Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте: Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

• Главная
• Информация
• Статьи
• Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Задать вопрос

Хотите узнать больше? Спросите нас! 

В пожилом возрасте много проблем со здоровьем, и одна из наиболее неприятных — перелом шейки бедра. Такая травма часто заканчивается длительным периодом реабилитации, а бывает и так, что наступают осложнения. В таком возрасте причины перелома шейки бедра такие, что их не всегда можно предусмотреть. Чаще всего достаточно просто падения на бок. Первоначальным фактором является хрупкость костей, причин у которой немало.

Данный вид переломов часто встречается у пожилых людей, за которыми нужен особый уход.

Это лишь усугубляет ситуацию: перелом столь крупной кости заканчивается постельным режимом. Пациента госпитализируют, он остаётся в больнице один и сильно переживает по этому поводу.

Постельный режим также небезопасен для человека пожилого возраста. Отсутствие двигательной активности усиливает многие заболевания и провоцирует появление новых, ведь организм слаб. Особенно опасны пролежни и гипостатическая пневмония. Не менее вредной является сама терапия, когда она проходит в течение длительного времени. Все эти факторы приводят к тому, что болезнь может закончиться летальным исходом. Причинами часто становятся:

• пневмонии;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболия.

Таковы последствия перелома шейки бедра у пожилых людей. Эндопротезирование является лучшим и порой единственным выходом из данной ситуации. Несмотря на популярное заблуждение о том, что пожилые люди не переносят наркоз, практика говорит об обратном.

И если сопоставить риски от постельного режима с длительной терапией и от операции, то в первом случае они в разы выше.

После того, как кости успешно срослись, требуется восстановление подвижности конечностей. Выше уже было сказано о том, чем опасен перелом шейки бедра у пожилых. Но даже после лечения немаловажным фактором остаётся правильная, своевременная и эффективная реабилитация. За счёт неё у пациента восстановится возможность самообслуживания, будет сведена на нет вероятность осложнений.

Обычные больницы почти никогда не могут обеспечить должного ухода на данном этапе. И винить их в этом не стоит: персонал сильно загружен, поток пациентов постоянный и очень плотный, времени хватает только на самое основное, а иногда и финансирования недостаточно.

Даже после операции и лечения устранить последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте не так просто. Оптимально прибегнуть к помощи специализированных организаций. Таковых немного, и одной из них являются пансионаты «Золотое Время». Здесь всё рассчитано так, чтобы у сотрудников с лихвой хватало времени на уход за пациентами в период их реабилитации. Помощь оказывается круглосуточно.

Преимущества реабилитации в пансионате:

• Персонал подобран тщательно — доброжелательные люди, приветливые, готовые выполнять свою работу день и ночь.
• Программа реабилитации разрабатывается персонально для каждого гостя, с учётом пожеланий, рекомендаций врача и состояния здоровья. То же касается рациона питания.
• Психологическая поддержка на весь период, а также после реабилитации.
• Все залы оборудованы приспособлениями для тех, чья подвижность ограничена. Это дополнительный комфорт для гостей.
• Программы для адаптации тех, у кого частично или полностью утеряна способность обслуживать себя.
• Все медицинские процедуры, необходимые в конкретном случае.
• Возможность посещения для родственников без ограничений во времени.
• Качественная реабилитация пожилых после перелома шейки бедра.

Пансионат «Золотое время» также подходит для лежачих больных, для них мы предоставляем комфортные условия для проживание и все необходимое оборудование.

---

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Поделиться ссылкой:

Вернуться к списку

Перелом бедра в пожилом возрасте: методы лечения и реабилитации

  Наиболее часто перелом бедра встречается у людей преклонного возраста. Это связано с тем, что с годами структура бедренной кости становится все более уязвимой. Из всех болезней опорно-двигательного аппарата главной причиной переломов является остеопороз. Большая часть остеопоротических патологий нередко случается из-за падений или ударов. В этой статье мы расскажем о том, как лечить перелом бедра в пожилом возрасте.

У кого чаще всего диагностируют перелом бедра в пожилом возрасте?

Перелом шейки бедра – это травма, которая происходит из-за нарушения целостности бедренной кости в преклонном возрасте. Главная черта, характерная для этого патологического состояния, – это невозможность сращения костной ткани из-за плохого кровоснабжения головки и шейки бедра. Пожилой больной не может самостоятельно передвигаться, что приводит к возникновению осложнений и соматической патологии. Травма особенно часто встречается у людей в возрасте старше 65 лет. Женщины подвержены перелому в 4 раза больше, чем мужчины. Это объясняется повышенной склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе. Обычно больные обращаются за помощью достаточно поздно, так как перелом шейки бедра из-за симптоматики, схожей с таковой у многих других заболеваний, трудно опознать самому.

Иногда клинические проявления практически не выражены, поэтому пациенты не опознают у себя никаких травм.

  Некоторые люди считают, что у них ушиб, остеохондроз с защемлением нерва, артроз тазобедренного сустава либо остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с ишиалгией. Далее они начинают принимать меры против самостоятельно поставленных диагнозов, что негативно сказывается на общем состоянии и здоровье пожилого пациента. Помощь специалиста необходима, ведь расположение обломков меняется и увеличивается риск появления серьезных осложнений. Врачи рекомендуют обращаться в травматологический пункт даже при малейшем подозрении на перелом шейки бедра.

Читайте материал по теме: Методы лечения осложнений кариеса у пожилых людей

Классификация переломов бедра

Классификация нужна для того, чтобы пожилой пациент мог узнать максимальное количество информации о данной травме и выбрать правильное лечение. Переломы бедра различают по следующим пунктам:

• травма закрытого либо открытого типа;
• наличие осложнений;
• форма;
• направление;
• количество повреждений;
• зона поражения.

Чтобы понимать, какая стратегия терапии подойдет именно вам, необходимо знать количество обломков в определенной области. Рефрактура бедренной кости либо повторный перелом лечатся значительно труднее. Осложнения также появляются из-за перипротезной (послеоперационной) травмы. Чтобы иметь общее представление о переломе, важно сделать снимок в больнице.

Важная информация! При обследовании одним из наиболее значительных параметров будет возраст больного, так как при переломе бедра у людей преклонного возраста необходима хирургическая операция либо продолжительная терапия.

1. Типы по количеству обломков.

Классификация по количеству обломков – важный пункт диагностики, потому что степень раздробленности кости связана с тем, насколько быстро пожилой пациент сможет выздороветь. Деление переломов шейки бедра по данному признаку происходит так:

• Осколочный (оскольчатый). Осложнение тяжелой степени, при котором случается раскол на две части и более, а осколки расходятся по близлежащей области. В случае осколочного перелома в пожилом возрасте нужно самое продолжительное лечение.
• Надлом. Этот тип травм характерен для детей, при его наличии в бедре образуется трещина. Одно неосторожное движение способно нарушить целостность кости.
• Простой. В данном случае происходит разлом бедренной кости пополам. Иногда встречаются осложнения в виде разрыва кожного покрова.
• Отрывной. Особенность этого типа травмы состоит в том, что у пациента наблюдается не только костный излом, но также нарушение работы мышечного и связочного аппаратов.

Важная информация! Перелом бедра в пожилом возрасте может быть вызван патологическим процессом. В этом случае травма случается из-за ослабления структуры костной ткани.

2. Направление и форма переломов. Курс терапии выбирается и в связи с направлением, в котором наблюдается повреждение кости. Но данный критерий существует только в случае простого перелома, потому что осколочные травмы не имеют конкретного направления. Переломы бедра различают по форме и направлениям:

• Поперечные. Врачи диагностируют горизонтальное повреждение.
• Продольные. Линия излома – вертикальная.
• Вколоченные. Характерно врезание одного осколка в другой, это происходит из-за нагрузки и напоминает складной телескоп.
• Косые. Целостность кости нарушена по диагонали.
• Винтообразные. Оба осколка (либо один из них) перекручиваются вокруг оси.
• Вколоченные, а также винтообразные виды – самые опасные и препятствующие скорейшему выздоровлению, поскольку медицинскому сотруднику нужно вернуть исходное, верное положение костей.

3. Область поражения. По признаку области поражения переломы бедра в пожилом возрасте принято делить на три типа с их последующим разветвлением на несколько подтипов. По данному критерию существуют такие виды травм:

• Проксимальный. Характеризуется травмой верхней части бедренной кости. Существуют два подтипа: внутрисуставный и внешнесуставный. В первом случае поражена верхняя область головки и шейки бедра, а во втором повреждена область основания шейки.
• Перелом диафиза бедренной кости. Это травма средней части бедренной кости, которая делится еще на три отрезка. Повреждение средней трети самое опасное, поскольку есть вероятность, что осколок заденет нервные окончания, располагающиеся поблизости.
• Дистальный. Перелом нижней области бедренной кости. Осколки перемещаются снизу вверх, поэтому может произойти травма мыщелков кости.
• Проксимальные и дистальные травмы наиболее характерны для пожилых людей, в то время как перелом диафиза бедренной кости обычно наблюдается у детей и больных в возрасте до 40 лет.

4. Классификация по осложнению. Существуют переломы бедра с осложнениями или без них. Ухудшения классифицируют не только по фактору повреждения кожного покрова, но и по многим другим немаловажным признакам. Учитываются такие последствия перелома бедра в пожилом возрасте:

• посттравматический шок;
• кровоизлияние в сустав;
• внутренние травмы близлежащих органов;
• сильное кровотечение;
• воспаление костной ткани;
• заражение крови;
• жировая эмболия.

Посттравматический шок и кровотечение – факторы, на которые человек не оказывает никакого влияния, но от него зависит своевременное оказание первой помощи и незамедлительный, верно определенный курс терапии. Таким образом, правильно проведенные меры на первом этапе помогут избежать заражения костной ткани и крови.

Читайте материал по теме: Патронаж над пожилыми людьми

Причины перелома бедра в пожилом возрасте

Обычно причиной перелома шейки бедра у людей преклонного возраста становится обычная неосторожность в движениях, когда человек падает на бок. Такая травма называется вертельным переломом в пожилом возрасте. Реже она происходит из-за удара в зону расположения сустава. Если у человека наблюдается остеопороз тяжелой степени, то перелом может появиться даже из-за резкого поворота в кровати. Чаще всего травма возникает у женщин старше 55 лет с менопаузой, лишним весом, остеопорозом, малоподвижным образом жизни и такими вредными привычками, как табакокурение и алкоголизм. У мужчин предрасполагающим фактором является гиперплазия простаты. Важную роль играет ряд хронических заболеваний. Риск появления перелома шейки бедра выше у людей с болезнями, оказывающими влияние на подвижность позвоночника и нижних конечностей. Среди них самыми распространенными являются артроз коленного сустава, остеохондроз, грыжа диска, спондилолистез, артроз голеностопного сустава. Повышаются шансы на получение травмы у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом с развитием почечной недостаточности, циррозом печени, пиелонефритом.

Читайте материал по теме: Доплата по уходу за пенсионером: особенности ее оформления и начисления

Симптомы перелома бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста обычно является патологическим заболеванием, поэтому признаки заболевания отличаются от симптомов у молодых больных.

• Прежде всего, показателем любой травмы является боль, но при переломе шейки бедра она достаточно специфична. В области паха боль либо отсутствует, либо чувствуется слабо, в состоянии покоя ее нет, но во время движения, поколачивания по пятке и надавливания на заднюю часть ступни появляется снова. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильны, что анестезиологические препараты крайне необходимы.
• Нарушаются функции конечности. Пациент в пожилом возрасте не может опираться на пострадавший сустав во время ходьбы, поэтому он не способен передвигаться и стоять без посторонней помощи. Следует отметить, что в состоянии покоя травмированная нога лежащего повернута наружу и самостоятельно изменить ее положение у пожилого пациента не получится. Иногда принимают решение укоротить конечность.
• Разлом костей вызывает подкожную гематому. Она образуется в области паха, и о ней больной в пожилом возрасте сможет узнать лишь через несколько суток после перелома. У людей с худощавым телосложением гематома бывает достаточно большой, а у полных ее может и не быть, так как излияние крови при травме шейки бедра слабое и пациент не увидит локализованный сгусток из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.

Симптомы не помогут вам определить диагноз со стопроцентной уверенностью, поэтому больному при первых же признаках стоит обратиться в больницу и сделать рентген.

Читайте материал по теме: Долговременный уход за пожилыми людьми

Диагностика переломов бедра

Заключительный диагноз больному смогут поставить только после рентгена травмированного бедра с помощью передней и задней проекций. Если на снимке непонятно, есть ли у человека в пожилом возрасте перелом бедра, его направляют на МРТ. Когда невозможно сделать магнитно-резонансную томографию либо больного не смогли поместить в сканер, предлагается другой вариант обследования – компьютерная томография. Однако МРТ для этих целей будет более показательна и качественна. Другой альтернативой рентгенограмме является остеосцинтиграфия. Но у пожилых людей метаболизм значительно замедлен, поэтому препятствовать выявлению перелома могут пониженная чувствительность, предыдущие результаты, не подтверждающие наличие травмы, нечеткость снимков.

Часто доктора признают необходимость хирургического вмешательства при переломе шейки бедра, поэтому перед операцией важно сделать общее обследование с анализом крови, рентгеном грудной клетки и ЭКГ (электрокардиография).

Читайте материал по теме: Пособия пожилым людям, которые положены по закону

Лечение переломов бедра в пожилом возрасте

1. Хирургическое вмешательство.Обычно травму лечат с помощью операции. Происходит фиксация осколков и ускорение процесса медицинской реабилитации.Пациенту на выбор даются три варианта хирургической операции:

• Если больной младше 65 лет, то применяют остеосинтез – скрепление различными металлоконструкциями: винтами и пластинами.
• Людям в возрастной категории с 65 до 75 лет устанавливают двухполюсный протез.
• Пожилым пациентам старше 75 лет производится однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава: удаление головки бедра и замена ее на искусственные импланты. Операция проходит быстро, и для больных в пожилом возрасте она наиболее безопасна. Материалы эндопротеза имеют высокое качество и прочность, что продлевает срок эксплуатации имплантов и делает возможным ведение активного образа жизни.

У пожилых людей остеопороз появляется с возрастом. Чтобы протез лучше зафиксировался и не повредил костную ткань, устройство скрепляют полимерным цементом. Пациентам с костями в нормальном состоянии встраивается конструкция с пористой поверхностью. Эндопротез крепится в бедре для того, чтобы по истечении определенного периода в имплант врастали костные ткани. В данном случае полимерный цемент для лучшей фиксации не нужен. Для больных в преклонном возрасте время реабилитации после хирургического вмешательства составляет два месяца. После восстановительного периода пациенту показаны массаж и ЛФК (лечебная физическая культура). Полноценно передвигаться без вспомогательной помощи и костылей пожилой больной сможет лишь после 4−6 месяцев. Успешная хирургическая операция при переломе бедра в пожилом возрасте и качественный уход за лежачим больным приведут к быстрому выздоровлению и возможности вести активный образ жизни. На сокращение ее продолжительности данные медицинские процедуры не повлияют.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Например, операцию делать строго запрещено, если у больного есть такие психические заболевания, как возрастной маразм и болезнь Альцгеймера, ранее наблюдались нарушения работы сердечной системы (инфаркт, инсульт), вследствие которых человек был неподвижным еще до появления перелома шейки бедра.

Также стоит учесть тот фактор, что цена оперативного вмешательства очень высока, поэтому пенсионеры вынуждены отказываться от услуг хирурга. В таком случае пациенты нацелены на курс терапии с применением консервативных способов лечения. 2. Лечение в амбулатории.Если пациент ведет активный образ жизни, но не хочет делать операцию, то ему предоставляют два варианта дальнейшего лечения:

• Используется экстензионный метод – скелетное вытяжение. Клеммы (скобы) снимают после того, как у пациента сформировалась мозоль. Пожилые люди тяжело переносят эту процедуру, поэтому на практике она применяется редко. Хотя скелетное вытяжение проходит в стационаре, больной заканчивает лечение дома.
• Деротационный сапожок – это сложная конструкция открытого типа, представляющая собой легкую лангету из гипса с поперечной планкой, которая не позволяет ноге вращаться и создает нужные условия для формирования мозоли. Благодаря фиксатору пациент может передвигаться.

Несмотря на вид выбранного курса терапии, врач в обоих случаях дает близким родственникам больного рекомендации относительно ухода за пожилым пациентом и ряда движений, которые ему разрешается делать.

Читайте материал по теме: Что дает опекунство над пожилым человеком – правовые аспекты и законодательная база

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

Реабилитацию можно начинать по истечении 10−12 суток после операции. Курс терапии строго индивидуален для каждого больного в пожилом возрасте, и ортопед составляет его с учетом следующих факторов:

• типа операции;
• локализации травмы;
• общего состояния здоровья больного;
• скорости регенерации костных тканей;
• наличия или отсутствия хронических патологий.

Главные методы реабилитационного лечения после перелома бедра в пожилом возрасте:

• Обезболивающая терапия. Купирование болевого синдрома происходит благодаря местным анестетикам, седативным средствам и пероральным анальгетикам.
• Механотерапия. Чтобы разработать коленный и тазобедренный суставы, пациент делает силовые и гимнастические упражнения.
• Физиотерапия. Чтобы курс восстановления прошел как можно быстрее, больные в пожилом возрасте выполняют прописанные специалистом такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ-терапия, электрофорез, парафиновые аппликации, теплолечение и т. п.
• Лечебная физкультура. После окончательного формирования мозоли пострадавшие делают силовую и дыхательную гимнастику, которая улучшает кровообращение и обменные процессы внутри тканей. Нагрузка возрастает плавно, во внимание берется общее состояние больного.
• Диетическая программа. Для полного выздоровления врачи советуют придерживаться правильного питания. В рационе пострадавшего обязательно должна быть пища с содержанием кальция и витамина В.
• Лечебный массаж. Массирующие движения в зоне грудной клетки и травмированной конечности смогут повысить мышечный тонус и ускорить циркуляцию крови в области бедра, а также в других поврежденных участках ноги.
• Психологическая поддержка. Травма оказывает негативное воздействие на психологическое состояние пациента и может привести к хандре и депрессии, которые часто перерастают в мысли о самоубийстве. Чаще всего такое поведение вызывает неспособность пациента к ходьбе и ведению активного образа жизни. С проблемой помогает справиться психотерапевт.

Сроки, необходимые для восстановления полноценной активности больных после перелома бедра, определяются ортопедом или хирургом. Ход действий для быстрой реабилитации специалист выбирает, опираясь на самочувствие пациента в пожилом возрасте, курс лечения и тип перелома шейки бедра. 1. Схема реабилитации после консервативного лечения.При закрытых переломах бедра в пожилом возрасте и отсутствии осложнений специалисты рекомендуют использовать такую восстановительную программу:

• В первые дни после иммобилизации пациенты выполняют легкие дыхательные упражнения, а также совершают простые движения в кровати, которые впоследствии препятствуют появлению пролежней.
• Комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на верхнюю часть туловища и предусматривает равномерное, плавное увеличение нагрузки, что способствует поддержке тонуса мышечного корсета.
• Когда проходит от 4 до 5 суток после иммобилизации, пациенту делают массаж поясницы и нетравмированной ноги.
• После того, как общее состояние здоровья пострадавшего придет в норму, специалисты назначают ему физиотерапевтические процедуры, ускоряющие кровообращение.
• Спустя 14 дней пожилой больной может шевелить травмированную ногу. Изначально он должен делать разминку колена, а потом переходить к другим суставам ноги.
• По истечении 3-4 месяцев пациенты ходят при помощи костылей, при этом не опираясь на поврежденную ногу.
• Спустя полгода после старта реабилитации пожилой больной может опираться на травмированную конечность, не забывая использовать ходунки.

Схема реабилитации после хирургической операции:

• На протяжении 3-4 суток после оперативного вмешательства больные занимаются дыхательной гимнастикой и делают пассивные движения коленного сустава.
• После 7 дней пациент уже может находиться на кровати в сидячем положении и передвигаться с костылями, не опираясь на травмированную ногу.
• Спустя 3 месяца после остеосинтеза пациенту разрешена полноценная физическая активность. Для восстановления всех функций поврежденной конечности больные используют ЛФК, физиотерапию и массаж.

2. ЛФК и массаж. Мануальная терапия вместе с лечебной физической культурой – лучшие методы восстановления после перелома бедра в пожилом возрасте. Разработка мышц вызывает рефлекторную стабилизацию микроциркуляции крови в поврежденных тканях. Если у пациента наблюдается вытяжение скелета, массажист делает растирания, поглаживания и надавливания на травмированную ногу. Массаж и лечебная физкультура показаны абсолютно всем пациентам. Гимнастика со средней нагрузкой полезна:

• повышением репаративных свойств костной ткани;
• увеличением тонуса скелетных мышц;
• уменьшением боли;
• ликвидацией зажатости мышц;
• насыщением организма кислородом;
• ускорением метаболизма и восстановительных процессов.

3. ЛФК: приблизительный комплекс упражнений. Комплекс упражнений следует делать под наблюдением специалиста. Первые дни после старта тренировок занятия выполняются в лежачем положении. Так пожилой пациент не позволяет перенагрузить бедро травмированной ноги и избегает болевого синдрома. Первые несколько дней после перелома бедра в пожилом возрасте:

• Сгибайте и разгибайте пальцы ног, шевелите ступнями с небольшой областью движений.
• Напрягайте бедро и мышцы голеностопа по очереди.

Упражнения нужно выполнять в течение 15 минут в день, но если пациент ощущает резкую боль в конечностях, он должен перестать заниматься и пойти на консультацию к ортопеду. Спустя 3−7 дней после перелома шейки бедра:

• Сгибайте ногу в области коленного сустава таким образом, чтобы пятка плотно стояла на кровати.
• Медленно отводите конечность с согнутым коленом в другую сторону.
• Поднимайте прямую ногу параллельно поверхности пола, находясь при этом на кровати в положении сидя.

Комплекс упражнений необходимо выполнять от 3 до 5 раз по 10 подходов. Для получения лучшего эффекта иногда задействуют обе ноги.

Спустя 2−4 недели после травмы:

• Повторение всех упражнений из предыдущих этапов.
• Неглубокие приседания возле стены с фитболом.
• Занятия на велотренажере.

Спустя месяц с момента получения травмы следует:

• Поднимать выпрямленные ноги перпендикулярно плоскости пола.
• Передвигаться по ровной поверхности без вспомогательных предметов (костылей, ходунков).
• Выполнять упражнения «велосипед» и «ножницы».

Тренировки делают каждый день на протяжении полугода после травмы, плавно увеличивая нагрузку. Важно контролировать дыхание во время выполнения упражнений: когда больной в пожилом возрасте напрягается, нужно делать выдох, а когда расслабляется – вдох. Благодаря ЛФК пациент разрабатывает бедренный сустав и увеличивает тонус мышц скелета. Это помогает поврежденной ноге функционировать лучше.

4. Мануальная терапия. Специалист приступает к массированию конечности спустя несколько суток после оперативного вмешательства и выполнения других методов консервативной терапии. В манипуляцию включены такие движения, как легкие поглаживания и винтовые надавливания, которые улучшают микроциркуляцию крови. В участке, массируемым специалистом, нельзя создавать сильные вибрационные колебания, поскольку это в дальнейшем может вызвать смещение костных отломков. Массаж пожилому пациенту начинают делать уже в первый день нахождения в амбулатории. Для того чтобы разработать бедренный сустав, доктор постепенно начинает использовать массажные приемы с разной интенсивностью. Терапия способна стимулировать питание поврежденных тканей и ускорить их регенерацию. Для предотвращения некроза тканей по причине непрекращающегося лежания на спине специалисты делают массаж в зоне ног, поясницы и ягодиц. Иногда используется детская присыпка для профилактики пролежней. В уходе за пожилыми людьми нужно поворачивать тело на бок, что будет препятствовать застою крови в тканях. 5. Особенности питания. Реабилитационная программа после перелома бедра в пожилом возрасте требует соблюдения специальной диеты. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белком, а также продукты с высоким содержанием фосфора, кальция и витаминов. Например, молочная продукция, постное мясо, зелень, фрукты, овощи, шпинат. Необходимо исключить из меню все бобовые, так как они стимулируют образование газов в кишечнике.

Обязательно нужно контролировать стул пациента. Для предотвращения запоров необходимо употреблять еду с большим количеством клетчатки.

6. Физиотерапевтические процедуры.Следующим этапом лечения после операции и употребления препаратов будет физиотерапия. Она включает в себя:

• электрофорез;
• УВЧ-терапию;
• магнитотерапию;
• парафиновые аппликации;
• гидротерапию;
• иглорефлексотерапию;
• лазеротерапию.

Количество процедур в курсе физиотерапии – от 10. Их желательно повторять через каждые 3-4 года после прохождения реабилитации.

7. Обезболивающая медикаментозная поддержка. Во время реабилитации разработке мышц и суставов препятствует неприятная боль. Для купирования болезненных ощущений врач прописывает таблетки-анальгетики. Но если больному неприятно даже вставать и делать несущественные движения поврежденной конечностью, то приходится использовать местную анестезию с внутривенным введением жидкости.

Читайте материал по теме: Элитный пансионат для престарелых – лучший выбор для беззаботной старости

Особенности реабилитации пациентов в пожилом возрасте

Если возраст пациента составляет больше 50 лет, то период реабилитации займет от полугода до двух лет. Причиной подвертельного перелома бедра в пожилом возрасте является низкая прочность костной ткани, изменения в организме, связанные с возрастом, и наличие хронических заболеваний. В уходе за больными преклонного возраста следует соблюдать такие правила:

• Для профилактики пролежней и предотвращения застойных процессов в легких пациента нужно менять положение его тела не меньше 7−10 раз в сутки.
• Пожилой больной должен выполнять дыхательную гимнастику.
• Чтобы избежать омертвления сдавливаемых тканей, следует подкладывать под поясницу надувной круг, а под пятки – валик из полотенца.
• Предотвратить возникновение запоров и нормализовать стул пациента в пожилом возрасте помогают продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Улучшить микроциркуляцию крови и ускорить регенерационные процессы в области бедра после травмы можно с помощью антикоагулянтов.

Лекарства назначаются лишь лечащим врачом с учетом отсутствия у пожилого пострадавшего любых противопоказаний.

Atrium Health Navicent Musculoskeletal Care Ортопедическая травма

Что такое переломы бедра?

Перелом шейки бедра — это серьезный перелом бедренной кости, возникающий в проксимальном конце кости внутри или вокруг тазобедренного сустава. Этот термин используется для описания четырех различных типов переломов, которые часто вызываются остеопорозом. Подавляющее большинство переломов бедра наблюдается у пожилых людей с ослабленными костями. Однако у людей, у которых нет ослабленных костей, время от времени случаются переломы шейки бедра. Обычно переломы шейки бедра у этих людей возникают в результате сильных ударов, таких как автомобильные или велосипедные аварии или спортивные травмы.

Насколько серьезны переломы бедра?

Переломы шейки бедра являются одним из наиболее серьезных видов переломов, поскольку смертность в течение одного года среди людей, перенесших перелом шейки бедра, составляет около 30%. Конечно, большинство из этих людей пожилые и могут умереть по другим, не связанным с этим причинам. Однако значительное число пациентов с переломом шейки бедра умирает от осложнений, связанных с переломом.

Симптомы перелома бедра

Если у пациента сильная боль в области бедра и он не может нагружать ногу с этой стороны, это является предварительным признаком возможного перелома бедра. Если нога на этой стороне кажется короче и повернута неестественным образом, врач назначит рентген для подтверждения диагноза перелома шейки бедра.

Факторы риска

Перелом бедра может быть связан с другим заболеванием. Наиболее распространенным заболеванием является остеопороз. Однако это далеко не единственное состояние, которое может привести к перелому шейки бедра. Рак бедренной кости также значительно ослабляет ткань и повышает вероятность перелома шейки бедра. Инфекция кости является менее вероятной причиной.

Диагностика перелома бедра

Рентген обычно делает диагноз перелома очевидным. Если этого не происходит, можно провести КТ или МРТ. При наличии перелома шейки бедра, как правило, требуется хирургическое лечение, поэтому диагноз должен быть точным. После установления диагноза перелома, но до операции проводится полное медицинское обследование. Это включает в себя анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки. Врачи всегда хотят убедиться, что пациент с медицинской точки зрения оптимизирован для этой операции, поскольку это серьезная операция, которую часто проводят пожилым людям.

Профилактика перелома бедра

Как упоминалось ранее, подавляющее большинство переломов бедра происходит при падении пожилого человека. Таким образом, большое внимание, уделяемое профилактике переломов бедра, направлено на предотвращение этих падений. Некоторые другие расстройства могут вызывать падения, включая инсульты и болезнь Паркинсона. Раннее и энергичное лечение этих состояний может предотвратить множество падений, которые могут привести к переломам бедра. Кроме того, заболевание, называемое миелопатией шейного спондилеза, довольно распространено среди пациентов с переломом шейки бедра. Взаимодействие между этим заболеванием и падениями у пожилых людей в значительной степени неизвестно, и в настоящее время проводятся исследования этой взаимосвязи.

Физиотерапия (ФТ), возможно, в реабилитационном учреждении, требуется после операции по поводу перелома шейки бедра, чтобы оптимизировать способность пациента вернуться к функции до травмы. Кроме того, предотвращение будущих падений напрямую решается с помощью PT, работающей над силой, балансом и безопасностью. Повторное падение и перелом другого бедра или, возможно, одной из других конечностей не редкость; поэтому безопасность чрезвычайно важна.

Одним из других важных факторов, на который следует обратить внимание после операции, является профилактика переломов путем лечения остеопороза. Клиника здоровья костей здесь, в NavicentHealth, состоит из врачей, специализирующихся на остеопорозе, которые помогают укрепить кости и предотвратить будущие переломы.

Лечение перелома бедра

Переломы бедра можно лечить путем восстановления перелома или замены кости. Более половины случаев переломов шейки бедра лечат с помощью имплантации искусственного тазобедренного сустава. Хирургическое вмешательство представляет собой большой физический и психический стресс, особенно для пожилых людей. Основная цель хирургии тазобедренного сустава у пожилых людей состоит в том, чтобы обеспечить раннюю нагрузку и мобилизацию. Эта незамедлительная способность помогает предотвратить многие осложнения, связанные с иммобилизацией (пролежни, нарушение дыхания и/или желудочно-кишечного тракта, пневмония, тромбы, ИМП).

Возможные осложнения перелома бедра

Основными потенциальными осложнениями хирургического вмешательства при переломе бедра являются кровотечение, инфекция, отторжение имплантата и несращение перелома. Это может произойти в 20% случаев, в зависимости от типа перелома шейки бедра. Одно родственное состояние называется «неправильным сращением», что означает, что кости зажили, но не в правильном положении. Другим осложнением является аваскулярный некроз, что означает нарушение кровоснабжения тканей вокруг тазобедренного сустава, что приводит к гибели кости в головке бедренной кости.

Переломы бедра у пожилых пациентов: случай совместного гериатрического ведения

Случай

82-летний мужчина с историей деменции, ишемической болезни сердца, гипертонии и диабета поскользнулся дома на ковре и упал , сломав ему левое бедро. В отделении неотложной помощи КТ головы не выявила признаков кровотечения. Рентгенограммы и компьютерная томография таза и бедра показали левый межвертельный перелом бедра. На электрокардиограмме у больного нормальный синусовый ритм без признаков ишемии или инфаркта. Лабораторные результаты показали нормальные электролиты, функцию почек и общий анализ крови.

Больной поступил в отделение ортопедической хирургии для фиксации перелома; операция изначально была назначена на следующий день. Однако операция была отложена на 3 дня из-за нескольких неотложных травм и отсутствия хирурга. Пациенту не проводилась профилактика венозной тромбоэмболии до операции. Находясь в больнице, он часто был возбужден, дезориентирован и агрессивен в вечерние часы.

В конце концов ему сделали операцию, и через несколько дней его выписали домой. Однако через несколько недель он был повторно госпитализирован с болью в груди и одышкой, и у него была обнаружена легочная эмболия. Было начато лечение антикоагулянтами. Реабилитация пациента затянулась, его выздоровление затянулось, и он так и не вернулся к исходному функциональному состоянию. После обсуждения со своей семьей пациент в конечном итоге был переведен в хоспис и умер через несколько месяцев.

Стефани Роджерс, доктор медицинских наук, и Дерек Уорд, доктор медицинских наук. 2,8% пожизненный риск смерти от перелома шейки бедра, что эквивалентно пожизненному риску смерти от рака молочной железы. (2) Пациенты с переломом шейки бедра часто бывают слабыми и сложными с медицинской точки зрения, и им требуется скоординированная междисциплинарная помощь. Тем не менее, их часто госпитализируют в системы здравоохранения, характеризующиеся неоптимальной коммуникацией и координацией между клиническими службами. С хирургической точки зрения большинство переломов шейки бедра лечатся как переломы по необходимости, а это означает, что операция показана практически всем пациентам. Хотя сама операция связана с некоторыми рисками, они относительно невелики по сравнению с заболеваемостью и смертностью у пациентов с переломом шейки бедра без хирургического вмешательства. Однако даже при хирургическом вмешательстве у пациентов с переломом шейки бедра смертность в течение 1 года составляет 20-24% (3,4), а среди выживших 33% находятся на полном иждивении или в домах престарелых в течение года после перелома. (4,5)

Преобладающее количество ретроспективных и наблюдательных данных поддерживает раннюю хирургическую фиксацию в течение 24–48 часов. В литературе показано, что раннее хирургическое вмешательство связано с более низкой частотой осложнений и летальностью в течение 1 года. В обзоре 3517 пациентов из Датской базы данных о переломах было отмечено ступенчатое увеличение 30-дневной смертности при прогрессирующей задержке операции и увеличение 90-дневной смертности при задержке более чем на 24 часа. (6) Кроме того, Мета-анализ 28 обсервационных проспективных исследований, включающих 31 242 пациента с переломом шейки бедра в возрасте 60 лет и старше, показал, что у пациентов, прооперированных в течение 48 часов, смертность в течение 12 месяцев была на 20% ниже, а осложнений (таких как пневмония, инфекции мочевыводящих путей, пролежни) было на 20% меньше. и тромбоэмболические осложнения) по сравнению с пациентами, оперированными через 48 часов. (7) Операция у больного в этом случае была отложена на 3 дня; к сожалению, такие задержки чрезвычайно распространены. Исследование, в котором изучалась база данных Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов, показало, что у 78% пациентов хирургическая задержка была отложена на 1 день или более. (8) Факторы, связанные с задержками в хирургии, включали оптимизацию медицинского обслуживания, доступность хирурга и операционной, и широкие организационные проблемы.(8)

Тот факт, что пациенты часто не умирают в течение недель или месяцев после первоначальной госпитализации, создает укоренившееся институциональное предубеждение против лечения переломов бедра как неотложных. Из-за этого пациентам с переломом шейки бедра обычно уделяется меньше внимания в расписании операционной. Кроме того, ненужное медицинское обследование может легко задержать рассмотрение дела на день или более. Хирурги-специалисты или персонал операционной часто недоступен в вечернее время или в выходные дни для лечения этих пациентов. В случае, описанном выше, хирургическая задержка и неподвижность в сочетании с неадекватным периоперационным лечением антикоагулянтами и делирием, вероятно, способствовали смерти этого пациента.

В сочетании с ранним хирургическим вмешательством два вмешательства системного уровня улучшают уход за пациентами с переломами шейки бедра. (9) Во-первых, следует разработать стандартизированный протокол переломов шейки бедра с междисциплинарным вкладом. Все члены бригады, занимающиеся уходом за пациентом (внутренняя медицина и/или гериатрия, ортопедия, неотложная медицинская помощь, радиология, кардиология, анестезиология, медсестринское дело, ведение пациентов, социальная работа, физиотерапия и трудотерапия), должны быть вовлечены в разработку протокола. . Этот протокол устанавливает ожидания, сводит к минимуму вариабельность лечения и повышает качество за счет применения основанных на фактических данных руководящих принципов от первоначального обращения в отделение неотложной помощи до последующего наблюдения после выписки. Протокол может установить ожидания и свести к минимуму изменчивость, используя существующие рекомендации для многих состояний. Например, при предоперационном использовании эхокардиограмм ретроспективный обзор пациентов с переломом шейки бедра, получавших трансторакальные эхокардиограммы, показал, что соблюдение руководящих принципов клинической практики Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации снизит использование эхокардиограммы на 34%, не пропуская ни одного заболевания, которое могло бы послужить основанием для хирургического вмешательства. , анестезия или медикаментозное лечение. (10)

Протокол должен содержать исчерпывающие рекомендации по быстрой предоперационной оценке и времени операционной, режимам обезболивания с использованием опиоидов с использованием регионарной анальгезии, предотвращению бреда, предоперационной и послеоперационной антикоагулянтной терапии, ранней мобилизации и уходу после выписки для оптимизации вторичной профилактики переломов. Междисциплинарная рабочая группа, отвечающая за протокол, должна иметь измеримые показатели процесса и результатов с регулярной оценкой соблюдения протокола и постоянным улучшением процесса. Руководство больницы и поддержка управления данными этой группы имеют решающее значение для успеха.

Вторым важнейшим вмешательством на системном уровне является создание службы совместного лечения переломов шейки бедра с гериатрией или медициной, в которой бригады врачей/гериатров и ортопедов несут равную ответственность за уход за пациентом. Часто устанавливаются четкие обязанности гериатрии или медицины, которые занимаются лечением заболеваний, и ортопедов, решающих вопросы, связанные с хирургией. Через несколько недель после операции этот пациент был повторно госпитализирован с легочной эмболией, которую, вероятно, можно было предотвратить. Исследования показали, что совместное ведение снижает частоту венозной тромбоэмболии, а также частоту пневмонии, сепсиса, делирия и госпитализации в ОИТ (11,12). и улучшенная функциональная независимость в 4 и 12 месяцев (12-14)

Перелом бедра является распространенной и серьезной травмой среди пожилых пациентов, которая часто является результатом существующей слабости или способствует ее усугублению. Сопутствующая заболеваемость, как правило, связана с первоначальной травмой и последующей иммобилизацией, что, в свою очередь, увеличивает риск делирия, тромбоэмболии, пневмонии, пролежней и значительного функционального ухудшения. Быстрая хирургия и мобилизация, а также скоординированное совместное лечение могут уменьшить количество осложнений и значительно улучшить клинические результаты и качество жизни.

Пункты на вынос

• Ранняя хирургическая коррекция перелома шейки бедра улучшает смертность и функциональные результаты и приводит к меньшему количеству медицинских осложнений, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, пролежни и тромбоэмболические осложнения.
• Привлечение нужных членов междисциплинарной команды имеет решающее значение для улучшения ухода за пациентами с переломом бедра на системном уровне.
• Разработка и внедрение протоколов клинической помощи, основанных на фактических данных, могут свести к минимуму изменчивость помощи, установить ожидания команды и улучшить качество.
• Совместное лечение с медициной или гериатрией и ортопедией снижает количество медицинских осложнений и улучшает смертность, функцию и качество жизни.
• Улучшение лечения пациентов с переломом шейки бедра часто требует серьезных культурных изменений в больничной системе.

Стефани Роджерс, доктор медицины, магистр здравоохранения
Отделение гериатрии
Отделение медицины
Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Дерек Уорд, доктор медицины
Доцент
Артрит и замена суставов, Институт ортопедии
Отделение ортопедической хирургии
Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Ссылки

1. Veronese N, Maggi S. Эпидемиология и социальные издержки перелома шейки бедра. Рана. 2018;49:1458-1460. [перейти в PubMed]

2. Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Рубин С.М. Пожизненные риски переломов бедра, Коллеса или позвонков и ишемической болезни сердца среди белых женщин в постменопаузе. Arch Intern Med. 1989;149:2445-2448. [перейти в пабмед]

3. Купер С., Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж., О’Фаллон В.М., Мелтон Л.Дж. III. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Эпидемиол. 1993; 137:1001-1005. [перейти в PubMed]

4. Лейбсон С.Л., Тостесон А.А., Габриэль С.Е., Рэнсом Дж.Е., Мелтон Л.Дж. III. Смертность, инвалидность и использование домов престарелых для людей с переломом бедра и без него: популяционное исследование. J Am Geriatr Soc. 2002;50:1644-1650. [перейти в PubMed]

5. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. III. Всемирная проблема остеопороза: понимание эпидемиологии. Кость. 1995;17(доп.1):S505-S511. [перейти в PubMed]

6. Nyholm A, Gromov K, Palm H, et al; Сотрудники Датской базы данных по трещинам. Время до операции связано с тридцатидневной и девяностодневной смертностью после перелома проксимального отдела бедренной кости: ретроспективное обсервационное исследование проспективно собранных данных от сотрудников Danish Fracture Database Collaborators. J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1333-1339. [перейти в PubMed]

7. Klestil T, Röder C, Stotter C, et al. Влияние сроков операции у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Научный представитель 2018; 8: 13933. [перейти в PubMed]

8. Anthony CA, Duchman KR, Bedard NA, et al. Переломы шейки бедра: подходящее время для оперативного вмешательства. J Артропластика. 2017;32:3314-3318. [перейти в PubMed]

9. Swart E, Kates S, McGee S, Ayers DC. Случай совместного ведения и ухода за пациентами с остеопорозом и переломом шейки бедра. J Bone Joint Surg Am. 2018;100:1343-1350. [перейти в PubMed]

10. Adair C, Swart E, Seymour R, Patt J, Karunakar MA. Клинические практические рекомендации уменьшают количество ненужных эхокардиограмм перед операцией по поводу перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:676-680. [перейти в PubMed]

11. Фишер А.А., Дэвис М.В., Рубенах С.Е., Сивакумаран С., Смит П.Н., Бадж М.М. Исходы для пожилых пациентов с переломами бедра: влияние совместной ортопедической и гериатрической медицины.