После инсульта когда можно вставать: РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА | #01-02/02

Реабилитация после инсульта: как встать на ноги

Подробности

Раздел: Белгород

Опубликовано: 29.10.2020 18:06

Автор: Екатерина Ковалева, Елена Зачепа

Фото: «Мир Белогорья»29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом. Как причина смерти он на третьем месте после ишемической болезни сердца и онкозаболеваний. Практически каждый второй после перенесенного инсульта становится инвалидом, который не может обходиться без посторонней помощи, а может и вовсе остаться прикованным к постели на всю жизнь. Здесь важна правильная и своевременная реабилитация.

Реабилитация после инсульта начинается в блоке интенсивной терапии неврологического отделения. Врачи делают простые упражнения, которые пациентам даются очень сложно. Но они необходимы, чтобы как минимум не допустить тромбообразования, застойных явлений в легких и блокирования подвижности суставов.

«Представьте: человек лежит, у него рука не двигается, ее никто не трогает.

И что?.. Образуется контрактура, и потом согнуть руку будет очень-очень сложно. Чем быстрее мы активизируем человека, тем больше вероятность восстановиться по максимуму», – рассказала врач-рефлексотерапевт неврологического отделения для лечения больных с нарушением мозгового кровообращения регионального кардиохирургического центра Веда Полозкова.

У рефлексотерапевта Веды Полозковой и ее коллеги Егора Стрельцова непростая работа – помогать людям после инсульта встать на ноги. Из блока интенсивной терапии пациентов перевозят в палаты ранней реабилитации. Здесь пациенты учатся правильно лежать, правильно сидеть, а самое главное и сложное, самостоятельно двигаться. Есть те, кто делает первые успехи. У кого недостаточно сил для занятий в кабинете ЛФК, используют передвижные тренажеры.

Нагрузку контролируют, на каждой ноге она должна быть одинаковой для равномерного восстановления. После того, как на ноги встать удается, необходимо корректировать координацию движений.

Тут помогает игра, виртуальное управление машиной.

В кабинете ЛФК множество тренажеров. Занятия проводят индивидуально. А в другом кабинете с пациентами разрабатывают мелкую моторику – от раскрашивания детских рисунков до набора номера на дисковом телефоне.

Зачастую очень сложным для людей, которые пережили инсульт, становится восстановление речи. И здесь уже усилия прикладывают логопеды.

Чтобы добиться хороших результатов, многим пациентам нужны ежедневные тренировки. Методы Ольги Проскурниковой нацелены на вовлечение человека в разговор. Спрашивает о семье, о личном, а в помощь пословицы и поговорки, даже проговаривание ряда числа, то, что когда-то удавалось, не задумываясь.

«Больные очень радуются, просто до слез, когда они ничего не могли произнести и вдруг произносят целые слова. Мы радуемся каждому слову, каждому междометию», – рассказала логопед неврологического отделения для лечения больных с нарушением мозгового кровообращения регионального кардиохирургического центра

Ольга Проскурникова.

С пациентами работают и физиотерапевты, и психологи, и массажисты. До выписки специалисты подготавливают и родственников. Потому что именно на их плечи ляжет домашняя реабилитация.

«Мы разговариваем напрямую с людьми и стараемся обучить прямо на процедурах: как правильно посадить, как организовать пространство, это очень важно. Многие заинтересованы и понимают, что нужно помочь своим близким», – отметила Веда Полозкова.

Инсульт – это испытание для всей семьи, а его профилактика – наблюдение за своим самочувствием, внимание к советам врачей, и коррекция образа жизни. Это то, что в наших силах.

Екатерина Ковалева, Елена Зачепа

Реабилитация после ишемического инсульта

17. 06.2019

Ишемический инсульт – это резкое нарушение кровообращения участка головного мозга по причине закупорки или сужения сосудов, в результате чего происходит гибель тканей мозга. По статистике более 80% всех зарегистрированных случаев инсульта приходится на ишемический тип. В среднем 85% пациентов, перенесших ишемический инсульт, становятся инвалидами. Примерно у половины из них в течение последующих 5 лет развивается повторный инсульт.

  

На вопросы о реабилитации после ишемического инсульта отвечает Елена Николаевна Кузнецова – врач-невролог «Моей клинки». Елена Николаевна имеет опыт работы более 30 лет, обладает обширными знаниями в области диагностики и лечения заболеваний нервной системы и осложнений патологии опорно-двигательного аппарата. Проводит реабилитацию после травм, острых нарушений мозгового и спинного кровообращения по индивидуальной программе. В Клинике ведет прием взрослых и детей с 14 лет.

— Елена Николаевна, каковы причины ишемического инсульта?

— Чаще всего причиной служит атеросклероз и закупорка артерии головного мозга тромбом. Увеличивают риск ишемического инсульта болезни сердца и сахарный диабет. Курение, злоупотребление алкоголем, постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни, ожирение также являются факторами риска. Влияние на вероятность возникновения ишемического инсульта может оказывать и наследственность. У некоторых людей этот фактор проявляется в повышенной свертываемости крови, в результате чего они больше подвержены риску образования тромбов.

Замечу, что сейчас среди всех факторов на первый план выходят стрессы и малоподвижный образ жизни. И, к сожалению, мы все чаще сталкиваемся с инсультами у молодых людей, так как они более подвержены влиянию этих факторов.

— Каковы последствия ишемического инсульта?

— Последствия зависят от обширности поражения головного мозга. Чаще встречаются нарушения речи и двигательного аппарата: парез, слабость, потеря мелкой моторики и мимики. У многих отмечается нарушение или полная потеря зрения, когнитивные нарушения, нарушения памяти и эмоционального состояния.

— Возможно ли полное восстановление после инсульта и возвращение пациента к привычной жизни?

— Полностью восстанавливаются после инсульта лишь 16% пациентов. Остальные 80-85% выживших остаются инвалидами, полностью или частично утратившими возможность вести полноценный образ жизни.

— С чем связан такой высокий процент инвалидизации? От чего зависит, попадет пациент в эти 16% или нет?

— При инсульте происходит отмирание участков мозга вследствие того, что к ним из-за закупорки сосудов не поступает кровь. Полное восстановление поврежденных тканей, как правило, невозможно. Иногда их функцию на себя берут другие отделы мозга, в этом случае можно говорить о возможности полноценного возвращения человека к нормальной жизни.

Сроки и вероятность восстановления после инсульта всегда зависят от множества факторов. В первую очередь – это объем и локализация пораженных клеток головного мозга. Чем меньше процент поражения тканей, тем выше вероятность полного восстановления. Важным фактором являются физиологические особенности конкретного пациента: его сопутствующие заболевания, возраст и др. На первом этапе реабилитации особое значение имеет психологическое состояние человека, его настрой на выздоровление.

Еще одним значимым фактором является своевременное начало комплексной и индивидуально подобранной реабилитации. При этом восстановительные мероприятия должны начинаться уже с первых дней после инсульта. Это позволяет не только увеличить шансы пациента на улучшение физических функций, но и вовлечь его в процесс реабилитации.

— Значение имеет и то, насколько быстро пациенту оказана медицинская помощь, верно?

— Безусловно. Чем раньше пациенту с инсультом будет оказана экстренная медицинская помощь, тем большее количество клеток головного мозга удастся сохранить. Поэтому важно знать симптомы инсульта, чтобы своевременно их распознать.

— По каким признакам можно распознать ишемический инсульт?

— Для распознавания инсульта существует простой тест под названием «рука-лицо-речь». Три слова отражают движения, которые необходимо воспроизвести человеку: поднять руки, улыбнуться и произнести фразу. После инсульта человек не сможет удерживать обе руки в перпендикулярном телу положении, одна будет падать. При улыбке одна сторона лица заметно «провиснет», появится асимметрия. Речь будет нечеткой и невнятной.

— Как в этом случае действовать? Какие меры нужно предпринять, чтобы помочь человеку?

— Первый и главный шаг – вызвать скорую помощь. Не пытаться доставить пациента в больницу самостоятельно, а дождаться приезда врачей. Пока помощь в пути, нужно уложить человека в горизонтальное положение, приподняв его голову, и поддерживать с ним контакт. Нельзя давать пациенту есть или пить, так как при инсульте часто нарушается функция глотания. По приезду скорой помощи необходимо сообщить им точное время и порядок появления симптомов. Остальное остается за врачами.

— Что происходит с пациентом после поступления в лечебное учреждение? С чего начинается его реабилитация?

— Прежде всего, пациента обследуют, чтобы определить объем поражения мозга. Для этого проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография. После этого начинается медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения пораженного участка мозга, снятие отека, поддержание стабильной работы сердца и пр.

Далее начинается процесс непосредственной реабилитации, которая состоит из нескольких этапов. С первых дней поступления пациента в лечебное учреждение с ним работает целый ряд врачей и специалистов: невролог, реабилитолог, массажист и др. В этот период их главная задача – запустить процесс восстановления функций организма, чтобы человек в дальнейшем смог самостоятельно обслуживать себя.

На втором этапе целью реабилитации является восстановление речи, двигательных и когнитивных функций. Для этого назначается лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры, а также проводится работа с психологом и логопедом.

Восстановление мелкой моторики и навыков самообслуживания является третьим этапом реабилитации, когда пациент начинает двигаться самостоятельно. Он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести последствий, возникших в результате инсульта.

— Примерно у половины пациентов, перенесших инсульт, в течение последующих 5 лет развивается повторное нарушение кровообращения. Как этого избежать?

— Профилактика повторного инсульта должна быть направлена на коррекцию нарушений, которые стали причиной такого состояния. Во-первых, обязательный контроль артериального давления. Регулярный прием индивидуально подобранных лекарственных препаратов позволит в будущем избегать скачков и резкого падения давления.

Необходимо соблюдать особую диету. Сбалансированное питание позволяет держать в пределах нормы холестерин и глюкозу в крови, повышенный уровень которых увеличивает риск развития сахарного диабета и образования тромбов.

Очень важна физическая активность: занятия лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе, плавание и др.

— Как опытный врач, чем можете «напугать» современных молодых людей, граждан трудоспособного возраста, чтобы они задумались о проблеме раннего инсульта?

— Еще совсем недавно ишемический инсульт диагностировался у людей старше 60 лет, что было связано с возрастными изменениями сосудов. Однако сегодня это заболевание значительно помолодело. Инсульты все чаще происходят у молодых пациентов, которым едва исполнилось 30 лет. В моей практике были пациенты от 18 лет, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что регулярные стрессы, переутомление, общее истощение, нездоровые привычки, малоподвижный образ жизни создают все условия для развития ишемического инсульта. Он всегда приходит неожиданно и «переворачивает» жизнь человека, значительно ухудшая не только ее качество, но и продолжительность. Поэтому крайне важно позаботиться о своем здоровье вовремя.

Врачи-неврологи «Моей Клиники» осуществляют лечение неврологических заболеваний амбулаторно, в собственном стационаре и на дому.

Записаться на прием к неврологу можно по телефону 8 (912) 493-03-03 или через электронные формы обратной связи на сайте.

Записаться на приём

График восстановления после инсульта: чего ожидать

Если вы или кто-то, кого вы любите, недавно перенесли инсульт, вы можете чувствовать себя переполненным эмоциями и вопросами о том, что ждет вас впереди. Но есть вероятность, что восстановление находится в центре вашего внимания.

Нет двух одинаковых штрихов. Некоторые люди могут почувствовать себя более похожими на себя всего за несколько дней без каких-либо длительных физических или когнитивных проблем. Но для других может потребоваться несколько месяцев, чтобы выздороветь или приспособиться к любым долгосрочным последствиям.

Итак, как узнать, что будет дальше?

Такие факторы, как тип и тяжесть инсульта, когда впервые были замечены симптомы инсульта и когда было начато лечение, ранее существовавшие заболевания и общее состояние здоровья, могут влиять на лечение и на то, сколько времени потребуется для восстановления после инсульта.

Ниже мы познакомим вас с некоторыми физическими и когнитивными проблемами, которые могут возникнуть при инсульте, а также с общим графиком восстановления после инсульта, чтобы помочь вам узнать, что может произойти в ближайшие дни и месяцы.

Чего ожидать после инсульта: возможные физические и когнитивные последствия

Когда у человека инсульт, кровоснабжение его мозга либо прерывается, либо снижается. Когда это происходит, ткани мозга не могут получать весь необходимый им кислород или питательные вещества, что может привести к повреждению.

Последствия инсульта не у всех одинаковы. Но некоторые из наиболее распространенных физических и когнитивных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие инсульт, включают:

• Снижение походки и двигательной функции
• Нарушение координации и равновесия или, в более серьезных случаях, атаксия – дегенеративное состояние нервной системы
• Слабость или паралич
• Трудности с речью или пониманием языка
• Затрудненное глотание (также называемое дисфагией)
• Эмоциональные и поведенческие изменения, такие как депрессия, гнев или разочарование
• Нарушение когнитивных способностей
• Сенсорные изменения, такие как проблемы со зрением и снижение или отсутствие чувствительности в частях тела

График восстановления после инсульта: от 1 дня до года спустя (и далее)

Время восстановления после инсульта зависит от нескольких факторов. Как мы упоминали ранее, тип и тяжесть инсульта, как быстро началось лечение, ранее существовавшие заболевания и общее состояние здоровья могут иметь большое значение.

Другие факторы, такие как то, насколько быстро вы или ваш близкий человек сможете начать реабилитацию, условия жизни и работы, а также уровень поддержки, на которую вы можете рассчитывать со стороны семьи и друзей, также могут повлиять на сроки восстановления после инсульта.

Итак, хотя мы не можем точно сказать вам, как может выглядеть выздоровление или сколько времени оно займет, мы можем дать вам общее представление о том, чего вы можете ожидать, и о том, к каким вехам вы или ваш близкий будете стремиться.

День 1: Подтверждение диагноза инсульта и начало лечения

Шаг 1. Получите точную диагностику инсульта

Первые минуты и часы после появления симптомов инсульта — это время, когда определенные методы лечения могут быть наиболее успешными для устранения повреждений и улучшения исходов. Это означает, что точная диагностика инсульта, чтобы можно было начать лечение как можно скорее, является жизненно важным первым шагом.

Когда пациента привозят в больницу, инсультная бригада немедленно доставляет его в ближайший кабинет визуализации для компьютерной томографии, которая помогает выявить инсульт. В комнате визуализации измеряется вес пациента, берется кровь, выполняются лабораторные анализы и многое другое. Как только инсульт (и тип инсульта) выявлен, лечение можно начинать почти сразу.

Шаг 2: Начните лечение

Тип инсульта помогает определить курс лечения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 87% инсультов являются ишемическими инсультами, которые происходят, когда тромб блокирует кровоток в головном мозге. Остальные 13% инсультов обычно являются геморрагическими инсультами, вызванными разрывом кровеносного сосуда в головном мозге.

При ишемическом инсульте первым шагом часто является лекарство, вызывающее разрушение тромбов, называемое тканевым активатором плазминогена (tPA). Это лекарство может быть чрезвычайно эффективным при устранении повреждений, если его принимать в течение определенного периода времени. При геморрагическом инсульте лекарства могут помочь остановить кровотечение, но также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Также может быть выполнена механическая тромбэктомия, которую также называют эндоваскулярной терапией. Во время этой процедуры к месту тромба, вызвавшего инсульт, вводят через кровеносные сосуды специальное устройство. Устройство захватывает сгусток и удаляет его, восстанавливая кровоток и значительно улучшая результаты лечения пациентов.

Шаг 3: Запустите процесс восстановления хода

Процесс восстановления после инсульта начинается, как только пациент стабилизируется. В зависимости от состояния пациента вы или лечащая бригада вашего близкого порекомендуете первоначальный план терапии и реабилитации.

Планом будет руководить междисциплинарная группа, в которую могут входить неврологи, специализирующиеся на лечении инсультов, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды и другие специалисты.

Узнайте больше о наших комплексных услугах по лечению и реабилитации после инсульта

Первая неделя после инсульта

Во многих случаях пациентов с инсультом выписывают из больницы либо в реабилитационный центр, либо домой в течение четырех-семи дней. Это зависит от тяжести инсульта и от того, как идет выздоровление.

В течение первой недели после инсульта медицинские бригады сосредоточены на том, чтобы воплотить в жизнь первоначальный план восстановления пациента. В зависимости от своих потребностей пациент может начать одну или несколько из следующих терапий:

• Физиотерапия – Физиотерапия может включать в себя упражнения на двигательные навыки, тренировку подвижности, терапию диапазона движений и другие мероприятия, помогающие пациенту восстановить двигательные навыки и подготовиться к жизни после инсульта.
• Трудотерапия – В дополнение к управляемым упражнениям на двигательные навыки эрготерапевт может работать с пациентами над зрением и когнитивными (или мыслительными) навыками.
• Логопедия – Логопедия направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам восстановить способность говорить, общаться или глотать после инсульта.
• Когнитивная и эмоциональная деятельность – Реабилитация после инсульта должна быть направлена ​​на лечение всего пациента, ума, тела и духа. Когнитивные и эмоциональные занятия со специалистом по психическому здоровью могут помочь пациентам понять и справиться с целым рядом эмоций, которые они могут испытывать.

Первые три месяца восстановления после инсульта

Выписка из больницы является важной вехой в процессе восстановления после инсульта. Но до того, как вас или вашего близкого выпишут, члены вашей команды по уходу будут работать вместе, чтобы порекомендовать наилучшие следующие шаги в лечении и восстановлении. И вы, вероятно, встретитесь с социальным работником в больнице, чтобы обсудить дальнейшие действия, в том числе, где продолжить реабилитацию после инсульта.

Многие пациенты вернутся домой и продолжат свое выздоровление либо на дому, когда терапевты придут к вам или вашему близкому, либо в амбулаторном лечении в реабилитационном центре после инсульта, таком как наш собственный Инсультный центр региональной больницы и Методистский инсультный центр.

Но некоторым может быть полезен специализированный краткосрочный или долгосрочный уход. Некоторые опции могут включать:

• Стационарная реабилитация после инсульта – Стационарная реабилитация – это программа интенсивной неотложной помощи, при которой большинство пациентов проводят от двух до трех недель в реабилитационном отделении. При таком типе терапевтической программы пациенты проходят терапию не менее пяти дней в неделю по три или более часов в день. Стационарная программа реабилитации после инсульта может быть рекомендована, когда круглосуточный доступ к медицинской помощи по-прежнему отвечает интересам пациента, но пациент может выдержать суровые условия ежедневной интенсивной терапии. Наша собственная Региональная больница проводит стационарную реабилитацию после инсульта и сертифицирована Комиссией по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF).
• Квалифицированный уход за больными – Учреждение квалифицированного ухода, специализирующееся на реабилитации, обычно рекомендуется, когда пациенту требуется интенсивная терапия, но он не может участвовать в ежедневной интенсивной терапии. Это означает, что пациенты могут иметь дело с более серьезными или более длительными проблемами инсульта. Тем не менее, учреждение квалифицированного сестринского ухода также может быть рекомендовано после того, как пациент завершит стационарную программу, но все еще нуждается в терапии для восстановления полной функциональности. В учреждениях квалифицированного сестринского ухода сеансы терапии длятся не более двух часов каждый день, а средний срок пребывания в них составляет около месяца.
• Уход в доме престарелых – Уход в доме престарелых – это долгосрочный уход под стражей. Хотя пациент по-прежнему может получать определенные виды лечения в доме престарелых, уход в доме престарелых является вариантом, когда ему требуется ежедневная немедицинская помощь в таких вещах, как купание, уход за собой, прием пищи, контроль приема лекарств или передвижение.

Также важно отметить, что график восстановления многих пациентов после инсульта включает более одного типа программы реабилитации или терапии. Например, пациент может начать стационарную реабилитацию в течение нескольких недель, прежде чем перейти к амбулаторной терапии, а затем к домашней терапии.

В зависимости от того, какое направление программы реабилитации было выбрано после выписки из больницы, в течение первых шести месяцев после инсульта многие пациенты, перенесшие инсульт, завершили как минимум одну программу реабилитации и могут продолжать один или несколько видов лечения дома.

Во время любых программ стационарной или квалифицированной медицинской помощи команда по уходу за пациентом, вероятно, включала ряд терапевтов и специалистов, регулярно работающих с ними. Но то, что пациент вернулся домой, не означает, что ему больше не нужна помощь при инсульте.

Наличие инсульта является основным фактором риска повторного. На самом деле, по данным CDC, каждый четвертый инсульт в год приходится на людей, которые уже перенесли инсульт. Вот почему важно установить отношения как с врачами первичного звена, так и с врачами-специалистами, которые могут обеспечить постоянную помощь, в том числе:

• Сосудистый невролог – Сосудистые неврологи – неврологи, специализирующиеся на лечении инсультов и других цереброваскулярных заболеваний. Они могут диагностировать и лечить инсульты, когда пациент поступает в больницу, а также оказывать помощь после инсульта.
• Врач первичной медико-санитарной помощи . Врачи первичной медико-санитарной помощи являются экспертами в области профилактики, ведения хронических заболеваний, диагностики и лечения сотен заболеваний — от аллергии до простуды и кожной сыпи. Они могут помочь контролировать и контролировать факторы риска инсульта.
• Специалист в области психического здоровья . Инсульт — серьезное событие в жизни. И процесс восстановления может быть эмоциональным и разочаровывающим. Специалист в области психического здоровья, такой как психолог, может помочь пациентам справиться с беспокойством, депрессией и другими проблемами или длительными последствиями инсульта.

Примерно через год после инсульта многие выжившие после инсульта завершили свои программы реабилитационной терапии. Некоторые могут вернуться к своему прежнему «я», в то время как другие приспосабливаются к некоторым новым ограничениям и продолжают определенные методы терапии дома. Но восстановление после инсульта продолжается .

Один из способов продолжить этот процесс — воспользоваться услугами местных групп поддержки при инсульте. Эти группы представляют собой сообщество людей, которые понимают, что значит пережить инсульт, и могут помочь проявить сочувствие, поддержку и даже немного вдохновения, когда это необходимо больше всего.

Мы предлагаем группы поддержки при инсульте в региональных и методистских больницах.

С той минуты, как вы или ваш близкий человек прибываете в больницу, каждый шаг бригады по лечению инсульта направлен на излечение и выздоровление.

Наши комплексные программы реабилитации после инсульта включают ряд методов лечения и специально разработаны для достижения наилучших возможных результатов для каждого пациента, независимо от того, находится ли он в больнице, на переходном этапе или дома.

Инсульт меняет жизнь. И мы здесь, чтобы помочь вам справиться и вылечиться.

Узнайте больше о нашем комплексном лечении инсульта и уходе за неврологическими расстройствами.

Информационный бюллетень о постинсультной реабилитации | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое постинсультная реабилитация?
Какие факторы могут повлиять на исход реабилитации после инсульта?
Какие инвалидности могут возникнуть в результате инсульта?
Какие медицинские работники специализируются на постинсультной реабилитации?
Когда больному, перенесшему инсульт, можно начинать реабилитацию?
Где пройти реабилитацию после инсульта?
Какова роль технологий в реабилитации после инсульта?
Как можно предотвратить повторный инсульт?
Какие исследования проводятся?
Где я могу получить дополнительную информацию?

---

Инсульт — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно переносят инсульт, и примерно две трети из них выживают и нуждаются в реабилитации. Целями реабилитации являются оптимизация функций человека после инсульта и уровня независимости, а также достижение максимально возможного качества жизни.

Достижения в области неотложной помощи при инсульте могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо в результате кровоизлияния в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за недостаточного притока крови к области, где нервные клетки лишаются жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ и впоследствии умирают (ишемический инсульт).

Инвалидность, которую испытывает человек, перенесший инсульт, и необходимая реабилитация зависят от размера черепно-мозговой травмы и конкретных поврежденных мозговых цепей. Мозг обладает внутренней способностью перестраивать свои схемы после инсульта, что приводит к некоторому улучшению функции в течение месяцев или лет. Несмотря на то, что реабилитация не устраняет повреждение головного мозга, она может существенно помочь пережившим инсульт в достижении наилучших долгосрочных результатов.

Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, восстановить навыки, которые внезапно утрачиваются при повреждении части мозга. Не менее важным в реабилитации является защита человека от развития новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травмы в результате падения или образование тромбов в крупных венах.

Исследования показывают, что самым важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, целенаправленная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда осваивают новый навык, например, игру на пианино или подачу бейсбольного мяча. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована для отработки тех навыков, которые были нарушены в результате инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием. Исследования с использованием передовых технологий визуализации показывают, что функции, ранее локализованные в области повреждения, перемещаются в другие области мозга, и практика помогает управлять этой перенастройкой мозговых цепей (так называемая нейропластичность).

Реабилитация также учит новым способам компенсации любой оставшейся инвалидности. Например, может потребоваться научиться умываться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если нарушена способность использовать язык.

top

• Тяжесть и степень поражения головного мозга.
• Возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми людьми
• Уровень бдительности. Некоторые инсульты снижают способность человека сохранять бдительность и следовать инструкциям, необходимым для участия в реабилитационных мероприятиях.
• Интенсивность реабилитационной программы.
• Серьезность сопутствующих заболеваний.
• Домашняя обстановка. Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
• Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и модификации рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
• Сотрудничество семьи и друзей. Поддерживающая семья и социальные сети могут быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится в течение многих месяцев.
• Сроки реабилитации. Как правило, чем раньше это начинается, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функции, а также на успешную реабилитацию.

top

Типы и степени инвалидности после инсульта зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызывать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движений (двигательный контроль)
Повреждение клеток и связей в мозге после инсульта может вызвать различные проблемы с движением и чувствительностью, в том числе:

• Паралич, потеря произвольных движений или слабость, которые обычно затрагивают одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной в результате инсульта (например, лицо, руку, ногу или всю сторону тела). тело). Паралич одной стороны тела называется гемиплегией ; слабость с одной стороны называется гемипарезом .
• Проблемы с глотанием ( дисфагия )
• Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой, ходьбой и нарушением равновесия ( атаксия )

Нарушения чувствительности, включая боль
После инсульта могут развиться некоторые нарушения чувствительности, в том числе:

• Потеря способности чувствовать прикосновение, боль, температуру или ощущение положения тела. Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже свою собственную конечность.
• Боль, онемение, ощущение тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (называется парестезии ) . Онемение или покалывание в конечности может продолжаться даже после восстановления некоторых движений.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта встречается редко.
• Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а сухожилия и связки вокруг сустава фиксируются в одном положении). Это обычно называют «замороженным» суставом; лечение включает в себя то, что терапевт или специально обученный человек осторожно двигает или сгибает сустав, чтобы предотвратить болезненное «замораживание» и обеспечить легкое движение после восстановления произвольной двигательной силы.

Реже боль может возникать из-за вызванного инсультом повреждения нервной системы (нейропатическая боль), наиболее распространенное из которых называется «таламический болевой синдром» (вызванный инсультом таламуса, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием речи (афазия)
По крайней мере, четверть всех перенесших инсульт испытывают языковые нарушения, включая способность говорить, писать и понимать устную и письменную речь. У правшей эти инсульты обычно затрагивают левое полушарие мозга. Вызванное инсультом повреждение любого из центров управления языком мозга может серьезно ухудшить вербальную коммуникацию. Различают несколько видов афазии:

• экспрессивная афазия , при которой люди теряют способность говорить или писать слова, которые они думают, и соединять слова в связные, грамматически правильные предложения.
• рецептивная афазия , при которой люди испытывают трудности с пониманием устной или письменной речи и часто имеют бессвязную речь. Хотя эти люди могут составлять грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
• глобальная афазия , при котором люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понимать язык или использовать его для передачи мыслей.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить участки мозга, отвечающие за память, обучение и сознание. У перенесшего инсульт может резко сократиться продолжительность концентрации внимания или может возникнуть дефицит кратковременной памяти. Некоторые люди также могут утратить способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другой сложной умственной деятельностью. Общие дефициты в результате инсульта:

• анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений, возникших в результате инсульта
• пренебрежение , потеря способности реагировать на объекты или сенсорные раздражители, расположенные на стороне поражения инсультом. Это чаще всего поражает левое полушарие у людей с инсультом в правом полушарии мозга.
• апраксия , потеря способности выполнять заученные целенаправленные движения или планировать шаги, связанные с выполнением сложной задачи, и выполнять их в надлежащей последовательности. У людей с апраксией также могут возникнуть проблемы с выполнением инструкций.

Эмоциональные расстройства
После инсульта человек может испытывать страх, беспокойство, разочарование, гнев, печаль и чувство горя по поводу физических и душевных потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения головного мозга. Клиническая депрессия — чувство безнадежности, нарушающее способность функционировать, — обычно испытывается людьми, пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологического консультирования.

top

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также от типа и серьезности повреждения. В группу реабилитации после инсульта входят различные специалисты:

• Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за перенесшими инсульт, в том числе за рекомендацию о том, какие программы реабилитации лучше всего отвечают индивидуальным потребностям. К таким врачам часто относятся физиотерапевты (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и врачи семейной практики. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения состояния.
• Реабилитационные медсестры могут помочь пострадавшему от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных действий. Они также предоставляют информацию о повседневном медицинском обслуживании, например, о том, как следовать графику приема лекарств, как ухаживать за кожей и лечить проблемы с мочевым пузырем и кишечником, как передвигаться с кровати в инвалидное кресло, а также об особых потребностях людей с диабетом. .
• Физиотерапевты специализируются на лечении инвалидности, связанной с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование, оценивая и устраняя проблемы с движением, балансом и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и терапия, вызванная ограничением, при которой здоровая конечность иммобилизуется, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функции.
• Трудотерапевты помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, обеспечивая при этом безопасность в постинсультном периоде. Они помогают человеку заново освоить навыки, необходимые для выполнения самостоятельных действий (также называемых профессиями), таких как уход за собой, приготовление еды и уборка дома.
• Специалисты по лечебному отдыху помогают людям с различными видами инвалидности развивать и использовать свободное время для укрепления своего здоровья, независимости и качества жизни.
• Логопеды помогают человеку заново научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они обучают решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
• Профессиональные терапевты выполняют многие из тех же функций, что и обычные консультанты по вопросам карьеры, помогая людям с остаточной инвалидностью определить профессиональные сильные стороны и составить резюме, в которых эти сильные стороны подчеркиваются. Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, оказать помощь в поиске конкретной работы и предоставить направления в агентства профессиональной реабилитации.
•   Социальные работники могут помочь с принятием финансовых решений и планированием возвращения домой или на новое место жительства. Они также могут помочь спланировать лечение после выписки из реабилитационного центра.
• Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные способности.

top

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице скорой помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают поощрение самостоятельного движения для преодоления любого паралича или слабости. Терапевт поможет с вспомогательными или самостоятельными упражнениями на диапазон движений, чтобы укрепить и увеличить подвижность конечностей, пораженных инсультом. Жертве инсульта может потребоваться научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, стоять и ходить с посторонней помощью или без нее. Восстановление способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и использование туалета, представляет собой первый этап возвращения к независимости.

top

Перед выпиской из больницы пострадавший от инсульта и члены его семьи координируют свои действия с социальными работниками больницы, чтобы найти подходящее жилье. Многие выжившие после инсульта возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинские учреждения или проходят другие программы реабилитации.

• Стационарная реабилитация Блоки могут быть отдельно стоящими или частью более крупных больничных комплексов. Пребывание в учреждении обычно длится от 2 до 3 недель и включает в себя скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая круглосуточное наблюдение врача и доступ к полному спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации и более специализированном оборудовании.
• Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также к полному спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта. Это может включать в себя проведение нескольких часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в координированных терапевтических сеансах и возвращение домой ночью. Многопрофильные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и в стационарных учреждениях, но они также могут предлагать и менее требовательные режимы, в зависимости от физических возможностей человека.
• Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, в то время как традиционные дома престарелых уделяют особое внимание стационарному уходу. Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению со стационарными реабилитационными отделениями.
• Домашние программы реабилитации обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшим от инсульта и реабилитации адаптировать программу к индивидуальным потребностям этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсаторные стратегии в контексте своей собственной жизненной среды. (Однако может не быть доступа к специализированному оборудованию, которое можно найти в традиционном реабилитационном учреждении.) Домашняя реабилитация может включать участие в интенсивном уровне терапии несколько часов в неделю или следование менее требовательному режиму. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только у одного типа реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивное восстановление баланса и силы в домашних условиях эквивалентно тренировкам на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

top

Данные о технологиях реабилитации после инсульта являются самой быстрорастущей областью терапевтических исследований. По мере развития технологий будут использоваться инновационные методы и устройства для разработки новых терапевтических подходов и дополнения существующих. С всплеском технологических достижений за последние 10 лет количество рандомизированных контролируемых испытаний реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) были в авангарде расширения исследований технологий в сценариях реабилитации. Ниже приведены примеры того, как изучаются технологии, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

• Телереабилитация: домашняя система телемедицины, предназначенная для улучшения двигательного восстановления и обучения пациентов после инсульта.
• Транскраниальная стимуляция постоянным током для двигательного восстановления после инсульта: исследование фазы II (TRANSPORT 2) направлено на то, чтобы выяснить, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с реабилитационной терапией с доказанной эффективностью улучшить функцию руки.
• Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и получавшие физиотерапию в домашних условиях, улучшили свою способность ходить так же, как и те, кто лечился с помощью программы тренировки опорно-двигательного аппарата с использованием ходьбы на беговой дорожке с поддержкой веса тела с последующей практикой ходьбы. Исследователи исследования также обнаружили, что состояние пациентов продолжало улучшаться в течение года после инсульта.
• Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у младенцев с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации младенцев для улучшения навыков верхних конечностей.
• Sleep-SMART (Испытание Sleep for Stroke Management and Recovery Trial) определит, предотвращает ли лечение нарушений дыхания во сне с положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки высокого риска повторный инсульт, и будет ли лечение нарушений дыхания во сне в короткие сроки после острого ишемического инсульта улучшает исходы инсульта через 3 мес.

top

Около 200 000 инсультов в год в США происходят у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта имеет жизненно важное значение для реабилитации после инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении повторного инсульта за счет модификации поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Выжившие после инсульта обсуждают со своими лечащими врачами, какие типы контролируемых изменений поведения можно предпринять, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья. Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска инсульта:

• Контроль высокого кровяного давления (гипертония). Гипертония является наиболее мощным фактором риска инсульта. Выжившие после инсульта должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального диапазона. Могут потребоваться изменения в диете и/или в приеме назначенных лекарств для снижения артериального давления.
• Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и связано с накоплением жировых веществ в артериях. Он также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и более склонной к свертыванию.
• Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижность связаны с гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
• Снижение уровня холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жировых веществ (атеросклерозу) в кровеносных сосудах, уменьшая приток крови и кислорода к мозгу.
• Проверка на болезни сердца . Общие сердечные заболевания могут привести к образованию тромбов, которые могут отрываться и блокировать сосуды в головном мозге или ведущие к нему. Могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов, или операция по очистке закупоренной артерии.
• Лечение диабета . Сахарный диабет может вызывать деструктивные изменения сосудов во всем организме, в том числе и в головном мозге. Повреждение головного мозга обычно более тяжелое и обширное при высоком уровне глюкозы в крови. Лечение диабета может отсрочить появление осложнений, повышающих риск инсульта.

top

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья (NIH), поддерживает исследования заболеваний головного мозга и нервной системы, включая инсульт и постинсультную реабилитацию. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Eunice Kennedy Shriver Национальный институт здоровья ребенка и развития человека через свой Национальный центр медицинских реабилитационных исследований финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке результатов. Большая часть работы по диагностике и лечению дисфагии, финансируемой NIH, проводится через Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения и реабилитации после инсульта. Национальный глазной институт финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию лиц с ослабленным или слабым зрением, которое может быть вызвано сосудистым заболеванием или инсультом. С 2012 года NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов, связанных с реабилитацией после инсульта.

Дополнительную информацию об исследованиях реабилитации после инсульта, проводимых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.

Научные исследования с участием людей, перенесших инсульт, и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта. Испытания проходят в медицинских центрах США и других стран. Для получения информации о финансируемых NINDS испытаниях для людей, перенесших инсульт, посетите веб-сайт www.clinicaltrials.gov и выполните поиск по запросу «post-stroke AND NINDS», а также «stroke AND NINDS».

NINDS поддерживает исследования способов улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или адаптируется к повреждению одного участка мозга, заставляя другую часть или части брать на себя функции и реорганизовывать его функции ( нейропластичность ) — используя неинвазивные технологии визуализации для картирования паттернов биологической активности. внутри мозга. Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли определенные реабилитационные методы, такие как двигательная терапия, вызванная ограничениями, и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, тем самым улучшая двигательную функцию и снижая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нейральных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации после инсульта в США, NIH сформировал сеть NIH StrokeNet (https://nihstrokenet.org/) для проведения клинических испытаний и научных исследований для улучшения лечения острого инсульта, профилактики, восстановления и реабилитации. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 инсультных больниц по всей стране, предназначена для внедрения идей на ранней стадии в разработку новых потенциальных методов лечения людей, перенесших инсульт, и лиц, подверженных риску инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей, занимающихся инсультом, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

top

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информация также доступна в следующих организациях:

American Stroke Association: A Division of American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
888-478-7653

Eunice Kennedy Shriver Национальный институт детского здоровья и развития человека Национальный центр медицинской реабилитации Исследовательский информационный ресурсный центр
P. O. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и образование для понимания и расширения возможностей лиц, ухаживающих за больными инсультом (RESCUE)
844-698-2311

Национальный информационный центр реабилитации
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742

---

«Информационный бюллетень после инсульта», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

0NSH Publication 8

Информационный бюллетень об инсульте доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Вернуться к информации об инсульте

См. список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Подготовлено Ataque Cerebral 90:10259 90:10259 90:1025
Office of Communications and Public Liison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
 

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.