018 году! Остается надеяться, что в следующем году врачам удастся удержаться на достигнутых рубежах и спасти еще больше жизней красноярцев.

 

— Повторный инсульт. Можно ли его избежать?

 

— Повторный инсульт, без сомнения, очень неблагоприятное заболевание, делающее человека практически неизлечимым инвалидом. Чтобы этого не произошло, очень важны профилактические мероприятия, которые должны быть проведены в обязательном порядке. И здесь очень важную роль имеет желание и настрой пациента на достижение положительных результатов. Отказ от курения, занятие физической (строго по показаниям) активностью, прием медикаментов, позволяющих контролировать уровень артериального давления, холестерина и целого ряда других неблагоприятных факторов – задача не из легких, но именно от этого зависит жизнь и степень инвалидизации больного после инсульта. Важнейшее место занимает поддержка членов семьи и ближайшего окружения человека, перенесшего инсульт.

В любом случае, современная медицина достигла огромного прогресса в лечении и предотвращении многих, казалось бы, неизлечимых болезней. На помощь больным приходят высокоэффективные технологичные лечебные приемы и вмешательства. Мозговой инсульт перестает восприниматься, как приговор, проводящий черту между нормальной жизнью и инвалидностью. Многие пациенты, попадающие в стационары в рамки времени, когда им возможно выполнить современные медицинские технологии, понимают, какое чудо произошло с ними. Врачи получают возможность спасать всё больше и больше пациентов, которые еще совсем недавно считались неизлечимыми.

И это, пожалуй, главный итог уходящего в историю 2018 года! Будьте здоровы!

Ишемический инсульт головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Внимание!  Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Ишемический инсульт (второе название – инфаркт мозга) – заболевание, возникающее из-за повреждения тканей головного мозга, испытывающих последствия нарушения кровообращения. На патологию указывает букет характерных неврологических симптомов, которые могут стать причиной нарушения работы различных отделов мозговых клеток, отвечающих за основные функции организма: речь, движение, слух, зрение и т.д. Случаи диагностики инфаркта мозга составляют до 80% в общем числе пациентов, имеющих ту или иную форму инсульта. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие необратимых патологий: паралича, проблем с речью, неврологических дисфункций и т.д.

Способы классификации и формы

В зависимости от причин возникновения выделяют:

• лакунарный инсульт – поражающий участок до 15 мм и дающий о себе знать некоторыми неврологическими симптомами;
• тромбоэмболический – становится последствием закупорки сосуда в голове крупным тромбом;
• гемодинамический – возникает вследствие длительного спазма сосудов, из-за которого мозг недополучает питательные вещества и не может нормально функционировать.

Специалисты различают следующие степени инфаркта головного мозга:

• так называемая транзиторная атака, когда неврологические признаки имеют временный характер, а очаг поражения невелик;
• малый инсульт – функции мозга удается полностью восстановить в течение трех недель;
• прогрессирующий – отличается нарастанием признаков, часть которых может наблюдаться длительное время после окончания лечебного курса;
• обширный – дает проявления, которые сохраняются на протяжении нескольких лет после завершения лечения.

По степени поражения выделяют:

• легкую форму, симптомы которой исчезают за несколько суток;
• среднюю форму, при которой неврологические нарушения не вызывают расстройство сознания;
• тяжелую форму, связанную со значительной площадью повреждения тканей и угнетенным сознанием.

Причины

Развитие заболевания могут вызвать:

• аритмия;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания сосудов;
• патологии свертывания крови;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• ожирение;
• тромбофлебит и т.д.

Кроме того, ишемический инсульт может стать следствием курения и регулярного приема значительных доз алкоголя, постоянных психоэмоциональных перегрузок, переедания и избыточного веса. Также развитие инфаркта мозга могут вызвать сильные головные боли, имеющие хронический характер.

Симптомы

На развитие заболевания указывают следующие признаки, характерные для поражения определенных участков головного мозга:

• в числе общих симптомов инсульта – лихорадочное состояние, тошнота, потеря сознания, проблемы с ориентацией, головная боль;
• в перечне ишемических признаков – нарушения двигательной функции, головокружение, несвязная речь, проблемы со зрением, затрудненное глотание, амнезия, депрессивное состояние, нарушение логических функций и невозможность совершать обычные действия, признаки паралича.

Методы диагностики

Поставить первичный диагноз удается уже на основании осмотра пациента и изучения характера его жалоб. Уточнить локализацию пораженного участка и его размеры позволяют:

• магнитно-резонансная томография;
• биохимия крови на сахар;
• ЭХО-КГ;
• коагулограмма для уточнения особенностей свертывания крови;
• компьютерная томография;
• церебральная ангиография;
• УЗИ с допплер-эффектом, позволяющее уточнить состояние сосудов головного мозга.

Лечение

Основные мероприятия, направленные на восстановление мозговой деятельности, подразумевают:

• помещение пациента в общую палату или в реанимацию стационара;
• восстановление работы дыхательной и кровеносной системы;
• удаление тромба путем экстренного хирургического вмешательства;
• разжижение множественных тромбов, закупоривших сосуды головного мозга.

Диета

Ускорить процесс выздоровления и снизить риск негативных последствий ишемического инсульта позволяет специальная диета. Акцент в рационе делается на каши, нежирные виды рыбы и мяса, морепродукты, растительное масло, овощи и фрукты, молочные продукты. Категорически следует исключить жареные, копченые и острые продукты, специи и мучные изделия. Одновременно рекомендуется снизить количество соли, а также отказаться от курения и алкоголя.

Реабилитация

Помочь пациенту восстановить навыки и мозговую деятельность позволяют:

• логопедические упражнения;
• лечебная физкультура;
• средства физиотерапии;
• занятия с психологом.

В качестве профилактических мер пациентам рекомендуется:

• регулярно проходить обследование сердца и кровеносной системы;
• своевременно лечить обнаруженные заболевания;
• вести здоровый образ жизни;
• обращаться к врачу при любых настораживающих симптомах, указывающих на неврологические проблемы в организме.

Внимание!  Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Вопросы и ответы

Какой орган страдает при ишемическом инсульте?

Основное отличие ишемического инсульта (инфаркта мозга) – небольшое или значительное повреждение головного мозга вследствие нарушений кровообращения и закупорки сосудов. На характер заболевания указывают соответствующие неврологические симптомы: затрудненная речь, нарушение ориентации, невозможность совершать привычные действия и т.д. на фоне отсутствия других патологий.

Как лечить ишемический инсульт?

Курс лечения при ишемическом инсульте включает целый набор мероприятий: медикаментозный курс, оперативное вмешательство для восстановления проводимости сосудов головного мозга, физиотерапию и длительные самостоятельные занятия для восстановления и сохранения мозговых функций.

Можно ли избежать развития ишемического инсульта?

Для пациентов группы риска единственная возможность снизить риск ишемического инсульта – придерживаться несложных правил: вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, полностью отказаться от вредных привычек и блюд, вызывающих ожирение. Кроме того, значение имеет строгое соблюдение рекомендаций врача и регулярное прохождение медицинских осмотров для контроля состояния сердца и сосудов.

Жизнь под ударом | Официальный сайт Научного центра неврологии

Л.А. Калашникова
доктор медицинских наук 
ГУ НИИ неврологии РАМН

Кто будет возражать, что инсульт — это очень серьезно? Еще не так давно этот диагноз был прочно связан со старостью. Сегодня это заболевание лидирует в скорбном списке «помолодевших» болезней. Удар все чаще настигает молодых и полных сил людей. Причем поступает с ними с присущей ему жестокостью и коварством. Каковы причины раннего инсульта, можно ли предсказать его появление и как от него защититься? На эти вопросы отвечает врач-невропатолог Института неврологии РАМН, доктор медицинских наук Людмила Андреевна Калашникова.

— Людмила Андреевна, чем отличается инсульт в молодом возрасте от инсульта пожилых людей? 
— Существуют два вида инсультов. Первый из них геморрагический, или кровоизлияние, как правило,  он развивается на фоне повышенного кровяного давления при разрыве потерявшей эластичность стенки сосуда или их врожденной аномалии (аневризме). При этом происходит разрыв стенки сосуда и излияние крови из его просвета в ткани мозга, что приводит к ее серьезному повреждению. Такой инсульт чаще всего развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией. Второй вид инсульта — ишемический — связан с ухудшением кровоснабжения мозга. Его причиной может быть закупорка сосуда мозга или сужение его просвета, что приводит к некрозу (гибели клеток) определенной зоны мозга. Раньше считалось, что ишемический инсульт возникает, как правило, только у пожилых людей. Врачи полагали, что его основная причина — атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, развивающиеся в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови. Но в последние годы, особенно после введения компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, стало очевидно, что ишемические инсульты очень часто возникают и у достаточно молодых. Согласно критериям Всемирной органиции здравоохранения, это люди до 45 лет. Причем причины ишемического инсульта совершенно другие.

— И в чем это отличие? 
— Если у пожилых людей, как я уже сказала, причиной ишемического инсульта является атеросклероз, а также гипертония, то в молодом возрасте с этим заболеванием связано лишь 10-20% всех случаев. Инсульт молодых вызывает нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза. Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда — к распространенным, повторным. Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми. Изучением коагуляционных нарушений, их лечением сегодня активно занимается весь мир. Причем в ряде ситуаций наши исследования ни в чем не уступают западным.

— И каковы наши открытия? 
— Как и при любом другом заболевании, дпя успешного лечения болезни необходимо понять ее причины. Сегодня уже доказано, что одной из наиболее частых причин «загустения» крови являются проблемы в иммунной системе человека, связанные с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови. Тромбоз мозга может развиваться в самых разных венах и артериях, в том числе и сосудах мозга — неизвестно, в каком месте «выстрелит» тромб. В этом случае очень важна правильная диагностика. Уже до проведения специальных иммунологических исследований иногда можно заподозрить, что именно эта причина привела к ишемическому инсульту. И здесь важно помнить, что часто такие инсульты сочетаются с другими серьезными системными проявлениями.

— Например? 
— Например, сегодня известно, что ишемическому инсульту больше подвержены женщины. У них вообще иммунные нарушения бывают чаще. Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно, являются не тромбозы мозга, а тромбозы совсем других областей. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода. Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.

Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом контрацептивов. Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений. Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт.  

— Иммунологическая проблема — это единственная причина инсульта? 
— К сожалению, нет. Очень близко к этой патологии стоит так называемый синдром Снеддона — заболевание, названное именем английского дерматолога Снеддона, который первым его описал. Для него характерно возникновение на коже ветвистых синеватых сосудистых пятен (ливедо), придающих ей «мраморный» вид. Мы считаем, что его причины тоже связаны с нарушением свертываемости крови, которое является следствием выработки антител к фосфолипидам. Правда, не у всех таких больных эти антитела обнаруживаются. Видимо, необходимы более тонкие исследования.

К настоящему времени в нашем Институте обследовано уже более ста пациентов с этим заболеванием, мы обладаем большим опытом его лечения. В других странах гораздо меньше. После наших зарубежных публикаций работа российских ученых стала известна во всем мире. Кроме того, имеются и другие нарушения свертываемости крови, которые активно изучаются нами совместно с гематологами.

— Диагностика диагностикой, а как быть с лечением? 
— Лечение направлено на снижение свертывания крови с помощью специальных препаратов. Если его не проводить, у этих людей нередко развиваются повторные нарушения — результатом чего может стать очень тяжелое распространенное поражение мозга, которое может привести к снижению памяти, нарушению движений, координации, или повторные инсульты, которые могут завершится летальным исходом. На сегодняшний день у нас есть пациенты, которые получают такое лечение на протяжении 15-16 лет и находятся в относительно стабильном состоянии. Ранее, когда мы не знали причин этого заболевания, чаще всего финалом была смерть. Поэтому, когда у молодого человека случается инсульт, необходимо его подробное обследование. Успешность лечения во многом связана с возможностями по изучению свойств свертывания крови. Ими сегодня обладают крупные институты.

— Причины этих иммунных нарушений врожденные или приобретенные? 
— Приобретенные. Нами давно замечено, и этому посвящено немало научных работ, что большое значение в их появлении играет инфекция. Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты. Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.

— А может ли быть инсульт связан с травмой? 
— Такое тоже случается. Тяжелая травма, а в некоторых случаях общее сотрясение, полученное при автомобильной аварии, падении и т. д., могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы. Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт. От того, как быстро растет гематома, зависит время и темп развития инсульта. В некоторых случаях его симптомы проявляются достаточно быстро, через несколько часов после травмы, а в других — через несколько дней. С течением времени гематома, как и обычный синяк, может рассосаться, и просвет сосуда восстанавливается. Тогда повторное обследование сосудов его уже не выявляет. В этом случае очень важно его своевременное проведение — в остром периоде. Причем если раньше это была инвазивная ангиография (с введением в сосуды контрастного вещества), то теперь существует магнитно-резонансная ангиография, проведение которой безболезненно и безопасно для пациента. Помимо этого, существуют и другие поражения сосудистой стенки. Но это очень редкие случаи, которые представляют интерес в основном для ученых.

— Есть ли связь между инсультом и заболеваниями сердца? 
— Да. Такой вид инсульта называется кардиоэмболическим. На его долю приходится около трети всех случаев. Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту. Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.

— Инсульт часто приводит к потере трудоспособности? 
— Причины ишемического инсульта в молодом возрасте очень разные, и дальнейшее состояние зависит от того, насколько большой сформировался очаг в мозгу. Если инсульт обширный и привел к серьезным двигательным и речевым нарушениям, такой человек работать не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят. Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым, у него нет никакого видимого на глаз дефекта. Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно. Когда речь идет об изменении состава крови, человек должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина (лекарства, понижающего свертываемость крови) — лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.

— Хотя инсульт настигает нас, как правило, неожиданно и не случайно называется ударом, что можно сделать, чтобы его предотвратить или смягчить последствия? 
— Поскольку подавляющая часть инсультов в молодом возрасте связана с повышенной свертываемостью крови, надо избегать факторов, ее усугубляющих: приема лекарств, содержащих эстроген (к ним относятся контрацептивы), курения, больших доз спиртного и жирной пищи. Женщин также должна насторожить такая болезнь, как мигрень. Мы заметили, что в тех случаях, когда они страдают мигренью, у них часто наблюдается склонность к «загустению» крови, причем прием контрацептивов может усугубить это состояние. Чаще всего это наблюдается при особой форме мигрени, которая раньше называлась ассоциированной, а сейчас — мигренью с аурой. Началу приступа головной боли в этом случае предшествует ряд неврологических симптомов. Это, как правило, зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок. Такой затянувшийся приступ мигрени иногда может осложниться так называемым мигренозным инфарктом.

Если имеются признаки атеросклероза в раннем возрасте, в основном он связан с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена, также необходимо вовремя проводить обследование. Диагностика атеросклероза достаточно проста — мы делаем сканирование артерий головы и выявляем склеротические бляшки. Соответственно подбирается диета. А в случае необходимости назначаются понижающие уровень холестерина лекарства.

При любых неврологических нарушениях не стоит медлить с визитом к врачу. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения. Насторожить должны неожиданно возникшие речевые нарушения, когда человек не может сформулировать мысль, затрудняется что-то сказать или начинает плохо понимать сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга. Даже если эти симптомы появились и исчезли, к ним надо относиться очень-очень серьезно.

Если вы пережили инсульт с неплохим восстановлением, при этом у вас нет атеросклероза и гипертонии, надо непременно провести более глубокие исследования и постараться выяснить его причины. К сожалению, в городских больницах сегодня нет таких возможностей, так как проблема требует хорошего технического оснащения, но они имеются в специализированных институтах.

И наконец, как ни банально это звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. Ведь факторы риска здесь точно такие же, как при других сосудистых заболеваниях: неблагоприятная наследственность, склонность к повышению артериального давления, неправильный липидный обмен — усугубляются частыми стрессами, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением.

 

Беседу вела Светлана Троицкая

© Журнал «Эгоист», 2003, №6

 

 

причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение в Москве

Что такое

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган — при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.

• Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
• Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
• Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
• Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Симптомы ишемического инсульта

Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.

Основными симптомами ишемического инсульта являются:

• головокружение,
• потеря ориентации в пространстве,
• рвота,
• судороги,
• нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
• отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.

Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.

Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Лечение ишемического инсульта

Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.

Лечение можно условно разделить на три этапа:

1. обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
2. устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
3. профилактика повторного инсульта.

Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:

• этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
• этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
• этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).

На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.

Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.

Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Восстановление детей после инсульта — центр ДокторНейро

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда (ишемический инсульт) или разрыва сосуда (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от места и степени тяжести нарушения мозгового кровообращения (НМК).

Инсульты в детском возрасте могут возникать вследствие нарушения обменных процессов в организме, черепно-мозговых травм, онкологических и токсических заболеваний, аномалий строения сосудов, осложнений при беременности и родах и ряда других причин.

Симптоматика

Симптоматика последствий инсультов в детском возрасте более обширна и разнообразна, чем у взрослых. Перенеся инсульт внутриутробно или в период раннего детского возраста, ребенок, в ряде случаев, может не демонстрировать выраженных симптомов, говорящих о наличии серьезного заболевания. В качестве симптомов инсульта в первые месяцы жизни могут выступать нарушения сна и аппетита, снижение двигательной активности, эпизоды судорог, задержки в развитии. Иногда симптомы проявляются не сразу, через определенный промежуток времени. Это связано с тем, что большинство функций психики и моторики в раннем возрасте еще не развиты и выраженных нарушений на фоне не сформированных функций разглядеть не удается.

В более взрослом возрасте, после НМК у ребенка могут нарушиться двигательные функции, появиться нарушения речи и внимания, эпизоды «необычного» неадекватного поведения, вялость, параличи конечностей.

Само по себе нарушение мозгового кровообращения является серьезным заболеванием и, не зависимо от возраста, требует своевременной медицинской диагностики и лечения в условиях неврологического стационара.

Последствия

Особой проблемой выступают последствия инсульта в детском возрасте. Инсульт, перенесенный в первые месяцы жизни или внутри утробно, может вызвать задержки психоречевого развития (ЗПР, ЗРР, ОНР, алалия), нарушения моторной сферы и детский церебральный паралич (ДЦП). Степень выраженности нарушений развития может колебаться от темповых задержек развития до умственной отсталости.

Инсульты, перенесенные детьми более взрослого возраста, когда психические функции уже сформированы, будут давать картину, свойственную взрослой клинике инсультов – нарушения речи (афазия, дизартрия), нарушения двигательной сферы (парез, апраксия), нарушения восприятия (агнозия), нарушения мышления, внимания и памяти.

Независимо от возраста ребенка необходимо всегда помнить тот факт, что ребенок еще не достиг максимума своего развития и перенесенное заболевание головного мозга, даже при, на первый взгляд, благоприятном его преодолении, может оказать негативное влияние на развитие ребенка в будущем. Поэтому необходимо максимально внимательно относится к процессу реабилитации, развития и обучения детей с последствиями НМК в анамнезе.

Инсульт может повлиять не только на состояние нервной системы, то также сказаться и на работе различных внутренних органов.

Диагностика и лечение

Диагностикой состояния ребенка, перенесшего инсульт, и составлением программы лечения занимаются такие врачи, как: невролог, кардиолог и педиатр. При диагностике используются аппаратные методы исследования – МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗДГ, ЭКГ.

Диагностикой состояния высших психических функций и последующим развивающим обучением занимаются нейропсихолог и логопед.

Часто пациентам после инсульта необходимо прохождение курса массажа, остеопатического лечения, транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и ряда других реабилитационных процедур.

последствий инсульта | Johns Hopkins Medicine

Каковы последствия инсульта?

Последствия инсульта варьируются от человека к человеку в зависимости от типа, тяжести, местоположения и количества инсультов. Мозг очень сложный. Каждая область мозга отвечает за определенную функцию или способность. Когда часть мозга повреждена в результате инсульта, может произойти потеря нормальной функции части тела. Это может привести к инвалидности.

Мозг делится на 3 основные области:

• Головной мозг (правая и левая стороны или полушария)
• Мозжечок (верх и передняя часть мозга)
• Ствол мозга (основание мозга)

В зависимости от того, в какой из этих областей мозга происходит инсульт, последствия могут быть самыми разными.

Какие эффекты можно увидеть при инсульте в головном мозге?

Головной мозг — это часть мозга, которая занимает верхнюю и переднюю части черепа. Он контролирует движение и ощущения, речь, мышление, рассуждение, память, зрение и эмоции. Головной мозг делится на правую и левую стороны или полушария.

В зависимости от области и стороны головного мозга, пораженной инсультом, любая или все из этих функций могут быть нарушены:

• Движение и ощущение
• Речь и язык
• Еда и глотание
• Видение
• Когнитивные способности (мышление, рассуждение, суждение и память)
• Восприятие и ориентация на окружающее
• Способность к самообслуживанию
• Контроль кишечника и мочевого пузыря
• Эмоциональный контроль
• Сексуальные способности

В дополнение к этим общим эффектам, некоторые специфические нарушения могут возникать при повреждении определенной области головного мозга.

Последствия инсульта правого полушария головного мозга

Последствия инсульта правого полушария могут включать:

• Левосторонняя слабость или паралич и нарушение чувствительности
• Отрицание паралича или инвалидности и ограниченное понимание проблем, вызванных инсультом (это называется «левое пренебрежение»)
• Проблемы со зрением, включая неспособность видеть левое поле зрения каждого глаза
• Пространственные проблемы с восприятием глубины или направлений, например, вверх или вниз, вперед или назад
• Неспособность локализовать или распознать части тела
• Неспособность понимать карты и находить предметы, такие как одежда или туалетные принадлежности
• Проблемы с памятью
• Поведенческие изменения, такие как отсутствие заботы о ситуациях, импульсивность, несоответствие и депрессия

Последствия инсульта левого полушария головного мозга

Последствия инсульта левого полушария могут включать:

• Правосторонняя слабость или паралич и нарушение чувствительности
• Проблемы с речью и пониманием языка (афазия)
• Проблемы со зрением, включая неспособность видеть правое поле зрения каждым глазом
• Нарушение способности заниматься математикой или систематизировать, рассуждать и анализировать предметы
• Поведенческие изменения, такие как депрессия, осторожность и нерешительность
• Нарушение способности читать, писать и узнавать новую информацию
• Проблемы с памятью

Какие эффекты можно увидеть при инсульте мозжечка?

Мозжечок расположен ниже и позади головного мозга по направлению к задней части черепа.Он получает сенсорную информацию от тела через спинной мозг. Это помогает координировать мышечное действие и контроль, точное движение, координацию и баланс.

Хотя инсульты в области мозжечка встречаются реже, последствия могут быть серьезными. Четыре распространенных эффекта инсульта в мозжечке включают:

• Неспособность ходить, проблемы с координацией и равновесием (атаксия)
• Головокружение
• Головная боль
• Тошнота и рвота

Какие эффекты можно увидеть при инсульте ствола мозга?

Ствол головного мозга расположен в основании головного мозга прямо над спинным мозгом.Многие из жизненно важных функций организма, таких как сердцебиение, артериальное давление и дыхание, контролируются стволом мозга. Он также помогает контролировать основные нервы, связанные с движением глаз, слухом, речью, жеванием и глотанием. Некоторые общие последствия инсульта в стволе мозга включают проблемы с:

• Дыхание и функции сердца
• Контроль температуры тела
• Баланс и согласование
• Слабость или паралич
• Жевание, глотание и речь
• Видение
• Кома

К сожалению, от ударов ствола мозга возможна смерть.

Долгосрочные последствия инсульта — ChristianaCare

Мозг — это командный центр человеческого тела. Все, что делает ваше тело, напрямую связано с сигналами, поступающими из мозга. Мозг контролирует все аспекты человека, включая чтение, письмо, ходьбу, разговор, мышление и видение, а также наше настроение и поведение, а также воспоминания, которые мы формируем.

Инсульт напрямую влияет на командный центр тела (мозг) и прерывает нормальные сигналы, посылаемые телу.Другими словами, инсульт может повлиять на любую часть нас самих и привести к проблемам с интеллектуальными способностями, эмоциями и личностью, помимо физических недостатков. Это области, которые могут изменить повседневную жизнь человека, перенесшего инсульт. Ниже приведены некоторые эффекты инсульта, кроме слабости или затрудненного движения тела. Обсудите любые вопросы со своим врачом.

Речь и язык

Проблемы с речью и языком могут затруднить поиск правильных слов для произнесения, правильное наименование объектов или понимание того, что говорят другие. Некоторые люди также могут испытывать проблемы со связанными навыками, такими как математика, чтение или письмо. Это не означает, что эти навыки потеряны навсегда. Часто с помощью речевой и языковой терапии можно заново овладеть этими навыками или сформировать альтернативные способы общения.

Глотание

После инсульта нервы, контролирующие глотание, могут быть повреждены, поэтому пища, напитки или лекарства могут попадать в легкие вместо того, чтобы проглотить их обычным образом. В больнице медсестра или логопед проведут тест перед едой, питьем или проглатыванием таблеток, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.Для некоторых людей это может быть временным состоянием; для других это может быть тяжелым и постоянным. Ваша команда по инсульту будет работать с вами и вашей семьей, чтобы наилучшим образом удовлетворить ваши потребности.

Память

Инсульт может повлиять на память, особенно на кратковременную память. Возможно, вы не сможете сохранить то, что произошло пять минут назад, или восстановить воспоминания из прошлого. Штрихи могут влиять на вербальную память, например, наименование предметов в списке покупок, или на зрительную память, например на распознавание лиц. Инсульт может вызвать проблемы с запоминанием информации, но это не означает, что нельзя усвоить и сохранить новые навыки.

Навыки зрительного восприятия

Инсульт может повлиять на способность обращать внимание на одну сторону поля зрения. Несмотря на то, что проблем со зрением может и не быть, неспособность обращать внимание (часто на левую сторону) может привести к тому, что человек натыкается на стены при ходьбе или спотыкается о предметы на пути. Иногда это пренебрежение пространством может быть настолько серьезным, что пациенты могут отрицать, что часть тела принадлежит им, или не будут использовать одну сторону тела, несмотря на фактическую потерю физических возможностей.Также могут возникнуть трудности с решением таких задач, как головоломки или рисование. Инсульт также может вызвать проблемы с чтением. Лечебная физкультура и трудотерапия могут помочь восстановить равновесие и зрение.

Эмоциональное функционирование

Пациенты подвергаются высокому риску развития эмоциональных проблем, таких как депрессия и перепады настроения после инсульта. Депрессия часто не диагностируется и не лечится. Симптомы депрессии включают: постоянную печаль, тревогу или «пустое настроение», чувство безнадежности, вины, никчемности, снижение энергии, усталость, трудности с концентрацией внимания, бессонницу или чрезмерный сон, изменения аппетита и мысли о самоубийстве.Если эти симптомы присутствуют, обратитесь за помощью к практикующему врачу. Социальные работники, пасторы, врачи и другие консультационные службы могут предоставить информацию в это время. В больнице вас оценит на предмет риска развития депрессии после инсульта, чтобы предоставить вам ресурсы после выписки.

Изменения личности

Изменения личности могут произойти после инсульта. Чаще всего меняются действия, не задумываясь, социальная неприемлемость или отсутствие интереса к занятиям.Общение с семьей и друзьями очень важно. Убедившись, что все знают, что такое поведение может возникать после инсульта, может облегчить обращение за помощью в случае необходимости. Важно помнить, что эти изменения обычно возникают после инсульта. Их можно лечить и часто со временем преодолевать.

Неврологические осложнения ишемического инсульта

Фарм США . 2013; 38 (1): HS1-HS5.

РЕФЕРАТ: Неврологические осложнения ишемии. инсульт остается ведущей причиной инвалидности в Соединенных Штатах.Достижение церебральной реперфузии в течение 90 минут после инсульта остается оптимальной возможностью предотвратить неврологическое ухудшение и обеспечивают облегчение большинства неврологических осложнений. Исследования также поддержка продления окна реперфузии до 4,5 часов. Реабилитация остается краеугольным камнем для улучшения результатов последствий инсульта, и фармакологические агенты полезны при лечении нервно-мышечных, когнитивные и эмоциональные последствия инсульта. Будущие методы лечения и методы реабилитации включают агенты и методы, которые повлияют на нейродегенерация, достижение нейропротекции для уменьшения инсульта размер, и предотвратить или улучшить развитие неврологических последствия инсульта.

Инсульт — это очаговое поражение мозга, которое часто приводит к неврологические и медицинские последствия с долгосрочными последствиями для качества жизни, заболеваемости и смертности. Инсульт остается третьим ведущим причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в США. Ишемический инсульт, вызванный эмболическими событиями, связанными с атеросклерозом, представляет собой большинство инсультов (85%), и геморрагический инсульт составляет отдых. Кардиоэмболический инсульт составляет 30% всех ишемических инсультов, в то время как учет окклюзионных и атеросклеротических заболеваний мелких и крупных сосудов по 25% каждая. ¹

Во время ишемического инсульта закупоренный сосуд часто главная мозговая артерия. Травмированный участок головного мозга состоит из центральная область ядра с ишемическими поражениями и окружающей полутенью области. Ткани головного мозга в ядре испытывают недостаток кислорода из-за снижение кровотока и перфузии. Кислородное голодание головного мозга клетки вызывают необратимые повреждения и гибель клеток из-за некроза, хотя некоторые клетки действительно умирают от апоптоза, запрограммированной гибели клеток. ² Клеткам в полутени часто не хватает кислорода, но многие все еще поддерживать целостность мембраны, избегая некротизации и гибели.В тяжесть и продолжительность ишемии, поражающей клетки полутени региона определяют, выживет клетка или умрет. ³ Своевременная реперфузия с использованием терапевтических, интервенционных или спонтанных восстановление — лучший способ спасти область полутени головного мозга и предотвратить гибель клеток. Стоит отметить, что реперфузия и восстановление кровотока в полутени головного мозга само по себе может вызвать травма из-за всплеска образования активных форм кислорода, таких как как провоспалительные нейтрофилы, которые инфильтрируют и усугубляют ишемию травма в тканях полутени. ⁴

Геморрагический инсульт в результате внутримозгового кровоизлияния в субарахноидальном пространстве. Причины включают аневризму головного мозга или атриовентрикулярные мальформации в дуральном пространстве, кровотечение из опухоль, гематологические нарушения, васкулит и наркомания. Смертность частота геморрагического инсульта очень высока, а выжившие могут иметь минимальное до очень серьезных дефицитов. Общая стоимость лечения инсульта составила 34,3 доллара. млрд в 2008 году. ⁵ Пятьдесят процентов суммы было связано с убытками в продуктивности от инвалидности, вызванной инсультом, включая гемипарез, неспособность ходить, афазия, расстройства настроения и помещение в лечебное учреждение. ⁶ Инсульт является основной причиной длительной неамбулаторной инвалидности и инвалидности с полной зависимостью в США ⁵

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Неврологическое ухудшение

Неврологическое ухудшение является обычным признаком инсульта, затрагивая половину всех пациентов с проявленными осложнениями в течение 24 часов эпизода инсульта. ⁷ Остро, в том числе мозг припухлость; прогрессирование ишемии с привлечением и повреждением окружающие ткани головного мозга; кровоизлияние в мозг из-за скопления мелкие петехиальные кровоизлияния; и гематомы, судороги и смерть. ⁷ Несколько факторов могут способствовать ухудшению неврологического статуса; главный среди них — задержка в начале реперфузионной терапии или отказ терапия для адекватного восстановления реперфузии в пораженных областях, и / или возникновение повторного прикуса. ⁸

Нервно-мышечная дисфункция

Нервно-мышечная дисфункция затрагивает многих пациентов, перенесших инсульт, вызывая такие нарушения, как апраксия, болевые синдромы, спастичность конечностей, и недержание мочи. Апраксия — это нарушение умелых движений, вызванное: слабость, акинезия, неправильный тонус или осанка, тремор или хорея, интеллектуальное ухудшение, плохое понимание или отказ от сотрудничества. Апраксия может поражать ротовую полость, лицо и веки. ⁹ Боль синдромы — это скелетно-мышечная боль у пациентов с инсультом, вызванная плохим моторный контроль, происходящий от взаимодействия как неврологических, так и костно-мышечные последствия, такие как неправильная биомеханика конечностей и походки. Боль может поражать плечи, бедра, мышцы и другие части тела. тело.Гемипаретическая боль в плече (HSP) часто вызывает сильную боль, приводящую к инвалидности. происходит на стороне, пораженной гемиплегией или параличом. ¹⁰ HSP часто сопровождается ограничением диапазона движений в плечо. Центральная постинсультная боль (CPSP) трудно поддается лечению. Этот боль описывается как усиление стресса в ответ на неприятные раздражители, такие как укол булавкой. Спастичность конечности — последствие инсульта и заболевание двигательных нейронов, которое вызывает повышенное сопротивление мышц. растягивающая способность.Часто пораженная конечность изначально хромает. состояние, прежде чем стать спастическим. ⁹

Недержание мочевого пузыря или кишечника влияет на качество жизни пациентов, перенесших инсульт, и часто является важным показателем плохие результаты, инвалидность и необходимость помещения в специализированные учреждения. ¹¹ Факторы, способствующие постинсультному недержанию мочи, включают прямое повреждение и нарушение центров мочеиспускания в головном мозге, вызывая гиперрефлексия и позывы на мочевой пузырь. Нормальная функция мочевого пузыря может быть сохранена постинсульт, но развитие дефицита, ухудшающего подвижность и познание происходит у пациентов, которые не могут самостоятельно пользоваться туалетом.Это обычное явление у людей старше 75 лет с сопутствующими заболеваниями. дисфагия и проблемы со зрением. ⁹ Кишечник и / или мочевой пузырь недержание мочи у пациента, перенесшего инсульт, может указывать на негативный прогноз, когда он происходит спустя долгое время после инсульта. ¹²

Когнитивные нарушения

Инсульт отрицательно влияет на когнитивные способности пациентов, от потери памяти до дисфункции мышления, речи и навыки решения проблем. Когнитивная дисфункция может проявляться снижением в организованных мыслях, что приводит к нарушению речи и неспособности правильная последовательность слов и скомпрометированная способность понимать письменные и устные слова, а также потеря памяти. ¹³ Ход пациенты испытывают различные уровни потери памяти, но пожилые люди более склонны к серьезной потере памяти или, в крайних случаях, к слабоумию. Анозогнозия — это когнитивная дисфункция, которая проявляется в отсутствии адекватное понимание или понимание последствий инсульта, вызванного повреждением путей для правильной передачи информации с воздействием на познание. ¹⁴ Афазия — это нарушение способности говорить, которым страдает одна треть пациентов с острым инсультом. ¹⁵ Может произойти самопроизвольное разрешение афазии, хотя у половины пораженных пациенты по-прежнему испытывают эту проблему в течение длительного времени после инсульта.Апраксия речи — это расстройство моторного программирования, приводящее к искажения, подстановки и упущения. ⁹

Психиатрические расстройства

Пациенты, перенесшие инсульт, часто страдают от эмоциональных проблем. Среди это расстройства настроения, такие как депрессия, тревога, эмоциональные нестабильность, кризисная реакция и постинсультное утомление. ¹⁶ Усталость после инсульта связана с подавляющим чувством и / или повышенное ощущение физического и / или психического напряжения у пациентов, которые в остальном у вас нет серьезных неврологических или функциональных нарушений. ¹⁷ Многие факторы способствуют развитию эмоциональных проблем в пациенты с инсультом. Физиологические причины включают нарушение нейрональной пути в центрах нейроматурации вследствие прямого повреждения в результате инсульта. Вторичные факторы, которые могут вызвать эмоциональное расстройство, включают: инвалидность, потеря способности заботиться о себе, ограниченные коммуникативные способности усугубляется нарушениями речи и познания, а также отсутствием социальных служба поддержки.

ОПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

Различные способы используются для управления, сдерживания и ограничить неврологические осложнения от инсульта.Ключевые вопросы решимость всегда связана с лучшей терапией, выбором пациентов и внедрение эффективных параметров мониторинга. Оба нефармакологические и фармакологические методы подходят.

Немармакологическое лечение

Методы реабилитации: Реабилитация вмешательства следует начинать вскоре после инсульта, чтобы эффективный. Доступен широкий спектр терапевтических техник, и выбор должен быть адаптирован к конкретным недостаткам, потребностям пациента, и ответ. ¹⁸ Методы реабилитации движения полезны, и они направлены на улучшение нейронной пластичности и нервно-мышечная дисфункция. Эти методы зависят от конкретной задачи и используют паттерны движений для улучшения тела в целом, включая беговые дорожки с поддержкой веса тела, роботизированные ортезы для верхних и нижних конечностей, технологии виртуальной реальности и функционально-программные электромиостимуляция. Реабилитационное лечение спастичности на начальном этапе нацеливается на пораженную конечность, используя пассивное растяжение и диапазон движений упражнения конечности.Шинирование и правильное расположение могут улучшить спастичность конечностей. ¹⁹ Используются методы управления поведением в реабилитации при недержании мочи. Среди них — побуждение к мочеиспусканию и переподготовка мочевого пузыря. ^11,12

Речевая и языковая терапия (SLT) — это рекомендованная терапия для пациентов с афазией. ^20,21 Было показано, что интенсивный SLT в течение короткого периода времени дает лучший результат результаты, чем менее интенсивная терапия. Интенсивный SLT предполагает обучение который использует частые высокоинтенсивные и продолжительные упражнения.Эффективность интенсивной речевой реабилитации подтверждается несколькими исследованиями. ^20,21 Новые методы лечения, такие как терапия, вызванная ограничениями, подавление невербальных коммуникация и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) к кортикальному языковые области показали себя многообещающими. ^22-24

Включение восстановительной терапии на более поздних стадиях реабилитации оказались полезными. Восстановительный методы лечения включают факторы роста, клеточную терапию, электромагнитное стимуляция, стратегии на основе устройств, а также ориентированные на выполнение задачи и повторяющиеся вмешательства, основанные на обучении.Психотерапия используется для эмоциональной реабилитация больных, перенесших инсульт. Эти методы включают мотивационное интервью и когнитивно-поведенческая терапия. ¹⁸

Фармакологическое лечение

Тромболитическая терапия для остановки неврологического ухудшения: Профилактика и улучшение неврологических последствий инсульта требует раннего и быстрого восстановление кровотока в пораженных кровеносных сосудах головного мозга и реперфузия тканей головного мозга.Тромболитическая терапия с использованием в / в рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA) в течение 4,5 часов после появление симптомов является предпочтительным и рекомендуемым в настоящее время лечением Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсульта (AHA / ASA) методические рекомендации. ^25,26 Использование rtPA ассоциируется с лучшими возможный результат, если пациенты получают терапию в течение 90 минут, и Было показано, что эффект сохраняется дольше года. Основная сторона эффект от лечения с помощью в / в rtPA — внутричерепное кровотечение; как таковой, необходимо внедрить несколько процедур постоянного мониторинга, в том числе неврологический осмотр каждые 15 минут во время введения лекарства и каждые 30 минут после этого.Внутричерепное кровоизлияние следует сильно подозревать, если у пациентов развивается сильная головная боль, острая гипертония, ухудшение неврологического дефицита, тошнота, рвота или пониженный уровень сознания. Введение rtPA должно быть прекращается при появлении симптомов внутричерепного кровоизлияния, необходимо провести тщательное неврологическое обследование. Кроме того, Руководства AHA / ASA поддерживают терапию rtPA до получения результатов доступны исследования коагуляции, кроме случаев, когда у пациента наблюдается кровотечение расстройство или подозрение на тромбоцитопению.Больные эпилепсией могут получить rtPA-терапия после результатов визуализации показывает, что неврологический дефицит возникают только из-за церебральной ишемии. ^27,28 Получение информации согласие пациентов или их семей не является обязательным перед начало терапии rtPA, но следует информировать семьи о рисках, преимущества и альтернативы лечению rtPA. ²⁵

Другие тромболитические средства не показали аналогичного успеха к тому из rtPA. Стрептокиназа вызывает более частые кровотечения, в то время как ретеплаза, урокиназа и анистреплаза имеют повышенную частоту кровотечений в пациенты в клинических испытаниях. ^29-31 Хотя тенектеплаза и десмотеплаза показали положительные результаты в нескольких исследованиях, но не рекомендуется для терапии первой линии. ^10,26,32 Среднее профилактическая профилактика с помощью антиагрегантов, таких как аспирин начинать через 24 часа после использования rtPA и завершения церебрального визуализационная оценка кровотечения. Использование антикоагулянтов является не рекомендуется при остром ишемическом инсульте в надежде предотвратить рецидив, ограничение неврологического ухудшения или улучшение результатов.

Антиагреганты можно применять в течение длительного периода после инсульта. событие, чтобы предотвратить повторение. Антиагреганты могут иметь положительные эффекты во вторичной профилактике; к ним относятся тиклопидин 250 мг / день перорально; ударная доза клопидогрела 300 мг перорально, а затем перорально 75 мг / день; и Комбинация дипиридамола / аспирина (200 мг дипиридамола / 25 мг аспирина) 1 капсула / день перорально. ²⁵

Лечение нервно-мышечной дисфункции

Нервно-мышечная дисфункция, такая как апраксия, поддается лечению с дофаминергическими антиспастичными агентами и антихолинэстеразой ингибиторы.При спастичности начальное лечение является нефармакологическим, но дополнительная терапия баклофеном, тизанидином, дантроленом или клоназепам часто бывает необходим. Пациенты, не достигшие адекватного ответ может потребовать имплантатов баклофеновой помпы и ботулотоксина типа A инъекции. ⁸ Стратегии лечения болевых синдромов включают использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), если противопоказаний нет. Агрессивные методы лечения включают использование инъекции кортикостероидов в смеси с лидокаином в виде местной инъекции в субакромиальная сумка или другие пораженные участки.Следует учитывать дан для введения более низкой дозы кортикостероидов пациентам при сахарном диабете для предотвращения гипергликемии. ^10,33,34 CPSP есть управляется антидепрессантами, включая амитриптилин и нортриптилин и противоэпилептические средства, такие как габапентин, прегабалин, карбамазепин и опиоиды. ^35-38 Лечение постинсультного мочеиспускания и кишечника недержание мочи включает использование таких лекарств, как оксибутинин, которые работать над прекращением раскованных сокращений детрузора и задержка мочеиспускания. ¹¹

Варианты терапии когнитивных проблем

Возможности лечения анозогнозии ограничены. включают использование антидепрессантов, таких как нортриптилин и флуоксетин для предотвращения ухудшения состояния пациента и достижения лучших результатов. ³⁹ Восстановление языковых способностей зависит от восстановления реперфузия в область ишемической полутени инсульта, разрешающая отек, улучшение обмена веществ в пораженных тканях головного мозга.В могут возникать механизмы восстановления мозговых процессов для улучшения афазии. спонтанно или при успешной реперфузии. В кроме того, лекарства, которые усиливают речевую функцию за счет восстановления активность нейротрансмиттеров, таких как донепезил, снижается. полезный. ⁴⁰

Лечение психических расстройств

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) остаются терапия первой линии для лечения постинсультной депрессии.А метаанализ нескольких исследований показал, что антидепрессанты могут эффективно улучшить симптомы депрессии и помочь пациентам с инсультом добиться лучших результатов реабилитации и функционального восстановления. ^41,42 ТАБЛИЦА 1 суммирует варианты фармакологического лечения. ⁴³

Лекарства, которых следует избегать пожилым людям

на основе пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Критерии, поставщики должны проявлять осторожность при выборе и использовании лекарства для лечения пациентов ≥65 лет. ⁴⁴ Соответственно, бензодиазепины, такие как клоназепам, могут быть неподходящими для использования в пожилые люди из-за высокой частоты неблагоприятных исходов. Так же, НПВП следует применять только кратковременно, а трициклические антидепрессанты следует применять с осторожностью и контролем.

БУДУЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ

Будущее лечение последствий после инсульта может быть сосредоточено на защита сосудов головного мозга для уменьшения размера инсульта и инфаркта стимуляция центральной нервной системы с целью стимулирования нейропротекция и улучшение исходов инсульта.Агенты с потенциалом для уменьшения размера инсульта включают статины, ангиотензин блокаторы рецепторов (например, кандесартан, аторвастатин), миноциклин, ингибиторы холинэстеразы и метилфенидат. Наконец, у амантадина есть было показано, что улучшает реабилитацию речи. ^45,46

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инсульт остается основной причиной заболеваемости, смертности, и инвалидность. Влияние на исход инсульта требует срочного удаления. тромботических закупорок в церебральных артериях и восстановления крови кровоток и реперфузия для ограничения повреждения тканей головного мозга.Ишемический инсульт сопровождается неврологическими последствиями, которые могут потребовать как фармакологическое лечение и методы интенсивной реабилитации адаптировано к потребностям пациента и его реакции.

ССЫЛКИ

1. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта: определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании TOAST, Trial of Org 10172 in Acute Лечение инсульта. Ход . 1993; 24: 35-41.
2. Юань Дж. Нейропротективные стратегии, направленные против апоптотической и некротической гибели клеток при инсульте. Апоптоз . 2009; 14: 469-477.
3. Baron JC. Пороги перфузии при ишемии головного мозга человека: историческая перспектива и терапевтические последствия. Цереброваск Дис . 2001; 11 (приложение 8): 2-8.
4. Kalogeris T, Baines CP, Krenz M, Korthuis RJ. Клеточная биология ишемии / реперфузионного повреждения. Int Rev Cell Mol Biol . 2012; 298: 229-317.
5. CDC. Распространенность и наиболее частые причины инвалидности среди взрослых — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58: 421-426.
6. Келли-Хейс М., Бейзер А., Касе С.С. и др. Влияние пола и возраста по инвалидности после ишемического инсульта: Фрамингемское исследование. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2003; 12: 119-126.
7. Weimar C., Mieck T, Buchthal J, et al; Немецкий инсульт Сотрудничество в изучении. Неврологическое ухудшение в острой фазе ишемический приступ. Arch Neurol . 2005; 62: 393-397.
8. Молодой Дж. А., Толентино М. Оценка и лечение инсульта. Темы Stroke Rehabil . 2009; 16: 389-410.
9. Донкервурт М., Деккер Дж., Дилман Б. Курс апраксия и повседневная активность в левом полушарии пациенты с инсультом
лечились в реабилитационных центрах и домах престарелых. Clin Rehabil . 2006; 20: 1085-1093.
10. Чэ Дж., Вольф-Джонсон Т., Говил Х. Субакромион. инъекции кортикостероидов при постинсультной боли в плече: ретроспектива обзор диаграммы. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88: 1690-1693.
11. Джордан Л.А., Маккей Э., Кофлан К. и др. Управление недержанием мочи при остром инсульте: обзор текущей практики в Австралии. J Adv Nurs . 2011; 67: 94-104.
12. Patel M, Coshall C, Rudd A, Wolfe C. Естественное течение и влияние недержания мочи на 2 года после инсульта. Инсульт. 2001; 32: 122-127.
13. Vukovic M, Vussanovic J, Vucovick I. Сравнение модель восстановления языковой обработки и когнитивных функций в пациенты с афазией после инсульта. J Comm Disord . 2008; 41: 531-552.
14. Orfer MD, Roberison RG, Prigatamo GP, et al. Анозогнозия при гемиплегии после инсульта — явление многогранное: систематический обзор литературы. Мозг . 2007; 130: 3075-3090.
15. Энгельтер С.Т., Гостынски М., Папа С. и др. Эпидемиология афазии, связанной с первым ишемическим инсультом: частота, тяжесть, беглость, этиология и тромболизис. Ход . 2006; 37: 1379-1384.
16. Annoni J, Staub F, Bruggimann L, et al.Эмоциональные нарушения после инсульта. Клин Эксперт Гипертенз . 2006; 28: 243-249.
17. Стауб Ф., Богоуславский Я. Усталость после инсульта: серьезная, но игнорируемая проблема. Цереброваск Дис . 2001; 12: 75-81.
18. Cramer SC. Ремонт человеческого мозга после инсульта. II. Восстановительные методы лечения. Энн Нейрол . 2008; 63: 549-560.
19. Cicerone K, Dahlberg C, Malec J, et al. На основе доказательств когнитивная реабилитация: обновленный обзор литературы 1998 г. до 2002 г. Arch Phys Med Rehabil . 2005; 86: 1681-1692.
20. Харниш С.М., Нилс-Струньяс Дж., Лами М., Элиассен Дж. С.. Использовать фМРТ в исследовании восстановления хронической афазии после терапии: случай изучение. Rehabil с верхним ходом . 2008; 15: 468-483.
21. Pulvermüller F, Berthier ML. Афазиатерапия на основе неврологии. Афазиология . 2008; 22: 563-599.
22. Meinzer M, Djundja D, Barthel G, et al. Долгосрочное стабильность улучшенных языковых функций при хронической афазии после сдерживающая терапия афазии. Ход . 2005; 36: 1462-1466.
23. Нэзер М.А., Мартин П.И., Николас М. и др. Улучшен Название изображения при хронической афазии после ТМС на часть правой части Брока область: исследование открытого протокола. Мозговой язык . 2005; 93: 95-105.
24. Маеда Ф., Паскуаль-Леоне А. Транскраниальная магнитная стимуляция изучает моторную нейрофизиологию психических расстройств. Психофармакология . 2003; 168: 359-376.
25. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом. Ход . 2007; 38: 1655-1711.
26. Лесбескинд Д.С. Обратный ход в 2010-е гг. Уроки DIAS2. Ход . 2009; 40: 3156-3158.
27. Силая П.Н., Дзяловски И., Крол А. и др .; Калгари Инсульт Программа. Роль КТ-ангиографии в принятии решения о тромболизисе для Пациенты с предполагаемым приступом в начале инсульта. Ход . 2006; 37: 915-917.
28. Селим М., Кумар С., Финк Дж. И др. Судороги в начале инсульта: должно ли это быть абсолютным противопоказанием к тромболизису? Цереброваск Дис .2002; 14: 54-57.
29. Donnan GA, Hommel M, Davis SM, McNeil JJ; Рулевое управление Комитеты исследований австралийской стрептокиназы (ASK) и MAST-E. Стрептокиназа при остром ишемическом инсульте. Ланцет . 1995; 346: 56.
30. Hommel M, Boissel JP, Cornu C, et al; Исследование MAST Группа. Прекращение исследования стрептокиназы при тяжелой острой ишемии Инсульт. Ланцет . 1995; 345: 57.
31. Многоцентровое исследование острого инсульта — Европейская исследовательская группа. Тромболитическая терапия стрептокиназой при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med . 1996; 335: 145-150.
32. Хейли Е.С. младший, Лайден П.Д., Джонстон К.С., Хеммен ТМ; ТНК в Исследователи инсульта. Пилотное исследование безопасности увеличения дозы тенектеплаза при остром ишемическом инсульте. Ход . 2005; 36: 607-612.
33. Chae J, Jedlicka L. Субакромиальный кортикостероид инъекция при постинсультной боли в плече: исследовательский проспективный случай серии. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 501-506.
34. Лаксе Э., Гюндуз Б, Эрхан Б., Челик Э. Эффект местные инъекции при гемиплегической боли в плече: проспективный, рандомизированный, контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 805-814.
35. Гордон А. Рекомендации по передовой практике лечения центральной боли после инсульта. В: Генри Дж. Л., Панджу А., Яшпал К., ред. Центральная нейропатическая боль: внимание к постинсультной боли . Сиэтл, Вашингтон: IASP Press; 2007 г.
36. Lampl C, Yazdi K, Röper C. Амитриптилин в профилактика центральной постинсультной боли. Предварительные результаты 39 пациенты в плацебо-контролируемом долгосрочном исследовании. Ход . 2002; 33: 3030-3032.
37.Роуботэм М.С., Твиллинг Л., Дэвис П.С. и др. Пероральная опиоидная терапия хронической периферической и центральной невропатической боли. N Engl J Med . 2003; 348: 1223-1232.
38. Frese A, Husstedt IW, Ringelstein EB, Evers S. Фармакологическое лечение центральной постинсультной боли. Клин Дж. Боль . 2006; 22: 252-260.
39. Барретт AM, Crucian GP, ​​Schwartz RL, Heilman KM. Побочный эффект терапии агонистами дофамина у пациента с моторно-умышленное пренебрежение. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80: 600-603.
40. Hillis AE. Реабилитация одностороннего пространственного пренебрежения: новые идеи магнитно-резонансной перфузионной томографии. Arch Phys Med Rehabil . 2006; 87 (приложение 2): S43-S49.
41. Райнер Л., Прайс А., Эванс А. и др. Антидепрессанты от депрессии у физически больных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD007503.
42. Тернер-Стокс Л., Хассан Н. Депрессия после инсульта: а обзор доказательной базы для разработки интегрированного путь ухода.Часть 2: Альтернативы лечения. Clin Rehabil . 2002; 16: 248-260.
43. Справочная служба врачей . Монтвейл, Нью-Джерси: PDR Network, LLC; 2012. www.pdr.net/drugpages/concisemonograph.aspx. По состоянию на 13 декабря 2012 г.
44. Обновление критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Экспертная панель. Американское гериатрическое общество обновило критерии пива потенциально несоответствующее использование лекарств у пожилых людей. Am Geriatr Soc . 2012; 60: 616-631.
45. Гуан В., Козак А., Фаган С.Переназначение препарата для защиты сосудов после острого ишемического инсульта. Acta Neurochir Supp . 2011; 111: 295-298.
46. Барретт А., Леви С., Гонсалес Роти Л. Фармацевтические препараты для реабилитации после инсульта и травм головного мозга. Am J Phys Med Rehabil . 2007; 86: 603-604.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Последствия инсульта — лучший канал здоровья

Инсульт может привести к необратимой потере функции. Долгосрочные последствия инсульта зависят от того, какая часть мозга была повреждена и в какой степени.Раннее лечение и реабилитация после инсульта могут улучшить выздоровление, и у многих людей восстановятся многие функции.

Самые последние данные по Австралии показывают, что после инсульта чуть более одной трети людей имеют инвалидность, которая повлияла на их повседневную деятельность. Из людей, получивших инвалидность после инсульта, 88 процентов получают уход в домашних условиях, а 12 процентов — в учреждениях интернатного типа.

Наиболее распространенными типами инвалидности после инсульта являются нарушение речи, ограниченные физические возможности, слабость или паралич конечностей на одной стороне тела, трудности с захватом или удержанием предметов, а также снижение способности общаться.

Если вы живете в семье после инсульта, типы людей, которые могут помочь вам и вашим опекунам в выздоровлении и долгосрочных последствиях инсульта, включают:

• местных медицинских работников, таких как ваш врач, физиотерапевты , эрготерапевты, логопеды и консультанты
• общественные услуги — помощь на дому и временный уход
• группы поддержки сверстников.

Физические изменения после инсульта

Любые физические изменения после инсульта будут зависеть от того, какая часть вашего мозга была повреждена и в какой степени.

Изменения в физическом опыте могут включать:

• трудности с захватом или удержанием вещей
• усталость или усталость — могут быть вызваны физическими изменениями или приемом лекарств, а также изменениями настроения, депрессией, беспокойством или проблемами со сном
• недержанием — многих типов недержания мочи может возникнуть, но это может быть вызвано лекарствами, мышечной слабостью, изменениями в ощущениях, мышлении и памяти
• Боль — может быть вызвана фактическим или потенциальным повреждением ваших тканей (ноцицептивная боль) или повреждением ваших нервов, которое затем отправлять неверные сообщения в ваш мозг (невропатическая боль)
• ограниченная способность выполнять физические упражнения или упражнения
• проблемы с глотанием
• проблемы со зрением
• слабость или паралич конечностей на одной стороне тела.

Эмоциональные изменения и изменения личности после инсульта

Если вы перенесли инсульт, обычно происходят изменения в вашем настроении и личности. Некоторые эмоциональные изменения могут быть вызваны повреждением мозга в результате инсульта, но вы также можете испытать ряд эмоций, а также депрессию в качестве реакции на изменение вашей ситуации.

Депрессия часто встречается в первый год после инсульта, но особенно часто она встречается у людей, у которых после инсульта возникают проблемы с пониманием, поиском слов и общением (афазия).

Симптомы депрессии включают:

• большую часть времени грустное чувство
• чувство усталости
• чувство бесполезности
• затрудняется сосредоточиться
• затрудняется управлять повседневной жизнью
• испытывает трудности со сном
• теряет чувство удовольствия от занятий, которыми вы пользовались.
• потеря интереса к еде или переедание
• потеря веса или набор веса.

После инсульта люди могут испытывать тревогу либо сами по себе, либо в сочетании с депрессией.Беспокойство — это больше, чем просто ощущение стресса. Тревожные люди могут:

• испытывать трудности с успокоением
• чувствовать беспокойство большую часть времени
• испытывать страх из-за сильной паники
• иметь повторяющиеся мысли, усиливающие их беспокойство
• избегать ситуаций, которые могут вызвать у них беспокойство .

Изменения личности и поведения также являются обычными и могут включать:

• раздражительность — реакция на вещи, которые обычно вас не раздражают
• агрессивность — физическая или словесная
• апатия или отсутствие мотивации
• повторяющееся поведение — застревание повторение слов или поведения
• расторможенность — тенденция говорить и делать вещи, которые являются социально неприемлемыми
• импульсивность — также может включать внезапные и социально неприемлемые действия.

Изменения мышления, памяти и восприятия после инсульта

Инсульт может изменить ваше мышление и память, а также то, как вы видите, слышите и чувствуете мир. Это может повлиять на ваше отношение к себе, своей семье и друзьям.

Навыки мышления и памяти также известны как когнитивные навыки. На когнитивные навыки может повлиять ваше эмоциональное состояние или усталость, но инсульт также может вызвать различные когнитивные изменения, в том числе вашу:

• способность осваивать новые навыки
• способность планировать
• способность решать проблемы
• внимание — способность сосредоточиться и сфокусироваться
• ориентация — зная день и время
• кратковременная память — зная, что произошло недавно.

Восприятие — это термин, который описывает, как вы видите, слышите и чувствуете мир. После инсульта ваше восприятие может включать следующие изменения:

• ощущение контакта, боли, тепла или холода на той стороне тела, на которую нанесен удар
• оценка расстояния
• выполнение определенных движений даже без физической инвалидности (апраксия)
• распознавание формы и предметы, или даже ваше собственное тело
• видеть или ощущать вещи только с одной стороны — что может привести к столкновению с предметами
• просмотр телевизора или чтение — может стать затруднительным
• зрение — некоторые люди теряют половину своего зрения глаз (гемианопсия).

Общение после инсульта

У некоторых людей инсульт поражает ту часть мозга, которая помогает говорить, читать и общаться. Симптомы этих инсультов могут включать:

• трудности с поиском правильных слов или пониманием того, что говорят другие (афазия или дисфазия)
• слабость мышц, которые помогают речи (дизартрия)
• дисфункция нервной связи между вашим мозгом и рот, затрудняющий речь (диспраксия)
• Проблемы с чтением и письмом, вызванные слабой пишущей рукой или проблемами с мышлением или зрением.

Повседневная жизнь после инсульта

Инсульт может означать изменения в вашей повседневной жизни. Это включает в себя изменения:

• условий проживания — вам может потребоваться переехать в интернат или изменить свой дом
• сексуальная функция и отношения
• ваша способность справляться со сложными навыками, такими как вождение
• ваша способность работать — если вы работа до инсульта
• ваш уровень независимости — возможно, вам придется полагаться на лиц, осуществляющих уход дома.

Реабилитация после инсульта поможет вам получить максимум удовольствия от жизни после инсульта.

Поддержка долгосрочных эффектов после инсульта

Типы медицинских специалистов, которые могут помочь, зависят от проблем, с которыми вы сталкиваетесь. Хороший первый шаг — поговорить со своим врачом или реабилитационной бригадой, и они могут помочь вам напрямую или направить вас к другим специалистам в области здравоохранения.

Помимо вашего врача, другие медицинские работники, которые могут предложить помощь после инсульта, включают:

• клинических психологов
• нейропсихологов
• профессиональных терапевтов
• физиотерапевтов
• психиатров
• медсестер реабилитации
• социальных работников
• логопедов.

Помощь на дому и временный уход также могут быть большим подспорьем для вас и ваших опекунов. Поддержание связи с семьей и друзьями или присоединение к группе поддержки с другими людьми, перенесшими инсульт, также может улучшить ваше физическое и эмоциональное благополучие.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• В экстренных случаях всегда звоните по номеру «тройной ноль» (000)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для экспертной медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
• StrokeLine Тел.1800 787 653 — для получения информации о лечении, профилактике и восстановлении после инсульта
• Служба поддержки Beyondblue Тел. 1300 22 4636
• Линия жизни Тел. 13 11 14
• SuicideLine Тел. 1300 651 251
• Телефон доверия SANE Australia Тел. 1800 187 263
• enableme — The Stroke Foundation — Получите информацию, советы и методы, которые помогут вам в восстановлении после инсульта.

Ишемический инсульт | Сидарс-Синай

Обзор

Ишемический инсульт возникает, когда прекращается кровоснабжение части мозга.Этот тип инсульта составляет большинство всех ударов.

Блокировка кровотока при ишемическом инсульте может быть вызвана сгустком крови или атеросклерозом, заболеванием, которое со временем вызывает сужение артерий. Ишемический инсульт может быть вызван закупоркой артерий, питающих мозг.

Неотложная неотложная помощь имеет решающее значение для выживания после инсульта с наименьшим повреждением мозга и способности функционировать.

Симптомы

Большинство ишемических инсультов происходят быстро, в течение нескольких минут или часов, и немедленная медицинская помощь жизненно необходима.Если вы заметили один или несколько из этих признаков у другого человека или у себя, не ждите, чтобы обратиться за помощью. Немедленно позвоните в службу 9-1-1.

Признаки инсульта:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство
• Внезапное затруднение речи
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы
• Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Последствия острого ишемического инсульта могут вызвать у женщин дополнительные симптомы, в том числе:

• Боль в лице, руке или ноге
• Икота или тошнота
• Боль или сердцебиение в груди
• Одышка

Не все симптомы возникают при каждом инсульте, иногда они проходят и возвращаются.

У некоторых пациентов симптомы проходят всего за несколько минут, что может быть признаком транзиторной ишемической атаки (ТИА). Это один из первых признаков инсульта.

Причины

Ишемический инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга прекращается из-за сгустка крови или сужения артерий.

Сгустки крови могут быть вызваны нерегулярным сердцебиением, например аритмией, проблемами с сердечным клапаном, инфекцией сердечной мышцы, затвердением артерий, нарушениями свертывания крови, воспалением кровеносных сосудов или сердечным приступом.

Менее распространенная причина ишемического инсульта возникает, когда артериальное давление становится слишком низким (гипотензия), что снижает приток крови к мозгу. Обычно это происходит с суженными или больными артериями. Низкое кровяное давление может быть результатом сердечного приступа, большой потери крови или тяжелой инфекции. Каждое из этих состояний влияет на кровоток в сердце и кровеносных сосудах и увеличивает риск инсульта.

Факторы риска

Инсульт может случиться с человеком любого возраста, в том числе с детьми.Однако чем старше человек, тем выше риск инсульта. Инсульты чаще встречаются у мужчин, но от них умирает больше женщин. Семейный анамнез инсульта или личный анамнез инсульта или сердечного приступа также увеличивают риск инсульта. Исследования также показали, что афроамериканцы подвержены более высокому риску инсульта, чем европейцы.

Курение — это главный предотвратимый фактор риска инсульта. Отказ от курения — гораздо более действенный способ предотвратить инсульт, чем любые другие таблетки или процедуры.

Неконтролируемое высокое кровяное давление, диабет, ишемическая болезнь сердца и высокий уровень холестерина в крови — все это факторы риска инсульта.

У людей моложе 50 лет наиболее частыми причинами инсульта также являются мигрень, злоупотребление наркотиками, потребление «энергетических» напитков или травяных добавок и расслоение артерии, которое происходит, когда на внутренней выстилке стенки артерии образуется небольшая трещина. кровь просачиваться в пространство между внутренним и внешним слоями сосуда.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта обычно основывается на подробном анамнезе событий и физическом обследовании.Программа лечения инсульта в Cedars-Sinai предоставляет доступ к множеству диагностических услуг для постановки подробного диагноза и выбора наилучшего курса лечения.

В целом, если есть подозрение на инсульт, для получения детального изображения головного мозга будут проводиться визуализирующие исследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

Дальнейшие испытания могут включать:

Некоторые диагностические тесты могут быть выполнены, чтобы увидеть, присутствуют ли другие условия, проверить общее состояние здоровья человека и увидеть, слишком ли легко свертывается кровь пациента.

Лечение

Людям с симптомами инсульта требуется неотложная медицинская помощь. Немедленная медицинская помощь может предотвратить опасные для жизни осложнения, более распространенное повреждение головного мозга и имеет решающее значение для выздоровления.

При обращении за неотложной помощью по поводу ишемического инсульта в течение первых трех часов после появления симптомов пациент может получить лекарство для растворения сгустка, такое как тканевый плазминоген (tPA), что может увеличить шансы на полное выздоровление.Хирургическая процедура, известная как тромбэктомия, также может обратить вспять симптомы инсульта.
Можно назначить лекарство для лечения отека мозга или давления, которое может возникнуть после инсульта. Многие последствия инсульта требуют кислорода или внутривенного введения, чтобы обеспечить пациента жидкостью и питанием.

Удаление закупорки кровеносных сосудов после небольшого инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) может снизить риск инсульта в будущем. В этом случае может быть рекомендовано стентирование сонной артерии или лечение аневризм или артериовенозных мальформаций.Дополнительные методы лечения острого ишемического инсульта зависят от основной причины.

Цели лечения — предотвратить опасные для жизни осложнения, которые могут возникнуть вскоре после появления симптомов инсульта, предотвратить инсульт в будущем, снизить инвалидность, предотвратить долгосрочные осложнения и помочь пациенту вернуться к нормальному функционированию, насколько это возможно, посредством реабилитации.

Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Ход | Американская ассоциация неврологических хирургов

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет около 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто возникает практически без предупреждения или без него, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут.Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируют, и могут возникнуть разрушительные повреждения, иногда приводящие к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Ишемический приступ

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусок бляшки, образовавшийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или в сердце, проталкивается через кровоток и оседает в более узких артериях головного мозга.Кровоснабжение головного мозга прекращено из-за закупорки сосуда.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это предупреждающий знак о возможном инсульте в будущем и считается неотложной неврологической ситуацией. Общие временные симптомы включают трудности с речью или пониманием других, потерю или нечеткость зрения на один глаз и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы проходят менее чем за 10-20 минут и почти всегда в течение одного часа.Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил в службу экстренной помощи и немедленно был осмотрен квалифицированным врачом.

Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение, возникающее в пространстве между поверхностью мозга и черепом. Частая причина субарахноидального геморрагического инсульта — разрыв церебральной аневризмы, области, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, происходящее в ткани головного мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния возникают из-за изменений в артериях, вызванных длительной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены путем тестирования.

Статистика инсульта

• Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США.
• Статистика показывает, что примерно 135 592 человека в США.С. умер от цереброваскулярного заболевания в 2007 г.
• Из всех инсультов 87 процентов являются ишемическими, 10 процентов — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 процента — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 года наблюдается неуклонное снижение показателей смертности.
• Из более чем 795 000 человек, пострадавших каждый год, около 610 000 из них — первые нападения, а 185 000 — повторные.
• Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году только в США инсульт стоил около 73,7 млрд долларов прямых и косвенных затрат.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Факторы риска

Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте.Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может еще больше возрасти, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и курите. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих знаков. Вот почему так важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонной или другой артерии. Сонные артерии шеи снабжают кровью мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может быть заблокирована сгустком крови.Каротидные артерии лечатся нейрохирургами посредством каротидной эндартерэктомии — процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется бляшка из артерии; или ангиопластика и стентирование сонной артерии, эндоваскулярная процедура, не требующая хирургического разреза на шее.

• История ТИА: Около 30 процентов инсультов предшествуют одному или нескольким ТИА, которые могут происходить за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, что увеличивает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни ЛПНП (плохого) холестерина (более 100 мг / дл) и триглицеридов (жиры в крови, 150 мг / дл или выше) увеличивают риск инсульта у людей с предыдущей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. .Низкий уровень (менее 40 мг / дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Часто вы можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и им необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или оба эти фактора могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.30 минут умеренных физических упражнений пять дней в неделю помогут снизить риск инсульта. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы вели малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают доказательства того, что люди, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом имеют на 29 процентов повышенный риск инсульта, в частности ишемического инсульта.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: Инсульты страдают люди любого возраста, включая детей.Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп за год инсульт у мужчин будет больше, чем у женщин. Однако на долю женщин приходится более половины всех смертей от инсульта. У беременных женщин риск инсульта выше. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и раса. У вас повышенный риск инсульта, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. У афроамериканцев риск инсульта более чем в два раза выше, чем у европеоидов, что частично связано с распространенностью гипертонии. Латиноамериканцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Предыдущий инсульт или сердечный приступ: если у вас был инсульт, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, у вас также выше риск инсульта.

Симптомы инсульта

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их общая черта — внезапность. Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Затруднения с пониманием
• Потеря зрения или проблемы со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут вызвать совершенно безболезненную потерю неврологической функции, что может привести к колебаниям в том, чтобы позвонить в службу экстренной помощи или обратиться в отделение неотложной помощи.

Эффекты штриха

Последствия инсульта зависят в первую очередь от местоположения препятствия и степени поражения ткани головного мозга. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Удар по правой стороне может привести к следующему:

• Паралич левой части тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Удар слева может привести к следующему:

• Паралич правой части тела
• Проблемы с речью / языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

Лечение инсульта

Реабилитация после инсульта может включать ряд медицинских специалистов; но раннюю диагностику инсульта, его лечение или профилактику может предпринять нейрохирург.Быстрая и точная диагностика типа инсульта и точное место его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем с инсультом, которые были неоперабельными несколько лет назад.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечится путем устранения непроходимости и восстановления притока крови к мозгу.Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является тканевой активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, только 3-5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы рассмотреть возможность лечения, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство связано с риском увеличения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Неотложное хирургическое лечение инсульта: нейроинтервенционные процедуры

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, вводимого через направляющий катетер большего размера, вводимый в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту обструкции в головном мозге. Затем тромболитические препараты, такие как tPA, можно вводить непосредственно в закупоривающий тромб.Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, более специфичен, чем внутривенное введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз лекарств. Срок для реализации этого типа вмешательства также значительно (вдвое) больше, чем для IV TPA. Как правило, только Центры комплексной помощи при инсульте предлагают этот вид лечения.

Устройства для извлечения сгустков

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера направляется по артериям в мозг, пока не достигнет мозгового сгустка. Прямой провод внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в артерии шеи, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Penumbra — это также системное устройство на основе микрокатетера, которое работает по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever — это новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии расследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток, в сочетании с аспирацией или удалением.

Медицинская профилактика

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов из группы высокого риска (особенно тех, кто перенес предыдущий ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают свертывание. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожей), пока пациент находится в больнице. Варфарин медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения врача.

Антиагрегантные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые запускают процесс заживления.Большое количество тромбоцитов слипается вместе, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и менее склонными к образованию сгустков, снижая риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или ранее перенесенный ишемический инсульт.

Профилактические хирургические процедуры

Каротидная эндартерэктомия (Carotid Endarterectomy, CEA)

Перед операцией пациенты получат либо общий, либо местный анестетик.В этой процедуре нейрохирург делает разрез сонной артерии на шее и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые дни после операции можно испытывать боль возле разреза на шее и затруднение глотания. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе обычно в течение месяца.Пациентам следует избегать вождения и ограничивать физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Операция по эндартерэктомии сонной артерии может привести к осложнениям, как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Риск инсульта после операции составляет 1-3%. Еще одно довольно редкое осложнение — повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нервов, возможно, но редко.Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует никакого лечения.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (CAS), дает некоторые надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для перенесения операции. Стентирование сонной артерии — это нейроинтервенционная процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии для увеличения кровотока, блокированного бляшками.Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, но на шее разрез не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллоном в закупоренную артерию. Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращая схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Эндоваскулярное лечение может вызвать несколько потенциальных осложнений.Наиболее серьезным риском стентирования сонной артерии является эмболия, вызванная разрушенной частицей бляшки, вырывающейся из этого места. Это может заблокировать мозговую артерию и вызвать инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Также существует небольшой риск инсульта из-за того, что кусок налета или сгусток крови блокирует артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением.Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

Для пациента с разрывом аневризмы головного мозга хирургическое удаление аневризмы — это только начало. Восстановление в интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которых может возникнуть множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводится церебральная ангиография или другое исследование, чтобы подтвердить, что аневризма была устранена. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека мозга; при этом используются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние отека на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней.Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

Хирургия / Клипирование

Перед операцией точное местоположение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «клипированию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снятия повышенного внутричерепного давления может быть проведена краниэктомия — хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно приостанавливается.

Один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами прикладываются к основанию аневризмы, позволяя ей сдуваться. Размер и форма зажимов выбирается исходя из размера и расположения аневризмы. Клипсы являются постоянными, остаются на месте и обычно обеспечивают длительное излечение пациента. Ангиография используется для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Эндоваскулярное (нейроинтервенционное) лечение

Нейроинтервенционные процедуры по поводу церебральной аневризмы имеют такие преимущества, как отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

При эндоваскулярной эмболизации микрокатушкой игла вводится в бедренную артерию ноги и вводится небольшой катетер. С помощью рентгеновского контроля катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих мозг. Микрокатетер меньшего размера вводится в аневризму, и после правильного размещения тонкая проволочная нить или «спираль» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая спираль соответствует форме аневризмы.Дополнительные спирали продвигаются в аневризму, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает попадание крови в аневризму, вызывая образование сгустка внутри.

При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. Комбинированный стент и намотка использует небольшую гибкую цилиндрическую сетчатую трубку, которая обеспечивает основу для намотки.Внутричерепное стентирование и другие инновации являются довольно новыми, а эндоваскулярные технологии постоянно развиваются. Эти дополнения позволяют рассматривать намотку при церебральных аневризмах, которые могут иметь не идеальную форму для обычной спиральной намотки.

Реабилитация после инсульта

Восстановление и реабилитация — одни из самых важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связано с некоторым выздоровлением, степень которого варьируется.В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется от месяцев до лет.

• Физическая терапия включает в себя использование упражнений и других физических средств (например, массаж, тепло) и может помочь пациентам восстановить способность пользоваться руками и ногами и предотвратить ригидность мышц у пациентов с постоянным параличом.
• Логопед может помочь пациентам восстановить способность говорить.
• Трудотерапия может помочь пациентам восстановить независимость и заново освоить базовые навыки (например, одеваться, готовить еду и купаться).

Заключение

Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли высокого уровня развития в современную эпоху цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционные методы лечения позволяют проводить хирургические вмешательства на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и предоставляют отличные альтернативы лечению всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.Эти события своевременны, они происходят в эпоху, когда частота инсультов растет по мере старения населения.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Как справиться с 5 распространенными осложнениями — Основы здоровья от клиники Кливленда

После инсульта вероятны физические или психические осложнения. В зависимости от того, насколько серьезным был инсульт, и других факторов, у вас могут возникнуть серьезные или незначительные проблемы, которые иногда носят временный или, возможно, постоянный характер.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

«Каждый удар индивидуален. Выздоровление зависит от размера и локализации инсульта, его причины и возраста пациента », — говорит врач-невролог Джаяшри Сундарараджан.

Самый распространенный тип инсульта — ишемический, когда в кровеносном сосуде головного мозга образуется сгусток, который перекрывает кровоснабжение головного мозга. Это описывает около 87 процентов инсультов.

Геморрагический инсульт обычно более серьезен. Это происходит при разрыве ослабленного кровеносного сосуда в головном мозге.Кровоизлияние (кровотечение из кровеносного сосуда) происходит внезапно.

После инсульта у вас могут возникнуть одно или несколько из этих распространенных осложнений.

1. Сгустки крови или тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Когда вы находитесь в больнице или длительное время неподвижны, у вас есть риск образования тромба. В зависимости от того, что вызвало инсульт, у вас может быть повышенный риск образования тромбов.

«В больнице мы фокусируемся на ТГВ, но даже когда кому-то становится лучше и он подвижен, нужно следить за свертыванием крови», — сказал д-р.Сундарараджан говорит.

ТГВ сам по себе не опасен для жизни, но сгусток может вырваться наружу и пройти через кровоток. Если он застревает в кровеносных сосудах легких, это вызывает опасное для жизни состояние.

Симптомы ТГВ включают отек ноги или руки, иногда с сопутствующей болью, покраснением и теплом кожи.

Ваш врач может назначить антикоагулянтные препараты (разжижители крови), чтобы снизить риск свертывания крови. Он или она, вероятно, будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что дозировка правильная.Если вы принимаете разбавители крови, вы должны избегать порезов и других травм, которые могут вызвать кровотечение.

2. Депрессия и другие изменения настроения

«Депрессия — это очень излечимое состояние, которое может сопровождать инсульт. Я думаю, что это недостаточно диагностировано », — говорит доктор Сундарараджан.

После инсульта у вас могут быть провалы в памяти, проблемы со сном, и вам может быть трудно возобновить приятные занятия в одиночестве или с семьей и друзьями. Все эти факторы могут способствовать возникновению чувства печали, бесполезности и недостатка энергии.

Вы также можете испытывать раздражительность, апатию и неконтролируемое выражение эмоций.

Ваш врач может порекомендовать вам консультацию или прописать антидепрессант. Доктор Сундарараджан призывает своих пациентов присоединиться к группе поддержки инсульта.