Посещение стоматолога после инфаркта миокарда: «Сердечные дела» стоматологов. Часть 2

«Сердечные дела» стоматологов. Часть 2

В первой части нашей статьи, посвященной лечению зубов у пациентов с заболеваниями сердца, мы поговорили о том, с какими проблемами сталкиваются малыши и их родители и как их можно преодолеть.

Однако у взрослых, страдающих кардиологическими заболеваниями, тоже есть определенные сложности. Но спешим вас успокоить: выходы из многих сложных ситуаций найдены, и мы знаем, как вам помочь.

Все подробности – у врача-анестезиолога клиники «Рудента» Ивкина Александра Ивановича.

Как мы уже говорили, главной причиной отказа стоматологов браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями становятся, главным образом, опасения самого доктора: а вдруг во время лечения пациенту станет плохо! Или местные анестетики, в которых содержатся вещества, влияющие на работу сердца, повлекут какие-либо осложнения? Ну и, конечно же, необходимость отмены при проведении определенных манипуляций ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом, тоже, мягко говоря, настораживает.

Чаще всего, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.). А оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца могут только специалисты-анестезиологи.

Именно поэтому кардиологическим больным стоматологическая помощь оказывается чаще всего в стационаре. Не спорим, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Однако при ряде кардиологических заболеваний стоматологическое лечение вполне возможно провести и в амбулаторных условиях. Поговорим об основных из них…

Что вы можете рассказать про приобретенные пороки сердца?

Чаще всего приобретенные пороки сердца (ППС) возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность.

После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом любого возраста. А первым правилом стоматолога при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог.

Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

Есть еще один аспект, о котором необходимо знать и помнить, когда речь идет о пациентах с диагнозом ревматизм. Так как при этом заболевании первыми обычно страдают клапаны, то многие больные старше 20 лет попадают к стоматологам уже после перенесенной операции по поводу замены собственных пораженных клапанов искусственными. С одной стороны, таким пациентам санация полости рта жизненно необходима, так как наличие больных зубов является прямым источником инфекции и приводит к таким серьезным осложнениям, как инфекционный эндокардит (это заболевание как самой сердечной мышцы, так и клапана). С другой стороны, после операции по замене клапанов в большинстве случаев постоянными «спутниками» таких больных становятся препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты. В этой ситуации необходима совместная работа анестезиолога с лечащим кардиологом или кардиохирургом: это позволит разобраться, насколько возможна отмена этих препаратов и при каких условиях, чтобы не допустить тяжелых осложнений, приводящих иногда к угрозе жизни.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

А такие «возрастные» диагнозы, как гипертония и ишемическая болезнь сердца?

Процессы старения неуклонно наступают в жизни каждого человека, в той или иной степени рано или поздно сказываясь на состоянии его здоровья и качестве жизни, и на сегодняшний день являются одной из основных проблем человечества.

С точки зрения стоматологии, мы рассматриваем два основных «возрастных» диагноза, которые могут существенно повлиять на работу врача-стоматолога и состояние пациента во время стоматологического лечения. И оба они имеют один «источник» — атеросклероз.

Первая проблема – это гипертония, или повышенное артериальное давление. Основная проблема в данном случае – использование анестетиков. Современные препараты для местной анестезии содержат, помимо обезболивающих, еще и сосудосуживающие компоненты. Как правило, это адреналин. Он, с одной стороны, усиливает действие обезболивающих составляющих, с другой – снижает их проникновение в организм. Однако сам адреналин при попадании в кровяное русло повышает артериальное давление. А теперь прибавьте к этому возможную болезненность самого лечения и страх (особенно сильно выраженный при стоматофобии). Все это приводит к риску получить инфаркт или инсульт.

Вторая – ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение коронарных сосудов сердца, в результате которого нарушается его кровоснабжение. В зависимости от того, насколько сильно атеросклеротическая бляшка закрыла просвет сосуда, ИБС может иметь разные стадии: от возникновения боли и одышки только при физических нагрузках или эмоциональном стрессе (стенокардия) до болей и одышки в состоянии покоя.

В тот момент, когда сосуд закрывается полностью, происходит инфаркт миокарда – одно из самых частых последствий атеросклероза.

КСТАТИ! После перенесенного инфаркта стоматологическое лечение стоит проводить не раньше чем через 3 месяца.

Пациенты, страдающие подобными заболеваниями, — это в основном люди старше 50 лет. В этом возрасте, к сожалению, вместе со старением всего организма в целом происходит и значительное ухудшение состояние зубов. И часто этим пациентам требуются большой объем лечения, имплантация, хирургические вмешательства и т.п. Именно по этой причине здесь широко и успешно используются внутривенная седация или ЗАКС.

Больным с ИБС и после перенесенных инфарктов в большинстве случаев назначаются препараты, снижающие свертываемость крови. В ряде случаев их можно отменить за несколько дней до стоматологического лечения, чтобы снизить риск возникновения кровотечений, например, при удалении зуба.

Анестезиолог проведет кардиомониторинг, и под его контролем лечение пройдет успешно. А в ряде случаев (к примеру, после стентирования) отмена таких препаратов нежелательна. Тогда вопрос решается индивидуально после ряда проведенных исследований. И, конечно же, в ряде случаев для проведения стоматологического лечения таким больным показано наблюдение в стационаре.

Что нужно обследовать перед лечением зубов, если есть заболевание сердца?

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований независимо от того, будет ли проходить лечение под зубов наркозом, седацией или в обычных условиях. Это поможет нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Если имеется порок сердца, то чаще всего назначают следующие обследования:

• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови.

На усмотрение анестезиолога могут быть назначены и дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

На сегодняшний день наша клиника сориентирована на лечение пациентов с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях, как взрослых, так и малышей.

Стоматологическая помощь больным, принимающим антикоагулянты в постинфарктном периоде.

На правах рукописи

Ерёма Надежда Андреевна

Стоматологическая помощь больным, принимающим антикоагулянты в постинфарктном периоде

14. 01.14- Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2013

31 ОКТ 20)3

005536813

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Макеева Ирина Михайловна Официальные оппоненты:

Мамедова Лима Аббасовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии Факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Минздрава России Чиликин Валентин Николаевич, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Н. Евдокимова Минздрава России

Ведущее учреждение:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федеральное медико-биологическое агентство России» Минздрава России

Защита состоится «\*?>, » 2013 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.040.14 в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова по адресу: 119991 г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49. Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

Платонова Валентина Вениаминовна

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности населения России, поэтому его профилактика и лечение является значимой проблемой [Гафаров В. В. и соавт., 2005; Карпов Ю. А., 2006, Чазов И. Е., 2008; Бедарева И. В., 2009]. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов пациентам, перенесшим инфаркт, играет значимую роль в улучшении прогноза и в профилактике развития осложнений [Бочко И. И., 1989; Балуда В. П. и соавт., 1992; Аркадьева Г. В., 2006; Левин Ю. М., 2007; Dogne J.-M. et al., 2002; Owens C.D. et al., 2005]. Однако применение антикоагулянтов и антиагрегантов существенным образом влияет на свертывающую систему крови, что значительно осложняет проведение стоматологического лечения у пациентов в постинфарктном периоде [Benoliel R. et al., 1986; Wahl M.J. et al., 1996; Stringer K.A., 1999; Jeske A.H. et al., 2003; Patel D. et al, 2005].

У пациентов, перенесших инфаркт, значительно изменяется психоэмоциональный фон [Оганов Р. Г., 1994; Самородская И. В., 2005; Петров О. В., 2006; Левин Ю. М.,2007; Богачев Я. Р., 2009; Журавлева Н. В., 2009], что в сочетании с неудовлетворительным общим состоянием снижает мотивацию к проведению индивидуальной гигиены полости рта, а также к регулярному посещению врача-стоматолога с целью проведения профессиональной гигиены полости рта и профилактических осмотров. Все это* в целом может способствовать ухудшению гигиенического состояния полости рта, увеличению частоты встречаемости кариеса и прогрессированию воспалительных заболеваний тканей пародонта, таких как хронический катаральный гингивит и хронический генерализованный пародонтит, что делает актуальным проведение данного исследования.

з

Цель исследования

Повышение эффективности стоматологического лечения пациентов, принимающих антикоагулянты после перенесенного инфаркта миокарда. Задачи исследования

1. Оценить состояние гигиены полости рта у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.

2. Изучить интенсивность кариеса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.

3. Дать оценку состоянию тканей пародонта и выявить частоту встречаемости и степень выраженности воспалительных заболеваний пародонта.

4. Установить зависимость между степенью выраженности кровоточивости десны и дозами принимаемых антикоагулянтов.

5. Разработать алгоритм проведения стоматологического лечения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.

Научная новизна

Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное обследование пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих антикоагулянты или антиагреганты.

Впервые установлено, что гигиеническое состояние полости рта у них достоверно хуже, а интенсивность кариеса и частота встречаемости воспалительных заболеваний достоверно выше, по сравнению с пациентами группы сравнения (Р<0,05). Так, средние значения индекса ОШ-Б в группе наблюдения 1 были в 1,7 раз выше (ОШ-8-4,68+1,1), а в

группе наблюдения 2 — в 1,3 раза выше (OHI-S-3,68+0,4), по сравнению с пациентами группы сравнения (OHI-S-2,74+0,3). Величина КПУ была достоверно, выше у пациентов группы наблюдения 1 (17,82+1,1), по сравнению с группой наблюдения 2 (15,5+0,9) и группой сравнения (15,9+0,7) (Р<0,05).

Впервые была выявлена взаимосвязь между возникающими осложнениями в процессе стоматологического лечения и показателями коагулограммы пациентов, получающих антикоагулянты или антиагреганты.

Выявлены показатели, которые позволяют судить о безопасности и целесообразности проведения различных стоматологических вмешательств, а также выбрать оптимальную методику их выполнения.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения впервые разработаны конкретные рекомендации по проведению стоматологического лечения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Наряду с этим, описаны показатели лабораторных исследований, уточнение которых является обязательным перед осуществлением стоматологических вмешательств. Так, У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, перед началом стоматологического лечения должно определяться MHO (INR). При значениях данного показателя в пределах 2,00-3,00 проведение стоматологического лечения в амбулаторных условиях считается безопасным.

Учитывая низкий уровень гигиены полости рта, высокую распространенность кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, рекомендовано проводить диспансерное наблюдение врачом-стоматологом, а также выполнять профессиональную гигиену полости рта не реже, чем 1 раз в четыре месяца.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гигиеническое состояние полости рта и показатели индекса КПУ были достоверно хуже у пациентов, получающих антикоагулянты (группа наблюдения 1) или антиагреганты (группа наблюдения 2). Частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта достоверно выше у пациентов групп наблюдения 1 и 2 относительно группы сравнения, что, том числе, обусловлено низким уровнем гигиены полости рта.

2. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих непрямые антикоагулянты, при значениях MHO (INR) в пределах 2,00-3,00 стоматологические манипуляции в амбулаторных условиях не вызывают кровотечения, которое требует остановки.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования внедрены в учебно-методическую работу кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, а также в лечебную работу стоматологического кабинета УКБ№1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор лично провела клиническое обследование и лечение 216 пациентов, в том числе 84 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и на момент стоматологического лечения принимавших непрямые антикоагулянты, 64 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и на момент стоматологического лечения принимавших антиагреганты, а также 68 пациентов, страдающих заболеваниями сердечно сосудистой системы (гипертонической болезнью II стадии или ишемической болезнью сердца), которые на момент стоматологического лечения не принимали ни антикоагулянты, ни антиагреганты. В рамках клинического исследования

автором лично было проведено лечение кариеса дентина 108 зубов у 94 пациентов, а также эндодонтическое лечение 74 зубов у 65 пациентов. Автором лично была выполнена статистическая обработка полученных данных и их графическое отображение.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на:

• IV Всероссийская студенческая олимпиада по терапевтической стоматологии, г. Москва, 20-21 декабря 2012г.

• Научно-практическая конференция «Учителя — ученикам», г. Москва,29 апреля 2013 г.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России 16 октября 2012г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста и состоит из четырех глав: обзора литературы, материалов и методов исследования и главы, содержащей результаты собственных исследований, а также заключения. Кроме того, диссертация содержит выводы и практические рекомендации, а также список литературы, включающий 193 источника (93 отечественных и 100 иностранных авторов). Диссертационная работа иллюстрирована 12 таблицами и 24 рисунками.

Основное содержание работы

Материалы и методы

В нашем исследовании принимали участие 216 пациентов, из них было 115 мужчин (53,2%) и 101 женщина (46,8%) в возрасте от 45 до 72 лет. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, все пациенты, принимавшие участие в нашем исследовании, были разделены на три возрастные группы. В общей сложности в нашем исследовании принимали участие 65 пациентов (30,1%) в возрасте от 45 до 54 лет, в том числе 41 мужчина (19,0%) и 24 женщины (11,1%). Кроме того, нами было обследовано 84 пациента в возрасте от 55 до 64 лет (38,9%), в том числе 44 женщины (20,4%) и 40 мужчин (18,5%). В возрастной группе 65 лет и старше было 67 пациентов (31,0%), в том числе 30 мужчин (13,9%) и 37 женщин (17,1%).

Наряду с этим, все пациенты, принимавшие участие в нашем исследовании, были разделены на три группы, в зависимости от вида медикаментозной терапии. В группу наблюдения 1 вошли 84 пациента, перенесших инфаркт миокарда и на момент стоматологического лечения принимавших непрямые антикоагулянты (варфарин), в том числе 51 мужчина (60,7%) и 33 женщины (39,3%). В группу наблюдения 2 вошли 64 пациента, перенесших инфаркт миокарда и на момент стоматологического лечения принимавших антиагреганты (аспирин), в том числе 34 мужчины (53,1%) и 30 женщин (46,9%). В группу сравнения вошли 68 пациентов, страдающих заболеваниями сердечно сосудистой системы (гипертонической болезнью II стадии или ишемической болезнью сердца), которые на момент стоматологического лечения не принимали ни антикоагулянты, ни антиагреганты, в том числе 35 мужчин (51,5%) и 33 женщины (48,5%).

Стоматологическое обследование пациентов мы проводили по единой схеме, начиная с выяснения жалоб и сбора анамнеза.

Интенсивность кариеса у каждого пациента оценивали с помощью индекса КПУ (К — кариес зубов, П — наличие зубов, имеющих пломбы, У -удаленные зубы). Подсчитывали количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов в полости рта, затем суммировали полученные данные.

В рамках проведенного нами исследования уровень гигиены мы оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены OHI-S (Oral Hygiene Index Simplified) no Green-Vermillion (1964), индекс Quigley Hein в модификации Turesky, а также индекс Силнесса-Лоэ (Silness J., Loe H., 1962), основанный на определении налета в придесневой области.

Интенсивность и распространенность воспалительной реакции десны определяли с помощью индекса РМА, модифицированного C.Parma в 1960 г. Для определения распространенности и выраженности воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта мы пользовались пародонтальным индексом (PI) по Russel. Для оценки кровоточивости десны использовали индекс Мюллемана (Muhlemann H.R., 1971).

В качестве дополнительного диагностического метода использовали рентгенологическое исследование, которое включало ортопантомографию и прицельную радиовизиографию.

Клиническое обследование всех пациентов, принимавших участие в нашем исследовании, проводили совместно с врачом-кардиологом или терапевтом перед началом стоматологического лечения. Оно включало традиционный сбор жалоб, уточнение анамнеза жизни и заболеваний, оценку общего состояния больного, а также вспомогательные специальные методы и приемы обследования больных с патологией сердечнососудистой системы. Стандартная схема обследования включала

клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографическое исследование.

Перед проведением стоматологического лечения было получено заключение лечащего врача пациента (терапевта или кардиолога) об отсутствии противопоказаний к проведению стоматологического вмешательства в амбулаторных условиях.

Все пациенты группы наблюдения 1, принимавшие участие в нашем исследовании, перенесли инфаркт миокарда и получали комплексную терапию, назначенную кардиологом, которая включала три и более препарата, одним из которых был непрямой антикоагулянт — варфарин. Дозу варфарина подбирали индивидуально, основываясь на показателях INR (МНО, международное нормализованное отношение). В нашем исследовании принимали участие пациенты, показатели INR которых находились в пределах от 2.00 до 3.00, что, по последним данным, считается показателем оптимальной дозы непрямых антикоагулянтов. Если величина INR ниже 2.00, антикоагулянтная терапия считается неэффективной. Если значения INR превышают 3.00, существенно возрастает риск развития кровотечений. При наличии в анамнезе у пациентов гипертонической болезни проводили подбор и коррекцию гипотензивных средств таким образом, чтобы показатели артериального давления находились в границах рабочих величин, поскольку повышенное артериальное давление само по себе повышает риск возникновения кровотечения.

Пациенты группы наблюдения 2 получали аспирин (ацетилсалициловую кислоту). Эффективность действия аспирина считалась подтвержденной, если агрегация по результатам теста составляла менее 50%. Все пациенты получали аспирин в малых дозах (75-

ю

160 мг), поскольку было доказано, что более высокие дозы препараты не оказывают антиагрегантного действия. Поскольку, по литературным данным, у части больных аспирин не ингибирует агрегацию тромбоцитов, мы подтверждали эффективность данного препарата при помощи теста по определению агрегации с АДФ или ристомицином.

Пациенты группы наблюдения 2 и группы сравнения были обследованы так же, как пациенты группы наблюдения 1, за исключением мониторинга MHO, поскольку антикоагулянты у пациентов этих двух групп не применялись.

В нашем исследовании лечение проводилось под аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина и инфильтрационной анестезией ультракаином с содержанием эпинефрина 1:200000, действие которого способствовало уменьшению кровотечения в зоне вмешательства.

При проведении профессиональной гигиены полости рта нами были использованы ручные кюреты (SG Vi, SG 7/8 Hu-Friedy и др.) и скейлеры (SH6/7, S204S, SN128), а также ультразвуковым аппаратом Руоп®.

В рамках клинического исследования нами было проведено лечение кариеса дентина 108 зубов у 94 пациентов, из них 34 пациента группы наблюдения 1 (38 зубов), 30 пациентов группы наблюдения 2 (34 зуба) и 30 пациентов группы сравнения (36 зубов). Диагноз устанавливался на основании общепринятых методов обследования больных с заболеваниями зубов (жалобы, анамнез, зондирование, термодиагностика, перкуссия, электродиагностика и рентгенография). Препарирование выполняли в соответствии с требованиями ретенции и резистентности, с учетом класса кариозной полости по Блэку.

Пломбирование зубов осуществляли композитным материалом FILTEK Z-250 ЗМ с соответствующим протравливающим гелем и адгезионной системой. Финишную обработку осуществляли пиковидными

борами тонкой зернистости (красная маркировка), поскольку они обладают неагрессивной верхушкой, что исключало травмирование десневого края.

Оценку качества краевого прилегания пломб мы осуществляли в следующие сроки: непосредственно после выполнения восстановления, через 3, б и 12 месяцев. Клиническую эффективность пломбирования оценивали с помощью зондирования и рентгенографии, а также методом электрометрии. Визуальный осмотр дополнялся зондированием поверхности пломб и использованием кариес-маркера.

Наряду с этим, нами было выполнено эндодонтическое лечение 74 зубов у 65 пациентов: 23 пациентов из основной группы (24 зуба), 21 пациента из группы сравнения (24 зуба) и 21 пациента из контрольной группы (26 зубов). Показанием к проведению эндодонтического лечения в нашем исследовании был диагноз «острый пульпит». В общей сложности было проведено лечение 24 зуба с одним корневым каналом, 25 зубов с двумя и 25 зубов с тремя корневыми каналами.

Обезболивание и изоляция зуба осуществлялось так, как это описывалось ранее. Раскрытие полости зуба осуществлялось шаровидным алмазным бором БВШИке на турбинным наконечнике. Коронковая и корневая пульпа была удалена пульпэкстрактором. Механическая обработка корневых каналов осуществлялась наконечником Апйю§уг® и протейперами Бх, 81, 82, Р1, Р2, ИЗ. Затем осуществляли медикаментозную обработку корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия.

У пациентов групп наблюдения 1 и 2 для уменьшения кровотечения мы применяли раствор каталюгеля. С этой целью мы погружали бумажные штифты в данный раствор, а затем вводили их в корневой канал. При невозможности добиться сухости корневого канала вследствие выраженной геморрагии, мы заполняли его препаратами, содержащими гидроксид кальция на 7-10 дней. В этом случае обтурацию корневого

канала гуттаперчевыми штифтами проводили во второе посещение. У пациентов группы сравнения после высушивания корневого канала бумажными штифтами проводили его обтурацию гуттаперчевыми штифтами.

При проведении профессиональной гигиены полости рта, при лечении кариеса и проведении эндодонтического лечения кровоточивость по силе оценивалась по четырехбалльной аналоговой шкале, при этом «О» считали отсутствие кровотечения, «1» — кровоточивость не более трех минут, остановка которого не требует применение лекарственных средств; «2» -кровоточивость более трех минут, остановка которого не требует лекарственных средств; «3» — выраженное кровотечение, остановка которого требует дополнительного применения лекарственных средств.критерия Стьюдента, затем находили величину (Р) -вероятность ошибки. В нашем исследовании достоверными считались результаты при Р<0,05.

Результаты собственных исследований

Как показали полученные результаты, наиболее часто встречающейся жалобой явилась кровоточивость десен. При этом у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты (группа наблюдения 1), частота встречаемости данной жалобы составила 84,5%, у пациентов, принимающих антиагреганты (группа наблюдения 2), — 67,1%. Тогда как у пациентов группы сравнения кровоточивость отмечалась только в 11,8% случаев. Различия носили статистически значимый характер (Р<0,05). Ангулярный хейлит также достоверно чаще был выявлен у пациентов группы наблюдения 1 (27,3%) и 2 (32,8%), по сравнению с пациентами группы сравнения (17,6%) (Р<0,05). Сходная картина наблюдалась и в отношении других жалоб. Так, обильный налет на языке и неприятный

запах изо рта встречались чаще у пациентов группы наблюдения 1 (25,0% и 32,1%, соответственно) и 2 (28,1% и 45,3%, соответственно), по сравнению с группой сравнения (13,2% и 16,1%, соответственно) (Р<0,05).

Как показали результаты определения уровня гигиены полости рта у пациентов группы наблюдения 1, принимающих непрямые антикоагулянты, при помощи индекса OHI-S, из 84 пациентов (100%) у 62 человек (74%) уровень гигиены был оценен как плохой и у 22 пациентов (26%) — как удовлетворительный. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта с использованием параметров Quigley Hein позволила получить сходные результаты. Так, у 60 человек (71%) уровень гигиены был оценен как плохой и у 24 пациентов (29%) — как удовлетворительный. Величина индекса Силнесса-Лоэ в данной группе пациентов составила 3,90±0,9, что также свидетельствует о плохом гигиеническом состоянии полости рта.

Определение уровня гигиены полости рта у пациентов группы наблюдения 2, принимающих антиагреганты, при помощи индекса OHI-S позволила получить следующие результаты. Так, из 64 пациентов (100%) у 3 человек (5%) индекс гигиены был оценен как хороший, у 25 человек (39,0%) — как удовлетворительный и у 36 человек (56%) — как плохой. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта с использованием параметров Quigley Hein и Силнесса-Лоэ позволила получить сходные результаты.

При определении уровня гигиены полости рта у пациентов группы сравнения при помощи индекса OHI-S позволила получить следующие результаты. Так, из 68 пациентов (100%) у 12 человек (17,6%) индекс гигиены был оценен как хороший, у 38 человек (55,9%) — как удовлетворительный и у 18 человек (26,5%) — как плохой. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта с использованием

параметров Quigley Hein и Силнесса-Лоэ позволила получить сходные результаты.

В мороим*й ШлоюА

Рис. I. Оценка ■ шнсмичсско!о сос!ояннм ноикт ри у паинешов |р>11п наСмюлемия ! и 2 и |р>пны срапнсмия

Таким образом, полученные нами данные показали, что гигиеническое

состояние было достоверно хуже у пациентов, получающих

антикоагулянты (группа наблюдения I) или антиагреганты (группа

наблюдения 2), по сравнению с пациентами группы сравнения. Различия

носили статистически достоверный характер (Р<0,05) и были обусловлены

рядом факторов. В первую очередь к ним относилось основное

заболевание, которое существенным образом ухудшало общее состояние

пациентов и негативным обраюм сказывалось на их пенхо-эмошюнальном

состоянии, нивелируя позитивный настрой и снижая мотивацию к

регулярному проведению индивидуальной гигиены полости рта. Кроме

того, необходимость частого обращения к врачам различного профиля по

поводу основного заболевания также снижала мотивацию к обращению к

«еще одному врачу» — стоматологу. Наряду с этом, нельзя исключать

действие лекарственных препаратов, которые были назначены пациентам в

постинфарктном периоде, в первую очередь это касается непрямых

антикоагулянтов (вар<|>арина) и антиагрегантов (аспирина), которые, при

1$

наличии предрасполагающих факторов, способствуют повышению кровоточивости десен и затрудняет адекватное проведение индивидуальной гигиены полости рта, что, в свою очередь, приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта. Полученные нами результаты согласуются с данными литературных источников [57].

Нами была также проведена оценка индекса КПУ и его структуры у пациентов группы наблюдения I, получающих антикоагулянты, пациентов группы наблюдения 2, принимающих антиагреганты. и пациентов группы сравнения.

Как показали полученные нами данные, величина КПУ была достоверно выше у пациентов группы наблюдения 1, по сравнению с пациентами группы наблюдения 2 и группы сравнения (Р<0,05). При угом величина «К» у пациентов обеих групп наблюдения (1 и 2) была достоверно выше, чем у пациентов группы сравнения (Р<0.05). Других значимых рагтичий нами выявлено не было.

Комплексное клиническое обследование пациентов позволило выявить частоту встречаемости у них хронического генерализованного пародонтнта легкой и средней степени тяжести. Пациенты, страдающие хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени, не были включены в наше исследование, поскольку лечение этой стадии заболевания, как правило, требует хирургического лечения.

Как показали полученные результаты, в группе наблюдения I хронический генератизованный пародонтит легкой и средней степени встречался у 28 (33%) и 27 (32%) пациентов, соответственно. В группе наблюдения 2 хронический хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени был выявлен у 22 (34%) и 19 (30%) пациентов, соотаетстве н но.

1руш>4 ipyimj

млблюдсччя 1 1ы6люд<‘мин 2

i’nr. 2. ‘lacinia норсчасмисш хроначсскою генерал* юмииого napo……..я

легко! ■■ CPCIHCM СТСПСЯН (Xlll.l II \l tic) y llailHCIIIOtt l|>\nil lia&IKMCMIIH I И 2,

a i а к’Ж’с ip.MiiiM сряннсннм

В группе сравнения хронический хронический генерализованный пародонтит легкой степени был диагностирован у 14 человек (21%), средней степени — у 13 пациентов (19%).

Таким образом, как показали полученные нами данные, частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта была достоверно выше у пациентов групп наблюдення I и 2, по сравнению с группой сравнения, что, наряду с другими факторами, также может быть oóycnoaieno низким уровнем гигиены полости рта.

Следует также отметить, что нами были выявлены достоверные различия в значениях индексов РМА и PI между пациентами группы наблюдения 1 и группы сравнения. Так, у пациентов группы наблюдения I нами было выявлено значительно более выраженная деструкция тканей пародонта, по сравнению с группой сравнения (Р<0,05). Это также может свидетельствовать о прогрсссированин воспалительных заболеваний пародонта на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта и при отсутствии своевременного комплексного лечения.

При оценке степени кровоточивости нами были получены следующие результаты. У пациентов, принимающих антикоагулянты (группа наблюдения 1), «О» и «1» степень кровоточивости отсутствовала, «2» степень встречалась в 25% случаев и «3» степень — в 75% случаев, что было обусловлено как прогрессированием воспалительных заболеваний пародонта, так и действием лекарственного препарата. Вышеуказанные показатели достоверно отличались от таковых у пациентов группы наблюдения 2 и группы сравнения (Р<0,05).

У пациентов группы наблюдения 2 наиболее часто была выявлена «2» степень кровоточивости. Кроме того, у 3 пациентов была отмечена кровоточивость «1» степени. У пациентов группы сравнения достоверно реже (Р<0,05), чем у пациентов групп наблюдения 1 и 2, встречались «2» и «3» степень кровоточивости, что, по-видимому, обусловленного гиперкоагуляцией, характерной для заболеваний сердечно-сосудистой системы, поскольку ни антикоагулянты, ни антиагреганты пациенты данной группы не получали. В группе сравнения нами также была выявлена кровоточивость «О» и «1» степени в 40% и 43%, соответственно.

У всех пациентов группы наблюдения 1, у которых показатели MHO (INR) находились в пределах от 2,00 до 2,50, профессиональная гигиена проводилась под аппликационной в сочетании с инфильтрационной анестезией согласно традиционной методике: выполнялось удаление над- и поддесневых отложений в зависимости от степени их выраженности или на верхней и нижней челюсти за одно посещение, или только на одной челюсти за одно посещение под инфильтрационной анестезий. Точно такой же тактики придерживались у пациентов группы наблюдения 2 и группы сравнения.

У пациентов группы наблюдения 1, у которых показатели MHO (INR) находились в пределах 2,50-3,00, в первое посещение проводили удаление

наддесневых зубных отложений без анестезии и обучали правилам индивидуальной гигиены полости рта. Во второе и последующие посещения под аппликационной в сочетании с инфильтрационной анестезией удаляли поддесневые отложения по квадрантам (не более одного-двух квандрантов за одно посещение), придерживаясь максимально щадящей методики.

После проведения профессиональной гигиены полости рта ни одному из пациентов, принимавших участие в нашем исследовании, мы не назначали никаких лекарственных средств, включая антибиотики, которые в сочетании с непрямыми антикоагулянтами могли бы увеличить риск возникновения кровотечения.

Следует отметить, что у пациентов группы наблюдения 1 и 2 было отмечено значительно более медленная регенерация тканей после проведение профессиональной гигиены полости рта, в отличие от пациентов группы сравнения. Так, стихание гиперемии десневого края у пациентов группы сравнения отмечалось на 2-3 сутки после проведения профессиональной гигиены полости рта, тогда как у пациентов групп наблюдения — на 5-7 сутки. Ввиду этого, пациентам групп наблюдения после проведения профессиональной гигиены полости рта мы назначали комплекс препаратов, оказывающих антимикробное,

противовоспалительное действие, а также ускоряющих регенерацию тканей. К ним, в первую очередь относятся метрогил-гель, который содержит метронидазол и хлоргекседин, в сочетании с солкосерилом и токоферола ацетатом (витамин Е), а также гомеопатический препарат траумель С, который содержит 14 компонентов растительного и минерального происхождения, обеспечивает значительный противовоспалительный эффект, нормализует состояние сосудов, устраняет венозный застой, уменьшает отек, а также обладает

обезболивающим эффектом, но при этом не имеет побочных эффектов, присущих глюкокортикостероидам, а также нестероидным противовоспалительным средствам.

Кроме того, пациентам групп наблюдения мы рекомендовали использовать для индивидуальной гигиены полости рта средства, которые снижают кровоточивость десен и способствуют стиханию воспалительных явлений в тканях пародонта, такие как зубная паста РагаёоШах, зубная паста и ополаскиватель для полости рта «Лесной бальзам».

При лечении кариеса мы оценивали качество реставрации через 3, 6 и 12 месяцев. Через 3 месяца реставрации во всех трех группах нами было оценено как «отличное». Через 6 месяцев в 2 случаях в группе наблюдения

1 (6%), в 3 случаях в группе наблюдения 2 (10%) и в 2 случаях в группе сравнения (7%) нами было отмечено «отсутствие сухого блеска», ввиду чего эти случаи были оценены как «хорошие», в остальных случаях качество реставрации было оценено как «отличное».

Через 12 месяцев в 2 случаях в группе наблюдения 1 (6%), в 1 случае в группе наблюдения 2 (3%) и в 2 случаях в группе сравнения (7%) качество реставрации было оценено как «хорошее» ввиду отсутствия сухого блеска или появления видимой границы реставрации, в остальных случаях качество реставрации было оценено как «отличное». Достоверных различий между группами нами выявлено не было.

При проведении эндодонтического лечения мы клинически оценивали качество реставрации, а также состояние околоверхушечных тканей посредством прицельной внутриротовой рентгенографии через 3, 6 и 12 месяцев.

Через 3 месяца реставрации во всех трех группах нами было оценено как «отличное». Через 6 месяцев в 1 случае в группе наблюдения 1 (4%), в

2 случаях группе наблюдения 2 (8%) и в 1 случае в группе сравнения (4%)

нами было отмечено «отсутствие сухого блеска», ввиду чего эти случаи были оценены как «хорошие», в остальных случаях качество реставрации было оценено как «отличное».

Через 12 месяцев в 2 случаях в группе наблюдения 1 (8%), в 1 случае в группе наблюдения 2 (4%) и в 1 случае в группе сравнения (4%) качество реставрации было оценено как «хорошее» ввиду отсутствия сухого блеска или появления видимой границы реставрации, в остальных случаях качество реставрации было оценено как «отличное». Достоверных различий между группами нами выявлено не было.

Как показала прицельная внутриротовая рентгенография, через 3, 6 и 12 месяцев после завершения эндодонтического лечения изменения периапикальных тканей в области верхушек зубов, где нами была выполнено эндодонтическое вмешательство, отсутствовали.

Как показали результаты оценки степени выраженности кровотечения в группе наблюдения 1 после выполнения манипуляций, в 58% случаев (49 пациентов) соответствовала «2» (рис. 3), а в 42% случаев (35 пациентов) -«1» по четырехбальной аналоговой шкале. В группе наблюдения 2 в 61% случаев (39 пациентов) степень выраженности кровотечения соответствовала «2» по четырехбальной аналоговой шкале и в 44% случаев (28 пациентов) — «1» баллу. Достоверных различий между группами наблюдения 1 и 2 нами выявлено не было. Ни у одного пациента в ходе проведения профессиональной гигиены полости рта в нашем исследовании не было выраженного геморрагического синдрома, требующего применения лекарственных средств для остановки кровотечения.

Рис. J. Пациент К.. 61 г., перенесший острый ннфарк-т мнокарта и получающий

непрямые аитикоат-у.тяиты (нарфарин), MIIO 2.5(1. После пронеления профессиональной пи иены полости pía крон» i ом и кость соотмтгтвует «2» по

яиалоювой шкале.

В группе сравнения кровотечение отсутствовало у 52 пациентов (76% случаев) — «О» по четырехбальной аналоговой шкале. У 16 пациентов (24%) кровотечение соответствовало «1». Данные показатели достоверно отличались от таковых в ipynnax наблюдения I и 2.

Следует отметить, что у 11 пациентов из группы наблюдения I (13%) и у 9 пациентов из группы наблюдения 2 (14%) на следующий день после лечения в месте вкола иглы нами были обнаружены признаки подслизистой гематомы в виде гиперемии с синюшным оттенком, в ряде случаев при пальпации удавалось обнаружить уплотнение размером до 12 мм, признаки флюктуации ни в одном случаи выявлены не были. Вышеуказанные гематомы разрешались самопроизвольно на 8-12 сутки после лечения.

Выводы

1. Установлено, что гигиеническое состояние полости рта было достоверно хуже у пациентов, получающих антикоагулянты (группа наблюдения 1) или антиагреганты (группа наблюдения 2), по сравнению с пациентами группы сравнения (Р<0,05). Так, средние значения индекса OHI-S в группе наблюдения 1 были в 1,7 раз выше (OHI-S-4,68+1,1), а в группе наблюдения 2 — в 1,3 раза выше (OHI-S-3,68+0,4), по сравнению с пациентами группы сравнения (OHI-S-2,74+0,3).

2. Величина КПУ была достоверно выше у пациентов, получающих антикоагулянты (группа наблюдения 1) (17,82+1,1), по сравнению с группой пациентов принимающих антиагреганты (группа наблюдения 2) (15,5±0,9) и группой сравнения (15,9+0,7) (Р<0,05). При этом величина «К» у пациентов групп наблюдения 1 и 2 (3,21+0,2 и 2,3+0,3, соответственно) была достоверно выше, чем у пациентов группы сравнения (0,6+0,4) (Р<0,05).

3. Частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта была достоверно выше у пациентов принимающих антикоагулянты и антиагреганты (групп наблюдения 1 и 2) относительно группы сравнения, что, наряду с другими факторами, также может быть обусловлено низким уровнем гигиены полости рта. При этом нами были выявлены достоверные различия в значениях индексах РМА и PI между пациентами группы наблюдения 1 (при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени — 75,4+5,4 и 6,1+0,4, средней степени — 86,9+5,1 и 8,9+1,1, соответственно) и группой сравнения (при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени — 61,9+4,8 и 4,8+0,2, средней степени -69,3+3,6 и 6,9+0,6, соответственно) (Р<0,05).

4. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих непрямые антикоагулянты, при значениях MHO (INR) в пределах 2,00-3,00

при проведении стоматологического лечения в амбулаторных условиях не возникает клинически значимого кровотечения, которое требует применения дополнительных средств для его остановки.

5. На основании полученных результатов были разработаны практические рекомендации по проведению стоматологического лечения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты, включающие предварительные консультации врача терапевта или кардиолога, определение показателей MHO (INR), а также использование исключительно инфильтрационной местной анестезии стандартными растворами местных анестетиков с вазоконстрикторами, применение максимально щадящих методик, а также проведение профессиональной гигиены полости рта и профилактических осмотров не реже, чем 1 раз в четыре месяца.

Практические рекомендации

1. Стоматологическое лечение у пациентов с сопутствующей патологией кардиологического профиля, в том числе перенесших инфаркт миокарда и получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты, рекомендовано проводить после комплексного обследования с участием врача терапевта или кардиолога.

2. У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, перед началом стоматологического лечения рекомендуется определять MHO (INR) с целью прогнозирования возможного кровотечения. При значениях данного показателя в пределах 2,00-3,00 проведение стоматологического лечения в амбулаторных условиях считается безопасным. При показателях MHO более 3,00 больным показано проведение стоматологического лечения в условиях стационара вследствие высокого риска кровотечения.

3. Стоматологическое лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, принимающих непрямые антикоагулянты, следует проводить,

выполняя только инфильтрационное обезболивание в соответствии с щадящей методикой, используя стандартные растворы местных анестетиков с вазоконстрикторами.

4. Учитывая низкий уровень гигиены полости рта, высокую распространенность кариеса, а также выраженную деструкцию тканей при воспалительных заболеваниях пародонта, пациентам, принимающим антикоагулянты и антиагреганты в послеоперационном периоде, рекомендуется проведение профессиональной гигиены полости рта и профилактических осмотров не реже, чем 1 раз в четыре месяца.

5. Стоматологическое лечение пациентов с сопутствующей патологией кардиологического профиля, в том числе перенесших инфаркт миокарда, получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты, рекомендуется проводить в соответствии с методикой, изложенной в главах 2 и 3.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Брема H.A. Профессиональная гигиена полости рта у пациентов, получающих антикоагулянты в постинфарктном периоде // Научная конференция студентов и молодых ученых «Современная ортодонтия».Спец.выпуск-28-29.04.2011.-С.21-22.

2. Ерема H.A. Гигиеническое состояние полости рта пациентов, получающих антикоагулянты в постинфарктном периоде // Dental Forum.-2012.-№4.-C.26-28.

3. Макеева И.М., Ерема H.A. Оптимизация выполнения профессиональной гигиены полости рта у пациентов, получающих антикоагулянты в постинфарктном периоде // Dental Forum.-2012.-№5.-С.87-88.

4. Макеева И.М., Ерема H.A. Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта у пациентов, получающих антикоагулянты в постинфарктном периоде // Стоматология для всех.-2012.-№3.-С.20-22.

Подписано в печать: 10.09.2013 Объем: 1,0п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 161 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского, д. 39 (495)363-78-90; www.reg1et.ni

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения. Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов. В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца…

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

У детей болезни сердца делятся на две важнейшие категории: врожденные, то есть появившиеся внутриутробно в результате неправильной закладки внутренних органов, и приобретенные, возникшие в результате воздействия каких-либо других факторов уже после появления малыша на свет. Родителям таких детишек часто приходится слышать диагноз «порок сердца». Что это такое? Порок сердца – это наличие его структурных аномалий. Врожденные пороки сердца (ВПС) могут включать нарушения тканей сердца (в частности, мышечной ткани) и нарушения проводящей системы.

В свою очередь, ВПС с нарушением развития мышечной ткани делятся на бледные и синие. Если говорить простым языком, то при нарушениях развития мышечной ткани по тем или иным причинам кровь течет «не в ту сторону». При бледном пороке, например, много крови притекает к легким, где возникает высокое давление, называемое легочной гипертензией. При этом чем выше давление, тем большую опасность представляют для пациентов какие-либо стоматологические вмешательства. Но может быть и так, что давление в легких нормальное или только слегка повышенное. В этом случае стоматолог может спокойно браться за лечение – причем как под наркозом (у детей до 3-х лет), так и без него (для детей старше 3-х лет, которые спокойно сидят в кресле, и объем лечения не слишком большой). Если стоматолог или родители опасаются за состояние маленького пациента, то за его текущим состоянием проследит анестезиолог. В зависимости от степени поражения сердца и объема лечения возможно также проведение внутривенной седации и ЗАКС.

При синих пороках кровь минует легкие, и легочный кровоток, наоборот, обеднен. Следовательно, в крови (так называемой артериальной) мало кислорода. У таких деток наблюдается синюшность кожных покровов – очень специфический для них симптом. Они не могут бегать и активно двигаться, как другие их сверстники, так как организму не хватает кислорода, и они попросту начинают задыхаться. В зависимости от тяжести порока и синюшности таким детям, тем не менее, все равно необходимо лечить зубки. Безусловно, с ними ситуация сложнее. Как правило, они требуют дальнейшего реанимационного наблюдения, а значит – стационара.

Давно замечено, что малыши, страдающие синими пороками сердца, превосходят своих сверстников в плане интеллектуального развития. Дело в том, что в силу невозможности бегать и играть с другими детьми они много читают и занимаются и не по годам умны.

Отдельная группа ВПС – те, которые имеют врожденные нарушения ритма. Наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца – это изменение частоты сердцебиения. Оно может быть как очень медленными, так и очень быстрыми. С этими пациентами анестезиологи, практикующие в стоматологических клиниках, достаточно уверенно работают и рекомендуют стоматологам брать их на лечение.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз. Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии. Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Приобретенные пороки сердца

Чаще всего ППС возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Однако, независимо от возраста пациента, санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом. А первым правилом при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация стоматолога, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

Обследование перед лечением

Нашим пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи «Руденты» чаще всего назначают следующие обследования:

• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Клиника «Рудента» сориентирована на лечение пациентов – как взрослых, так и малышей – с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях

Во-первых, наличие в клинике опытных анестезиологов, имеющих опыт работы в кардиохирургии и кардиореанимации (в том числе в детских отделениях) а также необходимого оборудования и препаратов позволяет во многих случаях проводить лечение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Это дает возможность стоматологу и пациенту чувствовать себя комфортно. Помимо этого, перед анестезиологом стоит задача в случае наступления осложнения во время стоматологического лечения – болевого синдрома, нарушения ритма, повышения артериального давления и т.п. – справиться с этим состоянием. В нашей клинике есть все необходимое для проведения любой реанимации. В зависимости от степени поражения сердца, объема лечения, общего физического и психологического состояния пациента анестезиолог может применить внутривенную седацию и ЗАКС.

Во-вторых, условия нашей клиники позволяют наблюдать за пациентом после окончания лечения столько времени, сколько это необходимо, во избежание возникновения осложнений.

В-третьих, у нас введен стандарт (кстати, это европейский стандарт, которого придерживаются все стоматологические клиники Старого Света): перед тем как начать стоматологическое лечение, каждому нашему пациенту (независимо от возраста и основного диагноза) мы измеряем артериальное давление! Это не только элементарная забота, но и логичный и простой способ избежать даже минимальных рисков возникновения осложнений. Именно по показателям артериального давления мы можем судить о том, нервничает ли пациент, боится ли лечить зубы и т.п. Если врач сочтет это необходимым, мы можем либо отменить лечение и перенести его на другой день, либо провести его под кардиомониторингом и контролем анестезиолога.

Как победить ген инфаркта миокарда

Почти 75 % американцев в той или иной степени страдают от заболевания десен, наиболее распространенной хронической инфекции в Соединенных Штатах. Многие даже не знают, что у них есть это заболевание, потому что на ранних стадиях оно является безболезненным. Инфекцию легкой степени тяжести называют гингивитом, а более тяжелой степени — заболеваниями пародонта (ЗП). В возрасте 30 лет существует 50 % вероятность того, что у вас есть заболевания пародонта, к 65 годам риск возрастает до 70 %.

Главным тревожным признаком ЗП является кровоточивость десен. Вопреки тому, что думают многие пациенты, любая кровоточивость во время чистки зубов зубной щеткой или зубной нитью, даже совсем немного, — это не нормально. К другим симптомам заболеваний пародонта относятся неприятный запах изо рта, отечность или рецессия десны, зубы, выглядящие длиннее (из-за рецессии десны), подвижные зубы, гной в десневых карманах между десной и зубами или изменение прикуса. Факторы риска развития заболеваний пародонта включают плохую гигиену полости рта, курение, диабет и гормональные изменения во время беременности. Заболевания пародонта чаще поражают мужчин, чем женщин, и в первую очередь страдают люди определенных этнических групп, например, американцы мексиканского происхождения.

Если у вас есть какой-либо из этих тревожных признаков, сообщите об этом своему стоматологу или гигиенисту и попросите их осмотреть вас на наличие ЗП. Обследование является безболезненным и, как правило, включает в себя:

Когда почти десять лет назад появились первые исследования о взаимосвязи инфекций полости рта и повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), метод Бэйла/Донин сразу же стал рекомендовать лечащим врачам проверять пациентов на наличие заболеваний пародонта. Сегодня научное доказательство того, что здоровые десны могут предотвратить инфаркты и инсульты, является настолько сильным, что редакторы «Американского журнала кардиологии» и «Журнала пародонтологии» издали согласованное заключение, рекомендующее, чтобы:

Воспаление

Какова взаимосвязь между заболеваниями пародонта и ССЗ? Довольно сложные исследования показали сильное сходство между количеством воспаления в наших деснах и количеством воспаления в магистральных артериях шеи и крупнейшей артерии сердца — аорте. Это опасно, потому что воспаление является ключевым фактором, дестабилизирующим бляшки в стенках артерий, что объясняет, почему у некоторых людей с относительно небольшим образованием бляшек происходят их разрывы с последующим инсультом или инфарктом, тогда как другие со значительным количеством бляшек никогда не страдают от таких случаев. Сейчас исследования показывают, что большинство бляшек в сонной артерии действительно содержат много микробов, вызывающих ЗП.

Что делать: правильный уход за зубами
Привычка, на которую требуется 5 минут ежедневно, может продлить вашу жизнь на много лет, а также сократить риск возникновения инфарктов, инсультов, диабета, простудных заболеваний, гриппа и даже артрита. Исследование 2012 года показало, что самым простым — и самым дешевым — способом продлить свою жизнь является чистка зубов ежедневно зубной щеткой и зубной нитью. И, наоборот, как сообщают ученые, пренебрежительное отношение к своим зубам, может привести к смертельному исходу.

Так какое влияние оказывает хорошее здоровье полости рта? Калифорнийские ученые отслеживали 5611 пожилых людей в течение 17 лет и обнаружили, что:

• у пациентов, никогда не чистивших зубы вечером, риск смерти в течение исследовательского периода увеличился с 20 до 25 % по сравнению с пациентами, чистившими зубы каждый вечер;
• у пациентов, никогда не пользовавшихся зубной нитью, риск смерти увеличился на 30 % по сравнению с пациентами, ежедневно пользовавшимися зубной нитью;
• у пациентов, не посещавших стоматолога в течение последние 12 месяцев, риск смерти увеличился до 50 % по сравнению с пациентами, посещавшими стоматолога два или больше раз в год.

Еще одно сенсационное открытие: как сообщает исследование, одним из основных показателей ранней смерти стали отсутствующие зубы, даже после того, как другие факторы риска были учтены. Это может стать мощным стимулом для того, чтобы регулярно посещать своего стоматолога и бороться с заболевания сердца с помощью зубной щетки и зубной нити.

Остерегайтесь новой стоматологической опасности
Недавнее исследование, опубликованное доктором Таней Песси и ее коллегами в журнале «Circulation» Американской ассоциации сердца, показывает, что эндодонтическое заболевание (кариес) также играет важную роль в формировании риска инфаркта миокарда.

В исследовании оценке подверглись 101 человек, пострадавших от инфаркта миокарда. Группа исследователей удалила сгустки крови (те, которые явились причиной инфаркта миокарда) и использовала анализ ДНК для определения наличия патогенов ротовой полости. Они также собрали образцы артериальной крови от каждого пациента для проведения такого же анализа. Исследователи обнаружили, что концентрация оральных бактерий в сгустке была в 16 раз больше, чем в артериальной крови. Это указывает на то, что патогены попали из отложений (бляшек), разорвавших стенку артерии. Анализ ДНК также показал, что 75 % сгустков содержали оральные патогены, вызывающие кариес, а 35 % сгустков содержали бактерии, вызывающие заболевания пародонта.

Другое потрясающее открытие: группа исследователей выполнила ОПТГ 30 пациентов и обнаружила, что у 50 % из них были инфицированы зубы. У этих пациентов вероятность наличия ДНК патогенов, которые вызывают кариес зубов, в сгустках крови, ответственных за возникновение инфаркта миокарда, была в 13 раз выше. Затем исследователи изучили девять сгустков с помощью электронного микроскопа и обнаружили фрагменты оральных бактерий в 100 % сгустков, а в трех сгустках бактерии были целыми.

Эти результаты показывают, что 50 % инфарктов может быть вызвано инфекцией полости рта. Это исследование соответствует нашим клиническим наблюдениям. Более десяти лет назад мы были потрясены, когда у пациента, которого мы лечили, случился инфаркт миокарда. Его лечили стентированием, и пока он находился в больнице, он сказал, что один зуб беспокоит его вот уже целый месяц. После осмотра стоматологом выяснилось, что инфекция была настолько серьезной, что пришлось удалить зуб прямо в больнице.

Тяжелая зубная инфекция может сопровождаться без каких-либо очевидных симптомов. После того, как исследование Песси было опубликовано, с нами консультировался 61-летний мужчина спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Насколько ему было известно, у него не было зубной инфекции, какого-либо дискомфорта, кровоточивости десен, подвижности зубов или очевидных проблем с тканями пародонта. Но, зная результаты исследования Песси, мы направили его к стоматологу. Стоматолог позвонил нам и сообщил, что у пациента было не только заболевание десен, но также три сильно абсцедирующих зуба, которые следовало срочно удалить. Один абсцесс был настолько большим, что он распространился в пазуху носа. После того, как сильно инфицированные зубы были удалены и было проведено лечение десен, воспаление артерий пациента было снято.

Сразу же после этого случая к нам на прием записался 54-летний мужчина. Он перенес инфаркт миокарда с последующим тройным коронарным шунтированием, а спустя семь недель после этого ему потребовалось стентирование. Когда он записывался к нам на прием для осмотра по методу Бэйла/Донин, то объяснил, что не сможет приехать ранее, чем через месяц. Опять же, в свете данного исследования д-ра Песси, мы сразу же направили его к стоматологу, который сообщил, что у пациента обнаружено заболевание десен. Когда мы спросили о наличии кариеса, то стоматолог сказал, что он не осматривал пациента на предмет кариеса, потому что тот не имел никаких жалоб, и никаких признаков кариеса не было видно.

Мы рассказали стоматологу об исследовании д-ра Песси и посоветовали ему пригласить пациента на прием еще раз для проведения диагностической визуализации на наличие инфицированных зубов. Стоматолог перезвонил через несколько дней, чтобы спросить, не пользовались ли мы магическим шаром гадалок. Он обнаружил абсцесс тяжелой степени в нижнем левом втором моляре. Зуб был в таком плохом состоянии, что пациента немедленно направили к стоматологу-хирургу для удаления. Лабораторные исследования, проведенные до оказания стоматологической помощи, продемонстрировали значительное артериальное воспаление. Те же самые исследования повторили через несколько недель после посещения стоматолога и профессионального ухода, и они показали, что «пожар» в артериях был потушен.

Как видно из исследования д-ра Песси, а также из нашего собственного опыта, взаимосвязь между состоянием полости рта и общим состоянием здоровья сегодня намного важнее, чем мы себе когда-либо раньше представляли. Теперь мы знаем, что любого пациента, перенесшего инфаркт миокарда, необходимо немедленно направлять к стоматологу, который проведет анализ ДНК на наличие заболеваний пародонта и конусно-лучевую трехмерную КТ для выявления бессимптомных инфицированных зубов. Наша цель состоит в том, чтобы медицина и стоматология объединили усилия, необходимые для улучшения здоровья и состояния артериальной системы. Оптимальное лечение зубов имеет решающее значение для спасения жизни и предотвращения инфарктов и ишемического инсульта.

Хотя хорошая гигиены полости рта имеет решающее значение в поддержании артериального здоровья, вы удивитесь, узнав, что некоторые привычки якобы здорового образа жизни, которые часто рекомендуются для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе умеренное потребление алкоголя, на самом деле могут быть опасными для людей с определенным генотипом. Ваша ДНК может также показать, что настоящий риск инфаркта миокарда и инсульта может быть для вас выше, чем вы думаете, даже если вы не имеете семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний, и повлиять на реакцию организма на некоторые часто назначаемые препараты, в том числе статины и даже аспирин.

Основа успешного лечения болезни артерий: оптимальный образ жизни
Оптимальный образ жизни является самым важным краеугольным камнем вашего плана профилактики. Крупные исследования показывают, что должный уход за своим сердцем с помощью таких простых шагов, как отказ от курения, регулярные физические упражнения, достаточный сон и управление стрессом, может уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний на 80%. Наряду с основанной на вашей ДНК диетой и рекомендуемого образа жизни, мы также советуем профессиональную гигиену, способную предотвратить развитие заболеваний пародонта, которые могут удвоить или даже утроить угрозу инфаркта миокарда или инсульта. Кроме того, исследования показывают связь хорошей гигиены полости рта с более долгой жизнью и пониженным риском развития целого ряда расстройств: от простуды и гриппа до диабета и даже слабоумия.

Чтобы сохранить свои зубы и десны здоровыми, выполняйте следующие действия:

• Чистите зубы зубной щеткой и зубной нитью два раза в день. Бактериям ротовой полости требуется около суток, чтобы сформироваться в зубной налет, а затем в зубной камень — твердое минеральное отложение, которое может привести к опуханию и воспалению десен, а именно к ранней болезни десен: гингивиту. Чистка зубной щеткой и зубной нитью дважды в день разрушает скопление отложений и бактерий до того, как они сформируют налет. Мы рекомендуем чистить зубы не менее 2 минут, предпочтительнее ультразвуковой зубной щеткой.
• Используйте правильную технику чистки зубной нитью: создайте С-образную форму нити, окружив ею зуб для очистки поверхности; не достаточно просто скользить нитью вверх-вниз между зубами, т. к. это не очистит всю структуру зуба должным образом.
• Ложитесь спать с чистым ртом. Так как во время сна вырабатывается меньше слюны, которая очищает зубы и десны, особенно важно тщательно чистить зубы зубной щеткой и зубной нитью перед сном. Стоматологи также предлагают использовать скребок для языка, чтобы ваш рот был как можно более чистым перед сном.
• Жевательная резинка без сахара с ксилитом имеет противомикробное действие, поэтому вы можете жевать ее между приемами пищи, чтобы уменьшить риск развития заболеваний десен. Как показывают многочисленные исследования, полезное свойство продуктов с содержанием ксилита, например, жевательных резинок, леденцов или зубной пасты, заключается в том, что они помогают предотвратить кариес.
• Профессиональную гигиену необходимо проводить один раз в три месяца или как рекомендует ваш стоматолог. Если у вас есть заболевание десен, лечение обычно включает в себя скейлинг и выравнивание поверхности корня (глубокое очищение поверхностей корней для удаления зубного налета и зубного камня) или в тяжелых случаях — хирургическую процедуру. Ваш стоматолог может также дать рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, например, назначить антимикробную жидкость для полоскания рта, зубных лотки с антимикробным гелем или пероральные антибиотики.

Анестезия при лечении зубов: виды и их достоинства

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени выраженности, с этим и связан, возникающий у многих пациентов, страх перед посещением стоматолога. Таким образом, негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания влечет за собой невозможность полноценного  лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу. Кроме того, современные пациенты предъявляют все большие требования к комфортности стоматологического лечения. Качество анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства играет наиважнейшую роль в создании обстановки комфортности и во многом ее обуславливает. Тот факт, что выполнение обезболивания является необходимой и неотъемлемой частью стоматологического лечения на сегодня уже не вызывает сомнения.

Виды анестезии

• Аппликационная анестезия — обезболивание путем нанесения раствора или геля анестетика на поверхность слизистой полости рта. Применяется чаще при удалении молочных зубов у детей и перед проведением инъекции (чтобы вкол иглы был безболезненным).
• Инфильтрационная анестезия — это полноценный укол, но, как правило, не глубоко. При этом анестетик действует на периферические нервные окончания. Проводится при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов, несложных стоматологичсеких операциях.
• Проводниковая анестезия подразумевает отключение не мелких веточек, а крупных нервных скоплений, стволов, каналов. Зато проводниковая анестезия позволяет «выключить разом полчелюсти». Так что она нашла своё применение при хирургических операциях, удалении зубов, воспалительных процессах.

Противопоказания для местной анестезии

• Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт после которых не прошло 6 месяцев). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара!
• Декомпенсированные формы эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара!
• Аллергия на местные анестетики или на компоненты входящие в них. Пациенту  проводят пробы в аллергологическом центре!

Чтобы избежать осложнения при анестезии, Вам необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, состоянии артериального давления, аллергических реакциях на медикаменты, продукты питания,  постоянно принимаемых  лекарственных препаратах. Вспомните, как проходили удаление или лечение зубов раньше, делал ли доктор Вам анестезию. Как вы при этом чувствовали себя.

Современные анестетики применяемые в стоматологии

Современные местные анестетики представлены препаратами на основе артикаина и мепивакаина. Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест». Мепивакаин применяется в препарате «Скандонест».

Вид анестезии, препарат и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации, сопуствующей патологии у пациента.

Не посещать стоматолога нельзя. Несанированная ротовая полость чревата различными осложнениями. Поэтому стоит отбросить в сторону все предрассудки и без страха лечить зубы!

Вечерская Е.В., Русак М.И.

Удаление зуба в Виннице по доступной цене

Каждый человек в течение жизни сталкивается с потребностью удалить зуб. Эту самую распространенную в мире операцию выполняют в случае, когда методом клинического лечения нельзя сохранить целостность зубного ряда.

Удаление зуба происходит безболезненно, в стерильных условиях хирургического кабинета. А для восстановления зубного ряда в дальнейшем используют мостовидные протезы или имплантаты.

Особенности проведения операции

Удаление может выполняться в экстренном или плановом порядке, зависимо от показаний. В случае острого гнойного воспаления, которое распространяется на кость, возникновения флегмоны, синусита, лимфаденита, а также при не поддающихся лечению сильных зубных болях выполняется экстренное удаление. Таким же показанием выступает продольный перелом коронковой части зуба с обнажением пульпы, причем пломбирование или ортопедическое лечение невозможны.

Плановое удаление врач может рекомендовать:

• если сохранить разрушенный зуб не удается;
• при третьей степени подвижности зубов;
• когда зубы мудрости находятся в атипичном положении, затрудняют прием пищи, речь, травмируют слизистую;
• при переломе корня;
• для ортодонтического и ортопедического лечения по необходимости;
• повторное неудачное лечение хронического периодонтита или кисты зуба.

Сразу после планового удаления зуба возможно выполнить имплантацию. Поэтому перед тем как избавиться от больного корня, следует посетить стоматолога, обсудить возможность одномоментной имплантации и подобрать подходящий имплант.

Желательно за 3 дня до планового удаления посетить клинику и провести гигиеническую чистку зубов, снять зубные отложения, чтобы после удаления быстрее зажила лунка.

Не рекомендовано удалять зуб, если у пациента острое инфекционное заболевание, гипертония, инфаркт миокарда или другое сопутствующее заболевание в стадии обострения. Также нельзя проводить операцию в первом и третьем триместрах беременности, в период менструации. Плохая свертываемость крови или применение препаратов, которые снижают свертываемость крови, также выступают противопоказаниями.

Стоматолог никогда не начинает работу без предварительной диагностики. При помощи рентгена определяется: сколько корней имеет зуб, какая их длина и форма, как зуб расположен в ряду. Учитывая все факторы, врач устраняет зуб.

Следующий этап процедуры — анестезия. Операция происходит под местным обезболиванием. В любом случае клиент не должен чувствовать боли во время извлечения зуба.

В клинике Стомалайн для анестезии используют препараты артикаинового ряда, которые практически не дают аллергических реакций. При необходимости врач делает пробу, если медикамент используется для кого-то впервые. Индивидуальный подход — к аллергикам, беременным женщинам, пациентам юного и пожилого возраста.

Для манипуляций используют стерильные стоматологические инструменты. Врач удаляет все части зуба и проверяет лунку на наличие осколков. После процедуры пациент некоторое время остается в кресле для предотвращения кровотечения.

Рекомендации после удаления

Чтоб избежать побочных эффектов, после стоматологической процедуры нужно удержаться от приема пищи в течение 2-3 часов. Нельзя употреблять горячее, переохлаждаться, курить, принимать алкоголь в первые сутки после операции. Также нежелательны физические нагрузки. Ни в коем случае нельзя полоскать рот, так как можно нарушить кровяной сгусток, который заживляет рану.

Обязательно нужно обратиться к стоматологу-хирургу, если появились такие симптомы, как повышение температуры, неприятный запах изо рта, сильная боль в лунке через 2-3 дня после удаления.

Стоимость услуги

Клиенты, которые обращаются в клинику Стомалайн, убедились, что здесь предоставляют качественные услуги по доступной цене.

Цена простого удаления зуба — 400 грн. Стоимость услуги увеличивается, если приходится удалять зуб мудрости или применять дополнительные процедуры, например, ушивать лунку для скорейшего заживления.

Удаление зуба в нашей клинике происходит безболезненно и без очереди, по предварительной записи. Записаться на консультацию можно по телефону или оставив заявку на сайте.

Методы и виды анестезии

25.06.2020

Виды анестезии

Анестезия в стоматологии всегда разделяется на три вида:

1. Местная
2. Общая
3. Комбинированная

Местная анестезия проводится в ограниченной области, где необходимо «отключить» болевую чувствительность нервных окончаний.

Второй вид — общий наркоз, применяется очень редко. Только тогда, когда необходима нечувствительность к боли всего организма, с полной потерей сознания.

А вот комбинированная анестезия сочетает в себе местное обезболивание и предварительную премедикацию, которая проводится путем расслабления и успокоения без отключения сознания.

У каждого вида наркоза, существуют свои разделения. К примеру, у местной анестезии тоже имеются подвиды.

Сюда относится Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание с помощью спрея — Лидокаина, которое применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, а также перед проведением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола. Он используется довольно редко и способен лишать боли лишь при неглубоких вмешательствах. В этом случае применяются различные мази и спреи, которые наносятся на нужный участок стерильным ватным тампоном или марлей.

Также есть такой подвид, как Инфильтрационная анестезия – обезболивание, чаще других применяемое в стоматологии, другими словами — «заморозка». Такая анестезия представляет собой инъекцию анестетика, которая вводится под слизистую оболочку, надкостницу или внутри костно.

Этот вид обезболивания применяется при самых различных стоматологических операциях: при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Продолжительность и воздействие обезболивания достаточны для любого стоматологического вмешательства продолжительностью не менее 60 минут.

Тут вводят анестетик с помощью тонкой иглы под слизистую оболочку рядом с проблемным зубом или внутрь кости, который начинает действовать 10 минут спустя. Полученный эффект сохраняется на 2–3 часа, в зависимости от используемого препарата, глубины его введения и количества. Не стоит забывать и о Проводниковой анестезии. При этом виде обезболивания, препарат подводят к ветвям тройничного нерва, при этом обезболивающий эффект наблюдается в заданной области иннервации.

Проводниковая анестезия применяется при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов, при операциях на деснах и больших по объему вмешательствах. Здесь подразумевается отключение не мелких веточек, а крупных нервных скоплений, стволов, каналов. Зато проводниковая анестезия позволяет «выключить разом пол челюсти». Так что она нашла своё применение при хирургических операциях, удалении зубов, воспалительных процессах. Избавление от болезненных ощущений происходит 2–3 часа.

Техника выполнения такой анестезии несколько сложнее, чем других. Ее рекомендуют в основном при лечении и удалении молярах (больших коренных зубов) или вмешательстве в десну. И последний подвид — Стволовая анестезия.

Этот вид анестезии проводится у основания черепа для блокады ветвей тройничного нерва и используется в стационаре при оперативных вмешательствах, при тяжелом болевом синдроме, невралгии, травмах. Ее суть заключается во введении с помощью тонкой иглы у основания черепа специальных препаратов, блокирующих верхне- и нижнечелюстной нервы. Такое обезболивание проводится чаще всего при проведении серьезных операций в условиях стационара и в случае четко выраженного болевого синдрома.

Современные анестетики, применяемые в стоматологии

Современные местные анестетики представлены препаратами на основе артикаина и мепивакаина. Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде капсул под такими названиями как «Ультракаин», «Убестизин», «Септанест». Мепивакаин применяется в препарате «Скандонест». Вид анестезии, препарат и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации, сопутствующей патологии у пациента. Не посещать стоматолога нельзя. Не санированная ротовая полость чревата различными осложнениями. Поэтому стоит отбросить в сторону все предрассудки и без страха лечить зубы!

Еще один важный момент, о котором нужно знать, это лекарственная непереносимость. Если у вас были аллергические реакции на анестетики нужно обязательно сообщить об этом врачу, чтобы изменить тактику проведения анестезии на надежную и безопасную.

Противопоказания для местной анестезии

Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт после которых не прошло 6 месяцев). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара! Стоит внимательно отнестись к декомпенсированным формам эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара! Так же имеет место случаи аллергии на местные анестетики или на компоненты, входящие в них. Пациенту проводят пробы в аллергологическом центре! Чтобы избежать осложнения при анестезии, Вам необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, состоянии артериального давления, аллергических реакциях на медикаменты, продукты питания, постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Вспомните, как проходили удаление или лечение зубов раньше, делал ли доктор Вам анестезию. Как вы при этом чувствовали себя.

Общий наркоз и его противопоказания

Частичное обезболивание неактуально при серьезных операциях, травмах костей челюстно-лицевой области и аллергии на используемые препараты. Общая анестезия применяется крайне редко в основном только тогда, когда пациент испытывает сильнейший страх и стресс. И также ее могут рекомендовать при психосоматических заболеваниях, аллергической реакции на местные анестетики и обширных хирургических вмешательствах, например, протезировании на имплантах. Как и у любой другой процедуры, связанной с применением анестетика, здесь аналогично присутствует ряд противопоказаний: бронхиальная астма или другие заболевания дыхательной системы. Гормональные заболевания или долгий прием гормональных средств, также нарушение сердечного ритма. Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширные хирургические вмешательства и алкогольное или наркотическое опьянение. Или при нарушении работы почек и печени. Перед процедурой категорически запрещается принимать пищу, перестать пить следует за 4 часа до начала сеанса.

К преимуществам данной анестезии можно отнести абсолютную безболезненность даже самой сложной процедуры. У пациента нет стресса, и следующее посещение стоматолога уже не вызывает страха. Качество лечения значительно возрастает, ведь врач может спокойно работать. Риск воспалительных осложнений в этом случае практически равен нулю. Во время процедуры обязательно присутствует анестезиолог, который контролирует состояние пациента, следит за его давлением, дыханием и пульсом.

Новейшие препараты для анестезии абсолютно безвредны и нетоксичны. Они не вызывают привыкания, не воздействуют на работу внутренних органов или ЦНС. После наркоза пациент чувствует лишь легкую слабость, которая проходит через несколько часов. Наша клиника гордится своей репутацией и дорожит каждым клиентом. Специалисты крайне внимательно относятся к использованию наркоза, предотвращая все возможные нарушения.

Мы с Вами рассмотрели основные виды анестезии в стоматологии, позволяющие заботиться о здоровье зубов относительно безболезненно и без особого дискомфорта. И поэтому, настоятельно рекомендуем выбирать только хорошие и проверенные временем стоматологические клиники, где вы сможете доверить свое здоровье настоящим профессионалам. И тогда вы с уверенностью скажете – «Восьмерку удалять совсем не больно!». Будьте здоровы, и улыбайтесь каждому новому дню!

Полезные ссылки

Наркоз

Что сказать стоматологу

Люди с сердечными заболеваниями имеют особые потребности в стоматологической помощи. Вот несколько советов, которые следует учитывать перед посещением стоматолога, если вы страдаете одним из следующих сердечных заболеваний.

Стоматологическая помощь после сердечного приступа

Поговорите со своим кардиологом о любых стоматологических процедурах, если они рекомендуют подождать. И сообщите своему стоматологу, если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь препараты). Эти лекарства могут вызвать обильное кровотечение во время некоторых хирургических вмешательств.Спросите своего стоматолога, доступны ли кислород и нитроглицерин на тот случай, если во время визита в офис возникнет неотложная медицинская помощь.

Высокое кровяное давление (гипертония)

Некоторые препараты от высокого кровяного давления могут вызвать сухость во рту или изменить ваше чувство вкуса. В частности, блокаторы кальциевых каналов могут вызывать набухание и разрастание тканей десен, что приводит к затруднениям при жевании. Если у вас действительно наблюдается разрастание десен, ваш стоматолог даст вам подробные инструкции по гигиене полости рта и может попросить вас чаще посещать стоматолога для чистки.В некоторых случаях может потребоваться операция на деснах для удаления лишней ткани десны, называемая гингивэктомией.

Если стоматологическая процедура требует использования анестезии, спросите своего стоматолога, содержит ли анестезия адреналин. Адреналин — обычная добавка в средствах для местной анестезии. Использование адреналина у некоторых пациентов с высоким кровяным давлением может привести к сердечно-сосудистым изменениям, включая быстрое развитие опасно высокого кровяного давления, стенокардии, сердечного приступа и аритмий, и его следует применять с осторожностью.

Боль в груди (стенокардия)

У пациентов со стенокардией, получавших блокаторы кальциевых каналов, может наблюдаться чрезмерный рост десен. В некоторых случаях может потребоваться операция на деснах.

Как и пациенты, перенесшие инфаркт, пациенты со стенокардией могут спросить своего стоматолога, доступны ли кислород и нитроглицерин на случай, если возникнет неотложная медицинская помощь.

В то время как пациенты со стабильной стенокардией (боль в груди, которая возникает предсказуемо) могут пройти любую стоматологическую процедуру, пациенты с нестабильной стенокардией (новая боль в груди или непредсказуемая боль в груди) не должны проходить плановые (несущественные) стоматологические процедуры и неотложную стоматологическую помощь. следует проводить в больнице или офисе, оборудованном функцией кардиологического мониторинга.

Инсульт

Если у вас в прошлом был инсульт, сообщите своему стоматологу, если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь препараты). Эти лекарства могут вызвать обильное кровотечение во время некоторых хирургических вмешательств.

Если инсульт нарушил вашу способность производить достаточное количество слюны, ваш стоматолог может порекомендовать использование искусственной слюны. Если инсульт затронул ваше лицо, язык или доминирующую кисть и руку, ваш стоматолог может также порекомендовать использовать фторсодержащие гели, модифицированную технику чистки щеткой или зубной нитью, добавить полоскание и стратегии, которые другие могут использовать для поддержания хорошей гигиены полости рта.

Здоровье полости рта и сердечная недостаточность

Некоторые лекарства, используемые для лечения сердечной недостаточности (например, мочегонные средства или водные таблетки), также могут вызывать сухость во рту. Спросите своего стоматолога о лечении сухости во рту, включая использование искусственной слюны.

На что следует помнить о стоматологической помощи и сердечных заболеваниях

• Сообщите стоматологу полный список названий и дозировок всех лекарств, которые вы принимаете для лечения сердечного заболевания (а также любых других рецептурных или безрецептурных препаратов, которые могут вам потребоваться. принимая).Это поможет вашему стоматологу выбрать лучший курс лечения для вас, включая соответствующие лекарства для стоматологических процедур.
• Сообщите стоматологу имя и номер телефона вашего врача (врачей) на тот случай, если стоматологу потребуется поговорить с ними о вашем лечении.
• Если вы особенно нервничаете по поводу стоматологической процедуры из-за болезни сердца, поговорите со своим стоматологом и кардиологом. Ваши врачи могут предоставить вам информацию и поработать с вами над стратегиями контроля зубной боли и ослабления ваших страхов.

Есть ли связь между заболеваниями пародонта и сердечными заболеваниями?

Различные исследователи и государственные учреждения продолжают изучать возможную связь между заболеваниями десен (пародонта) и сердечными заболеваниями. Некоторые исследователи предполагают, что бактерии во рту, которые участвуют в развитии заболеваний десен, попадают в кровоток и вызывают воспаление кровеносных сосудов — изменения, которые, в свою очередь, способствуют сердечным заболеваниям и инсульту.

Проводятся многочисленные исследования, которые подтверждают и опровергают возможную связь между этими двумя заболеваниями.Одно исследование, опубликованное в журнале Stroke: Journal of the American Heart Association , показало, что люди, у которых в начале 12-летнего исследования было менее 25 зубов (потеря зубов — конечный конечный результат нелеченого заболевания десен), имели 57 на% больший риск инсульта по сравнению с пациентами, у которых было 25 и более зубов.

Продолжение

Другое исследование с участием более 4000 пациентов и 17-летнего наблюдения не показало никаких доказательств снижения риска ишемической болезни сердца, если хроническая болезнь десен была устранена.Основываясь на этих результатах, эти исследователи предполагают, что связь между заболеванием десен и повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний является случайной и что заболевание десен не вызывает ишемической болезни сердца.

Истинная роль, если таковая существует, между заболеванием десен и болезнью сердца еще предстоит определить.

Зачем нужно знать стоматологу

Если у вас сердечное заболевание, сердечное заболевание, даже такое незначительное, как шум, или если вы недавно перенесли операцию на сердце, важно сообщить стоматологу о своем заболевании до вашего визита.Принятие этой дополнительной меры предосторожности может быть жизненно важным для защиты вашего здоровья.

Даже обычные стоматологические процедуры, такие как чистка, могут вызвать кровотечение во рту, которое затем позволяет бактериям полости рта попасть в кровоток и, возможно, попасть в сердце. Для пациента с сердечным заболеванием эти бактерии представляют собой потенциально опасный риск эндокардита или воспаления сердечных клапанов или тканей. По этой причине пациентам с сердечными заболеваниями рекомендуется принимать антибиотики перед любым визитом к стоматологу, даже перед плановой чисткой.

Как правило, пациенты, перенесшие сердечный приступ, должны подождать шесть месяцев, прежде чем проходить какое-либо стоматологическое лечение, и должны сообщить о любых принимаемых ими лекарствах, особенно о любых антикоагулянтах или разжижающих кровь препаратах. Пациентам со стабильной стенокардией (регулярной болью в груди) следует проконсультироваться со своим врачом, но пациентам с нестабильной (нерегулярной) стенокардией обычно не рекомендуется проходить несущественные стоматологические процедуры. Неотложная стоматологическая помощь должна быть оказана либо в условиях больницы, либо в офисе с возможностями кардиологического мониторинга.

Еще о том, что нужно помнить, чтобы защитить свое сердце перед посещением стоматолога:

• Узнайте, что ваш стоматолог может сделать в случае неотложной медицинской помощи, и узнайте, есть ли в наличии кислород и нитроглицерин, если это необходимо.
• Убедитесь, что у вашего стоматолога есть полная история болезни, включая все соответствующие анализы крови, а также имена и контактную информацию других поставщиков медицинских услуг, с которыми им, возможно, потребуется проконсультироваться.

Обязательно сообщайте своему стоматологу, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем до приема на прием, особенно если у вас может быть сердечное заболевание. От этого зависит ваше крепкое здоровье!

Как я могу вылечить пациента, перенесшего инфаркт миокарда (ИМ) в прошлом? — Обсуждения Oasis

Эта медицинская консультация предоставлена ​​командой JCDA Oasis. Консультации также доступны через JCDA Oasis Mobile

.

Инфаркт миокарда (ИМ) является следствием нарушения кровоснабжения сердца в коронарной артерии, что приводит к гибели миокарда.Предрасполагающие факторы риска включают атеросклероз (утолщение артериальной стенки, вызванное накоплением липидных бляшек), ожирение, курение, гиперлипидемию, ИМ в семейном анамнезе и чрезмерный стресс.

LA / Вазоконстрикторы		Взаимодействие с другими лекарствами
С осторожностью используйте сосудосуживающие средства из-за повышенного риска неблагоприятных исходов 1. Повышенный риск сердечной аритмии у пациентов, принимающих наперстянку (например, дигоксин). 2. Повышенный риск гипертонического эпизода с последующей брадикардией у пациентов, принимающих неселективные бета-адреноблокаторы (например, пропранолол). 3. Риск осложнений возрастает при применении высоких доз сосудосуживающих средств		Прописывать с осторожностью 1. НПВП и ASA с дигоксином, каптоприлом, пропранололом: ограничение назначения до 4 дней или меньше. 2.Антибиотики (например, эритромицин, тетрациклин) с дигоксином, пропранололом. 3. Барбитураты, бензодиазепины с дигоксином, верапамилом, ловастатином.

Рекомендуется		Влияние на кровотечение
1. Местный анестетик, содержащий эпинефрин, можно использовать с минимальным риском, если доза ограничена 0,036 мг адреналина (2 картриджа, содержащих 1: 100 000 эпи) или 0.20 мг левонордефрина (2 картриджа, содержащие 1: 20 000 лево) 2. ИЗБЕГАЙТЕ использования ретракционной нити, пропитанной адреналином, и концентрации адреналина 1: 50 000.		Повышенный риск, наблюдать за пациентом Низкие дозы АСК (75–325 мг / день), антиагреганты (например, клопидогрель) и пероральные антикоагулянты (например, варфарин) могут увеличить риск хирургического и послеоперационного кровотечения.

Отложить плановое лечение		Планирование посещений
Отложить плановое стоматологическое лечение на 6 недель, если пациенту была сделана процедура реваскуляризации (т.е. аортокоронарное шунтирование или установка стента).		Короткие, утренние приемы на прием для снятия стресса и беспокойства.

Общее лечение		Ортостатическая гипотензия
1. Перед стоматологическим лечением спросите пациента о нестабильной стенокардии и толерантности к физической нагрузке. 2. Назначьте адекватную анальгезию во время приема, чтобы минимизировать боль, дискомфорт и беспокойство.		1. Рассмотрите возможность полусухого положения кресла для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2. Выпишите пациента медленно, чтобы избежать ортостатической гипотензии.

	Оральные проявления
	Ксеростомия Вкусовые изменения Стоматит Гиперплазия десны

Дополнительная информация: Какую дополнительную информацию вы хотели бы получить по этой теме? Пишите нам по адресу jcdaoasis @ cda-adc.ок.

Читателям предлагается прокомментировать этот первоначальный ответ и предоставить дополнительную информацию, разместив в поле для комментариев, которое вы найдете, нажав на « Оставить ответ » ниже. Вы можете оставаться анонимным, и ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

Могут ли стоматологи повредить ваше сердце во время исправления зубов?

Стоматологическая хирургия может вызвать воспаление,
которое увеличивает риск сердечных заболеваний.

На прошлой неделе я узнал, что некоторые из моих друзей избегали посещения дантиста в течение многих лет — 15 лет в одном случае. Идея посещения стоматолога вызывает беспокойство у многих людей, часто потому, что они ожидают, что лечение будет болезненным. Стоимость стоматологического лечения также является проблемой для многих.

Новое исследование нашло еще одну причину для беспокойства по поводу стоматологической хирургии. После инвазивных процедур, таких как удаление зуба, в следующем месяце немного выше риск сердечного приступа или инсульта.

Исследователи изучили данные из заявлений Medicaid, которые включали 1152 человека, перенесших сердечный приступ или инсульт, а также перенесших инвазивную стоматологическую операцию. Среди этих людей у ​​40 были сердечные приступы или инсульты в первый месяц после стоматологической операции, число которых упало до 29 во второй месяц, 30 в третий месяц и 25 в четвертый месяц. На пятом и шестом месяцах вместе было 53 инфаркта и инсульта.

После корректировки цифр с учетом возраста людей исследователи выяснили, что риск сердечного приступа или инсульта в течение месяца после стоматологической операции в полтора раза превышал нормальный риск человека.Риск снизился до нормального через шесть месяцев.

Итак, почему увеличился риск людей? Одна из возможностей заключается в том, что инвазивные стоматологические процедуры вызывают воспаление как часть лечебной реакции организма, а химические вещества, способствующие воспалению, повреждают ваше сердце или кровеносные сосуды. Стоматологическая операция также может позволить бактериям изо рта попасть в кровоток, что может вызвать инфекцию сердца.

Есть и другая возможность. Стоматологи иногда советуют людям прекратить прием аспирина перед стоматологической операцией, поскольку аспирин так легко препятствует свертыванию крови, что может привести к проблемам с кровотечением.Однако такое же действие против свертывания крови также помогает предотвратить проблемы с сердцем и инсульты. Таким образом, изменения в использовании аспирина могли быть причиной некоторых дополнительных сердечных приступов и инсультов.

Был ли мой друг прав, что так долго избегал стоматолога? Ну нет. Исследователи рассматривали только инвазивную стоматологическую хирургию — процедуры, которые могут позволить бактериям попасть в кровоток или вызвать воспаление. Так что о мелких процедурах вроде пломбирования можно не беспокоиться. Даже при более серьезной стоматологической операции риск для вашего сердца, вероятно, будет небольшим, особенно если вы молоды и имеете хорошее здоровье.Однако, если вы беспокоитесь о своем сердечно-сосудистом здоровье, возможно, стоит поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы предотвратить проблемы.

Что нужно знать. Если ваш стоматолог предлагает прекратить прием аспирина или аналогичного препарата перед стоматологической операцией, убедитесь, что это действительно необходимо. Вы можете снизить вероятность того, что вам понадобится стоматологическая операция, если будете регулярно проходить осмотры, чистить зубы щеткой и зубной нитью и избегать сладких продуктов и напитков.

— Филип Уилсон, редактор пациентов, BMJ Group

ConsumerReportsHealth.org сотрудничает с BMJ Group, чтобы отслеживать последние медицинские исследования и оценивать доказательства, чтобы помочь вам решить, какие новости вам следует использовать.

Обеспокоены сердечными заболеваниями? Ознакомьтесь с нашими 11 советами по сохранению здоровья сердца.

Связанный инфаркт миокарда и удаление зубов

Авторы исследуют взаимосвязь между причинами удаления зубов и возникновением нефатального инфаркта миокарда (ИМ) у большой группы пациентов мужского пола, наблюдаемых более 30 лет.Они предположили, что уровень бактериемии во время удаления зубов при наличии инфекции может иметь отношение к возникновению ИМ.

Предыдущие исследования показали, что уровни бактериемии при удалении зубов могут не отличаться от бактериемии при чистке зубов, особенно у пациентов с заболеваниями пародонта. ^1,2

Используемая схема «случай-контроль» соответствовала вредному исходу, например инфаркту миокарда. Случаи (n = 548) состояли из пациентов с самооценкой ИМ в анамнезе.Контрольная группа (625 человек) соответствовала возрасту. Другие характеристики, которые могли влиять на факторы, такие как ИМТ, уровень холестерина и систолическое артериальное давление, также не были сопоставлены.

История удаления зубов и инфекций полости рта была выявлена ​​с помощью анкеты, что позволило выявить возможность систематической ошибки вспоминания и открытых проблем с интерпретацией.

Интересно, что данные, собранные в 2000 году, не показали статистических различий в уровнях С-реактивного белка между группами, в то время как оценка текущего состояния полости рта показала, что наличие пародонтальной инфекции вдвое больше в контрольной группе (50%), чем в исследовании. группа (24%).Уровни С-реактивного белка широко использовались в исследованиях для мониторинга эффективности пародонтальной терапии, ^3,4 , а также они используются в области медицины в качестве индикатора риска ИМ. ⁵

Время возникновения ИМ не сообщается. Ни сроки между извлечением и инфарктом миокарда, ни использование антибиотиков не сообщалось. Временные отношения не могли быть установлены. Во время исследования у большего числа пациентов были удалены зубы, чем у контрольной группы (92,7% против 88,6%).

Результаты были представлены в виде отношения шансов (OR) с расчетным значением 1,73, с 95% доверительным интервалом: 1,34–2,23 между удалением, приписываемым инфекциям, и развитием инфаркта миокарда.

Авторы не исключают возможность того, что они называют «общей основной чертой» для оральных инфекций и ИМ, как часть наблюдаемого эффекта.

Учитывая методологические ограничения этого наблюдательного исследования, исследователи пришли к выводу, что результаты указывают на сильную связь между двумя объектами и ясно указывают на наличие основной инфекции как на важный фактор.Выводы авторов могут быть ограничены, потому что мы можем только догадываться, что удаление предшествовало ИМ, и что природа бактериемии во время этого исследования значительно отличается от чистки зубов щеткой или зубной нитью.

Оценка сердечного риска у стоматологических пациентов

1

Weitz H, Merli G. Инвазивное стоматологическое лечение и риск сосудистых осложнений: откусили ли мы больше, чем можем прожевать? Ann Int Med 2010; 153 : 542–543.

Артикул Google Scholar

2

Минасьян К., Д’Аюто Ф, Хингорани А. Д., Смит Л.Инвазивное стоматологическое лечение и риск сердечно-сосудистых заболеваний — серия самостоятельных случаев. Ann Int Med 2010; 153 : 499–506.

Артикул Google Scholar

3

Спиваковский С. Связанный инфаркт миокарда и удаление зуба. Evid Based Dent 2012; 13 : 110.

Артикул Google Scholar

4

Смит М. М., Барбара Д. В., Мауэрманн В. Д., Виоцци С. Ф., Деарани Д. А., Грим К. Дж.Заболеваемость и смертность, связанные с удалением зубов перед операцией на сердце. Ann Thorac Surg 2014; 97 : 838–844.

Артикул Google Scholar

5

D’Aiuto F, Parkar M, Tonetti M S. Пародонтологическая терапия: новая модель острого воспалительного процесса. Inflamm Res 2015; 54 : 412–414.

Артикул Google Scholar

6

Tonetti M, D’Aiuto F, Nibali L et al.Лечение пародонтита и функции эндотелия. N Eng J Med 2007; 356 : 911–920.

Артикул Google Scholar

7

Graziani F, Cei S, Tonetti M et al. Системное воспаление после консервативного и хирургического лечения пародонта. J Clin Periodontol 2010; 37 : 848–854.

Артикул Google Scholar

8

Велдхуйзен Ван Зантен Дж., Китас Дж., Кэрролл Д., Кольцо С.Повышение системного сосудистого сопротивления при остром психическом стрессе у пациентов с ревматоидным артритом с системным воспалением высокой степени. Biol Psychol 2008; 77 : 106–110.

Артикул Google Scholar

9

Степто А, Брайден Л. Эмоциональный запуск сердечных событий. Neurosci Biobehav Rev 2009; 33 : 63.

Артикул Google Scholar

10

Vaccario V, Bremner D.Психиатрические и поведенческие аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины . 10-е изд. С. 1876–1889. Elsevier Saunders, 2015.

Google Scholar

11

Brand H S, Gortzak R A, Palmer-Bouva C C, Abraham R E, Abraham-Inpijn L. Сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции во время острого стресса, вызванного различными видами стоматологического лечения. Int Dent J 1995; 45 : 45–48.

PubMed Google Scholar

12

Brand H S, Abraham-Inpijn L. Сердечно-сосудистые реакции, вызванные стоматологическим лечением. Eur J Oral Sci. 1996; 3 : 242–252.

Google Scholar

13

Блиндер Д., Шемеш Дж., Тайчер С. Изменения ЭКГ у кардиологических больных, перенесших удаление зубов под местной анестезией. Br J Челюстно-лицевая хирургия полости рта 1996; 54 : 162–165.

Артикул Google Scholar

14

Кэмпбелл Р.Л., Лэнгстон В.Г. Сравнение произведения сердечного ритма и давления на частное с холтеровским мониторингом у пациентов с артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями — последующий отчет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 84 : 125–128.

Артикул Google Scholar

15

Монтебуньоли Л., Прати С.Динамика кровообращения во время удаления зубов у здоровых, кардиологических пациентов и пациентов с трансплантатом. J Am Dent Assoc 2002; 133 : 468–472.

Артикул Google Scholar

16

Британский фонд сердца. 2013. Онлайн-информация доступна по адресу https://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics/heart-statistics-publications/cardiovascular-disease-statistics-2014 (по состоянию на ноябрь 2017 г.).

17

Мостерд А, Мотыги А.Клиническая эпидемиология сердечной недостаточности. Сердце 2007; 93 : 1137–1146.

Артикул Google Scholar

18

Общественное здравоохранение Англии. Обзор состояния здоровья в Англии, 2015 г. . Public Health England, 2015: онлайн-информация доступна по адресу http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20170110171226/https://www.noo.org.uk/data_sources/adult/health_survey_for_england (по состоянию на апрель 2018 г.).

19

Diabetes UK.2016 г. Онлайн-информация доступна на сайте www.diabetes.co.uk (по состоянию на апрель 2017 г.).

20

Атертон Дж., МакКол Дж. А., Уильямс С. А.. Неотложная медицинская помощь в общей стоматологической практике Великобритании. Часть 1. Распространенность за 10-летний период. Br Dent J 1999; 23 : 72–79.

Google Scholar

21

Гирдлер Н. М., Смит Д. Г.. Распространенность чрезвычайных ситуаций в британской стоматологической практике и навыки оказания неотложной помощи британскими стоматологами. Реанимация 1999; 41 : 159–167.

Артикул Google Scholar

22

Служба скорой помощи Вест-Мидлендс. Служба скорой помощи Уэст-Мидлендс: 999 звонков из стоматологических кабинетов за пятилетний период 2012–2017 гг. 2017. Неопубликованная переписка.

23

Абси Э., Саттертуэйт Дж., Шеперд Дж. П., Томас Д. В. и др. Уместность направления в больницу стоматологических пациентов с ограниченными медицинскими показателями. Br J Oral Maxfac Surg 1997; 35 : 133–136.

Артикул Google Scholar

24

Американское общество анестезиологов. Новая классификация физического состояния. Анестезиология 1963; 24 : 111.

25

Clough S, Shehabi, Morgan C. Оценка медицинского риска в стоматологии: использование классификации физического статуса Американского общества анестезиологов. Br Dent J 2016; 220 : 103–108.

Артикул Google Scholar

26

Санкар А., Джонсон С., Битти В. С., Тейт Г., Виджейсундера Д. Н.. Надежность шкалы физического состояния Американского общества анестезиологов в клинической практике. Br J Anaesth 2014; 113 : 424–432.

Артикул Google Scholar

27

Морено Р. П., Пирс Р., Родос А. и др. Оценка Американского общества анестезиологов: все еще полезно через 60 лет? Результаты исследования EuSOS. Rev Bras Ter Intensiva 2015; 27 : 105–112.

Артикул Google Scholar

28

Zampien F G. Категориальные измерения субъективности: есть ли еще роль классификации ASA? Rev Bars Ter Intensiva 2015; 27 : 89–91.

Google Scholar

29

Касл-Берроуз C, Парех Дж. Переписка между стоматологами и практикующими врачами: пилотный аудит . J Disab Oral Health 2016; 17 : 127–132.

Google Scholar

30

Литтл Дж., Миллер К., Родус Н. Стоматологическая помощь пациенту с ограниченными возможностями здоровья . 9-е изд; Elsevier, 2017.

Google Scholar

31

Fleischer L. Руководство ACC / AHA по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и ведению пациентов, перенесших несердечные операции, 2014 г.Онлайн-информация доступна на сайте www.circ.ahajournals.org (по состоянию на март 2017 г.).

32

Кристенсен С Д. Рекомендации по внесердечной хирургии: оценка и лечение сердечно-сосудистой системы. Eur Heart J 2014; 35 : 2383–2431.

Артикул Google Scholar

33

Межвузовский консультативный комитет по седации в стоматологии. Стандарты сознательной седации в стоматологии . 2015: Информация в Интернете доступна по адресу http: // www.saad.org.uk/images/Linked-IACSD-2015.pdf (по состоянию на апрель 2018 г.).

34

SDCEP. Сознательная седация в стоматологии . 3rd Ed Scottish Dental Clinical Effectiveness program 2017: онлайн-информация доступна по адресу http://www.sdcep.org.uk/wp-content/uploads/2017/07/SDCEP-Conscious-Sedation-Guidance.pdf (по состоянию на апрель 2018 г.).

35

RCA / RCS. Стандарты сознательной седации в стоматологии: альтернативные методы . Постоянный комитет по седации в стоматологии.Королевский колледж анестезиологов и Королевский колледж хирургов 2007: онлайн-информация доступна по адресу https://www.rcseng.ac.uk/dental-faculty/fds/publications-guidelines/standards-for-conscious-sedation-in-the-provision -of-dental-care-and-accreditation / (по состоянию на март 2017 г.).

36

Генеральный стоматологический совет. Стандарты для стоматологической бригады . 2013: Интернет-информация доступна по адресу: https://www.gdc-uk.org/api/files/NEW%20Standards%20for%20the%20Dental%20Team.pdf (по состоянию на февраль 2017 г.).

37

Ли Т., Маркантонио Э., Мангионе С. М. и др. Вывод и проспективная проверка простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных несердечных операций. Тираж 1999 г .; 100 : 1043–1049.

Артикул Google Scholar

38

Campeau L. Классификация стенокардии. Тираж 1976 г .; 3 : 522–523.

Артикул Google Scholar

39

Гансевоорт Р. Т., Корреа-Роттер Р., Хеммельгарн Б. Р. и др.Хроническая болезнь почек и риск сердечно-сосудистых заболеваний: эпидемиология, механизмы и профилактика. Lancet 2013; 382 : 339–352.

Артикул Google Scholar

40

Нива Х, Сато Й, Мацуура Х. Безопасность стоматологического лечения пациентов с ранее диагностированным острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89 : 35–41.

Артикул Google Scholar

41

Робертс, Х З, Митницкий Э Ф.Стратификация сердечного риска у стоматологических пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 91 : 676–681.

Артикул Google Scholar

42

Скаар Д., О’Коннор Х., Лунос С., Люпкер Р., Михалович Б. С. Стоматологические процедуры и риск повторного сердечно-сосудистого заболевания в популяции Medicare. J Am Dent Assoc 2012; 143 : 1190–1198.

Артикул Google Scholar

43

NHYA. Комитет критериев Нью-Йоркской кардиологической ассоциации Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и сосудов . Boston: Little Brown, 1964.

44

Amarenco P, Lavallee P.C, Labreuche J et al. Распространенность коронарного атеросклероза у пациентов с инфарктом головного мозга. Инсульт 2011 г .; 42 : 22–29.

Артикул Google Scholar

45

Amarenco P, Lavallee P.C, Labreuche J et al.Годовой риск инсульта после ТИА или легкого инсульта. N Eng J Med 2016; 374 : 1533–1542.

Артикул Google Scholar

46

Go A S, Chertow G M, Fan D, McCulloch C E, Hsu C Y. Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации. N Eng J Med 2004; 351 : 1296–1305.

Артикул Google Scholar

47

Жюльен Дж.Сердечные осложнения при инсулиннезависимом сахарном диабете. J Осложнения диабета 1997; 11 : 123–130.

Артикул Google Scholar

48

Мэй О, Арилдсен Х., Дамсгаард Э. М., Микли Х. Распространенность и прогноз скрытой ишемии при сахарном диабете: популяционное исследование. Cardiovasc Res 1997; 34 : 241–247.

Артикул Google Scholar

49

Риаз И.Взаимосвязь между контролем уровня глюкозы в крови и улучшением сердечно-сосудистых исходов после имплантации стента у пациентов с диабетом. Кардиология 2010; 116 : 48–50.

Артикул Google Scholar

50

AAGBI. Измерение артериального давления у взрослых и лечение гипертонии перед плановой операцией. Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии с Британским обществом гипертонии. Анестезия 2016; 71 : 326–337.

Артикул Google Scholar

51

ВОЗ. Учебное пособие по пульсовой оксиметрии, Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Информация доступна в Интернете по адресу http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/pulse_oximetry/who_ps_pulse_oxymetry_training_manual_en.pdf (по состоянию на апрель 2018 г.).

52

AAGBI. Периоперационное ведение хирургического пациента с ожирением. Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии с Обществом ожирения и бариатрической анестезии, 2015 г.Информация доступна на сайте www.aagbi.org/sites/default/files/Peri_operative_management_obese_patientWEB.pdf (по состоянию на апрель 2018 г.).

53

Хлатки М., Бойно Р., Хиггинботам М. Б. и др. Краткая анкета для самостоятельного заполнения для определения функциональной способности (индекс статуса активности Duke). Am J Cardiol 1989; 64 : 651–654.

Артикул Google Scholar

54

Рейли Д. Ф., Макнили М. Дж., Доернер Д. и др.Толерантность к физической нагрузке и риск серьезных периоперационных осложнений, о которых сообщают сами. Arch Intern Med 1999; 159 : 2185–2192.

Артикул Google Scholar

55

Гириш М., Трейнер Э. мл., Дамманн О. и др. Подъем по лестнице с ограниченными симптомами как предиктор послеоперационных сердечно-легочных осложнений после операций высокого риска. Комод 2001; 120 : 1147.

Артикул Google Scholar

56

Тан В. Э., Тополь Э. Дж., Фан Й и др.Прогностическое значение оценочной функциональной способности приращения к кардиальным биомаркерам у стабильных кардиологических пациентов. J Am Heart Assoc 2014; 3 : e000960. 10.1161 / JAHA.114.000: 960.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

57

Хамфрис Г. М., Моррисон Т., Линдси С. Дж. Модифицированная шкала тревожности зубов: валидация и нормы Соединенного Королевства. Community Dent Health 1995; 12 : 143–150.

Google Scholar

58

Маламед С. Седация, руководство по ведению пациентов . 7-е изд. Elsevier, 2014.

Google Scholar

59

Ford I, Shah AS, Zhang R et al. Высокочувствительный сердечный тропонин, терапия статинами и риск ишемической болезни сердца. J Am Coll Cardiol 2016; 68 : 2719–2728 ..

Артикул Google Scholar

Серьезные стоматологические процедуры повышают риск сердечного приступа

Согласно новому исследованию, инвазивные стоматологические процедуры, такие как некоторые виды лечения заболеваний десен, могут увеличить риск сердечного приступа и инсульта.

Пациенты Medicare, перенесшие сердечный приступ или инсульт в течение пяти лет, в 1,5 раза чаще страдали от одного из этих сердечно-сосудистых событий в течение четырех недель после инвазивного стоматологического лечения, чем в любое другое время.

Однако исследователи отмечают, что этот эффект, хотя и реальный, довольно небольшой и кратковременный.

«Он очень быстро снова вернулся к своему обычному уровню риска, так что, глядя на годы, эффект был бы действительно очень небольшим», — сказал исследователь Лиам Смит из Лондонской школы гигиены и тропической медицины в Соединенном Королевстве.

Предыдущие исследования связали заболевания пародонта, которые представляют собой хроническую бактериальную инфекцию десен, с усилением воспаления в организме. Воспаление — это иммунная реакция, которая может быть полезной, когда ваш организм борется с инфекцией, но известно, что хронически высокие уровни влияют на состояние здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания.

Более раннее исследование связывало заболевание десен с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Некоторые исследования показали, что лечение заболеваний десен путем избавления от вызывающих его бактерий в полости рта позволяет клеткам, выстилающим стенки кровеносных сосудов, работать лучше, снижая риск сердечного приступа.

Но операция может усилить воспаление. Исследователи заявили, что инвазивные стоматологические процедуры, особенно лечение пародонтоза, могут увеличить риск сердечного приступа и инсульта, поскольку они усиливают воспаление в организме, поскольку он реагирует на бактерии, попадающие в кровоток после операции.

Так что хуже при сердечно-сосудистых заболеваниях пародонта или лечение от них? Исследователи сказали, что это первое.

«Я почти уверен, что длительное лечение гораздо более полезно для людей, чем это очень небольшое увеличение [риска], которое мы наблюдаем сразу после лечения», — сказал Смит.

Но люди, которые уже принимают лекарства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, такие как аспирин или статины, снижающие уровень холестерина, должны, по возможности, продолжать принимать эти препараты на протяжении всего стоматологического лечения, сказал Смит.

Исследование основывалось на записях 1152 пациентов Medicare, у которых в период с 2002 по 2006 год был диагностирован сердечный приступ или инсульт, которым в этот период также была проведена инвазивная стоматологическая процедура. Самой распространенной процедурой было хирургическое удаление зубов.

Результаты исследования оставались неизменными даже после того, как исследователи взяли пациентов с состояниями, которые также могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистых событий, таких как диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Пациенты, принимавшие определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, также были исключены из исследования, чтобы учесть возможность того, что эти пациенты могли прекратить прием или изменить лекарства до или после лечения. Однако исследователи не смогли учесть тех, кто принимал безрецептурные препараты, такие как аспирин, которые могли повлиять на результаты.

И поскольку все участники были участниками программы Medicare, результаты могут не относиться к населению в целом, говорят исследователи.

В целом, исследование предоставляет больше доказательств того, что воспаление и инфекция могут быть триггерами сердечно-сосудистых событий, сказал Смит.