Последствия после эндопротезирования тазобедренного сустава: Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Послеоперационные осложнения — Алтимед 

Анализ причин асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава компании «Алтимед»

Максимов А. Л., Горбач Е. Н., Каминский А. В. Современные проблемы науки и образования. — 2012. — № 5.

Исследован 41 пациент с асептической нестабильностью бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава SLPS (ЗАО «Алтимед»). С целью выявления возможных причин развития асептической нестабильности изучался анамнез заболевания, оценивалась правильность установки компонентов протеза, отмечались особенности операции ревизионного эндопротезирования, выполнялось гистологическое исследование окружающих эндопротез мягких тканей.

PDF  Скачать статью

Переломы бедренного компонента эндопротезов тазобедренного сустава системы SLPS

Маслов А. П., Руцкий А. В., Никитин А. В. Медицина №1, 2013, стр. 7-13

Проанализированы клинические и рентгенологические данные, полученные при лечении 10 пациентов со сломанными бедренными компонентами эндопротезов тазобедренного сустава бесцементной системы SLPS.

PDF  Скачать статью

Послеоперационные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава (литературный обзор)

Маслов А. П. Медицина, №3, 2009, стр. 17-22

В статье, основанной на собственном опыте и анализе большого количества литературных источников, подробно изложены возможные осложнения, связанные с хирургической техникой, с процессами заживления послеоперационной раны, с состоянием сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, электролитного состава крови и другие.

PDF  Скачать статью

К проблеме инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов

Руцкий А. В., Маслов А. П. Медицина, №3, 2005, стр. 27-30

Так как инфекционные осложнения после эндопротезирования составляют большую проблему, следует проводить тщательную предоперационную подготовку больных с точки зрения санации всех возможных очагов инфекции (особенно полости рта) и проводить операцию по абсолютным показаниям.

PDF  Скачать статью

Перипротезные переломы бедренной кости и их лечение

Руцкий А.В., Маслов А.П. Медицина, №2, 2010, стр. 64-69

Изучены отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у 503 больных (608 операций), выполненных в МОКБ с 1998 по 2004 годы с применением эндопротеза бесцементной фиксации SLPS «Алтимед». Перипротезные переломы были выявлены в 57 случаях (9,4%). Развитие этого осложнения в ряде случаев связано с повышенным индексом массы тела, снижением прочности кости и наличием выраженных контрактур. Современная диагностика и лечение данного осложнения позволили в большинстве случаев достичь ожидаемого благоприятного результата эндопротезирования. Ревизионные операции за период наблюдения были выполнены в 5 случаях.

PDF  Скачать статью

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Подробно о методике эндопротезирования Вы можете ознакомиться здесь — протезирование коленного сустава.
 
Тромбоз глубоких вен. В результате уменьшения движений в оперированной ноге могут образовываться венозные тромбозы. Вообще, тромбозы глубоких вен нижних конечностей характерны при таких состояниях, когда движения в ногах сокращены. Например, это встречается при длительной иммобилизации ноги, у лежачих больных и т.д. это связано с тем, что при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — так называемый насос, который помогает движению крови в венах нижних конечностей. В этой ситуации в венах происходит застой крови, в результате чего в них образуются тромбы. Если такой тромб оторвется от стенки вены, по кровеносным сосудам он достигает сосудов легких, в результате развивается такое тяжелое состояние, как тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому, весьма полезна ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвертывающих средств.
 
Инфекция. Инфекционный процесс может возникнуть как в операционной ране, так и глубже, в месте искусственного протеза. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений антибиотики, однако при глубоком расположении процесса может потребоваться повторное вмешательство и замена протеза.
 
Смещение протеза. Иногда при некоторых движениях в суставе могут встречаться смещения искусственной головки бедренной кости. Для того, чтобы избежать такого осложнения, ортопеды рекомендуют не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 80 градусов и не скрещивать ноги.
 
Нестабильность протеза. Со временем сустав может расслабиться, что вызывает некоторые боли в нем. Для устранения этого осложнения может понадобиться хирургическое вмешательство.
 
Изменение длины ноги. Чаще всего оно обусловлено ослаблением мышц, окружающих сустав. В таком случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.
 
Нарушение подвижности в суставе. Иногда ткани, окружающие сустав, становятся плотными, пропитываются солями кальция. Процесс этот называется оссификацией. Это приводит к нарушению подвижности в суставе.

Осложнения после эндопротезирования суставов у пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты | Pogozheva

1. <div><p>Teeny S.M., York S.C., Mesko J.W., Rea R.E. Long-term follow-up care recommendations after total hip and knee arthroplasty: results of the American Association of Hip and Knee Surgeons’ member survey. J Arthroplasty 2003;18:954-62.</p><p>Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Науч-практич ревматол 2011;1:21-7.</p><p>Puolakka T.J., Pajamaki K.J., Halonen PJ. et al. The Finnish Arthroplasty Register Report of the hip register. Acta Orthop Scand 2001;72(5):433-41.</p><p>Dixon T., Shaw M., Ebrahim S., Dieppe P. Trends in hip and knee joint replacement: socioeconomic inequalities and projections of need. Ann Rheum Dis 2004;63:825-30.</p><p>Australian Orthopedic Association, National Joint Replacement Registry Annual Report 2009.</p><p>Swedish Hip Arthroplasty Register Annual Report 2008.</p><p>Ward M.M. Decreases in rates of hospitalizations for manifestations of severe rheumatoid arthritis, 1983-2001. Arthr Rheum 2004;50(4):1122-31.</p><p>Weiss R.J., Stark A., «Wick M.C. et al. Orthopedic surgery of the lower limbs in 49 802 rheumatoid arthritis patients: results from the Swedish National Inpatient Registry during 1987 to 2001. Ann Rheum Dis 2006;65:335-41.</p><p>Weiss R.J., Ehlin A., Montgomery S.M. et al. Decrease of RA-related orthopedic surgery of the upper limbs between 1998 and 2004: data from 54,579 Swedish RA inpatients. Rheumatology (Oxford) 2008;47:491-4.</p><p>Fevang B.T., Lie S.A., Havelin L.I. et al. Reduction in orthopedic surgery among patients with chronic inflammatory joint disease in Norway, 1994-2004. Arthr Rheum 2007;57(3):529-32.</p><p>Sokka T., Kautiainen H., Hannonen P. Stable occurrence of knee and hip total joint replacement in Central Finland between 1986 and 2003: an indication of improved long-term outcomes of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007;66(3):341-4.</p><p>Kobelt G., Eberhardt K., Geborek P. TNF inhibitors in the treatment of rheumatoid arthritis in clinical practice: costs and outcomes in a follow up study of patients with RA treated with etanercept or infliximab in southern Sweden. Ann Rheum Dis 2004;63:4-10.</p><p>Hetland M.L., Christensen I.J., Tarp U. et al. Direct comparison of treatment responses, remission rates, and drug adherence in patients with rheumatoid arthritis treated with adalimumab, etanercept, or infliximab: results from eight years of surveillance of clinical practice in the nationwide Danish DANBIO registry. Arthr Rheum 2010;62(1):22-32.</p><p>Sarzi-Puttini P., Antivalle M., Marchesoni A. et al. Efficacy and safety of anti-TNF agents in the Lombardy rheumatoid arthritis network (LORHEN). Reumatismo 2008;60(4):290-5.</p><p>Vander Cruyssen B., Durez P., Westhovens R. et al. The Belgian MIRA (MabThera In Rheumatoid Arthritis) registry: clues for the optimization of rituximab treatment strategies. Arthr Res Ther 2010;12(5):R169.</p><p>Dixon W.G., Hyrich K.L., Watson K.D. et al. Drug-specific risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register (BSRBR). Ann Rheum Dis 2010;69(3):522-8.</p><p>Амирджанова В.Н., Кайгородцева Е.Ю., Горячев Д.В. и др. Российский регистр Инфликсимаба. Влияние терапии на функциональное состояние больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2010;6:23-31.</p><p>Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Лукина Г.В. и др. Российский регистр ритуксимаба. Анализ эффективности терапии и функционального состояния больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2010;4:31-40.</p><p>Белов Б.С. Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава: современные аспекты. Совр ревматол 2010;3:10-7.</p><p>NIH consensus conference: Total hip replacement. NIH Consensus Development Panel on Total Hip Replacement. JAMA 1995;273:1950-6.</p><p>Sperling J.W., Kosak T.K., Hanssen A.D., Cofield R.H. Infection after shoulder arthroplasty. Clin Orthop 2001;382:206-16.</p><p>Harris W.H., Sledge C.B. Total hip and total knee replacement. N Engl J Med 1990;323:801-7.</p><p>Keane J., Gershon S., Wise R.P. et al. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent. N Engl J Med 2001;345:1098-104.</p><p>Tubach F., Salmon D., Ravaud P. et al. Research Axed on Tolerance of Biotherapies Group: Risk of tuberculosis is higher with anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: The three-year prospective French Research Axed on Tolerance of Biotherapies registry. Arthr Rheum 2009;60:1884-94.</p><p>Bongartz T., Sutton A.J., Sweeting M.J. et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2006;295:2275-85.</p><p>Leombruno J.P., Einarson T.R., Keystone E.C. The safety of antitumor necrosis factor treatments in rheumatoid arthritis: meta and exposure-adjusted pooled analyses of serious adverse events. Ann Rheum Dis 2009;68:1136-45.</p><p>Curtis J.R., Patkar N., Xie A. et al. Risk of serious bacterial infections among rheumatoid arthritis patients exposed to tumor necrosis factor a antagonists. Arthr Rheum 2007;56:1125-33.</p><p>Bongartz T. Elective orthopedic surgery and perioperative DMARD management: many questions, fewer answers, and some opinions.. J Rheumatol 2007;34:653-5.</p><p>Wendling D., Balblanc J.C., Brousse A. et al. Surgery in patients receiving anti-tumour necrosis factor a treatment in rheumatoid arthritis: an observational study on 50 surgical procedures. Ann Rheum Dis 2005;64:1378-9.</p><p>Talwalkar S.C., Grennan D.M., Gray J. et al. Tumour necrosis factor alpha antagonists and early postoperative complications in patients with inflammatory joint disease undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2005;64:650-1.</p><p>Bibbo C., Goldberg J.W. Infectious and healing complications after elective orthopaedic foot and ankle surgery during tumor necrosis factor-alpha inhibition therapy. Foot Ankle Int 2004;25:331-5.</p><p>Giles J.T., Bartlett S.J., Gelber A.C. et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2006;55:333-7.</p><p>Momohara S., Kawakami K., Iwamoto T. et al. Prosthetic joint infection after total hip or knee arthroplasty in rheumatoid arthritis patients treated with nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs. Mod Rheumatol 2011;21(5):469-75.</p><p>Kawakami K., Ikari K., Kawamura K. et al. Complications and features after joint surgery in rheumatoid arthritis patients treated with tumour necrosis factor-a blockers: perioperative interruption of tumour necrosis factor-a blockers decreases complications? Rheumatology 2010;49:341-7.</p><p>den Broeder A.A., Creemers M.C., Fransen J. et al. Risk factors for surgical site infections and other complications in elective surgery in patients with rheumatoid arthritis with special attention for anti-tumor necrosis factor: a large retrospective study. J Rheumatol 2007;34(4):689-95.</p><p>Prevoo M.L., van’t Hof M.A., Kuper H.H. et al. Modified disease activity scores that include twenty-eigth-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1995;38:44-8.</p><p>Garrett S., Jenkinson T., Kennedy L.G. et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol 1994;21:2286-91.</p><p>Gladman D., Helliwell P., Mease P. еt al. Assessment of patients with psoriatic arthritis. Arthr Rheum 2004;50(1):24-35.</p><p>Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G., Holman H.R. Measurement of patient outcome in arthritis.е тeзiмдi формалар.

T. MAIMAKOV, K. KURAKBAYEV, M.BULESHOV

PREVALENCE AND MORBIDITY RATE OF DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS IN SOUTH KAZAKHSTAN

Resume: Authors was conducted a retrospective analysis of the tuberculosis epidemiological situation in South Kazakhstan region. In this scientific article were described epidemiological features, gender and age characteristics of patients with tuberculosis; prevalence, morbidity rate and mortality from drug-resistant tuberculosis.

Keywords: tuberculosis (TB), epidemiological situation, sex and age characteristics, drug-resistant forms.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

TRAUMATOLOGY

УДК 611.728.2:616-089.28-616 08-039.57-084

Ш. А. БАЙ МАГАМ БЕТОВ, А.Н.БАТПЕН

АО «Медицинский университет Астана», кафедра травматологии и ортопедии

ПАРАПРОТЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Авторы данного обзора провели анализ первичных клинических исследований публикаций стран СНГ за последние 20-25 лет, где были представлены клинические результаты и имеющиеся инфекционные осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава при использовании имплантов стран СНГ. Установлено, что инфекционные осложнения после эндопротезирования согласно литературным данным наблюдаются от 2,3 до 4,3 %. Однако при применении эндопротезов стран СНГ инфекционные осложнения несколько выше (3-10%), чем при использовании технологии дальнего зарубежья (0,3-4,8%). Ключевые слова: тазобедренный сустава, эндопротезирование, осложнения, инфекция

На сегодняшний день одной из актуальной проблемой в ортопедии является лечение и реабилитация больных с тяжелой приобретенной и врожденной патологий тазобедренных суставов. Из множества известных методов наиболее эффективным является эндопротезирование, которое позволяет в короткие сроки достигнуть высокого реабилитационного эффекта и существенно повысить качество жизни больных. Операция тотального эндопротезирования по сложности и объему вмешательства, величине кровопотери, опасности общих и местных осложнений занимает одно из первых мест в ортопедической хирургии, а в малоопытных руках чревата многочисленными ошибками [1,2,3,4,5]. Накопленный за последние 20-25 лет клинический опыт широкого применения эндопротезирования в странах СНГ позволил судить не только о преимуществах, но и недостатках этого вида лечения, осложнения которого отличаются особой тяжестью [6,7,8,9,10, 11,12,13,14,15].

Авторы данного обзора поставили задачу провести анализ имеющихся инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава при использовании имплантов стран СНГ. Материалом исследования послужили тезисы статей съездов, международных конгрессов, пленумов, международных научно-практических конференций, тематические

периодические издания СНГ за последние 20 — 25 лет, так как эндопротезы применялись только производства стран СНГ. Использованы также статьи и книги прежних лет, если имеющиеся в них данные представляли интерес т.е. осуществлен литературный обзор более 423 публикаций.

Так, И.Р.Воронович с соавторами [6] за период с 1971 по 1992 год прооперировали 341 больного протезами Сиваша, Герчева, Мура-ЦИТО, Воронцова. Позднее нагноение наблюдались у 13 больных. Из них у 10 пациентов впоследствии были удалены эндопротезы, у 3 — проведена секвестрэктомия и удаление патологических грануляций.

A.С. Имамалиев, В.И. Зоря [10] за одиннадцать лет с 1973 по 1984 гг., выполнили 447 операций эндопротезирования суставов, из них эндопротезами Сиваша у 144 больных, Шершера — у 40, Вирабова — у 39. После эндопротезирования тазобедренного сустава по Вирабову ранние и поздние осложнения получили в виде нагноения у 81% больных.

B.М.Шаповалов, Р.М.Тихилов [28] за период с 1966 по 1990 годы прооперировали 36 больных протезом Сиваша. Срок наблюдения составил от 3 до 25 лет. Нагноение имелись у 3 больных. За период с 1991 по 1995 годы произведено 52 операции эндопротезом Арете. Нестабильность эндопротеза наблюдалось у 26 больных, перелом ножки — у 4, позднее нагноение — у 4. Неудовлетворительные результаты имелись в 60%.

По данным Корнилова Н.В., соавтор.,[14] за период с 1990 по 1991 годы в России проведено 1521 операция эндопротезирования. Послеоперационные осложнения составили 8,1%, из них нестабильность — 46,2%, нагноение -19,1%, отрыв большого вертела — 13,4%, перелом ножки — 9%, вывих и подвывих — 7.5%, перелом бедра — 3%, и прочие — 1.8%. На территории стран СНГ (СССР) за период с 1954 по 1994 гг. было прооперировано 8669 больных, за период с 1995 по 2000 гг. 23890 больных [13,14,15,16,17,18], При этом эндопротез

Сиваша применен в 44%, Мовшовича — в 14,5%, Синко — в 11,7%, Биомед — 9,5%, Герчева — в 5,1% Мура-Цито — в 4,8%, Вирабова

— в 3,2%, Шершера — в 2%, Арете — в 2,8%, Компомед+Феникс -в 1,5% [1,4,5,6,7,8,9,10,14,17,18,24,25].

В.И.Зоря, И.Г.Чемянов с соавторами [36] за 15 лет провели 1553 имплантаций эндопротезами ЭСИ, СИНКО, ИСКО. При ЭСИ из 1476 случаев в сроки от 2 до 14 лет ревизионное вмешательство осуществлено у 50 пациентов (3,4%). Нагноение с удалением развилось у 18 больных (1,2%), чаще спустя 1-3 года после операции (14 пациентов) и значительно реже (4 больных) в сроки от 4-10 лет. Вывихи ЭСИ в ранние сроки имелись у 17 (1,1%) и были вправлены у 4 открыто, а у остальных закрыто. После использования СИНКО, ИСКО цементной фиксации у 62 больных вывих диагностирован в 1 случае, ревизионная замена

— у 2 и нагноение эндопротеза с его удалением — у 4.

По литературным данным осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава за период с 1954 по 1994 гг. составил 13,3%, из них гнойные осложнения 2,3%. За период с 1995 по 2000 гг. осложнения наблюдались у 15%, при этом гнойные осложнения составили 4,3%. В отделение не имеющих опыта, осложнения достигают 25-50%. Частота гнойных осложнений варьировала от 0,3% до 9,5% [32]. Летальность наблюдалась от 0,5% до 1,6% [19,20, 27]. Инфекционные осложнения после использования эндопротезов тазобедренного сустава отечественного производства наблюдались от 3% до 10% [1,13,24,25,26], примерно у 70-80 % пациентов потребовалось через 2 года произвести ревизионные вмешательства по замене имплантатов. Основными показаниями к ревизионным операциям после первичной имплантации отечественных протезов были: септическая и асептическая нестабильность протеза, децентрация головки протеза в чашке вследствие разрушения вкладыша, повторяющиеся вывихи головки протеза и вывихи вкладыша, изломы имплантата.

Одной из причин осложнений эндопротезирования на этапе внедрения в 60-80 годы на территории стран СНГ было использование имплантатов низкого качества. Этому свидетельствует, проведенный рентгеноспектральный микроанализ окружающих эндопротез тканей при осложнениях с использованием отечественных эндопротезов [34] и выявленные высокие концентрации титана (16-17%), никеля (4%), кобальта (6%), меди (8%).

В то же время, вследствие все более широкого развития эндопротезирования крупных суставов вообще, и у пожилых пациентов в частности, не приходится рассчитывать на сколь-либо существенное снижение частоты послеоперационных инфекционных осложнений (Гульмагомедов У.а5пу йа1., 1989). В региональном центре эндопротезирования суставов Новосибирского НИИТО [37] в течение 2001-2005 гг. проведено 2408 операций первичного (2125 (88,2%) и ревизионного (283 (11,8%) эндопротезирования тазобедренных суставов. Общее количество осложнений составило 135 (5,6%) случаев. Соматические осложнений — 21 (0,9%), локальных — 114 (4,7%). Инфекции области хирургического вмешательства — 37 больных (1,5%).

В Нижегородском НИИТО пролечено 307 пациентов. Показатель заболеваемости (послеоперационные нагноения) составил 5,5 (17 нагноений) на 100 операций. Поверхностное субфасциальное нагноение имелось в 23,5%, глубокое субфасциальное нагноение — в 41,2%, некроз фасций с подлежащими мышцами — в 17,6%, гематома — в 17,6%. Анализ сроков возникновения ГВО (гнойно-воспалительные осложнения) в послеоперационном периоде показал, что в 23,5% случаев осложнение возникает на 7-8 день после операция. Это свидетельствует о возможном инфицировании раны во время операции и пребывания пациентов в отделении реанимации. В 76,5% случаев сроки возникновения ГВО превышают 8 дней после операции, когда пациент находится уже в отделении [38].

И.Ф.Ахтямов, И.И.Кузьмин [33] считают, что первым источником инфицирования является абиогенный материал лишенный

естественной иммунологической защиты. Другим источником становится транзиторная бактериемия. Применение молекулярно-генетических методов детекции микроорганизмов позволило установить, что практически все эндопротезы являются инфицированными. Точная генетическая природа регуляции изменений метаболизма микроорганизмов при адгезии и поверхности абиогенного субстрата остается неизвестной. Поэтому исследование фундаментальных закономерностей взаимодействия микроорганизмов с поверхностью абиогенного субстрата с использованием самых современных методов молекулярной генетики, таких как ДНК-чипы, позволит разработать комплекс мер для значительного улучшения результатов эндопротезирования. Регистрируемый в настоящее время рост количества гнойных осложнений у больных после эндопротезирования связан с расширением показаний для подобных операций, изменением иммунного статуса населения, появлением

антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов и изменением видовой специфики раневой микрофлоры (Корнилов Н.В. с соавт., 1997). Основными факторами способствующие нагноению являются — длительность операции более 3 часов (90%), дополнительное применение биологических и синтетических материалов (77,8%), технические трудности (71,4%), сопутствующие заболевания (76,9%), кровопотеря свыше 1 литра (69,2%). Гематома является источником интоксикации и требует раннего удаления путем полной хирургической обработки.

Развитию нагноения послеоперационных ран в пожилом возрасте способствует недостаточность питания с нарушением репаративных процессов в ране, угнетение иммунной системы (Фролькис А.В., 1989; Агаджанян В.В., Кожевников B.C., 1996). Немаловажное значение имеет и массивная антибактериальная терапия гнойных инфекций, которая вызывает грубые нарушения микробиоциноза кишечника, процессов пищеварения, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, поступление бактерий и их эндотоксинов в систему кровообращения (Гребенев A.JL, Мягкова Л.П., 1996; Дворецкий Л.И., 2001). Все вышеперечисленное инициирует системный воспалительный ответ, приводит к полиорганной недостаточности (Bone, 1991; Alexander et al., 1993). И.И.Жаденов, А.М.Гнетнев [21] оперировали 95 больных эндопротезом Сиваша. Гнойные осложнения в сроки от 6 месяцев до 1,5 лет наблюдались у 10 (10,5%) больных. Авторы [21] утверждают, что для развития поздних гнойных осложнений имеет значение аутофлора больного. В связи с этим, для оценки состояния больного и прогнозирования поздних нагноений необходимо определять:

— титр стафилококкового антитоксина и его уровень в динамике;

— показатель бактерицидной активности кожи;

— уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови.

По данным В.М.Прохоренко, В.В.Павлова [29] за период с 1999 по 2001 годы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдались у 46 пациентов и составило 8,5% от общего числа (541 больной). Из 46 пациентов в 14 (30,4%) случаях установлена латентная инфекция при исследовании операционного материала на бакпосев, в 16 (34,78%) абсцессы бедра, лигатурные свищи, гематомы при стабильности эндопротеза, в 16 (34,78%) случаях

инфицирование и нестабильность эндопротеза. Из 46 пациентов в 4 случаях удалили эндопротез, в 40 случаях купировали гнойный процесс (91,3%) без удаления имплантата, в 2 -сформировались свищи.

А.А. Пронских и В.В. Агаджанян [31] за 10 лет провели 380 операций первичного эндопротезирования и 45 ревизионного. Протезами Цваймюллер — у 167, ЭСИ — у 124, Феникс — у 118, Вагнер — у 12, Эскулап — у 4 больных. В ближайшем периоде наблюдались интраоперационные осложнения, как перелом бедра в 5 случаях, перелом рашпилей инструментарий «Феникс» — в 5, а также и послеоперационные — нагноение раны в 7 случаях послеоперационный тромбофлебит — в 4, вывих головки эндопротеза — в 1. Летальный исход имелся у 2 (инфаркт миокарда на 9 сутки, тромбоэмболия легочной

артерии на 11 сутки) больных. Общий процент ранних осложнений составил 5,5%.

Поздние осложнения в сроки от 3 до 7 лет в виде нагноения наблюдались у 5 пациентов, перипротезные переломы — у 4, переломы имплантатов — у 3, нестабильность ножек протезов, связанных с неправильным предоперационным планированием — у 3. Процент поздних осложнений составил 3,5%. Наилучшая выживаемость отмечена у протеза «Цваймюллер» (97%) при сроках наблюдения 7 лет, наихудшая — у протезов «Феникс» (67%). Осложнения имелись в 9%[31]. По данным Шведского регистра эндопротезирования за период 1979-1998 гг. в их стране было выполнено 13561 ревизия. Из них 11543 ревизии бедра подверглись в первый раз и 1713 случаев -второй ревизии. Основной причиной ревизии все еще является асептическое расшатывание ( с или без остеолиза), составляющие 75,7%, в то время как вклад первичных глубоких инфекций не превышает 7,2% ревизий. Технические ошибки и дислокации составляют 8,5% ревизий. Доля серьезных

осложнений, приводящих к ревизии, в течение последних лет оставалась постоянной [35].

Таким образом инфекционные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава согласно литературным данным наблюдаются от 2,3 до 4,3 %. Однако при применении эндопротезов стран СНГ инфекционные осложнения несколько выше (3-10%), чем при использовании технологии дальнего зарубежья (0,3-4,8%). Кроме этого отмечается и высокая выживаемость зарубежных эндопротезов (97%) по сравнению с эндопротезами стран СНГ (45-60%). К сожалению, почти все отечественные разработки неудачные, они копируют ошибки зарубежных авторов и не имеют многолетнего опыта клинического применения, а производственная база не обладает достаточной технологической культурой, поэтому от применения основной массы отечественных протезов следует отказаться в интересах самих больных [39].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Демьянов В.М., Долгополов В.В., Машков В.М. Гнойные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава протезом Сиваша // Ортопед., травматол. — 1983. — № 9. — С. 24-28.

2 Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Бурлаков Н.В. Шаповал А.И. Послеоперационный гнойный коксит // Ортопед., травматол. — 1992. — № 1.- С. 42-46.

3 Кулиш Н.И., Танькут В.А., Филиппенко В.А. Тактика в лечении нагноений после протезирования тазобедренного сустава // Ортопед., травматол. — 1982. — № 2.- С. 27-31.

4 Мамонтов В.Д., Кулик В.И., Грязнухин Э.Г. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. — СПб., 1992. — С. 109-120.

5 Махсон Н.Е., Покрывалов А.А. Некоторые аспекты лечения больных с нагноительным процессом после эндопротезирования суставов // Вестн. Травматол. И ортопед. — 1994. — № 4. — С. 24-26.

6 Махсон Н.Е., Уразгильдеев З.И., Покрывалов А.А., Савадян Э.Ш. Глубокие нагноения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. — Саратов, 1987. — С.73-78.

7 Уразгильдеев З.И., Махсон Н.Е., Мельников В.М., Петраков А.А. Лечение гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. — М., 1993. — С. 61-66.

8 Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.169.

9 Воронович И.Р.,. Никитин Г.М, Воронович А.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.170.

10 Имамалиев А.С., Зоря В.И. 25-летний опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Науч. конф. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». — Москва, 1999. — С.121.

11 Грязнухин Э.Г., Кулик В.И., Мамонтов В.Д. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава сустава // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.174.

12 Колесников Ю.П., Богданов В.Г., Кирчанов В.А.Обоснованность эндопротезирования в условиях ортопедического отделения областной больницы // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.180.

13 Корнилов Н.В., Машков В.М.Исходы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.181.

14 Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Шапиро К.И. О состоянии эндопротезирования суставов в России // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.183.

15 Кузьменко В.В. Современное эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. — С.188.

16 Карпцов В.И., Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Сивков В.С. Городний И.П., Савчук А.В., Ласунский С.А. Специфические осложнения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава //Травматология и ортопедия России. — Спб, 1994. — № 5. — С. 91-98.

17 Шапошников Ю.Г., Нуждин В.И., Попова Т.П., Хоранов Ю.Г., Горохов В.Ю., Терешкова Е.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.205.

18 Зайцев В.Н., Коломиец А.А., Вайнтруб С.М., Якубов Ю.Н., Доронин В.А. Сравнительный анализ эндопротезирования тазобедренного сустава // Науч. конф. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». — Москва, 1999. — С.116.

19 Нуждин В.И., Попова Т.П., Раенкулов Т. Тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов современными конструкциями. Ошибки, опасности, осложнения и их профилактика // Науч. конф. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». — Москва, 1999. — С.133.

20 Цодыкс В.М., Митрошин А.Н.Новый принцип крепления вертлужного и бедренного компонентов в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.202.

21 Жаденов И.И., Гнетнев А.М., Позднякова Б.Я., Бабушкина И.В., Байрамкулов Ш.С., Колмыкова А.С., Антонычева М.В., Пузракова Е.А. Возможность прогнозирования поздних гнойных осложнений после зндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. — Спб, 2002. — № 1. — С. 72-75.

22 Агаджанян В.В., Пронских А.А., Михайлов В.П. Восстановление двигательной функции у больных с патологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования // Травматология и ортопедия России. — Спб, 2002. — № 1. — С. 24-27.

23 Давыдов С.О., Золотарев А.В., Шильников В.А., Шацкая М.Г., Кошкин О.А., Петин Э.А. Тотальное замещение тазобедренного сустава швейцарскими эндопротезами «эндопротетик плюс» // У11 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов, Т.2. -Новосибирск, 2002. — С.207.

24 Давыдов С.О., Сизоненко В.А., Шильников В.А., Золотарев А.В., Шацкая М.Г., Кошкин О.А. Опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава отечественными и зарубежными эндопротезами // У11 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов, Т.2. — Новосибирск, 2002. — С.207-208.

25 Ключевский В.В, Даниляк В.В, Гильфанов С.И, Ключевский Вас.В, Елизаров И.В. Шестилетний опыт использования отечественных биометрических протезов // У11 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов, Т.2. — Новосибирск, 2002. — С.228.

26 Неверов В.А, Климов А.В. использование костных аллотрансплантатов при первичной ревизии эндопротеза тазобедренного сустава // У11 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов, Т.2. — Новосибирск, 2002. — С.260.

27 Сафронов А.А,.Павловичев Е.А., Аверьянов А.А., Тырсин Л.Д. результаты эндопротезирования тазобедренных суставов // У11 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов, Т.2. — Новосибирск, 2002. — С.286-287.

28 Шаповалов В.М, Тихилов Р.М., Печкуров А.Л., Трачук А.П. Концепция первичной и ревизионной артропластики тазобедренного сустава // У11 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов, Т.2. — Новосибирск, 2002. — С.313-314.

29 Прохоренко В.М., Павлов В.В., Гольдина И.А. Профилактика и лечение раневой инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава // У11 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов, Т.1. — Новосибирск, 2002. — С.351-352.

30 Стаценко О.А., Калашников В.В., Носков В.П. Осложнения, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава // «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение» Междунар. Конгресс. Сб. тезисов. — Москва, 2004. — С.163.

31 Пронских А.А., Агаджанян В.В. Ошибки и осложнения в эндопротезировании тазобедренных суставов // «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение» Междунар. Конгресс. Сб. тезисов. — Москва, 2004. — С.135 — 136.

32 Войтович А.В., Аболин А.Б., Шубняков И.И. К вопросу о ранней диагностике инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Научн.практ. конф «Новые технологии в медицине»: Сб.тезисов. — Курган, 2000. — С.43-44.

33 Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Патогенетические особенности инфекционных осложнений при эндопротезировании суставов // Научн.практ. конф «Новые технологии в медицине»: Сб.тезисов. — Курган, 2000. — С.21-22.

34 Сикилинда В.Д., Иванов В.И., Зеркин Г.Д. Исходы эндопротезирования суставов // 13 научно-практическая конференция SICOT: Тезисы докладов. — Санкт-Петербург, 2002. — С.142-143.

35 Malchau H., Herberts P., Sodeman P., Oden A. Прогнозирование эндопротезирования тазобедренного сустава // Обновление и оценка из Шведского Национального Регистра Артропластики бедра 1979-1998.- Орландо, 2000. — С.7-31.

36 Зоря В.И., Чемянов И.Г., Шаповал А.И., Гнетецкий С.Ф., Карчебный Н.Н., Ямковой А.Д., Матвеев А.Г., Попов А.В. Неудовлетворительные исходы и возможные осложнения тотального эндопротезированиия тазобедренного сустава имплантами отечественного производства // Эндопротезирование крупных суставов: Всероссийская конференция с международным участием, посвященная 50-летию отечественного эндопротезирования и 85 -летию со дня рождения профессора К.М.Сиваш. Тезисы. — Москва, 2009. — С51-52.

37 Прохоренко В.М., Павлов В.В, Фоменко С.М., Бондарев Ю.Н., Баитов В.С., Чорний С.И. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов докл.УШ съезда травмотол-ортопед. России. — Самара, 2006. — Том II. — С. 1142.

38 Рябова Ю.В. Анализ возникновения раневой инфекции при эндопротезировании тазобедренных суставов // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов докл.VIII съезда травмотол-ортопед. России. — Самара, 2006. — Том II. — С. 1143 -1144.

39 Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. — СПБ.: Образование, 1997. — 112 с.

Ш. А. БАЙМАГАМБЕТОВ, А.Н. БЭТПЕН

¥РШЫК;БУЫНДЫ ЭНДОПРОТЕЗДЕУДЕН КЕЙ1НГ1 ПАРАПРОТЕЗД1К АСКЫНУЛАР

Туйш: Осы шолудыц авторлары ТМД елдершщ соцгы 20-25 жылдагы жарияланымдарыныц алгаш^ы клиникальщ зерттеулерЫе талдау журпзд^ мунда клиникалы^ нэтижелер мен ТМД елдерЫщ имплантанттарын пайдаланганда уршы^буынды эндопротездеуден кешнп инфекциялы^ ас^ынулар керсеттдк Эдеби деректерге сэйкес, эндопротездеуден кешнп инфекциялы^ ас^ынулар 2,3-тен 4,3 % пайызга дешн бай^алатыны аны^талды.ынулар, инфекция.

SH. A. BAIMAGAMBETOV, A.N. BATPEN

PARAPROSTHETIC COMPLICATIONS AFTER HIP REPLACEMENT

Resume: The authors of this review have analyzed the primary clinical research publications of the CIS countries in the last 20-25 years, which presented the clinical results and existing infectious complications after hip replacement using CIS countries implants. It was found that infectious complications after endoprosthesis replacement according to the literature are from 2.3 to 4.3%. However, using the CIS countries implants infectious complications is slightly higher (10.3%), than when using the far abroad technology (0,3-4,8%). Keywords: hip joint, endoprosthesis replacement, complications, infection

Амбулаторная замена сустава: это безопасный вариант?

Может ли замена сустава проводиться в амбулаторных условиях? Это безопасно?

Да. Достижения в хирургических методах, имплантатах и ​​обезболивании сделали возможной амбулаторную замену суставов.

Замены бедра, колена и плеча можно безопасно выполнять в амбулаторных условиях. В результате большинству людей, прошедших эти процедуры, не нужно оставаться на ночь в больнице.

Возможность пойти домой в тот же день, когда вам заменят сустав, дает важные преимущества, в том числе:

• Более комфортное восстановление в собственном доме
• Более быстрое возвращение к обычной деятельности
• Снижение риска некоторых осложнений, таких как инфекция

Большинство людей могут пойти домой через несколько часов после замены сустава, потому что:

• Боль минимизируется с помощью регионарной анестезии (онемение сустава и вокруг него) и блокады нервов
• Мышцы вокруг сустава обычно сохранены
• Ускоренная физиотерапия обеспечивает безопасную подвижность и более быстрое восстановление

Чтобы вернуться домой вскоре после операции по замене, необходимо выполнить несколько требований.В течение нескольких дней после процедуры потребуется небольшая помощь дома. Есть ли у вас член семьи или друг, который может помочь?

Определенные состояния, такие как почечная недостаточность или тяжелые заболевания сердца и легких, могут повлиять на возможность вернуться домой в тот же день, что и операция. Потребность в других больничных услугах, таких как диализ, также может повлиять на продолжительность пребывания в больнице. В остальном, большинству людей лучше пойти домой в тот же день.

Исследования показали, что амбулаторное хирургическое вмешательство в тот же день не только безопасно, но и приносит больше удовольствия.Ключевым моментом является помощь дома в течение нескольких дней после процедуры. Также важно обучиться перед операцией с помощью специализированных хирургических и физиотерапевтических бригад, имеющих опыт амбулаторной замены суставов.

с

Хоакин Санчес-Сотело, доктор медицины, доктор философии

1. Sanchez-Sotelo J (экспертное заключение). Клиника Мэйо, 2 июня 2021 г.
2. Ахмед А.Ф. и др. Безопасность амбулаторного тотального эндопротезирования плеча: систематический обзор и метаанализ.Международная ортопедия. 2021; DOI: 10.1007 / s00264-021-04940-7.
3. Эриксон Б.Дж. и др. Амбулаторное и стационарное обратное тотальное эндопротезирование плеча: исходы и осложнения. Журнал хирургии плечевого и локтевого суставов. 2020; DOI: 10.1016 / j.jse.2019.10.023.
4. Леру Т.С. и др. Безопасность и удовлетворенность пациентов амбулаторной артропластикой плеча. JSES с открытым доступом. 2018; DOI: 10.1016 / j.jses.2017.
5. Law JI, et al. Возможность амбулаторного ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава в отдельных случаях.Журнал артропластики. 2020; DOI: 10.1016 / j.arth.2020.02.021.
6. Ford MC и др. Безопасность и экономическая эффективность амбулаторной однокамерной артропластики коленного сустава в центре амбулаторной хирургии: согласованное когортное исследование. Ортопедические клиники Северной Америки. 2020; DOI: 10.1016 / j.ocl.2019.08.001.
7. Richards M, et al. Оценка безопасности и эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в амбулаторных условиях: когортный анализ. Журнал артропластики. 2018; DOI: 10.1016 / j.arth.2018.05.036.
8. Bordoni V, et al. Амбулаторное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не увеличивает количество осложнений и повторных госпитализаций: метаанализ. Hip International. 2020; DOI: 10.1177 / 1120700020948797.

.

Замена тазобедренного сустава — Уход в клинике Мэйо

Подход клиники Мэйо

Сотрудничество

Врачи клиники Мэйо, прошедшие подготовку в области хирургии костей и суставов (хирурги-ортопеды), а также физиотерапии и трудотерапии, работают в команде для лечения людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава.

Это становится особенно важным при операциях по исправлению сложных проблем в тазобедренных суставах со значительными деформациями.

Экспертиза

Общий реестр суставов клиники Мэйо содержит информацию обо всех операциях по замене суставов, проводимых в клинике Мэйо. Регистр помогает врачам Mayo Clinic определить, какая хирургическая техника и тип протеза будут для вас наиболее эффективными. Это также привело ко многим улучшениям в хирургических методах и конструкции протезов.

Technology

Методы замены тазобедренного сустава постоянно развиваются. Поскольку хирурги продолжают разрабатывать менее инвазивные хирургические методы, эти методы могут сократить время восстановления и уменьшить боль.

Хирурги-ортопеды клиники Mayo используют новые комбинации регионарной анестезии и обезболивающих, которые могут снизить потребность в общей анестезии и внутривенных наркотических обезболивающих и ускорить выздоровление.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Хирурги Mayo Clinic были пионерами в разработке современных хирургических методов и протезов для операций по замене тазобедренного сустава. Ежегодно в клинике Мэйо проводится более 2200 замен тазобедренного сустава.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида., входят в число лучших ортопедических больниц по версии U.S. News & World Report.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения ортопедической хирургии Mayo Clinic.

Исследования

Недавние исследования, опубликованные врачами клиники Мэйо, включают исследования, в которых изучаются:

• Различные типы компонентов искусственных суставов
• Методы, снижающие риск несоответствия длины ног
• Способы уменьшения кровопотери при замене тазобедренного сустава
• Стратегии снижения риска инфицирования протеза
• Осложнения, связанные с двусторонней заменой тазобедренного сустава

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

18 августа 2021 г.

Редакция Полная замена тазобедренного сустава: обзор

1. Введение
2. Зачем рассматривать ревизию бедра?
3. Причины ревизии бедра
4. Предупреждение необходимости повторной операции на бедре
5. О чем следует помнить при рассмотрении повторной операции на бедре

Обычное первичное эндопротезирование тазобедренного сустава — длительная операция для большинства пациентов.Замена тазобедренного сустава — это механическое устройство с частями, обычно называемыми «шар и гнездо», которые собираются до и во время операции. После операции этот шарнирно-шарнирный протез восстанавливает подвижность бедра на протяжении всего срока службы протеза (рис. 1).

Рисунок 1: Рентгеновский снимок полного эндопротеза бедра

Как и любое другое механическое устройство, полная замена тазобедренного сустава может быть подвержена различным формам механической или биологической поломки.Такой отказ может потребовать повторной операции по замене тазобедренного сустава для устранения причины отказа и его последствий. Повторная операция по замене тазобедренного сустава называется ревизией.

У большинства пожилых пациентов, которым выполняется замена тазобедренного сустава, протез сохраняется от 15 до 20 лет, а иногда и на всю жизнь. Однако некоторым пациентам может потребоваться одна или несколько ревизий замены тазобедренного сустава, особенно если первоначальная операция по замене тазобедренного сустава проводится в молодом возрасте и пациент предпочитает вести очень активный физический образ жизни.

Предоперационные обследования пациентов, которым предстоит ревизионная операция, более обширны, чем обследования пациентов, которым предстоит первичная операция. Часто для определения положения и фиксации заменяемых частей (компонентов), а также для точного определения степени потери костной массы вокруг вышедшего из строя имплантата могут потребоваться специальные рентгенографические (рентгеновские) проекции, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография бедра. . Если хирург подозревает инфекцию поврежденного бедра, может потребоваться предоперационная аспирация (образец жидкости) и / или специальный анализ крови.

Ревизионные операции на бедре выполняются относительно редко. В США на каждые 100 замен тазобедренного сустава выполняется примерно 18 ревизионных замен тазобедренного сустава. (1) Наиболее частыми причинами ревизии являются:

1. Повторяющийся (рецидивирующий) вывих бедра
2. Механический отказ (износ имплантата — расшатывание или поломка)
3. Инфекция

Повторяющийся вывих бедра

Как упоминалось выше, имплантат для замены тазобедренного сустава напоминает структуру естественного бедра (шар и гнездо).Чтобы протез бедра функционировал нормально, мяч должен все время оставаться внутри гнезда. Два ключевых фактора удерживают мяч внутри гнезда: (1) выравнивание и посадка шара и гнезда и (2) силы, создаваемые сильными мышцами и связками вокруг тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава предназначена для обеспечения большого диапазона движений. Однако травма или определенное положение бедра могут вытолкнуть подушечку бедра из гнезда. Это состояние называется вывихом бедра или бедра (рис. 2).

Рисунок 2: Рентгеновский снимок смещенного тотального эндопротеза бедра, показывающий, что мяч вытеснен из гнезда

Вывихи относительно редки, особенно у здоровых пациентов, которые тщательно соблюдают меры предосторожности, данные хирургом и физиотерапевтом.Однако некоторые пациенты предрасположены к этому осложнению: пожилые, ослабленные пациенты или те, кто получил замену тазобедренного сустава после перелома бедра или после нескольких операций на бедре.

Пациенты, перенесшие вывих бедра, предрасположены к дополнительным вывихам, поскольку вывихнутый шар повреждает важные мышцы и связки вокруг бедра. Множественные вывихи встречаются нечасто, но пациентам, перенесшим множественные вывихи бедра, хирург-ортопед может порекомендовать повторную операцию.

Ревизионная хирургия эффективна для предотвращения нового вывиха. Перед операцией хирург может запросить визуализацию, чтобы определить точное положение и ориентацию различных частей замены. Во время доработки может потребоваться переориентация или полная замена одной или нескольких частей.

В некоторых случаях хирург может использовать устройство, которое «захватывает» шарик внутри лунки (так называемая ограниченная лунка). Правильное заживление мягких тканей вокруг измененного бедра является наиболее важным для успеха операции.Поэтому хирург может порекомендовать носить бандаж в течение нескольких недель после операции. После операции важно следовать советам хирурга и воздерживаться от перемещения бедра в положения, которые могут вызвать новый вывих.

Механический отказ (износ, ослабление или поломка)

Части протезного тазобедренного сустава, которые движутся друг относительно друга, будут медленно изнашиваться во время регулярного использования протезного протеза. Чем моложе и физически активнее пациент, тем быстрее изнашивается.Постоянное повторяющееся движение механических частей вызывает отламывание небольших частей протеза бедра («частицы износа»). В зависимости от типа замены тазобедренного сустава эти частицы могут быть сделаны из пластика, цемента, керамики или металла.

Иммунная система пациента распознает частицы как чужеродные (не являющиеся естественной частью тела) и генерирует иммунный ответ (например, аллергическую реакцию). Сильная реакция на частицы износа может привести к разрушению кости вокруг замены бедра (состояние, называемое остеолизом).Если деструкция кости достаточно серьезна, компоненты замененного бедра могут расшататься (рис. 3).

Рис. 3. Рентгеновский снимок свободного тотального эндопротеза тазобедренного сустава, показывающий отделение ножки от кости (показано стрелками)

Незакрепленный компонент может перемещаться по окружающей кости, усугубляя потерю костной массы. Если потеря костной массы достаточно серьезна, может произойти самопроизвольный перелом кости (известный как патологический перелом).

Механический износ, приводящий к расшатыванию протеза (имплантата), является одной из наиболее частых форм механических повреждений.Однако возможны и другие формы механического отказа, например, поломка протеза, что может произойти во время травмы, такой как падение или автокатастрофа (рис. 4).

Рисунок 4: Рентгеновский снимок фрагмента сломанной ножки полного эндопротеза бедра

Во время ревизионной операции по поводу износа, механического расшатывания или поломки хирург удалит изношенные, ослабленные или сломанные компоненты, оценит степень потери костной массы и имплантирует новые компоненты. Часто костный трансплантат от умершего донора (ткань которого проверяется на совместимость с пациентом) необходим для восстановления костного содержимого, утраченного из-за несостоятельности протеза.В некоторых случаях, когда необходимо использовать большое количество костного трансплантата или когда собственный костный материал пациента низкого качества, хирург может попросить пациента не переносить полную нагрузку на прооперированную ногу в течение определенного периода времени после операции.

Инфекция эндопротеза тазобедренного сустава

Заражение может произойти в любое время после операции. Риск выше в течение первых шести недель. Риск «поздних» инфекций по истечении этого срока ниже. Иногда инфекции, не связанные с тазобедренным суставом, например, во рту, деснах или зубах (в том числе после регулярных стоматологических процедур, связанных с кровоточивостью десен) или в легких, моче или коже, могут вызвать попадание бактерий в кровоток.Затем эти бактерии могут заразить замену тазобедренного сустава, вызывая боль в бедре и жар.

При наличии инфекции протеза хирург пытается определить организм (бактерии), вызывающий инфекцию. Может быть рекомендована аспирация бедра. Жидкость, отобранная из бедра, будет отправлена ​​в лабораторию и проверена, чтобы определить тип присутствующих бактерий и антибиотики, к которым бактерии чувствительны (восприимчивы).

После того, как была диагностирована инфекция при замене тазобедренного сустава, возможны несколько вариантов лечения.Подавляющее большинство методов лечения включает хирургическое вмешательство и курс антибиотиков, специально нацеленных на инфекционные бактерии. Вариант лечения зависит от типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам, продолжительности инфекции, фиксации замененных частей тазобедренного сустава и общего состояния здоровья пациента. Хирург обсудит преимущества и недостатки каждого варианта лечения.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

1. Тщательная хирургическая очистка тазобедренного сустава.Обычно это рекомендуется, когда инфекция обнаруживается очень рано (в течение нескольких часов или дней). Пациентам требуется шесть недель внутривенного введения антибиотиков и часто низкая доза пероральных антибиотиков в течение длительного периода времени (иногда на всю жизнь).
2. Полная замена замены тазобедренного сустава, выполняемая в два этапа : Первый этап состоит из полного удаления замены бедра, очистки кости и имплантации временной цементной прокладки, которая обеспечит подвижность бедра и доставляет антибиотики в область бедер.Обычно после этого следует шестинедельный курс внутривенного введения антибиотиков. Второй этап состоит из реимплантации окончательной замены тазобедренного сустава (обычно через 6-8 недель после первой операции).
3. Полная замена замены тазобедренного сустава, выполняемая как одна операция , во время которой инфицированный протез удаляется, кость очищается и имплантируется новый протез. Пациентам требуется шесть недель внутривенного введения антибиотиков и часто низкая доза пероральных антибиотиков в течение длительного периода времени (иногда на всю жизнь).

Пошаговая анимация однооперационной процедуры ревизии бедра

Пациенту, выполняющему замену тазобедренного сустава, жизненно важно знать о рисках инфицирования и отказа имплантата, а также контролировать себя после операции. Некоторые из вышеупомянутых форм отказа можно предотвратить.

Вывих можно предотвратить, следуя инструкциям хирурга. Некоторые формы инфекции тазобедренного сустава можно предотвратить путем своевременного лечения других инфекций организма и приема антибиотиков перед определенными стоматологическими и другими процедурами.

Естественный износ протеза обычно не вызывает боли или дискомфорта. Поэтому для пациента очень важно регулярно проверять замену тазобедренного сустава. Простое физикальное обследование и рентгенограммы (рентгеновские снимки) необходимы через промежутки времени, указанные хирургом. Если в любое время обнаруживается чрезмерный износ и / или потеря костной массы, необходимо тщательное наблюдение, чтобы определить наилучшее возможное время (если таковое имеется) для пересмотра замены тазобедренного сустава.

Во время ревизионной операции хирургу может потребоваться удалить или заменить одну или несколько частей протеза бедра.Части, которые не прикреплены к кости, можно безопасно заменить с минимальным удалением кости пациента или вообще без него. Однако, если металлические части, контактирующие с костью, необходимо заменить, обычно происходит некоторая потеря костной массы. Кроме того, часть мускулатуры вокруг бедра будет потеряна, что повлияет на силу бедра и функцию пациента после операции. Результаты повторного хирургического вмешательства не так предсказуемы, как результаты первичного хирургического вмешательства. Осложнения случаются чаще.

Повторное протезирование тазобедренного сустава, как правило, сложнее, чем первоначальная операция.Его не следует рассматривать или сравнивать с «заменой шин на автомобиле». Результаты операции и долговечность повторной замены тазобедренного сустава менее предсказуемы, чем результаты первичной операции. При каждой повторной операции происходит некоторая потеря мышечной массы, кости или и того, и другого. Продолжительность операции обычно больше, а вероятность осложнений выше, чем во время первичной операции.

Номер ссылки

1. Мемтсудис С.Г., Бескулидес М.С., Габер Л., Лю С., Гонсалес Делла Валле А.Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: популяционное исследование. Int Orthop. 2009 декабрь; 33 (6): 1739-45.

Обновлено: 8.11.2016

Авторы

Инфекция глубокого протеза сустава: качественное исследование влияния повторной хирургии на пациентов и их опыт

Результаты показали широкий разброс в опыте участников, которые сообщили о проведении от 1 до 15 ревизионных операций после первичной замены сустава (таблица 2).

Они объяснили, что это включает ревизию по поводу несостоятельности (износа) протеза сустава и осложнений, связанных с предыдущей операцией на суставе (вывих протеза, перелом бедренной кости, связанный с операцией), а также ревизию на предмет инфекции. Заражение и лечение происходили в течение периодов от 12 месяцев до более 10 лет (таблица 2). Два пациента сообщили, что они ожидали, что будут жить с инфекцией с помощью антибиотиков на протяжении всей жизни, несмотря на многократное хирургическое лечение.

Анализ показал, что участники осмыслили свой опыт, сославшись на три ключевые фазы: период появления симптомов, период лечения и длительное выздоровление после лечения. Осмысляя свой опыт таким образом и используя подтемы, возникающие на этих этапах, они передали суровое испытание, которое представляла PJI. Наконец, в свете проблем, связанных с инфекцией, они описали необходимость поддержки на всех этих этапах (рис. 1).

Все подтемы в рамках трех ключевых фаз и те, которые связаны с потребностью в поддержке, описываются по очереди вместе со сравнениями между опытом тех, кто проходит одноэтапное или двухэтапное пересмотрение.Во вставке 2 представлены иллюстративные цитаты, соответствующие каждой подтеме.

Иллюстративные цитаты

Начало симптома

1.1 Коварная природа

Вы бы не подумали, что через пять лет вы заразитесь инфекцией […] Совершенно неожиданно, вот что я не могу понимать. (Джим — одна стадия)

Никто не знал, откуда пришла инфекция… У меня не было сломанной кожи. У меня не было несчастных случаев любой формы, у меня не было никаких вирусных проблем.(Рори — один этап)

Я бы пошел куда угодно, и все промокло бы. Однажды я пошел в [розничный магазин] и чувствую себя очень виноватым, но я стоял у прилавка и чувствовал, как [смеется] эта штука спускалась по моей ноге, и часть повязки просто шлепнулась на пол. (Лорна — двухступенчатая)

Итак, они попробовали большой насос, но это было неудобно, потому что, если мой сын отвел нас в кафе […] И я сидел там, и мне пришлось положить трубку мне на штанину потому что это было частично видно, и вы могли видеть кровь и все такое, всю мерзость, выходящую из трубки в маленькую коробочку.(Рэй — два этапа)

Вы начинаете чувствовать, что это была болезнь, похожая на грипп, и я пытался бороться с вирусом или что-то в этом роде, что-то, что должно было пройти, и мне становилось хуже, и это должно было пройти момент, когда я был даже неразумным, и, по сути, два терапевта вытащили меня и затолкали в машину скорой помощи […] На самом деле, [хирург] сказал мне с тех пор, он не сказал мне в то время: «Мы думали, что потеряли тебя. (Роджер — один этап)

[Медсестра] сказала, что я не думаю, что вы понимаете, насколько вы больны […] она сказала: «Ты чуть не умер из-за нас».(Венди — два этапа)

Инфекция никогда не приходила мне в голову, потому что я не понимал, что это может попасть в сустав. Все, что я знал, это то, что у меня была боль […] Я действительно катался, корчился в агонии. Я принимал очень большие дозы обезболивающих, кокодамол, оксикодон, я был на морфине. Это продолжалось и продолжалось неделями. (Мэгги — два этапа)

Проблема в том, что ровно через год у меня опухла нога, и я еле могу двигаться. (Рори — один этап)

1.2 Недействительные проблемы

Я знал, что что-то серьезно не так.Я ходил к своему терапевту, наверное, раз в две недели и говорил: «Я больше не могу этого выносить. Кажется, мне не становится лучше »[…] Я знал, что боль не была мышечной. Я уже проходил эту процедуру раньше. Это было очень тревожное время, потому что, казалось, никто на самом деле не слышал, что я говорю ». (Мэгги — двухэтапный)

Период лечения

2.1 Ограничения мобильности и образа жизни

Я бы не сказал, что это полностью связано с инфекцией, но операция, очевидно, накладывает серьезные ограничения на кого-то вроде меня, кто этого не делает. Я не хочу продолжать хромать, и это налагает серьезные ограничения на подъем в горы, и я отказался от тенниса, я отказался от этого, я отказался от этого […] И гольфа.Вы знаете, эти ограничения были связаны не только с инфекцией, но и с операциями и их слабостями. (Энтони — один и два этапа)

Я нахожусь в другой ситуации, потому что у меня было семь операций, так что это намного слабее, чем у большинства, поэтому для парня, перенесшего первую операцию, без инфекции, только одно бедро заменено другим; его ситуация полностью отличается от моей. У него все еще есть сила мышц, чтобы держать бедро на месте. У меня все пропало. Его съела эта псевдоопухоль.(Дон — двухступенчатый)

Это лишило мобильности, так что фактически забрали развлечения, интересы […] Это просто чистое снижение мобильности, которое является неприятностью. Забрали миски, забрали ходьбу. (Роджер — одна ступень)

О да, мы были большими ходоками, так что мы были большими ходоками, потом я плавал три раза в неделю, а потом я, я, мы сами занимаемся садоводством, но, очевидно, я не могу сделай это сейчас […] Теперь я действительно могу ходить с палкой, но только на короткие расстояния и только если я знаю, куда иду.(Фрэнсис — один и два этапа)

Они вставили это, и они зашили меня, все наложили и все такое, а потом мне сделали рентген, потом они поняли, что сломали мою бедренную кость. Так что им пришлось снова открыть его, подключить. (Рэй — два этапа)

Четырнадцать месяцев без тазобедренного сустава, это означало, что я не мог водить машину, я не мог делать то, что привык делать, играть в гольф или делать что-нибудь […] Я не мог делать повседневные дела, а ходить по дому было трудно, потому что я не мог ничего нести, потому что все время был на костылях.(Дон — два этапа)

Как я объяснил, я заботился о своем отце, когда все это началось — в одиночку, что во время выздоровления очень затрудняло получение этого покрытия, а остальное […] [хирург] пытался чтобы втянуть меня в двухэтапную, а я боролся за одноступенчатую. И он посмотрел цифры, он сказал, что вероятность успеха падает примерно на 5%. Я сказал: «Ну, это неплохая игра». (Роджер — одна стадия)

2.2 Проживание между стадиями

Да, ну, вы внезапно уменьшились, это довольно внезапно, внезапно уменьшилось до неподвижности, потому что они спускаются на вас и выносят на второй стадии все, и вы » если ты ослабел, то у тебя есть массивные антибиотики с каплями и все такое внутривенное, и, эээ, это, это, ээ, это заставляет вас чувствовать себя очень, очень… подавленно […] О, я был в отчаянии, знаете, с точки зрения… этого, это был ужасный этап.(Энтони — один и два этапа)

Твоя жизнь разрушена, полностью разрушена. Вы ничего не можете сделать. Вы теряете конфиденциальность. Вы теряете достоинство. Вы теряете независимость. У тебя нет жизни. Для кого-то вроде меня, который жил очень физически — а я очень общительный человек, я бы с радостью поступил — на самом деле я бы с радостью закончил все это. Я много раз стоял наверху лестницы и думал: «Если бы я просто пошел, могу ли я гарантировать, что это вытащит меня из этого?» потому что это было так отчаянно, а я очень сильный человек.(Мэгги — два этапа)

2.3 Влияние на семью и отношения (во время периода лечения)

Семья навещала меня в [Лечебном центре 3], но туда и обратно нужно пройти 80 с лишним миль. (Билл — один этап)

Ваша жена становится сиделкой, понимаете? Не в последнюю очередь — необходимость каждый день ехать в больницу на 20 с лишним миль. И она делала это каждый день. (Рори — один этап) Продолжение

Мы действительно пытались уйти, но я был так болен, что нам пришлось вернуться домой, потому что мне было очень больно.Я думал, что мы не увидим 51 год, потому что на сцену выходишь, когда ненавидишь друг друга […] ты не можешь лечь в постель самостоятельно. Вы не можете самостоятельно встать с постели. Какое-то время мне приходилось пользоваться комодом. Я этого не хотел. Я не хотела, чтобы мой муж это видел, или чтобы он делал это за меня, и он тоже. Мы оба ненавидели это, но мы должны были это сделать. (Мэгги — двухступенчатая)

2.4 Бремя антибиотиков

О, они были ужасны. Понимаете, это было тяжелое время, когда нужно было накапливать еду и все такое.Это ужасно. (Катерина двуступенчатая)

Потом я начал с очень сильного, сильного поноса… и, конечно, ужасно, когда ты в основной палате; если они не доберутся до вас сразу, вы его уже выпили. (Фрэнсис — один и два этапа)

[Я] принимал очень большие дозы антибиотиков еще восемь дней […] Мой кишечник, моча и все такое сошли с ума […] Мы с женой женаты 50 с лишним лет , и у меня должна быть своя комната, потому что я встаю по ночам. (Рори — один этап)

Они предложили мне два варианта, и тогда […] мы можем либо вернуть вас в инвалидное кресло на всю жизнь, либо вы можете принять массивные, постепенно уменьшающиеся, надеюсь, дозы антибиотиков, подходящие антибиотики, и вы получите Продолжая принимать это, тебе не станет лучше.Поэтому я выбрал антибиотики. Которые были замечательно хороши тем, что стабилизировали меня, и с тех пор я вела разумное существование. (Энтони — один и два этапа)

Восстановление после лечения

3.1 Изменившаяся жизнь — физические ограничения и потеря ценных занятий

О, я также считаю, что если я хочу пойти и сделать что-нибудь в саду я могу выйти и заняться чем-то около пяти минут, а потом мои ноги исчезнут […] Так что, да, это полностью изменило мою жизнь, но я, я не готов к этому закончить свою жизнь … Я адаптировал то, что могу адаптировать, и у меня все еще есть жизнь.(Лорна — два этапа)

Вы перестаете что-то делать. Я был капитаном местного снукерного клуба в [место]. Я играл в гольф в [место]; все это ушло. Сдал свои клюшки соседским мальчикам. Не могу играть в снукер, потому что боюсь повернуться на этой ноге. Рисковать не стоит. (Рори — один этап)

Мне нужно продолжать двигаться или лечь в кровать. Если я что-то сделал, я имею в виду, что стараюсь поддерживать себя в форме, насколько могу, но я не выхожу на прогулку, чтобы поддерживать себя в форме, потому что это просто пытка. Я делаю такие вещи, как пытаюсь косить траву, это может занять у меня около трех часов, но я кое-что сделал, и это помогает тебе немного поправиться.Обычно к тому времени, когда я заканчиваю, меня выматывают, и я обычно ложусь спать. После пары часов чего-то мне нужно лечь спать. (Джим — одна стадия)

3.2 Социальное воздействие — социальные роли, социальная жизнь и отношения

Это отняло большую мобильность, так что фактически отняли развлечения, интересы. (Роджер — один этап)

Раньше мы встречались почти каждую неделю […] с нашими друзьями, похоже, сейчас мы не так много делаем, мой муж, как правило, должен сейчас много для меня делать, я имею в виду такие глупые вещи, как ты знаешь мои ноги, мои ногти на ногах, потому что, когда я сгибаюсь, это причиняет мне боль и все такое, так что… (Венди — два этапа)

Это как кран наверху.Нам было нужно, он протекал, поэтому мы хотели установить новый смеситель. Мне пришлось заставить зятя положить его туда, где я мог бы это сделать сам, но я просто не могу наклониться и занять их положение, чтобы работать сейчас, чтобы сделать что-то столь же простое, как изменить кран […] И, я имею в виду, я был инженером […], вы знаете, так оно и есть, но я… я не могу сейчас делать самые простые вещи. (Роберт — два этапа)

Я провожу довольно много времени в постели сейчас, потому что это единственный способ, которым я могу справиться со всем по-настоящему. Иногда лучше просто лечь спать, и день прошел тогда […] У меня почти не осталось сил на концентрацию.Я довольно быстро щелкаю, что раньше было очень спокойным. По сути, у вас есть мозг, но он заперт в бесполезном теле. (Джим — один этап)

3.3 Нарушенное географическое положение — переезд домой, под опеку

Это хорошая часть того, почему я переезжаю. Не только чтобы уйти из большого сада […] вы начинаете думать о заботе о своей семье и так далее. Мы переезжаем в квартиру, в которой моя жена будет счастлива. Даже если меня там не будет. (Рори — один этап)

Мы сказали, знаете ли, «каковы шансы получить лестничный подъемник?» И они сказали: «Вне совета, очень бедные, но вы можете нанять их.«Я нанял его, и это имело значение. В этом разница между этой [гостиной] как спальней и тем, что я поднимаюсь наверх, чтобы воспользоваться удобствами наверху. (Роберт — два этапа)

3.4 Жизнь с инфекцией

Это не ограничивает физически; просто ужасное ощущение, что оно есть, и оно вполне может быть смертельным или переродиться в смертельное состояние. Поскольку это более коварная инфекция, и я думаю, что она сильно повлияла на меня […], ты определенно чувствуешь себя сильно униженным.(Энтони — один и два этапа)

Я как бы чертовски работал над ними [заменой тазобедренного сустава], когда я выздоравливаю и делаю все упражнения […] Так что я работаю над этим все время […] Я могу Не делай этого с инфекцией. Вы бессильны; в этом разница для меня. (Энтони — один и два этапа)

3.5 Жизнь с неуверенностью и беспокойство о будущем

Ну, например, мысленно я думаю, что сентябрь, октябрь для меня в этом году станет еще одной контрольной точкой.Потому что два года подряд эти проблемы возникли именно в тот период; примерно через шесть-восемь месяцев после операции. Если я пережил эту раннюю осень, могу сказать, что все это удачно. (Рори — одна стадия)

Итак, да, я действительно беспокоюсь о том, что он снова заразится. И я все еще не чувствую себя полностью, я еще не в лесу, и все же уже почти год, вы знаете. Я бы хотел — ты как бы думаешь: «Когда ты сможешь расслабиться? (Лорна — два этапа)

Но единственное, из-за чего я сейчас действительно паникую, — это заражение еще одной инфекцией, потому что я не знаю, куда он оттуда денется.Тогда было бы неподходящее время, не так ли? [смеется] (Лорна — два этапа)

Мне не хотелось бы попадать в ситуацию, когда мне нужно отрубить ногу. Я скорее умру. Так что сейчас самое главное — постараться удержать две ноги. (Гарри — одна стадия)

И затем [Консультант H] шепчет мне: «Пожалуйста, не падай; оставаться на палке. Если ты упадешь, нам нечего будет ремонтировать. (Рори — одна стадия)

И я знаю, что оба моих колена на исходе … И я боюсь, что все это … заставит одно из колен сломаться, что, очевидно, означало бы еще одну поездку в больницу, и еще одна кровавая операция, чего я меньше всего хочу.(Роберт — два этапа) Продолжение

Это мой самый большой страх, потому что это болезненный опыт, который я могу вам рассказать, потому что я делал это три раза, и это самый мучительный болезненный опыт, который вы можете испытать […] Я все еще живу в страхе делать все правильно после операции тебе известно? (Дон — два этапа)

С этой болью он сказал, что она скоро уйдет. Если он уйдет, ничего страшного. Я не хотел бы видеть себя постоянно принимающим обезболивающие. (Чарльз — два этапа)

Ну, просто продолжать идти и не оказаться в инвалидной коляске, потому что тогда я так зависим от кого-то, кто придет, чтобы подтолкнуть меня сюда, туда и повсюду.Так что, если я могу оставаться мобильным и держаться подальше от инвалидной коляски, это моя самая большая забота. (Амелия — два этапа)

Ну, я просто надеюсь, что смогу начать нормально ходить, и вы знаете, что вернусь к нормальной общественной жизни и тому подобному … И могу делать вещи в доме, которые вы знаете, как простые вещи, как я использовал поменять лампочку. (Венди — два этапа)

Я [возраст], тренируюсь с людьми… Я полагаю, что 10-летние дети могут бегать вокруг меня на компьютере, и это тот навык, который у меня есть, и я должен соревнуйтесь с такими людьми, чтобы попытаться получить работу.И это просто бьет тебя, одно за другим. Это давление, нет денег и нет работы. Если бы я знал, что могу вернуться к строительству, я был бы счастлив, но я должен быть реалистом. (Джим — один этап)

Необходимость поддержки

Еще немного подготовки к тому, что может пойти не так. Я имею в виду, они предупредили меня, как я уже сказал, что это всего лишь слабый материал [прокладка], но вы не принимаете это полностью. Я думаю, сначала немного больше консультирования, немного больше подготовки.(Энтони — один и два этапа)

Да, вы внезапно уменьшились, это довольно внезапно, внезапно уменьшилось до неподвижности, потому что они спускаются на вас и выносят на втором этапе все, и вы ослаблены, тогда у вас массивное антибиотики с каплями и прочее, вводимое внутривенно, и это заставляет вас чувствовать себя очень-очень… подавленным […] О, я был в отчаянии, понимаете, с точки зрения… этого, это был ужасный этап, который нужно пройти […] Я думаю, что это единственный период что … некоторая форма лечения, совета или консультирования или чего-то еще требует действительно улучшения.Я не знаю, что другие люди пережили с этим, есть ли у них трещины и крошки, которые были у меня, потому что это была ужасная часть, и я думаю, вы знаете, я был почти полностью обездвижен. (Энтони — один и два этапа)

Я имею в виду, что это единственное, что я выделил [хирургу] […], что вам нужно, так это иметь возможность взять трубку и сказать кому-нибудь: «Я не знаю как я собираюсь прожить остаток дня ». Вы знаете: «Я не вижу конца этому.Я не знаю, как это когда-нибудь станет лучше », потому что вы не можете. Каждый день, 24 часа — это долгий-долгий срок, понимаешь, ты не спишь по ночам. Это долгое и одинокое существование. И я думаю, если бы вы могли просто … вы не могли бы переложить ответственность на свою семью, потому что … [начинает плакать] они заботятся о вас. Для всех это очень огорчает. Ваша семья, вы не можете просто пойти к ним и сказать: «Я хочу положить этому конец. Вытащи меня из этого. Я больше не могу этого терпеть »[…] что мне больше всего хотелось бы, это какой-то человек, который меня не знал, что я мог бы просто позвонить, разгрузить и сказать:« Мне очень надоели задние зубы. с этим.(Мэгги — два этапа)

Я решил, что с первого утра она мне не нужна, но я ее не останавливал. Я позволил ей прийти на четыре дня, чтобы было с кем поговорить. (Екатерина — два этапа)

Я не знаю, как бы кто-нибудь справился, у кого не было кого-то, кто бы о них заботился, не было партнера или члена их семьи, которые могли бы заботиться о них. Не знаю, как бы они справились ни физически, ни эмоционально. (Мэгги — два этапа)

На самом деле я не очень доволен физиотерапевтом.Эээ, потому что это, типа, ты идешь, и у тебя, вроде, шесть сессий, и они говорят: «Ой, ну что ж, все идет хорошо. Это, но теперь ты закончил ». (Роберт — два этапа)

Когда мне сделали обходной анастомоз, я вышел после операции, и у меня были проблемы [заплакал]. У меня была … э-э … медицинская депрессия. Эээ, и я пошел к психологу. Это было устроено. Мне пришлось подождать […], но я пошел к психологу, и она задала много вопросов. Эээ, и мне пришлось как бы ответить на вопросы и попробовать то, что она сказала.Эээ, я думаю, если бы мне было с кем поговорить и ответить на некоторые вопросы, о которых я немного сомневался, это помогло бы. (Роберт — двухэтапный)

Предполагаемое возникновение нежелательного явления влияет на результаты, сообщаемые пациентами после полной замены тазобедренного сустава | BMC Musculoskeletal Disorders

Было проведено проспективное одноцентровое когортное исследование, изучающее влияние сообщений пациентов о НЯ на PROM после первичного THR. Последовательные пациенты, проходящие первичную THR в период с января 2012 г. по январь 2013 г., были проверены на соответствие критериям до посещения амбулаторного визита для предоперационной оценки.Пациенты, соответствующие критериям включения, были приглашены на прием. Пациенты имели право на включение, если они должны были пройти первичное плановое THR, могли дать согласие на участие и были в состоянии понять и заполнить анкеты на английском языке. Критериями исключения были пациенты, перенесшие ревизионное эндопротезирование, пациенты, которые не желали или не могли дать согласие, и пациенты, которые не могли понять или заполнить анкеты [Рис.1]. Участие было добровольным, и пациенты давали устное согласие на участие. Это исследование было частью более крупного проекта по оценке услуг по THR и полной замене коленного сустава в этом центре, и этическое одобрение не требовалось в соответствии с руководящими принципами Национальной службы этики исследований. Участникам было предложено заполнить анкеты в пяти временных точках: до операции и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. Клиническое наблюдение и послеоперационная реабилитация были определены лечащим хирургом и не были затронуты включением в это исследование.В предоперационной анкете оценивался статус работы с использованием показателей производительности труда и нарушения активности (WPAI) [17], функции бедра с использованием WOMAC [18] и качества жизни, связанного со здоровьем, с использованием EuroQol-5D-3 L (EQ5D) [19 ]. Послеоперационная анкета включала все предоперационные анкеты, а также Самостоятельную шкалу удовлетворенности пациентов (SAPS) [20] и анкету для сообщения о НЯ. Предоперационная анкета вводилась и заполнялась на амбулаторном приеме для предоперационной оценки не более чем за 60 дней до даты первичного THR.Послеоперационные анкеты были разосланы участникам, и если в течение 2 недель не было получено ответа, отправлялось напоминание.