После операции оторвался тромб: Диагностика и лечение тромбоза (Сергиев Посад)

Николаевские медики спасли жизнь 52-летней женщине, у которой после операции оторвался тромб

В Николаеве медики спасли 52-летнюю женщину, у которой после операции диагностировали тромбоэмболию легочной артерии.

Об этом сообщили в управлении охраны здоровья Николаевской ОГА.

Женщина поступила в городской родильный дом №3 на плановую операцию с доброкачественным новообразованием и анемией средней тяжести. Как рассказывает заведующий отделением анестезиологии Владимир Базовкин, женщина поступила в понедельник, была обследована и подготовлена ​​к операции, которую провели уже во вторник. Операция прошла успешно, ее перевели в палату интенсивной терапии.

На следующий день женщина чувствовала себя хорошо и уже самостоятельно передвигалась по отделению. И вдруг ее самочувствие ухудшилось, она чувствовала слабость, головокружение. Врачи сразу провели все необходимые обследования и предварительно установили диагноз – тромбоэмболия легочной артерии.

— Учитывая сложность проведенной операции по удалению новообразования, мы не могли провести тромболизис, потому что это бы вызвало тяжелые последствия, — рассказывает Базовкин. — Поэтому оперативно было принято решение, ведь время идет на часы, проводить антикоагулянтную терапию (лечение препаратами, направленное на снижение тромбообразования), кислородную поддержку для восстановления дыхательных функций.

И.о. заведующего гинекологическим отделением Олег Ищенко подчеркивает, что в дальнейших действиях для спасения жизни важную роль играло сотрудничество с другими лечебными учреждениями, готовность медиков всей области и Киева вместе искать пути решения важных вопросов.

При обследовании предварительный диагноз был подтвержден, также пригласили городских кардиолога и анестезиолога для дополнительных консультаций. Все это время женщина находилась на антикоагулянтной терапии, которая поддерживала ее жизни.

Для транспортировки больной задействовали машину «скорой» областного центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. При перевозке женщины в других медицинские учреждения терапию прерывали. Параллельно врачи, которые вели пациентку, консультировались относительно тактики лечения с киевским специалистами. Женщину доставили в Киев на дополнительные обследования и при необходимости – на операцию.

«Когда пациентку доставили в Киев, столичные врачи могли только констатировать, что николаевские медики справились со сложным случаем блестяще и в помощи киевских коллег в лечении данной пациентки не нуждаются. Своевременно выбранная тактика, оказанная квалифицированная помощь успешно спасли жизнь человека. Женщина осталась в Киеве на до обследование и вскоре вернулась в Николаев. К тому времени ее уже перевели на таблетированную антикоагулянтную терапию и ее жизни ничто не угрожало», — сообщили в облздраве.

Читайте также:Николаевские врачи провели уникальную операцию и спасли жизнь ребенка (ФОТО)

Присоединяйтесь к группе сайта 0512.ua на Facebook, чтобы первыми быть в курсе главных новостей города Николаева!

Якщо ви помітили помилку, виділіть необхідний текст і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це редакцію

Установка кава-фильтра — цена на имплантацию кава-фильтра при угрозе тромбоэмболии в СПб в центре хирургии СМ-Клиника

Цены Врачи Популярные вопросы Наши центры

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят операцию по установке кава-фильтра с использованием современных малоинвазивных технологий. Вмешательство осуществляется без полостных разрезов эндоваскулярным доступом — через прокол в коже под визуальным рентгенологическим контролем. Это высокотехнологичная операция, которая может выполняться только в условиях специально оборудованных рентгенологических операционных, и в нашей клинике имеется все необходимое для ее проведения.

Чем опасен тромбоз Разновидности кава-фильтров Показания и противопоказания к установке кава-фильтра Подготовка Как проходит процедура имплантации Реабилитация и ограничения после установки кава-фильтра

Тромбозы – это образование в крупных венах сгустков крови, которые могут отрываться от места своего образования и мигрировать по сосудам, попадая в сердце и легкие. Это может привести к серьезным осложнениям – эмболии сосудов, в особенности – коронарных и легочных.

Имплантация кава-фильтра — малотравматичная хирургическая операция, при которой во внутренний просвет крупной вены устанавливается специальное приспособление-ловушка для задержки кровяных сгустков. Двигаясь с током крови, они могут закупорить жизненно важную легочную артерию и привести к летальному исходу в первые же часы. Это крайне опасная для жизни сосудистая патология ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), которую в просторечье называют «оторвался тромб».

По своей сути, это физическая преграда, заслон на пути тромбов к сердцу. По форме он похож на раскрытый зонтик, спицы которого упираются в стенки вены и задерживают плотные образования крупнее 2 мм.

Чем опасен тромбоз

В венах нижних конечностей могут образовываться тромбы. Этому способствуют малоподвижность, варикозная болезнь, нарушение работы свертывающей системы.

Попадание тромба в ветви легочной артерии грозит развитием ТЭЛА, потенциально смертельной патологии, которую крайне трудно распознать и вовремя вылечить. Установка кава-фильтра– это решение проблемы тромбозов в крупных сосудах. Он задерживает тромбы, не давая им поступать к сердцу и легким. Фильтр свободно пропускает кровь, но как сито задерживает любые частицы более 2-3 мм в диаметре.

Постановка кава-фильтра оправдана при различных патологиях, формирующих склонность к тромбозу, в том числе если ТЭЛА уже возникала, но пациент выжил. Устройство помещают в сосуды с профилактической целью, чтобы предотвратить попадание тромбов из ног в область жизненно-важных сосудов. Впервые о подобном устройстве заговорили еще 40 лет назад, но первые фильтры были примитивными, возникали осложнения. Сегодня процесс модернизирован, а операция стала малотравматичной и чрескожной.

Разновидности кава-фильтров

Сегодня кава-фильтры – это очень маленькие устройства из тонкой инертной проволоки, похожие на зонтик, гнездо или песочные часы. Они должны соответствовать строгим требованиям безопасности,предъявляемым к устройствам, имплантируемым внутрь сосудов. Они не должны подвергаться коррозии от постоянного нахождения в жидкости, надежно задерживать тромбы, не нарушая циркуляции крови и плотно фиксироваться в изначальном месте постановки. Кроме того, они должны легко устанавливаться, не иметь ферромагнитных свойств и легко извлекаться в случае надобности. Цены на установку кава-фильтра зависят от материала, который используют в изделии – стали со специальным антикоагулянтным покрытием, титана или никелево-титанового сплава. Размеры подбираются индивидуально, после точного измерения размера нижней полой вены. Они упакованы в спецносители, доставляемые в вену за счет проводников. В месте установки носитель снимают, фильтр разгибается, фиксируется за счет конструкции или фиксирующих усов.

Врач может поставить кава-фильтр:

• Постоянного типа, который ставят единожды и затем не удаляют. Они плотно фиксируются в стенке за счет шипиков.
• Съемного типа, которые ставят на определенное время, затем удаляя их из просвета сосуда. Они не плотно фиксированы к стенкам, связаны с проводником, который фиксируют подкожно. При помощи проводника фильтр можно быстро извлечь.

Преимущества установки кава-фильтра в «СМ-Клиника»

1

Центр хирургии «СМ-Клиника» оснащен всем необходимым микрохирургическим оборудованием для выполнения высокоточных сосудистых операций эндоваскулярным доступом.

2

Хирургическое вмешательство выполняется опытными сосудистыми хирургами, имеющими специализированную узкую квалификацию в данном направлении хирургии.

3

Быстрая предоперационная подготовка без очередей, возможность госпитализации в день обращения, комфортные условия, индивидуальная тактика лечения.

Показания и противопоказания к установке кава-фильтра

Подготовка

Перед постановкой кава-фильтра проводится полный курс обледований, выполняют ангиографию с оценкой проходимости и размеров вены, общего состояния сосудов почек с выбором идеального доступа. Выполнять операцию необходимо под контролем рентгенографических установок в специализированных оборудованных медцентрах.

Как проходит процедура имплантации

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Имплантация кава-фильтра в «СМ-Клиника»

После имплантации кава-фильтра пациент быстро восстанавливается. При этом даже если в сосудах ниже устройства образуются тромбы, они не вызовут тромбоэмболии. При отрыве сгустка фильтр надежно задержит его, предотвратив дальнейшую миграцию по сосудистому руслу.

Реабилитация и ограничения после установки кава-фильтра

После выполнения имплантации необходимо соблюдение постельного режима в течение нескольких суток с применением антибиотиков и препаратов гепарина. Лечение дополняется стандартными схемами антикоагулянтной терапии, чтобы растворять тромбы.

Популярные вопросы

Кава-фильтр может быть съемным или несъемным. Если устанавливается съемная конструкция, через некоторое время ее удаляют. Как правило, изъятие проводят не позже 10-14 дней после установки. Конструкцию убирают тогда, когда риск тромбоэмболии полностью исключен. После удаления кава-фильтра необходим дальнейший прием препаратов, которые разжижают кровь. Если врач решает, что существует необходимость использовать несъемную конструкцию, она остается в просвете вены постоянно.

Крайне важно во время лечения уведомить врача о беременности. Если доктор выявляет серьезные показания для установки кава-фильтра, операцию могут проводить в период вынашивания ребенка даже на поздних сроках. Абсолютных показаний для установки кава-фильтра крайне мало, и беременность к ним не относится. Когда операцию делают беременной пациентке, специалисты принимают максимальные меры предосторожности и сводят к минимуму воздействие на ребенка обезболивающих препаратов, антибиотиков и радиационного излучения. При этом процедура малотравматична, не требует общего наркоза.

Накануне перед операцией следует легко поужинать и после этого прекратить прием пищи и воды до операции. Если необходим прием лекарств, можно запить их глотком воды. До и после вмешательства не рекомендуется курить. Никотин замедляет восстановление и вызывает сложности с дыханием во время оперативного вмешательства. Поэтому рекомендуется отказаться от никотина не позднее двух недель до процедуры. Перед вмешательством необходимо уведомить лечащего доктора о наличии проблем с почками или особых реакциях на продукты с содержанием йода. Перед операцией специалист «СМ-Клиника» обязательно подробно консультирует и дает рекомендации для правильной предварительной подготовки.

Установка кава-фильтра – безопасная и малотравматичная операция, которая крайне редко вызывает осложнения. Отрицательные реакции на вмешательство возникают всего у 3 % пациентов. Среди возможных осложнений: аллергическая реакция на местный обезболивающий препарат или на контрастное вещество для рентгена, кровотечение, боли в области поясницы. В редких случаях может произойти повреждение вены во время вмешательства, смещение импланта или его отрыв. Также сам фильтр может спровоцировать формирование сгустков крови.

Специалисты данного направления 12 врачей

Ведущие врачи 6 врачей

Баранов Владимир Сергеевич

Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Стаж работы: 18 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Бабак Олег Николаевич

Флеболог, сердечно-сосудистый хирург. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 31 год

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Волков Антон Максимович

Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Стаж работы: 12 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Кузьмин Евгений Витальевич

Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Стаж работы: 6 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Ермолин Иван Евгеньевич

Сосудистый хирург, флеболог

Стаж работы: 8 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Кабиров Александр Витальевич

Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 33 года

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Показать ещё +6 врачей

Остальные врачи 6 врачей

Андожская Юлия Сергеевна

Флеболог

Стаж работы: 32 года

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Капёнкин Станислав Николаевич

Сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Стаж работы: 10 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Карапетян Завен Суренович

Колопроктолог, хирург и флеболог

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Масленников Дмитрий Юрьевич

Хирург, проктолог, маммолог

Стаж работы: 16 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Хохлов Сергей Викторович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 28 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Шишкин Андрей Андреевич

Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 13 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

Частота симптоматического тромбоза глубоких вен после разрыва ахиллова сухожилия

. 2013 сен-октябрь;52(5):584-7.

doi: 10.1053/j.jfas.2013.03.001. Epub 2013 24 апр.

Асим М Махдом ¹ , Адам Кота, Нил Саран, Рут Чайтор

принадлежность

• ¹ Отделение ортопедической хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада. [email protected]

• PMID: 23623625
• DOI: 10. 1053/j.jfas.2013.03.001

Асим М. Махдом и др. J Foot Хирургия лодыжки. 2013 сен-окт.

. 2013 сен-октябрь;52(5):584-7.

doi: 10.1053/j.jfas.2013.03.001. Epub 2013 24 апр.

Авторы

Асим М Махдом ¹ , Адам Кота, Нил Саран, Рут Чайтор

принадлежность

• ¹ Отделение ортопедической хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада. [email protected]

• PMID: 23623625
• DOI: 10. 1053/j.jfas.2013.03.001

Абстрактный

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является важным источником заболеваемости и смертности и связан со многими ортопедическими вмешательствами. Предыдущие исследования сообщали о сильно различающихся показателях ТГВ у пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, подвергающихся оперативному и консервативному лечению. Мы провели ретроспективный обзор карт всех пациентов, перенесших пластику ахиллова сухожилия в нашем учреждении с января 2006 г. по февраль 2012 г. Данные о пациентах были собраны из системы электронных медицинских карт. В общей сложности 115 пациентов имели право на участие в настоящем исследовании. Из этих пациентов у 27 (23,47%) с хирургически леченным разрывом ахиллова сухожилия развился симптоматический ТГВ либо в ожидании, либо после хирургического вмешательства, причем примерно у трети из них диагностировано до хирургического вмешательства. Из 27 пациентов с ТГВ у 3 был проксимальный ТГВ и у 24 — дистальный ТГВ. У одного пациента развилась легочная эмболия. Частота ТГВ была выше в 2 старших возрастных группах (от 40 до 59 лет).и от 60 до 79 лет) по сравнению с более молодой возрастной группой (от 20 до 39 лет; p < 0,0026 и p < 0,0014 соответственно). Мы показали высокую частоту ТГВ после разрыва ахиллова сухожилия. Мы рекомендуем высокий уровень подозрения на признаки и симптомы ТГВ в течение периода наблюдения. Кроме того, следует пропагандировать обучение пациентов и раннюю мобилизацию, особенно для пациентов старше 40 лет. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования, изучающие преимущества медикаментозной профилактики ТГВ в этой популяции, чтобы разработать рекомендации, основанные на фактических данных.

Ключевые слова: 3; ТГВ; осложнение; дуплексное УЗИ; гепарин; заболеваемость и смертность; профилактика; легочная эмболия; хирургия.

Copyright © 2013 Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Длительная тромбопрофилактика далтепарином после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

  Лапидус Л.Дж., Росфорс С., Понцер С., Левандер С., Элвин А., Ларфарс Г., де Бри Э. Лапидус Л.Дж. и соавт. J Ортопедическая травма. 2007 Январь; 21 (1): 52-7. doi: 10.1097/01.bot.0000250741.65003.14. J Ортопедическая травма. 2007. PMID: 17211270 Клиническое испытание.

• Частота венозной тромбоэмболии после операции на ахилловом сухожилии у пациентов, получающих тромбопрофилактику.

  Чолак И. , Гулаби Д., Эджевиз Э., Чевик Б.Х., Булут Г., Беклер Х.И. Чолак И и др. J Am Podiatr Med Assoc. 2020 Январь; 110 (1): Статья 3. дои: 10.7547/17-012. Epub 2017 13 ноября. J Am Podiatr Med Assoc. 2020. PMID: 29131653

• Возникновение тромбоза глубоких вен и легочной эмболии после разрыва ахиллова сухожилия.

  Патель А., Огава Б., Чарльтон Т., Тордарсон Д. Патель А и др. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012 янв; 470(1):270-4. doi: 10.1007/s11999-011-2166-6. Epub 2011 2 ноября. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012. PMID: 22045072 Бесплатная статья ЧВК.

• Тромбоз глубоких вен после операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия: спровоцированное преходящее событие с незначительными долгосрочными последствиями.

  Перссон Л. М., Лапидус Л.Ю., Ларфарс Г., Росфорс С. Перссон Л.М. и соавт. Джей Тромб Хемост. 2011 авг.;9(8):1493-9. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04376.x. Джей Тромб Хемост. 2011. PMID: 21615680

• Какова оптимальная фармакологическая профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у больных с острым ишемическим инсультом?

  Kamphuisen PW, Agnelli G. Камфуйзен П.В. и соавт. Рез. Тромб. 2007;119(3):265-74. doi: 10.1016/j.thromres.2006.03.010. Epub 2006 3 мая. Рез. Тромб. 2007. PMID: 16674999 Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Травма голени и артроскопия коленного сустава по-разному влияют на коагуляцию.

  Touw CE, Nemeth B, Rondon AMR, van Adrichem RA, Lisman T, Versteeg HH, Schipper IB, Nelissen RGHH, Bos MHA, Cannegieter SC. Touw CE и др. Кровь Adv. 2022 13 сентября; 6 (17): 5232-5243. doi: 10.1182/bloodadvances.2022007828. Кровь Adv. 2022. PMID: 35609312 Бесплатная статья ЧВК.

• Дооперационная частота и факторы риска тромбоза глубоких вен у больных с изолированным переломом диафиза бедренной кости.

  Ян В., Вэй К., Ван Х., Дин К., Ли М., Ли С., Лян С., Чжу И., Чен В. Ян В. и др. BMC Surg. 2022 4 марта; 22 (1): 83. doi: 10.1186/s12893-022-01534-x. BMC Surg. 2022. PMID: 35246102 Бесплатная статья ЧВК.

• Клинические результаты и осложнения открытого и малоинвазивного восстановления ахиллова сухожилия.

  Caolo KC, Eble SK, Rider C, Elliott AJ, Demetracopoulos CA, Deland JT, Drakos MC, Ellis SJ. Каоло К.С. и др. Ортоп голеностопного сустава. 2021 ноябрь 29;6(4):24730114211060063. дои: 10.1177/24730114211060063. электронная коллекция 2021 окт. Ортоп голеностопного сустава. 2021. PMID: 35097483 Бесплатная статья ЧВК.

• Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: опрос армейских хирургов-ортопедов.

  Надиг Н., Дауд Т., Ха Дж. Надиг Н. и др. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2021 11 марта; 22 (1): 267. doi: 10.1186/s12891-021-04121-y. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2021. PMID: 33706741 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение хирургического и консервативного лечения разрыва ахиллова сухожилия: комплексный метаанализ РКИ.

  Ше Г., Тенг К., Ли Дж., Чжэн С., Чен Л., Хоу Х. Ше Г и др. Передний сург. 2021 18 фев; 8:607743. doi: 10.3389/fsurg.2021.607743. Электронная коллекция 2021. Передний сург. 2021. PMID: 33681281 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

История болезни и обзор литературы

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеРаскрытие информацииСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является серьезной причиной заболеваемости в ортопедической хирургии. Он может прогрессировать до легочной эмболии, что является значительным источником смертности. На сегодняшний день пациенты с разрывом ахиллова сухожилия рутинно не получают химическую профилактику ТГВ. Мы представляем случай фатальной легочной эмболии после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия у здорового пациента мужского пола 42 лет. В современной литературе сообщаемая частота ТГВ после разрыва ахиллова сухожилия сильно варьирует в пределах от менее 1% до 34%, и существуют разногласия в международных рекомендациях относительно необходимости химической профилактики ТГВ при этом типе ТГВ. рана. Необходимы дальнейшие исследования для изучения рисков и преимуществ химической профилактики ТГВ после разрыва ахиллова сухожилия. Для пациентов с низким риском также следует изучить использование более мягких форм профилактики, таких как аспирин.

1. Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является важным источником заболеваемости в ортопедической хирургии. Он может прогрессировать до легочной эмболии (ТЭЛА), значительного источника смертности [1, 2]. Как оперативное, так и консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия включают период иммобилизации, который является хорошо документированным фактором риска ТГВ [2]. Однако самые последние антитромботические рекомендации (опубликованные Американским колледжем врачей-пульмонологов) не предполагают профилактики ТГВ при этом типе травмы [3]. В этом отчете наша основная цель — представить случай фатальной легочной эмболии после хирургического восстановления ахиллова сухожилия. Вторичной целью является обзор литературы в отношении частоты ТГВ и ТЭЛА после разрыва ахиллова сухожилия.

2. История болезни

Сорокадвухлетний мужчина, очень активный пациент, обратился в ортопедическую клинику с жалобами на боль в левой пятке, возникшую в течение пяти недель во время народных танцев. Пациент мог прихрамывать, но имел заметные функциональные нарушения и не мог подняться по лестнице. Он продолжал работать микробиологом и воздерживался от обращения за какой-либо медицинской помощью, пока его жена в конце концов не убедила его обратиться к хирургу-ортопеду. У него не было никаких известных заболеваний, и в то время он не принимал никаких лекарств. За два года до травмы он использовал изотретиноин от прыщей. Этот препарат использовался в течение двух месяцев. Он не курил и имел индекс массы тела 25,8 кг/м 9 .0007 2 . Хирургический анамнез ничем не примечательный, за исключением артроскопической частичной менискэктомии по поводу разрыва мениска правого коленного сустава за четыре года до обращения. В сердечно-сосудистый семейный анамнез входил дедушка пациентки, умерший от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. О наследственных протромботических состояниях, которые бы поражали пациента или его родственников, не сообщалось. При физикальном обследовании у пациента была обнаружена пальпируемая щель левого ахиллова сухожилия размером 3 см, связанная с положительным тестом Томпсона. Пациент согласился на хирургическую коррекцию и был внесен в оперативный список на следующий день. Его вызвали под общей анестезией и наложили жгут на тридцать девять минут. Сухожилие сшивали по модифицированной методике Кесслера. В последующем пациент был иммобилизован трехсторонней гипсовой повязкой в ​​подошвенном согнутом положении и на следующий день отправлен домой на костылях.

Приблизительно через десять дней после операции пациент находился дома, когда у него появился кашель, связанный с симптомами одышки. Это продолжалось в течение тридцати минут, затем стихло. На следующий день пациент не вышел на работу, сославшись на плохое самочувствие. Через два дня после этого события ему стало лучше, и он явился на повторный прием в ортопедическую клинику. Находясь в комнате для осмотра, он потерял сознание и потерял сознание. Лечащий хирург-ортопед и его ассистент немедленно приступили к сердечно-легочной реанимации. Так продолжалось до прибытия скорой медицинской помощи. Затем его доставили в ближайшее отделение неотложной помощи, где ЭКГ выявила электрическую активность без пульса. Сердечно-легочная реанимация продолжалась в общей сложности сорок пять минут, но оказалась безуспешной. Отчет о вскрытии позже выявил массивную двустороннюю острую легочную (седловидную) эмболию.

3. Обзор литературы и обсуждение

Частота тромбоза глубоких вен после разрыва ахиллова сухожилия в литературе сильно различалась. Зарегистрированная заболеваемость колеблется от менее одного процента до тридцати четырех процентов (таблица 1) [4–12]. Лапидус и др. отметили частоту ТГВ в 34% у девяноста одного пациента после хирургического лечения без ТЭЛА [6]. Нильссон-Хеландер и др. изучили девяносто пять пациентов и зафиксировали одинаковую частоту ТГВ после разрыва ахиллова сухожилия как в операционных, так и в неоперативных группах исследования (34%). Они также обнаружили, что у 3% этих пациентов развилась ПЭ [7]. Кроме того, Healy et al. отметили частоту ТГВ 6,3% и частоту ТЭЛА 1,5% у 208 пациентов [8]. Они обнаружили, что эта частота аналогична частоте ПЭ у пациентов, перенесших плановые операции на бедре. Они предполагают, что это может быть вторичным по отношению к отсутствию профилактики ТГВ у пациентов с иммобилизацией нижних конечностей после разрыва ахиллова сухожилия. Сарагас и Феррао обнаружили частоту ТГВ 5,7% у 88 пациентов, и у одного пациента развилась почти фатальная легочная эмболия [12]. Недавно Махдом и соавт. обнаружили, что симптоматическая частота ТГВ после пластики разрыва ахиллова сухожилия составила 23,47% у 115 пациентов [10]. Авторы отметили, что у трети из 23,47% пациентов развился ТГВ до операции. С другой стороны, Патель и соавт. недавно провели ретроспективный анализ, в котором приняли участие 1172 пациента на предмет частоты ТГВ и ТЭЛА с разрывом ахиллова сухожилия. Они обнаружили заболеваемость 0,43% и 0,34% соответственно [9].]. Следовательно, существует расхождение в зарегистрированной частоте ТГВ у пациентов с разрывом ахиллова сухожилия как в оперированных, так и в неоперативных группах. Причины такой разницы остаются неясными. Кажется разумным заключить, что эти различия, по крайней мере частично, связаны с различными планами исследования; в некоторых исследованиях сообщалось о симптоматических ТГВ, тогда как в других сообщалось как о симптоматических, так и о бессимптомных ТГВ.

В литературе имеется несколько сообщений о случаях, документирующих разрыв ахиллова сухожилия с последующим ТГВ и ТЭЛА. В одном из таких сообщений была задокументирована ТЭЛА у пациента с протромботическим заболеванием [13], а в двух — у лиц, считавшихся в целом здоровыми [14, 15]. Кроме того, ТЭЛА была фатальной у одного пациента, перенесшего консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия [14]. Насколько нам известно, это первый случай фатальной ТЭЛА после хирургического восстановления разрыва ахиллова сухожилия в английской медицинской литературе.

Считается, что ряд факторов способствует риску развития ТГВ/ТЭЛА при иммобилизации нижней конечности гипсовой повязкой после травмы. К ним относятся травма, длительная иммобилизация и хирургическое вмешательство [11]. Однако некоторые авторы не согласны с тем, что операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия является фактором риска ТГВ/ТЭЛА [7, 9]. Хотя у нашего пациента были некоторые из этих факторов риска, мы признаем возможность того, что у него мог развиться бессимптомный ТГВ до операции. Кроме того, в нашем отчете мы отметили, что у нашего пациента в анамнезе был прием изотретиноина. Хотя есть несколько сообщений о случаях, предполагающих возможность повышенного риска тромбоэмболических осложнений при использовании этого препарата [16], большинство этих сообщений о случаях было у пациентов, страдающих лейкемией, получавших полностью транс-ретиноевую кислоту [17-19].]. На сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало такой связи [20].

Сообщалось о тромбоэмболии при многих ортопедических вмешательствах [21, 22]. Хотя для тазобедренного и коленного суставов существуют четкие согласованные рекомендации по профилактике ТГВ [3], оптимальная профилактика ТГВ/ТЭЛА после травмы ниже колена, требующей иммобилизации, остается неясной. Имеются недавние данные Кокрановского метаанализа, в которых отмечается снижение частоты симптоматического ТГВ с 2,5% до 0,3% между пациентами, рандомизированными в группу плацебо по сравнению с НМГ [21] в этой популяции. С другой стороны, другие считают использование рутинной профилактики неоправданным из-за низкой частоты симптоматических ТГВ и ТЭЛА [9]. ]. Международные согласованные руководства значительно различаются по рекомендациям при травмах ниже колена, требующих иммобилизации [3, 22]. Поэтому необходимо провести дальнейшие исследования для изучения рисков и преимуществ химической профилактики ТГВ у пациентов после разрыва ахиллова сухожилия. Для пациентов с низким риском также следует изучить использование более мягких форм профилактики, таких как аспирин [8].

Раскрытие информации

Ни один из авторов не получал платежей или услуг прямо или косвенно (т. е. через свое учреждение) от третьих лиц в поддержку любого аспекта этой работы.

Вклад авторов

Все авторы принимали участие в подготовке и рецензировании статьи.

Ссылки

1. W. H. Geerts, D. Bergqvist, G. F. Pineo et al., «Профилактика венозной тромбоэмболии: доказательно-обоснованные клинические рекомендации Американского колледжа торакальных врачей (8-е издание)», Chest , vol. 133, нет. 6, дополнение, стр. 381S–453S, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

2. В. В. Кун, «Венозная тромбоэмболия. Распространенность, факторы риска и профилактика», Clinics in Chest Medicine , vol. 5, нет. 3, pp. 391–401, 1984.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. Y. Falck-Ytter, C.W. Francis, N.A. Johanson et al., «Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Руководство по клинической практике Американского колледжа пульмонологов», Chest , vol. 141, нет. 2, приложение, стр. e278S–e325S, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. I. K. Y. Lo, A. Kirkley, B. Nonweiler и D. A. Kumbhare, «Оперативное и консервативное лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: количественный обзор», Clinical Journal of Sport Medicine , vol. 7, нет. 3, pp. 207–211, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. Дж. Ингвар, М. Тагил и М. Энерот, «Безоперационное лечение разрыва ахиллова сухожилия: 196 последовательных пациентов с частотой повторных разрывов 7%», Acta Orthopaedica , vol. 76, нет. 4, стр. 597–601, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Л. Дж. Лапидус, С. Росфорс, С. Понцер и др., «Длительная тромбопрофилактика далтепарином после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование», Journal of Orthopedic Trauma , vol. . 21, нет. 1, стр. 52–57, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. К. Нильссон-Хеландер, А. Турин, Дж. Карлссон и Б. И. Эрикссон, «Высокая частота тромбоза глубоких вен после разрыва ахиллова сухожилия: проспективное исследование», Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия , том. 17, нет. 10, стр. 1234–1238, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. B. Healy, R. Beasley и M. Weatherall, «Венозная тромбоэмболия после длительной иммобилизации гипсовой повязкой при травме ахиллова сухожилия», Журнал хирургии костей и суставов. Британский , том. 92, нет. 5, стр. 646–650, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. A. Patel, B. Ogawa, T. Charlton, and D. Thordarson, «Частота случаев тромбоза глубоких вен и легочной эмболии после разрыва ахиллова сухожилия», Clinical Orthopedics and Related Research , vol. 470, нет. 1, стр. 270–274, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

10. Махдом А. М., Кота А., Саран Н. и Чайтор Р. «Частота симптоматического тромбоза глубоких вен после разрыва ахиллова сухожилия», The Journal of Foot and Ankle Surgery , 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. М. Р. Лассен, Л. К. Боррис и Р. Л. Наков, «Использование низкомолекулярного гепарина ревипарина для предотвращения тромбоза глубоких вен после травмы ноги, требующей иммобилизации», The New England Journal of Medicine , том. 347, нет. 10, стр. 726–730, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. Н. П. Сарагас и П. Н. Феррао, «Частота венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших операцию по поводу острых разрывов ахиллова сухожилия», Foot and Ankle Surgery , vol. 17, нет. 4, стр. 263–265, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. Spanodimos S.G., Antonatos DG, Sotirellos KT et al., «Двойной тромболизис с rt-PA у пациента с массивной легочной эмболией и антифосфолипидным синдромом», Hellenic Journal of Cardiology , vol. 43, нет. 6, pp. 253–261, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

14. С. Венкатачалам и К. У. Райт, «Фатальная легочная эмболия после консервативно леченного разрыва ахиллова сухожилия — отчет о клиническом случае», International Journal of Отчеты о хирургических случаях , vol. 3, нет. 1, стр. 3–5, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. М. И. Юсоф, «Острая легочная эмболия после пластики ахиллова сухожилия», Сингапурский медицинский журнал , том. 48, нет. 8, стр. e234–e236, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

16. M.L. Laroche, F. Macian-Montoro, L. Merle, and J.M. Vallat, «Cerebral ischemia, вероятно, связанный с изотретиноином10», 902 Анналы фармакотерапии , том. 41, нет. 6, стр. 1073–1076, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. Чикконе М., Риголин Г. М., Вильоне Г. М., Боррелли М., Серино М. Л., Кунео А. Тромбоз церебральных вен и синусов при остром промиелоцитарном лейкозе после лечения полностью трансретиноевой кислотой. отчет», Коагуляция крови и фибринолиз , vol. 19, нет. 7, стр. 721–723, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. S. Hashimoto, T. Koike, W. Tatewaki et al., «Фатальная тромбоэмболия при остром промиелоцитарном лейкозе во время терапии полностью транс-ретиноевой кислотой в сочетании с антифибринолитической терапией для профилактики кровотечения», Leukemia , vol. . 8, нет. 7, стр. 1113–1115, 1994.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

19. T. Miyoshi, T. Otsuki, K. Omine et al., «Острый промиелоцитарный лейкоз, сопровождающийся синдромом ретиноевой кислоты с осложнениями острого инфаркта миокарда и инфаркта головного мозга во время лечения полностью транс-ретиноевой кислотой», The Japanese Journal клинической гематологии , том. 43, нет. 10, pp. 954–959, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

20. A. Berard, L. Azoulay, H. R. Nakhai-Pour, and K. Moussally, «Изотретиноин и риск сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и тромбоэмболические заболевания» Дерматология , том. 223, нет. 1, стр. 45–51, 2011 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. M.